Introducción

En los últimos años, el trasplante de útero ( UT x) se ha aplicado como el tratamiento para

pacientes con infertilidad por factor uterino en todo el mundo. Por lo tanto, la aplicación
clínica de UT x en Japón debe considerarse a través de la historia del desarrollo de la
tecnología UT x en el mundo y las perspectivas futuras.Los procedimientos de
tecnología de reproducción asistida (ART), como la fertilización in vitro (FIV), la
inyección intracitoplasmática de esperma y la criopreservación de embriones, han
conducido a un embarazo y parto exitosos en muchas parejas infértiles de todo el
mundo.
En Japón, 47 322 bebés nacieron en 2014 utilizando ART, que constituía uno de
cada 21 recién nacidos. Sin embargo, en algunos casos, no es posible lograr la
concepción con esta tecnología. Esto se relaciona principalmente con la infertilidad
del factor uterino (UFI).
Debido a ello existen dos causas generales ,las primeras en destacarse son las
causas ginecológicas adquiridas de UFI ya que incluyen la leiomioma uterino,
poliposis endometrial, endometritis crónica, síndrome de Asherman, adenomiosis
grave, 2endometriosis intratable y la malignidad uterina.
Las segundas son las causas obstétricas de UFI que incluyen la hemorragia
posparto intratable y malplacentación, en las que se requiere una histerectomía
después del fracaso de la terapia estándar,tomando en cuenta laausencia
congénita o un defecto anatómico del útero, como hipoplasia uterina, síndrome de
Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH), malformaciones uterinas y anomalías
müllerianas..
Se estima que hay entre 60 000 y 70 000 pacientes en Japón con UFI en edad
reproductiva (20-40 años).

.En los últimos tiempos, los países han impuesto fuertes restricciones a la maternidad
subrogada a los pacientes que no son ciudadanos de ese país. Además, un aviso de la
Sociedad Japonesa de Obstetricia y Ginecología (JSOG, Opinion for Surrogacy) declara
que "no está permitido implementar un embarazo sustituto".

Sin embargo en octubre de 2014, se emitió en Suecia un importante informe sobre

un nuevo tratamiento exitoso para UFI: "Nacimiento del primer bebé con trasplante
de útero (UTx)". En esta revisión, la aplicación clínica de UTx en Japón a través
de la historia de Se consideran el desarrollo de la tecnología UTx en el mundo y la
situación actual y las perspectivas futuras en Japón
2. INVESTIGACIÓN ANIMAL BÁSICA
La primera implementación clínica de UTx se realizó en Arabia Saudita en abril de
2000. 10 El receptor era una mujer de 26 años cuyo útero fue extirpado debido a
una hemorragia posparto y el donante fue una mujer de 46 años de terceros que
fue histerectomizada. con una resección de quistes ováricos bilaterales. Aunque la
cirugía de trasplante en sí tuvo éxito, el útero trasplantado tuvo que ser eliminado
debido a la necrosis uterina, con la formación de trombos en el día 99
postoperatorio. Se señaló la insuficiencia de estudios básicos en este campo, 11 y
desde entonces se inició la investigación básica con especies animales. Los
experimentos con animales con respecto a UTx se han realizado en animales
pequeños, como ratones, ratas,conejos,animales grandes,monos y mandriles.

. DESARROLLO CLÍNICO
En base a los resultados de investigación fundamentales mencionados
anteriormente, la aplicación clínica de UTx nuevamente se inició en el extranjero.
Se realizaron procedimientos UTx de nueve donantes vivos. Ocho de los
receptores tenían síndrome MRKH (27-38 años) y uno tenía carcinoma cervical
postoperatorio (33 años). Como donantes, cinco casos fueron madres y una
hermana, una tía, una suegra y una amiga de la madre estuvieron involucradas.
En el curso postoperatorio, se observó la menstruación en todos los pacientes y se
observó rechazo en cinco pacientes, pero se alivió con la administración de
esteroides. 77 A partir de marzo de 2014, los embriones criopreservados se
descongelaron y transfirieron secuencialmente y el primer bebé nació en
septiembre de 2014.

4. CUESTIONES ÉTICAS, LEGALES Y SOCIALES EN RELACIÓN CON

EL TRASPLANTE DE ÚTERO
El trasplante de útero es un tratamiento médico con dos aspectos: la medicina
reproductiva y un trasplante de órgano. Cuando se discute el ELSI para UTx, se
debe recordar que los conceptos de ART de terceros y trasplante de órganos son
diferentes de cultura a cultura debido a tradiciones filosóficas y religiosas
diversificadas y que los sentimientos hacia la reproducción son diferentes de
persona a persona, incluso dentro de la misma cultura .
Legislación
Japón es un país único, en el que no hay leyes disponibles para la medicina
reproductiva. Este medicamento está regulado solo por un aviso de JSOG que
consta de médicos que pertenecen a un campo médico especial. El trasplante de,
UTx de un donante vivo se puede realizar sin que sea ilegal hoy en día en
Japón. Por supuesto, no hace falta decir que el desarrollo legal integral debería
ser necesario.

