2.3 ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK R.

DENGAN MORBILI (CAMPAK)

DI RUANG BIMA RSUD SANJIWANI GIANYAR
TANGGAL 20 FEBRUARI 2019

I. IDENTITAS
A. Anak
1. Nama : An. R
2. Anak yang ke : 2 (dua)
3. Tanggal lahir/umur: 28 September 2014/ 5 tahun
4. Jenis kelamin : Laki-laki
5. Agama : Hindu
B. Orang tua
1. Ayah
a. Nama : Tn. B (kandung)
b. Umur : 35 tahun
c. Pekerjaan : Wirausaha
d. Pendidikan : SMA
e. Agama : Hindu
f. Alamat : Jalan pulau moyo gang subak sari B no.6
2. Ibu
a. Nama : Ny.(kandung)
b. Umur : 30 tahun
c. Pekerjaan : Pedagang
d. Pendidikan : SMA
e. Agama : Hindu
f. Alamat : Jalan pulau moyo gang subak sari B no.6

II. GENOGRAM

5 thn
 Keterangan :
= meninggal

= laki-laki masih hidup

= perempuan masih hidup
= hubungan perkawinan
= pasien
= tinggal serumah
= cerai

Saat pengkajian ayah pasien mengatakan bahwa kakek dan nenek An.R dari kedua
belah pihak sudah meninggal dunia. Ayah dari An.R mempunyai empat saudara, ayah
pasien merupakan anak laki-laki satu-satunya dan sisanya perempuan. Semuanya
sudah menikah. Ibu dari An.R bersaudara betiga, ibu pasien merupakan anak kedua,
kakak dari ibu pasien laki-laki dan adik dari ibu pasien perempuan. Semaunya sudah
menikah. Pasien bersaudara bertigaa, anak pertama laki-laki berumur 12 tahun,
pasien merupakan anak kedua dan adik perempuan pasien berusia 3 bulan. Ayah
pasien mengatakan bahwa di keluarganya kakak pasien pernah mengalami campak.
Dirumah pasien terdapat 1 KK.
Masalah Keperawatan : Campak
III. ALASAN DIRAWAT
a) Keluhan Utama :
Pasien mengeluh badannya panas, gatal dan timbul bintik-bintik merah hampir
diseluruh tubuhnya.

b) Riwayat Penyakit :
Penyakit waktu kecil : Demam,flu,batuk
Riwayat MRS : Tidak pernah MRS sebelumnya
Alergi : Tidak ada alergi
Imunisasi : Imunisasi dasar lengkap

IV. RIWAYAT ANAK (0 – 6 TAHUN), tergantung penyakit

A. Perawatan dalam masa kandungan :
 Dilakukan pemeriksaan kehamilan/tidak : Ya
Berapa kali : 4 kali
Kapan : Pada usia kehamilan 1 bulan,3 bulan,5 bulan, dan 8 bulan
Tempat di : Bidan
Kesan pemeriksaan tentang kehamilan : Janin sehat
Obat-obat yang telah diminum : Vitamin D,zat besi
Imunisasi : TT
Pemeriksaan lain : USG
Penyakit yang pernah diderita ibu : Tidak ada
Penyakit dalam keluarga : Tidak ada

B. Perawatan pada waktu kelahiran :

Umur kehamilan : 39 minggu dilahirkan di Bidan
Ditolong oleh : Bidan
Berlangsungnya kelahiran : Normal
Lamanya proses persalinan : 6 jam
Keadaan bayi setelah lahir : Sehat
BB lahir : 2800 gram, PBL : 48 cm, LK/LD : 35cm

V. KEBUTUHAN BIO-PSIKO-SOSIAL-SPIRITUAL DALAM KEHIDUPAN SEHARI-

HARI
A. Bernafas
1. Kesulitan bernafas : Tidak ada
2. Kesulitan dirasakan :-
3. Keluhan yang dirasa :-
4. Suara nafas : Normal

