Guia de Ortogeriatria

de la Sociedad
Catalana de Geriatría y
Gerontología ( SCGiG)

Jose Manuel Cancio Trujillo.

Grupo de Ortogeriatria de la SCGiG.
Centro Sociosanitario del Carmen, Badalona

www.bsa.cat
1
 INTRODUCCIÓN

La fractura de cadera (FC) es la complicación más grave de la

osteoporosis y constituye un problema de salud frecuente en el
anciano.

INCIDENCIA ANUAL x 1000

EN MUJERES EN LOS EEUU
En España cada año se
Fx producen unas 100.000 FC,
fragilidad con una incidencia anual de
500 casos/100.000
1500 .

habitantes.
1000

Infarto
500
Alvarez-Nebreda L, Jiménez AB, Rodríguez P, Serra
Cancer
Embolia Mama
JA. Epidemiology of hip fracturein the elderly in Spain.
Bone. 2008;42:278–85.
American Heart Association, 1996. American Cancer
Society, 1996. Riggs BL & Melton LJ 3rd, Bone, 1995.
0
2
3
4
5
Estudio FEMCatalonia

Estudio observacional de cohortes longitudinal

retrospectivo de base de datos poblacionales.

Población de referencia: Cataluña: 7.761.103 hab (1,411,381>

64 años)

Población: todas las personas mayores de 64 años residentes en

Cataluña con un ingreso hospitalario por fractura de fémur entre
2011-2013. N = 23.019

Fuente de los datos: BBDD de morbilidad del CatSalut

6
01/2003-12/2014. ( 12 años ) CMBD
100.110 FC ( 6.9-7.6 M, 1.8-2.7% >85 a )
65-74, 75-84, >85 a. Sexo

-Incidencia/ 100.000 hab: 677.2(2003) a 657.6

(2014 )------------- 2.9%
Mujeres ( 5.8%) Hombres ( 6.8% )

-Descenso anual del 1% desde 2003.

( ajustado a sexo y edad ).
Aunque en números absolutos ha aumentado
en 17% por envejecimiento población
Mayor en grupo jovenes ( -3% )
75-84 (-1.5%)
No cambios en >85 años.
Mujeres ( -1.1% ). Hombres ( -0.6%)

7
 GASTOS
El gasto sanitaria el año anterior a la Fractura fue de
93.825.444 € y el posterior de 248 536 143 €.
10.797€

4.076€

FEM Catalonia
8
9
HETEROGENICIDAD
Niveles Asistenciales

Unidades
Ortogeriatria agudos

Geriatra
consultor
UFISS

URF vs
Css
HDI
ABS
RSD
FLS
HdD10
 Programas de RHB
CP válido

Hospital
Media-Baja
Intensidad CSS
HdD Alta Intensidad
Domicilio HDI
RSD

.
Twersky JI, Hoenig HM. Rehabilitation. In: American Geriatrics Society. Geriatrics Reviews Syllabus, 4th ed. (Ed Esp) Medical Trends SL, Barcelona 2001:

24-35. Ferri FF. Practical guide to the care of geriatric patient. Mosby, St Louis 1992
Presentación modificada de Màster Gerontología, Facultad Medicina, UAB, Prof R. Miralles ( C Forum, Hosp Esperança/ Hosp Mar 2013
12
 FC

La FM
ocurre en
pacientes
más
comorbidos

13
14
I más
discapacitados

15
 HETEROGENICIDAD
Clínica
-El tratamiento integral de los pacientes con una FC no
solo incluye el aspecto quirúrgico, sino que es mucho más
complejo:

Objetivos

-Disminuir la mortalidad
-Recuperar la situación
funcional previa a la
fractura.
Tratando de conseguir estos objetivos en el menor
tiempo y al menor coste posible.
http://mirandatrauma.com/la-fractura-de-cadera-en-el-anciano/

16
Se han descrito muchas variables que influyen tanto en la
mortalidad como en la recuperación funcional:

Edad
Sexo
Tiempo desde el ingreso hasta la cirugía
Grado de riesgo quirúrgico
Situación funcional previa
Deterioro cognitivo
Complicaciones perioperatorias
Plan de rehabilitación
Soporte domiciliario……..

