6ª

AUTORIA E COLABORAÇÃO

Autores
Luís Antônio Tobaru Tibana
Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS). Precep­
tor da Residência de Radiologia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Título
pelo Colégio Brasileiro de Radiologia.

Marcos Costenaro
Graduado em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Representante
dos residentes de Radiologia da UNIFESP.

Paulo Aguiar Kuriki

Graduado em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Preceptor da
Residência de Radiologia da UNIFESP. Título pelo Colégio Brasileiro de Radiologia.

Assessoria didática
Bruno Di Muzio
Graduado em Medicina pela Universidade Estadual Paulista (UNESP). Especialista em Ra-
diologia e Diagnóstico por Imagem pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de
Botucatu (UNESP). Médico radiologista do Hospital Santa Paula – Delboni Auriemo Medi-
cina Diagnóstica.

Renê Keizo Arikawa

Graduado em Medicina e especialista em Radiologia pela Irmandade da Santa Casa de Mi-
sericórdia de São Paulo (ISCMSP). Título de especialista em Radiologia e Diagnóstico por
Imagem pela Associação Médica Brasileira (AMB) e pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e
Diagnóstico por Imagem. Coordenador médico da equipe de Diagnóstico por Imagem dos
Hospitais Villa Lobos e Santa Paula – Delboni Auriemo Medicina Diagnóstica.

Fabrício Próspero Machado

Graduado em Medicina pela Universidade Estadual de Londrina (UEL). Especialista em Ra-
diologia Abdominal pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Médico radiologista
do Hospital Santa Paula.

Felipe Campos Kitamura

Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Mestre em Ge-
nética e Biotecnologia pela UFJF. Residência em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pela
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).

Igor Santos
Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Espe-
cialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pela Universidade Federal de São Paulo
(UNIFESP).
 APRESENTAÇÃO

O objetivo do livro é auxiliar médicos e estudantes de Medicina no aprendi-

zado de padrões radiológicos, de forma simples e prática.
Alguns conceitos sobre Radiologia são de extrema importância para médi-
cos generalistas, em prontos-socorros, consultórios ou mesmo na prepa-
ração para os exames de Residência Médica. Procuraremos abordar, nos
casos clínico-radiológicos, descrições sobre algumas das patologias com que
frequentemente deparamos.
Os casos serão divididos por temas, com finalidades organizacional e didáti-
ca, e serão abordados casos de Neurorradiologia, Cabeça e Pes­coço, Tórax,
Abdome, Musculoesquelético e Ginecologia e Obstetrícia.
No início de cada tema, alguns conceitos anatômicos e técnicos serão intro-
duzidos, seguindo-se os casos patológicos, com legenda didática e algumas
dicas propedêuticas.
Lembrando o “vocabulário radiográfico”:
- Tomografia computadorizada – hiperatenuante e hipoatenuante;
- Ressonância magnética – hipersinal e hipossinal;
- Raio x – radiopaco e radiotransparente;
- Ultrassonografia – hiperecogênico, hipoecogênico e anecoico.
Dicas importantes: quando houver dúvida se é uma tomografia ou uma
ressonância magnética, deveremos lembrar que, na tomografia, o osso é
sempre branco! Como diferenciar ponderações T1 e T2 de ressonância mag-
nética? Na ponderação T1 da ressonância, brilham gordura, algumas fases
de sangramento e proteína de alto peso mo­lecular. Na ponderação T2, brilha
a água (e tudo que é hidratado).

