BAB

Pendahuluan
ft laki-laki berumur 65 tahun masuk ke ruang gawat darurat dengan
\["f "orrng nveri hebat mendadak di dada bagian depan, yang menjalar ke
"n]nkiri dan ke atas sampai ke leher dan rahang bawah. Pada anamnesa
LJiungun
iit dia telah mengalami serangan nyeri beberaOa ka!!, dan serangan
muncul pada saai naik tangga atau mencangkul di kebun.
"tanui"Uahwa
;;;;-rJ"i; Sebe-
beristirahat sekitar lima
i,jn"'"vu iif."tahui bahwa nyeri akan hilang apabila dia
*unii. Tetapi pada saat ini nyeri tersebut lebih hebat dan timbul spontan ketika
dia sedang duduk; dan nyeri tidak hilang'
"pada jantung yang
Nyeri episode awal adalah angina, suatu kondisi nyeri
oleh
timbul paia saat iatihan dan menghilung bil" istirahat; nyeri ini disebabkan
penyempitan arteriae coronariae iehingga otot jantung mengalami kekurangan
arteriae
aaran. saat ini pasien mengalami infark myocardium, yaitu aliran darah
dan otot jantung mengalami
.oronuriuu mendadak ber-kurang atau berhenti,
kematian di
J"generusi atau mati. lnfark myocardium adalah penyebab utama
pengetahuan mengenai pendarahan jantung dan
G;i;Jr;tri. Jelaslah, bahwa penting untuk membuat
susunan arteriae coronariae *"rrpuk,n hal yang sangat
diagnosis dan mengobati Pasien'
 DAFTAR"ISI BAB
Anatomi Dasar 2 Bursa 20 Anatomi Radiografik 36
lstilah Anatomi Deskriptif 2 Vagina Synoviatis 20 Catatan Ktinik S8
I stilah yang Be rh ubu ng an Pembuluh Darah 20 Pemecahan Masalah KIinik 44
dengan Posisi 2 Slslem Limfatik 20 Jawaban Masalah Klinik 46
lstila,hyang Be rh ubu n g an Srsfem Saraf 23 Tipe Soal Ujian Negara 46
dengan Pergerakan 3 Membrana Mukosa 30 Jawaban Soal Ujian Negara 47
Struktur Dasar 6 Membrana Serosa S0
Kutit 6 Tulang 31
Fascia I Tulang Rawan 34
Otot I Efek Seks, Bas, dan lJmur
' Sendi 15" pada Struktur 34
. Ligamentum Z0

SASARAN BELAJAR
Mahasiswa harui mengerti istilah-istilah yang di-
gunakan dalam menguraikan struktur dan funqsi"ber-
bagai regio di anatomi. Tanpa mengerti istilai-istilah
tersebut, tidak mungkin mahasiswa dipat mengerti se-
cara komprehensif komposisi yang ada di dalam tubuh.
Selaln itu, dokter membutuhkan istilah-istilah tersebut
untuk mencatat kelainan anatomi yang ditemukan da-
lam pemeriksaan klinik dengan - tepit. ,
Bab ini mencakup uraian singkat beberapa struktur
dasar penyusun tubuh, seperti kulit, otot, dan tulang.
Penting bagi mahasiswa untuk mengerti organisaii
fungsional struktur-struktur ini dan bigaimaia cara
struktur-struktur tersebut mengontrol berbagai aktivitas
tubuh.
Pengetahuan mengenai susunan end arleries dalam
pendarahan otot jantung, seperti pada contoh kasus
pada permulaan Bab ini, merupakan perhatian utama.

ANATOMI DASAR
Anatomi adalah ilmu yang mempelajari struktur dan
fungsi tubuh.
Anatomi klinik adalah ilmu yang mempelajari
struktur makroskopik dan fungsi tubuh yang ber'hu-
bungan dengan praktik kedokteran dan ilmu kesehatan
lainnya.
Anatomi dasar adalah ilmu yang mempelajari se-
dikit anatomi yang sesuai dengan kebutuhan untuk
mengerti struktur dan fungsi tubuh secara menyeluruh.
lstilah Anatomi Deskriptif
ISTILAH YANG BERHUBUNGAN
DENGAN POSISI
Seluruh deskripsi tubuh manusia didasarkan pada ang-
gapan bahwa orang berdiri tegak, ekstremitas superior
berada di samping tubuh, dan wajah serta telapak
tangan menghadap ke depan (Gambar 'l -l). posisi ini
dinamakan posisi anatomi. Berbagai bagian tubuh di-
gambarkan dalam kaitannya dengan bidang-bidang
imajiner tertentu,
Bidang midsagital adalah bidang vertikal yang
melalui pertengahan tubuh, dan membagi tLrbuli
menjadi bagian kanan dan kiri yang sama (Cambar
1-1). Bidang-bidang yang terletak di samping dan
sejajar bidang midsagital disebut bidang paramedian.
Sebuah struktur yang terletak lebih dekat pada bidang
midsagital dibandingkan struktur lainnya disebut ter_
letak medial terhadap struktur tersebut. Sama dengan
hal ini, suatu struktur yang terletak lebih jauh dari
! jdanq midsagital dibandingkan struktur lainnya
dikatakan terletak lateral terhadap struktur tersebut.
Bidang koronal adalah bidang vertikal imajiner
yang tegak lurus bidang midsagital (Cambar 1_1).
Bidang horizontal atau transversal adalah bidang yang
tegak lurus dengan bidang midsagital dan koronal
(Gambar 1-1).
 ANATOMI DASAR

bidang midsagital
bidang koronal bidang midsagital

supenor

bidang paramedian

ujung
proksimal
ekslremitas
superior

balas
lateral

permukaan ujung distal

dorsal tangan permukaan ekslremitas
palmar langan superior

permukaan
dorsal kaki

permukaan
plantar kaki

Gambar 1-1. lstilah-istilah anatomi yang digunakan untuk posisi. Perhatikan bahwa subjek berdiri dalam posisi anatomi.

lstilah anterior dan posterior digunakan untuk me-
nunjukkan bagian depan dan belakang tubuh (Cambar
1-1) dan menggambarkan hubungan antara dua struk-
tur. Suatu struktur dikatakan terletak anterior
posterior dibandingkan struktur lainnya, tergantung
pada apakah letak struktur tersebut lebih dekat dengan
permukaan tubuh bagian anterior atau posterior.
Untuk mendeskripsikan tangan, istilah permukaan
palmar dan dorsat digunakan sebagai pengganti istilah
anterior dan posterior, sedangkan sebagai pengganti
istilah permukaan plantar dan dorsal digunakan per-
mukaan bawah dan atas untuk mendeskripsikan kaki
(Cambar 1-1). lstilah proksimal dan distal menunjuk-
kan jarak relatif dari pangkal ekstremitas, misalnya
lengan atas terletak di proksimal lengan bawah dan
tangan terletak di distal lengan bawah.
lstilah superfisialis dan profunda menyatakan jarak
relatif struktur terhadap permukaan tubuh; dan istilah
superior dan inferior ntenyatakan posisi relatif tinggi
atau rendah terhadap ujung atas dan bawah tubuh.
lstilah interna dan eksterna digunakan untuk me-
nyatakan jarak relatif struktur dari pusat organ atau
rongga; misalnya aderia carotis interna terletak di
atau dalam rongga tengkorak dan arteria carotis externa
terletak di luar rongga tengkorak.
lstilah ipsilateral menunjukkan sisi tubuh yang sa-
ma, misalnya tangan kiri dan kaki kiri adalah ipsila-
teral. Kontralateral menunjukkan sisi tubuh yang berla-
wanan; misalnya musculus biceps brachii sinistra dan
musculus rectus femoris dextra adalah kontralateral.
Posisi supinatio adalah posisi tubuh telentang.
Posisi pronatio adalah posisi tengkurap.
ISTILAH YANG BERHUBUNGAN
DENGAN PERGERAKAN
Tempat pertemuan dua atau lebih tulang disebut sendi.
Beberapa sendi tidak bergerak (sutura tulang teng-
korak), beberapa sendi hanya dapat bergerak sedikit
(articulatio tibiofibularis superior), dan beberapa sendi
dapat bergerak dengan bebas (articulatio humeri).
 BAB
Fleksi adalah pergerakan yang terjadi pada bidang
sagital. Misalnya, fleksi articulatio cubiti mendekatkan
permukaan anterior lengan bawah ke permukaan an-
terior lengan atas. Biasanya fleksi merupakan perge-
rakan ke arah anterior, tetapi kadang-kadang merupa-
kan pergerakan ke arah posterior seperti pada fleksi
articulatio genus (Cambar l-2). Ekstensi berarti
meluruskan sendi dan biasanya terjadi pergerakan ke
arah posterior (Cambar l-2). Laterofleksio merupakan
pergerakan batang badan pada bidang koronal
(Cambar 1-3).
arlicubtio humeri
)$
lLJ
flexio==."==
I I I
\lzn ,Ju,",o,,
w(. exlerFio
Gambar 1-2' Beberapa istilah anatomi yang digunakan pada pergerakan. Perhatikan perbedaan
1 Pendahuluan
Abduksi anggota gerak adalah pergerakan men-
jauhi garis tengah tubuh pada bidang koronal (Cam-
bar 1-2). Adduksi anggota gerak adalah pergerakan
mendekati tubuh pada bidang koronal (Cambar l-2).
Pada jari-jari tangan dan kaki, abduksi adalah per-
gerakan jari-jari yang saling menjauhi, dan adduksi
adalah pergerakan jari-jari yang saling mendekati
(Cambar 1-3). Cerakan ibujari (Gambar 1-3) yang
sedikit lebih rumit, dijelaskan pada Bab 9.
Rotasi adalah istilah yang digunakan untuk per-
gerakan suatu bagian tubuh mengelilingi sumbu
adductio
articulatio humeri
adduclio
articubtio coxae
arliculatio genus
rotatio lateral \J
antara fleksi siku dan lutut.
 ANATOMI DASAR

pronatio lengan bawah

supinatio lengan bawah

adductio jari-jari abductio jari-jari

inversio kaki eversio kaki

adductio ibujari

oppositio ibuiqri
dan iari kelingking

Gambar 1-3. lstilah anatomi tambahan yang berhubungan dengan pergerakan.

panjangnya. Rotasi medial adalah suatu gerakan yang
menyebabkan permukaan anterior suatu bagian. meng-
hadap ke medial. Rotasi lateral adalah suatu gerakan
yang menyebabkan permukaan anteripr suatu bagian
merighadap ke lateral. Pronasi lengan bawah adalah
rotatio medial lengan bawah sedemikian rupa sehingga
telapak tangan menghadap ke posterior (Cambar 1-3)'
Suplnasi lengan bawah adalah rotasi lateral lengan
bawah dari posisi pronasi sehingga telapak tangan
menghadap ke anterior (Cambar 1-3).
Sirkumduksi merupakan kombinasi urutan gerakan
fleksi , ekstensi, abduksi, dan adduksi (Cambar 1-2)'
Protraksi adalah gerakan ke depan; retraksi ada-
lah gerakan ke belakang (digunakan untuk mengurai-
kan pergerakan rahang bawah ke depan dan belakang
pada articulatio temporomand ibularis).'
 BAB 1 Pendahuluan

.kaki lnversi adalah pergerakan kaki sehingga telapak
menghadap ke arah medial (Gambarl-:). Eversi
adalah pergerakan sebaliknya dari kaki sehingga
telapak kaki menghadap ke lateral (Gambar 1-3).
Struktur Dasar
KULIT
Kulit dibagi dalam dua bagian: bagian superfisialis,
epidermis; dan bagian profunda, dermis (Cambar 1-4).
Ep.idermis merupakan epitel berlapis gepeng yang sel-
selnya menjadi pipih bila matang dan naik ke per-
mukaan. Pada telapak tangan dan kaki, epidermis
sangat tebal untuk menahan robekan dan kerusakan
yqng terjadi pada daerah ini. pada bagian tubuh lain-
nya, misalnya pada permukaan anterior lengan atas dan
lengan bawah, kulit sangat tipis. Dermis terdiri atas
jaringan ikat padat yang mengandung banyak pem-
buluh darah, pembuluh limfatik, dan saraf. Tebalnya
dermis berbeda-beda pada berbagai bagian tubuh, dan
cenderung menjadi lebih tipis pada permukaan
anterior dibandingkan dengan permukaan posterior.
pgrmis pada perempuan lebih tipis dibandingkan pada
laki-laki. Dermis dihubungkan dengan fasciiprofunda
atau tulang yang dibawahnya oleh fascia superficialis,
atau dikenal sebagai jaringan subkutan.
Di dalam dermis, sebagian besar berkas serabut-
serabutkolagen berjalan sejajar. lnsisibedah pada kulit
yang dilakukan disepanjang atau antara berkas-berkas
ini menimbulkan kerusakan minimal pada kolagen
sehingga luka akan sembuh dengan sedikit jaringan
parut. Sebaliknya, insisi yang dibuat memotong berkas_
berkas kolagen akan merusaknya dan rn"nylb.bkrn
pembentukan kolagen baru yang berlebihan sehingga
terbentuk jaringan parut yang luas dan
lelek. niah
berkas-berkas kolagen ini dikenal sebagai garis insisi

X
F-..-':
><- -1 X

plexus afteriae
dan venae

kelenjar sebasea

folikel rambut

musculus
arector pili

plexus afteriae
dan venee

fascia
superficialis

bulbus rambut
dultus kelenlar badan xelenjar keringat eccrine
keringat eccrine

Gambar 1'4' Struktur umum kulit dan hubungannya dengan fascia superficialis. Perlratikan
bahwa folikel rambut berada pada bagian
dermis yang lebih dalam atau bahkan sampaifaicia iuperfidialis, sedangian kelenjar
keringat menembus t<e ke oatam tascia superficialis.
 ANATOMI
ft-;r) { if
,.:\ll
Gambar 1-5. Garis insisi pada kulit (modifikasi dari Last)'
(garis Langer), dan garis-garis ini cenderung berjalan
longitudinal pada ekstremitas dan melingkar pada leher
dan batang badan (Cambar 1-5)'
Kulit di atas sendi selalu melipat pada tempat yang
sama, disebut lipatan kulit (Cambar 1-6). Pada tempat
ini, kulit lebih tipis dibandingkan tempat lain dan ter-
fiksasi rapat pada struktur di bawahnya oleh pita
jaringan fibrosa yang kuat.
' sebum, ke dalam batang rambut melalui saluran yang
Struktur lain yang ada pada kulit yaitu kuku, folikel
rambut, kelenjar sebasea, dan keleniar keringat.
Kuku adalah lempeng yang mengalami keratinisasi
pada permukaan dorsal ujung jari tangan dan jari kaki.
Pinggir proksimal lempeng adalah akar kuku (Gambar
t-6i.-Kuku dikelilingi dan diliputi oleh lipatan kulit
yang dikenal sebagai lipatan kuku (nail fold), kecuali
pada pinggir distal lempeng. Permukaan kulit yang dili-
Gambar 1-6. Berbagai lipatan kulit pada permukaan telapak tangan dan permukaan anterior sendi
dengan struktur-struktur jari yang lain juga diperlihatkan.
DASAR 7
puti oleh kuku disebut bantalan kuku (nail bed) (Cam-
bar 1-6).
Rambut tumbuh dari folikel, yang merupakan inva-
ginasi epidermis ke dalam dermis (Cambar 1-4). Folikel
rambut terletak miring terhadap permukaan kulit, dan
ujungnya yang membulat dinamakan bulbus rambut,
yang akan menembus bagian dalam dermis. Setiap
bulbus rambut ujung yang cekung, dan pada bagian
yang cekung ini terdapat jaringan ikat vaskular yang
disebut papila rambut. Sebuah otot polos, erector pili,
menghubungkan permukaan dalam folikel dengan ba-
gian superfisialis dermis (Cambar 1-4). Otot ini diper-
sarafi oleh serabut saraf simpatis, dan kontraksinya
menyebabkan rambut berdiri; otot ini juga menekan
kelenjar sebasea sehingga kelenjar tersebut menge-
luarkan sekretnya. Kontraksi otot ini juga menyebab-
kan cekungnya permukaan kulit, menjadi disebut cutis
anserina (kulit angsa). Rambut tersebar dalam jumlah
yang berbeda-beda di seluruh permukaan tubuh,
kecuali pada bibir, telapak tangan, pinggir iari-jari,
glans penis, clitoris, labium minus pudendi dan per-
mukaan dalam labium majus pudenda, telapak kaki
dan pinggir kaki serta jari-jari kaki.
Kelenjar sebasea mengeluarkan sekretnya, yaitu
memanjang ke atas, melalui leher folikel rambut'
Kelenjar ini terletak di dalam dermis, pada permukaan
bawah folikel yang landai (Cambar 1-4). Sebum me-
rupakan bahan berminyak yang membantu memper-
tahankan kelenturan rambut yang sedang tumbuh'
Sebum juga meminyaki permukaan epidermis di se-
kitar muara folikel rambut.
lipalan kuku
akar kuku
bantalan
kuku
phalanx terminalis
pergelangan tangan' Hubungan kuxu
 BAB 1 Pendahuluan

musculus blceps
n. musculocutaneus

n. medianus v cephalica
humerus

a. brachialis

n. ulnaris

septum
intermusculare
mediale

musculus coracobrachialis n. radialis

museulus triceps
fascia profunda

fascia superficialis kulit

Gambar 1-7. Penampang melalui pertengahan lengan atas kanan, memperlihatkan sUsunan fascia superficialis dan profunda. perhatikan
bagaimana septum fibrosum terbentang antara kelompok-kelompok otot yang membagi lengan atas dalam compartimenta
fasial.

Kelenjar keringat merupakan kelenjar yang pan-
jang, berbentuk spiral, tubular, dan tersebar di seluruh
permukaan tubuh, kecuali pada batas merah bibir,
birntalan kuku, glans penis dan clitoris (Cambar 1-4).
Kelenjar keringat terbentang di seluruh tebal dermis
dan ujungnya mungkin terletak pada fascia super-
ficialis. Oleh karena itu kelenjar keringat merupakan
struktur yang paling dalam menembus kulit bila di-
bandingkan seluruh struktur tambahan epidermis yang
lain.
thorax dan abdomen, fascia ini hanya merupakan
selapis tipis jaringan areolar yang meliputi otot dan
aponeurosis. Pada ekstremitas, fascia ini membentuk
selubung di sekitar otot-otot dan struktur-struktur Iain,
serta memfiksasinya pada tempatnya. Septum fibrosum
meluas dari permukaan dalam membran, antara
kelompok otot-otot, dan di banyak tempat membagi

FASCIA
Fasciae tubuh dapat dibedakan menjadi dua tipe, yaitu
fascia superficialis dan fascia profunda. Fascia terletak
di antara kulit dan otot beserta tulang yang ada di
bawahnya.
Fascia superficialis, atau jaringan subkutan, meru-
pakan campuran antara jaringan areolar longgar dan
jaringan adiposq, yang menghubungkan dermis kulit
dengan fascia profunda yang ada di bawahnya (Cam-
bar 1-7). Pada kulit kepala, bagian belakang leher,
telapak tangan, dan telapak kaki, fascia ini mengan- tendo otot-otot
dung banyak berkas serabut kolagen yang memfiksasi extensor dan
selubung sinovialnya
kulit pada struktur-struktur yang lebih dalam. pada
kelopak mata, daun telinga, penis, scrotum, dan clito-
ris, fascia tidak mengandung jaringan adiposa.
Fascia profunda merupakan sebuah lapisan mem-
branosa jaringan ikat yang meliputi otot-otot dan
struktur-strukturdalam lainnya (Gambar 1-7). Di leher,
fascia ini membentuk lapisan-lapisan yang benar-benar
terpisah satu sama lain, yang mungkin 6urp"run p"n-
ting da.lam menentukan jalan yang ditempuh oleh Gambar 1-8. Retinaculum musculorum extensorum pada permu-
kaan posterior pergelangan tangan yang memfiksasi tendo otot
organisme patogen pada saat penyebaran infeksi. pada otot extensor yang terletak di bawahnya.

bagian dalam extremitas menjadi kompaftemen-kom-
pritutn"n (Gambar 1-Z). Pada daerah sendi,
profunda menjadi sangat tebal dan membentuk pita-
pita penahan yang disebut retinaculum (Gambar 1-B)'
Fungsi retinacula adalah untuk memfiksasi tendo-tendo
yang ada dibawahnya pada tempatnya atau berperan
sebagai katrol dengan tendo bergerak di sekitarnya.
OTOT
Terdapat tiga jenis otot yaitu otot skelet, otot polos, dan
otot jantung.
Otot Skelet
Otot skelet adalah otot yang menimbulkan pergerakan
pada rangka; kadang-kadang otot ini disebut otot
volunter dan tersusun dari serabut-serabut otot lurik.
Otot skelet mempunyai dua perlekatan atau lebih.
Perlekatan yang pergerakannya paling sedikit disebut
origo, dan yang pergerakannya paling banyak disebut
insersio (Gambar 1-9). Dalam keadaan yang berbeda-
beda, derajat mobilitas tempat perlekatan mungkin
terbalik, oleh karena itu istilah origo dan insersio dapat
dipertukarkan.
Bagian yang paling berotot disebut venter (Gambar
1-9). Ujung-ujung otot melekat pada tulang, cartilago,
atau ligamentum dengan perantaraan pita jaringan fi-
brosa ylng disebut tendo (Cambar 1-10). Kadang-kadang,
otot yang gepeng dilekatkan oleh selapis jaringan fi-
brosa yangtipis tetapi kuat yang disebut aponeurosis
(Cambar 1-10). Raphe adalah ujung tendo serabut otot
yang gepeng dan saling bertautan (Cambar 1-10).
Struktur Interna Otot Skelet
Serabut-serabut otot dipersatukan oleh jaringan areolar
yang halus, dan menebal pada permukaan sehingga
Gambar 1-9. Origo, insersio, dan venter musculus gastrocnemius'
ANATOMI DASAR
membentuk selubung fibrosa, epimysium. Masing-ma-
fascia sing serabut otot tersusun secara sejajar atau miring ter-
hadap sumbu otot (Cambar 1-11). OIeh karena pada
waktu berkontraksi, otot memendek sepertiga sampai
setengah dari panjangnya pada waktu istirahat, maka
otot yang serabutriya sejajar dengan garis tarikan akan
mempunyai derajat pergerakan yang lebih besar diban-
dingkan dengan otot yang serabutnya berjalan miring.
Contoh otot yang serabutnya tersusun sejajar (Cambar
1-1 1) adalah musculus sternocleidomastoideus, mus-
culus rectus abdominis, dan musculus sarlorius.
Otot-otot yang serabutnya berjalan miring terhadap
garis tarikan dinamakan otot pennatus (bentuknya
mitip bulu) (Gambar 1-11). Otot unipennatus adalah
otot yang tendonya terletak sepanjang satu sisi otot dan
serabut ototnya berjalan miring ke arah tendo tersebut
(contohnya, musculus extensor digitorum longus). Otot
bipennatus adalah otot yang tendonya terletak dite-
ngahtengah otot dan serabut ototnya berjalan ke arah
tendo ini dari dua sisi (contohnya, musculus rectus
femoris). Otot multipennatus (a) mungkin'terdiri atas
- serangkaian otot-otot bipennatus yang tersusun berde-
retan satu dengan yang lain (contrch, serabut acromialis
musculus deltoideus) atau (b) mungkin mempunyai
tendo yang terletak di pusat dan serabut-serabut otot
berjalan konvergen ke arah tendo tersebut dari berba-
gai sisi, (contohnya, musculus tibialis anterior)'
Dilihat dari volume otot, biasanya otot pennatus
mempunyai lebih banyak serabut dibandingkan dengan
otot yang serabutnya sejajar dan oleh karena itu lebih
kuat; dengan perkataan lain: jangkauan gerak diperke-
cil untuk mendapatkan kekuatan otot yang lebih besar.
Kerja dan Tonus Otot Sketet
Satu unit motorik terdiri atas satu neuron motorik pada
substantia grisea cornu atau columna anterior medula
spinalis dan semua serabut otot yang dipersarafinya
(Cambar 1-1 2). Pada otot bokong yang besar seperti
musculus gluteus maximus, yang tidak memerlukan
pengaturan yang baik, satu neuron motorik dapat me-
nyarafi sebanyak 200 serabut otot' Sebaliknya, pada
otot-otot kecil tangan atau otot-otot ekstrinsik bola mata
yang membutuhkan pengaturan yang baik, sebuah se-
rabut saraf hanya menyarafi beberapa serabut otot.
Waktu istirahat setiap otot skelet berada dalam kea-
daan sedikit kontraksi. Keadaan ini dinamakan tonus
otot. OIeh karena serab.ut otot tidak berada dalam
keadaan sepenuhnya kontraksi atad sepenuhnya re-
laksasi, dengan tanpa masa ten88an8, maka beberapa
serabut otot di dalam sebuah otot selalu berada dalam
keadaan kontrak6i penuh. Untuk memungkinkan kea-
daan ini dan untuk menghindari kelelahan, kelompok-
kelompok unit motorik |ang'[st6t6a, yang menyarafi
kelompok-kelompok serabut otot yang berbeda beker-
ja dalam waktu yang berbeda. Hal ini dimungkinkan
 10
tendo gabungan untuk insersio
musculus gastrocnemius dan
musculus sol6us
raphe musculus mylohyoideus
Gambar 1-10. Contoh sebuah tendo (1), aponeurosis (2), dan raphe (3).
karena impuls salaf yang dari neuron motorik di cornu
anterior substantia grisea medulla spinalis tidak timbul
serempak.
Pada dasarnya tonus otot tergantung pada integritas
lengkung refleks monosinaps sederhana yang terdiri
atas dua neuron motorik di dalam susunan saraf
(Gambar 1-13). Derajat regangan pada otot dideteksi
oleh ujung-ujung sensoris yang peka disebut muscle
spindle atau tendon spindle (Gambar 1-13). lmpuls
saraf berjalan di dalam serabut aferen neuron yang
masuk ke dalam medulla spinalis. Di sini, serabut afe-
ren bersinaps dengan motor neuron yang ada di cornu
anterior substantia grisea, yang selanjutnya mengirim-
kan impuls melalui akson-aksonnya ke serabut- serabut
BAB 1 Pendahuluan
apon6urosis musculus
obliquus externus abdominis
otot (Cambar 1-1 3). Bila lintasan aferen atau eferen
lengkung refleks sederhana ini terpotong, otot akan
kehilangan tonusnya segera dan menjadi flaksid. pada
palpasi, otot yang flaksid terasa sepefti massa adonan
yang telah kehilangan daya :ariknya. Otot dengan
cepat menjadi atrofi dan mengecil. Derajat aktivitas
sel-sel motorik cornu anterior yang mempengaruhi
tingginya tonus otot tergantung pada jumlah impuls
saraf yang diterima oleh sel-sel ini dari neuron-neuron
lain di dalam sistem saraf.
Pergerakan otot dilakukan dengan mengaktifkar.
sejumlah unit motorik dan pada waktu yang bersamaan
mengurangi keaktifan unit motorik dari otot-otot yang
bekerja berlawanan atau antagonis. Bila dibutuhkan
 ANATOMI DASAR 11

@.,.,0*,

quadrilateral
ffi ffi
strap slrap dengan biventer
M bicapitis
inscriptiones
tendineae

triangularis
unipennatus
V
bipennatus

kontraksi

relaksasi
multipennatus
juga diperlihatkan; perhatikan serat
Gambar 1-1 1. Berbagai bentuk struktur interna otot skelet. otot yang sedang relaksasi dan kontraksi
otot, pada kontraksi otot memendek sepertiga sampai setengati oaii paniang istirahatnya. Perhatikan luga bagaimana otot bertambah
besar.

kekuatan maksimum, seluruh unit motorik otot itu akan
berkerja.
Semua pergerakan merupakan hasil kerja koor-
dinasi banyak otot. Namun, untuk mengefti kerja otot di-
perlukan pengetahuan mengenai masing-masing otot..
Sebuah otot dapat bekerja melalui empat cara be-
rikut:
. Penggerak utama: Sebuah otot adalah penggerak
utama apabila otot tersebut merupakan otot utama
atau anggota kelompok otot utama yang bertanggung
jawab untuk pergerakan tertentu. Contohnya ialah
musculus quadriceps femoris yang merupakan peng-
gerak utama pada pergerakan ekstensi sendi lutut
(Gambar 1-14).
o Antagonis: Setiap otot yang kerjanya berlawanan da-
ri penggerak utama adalah antagonis. Contohnya
ialah musculus biceps femoris yang bekerja berla-
wanan dengan musculus quadriceps femoris pada
pergerakan ekstensi sendi lutut (Cambar 1-14).
Sebelum penggerak utama dapat berkontraksi, otot
antagonis harus dalam keadaan relaksasi yang se-
imbang; yang dihasilkan oleh inhibisi refleks saraf.
o Fiksator: Otot ini merupakan otot yang berkontraksi
secara isometrik (contohnya, kontraksi yang mening-
katkan tonus otot tetapi tidak menimbulkan perge-
rakan) untuk menstabilkan origo otot penggerak
utama sehingga dapat bekerja secara efisien. Con-
tohnya ialah otot- otot yang melekatkan gelang bahu
pada batang badan berkontraksi sebagai fiksator
untuk memungkinkan musculus deltoideus bekerja
pada articulatio humeri (Gambar 1-14).
o Sinergis: Pada banyak tempat dalam tubuh, otot
penggerak utama melewati beberapa sendi sebelum
otot itu mencapai sendi tempat pergerakan utama
terjadi. Untuk mencegah terjadinya pergerakan yang
tidak diinginkan pada sendi-sendi yang dilewati
12 BAB 1 Pendahuluan

tersebut, sekelompok otot yang disebut otot-otot si-

nergis berkontraksi dan menstabilkan sendi-sendi
tersebut. Contohnya ialah otot-otot fleksor dan eks-
tensor pergelangan tangan yang berkontraksi mem-
fiksasi sendi pergelangan tangan, sehingga memung-
kinkan otot- otot panjang fleksor dan ekstensor
jari-jari bekerja secara efisien (Cambar 1-14).

Istilah-istilah ini digunakan untuk kerja otot tertentu

selama pergerakan teftentu; banyak otot yang dapat
bekerja sebagai penggerak Litama, antagonis, fiksator,
atau sinergis, tergantung pada pergerakan apa yang
akan dilakukan.

Persarafan Otot Skelet

berkas serabut otot
dan akhir sarafpada otot volunter
Gambar 1-12. Komponen-komponen sebuah motorik unil
Trunkus saraf yang menuju ke sebuah otot merupakan
saraf campuran, kira-kira 60% merupakan saraf motoris
dan 40% saraf sensoris, dan juga mengandung be-
berapa serabut saraf otonom simpatis. Saraf masuk ke
otot kurang lebih pada pertengahan kedalaman otot,
dan sering dekat pinggir; tempat masuk ini dikenal se-
bagai titik motoris. Susunan ini memungkinkan otot
bergerak dengan pengaruh minimum dari trunkus
saraf.

ganglion radix

comu anterior
substantia grisea
medulla sninalis
serabut
saraf aferen
motor
end nlate
serabut
ef'eren. alfa flower
spray ending

akson motor serabut otot

neuron intrafusal

Gambar 1-13. A. Refleks se-

kapsula derhana terdiri atas sebuah
neuron aferen yang berasal
dari muscle spindle dan ten-
anulospiral don spindle dan sebuah neuron
ending eleren yang badan selnya ter-
letak di cornu anterius sub-
motor
end plate stantia grisea medulla spina-
lis. B. Akson neuron motorik
yang berakhir pada motor end
plate. C. Struktur muscle spin-
dle.
 ANATOMI DASAR
musculus
quadriceps femoris
musculus rhomboideus
tendo musculus flexor
digitorum profundus
Ada dua jenis serabut motoris: serabut alfa yang
lebih besar berasal dari sel-sel besar di cornu anterius
substantia grisea, dan serabut gama yang berasal dari
sel-selyang lebih kecil.di medulla spinalis. Masing-ma-
sing serabut bermielin dan berakhir dengan membelah
menjadi banyak cabanS, dan masing-masing cabang
berakhir pada motor end plate sebuah serabut otot
(CambarJ-13). Setiap serabut otot mempunyai paling
sedikit satu motor end plate; serabut yang lebih pan-
jang mempunyai motor end plate lebih banyak.
13
Gambar 1-14. Berbagai jenis kerja
otot. A. Musculus quadriceps femoris
mengekstensikan sendi lutut sebagai
otot penggerak utama dan musculus
biceps femoris sebagai otot antago-
nis. B. Musculus biceps femoris
membuat fleksi sendi lutut sebagai
otot penggerak utama dan musculus
quadriceps femoris sebagai otot anta-
gonis. C. Otot-otot di sekitar gelang
bahu yang mengfiksasi scapula se-
hingga pergerakan abduksi dapat
dilakukan pada artibulatio humeri. D.
Otolotot fleksor dan ekstensor per-
gelangan tangan yang bekerja siner-
gis dan menstabilkan pergelangan
tangan sehingga otot panjang fleksor
dan ekstensor dapat memfleksikan
dan mengekstenslkan jari-jari.
lendo musculus
flexor carpi radialis
Serabut sensoris bermielin dan berasal dari ujung
sensoris khusus.yang terletak dalam otot atau tendo,
disebut muscle spindle alau tendon spindle' Ujung-
ujung ini dirangsang oleh regangan otot yang mungkin
terjadi selama kontraksi aktif atau akibat regangan pasif.
Fungsi serabut sensoris ini ada- lah sebagai pengantar
informasi ke sistem saraf pusat mengenai derajat tonus
otot. Hal ini penting untuk mempertahankan tonus
otot, postur tubuh, dan melakukan gerakan volunter
yang terkoordinasi.
 14 BAB 1 Pendahuluan

Tabef 1-1 . Penamaan Otot Skelef

,.Jumlah
,.r, Caput ,, 'Tempat
Nama Bentuk Ukuran atau vent€i PoSisi Kedalaman perlekatan- Fungsi
DeltoideuS. Segitig ,
Tergs' :r. t,t,
Bulat,
P6"1'uu,- , :' Lurus.,...,
,Majol" :,,' ' B€Saf :':"' :,'l
latiSsimUS ', Terlebar i
i-,
,

Longissimud
Biceps : , ,..
Terpahjang,
'l
,..,' .-
Dua capui::
i.

Quadricep5i-, Empat caput

Digastricus ; Dua venter
Pectoialis ,
Pada dada: ,:
Supraspinitus Di atas spina
sdapulae,
3y6e6;1 ,' ,
Padg lengan r:il,: :, i :

.: :at :: ':. : r :.'?tdS

Profundus :., , .Profunda ,:
Superficialis ,

.Superfisial
E*1"rnus ,r,; ,
Eksteinal-
Sternbcteido-l ,:.:
:::l: ':::'ll Dari sternum ,,
mastoideus,,
', dah clavi.,' .'
cula ke pro"
:r::cgssus mas:,
toideus :r
i: DarirproCes.:: ,,,
. SUS Coracoi-
deus ke :

'i:166961 616s '

Ekstepsi
I Fleksi
I konstiit<si
"Narnalnama ini biasanya digunekan:d€lam kdmbinasi; misatnya musculus flexor potticii longus'(otoi nekioi:ibu jaii yahg panjangl

Serabut simpatis merupakan serabut tidak ber- pencernaan, otot polos juga menyebabkan makanan
mielin dan menuju ke otot polos di dalam dinding dapat bercampur seluruhnya dengan enzim pencer-
pembuluh darah yang mendarahi otot. Fungsinya ada- naan. Kontraksi ritmik dari serabut-serabut sirkular
lah mengatur aliran darah ke otot. yang ada sepanjang saluran memeras isi saluran ke
luar. Kontraksi serabut-serabut longitudinal membawa
Penamaan Otot Skelet dinding saluran menjauhi isi saluran ke arah proksimal.
Cerakan mendorong dengan cara seperti ini disebut
Masing-masing otot diberi nama sesuai dengan ben- peristalsis.
tuk, ukuran, jumlah caput atau venter, posisi, keda- Pada organ penyimpan seperti vesica urinaria atau
laman, tempat perlekatan, atau fungsinya. Beberapa uterus, serabut-serabut tersusun tidak beraturan dan
contoh dari nama otot dapat dilihat pada Tabel 1-1. saling berkaitan satu dengan yang lain. Kontraksinya
Iambat, terus menerus, dan menyebabkan isi organ
Otot Polos
terdorong ke luar. Pada dinding pembuluh darah,
serabut-serabut otot polos tersusun sirkular dan ber-
Otot polos terdiri atas sel-sel panjang berbentuk ge- peran mengubah diameter lumen.
londong yang tersusun dalam berkas atau lembaran. Tergantung pada organ, serabut otot polos mungkin
Otot yang ada pada saluran-saluran di dalam tubuh dapat berkontraksi akibat regangan lokal serabut,
berfungsi mendorong isi saluran keluar. pada sister.n impuls saraf otonom, atau stimulasi hormon.
 ANATOMI DASAR
Otot Jantung
Otot jantung terdiri atas serabut otot lurik yang ber-
cabang-cabang dan satu dengan yang lain saling
berhubungan. Otot ini membentuk myocardium jan-
tung. Serabut-serabutnya cenderung tersusun dalam
bentuk ulir dan spiral, dan otot ini mempunyai sifat
kontraksi yang spontan dan berirama. Serabut otot
jantung khusus membentuk sistem konduksi iantung.
Otot jantung dipersarafi oleh serabut saraf otonom
yang berakhir pada nodus sistem konduksi jantung dan
myocardium.
SENDI
Tempat pertemuan dua tulang atau lebih, baik terjadi
pergerakan atau tidak terjadi pergerakan disebut sendi
(junctura). Sendi dikelompokkan menurut jaringan
yang terdapat di antara tulang-tulang: junctura fibrosa,
j unctura carti lagi nea, dan j unctura synovial is.
Junctura fibrosa
Permukaan tulang yang bersendi dihubungkan oleh
jaringan fibrosa (Cambar 1-15) sehingga kemungkinan
geraknya sangat sedikit. Derajat pergerakan tergantung
pada panjang serabut kolagen yang menghubungkan
tulang. Sutura tengkorak dan articulatio tibiofibularis
inferior merupakan contoh junctura fibrosa.
Junctura cartilaginea
Junctura cartilaginea dapat dibagi menjadi dua tipe:
tipe primer dan sekunder. f unctura cartilaginea prirner
adalah junctura cartilaginea yang tulang-tulangnya di-
satukan oleh selempeng atau sebatang cartilago hialin.
Persatuan antara epiphysis dan diaphysis pada sebuah
tulang yang sedang tumbuh dan hubungan antara iga
pertama dan manubrium sterni merupakan contoh
sendi ini. Tidak ada pergerakan yang dapat d ilakukan
f unctura cartilaginea sekunder adalah
sendi karti-
laginosa yang tulang-tulangnya dihubungkan oleh
selem pen g carti I ago fi brosa dan facies arti cu I ari s-facies
articularisnya dilippti oleh selapis tipis cartilago hialin.
Contohnya adalah sendi di antara corpus vertebrae
(Gambar 1-1 5) dan symphisis pubis. Mungkin dapat di-
Iakukan sedikit pergerakan.
Junctura synovialis
diliputi oleh selapis tipis
Facies articularis tulang-tulang
cartilago hialin dan ujungnya dipisahkan oleh rongga
sendi (Cambar 1-1 5). Susunan seperti ini memung-
kinkan pergerakan yang luas. Rongga sendi dibatasi
- tensi , abduksi, dan adduksi dapat dilakukan, kecuali
oleh membrana synovialis, yang terbentang dari pinggir
facies articularis yang satu ke facies articularis yang
lain. Membrana sinovialis dilindungi permukaan luar-
nya oleh membrana fibrosa yang kuat disebut capsula
articularis, Facies articularies rnendapatkan pelumas
15
dari cairan kental yang disebut synovia (cairan sino-
vial), yang dihasilkan oleh membrana synovialis. Pada
junctura synovialis tertentu, seperti articulatio genus, di
antara facies articularisnya terdapat discus atau po-
tongan fibrocartilago, disebut discus articularis.
Bantalan lemak ditemukan pada beberapa sendi
sinovial dan terletak di antara membrana synovialis dan
capsula fibrosa atau tulang, Contohnya dapat ditemu-
kan pada articulatio coxae (Gambar 1-1 5) dan afticu-
latio genus.
Luas pergerakan junctura synovialis ditentukan oleh
bentuk tulang yang membentuk sendi, struktur anatomi
yang mengikuti pergerakannya (misalnya, paha ber-
hadapan dengan dinding anterior abdomen pada fleksi
sendi panggul), dan adanya ligamentum fibrosa yang
menghubungkan tulang-tulang. Kebanyakan ligamen-
tum terletak di luar capsula articularis, tetapi pada
articulatio genus beberapa ligamentum penting se-
perti ligamentum cruciatum, terletak di dalam capsula
(Cambar 1-17).
J unctu ra synovi al i s dapat d i kelom pokkan berdasar-
kan pada bentuk facies articularisnya dan tipe per-
gerakan yang mungkin dilakukan.
r Articulatio plana (sendi plana): Pada sendi ini, per-
mukaan sendinya rata atau hampir rata, sehingga
memungkinkan terjadinya pergeseran antara tulang
yang satu dengan Iainnya. Contoh sendi plana
adalah articulatio sternoclavicularis dan articulatio
acromioclavicularis (Cambar 1 -1 6).
. Ginglymus (sendi engsel): sendi ini menyerupai
engsel pintu sehingga memberi kemungkinan untuk
gerakan fleksi dan ekstensi. Contoh ginglymus ada-
lah articulatio cubiti, articulatio genus, dan articu-
latio talocruralis (Cambar 1-1 6).
o Articulatio trochoidea (sendi pasak): Pada sendi ini,
terdapat pasak tulang yang dikelilingi oleh cincin
' ligamentum-bertulang (Gambar 1-1 6). Hanya mung-
kin dilakukan gerakan rotasi. Contoh yang baik dari
sendi ini adalah articulatio atlantoaxialis dan arti-
culatio radioulnaris superior.
. Articulatio condyloidea: Sendi ini mempunyai dua
permukaan konveks yang bersendi dengan dua per-
mukaan konkaf. Cerakan yang mungkin dilakukan
adalah fleksi , ekstensi , abduksi, dan adduksi, serta
sedikit rotasi. Contoh yang baik dari sendi ini adalah
articulationes metacarpophalangeae atau articula-
tiones interphalangeae manus (Gambar 1-1 6).
r Articulatio ellipsoidea: Pada sendi ini, facies arti-
cularis berbentuk konveks elips yang sesuai dengan
facies articularis konkaf elips. Cerakan fleksi, eks-
rotasi, Contohnya ialah articulatio radiocarpalis
(Cambar 1-16).
. Articulatio sellaris (sendi pelana): Pada sendi ini,
facies articularis berbentuk konkafokonveks yang
 16 BAB 1 Pendahuluan

periosteum

tulang tengkorak

periosteum

Iigamentum
longitudinale
posterius

discus fi brocartilagineus
intervertebralis

ligamentum
longitudinale
anterius
-\
columna vertebralis
ligamentum
B supraspinale

Gambar 1'15' contoh tiga tipe sendi: iunctura fibrosa (sutura coronaria pada tengkorak)
(A), junctura cartilaginea (sendi antara dua corpus
vertebrae lumbalis)(B), dan junctura synovialis (articulatio coxae) (C).

saling berlawanan dan mirip dengan pelana kuda
pada punggung kuda. Sendi ini dapat melakukan
fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, dan rotasi. Contoh
tipe sendi pelana yang paling baik yaitu articulatio
carpometacarpalis pollicis (Cambar 1-1 6).
r Articulatio spheroidea (sendi peluru): pada sendi
ini, kepala sendi yang berbentuk krola pada satu tu-
lang cocok dengan lekuk sendi yang berbentuk
pada tulang yang lain. Susunan ini memung_
:oc.ket
kinkan pergerakan yang luas, termasuk fleksi,
 ANATOMI DASAR 17

ekstensi, abduksi, adduksi, rotasi medial, rotasi Stabilitas Sendi

lateral, dan sirkumduksi. Contoh yang baik untuk Stabilitas sebuah sendi tergantung pada tiga faktor uta-
sendi ini adalah articulatio humeri dan articulatio ma: (a) bentuk, ukuran, dan susunan facies articularis;
coxae (Cambar 1-16). (b) ligamentum;dan (c) tonus otot di sekitar sendi.

articulatio acromioclavicularis

Processus acromlon

metacarpal
metacarpal

radius

triquetrum

(1)'
Gambar 1-16. Contoh berbagai jenis junctura synovialis: articulatio plana (articulatio sternoclavicularis dan acromioclavicularis)
ginglymus (articulatio cubiti) (2), articulatio troihoidea (adiculatio atlantoaxialis) (3), articulatio condyloidea (articulatio metacar-
(5), articulatio sellaris (arliculatio carpometacarpalis pollicis) (6), dan
FoJndangeae) (4), articulatio ettrpsoioea (articulatio radiocarpalis)
articulatio spheroidea (articulatio coxae) (7).
 18
caput femur
yang setengah bulat
articulatio coxae
musculus peroneus longus
c
lengkung kaki
Gambar 1-17' Tiga faktor utama yang bertanggung jawab atas stabilitas sendi: bentuk facies
(c).
Permukaan Sendi
Struktur "ball-and-socket" articulatio coxae (Cambar
1-17) dan "mottise" pada articulatio talocruralis meru-
pakan contoh yang baik bagaimana bentuk tulang
berperan penting pada stabilitas sendi. Akan tetapi ter-
dapat pula sendi yang bentuk sendinya kurang atau
tidak berperan dalam stabilitas sendi seperti articulatio
acromioclavicularis, articu latio calcaneocuboidea, dan
articulatio genus.
Ligamentum
Ligamentum fibrosa mencegah pergerakan sendi yang
berlebihan (Gambar 1-1 7), tetapi apabila regangan'ber-
langsung dalam waktu yang cukup lama, Iigamentum
fibrosa akan teregang. Contohnya ialah ligamentum
pada sendi-sendi yang membentuk lengkung kakl tidak
dengan sendirinya menyokong beban beiat badan.
BAB 1 Pendahuluan
acetabulum
berbentuk-mangkuk
ligamentum
collaterale
mediale
articularis (A), ligamentum (B), dan tonus otot
Apabila tonus otot yang biasanya menyokong lengkung
kaki terganggu akibat kelelahan, ligamentum akan me-
dan lengkung kaki akan turun sehingga terjadi
Jeqang
kaki datar.
Sebaliknya, ligamentum elastika akan kembali ke
panjang semula sesudah meregang. Ligamentum elas-
tika tulang-tulang pendengaran memegang peranan
aktif dalam menyokong sendi dan membantu me-
ngembalikan tulang-tulang pada posisi semula setelah
melakukan pergerakan.
Tonus Otot
Pada kebanyakan sendi, tonus otot merupakan faktor
utama yang mengatur stabilitas sendi, misalnya tonus
otot-otot pendek di sekitar articulatio humeri mem-
pertahankan caput humeri yang berbentuk setengah
bulat pada cavitas glenoidalis scapulae. Tanpa kerja
 ANATOMI DASAR 19

otot-otot ini, hanya dibutuhkan sedikit tenaga untuk
menyebabkan terjadinya dislokasio sendi. Articulatio
genus merupakan sendi yang sangat tidak stabil tanpa
aktiuitus tonus musculus quadriceps femoris. Sendi
antara tulang-tulang kecil yang membentuk lengkung
kaki sebagian besar disokong oleh tonus otot-otot tunS-
kai bawah, yang tendonya berinsersio pada tulang-
tulang kaki (Cambar 1-17).
Persarafan Sendi
Capsula articularis dan Iigamentum mendapat banyak
persarafan sensoris. Sebuah saraf sensoris yang me-
nyarafi sendi, juga menyarafi otot-otot yang mengge-
rakkan sendi dan kulit di sekitar insersio otot-otot ter-
sebut. Aturan ini dikenal dengan nama Hukum Hilton.
Pembuluh darah pada sendi mendapat persarafan dari
serabut otonom simpatis. Tulang rawan yang meliputi
facies articularis hanya mempunyai sedikit ujung saraf
di dekat pinggirnya. Peregangan kapsula dan ligamen-
tum yang berlebihan menimbulkan refleks kontraksi
otot-otot di sekitar sendi; regangan yang sangat ber-
lebihan menimbulkan rasa nyeri. Reseptor regangan
pada capsula articularis dan ligamentum secara terus
menerus mengirimkan informasi proprioseptif ke sis-
tem saraf pusat sehingga sistem saraf terus menerus
mendapatkan informasi mengenai keadaan sendi.
Kerja reseptor tersebut menambah informasi dari

femur
musculus ractusfemoris

bursa suprapatellaris

selubung
digitalis

bursa prepatellaris

bursa infrapatellaris
superfi cialisis dan profundus

selubung bersama
otot-otot flexor selubung sinovial
untuk musculus
ligamentum patellae flexor pollicis
longus

@
c@
Gambarl-18 A. Empat bursa yang berhubungan dengan bagian depan articulatio genus. Perhatikan bahwa bursa suprapatellaris
lekukan pada
berhubungan dengan ronggu."noi.b. Selubung sinoviaidi seketiting tendo panjang jari-jari. C. Bagaimana tendo membuat
-sinovial melalui mesotendo.
selubung ielama ptrkembangannya, din bagaimana pembuluh darah mencapai tendo
 20 BAB
muscle spindle dan tendon spindle yang diteruskan ke
sistem saraf, membantu mempeftahankan tonus pos-
tural, dan mengkoordinasi gerakan volunter.
Serabut simpatis mengatur suplai darah ke sendi.
LIGAMENTUM
Ligamentum merupakan suatu tali atau pita jaringan
ikat yang menghubungkan dua struktur. Umumnya
ligamentum ditemukan berhubungan dengan sendi.
Ada dua jenis ligamentum. Jenis peftama, yang terba-
nyak, terdiri atas berkas serabut-serabut kolagen yang
pada keadaan biasa tidak dapat diregangkan (misalnyi
ligamentum iliofemorale pada articulatio coxae dan
ligamentum collaterale pada articulatio cubiti). Jenis
kedua terutama tersusun dari jaringan elastis sehingga
dapat kembali ke panjang semula setelah peregangan
(misalnya ligamenta flava columna vertebralis dan
I igamentum calcaneonaviculare plantare).
BURSA
Bursa adalah alat pelumas yang berbentuk kantong
fibrosa tertutup dan dibatasi oleh membrana yang tipii
dan lembut. Dinding-dindingnya dipisahkan oleh la-
pisan cairan yang kental. Bursa ditemukan di tempat-
tempat tendo bergesekan dengan tulang, ligamentum,
atau tendo lain. Bursa sering ditemukan di dekat sendi
yang kulitnya bergesekan dengan tulang yang ada di
bawahnya, seperti bursa prepatellaris (Cambar 1-18).
Kadang-kadang, rongga bursa berhubungan dengan
rongga sendi sinovial. Contohnya ialah bursa supra-
patellaris yang berhubungan dengan articulatio genus
(Cambar 1-18) dan bursa subscapularis yang berhu-
bungan dengan articulatio humeri.
VAGINA SYNOVIALIS
Vagina synovialis merupakan bursa berbentuk tubular
yang mengelilingi tendo. Tendo menginvaginasi salah
satu sisi bursa sehingga terbenam di dalamnya melalui
mesotendo (Cambar 1-1 8). Mesotendo memungkinkan
pembuluh darah masuk ke dalam tendo di sepanjang
perjalanannya. Pada situasi tertentu, saat terdapat per-
gerakan yang luas, mesotendo menghilang atau tetap
ada dalam bentuk benang-benang halus yang disebut
vincula (misalnya pada tendo otot-otot fleksor panjang
jari-jari tangan dan kaki).
Vagina synovialis terdapat di tempat tendo lewat di
bawah ligamentum, retinacula, dan melalui kanal
osseofibrosa. Fungsinya ialah untuk mengurangi ge-
sekan antara tendo dan struktur yang mengelilingi ten-
do tersebut,
PEMBULUH DARAH
Ada tiga jenis pembuluh darah: arteria, vena, dan ka-
piler (Gambar 1-19).
1 Pendahuluan
Arteria membawa darah dari jantung dan mendistri-
bu-qikannya ke seluruh jaringan tubuh melalui cabang-
cabangnya (Cambar 1-19 dan 1-20). Arteria yang ter-
kecil, diameternya kurang dari 0, 1 mm, disebutlrte-
riola. Persatuan antara cabang-cabang arteria disebut
anastomosis. Arteria tidak mempunyai katup.
End artery anatomik (Cambar 1-20) adalah pem-
buluh darah yang cabang-cabang terminalnya tidak
beranastomosis dengan cabang-cabang arteria yang
mendarahi daerah yang berdekatan. End artery fung-
sional adalah pembuluh darah yang cabang-cabangnya
beranastomosis dengan cabang-cabang term inal arieria
yang ada di dekatnya, tetapi besarnya anastomosis
tidak cukup untuk mempertahankan jaringan tetap
hidup bila salah satu arteria tersumbat.
Vena adalah pembuluh yang membawa darah kem-
bali ke jantung; banyak di antaranya yang mempunyai
katup. Vena yangterkecil disebutvenula (Gambar 1-20),
Vena yang lebih besar, atau muara-muaranya, berga-
bung membentuk vena yang lebih besar, yang biasanya
membentuk hubungan satu dengan yang lain menjadi
plexus venosus. Arteri profunda yang berukuran se-
dang sering diikuti oleh dua buah vena, masing-masing
berjalan disisinya, disebut venae comitantes.
Vena yang keluar dari tractus gastrointestinal tidak
langsung menuju ke jantung, tetapi bersatu mem-
bentuk vena porta; vena ini masuk ke hati dan kembali
bercabang-cabang menjadi vena yang ukurannya lebih
kecil, dan akhirnya bersatu dengan pembuluh menye-
rupai-kapiler di dalam hati yang disebut sinusoid
(Gambar 1-20). Sistem portaladalah sistem pembuluh
yang terletak di antara dua jejari kapiler.
Kapiler adalah pembuluh yang sangat kecil dan
berbentuk anyaman yang menghdbungkan arteriola
dengan venula (Cambar 1-20).
Bentuk Sinusoid menyerupai kapiler dilihat dari
dindingnya yang tipis, tetapi se'betulnya sinusoid mem-
punyai diameter yang berbeda-beda dan lebih lebar
dari diameter kapiler. Sinusoid ditemukan pada sumsum
tulang, limpa, hati,dan beberapa kelenjar endokrin.
Pada beberapa tempat, terutama pada ujung-ujung
jari-jari tangan dan kaki, terdapat hubungan langsung
antara afteria dan vena tanpa melalui kapiler. Tempat
hubungan seperti ini disebut anatomosis arteriovenosa
(Gambar 1-20).
SISTEM LIMFATIK
Sistem Iimfatik terdiri atas jaringan limfatik dan pem-
buluh limfatik (Cambar 1-21).
Jaringan limfatik merupakan jenis jaringan ikat
yang mengandung banyak sel limfosit. Jaringan limfatik
didapatkan pada organ-organ berikut ini: thymus,
nodus lymphaticus, lien, dan nodulus lymphaticus.
Jaringan limfatik penting untuk pertahanan imunologik
tubuh terhadap bakteri dan virus.
 ANATOMI DASAR 21

A. carotis communis dextra

V. jugularis interna dexlra

vasa subclavia dcxtra

arcus aorta

truncus pulmonalis
rongga atrium sinistra

sirkulasi
pulmonalis
I

rongga
alrium dextra rongga venlrikel sinistra

rongga ventrikel V. cava inferior

dextra
V. hepatica
Aorta abdominalis

hepar A. coeliaca

A. mesenlerica superiot

A. mesenlerica inferior

vasa iliaca communis

Aa. dan Vv. inteslinales

Gambar 1-'19. Gambaran umum sistem pembuluh darah.

Pembuluh limf merupakan pembuluh yang mem-
bantu sistem kardiovaskular dalam mengembalikan
cairan dari ruangan jaringan tubuh, lalu pembuluh ini
mengembalikan cairan ke dalam darah. Sistem limfatik
pada dasarnya merupakan sistem penyaluran dan tidak
memiliki sirkulasi. Pembuluh limfatik ditemukan di
seluruh jaringan dan organ tubuh, kecuali sistem saraf
pusat/ bola mata, telinga dalam, epidermis kulit,
cartilago, dan tulang.
Limf adalah nama yang diberikan untuk cairan ja-
ringan yang masuk ke dalam pembuluh limf. Kapiler
limf adalah anyaman pembuluh-pembuluh halus yang
mengalirkan limf darijaringan. Kapiler limf selanjutnya
mengalirkan Iimf ke pembuluh limf kecil yang akan
bergabung membentuk pembuluh limf besar. Pembu-
luh limf berbentuktasbih karena banyaknya katup yang
terdapat disepanjang perjalanannya.
Sebelum limf masuk ke aliran darah, cairan ini me-
lalui paling sedikit satu kelenjar limf, bahkan seringkali
lebih dari satu. Pembuluh limf yang membawa limf ke
kelenjar limf dinamakan pembuluh aferen (Cambar
1-21); pembuluh yang membawa limf keluar dari
kelenjar limf disebut pembuluh eferen. Limf memasuki
aliran darah pada pangkal leher melalui pembuluh limf
besar yang dinamakan ductus lymphaticus dexter dan
ductus thoracicus (Cambar 1-21).
 22 BAB 1 Pendahuluan

inteslinum lenue
A. mesenterica superior

arteriola

saraf simpatis

saluran utama

end aftery analomik end arte4y fungsional

+#
biskuspidalis pada
c
DE
Gambar 1-20. Berbagai jenis pembuluh darah dan cara penggabungannya. A. Anastomosis antar cabang-cabang arteria mesenterica
superior. B. Anyaman kapiler dan anastomosis arteriovenosa. C. End afteria anatomik dan fungsionat. o. S[tem portal. E.
Struktur katup
bikuspidalis pada sebuah vena.
 ANATOMI DASAR 23

truncus jugularis

ductus lymphaticus dexter

truncus bronchomediastinalis

ductus thoracicus

cisterna chyli

truncus intestinalis

nodi deltopectorales
pembuluh limfatik aferen

nodi axillares laterales

nodulus lymphaticus

trabecula
nodus suprahochlearis

sinus lymphahcus

chorda medularis centrum germinativum

pembuluh yang berjalan melalui permukaan

pembuluh limfatik eferen posterior ke permukaan anterior lengan

pembuluh limfatik

Gambar 1-21 . A. Ductus thoracicus dan ductus lymphaticus dexter dan cabang-cabang utamanya. B. Daerah tubuh yang mengalirkan
cairan limfnya ke ductus thoracicus (putih) dan ductus lymphaticus dexter (hitam). C. Struktur umum kelenjar limf. D. Pembuluh limf dan
kelenjar limf extremitas superior.

SISTEM SARAF Sistem saraf bersama dengan sistem endokrin me-

Sistem saraf dibagi dalam dua bagian besar: susunan
saraf pusat, terdiri atas otak dan medulla spinalis, dan
susunan saraf perifer, terdiri atas 12 pasang saraf
kranial dan 31 pasang saraf spinal beserta ganglianya.
Secara fungsional, sistem saraf dapat dibagi dalam
susunan saraf somatik yang mengatur gerakan vo-
lunter dan susunan saraf otonom yang mengatur ge-
rakan involunter.
ngontrol dan mengintegrasikan berbagai kegiatan yang
berbeda di dalam tubuh.
Susunan Saraf Pusat
Susunan saraf pusat terdiri atas banyak sel saraf dan
tonjolan{onjolannya dan disokong oleh jaringan khu-
sus disebut neuroglia. Neuron adalah nama yang di-
berikan untuk sel saraf beserta seluruh processusnya.
24 BAB 1 Pendahuluan

atlas (veftebra
cervicalis l)

\c2
nr""u" cervicalis
nn. cervicales \cs )
(8 pasang) lcq
medulla spinalis
lc5
c6 vertebra thoracica I

C7
c8
T1 plexus brachialis
I2
T3
T4
T5
nn. thoracici T6
(1 2 pasang) Gambar 1-22. OIak, medulla spinalis, saraf
T7
spinal, dan plexus saraf pada ekstremitas.
T8

T9

T10

T11

112

L1

L2
plexus lumbalis
nn. lumbales
(5 pasang)

I
I nn =""rr,". sllz
| 1s pasansl s2l -
plexus

I
I n. .o."yg"r.
'(1 pasang)
s3l-
s4l
35L
Col
j radix posterior

ramus posterior
ganglion radix posterior

ramus anterior

ramus grisea

ramus alba

Gambar 1-23. Hubungan antara medulla spi-

nalis, saraf spinal, dan truncus symphaticus. ganglion truncus
symphaticus

radix anterior medulla spinalis

vertebra thoracica
 ANATOMI DASAR 25

Sel neuron mempunyai dua jenis tonjolan, yaitu
dendrit dan axon. Dendrit adalah tonjolan yang pen-
dek dari badan sel, axon adalah tonjolan yang paling
panjang dari badan sel (Cambar 1-24).
Bagian dalam susunan saraf pusat disusun dalam
substantia grisea dan substantia alba. Substantia grisea
terdiri atas sel-sel neuron yang tertanam di dalam
neuroglia. Substantia alba terdiri atas serabut-serabul
saraf (axon) yang terbenam di dalam neuroglia.
Susunan Saraf Perifer
Susunan saraf perifer terdiri atas saraf-saraf kranial dan
saraf-saraf spinal beserta ganglianya. Pada diseksi saraf
kranial dan saraf spinal terlihat sebagai tali yang ber-
warna putih keabu-abuan. Saraf perifer terbentuk dari
berkas-berkas serabut saraf (axon) yang disokong oleh
jaringan areolar halus.

satu segmen
medulla spinalis

radix anterior
n. spinalis
substantia alba radix Posterior
n. spi nal is
ganglion spinale n. spinalis
n. spinalis
ramus dorsalis
canalis centralis n. splnalis

ramus ventralis
badan sel n. spinalis
radix anterior n. spinalis
radix anterior
radix Posterior n. spinalis
ganglton spinale
Substantia Nissl n. splnalis

neuron sensoris

ramus posterior
\
ramus anterior

;-

ramus
communicans
motor neuron
truncus svmphatrcus
ram us
radix anterior ramus communicans cuta neus
lateralis

r. muscularis

neuron multiPolar

A ramus cutaneus anteilor

Gambar 1-24 A. Neuron motorik multipolar dengan neuron penghubung yang bersinaps dengannya. B. Potongan melintang setinggi
segmen thoracal medulla spinalis dengan radix spinalis dan ganglion radix spinalis. C.Potongan melintang segmen thoracal medulla
spinalis memperlihatkan radix, saraf spinal, dan rami anteriores dan posteriores beserta cabang-cabangnya.
 26 BAB
Saraf Kranial
Dua belas pasang saraf krarrial meninggalkan otak dan
berjalan melewati foramina pada tengkorak. Seluruh
saraf menyarafi kepala dan leher, kecuali Nervus X
(vagus) yang juga menyarafi struktur yang ada di thorax
dan abdomen. Saraf kranial diuraikan pada Bab 1 1.
Saraf Spinal
Tiga puluh satu pasang saraf spinal meninggalkan me-
dulla spinalis dan berjalan melalui foramina inter-
vertebralia pada columna vertebralis (Cambar 1-22 dan
1-23). Saraf spinal dinamakan sesuai dengan regio
columna vertebralis tempat saraf ini berhubungan: 8
nervi cervicales, 12 nervi thoracici, 5 nervi lumbales, 5
nervi sacrales, dan 1 nervus coccygeus. perhatikan
bahwa terdapat B buah nervi cervicales dan hanya ada
7 buah vertebrae cervicales dan terdapat satu buah
neryus coccygeus dan 4 buah veftebrae coccygeae.
Selama masa perkembangan, medulla spinalis ber-
tambah panjang lebih lambat dari pada columna
vertebralis. Pada orang dewasa yang perkembangan-
nya telah berhenti, ujung bawah medulla spinalis
setinggi pinggir bawah vertebra lumbalis I. Untuk me-
nyesuaikan diri dengan pertumbuhan yang tidak se-
imbang ini, radix spinalis dari segmen yang lebih bawah,
lebih panjang daripada radix spinalis di atasnya. Pada
daerah cervical atas, radix spinalis pendek dan berjalan
hampir horizontal, tetapi radix nervi lumbales dan ner-
vi sacrales di bawah ujung medulla spinalis mem-
bentuk sebuah berkas saraf verlikal yang menyerupai
ekor kuda disebut cauda equina (Gambar 1-22).
Masing-masing saraf spinal dihubungkan dengan
medulla spinalis oleh dua radix: radix anterior dan
radix posterior (Gambar 1-23 dan 1-24). Radix anterior
terdiri atas berkas serabut saraf yang membawa impuls
saraf menjauhi susunan saraf pusat (Cambar 1-24).
Serabut saraf seperti ini dinamakan serabut eferen. Se-
rabut eferen yang menuju ke otot skelet dan menye-
babkan otot ini berkontraksi dinamakan serabut mo-
torik. Sel asalnya terletak pada cornu anterior medulla
spinalis.
Radix posteriorterdiri atas berkas serabut saraf yang
membawa impuls ke susunan saraf pusat dan dina-
makan serabut aferen (Cambar 1-24). Karena serabut
ini berkaitan dengan penghantaran informasi mengenai
sensasi raba, nyeri, suhu, dan vibrasi, serabut ini di-
namakan serabut sensorik. Badan sel serabut saraf ini
terletak pada pembesaran radix posterior yang
dinamakan ganglion sensorium nervi spinalis (Cambar
1-23 dan 1-24).
Pada setiap foramen intervertebrale, radix anterior
dan posterior bersatu menjadi saraf spinal (Cambar
1-23). Di sini serabut motorik dan sensorik bergabung
menjadi satu sehingga saraf spinal dibentuk dari
gabungan serabut motorik dan saraf sensorik (Cambar
1 Pendahuluan
.l
-24). Waktu keluar dari forarnen intervertebrale, saraf
spinal terbagi menjadi ramus anterior yang besar dan
ramus posterior yang lebih kecil. Ramus posterior
berjalan ke belakang di sekitar columna vertebralis dan
menyarafi otot-otot dan kulit punggung (Cambar 1-23
dan 1-24). Rarnus anterior berjalan terus ke depan
untuk menyarafi oiot-otot dan kulit di anterolateral
dinding tubuh dan semua otot dan kulit extremitas.
Selain rami anteriores dan rami posteriores, saraf
spinal juga memberikan cabang ramus meningeus
yang kecil, yang menyarafi vertebrae dan pernburigkus
medulla spinalis (meningei-r). Saraf spinal thoracalis
juga mempunyai cabang rami communicantes yang
berhubungan dengan bagian sinrpatis susunan saraf
otonom (lihat bawah).
Plexus
Pada pangkal extremitas, rami anieriores bergabung
dengan rami anteriores yang lain membentuk plexus
saraf yang rumit (Cambar l-22). Pada pangkal extre-
mitas superior terdap4t plexus cervicalis dan plexus
brachialis, di pangkal extremitas inferior terdapat
plexus lumbalis dan plexus sacralis.
Pernbagian klasik sistem saraf menjadi susunan
saraf pusat dan perifer adalalr kesepakatan belaka dan
bertujuan. untuk memudahkan pendeskripsikan saraf.
Karena tonjolan{onjolan neuron-neuron dapat berja-
Ian bebas pada kedua susunan tersebut. Contohnya
adalah neuron motorik yang terletak di cornu anterius
medulla spinalis segmen thoracal I memberikan axon-
nya yang berjalan melalui radix anterior nervus
thoracalis 1 (Cambar 1-25) ke plexus brachialis, ber-
jalan turun ke lengan atas dan Iengan bawah di dalanr
nervus ulnaris, dan akhirnya mencapai motar end plate
pada beberapa serabut otot dari otot-otot kecil tangan
jarak keselurrrhan 3 kaki (90 cm).
-
Contoh lainnya adalah sensasi raba pada sisi lateral
jari kelingking kaki.Daerah kulit ini dipersarafi oleh
segmen sacralis I medulla spinalis (S1). Cabang-cabang
terminal halus axon serrsorik yang dinarnakan dendrit
meninggalkan organ sensorik kulit dan bersatu mem-
bentuk axon saraf sensorik. Axon berjalarr ke bagian
atas tungkai di dalam nervus suralis (Cambar 1-25) dan
kemudian di dalam nervus iibialis dan neryus ischia-
dicus rnenuju plexus luinbosacralis. Kenrudian saraf ini
berjalan melalui radix posterior neryus sacralis 1 untuk
mencapai badan sel yang terdapat di dalam ganglion
sensoriunr nervus sacralis 1 . Sekarang axon sentral ma-
suk columna posterior substantia alba medulla spinalis
dan berjalan ke atas menuju nucleus gracilis di dalam
medu la oblongata - jarak keselurr-rhannya sekitar 5 kaki
(1i m). Jadi, satu neuron terbentarrg dari jari kelingking
kaki sampai ke dalam tengkorak.
Kedua contoh ini melukiskan sebuah neuron yang
sangat panjang.
 ANATOMI DASAR
Susunan Saraf Otonom
Susunan Saraf Otonom merupakan bagian susunan sa-
raf yang berhubungan dengan persarafan struktur
invoiunier seperti jantung, otot polos, dan kelenjar di
seluruh tubuh, serta tersebar di dalam susunan saraf
pusat dan perifer. Susunan saraf otonom dapat dibagi
dalam dua bagian-simpatis dan parasimpatis-dan
keduanya mempunyai serakrut saraf aferen dan eferen'
Bagian sirnpatis susunan saraf otonom berfungsi
mempersiapkan tubuh untuk suatu keadaan darurat'
Saraf simpatis mempercepat denyut jantung, menye-
babkan konstriksi pembuluh darah perifer, dan me-
ningkatkan tekanan darah, Bagian simpatis susunan
saraf otonom mengalirkan darah dari kulit dan usus,
sehingga tersedia bagi otak, jantung, dan otot skelet'
Pada iiat yang sama, saraf ini menghambat peristaltik
tractus gastrointestinal dan menutup sphincter.
BagLn parasimpatis susLlnan saraf otonom ber-
fungsihempertahankan dan memulihkan energi' Saraf
nucleus gracilis
sb
medulla oblongata
ganglion radix posterior
Gambar 1-25. Dua neuron yang berjalan dari susunan saraf pusat ke susunan saraf
B. N"rion yang terbentang dari substantia grisea cornu anterius segmen thoracalis I medulla spinalis ke
kelingking kaki ke otak.
otot kecil tangan. "i"r"n
27
ini memperlambat denYut jantung, meningkatkan
peristaltik usus dan aktivitas kelenjar, dan membuka
sph incter.
Sistem Saraf SimPatis
Serabut Saraf Eferen. Substantia grisea medulla spi-
nalis dari segmen thoracal I sampai segmen lumbal ll,
mempunyai cornu laterale atau columna intermedia,
yang merupakan tempat badan sel neuron penghubung
simpatis (Gambar 1-26). Akson sel-sel iniyang bermie-
lin meninggalkan medulla spinalis pada radix anterior
dan kemudian berjalan melalui rami communicantes
alba ke ganglia paravertebralis truncus symphaticus
(Cambar 1-23, 1-26, dan 1-27). Serabut sel-sel peng-
hubung disebut preganglionik karena serabut ini me-
nuju ke ganglion perifer. Saat serabut preganglionik
mencapai ganglia pada truncus symphaticus, serabut
tersebut mungkin menempuh perjalanan sebagai
berikut:
radix anterior
otot kecil tangan
perifer. A. Neuron aferen yang terbentang dari jari
 28
radix posteflor
ku lit
radix anterior
Gambar 1-26 Penataan umum bagian somatik susunan saraf (kiri) dibandingkan dengan
1. Serabut tersebut mungkin berhenti pada ganglion
yang dimasukinya dan bersinaps dengan sel-sel
eksitator di dalam ganglion (gambar 1-26). Sebuah
sinaps dapat didefinisikan sebagai tempat dua neu-
ron saling berdekatan, tetapi tidak mempunyai
hubungan secara anatomis. Celah di antara kedua
neuron tersebut dijembatani oleh zat neurotrans_
miter yaitu acetylcholine. Axon neuron eksitator
yang tidak bermielin meninggalkan ganglion.
Serabut saraf post-ganglionik ini kemudian menuju
ke nervi thoracici sebagai rami communicantes
grisea dan tersebar dalam cabang-cabang saraf
spinal untuk nienyarafi otot polos di dalam dinding
pembuluh darah, kelenjar keringat, dan musculus
arrector pili kulit.
2. Sebagian serabut-serabut yang masuk ke dalam
ganglia truncus symphaticus di daerah thorax ba-
gian atas akan berjalan sepanjang truncus sym_
phaticus menuju ke ganglia di daerah leher, tempat
serabut-serabut tersebut akan bersinaps dengan
sel-sel eksitator (Cambar 1-26 dan 1-27). Di sini
serabut saraf postganglionik meningggalkan trun-
cus symphaticus sebagai rami communicantes
grisea dan sebagian besar akan bergabung dengan
nervi cervicales. Banyak serabut preganglionik
BAB 1 Pendahuluan
neu ron penghubung columna lateralis
ramus commun tcans
truncus svmphaticus
neuron penghubung
simpatis
nduron aferen
gangl ron srmpatis
lambu ng
bagian otonom susunan sarat (kanan).
yang masuk ke dalam bagian bawah truncus
symphaticus dari segmen bawah thoracal dan dua
segmen lumbal bagian atas medulla spinalis akan
turun ke ganglia pada regio lumbalis dan sacralis,
tempat serabut-serabut tersebut bersinaps dengan
sel eks itator (Gam bar 1 -27). Ser abut postgan gl ion i k
meninggalkan truncus symphaticus sebagai rami
communicantes grisea yang bersatu dengan nervi
lumbales, nervi sacrales, dan nervur .oc.yg"ur.
3. Serabut preganglionik mungkin berjalan melalui
ganglia pada bagian thoracal truncus symphaticus
tanpa bersinaps. Serabut-serabut bermielin ini
membentuk tiga buah nervi splanchnici (Gambar
1-27). Nervus splanchnicus major berasal dari
ganglia thoracica ke lima sampai sembilan, me_
nembus diaphragma, dan bersinaps dengan sel-sel
eksitator di dalam ganglia coelica, Nervus splanch-
nicus minor berasal dari ganglia thoracica ke
sepuluh dan sebelas, menembus diaphragma, dan
bersinaps dengan sel-sel eksitator di dalam ganglia
coeliaca bagian bawah. Nervus splanchnicus imus
(bila ada) berasal dari ganglion thoracica kedua-
belas, menembus diaphragma, dan bersinaps de-
ngan sel-sel eksitator pada ganglia renalia. Oleh
karena itu nervi sphlanchnici terdiri atas
 ANATOMI DASAR 29

,-r- ,'(-X
,/l Y L,
I ^,'/o->j,^--
{ _-\-l^-_>--;----\
-r \. *-t----

gangtion ciliaris mata

gld. lacrimalis
gld. submandibularis dan sublingual is

gld. parotis

lantu ng

Paru-paru

TI
T2 lambung
T)
T4
Tjt usus halus
T6L
T1L
rs Lr gdl. suprarenalis
T9F
T1O L-! ginial
rr rl-r
rr: l--r
LIL
T,2 L
S2
S]
S4 __€1J'T\-

N. splanchnicus Pelvicus vestca unnana

organ seksual

menuniukkan serabut preganglionik parasimpatis; gats

Gambar 1-27. Bagian eferen susunan saraf otonom . Garis lurus abu-abu tebal
tebal menunjukkan serabut posigangfionix parasimpatis; garis putus-putus abu-abu trprs menunjukkan serabut
putus-putus abu-abu
postganglionik simPatis.

ierabut-serabut pregan gl on i k. Serabut-serab ut post-

i
ganglionik berasal dari sel-sel eksitator di dalam
S"nitiu yang telah disebutkan, dan tersebar ke
otot-otot polos dan kelenjar pada visera. Beberapa
di
serabut preganglionik yang berjalan dalam
nervus splanchnicus major berakhir langsung pada
sel-sel di medulla suprarenalis. Sel-sel medula ini
dapat dianggap sebagai modifikasi sel-sel eksitator
simpatis.
Truncus symphaticus merupakan dua rantai trunkus
saraf berganglionik yang terbentang sepanjang co-
lumna vertebralis (Cambar 1-27). Ada 3 ganglia pada
1 1 atau 1 2 gang-
masing-masing truncus di daerah leher,
lia paJa thoraks, 4 atau 5 ganglia pada daerah lumbal,
dan 4 atau 5 ganglia pada daerah pelvis. Kedua truncus
terletak dekatdengan columna vertebralis dan berakhir
di bawah dengan bergabung menjadi satu membentuk
sebuah ganglion yang dlsebut ganglion impar'
 30 BAB
Serabut Aferen Serabut saraf aferen bermielin ber-
jalan dari visera melalui ganglia simpatik tanpa bersi-
naps (Cambar 1-26). Serabut-serabut tersebut masuk ke
saraf spinal melalui rami communicantes alba dan men-
capai badan selnya dalam ganglion sensorium nervi
spinalis yang sesuai. Axon sentral kemudian masuk ke
medulla spinalis dan mungkin membentuk komponen
aferen lengkung refleks lokal. Serabut yang lain ber-
jalan ke atas sampai ke pusat otonom yang lebih tinggi
di dalam otak.
Sislem Parasimpatis
Serabut Eferen Sel-sel penghubung sistem su-
sunan saraf ini terletak di dalam kranial dan segmen
sacralis medulla spinalis (Cambar 1-27), Sel-sel peng-
hubung di dalam otak ini membentuk sebagian nuclei
yang merupakan asal dari saraf otak lll, Vll, lX, dan X,
dan axonnya bagian-bagian otak yang mengandung
saraf kranial yang sesuai.
Sel-sel penghubung sacral didapatkan pada sub-
stantia grisea segmen sacralis kedua, ketiga, dan
keempat medulla spinalis. Sel-sel ini tidak cukup ba-
nyak untuk membentuk cornu laterale substantia grisea
seperti sel-sel penghubung pada daerah thoraco-
lumbal. Axon bermielin meninggalkan medulla spi-
nalis di dalam radix anterior saraf spinal yang sesuai,
kemudian meninggalkan nervus sacralis, dan mem-
bentuk nervus splanchnicus pelvicus.
Semua serabut eferen yang telah dijelaskan adalah
serabut preganglionik, yang bersinaps dengan sel
eksitator di dalam ganglia perifer, yang biasanya ter-
letak dekat dengan visera yang dipersarafi. Serabut pre-
ganglionik kranial bersinaps di ganglion ciliare, ptery-
gopalatinum, submandibulare, dan oticum (Cambar
1-27). Serabut preganglionik di dalam nervus splanch-
nicus pelvicus berhenti pada ganglia yang terdapat
pada plexus hypogastricus atau dinding visera. yang
khas, serabut postganglionik tidak bermielin dan relatif
pendek bila dibandingkan dengan serabut postgang-
lionik simpatis.
Serabut Alerbn Serabut-serabut aferen bermielin
ber.ialan dari visera ke badan selnya yang terletak di
dalam ganglion sensorium nervi cranialis atau ganglion
sensorium nervi sacrales. Axon sentralnya kemudian
masuk ke susunan saraf pusat dan ikut berperan dalam
pembentukan lengkung refleks lokal atau berjalan ke
pusat susunan saraf otonom yang lebih tinggi.
Komponen aferen susunan saraf otonom identik
dengan komponen aferen susunan saraf somatik, dan
membentuk sebagian segmen aferen umum di seluruh
sistem saraf. Ujung-ujung saraf komponen aferen oto-
nom tidak dapat diaktifkan oleh sensasi seperti panas
atau raba, tetapi diaktifkan oleh regangan atau keku-
rangan clksigen. Setelah serabut aferen masuk ke dalam
1 Pendahuluan
medulla spinalis atau otak, serabut-serabut tersebut
berjalan bersama-sama atau bercampur dengan serabut
aferen somatik.
MEMBRANA MUKOSA
Membrana mukosa adalah nama yang diberikan pada
alat yang melapisi bagian dalam organ atau saluran
yang berhubungan dengan permukaan tubuh. Mem-
brana mukosa terdiri atas selapis epitel yang disokong
oleh selapis jaringan ikat, lamina propria. Otot polos,
yang dinamakan muscularis mucosa, kadang-kadang
terdapat di dalam jaringan ikat tersebut. Membrana
mukosa dapat atau tidak dapat mensekresikan mukus
pada permukaannya.
MEMBRANA SEROSA
Membrana serosa melapisi bagian dalam rongga-
rongga yang ada di dalam tubuh dan melipat pada vi-
sera yang terletak bebas di dalam rongga-rongga ter-
sebut (Cambar 1-28). Membrana serosa terdiri atas
lapisan halus mesotel yang disokong oleh selapis tipis
jaringan penyambung. Membrana serosa yang mem-
batasi dinding rongga disebut lapisan parietalis, se-
dangkan yang meliputi visera disebut lapisan visce-
ralis. Celah sempit yang memisahkan lapisan-lapisan
ini membentuk cavitalis pleuralis, cavitas pericar-
diaca, dan cavitas peritonealis yang mengandung
sedikit cairan serosa; atau disebut eksudat serosa.
Eksudat serosa melicinkan permukaan membran dan
memungkinkan kedua lapisan membran bergesekan
dengan mudah satu dengan yang lain.
Mesenterium, omentum, dan ligamentum serosa
diuraikan pada bab-bab lain pada buku ini.
Lapisan parietalis membrana serosa berkembang
dari somatopleura dan mendapatkan banyak persarafan
dari saraf spinal. Oleh karena itu, Iapisan parietalis
bronchus principalis
pleura parietalis
ffii
pleura visceralis
$:ti cavum pleura
Gambar 1-28. Susunan pleura di dalam rongga thoraks. per-
hatikan bahwa dalam keadaan normal cavitas pleuralis
merupakan ruang berbentuk celah, dengan pleura parietalis dan
viseralis yang dipisahkan oleh sedikit cairan serosa.
 ANATOMI
peka terhadap semua sensasi umum seperti raba dan
nyeri. Lapisan visceralis berkembang dari splanchno-
pleura dan dipersarafi oleh saraf-saraf otonom. Lapisan
visceral tidak peka terhadap raba dan suhu, tetapi
sangat peka terhadap regangan.
TULANG
Tulang adalah jaringan hidup yang strukturnya dapat
berubah bila mendapat tekanan. Seperti jaringan ikat
lain, tulang terdiri atas sel-sel, serabut-serabut, dan
matriks. Tulang bersifat keras oleh matriks ekstrase-
lularnya mengalami kalsifikasi, dan mempunyai derajat
elastisitas tertentu akibat adanya serabut-serabut
organik. Tulang mempunyai fungsi protektif, misalnya
tengkorak dan columna vertebralis melindungi otak
dan medulla spinalis dari cedera; sternum dan iga-iga
melindungi visera rongga thorax dan abdomen ba-
gian atas (Cambar 1-29). Tulang berperan sebagai
pengungkit seperti yang dapat dilihat pada tulang
panjang ekstremitas. Selain itu, tulang merupakan tem-
pat penyimpanan utama untuk garam calcium. Sum-
sum tulang belakang yang berfungsi untuk membentuk
sel-sel darah terdapat di dalam dan dilindungi oleh
tulang.
Tulang terdiri atas dua bentuk, tulang kompakta
dan tulang spongiosa. Tulang kompakta tampak se-
bagai masa yang padat; tulang spongiosa terdiri atas
anyaman trabekula (Cambar 1-30). Trabekula tersusun
sedemikian rupa sehingga tahan akan tekanan'dan
tarikan yang mengenai tulang,
Klasifikasi Tulang
Tulang dapat diklasifikasikan secara regional atau ber-
dasarkan bentuk umumnya. Klasifikasi regional diring-
kas dalam Tabel 1-2. Tulang dapat dikelompokkan
berdasarkan bentuk umumnya: (a) tulang panjang, (b)
tulang pendek, (c) tulang pipih, (d) tulang iregular, dan
(e) tulang sesamoid.
Tulang Paniang
Tulang-tulang panjang ditemukan pada ektremitas
(contoh, humerus, femur, ossa metacarpi, ossa metatar-
sai, dan phalanges). Panjangnya lebih besar dari lebar-
nya. Tulang ini mempunyai corpus berbentuk tubular,
diaphysis, dan biasanya dijumpai epiphysis pada
ujung-uj ungnya. Selama masa pertumbuhan, d iaphysis
dipiSahkan dari epiphysis oleh cartilago epiphysis'
Bagian diaphysis yang terletak berdekatan dengan
cartilago epiphysis disebut metaphysis. Corpus mem-
punyai cavitas medullaris di bagian tengah yang berisi
\ sumsum tulang (medulla ossium). Bagian luar corpus
terdiri atas tulang kompakta yang diliputi oleh selubung
jaringan ikat yaitu Periosteum.
DASAR 31
Ujung-ujung tulang panjang terdiri atas tulang
spongiosa yang dikelilingi oleh selapis tipis tulang
kompakta. Facies articu laris uj ung-uj ung tu Iang d puti
iIi
oleh cartilago hyalin.
Tulang Pendek
Tulangtulang pendek ditemukan pada tangan dan kaki
(contohnya, os scaphoideum, os lunatum, talus, dan
calcaneus). Bentuk tulang ini umumnya segiempat dan
terdiri atas tulang spongiosa yang dikelilingi oleh sela-
pis tipis tulang kompakta, Tulangtulang pendek
diliputi periosteum dan facies articularis diliputi oleh
cartilago hyalin.
Tutang Pipih
Tulang pipih ditemukan pada tempurung kepala (con-
toh, os frontale dan os Parietale).
Bagian dalam dan luar tulang ini terdiri atas lapisan
tipis tulang kompakta, disebut tabula, yang dipisahkan
oleh selapis tulang spongiosa, disebut diplo6. Scapula
termasuk di dalam kelompok tulang ini walaupun
bentuknya irregular.
Tutang tregutar
Tulangtulang iregular merupakan tulang yang tidak
termasuk di dalam kelompok yang telah disebutkan di
atas (contoh, tulangtulang tengkorak, vertebrae, dan os
coxae). Tulang ini tersusun dari selapis tipis tulang
kompakta di bagian luarnya dan bagian dalamnya
dibentuk oleh tulang spongiosa.
Tulang Sesamoid
Tulang sesamoid merupakan tulang kecil yang dite-
mukan pada tendo-tendo tertentu, tempat terdapat
pergeseran tendo pada permukaan tulang. Sebagian
besar tulang sesamoid tertanam di dalam tendo dan
permukaan bebasnya diliputi oleh cartilago. Tulang
sesamoid yang terbesar adalah patella, yang terdapat
pada tendo musculus quadriceps femoris. Contoh lain
dapat ditemukan pada tendo musculus flexor pollicis
brevis dan musculus flexor hallucis brevis. Fungsi '
tulang sesamoid adalah mengurangi friksi pada tendo,
dan merubah arah tarikan tendo.
Jejas pada Permukaan Tulang
Permukaan tulang menunjukkan berbagai jejas atau
iregularitas. Bila terdapat perlekatan fascia, ligamen-
tum, tendo, atau aponeurosis, tulang akan menjadi
menonjol atau kasar. Permukaan tulang yang kasar ini
tidak dijumpai pada waktu lahir. Jejas ini timbul pada
waktu pubertas dan secara progresif menjadi lebih
nyata pada waktu dewasa' Tarikan struktur-struktur
 32
Gambar 1-29. Rangka. A. Dllihat dari anterior. B. Dilihat dari lateral.
fibrosa ini menyebabkan periosteum menonjol dan di
bawahnya terjadi endapan tulang baru.
Pada keadaan teftentu jejas ini besar dan diberi
nama khusus. Beberapa jejas yang penting diringkas
pada Tabel 1-3.
Sumsum Tulang
Sumsum tulang terdapat di dalam cavitas medullaris
tulang panjang dan tulang pendek serta substantia
spongiosa tulang pipih dan tulang iregular. pada waktu
lahir, semua sumsum tulang djlam tubuh berwarna
merah dan hematopoeitik. Aktivitas pembentukan_
darah lambat laun berkurang dengan bertambahnya
usia, dan sumsum tulang merah (medulla ossium rubra)
BAB 1 Pendahuluan
coccygeus
metatarsi
B
akan digantikan oleh sumsum tulang kuning (medulla
ossium flava). Pada usia 7 tahun, sumsum kuning mulai
tampak pada tulangtulang distal ekstremitas. per_
gantian sumsum ini lambat laun bergerak ke arah
proksimal sehingga pada saat orrng rn*lrdi dewasa,
sumsum merah hanya dijumpai pada tulang_tulang
tengkorak, columna vertebralis, dinding thorax, tulangl
tulang gelang bahu dan panggul, serti caput humeii
dan caput femoris.
Semua permukaan tulang, kecuali permukaan yang
membentuk persendian, diliputi oleh lapisan jaringan
fibrosa tebal yang disebut periosteum. periosteum
mengandung banyak pembuluh darah, dan sel_sel yang
terletak lebih dalam bersifat osteogenik. periosteum
 33
ANATOMI DASAR

ffi?:E.:

'D
panjang (os humerus)' B' Tulang iregular
Gambar 1-30. Penampang berbagai jenis tulang. A. Tulang
parieial'e dipisahkan oleh sutura sagittalis)' D. Tulang sesamoid
(calcaneus). C.Tulang pipifi tO"" Ui"f''os
penyanggah untuk menahan gaya
(patella). E. perhatikan .uirnun iruo"cula yang bekerja sebagai
kompresi dan tarikan pada ujung proksimal femur'

pada cara yang kedua, mula-mula dibentuk model

khususnya berhubungan erat dengan tulang pada
iulung rawan dan kemudian diganti oleh tulang' Untuk
tempat-tempat perlekatan otot, tendo, dan ligamentum'
keterlngan lebih rinci mengenai perubahan selular
Berkas-berkas serabut kolagen yang di- kenal sebagai
di yang terjacli, dapat dibaca pada buku teks histologi atau
seiabut Sharpey berjalan diri peri- osteum. ke tulang
embriologi.
bawahnya. i'eiiosteum menerima banyak persarafan
Tulang tempurung kepala berkembang dengan
dan sangat peka.
cepat secara membranosa pada janin sehingga dapat
Perkembangan Tulang melindungi otak yang sedang berkembang yang terle-
tak di barirahnya. eada waktu lahir, beberapa daerah
Tulang berkembang dengan dua cara: membranosa
kecil di antara tulang-tulang tersebut tetap bersifat mem-
dan Jndochondral. Pada cara yang pertama, tulang
bran. Hal ini penting secara klinik karena memung-
berkembang langsung dari membrana jaringan ikat;
 34
BAB 1 Pendahuluan

Tabel 1-2 Klasifikasi Tulang Menurut Bagiannya dalam matriks yang berbentuk seperti agar_agar. Ma_
triks bertanggung jawab atas kekuatan dan ke*pegasan
Jumlah tulang rawan. Kecuali pada permukaan sendi, tilang
Bagian kerangkb tulahg, rawan diliputi oleh selapis membrana fibrosa yan!
dinamakan perichondrium. -ferdapat tiga bentuk
carti_
Kerangka aksial lago:
Tengkorak r Cartilago hyalin mempunyai banyak matriks amorf
Cranium .B yang mempunyai indeks bias yang sama dengan
Wajah .14 serabut-serabut yang terbenam di dalamnya. Selama
Tulangtulangpendengaran
.Hyoid 6 masa anak-anak dan remaja, cartilago hyalin
r l,
1
, berperan penting pada pertumbuhan tulang panjang
ivertebrae :
26
Sternum 1 [ur.?unt epiphysis terdiri atas cartilago hyalini
Cartilago ini sangat tahan terhadap robekan rlan
Costae 24
,Kerangkalapendikutai, l
meliputi hampir seluruh permukaan sendi sinovial.
, 'Gefang bahul ,l ' , . :' , Cartilago hialin tidak dapar diperbaiki bila meng_
Clavicula.,:,.:' ,,
;

': Scapula alami fraktur; tempat kerusakan diisi oleh jaringa;

.

2
":, ::: :
2 fibrosa.
ExtremitasSuperioy ,,. .
'Humerus ', . I :,': i,:l
Cartilago fibrosa mempunyai banyak serabut fibrosa
2 yang tertanam di dalam sedikit matriks. Fibrocarti-
Radius 2
Ulna lago ditemukan di dalam discus articularis (misalnya
2
Ossa Carpalia pada articulatio temporomandibularis, articulaticr
16
Ossa Metacarpalia 10
sternoclavicularis, dan articulatio genus) dan pada
Phalanges 28 permukaan sendi clavicula dan mandibula. Bila
Gelang panbgul, , rr_r_
,
sak, fibrocartilago dapat memperbaiki dirinya
:.,Os,co:ae ,, :'r .; ;
2
sendiri
secara lambat dengan cara yang sama dengan jaring_
Extremitas inferior
an fibrosa Iainnya di dalam tubuh. Discus articularis
Femur
2 mempunyai aliran darah yang sedikit dan oleh
,Patettat' ...' :. ,l
2
ka_
,FibuLa :",,;; ,,, ,,' .

Tibia
Ossa Tarsalia
Ossa Metatarsalia
,
Phalanges
kinkan tulang{ulang melakukan sejumlah gerakan
tertentu sehingga tengkorak dapat berubah bentuk
sewaktu turun melewati jalan lahir.
Tulang panjang ekstremitas berkembang secara
osifikasi endochondral. Osifikasi ini merupakan proses
yang lambat dan'baru selesai pada usia 1g-20
tahun
atau malahan lebih lama lagi. pusat pembentukan
tulang yang ditemukan pada .orpu, disef ut diaphysis;
sedangkan pusat pada ujung-ujung tulang disebut epi_
physis. Lempeng ru*un pid. masing_miasing ujung,
yang terletak.antara epiphysis dan diiphysis pada
tu_
yang sedang tumbuh disebut lempeng epiphysis.
lang
Metaphysis merupakan bagian diaphysis yang'berba_
tasan dengan lempeng epiphysis.
TULANG RAWAN
Tulang rawan (cartilago) merupakan bentuk jaringan
ikat yang sel-sel dan serabut-serabutnya tertanam di
,2
rena itu tidak dapat memperbaiki dirinya sendiri
bila
mengalami kerusakan.
z o Cartilago elastis mempunyai banyak
,t,14 serabut elastis
yang tertanam di dalam matriks. Seperti yang
,10 dapat
28 diduga, tulang rawan ini sangat ftetsifei dan dite-
206 mukan pada auricula, meatus acusticus externus,
tuba auditiva, dan epiglottis. Bila rnengalami keru-
sakan tulang rawan ini dapat memperSaiki dirinya
sendiri dengan jaringan fibrosa.
Cartilago hyalin dan cartilago fibrosa cenderung
mengalami kalsifikasi atau malahan nrengalami
osi_
fikasi pada kehidupan selanjr,rtnya.
EFEK SEKS, RAS,
DAN UMUR PADA STRUKTUR
Anatomi deskriptif lebih berpusat pada pada bentuk
an.atomi yang sudah pasti. Namun, para medis
harus
selalu ingat bahwa terdapat perbedaan seksual
dan ras,
dan struktur serta fungsi tubuh berubah selaras
dengari
pertumbuhan dan usia.
Laki-laki dewasa cenderung lebih tinggi diban_
dingkan dengan perempuan deirasa, dan mimpunyai
tungkaiyang lebih panjang; tulang laki_laki lebih besar
dan lebih berat, serta otot-ototnya lebih besar.
Laki_laki
mempunyai lemak subkutan yang lebih sedikit se_
hingga mempunyai bentuk tubuh
fang lebih angular.
Larynxnya lebih besar dan pita ,unrun!=u lebih panjang
 ANATOMI DASAR 35

Tabel 1-3. Jeias pada Permukaan Tufang

Contoh

-LiheanuCha|issuFerior.padaosoccipitale'....,.i:'..
Tuberositas supracondylaris medialis dan lateralis pada os humerus
Qiista :''' : ':' ; ' . "':::1 ": ,
Crista iliaca pada
: :::r::t,
os coxae
:
::'::::.
Elevasi bulat
,:ri-
':
TUbgfCUlUm t:::i:.
:r:r. , :::: .,r,iii : :::r;':
Protuberaniia , ,.-r i:., Protuberantia occipitalis externa
rr.. ...
Tuberositas
,,Malleolus
:::ir:ii.;:1:::::::: : :, ..::,. ;, :,:,::rt:. '+ul"i*itau*ajoi:drh'mi;'aiol,iumeius
rvrJreaJt'ineailii* iini"' 0"n,,*itwroi ruteratii {inula
Trochanter,,,, : ,, Trochanter major dan minor os femur
Elevasi tajam
Spina atau procbSsus spinosus , ; ; Sp ina :.ischiadica, processuSr Sp!nosus, vertebrae
Processus styloideus
Ujung yang rnelebar untuk pdrsehdian
Caput

i . -11,' t,",
Condylus !aIer:alis,dan condiluS medialis-femoris
EpicondyluS (tgnjolan y,,ang terletbk'tepai di ..En;ono'tusmedai$dffiratrfemoris '
atas condylus)
Daerah kecil,.:datar, untUt perqendian".
Fovea Fovea capitulum costae,fntuk perSendiah dehgan Colpus vertebrae
Cekungan
lncisura incisura ischiadica mhior; pada os eoxee:':"' . , i
,,, ,,' ,

Sulcus Sulcus bicipitalis os humerus

, ,FoSsa ,:,,.,
:: .i: t, i
',.: Fossa olecranii os humerus.Jossa acetabfJli os Coxae :. r ': .

Lubang :
. ,,i,
: .' ,.'
,,1, r; , .,- ;:
Fissura
Foramen Foramen infiaorbitale pada os maxilla
Canalls Caroticus paOa os temporafe - .',' 1
Canalis
Meatus Medtus.acUsticusexternuspada.:ostempoiale.

sehingga suara menjadi lebih dalam. Laki-laki mem-
punyai jenggot dan rambut tubuh yang kasar. Laki-laki
mempunyai rambut ketiak dan rambut pubis, dan
rambut pubis meluas sampai ke daerah umbilicus.
Wanita dewasa cenderung lebih pendek diban-
dingkan laki-laki dewasa dan mempunyai tulangtulang
yang lebih kecil dan otot-otot lebih sedikit. Wanita
mempunyai lebih banyak lemak subkutan, penim-
bunan lemak pada payudara, panggul, dan paha
sehingga perempuan terlihat lebih bulat. Rambutnya
lebih halus dan kulitnya tampak lebih
Perempuan mempunyai rambut ketiak dan rambut
pubis, tetapi rambut pubis tidak meluas sampai ke
umbilicus. Perempuan dewasa mempunyai payudara
lebih besar dan pelvis yang lebih lebar dibandingkan
dengan laki-laki. Perempuan mempunyai sudut lateral
siku yang lebih luas sehingga deviasi lateral lengan
bawah terhadap lengan atas juga lebih besar.
Sampai kira-kira umur 10 tahun, anak laki-laki dan
perempuan tumbuh dengan kecepatan yang hampir
sama. Sekitar umur 12 tahun, anak laki-laki sering
mulai tumbuh lebih cepat dibandingkan anak perem-
puan sehingga kebanyakan remaja laki-laki lebih tinggi
dari remaja perempuan.
Pubertas dimulai antara umur 10 sampai 14 tahun
pada perempuan dan antara umur 12 sampai 15 tahun
pada anak laki-laki. Pada waktu pubertas, payudara
anak perempuan mulai membesar dan pelvis melebar.
Pada anak laki-laki, penis, testis, dan scrotum mem-
besar. Pada kedua jenis kelamin akan muncul rambut
ketiak dan pubis.
Perbedaan ras dapat dilihat pada warna kulit,
halus.
rambut, mata, serta bentuk dan ukuran mata, hidung,
dan bibir. Orang Afrika dan Skandinavia cenderung
tinggi karena memiliki tungkai yang panjang, sedang-
kan orang Asia cenderung pendek karena memiliki
tungkai yang pendek. Kepala orang Eropa Tengah dan
Asia cenderung bulat dan lebar.
Sesudah lahir dan selama masa anak-anak, fungsi
tubuh secara progresif menjadi lebih efisien dan
mencapai puncaknya pada usia dewasa muda. Pada
usia akhir dewasa dan manula, banyak fungsi tubuh
menjadi kurang efisien.
 36 BAB
ventriculus
Gambar 1-31 . Radiograf postero-anterior thorax.
ANATOMI RADIOGRAFIK
Sebagai seorang dokter Anda sering dipanggil untuk
mempelajari anatomi yang normal dan abnormal
perti yang terlihat pada foto rontgen. Memahami anato-
mi radiografik yang normal memungkinkan seseorang
mengetahui kelainan dengan cepat seperti patah tulang
atau tumor.
Bentuk anatomi radiografik yang paling sering di-
pelajari adalah radiograf (foto rontgen), yang mem-
berikan suatu gambaran dua-dimensi tentang bagian
dalam tubuh (Gambar 1-31). Untuk menghasilkan ra-
diograf seperti ini, seberkas sinar X dipancarkan me-
lalui tubuh dan mengenai film. Jaringan dengan
densitas yang berbeda memperlihatkan gambaran
densitas yang berbeda pula pada radiograf (atau layar
flurosensi). Suatu jaringan yang densitasnya lebih besar
relatif menyerap (mengabsorbsi) sinar X lebih banyak
daripada jaringan yang densitasnya kurang. Jaringan
yang densitasnya sangat padat disebut radiopak,
sedangkan jaringan yang kurang densitasnya disebut
1 Pendahuluan
radiolusen. Tulang sangat padat dan lemak setengah
padat; jaringan lunak lain kurang padat.
Sayangnya, pemeriksaan radiograf-biasa me-
se- nunjukkan bayangan berbagai organ yang tumpang
tindih pada selembar film datar. Keadaan organ-organ
dan jaringan yang tumpang tindih sering mempersulit
pembacaan foto tersebut. Kesulitan ini diatasi dalam
batas tertentu dengan meletakkan film tegak lurus satu
dengan yang lain atau dengan membuat film stereos-
kopik.
Computed tomography (CT) scan atau Compu-
terized Axial Tomography (CAT) scan memungkinkan
untuk mempelajari lapisan-lapisan jaringan sehingga
jaringan dengan perbedaan densitas yang kecil dapat
dibedakan. CT scan berdasarkan pada ilmu fisika yang
sama dengan sinar X konvensional, tetapi digabung
dengan teknologi komputer. Sumber sinar X yang me- /-
mancarkan berkas sinar X berjalan melengkung di
sekitar bagian tubuh yang akan diperiksa. Berkas sinar
X yang menembus bagian tubuh dikumpulkan oleh
detektor khusus sinar X. Di sini sinar X diubah menjadi
 ANATOMI RADIOGRAFIK 37

artericarotis col.llllltlllls sllllstra

V. brachio-
cl avicul a cephalica
srnistra
A. brachicePhalica

arteri-
A. brachiocephalica subclavra
dextra
costa I

Puh.t.lo pulmo
(lobus kanan atas) (lobus kiri titas)

costa II
trachca

ocsophagus
scapula

costa III
corpus vertebra processus splllostls costa IV
thoracica lll

amentum maJUS
V mesenterica
suptrior
arterimesenterica
superior
pancreas
aorta

V cava
inierior

lobus dextra rerralis sinistra

hipatis

ren dextra

corPus vertebra
lumbalis II

atas setinggi vertebrae

Gambar 1-32. CT Scan. A. Thorax bagian atas setinggi vertebrae thoracica lll; B. Abdomen bagian
diri bawah. Dengan demikian, sisi kanan tubuh tampak pada sebelah kiri gambar.
lumbales ll. Semua CT Scan dilihat

impuls elektronik yang menghasilkan cetakan densitas
jaringan dalam irisan satu sentimeter tubuh yang dapat
dibaca. Dari cetakan ini komputer mengubahnya men-
jadi gambaran tubuh yang disebut CT scan, yang dapat
dilihit pada layar flurosensi dan dibuat fotonya untuk
pemeriksaan lebih lanjut (Cambar 1-32). Tindakan ini
aman dan cepat, berlangsung hanya beberapa detik
untuk setiap irisan , dan untuk sebagian besar pasien
tidak diperlukan obat Penenang'
Teknik Magnetic Resonance lmaging (MRl) meng-
gunakan sifat magnetik nukleus hidrogen yang diak-
tifkan oleh pancaran radiofrekuensi, yang disalurkan
oleh sebuah alat yang terdapat di sekitar tubuh.
Nukleus hidrogen yang aktif memancarkan gelombang
yang dapat ditangkap sebagai aliran listrik yang ter-
induksi. MRI sangat aman untuk pasien dan karena sifat
MRI dapat membedakan jaringan-jaringan lunak de-
ngan lebih baik, maka MRI lebih bermanfaat daripada
CT scan. Hal ini karena sebagian jaringan mengandung
lebih banyak hidrogen dalam bentuk air daripada
jaringan lainnya (Cambar 1-33).
 38
lobus fiontalis
mesencephalon
cavltas
nasi
palatum
lidah
Gambar 1-33. MRI kepala pada bidang sagital, memperlihatkan bagian-bagian
ISTILAH ANAToMI DrsrRIpTIr
'Mahasiswa
kedokteran' harus mengetahui dan me-
mahami istilah-istilah dasar anatomi. Dengan bantuan
kamus kedokteran, Anda akan tahu bahwa-memahami
istilah anatomi sangat membantu proses belajarAnda.
. Penggunaan istilah anatomi yang tepat
langan medik memungkinkan merekl berkomunikasi
oleh
dengan sejawat baik secara nasional maupun inter-
nasional. Tanpa istilah anatomi, orang tidak dapat
berdiskusi atau mencatat secara akurat kelainan fungsi
sendi, kerja otot, perubahan posisi organ, atau lokasi
pembengkakan atau tumor yang pasti.
KUUT
Pengetahuan umum mengenai arah garis insisi
sangat membantu ahli bedah dalam membuat insisi
yang akan menimbulkan jaringan parut yang secara
kosmetik dapat diterima. pengetahuan ini terutama
BAB 1 Pendahuluan
ventrikel IV
cerebel Ium
medulla
oblongata
medulla
spinalis
otak yang berbeda.
penting pada insisi daerah-daerah tubuh yang biasanya
tidak ditutupi oleh pakaian, misalnya ieorang wira_
niaga mungkin akan kehilangan pekerjaan bila iebuah
operasi meninggalkan jaringan parut yang mencolok di
wajahnya.
Lipatan kuku, folikel rambut, dan kelenjar sebasea
ka_
merupakan tempat-tempat yang umum dipergunakan
-staphyloco,ccus
oleh organisme patogen seperti aureus
untuk masuk ke dalam jaringan yang ada di bawahnya.
lnfeksi yang terjadi di antara kuku dan lipatan kuku
dinamakan paronikia. lnfeksi pada folikel iambut dan
kelenjar sebasea merupakan penyebab umum bisul.
Karbunkel adalah infeksi staphylococcus pada fascia
superficialis. Karbunkel sering timbul di tengkuk, dan
biasanya dimulai sebagai infeksi sebuah atau seke_
lompok folikel rambut.
Pasien yang berada dalam keadaan sfiock akan
menjadi pucat dan mengalami cutis anserina (goose_
f/esh) sebagai akibat aktivitas simpatis berlebihan" yang
 ANATOMI RADIOGRAFIK
menyebabkan vasokontriksi arteriola kulit dan kon-
traksi musculus arector Pilli.
Dalamnya sebuah luka bakar menentukan metoda
dan kecepatan penyembuhan. Luka bakar parsial pada
kulit akan diperbaiki dari sel-sel folikel rambut, kelenjar
sebasea, dan kelenjar keringat, dan sel-sel yang ada
pada pinggir luka bakar tersebut. Sebuah luka bakar
yang tebih dalam dari kelenjar keringat akan sembuh
secara lambat dan perbaikan dimulai hanya dari pinggir
luka, dan kontraktur yang terjadi disebabkan oleh
jaringan fibrosa. Untuk mempercepat penyembuhan
dan mengurangi terjadinya kontraktur, pada luka bakar
yang dalam sebaiknya dilakukan Tandur kulit.
Tandur kulit terdiri atas dua jenis:'sp/ltthickness
graft dan full- thickness graft. Pada sir/it-th ickness graft
sebagian besar epidermis, termasuk ujung-ujung pa-
pilla dermis diambil dari kulit donor dan diletakkan
pada kulit penerima. Penyembuhan tergantung pada
i."tutpuun kulit donor dalam memperbaiki sel-sel
epidermis pada tempat papilla dermis, sel-sel folikel
rambut, dan kelenjar keringat.
Full-thickness graft meliputi tandur epidermis dan
dermis supaya berhasil dibutuhkan pembentukan sir-
kulasi baru yang cepat pada kulit penerima. Tempat
donor biasanya ditutup dengan split-thickness graft'
Pada keadaan tertentu full-thickness grafting dibuat
dalam bentuk pedicle graft. Pada pedicle graft suatu
penutup full-thickness graft diputar dan dijahit pada
kulit penerima, dan meninggalkan pangkal penutup
dengan suplai darah yang utuh pada tempat donor'
npabila suplai darah yang baru telah terbentuk pada
tandur, pangkal tandur diPotong.
FASCIA
Pengetahuan mengenai susunan fascia profunda
sering dapat men.lelaskan jalur penyebaran infeksi dari
tempat primernya, misalnya berbagai lapisan fascia
pada leher menerangkan bagaimana cara infeksi dapat
menjalar dari daerah dasar mulut ke larynx.
Oror
Penentuan tonus otot merupakan pemeriksaan kli-
nis yang penting. Jika otot ditemukan dalam keadaan
flaksid, mungkin karena terputusnya neuron aferen,
eferen, atau keduanya yang berperan pada lengkung
refleks yang diperlukan untuk pembentukan tonus otot'
Contohnya ialah bila berkas saraf yang menuju ke otot
rusak, kedua neuron akan terganggu. Bila poliomyelitis
me- nyerang sel motorik di cornu anterius pada tingkat
meduila spinalis mempersarafi otot, neuron motorik
-- eferen tidak dapat berfungsi. Sebaliknya, bila otot
hipertonik, kemungkinan lesi terdapat di tingkat yang
lebih tinggi, pada medulla spinalis atau otak.
39
Pentingnya pengetahuan tempat perlekatan otot-
otot utama tubuh tidak perlu dinyatakan lagi. Hanya
dengan pengetahuart ini memungkinkan kita untuk
mengerti kerja normal atau abnormal masing-masing
otot atau sekelompok otot. Bagaimana mungkin sese-
orang dapat mencoba menganalisis, misalnya gaya ber-
jalan seorang penderita, tanpa mengetahui informasi ini?
Bentuk umum otot sebaiknya diketahui, mengingat
otot yang lumpuh atau tidak digunakan (seperti mi-
salnya yang terjadi pada immobilitas extremitas inferior
dengan gips) dapat menjadi atrofi dan dengan cepat
berubah bentuk. Pada kasus yang menyangkut extre-
mitas harus selalu diingat bahwa otot pada sisi kon-
tralateral dapat digunakan sebagai perbandingan.
TumNc
Segera setelah patah tulang (fraktur), penderita
mengalami nyeri lokal yang hebat dan tidak mampu
menggunakan bagian yang cedera. Deformitas munS-
kin dapat dilihat bila fragmen-fragmen tulang bergeser
secara relatif satu dengan yang lainnya. Derajat de-
formitas dan arah yang diambil oleh fragmen-fragmen
tulang tidak hanya tergantung pada mekanisme cedera
tetapi juga oleh tarikan otot yang melekat pada
fragmen-fragmen tersebut. Perlekatan ligamentum juga
mempengaruhi deformitas. Pada keadaan tertentu, mi-
salnya fraktur os ileum tidak terjadi deformitas, karena
permukaan dalam dan luar tulang ini diliputi oleh
banyak origo otot-otot. Sebaliknya, fraktur collum
femoris menimbulkan pergeseran yang besar. Otot-otot
kuat paha menarik fragme.n distal ke atas, sehingga
tungkai memendek. Otot-otot rotator lateral yang
sangat kuat memutar fragmen distal ke lateral sehingga
kaki menghadap ke lateral.
Fraktur tulang diikuti oleh banyak perdarahan
antara ujung-ujung tulang dan ke dalam jaringan lunak
di sekitarnya. Pembuluh darah dan sel-sel fibroblas dan
osteoblas dari periosteum dan endsosteum berperan
dalam proses penyembuhan.
Pada penyakit rachitis, terdapat gangguan mine-
ralisasi matriks tulang rawan pada tulang yang sedang
tumbuh. Hal ini menimbulkan keadaan sel-sel tulang
rawan yang terus tumbuh sehingga terdapat tulang
rawan yang berlebihan dan pelebaran Iamina epi-
physialis, Matriks tulang rawan yang mineralisasinya
jelek dan matriks osteoid yang lunak menyebabkan
tulang mudah bengkok di bawah tekanan berat badan.
Deformitas yang ditimbulkan termasuk pelebaran taut
costochondral (costocho ndral iunction), pembengkok-
an tulang-tulang panjang extremitas inferior, dan pe-
nonjolan os frontale cranium. Deformitas pelvis mung-
kin terjadi.
Gangguan lamina epiphysialis hanya terjadi pada
anak-anak dan remaja. Lamina epiphysyalis merupa-
 40 BAB"I
kan bagian tulang yang sedang tumbuh, yang terutama
berkaitan dengan pertumbuhan panjang tulang. Trauma,
infeksi, diet, olahraga, dan gangguan endokrin dapat
mengganggu pertumbuhan Iempeng cartilago hyaline,
yang mengakibatkan deformitas dan kehilangan fungsi.
Pada femur, misalnya, epiphysis femur proximal mung-
kin bergeser oleh karena tekanan atau beban yang
berlebihan. Panjang anggota gerak dapat bertambah
dengan pesat karena peningkatan vaskularisasi daerah
lempeng epiphysis sekunder akibat infeksi atau adanya
tumor. Pemendekan sebuah anggota gerak dapat ter-
jadi setelah trauma pada lamina epiphysialis yang
mengakibatkan pengurangan aliran darah ke cartilago.
Srruor
Luas pergerakan normal seluruh sendi sebaiknya
ditentukan. Bila tulang-tulang sebuah sendi tidak lagi
berada dalam posisi anatominya yang normal, makl
sendi disebut dalam keadaan dislokasi. Beberapa sendi
terutama peka terhadap dislokasi karena kurangnya
ligamentum penyokong, facies articulare yang kuiang
baik, atau hilangnya sokongan otot-otot yang adekuat.
Articulatio humeri, articulatio temporomandibularis,
dan articulatio acromioclavicularis merupakan contoh
yang baik. Dislokasi articulatio coxae biasanya conge-
nital, disebabkan oleh perkembangan mangkok sendi
yang tidak adekuat, yang dalam keadaan normal ber-
fungsi menfiksasi caput femoris pada posisinya.
Adanya discus cartilago di dalam sendi, terutama
pada sendi-sendi penyangga berat badan, seperti pada
articulatio genus, menyebabkan sendi-sendi tersebut
peka terhadap cedera olahraga. Selama pergerakan
yang cepat, hubungan normal antara diskus dan tulang
menjadi hilang, dan diskus hancur terjepit di antara
permukaan-permukaan penyangga berat badan.
Pada penyakit susunan saraf tertentu (misalnya
syringomyelia), sensasi nyeri pada sendi hilang. lni
berarti bahwa sensasi rasa nyeri yang merupakan tanda
bahwa sendi bergerak melampaui batas pergerakan
normal tidak dapat dirasakan. Fenomena ini meng-
akibatkan kerusakan sendi.
Pengetahuan mengenai klasifikasi sendi sangat
bermanfaat karena diketahui bahwa penyakit-penyakit
tertentu hanya mengenai jenis sendi tertentu, misalnya
artritis gonococcus menyerang junctura synovialis
yang besar seperti pergelangan kaki, siku, atau perge-
langan tangan, dan artritis tuberculosa juga menye-
rang junctura synovialis dan mulai pada membrana
sinovial atau pada tulang.
Perlu diingat bahwa sebuah saraf dapat menyarafi
lebih dari satu sendi, misalnya articulatio humeri dan
articulatio genus, keduanya medapatkan persarafan
dari nervus obturatorius. Jadi, pasien yang menderita
sakit yang terbatas pada salah satu sendi dapat mera-
sakan nyeri pada kedua sendi tersebut.
Pendahuluan
BURSA DAN VAGINA SYNoVIAtIs
Bursa dan vagina synovialis merupakan tempat
yang sering terkena trauma atau penyakit infeksi.
Contohnya adalah, selubung tendo extensor tangan
yang mungkin mengalami peradangan setelah
penggunaan berlebihan atau tidak lazim, dan pera-
dangan bursa prepatellaris yang dapat terjadi akibat
trauma karena sering berlutut di atas permukaan yang
keras.
PEMBULUH DIRRTI
Penyakit-penyakit pembuluh darah sering terjadi.
Anatomi permukaan arteria-arteria utama, terutama
pada anggota gerak sebaiknya dipelajari pada bagian
yang sesuai di buku ini. Sirkulasi kolateral sebagian
besar arteria-arteria besar sebaiknya dipahami dan
perbedaan antara end artery anatomic dan end artery
function al seharusnya d ibuat.
Semua arteria besar yang melalui sendi mudah
terpuntir selama pergerakan sendi. Namun aliran darah
distal tidak terganggu karena biasanya terdapat anas-
tomosis yang memadai antara cabang-cabang arteria
yang berasal dari arteria bagian proksimal dan distal
sendi. Pembuluh-pembuluh darah alternatif yang mele-
bar pada keadaan ini membentuk sirkulasi kolateral.
Pengetahuan tentang keberadaan dan letak sirkulasi
sangat penting diketahui pada keadaan penyumbatan
arteria besar yang terjadi akibat trauma atau penyakit.
Arteriae coronariae merupakan end artery func-
tional dan jika pembuluh ini tersumbat oleh penyakit
(sering terjadi penyumbatan arteria), otot-otot jantung
yang biasanya mendapatkan darah dari arteria ini akan
menerima darah yang insufisien dan mengalami nekrc-
sis. Penyumbatan sebuah arteria coronaria besar akan
mengakibatkan kematian penderita. (Lihat contoh ka-
sus pada permulaan bab ini).
Srsrrrv LturRnr
Sistem limfatik sering tidak diperhatikan oleh ahli
anatomi karena sistem ini sulit dilihat pada cadaver.
Akan tetapi, sistem ini sangat penting untuk praktek
dokter, dan aliran limf dari seluruh organ-organ penting
tubuh, termasuk kulit sebaiknya diketahui.
Seorang pasien mungkin mengeluh adanya sebuah
benjolan yang disebabkan oleh pembesaran sebuah
kelenjar limf. Dokter harus mengetahui bagian tubuh
yang mengalirkan cairan limfnya ke kelenjar limf ter-
sebut mengetahui tempat primer penyakitnya. pasien
sering tidak memperhatikan penyebab primernya, yang
mungkin merupakan kanker kulit kecil yang tida[ .-'
nyeri.
Sebaliknya, pasien mungkin mengeluh tukak lidah
yang sangat nyeri dan dokter harus mengetahui aliran
 ANATOMI RADIOGRAFIK
nn. supraclaviculares
T2
UO
T1
L2
L3
pambar 1-34. Dermatom dan distribusi saraf-saiaf kulit pada permukaan anterior tubuh
limf lidah untuk menentukan apakah penyakit itu telah
menyebar melewati batas lidah.
SISTEM SNRNT
Daerah kulit dipersarafi oleh sebuah nervus spi-
nalis, sebuah segmen medulla spinalis, yang disebut
dermatom. Pada tubuh, dermatom-dermatom yang ber-
dekatan saling tumpang tindih. Untuk menghasilkan
sebuah daerah anestesi yang lengkap, sedikitnya tiga
saraf spinalis yang berurutan harr"rs dipotong. Peta
41
n. cutaneus transversus colli
ramus cutaneus anterior n. intercostalis ll
n. cutaneus brachii lateralis superior
n. cutaneus brachii medialis
n. cutaneus antebrachii lateralis inferior
n. culaneus antebrachii medialis
n. culaneus anlebrachii laleralis
ramus cutaneus lateralis n. subcostalis
ramus femoralis n. genilofemoralis
n. medianus
n. ulnaris
n. ilioinguinalis
n. cutaneus femoris lateralis
n. obturalorius
n. cutaneus femoris medialis
n. cutaneus femoris inlermedius
ramus infrapalellaris n. saphenus
n. cutaneus suralis lateralis
n. saphenus
n. peroneus superficialis
n. peroneus profundus
dermatom permukaan anterior dan posterior tubuh
diperlihatkan pada Gambar 1-34 dan 1-35.
Pada anggota gerak, susunan dermatom lebih kom-
pleks karena pada perubahan embriologis anggota
gerak saat tumbuh dari dinding tubuh.
Seorang dokter sebaiknya memiliki pengetahuan
mengenai segmental (dermatom) persarafan kulit
karena dengan bantuan jarum atau sepotong kapas, ia
dapat menentukan apakah fungsi sensoris saraf spinal
tertentu atau segmen medulla spinalis tertentu ber-
fungsi normal.
 42 BAB 1 Pendahuluan

n. occipitalis major

n. spinalis cervicalis lll

n. auricularis magnus

n. spinalis cervicalis lV

n. occipilalis minor
n. supraclavicularis

n. spinalis thoracalis I

n. cutaneus brachii poslerior

n. culaneus brachii medialis

n. cutaneus antebrachii posterior

n. cutaneus anlebrachii medialis

n. culaneus antebrachii lateralis

ramus culaneus lateralis n. spinalis T12

ramus cutaneus posterior c7
n. spinalis L1, L2, dan L3 L1
c6
n. radialis S5
n. ulnaris
s4
ramus cutaneus poslerior
JJ
n. spinalis S1, 52, dan 53
L2
cabang n. culaneus femoris posterior
S2
ramus cutaneus femoris posterior

n- obluratorius

n- culaneus cruris lateralis

n. suralis

n. saphenus

n. planlaris laleralis s1

n. planlaris medialis L5

Gambar 1-35. Dermatom dan distribusi saraf-saraf kulit pada permukaan posterior tubuh.

