Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung JANUARI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2016
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN FEBRUARI 2016
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung FEBRUARI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2016
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN MARET 2016
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung MARET
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2016
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN APRIL 2016
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung APRIL
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2016
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN MEI 2016
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung MEI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2016
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN JUNI 2016
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung JUNI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2016
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN JULI 2016
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung JULI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2016
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN AGUSTUS 2016
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung AGUSTUS
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2016
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN SEPTEMBER 2016
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung SEPTEMBER
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2016
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN OKTOBER 2016
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung OKTOBER
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2016
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN NOPEMBER 2016
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung NOPEMBER
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2016
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN DESEMBER 2016
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung DESEMBER
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
-
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2016
LAPORAN KEGIATAN BULANAN UPAYA KESEHATAN KERJA
TAHUN 2016
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01 - - - - - - - - - - - - - -
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01 - - - - - - - - - - - - - -
pengukuran
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03 - - - - - - - - - - - - - -
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03 - - - - - - - - - - - - - -
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04 - - - - - - - - - - - - - -
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04 - - - - - - - - - - - - - -
berbahaya
serta membuat denahnya
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01 - - - - - - - - - - - - - -
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerja dalam rangka
pembentukan Pos
a) Tahap pelaksanaan:
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03 - - - - - - - - - - - - - -
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03 - - - - - - - - - - - - - -
kelompok pekerja
Buku
a. Buku 7 - - - - - - - - - - - - - -
b. Makalah Makalah 3.5 - - - - - - - - - - - - - -
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2 - - - - - - - - - - - - - -
media massa
Peserta
c Kali 1 - - - - - - - - - - - - - -
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
SATUAN ANGKA JML
NO URAIAN KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER-1 JML JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER-2
HASIL KREDIT JAN PEBR MAR APRIL MEI JUNI AK JULI AGUST SEPT OKT NOP DES
11 - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH -
Tulungagung
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 16
- - - 17
- - - 18 P
e
r
- - - 19 t
a
P
m
ea
r
- - - 24 t
a
m
a
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 39
- - - 42
- - - 43
- - - 46
- - - 52
- - - 55
- - - 63
- - - 64
- - - 67
- - - 70
P-2
JML TOTAL
JML
AK P
AK
e
r
- - - 71 t
a
P
m
ea
r
- - - 73 t
a
P
em
ra
- - - 79 t
a
m
a
P
e
r
- - - 81 t
a
m
a
- - - 83
P
e
r
- - - 89 t
a
m
P
ae
r
- - - 90 t
a
m
a
P-2
JML TOTAL
JML
AK P
AK
e
r
- - - 91 t
a
m
a
- - - 92
- - - 93
- - - 94
- - - 95
P
e
r
- - - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - - 100 t
a
m
a
- - - 102
- - - 107
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
P
e
r
- - - 108 t
a
m
a
- - - 112
- - - 114
P
e
r
- - - 116 t
a
m
a
- - - 118
- - - 119
P
e
r
- - - 127 t
a
m
a
- - - 139
- - - 141
- - - 146
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 148 P
e
r
- - - 150 t
a
m
a
- - - 152
- - - 153
P
e
r
- - - 159 t
a
m
a
- - - 168
- - - 170
- - - 175
- - - 177
- - - 182
- - - 184
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 189
- - - 190
- - -
- - - 196
P
e
r
- - - 197 t
a
m
a
- - - 198
P
e
r
- - - 201 t
a
m
a
- - - 205
- - - 206
- - - 208
- - - 212 P
e
r
- - - 221 t
a
m
a
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
P
e
r
- - - 222 t
aP
m
e
ar
- - - 225 t
a
m
a
- - - 226
- - - 227
- - - 230
- - - 231
P
e
r
- - - 235 t
a
m
a
- - - 236
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 237
- - - 238
P
e
r
- - - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - - 241 t
a
m
a
- - - 242 P
e
r
- - - 243 t
a
m
a
P
e
r
- - - 249 t
a
m
a
- - - 252
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 253
- - - 256
- - - 257
- - - 266
- - - 267
- - - 268
- - - 271
- - - 277
- - - 278
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 279
- - - 280
S
- - - 281 em
- - - 282 u
a
- - - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - - 285
- - - 286
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 287
- - - 288
- - - 289
S
e
m
- - - 290 u
aS
e
- - - 291 Jm
eu
n
a
j
- - - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - - 293
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 294 Se
m
- - - 295 u
a
- - - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - - 297
- - - 298
- - - 299
- - - 300
- - - 301
- - - 302
- - - 303
- - -
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 304
- - - 305
- - - 306
- - - 307
- - - 308
- - - 309
- - - 310
- - - 311
0 0
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- -
2016
REKAPITULASI KEGIATAN BULANAN UPAYA KESEHATAN KERJA
TAHUN 2016
1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1 Doktor (S3) Ijazah : X 200 =
2 Magister (S2) Ijazah : X 150 =
3 Sarjana (S1)/Diploma IV Ijazah : X 100 =
B. Diklat fungsional di bidang upaya kesehatan kerja dan :
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
1 lamanya
Pelatihan lebih dari
(STTPP) 960
atau jam
Sertifikat Sertifikat : X 15 =
2 lamanya antara 641-960 jam Sertifikat : X 9 =
3 lamanya antara 481-640 jam Sertifikat : X 5 =
4 lamanya antara 161-480 jam Sertifikat : X 3 =
5 lamanya antara 81-160 jam Sertifikat : X 2 =
6 lamanya antara 31-80 jam Sertifikat : X 1 =
7 lamanya antara 10-30 jam Sertifikat : X 1 =
C. Diklat prajabatan :
Diklat prajabatan tingkat III Sertifikat : X 2 =
2. UPAYA KESEHATAN KERJA
A. Persiapan upaya kesehatan kerja
1 Mengumpulkan data demografi sekunder
kesehatan kerja yang meliputi:
a. Jumlah Kelompok pekerja informal Data : - X 0.02 =
b. Jumlah tempat kerja formal Data : - X 0.02 =
c. Kebijakan internal di fasiltas kesehatan Laporan : - X 0.02 =
d. Jumlah pekerja berdasarkan umur, Jenis
kelamin, pendidikan pekerja Data : - X 0.02 =
a) Tahap pelaksanaan:
(1). Pengisian formulir Laporan : - X 0.02 =
Buku
a. Buku : - X 8 =
b. Makalah Makalah : - X 4 =
3 Membuat karya tulis, karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
upaya kesehatan kerja yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk:
Buku
a. Buku : - X 7 =
Makalah
b. Makalah : - X 3.5 =
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah populer di
bidang upaya kesehatan kerja yang disebarluaskan
melalui media massa Karya : - X 2 =
b. Magister (S2) :
Ijazah /gelar - X 10 =
c. Sarjana (S1)/Diploma IV (DIV)
Ijazah /gelar : - X 5 =
3 - - : - X - =
4 - - : - X - =
5 - - : - X - =
6 - - : - X - =
7 - - : - X - =
8 - - : - X - =
9 - - : - X - =
10 - - : - X - =
11 - - : - X - =
12 - - : - X - =
13 - - : - X - =
14 - - : - X - =
15 - - : - X - =
16 - - : - X - =
17 - - : - X - =
18 - - : - X - =
19 - - : - X - =
20 - - : - X - =
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - : - X - =
2 - - : - X - =
3 - - : - X - =
4 - - : - X - =
5 - - : - X - =
6 - - : - X - =
7 - - : - X - =
8 - - : - X - =
9 - - : - X - =
10 - - : - X - =
11 - - : - X - =
12 - - : - X - =
13 - - : - X - =
14 - - : - X - =
15 - - : - X - =
16 - - : - X - =
17 - - : - X - =
18 - - : - X - =
19 - - : - X - =
20 - - : - X - =
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
- 0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- 16
- 17 P
- 18 e
r
- 19 tP
ae
m
r
- 24 at
a
m
a
- 39
- 42
- 43
- 46
- 52
- 55
- 63
- 64
-
- 67
- 70 P
e
r
- 71 t
P
a
em
ra
- 73 t
P
a
em
ra
- 79 t
P
a
em
ra
- 81 t
a
m
a
- 83
P
e
r
- 89 t
a
m
a
P
e
r
- 90 t
a
P
em
ra
- 91 t
a
m
a
- 92
- 93
- 94
- 95 P
e
r
- 98 t
P
a
em
ra
- 100 t
a
m
a
- 102
- 107
P
e
r
- 108 t
a
m
- 112 a
- 114 P
e
r
- 116 t
a
m
a
- 118
- 119 P
e
r
- 127 t
a
m
a
- 139
- 141
- 146
- 148 P
e
r
- 150 t
a
m
a
- 152
- 153
P
e
r
- 159 t
a
m
a
- 168
- 170
- 175
- 177
- 182
- 184
- 189
- 190
- 196
P
e
r
- 197 t
a
m
a
- 198
P
e
r
- 201 t
a
m
a
- 205
- 206
- 208
- 212 P
e
r
- 221 tP
ae
m
r
aP
t
- 222
ea
rm
- 225 ta
a
m
a
- 226
- 227
- 230
- 231
P
e
r
- 235 t
a
m
a
- 236
- 237
- 238
P
e
r
- 240 t
a
m
aP
e
r
- 241 t
a
P
m
- 242 ea
r
- 243 t
P
a
em
ra
- 249 t
a
m
a
- 252
- 253
- 256
- 257
- 266
- 267
- 268
- 271
- 277
- 278
- 279
- 280
S
e
- 281 m
- 282 u
a
S
- 283 eJ
e
m
n
u
aj
a
- 284 Jn
eg
n
j
a
n
g
- 285
- 286
- 287
- 288
- 289
S
- 290 e
m
Su
ea
m
- 291 u
J
ae
n
- 292 Jj
ea
n
jg
a
n
g
- 293 S
e
- 294 m
u
- 295 a
- 296 J
e
n
j
a
n
g
- 297
- 298
- 299
- 300
- 301
- 302
- 303
- 304
- 305
- 306
- 307
- 308
- 309
- 310
- 311
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
-
2016
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN KERJA
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan - 0.01
pengukuran
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan kerja
Laporan - 0.01
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
7. Menyusun saran/rekomendasi kepada
pemberi kerja/pengusaha/ pengurus Laporan - 0.02
untuk program PHBS di tempat kerja
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan - 0.02
program gizi pekerja
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
c. Menentukan media yang digunakan
Laporan - 0.02
a.Medis:
1) Mengumpulkan data Data - 0.02
2) Menganalisis data secara Laporan - 0.03
Deskriptif
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data - 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan - 0.03
Monitoring biologi:
c.
1) Mengumpulkan data Data - 0.02
2) Menganalisis data secara Laporan - 0.03
Deskriptif
16. Melakukan toolbox meeting/ safety talk
Laporan - 0.01
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
24. Melakukan persiapan simulasi
penanggulangan kebakaran Laporan - 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
pembentukan pos UKK di tingkat Laporan - 0.01
desa
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
b Kemitraan dengan pengelola tempat
kerja sektor formal melakukan
Kunjungan ke tempat kerja untuk
mengetahui permasalahan Laporan - 0.03
kesehatan pekerja
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
7 - - - -
8 - - - -
9 - - - -
10 - - - -
11 - - - -
12 - - - -
13 - - - -
14 - - - -
15 - - - -
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
16 - - - -
17 - - - -
18 - - - -
19 - - - -
20 - - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - - -
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
7 - - - -
8 - - - -
9 - - - -
10 - - - -
11 - - - -
12 - - - -
13 - - - -
14 - - - -
15 - - - -
16 - - - -
17 - - - -
18 - - - -
19 - - - -
20 - - - -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung
Kepala Bidang Pelayanan Medik
JA
/ 12-04-2016
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 16
- 17
- 18
P
e
r
- 19 t
a
m
P
ea
r
- 24 t
a
m
a
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 39
- 42
- 43
- 46
- 52
- 55
- 63
- 64
- 67
- 70
P
e
r
- 71 t
a
P
m
ea
r
- 73 t
a
m
a
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT P
e
r
- 79 t
a
m
P
ea
r
- 81 t
a
m
a
- 83
P
e
r
- 89 t
a
m
P
ae
r
- 90 t
a
m
P
ae
r
- 91 t
a
m
a
- 92
- 93
- 94
- 95
P
e
r
- 98 t
a
m
a
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK P
KREDIT
e
r
- 100 t
a
m
a
- 102
- 107
P
e
r
- 108 t
a
m
a
- 112
- 114
P
e
r
- 116 t
a
m
a
- 118
- 119
P
e
r
- 127 t
a
m
a
- 139
- 141
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 146
- 148 P
e
r
- 150 t
a
m
a
- 152
- 153
P
e
r
- 159 t
a
m
a
- 168
- 170
- 175
- 177
- 182
- 184
- 189
- 190
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 196
P
e
r
- 197 t
a
m
a
- 198
P
e
r
- 201 t
a
m
a
- 205
- 206
- 208
- 212 P
e
r
- 221 tP
ae
m
r
at
- 222 P
a
em
ra
- 225 t
a
m
a
- 226
- 227
- 230
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 231
P
e
r
- 235 t
a
m
a
- 236
- 237
- 238
P
e
r
- 240 t
a
m
a
P
e
r
- 241 t
a
m
a
- 242 P
e
r
- 243 t
a
m
a
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
P
e
r
- 249 t
a
m
a
- 252
- 253
- 256
- 257
- 266
- 267
- 268
- 271
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
-
2016
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
a. Buku Buku - 8
b. Makalah Makalah - 4
Buku
a. Buku - 7
Makalah
b. Makalah - 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan kerja
yang disebarluaskan melalui media Karya - 2
massa
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung
Kepala Bidang Pelayanan Medik
BERRY BUSTAN BASTIAN, SKM.
2999 9999
NIP. 99 007
enteri Pendayagunaan Aparatur
ESI
/ 12-04-2016
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 277
- 278
- 279
- 280
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
S
- 281 e
m
- 282 u
a
- 283 JS
e
n
m
ju
a
n
- 284 gJ
e
n
j
a
n
g
- 285
- 286
- 287
- 288
- 289
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
S
e
- 290 m
u
aS
e
- 291 Jm
eu
n
a
j
aJ
- 292 n
e
gn
- j
a
n
g
2016
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS
JABATAN FUNGSONAL PEMBIMBING KESEHATAN KERJA
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Jabatan Fungsonal Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
TANGGAL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL VOL
KREDIT
KEG.
II. UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS PEMBIMBING KESEHATAN
KERJA
Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Jabatan Fungsonal Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
TANGGAL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL VOL
KREDIT
KEG.
1 Mengikuti seminar/ lokakarya/
konferensi /pelatihan sebagai
a Pemrasaran Kali - 3
b Moderator/ pembahas/ narasumber
Kali - 2
c Peserta Kali - 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
a Ketua Kali - 1.5
b Anggota Kali - 1
C. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan
fungsional Pembimbing Kesehatan Kerja
Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Jabatan Fungsonal Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
TANGGAL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL VOL
KREDIT
KEG.
Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang
tidak sesuai dengan bidang tugasnya
AS
AN KERJA
/ 12-04-2016
ebagai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 293
- 294
S
e
m
- 295 u
a
- 296 J
e
n
j
a
n
g
ebagai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 297
- 298
- 299
- 300
- 301
- 302
- 303
- 304
- 305
- 306
- 307
- 308
ebagai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
2016
la Bidang Pelayanan Medik
RY BUSTAN BASTIAN, SKM.
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
TELAH MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
JABATAN FUNGSIONAL PEMBIMBING KESEHATAN KERJA
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
Telah mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Jabatan Fungsional Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
TANGGAL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL VOL
KREDIT
KEG.
B. Diklat fungsional di bidang upaya
kesehatan kerja dan memperoleh Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPP) atau Sertifikat
HAN
/ 12-04-2016
agai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
-
-
-
-
-
-
-
-
2016
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
TELAH MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
JABATAN FUNGSIONAL PEMBIMBING KESEHATAN KERJA
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
Telah mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Jabatan Fungsional Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
TANGGAL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL VOL
KREDIT
KEG.
C. Diklat prajabatan
Diklat prajabatan tingkat III Sertifikat - 2
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung
Kepala Bidang Pelayanan Medik
HAN
/ 12-04-2016
agai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
-
-
2016
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
TELAH MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
JABATAN FUNGSIONAL PEMBIMBING KESEHATAN KERJA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
NAMA : BERRY BUSTAN BASTIAN, SKM.
NIP : 2999 9999 99 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Pembina / IV.a
JABATAN : Kepala Bidang Pelayanan Medik
Unit Kerja : BTKL Surabaya
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
Telah mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Jabatan Fungsional Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL SATUAN HASIL VOL KREDIT
KEG.
A. Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/ijazah
1 Doktor (S3) Ijazah - 200
2 Magister (S2) Ijazah - 150
3 Sarjana (S1)/Diploma IV Ijazah 100
-
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung
Kepala Bidang Pelayanan Medik
BERRY BUSTAN BASTIAN, SKM.
2999 9999
NIP. 99 007
enteri Pendayagunaan Aparatur
HAN
/ 12-04-2016
agai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
-
-
-
-
2016
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim-
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan - -
pengukuran
a. Mengumpulkan literatur - -
ANGKA KREDIT MENURUT
NO. UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
b. Melaksanakan pengenalan gizi
pekerja :
1) status gizi pekerja
- -
2) Kecukupan gizi pada kelompok
pekerja berdasarkan jenis
pekerjaan, jenis kelamin, dan
usia - -
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja /peng usaha
/pengurus untuk program gizi - -
pekerja
a. Mengumpulkan literatur - -
b Identifikasi sasaran (population at
risk) - -
10. Menyusun rekomendasi kepada
pengusaha/pemberi kerja/pengurus
dalam penentuan APD yang sesuai
dengan potensi bahaya pada kelompok - -
pekerja
a Mengumpulkan literatur - -
b Identifikasi sasaran (population at
risk) - -
a. Medis:
1) Mengumpulkan data
- -
2) Menganalisis data secara
Deskriptif - -
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data
- -
2) Menganalisis data secara
Deskriptif - -
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data
- -
2) Menganalisis data secara
Deskriptif - -
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
pembentukan pos UKK di tingkat - -
desa
a Bulanan - -
Triwulanan
b - -
2 Melakukan Evaluasi:
-
a Bulanan - -
b Triwulan - -
3 Melakukan Pencatatan dan Pelaporan:
a Pencatatan hasil pelaksanaan
kesehatan kerja - -
a. Buku - -
b. Makalah - -
3 Membuat karya tulis, karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang upaya
kesehatan kerja yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku - -
b. Makalah - -
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan kerja
yang disebarluaskan melalui media - -
massa
JUMLAH - -
a - -
Ketua/wakil ketua
b
Anggota - -
D. Kenggotaan dalam organisasi pembim bing
kesehatan kerja
a. Pengurus aktif
- -
b. Anggota aktif
- -
E. Perolehan penghar gaan/tanda jasa
a. - -
Doktor (S3)
b. Magister (S2) - -
c. Sarjana (S1)/Diploma IV (DIV)
- -
JUMLAH - -
ANGKA KREDIT MENURUT
NO. UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
(…………………………………..}
NIP.
VI. Catatan Ketua Tim Penilai : Tulungagung
1. Ketua TIM Penilai
2.
3.
(…………………………………..}
NIP.
aturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
masi Birokrasi RI
013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
unaan Aparatur Negara Dan Reformasi
013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim-
erja dan Angka Kreditnya.
REDIT
KERJA PERTAMA
ama/ 12-04-2016
IT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
-
-
-
IT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
-
-
-
-
-
-
- 16
- 17
- 18
- 19
- 24
- 39
- 42
- 43
- 46
IT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
- 52
- 55
- 63
- 64
- 67
- 70
- 71
- 73
- 79
- 81
IT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
- 83
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 98
- 100
- 102
IT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
- 107
- 108
- 112
- 114
- 116
- 118
- 119
- 127
- 139
- 141
- 146
- 148
IT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
- 150
- 152
- 153
- 159
- 168
- 170
- 175
- 177
- 182
- 184
- 189
- 190
- 196
IT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
- 197
- 198
- 201
- 205
- 206
- 208
- 212
- 221
- 222
- 225
- 226
- 227
- 230
IT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
- 231
- 235
- 236
- 237
- 238
- 240
- 241
- 242
- 243
IT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
- 249
- 252
- 253
-
- 256
- 257
- 266
- 267
- 268
- 271
- 277
- 278
IT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
- 279
- 280
- 281
- 282
- 283
- 284
- 285
- 286
IT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
- 287
- 288
- 289
- 290
- 291
- 292
- 293
- 294
- 295
- 296
IT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
- 297
- 298
- 299
- 300
- 301
- 302
- 303
- 304
- 305
- 306
- 307
- 308
- 309
- 310
- 311
IT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
IT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
-
-
-
-
-
-
- -
-
2016
g Pelayanan Medik
2016
……………………..}
2016
……………………..}
2016
……………………..}
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL PEMBIMBING K
KERJA
Nomor : KP.115.6/PAK/
Instansi : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar Masa Penilaian Bulan : Januari -s/d Bulan
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama MOCH. SASONGKO, SKM
2 NIP 1999 99999 007
3 Nomor Seri KARPEG E. 1122 444
4 Pangkat / Golongan ruang / TMT Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
5 Tempat dan tanggal lahir Gresik, 28 Januari 1967
6 Jenis kelamin Perempuan
7 Pendidikan Tertinggi S1 (Sarjana Keperawatan)
8. Jabatan Bidan / TMT Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-
Lama Tahun
9. Masa kerja golongan
Baru Tahun
10. Unit kerja RSUD Dr. Soedono Madiun
1. UNSUR UTAMA
A. Pendidikan
1) Mengikuti Pendidikan formal dan memperoleh
gelar/ Ijazah 100.000
L PEMBIMBING KESEHATAN
a, /10-03-2002
BARU JUMLAH
- 100.000
- 2.000
- 4.000
- 176.990
2.000 14.120
2.000 297.110
- 13.440
2.000 310.550
TMT, 12-03-2017
ITETAPKAN DI : Tulungagung
ADA TANGGAL :
KEPALA DINAS KESEHATAN
PROVINSI JAWA TIMUR
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - 0.00
3 - - 0.00
4 - - 0.00
5 - - 0.00
6 - - 0.00
7 - - 0.00
8 - - 0.00
9 - - 0.00
10 - - 0.00
11 - - 0.00
12 - - 0.00
13 - - 0.00
14 - - 0.00
15 - - 0.00
16 - - 0.00
17 - - 0.00
18 - - 0.00
19 - - 0.00
20 - - 0.00
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - 0.00
2 - - 0.00
3 - - 0.00
4 - - 0.00
5 - - 0.00
6 - - 0.00
7 - - 0.00
8 - - 0.00
9 - - 0.00
10 - - 0.00
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - 0.00
12 - - 0.00
13 - - 0.00
14 - - 0.00
15 - - 0.00
16 - - 0.00
17 - - 0.00
18 - - 0.00
19 - - 0.00
20 - - 0.00
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung JANUARI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2017
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN FEBRUARI 2017
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung FEBRUARI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2017
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN MARET 2017
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung MARET
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2017
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN APRIL 2017
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung APRIL
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2017
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN MEI 2017
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung MEI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2017
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN JUNI 2017
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung JUNI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2017
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN JULI 2017
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung JULI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2017
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN AGUSTUS 2017
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung AGUSTUS
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2017
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN SEPTEMBER 2017
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung SEPTEMBER
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2017
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN OKTOBER 2017
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung OKTOBER
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2017
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN NOPEMBER 2017
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung NOPEMBER
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2017
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN DESEMBER 2017
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung DESEMBER
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2017
LAPORAN KEGIATAN BULANAN UPAYA KESEHATAN KERJA
TAHUN 2017
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01 - - - - - - - - - - - - - -
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01 - - - - - - - - - - - - - -
pengukuran
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03 - - - - - - - - - - - - - -
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03 - - - - - - - - - - - - - -
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04 - - - - - - - - - - - - - -
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04 - - - - - - - - - - - - - -
berbahaya
serta membuat denahnya
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01 - - - - - - - - - - - - - -
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerja dalam rangka
pembentukan Pos
a) Tahap pelaksanaan:
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03 - - - - - - - - - - - - - -
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03 - - - - - - - - - - - - - -
kelompok pekerja
Buku
a. Buku 7 - - - - - - - - - - - - - -
b. Makalah Makalah 3.5 - - - - - - - - - - - - - -
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2 - - - - - - - - - - - - - -
media massa
Peserta
c Kali 1 - - - - - - - - - - - - - -
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
SATUAN ANGKA JML
NO URAIAN KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER-1 JML JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER-2
HASIL KREDIT JAN PEBR MAR APRIL MEI JUNI AK JULI AGUST SEPT OKT NOP DES
11 - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH -
Tulungagung
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 16
- - - 17
- - - 18 P
e
r
- - - 19 t
a
P
m
ea
r
- - - 24 t
a
m
a
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 39
- - - 42
- - - 43
- - - 46
- - - 52
- - - 55
- - - 63
- - - 64
- - - 67
- - - 70
P-2
JML TOTAL
JML
AK P
AK
e
r
- - - 71 t
a
P
m
ea
r
- - - 73 t
a
P
em
ra
- - - 79 t
a
m
a
P
e
r
- - - 81 t
a
m
a
- - - 83
P
e
r
- - - 89 t
a
m
P
ae
r
- - - 90 t
a
m
a
P-2
JML TOTAL
JML
AK P
AK
e
r
- - - 91 t
a
m
a
- - - 92
- - - 93
- - - 94
- - - 95
P
e
r
- - - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - - 100 t
a
m
a
- - - 102
- - - 107
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
P
e
r
- - - 108 t
a
m
a
- - - 112
- - - 114
P
e
r
- - - 116 t
a
m
a
- - - 118
- - - 119
P
e
r
- - - 127 t
a
m
a
- - - 139
- - - 141
- - - 146
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 148 P
e
r
- - - 150 t
a
m
a
- - - 152
- - - 153
P
e
r
- - - 159 t
a
m
a
- - - 168
- - - 170
- - - 175
- - - 177
- - - 182
- - - 184
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 189
- - - 190
- - -
- - - 196
P
e
r
- - - 197 t
a
m
a
- - - 198
P
e
r
- - - 201 t
a
m
a
- - - 205
- - - 206
- - - 208
- - - 212 P
e
r
- - - 221 t
a
m
a
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
P
e
r
- - - 222 t
aP
m
e
ar
- - - 225 t
a
m
a
- - - 226
- - - 227
- - - 230
- - - 231
P
e
r
- - - 235 t
a
m
a
- - - 236
