Clase Traumatología

25 de marzo del 2019

regeneración del hueso

El proceso de regeneración ósea tiene directa relación con la ontogénesis (que

es la formación de huesos) y lo que ocurre es que hay una transformación de
signos troncales, las células que provienen de los osteoblastos, se encargan de
generar la regeneración ósea.

En la región de tejido óseo ocurre un proceso fisiológico, donde:

 El hueso se recompone histológicamente (células óseas participan en el

proceso para regenerar la zona lesionada).
 Existe una pérdida de continuidad y se reemplaza con el callo óseo (se
presenta en etapas finales de regeneración).

Ahora cuando yo tengo un trauma ocurre una serie de procesos en los cuales
existen células que estarán trabajando en aquella zona. Una de las células que
participan en el inicio de la ontogénesis son los osteoblastos.

Posterior al trabajo de células tenemos una respuesta inflamatoria y ésta, tiene

mucha influencia en el proceso que va a continuar para la regeneración ósea.

Ahora, existe una respuesta inicial que es posterior a la respuesta inflamatoria,

y aquí hay una liberación de ciertas sustancias o de ciertos factores de
crecimiento y células (osteoblastos). Esto va a generar un proceso de formación
de tejido granulatorios, (similar a la regeneración tisular) donde existe una
invasión de células para formar el callo (formación de hueso) para finalmente
este exceso de hueso es reabsorbido por macrófagos resulte en una cicatriz en
el hueso. (o zona)

Dato: Neovasos: formación de vasos sanguíneos. Se asocia a angeogénesis.

 Consolidación Ósea.

Una consolidación ósea se determina según el tratamiento a realizar en la fractura.

Esta puede ser de tipo, primaria o secundaria (donde en c/u hay cierto tipo de
tratamientos).

Consolidación ósea primaria: tiene una etapa similar a la secundaria, pero distinto
a la vez porque existe un factor externo que me ayuda a la consolidación. Esto se
debe a que el tipo de tratamiento es quirúrgico.

Consolidación ósea secundaria: (tratamiento conservador)

Existe una gran respuesta inflamatoria que ayuda a la regeneración de

callo óseo.
Existe implementación de yeso, cabestrillos, brase sarmiento, órtesis,
enderezamiento.

Se deben saber factores de crecimiento y células inflamatorias que participan en

esta etapa y participan en geosteogénesis.

Existe 3 etapas en la consolidación ósea. La inflamatoria, de reparación y

remodelación.

1.- Inflamatoria:

 Es la que se da en 24 horas producida el trauma.

 Aquí se forma el hematoma fructuario (se forma posterior a la lesión).
 Aquí comienza la formación de callo óseo que en este caso es fibroso, lo que
quiere decir, que es callo oseo blando. Es aquí donde se comienza a formar
matriz ósea para después de 4 semanas llegar a la formación de callo óseo.

2.- Reparación:

 Existe gran incidencia de osteoblastos. (la mayor cantidad de osteoblastos

se encuentra en esta etapa).
  Existe presencia de células para la formación de callo óseo y en mayor
cantidad callo óseo blando.
 A las 5ta semana de reparación comienza a mineralizarse el callo óseo, para
generar a un callo óseo duro.
 Permite mayor vascularización, por eso en muchos casos se promueve la
consolidación secundaria.

Ahora cuando hay una formación de callo, existe un exceso de formación de este
mismo. Y esta formación en exceso tiene que ser reabsorbida por los osteoblastos
donde le dan alineación y cobertura normal del segmento.

3.- Remodelación:

 En esta etapa el callo óseo blando se debe reemplazar para que el hueso
pueda estar estable y rígido.

Puso una foto de resumen donde se ve la formación de callo.

Recién a la octava semana ya existe o debería existir callo óseo (se debe visualizar
si efectivamente tiene callo óseo para empezar a trabajar sobre ese hueso). En
general estas etapas son compuestas, no están en orden. Y al final debemos
encontrar un hueso mineralizado, es decir, un hueso duro.