5. SITUACIÓN ACTUAL EN JAPÓN

5.1. Equipo del proyecto para el trasplante de útero

Seis personas pertenecientes al Departamento de Obstetricia y Ginecología,
Facultad de Medicina de la Universidad Keio Gijuku, Tokio, Departamento de
Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética, Hospital de la Universidad de Tokio,
Tokio, o el Departamento de Ciencias de la Salud Humana, Escuela de Graduados
de la Universidad de Kyoto de Medicine, Kyoto, Japón, organizó el "Equipo de
proyecto para el trasplante de útero" (PTUTx) en 2008 y comenzó experimentos
de autoinjerto utilizando macacos cynomolgus en enero de 2009. Como
resultado,se logro un el embarazo natural.

Además, debido a que los problemas éticos y sociales podrían ser importantes
para la aplicación clínica real, en septiembre de 2012, se estableció un comité de
ética con siete partes externas en el PTUTx. Este comité incluye no solo a
obstetras y ginecólogos, médicos de otros departamentos y profesionales de la
salud, como una partera, una enfermera y un psicólogo clínico, sino también
especialistas en ética de la investigación y bioética y un representante de la
asociación de pacientes con infertilidad.

Después de ocho discusiones durante 2 años, en diciembre de 2014, se

publicaron las "Directrices para la investigación clínica sobre el trasplante de
útero" (Apéndice 1)

5.2. Sociedad japonesa para el trasplante de útero

Como un lugar para profundizar la comprensión social y la discusión de UTx, la
"Sociedad japonesa para el trasplante de útero" (JSUTx) se estableció en marzo
de 2014. El comité ejecutivo de JSUTx está compuesto por expertos en cada
campo relacionado con UTx como cuatro asesores, 23 directores, tres secretarios
y un auditor.
Ya se han celebrado seis reuniones de la junta, que consisten en conferencias
académicas y públicas.
6. TENDENCIAS EN EL RESTO DEL MUNDO

6.1. Tendencias en países extranjeros

Tras el éxito en Suecia, la aplicación clínica de UTx se planifica y realiza en
muchos países del mundo. En septiembre de 2015, el UTx planificado que
utilizaba donantes fallecidos para 10 destinatarios (18-36 años) fue revelado en el
Imperial College, Londres, Reino Unido. Asimismo, en noviembre del mismo año,
para ocho destinatarios (25-35 años) en el Hospital de Limoges, Limoges,
Francia, 107 y 10 destinatarios (21-39 años) en la Clínica Cleveland, Cleveland, OH,
EE. UU., UTx fue planeado mediante el uso de donantes fallecidos. 108
Además, en noviembre de 2015, el Hospital Xijing en Xi'an, China, anunció que un
UTx se realizó con éxito entre una madre de 43 años y una hija de 22 años. Los
procedimientos UTx involucraron a 38 médicos con 11 áreas de especialización y
tomaron 14 horas con la ayuda de herramientas quirúrgicas robóticas,aspecto que
por lo regular destaca en china.
En 2016, la Clínica de Cleveland realizó su primer UTx en febrero, pero el útero
trasplantado se retiró dos semanas después de la cirugía debido a
complicaciones.
En septiembre, se realizaron cuatro procedimientos UTx con donantes vivos en el
Baylor University Medical Center, Dallas, TX, EE. UU., Pero tres procedimientos
no tuvieron éxito.
Un equipo en Serbia también completó un UTx en marzo de 2017 (M.
Brännström, 2017, comunicación personal).

6.2. Sociedad Internacional de Trasplante de Útero

Con la llamada del Profesor Mats Brännström de la Universidad Sahlgrenska en
Suecia, se realizó una reunión de fundación de la "Sociedad Internacional para el
Trasplante de Útero" (ISUTx) en Gotemburgo del 8 al 9 de enero de 2016. Setenta
investigadores de 20 instituciones en 17 países se reunieron.
Después de informar las circunstancias de cada país, se discutieron los artículos
de las leyes, la membresía, el sistema global de registro de casos y el cronograma
de los congresos académicos.

