DISPLASIA

LEG CALVE PERTHES

LFT. ALMA A. MORÁN DIRCIO
 DEFINICION

Interrupción suministro de sangre de la epífisis capital

femoral (cabeza), dando como resultado la
osteonecrosis en epífisis y condronecrosis, el cese del
crecimiento del núcleo de osificación.
 INCIDENCIA

• una forma idiopática de la necrosis avascular de la

cabeza femoral se produce en los niños
• + En niños tres a cinco veces más a menudo que
las niñas
• Entre 5-7/ 4-8 años
• La condición puede ocurrir en cualquiera de
cadera
• Unilateral en el 85% de los casos.
 ETIOLOGIA

• Trauma
• Factores hereditarios coagulopatía Tipo II
colagenopatía Hiperactividad
• Tabaquismo pasivo
• Factores improbable que sea etiológico
• Endocrinopatía
• Sinovitis
 A) Arteria B) Arterias
femoral cervicales laterales

C) Anillo
Extracapsular

D) Placa de
crecimiento
 SIGNOS/ SINTOMAS

• Deformidad aplanada (coxa plana)

• Cojera
• abducción limitada de la cadera
• rotación interna limitada tanto en flexión y extensión
• dolor vago en la ingle que se irradia a la parte media
del muslo y la parte interna de la rodilla.
• Aumenta por la actividad y se alivia con el reposo
• rigidez en una articulación
• Sensibilidad en la cara anterior de la articulación o
trocánter
• espasmo muscular
 PATOGÉNESIS

La interrupción del flujo de sangre a la cabeza femoral

creciente produce la muerte celular de los osteoblastos,
osteocitos, osteoclastos, células de la médula ósea, y
condrocitos en la capa profunda del cartílago articular
 SÍNTOMAS ASOCIADOS

• Retraso de osificación ósea sistémica

• Bajo peso al nacimiento
• Talla baja
• Hiperactividad o Déficit de atención
LEGG CALVE PERTHES
ARTERIOGRAMA
 CLASIFICACIÓN
Etapa Características
I Etapa de aumento de la densidad
(SINOVITIS, duración promedio de 6
meses (1-14 meses)
II Etapa de fragmentación
(8 meses, * 2-35 meses)
III Fase de curación o reosificación
51 meses *2-122 meses)
IV Sanado o remodelación de estadio
(madurez esquelética)
Los cambios radiográficos
Nucleo de Osificación inicialmente más
pequeño; cabeza femoral se convierte
uniformemente densa; una fractura
subcondral puede ser visto;
radiotransparencias aparecen en la metafisis
La variación de los patrones de lucency
aparecen en la epífisis; segmentos (pilares)
de la demarcadas cabeza femoral; la
cabeza femoral puede aplanar y
ampliar; cambios metafisarias
resuelven; contorno acetabular puede
cambiar
Aparece nuevo hueso en la cabeza femoral
que reosificación gradualmente; epífisis se
vuelve homogénea
Cabeza femoral está totalmente
reosificación y remodela a la madurez;
acetábulo también remodela
 RADIOGRAFIA
disminución de la
densidad del extremo
Aumento del espacio Neovascularización para
proximal de la metafisis
articular la reabsorción
debido al aumento de la
vascularización.

Osteosclerosis con
ampliación y el
derrame articular Apariencia fragmentada acortamiento del cuello
mínimo. evidencia de NECROSIS femoral y un aumento de
la densidad de la
cabeza

la cabeza del fémur

La cabeza femoral
aparecerá más densa
desplazada lateralmente osteoartritis.
que el resto del hueso
en el acetábulo.
(después varias semanas)
 TRATAMIENTO

• Cargas de peso mínimo

• fémur abducción y rotación interna.
• Dispositivos ortopédicos
• cirugía (osteotomía)
 ARTRITIS PIOGENA
LFT. ALMA ANGÉLICA MORAN DIRCIO
 CAUSAS

• una fiebre ( seudoparálisis )

• Restricción funcional de la extremidad.
• Recién nacidos (irritabilidad, fiebre, o la mala
alimentación (Estafilococos, Haemophilus
influenzae y bacilos gramnegativos)
• En los lactantes y los niños (S. aureus, H. influenza,
esta por vacunación ha disminuido
• Neisseria gonorrhoeae se debe sospechar en
adolescentes sexualmente activas
 SIGNOS

• Cambios radiográficos después de 7 a 10 días

• ensanchamiento del espacio articular (niños
pequeños)
• Subluxación anormal de la cadera
• Gammagrafía ósea
• Aspiración gammagrafía guiada por el hip evacua
pus, disminuye el daño a las superficies
periarticulares, diferencia sepsis conjunta de otros
derrames, y ayuda a la terapia antibiótica directa
 TRATAMIENTO MEDICO

• Penicilina β-lactamasas resistentes tales

como oxacilina , nafcilina , o una combinación
de ampicilina y sulbactam
• Cefalosporina de primera generación (cefazolina )
• Alérgicos a la penicilina (clindamicina 24 mg / kg
en dosis divididas de más de 24 horas,
vancomicina)
SINOVITIS INESPECIFICA
TRANSITORIA
 CUADRO CLÍNICO

