CLINICA 1 – Claudia Chignone 1

CLASE 2 – 24/8/17

Continuación “Tratamiento desde el espíritu” (Freud)

Hace hincapié en que ciertas afecciones son resultado del sistema nervioso (anímico)

Plantea 2 efectos de lo anímico sobre lo somático:

- Emociones: jubilosas o penosas. Son influencias normales y pasajeras, no permanentes y

espontaneas.
- Afectos: hay afectos “negativos” como angustia, tristeza, depresión, bronca, que se
expresan en el cuerpo y se evidencian somáticamente. Hay un decaimiento del organismo,
mortificación del cuerpo, y estos afectos no son pasajeros, son permanentes y duraderos y
no por ello dejan de ser espontáneos. Esos afectos son efecto de lo somático, y otros
afectos gozosos como alegría y felicidad

Retorna luego sobre la depresión, donde dice que es un estado donde aumentan las
enfermedades somáticas. Ejemplifica con la milicia, donde dice que en los ejércitos los derrotados
tienen mayor disposición a contraer enfermedades.

Cuando habla de los aspectos tumultuosos dice que los estados orgánicos permanentes son
influenciados por afectos tumultuosos, que es una influencia negativa, y que hace tender al
empeoramiento de la enfermedad. Da el ejemplo de un gran susto o angustia, repentina aflicción,
pero dice también que frente a estos afectos tumultuosos puede haber un efecto favorable, que
es la cura.

La explicación sería, articulando con “Más allá del principio del placer”, que se logra la cura o la
mejoría por el sentimiento de culpabilidad. Cuando el dolor viene por una aflicción, la
enfermedad se cura porque la necesidad de castigo es proporcionada de otra forma. La duración
de la vida puede ser terminada incluso por un susto violento, por injuria violenta, son palabras que
no se dialectizan y tienen un valor absoluto y pleno. La persona siente que es eso que le dice que
es. Estas son las palabras que matan. Cuando hablamos de este tipo de palabras son de esas
palabras que ponen a ese sujeto como objeto de maltrato, lo objetivizan. Toda situación
traumática invade, toma y objetaliza al sujeto. Acá se puede articular con las teorías de la angustia
de Freud, angustia traumática donde el sujeto queda paralizado ante la situación angustiosa; en
oposición a la angustia señal que permite actuar.

Luego Freud menciona, hablando de lo que tiene que ver con esas palabras que matan, que son de
un Superyó sádico y tanático (no el resultado del Complejo de Edipo), nos dice que también se lo
detecta a partir de las resistencias a la cura a ese Superyó, que no le permite a ese sujeto estar
bien. Cuando comienza a mejorar se agrava (reacción terapéutica negativa).

No sólo los afectos sino también los procesos de pensamiento producen efectos en el cuerpo.

Freud trae también la voluntad y atención, porque a través de ellos también se pueden producir
afectos y movimientos en el cuerpo. Cuando habla de atención es como investidura libidinal
dirigida a algo, es decir, atención como libido, como interés.
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No existen situaciones traumáticas, sino traumatogénicas (hay marca porque hay percepción, eso
no implica que haya representación). Lo que lo hará traumática es la segunda escena que
resignifica a la primera, y el condicionamiento que hay en relación a la postura del sujeto.

Podemos entender a la voluntad como la de sanar o de enfermar. La primera tiene efectos

posibilitadores en el transcurso de la enfermedad, y la segunda efectos negativos en el transcurso
y en la contracción de la enfermedad, porque está predispuesto para contraer la enfermedad.

Esto lleva a Freud a plantear dos conceptos dentro del enfermar:

- La expectativa ansiosa o angustiada: la espera o temor de contraer una enfermedad,

donde se pone la atención en que la enfermedad va a venir. Se busca estar enfermo. Esto
responde a una necesidad de castigo, por la culpa inconsciente (también resistencias del
Superyó).
- La expectativa esperanzadora o confiada: fuerza eficaz de la que no podemos prescindir
en los tratamientos. Es una fuerza curativa en sí misma porque alguien que se acerca en
busca de un tratamiento desde esta posición tendrá un mejor pronostico, no dificulta el
trabajo de igual forma que quien no tiene esta predisposición.

