ENFERMEDAD DE CROHN

Presentado por: Díaz Palomino Claudia, Gastelu Ventura Yanira, Hernández Bernaola Lady,
Mejía Rodríguez Geem.

Esta enfermedad se da por el desarrollo o apertura de una inflamacion crónica, sobre las paredes
de la porción del ileon, con la cual se conecta con el colon , que compromete parte de
segmentos del tracto digestivo, especialmente afectando gran parte del ileon , región perianal y
colon.
Se puede presentar en la mayoría de casos en los adolescentes aunque en los adultos es poco
frecuente , se desconocen sus factores principales , aunque se cree que esta enfermedad esta
influenciada por factores genéticamente suceptibles , casos ambientales , alimentos que
consumimos

Palabras clave: IL-12 ,Íleon, L2 Colon, gen NOD2/CARD15, IL10

Abstract
. This disease is due to the development or opening of a chronic inflammation on the walls of the
portion of the ileum, which connects with the colon, which involves parts of the digestive tract,
especially affecting much of the ileum, perianal region and colon.
It can occur in most cases in adolescents although in adults is rare, its main factors are unknown,
although it is believed that this disease is influenced by genetically susceptible factors, environmental
cases, foods that we consume

Keywords: IL-12, Ileum, L2 Colon, NOD2 / CARD15 gene, IL10

la inflamación que se da por esta

INTRODUCCIÓN:
La (EC) es una enfermedad que se padece
en una parte especifica del organismo ,
crónica y biológica , esto afecta a
cualquier parte del sistema digestivo pero
un 80 % se da en la intersección de la
parte del intestino delgado ( ileon ) y el
colon.
Debido a sus síntomas poco común y poco
notables esta enfermedad en algunos
casos no se diagnostica a tiempo , con la
dificultad o peligro que se pueda convertir
en un cáncer es lo que teme la mayoria de
los pacientes al enterarse .
Hoy en dia gracias a los avances , estudios
inmunológicos y patológicos se sabe que
enfermedad puede desencadenar
partículas tumorales tres veces mas de lo
normal en una posibilidad muy elevada ,
por eso se recomienda que al saber que
padece la (EC) se realice la colonoscopia
como medida preventiva que se vuelva un
cáncer.
Esta enfermedad muy raramente afecta o
daña al duodeno y al estomago ,son
apariciones granulosas esteriles por la
parte del tracto digestivo .
Las recientes innovaciones del tipo
terapéutico incluyen tipos de anticuerpos
(monoclonales quiméricos), transplantes
autologos hematopoyéticos , también hay
tratamientos que cada vez son mas
selectivos y fuertes desde que tenemos a Luego después de un tiempo se evaluó el
nuestro alcance tratamientos bilógicos nivel de calprotectina fecal como predictor
“anti-TNF” que bloquean a moléculas principal de la (EC). Se incluyeron 16.278
precisas para el desarrollo de esta pacientes con (EC) hallando que un valor
enfermedad. mayor e igual que 200μg/g se da el suceso de
la progresión de un patrón inflamatorio a la
parte afectada , mayor número de
DESARROLLO: hospitalizaciones y cirugías, con un valor
mayor a 0.00015.
Realizan un estudio parcialmente en 48
pacientes, con un resultado reciente ( EC) , en
quienes se dieron mutaciones y alteraciones
del gen ( NOD2) , y también un panel
serológico de anticuerpos (ASCAs, y fueron
seguidos en promedio un año. La presencia de
(ASCA) - IgG estuvo asociada con la
progresión del fenotipo de la (EC) y la
positividad a varios anticuerpos con resección
y alojamiento intestinal. Los factores
individuales para resección intestinal fueron(
ASCAs )IgA, (p = 0.01), C-Bir1 (p = 0.01),
fenotipo estrecho o fitunizante al diagnóstico
(p < 0.001) y presencia de al menos una de las
mutaciones del NOD2 (p = 0.02)1.
En un estudio se evaluó la prevalencia de
diferentes anticuerpos en 43.679 pacientes
con Enfermedad de crohn de acuerdo a la
Fuente: “Clara Mahed ”, M.D., and “Juhdy
edad, encontrándose que la prevalencia de
P. Cho, M.D”.
ASCAs IgA, ASCAs IgG y anti-OmpC fue mayor
en pacientes adultos que en la población
pediátrica en caso de los niños . De manera
interesante, los pacientes pediátricos
presentaron mayor prevalencia de los
EPIDEMIOLOGIA:
anticuerpos anti-flagelinas
-“Calprotectina ,proteína que se encuentra en La Enfermedad de Crohn se da en la mayoría
los macrófagos y neutrófilos, expulsados de los casos en adolescentes de 16 a 19 años ,
durante la actividad del ataque a jóvenes entre los 25 a 36 años , esta
autoinmunologico . Se realizó un estudio con enfermedad también puede atacar a personas
70 pacientes con enfermedades del tracto (44 adultas pero sus probabilidades son menores
EC y 19 CUCI), que estaban siendo tratados
según los recientes estudios dados en España
con agentes anticuerpos TNF se encontró que
donde su tasa de mortalidad de dicha
la “calprotectina fecal” con un valor menor
125μg/g nos informa la respuesta clínica a un enfermedad es elevada y ha ido creciendo con
año, con una sensibilidad del 83% y el tiempo la cantidad de gente afectada por la
especificidad del 75%, un valor de 121μg/g se (EC).
encarga de la cicatrización de la mucosa a un
La prevalencia e incidencia varia mucho
año con una sensibilidad del 100% y
especificidad del 79% depende a las áreas geográficas , se da mas
casos en las personas de raza blanca o