B. Makan dan minum

Bayi
ASI/PASI : ASI
Makanan pendamping ASI : Bubur saring
Makanan cair (air buah/sari buah) diberi umur : 5 bulan
Bubur susu diberi umur : 6 bulan
Nasi tim saring diberi umur : 6 bulan
Nasi tim diberi umur : 9 bulan
Makanan tambahan lainnya : -
Diberi umur :-
Pola makan : 2x sehari selang seling ASI

Anak-anak
Keadaan sebelum sakit :
Anak makan 3x sehari, jenis makanan pokok yaitu nasi, jenis lauk pauk yaitu
daging,ikan dan tahu tempe, jenis sayuran yaitu sayur hijau, jenis buah yaitu
pisang, makanan pantangan tidak ada, kebiasaan makan anak yaitu makan
dengan makanan berkuah, makanan selingan berupa biskuit.

Keaadan saat sakit :

 Anak tidak nafsu makan selama sakit, terkadang makan hanya 1x sehari, jenis
makanan pokok selama sakit yaitu bubur tanpa lauk pauk,jenis sayuran yaitu
sup, jenis buah yaitu pisang, makan selingan yaitu roti dan biskuit.

C. Eliminasi (BAB/BAK)
Anak selalu memberi tahu ketika hendak BAB/BAK, melakukan BAB/BAK
dengan di tolong oleh ibu/ayahnya, tempat BAB/BAK di toilet, frekuensi :
normal, warna : kuning kecokelatan, bau khas feses, konsetrasi : lembek,
kelainan : tidak ada.

D. Aktifitas
Permainan
Suka bermain : Ya, permainan yang disukai : Bermain mobil-mobilan, mainan
yang dimiliki : Bola,robot-robotan,mobil-mobilan dll, teman bermain : kakak
dan tetangga seumuran.

E. Rekreasi
Rekreasi : Kadang-kadang
Jenis rekreasi : Pergi ke kebun raya bersama keluarga

F. Istirahat dan tidur

Kebiasaan istirahat.
Kebiasaan tidur : kencing sebelum tidur, tidur malam mulai jam 21.00 wita,
bangun pagi jam 07.00 wita, tidur ditemani ibu. Biasa tidur siang, selama
kurang lebih 1-2 jam.

G. Kebersihan diri
Mandi :
Mandi dibantu oleh Ibu, di kamar mandi, memakai sabun, dikeringkan dengan
handuk, gosok gigi ditolong ibu, menggunakan pasta gigi, waktu menggosok
gigi 2-3 menit.

H. Pengaturan suhu tubuh

Suhu tubuh pasien normal saat sebelum sakit.

I. Rasa nyaman
Pasien merasa nyaman saat sebelum sakit dan MRS. Pasien biasa bermain dan
berinteksi dengan orang-orang sekitarnya.

J. Rasa aman
Rasa aman pasien terpenuhi dengan baik

K. Belajar (anak dan orangtua)

 Orang tuan menjelaskan kepada anak mengenai pengetahuan tentang
makanan, sebab-sebab penyakit, kesehatan lingkungan, personal hygiene,
memantau tumbuh kembang anak, dan memberikan pendidikan seks dini.

L. Prestasi
Kepandaian anak sekarang cukup, prestasi yang dimiliki belum ada.

M. Hubungan sosial anak

Hubungan iter keluarga : anak paling dekat dengan ibu, komunikasi anak
dengan orang tua serta anggota keluarga lain baik.

N. Melaksanakan ibadah
Kebiasaan berdoa sendiri dan pergi ke pura bersama keluarga. Bantuan
terutama saat anak sakit yaitu membantu menyiapkan sarana
persembahyangan dan mengajak anak untuk berdoa.

VI. PENGAWASAN KESEHATAN

Bila sehat tidak di awasi di puskemas, dokter, dll
Bila sakit minta pertolongan kepada : Bidan, perawat dan dokter
Kunjungan ke Posyandu : Ya, satu bulan sekali
Pengawasan anak dirumah : Baik

Imunisasi ( 1 – 5 tahun)

Imunisasi Umur Tgl diberikan Reaksi Tempat Imunisasi

BCG 1 bulan 30 oktober Demam Posyandu

ringan
DPT I, II, III 2 bulan 3 november Posyandu
Demam
3 bulan 3 desember
4 bulan 3 januari ringan

HB I, II, III 2 bulan 3 november Posyandu

3 bulan 3 desember Demam
4 bulan 3 januari
ringan
 CAMPAK - - -
- - -
Tambahan / anjuran -
-

VII. PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA

No Jenis Akut/Kronis Umur Lamanya Pertolongan
Penyakit /Menular/tidak saat
sakit

1. Tidak ada - - - -

VIII. KESEHATAN LINGKUNGAN

Lingkungan rumah pasien bersih, memiliki jendela fentilasi ruangan dan memiliki
toilet/jamban keluarga.

