“AÑO DEL DIÁLOGO Y LA RECONCILIACION NACIONAL”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SEMIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA

ALUMNOS :
 Fuchs Rojas, Scott Bill
 Guevara Salirrosas, Claudia Stefany
 Guzmán Paredes, Nelly
 Monja Ramírez, Jair
 Navarro Inuma, Mariel.
 Odicio Garazahua, Viviana.

DOCENTE :
Dr. Tomas Noel Santana Téllez.

CURSO :
SEMIOLOGÍA Y PROPEDÉUTICA.

PUCALLPA - PERÚ
2018
 SEMIOLOGÍA DE NEUMONÍA.
CONCEPTO:

La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Estos
están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que en las personas sanas se
llenan de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de neumonía están llenos de pus
y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita la absorción de oxígeno.

TIPOS Y FACTORES PREDISPONENTES:

1.- Neumonía adquirida en la comunidad:
Definida como una infección aguda del parénquima pulmonar que se inicia fuera del
hospital o que es diagnosticado dentro de las 48 horas posteriores a la hospitalización
en un paciente que no residió en una institución de cuidados crónicos durante 14 días
o más antes de la internación, se caracteriza por aparición de fiebre, síntomas
respiratorios junto a la presencia de infiltrados pulmonares en radiografía de tórax.
La NAC se clasifica en dos grandes grupos: NAC típica o bacteriana, NAC atípica o víricas.
NAC típica o bacteriana: Se debe a la infección por bacterias que se multiplican
extracelularmente en los alveolos y causan inflamación y exudación de líquido en los
espacios llenos de aire de los alveolos.
NAC atípica o vírica: Producen cambios inflamatorios en parches que están limitados al
tabique alveolar y al intersticio pulmonar.
La neumonía puede diferenciar:
Neumonía lobular: afecta múltiples alveolos, que se encuentran llenos de exudados
pudiendo incluso comprometer un lóbulo completo; no obstante los bronquiolos están
bastante respetados.
La enfermedad dura entre 7 a 8 días, es causado principalmente por neumococo y con
menos frecuencia por estreptococos. Provoca síntomas como: escalofríos, fiebre, dolor
tipo pleurítico, tos expectoraría hemoptoica.
Bronconeumonía: afecta a los alveolos y a los bronquiolos adyacentes, la afectación
suele ser segmentaria múltiple, pero es raro que afecte a un lóbulo completo; debido a
la afectación de bronquiolos. Suele manifestarse por Gram negativos y por estafilococos
aureus.
Se presenta estertores abundantes, los síntomas más frecuentes son: tos expectoraría,
fiebre escalofríos. En ellas las áreas de consolidación no se confinan a un solo lóbulo
sino que están esparcidas en muchos sitios.
2.- Neumonía nosocomial:
La neumonía intrahospitalaria o nosocomial puede definirse como aquella que se
desarrolla en pacientes hospitalizados después de las primeras 48 horas y que no se
estaba incubando en el momento del ingreso.

FACTORES DE RIESGOS:
 Enfermedades concomitantes.
 Estado inmunitario.
 Estado nutricional.
 Enfermedad severa y compromisos hemodinámicos
 Aspiraciones de secreciones oro faríngea
 Decúbito supino.
 Tener 70 años a más.

SINDROMOGENESIS O FISIOPATOLOGÍA.

En estos procesos los alvéolos se llenan de un material exudativo a base de fibrina y

leucocitos, como resultado de la inflamación pulmonar. El proceso puede limitarse a un
lóbulo (neumonía) o ser difuso como ocurre con la bronconeumonía en la cual hay
varias partes de los pulmones afectadas añadiéndosele un componente bronquial. En
ocasiones lo que se inflama es el intersticio pulmonar, como ocurre en las neumonitis
virales.

Una vez comprendido de que la neumonía es producida por el ingreso de gérmenes

patógenos a la vía respiratoria, los mismos serán organizados en función el tipo de
neumonía según el lugar donde se contrae la misma, es así que en la:

a. Neumonía de la comunidad, son frecuentes el Streptococcus pneumoniae o

neumococo, Micoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumonia y psittaci, Coxiella
burneti y virus respiratorios, siendo poco habituales la Legionella, Haemophilus
Influenzae, Enterobacterias, Moraxela Catarrhalis, Stafilococcus aureus y anerobios 2.

b. Neumonia nosocomial están implicados: El virus sincicial respiratorio, Pseudomona

aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Enterobacte aerogenes, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Aspergillus
fumigatus , Candida albicans5.