2
asiáticos , Incidencia 5,6 / 100 000 habitantes
(80% con más frecuencia en el norte de
Europa). Cima de incidencia máximo entre los
(15-30 años) .Prevalencia (10-20) veces
superior a esta enfermedad .En las personas
judias, es 2-10 mas la cantidad superior que a
otras razas. La enfermedad intestinal
inflamatoria en su generalidad, tiene una
distribución de dos tipos uno que es respecto
la edad de incidencia con una cima en la
segunda-tercera década y otra a continuación
de un segundo pico menor en las últimas
décadas de la vida. En Norteamérica en la
edad media su diagnostico es de 33 a 47 años
esto no varia ni distingue sexo .
Fuente: This article: Stanley C. Jordan, M.D.,
Tomas Lorant
Una revisión sistemática reciente informó
(29,3/100.000 personas), Canadá
(20,2/100.000 personas)
METODO:
Los 370 con CD de inicio de ancianos
diagnosticados entre enero de 1990 y
(diciembre de 2006) fueron identificados.
Entre ellos, 188 (63%), eran mayores de 70
años al diagnóstico (≥ 70 años). Se registraron
la presentación clínica, la ubicación de la
enfermedad y el comportamiento al
momento del diagnóstico y también la historia
natural, las necesidades de cirugía y la
exposición a fármacos, con un seguimiento
medio de 4,5 años (1,1; 8,3) en CD
diagnosticado después de 70 años y de 7,8
años ; 12.1) en CD diagnosticados entre 60 y
70 años, aproximadamente.
La incidencia de CD en pacientes ancianos
diagnosticados ≥70 años fue de 2.3 / 100.000
habitantes, en comparación con 2.6 / 100.000
en pacientes ancianos diagnosticados por
debajo de la edad de 70 (60-69 años). La
proporción de varones fue menor en
pacientes ≥ 70 años que en pacientes de 60 a
69 años (31% frente a 45%, P = 0,006). La
presentación clínica al momento del
diagnóstico fue similar en ambos grupos. La
localización pura del colon (L2) fue más
frecuente entre los pacientes> 70 años tanto
en el diagnóstico (73% versus 57%, P = 0,004)
como en el seguimiento máximo (70% frente
a 47%, p <0,0001). La extensión de la
enfermedad (de L1 o L2 a L3) no fue
significativamente diferente entre los
pacientes mayores de 70 años y los pacientes
de 60 a 69 años (hazard ratio [HR] = 2,0 [0,9;
El comportamiento más frecuente en los 2
grupos fue inflamatorio tanto en el
diagnóstico (75% versus 80%, P = 0,43) como
en el seguimiento máximo (69% versus 70%, P
= 0,55). No hubo diferencias significativas en
los pacientes> 70 años en comparación con
los pacientes de 60 a 69 años con tratamiento
con ácido 5-aminosalicílico (P = 0,72),
corticosteroides orales (P = 0,83) y terapias
con factor de necrosis tumoral (P = 0,37 ). Sin
embargo, el uso de inmunosupresores fue
significativamente menor en pacientes
mayores de 70 años (HR = 2,1 [1,3; 3,5]
durante 60 a 69 años, P = 0,003). El riesgo de
cirugía fue similar en ambos grupos (P = 0,72).
Las manifestaciones extraintestinales al
momento del diagnóstico se asociaron
significativamente con una evolución al
comportamiento complicado (HR = 2,7 [1,0;
7,0], P = 0,045), tratamiento inmunosupresor
(HR = 2,9 [1,4; 6,0], P = 0,006) y
corticosteroides = 3,3 [1,8; 6,1], P & lt;
0,0001).
Fuente: This article: Stanley C. Jordan,
M.D., Tomas Lorant