Se refiere también a las curas milagrosas, explicadas por la expectativa confiada, y se producen sin
la intervención médica. Producida por los creyentes en ceremonias religiosas, ubicando a un Dios,
un santo, un líder; y en estas curas interviene la fe religiosa, esa es la expectativa confiada,
confiando en que su Dios o la fe lo va a acompañar y ayudar con su padecimiento.

Hay cierto sometimiento de los fieles ante su Dios, que se produce para poder ocupar un lugar de
importancia en el otro que es venerado. Ese sometimiento es lo que le permite después lograr esa
confianza, confianza de ser el elegido, del que va a poder salir a partir de este a quien se ofrece.
Explica los sacrificios de la peregrinación, ceder parte de sí para otro.

Todo esto es narcisístico, y el retorno de esto es sostener al otro ocupando un lugar en el (“ser el
elegido”).

Se adelanta al fenómeno de las masas, explicando que se produce un desplazamiento del Ideal del
yo de los miembros de la masa hacia el líder, lo que le otorga gran consistencia y omnipotencia a
quienes forman parte de la masa. Ahí es donde se produce una fusión narcisista con el otro; lo cual
lo lleva a retornar a una omnipotencia infantil. EL Yo de los integrantes de la masa queda
engrandecido, y puede exaltarse hasta lo desmesurado (como en las sectas, donde la entrega es al
punto de despersonalizarse).

Otro de los ingredientes que intervienen en la masa o en las curas milagrosas es la vanidad, que
está en todo sujeto pero que, traducido, sería “si uno se cura y lo hace por efecto de a quien se
venera, es porque ha sido elegido, ha recibido el favor del Dios”.
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Finalmente Freud va a dar el concepto de Psicoterapia: un tratamiento que no tiene que ver con lo
orgánico. En el pasado los médicos se servían de la psicoterapia con los brebajes, efecto placebo,
aquellas cosas que hacen efecto por la confianza y la transferencia con el medico.

Entonces, Freud define la psicoterapia como LOS ESFUERZOS ENCAMINADOS A DESPERTAR EN EL

ENFERMO LAS CONDICIONES FAVORABLES PARA LA CURACIÓN. La forma de hacerlo es antigua,
la expectativa confiada.

Esta definición no se aplica en patologías graves, porque hay que trabajar mucho para la curación,
porque son pacientes que denigran, desafían, son peyorativos, desconfiados, se sienten
perseguidos, entonces no es fácil ponerse a trabajar con un profesional que es uno mas en la
cadena de las personas en la vida de ese sujeto, entonces hay que hacer del espacio analítico algo
favorable, que salga alguna ventaja. Tratamos de amalgamar pulsiones de muerte con pulsiones
de vida, primero prestándole pulsión de vida y más tarde logrando que ellos lo hagan.

Para tener en cuenta un trabajo que nos permita ser favorable, tenemos que, dice Winnicott,
considerar un trabajo relacionado al gesto espontáneo (cierta creatividad) para que el sujeto
sufriente pueda desplegar su padecer. Winnicott plantea la posibilidad de contemplar lo
contratransferencial, dice, contrario de Freud, que no sucede la transferencia ni poner en palabras
sentimientos y emociones en estos casos, ni poner al analista en un lugar de su serie psíquica. En
estos pacientes aflora lo pulsional porque no pudo ser simbolizado, y no hablan del odio que
pueden sentir, sino que directamente ponen la emoción en medio del tratamiento, poniendo en
jaque los temores mas primitivos del analista (miedo a lo físico, lo psíquico y lo legal). Son
pacientes que desafían, trasgreden, ponen en acto.

Freud sigue hablando de la palabra como el instrumento mas poderoso porque puede influir en el
otro, pero que también es un recurso para despertar cuestiones anímicas en el receptor. En
pacientes neuróticos el analista tiene que asumir que no sabe nada.

Freud dice después que la acción del analista o médico tiene un límite (no todo pasa por el
profesional, hay que saber las limitaciones y la posibilidad de derivar).