En la neumonía de la comunidad el ingreso de los gérmenes causales, produce invasión

y proliferación bacteriana en el alveolo, impidiendo de este modo el intercambio
gaseoso, lo cual condiciona en una primera etapa, disnea de carácter variable en función
del área comprometida. El proceso inflamatorio se inicia por migración de polimorfo
nucleares y células fagocítalas, produciendo de este modo secreción mucopurulenta, la
cual activa el mecanismo de la tos.

El exudado así formado estimula a través de la liberación de pirógenos endógenos y

exógenos, la aparición de fiebre como mecanismo de defensa. Este proceso que se
replica en varios acinos pulmonares contribuye a la disnea progresiva característica de
esta enfermedad, en este momento el paciente presenta cianosis marcada. Si el cuadro
se encuentra cerca de la pleura, se asociará dolor pleurítico caracterizado por ser
intenso y pungitivo.

La condensación resultante del proceso, provoca salida progresiva de hematíes, que

ocasiona una tos herrumbrosa, y dolor en la zona comprometida. El paciente sufrirá un
cuadro de hipoxia sostenida con hipercapnia secundaria.

La neumonía intrahospitalaria tiene la misma evolución clínica, diferenciándose los

hallazgos en función del germen que los produce. Es así que el Staphylococcus
condiciona además de todo lo mencionado a la aparición de "bullas" o bolsas aéreas de
predominio lobar superior, mientras que la Klebsiella, presenta gran compromiso lobar
inferior, con expectoración en "jarabe de grosellas".

El compromiso general del paciente empeora con el cuadro de base, pudiendo

originarse sepsis con el cuadro clínico consiguiente. La colonización microbiana va a
depender del tipo de microorganismo y los factores relacionados a enfermedades
crónicas como la leucemia, alcoholismo, uremia, hipotensión, terapias con
glucocorticoides y coma. En este tipo de neumonía se consideran tres mecanismos de
contaminación como son:

 Microaspiración de las secreciones de la oro faringe colonizadas por bacterias,

producidos por la posición del paciente, instrumentación de la vía aérea.
 Inoculación directa de los gérmenes a través de aerosoles como ser
nebulizadores, que inducen a neumonía cuando estos están contaminados con
partículas de un tamaño que permiten su penetración hasta los bronquiolos. Los
humificadores causan colonización oro faríngea a través de pequeñas gotas
 Infección de diseminación hematogena ubicada en otras regiones del organismo
por focos sépticos, como los focos odontògenos.
 Inadecuado lavado de manos del personal médico.

ETIOLOGÍA

Son múltiples los microorganismos capaces de producir neumonía e incluyen bacterias,

hongos, virus y parásitos. Por fortuna, la mayoría de casos se deben a unos pocos
patógenos comunes de la vía respiratoria como S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus,
M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila, M. catarrhalis, bacilos gram negativos
y virus respiratorios.
El agente etiológico más frecuente, en todas las series, y el que conlleva mayor
mortalidad es el S. pneumoniae.
ANAMNESIS
I. FILIACIÓN
I.1. EDAD
 La neumonía representa un gran problema de salud pública, especialmente en
la población pediátrica menor a 5 años, siguiéndole la población geriátrica
mayor de 65 años.
I.2. SEXO
 No hay variación

1.3. OCUPACIÓN
 Trabajar en entornos donde inhala polvo, sustancias químicas,
contaminación del aire o emanaciones tóxicas puede dañar los pulmones
y hacerlos más vulnerables a infecciones.
1.4. LUGAR DE PROCEDENCIA
 En las regiones naturales rupa rupa y omagua (selva alta y baja) se
presentan las IA (incidencias acumuladas) de neumonías en menores de
5 años más elevadas y se anteceden a la temporada de frio, como se sabe
 en la selva se presenta el fenómeno de friaje lo cual repercute en la IA de
neumonías.