Dato: Los osteoclastos eliminan todo, reabsorben. Todo lo que termine en clastos
restan.

Dato: osificación endocondral, es uno de los procesos en el desarrollo del sistema

esquelético en los fetos, y que concluye en la producción de tejido óseo a partir del
tejido cartilaginoso.

Osificación heterotópica: Es el crecimiento del hueso en lugares anormales, como

en tejido blando. Se da bastante en cadera, donde hay una osificación de cartílago
y limita el movimiento.
Etapa de Adulto Mayor el cartílago sufre un proceso de osificación ósea y hace que
limite el movimiento (como la zona se osificó).

Las etapas que pasamos (inflamatoria, remodelación, reparación), se encuentran

en ambas etapas, pero en la primaria se va en otro carril. Quiere decir que se
cumplen las mismas etapas, pero mucho más aumentado, el proceso y el tiempo es
mucho más extendido, ya que el callo óseo demorara mucho en salir. Y esto se
debe a que es un proceso quirúrgico, donde en general hay una menor
vascularización de la zona y un menor movimiento. (es la misma etapa, pero más
lento)

Por eso cuando tenga usuario con fractura de radio, es importante revisar la
radiografía, porque probablemente sus trabajos de fuerza, con este usuario no se
podrán ya que es un proceso más lento.

En traumatología es siempre mejor se más cauteloso que atrevido, y tener la

seguridad de que esté formado el callo óseo.

Síndrome doloroso regional complejo

Es un síndrome bastante común en el último tiempo. Se ha estudiado desde el 90

en adelante con una patología asociada a las fracturas, y cuando surge el dolor se
estudia los síntomas llegando a la conclusión del “síndrome regional complejo”. Es
cuando me fracturo, me duele demasiado, tengo el SDRC.

Cabe destacar que en el 1700 se estudia, pero no como síndrome doloroso regional
complejo, si no como síndrome de distrofia simpático reflejo. El síndrome doloroso
regional complejo se conoce así, y lo vamos a entender así, ya que se caracteriza
como una incapacidad asociada al dolor de segmentos, y puede afectar a 1 o más
extremidades o a 1 o más segmentos.
Generalmente se da que afecta a dos segmentos es super común en frituras de
radio en mujeres, y se manifiesta una lesión o daño en el cuerpo. Se asocia una
serie de alteraciones y/o características:

 Alteraciones vasomotoras
 Inflamatoria
 Alteración de trofismo muscular (por ejemplo, trofismo muscular en la mano,
es cuando mi mano se ve más delgada y más pequeña, y las eminencias
más delgadas menos prominentes) (muestra las manos de la Cata quelin con
Cristian para demostrar lo que es un trofismo muscular).
 Este síndrome es regional, lo que quiere decir que no se expande, solo afecta
los segmentos involucrados. Si yo tengo un SDRC en el antebrazo solo
tendré en esa zona el dolor, no en el hombro, ni codo, ni brazo, etc., porque
no se irradia (ejemplo si en la prueba dice que se irradia es falso, porque es
localizada).
 Hay alteraciones sensitivas y cambios en la piel.
 hay cambios de agua.
 alteración de temperatura.
 edema y vascularización vasomotora.
 alteración en el musculo sensorial de la recepción del hueso.
 Alteración en los músculos en el área sensitiva, recordar el homúnculo tiene
características sensoriales de las manos, complejos del pie, planta del pie,
etc.

Etiología (causa) del SDRC

Es un episodio nocivo, y ocurre mucho en fracturas espontáneamente. Aquí hay 4

… (no pude entender que dice D:) de dolor.

Es más común en extremidad superior y en zona distal, en las mujeres, y en adultos

mayores. Se dice que el 26% de las mujeres adultas mayores podrían desarrollarlo.
Tenemos dos tipos:

1.- síndrome DRC tipo 1: yo no tengo lesión en el nervio periférico.

2.- síndrome DRC tipo 2: si hay lesión de nervio periférico.

Cuando ocurre todo el proceso se daña el nervio periférico.