Por ultimo dice que la hipnosis como método tiene consecuencias poco favorables porque entre lo
anímico y lo corporal, el efecto que tiene en el hipnotizado las representaciones, o lo que pueda
aparecer como representaciones, es logrado a partir del efecto hipnótico. Si se logra algún camino
recorrido con el paciente es siempre bajo el efecto hipnótico, y cuando despierta se va a olvidar,
por lo que va a poder dar cuenta de ello quien hipnotiza, pero no el hipnotizado. Freud va
perfilando que se trata de hacer conciente lo inconsciente para que se desvanezca, y cuando algo
es conciente bajo estado hipnótico y eso no se recuerda, no sirve, porque no tiene que ver con
saber sino con aquello inconsciente, el paciente no se reconoce en aquello que dice. El paciente
tiene que llegar a ese conocimiento, transitando por la cadena asociativa de representaciones. Hay
muchas técnicas para la hipnosis, hay cierto efecto mágico que hipnotiza al sujeto pero lo
interesante es que ahí se arma una relación entre mamá y bebé: la mamá está durmiendo, y sin
embargo está dormido, desinviste el objeto del mundo externo menos el llanto del bebé, el
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hipnotizado desinviste los objetos del mundo externo, pero escucha la voz del hipnotizador. Dice
además que hay gente que va desestimando este método por no ser buen hipnotizador, o porque
no todos son hipnotizables o no todos responden a dar cuenta de lo trabajado bajo estado
hipnótico si no es a conciencia. Lo principal es que CON LA HIPNOSIS NO SE VENCEN LAS
RESISTENCIAS.

Va a plantear la eficacia del inconsciente en tanto que no confundamos que porque estamos
hablando de inconsciente lo tenemos que pensar como aquello que es débil, sino todo lo
contrario. Las representaciones inconscientes poseen una intensidad tal que determinan la
conducta de un sujeto.

En las hipnosis muy profundas no hay recuerdo, pero a veces algo se recuerda de ese tiempo.
Vuelve a hablar de la dependencia de la hipnosis en tanto que si se trabajara con este método los
síntomas volverían. No se logra en vencimiento de las resistencias. El hipnotizado no está
dispuesto a hacer grandes sacrificios.

Recordar que un conflicto psíquico no es aun un síntoma, sino que hace falta el compromiso de las
fuerzas, de la que surge un síntoma. Entonces al conformarse un síntoma que logra que se
satisfaga en parte esas fuerzas, ya trae un beneficio primario. Por esto mismo no es tan fácil que
los pacientes abandonen sus síntomas, porque logra cierto equilibrio que no conseguiría de otra
manera. En la clínica hay que contemplar las dos vías: lo pulsional y la defensa, quien se beneficia
con esto.

Cuando hablamos de síntoma hablamos de un montante libidinal que el sujeto no puede tramitar,
que se enlaza a una representación y lo hace de manera fija. La investidura se fija a una
representación y no deriva en la cadena representacional, sino que cristaliza allí. El análisis debe
poner a trabajar para que sí lo haga, asociando.

El síntoma es un mal menor en tantoq de alguna manera resguarda al Yo de la invasión pulsional.

Lo que Freud sostiene es que la hipnosis es impotente ante la tenacidad del síntoma, no puede
vencer las fuerzas que afianzan ese compromiso.

Texto: “La importancia del trauma” (Rebagliati)

Al concepto de trauma hay que pensarlo en articulación con el psiquismo. Para esto se necesita
contemplar la relación entre metapsicología y clínica. La clínica psicoanalítica está regida por la
ATENCIÓN FLOTANTE DEL ANALISTA, que se basa en los principios de neutralidad y abstinencia por
parte de ese analista; y por parte del paciente la ASOCIACIÓN LIBRE. Este es el dispositivo para
asistir a quien sufre un padecimiento anímico, valiéndose del vínculo transferencial (esto en
pacientes neuróticos).

