Agentes hemostáticos y antihemorragicos en Odontología

Dr. Alfonso Zavaleta Martínez-Vargas

El sistema homeostático sanguíneo incluye componentes formes (células, en particular las

plaquetas y los hematíes) y los elementos solubles del plasma (elementos de la cascada de la
coagulación), que interactúan luego de una lesión en el aparato vascular, conduciendo a la
activación de proenzimas y enzimas proteolíticas, cuyo paso central final es la degradación
proteolítica del fibrinógeno por la enzima trombina, y la producción de fibrina con la consiguiente
formación del coágulo (Tapón hemostático) que impide la hemorragia. Na situación particular de
desequilibrio, es la formación de coágulos en el interior de los vasos sanguíneos que al
desprenderse circulan por el cuerpo (trombos) y generan el fenómeno de trombosis. Para la
prevención de la trombosis, se utilizan fármacos antitrombóticos (ej: Aspirina) y para el tratamiento
de los antitrombóticos el paciente recibe medicamentos anticoagulantes (Ej: Warfarina) en forma
crónica. En ambos casos, los pacientes tienen tendencia al sangrado y la hemorragia. Estas son
condiciones especiales para el tratamiento odontológico y quirúrgico, requiriendo de la interacción
entre el odontólogo y el médico especialista.

Hemorragia es la salida de la sangre desde el aparato circulatorio, provocada por la ruptura de

vasos sanguíneos como venas, arterias y capilares. Es una situación que provoca una pérdida de
sangre, y puede ser interna o externa

Un agente antihemorrágico es aquel que favorece la coagulación sanguínea y, por tanto, se usa
en el tratamiento de las hemorragias asociadas a trastornos congénitos (Ej: Hemofilia) o adquirida
(Ej: tratamiento anticoagulante con warfarina).

Las hemorragias que ocasionan sangrado importante que se aproxima al 70% del volumen
intravascular suelen acompañarse de shock hipovolémico. La gravedad del cuadro hemorrágico
depende de l La velocidad con que se pierde la sangre, el volumen de sangre perdido y la edad de
la persona.

El odontólogo debe adoptar un esquema de comportamiento ante una cirugía bucal en pacientes
medicados con terapia antiagregante plaquetaria que incluye:
 Realizar procedimientos lo más atraumático posible.
 Utilizar sutura 3-0 reabsorbible.
 Utilizar tapones hemostáticos: celulosa oxidada regenerada, esponjas de gelatina
reabsorbible, colágeno o fibrina y cera de hueso, seguido de sutura sin tensión y presión
digital con gasas.
 Utilizar electrocauterización como alternativa al tapón hemostático.

Los agentes hemostáticos utilizados en cirugía periapical incluyen:

 Sulfato férrico
 Trombina
 Sulfato de Calcio (Yeso de París)
 Esponjas a base de gelatina (Gelfoam®y Spongostan®)
 Torundas de algodón impregnadas con vasoconstrictor (EpidriTM, RacelletTM y RadriTM)
tienen epinefrina HCL racémica
 Cloruro de aluminio (Hemodettes®, gel al 20% / Expasyl ™ pasta )
 Cera para Hueso (Ethicon)
 Agentes a base de colágeno (Avitene® dificil de colocar, caro / CollaPlug® o CollaTape®,
Hemocollagene®, Lyostypt®)
 Agentes a base de chitosan (HemCon®)
 Electrocauterización
Las indicaciones de los agentes hemostáticos incluyen: sangrado capilar, hemorragia
parenquimatosa, hemorragia en sábana, hemostasia de la punción en hemodiálisis, como método
complementario en otras técnicas de hemostasia.

El empleo de hemostáticos está contraindicado en zonas infectadas, en la implantación de prótesis

cementadas, en la sustitución de estructuras vasculares arteriales o cardiacas y en la
hipersensibilidad (alergia) conocida a compuestos de origen bovino.

Entre las ventajas de los agentes hemostáticos se incluye: ser absorbible, llevar a menor pérdida
sanguínea y permitir el ahorro de tiempo gracias a la rápida y eficaz hemostasia, tener menor
necesidad de material debido a la rápida absorción, tener buena afinidad a las superficies
sangrantes y el poder utilizarlos en combinación con antibióticos.

Los principales agentes hemostáticos para cirugía periapical incluyen:

1) Agentes a base de colágeno: Lyostypt® es un fieltro de colágeno absorbible. La estructura

micro fibrilar aporta una gran superficie de contacto y es un soporte ideal para la adhesión
plaquetaria y proporciona una ayuda adicional al cierre de la herida
2) Hemostático local de gelatina: Gelita y Gelfoam. Está fabricada de gelatina pura que se
absorbe totalmente. El efecto hemostático se consigue por la rápida adhesión de las
plaquetas a su superficie. En el mercado existen también las esponjas a base de gelatina
(Gelfoam®y Spongostan®).
3) Cera Ósea - Hemostático local de cera de abeja. Es un producto no absorbible compuesto
en un 88% de cera de abejas y un 12% de isopropil palmitato, con un alto efecto
hemostático. Histológicamente se ha comprobado que la reparación se ve limitada en
presencia de este material, ya que la cera causa predisposición a la infección al producir
inflamación crónica por reacción a un cuerpo extraño. El efecto hemostático de la cera para
hueso es puramente mecánico, sin interferir en el mecanismo de la coagulación
4) Histoacryl - Adhesivo tisular. Es un monómero de n-butil-2-cianoacrilato, que polimeriza al
ponerse en contacto con los fluidos tisulares. Histoacryl es de color azul, para facilitar el
control de la cantidad aplicada. Histoacryl® se presenta en ampollas de plástico de
diferentes volúmenes

En los procesos que conducen a la alteración de la coagulación sanguínea con hipocoagulabilidad,

se incluye la administración controlada por el médico especialista de agentes pro-agregantes
plaquetarios como el Etamsilato, el Dobesilato y el Mosoprostol. Para procesos asociados a
alteraciones de la síntesis de vitamina K (uso de warfarina) se incluye la administración de
Vitamina K1 (Fitomenadiona), K2 (menaquinona) o K3 (Menadiona).