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 237
- - - 238
P
e
r
- - - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - - 241 t
a
m
a
- - - 242 P
e
r
- - - 243 t
a
m
a
P
e
r
- - - 249 t
a
m
a
- - - 252
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 253
- - - 256
- - - 257
- - - 266
- - - 267
- - - 268
- - - 271
- - - 277
- - - 278
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 279
- - - 280
S
- - - 281 em
- - - 282 u
a
- - - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - - 285
- - - 286
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 287
- - - 288
- - - 289
S
e
m
- - - 290 u
aS
e
- - - 291 Jm
eu
n
a
j
- - - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - - 293
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 294 Se
m
- - - 295 u
a
- - - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - - 297
- - - 298
- - - 299
- - - 300
- - - 301
- - - 302
- - - 303
- - -
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 304
- - - 305
- - - 306
- - - 307
- - - 308
- - - 309
- - - 310
- - - 311
0 0
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- -
2017
REKAPITULASI KEGIATAN BULANAN UPAYA KESEHATAN KERJA
TAHUN 2017
1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1 Doktor (S3) Ijazah : X 200 =
2 Magister (S2) Ijazah : X 150 =
3 Sarjana (S1)/Diploma IV Ijazah : X 100 =
B. Diklat fungsional di bidang upaya kesehatan kerja dan :
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
1 lamanya
Pelatihan lebih dari
(STTPP) 960
atau jam
Sertifikat Sertifikat : X 15 =
2 lamanya antara 641-960 jam Sertifikat : X 9 =
3 lamanya antara 481-640 jam Sertifikat : X 5 =
4 lamanya antara 161-480 jam Sertifikat : X 3 =
5 lamanya antara 81-160 jam Sertifikat : X 2 =
6 lamanya antara 31-80 jam Sertifikat : X 1 =
7 lamanya antara 10-30 jam Sertifikat : X 1 =
C. Diklat prajabatan :
Diklat prajabatan tingkat III Sertifikat : X 2 =
2. UPAYA KESEHATAN KERJA
A. Persiapan upaya kesehatan kerja
1 Mengumpulkan data demografi sekunder
kesehatan kerja yang meliputi:
a. Jumlah Kelompok pekerja informal Data : - X 0.02 =
b. Jumlah tempat kerja formal Data : - X 0.02 =
c. Kebijakan internal di fasiltas kesehatan Laporan : - X 0.02 =
d. Jumlah pekerja berdasarkan umur, Jenis
kelamin, pendidikan pekerja Data : - X 0.02 =
a) Tahap pelaksanaan:
(1). Pengisian formulir Laporan : - X 0.02 =
Buku
a. Buku : - X 8 =
b. Makalah Makalah : - X 4 =
3 Membuat karya tulis, karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
upaya kesehatan kerja yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk:
Buku
a. Buku : - X 7 =
Makalah
b. Makalah : - X 3.5 =
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah populer di
bidang upaya kesehatan kerja yang disebarluaskan
melalui media massa Karya : - X 2 =
b. Magister (S2) :
Ijazah /gelar - X 10 =
c. Sarjana (S1)/Diploma IV (DIV)
Ijazah /gelar : - X 5 =
3 - - : - X - =
4 - - : - X - =
5 - - : - X - =
6 - - : - X - =
7 - - : - X - =
8 - - : - X - =
9 - - : - X - =
10 - - : - X - =
11 - - : - X - =
12 - - : - X - =
13 - - : - X - =
14 - - : - X - =
15 - - : - X - =
16 - - : - X - =
17 - - : - X - =
18 - - : - X - =
19 - - : - X - =
20 - - : - X - =
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - : - X - =
2 - - : - X - =
3 - - : - X - =
4 - - : - X - =
5 - - : - X - =
6 - - : - X - =
7 - - : - X - =
8 - - : - X - =
9 - - : - X - =
10 - - : - X - =
11 - - : - X - =
12 - - : - X - =
13 - - : - X - =
14 - - : - X - =
15 - - : - X - =
16 - - : - X - =
17 - - : - X - =
18 - - : - X - =
19 - - : - X - =
20 - - : - X - =
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
- 0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- 16
- 17 P
- 18 e
r
- 19 tP
ae
m
r
- 24 at
a
m
a
- 39
- 42
- 43
- 46
- 52
- 55
- 63
- 64
-
- 67
- 70 P
e
r
- 71 t
P
a
em
ra
- 73 t
P
a
em
ra
- 79 t
P
a
em
ra
- 81 t
a
m
a
- 83
P
e
r
- 89 t
a
m
a
P
e
r
- 90 t
a
P
em
ra
- 91 t
a
m
a
- 92
- 93
- 94
- 95 P
e
r
- 98 t
P
a
em
ra
- 100 t
a
m
a
- 102
- 107
P
e
r
- 108 t
a
m
- 112 a
- 114 P
e
r
- 116 t
a
m
a
- 118
- 119 P
e
r
- 127 t
a
m
a
- 139
- 141
- 146
- 148 P
e
r
- 150 t
a
m
a
- 152
- 153
P
e
r
- 159 t
a
m
a
- 168
- 170
- 175
- 177
- 182
- 184
- 189
- 190
- 196
P
e
r
- 197 t
a
m
a
- 198
P
e
r
- 201 t
a
m
a
- 205
- 206
- 208
- 212 P
e
r
- 221 tP
ae
m
r
aP
t
- 222
ea
rm
- 225 ta
a
m
a
- 226
- 227
- 230
- 231
P
e
r
- 235 t
a
m
a
- 236
- 237
- 238
P
e
r
- 240 t
a
m
aP
e
r
- 241 t
a
P
m
- 242 ea
r
- 243 t
P
a
em
ra
- 249 t
a
m
a
- 252
- 253
- 256
- 257
- 266
- 267
- 268
- 271
- 277
- 278
- 279
- 280
S
e
- 281 m
- 282 u
a
S
- 283 eJ
e
m
n
u
aj
a
- 284 Jn
eg
n
j
a
n
g
- 285
- 286
- 287
- 288
- 289
S
- 290 e
m
Su
ea
m
- 291 u
J
ae
n
- 292 Jj
ea
n
jg
a
n
g
- 293 S
e
- 294 m
u
- 295 a
- 296 J
e
n
j
a
n
g
- 297
- 298
- 299
- 300
- 301
- 302
- 303
- 304
- 305
- 306
- 307
- 308
- 309
- 310
- 311
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
-
2017
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN KERJA
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan - 0.01
pengukuran
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan kerja
Laporan - 0.01
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
7. Menyusun saran/rekomendasi kepada
pemberi kerja/pengusaha/ pengurus Laporan - 0.02
untuk program PHBS di tempat kerja
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan - 0.02
program gizi pekerja
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
c. Menentukan media yang digunakan
Laporan - 0.02
a.Medis:
1) Mengumpulkan data Data - 0.02
2) Menganalisis data secara Laporan - 0.03
Deskriptif
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data - 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan - 0.03
Monitoring biologi:
c.
1) Mengumpulkan data Data - 0.02
2) Menganalisis data secara Laporan - 0.03
Deskriptif
16. Melakukan toolbox meeting/ safety talk
Laporan - 0.01
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
24. Melakukan persiapan simulasi
penanggulangan kebakaran Laporan - 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
pembentukan pos UKK di tingkat Laporan - 0.01
desa
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
b Kemitraan dengan pengelola tempat
kerja sektor formal melakukan
Kunjungan ke tempat kerja untuk
mengetahui permasalahan Laporan - 0.03
kesehatan pekerja
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
7 - - - -
8 - - - -
9 - - - -
10 - - - -
11 - - - -
12 - - - -
13 - - - -
14 - - - -
15 - - - -
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
16 - - - -
17 - - - -
18 - - - -
19 - - - -
20 - - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - - -
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
7 - - - -
8 - - - -
9 - - - -
10 - - - -
11 - - - -
12 - - - -
13 - - - -
14 - - - -
15 - - - -
16 - - - -
17 - - - -
18 - - - -
19 - - - -
20 - - - -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung
Kepala Bidang Pelayanan Medik
JA
/ 12-04-2016
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 16
- 17
- 18
P
e
r
- 19 t
a
m
P
ea
r
- 24 t
a
m
a
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 39
- 42
- 43
- 46
- 52
- 55
- 63
- 64
- 67
- 70
P
e
r
- 71 t
a
P
m
ea
r
- 73 t
a
m
a
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT P
e
r
- 79 t
a
m
P
ea
r
- 81 t
a
m
a
- 83
P
e
r
- 89 t
a
m
P
ae
r
- 90 t
a
m
P
ae
r
- 91 t
a
m
a
- 92
- 93
- 94
- 95
P
e
r
- 98 t
a
m
a
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK P
KREDIT
e
r
- 100 t
a
m
a
- 102
- 107
P
e
r
- 108 t
a
m
a
- 112
- 114
P
e
r
- 116 t
a
m
a
- 118
- 119
P
e
r
- 127 t
a
m
a
- 139
- 141
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 146
- 148 P
e
r
- 150 t
a
m
a
- 152
- 153
P
e
r
- 159 t
a
m
a
- 168
- 170
- 175
- 177
- 182
- 184
- 189
- 190
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 196
P
e
r
- 197 t
a
m
a
- 198
P
e
r
- 201 t
a
m
a
- 205
- 206
- 208
- 212 P
e
r
- 221 tP
ae
m
r
at
- 222 P
a
em
ra
- 225 t
a
m
a
- 226
- 227
- 230
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 231
P
e
r
- 235 t
a
m
a
- 236
- 237
- 238
P
e
r
- 240 t
a
m
a
P
e
r
- 241 t
a
m
a
- 242 P
e
r
- 243 t
a
m
a
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
P
e
r
- 249 t
a
m
a
- 252
- 253
- 256
- 257
- 266
- 267
- 268
- 271
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
-
2017
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
a. Buku Buku - 8
b. Makalah Makalah - 4
Buku
a. Buku - 7
Makalah
b. Makalah - 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan kerja
yang disebarluaskan melalui media Karya - 2
massa
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung
Kepala Bidang Pelayanan Medik
BERRY BUSTAN BASTIAN, SKM.
2999 9999
NIP. 99 007
enteri Pendayagunaan Aparatur
ESI
/ 12-04-2016
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 277
- 278
- 279
- 280
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
S
- 281 e
m
- 282 u
a
- 283 JS
e
n
m
ju
a
n
- 284 gJ
e
n
j
a
n
g
- 285
- 286
- 287
- 288
- 289
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
S
e
- 290 m
u
aS
e
- 291 Jm
eu
n
a
j
aJ
- 292 n
e
gn
- j
a
n
g
2017
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS
JABATAN FUNGSONAL PEMBIMBING KESEHATAN KERJA
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Jabatan Fungsonal Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
TANGGAL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL VOL
KREDIT
KEG.
II. UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS PEMBIMBING KESEHATAN
KERJA
Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Jabatan Fungsonal Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
TANGGAL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL VOL
KREDIT
KEG.
1 Mengikuti seminar/ lokakarya/
konferensi /pelatihan sebagai
a Pemrasaran Kali - 3
b Moderator/ pembahas/ narasumber
Kali - 2
c Peserta Kali - 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
a Ketua Kali - 1.5
b Anggota Kali - 1
C. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan
fungsional Pembimbing Kesehatan Kerja
Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Jabatan Fungsonal Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
TANGGAL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL VOL
KREDIT
KEG.
Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang
tidak sesuai dengan bidang tugasnya
Tulungagung
Kepala Bidang Pelayanan Medik
BERRY BUSTAN BASTIAN, SKM.
2999 9999
NIP. 99 007
enteri Pendayagunaan Aparatur
AS
AN KERJA
/ 12-04-2016
ebagai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 293
- 294
S
e
m
- 295 u
a
- 296 J
e
n
j
a
n
g
ebagai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 297
- 298
- 299
- 300
- 301
- 302
- 303
- 304
- 305
- 306
- 307
- 308
ebagai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 309
- 310
- 311
-
2017
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
TELAH MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
JABATAN FUNGSIONAL PEMBIMBING KESEHATAN KERJA
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
Telah mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Jabatan Fungsional Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
TANGGAL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL VOL
KREDIT
KEG.
B. Diklat fungsional di bidang upaya
kesehatan kerja dan memperoleh Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPP) atau Sertifikat
HAN
/ 12-04-2016
agai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
2017
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
TELAH MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
JABATAN FUNGSIONAL PEMBIMBING KESEHATAN KERJA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
NAMA : BERRY BUSTAN BASTIAN, SKM.
NIP : 2999 9999 99 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Pembina / IV.a
JABATAN : Kepala Bidang Pelayanan Medik
Unit Kerja : BTKL Surabaya
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
Telah mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Jabatan Fungsional Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL SATUAN HASIL VOL KREDIT
KEG.
A. Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/ijazah
1 Doktor (S3) Ijazah - 200
2 Magister (S2) Ijazah - 150
3 Sarjana (S1)/Diploma IV Ijazah 100
-
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung
Kepala Bidang Pelayanan Medik
BERRY BUSTAN BASTIAN, SKM.
2999 9999
NIP. 99 007
enteri Pendayagunaan Aparatur
HAN
/ 12-04-2016
agai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
-
-
-
-
2017
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim-
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan - -
pengukuran
a. Mengumpulkan literatur - -
ANGKA KREDIT MENURUT
NO. UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
b. Melaksanakan pengenalan gizi
pekerja :
1) status gizi pekerja
- -
2) Kecukupan gizi pada kelompok
pekerja berdasarkan jenis
pekerjaan, jenis kelamin, dan
usia - -
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja /peng usaha
/pengurus untuk program gizi - -
pekerja
a. Mengumpulkan literatur - -
b Identifikasi sasaran (population at
risk) - -
10. Menyusun rekomendasi kepada
pengusaha/pemberi kerja/pengurus
dalam penentuan APD yang sesuai
dengan potensi bahaya pada kelompok - -
pekerja
a Mengumpulkan literatur - -
b Identifikasi sasaran (population at
risk) - -
a. Medis:
1) Mengumpulkan data
- -
2) Menganalisis data secara
Deskriptif - -
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data
- -
2) Menganalisis data secara
Deskriptif - -
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data
- -
2) Menganalisis data secara
Deskriptif - -
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
pembentukan pos UKK di tingkat - -
desa
a Bulanan - -
Triwulanan
b - -
2 Melakukan Evaluasi:
-
a Bulanan - -
b Triwulan - -
3 Melakukan Pencatatan dan Pelaporan:
a Pencatatan hasil pelaksanaan
kesehatan kerja - -
a. Buku - -
b. Makalah - -
3 Membuat karya tulis, karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang upaya
kesehatan kerja yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku - -
b. Makalah - -
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan kerja
yang disebarluaskan melalui media - -
massa
JUMLAH - -
a - -
Ketua/wakil ketua
b
Anggota - -
D. Kenggotaan dalam organisasi pembim bing
kesehatan kerja
a. Pengurus aktif
- -
b. Anggota aktif
- -
E. Perolehan penghar gaan/tanda jasa
a. - -
Doktor (S3)
b. Magister (S2) - -
c. Sarjana (S1)/Diploma IV (DIV)
- -
JUMLAH - -
ANGKA KREDIT MENURUT
NO. UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
(…………………………………..}
NIP.
VI. Catatan Ketua Tim Penilai : Tulungagung
1. Ketua TIM Penilai
2.
3.
