ARTROPATÍAS POR CRISTALES: PSEUDOGOTA POR CRISTALES DE CPPD
Características
Desorden metabólico
↑ [pirofosfato de calcio dihidratado] en
cartilago, fibrocartilago o menismo articular
 condrocalcinosis.
Pirofosfato de calcio es producto colateral
de la síntesis de aa.
Etiología
Causa hereditaria, autosómica dominante
asociada a cromosoma 5q.
Causa secundaria a hiperparatiroidismo,
hipotiroidismo, HH, amiloidosis,
hipomagnasemia, hipofosfatasa.
Laboratorio e imágenes
Hemograma c/ leucocitosis, VHS ↑ (DD:
artritis séptica).
LS: turbio, inflamatorio con 2-20mil cel/mm3
c/predominio PMN y cristales alargados
laminados o romboidales, y se ven pálidos con luz
tenue, y birrefringentes con luz polarizada.
Radiografía: depósito de cristales en
articulación, condrocalcinosis.
Tratamiento
Férula, Frío local, AINES (no comprobado), Colchicina 0,5mg x1-3 veces día como profilaxis de recurrencia., Esteroides vo, Aspiración
articular
Epidemiología
Personas mayores 60 años
Preferentemente en mujeres
Con afinidad por la artrosis, enfermedades
metabólico endocrinas, trastornos
mecánicos y degenerativos.
Prevalencia de condrocalcinosis >70 años
es de 8%.
Antecedentes familiares de condrocalcinosis
en Chiloé.
Frecuentemente se diagnóstico durante la
hospitalización de un paciente por otra
causa.
Estudio de psudogota secundaria
• FA, Ca+, P y PTH
• TSH
• Ferritina, Sat% TF
• Proteinuria
• Mg
• Ca+ y P
Manifestaciones clínicas
Suelen ser asintomáticos  hallazgo
radiográfico
Pueden inducir crisis similares a la gota:
dolor súbito, tumefacción, impotencia
funcional, fiebre.
Compromete frecuentemente a la rodilla.
Se liberan cristales a cavidad articular,
donde se estimulan los mediadores de la
inflamación con predominio PMN.
Otras manifestaciones: condrocalcinosis,
artritis crónica destructiva, tendinits cálcica,
psudotumor cálcico, calcicosis.
Criterios diagnóstico
I. CPPD en Análisis Químico, DRx
II. Hallazgo de:
a) Cristales luz polarizada
b) Calcificación Rx (condrocalcinosis)
III. a) Artritis aguda, > rodillas
b) Artritis crónica, > Carpo, MCFs, Codo,
hombro
 ARTROPATÍAS POR CRISTALES: GOTA I
Definición
Enfermedad metabólica de prevalencia
familiar caracterizada por crisis aguda de
artritis con presencia de cristales de
monohidrato de urato monosódico en
liquido sinovial o acúmulos cristalinos en las
articulaciones o sitios vecinos como
cartílagos, bursas, tendones, subcutáneo
(tofos).
Casos crónicos compromiso renal por
precipitación de cristales en túbulos .
30% presentan urolitiais.
Epidemiología
Prevalencia 1%. Incidencia 62/100.000
Edad de incidencia 43 (DS:15)
En aumento por Sd. de resistencia a la
insulina.
Hombre 8: Mujer 1. En adulto mayor se
igualan.
Relación de incidencia anual de gota con
uricemia:
- Uricemia <7 mg% 0,1%
- Uricemia 7-9 mg%  0,5%
Uricemia >9 mg%  5%
Asociaciones
Patología
Ácido urico es producto final del
catabolismo de las purinas. Se encuentra en
forma soluble en los tejidos entre 3,5-6 mg
% según edad y sexo.
Hiperuricemia  precipitación de cristales
 reacción inflamatoria subclínica cuando
hay equilibrio con inhibidores de citoquinas.
Enfermedad grave, OH, trauma  rompe
equilibrio y desencadena ataque agudo.
Dieta aportan un 30% de las purinas.
Purinas endógenas 60%
Causas de hiperuricemia
Enfermedades que ↑ catabolismo de
proteinas
- mieloma múltiple
- tumores
- anemia hemolítica
- anemia perniciosa
- hemoglobinopatías
- policitemia vera
- tratamiento de neoplasias
- psoriasis extensas
Defecto de excresión renal de acido urico
Uso de diuréticos tiazídicos (HCT)
Manifestaciones clínicas
Paciente tipo: sobrepeso, después de un
asado (carne y cerveza) tiene un trauma 
podagra.
Hiperuricemia asintomática.
Artritis aguda o Gota aguda:
Dolor agudo noche o al despertar y colocar
pie en el suelo. Pocas horas después la piel
se pone roja con calor local, tumefacción.
Afecta principalmente al 1°MTF (podagra) o
IF.
La uricemia se normaliza durante la crisis.
La respuesta favorable a tratamiento ayuda
en el diagnóstico.
Tofos
Urolitiasis
Artritis crónica erosiva o Gota Tofácea o
crónica:
Ocurre por periodos prolongados de gota
activa, duración de la enfermedad, latencia
en consulta.
Tofos en olécranon, helix, antihélix.
Tumescencias irregulares y asimétricas en
manos, dedos, rodillas, pies.
Compromiso renal
Consumo excesivo en dieta. QT tiene una alta tasa de muerte celular.
alcoholes fermentados (cerveza) tiene DD: celulitis bacteriana, enfermedades que
guanosina Sobreproducción (genética) 10% causan monoartritis aguda (artritis séptica,
Obesidad  sd metabólico tiene Hipoexcreción de urato (genético) 90% gonocócica, condrocalcinosis, pie diabético,
hiperuricemia. osteomielitis)
HTA
DM
DIslipidemia

Insulina aumenta reabsorción de urato 

hiperinsulinismo

ARTROPATÍAS POR CRISTALES: GOTA II

Diagnóstico Gota en adulto mayor Tratamiento no farmacológico
Clinico: monoartritis subita inflamatoria de • Oligo y Poliartritis • Tratar Comorbilidad
EEII • Mujeres : Hombres • Reducción sobrepeso
Estudio líquido sinovial: cristales en forma • Insidiosa, Crónica • Reducción de purinas
de aguja se ven con luz tenue con • Sobre Artrosis • Reducción alcohol
birrefringencia negativa. • Tofos en IFDs • Suspensión Tiazidas
Rx característica • Evitar Aspirina
Tofos
Tratamiento crisis aguda Tratamiento depósitos de cristales
Reposo Colchicina 0,5mg 1-2 x día
AINES durante 10 días sin crisis. Reducir 50% >70 años o reducir con
- diclofenaco sódico 50mg/8h ClCr<30ml/min
- naproxeno sódico 500 mg/12h Es profiláctico en crónico
- piroxicam 20 mg/24h
- celecoxib 200 mg/12-24h Alopurinol ↓ el acido úrico sintetizado. Sirve
- rofecoxib 25mg/12-24h para la sobresintesis y la hiposecreción del
AU.
Colchicina en caso de contraindicación de Indicado en uricemias >9mg.
AINES 50-300 mg/d
1-2mg híncales y luego 0,5 mg/1h hasta que Corregir dosis según función renal, porque
cede la crisis o aparezcan los RAM. (dosis puede hacer necrolisis epidérmica, hepatitis
máxima 5mg/d).
Dosis sugerida: 0,5mg 2-3 veces día
Tiene un efecto antiinflamatorio en agudo.
Esteroides orales: 20-40 mg 3 veces/d
Esteroides locales: metilprednisolona
- 5-10mg articulaciones pequeñas
- 20-40 mg articulaciones grandes
granulomatosa, vasculitis, otros. Reducir
con ClCr<30ml/min
NUNCA dar en crisis.
En hipouricemias con crisis de gota no es
obligatorio dar alopurinol, solo se
recomienda en casos de crisis repetidas con
riesgo de compromiso renal o de tofos.
Uricosúrico Probenecid 250-500 mg/d