Felipe V 1737

Lo que para unos

es alimento, para
otros es veneno
"The conception that antibodies,
which should protect against disease,
are also responsible for disease,
sounds at first absurd."

Clemens von Pirquet, 1906

M. DONATTI

P. SACHS
 RAST

1968
1967

1921 PRAUSNIT

REAGINA
 ALERGIA
“Reacción inmunológica inapropiada
ante una proteína alimentaria
específica o ante un aditivo”.

IgE mediada
NO IgE mediada

TÓXICAS

ALERGIA
NO TÓXICAS
INTOLERANCIA
 6%-8% niños en los
Conocimiento Preciso de tres primeros años
Los fenómenos inmunes de vida : AA

Linf. TH2
Alergia
Alergenos
Transplacenta. Potenciación
Estímulo
Alergenos
Linfocitos Desviación Linf. TH1
T fetales TH2
Inmune RI
Ambiente Anergia/
Plac. Delección
Progesterona TH1 TOLERANCIA
PGE2 IL-
10 IL-4
Disminución del paso
de macromoléculas S
i
Local s
t
é
m
Local i
c
Hiperpermeabilidad a
 Lesión
Déficit IgA
pH mucosa

AUMENTO Alcohol
Ejercicio físico
PERMEABILIDAD

Inmadurez
sistema inmune
Medicamentos

POSIBLE
INDUCCIÓN
ALERGIA
Conocimiento Preciso de Dosis R.I. Individuo
Los Sistemas Inmunes de Pequeñas Ig E Atópico
(0,1µg) pers istente
Mucosas (MALT)
(GALT, SALT,BALT)
Grandes IgE transitoria Normal
(100µg-10mg) IgG
I gA
Muy Grandes Tolerancia

IgE
Th2 Th3
IgG

IgA
TGF- β- IL10
Th1
CD4CD25 Fox
p3
 Conocimiento Preciso de
Los Sistemas Inmunes de
Mucosas (MALT)
B
IgE (GALT, SALT,BALT)

Th2

TRO
SEL FISMO
ECT
IV O

NO
Ig
E

Th1 Piel

RO F ISMO
T
E L E CTIVO
S MALT (MadCAM1)
Órgano de Choque IgE mediada No IgE mediada

Urticaria-AE DA
DA D. Herpetiforme

SAO- Esofagitis Eo Colitis-Proctocolitis

Anafilaxia GI GE eosinofilica
GE eosinofilica Esofagitis Eo
S.Enteropatías

Asma S. Heiner
Rinitis Alérgica

Anafilaxia AA
Anafilaxia AA+AIE
 Reacciones minutos hasta 2 horas
después de la ingesta del alimento.
alimento
1.- Gastrointestinal:
Síndrome alergia oral: Urticaria
limitada a orofaringe.
Típica en el síndrome polen fruta
Otros síntomas : Dolor abdominal
+/-, vómitos +/-, diarrea.
Solo o asociado a otros órganos
 2.- Cutáneas:

Urticaria: Manifestación más común. Más

frecuentemente aguda pudiendo ser crónica.
Exacerbación D. Atópica
Angioedema: Pudiendo comprometer la vía
aérea. Ambas se pueden
Prurito producir por contacto
Eritema directo además de por
ingestión
 3.- Rinoconjuntivales:

Rinoconjuntivitis.

4.- Respiratorias:
ASMA
Empeoramiento
Broncoespasmo por inhalación
 5.- Generalizadas:
Anafilaxia:
Pacientes jóvenes
Asociadas a asma y síntomas cardíacos
Historia previa alérgica
Anafilaxia por ejercicio:
Ejercicio 15 min a 4 horas tras la
ingesta
 45
140
40
120 Alergológica 95
Alergológica 95 35
>5a
100 30 <5a
80
3,7% 25

60 20
15
40
10
20
5
0 0
CUTANEA DIGESTIVA RINITIS ASMA CATARRO Frutas F.Secos Leche Huevo Pescado Marisco
LegumbresCereal Hortal

70 40

35
60 Alergológica 2005
Alergológica 2005
30
50

40 7,4% 25

20
30
15
20
10
10
5
0 0
CUTANEA DIGESTIVA RINITIS ASMA SAO ANAFILAXIA
Frutas F.Secos Leche Huevo Pescado MariscoLegumbresCereal Hortal
 45
40
Individuos con 35
Alergológica 95
enfermedades atópicas >5a
30
son más propensos a <5a
25
padecer alergias
20
alimentarias.
15
10

Hasta un tercio niños con 5

eczema atópico tienen 0

Frutas F.Secos Leche Huevo Pescado Marisco
LegumbresCereal Hortal
síntomas cutáneos por 40
hipersensibilidad 35
Alergológica 2005
alimentaria.
30

25

20
Un 6% niños asmáticos
15
tienen sibilancias
inducidas por un alimento. 10

0
Frutas F.Secos Leche Huevo Pescado MariscoLegumbresCereal Hortal
 Nº pacientes vistos: 1461
• Niños: 364
• Adultos: 1097

Adultos Niños
5% 13%
3%

29% 58%

92%
Alimentos Otros No alergia
Alimentos Otros No alergia

RodriguezAlvarez, Sarkis, MartíezCócera. JIACI 2006

 Nº pacientes vistos: 1461
• Niños: 364
• Adultos: 1097

Adultos Niños
95
100% 100
90% 90 77
80% 80
70% 70
60%
50% 45,3%
60
40% 50
30% 22,7% 40
20% 30 15 20
10,7% 9,3% 6,7% 16 13
10% 4,0% 1,3% 0,0% 20 5
0% 10
0
as

os

e
evo

cos

dos

h
s
O tr
t

o
bre

Lec
Fru

ro s
as
eco

os
he

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Hu

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ca

eco
t
ad
lec
um

fru
hu

Ot
os S

Pes
Ma

um

os s
Le g

pes
t
Fru

leg

t
fru
 Origen vegetal:
Origen animal: Cereales y semillas
Huevo Legumbres
Leche Frutos secos
Carne Frutas y hortalizas
Pescado
Marisco
 Capacidad
Proteínas Potencialidad
Ser procesadas y presentadas
Características a celulas T y sensibilizar

Alergia
Alimentos
 Primeras 3 letras del género
Primera letra de la especie
Número arábigo (orden cronológico de
los alergenos purificados)

Der p 1 Pen a 1

Bos d 4-8
Bos d 4-8
 Factores de riesgo APLV:
Antecedentes atópicos
familiares.
Administración ocasional
fórmulas adaptadas durante la
lactancia materna.

Leche: 80% caseínas, 20% proteínas séricas

(alfalactoalbúmina y betalactoglobulina)
2.5% recién nacidos en el primer año de vida
Máxima incidencia tercer o cuarto mes de vida
Suele aparecer en la primera semana de
lactancia artificial
Comienzo después del año de edad es raro
 SEGUIMIENTO TOLERANCIA

2 años 28%
4 años 66%
6 años 78%
Edad media 46 meses

Toleran leche 45%-60% al año de vida y 60%-

75% a los dos años
Sensibilidad desaparece a los 3-4 años de edad
en la mayoría
15% mantienen sensibilidad hasta la segunda
década
Reacciones alérgicas con otros alimentos: 35%
Dermatitis atópica : 40%-70%
La mayoría polisensibilizados varias proteínas (75%)
Clínica: 50-60% síntomas cutáneos
50-60% síntomas gstrointestinales
20-30% síntomas respiratorios

Mejor pronóstico clínica gastrointestinal

No tolerantes: niveles más elevados de IgE
60% son reacciones IgE mediadas
Diagnóstico: Prick test
Ig E espedífica
PO

Tratamiento: Exclusión de la dieta

Hidrolizados totales
Leche de soja
Inducción de tolerancia
 La TOLERANCIA puede alcanzarse con
pruebas cutáneas y valores de IgE
sérica positivos.

Distintos grupos buscan puntos de corte

que permitan discriminar estadísticamente
la probabilidad de que esta tolerancia esté
ya establecida.