(…………………………………..}
NIP.
ndayagunaan Aparatur
ERTAMA
2017
SMT 0.000
REK 0.000
LAMP 0.000
DPAK 0.000
TIM PENILAI
JUMLAH
-
-
-
TIM PENILAI
JUMLAH
-
-
-
-
-
-
- 16
- 17
- 18
- 19
- 24
- 39
- 42
- 43
- 46
TIM PENILAI
JUMLAH
- 52
- 55
- 63
- 64
- 67
- 70
- 71
- 73
- 79
- 81
TIM PENILAI
JUMLAH
- 83
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 98
- 100
- 102
TIM PENILAI
JUMLAH
- 107
- 108
- 112
- 114
- 116
- 118
- 119
- 127
- 139
- 141
- 146
- 148
TIM PENILAI
JUMLAH
- 150
- 152
- 153
- 159
- 168
- 170
- 175
- 177
- 182
- 184
- 189
- 190
- 196
TIM PENILAI
JUMLAH
- 197
- 198
- 201
- 205
- 206
- 208
- 212
- 221
- 222
- 225
- 226
- 227
- 230
TIM PENILAI
JUMLAH
- 231
- 235
- 236
- 237
- 238
- 240
- 241
- 242
- 243
TIM PENILAI
JUMLAH
- 249
- 252
- 253
-
- 256
- 257
- 266
- 267
- 268
- 271
- 277
- 278
TIM PENILAI
JUMLAH
- 279
- 280
- 281
- 282
- 283
- 284
- 285
- 286
TIM PENILAI
JUMLAH
- 287
- 288
- 289
- 290
- 291
- 292
- 293
- 294
- 295
- 296
TIM PENILAI
JUMLAH
- 297
- 298
- 299
- 300
- 301
- 302
- 303
- 304
- 305
- 306
- 307
- 308
- 309
- 310
- 311
TIM PENILAI
JUMLAH
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TIM PENILAI
JUMLAH
-
-
-
-
-
-
-
-
2017
2017
2017
2017
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN JANUARI 2018
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - 0.00
3 - - 0.00
4 - - 0.00
5 - - 0.00
6 - - 0.00
7 - - 0.00
8 - - 0.00
9 - - 0.00
10 - - 0.00
11 - - 0.00
12 - - 0.00
13 - - 0.00
14 - - 0.00
15 - - 0.00
16 - - 0.00
17 - - 0.00
18 - - 0.00
19 - - 0.00
20 - - 0.00
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - 0.00
2 - - 0.00
3 - - 0.00
4 - - 0.00
5 - - 0.00
6 - - 0.00
7 - - 0.00
8 - - 0.00
9 - - 0.00
10 - - 0.00
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - 0.00
12 - - 0.00
13 - - 0.00
14 - - 0.00
15 - - 0.00
16 - - 0.00
17 - - 0.00
18 - - 0.00
19 - - 0.00
20 - - 0.00
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung JANUARI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2018
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN FEBRUARI 2018
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung FEBRUARI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2018
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN MARET 2018
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung MARET
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2018
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN APRIL 2018
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung APRIL
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2018
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN MEI 2018
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung MEI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2018
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN JUNI 2018
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung JUNI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2018
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN JULI 2018
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung JULI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2018
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN AGUSTUS 2018
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung AGUSTUS
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2018
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN SEPTEMBER 2018
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung SEPTEMBER
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2018
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN OKTOBER 2018
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung OKTOBER
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2018
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN NOPEMBER 2018
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung NOPEMBER
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2018
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN DESEMBER 2018
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung DESEMBER
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2018
LAPORAN KEGIATAN BULANAN UPAYA KESEHATAN KERJA
TAHUN 2018
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01 - - - - - - - - - - - - - -
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01 - - - - - - - - - - - - - -
pengukuran
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03 - - - - - - - - - - - - - -
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03 - - - - - - - - - - - - - -
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04 - - - - - - - - - - - - - -
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04 - - - - - - - - - - - - - -
berbahaya
serta membuat denahnya
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01 - - - - - - - - - - - - - -
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerja dalam rangka
pembentukan Pos
a) Tahap pelaksanaan:
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03 - - - - - - - - - - - - - -
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03 - - - - - - - - - - - - - -
kelompok pekerja
Buku
a. Buku 7 - - - - - - - - - - - - - -
b. Makalah Makalah 3.5 - - - - - - - - - - - - - -
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2 - - - - - - - - - - - - - -
media massa
Peserta
c Kali 1 - - - - - - - - - - - - - -
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
SATUAN ANGKA JML
NO URAIAN KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER-1 JML JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER-2
HASIL KREDIT JAN PEBR MAR APRIL MEI JUNI AK JULI AGUST SEPT OKT NOP DES
11 - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH -
Tulungagung
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 16
- - - 17
- - - 18 P
e
r
- - - 19 t
a
P
m
ea
r
- - - 24 t
a
m
a
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 39
- - - 42
- - - 43
- - - 46
- - - 52
- - - 55
- - - 63
- - - 64
- - - 67
- - - 70
P-2
JML TOTAL
JML
AK P
AK
e
r
- - - 71 t
a
P
m
ea
r
- - - 73 t
a
P
em
ra
- - - 79 t
a
m
a
P
e
r
- - - 81 t
a
m
a
- - - 83
P
e
r
- - - 89 t
a
m
P
ae
r
- - - 90 t
a
m
a
P-2
JML TOTAL
JML
AK P
AK
e
r
- - - 91 t
a
m
a
- - - 92
- - - 93
- - - 94
- - - 95
P
e
r
- - - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - - 100 t
a
m
a
- - - 102
- - - 107
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
P
e
r
- - - 108 t
a
m
a
- - - 112
- - - 114
P
e
r
- - - 116 t
a
m
a
- - - 118
- - - 119
P
e
r
- - - 127 t
a
m
a
- - - 139
- - - 141
- - - 146
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 148 P
e
r
- - - 150 t
a
m
a
- - - 152
- - - 153
P
e
r
- - - 159 t
a
m
a
- - - 168
- - - 170
- - - 175
- - - 177
- - - 182
- - - 184
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 189
- - - 190
- - -
- - - 196
P
e
r
- - - 197 t
a
m
a
- - - 198
P
e
r
- - - 201 t
a
m
a
- - - 205
- - - 206
- - - 208
- - - 212 P
e
r
- - - 221 t
a
m
a
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
P
e
r
- - - 222 t
aP
m
e
ar
- - - 225 t
a
m
a
- - - 226
- - - 227
- - - 230
- - - 231
P
e
r
- - - 235 t
a
m
a
- - - 236
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 237
- - - 238
P
e
r
- - - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - - 241 t
a
m
a
- - - 242 P
e
r
- - - 243 t
a
m
a
P
e
r
- - - 249 t
a
m
a
- - - 252
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 253
- - - 256
- - - 257
- - - 266
- - - 267
- - - 268
- - - 271
- - - 277
- - - 278
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 279
- - - 280
S
- - - 281 em
- - - 282 u
a
- - - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - - 285
- - - 286
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 287
- - - 288
- - - 289
S
e
m
- - - 290 u
aS
e
- - - 291 Jm
eu
n
a
j
- - - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - - 293
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 294 Se
m
- - - 295 u
a
- - - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - - 297
- - - 298
- - - 299
- - - 300
- - - 301
- - - 302
- - - 303
- - -
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 304
- - - 305
- - - 306
- - - 307
- - - 308
- - - 309
- - - 310
- - - 311
0 0
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- -
2018
REKAPITULASI KEGIATAN BULANAN UPAYA KESEHATAN KERJA
TAHUN 2018
1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1 Doktor (S3) Ijazah : X 200 =
2 Magister (S2) Ijazah : X 150 =
3 Sarjana (S1)/Diploma IV Ijazah : X 100 =
B. Diklat fungsional di bidang upaya kesehatan kerja dan :
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
1 lamanya
Pelatihan lebih dari
(STTPP) 960
atau jam
Sertifikat Sertifikat : X 15 =
2 lamanya antara 641-960 jam Sertifikat : X 9 =
3 lamanya antara 481-640 jam Sertifikat : X 5 =
4 lamanya antara 161-480 jam Sertifikat : X 3 =
5 lamanya antara 81-160 jam Sertifikat : X 2 =
6 lamanya antara 31-80 jam Sertifikat : X 1 =
7 lamanya antara 10-30 jam Sertifikat : X 1 =
C. Diklat prajabatan :
Diklat prajabatan tingkat III Sertifikat : X 2 =
2. UPAYA KESEHATAN KERJA
A. Persiapan upaya kesehatan kerja
1 Mengumpulkan data demografi sekunder
kesehatan kerja yang meliputi:
a. Jumlah Kelompok pekerja informal Data : - X 0.02 =
b. Jumlah tempat kerja formal Data : - X 0.02 =
c. Kebijakan internal di fasiltas kesehatan Laporan : - X 0.02 =
d. Jumlah pekerja berdasarkan umur, Jenis
kelamin, pendidikan pekerja Data : - X 0.02 =
a) Tahap pelaksanaan:
(1). Pengisian formulir Laporan : - X 0.02 =
Buku
a. Buku : - X 8 =
b. Makalah Makalah : - X 4 =
3 Membuat karya tulis, karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
upaya kesehatan kerja yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk:
Buku
a. Buku : - X 7 =
Makalah
b. Makalah : - X 3.5 =
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah populer di
bidang upaya kesehatan kerja yang disebarluaskan
melalui media massa Karya : - X 2 =
b. Magister (S2) :
Ijazah /gelar - X 10 =
c. Sarjana (S1)/Diploma IV (DIV)
Ijazah /gelar : - X 5 =
3 - - : - X - =
4 - - : - X - =
5 - - : - X - =
6 - - : - X - =
7 - - : - X - =
8 - - : - X - =
9 - - : - X - =
10 - - : - X - =
11 - - : - X - =
12 - - : - X - =
13 - - : - X - =
14 - - : - X - =
15 - - : - X - =
16 - - : - X - =
17 - - : - X - =
18 - - : - X - =
19 - - : - X - =
20 - - : - X - =
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - : - X - =
2 - - : - X - =
3 - - : - X - =
4 - - : - X - =
5 - - : - X - =
6 - - : - X - =
7 - - : - X - =
8 - - : - X - =
9 - - : - X - =
10 - - : - X - =
11 - - : - X - =
12 - - : - X - =
13 - - : - X - =
14 - - : - X - =
15 - - : - X - =
16 - - : - X - =
17 - - : - X - =
18 - - : - X - =
19 - - : - X - =
20 - - : - X - =
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
- 0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- 16
- 17 P
- 18 e
r
- 19 tP
ae
m
r
- 24 at
a
m
a
- 39
- 42
- 43
- 46
- 52
- 55
- 63
- 64
-
- 67
- 70 P
e
r
- 71 t
P
a
em
ra
- 73 t
P
a
em
ra
- 79 t
P
a
em
ra
- 81 t
a
m
a
- 83
P
e
r
- 89 t
a
m
a
P
e
r
- 90 t
a
P
em
ra
- 91 t
a
m
a
- 92
- 93
- 94
- 95 P
e
r
- 98 t
P
a
em
ra
- 100 t
a
m
a
- 102
- 107
P
e
r
- 108 t
a
m
- 112 a
- 114 P
e
r
- 116 t
a
m
a
- 118
- 119 P
e
r
- 127 t
a
m
a
- 139
- 141
- 146
- 148 P
e
r
- 150 t
a
m
a
- 152
- 153
P
e
r
- 159 t
a
m
a
- 168
- 170
- 175
- 177
- 182
- 184
- 189
- 190
- 196
P
e
r
- 197 t
a
m
a
- 198
P
e
r
- 201 t
a
m
a
- 205
- 206
- 208
- 212 P
e
r
- 221 tP
ae
m
r
aP
t
- 222
ea
rm
- 225 ta
a
m
a
- 226
- 227
- 230
- 231
P
e
r
- 235 t
a
m
a
- 236
- 237
- 238
P
e
r
- 240 t
a
m
aP
e
r
- 241 t
a
P
m
- 242 ea
r
- 243 t
P
a
em
ra
- 249 t
a
m
a
- 252
- 253
- 256
- 257
- 266
- 267
- 268
- 271
- 277
- 278
- 279
- 280
S
e
- 281 m
- 282 u
a
S
- 283 eJ
e
m
n
u
aj
a
- 284 Jn
eg
n
j
a
n
g
- 285
- 286
- 287
- 288
- 289
S
- 290 e
m
Su
ea
m
- 291 u
J
ae
n
- 292 Jj
ea
n
jg
a
n
g
- 293 S
e
- 294 m
u
- 295 a
- 296 J
e
n
j
a
n
g
- 297
- 298
- 299
- 300
- 301
- 302
- 303
- 304
- 305
- 306
- 307
- 308
- 309
- 310
- 311
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
-
2018
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN KERJA
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan - 0.01
pengukuran
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan kerja
Laporan - 0.01
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
7. Menyusun saran/rekomendasi kepada
pemberi kerja/pengusaha/ pengurus Laporan - 0.02
untuk program PHBS di tempat kerja
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan - 0.02
program gizi pekerja
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
c. Menentukan media yang digunakan
Laporan - 0.02
a.Medis:
1) Mengumpulkan data Data - 0.02
2) Menganalisis data secara Laporan - 0.03
Deskriptif
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data - 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan - 0.03
Monitoring biologi:
c.
1) Mengumpulkan data Data - 0.02
2) Menganalisis data secara Laporan - 0.03
Deskriptif
16. Melakukan toolbox meeting/ safety talk
Laporan - 0.01
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
24. Melakukan persiapan simulasi
penanggulangan kebakaran Laporan - 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
pembentukan pos UKK di tingkat Laporan - 0.01
desa
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
b Kemitraan dengan pengelola tempat
kerja sektor formal melakukan
Kunjungan ke tempat kerja untuk
mengetahui permasalahan Laporan - 0.03
kesehatan pekerja
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
7 - - - -
8 - - - -
9 - - - -
10 - - - -
11 - - - -
12 - - - -
13 - - - -
14 - - - -
15 - - - -
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
16 - - - -
17 - - - -
18 - - - -
19 - - - -
20 - - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - - -
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
7 - - - -
8 - - - -
9 - - - -
10 - - - -
11 - - - -
12 - - - -
13 - - - -
14 - - - -
15 - - - -
16 - - - -
17 - - - -
18 - - - -
19 - - - -
20 - - - -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung
Kepala Bidang Pelayanan Medik
JA
/ 12-04-2016
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 16
- 17
- 18
P
e
r
- 19 t
a
m
P
ea
r
- 24 t
a
m
a
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 39
- 42
- 43
- 46
- 52
- 55
- 63
- 64
- 67
- 70
P
e
r
- 71 t
a
P
m
ea
r
- 73 t
a
m
a
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT P
e
r
- 79 t
a
m
P
ea
r
- 81 t
a
m
a
- 83
P
e
r
- 89 t
a
m
P
ae
r
- 90 t
a
m
P
ae
r
- 91 t
a
m
a
- 92
- 93
- 94
- 95
P
e
r
- 98 t
a
m
a
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK P
KREDIT
e
r
- 100 t
a
m
a
- 102
- 107
P
e
r
- 108 t
a
m
a
- 112
- 114
P
e
r
- 116 t
a
m
a
- 118
- 119
P
e
r
- 127 t
a
m
a
- 139
- 141
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 146
- 148 P
e
r
- 150 t
a
m
a
- 152
- 153
P
e
r
- 159 t
a
m
a
- 168
- 170
- 175
- 177
- 182
- 184
- 189
- 190
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 196
P
e
r
- 197 t
a
m
a
- 198
P
e
r
- 201 t
a
m
a
- 205
- 206
- 208
- 212 P
e
r
- 221 tP
ae
m
r
at
- 222 P
a
em
ra
- 225 t
a
m
a
- 226
- 227
- 230
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 231
P
e
r
- 235 t
a
m
a
- 236
- 237
- 238
P
e
r
- 240 t
a
m
a
P
e
r
- 241 t
a
m
a
- 242 P
e
r
- 243 t
a
m
a
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
P
e
r
- 249 t
a
m
a
- 252
- 253
- 256
- 257
- 266
- 267
- 268
- 271
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
-
2018
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
a. Buku Buku - 8
b. Makalah Makalah - 4
Buku
a. Buku - 7
Makalah
b. Makalah - 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan kerja
yang disebarluaskan melalui media Karya - 2
massa
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung
Kepala Bidang Pelayanan Medik
BERRY BUSTAN BASTIAN, SKM.