Otot skelet juga mendapatkan persarafan sege-
mental. Sebagian besar otot-otot ini dipersarafi oleh
dua, tiga, atau empat nervi spinales/ atau dengan kata
lain jumlah segmen medulla spinalis yang samt. Untuk
melumpuhkan sebuah otot dengan sempurna, perlu
untuk memotong beberapa saraf spinal atau merusak
beberapa segmen medulla spinalis.
Mempelajari persarafan segmental semua otot
tubuh adalah .pekerjaan yang tidak mungkin. Walau-
pun demikian/ persarafan segmental otot-otot berikut
sebaiknya diketahui karena dapat diperiksa dengan
menimbulkan refleks sederhana pada pasien (Cambar
1-36).
r Refleks tendo musculus biceps brachii: C5 dan C6
(fleksi articulatio cubiti dengan mengetuk tendo mus_
culus biceps ).
r Refleks tendo musculus triceps branchii: C6,7, dan
B (ekstensi articulatio cubiti dengan mengetuk tendo
musculus triceps branchi i),
o Refleks tendo musculus brachioradialis: C5, 6, dan
7 (supinatio articulatio radioulnaris dengan menge-
tuk insersio tendo musculus brachioradi;lis).
 ANATOMI RADIOGRAFIK 43

{'-- \1

refleks tendo musculus ticeps

refl€ks tendo musculus biceps brachii

dan C7

Gambar 'l -36. Beberapa refleks tendo penting yang digunakan pada praktek kedokteran.

Refleks-refleks abdominalis superficialisis: (kon-
traksi otot-otot abdomen yang ada di bawahnya
apabila kulit digores), Kulit abdomen bagian atas
T6-7, kulit abdomen bagian tengah TB-9, dan kulit
abdomen bagian bawah T1o-12.
Refleks tendo patella: (refleks lutut) 12, 3, dan 4
(ekstensi articulatio genus bila tendo patella di-
ketuk).
Refleks tendo Achilles: (refleks pergelangan kaki) 51
dan 52 ( plantar fleksi articulatio talocruralis bila
tendo Achi I les diketuk).
44 BAB
Susunan Saraf Otonom
Banyak obat dan tindakan pembedahan yang dapat
mengubah aktivitas susunan saraf otonom, misalnya
untuk menurunkan tekanan darah dapat diberikan obat
yang menghambat ujung saraf simpatis sehingga me-
nyebabkan vasodilatasi pembuluh darah perifer. Pada
pasien yang menderita penyakit arteria yang menye-
rang arteria-arteria utama extremitas inferior, kadang-
kadang extremitas dapat diselamatkan dengan memo-
tong persarafan simpatis yang menuju ke pembuluh
darah. Tindakan ini menyebabkan vasodilatasi dan me-
mungkinkan jumlah darah yang cukup untuk mengalir
melalui sirkulasi kolateral dan dengan demikian meng-
hindari penyumbatan.
Errr Usln PADA Srnuxtun
Kenyataan bahwa struktur dan fungsi tubuh manu-
sia akan berubah sering dengan pertambahan usia
dapat dilihat dengan jelas, namun hal ini sering di-
abaikan. Beberapa contoh perubahan tersebut diberi-
kan di bawah ini:
Pelajarilah riwayat kasus berikut ini dan pilihlah ja-
waban terbaik dari pertanyaan-pertanyaan yang terdapat
sesudahnya.
Seorang pasien berusia 45 tahun mempunyai se-
buah tumor kecil, keras, dan dapat digerakkan,
pada dorsum pedis kanan, tepat proksimal pang-
kal ibujari dan superfisial terhadap tulang dan
tendo panjang otot extensor, tetapi profunda dari
fascia superficialisis.
1. Pernyataan di bawah ini benar untuk tumor tersebut,
kecuali.
A. Terletak pada permukaan atas kaki dekat pangkal
ibujari.
B. Tidak melekat pada os metatarsal l.
C. Terletak superficialis terhadap fascia profunda.
D. Terletak superficialis terhadap tendo musculus
extensor hallucis longus.
E. Melekat pada capsula articulatio metatarsopha-
langeal ibujari.
Seorang perempuan berusia 31 tahun mempu-
nyai riwayat poliomyelitis yang menyerang sel-
sel cornu anterius segmen thoracica bawah dan
lumbal medulla spinalis sisi kiri. Pada peme-
riksaan, dia mempunyai kelainan fleksi lateralis
kanan yang hebat pada columna vertebralis.
1 Pendahuluan
1. Ossa cranii bayi lebih elastis dibandingkan orang
dewasa, oleh karena itu fraktur cranium lebih se-
ring pada orang dewasa dibandingkan anak kecil.
2. Hati relatif jauh lebih besar pada anak-anak diban-
dingkan orang dewasa. Pada bayi, batas bawah hati
lebih rendah dari batas bawah hati orang dewasa.
lni merupakan perlimbangan penting bila mem-
buat diagnosis pembesaran hati.
3. Kandung kemih pada anak-anak tidak seluruhnya
terletak di dalam rongga pelvis karena ukuran rong-
ga pelvis anak kecil sehingga dapat ditemukan di
dalam rongga abdomen bagian bawah. Bila anak
tumbuh, pelvis membesar, dan kandung kemih
turun menjadi organ pelvis yang sesunggulrnya.
4. Pada waktu lahir, semua sumsum tulang adalah
sumsum tulang merah. Dengan bertambahnya
usia, sumsum merah menghilang dari tulang{ulang
anggota gerak sehingga pada orang dewasa seba-
gian besar ditemukan pada ossa cranii, thorax, dan
abdomen.
5. Jaringan Iimfatik mencapai derajat perkembangan
maksimal pada waktu pubertas dan sesudahnya
mengalami atrofi sehingga jumlah jaringan limfa-
tik pada orang tua sangat berkurang.
2. Pernyataan di bawah ini benar mengenai kasus di
alas, kecuali.
A. Virus poliomyelitis menyerang dan merusak sel-
sel motoris cornu anterius medulla spinalis.
B. Penyakit itu mengakibatkan paralisis otot-otot yang
biasanya menyebabkan fleksi lateralis columna
vertebralis pada sisi kiri.
C. Otot-otot sisi kanan columna vertebralis diton-
jolkan.
D. Kelainan fleksi lateralis kanan disebabkan oleh
degenerasi lambat serabut-serabut saraf sensorik
yang berasal dari otot-otot vertebra sisi kanan.
Seorang perempuan berusia 20 tahun mengalami
keseleo hebat pada pergelangan kaki kirinya se-
waktu bermain tennis. Saat dia mencoba meng-
gerakkan kakinya supaya telapak kaki mengha-
dap ke medial, dia merasakan nyeri yang hebat.
3. Apakah istilah anatomi yang tepat untuk pergerakan
kaki yang mengakibatkan rasa nyeri tersebut?
A. Pronasi
B. lnversi
C. Supinasi
D. Eversi
Seorang laki-laki berusia 25 tahun mempunyai
abses yang terletak pada daerah posterior leher.
 ANATOMI RADIOGBAFIK
4. Pernyataan anatomi di bawah ini benar untuk abses,
kecuali:
A. Abses mungkin terletak di sebelah profunda fascia
profunda.
B. Fascia profunda akan menentukan arah penye-
baran dari abses.
C. Abses akan diinsisi melalui insisi kulit vertikal.
D. Garis-garis lipatan penting untuk menentukan arah
insisi kulit.
E. Abses akan diinsisi melalui insisi kulit horizontal.
Seorang pekeria berusia 40 tahun menderita luka
bakar hebat pada permukaan anterior lengan
bawah kanan. Luas luka bakarnya sekitar 4 inci'
(10 cm'). Sebagian besar luka bakarnya adalah
superficialis dan hanya meluas ke dalam lapisan
superficialis dermis.
5. Pada luka bakar superficialis area epidermis akan
beregenerasi dari tempat-tem pat beri ku t ini, kecu al i.
A. Folikel rambut.
B. Glandula sebasea.
C. Pinggir luka bakar.
D. Ujung paling dalam kelenjar keringat.
6. Pada area yang kecil luka bakar menyusup sampai
pada fascia superficialisis; pada daerah ini sel-sel
epidermis akan beregenerasi dari tempat-tempat be-
rikut, kecuali:
A. Ujung kelenjar keringat yang terdapat dalam fascia
superficialis.
B. Pinggir luka bakar.
C. Kelenjar sebasea.
MRI daerah thoracica bawah columna vertebralis
seorang laki-laki berusia 63 tahun memperlihat-
kan adanya tumor yang menekan pada segmen
lumbalis medulla spinalis. la kehilangan sensasi
pada kulit permukaan anterior paha kiri dan tidak
mampu melakukan ekstensi sendi lutut kiri. Pada
pemeriksaan ditemukan bahwa otot-otot depan
paha kirinya mengalami atrofi dan tidak mempu-
nyaitonus, dan refleks tendo patella kiri hilang.
7. Pernyataan berikut ini benar untuk pasien tersebut,
kecuali:
A. Tumor mengganggu fungsi normal serabut-sera-
but eferen motorik medulla spinalis sisi kiri.
B. Musculus quadriceps femoris pada bagian depan
paha kiri mengalami atrofi.
C. Hilangnya sensasi kulit terbatas pada dermatom
L1,L2, L3, dan L4.
D. Hilangnya refleks tendo patella disebabkan oleh
gangguan pada segmen lumbalis I medulla spi-
nalis.
E. Hilangnya tonus otot disebabkan oleh gangguan
lengkung refleks saraf .
Seorang perempuan baru saia bekerja sebagai
pegawai di sebuah pabrik' Dia adalah seorang
teknisi mesin, dan 6 iam sehari dia harus meng-
45
gerakan pengungkit berulang kali, yang membu-
tuhkan pergerakan ekstensi dan fleksi sendi per'
gelangan tangan kanannya. Pada akhir minggu
kedua dia bekerja, dia mulai merasakan nyeri pa-
da permukaan posterior pergelangan tangan dan
dia menemukan pembengkakan pada daerah ter-
sebut.
8. Pernyataan berikut ini benar untuk pasien tersebut,
kecuali:
A. Gerakan ekstensi articulatio radiocarpalis (per-
gelangan tangan) dilakukan oleh beberapa otot
termasuk musculus extensor digitorum.
B. Terdapat kelainan pada sendi pergelangan tangan.
C. Pergerakan tendo-tendo terhadap vagina syno-
vialis yang berulang dan tidak biasanya dapat
mengakibatkan inflamasi traumatik pada vagina
synovialis.
D. Diagnosisnya adalah tenosinovitis traumatika pada
tendotendo panjang musculus extensor digitorum.
Seorang remaja berumur 19 tahun dicurigai men-
derita leukemia. Untuk memastikan diagnosis
tersebut diputuskan untuk melakukan biopsi
sumsum tulang.
9. Pernyataan berikut ini mengenai tindakan di atas be-
nar, kecuali:
A. Biopsi dilakukan pada ujung bawah os tibia'
B. Contoh sumsum tulang merah dapat diperoleh dari
sternum atau crista iliaca.
C. Pada waktu lahir semua sumsum tulang dalam
tubuh benvarna merah dan berfungsi hemato-
Poetik.
D. Kegiatan pembentukan sel darah pada sumsum
tulang pada banyak tulang panjang menurun
dengan bertambahnya usia, dan sumsum tulang
merah lambat laun diganti oleh sumsum tulang
kuning.
Seorang perempuan berusia 22 tahun menderita
infeksi hebat pada pinggir lateral kuku iari te-
lunjuk kanannya. Pada pemeriksaan, didapatkan
serangkaian garis merah yang tersebar pada
punggung tangan, sekitar permukaan lengan ba-
wah dan lengan atas, sampai pada celah ketiak.
10. Pernyataan berikut ini kemungkinan benar untuk
pasien tersebut, kecuali:
A. Palpasi pada celah ketiak kanan menunjukkan
adanya pembesaran beberapa nodus lympha-
ticus yang menimbulkan rasa sakit (lymphade-
nitis).
B. Garis-garis merah disebabkan oleh pembuluh limf
superficialisis pada lengan atas, yang berwarna
merah dan meradang (lymphangitis) dan dapat
dilihat melalui kulit.
C. Cairan limf dari lengan kanan memasuki aliran
darah melalui ductus thoracicus.
D. Cairan limf yang terinfeksi memasuki kapiler
limfatik dari celah-celah yang ada di jaringan.
 BAB 1 Pendahuluan

1. E. Tumor bergerak dan tidak terfiksasi pada capsula 6. C.

afticulatio. Tumor tersebut adalah neurofibroma 7. D. Refleks tendo patella (refleks lutut) meliputi segmen
neryus digitalis. L2, L3, dan L4 medulla spinalis,
2. D. B. B.
3. B. o A. Pada remaja usia 19 tahun, sumsum tulang pada
4. C. Jika mungkin, insisi kulit pada leher dilakukan dalam ujung bawah tibia berwarna kuning.
arah horizontal sesuai dengan garis-garis insisi kulit. 10. C. Cairan limf extremitas superior dextra memasuki
R D. aliran darah melalui ductus lymphaticus dextra.

Pilihlah satu jawaban yang paling tepat. C. AdanB

D. Bukan A dan B
l.,Seorang pasien yang berdiri.dalam posisi anatomi:
A, Menghadap ke,lateral , ' ,

,8. Telapak'tangan mengarah ke medial ; berikan klasifikasi yang paling cocok.

O; Tumit berjarak beber.apa inci
:
g, extremitas,rup"no,nv"ierrbiak bada pinggir rubuh ,
z. Sborans pasibnl metalukan ] 6;;k;;'i1""nii
';;; ,
] ? lli:y]"ll
t:?11!nytlris inferior

.articutat]olcoxae,OitaOia,, "-'=' llt ?:Yi^9,!t11lu!_"ls-turans tengkorak

A. Menggerakkan exrremiras inferior
-, menjauhi garis
'-"r-""' v*"" 3 9::91:l::Y:'
B Kartilaginosa
tengifr pada nioanglkoi; i:'=
B. Meiggerakkan exiremitas inferior
paOi6iOahg paramedian.
'- posterior
- - , ke '--'' '-' ID; Bukan
li?t?:,salah satu di atas
C. Menggerakan extremitas inferibr:ke :anterior pada
n se- ,,|!lil3n
rrrref"ti,[in--i[uiio:'puOu extremitas inferior contoh yang'sesuai dari daftar sendi:
ni"gg"p"rrrk;";J;;r;;ftr'"i""rriltr"oi"i sendi'
E. Menggerakkan extremitas inferior ke bidanq mid-
sasitat 13. ,Sendi engsel
1;. ail;""ijuioio""

:1::*1f
bawah ini il^:"^'j"1..:j:"I3:^l:"_s,
dengan suatu struktur atau l:rdaryal.
peristiwa
di j;: 5enoi perana

i;"il;il1;il:;il;iil;.';;i*ffi'JH
i^i:s ir-..--l-::-
dapat digunakan r:r- !r
lebih dari satu kali,
i;
a tlilll3li:fl";x?i'o"onalanseajarite,unjuk
C Articulatioradiocarpea
3, Fascia,superficialis ,, ', D. Articulatio carpometacarpea ibujari
4, Fascia profunda , , , E. Bukan salah satu di atas
5. Otot skelet
A membagi bagian Calam extremitas menjadi ruang- y.1,1".k, sgtilP. ienis gerakan otot di bawah ini,

B. jaringan adiposa
c iil;;$;lt-- 17' P.ensserakutama
18' Fiksator
o. oukan irh rut, di atas
19. SinergiS
Uhtuk seiieF',senai'yang terdapat di bawah ini, 20. Antagonis

menstabilkan origo otot yang lain

6. Articulatio sternoclavicularis _ :nluk
8. Ar[iculatio talocruralis '
^ ^^^..^,
B. Meluncur
 ANATOMI RADIOGRAFIK
47

b' Sebtah,,otbt,iyang, mencegah pergerakan'yang D. Arteri yang diameternya kurang dari 0,1 rnm
', ' tidak.,Oiinginkan pada', sendi ,,:pelantara ,sehin$ga.' E. ,Pembuluh yang dindingnya tipis yang mem-
punyai diarneter tidak beraturan
, :' , oiot: iiinnya Oapat mefewatl sendi ini dan beker:ia, :

,, terutama,pada,sendi yang lebih distal . "' Untuk setiap struktur limfatik di bawah ini,
, E, Sebuah otot yang bekerja berlawanan dengan pilihhn struktur atau fungsi yang sesuai.
penggerak utama

Untuk setiap iJnis pembuluh darah di bawah ini,

25t. Kapiler limf . '

26, Ductus thoracicus l,

pilihlah definisi Yang sesuai.
27. Ductus lymphaticus dexira" : ir, "'
28. Nodus lymphaticus
'
A. Terdapat pada susunan saraf pusat
22. Vena porta
23. End artery anatomik B. Men$atirfan limf langsung darijaringan
24: Venula i ,, ". ,
c. iad'iii'atas jaringai limjatik oan Frempunvai
Remoutun.VanQ men$hubungkan dua buah jarinQ-
pembuluh aferen dan eferen
, ,,. 1:A.,,
, , an kapiler ,' ,., , :: . .D. Mengalirkan limf dari sisi kanan kepala dan
pemUutuir '
cabang-cabanQ terminalnya tidak
". , tenei ekstremitab superior kanan, dan sisi ka-
S.' iang
mbngadakan, anastomosis''dengan cabang'ca. nan thorax
'. ', bangtatau arteria yang mendarahi daerah didekat- E. Mengalirkan limf dari sisi kanan abdomen

: ' Cr pemb'utun yang.menghubungkan vena besar de-

1. E 8.A 15. B 22. A

2.C 9.8 16. D 23. B
3.8 10. c 17. C 24. C
4.4 11. C 18. A 25. B
5.C 12. A 19. D 26. E
6,8 13. E 20. E 27. D
14. A 21. D 26. w
7.D
 BAB
Thorax: Bagian I
Dinding Thorax
eorang perempuan berusia 20 tahun adalah iorori' penembakan tidak
disengaja dalam tembak-menembak kasus obat narkotika. pada pemerik-
L-/saan pasien memperlihatkan gejala-gejala perdarahan hebat dan dalam
keadaan shock. Nadinya cepat dan tekanan darahnya sangat rendah. Terdapat
luka tembak masuk dengan diameter kurang lebih 1 cm padispatium intercostale
keempat kiri, sekitar 3 cm dari pinggir lateral sternum. Tidak terdapat Iubang
keluar. Terdapat bunyi pekak pada perkusi bagian kiri dinding thorax, dan suarl
nafas tidak terdengar pada sisi tersebut. segera dimasukkan slang dada (chest
tube) ke dalam dinding thorax. oleh karena banyak darah yang keLar dari slang
tersebut, diputuskan untuk melakukan torakotomi. Dokter dengan hati-hati
menghitung costa untuk menentukan spatium intercostale keempat dan me-
motong lapisan jaringan untuk mencapai cavitas pleuralis. Dokter terutama
berhati-hati untuk menghindari struktur-struktur anatomi yang penting.
Insisi dibuat pada spatium intercostale keempat kiri sepanjang garis yang
terbentang dari pinggir lateral sternum sampai pada linea axillaris anterior.
struktur-struktur berikut ini dipotong: cutis, jaringan subcutan, musculi pectorales
dan musculus serratus anterior, musculi intercostales externi dan membrana
intercostalis anterior, musculi Intercostales interna, fascia endothoracica, dan
pleura parietalis, Arteria thoracica interna yang turun tepat di lateral sternum dan
arteria, vena, neryLrs intercostalis harus dihindari pada waktu dilakukan pe-
motongan jafingan-jaringan untuk masuk ke dalam rongga dada. penyebab per-
darahan adalah perforasi atrium sinistrum oleh peluru. Dokter harus mempunyai
pengetahuan tentang anatomi dinding thorax untuk menegakkan diagnosa
dengan cepat dan menentukan tindakan yang tepat.

48
 DAFTAR ISI BAB
Anatomi Dasar 49
Pintu-pintu Thorax 49
Struktur Dinding Thorax 50
Sternum 50
Cartilagines Costales 51
Costae 51
Spatium I ntercostale 54
Musculi lntercostales 54
Arreriae dan Venae
Intercostales 57
Nervi lntercostales 57
M e mb rana Su PraPl e u ris 58
Fascia Endotharacica 59
Diaphragma 59
Arteria Thoracica lnterna 61
Vena Thoracica lnterna 61
Musculi Levatores Costarum 61
Musculus Serratus Posterior
SuPerior62
Musculus Serratus Posterior
lnferior 62
Anatomi Radiogralik 63
Anatomi Permukaan 63
Dinding Anterior Thorax 64
Costae 64
Diaphragma 65
Papilla Mammaria 65
Denyut APex Cordis 65
Plicae Axillares 65
Dinding Posterior Thorax 65
Garis-garis Orientasi 67
Trachea 67
Paru (Pulmo) 67
Pleura 68
Jantung (Cor)70
Pembuluh Darah Thorax 70
Glandula Mammaria 70
Catatan Klinik 71
Pemecahan Masalah Klinik 78
Jawaban Masalah Klinik 79
Tipe Soal Uiian Negara 80
Jawaban Soal Ujian Negara 81

SASARAN BELAJAR
Meskipun dinding thorax kuat, trauma tumpul ataupun
Pengetahuan mengenai struktur dinding lhorax dan
tajam dapat meiusak organ-organ lunak yang ada di
diaphralma penting untuk mengerti pergerakan normal
bawahnya. Keadaan ini terutama, pada masa kece-
dinding thorax dalarn proses pernafasan.
lakaan ialu lintas, luka tusuk, dan luka tembak sering
Di dalam rongga thorax terdapat organ-organ yang
penting untuk mempertahankan ilehidupan seperli paru,
jantung, dan pembuluh-pembuluh darah besar. Ditambah Oleh karena secara klinik dinding thorax penting,
maka pemeriksaan cenderung tedokus pada area ini'
lagi, paia bagian bawah rongga thorax terdapat organ
Pertanyaan-pertanyaan mengenai iga dan pergerakan-
abdonren bagian atas seperti hepar, gaster' dan lien;
nya, pertet<aian dan fungsi diiphragma, isi spatium inter-
Cinding thorai ikut melindungi organ-organ ini.
costale merupakan pertanyaan yang seringkali diberikan.

visceralis, yang beralih di hilus pulmonalis ( tempat

aNar-gMI DA-SAB
Thorax (atau dada) adalah daerah tubuh yang terletak di
antara leher dan abdomen. Thorax rata di bagian depan
dan belakang tetapi melengkung di bagian samping,
Rangka dinding thorax yang dinamakan cavea tho-
racis dibentuk oleh columna vertebralis di belakang,
costae dan spatium intercostale di samping, serta ster-
num dan cartilago costalis di depan. Di bagian atas,
thorax berhubungan dengan leher dan di bagian bawah
dipisahkan dari abdomen oleh diaphragma. Cavea tho-
racis melindungi paru dan jantung dan merupakan tem-
pat perlekatan otot-otot thorax, extremitas superior,
abdomen, dan punggung.
Cavitas thoracis (rongga thorax) dapat dibagi men-
jadi: bagian tengah yang disebut mediastinum dan ba-
gian lateral yang ditempati pleura dan paru. Paru dili-
puti oleh selapis membran tipis yang disebut pleura
saluran udara utama dan pembuluh darah masuk ke
paru-paru) men.jadi pleura parietalis dan menuju ke
permukaan dalam dinding thorax. Dengan cara ini
terbentuk dua kantong membranosa yang dinamakan
cavitas pleuralis pada setiap sisi thorax, di antara
paru-paru dan dinding thorax.
Pintu-pintu Thorax
Cavitas thoracis berhubungan dengan pangkal leher
melalui pintu yang oleh para ahli klinik disebut aper-
tura thoracis superior (thoracic outlet). Disebut de-
mikian karena pembuluh-pembuluh darah penting dan
saraf-saraf keluar dari cavitas thoracis rnenuju ke leher
dan extremitas superior. (Ahli anatomi zaman dahulu
menyebutnya thoracic inlet). Apertura ini dibatasi di
sebelah posterior oleh vertebra thoracica l, di lateral

49
50 BAB 2 Thorax: Bagian I Dinding Thorax

oleh pinggir medial costael dan cartilagines costales, di brana suprapleuris; dan inferior oleh diaphragma, yang
anterior oleh pinggir superior manubrium sterni. Aper- memisahkan cavitas thoracis
Jan cavitas abdominis.
tura ini terletak miring menghadap ke atas dan depan.
Melalui lubang kecil ini berjalan oesophagus, trachea, STERNUM
dan banyak pembuluh darah dan saraf. Oleh karena
apertura ini letak miring, maka apex puru dun ;1";;" terletak di garis tengah dinding anterior tho-
l]:tiY-
rax' Sternum merupakan tulang pipih yang dapat dibagi
menonjol ke atas, ke daerah leher.
Cavitas thoracis berhubungan dengan abdomen T"nJ.udl tiga bagian: (a) manubrium sterni, (b) corpus
melalui lubang besar. Lubanglni dibaisi ai ,"n"fun sterni, dan (c) processus xiphoideus.
posterior oleh iertebra thoraci"ca XII, lateral Manubrium sterni merupakan bagian atas sternum
ol"*- yang masing-masing sisinya bersendi dengan clavicula,
gir costa yang melengkung, dan anterior "f"|..- lvfr
physis xiphosternalis. vutuiri Iubang n"-, "f "f-. iit, costales I dan bagian atas cartilagines
yung :il]l?clt"t
ll (Cambar 2-1). Manubrium sterni terletak
tupi oleh diaphragma ini, berjalan'ouropnugu"r-Jun :::lul:t
banyak pembuluh darah besar dun saruf,i;";;;r*- o"':ilapan dengan vertebra thoracica lll dan IV.
nya berjalan menembus diaphragma. " Bagtan atas, corpus sterni bersendi dengan manu-
brium sterni melalui sebuah junctura fibrocirtilaginea
yang disebut symphysis manubriosternalis. Bagian ba_
Struktur Dinding Thorax wah, corpus sterni bersendi dengan processus xiphoi-

Dinding rhorax di seberah ruar dirapisi oreh,kurit,dan

otot-otot yang melekatkan gelang bahu pada tubuh.
ffi:ff'e*n:i:il#iXlHTJ:"::?i:;[:l n:]
gian bawah cartilagines costales Il dan cartij.g;"*
Dindingthorax dilapisi oleh pleura parietalis. costales lll sampai Vll (Gambar 2-1), Cartilagines cos_
Dinding thorax di posterior dibentuk oleh pars tho- tales ll _ Vll bersendi dengan sternum melalui junctura
racica columna vertebralis; di anterior oleh sternum synovialis.
dan cartilagines costales (Cambar 2-1); lateral oleh professus xiphoideus merupakan
bagian sternum
costae dan spatium intercostale; superior oleh mem- yang paling bawah dan paling kecil. sternum meru-

corpus vertebra thoracica I

incisura costalis manubrium sterni

I
corpus sterni

manubrium sterni

incisura costalis ll
angulus sterni

incisura costalis lll

corpus sterni

incisura costalis lV

incisura costalis V

costa Xll

incisura costalis Vl processus xiphoideus

costae fluctuantes

incisura costalis Vll

A processus xiphoideus B
Gambar 2-1. A Permukaan anterior sternum. B Sternum, costae, dan cartilagines
costales membentuk rangka thorax

ANATOI\4I DASAR
v. brachiocePhalica sinistra
symphYsis
xiphosternalis
diaphragma
Gambar 2-2. Thorax dilihat dari lateral, menunjukkan hubungan
pakan cartilago hyalin pipih yang pada orang dewasa
'lidak
mengalami oisifikasi pada ujung proksimalnya'
ada iostae ataupun cartilagines costales yang melekat
paddnya.
' costales dan junctura synovialis yang kecil. Pasangan
Angulus sterni (Angulus Louis)yang dibentul< oleh
p"rr"ndiun manubrium sterni dengan corpus
dapat dikenali dengan adanya peninggian transversal
pada permukaan anterior sternurn (Carnbar 2"4
Peninggian transversal terletak setinggi cartilago costa-
lis ll, dan merupakan titik nrula perhitungan selrlua
cartiiagines costales dan costae. Angulus sterni terletak
berhadapan dengan discus intervertebralis di antara
vertebra thoracica lV dan V.
Symphysis xiphisternalis terletak berhadapan de-
ngan corpus vertebra thoracica lX (Garnbar 2-2)'
CARTILAGINES COSTALES
Cartilagines costales merupakan batang cartilago hya-
line yang menghubungkan 7 costae bagian atas dengan
pinggir iateral sternum, dan costae Vlll, lX, dan X de-
ngan ca(ilago tepat di atasnya. Cartilagines costales Xl
din Xll berakhir pada otot-otot abdomen (Carnbar 2-1)'
Carlilagines costales berperan penting dalam elas-
tisitas dan mobilitas dinding thorax. Pada manula, carti-
lagines costales cenderung kehilangan sebagian fleksi-
bil itasnya akibat kalsifikasi superfisial.
COSTAE
Terdapat 12 pasang costae yang semuanya melekat
pada vertebrae thoracicae (Gambar 2-1 , 2-3, 2-4, dan
51
a. carolis communis sinistra
antara lejas permukaan dengan tinggi vertebra
2-5). l-Lrjuh pasang costae yang teratas rnelekat di
anterior pada sternun'r rnelalui cartilagines costales'
Pasangan costae Vll, lX, dan X di anterior melekat satu
dengan yang Iain dan ke costa Vll rnelalui cartilagines
sterni costae Xl dan Xlltidak mempunyai perlekatan didepan
dan dinamakan costae fluctuantes'
' Costa tipikal berbentul< panjang, melintir, pipih,
dan tnempunyai pinggir atas yang membulat dan halus
serta pinggir bawah yang tajam dan tipis (Cambar 2-4
dan 2-5). t'inggir bawah tergantung bebas dan mern-
punyai sulcus costae yang berisi arteria, vena, dan ner-
vus intercostalis.
Costa mempunyai caput, collum, tuberculum, cor-
pus, dan angulus costae (Carrrbar 2-4 dan 2-5) Caput
costae mempunyai dua facies articularis untuk ber-
sendi dengan corpus veftebra yang nomorrtya sama dan
dengan u"rt"btu yang terletak tepat di atasnya (Canrbar
2-4). Collum costae merupakan bagian sernpit yang
terletak antara caput dan tuberculum.
Tuberculum costae merupakan tonjolan pada per-
mukaan lr-tar costa pada pertemuan collum dan corpus'
-fuberculum mempunyai facies articLrlaris r'rntuk ber-
sendi dengan processLls transversus vertebrae yang
nomornya sama (Cambar 2-4), Corpus costae berben-
tuk tipis, l<urus, dan melintir sepanjang surnbu pan-
jangnya, Pada pinggir inferiornya terdapat sulcus
costae. Angulus costae adalah tempat corpus costae
melengkung tajam ke depan Ujung anterior setiap
costa melekat pada cartilago costalisnya masing-
masing.
 52 BAB 2 Thorax: Bagian I Dinding Thorax

processus transversus

fovea costalis
processus transversus

processus articularis superiol

fovea costalis superior

\
I
I processus aticularis superior
V fovea costalis
processus transversus
fovea costalis superior
processus
corpus vertebrae transversus
berbentuk hati

corpus vertebrae
.l

processus spinosus fovea costalis inferior

incisura veft ebralis inferior

B processus articularis inferior

Gambar 2-3. Vertebra thoracica. A. Facies superior. B. Facies lateralis

fovea costalis processus transversi

fovea costalis superior

corpus vertebrae

tuberculum costae
discus intervertebralis

angulus costae

caput costae

collum costae sternum

potongan melintang costa

cartilago costalis
sulcus costae
Gambar 2-4, Costa V kanan bersendi di posterior dengan columna vertebralis dan di anterior
dengan sternum. perhatikan bahwa caput
costae bersendi dengan corpus vertebrae yang bernomor sama dan vertebrae yang terletak
tepat di atasnya. perhatikan juga adanya
sulcus costae di sepanjang pinggir bawah costi.
 ANATOMI DASAR
53

collum
facies articularis mtuk
corDus vertebrae
' di atasnva

facies articularis
untuk corPus
vertebrae ymg
sama nomomya
prngglr supenor
yang membulat

angulus
costae

prnggu
yang tajam

Gambar 2-5. Costa V kanan, dilihat dari posterior'

m. scalenus medius

plexus brachialis

kubah servicalis Pleura

insertio m. scalenus medius

m. scalenus anterior

insertio m scal enus

anterior

truncus bagian bawah Plexus

Av. subclavia
costa 1

pad_a sisi.kiri tubuh dan hubungannya dengan pinggir dalam costa

Gambar 2-6. Apertura thoracis superior, memperlihatkan cupula pleura
sering menyebut apertura thoracis superior sebagai
l. perhatikan juga adanya plexus brachialis dan arteria, vena'sub;lavia. iAhli anatomi
pintu masuk).
 54 BAB 2 Thorax: Bagian I Dinding Thorax

Costa ladalah costa atipikal/tidak khas. Tulang ini tuberculum costae sehingga memungkinkan collum
penting pada klinik karena mempunyai hubungan yang costae
setiap iga berputar"Iepanjang sumbu panjang-
erat dengan saraf-saraf bagian bawah plexus biachialis nya.
dan pembuluh-pembuluh utama lengan atas, yaitu
arteria dan vena subclavia (cambar 2-6). Costa I pipih sendi pada sternum
dari atas ke bawah dan mempunyai tuberculum pada
pinggir dalamnya yang disebut iuberculum ;rilli Symphysis manubriosternalis merupakan junctura car-
scaleni anterioris, iempat insersio 1'nrr.ulr, ;"1;;;; ttlaginea di antara manubriurn sterni dan corpus sterni.
anterior. Di anterior tuberculum, vena subcla;i; ;;: Sedikit gerakan angular mungkin dilakukan oleh angu-
nyilang costa; di posterior tuberculum terdaoat ,uf.* lus sterni.selama waktu respirasi.
subclavia, tempat arteria subclavia dun trunllil;f.;;; Symphysis xiphisternalis merupakan junctura
plexus brachialis menyilang c-artilaginea di antara processus xiphoideus (cartilago)
costa dan O"rnunr"*un
dengan tulang. dan corpus sterni. Processus xiphoideus biasanya me-
nyatu dengan corpus sterni selama usia dewasa muda.

Persendian Costae dan Cartilagines Costales SpATIUM INTERCOSTALE

Persendian caput costae Ruangan yang terletak di antara costa-costa disebut
Costa I dan ketiga costae yang terbawah mempunyai spatium intercostale. Masing-masingspatiurn berisi tiga
sebuah junctura synovialis dengan corpus u"it"biu" otot untuk respirasi: musculi inLrcostales exterr]i,
yang sesuai. Caput costae ll-lX bersendi melalr-ri musculi intercostales interni, dan musculi intercostale
junctura synovialis pada corpus vertebrae yang sama intimi. Musculi intercostales intimi di sebelah
dalam
nomornya dan corpus vertebrae yang ada tepat di dilapisi oleh fascia endothoracica, yang kemudian
atasnya (Cambar 2-4). dilapisi lagi dengan pleura parietalis. pernLuluh darah
dan nervi intercostales berjalan di antara lapisan tengah
Persendian Tuberculum costae dan lapisan paling daram otot-otot (carnbar 2-A Jan
'rubercutum
cosrae bersendi metatui juncrura syno-_
vialisl dengan processus transversus vertebrae, yang lff:'T*1il;il,T,!i:-,X??:j?:i :jTff HIi:
intercostalis (disingkat VAN).
sesuai nomornya (Gambar 2-4). (persendian tidak ada
pada iga ke Xl dan Xtt).
MUSCULI INTERCOSTALES
Persendian costochondral Musculi intercostales externi membentuk lapisan
Persendian costochondral merupakan junctura
cartila- yang paling luar. Arah serabut-serabutnya ke bawah
ginea,dantidakadagerakanyangmungkindilakukan. dan depan dari pinggir bawah costa ke pinggir atas
costa yang ada di bawahnya (Cambar 2_7). Otot
Persendian cartitagines costates densan sternum 5i;|:;rinjrfiH:Tr:T:x""::
T,iJ;?:iT?l[:
Cartilagines costales I melekat pada manubrium sterni, diganti oleh aponeurosis yang disebut
membrana
d9n tidak ada gerakan yang mungkin dilakukan intercostalis externa (Cambar Z-A1.
(Cambar 2-1), Cartilagines costales ll bersendi dengan Musculi intercostales interni membentuk lapisan
manubrium dan corpus sterni melalui sebuah tengah. Arah serabut-serabutnya ke bawah dan bela-
lunctura
synovialis yang dapat bergerak. Cartilagines costales lll kang dari sulcus costae ke pinggir atas costa yang ada di
"i)tot-otot
- Vll bersendi dengan pinggir lateral sternum melalui bawahnya (cambar 2-7i. beilati'n aari
junctura synovialis. (Cartilagines costales Vl, Vll, Vlll, sternum di depan sampai ke angulus costae di
IX, dan X bersendi satu dengan yang lain melalui belakang, tempat otot diganti oleh Jponeurosis yang
junctura synovialis yang kecil pada pinggirnya masing- disebut membrana intercJstalis interni (Cambar 2ig).'
masing. Cartilagines costales Xl dan Xll melekat padi
otclt abdomen). .Musculi intercostales intimi membentuk lapisan
paling dalam dan analog dengan musculus transversus
abdominis pada dinding anterior abdomen. Otot ini
Pergerakan Gostae dan Cartilagines Japisan otot yang tidak lengkap cJan rne-
Costales ::i:|j \"1
nyilang lebih dari satu spatium intercostale yang ter_
Costae I dan cartilagines costalesnya difiksasi pada manu- dapat di antara costa-costa. l3agian dalam otot ini ber-
brium sterni dan tidak dapat bergerak. Pengangkatan hubungan langsung dengan falcia endothoracica dan
dan penurunan costae selama respirasi diikutl oleh pleura parietalis iauniLun di bagian luar berhu-
gerakan-gerakan baik sendi-sendi pada caput maupun bungan dengan arteria, v"ena, dan nervus intercostalis,
 ANATOMI DASAR 55

Gambar 2-7. A. Potongan melalui

kulit spatium inlercostale. B. Struktur
fascia superficialis musculu,s serratus anlerior cavilas pleuralis (ruangan) yang ditembus oleh jarum bila di-
tusukkan dari Permukaan kulit ke
rongga pleura. Tergantung dari tem-
pat penusukan, musculi Pectorales
mungkin tertusuk demikian Pula
musculus serratus anterior.

V. inlercostalis
A. inlercoslalis
N. intercostalis

nrusculus intercostalis externus ' pleura visceralis

musculus intercostalis internus pleura parielalis

musculus inlercostalis intimus
A

kulit
pleura visceralis
fascia superficialis cavilas pleuralis (ruangan)
pleura parietalis dan fascia endothoracica
musculus musculus intercostalis inlimus
serratus anterior
musculus intercoslalis inlernus
jarum

rnuscu lus
inlercostalis exlernus
ramus posterior
B N. spinalis aorta lhoracalis
N. intercostalis
A. intercostalis poslerior
Gambar 2-8. Potongqn me- cabang muscular
lintang thorax, memperlihat- musculus inlercostalis
externus
kan distribusi neruus intercos-
talis, aderia intercostalis Pos- cabang untuk musculus intercoslalis
terior, dan arteria intercostalis pleura parietalis inlernus
anterior yang iipikal.
musculus intercostalis
intimus
ramus cutaneus laleralis membrana intercostalis posterior ramus culaneus laleralis

membrana inlercostalis anterior

A. intercostalis anterior
A. lhoracica interna

ramus cutaneus anterior ramus perforantes

 56 BAB 2 Thorax: Bagian I Dinding Thorax

Musculi intercostales intimi dapat dibagi menjadi tiga
bagian (Cambar 2-B), yang kurang lebih terpisah satu
dengan yang lain.
Kerja Musculi lntercostales
Bila berkontraksi, musculi intercostales cenderung
mendekatkan costae satu dengan yang lainnya. Jika
costa I difiksasi oleh kontraksi otot-otot yang terdapat
pada pangkal leher, yaitu musculi scaleni; musculi
intercostales akan mengangkat costae ll-Xll ke arah
costa l, seperti pada inspirasi. Sebaliknya, jika costa Xll
difiksasi oleh musculus quadratus lumborum dan
musculi oblieuus abdominis, costa I * Xl akan tertarik
ke bawah oleh kontraksi musculi intercostales, seperti

V. hemiazygos superior
V. intercostalis posterior

A. intercostalis posterior

N. intercostalis

I
i1tt,,,,,,1y',,
'J^r
muscurus

Aorta descendens
(pars thoracica aortae)

thoracica interna

A., V. epigastrica
su perior

Gambar 2'9. A. Permukaan dalam dari ujung posterior spatium intercostale yang khas; membrana intercostalis dibuang
supaya lebih
jelas. B. Permukaan anterior thorax memperlihatkan perialanan arteria. dan venae thoracica interna.
Vasa ini berjalan turun ke bawan
sekitar 1 jari dari pinggir lateral sternum.
 ANATOMI DASAR
pada ekspirasi. Selain itu, tonus musculi intercostales
selama fase-fase respirasi berperan dalam memperkuat
.laringan-jaringan yang ada di dalam spatium inter-
costale sehingga mencegah pengisapan ke dalam atau
pendorongan ke Iuar jaringan akibat perubahan tekan-
an intratorakal. Untuk keterangan Iebih lanjut menge-
nai kerja otot-otot ini, lihat mekanisme respirasi pada
Bab 3.
Persarafan Musculi lntercostales
Musculi intercostales dipersarafi oleh nervi intercos-
tales yang sesuai.
Arleria, vena, dan neryus intercostalis (berkas neu-
rovaskular), seperti pada dinding abdomen, berjalan di
antara Iapisan tengah dan lapisan paling dalam otot-
otot ( Cambar 2-7 dan 2-B). Berkas serabut tersusun dari
atas ke bawah sebagai berikut: vena intercostalis, ar-
teria intercostalis, dan neryus intercostalis (disingkat
VAN).
ARTERIAE DAN VENAE INTERCOSTALES
Setiap spatium intercostale mempunyai satu arteria
intercostalis posterior yang besar dan dua arteria inter-
costalis anterior yang kecil.
Arteriae intercostales posteriores dua spatium inter-
costale yang pertama berasal dari arteria intercostalis
suprema, cabang dari truncus costocervicalis dari ar-
teria subclavia. Arteriae intercostales posteriores pada
sembilan spatium intercostale yang terbawah diperca-
bangkan dari aorta thoracica (pars thoracica aortae)
(Cambar 2-B dan 2-9).
Arteriae intercostales anteriores pada enam spa-
tium intercostale yang pertama merupakan cabang
arteria thoracica interna (Cambar 2-B dan 2-9). Arteriae
intercostales anteriores pada spatium intercostale yang
lebig bawah dipercabangkan dari arteria musculophre-
nica, salah satu cabang terminal afteria thoracica interna'
Masing-masing arteria intercostalis memberikan
cabang untuk otot-otot, kulit, dan pleura parietalis.
Pada daerah glandula mammaria perempuan, cabang-
cabang yang menu}u ke struktur-struktur permukaan
sebagian besar adalah cabang yang besar'
Venae intercostales posteriores yang sesual menga'
lirkan darah kembali ke vena azygos atau vena hemia-
zygos (Cambar 2-9 dan 2-1 0), dan venae intercostales
anteriores mengalirkan darah ke vena thoracica inter-
na dan vena musculophrenica.
NERVI INTERCOSTALES
Nervi intercostales merupakan rami anteriores dari 11
nervi thoracici spinales yang peftama (Cambar 2-11).
Ramus anterior nervus thoracalis 12 terletak di abdo-
men dan berjalan ke depan di dalam dinding abdomen
sebagai nervus subcostalis.
57
V. azygos saat
hendak bermuara
ke v. cava superior
V. hemiazygos
superior
Vv. intercostales
posteriores
V. hemtazYgos
inferior
subcostalts dextra V. lumbalis
ascendens sinistra
Gambar 2-1 0" Diagram menunjukkan penalaan umum vena azy-
gos, vena hemiazygos accessoria (vena hemiazygos superior)'
dan vena hemiazygos (vena hemiazygos in{erior)
Setiap nervus intercostalis masuk ke dalam spatium
intercostale di antara pleura parietalis dan membrana
intercostalis interni (Cambar 2-7 dan 2-B). Kemudian
berjalan ke depan dan ke bawah bertemr'r dengan
afteria dan vena intercostalis di dalarn sltlcus costae
yang sesuai, di antara ntusculi intercclstales intimi dan
musculi intercostales ittlcttri. L.trant saraf yarrg pertama
didistribusikan di dalam spatiLlnr interrcostale. Nervi
intercostales Vll sampal lX rneninggalkan Lrjung ante-
rior spatium intercostale dengan berlalan di permukaan
dalam cartilagines costales, untuk masuk ke dalam
dinding anterior abdomen. Nervi intercostales 10 dan
11, berialan langsung ke dalam dinding abdomen ka-
rena costa yang sesuai dengan saraf ini merupakan
costa f lr,tctuantes.
Gabang-cabang
Lihat gambar 2-B dan 2-11 .
. Rami communicantes menghubungkan nervus inter-
costalis ke ganglion trunci symphatici (lihat Cambar
1-26). Ramus grisea bergabung dengan nervus
intercostalis di sebelah medial tempat ramr-rs alba
meninggalkan nervus intercostalis tersebut.
 58 BAB 2 Thorax: Bagian
ramus anterior
N. intercosto-
ramus
cutaneus
lateralis
Gambar 2-1 1. Perjalanan dua buah nervi intercostalis terhadap lengkung costa.
o Ramus collateralis yang berjalan ke depan dan ba-
wah menuju ke saraf utama pada pinggir atas costa di
bawahnya.
. Ramus cutaneus lateralis yang mencapai kulit pada
dinding samping thorax. Saraf ini bercabang men-
jadi ramus anterior dan ramus posterior.
. Ramus cutaneus anterior yang merupakan cabang
terminal saraf utama dan mencapai kulit dekat garis
tengah thorax. Saraf ini bercabang menjadi ramus
medial dan lateral.
r Rami musculares dipercabangkan dari saraf utama
dan ramus collateralisnya.
r Rami sensoris pleura ke pleura parietalis.
r Rami sensoris peritoneum ke peritoneum parietalis
(hanya intercostalis 7 sampai nervus intercostalis 9 )
Nervus intercostalis 1 dihubungkan dengan plexus
brachialis oleh suatu cabang besar yang sesuai dengan
ramus cutaneus lateralis nervi intercostales lainnya.
Sisa nervus intercostalis 1 sangat kecil dan tidak mem-
punyai ramus cutaneus anterior.
Nervus intercostalis 2 dihubungkan dengan nervus
cutaneus brachii medialis oleh sebuah cabang yang di-
namakan nervus intercostobrachialis, yang sama de-
ngan ramus cutaneus lateralis nervus intercostalis lain-
I Dinding Thorax
ramus postenof
N. spinalis
thoracalis 2
N. intercostalis
nya. Oleh karena itu nervus intercostalis 2 menyarafi
kulit ketiak dan sisi medial atas lengan atas. pada pe-
nyakit arteria coronaria, nyeri dirasakan sepanjang saraf
ini pada sisi medial lengan atas"
Dengan perkecualian tersebut di atas, enam nervi
intercostales yang pertama menyarafi (a) kulit dan
pleura parietalis yang meliputi permukaan luar dan da-
lam spatium intercostale, dan (b) musculi intercostales
yang terdapat pada setiap spatium intercostale, mus-
culus levator costarum, dan musculus serratus pos-
terior.
Selain itu, nervi intercostales 7 sampai 'l 1 menya-
rafi (a) kulit dan peritoneum parietalis yang meliputi
permukaan luar dan dalam dinding abdomen , dan (b)
otot-otot anterior abdomen, yaitu musculus obliquus
externus abdominis, musculus obliquus internus abdo-
minis, musculus transversus abdominis, dan musculus
rectus abdominis.
MEMBRANA SUPRAPLEURIS
Di sebelah atas, thorax berhubungan dengan pangkal
leher melalui apertura yang sempit" Sebagaimana telah
dijelaskan sebelumnya, apeftura ini dibatasi oleh ping-
gir atas manubrium sterni, pinggir medial costa l, dan
 ANATOMI DASAR 59

corpus vertebra thoracica l. Apertura thoracis superior

dilalui oleh alat-alat yang berjalan antara thorax dan
leher (oesophagus, trachea, pembuluh darah, dan
sebagainya) dan sebagian besar alat-alat tersebut
terletak dekat garis tengah. Pada setiap sisi alat-alat ini,
apertura ditutupi oleh lapisan tebal fascia yang disebut
membrana suprapleuris (Cambar 2-12). Lapisan fibro- pr0cc\sus
transvcrsus vcrt6rl
sa yang berbentuk tenda ini di lateral melekat pada cervicalis VII
pinggir medial costa I dan cartilago costalis l. Apexnya
melekat pada r.rjung processus transversus vertebra
cervicalis Vll dan di medial melekat pada fascia yang
meliputi alat-alat yang berjalan dari thorax menuju ke
leher. Fascia fibrosa ini melindungi pleura cervicalis
dan tahan terhadap perubahan tekanan intratorakal
yang terjadi selama pergerakan respirasi.

FASCIA ENDOTHORACIGA
Fascia endothoracica merupakan lapisan tipis jaringan
ikat jarang yang memisahkan pleura parietalis dari din-
ding thorax. Membrana suprapleuris merupakan pene-
balan fascia ini.

DIAPHRAGMA
Di inferior, thorax terbuka ke arah abdomen melalui
sebuah lubang besar, Lubang ini dibatasi oleh sym-
physis xiphosternalis, arcus costae, dan corpus vertebra
thoracica Xll. Lubang ini ditutupi oleh sebuah septum
muskular dan tendinosa, diaphragma, yang ditembus
oleh alatalat yang berjalan antara thorax dan abdo-
men.
Diaphragma merupakan otot utama respirasi. Ben-
tuknya seperti kubah dan terdiri dari 2 bagian yaitu
bagian tengah dan pinggir. Bagian pinggir merupakan Gambar 2-12. Pandangan lateral apertura thoracis superior'
bagian otot yang berasal dari pinggir apertura thoracis memperlihatkan apex paru menonjol ke atas ke pangkal leher'
Apex paru diliputi oleh pleura visceralis dan parietalis serta di-
inferior, sedangkan bagian tengah merupakan tendo-
lindungi oleh membrana suprapleuralis yang merupakan pene-
nya (Cambar 2-13), Origo diaphragma dapat dibagi balan fascia endothoracica.
menjadi 3 bagian:
. Pars sternalis diaphragmatis terdiri atas slip dextra
dan slip sinistra kecil yang berasal dari permukaan
posterior processus xiphoideus (Cambar 2-2). 2-13). Ligamentum arcuatum mediale merupakan pe-
. Pars costalis diaphragmatis terdiri atas 6 slip yang nebalan pinggir atas fascia yang meliputi permukaan
berasal dari permukaan dalam 6 costa bagian bawah anterior musculus psoas (Cambar 2-13), dan ligamen-
dan cartilago costalisnya (Cambar 2-13). tum arcuatum laterale merupakan penebalan pinggir
. Pars lumbalis diaphragmatis berasal dari columna atas fascia yang meliputi permukaan anterior musculus
vertebralis dalam bentLtk crura dan dari ligamentum quadratus lumborum. Ligamentum arcuatum mediale
arcuatum. terbentang dari sisi-sisi corpus vertebra lumbalis ll
sampai ujung processus transversus vertebra lumbalis I.

Crus dextrum berasal dari pinggir corpus tiga ver- Ligamentum arcuatum laterale terbentang dari ujung
tebrae lumbales yang pertama dan disci interverte- processus transversus vertebra lumbalis I sampai ping-
bralesnya; crus sinistrum berasal dari dua pinggir cor- gir bawah costa Xll.
pus vertebrae lumbales yang pertama dan disci inter- Pinggir medial kedua crura yang bersifat fibrosa
vertebralesnya (Gambar 2-1 3). dihubungkan oleh ligamentum arcuatum medianum
Diaphragma di sebelah lateral crura berasal dari yang menyilang di atas permukaan anterior aorta
(Cambar 2-13).
ligamentum arcuatum mediale dan !aterale (Cambar
 60 BAB 2 Thorax: Bagian I Dinding Thorax

N phrenicus dexter
V. cava inferior
N. phrenicus sinister
centrum tendineum

oesophagus

crus dextrum N. vagus

crus sinistrum

ligamentum arcuatum medianum

ligamentum arcuatum mediale

Iigamentum arcuatum laterale

N. subcostalis
costa xll

musculus quadratus lumborum

musculus psoas
truncus symphaticus

Gambar 2-13. Diaphragma dilihat dari bawah. Bagian anterior sisi kanan dibuang Perhatikan origo
otot pada sternum, costa, dan vertebra
dan alat-alat penting yang melaluinya.

Diaphragma berinsersio pada centrum tendineum,
yang berbentuk seperti tiga daun. Sebagian permukaan
superior centrum tendineum bersatu dengan permu-
kaan inferior pericardium fibrosum. Sebagian serabut
otot crus dextrum berjalan ke atas kiri dan melingkari
hiatus oesophageus sebagai lengkung yang melingkar.
Serabut-serabut ini kelihatannya bekerja sebagai se-
buah sfingter dan mungkin membantu mencegah re-
gurgitasi isi lambung ke pars thoracica oesophagus
(Cambar 2-13).
Bentuk Diaphragma
Bila dilihat dari depan, diaphragma melengkung ke atas
membentuk kubah kanan dan kiri. Tinggi kubah kanan
mencapai pinggir atas costa V, dan kubah kiri dapat
mencapai pinggir bawah costa V. (Kubah kanan ter-
letak lebih tinggi mungkin akibat adanya lobus hepatis
dexter yang besar). Centrum tendineum terletak se-
tinggi symphysis xiphosternalis. Kubah menyokong paru
kanan dan kiri, sedangkan centrum tendineum menyo-
kong jantung. Tinggi diaphragma berbeda-beda sesuai
tahapan respirasi, sikap tubuh, dan derajat pembesaran
organ-organ abdomen. Diaphragma lebih rendah pada
waktu posisi duduk atau berdiri; dan lebih tinggi pada
waktu berbaring atau setelah makan kenyang.
Bila dilihat dari samping, diaphragma mempunyai
bentuk seperti huruf / terbalik, lengan panjang berjaian
ke atas dari columna vertebralis dan lengan pendek
berjalan ke depan sampai pada processus xiphoideus
(Cambar 2-12).
Lubang pada Diaphragma
Diaphragma mempunyai tiga lubang utama:
1. Hiatus aorticus yang terletak anterior terhadap
corpus vertebra thoracica Xll, di antara kedua crura
(Cambar 2-13). Lubang ini dilalui aoda, ductus rho-
racicus, dan vena azygos.
2. Hiatus oesophageus yang terletak setinggi vertebra
thoracica X pada lengkungan serabut-serabut otot
dari crus dextrum (Cambar 2-13), Lubang ini dilalui
oesophagus, nervus vagus dextra dan sinistra, rami
oesophageales arteria dan vena gastrica sinistra,
dan pembuluh limfatik dari sepertiga bagian bawah
oesophagus.
3. Foramen venae cavae yang terletak setinggi ver-
tebra thoracica VIll pada centrum tendineum
 ANATOMI DASAR
(Cambar 2-13). Lubang ini dilalui oleh vena cava
inferior dan cabang-cabang terminal nervus phre-
nicus dextra.
Lubang-lubang lainnYa
Nervus splanchnicus major, nervus splanhnicus minor,
dan nervus splanchnicus imus menembus crura; trun-
cus symphaticus berjalan posterior terhadap ligamen-
tum arcuatum mediale pada setiap sisi; dan arteria,
vena epigastrica superior berjalan di antara origo pars
sternalis dan costalis diaphragmatis pada setiap sisi
(Cambar 2-13). Nervus phrenicus sinistra menembus
kubah kiri untuk menyarafi peritoneum yang terdapat
di bawahnya, dan berkas nerurovaskular spatium inter-
costale Vll sampai Xl berjalan masuk ke dinding ante-
rior abdomen di antara slip otot pars costalis dia-
phragmatis.
Kerja Diaphragma
Dalam keadaan kontraksi, diaphragma menarik cen-
trum tendineum ke bawah dan memperpanjang dia-
meter vertikal thorax.
Persarafan DiaPhragma
Persarafan motorik untuk masing-masing sisi dia-
phragma hanya berasal dari nervus phrenicus (C3, C4,
C5). Saraf sensorik untuk pleura parietalis dan peri-
toneum yang meliputi permukaan tengah diaphragma
berasal dari nervus phrenicus. Persarafan sensorik ba-
gian perifer diaphragma berasal dari enam nervi inter-
costales yang terbawah.
Fungsi Diaphragma
1. Otot inspirasi: Diaphragma merupakan otot inspi-
rasi yang paling Penting.
2. Otot peregang (pampat) perut: Kontraksi diaphrag-
ma membantu otot-otot dinding anterior abdomen
meningkatkan tekanan intra-abdominal untuk me-
ngosongkan isi pelvis (miksi, defekasi, partus). Meka-
nisme ini selanjutnya dibantu dengan melakukan
inspirasi dalam sambil menutup glottis. Diaphrag-
ma tidak dapat. bergerak ke atas oleh karena udara
yang terperangkap di dalam saluran pernafasan'
Kadang-kadang udara dapat keluar dengan menS-
hasilkan suara seperti orang mendengkur.
3. Otot pengangkat beban berat: Menarik nafas da-
lam dan mempertahankan diaphragma seperti
diuraikan di atas memungkinkan peningkatkan te-
kanan intra-abdominal sedemikian rupa sehingga
membantu menyokong columna vertebralis dan
mencegah gerakan fleksi' Keadaan ini sangat mem-
bantu otot-otot post-vertebra dalam gerakan menS-
angkat beban berat' Jelas sekali pada situasi di atas
61
dibutuhkan kontrol otot-otot sphincter vesica uri-
naria dan canalis analis yang baik.
4. Pompa thoraco-abdominalis: Penurunan diaphrag-
ma mengurangi tekanan intratorakal dan dalam
waktu yang bersamaan meningkatkan tekanan
intraabdominalis. Perubahan tekanan ini memom-
pa darah di dalam vena cava inferior dan men-
dorongnya ke atas masuk ke dalam atrium dextrum
cor. Cairan limf di dalam pembuluh-pembuluh
limfatik abdomen juga diperas dan didorong ke
atas masuk ke ductus thoracicus dengan bantuan
tekanan negatif intratorakal. Adanya katup-katup di
dalam ductus thoracicus mencegah aliran balik
'cairan
limf.
ARTERIA THORACICA INTERNA
Arteria thoracica interna mendarahi dinding anterior
tubuh dari clavicula sampai umbilicus. Arteria ini
dipercabangkan dari bagian peftama afteria subclavia
di daerah leher. Arteria thoracica interna berjalan ver-
tical ke bawah pada pleura di belakang carlilagines
costales, satu jari lateral terhadap sternum, dan ber-
akhir pada spatium intercostale Vl dengan bercabang
menjadi arteria epigastrica superior dan arteria mus-
culophrenica (Gambar 2-8 dan 2-9).
Cabang-cabang
. Dua arteriae intercostales anteriores untuk enam
spatium intercostale bagian atas.
e Rami perforantes yang berjalan bersama dengan
cabang terminal nervi intercostales yang sesuai.
o Arteria pericardiacophrenica yang berjalan bersa-
ma nervus phrenicus dan mendarahi pericardium'
. Rami mediastinales menuju ke alat-alat di me-
diastinum anterior, misal nya kelenjar thym us.
r Arteria epigastrica superior yang masuk ke dalam
vagina musculi recti abdominis di dinding anterior
abdomen dan mendarahi musculus rectus abdomi-
nis sampai umbilicus.
e Arteria musculophrenica yang berjalan di sekitar
pars costalis diaphragmatis dan mendarahi spatium
intercostale bagian bawah dan diaphragma.
VENA THORACICA INTERNA
Vena thoracica interna mulai sebagai vena-vena kecil
yang berjalan bersama arteria thoracica interna' Vena-
vena kecil ini kemudian menjadi satu membentuk
sebuah pembuluh, yang akan mengalirkan darahnya ke
vena brachiocephalica pada masing-masing sisi.
MUSCULI LEVATORES COSTARUM
Terdapat 12 pasang musculi levatores costarum' Setiap
musculi levatores costarum berbentuk segitiga yang
 62 BAB 2 Thorax: Bagian I Dinding Thorax

apexnya berasal dari ujung processus transversus dan but-serabutnya berjalan ke bawah dan lateral dan ber-
berinsersio pada costa di bawahnya, insersio pada coslde bagian atas.
r Gerakan: masing-masing musculus levator costarum
mengangkat costa yang ada di bawahnya dan oleh
r Gerakan: mengangkat costa, oleh karena itu meru_
karena itu merupakan otot untuk inspirasi . pakan otot unluk inspirasi.
o Persarafan: rami posteriores nervi spinales thoracici. r Persarafan: nervi intercostales.

MUSCULUS SERRATUS MUSCULUS SERRATUS

POSTERIOR SUPERIOR POSTERIOR INFERIOR
Musculus serratus posterior superior merupakan otot Musculus serratus posterior inferior merupakan otot
tipis yang berorigo pada processus spinosus vertebrae tipis yang berorigo pada processus spinosus vertebrae
cervicales bawah dan vertebrae thoracicae atas. Sera- Iumbales bagian atas dan vertebrae thoracicae bagian

I Table 2-1. Otot- otot Thorai

Namaotot Origo lnsersio Persarafan Gerakan

Mm. intercos- pinggir bawah costa Pinggir atas costa Nn. intercostales Dengan costa I terfik-
tales externi (1 1) , di bawahnya sasi, otot ini meng-
(serabut berjalan
angkat costae pada
ke bawah dan
depan)
,, waktu inspirasi dan
meningkatkan diame-
Mm.r inter:costales pinggir bawah costa Pinggir atas costa Nn. intercostales ter anteroposterior dan
interni (11) (serabui: di baWahnya transversa thorax.
berjalan ke bawah
Dengan costa terakhir
dan belakang) - terfik sasi oleh otot-
otot abdomen, olot ini
menurunkan costae
pada waktu ekspirasi.
Mm. intercostales Costa yang berde- Costa yang ber- Nn. intercostales Membantu Mm. inter-
intimi (lapisan katan dekatan costales externi dan
tidak lengkap)
interni
Diaphragma (otol res'pi. ': processus xibhoi- Centrum tendi- N, phrenicus Otot inspirasi yang sa-
rasiyahg terpenting) deus; 6 cartilhgi- neum l
ngat penting; menam-
-es ostarf;io"-
]] bah diameter vertikal
thorax dengan mena-
, 3 ve'rt€brae lumba- rik centrum tendineum
les bagian atas ke bawah dan mem-
bantu menarik costae
bagian bawah ke atas.
ll Juga dipergunakan
. pada peregangan
perut dan mengangkat
beban berat.
M. levator cos- . Ujung processus Costa di baWah Rr. posteriores
tarum(12) " transversus Nn: thoracici
Mengangkat costae,
oleh karena itu
vertebra C7 dan merupakan otot
, : vertebrae T1-T1 1 inspirasi.
M. serratus pos- Processus spinosus Costa bagian Nn. intercostales Mengangkat costae,
terior superior , verteb-rae cervi- ,'
atas
' :' ', cales bagian ba-
oleh karena itu meru-
pakan otot inspirasi.
: , : : , wahdanvertebrae ..,^r a-- .--.--t

thoracicae bagian
. ]:.: .:
M. serratus pos- processus spinosus Costa bagian ba- Nh. intercostales Menarik costae ke
teriorinferior' ':,.: :' . veriebraelumbales wah bawah, oleh karena itu
, , . :: :, , bagianatas.dan,,
,::: merupakan otot
..,:.'' ,:.:,,: i, r , veftebfae,thOfa- ekspirasi.
cicae bagian bawah
 ANATOMI RADIOGRAFIK 63

bawah. Serabut-serabutnya berjalan ke atas dan lateral,
dan berinsersio pada costa bagian bawah.
r Gerakan: menarik costa ke bawah, oleh karena itu
merupakan otot untuk ekspirasi.
r Persarafan: nervi intercostales.
Ringkasan otot-otot thorax beserta persarafan dan
gerakannya diberikan pada Tabel 2-1.
ANATOMI RADIOGRAFIK
Dijelaskan dengan lengkap pada Bab 3.
ANAI9^41 rE$MH$AAN
Sebagai seorang dokter, Anda akan memeriksa thorax
untuk mencari adanya suatu penyakit. Pemeriksaan
yang Anda lakukan terdiri atas inspeksi, palpasi,
perkusi, dan auskultasi.
lnspeksi memperlihatkan bentuk thorax, luas ge-
rakan pernafasan, dan perbedaan yang ada pada kedua
sisi. Tipe dan kecepatan respirasi juga dapat diketahui.
Palpasi memungkinkan dokter memastikan kesan
yang diperoleh dari inspeksi, khususnya gerakan per-
nafasan dinding thorax. Dapat ditemukan penonjolan
yang abnormal atau cekungan bagian dinding thorax.
Pulsasi yang abnormal juga dapat dirasakan dan daerah
yang nyeri tekan dapat diketahui.
Perkusi adalah pengetokan tajam dinding thorax
dengan jari-jari. Tindakan ini menimbulkan getaran
yang menyebar melalui jaringan di dalam thorax. Or-
gan yang berisi udara seperti paru menghasilkan suara
resonansi; sebaliknya organ berongga yang lebih padat
seperti jantung menghasilkan suara redup (dull).
Dengan latihan, perkusi memungkinkan anda mem-
bedakan paru dari jantung dan hati.
Auskultasi memun gki nkan dokter mendengar suara
pernafasan pada waktu udara masuk dan keluar dari
tractus respiratorius. Bila alveoli atau bronchi sakit dan
terisi cairan, sifat suara pernafasan akan berubah. Ke-
cepatan dan irama jantung dapat dipastikan dengan
auskultasi, dan dapat didengarkan berbagai suara yang
dihasilkan oleh jantung dan katup-katupnya pada ber-
bagai fase siklus jantung. Mungkin juga dapat didengar-
kan suara gesekan yang ditimbulkan oleh pergeseran
Iapisan pleura atau pericardium yang sedang sakit.
Untuk melakukan pemeriksaan ini, dokter harus
mengetahui struktur normal thorax dan harus mempu-
nyai gambaran tentang posisi paru-paru dan jantung
dalam hubungannya dengan anatomi permukaan.
Selanjutnya, penting bagi seorang dokter untuk mampu
menghubungkan penemuan-penemuan abnormal de-
ngan jejas tulang pada permukaan tubuh, sehingga dia

fossa supraclavicularis

musculus trapezius
acromton

tendo musculus
sternocleidomastoideus
angulus st6rni
(angulus Louis)
incisura jugularis
musculus
manubrium sterni deltoideus

corpus sterni musculus

pectoralis major
plica axillaris anterior papilla mammaria

processus xiphoideus

areola mammae
arcus costalis
linea semilunaris ilt{.
: lii
,t''li,l
t6mpat denyut
Si
1{ifi
apex cordis
fossa cubiti
r&

Gambar 2-14. Permukaan anterior thorax seorang laki-laki berusia 27 tahun.

64 BAB 2 Thorax: Bagian
dapat mencatat dengan tepat dan berkomunikasi de-
ngan sejawatnya.
Karena dinding thorax berpartisipasi aktif pada ge-
rakan pernafasan, banyak jejas tulang berubah letaknya
pada setiap fase respirasi. Dalam praktik, untuk mudah-
nya, letak jejas yang diberikan biasanya adalah keting-
gian yang ditemukan di antara fase inspirasi dan ekspi-
rasi penuh.
Dinding Depan Thorax
lncisura jugularis adalah pinggir superior manubrium
sterni dan mudah diraba di antara penonjolan ujung
medial clavicula di linea mediana (Cambar 2-14 dan
2-15). lncisura ini berhadapan dengan pinggir bawah
corpus vertebra thoracica ll (gambar 2-2),
Angulus sterni (angulus Louis) adalah sudut antara
manubrium dan corpus sterni (Cambar 2-2 dan 2-1 5).
Angulus sterni terletak di depan discus intervertebralis
antara vertebra thoracica lV dan V (Cambar 2-2). Letak
angulus sterni dapat dengan mudah diraba dan sering
dilihat sebagai peninggian transversa. Cerakan jari ke
kanan atau ke kiri akan langsung mencapai cartilago
costalis ke dua dan kemudian costa ll. Semua costae
dapat dihitung dari tempat ini. Kadang-kadang pada
laki-laki yang sangat berotot, costae dan spatium inter-
costale sering ditutupl oleh musculi pectorales yang
besar. Pada kasus-kasus ini mungkin costa lebih mu-
dah dihitung ke arah atas dari costa ke dua belas.
clavicula
tuberculum
majus humeri
musculus
deltoideus
areola mammae
papilla qammaria
Gambar 2-15. Permukaan anterior thorax dan abdomen seorang perempuan berusia 29 tahun.
I Dinding Thorax
Symphysis xiphisternalis adalah sendi antara pro_
cessus xiphoideus sterni dan corpus sterni (Gambar
2-17). Sendi ini terletak di depan corpus vertebra thro-
racica lX (Cambar 2-2).
Angulus subcostalis terletak pada ujung inferior
sternum, di antara perlekatan cartilagines costales Vll
dengan sternum ( Cambar 2-1 Z).
Arcus costalis adalah batas bawah thorax dan di-
bentuk oleh cartilagines costales Vll, Vlll, lX, dan X dan
ujung-ujung cartilagines costales XI dan Xll (Cambar
2-1 4 dan 2-1 5). Bagian terbawah arcus costalis di-
bentuk oleh costa X dan terletak setinggi vertebra
lumbalis lll.
. Semua bagian clavicula, sepanjang tulangnya ter-
letak subkutan dan dapat diraba dengan mudah (Cam-
bar 2-14 dan 2-15), Clavicula bersendi pada ujung
lateralnya dengan acromion dari scapula.
Gostae
Costa I terletak lebih dalanr dari clavicula dan tidak
dapat diraba. Permukaan lateral costa-costa lain- nya
dapat diraba dengan menekankan jari-jari ke atas pada
axilla dan kemudian turun ke bawah sepanjang per-
nrukaan lateral dinding thorax. Costa Xll dapat di-
pergunakan untuk identifikasi costa tertentu dengan
menghitungnya dari bawah. Tetapi pada beberipa
orang tertentu, costa Xll sangat pendek dan sukar di_
raba. Pada keadaan ini cara lain yang dapat digunakan
incisura jugularis
angulus sterni
(angulus Louis)
musculus
pectoralis major
plica axillaris
anterior
processus lateralis
glandula mammaria
Processus
xiphoideus
 ANATOMI PERMUKAAN
spina scapulae
musculus erector
spinae
Gambar 2-16. Permukaan posterior thOrax seorang perempuan berusia 29 tahun'
untuk mengidentifikasi costae adalah dengan pertama-
tama meraba angulus sterni dan cartilago costalis ll
(lihat keterangan di bawah angulus sterni).
Diaphragma
Centrum tendineum diaphragma terletak tepat di be-
lakang symphysis xiphosternalis. Pada posisi setengah
respirasi, puncak kubah kanan diaphragma mencapai
pinggir atas costa V pada Iinea medioclavicularis, tetapi
kubah kiri hanya mencapai pinggir bawah costa V.
Papilla Mammaria
Pada laki-laki biasanya terletak setinggi spatium inter-
costale lV sekitar '1,0 cm dari garis tengah. Pada perem-
puan posisinya tidak tetap.
Denyut Apex Gordis
Apex cordis dibentuk oleh bagian bawah ventrikel kiri.
Denyut apex cordis disebabkan oleh apex cordis yang
terdorong ke depan memukul dinding thorax saat jan-
tung berkontraksi. (antung terdorong ke depan setiap
kontraksi ventrikel oleh karena ejeksi darah dari ven-
trikel kiri ke dalam aorta; tekanan darah di dalam aorta
cenderung menyebabkan lengkung aorta menjadi
sedikit lurus, sehingga mendorong jantung ke depan).
Denyut apex cordis umumnya dapat diraba dengan
meletakkan telapak tangan pada dinding thorax di
65
musculus trapezius
angulus inferior
scapulae
musculus latissimus
dorsi
crista iliaca
cekungan kulit
di atas spina iliaca
superior posterior
dekat jantung. Setelah daerah denyut jantung ditentu-
kan, denyut apex cordis secara tepat dapat ditentukan
dengan meletakkan dua jari pada spatium intercostale
dan menggerakkannya sampai titik denyut maksimal
ditemukan. Biasanya denyut apex cordis ditemukan
pada spatium intercostale V kiri, 3* inci (9 cm) dari garis
tengah. Bila Anda mengalami kesulitan dalam mene-
mukan denyut apex cordis, mintalah pasien membung-
kuk ke depan dalam posisi duduk.
Pada perempuan dengan tipe payudara yang ter-
gantun g (pen d ul ou s b reasts), j ari-jari pemeri ksa sebai k-
nya mengangkat payudara kiri dari bawah dengan
perlahan sambil meraba spatium intercostale.
Plicae Axillares (LiPat Ketiakf
Plica axillaris anterior dibentuk oleh pinggir bawah
musculus pectoralis major (Cambar 2-14 dan 2-15).'
Plica ini dapat ditonjolkan dengan menyuruh pasien
menekankan tangannya dengan keras pada panggul-
nya. Plica axillaris posterior dibentuk oleh tendo
musculus latissimus dorsi pada waktu otot ini berjalan
mengelilingi pinggir bawah musculus teres major.
Dinding Posterior Thorax
Processus spinosus vertebrae thoracicae dapat diraba
pada garis tengah posterior (Gambar 2-18). Jari telunjuk
sebaiknya diletakkan pada kulit di garis tengah pada
permukaan posterior leher dan turun ke bawah pada
 66 BAB
fossa supraclavicularis
fossa infraclavicularis
angulus subcostalis
arcus costalis
angulus inferior scapulae
processus spinosus
vertebra thoracica Vll
costa Xll
'B
Gambar 2-17. Petunjuk permukaan. A. anterior dinding thorax dan B. posterior dinding thorax
sulcus nuchae. Processus spinosus pertama yang teraba
adalah processus spinosus vertebra cervicalis Vll (ver-
tebra prominens). Di bawah ini terdapat processus spi-
nosus vertebrae thoracicae yang tersusun sepefti gen-
teng. Processus spinosus vertebrae cervicales l-Vl ditu-
tupi oleh sebuah ligamentum yang besar, ligamentum
nuchae. Perlu dicatat bahwa ujung processus spinosus
2 Thorax: Bagian I Dinding Thorax
incisura jugularis
angulus stemi
symphysis xiphosternalis
spina scapulae
margo modialis scapulae
margo lateralis scapulae
proc6ssus spinosus
vertebra thoracica Xll
sebuah vertebra thoracica terletak posterior terhadap
corpus vertebra yang ada tepat di bawahnya.
Scapula (shoulder blade; pisau bahu) adalah tulang
pipih yang berbentuk segitiga dan terletak pada bagian
atas permukaan posterior thorax. Angulus superior ter-
letak berhadapan dengan processus spinosus vertebra
thoracica ll (Gambar 2-16 dan 2-18). Spina scapulae
 ANATOMI PERMUKAAN
terletak subkutan dan pangkal spina scapulae terletak se'
tinggi processus spinosus vertebra thoracica lll (Gambar
Z-tO dan 2-18). Angulus inferior terletak setinggi
processus spinosus vertebra thoracica Vll (Gambar
2-16 dan 2-18).
Garis-garis Orientasi
Beberapa garis imajiner kadang-kadang digunakan
untuk menggambarkan lokasi pada permukaan dinding
anterior dan posterior thorax:
. Linea mediana anterior: Terletak pada bidang me-
diana sternum (Cambar 2-17).
o Linea medioclavicularis: Berjalan vertikal ke bawah
dari pertengahan clavicula (Cambar 2-1 7)'
. Linea axillaris anterior: Berjalan vertikal ke bawah
clari plica axillaris anterior (Cambar 2-17).
o Linea axillaris posterior: Berjalan vertikal ke bawah
dari plica axillaris posterior (Cambar 2-17),
. Linea axillaris media: Berjalan vertikal ke bawah dari
titik yang terletak di peftengahan antara plica
axillaris anterior dan posterior.
o Linea scapularis: Berjalan vertikal ke bawah pada
dinding posterior thorax (Cambar 2-18), melalui angu-
lus inferior scapulae (lengan pada samping tubuh)'
angulus superior scapulae
spina scapulae
crista iliaca
Gambar 2-18. Petuniuk permukaan dinding posterior thorax.
67
Trachea
Trachea terbentang dari pinggir bawah cartilago cri-
coidea (berhadapan dengan corpus vertebra cervicalis
VI) di leher sampai setinggi angulus sterni pada thorax
(Gambar 2-'19). Trachea terdapat di garis tengah dan
berakhir tepat di sebelah kanan garis tengah dengan
bercabang menjadi bronchus principalis dexter dan
sinister, Pada pangkal leher trachea dapat diraba di
garis tengah pada incisura jugularis.
Paru (Pulmol
Apex paru menonjol ke leher. Apex ini dapat dipetakan
pada permukaan anterior tubuh dengan membuat garis
melengkung dan konveks ke atas, dari articulatio ster-
noclavicularis sampai ke titik yang jaraknya 2,5 cm di
atas batas lateral dari sepertiga bagian medial clavicula
(Cambar 2-'19).
Margo anterior pulmo dexter dimulai dari bela-
kang articulatio sternoclavicularis dan berjalan ke ba-
wal-r sampai hampir mencapai garis tengah di belakang
angulus sterni. Kemudian dilanjutkan ke bawah sampai
mencapai symphysis xiphosternalis (Gambar 2-19).
Pinggir anterior paru kiri mempunyai perjalanan yang
sulcus nuchae
processus spinosus vertebra cervicalis Vll
processus spinosus vertebra thoracica I
processus spinosus
vertebra thoracica ll
processus spinosus
vertebra thoracica lll
processus spinosus
vertebrathoracica Vll
pinggir lateral
musculus erector spinalis
linea scapularis
68 BAB
pulmo dexter, lobus superior
fissura horizontalis
fissura obliqua
Gambar 2'19. Proyeksi permukaan paru dan pelura parietalis pada dinding anterior thorax
sama/ tetapi setinggi cartilago costalis IV margo ini
berbelok ke lateral dan berjalan menjauhi pinggir la-
teral sternum dengan jarak yang berbed-beda untuk
membentuk incisura cardiaca pulmonis sinistri (Cam-
bar 2-19). lncisura ini dibentuk oleh jantung yang
menggeser paru ke kiri. Margo anterior kemudian ber-
belok ke bawah dengan tajam sampai setinggi sym-
physis xiphosternal is.
Margo inferior pilmo pada peftengahan inspirasi
mengikuti garis melengkung yang menyilangcosta Vl
pada linea medioclavicularis, costa Vlll
axillaris media, dan di posterior mencapai costa X pada
columna verterbalis (Gambar 2-19, 2-20, dan 2-21).
Perlu diketahui bahwa ketinggian marg'r inferior pulmo
berubah selama inspirasi dan ekspirasi.
Margo posterior pulmo berjalan turun dari pro-
cessus spinosus vertebra cervicalis Vll sampai setinggi
vertebra thoracica X dan terletak sekitar t inci (4 cm) j
dari garis tengah (Cambar 2-20).
Fissura obliqira paru dapat ditunjukkan pada per-
mukaan tubuh dengan menggambar garis dari pangkal
spina scapulae miring ke bawah, lateral, dan anterior,
mengikuti perjalanan costa Vl sampai afticulatio costo-
chondralis VI. Pada paru kiri, lobus superior terletak di
atas dan anterior garis ini; lobus inferior terletak di
bawah dan posteriorgaris ini (Gambar 2-19 dan2-20).
Pada paru kanan terdapat fissura tambahan, fissura
horizontalis, yang dapat dilukiskan dengan meng-
gambar garis horizontal sepanjang cartilago costalis lV
sampai berpotongan dengan fissura obliqua pada linea
axillaris media (Cambar 2-19 dan 2-21). Di atas fissura
horizontalis terletak lobus superior dan di bawah garis
2 Thorax: Bagian I Dinding Thorax
angulus sterni
pulmo sinister,
lobus superior
incisura cardiaca
pulmo sinister,
lobus inferior
pinggir inferior pleura
ini,terletak lobus medius; di bawah dan posterior ter-
hadap fissura obliqua terdapat lobus inferior.
Pleura
Batas-batas cavitas pleuralis dapat dilukiskan sebagai
garis-garis pada permukaan tubuh. Garis-garis yang me-
nunjukkan batas-batas pleura parietalis yang letaknya
dekat dengan permukaan tubuh dinamakan garis lipat
pada linea pleura.
Pleura cervicalis menonjol ke atas ke dalam leher
dan mempunyai petunjuk permukaan yang identik
dengan garis apex pulmonis. Dapat digambar sebuah
garis melengkung dan konveks ke atas dari articulatio
sternoclavicularis sampai ke suatu titik yang jaraknya 1
inci (2,5 cm) di atas batas lateral dari sepertiga bagian
medial clavicula (Cambar 2-19).
Pinggir anterior pleura kanan berjalan ke bawah di
belakang articulatio sternoclavicularis, hampir men-
capai garis tengah di belakang angulus sterni. Kemu-
dian batas ini berjalan terus ke bawah sampai men-
capai symphisis xiphosternalis. Pinggir anterior pleura
kiri mempunyai perjalanan yang sama, tetapi setinggi
cartilago costalis lV batas ini berbelok ke lateral dan
berjalan sampai pinggir Iateral sternum untuk mem-
bentuk incisura cardiaca. (Perhatikan bahwa incisura
cardiaca pleurae tidak seluas incisura cardiaca paru).
Kemudian batas ini turun ke bawah sampai symphysis
xiphosternal is (Cambar 2-1 9).
Pinggir bawah pleura pada kedua sisi mengikuti
garis melengkung yang menyilang costa Vlll pada linea
 ANATOMI PERMUKAAN 69

lobus suPerior

fissura obliqua

lobus inferior

Pinggir bawah Pleura

Gambar 2-20, Tandapermukaan paru dan pleura parietalis pada dinding posteriorthorax'

medioclavicularis, dan costa X pada linea axillaris vertebralis yang sesuai; sedangkan pinggir bawah
media, dan mencapai costa X dekat columna vertebra- pleura costa Vlll pada linea medioclavicularis, costa X
lis, yaitu pada pinggir lateral musculus erector spinae pada linea axillaris media, dan costa Xll di samping
(Cambar 2-1g, 2-20, dan 2-21). Perhatikan bahwa columna vertebralis yang sesuai. Jarak antara kedua
margo inferior paru menyilang costa Vl pada linea batas tersebut sesuai dengan recessus costodiaphrag-
medioclavicularis, costa X di samping columna maticus. (Lihat Bab 3.)

pinggir bawah Pleura

Gambar 2-21.Tanda permukaan paru dan pleura parietalis pada dinding lateral thorax'
 70 BAB 2 Thorax: Bagian
batas kanan
Gambar 2-22. Tanda permukaan jantung.
Jantung (Cor)
Untuk tujuan praktis jantung dapat dianggap mem-
punyai apex dan empat batas.
Apex cordis, dibentuk oleh ventriculus sinister,
sesuai dengan denyut apex yang dapat ditemukan pada
spatium intercostale V kiri, 3j inci (9 cm) dari garis te_
ngah (Cambar 2-22).
Batas atas dibentuk oleh pangkal pembuluh-pem-
buluh darah besar dan terbentang dari perbatasan carti-
lago costalis ll kiri (ingat angulus sterni), inci (1,3 cm)
I
dari pinggir sternum sampai cartilago .oitali, lll kanan
{ inci (1,3 cm) dari pinggir sternum (Cambar 2-22).
Batas kanan dibentuk oleh atrium dextrum dan ter-
j
bentang dari cartilago costalis Ill kanan, inci (1,3 cm)
dari pinggir sternum, turun sampai cartilago costalis Vl
kanan 1,3 cm dari pinggir sternum (Cambar 2-22).
Batas kiri dibentuk oleh ventriculus sinister dan ter-
bentang dari cartilago costalis ll kiri, j inci (1,3 cm) dari ping-
gir sternum sampai denyut apex cordis (Cambar 2-22).
Batas bawah flibentuk oleh ventriculus dexter dan
bagian apex ventriculus sinister dan terbentang dari
cartilago costalis VI kanan, j inci (1,3 cm) dari sternum
sampai denyut apex cordis (Cambar 2-22).
Pembuluh Darah Thorax
Arcus aortae, pangkal arteria brachiocephalica, dan
arteria carotis communis sinistra terletak di belakang
manubrium sterni (Gambar 2-2).
Vena cava superior dan bagian terminal vena bra-
chiocephalica dextra dan sinistra juga bermula di be-
lakang manubrium sterni.
I Dinding Thorax
Arteria, vena thoracica interna berjalan veftikal ke
bawah, posterior terhadap cartilago costalis, j inci (.l,3
cm) lateral terhadap pinggir sternum (Gambar 2-B dan
2-9), sampai spatium intercostale VI.
Vena, arteria/ nervus intercostalis (vena, arteria,
nervus - VAN- merupakan susunan dari atas ke bawah)
terletak tepat di bawah costa yang sesuai (Camb ar 2-7).
Glandula Mammaria
Clandula mammariqterletak pada fascia superficialis
yang meliputi dinding anterior thorax (Cambar 2-.l5).
Pada anak-anak dan laki-laki, glandula mammaria tidak
berkembang (rudimenter). pada perempuan setelah
pubertas glandula mammaria membesar dan dianggap
mempunyai bentuk seperti setengah bulatan, pada
perempuan dewasa muda, glandula mammaria terletak
di atas costa Il sampai Vl dan cartilagines costalesnya,
dan terbentang dari pinggir lateral sternum sampai li-
nea axillaris media. Pinggir lateral atas glandula mam-
maria meluas sampai sekitar pinggir bawah musculus
pectoralis major dan masuk ke axilla. pada perempuan
multipara usia pertengahan, glandula mammaria mung-
kin besar dan tergantu ng(pendulous). pada perempuan
lebih tua yang telah mengalami menopause, jaringan
adiposa glandula mammaria berkurang jumlahnya Jan
bentuk setengah bulatannya hilang, glandula mam-
maria menjadi lebih kecil dan kulit di atasnya berkerut.
Struktur glandula mammaria dijelaskan secara
menyeluruh di Bab 9.

rri*l . :;' :"ll:*l"iil,
iS \i' .-.
:;l*
".'
li!:i!i;'iS'\lilii\<-Ns-;.r.,ii'i',if L,:,1
lorrunrrrnst CosrA
DAN CARTILAGO COSTRIIS
Bila seseorang memeriksa thorax dari
angulus sterni merupakan penanda permukaan yang
sangat penting. Posisinya dengan mudah dapat diraba
dan sering terlihat sebagai peninggian transversa. Jari
yang digerakkan ke kanan atau ke kiri akan langsung
berada pada cartilago costalis ll dan kemudian costa ll.
Seluruh costae lainnya dapat dihitung dari tempat ini.
Costa Xll biasanya dapat diraba dari belakang, tetapi
pada beberapa orang gemuk mungkin sulit dilakukan.
PINSRRRTRN KULIT
Persarafan kulit dinding anterior thorax di
angulus sterni berasal dari nervi
dan C4). Di bawah tempat ini, ramus cutaneus an-
teriores dan laterales nervi intercostales menyarafi pita*
pita oblik kulit dengan urutan yang teratur. Kulit pada
permukaan posterior dinding thorax dipersarafi oleh
rami posteriores nervi spinales. Susunan dermatom da-
pat dilihat pada Bab 1, Cambar 1-34 dan 1-35.
Suatu nervus intercostalis tidak hanya menyarafi
daerah kulit, tetapi juga menyarafi costae, cartilago
costales, Mm. intercostales, dan pleura parietalis yang
membatasi spatium intercostale. Selanjutnya, nervus
intercostalis Vll dan Vlll meninggalkan dinding thorax
dan masuk ke dalam dinding anterior abdomen supaya
dapat menyarafi dermatom dinding anterior abdomen,
otot-otot dinding anterior abdomen, dan peritoneum
parietale. Fakta yang terakhir ini sangat penting dalam
klinik karena penyakit yang ada di dalam dinding tho-
rax mungkin dapat menimbulkan nyeri pada dermatom
yang berjalan melewati arcus costalis ke dalam derma-
tom dinding anterior abdomen. Sebagai contoh,
buah thromboembolisme paru atau pneumonia dengan
radang pleura yang mengenai pleura parietalis costalis
dapat menyebabkan nyeri abdomen serta rasa sakit
dan kaku pada otot-otot abdomen.
HERPES ZOSTIR
Herpes zoster atau penyakit ruam saraf yang biasa
ditemukan, disebabkan oleh reaktifasi virus laten vari-
cella-zoster pada seorang pasien yang sebelumnya
menderita cacar air. Lesi terlihat sebagai inflamasi dan
degenerasi neuron sensorik pada saraf otak atau saraf
spinal dengan pembentukan vesikel-vesikal serta in-
flamasi pada kulit. Pada thorax, gejala pertama berupa
nyeri pita dermatom sepanjang distribusi neuron
sensorik yang terdapat di dalam saraf spinal thoracalis,
dan setelah beberapa hari diikuti oleh erupsi kulit.
ANATOMI PERMUKAAN 71
-
t.l l$
;j :
ft*tiffi1i!.*i'.1!.iiffi
Kondisi ini sering muncul pada pasien berumur lebih
dari 50 tahun.
depan, AlrnRN Lrur Kultr
Aliran limf kulit dinding anterior thorax mengalir ke
nodi lymphoider axillares anteriores; aliran limf yang
berasal dari dinding posterior thorax mengalir ke nodi
lymphoidei axillares posteriores (Cambar 2-23). Alian
limf spatium intercostale mengalir ke anterior menuju
ke nodi lymphoidei thoracis interna, yang terletak se-
panjang arteria thoracica interna, dan ke posterior me-
nuju ke nodi intercostales posteriores dan nodi para-
aortici di dalam mediastinum posterior. Aliran limf
glandula mammaria diuraikan pada Bab 9.
atas
supraclaviculares (C3 PENYIMPANGAN CAVEA THORACIS
Bentuk thorax dapat terganggu akibat kelainan co-
ngenital columna vertebralis atau costae. Penyakit des-
truktif pada columna vertebralis menimbulkan fleksi
lateralis atau skoliosis yang mengakibatkan distorsi
pada bentuk rangka thorax (cavea thoracis).
Crornn TRRurvtRtlr PADA THoRax
Cedera akibat trauma pada thorax sering ditemu-
kan, khususnya sebagai akibat kecelakaan mobil.
Costae pada anak-anak sangat elastis, oleh karena itu
fraktur costa jarang ditemukan pada kelompok umur
ini. Pada orang dewasa costae cenderung mudah patah
pada bagian yang terlemah yaitu pada angulus costae.
Empat costae yang pertama dilindungi oleh clavicula
dan musculus pectoralis majordi anteriordan oleh sca-
pula dan otot-otot yang sesuai di posterior. Dua costae
yang terakhir mudah bergerak dan jarang mengalami
se-
cedera.
Karena costa terletak di antara kulit di sebelah luar
dan pleura yang lembut di sebelah dalam, tidak heran
bahwa ujung yang bergerigr dari costa yang patah dapat
menusuk paru dan menimbulkan pneumothorax.
Nyeri hebat yang terlokalisir biasanya merupakan
gejala fraktur costa yang sangat penting. Periosteum
masing-masing costa dipersarafi oleh nervus inter-
costalis di atas dan di bawah costa. Untuk mendorong
pasien bernafas memadai, kadang-kadang perlu untuk
mengurangi rasa nyeri dengan melakukan blok nervus
intercostalis.
Beberapa costa mungkin patah pada cedera tu-
brukan yang hebat. Bila hanya terbatas pada satu sisi,
fraktur mungkin terjadi dekat angulus costae dan juga
di anterior dekat articulationes costochondrales. Hal ini
menyebabkan flail chest. Jika fraktura terjadi pada
72 BAB 2 Thorax: Bagian
nodi lymphoidei
axillares anteriores
batas aliran
nodi lymphoidei
inguinalas
superficiales
Gambar 2-23. Aliran cairan liml kulit thorax dan abdomen. Perhatikan bahwa ketinggian umbilicus di
anterior dan crista iliaca di posterior dapat dianggap sebagai batas yang menentukan aliran cairan limf.
pinggir sternum, sternum mungkin f/ail. Pada kedua
keadaan ini, stabilitas dinding dada hilang, dan segmen
yang mengalami flailterhisap masuk pada waktu inspi-
rasi dan terdorong keluar waktu ekspirasi sehingga
menimbulkan gerakan pernafasan paradoksal (gerakan
pernapasan yang berlawanan dari gerakan pernapasan
normal). Salah satu hal bahaya fraktura costa adalah
merusak paru yang ada di bawahnya atau organ abdo-
men bagian atas seperti hati, lambung, dan limpa. Se-
buah ketentuan penting yang perlu diingat adalah apa-
bila trauma thorax terjadi di bawah papilla mammaria/
organ-organ abdomen mungkin terkena.
Cosrn CrRvlcRl-ls
Costa cervicalis (yaitu costa yang berasal dari tuber-
culum anterior processus transversus vertebra cervi-
calis Vll) terdapat pada sekitar 0,5% orang (Cambar
2-24). Costa ini mungkin mempunyai ujung anterior
bebas, mungkin dihubungkan dengan costa I oleh pita
fibrosa, atau mungkin bersendi dengan costa I. Yang
penting pada costa cervicalis adalah costa ini dapat
menekan truncus inferior plexus brachialis sehingga
menimbulkan rasa nyeri sepanjang sisi medial lengan
bawah dan tangan dan kelemahan otot-otot kecil
tangan. Costa cervicalis juga dapat menekan arteria
subclavia yang terletak di atasnya sehingga meng-
ganggu sirkulasi darah ke extremitas superior.
I Dinding Thorax
nodi lymphoidei
axillares
posteriores
ToRAKoSToMI DENGAN JARUM
Cara ini dibutuhkan oleh pasien dengan tension
pneumothorax (udara di dalam cavitas pleuralis ter-
dapat di bawah tekanan) atau untuk mengeluarkan
cairan (darah atau nanah) dari cavitas pleuralis untuk
memungkinkan paru membesar kembali. Cara ini
mungkin juga diperlukan untuk mengambil contoh
cairan pleura untuk pemeriksaan mikrobiologi.
Pendekatan Anterior
Pasien dalam posisi telentang, tentukan angulus
sterni, kemudian cartilago costalis ll, costa ll, dan pa-
da linea medioclavicularis didapatkan spatium inter-
costale ll.
Pendekatan Lateral
Pasien berbaring pada sisi lateral, spatium intercos-
tale diidentifikasi seperti di atas tetapi dengan meng-
gunakan linea axillaris anterior.
Kulit disiapkan seperti biasa, dan anestesi lokal
dilakukan sepanjang perjalanan jarum melalui pinggir
atas costa lll. Jarum torakostomi akan menembus
struktur-struktur berikut ini (Cambar 2-7) saat menem-
bus dinding thorax: (a) cutis, (b) fascia superficialis
(pada pendekatan anterior selanjutnya menembus Mm.
pectorales), (c) musculus serratus anterior, (d) musculi
 ANATOMI PERMUKAAN 73

musculus scalenus medius

plexus brachialis

costa cervicalis

musculus scalenus anterior

lruncus in{erior plexus brachialis

pita fibrosa

Gambar 2-24. Apertura thoracis superior dilihat dari atas. Perhaiikan adanya costa cervicalis (hitam) pada
kedua sisi. Pada sisi kanan thorax, costa hampir sempurna dan bersendi di anterior dengan costa l. Pada
sisi kiri thorax, costa rudimenter tetapi melanjutkan diri ke depan sebagai pita librosa yang melekat pada
cartilago costalis l. Perhatikan bahwa costa cervicalis dapat menekan truncus inferior plexus brachialis
dan mungkin menjerat arteria subclavia.

intercostales externi, (e) musculi intercostales interni,
(D musculi intercostalis intimi, (g) fascia endothoracica,
dan (h) pleura parietalis.
Jarum harus dijaga dekat dengan pinggir atas costa
lll untuk mencegah terkenanya arteria, vena, dan ner-
vus intercostalis di dalam sulcus costae.
SnNc ToRRrosrorttl
Tempat yang dipilih untuk memasukkan slang to-
rakostomi adalah spatium intercostale IV atau V pada
linea axillaris anterior (gambar 2-25). Slang dimasuk-
kan melalui insisi 'kecil. Hubungan berkas neurovas-
kular dengan costae akan berubah pada waktu berkas
ini berjalan ke depan di dalam spatium intercostale.
Pada bagian yang paling posterior spatium intercostale,
berkas neurovaskular terletak pada bagian tengah spa-
tium intercostale. Pada waktu berkas berjalan ke depan
ke arah angulus costae, berkas menjadi dekat dengan
pinggir bawah costa yang ada di atasnya dan posisi ini
d i pertahan kan sepanjang perj al anan nya ke depan.
Tempat masuk slang torakostomi atau jarum mela-
lui spatium intecostale di bagian lebih bawah mungkin
dilakukan, namun perlu diingat adanya kubah dia-
phragma yang menonjol ke dalam rongga thorax
sampai setinggi costa V (lebih tinggi di sebelah kanan).
Hindari mencederai diaphragma dan masuk ke dalam
rongga peritoneum, serta merusak hepar, lien, atau
gaster.
ToRRrororvtl
Pada pasien dengan luka tusuk dada dan penda-
rahan intrathorax yang tidak terkontrol, tindakan tora-
kotomi mungkin merupakan cara yang dapat menye-
lamatkan jiwa. Sesudah mempersiapkan kulit dengan
cara biasa, sebuah insisi dibuat pada spatium inter-
costale lV atau V, membentang dari margo lateralis
sternum sampai ke linea axillaris anterior (Gambar
2-26). Apakah dibuat suatu insisi kanan atau kiri ter-
gantung pada tempat kerusakan. Untuk mencapai
jantung atau aorta, thorax dapat dimasuki melalui sisi
kiri. Jaringan-jaringan berikut ini mungkin dipotong
(Cambar 2-25): (a) cutis, (b) jaringan subkutan, (c)
musculus serratus anterior dan Mm.pectorales, (d)
musculi intercostales externi dan membrana inter-
costalis anterior, (e) musculi intercostales interni, (D
musculi intercostales intimi, (g) fascia endothoracica,
dan (h) pleura parietalis.
Hindari arteria thoracica interna yang berjalan
vertikal ke bawah di belakang cartilagines costales
sekitar satu jari lateral dari pinggir sternum, dan arteria,
vena/ nervus intercostalis yang berjalan ke depan di
74 BAB 2 Thorax: Bagian I Dinding Thorax

dalam sullcus costae pada bagian atas spatium inter- mengalami regenerasi dari lapisan osteogenetik perios-
costale (Cambar 2-25). teum.

Ersrsr Cosrn Srrnruuru DAN Btopst SuMsuM TumNc

Eksisicosta sering dilakukan oleh ahli bedah thorax
untuk mendapatkan pintu masuk ke dalam rongga tho-
rax. Dibuat suatu insisi longitudinal melalui periosteum
pada permukaan luar costa dan sebagian dari costa di-
buang. Insisi longitudinal kedua kemudian dibuat me-
lalui alas costae, yang merupakan periosteum yang me-
liputi bagian dalam costae. Setelah operasi, costa akan
Oleh karena sternum mempunyai sumsum tulang
merah selama hidup, maka sternum merupakan tempat
yang sering dipergunakan untuk biopsi sumsum. De-
ngan anestesi lokal, sebuah jarum yang besar dima-
sukkan ke dalam rongga sumsum melalui permukaan
anteriortulang. Sternum juga dapat dibelah pada waktu
operasi sehingga memungkinkan ahli bedah dengan

,4, 5

:/.\

A. inlercostalis

inlercostalis

pleura visceralis

cavilas pleuralis

pleura parietalis

kulil musculus intercostalis inlimus

musculus inlercostalis inlernus
fascia superficialis
musculus inlercoslalis
musculus serralus anlerior externus

Gambar 2-25. Selang torakostomi. A. Tempal untuk memasukkan selang pada linea axillaris anterior.
lnsisi kulit biasanya dibuat pada spatium intercostale tepal satu dibawah tempat yang akan ditembus. B.
B-erbagai lapisan iaringan yang ditembus oleh skalpel dan kemudian oleh'seting pada saat melalui
dinding thorax untuk masuk ke dalam cavitas pleuralis. lnsisi melalui spatium intercostale dibuat dekat
dengan pinggir atas costa untuk menghindari rusaknya arteria, vena , nervus intercostalis. C. Slang naik
ke arah superior dan posterior di dalam cavitas pleuralis.
 ANATOMIPERMUKMN 75

musculus
musculus latissimus
serrotus dorsi N. thoracicus
anterior longus

)
(

*).*

Gambar 2-2G. Torakostomi kiri. A. Tempat insisi kulit pada spatium intercostale lV atau V. B. Costae yang
pada
dibuka dan otoLototnya yang berhubungan. Garis insisi melalui spatium intercostale harus dilakukan
pinggir atas costa uniukmenghindari terkenanya vena, arteria, nervus intercostalis. C. Cavitas pleuralis
biOi[a Oan mediastinum sisi kiri dapat dilihat. Nervus phrenicus sinistra berialan ke bawah di samping
pericardium di permukaan dalam pleura mediastinalis. Paru kiri yang kolaps harus didorong keluar untuk
memperlihatkan mediastinum.
76 BAB 2 Thorax: Bagian
mudah mencapai jantung, pembuluh-pembuluh besar,
dan thymus.
Rrrlrrsl PLrunR
Tidak perlu disebutkan lagi pentingnya mengetahui
petunjuk permukaan refleksi pleura dan lobus paru.
Pada waktu mendengarkan suara pernafasan tractus
respiratorius seharusnya dapat dibayangkan struktur-
struktur yang terdapat di bawah stetoskop.
Cupula pleurae dan apex pulmonis meluas sampai
ke dalam leher sehingga puncaknya yang tertinggi
terletak 1 inci (2,5 cm) di atas clavicula (Cambar 2-6,
2-12, dan 2-19). Akibatnya, bagian ini mudah terkena
luka tusuk pada pangkal leher atau rusak oleh jarum
dari ahli anestesi yang melakukan anestesi blok pada
truncus inferior plexus brachialis.
Perlu juga diingat bawah batas terendah refleksi
pleura pada punggung, mungkln rusak pada waktu
melakukan nefrektomki. Pleura menyilang costa XII
dan mungkin rusak pada waktu pengangkatan ginjal
melalui insisi pada pinggang.
PrRugRHlnt ANRtolnl DAN Flslol_oct
THORAX Srsunl DENGAN PrNueerl
Perubahan anatomi dan fisiologi tertentu terjadi pa-
da thorax dengan bertambahnya umur:
r luar dan dalam masing-masing spatium intercostale
Cavea thoracis menjadi lebih kaku dan kehilangan
elastisitasnya akibat kalsifikasi dan osifikasi cartila-
gines costales; keadaan ini juga mengubah gambar-
an radiografiknya.
. dalam dinding abdomen yang sesuai; oleh karena itu
Postur tubuh yang bungkuk (kyphosis) yang sering
ditemukan pada orang tua karena degenerasi disci
i ntervertebrales akan mengu ran gi kapas itas thorax.
o Disuse atrophy otot-otot thorax dan abdomen dapat
menyebabkan gangguan pergerakan pernafasan.
r Degenerasi jaringan elastis pada paru dan bronchus
men gaki batkan gan gguan pergerakan ekspi rasi.
Perubahan-perubahan ini bila berat, mengurangi
efisiensi pergerakan pernafasan dan mengganggu ke-
mampuan pertahanan seseorang terhadap penyakit sis-
tem respirasi.
Crcurnrrt
Cegukan adalah kontraksi spasmodik involuntar
diaphragma yang diikuti oleh adduksi pita suara dan
penutupan glottis larynx. Keadaan ini sering ditemu-
kan pada orang normal dan terjadi setelah makan atau
minum sebagai akibat iritasi ujung nervus vagus. Akan
tetapi dapat pula merupakan suatu gejala penyakit dari
pleuritis, peritonitis, pericarditis, atau uremia.
I Dinding Thorax
LTTnx DAN PEMBESARAN IANTUNG
Petunjuk permukaan jantung dan letak denyut apex
cordis dapat dipergunakan oleh dokter untuk menen-
tukan apakah jantung bergeser posisinya terhadap din-
ding thorax atau apakah jantung membesar akibat
suatu penyakit. Denyut apex sering dapat dilihat dan
hampir selalu dapat diraba. Posisi pinggir jantung dapat
ditentukan dengan perkusi.
ANEURISMA DAN KoRRTTRSIo AoRTA
Arcus aortae terletak di belakang manubrium sterni.
Dilatasi aorta yang hebat (aneurisma) dapat menim-
bulkan benjolan berdenyut pada incisura jugularis.
Koarktasio aorta, suatu anomali congenital, dapat
men i mbul kan d i Iatasi pembu I uh-pembu I uh darah yang
berperan di dalam sirkulasi kolateral untuk menghin-
dari tempat penyempitan. Sebagai akibatnya, arteriae
intercostales mengalami dilatasi hebat dan mengikis
pinggir bawah costae sehingga menghasilkan lekukan
khas yang dapat dilihat pada pemeriksaan foto rontgen.
Blox NrRvus lNtrRcosrnLls
Daerah Anesfesia
Kulit dan pleura parietalis yang melapisi permukaan
dipersarafi oleh nervus intercostalis yang sama letak-
nya; nervi intercostales 7 dan B menyarafi kulit dan pe-
ritoneum parietale yang melapisi permukaan luar dan
daerah ini juga akan dianestesi. Sebagai tambahan,
periosteum costae yang terdekat ikut dianestesi.
Indikasi
Perbaikan dinding thorax dan abdomen yang robek;
mengurangi nyeri pada fraktur costae dan untuk men-
dapatkan pergerakan pernafasan yang tidak nyeri.
Prosedur
Untuk mendapatkan analgesia pada dinding ante-
rior dan lateral thorax dan abdomen, nervus inter-
costalis harus diblok sebelum ramus cutaneus lateralis
muncul pada linea axillaris media. Costae dapat di-
identifikasi dengan menghitung ke bawah dari costa ll
(di samping angulus sterni) atau ke atas dari costa Xll.
Jarum diarahkan ke costa dekat dengan pinggir paling
bawah (Cambar 2-7), dan ujung jarum sampai pada
daerah sulcus costae, tempat cairan anestesi disem-
protkan di sekitar saraf. lngatlah bahwa susunan alat-
alat yang terdapat di dalam berkas neurovaskular dari
atas ke bawah adalah vena intercostalis, arteria

'// I
peritoneum
12
Gambar 2-27. 1 . Hernia oesophageal iipe sliding. 2. Hernia paraoesophageal
intercostalis, dan nervus intercostalis yang terletak di
antara membrana intercostalis posterior dari musculi
intercostales interni dan pleura parietalis. Selanjutnya
di sisi lateral, nervus intercostalis terletak di
musculi intercostales interni dan musculi intercostales
intimi.
Kom plikasi- kompl i kas i An atomi
Termasuk hal-hal berikut ini.
PNEUMOTHORAX
Komplikasi ini dapat timbul bila ujung jarum me-
lewati sulcus subcostae dan masuk menembus pleura
parietalis.
PERDARAHAN
Menusuk aderia dan vena intercostalis. Ini merupa-
kan komplikasi yang sering ditemukan, oleh karena itu
aspirasi harus selalu dilakukan sebelum menyuntikkan
zat anestesi. Hematoma kecil mungkin timbul.
HrnNrn DrnpuRncMATtcA
Pada waktu janin diaphragma berkembang dari tiga
sumber utama: (a) septum transversum (penyatuan
miotom segmen C3, C4, dan C5); (b) mesenterium
dorsal; dan (c) membrana pleuroparietale dari dinding
tubuh. Normalnya, ketiga bagian ini bersatu. Kadang-
kadang penyatuan atau fusi ini tidak lengkap dan dapat
terjadi hernia kongenital melalui struktur-struktur di
bawah ini:
1. Canalis pleuroperitonealis. (Lebih sering pSda sisi
kiri dan disebabkan oleh gagalnya fusi septum trans-
versum dengan membrana pleuroperitoneale).
77
diaphragma
2. Lubang antara processus xyphoideus dan pars cos-
talis diaphragmatis.
3. Hiatus oesophageus.
antara
Hernia aquisita mungkin timbul pada orang-orang
usia peftengahan oleh karena kelemahan otot-otot di
sekitar hiatus oesophageus pada diaphragma. Hernia
ini mungkin berupa (a) pergeseran (sliding) atau (b)
para-oesophageal (Gamb ar 2-27).
Pnnnllsls DlRpHRRcruR
Salah satu kubah diaphragma mungkin lumpuh (pa-
ralisis) oleh terpukul atau terpotongnya nervus phre-
nicus pada leher. Hal ini mungkin diperlukan pada
pengobatan penyakit tuberkulosis tipe tertentu, bila
dokter ingin mengistirahatkan lobus inferior paru pada
satu sisi, Kadang-kadang cabang nervus spinalis cervi-
calis 5 bergabung dengan nervus phrenicus dan mem-
bentuk sebuah saraf untuk musculus subclavius. Saraf
ini dikenal sebagai nervus phrenicus acessorius. Untuk
mendapatkan paralisis lengkap pada kasus ini, saraf
untuk musculus subclavius harus ikut dipotong.
Tnnurtnn TrA sus pADA DtnpunRcrttl
Trauma ini dapat timbul dari luka tusuk atau luka
tembak pada thorax atau abdomen. Setiap trauma tusuk
pada thorax di bawah level papilla mammaria harus
dicurigai adanya kerusakan pada diaphragma sampai
dapat dibuktikan sebaliknya. Lengkung kubah diaphrag-
ma dapat mencapai setinggi costa V (kubah kanan da-
pat mencapai level yang lebih tinggi).
78 BAB 2 Thorax: Bagian
SrNonome THoRActc Ourlrr
Saraf-saraf plexus brachialis (C5, 6,7 , B, dan T1) dan
arteria, vena subclavia pada waktu memasuki extre-
mitas superior terletak dekat dengan permukaan atas
costa I dan clavicula (Gambar 2-6). Pada tempat ini
saraf-saraf atau pembuluh darah mungkin terjepit di
Pelajarilah riwayat kasus berikut ini dan pilihlah jawaban
terbaik untuk pertanyaan-pertanyaan yang terdapat sesu_
dahnya.
Pada perkusi dinding anterior thorax seorang pasien,
didapatkan batas kanan jantung terletak 5 cm dari pinggir
kanan sternum.
1. Ruang jantung yang manakah yang mungkin mem-
besar?
A. Ventriculus sinister.
B. Atrium sinistrum.
C. Ventriculus dexter.
D. Atrium dextrum.
Seorang tentara berumur 31 tahun terkena pe-
cahan peluru meriam pada lehernya pada waktu
Perang Teluk Persia. Baru-baru ini pada pe-
meriksaan fisik, didapatkan bahwa pada saat dia
membuang ingus atau bersin, kulit di atas cla-
vicula kanan menonjol ke atas.
2. Penonjolan kulit ke atas dapat dijelaskan dengan ada-
nya kerusakan padasalah satu strukturdi bawah ini.
A. Luka pada pleura cervicalis.
B. Kerusakan membrana suprapleura.
'profunda
C. Kerusakan pada fascia pada pangkal
leher.
D. Fractur costa I yang tidak menyatu.
Seorang perempuan berumur 52 tahun masuk ke
rumah sakit dengan diagnosis pleuritis dextra
dengan pneumonia. Diputuskan untuk mengam-
bil sampel 'cairan pleura dari cavum pleuranya.
Seorang residen menusukkan jarum dekat de-
ngan pinggir bawah costa Vlll pada linea axillaris
anterior. Pagi berikutnya dokter muda tersebut
kaget mendengar bahwa pasien itu mengeluh
adanya perubahan sensasi kulit yang meluas dari
tempat jarum ditusukkan turun ke bawah dan
depan menuju ke garis tengah pada dinding ab-
domen di atas umbilicus.
3. Berubahnya sensasi kulit pada pasien ini setelah
thoracostomy dengan jarum dapat dijelaskan dengan:
A. Jarum ditusukkan terlalu ke bawah di dalam spa-
tium intercostale.
I Dinding Thorax
antara tulang-tulang tersebut. Hampir semua gejala
disebabkan oleh tekanan pada truncus inferior plexus
brachialis yang menyebabkan nyeri sepanjang sisi
medial lengan bawah dan tangan serta mengecilnya
otot-otot kecil tangan. Tekanan pada pembuluh darah
dapat mengganggu sirkulasi ke extremitas superior.
B. Jarum ditusukkan terlalu dekat dengan pinggir ba-
wah costa Vlll dan mengenai neryus intercostalis
vilt.
C, Jarum menusuk costa Vlll.
D. Jarum masuk terlalu dalam dan menusuk paru_
paru.
Seorang laki-laki berusia 6g tahun mengeluh
adanya benjolan pada kulit punggungnya. Dia
telah memperhatikan benjolan tersebut sejak tiga
tahun yang lalu dan khawatir karena benjolan ter-
sebut membesar dengan cepat. pada pemerik-
saan, terdapat benjolan keras pada kulit scapula
kanan setinggi vertebra thoracica Vll. Biopsi me,
nunjukkan benjolan itu adalah suatu keganasan.
4. Oleh karena penambahan ukuran yang cepat dari
tumor, kelenjar-kelenjar limf berikut ini diperiksa untuk
metastasis.
A. nodi inguinales superficiales.
B. nodi axillares anteriores,
C. nodi axillares posteriores.
D. nodi iliaci externi.
E. nodi cervicales profundi.
Seorang laki-laki berusia 65 tahun dan seorang
anak berusia 10 tahun terlibat kecelakaan mobil
yang hebat. Thorax kedua pasien ini cedera berat.
Foto rontgen memperlihatkan bahwa pada laki-
laki tersebut terdapat lima buah fraktura costae,
tetapi tidak ada fraktura costae pada anak.
5. Apakah penjelasan yang paling mungkin dari pene-
muan klinik ini?
A. Posisi yang berbeda dari pasien di dalam ken-
daraan.
B. Anak memakai sabuk pengaman sedangkan laki-
laki itu tidak,
C. Dinding thorax anak sangat elastik, dan fraktura iga
pada anak jarang.
D. Laki-laki itu mengantisipasi tubrukan dengan me-
negangkan ototnya, termasuk gelang bahu dan
abdomen.
Pada pemeriksaan rontgen foto thorax postero-
anterior seorang perempuan, berumur 1g tahun,
terlihat bahwa kubah kiridiaphragma lebih tinggi
 ANATOMI PERMUKAAN
dari kubah kanan dan mencapai pinggir atas
costa lV.
6. Posisi kubah kiri diaphragma dapat dijelaskan oleh
salah satu keadaan di bawah ini, kecuali :
A. Paru-paru kiri mungkin kolaps.
B. Terdapat pengumpulan darah di bawah diaphrag-
ma sisi kiri.
C. Terdapat abses amuba pada lobus inferior hati.
D. Biasanya kubah kiri diaphragma terletak lebih
tinggi dari kubah kanan.
' E. Terdapat abses peritoneal di bawah diaphragma
sisi kiri.
Seorang laki-laki berusia 43 tahun terlibat per-
tengkaran sengit dengan isterinya karena ada-
nya perempuan lain. Pada puncak kemarahan-
nya, isteri mengambil sebuah pisau ukir dan
dengan sepenuh tenaga menyerang suaminya
dari depan, menusuk dinding anterior thorax di
atas clavicula sinistra. Suami itu jatuh pingsan di
lantai dapur dan terjadi perdarahan hebat dari
luka. lsteri yang bingung dan ketakutan itu me-
manggil ambulans.
7. Pada pemeriksaan di Unit Gawat Darurat rumah sakit
ditemukan keadaan berikut ini, kecuali :
A. Sebuah luka dengan lebar sekitar 2,5 cm pada
bagian atas clavicula kiri.
B. Auskultasi menunjukkan berkurangnya suara
nafas pada hemithorax sinistra.
C. Trachea terdorong ke kiri.
D. Extremitas superior sinistra tergeletak di atas meja,
dan pergerakan aktif oleh otot-otot kecil tangan kiri
hilang.
E. Pasien tidak peka terhadap tusukan jarum sepan-
jang sisi lateral lengan atas, lengan bawah, dan
tangan,
Seorang laki-laki berumur 72 tahun yang menge-
luh nyeri seperti terbakar pada sisi kanan dada-
1.D
2. B. Membrana suprapleuris mencegah cupula
pleura menonjol ke atas ke dalam leher.
3. B.
4. C.
s. c.
6. D,
7. E.Truncus inferior plexus brachialis terpotong oleh
pisau. lni akan menerangkan hilangnya pergerakan
otot-otot kecil tangan kiri. Hal ini juga akan me-
nerangkan hilangnya sensasi kulit pada dermatom
79
nya diperiksa oleh dokter. Pada pemeriksaan pa-
sien menunjukkan bahwa nyeri pada spatium
intercostale Vl kanan, berasal dari linea axillaris
posterior yang berjalan ke depan sampai ke garis
tengah di atas sternum. Dokter menemukan bah-
wa terdapat beberapa vesikel mengandung air
pada kulit di daerah nyeri tersebut.
8. Pernyataan berikut mengenai pasien ini adalah benar,
kecuali:
A, Pasien menderita herpes zoster.
B. Virus berjalan turun sepanjang saraf kulit dan
menimbulkan nyeri kulit dan erupsi vesikel.
C. Nervus intercostalis Vl kanan terganggu.
D. Gejala terbatas pada ramus cutaneus anterior
neryus intercostalis Vl.
Seorang perempuan berusia 18 tahun terlempar
dari seekor kuda pada saat mencoba melompati
pagar. Dia terbanting ke tanah, bagian bawah
dada kirinya terbentur dengan hebat. Pada pe-
meriksaan di Unit Gawat Darurat dia sadar namun
sesak nafas. Bagian bawah kiri dadanya memar
hebat dan costa lX dan X sangat sakit pada pe-
rabaan. Dia mempunyai tachycardia yang hebat
dan tekanan darah sistoliknya rendah.
9. Fakta{akta berikut mengenai pasien ini mungkin
benar, kecuali:
A. Terdapat bukti adanya nyeri tekan dan kejang otot
pada kuadran atas kiri dinding abdomen anterior.
B. Rontgen foto thorax posteroanterior menunjukan
fraktur costa lX dan X dekat angulus sterni.
C. Trauma tumpul pada costae menyebabkan ro-
beknya lien yang ada di bawah costae.
D, Terdapatnya darah di dalam cavitas peritonealis
merangsang peritoneum parietale dan mengha-
silkan refleks kejang otot-otot abdomen sisi atas.
E. Otot-otot dinding anterior abdomen tidak diper-
sarafi oleh nervi spinales thoracici.
CB dan T1 pada sisi medial, tidak pada sisi lateral
lengan bawah dan tangan kiri. Pisau juga menusuk
cupula pleura kiri yang menimbulkan pneumotho-
rax kiri dengan hilangnya suara nafas sisi kiri dan
terdorongnya trachea ke kiri.
B. D. Kulit di atas spatium intecostale Vl dipersarafi
oleh ramus cutaneus lateralis dan ramus cutaneus
anterior nervus intercostalis 6.
9. E. Nervus intercostalis 7 sampai 1 1 menyarafi otot-
otot dinding anterior abdomen.
80 BAB 2 Thorax: Bagian I Dinding Thorax
 ANATO[/I PERMUKAAN 81

.17., untuk memasukkan,jarum ke dalam -cavitas pleu- A, Manubrium sterni membentuk batas anterior,
:, l'rallsr,pada,,line-a axillaris media, alat-alat berikut ini B. Pada masing-masing sisi, truncus inferior plexus
akan ditembus, kecuali : brachialis dan arteria subclavia keluar dari aper-
,, A:.,:MusCUli inteicoCtales interni tura thoracis superior dan berjalan ke lateral di
B. Musculi levatores costarum permukaan atas costa l,
, ',.,0; .rMusa'uli intelcostates externi c. Corpus vedebra cervicalis Vll membentuk batas
D. Pleura parietalis posterior.
E. Musculi intercostales intimi D. Costa I kanan dan kiri membentuk batas lateral.
i:8, Feintetaan i',b'awah ini benar mengenai apertura E, Oesophagus dan trachea berjalan melalui aper-
.,,... tJioiacis,supdri6r', !<ec:uali ; tura ini.

1. A 7.8 13, C
2,C 8.C 14. E

3.C 9.4 15. A

4,8 10. D 16. E

5.D 11. C 17. B

6.4 12. B 18. C
 BAB
Thorax: Bagian ll
Cavitas Thoracis
(t perempuan berumur 54 tahun diperiksa dokter oleh karena
"orung adanya nyeri yang sangat hebat seperti ditusuk pisau pada
\mengeluh
frr-f bagian depan dadanya. Selama dilakukan pemeriksaan, dia mengatakan
bahwa dia juga merasakan nyeri di bagian belakang thorax di antara kedua
scapula. Pada anamnesa ditemukan bahwa dia tidak merasa nyeri sepanjang
Iengan atas atau pada leher. Tekanan darahnya 2001110 mmHg pada lengan
kanan dan 120180 mm Hg pada lengan kiri.
Evaluasi nyeri dada merupakan masalah yang sering ditemui oleh dokter
Bagian Cawat Darurat. Penyebabnya dapat bermacam-macam mulai dari yang
sederhana sampai dengan yang dapat menimbulkan kematian. Sifat dasar nyeri
yang hebat dan penyebarannya ke punggung memberikan dugaan kuat untuk
diagnosis awal adalah diseksi aortica. lnfark miokardium sering menimbulkan
nyeri alih pada sepanjang sisi dalam lengan atas atau ke atas menuju leher.
lmpuls nyeri yang berasal dari suatu penyakit berjalan ke bawah aorta
thoracica menuju ke sistem saraf pusat sepanjang saraf simpatis dan kemudian
menyebar sepanjang saraf somatik spinalis ke kulit dinding dada anterior dan
posterior. Pada pasien ini diseksi aortica menghambat sebagian pangkal arteria
sub- clavia sinistra sehingga tekanan darah lebih rendah pada lengan kiri.