Metapsicología es un término que sirve para entender aquello que va mas allá de la conciencia.
Tiene como objetivo explicar el psiquismo, sus manifestaciones patológicas, todo en su aspecto
dinámico, tópico y económico, valiéndose de teorías pulsionales, represión, angustia y síntoma.
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Al principio Freud asociaba el origen de las formaciones patológicas neuróticas con los sucesos
traumáticos sexuales, que se desarrollaban en la primera infancia. Situaba entonces al trauma
como causador del síntoma. Esta conexión “casual” entre el trauma y el síntoma no tiene que ver
sólo con que el primero actúa como agente que provoca el segundo, como que el trauma provoca
el síntoma; sino que el trauma pervive en el síntoma como un cuerpo extraño. En tal caso, los
síntomas desaparecen cuando se consigue despertar el recuerdo del suceso traumático que lo
provocó.

Sabemos que un síntoma no está conformado por una fantasía o motivo psíquico, sino que son
varias las fantasías y motivos psíquicos que lo provocan, por lo que Freud habló de la
sobredeterminación del síntoma. Varios períodos, fantasías conformadas permiten hablar de un
determinado síntoma. Cuando hablamos de despertar los recuerdos que provocaron el o los
síntomas, hablamos de DERIVACION DE LA EXCITACIÓN EN LA CADENA REPRESENTACIONAL. Con
esto nos referimos a TRABAJO ELABORATIVO o TRAMITACION PSÍQUICA.

Hay una representación intolerable que queda desalojada de la conciencia, separada la

representación de su investidura libidinal; y se va jugando una cadena representativa que es
asociativa porque no es con cualquier representación. Hasta que llego al caballo de Juanito pasó
mucho. Por eso Juanito recuerda que le tiene miedo a los caballos pero no por qué, y ese es el
saber inconsciente. La indensidad del principio se va perdiendo en la cadena asociativa, porque
son representaciones de representaciones, representaciones sustitutivas. Caballo entonces es una
representación sustitutiva de aquellas que quedaron en el camino. Se le pide al paciente que
asocie inversamente, recuperar aquello que ha devenido inconsciente por intolerable.

El afecto es lo que se sabe, es consciente, pero no se la representación intolerable.

Frente a esto que llamamos tramitación psíquica, están las dos posibilidades ante el trauma: la
derivación en la acción (miedo al caballo) o la derivación en la excitacion en el complejo
asociativo. Ambas son normales. Es la forma de delimitar la angustia, porque si le tengo miedo al
caballo me queda el resto libre, y puede seguir viviendo con el padre. Previo a esto, cuando la
investidura no se ligo todavía, es neurosis de angustia. Diferencia entre fobia y neurosis de
angustia: la fobia delimita la angustia mientras que la otra no, la angustia toma todo.

Con respecto a las representaciones intolerables, y por eso reprimidas, se comportan como un
cuerpo extraño, que se entrama en cadenas representacionales, pero que finalmente lo va a
abandonar. Cuerpo extraño es como un quiste, ajeno al resto. Si actúa como un cuerpo extraño,
uno debería como un cirujano extirpar; pero Freud dice que hay que hablar de cuerpo infiltrado,
porque va a armando nexos asociativos con el “tejido” de alrededor, que es eso lo que nos
permite llegar al nodo central. Al conceptualizarlo así nos permite pensar en la asociación libre por
donde entonces van a ir emergiendo dichas infiltraciones hasta llegar al centro.

En 1894 va tomando el concepto de defensa psíquica planteándolo desde la disociación de la

conciencia (que en realidad es un mecanismo de defensa, no es lo mismo un aparato psíquico que
implementa la disociación cuando se está constituyendo el Yo para no despedazarse que la
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disociación en la histeria, por ejemplo, donde la represión secundaria actúa separando la

representación intolerable de su investidura, porque para que esto suceda hay un Yo constituido
que ya se defiende con la represión de esa forma, que no es lo mismo que un Yo que se estaba
tratando de constituir) que instrumenta como defensa ante representaciones patógenas de
carácter sexual (frente a la castración). Las representaciones están sexualizadas, hiperinvestidas, y
de eso se tiene que defender el aparato. Esto es lo que el aparato psíquico de algunos no puede
defenderse, arrasando al Yo (como en la psicosis).