2999 9999
NIP. 99 007
enteri Pendayagunaan Aparatur
ESI
/ 12-04-2016
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 277
- 278
- 279
- 280
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
S
- 281 e
m
- 282 u
a
- 283 JS
e
n
m
ju
a
n
- 284 gJ
e
n
j
a
n
g
- 285
- 286
- 287
- 288
- 289
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
S
e
- 290 m
u
aS
e
- 291 Jm
eu
n
a
j
aJ
- 292 n
e
gn
- j
a
n
g
2018
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS
JABATAN FUNGSONAL PEMBIMBING KESEHATAN KERJA
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Jabatan Fungsonal Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
TANGGAL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL VOL
KREDIT
KEG.
II. UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS PEMBIMBING KESEHATAN
KERJA
Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Jabatan Fungsonal Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
TANGGAL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL VOL
KREDIT
KEG.
1 Mengikuti seminar/ lokakarya/
konferensi /pelatihan sebagai
a Pemrasaran Kali - 3
b Moderator/ pembahas/ narasumber
Kali - 2
c Peserta Kali - 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
a Ketua Kali - 1.5
b Anggota Kali - 1
C. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan
fungsional Pembimbing Kesehatan Kerja
Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Jabatan Fungsonal Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
TANGGAL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL VOL
KREDIT
KEG.
Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang
tidak sesuai dengan bidang tugasnya
Tulungagung
Kepala Bidang Pelayanan Medik
BERRY BUSTAN BASTIAN, SKM.
2999 9999
NIP. 99 007
enteri Pendayagunaan Aparatur
AS
AN KERJA
/ 12-04-2016
ebagai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 293
- 294
S
e
m
- 295 u
a
- 296 J
e
n
j
a
n
g
ebagai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 297
- 298
- 299
- 300
- 301
- 302
- 303
- 304
- 305
- 306
- 307
- 308
ebagai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 309
- 310
- 311
-
2018
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
TELAH MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
JABATAN FUNGSIONAL PEMBIMBING KESEHATAN KERJA
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
Telah mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Jabatan Fungsional Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
TANGGAL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL VOL
KREDIT
KEG.
B. Diklat fungsional di bidang upaya
kesehatan kerja dan memperoleh Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPP) atau Sertifikat
HAN
/ 12-04-2016
agai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
2018
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
TELAH MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
JABATAN FUNGSIONAL PEMBIMBING KESEHATAN KERJA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
NAMA : BERRY BUSTAN BASTIAN, SKM.
NIP : 2999 9999 99 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Pembina / IV.a
JABATAN : Kepala Bidang Pelayanan Medik
Unit Kerja : BTKL Surabaya
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
Telah mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Jabatan Fungsional Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL SATUAN HASIL VOL KREDIT
KEG.
A. Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/ijazah
1 Doktor (S3) Ijazah - 200
2 Magister (S2) Ijazah - 150
3 Sarjana (S1)/Diploma IV Ijazah 100
-
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung
Kepala Bidang Pelayanan Medik
BERRY BUSTAN BASTIAN, SKM.
2999 9999
NIP. 99 007
enteri Pendayagunaan Aparatur
HAN
/ 12-04-2016
agai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
-
-
-
-
2018
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim-
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan - -
pengukuran
a. Mengumpulkan literatur - -
ANGKA KREDIT MENURUT
NO. UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
b. Melaksanakan pengenalan gizi
pekerja :
1) status gizi pekerja
- -
2) Kecukupan gizi pada kelompok
pekerja berdasarkan jenis
pekerjaan, jenis kelamin, dan
usia - -
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja /peng usaha
/pengurus untuk program gizi - -
pekerja
a. Mengumpulkan literatur - -
b Identifikasi sasaran (population at
risk) - -
10. Menyusun rekomendasi kepada
pengusaha/pemberi kerja/pengurus
dalam penentuan APD yang sesuai
dengan potensi bahaya pada kelompok - -
pekerja
a Mengumpulkan literatur - -
b Identifikasi sasaran (population at
risk) - -
a. Medis:
1) Mengumpulkan data
- -
2) Menganalisis data secara
Deskriptif - -
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data
- -
2) Menganalisis data secara
Deskriptif - -
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data
- -
2) Menganalisis data secara
Deskriptif - -
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
pembentukan pos UKK di tingkat - -
desa
a Bulanan - -
Triwulanan
b - -
2 Melakukan Evaluasi:
-
a Bulanan - -
b Triwulan - -
3 Melakukan Pencatatan dan Pelaporan:
a Pencatatan hasil pelaksanaan
kesehatan kerja - -
a. Buku - -
b. Makalah - -
3 Membuat karya tulis, karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang upaya
kesehatan kerja yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku - -
b. Makalah - -
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan kerja
yang disebarluaskan melalui media - -
massa
JUMLAH - -
a - -
Ketua/wakil ketua
b
Anggota - -
D. Kenggotaan dalam organisasi pembim bing
kesehatan kerja
a. Pengurus aktif
- -
b. Anggota aktif
- -
E. Perolehan penghar gaan/tanda jasa
a. - -
Doktor (S3)
b. Magister (S2) - -
c. Sarjana (S1)/Diploma IV (DIV)
- -
JUMLAH - -
ANGKA KREDIT MENURUT
NO. UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
(…………………………………..}
NIP.
VI. Catatan Ketua Tim Penilai : Tulungagung
1. Ketua TIM Penilai
2.
3.
(…………………………………..}
NIP.
ndayagunaan Aparatur
ERTAMA
2018
SMT 0.000
REK 0.000
LAMP 0.000
DPAK 0.000
TIM PENILAI
JUMLAH
-
-
-
TIM PENILAI
JUMLAH
-
-
-
-
-
-
- 16
- 17
- 18
- 19
- 24
- 39
- 42
- 43
- 46
TIM PENILAI
JUMLAH
- 52
- 55
- 63
- 64
- 67
- 70
- 71
- 73
- 79
- 81
TIM PENILAI
JUMLAH
- 83
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 98
- 100
- 102
TIM PENILAI
JUMLAH
- 107
- 108
- 112
- 114
- 116
- 118
- 119
- 127
- 139
- 141
- 146
- 148
TIM PENILAI
JUMLAH
- 150
- 152
- 153
- 159
- 168
- 170
- 175
- 177
- 182
- 184
- 189
- 190
- 196
TIM PENILAI
JUMLAH
- 197
- 198
- 201
- 205
- 206
- 208
- 212
- 221
- 222
- 225
- 226
- 227
- 230
TIM PENILAI
JUMLAH
- 231
- 235
- 236
- 237
- 238
- 240
- 241
- 242
- 243
TIM PENILAI
JUMLAH
- 249
- 252
- 253
-
- 256
- 257
- 266
- 267
- 268
- 271
- 277
- 278
TIM PENILAI
JUMLAH
- 279
- 280
- 281
- 282
- 283
- 284
- 285
- 286
TIM PENILAI
JUMLAH
- 287
- 288
- 289
- 290
- 291
- 292
- 293
- 294
- 295
- 296
TIM PENILAI
JUMLAH
- 297
- 298
- 299
- 300
- 301
- 302
- 303
- 304
- 305
- 306
- 307
- 308
- 309
- 310
- 311
TIM PENILAI
JUMLAH
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TIM PENILAI
JUMLAH
-
-
-
-
-
-
-
-
2018
2018
2018
2018
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN JANUARI 2019
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - 0.00
3 - - 0.00
4 - - 0.00
5 - - 0.00
6 - - 0.00
7 - - 0.00
8 - - 0.00
9 - - 0.00
10 - - 0.00
11 - - 0.00
12 - - 0.00
13 - - 0.00
14 - - 0.00
15 - - 0.00
16 - - 0.00
17 - - 0.00
18 - - 0.00
19 - - 0.00
20 - - 0.00
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - 0.00
2 - - 0.00
3 - - 0.00
4 - - 0.00
5 - - 0.00
6 - - 0.00
7 - - 0.00
8 - - 0.00
9 - - 0.00
10 - - 0.00
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - 0.00
12 - - 0.00
13 - - 0.00
14 - - 0.00
15 - - 0.00
16 - - 0.00
17 - - 0.00
18 - - 0.00
19 - - 0.00
20 - - 0.00
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung JANUARI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2019
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN FEBRUARI 2019
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung FEBRUARI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2019
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN MARET 2019
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung MARET
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2019
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN APRIL 2019
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung APRIL
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2019
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN MEI 2019
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung MEI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2019
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN JUNI 2019
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung JUNI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2019
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN JULI 2019
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung JULI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2019
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN AGUSTUS 2019
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung AGUSTUS
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2019
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN SEPTEMBER 2019
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung SEPTEMBER
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2019
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN OKTOBER 2019
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung OKTOBER
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2019
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN NOPEMBER 2019
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung NOPEMBER
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2019
LAPORAN KEGIATAN HARIAN UPAYA KESEHATAN KERJA
BULAN DESEMBER 2019
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengukuran
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
4. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha
/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01
pengendalian kecelakaan kerja
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
20. Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerjaTahap
dalampelaksanaan:
rangka
a)
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang upaya kesehatan kerja
Buku
a. Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
Peserta
c Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
SATUAN ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
JUMLAH
PARAF ATASAN
Tulungagung DESEMBER
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML
Jml ANGKA
KREDIT
- - 16
- - 17
- - 18 P
e
r
- - 19 t
a
m
a
P
e
r
- - 24 t
a
m
a
-
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 39
- - 42
- - 43
- - 46
- - 52
- - 55
- - 63
- - 64
- - 67
- - 70
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 71 t
a
P
m
ea
r
- - 73 t
a
m
a
P
e
r
- - 79 t
a
P
em
ra
- - 81 t
a
m
a
- - 83
P
e
r
- - 89 t
a
m
P
ae
r
- - 90 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 91 t
a
m
a
- - 92
- - 93
- - 94
- - 95
P
e
r
- - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - 100 t
a
m
a
- - 102
- - 107
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
P
e
r
- - 108 t
a
m
a
- - 112
- - 114
P
e
r
- - 116 t
a
m
a
- - 118
- - 119
P
e
r
- - 127 t
a
m
a
- - 139
- - 141
- - 146
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 148 P
e
r
- - 150 t
a
m
a
- - 152
- - 153
P
e
r
- - 159 t
a
m
a
- - 168
- - 170
- - 175
- - 177
- - 182
- - 184
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 189
- - 190
- -
- - 196
P
e
r
- - 197 t
a
m
a
- - 198
P
e
r
- - 201 t
a
m
a
- - 205
- - 206
- - 208
- - 212 P
e
r
- - 221 t
a
m
a
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT P
e
r
- - 222 t
aP
m
e
ar
- - 225 t
a
m
a
- - 226
- - 227
- - 230
- - 231
P
e
r
- - 235 t
a
m
a
- - 236
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 237
- - 238
P
e
r
- - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - 241 t
a
m
a
- - 242
P
e
r
- - 243 t
a
m
aP
e
r
- - 249 t
a
m
a
- - 252
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 253
- - 256
- - 257
- - 266
- - 267
- - 268
- - 271
- - 277
- - 278
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 279
- - 280
S
- - 281 em
- - 282 u
a
- - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - 285
- - 286
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 287
- - 288
- - 289
S
e
m
- - 290 u
aS
e
- - 291 Jm
eu
n
a
j
- - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - 293
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 294 Se
m
- - 295 u
a
- - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - 297
- - 298
- - 299
- - 300
- - 301
- - 302
- - 303
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - 304
- - 305
- - 306
- - 307
- - 308
- - 309
- - 310
- - 311
0
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
P-1
Jml JML
ANGKA
KREDIT
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
-
2019
LAPORAN KEGIATAN BULANAN UPAYA KESEHATAN KERJA
TAHUN 2019
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016 KOTA /KABUPATEN : Tulungagung
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
d. Bulanan:
Merumuskan output kegiatan, Hasil
sebagai Anggota rumusan
0.01 - - - - - - - - - - - - - -
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan 0.01 - - - - - - - - - - - - - -
pengukuran
7. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
tempat kerja
d. Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
program gizi pekerja
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03 - - - - - - - - - - - - - -
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan 0.03 - - - - - - - - - - - - - -
e. Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04 - - - - - - - - - - - - - -
19. Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04 - - - - - - - - - - - - - -
berbahaya
serta membuat denahnya
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01 - - - - - - - - - - - - - -
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
2) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerja dalam rangka
pembentukan Pos
a) Tahap pelaksanaan:
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03 - - - - - - - - - - - - - -
Pos Upaya Kesehatan Kerja
4) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03 - - - - - - - - - - - - - -
kelompok pekerja
Buku
a. Buku 7 - - - - - - - - - - - - - -
b. Makalah Makalah 3.5 - - - - - - - - - - - - - -
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2 - - - - - - - - - - - - - -
media massa
Peserta
c Kali 1 - - - - - - - - - - - - - -
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
2
2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
SATUAN ANGKA JML
NO URAIAN KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER-1 JML JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER-2
HASIL KREDIT JAN PEBR MAR APRIL MEI JUNI AK JULI AGUST SEPT OKT NOP DES
11 - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH -
Tulungagung
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
- 0.00
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 16
- - - 17
- - - 18 P
e
r
- - - 19 t
a
P
m
ea
r
- - - 24 t
a
m
a
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 39
- - - 42
- - - 43
- - - 46
- - - 52
- - - 55
- - - 63
- - - 64
- - - 67
- - - 70
P-2
JML TOTAL
JML
AK P
AK
e
r
- - - 71 t
a
P
m
ea
r
- - - 73 t
a
P
em
ra
- - - 79 t
a
m
a
P
e
r
- - - 81 t
a
m
a
- - - 83
P
e
r
- - - 89 t
a
m
P
ae
r
- - - 90 t
a
m
a
P-2
JML TOTAL
JML
AK P
AK
e
r
- - - 91 t
a
m
a
- - - 92
- - - 93
- - - 94
- - - 95
P
e
r
- - - 98 t
a
m
P
a
e
r
- - - 100 t
a
m
a
- - - 102
- - - 107
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
P
e
r
- - - 108 t
a
m
a
- - - 112
- - - 114
P
e
r
- - - 116 t
a
m
a
- - - 118
- - - 119
P
e
r
- - - 127 t
a
m
a
- - - 139
- - - 141
- - - 146
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 148 P
e
r
- - - 150 t
a
m
a
- - - 152
- - - 153
P
e
r
- - - 159 t
a
m
a
- - - 168
- - - 170
- - - 175
- - - 177
- - - 182
- - - 184
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 189
- - - 190
- - -
- - - 196
P
e
r
- - - 197 t
a
m
a
- - - 198
P
e
r
- - - 201 t
a
m
a
- - - 205
- - - 206
- - - 208
- - - 212 P
e
r
- - - 221 t
a
m
a
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
P
e
r
- - - 222 t
aP
m
e
ar
- - - 225 t
a
m
a
- - - 226
- - - 227
- - - 230
- - - 231
P
e
r
- - - 235 t
a
m
a
- - - 236
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 237
- - - 238
P
e
r
- - - 240 t
a
m
a
P
e
r
- - - 241 t
a
m
a
- - - 242 P
e
r
- - - 243 t
a
m
a
P
e
r
- - - 249 t
a
m
a
- - - 252
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 253
- - - 256
- - - 257
- - - 266
- - - 267
- - - 268
- - - 271
- - - 277
- - - 278
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 279
- - - 280
S
- - - 281 em
- - - 282 u
a
- - - 283 JS
e
en
m
j
u
a
an
g
- - - 284 J
e
n
j
a
n
g
- - - 285
- - - 286
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 287
- - - 288
- - - 289
S
e
m
- - - 290 u
aS
e
- - - 291 Jm
eu
n
a
j
- - - 292 aJ
n
e
gn
j
a
n
g
- - - 293
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 294 Se
m
- - - 295 u
a
- - - 296 J
e
n
j
a
n
g
- - - 297
- - - 298
- - - 299
- - - 300
- - - 301
- - - 302
- - - 303
- - -
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - 304
- - - 305
- - - 306
- - - 307
- - - 308
- - - 309
- - - 310
- - - 311
0 0
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
P-2
JML TOTAL
JML
AK
AK
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- - - ###
- -
2019
REKAPITULASI KEGIATAN BULANAN UPAYA KESEHATAN KERJA
TAHUN 2019
1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1 Doktor (S3) Ijazah : X 200 =
2 Magister (S2) Ijazah : X 150 =
3 Sarjana (S1)/Diploma IV Ijazah : X 100 =
B. Diklat fungsional di bidang upaya kesehatan kerja dan :
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
1 lamanya
Pelatihan lebih dari
(STTPP) 960
atau jam
Sertifikat Sertifikat : X 15 =
2 lamanya antara 641-960 jam Sertifikat : X 9 =
3 lamanya antara 481-640 jam Sertifikat : X 5 =
4 lamanya antara 161-480 jam Sertifikat : X 3 =
5 lamanya antara 81-160 jam Sertifikat : X 2 =
6 lamanya antara 31-80 jam Sertifikat : X 1 =
7 lamanya antara 10-30 jam Sertifikat : X 1 =
C. Diklat prajabatan :
Diklat prajabatan tingkat III Sertifikat : X 2 =
2. UPAYA KESEHATAN KERJA
A. Persiapan upaya kesehatan kerja
1 Mengumpulkan data demografi sekunder
kesehatan kerja yang meliputi:
a. Jumlah Kelompok pekerja informal Data : - X 0.02 =
b. Jumlah tempat kerja formal Data : - X 0.02 =
c. Kebijakan internal di fasiltas kesehatan Laporan : - X 0.02 =
d. Jumlah pekerja berdasarkan umur, Jenis
kelamin, pendidikan pekerja Data : - X 0.02 =
a) Tahap pelaksanaan:
(1). Pengisian formulir Laporan : - X 0.02 =
Buku
a. Buku : - X 8 =
b. Makalah Makalah : - X 4 =
3 Membuat karya tulis, karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
upaya kesehatan kerja yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk:
Buku
a. Buku : - X 7 =
Makalah
b. Makalah : - X 3.5 =
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah populer di
bidang upaya kesehatan kerja yang disebarluaskan
melalui media massa Karya : - X 2 =
b. Magister (S2) :
Ijazah /gelar - X 10 =
c. Sarjana (S1)/Diploma IV (DIV)
Ijazah /gelar : - X 5 =
3 - - : - X - =
4 - - : - X - =
5 - - : - X - =
6 - - : - X - =
7 - - : - X - =
8 - - : - X - =
9 - - : - X - =
10 - - : - X - =
11 - - : - X - =
12 - - : - X - =
13 - - : - X - =
14 - - : - X - =
15 - - : - X - =
16 - - : - X - =
17 - - : - X - =
18 - - : - X - =
19 - - : - X - =
20 - - : - X - =
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - : - X - =
2 - - : - X - =
3 - - : - X - =
4 - - : - X - =
5 - - : - X - =
6 - - : - X - =
7 - - : - X - =
8 - - : - X - =
9 - - : - X - =
10 - - : - X - =
11 - - : - X - =
12 - - : - X - =
13 - - : - X - =
14 - - : - X - =
15 - - : - X - =
16 - - : - X - =
17 - - : - X - =
18 - - : - X - =
19 - - : - X - =
20 - - : - X - =
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
- 0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- 16
- 17 P
- 18 e
r
- 19 tP
ae
m
r
- 24 at
a
m
a
- 39
- 42
- 43
- 46
- 52
- 55
- 63
- 64
-
- 67
- 70 P
e
r
- 71 t
P
a
em
ra
- 73 t
P
a
em
ra
- 79 t
P
a
em
ra
- 81 t
a
m
a
- 83
P
e
r
- 89 t
a
m
a
P
e
r
- 90 t
a
P
em
ra
- 91 t
a
m
a
- 92
- 93
- 94
- 95 P
e
r
- 98 t
P
a
em
ra
- 100 t
a
m
a
- 102
- 107
P
e
r
- 108 t
a
m
- 112 a
- 114 P
e
r
- 116 t
a
m
a
- 118
- 119 P
e
r
- 127 t
a
m
a
- 139
- 141
- 146
- 148 P
e
r
- 150 t
a
m
a
- 152
- 153
P
e
r
- 159 t
a
m
a
- 168
- 170
- 175
- 177
- 182
- 184
- 189
- 190
- 196
P
e
r
- 197 t
a
m
a
- 198
P
e
r
- 201 t
a
m
a
- 205
- 206
- 208
- 212 P
e
r
- 221 tP
ae
m
r
aP
t
- 222
ea
rm
- 225 ta
a
m
a
- 226
- 227
- 230
- 231
P
e
r
- 235 t
a
m
a
- 236
- 237
- 238
P
e
r
- 240 t
a
m
aP
e
r
- 241 t
a
P
m
- 242 ea
r
- 243 t
P
a
em
ra
- 249 t
a
m
a
- 252
- 253
- 256
- 257
- 266
- 267
- 268
- 271
- 277
- 278
- 279
- 280
S
e
- 281 m
- 282 u
a
S
- 283 eJ
e
m
n
u
aj
a
- 284 Jn
eg
n
j
a
n
g
- 285
- 286
- 287
- 288
- 289
S
- 290 e
m
Su
ea
m
- 291 u
J
ae
n
- 292 Jj
ea
n
jg
a
n
g
- 293 S
e
- 294 m
u
- 295 a
- 296 J
e
n
j
a
n
g
- 297
- 298
- 299
- 300
- 301
- 302
- 303
- 304
- 305
- 306
- 307
- 308
- 309
- 310
- 311
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
-
2019
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN KERJA
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan Laporan - 0.01
pengukuran
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
3. Memfasilitasi pengkajian hambatan
pelaksanaan program kecelakaan kerja
Laporan - 0.01
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
7. Menyusun saran/rekomendasi kepada
pemberi kerja/pengusaha/ pengurus Laporan - 0.02
untuk program PHBS di tempat kerja
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan - 0.02
program gizi pekerja
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
c. Menentukan media yang digunakan
Laporan - 0.02
a.Medis:
1) Mengumpulkan data Data - 0.02
2) Menganalisis data secara Laporan - 0.03
Deskriptif
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data - 0.02
2) Menganalisis data secara
Deskriptif Laporan - 0.03
Monitoring biologi:
c.
1) Mengumpulkan data Data - 0.02
2) Menganalisis data secara Laporan - 0.03
Deskriptif
16. Melakukan toolbox meeting/ safety talk
Laporan - 0.01
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
24. Melakukan persiapan simulasi
penanggulangan kebakaran Laporan - 0.02
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
pembentukan pos UKK di tingkat Laporan - 0.01
desa
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
b Kemitraan dengan pengelola tempat
kerja sektor formal melakukan
Kunjungan ke tempat kerja untuk
mengetahui permasalahan Laporan - 0.03
kesehatan pekerja
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
7 - - - -
8 - - - -
9 - - - -
10 - - - -
11 - - - -
12 - - - -
13 - - - -
14 - - - -
15 - - - -
JML
TANGGAL VOL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
KEG.
16 - - - -
17 - - - -
18 - - - -
19 - - - -
20 - - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - - -
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
6 - - - -
7 - - - -
8 - - - -
9 - - - -
10 - - - -
11 - - - -
12 - - - -
13 - - - -
14 - - - -
15 - - - -
16 - - - -
17 - - - -
18 - - - -
19 - - - -
20 - - - -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung
Kepala Bidang Pelayanan Medik
JA
/ 12-04-2016
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 16
- 17
- 18
P
e
r
- 19 t
a
m
P
ea
r
- 24 t
a
m
a
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 39
- 42
- 43
- 46
- 52
- 55
- 63
- 64
- 67
- 70
P
e
r
- 71 t
a
P
m
ea
r
- 73 t
a
m
a
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT P
e
r
- 79 t
a
m
P
ea
r
- 81 t
a
m
a
- 83
P
e
r
- 89 t
a
m
P
ae
r
- 90 t
a
m
P
ae
r
- 91 t
a
m
a
- 92
- 93
- 94
- 95
P
e
r
- 98 t
a
m
a
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK P
KREDIT
e
r
- 100 t
a
m
a
- 102
- 107
P
e
r
- 108 t
a
m
a
- 112
- 114
P
e
r
- 116 t
a
m
a
- 118
- 119
P
e
r
- 127 t
a
m
a
- 139
- 141
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 146
- 148 P
e
r
- 150 t
a
m
a
- 152
- 153
P
e
r
- 159 t
a
m
a
- 168
- 170
- 175
- 177
- 182
- 184
- 189
- 190
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 196
P
e
r
- 197 t
a
m
a
- 198
P
e
r
- 201 t
a
m
a
- 205
- 206
- 208
- 212 P
e
r
- 221 tP
ae
m
r
at
- 222 P
a
em
ra
- 225 t
a
m
a
- 226
- 227
- 230
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 231
P
e
r
- 235 t
a
m
a
- 236
- 237
- 238
P
e
r
- 240 t
a
m
a
P
e
r
- 241 t
a
m
a
- 242 P
e
r
- 243 t
a
m
a
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
P
e
r
- 249 t
a
m
a
- 252
- 253
- 256
- 257
- 266
- 267
- 268
- 271
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
-
2019
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
a. Buku Buku - 8
b. Makalah Makalah - 4
Buku
a. Buku - 7
Makalah
b. Makalah - 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan kerja
yang disebarluaskan melalui media Karya - 2
massa
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung
Kepala Bidang Pelayanan Medik
BERRY BUSTAN BASTIAN, SKM.
2999 9999
NIP. 99 007
enteri Pendayagunaan Aparatur
ESI
/ 12-04-2016
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 277
- 278
- 279
- 280
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
S
- 281 e
m
- 282 u
a
- 283 JS
e
n
m
ju
a
n
- 284 gJ
e
n
j
a
n
g
- 285
- 286
- 287
- 288
- 289
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
S
e
- 290 m
u
aS
e
- 291 Jm
eu
n
a
j
aJ
- 292 n
e
gn
- j
a
n
g
2019
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS
JABATAN FUNGSONAL PEMBIMBING KESEHATAN KERJA
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Jabatan Fungsonal Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
TANGGAL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL VOL
KREDIT
KEG.
II. UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS PEMBIMBING KESEHATAN
KERJA
Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Jabatan Fungsonal Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
TANGGAL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL VOL
KREDIT
KEG.
1 Mengikuti seminar/ lokakarya/
konferensi /pelatihan sebagai
a Pemrasaran Kali - 3
b Moderator/ pembahas/ narasumber
Kali - 2
c Peserta Kali - 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
a Ketua Kali - 1.5
b Anggota Kali - 1
C. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan
fungsional Pembimbing Kesehatan Kerja
Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Jabatan Fungsonal Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
TANGGAL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL VOL
KREDIT
KEG.
Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang
tidak sesuai dengan bidang tugasnya
Tulungagung
Kepala Bidang Pelayanan Medik
BERRY BUSTAN BASTIAN, SKM.
2999 9999
NIP. 99 007
enteri Pendayagunaan Aparatur
AS
AN KERJA
/ 12-04-2016
ebagai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 293
- 294
S
e
m
- 295 u
a
- 296 J
e
n
j
a
n
g
ebagai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 297
- 298
- 299
- 300
- 301
- 302
- 303
- 304
- 305
- 306
- 307
- 308
ebagai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
- 309
- 310
- 311
-
2019
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
TELAH MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
JABATAN FUNGSIONAL PEMBIMBING KESEHATAN KERJA
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
Telah mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Jabatan Fungsional Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
TANGGAL ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN SATUAN HASIL VOL
KREDIT
KEG.