82
 DAFTAR.ISI BAB
Anatomi Dasar 83 l Sistem Konduksi Jantung 106 'Pendarahan Qesophagus 121 .

Mediastinum 83 Pendarahan Jantung 1O9 Aliran Limf Oesophagus 121

MediastinjmSuperiiiB;A Pembuluh Balik Jantung 111 ' Persarafan Oesophagus 122
, Mediast[num lnferius 84
:

Persarafan Jantung 112 Thymus 122 ,

Pleura 84
Persarafan PleuraST
Trachea 87
Persarafan Trachea 88
Bronchi Principalis 88
Paru; Pulmo 88
. Lobus dan Fissura90
S egmenta Bro nchopu I mon at ia g1
Pendarahan Paru94
Atiran Limf Paru 95
Persarafan Paru 95
Mekanisme Respirasi96
Pericardium 99
PeriC1rdium Fi brpsum gg
Pericardium Serosum 1 00
Sinus Pericardii 1OQ
Jantung; Cor 101
Permukaan Jantung 101
Batas Jantung 103
Ruang-ruang Jantung 1Q3
Struktur Jantung 106
Kerja Jantung 112
Kelainan Kongenital Jantung 113
Vena-vena Besar Thorax 1 13
Vena Brachiocephalica 1 13
Vena Cava Superior 113
Vena-vena Azygos 113
Vena Cava Inferior 116
Venae Pulmonales 116
Arleri-arteri Besar Thorax 1 16
Aorta 116
Kelenjar dan Pembuluh Limf
Thorax 1 18
Dinding Thorax 118
Mediastinum 118
Ductus Thoracicus 118
Ductus Lymphaticus Dexter 118
Saraf pada Thorax 1 18
Nervus Vagus 118
Nervus Phrenicus 120
B ag ia n Th oracal Tru nc us
Symphaticus 120
Oesophagus 1 20
Pendarahan 122
Anatomi Penampang Melintang
Thorax 122
Gambaran Radiologis Thorax 122
Radiog rafi Posteroanterioi 1 22
Radiografi Oblik Kanan 124
Radiografi Oblik Kiri 125
Bronkografi dan Gambaran
Oesophagus dengan
Zat Kontras 126
Angiografi Coronaria 131
CT (Computed Tomography)
ScanThorax 131
Catatan Klinik 133
Pemecahan Masalah Klinik 141
Jawaban Masalah Klinik 144
Tipe Soal Ujian Negara '144
Jawaban SoalUjian Negara 146

. S.ASARAN BELAJAR
Salah satu sasaran terpenting pada bab ini adalah
untuk mengajarkan pada mahasiswa penataan umum
atat-alat dalam thorax dan hubungannya satu dengan
yang lain dan dengan dinding thorax. Pengertian apa
yang dimaksudkan dengan mediastinum dan susunan
pleura terhadap paru merupakan dasar pengetahuan
fungsi dan penyakit pada paru. Penting bagi mahasiswa
untuk mengerti bahwa jantung dan paru dibungkus di
dalam membrana serosa; membrana serosa menye-
diakan mekanisme pelumas untuk visera yang bergeiak
dan dapat membedakan antara terminologi cavitas
thoracis, cavitas pleuralis, cavitas peritonealis, dan
recessus costodiaphragmaticus.
Tidak perlu disebutkan lagi, bahwa pengetahuan me-
ngenai struktur jantung beserta sistem konduksinya dan
penataan ruang-ruang dan katup-katupnya yang berbeda,
adalah dasar untuk mengerti fisiologi dan kelainan patologis
jantung. Sifat penting pembuluh darah jantung dan end
arteries nya dan miocardial infark perlu ditegaskan.
Pembuluh-pembuluh darah terbesar tubuh terletak di
dalam cavitas thoracis-aorta, arteria pulmonalis, vena
cava, dan vena pulmonalis. Trauma dinding thorax dapat
mengakibatkan rusaknya pembuluh-pembuluh ini, de-
ngan konsekuensi perdarahan dan kematian. Oleh kare-
na pembuluh-pembuluh ini tersembunyi di dalam thorax,
diagnosis kerusakan pembuluh darah yang berat sering
dilalaikan, sehingga membawa akibat fatal bagi pasien.

ANATOMI DASAR Mediastinum

Rongga thorax dapat dibagi menjadi bagian median,
yang disebut mediastinum, dan paru serta pleura yang
terletak di lateral (Cambar 3,2).
83
Mediastinum, walaupun tebal, merupakan pemisah
yang mudah bergerak dan meluas ke atas sampai
apertura thoracis inferior dan pangkal leher, dan ke
bawah sampai diaphragma. Mediastinr,rm meluas ke
depan sampai sternum dan posterior sampai pars
thoracica (12 vertebrae thoracicae) columna verte-
bralis. Mediastinum berisi sisa thymus, jantung dan
pembuluh-pembuluh darah besar, trachea dan
84 BAB 3 Thorax: Bagian
oesophagus, ductus thoracicus dan kelenjar limfe, ner-
vus vagus dan nervus phrenicus, dan truncus sym-
phaticus.
Untuk tujuan penguraian, mediastinum dibagi da-
iam mediastinum superius dan mediastinum inferius
oleh bidang imajiner yang berjalan dari angulus sterni
di anterior ke pinggir bawah corpus vertebra thoracica
lV di posterior (Cambar 3-1). Mediastinum inferius
Iebih lanjut lagi dibagi menjadi mediastinum medium,
yang berisi pericardium dan jantung; mediastinum
anterius yang merupakan ruang di antara pericardium
dan sternum; dan mediastinum poster,ius yang terletak
di antara pericardium dan columna vertebralis.
Untuk tujuan orientasi, perlu diingat bahwa struk-
tur-struktur utama mediastinum tersusun dari anterior
ke posterior dengan urutan sebagai berikut.
MEDIASTINUM SUPERIUS
(7) Thymus, (2) vena-vena besar, (3) arteria-arteria be-
sar, (4) trachea, (5) oesophagus dan ductus lhoracicus,
dan (6) truncus symphaticus.
Mediastinum superius di depan dibatasi manu-
brium sterni dan di belakang oleh empat vertebrae
thoracicae yang pertama (Cambar 3-1 ).
MEDIASTINUM INFERIUS
(/) Thymus, (2) jantung di dalam pericardium dengan
neryus phrenicus di kanan dan kirinya,(3) oesophagus
dan ductus thoracicus, (4) aortadescendens, (5) truncus
symphaticus.
manubrium
angulus sterni
mediastinum
anterius
corpus sterni
mediastinum
medium
processus
xiphoideus
diaphragma
ll Cavitas Thoracis
Mediastinum inferius di depan dibatasi oleh corpus
sterni dan di belakang oleh delapan vertebrae thora-
cicae bagian bawah (Gambar 3-1).
Pleura
Pleura dan paru terletak pada kedua sisi mediastinum
di dalam cavitas thoracis (Gambar 3-2). Sebelum mem-
bicarakan pleura, mungkin berguna melihat gambar
perkembangan paru pada Gambar 3-3.
Masing-masing pleura mempunyai dua bagian: (a)
lapisan parietalis, yang membatasi dinding thorax, me-
liputi permukaan thoracal diaphragma dan permukaan
lateral mediastinum, dan meluas sampai ke pangkal
leher untuk membatasi permukaan bawah membrana
suprapleura pada apertura thoracis; dan (b) lapisan
visceralis, yang meliputi seluruh permukaan luar paru
dan meluas ke dalam fissura interlobar:is (Cambar 3-2,
3-3, 3-5, dan 3-33).
Kedua lapisan ini saling berhubungan satu dengan
yang lain pada lipatan pleura yang mengelilingi alat-
alat yang masuk dan keluar dari hilus pulmonis pada
setiap paru. (Cambar 3-2, 3-3, dan 3-5). Untuk me-
mungkinkan pergerakan vasa pulmonalis dan bronchus
selama respirasi, lipatan pleura tergantung bebas dan
disebut ligamentum pulmonale (Cambar 3-5).
Lapisan parietalis dan lapisan visceralis pleura di-
pisahkan satu dengan yang lain oleh suatu ruangan
sempit, cavitas pleuralis (Cambar 3-2 dan 3-3). (Dokter-
dokter cenderung menggunakan istilah rongga pleura
daripada istilah anatomi cavitas pleuralis. Hal ini
mediastinum superius
mediastinum inferius
mediastinum posterius Gambar 3-1. Pembagian mediastinum
 ANATOMI DASAR
radix pulmonis
corpus sternl
€wan costa
Gambar 3-2. Pleura dilihat dari atas dan depan Perhatikan posisi mediastinum dan hilum masing-masing paru
mungkin untuk menghindari kerancuan antara cavitas
pleuralis (celah sempit) dengan cavitas thoracis yang
lebih besar). Normalnya cavitas pleuralis mengandung
sedikit cairan jaringan, cairan pleura, yang meliputi
permukaan pleura'sebagai lapisan tipis dan memung-
kinkan kedua lapisan pleura bergerak satu dengan yang
lain dengan sedikit pergesekan.
Untuk memudahkan deskripsi, biasanya pleura pa-
rietalis dibagi menurut daerah pleura tersebut terletak
atau.permukaan yang diliputinya. Cupula pleurae me-
luas sampai ke leher, membatasi permukaan bawah
membrana suprapleuris (Cambar 3-4). Pleura ini men-
capai ketinggian sekitar 1-1j inci (2,5-4 cm) di atas se-
perliga med ial clavicula.
Pleura parietalis pars costalis membatasi permukaan
dalam costae, tartilagines costales, spatium intercostale,
pinggir-pinggir corpus vertebrae, dan permukaan bela-
kang sternum (Gambar 3-2).
85
columna vertebralis
mediastinum
pleura mediastinalis
(pleura parietal is)
pleura visceralts
cavitas pleuralis
pleura costalas
(pleura parietalis)
pteura diaphragmatica
(pleura parietalis)
Pleura parietalis pars diaphragmatica meliputi per-
mukaan thoracal diaphragma (Cambar 3-2 dan 3-5). Pa-
da respirasi biasa pleura costalis dan pleura diaphrag-
matica berdekatan satu dengan yang lain, di bawah
pinggir bawah paru. Pada keadaan inspirasi dalam
pinggir bawah paru turun sehingga pleura parietalis
pars costalis dan pleura parietalis pars diaphragmatica
terpisah. Bagian bawah cavitas pleuralis yang dimasr-rki
paru pada waktu inspirasi disebut rec€ssus costo-
diaphragmaticus (Cambar 3-3 dan 3-5). Recessus costo-
diaphragmaticus dalamnya 5 cm pada linea scapularis
di posterior; pada linea axillaris media 3-3] inci (U-9
cm); dan 1-1] inci (2,5-4 cm) pada linea medioclavi-
cu laris.
Pleura parietalis pars mediastinalis meliputi dan
membentuk batas lateral nrediastinum (Cambar 3-2
dan 3-5). Pada hilum pulmonis, lipatannya berbentuk
manset di sekitar pembuluh darah dan bronchus dan di
86 BAB 3 Thorax: Bagian ll Cavitas Thoracis

tabung laryngotrachea
tunas paru

nHhM
I I I \w
t-=J rongga

preuraparieraris ;6ffiW
V)
coetom
_"Ms
t
t rongga coelom

pleura parietalis

,-AN
I/ (ffi"ara\ \
{_l tr l*t
t% rv \M** I

L/--l \
preuravisleraris cavilas pleuralis

ffi pleura visceralis

radix pulmonis

pleura visceralis

cavitas pleuralis
dinding thorax

pleura parietalis

diaphragma

recessus costodiaphragmalicus

Gambar 3-3. Pembentukan paru. Perhatikan bahwa masing-masing tunas paru menginvaginasi dinding
rongga coelom dan kemudian tumbuh mengisi rongga coelom. Perhatikan juga bahwa paru diliputi oleh
pleura visceralis dan dinding thorax dibatasi oleh pleura parietalis. Rongga coelom yang asli berkurang
besarnya sampai menjadi celah sempit yang disebut cavitas pleuralis sebagai akibat pertumbuhan paru.
 ANATOMI
lempal apex processus transversus
pulmonrs vertebra cervaalis Vll
mernbrana suprapleura
pleura parictalis
plcura viscoralis
Gambar 3-4. Aperlura thoracis superior cavea thoracis dilihat dari
lateral, memperlihatkan bagaimana apex pulmonis menonjol ke
atas, ke pangkal leher. Perhatikan bahwa apex pulmonis diliputi
oleh pleura parietalis dan visceralis serta dilindungi oleh mem-
brana suprapleuris.
daerah ini melanjutkan diri sebagai pleura visceralis.
Jadi masing-masing paru terletak bebas kecuali pada
daerah hilum, tempat paru melekat pada pembuluh
darah dan bronchus yang disebut radix pulmonis.
Selama inspirasi penuh paru mengembang dan mengisi
cavitas pleuralis. Akan tetapi selarna inspirasi biasa
terdapat empat tempat pada cavitas pleuralis yang tidak
diisi paru sepenuhnya: recessus costodiaphragmaticus
dextra dan sinistra dan recessus costomediastinalis
dextra dan sinistra.
Recessus costodiaphragmaticus merupakan celah
sempit di antara pleura parietalis pars costalis dan pars
diaphragmatica yang hanya dipisahkan oleh lapisan
tipis cairan pleura. Selama inspirasi pinggir bawah paru
DASAR 87
turun ke dalam recessus. Selama ekspirasi pinggir ba-
wah paru-paru naik ke atas sehingga pleura parietalis
pars costalis dan diaphragrnatica saling berdekatan
kembali.
Recessus costomediastinalis terletak sepanjang
pinggir anterior pler-rra. Recessus ini rr-rerupakan celah
sempit di antara pleura parietalis pars costalis dan pars
mediastinalis yang dipisahl<an oleh selapis tipis cairan
pleura. Selama inspirasi dan ekspirasi pinggir anterior
paru bergerak masuk dan keluar recessus.
Petunjuk permukaan paru dan pleura telah dibi-
carakan pada halaman 68, dan 69.
PERSARAFAN PLEURA
Pleura parietalis peka terhadap nyeri, suhu, raba, dan
tekanan dan dipersarafi sebagai berikut: pars costalis
secara segmental dipersarafi oleh nervi intercostales,
pars mediastinalis dipersarafi oleh neryus phrenicus,
dan pars diaphragmatica di bagian kubah dipersarafi
oleh nervus phrenicus dan di sekitar pinggir oleh enam
nervi intercostales bagian bawah. Pleura visceralis
yang meliputi paru dipersarafi oleh saraf otonom dari
plexus pulmonalis; pleura visceralis peka terhadap
tarikan tetapi tidak peka terhadap sensai umum seperti
nyeri dan raba.
Trachea
Trachea adalah tabung yang dapat bergerak dengan
panjang kurang Iebih 5 inci (13 cm) dan berdiameter 1
inci (2,5 cm) (Cambar 3-6), Trachea mempunyai din-
ding fibroelastis yang tertanam di dalam balok-balok
cartilago hialin yang berbentuk huruf U yang mem-
pertahankan lumen trachea tetap terbuka. Ujung pos-
terior cartilago yanS bebas dihubungkan oleh otot po-
los yang disebut otottrachealis. Trachea berpangkal di
leher, di bawah cartilago cricoidea larynx setinggi cor-
pus vertebrae cervicalis VI. Ujung bawah trachea ter-
dapat di dalam thorax setinggi angulus sterni (pinggir
bawah vertebra thoracica lV) membelah menjadi bron-
chus principalis (utama) dexter dan bronchus princi-
palis sinister. Bifurcatio tracheae ini disebut carina.
Pada inspirasi dalam carina turun sampai setinggi ver-
tebra thoracica VI.
Hubungan trachea di dalam leher diuraikan pada
Bab 1 1.
Hubungan trachea dengan struktur lain di dalam
mediastinum superius thorax adalah sebagai berikut:
o Anterior: Sternum, thymus, vena brachiocephalica
sinistra, pangkal truncus brachiocephalus dan arteria
carotis communis sinistra, dan arcus aortae (Cambar
3-6, 3-1 5, dan 3-32).
r Posterior: Oesophagus, nervus laryngeus recurrens
sinistra (Cambar 3-32).
 88 BAB 3 Thorax: Bagian ll Cavitas Thoracis

paru-paru kiri
pleura costalis
(pleura parietalis)

visceralis
bronchus
pleura mediastinalis
(pleura parietalis)

v. pulmonalis

lipatan pleura

ligamentum pulmonale

pleura diaphmgmatica
(pleura parietalis)

Gambar 3-5' Berbagai daerah pleura parietalis. Perhatikan lipatan pleura (garis putus-putus) yang mengelilingi
struktur yang masuk dan
keluar dari hilum pulmonis kiri. Di daerah ini pleura parietalis berhubungan dengan pleura viscerilis.
T"anda panah menunjukkan posisj
recessus costodiaphragmaticus.

o Dextra: Vena azygos, nervLls vagus dextra, dan pleu-
ra (Cambar 3-27 dan 3-32).
r Sinistra: Arcus aortae, arteria carotis communis
sinistra dan arteria subclavia sinistra, nervus vagus
sinister dan nervus phrenicus sinistra, dan pleura
(Cambar 3-2.8 dan 3-32).
PERSARAFAN TRACHEA
Saraf-sarafnya adalah cabang-cabang nervus vagus,
neryus laryngeus recurrens, dan truncus symphaticus;
saraf-saraf ini mengurus otot trachea dan membrana
mucosa yang melapisi trachea.
hilum pulmonis dexter bronchus principalis dexter
mempercabangkan bronchus lobaris superior dexter.
Saat masuk ke hilum, bronchus principalis dexter mem-
belah menjadi bronchus lobaris medius dan bronchus
lobaris inferior dextra.
, Bronchus principalis (utama) sinister lebih sempit,
lebih panjang, dan lebih horizontaldibandingkan bron,
chus principalis dexter dan panjangnya kurang lebih 2
inci (5 cm). Berjalan ke kiri di bawah arcus aortae dan
di depan oesophagus. Pada waktu masuk ke hilum
pulmonis sjnistra, bronchus principalis sinister berca-
bang menjadi bronchus lobaris superior sinister dan
bronchus lobaris inferior sinister.

Bronchi Principalis Parul Pulmo

Bronchus principalis (utama) dexter Iebih lebar, lebih Selama hidup paru kanan dan kiri lunak dan berbentuk
pendek, dan lebih vertikal dibandingkan bronchus seperti spons dan sangat elastis. Jika rongga thorax di-
principalis sinister (Cambar 3-6) dan panjangnya ku- buka volume paru segera mengecil sampai I atau ku-
rang lebih 1 inci (2,5 cm). Sebelum masuk ke dalam rang. Pada anak-anak, paru berwarna merah muda
 ANATOMI DASAR 89

ductus thoracicus
oesophagus

N. laryngeus recurrens sinister

brachiocephalica

arcus aortae

bronchus principalis dexter

oesophagus

aorta descendens
canna

lumen bronchus principalis dexter

bronchus PrinciPalis sinister

Gambar 3-6, Trachea pars thoracica. Perhatikan bahwa bronchus principalis dexter lebih lebar dan lebih merupakan lanjutan lrachea
dibandingkan bronchus principalis sinister. Bilurcatio tracheae dilihat dari atas juga dipertunjukkan.

tetapi dengan bertambahnya usia paru menjadi gelap
dan berbintik-bintik akibat inhalasi partikel-partikel
debu yang akan terperangkap di dalam fagosit paru.
Hal ini khususnya terlihat nyata pada penduduk kota
dan pekerja tambang. Paru-paru terletak sedemikian ru-
pa sehingga masing-masing paru terletak di samping
kanan dan kiri mediastinum. Oleir karena itu paru satu
dengan yang lain dipisahkan oleh jantung dan pembu-
luh-pembuluh besar serta struktur lain di dalam medias-
tinum. Masing-masing paru berbentuk kerucut dan dili-
puti oleh pleura visceralis, dan terdapat bebas di dalam
cavitas pleuralisnya masing-masing, hanya dilekatkan
pada mediastinum oleh radix pulmonis (Cambar 3-3).
Masing-masing paru mempunyai apex pulmonis
yang tumpul, yang menonjol ke atas ke dalam leher
sekitar 1 inci (2,5 cm) di atas clavicula; basis pulmonis
yang konkaf tempat terdapat diaphragma; facies cos-
talis yang konveks yang disebabkan oleh dinding tho-
rax yang konkaf; facies mediastinalis yang konkaf yang
merupakan cetakan pericardium dan struktur medias-
tinum lainnya (Cambar 3-7 dan 3-B). Sekitar perte-
ngahan facies mediastinalis ini terdapat hilum pul-
 90 BAB 3 Thorax: Bagian ll Cavltas Thoracis

fissura horizontalis

a.t

t=
l=-
=
=
s
:

fissura obliqua

lobus medius

Gambar 3-7. Permukaan lateral dan medial pulmo dexter.

monis, yaitu suatu cekungan tempat bronchus, pembu-
luh darah, dan saraf yang membentuk radix pulmonis
masuk dan keluar dari paru.
Margo anterior paru tipis dan meliputi jantung; pa-
da margo anterior pulmo sinister terdapat incisura car-
diaca pulmonis sinistri. Pinggir posterior tebal dan ter-
letak di samping columna vertebralis.
LOBUS DAN FISSURA
qua berjalan dari pinggir inferior ke atas dan ke bela-
kang menyilang permukaan medial dan costalis sampai
memotong pinggir posterior sekitar 2|inci (6,25 cm) di
bawah apex pulmonis. Fissura horizontalis berjalan
horizontal menyilang permukaan costalis setinggi car-
tilago costalis lV dan bertemu dengan fissura obliqua
pada linea axillaris media. Lobus medius merupakan
lobus kecil berbentuk segitiga yang dibatasi oleh fissura
horizontalis dan fissura obliqua.

Paru Kanan; Pulmo Dexter Paru Kiri; Pulmo Sinister

Pulmo dexter sedikit lebih besar dari pulmo sinister dan Pulmo sinister dibagi oleh fissura obliqua dengan cara
dibagi oleh fissura obliqua dan fissura horizontalis pul- yang sama menjadi dua lobus, lobus superior dan
monis dextri menjadi tiga lobus; lobus superior, lobus lobus inferior (Cambar 3-B). Pada pulmo sinister tidak
medius, dan lobus inferior (Cambar 3-Z). Fissura obli- ada fissura horizontal is.
 ANATOMI DASAR 91

lobus suPerlor

lobus tuP",'o'
,.
$
iff\/

:\
\I
\t
\l
\t
\\
lobus inferi or-

fissura obliqua

Gambar 3-8. Permukaan lateral dan medial pulmo sinisler

SEGMENTA BRONCHOPULMONALIA kurang dari 1 mrn (Cambar 3-10). Bronchioli tidak

Segmenta bronchopulmonalia merupakan unit paru
secara anatomi, fungsi, dan pembedahan. Setiap bron-
chus lobaris (sekunder) yang berjalan ke lobus paru
mempercabangkan bronchi segmentales (tertier) (Cam-
bar 3-9). Setiap bronchus segmentalis masuk ke unit
paru yang secara strukturdan fungsi adalah independen
dan disebut segmenta bronchopulmonalia, dan dike-
lilingi oleh jaringari ikat (Cambar 3-10). Bronchus seg-
mentalis diikuti oleh sebuah cabang arteria pulmonalis,
tetapi pembuluh-pembuluh balik ke venae pulmonales
berjalan di dalam jaringan ikat di antara segmenta bron-
chopulmonalia yang berdekatan. Masing-masing seg-
men mempunyai pembuluh limfe dan persarafan oto-
nom sendiri.
Setelah masuk segmenta bronchopr-r lmonaris, bron-
chus segmentalis segera membelah (Gambar 3-10).
Pada saat bronchi menjadi lebih kecil, cartilago ber-
bentuk U yang ditemui mulai dari trachea perlahan-
lahan diganti dengan cartilago ireguler yang lebih kecil
dan lebih sedikit jumlahnya. Bronchi yang paling kecil
membelah dua rnenjadi bronchioli, yang diameternya
mempunyai cartilago di dalam dindingnya dan diba-
tasi oleh epitel silinder bersilia. Jaringan submucosa
mempunyai lapisan serabut otot polos melingkar yang
utu h.
Bronchioli kernudian membelah rnenjadi bron-
chioli terminales (Cambar 3-10) yang mempunyai
kantong-kantong lembut pada dindingnya. Pertukaran
gas yang terjadi antara darah dan udara terjadi pada
dinding kantong-kantong tersebr-rt, oleh karena itu
kantong-kantong lembut dinamakan bronchiolus res-
piratorius. Diameter bronchiolus respiratorius sekitar
0,5 nrm. Bronchioli respiratorius berakhir dengan ber-
cabang sebagai ductus alveolaris yang menuju ke arah
pembuluh-pembuluh berbentuk kantong dengan din-
ding yang tipis disebr,rt saccus alveolaris, Saccus al-
veolaris terdiri atas beberapa alveoli yang terbuka ke
satu ruangan (Cambar 3-10). Masing-masing alveolus
dikelilingi oleh jaringan l<aprler yang padat. Pertukaran
gas terjadi antara udara yang terdapat di dalam lumen
alveoli, melalui dinding alveoli ke dalam darah yang
ada di dalam kapiler di sekitarnya.
92 BAB 3 Thorax: Bagian ll Cavitas Thoracis

bronchus principalis sinister

bronchus lobaris

bronchus segmentalts

bronchiolus terminalls

bronchiolus respiratorius

Gambar 3-9. Trachea, bronchi, bronchioli, ductus alveolaris, saccus alveolaris, dan alveoli. perhatikan
jalan yang diambil oleh udara yang diinspirasi dari trachea ke alveoli.
 ANATOMI DASAR 93

segmentalts
,/bronchus
saraf otonom
-__ /- A. Pulmonalis

pembuluh limfe
---
- - V. pulmonalis di dalam
jaringan ikat intersegmental

V. pulmonalis

bronchiolus terminalis

bronchiolus respiratorius
r/
-

saccus alveolaris

k-
alveolus

segmenta bronchopulmonalia

venae pul-
Gambar 3-10. Sebuah segmenta bronchopulmonalia dan sebuah lobulus paru. Perhatikan bahwa
monales terletak di dalam septa jaringan ikat yang memisahkan segmen yang berdekatan'

Ciri utama segmenta bronchopulmonalia dapat di- bronchopulmonolia merupakan sebuah unit struk-
simpulkan sebagai berikut : tural

1. Merupakan subdivisi lobus Paru, Segmenta bronchopulmonalia utama (Cambar 3-1 1

2. Berbentuk piramid dengan apex menghadap ke dan 3-1 2) adalah sebagai berikut ini:
atas ke arah radix pulmonis. r Pulmo dexter
3. Dikelilingi oleh jaringan ikat.
Lobus superior (1) segmentum apicale,
4. Mempunyai satu bronchus segmentalis, satu arteri (2) segmentum Posterius,
segmentalis, pembuluh Iimfe, dan saraf otonom. (3) segmentum anterius
5. Venae segmentales terletak di dalam jaringan ikat
Lobus medius (4) segmentum laterale,
di antara segmenta bronchopulmonalia yang ber- (5) segmentum mediale
dekatan.
Lobus inferior (6) segmentum superius,
6. Sebuah penyakit segmenta bronchopulmonalia da-
(Z) segmentum basale mediale
pat dibuang dengan pembedahan karena segmenta
 94 BAB 3 Thorax: Bagian ll Cavitas Thoracis

trachca

Iobus supcrior
lobus supcrior puluronis sinistri
pulmor.ris dcxtri

fissura obliqr"ra

rncrsttra cardiaca
fissura horizontalis

fissura obliqua
lobus medius
puhnonalis dcxtri

lobus inf-crior
puhnonalis sinistri
lobus infcrior lobus infcrior
puhnonalis dcxtri
apicaJ

postcnol antcnor

antcrior. scgmcn lingula

supcrior
scgmcn aprcal
lobus infcrior
scgntcn irngula
latcro-basal in l'c rior

alrtcro-bastl
antcro-basalscgmcn scglncn
B
latcral mcdial
lobus lobus
rurcdius rrcdius

Gambar 3-11. Paru dilihat dari kanan. A. Lobus. B. segmenta bronchopulmonalia

(8) segmentum basale, Radix pulmonis dibentul< oleh alat-alat yang masuk
(9) segmenturn basale laterale, dan keluar paru. Alat-alat tersebut adalah bronchi,
(/0) segmentum basale posterius arterie dan vena pulmonalis, pernbuluh limfatik, arterie
r Pulmo sinister dan venae bronchialis, dan saraf-saraf. Radix pulmonis
lobus superior (l) segmentum apicoposterius, dikelilingi oleh selubung pleura yang menghlrbungkan
(2) segmentum anterius, pleura parietalis pars mediastinalis dengan pleura vis-
(3) segmentum lingulare superius, ceralis yang mernbungkus paru (Cambar 3-5,3-28, dan
(4) segmentum lingulare inferius, ?-2 q\
(5) segmentum superius
Lobus inferior (6) segmentum basale mediale, PENDARAHAN PARU
(7) segmentum basale anterius
(B) segmentum basale laterale, Bronchi, jaringan ikat paru, dan pleura visceraljs rne-
(9) segmentum basale posterius, nerima darah dari arteriae bronchiales yang meru-
pakan cabang aorta descendens. Venae bronchiales
basal, (l 0) postero-basal
(yang berhubungan dengan venae pulmonales) menga-
Walaupun susunan umum segmenta bronchopul- lirkan darahnya ke vena azygosdan vena hemiazygos.
monalia penting dalam klinik, tidak perlu mengingat- Alveoli menerima darah terdeoksigenasi dari ca-
nya secara terinci, kecuali bermaksud mengambil spe- bang-cabang terminal arteriae pulmonales. Darah yang
sialisasi paru atau bedah paru. teroksigenasi meninggalkan kapiler-kapiler alveoli
 ANATOMI DASAR 95

trachea

lobus superior
pulmonis dextri

lobus medius
pulmonis dexlri fissura
obliqua
A
lobus inferior
pulmonis dexlri

fissu-ra
obliqua lobus inferior
pulmonis sinistri

posterior

anteflor
segmen apical
lohus inferior
B antero-
segmen
basal
lingula superior

segmen late
latero-basal
lobus med ius

segmen medial / antero-basal

lobus medius ,!*-"n
postero-basal

Gambar 3-12. Paru dilihat dari kiri. A. Lobus. B. Segmenta bronchopulmonalia

masuk ke cabang-cabang venae pulmonales yang
mengikuti jaringan ikat septa intersegmentalis ke radix
pulmonis. Dua venae pilmonales meninggalkan setiap
radix pulmonis (Gdmbar 3-28 dan 3-29) untuk ber-
muara ke dalam atrium sinistrurp cor.
ALIRAN LIMF PARU
Pembuluh limf berasal dari plexus superficialis dan
plexus profundus (Gambar 3-1 3); pembuluh-pembuluh
ini tidak terdapat pada dinding alveoli. Plexus su-
perficialis (subpleural) terletak di bawah pleura visce-
ralis dan mengalirkan cairannya melalui permukaan
paru ke arah hilum pulmonis, tempat pembuluh-pem-
buluh limf bermuara ke nodi bronchopulmonales.
Plexus profundus berjalan sepanjang bronchi dan ar-
teriae, venae pulmonalis menuju ke hilum pulmonis,
mengalirkan limf ke nodi intrapulmonales yang ter-
Ietak di dalam substansi paru; limfe kemudian masuk
ke dalam nodi bronchopulmonales di dalam hilum
pulmonis. Semua cairan Iimf paru meninggalkan hilum
pulmonis mengalir ke nodi tracheobronchiales dan
kemudian masuk ke dalam truncus lymphaticus bron-
chomediastinalis.
PERSARAFAN PARU
Pada radix setiap paru terdapat plexus pulmonalis yang
terdiri atas serabut eferen dan aferen saraf otonom.
Plexus dibentuk dari cabang-cabang truncus sympha-
ticus dan menerima serabut-serabut parasimpatis dari
nervus vagus.
Serabut-serabut eferen simpatis mengakibatkan
bronchodilatasi dan vasokonstriksi. Serabut-serabut
eferen parasimpatis mengakibatkan bronkokonstriksi,
vasodilatasi, dan peningkatan sekresi kelenjar.
 96 BAB 3 Thorax: Bagian ll Cavitas Thoracis

nodi lymphoidei tracheobronchiales truncus bronchomediastinalis

nerrvus laryngeus recurrens sinister

nodi lymphoidei bronchopulmonales

nodi lymphoidei pulmonales

plexus lymphaticus superficialis

plexus lymphaticus profundus

nodi lymphoidei coeliaci

Gambar 3-13. Aliran liml paru dan bagian bawah oesophagus.

lmpuls aferen yang berasal dari mukosa bronchus dan
dari receptor regang pada dinding alveoli berjalan
susunan saraf pusat dalam saraf simpatis dan parasimpatis.
MEKANISME,RESPIRASI
Respirasi terdiri atas dua fase, yaitu fase inspirasi dan
fase ekspirasi yang diakibatkan oleh penambahan dan
pengurangan kapasitas cavitas thoracis secara bergan-
tian. F rekuensi respi ras i/pernafasan bervariasi antara 1 6
sampai 20 per menit pada orang normal yang sedang
istirahat dan lebih cepat pada anak-anak dan lebih
lambat pada orang tua.
lnspirasi
lnspirasi Biasa
Bandingkan cavitas thoracis dengan sebuah kotak yang
memiliki satu pintu masuk di bagian atasnya. Pintu ma-
suk ini berbentuk tabung yang disebut trachea (Gambar
ke 3-14). Kapasitas kotak ini dapat ditambah dengan pe-
manjangan semua diameternya, sehingga udara udara
di bawah tekanan atmosfer akan masuk ke dalam kotak
melalui tabung.
Sekarang bayangkan tiga diameter cavitas thoracis
dan bagaimana kapasitasnya akan bertambah (Cambar
3-14).
Diameter vertikal. Secara teoritis, apex pulmonis
dapat dinaikkan dan basis pulmonis diturunkan. Apex
pulmonis dibentuk oleh membrana suprapleuris dan
terfiksasi. Sebaliknya, basis pulmonis dibentuk oleh
diaphragma yang mudah bergerak. Bila diaphragma
berkontraksi, kubahnya menjadi datar dan diaphragma
turun (Cambar 3-14).
Diameter anteroposterior, Bila iga yang letaknya
miring ke bawah diangkat pada ujung sternalnya,
 ANATOMI DASAR 97

if
I
I
I
I
I
I
I

Kotak yang sedang rllengembang cavitas thoracis yang sedang mengenrbang

kerja tangkai ember

pengembangan lateral

pengembangan anteroposterror

turunnya dlaphragma

Gambar 3-'14- Berbagai cara penambahan kapasitas cavitas thoracis selama inspirasr
 98 BAB 3 Thorax: Bagian ll Cavitas Thoracis

musculus scalenus
anterior dan medius

eksoirasi musculus
kuai quadratus lumborum

diapkagma

Gambar 3-15 A. Bagaimana musculi intercostales mengangkat costa selama inspirasi. Perhatikan bahwa musculi scaleni memfiksasi
costa I atau pada inspirasi paksa mengangkat costa l. B. Bagaimana musculi intercostales dapat digunakan pada ekspirasi paksa asalkan
costa Xll difiksasi atau diturunkan oleh otot-otot abdomen. C. Bagaimana hepar berperan sebagai
fenyanggah sehingga memungkinkan
diaphragma mengangkat costa bagian bawah.

diameter anteroposterior cavitas thoracis akan ber-
tambah dan ujung bawah sternum akan terdorong ke
depan (Gambar 3-14). Hal ini dapat dilakukan dengan
mengfiksasi costa l/ yaitu dengan mengkontraksikan
musculi scaleni pada leher dan musculi intercostales
(Cambar 3-1 5). Dengan cara ini semua costa akan
tertarik bersama- sama dan terangkat menuju costa l.
Diameter transversal. Costae di depan bersendi
dengan sternum melalui cartilagines costales dan di
belakang dengan columna vertebralis. Oleh karena
costa melengkung ke bawah dan depan di sekeliling
dinding thoraks, costa-costa ini menyerupai tangkai
ember (Cambar 3-14). Oleh karena itu bila costa
terangkat (seperti tangkai ember), diameter transversa
cavitas thoracis akan bertambah. Seperti telah dije-
laskan sebelumnya, hal ini dapat pula dilakukan de-
ngan memfiksasi costa I dan mengangkat costa-costa
lainnya ke arah costa I dengan kontraksi muskuli inter-
costales (Cambar 3-1 5).
Faktor lain yang tidak boleh dilupakan adalah efek
turunnya diaphragma pada viscera abdomen, dan tonus
otot-otot dinding anterior abdomen. Bila diaphragma
turun waktu inspirasi, tekanan intraabdominal akan
meningkat. Peninggian tekanan ini diimbangi oleh re-
laksasi otot-otot dinding abdomen. Akan tetapi dapat
tercapai suatu titik di mana relaksasi otot-otot abdomen
tidak mungkin dilakukan lagi, dan hepar beserta viscera
abdomen bagian atas bekerja sebagai penyanggah di
mana diaphragma tidak mungkin bergerak turun lagi.
Pada kontraksi selanjutnya, centrum tendineum dia-
phragma telah mempunyai penyanggah, dan pemen-
dekan serabut-serabut otot diaphragma akan memban-
tu Mm.intercostales menaikkan costae bagian bawah
(Cambar 3-'15).
 ANATOMI DASAR
Selain diaphragma dan Mm.intercostales, otot-otot
lain yang kurang penting juga berkontraksi pada waktu
inspirasi untuk membantu menaikkan costa, yaitu Mm.
levatores costarum dan Mm. serratus posterior supe-
rior.
lnspirasi Paksa
Pada inspirasi paksa yang dalam terjadi peningkatan
kapasitas cavitas thoracis yang maksimum. Setiap otot
yang dapat mengangkat costa berkontraksi, termasuk
musculus scalenus anterior, musculus scalenus me-
dius, dan musculus sternocleidomastoideus. Pada
gangguan pernafasan, semua otot yang ikut terlibat
akan bekerja dengan kuat. Scapula difiksasi oleh mus-
culus trapezius, musculus levator scapulae, dan mus-
culi rhomboidei; sehingga memungkinkan musculus
serratus anterior dan musculus pectoralis minor me-
narik costae ke atas. Jika extremitas superior dapat
membantu dengan memegang belakang kursi atau
meja, origo musculus pectoralis major pada sternum
juga dapat membantu proses ini.
Perubahan Paru pada lnspirasi
Pada inspirasi, radix pulmonis turun dan letak bifur-
catio tracheae mungkin lebih rendah dua vertebra.
Bronchi memanjang dan melebar, kapiler alveoli me-
lebar sehingga membantu sirkulasi paru. Udara di-
dorong masuk ke dalam arbor bronchialis (cabang-
cabang bronchus) sebagai akibat tekanan udara
atmosfer positip yang timbul pada bagian atas saluran
pernafasan, dan tekanan negatip pada permukaan luar
paru akibat peningkatan kapasitas cavitas thoracis.
Jaringan elastis dinding bronchus dan jaringan ikat
teregang dengan mengembangnya paru. Waktu dia-
ph ragma tu run, recessus costod iaph ragmati cus cavitas
pleuralis terbuka, dan margo inferior paru yang sedang
mengembang turun ke tingkat yang lebih rendah.
Ekspirasi
Ekspirasi Biasa
Ekspirasi biasa sebagian besar merupakan fenomena
pasif dan dilakukan oleh elastisitas paru, relaksasi
musculi intercostales dan diaphragma, serta pening-
katan tonus otot-otot dinding anterior abdomen yang
mendorong diaphragma yang sedang relaksasi ke atas.
Musculus serratus dalam posterior inferior mempu-
nyai peranan kecil dalam menarik costa bagian bawah
ke distal.
Ekspirasi Paksa
Ekspirasi paksa merupakan proses aktif sebagai akibat
kontraksi kuat otot-otot dinding anterior abdomen.
99
Musculus quadratus lumborum juga berkontraksi dan
menarik costa XII ke bawah. Dalam keadaan ini mung-
kin sebagian musculi intercostales berkontraksi dan
menarik costae secara bersamaan dan menekan costa
Xll ke bawah (Gambar 3-1 5). Musculus serratus poste-
rior inferior dan musculus latissimus dorsi mungkin
mempunyai peranan kecil.
Perubahan Paru pada Ekspirasi
Pada ekspirasi, radix pulmonis naik bersama dengan
bifurcatio tracheae. Bronchi memendek dan berkon-
traksi. Jaringan elastis paru memendek dan ukuran paru
mengecil. Dengan bergeraknya diaphragma ke atas,
daerah pars diaphragmatica dan costalis pleura parie-
talis yang berdekatan menjadi lebih banyak, dan
ukuran recessus costod iaph ragmaticus mengeci I. Pi ng-
gir bawah paru menyusut dan lebih tinggi letaknya.
Jenis Respirasi
Pada bayi dan anak kecil costae terletak hampir hori-
zontal. Jadi mereka terutama mengandalkan penurun-
an diaphragma untuk meningkatkan kapasitas thoraks
pada inspirasi. Oleh karena respirasi diikuti dengan
pembesaran ke dalam dan ke luar dinding abdomen
yang dapat dilihat dengan mudah, pernafasan pada usia
ini disebut pernafasan jenis abdominal.
Setelah tahun kedua, costae menjadi lebih oblik
dan terbentuk pernafasan tipe dewasa,
Pada orang dewasa, terdapat perbedaan seksual
untuk pergerakan pernafasan. Wanita terutama cenderung
menggunakan pergerakan costae daripada penurunan
diaphragma untuk inspirasi. Hal ini disebut pernafasan
jenis thoracal. Pria menggunakan baik pernafasan jenis
abdominal maupun thoracal, tetapi terutama jenis ab-
dominal.
Pericardium
Pericardium merupakan sebuah kantong fibroserosa
yang membungkus jantung dan pangkal pembuluh-
pembuluh besar. Fungsinya adalah membatasi perge-
rakan jantung yang berlebihan secara keseluruhan dan
menyediakan pelumas sehingga bagian-bagian jantung
yang berbeda dapat berkontraksi. Pericardium terletak
di dalam mediastinum medius (Cambar 3-1 , 3-16,
3-17,dan 3-18), posterior terhadap corpus sterni dan
cartiiagines costales ll sampai VI.
PERICARDIUM FIBROSUM
Pericardium fibrosum adalah bagian fibrosa yang kuat
dari kantong pericardium. Pericardium terikat kuat di
bawah cent;um tendineum diahpragma. Pericardium fi-
brosa bersatu dengan selubung luar pembuluh-
 100 BAB 3 Thorax: Bagian ll Cavitas Thoracis

a. carotis comrnunis
dextra
oesophagus

av. subclavia dextra

a. carotis communis sinistra,
a. brachiocephalica av. subclavia sinistra

v. brachiocephal ica dextra

v. brachiocephal ica si nistra
vena cava supenor

paru-paru kiri
paru-paru kanan

diaph ragma

pericard ium

Gambar 3-16. Pericardium dan paru diljhat dari depan.

pembuluh darah besar yang berjalan melalui peri- recessus yang dinamakan sinus obliquus (Cambar
cardium (Cambar 3-17) yailu, aorta, truncus pulmo- 3-18). Demikian pula di permukaan posterior jantung,
nalis, venae cavae superior dan inferior, dan venae pul-
monales (Cambar 3-1B). pericardium fibrosum di pericardium serosum, pembuluh darah besar
depan melekat pada sternum melalui ligamenta'ster- lamina parietalis

nopericardiaca.
pericardium serosum,
lamina visceralis (epicardium)
PERICARDIUM SEROSUM
Pericardium serosum mempunyai lamina parietalis dan pericardium
lamina visceralis (Cambar 3-12).
Lamina parietalis membatasi pericardium fibrosum
dan melipat di sekeliling pangkal pembuluh-pembuluh
darah besar uqtuk melanjut menjadi lamina visceralis
pericardium serosum yang meliputi permukaan jan-
tung (Gambar 3-18).
Lamina visceralis berhubungan erat dengan jantung
dan sering dinamakan epicardium. Ruang seperti celah
di antara lamina parietalis dan lamina visceralis peri-.
cardium serosum disebut cavitas pericardiaca (Cambar
3-17). Normalnya, cavitas ini berisi sedikit cairan,
cairan pericardial, yang berfungsi sebagai pelumas
untuk memudahkan pergerakan jantung.

SINUS PERICARDII
Pada permukaan posterior jantung, lipatan pericar-
dium serosum di sekitar vena-vena besar membentuk Gambar 3-17. Berbagai lapisan pericardium
 ANATOMI DASAR
a. carotis communis dextra
v. brachi ocephalica
a. brachiocePhalrca
a. subclavia dextra
v. brachiocephalica dextra
v cava superlor
stnus transversus
v. pulmonalis dextra
lipatan Pada atrlum slnlstra
Gambar 3-18. Pembuluh-pembuluh darah besar dan bagian dalam pericardium
terdapat sinus transversus yang merupakan jalan
pendek yang terletak di antara lipatan pericardium se-
rosum di sekitar aorta dan truncus pulmonalis dengan
Iipatan di sekitar vena-vena besar (Cambar 3-18)'
Jantung; Gor
Jantung merupakan organ muskular berongga yang
bentukt-rya mirip piramid dan terletak di dalam peri-
cardium di mediastinum (Cambar 3-19). Basis cordis
dihubungkan dengan pembuluh-pembuluh darah be-
sar, meskipun demikian tetap terletak bebas di dalam
pericardium.
PERMUKAAN JANTUNG
Jantung mempunyai tiga permukaan: facies sterno-
costalis (anterior), facies diaphragmatica (inferior), dan
basis cordis (facies posterior). Jantung juga mempunyai
apex yang arahnya ke bawah, depan, dan kiri.
Facies sternocostalis terutama dibentuk oleh atrium
dextrum dan ventriculus dexter, yang dipisahkan satu
sama lain oleh sulcus atrioventricularis (Cambar 3-1 9)'
101
sl ntstra
a. carotis communis sinistra
a, subclavia sinistra
arcus aorta
n. phrenicus slntstra
n. vagus sinistra
n, recurrens laryngeus srnlslra
laqamentum artenosum
a. pulmonalis sinistra
v. pulmonalis stnlstra
I ipatan pericardium serosum
lapisan parietal pericardiu m
serosum
pericardium fibrosum
Pinggir kanannya dibentuk oleh atrium dextrum dan
pinggir kirinya oleh ventriculus sinister dan sebagian
auricula sinistra. Ventriculus dexter dipisahkan dari
ventriculus sinister oleh sulcus interventricularis ante-
rior.
Facies diaphragmatica jantung terutama dibentuk
oleh ventriculus dexter dan sinister yang dipisahkap
oleh sulcus interventricularis posterior. Permukaan
inferior atrium dextrum, tempat bermuara vena cava
inferior, juga ikut membentuk facies diaphragmatica.
Basis cordis, atau facies posterior terutama dibentuk
oleh atrium sinistrum, tempat bermuara empat venae
pulmonales (Cambar 3-20). Basis cordis terletak ber-
lawanan dengan apex cordis.
Apex cordis, dibentuk oleh ventriculus sinister,
mengarah ke bawah, depan, dan kiri (Cambar 3-19).
Apex terletak setingi spatium intercostale V sinistra, 9
cm dari garis tengah. Pada daerah apex, denyut apex
biasanya dapat dilihat dan diraba pada orang hidup
Perhatikan bahwa basis cordis dinamakan basis
karena jantung berbentuk piramid dan basisnya terletak
berlawanan dengan apex. Jantung tidak terletak pada
 102 BAB 3 Thorax: Bagian ll Cavitas Thoracis

arcus aortae
A. carotis communis sinistra
A, brachiocephalica
A. subclavia siniska

V cava superior
truncus pulmonalis

A. pulmonalis dextra
auricula sinistra

A. coronaria sinistra
aorta ascendens
ramus circumflexus

auricula dextra V cardiaca magna

ventriculus sinister
A. coronaria dextra

atrium dextrum
A. interventricularis anterior

V cardiaca anterior

sulcus atrioventricularis

A. marginalls ventriculus dexter

sulcus interventricularis

Gambar 3-19. Permukaan anterior iantung dan pembuluh-pembuluh darah besar. Perhatikan perjalanan arteriae coronariae dan
vena-vena iantung.

A, carotis communis sinistra

arcus aortae
Aa. subclavia sinistra
N, laryngeus recurrens sinister

ljgamentum arteriosum

bifurcatio trunci pulmonalis

V cava superior

Vv pulmonales
#.t#!;# atrium dextrum
*:.+r{::*

atrium sinistrum

i$t|i*1';is;##E

ventriculus sinister

V cava inferior
sinus coronarius

Gambar 3-20. Permukaan posterior atau basis cordis.

 ANATOMI DASAR
basisnya; jantung terletak pada facies diaphragmatica
(inferior).
BATAS JANTUNG
Batas kanan jantung dibentuk oleh atrium dextrum,
batas kiri oleh auricula sinistra dan di bawah oleh ven-
triculus sinister (Cambar 3-1 9). Batas bawah terutama
dibentuk oleh ventriculus dexter tetapi juga oleh atrium
dextrum dan apex oleh ventriculus sinister. Batas-batas
ini penting pada pemeriksaan radiografi jantung.
RUANG-RUANG JANTUNG
Jantung dibagi oleh septa vertikal menjadi empat
ruang: atrium dextrum, atrium sinstrum, ventriculus
dexter, dan ventriculus sinister. Atrium dextrum terle-
tak anterior terhadap atrium sinistrum dan ventriculus
dexter anterior terhadap ventricu I us sin ister.
Dinding jantung tersusun atas otot jantung, myo-
cardium, yang di luar terbungkus oleh pericardium
serosum, yang disebut epicardium, dan di bagian da-
lam diliputi oleh selapis endothel, disebut endocardium.
Atrium Dextrum
Atrium dextrum terdiri atas rongga utama dan sebuah
kantong kecil, auricula (Cambar 3-19 dan 3-21). Pada
V cava superior
A. coronaria dextra
auricula dextra
nodus sinoatrialis
crista terminalis
anulus ovalis
foss'a ovalis
dinding anterior atrium
dextrum (dibuka)
musculi pectinatl
V cava inferior
katup vcava inferior
katuP sinus coronarius
Gambar 3-21, Bagian dalam atrium dextrum dan ventriculus dexter Perhaiikan letak nodus sinuatrialis, serta nodus dan fasciculus
atrioventricularis.
103
permukaan jantung, pada tempat pertemuan atrium
kanan dan auricula kanan terdapat sebuah sulcus ver-
tikal, sulcus terminalis, yang pada permukaan dalam-
nya berbentuk rigi disebut crista terminalis. Bagian
utama atrium yang terletak posterior terhadap rigi, ber-
dinding licin dan bagian ini pada masa embrio berasal
dari sinus venosus. Bagian atrium di anterior rigi ber-
dinding kasar atau trabekulasi oleh karena tersusun atas
berkas serabut-serabut otot/ musculi pectinati, yang
berjalan dari crista terminalis ke auricula dextra. Bagian
anterior secara embriologis berasal dari atrium primitif.
Muara pada Atrium Dextrum
Vena cava superior (Cambar 3-21) bermuara ke dalam
bagian atas atrium dextrum; muara ini tidak mempu-
nyai katup. Vena cava superior mengembalikan darah
ke jantung dari setengah bagian atas tubuh. Vena cava
inferior (lebih besar dari vena cava superior) berrnuara
ke bagian bawah atrium dextrum; dilindungi oleh ka-
tup rudimenter yang tidak berfungsi. Vena cava infe-
rior mengembalikan darah ke jantung dari setengah
bagian bawah tubuh.
Sinus coronarius yang mengalirkan sebagian besar
darah dari dinding jantung (Cambar 3-21) bermuara ke
dalam atrium dextrum, di antara vena cava inferior dan
ostium atrioventriculare dextrum; muara ini dilindungi
oleh katup rudimenter yang tidak berfungsi.
aorta ascendens
truncus pulmonalis
auricula sinistra
infundibulum
nodus atrioventricularis
fasciculus atrioventricularis
crus sinistrum fasciculus
etrioventricularis
crus dextrum asciculus
atrioventricularis
ventriculus sinister
su lcus
interventricularis
cuspis septalis ventriculus dexter
valva tricuspidalis
trabecula septomarginalis
chordae tendineae
 104 BAB 3 Thorax: Bagian
Ostium atrioventriculare dextrum terletak anterior
terhadap muara vena cava inferior dan dilindungi oleh
valva tricuspidal is (Camb ar 3-21).
Banyak muara vena-vena kecil yang juga menga-
lirkan darah dari dinding jantung bermuara langsung ke
dalam atrium dertrum.
Sisa Embriologis
Selain katup rudimenter vena cava inferior terdapat
fossa ovalis dan anulus ovalis. Kedua struktur yang ter-
akhir ini terletak pada septum interatriale yang memi-
sahkan atrium dextrum dan atrium sinistrum (Cambar
3-2 1). Fossa ovalis merupakan lekukan dangkal yang
merupakan tempat foramen ovale pada janin (Cambar
3-24). Anulus ovalis membentuk pinggir atas fossa.
Dasar fossa merupakan septum primum persisten jan-
tung janin, dan anulus dibentuk dari pinggir bawah
septum secundum (Cambar 3-24).
Ventriculus Dexter
Ventriculus dexter berhubungan dengan atrium dex-
trum melalui ostium atrioventriculare dextrum dan
dengan truncus pulmonalis melalui ostium trunci
pulmonalis (Cambar 3-21). Waktu rongga mendekati
ostium trr,,nci pulmonalis bentuknya berubah menjadi
seperti corong, tempat ini disebut infundibulum.
Dinding ventriculus dexter jauh lebih tebal diban-
dingkan dengan atrium dextrum dan menunjukkan be-
berapa rigi yang menonjol ke dalam, yang dibentuk
oleh berkas-berkas otot. Rigi-rigi yang menonjol ini
menyebabkan dinding ventrikel terlihat seperti busa
dan dikenal sebagai trabeculae carneae. Trabeculae
carnae terdiri atas tiga jenis. Jenis pertama terdiri atas
musculi papillares, yang menonjol ke dalam, melekat
melalui basisnya pada dinding ventrikel; puncaknya
dihubungkan oleh tali-tali fibrosa (chordae tendineae)
ke cuspis valva tricuspidalis (Camb ar 3-21). Jenis kedua
yang melekat dengan ujungnya pada dinding ventrikel,
dan bebas pada bagian tengahnya. Salah satu di
antaranya adalah trabecula septomarginalis, menyi-
lang rongga v'entrikel dari septa ke dinding anterior,
Trabecula septomarginalis ini membawa fasciculus
atriilventricularis crus dextrum yang merupakan bagian
dari sistem konduksi jantung. jenis ketiga hanya terdiri
atas rigi.rigi yang menonjol.
Valva tricuspidalis melindungi ostium atrioven-
triculare (Cambar 3-21 dan 3-22) dan terdiri atas tiga
cuspis yang dibentuk oleh lipatan endocardium disertai
sedikit jaringan fibrosa yang meliputinya: cuspis an-
terior, septalis, dan inferior (posterior). Cuspis anterior
terletak di anterior, cuspis septalis terletak berhadapan
dengan septum interventriculare dan cuspis inferior
atau posterior terletak di inferior. Basis cuspis melekat
pada cincin fibrosa rangka jantung (lihat bawah),
ll Cavitas Thoracis
sedangkan ujung bebas dan permukaan ventrikularnya
dilekatkan pada chordae tendineae. Chordae tendi-
neae menghubungkan cuspis dengan musculi papil-
lares. Bila ventrikel berkontraksi, musculi papillares
berkontraksi dan mencegah agar cuspis tidak terdorong
masuk ke dalam atrium dan terbalik waktu tekanan
intraventrikular meningkat. Untuk membantu proses
ini chordae tendineae dari satu musculus papillaris
dihubungkan dengan dua cuspis yang berdekatan.
Valva trunci pulmonalis melindungi ostium trunci
pulmonalis (Cambar 3-22A) dan terdiri atas tiga valvula
semilunaris yang dibentuk dari lipatan endocardium
disertai sedikit jaringan fibrosa yang meliputinya.
Pinggir bawah dan samping setiap cuspis yang me-
lengkung melekat pada dinding arteri. Mulut muara
cuspis mengarah ke atas, masuk ke dalam truncus pul-
monalis. Tidak ada chordae tendineae atau musculi
papillares yang berhubungan dengan cuspis valva ini;
perlekatan sisi-sisi cuspis pada dinding afteri mencegah
cuspis turun masuk ke dalam ventrikel. Pada pangkal
truncus pulmonalis terdapat tiga pelebaran yang di-
namakan sinus, dan masing-masing terletak diluar dari
setiap cuspis (lihat valva aortae).
Ketiga valvula semilunaris tersusun sebagai satu
yang terletak posterior (valvula semilunaris sinistra) dan
dua yang terletak anterior (valvula semilunaris anterior
dan dextra). (Cuspis-cuspis valva trunci pulmonalis dan
aortae dinamakan sesuai dengan letaknya pada janin
sebelum jantung mengalami rotasi ke kiri. Sayangnya,
cara penamaan tersebut menyebabkan banyak kebi-
ngungan yang seharusnya tidak terjadi. Selama sistolik
ventrikel, cuspis-cuspis valva tertekan pada dinding
truncus pulmonalis oleh darah yang keluar. Selama
diastolik, darah mengalir kembali ke jantung dan
nrasuk ke sinus; cuspis valva terisi, terletak berhadapan
di dalam lumen dan menutup ostium trunci pulmo-
nal i s.
Atrium Sinistrum
Sama sepedi atrium dextrum, atrium sinistrum terdiri
atas rongga utama dan auricula sinistra. Atrium si-
nistrum terletak di belakang atrium dextrum dan mem-
bentuk sebagian besar basis atau facies posterior
jantung (Cambar 3-20). Di belakang atrium sinistrum
terdapat sinus obliquus pericardii serosum dan peri-
cardium fibrosum memisahkannya dari oesophagus
(Cambar 3-18 dan 3-34).
Bagian dalam atrium sinistrum licin, tetapi auricula
sinistra mempunyai rigi-rigi otot seperti pada auricula
dextra.
Muara pada Atrium Sinistrum
Empat venae pulmonales, dua dari masing-masrng
paru-paru bermuara pada dinding posterior (Cambar
 ANATOMI DASAR 105

$
valva trunci pulmonalis

Gambar 3-22. A. Lelak valva tricuspidalis dan valva trunci pulmonalis. B. Valva mitralis dengan katup i€)rbuka. C. Valva mitralis dengan
katup tertutup. D. Valvula semilunaris valva aortae. E. Penampang melintang ventrikel jantung. F. Jalur aliran darah melalul
jantung. G
Jalan impuls jantung dari nodus sinuatrialis ke plexus Purkinje. H. Rangka librosa jantung.
 106 BAB 3 Thorax: Bagian
3-20). dan tidak mempunyai katup. Ostium atrioven-
triculare sinistrum dilindungi oleh valva mitralis.
Ventriculus Sinister
Ventriculus sinister berhubungan dengan atrium si-
nistrum melalui ostium atrioventriculare sinistrum dan
dengan aorta melalui ostium aortae. Dinding ven-
triculus sinister (Cambar 3-22) tiga kali lebih tebal dari
pada dinding ventriculus dexter. (Tekanan darah di
dalam ventriculus sinister enam kali lebih tinggi
dibandingkan tekanan darah di dalam ventriculus dex-
ter), Pada penampang melintang, ventriculus sinister
berbentuk sirkular; ventriculus dexter kresentik (bulan
sabit) karena penonjolan septum interventriculare ke
dalam rongga ventriculus dexter (Gambar 3-22). f er-
dapat trabeculae carneae yang berkembang baik, dua
buah musculi papillares yang besar, tetapi tidak
terdapat trabecula septomarginalis. Bagian ventrikel di
bawah ostium aortae disebut vestibulum aortae.
Valva mitralis melindungi ostium atrioventriculare
(Cambar 3-22), Yalva terdiri atas dua cuspis, cuspis
anterior dan cuspis posterior, yang strukturnya sama
dengan cuspis pada valva tricuspidalis. Cuspis anterior
lebih besar dan terletak antara ostium atrioventriculare
dan ostium aortae. Perlekatan chordae tendineae ke
cuspis dan musculi papillares sama seperti valva tri-
cuspidalis.
Valva aortae melindungi ostium aortae dan mem-
punyai struktur yang sama dengan struktur valva trunci
pulmonalis (Cambar 3-22). Satu cuspis terletak di an-
terior (valvula semilunaris dextra) dan dua cuspis ter-
letak di dinding posterior (valvula semilunaris sinistra
dan posterior). Di belakang setiap cuspis dinding aorta
menonjol membentuk sinus aoftae. Sinus aortae ante-
rior merupakan tempat asal arteria coronaria dextra,
dan sinus posterior sinistra tempat asal arteria coronaria
si n istra.
STRUKTUR JANTUNG
Dinding jantung terdiri atas lapisan tebal otot jantung,
myocardium, yang dibungkus dari luar oleh epicar-
dium dan dibatasi di sebelah dalam oleh endocardium.
Bagian atrium jantung relatif mempunyai dinding yang
tipis dan dibagi dua oleh septum interatriale menjadi
atrium dextrum dan atrium sinistrum. Septum berjalan
dari dinding anterior jantung menuju ke belakang dan
kanan. Bagian ventrikel jantung mempunyai dinding
yang tebal dan dibagi dua oleh septum ventriculare
(interventriculare) menjadi ventriculus dexter dan
ventriculus sinister. Septum terletak miring, dengan
satu permukaan menghadap ke depan dan kanan serta
permukaan lainnya menghadap ke belakang dan kiri.
Posisinya diidentifikasi pada permukaan jantung
sebagai sulcus interventricularis anterior dan posterior.
ll Cavitas Thoracis
Bagian bawah septum tebal dan dibentuk oleh otot.
Bagian atas septum lebih kecil, tipis, membranosa, dan
terikat pada rangka fibrosa.
Yang disebut rangka jantung (Cambar 3-22) terdiri
atas cincin-cincin fibrosa yang mengelilingi ostium
atrioventriculare, ostium trunci pulmonalis dan ostium
aortae dan melanjutkan diri ke pars membranosa, ba-
gian atas septum ventriculare. Cincin fibrosa diseke-
liling ostium atrioventriculare memisahkan dinding
otot atrium dan ventrikel namun menyediakan tempat
perlekatan serabut-serabut otot. Cincin fibrosa me-
nyokong basis cuspis valva dan mencegah valva dari
peregangan dan menjadi inkompeten.
SISTEM KONDUKSI JANTUNG
Umumnya jantung berkontraksi secara ritmik sekitar 70
sampai 90 denyut per menit pada orang dewasa dalam
keadaan istirahat. Kontraksi ritmik berasal secara spon-
tan dari sistem konduksi dan impulsnya menyebar ke
berbagai bagian jantung; awalnya atrium berkontraksi
bersama-sama dan kemudian diikuti oleh kontraksi ke-
dua ventrikel secara bersama-sama, Sedikit penundaan
penghantaran impuls dari atrium ke ventrikel memung-
kinkan atrium mengosongkan isinya ke dalam ventrikel
sebel um ventrikel berkontraksi.
, Sistem konduksi jantung terdiri atas otot jantung
khusus yang terdapat pada nodus sinuatrialis, nodui
atrioventricularis, fasciculus atrioventricularis beserta
dengan crus dextrum dan crus sinistrumnya, dan plexus
sub-endocardial serabut Purkinje. (Serabut khusus otot
jantung yang membentuk sistem konduksi jantung
dikenal sebagai serabut Purkinje).
Nodus Sinuatrialis
Nodus sinuatrialis terletak pada dinding atrium dex-
trum di bagian atas sulcus terminalis, tepat di sebelah
kanan muara vena cava superior (Cambar 3-21 dan
3-22). Nodus ini merupakan asal impuls ritmik elek-
tronik yang secara spontan disebarkan ke seluruh
otot-otot jantung atrium dan menyebabkan otot-otot ini
berkontraksi.
Nodus atrioventricu laris
Nodus atrioventricularis terletak pada bagian bawah
septum interatriale tepat di atas tempat perlekatan
cuspis septalis valva tricuspidalis (Gambar 3-2.1 dan
3-22). Dari sini, impuls jantung dikirim ke ventrikel
oleh fasciculus atrioventricularis. Nodus atrioven-
tricularis distimulasi oleh gelombang eksitasi pada
waktu gelombang ini melalui myocardium atrium.
Kecepatan konduksi impuls jantung melalui nodus
atrioventricularis (sekitar 0,11 detik) memberikan wak-
 ANATOMI DASAR
nodus
atrioventricul aris
fasciculus
atrioventricularis
"N
),i
crus dextrum
fasciculus
atrioventricularis
tu yang cukup untuk atrium menSosongkan darahnya
ke dalam ventrikel sebelum ventrikel mulai berkon-
traksi.
Fasciculus Atrioventricularis
Fasciculus atrioventricularis (berkas dari His) meru-
pakan satu-satunya jalur serabut otot jantung yang
menghubungkan myocard i um atri um dan myocard i um
ventriculus, oleh karena itu fasciculus ini merupakan
satu-satunya jalan yang dipergunakan oleh impuls jan-
tung dari atrium ke ventrikel (Cambar 3-23). Fasciculus
ini berjalan turun r-nelalui rangka fibrosa jantung.
Fasciculus atrioventricularis kemudian berjalan
turun di belakang cuspis septalis valva tricuspidalis
untuk mencapai pinggir inferior pars membranacea
septum interventriculare. Pada pinggir pars muscularis
septum, fasciculus ini terbelah menjadi dua cabang,
satu cabang untuk setiap ventrikel. Cabang berkas
kanan (righr bundle branch;RBB) berjalan turun pada
sisi kanan septum interventriculare untuk mencapai
trabecula septomarginalis, tempat cabang ini menyi-
lang dinding anterior ventriculus dexter. Di sini cabang
tersebut mglanjut sebagai serabut-serabut plexus
Purkinje (Cambar 3-22).
Cabang berkas kiri (/eft bundle branch; LBB) me-
nembus septum dan berjalan turun pada sisi kiri di
107
Gambar 3-23. Sistem konduksi jantung
Perhatikan jalur-jalur internodus.
crus sinistrum
iculus
atrioventncul aris
bawah endocardium. Biasanya cabang ini bercabang
dua (anterior dan posterior), yang akhirnya melanjut-
kan diri sebagai serabut-serabut plexus Purkinje ven-
triculus sinister.
Jadi terlihat bahwa sistem konduksi jantung ber-
tanggung jawab tidak hanya untuk pembentukan im-
puls jantung tetapi juga untuk penghantaran impuls ini
dengan cepat ke seluruh myocardium jantung, se-
hingga ruang-ruang jantung berkontraksi secara terko-
ordinasi dan efisien,
Aktivitas sistem konduksi/penghantar dapat dipe-
ngaruhi oleh saraf otonom yang menyarafi jantung.
Saraf parasimpatis memperlambat irama dan mengu-
rangi kecepatan penghantaran impuls; saraf simpatis
mempunyai efek yang berlawanan.
Jalur Konduksi lnternodus
lmpuls dari nodus sinuatrialis kenyataannya berjalan ke
nodus atrioventricularis lebih cepat daripada kesang-
gupannya berjalan sepanjang myocardium melalui ja-
Ian yang seharusnya. Fenomena ini dijelaskan dengan
adanya jalur-jalur khusus di dalam dinding atrium
(Gambar 3-23), yang terdiri atas struktur campuran
antara serabut-serabut Purkinje dan sel-sel otot jantung'
|alur internodus anterior meninggalkan ujung anterior
nodus sinuatrialis dan berjalan ke anterior menuju ke
 108 BAB 3 Thorax: Bagian ll Cavitas Thoracis

septum secundum
septum primum
foramen ovale

stenosis pulmonalis N. laryngeus

recurrens sinister

muara aorta yang tidak

pada tempatnya

cacat septum

Gambar 3'24. A. Jantung janin normal, B. defek septum atrial, C. tetralogi Fallot, D. ductus arteriosus paten (perhatikan hubungan yang
erat dengan nervus laryngeus recurrens sinistra), E. koarktasio aorta.
 ANATOMI DASAR
muara vena cava superior. Jalur ini berjalan turun pada
septum atrium dan berakhir pada nodus atrioven-
tricularis. Jalur internodus medius meninggalkan ujung
posterior nodus sinoatrialis dan berjalan ke posterior
menuju muara vena cava superior. Jalur ini turun ke
bawah pada septum atrium menuju ke nodus atrioven-
tricularis. f alur internodus posterior meninggalkan ba-
gian posterior nodus sinuatrialis dan turun melalui
irista terminalis dan valva vena cava inferior menuju ke
nod us atrioventricu lari s.
PENDARAHAN JANTUNG
Jantung mendapatkan darah dari arteria coronaria
dextra dan sinistra, yang berasal dari aorta ascendens
tepat di atas valva aortae (Cambar 3-25). Arteriae
a. coronaria dextra
f. marginalis
v. cordis anteri
cordis minima
Gambar 3-25. Arteriae dan venae coronarlae
109
coronariae dan cabang-cabang utamanya terdapat di
permukaan jantung, terletak di dalam jaringan ikat
subepicardial.
Arteria coronaria dextra berasal dari sinus anterior
aortae dan berjalan ke depan di antara trunctrs pul-
monalis dan auricula dextra (Cambar 3-1 9). Arteri ini
berjalan turun hampir vertikal di dalam sulcus atrio-
ventriculare dextra, dan pada pinggir inferior jantung
pembuluh ini melanjut ke posterior sepanjang sulcus
atrioventricularis untuk beranastomosis dengan ateria
coronaria sinistra di dalam sulcus interventricularis
posterior. Cabang-cabang arteria coronaria dextra beri-
kut ini mendarahi atrium dextrum dan ventriculus dex-
ter, sebagian dari atrium sinistrum dan ventriculus
sin ister, dan septum atrioventriculare.
a. coronaria sinistra
r. circumf lexus
r. interventricularis anteraor
r. interventricularis posterior
v. cordis magna
v. cordis media
sinus coronarius
 110 BAB 3 Thorax: Bagian
Cabang-cabang
1. Ramus coniarteriosi. Pembuluh ini mendarahi fa-
cies anterior conus pulmonaris (infundibulum
ventriculus dexter) dan bagian atas dinding anterior
ventriculus dexter.
2. Rami ventriculares anteriores. Jumlahnya dua atau
tiga, dan mendarahi facies anterior ventriculus dex-
ter. Ramus marginalis dexter adalah cabang yang
terbesar dan berjalan sepanjang pinggir bawah fa-
cies costalis untuk mencapai apex cordis.
3. Rami ventriculares posteriores. Biasanya ada dua,
dan mendarahi facies diaphragmatica ventriculus
dexter.
4. Ramus interventricularis posterior (descendens).
Arteri ini berjalan menuju apex pada sulcus inter-
ventriculare posterior. Memberi kan cabang-cabang
ke ventriculus dexter dan sinister, termasuk din-
ding inferiornya. Pembuluh ini juga memberikan
cabang untuk bagian posterior septum ventricu-
lare, tetapi tidak untuk bagian apex yang menerima
darah dari ramus interventricularis anterior arteria
coronaria sinlstra. Sebuah cabang septal yang besar
mendarahi nodus atrioventricularis. pada 10%
orang dijumpai arteria interventricularis posterior
digantikan oleh sebuah cabang dari arteria coro-
naria sinistra.
5. Rami atriales. Beberapa cabang mendarahi permu-
kaan ante'rior dan lateral atrium dextrum. Satu ca-
bang mengurus permukaan posterior kedua atrium
dextrum dan sinistrum. Arteria nodus sinuatrialis
mendarahi nodus dan atrium dextrum dan sinls-
trum; pada 35% orang pembuluh ini berasal dari
arteria coronaria sinistra.
Arteria coronaria sinistra, yang biasanya lebih be-
sar dlbandingkan dengan arteria coronaria dextra, men-
darahi sebagian besar jantung, termasuk sebagian besar
atrium sinister, ventriculus sinister, dan septum ventri-
culare. Arteria ini berasal dari posterior kiri sinus aortae
aorta ascendens dan berjalan ke depan di antara trun-
cus pulmonaljs dan auricula sinistra (Gambar 3-19).
Kemudian pembuluh ini berjalan di sulcus atrioventri-
cularis dan bercabang dua menjadi ramus interven-
tricularis anterior dan ramus circumflexus,
Cabang-cabang
1. Ramus interventricularis (descendens) anterior
berjalan ke bawah di dalam sulcus interventri-
cularis anterior menuju apex cordis (Cambar 3-25).
Pada kebanyakan orang pembuluh ini kemudian
berjalan di sekitar apex cordis untuk masuk ke sul-
cus interventricularis posterior dan beranastomosis
dengan cabang-cabang terminal arteria coronaria
dextra. Pada 1/3 orang pembuluh ini berakhir pada
ll Cavitas Thoracis
apex cordis. Ramus interventricularis anterior men-
darahi ventriculus dexter dan sinister dengan se-
jumlah cabang yang juga mendarahi bagian ante-
rior septum ventriculare. Satu di antara cabang-
cabang ventricular ini (arteria diagonalis sinistra)
mungkin berasal langsung dari pangkal arteria co-
ronaria sinistra. Sebuah arteria conus sinistra yang
kecil mendarahi conus pulmonis.
2. Ramus circumflexus mempunyai ukuran yang sama
dengan aderia interventricularis anterior (Cambar
3-25). Pembuluh ini melingkari pinggir kirijantung
di dalam sulcus atrioventricularis. Ramus margi-
nalis sinister merupakan cabang besar yang men-
darahi batas kiri ventriculus sinister dan turun
sampai apex cordis. Ramus ventricularis anterior
dan posterior mendarahi ventriculus sinister. Rami
atriales mendarahi atrium sinistrum.
Variasi Arteria Coronaria
Variasi pendarahan jantung sering terjadi, dan variasi
yang paling sering mengenai perdarahan facies
diaphragmatica kedua ventriculus. Di sini, asal, ukur-
an, dan distribusi ramus interventricularis posterior
berbeda-beda (Gambar 3-26). Pada kasus dominan
kanan, ramus interventricularis posterior merupakan
cabang besar arteria coronaria dextra. Dominan kanan
terdapat pada kebanyakan individu (90%). pada do-
minan kiri, arteria interventricularis posterior merupa-
kan cabang ramus circumflexus arteria coronaria
sinistra (10%).
Anastomosis Arteria Coronaria
Terdapat anastomosis di antara cabang-cabang termi-
nal afteria coronaria dextra dan sinistra (sirkulasi ko-
lateral), tetapi blasanya tidak cukup besar untuk me-
nyediakan suplai darah yang cukup untuk otot jantung
apabila sebuah cabang besar tersumbat oleh suatu
penyakit. Penyumbatan mendadak dari sebuah ca-
bang-cabang besar atau salah satu arteria coronaria
biasanya menyebabkan kematian otot jantung (infark
miokardium), walaupun kadang-kadang sirkulasi kola-
teral cukup untuk mempertahankan suplai ke otot.
Ringkasan Seluruh Pendarahan Jantung
pada Sebagian Besar Orang
Arteria coronaria dextra mendarahi semua ventriculus
dexter (kecuali sebagian kecil daerah sebelah kanan
sulcus interventricularis), bagian yang bervariasi dari fa-
cies diaphragmatica ventriculus sinister, sepertiga pos-
teroinferior septum ventriculare, atrium dextrum dan
sebagian atrium sinistrum, nodus sinuatrialis, nodus
atrioventricularis, dan fasciculus atrioventricularis. Ca-
bang berkas kiri juga menerima darah dari cabang-
cabang kecil.
 ANATOMI DASAR 111

ramus
circumflexus
A. coronaria
ramus sinistra
circumflexus
A.coronaria
sinistra

// A. coronaria dextra

ta\

rami posteriores
A. interventrlcularis rami posteriores
posterior A. interventricularis
posterior

A. coronaria sinistra
nodus sinoatrialis
-
nodus atrioventricularis
-
A. coronaria dextra-- fascicu lus
-- atrioventricularis

-- A. interventricularis
anterior

posterioryang dominan kanan'

Gambar3-26. A. permukaan posterior jantung memperlihatkan asal dan distribusi ramus interventncularis
ramus interventricularis posterioryang dominan kiri' C' Permukaan
B. permukaan posterior jantung mem[ertihaiian asat dan distribusi
anterior jantung memperlihatkan hubungan penyediaan darah ke sistem konduksi.

Arteria coronaria sinistra mendarahi hampir semua
ventriculus sinistel, sebagian kecil ventriculus dexter
sebelah kanan sulcus interventricularis, duapertiga
anterior septum ventriculare, hampir seluruh atrium
kiri, cabang berkas kanan dan cabang berkas kiri fas-
cicul us atrioventricularis.
Suplai Darah untuk Sistem Konduksi
Nodus sinoatrialis biasanya diperdarahi oleh arteria
coronaria dextra tetapi kadang-kadang oleh arteria
coronaria sinistra. Nodus dan fasciculus atrioventricu-
laris diperdarahi oleh arteria coronaria dextra. Cabang
berkas kanan fasciculus atrioventricularis diperdarahi
oleh arteria coronaria sinistra; cabang berkas kiri
fasciculus atrioventricularis diperdarahi oleh arteria
coronaria sinistra dan arteria coronaria dextra (Cambar
3-26).
PEMBULUH BALIK JANTUNG
Sebagian besar darah dari dinding jantung mengalir ke
atrium kanan rnelalui sinus coronaritts (Carnbar 3-25),
yang terletak pada bagian posterior sulcus atrioven-
tricularis dan merupakan Ianjutan dari vena cardiaca
magna. Pembuluh ini bermuara l<e atrium dextrurn
sebelah kiri vena cava inferior. Vena cardiaca parva
dan vena cardiaca media merupakan cabang sinus
coronarius. Sisanya dialirkan ke atrium dextrunr tne-
lalui vena ventriculi dextri anterior (Cambar 3-25) dan
melalui vena-vena kecil yang bermuara Iangsung ke
ruang-ruang jantung.
 112 BAB 3 Thorax: Bagian
PERSARAFAN JANTUNG
Jantung dipersarafi oleh serabut simpatis dan para-
simpatis susunan saraf otonom rnelalui plexus cardia-
cus yang terletak di bawah arcus aortae. Saraf simpatis
berasal dari bagian cervicale dan thoracale bagian atas
truncus symphaticus, dan persarafan parasimpatis ber-
asal dari nervus vagus.
Serabut-serabut postgangl ion i k si mpatis berakh i r d i
nodus s i n uatrial is dan nod us atrioventricr-r laris, serabut-
serabut otot jantung, dan arteriae coronariae. perang-
sangan serabut-serabut saraf ini menghasilkan aksele-
rasi jantung, meningkatnya daya kontraksi otot jantung,
dan dilatasi arleriae coronariae,
Serabut-serabut postganglionik parasirnpatis ber-
akhir pada nodus sinuatrialis, nodus atrioventricularis
dan arterjae coronariae. Perangsangan saraf parasim-
patis mengakibatkan berkurangnya denyut dan daya
kontraksi jantung dan konstriksi arteriae coronariae.
Serabut-serabut aferen yang berjalan bersama saraf
:;impatis membawa impuls saraf yang biasanya tidak
dapat disadari. Akan tetapi, bila suplai darah ke myo-
cardium terganggu, impuls rasa nyeri dirasakan melalui
lintasan tersebut. Serabut-serabut aferen yang berjalan
bersama nervus vagus mengambil bagian dalam refleks
kard iovasku lar.
KERJA JANTUNG
Jantung merupakan pompa muskular. Serangkaian pe-
rubahan yang terjadi di dalam jantung pada saat pengi-
sian darah dan pengosongan darah disebut sebagai
siklus jantung. Jantung normal berdenyut sekitar Z0
sampai 90 kali per menit pada orang dewasa yang
sedang istirahat dan sekitar 130 sampai 150 kali per
menit pada anak yang baru lahir.
Darah secara terus menerus kembali ke jantung,
dan selama sistolik ventrikel (kontraksi), saat valva
atrioventricularis tertutup, darah untuk sementara di-
tampung di dalam vena-vena besar dan atrium. Bila
ventrikel mengalami diastolik (relaksasi), valva atrio-
ventricularis membuka, dan darah secara pasif menga-
lir dari atrium'ke ventrikel (Cambar 3-22). Waktu
ventrikel hampir penuh, terjadi sistolik atrium dan
memaksa sisa darah dalam atrium masuk ke dalam
ventrikel. Nodus sinuatrialis memulai gelombang kon-
traksi pada atrium, yang dimulai di sekitar muara-
muara vena-vena besar dan "memeras" darah ke ven-
trikel. Dengan cara ini tidak terdapat refluks darah ke
dalam vena.
lmpuls jantung yang telah mencapai nodus atrio-
ventricularis diteruskan ke musculi papillares melalui
fasciculus atrioventricularis dan cabang-cabangnya
(Carnbar 3-22). Musculi papillares lalu mulai berkon-
traksi dan memendekkan chordae tendineae yang
ll Cavitas Thoracis
kendur. Sementara itu, ventrikel mulai berkontraksi
dan valva atrioventricularis menutup. penyebaran im-
puls jantung sepanjang fasciculus atrioventricualris
(Cambar 3-22) dan cabang-cabang terminalnya, ter-
masuk serabut Purkinje, menjamin bahwa kontraksi
myocardium terjadi hampir bersamaan waktunya di
seluruh ventrikel,
Bila tekanan darah intraventrikular melebihi tekan-
an di dalam arteri-arteri besar (aorta dan truncus pul-
monalis), cuspis valvula semilunaris terdorong ke sam-
ping dan darah dikeluarkan dari jantung. pada akhir
sistolik ventrikel, darah mulai bergerak kembali ke
ventrikel dan dengan segera mengisi kantong-kantong
valvula semilunaris. Cuspis terletak dalam l<eadaan
aposisi dan menutupi ostium aortae dan pulmonalis
dengan sempurna.
Anatomi Permukaan Katup-Katup Jantung
Proyeksi jantung pada permukaan tubuh telah dijelas-
kan pada halaman 70. Proyeksi permukaan katup-
katup jantung (Cambar 3-27) seperti berikut ini.
.
Valva tricuspidalis terletak di belakang setengah
bagian kanan sternum pada spatium intercostale IV.
. Valva mitralis terletak di belakang setengah bagian
kiri sternum setinggi cartilago costalis lV.
r Valva trunci pulmonalis terletak di belakang uj ung
medial cartilago costalis Ill sinistra dan bagian yang
berh ubungan dengan sternum.
r Valva aortae terletak di belakang setengah bagian
kiri sternum pada spatium intercostale lll.
Auskultasi Katup Jantung
Waktu mendengarkan jantung dengan stetoskop, dapat
didengarkan dua bunyi: lIp-drJp. Bunyi pertama di-
timbulkan oleh kontraksi ventrikel dan penutupan val-
va tricuspidalis dan mitralis. Bunyi kedua ditimbulkan
oleh penutupan cepat valva aortae dan valva trunci
pulmonalis. Penting bagi dokter untuk mengetahui
tempat untuk meletakkan stetoskopnya pada dinding
thoraks sehingga dia mampu mendengarkan bunyi
yang ditimbulkan oleh masing-masing katup dengan
gangguan yang minimal.
r Valva tricuspidalis paling baik didengarkan sekitar
ujung bawah kanan corpus sterni (Cambar 3-22).
r Valva mitralis paling baik didengarkan di sekitar
denyut apex, yaitu setinggi spatium intercostale V
sinistra, 3j inci (9 cm) dari garis tengah (Cambar
3-27).
r Valva pulmonalis didengar dengan gangguan mi-
nimal di sekitar ujung medial spatium intercostale ll
kiri (Cambar 3-27).
o Valva aortae paling baik didengar di sekitar ujung
medial spatium intercostale ll kanan (Cambar 3-22).
 ANATOIVI DASAR 113

Gambar 3-27. Posisi katup jantung. P = valva trunci pulmonalis; A = valva aortae; M =
valva mitralis; T = valva tricuspidalis. Panah menunjukkan daerah tempat suara katup
dapat didengarkan dengan gangguan yang minimal

KELAINAN KONGENITAL JANTUNG
Dari banyak kelainan kongenital yang dapat timbul
pada jantung dan arteri-arteri besar, empat kelainan
yang sering ditemukan dilukiskan pada Cambar 3-24,
(Cambar 3-18 dan 3-30). Vena ini berlalan ke bawah
untuk berakhir pada atrium dextrum jantung (Cambar
3-21). Vena azygos bersatu dengan permukaan pos-
terior vena cava superior tepat sebelum vena cava
superior memasuki pericardiurn (Cambar 3-28 dan
3-3 0).

Vena-vena Besar Thorax

VENA BRACHIOCEPHALICA
Vena brachiocephalica dextra dibentuk pada panglcal
leher oleh gabungan vena subclavia dextra dan vena
jugularis interna dextra (Cambar 3-28 dan 3-30). Vena
brachiocephalica sinistra mempunyai asal yang sama
(Cambar 3-16 dan 3-1U). Vena brachiocephalica sinis-
tra berjalan miring ke bawah dan kanan di belakang
manubrium sterni dan di depan cabang-cabang besar
arcus aortae. la bergabung dengan vena brachioce-
phalica dextra untuk membentuk vena cava superior
(Cambar 3-30).
VENA CAVA SUPERIOR
Vena cava superior mengandung semua darah vena
dari kepala, leher, dan kedua extremitas superior; dan
dibentuk oleh persatuan dua vena brachiocephalica
VENA_VENA AZYGOS
Vena-vena azygos terdiri atas vena azygos utama, vena
hemiazygos, dan vena hemiazygos accesoria. ['em-
buluh-pembuluh ini rnengalirkan darah dari bagian-
bagian posterior spatium intercostale, dinding posterior
abdomen, pericardium, diaphragma, bronchi, dan oe-
sophagus (Cambar 3-30),
Vena Azygos
Asal vena azygos bervariasi. Sering dibentuk oleh
gabungan vena lumbalis ascendens dextra dan vena
subcostalis dextra. t'embuluh ini naik ke atas rnelalr-ri
hiatus aorticus pada diaphragma pada sisi kanan aorta
sampai setinggi vertebra thoracica V (Cambar 3-30). Di
sini pembuluh ini melengkung ke depan di atas radix
pulmonis dan bermuara ke dalam permukaan poste-
rior vena cava superior (Cambar 3-28).
 114 BAB 3 Thorax: Bagian ll Cavitas Thoracis

oesophagus

trachea
subclavia dextra n. vagus dextra

v. jugularis interna dextra

Rr. communicantes

v. brachiocephalica dextra
trunchus svmohaticus
n phrenicus dextra
v. azygos
cava superior
bronchus dextra
aorta ascendens

Aa. pulmonales
' atrium kanan diliputi oleh pericardium

Vv. pulmonales
gericardium

n. splanchnicus major

n. splanchnicus minor

v. cava inferior

ductus thoracicus
trunchus symphaticus

n. phrenicus sinistra
n. vagus sinistra
v. brachiocephal ica sinistra arius aorta

n. recurrens laryngeus sinistra

lig, arteriosum

a. pulmonalis sinistra

bronchus sinistra

v. pulmonalis sinistra
ventrikel kiri diliputi
oleh pericardiu m aorta desendens

pericardiu m

_ n. splanchnicus major

d iap h ragrna

oesophagus Gambar 3-29. Mediastinum sisi kiri

 ANATOMI DASAR 115

v. thyroidea inferior
v. iugularis interna sinistra
v. su bclav ia si nistra

v. brachiocephalica sinistra

v. thoracica interna sinistra

v. brachio-
v. pulmonalis sinistra

v. cava superlor v. cardiaca magna

iugularis interna sinistra

l"r*6 v. cava inferior

v. subclavia sinista

anterior
A v. brachiocephalica
s in ist ra

v, intercostalis
v. brachiocephalica ka Posterior
v. hemiazygos
\
v. cava superl v. hepatica

v. azvgos
I

/
v. phrenica inferior
v. suprarenalis
v, suprarenalis dextra si n istra

v. renalis dextra
v. testicularis
(ovtrica) sinistra

v. testicularis (ovarica) dextra

. cava i nferior
v. lumbalis dextra

sacralis media
v. iliaca communis dextra

v. iliaca interna dextra

v. iliaca extema dextra

Gambar 3-3). A. Vena-vena utama yang bermuara ke jantung. B. Vena-vena utama yang mengalirkan darah ke vena cava superior dan
inlerior.
 116 BAB 3 Thorax: Bagian
Vena azygos mempunyai banyak cabang termasuk
delapan buah venae intercostales bagian bawah, vena
intercostalis superior dextra, vena hemiazygos dan
vena hemiazygos accesoria, serta sejumlah venae
mediastinales.
Vena Hemiazygos
Vena ini sering dibentuk oleh gabungan vena lr-rmbalis
ascendens sinistra dan vena subcostalis sinistra. Vena
ini naik ke atas melalui crus sinistrum diaphragma, dan
kira-kira setinggi vertebra thoracica Vlll membelok ke
kanan dan bergabung dengan vena azygos (lihat
Cambar 2-10). Vena ini menerima darah dari beberapa
venae intercostales sinistra dan venae mediastinales.
Vena Hemiazygos Accessoria
Vena ini dibentuk oleh gabungan dari empat sampai dela-
pan venae intercostales. Dan bergabung dengan vena
azygos setinggi vertebra thoracica Vll (lihat Camba r 2-10).
VENA CAVA INFERIOR
Vena cava inferior menembus centrum tendineum
diaphragma setinggi vertebra thoracica Vlll dan lang-
sung bermuara ke dalam bagian bawah atrium dextrum
(Cambar 3-21 , 3-28 dan 3-30).
VENAE PULMONALES
Dua venae pulmonales meninggalkan masing-masing
paru membawa darah yang kaya akan oksigen ke
atri um si n istrum jantung (Gam bar 3-20, 3-28, 3-29, dan
3-34).
Arteri-Arteri Besar Thorax
AORTA
Aorta merupakan arteri utama yang membawa darah
yang kaya oksigen dari ventriculus sinister jantung ke
jaringan-jaringan di dalam tubuh. Untuk kepentingan
uraian, aorta terbagi sebagai berikut: aorta ascendens,
arcus aortae, aorta thoracica, dan aorta abdominalis.
Aorta Ascendens
Aorta ascendens mulai dari basis ventriculus sinister
dan berjalan ke atas dan depan sehingga terletak di
belakang pertengahan kanan sternum setinggi angulus
sterni, tempat pembuluh nadi ini melanjutkan diri
menjadi arcus aortae (Cambar 3-19). Aorta ascendens
terletak di dalam pericardium fibrosum (Cambar 3-18)
dan terbungkus bersama dengan truncus pulmonalis di
dalam sarung pericardium serosum. Pada pangkalnya
terdapat tiga tonjolan, sinus aortae, yang masing-ma-
sing terletak di belakang cuspis valva aortae.
ll Cavitas Thoracis
Cabang-cabang
Arteria coronaria dextra berasal dari sinus anterior
aortae, dan arteria coronaria sinistra berasal dari sinus
posterior sinistra aortae (Cambar 3-19 dan 3-25). per-
jalanan selanjutnya arteri-arteri penting ini rJiuraikan
pada halaman 1 10.
Arcus Aortae
Arcus aortae merupakan lanjutan aorta ascendens
(Cambar 3-19). Pembulr-rh ini terletak di belakang
manubrium sterni dan berjalan ke atas, belakang, dan
kiri di depan trachea (arah utamanya adalah ke be-
lakang). Kemudian pembuluh ini berjalan ke bawah di
sebelah kiri trachea, dan setinggi angulus sterni me-
lanjutkan diri sebagai aorta descendens.
Cabang-cabang
Truncus brachiocephalicus berasal dari permukaan
cembung arcus aortae (Cambar 3-19 dan 3-3 1). Fem-
buluh ini berjalan ke atas dan di sebelah kanan trachea,
dan bercabang dua menjadi arteria subclavia dextra
dan arteria carotis cornmunis dextra di belakang arti-
culatio sternoclavicularis dextra.
Arteria carotis communis sinistra berasal dari per-
mukaan cembung arcus aoftae di sebelah kiri truncus
brachiocephalicus (Cambar 3-.19 dan 3-3.1). pr:mbuluh
ini berjalan ke atas dan di sebelah kiri trachea dan dan
masuk ke leher di belakang aiticulatio sterrroclavi-
cularis sinistra.
Arteria subclavia sinistra berasal dari arcus aortae
di belakang arteri carotis communis sinistra (Cambar
3-19, 3-20, dan 3-3 1). Berjalan ke atas sepanjang sisi
kiri trachea dan oesophagus untuk masuk ke pangkal
leher (gambar 3-29). Pembuluh ini rnelengkung di
permukaan atas apex pulmo sinister.
Aorta Thoracica
Aorta thoracica terletak di dalam mediastinurn pos-
terior dan mulai sebagai lanjutan arcus aortae di
sebelah kiri pinggir bawah corpus vertebra thoracica lV
(setinggi angulus sterni). Kemudian berjalan turun ke
bawah di dalam mediastinum posterior, miring ke
depan dan medial untuk mencapai permukaan anterior
columna vertebralis (Carnbar 3-29 dan 3-3 1). Setinggi
vertebra thoracica XII pembuluh ini berjalan di bela-
kang diaphragma (melalui hiatus aorticus) pada garis
tengah dan melanjutkan diri sebagai aorta abdominalis.
Cabang-cabang
Arteriae intercostales posterior dipercabangkan untuk
sembilan spatium intercostale bagian bawah pada ma-
sing-masing sisi (Gambar 3-3 l). Arteriae subcostales
dipercabangkan pada masing-masing sisi dan berjalan
 ANATOMI DASAR 117

a. carotis communis sinistra

a. subclavia sinistra

a. axillaris

a. brachiocephalica
a. intercostalis
posteri or

aorta ascen dens aorta

descendens

a. coelraca
a. suprarenalis

a. mesenterica superior a. renalis

aorta abdominalis

a. testicularis (ovarica
a. lumbalis

a. mesenterica inferior

a. sacralis media a. iliaca communis

a. iliaca interna

a. iliaca externa

Gambar 3-31. Cabang-cabang ulama aorta

sepanjang pinggir' bawah costa Xll untuk masuk
dinding abdomen.
Rami pericardiaci, oesophageales dan bronchiales
merupakan cabang-cabang kecil yang menuju ke or-
gan-organ tersebut.
Truncus Pulmonalis
l'runcus pulmonalis membawa darah yang terdeoksi-
genasi dari ventriculus dexter jantung menuju ke paru.
Pembuluh inimeninggalkan bagian atas ventriculus
dexter dan berjalan ke atas, belakang dan kiri (Cambar
3-19). Panjangnya sekitar 5 cm dan berakhir pada
bagian cekung arcus aoda dengan bercabang dua
menjadi arteri pulmonalis dextra dan sinistra (Cambar
ke 3-32). Bersama-sama dengan aorta ascendens pem-
buluh ini dibungkus oleh selubung pericardium se-
rosum (Cambar 3-1 B).
Cabang-cabang
Arteria pulmonalis dextra berjalan ke kanan di bela-
kang aorta ascendqns dan vena cava superior untuk
masuk ke radix pu{monis dextra (Cambar 3-19, 3-28,
dan 3-32).
Arteri pulmonalis sinistra berjalan ke kiri di depan
aorta descendens untuk masuk ke radix pulmonis
sinistra (Cambar 3-19,3-29, dan 3-32).
Ligamentum arteriosum merupakan pita fibrosa
yang menghubungkan bifurcatio trunci pulmonalis
 118 BAB 3 Thorax: Bagian
trachea
bronchus principalis
Gambar 3-32. Hubungan arteriae pulmonales dengan arbor bron_
chialis
dengan permukaan cekung arcus aortae (Cambar 3-18
dan 3-20). Ligamenturn arteriosum merupakan sisa
ductus arteriosus, yang pada janin mengalirkan darah
dari truncus pulmonalis ke aorta, jadi tidak melalui
paru. Nervus laryngeus recurrens sinistra melingkari
pinggir bawah struktur ini (Cambar 3-18 dan 3-20).
Setelah lahir, ductus menutup. Bila ductus rni tetap
terbuka, darah dari aorta akan masuk ke sirkulasi paru,
mengakibatkan terjadinya hipertensi pulmonal dan
hipertrofi ventriculus dexter (Gambar 3-24). Dengan
demikian tindakan ligasi ductus ini perlu dilakukan.
Kelenjar dan Pembuluh Limf Thorax
DINDING THOBAX
Pembuluh limf kulit dinding anterior bermuara ke nodi
axillares anteriores. Pembuluh limf kulit dinding pos-
terior bermuara ke nodi axillares posteriores. pembu-
luh limf profunda bagian anterior spatium intercostale
bermuara ke depan ke nodi lymphoidei thoracis inter-
na sepanjang arteria dan vena thoracica interna. Dari
sini, cairan limf dialirkan ke ductus thoracicus yang
terletak pada sisi kiri dan truncus bronchomediastinales
yang terletak di sisi kanan. Pembuluh limf profunda
bagian posterior spatium intercostale bermuara ke be,
lakang ke nodi intercostales posteriores yang terletak
dekat caput costae. Dari sini cairan limf masuk ke
ductus thoracicus.
ll Cavitas Thoracis
MEDIASTINUM
Selain kelenjar limf yang mengalirkan cairan limf paru,
kelenjar limf lain juga ditemukan tersebar di dalam
mediastinum. Kelenjar-kelenjar ini mengalirkan cairan
limf dari struktur-struktur mediastinum dan bermuara
ke dalam truncus bronchomediastinalis dan ductus
thoracicus. Penyakit dan pembesaran kelenjar-kelenjar
ini dapat menimbulkan tekanan pada struktur-struktur
penting mediastinum yang berdekatan, seperti trachea
dan vena cava superior.
DUCTUS THORACICUS
Ductus throracicus mulai dari bawah di dalam abdo-
men sebagai suatu kantong yang berdilatasi, cisterna
chyli. Ductus thoracicus berjalan ke atas melalui hiatus
aorticus diaphragma, di sebelah kanan aorta descen-
dens. Lambat laun ia menyilang bidang tengah di bela-
kang oesophagus dan mencapai pinggir kiri oesopha-
gus (Cambar 3-338) setinggi pinggir bawah corpus
vertebra thoracica lV (angulus sterni). Kemudiaq ia
berjalan ke atas sepanjang pinggir kiri oesophajirs
untuk masuk ke pangkal leher (Cambar 3-338). Di sini,
ductus membelok ke lateral di belakang sarung carotis
dan di depan arteri, vena vertebralis. la membelok ke
bawah di depan nervus phrenicus sinsitra dan menyi-
lang arleria subclavia untuk bermuara ke pangkal vena
brach iocephalica sin istra.
Pada pangkal leher, ductus thoracicus menerima
truncus jugularis sinistra, truncus subclavius sinistra,
dan bronchomediastinalis sinistra, walaupun mereka
dapat mengalirkan cairan limf langsung ke vena-vena
besar yang berdekatan.
Jadi, ductus thoracicus mengalirkan semua cairan
limf dari extremitas inferior, rongga pelvis, rongga ab-
domen, sisi kiri thorax, dan sisi kiri kepala, leher, dan sisi
kiri lengan (lihat Cambar 1-21) masuk ke dalam darah.
DUCTUS LYMPHATICUS DEXTER
Truncus jugularis dextra, truncus subclavius dextra,
dan truncus bronchomediastinalis dextra yang masing-
masing mengalirkan cairan limf dari sisi kanan kepala
dan leher, extremitas superior kanan, sisi kanan thorax,
dapat bergabung membentuk ductus Iymphaticus dex-
ter. Ductus communis ini, bila ada, panjangnya sekitar
1,3 cm dan bermuara ke dalam pangkal vena brachio-
cephalica dextra atau masing-masing truncus dapat ber-
muara ke dalam vena-vena besar pada pangkal leher.
Saraf pada Thorax
NERVUS VAGUS
Nervus vagus dextra berjalan turun di dalam thorax,
mula-mula terletak posterolateral terhadap truncus
 ANATOMI DASAR 119

oesophagus

truncus symphalicus
ductus thoracicus

N. thoracalis I

trachea
N. laryngeus recurrens sinisler
cupula pleurae
A. subclavia sinistra
N. vagus dexler
l,l. vagus sinister

N, phrenicus sinister
N. phrenicus dexter

A. thoracica interna
V jugularis interna sinistra
A. brachiocephalica
thymus A. carotis communis sinistra

infrahyoidei

arcus aortae
V. cava superior^

N: phrenicus sinisler

N. phrenicus dexter

N. vagus sinister
pulmo dexler

pulmo sinister

V azygos laryngeus recurrens sinisler

N. vagus dexter
lra
tfuncus
symphaticus
oesophagus

Gambar 3-33. Potongan melintang thorax. A Setinggi apertura thoracis superior , dilihat dari atas. B. Setinggi vertebra thoracica lV, dilihal
dari bawah.

brachiocephalicus (Gambar 3-33), kemudian terletak
lateral terhadap trachea dan medial terhadap bagian
terminal vena azygos (Cambar 3-28). Kemudian nervus
vagus dextra berjalan di belakang radix pulmonis
dextra dan ikut dalam pembentukan plexus pulmo-
nalis. Waktu meninggalkan plexus, nervus vagus ber-
jalan pada permukaan posterior oesophagus dan ikut
berperan membentuk plexus oesophageus. Kemudian
neryus vagus berjalan melalu i h iatus oesophageus pada
diaphragma di belakang oesophagus untuk mencapai
permukaan posterior gaster.
Nervus vagus sinistra berjalan turun di dalam tho-
rax di antara arteria carotis communis sinistra dan
arteria subclavia sinistra (Cambar 3-29 dan 3-33).
Kemudian ia menyilang sisi kiri arcus aortae dan nervus
vagus sendiri disilang oleh nervus phrenicus sinistra.
Nervus vagus kemudian berbelok ke belakang, di
belakang radix pulmonis sinistra dan ikut membanttt
120 BAB 3 Thorax: Bagian
pembentukan plexus pulmonalis. Waktu meninggal-
kan plexus, nervus vagus berjalan pada permukaan an-
terior oesophagus dan ikut berperan dalam pemben-
tukan plexus oesophageus. Kemudian nervus vagus
berjalan melalui hiatus oesophageus pada diaphragma
di depan oesophagus untuk mencapai permukaan an-
terior gaster.
Cabang-cabang
Kedua nervus vagus menyarafi paru dan oesophagus.
Nervus vagus dextra mempercabangkan rami cardiaci,
dan nervus vagus sinistra merupakan asal nervus lary-
ngeus recurrens sinistra. (Nervus laryngeus recurrens
dexter berasal dari nervus vagus dextra di leher dan me-
lingkari arteria subclavia dan berjalan ke atas di antara
trachea dan oesophagus.)
Nervus laryngeus recurrens sinistra berasal dari
neryus vagus sinistra waktu saraf ini menyilang arcus
aortae (Cambar 3-1 8, 3-20, dan 3-29). Nervus lary-
ngeus recurrens sinistra melingkari sekeliling liga-
mentum arteriosum dan berjalan ke atas pada alur di
antara trachea dan oesophagus pada.sisi kir'i (Cambar
3-33). Saraf ini menyarafi semua otot-otot yang bekerja
pada plica vocalis sinistra (kecuali musculus cricothy-
roideus, suatu otot peregang pita suara yang diper-
sarafi oleh ramus externus nervus laryngeus superior
cabang nervus vagus).
NERVUS PHRENICUS
Nervus phrenicus berasal dari leher, dari rami anterio-
3,4,5 (Lihat Bab 11).
res nervi cervicales
Nervus phrenicus dextra berjalan turun di dalam
thorax sepanjang sisi kanan vena brachiocephalica
dextra dan vena cava superior (Cambar 3-28 dan 3-33).
Saraf ini berjalan di depan radix pulmonis dextra dan
berjalan sepanjang sisi kanan pericardium. Pericar-
dium ini memisahkan saraf dari atrium dextrum. Ke-
mudian saraf ini turun ke bawah pada sisi kanan vena
cava inferior menuju ke diaphragma. Cabang-cabang
terminalnya berjalan melalui hiatus vena cava pada
diaphragma untuk menyarafi bagian tengah permukaan
peritoneum yang terdapat pada permukaan bawah
diaphragma.
Nervus phrenicus sinistra berjalan turun di dalam
thorax sepanjang sisi kiri arteria subclavia sinistra. la
menyilang sisi kiri arcus aorta (Gambar 3-29) dan di sini
menyilang sisi kiri nervus vagus sinistra. Saraf ini
berjalan di depan radix pulmonis sinistra dan berjalan
turun pada permukaan kiri pericardium. Pericardium
memisahkan saraf ini dari ventrikel kiri. Waktu men-
capai diaphragma, cabang-cabang terminalnya me-
nembus otot dan menyarafi bagian tengah peritoneum
yang terdapat pada permukaan bawah diaphragma.
ll Cavitas Thoracis
Nervus phrenicus mempunyai serabut-serabut efe-
ren dan aferen. Serabut eferen adalah satu-satunya sa-
raf yang menyarafi otot diaphragma.
Serabut aferen membawa sensasi ke susunan saraf
pusat dari (a.) peritoneum yang meliputi bagian tengah
permukaan bawah diaphragma, (b) pleura yang meli-
puti bagian tengah permukaan atas diaphragma, dan (c)
pericardium dan pars mediastinalis pleura parietalis.
BAGIAN THORACAL
TRUNCUS SYMPHATICUS
Bagian thoracal truncus symphaticus melanjutkan diri
ke atas sebagai bagian cervical dan ke bawah sebagai
bagian lumbal truncus symphaticus. Truncus sympha-
ticus merupakan struktur yang terletak paling lateral di
dalam mediastinum dan berjalan ke bawah pada caput
costae (Cambar 3-28 dan 3-29). Truncus meninggalkan
thorax di samping corpus vertebra thoracica Xll dengan
berjalan ke belakang ligamentum arcuatum mediale.
Truncus symphaticus bagian thoracal mempunyai
12 (sering hanya 1 1) ganglia yang tersusun secara
segmental. Masing-masing ramus communicans albus
dan griseus berjalan menuju ke nervus spinalis yang
sesuai. Canglion thoracica pertama sering bergabung
dengan ganglion cervicale inferioris dan membentuk
ganglion stellatum.
Cabang-cabang
1. Rami communicantes griseus menuju ke semua
nervi thoracici. Serabut postganglioner tersebar
melalui cabang-cabang saraf spinal menuju ke
pembuluh darah, kelenjar keringat, dan musculi
arector pilli pada kulit.
2. Lima ganglia thoracici yang pertama memberikan
serabut postganglioner ke jantung, aorta, paru dan
oesophagus.
3. Delapan ganglia thoracici yang bawah terutama
memberikan serabut preganglioner yang bersatu
membentuk nervi splanchnici (Cambar 3-28 dan
3-29) dan menyarafi visera abdomen. Saraf-saraf ini
masuk abdomen dengan menembus crus diaphrag-
ma. Nervus splanchnicus major berasal dari gang-
lia thoracici 5-9, nervus splanchnicus minor bera-
sal dari ganglia thoracici 10 dan 11, dan nervus
splanchnicus imus berasal dari ganglion thoracica
12. Keterangan lebih rinci mengenai distribusi
saraf-saraf ini dalam abdomen, lihat halaman 264.
Oesophagus
Oesophagus merupakan struktur berbentuk tabung
yang panjangnya sekitar 10 inci (25 cm), ke atas me-
lanjutkan diri sebagai pars laryngea pharyngis yang
terletak setinggi vertebra cervicalis Vl. Oesophagus
 ANATOMI DASAR
berjalan melalui diaphragma setinggi vertebra tho-
racica X untuk bersatu dengan lambung (Cambar 3-6).
Di dalam leher, oesophagus terletak di depan columna
vertebralis; di lateral dibatasi oleh lobus glandula thy-
roidea; dan di anterior berhubungan dengan trachea
dan nervus laryngeus recurrens. (lihat halaman 704.
Di dalam thorax, oesophagus berjalan ke bawah
dan kiri melalui mediastinum superior dan kemudian
mediastinum posterior. Pada setinggi angulus sterni,
arcus aorta mendorong oesophagus ke arah garis te-
ngah (Cambar 3-33).
Hubungan bagian thoracal oesophagus dari atas ke
bawah adalah sebagai berikut:
r Anterior: Trachea dan nervus laryngeus recurrens
sinistra; bronchus principalis sinister yang menyem-
pitkan oesophagus; dan pericardium yang memisah-
kan oesophagus dari atrium sinistrum (Cambar 3-33
dan 3-34).
r Posterior: Corpus vertebra thoracica,; ductus thora-
cicus; vena azygos; arteriae intercostales posterior
dextra; dan pada ujung bawahnya aorta thoracica
(Cambar 3-33 dan 3-34).
. Sisi kanan: pars mediastinalis pleura parietalis dan
bagian terminal vena azygos (Gambar 3-28).
. Sisi kiri: Arteria subclavia sinistra, arcus aortae,
ductus thoracicus, dan pars mediastinalis pleura
parietal is (Cambar 3-29).
Di bawah radix pulmonis nervus vagus mening-
galkan plexus pulmonalis dan bersatu dengan saraf
ahium dextlm
lobus medius
pulmo
fissura
obliqua
dex:h'a
lobus
pulmo derter
oesophagus
V azygos ductus
flroracict ts
Gambar 3-34. Penampang melintang thorax selinggi vertebra thoracica Vlll, dilihat dari bawah.
121
simpatis untuk membentuk plexus oesophageus. Ner-
vus vagus sinistra terletak anterior terhadap oeso-
phagus dan nervus vagus dextra terletak posterior. Pada
hiatus oesophageus di diaphragma, oesophagus diikuti
oleh kedua nervi vagus, cabang-cabang arteria dan
vena gastrica sinistra, serta pembuluh limfatik. Sera-
but-serabut crus dextrum diaphragma berjalan di se-
kitar oesophagus dalam bentuk suatu lengkungan.
Di dalam abdomen oesophagus berjalan turun ke
bawah sekitar I inci (1,3 cm) dan kemudian masuk ke
lambung. Di anterior oesophagus berhubungan dengan
lobus sinistra hepatis dan di posterior dengan crus si-
nistrum diaphragma.
PENDARAHAN OESOPHAGUS
Sepertiga bagian atas oesophagus diperdarahi oleh
arteria thyroidea inferior, seperliga bagian tengah oleh
cabang-cabang aorta thoracica, dan sepertiga bagian
bawah oleh cabang-cabang arteria gastrica sinistra.
Vena-vena dari sepertiga bagian atas mengalir ke vena
thyroidea inferior, dari sepertiga bagian tengah ke vena
azygos, dan sepertiga bagian bawah ke vena gastrica
sinistra, sebuah cabang vena porta.
ALIRAN LIMF OESOPHAGUS
Pembuluh limf dari sepertiga bagian atas oesophagus
mengalir masuk ke nodi cervicales profundi, dari se-
pertiga bagian tengah oesophagus masuk ke nodi
mediastinales superiores dan posteriores, dan dari
pcricardiaca
pericardiuur
Iotrus supenor
puluro sinister
frssura obliqua
sinistra
lobus iuferior
puhno sinister
V. pLrlmonalis
siuus obliquus
aorla descendetts
\'. hemiazygos
truncus
splanchrici
symphaticus
122 BAB 3 Thorax: Bagian
sepertiga bagian bawah masuk ke nodi lymphatici di
sepanjang arteria dan vena gastrica sinistra, serta nodi
coeliaci (Cambar 3-1 3).
PERSARAFAN OESOPHAGUS
Oesophagus dipersarafi oleh serabut eferen dan aferen
parasimpatis dan simpatis melalui nervus vagus dan
truncus symphaticus. Pada bagian bawah dalam per-
jalanannya di rongga thorax oesophagus dikelilingi
oleh plexus oesophageus.
Thymus
Thymus berbentuk pipih, berlobus dua (Cambar 3-33),
dan terletak di antara sternum dan pericardium di
dalam mediastinum anterior. Pada bayi yang baru lahir,
thymus mempunyai ukuran relatif yang terbesar di-
bandingkan dengan ukuran tubuh. Pada saat baru lahir
thymus dapat meluas ke atas sampai ke mediastinum
superior di depan pembuluh-pembuluh besar sampai
pangkal leher. Thymus terus berkembang sampai
pubertas, tetapi setelah itu mengalami involusi. Thy-
mus tampak berwarna merah muda dan berlobus, dan
merupakan tempat berkembangnya limfosit T.
PENDARAHAN
Thymus didarahi oleh arteria thyroidea inferior dan
arteria thoracica interna.
Anatomi Penampang Melintang
Thorax
Untuk membantu menginterpretasi CT-scan thorax,
pelajarilah penampang melintang thorax seperti ter-
lihat dalam gambar 3-35. Penampang difoto dari per-
mukaan inferiornya (Lihat Cambar 3-44 dan 3-45 untuk
CT-scan.)
GAMBARAN RADIOLOGIS
THORAX
Hanya struktur-struktur penting yang dapat dilihat pa-
da foto Rontgen posteroanterior dan oblik lateral yang
akan diuraikan.
Radiografi Posteroanterior
Radiografi posteroanterior diambil dengan posisi din-
ding anterior dada pasien menyentuh tempat kaset film
dan dengan sinar-X berjalan melalui thorax dari per-
mukaan posterior menuju ke anterior (Cambar 3-36
dan 3-37). Mula-mula diperiksa untuk memastikan apa-
ll Cavitas Thoracis
kah radiografi itu benar merupakan radiografi postero-
anterior dan bukan sedikit oblik. Lihat ujung sternal
kedua clavicula; jaraknya terhadap procesirs ipinosus
vertebra harus sama,
Sekarang periksa urutan-urutan secara sistematik
berikut ini.
1. faringan lunak superficial. Puting susu pada kedua
jenis kelamin dan kelenjar mammaria pada wanita
dapat terlihat di atas lapangan paru. Musculus
pectoralis major juga dapat memberikan bayangan
I unak.
2. Tulang. Vertebrae thoracica tidak terlihat dengan
jelas. Articulatio costotransversaria dan masing-
masing costae sebaiknya diperiksa dari atas ke
bawah dan membandingkannya dengan costae sisi
lainnya (Cambar 3-36). Cartilagines costales bia-
sanya tidak terlihat, tetapi bila mengalami kalsifi-
kasi mereka dapat terlihat. Clavicula jelas terlihat
menyilang bagian atas masing-masing lapangan
paru. Pinggir medial scapula bertumpang tindih
dengan bagian pinggir masing-masing lapangan
paru.
3. Diaphragma. Diaphragma memberikan bayangan
berbentuk-kubah pada masing-masing sisi; kubah
yang kanan sedikit lebih tinggi dibandingkan de-
ngan kubah yang kiri. Perhatikan angulus costo-
phrenica, di mana diaphragma bedemu dengan
dinding thorax (Gambar 3-36). Di bawah kubah
kanan terdapat bayangan homogen padat dari hati;
dan di bawah kubah kiri mungkin terlihat gelem-
bung gas yang terdapat di dalam fundus gaster.
4. Trachea. Bayangan radiolusen dari udara yang
mengisi trachea ditemukan pada garis tengah leher
sebagai daerah gelap (Cambar 3-36). Bayangan ini
bertumpuk dengan vertebra cervicalis bagian ba-
wah dan vertebra thoracica bagian atas.
5. Paru. Mula-mula lihat radix pulmonis, yang terlihat
sebagai bayangan relatif padat akibat adanya arte-
riae, venae pulmonales, arteria dan venae bron-
chialis yang terisi darah, bronchi, dan kelenjar
Iimfe (Cambar 3-36). Lapangan paru mudah meng-
hantarkan sinar-X oleh karena adanya udara yang
ada di dalamnya. Karena alasan tersebut, paru
lebih translusen pada inspirasi dalam dibandingkan
pada ekspirasi. Pembuluh darah paru terlihat sebagai
rangkaian bayangan yang memancar dari radix
pulmonalis. Bila dilihat ujung,ujungnya, pembuluh-
pembuluh tersebut tampak sebagai bayangan yang
kecil, bulat, dan putih. Bronchus besar bila dilihat
ujung-ujungnya juga merupakan bayangan bulat.
Bronchi yang lehih kecil tidak terlihat.
6. Mediastinum. Bayangan yang ditimbulkan oleh
berbagai struktur yang terletak di dalam mediasti-
num tampak bertindihan satu dengan yang lainnya
(Cambar 3-36 dan 3-37). Perhatikan bentuk jan-
 GAMBARAN BADIOLOGIS THORAX 123

Gambar 3-35, Penampang melintang thorax dilihat dari bawah. A. Setinggi corpus vertebra thoracica lll.
B. Setinggi vertebra thoracica Vlll. Perhatikan.bahwa pada orang hidup cavitas pleuralis hanya sebuah
ruang potensial. Ruang besar yang terlihat pada gambar ini adalah sebuah artelak yang disebabkan oleh
proses pengawetan.
124 BAB 3 Thorax: Bagian
Gambar 3-36. Radiografi posteroanterior dada seorang pria dewasa normal.
tung dan pembuluh-pembuluh darah besar. Dia-
meter transversa jantung seharusnya tidak lebih
dari setengah Iebar thorax. lngatlah bahwa pada
inspirasi dalam, waktu diaphragma turun, panjang
vertikal jantung bertambah dan diameter transversa
menyempit. Pada bayi, jantung selalu lebih lebar
dan bentuknya lebih bulat dibandingkan pada
orang dewasa.
Pinggir kanan bayangan mediastinum dari atas ke
bawah terdiri atas vena brachiocephalica dextra, vena
cava superior, atrium dextrum, kadang-kadang vena
ll Cavitas Thoracis
cava inferior (Cambar 3-36 dan 3-37). Pinggir kiri
terdiri atas tonjolan arcus aortae (aortic knuck/e) di
bawahnya terdapat batas kiri truncus pulmonalis, auri-
cula sinistra, dan ventriculus sinister (gambar 3-36 dan
3-37). Batas inferior bayangan mediastinum (pinggir
bawah jantung) bersatu dengan diaphragma dan hati.
Perhati kan angulus cardiophrenica.
Radiografi Oblik Kanan
Radiografi oblik kanan didapat dengan memutar pasien
sehingga dinding anterior dada kanan menyentuh kaset
 GAMBARAN RADIOLOGIS THORAX 125

V. brachiocephalica dextra arcus aortil6

lruncus pulmonalis

V cava superior auricula sinislra

a\

atrium dextrum
V cava inferior

venlriculus sinisler
hepar
diaphragma

kaset film

Gambar 3-37. Gambaran utama yang dapat dilihat pada radiograti posteroanterior dada pada Gambar 3-36. Perhatikan posisi pasien
terhadap sumber sinar X dan tempat kasel film.

film dan sinar-X menembus thorax dari posterior ke an-
terior dengan arah miring (Cambar 3-38 dan 3-39).
Bayangan jantung sebagian besar dibentuk oleh ventri-
culus dexter. Sebagian kecil pinggir posterior me-
diastinum dibentuk oleh atrium dextrum. Untuk kete-
rangan lebih lanjut tentang struktur-struktur yang
dilihat pada radiografi ini, lihat Cambar 3-38 dan 3-39.
Radiografi Oblik Kiri
Radiografi oblik kiri didapat dengan dengan memutar
pasien sehingga dinding anterior dada kiri menyentuh
kaset film dan sinar*X menembus thorax dari posterior
ke anterior dengan arah miring. Bayangan jantung se-
bagian besar dibentuk oleh ventriculus dexter di an-
126 BAB 3 Thorax: Bagian ll Cavitas Thoracis

Gambar 3'38. Radiografi oblik kanan dada seorang pria dewasa normal setelah menelan barium.

terior dan oleh ventriculus sinister di posterior. Di atas dinasi atau media kontras lain ke bronchus tertentu,
jantung mungkin terlihat arcus aortae dan truncus biasanya di bawah pengawasan fluoroskopi. Zat kon-
pulmonalis. tras bersifat tidak iritatif dan cukup radioopak untuk
Contoh radiografi lateral kiri dada diperlihatkan memberikan gambaran bronchi yang baik (Cambar
pada Cambar 3-40 dan 3-41. 3-42). Setelah pemeriksaan radiografi selesai, pasien
disuruh batuk dan mengeluarkan zat kontras.
Bronkografi dan Gambaran Cambaran oesophagus dengan zat kontras (Cambar
3-38 dan 3-40) dilakukan dengan memberikan krim
Oesophagus deng an 7Zat Kontras campuran barium sulfat dan air untuk diminum pasien.
Bronchografi adalah suatu pemeriksaan khusus arbor Arcus aortae dan bronchus sinister menyebabkan in-
bronchialis dengan cara memasukkan minyak terio- dentasi ringan pada pinggir anterior oesophagus yang
 GAMBARAN RADIOLOGIS THORAX 127

trachea claviculasinistra
clavicula dexlra

barium di dalam
bronchus principalis
oesophagus
sinisler

truncus
pulmonalis

scapula
sinistra

radix pulmonis
sinislra

gas di dalam
fundus gaster
hepar

-)\_:,

posisi pasien
Gambar 3-39. Gambaran utama yang dapat ditemukan pada radiografi oblik kanan dada pada Gambar 3-38. Perhatikan
terhadap sumber sinar-X dan kaset lilm'
128 BAB 3 Thorax: Bagian ll Cavitas Thoracis

Gambar 3'40' Radiografi lateral kiri dada seorang pria dewasa normal setelah menelan barium.
 GAMBARAN RADIOLOGIS THORAX 129

angulus

bronchus
principalis dexter

bronchus
principalis
sinister

mediastinum
anterior

radix pulmonis
columna
vertebralis
venlriculus
sinister

alrium
barium di dalam sinistrum
oesophagus

mediastinum
]----0f-j
V cava inferior
posterior
hepar

gas di dalam
fundus gaster

recessus
costodiaphragmaticus

posisi pasien
Gambar3.41. Gambaran utama yang dapal ditemukan pada radiografi lateral kiri dada pada Gambar 3-40. Perhatikan
terhadap sumber sinar-X dan kaset film.
130 8AB 3 Thorax: Bagian ll Cavitas Thoracis

Gambar 3-42. Bronkogram posteroanterior dada

 GAMBARAN RADIOLOGIS THORAX 131

terisi barium. Tindakan ini iuga dapat digunakan untuk
melihat gambaran batas posterior atrium kiri pada ra-
diografi oblik kanan. Pembesaran atrium sinistrum
akan menyebabkan indentasi ringan pada pinggir ante-
rior oesophagus yang terisi barium.
Angiografi Goronaria
Arteriae coronariae dapat dilihat dengan memasukkan
zat radioopak ke dalam lumennya. Dibawah kontrol
fluoroskopi, sebuah kateter kecil yang panjang di-
masukkan ke dalam aorta ascendens melalui arteria
femoralis pada tungkai atas. Ujung kateter dimasukkan
dengan hati-hati ke dalam ostium arteria coronaria dan
sedikit zat radioopak disuntikkan untuk mengisi salur-
an arteria coronaria dan cabang-cabangnya, lnformasi
yang diperoleh dapat direkam dengan radiografi (Cam-
bar 3-43) atau dengan cineradiografi. Dengan teknik
ini, penyempitan patologis atau penyumbatan arteria
coronaria dapat di identifikasi.
GT l0omputed TomograPhY) Scan
Thorax
CT-Scan mengandalkan sifatsifat fisika yang sama
seperti sinar-X konvensional, tetapi digabung dengan
teknologi komputer. Sebuah sumber sinar-X bergerak
melengkung di sekitar thorax dan mengirimkan berkas
sinar-X. Berkas sinar-X yang telah melalui dinding dan
visera thorax diubah menjadi impuls elektronik yang
rnenghasilkan gambaran densitas jaringan dengan iris-
an satu sentimeter tubuh. Dari gambaran ini komputer
menyusun sebuah gambar thorax yang dinamakan
CT-scan, yang dapat dilihat pada layar fluoresen dan
kemudian difoto (Cambar 3-44 dan 3-45).

coronaria sinistra
Gambar 3-43. Angiograli coronaria. A. Memperlihatkan daerah penyempitan yang hebat pada ramus circumflexus artei'i
(panah putih). B.-Mehperlihatkan arteri yang sama sesudah percutaneous transluminal coronary angioplasty. Pengembangan lumen
dengan balonisasi memperbaiki secara nyata daerah stenosis (panah putih)'
132 BAB 3 Thorax: Bagian ll Cavitas Thoracis

anlerior a. carotis communis

clavicula sinistra
a. brachio-
v. brachio-
cephalica cephalica
sinistra
v. cava a. subclavia
superior sinislra

lobus superior
pulmo dexter

kanan

trachea

oesophagus
costa ll

lobus superior
scapula vertebra pulmo sinister
thoracica lll Poslerior

Gambar 3'44. CT-scan bagian atas lhorax setinggi vertebra thoracica lll. Potongan ini dilihat dari bawah

corpus stemi anterior

ventriculus dexter venlriculus sinister

pulmo
pulmo dexter sinisler
alrium
sinislrum

kanan
kiri

alrium dextrum bronchus

principalis
rilt

bronchus sinister
principalis
' dexter ao rta
oesophagus descendens

scapula

verlebra costa Vl
lhoracica Vl

processus spinosus processus transversus

poslerior

Gambar 3-45. CT-scan bagian tengah thorax setinggi vertebra thoracica Vl. Potongan dilihat dari bawah.
 GAMBARAN RADIOLOGIS THORAX
NyrnI DADA
Keluhan nyeri dada merupakan gejala yang sering
ditemukan di klinik. Sayangnya, nyeri dada merupakan
gejala yang umum ditemukan pada banyak keadaan
dan dapat disebabkan oleh penyakit pada dinding tho-
rax dan abdomen atau pada berbagai visera thorax dan
abdomen. Tingkat kehebatan nyeri sering tidak ber-
hubungan dengan tingkat keseriusan penyebabnya.
Nyeri myocardial mungkin menyerupai nyeri esofa-
gitis, nyeri muskuloskletal dinding thorax, dan nyeri
lainnya yang tidak membahayakan jiwa. Jika dokter
tidak cukup pandai, seorang pasien mungkin dinya-
takan berada dalam kondisi yang lebih serius daripada
yang ditunjukkan oleh gejalanya. Tidaklah cukup un-
tuk menegakkan diagnosis hanya dengan mengha-
biskan 99% waktu pada nyeri dada, Pengetahuan
mengenai nyeri dada akan membantu dokter dalam
memikirkan diagnosis banding secara sistematik.
Nyeri Dada Somatis
Nyeri yang berasal dari dinding thorax atau dinding
abdomen merupakan nyeri yang hebat dan dapat di-
tentukan lokasinya dengan tepat. Nyeri somatis berasal
dari ujung-ujung saraf sensoris di dalam dinding ter-
sebut dan dihantarkan ke sistem saraf pusat oleh
saraf-saraf spinal yang sesuai dengan segmennya.
Nyeri Dada Visera
Nyeri visera menyebar dan sulit ditentukan tempat-
nya. Nyeri ini dihantarkan ke sistem saraf pusat mela-
lui aferen saraf otonom. Hampir semua serabut-serabut
nyeri visera berjalan ke atas menuju medulla spinalis
bersama saraf simpatis dan masuk ke dalam medulla
spinalis melalui radix posterior nervi spinales sesuai
dengan segmennya. Beberapa serabut nyeri dari pharynx,
bagian atas oesophagus, dan trachea mencapai sistem
saraf pusat melalui saraf parasimpatis yang terdapat di
dalam nervus glossopharyngeus dan nervus vagus'
Nyeri Dada AIih (Referred Chest Pain)
Nyeri alih adalah perasaan nyeri pada daerah ter-
tentu yang berbeda tempatnya dari asal rangsangan,
tetapi pada daerah yang dipersarafi oleh segmen me-
dulla spinalis yang sama atau berdekatan. Baik struktur
visera ataupun somatis dapat menimbulkan nyeri alih'
Dermatoma Thoracica
Untuk mengerti nyeri dada diperlukan pengetahuan
praktis mengenai dermatoma thoracica (Lihat halaman
41 dan 42).
133
Nyeri dan Penyakit Paru
Diuraikan lengkap pada halaman 135.
Nyeri Jantung
Diuraikan lengkap pada halaman 137.
Me olastlNurtt
Pergeseran Medi astinum
Pada kadaver, sebagai akibat efek pengerasan cair-
an pengawet, struktur mediastinum akan mengeras dan
terfiksasi. Pada orang hidup, struktur mediastinum sa-
ngat mudah bergerak; paru, jantung, dan arteri-arteri
besar berdenyut secara berirama dan oesophagus me-
regang sewaktu bolus makanan melewati oesophagus.
Jika udara masuk ke cavitas pleuralis (suatu keada-
an disebut pneumothorax), paru-paru pada sisi tersebut
akan segera kolaps dan mediastinum tergeser ke sisi
yang berlawanan. Keadaan ini akan dimanifestasikan
oleh pasien sebagai sesak nafas dan syok, dan pada
pemeriksaan ditemukan trachea dan jantung bergeser
ke sisi yang berlawanan.
Mediastinitis
Struktur-struktur yang menyusun mediastinum ter-
fiksasi di dalam jaringan ikat longgar yang berhu-
bungan dengan jaringan ikat yang ada pada pangkal
leher. Jadi, memungkinkan infeksi profunda di dalam
leher menyebar dengan mudah ke thorax dan menye-
babkan mediastinitis.
Tumor atau Kista Mediastinalis
Oleh karena banyak struktur penting yang terletak
berdekatan di dalam mediastinum, fungsi struktur
tersebut mungkin terganggu dengan adanya tumor atau
organ yang membesar. Sebuah tumor pada pulmo si-
nister dapat dengan cepat menyebar ke nodi medias-
tinales. Kelenjar ini bila membesar dapat menekan ner-
vus laryngeus recurrens sinistra, yang mengakibatkan
paralisis plica vocalis sinistra. Sebuah kista atau tumor
yang membesar dapat menutup sebagian vena cava su-
perior, menyebabkan bendungan hebat pada vena-
vena bagian atas tubuh. Efek penekanan lain dapat
dilihat pada truncus symphaticus, nervus phrenicus,
dan kadang-kadang trachea, bronchus principalis, dan
oesophagus.
Mediastinoskopi
Mediastinoskopi adalah prosedur diagnostik untuk
mengambil contoh nodi tracheobronchiales tanpa
134 BAB 3 Thorax: Bagian ll Cavitas Thoracis

membuka cavitas pleuralis. Dibuat sebuah insisi kecil
pada garis tengah leher tepat di atas incisura jugularis,
dan mediastinum superior diperiksa ke bawah sampai
pada bifurcatio tracheae. Tindakan in dapat digunakan
untuk menentukan diagnosis dan derajat penyebaran
karsinoma bronchus.
Plrunn
Pleuritis
Peradangan pleura (pleuritis atau pleurisy), sekun-
der sebagai akibat peradangan paru (pneumonia)
mengakibatkan permukaan pleura diliputi oleh eksudat
peradangan yang menyebabkan permukaannya men-
jadi kasar. Permukaan yang kasar ini menimbulkan
gesekan dan dapat terdengar gesekan pleura tpleural
rub) dengan stetoskop pada inspirasi dan ekspirasi.
Seringkali eksudat diinvasi fibroblas yang menumpuk
kolagen dan melekatkan pleura visceralis ke pleura
parietalis sehingga terbentuklah adhesi pleura.
Pneumothorax, Empyema, dan Efusi pleura
Sebagai akibat penyakit atau cedera (luka tusukan
atau luka tembak), udara dapat masuk ke cavitas
pleuralis dari paru atau melalui dinding thorax (pneu-
mothorax). Pada pengobatan tuberkulosis cara lama,
udara dengan sengaja dimasukkan ke dalam cavitas
pleuralis untuk membuat kolaps dan mengistirahatkan
paru. Hal ini dikenal sebagai pneumothorax artifisial.
Pneumothorax spontan adalah suatu keadaan udara
masuk ke rongga pleura dengan mendadak tanpa di-
ketahui dengan segera penyebabnya. Setelah peme-
riksaan, biasanya diketahui bahwa udara masuk dari
paru yang sakit dan sebuah bula (gelembung) yang
mengalami ruptur.
Luka tusuk pada dinding thorax dapat menembus
pleura parietalis sehingga cavitas pleuralis terpajan
dengan udara luar. Keadaan ini dinamakan pneumo-
thorax terbuka. Setiap kali kali pasien menarik nafas,
mungkin terdengar udara di bawah tekanan atmosfir
tersedot masuk ke dalam cavitas pleuralis. Kadang-
kadang pakaian dan lapisan-lapisan dinding thorax
bersama-sama berperan sebagai katup, sehingga udara
dapat masuk waktu inspirasi tetapi tidak dapat keluar'
melalui luka. Pada keadaan ini, tekanan udara
meningkat pada sisi dada yang sakit dan mendorong
mediastinum ke sisi lainnya. Pada keadaan ini, paru sisi
yang terluka akan kolaps dan paru pada sisi lainnya
akan tertekan oleh mediastinum yang tergeser. Kondisi
yang berbahaya ini dinamakan tension pneumothorax.
Udara di dalam cavitas pleuralis yang berhubungan
dengan cairan serosa dikenal sebagai hydropneu-
mothorax; yang berhubungan dengan nanah dikenal
sebagai pyopneumothorax; dan yang berhubungan
dengan darah dikenal sebagai hemopneumothorax.

suara napas melemah

pulmo delter kolaps

suara napas tidak ada

cairan serosa

efusi pleura

Gambar 3'46. Kasus ef usi pleura sisi kanan. Mediastinum tergeser ke kiri, paru-paru kanan mengecil, dan
bronchi menyempit. Auskultasi hanya dapat mendengarkan suara nalas yang lemah pada piru yang
mengecil dan tidak ada suara nafas pada tempat terdapat cairan di dalam cavitis pleuralis.
 GAMBARAN RADIOLOGIS THORAX
Kumpulan nanah (tanpa udara) di dalam cavitas pleu-
ralis dinamakan empyema. Adanya cairan serosa di
dalam rongga thorax dinamakan efusi pleura (Gambar
3-46). Cairan (serosa, darah, atau nanah) dapat dike-
luarkan dari cavitas pleura dengan jarum berlubang-
besar (wlde-bore needle), seperti yang dijelaskan pada
halaman 72.
Pada hemopneumothorax, darah masuk ke dalam
cavitas pleuralis. Keadaan ini dapat disebabkan oleh
luka tusuk atau luka tembak pada dinding thorax, yang
mengakibatkan pendarahan yang berasal dari pembu-
luh darah di dinding thorax, pembuluh darah di dalam
cavitas thoracis, atau dari robeknya paru.
TneCgrR DAN BRONCHI
Tekanan pada Trachea
Trachea adalah tabung fibroelastis yang dalam
keadaan normal tetap dipertahankan terbuka oleh
cartilago yang berbentuk seperti huruf U. Di dalam
leher, pembesaran kelenjar thyroid unilateral atau bila-
teral dapat menyebabkan pergeseran atau penekanan
nyata pada trachea. Pelebaran arcus aortae (aneurisma)
dapat menekan trachea. Pada setiap sistolik jantung,
aneurisma yang berdenyut dapat menekan trachea dan
bronchus sinistra, sebuah gejala'klinik yang dapat
dirasakan dengan melakukan palpasi trachea pada
incisura jugularis.
Tracheitis atau Bronchitis
Mukosa yang meliputi trachea dipersarafi oleh
neryus laryngeus recLlrrens, dan pada bifurcatio tra-
cheae oleh plexus pulmonalis. Tracheitis atau hron-
chitis menimbulkan reaksi tidak enak, rasa terbakar
yang dirasakan jauh di belakang sternum, bukan rasa
nyeri, Banyak visera thorax dan abdomen bila terserang
penyakit menimbulkan perasaan tidak enak yang terasa
di garis tengah (lihat halaman 297). Tampaknya or-
gan-organ mempunyai persarafan sensoris, yang dalam
keadaan tidak normal langsung memberikan reaksi ke
tingkat kesadaran' yang mewujudkan fenomena ini.
Serabut-serabut aferen dari organ-organ ini berjalan ke
susunan saraf pusat bersama dengan saraf otonom.
Inhalasi Benda Asing
lnhalasi benda asing ke dalam saluran pernapasan
bagian bawah sering terjadi, khususnya pada anak-
anak. Penit!, sekrup, baut, kacang tanah, sebagian
tulang ayam, dan mainan dapat masuk ke dalam
bronchi. Bagian gigi dapat terinhalasi selama pasien
dalam keadaan anestesi saat pencabutan gigi yang sulit.
Oleh karena bronchus principalis dexter lebih lebar
dan lebih merupakan lanjutan trachea (Gambar 3-9),
benda asing cenderung masuk ke bronchus principalis
135
dexter dibandingkan bronchus principalis sinister. Dari
sini, benda asing biasanya masuk ke bronchus lobaris
superior atau lobus inferior.
Bronkoskopi
Bronkoskopi memungkinkan dokter memeriksa
bagian dalam trachea, percabangannya yang dinama-
kan carina, dan bronchus principalis. Berdasarkan
pengalaman, mungkin dilakukan pemeriksaan bagian
dalam bronchus lobaris dan permulaan bronchus seg-
mentalis pertama. Dengan alat tersebut juga dimung-
kinkan memperoleh bahan biopsi dari membrana
mukosa dan mengeluarkan benda asing yang terin-
halasi (bahkan peniti yang terbuka).
Penyumbatan benda asing pada larynx atau edema
larynx sekunder akibat infeksi atau trauma harus diatasi
segera untuk mencegah asfiksia. Metoda yang umum
digunakan untuk mengatasi obstruksi total adalah
trakeostomi (l-ihat halaman 853).
PARU
Pemeriksaan Fisik Paru
Pada pemeriksaan fisik pasien, selalu perlu diingat
bahwa lobus superior pulmo dapat dengan mudah
diperiksa dari pemukaan depan thorax dan lobus
inferior dari belakang. Pada axilla, area semua lobus
dapat diperiksa.
Trauma pada Paru
Seorang dokter harus selalu ingat bahwa apex pul-
monis menonjol ke dalam leher (2,5 cm di atas
clavicula) dan dapat rusak pada luka tusuk atau luka
tembak pada daerah tersebut.
Walaupun paru terlindung dengan baik oleh bagian
tulang cavea thoracis, potongan iga yang mengalami
fraktura dapat menembus paru dan udara dapat keluar
dan masuk ke dalam cavitas pleuralis, menyebabkan
pneumothorax dan kolaps paru. Udara juga dapat
ditemukan dalam jaringan ikat paru. Dari sini, udara
bergerak ke bawah pleura visceralis sampai mencapai
radix pulmonis. Kemudian udara berjalan masuk ke
dalam mediastinum dan sampai ke leher, Di sini udara
dapat meregangkan jaringan subkutan, suatu keadaan
yang disebut emfisema subkutan.
Nyeri dan Penyakit Paru
Jaringan paru dan pleura visceralis tidak mempu-
nyai ujung saraf yang peka terhadap rasa nyeri sehing-
ga nyeri pada dada selalu diakibatkan oleh gangguan
yang mengenai struktur-struktur y"ang ada di sekitarnya.
Contohnya ialah nyeri pada tuberkulosis atau pneumo-
nia tidak pernah dirasakan.
 136 BAB 3 Thorax: Bagian
Bila penyakit paru menembus pleura visceralis dan
cavitas pleuralis sehingga menyerang pleura parietalis,
nyeri merupakan gejala yang utama. Contohnya ialah
pneumonia Iobaris yang disertai dengan pleuritis,
menimbulkan nyeri robek (tearing pain) hebat yang
bertambah hebat pada inspirasi dalam dan batuk. Ka-
rena bagian bawah pleura parietalis costalis mendapat
persarafan sensoris dari lima nervi intercostales bagian
bawah yang juga menyarafi dinding abdomen, pleuritis
pada daerah ini sering menimbulkan rasa nyeri yang
dirasakan di daerah abdomen. Hal ini kadang-kadang
salah didiagnosis sebagai lesi akut abdomen.
Dengan cara yang sama, pleuritis bagian tengah
pars diaphragmatica pleura parietalis yang mendapat
persarafan sensoris dari nervus phrenicus (C3,4, dan 5)
dapat mengakibatkan nyeri alih di sekitar bahu karena
kulit daerah tersebut dipersarafi oleh nervi supracla-
viculares (C3 dan 4).
Akses Bedah ke Paru
Akses bedah ke paru atau mediastinum sering di-
lakukan melalui sebuah spatium intercostale (Lihat ha-
laman 73). Sebuah retraktor iga khusus yang me-
mungkinkan pemisahan iga yang luas dapat digunakan.
Cartilagines costales cukup elastis untuk dilakukan
pembengkokan yang dibutuhkan. Dengan cara ini di-
dapatkan pemaparan paru yang baik,
Reseksi Segmental Paru
Lesi lokal kronis seperti tuberkulosis atau neoplasma
jinak mungkin memerlukan tindakan pembedahan. Bila
lesi terbatas pada segmen bronchopulmonalia, di-
mungkinkan dengan hati-hati membuang segmen ter-
sebut dengan meninggalkan bagian paru disekitarnya
yang masih utuh. Reseksi segmental memerlukan pe-
ngetahuan yang dapat dipertanggung jawabkan tentang
segmenta bronchopulmonalia dari ahli radiologis dan
ahli bedah thorax dapat bekerja sama sekuat tenaga
untuk melokalisasi lesi dengan tepat sebelum operasi.
Karsinoma Bronchogenik
Karsinoma bronchogenik merupakan sepertiga dari
semua penyebab kematian akibat kanker pada pria dan
menjadi makin umum pada wanita. Pada sebagian
be5ar pasien, karsinoma bronchogenik terdapat pada
membrana mukosa bronchi yang lebih besar dan oleh
karena itu terletak dekat dengan hilum pulmonis.
Neoplasma dengan cepat menyebar ke nodi tracheo-
bronchiales dan nodi bronchomediastinales dan dapat
menyerang neryus laryngeus recurrens. Penyebaran
melalui pembuluh limf lewat truncus bronchomedias-
tinalis dapat mengakibatkan terkenanya nodi cervicales
profundi yang terletak tepat di atas clavicula. Penye-
baran secara hematogen ke tulang-tulang dan otak se-
ring terjadi.
ll Cavitas Thoracis
Kond i si-ko ndi si yan g M en gu ran gi
Efisiensi Pernafasan
PENYEMPITAN BRONCHUS
(As,ran tSRoNKtAL)
Salah satu gangguan yang berkaitan dengan asma
bronkial adalah spasme otot polos dinding bron-
chiolus. Hal ini terutama mengurangi diameter bron-
chiolus selama ekspirasi. Keadaan ini menyebabkan
pasien asma mengeluh mengalami kesulitan besar pa-
da waktu ekspirasi, walaupun inspirasi berlangsung
normal. Akibatnya paru sangat teregang dan thorax
secara permanen membesar, membentuk apa yang
dinamakan dada tong (barrelchcst). Selain itu, aliran
udara melalui bronchiolus juga terhambat oleh adanya
mukus yang berlebihan dan pasien tidak mampu
membersihkan mukus tersebut karena tidak dapat
batuk secara efektif.
KEHILANCAN EL,qsIIsITns P,qnu
Banyak penyakit paru, seperti emfisema dan fi-
brosis paru, merusak elastisitas paru sehingga paru
tidak dapat berkerut secara adekuat, dan menyebab-
kan ekspirasi tidak sempurna. Otot-otot pernapasan
pada pasien ini harus membantu ekspirasi sehingga
ekspirasi tidak lagi merupakan fenomena pasif.
KTHILnNczTN DISTENSIBILITAS PARU
Penyakit-penyakit seperti silikosis, asbestosis, kan-
ker, dan pneumonia, mengganggu proses pengembang-
an paru pada inspirasi. Terjadi penurunan kemampuan
pengembangan paru dan dinding dada, dan dibutuh-
kan bantuan otot-otot inspirasi yang lebih besar r-rntuk
mengembangkan paru.
Drainase Postural
Akumulasi sekret bronchus yang berlebihan di
dalam satu lobus atau segmen paru dapat mengganggu
aliran udara yang normal ke dalam alveoli. Selan-
jutnya, penimbunan sekret seperti ini sering dengan
cepat diikuti dengan infeksi. Untuk membantu drainase
yang normal dari bronchus segmentalis, seorang fisio,
terapis sering mengubah posisi pasien sehingga gaya
gravitasi dapat membantu memperlancar proses drai-
nase tersebut. Jelaslah bahwa pengetahuan mengenai
arbor bronchialis diperlukan untuk menentukan posisi
yang terbaik dari pasien untuk melakukan drainase pos-
tural yang baik.
PeRlcenolutvt
Pericarditis
Pada peradangan pericardium serosum, dinamakan
pericarditis, mungkin terdapat penimbunan berlebihan
cairan pericardiurn. Cairan ini dapat menekan atrium
yang berdinding tipis dan mengganggu pengisian jan-
 GAMBARAN RADIOLOGIS THORAX
tung selama diastol. Penekanan jantung ini dinamakan
tamponade iantung.
Tamponade jantung dapat juga terjadi sekunder
akibat luka tusuk atau luka tembak bila ruang-ruang
jantung terkena. Darah yang keluar ke dalam cavitas
pericardiaca dapat menghambat pengisian jantung.
Permukaan pericardium serosum lamina parietalis
dan lamina visceralis yang menjadi kasar akibat eksu-
dat peradangan pada pericarditis akut akan menimbul-
kan gesekan pericaridium (pericardial friction ruh)
yang dapat dirasakan pada palpasi dan didengarkan
dengan stetoskop.
Cairan pericardium dapat diaspirasi dari cavitas
pericardiaca apabila jumlah cairan yang terkumpul
berlebihan
'pada pericarditis. Tindakan ini dinamakan
parasentesis. Jarum dapat dimasukkan dari sebelah kiri
processus xiphoideus dengan arah ke atas dan bela-
kang membentuk sudut 45' terhadap kulit. Apabila
paracentesis dilakukan pada tempat ini, pleura dan
paru tidak rusak oleh karena adanya incisura cardiaca
pada daerah ini,
fANTUNc
Defek Septum Atrial (Altial Septal Defects)
Setelah lahir, foramen ovale akan menutup sem-
purna sebagai akibat fusi septum primum dan septum
secundum.-Pada 25'h jantung, terdapat lubang kecil
yang menetap dan karena kecilnya tidak mempunyai
arti klinis. Kadang-kadang lubang tersebut cukup besar
sehingga darah teroksigenasi dari atrium sinistrum
mengalir masuk ke atrium dextrum.
Defek Septum Ventrikel
(Ventricular SePtal Defects)
Septum ventrikel dibentuk dengan cara yang rumit
dan hanya diselesaikan bila bagian membranosa ber-
satu dengan bagian muskular. Defek septum ventrikel
jauh lebih jarang ditemukan dibandingkan dengan
defek septum atrium. Biasanya ditemukan pada bagian
membranosa dan diameternya berkisar antara 1-2 cm.
Darah dengan tekanan tinggi mengalir melalui cacat
dari kiri ke kanan menyebabkan pembesaran ventricu-
lus dexter. Defek yang besar berbahaya dan dapat
memperpendek umur bila tidak dilakukan pembe-
dahan.
, tung berjalan ke atas di dalam saraf siinpatis dan masuk
Tetralogi Fallot
Kelainan kongenital'ini merupakan sekitar 9% dari
seluruh kelainan kongenital jantung (Gambar 3-24).
Kelainan anatomi termasuk: (a) defek septum ventrikel
yang besar; (b) stenosis truncus pulmonalis, yang dapat
terjadi pada infundibulum ventriculus dexter atau pada
valva pulmonalis; (c) pangkal aorta tepat di atas defek
137
septum ventrikel (sebagai pengganti yang hanya dari
ventriculus sinister); dan (d) akibat tekanan darah yang
tinggi pada ventriculus dexter didapatkan hipertrofi
ventriculus dexter. Defek ini menimbulkan sianosis
kongenital dan membatasi aktivitas' Pasien dengan ke-
lainan berat yang tidak ditangani akan meninggal. Se-
kali diagnosis ditegakkan, hampir semua pasien dapat
dioperasi dengan sukses.
Sebagian besar anak mengetahui bahwa dengan
posisi jongkok (squatting position) yang dilakukan
sesudah kegiatan fisik dapat mengurangi sesak nafas
mereka. Keadaan ini terjadi karena dalam posisi
jongkok darah yang kembali ke jantung berkurang. Hal
ini disebabkan oleh penekanan vena-vena di dalam ab-
domen dan meningkatnya tekanan di dalam arteri-
arleri sistemik sebagai akibat tertekannya arteria femo-
ralis dan afteria poplitea di tungkai; kedua mekanisme
ini cenderung mengurangi aliran pirau dari kanan ke
kiri melalui defek septum ventrikel dan meningkatkan
sirkulasi pulmonalis.
Nyeri Jantung
Nyeri yang berasal dari jantung sebagai akibat is-
kemia miocardium akut diperkirakan disebabkan oleh
defisiensi oksigen dan penimbunan metabolit yang
merangsang ujung-ujung saraf sensoris myocardium.
Serabut saraf aferen berjalan ke atas menuju susunan
saraf pusat melalui rami cardiaci truncus symphaticus
dan masuk medulla spinalis melalui radix posterior
keempat nervi thoracici bagian atas' Sifat nyeri sangat
bervariasi dari nyeri remuk hebat (crushing pain) sam-
pai tidak ada rasa nyeri atau hanya perasaan tidak enak
saja.
Nyeri tidak dirasakan pada jantung, tetapi dialihkan
ke daerah kulit yang disarafi dari saraf spinal yang
sama. Daerah kulit yang menderita adalah yang di-
persarafi oleh keempat nervi thoracici bagian atas dan
neryus intercostobrachialis (T2). Nervus intercostobra-
chialis berhubungan dengan nervus cutaneus brachii
medialis dan menyarafi kulit sisi medial bagian atas
lengan atas. Terdapat penyebaran sebagian impuls sa-
raf di dalam susunan saraf pusat karena nyeri kadang-
kadang dirasakan pada daerah leher dan rahang'
Infark miokardium yang mengenai dinding inferior
atau facies diaphragmatica jantung sering menim-
bulkan rasa tidak enak di daerah epigastrium. Perlu
disadari bahwa serabut-serabut saraf aferen dari jan-
medulla spinalis melalui radix posterior nervi thoracici
7,8, dan 9 dan memberikan nyeri alih pada dermatom
thoracalis T7,T8, dan T9 di daerah epigastrium.
Karena jantung dan pars thoracica oesophagus
mungkin mempunyai jalur aferen yang sama, maka
tidak heran kalau nyeri pada esofagitis akut menye-
rupai nyeri yang disebabkan oleh miokardium infark.
138 BAB 3 Thorax: Bagian ll Cavitas Thoracis

Penyakit Arteria Coronaria
Myocardium menerima aliran darah dari arteriae
coronariae dextra dan sinistra. Walaupun arteria coro-
naria mempunyai banyak anastomosis pada tingkat
arteriola, arteriae tersebut pada hakekatnya merupakan
end artery functional. Penyumbatan mendadak salah
satu cabang besar arteria coronaria akan mengakibat-
kan nekrosis otot jantung (infark miokardium) pada
daerah vaskular tersebut dan sering menyebabkan ke-
matian pada pasien tersebut. Kebanyakan penyumbat-
an arteria coronaria disebabkan oleh suatu trombosis
akut, lebih banyak daripada penyempitan lumen akibat
aterosklerosis kron is.
Penyakit aterosklerosis arteria coronaria dapat tim-
bul dengan tiga cara, tergantung pada derajat penyem-
pitan lumen arteria: (a) sebagai degenerasi umum dan
fibrosis myocardium yang terjadi perlahan-lahan dan
disebabkan oleh penyempitan bertahap arteria coro-
naria; (b) sebagai angina pektoris, nyeri jantung yang
timbul bila bekerja dan hilang dengan istirahat; dan (c)
sebagai infark miokardium, disebabkan aliran darah
arteria coronaria mendadak berkurang atau berhenti
dan otot jantung mengalami nekrosis. lnfark miokar-
dium merupakan penyebab kematian yang utama pada
negara industri.
Tabel 3-'l memperlihatkan berbagai A.coronaria
yang mendarahi berbagai daerah myocardium. lnfor-
masi ini dapat mernbantu dalam menghubungkan dae-
rah infark miokardium, arteri yang terlibat, dan gam-
baran elektrokard iograf i.
Karena operasi pintas koroner, angioplasti koroner,
dan stent ar-teria coronaria merupakan rnetoda yang
umum digunakan r-rntuk pengobatan penyakit arteria
coronaria, maka mahasiswa wajib mempersiapl<an dtri
rnenginterpretasikan gambar angiogram yang dibuat
sebelum tindakan dilakukan, Untuk alasan ini, perrge-
tahuan mengenai asal, perjalanan, dan distribusi arte-
riae coronariae harus diingat.
Kegagalan Sistern Kond uksi I antu ng
Nodus sinuatrialis merupakan sumber impuls jan-
tung yang spontan. Nodus atrioventricularis berperan
menampung impuls jantung dari atriirm. Ijasciculus
atrioventricularis merupakan satu-satunya jalur yang
dipergunakan oleh irnpuls jantung untuk rnenyebar
dari atrium ke ventrikel. Kegagalan fasciculus meng-
hantarkan impuls yang normal ke ventrikel akan meng-
akibatkan perubahan kontraksi ritmik ventrikel (artimia)
atau bila terjadi hambatan total pada fasciculus, akan
terjadi disosiasi antara kecepatan kontraksi atrium dan
ventrikel. Penyebab umum gangguan kondLrksi di da-
lam fasciculus atau cabang-cabangnya adalah atero-
sklerosis arteria coronaria, yang akan mengakibatkan
berkurangnya suplai darah ke sistem konduksi.

Tabel 3-1 , Lesi Arteria Coronaria, Lokasi lnfark, dan Gambaran EKG*

Arteria Goronaria Lokasi infark Gambaran EKG

RIA proximal Dinding anlerior yang luas Elevasi ST: l, L, V1-V6
RIA yang lebih distal Anteroapicalis ElevasiST: V2-V4
Dinding inferior jika Elevasi ST: ll, lll, F
"wraparound" LAD
FllA'distal , ' ,' Anteroseptalis Elevasi ST: V1-V3
Marginal, Banyak dinding lateralis Elevasi ST: l, L, V4-V6
Ramus marginalis yang lebih Sedikit dinding lateralis Elevasi ST: l, L, atau
disthl, ramus circumflexus V4-V6, atau tidak
ada kelainan
Ramus circumflexus Posterolateralis Elevasi ST: V4-V6; depresi
ST:V1-V2
ACD distal '. ': Sedikll dinding inferior Elevasi ST: ll, lll, F;
depresi ST: l, L
ACD proximal Banyak dinding inferior Elevasi ST: ll, lll, F
dan dinding posterior Depresi ST: I, L, V1-V3
Sebagian dinding lateral Elevasi ST: VS-VG
ACD Ventriculus dexter Elevasi ST: V2R - V4R;
beberapa elevasi ST: V1 ,
atau depresi ST: V2,V3
Biasanya inferior Elevasi ST: ll. Ill. F
iEKG = elektrok;wdiograti; RIA = ramuS interyentribularis:anterior
arteria coronaria sinistra; ACD:= arteria corqnarla dextra , I .
 GAMBARAN RADIOLOGIS THORAX 139

Penyakit Katup lantung Bising Katup Jantung

Peradangan katup jantung mengakibatkan pinggir-
pinggir cuspis saling melekat. Kemudian terjadi pene-
balan fibrosa, diikuti oleh hilangnya fleksibilitas dan
pengerutan. Terjadi penyempitan (stenosis) dan inkom-
petensi (regurgitasi) katup dan jantung berhenti ber-
fungsi sebagai pompa yang efisien. Pada penyakit re-
matik valva mitralis, misalnya, cuspis tidak hanya
mengalami fibrosis dan pengerutan, tetapi juga chor-
dae tendineae memendek sehingga menghalangi penu-
tupan cuspis saat sistolik ventrikel.
Selain bunyi penutupan katup jantung, lupdup, da-
rah yang melewati jantung normal tidak menimbulkan
bunyi. Akan tetapi, bila lubang katup menyempit atau
cuspis mengalami distorsi dan pengerutan akibat pe-
nyakit, efek desiran yang timbul akibat arus turbulen
dan vibrasi didengar sebagai bising jantung.
Anatomi Resusitasi
Resusitasi Jantung-Paru (RJP) yang didapatkan dengan
melakukan kompresi dada, pada mulanya diyakini

naris externus

constrictio cr'n'i calis

.2 inch (18 cm)
6 inch (I5cm)

constrictio bronchoaortica
11.2 inch (28 cm)
10 iach (25 cur)

conslrictio diaphrugmaticl
7.2 inch (44 cm)
l6 inch (41 cm)

\
I
lu
duoder.rttttt
23.2-27.2 inch (59-69 cm)
I {
V
22-26 lnch (56-66 cm) l
I

Gambar 3-47. Diagram yang memperlihatkan jarak perkiraan antara dens incisivus (ditulis trpr's) dan
lubang hidung (diiulis 6bal) dengan ketiga lempat penyempitan oesophagus. Untuk membantu
pemaiukan sling ke dalam duodenr"rm, jarak ie bagian pertama duodenum iuga harus diperhilungkan.
140 BAB 3 Thorax: Bagian
berhasil oleh karena jantung terletak di antara sternum
dan columna vertebralis. Sekarang diketahui bahwa
darah mengalir pada RJP karena seluruh cavea thoracis
merupakan pompa; jantung hanya berfungsi sebagai
sebuah saluran untuk darah. Beda tekanan extratho-
racica diperoleh dengan melakukan tekanan dada dari
luar. Tekanan di dalam seluruh ruang jantung dan di
dalam seluruh rongga thorax adalah sama. Dengan
kompresi, darah dipaksa keluar dari cavea thoracis.
Darah terutama mengalir keluar dari bagian arteri sir-
kulasi dan masuk kembali ke dalam sistem vena karena
katup-katup vena di dalam vena jugularis interna men-
cegah gerakan bolak balik darah yang tidak perlu.
Dengan menghilangkan kompresi, darah masuk kem-
bali ke cavea thoracis, terutama pada bagian vena sir-
kulasi sistemik.
.OESoPHAGUS
Oesophagus mempunyai tiga buah penyempitan
anatomis dan fisiologis, Yang pertama di tempat pha-
rynx bersatu dengan ujung atas oesophagus; yang
kedua di tempat arcus aortae dan bronchus sinister
menyilang permukaan anterior oesophagus; dan yang
ketiga terdapat di tempat oesophagus melewati dia-
pllrama untuk masuk ke gaster. Penyempitan-penyem-
pitan ini sangat penting cjalam klinik karena merupakan
tempat benda asing yang teftelan tertambat atau alat
esofagoskop sulit dilewatkan. Karena jalannya makan-
an atau minuman lebih lambat pada tempattempat ini,
maka dapat timbul striktura atau penyempitan di dae-
rah ini setelah meminum cairan yang mudah terbakar
dan kororsif (kaustik). Penyempitan ini juga merupakan
tempat yang lazim untuk kanker esofagus. Berguna
untuk diingat bahwa jarak masing-masing tempat pe-
nyempitan dari gigi incisivus atas adalah 6 inci (15 cm),
10 inci (25 cm), dan '16 inci (41 cm) (Cambar 3-47).
Anasfomosrc V e na P o r ta I -Sistemrk
Pada seperiiga bagian bawah oesophagus terdapat
anastomosis vena portal-sistemik yang penting (untuk
anastomosis vbna portal-sistemik lainnya, lihat halaman
236). Di sini, venae oesophageales cabangvena azygos
(vena sistemik) beranastomosis dengan venae oeso-
phageales cabang vena gastrica sinistra (yang menga-
lirkan darah ke vena porta). Bila vena porta tersumbat,
misalnya pada cirrhosis hepatis, timbul hipertensi por-
tal yang mengakibatkan pelebaran dan varises anasto-
mosis portal-sistemik. Venae oesophageales yang
mengalami varices dapat pecah waktu dilewati makan-
an dan menyebabkan hematemesis (muntah darah)
yang dapat menyebabkan kematian.
ll Cavitas Thoracis
Kanker pada Sepertiga
Bagian Bawah Oesophagus
Aliran cairan limf dari sepertiga bagian bawah oe-
sophagus berjalan turun ke bawah melalui hiatus
oesophageus pada diaphragma dan berakhir pada nodi
coeliaci di sekitar arteria coeliaca (Gambar 3-13). Oleh
karena itu tumor ganas pada daerah oesophagus ini
cenderung menyebar ke bawah diaphragma melalui
jalan tersebut. Akibatnya operasi pembuangan lesi
sebaiknya tidak hanya membuang lesi primer, tetapi
juga nodi coeliaci dan seluruh daerah yang cairan
limfnya mengalir ke kelenjar limf tersebut, yaitu gaster,
setengah bagian atas duodenum, lien, dan omentum.
Perbaikan kesinambungan usus dilakukan dengan
mem buat esofagojej unostom i.
Oesophagus dan Atrium Sinistrum Jantung
Hubungan yang erat antara dinding anterior oeso-
phagus dan dinding posterior atrium sinistrum telah
dibicarakan. Menelan barium dapat membantu dokter
menilai ukuran atrium sinistrum pada kasus payah
jantung kiri, di mana atrium akan teregang akibat
tekanan balik darah vena.
NTRvus PHRENICUS
Paralisis Diaphragma
Nervus phrenicus dapat mengalami paralisis akibat
tekanan tumor ganas di dalam mediastinum. pada ja-
man dahulu pemotongan atau penghancuran nervus
phrenicus di dalam leher yang mengakibatkan paralisis
diaphragma pada satu sisi digunakan sebagai bagian
pengobatan tuberkulosis paru, khususnya pada lobus
inferior. Kubah diaphragma yang tidak bergerak meng-
istirahatkan paru.
TnuNcus SyrrnpHnncus
Pada Pengobatan Penyakit Raynaud
Simpatektomi preganglionik ganglia thoracica ll
dan lll dapat dilakukan untuk meningkatkan aliran
darah ke jari-jari pada keadaan seperti pada penyakit
Raynaud. Simpatektomi menyebabkan vasodilatasi
arteriola pada extremitas superior.
Pada Anestesi Spina/is
Suatu anestesi spinalis yang tinggi dapat meng-
hambat serabut preganglioner simpatis yang keluar dari
segmen thoracica bawah medulla spinalis. Tindakan
ini akan mengakibatkan vasodilatasi sementara di
bawah tingkat tersebut sehingga terjadi penurunan te-
kanan darah.
 GAMBARAN RADIOLOGIS THORAX
DUKTUS ARtrntosus PnrrN
Ductus arteriosus merupakan bagian distal arcus
aortae sinistra Vl kiri dan menghubungkan arteria
pulmonalis sinistra dengan aorta descendens. Selama
kehidupan janin, darah dari arteria pulmonalis berjalan
masuk ke aorta, jadi tidak melalui paru. Setelah lahir,
dalam keadaan normal ductus arteriosus akan me-
nyempit, kemudian menutup dan menjadi ligamen-
tum arteriosum.
Kegagalan penutupan ductus arteriosus dapat ter-
jadi sebagai kelainan kongenital sendiri atau mungkin
berkaitan dengan penyakit jantung kongenital. Duktus
arteriosus paten persisten mengakibatkan darah aorta
yang bertekanan tinggi masuk ke arteria pulmonalis,
yang akan meningkatkan tekanal di dalam sirkulasi
paru. Ductus arteriosus paten mengancam kehidupan
serta harus diligasi dan dipisahkan dengan pembe-
dahan.
KoRRXTRSIO AORTA
Koarktasio aorta adalah penyempitan kongenital
aorta tepat di proksimal, pada, atau distal dari tempat
perlekatan ligamentum arteriosum. Keadaan ini diduga
Pelajarilah riwayat kasus berikut ini dan pilihlah jawab-
an terbaik dari pertanyaan-pertanyaan yang terdapat se-
sudahnya.
Seorang laki-laki berusia 55 tahun menyatakan
bahwa dia memperhatikan adanya perubahan pa-
da suaranya. Berat badannya turun 40 pon (1 I kg)
dan menderita batuk yang menetap disertai de-
ngan sputum berdarah. la merokok 50 batang
rokok sehari. Pada pemeriksaan, pita suara kiri
tidak bergerak dan terletak dalam posisi adduksi.
Radiografi posteroanterior dada menunjukkan
adanya sebuah massa besar di dalam lobus su-
perior pulmo sinister disertai dengan pelebaran
bayangan mediastinum pada sisi kiri.
'l . Gejala-gejala dan tanda{anda yang diperlihatkan oleh
pasien ini dapat dijelaskan dengan pernyataan berikut
ini, kecuali
'.
A. Pasien ini menderita carcinoma bronchus tingkat
lanjut di dalam lobus superior pulmo sinister' yang
dapat dilihat sebagai sebuah massa pada folo
rontgen.
B. Carsinoma telah bermetastasis ke nodi broncho-
mediastinales, menyebabkan pembesaran dan pe-
lebaran bayangan mediastinum pada foto rontgen.
141
akibat jumlah yang luar biasa dari jaringan otot ductus
arteriosus yang terdapat di dalam dinding aorta. Bila
ductus arteriosus berkontraksi, otot ductus pada din-
ding aorta juga berkontraksi dan lumen aorta me-
nyempit. Kemudian bila terjadi fibrosis, dinding aorta
juga terkena dan terjadi penyempitan yang menetap.
Secara klinis, tanda utama koarktasio aorta adalah
tidak ditemukan atau sangat berkurangnya denyut ar-
teriae femorales pada kedua extremitas inferior. Untuk
mengkompensasi berkurangnya volume darah yang
mencapai bagian bawah tubuh, terjadi banyak sirkulasi
kolateral disertai dilatasi arteria thoracica interna, ar-
teria subclavia, dan ar'teriae intercostales posteriores.
Keadaan ini harus diobati dengan pembedahan.
VTruI AZYGOS DAN VENA HEMIAZYGOS
' Pada obstruksi vena cavasuperior atau vena cava
inferior, vena azygos merupakan jalan alternatif untuk
pengembalian darah vena ke atrium dextrum jantung'
Hal ini mungkin terjadi karena vena-vena ini dan ca-
bang-cabangnya menghubungkan vena cava superior
dan vena cava inferior (Lihat halaman 1 13 dan 1 16).
C. Pembesaran kelenjar limf menekan nevus lary-
ngeus recurrens sinistra.
D. Cedera sebagian neryus laryngeus recurrens si-
nister mengakibatkan paralisis otot-otot abduktor
pita suara sehingga otot-otot adduktor tidak ada
lawannya.
E. Pembesaran kelenjar-kelenjar limf menekan ner-
vus recurrens sinistra pada waktu saraf ini berjalan
naik ke leher di anterior arcus aortae.
Seorang perempuan berusia 35 tahun mengalami
kesulitan bernafas dan tidur pada waktu malam'
Dia mengatakan bahwa dia tertidur dan terba-
ngun oleh karena perasaan tercekik' Dia men-
dapatkan bahwa dia harus tidur dengan posisi
menyandar pada bantal dengan leher fleksi ke
sisi kanan.
2, Pernyataan-pernyataan berikut mengenai kasus ini
benar, kecuali:
A. Vena-vena kulit di pangkal leher melebar.
B. Cincin cartilago berbentuk U pada dinding trachea
mencegah trachea menjadi kaku atau tefiekan.
C. Lobus kiri glandula thyroidea lebih besar dari lobus
kanan.
142 BAB 3 Thorax: Bagian ll Cavitas Thoracis
D. Pada waktu tertidur, pasien cenderung memfleksi-
kan lehernya ke lateral menjauhi lobus thyroidea
sinistra yang membesar.
E. Glandula thyroidea yang membesar membentang
ke bawah leher masuk ke dalam mediastinum
superior.
F. Venae brachiocephalicae di dalam mediastinum
superior sebagian tertutup oleh pembesaran glan-
dula thyroidea.
Seorang anak laki-laki berusia 15 tahun dise-
lamatkan dari danau setelah jatuh pada es yang
tipis. Hari berikutnya timbul demam hebat, dan
tiga hari kemudian keadaan umumnya membu-
ruk. Panasnya menjadi tinggi dan mulai mem-
batukkan sputum berdarah. Awalnya dia tidak
mengeluh adanya nyeri dada, tetapi kemudian
pada waktu batuk dia megeluh adanya nyeri yang
hebat pada spatium intercostale V kanan pada
linea medioclavicularis.
3. Pernyataan-pernyataan berikut ini dapat menjelaskan
gejala dan tanda yang diperlihatkan oleh pasien,
kecuali:
A. Pasien menderita pneumonia lobaris dan pleuritis
pada paru-paru kanan.
B. Penyakit pada paru-paru tidak menimbulkan rasa
nyeri sampai mengenai pleura parietalis.
C. Pneumonia terletak pada lobus medius kanan.
D. Pleura visceralis dipersarafi oleh saraf otonom
yang mengandung serabut nyeri.
E. Nyeri yang berhubungan dengan pleuritis mening-
kat dengan adanya pergerakan pleura visceralis
dan parietalis, misalnya pada inspirasi dalam atau
batuk.
Seorang anak laki-laki berusia 2 tahun sedang
bermain dengan mainan mobil-mobilannya ketika
pengasuhnya menemukan sekrup kecil dari me-
tal hilang dari mobil-mobilan tersebut. Dua hari
kemudian anak tersebut batuk dan mulai panas.
4. Penyakit pada anak tersebut dapat dijelaskan
dengan pernyataan berikut, kecuali:
A. Anak tersebut menginhalasi sekrup..
B. Sekrup metal dapat dengan mudah dilihat
pada
radiografi posteroanterior dan oblik kanan.
C. Bronchus principalis sinister lebih vertikal dan lebih
lebar dari bronchus principalisdexter, dan benda
asing yang terinhalasi lebi'h mudah tertambat pada
bagian ini.
D. Sekrup tersebut dapat dikeluarkan dengan cara
bronkoskopi.
E. Anak-anak yang sedang tumbuh gigi cenderung
menggigit mainan yang keras.
Seorang perempuan berusia 23 tahun diperiksa
pada unit gawal darurat karena tiba-tiba mende-
rita kesulitan bernafas. Saat mendengarkan sua-
ra nafas di setengah thorax bagian kanan dan
khawatir karena tidak ada suara nafas pada dada
bagian depan setinggi costa X pada linea medio-
clavicularis.
5. Pernyataan-pernyataan di bawah ini benar untuk pa-
sien tersebut, kecuali.
A. Pada orang yang sehat, batas bawah paru-paru
kanan pada linea medioclavicularis dalam posisi
midrespirasi adalah setinggi costa Vl.
B. Pleura parietalis pada linea medioclavicularis
menyilang costa X.
C. Recessus costodiaphragmaticus terletak di antara
pinggir bawah paru dan pleura parietalis.
D. Paru pada inspirasi penuh hanya dapat turun ke
dalam recessus costodiaphragmaticus sejauh
costa Vlll
E. Tidak didengarnya suara nafas karena stetoskop
diletakkan diatas hepar.
Seorang laki-laki berusia 61 tahun diperiksa di
unit gawat darurat karena mengeluh adanya pe-
rasaan seperti tertekan di dalam dadanya. pada
anamnesis diketahui bahwa dia telah mengalami
serangan seperti ini beberapa kali dan selalu
timbul pada waktu dia naik tangga atau men-
cangkul di kebun. Dia memperhatikan bahwa
perasaan tidak enak tersebut akan hilang dengan
istirahat 5 menit. Dia datang ke unit gawat darurat
karena perasaan tidak enak di dada tersebut da-
pat timbul dengan sedikit kegiatan saja.
6. Pernyataan-pernyataan di bawah ini benar untuk
kasus ini, kecuali.
A. Diagnosis adalah kasus klasik dari angina pectoris.
B. Perubahan mendadak pada riwayat penyakit, yaitu
nyeri timbul disebabkan oleh sedikit kegiatan,
mengharuskan dokter memikirkan bahwa seka-
rang pasien menderita tak stabil angina atau infark
miokardium yang sesungguhnya.
C. Serabut aferen nyeri jantung berjalan ke atas me-
nuju susunan saraf pusat melalui rami cardiaci
truncus symphaticus untuk masuk ke dalam me-
dulla spinalis.
D. Serabut aferen nyeri masuk ke dalam medula spi-
nalis melalui radix posterior nervi thoracici 10
sampai 12.
E. Nyeri dipancarkan ke dermatom yang disarafi oleh
empat nervi intercostales bagian atas dan nervus
intercostobrachialis.
Seorang perempuan berusia 55 tahun menderita
inkompetensi aorta akut, dengan darah mengalir
kembali ke rongga ventriculus sinister selama
diastolik ventrikel.
7. Untuk mendengarkan valva aortae dengan sedikit
gangguan dari bunyi jantung lain, tempat yang paling
baik untuk meletakkan stetoskop pada dinding dada
adalah:
A. Setengah bagian kanan ujung bawah corpus
sterni.
B. Ujung medial spatium intercostale ll dextra.

GAMBARAN RADIOLOGIS THORAX
C. Ujung medial spatium intercostale ll sinistra'
D. Apex cordis.
E. Spatium intercostale V sinistra 3| inci (9 cm) dari
garis tengah.
Seorang perempuan berusia 33 tahun sedang
jogginf melintasi taman pada pukul 11, malam
*irit, aia diserang oleh sekelompok anak muda'
Setelah dia dirampok dan diperkosa dengan
kasar, seorang anak muda tersebut menusuk
pisau ke iantung perempuan itu untuk membuat'
nya diam. Kemudian di unit gawat darurat, dia
menjadi tidak sadar dan dalam keadaan yang
mengkhawatirkan' Sebuah luka kecil dengan dia'
meter sekitar Vz inci terdapat di spatium inter-
costale V kiri sekitar Vz inci dari pinggir lateral
sternum. Denyut carotisnya cepat dan lemah, dan
vena-vena lehernya melebar. Tidak terdapat bukti
adanya pneumothorax sisi kiri. Dibuat diagnosis
tamponade iantung.
ini sesuai dengan diag-
8. Observasi-observasi di bawah
nosis, kecuail:
A. Ujung pisau menembus pericardium.
B. Pisau menembus dinding anterior ventriculus sinis-
ter.
C. Darah di dalam rongga pericardium dipengaruhite-
kanan ventriculus dexter.
D. Darah di dalam rongga pericardium menekan pada
dinding atrium yang tipis dan vena-vena besar
pada waktu vena-vena tersebut melalui pericar-
dium untuk ke jantung.
E. Berbaliknya darah vena ke atas menyebabkan
kongesti vena-vena yang terlihat di daerah leher'
F. Kurangnya darah yang masuk ke jantung meng-
ganggu curah jantung.
G. Pneumothorax sisi kiri tidak terjadi karena pisau
berjalan melalui incisura cardiaca pulmonis sinistri'
Seorang perempuan berusia 36 tahun mempu-
nyai riwayat emfisema (pelebaran alveoli dan
destruksi dinding alveoli dengan kecenderungan
membentuk ruang-ruang kistik) tiba-tiba menge-
luh nyeri hebat pada dada, sesak nafas, dan ielas
berada dalam keadaan sYok.
9. Pemeriksaan pada pasien ditemukan hal-hal sebagai
berikut, kecuali:
A. Trachea bergeser ke kanan pada incisura jugularis'
B. Denyut apex cordis dapat diraba pada spatium
inteicostaie V sinistra tepat pada pinggir lateral
sternum.
C. Pulmo dexter kolaPs'
D. Tekanan udara di dalam cavitas pleuralis sinistra
sama dengan tekanan atmosfer.
E. Udara yang masuk ke dalam cavitas pleuralis
sinistra sebagai akibat robeknya salah satu kista
emfisema pada pulmo sinister (pneumothorax sisi
kiri).
F. Rekoil jaringan elastis paru menyebabkan paru
kolaps.
143
Seorang isteri diberitahu bahwa suaminya men-
derita kanker esofagus bagian bawah. Dokter
memberitahukan bahwa untuk menyelamatkan
iiwa suaminya perlu dilakukan operasi untuk
mengangkat bagian bawah oesophagus, gaster,
lien, dan bagian atas duodenum' lsteri tersebut
tidak dapat mengerti mengapa perlu dilakukan
operasi drastis seperti itu untuk membuang
tumor kecil tersebut.
10. Pernyataan-pernyataan berikut ini dapat menerangkan
operasi ekstensif tersebut, kecuali'.
A, Kanker esofagus cenderung menyebar melalui
pembuluh limf.
B. i'embuluh-pembuluh limf naik ke atas melalui
hiatus aorticus pada diaphragma untuk bermuara
ke dalam nodi coeliaci,
C. Tumor esofagus dan daerah normal disekitarnya
harus dibuang.
D. Pembuluh limf dan nodi lymphadei yang menga-
lirkan cairan limf daerah tersebut harus dibuang'
E. Oleh karena adanya resiko penyebaran retrograde,
maka organ-organ yang mengalirkan cairan limf ke
nodi lymphoidei harus juga dibuang'
Seorang laki-laki berusia 50 tahun yang meng-
alami alkoholisme kronis diberitahu oleh dokter-
nya bahwa dia menderita sirosis hepatis dengan
hipertensi portal.
1 1 . Pernyataan-pernyataan berikut ini dapat menerangkan
mengapa pasien tersebut baru saja memuntahkan
semangkuk darah, kecuali.
A. Sepertiga bagian bawah oesophagus merupakan
tempat anastomosis portal sistemik
B. Pada sepertiga bagian bawah oesophagus, venae
oesophageal dari vena gastrica sinisira beranas-
tomosis dengan venae oesophageal dari vena
cava inferior.
C. Pada sirosis hepatis, sirkulasi portal melalui hepar
tersumbat oleh jaringan fibrosa sehingga mengha-
silkan hiPertensi Portal.
D. Banyak vena-vena melebar yang terletak di dalam
membrana mucosa dan submucosa yang mudah
rusak oleh makanan Yang ditelan'
E. Perdarahan yang banyak sekali dari vena-vena ini
sulit diobali dan sering dapat menimbulkan ke-
matian.
Seorang anak laki-laki berumur 5 tahun diperiksa
di unit gawat darurat setelah serangan susah
bernafas pada saat hilangnya kesadaran' lbunya
mengatakan bahwa anaknya telah mengalami be-
berapa serangan sebelumnya dan kadang-ka-
dang kulitnya meniadi biru. Belakangan ini dia
memperhatikan bahwa anaknya bernafas lebih
mudah apabila dia bermain dalam posisi ber-
jongkok; dia kelihatannya juga lebih mudah tidur
dengan posisi lutut ke atas' Dengan pemeriksaan
yang ekstensif, termasuk angiografi, didapatkan
bahwa anak tersebut menderita penyakit jantung
kongenital Yang berat.
144 BAB 3 Thorax: Bagian ll Cavitas Thoracis

12. Observasi-observasi pada pasien tersebut berikut ini E. Stenosis pulmonalis mengganggu sirkulasi pul-
sesuai dengan diagnosis tetralogi FalloI, kecuali: monalis sehingga terjadi pirau dari kanan ke kiri
A. Anak lebih kurus dan pendek dari normal. dan darah arteri mengandung kadar oksigen yang
B. Bibir, jari-jar!, dan kukunya berwarna biru. rendah.
C. Bising sistolik di dapatkan pada bagian bawah F.
Terdapat defek septum ventrikel yang besar.
pinggir kiri sternum. G. Pangkal aorla pada jantung berasal dari kedua
D. Jantung sangat membesar ke kiri. ventrikel.

1. E. Nervus laryngeus recurrens sinistra berjalan naik ke
leher dengan berjalan di bawah arcus aortae; saraf
naik ke atas pada alur di antara trachea dan oeso-
phagus.
2. B. Trachea adalah, tabung fibroelastik yang bebas
bergerak dan dapat menjadi kaku atau terkompresi
meskipun mempunyai cincin cartilago.
3. D. Jaringan paru dan pleura visceralis tidak dipersarafi
oleh serabut-serabut saraf nyeri. pars costalis pleura
parietalis dipersarafi oleh nervi intercostales, yang
mempunyai ujung-ujung saraf nyeri pada pleura.
4. C. Bronchus principalis (utama) dexter lebih vertikal
dan lebih lebar dari kedua bronchus principalis sinister.
Oleh karena alasan ini benda asing yang terinhalasi
turun ke bawah trachea dan cenderung masuk ke
bronchus principalis dexter, tempat benda asing itu
tertambat pada pasien ini.
5. B. Pleura parietalis pada linea medioclavicularis hanya
terbentang ke bawah sampai setinggi costa Vlll.
6. D. Serabut aferen nyeri dari jantung masuk medula
spinalis melalui radix posterior empat nervi thoracici
bagian atas.
7. B.
8. B. Pisau menembus dinding anterior ventriculus
dexter.
9. C. Pulmo sinister segera kolaps pada saat udara
masuk ke cavitas pleuralis sinistra karena tekanan
udara di dalam arbor bronchialis (cabang,cabang
bronchus) dan di dalam cavitas pleuralis sama.
'10. B. Pembuluh limf yang
mengalirkan cairan limf dari
oesophagus mengikuti arteria gastrica sinistra melalui
hiatus oesophageus pada diaphragma untuk menca-
pai nodi coeliaci.
1 1. B. Venae oesophageal dari sistem vena
azygos
beranastomosis dengan vena-vena oesophageal dari
vena gastrica sinistra.
12. D. Karena stenosis pulmonalis dan defek septum
ventrikel, hipertrofi ventriculus dexter menyebabkan
jantung membesar ke kanan.

Trpr ll$n$ffi$; . ,,li r ! rrii {i,j,ilfr'.ll,

Il!.i:r=,. iii;

Pilihlah satu jawaban yang paling tepat. Pernyataan-pernyataan di bawah ini benar untuk
radix pulmonis d€xtra, ,kecuali:
1. Pernyataan-pernyataan di bawah inj benar untuk tra- A. Nervus phrenicus dexter berjalan
chea, kecuali, anterior
terhadap radix pulmonis.
A. Terletak anterior terhadap cesophagus di dalam B. Vena azygos melengkung di atas pinggir superior
mediastinum superior.
,: B. Pada inspirasi datam carinb mungkin tui un sampai
. radix pulmonis.
C. Arteria pulmonalis dextra terletak posterior
setinggi vertebra thoracica Vl.
terhadap bonchus principalis;
C. Bronchus principalis sinister lebih lebar daripada D. Nervus vagus dextra berjalan posterior terhadap
I bronchuspiincipalis dexter; '' ,
radix pulmonis.
D, Arcus aortae terletak di anterior dan bagian kiri E. Pembuluh darah dan saraf yang membentuk
trachea di dalam mediastinum superior.
radix pulmonis diliputi oleh manset pleura.
: , E, Peisarafan sensoris membrana mukosa yang meli-
:. puti:'tiactrea nerasat dar:i ca6ang'caOang ie,:uus
vagus, dan nervus laryngeus recurrens.
 GAMBARAN RADIOLOGIS THORAX
145

3. Pernyataan-pernyataan di bawah ini benar untuk pul- D. Sara{ simpatis jantung menurunkan kecepatan
perangsangan nodus sinuatrialis'
mo dexter, kecuali'. 'FasciCulus
E. atrioventricularis berjalan turun di
A. Mempunyai fissura horizontalis dan fissura obliqua'
Oetu- kang cuspis septalis valva tricuspidalis'
B. Pleuia visceralis yang meliputinya peka terhadap
nyeri dan suhu. .
9. Semua per:nyataan di bawah ini benar untuk meka-
C. iairan limf dari substansi paru mencapai hilum nisme inspirasi, kecuali:
pulmonisl melalui plexus lymphaticus superficialis A. Diaphragma adalah otot terpenting untuk
inspirasi.
dan profundus.
pembu.- B. Membrana suprapleuris dapat dinaikkan'
D. Ligamentum pulmonale memungkinkan
luh darah dan saraf pada radix pulmonis bergerak C, Sternum bergerak ke anterior,
. selama Pergerakan Pernafasan. D. Costae terangkat ke atas.
E. Tonus otot dinding anterior abdomen berkurang'
' E. Venae 'bronchiales bermuara ke dalam vena
azygos dan vena hemiazYgos.
4. Struktui-struktur berikut ini yang tidak membentuk 10. Pernyataan tentang paru yang-benar adalah:
facies anterior jantung :
R. -llOat< teidapat kelenjar limfe di dalam paru'
A. Ventriculus dexter B. Pulmo dexter berhubungan langsung dengan
B. Atrium dextrum arcus aortae dan aorta descendens
C.Benda asing yang terinhalasi paling sering masuk
C. Ventriculus sinister
ke pulmo dexter.
D, Atrium sinistrum
E. Auricula dextra D. Struktur-struktur pada paru mendapatkan darah
dari arteriae Pulmonales.
5, Struktur yang tidak membentuk pinggir kiri bayangan
jantung padJradiograf i posteroanterior thorax adalah : E. Recessus costodiaphragmaticus dibatasi oleh
pleura visceralis.
A, Aur:icula sinistra jantung
1 1. Pernyataan yang tidak benar mengenai
B. Truncus Pulmonalis
adalah:
C. Arcus aortae
D, Ventriculus sinister A. Arteriae coronariae merupakan cabang aorta
OescenOens.
E. Vena cava suPerior
6. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk oesopha- B. Arteria coronaria dextra mendarahi atrium
gus, kecuali: dextrum dan ventriculus dexter'
[. Menerima suplai darah dari aorta descendens dan C. Ramus circumflexus arteria coronaria sinistra
, arteria,gastrica sinisira; berjalan turun di dalam sulcus interventricularis
g. Menyetpit dengan adanya bronchus principalis anterior dan berialan di sekitar apex jantung
sinister. D, Aritmia (kelainan denyut jantung) dapat teriadi
: O. Menyilang Oaii kanah ke kiri pada permukaan pos- setelah penyumbatan arteria coronaria'
terior aorta descendens.
' E. Arteria coronaria dapat diklasifikasikan sebagai
D. Menembus'diaphragma bersama dengan nervus end ArterY functional.
pada permukaah anteriornYf {an 12. Pernyataan yang tidak benar mengenai segmenta
'l : vagus sinisira dextra pada permukaan posterior- bronchopulmonalih adalah
nei-vus vagus
nya. A, Vena.vena bersifat segmental, "

E, BergabunQ dengan gaster kira-kira 16 inci (a1 cm) B. Segmen-segmen dipisahkan oleh jaringan ikat
septa.
' dari gigi incisivus,
C. Aiier:i bersifat intrasegmental.
7. Semua pernyataan di bawah ini benai untuk mer
diastinum, kecuali: D. Masing-masing segmen disuplai oleh bronchus
A. Mediastinum'merupakan penyekat di antara ke: sekunder.
dua rongga Pleura: E. Masing-masing segmen berbentuk piramid dan
I B. Pars mLdiastinalis pleura parietalis membatasi basisnya menghadap ke permukaan paru-paru'
pinggir lateial mediastinum.
Cocokkan struktur-struktur di bawah dengan
C. Janlung menempati mediastinum medius. daerah jantung' Setiap iawaban dapat dipilih
D. Bila ud'ara masuk ,ke cavitas pleuralis sinistra,
- .ttut tut-ttruktur yang membentuk mediastinum sekali atau lebih.
akan teigeSer ke kanan' 13. Sinus coronarius (muara)
' E, Batas, lanteiior mediastinum terbentang lebih ke 1 4. Trabecula sePtomarginalis
,,, nawifr OlOanOin$kan batas posterior. 15, Anulus ovalis l
8. Semua:pbrnyataan di bawah ini benar untuk sistem t o. venae pulmonales oeitra lmuara)
konduksi janlung, kecuali; ' ,,,
A. Atrium sinistrum
, A, lmpuls -untuk kontrak5i jantung secara spontan
B. Ventriculus dexter
, dimUlai pada nodus sinoatrialis' I
:

,,
C. Atrium dextrum
B. :FascicuiuS,atiioventricularis merupakan jalur satu- o. Ventricutus sinister
'
",, ,'satunya uhtuk.penghantaran gelombang kontraksi E. Auricula dextra
, ' : antara atrium dan ventrikel' I l, ' ,

C. Nodus sinuatiialis sering diperdarahi oleh arteria

coionaria dextra dan sinistra. '
 BAB 3 Thorax: Bagian ll Cavitas Thoracis

1.C 5.E 9.8 13. C

2.C 6.C 10. c 14. B
3.B 7. E 11. C 15. C
4.D 8.D 12. D 16. A
 BAB
Abdomen: Bagian I
Dinding Abdomen
eorang laki-laki berusia 26 tahun diperiksa oleh dokternya dengan keluhan
adanya benjolan yang nyeri pada lipat paha kanan; 3 jam yang lalu ia
muntah sebanyak empat kali. Pada pemeriksaan, pria tersebut dalam
keadaan dehidrasi dan abdomennya distensi sedang. Sebuah benjolan besar dan
keras yang sangat sakit pada palpasi ditemukan pada lipat paha kanan dan
membentang ke bawah sampai ke dalam scrotum. Usaha untuk mendorong isi
benjolan kembali ke dalam abdomen secara hati-hati tidak dapat dilakukan.
Diagnosisnya adalah hernia inguinalis indirek komplit dan ireponibel kanan.
Muntah dan distensi abdomen adalah akibat sekunder dari obstruksi usus yang
disebabkan oleh herniasi sebagian lengkung usus ke dalam kantong hernia.
Hernia inguinalis indirek disebabkan oleh adanya kantong kongenital yang
terbentuk dari kulit abdomen. Kantong ini mempunyai leher yang sempit, dan
ruangan di dalamnya dapat berhubungan bebas dengan cavitas abdominalis.
Hernia pada dinding abdomen sering ditemukan. Penting untuk mengetahui
anatomi abdomen pada daerah lipat paha sebelum seseorang dapat membuat
diagnosis dan membedakan berbagai tipe hernia yang dapat terjadi. Lagipula,
tanpa pengetahuan ini dokter tidak mungkin mengerti komplikasi yang dapat
terjadi atau merencanakan pengobatan. Sebuah hernia mungkin mulai sebagai
sebuah benjolan yang sederhana, tetapi dapat berakhir sebagai masalah yang
dapat membahayakan j iwa.

147
 D AFTAR ISI BA B
Anatomi Dasar 148 Arcus Costalis 174 ,
Struktur Dinding Abdomen 14g Crista tliaca 174
r Vesica Biliaris 178 '":l
Lien 178
Struktur Di nd i ng Anterio r Tuberculum Pubicum 175 Pancreas 180
Abdomen 149 ,,, Symphysis'Pubica jZS .
Ren 180
', '' Canalis lnguinatis 1'6A , Li gamentum I ng u i nate 17 S Gaster 180
,; :.Funiculus Sperm^ticus 163. Anul us I nguinatis Superticialis 17 5 . Duodenum (Pars:siperiofi'
Selubung Funiculus ,..Scrotum175: '. I , Caecum 1BO
1Bi,O

Spermaticus 165 Linea Alba 176 Appendix Vermiformis lg0

Scrotum, Testis, dan
" Umbiticls l77
,
1 ., 1,

Colon Ascendens 180

Epididymis 167
Labium majus 169
Stru ktu r Di ndi n g poste rio r
,::,'|i ..Abdomen 169 ' ,
Fascia yang Melapisi Dinding
Abdomen 172
Peritoneum Pelapis Dinding
Abdomen 173
Anatomi Radiografik 179
Anatomi Permukaan 173
Petunjuk Permukaan Dinding
Abdomen 173
Processus Xiphoideus 173
Musculus Rectus Abdominis i77 Colon Transversum 180
I nte rsectiones Tendi n eae 1 77 Colon Descendens 1g0
Linea Semilunaris 177 Vesica'Urinaria dan lJterus ,,
ll Bidang dan Garis Abdomen 177 Gravidarum 180
Garis Verlikal 177 Aorta 1BO
, Ptanum Transpyloricun 177 Arteria lliaca Erterna 1g0
PIanun Subcostate'17| Catatan Klinik 181
Planum t ntercristale 177 Pemecahan Masalah Klinik 200
:
FI an u m I nte rt ube rcu I a re 1 77 Jawaban Masalah Klinik 202
Kuadran Abdomen 177 Tipe Soal Ujian Negara 202
Petunjuk Permukaan Viscera Jawaban Soal Ujian Negara 204
Abdomen 177
Hepar 177

SASARAN BELAJAh
, ., Nyeri abdomen akul, benjolan pada abdomen, dan
trauma tumpul dan tajam pada dinding abdomen adalah
maSalah yang umum ditemukan oleh dokter. Masalah_
masalah ini menjadi lebih rumit oleh karena di dalam
abdomen terdapat berbagai sistem organ, dan penge_
tahuan mengenai hubungan organ-orgln tersebut situ
dengan yang lainnya Oan:Oengan OlnOlng anterior abOo-
men merupakan pengetahuan yang penting sebelum
sebuah diagnosis komplit dan akurat dapat diGoakkan.
Dinding abdomen merupakan struktur yun-g lentur,
Sehingga dokter:Sering Oapat meraba lorgan':organ sakit
yang terletak di dalam cavitas abdominalis. Dinding ab.
yang utuh penting unluk menyokong iri uOO.irn.n.
!o1en
Defek atau gangguan fungsi dinding abdoiien dapat me:
nyebabkan isi abdomen menonjol ke depan dan mem_
bentuk sebuah hernia. Dinding abdomen menyediakan
tempat bagi ahli bedah untuk mencapai struktur_struktur
dalam yang sakit.
Untuk alasan-ata$ah di atas, anatomi dinding anterior
abdomen harus dipelajari secara r.inci. Oleh f.ar;;; ;;;-
tomi dinding anterior abdomen tersebut pentinq sekali di
klinik, penguji akan memberikan banyak pertan/aan pada
bagianini. : :' r ,

ANATOMI DASAR Di bagian anterior, dinding abdomen dibentuk di

Abdomen dapat didefinisikan sebagai daerah tubuh
yang terletak di antara diaphragma di bagian atas dan
opeftura pelvis superior di bagian bawah.
Struktur Dinding Abdomen
Di bagian superior dinding abdomen dibentuk oleh
diaphragma, yang memisahkan cavitas abdominalis
dari cavitas thoracis, Untuk penjelasan
diaphragma, lihat Bab 2
. Di bagian inferior, cavitas abdominalis melanjutkan
diri
menjadi cavitas pelvis melalui apertura pelvis
superior (Lihat Bab 6).
atas oleh bagian bawah cavea thoracis dandi bawah
oleh musculus rectus abdominis, musculus obliquus
externus abdominis, musculus obliquus internus
abdominis, dan musculus transversus abdominis serta
fascianya.
Di bagian posterior, dinding abdomen di garis
tengah dibentuk oleh kelima vertebrae lumbales dan
discus interveftebralisnya; bagian lateral dibentuk oleh
'I
2 costae, bagian atas oleh os coxae, musculus psoas
mengenai major, musculus quadratus lumborum, dan aponeuro_
sis origo musculus transversus abdominis. Musculus
iliacus terletak pada bagian alas os coxae.
Dinding abdomen dibatasi oleh selubung fascia dan
peritoneum parietale.

148
 ANATOMI DASAR
STRUKTUR DINDING ANTERIOR ABDOMEN
Dinding anterior abdomen dibentuk oleh kulit, fascia
superf ici al i s, fasci a profu nda, otot-otot, fascia extraperi-
tonealis, dan peritoneum parietale.
Kulit
Caris-garis lipatan kulit alami berjalan konstan dan
hampir horizontal di sekitar tubuh. Secara klinis hal ini
penting karena insisi sepanjang garis lipatan ini akan
sembuh dengan sedikit jaringan parut sedangkan insisi
yang menyilang garis-garis ini akan sembuh dengan
jaringan parutyang menonjol. (Untuk uraian rinci, lihat
Bab 1).
Persarafan
Persarafan kulit dinding anterior abdomen berasal dari
rami anteriores enam nervi thoracici bagian bawah dan
neryus lumbalis 1 (Cambar 4-1). Nervi thoracici terse-
but merupakan lima nervi intercostales bagian bawah
dan nervus subcostalis, dan nervus lumbalis 1 diwakili
oleh nervus iliohypogastricus dan nervus ilioinguinalis,
cabang-cabang dari plexus lumbalis. Dermatom f 7 rcr-
letak pada epigastrium, tepat di atas processus xiphoi-
deus; dermatom T10 meliputi umbilicus; dan derma-
tom L1 terletak tepat di atas ligamentum inguinale dan
arteria epigastrica suPerior
Processus xiphoideus
'T10
T11
N, itrotVpoSa"t*\
N. ilioinguinalis
l_
Gambar 4-1. persarafan segmental dinding anterior abdomen (kiri) dan pendarahan dinding anterior abdomen
149
symphysis pubica. Untuk dermatom-dermatom din-
ding anterior abdomen , lihat Cambar 4-2.
Pendarahan
Kulit di sekitar garis tengah diperdarahi oleh cabang-
cabang arteria epigastrica superior (sebuah cabang
afteria thoracica interna) dan arteria epigastrica inferior
(sebuah cabang arteria iliaca externa). Kulit pinggang
diperdarahi oleh cabang-cabang dari arteria intercos-
talis, arteria lumbalis, dan arteria circumflexa ilium
profunda (Cambar 4-1).
Darah vena dikumpulkan melalui jejaring vena
yang memancar dari umbilicus (Cambar 4-3). Anyam-
an vena tersebut dialirkan ke atas ke vena axillaris me-
lalui vena thoracica lateralis, dan ke bawah ke vena
femoralis melalui vena epigastrica supe#icialis dan
vena saphena magna. Beberapa vena kecil, venae para-
umbilicales, menghubungkan jejaring vena melalui
umbilicus dan sepanjang ligamentum teres hepatis ke
vena porta. Vena-vena tersebut membentuk anastomo-
sis porta-sistemik yang penting di klinik.
Drainase Limf
Pembuluh limf kulit di atas umbilikus bermuara ke atas
ke dalam limfonodus aksilaris. Pembuluh di bawah um-
bilikus bermuara ke dalam nodus inguinalis superfisial'
arteria ilium profunda
lircumflexa
Posisi anulus,inguinalis profundus
arteria epigastrica inferior
I
(kanan)
1s0 BAB 4 Abdomen: Bagian I Dinding Abdomen

r$rttus;trtlcrior
thoraoalis Vil

s laleralis
N-. liolacolisr \ill

ramus lateralis
N, ilir>h.vpogasfricu s
(L1)

N. ilioirrgLLirralis

Gambar 4-2. Dermatom dan distribusi saraf-saraf kulit pada dlnding anterior abdomen

V porta pada porta hcpatis

Gambar 4-3, Vena-vena superficial dinding an-

paraumbilicalcs
terior abdomen. Di sebelah kiri terlihat anasto-
mosis antara vena-vena sistemik dan vena porta
melalui venae paraumbilicales. Panah menun-
jukkan arah yang diambil darah vena bila terdapat
vena yang obstruksi pada vena porta. Di sebelah kanan
mclebar diperlihatkan anastomosis yang luas antara vena
(variccs) thoracalis lateralis dan vena epigastrica superfi-
cialis. Hal ini terjadi bila terdapat obstruksi pada
vena cava superior atau inferior.
 ANATOMI DASAR 151

Fascia Superficialis fascia superficialis di daerah punggung dan thorax, ber-

Fascia superficialis dapat dibagi menjadi lapisan Iuar,
panniculus adiposus (fascia Camperi) dan lapisan da-
lam, stratum membranosum (fascia Scarpae) (Cambar
4-4). Panniculus adiposus berhubungan dengan lemak
superficial yang meliputi bagian tubuh lain dan mung-
kin sangat tebal (3 inci [Bcm] atau lebih pada pasien
obesitas).
Stratum membranosum tipis dan menghilang di sisi
lateral dan atas, tempat lapisan ini melanjut sebagai
turut-turut. Di bagian inferior, stratum membranosum
berjalan di depan paha dan di sini bersatu dengan fas-
cia profunda pada satu jari di bawah ligamentum ingui-
nale. Di garis tengah bagian bawah, stratum membra-
nosum fascia tidak melekat pada os pubis, tetapi
membentuk selubung berbentuk tubular untuk penis
(atau clitoris). Di bawah pada perineum stratum mem-
branosum masuk ke dinding scrotum (atau labium ma-
jus pudendi). Dari sini stratum membranosum berjalan
dan melekat pada masing-masing sisi ke pinggir arcus

fascia superficialis

lapisan membranosa
(fascia Scarpa)
lapisan lemak
(fascia Camperl
garis persattlan

{ascia lata

posisi scrotum funiculus spermaticus

lapisan lemak
(fascia Camper)

lapisan membrano5a
(fascia Scarpa )

fascia Colle

m. dartos

Gambar 4-4. Susunan panniculus adiposus dan stratum membranosum fascia superficialis pada bagian
bawah dinding anlerior abdomen. Perhatikan garis pertemuan di antara stratum membranosum dan fascia
profunda tungkai atas (fascia lata). Pada gambar bawah, perhatikan perlekatan stratum membranosum
pada pinggir posterior membrana perinei. Panah menunjukkan arah aliran urine pada kasus ruptura
urethra.
'152 BAB 4 Abdomen: Bagian I - Dinding Abdomen

pubicus; di sini stratum membranosum disebut fascia
Collesi. Di posterior, stratum membranosum bersatu
dengan corpus perineale dan pinggir posterior mem-
brana perinei (Cambar 4-4).
Di dalam scrotum, panniculus adiposus fascia su-
perficialis menjadi lapisan tipis otot polos yang disebut
musculus dartos. Stratum membranosum fascia superfi-
cialis tetap merupakan lapisan yang terpisah.
Fascia Profunda
Fascia profunda pada dinding anterior abdomen hanya
merupakan lapisan tipis jaringan ikat yang menutupi

m. obliquus externus abdominis m. obliquus internus abdominis

crista iliaca fascra lumba lis

igamentum inguinale

anulus i

su perf ici a I is
tubercu lum

m. transversu s abdomi nis

ligamentum inguinale

Gambar 4-5. Musculus obliquus externus abdominis, musculus obliquus internus abdominis, dan
musculus transversus abdominis pada dinding anterior abdomen.
 ANATOMI DASAR 153

otot-otot; fascia profunda terletak tepat di sebelah pro-
funda stratum membranosum fascia superficial is
Otot Dinding Anterior Abdomen
Otot-otot dinding anterior abdomen terdiri atas tiga la-
pisan otot yang lebar, tipis dan di depan berubah men-
jadi aponeurosis; otot-otot tersebut dari luar ke dalam
yaitu musculus obliquus externus abdominis, musculus
obliquus internus abdominis, dan musculus transversus
abdominis (Cambar 4-5). Sebagai tambahan, pada ma-
sing-masing sisi garis tengah bagian anterior terdapat
sebuah otot vertikal yang lebar, musculus rectus abdo-
minis (Cambar 4-7). Oleh karena ketiga lapisan apo-
neurosis berjalan ke depan, aponeurosis itu membung-
kus musculus rectus abdominis dan membentuk vagina
musculi recti abdominis. Bagian bawah vagina musculi
recti abdominis mungkin berisi sebuah otot kecil yang
dinamakan musculus pyramidal is.
Musculus cremaster yang berasal dari serabul sera-
but bagian bawah musculus obliquus internus ab-
dominis, berjalan ke inferior sebagai pembungkus funi-
culus spermaticus dan masuk ke scrotum.
Musculus Obliquus Externus Abdominis
Musculus obliquus externus abdominis merupakan
lembaran otot yang lebar, tipis, dan berasal dari permu-
kaan luar delapan costae bagian bawah dan menyebar
untuk berinsersio pada processus xiphoideus, linea
alba, crista pubica, tuberculum pubicum, dan separuh
anterior crista iliaca (Cambar 4-5). Sebagian besar sera-
butnya berinsersio dengan perantaraan aponeurosis
yang lebar. Perhatikan bahwa serabut paling posterior
berjalan turun ke crista iliaca dan membentuk pinggir
posterior yang bebas.
Suatu lubang berbentuk segitiga pada aponeurosis
musculus obliquus externus abdominis terdapat tepat
di superior dan medial tuberculum pubicum. Lubang

svmphysis pubis
m. rectus abdominis
m. obliquus
externu s m. obliquus ligamentum lacunare
abdominis ntern us ligamentum inguinale
i
tuberculum pubicum
abdominis
ligamentum pectineum

tr',/')r I
VA)
w
I

w>;,
. az''- ll
crista iliaca
/.,,
ii
I ,/,7-/

/[t

spina iliaca
' ligamentum iliolumbalis Posterior suPerior

lacunare, dan
Gambar 4-6. Tulang panggul dilihat dari atas Perhatikan perlekatan ligamentum inguinale, ligamentum
ligamentum pectineum.
 154 BAB 4 Abdomen: Bagian
ini dikenal sebagai anulus inguinalis superf icialis
(Cambar 4-5, 4-7, dan 4-13). Funiculus spermaticus
(atau ligamentum teres uteri) melalui lubang ini dan
membawa fascia spermatica externa (atau selubung
luar ligamentum teres uteri) dari pinggir-pinggir lubang
(Cambar 4-17 dan 4-18).
Di antara spina iliaca anterior superior dan tuber-
culum pubicum, pinggir bawah aponeurosis melipat ke
belakang untuk membentuk ligamentum inguinale
(Cambar 4-5 dan 4-6). Dari ujung medial ligamentum
inguinale, membentang Iigamentum lacunare ke arah
belakang dan atas, menuju pecten ossis pubis yang
terdapat pada ramus superior ossis pubis (Cambar 4-6).
Pinggir ligamentum lacunare yang tajam, bebas, dan
melengkung membentuk pinggir medial anulus femo-
ralis. (Lihat Bab 10). Untuk mencapai pecten ossis
pubis, ligamentum lacunare melanjutkan diri menjadi
periosteum yang menebal dan disebut ligamentum
pectineum (Cambar 4-6).
Bagian lateral ujung posterior ligamentum inguinale
merupakan origo sebagian musculus obliquus internus
abdominis dan musculus transversus abdominis. pada
pinggir inferior ligamentum inguinale yang membulat
melekat fascia profunda tungkai atas yaitu fascia lata
(Gambar 4-4).
Musculus Obliquus lnternus Abdominis
Musculus obliquus internus abdominis juga merupa-
kan lembaran otot yang lebar dan tipis yang terletak di
profunda musculus obliquus externus abdominis; se-
bagian besar serabutnya berjalan tegak lurus dengan
serabut musculus obliquus externus abdominis (Cam-
bar 4-5). Otot ini berasal dari fascia lumbalis, dua perti-
ga anterior crista iliaca, dan dua pertiga lateral ligamen-
tum inguinale. Serabut-serabut ototnya menyebar ke
atas dan depan. Otot ini berinsersio pada pinggir ba-
wah tiga costae bagian bawah dan cartilagines costales-
nya, processus xiphoideus, linea alba, dan symphysis
pubica. Musculus obliquus internus abdominis mem-
punyai pinggir bawah yang bebas dan melengkung di
atas funiculus spermaticus (atau ligamentum teres uteri)
dan kemudian berjalan turun di belakangnya untuk
melekat pada crista pubica dan pecten ossis pubis.
Dekat insersionya, serabut tendon yang terbawah ber-
gabung dengan serabut-serabut yang sama dari mus-
culus transversus abdominis membentuk tendo con-
junctivus (Cambar 4-9 dan 4-13). Tendo conjunctivus
di medial melekat pada linea alba, tetapi mempunyai
pinggir lateral yang bebas,
Saat funiculus spermaticus (atau ligamentum teres
uteri) berjalan di bawah pinggir bawah M.obliquus ab-
dominis internus, organ tersebut membawa sebagian
serabut otot yang dinamakan musculus cremaster
(Cambar 4-.9 dan 4-1 3). Fascia cremasterica adalah
istilah yang dipergunakan untuk menyatakan musccu-
lus cremaster dan fascianya.
I Dinding Abdomen
Muscul u s Transve rsu s Abdom i ni s
Musculus transversus abdominis merupakan lembaran
otot yang tipis dan terletak di profunda musculus obli-
quus internus abdominis, dan serabut-serabutnya berja-
lan horizontal ke depan (Cambar 4-5). Otot ini berasal
dari permukaan dalam enam cartilagines costales ba-
gian bawah (saling beftautan dengan diaphragma), fascia
lumbalis, dua pertiga bagian anterior crista iliaca, dan
sepertiga lateral ligamentum inguinale. Serabut tendo
yang terbawah bersatu dengan serabut tendo yang sa-
ma dari musculus obliquus internus abdominis mem-
bentuk tendo conjunctivus yang melekat pada crista
pubica dan pecten ossis pubis (Cambar 4-9 dan 4-1 3).
Perhatikan bahwa pinggir posterior musculus obli-
quus externus abdominis bebas, sedangkan pinggir
posterior musculus obliquus internus abdominis dan
musculus transversus abdominis melekat pada vertebra
lumbalis melalui fascia lumbalis (Cambar 4-5 dan
4-12).
M uscul us Rbctus Abdomi n i s
Musculus rectus abdominis merupakan otot panjang
yang kuat dan terbentang sepanjang seluruh dinding
anterior abdomen. Otot ini Iebih lebar di atas dan
terletak dekat dengan garis tengah, dipisahkan dari sisi
lainnya oleh linea alba.
Musculus rectus abdominis berasal dari dua origo,
dari depan symphysis pubica dan crista pubica
(Cambar 4-6 dan 4-B), Otot ini berinsersio pada cartila-
gines costales V, Vl, Xll dan processus xiphoideus
(Cambar 4-7). Bila otot ini berkontraksi, pinggir late-
ralnya membentuk peninggian melengkung yang dapat
diraba, mudah ciilihat, dan dinamakan linea semilu-
naris (Cambar 4-7, 4-26, dan 4-27), Linea ini mem-
bentang dari ujung cartilago ccstalis lX sampai tr-rber-
culum pubicum.
Musculus rectus abdominis dibagi atas segmen-
segmen yang jelas oleh tiga buah intersectiones tendi-
neae; satu terletak pada setinggi processus xiphoideus,
satu setinggi umbilicus, dan satu lagi di perlengahan
antara processus xiphoideus dan umbilicus (Cambar 4-Z).
Intersectio tendineae ini melekat dengan kuat pada din-
ding anterior vagina musculi recti abdominis. (Lihat
bawah.)
Musculus rectus abdominis dibungkus oleh apo-
neurosis musculus obliquus externus abdominis, mus-
culus obliquus internus abdominis, dan musculus
transversus abdominis yang membentuk vagina mus-
culi recti abdominis.
Musculus pyramidalis
Musculus pyramidalis sering tidak ada. Dasar otot ini
berasal dari permukaan anterior pubis dan berinsersio
pada linea alba (Cambar 4-7). Otot ini terletak di depan
bagian bawah musculus rectus abdominis.
 ANATOMI DASAR 155

Vagina Musculi Recti Abdominis musculus rectus abdominis; aponeurosis musculus

Vagina musculi recti abdominis merupakan sarung fi-
brosa panjang yang membungkus musculus rectus ab-
dominis dan musculus pyramidalis (jika ada) dan
mengandung rami anteriores enam nervi thoracici ba-
gian bawah dan arteria, vena epigastrica superior dan
inferior serta pembuluh limf. Vagina musculi recti
abdominis terutama dibentuk oleh aponeurosis ketiga
otot lateral abdomen (Cambar 4-5,4-7, dan 4-8)'
Untuk mempermudah penjelasan vagina musculi recti
abdominis dibagi menjadi tiga tingkat (Cambar 4-10).
1. Di atas arcus costalis, Iamina anterior dibentuk
oleh aponeurosis musculus obliquus externus ab-
dominis. Lamina posterior dibentuk oleh dinding
thorax yaitu cartilagines costales V, Vl, Vll, dan
spatium intercostale.
2. Di antara arcus costalis dan setinggi spina iliaca
anterior superior, aponeurosis musculus obliquus
internus abdominis membelah untuk membungkus
obliquus internus abdominis langsung di depan
otot, dan aponeurosis musculus transversus abdo-
minis langsung terletak di belakang otot.
3. Di antara spina iliaca anterior superior dan pubis,
aponeurosis ketiga otot membentuk lamina ante-
rior. Dinding posterior tidak ada dan musculus
rectus abdominis berhubungan langsung dengan
fascia transversalis.
Perlu diketahui bahwa tempat aponeurosis mem-
bentuk lamina posterior vagina musculi recti abdomi-
nis di depan musculus rectus abdominis yaitu setinggi
spina iliaca anteriorsuperior, lamina posterior itu mem-
punyai pinggir bebas yang melengkung pada pinggir
bawahnya dan di namakan linea arcuata (Cambar 4-7
dan 4-8). Pada tempat ini arteria dan vena epigastrica
inferior masuk ke dalam vagina musculi recti abdomi-
nis dan berjalan ke atas untuk beranastomosis dengan
arteria dan vena epigastrica superior.

pr@essus

linea alba

inscrepti ones ten di nea

m. obliquus externus m. obliquus internus abdominis

abdominis

linea arcuata
linea semilunaris

m. rectus abdominis

spina iliaca anterior

superior
ligamdntum inguinale

m. pyramidalis

tuberculum pubicum
funiculus spermaticus

anulus inguinalis suPerficialis

Gambar 4-7. Musculus rectus abdominis dan vagina musculi recti abdominis dilihat dari anterior' Di
sebelah kiri, dinding anterior vagina musculi recti abdominis dibuang sebagian, memperlihatkan musculus
rectus abdominis dlngan inter;ectio tendinea. Di sebelah kanan, dinding posterior vagina musculi recti
abdominis diperlihatkan. Pinggir linea arcuata diperlihatkan setinggi pecten ossis pubis anterior superior'
156 BAB 4 Abdomen: Bagian I - Dinding Abdomen

linea alba

fascia
lapisan anterior aponeurosis
superfici a I is
m. obliquus internus abdominis

I nscreptiones lapisan posteri or aponeurosis

tendi nea m. obliquus internus abdomrnis

aponeu ros is
m. transversus abdomi aponeurosis m. transversus
m. obliquus abdominis
externus abdominis

fascia transversalis
m. rectus abdominis

.linea arcuata
I i nea arcuata

lemak ekstraperitoneal
a. eprgastflca fascia
inf erior tra nsve rsal i s a. epi gastrica inferior

peritoneum
conjoint tendon

funiculus spermaticus

Gambar 4-8. Vagina musculi recti abdominis dilihat dari anlerior (A) dan pada penampang sagital (B). perhatikan
susunan aponeurosis yang membentuk vagina musculi recti abdominis.

sprna rliaca anterior superior

m. transversus abdominis
)(
,j\
m. obliquus internus abdominis
)/
'at
linea alba

linea pectinea

m. cremaster ligamentu m
funiculus spermaticus pecti natu m

ligamentum inguinale

conjoint tendon
lacu na re

tuberculum oubicum
pu bi ca
aponeurosis m. obliquus externus abdominis

Gambar 4-9. Pelvis dilihat dari anterior, memperlihatkan perlekatan tendo conjunctivus pada crista pubica dan
bagian pertemuan linea pectinea.

ANATOMI DASAF
fascia suPerf icia lis
rectus abdominis
processus xiphoideus
m, rec'
linea alba
2.
le ma k ekstrape ritoneal
pe ntoneum
Gambar 4-10. Potongan transversal vagina musculi recti abdominis dilihat pada tiga tingkal.
arcus costalis. 2. Di antara arcus costalis dan spina iliaca anterior superior. 3. Di bawah spina iliaca
anterior superior dan di atas pubis.
Vagrna musculi recti abdominis dipisahkan dari srsi
lainnya oleh sebuah pita fibrosa yang disebut linea alba
(Cambar 4-7, 4-9, dan 4-10)' Linea alba ini memben-
tang dari processus xiphoideus ke bawah sampai sym-
phisis pubis, dan dibentuk oleh gabungan aponeurosis
otot-otot yang terletak di kedua sisi lateralnya, Di atas
umbilicus Iinea alba lebih lebar dibandingkan di
wah umbilicus dan melekat pada symphysis pubica.
Lamina posterior vagina musculi recti abdominis
tidak melekat pada musculus rectus abdominis. Din-
ding anterior melekat erat pada musculus rectus
abdominis melalui intersectiones tendineae (Cambar
4-7 dan 4-B).
Fungsi Otot Dinding Anterior Abdomen
Musculus obliquus externus abdominis dan musculus
obliquus internus abdominis melakukan laterofleksi
dan rotasi tubuh (Cambar 4-11). Musculus rectus ab-
dominis melakukan fleksi tubuh dan menstabilkan
pelvis, dan musculus pyramidalis mempertahankan
linea alba tetap tegang selama proses tersebut.
Otot dinding anterior dan lateral abdomen mem-
bantu diaphragma saat inspirasi dengan melakukan re-
laksasi sehingga diaphragma turun dan viscera abdo-
men dapat diakomodasikan.
'157
m. pectoralis maror
W aponeurosis m. ob liquus
externus abdominis
m. intercostalis
m. obliquus externus abdominis
.m. obliquus internus abdominis
- m. transversus abdominis
fascia tranwersalls
m. obliquus externus abdominis
.. o'bliqrw internus abdominis
m. transversus abdominis
fascia transversalis
1. Di atas
Otot-otot tersebut membantu saat terjadi ekspirasi
kuat yang terjadi saat batuk dan bersin dengan menarik
costae dan sternum ke bawah. Tonus otot-otot tersebut
berparan penting dalam menyokong dan melindungi
viscera abdomen. Dalam keadaan glottis larryngeus ter-
tutup, kontraksi otot-otot ini bersama dengan diaphrag-
ba- ma akan meningkatkan tekanan intraabdominal dan
membantu miksi, defekasi, muntah, dan partus.
Persarafan Otot Dinding Anterior Abdomen
Musculus obliquus abdominis dan musculus transver-
sus abdominis dipersarafi oleh enam nervi thoracici
bagian bawah dan nervus ilioinguinalis (11) serta ner-
vus iliohypogastricus. Musculus rectus abdominis diper-
sarafi oleh enam nervi thoracici bagian bawah (Cambar
4-1 dan 4-12). Musculus pyramidalis dipersarafi oleh
nervus thoracalis 12.
Ringkasan otot-otot dinding anterior abdomen, per-
sarafannya, dan kerjanya diberikan pada Tabel 4-1.
Fascia Transversalis
Fascia transversalis merupakan lapisan fascia tipis yang
membatasi musculus transversus abdominis dan me-
laniutkan diri sebagai lapisan sama yang melapisi
 158 BAB 4 Abdomen: Bagian I Dinding Abdomen

diaphragma dan musculus iliacus (Cambar 4-g).

Penting untuk diketahui bahwa fascia transversalis,
fascia diaphragmatica, fascia iliaca, dan fascia pelvis
merupakan sebuah lapisan yang berkesinambungan,
yang melapisi rongga abdomen dan rongga pelvis.
Vagina femoralis untuk arteria dan vena femoralis
pada extremitas inferior dibentuk oleh fascia transver-
salis dan fascia iliaca yang meliputi musculus iliacus.

M. obliquus
M. rectus abdominis
Gambar 4-1 1, Keria otolotot dinding anterior abdomen dan la-
leral. Panah menunjukkan garis tarikan berbagai otot.
Lemak Extraperitoneal
Lemak extraperitoneal merupakan selapis tipis jaringan
ikat yang mengandung lemak dalam lumlih ying
bervariasi dan terletak di antara fascia transversalis dan
peritoneum parietale (Cambar 4-8).
Peritoneum Parietale
Dinding abdomen dilapisi oleh peritoneum parietale
(Cambar 4-8). Lapisan ini merupakan membrana serosa
tipis dan melanjutkan diri ke bawah dengan perito-
neum parietale yang melapisi rongga pelvis (Lihat Bab
7\.

posteriores

M. quadratus
Iunrborum

M. obliquus
extenlus abdominis

N. cutaneus
lateralis

Nn.cutaneus
anteriores

pa1o.fl 4-12' Potongan melintang abdomen, memperlihatkan perjalanan nervus thoracalis bagian bawah dan
lumbalis 1.
 ANATON4I DASAR 159

Tabel 4-1 . Otot Dinding Anterior Abdomen

Nama Otot ,,Origo lnsertio Persarafan Keija

M. obliquus exteF DelaPan cosiae Processus xiPhoi: Enam nn. thoraci- Melindungi isi abdomen;
nus abdominis bagian bawah deus, linea alba, , ci bagian bawah menekan isi abdomen;
crista pubica dan n, iliohypo. membantu fleksio dan
: tuberculum gastricus serta rotasio tubuh; membantu
pubicum, crista N. ilioinEuinalis ekspirasi kuat, miksi,
iliaca (11) defekasi, parlus, dan
muntah
inter-
M. obliquus Fascia lumbalis, I rga costae tnam nn. tnora- Sama seperli di atas
nus abdominis crista iliaca, bagian bawah cici bagian ba'
213lateral dan cartilagines , wah dan n, ilio-
costales, pro- hypogastricus
lfffiTy* cessus xiPhoi- ' serta n. ilio-
deus, linea alba, inguinalis '

symphisis pubis (Ll)

Enam cartilagi.nes Processus xiPhoi- hnam nn. Menekan isi abdomen
M.transversu, costales bagian deus, linea alba, thoracici
abdominis
t , symphisis pubis bagian bawah
bawah,fascla
,lumbalis, crista dan n. iliohy-
, iliaia, 1/3 lateral pogastricus
seda n, ilio-
L%ilTy- inguinalis (L1)
Cartilagines cos- Enam nn. thora- Menekan isi abdomen dan
M. rectus
' abdomi- SYmPhisis Pubis
dan crista tales ke 5, 6, clci bagian fleksi columna vene-
nls proi""-
- dan 7 dan bawah bralis; otot tambahan
processus ' ekspirasi
xiphoideus .
' Meregangkan linea alba
Permukaan Linea alba Dua belah nn.
M. pyramidalis
anterior pubis ihoracici
(jika ada)

Persarafan dengan menembus dinding anterior vagina musculi

Peritoneum parietale yang membatasi dinding anterior
abdomen dipersarafi secara segmental oleh nervi inter-
costales dan nervi lumbales, yang juga menyarafi
otot-otot dan kulit di atasnya (Cambar 4-12).
Saraf-saraf Dinding Anterior Abdomen
Saraf-saraf dinding anterior abdomen adalah rami ante-
riores enam nervi thoracici bagian bawah dan nervus
lumbalis 1 (Cambar 4-1 , 4-2, dan 4-12). Saraf-saraf ini
berjalan ke depan di dalam celah antara musculus
obliquus internus abdominis dan musculus transversus
abdominis. Saraf-saraf tersebut menyarafi kulit dinding
anterior abdomen, otot-otot (lihat halaman 149), dan
peritoneum parietale, (Bandingkan dengan nervi inter-
costales yang berjalan ke depan di dalam spatium
intercostale di antara musculus intercostalis internus
dan musculus intercostalis intimus. Lihat Bab 4). Enam
nervi thoracici bagian bawah kemudian menembus
lamina posterior vagina musculi recti abdominis untuk
menyarafi musculus rectus abdominis dan musculus
pyramidalis (hanya f12). Saraf-saraf ini berakhir
recti abdominis dan menyarafi kulit.
Nervus Iumbalis 1 mempunyai perjalanan yang
sama, tetapi tidak masuk ke vagina musculi recti abdo-
minis (Camb ar 4-1 , 4-2, dan 4-12). Saraf ini berbentuk
sebagai neryus iliohypogastricus yang menembus apo-
neurosis musculus obliquus externus abdominis di atas
anulus inguinalis superficialis, dan nervus ilioinguinalis
yang keluar dari anulus ini. Saraf-saraf ini berakhir
dengan menyarafi kulit tepat di atas ligamentum
inguinale dan symphysis pubica.
Arteriae Dinding Anterior Abdomen
Arteria epigastrica superior, salah satu cabang ter-
minal arteria thoracica interna, masuk ke bagian atas
vagina musculi recti abdorninis di antara origo sternalis
dan costalis diaphragma (Carnbar 4-1). Pembuluh ini
berjalan ke bawah di belakang musculus rectus abdo-
minis, mendarahi bagian tengah atas dinding anterior
abdomen dan beranastomosis dengan arteria epigas-
trica inferior.
Arteria epigastrica inferior merupakan cabang arte-
ria iliaca externa tepat di atas ligamentum inguinale'
 160 BAB 4 Abdomen: Bagian
Pembuluh ini berjalan ke atas dan medial sepanjang
pinggir medial anulus inguinalis profundus (Cambar
4-1 , 4-13, dan 4-17). Arteria epigastrica inferior me-
nembus fascia transversalis untuk masuk ke vagina
musculi recti abdominis di sebelah anterior Iinea
arcuata (Cambar 4-B). Pembuluh ini berjalan ke atas di
belakang musculus rectus abdominis, mendarahi ba-
gian tengah bawah dinding abdomen anterior dan ber-
anastomosis dengan arteria epigastrica superior.
Arteria circumflexa ilium profunda merupakan
cabang arteria iliaca externa tepat di atas ligamentum
inguinale (Cambar 4-1). Pembuluh ini berjalan ke atas
dan lateral menuju spina iliaca anterior superior dan
kemudian berjalan terus sepanjang crista iliaca. Arteria
ini mendarahi bagian lateral bawah dinding abdomen.
Dua arteriae intercostales posterior bagian bawah
yang merupakan cabang aorta descendens dan empat
arteriae lumbales yang berasal dari aorta abdominalis
berjalan ke depan di antara lapisan-lapisan otot dan
mendarahi bagian lateral dinding abdomen (Cambar
4-1).
Venae Dinding Anterior Abdomen
Venae supedicialis telah dibicarakan pada halaman -l49.
Vena epigastica superior, vena epigastrica inferior, dan
vena circumflexa ilium profunda mengikuti arteria
yang senama dan mengalirkan darahnya ke vena tho_
racica interna dan vena iliaca externa. Venae intercos_
tales posteriores mengalirkan darah ke vena azygos dan
venae lumbales mengalirkan darah ke vena cava inferior.
Aliran Limf Dinding Anterior Abdomen
Pembuluh limf kulit di atas umbilicus mengalir ke atas,
masuk ke nodi axillarum anteriores. pembuluh limf di
bawah umbilicus mengalirkan cairan limf ke bawah,
masuk nodi inguinales superficiales. pembuluh limf
profunda mengikuti arleria dan mengalirkan cairan Iimf
masuk ke nodi lymphatici thoracis interna, iliaci exter-
ni, mediastinales posteriores, dan preaortici (lumbales).
CANAL|S tNGU|NALTS
Canalis inguinalis merupakan saluran oblik yang menem-
bus bagian bawah dinding anterior abdomen dan ter-
dapat pada kedua jenis kelamin. Saluran inl merupakan
tempat lewatnya struktur-struktur yang berjalan dari
testis ke abdomen dan sebaliknya pada laki-laki. pada
perempuan, saluran ini dilalui oleh ligamentum teres
uteri yang berjalan dari uterus ke labium majus puden-
di. Selain itu, saluran ini dilewati oleh nervus ilioingui-
nalis baik pada laki-laki maupun perempuan (Gamtar
4-13).
Canalis inguinalis panjangnya sekitar 1 inci (4 cm)
]
pada orang dewasa dan terbentang dari anulus ingui-
nalis profundus, suatu lubang pada fascia transversalis
I Dinding Abdomen
(lihat halaman 172), berjalan ke bawah dan medial
sampai anulus inguinalis superficialis, yaitu suatu
lubang pada aponeurosis obliquus externus abdominis
(Gambar 4-13 dan 4-17). Canalis inguinalis terletak se-
jajar dan tepat di atas ligamentum inguinale. pada bayi
baru lahir, anulus inguinalis profundus terletak hampir.
tepat di posterior anulus inguinalis superficialis se_
hingga canalis inguinalis sangat pendek pada usia ini.
Kemudian sebagai akibat pertumbuhan, anulus ingui_
nalis profundus bergeser ke lateral.
Anulus inguinalis profundus* adalah suatu Iubang
.berbentuk
oval pada fascia transversalis terletak sekita;
Yz inci (1,3 cm) di atas ligamentum inguinale. pada
pertengahan antara spina iliaca anterior superior dan
symphysis pubica (Cambar 4-13 dan 4-17). Di sebelah
medial anulus ini terdapat arteria dan vena epigastrica
inferioryang berjalan ke atas dari arteria dan vena iliaca
externa. Pinggir-pinggir anulus merupakan tempat me_
lekatnya fascia spermatica interna (atau pembungkus
bagian dalam ligamentum teres uteri).
Anulus inguinalis superficialis* merupakan lubang
berbentuk segitiga pada aponeurosis musculus obli
quus externus abdominis dan terletak tepat di atas dan
medial terhadap tuberculum pubicum (Cambar 4-13,
4.-17, dan 4-18). Pingir-pinggir anulus, kadang-kadang
disebut crura, merupakan tempat melekatnya fascii
spermatica externa.
Dinding Canalis lnguinalis
Seluruh panjang dinding anterior canalis inguinalis
dibentuk oleh aponeurosis musculus obliquus externus
abdominis. Dinding anterior ini diperkuar di sepertiga
lateralnya oleh serabut-serabut origo musculus obli-
quus internus abdominis yang berasal dari ligamentum
inguinale (Cambar 4-13 dan 4-17). oleh karena itu
dinding ini paling kuat di tempat berhadapan dengan
bagian paling lemah dari dinding posterior, yiitu
anulus inguinalis profundus.
Seluruh panjang dinding posterior canalis ingui-
nalis dibentuk oleh fascia transversalis. Dinding p-os-
terior ini diperkuat di sepertiga medialnya oleh tendo
conjunctivus, yaitu gabungan tendo dari insersio mus_
culus obliquus internus abdominis dan musculus
transvesus abdominis yang melekat pada crista pubica
dan pecten ossis pubis (Gimbar 4-13 dan 4-17). Oleh
*Mahasiswa kedokteran
sering frustrasi karena tidak dapat melihat
anulus ini sebagai sebuah Iubang. perlu diingat bahwa fascia
spermatica interna melekat pada pinggir-pinggir anulus inguinalis
profundus dan fascia spermatica externa melekat pada
f,inggir_
pinggir anulus inguinalis superficialis, sehingga pinggii anulus tiJak
dapat dilihat dari luar. Bandingkan susunan ini dengan lubang untuk
jari pada sarung rangan yang dilihat dari dalam, t-tapi seolih-olah
tidak tampak apabila dilihat dari Iuar.
 ANATOMI DASAR 161

linea alba

m. obliquus externus aMominis

selubung Jemoral anulus inguinalis superficialis

a. femoralis
pembuluh limfe
n. ilioinguinalis
tuberculum Pubicum
symphysis Pubis

m, obliquus internus abdominis

n. ilioinguinalis
m, cremaster

v. femoralis
m, transversus abdomi nis
a. epigastrica inferi or

3.

anulus inguinalis Profundus

conioint tendon

a, epigastrica inferior

tuberculum Pubicum

funiculus spermaticus

Gambar 4-13. Canalis inguinalis, menunjukkan susunan musculus obliquus externus abdominis (1), musculus
obliquus internus abdominis (2), musculus transversus abdominis (3), dan fascia transversalis (4). Perhatikan
bahwa dinding anterior canali; inguinalis dibentuk oleh musculus obliquus externus abdominis dan musculus
-dinding
obliquus interius abdominis dan posterior dibentuk oleh fascia transversalis dan tendo conjunctivus.
Anuius inguinalis pro{undus terletak lateral terhadap arteria epigasirica inferior.
162 BAB 4 Abdomen: Bagian | - Dinding Abdomen
karena itu, dinding ini paling kuat di
tempat
berhadapan dengan bagian paling lemah dari dinding
anterior yaitu anulus inguinalis superficialis.
Dinding inferior atau dasar canalis inguinalis di-
bentuk oleh lipatan pinggir bawah aponeurosis mus-
culus obliquus externus abdominis yang disebut liga-
mentum inguinale dan ujung medialnya disebut
ligamentum lacunare (Cambar 4-9).
Dinding superior atau atap canalis inguinalis di-
bentuk oleh serabut-serabut terbawah musculus obli-
quus internus abdominis dan musculus transversus
abdominis yang melengkung (Camb ar 4-9).
Fungsi Canalis lnguinalis
Canalis inguinalis memungkinkan struktur-struktur yang
terdapat di dalam funiculus spermaticus berjalan dari
atau ke testis menuju abdomen dan sebaliknya pada
laki-laki. (Spermatogenesis yang normal hanya terjadi
jika testis meninggalkan cavitas abdominalis untuk
masuk ke dalam lingkungan yang lebih dingin di dalam
M. transversus abdominis
Gambar 4-14' Keria otot-otot pada canalis inguinalis. Perhatikan bahwa canalis mengatami ',obliterasi,,
bila otot berkontraksi. Perhatikan juga bahwa permukaan anterior tungkai atas melindungi regio
apabila seseorang dalam posisi berjongkok.
scrotum). Pada perempuan, canalis inguinalis yang
lebih kecil memungkinkan ligamentum teres uteri ber-
jalan dari uterus menuju ke labium majus. pada laki-
laki maupun pada perempuan, canalis inguinalis juga
dilalui oleh nervus ilioingui- nalis. (Lihat halaman ...)
Mekanisme Canalis lnguinalis
Adanya canalis inguinalis pada bagian bawah dinding
anteriorabdomen pada laki-laki dan perempuan meru-
pakan suatu tempat lemah. Menarik untuk diketahui
bagaimana tataletak canalis inguinalis untuk mengatasi
kelemahan ini.
1. Kecuali pada bayi baru lahir, canalis inguinalis
merupakan saluran oblik dengan daerah terlemah,
yaitu anulus inguinalis seperficialis dan anulus
inguinalis profundus, yang terletak pada suatu jarak
tertentu.
2. Dinding anterior canalis inguinalis diperkuat oleh
serabut-serabut musculus obliquus internus ab-
tendo conjunctivus
anulus inguinalis superficiali
tendo conjunctivus
inguinalis
 ANATOMI DASAR
dominis tepat di depan anulus inguinalis profun-
d us.
3. Dinding posterior canalis inguinalis diperkuat oleh
tendo conjunctivus yang kuat tepat di belakang
anulus inguinalis superficialis.
4. Pada waktu batuk dan mengedan, seperti pada
miksi, defekasi, dan partus, serabut-serabut paling
bawah musculus obliquus internus abdominis dan
musculus transversus abdominis yang melengkung
berkontraksi sehingga atap yang melengkung men-
jadi datar dan turun mendekati lantai. Atap mung-
kin menekan isi canalis inguinalis ke arah dasar
sehingga sebenarnya canalis inguinalis menutup
(Cambar 4-14).
5. Bila diperlukan mengedan dengan kuat, seperti
pada defekasi dan partus, secara alamiah orang
cenderung berada dalam posisi jongkok, articulatio
coxae fleksi, dan permukaan anterior tungkai atas
mendekati permukaan anterior dinding abdomen.
Dengan cara ini bagian bawah dinding anterior
abdomen dilindungi oleh tungkai atas (Cambar
4-14).
FUNICULUS SPERMATICUS
Funiculus spermaticus merupakan gabungan struktur-
struktur yang melalui canalis ingurnalis dan berjalan
menuju ke dan dari testis (Cambar 4-15). Funiculus
spermaticus diliputi oleh tiga lapisan konsentris fascia
yang berasal dari lapisan-lapisan dinding anterior
abdomen (Cambar 4-17 dan 4-1 8). Funiculus sper-
maticus berawal pada anulus inguinalis profundus
yang terletak lateral terhadap arteria epigastrica inferior
dan berakhir di testis.
Struktur-struktur pada Funiculus Spermaticus
Struktur-struktur ini adalah sebagai berikut: (1) vas de-
ferens, (2) arteria testicularis, (3) venae testiculares
(plexus pampiniformis), (4) pembuluh limfatik testis, (5)
saraf-saraf otonom, (6) processus vaginalis (sisa), (7)
arteria cremasterica, (8) arteria ductus deferentis, dan
(9) ramus genitalis neryus genitofemoralis yang me-
nyarafi muscu I us cremaster.
Vas Deferens
Vas deferens merupakan struktur menyerupai tali
(Gambar 4-1 5 dan 4-1 8) yang dapat diraba di antara jari
dan ibujari pada bagian atas scrotum. Vas deferens
merupakan saluran berdinding otot tebal yang men-
gangkut spermatozoa dari epididymis ke urethra,
Arieria Testicularis
Arteria testicularis merupakan cabang aorta abdomi-
nalis (setinggi vertebra lumbalis ll). Arteria testicularis
panjang dan kecil, berjalan ke bawah pada dinding ab-
163
domen posterior. Arteria ini melalui canalis inguinalis
dan mendarahi testis dan epididymis (Cambar 4-15).
Venae Testiculares
Suatu plexus vena yang luas, plexus pampiniformis,
meninggalkan pinggir posterior testis (Cambar 4-15).
Waktu plexus berjalan ke atas, ukurannya berkurang
sehingga di sekitar anulus inguinalis profundus terben-
tuk satu vena testicularis. Vena ini berjalan ke atas pada
dinding abdomen posterior dan mengalirkan darahnya
ke vena renalis sinistra pada sisi kiri, dan ke vena cava
inferior pada sisi kanan.
Pembuluh Limf
Pembuluh-pembuluh limf testis berjalan ke atas mela-
lui canalis inguinalis dan berjalan ke atas melalui
dinding abdomen posterior untuk mencapai nodi lum-
bales (paraaortici) di samping aorta setinggi vertebra
lumbalis I (Cambar 4-1 9).
Saraf Otonom
Serabut-serabut simpatis berjalan bersama arteria testi-
cularis dan asalnya dari plexus renalis atau plexus
symphaticus aortae. Serabut-serabut aferen sensoris
menyertai serabut-serabut eferen simpatis.
Processus Vaginalis
Sisa-sisa processus vaginalis terdapat di dalam funi-
culus spermaticus (lihat kolom berikufnya).
Struktu r-struktu r Lain nya
Sebagai tambahan dari struktur-struktur yang telah
diuraikan adalah (1) arteria cremasterica yang kecil,
sebuah cabang arteria epigastrica inferior yang menda-
rahi fascia cremasterica (lihat bagian selanjutnya); (2)
Arteria ductus deferentis, sebuah cabang dari arteria
vesicalis inferior; dan (3) ramus genitalis nervus geni-
tofemoralis yang menyarafi musculus cremaster (Cam-
bar 4-15). ( Lihat halaman 262).
Selubung Funiculus Spermaticus
(Fascia Spermatica) dan
Pembentukan Ganalis lnguinalis
Selubung funiculus spermaticus terdiri atas tiga lapisan
konsentris fascia yang berasal dari lapisan-lapisan din-
ding anterior abdomen. Masing-masing Iapisan dipero-
leh ketika processus vaginalis berjalan turun ke dalam
scrotum melalui lapisan-lapisan dinding anterior ab-
domen (Cambar 4-16).
1. Fascia spermatica externa berasal dari aponeurosis
musculus obliquus externus abdominis dan dile-
katkan pada pinggir-pinggir anulus inguinalis super-
ficialis.
 164 BAB 4 Abdomen: Bagian I - Dinding Abdomen

plexus pampiniformis
a. testicularis

vas defferens
pembuluh limfe
a. vas deffer ,n. genitofemoralis
fascia spermatica externa
pembuluh lim

posterior an terior vas defferens

fascia cremasterica
a. vas defferens
fascia spermatica interna
Plexus pampiniformis
a. testicularis

epididymis
I
\"orout
cauda
ductulus efferentes
epididymis

kulit scrotum

tunica dartos

sinus epididymis vas defferens

mediastinum testis
lapisan membranosa
fascia superficialis tubulus seminiferus
(fasiia Colles)
tunica albugenia
fascia spermatica extema

fascia cremasterica
il

fascia spermatica i nterna

\
)
\\\\
tunica vaginalis

.sr=+

Gambar 4'15. Testis dan epididymis, f uniculus spermaticus, dan scrotum. Diagram bawah menunjukkan
teslis dan epididymis terpotong melintang pada penampang horizontal.

2. Fascia cremasterica berasal dari musculus obli-
quus internus abdomin is.
3, Fascia spermatica interna berasal dari fascia trans-
versalis dan dilekatkan pada pinggir-pinggir anulus
inguinalis profundus.
Untuk mengerti selubung funiculus spermaticus,
seseorang harus mengerti sebelumnya pembentukan
canalis inguinalis.
Sebelum desensus testiculorum dan desensus ova-
rium dari tempat asalnya yang terletak tinggi di dinding
abdomen posterior (L1), sebuah diverticulum perito-
nealis terbentuk dan dinamakan processus vaginalis
(Cambar 4-16). Processus vaginalis berjalan melalui
lapisan-lapisan bagian bawah dinding anterior abdo-
men. Pada waktu berjalan ini diperoleh selubung tu-
bular dari masing-masing lapisan. Processus vaginalis
melalui fascia transversalis pada anulus inguinalis pro-
fundus dan mendapat penutup tubular, fascia sperma-
tica interna (Cambar 4-1 Z). Ketika processus vaginalis
berjalan melalui bagian bawah musculus obliquus inter-
nus abdominis, ia membawa sebagian serabut-serabut
yang terbawah dan membentuk musculus cremaster.
Serabut-serabut otot ini tertanam di dalam fascia, dan
 ANATOMI DASAR 165

teslis

processus vaginalis gubernaculum

gubernaculum

[J 4

sisa gubernaculum
ligamentum leres

lunica vaginalis
ligamenlum teres uleri

jenis kelamin. Perhatikan

Gambar 4-16. Asal, perkembangan, dan nasib processus vaginalis pada kedua
desensus testiculorum i<e dalam scrotum dan desensus ovarium ke dalam pelvis.

kemudian selubung tubular yang kedua ini disebut fas-
cia cremasterica (Cambar 4-17). Processus vaginalis
berjalan di bawah lengkung serabut-serabut musculus
transversus abdominis, oleh karena itu tidak men-
dapatkan selubung dari lapisan abdomen ini. Waktu
mencapai aponeurosis musculus obliquus externus
abdominis, processus vaginalis melakukan evaginasi
aponeurosis ini, membentuk anulus inguinalis super-
ficialis, dan mendapatkan selubung tubular fascia yang
ketiga, fascia spermatica externa (Cambar 4-17 dan
4-18). Dengan cara seperti ini terbentuk canalis ingui-
nalis pada laki-laki dan perempuan. (Pada perempuan
 166 BAB 4 Abdomen: Bagian I - Dinding Abdomen

fascia transversalis
anulu5 inguinalis profu ndus
m. transversus abdomi nis
av, epigestrica inferior
m. obliquus internu.s abdominis
-@)
a. umbilicalis yang telah obliterasi
m. obliquus externus abdominis PentOneum
lema k ekstraperitoneal

lfachus
-
conlotnt tendon
sisa processus vaginalis

vas defer.ens

fascia spermati ca externa anulus inguinalis 5uperficialis

fascia cremasterica

fascia spermatica interna

lapisan lemak
fascia superficialis
(fascia Camper)

lapisan membranosa fascia superficialis

kulit scrotum

m. dartos
fascia spermatica externa
fascia cremasterica
fascia spermatica i nterna

tun ica vaginalis

Gambar 4-17. Lanjutan berbagai lapisan dinding anterior abdomen yang meliputi luniculus spermaticus.
Pada gambar bawah, tampak kulit dan fascia superficialis abdomen O'an Jcrotum, dan tampak pula
tunica
vaginalis.

istilah fascia "spermatica" harus diganti dengan selu-
bung ligamentum teres uteri).
Sementara itu, suatu pita mesenkhim yang terben-
tang dari kutub bawah gonad yang sedang berkembang
melalui canalis inguinalis sampai pembengkakan la-
bioscrotal, menebal dan membentuk gubernaculum
(Cambar 4-16).
Pada laki-laki, testis turun melalui pelvis dan canalis
inguinalis pada bulan ketujuh dan delapan kehidupan
janin. Stimulus normal untuk turunnya testis ini adalah
testosteron yang disekresi oleh testis janin. Testis me_
ngikuti gubernaculum dan mengalami desensus di
belakang peritoneum pada dinding abdomen posterior.
Testis kemudian berjalan di belakang processus va-
ginalis dan menarik saluran, pembuluh darah, saraf,
dan pembuluh limfatiknya ke bawah. Akhirnya testis
ter- letak pada posisinya di dalam scrotum yang sedang
berkembang menjelang akhir bulan ke delapan.
Karena testis dan pembuluh-pembuluh, saluran,
dan sebagainya yang menyertainya mengikuti jalan
 ANATOMI DASAR
yang sebelumnya dilalui oleh processus vaginalis, ma-
ka struktur-strukturtersebut juga medapat tiga selubung
yang sama pada saat melalui canalis inguinalis. Jadi
funiculus spermaticus dibungkus oleh tiga fascia kon-
sentris: fascia spermatica externa, fascia cremasterica,
dan fascia spermatica interna.
Pada perempuan, ovarium mengalami desensus
masuk ke pelvis mengikuti gubernaculum (Gambar
4-1 6). Cubernaculum melekat pada sisi uterus yang
sedang berkembang, dan gonad tidak lagi mengalami
desensus. Bagian gubernaculum yang terbentang dari
uterus sampai ke labium majus yang sedang berkem-
bang menetap sebagai ligamentum teres uteri. .Jadi,
pada perempuan satu-satunya struktur yang melalui
canalis inguinalis dari cavitas abdominalis adalah
ligamentum teres uteri dan beberapa pembuluh limf.
Pembuluh limf mengalirkan sedikit cairan limf dari
corpus uteri ke nodi lymphoidei inguinales.
SCROTUM, TESTIS, DAN EPIDIDYMIS
Scrotum
Scrotum dapat dianggap sebagai kantong yang me-
nonjol keluar dari bagian bawah dinding anterior ab-
domen. Scrotum berisi testis, epididymis, dan ujung
bawah funiculus spermaticus (Cambar 4-1 5 dan 4-17),
Dinding scrotum mempunyai lapisan sebagai beri-
kut: (7) cutis; (2) fascia superficialis, musculus dartos
(otot polos) menggantikan panniculus adiposus; (3)
fascia spermatica externa yang berasal dari muculus
obliquus externus abdominis; (4) fascia cremasterica
yang berasal dari musculus obliquus internus abdo-
aponeurosis m' obliquus externus abdominis
f ascia spermatica externa
fascia cremasterica
fascia spermatica interna
m, dartos
kulit scrotum
tunica vaginalis
Gambar 4-18. Scrotum dipotong dari depan. Perhatikan tuniculus spermaticus dan selubungnya.
167
minis; (5) fascia spermatica interna yang berasal dari
fascia transversalis; dan (6) tunica vaginalis.
Cutis scrotum tipis, berkerut, berpigmen dan mem-
bentuk suatur kantong tunggal. Sedikit peninggian di
garis tengah menunjukkan garis persatuan kedua pem-
bengkakan labioscrotalis. (l'ada perempuan, pembeng-
kakan ini tetap terpisah dan membentuk labium majus).
Fascia superficialis melanjutkan diri sebagai panni-
culus adiposus dan stratum membranosum dinding an-
terior abdomen; akan tetapi panniculus adiposus di-
ganti oleh otot polos yang dinamakan musculus dartos.
Otot ini dipersarafi oleh serabut saraf sirrpatis dan
berfungsi untuk pengerutan kulit di atasnya. Stratum
membranosum fascia superficialis (sering dinamakan
fascia Collesi) di depan melanjutkan diri sebagai stra-
tum membranosum dinding anterior abdomen (fascia
Scarpae), dan di belakang melekat pada corpus peri-
neale dan pinggir posterior membrana perinei (Gambar
4-4). Di samping fascia superficialis melekat pada rami
ischiopubici. Kedua lapisan fascia superficialis berpe-
ran membentuk sekat median yang menyilang scrotum
dan memisahkan testis satu dengan yang lain.
Fasciae spermaticae terletak di bawah fascia su-
perficialis dan berasal dari tiga lapisan dinding anterior
abdomen pada masing-masing sisi, seperti yang telah
dijelaskan sebelumnya. Fascia spermatica externa ber-
asal dari aponeurosis musculus obliquus externus
abdominis; fascia cremasterica berasal dari musculus
obliquus internus abdominis; dan fascia spermatica
interna berasal dari fascia transversalis. Musculus cre-
master dipersarafi oleh ramus genitalis nervus genito-
femoralis. (Lihat halaman 262.)
'r1rl//7r)
F epididymis
appendix testis
a\
168 BAB 4 Abdomen: Bagian
Musculus cremaster dapat dibuat kontraksi dengan
menggores kulit sisi medial paha. Hal ini disebut re-
fleks cremaster. Serabut-serabut aferen lengkung re-
fleks ini berjalan pada ramus femoralis nervus geni-
tofemoralis (11 dan 2) dan serabut-serabut motorik
eferen berjalan pada ramus genitalis nervus genito-
femoralis. Fungsi musculus cremaster adalah meng-
angkat testis dan scrotum ke atas untuk menghangatkan
dan melindungi testis dari cedera. Untuk suhu testis
dan fertilisasi, lihat penjelasan di bawah.
Tunica vaginalis (Cambar 4-15, 4-17, dan 4-18)
terletak di dalam fasciae spermaticae dan meliputi per-
mukaan anterior, media, dan lateralis masing-masing
testis. Tunica vaginalis merupakan bagian bawah pro-
cessus vaginalis, dan biasanya sesaat sebelum lahir
menutup dan memisahkan diri dari bagian atas pro-
cessus vaginalis dan cavitas peritonealis. Dengan de-
mikian tunica vaginalis merupakan kantong tertutup,
diinvaginasi dari belakang oleh testis.
Aliran Limf
Cairan Iimf dari kulit dan fascia, termasuk tunica vagi-
nalis dialirkan ke nodi lymphoidei inguinales superfi-
ciales (Gambar 4-19).
Iesfis
Testis merupakan organ kuat mudah bergerak, dan
terletak di dalam scrotum (Gambar 4-1 5 dan 4- l B). Tes-
tis sinistra biasanya terletak lebih rendah dibandingkan
testis dextra. Extremitas superior kelenjar sedikit miring
planum
transpyloricum
Gambar 4-19. Aliran cairan llmf testis dan cutis scrotum.
I Dinding Abdomen
ke depan. Masing-masing testis dikelilingi oleh capsula
fibrosa yang kuat, tunica albuginea.
Dari permukaan dalam capsula terbentang banyak
septa fibrosa yang membagi bagian dalam organ men,
jadi lobulus-lobulus (lobuli testis). Di dalam setiap
lobulus terdapat satu sampai tiga tubuli seminiferi yang
berkelok-kelok. Tubuli seminiferi bermuara ke dalam
jalinan saluran yang dinamakan rete testis. Ductuli
efferentes yang kecil menghubungkan rete testis de-
ngan ujung atas epididymis (Cambar 4-15).
Spermatogenesis normal hanya dapat terjadi bila
testis berada pada suhu yang lebih rendah daripada
suhu di dalam cavitas abdominalis. Bila testis terletak di
dalam scrotum, testis berada pada suhu sekitar 30 C
lebih rendah daripada suhu abdomen. pengaturan
suhu testis di dalam scrotum tidak seluruhnya dime-
ngerti, tetapi daerah permukaan kulit scrotum secara
refleks dapat diubah dengan kontraksi musculus dartos
dan musculus cremaster. Sekarang diketahui bahwa
venae testiculares di dalam funiculus spermaticus yang
membentuk plexus pampiniformis, bersama dengan
cabang-cabang arteriae testiculares yang terletak dekat
dengan vena, mungkin membantu menstabilkan suhu
testis dengan mekanisme pertukaran panas secara
countercurrent. Dengan cara ini, darah panas yang
berasal dari abdomen memberikan panasnya ke darah
yang berjalan ke atas melalui vena-vena ke abdomen,
Epididymis
Epididymis merupakan struktur kuat yang terletak pos-
terior terhadap testis, dengan ductus deferens pada sisi
lymphoidei lumbales
,\
7 ;l?il'il3"'."Ji:i,"," " "
rotum
l_
 ANATOMI DASAR
medialnya (Cambar a-15). Epididymis mempunyai
ujung atas yang melebar, caput, corpus/ dan cauda
yang arahnya ke inferior. Di lateral, terdapat alur nyata
antara testis dan epididymis, yang dibatasi oleh lapisan
viscerale tunica vaginalis dan dinamakan sinus epi-
didymis (Cambar 4-'l 5).
Epididymis merupakan saluran yang sangat berke-
lok-kelok yang panjangnya hampir 20 kaki (6 m) dan
tertanam di dalam jaringan ikat. Saluran ini berasal dari
cauda epididymis sebagai ductus deferens dan masuk
ke dalam funiculus spermaticus.
Saluran yang panjang ini merupakan tempat pe-
nyimpanan spermatozoa untuk menjadi matang. Salah
satu fungsi utama epididymis adalah mengabsorbsi
cairan. Fungsi lainnya mungkin menambahkan zat
pada cairan semen untuk memberikan makanan pada
spermatozoa yang sedang mengalami proses pema-
tangan.
Pendarahan Testis dan EpididYmis
Arteria testicularis adalah sebuah cabang aorta abdo-
minalis. Venae testiculares keluar dari testis dan epi-
didymis sebagai jalinan vena, plexus pampiniformis.
Jalinan ini menjadi kecil dan akhirnya membentuk
sebuah vena yang berjalan ke atas melalui canalis
inguinalis. Vena testicularis dextra mengalirkan darah-
nya ke vena cava inferior, dan vena testicularis sinistra
bermuara ke vena renalis sinistra,
Aliran Limf Testis dan EPididYmis
Pembuluh-pembuluh limf (Cambar 4-19) berjalan ke
atas di dalam funiculus spermaticus dan berakhir di
nodi lymphoidei di samping aorla (nodi lymphoidei
lumbales atau paraaortici) setinggi vertebra lumbalis I
(yaitu, pada planum transpyloricum). Aliran seperti ini
diperkirakan karena selama perkembangannya, testis
bermigrasi dari bagian atas dinding posterior abdomen,
turun melalui canalis inguinalis, dan masuk ke dalam
scrotum, menarik suplai darah dan pembuluh limf
mengikutinya.
Labium Majus
Labium majus pudendi merupakan tonjolan kulit yang
tampak jelas, berambut, dibentuk oleh pembesaran pem-
bengkakan genitalia pada janin. (Pada laki-laki pembeng-
kakan genitalia bersatu di garis tengah membentuk
scrotum). Di dalam labium majus pudendi terdapat ba-
nyak jaringan adiposa dan ujungterminal ligamentum
teres uteri. (Untuk keterangan rinci lihat Bab 7)'
Struktur Dinding Posterior Abdomen
Dinding posterior abdomen dibentuk di garis tengah
oleh lima vertebrae lumbales dan discus interverte-
bralisnya; di lateral oleh 12 costae, bagian atas os coxae
169
(Cambar 4-20), musculus psoas major, musculus
quadratus lumborum, dan aponeurosis origo musculus
transversus abdominis. Musculus iliacus terletak pada
bagian atas os coxae.
Vertebra Lumbalis
Setiap corpus vertebra (Cambar 4-2 1) bersifat masif,
berbentuk ginjal, dan harus memikul sebagian besar
berat badan. Vertebra lumbalis V bersendi dengan ba-
sis os sacrum pada articulatio lumbo- sacralis.
Discus intervertebralls (Cambar 4-22) pada daerah
lumbal lebih tebal daripada daerah columna vertebralis
lainnya. Discus ini berbentuk baji dan berperan pada
lekukan bagian posterior columna vertebralis di daerah
lumbal (lordosis lombalis) . Untuk penjelasan lengkap
mengenai struktur vertebra lumbalis dan discus inter-
vertebralisnya, lihat Bab 12.
Duabelas Pasang Costae
Costae dijelaskan pada halaman 51. Perlu diketahui
bahwa caput costae mempunyai satu facet untuk
bersendi dengan corpus vertebra thoracica Xll. Ujung
anterior runcing dan mempunyai cartilago costalis
kecilyang tenanam di dalam otot-otot dinding anterior
abdomen. Pada banyak oran8, costa Xll pendek se-
hingga tidak menonjol di luar pinggir lateral musculus
erector spinae pada punggung.
Os llium
Os illium, bersama dengan os ischium dan os pubis
membentuk os coxae (Cambar 4-23); lulangtulang ini
satu sama lain bersatu pada acetabulum. Permukaan
medial os ilium dibagi menjadi dua bagian oleh Iinea
arcuata. Di atas garis ini terdapat permukaan cekung
yang dinamakan fossa iliaca; di bawah garis ini terdapat
permukaan rata yang melanjut permukaan medial os
pubis dan os ischium. Perlu diketahui bahwa linea ar-
cuata ilium membentuk bagian posterior linea termi-
nalis, dan pecten ossis pubis membentuk bagian
anterior linea. Linea terminalis berjalan ke depan dan
membatasi pelvis spuria dan pelvis vera' Untuk kete-
rangan lebih rinci tentang struktur-struktur os coxae,
lihat halaman 312.
Otot Dinding Posterior Abdomen
Musculus Psoas Maior
Musculus psoas major* berasal dari pangkal processus
transversus, pinggir corpus vertebrae, dan discus inter-
*Musculus psoas minor merupakan otot kecil dengan tendo panjang
dan terletak anterior terhadap musculus psoas maior. Otot ini tidak
penting dan tidak ada pada 40% pasien.
170 BAB 4 Abdomen: Bagian I - Dinding Abdomen

arcus costalis
vertebrae Iumbales

crista iliaca

fossa iliaca tuberculum

crista iliaca

spina iliaca
anterior superior

ligamentum inguinale

symphrsis pubis
crista pubica

Gambar 4-20. Arcus costa dan tulang-tulang abdomen

processus spinosus

Gambar 4-21. Verlebra lumbalis V

 ANATOMI DASAR 171

ligamentum longitudinale posterior

foramen intervertebrale

corpus vertebrae

ligamentum supraspinosum
d iscus ntervertebral is
i

N. spinalis

nucleus pulposus ligamentum flavum

anulus fibrosus //. ligamentum interspinosum

/t

ligamentum longitudinale anterior

Gambar 4-22. Potongan sagital pars lumbalis columna vertebralis memperlihatkan discus intervertebralis dan ligamenta.

vertebralis dari vertebra thoracica Xll sampai vertebra
lumbalis V (Gambar 4-24). Serabut-serabut berjalan ke
bawah dan lateral, dan meninggalkan abdomen untuk
masuk ke tungkai atas dengan berjalan di belakang
ligamentum inguinale. Otot ini berinsersio pada tro-
chanter minor femoris. Musculus psoas major diliputi
oleh sarung fibrosa yang berasal dari fascia lumbalis.
Selubung ini menebal di atas membentuk ligamentum
arcuatum mediale.
r Persarafan: Otot ini dipersarafi oleh plexus lumbalis.
. Kerja: Musculus psoas major melakukan fleksi
tungkai atas pada articulatio coxae terhadap tubuh;
atau jika tungkai atas difiksasi, otot ini memfleksikan
badan terhadap tungkai atas seperti pada waktu
duduk dari posisi berbaring.
M u scu I u s Qu ad ratus Lu mbo ru m
Musculus quadratus lumborum merupakan otot pipih
berbentuk segiempat yang terletak sepanjang sisi
columna vertebralis. Otot ini berasal dari bawah

M. iliacus
M. quadratus lumborum

cnsta iliaca

spina iliaca anterior

superior

linea arcuata
facies articularis untuk os sacrum
spina iliaca anterior
inferior linea iliopectinea

eminentia iliopub;ca spina ischiadica

linea pectinea
\\
tuberculum pubicum

tuberculum ischiadicum
crista pubica

foramen obturatorium

Gambar 4-23. Aspek dalam os coxae dexira.

 172
costa 1 2
m. quadratus lumborum
li gamentum il iolumbalis
Gambar 4-24. Olol dan tulang yang membentuk dinding posterior abdomen
ligamentum iliolumbale, bagian crista iliaca yang ber-
dekatan, dan ujung-ujung processus transversus ver-
tebrae Iumbales bagian bawah (Gambar 4-24). Serabut-
serabut otot ini berjalan ke atas dan medial serta
berinsersio pada pinggir bawah costa Xll dan processus
transversus empat vertebrae lumbales bagian atas.
Permukaan anterior otot ini diliputi oleh fascia lum-
balis yang dl bagian atas menebal membentuk liga-
mentum arcuatum laterale dan di bagian bawah
membentuk ligamentum iliolumbale.
o PersarafanrOtot inidipersarafi oleh plexus Iumbalis.
r Kerja: Otot ini memfiksasi atau menekan costa Xll
saat respirasi (lihat Bab 3)dan melakukan laterofleksi
columna vertebralis ke sisi yang sama.
M u scu lus T ran sve rs u s Abdom in i
Musculus transversus abdominis telah dijelaskan se-
cara lengkap pada halaman 154.
Musculus iliacus
Musculus iliacus berbentuk seperti kipas dan berasal
dari bagian atas fossa iliaca (Cambar 4-23 dan 4-24).
Serabut-serabut otot ini bersatu dengan sisi lateral tendo
BAB 4 Abdomen: Bagian I Dinding Abdomen
ligamentum arcuatum median
diaphragma
li gamentum arcuatum medial is
I igamentu m arcuatum lateralis
m. transversus abdominis
m, iliacus
m. psoas
ligamentum inguinale
trochanter minor os femur
ligamentum lacunare
musculus psoas major untuk berinsersio pada tro-
chanter minor os femur. Cabungan kedua otot ini
sering dinamakan musculus iliopsoas.
r Persarafan: Otot ini dipersarafi oleh nervus femo-
ralis, sebuah cabang plexus lumbalis.
o Kerja: Musculus iliopsoas memfleksikan tungkai atas
terhadap tubuh pada articulatio coxae; atau jika
tungkai atas terfiksasi otot ini memfleksikan tubuh
pada tungkai atas.
Bagian posterior diaphragma (Gambar 4-24) juga
membentuk bagian dinding abdomen posterior. Bagian
ini dijelaskan pada halaman 59. Ringkasan otot-otot
dinding posterior abdomen, persarafan dan kerjanya
diberikan pada Tabel 4-2.
s
Fascia yang Melapisi Dinding Abdomen
Seperti telah disebutkan sebelumnya, dinding abdo-
men dilapisi oleh satu lapisan jaringan ikat yang ber-
kesinambungan yang terletak di antara peritoneum
parietale dan otot-otot (Camabr 4-25). Fascia ini di
bawah melanjutkan diri dengan fascia yang sama yang
meliputi dinding pelvis. Biasanya fascia ini sering
 ANATOMI PERMUKAAN 173

Tabel 4-2. Otot Dinding Posterior Abdomen

Nama Otot Origo lnsertio : Persarafan Kerja

M. psoas Processus trans- :

Bersama m, iliacus Plexus lumbalis Fleksi tunQkai atas terhadap ,

major versus, corpus: : ke trochanter' tubuh; jika tungkai atas difik-

dan discuS inter-
,',vertebral iS' :Verte-
brA thoracida Xll;
dan,lima, verte.
brae lumbales.
l-igamentum ilio-
M. quadratus lUmbale, crista,,'
lumborum: '
, iliaCa, ujuhg pro-
cessus transver-
sus verl6brae
:lumbales bagian
,bawah
Fossa rllaca
M, iliacus
' minor femoris ' sasi, otot ini memfleksikan
badan terhadap tungkai atas,
seperli bila duduk dari posisi
berbaring.
Costa Xll Plexus Fiksasi costa Xll selama inspi-
rasi; menekan costa Xll sela-
ma expirasi kuat; laterofleksi
columna vertebralis sisi yang
sama.
Bersama m; pso?s N. femoialis Fleksi tungkai atas terhadap
major ke trochan- tubuh; jika tungkai atas difik-
ter,' , minor {emo. : sasi, otot,ini memfleksikan
ns badan terhadap tungkai atas,
seperti bila duduk dari Posisi
berbaring.

diberi nama sesuai dengan struktur yang diliputinya,
misalnya fascia diaphragmatica meliputi permukaan
bawah ciiaphragma; fascia transversalis membatasi mus-
culus transversus abdominis; pars psoatica fascia ilio-
psoas meliputi musculus psoas major; fascia quadratus
lumborum meliputi musculus quadratus lumborum, dan
pars iliaca fascia iliopsoas meliputi musculus iliacus.
Pembuluh darah dan pembuluh limf abdomen ter-
Ietak di dalam fascia pelapis ini, sedangkan saraf- saraf
utama terletak di luar fascia, Kenyataan ini
untuk memahami vagina femoralis (Gambar 4-25).
Vagina femoralis merupakan perpanjangan fascia yang
mem- bungkus arteria, vena femoralis dan pembuluh
limf ke bawah sampai sekitar 1 ! inci (4 cm) ke arah
tungkai atas, di belakang ligamentum inguinale. Oleh
karena nervus femoralis terletak di luar selubung fascia,
saraf initidak mempunyai selubung (Lihat Bab 10).
Pada daerah dinding abdomen tertentu, fascia
pelapis mempunyai fungsi penting tertentu. Di sebelah
inferior spina iliaca anterior superior, dinding posterior
vagina musculi recti abdominis tidak mempunyai
aponeurosis otot (Cambar 4-8 dan 4-10) dan hanya
dibentuk oleh fascia transversalis dan peritoneum.
(Lihat halaman 154.)
Pada pertengahan antara spina iliaca anterior su-
perior dan symphysis pubica, funiculus spermaticus
menembus fascia transversalis untuk membentuk
anulus inguinalis profundus (Cambar 4-13). Dari ping-
gir-pinggir anulus, fascia melanjutkan diri pada funi-
culus spermaticus sebagai suatu selubung tubular,
fascia spermatica interna (Cambar 4-17).
Peritoneum Pelapis Dinding Abdomen
Dinding abdomen dilapisi oleh peritoneum parietale.
Peritoneum parietale merupakan membrana serosa
tipis yang terdiri atas selapis mesotel yang terletak pa-
da jaringan ikat. Lapisan ini melanjutkan diri ke bawah
sebagai peritoneum parietale yang membatasi pelvis
(Cambar 4-25). Untuk keterangan lebih lanjut, lihat
Bab 7.
penting
Persarafan
Bagian tengah peritoneum diaphragmatica dipersarafi
oleh nervus phrenicus dan bagian perifer oleh nervi
intercostales bagian bawah. Peritoneunr yang melapisi
dinding anterior dan Iateral dipersarafiisecara segmen-
tal oleh nervi intercostales dan nervi lumbales yang
juga menyarafi kulit dan otot-otot di atasnya.
ANATOMI RADIOGRAFIK
Hal ini dijelaskan secara rinci pada Bab 5.
ANATOMI PERMUKAAN
Petunjuk Permukaan Dinding Abdomen
PROCESSUS XIPHOIDEUS
Prosesus xiphoideus adalah tulang cartilago tipis yang
merupakan bagian bawah sternum. Processus xiphoi-
 174 BAB 4 Abdomen: Bagian I Dinding Abdomen

["'*'* |

fascia transversal

colon transversum
is

dt
-Npu..rtonJ,.

W {,u,", u /. o,^,r,atus, u mboru m

fascia pelvica
sel ubu ng f emoralis

ligamentum inguinale
fascia iliaca

selubung femoralis
selubung femoralis
anulus femoralis

keleniar limfe
canalis femoralis

a. femoralts v. femoralis

Dilihat dari anterior Dilihat dari Lateral

Gambar 4-25. Potongan sagital abdomen memperlihatkan susunan lascia dan peritoneum yang rJrnb"t"si
dinding. Vagina femoralis beserta pembuluh-pembuluh di dalamnya juga diperlihatkan. Perhatikan bahwa nervus
femoralis berada di luar sarung lascia"

deus mudah diraba pada lekukan tempat arcus costalis
bedemu dengan bagian atas dinding anterior abdomen
(Gambar 4-26 dan 4-27). Symphysis xiphosternalis dite-
mukan dengan meraba pinggir bawah corpus sterni, dan ter-
letak berseberangan dengan corpus vertebra thoracica lX.
ARCUS COSTALIS
Arcus costalis merupakan pinggir bawah dinding tho-
rax yang berbentuk melengkung dan dibentuk di depan
oleh cartilagines costales Vll, Vlll, lX, X, dan Xl (Cam-
bar 4-26 dan 4-27) dan di belakang oleh cartilagines
costales Xldan Xll. Arcus costalis terletak paling bawah
pada cartilago costalis X, yang berseberangan dengan
corpus vertebra Iumbalis lll, Costa Xll mungkin pendek
dan sukar diraba.
CRISTA ILIACA
Crista iliaca dapat diraba pada seluruh panjangnya dan
berakhir di depan pada spina iliaca anterior superior
(Cambar 4-26 dan 4-27) dan di belakang pada spina
iliaca posterior superior (Cambar 4-28). Titik terting-
ginya terletak berseberangan dengan corpus vertebra
Iumbalis lV.
Sekitar 2 inci (5 cm) posterior terhadap spina
iliaca anterior superior, pinggir luar crista iliaca me-
nonjol membentuk tuberculum iliacum (Cambar 4-27).
 ANATOMI PERMUKAAN
umbilicus
crista iliaca
spina iliaca
anterior superior
ligamentum
inguinale
symphisis pubis
Gambar 4-26. Dinding anterior abdomen seorang laki-laki berusia 27 |ahun.
Tuberculum iliacum terletak setinggi corpus vertebra
lumbalis'V.
TUBERCULUM PUBICUM
Tuberculum pubicum merupakan petunjuk permukaan
yang penting. Tuberculum dapat diidentifikasi sebagai
sebuah penonjolan kecil sepanjang permukaan atas
pubis (Gamb ar 4-7 , 4-23, dan 4-27).
SYMPHYSTS PUBICA
Symphysis pubica merupakan articulatio cartilaginea
yang terletak di garis tengah di antara corpus ossis pu-
bis (Cambar 4-26). Symphysis pubica dirasakan seba-
gai struktur padat di bawah kulit di garis tengah pada
bagian bawah dinding anterior abdomen. Crista pubica
adalah nama yang diberikan untuk tonjolan pada per-
mukaan superior os pubis medial terhadap tuberculum
pubicum (Cambar 4-23).
LIGAMENTUM INGUINALE
Ligamentum inguinale terletak di bawah lipatan kulit
Iipat paha. Ligamentum ini merupakan lipatan dari
pinggir bawah aponeurosis musculus obliquus exter-
nus abdominis (Cambar 4-5, 4-6, dan 4-26). Ligamen-
tum ini di lateral melekat pada spina iliaca anterior
superior, melengkung ke .bawah dan medial, dan me-
lekat pada tuberculum pubicum.
175
symphysis
xiphosternalis
processus xiphoideus
arcus costalis
linea semilunaris
m. obliquus
externus abdominis
m. rectus abdominis
lipatan.f i atas
ligamentum inguinale
ANULUS INGUINALIS SUPERFICIALIS
Anulus inguinalis superficialis merupakan lubang ber-
bentuk segitiga pada aponeurosis musculus obliquus
externus abdominis yang terletak di atas dan medial
terhadap tuberculum pubicum (Cambar 4-5, 4-7, 4-13,
dan 4-26). Pada pria dewasa, pinggir cincln ini dapat
diraba dengan mendorong kulit bagian atas scrotum ke
dalam (invaginasi) dengan ujung jari kelingking.
Funiculus spermaticus yang tubular lunak dan keluar
dari anulus dapat diraba dan berjalan turun melewati
atau medial terhadap tuberculum pubicum dan masuk
ke dalam scrotum (Cambar 4-13). Rabalah funiculus
spermaticus pada bagian atas scrotum, antara jari dan
ibu jari dan perhatikan adanya struktur seperti tali yang
keras pada bagian posteriornya yang disebut ductus
deferens (Cambar 4-15 dan 4-18).
Pada perempuan, anulus inguinalis superficialis
lebih kecil dan sukar diraba; anulus ini meneruskan
ligamentum teres uteri.
SCROTUM
Scrotum merupakan kantong kulit yang berisi testis,
epididymis, dan ujung bawah funiculus spermaticus'
Kulit scrotum berkerut dan diliputi oleh rambut yang
tipis. Pangkal dari kedua scrotum dapat ditunjukkan
dengan adanya garis yang gelap pada garis tengah,
dinamakan raphe scroti, terdapat sepanjang garis fusi.
Testis pada masing-masing sisi merupakan badan oval
yang keras, dengan facies lateralis, anterior, dan media-
lis yang dikelilingi oleh kedua lapisan tunica vaginalis
 176 BAB 4 Abdomen: Bagian I - Dinding Abdomen

--"
symphysis
xrphosternal rs
o
processus xiphoideus u.;ung cartilago
costalis IX
angulus infrasternalis
planurr
arcus costalis transpyl oricurn

sulcus mediana planum subcostale

tuberculum iliacum planum intertubeculare

Iinea semilunaris
spina il iaca
anterior superior
us ingurnalis
superficial i s
tuberculum
pubicum

plgastflum

kuadran
kiri bawah

iliaca sinistra
iliaca dextra

Gambar 4-27. Petunjuk permukaan dan daerah-daerah dinding anterior abdomen.

(Gambar 4-15). Oleh karena itu testis terletak bebas
dan tidak terfiksasi pada kulit atau jaringan subkutan.
Posterior terhadap testis terdapat struktur memanjang
yang disebut epididymis (Gambar 4-15). Epididymis
mempunyai ujung atas yang membesar dan disebut ca-
put epididymidis; corpus epididymidis; dan ujung ba-
wah sempit yang disebut cauda epididymidis. Ductus
deferens berasal dari cauda dan berjalan ke atas dan
medial terhadap epididymis untuk kemudian masuk ke
dalam funiculus spermaticus pada ujung atas scrotum.
LINEA ALBA
Linea alba merupakan pita fibrosa yang berjalan ver-
tikal dan terbentang dari symphysis pubica sampai ke
processus xiphoideus dan terletak di garis tengah
 ANATOMI PERMUKAAN
(Cambar 4-7). Linea alba dibentuk dari fusi aponeurosis
otot-otot dinding anterior abdomen dan pada permu-
kaan terlihat sebagai alr-rr dangkal di garis tengah (Cam-
bar 4-26 dan 4-27).
UMBILICUS
Umbilicus terletak pada linea alba dan posisinya tidak
tetap. Umbilicus merupakan kerutan jaringan parut dan
merupakan tempat perlekatan tali pusat pada janrn.
MUSCULUS RECTUS ABDOMINIS
Musculus rectus abdominis terletak di garis tengah di
samping kanan dan kiri linea alba (Gambar 4-26) dan
berjalan verlikal pada dinding abdomen; otot-otot ini da-
pat dipertegas dengan meminta pasien menaikkan bahu-
nya pada posisi telentang tanpa menggunakan lengannya.
lntersectiones Tendineae
Musculus Rectus Abdominis
Ada tiga buah intersectiones tendineae pada masing-
masing otot dan berjalan melintang pada musculus rec-
tus abdominis. Pada masing-masing otot intersectiones
tendineae dapat diraba sebagai lekukan transversal se-
tinggi ujung processus xiphoideus, umbilicus, dan
pe(engahan jarak di antara ke- duanya (Cambar 4-26\.
LINEA SEMILUNARIS
Linea semilunaris merupakan pinggir lateral musculus
rectus abdominis dan menyilang arcus costalis pada
ujung cartilago costalis lX (Gambar 4-26 dan 4-27).
Untuk mempertegas linea semilunaris, pasien diminta
tidur telentang dan menaikkan bahunya tanpa menggu-
nakan lengannya. Untuk melakukannya, pasien akan
mengontraksikan musculus rectus abdominis sehingga
pinggi r lateral nya terl ihat.
Bidang dan Garis Abdomen
Caris-garis vertikal dan bidang-bidang horizontal
(Cambar 4-27) sering dipergunakan untuk memudah-
kan deskripsi lokasi penyakit atau melakukan tindakan
pada abdomen.
GARIS VERTIKAL
Masing-masing garis vertikal (kanan dan kiri) berjalan
melalui titik tengah di antara spina iliaca anterior su-
perior dan symphysis pubica.
PLANUM TRANSPYLOR!CUM
Bidang horizontal ini melalui ujung-ujung cartilago
costalis lX dextra dan sinistra, yaitu titik tempat pinggir
lateral musculus rectus abdominis (linea semilunaris)
memotong arcus costalis (Cambar 4-27). Bidang ini
terletak setinggi corpus vertebra lumbalis L Planum
177
transpyloricum melalui pylorus, junctura duodeno-
jejunalis, collum pancreas, dan hilum renale.
PLANUM SUBCOSTALE
Bidang horizontal ini menghubungkan titik terendah
arcus costalis pada masing-masing sisi, yaitu cartilago
costalis X (Cambar 4-27). Planum subcostale terletak
setinggi vertebra lumbalis lll.
PLANUM INTERCRISTALE
Bidang ini berjalan melalui titik tertinggi crista iliaca
dan terletak setinggi corpus vertebra lumbalis lV.
Bidang ini sering digunakan sebagai petunjuk permu-
kaan pada waktu melakukan pungsi lumbal. (Lihat Bab
12.)
PLANUM INTERTUBERCULARE
Bidang horizontal ini menghubungkan kedua tuber-
culum iliacum (Cambar 4-27) dan terletak setinggi
vertebra lumbalis V.
Kuadran Abdomen
Cara yang mudah membagi abdomen dalam kuadran-
kuadran adalah dengan menggunakan garis vertikal
dan garis horizontalyang saling berpotongan di umbili-
cus (Cambar 4-27). Kuadran-kuadran itu adalah
kuadran kanan atas, kiri atas, kanan bawah, dan kiri
bawah. lstilah epigastrium digunakan dengan bebas
untuk menunjukkan daerah di bawah processus xiphoi-
deus dan di atas umbilicus; sedangkan istilah perlum-
bilicalis digunakan untuk menunjukkan daerah di
sekitar umbilicus.
Petunjuk Permukaan Viscera Abdomen
Perlu ditekankan bawah pr,rsisi sebagian besar viscera
abdomen memperlihatkan variasi sendiri dan berva-
riasi pada orang yang sama pada waktu yang berbeda.
Sikap tubuh dan respirasi mempunyai pengaruh yang
besar pada posisi viscera.
Organ-organ berikut ini kurang lebih tetap dan
tanda permukaannya mempunyai arti klinis,
HEPAR
Hepar terletak di bawah lindungan costae bagian
bawah, dan sebagian besar rnassanya terletak pada sisi
kanan atas (Cambar 4-28). ?ada bayi sampai usia se-
kitar akhir tahun ke tiga, pinggir bawah hepar meluas
satu atau dua jari di bawalr arcus costalis (Cambar
4-28). Pada orang dewasa yang gernuk atau mempu-
nyai musculus rectus abdor:rinis yang berkembang
baik, hepar tidak dapat diraba. Pada orang dewasa yang
kurus, pinggir bawah hepar mungkin teraba satu jari di
bawah arcus costalis. Hepar mudah diraba bila pasien
 178 BAB 4 Abdomen: Bagian I - Dinding Abdomen

fundus vesicae

Gambar 4-28' Petunjuk permukaan fundus vesicae biliaris, lien, dan hepar. Pada seorang anak kecil,
margo inferior hepar normal dan kutub bawah lien normal dapat diraba. Pada orang dewasJyang kurus,
margo inferior hepar mungkin dapat diraba pada akhir inspirasi dalam.

inspirasi dalam serta diaphragma berkontraksi dan me- LIEN

nekan hepar ke bawah.
VESICA BILIARIS
Fundus vesicae biliaris terletak berhadapan dengan
ujung cartilago costalis lX dextra, yaitu di tempat ping-
gir lateral musculus rectus abdominis menyilang arcus
costalis (Cambar 4-28).
Lien terletak di kuadran kiri atas dan terlindungi oleh
costae lX, X, dan Xl (Cambar 4-28), Sumbu panjangnya
sesuai dengan sumbu panjang costa X, dan pada orang
dewasa lien normal tidak menonjol ke depan, melebihi
linea midaxillaris. Pada bayi, kutub bawah lien sedikit
teraba (Cambar 4-28).
 ANATOMI PERMUKAAN 179

planurn.
h'an spvloncul.I-I

pinggir lateral
NI. erector spinae

spina ihaca
poslcrior sttporior

Gambar 4-2g A. Anatomi permukaan ren dan ureter pada dinding anterior abdomen. Perhatikan
hubungan hilum renalis masing-masing ren dengan planum transpyloricum' B Anatomi
permukaan ginjal pada dinding posterior abdomen.
 180 BAB 4 Abdomen: Bagian
PANCREAS
Pancreas terletak menyilang planum transpyloricum.
Caput pancreatis terletak di bawah dan ke arah kanan,
collum pancreatis terletak pada planum transpylo-
ricum, dan cauda pancreatis terletak di kiri atas.
REN; GINJAL
Ren dextra terletak sedikit lebih rendah dibandingkan
dengan ren sinistra (karena massa lobus hepatis dexter
yang besar), dan kutub bawahnya mungkin teraba di
regio lumbalis kanan pada akhir inspirasi dalam pada
orang yang memiliki otot-otot abdomen yang tidak
berkembang baik. Masing-masing ginjal bergerak se-
kitar 1 inci (2,5 cm) dengan arah vertikal selama perge-
rakan respirasi maksimal diaphragma. Ren sinistra normal,
yang lebih tinggi dari ren dexter tidak dapat diraba.
Pada dinding anterior abdomen hilum masing-ma-
sing ren terletak pada planum transpyloricum, sekitar
tiga jari dari garis tengah (Gambar 4-29). pada pung-
gung, ren terbentang dari processus spinosus vertebra
thoracica XII sampai processus spinosus vertebra lum-
balis lll, dan hilum berhadapan dengan vertebra
lumbalis I (Cambar 4-29).
GASTER
functura cardiooesophagealis terletak sekitar 3 jari di
bawah dan kiri dari symphysis xiphosternalis (oeso-
phagus menembus diaphragma setinggi vertebra tho-
racica X).
Pylorus terletak pada planum transpyloricum tepat
di sebelah kanan garis tengah. Curvatura minor
terletak pada garis lengkung yang menghubungkan
junctura cardiooesophageal dengan pylorus. Curva-
tura major mempunyai posisi yang sangat bervariasi
pada daerah umbilicus atau di bawahnya.
DUODENUM (PARS SUPERTOR)
Bagian ini terletak pada planum transpyloricum sekitar
4 jari di sebelah kanan garis tengah.
CAECUM
Caecum terletak di kuadran kanan bawah. Caecum se-
ring teregang oleh gas dan memberikan suara resonan
bila diperkusi. Caecum dapat diraba melalui dinding
anterior abdomen.
APPENDIX VERMTFORMIS
Appendix vermiformis terletak di kuadran kanan ba-
wah. Pangkal appendix terletak pada sepertiga ke arah
I Dinding Abdomen
atas (sepertiga lateral) garis yang menghubungkan
spina iliaca anterior superior dengan umbilicus (titik
McBurney). Posisi ujung appendix yang bebas sangat
bervariasi.
COLON ASCENDENS
Colon ascendens terbentang ke atas dari caecum pada
sisi lateral garis vertikal kanan dan menghilang di
bawah arcus costalis kanan. Colon ascendens dapat
dipalpasi melalui dinding anterior abdomen.
COLON TRANSVERSUM
Colon transversum terbentang menyilang abdornen
dan terletak di daerah umbilicus. Colon transversum
melengkung ke bawah dengan bagian cekungnya meng-
hadap ke atas. Karena colon ini mempunyai mesen-
teri um, posisinya berubah-berubah.
COLON DESCENDENS
Colon descendens terbentang ke bawah dari arcus
costalis kiri pada sisi lateral garis vertikal kiri. pada
kuadran kiri bawah, colon ini melengkung ke medial
dan bawah untuk melanjutkan diri menjadi colon
sigmoideum. Colon descendens mempunyai diameter
yang lebih kecil dibandingkan colon ascendens dan
dapat dipalpasi melalui dinding anterior abdomen.
VESICA URINARIA
DAN UTERUS GRAVIDARUM
Vesica urinaria yang penuh dan uterus gravidarurn da
pat diraba pada bagian bawah dinding anterior
ab-
domen di atas symphysis pubica. (t ihat halam an 327.)
AORTA
Aorta terletak di garis tengah abdomen dan di bawah
bercabang dua menjadi arteria iliaca communis dextra
dan sinistra di depan vertebra lumbalis lV, yaitu pada
planum intercristale. Pulsasi aorta mungkin dapat
diraba melalui bagian atas dinding anterior abdomen
tepat di sebelahkiri garis tengah.
ARTERIA ILIACA EXTERNA
Denyut arteria ini mungkin dapat diraba waktu arterra
ini lewat di bawah ligamentum inguinale untuk me-
lanjutkan diri menjadi afteria femoralis. Arteria iliaca
externa dapat terletak pada pertengahan di antara spina
iliaca anterior superior dan symphisis pubis.
 ANATOMI PERMUKAAN
TAMPTLAN Utvturtn DINDING ABDoMEN
Dinding abdomen normalnya lunak dan lentur dan
bergerak ke luar dan dalam selama respirasi. Bentuk-
nya bervariasi dan tergantung pada tonus otot-otot dan
jumlah lemak di dalam jaringan subkutan. Otot-otot
yang berkembang baik atau lemak yang banyak dapat
menjadi penghambat utama untuk melakukan palpasi
viscera abdomen.
Kullr
Kulit melekat dengan bebas pada struktur-struktur
yang ada di bawahnya, kecuali pada umbilicus karena
kulit pada umbilicus ditambatkan ke jaringan parut.
Garis-garis lipatan pada dinding anterior abdomen
berjalan ke bawah dan depan. Bila mungkin semua
insisi yang dibuat ahli bedah harus melalui garis-garis
lipatan ini. Pada garis lipatan ini berkas-berkas serabut
kotagen di dalam dermis berjalan di dalam berkas pa-
ralel sehingga insisi pada garis tersebut akan membe-
rikan hasil kosmetik yang paling baik.
Aliran limf kulit dinding anterior abdomen di atas
umbilicus adalah ke atas menunju nodi lymphoidei
axillares anteriores (pectorales), yang dapat diraba tepat
di bawah pinggir inferior musculus pectoralis major. Di
bawah umbilicus, aliran cairan Iimf ke bawah dan lat-
eral menuju nodi lymphoidei inguinales superficiales
(Cambar 4-30). Cairan limf dari punggung di atas crista
iliaca dialirkan ke atas ke nodi lymphoidei axillares
posteriores yang dapat diraba pada dinding posterior
axilla; di bawah crista iliaca ke nodi lymphoidei ingui-
nales superficiales (Cambar 4-30), Oleh karena itu, se
cara klinis mungkin ditemukan pembengkakan pada lipat
paha (pembesaran nodi lymphoidei inguinales super{icia-
les)akibat infeksi atau tumor ganas pada kulit bokong.
Venae superficialis di sekitar umbilicus dan venae
paraumbi I icales yang menghubungkannya dengan vena
porta dapat sangat melebar pada kasus obstruksi vena
porta (Cambar 4-30). Vena-vena subkutan yang teregang
memancar keluar dari umbilicus dan menimbulkan
gambaran klinik yang hebat dinamakan caput Medu-
sae. Bila terjadi obstruksi pada vena cava superior atau
inferior, darah vena menyebabkan peregangan pada
vena-vena yang berjalan dari dinding anterior thorax ke
tungkai atas. Vena thoracica lateralis, cabang vena axil-
laris mengadakan anastomosis dengan vena epigastrica
superficialis, cabang vena saphena magna pada tung-
kai. Pada keadaan ini, vena varicosis yang berkelok-
kelok dapat ditemukan dari axilla sampai abdomen
bagian bawah (Cambar 4-3).
181
Saraf-saraf dinding anterior abdomen menyarafi ku-
lit, otot-otot, dan peritoneum parietale. Saraf-saraf ini
berasal dari rami anteriores enam nervi thoracici ba-
gian bawah dan nervus lumbalis 1 (Kulit punggung
dipersarafi oleh rami posteriores nervi spinales yang
sama). Perlu diingat bahwa rami anteriores nervi tho-
racici Vll sampai XI adalah nervi intercostales dan juga
menyarafi cutis, musculi intercostales, dan pleura pa-
rietal is dinding thorax.
Peradangan peritoneum parielale tidak hanya akan
menyebabkan rasa nyeri pada kulit di atasnya, tetapi
juga meningkatkan refleks tonus otot-otot abdomen pa-
da daerah yang sama. Contohnya adalah, peritonitis
lokal pada regio iliaca dextra akan menimbulkan rasa
nyeri pada daerah ini. Palpasi dinding abdomen pada
regio iliaca dextra akan menimbulkan refleks rigiditas
pada otot-otot abdomen di daerah ini dibandingkan
dengan otot-otot abdomen bagian lain yang lunak.
Kadang-kadang sukar bagi dokter untuk mengetahui
apakah otot-otot dinding anterior abdomen kaku akibat
peradangan peritoneum parietale di bawahnya atau
pasien melakukan kontraksi otot-otot secara voluntar
karena tidak suka diperiksa atau karena tangan dokter
yang dingin. Masalah ini biasanya mudah diatasi de-
ngan meminta pasien yang tidur telentang di meja pe-
meriksaan untuk meletakkan lengannya di samping
tubuhnya dan menarik lutut sehingga terjadi fleksi pada
articulatio coxae. Secara praktis tidak mungkin bagi
pasien mempertahankan otot-otot abdomennya tegang
bila tungkai atas fleksi. Tentu saja tidak perlu disebut-
kan lagi bahwa tangan pemeriksa sebaiknya hangat.
Pleuritis yang mengenai pleura parietale pars cos-
talis bagian bawah akan menyebabkan rasa nyeri pada
kulit di sekitarnya yang dapat menyebar ke bawah
sampai ke abdomen. Walaupun jarang menyebabkan
rigiditas otot-otot abdomen, hal ini dapat menyebabkan
kebingungan dalam membuat diagnosis, kecuali fakta-
fakta anatomi ini diingat.
Hal-hal berikut ini berguna untuk diingat:
Dermatom pada:
Processusxiphoideus T7
Umbilicus T10
Pubis L1
BLOK SNNET PADA DINOINC ANTERION
Asool rN
Area Anestesi
Kulit dinding anterior abdomen. Saraf-saraf dinding
anterior dan lateral abdomen adalah rami anteriores
 182 BAB 4 Abdomen: Bagian I Dinding Abdomen

\
nodi lymphoidei axillares posteriores

Gambar 4-30. Aliran cairan limf kulit dinding anterior dan posterior abdomen. Gambar yang bawah
menunjukkan
contoh caput medusae pada kasus obstruksi venae porta yang disebabkan oleh sirosii
helatis.

nervi thoracici 7 sampai 12 dan nervus lumbalis 1 (ner- Prosedur

vus ilioinguinalis dan neryus iliohypogastricus).
Indikasi
Memperbaiki laserasi (robekan) pada dinding
terior abdomen.
Ujung anterior nervi thoracici Z sampai 12 mema_
suki dinding thorax dengan melewati bagian po:;terior
cartilagines costales (Cambar 4-3 1). Daerah blok saraf
an_ abdominal yang mudah dilakukan adalah sepanjang
pinggir bawah arcus costalis dan kemudian menginfil_
 ANATOMI PERMUKAAN
trasi saraf-saraf pada saat muncul di antara processus
xyphoideus dan costa ke X atau Xl, sepanjang arcus
costalis.
Nervus ilioinguinalis berjalan ke depan di dalam
canalis inguinalis dan muncul melalui anulus ingui-
nal is superficial is, Nervus i I iohypogastricus berjalan ke
depan di sekitar abdomen dan menembus aponeurosis
musculus obliquus externus abdominis di atas anulus
inguinalis super-ficialis. Kedua saraf ini mudah diblok
dengan menusukkan jarum anestesi 1 inci (2,5 cm) di
atas spina iliaca anterior superior pada linea spihoum-
bilicalis (Cambar 4-3 1 ).
Utvtsil-tcus
Umbilicus merupakan jaringan parut padat yang
menunjukkan tempat perlekatan tali pusat pada janin;
umbilicus terletak di Iinea alba. Pada orang dewasa,
umbilicus sering kurang mendapatkan perhatian pada
waktu mandi, akibatnya sering menjadi tempat infeksi.
Umbilicus mempunyai berbagai sisa embriologis yang
dapat menimbulkan masalah-masalah klinis (Cambar
/ f 1\
Urachus yang Paten
Urachus merupakan sisa allantois janin dan nor-
malnya berbentuk tali fibrosa yang berjalan dari apex
vesica urinaria ke umbilicus. Kadang-kadang cavitas
allantois tetap ada dan urine berjalan dari vesica
urinaria ke umbilicus. Pada bayi yang baru lahir, urine
kel uar dengan send i ri nya bi la terdapat obstruksi konge-
nital pada urethra. Lebih sering lagi urachus yang pa-
ten tidak ditemukan sampai usia tua, saat pembesaran
prostat dapat menyumbat urethra (Cambar 4-32):
D u ctu s Vitell oi ntesti nal is
Ductus vitellinus pada mudigah menghubungkan
usus yang sedang berkembang dengan saccus vitelli-
nus. Normalnya setelah perkembangan selesai ductus
mengalami obliterasi, memutuskan hubungan dengan
usus halus, dan akhirnya menghilang. Ductus vitello-
intestinalis yang tetap ada dapat mengakibatkan suatu
fistula fecal umbilicalis (Cambar 4-32). Bila ductus
menetap sebagai sebuah pita fibrosa, lengkung-leng-
kung usus dapat berputar di sekelilingnya dan meng-
akrbatkan obstruksi usus (Gambar 4-32).
Divertikulum Meckel merupakan suatu kelainan
kongenital, yaitu menetapnya sebagian ductus vitello-
intestinalis. Terjadi pada 2ok pasien (Cambar 4-32),
terdapat pada kira-kira 2 kaki (61 cm) dari junctura
ileocolica dan panjangnya sekitar 2 inci (5 cm). Diver-
tikulum dapat mengalami ulserasi atau menyebabkan
obstruksi usus.
183
Kafeterisasi Pembu I u h U m bi I i cal is
Funiculus umbilicalis (tali pusat) pada wak.tu lahir
berpilin, dan struktur yang berpilin ini mempunyiri di-
ameter sekitar 3/+ inci (2cm) dan panjangnya 20 inci
(5Ocm). Tali pusat dikelilingi oleh selaput janin, am-
nion, dan mengandung jaringan ikat yang dinamakan
Wharton's jelly, Di dalam jelly ini tertanam sisa duc-
tus vitellointestinalis, allantois, sebuah vena umbili-
calis dan dua arteriae umbilicales (Cambar 4-33), Vena
umbilicalis merupakan pembuluh berdinding tipis
yang lebih besar dan terletak pada posisi pukul 12 bila
menghadap umbilicus. Kedua arteriae yang terletak
berdekatan satu dengan yang lain, terletak pada posisi
pukul 4 dan B bila menghadap umbilicus, lebih kecil,
dan mempunyai dinding yang lebih tebal dibanding-
kan dengan vena umbilicalis.
Pada waktu Iahir, tali pusat diikat, dan pembuluh-
pembuluh umbilicalis mengalami konstriksi dan throm-
bosis.
INDIKASI UNTUK KATETERISASI ARTERI UMBILICALIS
lndikasi-indikasi tersebut adalah sebagai berikut:
1. Memasukkan cairan atau darah untuk tujuan re-
susitasi.
2. Pemeriksaan gas darah dan tekanan darah. ,\rtt:riae
umbilicales dapat lebih mudah dikanulasi selama
jam-jam pedama kelahiran, namun tetap dapat di
kanulasi sampai 6 hari sesudah persalinan.
PROSEDUR ANATOMI
Salah satu arteri kecil dan berdinding tebal yang
terdapat di dalam Wharton's jelly diidentifikasi dari
ujung umbilicus. Oleh karena arteriae umbilicales me-
rupakan cabang arteria iliaca interna di dalam pelvis,
maka kateter dimasukkan secara perlahan-lahan de-
ngan mengarah ke kaki. Kateter dapat dimasukkan
sampai kira-kira 7 cm pada bayi prematur dan 12 cm
pada bayi cukup umur. Jalannya kateter dapat dipas-
tikan dengan radiografi dan seperti berikut ini (1)
arteria umbilicalis (mengarah ke bawah ke dalam pel-
vis), (2) arteria iliaca interna (membelok tajam ke arteri
ini), dan (3) arteria iliaca communis dan aorta.
KoMPLIKASI ANATOMI
Kompl i kasi-kompl i kasi beri kut dapat terj ad i :
1, Kateter menembus dinding arteri di tempat arteria
berkelok ke bawah menuju ke pelvis pada dinding
anterior abdomen. .
2. Kateter masuk ke vena umbilicalis yang berdinding
lebih tipis dan lebih lebar, daripada ke atteria
umbilicalis yang berdinding lebih tebal.
3. Kateter masuk ke urachus persisten yang berdin-
ding tipis (urine kembali ke dalam kateter).
4, Vasospasme afteria umbilicalis dan arteria iliaca
interna menyebabkan tungkai menjadi pucat.
184 BAB 4 Abdomen: Bagian I Dinding Abdomen

N. genitofemoralis

arcus costalis

tuberculum pubicum

Gambar 4-31. Blok saraf dinding anterior abdomen. A dan B. T7 sampai T1 1 diblok (X) pada saat
saraf-sarat tersebut muncul dari bawah arcus costalis. Nervus iliohypogastricus dan nervus ilioinguinalis
diblok dengan menusukkan jarum sekitar 1 inci di atas spina iliaca anterior superior pada lineJspino-
umbilicalis (X). Cabang terminal nervus genitofemoralis diblok dengan menusukkan jarum melalui kulit,
tepat di lateral tuberculum pubicum dan infiltrasi jaringan subkutan dengan cairan anestetik (X).
 ANATOMI PERMUKAAN 185

struKur -struktur yang terdapat pada umbilicus normal

umbilicus urachus yang pat6n

v. um6iticalis

veslca urlnafla

lengkung
tempat bakal usus tengah
umbilicus

tali pusal

ductus vitellinus

N N
fistula fecalis

cysta vitelina
N[{ diverticulum Meckel

pita fibrosa dan diverticulum Meckel

Gambar 4-32. Umbilicus, memperlihatkan beberapa cacat kongenital yang sering ditemukan.

5. Perforasi arteriae di sebelah distal arteria umbi-

licalis, misalnya arteria iliaca atau bahkan aorta.
6. Komplikasi-komplikasi lain, antara lain thrombo-
sis, emboli, dan infeksi sisa /ujung umbilicus.
I N DIKASI KATETERISASI VENA UMBI LICALIS
lndikasi-indikasi tersebut adalah sebagai berikut:
1. Memasukkan cairan atau darah untuk tujuan re-
susitasi.
2. Transfusi tukar (exchange transfusion); vena umbi.
licalis dapat dikanulasi sampai 7 hari setelah Iahir.
PROSEDUR ANATOMI 'il
Seperti diuraikan sebelumnya, vena umbilicalis
terletak di dalam ujung umbilicus pada posisi pukul 12
(Gambar 4-33), dan mudah dikenali karena mempu-
nyai dinding yang tipis dan lumennya besar. Kateter
dimasukkan perlahan-lahan dan diarahkan ke kepala
karena vena berjalan pada pinggir bebas ligamentum
falciforme untuk bergabung dengan ductus venosus di
porta hepatis. Kateter dapat dimasukkan sekitar 5 cm
pada bayi cukup umur. Perjalanan kateter dapat dipas-
tikan secara radiografi, yaitu seperti berikut ini: (a) vena
186 BAB 4 Abdomen: Bagian I Dinding Abdomen

umbilicalis, (b) ductus venosus, dan (c) vena cava infe- FASCTA SuprnrrcraLls
rior (10 -12 cm).
Stratum membranosum fascia superficialis penting
KOMPLIKASI ANATOMI KATETERISASI VENA UMBILICALIS di dalam klinik karena di bawah fascia ini terdapat
Komplikasi berikut ini mungkin terjadi: ruang potensial tertutup yang tidak terbuka ke arah
tungkai atas namun berhubungan dengan spatium su-
1. Kateter mungkin menembus dinding vena. Kea- perficiale perinei melalui penis dan scrotum, Ruptura
daan ini lebih sering timbul di tempat vena ber- urethra pars cavernosa dapat diikuti dengan ekstrava-
belok ke atas pada dinding anterior abdornen. sasi urin ke dalam scrotum, perineum, dan penis dan
2. Komplikasi-komplikasi lain antara Iain necrosis he- kemudian ke atas masuk ke bagian bawah dinding an-
patis, pendarahan, dan infeksi. terior abdomen bagian bawah di profunda stratum

V cava inferior

ductus venosus

cabang V poria pada

porta hepatis

V umbilicalis

satu V umbilicalis
perhatikan arah lengkungan
pembuluh darah

aoda abdominalis

A. iliaca communis

dua arteriae
umbilicales

ulung tali pusat

A. umbilicalis sinistra
A. umbilicalis dextra

Gambar 4-33. Kaleterlsasi pembuluh darah umbilicus. Susunan satu vena umbilicalis dan dua arteriae
umbilicales di dalam tali pusat dan jalan yang diambil oleh kateter di dalam vena umbilicalis dan arteria umbilicalis.
 ANATOMI PERMUKAAN
membranosum fascia superficialis. Urine dikeluarkan
dari tungkai atas karena perlekatan fascia superficialis
pada fascia lata (Gambar 4-4),
Waktu menutup luka abdomen, biasanya ahli be-
dah melakukan continous suture yang mempersatukan
stratum membranosum fascia superficialis yang ter-
belah. Hal ini memperkuat penyembuhan luka, men-
cegah terjadinya peregangan jaringan parut pada kulit,
dan memberikan hasil yang secara kosmetik dapat
diterima.
Oror
lngatlah bahwa otot-otot abdomen berkontraksi dan
relaksasi bersama dengan respirasi, dan dinding ab-
domen menyesuaikan diri dengan volume viscera ab-
domen. Hal ini disebut irama abdominothoracalis,
Normalnya selama inspirasi saat sternum bergerak ke
depan dan dada mengembang, dinding anterior abdo-
men juga bergerak ke depan. Jika dada mengembang,
tetapi dinding anterior abdomen tetap tidak berubah
atau berkontraksi ke dalam, kemungkinan besar peri-
toneum parietale meradang dan menyebabkan refleks
kontraksi otot-otot abdomen.
Bentuk dinding anterior abdomen tergantung pada
tonus otot-ototnya. Seorang perempuan usia pertengah-
an dengan otot-otot abdomen yang jelek dan telah
beberapa kali hamil, sering kali tidak mampu menyo-
kong viscera abdomen. Bagian bawah dinding anterior
abdomen menonjol ke depan, suatu keadaan yang
dinamakan visceroptosis. Keadaan ini sebaiknya tidak
disalahtafsirkan dengan tumor abdomen seperti kista
ovarium atau penimbunan lemak berlebihan pada pan-
niculus adiposus fascia superficial is.
Lure TUSUK ABDOMEN
Luka-luka tusuk abdomen menembus peritoneum
parietale dan merusak cavitas peritonealis sehingga ti-
dak selalu menyebabkan kerusakan viscera abdomen.
Struktur-struktur berbagai lapisan yang mungkin ditem-
bus oleh luka tusuk abdomen sangat tergantung pada
lokasi anatomi.
Di lateral vagina musculi recti abdominis adalah
sebagai berikut: (7) cutis, (2) panniculus adiposus fascia
superficialis, (3) stratum membranosum fascia super-
ficialis, (4) lapisan tipis fascia profunda, (5) aponeurosis
atau musculus obliquus externus abdominis, (6) apo-
neurosis atau musculus obliquus internus abdominis,
(7) aponeurosis atau musculus transversus abdominis,
(8) fascia transversalis, (9) jaringan ikat extraperitoneal
(sering berlemak), dan (10) peritoneum parietale.
Di anterior vagina musculi recti abdominis adalah
sebagai berikut: (7) cutis; (2) panniculus adiposus fascia
rup*fi.iulit; (3) stratum membranosum fascia super-
ficialis; (4) lapisan tipis fascia profunda; (5) lamina ante-
187
rior vagina musculi recti abdominis; (6) musculus
rectus abdominis dengan saraf-saraf segmentalis dan
vasa epigastrica yang terletak di belakang olot; (7) la-
mina posterior vagina musculi recti abdominis; (8) fas-
cia transversalis; (9) jaringan ikat extraperitoneal (sering
berlemak); dan (10) peritoneum parietale.
Di garis tengah adalah sebagai berikut: (1) kulil, (2)
panniculus adiposus fascia superficialis, (3) stratum
membranosum fascia superficialis, (4) lapisan tipis
fascia profunda, (5) Iinea alba fibrosa, (6) fascia trans-
versalis, (7) jaringan ikat extraperitoneal (sering berle-
mak), dan (B) peritoneum parietale.
Pada luka tusuk abdomen, membersihkan cavitas
peritonealis dengan cairan salin (/avase peritoneum),
dapat digunakan untuk menentukan ada atau tidaknya
kerusakan viscera atau pembuluh darah,
LUKA TEMBAK ABDOMEN
Luka tembak abdomen lebih serius dibandingkan
Iuka tusuk; pada banyak pasien, cavitas peritonealis
terkena, dan terjadi kerusakan viscera yang bermakna.
lNsrsr Broln
Panjang dan arah insisi bedah melalui dinding an-
terior abdomen untuk melihat viscera di bawahnya
terutama ditentukan oleh posisi dan arah saraf-saraf
dinding abdomen, arah serabut otot, dan susunan apo-
neurosis yang membentuk vagina musculi recti abdo-
minis. ldealnya, insisi dilakukan searah dengan garis-
garis Iipatan kulit agar terbentuk garis parut yang halus.
Ahli bedah biasanya sepakat untuk mengutamakan
kepentingan keselamatan pasien daripada hasil kos-
metik.
lnsisi yang mengharuskan pemisahan salah satu seg-
men saraf yang terletak di dalam dinding abdomen
akan mengakibatkan paralisis bagian otot anterior ab-
domen dan sebuah segmen rectus abdominis. Lemah-
nya otot-otot abdomen mengakibatkan dinding abdo-
men menonjol dan visceroptosis; pada kasus-kasus
ekstrem mungkin dibutuhkan ikat pinggang bedah se-
bagai penyokong.
Jika insisi dapat dibuat sesuai dengan garis serabut
otot atau serabut aponeurosis masing-masing lapisan
yang dilewati, pada penutupan insisi serabut-serabut
akan kembali pada posisinya semula dan berfungsi
secara normal.
lnsisi melalui vagina musculi recti abdominis sering
dilakukan dengan mempertahankan musculus rectus
abdominis dan saraf-sarafnya tetap utuh. Pada penu-
tupan insisi, lamina anterior dan posterior vagina
musculi recti abdominis dijahit secara terpisah, dan
musculus rectus abdominis diletakkan kembali di
antara garis jahitan. Hasilnya adalah perbaikan yang
kuat dengan gangguan fungsi yang minimal.
188 BAB 4 Abdomen: Bagian I - Dinding Abdomen

lnsisi-insisi berikut ini sering dipergunakan: 5. Insisi transversal: lnsisi ini dapat dibuat di atas atau
1. Insisi paramediana: lnsisi ini mungkin supraum-
di bawah umbilicus dan dapat kecil atau sede-
mikian besar sehingga terbentang dari sisi yang
bilikal untuk melihat bagian atas rongga abdomen;
satu ke sisi yang lain. Insisi ini dapat dilakukan
atau infraumbilikal untuk melihat abdomen bagian
melalui vagina musculi recti abdominis, musculus
bawah dan pelvis. Pada operasi besar yang memer-
rectus abdominis, dan di lateral melalui musculus
lukan pembukaan Iuas, insisi dapat dilakukan di
obliquus abdominis serta musculus transversus
sepanjang vagina musculi rectis abdominis. Lami-
abdominis. lnsisi ini jarang merusak lebih dari satu
na anterior vagina musculi recti abdominis dibuka
saraf segmental, sehingga kelemahan pascaoperasi
dan diinsisi sekitar 1 inci (2,5 cm) dari garis tengah.
minimal. lnsisi memberikan lapangan pandang
Pinggir medial insisi dibuka ke medial untuk yang baik dan mudah ditoleransi oleh pasien.
membebaskan Iamina anterior vagina musculi recti
Penutupan luka dibuat lapis demi lapis. Tidak perlu
abdominis dari intersectiones tendineae musculus
menjahit ujung-ujung potongan musculus rectus
rectus abdominis. Musculus rectus abdominis dita-
abdominis asalkan vagina musculi recti abdominis
rik ke lateral bersama dengan sarafnya yang tetap
diperbaiki dengan seksama.
utuh, dan dinding posterior dapat dilihat. Lamina
6. Pemisahan otot atau insisi McBurney,s: Tindakan
posterior kemudian diinsisi bersama-sama dengan
ini terutama digunakan untuk cekostomi dan apen-
fascia transversalis dan peritoneum. Luka ditutup
dektomi. Tindakan ini hanya memberikan pembu-
lapis demi lapis.
kaan yang terbatas dan bila terdapat keraguan
2, lnsisi pararectus: Lamina anterior vagina musculi
tentang diagnosis, sebagai gantinya dapat dilaku-
recti abdominis diinsisi di medialis, sejajar dengan
kan insisi paramediana infraumbilikalis kanan.
pinggir lateral musculus rectus abdominis. Muscu-
Dibuat insisi kulit oblik pada regio iliaca dextra
lus rectus abdominis dibebaskan dan ditarik ke me-
sekitar 2 inci (5 cm) di atas dan medial terhadap
dial, terlihat saraf-saraf segmenthl yang masuk ke
spina iliaca anterior superior. Musculus obliquus
permukaan posteriornya. Bila lubang masuk ke ab-
externus abdominis, musculus obliquus internus
domen terlalu kecil, saraf-saraf ini dapat terlarik ke
abdominis, dan musculus transversus abdominis
atas dan ke bawah. Lamina posterior vagina mus-
diinsisi atau dipisahkan menurut arah serabutnya
culi recti abdominis kemudian diinsisi seperti insisi
untuk memperlihatkan fascia transversalis dan peri-
paramediana. Kerugian besar insisi ini adalah lu-
toneum. Peritoneum diinsisi dan cavitas abdo-
bang insisi kecil dan bila diperlukan peluasan lon-
minalis dibuka. lnsisi ditutup lapis demi lapis, tanpa
gitudinal, dibutuhkan pemisahan satu atau lebih
kelemahan pascaoperasi.
saraf segmental dengan akibat kelemahan muscu-
lus rectus abdominis pascaoperasi.
3. lnsisi linea mediana (garis tengah): Insisi ini dibuat
melalui linea alba. Fascia transversalis, jaringan
ikat extraperitoneal, dan peritoneum diinsisi. Tjn- Ieher kantong hernia
dakan ini lebih mudah dilakukan di atas umbilicus, peritoneum
karena linea alba di daerah ini lebih lebar. lnsisi ini
merupakan metode yang cepat untuk membuka dinding abdomen
pintu masuk ke abdomen dan mempunyai keun-
tungan nyata yaitu tidak merusak otot atau saraf
dan pembuluh darah yang memperdarahinya. Ke-
badan kantong hernia
untungan lain insisi mediana adalah insisi ini dapat
diubah menjadi insisi berbentuk-T untuk mem- pelapis hernia
perluas lapang pandang. Lamina anterior dan pos-
terior vagina musculi recti abdominis kemudian lengkung ileum
dipotong secara transversal dan musculus rectus
abdominis ditarik ke lateral.
4. lnsisi transrectus: Teknik membuat dan menutup
insisi ini sama seperti yang dilakukan pada insisi
paramediana, kecuali musculus rectus abdominis
diinsisi secara Iongitudinal dan tidak ditarik ke
lateral dari garis tengah. lnsisi ini mempunyai keru- kantong hernia
gian besar, yaitu terpotongnya saraf yang menyarafi
bagian otot yang terletak medial terhadap otot yang Gambar4-34, Bagian-bagian hernia.
diinsisi.
 ANATOMI PERMUKAAN 189

7. lnsisi abdominothoracica: lnsisi ini digunakan un- HrRNtn ABDoMtNALIS

tuk melihat bagian bawah oesophagus, misalnya
pada reseksi oesophagogastrica untuk carcinoma
di daerah ini, Insisi oblik abdomen bagian atas atau
insisi paramediana dilakukan ke atas dan lateral
sampai spatium intercostale Vll, Vlll, dan lX, arcus
costalis dipotong, dan diaphragma diinsisi. Pem-
bukaan abdomen dan thorax yang Iuas diperoleh
dengan memakai rektraktor pemisah iga.
Setelah operasi selesai, diaphragma diperbaiki de-
ngan jahitan yang tidak diabsorpsi, arcus costalis di-
perbaiki, dan luka abdomen dan thorax ditutup.
Hernia adalah penonjolan sebagian isi abdomen di
Iuar batas-batas normal dinding abdomen (Gambar
4-34). Hernia terdiri atas tiga bagian: kantong hernia, isi
kantong, dan pelapis kantong. Kantong hernla meru-
pakan kantong (diverticulum) peritonei dan mempu-
nyai leher dan badan (corpus). Isi hernia dapat terdiri
atas setiap struktur yang ditemukan di dalam cavitas
abdominalis dan dapat bervariasi dari sebagian kecil
omentum sampai organ besar seperti ren' Pelapis her-
nia dibentuk dari lapisan-lapisan dinding abdomen
yang dilalui oleh kantong hernia.

peritoneum

a leher hernia
a. epi gastrica inferior
lemak ekstraPeritoneal

Sconiointtendon

anulus inguinalis superf icialis

hernia inguinalis indirek

tuberculum Pubicum tunica vaginalis

kantong hernia

sisa processus vaginalis

a. epigastrica inf erior

leher hernia

conioint tendon
anulus inguinalis Profundus

anulus inguinalis suPerficialis

hernia inguinal is direkt

Gambar 4-35. 1. Hernia inguinalis indirek. 2. Hernia inguinalis direk. Perhatikan bahwa leher kantong
hernia inguinalis indirek terletak lateral terhadap arteria epigastrica inferior, dan leher kantong hernia
inguinalis direk terletak medial terhadap arteria epigastrica inf erior'
 190 BAB 4 Abdomen: Bagian
Jenis hernia abdominalis yang sering ditemukan
adalah sebagai berikut:
Hernia inguinalis, yang dapat bersifat (a) indirek
atau (b) direk
Hernia femoralis
Hernia umbilicalis, yang dapat bersifat (a) konge-
nital atau (b) didapat
Hernia epigastrica
Pemisahan oleh musculus rectus abdominis
Hernia insisionalis
Hernia linea semilunaris ( hernia Spigeli)
Herhia lumbalis ( hernia triangularis petik )
Hernia internalis
Hernia Inguinalis Indirek
Hernia inguinalis indirek merupakan bentuk hernia
yang paling sering ditemukan dan diduga mempunyai
penyebab kongenital (Cambar 4-35). Kantong hernia
merupakan sisa processus vaginalis peritonei (sebuah
kantong peritoneum yang menonjol keluar, yang pada
janin berperan dalam pembentukan canalis inguinalis
ilihat halaman 1631). Oleh karena itu kantong hernia
masuk ke dalam canalis inguinalis melalui anulus ingui-
nalis profundus, Iateral dari arteria dan vena epigas-
trica inferior (Gambar 4-35). Hernia ini dapat meluas
sampai ke sebagian atau sepanjang canalis inguinalis,
sampai pada anulus inguinalis superficialis. Jika pro-
cesus vaginalis peritonei tidak mengalami obliterasi,
hernia disebut hernia komplet dan meluas dari anulus
inguinalis super{icialis turun sampai ke scrotum atau la-
bium majus. Pada keadaan ini leher kantong hernia
terletak pada anulus inguinalis profundus, lateral ter-
ligamentum inguinale
\ dan sebagian besar bersifat bilateral. Hernia ini meru-
*oi"",".pubcum\,
6 Hernia inguinalis direk dapat disimpulkan sebagai
\ll
n",," insuinaris
I /I hernia re
Gambar 4-36, Hubungan antara kantong hernia inguinalls dan
hernia femoralis terhadap tuberculum pubicum.
I Dinding Abdomen
hadap arteria dan vena epigastrica, dan badan kantong
hernia terletak di dalam canalis inguinalis dan scrotum
(atau dasar labium majus).
Hernia inguinalis indirek kira-kira 20 kali Iebih
sering pada laki-laki dibandingkan perempuan, dan
hampir sepertiganya bersifat bilateral. Hernia ini lebih
sering dijumpai pada sisi kanan (normalnya processus
vaginalis dextra mengalami obliterasi setelah processus
vaginalis sinistra; testis dextra turun setelah testis si-
nistra turun), Juga lebih sering dijumpai pada anak-anak
dan dewasa muda.
Hernia inguinalis indirek dapat disimpulkan seba-
gai berikut:
1. Merupakan sisa processus vaginalis dan oleh ka-
rena itu bersifat kongenital.
2. Lebih sering dijumpai dibandingkan hernia ingui-
nalis direk.
3. Lebih sering dijumpai pada pria daripada wanita.
4. Lebih sering dijumpai pada sisi kanan.
5. Sering ditemukan pada anak-anak dan dewasa muda.
6. Kantong hernia masuk ke dalam canalis inguinalis
melalui anulus inguinalis profundus dan /ateralter-
hadap arteria, dan vena epigastrica inferior.
7. Kantong hernia dapat meluas melalui anulus
inguinalis superficialis, terletak di atas dan medial
terhadap tuberculum pubicum (hernia femoralis
berlokasi di bawah dan lateral terhadap tubercu-
lum pubicum)
B. Kantong hernia dapat meluas ke arah bawah ke
dalam scrotum atau labium majus.
Hernia Inguinalis Direk
Hernia inguinalis direk terjadi sekitar 15% dari se-
mua hernia inguinalis. Kantong hernia inguinalis direk
menonjol langsung ke anterior melalui dinding pos-
terior canalis inguinalis medial terhadap arteria, dan
ve n a e p i gastr i ca i nfe rio r (C am ba r 4,3 5). Ka ren a adanya
tendo conjunctivus (tendo gabungan insersio musculus
obliquus internus abdominis dan musculus transversus
abdominis) yang kuat, hernia ini biasanya hanya me-
rupakan penonjolan biasa, oleh karena itu leher kan-
tong hernia lebar.
Hernia inguinalis direk jarang pada perempuan,
pakan penyakit pada laki-laki tua dengan kelemahan
otot dinding abdomen.
berikut:
1. Sering pada laki-laki tua dengan otot abdomen
yang lemah dan jarang pada perempuan.
2. Kantong hernia menonjol melalui dinding poste-
rior canalis inguinalis, medial terhadap arteria, ve-
na epigastrica inferior.
3. Leher kantong hernia lebar.
 ANATOMI PERMUKAAN
Sebuah hernia inguinalis dapat dibedakan dari her'
nia femoralis o/eh kenyataan bahwa kantong hernia
muncul melalui anulus inguinalis superficialis, di atas
dan medial terhadap tuberculum puhicum, sedangkan
kantong herniafemoralis terletak di bawah dan lateral
terhadap tuberculum pubicum (Gambar 4'36).
Hernia Femoralis
Kantong hernia turun melalui canalis femoralis di
dalam vagina femoralis. Vagina femoralis yang dijelas-
kan dengan.lengkap pada halaman 574 merupakan
penonjolan fascia yang membatasi dinding abdomen,
membungkus arteria, vena femoralis, dan pembuluh
limfatik kira-kira 1 inci (2,5 cm) di bawah ligamentum
inguinale (Cambar 4-3 7). Arteria femoralis yang sampai
ke tungkai atas di bawah ligamentum inguinale meng-
isi compartementum laterale vagina femoralis. Vena
femoralis yang terletak pada sisi medial arteria femo-
ralis dan dipisahkan dari arteri oleh septum fibrosum
mengisi compartimentum intermediale. Pembuluh-
pembuluh Iimfatik, yang dipisahkan dari vena oleh
septum fibrosum mengisi compartimentum paling me-
dial. Canalis femoralis, compartimentum untuk limfa-
tik, terletak pada bagian medial vagina femoralis.
Panjang canalis ini kira-kira lz inci (1,3 cm), dan pintu
atasnya disebut anulus femoralis. Septum femoralis
yang merupakan kondensasi jaringan extraperitoneal
menutupi anulus femoral is.
Hernia femoralis lebih sering pada perempuan
daripada laki-laki (mungkin karena pelvis dan canalis
femoralis perempuan yang lebih lebar). Kantong hernia
berjalan turun di dalam canalis femoralis dengan se-
belumnya mendorong septum femoralis. Setelah keluar
dari ujung bawah canalis femoralis, kantong hernia
akan membentuk beniolan di bagian atas paha, di sebe-
lah profunda fascia profunda (Gambar 4-37). Dengan
peluasan lebih lanjut kantong hernia akan membelok
ke atas, menyilang permukaan anterior Iigamentum
inguinale.
Leher kantong selalu terletak di bawah dan lateral
terhadap tuberculym pubicum (Cambar 4-36), dan hal
ini digunakan untuk membedakan hernia femoralis
dari hernia inguinalis. Leher kantong sempit dan ter-
letak di anulus femoralis. Anulus dibatasi di anterior
oleh ligamentum inguinale, di posterior oleh ligamen-
tum pectineum dan pubis, di medial oleh pinggir bebas
ligamentum lacunare yang tajam, dan di lateral oleh
vena femoralis. Karena struktur anatomi ini, leher kan-
tong hernia tidak dapat melebar. Bila viscera ab-
domen melalui leher kantong dan masuk ke dalam
badan kantong, biasanya sulit untuk mendorongnya
kembali ke dalam rongga abdomen (hernia inkarse-
rata). Selanjutnya, setelah mengedan atau batuk, seba-
gian usus dapat terdorong masuk ke dalam leher
kantong bersama pembuluh darahnya dan tertekan
191
pada anulus femoralis sehingga sangat menggang- gu
suplai darah (hernia strangulata). Hernia femoralis
merupakan penyakit yang berbahaya dan seharusnya
selalu diatasi dengan operasi.
Hernia femoralis dapat disimpulkan sebagai beri-
kut:
1 . Penonjolan ke bawah peritoneum parietale abdo-
minalis melalui canalis femoralis untuk mem-
bentuk kantong hernia.
2. Lebih sering pada wanita daripada pria.
3. Leher kantong hernia terletak di bawah dan lateral
terhadap tubercul um pubicum.
4. Leher kantong hernia terletak di anulus femoralis
dan pada tempat ini berhubungan di sebelah an-
terior dengan ligamentum inguinale, posterior de-
ngan ligamentum pectineum dan pubis, lateral
dengan vena femoralis, dan medial dengan pinggir
bebas ligamentum lacunare yang tajam.
Hernia Umbilicalis
Hernia umbilicalis kongenital, atau exomphalos
(omphalocele), disebabkan oleh sebagian usus tengah
(midgut) gagal kembali ke dalam cavitas abdominalis
dari selom extraembrional pada masa kehidupan janin.
Untuk diagram kantong hernia dan hubungannya
dengan tali pusat, lihat Cambar 4-38.
Hernia umbilicalis infantil didapat merupakan her-
nia kecil yang kadang-kadang terjadi pada anak-anak
dan disebabkan oleh kelemahan parut umbilicus pada
linea alba (Cambar 4-38). Sebagian besar akan menjadi
lebih kecil dan menghilang tanpa pengobatan seiring
dengan membesarnya cavitas abdominalis.
Hernia umbilicalis didapat pada orang dewasa lebih
tepat dianggap sebagai hernia paraumbilicalis. Kantong
hernia tidak menonjol melalui parut umbilicus, tetapi
melalui linea alba pada daerah r-rmbilicus (Cambar
4-38). Hernia paraumbilicalis lambat laun bertambah
besar dan tergantung ke bawah. Leher kantong hernia
mungkin sempit, tetapi badan kantong sering berisi
lengkung-lengkung usus halus dan usus besar dan
omentum. Hernia paraumbilicalis jauh lebih sering
pada perempuan daripada laki-laki.
Hernia Epigastrica
Hernia epigastrica terjadi melalui bagian linea alba
yang terlebar, di sembarang tempat di antara processus
xiphoideus dan umbilicus. Hernia biasanya kecil dan
mulai sebagai suatu tonjolan kecil lemak extraperito-
neal di antara serabut-serabut linea alba. Dalam waktu
beberapa bulan atau tahun lemak didorong makin jauh
melalui linea alba dan akhirnya menarik bursa omen-
talis. Badan kantong sering berisi potongan kecil
omentum. Hernia ini sering ditemukan pada pekerja
usia pertengahan
192 BAB 4 Abdomen: Bagian I - Dinding Abdomen

ligamentum ingqinale

canalis femoralis

tubrculum pubicum

ligamentum lacunare
N. femoralis
pectineus menutupi ramus
superior ossis pubis M. iliopsoas

A,, V femoralis

anulus femoralis
pcritoneum

canalis femoralis

Tfl, selubung femoralis

A. femoralis
V temoralis

kaniong hcrnia femoralis

Gambar 4-37. Vagina iemoralis dilihat dari bawah. Panah yang keluar dari canalis femoralis me-
nunjukkan jalan yang diambil kantong hernia femoralis. Perhatikan hubungan anulus temoralis.

Pemisahan Musculus Recfus Abdominis
Pemisahan musculus rectus abdominis terjadi pada
perempuan multipara berusia lanjut dengan otot-otot
abdomen yang lemah (Gambar 4-38). Pada keadaan
ini, aponeurosis yang membentuk vagina musculi recti
abdominis meregang secara berlebihan. Bila pasien
batuk atau mengedan, musculus rectus abdominis ter-
pisah jauh, dan sebuah kantong hernia besar yang me-
ngandung visera abdomen menonjol ke depan di
antara pinggir-pinggir medial musculus rectus abdo-
minis. Keadaan ini dapat dikoreksi dengan memakai
ikat pinggang perut yang sesuai.
Hernia Insisionalis
Hernia insisi pascaoperasi sering didapatkan pada
pasien yang memerlukan dilakukannya pemotongan
salah satu saraf segmental yang menyarafi otot-otot
dinding anterior abdomen. Penyebab umum lainnya
adalah infeksi luka pascaoperasi dengan kematian
jaringan (nekrosis) otot-otot abdomen. Biasanya leher
kantong hernia besar, dan perlekatan serta strangulasi
isi hernia merupakan komplikasi yang jarang ditemu-
kan. Pada orang yang sangat gemuk, kelemahan otot-
otot dinding abdomen sering sukar dinilai.
Hernia Linea Semilunaris (Hernia Spiseli)
Hernia yang jarang ini terjadi pada aponeurosis
musculus transversus abdominis tepat disebelah lateral
dari pinggir lateral vagina musculi recti abdominis.
Biasanya terjadi tepat di bawah umbilicus. Leher kan-
tong hernia biasanya sempit, sehingga perlekatan dan
strangulasi isi hernia merupakan komplikasi yang se-
ring ditemukan.
 ANATOMI PERMUKAAN
linea alba
peritoneum
kantong hernia
linea alba
Gambar 4-38. A. Hernia umbilicalis kongenital. B. Hernia umbilicalis infantil. C. Hernia
paraumbilicalis. D. Hernia epigastrica. E. Pemisahan musculus rectus abdominis.
Hernia Lumbalis
Hern ia yang jarang ini terjadi melal gonum I um-
u i tri
balis. I'rigonum lumbale (trigonum Petit) merupakan
daerah lemah pada dinding posterior abdomen. Trigo-
num lumbale dibatasi di anterior oleh pinggir posterior
musculus obliquus externus abdominis, di posterior
oleh pinggir anterior musculus latissimus dorsi, dan
inferior oleh crista i I iaca. Dasar trigonum dibentuk oleh
musculus obliquus internus abdominis dan mus- culus
transversus abdominis. Leher hernia biasanya besar
dan insidens terjadinya strangulasi rendah.
Hernia Internalis
Kadang-kadang, sebuah lengkung usus masuk ke
dalam recessus peritonealis (misalnya, busa omentalis
atau recessus duodenalis) dan terjadi strangulasi pada
ujung recessus. (Lihat halaman 283).
193
linaa alba
F
m. rectus abdominis
PARASENTESIS ABDOMEN
Parasentesis abdomen mungkin diperlukan untuk
mengeluarkan penimbunan cairan peritoneal yang
berlebihan, seperti pada ascites yang terjadi karena
sirosis hepatis atau ascites yang timbul pada kanker
ovarium stadium lanjut. Dengan anestesi lokal, jarum
atau kateter dimasukkan melalu i d ind ing anterior abdo-
men. Lengkung-lengkung usus yang ada di bawahnya
tidak rusak karena usus bersifat mobil dan didorong
oleh kanula.
Jika kanula dimasukkan pada garis tengah (Cambar
4-3gA), kanula akan melalui struktur anatomi berikut
ini: (1) cutis, (2) fascia superficialis, (3) fascia profunda
(sangat tipis), (4) linea alba (sebenarnya tidak mengan-
dung darah), (5) fascia transversalis, (6) jaringan ikat ex-
traperitoneal (berlemak), dan (7) peritoneum parietale.
194 BAB 4 Abdomen: Bagian
\1. r'cclLrs airduninis tli claianr
vaginr nnrsculi rccti rbclominis
lcngkr.rrg usrrs halus
Gambar 4-39. Parasentesis cavitas abdominalis pada garis tengah /A) dan lateral (B).
Bila kanula dimasukkan pada pinggang (Cambar
4-398), lateral terhadap arteria epigastrica inferior dan
di atas arteria circumflexa ilium profunda, kanula akan
melalui struktur berikut ini: (1)cutis, (2) fascia super-
ficialis, (3) fascia profunda (sangat tipis), (4) aponeu-
rosis atau musculus obliquus externus abdominis, (5)
musculus obliquus internus abdominis, (6) musculus
transversus abdominis, (7) fascia transversalis, (B) ja-
ringan ikat extraperitoneal (berlemak), dan (9) perito-
neum parietale.
Anatomi Lavase Peritoneal
Lavase peritoneal digunakan untuk mencari bukti
adanya kerusakan viscera dan pembuluh darah di da-
lam ruangan intraperitoneal. Umumnya digunakan
sebagai teknik diagnostik pada kasus trauma tumpul
abdomen. Pada situasi tanpa trauma, lavase peritoneal
digunakan untuk memastikan diagnosis pankreatitis
akut dan peritonitis primer, untuk memperbaiki hipo-
thermia , darl melakukan dialisis.
Pasien diletakkan dalam posisi telentang dan vesica
urinaria dikosongkan dengan kateterisasi. Pada anak
kecil, vesica urinaria merupakan organ abdomen (lihat
halaman 326); pada orang dewasa vesica urinaria yang
penuh dapat keluar dari rongga pelvis dan dapat se-
tinggi umbilicus (lihat halaman 326). Lambung diko-
songkan dengan slang nasogastrik (NCT nasogastric
tube) karena lambung yang distensi dapat menonjol ke
dinding anterior abdomen. Kulit dianestesi dan dibuat
insisi vertikal sepanjang 3 cm.
Teknik /nsisi Garis Tengah
Struktur-struktLrr berikut ini ditembus, sesuai urutan
dari luar ke peritoneunr parietale (Cambar 4-40): (1)
I Dinding Abdomen
otrlicluus eslemus ubilorninis
\'1. obliquus inlumus ubdouinis
lvl. lransvcrsus al)dotn ilris
cutis, (2) panniculus adiposr"rs fascia superficialis, (3)
stratum membranosum fascia superficialis, (4) lapisan
tipis fascia profunda, (5) linea alba, (6) fascia trans-
versalis, (7) lemak extraperitoneal, dan (B) peritoneum
parietale.
Teknik Insisi Paraumbilicalis
Struktur-struktur berikut ini ditembus, dalam urutan
dari luar ke peritoneum parietale adalah (Cambar
4-4O): (1) cutis, (2) panniculus adiposus fascia super-
ficialis, (3) stratum membranosum fascia superficialis,
(4) lapisan tipis fascia profunda, (5) lamina anterior
vagina musculi recti abdominis, (6) musculus rectus
abdominis dipisahkan, (Z) lamina posterior vagina
musculi recti abdominis, (B) fascia transversalis, (9)
lemak extraperitoneal, dan (10) peritoneum parietale.
Penting sekali untuk mengamankan semua pem-
buluh darah kecil pada fascia superficialis karena per-
darahan ke dalam cavitas peritonealis dapat memberikan
hasil positif palsu. Pembuluh-pembuluh ini merupakan
cabang terminal arteria dan vena epigastrica superfi-
cialis dan profunda.
Komplikasi Anatomi Lavase Peritoneal
Kompl i kasi-kom pl i kasi beri kut dapat terjad i:
.l
. Pada teknik garls tengah insisi atau trokar dapat
tidak mengenai linea alba dan rnasuk ke vagina
musculi recti abdominis, menembus pembuluh
darah musculus rectus abdominis, dan berhadapan
dengan cabang-cabang arteria, vena epigastrica.
Perdarahan dari pembuluh-pembuluh ini dapat
memberikan hasil positif palsu.
 ANATOMI PERMUKAAN 195

arcus costalis ,\. dpic.oshroo rnlefl or

umbilicus

,,\ eplgoslnoa superlol

spina iliaca
anterior superior

prulriculus acliposus
fuscin superficialis
shahrm rDenlbfanosunl
Iinea alba I'ascia superficialis

I'ascia lransversalis
peritoneunr
parielale lemak
extraperitoneal
lv[. rectus abdominis
yang ditarik
umbilious

linea alba

leruak dindirrg poslerior

vagina musculi
extraperiloneal
recti abdominis

Gambar 4-40. Lavase peritoneal, A. Dua tempat yang lazim digunakan untuk teknik ini; perhatikan posisi arteria epigastrica superior dan
inlerior di dalam vagina musculi recti abdominis. B. Potongan meliniang dinding anterior abdomen pada garis tengah; perhatikan
siruktur-struktur yang ditembus kateter. C. penampang melintang dinding anterior abdomen tepat di lateral umbilicus; perhatikan struktur
yang ditembus kateter. Musculus rectus abdominis ditarik ke lateral.

2. Perforasi usus oleh skalpel atau trokar. Tindakan Endoskopi

3. Perforasi pembuluh darah mesenterica atau pem-
buluh darah dinding posterior abdomen atau din-
ding pelvis.
4. Perforasi vesica urinaria yang penuh.
5. lnfeksi luka.
Tindakan endoskopi pada vesica biliaris, ductus
choledochus, dan appendix vermiformis merupakan
prosedur yang makin lazim dilakukan. Tindakan ini
meliputi pemasukan endoskopi ke dalam cavitas
peritonealis melalui insisi kecil pada dinding anterior
196 BAB 4 Abdomen: Bagian I - Dinding Abdomen

abdomen. Struktur-struktur anatomi yang ditembus oleh
alat ini sama dengan yang terjadi pada tindakan lavase
peritoneal. Keutuhan saraf-saraf segmental perlu sangat
diperhatikan karena saraf ini berjalan turun dari arcus
costalis ke otot-otot abdomen yang dipersarafinya.
Keuntungan teknik operasi ini adalah hanya mema-
nipulasi sedikit sekali struktur anatomi dan fisiologi
dinding abdomen sehingga penyembuhan cepat sekali.
Kerugian yang besar adalah daerah operasi kecil dan
ahli bedah hanya dapat melakukan eksplorasi yang
terbatas.
Trsns
Testis berkembang pada bagian atas dinding pos-
terior abdomen, dan di akhir kehidupan janin testis
"turun" di belakang peritoneum, membawa pembuluh
darah, saraf, dan pembuluh limfatik bersamanya,
Varikokel merupakan keadaan vena-vena plexus
pampiniformis memanjang dan melebar. Cangguan ini
lazim ditemukan pada remaja dan dewasa muda, dan
lebih sering pada sisi kiri. Hal ini terjadi diperkirakan
karena vena testicularis dextra bermuara ke vena cava
inferior yang mempunyai tekanan lebih rendah,
dangkan vena testicularis sinistra bermuara ke vena
renalis sinistra yang mempunyai tekanan vena lebih
besar. Kadang-kadang, tumor ganas ren sinistra meng-
alami metastasis sepanjang vena renalis sampai meng-
hambat aliran vena testicularis. Oleh karena itu bila
menemukan varikokel sisi kiri yang timbul dengan ce-
pat, dokter harus selalu memeriksa ginjal kiri orang ter-
sebut.
Tumor ganas testis menyebar ke atas melalui pem-
buluh limf ke nodi lymphoidei lumbales (paraaortici)
setinggi vertebra lumbalis l. Setelah beberapa saat ke-
mudian, sewaktu tumor menyebar secara lokal menge-
nai jaringan dan kulit scrotum, penyebaran baru akan
sampai ke nodi inguinales superficiales.
Proses desensus testiculorum diperlihatkan pada
diagram Cambar4-16, Testis mungkin merupakan sub-
yek dari kelainan kongenital berikut ini:
1. lnversi anterior, epididymis terletak anterior dan
testis beserta tunica vaginalis di posterior,
2, lnversi polaris, testis dan epididymis seluruhnya
terbalik.
3, Cryptorchidism (desensus tidak sempurna): (a)
desensus tidak komplet (Cambar 4-41), walaupun
berjalan turun ke bawah, testis gagal mencapai
dasar scrotum. Testis mungkin ditemukan di dalam
abdomen, di dalam canalis inguinalis, pada anulus
se- inguinalis superficialis, atau di atas scrotum. (b)
Maldesensus (Cambar 4-42), testis berjalan turun
di jalur abdomen yang salah dan gagal mencapai
scrotum. Testis mungkin ditemukan di dalam fascia
superficialis dinding anterior abdomen di atas

Gambar 4-41. Empat tingkat desensus testiculorum yang lidak komplet. 1. Di dalam cavitas
abdominalis dekat anulus inguinalis profundus. 2. Di dalam canalis inguinalis. 3. Pada anulus
inguinalis superficialis. 4. Pada bagian alas scrotum.

Gambar 4-42. Empat jenis maldesensus testiculorum. 1' Di dalam
tascia superficialis dinding anterior abdomen, di atas anulus
inguinalis superlicialis. 2. pada radix penis. 3. di dalam perineum'
4. Di paha.
ligamentum inguinale, di depan pubis,
perineum/ atau di Paha.
Testis harus meninggalkan cavitas abdominalis, ka-
rena suhu tubuh menghambat proses normal sper-
matogenesis. Bila testis yang mengalam i desensus tidak
r"rnputn, diturunkan oleh ahli bedah sebelum puber-
tas, testis akan berkembang dan berfungsi secara nor-
mal. walaupun sering berkembang normal, maldesen-
sus testiculorum sangat peka terhadap cedera dan
karena alasan tersebut sebaiknya diletakkan ke dalam
scrotum. Banyak ahli percaya bahwa insiden terjadinya
tumor pada testis yang tidak turun lebih besar dari yang
normal.
Appendix testis dan appendix epididymis merupa-
kan sisa embriologis yang ditemukan pada kutub atas
organ-organ tersebut dan dapat menjadi kista. Appen-
dix testii berasal dari ductus paramesonephron, dan
appendix epididymis merupakan sisa tubulus mesone-
phron.
Iorsio lesfis
Kondisi merupakan perputaran testis di seke-
ini
liling funiculus spermaticus di dalam scrotum' Torsio
ini sering dihubungkan dengan tunica vaginalis yang
luas. Toisio testis lazim terjadi pada pria muda dan
anak-anak, dan disertai dengan rasa nyeri yang hebat'
Bila tidak segera diobati, arteria testicularis dapat
tertutup dan diikuti dengan necrosis testis.
ANATOMI PERMUKAAN 197
VRsrrrortztl
Vasektomi bilateral merupakan operasi sederhana
yang dilakukan untuk menimbulkan infertilitas. De-
ngan anestesi lokal, dibuat sayatan kecil pada bagian
atas dinding scrotum dan ductus deferens dipotong
diantara dua ikatan. Spermatozoa mungkin ditemukan
pada beberapa ejakulat pertama pascabedah, tetapi hal
ini hanyalah merupakan proses pengosongan saja.
Selanjutnya hanya sekret vesicula seminalis dan pros-
tat, yang membentuk cairan semen yang diejakulasikan.
PROCESSUS VAGINALIS
Pembentukan processus vaginalis dan jalannya me-
lalui bagian bawah dinding anterior abdomen disertai
pembentukan canalis inguinalis pada kedua jenis ke-
lamin telah dibicarakan. (Lihat halaman 163). Normal,
bagian atas mengalami obliterasi tepat sebelum lahir
dan bagian bawah menjadi tunica vaginalis,
Processus vaginalis merupakan tempat kelainan
kongenital yang sering ditemukan berikut ini:
1. Processus vaginalis dapat menetap sebagian atau
seluruhnya sebagai cikal bakal kantong hernia
untuk hernia inguinalis indirek (Cambar 4-43).
2. Processus vaginalis mungkin menjadi sangat sem-
pit, tetapi lumennya tetap berhubungan dengan
di dalam cavitas abdominalis. Cairan peritoneal akan tertim-
bun di sini dan membentuk hidrokel kongenital
(Cambar 4-43).
3. Ujung atas dan bawah processus vaginalis meng-
alami obliterasi, meninggalkan sebuah kista inter-
media kecil yang dinamakan kista hidrokel funi-
culus spermaticus (Cambar 4-43)'
Tunica vaginalis sangat erat hubungannya dengan
bagian depan dan sisi-sisi testis. Oleh karena itu tidak
mengherankan bila peradangan testis dapat menyebab-
kan penimbunan cairan di dalam tunica vaginalis.
Keadaan ini dis'but hidrokel (Gambar 4-44). Sebagian
besar hidrokel bersifat idiopatik.
Untuk mengeluarkan cairan berlebihan dari tunica
vaginalis, dilakukan tindakan yang disebut penyadapan
hidrokel, yaitu memasukkan trokar halus dan kanula
melalui kulit scrotum (Gambar 4-44). Struktur anatomi
berikut ini ditembus oleh kanula: (1) cutis, (2) musculus
dartos dan stratum membranosum fascia superficialis
(fascia Collesi), (3) fascia spermatica externa, (4) tascia
cremasterica, (5) fascia spermatica interna, dan (6)
lamina parietalis tunica vaginalis.
PNNS PSONTICA FASCIA ILIOPSOAS
Pars psoatica fascia iliopsoas meliputi permukaan
anterior musculus psoas ma.ior dan dapat mempe-
ngaruhi arah yang diambil oleh abses tuberkulosa'
 198 BAB 4 Abdomen: Bagian I - Dinding Abdomen

cavitas peritonealis

ductus defer€ns

plocassus
vaginalis
persisten

cairan peritoneal

lengkung usus halus di dalam processus

vaginalis persisten yang membentuk
kantong hernia

Gambar 4-43. Kelainan kongenital processus vaginalis yang lazim. A, Hidrokel kongenital. B. Kista hidrokel pada juniculus
spermaticus
C. Cikal bakal kantong hernia untuk hernia inguinalis indirek.
 ANATOMI PERMUKAAN 199

hidrokel yang didaPal

cairan hidrokel

musculus dartos

stratum membranosum
fascia superflcialis

tunica vaginalis

fascia spermatica externa

fascia cremasterica
fascia spermatica interna

Gambar 4-44. Tunica vaginalis yang teregang oleh cairan (hidrokel). Gambar bawah
memperlihatkan berbagai lapisan anatomi yang ditembds oleh trokar dan kanula pada
penyadapan hidrokel.

\\

abses psoas

Gambar 4-4S. Kasus tuberkulosis lanjut pada daerah thoracolumbal columna vertebralis.
Terdapat abses psoas dan pembengkakan terdapat pada lipat paha kanan di atas dan
bawah ligamentum inguinale.
200 BAB 4 Abdomen: Bagian
I'enyakit tuberkulosis pada daerah thoracolumbal co-
lumna vertebralis mengakibatkan destruksi corpus ver-
tebra disertai dengan kemungkinan penyebaran pus ke
lateral di bawah pars psoatica fascia iliopsoas (Cambar
4-45). Dari sini, pus berjalan turun, mengikuti muscu-
Pelajarilah riwayat kasus berikut ini dan pilih jawaban
terbaik dari perlanyaan-pertanyaan yang terdapat sesu-
dahnya.
Seorang perempuan gemuk berusia 40 tahun di-
periksa di unit gawat darurat dengan keluhan
nyeri hebat di bahu kanan dan di sisi kanan serta
belakang di bawah scapula. la telah mengalami
nyeri ini beberapa kali dan bertambah hebat bila
ia makan makanan yang berlemak. USG menun-
jukkan adanya batu empedu. Diagnosis penyakit-
nya adalah kolelitiasis, dan nyeri merupakan ko-
lik batu empedu.
1. Gejala-gejala dan tanda{anda yang diperlihatkan oleh
pasien dapat dijelaskan oleh pernyataan-pernyataan
berikut ini, kecuali:
A. Fundus vesicae biliaris terletak berhadapan dengan
dinding anterior abdomen di ujung cartilago cos-
talis lX kanan.
B. Peritoneum parietale pada daerah ini dipersarafi
oleh nervus intercostalis X dan Xl, dan menim-
bulkan nyeri alih pada dermatom X dan Xl di bagian
samping dan punggung.
C. Peritoneum parietale pada bagian tengah permu-
kaan bawah diaphragma dipersarafi oleh nervus
phrenicus.
D. Nervus phrenicus disusun oleh nervi spinales seg-
mental C3, C4, dan C5.
E. Nyeri dialihkan ke bahu sepanjang nervi supra-
claviculares (C3 dan C4).
Seorang anak laki-laki berusia 8 tahun dimasuk-
kan ke rumah sakit dengan suhu 101oF, lidah ko-
tor, dan nyeri pada kuadran kanan bawah. Pada
pemeriksaan didapatkan kulit di atas kuadran
kanan bawah peka terhadap rabaan, dan otot-otot
abdomen kontraksi dan kaku. Diagnosisnya ada-
lah apendisitis akut.
2. Gejala-gejala dan tanda-tanda yang diperlihatkan oleh
pasien dapat dijelaskan oleh pernyataan-pernyataan
berikut ini, kecuali:
A. Peradangan appendix vermiformis akut menye-
babkan peradangan peritoneum yang meliputinya.
B. Jika appendix vermiformis ruptur, akan terjadi penye-
baran infeksi, dan peritoneum parietale akan ikut
terkerra.
C. Peritoneum parietale, otot-otot abdomen, dan kulit
di atasnya dipersarafi oleh saraf segmental yang
sama.
I Dinding Abdomen
lus psoas major dan tampak sebagai pembengkakan
pada bagian atas paha di bawah ligamentum ingr,rinale,
Benjolan ini rnungkin disalah tafsirkan sebagai hernia
femoralis.
D. Saraf-saraf segmental yang menyarafi kuadran
kanan bawah dinding abdomen adalah T7, T8, dan
T9.
E. Nyeri pada kuadran kanan bawah dan kontraksi
otot-otot abdomen di daerah itu merupakan usaha
tubuh untuk membatasi appendix vermilormis yang
meradang dari pergerakan sehingga proses pera-
dangan tetap terbatas.
Seorang pekerja yang ikut dalam penghancuran
sebuah gedung kehilangan keseimbangannya
dan jatuh mengangkang mengenai balok peno-
pang di lantai yang ada di bawahnya. Pada pe-
meriksaan didapatkan adanya pembengkakan
yang luas pada perineum, scrotum, dan penis.
Dia tidak dapat kencing secara normal, hanya
mengeluarkan beberapa tetes urine berwarna-
darah. Dinding anterior abdomen bagian bawah
juga bengkak, tetapi pahanya normal.
3. Gejala-gejala dan tanda-tanda yang diperlihatkan oleh
pasien dapat dijelaskan oleh pernyataan-pernyataan
berikut ini, kecuali:
A. Jatuhnya pasien menyebabkan ruptura urethra
bagian perineum.
B. Bila pasien mencoba untuk miksi, urine mengalir
keluar di bawah fascia Collesi.
C. Urine mengalir di atas scrotum dan penis di bawah
stratum membranosum fascia superficialis.
D. Urine mengalir ke atas di bawah stratum mem-
branosum fascia superficialis pada dinding anterior
abdomen.
E. Urine tidak dapat mengalir ke posterior karena
fascia Collesi melekat pada ujung os coccygeus.
F. Urine tidak mengalir ke paha karena perlekatan
stratum membranosum fascia superficialis pada
fascia lata, tepat di bawah ligamentum inguinale.
Seorang perempuan berusia 45 tahun sedang
berbelanja di sebuah toko minuman ketika terjadi
perampokan. Tembakan dilepaskan, sebuah pe-
luru memantul dari dinding dan menembus ba-
gian pinggang kiri perempuan tersebut. Untung-
lah peluru tersebut tidak masuk ke dalam rongga
peritoneum. Satu tahun kemudian, di samping
berkurangnya sensibilitas kulit di atas daerah
lumbalis kiri dan umbilicus, dia melihat adanya
sebuah penonjolan ke depan dari sisi kir"i dinding
anterior abdomen.
 ANATOMI PERMUKAAN
4. Gejala dan tanda yang diperlihatkan oleh pasien dapat
dijelaskan oleh pernyataan-pernyataan berikut ini,
kecuali:
A. Peluru memotong nervi intercostales lX dan X te-
pat di bawah arcus costalis sisi kiri'
B. Berkurangnya sensibilitas kulit disebabkan oleh
hilangnya persarafan sensoris ke dermatom tho-
racica lX dan X,
C. Sebagian dari musculus obliquus internus abdo-
minis, nervus transversus abdominis, dan mus-
culus rectus abdominis sisi kiri lumpuh.
D. Atrofi musculus pyramidalis mengakibatkan hilang-
nya penyokong viscera abdomen, yang akhirnya
menyebabkan penonjolan ke dePan.
Seorang anak laki-laki berusia 9 tahun dibawa ke
rumah sakit dengan benjolan pada lipat paha ka'
nan yang meluas ke bawah ke dalam bagian atas
scrotum. Kalau dia menangis, benjolan itu makin
besar. Dengan palpasi secara hati-hati masih
mungkin mengurangi ukuran beniolan, dan tin'
dakan ini diikuti dengan suara berdeguk.
5. Gejala dan tanda yang diperlihatkan oleh pasien dapat
dijelaskan oleh pernyataan-pernyataan berikut ini, ke-
cuali:
A. Benjolan tersebut terdapat di atas dan medial dari
tuberculum Pubicum sisi kanan.
B. Anak tersebut menderita hernia inguinalis indirek
kanan.
C. Bagian atas processus vaginalis gagal berobli-
terasi sebelum lahir.
D. Kantong hernia pada hernia inguinalis indirek mun-
cul dari anulus inguinalis superficialis,
E. Anulus inguinalis superficialis terletak di atas dan
medial dari tuberculum Pubicum.
F. Kantong hernia hanya berisi omentum majus.
Seorang laki-laki berusia 75 tahun dengan bron-
kitis kronis melihat adanya sebuah benjolan pa-
da lipat paha kirinya. Pada pemeriksaan, dida-
patkan adanya beniolan yang memanjang di atas
ujung medial ligamentum inguinale kiri. Bila
pasien batuk, benjolan membesar, tetapi tidak
turun ke dalam scrotum. Pasien mempunyai otot-
otot abdomen Yang lemah'
6. Gejala dan tanda yang diperlihatkan oleh pasien dapat
dijelaskan oleh pernyataan-pernyataan berikut ini'
kecuali:
A. Benjolan inguinal tersebut adalah hernia inguinalis
direk.
B. Penyebab hernia adalah lemahnya otot-otot ab'
domen.
C. Kantong hernia lebar dan terdapat hubungan lang-
sung dengan rongga Peritoneum.
D. Peningkatan tekanan di dalam abdomen pada
waktu batuk menyebabkan pembesaran tonjolan
hernia.
E. Benjolan terjadi di sebelah lateral arteria epigas.
trica inferior.
201
Seorang perempuan berusia 40 tahun mengeluh
adanya benjolan yang nyeri pada lipat paha
kirinya setelah membantu suaminya memindah'
kan beberapa perabot rumah tangga yang berat.
Pada permeriksaan ditemukan sebuah benjolan
kecil yang nyeri tekan di lipat paha kirinya, di
bawah dan lateral dari tuberculum pubicum'
7. Gejala dan tanda yang diperlihatkan oleh pasien dapat
dijelaskan oleh pernyataan-pernyataan berikut ini,
kecuali:
A. Pengerahan lenaga yang besar menyebabkan
peningkatan tekanan intra abdominal.
B. Kantong hernia yang dibentuk dari peritoneum
parietale didorong ke bawah,
C. Peritoneum didorong melewati canalis femoralis
kanan.
D. Pasien menderita hernia femoralis sisi kanan.
E. Leher kantong hernia femoralis terletak di bawah
dan medial dari tuberculum pubicum.
Seorang laki-laki berusia 55 tahun dibawa ke
rumah sakit dengan sebuah masa intraabdominal
yang besar, keras, dan terfiksasi. Pada peme-
riksaan abdomen masa tersebut terletak pada
planum transpyloricum. Nodi lymphoidei ingui-
nales normal.
8. Gejala dan tanda yang diperlihatkan oleh pasien dapat
dijelaskan oleh pernyataan-pernyataan berikut ini,
kecuali:
A. Pemeriksaan radiologi tidak rrenunjukkan kelainan
pada gaster.
B. Testis dextra membesar dan jauh lebih keras dari
normal.
C. Dibuat diagnosis penyakit keganasan pada testis
dexlra.
D. Tumor ganas bermetastasis ke nodi lymphoidei
lumbales yang terletak pada planum transpylo-
ricum pada dinding posterior abdomen, dan m.e-
rupakan tempat aliran limf yang normal dari testis.
E. Pada penyakit keganasan testis, nodi lymphoidei
inguinales superficiales hanya akan ikut terkena
apabila tumor telah menyebar ke kulit scrotum.
F. Testis normal difiksasi ke kulit scrotum.
Seorang laki-laki berusia 25 tahun yang terlibat
pembelian narkotik ditusuk pada abdomen kua-
dran kiri atas. Pada pemeriksaan di unit gawat
darurat sulit ditentukan apakah pisau sampai ke
dalam rongga peritoneum atau tidak' Diputuskan
untuk melakukan lavase peritoneal garis tengah
di bawah umbilicus, untuk melihat apakah ada
darah di dalam cavitas peritonealis'
9. Lapisan-lapisan jaringan berikut ini ditembus oleh
trokar dan kanula untuk masuk ke dalam rongga peri-
toneum, kecuali:
A. Cutis.
B. Panniculus adiposus dan stratum membranosum
fascia superficialis.
C. Vagina musculi recti abdominis dan musculus
rectus abdominis.
202 BAB 4 Abdomen: Bagian I Dinding Abdomen

D. Fascia profunda. A. Radiologi menunjukkan adanya fraktura costa X

E. Fascia transversalis.
F. Jaringan extraperitoneal dan peritoneum parietale. B.
Seorang pemain sepakbola berusia 20 tahun C.
tanpa disengaja tertendang sisi kanan dadanya.
Pada saat kembali ke tempat ganti baju, dia me- D.
rasa pusing dan jatuh ke lantai. Pada peme- E.
riksaan di unit gawat darurat didapatkan pasien
dalam keadaan syok hipovolemik, Otot kuadran
kiri atas abdomennya kaku dan keras. Di linea F.
axillaris media, di atas costa X kiri di dapatkan
juga daerah yang keras dan sakit.
10. Gejala dan tanda yang diperlihatkan oleh pasien dapat
dijelaskan oleh pernyataan-pernyataan berikut ini,
kecuali:
kiri.
Lien mengalami cedera hebat dan darah segera
berkumpul di lien.
Di ruang ganti, capsula lienalis terlepas dan darah
masuk ke dalam cavitas peritonealis.
Darah tidak mengiritasi peritoneum parietale.
Stimulasi saraf-saraf yang menyarafi peritoneum
parietale menyebabkan terjadinya rasa sakit hebat
pada daerah kuadran kiri atas abdomen.
Stimulasi pada otot-otot yang membentuk dinding
anterior abdomen di daerah tersebut menimbulkan
refleks kekakuan

B. Peritoneum parietale pada daerah fundus vesica
biliaris dipersarafi oleh nervi intercostales lX dan X,
yang memberikan nyeri alih pada dermatom thoracalis
lX dan X di pinggang dan punggung.
2. D. Saraf-saraf segmental yang menyarafi kuadran
kanan bawah dinding abdomen adalah T1 1, Ti2, dan
11.
E. Urine tidak dapat mengalir ke posterior karena
fascia Collesi melekat pada pinggir posterior
membrana perinei,
4. D. Musculus pyramidalis (bila ada) dipersarafi oleh
nevus thoracalis Xll.
F. lsi kantong hernia termasuk lengkung-lengkung
usus halus, yang menyebabkan terjadinya suara
berdeguk pada waktu hernia diperbaiki.
E. Benjolan terletak medial dari arteria eplgastrica
inferior.
7. E. Leher kantong hernia femoralis terletak di bawah
dan lateral dari tuberculum pubicum.
o F. Testis normal bergerak bebas di dalam scrotum dan
tidak ditambatkan pada jaringan subkutan atau kulit.
9. C. Linea alba terletak di garis tengah; vagina musculi
recti abdominis terletak lateral dari linea alba.
10 D. Darah sangat merangsang peritoneum parietale.

Cocokkan struktur-struktur di bawah dengan A. Tendo conjunctivus

daerah dinding anterior abdomen tempat struktur B. Aponeurosis musculus obliquus externus abdo-
ini terdapat. Setiap jawaban dapat dipilih sekali minis
atau lebih. C. Musculus obliquus internus abdominis
D. Ligamentum lacunare
1. Appendixvermiformis E. Fasciatransversalis
2. Vesica biliaris
3. Caecum 6. Struktur dan keadaan berikut ini memperkuat dinding
4. Flexura coliea Sinistra , i
'
canalis inguinalis, kecuati
A. Kuadran kanan atas A. Ligamentum inguinale menjadi tegang dengan
B. Kuadran kiri bawah melakukan ekstensi articulatio coxae.
C. Kuadran kanan bawah B. Kontraksi musculus obliquus internus abdominis
D. Bukan salah satu di atas memperkuat lamina anterior canalis inguinalis di
depan anulus ingUinalis profundus. ,

Pilihlah satu jawaban yang paling tepat. C. Tendo conjunctivus yang kuat menyokong din-
ding posterior canalis inguinalis di belakang anu-
5. Struktur berikut ini membentuk dinding canalis ingui- . ,lus inguinalis superficialis.
nalis, kecuali.
 ANATOMI PERIVUKAAN 203

: D, Kontraksi serabut-serabut melengkung dari mus- 12. Untuk memasukkan jarum ke dalam rongga tunica
culus obliQuus internus abdominis dan musculus vaginalis di dalam scrotum, struktur berikut ini harus
transversus abdominis menurunkan atap canalis ditembus, kecuali:
inguinalis seh!ngga praktis canalis menjadi ter' A. Cutis
tutup. B, Musculus dartos dan fascia Collesi
E. Sesudah lahir, oleh karena pertumbuhan, anulus C. Tunica albuginea
inguinalis profundus bergeser ke lateral dari anulus D. Fascia spermatica interna
in[uinalis superficialis sehingga canalis inguinalis E. Fascia cremasterica
menjadi miring dan kedua anulus tidak terletak 13, Semua pernyataan di bawah ini benar untuk otot-otot
berltadapan satu dengan yang lain. yang membentuk dinding posterior abdomen,
7. Pada perempuan, canalis inguinalis berisi struktur- kecuali:
struktur berikut ini, kecuali: A. Musculus psoas major mempunyai selubung
A, Nervusilioinguinalis fascia yang meluas ke paha sampai ke trochanter
B. Sisa processus vaginalis minor os femur.
C. Ligamentum teres uteri B, Musculus quadratus lumborum di anterior ditutupi
D. Arteria epigastrica inferior oleh fascia yang membentuk ligamentum arcua-
E. Pembuluh limf dari fundus uteri tum laterale.
8. Semua pernyaiaan di bawah ini benar untuk funiculus C. Musculus iliacus dipersarafi oleh nervus femo-
spermaticus, kecuali: ralis.
A. Terbentang dari anulus inguinalis profundus sam- D. Musculus transversus abdominis membentuk
pai ke scro-tum. sebagian dinding posterior abdomen.
B.Berisi arteria testicularis. E: Diaphragma tidak berperan dalam pembentukan
C.Diliputi oleh 5 lapisan fascia spermatica. dinding posterior abdomen.
D.Berisi plexus PamPiniformis.
Berisi pembuluh limf yang berasal dari testis.
Cocokkanlah struktur-struktur di bawah ini de-
E.
ngan struktur yang sesuai di bawahnya.
9. Semua struktur di bawah ini terdapat di dalam canalis
inguinalis pada laki-laki , kecuali, 14. Fascia spermatica externa
A. Fascia sPermatica interna 15. Ligamentum teres uleri
B. Ramus genitalis nervus genitofemoralis 16, Fascia cremasterica
C. Arteria dan vena testicularis 17. Fascia spermatica interna
D. Arteria circumflexa ilium profunda 18. Anulus inguinalis profundus
E. Nervus ilioinguinalis A. Musculus obliquus internus abdominis
10.Semua pernyataan di bawah ini benar untuk tendo B. Fasciatransversalis
coniunctivus, kecuali. C. Gubernaculum
A. Melekat pada crista pubica dan linea Pectinea' :

D. Musculus obliquus externus abdominis

B. Dibentuk oleh persatuan aponeurosis musculus
' transversus abdominis dan musculus obliquus in- E. Bukan salah satu di atas

ternus abdominis. iocoXkanlah struktur-struktur di bawah ini de-

C. Melekat di sebelah medial linea alba.
D. Melanjut sebagai ligamentum inguinale.
E. Dapat menonjol ke depan pada hernia inguinalis
direk.
11. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk hernia
inguinalis indirek, kecuali.
A.- Merupakan hernia abdominal yang paling sering
terjadi.
B. Leher kantong hernia terletak medial dari arleria
epigastrica inferior.
C. Kantong hernia merupakan processus vaginalis
yang menetap.
D. Kantong hernia dapat meluas sampai ke scrotum.
E. Pada anulus inguinalis superficialis, kantong hernia
terletak di atas dan medial terhadap tuberculum
pubicum,
ngan Xelompok nodi lymphoidei yang sesuai
untuk mengalirkan cairan limfnya.
19. Testis
20. Kulit dinding anterior abdomen di bawah umbilicus
21. Epididymis
22. Kulit scrotum
A. Nodi lymphoidei axillares anteriores
B. Nodi tumbates atau paraaortici
C. Nodi inguinales suPerficiates
D. Nodi iliaci externi
E. Bukan salah satu di atas
 BAB 4 Abdomen: Bagian I Dinding Abdomen

1.c 7,D 13. E 19. B

2.4 8.C 14. D 20. c
3.C 9.D 15. C 21, B
4.D 10. D 16. A
22. C
5.D 11. B 17. B
6.A 12. C 18. B
 BAB
Abdomen: Bagian II
Cavitas Abdominalis

Ct.otung"pada
anak laki-laki berusia 15 tahun diperiksa dokter karena mengeluh
\nyeri bagian kanan bawah dinding anterior abdomennya. Pada
lJ p"ruriksaan, didapatkan suhunya 1 01oF (38,3'C), Lidah anak itu kotor dan
daerah kuadran kanan bawah sangat nyeri. Pada palpasi otot-otot abdomen di
daerah tersebut kaku dan menjadi lebih spastis bila tekanan ditingkatkan.
Diagnosis yang ditegakkan adalah appendisitis akut'
Awalnya [eradangan pada appendix vermiformis merupakan penyakit
terlokalisir pada daerah tertentu dan sering memberikan rasa nyeri di sekitar
umbilicus. Kemudian proses peradangan menyebar ke peritoneum yang meliputi
appendix vermiformis sehingga terjadi peritonitis di tempat itu, Bila appendix
vermiformis ruptur, terjadi penyebaran yang lebih luas dan timbul peritonitis
umum. Peradangan peritoneum yang membatasi dinding anterior abdomen
(peritoneum parietale) menimbulkan rasa nyeri dan refleks kekakuan pada
dinding anterior abdomen. Keadaan ini dapat dijelaskan oleh kenyataan bahwa
peritoneum parietale, otot-otot abdomen, dan kulit di atasnya yang dipersarafi
oleh saraf segmental yang sama. Hal ini merupakan mekanisme perlindungan
untuk menjaga agar daerah abdomen tersebut tidak bekerja sehingga proses
peradangan tetap terlokal isi r.
Pengertian akan gejala-gejala dan tanda-tanda appendisitis tergantung dari
pengetihuan mengenai anatomi appendix vermiformis, termasuk persarafan,
perdarahan, dan hubungannya dengan struktur abdominal Iainnya.

205

Anatomi Dasar 207
Susunan Umum Viscera Abdomen 207
Hepar 207
. Ves,ica Biliaris 207, :
Oesophagus 207
Gaster2OT
lntestinum Tenue 208
lntestinum Crassum 2OB
DAF TAR lsl B AB
Papitta lteatis230 ,,, Vena Lienalis 260 , ,r
Appendix Vermiformis 250 ' Vana Mesenterica Superioi26l :
Colon Ascendens 231 Vena Pofta 261
, Colon Transversum 231 Sistem Limfatik pada Dinding
Colon Descendens 233 Posterior Abdomen 261
Pe nd a rah a n T ractu s G astro i ntes - Kelenjar Limf 261
tinatis 234 Pembuluh Limf 262 ,

Perbeda.an antara lntestinum Nervi pada Dinding Posterior Ab-

Pancreas 209 Tenue dan lntestinum domen 262
Lien 209 Crassum 237 Plexus Lumbatis 262
Ren 209 , Kelainan Kongenital Tractus :
Truncus symphaticus (Pars
Glanduta Suprarenatis 21 O G ast ro i nte sti na.l i s 239 Abdominalis) 264
Peritoneum 210 Organ Asesoris Tractus Gastro- Plexus Aorticus 265
Susunan Umum 210 intestinalis 240 Anatomi Penampang Melintang
Hubungan Intraperitoneal dan Hepar240 Abdomen 266
Retroperitoneal2ll Ductus Biliaris Hepatis 244 Anatomi Radiografik 266
,. LigamentaPeritonealia, Pancreas 247 Gambaran Fladiografik Abdomen 266
Omenta, dan Mesenteria 212 Lien 249 Gambaran Radiografik Tractus
Peritoneum Dilihat pada penam- Spatium Retroperitoneale 250 Gastrointestinalis 267
pang Transversal Abdomen 2j3 Tractus Urinarius 250 Gaster 267
" Peritoneum Dilihat pada Penam- Ren 25A :
Duodenum 269
pang Sagital Abdomen lJreter 254 Jejunum dan lleum 270
dan Pelvis 214 Glanduia Suprarenalis 256 lntestinum Crassum 270
Kantong P e riton e al,,gecessus, Lokasi dan Deskripsi 256 Gambaran Radiografik Ductus
Spatia, dan Sulci 215 Pendarahan 256 Choledochus 271
Pe rsa rafan Peritoneu m 21 6 Atiran Limf 256 Gambaran Radiografik Tractus
Fungsi Peritoneum 217 Persaralan 256 Urinarius 271
Penjelasan Embriologis Mengenai Arleriae pada Dinding Posterior Ren 271
-
Posisi Akhir Viscera Abdo- Abdomen 256 Calices, Pelvis Renalis,
men 218 'Aorta 256 :
dan Ureter 272
Tractus Gastrointestinalis 2 1 8 Arteriae tliacae Communes 257 Anatomi Permukaan Visera
Oiesophagus (Pars Abdomi- Afteria lliaca Externa 257 Abdominal 277
,.,,
nalis) 218
SphinclerGastrooesophaigeaZl6
Arteria lliaca lnterna 259
Venae pada Dinding Posterior
Catalan Kllnik 277 ,:,:r ,

Pemecahan Masalah t<tinif SOO

Gaster 218 Abdomen 259 Jawaban Masalah Klinik 302
lntestinum Tenue 223 Vena Cava lnferior 259 Tipe Soal Ujian Negara 303
Duodenum 223 Vena Mesenterica lnferior 260 Jawaban Soal Ujian Negara 304
.'Jejunum dan tleum 226
lntestinum Crassum 22g
Caecum 229

: SAS.ARAN
OADA BETAJ'.AR
lCavitaslhbdominalis
., berisi organ-organ penting ter-
masuk tractUs gastrointestinal, ,hepar, ductus choledo.
chus, pancreas, lien, dan bagian-bagian systema urina-
rium. Strukturistrtktur ini tersusun di dalam cavitas
abdominalis sehingga penyakit dari organ yang satu
mudah menjalar ke organ yang lainnya. Peradangan dan
pe-ndarahan tractus gastrointestinalis, penyakit kega,
nasan, dan trauma tembus merupakan sedikit dari ba-
nyak gejala, yang dinadapi dokier, Masalah-masalah
Qawat darurat,yang menyangkut sistem urinarius sering
ditemukan dan memberikan gejala yang sangat bervariasi
mulai dari nyeri hebat sampai tidak mampu menge-
luarkan urine.
Di dalam abdomen juga terdapat aorta dan
ca-
bang-cabangnya, vena cavi
i-nferior d"ngan cabang,s6-
bangnya, dan vena porta yang penting. Tujuan bab ini
adalah untuk memberikan pengertian kepada mahasiswa
mengenai anatomi penting yang berhubungan dengan
masalah-masalah klinik. Penguji dapat menanyakan
banyak pertanyaan bagus mengenai regio ini,

206
 ANATOMI DASAR 207

ANATOMI DASAR
Susunan Umum Viscera Abdomen
HEPAR (HATI)
Hepar merupakan organ besar yang terletak pada ba-
gian atas cavitas abdominalis (Cambar 5-1 dan 5-2).
Hampir seluruh bagian hepar terletak di bawah costae
dan cartilagines costales, dan melintasi regio epigastrica.
vEsrcA BlLlARls (KANDUNG EMPEDU)
Vesica biliaris merupakan kantong berbentuk buah pir
yang melekat pada permukaan bawah lobus hepatis
dexler; ujungnya buntu, atau fundus, menonjol di
bawah margo inferior hepar (Cambar 5-1 dan 5-2)'
OESOPHAGUS
Oesophagus merupakan struktur berbentuk tubular
yang menghubungkan pharynx dengan gaster. Oeso-
phagus menembus diaphragma sedikit di sebelah kiri
garis tengah dan setelah berjalan sekitar Yz inci (1,25
cm) masuk ke sisi kanan gaster. Oesophagus terletak
dalam, di belakang lobus hepatis sinister (Gambar 5-1).
GASTER (LAMBUNG)
Caster merupakan bagian saluran pencernaan yang
berdilatasi di antara oesophagus dan intestinum tenue
(usus halus) (Cambar 5-1 dan 5-2). Caster terletak di
daerah kuadran kiri atas, epigastrium, dan regio umbi-
licalis dan sebagian besar ditutupi oleh costae, Sumbu
panjang gaster berjalan ke bawah dan depan kanan dan
kemudian berjalan ke belakang dan sedikit ke atas.

diaphragma
oesophagus

vesica biliaris
flexura coli siniska

flexura coli dextra

colon transversum
colon descendens
duodenum

colon ascendens

junctura ileocolica

appendix vermiformis colon sigmoideum

canalis analis

Gambar 5-1. Susunan umum viscera abdomen.

 208 BAB 5: Abdomen: Bagian
Gambar 5'2 organ abdomen in situ. Perhatikan bahwa omentum majus tergantung di depan intestinum
INTESTINUM TENUE (USUS HALUS)
lntestinum tenue dibagi menjadi tiga bagian: duode-
num, jejunum, dan ileum. Duodenum merupakan
bagian pertama intestinum tenue, dan sebagian besar
terletak dalam pada dinding posterior abdomen. Duo-
denum terletak pada regio epigastrica dan umbilicalis.
Duodenum berbentuk seperti huruf C yang terbentang
dari gaster di sekitar caput pancreas sampai ke jejunum
(Cambar 5-1). Kira-kira di pertengahan panjang duo-
denum bermuara ductus choledochus dan ductus
pancreaticus.
Panjang keseluruhan jejunum dan ileum sekitar 20
kaki (6 meter), dua per Iima bagian atas adalah jeju-
num. Jejunum mulai. dari junctura duodenojejunalis
dan berakhir pada junctura ileocaecalis (Cambar 5-1).
Lengkung-lengkung jejunum menempati bagian kiri
atas cavitas abdominalis, sedangkan ileum cenderung
menempati bagian kanan bawah cavitas abdominalis
dan cavitas pelvis (Cambar 5-3).
INTESTINUM CRASSUM (USUS BESAR)
lntestinum crassum dibagi menjadi caecum, appendix
vermiformis, colon ascendens, colon transversum, co-
ll Cavitas Abdominalis
gaster
A.,V. gastroepiploicae
omentum majus
tenue dan intestinum crassum.
lon descendens, colon sigmoideum, rectum, dan ca_
nalis analis (Cambar 5-1). lntestinum crassum meleng_
kung dan meliputi lengkung-lengkung intestinum
tenue (Cambar 5-3) dan cenderung lebih terfiksasi
dibandingkan intestinum tenue.
Caecum merupakan kantong dengan ujung buntu
yang menonjol ke bawah pada regio iliaca kanan di
bawah junctura ileocaecalis (Cambar 5-.1 dan 5-3). Ap-
pendix vermiformis berbentuk seperti cacing dan
berasal dari sisi medial caecum (Cambar 5-1).
Colon ascendens berjalan ke atas dari caecum ke
permukaan inferior lobus hepatis dexter, menempati
regio kanan bawah dan kuadran atas (Gambar 5-1 dan
5-3). Pada waktu mencapai hepar, colon ascendens
membelok ke kiri membentuk flexura coli dextra.
Colon transversum menyilang abdomen di regio
umbilicalis dari flexura coli dextra sampai flexura coli
sinistra (Cambar 5-1 dan 5-3). Colon transversum
membentuk lengkungan berbentuk huruf U besar. pada
posisi berdiri, bagian bawah U dapat turun sampai ke
pelvis. Colon transversum, pada waktu mencapai
daerah lien melengkung ke bawah membentuk flexura
coli sinistra untuk menjadi colon descendens.
 ANATOMI DASAR
colon transversum
lengkung ileum
Gambar 5-3. lsi abdomen setelah oment0m majus dilipat ke atas. Lengkung intestinum tenue menempati bagian tengah cavitas
abdominatis, sedangkan colon ascendens, colon transversdm, colon descendens terletak di perifer.
Colon descendens terbentang dari flexura coli
nistra sampai apeftura pelvis superior (Cambar 5-1 dan
5-3). Colon descendens menempati kuadran kiri atas
dan bawah.
Colon sigmoideum mulai pada apertura pelvis su-
perior dan meru'pakan lanjutan colon descendens
(Gambar 5-1). Colon ini tergantung ke bawah ke dalam
cavitas pelvis dalam bentuk sebuah lengkung. Colon sig-
moideum beralih menjadi rectum di depan os sacrum.
Rectum menempati bagian posterior cavitas pelvis
(Cambar 5-1). Ke atas merupakan lanjutan colon sig-
moideum dan berjalan ke bawah turun di depan os sa-
crum, meninggalkan pelvis dengan menembus dia-
phragma pelvis. Di sini rectum melanjutkan
sebagai canalis analis di dalam perineum.
PANCREAS
Pancreas merupakan organ lunak berlobus, berjalan
miring menyilang dinding posterior abdomen pada
209
omentum maJus
lengkung jejunum
colon descendens
si- regio epigastrica (Cambar 5-12). Pancreas terletak di
belakang gaster dan terbentang dari duodenum sampai
lien.
LIEN
Lien merupakan massa lunak jaringan limfatikyangter-
letak di bagian kiri atas abdomen di antara gaster dan
diaphragma (Cambar 5-12). Lien terletak sepanjang
sumbu panjang costa X sinistra.
REN (GTNJAL)
Ren merupakan dua organ benruarna coklat kemerahan
diri yang terletak tinggi pada dinding posterior abdomen,
masing-masing di kanan dan kiri columna vertebralis
(Cambar 5-12). Ren sinistra terletak sedikit lebih tinggi
dibandingkan dengan ren dextra. Masing-masing ren
mempunyai ureter yang berjalan vertikal ke bawah di
atas musculus psoas major,
210 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

GLANDULA SUPRARENALIS
Clandula suprarenalis merupakan dua organ keku-
ningan yang terletak di polus superior ginjal (Cambar
5-12) pada dinding posterior abdomen.
Peritoneum
SUSUNAN UMUM
Peritoneum merupakan membrana serosa tipis yang
melapisi dinding cavitas abdominis dan cavitas pelvis,
serta meliputi visera abdomen dan pelvis (Gambar 5-4
dan 5-5). Peritoneum dapat dianggap sebagai sebuah
"balon" yang ke dalamnya organ-organ didorong ke
dalam dari luar. Peritoneum parietale melapisi dinding
cavitas abdominis dan cavitas pelvis, sedangkan peri-
toneum viscerale meliputi organ-organ. Rongga poten-
sial di antara peritoneum parietale dan peritoneum
viscerale yang berfungsi sebagai bagian dalam dari
balon dinamakan cavitas peritonealis. Pada laki-laki
cavitas peritonealis merupakan ruang tertutup, tetapi
pada perempuan terdapat hubungan dengan dunia luar
melalui tuba uterina, uterlls, dan vagina.

ligamentum umbilicale modianum ligamenlum umbilicale latcralo

bursa omentalis
omenlum majus

lengkung ileum

kantong besar
cavitas
peritonealis

V. cava
inferior

colon ascendens colon descendcns

A
recessus paracolicus
dextra sinistra
ligamentum falciforme

V. porta
A. hepatica kantong besar

bursa omentalis

gaster

ligamentum
gastrosplenicum
(omentum)

lien

ligamentum splenorenale

ren dexter ren sinister

B
Gambar5-4. Penampang transversal abdomen memperlihatkan susunan peritoneum. Panahpada diagram bawah menunjukkan letak
pintu masuk ke bursa omentalis. Potongan dilihat dari bawah.
 ANATOMI DASAR 211

diaphragma

A. coeliaca
pancreas

bursa omentalis
gasler
A. mesenterica superior
mesocolon transversum
bagian lll duodenum
colon transversum
mesenterium

umbilicus
kantong besar
cavitas peritonealis
jej unum

recessus inferior bursa

omentalis
omentum majus

ligamentum umbilicale medianum

ulerus

vesrca uflnafla

canalis analis

l*
Gambar 5-5. Penampang sagital abdomen wanita, memperlihatkan susunan periloneum

Di antara peritoneum parietale dan fascia yang me- berbentuk cairan serosa dalam jumlah kecil yang
lapisi dinding abdomen dan pelvis terdapat selapis membasahi permukaan peritoneum dan
jaringan ikat yang disebut jaringan extraperitoneal. memungkinkan pergerakan di antara visera.
Jumlah jaringan ini berbeda-beda pada berbagai regio,
dan di daerah ren mengandung banyak lemak. Peri- HUBUNGAN INTRAPERITONEAL
toneum viscerale berhubungan erat dengan viscera di DAN RETROPERITONEAL
bawahnya hanya melalui sedikit jaringan ikat.
Cavitas peritonealis (rongga peritoneum) dapat di-
lstilah intraperitoneal dan retroperitoneal diperguna-
bagi dalam dua bagian: cavitas peritonealis (kantong
kan untuk melukiskan hubungan berbagai organ de-
besar) merupakan ruang utama cavitas peritonealis
ngan peritoneum yang meliputinya. Sebuah organ
yang terbentang dari diaphragma ke bawah sampai pel-
dikatakan intraperitoneal kalau hampir seluruh organ
tersebut diliputi oleh peritoneum viscerale. Caster, je-
vis dan bursa omentalis (kantong kecil)yang berukuran
junum, ileum, dan Iien merupakan contoh organ-organ
lebih kecil dan terletak di belakang gaster (Cambar 5-4
intraperitoneal. Organ-organ retroperitoneal terletak di
dan 5-5). Kantong besar dan kantong kecil berhubung-
belakang peritoneum dan hanya sebagian diliputi oleh
an bebas satu dengan yang lain melalui sebuah jendela
peritoneum viscerale. Pancreas, colon ascendens/ dan
oval yang dinamakan foramen omentale atau foramen
epiploicum (Cambar 5-4 dan 5-7). Sekret peritoneum colon descendens merupakan contoh organ retroperi-
 212 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

toneal. Namun demikian, tidak ada organ yang selu-
ruhnya terletak di dalam cavitas peritonealis. Sebuah
organ intraperitoneal, seperti gaster, tampaknya terle-
tak di dalam cavitas peritonealis, tetapi gaster diliputi
oleh peritoneum viscerale dan dilekatkan ke organ lain
oleh omenta.
LIGAMENTA PERITONEALIA,
OMENTA, DAN MESENTERIA
Iigamenta peritonealia merupakan lipatan perito-
neum berlapis ganda yang menghubungkan viscera
padat ke dinding abdomen. (Ligamenta peritonealia
tidak mempunyai jaringan fibrosa padat seperti yang
dimiliki oleh ligamenta yang terdapat pada tulang).
Sebagai contoh, hepar dihubungkan ke diaphragma
oleh ligamentum falciforme (Cambar 5-6), ligamen-
tum coronarium, dan ligamentum triangulare dextrum
dan ligamentum triangulare sinistrum (Cambar 5-33
dan 5-35).
Omenta adalah lipatan peritoneum berlapis ganda
yang menghubungkan gaster dengan organ-organ
berongga lainnya. Omentum majus menghubungkan
curyatura major gaster dengan colon transversum

a. mesenterica superior

omentum (ligamentum) gastrosplenicum

omentum minus

omentum majus

ligamentum teres hepatis

Gambar 5-6. Mesenterium, omenta, dan ligamentum falcilorme. Perhatikan bahwa pinggir kanan omentum majus dipotong untuk
menunjukkan lapisan-lapisan peritoneum.
 ANATOMI DASAR
bagian I duodenum
Gambar 5-7. penampang sagital melalui pintu masuk bursa omentalis, memperlihatkan struktur-struktur
pintu masuk bursa omentali s\eanah berjalan dari cavitas peritonealis melalui loramen epiploicum masuk ke
(Cambar 5-2). Omentum majus tergantung seperli tirai
di depan lengkung intestinum tenue dan melipat ke be-
lakang untuk melekat pada colon transversum (Cambar
5-5). Omentum minus menggantungkan curvatura mi-
nor gaster dari fissura Iigamenti venosi dan porta he-
patis pada permukaan bawah hepar (Cambar 5-5).
Omentum gastrosplenicum menghubungkan gaster
dengan hilum lienale (Cambar 5-4).
Mesenteria merupakan Iipatan peritoneum berlapis
dua yang menghubungkan bagian-bagian usus ke din-
ding posterior abdomen, misalnya mesenterium, me-
socolon transversum, dan mesocolon sigmoideum
(Cambar 5-4 dan 5-5).
Ligamenta peritonealia, omenta, dan mesenteria
memungkinkan pembuluh darah, pembuluh limfatik,
dan saraf mencapai viscera.
Untuk memahami perlekatan ligamenta perito-
nealia, mesenteria, dan sebagainya dianjurkan untuk
mengikuti jejak peritoneum di sekeliling cavitas ab-
dominalis, mula-mula pada arah transversal dan ke-
mudian pada arah vertikal.
PERITONEUM DILIHAT PADA
PENAMPANG TRANSVERSAL ABDOMEN
Setinggi Vertebra Lumbalis lV
Peritoneum parietale yang melapisi dinding abdomen
di bawah umbilicus sangat halus permukaannya dan
213
v. cava inferior
porta hepatis
lobus caudatus
f oramen epiploicum Wi nslow
a. hepatica
v, porta
ductus choledochus
penting yang membentuk batas
bursa omentalis'
pinggir bawahnya dibentuk oleh ligamentum umbili-
cale medianum (urachus, yang merupakan sisa alantois
janin, berjalan dari apex vesica urinaria ke umbilicus)
dan ligamentum umbilicale laterale (arteria umbilicalis
yang berobliterasi, berjalan dari aderia iliaca interna ke
umbilicus) (Cambar 5-4).
Peritoneum parietale berjalan masuk ke dinding
posterior abdomen dan melanjutkan diri sebagai per-
toneum viscerale yang meliputi pinggir dan permukaan
anterior colon ascendens dan colon descendens (Cam-
bar 5-4). Pada daerah aorta dan vena cava inferior, peri-
toneum parietale melanjutkan diri sebagai mesente-
rium. Perhatikan adanya sulci paracolici dextra yang
masing-masing terletak lateral dan medial terhadap co-
lon ascendens dan sulci paracolici sinistra yang terletak
lateral dan medial terhadap colon descendens (Cambar
5-4). Perhatikan juga bahwa peritoneum membentuk
lapisan berkesinambungan yang dapat ditelusuri di
sekitar cavitas abdominalis tanpa terputus.
Setinggi Vertebra Thoracica Xll
Peritoneum parietale membatasi dinding anterior ab-
domen dan membentuk lipatan berbentuk bulan sabit
yang dinamakan ligamentum falciforme (Cambar 5-2
dan 5-6). Ligamentum ini menghubungkan facies ante-
rior hepar dengan dinding anterior abdomen di atas
umbilicus dan diaphragma. Pada pinggir bebas liga-
214 BAB 5: Abdomen: Bagian ll
mentum, tempat kedua lapisan peritoneum bertemu
terdapat ligamentum teres hepatis (Cambar 5-2 dan
5-6). Ligamentum teres hepatis ini merupakan vena
umbilicalis janin yang berobliterasi, yang berjalan ke
atas dan masuk ke dalam alur di antara lobus quadratus
dan lobus hepatis sinister.
Bila peritoneum parietale diikuti sepanjang dinding
abdomen sisi kiri, peritoneum ini mencapai pinggir lat-
eral ren sinistra (Cambar 5-4). Di sini, peritoneum
parietale melanjutkan diri menjadi peritoneum vis-
cerale yang meliputi pinggir lateral dan sebagian facies
anterior ren sinister. Peritoneum ini kemudian mening-
galkan ren dan berjalan ke hilum Iienale sebagai Ia-
pisan posterior ligamentum Iienorenale. Peritoneum
viscerale meliputi lien dan waktu mencapai hilum lagi,
peritoneum melipat ke curvatura gastrica major sebagai
lapisan anterior omentum (ligamentum) gastrolienalis.
Peritoneum viscerale menutupi permukaan anterior
gaster dan meninggalkan curvatura minor untuk mem-
bentuk lapisan anterior omentum minus (Cambar 5-4).
Di kanan, omentum minus mempunyai pinggir bebas,
dan di sini peritoneum melipat di sekitar ductus cho-
ledochus, arteria hepatica, dan vena portae hepatis,
Pinggir bebas omentum minus membentuk pinggir an-
terior foramen epiploicum fforamen Winslowi] (Cam-
bar 5-4 dan 5-7).
Peritoneum membentuk lapisan posterior omentum
minus dan melanjut sebagai peritoneum viscerale yang
meliputi dinding posterior gaster. Perhatikan bahwa di
sini peritoneum membentuk dinding anterior bursa
omentalis (Gambar 5-4). Pada curvatura gastrica major,
peritoneum meninggalkan gaster membentuk lapisan
posterior ligamentum gastrolienale, dan mencapai hi-
lum lineale. Di sini peritoneum melipat ke belakang, ke
dinding posterior abdomen, membentuk lapisan ante-
ligamentum Treitz
bagian lVduodenrr i-.-
recessus retroduodenalis
recessus duodenalis inferior
Gambar 5-8. Recessus peritonealis yang mungkin ada pada daerah junctura duodenojejunalis. Perhatikan
adanya vena mesenterica inferior pada plicae peritoneum, membentuk recessus paraduodenalis.
Cavitas Abdominalis
rior ligamentum Iienorenale. Sekarang peritoneum me-
liputi permukaan anterior pancreas, aorta, dan vena
cava inferior, membentuk dinding posterior bursa
omentalis (Cambar 5-4). Peritoneum berjalan ke per-
mukaan anterior ren dextra dan berjalan di sekitar
dinding lateral abdomen untuk mencapai dinding ante-
rior abdomen. Sekali lagi perhatikan bahwa perito-
neum membentuk lapisan berkesinambungan di seki-
tar abdomen (Cambar 5-4).
PERITONEUM DILIHAT PADA
PENAMPANG SAGITAL ABDOMEN DAN PELVIS
Peritoneum parietale yang melapisi dinding anterior
abdomen dapat ditelusuri ke atas sampai di sisi kiri
ligamentum falciforme dan akhirnya mencapai per-
mukaan bawah diaphragma (Cambar 5-5). Di sini peri-
toneum parietale melipat ke permukaan atas hepar
sebagai lapisan anterior ligamentum triangulare sinis-
trum. Peritoneum viscerale selanjutnya meliputi per-
mukaan anterior dan posterior:hepar sampai mencapai
porta hepatis. Di sini peritoneum berjalan ke curvatura
gastrica minor sebagai lapisan anterior omentum mi-
nus. Setelah meliputi permukaan anterior gaster, perito-
neum meninggalkan curvatura major, membentuk
lapisan anterior omentum majus (Cambar 5-2 dan 5-5).
Omentum majus tergantung sebagai lipatan di de-
pan lengkung usus dan di dalamnya terdapat bagian
bawah bursa omentalis. Setelah mencapai batas
terendah omentum majus, peritoneum melipat ke atas
dan membentuk lapisan posterior omentum majus.
Pada waktu mencapai pinggir posterior colon trans,
versum (Cambar 5-3 dan 5-5), peritoneum meliputi
permukaan posterior dan kemudian meninggalkan co-
lon untuk membentuk lapisan posterior mesocolon
recessus duodenalis superior
recessus paraduodenalis
v. mesenterica inferior
 ANATOMI DASAR
transversum. Peritoneum kemudian berjalan ke pinggir
anterior pancreas dan berjalan ke bawah, anterior
terhadap bagian ketiga duodenum (Gambar 5-5).
Peritoneum kemudian meninggalkan dinding pos-
terior abdomen sebagai lapisan anterior mesenterium.
Peritoneum viscerale meliputi jejunum dan kemudian
membentuk lapisan posterior mesenterium. Pada wak-
tu kembali ke dinding posterior abdomen, peritoneum
berjalan ke bawah ke dalam pelvis dan meliputi per-
mukaan anterior bagian atas rectum (Cambar 5-5). Dari
sini, peritoneum melipat ke permukaan posterior ba-
gian atas vagina untuk membentuk excavatio recto-
uterina (cavum Douglas) yang penting. Pada laki-laki,
peritoneum melipat ke bagian atas permukaan poste-
rior vesica urinaria dan vesicula seminalis membentuk
excavatio rectovesical is.
Pada perempuan, peritoneum berjalan di atas per-
mukaan atas uterus dan melipat dari permukaan ante-
rior uterus ke permukaan atas vesica urinaria (Cambar
5-5). Pada laki-laki dan perempuan, peritoneum ber-
jalan dari vesica urinaria ke dinding anterior abdomen.
KANTONG PERITONEAL,
RECESSUS, SPATIA, DAN SULCI
Bursa Omentalis
Bursa omentalis merupakan kantong peritoneal yang
luas, terletak di belakang gaster dan omentum minus
serta di depan struktur-struktur yang terletak pada din-
ding posterior abdomen (Cambar 5-4, 5-5, dan 5-13).
Bursa omentalis menonjol ke atas sampai setinggi dia-
phragma dan ke bawah di antara lapisan-lapisan omen-
tum majus. Bagian bawah bursa omentalis sering buntu
karena perlekatan lapisan anterior dan lapisan posterior
omentum majus. Batas kirinya dibentuk oleh lien
(Gambar 5-1 3), ligamentum gastrolienale, dan liga-
mentum lienorenale; di bawah oleh pinggir bebas kiri
omentum majus (Cambar 5-4). Batas kanan bursa
omentalis terbuka ke kantong besar, yang merupakan
bagian utama cavitas peritonealis, melalui foramen
omentale atau foramen epiploicum, Di bawah fora-
men epiploicum,, pinggir kanan bursa omentalis di-
bentuk oleh pinggir kanan omentum majus yang bebas.
Pintu masuk ke dalam bursa omentalis (foramen
epiploicum) mempunyai batas-batas sebagai berikut
(Cambar 5-7):
o Anterior: Pinggir bebas omentum minus yang berisi
ductus choledochus, arteria hepatica, dan vena portae
hepatis (Gambar 5-13). Ductus choledochus terletak
di sebelah kanan depan, arteria hepatica di sebelah
kiri depan, dan vena portae hepatis terletak di poste-
rior (Cambar 5-4 dan 5-13).
r Posterior: Vena cava inferior.
. Superior: Processus caudatus lobus caudatus hepar.
o lnferior: Bagian pertama duodenum.
215
Recessus Duodenalis
Dekat dengan junctura duodenojejunalis dapat dijum-
pai empat kantong kecil seperti saku dari peritoneum
yang disebut recessus duodenalis superior, recessus
duodenalis inferior, recessus paraduodenalis, dan
recessus retroduodenalis (Cambar 5-B).
Recessus Caecalis
Adanya Iipatan peritoneum di sekitar caecum menye-
babkan terbentuknla tiga recessus peritonealis: reces-
sus ileocaecalis superior, recessus ileocaecalis inferior,
dan recessus retrocaecalis (Cambar 5-9). Recessus-
recessus pada peritoneum yang melapisi dinding abdo-
men ini kadang-kadang membentuk kantong yang
dalam.
Recessus lntersigmoideus
Recessus intersigmoideus terletak pada apex pangkal
mesocolon sigmoideum yang berbentuk huruf V ter-
balik (Cambar 5-9). Pintu masuknya terbuka ke bawah
dan terletak di depan ureter sinister.
Kantong-kantong peritoneal pelvis yang penting di-
uraikan pada halaman 352 dan 362. Berbagai kantong
peritoneal dan recessus pada paragraf sebelumnya
mungkin merupakan tempat terjadinya hernia abdo-
minalis interna. (Lihat halaman 283).
Recessus Subphrenicus
Terdapatnya recessus s u bph ren i cus i ntraperitoneal me-
rupakan hasil dari susunan peritoneum yang rumit di
daerah hepar, Recessus subphrenicus dextra dan si-
nistra terletak di antara diaphragma dan hepar dan ma-
sing-masing di kanan dan kiri ligamentum falciforme
(Cambar 5-1 0). Recessus subphrenicus posterior
dextra terletak di antara lobus hepatis dexter, ren
dextra, dan flexura coli dextra (Cambar 5-69). Spatium
extraperitoneale dextra terletak di antara lapisan-
lapisan ligamentum coronarium sehingga terletak di
antara hepar dan diaphragma. (Lihat halaman 243).
Sulci paracolici
Sulci paracolici terletak pada sisi lateral dan medial co-
lon ascendens dan colon descendens (Cambar 5-4 dan
5-10). Sulci paracolici medialis dextra di inferior
dihalangi berhubungan dengan cavitas pelvis oleh ada-
nya mesenterium, sedangkan bagian lainnya berhu-
bungan bebas dengan cavitas pelvis. Sulci paracolici
lateralis dextra berhubungan dengan recessus sub-
phrenicus posterior dextra, tetapi sulci paracolici
lateralis sinistra dipisahkan dari daerah di sekitar lien
oleh ligamentum phrenicocolicum, yaitu sebuah lipat-
an peritoneum yang berjalan dari flexura coli sinistra
menuju ke diaphragma.
 216 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

mesenterium intestinum tenue

lipatan vaskular

colon ascendens

mesoappend ix

appendix vermiformis

ureter kiri
a. iliaca communis sinistra fossa intersigmoideum

colon sigmoideum

Gambar 5-9' Recassus peritonealis (tanda panah) pada daerah caecum dan recessus yang berhubungan
dengan colon sigmoideum

Recessus subphrenicus dan sulci paracolici penting
secara klinik, karena recessus ini mungkin menjadi
tempat berkumpulnya dan mengalirnya cairan perito-
neal yang terinfeksi. (Lihat halaman 280).
PERSARAFAN PERITONEUM
Peritoneum parietale peka terhadap rasa nyeri, suhu,
raba, dan tekan. Peritoneum parietale yang membatasi
dinding anterior abdomen dipersarafi oleh enam nervi
thoracici bagian bawah dan nervus lumbalis I (11),
yaitu saraf yang menyarafi kulit dan otot-otot yang ada
di atasnya. Bagian sentral peritoneum diaphragmatica
dipersarafi oleh nervus phrenicus; di perifer, perito-
neum diaphragmatica dipersarafi oleh enam nervi
thoracici bagian bawah. Peritoneum parietale di dalam
pelvis terutama dipersarafi oleh nervus obturatorius,
sebuah cabang plexus lumbalis.
 ANATOMI DASAR
ligamentum falciforme hepatis
diaphragma
'""::,=":%11"":'""" { recessus paracolicus
Gambar 5-10, Arah normal aliran cairan peritoneal dari berbagai bagian cavilas peritonealis menuju ke recessus subphrenicus
Peritoneum viscerale hanya peka terhadap re-
gangan dan robekan, dan tidak peka terhadap rasa iaba,
tekan, atau suhu. Peritoneum viscerale dipersarafi oleh
saraf aferen otonom yang menyarafi visera atau yang
berjalan melalui mesenterium. Peregangan yang berle-
bihan dari organ berongga menimbulkan rasa nyeri.
Mesenterium dan mesocolon peka terhadap regangan
mekanik.
FUNGSI PERITONEUM
Cairan peritoneal yang berwarna kuning pucat dan
sedikit kental, mengandung leukosit. Cairan ini dise-
kresi oleh peritoneum dan menjamin viscera abdomen
dapat bergerak dengan mudah satu dengan yang lain.
Sebagai akibat pergerakan diaphragma dan otot-otot
abdomen, disertai dengan pergerakan peristaltik salur-
an pencernaan, cairan peritoneal tidak statis. Bukti-
bukti penelitian menunjukkan bahwa suatu senyawa
teftentu yang dimasukkan ke dalam bagian bawah ca-
vitas peritonealis akan segera sampai ke recessus sub-
phrenicus, tidak tergantung pada posisi tubuh. Tam-
paknya terdapat pergerakan cairan intraperitoneal yang
217
recessus subphrenicus anterior sinister
ligamentum phrenicocolica
lateral sinister
terus menerus menuju ke diaphragma (Cambar 5-10),
dan cairan ini dengan cepat diabsorpsi ke dalam kapiler
I imfati k subperitoneal.
Keadaan ini dapat dijelaskan berdasarkan pada
daerah peritoneum yang luas di daerah diaphragma
dan pergerakan pernafasan diaphragma yang memban-
tu aliran cairan limf di dalam pembuluh limf.
Peritoneum yang meliputi usus cenderung saling
melekat bila terdapat infeksi. Omentum majus yang
terus menerus bergerak akibat gerakan peristaltik sa-
luran pencernaan yang ada di dekatnya, dapat melekat
pada permukaan peritoneum lainnya di sekitar fokus
infeksi. Dengan cara ini, banyak infeksi peritoneal di-
tutup dan dan tetap terlokalisir.
Lipatan peritoneum memegang peranan penting
untuk menggantungkan berbagai organ di dalam ca-
vitas peritonealis dan berperan sebagai tempat jalannya
pembuluh darah, pembuluh limf, dan saraf-saraf ke or-
gan-organ tersebut.
Sejumlah besar lemak disimpan di dalam ligamen-
tum peritoneale dan mesenteria, dan khususnya pada
omentum majus mungkin dapat ditemukan lemak da-
lam jumlah yang cukup besar.
 218 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

PENJ ELASAN EMBRIOLOGIS garis tengah. Di anterior oesophagus berhubungan

MENGENAI POSISI AKHIR VISCERA ABDOMEN dengan facies posterior lobus hepatis sinister dan di
posterior dengan crus sinistrum diaphragma. Nervus
Selama perkembangan awal, hepar dan ren membesar
vagus sinistra dan dextra masing-masing terletak pada
dengan cepat di dalam cavitas abdominalis, sehingga
permukaan anterior dan posterior oesophagus.
usus terdesak keluar dari rongga peritoneum, berjalan
melalui umbilicus masuk ke dalam tali pusat. Se-
mentara ltu di dalam tali pusat, usus tengah (midgut) Pendarahan
berputar di sekeliling sumbu yang dibentuk oleh arteria Arteriae
mesenterica superior dan ductus vitelinus. Bila se-
Cabang-cabang dari arteria gastrica sinistra (Cambar
seorang melihat embrio dari aspek anterior, terjadi
perputaran yang berlawanan dengan arah jarum jam 5-14).

sebesar 90o. Kemudian, pada saat usus kembali ke

Venae
dalam cavitas abdominalis, usus tengah berputar lagi
berlawanan dengan arah jarum jam sebesar 180". Jadi, Venae dialirkan ke vena gastrica sinistra, cabang vena
seluruh perputaran yang terjadi kira-kira 270o berla- porta. (Lihat anastomosis portal-sistemik, halaman
wanan dengan arah jarum jam. 237).
Perputaran usus berakibat pada sebagian usus besar
(colon transversum) akan terletak di depan afteria me- Aliran Limf
senterica superior beserta pars descendens duodenum;
pars horizontalis duodenum akan terletak di belakang Pembuluh Iimf berjalan mengikuti arteri dan masuk ke
arteria mesenterica superior. Caecum dan appendix nodi gastrici sinistri.
vermiformis akan terletak berdekatan dengan lobus he-
patis dexter. Kemudian caecum dan appendix vermi- Persarafan
formis turun ke bawah ke dalam fossa iliaca dextra
Nervus gastrica anterior dan posterior (nervus vagus)
sehingga terbentuklah colon ascendens dan flexura coli
dan cabang-cabang simpatis pars thoracalis truncus
dextra. Jadi perputaran usus mengakibatkan usus besar
symphaticus.
terletak di lateral dan melingkari usus halus yang ter-
letak di tengah.
Mesenterium primitif duodenum, colon ascendens, Fungsi
dan colon descendens bergabung dengan peritoneum Oesophagus menyalurkan makanan dari pharynx ke
parietale pada dinding posterlor abdomen. Hal ini dalam gaster. Kontraksi bergelombang lapisan otot di-
menjelaskan mengapa bagian-bagian ini terletak retro-
sebut peristalsis akan mendorong makanan ke depan.
peritoneal. Mesenterium primitif jejunum dan ileum,
colon transversLlm, dan colon sigmoideum tetap ada,
masing-masing dalam bentuk mesenterium, mesoco- SPHINCTER GASTROOESOPHAGEA
lon transversum, dan mesocolon sigmoideum.
Secara anatomi tidak terdapat sphincter pada ujung
Perputaran gaster dan duodenum ke kanan teruta-
bawah oesophagus. Namun, lapisan sirkular otot polos
ma disebabkan oleh pertumbuhan lobus hepatis dextra
pada daerah ini berperan secara fisiologis sebagai se-
yang besar. Permukaan kiri gaster menjadi bagian ante-
buah sphincter. Sewaktu makanan berjalan turun mela-
rior dan permukaan kanan menjadi bagian posterior.
lui oesophagus, terjadi relaksasi otot yang terdapat
Kemudian sebuah kantong peritoneum menjadi terle- pada ujung bawah oesophagus Iebih dahulu dari ge-
tak d i belakang gaster dan J inamakan bursa omentalis.
lombang peristaltik sehingga makanan masuk ke gaster.
Kontraksi tonik sphincter ini mencegah isi lambung me-
Tractus gastrointestinalis ngalami regurgitasi ke dalam oesophagus.
Penutupan sphincter ini di bawah pengaturan ner-
oESoPHAGUS (PARS ABDOMTNALTS) vus vagus, dan aktifitas ini dapat ditingkatkan oleh hor-
Oesophagus merupakan sebuah tabung otot yang da-
mon gastrin dan dikurangi oleh hormon sekretin,
kolesistokinin, dan gl ukagon.
pat kolaps, panjangnya sekitar 10 inci (25 cm), yang
menghubungkan pharynx dengan gaster. Sebagian be-
sar oesophagus terletak di dalam thorax. (Lihat halaman GASTER
120-121). Oesophagus masuk ke abdomen melalui
Lokasi dan Deskripsi
lubang yang terdapat pada crus dextrum diaphragma
(Cambar 5-12). Setelah berjalan sekitar lz inci (1,25 Caster (lambung) merupakan bagian saluran pencer-
cm), oesophagus masuk ke lambung di sebelah kanan naan yang melebar dan mempunyai tiga fungsi: (a)
 ANATOMI DASAR 219

menyimpan makanan-pada orang dewasa gaster
mempunyai kapasitas sekitar 1500 ml; (b) mencampur
makanan dengan getah lambung untuk membentuk
chymus yang setengah cair; dan (c) mengatur kecepat-
an pengiriman chymus ke usus halus sehingga pencer-
naan dan absorpsi yang efisien dapat berlangsung.
Caster terletak di bagian atas abdomen, terbentang
dari permukaan bawah arcus costalis sinistra sampai
regio epigastrica dan umbilicalis. Sebagian besar gaster
terletak di bawah costae bagian bawah. Secara kasar
gaster berbentuk huruf J dan mempunyai dua lubang,
ostium cardiacum dan ostium pyloricum; dua curvatura,
curvatura major dan curvatura minor; dan dua dinding,
paries anterior dan paries posterior (Cambar 5-1 1).
Caster relatif terfiksasi pada kedua ujungnya, tetapi
di antara ujung-ujung tersebut gaster sangat mudah
bergerak. Caster cenderung terletak tinggi dan transver-
sal pada orang pendek dan gemuk (gaster steer-horn)
dan memanjang vertikal pada orang yang tinggi dan
kurus (gaster berbentuk huruf J). Bentuk Saster sangat
berbeda-beda pada oranB yang sama dan tergantung
pada isi, posisi tubuh, dan fase pernapasan.

fundus gastricus

'//,/t7'174
'/.k(&

antrum pyloricum muscularis stratum circulare

oesophagus

ostium cardiacum

duodenum

ostium pyloricum

canalis pyloricus
tunica muscularis stratum longitudinale
m. sphincter pyloricus

Gambar 5-11. Gaster, memperlihatkan bagian-bagiannya, lunica muscularis dan tunica mucosa yang meliputi.
perhatikan bertambah tebalnya stratum circulare tunica muscularis yang membentuk musculus sphincter pyloricus.
220 BAB 5: Abdomen: Bagian
Caster dibagi menjadi bagian-bagian berikut (Cam-
bar 5-1 1 ): Fundus gastricum berbentuk kubah, menon-
jol ke atas dan terletak di sebelah kiri ostium cardia-
cum. Biasanya fundus berisi penuh udara. Corpus
gastricum terbentang dari ostium cardiacum sampai
incisura angularis, suatu lekukan yang selalu ada pada
bagian bawah curvatura minor (Cambar 5-l 1). An-
thrum pyloricum terbentang dari incisura angularis
sampai pylorus. Pylorus merupakan bagian gasteryang
berbentuk tubular. Dinding otot pylorus yang tebal
membentuk musculus sphincter pyloricus. Rongga py-
lorus dinamakan canalis pyloricus.
Curvatura minor membentuk pinggir kanan gaster
dan terbentang dari ostium cardiacum sampai pylorus
(Cambar 5-1 1). Curvatura minor digantung pada hepar
oleh omentum minus. Curvatura major jauh lebih
panjang dibandingkan curvatura minor dan terbentang
dari sisi kiri ostium cardiacum, melalui kubah fundus,
dan sepanjang pinggir kiri gaster sampai ke pylorus
(Cambar 5-1 1). Ligamentum gastrolienale terbentang
dari bagian atas curvatura major sampai ke lien, dan
omentum majus terbentang daii bagian bawah curvatura
major sampai ke colon transv'ersum (Cambar 5-1 3).
' Ostium cardiacum merupakan tempat oesophagus
masuk ke gaster (Cambar 5-1 1). Walaupun secara ana-
tomis tidak ada sphincter, tetapi terdapat mekanisme
fisiologis yang mencegah regurgitasi isi lambung ke
dalam oesophagus (lihat halaman 218).
Ostium pyloricum dibentuk oleh canalis pyloricus
yang panjangnya sekitar 1 inci (2,5 cm). Tunica muscu-
laris stratum circulare yang meliputi gaster jauh lebih
tebal di daerah ini dan membentuk musculus sphincter
pyloricus secara anatomis dan fisiologis (Cambar 5-1 1).
Pylorus terletak pada planum transpyloricum, dan posisi-
nya dapat dikenali dengan adanya sedikit kontriksi pada
permukaan lambung. Musculus sphincter pyloricus me-
ngatur kecepatan pengeluaran isi gaster ke duodenum.
Tunica mucosa gaster tebal, mengandung banyak
pembuluh darah, dan terdiri atas banyak lipatan (plica
gastricae) atau rugae, yang arahnya terutama longitudi-
nal (Cambar 5-11). Plica gastricae menjadi licin bila
Baster teregang.
Tunica muscularis gaster mengandung (l) stratum
longitudinale , (2) stratum circulare, dan (3) tunica
muscularis fibrae obliquae (Cambar 5-11). Stratum
longitudinale terletak paling superficial dan paling ba-
nyak di sepanjang curvatura. Stratum circulare yang
letaknya lebih dalam mengelilingi corpus gastricum
dan menjadi sangat tebal pada pylorus untuk mem-
bentuk musculus sphincter pyloricus. Tunica muscu-
laris stratum circulare sangat jarang ditemukan pada
daerah fundus. Fibrae obliquae m-embentuk lapisan
tunica muscularis yang paling dalam. Fibrae obiquae
melingkari fundus dan berjalan turun sepanjang paries
anterior dan posterior, berjalan paralel dengan cur-
vatura minor.
ll Cavitas Abdominalis
Peritoneum (peritoneum viscerale) meliputi seluruh
permukaan gaster. Peritoneum ini meninggalkan cur-
vatura minor sebagai omentum minr-rs dan curvatura
major sebagai ligamentum gastrolienale dan omen-
tum majus.
Hubungan
r Ke anterior: Dinding anterior abdomen, arcus cos-
talis sinistra, pleura dan pulmo sinister, dia- phrag-
ma, dan lobus hepatis sinister (Cambar 5-2 dan 5-5).
r Ke posterior: Bursa omentalis, diaphragma, Iien, glan-
dula suprarenalis sinistra, bagian atas ren sinister,
arteria lienalis, pancreas, mesocolon trans- versum,
dan colon transversum (Gambar 5-5, 5-12, dan 5--l3),
Pendarahan
Arleriae
Arteriae berasal dari cabang truncus coeliacus (Cambar
s-14).
Arteria gastrica sinistra berasal dari truncus coe-
liacus. Arteria ini berjalan ke atas dan kiri untuk men-
capai oesophagus dan kemudian berjalan turun sepan-
jang curvatura minor gaster. Arteria gastrica sinistra
mendarahi sepertiga bawah oesophagus dan bagian
kanan atas gaster.
Arteria gastrica dextra berasal dari arteria hepatica
communis pada pinggir atas pylorus dan berjalan ke
kiri sepanjang curvatura minor. Arteria ini mendarahi
bagian kanan bawah gaster.
Arteriae gastricae breves berasal dari afteria Iienalis
pada hilum lienale dan berjalan ke depan di dalam
I igamentum gastrosplenicum untuk mendarahi fundus.
Arteria gastroomentalis sinistra berasal dari arleria
splenica pada hilum lienale dan berjalan ke depan di
dalam Iigamentum gastrolienale untuk mendarahi gas-
ter sepanjang bagian atas curvatura major.
Arteria gastroomentalis dextra berasal dari arteria
gastroduodenalis yang merupakan cabang arteria he-
patica communis. Arteria ini berjalan ke kiri dan men-
darahi gaster sepanjang bagian bawah curvatura major.
Venae
Vena-vena ini mengalirkan darah ke dalam sirkulasi
portal (Cambar 5-29). Vena gastrica sinistra dan dextra
bermuara langsung ke vena portae hepatis. Venae
gastricae breves dan vena gastroomentalis sinistra ber-
muara ke dalam vena Iienalis. Vena gastroomentalis
dextra bermuara ke dalam vena mesenterica superior.
Aliran Limf
Pembuluh-pembuluh I imf (Cambar 5-1 5) mengikuti
perjalanan arteria menuju ke nodi gastrici sinistri dan
dextri, nodi gastroomentalis sinistri dan dextri, dan
 ANATOMI DASAR 221

centrum tendineum diaPhragma

a. phrenica

v. cava inferior
lien

qlandula suPrarenalis kanan ginjal kiri

v. porta I
ligamentum
phrenicocol ica
ginjal kanan

ductus choledochus
a. hepatrca
/ -\
a. gastroduodenalis
\ \\

colon desendens
colon transversum
col on ascendens \
a. pancreaticoduodenal is superlor

Gambar 5-12. Struktur-struktur yang terdapat pada dinding posterior abdomen di belakang gaster.
a. lienalis ligamentu m

d iaphra gma
glandula suprarenalis kiri
bu rsa omentalis
a. coeliaca
. ligamentum
ga strol i enal e

v, Porta
rl
v. cava inferior -

i I lomen

ductus choledochus
rl
\
a. hepatic€ entum minus
Gambar 5-13. Penampang transversal bursa omentalis memperlihatkan susunan peritoneum pada pembentukan
omentum minus, ligamentum gastrolienale, dan ligamentum splenorenale. Panah menuniukkan posisi foramen
epiploicum.
222 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

cabang-cabang a. oesopha gea

\ hiatus oesophagus diaphragma
a. gastrica brevis

a. gastrica sinistra

aorta
a. coeliaca

a. hepatica

a. gastroduodenalis
r cj

a. pancreattcoduodenalis superior
Gambar 5'14. Arteriae yang mendarahi gaster. Perhatikan bahwa semua arteriae berasal dari cabang truncus coeliacus.

cairan limf dari sepertiga bawah oesophagus

nodi gastrici sinistri

----
nodi gastrici de*ri
,,r'
a
nodi boeliaci

nodi hepatici

nodi gastroduodenales nodi gastroepiploici sinishi

I

\.-
nodi gashoepiploici dextri

Gambar 5-15' Aliran limf gaster. Perhatikan bahwa semua cairan limt akhirnya berjalan melalui nodi coeliaci.
 ANATOMI DASAR
nodi gastrici breves, Seluruh cairan limf dari gaster
akhirnya berjalan melalui nodi coeliaci yang terdapat di
sekitar pangkal truncus coeliacus pada dinding posterior ab-
domen.
Persarafan
Persarafan ini termasuk serabut-serabut simpatis yang
Lrerasal dari plexus coeliacus dan serabut-serabut pa-
rasimpatis dari nervus vagus dextra dan sinistra (Gam-
bar 5-1 6).
Truncus vagalis anterior yang dibentuk di dalam
thorax, terutama berasal dari nervus vagus sinistra,
memasuki abdomen pada permukaan anterior oeso-
phagus. Truncus, yang mungkin tunggal atau multipel,
kemudian terbagi menjadi cabang-cabang yang me-
nyarafi permukaan anterior gaster. Sebuah cabang
hepaticus yang besar berjalan ke atas menuju hepar,
dan di sini membentuk ramus pyloricus yang berjalan
turun ke pylorus (Gambar 5-16).
Truncus vagalis posterior, yang dibentuk di dalam
thorax, terutama berasal dari nervus vagus dextra, me-
masuki abdomen pada permukaan posterior oesopha-
gus. Selanjutnya truncus membentuk cabang-cabang
yang menyarafi permukaan posterior gaster' Suatu
cabang yang besar berjalan menuju plexus coeliacus
dan plexus mesentericus superior dan kemudian di-
distribusikan ke usus sampai flexura coli sinistra dan ke
pancreas (Cambar 5-1 6).
Persarafan simpatis gaster membawa serabut-sera-
but rasa nyeri, sedangkan serabut parasimpatis nervus
vagus membawa serabut secretomotoris untuk glan-
truncus vagalis anierior
Gambar 5-16. Distribusi truncus vagalis anterior dan posterior di dalam abdomen. Perhatikan bahwa rami coeliaci
truncus vagalis posterior didistribuiikan bersama dengan saraf simpatis ke bawah sampai sejauh flexura coli
sinistra.
223
dulae gastricae dan serabut motoris untuk tunica mus-
cularis gaster. Musculus sphincter pyloricus menerima
serabut motoris dari sistem simpatis dan serabut inhibi-
tor dari nervus vagus.
INTESTINUM TENUE (USUS HALUS)
lntestinum tenue merupakan bagian yang terpanjang
dari saluran pencernaan dan terbentang dari pylorus
pada gaster sampai junctura ileocaecalis (Cambar 5-1).
Sebagian besar pencernaan dan absorpsi makanan ber-
langsung di dalam intestinum tenue. lntestinum tenue
terbagi atas tiga bagian: duodenum, jejunum, dan ileum.
Duodenum
Lokasi dan Deskilpsi
Duodenum merupakan saluran berbentuk huruf C
dengan panjang sekitar 10 inci (25 cm) yang merupa-
kan organ penghubung gaster dengan jejunum. Duode-
num adalah organ penting karena merupakan tempat
muara dari ductus choledochus dan ductus pancrea-
ticus. Dudoneum melengkung di sekitar caput pan-
creatis (Cambar 5-1 7). Satu inci (2,5 cm) pertama duo-
denum menyerupai gaster, yang permukaan anterior
dan posteriornya diliputi oleh peritoneum dan
mempunyai omentum minus yang melekat pada ping-
gir atasnya dan omentum majus yang melekat pada
pinggir bawahnya. Bursa omentalis terletak di belakang
segmen yang pendek ini. Sisa duodenum yang lain ter-
letak retroperitoneal, hanya sebagian saja yang diliputi
oleh peritoneum.
truncus vagalis Posterior
ramus coeliacus
t\--
t I
I' ,
I
/ 1
'f..
224 BAB
Bagian-Bagi an D uode n um
Duodenum terletak pada regio epigastrica dan umbilicalis
dan untuk tujuan cleskripsi dibagi menjadi empat bagian.
Pars Superior Duodenum. Pars superior duodenum
panjangnya 2 inci (5 cm) (Cambar 5-17 dan 5-18); rnu-
lai dari pylorus dan berjalan ke atas dan belakang pada
sisi kanan vertebra lumbalis l. Jadi bagian ini terletak
pada planum transpyloricum.
Hubungan
o Ke anterior: Lobus quadratus hepar dan vesica bilia-
ris (Cambar 5-35).
r Ke medial: Caput pancreatis, ductus choledochus,
Ke posterior: Bursa omentalis (hanya satu inci [2,5
cml pertama), arteria gastroduodenalis, ductus cho-
ledochus dan vena porta, serta vena cava inferior
(Cambar 5-18).
r Ke superior: Foramen epiploicum (Gambar 5-7 dan
s-1 3).
o Ke inferior: Caput pancreatis (Cambar 5-12).
Pars Descendens Duodenum. Bagian kedua duode-
num panjangnya 3 inci (B cm) dan berjalan vertikal ke
bawah di depan hilum renale dextra, di sebelah kanan
vertebrae lumbales ll dan lll (Cambar 5-17 dan 5-18).
Kira-kira pertengahan arah ke bawah, pada margo media-
lis, ductus choledochus dan ductus pancreaticus me-
nembus dinding duodenum. Kedua ductus ini berga-
bung untuk membentuk ampula hepatopancreatica yang
akan bermuara pada papilla duodeni major (Cambar
v. cava inferior
v. porta
ductus choledochus
a. pancreaticoduodena Iis
superi or
' llexura colt
dextra
"/
colon ascendens
caput pancreas
v. mesen
Gambar 5-17. Pancreas dan batas anterior ren.
5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis
5-1 9). Ductus pancreaticus acessorius, bila ada, ber-
muara ke dalam duodenum sedikit lebih tinggi, yaitu
pada papilla duodeni minor (Gambar 5-18 dan 5-19).
Hubungan
o Ke anterior: Fundus vesicae biliaris dan lobus hepa-
tis dexter, colon transversum, serta lengkung intestr-
num tenue (Cambar 5-36).
r Ke posterior: Hilum renale dextra dan ureter dextra
(Cambar 5-18).
o Ke lateral: Colon ascendens, flexura colidextra, dan
lobus hepatis dexter (Cambar 5-18).
r
dan ductus pancreaticus (Cambar 5-18 dan 5-'19).
Pars Horizontalis Duodenum. Pars horizontalis duo-
denum panjangnya 3 inci (B cm) dan berjalan horizon-
tal ke klri pada planum subcostale, berjalan di depan
columna vertebralis dan mengikuti pinggir bawah ca-
put pancreatis (Cambar 5-1 7 dan 5-18).
Hubungan
r Ke anterior: Radix mesenterii, arleria dan vena me-
senterica superior yang terdapat di dalamnya, serta
lengkung jejunum (Cambar 5-1 7 dan 5-18).
r Ke posterior: Ureter dextra, musculus psoas major
dextra, vena cava inferior, dan aorta (Cambar 5-18).
r Ke superior: Caput pancreatis (Cambar 5-1 Z).
r Ke inferior: Lengkung-lengkung jejunum.
glandula suprarenalis
collum pancreas a. lienalis
cauda pancreas
flexura coli sinistra
corpus pancreas.
v. testicularis kiri
v, mesenterica inferiorr
\lo,on descendens
a. mesentenca superior
su pefl or
 ANATOMI DASAR 225

v. cava inferior a, hepatica

v. porta glandula suPrarenal is
diaph ragma

ductus choledochus ginjal kiri

ginjal kanan

v. renalis kiri
flexura coli dextra

a. mesenterica superior

v. mesenterica inferior

a. testicularis kiri

ureter kiri
m.psoas't//,
a. testrcularis kanan -/',/)',//t
ureter ka nan

aorta abdominalis

duodenum).
Gambar S-1g. Batas posterior duodenum dan pancreas (angka yang tertera menunjukkan keempat bagian

membran mukosa

ductus choledochus
plica circularis
pancreaticus accessorlus

ductus pancre aticus maior

papilla duodeni major

7t))
Gambar 5-19 Muara ductus choledochus, ductus pancreaticus, dan ductus pancreaticus acessorius ke
dalam pars descendens duodenum. Perhatikan permukaan yang halus pada pars superior duodenum,
plicae circulares pada pars descendens, dan papilla duodeni maior'

Pars Ascendens Duodenum. Pars ascendens duo- toneum, ligamentum Treitz, yang melekat pada crus
denum panjangnya 2 inci (5 cm) (Gambar 5-17 dan dextrum diaphragma (Cambar 5-B). Perhatikan posisi
5-18) dan berjalan ke atas dan ke kiri ke flexura duo- recessus duodenalis. (Lihat halaman 215).
denoiejunalis. Flexura ini difiksasi oleh lipatan peri-
 226 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

Junctura duodenojejunalis

a. mesenterica su peflor
radix mesenterii
intestinum tenue

Junctu ra il
I
:alis/
I

Gambar 5-20' Perlekatan radix mesenterii pada dinding posterior abdomen. perhatikan bahwa perlekatan
ini
terbentang dari flexura duodenojejunalis pada sisi kiri aorla, berjalan turun dan ke kanan sampai junctura
ileocaecalis. Aderia mesenterica superior terletak pada radix mesenterii.

Hubungan creaticoduodenalis inferior, cabang arteria mesenteri-

o Ke anterior: Permulaan radix mesenterii dan
kung-lengkung jejunum (Gambar 5-20).
o Ke posterior: Pinggir kiri aorta dan pinggir
medial
musculus psoas major sinistra (Gambar 5-i g).
leng-
ca superior.
Venae. Vena pancreaticoduodenalis superior ber-
muara ke vena portae hepatik; vena pancreaticoduo-
denalis inferior bermuara ke vena mesenterica superior
(Gambar 5-29).

Tunica Mucosa dan Papillae Duodeni Aliran Limf

Tunica mucosa duodenum sangat tebal. Bagian per-
tama duodenum halus (Gambar 5-19). pada bagian du-
odenum yang lain, tunica mucosa membentuk banyak
lipatan-lipatan. circular yang dinamakan plicae circu-
lares. Pada tempat ductus choledochus dan ductus
pancreaticus menembus dinding medial bagian kedua
duodenum terdapat peninggian kecil dan bulat yang
disebut papilla duodeni major (Cambar 5-.19). Ductus
pancreaticus acessorius, bila ada, bermuara ke duode-
num pada papilla yang lebih kecil, yang jaraknya se-
kitar 3/+ inci (1,9 cm) di atas papilla duodeni major.
Pembuluh limf mengikuti arteria dan bermuara (a) ke
atas melalui nodi pancreaticoduodenales ke nodi gas-
troduodenales dan kemudian ke nodi coeliaci dan (b)
ke bawah melalui nodi pancreaticoduodenaies ke nodi
mesenterici superiores di sekitar pangkal arteria mesen-
terica superior.
Persarafan
Saraf-saraf berasal dari saraf simpatis dan parasimpatis
(vagus) dari plexus coeliacus dan plexus mesentericus
superior.

Pendarahan Jejunum dan lleum

Arteriae. Setengah bagian atas duodenum diperdarahi Lokasidan Deskripsi
oleh arteria pancreaticoduodenalis superior, cabang Jejunum dan ileum panjangnya 20 kaki (6 meter), dua
arteria gastroduodenalis" (Gambar 5-14 dan 5-17). per lima bagian atas merupakan jejunum. Masing-
Setengah bagian bawah diperdarahi oleh arteria pan- masing bagian mempunyai gambaran yang berbeda,
 ANATOMI DASAR
tetapi terdapat perubahan yang bertahap dari bagian
yang satu ke bagian yang lain. Jejunum dimulai pada
junctura duodenojejunalis dan ileum berakhir pada
junctura i leocaecalis.
Lengkung-lengkung jejunum dan ileum dapat ber-
gerak dengan bebas dan melekat pada dinding poste-
rior abdomen dengan perantaraan lipatan peritoneum
yang berbentuk kipas dan dikenal sebagai mesente-
rium (Cambar 5-20). Pinggir bebas Iipatan yang pan-
jang meliputi usus halus yang bebas bergerak. Pangkal
lipatan yang pendek melanjutkan diri sebagai perito-
neum parietale pada dinding posterior abdomen se-
panjang garis yang berjalan ke bawah dan ke kanan
dari sisi kiri vertebra Iumbalis ll ke daerah articulatio
sacroiliaca dextra. Radix mesenterii ini memungkinkan
keluar dan masuknya cabang-cabang arteria dan vena
mesenterica superior, pembuluh limf, serta saraf-saraf
ke dalam ruangan di antara kedua lapisan peritoneum
yang membentuk mesenterium.
Pada orang hidup, jejunum dapat dibedakan dari il-
eum berdasarkan gambaran berikut ini:
----
arcade arteri
a. mesenterica suPerror
arcade arten
Gambar 5-21. Beberapa perbedaan eksternal dan internal antara iejunum dan ileum
227
1. Lengkung-lengkung jejunum terletak pada bagian
atas cavitas peritonealis di bawah sisi kiri mesoco-
lon transversum; ileum terletak pada bagian bawah
cavitas peritonealis dan di dalam pelvis (Cambar
s-3).
2. Jejunum Iebih lebar, berdinding lebih tebal, dan
lebih merah dibandingkan ileum. Dinding jejunum
terasa lebih tebal; karena lipatan yang lebih per-
manen pada tunica mucosa, plicae circulares lebih
besar, lebih banyak, dan tersusun lebih rapat pada
jejunum; sedangkan pada bagian atas ileum plica
circulares lebih kecil dan lebih jarang; dan di ba-
gian bawah ileum tidak ada plicae circulares
(Cambar 5-21).
3. Mesenterium jejunum melekat pada dinding pos-
terior abdomen di atas dan kiri aorta, sedangkan
mesenterium ileum melekat di bawah dan kanan
aofta.
4. Pembuluh darah mesenterium leiunum hanya
membentuk satu atau dua arcade dengan cabang-
cabang panjang dan jarang yang berjalan ke din-
dinding tebal
.IEJUNUM
circularis
lemuk
drndrng tipis
agmen PeYer
membran mu kosa
228 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

ding intestinum tenue. lleum menerima banyak
pembuluh darah pendek yang berasal dari tiga atau
empat atau lebih arcade (Cambar 5-21).
5. Pada ujung mesenterium jejunum, lemak disimpan
dekat radix dan jarang ditemukan di dekat dinding
jejunum. Pada ujung mesenterium ileum, lemak
disimpan di seluruh bagian sehingga lemak dite-
mukan mulai dari radix sampai dinding ileum
(Cambar 5-21).
6. Kelompok jaringan limfoid (lempeng Peyer) ter-
dapat pada tunica mucosa ileum bagian bawah se-
panjang pinggir antimesenterica (Cambar S-21).
Pada orang h idup, lempeng Peyer dapat d ilihat dari
luar pada dinding ileum.
Pendarahan
Arteriae. Pembuluh arteri yang mendarahi jejunum
dan ileum berasal dari cabang-cabang arteria mesen-
terica superior (Cambar 5-22). Cabang-cabang intesti-
nal berasal dari sisi kiri arteria dan berjalan di dalam
mesenterium untuk mencapai usus. Pembuluh-pembu-
luh ini beranastomis satu dengan yang lain untuk
membentuk serangkaian arcade. Bagian paling bawah
ileum diperdarahi juga oleh afteria ileocolica.
Venae. Venae sesuai dengan cabang-cabang arteria
mesenterica superior dan mengalirkan darahnya ke
dalam vena mesenterica superior (Cambar 5-29).
Aliran Limf
Pembuluh limf berjalan melalui banyak nodi mesen-
terici dan akhirnya mencapai nodi mesenterici su-
periores yang terletak di sekitar pangkal arteria mesen-
terica superior.
Persarafan
Saraf-saraf berasal dari saraf simpatis dan parasimpatis
(nervus vagus) plexus mesentericus superior.

a. colica media
colgn transversum
mesocolon transversum

\
I
a. pancreat icoduo-
denalis \
inferior
a. mesenterica SUperiOr

a, colica dextra
l
a. ile,

colon ascendens
I
a. caecalis anterior
I
I
a, caecalis posterior
I
I

I
appendix vermiformis
I

a. appendicularis

Gambar 5'22' Arteria mesenterica superior dan cabang-cabangnya. Perhatikan bahwa arteria ini mendarahi usus
dari setengah bagian bawah bagian kedua duodenum sampai dengan dua pertiga distal colon transversum
(panah).
 ANATOMI DASAR
TNTESTINUM CRASSUM (USUS BESAR)
lntestinum crassum terbentang dari ileum sampai anus'
lntestinum crassum terbagi menjadi caecum, appendix
vermiformis, colon ascendens, colon transversum, co-
lon descendens, dan colon sigmoideum; rectum dan
canalis analis akan dibicarakan pada bagian pelvis dan
perineum. Fungsi utama intestinum crassum adalah
mengabsorbsi air dan elektrolit dan menyimpan bahan
yung tiduk dicerna sampai dapat dikeluarkan dari tubuh
sebagai feces.
Gaecum
Lokasi dan deskriPsi
Caecum adalah bagian intestinum crassum yang terle-
tak di perbatasan ileum dan intestinum crassum (Cam-
bar 5- 22dan 5-23). Caecum merupakan kantong buntu
yang terletak pada fossa iliaca dextra. Panjang caecum
sekiiar 2 ] inci (6 cm) dan seluruhnya diliputi oleh peri-
-Caecum
mudah bergerak, walaupun tidak
toneum.
mempunyai mesenterium' Adanya lipatan peritoneum
di sekitar caecum (Cambar 5-23) membentuk recessus
taenia coli
2,y7,
/,,/
valvula ileocaecalis
phrenula katup
muara appendix
I iPatan vaskular
Gambar S-2S. Caecum dan appendix vermilormis. Perhatikan bahwa arteria appendicularis
posterior. Pinggir mesoappendix dipotong untuk memperlihatkan lapisan-lapisan peritoneum'
caecalis
229
ileocaecal is su perior, recessus i leocaecal is i nferior, dan
recessus retrocaecalis. (Lihat halaman 21 5).
Seperti pada colon, stratum longitudinale tunica
muscularis terbatas pada tiga pita tipis yaitu taenia coli
yang bersatu pada dasar appendix vermiformis dan
membentuk stratum longitudinale tunica muscularis
yang sempurna pada appendix vermiformis (Cambar
s-2 j). Caecum sering teregang oleh gas dan dapat dira-
ba melalui dinding anterior abdomen pada orang hidup'
Pars terminalis ileum masuk ke intestinum crassum
pada tempat pertemuan caecum dengan colon as-
cendens. Lubangnya mempunyai dua katupyang mem-
bentuk sesuatu yang dinamakan papilla ilealis (lihat di
bawah). Appendix vermiformis berhubungan dengan
rongga caecum melalui lubang yang terletak di bawah
dan belakang ostium ileale.
Hubungan
r Ke anterior: Lengkung-lengkung intestinum tenue,
kadang-kadang sebagian omentum majus, dan din-
ding anterior abdomen pada regio iliaca dextra.
. Ke posterior: Musculus psoas major dan musculus
iliaius, neryus femoralis, dan nervus cutaneus fe-
a. ileocolica
a. caecalis posterior
ileu m
nodi lymphatici
mesoappendix
a. appendicularis
appendix
lipatan tak berdarah
l, canal is anterior
merupakan cabang arteria
230 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavltas Abdominalis

moris lateralis (Cambar 5-24). Appendix vermiformis Papilla llealis

sering ditemukan di belakang caecum.
r Ke medial: Appendix vermiformis berasal dari per-
mukaan medial caecum (Cambar 5-23).
Pendarahan
Arteriae. Arteria caecalis anterior dan arteria cae-
calis posterior membentuk arteria ileocolica, sebuah
cabang arteria mesenterica superior (Gambar 5-23).
Venae. Venae mengikuti arteriae yang sesuai dan
mengalirkan darahnya ke vena mesenterica superior.
Aliran Limf
Pembuluh limf berjalan melalui beberapa nodi me-
senterici dan akhirnya mencapai nodi mesenterici
superiores.
Papilla ilealis merupakan struktur rudimenter, terdiri
atas dua lipatan horizontal tunica mucosa yang me-
nonjol di sekitar lubang ileum. papilla ilealis mempu-
nyai peranan kecil atau tidak berperan pada pence-
gahan refluks isi caecum ke dalam ileum. Stratum
circulare pada ujung bawah ileum (disebut sphincter
ileocaecalis oleh ahli fisiologi) berperan sebagai
sphincter dan mengatur aliran isi dari ileum ke dalam
colon. Tonus otot polos secara refleks akan meningkat
bila caecum teregang. Hormon gastrin yang dihasilkan
oleh gaster, menyebabkan relaksasi tonus otot ini.
Appendix Vermiformis
Lokasi dan Deskripsi

Persarafan Appendix vermiformis (Cambar 5-1) adalah organ

.
sempit, berbentuk tabung yang mempunyai otot dan
Saraf-saraf berasal dari cabang-cabang saraf simpatis
mengandung banyak jaringan limfoid. panjang appen-
dan parasimpatis (nervus vagus) membentuk plexus dix vermiformis bervariasi dari 3*5 inci (8-j3 cm).
mesentericus superior.
Dasarnya melekat pada permukaan posteromedial

diaph ragma

avn. subcostalis costa 1 2

m. psoas

n. iliohypogastricus m. qu adratus lu mborum

m. transversu s abdominis
n. ilioinguinalis

n. genitofemoralis
colon desc_endens

a. testicularis

m. iliacus

n a. iliaca externa
n. femoralis

Gambar 5-24. Dinding posterior abdomen memperlihatkan hubungan ke posterior ren dan
colon
 ANATOMI DASAR
caecum, sekitar 1 inci (2,5 cm) di bawah junctura ileo-
caecalis (Cambar 5-23). Bagian appendix vermiformis
lainnya bebas, Appendix vermiformis diliputi seluruh-
nya oleh peritoneum, yang melekat pada lapisan
bawah mesenterium intestinum tenue melalui mesen-
teriumnya sendiri yang pendek, mesoappendix. Meso-
appendix berisi arteria, vena appendicularis dan saraf-
saraf,
Appendix vermiformis terletak di regio iliaca dextra,
dan pangkal diproyeksikan ke dinding anterior abdo-
men pada titik sepertiga bawahs garis yang meng-
hubungkan spina iliaca anterior superiordan umbilicus
(titik McBurney). Di dalam abdomen, dasar appendix
vermiformis mudah ditemukan dengan mencari tae-
niae coli caecum dan mengikutinya sampai dasar ap-
pendix vermiformis, tempat taeniae coli bersatu mem-
bentuk tunica muscularis longitudinal yang lengkap
(Cambar 5-22 dan 5-23).
Poslsi tJjung Appendix Vermiformis yang Umum
Ujung appendix vermiformis mudah bergerak dan
mungkin ditemukan pada tempat-tempat berikut ini: (1)
tergantung ke bawah ke dalam pelvis berhadapan de-
ngan dinding pelvis dextra; (2) melengkung di belakang
caecum, (3) menonjol ke atas sepanjang pinggir lateral
caecum, dan (4) di depan atau di belakang pars ter-
minalis ileum. Posisi pertama dan kedua merupakan
posisi yang sering ditemukan.
Kelainan Kongenital
Kelainan kongenital yang sering ditemukan diperli-
hatkan pada Cambar 5-32.
Pendarahan
Arteriae. Arteria appendicularis merupakan cabang
arteria'caecalis posterior (Cambar 5-23). Arteria ini
berjalan menuju ujung appendix vermiformis di dalam
meso-appendix.
Venae. Vena appendicularis mengalirkan darahnya
ke vena caecalis poqterior.
Aliran Limf
Pembuluh limf mengalirkan cairan limf ke satu atau
dua nodi yang terletak di dalam mesoappendix dan dari
sini dialirkan ke nodi mesenterici superiores.
Persarafan
Saraf-saraf berasal dari cabang-cabang saraf simpatis
dan parasimpatis (nervus vagus) dari plexus mesen-
tericus superior. Serabut saraf aferen yang menghantar-
kan rasa nyeri visceral dari appendix vermiformis ber-
jalan bersama saraf simpatis dan masuk ke medulla
spinalis setinggi vertebra thoracica X.
231
Colon Ascendens
Lokasi dan Deskripsi
Panjang-'colon ascendens sekitar 5 inci (13 cm) dan
terletak ili,kuadran kanan bawah (Cambar 5-25). Colon
ascendens membentang ke atas dari caecum sampai
permukaan inferior Iobus hepatis dexter, lalu colon
ascendens membelok ke kiri, membentuk flexura coli
dextra, dan melanjutkan diri sebagai colon transver-
sum. Peritoneum meliputi bagian depan dan samping
colon ascendens dan menghubungkan colon ascen-
dens dengan dinding posterior abdomen.
Hubungan:
r Ke anterior: Lengkung-lengkung usus halus, omen-
tum majus, dan dinding anterior abdomen (Cambar
5-2 dan 5-3).
o Ke posterior: Musculus iliacus, crista iliaca, muscu-
lus quadratus lumbroum, origo musculus transversus
abdominis, dan polus inferior ren dextra. Nervus
iliohypogastricus dan nervus ilioinguinalis berjalan
di belakangnya (Cambar 5-24).
Pendarahan
Arteriae. Arteria ileocolica dan arteria colica dextra
yang merupakan cabang afteria mesenterica superior
(Cambar 5-22).
Venae. Venae mengikuti arteriae yang sesuai dan
bermuara ke vena mesenterica superior.
Aliran Limf
Pembuluh limf mengalirkan cairan limfe ke nodi lym-
phoidei yang terletak sepanjang perjalanan arteria,
vena colica dan akhirnya mencapai nodi mesenterici
superiores.
Persarafan
Saraf berasal dari cabang saraf simpatis dan para-
simpatis (nervus vagus) dari plexus mesentericus supe-
rior.
Colon Transversum
Lokasi dan Deskripsi
Panjang colon transversum sekitar 15 inci (38 cm) dan
berjalan menyilang abdomen, menempati regio um-
bilicalis. Colon transversum mulai dari flexura coli
dextra di bawah lobus hepatis dexter (Cambar 5-12)
dan tergantung ke bawah oleh mesocolon transversum
dari pa"ncreas (Cambar 5-5). Kemudian colon'ir'jns-
versum berjalan ke atas sampai flexura coli'sin'ibtra'dT
bawah Iien. Flexura coli sinistra lebih tinggi ddii'pada
flexura coli dextra dan digantung ke diaphragma oleh
ligamentum phrenicocolicum (Cambar 5-25).
 232 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

glandula suprarenalis

I i gamenum phrenicocol ica

v. cava inferior

ginjal kanan
flexura coli sinistra r
du odenum
.qut'i,r*
flexura coli dextra
nierd
colon ascendens a. mesentenca supenor
appendices epiploicae

taenia coli
m. psoas
caecum

n. cutaneus femoris
lateralis'

Gambar 5'25. Cavitas abdominalis memperlihatkan pars terminalis ileum, caecum, appendix, colon ascendens,
tlexura coli dextra, flexura colisinistra, dan colon descendens. Perhatikan taeniae coli dan appendices epiploicae.

Mesocolon transversum, menggantungkan colon Pendarahan

transversum dari facies anterior pancreas (Cambar 5-5).
Mesocolon transversum dilekatkan pada pinggir supe-
rior colon transversum, dan lapisan posterior omentum
majus dilekatkan pada pinggir inferior (Cambar 5-5).
Karena mesocolon transversum sangat panjang, posisi
colon transversum sangat bervariasi dan kadang-ka-
dang dapat mencapai pelvis.
Hubungan :
o Ke anterior: Omentum majus, dan dinding anterior
abdomen (regio umbilicalis dan hypogastrium)
(Cambar 5-5).
r Ke posteriorl pars.descendens duodenum, caput
pancreatis, dan lengkung-lengkung jejunum dan
ileum (Cambar 5-25).
Arteriae. Dua per tiga bagian proksimal colon trans-
versum diperdarahi oleh arteria colica media, cabang
afteria mesenterica superior (Cambar 5-22). Sepertiga
bagian distal diperdarahi oleh arteria colica sinistra,
cabang arteria mesenterica inferior (Cambar 5-26).
Venae. Venae mengikuti arleriae yang sesuai dan
bermuara ke vena mesenterica superior dan vena me-
senterica inferior.
Aliran Limf
Cairan Iimfe dari dua pertiga proksimal colon trans-
versum dialirkan ke nodi colici dan kemudian ke dalam
nodi mesenterici superiores. Sedangkan cairan limf da-
ri sepertiga distal colon transversum dialirkan ke dalam
nodi colici dan kemudian ke dalam nodi mesenterici
inferiores.
 ANATOMI DASAR 233

\
a. mesentenca superior

I
panc reas

duodenum
ffifl'$ a. mdsenterica inferior

a. marqinalis

a. colica sinistra
colon ascendens

appendi x

a. rectalis suPerior

Gambar 5-26. Arteria mesenterica inferior dan cabang-cabangnya. Perhatikan bahwa arteria ini mendarahi
intestinum crassum dari sepertiga distal colon transversum sampai setengah canalis analis. Arteria ini
beranastomosis dengan arteria coiica media, cabang arteria mesenterica superior (panah)

Persarafan Hubungan:

Dua pertiga proksimal colon transversum dipersarafi
oleh saraf simpatis dan nervus vagus melalui plexus
mesentericus supepior; sepertiSa distal dipersarafi oleh
saraf simpatis dan parasimpatis nervi splanchnici pel-
vici melalui plexus mesentericus inferior'
Colon Descendens
Lokasidan Deskripsi
Panjang colon descendens sekitar 10 inci (25 cm) dan
terletak di kuadran kiri atas dan bawah (Cambar 5-25).
Colon ini berjalan ke bawah dari flexura coli sinistra
sampai pinggir pelvis, di sini colon transversum me-
lanjutkan diri menjadi colon sigmoideum. (Untuk co-
lon sigmoideum lihat halaman 340). Peritoneum
meliputi permukaan depan dan sisi-sisinya serta meng-
hubungkannya dengan dinding posterior abdomen.
o Ke anterior: Lengkung-lengkung intestinum tenue,
omentum majus, dan dinding anterior abdomen
(Gambar 5-2 dan 5-3).
o Ke posterior: Margo lateralis ren sinistra, origo mus-
culus transversus abdominis, musculus quadratus
lumborum, crista iliaca, musculus iliacus, dan mus-
culus psoas major sinistra. Nervus iliohypogastricus
dan nervus ilioinguinalis, neryus cutaneus femoris
lateralis, serta nervus femoralis (Cambar 5-24) juga
terletak d i belakangnya.
Pendarahan
Arteriae. Arteria colica sinistra dan arteriae sigmoi-
deae merupakan cabang arteria mesenterica inferior
(Cambar 5-26).
234 BAB 5: Abdomen: Bagian Il Cavitas Abdominalis

Venae. Vena mengikuti arteri yang sesuai dan ber-
muara ke vena mesenterica inferior.
Aliran Limf
Cairan limf dialirkan ke nodi lymphoidei colici dan
nodi mesenterici inferiores yang terletak di sekitar
pangkal arteria mesenterica inferior.
Persarafan
Saraf simpatis dan parasimpatis nervi splanchnici pel-
vici melalui plexus mesentericus inferior.
PENDARAHAN TRACTUS
GASTROINTESTINALIS
Pembuluh Arteri
Pembuluh arteri yang mendarahi usus dan hubung-
annya dengan perkembangan berbagai bagian usus
digambarkan secara diagramatis pada Cambar 5-27.
Truncus coeliacus adalah afteri untuk usus depan (fore-
gut) dan mendarahi saluran pencernaan (tractus gas-
trointestinalis) dari sepertiga distal oesophagus sampai
pertengahan pars descendens duodenum. Arteria me-
senterica superior merupakan arteria untuk usus tengah
(midgut) dan mendarahi saluran pencernaan dari per-
tengahan pars descendens duodenum sampai seperliga
distal colon transversum. Arteria mesenterica inferior
merupakan arteria untuk usus belakang (hindgut) dan
mendarahi intestinum crassum dari sepertiga distal co-
lon transversum sampai setengah bagian proksimal ca-
nalis analis.
Truncus coeliacus
Truncus coeliacus sangat pendek dan berasal dari per-
mulaan aorta abdominalis setinggi vertebra thoracica
Xll. Pembuluh ini dikelilingi oleh plexus coeliacus dan

aorta dorsalis

usus depan (foregut)

usus tengah (midgut)

ductus vitellinus

usus belakang (hindgut)

a. mesenterica inferior

Gambar 5-27. Pembuluh arteri yang mendarahi saluran pencernaan yang sedang berkembang pada janin.
Truncus coeliacus mendarahi foreguf, arteria mesenterica superior mendarahi midgut (berbayang); dan art.eria
mesenterica inferior mendarahi hindgut.
 ANATOMI DASAR
terletak di belakang bursa omentalis. Truncus coeliacus
mempunyai tiga cabang terminal: arteria gastrica si-
nistra, arteria lienalis, dan arteria hepatica.
Arteria gastrica sinistra. Arteria gastrica sinistra ini
kecil dan berjalan ke ujung pars cardiaca gaster, mem-
berikan beberapa rami oesophageales, kemudian mem-
belok ke kanan sepanjang curvatura minor. Pembuluh
ini beranstomosis dengan arteria gastrica dextra
(Cambar 5-14).
Arteria lienalis. Arteria lienalis ini besar dan ber-
jalan ke kiri dengan berkelok-kelok sepanjang ping- gir
atas pancreas dan di belakang gaster (Cambar 5-12)'
Sewaktu mencapai ren sinistra pembuluh ini masuk ke
dalam ligamentum Iienorenale dan berjalan ke hilum
lienale (Cambar 5-13).
Cabang-Cabang
1. Rami pancreatici
2. Arteria gastroomentalis sinistra dipercabangkan
dekat hilum lienale dan mencapai curvatura major
di dalam ligamentum gastrolienalis. Pembuluh ini
berjalan ke kanan sepanjang curvatura major di
antara lembaran-lembaran omentum maj us. Arteria
gastroomentalis sinistra beranastomosis dengan ar-
teria gastroomentalis dextra (Gambar 5-14).
3. Arteriae gastricae breves, jumlahnya lima atau
enam, dipercabangkan dari bagian akhir arteria gas-
troomentalis dan mencapai fundus gastricus di dalam
ligamentum gastrolienale. Arteriae gastricae breves
beranastomosis dengan arteria gastrica sinistra dan
arteria gastroomental is sinistra (Cambar 5-1 4).
Arteria hepatica communis. Arteri ini termasuk ber-
ukuran sedang*, berjalan ke depan dan kanan,'dan
kemudian berjalan ke atas di antara lapisan-lapisan
omentum minus (Cambar 5-7 dan 5-13). Pembuluh ini
terletak di depan foramen epiploicum dan terletak di
sebelah kiri ductus choledochus dan di depan vena
portae hepatis. Pada porta hepatis, pembuluh ini ber-
cabang dua menjadi ramus dexter dan ramus sinister
untuk mendarahi lobus hati yang sesuai.
Cabang-Cabang
1 . Arteria gastrica dextra d ipercabangkan dari arteria
hepatica communis di dekat pinggir atas pylorus
dan berjalan ke kiri di dalam omentum minus di
sepanjang curvatura minor. Arteria gastrica dextra
Untuk keperluan deskripsi, arteria hepatica kadang-kadang
dibagi menjadi arteria hepatica communis yang membentang
dari pangkalnya sampai ke tempat percabangan arteria gas-
troduodenalis, dan arteria hepatica propria, yang merupakan
sisa arteria hepatica.
235
beranastomosis dengan arteria gastrica sinistra
(Cambar 5-14).
2. Arteria gastroduodenalis merupakan cabang yang
besar, berjalan turun di belakang pars superior
duodenum. Pembuluh ini bercabang menjadi
arteria gastroomentalis dextra yang berjalan di se-
panjang curvatura major gaster di antara lapisan-
lapisan omentum majus, dan arteria pancreatico-
duodenalis superior yang berjalan turun di antara
pars descendens duodenum dan caput pancreatis
(Cambar 5-12 dan 5-14).
3. Ramus dexter dan sinister arteria hepatica propia
yang masuk ke porta hepatis. Arteria hepatica dextra
biasanya mempercabangkan arteria cystica yang
berjalan ke collum vesicae biliaris (Cambar 5-34).
Arte ri a M ese nte rica S u p e rio r
Arteria mesenterica superior mendarahi bagian distal
duodenum, jejunum, ileum, caecum/ appendix vermi-
formis, colon ascendens, dan sebagian besar colon
transversum. Arteria mesenterica superior berasal dari
permukaan depan aorta abdominalis, tepat di bawah
arteria coeliaca (Cambar 5-22) dan berjalan ke bawah
dan ke kanan di belakang collum pancreatis dan di
depan pars horizontalis duodenum. Pembuluh initerus
ke bawah kanan diantara lapisan-lapisan mesenterium
intestinum tenue dan berakhir dengan beranastomosis
dengan salah satu cabangnya sendiri yaitu arteria
ileocolica.
Cabang-Cabang
1 . Arteria pancreaticoduodenalis inferior berjalan ke
kanan sebagai satu atau dua cabang, di sepanjang
pinggir atas pars horizontalis duodenum dan caput
pancreatis. Arteria ini mendarahi pancreas dan
bagian duodenum didekatnya.
2. Arteria colica media berjalan ke depan di dalam
mesocolon transversum untuk mendarahi colon
transversum dan bercabang dua menjadi cabang
dextra dan sinistra.
3. Arteria colica dextra sering merupakan cabang
dari arteria ileocolica. Arteria ini berjalan ke kanan
untuk mendarahi colon ascendens dan bercabang
dua menjadi ramus ascendens dan ramus des-
cendens.
4. Arteria ileocolica berjalan ke bawah dan kanan.
Pembuluh ini mempercabangkan ramus superior
yang akan beranastomosis dengan arteria colica
dextra dan ramus inferior yang akan beranasto-
mosis dengan ujung arteria mesenterica superior.
Ramus inferior mempercabangkan arteriae cae-
cales anterior dan posterior. Arteria appendicu-
laris merupakan cabang arteria caecalis posterior
(Cambar 5-23).
 236 BAB 5: Abdomen: Bagian
5. Arteriae jejunales dan arteriae ileales. Cabang-
cabang ini jumlahnya '12 sampai 15 buah dan
berasal dari sisi kiri arteria mesenterica superior
(Cambar 5-22). Setiap arteri bercabang dua, yang
masing-masing sal ing berhubungan dengan cabang
yang ada di dekatnya untuk membentuk
arcade.
Cabang-cabang dari arcade bercabang dan bersatu
untuk membentuk arcade kedua, ketiga, dan ke-
empat. Arcade pada jejunum lebih sedikit di-
bandingkan dengan arcade yang ada pada ileum,
Dari arcade terminal terbentuk pembuluh kecil
lurus yang mendarahi intestinum.
Arteria Mesenterica I nferior
Arteria mesenterica inferior mendarahi sepertiga distal
colon transversum, flexura coli sinistra, colon descen-
dens, colon sigmoideum, rectum, dan setengah bagian
atas canalis analis. Pembuluh ini dipercabangkan dari
aorta abdominalis sekitar llinci (3,8 cm) di atas per-
cabangannya (Cambar 5-26). Selanjutnya arteria me-
senterica inferior berjalan ke bawah dan kiri menyilang
arteria iliaca communis sinistra, Di sini, namanya ber-
ubah dan menjadi arteria rectalis superior.
Cabang-cabang
1. Arteria colica sinistra berjalan ke atas dan kiri dan
mendarahi sepertiga distal colon transversum,
flexura coli sinistra, dan bagian atas colon des-
cendens. Pembuluh ini bercabang dua menjadi
ramus ascendens dan ramus descendens.
2. Arteriae sigmoideae berjumlah dua atau tiga buah
dan mendarahi colon descendens dan colon sig-
moideum.
3. Arteria rectalis superior merupakan lanjutan ar-
teria mesenterica inferior pada tempat arteria me-
senterica inferior menyilang arteria iliaca commu-
nis sinistra. Arteria rectalis superior berjalan turun
masuk ke cavitas pelvis di belakang rectum. Arteri
rectais superior mendarahi rectum dan setengah
bagian atas canalis analis dan beranastomosis
dengan arteria rectalis media dan inferior.
Arteria Marginalis
Anastomosis afteriae colicae di sekitar pinggir cekung
intestinum crassum membentuk sebuah truncus arteria
yang disebut arteria marginalis. Arteria ini mulai dari
junctura ileocolica, tempat afteria marginalis beranas-
tomosis dengan arteriae ileales yang merupakan ca-
bang dari arteria mesenterica superior, dan berakhir di
tempat arteria ini beranastomosis kurang bebas dengan
arteria rectalis superior (Cambar 5-26).
ll Cavitas Abdominalis
Aliran Vena
Darah vena dari sebagian besar tractus gastrointes-
tinalis dan organ-organ asesorisnya bermuara ke hepar
oleh sistem vena pofta.
Cabang-cabang proksimal mengalirkan darah lang-
sung ke vena portae hepatis, tetapi vena-vena yang
membentuk cabang-cabang distal sesuai dengan ca-
bang-cabang truncus coeliacus, arteria mesenterica su-
perior dan inferior.
Vena Portae Hepatis
Vena yang penting ini (Cambar 5-29) mengalirkan
darah dari bagian abdomen tractus gastrointestinalis
mulai dari sepertiga bagian bawah oesophagus sampai
setengah bagian atas canalis analis. Vena portae hepatis
juga mengalirkan darah dari lien, pancreas, dan vesica
biliaris. Vena portae hepatis masuk ke hepar dan ber-
cabang-cabang membentuk sinusoid, tempat darah
kemudian mengalir masuk ke vena hepatica propria,
yang akan bermuara ke vena cava inferior. panjang
vena portae hepatis kurang lebih 2 inci (5 cm) dan
dibentuk di belakang collum pancreatis oleh gabungan
vena mesenterica superior dan vena lienalis (Cambar
5-28). Pembuluh ini berjalan ke atas dan kanan, di
belakang pars superior duodenum, dan masuk ke da-
lam omentum minus (Cambar 5-7 dan 5-1 3). Kemu-
dian vena porta berjalan ke atas di depan foramen epi-
ploicum menuju ke porta hepatis, tempat pembuluh
vena ini bercabangdua menjadi ramus dexterdan sinister,
Sirkulasi portal mulai sebagai plexus kapiler di da-
Iam organ-organ yang darahnya dialirkan keluardan
berakhir dengan bermuara ke dalam sinusoid hepatis.
Untuk hubungan vena portae hepatis dengan omen-
tum minus, lihat halaman 214.
Vena-Vena yang Bermuara ke Vena Portae Hepatis.
Vena-vena yang bermuara ke vena portae hepatis yaitu
vena lienalis, vena mesenterica superior/ vena gastrica
sinistra, vena gastrica dextra, dan vena cystica.
1. Vena lienalis. Vena ini meninggalkan hilum lienale
dan berjalan ke kanan di dalam ligamentum lieno-
renale terletak di bawah arteria lienalis. Vena
lienalts bergabung dengan vena mesenterica supe-
rior di belakang collum pancreatis untuk mem-
bentuk vena portae hepatis (Cambar 5-28). Vena
splenica menerima darah dari vena gastrica brevis,
vena gastroomentalis sinistra, vena mesenterica in-
ferior, dan vena pancreatica.
2. Vena mesenterica inferior. Vena ini berjalan ke
atas pada dinding posterior abdomen dan ber-
gabung dengan vena lienalls di belakang corpus
pancreatis (Cambar 5-28). Vena ini menerima da-
 ANATOMI DASAR
v. cava inferior
v. porta
v. lierialis
1(
duodenum
caput pancreas
Gambar 5-28. Pembentukan vena portae hepatis di belakang collum pancreatis
rah dari venae rectales superiores, venae sigmoi-
deae, dan vena colica sinistra.
3. Vena mesenterica superior. Vena ini berjalan ke
atas di dalam radix mesenterii pada sisi kanan
arteria mesenterica superior. Vena ini berjalan di
depan pars horizontalis duodenum dan bergabung
dengan vena lienalis di belakang collum pancreatis
(Cambar 5-28). Vena ini menerima darah dari ve-
nae jejunales, venae ileales, vena ileocolica, vena
iolica dextra, vena colica media, vena pancreatico-
duodenalis inferior, dan vena gastroomentalis dbxtra.
4. Vena gastrica sinistra. Vena ini mengalirkan darah
dari bagian kiri curvatura minor dan bagian distal
oesophagus. Vena ini bermuara langsung ke dalam
vena portae hepatis (Gambar 5-29).
5. Vena gastrica dextra. Vena ini mengalirkan darah
dari bagian kanan curvatura minor dan bermuara
langsung ke vena portae hepatis (Cambar 5-29).
6. Vena cystica.'Vena ini mengalirkan darah dari
vesica biliaris langsung ke hepar atau bergabung
dengan vena portae hepatis (Cambar 5-29)'
Anastomosis Portal - Sistemik
Dalam keadaan normal, darah di dalam vena portae
hepatis melewati hati dan masuk ke vena cava inferior,
yang merupakan sirkulasi vena sistemik melalui venae
hepaticae, Rute ini merupakan jalan Iangsung. Akan te-
tapi, selain itu terdapat hubungan yang lebih kecil di
antara sistem portal dan sistem sistemik, dan hubungan
ini menjadi penting bila hubungan langsung terhambat
(Cambar 5-30).
237
corpus pancreas
Ttt
J tr )',Lt
t4 l
\<9
v. mesenterica inf e rior
processu s unclnatus pancreas
v. mesenterica superior
Hubungan-hubungan tersebut sebagai berikut:
'I
. Pada sepertiga bawah oesophagus, rami oesopha-
gei vena gastrica sinistra (cabang portal) beranas-
tomosis dengan venae oesophageales yang menga-
lirkan darah dari sepertiga tengah oesophagus ke
vena azygos (cabang sistemik).
2. Pada pertengahan atas canalis analis, vena rectalis
superior (cabang portal) yang mengalirkan darah
dari setengah bagian atas canalis analis dan ber-
anastomosis dengan vena rectalis media dan vena
rectalis inferior (cabang sistemik), yang masing-
masing merupakan cabang vena iliaca interna dan
vena pudenda interna.
3. Venae paraumbilicales menghubungkan ramus si-
nister vena portae hepatis dengan venae superfi-
ciales dinding anterior abdomen (cabang sistemik).
Venae para-umbilicales berjalan di dalam liga-
mentum falciforme dan ligamentum teres hepatis.
4. Vena-vena colon ascendens, colon descendens,
duodenum, pancreas, dan hepar (cabang portal)
beranastomosis dengan vena renalis, vena lum-
balis, dan venae phrenicae (cabang sistemik)'
PERBEDAAN ANTARA INTESTINUM
TENUE DAN INTESTINUM CRASSUM
Perbedaan Eksternal (Gambar 5-31)
1. lntestinum tenue (kecuali duodenum) bersifat,
sedangkan colon ascenden dan colon descendens
terfi ksasi.
238 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

cabano kiri
V. cystica V. porti V. cava inferior
ligamentum venosum
V. oesophagealis

*lJ
"oa/
V.gastrica sinistra

V. gastrica brevis
V. gastroepiploica sinistra

{,,#n

V. porta
V. splenica

V.'ga-stroepi ploica dextra

Vv. pancreaticae
V. colica media

ligamentum teres hepatis

V. mesenterica inferior
V. colica dextra V. colica sinistra

Ir+ 1l
di
1r )
1\ r
umbilicus
rL
dd

t)
\\\l

\
Vv- ileales
lt
Vv..sigmoideae

V. rectalis superior
Vv. appendiculares

Gambar 5-29. Cabang-cabang vena portae hepatis

2. Diameter intestinum tenue yang penuh umumnya
bih kecil dibandingkan intestinum crassum yang terisi.
3. lntestinum tenue (kecuali duodenum) mempunyai
mesenterium yang berjalan ke bawah menyilang
garis tengah, berjalan menuju fossa iliaca dextra.
4. Stratum longitudinale tunica muscularis intestinum
tenue membentuk lapisan utuh di sekitar usus,
Pada intestinum crassum (kecuali appendix), stra-
Ie. tum longitudinale tersebut tersusun menjadi tiga
pita yang disebut taenia coli.
5. lntestinum tenue tidak mempunyai kantong lemak
yang melekat pada dindingnya. IntestinLrm crassum
mempunyai kantong lemak yang dinamakan appen-
dices epiploicae.
6. Dinding intestinum tenue halus, sedangkan din-
ding intestinum crassum bersakulasi.
 ANATOMI DASAR 239

V. cava inferior
cabang-cabang V azygos
W. phrenicae
rami oesophagei
V. gastrica sinistra

t--,,^r\

\. \

rt
(t
Vv. pada dinding
posterior abdomen

Vv. paraumbilicales

rl
t,\
W. colicae
\\
W. superficiales dinding
anterior abdomen

V. rectalis superior

W. rectales media dan inferior

Gambar 5-30. Anastomosis portal-sistemik penting. (Lihat teks)

Perbedaan lnternal (Gambar 5'31) tenue; jaringan limfoid ini tidak ditemukan pada
intestinum crassum.
1. Tunica mucosa intestinum tenue mempunyai lipat-
an permanen, dinamakan plicae circulares, yang KELAINAN KONGENITAL
tidak ada pada intestinum crassum, TRACTUS GASTROINTESTINALIS
2. Mukosa intestinum tenue mempunyai vili, sedangkan
mukosa intestinum crassum tidak mempunyai vili. Beberapa kelainan kongenital yang biasa ditemukan
3. Noduli lympoidei aggregati yang dinamakan lem- pada tractus gastrointestinalis diperlihatkan pada Cam-
peng Peyer terdapat pada mukosa intestinum bar 5-32.
 240 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

plicae circulares

leJunum

lempeng Peyer

taenia coli
tunica mucosa halus

appendices epiploicae

intestinum crassum

Gaqrbar 5-31. Beberapa perbedaan ekternal dan internal antara intestinum tenue dan intestinum crassum

Organ Asesoris buang bakteri dan benda asing lain yang masuk ke
Tractus Gastrointestinalis dalam darah dari lumen intestinum.
Hepar bertekstur lunak, lentur, dan terletak di ba-
HEPAR (HAT|) gian atas cavitas abdominalis tepat di bawah dia-
phragma (Cambar 5-1). Sebagian besar hepar terletak
Lokasi dan Deskripsi
di profunda arcus costalis dextra, dan hemidiaphragma
Hepar merupakan kelenjar terbesar di dalam tubuh dan dextra memisahkan hepar dari pleura, pulmo, peri-
mempunyai banyak fungsi. Tiga fungsi dasar hepar cardium, dan cor. Hepar terbentang ke sebelah kiri
yailu (1) membentuk dan mensekresikan empedu ke untuk mencapai hemidiaphragma sinistra. permukaan
dalam tractus intestinalis; (2) berperan pada banyak atas hepar yang cembung melengkung di bawah kubah
metabolisme yang berhubungan dengan karbohidrat, diaphragma. Facies visceralis, atau posteroinferior,
lemak, dan protein; (3) menyaring darah untuk mem- membentuk cetakan visera yang letaknya berdekatan
 ANATOMI DASAR 241

a
3

Gambar S-32. Beberapa kelainan kongenital yang lazim ditemukan pada tractus intestinalis. 1'3. Atresia
kongenital intestinum tenue. 4. Divertikulum duodenum atau jeiunum. 5. Kista mesenterica intestinum tenue. 6.
Applndix vermiformis tidak ada. 7. Appendix vermiformis ganda. 8. Malrotasi usus, appendix vermiformis terletak
di lossa iliaca sinistra. Untuk divertikum Meckel, lihat Gambar 4-32'

sehingga bentuknya menjadi tidak beraturan. Permuka-
an ini berhubungan dengan pars abdominalis oesopha-
gus/ gaster/ duodenum, flexura coli dextra, ren dextra
dan glandula suprarenalis dextra, serta vesica biliaris.
Hepar dapat dibagi menjadi lobus hepatis dexter
yang besar dan lobus hepatis sinister yang kecil oleh
perlekatan ligamentum peritoneale, ligamentum falci-
forme (Cambar 5-33). Lobus hepatis dexter terbagi Iagi
menjadi lobus quadratus dan lobus caudatus oleh
adanya vesica biliaris, fissura ligamenti teretis, vena
cava inferior, dan fissura ligamenti venosi, Penelitian
menunjukkan bahwa pada kenyataannya lobus qua-
dratus dan lobus caudatus merupakan bagian fung-
sional lobus hepatis sinister. Oleh karena itu, ramus
dexterarteria heptica propria, ramus dextervena portae
hepatis, dan ductus hepaticus dexter didistribusikan
pada lobus hepatis dexter; sedangkan ramus sinister
arteria hepatica propria, ramus sinister venae portae
 242 BAB 5: Abdomen: Bagian
V cava inferior
ligamentum falciforme hepatis
lobus hepatis sinister
ligamentum venosum
ligamentum triangulare
sinistrum hepatis -/,
omentum minus
ligamentum triangulare
dextrum hepatis
ligamentum venosu,m
V. porta
A..hepatica
lobus hepatis sinister
ligamentum teres
hepatis di dalam
ligamentum
falciforme hepatis
Gambar 5-33. Hepar dilihat dari depan (A), dari atas (B), dan dari belakang (C). Perhatikan posisi lipatan
peritoneum, area nuda, dan ligamentum peritoneale.
hepatis, dan ductus hepaticus sinister didistribusikan
pada lobus hepatis sinister (termasuk lobus quadratus
dan caudatus). Tampaknya terdapat sedikit tumpang
tindih antara pembagian kedua lobus tersebut,
Porta hepatis, atau hilus hepatis, terdapat pada fa-
cies visceralis, dan terletak di antara lobus caudatus
dan lobus quadratus (Cambar 5-33). Bagian atas ujung
bebas omentum minus melekat pada pinggir-pinggir
porta hepatis, Pada tempat ini, terdapat ductus hepa-
ticus dexter dan sinister, ramus dexter dan sinister arte-
ria hepatica, vena poftae hepatis, serta serabut-serabut
saraf simpatis dan parasimpatis (Cambar 5-34). Di sini
terdapat beberapa kelenjar limf hepar. Kelenjar-kelen-
ll Cavitas Abdominalis
ligamentum tnangulare sinistrum hepatis
ligamentum falciforme hepatis
lobus hepatis sinister
ligamentum teres hepatis
fundus vesicae biliaris
W. hepatjcae
lobus hepatis dexter
lobus caudatus
V. cava
infe rior
ligamentum triangulare
Iigamentum coronarium dextrum hepatis
ductus biliaris
ductus cysticus bersatu
dengan ductus choledochus
lobus hepatis dexter
lobus quadratu
hepatis
vesica biliaris
jar limf ini menampung cairan limf hepar dan vesica bi-
liaris, dan mengirimkan serabut eferennya ke nodi
lymphoideicoeliaci.
Seluruh hepardikelilingi oleh capsula fibrosa, tetapi
hanya sebagian ditutupi oleh peritoneum. Hepar ter-
susun atas lobuli hepatis. Vena centralis pada masing-
masing lobulus bermuara ke venae hepaticae. Di da-
lam ruangan di antara lobulus-lobulus terdapat canatis
hepatis yang berisi cabang-cabang arteria hepatica,
vena portae hepatis, dan sebuah cabang ductus chole-
dochus (trias hepatis). Darah arteria dan vena berjalan
di antara sel-sel hepar melalui sinusoid dan dialirkan ke
vena centralis.
 ANATOMI DASAR 243

a. hepatica sinistra

.z/z////,.2
Vz,o2'2n)o2"V
ductus hepaticus sinistra
ou ctu s n epa'ti Ju ti"'"l i 1,,/,/v

/ a./ cystica
// / a. qastrica sinistra

*,"/#4/,t6
/ ,/ /.,/
'/ I</.
>< /t 4l^4 a. coeliaca
//vcotpus
X/A
fu ndus
tus cysttcus a. lienalis
a. hepatica
ductus choledochus
I a. gastilca dextra
I
tI
a. gastroduodenalis
Gambar 5-34. Struktur-struklur yang masuk dan keluar porla hepatis.

Hubungan penting gabung dengan ramus sinister vena portae hepatis di

r Ke anterior: Diaphragma, arcus costalis dextra dan
sinistra, pleura dextra dan sinistra, serta margo infe-
rior pulmo dexter dan sinister, processus xiphoideus,
dan dinding anterior abdomen pada angulus infra-
sternalis.
. Ke posterior: Diaphragma, ren dextra, flexura coli
dextra, duodenum, vesica biliaris, vena cava inferior,
oesophagus, dan fundus gastricus.
Ligamenta Hepatis
Ligamentum falciforme, yang merupakan lipatan ganda
peritoneum, berjalan ke atas dari umbilicus ke hepar
(Gambar 5-6 dan 5-33). Ligamentum ini mempunyai
pinggir bebas berbentuk bulan sabit dan mengandung
ligamentum teres hepatis yang merupakan sisa vena
umbilicalis. Ligam6ntum falciforme berjalan ke permu-
kaan anterior dan kemudian ke permukaan superior
hepar dan akhirnya membelah menjadi dua lapis. La-
pisan kanan membentuk lapisan atas ligamentum coro-
narium; lapisan kiri membentuk lapisan atas ligamen-
tum triangulare sinistrum (Cambar 5-33).
kanan ligamentum coronarium dikenal sebagai liga-
mentum triangulare dextrum. Perlu diketahui bahwa
lapisan peritoneum yang membentuk ligamentum
coronarium terpisah satu dengan yang lain, mening-
galkan sebuah daerah yang tidak diliputi peritoneum.
Daerah ini disebut area nuda (Cambar 5-33).
Ligamentum teres hepatis berjalan ke dalam fissura
yang terdapat pada facies visceralis hepatis dan ber-
porta hepatis (Cambar 5-29 dan 5-33). Ligamentum
venosum Arantii, suatu pita fibrosa yang merupakan
sisa ductus venosus, melekat pada ramus sinister vena
portae hepatis dan berjalan ke atas di dalam fissura
pada facies visceralis hepar, dan di atas melekat pada
vena cava inferior (Gambar 5-29 dan 5-33). Pada janin,
darah yang kaya oksigen di bawa ke hepar melalui vena
umbilicalis (ligamentum teres hepatis). Sebagian besar
darah yang tidak melewati hepar masuk ke dalam
ductus venosus (ligamentum venosum) dan bersatu de-
ngan vena cava inferior. Pada waktu lahir, vena um-
bilicalis dan ductus venosus menutup dan menjadi pita
fibrosa.
Omentum minus berasal dari pinggir porta hepatis
dan fissura ligamenti venosi, dan berjalan ke bawah
menuju curvatura minor (Cambar 5-35).
Pendarahan
Arteria
Arteria hepatica propria, cabang truncus coeliacus,
berakhir dengan bercabang menjadi ramus dexter dan
Bagian
sinister yang masuk ke dalam porta hepatis.
Venae
Vena portae hepatis bercabang dua menjadi dua ca-
bang terminal yaitu ramus dexter dan sinister yang
masuk porta hepatis di belakang arteri. Venae hepati-
cae (tiga buah atau lebih) muncul dari pars posterior
hepatis dan bermuara ke dalam vena cava inferior.
 244 BAB 5: Abdomen: Bagian
omentum minus
ligamentum falciforme hepatis
ligamentum triangulare sinistrum
omentum majus
Gambar 5-35. Perlekatan omentum minus pada gasler dan pars poslerior hepar.
Sirkulasi Darah Melalui Hepar
Pembuluh-pembuluh darah (Cambar 5-34) yang me-
ngalirkan darah ke hepar adalah arteria hepatica pro-
pria (30%) dan vena portae hepatis (70"1.). Arteria he-
patica propria membawa darah yang kaya oksigen ke
hepar, dan vena porta membawa darah yang kaya akan
hasil metabolisme pencernaan yang diabsorbsi dari
tractus gastrointestinalis. Darah arteria dan vena dialir-
kan ke vena centralis masing-masing lobuli hepatis
melalui sinusoid hepar. Venae centrales mengalirkan
darah ke vena hepatica dextra dan sinistra, dan vena-
vena ini meninggalkan pars posterior hepar dan ber-
muara langsung ke dalam vena cava inferior.
Aliran Limf
Hepar menghasilkan banyak cairan Iimf, sekitar seper-
tiga sampai setengah lumlah seluruh cairan limf tubuh.
Pembuluh limf meninggalkan hati dan masuk ke dalam
sejumlah kelenjar limf yang ada di dalam pofta hepatis.
Pembuluh eferen berjalan ke nodi coeliaci. Beberapa
pembuluh limf berjalan dari area nuda melalui dia-
phragma ke nodi lymphoidei mediastinales posteriores.
Persarafan
Saraf simpatis dan parasimpatis membentuk plexus
coeliacus. Truncus vagalis anterior mempercabangkan
banyak rami hepaticiyang berjalan langsung ke hepar.
DUCTUS BILIARIS HEPATIS
Empedu disekresikan oleh sel-sel hepar, disimpan, dan
dipekatkan didalam vesica biliaris, kemudian dikeluar-
kan ke duodenum. Ductus biliaris hepatis terdiri atas
ll Cavitas Abdominalis
lobus caudatus hepar
v. cava inferior
ligamentum
coronarium
ligamentum
triangulare deltrum
duodenum
ductus hepaticus dexter dan sinister, ductus hepaticus
communis, ductus choledochus, vesica biliaris (kan-
dung empedu), dan ductus cysticus.
Cabang-cabang interlobulares ductus choledochus
terkecil terdapat di dalam canalis hepatis; cabang-
cabang ini menerima canaliculi biliaris; cabang-cabang
ini saling berhubungan satu dengan yang lain dan
secara bertahap membentuk saluran yang lebih besar,
sehingga akhirnya pada porta hepatis membentuk
ductus hepaticus dexter dan sinister. Ductus hepaticus
dexter mengalirkan empedu dari lobus hepatis dexter
dan ductus hepaticus sinister mengalirkan empedu dari
lobus hepatis sinister, lobus caudatus, dan lobus qua-
dratus.
Ductus Hepaticus
Ductus hepaticus dexter dan sinister keluar dari lobus
hepatis dexter dan sinister pada porta hepatis (Cambar
5-34). Keduanya segera bersatu membentuk ductus
hepaticus communis (Cambar 5-36).
Panjang ductus hepaticus communis sekitar t j inci
(4 cm) dan berjalan turun di pinggir bebas omentum
minus. Ductus ini bergabung dengan ductus cysticus
dari vesica biliaris yang ada di sisi kanannya mem-
bentuk ductus choledochus (Gambar 5-36).
Ductus Choledochus
Panjang ductus choledochus sekitar 3 inci (8 cm). Pada
bagian pertama perjalanannya, ductus ini terletak di
pingglr bebas kanan omentum minus, di depan fora-
men epiploicum. Di sini ductus choledochus terletak di
depan pinggir kanan vena portae hepatis dan pada sisi
 ANATOMI DASAR 245

ductus hepaticus dextra ductus hepaticus si nistra

ductus hepaticus communis

v. porta
ductus cysticus

ductus choledochus

omentum mrnus

vesica fellia
/tl^-t a. hepatica

(ml//
/rs
--r.l /
{u ndus

ductus Pancreatlcus accessorlus

ductus pancreaticus major

colon transversum

bagian ll duodenum
6)
Gambar 5-36. Ductus choledochus dan vesica biliaris. Perhatikan hubungan vesica biliaris dengan colon
transversum dan duodenum.

kanan aderia hepatica (Cambar 5-13). Pada bagian
kedua perjalanannya, ductus terletak di belakang pars
superior duodenum (Cambar 5-7) di sebelah kanan
arteria gastroduodenalis (Gambar 5-12). Pada bagian
ketiga perjalanannya/ ductus terletak di dalam sulcus
yang terdapat pada facies posterior caput pancreatis
(Cambar 5-36). Di sini, ductus choledochus bersatu
dengan cluctus pancreaticus.
Ductus choledochus berakhir di bawah dengan me-
nembus dinding medial pars descendens duodenum
kira-kira di pertengahan paniangnya (Cambar 5-37).
Biasanya ductus choledochus bergabung dengan ductus
pancreaticus, dan bersama-sama bermuara ke dalam
ampulla kecil di dinding duodenum, yang disebut am-
pulla hepatopancreatica (ampulla vater). Ampulla ini
bermuara ke dalam lumen duodenum melalui sebuah
papilla kecil, yaitu papilla duodeni major (Cambar
5-37). Bagian terminal kedua ductus beserta ampulla
dikelilingi oleh serabut otot sirkular yang disebut mus-
culus sphinter ampullae (sphinchter oddi [Cambar
5-371). Kadang-kadang, ductus choledochus dan ductus
pancreaticus major bermuara ke dalam duodenum pada
tempat yang terpisah. Variasi yang sering ditemukan
diperlihatkan secara diagramatis di Cambar 5-38.
Vesica Biliaris (Kandung Empedu)
Lokasidan Deskripsi
Vesica biliaris adalah sebuah kantong berbentuk buah
pir yang terletak pada permukaan bawah (facies vis-
ceralis) hepar (Cambar 5-33 dan 5-36). Vesica biliaris
mempunyai kemampuan menampung empedu seba-
nyak 30-50 ml dan menyimpannya, serta memekatkan
empedu dengan cara mengabsorbsi air. Untuk mem-
permudah deskripsinya, vesica biliaris dibagi menjadi
fundus, corpus, dan collum. Fundus vesicae biliaris
berbentuk bulat dan biasanya menonjol di bawah margo
inferior hepar, penonjolan ini merupakan tempat fundus
bersentuhan dengan dinding anterior abdomen setinggi
ujung ca(ilago costalis lX dextr"a. Corpus vesicae biliaris
terletak dan berhubungan dengan facies visceralis he-
par dan arahnya ke atas, belakang, dan kiri. Collum vesi-
cae biliaris melanjutkan diri sebagai ductus cysticus,
yang berbelok ke dalam omentum minus dan berga-
bung dengan sisi kanan ductus hepaticus communis
untuk membentuk ductus choledochus (Cambar 5-36).
Peritoneum meliputi seluruh bagian fundus vesicae
biliaris dan menghubungkan corpus dan collum vesi-
cae biliaris dengan facies visceralis hepar.
 246 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

l
/\
((
plica circularis
ductus choledochus
ductus pancreaticus accessorius

ductus pancreaticus maior

papilla duodeni maior sphincter Oddi

(t
Gambar 5-37. Bagian terminal ductus choledochus dan ductus pancreaticus pada waktu masuk bagian
kedua duodenum. Perhatikan sphincter Oddi dan otot polos di sekeliling ujung ductus choledochus dan
ductus pancreaticus.

Hubungan dalam duodenum. Caram-garam empedu di dalam

r Ke anterior: Dinding anterior abdomen dan facies
visceralis hepar (Cambar 5-2).
. Ke posterior: Colon transversum sefta pars superior
dan descendens duodenum (Cambar 5-36).
Fungsi
Vesica biliaris berfungsi sebagai tempat penyimpanan
empedu. Vesica biliaris mempunyai kemampuan un-
tuk memekatkan empedu, dan untuk membantu proses
ini, mukosa vesica biliaris mempunyai Iipatan-lipatan
permanen yang saling berhubungan sehingga permu-
kaannya tampak seperti sarang tawon. Sel-sel toraks yang
terletak pada permukaan mucosa mempunyai banyak
vili.
Empedu dialirkan ke duodenum sebagai akibat kon-
traksi dan pengosongan parsial vesica biliaris. Mekanis-
me ini diawali dengan masuknya makanan berlemak
ke dalam duodenum. Lemak menyebabkan pengeluar-
an hormon kolesistokinin dari tunica mucosa duode-
num. Lalu hormon masuk ke dalam darah dan me-
nimbulkan kontraksi vesica biliaris. Pada saat yang
bersamaan, otot polos yang terletak pada ujung distal
ductus choledochus dan ampula relaksasi, sehingga
memungkinkan masuknya empedl yang pekat ke
cairan empedu penting untuk mengemulsikan lemak di
dalam usus serta membantu pencernaan dan absorbsi
lemak.
Pendarahan
Arteriie Arteria cystica, cabang arteria hepatica
dextra (Gambar 5-34).
Venae Vena cystica mengalirkan darah langsung ke
vena porta.
Sejumlah arteriae dan venae kecil juga berjalan di
antara hepar dan vesica biliaris.
Aliran Limf
Cairan Iimf mengalir ke nodus cysticus yang terletak
dekat collum vesicae biliaris. Dari sini, pembuluh Iimf
berjalan ke nodi hepatici dengan berjalan sepanjang
perjalanan arteria hepatica communis dan kemudian
ke nodi coelici.
Persarafan
Saraf simpatis dan parasimpatis membentuk plexus
coeliacus. Vesica biliaris berkontraksi sebagai respons
terhadap hormon kolesistokinin yang dihasilkan oleh
tunica mucosa duodenum karena masuknya makanan
berlemak dari gaster.
 ANATOMI DASAR 247

ductus gabungan

duclus choledochus

duclus pancreaticus

papilla duodeni major

Gambar 5-38. Tiga variasi ujung akhir ductus choledochus dan ductus pancreaticus yang lazim
ditemukan waktu masuk ke dalam pars descendens duodenum.