Serra Rexach JA, Vidán Astiz M. Intervención geriátrica en la fractura de

cadera. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2006;41:83–4.
González Montalvo JI, Alarcón T, Pallardo Rodil B, Gotor P, Pareja T.
Ortogeriatría en pacientes agudos (II). Aspectos clínicos. Rev Esp Geriatr
Gerontol. 2008;43:316–29. 17
 HETEROGENICIDAD
Clínica

La fractura tiene impacto en la calidad de vida y morbilidad.

AUTONOMIA AL AÑO POST-FX
(% pacientes)

Impacto en morbi-mortalidad en España

Incapacidad par a realizar
al menos una actividad
independiente
•Mortalidad del 25% al año.
•Incapacidad (implica asistencia y curas
permanentes) en el 50% de los casos. Incapacitdad
par a
caminar
Incapacidad
permanente
Muerte

De la Torre García M, Rodríguez Pérez JC, Moreno Moreu N, Jacinto RL, Hernández Santana A, Deive
Maggiolo JC. Estudio del impacto económico de las fracturas de cadera en nuestro medio. Trauma Fund
MAPFRE 2012;23(1):15-21.
¿Existen dudas?

19
¿ HAY DEMASIADA EVIDENCIA CLÍNICA? además…

20
 Guías de práctica clínica (GPC))

Decisiones más
OBJETIVO adecuadas.
Circunstancias clínicas
específicas

Los mejores resultados

Disminuir la variabilidad
Estrategias clínica
Aumentando la eficiencia
hospitalaria.

García Gutiérrez FJ, Bravo Toledo R. “Guías

de práctica clínica en Internet”. Aten Primaria
2001; 28: 74 - 79
 Guías de práctica clínica (GPC)
Durante la última década han venido apareciendo diferentes guías clínicas
con recomendaciones para el manejo de los pacientes con fractura de
cadera
2007

2003

2014

2009

22
 Grupo Ortogeriatría de la SCGiG

El grupo de
Ortogeriatría se crea
en el año 2012,
entre cuyos
objetivos se
encuentra elaborar
un documento
matríz, consensuado
del abordaje de la
ortogeriatría en
Cataluña
http://scgig.cat/grup-ortogeriatria/

23
 Grupo Ortogeriatría de la SCGiG
-Dra. Montse Barceló. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de
Barcelona (HSP)

-Dr. Jose Manuel Cancio. Centre Sociosanitari del Carme de

Badalona. (BSA)

-Dr. Enric Duaso. Hopital General d’Igualada. Consorci Sanitari de

l’Anoia (CSA)

-Dr. Enric García. Hospital de Terrassa. Consorci Sanitari de

Terrassa (CST)

-Sra. Marisa Garreta Burriel. Centre Fórum. Hospital del Mar. Parc de
Salut Mar

-Dr. David Herrero. Consorci Sociosanitari de Vilafranca ( CSSV ).

24
 Grupo Ortogeriatría de la SCGiG
-Dra. Anabel Llopis. Consorci Sanitari del Maresme (CSM)

-Dr. Abelardo Montero. Hospital Universitari de Bellvitge (HUB)

-Dra. Marga Navarro. Hospital Clínic de Barcelona (HCB)

-Dra. Cristina Roqueta. Centre Fórum. Hospital del Mar. Parc de

Salut Mar.

-Dra. Cristina Pacho. Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona.

-Dr. Mariano de Miguel. Gestió de Serveis Sanitaris, Hospital Santa

María, Lleida

-Dra. Esther Roquer. Hospital Universitari de Sant Joan de Reus

(HUR)

-Dr. José Maria Santiago. Consorci Sanitari Integral de l’Hospitalet

(CSI) 25
Fechas del Congreso: Jueves 22 y Viernes 23 de
Octubre de 2015
Lugar: Centro Cultural de Terrassa

26
https://geriatriahcsc.wordpress.com/

http://www.smgg.es/otrabiblioteca.shtml

27
28
 MODELOS DE
TRATAMIENTO DE LA
ORTOGERIATRIA

2.1. Evolución histórica de la colaboración

Traumatologia-Geriatria.

2.2. Descripción de los modelos de curas

ortogeriátricas.

2.3. Curas ortogeriátricas colaboracionistas.

29
 MODELOS DE TRATAMIENTO DE LA ORTOGERIATRIA

Modelo Hastings

5 sem
Dr.Michael Devas Dr.Bobby Irvine (geriatra,
(cirujano ortopédic, 1920- 1920-2002)
1999)

Mejores curas médicas.