B. Diklat fungsional di bidang upaya
kesehatan kerja dan memperoleh Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPP) atau Sertifikat
HAN
KERJA
/ 12-04-2016
agai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
2019
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
SURAT PERNYATAAN
TELAH MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
JABATAN FUNGSIONAL PEMBIMBING KESEHATAN KERJA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
NAMA : BERRY BUSTAN BASTIAN, SKM.
NIP : 2999 9999 99 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Pembina / IV.a
JABATAN : Kepala Bidang Pelayanan Medik
Unit Kerja : BTKL Surabaya
Menyatakan bahwa :
NAMA : MOCH. SASONGKO, SKM
NIP : 1999 99999 007
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama/ 12-04-2016
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar
Telah mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Jabatan Fungsional Pembimbing Kesehatan Kerja sebagai berikut :
JML
ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL SATUAN HASIL VOL KREDIT
KEG.
A. Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/ijazah
1 Doktor (S3) Ijazah - 200
2 Magister (S2) Ijazah - 150
3 Sarjana (S1)/Diploma IV Ijazah 100
-
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung
Kepala Bidang Pelayanan Medik
BERRY BUSTAN BASTIAN, SKM.
2999 9999
NIP. 99 007
enteri Pendayagunaan Aparatur
HAN
KERJA
/ 12-04-2016
agai berikut :
JUMLAH
KET/BUKTI
ANGKA
FISIK
KREDIT
-
-
-
-
2019
LAMPIRAN : Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI
Nomor 47 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Pembim-
bing Kesehatan Kerja dan Angka Kreditnya.
d. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengu
saha/pengurus untuk melakukan - -
pengukuran
a. Mengumpulkan literatur - -
ANGKA KREDIT MENURUT
NO. UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
b. Melaksanakan pengenalan gizi
pekerja :
1) status gizi pekerja
- -
2) Kecukupan gizi pada kelompok
pekerja berdasarkan jenis
pekerjaan, jenis kelamin, dan
usia - -
e. Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja /peng usaha
/pengurus untuk program gizi - -
pekerja
a. Mengumpulkan literatur - -
b Identifikasi sasaran (population at
risk) - -
10. Menyusun rekomendasi kepada
pengusaha/pemberi kerja/pengurus
dalam penentuan APD yang sesuai
dengan potensi bahaya pada kelompok - -
pekerja
a Mengumpulkan literatur - -
b Identifikasi sasaran (population at
risk) - -
a. Medis:
1) Mengumpulkan data
- -
2) Menganalisis data secara
Deskriptif - -
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data
- -
2) Menganalisis data secara
Deskriptif - -
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data
- -
2) Menganalisis data secara
Deskriptif - -
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
pembentukan pos UKK di tingkat - -
desa
a Bulanan - -
Triwulanan
b - -
2 Melakukan Evaluasi:
-
a Bulanan - -
b Triwulan - -
3 Melakukan Pencatatan dan Pelaporan:
a Pencatatan hasil pelaksanaan
kesehatan kerja - -
a. Buku - -
b. Makalah - -
3 Membuat karya tulis, karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang upaya
kesehatan kerja yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku - -
b. Makalah - -
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan kerja
yang disebarluaskan melalui media - -
massa
JUMLAH - -
a - -
Ketua/wakil ketua
b
Anggota - -
D. Kenggotaan dalam organisasi pembim bing
kesehatan kerja
a. Pengurus aktif
- -
b. Anggota aktif
- -
E. Perolehan penghar gaan/tanda jasa
a. - -
Doktor (S3)
b. Magister (S2) - -
c. Sarjana (S1)/Diploma IV (DIV)
- -
JUMLAH - -
ANGKA KREDIT MENURUT
NO. UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
(…………………………………..}
NIP.
VI. Catatan Ketua Tim Penilai : Tulungagung
1. Ketua TIM Penilai
2.
3.
(…………………………………..}
NIP.
ndayagunaan Aparatur
ERTAMA
2019
SMT -
REK -
LAMP -
DPAK -
TIM PENILAI
JUMLAH
-
-
-
TIM PENILAI
JUMLAH
-
-
-
-
-
-
- 16
- 17
- 18
- 19
- 24
- 39
- 42
- 43
- 46
TIM PENILAI
JUMLAH
- 52
- 55
- 63
- 64
- 67
- 70
- 71
- 73
- 79
- 81
TIM PENILAI
JUMLAH
- 83
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 98
- 100
- 102
TIM PENILAI
JUMLAH
- 107
- 108
- 112
- 114
- 116
- 118
- 119
- 127
- 139
- 141
- 146
- 148
TIM PENILAI
JUMLAH
- 150
- 152
- 153
- 159
- 168
- 170
- 175
- 177
- 182
- 184
- 189
- 190
- 196
TIM PENILAI
JUMLAH
- 197
- 198
- 201
- 205
- 206
- 208
- 212
- 221
- 222
- 225
- 226
- 227
- 230
TIM PENILAI
JUMLAH
- 231
- 235
- 236
- 237
- 238
- 240
- 241
- 242
- 243
TIM PENILAI
JUMLAH
- 249
- 252
- 253
-
- 256
- 257
- 266
- 267
- 268
- 271
- 277
- 278
TIM PENILAI
JUMLAH
- 279
- 280
- 281
- 282
- 283
- 284
- 285
- 286
TIM PENILAI
JUMLAH
- 287
- 288
- 289
- 290
- 291
- 292
- 293
- 294
- 295
- 296
TIM PENILAI
JUMLAH
- 297
- 298
- 299
- 300
- 301
- 302
- 303
- 304
- 305
- 306
- 307
- 308
- 309
- 310
- 311
TIM PENILAI
JUMLAH
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TIM PENILAI
JUMLAH
-
-
-
-
-
-
-
-
2019
2019
2019
2019
REKAPITULASI KEGIATAN BULANAN UPAYA KESEHATAN KERJA
TAHUN 2019
a) Tahap pelaksanaan:
(1). Pengisian formulir Laporan - - - - =
Buku
a. Buku - - - - =
b. Makalah Makalah - - - - =
3 Membuat karya tulis, karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
upaya kesehatan kerja yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk:
Buku
a. Buku - - - - =
Makalah
b. Makalah - - - - =
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah populer di
bidang upaya kesehatan kerja yang disebarluaskan
melalui media massa Karya - - - - =
b Anggota Tahun - - - - =
D. Kenggotaan dalam organisasi pembim bing kesehatan
kerja
0
TOTAL
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- 16
- 17 P
- 18 e
r
- 19 tP
ae
m
r
- 24 at
a
m
a
- 39
- 42
- 43
- 46
-
- 52
- 55
- 63
- 64
- 67
- 70 P
e
r
- 71 t
P
a
em
ra
- 73 t
P
a
em
ra
- 79 t
P
a
em
ra
- 81 t
a
m
a
- 83
P
e
r
- 89 t
a
m
a
P
e
r
- 90 t
a
P
em
ra
- 91 t
a
m
a
- 92
- 93
- 94
- 95 P
e
r
- 98 t
P
a
em
ra
- 100 t
a
m
a
- 102
- 107
P
e
r
- 108 t
a
m
- 112 a
- 114 P
e
r
- 116 t
a
m
a
- 118
- 119 P
e
r
- 127 t
a
m
a
- 139
- 141
- 146
- 148 P
e
r
- 150 t
a
m
a
- 152
- 153
P
e
r
- 159 t
a
m
a
- 168
- 170
- 175
- 177
- 182
- 184
- 189
- 190
- 196
P
e
r
- 197 t
a
m
a
- 198
P
e
r
- 201 t
a
m
a
- 205
- 206
- 208
- 212 P
e
r
- 221 tP
ae
m
r
aP
t
- 222
ea
rm
- 225 ta
a
m
a
- 226
- 227
- 230
- 231
P
e
r
- 235 t
a
m
a
- 236
- 237
- 238
P
e
r
- 240 t
a
m
aP
e
r
- 241 t
a
P
m
- 242 ea
r
- 243 t
P
a
em
ra
- 249 t
a
m
a
- 252
- 253
-
- 256
- 257
- 266
- 267
- 268
- 271
- 277
- 278
- 279
- 280
S
e
- 281 m
- 282 u
a
S
- 283 eJ
e
m
n
u
aj
a
- 284 Jn
eg
n
j
a
n
g
- 285
- 286
- 287
- 288
- 289
S
- 290 e
m
Su
ea
m
- 291 u
J
ae
n
- 292 Jj
ea
n
jg
a
n
g
- 293 S
e
- 294 m
u
- 295 a
- 296 J
e
n
j
a
n
g
- 297
- 298
- 299
- 300
- 301
- 302
- 303
- 304
- 305
- 306
- 307
- 308
- 309
- 310
- 311
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
-
-
-
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
-
2019
DUPAK TAHUN 2016 DUPAK TAHUN
NO. P-1 NO. P-1
1 P-1 : JAN P-2 : SEMESTER 1 P-1 : JAN
2 P-1 : PEBR 2 P-1 : PEBR
3 P-1 : MARET REK- SEMESTER 3 P-1 : MARET
4 P-1 : APRIL 4 P-1 : APRIL
5 P-1 :MEI KEG.UPAYA KES.KER 5 P-1 :MEI
6 P-1 : JUNI 6 P-1 : JUNI
7 P-1 : JULI PENGB.PROFESI 7 P-1 : JULI
8 P-1 : AGUS 8 P-1 : AGUS
9 P-1 : SEPT PENUNJANG 9 P-1 : SEPT
10 P-1 : OKTO 10 P-1 : OKTO
11 P-1 : NOP IKUT DIKLAT 11 P-1 : NOP
12 P-1 : DES DIDIK 12 P-1 : DES
DUPAK DUPAK
Penunjang - ### Penunjang
Utama - ### Utama
JUMLAH - ### JUMLAH
TELAAH
2017 DUPAK TAHUN 2018 DUPAK TAHUN
NO. P-1 NO.
P-2 : SEMESTER 1 P-1 : JAN P-2 : SEMESTER 1
2 P-1 : PEBR 2
REK- SEMESTER 3 P-1 : MARET REK- SEMESTER 3
4 P-1 : APRIL 4
KEG.UPAYA KES.KER 5 P-1 :MEI KEG.UPAYA KES.KER 5
6 P-1 : JUNI 6
PENGB.PROFESI 7 P-1 : JULI PENGB.PROFESI 7
8 P-1 : AGUS 8
PENUNJANG 9 P-1 : SEPT PENUNJANG 9
10 P-1 : OKTO 10
IKUT DIKLAT 11 P-1 : NOP IKUT DIKLAT 11
DIDIK 12 P-1 : DES DIDIK 12
DUPAK DUPAK
- Penunjang -
- Utama -
- JUMLAH -
PAK
DUPAK Pembimbing Keseha
Kerja Pertama
DUPAK TAHUN 2019
P-1
P-1 : JAN P-2 : SEMESTER
P-1 : PEBR
P-1 : MARET REK- SEMESTER
P-1 : APRIL
P-1 :MEI KEG.UPAYA KES.KER
P-1 : JUNI
P-1 : JULI PENGB.PROFESI
P-1 : AGUS
P-1 : SEPT PENUNJANG
P-1 : OKTO
P-1 : NOP IKUT DIKLAT
P-1 : DES DIDIK
DUPAK
Penunjang -
Utama -
JUMLAH -
mbing Kesehatan
Pertama
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PEMBIMBING KESEHATAN KERJA
BULAN JANUARI 2016
NAMA : Wahyudi Hidayat, S.Kep.Ners
NIP : 1999 99999
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata Muda/ III.a, /10-03-2002 UNIT ORGANISASI : Kementerian Kesehatan RI
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama KOTA /KABUPATEN : Makasar
UNIT KERJA : Kantor Kesehatan Pelabuhan I Makasar PROVINSI : Sulawesi Selatan
1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/ijazah
1 Doktor (S3) Ijazah 200
2 Magister (S2) Ijazah 150
3 Sarjana (S1)/Diploma IV Ijazah 100
B. Diklat fungsional di bidang upaya
kesehatan kerja dan memperoleh Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPP) atau Sertifikat
b. Sekunder:
1) Jumlah Kelompok pekerja
informal Data 0.02
d. Bulanan:
4) Merumuskan output
kegiatan, sebagai:
c) Anggota Hasil
0.01
rumusan
6 Menyusun perencanaan program
upaya kesehatan kerja di wilayah
kerja,
sebagai:
c Anggota Laporan 0.03
B. Pelaksanaan upaya kesehatan kerja
1 Mengenalkan potensi bahaya di
lingkungan kerja:
a Cara identifikasi potensi bahaya di
lingkungan kerja Laporan 0.02
e Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi Laporan 0.01
kerja/pengusaha/pengurus untuk
5 Memfasilitasi
melakukanpengkajian
pengukuranhambatan
pelaksanaan program kecelakaan Laporan 0.01
kerja
7 Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi Laporan 0.01
kerja/pengusaha/pengurus
8 Menyampaikan
untuk melakukan saran/rekomendasi
pengendalian
kepada pemberi
kecelakaan kerja kerja/pengusaha/
pengurus untuk melakukan pengen Berita
0.02
dalian kecelakaan kerja Acara
9
12 Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja/pengusaha/
pengurus untuk program PHBS di Laporan 0.02
tempat kerja
k Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi
pekerja Laporan 0.02
m Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi kerja
/pengusaha /pengurus untuk Laporan 0.02
program gizi pekerja
26 Mengenalkan Ergonomi:
f Cara mengangkat dan mengang
kut yang benar Laporan 0.02
e Mengenalkan tentang :
2) Rambu-rambu keselamatan
(Global Harmonize Standard,
Laporan 0.02
Safety
Data Sheet)
g Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan 0.04
48 Menginventarisasi/mengelompok
kan tempat yang berisiko dan Laporan 0.04
berbahaya
serta membuat denahnya
49 Memantau kesiapan sarana dan
prasarana tanggap darurat di fasilitas
kesehatan Laporan 0.02
52 Mengusulkan rambu-rambu
keselamatan/tanggap darurat di
Laporan 0.02
fasilitas kesehatan
59 Melaksanakan Pemberdayaan
kesehatan Masyarakat Pekerja dan
Kemitraan:
2) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan 0.01
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerja dalampelaksanaan:
a) Tahap rangka
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan 0.02
(2). Pengolahan data Laporan 0.03
b) Melakukan pembinaan
kelompok pekerja Laporan 0.02
4) Memfasilitasi pelaksaanaan
Musyawarah Masyarakat
Desa bersama lintas sektoral
pada kelompok pekerja
informal di wilayah kerja
dalam rangka pembentukan Laporan 0.03
Pos Upaya Kesehatan Kerja
5) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan 0.03
kelompok pekerja
a.Buku Buku 8
b. Makalah Makalah 4
3 Membuat karya tulis, karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang upaya
kesehatan kerja yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a.Buku Buku 7
b. Makalah Makalah 3.5
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya 2
media massa
c Peserta Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
a Ketua Kali 1.5
b Anggota Kali 1
C. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan
fungsional Pembimbing Kesehatan Kerja
2 AAAA 0.1
3 AAAA 0.1
4 AAAA 0.1
5 AAAA 0.1
6 AAAA 0.1
7 AAAA 0.1
8 AAAA 0.1
9 AAAA 0.1
10 AAAA 0.1
11 AAAA 0.1
12 AAAA 0.1
13 AAAA 0.1
14 AAAA 0.1
15 AAAA 0.1
16 AAAA 0.1
17 AAAA 0.1
18 AAAA 0.1
19 AAAA 0.1
20 AAAA 0.1
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 FFFFF 0.1
2 FFFFF 0.1
3 FFFFF 0.1
4 FFFFF 0.1
5 FFFFF 0.1
6 FFFFF 0.1
7 FFFFF 0.1
8 FFFFF 0.1
9 FFFFF 0.1
10 FFFFF 0.1
11 FFFFF 0.1
12 FFFFF 0.1
13 FFFFF 0.1
14 FFFFF 0.1
15 FFFFF 0.1
16 FFFFF 0.1
17 FFFFF 0.1
18 FFFFF 0.1
19 FFFFF 0.1
20 FFFFF 0.1
JUMLAH
PARAF ATASAN
Makasar JANUARI
MENGETAHUI Yang Bersangkutan
n Kesehatan RI
610.280
Jml JML
ANGKA
31 KREDIT
1 1 15 4 Semua Jenjang
1 1 9 5 Semua Jenjang
1 1 5 6 Semua Jenjang
1 1 3 7 Semua Jenjang
1 1 2 8 Semua Jenjang
1 1 1 9 Semua Jenjang
1 1 1 10 Semua Jenjang
1 1 2 11 Semua Jenjang
1 1 0.02 16 Pertama
1 1 0.02 17 Pertama
1 1 0.02 18 Pertama
1 1 0.02 19 Pertama
1 1 0.03 24 Pertama
1 1 0.04 39 Pertama
1 1 0.02 42 Pertama
1 1 0.03 43 Pertama
1 1 0.03 46 Pertama
1 1 0.01 52 Pertama
1 1 0.03 55 Pertama
1 1 0.02 63 Pertama
1 1 0.02 64 Pertama
1 1 0.02 67 Pertama
1 1 - 68
1 1 0.03 70 Pertama
1 1 0.01 71 Pertama
1 1 0.01 73 Pertama
1 1 0.01 79 Pertama
1 1 0.01 81 Pertama
1 1 0.02 82 Madya
1 1 0.02 83 Pertama
1 1 0.01 89 Pertama
1 1 0.01 90 Pertama
1 1 0.01 91 Pertama
1 1 0.01 92 Pertama
1 1 0.01 93 Pertama
1 1 0.01 94 Pertama
1 1 0.01 95 Pertama
1 1 0.02 98 Pertama
1 1 -
1 1 0.10 1
1 1 0.10 1
1 1 0.10 1
1 1 0.10 1
1 1 0.10 1
1 1 0.10 1
1 1 0.10 1
1 1 0.10 1
1 1 0.10 1
1 1 0.10 1
1 1 0.10 1
1 1 0.10 1
1 1 0.10 1
1 1 0.10 1
1 1 0.10 1
1 1 0.10 1
1 1 0.10 1
1 1 0.10 1
1 1 0.10 1
1 1 0.10 1
1 1 0.08 0.8
1 1 0.08 0.8
1 1 0.08 0.8
1 1 0.08 0.8
1 1 0.08 0.8
1 1 0.08 0.8
1 1 0.08 0.8
1 1 0.08 0.8
1 1 0.08 0.8
1 1 0.08 0.8
1 1 0.08 0.8
1 1 0.08 0.8
1 1 0.08 0.8
1 1 0.08 0.8
1 1 0.08 0.8
1 1 0.08 0.8
1 1 0.08 0.8
1 1 0.08 0.8
1 1 0.08 0.8
1 1 0.08 0.8
610.28
JANUARI 2016
NO UNSUR DAN SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL
.