• es la causa más común de dolor de cadera

aguda en niños de entre 3 y 10 años de edad.
• dolor en la cadera de 1 a 3 días de duración
• cojera o de la negativa a cargar con el peso. La
extremidad en flexión , aducción y rotación
interna , mientras que el niño se resiste a cualquier
intento de movimiento pasivo resultante de un
espasmo muscular.
• La temperatura es generalmente normal a
ligeramente elevada, y rara vez es alta
• infección viral o bacteriana precedente
 SINTOMAS

• Unilateral, aunque puede ser bilateral

• El tratamiento de la sinovitis transitoria es el reposo y
la medicación anti-inflamatoria con un seguimiento
cercano.
 SÍNTOMAS

• dolor agudo
• Claudicación
• Síntomas por la mañana.
• Hemograma completo e índice de sedimentación
son normales o mostrar ligeras desviaciones. Las
radiografías y gammagrafías óseas suelen ser
normales o muestran signos inespecíficos.
 SINTOMAS

• Ligera fiebre
• Recuento de glóbulos blancos ligeramente
elevados (WBC)
• Diagnostico diferencial= Aspiran la cadera para
descartar Artritis séptica
• 5% puede ser causa del Legg Perthes Calve
 EVOLUCION

• Dolor
• Rango completo de movimiento normal está en el
rango de 2 a 3 semanas.
• Restricción significativa de movimiento más allá de
este tiempo, sugiere la artritis reumatoide juvenil
(ARJ)
 EPIFISIOLISTESIS
DESLIZAMIENTO DE CAPITAL FEMORAL
LFT. ALMA MORÁN
 DEFINICIÓN

• La epífisis femoral se
debilita y se desplaza
hacia abajo y hacia
atrás, lo que resulta
en una deformidad
en rotación externa
muy incapacitante
de la extremidad
inferior que
posteriormente pasa
a formar artritis
degenerativa de la
cadera
DESLIZAMIENTO DE CABEZA FEMORAL

ETAPAS SINTOMAS
I ETAPA ligera molestia sobre la ingle, se produce después
PRESLIPPING de la actividad y disminuye con el descanso
PRE rigidez
DESLIZAMIENTO cojera ocasional.
Se irradia a lo largo de la cara anterior y medial del
muslo a la cara interna de la rodilla. Los síntomas
suelen ser vagos, y no hay conclusiones objetivas
II DESLIZAMIENTO se separa la epífisis y desplaza gradualmente hacia
CRÓNICA atrás, sensibilidad alrededor de la cadera y la
limitación de movimiento (abducción y rotación
interna). Pierna en aducción y rotación externa
Trendelenburg positivo
 INCIDENCIA

• 10 y 16 años
• + masculino
• Sobrepeso
• ¼ casos bilateral
• + frecuente en trastornos endocrinos
(hipotiroidismo)
deficiencia de hormona de crecimiento
• hipogonadismo
 PREDISPOSICIÓN

• rápido crecimiento del esqueleto previo al

desplazamiento
• trauma o tensión menor, pero los síntomas
persistentes
• obesos con características esqueléticas
subdesarrollados
• De soporte de peso y la contracción del músculo
causan el desplazamiento progresivo
• atletas jóvenes entre las edades de 8 y 12 años con
molestias de rodilla
• ausencia de derrame deben ser investigados
 TRATAMIENTO

• Agudo Rx general
• • Un breve período de reposo en cama (1 a 3 días)
seguido de arriostramiento (excepto en los casos leves)
• • Ortopédicos pueden ser necesarios para 2 a 3 años en
un pequeño porcentaje de pacientes
• • AINE y no-levantamiento de pesas para el control del
dolor
• • Ejercicios de terapia física de amplitud de movimiento
(fisioterapia)
• silla de ruedas, muletas o un andador
• • La terapia quirúrgica en casos refractarios: tenotomía,
varias osteotomías
 PRONOSTICO

• Depende de la edad del paciente y el grado de

afectación de la cabeza femoral en el inicio.
• En los pacientes menores de 6 años, el resultado es
en general positiva independientemente del
tratamiento
• Los pacientes mayores de 8 años en el inicio a
menudo tienen resultados más pobres. Las mujeres
tienden a estar peor que los hombres en este grupo
de edad.
• Unos pocos pacientes finalmente desarrollan artritis
degenerativa.
 TRATAMIENTO

• tracción longitudinal simple usando 5 libras de peso

puede estar unido a su cama.
• Puede ser necesario el uso de la tracción sólo en la
noche
• el niño experimenta el dolor y los espasmos
• Tracción de día
• Mantener el ROM
 BIBLIOGRAFIA

• Secretos de ortopedia pediátrica Tercera edición

Lynn T. Staheliy Kit M. , Capítulo 58, 338-3 2007 Ed.
Elsevier
• Legg-Calvé-Perthes John A. Arenque Ortopedia
Pediátrica de Tachdjian , capítulo 17, 580-629. E9
• Asesora Clínica 2015. Del Ferri Ferri, Fred F., MD,
FACP Copyright © 2015, 2014 por Mosby, un sello
editorial de Elsevier Inc.