IX. PERKEMBANGAN ANAK (0 – 6 tahun)

(Motorik kasar, motorik halus, bahasa, personal sosial)

Motorik kasar : anak sudah mampu menendang bola dan naik turun tangga
dengan pengawasan orang tua
Motorik halus : anak mampu menyusun mainan puzzle dengan bimbingan
orang tuanya

X. PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesan umum
Kebersihan : baik
Pergerakan : baik/normal, aktif
Penampilan/postur/bentuk tubuh : baik, normal
Termasuk status gizi : seimbang
Warna kulit : bintik-bintik kemerahan

B. Suara waktu menangis : normal

C. Tonus otot : normal
D. Turgor kulit : normal
E. Udema : tidak
F. Kepala
Bentuk : bulat , keaadaan rambut dan kulit kepala : normal dan bersih, UUB :
normal, tidak ditemukan adanya kelainan.
G. Mata :
Bentuk bola mata : lurus dan simetris, pergerakannya : normal, keadaan pupil :
normal melebar dari 3-4,5 mm, konjungtiva : pucat , keadaan kornea mata :
normal/sehat, sclera : bersih, bulu mata : normal, serta ketajaman penglihatan
baik/normal.

H. Hidung :
Tidak ada secret, pergerakkan cuping hidung normal, tidak adanya suara saat
bernafas, dan tidak ada gangguan lain.

I. Telinga
Kebersihan telinga baik, keadaan alat pendengaran baik dan normal, tidak di
temukan adanya kelainan.

J. Mulut:
Kebersihan daerah sekitar mulut baik, keadaan selaput lendir normal, keadaan
tenggorokan radang, tidak ditemukan adanya kelainan. Keadaan gigi berlubang,
keadaan lidah : kotor.

K. Leher:
Pembesaran kelenjar/pembuluh darah : tidak ada, kaku kuduk : tidak ada,
pergerakkan leher : normal

L. Thoraks:
Bentuk dada : normal, irama pernafasan : normal, tarikan otot bantu pernafasan :
tidak ada, tidak ditemukan adanya suara nafas tambahan.

M. Jantung
Bunyi : normal
Pembesaran :-

N. Persarafan
Reflek fisiologis : ada, berupa bersin
Reflek patologis : -

O. Abdomen :
Bentuk : normal, pembesaran organ : tidak ada, keadaan pusat : normal, teraba
skibala : tidak ada, nyeri pada perabaan : tidak ada, distensia : tidak ada, hernia :
tidak ada, peristaltic : normal.

P. Ekstremitas :
Kelainan bentuk : tidak ada, pergerakan : normal, reflek lutut : normal, adanya
udem : tidak ada, keadaan ujung ekstremitas : normal.

Q. Alat kelamin
Jenis kelamin : Laki-laki
Alat kelamain normal, alat kelamin ekternal terlihat lengkap.

R. Anus
 Anus mormal, terdapat lubang anus.

S. Antropometri (ukuran pertumbuhan)

1. BB = 14 kg
2. TB = 105 cm
3. Lingkar kepala = 54 cm
4. Lingkar dada = 58 cm
5. Lingkar lengan = 15 cm
T. Gejala kardinal :
1. Suhu = 380c
2. Nadi = 81 x/menit
3. Pernafasan = 22 x/menit
4. Tekanan darah = 100/70 mmhg
5.