En la extremidad superior nervios periféricos: mediano, radial, ulnar, axilar y si es

una lesión más hacia distal el nervio afectado es el ulnar y mediano.

DEBEN SABERLO: ¡EN QUE NERVIO PERIFERICO!!! PARA LA PRUEBA

Clínica

 inflamación localizada (no todo el segmento sino localizada).

 Dolor regional agudo (se refiere a que es intenso).
 Alteraciones sensoriales que es para tipo 2 (por ejemplo, parestesia, si hay
tipo 1 no necesariamente hay sensoriales).
 Alteración motora en ambos tipos (se asocia en alteraciones psicológicas,
con depresión por no disminuir el dolor).
 Difusión motora de extremidad o segmento que no se mueve por el dolor, lo
que hace que disminuya el rango de movimiento, la fuerza, temblor asociado,
y cambio de crecimiento de pelo y unas (faneras),

Diagnostico

Por resonancia magnética, o examen físico e historia clínica y criterios que

pueden tener para bajar la inflamación.

¡SIGNOS CLINICOS Y FISIOLOGIA ES IMPORTANTE MANEJAR, ¡ENTRA

FISIOPATOLOGIA LO QUE OCURRE, MANIFESTACION CLINICA
PREGUNTA DE PRUEBA Y CRITERIOS DIAGNOSTICO!!

Para que yo tenga SDRC, debo tener signos de dolor continuo,

desproporcionado a un evento, y debo cumplir síntomas y signos al menos uno
de los síntomas o signos de la tabla, al menos debo presentar una alteración
sensitiva, en este caso hiperestesia.

Muestra foto de la tabla

Deben existir signos de:

 Temperatura
 Vasomotora
 Edema o signos motores. En la categoría motora debe haber alteración
en el rango de movimiento o cambios de atrofia o hipertrofia.

Caso de signos: debe haber al menos 2 signos, y debo tener al menos 3

criterios. Recién ahí me percato si la persona tiene síndrome DRC.

Tratamiento

Es médico, y de terapia física. El medico se asocia a tratamiento farmacológico,

(analgésicos y tratamientos invasivos, por ejemplo, corticoides),

De prevención de una fractura en cirugía en proceso de consolidación se utiliza

alguna vitamina para que no se dé el SDRC.

Tratamiento terapéutico es por imagenología motora gradual y trabajo de dolor,

no solo se utiliza este tratamiento en este tipo de síndrome, sino en una serie de
patologías asociadas, por ejemplo, síndrome de nervio fantasma.

En general la imagenología motora gradual y trabajo de dolor, es un programa

de rehabilitación que tiene un esquema, y lo que hace es estimular el cerebro al
menos en 3 etapas.

Primera etapa: Es secuencial y gradual, la primera es discriminación derecha e

izquierda, (se pierde la discriminación en el cerebro, o busca que desaparezca).

Segunda etapa: luego la imagenología explícita, aquí yo pienso en el

movimiento, pero no lo hago (piense en la acción, piense en tocar el objeto, pero
no realizo la acción de tocarlo).
Tercera etapa: es la terapia espejo, hay gente que ocupa solo la 3 etapa, pero
viene de imagenología graduada. La terapia espejo, generalmente se trabaja
cuando hay solo un hemicuerpo afectado, no cuando tengo SDRC en ambos
segmentos, solo se trabaja con uno. (ya que se trabaja con el hemicuerpo
afectado logrando creer que ambos hemicuerpos están sanos)

En las etapas la idea general es que logren discriminar el segmento donde tiene
dolor, y se trabaja hasta cuando recupero la normalidad de todo. Luego yo
pienso en mover, pero no muevo, neuronas espejo, ejemplo yo bostezo todos
bosteamos. Luego busca que la persona sienta sus propios movimientos, y es a
través de imágenes. Lo que ocurre es engañar el cerebro por trabajar con la
extremidad sana.

Pronóstico

 74% personas sigue con SDRC y luego a los 6 años siguen con el
síndrome.