Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
W DENGAN HALUSINASI
PENDENGARAN DI WISMA GATOTKACA RSJ GRHASIA
YOGYAKARTA
DISUSUN OLEH :
MARGO NUR WIDAGDO
16149014571058
PENGKAJIAN
I. Identitas Klien
Nama : Tn. W
Umur : 35 Tahun
No. RM : 0027610
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan Terakhir : Ibu Rumah Tangga
Tgl Masuk : 27 Februari 2017
Tgl Pengkajian : 04 Maret 2017
Alamat : bleberan Rt 20/04, Gunung Kidul
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Tinggal satu rumah
5. Nilai dan keyakinan : klien beragama islam dan tawakal kepada yang
maha kuasa
6. Kegiatan ibadah : klien taat dalam beribadah
X. Masalah Budaya
1. Masalah dengan dukungan kelompok/keluarga, uraikan:
Klien mengatakan tidak ada masalah
2. Masalah berhubungan dengan lingkungan, Uraikan:
Klien mengatakan tidak ada masalah dengan lingkungan sekitar
3. Masalah dengan pendidikan, Uraikan:
Klien mengatakan tidak ada masalah dalam pendidikan
b. Nutrisi
1) Apakah anda puas dengan pola makan anda (Iya)
2) Frekuensi makan sehari :3 kali sehari
3) Nafsu makan : Baik
4) Berat badan : Tetap
Penjelasan: klien mengatakan makannya teratur
c. Tidur
1) Apakah ada masalah tidur : klien mengatakan terkadang sulit
memulai tidur
2) Apakah merasakan segar setelah bangun : klien mengatakan
iya
3) Apakah ada kebiasaan tidur siang : klien mengatakan iya
4) Lama tidur siang : klien mengatakan sekitar 2 jam
5) Apakah yang menolong tidur : klien mengatakan sepertinya
tidak ada
6) Tidur malam jam : klien mengatakan jam 21.00
d. Penggunaan obat
Dengan bantuan minimal
e. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan lanjutan : iya
Sistem pendukung : tidak
f. Aktivitas didalam rumah
Mempersiapkan makan : tidak
Menjaga kerapihan rumah : tidak
Mencuci pakaian : tidak
Penjelasan : klien mengatakan kalau dirumah sudah ada yang
membantu pekerjaan rumah
g. Aktivitas diluar rumah
Tidak ada
Penjelasan : karena klien berada dirumah sakit
ANALISA DATA
Tanggal/Jam Data Fokus Problem Paraf
24/01/2017 DS : Gangguan persepsi
07.15 - Klien mengatakan bingung ada suara- sensori : Halusinasi
suara yang mengikutinya pendengaran
- Klien mengatakan suara yang muncul
adalah suara perempuan
DO :
- Klien tampak sering menyendiri di kamar
- Klien tampak berbicara sendiri
- Kontak mata tidak ada, pandangan
mengarah kedepan jika sedang diajak
berbicara
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan persepsi sensori : Halusinasi pendengaran
INTERVENSI KEPERAWATAN
HARI/ MASALAH RENCANA KEPERAWATAN
TGL KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI
Sabtu, Halusinasi: Setelah SP I
04/03/17 pendengaran dilakukan - Mengidentifikasi jenis
tindakan halusinasi klien
keperawatan - Mengidentifikasi isi
selama 3 X halusinasi klien
pertemuan - Mengidentifikasi waktu
diharapkan halusinasi klien
klien mampu - Mengidentifikasi frekuensi
mengontrol halusinasi klien
halusinasi - Mengidentifikasi respons
klien terhadap halusinasi
- Melatih klien cara control
halusinasi dengan
menghardik
- Membimbing klien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
SP II
- Memvalidasi masalah dan
latihan sebelumnya
- Melatih klien cara control
halusinasi dengan
berbincang dengan orang
lain
- Membimbing klien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
SP III
- Memvalidasi masalah dan
latihan sebelumnya
- Melatih klien cara control
halusinasi dengan kegiatan
(yang biasa dilakukan
klien)
- Membimbing klien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
SP IV
- Memvalidasi masalah dan
latihan sebelumnya
- Menjelaskan cara control
halusinasi dengan teratur
minum obat (prinsip 5
benar minum obat)
- Membimbing klien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
CATATAN PERKEMBANGAN
HARI/ MASALAH
IMPLEMENTASI EVALUASI
TGL KEPERAWATAN
Senin, Halusinasi : SP I S:
06-03- pendengaran - Mengidentifikasi jenis - Klien mengatakan
2017 halusinasi klien mendengar suara-suara
- Mengidentifikasi isi berisik/ memanggil nama-
halusinasi klien nama klien
- Mengidentifikasi waktu - Klien mengatakan
halusinasi klien mendengar suara-suara
- Mengidentifikasi tersebut ketika sedang
frekuensi halusinasi klien sendiri, waktu menjelang
- Mengidentifikasi respons tidur malam dan jika
klien terhadap halusinasi klien sedang melamun
- Melatih klien cara memikirkan keluarga atau
control halusinasi dengan sesuatu
menghardik - klien mengatakan 4-5 kali
- Membimbing klien berhalusinasi setiap hari.
