Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
DI PUSKESMAS TAMALATE
TANGGAL 28 FEBRUARI 2019
A. Identitas ibu/suami
Nama : Ny. “F” / Tn. “F”
Umur : 21 tahun / 28 tahun
Nikah : 1x / ± 2 tahun
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Honorer
Alamat : Jl. Abd. Kadir
E. Riwayat KB
Ibu tidak pernah menggunakan KB
C. Punggung Kanan
DS : pergerakan janin aktif di sisi kiri perut ibu
DO : leopold II teraba punggung di sebelah kanan perut ibu,
auskultasi Djj terdengar jelas pada bagian kanan bawah perut ibu
dengan frekuensi 130x/menit.
Analisis dan intrepretasi data : Auskultasi terdengar pada kuadran
kanan bawah dan pada leopold II teraba bagian janin seperti
papan, keras, sebelah kanan perut ibu yaitu punggung janin, dan
sebelah kiri abdomen teraba bagian terkecil janin.
D. Presentasi kepala
DS: ada penekanan pada symphisis
DO: palpasi Leopold I teraba bokong pada fundus. Palpasi
Leopold III teraba bagian yang keras, bundar, dan melenting saat
digoyangkan
Analisis dan intrepretasi data : Apabila pada daerah symphisis
bagian terendah janin teraba keras, bulat, dan melenting maka itu
menandakan bahwa presentasi kepala.
F. Tunggal
DS : pergerakan janinnya kuat disebelah kiri.
DO : Leopold 1: 1 jari dibawah pusat (19 cm), teraba bokong.
Leopold 2 letak memanjang, teraba punggung kanan, DJJ
130x/menit. Leopold 3 presentasi kepala.
Analisis dan intrepretasi data: pembesaran perut sesuai dengan
umur kehamilan. Teraba 1 bokong dan 1 kepala, DJJ terdengar di
satu sisi(sisi kanann perut ibu) dan bagian terkecil pada sisi perut
ibu yang lain. Kehamilan ganda merupakan kehamilan dengan
dua janin atau lebih dimana pada saat palpasi ditemukan lebih
dari 1 kepala dan teraba bagian janin yang lebih serta ukuran
perut yang besar di bandingkan dengan usia kehamilannya.
G. Intra uterine
DS : ibu tidak merasa nyeri perut hebat selama hamil terutama
saat janinnya bergerak
DO : tidak nyeri saat dilakukan palpasi, janin dapat di palpasi
dengan leopold.
Analisa dan intrepretasi data : Bagian dari uterus yang
merupakan tempat pertumbuhan dan perkembangan janin adalah
cavum uteri, dimana bagian ini hasil konsepsi dapat tumbuh dan
berkembang hingga aterm tanpa menyebabkan nyeri perut.
Bagian bagian janin dapat di palpasi.
H. Hidup
DS : ibu merasa pergerakan janinnya pertama kali pada usia
kehamilan 4 bulan dan janin aktif bergerak.
DO : pada auskultasi abdomen terdengar denyut jantung janin
pada bagian kiri ibu dengan frekuensi 130x/mnt.
Analisa dan interpretasi data: Tanda janin hidup adalah adanya
pergerakan janin yang dirasakan ibu, pada primigravida biasanya
dirasakan pada usia 18 minggu di dukung oleh terdengarnya djj
yang kuat dan teratur dalam batas normal yaitu 120-160x/mnt.
V. PERENCANAAN
Tujuan:
1. Kehamilan berlangsung normal (aterm) dan tumbuh kembang
janin sesuai umur kehamilan
2. Keadaan umum ibu dan janin baik
3. Maag teratasi
Kriteria:
Intervensi :
VI. IMPLEMENTASI/PELAKSANAAN
Tanggal 28 februari 2019 pukul 10:00 wita
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kondisi ibu
dan janinnya baik berdasarkan hasil pemantauan . TD 120/90
mmHg, nadi 65x/mnt, suhu 36,5°c, pernafasan 20x/mnt. Djj
130x/mnt, terdengar kuat dan jelas pada bagian bawah pusat
ibu sebelah kanan.
Hasil : ibu telah mengerti dan mengetahui kondisi kehamilannya
dan bersedia menerima tindakan dan anjuran yang diberikan
oleh bidan.
2. Memberitahu ibu untuk menjaga pola makan yang teratur demi
kesehatan ibu dan janinnya dan mengkonsumsi obat maag
antacida agar penyakit maag yang diderita dapat teratasi
Hasil : ibu mengerti dan bersedia untuk menjaga pola makan
yang teratur dan mengkonsumsi obat maag antacid sesuai
dengan anjuran bidan
3. Memberitahu ibu perubahan yang mungkin terjadi pada ibu
trimester II yaitu yang sangat jelas terlihat adalah perut ibu yang
semakin membesar hal ini terjadi karena sang janin yang terus
tumbuh dalam rahim ibu. kulit di sekitar puting (areola) akan
semakin gelap dan timbul garis yang memanjang dari pusar ibu
sampai ke tulang yang biasanya di sebut dengan line nigra, ini
disebabkan oleh peningkatan hormon melanocyte. selain garis
vertical tersebut juga muncul striae gravidarum/guratan yang
disebabkan oleh perenggangan kulit sejalan dengan
membesarnya rahim dan dinding peut yang mengakibatkan
terjadinya pelebaran pada pembuluh darah perifer dan akhirnya
pecah. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan tentang
perubahan yang terjadi pada ibu trimester II.