EDAD PUNTO VPP (%)

PO DE CORTE

3.8 15 95
16m 0.35 94
Sampson HA: J Allergy Clin Immunol 107: 891-896, 2001
García Ara et al: J Allergy Clin Immunol 107: 185-190, 2001
Gal d 1-5
 Huevo: mezcla de al menos 24
fracciones proteicas.
Clara:
45% ovoalbúmina (Gald d1)
11% ovomucoide (Gald d2)
Yema: α-livetinas (Gal d5)

Causa más frecuente de hipersensibilidad alérgica en niños.

Aproximadamente 8% de la población < 2a
Asociado a otras alergias alimentarias (leche) y a dermatitis
atópica.

Clínica: Inmediato hasta dos horas después ingesta

Manifestaciones cutáneas, digestivas, Anafilaxia.
Rara vez acompañada de respiratoria (Sd.Ave-huevo)
Tolerancia se adquiere más lentamente que para la
leche
50-65% a los cinco años
Un tercio del total nunca alcanza la tolerancia

EDAD PUNTO DE VPP (%) PO

CORTE

3.8 7 98
16m 0.35 94
13m 17.5 95
2.2 1.5 95
Sampson HA: J Allergy Clin Immunol 107: 891-896, 2001
Boyano MT et al : Clin Exp Allergy 31: 1464-1469, 2001
Roehr et al : J Allergy Clin Immunol 107: 548-53, 2001
Osterballe et al : J Allergy Clin Immunol 112: 196-201, 2003
Bricher 1994
 López Serrano. 2000
12 3 4 5 6 7 8 9 Martínez- Cocera, 2000
Fernández Rivas 1994
Blanco 2001
 AEROALERGENOS Proteínas Comunes

Antígenos Alimentarios FAMILIAS DIFERENTES

PANALERGENOS
 Vía
de
sensibilización
 Proteínas, glicoproteinas o
hidratos de carbono, con
homologia estructural o
funcional en diferentes
PANALERGENOS alergenos.
Vegetal

Animal

Valenta 1992
Estructura Molecular
conservada
Coincidencia de tejido y
función
Proximidad filogenética

Similitud uno o dos peptidos

fijadores de IgE
(“Motivos Funcionales”)
PANALERGENOS

 historia de alergia a pescado.

 reactividad inmunológica y clínica: bacalao,

caballa, arenque y platija.

 banda proteica de 11 a 14 KD
 Gad c1 o alérgeno mayor del bacalao.

Tine y cols. 1992

PANALERGENOS

 2 moléculas paralelas con estructura α- helicoidal.

(Pen a 1)
 Proteínas altamente conservad
das. Múltiples
isoformas.
 Células musculares y no musculares. Vertebrados
y no vertebrados. Secuencia de homología entre
ambos: 50-60%.
 Las tropomiosinas pertenecientes a los
vertebrados no son alergénicas.

M
Maarttínnez yy ccools.. 119
997
PANALERGENOS

 Presencia en crustáceos, moluscos, ácaros,

cucaracha, artrópodos y nematodos.
PANALERGENOS

Paciente de 28 años de edad que presento

viviendo en Málaga, asma por ácaros
tratado con IT, quedando asintomático a
los 18 años.
Desde hace dos años presenta molestia
gástrica, con diarrea y posterior urticaria
y AE tras la toma de gamba, moluscos y
caracoles.
Tiene peces en casa y los días que les pone
la comida presenta picor de ojos y salvas
estornutatorias.
PANALERGENOS
Plaza, Mtnez-Cocera. 2001

TEST CUTANEOS

Acaros (Der p1) 7x7 mm

Gamba (Pen a1) 15x10mm
Anisakis 10x9 mm
Cucaracha 8x8 mm
Q.Tummi 12x11mm
Mosquito 7x8 mm
Merluza 3x4 mm
Bacalao 3x3 mm
Gato (Fel d1) negativo
PANALERGENOS

65 Kda con 3 unidades homólogas repetidas o

dominios compuestos por 9 bucles unidos por
puentes disulfuro.
Carnes de mamíferos y sus epitelios, leche de
vaca y huevo de aves.
Termolábil
 E s t r u c t u r a p r o t ei c a s e m o d i f i c a a 7 5 º C .
d u r a n t e 1 5 m i n u t o s a u n p H de 6 .