memasukkan dalam - Klien mengatakan jika
jadwal kegiatan harian sedang berhalusinasi,
klien senyum-senyum
sendiri tidak jelas.
O:
- Klien tampak
memperhatikan ketika
dilatih cara kontrol
halusinasi dengan
menghardik
- Klien mencoba
mempraktekan cara
kontrol halusinasi dengan
menghardik
A:
Kognitif
- Klien mampu
mengidentifikasi jenis/ isi/
waktu/ frekuensi dan
respon klien pada waktu
berhalusinasi
Psikomotorik
- Klien mampu control
halusinasi ‘menghardik’
dengan baik
P : lanjut SP II
- Latih cara control
halusinasi dengan
berbincang dengan orang
lain
- Bimbing klien
memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
Selasa, Halusinasi : SP II P1 S:
07-03- pendengaran - Memvalidasi masalah - Klien mengatakan sudah
2017 dan latihan sebelumnya mampu menghardik jika
- Melatih klien cara sedang berhalusinasi
control halusinasi dengan O:
berbincang dengan orang - Klien tampak
lain mempraktekan (review)
- Membimbing klien cara control halusinasi
memasukkan dalam ‘menghardik’ jika sedang
jadwal kegiatan harian berhalusinasi
- Klien memperhatikan cara
kontrol halusinasi
selanjutnya, yaitu
berbincang dengan orang
lain
- Klien belum mau
berbincang dengan orang
lain
A:
Psikomotorik
- Klien sudah mampu
menghardik jika sedang
berhalusinasi
- Klien belum mampu cara
kontrol halusinasi dengan
berbincang dengan orang
lain
P : ulangi SP II
- Latih klien cara control
halusinasi dengan
berbincang dengan orang
lain
- Bimbing klien
memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
Rabu, Halusinasi : SP II P2 S:
08-03- pendengaran - Memvalidasi masalah - Klien mengatakan sudah
2017 dan latihan sebelumnya mampu menghardik jika
- Melatih klien cara sedang berhalusinasi
control halusinasi dengan O:
berbincang dengan orang - Klien tampak
lain mempraktekan (review)
- Membimbing klien cara control halusinasi
memasukkan dalam ‘menghardik’ jika sedang
jadwal kegiatan harian berhalusinasi
- Klien memperhatikan cara
control halusinasi
selanjutnya, yaitu
berbincang dengan orang
lain
- Klien mencoba untuk
berbincang dengan orang
lain.
A : kognitif
- Klien mampu
mengidentifikasi (review)
jenis/ isi/ waktu/ frekuensi
dan respon klien pada
waktu berhalusinasi
Psikomotorik
- Klien sudah mampu
menghardik jika sedang
berhalusinasi
- Klien belum mampu cara
kontrol halusinasi dengan
berbincang dengan orang
lain
P : ulangi SP II
- Latih klien berbincang
dengan orang lain
- Bimbing klien
memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian.