FACULTAD

DE SALUD
DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA



María Aurora Londoño PhD
malamdau@yahoo.com
maria.avendano@correounivalle.edu.co


 Virus en el sistema nervioso
central
•  Mas de 100 especies virales
ü  Variantes con neuroinvasividad, neurotropismo
y/o neurovirulencia
ü  Estado inmune, madurez del sistema nervioso
Familia Ejemplos Acido nucleico
Picornaviridae Polio, Coxsackie, ECHO RNA
Togaviridae Rubeola, Encefali=s equina occ. RNA
Flaviviridae Encefali=s equina Venezuela, Zika RNA
Rhabdoviridae Rabia RNA
Paramixoviridae Paro=di=s, Sarampión RNA
Retroviridae VIH RNA
Adenoviridae Adv 41 DNA
Herpesviridae HHV1-2, VZV, EBV, CMV, HHV-6 DNA
Vías de ingreso al CNS:
1.  Vía hematógena
2.  Nervios periféricos
3.  Bulbo olfatorio
Síndromes neurológicos derivados
de la infección viral en el CNS:
Síndrome Parte del CNS afectada
Encefalitis Parénquima cerebral
Meningitis aséptica Meninges
Mielitis Médula espinal
Neuritis Nervios periféricos

Parálisis
(Polio, enterovirus 68, 71)
Polirradiculoneuritis (Guillain-Barré)
(ZIKV, DENV, CHIKV)
Demencia (VIH)
Síntomas y signos de
meningitis y encefalitis
Generales
Fiebre > 38oC, irritabilidad
Rechazo a ingesta
Hipertensión endocraneana:
dolor de cabeza, náusea, vómito

Encefalitis Meningitis
Pérdida de la conciencia Rigidez en cuello
Cambios de estado de ánimo Fotofobia
Somnolencia ---> coma Signo Brudzinski
Convulsiones Signo Kerning
Meningitis aséptica
•  Todas las meningitis de origen no-bacteriano
•  11 – 27 casos por cada 100.000 personas
•  Autolimitada, buen pronóstico
•  70% casos en menores de 5 años
Virus
Enterovirus (echovirus, coxsackievirus, poliovirus)
Herpes simplex
Adenovirus, parotiditis
Coriomeningitis linfocítica
Hongos Parasitosis Otros
Cryptococus sp. Amebiasis Leucemia
Histoplasma sp. Cisticercosis Linfoma
Candida sp. Toxoplasmosis LES
Blastomyces sp.
MeningiJs asépJca
Viral
Enterovirus (coxsackie, echovirus, poliovirus)
•  Transmisión vía respiratoria y oral-fecal
•  Todas las edades
•  Estacional en otoño -verano
•  De recuperación con manejo de soporte
•  Entrada vía hematógena, neuroinvasión
Herpes simple
•  Casos especiales en niños: convulsiones
•  Usualmente HSV-2
•  Vía nervios periféricos,neurotropismo
•  Tratamiento con antiherpéticos: aciclovir
Encefalitis aguda
•  Procesos inflamatorios en el cerebro
•  7.5/100.000 personas
•  16/100.000 niños menores de 10 años
No-arbovirus Arbovirus
1) Herpesvirus (esporádicos) (tendencia epidémica)
HSV-1, HSV-2 1) Flavivirus
Citomegalovirus Dengue (3-6% casos)
Varicela zóster Zika
Epstein-Barr Encefalitis San Luis
Herpesvirus humano 6,7 Virus Oeste del Nilo
2) Enterovirus 2) Togavirus
3) Adenovirus, FluA, sarampión Chikungunya
parotiditis, rabia, rubeola Encefalitis equina:
4) Virus JC y BK Oeste, Este, Venezolana
Otras causas de encefalitis

Brucelosis Anoxia
Fiebre tifoidea Desordenes metabólicos
Encefalopatía de Hashimoto
Tuberculosis Epilepsia
Criptococosis Trauma
Histoplasmosis Priones
Leptospirosis Citopatías mitocondriales
Sífilis
Malaria cerebral
Toxoplasmosis
Amebiasis
Herramientas para abordaje de
meningitis y encefalitis

Enterovirus Herpes simplex

Arbovirus
Herpesvirus Virus JC y BK
Parotiditis Sarampión
LCM

Meningitis Meningitis Encefalitis Encefalitis

leve severa leve severa

1) Análisis de líquido cefalorraquídeo

2) Imágenes diagnósticas
Análisis del líquido cefalorraquídeo
•  Obtenido por punción lumbar
•  Presión de apertura
•  Conteo celular
•  Bioquímica (proteínas, glucosa)
•  Tinción de Gram
•  Cultivo (enterovirus)
•  Diagnóstico molecular
PCR y RT-PCR: enterovirus, herpesvirus, arbovirus
Contraindicaciones punción lumbar
ü Sospecha de masa cerebral
ü Coagulopatías
ü Infección zona aledaña a sitio de punción
Perfil del líquido cefalorraquídeo
Normal Bacterias Tuberculosis Virus Tumor
Presión 50-180 Aumento Aumento Aumento Aumento/
mmH2O normal
Apariencia Clara Turbia Clara/natas Clara Clara

Proteínas 15-50 mg/dl Aumento Muy Aumento Aumento
aumentado
Glucosa 40–70 mg/dl Muy Disminuida Normal Disminuye /
disminuida normal
Cloro 116-122 ug/dl Disminuida Muy Normal ---
Disminuida
Células <5/ul 1000–5000/ul 25-5000/ul 10-2000/ul Células
> 80% PMN pleocitosis linfocitos malignas
<60% PMN <60% PMN 0-500/ul
linfocitos
Rev. Mex. Neurociencia: 18(2):51-65
Neuroimágenes
Resonancia magnética
Edemas y aumentos tempranos en lóbulos
Descarta hemorragia subdural y tumores
Tomografía computarizada
Realizar antes o en paralelo a punción lumbar
Detecta edemas, hemorragias
Menos sensible que MRI
Inespecífico para encefalitis
Electroencefalografía
Establece patrones de descargas (convulsiones por
la encefalitis o viene de epilepsias)
Inespecífico
Tratamiento de meningitis aséptica - viral

Medidas de soporte:

•  Equilibrio electrolítico
•  Permeabilidad de vía respiratoria
•  Manejo de presión intracraneal
Manejo y tratamiento de encefalitis aguda
Manejo y pronóstico dependen del agente
infeccioso…

Medidas básicas y de soporte:

•  Urgencia médica
•  Aciclovir como tratamiento empírico
•  Despejar y proteger vía aérea
•  Prevención y control de convulsiones (diazepam)
•  EEG y PCR de LCR
Virus en el sistema nervioso central

Poliomielitis

Rabia
 TOSV

ZIKV
TBEV
EEV
HPeV

Adaptado de Marston et. al., 2014. Science

Transla=onal Medicine 6(253):-263
Virus emergentes en la agricultura

Hanssen et al. 2010. MPMI 23(5):539

Familia Picornaviridae
35 géneros
Enterovirus
•  Hepadnavirus
•  Enterovirus

Parálisis, conjuntivitis
encefalitis, meningitis
Poliomielitis
•  Infecta solo humanos
•  Transmisión fecal-oral, vía conjuntiva
•  Contagio 7 – 10 días antes y después
•  Inactivación por cloro
•  Poliomielitis abortiva
•  Meningitis aséptica no paralítica
•  Poliomielitis paralítica
•  Encefalitis
Diagnóstico de poliomielitis

Cuadro clínico
- Fiebre una semana
- Fatiga, dolores musculares
- Parálisis aguda, flácida, proximal y asimétrica
- Atrofia muscular
- Paciente de área endémica o recién vacunado
Aislamiento viral de heces o de LCR
Análisis de LCR Diagnóstico diferencial
Electrodiagnóstico -Síndrome de Guillain Barre
Neuroconducción - Parálisis por garrapata
Electromiografía - Botulismo
Reflejo H - Plexopatías
Onda F - Mononeuropatía motora múltiple
Poliomielitis paralítica
•  0.5 – 1% de infecciones
•  Dolor muscular, espasmos, fiebre
•  Parálisis máxima en 72 horas, residual en 2 años

Parálisis espinal
Parálisis bulbar
Parálisis bulbo-espinal
Cuadriplejia
Parálisis de región abdominal
Parálisis de músculos del tórax
1789 ...Descripción
1949 ...Tres serotipos Poliomielitis: historia
1954 ... Vacuna Sabin, virus atenuado monovalente
1964 ...Vacuna Salk, virus inactivado, trivalente
Número de casos reportados a nivel mundial
1988...350 000 casos
2013 ... 300 casos
2018 ... Menos de 10 casos
Vacuna tipo Sabin Vacuna tipo Salk
Vía oral Intravenosa
Fácil aplicación Mas costosa
Económica Sin inmunidad de mucosas
Inmunidad de mucosas Múltiples dosis sin proteger
Protege a los no-inmunizados comunidad
Riesgo de neurovirulencia Sin riesgo de neurovirulencia
Síndrome postpolio Poliomielitis vacunal

•  Fatiga •  Mutantes de vacuna

•  Debilidad muscular Sabin
•  Artritis •  Un caso por cada 7.7
•  Dificultad respiratoria millones dosis
•  25% mujeres que •  Ocurre por baja
tuvieron polio en la cobertura de
niñez vacunación
Tarea
Llenar la siguiente tabla sobre virus emergentes
en el mundo
Virus Familia viral Vía de Síntomas DiagnósJco
transmisión y en SNC
distribución
Enfermedad por
bornavirus
(BoDV-1)
Paraechovirus
(HPeV)
Virus La Crosse
Virus Toscana
(TOSV)
Virus Nipah (NiV)