Programación óptima de la cirugía
Mejor comunicación con paciente y familias.
Mejor comunicación del equipo interdisciplinar.
Inicio precoz de la RHB
Facilitar la investigación, educación y recogida de
datos.
Perioperative management of elderly patients with hip fracture.
Boddaert J, Raux M, Khiami F, Riou B. Anesthesiology. 2014 30
Dec;121(6):1336-41.
 LA FRACTURA DE FEMUR
DESDE LA ATENCIÓN
PRIMÁRIA

3.1.Detección del riesgo de Fractura

3.2. Actuación en pacientes en situación de riesgo.
3.3 Diagnóstico de la Osteoporosis.
3.4 Prevención de caídas.
3.5 Prevención Primaria de la Osteoporosis.

31
 LA FRACTURA DE FEMUR DESDE LA ATENCIÓN
PRIMÁRIA

-Presencia de factores de riesgo.

- Valoración de FR: si ≥ 2 FR solicitar DEXA

Suplementos calcio y vit D

Ejercicio físico
No tabaco
Actuación: No alcohol
Ajustar medicación.
Café FRAX ® Herramienta de Evaluación de Riesgo de
32
Malnutrición. Fractura desarrollada por la Organización Mundial
de la Salud (OMS)
 LA FRACTURA DE FEMUR DESDE LA ATENCIÓN
PRIMÁRIA

FACTORES DE RIESGO

MULTIFACTORIALES

Factores intrínsicos Factores

extrínsicos
Personales Socio – ambientales

CAÍDAS

33
33
 Intervenciones en la
prevención de las caídas
post-fractura de cadera.

Prevención secundaria de
las caídas, protección
-Etiopatogenia de las caídas. ósea y evaluación.
-Intervenciones multifactoriales.
-Valoración funcional.
-Intervenciones en la comunidad y en el entorno
residencial.

34
 Atención FC en urgencias

Evaluación general
1.-Anamnesis.
2.-Exploración física.

-Diagnóstico de la fractura de cadera.

-Clínico
- Radiografía de pelvis centrada en el lugar de
sospecha de fractura
- Radiografía anteroposterior del fémur.
-Analítica preoperatoria, Perfil de Ingreso y Reserva de Sangre.
-Radiografía de Tórax
-ECG

3.-Interconsulta en anestesiología y programación de la intervención.

4.-Prevención de úlceras por presión.
5.-Evitar tracciones.
6.-Tratamiento del dolor.
7.- Evitar Sonda urinaria de forma rutinaria.

35
 Atención FC en urgencias

Tratamiento estándar de la Fractura de Cadera:

-O2 Con gafas nasales: 2 lx '.

-Sèrum: Glucosalino: 500 cc / 12 horas con 10 mEq de CLK en
cada suero.
-Paracetamol: 1 gr. / I.v. / 8 horas y Tramadol (s.p.): 37,5 mg / ev / 8
horas.
-Enoxiheparina Sc / 24 horas (a las 20 horas).
-Crema de Magnesia / vo / a las 8 y las 12 horas. En caso de no
deposiciones en 72 hs, administrar Enema casan de 250 cc.

-Pauta de insulinización en diabéticos en ttm. ADO.

36
 Atención FC en urgencias

Tratamiento farmacológico del delirium:

-Risperidona 0,50 mg / 12 horas / v.o, pauta fija.
-La dosis se puede repetir a los 30 min.

-Haloperidol 2,5 mg / s.c., no siendo posible la vía oral. . La dosis se puede

repetir a los 45 min.

Tratamiento farmacológico con Acecumarol.

* Suspender el Sintrom
* Administrar 1 vial de Konakion® / i.v. y programar nuevo INR para las 07:00
horas del día siguiente del ingreso.
Si el nuevo INR es> 1,4 administrar un Konakion® i.v. y programar nuevo INR
para las 18:00 del mismo día.
* Iniciar tratamiento anticoagulante con HBPM (40 o 20 mg según peso y función
renal) / 12 horas a las 24 horas de la intervención quirúrgica.
* Comenzar la pauta de Sintrom a las 48-72 horas post
37
 Tratamiento quirúrgico de las
FC

FRACTURAS INTRACAPSULARES
Fracturas subcapital.
Fracturas transcervical.
Fracturas basicervicals.