I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan 1 Doktor (S3) Ijazah
mendapat gelar/ijazah 2 Magister (S2) Ijazah
3 Sarjana (S1)/Diploma IV Ijazah
B. Diklat fungsional di bidang 1 lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
upaya kesehatan kerja 2 lamanya antara 641-960 jam Sertifikat
dan memperoleh Surat 3 lamanya antara 481-640 jam Sertifikat
Tanda Tamat Pendidikan 4 lamanya antara 161-480 jam Sertifikat
dan Pelatihan (STTPP) 5 lamanya antara 81-160 jam Sertifikat
atau Sertifikat 6 lamanya antara 31-80 jam Sertifikat
7 lamanya antara 10-30 jam
Sertifikat
a. Primer:
1) Jumlah Kelompok pekerja
informal Data
d. Bulanan:
1) Menyusun jenis kegiatan
Laporan
2) Mengatur jadual pelaksanaan
kegiatan jadual
4) Merumuskan output
kegiatan, sebagai:
a) Ketua Hasil rumusan
b) Sekretaris Hasil rumusan
c) Anggota Hasil rumusan
6 Menyusun perencanaan program
upaya kesehatan kerja di wilayah
kerja,
sebagai:
a Ketua Laporan
b Sekretaris Laporan
c Anggota Laporan
7 Menyusun rencana aksi upaya
kesehatan kerja:
a Menyusun rencana kerangka
acuan kegiatan TOR
d Tanda-tanda/gejala yang
diakibatkan oleh potensi bahaya
yang ada di lingkungan kerja pada Laporan
kelompok pekerja
2 Melakukan pengamatan lingkungan
kerja:
a Secara sederhana Surat Keterangan
b Melakukan survey jalan lintas di
kelompok pekerja dengan
menggunakan kuesioner
dan/atau lembar tilik, sebagai:
1)Ketua Laporan
2)Anggota Laporan
c Memfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan program
lingkungan kerja Laporan
e Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi Laporan
kerja/pengusaha/pengurus untuk
f Menyampaikan saran/
melakukan pengukuran
rekomendasi kepada pemberi
kerja/pengusaha/ pengurus Berita Acara
untuk melakukan pengukuran
7 Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi Laporan
kerja/pengusaha/pengurus
8 Menyampaikan
untuk melakukan saran/rekomendasi
pengendalian
kepada pemberi
kecelakaan kerja kerja/pengusaha/
pengurus untuk melakukan pengen Berita Acara
9 dalian kecelakaan kerja
13 Menyampaikan saran/rekomendasi
kepada pemberi
Berita Acara
kerja/pengusaha /pengurus untuk
program PHBS di tempat kerja
14 Kecukupan gizi pada kelompok
pekerja:
a Mengumpulkan literatur Laporan
b Identifikasi sasaran (population
at risk) Laporan
j Memfasilitasi penetapan
kebutuhan gizi bagi pekerja Laporan
kMemfasilitasi pengkajian
hambatan pelaksanaan gizi Laporan
pekerja
l pelaksanaan gizi pekerja Laporan
m Menyusun saran/rekomendasi
kepada pemberi Laporan
kerja/pengusaha/pengurus untuk
program gizi pekerja
n Menyampaikan saran/rekomen
dasi kepada pemberi kerja/
pengusaha/ pengurus untuk Berita Acara
program gizi pekerja
16 Memotivasi pengusaha/pemberi
kerja/pengurus kelompok pekerja
untuk menyediakan alat pelindung
diri yang sesuai dengan potensi
bahaya pada kelompok pekerja yang Laporan
menjadi tanggungjawabnya
27 Melaksanakan pengenalan
pengendalian gangguan ergonomik Laporan
a. Medis:
1) Mengumpulkan data Data
2) Mengolah data Laporan
3) Menganalisis data:
a) Deskriptif Laporan
b) Analitik Laporan
4) Menyusun laporan Laporan
5) Menyajikan laporan Berita Acara
6) Menyebarluaskan hasil Laporan
b. Lingkungan kerja:
1) Mengumpulkan data Data
2) Mengolah data Laporan
3) Menganalisis data:
a) Deskriptif Laporan
b) Analitik Laporan
4) Menyusun laporan Laporan
5) Menyajikan laporan Berita Acara
6) Menyebarluaskan hasil Laporan
c. Monitoring biologi:
1) Mengumpulkan data Data
2) Mengolah data Laporan
3) Menganalisa data:
a) Deskriptif Laporan
b) Analitik Laporan
Menyusun laporan
4) Laporan
Menyajikan laporan
5) Berita Acara
Menyebarluaskan hasil
6) Laporan
36 Melakukan toolbox meeting/ safety
talk Laporan
c Mempersiapkan pekerja
beradaptasi pada pekerjaan
semula atau jenis pekerjaan lain
yang memerlukan keterampilan Laporan
khusus
2) Rambu-rambu keselamatan
(Global Harmonize Standard,
Laporan
Safety
Data Sheet)
3) Metode dekontaminasi dan
pengendalian tumpahan Laporan
4) Penyediaan, penerimaan,
pengangkutan, penyimpanan
dan pembuangan Laporan
g Melakukan identifikasi B3
dan/atau barang berbahaya Laporan
k Melaksanakan pemantauan
penyediaan/pengangkutan/penyi
Laporan
mpanan / kontaminasi B3
m Menyampaikan rekomendasi
kepada manajemen hasil Berita Acara
pemantauan B3
n Melakukan tindak lanjut hasil
rekomendasi pemantauan B3 Laporan
52 Mengusulkan rambu-rambu
keselamatan/tanggap darurat di
Laporan
fasilitas kesehatan
1) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
pembentukan pos UKK di Laporan
tingkat kecamatan
2) Memfasilitasi persiapan
kemitraan lintas sektor
Laporan
pembentukan pos
UKK di tingkat desa
3) Memfasilitasi pelaksaanaan
Survei mawas diri pada
kelompok Upaya Kesehatan
Kerja:
pekerja informal di wilayah
kerja dalampelaksanaan:
a) Tahap rangka
pembentukan Pos
(1). Pengisian formulir Laporan
(2). Pengolahan data Laporan
b) Melakukan pembinaan
kelompok pekerja Laporan
5) Memfasilitasi pembentukan
Pos UKK bersama dengan
lintas sektor terkait dan Laporan
kelompok pekerja
5) Memfasilitasi/memotivasi
pengusaha Laporan
6) Melakukan bimbingan/
pembinaan di tempat kerja Laporan
4) Menjelaskan pelaksanaan
audit kesehatan kerja Laporan
e Menyebarluaskan informasi
kesehatan kerja Laporan
c Menyampaikan rekomendasi
hasil investigasi Laporan
a. Buku Buku
b. Makalah Makalah
3 Membuat karya tulis, karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang upaya
kesehatan kerja yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku Buku
b. Makalah Makalah
4 Membuat karya tulis/ karya ilmiah
populer di bidang upaya kesehatan
kerja yang disebarluaskan melalui Karya
media massa
cPeserta Kali
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
a Ketua Kali
b Anggota Kali
C. Keanggotaan dalam tim Menjadi anggota tim penilai angka kredit
penilai jabatan fungsional jabatan fungsional kesehatan kerja secara
Pembim bing Kesehatan aktif sebagai:
Kerja
a Ketua/wakil ketua Tahun
b Anggota Tahun
D. Kenggotaan dalam Menjadi anggota organisasi profesi
organisasi pembim bing tingkat nasional/ internasional sebagai:
kesehatan kerja a. Pengurus aktif Kali
b. Anggota aktif Kali
E. Perolehan penghar Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
gaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun Tanda jasa
b. 20 (dua puluh) tahun Tanda jasa
c. 10 (sepuluh) tahun Tanda jasa
F. Perolehan gelar Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan
kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya
0.1 Muda 12
0.1 Muda 13
0.06 Muda 14
0.06 Muda 15
0.02 Pertama 16
0.02 Pertama 17
0.02 Pertama 18
0.02 Pertama 19
0.06 Madya 20
0.06 Madya 21
0.06 Madya 22
0.06 Madya 23
0.03 Pertama 24
0.06 Muda 25
0.03 Madya 26
0.04 Muda 27
0.04 Muda 28
0.09 Madya 29
0.06 Muda 30
0.04 Muda 31
0.04 Muda 32
0.04 Muda 33
0.06 Madya 34
0.02 Muda 35
0.02 Muda 36
0.18 Madya 37
0.1 Muda 38
0.04 Pertama 39
0.09 Madya 40
0.06 Muda 41
0.02 Pertama 42
0.03 Pertama 43
0.06 Muda 44
0.09 Madya 45
0.03 Pertama 46
0.04 Muda 47
0.02 Muda 48
0.12 Madya 49
0.09 Madya 50
0.04 Muda 51
0.01 Pertama 52
0.15 Madya 53
0.08 Muda 54
0.03 Pertama 55
0.04 Muda 56
0.04 Muda 57
0.04 Muda 58
0.04 Muda 59
0.06 Madya 60
0.09 Madya 61
0.09 Madya 62
0.02 Pertama 63
0.02 Pertama 64
0.03 Muda 65
0.03 Muda 66
0.02 Pertama 67
68
0.06 Muda 69
0.03 Pertama 70
0.01 Pertama 71
0.01 Muda 72
0.01 Pertama 73
0.02 Madya 74
0.04 Muda 75
0.04 Muda 76
0.04 Muda 77
0.06 Muda 78
0.01 Pertama 79
0.01 Muda 80
0.01 Pertama 81
0.02 Madya 82
0.02 Pertama 83
0.04 Muda 84
0.06 Madya 85
0.06 Madya 86
0.06 Madya 87
0.06 Muda 88
0.01 Pertama 89
0.01 Pertama 90
0.01 Pertama 91
0.01 Pertama 92
0.01 Pertama 93
0.01 Pertama 94
0.01 Pertama 95
0.01 Muda 96
0.01 Muda 97
0.02 Pertama 98
0.04 Muda 99
245
Err:509
NIP. Err:509
16
Err:509 Err:509
Penilai I
(…………………………………..}
NIP.
Penilai II
(…………………………………..}
NIP.
Err:509 Err:509
Ketua TIM Penilai
(…………………………………..}
NIP.
-