4. Mendiskusikan kepada ibu mengenai tanda bahaya dalam
kehamilan khususnya pada trimester kedua
a. Sakit kepala yang menetap
b. Keluar lendir dan darah sebelum waktunya
c. Wajah,tangan, dan kaki bengkak
d. Pergerakan janin berkurang
e. Sakit perut hebat
f. Gangguan penglihatan
g. Mual dan untah berlebihan
h. Kejang
i. Demam tinggi
Hasil : ibu sudah bisa menyebutkan beberapa tanda bahaya
dalam kehamilan, ibu telah mengerti dan ibu bersedia
memeriksakan kehamilannya apabila mendapat tanda-tanda
bahaya tersebut.
5. Cara menghitung pergerakan janin
a. pergerakan janin minimal 10x dalam 1 hari. Dihitung mulai
setelah ibu bangun tidur, misalnya ibu memiliki gelang karet,
jika janin dirasakan bergerak ibu ambil 1 gelang karet
kemudian disimpan ditangannya.
b. Dihitung misalnya dari jam 07.00 mulai bergerak sampai jam
16.00 sore.
Hasil: ibu mengerti dan bersedia menghitung pergerakan
janinnya, dan apabila dirasakan tidak bergerak ibu segera
menghubungi bidan/tenaga kesehatan.
6. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang persiapan
menghadapi persalinan.
a. Kendaraan : agar tidak terlambat sampai ditempat tujuan
b. Uang : agar tidak terlambat mendapatkan tindakan,
dan ibu juga harus mempersiapkan kartu BPJS, kartu
keluarga dan KTP.
c. Pendonor : jika sewaktu-waktu terjadi komplikasi dengan
ibu pendarahan, maka keluarga dengan golongan darah
yang sama pada ibu ada tempat jika sewaktu-waktu
dibutuhkan
d. Pengambilan keputusan : untuk mempermudahkan untuk
melakukan tindakan dibutuhkan persetujuan suami dan
keluarga.
e. Surga: segala urusan rumah tanngga di limpahkan ke
keluarga
Hasil: ibu mengerti dan telah mempersiapkannya seperti
kendaraan menggunakan kendaraan umum (taxi), didampingi
oleh suami, uang telah dipersiapkan, pendonor dari suami dan
keluarga lainnya yang bergolongan darah B+, pengambilan
keputusan adalah suami.
7. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada
tanggal 28 maret 2019 atau datang meski bukan pada tanggal
tersebut jika ada keluhan.
Hasil: ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang untuk
memantau keadaan ibu dan janinnya.
8. Melakukan pemeriksaan TTV setiap kali kunjungan seperti
TD,nadi, suhu, dan pernafasan
Hasil: ibu bersedia untuk melakukan pemeriksaan TTV setiap
kali kunjungan. TD 100/90 mmHg, suhu 36,5°c, nadi 65x/mnt,
pernafasan 20x/mnt.
9. Tablet Fe diminum 1x1. B com. 2x1(setiap 12 jam). Fe diminum
pada malam hari sebaiknya sebelum tidur. Efek samping dari
tablet Fe ini bisa menyebabkan feses ibu menjadi lebih gelap,
dan konsistensinya keras serta menyebabkan mual oleh sebab
itu ibu dianjurkan untuk meminum sebelum tidur.
Hasil : ibu mengerti dan bersedia untuk mengkonsumsi tablet
Fe, vitamin B com. sebelum tidur dan tidak meminum teh, kopi,
susu selama 1-2 jam setelah mengonsumsi tablet FE .
VII. EVALUASI
Tanggal 28 februari 2019 pukul 10:30 wita
1. Kehamilan ibu untuk sementara berlangsung normal ditandai
dengan:
TFU : 19 cm (sesuai dengan umur kehamilan)
DJJ : dalam batas normal
TTV : dalam batas normal
Keadaan janin dan keadaan umum ibu baik ditandai dengan
tanda-tanda vital ibu dalam batas normal. TD 120/80 mmHg,
nadi 60x/menit, pernafasan 20x/menit, suhu 36,5°c, DJJ
130x/menit, pergerakan janin kuat
2. Ibu mengerti tantang dengan penjelasan yang diberikan oleh
bidan dan bersedia mengkonsumsi obat maag
3. Ibu mengerti tentang perubahan yang terjadi pada trimester II
4. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh bidan dan
bersedia untuk memeriksakan kehamilannya apabila mendapat
tanda bahaya.
5. Ibu mengerti dan bersedia menghitung pergerakan janinnya.
6. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan telah
mempersiapkan segala sesuatu terkait persalinannya.
7. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang tanggal 28 maret
2019
8. Ibu bersedia untuk di ukur TTVnya.
9. Ibu bersedia mengkonsumsi tablet sf 1x1 dan B.com. 2x1.