FRACTURAS EXTRACAPSULARES
Fracturas intertrocantéricas.
Fracturas pertrocantéricas.
Fracturas subtrocantéricas.

Fx intracapsulares no desplazadas Clavos canulados

Fx intracapsulares desplazadas Artroplastia parcial vs total.
Fx trocantéricas Placa-tornillo deslizante
Fx subtrocantéricas Dispositivos intramedulares.
38
 Manejo postoperatorio de
la FC

1.-Dolor
Una pauta recomendable, en el postoperatorio, sería utilizar
paracetamol en una pauta fija (1 gr cada 8h) y tramadol
(37,5 mg - 50 mg cada 8h) de rescate si dolor,

• Anemia sintomática con inestabilidad hemodinámica

2.-Anémia (taquicardia, hipotensión, oliguria ...), síndrome
Recomendaciones coronario agudo o insuficiencia cardíaca congestiva.
TSA
• Hb <8 g / dl.

• En pacientes con cardiopatía isquémica conocida y

descompensación reciente o accidente vascular cerebral
reciente, sería recomendable mantener cifras de Hb> 9
8,9.

• Las transfusiones no están justificadas con Hb> 10 g / dl.

39
 Manejo postoperatorio de
la FC

Indicaciones Fe ev La pauta recomendada es 200 mg de hierro

sacarosa cada 48 horas, 3 dosis a la semana,
hasta completar una dosis total de 600 mg,
pero nuestra recomendación es la
administración cada 24 horas.
Neurolépticos:
Oxigenoterápia
Equilibrio electrolítico Risperidona (0,5-1 mg / 12-24 horas, v.o.);
Sonda urinaria Quetiapina, especialmente en pacientes con
enfermedad de Parkinson y o Demencia de
Retirada de drenajes cuerpos de Lewy (25 mg / 12-24 horas, v.o.)
Estreñimiento Haloperidol solo en caso de que no sea factible
la vía oral (2,5 mg / 12-24 horas / s.c.)
Movilización precoz
Nutrición
Delirium

40
 Manejo OP post-Fx

– Por la presencia de factores de riesgo.

– Uno de los FR principales a valorar es la presencia
de una fractura previa

Fractura
Paciente de Valorar ttm.
vertebral o alto riesgo directamente
fémur prévia

Dos o más
fracturas de Paciente de Valorar ttm
otras alto riesgo directamente
localitzaciones

Una fractura Necesidad Si DMO baja

de valorar valorar
por fragilidad DMO tractamiento
41
 Tractamiento farmacológico para
reduir el riesgo de una nueva fractura
• ↑ del remodelado óseo:
Antiresortivos: frenan el
Resorción > formación
remodelado con
 Balance óseo negativo. reducción de la resorción
y después de la
formación.

Osteoformadores:
aumentan el remodelado

Fármacos de acción dual:

con efecto beneficioso
• Alteración de la sobre la MO, la resisténcia
microarquitectura ósea y las fracturas
• Pérdida de MO y ↓
resisténcia ósea Adaptada, Osteoporisi atenció Primària. Daniel Martínez
Laguna
42
Tractamiento farmacológico para reduir el riesgo de una
nueva fractura
Alendronato Zoledronato

Risedronato Raloxifeno
Teriparatida
Ibandronato Bazedoxifeno
Romosozumab
Denosumab
Blosozumab
Odanacatib

⇑
⇓
RESORCIÓN FORMACIÓN
Ranelato estroncio

Adaptada, Osteoporisi atenció Primària. Daniel Martínez

Laguna 43
 Adherencia al tratamiento

Impacto sobre la efectividad cuando la adherencia al

tratamiento es baja
Los no cumplidores tienen un riesgo aumentado para todas las fracturas
entre un 30-40% versus los cumplidores.

Impacto de la adherencia en los costes del sistema

sanitario
Durante el año posterior de sufrir una fractura osteoporótica en Estados
Unidos, los pacientes presentaron de 2,2 a 3,5 veces más costes
derivados de la atención médica y de la hospitalización que los
pacientes sin fractura

Impacto potencial de la efectividad en la prevención

de segundas fracturas
El coste de la medicación anual en seis países europeos oscila entre
325 a 540 euros, mientras que los costes por fractura de fémur
entre 10142 y 18.923 euros . 44
 Gracias
www.bsa.cat
E-mail: jmcancio@bsa.cat 45