II.- ENFERMEDAD ACTUAL:

II.1.- PRIMEROS SÍNTOMAS:
Las manifestaciones clínicas de la neumonía son inespecíficas y abarcan un amplio
abanico de síntomas, que no siempre están presentes, y consisten en:
‐ Malestar general
‐ Anorexia
‐ Fiebre (a veces de instauración brusca, con o sin escalofríos, otras veces de
instauración subaguda, e incluso puede no aparecer, sobre todo en ancianos)
‐ Tos con o sin expectoración
‐ Dolor torácico (generalmente de características pleuríticas)
‐ Disnea.
Aunque menos frecuentes, pueden aparecer manifestaciones extrapulmonares
como artromialgias, cefalea, dolor abdominal, vómitos, diarrea y disminución
del nivel de conciencia.

III. ANTECEDENTES
III.1. ANTECEDENTES PERSONALES
A.) GENERALES
- Vivienda
 Material: esteras, madera, etc.
 Servicios: agua, desagüe, luz
 Hacinamiento

- Viajes recientes
 - Exposición o Crianza de animales

- Tipo de alimentación
 Desnutrición: bajo en vitamina A
 Bajo peso al nacer
 Lactancia artificial
- Otros
 Vacunas incompletas
 Inmunodepresión

B.) PATOLÓGICOS
- Insuficiencia renal crónica
- EPOC
- Cáncer
- Diabetes Mellitus
- Esplenectomía
- Antecedentes de TBC
- Insuficiencia cardiaca
- Secuela de EVC (Enfermedad Vascular Cerebral)
- Hábitos nocivos
- Hospitalizaciones Previas
EXAMEN FÍSICO:
INSPECCION
 Tórax estático:
 Restricción unilateral.
 Tórax dinámico:
 Frecuencia Respiratoria: Taquipnea (Respiración rápida y superficial >30 por
minuto en niños, >20 por minuto en adultos y >50 de lactantes).
 Amplitud Respiratoria: Hipopnea (Respiración superficial)

PALPACION
 Piel caliente (por la fiebre)
 Dolor en comprensión a causa de la restricción torácica.
 Expansión torácica:
 ↓ unilateral (disminución unilateral).
 Vibraciones vocales:
 ↑ VV (aumento de la transmisión de las vibraciones vocales en la palpación).

PERCUSIÓN
 Sonido
 Evaluar los límites y formas
 Sub matidez en lesiones pequeñas (por interposición de tejido pulmonar sano)
La percusión puede proporcionar valiosa información sobre la presencia de posible
patología pulmonar. Permite evaluar el sonido que se produce en estructuras situadas
hasta unos 5 cm por debajo de la zona percutida. La percusión siempre debe realizarse
de forma que comparemos áreas idénticas de cada lado del tórax. Se efectúa
principalmente con el método indirecto, o sea, usando el dedo medio de una mano como
plexímetro y el dedo índice o medio de la otra mano como percutor
Al percutir la base pulmonar de un lado se encuentra una matidez (estando el paciente
sentado o de pié), puede ocurrir: Condensación pulmonar del lóbulo inferior (ej.:
neumonía o atelectasia extensa): se encuentra una matidez que no describe la curva de
Damoiseau. En caso de derrame pleural, neumonía, fibrosis extensa y en las áreas
hepática y cardiaca la resonancia está disminuida, produciendo un sonido mate
AUSCULTACIÓN
 Hallazgos anormales:
– Reemplazo del MV: Soplo tubario
Ruidos agregados:
 – Crepitos (inicio)
 Voz:
– VV:↓ o abolida
– Variaciones patológicas
↑ Resonancia: Broncofonía, pectoriloquia, pectoriloquia áfona y en
ocasiones egofonía

EXAMENES COMPLEMENTARIAS
Alrededor de la mitad de los pacientes con una infección respiratoria del tracto
respiratorio inferior se diagnostica y trata en la comunidad sin necesidad de
investigaciones adicionales.
 Determinaciones de laboratorio
 Pruebas de imagen
 Tinción de Gram y cultivo del esputo
 Hemocultivo
 Detección de antígenos
 Serología
 Técnicas de biología molecular
 Técnicas invasivas