Ductus Cysticus menyilang planum transpyloricum. Pancreas dapat di-

bagi dalam caput, collum, corpus, dan cauda (Cambar
Panjang ductus cysticus sekitar 1 j inci (3,8 cm) dan
5-39).
menghubungkan collum vesicae biliaris dengan ductus
Caput pancreatis berbentuk seperti cakram dan
hepaticus communis untuk membentuk ductus choledo-
terletak di dalam bagian cekung duodenum (Cambar
chus (Gambar 5-36). Biasanya ductus cysticus berben-
5-39). Sebagian caput meluas ke kiri di belakang afteria
tuk seperti huruf S dan berjalan turun dengan jarak yang
dan vena mesenterica superior seda dinamakan pro-
bervariasi pada pinggir bebas kanan omentum minus.
cessus uncinatus.
Tunica mucosa ductus cysticus menonjol untuk
Collum pancreatis merupakan bagian pancreas
membentuk plica spiralis yang melanjutkan diri dengan
yang mengecil dan menghubungkan caput dan corpus
plica yang sama pada collum vesicae biliaris. Plica ini
pancreatis. Collum pancreatis terletak di depan pang-
umumnya dikenal sebagai "valvula spiralis". Fungsi
kal vena portae hepatis dan tempat dipercabangkannya
valvula spiralis adalah untuk mempertahankan lumen
afteria mesenterica superior dari aorta (Gamb ar 5-17).
terbuka secara konstan.
Corpus pancreatis berjalan ke atas dan kiri, menyi-
Iang garis tengah (Cambar 5-12). Pada potongan melin-
PANCREAS tang sedikit berbentuk segitiga.
Cauda pancreatis berjalan ke depan menuju liga-
Lokasi dan Deskripsi mentum lienorenale dan mengadakan hubungan de-
Pancreas merupakan kelenjar eksokrin dan endokrin. ngan hilum lienale (Cambar 5-12).
Bagian eksokrin kelenjar menghasilkan sekret yang me-
ngandung enzim-enzim yang dapat menghidrolisis pro- Hubungan
tein, lemak, dan karbohidrat. Bagian endokrin kelenjar
yaitu pulau-pulau Langerhans menghasilkan hormon
r Ke anterior: Dari kanan ke kiri: colon transversum
insulin dan glukagon yang mempunyai peranan pen- dan perlekatan mesocolon transversum, bursa omen-
ting pada metabolisme karbohidrat. talis, dan gaster (Cambar 5-5 dan 5-12).
Pancreas merupakan organ yang memanjang dan
r Ke posterior: Dari kanan ke kiri: ductus choledochus,
terletak pada epigastrium dan kuadran kiri atas. Struk- vena portae hepatis dan vena lienalis, vena cava
turnya lunak, berlobulus, dan terletak pada dinding inferior, aorta, pangkal arteria mesenterica superior,
posterior abdomen di belakang peritoneum. Pancreas musculus psoas major sinistra, glandula suprarenalis
248 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

corpus vesicae biliaris dUCtUS CVSticUS

ouctus nepatlcus 0exter
ductus hepaticus sinister
lobus hepatis
dexter

fundus
vesicae
biliaris

cauda pancreatis

ductus biliaris

bagian kedua duodenum

processus uncinatus
papilla duodeni major

ductus pancreaticus

caput pancreatrs

Gambar 5-39. Berbagai bagian pancreas dipotong untuk memperlihatkan sistem ductus.

sinistra, ren sinister, dan hilum lienale (Gambar 5-12 Pendarahan

dan 5-18).
Arteriae
Arteria lienalis serta arteria pancreaticoduodenalis su-
Ductus pancreaticus
perior dan inferior (Gambar 5-17).
Ductus pancreaticus mulai dari cauda pancreatis dan
berjalan di sdpanjang kelenjar, menerima banyak ca- Venae
bang pada perjalanannya (Cambar 5-39). Ductus ini Venae yang sesuai dengan arteriaenya mengalirkan
bermuara ke pars descendens duodenum di sekitar per- darah ke sistem porta.
tengahannya bersama dengan ductus choledochus pa-
da papilla duodeni major (Cambar 5-37). Kadang-ka- Aliran Limf
dang muara ductus pancreaticus di duodenum terpisah
dari ductus choledochus. Kelenjar limf terletak di sepanjang arteria yang menda-
Ductus pancreaticus accessorius (bila ada) menga- rahi kelenjar. Pembuluh eferen akhirnya mengalirkan
lirkan getah pancreas dari bagian atas caput dan ke- cairan limf ke nodi Iimf coeliaci dan mesenterici su-
mudian bermuara ke duodenun: sedikit di atas muara periores.
ductus pancreaticus pada papilla duodeni minor
(Gambar 5-37 dan 5-39). Ductus pancreaticus acces- Persarafan
sorius sering berhubungan dengan ductus pancrea- Berasal dari serabut-serabut saraf simpatis dan parasim-
ticus. patis (vagus).
 ANATOMI DASAR
LrEN (LTMPA)
Lokasi dan DeskriPsi
Lien berwarna kemerahan dan merupakan sebuah
massa limfoid terbesar di dalam tubuh. Lien berbentuk
lonjong dan metrpunyai incisura Ci extremitas anie-
riornya, terletak tepat di bawah pertengahan kiri dia-
phragma, dekat dengan costae lX, X, dan Xl. Sumbu
panjangnya terletak sepanjang corpus costalis X. Kutub
bawahnya membentang ke depan hanya sampai iinea
axillaris media, dan tidak dapat diraba pada pemerik-
saan fisik (Cambar 5-40),
Lien diselubungi oleh peritoneum (Cambar 5-4 dan
5-40), yang berjalan dari hilum lienale sebagai liga-
ligamentum lienorenalls
recessus diaPnragmaticus {
dia phragma
lambung
colon transversum
Gambar S-40. Lien, dengan incisura pada extremitas anterior, dan hubungannya dengan struktur-struktur di sekitarnya
249
mentum gastrolienale ke curvatura gastrica'major
(membawa arteria dan vena gastrica brevis serta arteria
dan vena gastroepiploica sinistra). Peritoneum juga
berjalan menuju re n sinistra sebagai ligamentum lieno-
renale (membawa arteria, vena lienalis dan cauda
pancreatis).
Hubungan
r Ke anterior: Caster, cauda pancreatis, dan flexura
coli sinistra. Ren sinistra terletak sepanjang margo
inferior (Cambar 5-12 dan 5-13).
o Ke posterior: Diaphragma; pleura sinistra (recessus
costodiaphragmaticus), pulmo sinister, dan costae
lX, X, dan Xl (Cambar 5-13 dan 5-40).
incisura lienalis
I iqamentum gastrol ienale
paru kiri
250 BAB 5: Abdomen: Bagian
Pendarahan
Arteriae
Arteria lienalis adalah arteria yang besar dan meru-
pakan cabang terbesar truncus coeliacus, Jalan arteria
splenica berkelok-kelok di sepanjang margo superior
pancreas. Arteria lienalis kemudian bercabang menjadi
enam pembuluh arteria yang masuk ke lien melalui hi-
lum lienale.
Venae
Vena lienalis keluar dari hilum lienale dan berjalan di
belakang cauda dan corpus pancreatis. Di belakang
collum pancreatis, vena Iienalis bergabung dengan
vena mesenterica superior membentuk vena portae
hepatis.
Aliran Limf
Pembuluh limf keluar dari hilum lienale dan berjalan
melalui beberapa kelenjar Iimf yang terletak di sepan-
jang arteria lienalis dan kemudian bermuara ke nodi
coeliaci.
Persarafan
Saraf-saraf berjalan mengikuti arteria splenica dan ber-
asal dari plexus coeliacus.
Spatium Retroperitoneale
Spatium retroperitoneale terletak pada dinding poste-
rior abdomen di belakang peritoneum parietale.
Ruangan ini terbentang dari vertebra thoracica XII dan
costa XII sampai ke os sacrum dan crista iliaca diba-
wahnya (Cambar 5-41).
Lantai atau dinding posterior spatium ini dibentuk
dari medial ke lateral oleh musculus psoas major, mus-
culus quadratus Iumborum dan origo musculus trans-
versus abdominis. Permukaan anterior masing-masing
otot ini diliputi oleh fascia. Di depan fascia terdapat ja-
ringan ikat berlemak yang membentuk bantalan untuk
glandula suprarenalis, ren, colon ascendens, colon des-
cendens, serla duodenum. Di dalam spatium retroperi-
toneale juga terdapat ureter, ren, serta arteria dan vena
testicu laris (ovarica).
Tractus Urinarius
REN (GTNJAL)
Lokasi dan Deskripsi
Kedua ren berfungsi mensekresikan sebagian besar
produk sisa metabolisme. Ren mempunyai peran pen-
ting mengatur keseimbangan air dan elektrolit di dalam
ll Cavitas Abdominalis
tubuh dan mempertahankan keseimbangan asam-basa
darah. Produk sisa meninggalkan ren sebagai urine
yang mengalir ke bawah di dalam ureter menuju ke
vesica urinaria (kandung kemih) yang terletak di dalam
pelvis. Urine keluar dari tubuh melalui urethra.
Ren berwarna coklat-kemerahan dan terletak di be-
lakang peritoneum, tinggi pada dinding posterior abdo-
men di samping kanan dan kiri columna vertebralis;
dan sebagian besar tertutup oleh arcus costalis (Cam-
bar 5-42). Ren dextra terletak sedikit lebih rendah di-
bandingkan ren sinistra, karena adanya lobus hepatis
dexter yang besar. Bila diaphragma berkontraksi pada
waktu respirasi, kedua ren turun ke arah vertikal sampai
sejauh 1 inci (2,5 cm). Pada kedua margo medialis ren
yang cekung, terdapat celah vertikal yang dibatasi oleh
pinggir-pinggir substansi ren yang tebal dan disebut hi-
lum renale (Cambar 5-43). Hilum renale meluas ke
suatu ruangan yang besar disebut sinus renalis. Hilum
renale dilalui, dari depan ke belakang, oleh vena renalis,
dua cabang arteria renalis, ureter, dan cabang ketiga
arteria renalis (V.A.U.A.). Pembuluh-pembuluh limfa-
tik dan serabut-serabut simpatis juga melalui hilum ini.
Selubung
Ren mempunyai selubung sebagai berikut (Cambar
s-43).
1. Capsula fibrosa: Meliputi dan melekat dengan erat
pada permukaan luar ren.
2. Capsula adiposa: Meliputi capsula fibrosa.
3. Fascia renalis: Merupakan kondensasijaringan ikat
yang terletak di luar capsula adiposa serta meliputi
ren dan glandula suprarenalis. Di lateral fascia ini
melanjutkan diri sebagai fascia transversalis.
4. Corpus adiposum pararenale: Terletak di luar
fascia renalis dan sering didapatkan dalam jumlah
besar. Corpus adoposum pararenale membentuk
sebagian lemak retroperitoneal.
Capsula adiposa, fascia renalis, dan corpus adipo-
sus pararenale menyokong dan memfiksasi ren pada
posisinya di dinding posterior abdomen.
Struktur Ren
Masing-masing ren mempunyai cortex renalis di ba-
gian luar, yang berwarna coklat gelap, dan medulla
renalis di bagian dalam yang berwarna coklat lebih te-
rang dibandingkan cortex. Medulla renalis terdiri atas
kira-kira selusin pyramides renales yang masing-ma-
sing mempunyai basis yang menghadap ke cortex
renalis, dan apex yaitu papilla renalis yang menonjol
ke medial (Cambar 5-43). Bagian cortex yang menonjol
ke medulla di antara pyramides yang berdekatan di-
sebut columnae renales. Bagian bergaris-garis yang
membentang dari basis pyramides renales sampai ke
cortex disebut radii medullares.
 ANATOMI DASAR 251

diaph r:lq rna

costa XII

M. psoas tnajor

M. quadratus lumborum

M. lransvcrsus abdominis

M. iliacus

peritoncum
lcngkung inlcstinum lcnu0

colon ascendcns

hilum renale,.

fasoia transversalis

capsula fibrosa renalis

A. lumbalis
capsula adiposa
f:rscia rcnalis M. psoas rnajor

corpus adiposurn p:rrarcnalc

lapis.rn antorior fascia lurnbalis

M. quadratus lumborum

proccssus sprnosus
lapisan poslerior
B fascia lumbalis M. crcclor
s pin a lis

Gambar 5-41. Spatium retroperitoneale. A. Struktur-strukturyang terdapat pada dinding posterior abdomen di
belakang peritoneum. B. Potongan transversal dinding posterior abdomen, memperlihatkan struktur-slruktur yang
terdapat di dalam spatium retroperitoneale, dilihat dari bawah.
252 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

Sinus renalis merupakan ruangan di dalam hilum
renale, berisi pelebaran ke atas ureter, yang disebut pel-
vis nenaEis. Pelvis renalis terbagi menjadi dua atau tiga
caflices ren'lales rnajores yang masing-masing akan
bercabang menjadi dua atau tiga calices renales mi-
nones (Cannbar 5-43). Setiap calyx minor diinvaginasi
oleh apex pyramid renalis yang disebut papilla renalis.
. Ke posterior: Diaphragma, recessus costodiaphrag-
maticus; costa Xl (ren sinistra lebih tinggi diban-
dingkan ren dexter) dan costa Xll; dan musculus
psoas, musculus quadratus lumborum, dan muscu-
lus transversus abdominis. Nervus subcostalis (T12),
neryus iliohypogastricus, dan neryus ilioinguinalis
(11) berjalan ke bawah dan lateral (Cambar 5-24).

[dubungan Fenting, Ren Dextra Perhatikan bahwa banyak struktur yang langsung
berhubungan dengan ren, sedangkan beberapa struktur
o Ke anterior: Clandula suprarenalis, hepar, pars des- lainnya dipisahkan oleh peritoneum viscerale. Untuk
cendens duodenum, dan flexura colidextra (Cambar rincinya, Iihat Cambar 5-44.
5-12 dan 5-44).
o Ke posterior: Diaphragma, recessus costodiaphrag- Pendarahan
maticus, costa XIl, musculus psoas major, musculus
quadratus lumborum, dan musculus transversus Arteriae
abdominis. Nervus subcostalis (T12), nervus iliohy-
Arteria renalis berasal dari aorta setinggi vertebra
pogastricus, dan nervus ilioinguinalis (11) berjalan
lumbalis Il. Masing-masing arteria renalis biasanya ber-
ke bawah dan lateral (Cambar 5-24).
cabang menjadi lima arteriae segmentales yang masuk
l'lubungan Penting, Ren Sinistra ke dalam hilum renale, empat di depan dan satu di
belakang pelvis renalis. Arteriae ini mendarahi segmen-
r Ke anterior: Clandula suprarenalis, Iien, gaster, pan- segmen atau area renalis yang berbeda. Arteriae
creas, flexura coli sinistra. dan Iengkung-lengkung lobares berasal dari arteria segmentalis, masing-masing
jejunum (Cambar 5-12 dan 5-44). satu buah untuk satu pyramid renalis. Sebelum masuk

glandula suprarenalis

grnJai kiri

qinjal kanan
pelvis renis

iliaca communis

ureter kanan

m. psoas
iI iaca externa

Gambar 5'42. Dinding posterior abdomen, memperlihatkan ginjal dan urcter in situ. panah menunjukkan tiga
tempat penyempitan ureter.
 ANATOMI DASAR 253

capsula renalis
lema k peri rena I
cortex renalis

fascia renalis
kutup superior
lemak pararenal av. i nterlobaris

medulla renalis
yx
cal
minor
columna renalis. I
pinggrr lateral
calyx major
pyramid

h ilus

av. renalis
pelvis renis
pelvis renalis

kutup inf erior

capsula renalis
paPilla renalis

av. interlobularis
cortex renalis
av- arcuata

medulla renalis
vasa recta

pyramrd

saiuran PengumPul pVramid

lengkung Henle papilla renalis

av. interlobaris

r,rajor calYX

pyramides
Gambar 5-43. A. Ren dextra, iacies anterior. B. Flen dextra, potongan koronal, memperlihatkan cortex renalis, medulla renalis,
renales, papilla renalis, dan calices. C. potongan ren yang memperlihatkan posisi nephron dan susunan pembuluh darah di dalam ren.
 254 BAB 5: Abdomen: Bagian
glandula suprarcnalis sinistra
glandula suprarcnalis dcxtra
RSrS
/=t-->
intestinum tenur:
Gambar 5'44. Hubungan anterior kedua ren. Peritoneum viscerale yang menutupi ren dibiarkan tetap pada
posisinya. Daerah yang gelap (bewvarna abu-abu tua) menunjukkan tempat ren langsung berhubungan drngun
viscera yang ada didekatnya.
substansia renalis, setiap afteria lobaris memperca_
bangkan dua atau tiga arteriae interlobares (Cambar
5-43). Arteriae interlobares berjalan menuju cortex di
antara pyramides renales. pada perbatasan cortex dan
medula renalis, arteriae interlobares bercabang men_
jadi arteriae arcuatae yang melengkung di atas basis
pyramides renales (Gambar 5-43). Arteriae arcuatae
mempercabangkan sejumlah arteriae interlobulares
yang berjalan ke atas di dalam cortex. Arteriolae aferen
glomerulus merupakan cabang afteriae interlobulares.
Venae
Vena renalis keluar dari hilum renale di depan arteria
renalis dan mengalirkan darah ke vena cava inferior.
Aliran Limf
Nodi aortici laterales di sekitar pangkal arleria renalis.
Persarafan
Serabut plexus renalis. Serabut-serabut aferen yang ber-
jalan melalui plexus renalis masuk ke medulla spinalis
melalui nervi thoracici i 0, 1 l, dan 12.
Kelainan Kongenital yang Lazim
Beberapa kelainan kongenital ginjal yang lazim dite-
mukan diperlihatkan pada Cambar 5-45.
ll Cavitas Abdominalis
pancrcas
intcstinum tenue
URETER
Lokasi dan deskripsi
Kedua ureter merupakan saluran muskular yang ter_
bentang dari ren ke facies posterior vesica urinaria
(Cambar 5-42). Urine didorong sepanjang ureter oleh
kontraksi peristaltik tunica muscularis, Jibantu oleh
tekanan filtrasi glomeruli.
Setiap ureter mempunyai panjang sekitar 10 inci (25
cm) dan menyerupai oesophagus (panjang oesophagus
10 inci) karena mempunyai tiga penyempitan sepan_
jang perjalanannya: (/) di tempat pelvis renalis berhu-
bungan dengan ureter, (2) di tempat ureter meleng_
kung pada waktu menyilang apertura pelvis superior,
dan (3) di tempat ureter menembus dinding vesica
urinaria (Cambar 5-42).
Pelvis renalis berbentuk corong dan merupakan
ujung atas ureter yang melebar. pelvis renalis terletak di
dalam hilum renale dan menerima calices renales
majores (Cambar 5-43). Ureter keluar dari hilum renale
dan berjalan vertikal ke bawah di belakang peritoneum
parietale (melekat padanya) pada musculus psoas ma-
jor, yang memisahkan ureter dari ujung processus
transversus vertebra lumbalis. Ureter masuk ke pelvis
dengan menyilang bifurcatio arteria iliaca communis di
depan articulatio sacroiliaca (Cambar 5-42). Ureter
kemudian berjalan ke bawah pada dinding lateral pel-
vis menuju ke daerah spina ishiadica dan berbelok ke
depan untuk masuk ke angulus lateralis vesica urinaria.
 ANATOMI DASAR 255

mesentenca
inferior

ginjal tapal kuda

ginjal pelvis

ginjal ganda unilateral

a. renalis aberant

ginjal roset (ginial kue)

,a. renalis aberant yang menyebabkan

obstruksi urin

Gambar 5-45. Beberapa kelainan kongenital ginjal yang sering ditemukan.

Perjalanan ureter di dalam pelvis dijelaskan secara rinci tebra lumbalis, dan bifurcatio arteria iliaca commu-
pada halaman 344 dan 352. nis (Cambar 5-42).

Hubungan, Ureter Sinistra

Hubungan, Ureter dexter
r Ke anterior: Duodenum, pars terminalis ileum,
arteria dan vena colica dextra serta arteria dan vena
ileocolica; arteria, vena testicularis atau ovaiica
dextra dan radix mesenterii intestinum tenue
(Cambar 5-18).
r Ke posterior: Musculus psoas major dextra, yang
memisahkan ureter dari processus transversus ver-
r Ke anterior: Colon sigmoideum dan mesocolon
sigmoideum, arteria dan vena colica sinistra, arteria
dan vena testicularis atau ovarica dextra (Cambar 5-9
dan 5-1 B).
. Ke posterior: Musculus psoas major sinistra yang
memisahl<an ureter dari processus transversus verte-
bra Iumbalis, dan bifurcatio arteria iliaca communis
(Cambar 5-42).
 256 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis
Vena mesenterica inferior terletak di sepanjang sisi
medial ureter sinister (Gambar 5-18).
Pendarahan
Arleriae-
Arteria yang mendarahi ureter adalah sebagai berikut:
(a) ujung atas oleh arteria renalis; (b) bagian tengah oleh
arteria testicularis atau arteria ovarica; dan (c) di dalam
pelvis oleh arteria vesicalis superior.
Venae
Darah vena dialirkan ke dalam venae yang sesuai
dengan arteriae.
Aliran Limf
Nodi aortici laterales dan nodi iliaci.
Persarafan
Plexus renalis, testicularis, dan plexus hypogastricus (di
dalam pelvis). Serabut-serabut aferen berjalan bersama
dengan saraf simpatis dan masuk medulla spinalis
setinggi segmen lumbalis I dan ll.
Kelainan Kongenital yang Lazim
Kelainan kongenital yang lazim ditemukan diperlihat-
kan pada Gambar 5-46.
Glandula Suprarenalis
LOKASIDAN DESKRIPSI
Kedua glandula suprarenalis merupakan cirgan retro-
peritoneal yang berwarna kekuningan pada polus su-
perior ren. Clandula suprarenalis ini dikelilingi oleh
fascia renalis (tetapi dipisahkan dari ginjal oleh capsula
adiposa). Setiap glandula mempunyai cortex yang
berwarna kuning dan medulla yang berwarna coklat
tua.
Cortex glandula suprarenalis menyekresikan hor-
mon-hormon, yaitu: (a) mineralokortikoid yang ber-
peran sebagai pengatur keseimbangan elektrolit dan
cairan; (b) glucocorticoid yang berperan sebagai
pengatur metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein;
dan (c) sedikit hormon seks yang mungkin mempunyai
peranan sebagai perkembangan prepubeftas organ-or-
gan seksual, Medulla glandula suprarenalis menyekre-
sikan katekolamin epinefrin dan norepinefrin.
Glandula suprarenalis dextra berbentuk seperti
piramid dan menutupi polus superior ren dexter
(Cambar 5-'12). Clandula suprarenalis dextra terletakdi
belakang lobus hepatis dexter dan membentang ke me-
dial di belakang vena cava inferior. Clandula ini terle-
tak di posterior pada diaphragma.
Clandula suprarenalis sinistra berbentuk bulan
sabit dan meluas sepanjang margo medialis ren sinistra
dari polus superior sampai hilum renale (Cambar 5-12).
Clandula ini terletak di belakang pancreas, bursa
omentalis, dan gaster, serta terletak di posterior dia-
phragma.
PENDARAHAN
Arteriae
Arteriae yang mendarahi masing-masing glandula su-
prarenalis ada tiga buah: (1) arleria phrenica inferior, (2)
aofta, dan (3) arteria renalis.
Venae
Sebuah vena keluar dari hilum masing-masing glandula
suprarenalis dan mengalirkan darahnya ke vena cava
inferior pada sisi kanan dan vena renalis pada sisi kiri.
ALIRAN LIMF
Nodi aortici laterales.
PERSAHAFAN
Serabut preganglionik simpatis berasal dari nervus
splanchnicus; sebagian besar saraf berakhir pada me-
dul la glandula suprarenal is.
Arteriae pada Dinding
Posterior Abdomen
AORTA
Lokasi dan Deskripsi
Aorta memasuki abdomen melalui hiatus aorticus dia-
phragma yang terletak di depan verterbra thoracica Xll
(Gambar 5-47). Aorlaberjalan turun di belakang perito-
neum pada facies anterior corpus vertebrae lum- bales.
Setinggi vertebra lumbalis IV, aorta bercabang menjadi
dua arteria iliaca communis (Cambar S-47). Di sebelah
kanannya terdapat vena cava inferior, cisterna chyli,
dan pangkal vena azygos. Di sebelah kirinya terletak
truncus symphaticus sin istra.
Ciri-ciri permukaan aorta dapat dilihat pada Cam-
bar 5-48.
Caban g-Cabang (Gambar 5-47)
1 . Tiga cabang visceral anterior: truncus coeliacus, ar-
teria mesenterica superior, dan arteria mesenterica
inferior.
2.Tiga cabang visceral lateralis: arteria suprarenalis,
arteria renalis, dan arteria testicularis atau arteria
ovarica.
 ANATOMI DASAR 257

pelvis ganda
ureter bifida

ureter bifida

megalo-ureter

orificium ureter ectoPlc

ureter Posfcava/

Gambar 5-46, Kelainan kongenital yang sering ditemukan pada ureter.

3. Lima cabang lateral dinding abdomen: arteria phre-
nica inferior dan empat buah arteriae lumbales.
4.Tiga cabang terminal: dua afteriae iliacae commu-
nies dan arteria sacralis mediana.
Cabang-cabang ini diringkas pada Diagram 5-1.
ARTERIAE ILIACAE COMMUNES
Arteria iliaca communis dextra dan arteria iliaca
communis sinistra merupakan cabang terminal aorta.
Arteriae ini dipercabangkan setinggi vertebra lumbalis
lV dan berjalan ke bawah dan lateral sepanjang margo
medialis musculus psoas (Cambar 5-42 dan 5-47)'
Masing-masing arteri ini berakhir di depan articulatio
sacroiliaca dengan bercabang dua menjadi arteria ilica
externa dan arteria iliaca interna. Pada bifurcatio, ar-
teria iliaca communis pada masing-masing sisi disilang
di anterior oleh ureter (Cambar 5-47).
ARTERIA ILIACA EXTERNA
Arteria iliaca externa berjalan di sepanjang margo me-
dialis musculus psoas, mengikuti pinggir atas pelvis
(Cambar 5-42). Arteria iliaca externa bercabang menja-
di arteria epigastrica inferior dan arteria circumflexa
ilium profunda (Cambar 5-47).
Arteria iliaca externa sampai ke tungkai atas dengan
berjalan di bawah ligamentum inguinale dan berubah
menjadi arteria femoralis. Arteria epigastrica inferior
dipercabangkan tepat di atas ligamentum inguinale'
Arteria ini berjalan ke atas dan medial sepanjang ping-
gir medial anulus inguinalis profundus (lihat Cambar
4-12) dan masuk ke dalam vagina musculi recti abdo-
minis di belakang musculus rectus abdominis. Arteria
circumflexa ilium profunda dipercabangkan di dekat
arteria epigastrica inferior (Gambar 5-47). Arteria ini
berjalan ke atas dan lateral menuju ke spina iliaca ante-
 258 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

v. cava inferior

v. hepattca crsterna chyli

a. phrenica inferior

trunkus symphaticus
v. suprarenalis
a. coel iaca
a. suprarenalis
v. renalts
a. mesenterica superior

a. renalis

a.. lumbales
mesenterica in ferior

a. testrcularis
\
\
I
- a. iliaca com munis
a. lliaca externa

I \
, iliaca interna
I
l \
a. circumflexa iiium profu ndus
I
I
a. epigastrica inferior
I

a. sacralis media I
|t{l Gambar 5-47. Aorta dan vena cava inferior

V. cava inferior

Gambar 5-48. Ciri-ciri permukaan aorta beserta

cabang-cabangnya dan vena cava inferior pada
dinding anterior abdomen.
A. coeliaca (T12)
A. Mesenterica
superior (Ll )

A. mesenterica
inferior (13) aorta

A., V iliaca communis

spina iliaca anterior

superior

A., V iliaca
externa

A.. V iliaca interna Symphisis pubis

 ANATOMI DASAR 259

a. gastrica aa. gastricae breves (6)

rr. lienalis (6)
truncus a. splenica a. gastroomentalis
coeliacus sinistra

a. hepatica a. cystica
communls a. gastrica dextra
fI a. gastroomentalis
dextra
a. gastroduodenalis I a. pancreaticoduo-
a. hepatica dextra denalis superior
a. hepatica propria
r. sinister
'1
. Tiga cabang aa. jejunales dan
visceral anterior Aa.ileales

a. pancreatico-
duodenalis
inlerior

a. colica media
a, caecalis anterior
a. colica dextra
I
a, co€colis Posterior -:-..T- a. appendicularis
t- a. iliaca
a. ileocolica I
a. colicus
:: :

a" colica ainistra

(c) a. mesenterica aa. slgmoideae

inferior (2 atau 3)

a. rectalls superior

(a) a. suprarenalis

a. renalis

testicularis
atau
,, a. ovarlca

t- (a) a' Phrenica

3. Lima cabang inlerior
-l
dinding
lateral
abdomen I I
(b) aa. lumba-
' :':. les (4)l

a. iliaca externa
(a) aa. iliacae com- 1-
4. Tiga cabang munes (?)
-l-, iliaca interna
, terminal
(b) a: sacralis me-
diana

rior superior dan crista ilraca untuk mendarahi otot-otot Venae pada Dinding Posterior Abdomen
dinding anterior abdomen.
VENA CAVA INFERIOR
ARTERIA ILIACA INTERNA
Lokasi dan Deskripsi
Arteria iliaca interna berjalan ke bawah ke dalam pelvis
di depan articulatio sacroiliaca (Cambar 5-47). PerSa- Vena cava inferior mengalirkan sebagian besar darah
lanan selanjutnya dijelaskan pada halaman 321. dari tubuh di bawah diaphragma ke atrium dextrum
260 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

r'oua.l"n"ngul,ceiii."ntg1;g1+*Vv.|]9patic€e."

, :'i . .^,. lT td, v, uuPlcu,cllalls uuxtla , .

bermuara ke v. renitis sinistra)

',.r :,
,':' ', I I| :' :
2. Tiga caUhng visCeialiateratis FtOl w. renates '
,.,'1"
l--1c; v. testicularis Oexira atau
: r , i . v: oridiiCa deilra (V. iesticularis
sinistra atau V. ovarica sinistra
,, bermuara ke V. renalis sinistra)

s Li;".uo"nn ii";' dindi;; ,. rt oi*.'.a inrorior

abdomen rr;
:
I - "-,;.; .
.
, ,
i :i=:: r : ::::::::::i:::' l

- (b) w. tumbales (4) l

'
lni; a:
:

'' t rna::
t ' ''' '
u- ' . .,,,.
+ riEa ,"uu1g pangr"r " ,",. (a) w ifiac.aacominun", Or, :v. ifiaca irrterna
'' t ,,,, ,

- .Li;;";;;"'*"diana' ::':
i:l

cor. Vena cava inferior dibentuk oleh persatuan vena
iliaca communis di belakang arteria iliaca communis
dextra setinggi vertebra lumbalis V (Cambar 5-47).
Vena ini berjalan ke atas pada sisi kanan aorta, me-
nembus centrum tendineum diaphragma setinggi ver-
tebra thoracica VIII, dan bermuara ke dalam atrium
dextrum cor.
Truncus symphaticus dextra terletak di belakang
pinggir kanan vena cava inferior dan ureter dextra
terletak Tz inci (1,3 cm) dari pinggir kanannya. Foramen
epiploicum memisahkan vena cava inferior dari vena
portae hepatis (Gambar 5-7).
Ciri-ciri permukaan vena cava inferior diperli-
hatkan pada Cambar 5-48.
Cabang-Cabang
Vena cava inferior mempunyai cabang-cabang sebagai
berikut (Cambar 5-47):
1. Dua cabang visceral anterior: venae hepaticae.
2.Tiga cabang visceral lateralis: vena suprarenalis
dextra (vena suprarenalis sinistra bermuara ke vena
renalis sinistra), venae renales, dan vena testicularis
dextra atau vena ovarica dextra (vena testicularis
sinistra atau vena ovarica sinistra bermuara ke vena
renalis sinistra).
3. Lima cabang lateral dinding abdomen: vena phre-
nica inferior dan empat venae lumbales.
4. Tiga cabang pangkal: dua venae iliacae communes
dan vena sacralis mediana.
Cabang-cabang vena cava inferior diringkas pada
Diagram 5-2.
Bila seseorang ingat bahwa aliran darah vena dari
bagian abdomen tractus gastrointestinalis bermuara ke
hepar melalui cabang-cabang vena portae hepatis, dan
vena suprarenalis sinistra dan vena cularis atau ovarica
sinistra terlebih dahulu bermuara ke vena renalis si-
nistra, jelaslah bahwa cabang-cabang vena cava infe-
rior memiliki hubungan cukup dekat dengan cabang*
cabang aorta abdominalis.
VENA MESENTERICA INFERIOR
Vena mesenterica inferior merupakan cabang sirkulasi
portal. Pembuluh ini mulai di pertengahan atas canalis
analis sebagai vena rectalis superior (Cambar 5-17,
5-28, dan 5-29). Vena mesenterica inferior berjalan ke
atas pada dinding posterior abdomen, pada sisi kiri
afteria mesenterica inferior dan flexura duodenojeju-
nalis dan bergabung dengan vena lienalis di belakang
pancreas. Vena ini menerima cabang-cabang yang
sesuai dengan cabang-cabang arterinya.
VENA LIENALIS
Vena lienalis merupakan cabang sirkulasi portal.
Pembuluh ini keluar dari hilum lienale sebagai ga-
bungan dari beberapa vena dan kemudian bergabung
dengan venae gastricae breves dan vena gastroomen-
talis sinistra (Cambar 5-28 dan 5-29). Vena lienalis
berjalan ke kanan di dalam ligamentum Iienorenale,
 ANATOMI DASAR
261

kemudian berjalan di belakang pancreas di bawah
arteria lienalis. Vena lienalis bergabung dengan vena
mesenterica superior di belakang collum pancreatis
untuk membentuk vena portae hepatis' Vena ini berga-
bung dengan vena-vena dari pancreas dan vena me-
senterica inferior.
afteria mesenterica superior dan juga menerlma vena
pancreaticoduodenalis inferior dan vena gastroepiploi-
ca dextra (Cambar 5-29).
VENA PORTA
Vena porta dijelaskan pada halaman 236.

VENA MESENTERTCA SUPERIOR

Vena mesenterica superior merupakan cabang sirkulasi
portal (Camb ar 5-17 ,5-28, dan 5-29). Vena ini bermula
pada junctura ileocaecalis dan berjalan ke atas pada
dinding posterior abdomen di dalam radix mesenterii
dan pada sisi kanan arteriae mesenterica superior' Vena
mesenterica superior berjalan di depan pars horizon-
talis duodenum dan di belakang collum pancreatis,
tempat penggabungan dengan vena lienalis untuk
membentuk vena portae hepatis. Pembuluh ini meneri-
ma cabang-cabang yang sesuai dengan cabang-cabang
Sistem Limfatik Pada
Dinding Posterior Abdomen
KELENJAR LIMF
Kelenjar limf (nodi lymphoidei) berhubungan erat de-
ngan aorta dan membentuk rantai nodi preaortici dan
nodi aortici laterales dextri dan sinistra (paraaortici atau
lumbales) (Cambar 5-49).
Nodi preaortici terletak di sekitar pangkal truncus
coeliacus, arteria mesenterica superior, dan arteria

V. cava inferior

nodi coeliaci

nodi mesenlerici suPeriores

truncus lumbalis
sinister
cisterna chYli
nodi aortici lalerales
(paraaoriici)
truncus intestinalis

lruncus lumbalis dextel

nodi mesenterici inferiores

vesica urinaria

Gambar5-4g.Pembuluhlilnfdannodilymphoideipadadindingposteriorabdomen"
 262 BAB 5: Abdomen: Bagian
mesenterica inferior, dan masing-masing dinamakan
nodi coeliaci, nodi mesenterici superiores, dan nodi
mesenterici inferiores. Nodi lymphoidei ini rnengalir-
kan cairan Iimfe dari tractus gastrointestinalis, meluas
dari sepertiga bawah oesophagus sarnpai pertengahan
canalis analis, dan dari lien, pancreas, vesica biliaris,
dan bagian terbesar hepar. pembuluh limf eferen mem-
bentuk truncus intestinalis yang besar.
Nodi aortici laterales (paraaortici atau lumbales)
mengalirkan cairan Iimf dari ren dan glandula supra_
renalis; testis pada laki-laki dan ovarium, tuba uterina,
dan fundus uteri pada perempuan; pembuluh limf
profunda dinding abdomen; dan nodi iliaci cornmunes.
Pembuluh-pembuluh limf eferen menrbentuk truncus
lumbalis dextra dan sinistra.
PEMBULUH LIMF
Ductus thoracicus mulai di dalam abdomen sebagai
kantong limf yang memanjang, cisterna chyli. C-is-
terna, ini terletak tepat di bawah diaphragma di depan
vertebrae lumbales I dan ll serta pada sisi kanan aorta
(Cambar 5-49).
Cisterna chyli menerima (a) truncus intestinalis, (b)
truncus lumbalis dextra dan sinistra, serta (c) beberapa
pembuluh limf kecil yang berjalan turun dari bagian
bawah thorax.
Nervi pada Dinding Posterior Abdomen
PLEXUS LUMBALIS
Plexus lumbalis merupakan salah satu plexus saraf uta-
ma untuk extremitas inferior yang dibentuk di permu_
kaan dalam musculus psoas dari rami anteriores empat
nervi Iumbales (11-14) (Cambar 5-50). Rami anteriores
menerima impuls rami communicantes griseus trunci
symphatici, dan dua yang atas memberikan cabang
rami communicantes albus ke truncus symphaticus.
Cabang-cabang plexus keluar dari pinggir lateral,
pinggir medial, dan permukaan anterior otot.
Nervus iliohypogastricus, nervus ilioinguinalis, ner-
vus cutaneus femoris lateralis, dan nervus femoralis
keluar dari sisi lateral musculus psoas major, dengan
susunan dari atas ke bawah (Cambar 5-24). Nervus
iliohypogastricus dan nervus ilioinguinalis (11) masuk
ke dinding lateral dan anterior abdomen. (Lihat ha-
laman 159). Nervus iliohypogastricus menyarafi kulit
bagian bawah dinding anterior abdomen, j"n n"ruus
ilioinguinalis berjalan melalui canalis inguinalis untuk
menyarafi kulit di daerah lipat paha dan scrotum atau
labium majus pudendi. Nervus cutaneus femoris Ia-
teralis menyilang fossa iliaca di depan musculus iliacus
dan rnemasuki paha dengan berjalan di belakang ujung
lateral ligamentum inguinale. (Lihat halaman 567).
ll Cavitas Aboominalis
Sarafini menyarafi kLrlit di sekitar perrnr-rkaan lateral
paha. Nervus femoralis (L2, 3, dan 4) merupal<an ca_
bang plexus lumbalis yang terbesar. Saraf ini berjaian
turun dan ke lateral di antara musculus psoas major dan
musculus iliacus dan masuk ke paha di belakang
ligamentr-rm inguinale dan lateral terhadap arteria, veni
femoralis dan vagina femoralis. Di dalam abdomen,
nervus fenroral is menyarafi m uscu I us i I iacr_rs.
Nervus obturatorius dan empat radix lr-rmbales
trunci lumbosacrales l<eluar dari pinggir rnedial mus_
culr,rs psoas major pada pinggir atas pelvis. Nervus
obturatorius (L2,3, dan 4) menyilang pinggir atas pel-
vis di depan articulatio sacroiliaca dan cJi belal<ang
arteria dan vena iliaca communis, Saraf ini meninggal_
kan pelvis melalui foramen obturatum untuk masuk ke
paha, (Untuk uraian perjalanan nervLrs obturatorius di
dalam pelvis lihat halaman 319 dan di paha Iihat ha-
laman 583). Radix lumbalis lV trunci lumbosacralis
ikut membentuk plexus sacralis. (Lihat halaman 319).
Radix ini berjalan turun di depan ala ossis sacri dan
bersatu dengan nervus sacralis l.
Nervus genitofemoralis (11 dan 2) l<eluar dari per_
mukaan anterior musculus psoas major. Nervus genito_
femoralis berjalan ke bawah di depan otot ini dan ber-
cabang dua menjadi (a) ramus genitalis yang masLrl< ke
funiculus spermaticus dan menyarafi inuscLrlus cre_
master, dan (b) ramus femoralis yang rnenyarafi
T19
su bco sta I is
n. iliohypogastr icu s
n. ilioinguinalis
n. genitofemoralis
n. cu tan eus femoris
latera i is
n. fe moralis
n. obturatorius
Gambar 5-50. Plexus lumbalis
 ANATOMI DASAR 263

Tabel 5-1 . Cabang-cabang Plexus lumbalis dan Distribusinya

Cabang-Cabang Distribusi

N. iliohypogastricus M. obliquus externus abdominis, m, obJlquus internus abdominis, m. transversus

abdominis pada dinding anterior abdomen; kulit dinding anterior abdomen
bagian bawah dan bokong
N. ilioinguinaiis M. obliquus externus abdominis, m. obliquus internus abdominis, m. transversus
abdominis pada dinding anterior abdomen; kulit sisi medial atas paha,
radix penis dan scrotum pada laki-laki, mons pubis dan labium majus pudendi
pada peremDuan
N. cutaneus femoris lateralis Kulit permukaan anterior dan lateral paha
N. genitofemoralis (Ll,2) M. cremaster di dalam scrotum laki-laki; kulit permukaan anterior paha,

N remora s (12' s' 4) -'l*:i:i*:[*l"rvy

saraf untuk lengkung refleks cremaster.

lfll"-:nlil#friiiHillf,:,:lrr"::".
bawah dan cabans-caban g
kaki ; rar ntuk arti ku
:HX'x;:t jji'#:?l'
u

N obturatorius (12' 3' 4) J::31"

t :'rXli,';J, "fl1".H:,fff;S,1t,HtiJ,]""1%::,ll "iil'il?i;:'r"
-mukaan
medial paha; cabang-cabang artikular untuk articulatio coxae dan articulatio
genus
Cabang-cabang segmental M. quadratus lumborum dan m. psoas major

ligamentum arcuatum medial

hiatus aorticus diaphragma

plexus coe iacus

I

truncus symphaticus plexus mesenterica superior

plexus renalis

plexus aorticus

plexus mesenterica inferior

plexus hypo gastricus

Gambar 5-51. Aorta dan plexus symphaticus yang berhubungan dengannya.

264 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdom,nalis

sebagian kecil kulit paha. (Lihat halaman 562). Nervus TRUNCUS SYMPHATICUS
femoralis berperan pada refleks cremaster, rangsangan (PARS ABDOMTNALTS)
kulit pada paha pria mengakibatkan refleks kontraksi
Truncus symphaticus pars abdominalis ke atas dilan-
musculus cremaster dan menaikkan testis yang terdapat
jutkan sebagai truncus symphaticus pars thoracica dan
di dalam scrotum.
ke bawah sebagai truncus symphaticus pars pelvica.
Cabang-cabang plexus lurnbalis dan distribusinya
Truncus ini berjalan ke bawah di sepanjang pinggir me-
diringkas pada Tabel 5-1.
dial musculus psoas major pada corpus vertebra

Gambar 5-52. Penampang melintang abdomen setinggi corpus vertebra thoracica Xl, dilihat dari bawah
Perhatikan bahwa ukuran cavitas pleuralis yang besar disebabkan oleh proses pengawetan.
Gambar 5-53. Penampang melintang abdomen setinggi corpus vedebra lumbalis ll, dilihat dari bawah.
 ANATOMI DASAR
lumbalis (Gambar 5-51). Truncus ini memasuki ab-
domen dari belakang ligamentum arcuatum mediale
dan masuk pelvis dengan berjalan di belakang arteria,
vena iliaca communis. Truncus symphaticus dextra
terletak di belakang pinggir kanan vena cava inferior;
truncus symphaticus sinistra terletak dekat dengan
pinggir kiri aorta.
Truncus symphaticus pars abdominalis mempunyai
empat atau lima ganglion yang tersusun secara segmen-
tal. Ganglion pertama dan kedua sering bersatu.
Cabang-Cabang
1. Rami communicantes albus menghubungkan dua
ganglia yang pertama dengan dua nervi spinales
(11 dan L2). Ramus communicans albus mengan-
dung serabut-serabut saraf preganglionik dan sera-
but-serabut saraf aferen sensori k.
2. Rami communicantes griseus menghubungkan
masing-masing ganglion ke saraf spinalis Iumbalis
yang sesuai. Ramus communicans griseus mengan-
dung serabut-serabut saraf preganglionik. Serabut-
serabut post-ganglionik didistribusikan melalui
cabang-cabang nervi spinales ke pembuluh darah,
kelenjar keringat, dan musculi arrector pili
(Lihat Cambar 1-4.)
3. Serabut-serabut yang berjalan ke medial menuju
plexus symphaticus yang terdapat pada aorta ab-
dominalis dan cabang-cabangnya. (Plexus-plexus
Gambar 5-54 Penampang melintang abdomen setinggi corpus vertebra lumbalis lll, dilihat dari bawah.
265
ini juga menerima serabut-serabut dari nervi
sphlanchnici dan nervus vagus.)
4. Serabut-serabut yang berjalan ke bawah dan me-
dial di depan arteria dan vena iliaca communis
masuk ke dalam pelvis, lalu bersama-sama dengan
cabang-cabang dari saraf simpatis yang terletak di
depan aorta membentuk berkas serabut yang besar
yang disebut plexus hypogastricus superior (Cam-
Dar 5-5 t.).
PLEXUS AORTICUS
Serabut-serabut simpatis preganglionik dan postgang-
I ion i k, serabut-serabut pregan gl ion i k parasi mpatis, dan
serabut-serabut aferen viseral membentuk plexus saraf,
plexus aorticus, di sekitar aorta abdominalis (Cambar
5-51). Konsentrasi regional plexus ini terdapat di sekitar
pangkal truncus coeliacus, arteria renalis, arteria me-
senterica superior, dan arteria mesenterica inferior yang
masing-masing membentuk plexus coeliacus, plexus
renalis, plexus mesentericus superior, dan plexus me-
sentericus inferior,
Plexus coeliacus terutama terdiri atas dua ganglia
coeliaca yang saling dihubungkan oleh anyaman sera-
kulit. but besar yang terletak di sekitar pangkal truncus coe-
liacus. Canglia menerima impuls dari nervus splanch-
nicus major dan minor (serabut simpatis preganglionik).
Cabang-cabang postganglionik mengikuti cabang-
cabang arteria coeliaca dan mengikuti distribusinya.
266 BAB
vesica biliaris
lobus
hepatis de)der
de\.tra
v. cava inferior
ren dexter
canalis vertebralis
Gambar 5-55. CT-Scan abdomen setinggi vertebra lumbalis ll setelah pyelografi intravena. Bahan radioopak
dapat dilihat di dalam pelvis renalis dan ureter. Penampang dilihat dari bawah.
Serabut parasimpatis nervus vagus juga mengikuti ca-
bang-cabang truncus coel iacus.
Plexus renalis dan plexus mesentericus superior
lebih kecil dibandingkan plexus coeliacus. Plexus-
plexus ini tersebar dr sepanjang cabang-cabang arteria
yang sesuai. Plexus mesentericus inferior juga sama,
tetapi menerima serabut parasimpatis dari parasimpatis
sacral i s.
Anatomi Penanrpang lvlelintang Abdomen
Untuk membantu menginterpretasikan CT-Scan abdo-
men, pelajarilah penampang melintang abdomen yang
diperlihatkan pada Cambar 5-52, 5-53, dan 5-54.
Penampang difoto dari permukaan inferiornya. Lihat
Gambar 5-55 untuk CT-Scan.
ANATOMI RADIOGRAFIK
Gambaran Radiografik Abdomen
Hanya struktur-struktur penting pada radiografi (foto
rontgen) antero-posterior standar abdomen, pada pa-
sien dalam posisi berbaring yang diperlihatkan (Cam-
bar 5-56 dan 5-57).
Pelajarilah struktur-struktur berikut dengan urutan
yang sistematik:
5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis
pancreas
aorta
sinistra
ureter
col on
descendens
ren sinister
vertebra lumbalis ll m. psoas major
1. Tulang. Pada bagian atas foto rontgen, terlihat
costae bagian bawah. Ke arah bawah, pada bagian
tengah foto terdapat vertebrae thoracicae bagian ba-
wah, vertebrae lumbales, os sacrum, dan os coccygis.
Pada dextra dan sinistra terlihat articulatio sacro-
iliaca, os coxae, dan articulatio coxae.
2. Diaphragma. Diaphragma merupakan bayangan
berbentuk kubah yang terdapat pada setiap sisi; ku-
bah kanan sedikit lebih tinggi dibandingkan dengan
kubah kiri (tidak terlihat pada Cambar 5-56).
3. Musculus psoas major. Di kanan dan kiri columna
vertebralis, bayangan pinggir lateral musculus pso-
as major terlihat berjalan ke bawah dan lateral dari
vertebra thoracica XIl,
4. Hepar. Hepar membentuk gambaran opak yang
homogen pada bagian atas abdomen.
5. Lien. Lien memberikan bayangan halus yang dapat
dilihat pada spatium intercostales lX dan X sinistra
(tidak terlihat pada Cambar 5-56).
6. Ren. Ren biasanya terlihat karena capsula adiposa
yang mengelilingi ginjal menghasilkan garis trans-
radiant.
7. Gaster dan intestinum. Udara mungkin dapat dili-
hat pada fundus gastricus dan intestinum. Feces
juga dapat dilihat di dalam colon.
8. Vesica urinaria. Bila vesica urinaria berisi urin
yang cukup banyak, bayangannya dapat dilihat di
dalam pelvis.
 ANATOMI RADIOGRAFIK 267

Gambaran Radiografik akan membentuk bayangan segitiga dengan apex ke

Tractus Gastrointestinalis
GASTER
Caster dapat dilihat secara radiologis (Cambar 5-58
dan 5-59) dengan pemberian suspensi cair barium sul-
fat (bubur barrum). Pada pasien yang berdiri, sejumlah
suapan bubur perlama yang masuk ke dalam gaster
bawah. Celembung udara di dalam fundus akan terli-
hat di atas permukaan cairan pada batas atas bayangan
barium. Setelah gaster penuh, curvatura major dan mi-
nor akan terl ihat dan bagian corpus gastricus dan pylo-
rus dapat dikenali. Pylorus terlihat bergerak ke bawah
dan terletak setinggi vertebra Iumbalis lll.
Pemeriksaan fluoroskopi lambung pada saat lam-
bung terisi dengan emulsi barium akan memperlihat-

It
irtl

Gambar 5-56. Radiograli antero-posterior abdomen.

268 BAB 5: Abdomen: Bagian Il Cavitas Abdominalis

hubungan
costa 1 2
antar sendi

ren sinisler

corpus vertebra lumbalis

processus
lransversus

articulatio
sacroiliaca

foramina sacralia
anteriora

sinar -X

\ \."
-\>-
-**-_

kaset

Gambar 5-57. Diagram struktur utama yang terlihat pada radiografi antero-posterior pada gambar 5-56
 ANATOMI RADIOGRAFIK 269

W:\:r;
.:.ttAt

'\i. !

':3.1

Gambar 5-58. Radiografi antero-posterior gaster dan intestinum tenue setelah menelan bubur barium.

kan gelombang kontraksi peristaltik dinding lambung
yang timbul di dekat pertengahan corpus gastricus dan
berjalan ke pylorus. Pergerakan diaphragma selama
respirasi akan menyebabkan perubahan letak fundus.
DUODENUM
Bubur barium yang berjalan masuk ke bagian pertama
duodenum akan membentuk bayangan homogen yang
berbentuk segitiga, duodenal cap, yan1 mempunyai
dasar menghadap ke pylorus (Cambar 5-60). Di bawah
pengaruh peristaltik, barium dengan cepat meninggal-
kan duodenum cap dan dengan cepat melewati bagian
duodenum lainnya. Cambaran bayangan barium pada
bagian pertama duodenum halus, disebabkan karena
tidak adanya Iipatan mukosa. Pada bagian duodenum
yang lain, adanya plicae circulares memecahkan emul-
274 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

diaphragma

curvatura
gastrica minor

pars pylorica

antrum pyloricum

.
v
d
v
\
J

Gambar 5-59. Diagram struktur utama yang terlihat pada radiograii antero-posterior pada Gambar 5-58

si barium sehingga memperlihatkan gambaran flo-
kular.
JEJUNUM DAN I!-EUM
Bubur barium masuk ke jejunum dalam beberapa me-
nit dan mencapai junctura ileocaecalis dalam 30 menit
sampai 2 jam, dan sebagian besar telah meninggalkan
intestinum tenue dalam waktu 6 jam. Di dalam jeju-
num dan bagian atas ileum, lipatan mukosa dan akti-
vitas peristaltik menyebarkan bayangan barium (Cam-
bar 5-5b'dan 5-61). Pada bagian akhir ileum, bubur bar-
ium cenderung membentuk massa barium yang ber-
kesinambungan.
INTESTINUM CRASSUM
lntestinum crassum dapat diperlihatkan dengan pem-
berian barium enema atau bubur barium. Barium ene-
ma lebih memuaskan.
lntestinum crassum dapat diperlihatkan dengan
pemberian 2 sampai 3 pint (1 liter) emulsi barium sulfat
 ANATOMI RADIOGRAFIK
Gambar 5-60. Radiograli antero-posterior duodenum setelah menelan bubur barium
melalui canalis analis. Bila intestinum crassum terisi,
seluruh gambaran dapat dilihat pada foto antero-pos-
terior (Cambar 5-62 dan 5-63). I'andangan oblik dan
lateral flexura coli mungkin diperlukan. Kaustra coli
yang khas dapat dilihat dengan jelas bila colon terisi,
dan setelah enema dikeluarkan, gambaran mukosa je-
las terlihat.
Appendix vermiformis sering terisi dengan barium
setelah enema. Cambaran radiografik colon sigmoi-
deum dan rectum dijelaskan pada halaman 364.
Suplai arteri ke tractus gastrointestinalis dapat dili-
hat dengan arteriografi, Kateter dirnasukkan ke dalam
arteria femoralis dan diteruskan ke atas dengan penga-
rahan langsung melalui monitor ke dalam aorta abdo-
rninalis, Ujung kateter diarahkan ke pangkal arteri yang
diinginkan. Zat radioopak disuntikkan melalui kateter
dan dibuat arteriogram yang diinginl<an (lihat Cambar
s-64).
Gambaran Radiografik
Ductus Gholedochus
Saluran empedu normal tidak dapat dilihat pada foto
rontgen. Lumqnnya dapat dilihat dengan pemberian
berbagai senyawa yang mengandung yodium dengan
271
cara oral atau suntikan. Bila diberil<an secara oral, se-
nyawa diabsorpsi di intestinum tenue, dibawa ke he-
par, dan dieksresikan bersama empedu. Waktu men-
capai vesica biliaris, senyawa yang mengandung
yodiurn ini dipekatkan bersama dengan ernpedu.
Senyawa yodium yang pekat setelah bercampur dengan
empedu bersifat radiopak dan akan menarnpakkan
vesica biliaris sebagai opasitas berbentuk buah pir di
sudut antara cartilago costalis Xll dan columna verte-
bralis (Cambar 5-65 dan 5-66). Jika pasien diberikan
makanan berlemak, vesica biliaris berkontraksi, ductus
cysticus dan ductus choledochus akan terlihat sebagai
zat opaque yang berjalan ke bawah menuju bagian
kedua duodenum,
Sonogram bagian atas duodenurn dapat dipergu-
nakan untuk memperlihatkan Iurnen vesica felea
[Uanrbar 5-,/U).
Gambaran Radiografik
Tractus Urinarius
REN i
Ren biasanya dapat dilihat pada foto rontgen antero-
posterior standar abdomen karena capsula adiposa
yang menutupi ren menghasilkan garis transradian.
272 BAB 5: Abdomen: Bagian
CALICES, PELVIS RENALIS, DAN URETER
Normalnya struktur-struktur tersebut tidak terlihat pada
foto rontgen standar. Lumen dapat diperlihatkan de-
ngan menggunakan senyawa radiopak pada pyelografi
intravena atau pyelografi retrograd.
Pada pyelografi intravena, senyawa yang mengan-
dung yodium disuntikkan pada vena subkutan di le-
ngan. Senyawa ini dieksresikan dan dipekatkan oleh
ren sehingga calices dan ureter terlihat opak dengan
sinar-X (Cambar 5-67, 5-68, dan 5-69). Bila senyawa
opak ini sudah cukup banyak dieksresikan, vesica uri-
naria juga terlihat. Ureter terlihat tumpang tindih de-
ngan processus transversus vertebrae lumbales. Ureter
menyilang arliculatio sacroiliaca dan masuk ke pelvis.
Gambar 5-61. Radiografi antero-posterior intestinum tenue setelah menelan bubur barium.
ll Cavitas Abdominalis
Di dekat spina ischiadica, ureter membelok ke medial
untuk masuk ke vesica urinaria. Tiga tempat penyem-
pitan ureter yang normal (pada peralihan pelvis renalis
ke ureter, pinggir atas pelvis, dan di tempat ureter ma-
suk ke dalam vesica urinaria) dapat terlihat.
Dengan pyelografi retrograd, sistoskop dimasukkan
melalui urethra ke dalam vesica urinaria, dan kateter ure-
terdimasukkan ke dalam ureter. Kemudian larutan natrium
yodida disuntikkan sepanjang kateter sampai ke ureter.
Bila calices renales minores telah terisi dengan zat ra-
diopak, anatomi calices renales minores dan majores
serta pelvis renalis dapat dilihat dengan jelas. Masing-
masing calyx minor memperlihatkan bentuk seperti mang-
kuk akibat penonjolan papilla renalis ke dalamnya.
 ANATOMI RADIOGRAFIK 273

T11

tflg
rii;:;is!::::l

€
€

Gambar 5-62. Radiograli antero-posterior intestinum crassum setelah barium enema

 274 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

flexura co li
colon transversum sinistra (splenica)

I
I
/
i+:
4t
:a,aJ

Iengkung colon
sigmoideum

Gambar 5-63. Radiografi antero-posterior intestinum crassum setelah barium enema. Udara dimasukkan
ke dalam intestinum melalui
tabung enema setelah pengosongan sebagian besar barium. Tindakan ini dinamakan kontras enema.
 ANATOMI RADIOGRAFIK 275

riung katctcr
di pangkal
A. mesenterica slang nasogastrik
supcrior

A. mesenterica
$ir
superior

4.a. lcJunalcs

',i2
.k
.ui
A. colica me dia
#
A. colie dextra

keteter di dalam
aorta abdorniralis

A. ileocolica
Aa. iliacae

crista iliaca

kaleter di dalam
A. iliaca communis

ke atas ke
Gambar 5,64. Arteriogram aderia mesenterica superior. Kateter dimasukkan ke dalam arteria femoralis dextra dan diteruskan
arteria iliaca externa, arteria iliaca communis dan naik ke atas ke dalam aorta sampai pada pangkal arteria mesenterica superior'
dalam
Slang nasogastrik juga dimasukkan.
276 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

Gambar 5-65. Radiografi antero-posterior vesica biliaris setelah pemberian senyawa yang mengandung yodium
 ANATOMI PERMUKAAN VISERA ABDOMINAL 277

ANATOMI PERMUKAAN VISERA

ABDOMINAL
Anatomi permukaan visera abdominal dijelaskan se-
cara lengkap pada Bab 4, halanan 177.

PERIToNEUM kosit dan antibodi sehingga mempunyai kekuatan yang

Cavitas peritonealis merupakan rongga terbesar di
dalam tubuh karena Iuas permukaan lapisan peritonel
dan visceral peritoneum sangat luas. Peritoneum pada
orang hidup tidak seperti pada kadaver karena mem-
punyai derajat mobilitas tertentu terhadap lemak eks-
traperitoneal dan dapat diregangkan tanpa menjadi
robek. Cairan peritoneal tidak hanya melumasi permLl-
kaan visera yang mobil, tetapi juga mengandung leu-
besar untuk melawan infeksi.
Seperti telah dijelaskan sebelumnya (lihat halaman
217), cairan peritoneal mengalir di sekeliling cavitas
peritonealis dan dengan cepat menemukan jalannya
untuk masuk ke dalam sistem Iimfatik diaphragma.
Walaupun mungkin saja cairan peritoneal diabsorpsi di
tempat lain di dalam cavitas peritonealis, namun pada
umumnya diakui bahwa absorpsi dari bawah diaphrag-
ma merupakan jalan yang tercepat. Untuk rnengham-

vesica biliaris

udara di dalam inteslinum

Gambar 5-66. Diagram struktur utama yang terlihat pada radiografi antero-posterior pada gambar 5-65
278 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

&rw::^

l:11

,.:l/;/1//7tiitit1',li',lt

fliii'ffi
'-*, ., ",'
W
%
Gambar 5-67. Radiografi antero-posterior ureter dan pelvis renalis setelah suntikan intravena senyawa
mengandung yodium yang dieksresikan oleh ginjal. Calices renales majores dan minores juga terlihat.
 ANATOMI PERMUKAAN VISERA ABDOMINAL 279

4
,

calices renales
minores

pelvis renalis

calices renales
majores

prnggrr m. psoas major

processus lransversus
vertebrae lumbales

vesica urinaria

Gambar 5-68. Diagram struktur utama yang terlihat pada radiograli antero-posterior pada gambar 5-67.
280 BAB 5: Abdomen: Bagian ll
posisi glandula
Suprareiralis.r
pinggir bar,i'alr
lobus hepatis
dcxler
ul'eter de\tor
Gambar 5-69. Radiogra{i antero-posterior ren dexter dan ren sinister, 15 menit setelah suntikan intravena senyawa yang mengandung
yodium. Calices renales, pelvis renalis, dan bagian atas ureter terlihat jelas (anak perempuan berusia 5 tahun).
bat absorpsi toksin-toksin dari infeksi intraperitoneal,
pasien sering dirawat dengan posisi duduk dan pung-
gung membentuk sudut 45o. Pada posisi ini, cairan
peritoneal yang terinfeksi akan ditarik oleh gaya gravi-
tasi ke bawah ke dalam cavitas pelvis, toksin diabsorpsi
lambat (Cambar 5-70).
CRvIrns PERIToNEALIS
Cavitas peritonealis dibagi menjadi bagian atas
yang terletak di dalam abdomen dan bagian bawah
yang terletak di dalam pelvis. Bagian abdomen kemu-
dian dibagi lagioleh banyak Iipatan peritonealmenjadi
recessus-recessus dan spatium-spatium yang akhirnya
akan melanjutkan diri menjadi sulci paracolici. Perle-
katan mesocolon transversum dan mesenterium pada
dinding posterior abdomen memberikan sawar perito-
neal alamiah yang dapat mencegah pergerakan cairan
peritoneal yang terinfeksi dari bagian atas ke bagian
bawah cavitas peritoneal is.
Pada pasien dengan posisi supinasi, menarik untuk
diperhatikan bahwa spatium peritoneale subphrenica
dextra dan cavitas pelvis merupakan daerah cavitas
peritonealis yang terendah, dan daerah pinggir atas pel-
vis merupakan daerah tertinggi (Gambar 5-70).
Cavitas Abdominalis
posisi glandula
suprurnalis sirrislra
lxocessLrs pedicuhrs p.oocssr.rs
spmosus trtllsversus
Ascites
Ascites pada dasarnya merupakan akumulasi cairan
yang berlebihan di dalam cavitas peritonealis. Ascites
dapat timbLrl secara sekunder pada sirosis hepatis
(kongesti vena portae hepatis), penyakit l<eganasan
(misalnya kanker ovarium), atau gagal jantung; gagal
jantung kongestif (kongesti vena sistemik). Pada pasien
yang kurus, sebanyak 1500 ml cairan harus terkumpul
dahulu sebelum ascites dapat diketahui secara klinik,
Pada orang-orang gemuk, jauh lebih banyak cairan
harus dikumpulkan sebelum ascites dapat dideteksi.
Pengeluaran cairan peritoneal dari cavitas peritonealis
diuraikan pada halaman 194.
Infeksi Peritoneal
lnfeksi dapat masuk ke dalam cavitas peritonealis
melalui banyak jalan, yaitu: (1) dari dalam dalam trac-
tus gastrointestinalis dan vesica biliaris, (2) melalui
dinding anterior abdomen, (3) melalui tuba uterina
pada perempuan (peritonitis gonococcus pada dewasa
dan peritonitis pneumococcus pada anak-anak terjadi
melalui jalan ini), dan (4) dari darah.
Pengumpulan cairan peritoneal yang terinfeksi di
dalam salah satu recessus subphrenicus sering diikuti
 ANATOMI PERMUKAAN VISERA ABDOMINAL 281

recessus subphrenicus sinislra anterior

ligamentum
phrenicocolica

sulci paracolici
dexlri

\
paracolici

\,

pinggir atas pelvis

recessus subphrenicus dexter posterior cavitas pelvis

cavitas pelvis
4

Gambar S-70. Arah aliran cairan peritoneal. 1. Aliran normal ke atas ke spatium subphrenica.2. Aliran eksudat peradangan pada
peritonitis. 3. Dua tempat eksudat peradangan cenderung tertimbun bila pasien dirawat pada posisi supinasi. 4. Akumulasi eksudal
peradangan pada pelvis, bila pasien dirawat pada posisi setengah duduk.

oleh infeksi cavitas pleuralis. Empiema yang terlokali-
sasi pada pasien dengan abses subphrenicus merupa-
kan hal yang lazim ditemukan. Diyakini bahwa infeksi
menyebar dari peritoneum ke pleura melalui pembu-
luh limfatik diaphragma. Seorang pasien dengan abses
subphrenicus mungkin mengeluh adanya nyeri di ba-
hu. (Keadaan ini sebenarnya juga disebabkan oleh
pengumpulan darah di bawah diaphragma yang meng-
iritasi peritoneum parietale pars diaphragmatica.) Kulit
di daerah bahu dipersarafi oleh nervi supraclaviculares
(C3 dan4), yang mempunyai asal yang sama dengan
nervus phrenicus yang menyarafi peritoneum di
tengah-tengah permukaan bawah d iaphragma.
Nyeri Peritoneal
DRRI PTn oNEUM PARIETALE
Peritoneum parietale yang membatasi dinding ante-
rior abdomen dipersarafi oleh enam nervi thoracici
bagian bawah dan nervus Iumbalis L Oleh sebab itu
282 BAB 5: Abdomen: Bagian ll
nyeri abdomen yang berasal dari peritoneum parietale
merupakan jenis somatik dan dapat dilokalisasi dengan
tepat; dan biasanya sangat hebat. (Lihat Nyeri Abdo-
men, halaman 297).
Peritoneum parietale yang meradang sangat peka
terhadap regangan. Hal ini secara klinis digunakan untuk
diagnosis peritonitis. Tekanan diberikan pada dinding
abdomen dengan satu jari pada tempat peradangan.
Tekanan kemudian dihilangkan dengan mengangkat
jari secara mendadak. Dinding abdomen memantul
dan mengakibatkan nyeri lokal yang hebat, yang dike-
nal sebagai nyeri tekan lepas (rebound tenderness).
Perlu selalu diingat bahwa peritoneum parietale di
dalam pelvis dipersarafi oleh nervus obturatorius dan
dapat diraba dengan cara pemeriksaan melalui rectum
atau vagina. Appendix vermiformis yang meradang
mungkin tergantung ke dalam pelvis dan mengiritasi
peritoneum parietale. Pada keadaan ini pemeriksaan
pelvis dapat mendeteksi adanya nyeri yang hebat pada
peritoneum parietale sisi kanan. (Lihat halaman 371.)
DARI PERITONEUM VISCERALE
Peritoneum viscerale, termasuk mesenterium, di-
persarafi oleh saraf aferen otonom. Regangan disebab-
kan oleh pembengkakan viscus (organ berongga) atau
tarikan pada mesenterium akan menimbulkan rasa
nyeri. Tempat asal nyeri visceral diperlihatkan pada
Cambar 5-71.
Oleh karena tractus gastrointestinalis secara em-
briologis berasal dari struktur di garis tengah dan me-
vesica biliaris
vermifomris
veslca lulltana
Gambar 5-71. Beberapa daerah kulit penting yang terlibat pada nyeri alih (referred paln) viseral.
Cavitas Abdominalis
nerima persarafan bilateral, maka nyeri dipancarkan ke
garis tengah, Nyeri yang berasal dari viscus abdo-
minalis adalah nyeri tumpul dan tidak terlokalisir de-
ngan baik. (Lihat Nyeri Abdomen halaman 297.)
Dialisis Peritoneal
Peritoneum merupakan membran semipermeabel,
sehingga memungkinkan transfer zaI-zat dua arah se-
cara cepat dengan rnenembus peritoneum tersebut.
Karena permukaan peritoneum yang luas, sifat transfer
ini digunakan pada pasien dengan insufisiensi renal
akut. Sifat ini dipergunakan sebagai bagian dari proses
hemodialisis-
Larutan yang brersifat cair, yaitu dialisat, dimasuk-
kan dengan kateter melalui insisi garis tengah pada
dinding anterior abdomen di bawah umbilicus. Teknik
ini sama dengan teknik lavase peritoneal. (Lihat ha-
laman 194.) Hasil-hasil metabolisme, misalnya urea,
berdifusi melalui sel-sel peritoneal yang membatasinya
dari pembuluh darah, masuk ke dialisat dan dikeluar-
kan dari pasien.
Omentum Majus
Omentum majus sering disebut "polisi abdomen"
oleh ahli bedah. Pinggir bawah, kiri dan kanan
omentum majus bebas, dan bergerak di dalam cavitas
peritonealis akibat pergerakan peristaltik usus di de-
katnya. Dalam dua tahun pertama kehidupan, perito-
neum tidak berkembang dengan baik sehingga kurang
vesica biliaris
 ANATOMI PERMUKAAN VISERA ABDOMINAL
Gambar 5-72. 1. Omenium majus normal. 2. Omentum majus membungkus appendix yang meradang. 3. Omen-
tum majus melekat pada dasar tukak gaster. Salah satu lungsi penting omentum majus adalah mencoba
membatasi penyebaran inleksi intraperitoneal.
memberikan perlindungan pada anak-anak. Namun ke-
mudian, misalnya pada peradangan appendix vermi-
formis yang akut, eksudat peradangan menyebabkan
omentum melekat pada appendix vermiformis dan
membungkus organ yang terinfeksi tersebut (Cambar
5-72). Dengan cara ini infeksi sering terlokalisasi pada
daerah kecil di dalam cavitas peritonealis sehingga
menyelamatkan pasien dari peritonitis difusa.
Omentum majus juga pernah ditemukan menyum-
bat leher kantong hernia dan mencegah masuknya
Iengkung-lengkung intestinum tenue.
Omentum majus dapat mengalami torsi, dan bila
torsi terjadi secara luas, suplai darah ke sebagian
omentum terhambat dan menimbulkan nekrosis. Ahli
bedah kadang-kadang menggunakan omentum untuk
memperkuat anastomosis intestinal atau pada penu-
tupan perforasi gaster atau tukak duodenum.
H ern i a Abd omi nal is lnterna
Kadang-kadang sebuah lengkung usus masuk ke
dalam kantong atau recessus peritoneale (misalnya
bursa omentalis atau recessus duodenalis) dan terjepit
pada pinggir recessus. Perlu diingat bahwa terdapat
alat-alat penting yang membentuk batas foramen epi-
ploicum dan vena mesenterica inferior sering terletak
di dinding anterior recessus paraduodenalis.
OTSOPHRCUS PARS ABDOMINALIS
Akalasia
Penyebab kondisi ini tidak diketahui, tetapi berhu-
bungan dengan degenerasi plexus parasimpatis (plexus
283
Auerbach) di dalam dindingnya.Tempat pertama
gangguan mungkin di dalam persarafan sphincter car-
dio-oesophageal oleh neryus vagus. Disfagia (kesulitan
menelan) dan regurgitasi merupakan gejala yang
Lrmum, yang kemudian menyertai dilatasi proksimal
dan distal dari tempat penyempitan oesophagus.
Pendarahan Varices Oesophagus
Pada sepertiga distal oesophagus terdapat anasto-
mosis portal-sistemik yang penting. (Lihat halaman
237). Di sini cabang-cabang oesophagus dari vena
gastrica sinistra (yang bermuara ke dalam vena portae
hepatis) beranastomosis dengan cabang-cabang oe-
sophagus vena azygos (vena sistemik), Jika vena portae
hepatis tersumbat, misalnya pada sirosis hepatis,
terjadilah hipertensi portal, yang mengakibatkan
dilatasi dan pelebaran venae (varices) di dalam anasto-
mosis portal-sistemik. Varices venae oesophageales
dapat mengalami ruptur yang menyebabkan muntah
darah hebat (hematemesis).
Anatomi Pemasangan Balon Scngstaken-
Blakemore untuk Pendarahan Oesophagus
Balon ini dipergunakan untuk mengontrol penda-
rahan masif oesophagus akibat varices oesophagus.
Balon gastrik menambatkan pipa di junctura oesopha-
geal-gastrica. Balon oesophagus menutup varices oeso-
phagus dengan tekanan yang berlawanan. Pipa dimasuk-
kan melalui lubang hidung atau dengan menggunakan
jalur oral.
Pipa yang telah diberi pelumas dimasukkan ke ba-
wah ke dalam gaster, dan balon gaster dikembangkan.
284 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

Pada rata-rata orang dewasa jarak antara nares dan

gaster adalah 17,2 inci (44 cm), dan jarak antara dens
incisivus dan gaster adalah 16 inci (41 cm).

Anatomi Komplikasi
1. Sukar memasukkan pipa melalui hidung.
2. Kerusakan oesophagus akibat pengembangan pipa
oesophagus yang berlebihan.
3. Penekanan struktur mediastinal yang berdekatan
pada saat oesophagus dilebarkan oleh balon yang
ada di dalam lumen oesophagus.
4. Cegukan yang menetap karena iritasi diaphragma
oleh oesophagus yang melebar dan iritasi gaster
oleh darah.
Gambar 5-73. Daerah gaster yang menghasilkan asam dan
pepsin (tltlk-tr'lrk) serta alkali dan gastrin (garis diagonal).
Gnsrrn (LnlasuNtc)
Sfenosis Pylorus Hipertrofi Kongenital
Kelainan ini merupakan keadaan darurat yang re-
latif sering pada bayi berusia antara 3 sampai 6 minggu. hasilkan gastrin, yaitu mukosa antrum (gastrektomi par-
Anak menyemburkan isi gaster dengan sangat hebat. sial).
Penyebab pasti stenosis ini tidak diketahui, meskipun Ulcus gastricus terjadi pada mukosa yang meng-
bukti-bukti menunjukkan bahwa jumlah sel-sel gang- hasilkan alkali, biasanya pada atau di dekat curvatura
lion otonom di dalam dinding gaster lebih sedikit di- minor. Tukak yang kronis menginvasi tunica muscu-
banding normal. Kemungkinan ini menunjukkan ada- laris, dan nantinya dapat mengenai peritoneum se-
nya inkoordinasi neuromuskular sebelum lahir, hiper- hingga gaster akan melekat dengan struktur lain dide-
trofi muskular setempat, dan hiperplasia sphincter katnya. Tukak yang terletak pada dinding posterior
pyloricum. Penyakit ini lebih lazim ditemukan pada gaster dapat mengalami per-forasi sampai ke dalam
anak laki-laki. bursa omentalis atau mengalami perlekatan pada pan-
creas. Erosi pancreas menghasilkan nyeri alih ke pung-
Trauma gung. Arteria lienalis berjalan pada sepanjang margo
superior pancreas, dan erosi arteria ini dapat menim-
Selain pada pelekatannya oesophagus di ostium
bulkan perdarahan yang mengancam jiwa. Tukak yang
cardiacum dan lanjutannya dengan duodenum pada
menembus dinding anterior gaster dapat mengakibat-
pylorus, gaster relatif mudah bergerak. Caster di sebelah
kan isi gaster keluar ke dalam cavitas peritonealis dan
kiri dilindungi oleh bagian bawah cavea thoracis. Fak-
menimbulkan peritonitis difusa. Namun, paries ante-
tor ini terutama melindungi gaster dari trauma tumpul
rior gaster dapat melekat pada hepar, dan ulcus kronis
pada abdomen. Namun ukurannya yang besar menye-
dapat meluas sampai ke jaringan hepar.
babkan gaster mudah cedera oleh luka tembak.

Nyeri Gastrik
Ulcus Gastricus (Tukak Lambung)
Rasa nyeri di gaster disebabkan oleh regangan atau
Tunica mucosa corpus gastricum dan dalam arti
kontraksi spasmodik otot polos dinding gaster dan
yang lebih sempit, mucosa fundus menhasilkan asam
dialihkan ke epigastrium. Diyakini bahwa serabut yang
lambung dan pepsin. Sekret antrum dan pylorus adalah
menghantarkan nyeri meninggalkan lambung bersama-
mukus dan bersifat alkali lemah (Cambar 5-73). Sekresi
sama dengan saraf simpatis. Serabut tersebut berjalan
asam dan pepsin diatur oleh dua mekanisme: (a) saraf
ke ganglia coeliaci dan dari sini mencapai medulla
dan (b) hormonal. Nervus vagus berperan pada pe-
spinalis melalui neryus splanchnicus major.
ngaturan saraf dan hormon gastrin, yang dihasilkan
oleh mukosa antrum, bertanggung jawab atas penga-
Kanker Gasfer
turan hormonal. Tindakan pembedahan yang dilaku-
kan pada gastritis kronis dan ulcus duodenum (tukak Pembuluh limf tunica mucosa dan tela submucosa
duodenum) merupakan usaha untuk mengurangi se- gaster merupakan sebuah kesinambungan karena itu
kresi asam lambung dengan memotong neryus vagus sel-sel kanker berjalan ke berbagai bagian gaster dan
(vagotomi) dan membuang mukosa gaster yang meng- bahkan jauh dari lokasi primer. Sel-sel kanker juga

ANATOMI PERIVUKAAN VISERA ABDOMINAL
sering melaluiatau menghindari kelenjar lirnf lokal dan
tersangkut pada kelenjar limf regional. Oleh karena
alasan ini, penyakit keganasan gaster diobati dengan
cara gastrektomi total, termasuk pengangkatan Lrjung
distal oesophagus dan pars superior duodenum; lien
dan Iigamentum gastrolienale dan Iigamenturn lieno-
renale dan kelejar limf yang berhubungan dengannya;
arteria dan vena lienalis; cauda dan corpus pancreatis
dan kelenjar limfnya; kelenjar limf di sepanjang curya-
tura major; dan bersama dengan omentum majus.
Operasi radikal ini dilakukan untuk membuang gaster
in toto (secara menyeluruh) dan bersama dengan
daerah limfatiknya. Keutuhan sistem pencernaan diper-
baiki dengan menyambung oesophagus dengan jeju-
num.
Gastroskopi
Castroskopi adalah tindakan melihat tunica mucosa
gaster melalui tabung beriluminasi yang dilengkapi
dengan sistem lensa. Pasien dianestesi dan gastroskop
dimasukkan ke dalam Saster, yang kemudian dikem-
bangkan dengan udara. Dengan menggunakan alat se-
rat optik yang fleksibel, dimungkinkan r-rntuk melihat
berbagai bagian tunica mucosa gaster secara langsung
Biopsi mucosa juga mungkin dilakukan dengan gas-
troskopi.
Intubasi Nasogastrrk
lntubasi nasogastrik merupakan tindakan yang biasa
dilakukan untuk mengosongkan gaster, mengurangi te-
kanan dalam gaster pada kasus obstruksi intestinal, atau
sebelum operasi pada tractus gastrointestinalis. lntubas
nasogastrik juga dilakukan untuk mendapatkan contoh
cairan gaster untuk analisis biokirnia.
1 . Pasien diletakkan pada posisi setengah duduk atau
posisi miring lateral kiri untuk mencegah terjadinya
aspi rasi.
2.Pipa yang telah diberi pelumas dimasukkan me-
lalui lubang hidung dan diarahkan ke belakang
sepanjang dasar cavum nasi.
3. Begitu pipa melewati palatum mole dan masuk ke
oropharynx, tekanan dirasakan berkurang, dan pa-
sien yang sadar akan merasakan seperti mau
"muntah."
4. Beberapa jarak yang penting pada orang dewasa
mungkin perlu diketahui. Dari nares (lubang hi-
dung) sampai ostium cardiacum kira-kira 17,2 inci
(44 cm),dan dari ostium cardiacum sampai pylorus
kira-kira 4,8-5,6 inci (12-14 cm)..falan meleng-
kung yang dilalui oleh pipa dari ostium cardiacum
sampai pylorus biasanya lebih panjang, 6,O-10,0
inci (1 5 - 25 cm) (lihat Cambar 3-47),
285
*
Struktur Anatomi yang Mungkin
Mempersulit Perjalanan Pipa Nasogastrik
1. Deviasi septum nasi menyebabkan pipa sulit ma-
suk pada daerah yang lebih semPit.
2. Tiga tempat penyempitan oesophagus nrungkin
memberikan rintangan pada pipa nasogastrik, yaitu
pada permulaan oesophagus dibelakang cartilago
cricoidea (7,2 inci [1 8 cm]), di tempat bronchus
principalis sinister dan arcus aorta menyilang di
-l
depan oesophagus (1 ,2 inci 12B cml), dan di tem-
pat oesophagus masuk ke dalam gaster (1 7,2 inci
[44 cm]). Penyempitan oesophagus bagian atas
mungkin diatasi dengan memegang pinggir carti-
-lin-
lago thyroidea dan menarik larynx ke depan.
dakan ini membuka oesophagus yang secara
normal menutup dan memungkinkan pipa berjalan
ke bawah tanpa adanya hambatan.
Anatomi Komplikasi
1. Pipa nasogastrik masuk ke larynx bukan ke oeso-
phagus.
2. Pemasukan pipa yang kasar melalui hidung dapat
menyebabkan perdarahan tunica mucosa nasus.
3. Penetrasi dinding oesophagus atau gaster.
Selalu lakukan aspirasi isi gaster untuk memas-
tikan pipa sudah berhasil masuk ke dalam gaster.
DuoorNurtt
Trauma
Selain pada pangkalnya, duodenum difiksasi pada
dinding posterior abdomen oleh peritoneum, oleh
karena itu tidak dapat bergerak pada trauma tumbukan.
Pada trauma tumbukan yang hebat pada dinding an-
terior abdomen, pars horizontalis duodenum dapat
mengalami kerusakan hebat atau robek terkena verte-
bra lumbalis lll.
lJlcus duodenal (Tukak Duodenum)
Pada waktu gaster rnengosongkan isinya ke dalam
duodenum, cairan asam dipancarkan pada dinding
anterolateral pars superior duodenum. Hal ini diduga
merupakan faktor penting penyebab timbulnya ulcus
duodenal pada tempat ini. Ulcus pada dinding anterior
pars superior duodenum dapat mengalami perforasi ke
dalam bagian atas cavitas peritonealis, di atas colon
transversum. Colon transversum menyalurkan cairan
yang keluar menuju ke sulci paracolici lateral dextra
dan dengan demikian turun ke fossa iliaca dextra.
,Vungkin tidak mudah untuk membuat diagnosis antara
ulcus duodenal yang mengalami perforasi dan appen-
dix vermivormis yang mengalami perforasi.
Sebuah tukak pada dinding posterior bagian per-
tama duodenum dapat menembus dinding dan meng-
 286 BAB 5: Abdomen: Bagian ll
erosi arteria gastroduodenalis yang relatif besar,
hingga menyebabkan perdarahan yang hebat.
Arteria gastrod uodenal is meru pakan caban g arteria
hepatica communis, cabang truncus coeliacus (Cam-
bar 5-1 2).
Recessus duodenalis
Pentingnya recessus duodenalis dan terjadinya her-
nia intestinum telah dibicarakan pada halaman 283.
H ubu ngan Penti n g D uoden um
Hubungan duodenum dengan vesica biliaris, colon
transversum, dan ren dextra sebaiknya diingat. Dilapor-
kan adanya kasus-kasus penderita batu vesica biliaris
besar yang mengalami ulserasi dinding vesica biliaris
dan masuk ke dalam duodenum. Operasi pada colon
dan ren dexter dapat mengakibatkan kerusakan duode-
num.
,E,UNUM DAN ILEUM
Trauma
Karena letak dan luasnya, intestinum tenue sering
cedera oleh trauma. Gerakan dan elastisitas intestinum
tenue yang luas memungkinkan lengkung-lengkung
usus bergerak secara bebas satu dengan yang lain,
misalnya pada waktu adanya trauma tumpul. Kerusak-
an atau lubang kecil dapat diatasi sendiri oleh mucosa
yang menutup luka tersebut dan kontraksi otot polos
yang ada pada dindingnya.Zat-zatdari luka besar yang
bocor akan masuk ke dalam cavitas peritonealis. Ada-
nya columna vertebralis dan pinggir anterior vertebra
sacralis pertama yang menonjol merupakan dinding
belakang yang kokoh untuk intestinum pada kasus trau-
ma tumbukan di garis tengah.
lsi intestinum tenue mempunyai pH yang netral dan
hanya menyebabkan iritasi kimia yang kecil pada peri-
toneum.
Perbedaan lejunum dan Ileum
Seorang dokter harus mampu mengenali perbedaan
antara intestinum crassum (usus besar) dan intestinum
tenue (usus halus). Dokter mungkin diminta untuk me-
meriksa suatu kasus terbukanya abdomen pascaope-
rasi dengan lengkung-lengkung intestinum terletak be-
bas pada tempat tidur. Perbedaan makroskopik jeju-
num dan ileum diuraikan pada halaman 237.
Mesenterium
Caris perlekatan mesenterium pada dinding poste-
rior abdomen sebaiknya diingat. Caris ini terbentang
dari titik tepat di sebelah kiri linea mediana kira-kira 2
inci (5 cm) di bawah planum transpyloricum (11) ke
Cavitas Abdominalis
se- bawah menuju fossa iliaca dextra. Sebuah tumor atau
kista mesenterium bila dipalpasi dari dinding anterior
abdomen akan lebih dapat digerakkan pada arah tegak
lurus garis perlekatan dibandingkan sejajar garis perle-
kata n.
Serabuf-Serabut Nyeri lejunum dan lleum
Serabut-serabut nyeri ini berjalan melalui plexus
symphaticus mesentericus superior dan berjalan me-
nuju medulla spinalis melalui nervi splanchnici. Nyeri
alih dari segmen-segmen tractus gastrointestinalis ini
dirasakan pada dermatom-dermatom yang dipersarafi
oleh nervi thoracici 9, 10, dan 11. Strangulasi leng-
kung-lengkung intestinum tenue pada hernia inguinalis
mula-mula menimbulkan rasa nyeri pada daerah umbi-
licus, nyeri akan menjadi lebih hebat dan terlokalisasi
hanya pada regio inguinalis bila peritoneum parietale
ikut meradang. (Lihat Nyeri Abdomen, halaman 292).
Oklusi Arteria M esenterica
Arteria mesenterica superior, cabang aorta abdo-
minalis, mendarahi sebagian besar usus mulai dari
pertengahan pars descendens duodenum sampai ke
flexura coli sinistra. Oklusi (penyumbatan) arteria ini
atau salah satu cabang arteria mesenterica superior
mengakibatkan nekrosis seluruh atau sebagian segmen
usus di atas. Oklusi dapat terjadi akibat emboli, throm-
bosis, penyempitan aorta, atau aneurisma aorta abdo-
minalis.
Thrombosis Vena Mesenterica
Vena mesenterica superior, yang mengalirkan darah
dari daerah intestinum yang sama dengan yang disuplai
oleh arteria mesenterica superior, dapat mengalami
thrombosis setelah stasis jejaring vena. Sirosis hepatis
dengan hipertensi portal dapat merupakan predisposisi
untuk keadaan ini.
Diverticulum Meckel
Kelainan kongenital ileum ini diuraikan pada
halaman 183.
APPEN Dtx VrRtt roRrt tts
Variasi Posisi
Posisi appendix yang tidak tetap sebaiknya diingat
pada waktu melakukan diagnosis appendisitis. Appen-
dix vermivormis retrocaecalis dapat terletak di bela-
kang caecum yang teregang oleh gas sehingga mungkin
sulit untuk menimbulkan nyeri tekan bila palpasi dila-
kukan pada regio iliaca dextra. Sebaliknya, iritasi mus-
culus psoas major dapat menyebabkan pasien tetap
melakukan fleksi arliculatio coxae dextra.
 ANATOMI PERMUKAAN VISERA ABDOMINAL
Appendix vermiformis yang tergantung di dalam
pelvis mengakibatkan tidak adanya nyeri tekan abdo-
men pada kuadran kanan bawah, tetapi nyeri tekan
yang dalam mungkin dirasakan tepat di atas symphysis
pubica. Pemeriksaan rectum atau vagina mungkin da-
pat menimbulkan nyeri tekan pada pelvis sisi kanan.
Predisposisi Appendix Vermiformis
Mengalami lnfeksi
Faktor-faktor di bawah ini berperan sebagai penye-
bab rentannya appendix vermiformis terhadap infeksi:
(a) ukuran appendix vermiformis yang panjang, sempit,
berujung buntu, hal ini mempermudah stasis isi intes-
tinum crassum; (b) Di dalarn dinding appendix banyak
terdapat jaringan limfoid; (c) lumen appendix mempu-
nyai kecenderung untuk mengalami obstruksi oleh isi
intestinum yang mengeras (enterolith), yang mengaki-
batkan stagnasi isi yang ada di dalamnya.
Predisposisi Appendix Vermiformis
Mengalami Perforasi
Appendix vermiformis disuplai oleh arteria yang ke-
cil dan panjang yang tidak beranastomosis dengan
arteria lainnya. Ujung buntu appendix vermiformis di-
darahi oleh cabang-cabang terminal arteria appendi-
cularis. Pembengkakan yang disebabkan oleh pera-
dangan pada dinding appendix vermiformis menekan
pembuluh darah yang mendarahinya dan sering meng-
akibatkan thrombosis arteria appendicularis. Keadaan
ini sering mengakibatkan nekrosis atau gangren din-
d i ng append ix verm iform is, d isertai perforasi.
Perforasi appendix atau transmigrasi bakteri melalui
dinding appendix vermiformis yang meradang menga-
kibatkan infeksi cavitas peritonealis. Bagian yang me-
nguraikan omentum majus dapat menghambat penye-
baran infeksi peritonealditunjukkan pada halaman 281.
Nyeri Apendisitis
Nyeri viseral pada appendix disebabkan oleh pere-
gangan lumen atau spasme otot appendix vermiformis.
Serabut- serabut aferen nyeri masuk ke medulla spinalis
setinggi segmen thoracica X, dan nyeri alih yang samar-
samar dirasakan pada regio umbilicalis. Selanjutnya,
rasa nyeri bergeser ke tempat appendix vermivormis
yang meradang mengiritasi peritoneum parietale. Di
sini nyeri terlokalisasi, tepat, dan hebat. (Lihat Nyeri
Abdomen halaman 297).
Cnrcuitt DAN CoLoN
Trauma
Dapat terjadi trauma tumpul atau tusuk pada colon.
Trauma tumpul paling sering terjadi di tempat bagian
colon yang dapat bergerak (colon transversum atau co-
lon sigmoideum) berhubungan dengan bagian colon
yang terfiksasi (colon ascendens dan colon descen-
dens).
Trauma tusuk yang mengikuti luka tr-rsuk lazim
terjadi. Hubungan anatomi bagian-bagian colon yang
kompleks dapat menjelaskan mengapa jarang terjadi
trauma colon saja.
Kanker Intestinum Crassum
Kanker intestinum crassum relatif sering ditemukan
pada orang yang telah berusia 50 tahun, Pertumbuhan
tumor terbatas pada dinding intestinum crassum untuk
waktu yang cukup lama sebelum menyebar melalui
sistem Iimfatik. Pada stadium Ianjut terjadi penyebaran
ke hepar melalui sirkulasi darah, yaitu sirkulasi portal.
Jika diagnosis dibuat dini dan dilakul<an l<olektomi
parsial, diikuti dengan pengangkatan pembuluh limf
dan kelenjar limf dari daerah tersebut, dapat diharap-
kan adanya penyembuhan.
Divertikulosis
Divertikulosis colon merupakan keadaan klinik
yang sering ditemukan. Keadaan ini terdiri atas herniasi
mukosa melalui otot sirkular di antara taeniae coli dan
terjadi di tempat otot sirkular paling lemah, yaitu di
tempat pembuluh darah menembus otot (Cambar
5-74). Tempat-tempat herniasi yang sering terjadi di-
perlihatkan pada Cambar 5-74.
Sekosfomi dan Kolostomi
Caecum, colon transversum, dan colon sigmoideum
bersifat mobil sehingga dapat ditarik keluar melalui lu-
bang kecil pada dinding anterior abdornen. Bila caecum
atau colon transversum kemudian dibuka, isi intesti-
num crassum dikeluarkan dengan cara ini. Tindakan ini
dinamakan sekostomi atau kolostomi, dan digunakan
untuk mengatasi obstruksi intestinum crassum.
Kelai n an Kongen ital Co I o n
Kelainan kongenital berupa caecum yang tidak tu-
run atau gagalnya perputaran usus sehingga caecum
terletak di fossa iliaca sinistra menimbulkan kesulitan
dalam membuat diagnosis. (Lihat halaman 218). Nyeri
apendisitis misalnya, walaupun awalnya terasa di regio
umbili.calis dapat bergeser tidak ke fossa iliaca dextra
tetapi ke kuadran kanan atas atau kuadran kiri bawah.
Volvulus
Karena sangat mobil, colon sigmoideum kadang-
kadang berputar di sekeliling mesenterium. Keadaan
ini dapat kembali dengan sendirinya secara spontan,
atau perputaran dapat terus berlangsung sampai suplai
darah ke colon tersebut terhenti secara total.
288 BAB 5: Abdomen: Bagian
taenia coli
Gambar 5-74. Pendarahan colon (1) dan pembentukan diverticulum (2). Perhatikan jalannya diverliculum mucosa
melalui tunica muscularis di sepanjang perjalanan arteria.
Infususepsi
Keadaan ini merupakan masuknya segmen prok-
simal usus ke dalam Iumen segmen distal yang dide-
katnya. Tidak perlu dikatakan lagi, keadaan ini beresiko
besar menimbulkan pemutusan aliran darah ke usus
dan menimbulkan gangren. Keadaan ini sering terjadi
pada anak-anak. Bentuk ileocolica, colo-colica, dan
ileoilei dapat terjadi, namun yang paling sering adalah
ileocolica.
Frekuensi yang tinggi pada anak-anak mungkin di-
sebabkan oleh ukuran intestinum crassum relatif lebih
besar dibandingkan dengan intestinum tenue pada usia
ini. Faktor yang lain adalah pembengkakan lempeng-
lempeng Peyer yang merupakan komplikasi infeksi.
Pada keadaan terakhir ini, pembengkakan lempeng-
lempeng tersebut menonjol masuk ke dalam Ium.en
dan gerakan peristaltis usus yang kuat mencoba me-
ngeluarkan pembengkakan tersebut ke arah distal di
sepanjang lumen usus.
HTpRR
Fungsi Penting
Hepar merupakan kelenjar terbesar di dalam tubuh
dan berperan pada metabolisme hasil-hasil pencernaan
karbohidrat dan protein yang dikirim ke hepar melalui
vena portae hepatis. Karbohidrat disimpan di dalam
hepar sebagai glikogen, dan asam amino disintesa
menjadi protein atau mengalami deaminasi dengan
ll Cavitas Abdominalis
appendices epiploicae
pembentukan urea. Hepar mensintesa heparin, sebuah
zat antikoagulan, dan memegang peran penting pada
fungsi detoksikasi. Hepar membentuk pigmen empedu
dari hemoglobin eritrosit yang tua dan menyekresi
garam-garam empedu. Kedua zat ini dikeluarkan ke
duodenum melalui ductus choledochus.
Penopang Hepar
Hepar dipertahankan pada posisinya di bagian atas
abdomen oleh perlekatan venae hepaticae pada vena
cava inferior. Ligamenta peritonealia dan tonus otot-
otot abdomen mempunyai peranan kecil dalam fungsi
penopang ini. Kenyataan ini penting pada ilmu bedah,
karena bila ligamenta peritonealia dipotong hepar
hanya dapat berputar sedikit saja.
Trauma
Hepar merupakan struktur yang dan rapuh, yang
dibungkus oleh capsula fibrosa. Perlu diperhatikan po-
sisi hepar yang sangat dekat dengan costae bagian
bawah. Fraktur costae bagian bawah atau luka tusuk
pada thorax atau bagian atas abdomen sering menim-
bulkan cedera pada hepar. Trauma tumpul akibat kece-
lakaan lalu lintas juga sering terjadi, dan disertai de-
ngan perdarahan yang hebat akibat terobeknya hepar.
Karena penelitian anatomi telah membuktikan bah-
wa ductus choledochus, arteriae hepaticae, dan vena
porta memberikan cabang-cabang secara segmental,
 ANATOMI PERMUKAAN VISERA ABDOIVlINAL
ligasi struktur-struktur ini memungkinkan ahli bedah
membuang sebagian besar hepar pada pasien yang me-
ngalami laserasi hepar hebat akibat trauma atau tumor
hepar. (Bahkan tumor metastatik hepar yang besar dan
terlokalisasi dapat dibuang),
Biopsi Hepar
Biopsi hepar merupakan tindakan diagnostik yang
sering dilakukan. Dengan pasien menahan nafas dalam
keadaan ekspirasi penuh (untuk mengurangi luasnya
recessus costodiaphragmaticus dan mengurangi keru-
sakan pulmo didekatnya) jarum dimasukkan melalui
spatium intercostalis Vlll dan lX dextra di linea axillaris
media. Jarum menembus diaphragma sampai ke hepar
dan diambil sedikit jaringan hepar untuk pemeriksaan
mikroskopik.
Spatium Subphrenicum
Pentingnya spatium subphrenicum dan hubungan-
nya dengan hepar diuraikan pada halaman 215. Pada
keadaan normal, spatium ini hanya merupakan ruang-
an potential, dan permukaan peritoneum bersentuhan
dengannya. Akumulasi gas atau cairan yang tidak nor-
mal diperlukan untuk pemisahan permukaan peri-
toneum, Normalnya permukaan anterior hepar pekak
pada perkusi. Per{orasi ulcus gaster sering diikuti de-
ngan hilangnya bunyi pekak hepar disebabkan oleh
berkumpulnya gas di atas permukaan anterior hepar
dan di dalam spatium subphrenicum.
VENA PoRTer HTPETIS
Aliran Darah di Dalam Vena Portae Hepatis
Vena portae hepatis mengalirkan sekitar 70'1" darah
ke hepar. Tiga puluh persen sisanya berupa darah yang
teroksigenasi yang dialirkan ke hepar melalui arteria
hepatica. Pembentukan vena portae hepatis dari ga-
bungan vena lienalis dan vena mesenterica superior
yang membentuk sudut tumpul memungkinkan aliran
darah yang lancar di dalam vena portae hepatis. Lobus
hepatis dexter meherima darah terutama dari intesti-
num, sedangkan lobus hepatis sinister termasuk lobus
quadratus dan lobus caudatus menerima darah dari
gaster dan lien. Distribusi darah seperti ini dapat mene-
rangkan penyebaran keganasan sekunder yang sampai
di hepar.
Hipertensi Portal
Hipertensi portal merupakan keadaan klinis yang
sering ditemukan, oleh karena itu rangkaian anasto-
mosis portal-sistemik sebaiknya diingat. (Lrhat halaman
237.). Peluasan hubungan portal-sistemik sering
disertai dengan pembesaran lien yang disebabkan oleh
adanya bendungan. Pirau portocaval untuk
289
pengobatan hipertensi portal dapat meliputi anastomo-
sis sistem porta ke dinding anterior vena cava inferior di
belakang foramen epiploicum karena venae portae
hepatis terletak di dalam omentum minus. Vena
lienalis dapat dianastomosiskan dengan vena renalis
sinistra setelah lien dibuang.
VTSIcR BILIRRIS DAN DUCTUS
CuolroocHus
Fungsi Vesica Biliaris
Hepar menyekresikan empedu dengan kecepatan
tetap yaitu sekitar 40 ml per jam. Bila tidak terjadi
proses pencernaan, sphincter Oddi tetap tertutup dan
empedu tertimbun di dalam vesica biliaris. Vesica
biliaris mempunyai fungsi (7) memekatkan empedu; (2)
menyimpan empedu; (3) secara selektif mengabsorbsi
garam-garam empedu dan mempertahankan asam
empedu; (4) ekskresi cholesterol; dan (5) sekresi mu-
CU S.
Kelainan Kongenital
Beberapa kelainan kongenital terjadi pada sistem
saluran empedu, demikian pula sejumlah variasi pada
suplai darah ke vesica biliaris (Cambar 5-75,5-76, dan
5-77). Mahasiswa kedokteran sebaiknya mengenal
kelainan-kelainan ini, tetapi tidak perlu dihafal secara
rinci.
Batu Empedu
Batu empedu biasanya asimtomatik; meskipun de-
mikian dapat pula menimbulkan kolik batu empedu
atau menyebabkan terjadinya kolesistitis akut.
KOLIK EMPEDU
Kolik empedu biasanya disebabkan oleh spasme
otot polos dinding vesica biliaris sebagai usaha untuk
mencoba mengeluarkan batu empedu. Serabut- serabut
saraf aferen berjalan ke atas melalui plexus coeliacus
dan nervus splanchnicus major ke segmen thoracici
medulla spinalis. Nyeri alih dirasakan di kuadran kanan
atas atau daerah epigastrium (dermatoma T7 , B, dan 9).
Obstruksi ductus choledochus oleh batu empedu
atau akibat penekanan oleh tumor pancreas mengaki-
batkan bendungan empedu pada ductus choledochus
dan menimbulkan ikterus. Tumbukan batu pada am-
pula hepatopancreatica dapat mengakibatkan masuk-
nya empedu yang terinfeksi ke dalam ductus pan-
creaticus, sehingga menimbulkan pankreatitis. Variasi
susunan anatomi bagian terminal ductus choledochus
dan ductus pancreaticus major perlu dipertimbangkan.
Jenis sistem ductus choledochus yang ada akan menen-
tukan apakah empedu yang terinfeksi mudah masuk ke
ductus pancreaticus atau tidak.
290 BAB 5: Abdomen: Bagian
Batu empedu diketahui dapat menimbulkan ulse-
rasi dinding vesica biliaris dan masuk ke colon trans-
versum atau duodenum. Pada colon transversum batu
empedu secara alamiah akan dikeluarkan melalui rec-
tum, tetapi pada duodenum dapat tertahan
junctura ileocaecalis, dan menimbulkan obstruksi usus.
Kolesistitis Akut
Kondisi peradangan ini menimbulkan perasaan
tidak enak pada kuadran kanan atas atau epigastrium.
Peradangan vesica biliaris dapat menyebabkan iritasi
peritoneum parietale subdiaphragmaticus yang se-
bagian dipersarafi oleh nervus phrenicus (C3, 4, dan 5).
Hal ini akan menimbulkan nyeri alih ke bahu karena
kulit di daerah bahu dipersarafi oleh nervi supra-
claviculares (C3 dan 4).
vesica biliaris tidak ada secara kongenital
ductus cystjcus tidak ada
ductus cysticus acessorius
Gambar 5-75, Beberapa kelainan kongenital vesica biliaris yang umum.
ll Cavitas Abdominalis
Pendarahan Vesica Biliaris
Tidak seperti appendix vermivormis yang hanya
mempunyai satu arteria, vesica biliaris jarang meng-
alami gangrenosa. Selain arteria cystica, vesica biliaris
pada
juga didarahi oleh pembuluh darah-pembuluh darah
kecil dari facies visceralis hepar.
PRrucnem
Diagnosis Penyakit Pancreas
Lokasi pancreas yang dalam kadang-kadang me-
nimbulkan masalah pada pembuatan diagnosis karena
alasan-alasan berikut ini:
1 . Nyeri dari pancreas umumnya dialihkan ke punggung.
2. Karena pancreas terletak di belakang gaster dan
colon transversum, penyakit pankreas ini dapat
vesica biliaris ganda
panjang ductus cysticus yang abnormal
kjsta ductus choledochus
kista choledochr
 ANATOMI PERMUKAAN VISERA ABDOMINAL 291

atresia ductus choledochus

atesia ductus hepatlcus

atresia seluruh alat-alat extrahepatis

atresia ductus hepalicus
Gambar 5-76. Beberapa kelainan kongenital ductus choledochus yang lazim.

A.'hepatica dextra
A. hepatica sinistra

ductus choledochus

Gambar 5-77. Beberapa variasi pendarahan ke vesica biliaris yang lazim ditemukan
292 BAB 5: Abdomen: Bagian
sulit dibedakan dengan penyakit pada gaster atau
colon transversum.
3. Peradangan pancreas dapat menyebar ke perito-
neum yang membentuk dinding posterior bursa
omentalis. Keadaan ini dapat menyebabkan per-
lekatan dan menutup bursa omentalis sehingga
timbul pseudokista.
Trauma
Pancreas terletak jauh di dalam abdomen dan ter-
lindung dengan baik oleh arcus costalis dan dinding an-
terior abdomen. Akan tetapi, trauma tumpul, misalnya
pada cedera olahraga yang menimbulkan pukulan
mendadak pada abdomen, dapat menekan pancreas
pada columna vertebralis dan merobek pancreas. Pan-
creas sering rusak akibat luka tembak atau luka tusuk,
Rusaknya jaringan pancreas melepaskan enzim
pancreas yang aktif dan menimbulkan gejala dan tanda
peritonitis akut.
Kanker Caput Pancreatis
dan Ductus Choledochus
Karena hubungan yang erat antara caput pancreatis
dengan ductus choledochus, kanker caput pancreatis
sering menimbulkan ikterus obstruktif.
Cauda Pancreatis dan Splenektomi
Adanya cauda pancreatis di dalam ligamentum lie-
norenale kadang-kadang mengakibatkan kerusakan
cauda pancreatis pada saat dilakukan splenektomi.
Pancreas yang rusak mengeluarkan enzym yang me-
mulai metabolisme jaringan di sekitarnya dan beraki-
bat sangat serius.
Kelainan Kongenital
Selama perkembangan, tunas ventral pancreas da-
pat tertambat pada dinding posterior abdomen dan
tidak bersatu secara sempurna dengan tunas dorsal.
Keadaan yang jarang ditemukan ini dikenal sebagai
pancreas anularis dan dapat menyebabkan obstruksi
duodenum.
Lrrru (Lrrupn)
Pembesaran Lien
Lien yang membesar secara patologis meltlas ke
bawah dan medial. Flexura coli sinistra dan ligamen-
tum phrenicocolicum mencegah turunnya lien secara
langsung. Karena lien yang membesar menonjol di ba-
wah arcus costalis sinistra, margo anterior yang me-
miliki incisura dapat dipalapsi melalui dinding anterior
abdomen.
ll Cavitas Abdominalis
Lien terletak pada pangkal vena Iienalis, dan pada
kasus hipertensi portal, lien sering membesar akibat
kongesti vena.
Trauma
Walaupun secara anatomis lien tampaknya terlin-
dung dengan baik, kecelakaan lalu lintas berupa ter-
tubruk atau terlindas mobil sering menimbulkan la-
serasi Iien. Luka tembus thorax kiri bawah juga dapat
merusak lien.
lien Acessorius
Lien accessorius dapat ditemukan di daerah hilum
atau di dalam ligamentum splenicum. Kadang-kadang
lien accessorius ini terdapat di mesocolon transversum
atau mesenterium intestinum tenue. Lien accessorius
terdapat pada 10% orang, dan bila terlupakan pada saat
dilakukan splenektomi, misalnya splenektomi untuk
pengobatan ikterus akolurik misalnya, lien accessorius
ini dapat membesar dan mengakibatkan gejala-gejala
timbul kembali.
SpRrI urvl RrrRoprRIToN EALE
Trauma pada Organ-Organ
di Dalam Spatium Retroperitoneale
Palpasi dinding anterior abdomen pada regio Ium-
balis atau iliaca dapat memberikan tanda-tanda yang
menunjukkan adanya iritasi peritoneum (peritoneum
membentuk,batas anterior spatium retroperitoneale
[Gambar 5-41]). Dengan kata lain, rasa sakit dan kaku
otot (rigiditas) dapat ditemukan. Palpasi pada bagian
punggung di antara costa XII dan columna vertebralis
dapat menimbulkan rasa sakit yang memberikan du-
gaan ke arah penyakit ginjal.
Foto rontgen abdomen dapat memperlihatkan ada-
nya udara di dalam jaringan extraperitoneal, keadaan
ini menunjukkan adanya perforasi viscera (misalnya,
colon ascendens atau colon descendens). CT-scan da-
pat menunjukkan dengan tepat adanya trauma pada or-
gan-organ extraperitoneal.
Pemhentukan Abses
lnfeksi yang berasal dari organ-organ retroperito-
neal, sepefti ren, kelenjar limf, dan appendix vermi-
formis retro-caecal dapat meluas sampai masuk ke
dalam spatium retroperitoneale.
Kebocoran Aneurisma Aorta
Mula-mula darah dapat terkumpul di dalam spatium
retroperitoneale sebelum mengalir ke dalam cavitas
peritonealis.
 ANATOMI PERMUKAAN VISERA ABDOMINAL 293

Gambar 5-78. Sonogram longitudinal bagian atas abdomen memperlihatkan lumen vesica biliaris. ( Atas kebaikan Dr. M. C. Hill)

I
IF
Gambar 5-79. Cedera pada ginjal. A. Kontusio renalis dengan perdarahan yang terkumpul di cortex, di bawah capsula
tibrosa. B. Robeknya capsula fibrosa dan cortex dengan perdarahan di dalam capsula adiposa. C. Robeknya capsula, cor-
tex, dan medulla. Perhatikan keluarnya darah ke dalam calices dan terus ke urine. Urine, seperti darah, dapat melakukan
ekstravasasi ke dalam capsuta adiposa dan corpus adiposum pararenale ke dalam cavitas peritonealis. D. Ren yang
hancur dengan perdarahan yang luas serta ekstravasisi darah dan urin ke dalam capsula adiposa dan corpus adiposum
pararenale; darah juga masuk ke calices dan keluar ke urine. E. Trauma pada pediculus renalis melibatkan arteria, vena
renalis dan mungkin juga pelvis renalis.
294 BAB 5: Abdomen: Bagian
REN (GtNjAr)
Mobilitas Ginjal
Ren dipertahankan pada posisinya yang normal
oleh tekanan intra abdominal dan oleh hubungannya
dengan capsula adiposa dan fascia renalis. Setiap ren
sedikit bergerak selama respirasi. Ren dextra terletak
sedikit lebih rendah dibandingkan ren sinistra, dan po-
lus inferiornya dapat diraba pada regio lumbalis kanan
pada akhir inspirasi dalam pada orang yang otot abdo-
mennya tidak berkembang dengan baik. Bila jumlah
capsula adiposa berkurang, mobilitas ren bertambah
besar dan menimbulkan gejala kolik ginjal akibat ureter
tertekuk (kinkingl. Ren yang mobilitasnya berlebihan
tidak mengganggu glandula suprarenalis karena glan-
dula suprarenalis menempati ruang terpisah di dalam
fascia renalis.
Trauma Ginjal
Cinjal terlindung dengan baik oleh costae bagian
bawah, otot-otot Iumbalis, dan columna vertebralis.
Walaupun demikian, trauma tumpul hebat pada ab-
domen dapat mendorong ginjal pada costa terakhir
dan columna vertebralis. Tergantung seberapa besar-
nya tumbukan, kerusakan bervariasi dari hematoma
ringan sampai laserasi total. Trauma tembus biasanya
disebabkan oleh luka tusuk atau luka tembak dan se-
ring mengenai organ visera lainnya. Karena 25% curah
jantung (cardiac outflow) berjalan melalui ginjal, maka
trauma ginjal dapat mengakibatkan kehilangan darah
yang cepat. Ringkasan trauma ginjal diperlihatkan pada
Lambar 5-,/9.
Tumor Ginjal
Tumor ganas ginjal mempunyai tendensi kuat
menyebarsepanjang vena renalis. Vena renalis sinistra
menerima vena testicularis sinistra pada pria; dan vena
ini kadang-kadang tersumbat dan menimbulkan variko-
kel sinistra. (Lihat halaman 196).
Kelainan Kongenital
Ginjal berkembang sebagai organ pelvis dan kemu-
dian naik ke atas masuk ke abdomen dan menempati
posisi akhirnya. Kadang-kadang proses naiknya ginjal
ini terhambat. Untuk penjelasan mengenai ginjal tapal
kuda dan kelainan kongenital lainnya, lihat Cambar
5-45.
Arteriae renales supernumerari relatif sering dite-
mukan. Keadaan ini terjadi karena menetapnya arteriae
renales fetal, yang berasal dari aorta secara berurutan
dan mendarahi ginjal pada waktu ginjal bergerak naik,
Keadaan ini penting di klinik karena arteriae renales su-
pernumerari ini dapat menyilang junctura pelvicoure-
ter dan menyumbat aliran urine, sehingga timbul
ll Cavitas Abdominalis
dilatasi calices dan pelvis renalis yang dikenal sebagai
hidronefrosis (Cambar 5-45).
Ginjal Polikistik
Penyakit herediter ini dapat diturunkan dari ayah
atau ibu. Keadaan ini dapat disertai dengan kista konge-
nital pada hepar, pancreas, dan pulmo. Kedua ginjal
sangat membesar dan penuh dengan lubang-lubang
kista. Cinjal polikistik diperkirakan disebabkan oleh
gagalnya penggabungan antara tubulus contortus dan
tubulus choledochus. Akumulasi urine di dalam tubu-
Ius proximal rnengakibatkan terbentuknya kista retensi.
NyeriGinjal
Nyeri ginjal bervariasi dari rasa pegal sampai nyeri
hebat pada pinggang yang menjalar ke bawah sampai
ke abdomen bagian bawah. Nyeri ginjal dapat dise-
babkan oleh tertariknya capsula renalis atau spasme
otot polos pelvis renalis. Serabut-serabut saraf aferen
berjalan melalui plexus renalis di sekitar pangkal arteria
renalis dan berjalan ke atas ke medulla spinalis melalui
nervus splanchnicus imus di dalam rongga thorax dan
truncus symphaticus. Saraf-saraf ini memasuki medulla
spinalis pada segmen T12. Nyeri umumnya dialihkan
sepanjang persarafan nervus subcostalis (T12) ke ping-
gang dan dinding anterior abdomen.
Transplantasi Ginjal
Fossa iliaca pada dinding posterior abdomen meru-
pakan tempat yang biasa dipilih untuk transplantasi
ginjal. Fossa dibuka dengan melakukan insisi pada din-
ding anterior abdomen tepat di atas Iigamentum ingui-
nale. Fossa iliaca yang terletak di depan musculus
i I iacus d icapai secara retroperitoneal. C i njal d i etakkan
I
pada posisinya dan dilakukan konstruksi anastomosis
pembuluh darah. Arteria renalis dianastomosiskan end
to end dengan arteria iliaca interna dan vena renalis
dianastomosiskan end to end dengan vena ilraca exter-
na (Gambar 5-80). Anastomosis cabang,cabang arteriae
iliacae internae pada dua sisi cukr-rp Iuas sehingga
viscera pelvis pada sisi terdapat anastomosis arteria
renalis tidak terganggu. Ureteronefrostomi kemudian
dilakukan dengan membuka vesica urinaria dan mem-
buat lubang yang lebar untuk pintu masul< ureter pada
dinding vesica urinaria.
Unrrrn
Kerusakan Ureter Traumatik
Karena posisi ureter yang terlindung dan ukurannya
yang kecil, kerusakan ureter jarang terjadi. Sebagian
besar kerusakan disebabkan oleh luka ternbak dan
pada sedikit orang oleh luka tusuk. Karena ureter ter-
letak retroperitoneal, urine dapat keluar ke dalam
 ANATOMI PERI,4UKAAN VISERA ABDOMINAL 295

V. cava inferior

aorta abdominalis

ginjal yang
ditransplantasi

A. iliaca communis

A. iliaca interna

A. iliaca externa

V. iliaca externa

Gambar 5-80. TransPlantasi ginjal

jaringan retroperitoneal pada dinding posterior ab- nya sehingga impuls aferen nyeri diteruskan l<e dalam
domen. sistem saraf pusat dan menimbulkan nausea.

Batu Ureter Kelainan Kongenital

Dokter sebaiknya menyadari adanya kelainan ko-
Terdapat tiga tempat penyempitan anatomi pada
ngenital yang sering ditemukan pada ureter, yang di-
ureter tempat batu mungkin tertahan, yaitu peralihan
ringkas pada Cambar 5-46. Pada ureter ektopik, ujung
pelvis-ureter, pinggir atas pelvis, dan di tempat ureter
bawah ureter tidak bermuara ke dalam vesica urinaria,
masuk ke dalam vesica urinaria. Sebagian besar batu,
tetapi pada laki-laki bermuara ke vesicula serninalis
walaupun radiopak, cukup kecil untuk tidak terlihat pa-
atau urethra pars prostatica, dan pada perempuan ber-
da foto rontgen polos secara jelas sepanjang perjalanan
muara ke vagina. Pada semua kasus, letak muara ureter
ureter. Umumnya diperlukan pemeriksaan pielografi
didistal sphinctervesica urinaria, dan pasien menderita
intravena (VlP, intravenous pyelogram). Ureter berjalan
inkontinensia.
turun ke bawah di depan ujung processus transversus
lumbalis, menyilang daerah articulatio sacroiliaca,
membelok ke spina ischiadiaca, dan kemudian mem- GLNNOUM SUPRRRTNRLIS
belok ke medial menuju vesica urinaria. Manfaat Bedah Fascia Rena/is
Kolik Ginial Clandula suprarenalis dan ginjal sama-sama diliputi
oleh fascia renalis. Meskipun demikian, glandula su-
Pelvis renalis dan ureter mengirimkan saraf-saraf prarenalis terletak di ruangan yang terpisah dengan gin-
aferen ke medulla spinalis pada segmen T1 1 dan T12 jal sehingga kedua organ ini dapat dipisahkan dengan
serta L1 dan 12. Pada kolik ginjal, gelombang peris- mudah pada operasi.
taltik yang kuat berjalan turun sepanjang ureter sebagai
usaha untuk mendorong batu ke depan' Spasme otot Kepekaan terhadap Trauma pada Waktu Lahir
polos menyebabkan nyeri kolik hebat yang dialihkan
Pada waktu lahir, glandula suprarenalis ukurannya
ke kulit yang mendapat persarafan oleh segmen-
relatif besar oleh karena adanya cortex fetalis, Setelah
segmen medulla spinalis tersebut, yaitu dari pinggang
cortex ini mengalami involusi, ukuran glandula me-
sampai lipat paha.
ngecil. Selama proses involusi berlangsung, cortex ra-
Bila batu sampai ke bagian bawah ureter,' rasa nyeri
puh dan sangat peka terhadap kerusakan dan perda-
dirasakan pada bagian bawah dan sering dialihkan ke
rahan berat.
testis atau ujung penis pada laki-lakidan labium majus
pudendi pada perempuan. Kadang-kadang nyeri ureter
Sindrom Cushing
dialihkan ke sepanjang ramus femoralis nervus geni-
tofemoralis (11 dan L2), sehingga rasa nyeri dirasakan Hiperplasia cortex suprarenalis merupakan penye-
di paha bagian depan. Nyeri ini sering demikian hebat- bab sindrom Cushing yang paling lazim. Manifestasi
 296 BAB 5: Abdomen: Bagian
klinis sindrom iniyaitu wajah bulat (moon face), tubuh
gemuk, hirsutisme, dan hipertensi. Sindrom yang ter-
jadi pada usia lanjut, dapat disebabkan oleh adenoma
atau karsinoma cortex.
Penyakit Addison
lnsufisiensi cortex adrenal (penyakit Addison) yang
secara klinik ditandai dengan hiperpigmentasi, kele-
mahan otot, pengurangan berat badan, dan hipotensi,
dapat disebabkan oleh destruksi tuberkulosis atau atrofi
bi lateral kedua cortex.
Pheokromositoma
Pheokromositoma, suatu tumor medulla, menim-
bulkan hipertensi paroksismal atau hipertensi yang
menetap. Cejala dan tanda terjadi akibat pembentukan
katekolamin berlebihan yang kemudian masuk ke da-
lam aliran darah.
Karena letak glandula suprarenalis pada dinding
posterior abdomen, beberapa tumor glandula supra-
renalis dapat di palpasi. CT-scan dapat dipergunakan
untuk memperlihatkan pembesaran glandula supra-
renalis; walaupun demikian, saat menginterpretasikan
CT-scan, ingat hubungan yang erat antara glandula
suprarenal is dengan crura d iaphragmatica.
Simpatektomi Lumbal
Simpatektomi lumbal terutama dilakukan untuk me-
n imbu Ikan vasod i latasi arteriae extrem itas i nferior pada
pasien dengan gangguan vasospastik. Serabut simpatis
preganglionik yang menyarafi pembuluh darah extre-
mitas inferior meninggalkan medulla spinalis dari seg-
men T1 'l sampai 12. Serabut-serabut tersebut bersinaps
di ganglia lumbalis dan sacralis truncus symphaticus.
Serabut-serabut postganglionik bersatu dengan nervi
lumbales dan nervi sacrales lalu didistribusikan ke
pembuluh-pembuluh darah extremitas inferior sebagai
cabang-cabang saraf tersebut. Serabut-serabut post-
ganglionik tambahan juga berjalan langsung dari gang-
lia lumbalia menuju ke arteria iliaca communis dan
arteria iliaca' externa, tetapi serabut-serabut tersebut
mengikuti arteria iliaca externa hanya sampai Iiga-
mentum inguinale. Pada laki-laki dengan simpatektomi
lumbal bilateral dapat diikuti dengan kehilangan
kekuatan ejakulasi, tetapi ereksi tidak terganggu.
Aonre
Aneurisma Aorta
Dilatasi lokal atau difus aorta abdominalis (aneuris-
ma) biasanya terjadi di bawah pangkal afteria renalis.
Sebagian besar aneurisma diakibatkan oleh athero-
sklerosis, yang menyebabkan melemahnya dinding
arteri, dan paling sering terjadi pada orang
ll Cavitas Abdominalis
Aneurisma besar sebaiknya dieksisi dan diganti dengan
tandur prostetik.
Obliterasi Aorta Abdominalis dan Arteria iliaca
Oklusi bifurcatio aorta abdominalis yang terjadi
perlahan-lahan, akibat oleh atherosclerosis menimbul-
kan gejala-gejala klinik khas berupa nyeri pada tungkai
saat berjalan (klaudikasio) dan impotensi. lmpotensi
disebabkan oleh kurangnya darah pada arteria iliaca
interna. Pada orang yang tidak menunjukkan gejala,
sebaiknya dipikirkan tindakan pembedahan thrombo-
endarterektomi atau operasi tandur bypass. Karena
perjalanan penyakit lambat, cukup waktu untuk terben-
tuknya peredaran darah kolateral, namun secara fisio-
logis tidak cukup. Meskipun demikian, aliran darah
kolateral yang terbentuk mencegah kematian jaringan
pada kedua extremitas, walaupun tukak kulit mungkin
dapat terjadi.
Sirkulasi kolateral aorta abdominalis diperlihatkan
pada Gambar 5-81.
Sumbatan Emboli Aorta Abdominalis
Bifurkasio aorta abdominalis yang Iumennya men-
dadak menyempit dapat menjadi tempat tersangkutnya
emboli yang keluar dari jantung. Hal ini mengakibaG
kan iskemia hebat pada extremitas inferior.
VENA CnvR INFERIoR
Trauma
Kerusakan vena cava inferior dapat menimbulkan
kematian meskipun pembuluh ini berisi darah dengan
tekanan yang rendah. Kesukaran secara anatomi untuk
mencapai vena cava inferior yang terletak di belakang
hepar, duodenum/ intestinum tenue serta adanya
angulus costalis dextra yang melindungi alat-alat ini
- menyebabkan operasi sulit dilakukan. Ditambah lagi
dinding vena cava inferior tipis menyebabkan vena ini
rentan terhadap robekan.
Karena terdapat banyak anastomosis di antara
cabang-cabang vena cava inferior (Cambar 5,82), ti-
daklah mungkin untuk meligasinya pada keadaan da-
rurat. Banyak pasien menunjukkan kongesti vena pada
extremitas inferior.
Kompresi Vena Cava Inferior
Vena cava inferior sering tertekan pada stadium
akhir kehamilan oleh uterus yang membesar. Keadaan
ini menimbulkan edema pada pergelangan kaki dan
kaki serta varises vena sementara.
Tumor ganas retroperitoneal juga dapat menekan
vena cava inferior dengan hebat dan akhirnya meng-
hambat aliran vena cava inferior. Keadaan ini meng-
tua. aki batkan d i latasi yang berlebi han anastomosis cabang-
 ANATOMI PERMUKAAN VISERA ABDOMINAL
297

A. subclavia dextra A. rectalis inferior

A. rectalis media

A. thoracica interna

A. rectalis superior

A. musculoPhrenica
Aa" sigmoideae

A. epigastrica
supeflor

A, colica medla

Aa. lumbales
Aorta abdominalis

A. colica dextra
A. mesenterica suPerior

A. marginalis

A. renalis sinistra
A. ileocolica

A. epigastrica A. phrenica
inferior
A. lumbalis lV
diaphragma

A, circumflexa ilium
aorta pars thoracalis
Profunda

Aa. intercostales Posteriores

A. iliaca interna
A. sacralis mediana A. subclavia sinistra

dilatasi yang besar pada arteriae

Gambar 5-g1. sirkulasi kolateral yang mungkin terdapat pada aorta abdominalis. Perhatikan
dan cabang-cabungny" y"ang reiaoi bila aorta dengan perlahan-lahan tersumbat tepat
di bawah arteria rcnalis (batang
mesentericae
putih\.

cabang vena cava inferior (Gambar 5-82). Jalan alter-
natif supaya darah kembali ke atrium dextrum cordis
dikenal sebagai pirau caval-caval.lalan yang sama tim-
bul akibat tumor mediastinum superior yang menekan
vena cava superior. Secara klinis, pelebaran anasto-
mosis subkutan di antara vena thoracica lateralis, se-
buah cabangvena axillaris, dengan vena epigastrica su-
perficialis, sebuah cabang vena femoralis, ciapai dilihat
pada dinding thoracoabdominal (Cambar 5-82).
NvrRr Asnol rN
Nyeri abdomen merupakan suatu masalah yang
paling penting yang sering dihadapi oleh seorang
dokter. Bagian ini menguraikan dasar anatomi dari
berbagai bentuk nyeri abdomen yang ditemui di prak-
tik klinik.
Terdapat tiga jenis nyeri yang berbeda, yaitu: nyeri
somatik, nyeri viseral, dan nyeri alih
 298 BAB 5: Abdomen: Bagian ll Cavitas Abdominalis

V rectalis inferior

V axillaris

V. rectalis mediana
V. azygos

V. thoracica interna

V thoracica lateralis .

diaphragma

V iliaca interna

V. rectalis superior

V. mesenterica inferior
V. epigastrica inferior naik menuju V. porta

V epigastrica
superficialis
Vv. lumbales
V iliaca externa V cava inferior

ligamentum
inguinale

Vv. hemoazygos
V femoralis

V. saphena magna
V cava superior
Gambar 5-82. Sirkulasi kolateral yang mungkin terdapat di antara vena cava supei.ior dan vena
cava inferior. perhatikan
jalan alternatif darah untuk kembali ke atrium dextrum cordis bila vena cava
superior tersumbat di bawah muara vena
azygos (batang hitam atas)' Demikian pula terbentuk jalan alternatif bila vena cava inferior lersumbat
di bawah pangkal
vena..renalis (batang hitam bawah). Perhatikan juga hubungan yang ada di antara sirkulasi portal
dan vena sistemik di
canalis analis.