XI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah, pemeriksaan darah tepi
Pemeriksaan Ig M anti campak

XII. HASIL OBSERVASI

1. Interaksi anak dengan orang tua : Baik

2. Bentuk/arah komunikasi : Verbal

3. Ambivalensi/kontradiksi Prilaku : Tidak ada

4. Rasa aman anak : Terpenuhi dengan baik

XIII. ANALISA DATA

TGL/JAM DATA FOKUS INTERPRETASI/PENYEBAB MASALAH

20-2-2019 DS : Virus morbili Hipertermi

09.00 wita Pasien mengeluh badannya
panas, gatal dan timbul bintik-
bintik merah hampir diseluruh Infeksi droplet (virus masuk)
tubuhnya.
DO :
- Terlihat banyak terdapat
Virus memasuki saluran pernafasan
rush di tubuh pasien
- Suhu : 380 c
Td : 100/70 mmhg
N : 81 x/menit Ditangkap oleh makrofag
RR : 22 x/menit
 Menyebar ke kelenjar limfa regional

Mengalami replikasi

Virus dilepas di dalam aliran darah (viremia

primer)

Replikasi kembali

Virus sampai di multiple tissue site (viremia

sekunder)

Eskudat yang serius,droliferasi sel

mononukleus, polimorfonukleus

Reaksi imflamasi Hipertermia

Penyebaran ke berbagai organ melalui

hematogen

Kulit

Poliferasi sel endotel kapiler dalam korium

Eksudasi serum/eritrosit dalam epidermis

 Rash,ruam pada daerah balik telinga,leher dan
seluruh tubuh,deskumuasi rasa gatal

Gangguan Integritas Kulit

XIV. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

No Tanggal Diagnosa Keperawatan Tanggal Teratasi TTD

1. 20-2-2019 1. Hipertermia berhubungan

dengan proses penyakit 20/02/2019

2. Kerusakan Integritas kulit

berhubungan dengan
penurunan imunitas

XV. RENCANA KEPERAWATAN

No Tanggal Diagnosa Tujuan & Kriteria Intervensi Rasional Nama/

Keperawatan Hasil Ttd
1. 20/02/2 1. Hipertermia Setelah dilakukan 1. Pantau hidrasi 1. Untuk
019 berhubungan asuhan 2. Pantau tekanan mengetahui
dengan proses keperawatan darah,nadi, dan kondisi turgor
penyakit selama 3x 12 jam pernapasan kulit,kelembap
di harapkan suhu 3. Pantau suhu an,dan
tubuh pasien minimal setiap membran
normal dengan dua jam, sesuai mukosa
kriteria hasil : kebutuhan 2. Untuk
- Suhu tubuh 4. Ajarkan mengetahui
dalam batas pasien/keluarg kondisi umum
normal a dalam pasien
- Suhu kulit pasien mengukur suhu 3. Untuk
dalam rentan tubuh untuk mengetahui
yang diharapkan mengenali dan status suhu
dalam waktu 12 mencegah pasien
jam secara dini 4. Untuk
hipertermia memudahkan
5. Berikan obat perawat
antipiretik,ses mengetahui
uai dengan dan mencegah
kebutuhan hipertermia
secara dini
5. Untuk
menurunkan
suhu tubuh
2. Kerusakan
2. 20/02/2 Setelah dilakukan 1. Anjurkan pasien 1. Pakaian
Integritas kulit
019 asuhan menggunakan longgar dapat
berhubungan
keperawatan pakaian yang mencegah
dengan
selama 3x 12 jam longgar terjadinya
penurunan
di harapkan rush 2. Hindari kerutan iritasi pada
imunitas
pada tubuh pasien pada tempat kulit
membaik dengan tidur 2. Tempat tidur
kriteria hasil : 3. Jaga kebersihan yang kencang
- Integritas kulit kulit agar tetap dpt mencegah
yang baik bisa di bersih dan iritasi pada
pertahankan kering kulit
- Tidak ada luka 4. Mobilisasi 3. Kulit bersih
atau lesi pada pasien tiap 2 dan kering dpt
kulit jam sekali mencegah
- Perfusi jaringan 5. Monitor kulit resiko infeksi
baik akan adanya 4. Menghindari
kemerahan terjadinya luka
 pada kulit
akibat tekanan
yang lama
5. Mengetahui
kondisi kulit
pasien