7. PERSPECTIVAS FUTURAS PARA LA APLICACIÓN CLÍNICA EN

JAPÓN
Para los pacientes con UFI, no hay duda de que UTx puede ser una alternativa a
la maternidad de alquiler y la adopción. Sin embargo, este tratamiento médico
requiere no solo ginecólogos y cirujanos de trasplantes, sino también muchos
miembros del personal médico ,por ello cabe mencionar que el apoyo psicológico
para los receptores y donantes de UTx es esencial.
En Japón, la instalación que realmente realizará UTx necesita formar un grupo
UTx allí. En ese momento, PTUTx se unirá como una junta asesora sobre los
procedimientos quirúrgicos que se han obtenido a través de experimentos con
animales, administración clínica y consideraciones éticas hasta el momento. Al
hacerlo, es necesaria la aprobación de cada comité de ética institucional.

Asi mismi Japon ralizo unas pautas para la investigación

clínica sobre el trasplante de útero en base al proyecto para el trasplante
de útero, 17 de diciembre de 2014).

1.1.

1. El trasplante de útero, a diferencia del trasplante de órganos tradicionales que

sostienen la vida, en vista de la salud reproductiva y los derechos de la mujer, se
posiciona como un trasplante de órganos con el objetivo de mejorar la calidad de
vida al permitir el embarazo y el parto.
2. Todos los donantes vivos y fallecidos se consideran candidatos UTx, así como
para otros trasplantes de órganos. Su dignidad, sus derechos y su seguridad
deben tener prioridad sobre cualquier otra cosa. En un donante vivo, cualquier
intimidación debe ser eliminada y debe garantizarse la provisión de decisiones
voluntarias. Además, para aliviar cualquier carga mental, se requiere un sistema
de apoyo de asesoramiento continuo.
3. Los destinatarios de UTx son mujeres con UFI que son absolutamente incapaces
de quedar embarazadas médicamente y que esperan poder tener hijos. Al
observar su riesgo físico y su carga, es necesario proporcionarles suficiente
información. Además, se requiere un sistema de apoyo para aliviar cualquier carga
mental mediante el asesoramiento de los destinatarios, así como de los donantes.
4. Los derechos y el bienestar de los niños que nacen con UTx deben garantizarse al
máximo.
5. Antes de la implementación de UTx, los procedimientos de tratamiento, incluidos
los problemas y desventajas que deben esperarse, deben explicarse de antemano
al receptor y al donante utilizando un documento que describe completamente
estos riesgos, se debe obtener una comprensión suficiente del participante para
consentir voluntariamente, y la capacidad de almacenar el documento de
consentimiento debe ser posible.
6. En cuanto a los costos involucrados en UTx, es necesario obtener un acuerdo
entre el paciente y el profesional de antemano. Además, la mediación de la
provisión comercial del útero o una acción similar nunca se debe tomar.
 7. En estudios clínicos de UTx, además del cumplimiento de las leyes y reglamentos,
directrices y principios éticos, el cumplimiento de las directrices de varias
sociedades médicas debe entrar en vigor con la aprobación del comité de ética de
la instalación de implementación.
8. Se necesitan experimentos básicos en animales, incluidos los primates no
humanos, para entrenar a fin de lograr técnicas quirúrgicas adecuadas para la
implementación de UTx.
9. Se reconoce que el procedimiento UTx usa medicamentos en diferentes
campos. Se debe hacer cumplir un equipo médico que incluya una amplia gama
de profesionales.
10. Con el fin de obtener un consenso social sobre la aplicación clínica de UTx, la
provisión de información y la recolección de opinión deben realizarse además de la
investigación continua.

8. CONCLUSIÓN
La situación actual y las perspectivas de UTx han sido delineadas. Con base en
esto, no se puede negar que UTx todavía está en desarrollo como medicina
reproductiva y procedimiento de trasplante de órganos. Se requerirán esfuerzos
futuros para tratar con éxito a los pacientes con UFI. El trasplante de útero aún
está en desarrollo como herramienta de medicina reproductiva y procedimiento de
trasplante de órganos. Un sistema de colaboración que no esté limitado por las
instalaciones y especialidades debe esforzarse por construir un equipo "totalmente
japonés".
Una de las limitantes que se tienen son las importantes preocupaciones éticas y
legales ya que mientras el mundo avance siempre se planteara y examinaran algunas
de las cuestiones médicas, éticas, legales y políticas.
Pero en ello Japón nos supera y nos da las pautas para comenzar de
cero,construir nuestras propias bases,tomando los pilares de la investigación y la
superación y poder formar un futuro ejemplificar ,tomado un punto de vista
general y no autónomo ,a base de reglas y estipulos que nos impidan llegar a un
acto no humanitario .