Restani 2000 Sabine, 1999

PANALERGENOS

Paciente de 52 años de edad que presenta

desde los 18 años de edad asma bronquial
con sensibilización a gato, en tratamiento
con corticoides inhalados y BD.
Desde hace diez años presenta
empeoramiento claro de su asma,
precisando varios ingresos y pautas de
corticoides sistemicos. No tiene gato.
Con la ingesta de carne poco hecha, nota
molestias digestivas y horas mas tarde
empeoramiento de su asma. Tolera leche.
 PANALERGENOS

TEST CUTANEOS

Acaros (Der p1) 7x7 mm

Ternera 8x10mm A B C D E
Cerdo 9x9 mm KD
94
Cordero 7x8 mm a67
Pollo 3x4 mm 43
Leche 4x3 mm 30
Cucaracha negativo 20
Gato 8x10mm 14
Perro 4x3 mm
BSA 12x 10 mm
Palacios, Mtnez-Cocera. 2002
PANALERGENOS

 Síndrome ave- huevo.

 Seroalbúminas.
 Presentes en excrementos, plumas, carne
y yema.
 Varón de 50 años que encontrándose previamente bien,
comienza con cuadro de tos intensa, disnea y sibilancias
que cede parcialmente con salbutamol inhalado.
A las 3 horas episodio similar que no cede con
broncodilatadores por lo que acude a urgencias,
mejorando al salir de su casa, y con el tratamiento. Ese
día había comido huevos fritos.
Tiene perros y aprox. 10 pájaros (loros y periquitos).
 PANALERGENOS

PRICK IgE específica.

(mm) CAP (Ku/l)
Yema de huevo 7x5 16.8 (clase 3)
Clara Negativo 2.08 (clase 2)
Ovoalbúmina Negativo < 0.35
Ovomucoide Negativo < 0.35
Carne de pollo Negativo 5.76 (clase 3)
Plumas de
Negativo 14.1 (clase 3)
pollo
Plumas de
4x4 13.4 (clase 3)
periquito
Reig, Mtnez-Cócera. 2005
PANALERGENOS

Producidas por las plantas en respuesta

a infecciones o agresiones.
Se denominan Proteínas de estrés.
14 familias con gran homologia

Blanco 1994
Beezhold 1996
PANALERGENOS

90 Polínicos con
80 sensibilización a
70
60
rosáceas: PROFILINAS
50
40
30 NO polínicos con
20 sensibilización a
10 rosáceas: PR-14 o PTL
0
SAO OROF SIST ANAFIL SHOCK
ROSACEAS Y POLINOSIS ROSACEAS

Fernández-Rivas 1997
PANALERGENOS

Fam. Vegetal Síntoma Prick + CAP % Betv1 Bet v2 Látex

n53 % % % %

FRUTOS SECOS
28%
7.5 75 75 25 75 100
sensibilización
FRUTAS
a
13.2 14.28 42.85 0 57.14 28.57
¡¡¡ ABEDUL!!!
TROPICALES

ROSACEAS 17.0 0 66.6 0 66.6 44.4

CUCURBITACE AS 11.3 0 83.3 16.6 83.3 66.66
LEGUM BRES 5.7 66.66 100 0 66.66 66.66

Mesa del Castillo, Mtnez Cocera 2002

Se definen “alimentos ocultos”, aquellos alergenos
alimentarios presentes en un determinado producto
alimenticio, que se presenta de forma desapercibida al
consumidor.

Directiva 2000/13/CE del Parlamento Europeo y del Consejo

de 20 de marzo de 2000 relativa a la aproximación de las
legislaciones de los Estados miembros en materia de
etiquetado, presentación y publicidad de los productos
alimenticios
DIRECTIVA 2008/5/CE DE LA COMISIÓN
de 30 de enero de 2008
Meglio P, Bartone E, Plantamura M, Arabito E,
Giampietro PG. A protocol for oral desensitization in
children with IgE-mediated cow's milk allergy.Meglio P,
Bartone E, Plantamura M, Arabito E, Giampietro PG.
Allergy. 2004 Sep;59(9):980-7