Fuente: “M. Masachs, F. Casellas y J. R.”

RESULTADO:
Participantes en el estudio
Prevalencia de la enfermedad inflamatoria
En el estudio han participado unos intestinal
determinado 1.357 sujetos (116 celíacos,
Como muestra se han detectado 3 casos
432 familiares y 809 controles). De los 116
de EC , en el grupo de enfermos de las
pacientes que cumplían criterios para su
paredes intestinales , 4 casos de la (EC) ,
inclusión en el grupo de los enfermos
en el grupo de los familiares , 1 caso
celíacos, se han excluido 30 por no
aislado de (EC) en el grupo de 809
poderse realizar la entrevista. El grupo
controles . El riesgo relativo para esta
familiares de preliminar grado de celíacos
enfermedad en los pacientes celíacos es
estaba integrado por 432 familiares, con
de 27,3, con un intervalo de confianza del
un promedio de 5 familiares incluidos por
95% entre 2,8-259,5. El riesgo relativo
paciente. El grupo control estaba
para la (EC) , en los familiares de pacientes
constituido por 809 personas, 130
celíacos es de 7,5, con un intervalos de
pacientes con una enfermedad aguda,
confianza del 95% entre 0,8-66,8. Los 4
610 familiares que trabajan y están en
casos de dicha enfermedad detectados en
preparatoria, también con un promedio
el grupo de familiares de celíacos
de 5 familiares incluidos por paciente
corresponden en cada caso a un hermano
control. Las características de los
del paciente celíaco.. Los tres enfermos
participantes incluidos en el estudio de
celíacos y con enfermedad de Crohn
EC.
detectados corresponden al fenotipo
Todos los pacientes celíacos seguían dieta A1L1B2 (edad del diagnóstico por debajo
sin gluten, estando en el momento de la de los 40 años, localizado en íleon
inclusión libres de síntomas y sin diarrea terminal y con patrón estenosante)
(2 deposiciones diarias). El seguimiento de fenotipo de la clasificación de Montreal de
la dieta periodo correcto en 80 pacientes, la enfermedad de Crohn (31)
refiriendo los 6 restantes un consumo
La prevalencia de enfermedad de Crohn
intencional o no intencional de gluten de
en los pacientes celíacos (3.488 por
forma ocasional. Tres pacientes se-guían
100.000 habitantes) es significativamente
tratamiento con corticoides u otros
más alta que el grupo control (124 por
inmunosupresores por presentar
100.000 habitantes, p < 0,01). De forma
enfermedad celíaca refractaria.
similar, la prevalencia de la EC en los

4
parientes mas cercanos de primer grado ,
de los pacientes celíacos (926 por 100.000
habitantes) es también estadísticamente
significativa más alta que el grupo control
(p < 0,05). En contraste, la prevalencia de
colitis ulcerosa en pacientes celíacos y sus
familiares de primer grado, no eran
diferentes que las obtenidas en el grupo
control
2”.Bewtra M, Lewis JD. Perfil de seguridad de la
EII: riesgos de linfoma. Gastroenol Clin North
Am. 2009
3. “Beaugerien L, Brousse N, Bouvier AM, et al.
Grupo de Estudio (CESAME) . Trastornos
linfoproliferativos en pacientes que reciben
tiopurinas para la enfermedad inflamatoria
intestinal: un estudio prospectivo de cohortes
observacionales. Lanceta. 2009; 374: 1617 - 1625.

DISCUSIÓN:
Esta enfermedad inflamatoria intestinal en
una edad avanzada puede convertirse en una
entidad más común ,como resultado del
envejecimiento de la población y el aumento
de la incidencia de EII. Su manejo es
desafiante, debido a la multimorbilidad,
polifarmacia y fragilidad. La penetración en el
resultado a largo plazo es esencial para el
asesoramiento y tratamiento óptimo del
paciente. Se estudió la incidencia y el resultado
de la enfermedad de la EII de aparición
avanzada en comparación directa con la EII de
inicio adulto (AO).
4. “Weng X!”, Lewis JD, Hutflets S, Allison JE.
Papel de la terapia con tiopurina y anti-TNF en el
linfoma en la enfermedad inflamatoria intestinal.
Am J Gastroenterol. 2011; 106: 2146 - 2153.
5.Van Assche G, Lewis JD, Lichtenstein GR, et al.
La declaración de Londres del Congreso Mundial
de Gastroenterología sobre la terapia biológica
para la EII con la Organización Europea de la
Crohn y la Colitis: seguridad. Am J Gastroenterol.
2011; 106: 1594 - 1602. quiz 1593, 1603
8.-Regueiro M, Schraut W, Baidoo L, y col.
Infliximab previene la recurrencia de la
enfermedad de Crohn después de la resección
ileal. Gastroenterología. 2009; 136: 441 - 450.

EO IBD está aumentando, lo que garantiza el

estado de alerta de los médicos para la EII en 9. -“Sorrent D, Paviotti A, Terrosu G, et al. La
pacientes de edad avanzada. El resultado a terapia de mantenimiento de dosis bajas con
largo plazo no fue diferente de AO infliximab . Clin Gastroenterol Hepatol.” 2010;
8: 591-599.
enfermedad, a pesar de un uso menos
frecuente de inmunomoduladores y biológicos
10.”-“Biancone L”, Cretella M, Tosti C. de
AGRADECIMIENTOS infliximab en la recidiva postoperatoria de la
enfermedad de Crohn. Gastrointest Endosc.
2006; 63: 486 - 492.
La concepción, del artículo está dedicada a nuestros
padres, que son nuestros pilares fundamentales en
nuestra vida. Sin ayuda de ellos , jamás hubiéramos
podido lograr avanzar a donde estamos. Su fuerza y
lucha insaciable , han hecho de ellos el gran ejemplo
REFERENCIAS
a seguir y destacar, no solo para uno, sino para cada
uno de nuestros hermanos y familia en general.
También dedicamos este significativo avance para
nuestra jornada larga al Dr. Pacco por sus
Kandiel consultas
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1.-“ A, Fraser AG”, Korelitz
interpretativas dondeBI,nos
Brensinger
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C, Lewis JD. Aumento del riesgo
linfoma entre Así
pudo asesorarnos. pacientes
mismo a la con enfermedad
Dra. Miriam por su
inflamatoria intestinal tratados con azatioprina
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mercaptopurina. Intestino. 2005; 54: 1121-1125..
consulta y soporte.