En las defensas que usa el neurótico está la represión, que es una defensa patológica sobre los
sucesos sexuales. Hay que tener en cuenta cuando han ocurrido esos sucesos, antes o después de
la madurez sexual. Por eso va a plantear que el traumatismo es inherente a la constitución
psicosexual del niño, porque ya somos hablados y pensados por otro.

El trauma es exterior, porque es desde el otro materno a donde arriba la sexualidad en el niño en
un tiempo de indefensión; y es interior también porque brota desde ese exterior interiorizado
como cuerpo extraño interno implantado. No hay una situación en sí traumatizante, sino que es
cuando esa escena externa ancla con algo dentro del sujeto: ahí se potencia. Por esto mismo
debemos entender que en sí no existe un suceso, y por esto mismo frente a un accidente hay
diferentes respuestas. Es el cómo puede posicionarse, según sus recursos, frente a algo. Desde ahí
veremos lo traumatizante.

Cuando hablamos según Freud del primer tiempo del trauma, incluye dos elementos conjugados:
- la falta de preparación (factor sorpresa)

-el desborde. transcurre luego de la pubertad y evoca a la primera escena por algún rasgo
asociativo.

El segundo tiempo del trauma es la resignificación de aquello del primer tiempo. Transcurre
luego de la pubertad y evoca a la primera escena por algún rasgo asociativo. Acá el aparato
psíquico ya está constituido con sus representaciones, y después de la pubertad se van a
resignificar.

Tiene que haber dos tiempos: FACTOR DISPOCISIONAL Y FACTOR DESENCADENANTE.

La sexualidad arriba al niño desde el exterior, la madre, pasivizándolo frente a ella de la cual
proviene la excitación implantada en él traumáticamente, dando origen al psiquismo. La implanta
traumáticamente por los excesos, pero para el niño no es traumático sino que implanta lo
traumático. La huella o la marca no es en sí traumática.

Cuando habla de proceso de humanización del bebé implica una inserción a la cultura.

El otro, alguien significativo para el bebé, es el que auxilia, le presta el Yo al bebé donde no lo
tiene.
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Las primeras inscripciones son la marca de la fuente pulsional que ejercen un empuje constante
para lo psíquico, es un cuerpo extraño para el psiquismo al que le exige un trabajo permanente de
elaboración; entonces la noción de pulsión encierra el concepto de trauma.

En “Más allá del principio del placer” Freud dirá que las huellas mnémicas reprimidas del primer
tiempo no permanecen en el psiquismo de manera ligada, sino que están más allá del principio del
placer, produciendo la compulsión a la repetición. Aquellas que no fueron representadas, insisten.

Freud dice que los síntomas derivan de fantasías y no necesariamente de episodios reales. Plantea
3 fantasías típicas (1908): premisa universal del pene, coito parental sádico y teoría cloacal. Estas
fantasías son falsas, pero entrañan una verdad pulsional. Las fantasías son una trama discursiva
que intenta responder los enigmas que al niño le plantea la sexualidad, y el referente de las
respuestas es el cuerpo infantil erogeneizado. A través de estas fantasías se va elaborando y
significando lo disruptivo de la sexualidad.

En 1916/1917 Freud sostiene que en toda neurosis hay una adherencia al trauma, que persiste
con actualidad e identidad. Incluye al factor traumático como factor desencadenante de síntomas
en las series complementarias de la enfermedad. El factor actual desencadena la emergencia del
síntoma en tanto se vincula asociativamente con el tiempo anterior donde se plasmaron las
fijaciones. Hoy en día, el factor actual tiene su mayor reconocimiento porque frente a sociedades
más protectoras y contenedoras, algunas patologías no desencadenan con la explosividad de
ahora.

El síntoma es una satisfacción autoerótica a la que el sujeto quedó adherido. La libido encuentra
el trayecto hacia las fijaciones sin dificultad, y esto es porque han permanecido en los objetos y
representaciones de la fantasía, y bastará con que la investidura libidinal entre en contacto con
tales representaciones para que estas devengan inconscientes y causen los síntomas.