Os autores
 ÍNDICE

1. Métodos de imagem................................................................. 9
1. Radiografias (raio x)............................................................................. 9
2. Radiografias contrastadas.................................................................... 9
3. Ultrassonografia ................................................................................ 17
4. Tomografia computadorizada ........................................................... 19
5. Ressonância magnética ..................................................................... 22
2. Neurorradiologia.....................................................................23
1. Anatomia radiológica básica.............................................................. 23
2. Trauma (traumatismo cranioencefálico)............................................ 25
3. Alterações vasculares......................................................................... 28
4. Neoplasias.......................................................................................... 34
5. Alterações inflamatórias e infecciosas............................................... 36
3. Cabeça e Pescoço.....................................................................39
1. Anatomia radiológica básica.............................................................. 39
2. Trauma............................................................................................... 52
3. Alterações vasculares......................................................................... 53
4. Alterações inflamatórias e infecciosas .............................................. 58
5. Doenças neoplásicas ......................................................................... 60
4. Tórax.......................................................................................63
1. Anatomia radiológica básica.............................................................. 65
2. Trauma............................................................................................... 68
3. Alterações vasculares......................................................................... 71
4. Neoplasias.......................................................................................... 77
5. Alterações inflamatórias e infecciosas .............................................. 81
5. Abdome..................................................................................85
1. Anatomia radiológica básica.............................................................. 85
2. Trauma............................................................................................... 90
3. Alterações vasculares......................................................................... 90
4. Neoplasias.......................................................................................... 92
5. Alterações inflamatórias e infecciosas............................................... 95
6. Abdome agudo obstrutivo............................................................... 105
7. Abdome agudo perfurativo.............................................................. 107
6. Musculoesquelético...............................................................109
1. Anatomia radiológica básica............................................................ 109
2. Trauma............................................................................................. 115
3. Alterações vasculares....................................................................... 120
4. Neoplasias........................................................................................ 121
5. Alterações inflamatórias e infecciosas ............................................ 124
7. Ginecologia e Obstetrícia.......................................................125
1. Anatomia radiológica básica............................................................ 125
2. Mama............................................................................................... 127
3. Gravidez........................................................................................... 135
 3

Cabeça e Pescoço

1. Anatomia radiológica básica

Para interpretar corretamente patologias de cabeça e pescoço, é necessário estar familiari-
zado com a anatomia radiológica dessa região. Iniciaremos com a descrição da anatomia do
pescoço.

A - Anatomia do pescoço

Figura 1 - Corte axial de tomografia computadorizada com contraste: porção alta do mediastino evidenciando os
ramos arteriais supra-aórticos e a Traqueia (T)
40 ATLAS DE RADIOLOGIA

Figura 2 - Corte axial de tomografia computadorizada com contraste: porção cervical média evidenciando a glân-
dula tireoide

Figura 3 - Corte axial de tomografia computadorizada com contraste: porção cervical média pouco acima da glân-
dula tireoide evidenciando a laringe
 7

Ginecologia e Obstetrícia

Em Ginecologia, a Radiologia é aplicada principalmente ao estudo das mamas e da pelve. A

mamografia é o principal exame de rastreio do câncer de mama e pode ser complementada
com ultrassonografia (USG) e Ressonância Magnética (RM). O estudo dos órgãos ginecológicos
localizados na pelve é realizado com a USG ou com a RM. A tomografia computadorizada tem
pouca acurácia na avaliação dos órgãos pélvicos, sendo raramente indicada para esse fim.
Em Obstetrícia, a imagem é basicamente toda centrada na USG. A RM fetal apresenta diver-
sas aplicações, notadamente na avaliação de malformações.

1. Anatomia radiológica básica

Figura 1 - Ultrassonografia pélvica por via transvaginal evidenciando o útero em corte sagital mediano
126 ATLAS DE RADIOLOGIA

Figura 2 - Ultrassonografia pélvica por via transvaginal evidenciando o ovário esquerdo em cortes transverso e
longitudinal; notar os pequenos focos anecoicos regulares que correspondem a pequenos cistos foliculares

Para a avaliação da pelve feminina, a USG é um exame excelente e fornece dados precisos do
útero (miométrio e endométrio) e dos ovários. Pode ser realizada por via suprapúbica (SP)
ou transvaginal (TV), esta última mais sensível a quase todos os tipos de alterações pélvicas;
no entanto, a USGTV não pode ser realizada em pacientes virgens. A USGSP deve ser feita
com a bexiga cheia, enquanto a USGTV deve ser feita com a bexiga vazia. Outra das raras
vantagens dessa via em relação à USGTV é a mensuração uterina em pacientes com útero
volumoso por miomas.

Figura 3 - Ultrassonografia pélvica por via transvaginal evidenciando o ovário esquerdo com cisto simples