XVI. IMPLEMENTASI

No Tangg Nomor Jam Implementasi Evaluasi Nama /

al Diagnosa TTD
1. 20/02/ 1 10.00 1. Memantau hidrasi
2019 wita 2. Pantau tekanan darah,nadi, DS : Pasien mengatakan
dan pernapasan badannya masih
3. Pantau suhu minimal setiap panas
dua jam, sesuai kebutuhan DO : Pasien terlihat
4. Ajarkan pasien/keluarga gelisah
dalam mengukur suhu TD : 100/70 mmhg
tubuh untuk mengenali dan N : 82 x/menit
mencegah secara dini R : 22 x/menit
hipertermia S : 380c
5. Berikan obat
antipiretik,sesuai dengan
kebutuhan

20/02/ 2 10.15 1. Menganjurkan pasien DS : -

2019 wita menggunakan pakaian yang
longgar DO :
2. Menghindari kerutan pada - Pasien
tempat tidur menggunakan
3. Menjaga kebersihan kulit pakaian longgar
agar tetap bersih dan kering - Tempat tidur
4. Membantu mobilisasi pasien rapi
pasien tiap 2 jam sekali - Kulit pasien
5. Memonitor kulit akan bersih
adanya kemerahan - Pasien miring
kanan kiri setiap 2
jam
- Kulit pasien
merah berbintik

20/02/ 15.00 1. Memantau hidrasi DS : -

2. 1
2019 Wita 2. Pantau tekanan darah,nadi, DO: TD : 100/80 mmhg
dan pernapasan N : 82 x/menit
3. Pantau suhu minimal setiap R : 22 x/menit
dua jam, sesuai kebutuhan S : 370c
4. Ajarkan pasien/keluarga
dalam mengukur suhu
tubuh untuk mengenali dan
mencegah secara dini
hipertermia
5. Berikan obat
antipiretik,sesuai dengan
 kebutuhan

. 2 15.15 1. Menganjurkan pasien DS : -

wita menggunakan pakaian yang
longgar DO :
2. Menghindari kerutan pada - Pasien
tempat tidur menggunakan
3. Menjaga kebersihan kulit pakaian longgar
agar tetap bersih dan kering - Tempat tidur
4. Membantu mobilisasi pasien rapi
pasien tiap 2 jam sekali - Kulit pasien
5. Memonitor kulit akan bersih
adanya kemerahan - Pasien miring
kanan kiri setiap 2
jam
- Kulit pasien masih
bintik-bintik
merah

20/02/ 1. Memantau hidrasi DS : -

3. 1 18.00 2. Pantau tekanan darah,nadi, DO: TD : 100/80 mmhg
2019 Wita
dan pernapasan N : 82 x/menit
3. Pantau suhu minimal setiap R : 22 x/menit
dua jam, sesuai kebutuhan S : 360c
4. Ajarkan pasien/keluarga
dalam mengukur suhu
tubuh untuk mengenali dan
mencegah secara dini
hipertermia
5. Berikan obat
antipiretik,sesuai dengan
kebutuhan

1. Menganjurkan pasien DS : -
20/02/ 2 18.15 menggunakan pakaian yang
2019 wita longgar DO :
2. Menghindari kerutan pada - Pasien
tempat tidur menggunakan
3. Menjaga kebersihan kulit pakaian longgar
 agar tetap bersih dan kering - Tempat tidur
4. Membantu mobilisasi pasien rapi
pasien tiap 2 jam sekali - Kulit pasien
5. Memonitor kulit akan bersih
adanya kemerahan - Pasien miring
kanan kiri setiap 2
jam
- Kulit pasien masih
bintik-bintik
merah

XVII. EVALUASI

Tgl/Jam No Evaluasi Hasil TTD

Dx

20/02/2019 1 S : Pasien mengatakan panas badannya sudah turun

81.30 wita
O :
TD : 100/80 mmhg
N : 82 x/menit
R : 22 x/menit
S : 360c
Kulit pasien masih bintik-bintik merah

A : Masalah teratasi sebagian

P : Pertahankan suhu tubuh pasien, lanjutkan intervensi masalah

kedua