Nyeri Somatik Abdomen Bagian tengah diaphragma ; neryus phrenicus (C3,4,

Nyeri somatik abdomen pada dinding abdomen dan 5).
dapat muncul dari kulit, fascia, otot-otot dan perito- Bagian perifer diaphragma : nervi intercostales I
neum parietale. Nyeri ini dapat hebat dan terlokalisir 1 1).
7 -
dengan tepat. Bila nyeri berasal dari satu sisi, nyeri juga Dinding anterior abdomen : nervi thoracici (T7-1 2) dan
dirasakan di lateral. Impuls nyeri somatik dari abdomen
nervus L'l ,
mencapai sistem saraf pusat melalui segmen-segmen
saraf berikut ini: Dinding pelvis : neryus obturatorius (L2, 3, dan 4).
 ANATOMI PERMUKAAN VISERA ABDOMINAL
Peritoneum parietale yang meradang sangat sensitif,
dan karena seluruh tebal dinding abdomen dipersarafi
oleh saraf yang sama, maka tidak heran bila ditemukan
gejala hipersensitifitas (hiperesthesia) dan nyeri tekan'
Refleks lokal yang melibatkan saraf yang sama me-
nimbulkan fenomena perlindungan berupa pening-
katan tonus otot-otot abdomen. Meningkatnya tonus
otot atau kekakuan, kadang-kadang disebut "guard-
ing", merupakan suatu usaha untuk mengistirahatkan
dan melokalisir proses peradangan.
Nyeri tekan lepas terjadi bila peritoneum parietale
meradang. Setiap gerakan peritoneum parietale yang
meradang, termasuk gerakan mengangkat tangan pada
waktu pemeriksaan di tempat peritoneum parietale
yang meradang, akan meningkatkan rasa nyeri.
Contoh nyeri akut, hebat, dan terlokalisir yang ber-
asal dari peritoneum parietale dapat dilihat pada sta-
dium akhir apendisitis. Hiperesthesia kulit, nyeri tekan,
dan spasme otot atau kekakuan terjadi di kuadran
kanan bawah dinding anterior abdomen. Sebuah ulcus
peptik perforasi dengan peritoneum parietale yang ter-
iritasi secara kimiawi akan menghasilkan gejala-gejala
dan tanda-tanda yang sama, tetapi mengenai kuadran
kanan atas dan bawah abdomen.
Nyeri Visceral Abdomen
Nyeri visceral abdomen timbul pada organ-organ
abdomen, peritoneum viscerale dan mesenterium. Pe-
nyebab nyeri visceral antara lain regangan viscera atau
mesenterium, distensi viscera yang berongga/ ganggu-
an suplai darah (iskemia) ke viscus, dan kerusakan ki-
miawi (misalnya, cairan asam lambung) sebuah viscus
atau peritoneum yang meliputinya. Nyeri yang timbul
dari viscera abdomen bersifat tumpul dan sulit dilokali-
sir. Nyeri visceral dirasakan di garis tengah, mungkin
oleh karena viscera secara embriologis berkembang
sebagai struktur yang ada di garis tengah dan menerima
persarafan bilateral. Pada perkembangan selanjutrtya
banyak viscera pindah ke lateral dengan membawa sa-
raf yang mempersaraf i nya.
Kolik merupakap suatu bentuk nyeri visceral yang
dihasilkan oleh kontraksi kuat otot polos. Kolik sering
disebabkan oleh obstruksi lumen seperli pada ob-
struksi usus, perjalanan batu empedu di dalam ductus
choledochus, atau perjalanan batu di dalam ureter.
Banyak serabut-serabut aferen visceral yang masuk
ke dalam medulla spinalis ikut berperan dalam aktivitas
refleks. Refleks berkeringat, salivasi, mual, muntah, dan
peningkatan denyut jantung dapat menyertai nyeri visceral.
Sensasi yang timbul pada visera mencapai sistem
saraf pusat melalui serabut aferen yang mengikuti saraf
simpatis dan masuk ke medulla spinalis melalui radix
posterior. Pengetahuan yang cukup mengenai perja-
lanan saraf ini sangat berguna untuk memahami uraian
nyeri alih visceral di bawah ini.
299
Nyeri AIih Abdomen
Nyeri alih abdomen merupakan rasa nyeri yang di-
rasakan di tempat selain tempat asal nyeri, tetapi masih
pada area yang sama atau dekat dengan tempat asal
persarafan di medulla spinalis. Struktur somatik dan vis-
ceral dapat menghasilkan nyeri alih.
Pada kasus nyeri alih somatik, penjelasan yang
mungkin adalah serabut-serabut saraf dari struktur yang
sakit dan daerah tempat nyeri itu dirasakan berjalan ke
atas di dalam sistem saraf mengikuti jalan yang sama,
dan cortex cerebri tidak mampu membedakan kedua
daerah tersebut. Contoh nyeri somatik abdomen di
uraikan di berikut. Pleuritis yang mengenai bagian ba-
wah pleura parietalis pars costalis dapat menimbulkan
nyeri alih pada abdomen karena pleura parietalis ba-
gian bawah menerima persarafan sensorik dari lima
nervi intercostalis bagian bawah yang juga menyarafi
kulit dan otot-otot dinding anterior abdomen.
Nyeri visceral dari gaster biasanya dialihkan ke
epigastrium (Gambar 5-71). Serabut aferen nyeri dari
gaster naik bersama dengan saraf simpatis dan berjalan
melalui plexus coeliacus dan nervus splanchnicus ma-
jor. Serabut-serabut sensorik memasuki medulla spina-
Iis pada segmen T5-9 dan menimbulkan nyeri alih pada
dermatom T5-9 pada dinding dada bagian bawah dan
dinding abdomen.
Nyeri visceral dari appendix vermivormis (Gambar
5-71),yangditimbulkan oleh karena distensi lumen ap-
pendix atau spasme otot polos dindingnya, berjalan di
dalam serabut saraf yang mengikuti saraf simpatis
plexus mesentericus superior dan nervus splanchnicus
minor ke medulla spinalis (segmen T10). Nyeri alih
(derma-
),an8 tidak jelas dirasakan di regio umbilicus
tom T10). Kemudian bila proses peradangan mengenai
peritoneum parietale, nyeri somatik yang hebat meru-
pakan gejala utama dan dapat dilokalisasi di kuadran
kanan bawah.
Nyeri visceral dari kandung empedu, seperti yang
terjadi pada penderita kolesistitis atau kolik empedu,
berjalan di dalam serabut saraf yang mengikuti saraf
simpatis. Serabut tersebut berjalan melalui plexus
coeliacus dan nervus splanchnicus major menuju ke
medulla spinalis (segmen T5-9). Nyeri alih yang tidak
jelas/samar-samar akan dirasakan pada dermatom
(T5-9) dinding thorax bagian bawah dan dinding ab-
domen bagian atas (Cambar 5-71). Bila proses pera-
dangan menyebar dan mengenai peritoneum parietale
dinding anterior abdomen atau diafragma bagian pe-
rifer, nyeri somatik yang hebat dirasakan pada kuadran
kanan atas dan berjalan ke punggung di bawah angulus
inferior scapulae. Radang yang mengenai peritoneum
parietale bagian sentral yang dipersarafi oleh nervus
phrenicus (C3,4, dan 5), dapat menimbulkan nyeri alih
didaerah bahu, karena kulit daerah bahu mendapatkan
persarafan dari nervi supraclaviculares (C3 dan C4).
300 BAB 5: Abdomen: Bagian ll
'*t1:,,, P,.i l ifi'XN'MHffii il
Pelajarilah riwayat-riwayat kasus berikut ini dan pilihlah
jawaban terbaik dari pertanyaan-pertanyaan yang terda-
pat sesudahnya.
Seorang laki-laki berusia 45 tahun diperiksa di
unit gawat darurat dengan keluhan nyeri hebat di
kuadran kanan bawah dinding anterior abdomen.
Orang itu muntah berulang, suhunya meningkat,
dan nadinya cepat. Riwayat penyakitnya menun-
jukkan bahwa dia menderita apendisitis akut dan
nyeri mendadak bertambah hebat. Pada peme-
riksaan, otot-otot bagian bawah dinding anterior
abdomen di kuadran kanan bawah kaku. Diagno-
sis yang dibuat adalah peritonitis karena perfo-
rasi appendix vermivormis.
1. Gejala dan tanda yang diperlihatkan oleh pasien dapat
diterangkan dengan pernyataan berikut ini, kecuali:
A. Perforasi appendix vermivormis mengakibatkan
penyebaran infeksi dari appendix vermivormis dan
mengenai peritoneum parietale.
B. Peritoneum parietale pada regio iliaca kanan,
otot-otot dinding anterior abdomen, dan kulit di
atasnya seluruhnya dipersarafi oleh saraf seg-
mental T12 dan L1 .
C. lritasi peritoneum parietale secara refleks
akibatkan peningkatan tonus otot,otot abdomen
dan menimbulkan kekakuan otot.
D. Omentum majus cenderung tefiarik ke bawah
appendix, dan membatasi penyebaran infeksi.
E. Nyeri diperhebat sesudah perforasi appendix
rena stimulasi ujung-ujung saraf otonom pada
peritoneum parietale.
Seorang laki-laki berusia 63 tahun yang sudah
lama menderita ulcus duodenum dibawa ke unit
gawat darurat sesudah memuntahkan cairan
yang mengandung darah, pada pemeriksaan di-
dapatkan semua gejala dan tanda syok hipovo-
lemik berat.
2. Pernyalaan berikut ini berkenaan dengan ulcus duo-
denum yahg dapat diterapkan pada kondisi pasien ini,
kecuali:
A. Perdarahan dari ulcus duodenum sering terlihat
dengan adanya feces berwarna hitam.
B. Musculus sphincter pyloricus mencegah sebagian
besar darah dari lumen duodenum naik ke dalam
gaster.
C. Arteria gastroduodenalis terletak di belakang pars
superior duodenum dan mungkin dikikis oleh ulcus.
D. Arteria gastroduodenalis merupakan cabang kecil
arteria hepatica communis.
E. Ulcus duodeni sering terdapat pada dinding pos-
terior bagian pertama duodenum.
Cavitas Abdominalis
r t:i . I : :::::.i:::::::
Seorang perempuan berusia 47 tahun dioperasi
untuk menyembuhkan ulcus gastricus kronis
yang tidak dapat diatasi dengan obat,obatan.
Pada operasi gastrektomi parsial ditemukan bah-
wa dinding posterior gaster melekat pada dinding
posterior abdomen. Ahli bedah harus bertindak
hati-hati untuk men ghindari terjadinya kerusakan
struktur-struktur penting yang terletak pada din-
ding posterior abdomen.
3. Struktur-struktur berikut ini terletak pada dinding pos-
terior abdomen, yang mungkin terkena proses penya-
kiI, kecuali:
A. Ren dextra.
B. Pancreas.
C. Glandula suprarenalis sinistra.
D. Ren sinistra.
E. Bursa omentalis.
F. Arteria lienalis.
Seorang laki-laki berusia 58 tahun sedang berada
di restoran ketika tiba-tiba muntah darah. la
dibawa ke unit gawat darurat dalam keadaan ti,
dak sadar. Pada pemeriksaan didapatkan semua
tanda syok hypovolemik berat. pada palpasi
meng-
dinding anterior abdomen, lobus dextra hepatis
teraba tiga jari di bawah arcus costalis. Be-
berapa pelebaran vena superlicialis dapat dilihat
ke
di sekeliling umbilicus. lstrinya mengatakan
bahwa laki-laki itu muntah darah tiga bulan yang
ka- lalu dan hampir meninggal. lstrinya menyatakan
bahwa suaminya merupakan peminum alkohol
kronis. Diagnosisnya adalah slrosis hepatis
yang disebabkan oleh alkoholik kronis.
4. Gejala dan tanda yang diperlihatkan oleh pasien ter-
sebut dapat dijelaskan dengan pernyataan-pernyata-
an berikut, kecuali.
A. Aliran darah normal di dalam sistem portal ter-
ganggu oleh sirosis hepatis.
B. Pada keadaan ini anastomosis portal-sistemik
membesar.
C. Pada ujung bawah oesophagus, sebuah cabang
vena gastrica dextra beranastomosis dengan rami
oesophageales vena azygos.
D. Robeknya varices oesophagus dapat menimbul-
kan perdarahan hebat yang diikuti dengan muntah
darah.
E. Pada hipertensi portal, venae paraumbilicales yang
menghubungkan venae superficiales kulit (vena-
vena sistemik) dengan vena porta menjadi lebar
dan terlihat.
Seorang perempuan berusia 55 tahun dengan
riwayat flatulen dispepsia mendadak mendapat
serangan nyeri kolik hebat di bagian atas abdo-
men. Pada pemeriksaan di unit gawat darurat,
didapatkan adanya kekakuan dan nyeri tekan di
 ANATOMI PERMUKAAN VISERA ABDOMINAL
kuadran kanan atas. Diagnosisnya adalah kolik
empedu.
5. Pernyataan berikut dapat menjelaskan gejala-gejala
pasien, kecuali. '
A. Nyeri kolik batu empedu disebabkan oleh spasme
otot polos dinding vesica biliaris dan distensi duc-
tus choledochus oleh batu.
B. Serabut-serabut nyeri dari vesica biliaris dan duc-
tus choledochus naik ke atas melalui plexus me-
sentericus superior dan nervus splanchnicus ma-
jor, memasuki segmen thoracicae medulla spinalis.
C. Nyeri alih dirasakan pada kuadran kanan atas atau
epigastrium.
D. Dermatom T7 samPai T9 terlibat.
E. Kontraksi hebat dari dinding vesica biliaris meru-
pakan usaha untuk mengeluarkan batu.
Pada pemeriksaan abdomen seorang perempuan
berusia 31 tahun, didapatkan benjolan besar yang
meluas ke bawah dan medial di bawah arcus cos-
talis sinistra. Pada perkusi, didapatkan suara pe-
kak yang terbentang k': atas dari sisi kiri umbili-
cus ke regio axillaris sinistra' Pada palpasi,
teraba incisura sepanjang pinggir anterior ben-
jolan. Diagnosisnya adalah splenomegali.
6. Tanda yang diperlihatkan oleh pasien dapat dite-
rangkan dengan pernyataan-pernyataan di bawah ini,
kecuali.
A. Lien mempunyai incisura pada pinggir anteriornya
yang disebabkan oleh fusi inkomplet dari bagian-
bagiannya pada masa perkembangan.
B. Karena adanya f lexura coli sinistra dan ligamentum
phrenicocolicum, lien tidak dapat meluas vertikal
ke atas.
C. Pembesaran lien yang patologis meluas ke bawah
dan depan, ke arah umbilicus.
D. Lien terletak di kuadran kiri atas abdomen, di
bawah diaphragma.
E. Sumbu panjang lien terletak sepanjang costa Xll.
Seorang perempuan berusia 48 tahun dengan
riwayat muntah-muntah dibawa ke rumah sakit
dengan diagnosis obstruksi intestinum crassum.
Untuk mengurangi tekanan pada gaster, dima-
sukkan slang nasogastrik.
7. Padawaktu memasukkan slang nasogastrik beberapa
ketentuan anatomi penting perlu diingat, kecualt
A. Slang yang terlubrikasi dengan baik dimasukkan
melalui nares Yang lebih lebar.
B. Slang diarahkan ke belakang sepanjang lantai
rongga hidung dan tidak ke atas, karena pipa dapat
terhambat oleh choanae.
C. Jarak antara nares dengan ostium cardiacum kira-
kia23 inci(57,5 cm).
D. Jarak antara ostium cardiacum dengan pylorus
kira-kira 4,8 sampai5,6 inci (12-14 cm).
E. Penyempitan oesophageal dapat menyebabkan
tahanan pada slang di belakang cartilago cricoidea
(7.21 inci [8 cm] dari nares).
301
F. Bronchus sinister dan arcus aorta menyilang di
depan oesophagus dan mungkin menghalangi
turunnya slang ('1 1,2inci,28 cm dari nares).
G. Terdapat sedikit tahanan untuk turunnya slang di
tempat oesophagus masuk ke gaster.
Seorang anak laki-laki berusia ''l6 tahun menda-
pat tendangan hebat pada pinggang kanannya
ketika sedang bermain sepakbola di sekolah.
Pada pemeriksaan di unit gawat darurat didapat-
kan pinggang kanannya memar hebat, dan angu-
lus costovertebralis dextra sangat nyeri pada
palpasi. Contoh urinenya secara mikroskopis
memperlihatkan adanya darah. Diagnosisnya
adalah kerusakan ren dextra.
ini benar untuk trauma
8. Pernyataan-pernyataan berikut
tumpul pada ginjal, kecuali:
A. Ren cenderung terkena tumbukan karena terletak
di antara iga Xll dan columna vedebralis.
B. Ren dapat rusak oleh karena fraktur costa 12 (ren
dextra) atau costa '1 1 dan 12 (ren sinistra)
C. Pada kebanyakan pasien, kerusakan ren ringan
dan akibatnya tidak lebih daripada adanya he-
maturia secara mikroskopis, seperti pada pasien
ini.
D. Pada laserasi ren yang hebat, terjadi perdarahan
hebat dan ekstravasasi darah dan urine ke dalam
corpus adiPosum Pararenale.
E. Pada laserasi ren yang hebat, massa yang terjadi
di belakang peritoneum oleh karena ekstravasasi
darah dan urine dapat diraba, terutama di sisi
kanan.
F. Kedua ren terletak pada dinding posterior ab-
domen dan berada setinggi vertebra yang sama.
Seorang anak laki-laki berusia 17 tahun terlibat
perkelahian antar kelompok. Awalnya hanya ter-
iadi adu mulut, kemudian berkembang menjadi
Iebih buruk sehingga teriadi perkelahian dengan
menggunakan pisau. Anak itu diperiksa di unit
gawat darurat dan didapatkan adanya perdarah-
an dari luka tusuk pada pinggang kirinya. Contoh
urine memperlihatkan adanya darah.
9. Luka tikaman pada ginjal melibatkan banyak organ-
organ abdomen lainnya. Dari organ-organ yang ter-
dapat dalam daftar di bawah ini, sebutkan yang paling
jarang terkena pada pasien sepefii ini.
A. Gaster.
B. Lien.
C. Vena cava inferior.
D. Flexura coli sinistra.
E. Glandula suprarenalis sinistra.
F. Lengkung jejunum.
G. Corpus pancreatis.
Seorang laki-laki berusia 56 tahun mengeluh pa-
da dokternya bahwa ia merasakan nyeri hebat pa-
da kedua tungkainya bila berjalan iauh' la mem-
perhatikan bahwa akhir-akhir ini dia merasakan
nyeri seperti kram yang hanya terjadi setelah
302 BAB 5: Abdomen: Bagian ll
berjalan beberapa ralus yard. Pada anamnesis
dia mengatakan bahwa rasa nyeri cepat meng-
hilang bila beristirahat dan kembali timbul bila
dia berjalan lagi dengan jarak yang sama. Waktu
dokter menanyakan mengenai kehidupan sek-
sualnya, pasien menyatakan bahwa ia sulit untuk
ereksi.
10. Gejala dan tanda yang diperlihatkan oleh pasien ter-
sebut dapat dijelaskan dengan pernyataan-pernyataan
berikut, kecuali:
A. Arleriografi aorta abdominalis menunjukkan ada-
nya penyumbatan pada daerah bifurcatio.
B. Hanya arteria iliaca communis dextra yang terkena
pada penyakit ini.
C. Penyumbatan yang perlahan-lahan pada aorta di-
sebabkan oleh atherosklerosis tingkat lanjut.
D. Kurangnya jumlah darah yang mencapai kedua
tungkai menimbulkan gejala nyeri (klaudikasio) pa-
da waktu berjalan.
E. Kurangnya jumlah darah yang masuk kedalam
kedua arteria iliaca interna menyebabkan kesulitan
ereksi.
Seorang perempuan berusia 23 tahun, sedang
hamil 8 bulan, menceritakan pada dokter ahli kan-
dungannya bahwa akhir,akhir ini dia melihat bah-
wa mata kaki dan kakinya bengkakwaktu sore hari.
la mengatakan bahwa pembengkakan itu makin
hebat bila ia berdiri lama. la juga mengeluh bah-
wa vena-vena di sekitar mata kaki terlihat jelas.
1'1 . Gejala dan tanda yang diperlihatkan oleh pasien ter-
sebut dapat dijelaskan dengan pernyataan-pernyataan
berikut, kecuali.
A. Uterus yang membesar merupakan organ ab-
dominal dan sering menekan vena cava inferior.
B. Tekanan balik vena menyebabkan cairan jaringan
terkumpul di dalam jaringan subkutan kaki dan ma-
ta kaki.
,,,,JaWabafi M AiH#*tirul
1. E. Pada peritoneum parietale yang membatasi dinding
anterior abdomen di fossa iliaca dextra, sensasi nyeri
berasal dari ujung nervi spinales somatik (T12 dan L1).
2, D. Arteria gastroduodenalis merupakan cabang arteria
hepatica yang besar.
3. A.
4. C. Pada ujung bawah oesophagus sebuah cabang ve-
na gastrica sinistra beranastomosis dengan cabang-
cabang oesophagus vena azygos.
5. B. Serabut nyeri dari vesica biliaris dan ductus chole-
dochus berjalan ke atas melalui plexus coeliacus.
6. E. Sumbu panjang lien terletak sepanjang costa X.
7. C. Jarak antara nares dengan ostium cardiacum se-
kitar 17,2 inci (44 cm).
Cavitas Abdominalis
C. Tekanan balik vena mengganggu aliran darah balik
vena-vena superficial kedua tungkai, menyebab-
kan terjadinya varices.
D. Tingginya kadar progesteron di dalam darah sela-
ma kehamilan menyebabkan otot polos pada
dinding vena relaksasi sehingga vena-vena ber-
dilatasi.
E. Uterus gravidarum menekan truncus symphaticus
dan menimbulkan vasodilatasi pembuluh-pembu-
luh darah kedua tungkai.
Seorang perempuan berusia 27 tahun terlibat
tabrakan mobil secara frontal. Pada waktu di-
periksa di rumah sakit terdekat, ia dalam keadaan
syok beral, nadi cepat, dan tekanan darah ren-
dah. Memar yang luas terlihat pada bagian bawah
dinding anterior abdomen. Pada pemeriksaan
lanjut ditemukan abdomen membesar dengan
cepat. Pada bedah eksplorasi ditemukan adanya
ruptur aorta abdominalis.
12. Gejala dan tanda yang diperlihatkan oleh pasien ter-
sebut dapat dijelaskan dengan pernyataan-pernya-
taan berikut, kecuali.
A. Pasien menggunakan sabuk pengaman (seat belt),
yang dapat menjelaskan adanya memar pada din-
ding anterior abdomen.
B. Aorta terletak pada dinding posterior abdomen,
lateral terhadap sisi kiri columna vertebralis.
C. Aorta terletak di belakang peritoneum di dalam
spatium retroperitoneale.
D. Darah tidak segera masuk ke dalam cavitas
peritonealis karena aorta terletak retroperitoneal
dan ukuran robeknya kecil.
E. Sabuk pengaman (seat belt) mempertahankan pa,
sien pada posisinya, tetapi pada beberapa orang,
ren terus bergerak ke depan sesudah tabrakan dan
arteria renalis mungkin robek dari aorta.
,[(:
B. F. Karena lobus hepatis dexter yang besar di sebelah
kanan, menyebabkan ren dexra terletak pada level
yang lebih rendah daripada ginjal kiri.
O
'/-
10. B. Penyumbatan aorta pada daerah bifurcatio menye-
babkan penyumbatan pada pangkal arteria iliaca
communis sinistra dan dextra.
11. E. Truncus symphaticus tidak ditekan oleh uterus gra-
vidarum.
12. B. Aorta berjalan turun di abdomen, di belakang peri-
toneum pada permukaan anterior corpus vertebrae
lumbalis.'
 ANATOMI PERMUKAAN VISERA ABDOMINAL 303

--4.+
IAN NEGARA ,.. ,r*. 1

15. Semua per,nyataan di bawah'ini benar untuk panl I

,,: A. Pancreas sebaglan diperdarahi oleh arteria

lienalis.
B, Ductus pancreaticus belmuara ke dalam pars
, horizontalis duodenum. ,

, i. Processus',uncihatus'pancieatis menonjol dari

'corpusPartcreatis: . i r !
D; Ductus choledochus terletak posterior terhadap
,,caput pancreatis, : ',

E, Mesodolon tlansversum dilekatkan pada margo

anterior pancreas.
16. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk ileum,
kecuali.
A. Otot polos circular pada,ujung akhir ileum ber-
dan caecum.
'' B. Cabang-caban$arteriamesentericasuperiorya-
mendarahi ileum membentuk lebih banyak'arcade
,, daripada cabanglCabang yang mengurus jejunum.
: :O., Lempeng Peyer.terdapat.pada tunica muoosa il--
eum baglan baWah sepanjang pinggil antimelI

: D. Plicae circulares febih, menoniol pada bagian

distal ileum dibandingkan pada jejunum.
' ' E, Per:sarafan parasimpatis ileum berasal dari ner-
vus vagus.
17. Hilum renale dextra, mengandung struktur'struktur
. penting berikut ini, keiuali:
A.
Pelvis renalis.
B.
Cabang-cabang vena renalis.
C, serabui.ierabui saraf simpatis.
; D. Bagian glandula suprarenalis deitra.
I - i E, Cabang-cabang. aderla renafis. ::
.18. Pernyataan.-pernyataan beiikut.ini tidak benar me-
, ,, ngenai glandula suprarenalis sinistra, kecual:
A; Terletak di belakang vena cava inferior.
: 8. Dipisahkan dari,:ren sinister oleh corpus adipo-
sum pararenale,
C. Darah vena glandula suprarenalis sinistra me-
,,, . :: .'ngalir ke vena renalis,sinistra, :

D. Biasanya terletak pada polus superior dan mar-

go lateralis ren Sinistra.
E. Medulla glandula suprarenalis dipersarafi oleh
serabut-serabut saraf pascaganglionik simpatis.
19' Semua pernyataan di bawah ini benar untuk aorta
abdominalis, kecuali: : :

A Aorta abdominalis bercabang dua menjadi arteria

iliaca com'munis di depan veftebra lumbalis lV. '
: B. Terletak di sebelah kanan vena cava inferior'
C. Dari facies anterior aorta abdominalis muncul
, ,' ' truncus cobliacus, arteria mesenterica superior,
dan afieria mesenterica inferior.
D; Abrta,abdominalis masuk abdomen di depan ver-
, tebra thoiacica
.: Xll;
Sini$iia.nena,porbe hepatid di dalam porta hepatis,
 304 BAB 5: Abdomen: Baglan ll Cavitas Abdominalis

E.. Ductus thoraCiCub meninggalkan abdomen mela" ., ;: f. Vena-venaareanudahepatisdenganvenaphre-

1 ;:,,lui,hiatus,:aorticus pada siSi,kanah aorta;, :,,,:
20. Semua pernyataan mengenai pars abdominalis trun-
cus symphaticus di bawah ini tidak benar, kecuali:
A.,: Masuk: abdombni di belakang ligamentum-rcua-
tum laterale.l;,; ;;,,,
::8. Truncus mempunyai ganglion yang ierSutun
Oa-
lam enam segmental.
C. Semua ganglia menerima rami communicantes
ir ,albus; 'i,, '.'. ,'::
,. l, ..,
D. Rami communicantes griseus menuju ke saraf
spinal lumbalis.
E. Nervi splanchniCi dari thorax bergabung
truncus di bawah diaphragma.
21. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk plexus
lumbaliS; kecuaili i ,i: ' ',.', ' : ,,.r, '
A. Plexus lumbalis terletak di dalam musculus psoas
major.
B. Plexus lumbalis dibentuk dari rami posteriores
,. empat nervi, lumbales bagian at,as.
C. Nervus femoralis keluar dari pinggir medial mus-
curus psoas major.
D, Nervus obturatorius keluai darj' pinggir medial
muscutus psoas major.
E. Nervus iliohypogastricus keluar dari pinggir
,: ral musculus psoas. "1,, , '
22. Vena-vena berikut membentuk anastomosis porlal-
sistemik yang penting, kecuali.
A. Rami oesophageales vena gastrica sinistra dan
caban$-cabahg vena azygos; : :::':
B. Vena rectalis superior dan vena cava inferior.
r.: VenAe
.paiaumbilicales dan vehae. superficiales
dinding anterior abdomen.
D, Vena:vena colon asCendehs rdan desCendens
dengan venae lumbales.
ntca.
23. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk ureter,
kecuali.
A. Secara anatomis ureter dextra dan sinistra mem-
punyai tiga tempat penyempitan.
B. Ureter dextra dan sinistra disuplai oleh arteria
testicularis atau arteria ovarica.
C. Ureter dextra dan sinistra dipisahkan dari pro-
:: :: , : . : cessus transVersus verlebrae lumbalis oleh mus-
culus psoas major.
D. Ureter dextra dan sinistra berjalan anterior lerha-
dengan dap arteria, vena testicularis atau aderia, vena
ovarica.
E. Ureter dextra dan sinistra terletak anterior ter-
hadap articulatio sacroiliaca.
24. Semua pernyataan mengenai arteria mesenterica
superior di bawah ini benar, kecuali:
A.Ramus colicus mendarahi colon descendens.
B. Arteria mesenlerica inferior bercabang menjadi
, arteria pancreaticoduodenalis in ferior.
C. Arteria mesenterica inferior mendarahi colon
sigmoideum.
D. Cabang-cabang arteria mesenterica inferior
membentuk arteria marginalis.
late- E. Arteria mesenterica inferior berasal dari aorta
tepat di bawah pars horizontalis duodenum.
25. Struktur berikut yang tidak terdapat pada omentum
minus adalah:
A. Vena porta.
B. Ductus choledochus.
C. Vena cava inferior.
D. Arteria hepatica communis
E. Kelenjar limfatik.

i-\iri, d

'1.
B 6.C 11. C 16. D 21. B
2. c 7. E 12. D 17. D 22. B
J. C 8.A 13. A 18. C 23. D
4. D LB 14. A 19. B 24. B
5. B 10. D 15. B 20. D 23. L
 BAB
Pelvis: Bagian I
Dinding Pelvis
eorang laki-laki berusia 51 tahun mengalami kecelakaan pesawat terbang.
Pada waktu terbang kembali ke rumahnya dari perjalanan bisnis, ia
terpaksa harus mengadakan pendaratan darurat di sebuah lapangan karena
kabut. Pesawat mendarat tiba+iba dengan hidung pesawat menyentuh tanah
terlebih dahulu. Temannya meninggal karena tabrakan keras tersebut, dan ia
terlempar keluar dari kokpit. Pada waktu dibawa ke rumah sakit, ia dalam
keadaan tidak sadar dan menunjukkan tanda-tanda hipovolemik (hilangnya darah
sirkulasi) berat. Terdapat memar hebat pada bagian bawah dinding anterior
abdomen, dan bagian depan pelvisnya menonjol pada sisi kanan. Pada peme-
riksaan penis, dapatdilihatadanyatetesan darah yang keluardari ostium urethrae
externum. Tidak terlihat adanya tanda-tanda perdarahan Iuar.
Pemeriksaan radiografik pelvis memperl ihatkan adanya dislokasi symphysis
pubica dan fraktur Iinier sepanjang bagian lateral os sacrum pada sisi kanan.
Kerusakan urethra terjadi karena adanya gaya robek pada daerah pelvis, keadaan
ini menerangkan keluarnya cairan berwarna-darah dari ostium urethrae externum
penis. Radiografi pelvis (kemudian dipastikan dengan CT-scan) juga memper-
lihatkan adanya pengumpulan sejumlah besar darah pada jaringan ikat longgar di
luar peritoneum yang disebabkan oleh robekan besar pada dinding tipis vena-
vena pelvis oleh patahan tulang dan keadaan ini menimbulkan syok hipo-
volemik.
llustrasi pasien ini merupakan bukti bahwa pengetahuan anatomi daerah
pelvis yang mendalam dibutuhkan sebelum seorang dokter dapat memikirkan
mulai memeriksa dan mengobati kasus cedera pelvis.

305
 D'A F T"A,-P' ,"1.S I B:A B

Anatomi Dasar 306 Arteriae Pelvis 321 Tuberculum Pubicum 326

Pelvis 306 A rteria iliaip Co;n n u n iS 3ie1 Crista Pubica 326
OrientasiPelvis 307 Arteria lliaca Externa SZ1 Symphysis Pubica 326
Petvis Major307 Arteriae pada Peivis MinorCZj
:1'., P rocess us Spi nosis Ve rte-
, ,,,.,::rr,F.e/ljs:Mlnoi,,}OA ;, , ,,,, Venae,Pelvis:323 i
brae Sacrales 327
Struktur Dinding pelvis 30g ., , ,Veiia niaca Exteirn:aaz}, ',
Hiatus Sacralis gZ7
Diiding Antelior pelvis B,O9 Vena lliaca lnternaSZ3 Os Coccygis32T
Dinding Posterior'pelvls 309 Vena Sacralis Mediana BZB Viscera 327
,': ,-Dliding teierAt vii's12 ,,i
,,,
,:'.', Sistem Limfalik Pelvis 323 Vesica lJrinariaBZT
, Dinding lnferior Pelvis , ArticUlationes Pelvis 323 Uterus 327
atau Dasar pelvis Sl4 A rti cu I aI ion eb Sac roi tia1 i Si3,-, Pemeriksaan Rektal dan
Diaphragma pelvis314 Symphysis Pubica32J Vaginat untuk
Fascia Pelvis 316 ,,
.. , Arti^ulatia Saerocqccygea SipS Meraba Viscera pelvis 32g
Fascia Pelvis parietars 316 Perbedaan Pelvis Laki-Laki Catatan Klinik 300
Fascia Pelvis Visceratis 817 dan Perempuan S23 Pemecahan Masalah Klinik 335
Peritoneum Pelvis 317 Anatomi Radiografik 326 Jawaban Masalah Klinik 337
tP;llis g171,: ...t i- Anatomi Permukaan 326
;,.... ,.,,1life,iSarxdn
Plexus Sacralis 317 Tanda Permukaan 326
Tlpe $oalUjian Negara 337 ::.
Jawaban Soal Ujian Negara 388
Cabang-Cabang plexus ': Ariiia,'niaCA,ezo , , ,, ,,

Lumbalis 819 :'; "Sp'na'l' c AnteriorSuperiprl2S

' Saraf Ototnom 820 Spina ltiaca Posteior Supeior326

SASARAN BEL AJAR

Pelvis merupakan struktur tulang bertentuk seperli anatomi penting dinding pelvis yang berhubungan de-
mangkuk yang melindungi bagian-bagian terminal irac_ ngan masalah,masalah klinik. perhatian uiama ditujukan
tus gastrointestinalis, sistem urinarius, dan organ-organ pada perbedaan umur dan jenis kelamin dan clri_ciri
ilprnat iaki-taki dan perempuin. nilvis ; Jsa
lTlll{::
oeflst sarat-saraf penting, pembuluh darah, dan jaringan
anatomi yang berhubungan dengan pemeriksaan p"fuir.

limfatik. Tujuan bab ini adalah untuk meninjau'kemSati

ANATOMI DASAR Fungsi utamanya adalah meneruskan berat badan dari

columna vertebralis ke femur; memuat, menyokong,
Pelvis* adalah bagian tubuh yang terletak di bawah dan melindungi viscera pelvis; dan menvediakan tem-
abdomen. Walaupun cavitas abdominalis dan cavitas pat perlekatan otot-otot batang badan jan extremitas
pelvis saling belhubungan, kedua regio ini dibicarakan inferior. Tulang pelvis terdiri atas empat tulang: dua
secara terpisah. ossa coxae/ yang membentuk dinding lateral dan ante_
rior, serta os sacrum dan os coccygis, yang merupakan
bagian columna vertebralis dan membentuk dinding
Pelvis belakang (Cambar 6-t ).
Kedua ossa coxae bersendi satu dengan yang lain di
Tulang pelvis memberikan hubungan yang kuat dan
sebelah anterior pada symphysis pubica dan dI poste_
stabil antara batang badan dan extremitas inferior.
rior dengan os sacrum pada articulatio sacroiliaca.
Tulang pelvis bersama dengan afticulationes mem-
bentuk struktur pelvis, berbentuk baskom kuat yang
*lstilah pelvis jarang digunakan memuat dan melindungi bagian bawah tractus intesti_
untuk menyatakan regio tempat
batang badan bertemu dengan extremitas inferior. Kata ,,pelvis,, nalis, urinarius, dan organ-organ reproduksi interna.
berarti baskom dan lebih tepat digunakan untuk rangka suatu reglo,
yaitu, cingulum pelvicum atau tulang pelvis.
. Pelvis dibagi menjadi dua bagian oleh apertura pel-
vis superior, yang dibentuk di belakang oleh pro_

306
 ANATOMI DASAR 307

montorium os sacrum (pinggir anterior dan atas vefte-
bra sacralis I), di lateral oleh linea terminalis (garis yang
berjalan ke bawah dan depan di sekeliling permukaan
dalam ileum), dan di anterior oleh symphysis pubica
(persendian di antara corpus ossis pubis). Di atas aper-
tura pelvis superior terdapat pelvis maior yang mem-
bentuk sebagian cavitas abdominalis. Di bawah aper-
tura pelvis superior terdapat pelvis minor.
ORIENTASI PELVIS
Pada awalnya penting bagi mahasiswa untuk mengerti
orientasi yang benar tulang pelvis terhadap batang ba-
dan pada individu yang berdiri dengan posisi anatomi.
Bagian depan symphysis pubica dan spina iliaca ante-
rior superior harus terletak pada bidang vertikal yang
sama. lni berarti bahwa permukaan pelvis symphysis
pubica menghadap ke atas dan belakang dan facies an-
terior sacrum arahnya ke depan dan bawah.
PELVIS MAJOR
Pelvis major sedikit kepentingan kliniknya' Di bela-
kang dibatasi oleh vertebrae lumbales, di lateral oleh
fossl iliaca dan musculus iliacus, dan di depan oleh
bagian bawah dinding anterior abdomen. Pelvis major

promontorium ossi sacri canalis sacralis

articulatio sacroiliaca

ligamentum
sacrotuberale massa lateralis
os sacrum
ligamenium sacrosPinale spina ischiadica
ramus superior ossis pubis
linea iliopeclinea

acetabulum

foramen obluratum

ramus ossis ischii

crista pubica
corous ossis pubis
tuberculum Pubicum
tuberculum iliacum

fossa iliaca

linea iliopectinea
trochanter major femoris

crisla pubica

tuberculum pubicum

ujung os coccYgis sYmPhisis Pubis

Gambar 6-1 . Pelvis laki-laki (A) dan pelvis perempuan (ei, tampaX anterior'
 308 BAB
terbuka dan melebar pada ujung atasnya dan harus
dipikirkan sebagai bagian cavitas abdominalis. Pelvis
major melindungi isi abdomen dan setelah kehamilan
bulan ketiga, membantu menyokong uterus gravida-
rum. Selama stadium awal persalinan, pelvis major
membantu menuntun janin masuk ke pelvis minor.
PELVIS MINOR
Pengetahuan mengenai bentuk dan ukuran pelvis pe-
rempuan sangat penting untuk ahli obstetrik, karena
pelvis minor merupakan saluran tulang yang harus di-
lalui oleh janin pada proses persalinan.
Pelvis minor mempunyai pintu masuk, pintu keluar,
dan sebuah cavitas. Apertura pelvis superior, atau pin-
tu atas panggul (Cambar 6-2) di posterior dibatasi oleh
promontorium ossis sacri, di lateral oleh linea termi-
nalis, dan di anterior oleh symphysis pubica (Cambar
6-1 ).
Apertura pelvis inferior (Gambar 6-2) di posterior
dibatasi oleh os coccygis, di lateral oleh tuber ischia-
dicum, dan di anterior oleh arcus pubicus (Cambar 6-2
dan 6-8). Apertura pelvis inferior bukan merupakan
bentuk yang rata, tetapi mempunyai tiga incisura yang
lebar. Di anterior terdapat arcus pubicus di antara rami
ischiopubicum dan di lateral terdapat incisura ischia-
promontorium ossis sacri
corpus ossis pubis
arcus pubicus
apertura pelvis inferior
Gambar 6-2' Setengah bagian kanan pelvis, mempertihatkan apertura pelvis superior, apertura pelvis inferior, ligamenta sacrotuberalia,
dan ligamenta sacrospinalia.
6: petvis: Bagian I Dinding Pelvis
dica. lncisura ischiadica dibagi dua oleh ligamentum
sacrotuberale dan ligamentum sacrospinale (Cambar
6-1 dan 6-2) menjadi foramen ischiadicum majus dan
foramen ischiadicum minus. (Lihat halaman 314). Dari
pandangan ahli obstetrik, karena ligamenta sacrotu-
beralia kuat dan relatif tidak fleksibel, maka ligamenta
sacrotuberalia sebaiknya dianggap membentuk seba-
gian batas apertura pelvis inferior. Jadi, apertura pelvis
inferior berbentuk seperti berlian, dengan rami ischio-
pubicum dan symphysis pubica membentuk batas de-
pan dan ligamenta sacrotuberalia dan os coccygis
membentuk batas belakang.
Cavitas pelvis terletak di antara apertura pelvis
superior dan apertura pelvis inferior. Cavitas pelvis ber-
bentuk saluran dangkal dan melengkung dengan
dinding depan yang sempit dan dinding belakang yang
lebih dalam (Cambar 6-2).
Struktur Dinding Pelvis
Dinding pelvis dibentuk oleh tulang dan ligamenta
yang sebagian diantaranya dilapisi oleh otot beserta
fascia dan peritoneum parietale. Pelvis mempunyai din-
ding anterior, posterior, lateral, dan juga mempunyai
dinding inferior atau dasar pelvis (Cambar 6-3).
ligamenlum sacroluborale
ligamenlum sacrospinalc
ujung os coccygis
{
tuber ischiadicum
 ANATOMI DASAR 309

dinding posterior

apertura pelvis

dinding inferior atau dasar

aperlura pelvis inferior

Gambar 6-3. Setengah bagian kanan pelvis, memperlihatkan dinding pelvis.

DINDING ANTERIOR PELVIS DINDING POSTERIOR PELVIS

Dinding anterior pelvis adalah dinding yang paling Dinding posterior pelvis luas dan dibentuk oleh os
dangkal dan dibentuk oleh permukaan posterior corpus sacrum dan os coccygis (Gambar 6-5) serta oleh mus-
ossis pubis, rami pubicum, dan symphysis pubis culus piriformis (Gambar 6-7) dan fascia pelvis pa-
(Gambar 6-4). rietalis yang meliputinya.

ramus superior ossis pubis

membrana obturatoria

ramus inferior ossis pubis

Gambar 6-4. Dinding anterior pelvis (tampak posterior).

310 BAB 6: Pelvis: Bagian I Dinding Pelvis

processus articularis superior promontorium

/;\
z ,z/z'
massa lateralis

foramina sacralia anteriora

processus transversus os coccygis

canalis sacralis
processus articularis superior

foramina sacralia posteriora

crista sacralis mediana

hiatus sacralis

ujung os occygeus

Gambar 6-5. Sacrum. A. Tampak anterior. B. Tampak posterior.

Os sacrum os coxae membentuk articulatio sacroiliaca (Cambar

Os sacrum terdiri dari lima vertebrae rudimenter yang
bersatu membentuk tulang berbentuk baji yang cekung
ke arah anterior (Cambar 6-2 dan 6-5). Pinggir atas atau
basis ossis sacri bersendi dengan ver- tebra lumbalis V.
Pinggir inferior yang sempit bersendi dengan
coccygis. Di lateral, os sacrum bersendi dengan kedua
6-1). Pinggir anterior dan atas vertebra sacralis pertama
menonjol ke depan sebagai batas posterior apeftura
pelvis superior, disebut promontorium os sacrum
(Gambar 6-2), yang merupakan bagian penting bagi
ahli kandungan untuk menentukan ukuran pelvis.
os Foramina vertebralia bersama-sama membentuk
canalis sacralis. Lamina arcus veftebralis sacralis V dan
 ANATOMI DASAR 311

filum terminale cauda equina

dura mater

radix n. sacralis

spina iliaca
posterior superior ganglion radix posterior

lamina os sacrum

term i nale

Gambar 6-6. Sacrum dilihat dari belakang. Lamina arcus vertebrae dibuang untuk memperlihatkan radix
nervus sacralis yang terletak di dalam canalis sacralis. Perhatikan bahwa pada orang dewasa, medulla
spinalis berakhir di bawah pinggir bawah vertebra lumbalis I'

kadang-kadang lamina arcus vedebrae sacralis IV tidak Os coccygis

bersatu di garis tengah dan membentuk hiatus sacralis
(Cambar 5-5). Canalis sacralis berisi radix anterior dan
posterior nervi Iumbales, sacrales, dan coccygeus filum
terminale; dan lemak fibrosa. Canalis sacralis juga
berisi bagian bawah spatium subarachnoideum yang
meluas ke bawah sampai sejauh vertebra sacralis ll
(Gambar 6-6).
Permukaan anterior dan posterior os sacrum mem-
punyai empat foramina pada setiap sisinya yang dilalui
oleh rami anteriores dan posteriores empat nervi
crales bagian atas (Gambar 6-5).
Os sacrum pada perempuan memiliki ukuran lebar
yang lebih besar dari ukuran panjangnya bila diban-
dingkan dengan os sacrum pada laki-laki. Os sacrum
condong ke depan sehingga membentuk sudut dengan
vertebra lumbalis V, disebut angulus lumbo- sacralis.
Os coccygis terdiri dari empat vertebra rudimenter
yang bersatu membentuk tulang segitiga kecil yang
basisnya bersendi dengan ujung bawah sacrum
(Cambar 6-5).
Vertebra coccygea hanya terdiri atas corpus, namun
veftebra pertama mempunyai processus transversus
rudimenter dan cornu coccygeum. Cornu adalah sisa
pediculus dan processus articularis superior yang me-
nonjol ke atas untuk bersendi dengan cornu sacrale
sa-
(Gambar 6-5).
Musculus Piriformis
Musculus piriformis muncul dari permukaan depan
pars lateralis os sacrum, dan meninggalkan pelvis un-
tuk masuk ke regio glutealis dengan berjalan ke lateral
312 BAB 6: Pelvis: Bagian
melalui foramen ischiadicum majus (Cambar 6-7).
Otot ini berinsertio pada pinggir atas trochanter major
femur.
r Aksi: Musculus piriformis merupakan rotator lateral
femur pada articulatio coxae.
o Persarafan: Musculus piriformis menerima persa-
rafan dari plexus sacralis.
DINDING LATERAL PELVIS
Dinding lateral pelvis dibentuk oleh sebagian os coxae
dibawah apertura pelvis superior, membrana obtu-
ratoria, ligamentum sacrotuberale dan ligamentum
sacrospinale, serta musculus obturatorius internus ber-
serta fascia yang meliputinya.
Os eoxae iTulapg Panggul)
Pada anak-anak, masing-masing os coxae terdiri atas os
ilium yang terletak di superior; os ischii yang terletak di
posterior dan inferior; dan os pubis yang terletak di an-
terior dan inferior (Cambar 6-8). Waktu pubertas ketiga
tulang ini bersatu membentuk satu tulang besar yang
iregular. Os coxae bersendi dengan os sacrum pada ar-
ticulatio sacroiliaca dan membentuk dinding anterola-
teral pelvis; os coxae juga bersendi os coxae yang lain
di depan pada symphysis pubica.
Pada permukaan luar os coxae terdapat lekukan
dalam, acetabulum, yang bersend i dengan caput femo-
ris (Cambar 6-1 dan 6-S). Di belakang acetabulum
s2
S1
truncus lumbosacralis
n. ischiadicus
svmphvsis pubis
Gambar 6-7. Dinding posterior pelvis
I Dinding Pelvis
terdapat incisura besar, incisura ischiadica major yang
dipisahkan dari incisura ischiadica minor oleh spini
ischiadica. lncisura ischiadica major dan minor ber-
ubah menjadi foramen ischiadicum majus dan foramen
ischiadicum minus oleh adanya ligamentum sacrotu-
berale dan ligamentum sacrospinale (Cambar 6-2).
Os illium, yang merupakan bagian atas os coxae
yang rata, mempunyai crista iliaca (Cambar 6-8). Crista
iliaca berjalan di antara spina iliaca anterior superior
dan spina iliaca posterior superior. Di bawah kedua
spina ini terdapat spina iliaca anterior inferior dan spina
iliaca posterior inferior. Pada permukaan dalam os ilium
terdapat facies auricularis yang besar untuk bersendi
dengan sacrum. Linea terminalis berjalan turun dan ke
depan di sekitar permukaan dalam os ilium dan berpe-
ran sebagai batas antara pelvis majordan pelvis minor.
Os ischii, merupakan bagian inferior dan posterior
os coxae dan mempunyai spina ischiadica dan tuber
ischiadicum (Cambar 6-8).
Os pubis, merupakan bagian anterior os coxae dan
mempunyai corpus ossis pubis, ramus superior ossis
pubis, dan ramus inferior ossis pubis. Corpus ossis
pubis mempunyai crista pubica dan tuberculum pu-
bicum dan bersendi dengan os pubis kontra-lateral
pada symphysis pubica (Cambar 6-l). pada bagian
bawah os coxae terdapat lubang besar, foramen obtu-
ratum, yang dibatasi oleh bagian-bagian os ischii dan
os pubis. Foramen obturatum ditutupi oleh membrana
obturatoria (Cambar 6-8) .
canalis sacralis
m. piriformis
n. pudendus
acetabu lu m
foramen ischiadica major
I ig. sacrotuberosum
lig. sacrospinosum
 ANATOMI DASAR 313

permukaan kasar unluk tempat melekatnya

crista iliaca

fossa iliaca

spina lliaca posterior superior

spina iliaca
anlerior superior

facies auricularis
spina iliaca anterior inferior
spina iliaca posterior inferior
/l
linea iliopectinea incisura ischiadica major

ramus superior ossis pubis

incisura ischiadica minor

corpus ossis pubis

luberculum pubicum
membrana obturatoria
crista pubica

canalis obturatorius tuber ischiadicum

ramus inferior ossis pubis

ramus ischii
A

luberculum iliacum

'),,N

garis gabungan tulang

w acetabulum

foramen obturatum

ischium

,fffta

Gambar 6-8. Os coxae dextra. A. Permukaan medial. B. Permukaan lateral. Perhatikan garis-garis persatuan di
antara ketiga tulang - ilium, ischium, dan pubis.
314 BAB 6: Pelvis: Bagian I Dinding Pelvis

Membrana Obturatoria Musculus Obturatorius Internus

Membrana obturatoria merupakan lembaran fibrosa
yang hampir menutupi seluruh foramen obturatum,
meninggalkan sebuah celah kecil yang disebut canalis
obturatorius, untuk tempat lewatnya afteria, vena, dan
neryus obturatorius sewaktu alat-alat ini meninggalkan
pelvis untuk masuk ke paha (Cambar 6-8).
Ligamentum Sacrotuberale
Ligamentum sacrotuberale kuat dan terbentang dari
pars lateralis os sacrum dan os coccygis serta spina
iliaca posterior inferior ke tuber ischiadicum (Cambar
6-2 dan 6-7).
Ligamentum Sacrospinale
Musculus obturatorius internus berasal dari permukaan
pelvis membrana obturatoria dan bagian os coxae yang
berdekatan (Cambar 6-9). Serabut-serabut otot bei-
kumpul menjadi tendo yang meninggalkan pelvis me-
lalui foramen ischiadicum minus dan berinsertio pada
trochanter major os femus.
r Kerja: Musculus obturatorius internus merupakan
rotator lateral femur pada articulatio coxae.
o Persarafan: Musculus obturator internus disarafi
oleh nervus obturatorius internus, sebuah cabang
plexus sacralis.
DINDING INFERIOR PELVIS
ATAU DASAR PELVIS

Ligamentum sacrospinale kuat dan berbentuk segitiga.
Ligamentum ini basisnya melekat pada pars lateralis os
sacrum dan os coccygis sedangkan apex ligamentum
melekat pada spina ischiadica (Cambar 6-2).
Ligamentum sacrotuberale dan sacrospinale men-
cegah bagian bawah os sacrum dan os coccygis bero-
tasi ke atas pada arliculatio sacroiliaca akibat berat
badan (Gambar 6-15). Kedua ligamenta juga mengu-
bah incisura ischiadica major dan minor menjadi
foramina, yaitu foramen ischiadicum majus dan fora-
men ischiadicum minus.
Dasar pelvis menyokong viscera pelvis dan dibentuk
oleh diaphragma pelvis,
Dasar pelvis terbentang sepanjang pelvis dan mem-
bagi pelvis menjadi cavitas pelvis utama di sebelah atas
yang berisi viscera pelvis; dan perineum yang terletak
di bawahnya. Perineum dibicarakan secara rinci pada
Bab 8.
DIAPHRAGMA PELVIS
Diaphragma pelvis dibentuk oleh musculus levator ani
yang penting dan musculus coccygeus yang kecil serta

av. iliaca communis

av. iliaca interna

u reter
rsd a. sacralis lateralis
.#i$, a. rectalis media

a. pudenda interna
truncus lumbosacralis

iliaca externa
n. ischiadicus
v. iliaca externa

a. circumflexa ilium profundus

n. pudendus
a epigastrica inferior
a umbilicalis yang sudah
ob I i terasi

a. glutea inferior
lig. sacrotuberosum
a. vesicalis superior
m. obtu ratorius in ternus

avm. obturatorius

Gambar 6-9. Dinding lateral pelvis.

 ANATOMI DASAR
penebalan linea fascia yang
meliputi m. obturatorius internus
canalis obturatorius
m. obturatorius internus
Gambar 6-10. Dinding inferior atau dasar pelvis.
fascia yang menutupinya (Cambar 6-10). Di anterior,
diaphragma pelvis tidak tertutup rapat sehingga me-
mungkinkan lewatnya urethra pada laki-laki serta
urethra vagina pada perempuan.
Musculus Levator Ani
Musculus levator ani adalah lembaran otot lebar dan
tipis yang mempunyai origo berbentuk garis pada
bagian belakang corpus ossis pubis origo musculus ini
merupakan sebuah arcus tendineus yang dibentuk oleh
penebalan fascia pelvis yang meliputi musculus obtu-
ratorius internus dan spina ischiadica (Gambar 6-10).
Dari origo yang panjang ini kelompok-kelompok
rabut-serabut otot berjalan turun ke medial menuju
tempat inseftionya (Gambar 6-1 1), sebagai berikut:
1. Serabut-serabut anterior: Musculus levator pros-
tatae atau musculus pubovaginalis membentuk
lengkungan di sekitar prostat atau vagina dan ber-
insertio pada massa jaringan ikat yang disebut cor-
pus perineale, di depan canalis analis. Musculus le-
vator prostatae menyokolg prostat dan memfiksasi
corpus perineale. Musculus pubovaginalis mengon-
striksikan vagina dan memfiksasi corpus perineale.
2. Serabut-serabut intermedia: Musculus puborec-
talis membentuk lengkung di sekitar pertemuan
antara rectum dan canalis analis. Musculus pubo-
315
lig. sacrotuberosum
spina ischiadica
os coccygis
coccygeus berjalan ke posterior untuk berinsertio
pada massa fibrosa kecil, yang disebut corpus
anococcygeum, di antara ujung os coccygis dan
canalis analis.
3. Serabut-serabut posterior: Musculus iliococcy-
geus berinsertio pada corpus anococcygeum dan
os cocccygis.
. Kerja: Musculus levator ani pada kedua sisi mem-
bentuk lengkung otot yang efisien untuk menyokong
dan mempertahankan viscera pelvis pada tempat-
nya. Musculus levator ani mencegah kenaikan te-
kanan di dalam pelvis selama mengedan (pampat
perut) dan usaha yang mendorong otot-otot abdo-
se-
men (seperti yang terjadi bila batuk). Musculus ini
juga berfungsi sebagai sphincter pada junctio ano-
rectalis, dan pada perempuan juga ber{ungsi sebagai
sphincter vaginae.
r Persarafan: Berasal dari ramus perinealis nervus
sacralis lV dan neryus perinealis dari nervus pu-
dendus.
Musculus coccygeus
Musculus coccygeus merupakan otot kecil berbentuk
segitiga yang berasal dari spina ischiadica dan ber-
insertio pada ujung bawah os sacrum dan bagian atas
os coccygis (Cambar 6-10 dan 6-1 1).
 316 BAB 6: Pelvis: Bagian I Dinding pelvis

symphysis pubis

m. levator prostat atau

sphi ncter vagi nae

m. puborectalis

m. pubococcygeus

corpus perinealis

perbatasan rectum
dan canalis ani

corpus anococcygealis
os coccygrs

uJung os coccvgts

Gambar 6'11' Musculus levator ani (coklat tua) dan musculus coccygeus (coklat muda) dilihat
musculus levator ani dibenluk oleh beberapa kelompok otot yang beibeda. Musculus
yang membungkusnya membentuk dasar muskular pelvis yang dinamakan
r Kerja: Kedua musculicoccygei membantu musculus
Ievator ani menyokong viscera pelvis.
o Persarafan: Berasal dari cabang nervi sacrales lV dan
V,
Ringkasan tempat perlekatan otot-otot dinding pel-
vis dan dasar pelvis, persarafan, dan kerjanya diberikan
pada Tabel 6-1.
Fascia Pelvis
Fascia pelvis dibentuk oleh jaringan ikat dan dilan-
jutkan ke atas sebagai fascia yang membatasi dinding
abdomen. Di bawah, fascia melanjut sebagai fascia
perinei. Fascia pelvis dapat dibagi menjadi fascia pelvis
parietalis dan fascia pelvis visceralis.
dari permukaan inferior. perhatikan bahwa
levator ani dan musculus coccygeus dengan fascia
diaphragma pelvis.
FASCIA PELVIS PARIETALIS
Fascia pelvis parietalis membatasi dindlng-dinding
pelvis dan diberi nama sesuai dengan otot yang dila-
pisinya. Contohnya adalah fascia di atas musculus
obturator internus fascia ini yang tebal, kuat, dan di-
sebut sebagai fascia obturator internus (Cambar 6-1 2).
Di atas musculus levator ani dan musculus coccygeus,
fascia pelvis parietalis membentuk fascia levator ani
dan fascia coccygeus, atau untuk melukiskannya secara
singkat, disebut sebagai fascia superior diaphragmatis
pelvis. Di tempat diaphragma pelvis terbuka di bagian
anterior, fascia pelvis parietalis akan berjalan melewati
lubang tersebut beserta dengan fascia yang meliputi
permukaan inferior diaphragma pelvis, pada peri-
neum. Pada banyak tempat di mana fascia parietalis
berhubungan dengan tulang, fascia ini akan bersatu
dengan periosteum.
 ANATOI/I DASAR 317

Tabel 6-1 . Otot-otot Dinding dan DaSar Pelvis

Nama musculus 0rigo lnsertio Persarafan Aksi

M piriformis Depan sacrum Trochanter major Plexus sacralis Rotator lateral femur
, femur pada articulatio
.: coxae
M. obturatorius Membrana obtura- TroChanter major Saraf untuk m,obtu- Fotator lateral femur
internus toria dan bagian os femur ralorius internus pada artlculatro
coxae yang berde- dari plexus sacralis c0xae
katan
Corpus ossis pubis, Corpus perineale, N. sacralis lV, n. pu- Menyokong viscera
M. levator ani fascia m. obtura- corpus anococ- dendus pelvis; berfungsi
torius internus, cygeum, dinding sebagai sphincter
spina ischiadica prostat, vagina, untuk junctio ano-
rectum, dan rectalis dan vagina
canalis analis
sprna tscnra0rca Ujung bawah os sa- N. sacralis lV dan V Membantu m. Ievator
M. coccygeus crum; os coccygis ani menyokong
viscera pelvis;
fleksi os coccygis

Di bawah perineum, fascia pelvis parietalis menLI- bar 6-12). Untuk keterangan yang lebih rinci, lihat
tupi musculus sphincter urethrae dan membrana peri- halaman 352 sampai 362.
nei (lihat halaman 391) dan dikenal sebagai lapisan
perinealis fascia pelvis parietalis; berarti fascia ini
membentuk fascia superior diaphragmatis urogenita-
Persarafan Pelvis
I is. PLEXUS SACRALIS

FASCIA PELVIS VISCERALIS
Fascia pelvis visceralis merupakan selapis textus con-
nectivus laxus (jaringan ikat Ionggar) yang meliputi dan
menyokong semua viscera pelvis. Di tempat viscera
tertentu berhubungan dengan dinding pelvis, fascia
pelvis visceralis akan bersatu dengan fascia pelvis pa-
rietalis (Cambar 6-12). Pada tempat-tempat tertentu,
fascia ini menebal dan membentuk ligamenta fasciae
yang biasanya terbentang dari dinding pelvis sampai ke
viscera dan berfungsi sebagai penyo,kong tambahan
pada alat tersebut. Ligamenta ini biasanya dinamakan
sesuai dengan tempat melekatnya, misalnya ligamen-
tum pu bovesicale dan I gamentu m sacrocervical e.
i
Pada perempuan, Iigamenta ini melekat pada cervix
uteri sehingga berperan penting di klinik karena ikut
menyangga uterus, dengan demikian mencegah terja-
dinya prolapsus uteri. (Lihat halaman 359). Fascia
pelvis visceralis di sekeliling cervix uteri dan vagina
sering disebut sebagai parametrium.
Peritoneum Pelvis
Peritoneum parietalis membatasi dinding-dinding pel-
vis dan melipat pada viscera pelvis, untuk kemudian
melanjutkan drri sebagai peritoneum visceralis (Cam-
PIexus sacralis terletak pada dinding posterior pelvis di
depan musculus piriformis (Cambar 6-14). Plexus ini
dibentuk dari rami anteriores nervi lumbales IV dan V
serta rami anteriores nervi sacrales l, ll, lll, dan lV
(Cambar 6-13). Perhatikan bahwa sebagian nervus
lumbalis lV bergabung dengan nervus lumbalis V untuk
membentuk truncus lumbosacralis. Truncus lumbo-
sacralis berjalan turun ke dalam pelvis dan bergabung
dengan nervi sacrales waktu nervi sacrales keluar dari
foramina sacral ia anleriora.
Hubungan
r Ke anterior: Fascia pelvis parietalis yang memisah-
kan plexus dari arteria, vena iliaca interna dan
cabang-cabangnya, serta rectum (Cambar 6-9).
. Ke posterior: Musculus piriformis (Cambar 6-14).
Cabang-Cabang
1 . Cabang-cabang yang menuju ke extremitas inferior
meninggalkan pelvis melalui foramen ischiadicum
majus (Cambar 6-9):
a. Nervus ischiadicus (14 dan 5; 51 , 2, dan 3) me-
rupakan cabang plexus yang terbesar dan me-
rupakan saraf terbesar di dalam tubuh (Cambar
6_7).
 318 BAB 6: Pelvis: Bagian I Dinding pelvis

v. cava inferior a orta

ureter kiri

i"i av. iliaca communis kiri

external iliac vessels

r
perlekatan mesocolon
.,-;..,*,!
,ro sigmo ideum
.1,

:)

,,1:'
femoral nerve

m, psoas

-.rN
(
1:r::\ .l' v
r
avn .

rt]l
obturatorius
f;.
ii{/.
-t

J. "
xi

coton sigmoideum
ureter kanan
;4.;':. .. " rectu m
'r ij:.,,
fascia m. levator ani

. obturatorius externus ampu lla recti

ujung peritoneum
membrana obturatoria yang terpotong

rL-. obtu ratorius i nternus

piica transversa rectum

fascia m. obturatorius
internus

m. levator ani av pudenda interna

dan n. pudendus

fossa ischiorectalis

r avn. rectalis inferior

m. pu borecta lis :i

. Anus sphincter an i internus

sphincter ani externus canalls sacralts

Gambar 6-12. Potongan coronal pelvis

Nervus gluteus superior yang menyarafi mus- e. Saraf untuk musculus obturatorius internus, yang
culus gluteus medius, musculus gluteus mini- juga menyarafi musculus gemellus superior.
mus, dan musculus tensor fasciae latae. f. Nervus cutaneus femoris posterior yang me-
C, Nervus gluteus inferior yang menyarafi mus- nyarafi kulit bokong dan bagian belakang tung-
culus gluteus maximus. kai atas.
d Saraf untuk musculus quadratus femoris yang 2. Cabang-cabang untuk otot-otot pelvis, viscera
juga menyarafi musculus gemellus inferior. pelvis, dan perineum.
 ANATOMI DASAR
N gluteus inferior
saraf ke M. obturator lnternus
saraf ke M. quadratus femoris
N ischiadicus
peroneus communls
N. tibialis
derior
Gambar 6-13. Plexus sacralis
a. Nervus pudendus (52, 3, dan 4) yang meninS-
galkan pelvis melalui foramen ischiadicum
majus dan masuk perineum melalui foramen
ischiadicum minus (Cambar 6-9).
b. Saraf untuk musculus piriformis.
c. Nervus splanchnicus pelvicus yang merupakan
bagian sacralis sistem parasimpaticus dan ber-
asal dari nervi sacrales 2, 3, dan 4. Saraf tersebut
menyarafi viscera pelvis.
3. Nervus cutaneus perforans yang menyarafi kulit
bagian medial bawah bokong.
Cabang-cabang plexus sacralis dan daerah yang di-
urusnya diringkas dalam Tabel 6-2.
CABANG-GABANG PLEXUS LUMBALIS
Truncus lumbosacralis
Sebagian ramus anterior neryus lumbalis 4 muncul dari
sisi medial musculus psoas major dan bergabung de-
ngan ramus anterior neryus lumbalis 5 untuk mem-
bentuk truncus lumbosacralis (Gambar 6-1 3 dan 6-14).
Truncus ini kemudian masuk ke dalam pelvis dengan
319
N. pudendus
N. cutaneus Perforans
berjalan di depan articulatio sacroiliaca dan bergabung
dengan plexus sacralis.
Nervus Obturatorius
Cabang plexus lumbalis ini (12, 3, dan 4) muncul dari
sisi medial musculus psoas major di dalam abdomen
dan mengikuti truncus lumbosacralis ke bawah nrasuk
ke dalam pelvis. Nervus obturatorius menyilang di de-
pan articulatio sacroiliaca dan berjalan ke depan pada
dinding lateral pelvis di dalam sudut antara afteria dan
vena iliaca interna dengan afteria dan vena iliaca externa
(Cambar 6-9). Pada saat mencapai canalis obturatorius
(yaitu bagian atas foramen obturatum yang tidak ter-
tutup oleh membrana obturatoria), nervus obturato-
rius terbagi dua menjadi cabang anterior dan posterior
yang berjalan melalui canalis obturatorius dan masuk
ke regio aduktor tungkai atas. Distribusi nervus obtu-
ratorius pada tungkai atas dijelaskan pada Bab 10.
Cabang-Cabang
Cabang sensorik mengurus peritoneum parietale pada
dinding lateral pelvis.
 320 BAB 6: Pelvis: Bagian I Dinding Pelvis

Aorta

plexus aorticus truncus lumbalis simpatls

plexus hypogastricus
truncus lumbosacralis per
su ior
n. obturatorius
a, iliaca communis

S1

plexus sacralis S2

S3

n. pudendus

m. piriformis
plexu s hypogastricus
m^ coccygeus
inferior kanan dan kiri

n. obturatorius
truncus pelvicus
s impatis
a. sacralis media

Gambar 6'14' Dinding posterior pelvis memperlihatkan plexus sacralis, plexus hypogastricus superior, serta plexus hypogastricus inferior
dextra dan sinistra. Pars pelvicus truncus symphaticus juga diperllhatkan.

SARAF OTONOM dan 4 serla bersinaps di dalam ganglia pada plexus

Truncus Symphaticus Pars Pelvicus
Truncus symphaticus pars pelvicus dilanjutkan ke atas,
di belakang arteria iliaca communis sebagai truncus
symphaticus pars abdominalis (Cambar 6-14). Truncus
ini berjalan ke bawah di belakang rectum, di depan os
sacrum, dan medial terhadap foramina sacralia ante-
riora. Truncus symphaticus mempunyai empat atau
lima ganglion yang tersusun secara segmental. Di
ba'urah, kedua truncus saling mendekati dan akhirnya
bersatu di depan os coccygis.
Cabang-Cabang
1 . Rami communicantes grissea yang menuju ke nervi
sacral is dan coccygeus.
2. Serabut-serabut yang bersatu dengan plexus hypo-
gastricus.
Nervi Splanchnici Saccrales
Nervi splanchnici saccrales merupakan bagian para-
simpatis sistem saraf otonom di dalam pelvis. Serabut-
serabut preganglionik berasal dari nervi sacrales 2, 3,
hypogastricus inferior atau pada dinding viscera.
Beberapa serabut parasimpatis berjalan ke atas me-
Ialui plexus hypogastricus dan kemudian melalui
plexus aorticus menuju ke plexus mesentericus infe-
rior. Serabut-serabut ini kemudian didistribusikan me-
nyertai cabang-cabang arteria mesenterica inferior
untuk mendarahi intestinum crassum dari flexura coli
sinistra sampai setengah bagian atas canalis analis.
Plexus Hypogastricus Superior
Plexus hypogastricus superior terletak di depan pro-
montorrum os sacrum (Cambar 6-14). Plexus ini diben-
tuk sebagai lanjutan plexus aorticus dan dari cabang-
cabang ganglia trunci lympathici lumbales ketiga dan
keempat. Plexus ini mengandung serabut-serabut sim-
patis dan parasimpatis seda serabut-serabut aferen vis-
ceral. Plexus hypogastricus superior di bawah dibagi dua
membentuk plexus hypogastricus dextra dan sinistra.
Plexus Hypogastricus lnferior
Plexus hypogastricus inferior terletak di samping kanan
dan kiri rectum, basis vesica urinaria, dan vagina (Gam-
 ANATOMI DASAR 321

Tabel 6-2. Cabang-cabang Plexus sacialis dan distribusinya'

N. gluteus superior
N. gluteus inferior
Saraf yang menuju ke
m. piriformis
Saralyang menuju ke
m. obturatorius internus
Sarat yang menuiu ke
m. quadratus femoris
N. cutaneus perforans
N. cutaneus femoris Posterior
N. ischiadicus (14, 5; te\
N. tibialis
N. peroneus communis
N. pudendus
M. gluteus medius, m. gluteus minimus, dan m. tensor fasciae latae
tvi. gtuteus maximus
M. piriformis
M. obturator internus dan m. gemellus superior
M. quadratus femoris dan m. gemellus
Kulit di atas sisi medial bokong
Kulit di permukaan posterior tungkai atas dan fossa poplitea, atas bokong
bagian bawah, scrotum, atau labium majus,pudendi
Otoritot hamstring (m. semitendinosus, m. biceps femoris (caput longum),
m. adductor magnus [bagian hamstring]), m' gastrocnemius, m. soleus,
m. plantaris, m. popliteus, m. tibialis posterior' m. flexor digitorum longus,
r. il"ror hallucis longus, dan melalui n. plantaris medialis.dan n. plantaris
lateralis menyarafi otot-otot telapak kaki; ramus communicans peroneus
menyarafi kulit pada sisi lateral tungkai bawah dan kaki.
M. biceps {emoris (caput brevis) dan melalui ramus peronealis ne.rvi pudendi:
m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus, m. extensor digitorum longus,
m. peroneus terlius, dan m. extensor digitorum brevis; kulit di antara celah ibu
jari dan jari telunjuk. n. peroneus superficialis menyarafi m. peroneus longus
cJan brevis, dan kulit di atas sepertiga bawah permukaan anterior tungkai bawah
dan dorsum pedis
Otot-otot perineum antara lain m. sphincter ani externus, tunica mucosa
setengah bagian bawah canalis analis, kulit perianal, kulit penis, scrotum,
clitoris, dan labia majus pudendi serta labia minus pudendi.

bar 6-14). Masing-masing plexus dibentuk dari nervus
hypogastricus (dari plexus hypogastricus superior) dan
neryus splanchnici splanchnicus sacralis. Plexus ini
mengandung serabut-serabut postganglionik parasim-
patis dan serabut-serabut aferen visceral. Cabang-
cabang plexus hypogastricus inferior berjalan ke vis-
cera pelvis melalui plexus lain yang Iebih kecil.
nor dengan berjalan di bawah ligamenturn inguinale,
untuk selanjutnya menjadi arteria femoralis.
ARTERIAE PADA PELVIS MINOR
Arteriae berikut ini masuk ke dalam cavitas pelvis: (7)
afteria iliaca interna, ()) arteria rectalis superior, (3)
arteria ovarica, dan (4) arteria sacralis mediana.

Arteriae Pelvis
ARTERIA TLIACA COMMUNIS
Masing-masing arteria iliaca communis berakhir pada
apertura pelvis superior di depan articulatio sacroiliaca
dengan bercabang dua menjadi arteria iliaca externa
dan arteria iliaca interna (Gambar 6-9 dan 6-14).
ARTERIA ILIACA EXTERNA
Arteria lliaca lnterna
Arteria iliaca interna berjalan turun ke dalam pelvis
menuju ke pinggir atas incisura ischiadica major, di
tempat ini arteria iliaca interna bercabang menjadi ba-
gian anterior dan posterior (Cambar 6-9). Cabang-ca-
bang bagian anterior dan posterior ini mengurus viscer.l
pelvis, perineum, dinding pelvis, dan bokong. Asal
cabang-cabang terminal bervariasi, tetapi susunan yang
umum ditemukan diperlihatkan pada Diagram 6-1 .

Arteria iliaca externa berjalan sepanjang pinggir medial

musculus psoas major, menelusuri apertura pelvis su- Cabang-Cabang Bagian Anterior Arteria iliaca lnterna
perior (Cambar 6-9), dan bercabang menjadi arteria
epigastrica inferior dan arteria circumflexa ilium pro- 1. Arteria umbilicalis: Dari bagian proksirnal afteria
funda. Arteria iliaca externa meninggalkan pelvis mi- umbilicalis bercabang arteria vesicalis superior
322 BAB 6: Pelvis: Bagian
A. umbilicalis
A. obturatoria
Bagian anterior A. vesicalis inferior
A. rectalis media
A. pudenda interna
A. glutea inferior
A. uterina (perempuan)
A. vaginalis (perempuan)
r-
I
A.iliolumbalis
Bagian posterior A.sacralis lateralis
I
I A.glutea superior
---+--
yang mendarahi bagian atas vesica urinaria (Cam-
bar 6-9).
2. Arteria obturatoria: Arteria ini berjalan ke depan
sepanjang dinding Iateral pelvis bersama nervus
obtr-rratorius dan meninggalkan pelvis melalui
canalis obturatorius.
3. Arteria vesicalis inferior: Arteria ini mendaralri
basis vesica r-rrinaria, prostat, dan vesicula serni-
nalis pada laki-laki; dan jr.rga mernberil<an cabarng
arteria ductus deferentis.
4. Arteria rectalis media: [3iasanya, arteri ini diper-
cabangkan bersama dengan arteria vesicalis infe-
rior (Cambar 6-9). Arteria ini r-nendarahi otot
bagian bawah rectum dan beranastomosis dengan
arteria rectalis superior dan inferior.
5. Arteria pudenda interna: Arteria ini nreninggalkan
pelvis melalui foramen ischiadicum majus darr
masuk ke dalam regio glutealis di bawah nrusculus
piriformis (Cambar 6-9). Arteria pudenda interna
nnasuk perineum dengan berjalan melalui foramen
ischiadicum minus. Kemudian arteria ini berjalan
ke depan di dalam canalis pudendalis bcrsanra
nervus pudendus dan dengan perantaraan cabang-
cabangnya mendarahi otot canalis analis serta krrlit
dan musculi perinei.
6. Arteria glutea inferior: Arteria glutea inferior ke-
luar dari pelvis melalui foramen ischiadicum nrajus
di bawah musculus piriformis (Cambar 6 g).
Arteria ini berjalan di antara nervus sacralis per-
tama dan kedua atau kedua dan ketiga.
7. Arteria uterina: Arteria ini berjalan ke ntedial pada
dasar pelvis dan menyilang ureter di superior (lihat
Cambar 7-1 1). Arteria uterina berjalan di atas pars
lateralis fornix vaginae r-rntuk mencapai uterus. Di
sini arteria uterina berjalan ke atas di antara kedr_ra
lapis ligamentum latumuteri, sepanjang pinggir late,
I Dindirrg Pelvis
A. ductus deferentis (laki-laki)
I
A. vesicalis superior
ral uterus. Arleria ini berakhir dengan rnengikuti tuba
uterina di sebelah lateral, di sini arleria uterina akan
beranastomosis dengan arleria ovarica. Arleria ute-
rina mempercabangkan arteria vaginalis.
8. Arteria vaginalis; Arteria ini biasanya rnenggan-
tikan arteria vesicalis inferior yang terdapat pada
laki-laki. Arteria vaginalis mendarahi vagina dan
bl:is r csica urinaria.
9!ru
l. Arteria ilioh,rmbalis: Arteria ini ber;alan ke atas
nrenyilang apertura pelvis superior, posterior ter-
hadap arteria dan vetra iliaca externa, rnusculus
psoas, tlan nrusculus iliacus.
2. Arteriae sacrales laterales: Arteriae ini berjalan ke
bawah di depan plexus sacralis, dan rnemberikan
cabarrg-cabang untuk struktur di sel<itarnya.
3 Arteria glutea superior: Arteria glutea superior
i<elrrardari pelvis rnelalui foramen isclriadicum
majLrs di atas rnusculr-rs pirifornris dan mendarahi
rcgio glutealis.
Arteria Rectalis Superior
Arteria rec[airs srtperior merupal<an lanjutan langsung
arleria rnesenterica irrferior. lrJarnanya berubah rr,,aktu
arteria rnesenterir:a superior menyilang arteria iliaca
comrn Lirr is. Arteria rectal i s superi or nrendarah i nrenrbrana
nrLrccisa recturir clan setengah bagian atas canalis analts.
Arteria Ovarica
(Arteria testicularis rnasuk ke canalis inguinalis dan
tidak masuk ke dalarl pelvis). Arteria ovarica diper-
cabangkan dari aorta abdonrinalis setinggi vertebra
 ANATOMI DASAR
lumbalis l. Arteria ini kecil dan panjang, serta berjalan
ke bawah dan lateral di belakang peritoneum. Pem-
buluh ini menyilang arteria iliaca externa pada apertura
pelvis superior dan masuk ke dalam ligamentum sus-
pensorium ovarii. Kemudian berjalan masuk ke dalam
ligamentum latum uteri dan masuk ke ovarium melalui
mesovarium.
Arteria Sacralis Mediana
Arteria sacralis mediana merupakan arteria kecil yang
dipercabangkan pada bifurcatio aortae (Cambar 6-14)'
Arteria ini berjalan turun pada permukaan anterior sa-
crum dan coccygis.
Distribusi cabang-cabang visceral arteria pelvis
dijelaskan secara rinci berserta organnya pada Bab7.
Venae Pelvis
VENA ILIACA EXTERNA
Vena iliaca externa mulai di belakang ligamentum
inguinale sebagai lanjutan vena femoralis. Pembuluh
ini berjalan di sepanjang sisi medial arteria yang se-
nama dan bergabung dengan vena iliaca interna untuk
membentuk vena iliaca communis (Cambar 6-9). Vena
ini menerima darah dari vena epigastrica inferior dan
vena circumflexa ilium profunda.
VENA ILIACA INTERNA
Vena iliaca interna mulai terbentuk dari gabungan cabang-
cabang yang senama dengan cabang-cabang arteria iliaca
interna. Pembuluh ini berjalan ke atas di depan articulatio
sacroiliaca dan bersatu dengan vena iliaca externa
membentuk vena iliaca communis (Cambar 6-9).
VENA SACRALIS MEDIANA
Vena sacralis mediana menyertai arteria yang senama
dan berakhir dengan bermuara pada vena iliaca
communis sinistra.
Sistem Limfatik Pelvis
Kelenjar limf dan pembuluh limf tersusun dalam rang-
kaian sepanjang pembuluh darah utama. Kelenjar Iimf
diberi nama sesuai dengan pembuluh darah yang
diikutinya. Jadi, terdapat nodi iliaci externi, nodi iliaci
interni, dan nodi iliaci communes.
Articulationes Pelvis
ARTICULATIONES SACROILIACI
Articulationes sacroiliaci merupakan sendi diarthrosis
yang kuat dan dibentuk di antara facies auricularis os
sacrum dan os ilium (Cambar 6-1 5). Os sacrum
323
menahan beban berat badan, dan fungsi ini dilakukan
oleh permukaan sendi yang iregular dan saling me-
ngunci, sedangkan bentuk tulang-tulang yang menyu-
sun sendi-sendi ini hanya sedikit berperan dalam
memberikan kestabilan pada sendi. Ligamentum
sacroiliacum posterius dan ligamentum sacroiliacum
interosseum yang kuat menggantungkan os sacrum di
antara kedua ilium. Ligamentum sacroiliacum an-
terius tipis dan terletak pada permukaan anterior sendi.
Berat badan cenderung mendorong ujung atas os
sacrum ke bawah dan memutar ujung bawah os sacrum
ke atas (Gambar 6-15). Cerakan memutar ini dicegah
oleh ligamentum sacrotuberale dan sacrospinale yang
kuat seperti telah dijelaskan sebelumnya. Ligamentum
iliolumbale menghubun gkan uj ung processus transver-
sus vedebrae lumbalis V dengan crista iliaca. Articu-
latio sacroiliaca hanya dapat melakukan sedikit ge-
rakan dan gerakan tersebut sangat terbatas. Fungsi
utamanya adalah menyalurkan berat badan dari co-
lumna vertebralis ke tulang pelvis.
Persarafan
Articulatio sacroi I iaca d isarafi oleh cabang-cabang ner-
vi spinales sacrales.
SYMPHYSIS PUBICA
Symphysis pubica merupakan junctura cartilaginea di
antara kedua os pubis (Gambar 6-15). Permukaan
sendinya ditutupi oleh Iapisan tulang rawan hialin dan
saling dihubungkan oleh discus fibrocartilago. Sym-
physis pubica dikelilingi oleh ligamenta yang terben-
tang dari satu os pubis ke os pubis yang lainnya. Pada
sendi ini hampir tidak mungkin dilakukan gerakan.
ARTICULATIO SACROCOCCYGEA
Articu ati o sacrococcygea meru pakan
I
ju nctu ra carti I a-
ginea yang terletak di antara corpus vertebra sacralis
terakhir dan corpus vertebrae coccygeus pertama.
Cornu sacrum dan coccygeum dihubungkan oleh liga-
menta. Pada sendi ini dapat dilakukan banyak gerakan.
Perbedaan Pelvis Laki-Laki
dan Perempuan
Pelvis laki-laki dan perempuan mudah .dibedakan.
Perbedaan yang lebih jelas disebabkan oleh karena
adaptasi pelvis perempuan untuk fungsi melahirkan
anak. Otot laki-laki yang lebih kuat menyebabkan
tulang menjadi lebih tebal dan jejas-jejas pada tulang
lebih jelas (Cambar 6-1 dan 6-16).
1. Pelvis minor pada perempuan dangkal dan pada
Iaki-laki dalam.
 I
324 BAB 6: Pelvis: Bagian I Dinding pelvis

ligamentum sacroiliacum
ligamentum sacroiliacum posterius
inlerosseum t

articulatio
sacroiliaca
rongga sendi

lempeng
rawan hyalin
ligamentum
sacrotuberale
foramen
ischiadicum majus

ligamentum
sacrospinale

foramen
ischiadicum minus

lempeng rawan hyalin ligamentum symphisis

anterius dan posterius

corpus ossrs pubis

symphisis pubis
discus fibrocartilago

Gambar 6'15' Potongan horizontal melalui pelvis, memperlihatkan articulatio sacroiliaca dan symphysis pubica.
Gambar
bawah menlperlihatkan fungsl ligamentum sacrotuberale dan sacrospinale dalam menghamOat gaya'rotasi pada
os
sacrum oleh berat badan.

2. Apertura pelvis superior berbentuk oval pada pe-
rempuan/ tetapi pada laki-laki berbentuk hati. Hal
ini karena adanya penonjolan promontorium pada
laki-laki.
3. Cavitas pelvis pada perempuan lebih lapang di-
bandingkan laki-laki dan jarak antara apertura
pelvis superior dan apertura pelvis inferior lebih
pendek.
4. Apertura pelvis inferior lebih lebar pada perem-
puan daripada laki-laki. Tuber ichiadicum pada
perempuan lebih menonjol keluar dan pada laki-
laki menonjol ke dalam.
5. Sacrum lebih pendek, Iebih lebar, dan lebih rata
pada perempuan dibandingkan pada laki-laki.
6. Angulus subpubicus atau arcus pubicus pada pe-
rempuan lebih bulat dan lebar dibandingkan pada
laki-laki.
 ANATOMI DASAR 325

,/ /--'- \ _\
/' i\-.'1
\..
\\

promontorium

apertura pelvis suPerior

apertura pelvis inferior

conjugata diagonalis

perempuan lakilaki

apertura pelvis
O al
o
superior

0
vA
apertura

a
pelvis inferior

cavitas pelvis

arcus pubicus al
coniugata diagonalis, dan axis pelvis' Gambar
Gambar 6-16. Apertura pelvis superior, aperlura pelvis in{erior,
melukiskan beberapa perbedaan uiama antara pelvis perempuan dan pelvis laki-laki'
bawah
 BAB 6: Pelvis: Bagian I Dinding Pelvis

ANAro^4I BADlo_cBAflK pada dasar lekukan kecil kulit setinggi spina vertebra
sacralis dua, yang sama dengan batas bawah spatium
Anatomi radiografik pelvis diuraikan secara Iengkap subarachnoideum; dan juga tepat setinggi bagian me-
pada Bab 7, halaman 363. dial articulatio sacroi I iaca.

TUBERCULUM PUBICUM
ANATOMI PERMUKAAN Tuberculum pubicum dapat diraba pada pinggir atas
pubis (Cambar 6-17, 6-18, 6-19). Pada ruberculum
Tanda Permukaan pubicum melekat ujung medial ligamentum inguinale.
Tuberculum pubicum dapat diraba dengan mudah
CRISTA ILIACA pada laki-laki dengan menginvaginasi scrotum dari ba-
Seluruh panjang crista iliaca dapat diraba di bawah
wah dengan jari. Pada perempuan, tuberculum pubi-
kulit (Cambar 6-17, 6-18, 6-19). cum dapat diraba melalui pinggir lateral labir-rm majus.

SPINA ILIACA ANTERIOR SUPERIOR CRISTA PUBICA

Spina iliaca anterior superior terletak pada ujung Crista pubica merupakan rigi tulang pada facies su-
anterior crista iliaca dan terletak pada ujung lateral atas perior os pubis, medial dari tuberculum pubicurn
lipat paha (Cambar 6-17, 6-18, 6-'1 9). (Cambar 6-l dan 6-19).

SPINA ILIACA POSTERIOR SUPERIOR SYMPHYSIS PUBICA

Spina ini terletak pada ujung posterior crista iliaca Symphysis pubica merupakan junctura cartilaginea
(Cambar 6-.1 9). Spina iliaca posterior superior terietak yang terletak pada garis tengah di antara kedua corpus

diskibusi rambut
spina iliaca pubis pada crista
anterior superior laki-laki trochanter major
iliaca
tuberculum iliacum femoris

ostium urethrae
externum

Gambar 6-17. Pelvis laki-laki berusia 27 tahun, tampak depan.

 ANATOMI PERN4UKAAN
mons pubis mem-
perlihatkan distribusi
rambut pubis pada
perempuan
spina iliaca
anterior superior
tempat ligamentum
inguinale
tuberculum pubicum
Gambar 6-18. Pelvis perempuan berusia 29 tahun, tampak depan
ossis pubis (Cambar 6-1dan 6-19). Symphysis pubica
dapat diraba sebagai struktur padat melalui lemak yang
terdapat di daerah ini.
PROCESSUS SPINOSUS VERTEBRAE SACRALES
Processus-processus ini (Gambar 6-19) bersatu pada
garis tengah dan membentuk crista sacralis mediana.
Crista sacralis mediana dapat diraba di bawah kulit
pada bagian atas celah yang terdapat di antara kedua
bokong.
HIATUS SACRALIS
Hiatus sacralis terletak pada permukaan posterior ujung
bawah os sacrum, dan merupakan tempat spatium
extradurale berakhir (Cambar 6-19). Hiatus terletak
sekitar 2 inci (5 cm) di atas ujung os coccygis dan di
bawah kulit celah yang ada di antara kedua bokong.
OS COCCYGIS
Permukaan inferior dan ujung os coccygis (Gambar
6-19) dapat diraba pada celah antara kedua bokong
sekitar 1 inci (2,5 cm) di belakang anus. Facies anterior
os coccygis dapat diraba di dalam canalis analis dengan
jari yang memakai sarung tangan.
327
W
M
M
&
u:
trochanter major
femoris
symphisis pubis
Viscera
VESICA URINARIA
Pada orang dewasa, vesica urinaria yang kosong
termasuk organ pelvis dan terletak posterior terhadap
symphysis pubica. Jika vesica urinaria terisi, organ ini
akan naik, keluar dari pelvis, dan terletak di abdomen;
bila vesica urinaria terletak di dalam abdomen, organ
ini dapat dipalpasi melalui dinding anterior abdomen
di atas symphysis pubica (Cambar 6-20). Peritoneum
yang meliputi vesica urinaria yang terisi menjadi ter-
angkat dari dinding anterior abdomen sehingga per-
mukaan depan vesica urinaria berhubungan langsung
dengan dinding abdomen . (Lihat halaman 345).
Pada anak-anak sampai umur 6 tahun, vesica uri-
naria merupakan organ abdomen meskipun .dalam
keadaan kosong. Hal ini karena kapasitas cavitaS pelvis
tidak cukup besar untuk menampungnya. Leher vesica
urinaria terletak tepat di bawah pinggir atas symphysis
pubica.
UTERUS
Menjelang akhir bulan kedua kehamilan, fundus uteri
dapat dipalpasi melalui bagian bawah dinding anterior
abdomen. Bila uterus terus bertambah besar, fundus
uteri naik sampai di atas umbilicus dan menjelang
 328 BAB 6: Peivis: Bagian I Dinding Pelvis

crisla iliaca

tuberculum crisla iliaca

lrochanter major femoris spina iliaca anlerior superior

crista pubica
luberculum pubicum

symphisis pubis

spina lumbalis
crista iliaca

anlerior superior

luberculum
pubicum

crena inlerglutealis
lipat bokong

Gambar 6-19' Hubungan antara berbagai bagian pervis dan permukaan tubuh.

bulan ke-9 kehamilan fundus uteri mencapai daerah PEMERIKSAAN REKTAL DAN VAGINAL
processus xiphoideus (Cambar 6-20). Kemudian, bila UNTUK MERABA VISCERA PELVIS
bagian bawah janin, biasanya kepala janin, turun ke
pelvis, fundus uteri juga akan turun. Pemeriksaan bimanual rekto-abdominal dan vagino-
abdo-minal merupakan cara palpasi viscera pelvis yang
sangat bermanfaat; dibicarakan secara rinci pada
halaman 375 dan 409.
 ANATON/I PERMUKAAN 329

dinding supenor
vestca unnana
yang teregang

corpus ossis pubjs

vesica urinaria

arcus costalis

frr
tdreqr
ffi

Gambar 6-20. Anatomi permukaan vesica urinaria yang kosong dan penuh (A) dan tinggi lundus uteri (B) pada
berbagai bulan kehamilan. Perhatikan bahwa peritoneum yang menutupi vesica urinaria yang teregang (penuh)
menjadi terlepas dari dinding anterior abdomen sehingga permukaan depan vesica urinaria berhubungan
langsung dengan dinding abdomen .
330 BAB 6: Pelvis: Bagian
Korusrp Kurutr: PELvts MrRupnxnN BAs-
KOM DENCAN LUBANC.LUBANC PADA DIN.
DINCNYA
Dinding pelvis dibentuk oleh tulang-tulang dan liga-
menta; yang sebagian dibatasi oleh otot-otot (musculus
obturatorius internus dan musculus piriformis) diliputi
oleh fascia dan peritoneum parietale. Pada permukaan
luar pelvis melekat musculi glutei dan musculus ots
turatorius externus, Sebagian besar permukaan luar dan
dalam tulang pelvis dilapisi oleh otot.
Baskom pelvis mempunyai dinding anterior, poste-
rior, lateral, dan dinding inferior atau dasarnya diben-
tuk oleh musculus levator ani, musculus coccygeus yang
penting, dan fascia otot-otot tersebut.
Baskom ini mempunyai banyak lubang. Dinding
posterior mempunyai lubang pada facies anterior sa-
crum, foramina sacralia anteriora, untuk tempat lewat-
nya rami anteriores nervi sacrales. Dua ligamenta, yaitu
ligamentum sacrotuberale dan ligamentum sacro.
spinale merubah incisura ischiadica major dan minor
menjadi foramen ischiadicum maius dan foramen
ischiadicum minus. Foramen ischiadicum majus meru-
pakan pintu keluar dari pelvis minor ke regio glutealis
untuk nervus ischiadicus/ neryus pudendus, serta arte-
ria, vena, neryus gluteus. Foramen ischiadicum minus
merupakan pintu masuk ke perineum dari regio glu-
tealis untuk nervus pudendus serta arteria dan vena pu-
denda interna. (Orang dapat membuat analogi lebih
lanjut sebagai berikut; Agar kabel dapat mencapai pin-
tu masuk sebuah apartemen yang ada di bagian
bawahnya tanpa melewati lantai, kabel itu harus me-
nembus dinding [foramen ischiadicum majus] untuk
keluar dari bangunan dan kemudian kembali melalui
lubang kedua [foramen ischiadicum minus]. Pada kasus
tubuh manusia, nervus pudendus beserta arteria, vena
pudenda interna merupakan kabel-kabel dan musculus
levator ani serta musculus coccygeus merupakan lan-
tainya).
Dinding lateral pelvis mempunyai sebuah lubang
besar, foramen obturatum, yang ditutupi oleh mem-
brana obturatoria, kecuali sebuah lubang kecil untuk
memungkinkan nervus obturatorius keluar dari pelvis
dan masuk ke tungkai atas.
PENGUKURAN PELVIS PADA OasTTTRIx
Kapasitas dan bentuk pelvis perempuan merupakan
dasar yang penting pada obstetrik. Pelvis perempuan
menyesuaikan diri dengan baik untuk proses persa-
linan. Pelvis perempuan lebih dangkal dan tulang-
tulangnya lebih rata dibandingkan dengan pelvis
I Dinding pelvis
laki-laki. Ukuran apertura pelvis superior pada laki-laki
dan perempuan sama, tetapi pada pcrempuan cavitas
pelvis lebih luas dan silindris, dan apertura pelvis in-
feriornya lebih lebar baik diameter anteroposterior
maupun diameter transversal.
Empat istilah yang berkaitan dengan pelvis yang
sering digunakan di klinik adalah:
1. Apertura pelvis superior atau pintu masuk pelvis
minor (Cambar 6-1 6), di anterior dibatasi oleh sym-
physis pubica, di lateral oleh linea terminalis, dan
di posterior oleh promontorium os sacrum.
2. Apertura pelvis inferior pelvis minor (Cambar 6-16)
di anterior dibatasi oleh arcus pubicus, di lateral
oleh tuber ischiadicum, dan di posterior oleh os
coccygis. Ligamentum sacrotuberale juga mem-
bentuk sebagian pinggir apertura pelvis inferior.
3, Cavitas pelvis adalah ruangan di antara apertura
pelvis superior dan apertura pelvis inferior (Cam-
bar 6-1 6).
4. Axis pelvis adalah garis imajiner yang menghu-
bungkan titik tengah diameter anteroposterior aper-
tura pelvis superior ke apertura pelvis inferior dan
merupakan jalur melengkung yang dilewati kepala
bayi sewaktu turun melalui pelvis saat persalinan
(Cambar 6-1 6 dan 6-21A).
Penilaian Pclvis I nterna
Penilaian pelvis interna dibuat dengan melakukan
pemeriksaan vaginal pada rninggu-minggu terakhir
kehamilan, waktu jaringan pelvis lebih lunak dan lebih
menguntungkan di bandi ngkan pada awal keham i lan.
1. Arcus pubicus. Rentangkan jari-jari di bawah arcus
pubis dan periksa bentuknya. Apakah arcus pubi-
cus tumpul atau tajam? Empat jari pemeriksa se-
harusnya dapat diletakkan dengan baik pada sudut
di bawah symphisis ini.
2. Dinding lateral. Palpasi dinding lateral dan ten-
tukan apakah dinding lateral plevis konkaf, datar,
atau konvergen. Perhatikan penonjolan spina
ischiadica dan letak ligamentum sacrospinale.
3. Dinding posterior. Os sacrum dipalpasi untuk me-
nentukan apakah dinding posterior lurus atau me-
lengkung. Akhirnya, bila pasien mempunyai peri-
neum yang cukup lemas, cobalah untuk meraba
promontorium. Jari telunjuk tangan pemeriksa dile-
takkan pada promontorium, dan jari telunjuk
tangan yang bebas di luar vagina diletakkan pada
tempat di mana tangan pemeriksa menyentuh ping-
gir bawah symphysis pubica. Jari-jari kemudian
ditarik dan jaraknya diukur (Cambar 6-218), ukur-
 ANATOMI PERMUKAAN 331

(;<)
sumbu jalan lahir pengukuran conjugata diagonalis

( \-/
\

:),@,,t,',
( ,lMr
\a[ i\:>--'gri
1-'.c-'-l<r-l' ( \, I
/'-- '--\\

nn"ooo'.
\

(
,.--,^..
\
"\ \-/ ,,

--,1
AS-<i/l i

D pengukuran diameter transversa apertura pelvis inferior

Gambar6-21. A. Jalan lahir. Garis putus-putus menunjukkan sumbu jalan lahir. B. Cara yang digunakan
untuk mengukur conjugata diagonalis. C. Berbagai tipe aperlura pelvis superior menurut Caldwell dan
Moloy. D. Perkiraan lebar apertura pelvis inferior dengan menggunakan kepalan tangan.
 332 BAB 6:
an ini merupakan conjugata diagonalis, ukuran
yang normal kurang lebih 5 inci (j 3 cm). Diameter
anteroposterior dari articulatio sacrococcygea sam-
pai pinggir bawah symphysis pubica kemudian
dapat diperkirakan.
4. Tuber ischiadicum. Jarak di antara tuber ischia-
dicum dapat diperkirakan dengan menggunakan
tangan yang dikepalkan (Cambar 6-21D). Ukur-
annya sekitar 4 inci (10 cm), tetapi ukuran ini se-
benarnya sukar diukur secara tepat.
Tidak perlu dikatakan lagi, dibLrtuhkan pengalaman
klinik untuk dapat menilai bentuk dan ukuran pelvis
melalui pemeriksaan vagina.
AsNonA RLrrRs DAN BrnaRcRl BrNrux
PETVIS PrRempuRN
Kelainan pelvis mungkin menjadi penyebab terja-
dinya distosia (kesulitan persalinan). pelvis yang sempit
dapat menghalangi perjalanan persalinan bayi yang
normal. Kelainan pelvis mungkin tidak secara langsung
berhubungan dengan terjadinya distosia, tetapi meru-
pakan penyebab kelainan letak (malpresentasi) atau
kelainan posisi (malposisi) janin, ketuban pecah dini,
dan inersia uteri.
Penyebab kelainan pelvis dapat kongenital (jarang)
atau didapat (akuisita) akibat penyakit, sikap tubuh
yang jelek, atau fraktur karena trauma. Kelainan pelvis
Iebih sering terjadi pada perempuan yang hidup pada
lin5kungan sosial yang jelek dan kekurangan gizi. Kea-
daan ini mungkin karena perempuan tersebut pada wak-
tu mudanya menderita penyakit rakitis ringan.
Pada tahun 1933, Caldwell dan Moloy membagi
pelvis menjadi empat kelompok: ginekoid, android,
antropoid, dan platipeloid (Cambar 6-21C). Tipe gine-
koid terdapat pada sekitar 4i % perempuan dan meru-
pakan tipe panggul perempuan seperti yang pernah
dijelaskan sebel umnya.
Tipe android terdapat pada sekitar 33% perem-
puan kulit putih dan .16% perempuan kulit hitam dan
merupakan panggul laki-laki atau panggul berbentuk
corong dengan apertura pelvis infeiior yung sempit.
Tipe antropoid, terdapat pada sekitar 24"k perem-
puan kulit putih dan 41% perempuan kulit hitam dan
berbentuk panjang, sempit, dan oval.
Tipe platipeloid hanya terdapat pada sekitar 2'lo pe-
rempuan dan merupakan panggul yang lebar dan datar
pada apertura pelvis superior dengan promontorium
terdorong ke depan.
FnRxrun PeLvls
Fraktur Pelvis Major
Fraktur pelvis major kadang-kadang dapat terjadi
pada trauma langsung. Bagian atas os ilium jarang
Pelvis: Bagian I Dinding pelvis
bergeser karena adanya perlekatan musculus iliacus
pada bagian dalamnya dan musculi glutei pada bagian
luarnya.
Fraktur Pelvis Minor
Mekanisme fraktur ini lebih mudah dimengerti bila
pelvis dianggap bukan hanya sebagai sebuah baskom,
tetapi juga sebagai sebuah gelang yang kaku (Cambar
6-22). Celang ini disusun oleh rami pubicum, ischium,
acetabulum, ilium, dan os sacrum, dihubungkan oleh
ligamenta yang kuat pada articulatio sacroiliaca dan
symphysis pubica. Bila gelang ini putus pada satu tem-
pat, fraktur akan ter{iksasi dan tidak terjadi pergeseran.
Namun, bila terjadi dua fraktur pada gelang ini, maka
segmen tulang yang fraktur menjadi tidak stabil dan
akan terjadi pergeseran karena otot-otot retroveftebra
dan otot-otot abdomen menjadi pendek dan meng-
angkat bagian lateral pelvis (Cambar 6-22). putusnya
gelang mungkin terjadi tidak sebagai akibat fraktur, te-
tapi sebagai akibat gangguan pada articulatio sacro-
iliaca atau symphysis pubica. Fraktur tulang pada sisi
kanan atau kiri sendi lebih sering terjacli dibandingkan
dengan gangguan pada sendl.
Tekanan yang berperan terhadap terjadinya gang-
guan pada gelang tulang mungkin berupa kompresi
anteroposterior, kompresi lateral, atau tarikan.
Bila jatuh pada trochanter major femur dengan
.hebat,
.
caput femoris dapat bergeser melalui dasar ice-
tabulum masuk ke cavitas pelvis.
Fraktur Os Sacrum dan Os Coccygis
Fraktur pars lateralis os sacrum dapat terjadi sebagai
.
bagian fraktur pelvis. Fraktur os coccygis jarang terjadi.
Namun, coccydynia sering dan biasanya disebabkan
oleh trauma langsung pada os coccygis, seperti terjatuh
dari tangga beton. Facies anterior os coccygis dapat di-
raba melalui pemeriksaan rektal.
Fraktur Minor Pelvis
Spina iliaca anteriorsuperior mungkin patah karena
kontraksi hebat musculus saftorius pada atlet (Cambar
6-22). Dengan cara yang sama spina iliaca anterior infe-
rior dapat mengalami avulsi karena kontraksi musculus
rectus femoris (mengalami caput rectus), tuber ischia-
dicum dapat avulsi karena kontraksi otot-otot ham-
string. Penyembuhan dapat terjadi dengan penyatuan
fibrosa, mungkin disebabkan oleh memanjangnya sa-
tuan otot dan berkurangnya sebagian fungsi otot.
Komplikasi Anatomi Fraktur pelvis
Fraktur pelvis minor sering dikaitkan dengan keru-
sakan jaringan lunak pelvis.
Bila kerusakan terjadi pada vena-vena pelvis yang
tipis, seperti vena iliaca interna beserta cabang-
 ANATOI\4I PERMUKAAN 333

tuber ischiadiculr

sadorius menyebabkan
Gambar 6-22. A-C. Berbagai tipe fraktur basin pelvis. D. Fraktur avulsi pelvis. Musculus
menyebabkan avulsi
avulsi (melengkang) spina-iliaca anterlor =uperior, caput rectum musculus rectus femoris
spina itiaca an-terioi'inJerior, dan otot-otot hamstring menyebabkan avulsi tuber ischiadicum.

cabangnya yang terletak pada fascia pelvis parietalis di
bawah peritoneum parietale, dapat merupakan sumber
perdarahan hebat yang dapat mengancam kehidupan.
Urethra laki-laki sering rusak, terutama pada fraktur
sayatan vertikal yang mungkin dapat mengenai dia-
phragma urogenitale, (Lihat halaman 409)'
Vesica urinaria yang terletak tepat di belakang pubis
pada laki-laki dan perempuan kadang-kadang dapat
rusak oleh fragmen tulang; vesica urinaria yang penuh
lebih mudah rusak daripada vesica urinaria yang
kosong. (Lihat halaman 371).
Rectum terletak di dalam lekukan os sacrum dan
mendapatkan perlindungan yang baik sehingga jarang
rusak. Fraktur os sacrum atau spina ischiadica mungkin
dapat masuk ke dalam cavitas pelvis dan merobek rectum.
Kerusakan saraf dapat mengikuti fraktur sacrum;
di sekitar radix anterior
jaringan fibrosa yang terletak
dan posterior atau cabang-cabang nervi spinales
sacrales dapat mengakibatkan nyeri yang menetap.
Kerusakan nervus ischiadicus dapat terjadi pada
fraktur yang mengenai batas-batas incisura ischiadica
major. Bagian peroneal nervus ischiadicus lebih sering
cedera, mengakibatkan pasien yang sadar tidak mampu
melakukan dorsofleksi articulatio talocruralis atau pa-
da pasien yang tidak sadar tidak mampu secara refleks
melakukan plantar fleksi kaki (refleks tendo Achilles).
(Lihat Bab 10.)
DRSRR PTIVIS
Diaphragma pelvis merupakan lembaran otot ber-
bentuk selokan yang dibentuk oleh musculus levator
ani dan musculus coccygeus beserta fascia yang meli-
putinya. Dari origonya, serabut-serabut otot kedua sisi
berjalan ke bawah dan belakang menuju garis tengah,
membentuk suatu selokan yang arahnya ke bawah dan
depan.
Naiknya tekanan intra-abdominal yang disebabkan
oleh kontraksi diaphragma dan otot-otot dinding an-
terior dan lateral abdomen akan d ilawan oleh kontraksi
otot-otot yang membentuk dasar pelvis. Dengan cara
ini, viscera pelvis disokong dan tidak "keluar" melalui
apertura pelvis inferior. Kontraksi musculus puborec-
talis sangat membantu musculus sphincter ani dalam
mempertahankan fungsi kontinensia dalam keadaan ini
dengan cara menarik junctio anorectalis ke atas dan
depan. Walaupun demikian, pada waktu defekasi,
musculus levator ani tetap menyokong viscera pelvis,
tetapi musculus puborectalis berelaksasi bersama
musculi sphincter ani.
 334 BAB 6:
Gambar 6-23. Stadium rotasi kepala bayi pada stadium ll persalinan. Bentuk dasar pelvis berperan penting pada
Fungsi Penting Panggul pada Wanita
Dasar panggul perempuan berperan penting pada
stadium ll persalinan (Gambar 6-23). pada apertura
pelvis superior diameter yang paling lebar adalah dia-
meter transversal sehingga sumbu kepala bayi yang
terpanjang (anteroposterior) berada pada posisi trans-
versal. Bila kepala bayi mencapai dasar panggul, ben-
tuk dasar panggul yang seperti selokan ."nd"rung
menyebabkan kepala bayi berputar sehingga' sumbu
panjangnya terletak pada posisi anteroposterior. Kemu-
dian bagian occipital kepala bergerak ke bawah dan
depan sepanjang selokarr sampai terletak di bawah ar-
cus pubicus. Waktu kepala bayi berjalan melalui ba-
gian bawah jalan lahir, celah kecil yang terdapat di
bagian anterior diaphragma pelvis melebar, sehingga
kepala dapat masuk ke dalam perineum. Segera seteijh
bayi melalui perineum, musculus levator ani berkerut
dan kembali ke posisi sebelumnya.
Cedera Dasar Panggul
Cedera pada dasar panggul selama proses lahiryang
.
sulit dapat mengakibatkan viscera pelvis kehilangai
penyanggahnya sehingga mengakibatkan prolaps uteri
dan prolaps vagina, herniasi vesica urinaiia (sistokel),
Pelvis: Bagian I Dinding pelvis
proses ini.
dan berubahnya letak collum vesicae dan urethra yang
mengakibatkan incontinensia stress. pada keadaan
yang terakhir ini, pasien akan meneteskan urine bila
tekanan intra-abdominal meningkat, misalnya pada
waktu batuk. Prolaps rectum dapat juga terjadi.
Plrxus S.qcRRLls
Tekanan Kepala Janin
Selama stadium akhir kehamilan, waktu kepala
janin telah masuk ke pelvis, ibunya sering me- ngeluh
adanya perasaan tidak enak atau perasaan sakit yang
menjalar ke salah satu extremitas inferior. pera- saan
tidak enak ini disebabkan oleh tekanan kepala janin
yang sering dapat dihilangkan dengan mengubah
posisi, misalnya tidur dengan posisi miring.
Invasi oleh Tumor Ganas
Saraf-saraf plexus sacralis dapat diinvasi oleh tumor
ganas yang menyebar dari viscera yang berdekatan.
Contohnya adalah carcinoma rectum dapat menye-
babkan nyeri hebat yang tidak tertahankan pada
extremitas inferior.
 ANATOIVI PERMUKAAN
NERVUS OSTURRTORIUS
Nyeri Alih
Nervus obturatorius terletak pada dinding lateral
pelvis dan menyarafi peritoneum parietalis. Appendix
vermiformis yang meradang dan tergantung di dalam
cavitas pelvis dapat menyebabkan iritasi pada ujung-
ujung nervus obturatorius sehingga mengakibatkan
nyeri alih pada sisi medial paha kanan. Ovarium yang
meradang dapat memberikan gejala yang sama.
Os SacnuPt
Sebagian atau seluruh vertebra sacralis I dapat ter-
pisah dari vertebra sacralis ll. l(adang-kadang, pada foto
rontgen columna vertebralis, ditemukan vertebra lum-
bal V bersatu dengan vertebra sacralis l.
Trauma
Trauma pada pelvis minor dapat mengakibatkan
fraktur pars lateralis sacrum. (Lihat halaman 332 )
ANrsrrsl KAUDAL (ANnlcrstn)
Cairan anestesi dapat disuntikkan ke dalam canalis
sacralis melalui hiatus sacralis. Cairan kemudian be-
kerja pada radix spinales segmen sacrales 2, 3, 4, dan 5
serta segmen cocygealis medulla spinalis waktu radices
ini keluar dari duramater. Radix segmen spinalis yang
lebih tinggi dapat juga dianestesi dengan cara ini
Jarum harus mencapai bagian bawah canalis sacralis
karena meninges meluas ke bawah sampai sejauh
pinggir bawah vertebra sacralis kedua. Anestesi kaudal
digunakan pada obstetrik untuk menganestesi serabut-
serabut nyeri dari cervix uteri dan anestesi perineum.
-PiMiCAHffi:
Pelajarilah riwayat kasus berikut ini dan pilihlah jawaban
terbaik dari pertanyaan-pertanyaan yang terdapat sesu-
dahnya.
Seorang laki-laki berusia 65 tahun dengan riwa-
yat pembesaran prostat mengeluh tidak dapat
kencing. Waktu terakhir ia mengeluarkan urine-
nya adalah 6 jam yang lalu. la terbaring di tempat
tidur dengan gelisah, memegang dinding anterior
abdomen dengan kedua tangannya dan minta
agar dilakukan tindakan dengan segera. Pada
335
JuNcrunnE CtNGULI PrLvlct
Perubahan Se/ama Kehamilan
Selama kehamilan, symphysis pubica dan ligamen-
ta articulatio sacroiliaca dan articulatio sacrococcygea
mengalami pelemasan akibat kerja hormon-hormon
sehingga memperluas pergerakan dan memperbesar
ukuran potensial panggul selama proses persalinan.
Hormon-hormon yang berperan adalah estrogen dan
progesteron yang dihasilkan oleh ovarium dan pla-
senta. Hormon lain, dinamakan relaxin, yang dihasil-
kan oleh ovarium dan plasenta juga dapat mempunyai
efek melemaskan Iigamenta pelvis.
Perubahan Sesuai Usia
Obliterasi cavitas pelvis pada articulatio sacroiliaca
terjadi pada kedua jenis kelamin setelah usia perte-
ngahan.
Pe ny akit Arti cu I ati o Sacro i I i aca
Articulatio sacroiliaca disarafi oleh nervi lumbales
bagian bawah dan sacrales, oleh karena itu penyakit
pada sendi dapat mengakibatkan nyeri pinggang (low
back pain) dan nyeri alih sepanjang nervus ischiadicus
(iskialgia).
Articulatio sacroiliaca tidak dapat diperiksa pada
pemeriksaan klinik. Namun, terdapat daerah kecil yang
terletak tepat medial dan di bawah spina iliaca pos-
terior superior, tempat sendi terletak superficial. Pada
penyakit di regio lumbosacralis, gerakan columna ver-
tebralis ke segala arah menimbulkan rasa nyeri di ba-
gian lumbosacral columna vertebralis. Pada penyakit
sacroiliaca, nyeri sangat hebat terjadi pada rotasi
columna vertebralis dan bertambah hebat pada akhir
antefleksi. Cerakan yang terakhir ini menimbulkan
nyeri karena otot-otot harmstring (lihat Bab 10)
mempertahankan os coxae pada posisinya pada saat os
sacrum berputar ke depan pada fleksi columna ve(e-
bralis.
pemeriksaan, suatu pembengkakan besar ber-
bentuk lonjong dapat diraba melalui dinding ab-
domen, di atas symphisis pubis.
1. Pada pasien ini pernyataan berikut benar, kecuali.
A. Pada orang dewasa vesica urinaria merupakan
organ pelvis.
B. Bila vesica urinaria penuh, dinding superiornya ke-
luar dari rongga pelvis.
C. Bila vesica urinaria menjadi penuh, tingginya tidak
pernah mencapai umbilicus.
336 BAB 6: petvis: Bagian
D. Pembengkakan itu berbunyi pekak pada perkusi.
E. Tekanan pada pembengkakan memperhebat ge-
jata.
Seorang perempuan berusia 43 tahun dioperasi
pada daerah perineum untuk membersihkan ab-
ses ischiorectalis. Abses meluas ke dalam sam-
pai regio junctio anorectalis. Untuk mendapatkan
drainase yang baik, ahli bedah memutuskan me-
motong musculus puborectalis. Tiga hari kemu-
dian pasien mengeluh inkontinensia fekal.
2. Gejalayang diperlihatkan oleh pasien dapat dijelaskan
oleh pernyataan berikut ini, kecuali.
A. Kontinensia anal dipertahankan oleh tonus mus-
culus sphincter ani internus dan externus sefta
musculus puborectalis.
B. Serabut puborectalis merupakan bagian musculus
levator ani.
C. Serabut puborectalis berjalan di sekeliling junctio
anorectalis.
D. Musculus puborectalis melingkari junctio anorec-
talis sampai ke belakang corpus ossis pubis . yang membentuk pelvis minor, susunan tulang
E. Musculus puborectalis hanya sedikit berperan
dalam mempertahankan kontinensia anal,
Seorang laki-laki tinggi besar berusia pertengah-
an yang berlari menuruni tangga batu tiba-tiba
jatuh karena salah memperkirakan posisi anak
tangga. Dia jatuh terduduk. Setelah jatuh, ia me-
ngeluh adanya memar hebat pada daerah celah di
antara kedua bokongnya dan nyeri menetap pada
daerah tersebut.
3. Pernyataan di bawah ini benar untuk pasien tersebut,
kecuali.
A. Ujung bawah columna vertebralis terkena trauma
pada waktu jatuh di tangga.
B. Os coccygis dapat dipalpasi di bawah kulit pada
crena interglutealis (celah yang terdapat di antara
kedua bokong).
C. Permukaan anterior os coccygis tidak dapat diraba
pada pemeriksaan klinik.
D. Os coccygis biasanya memar atau fraktur hebat.
E. Nyeri dirasakan pada dermatom 54 dan SS.
Seorang perempuan hamil berusia 2g tahun tidak
mau merasakan sakit pada waku melahirkan. Dia
bertanya pada ahli kandungannya apakah mung-
kin menghilangkan rasa sakit dengan tidak men-
depatkan anestesi umum. Dia diberitahukan bah-
wa dia akan diberikan prosedur sederhana yang
disebut anestesi kaudal.
I Dinding Pelvis
4. Pada waktu melakukan anestesi kaudal, jarum dima_
sukkan ke dalam canalis sacralis dengan menembus
struktur-struktur anatomi berikut ini, kecuali:
A. Cutis.
B, Fascia.
C. Ligamentum.
D. Hiatus sacralis.
E. Duramater.
Seorang perempuan tua tertabrak mobil pada
saat menyebrang jalan. Foto rontgen pelvis di
unit gawat darurat rumah sakit terdekat memper-
lihatkan adanya fraktur os ilium dan crista iliaca
pada sisi kiri.
5. Pernyataan dibawah ini benar mengenai fraktur pelvis,
kecuali
A. Fraktur os ilium hanya bergeser sedikit.
B. Pergeseran dicegah oleh adanya musculus iliacus
musculi glutei pada permukaan dalam dan luar os
coxae.
C. Bila fraktur terjadi pada dua tempat dari gelang
menjadi tidak stabil dan terjadi pergeseran.
D. Fraktur pelvis minor tidak menyebabkan cedera
viscera pelvis.
E. Otot-otot retrovertebra dan abdominalis berperan
untuk menaikkan bagian lateral pelvis bila terjadi
dua fraktur.
F. Jatuh yang hebat pada trochanter major femur
dapat mendorong caput femoris melalui dasar
acetabulum dan masuk ke dalam cavitas pelvis.
Seorang perempuan hamil pergi ke klinik ante-
natal. Pada pemeriksaan vagina didapatkan bah-
wa promontorium dapat diraba dengan mudah
dan ukuran conjugata diagonalis kurang dari 4
inci.
6. Pernyataan di bawah ini benar mengenai pemeriksaan
ini , kecuali.
A. Dalam keadaan normal sulit atau tidak mungkin
meraba promontorium melalui pemeriksaan va-
ginal.
B. Ukuran conjugata diagonalis normal adalah sekitar
10 inci (25 cm).
C. Pelvis pasien ini rata pada bidang anteroposterior,
dan promotorium ossi sacri menonjol terlalu jauh ke
depan.
D. Kelihatannya pasien ini akan mengalami hambatan
dalam proses persalinan.
E. Pasien ini dinasehatkan untuk menjalankan sectio
caesaria.
 ANATOMI PERMUKAAN 337

$riil
lrwrbd. [$1
.i

l(lt N lK, lr iii '

1. C. Pada kasus ekstrim obstruksi urethra pada pria,
dinding superior vesica urinaria ditemukan sampai
setinggi arcus costalis.
2. E. Musculus puborectalis merupakan salah satu mus-
culus sphincter canalis analis yang terpenting,
e C. Permukaan anterior os coccygis dapat dipalpasi de-
ngan jari yang bersarung tangan di dalam canalis
analis.
4. E. Duramater terbentang ke bawah canalis sacralis
hanya sampai sejauh pinggir bawah vertebra sacralis
ll, Pada orang dewasa ujung duramaterterletak sekitar
47 mm di atas hiatus sacralis.
5. D. Fraktur pelvis minor sering dihubungkan dengan
cedera viscera pelvis lunak, terutama vesica urinaria
dan urethra.
B. Conjugata diagonalis normal sekitar 5 inci (1 1 ,5 cm).

Pilihlah fawaban yang paling benari

'1 . Semua pernyataan di bawah ini benar untuk pelvis, 4. Pernyataan Oi bawah ini benar untuk saral-saraf di
kecuali: dalam cavitas pelvis, kecualr:
'A. Os illium, os ischii, dan os pubis merupakan tiga A. Plexus hypogastricus inferior mengandung sera-
tulang terpisah yang bersatu membeniuk os coxae but-serabut simpatis dan.parasimpatis.
pada usia 25 tahun. B. Plexus sacralis terletak di belakang rectum.
B. Tipe platipeloid terdapat pada sekitar 2oh perem- C, Truncus symphaticus pars pelvicus mempunyai
puan. rami communicantes albus dan griseus.
C. Ukuran-ukuran pelvis elCerna kurang penting da- D. Plexus hypogastricus superior dibentuk dari
lam menentukan apakah terdapat disproporsional plexus symphatis aorticus dan cabang-cabang
antara kepala janin dan ukuran apertura pelvis ganglia lumbalia truncus symphaticus.
superior. E. Rami anteriores dari empat nervi spinales sa-
D. Apertura pelvis inferior di anterior dibentuk oleh crales bagian atas muncul dan masuk ke dalam
symphysis pubica, di lateral oleh tuber ichiadicum pelvis meialui foramina sacralia anteriora.
' dah ligamentum sacrotuberale, dan di posterior 5, Pernyataan di bawah ini benar untuk bagian tulang
oleh os coccygis. pelvis, kecuali.
E. Sacrumlebihpendek, lebihlebar,danlebihratapa- A. Bila pasien dalam posisi berdiri, spina iliaca
da perempuan dibandingkan pada laki-laki. anterior superior terlelak vertikal di atas facies
2. Pernyataandi bawah ini benar mengenai struktttr yang anterior symphysis pubica.
meninggalkan pelvis, kecuali: B. Sangat sedikit gerakan yang dapat dilakukan
A. Nervus ischiadicus meninggalkan cavitas pelvis pada articulatio sacrococcygea.
melaluiforamen ischiadicUm majus. C. irelvis major membantu mengarahkan janin ma-
B. MusCulus piriformis meninggalkan cavitas pelvis, suk ke daiam pelvis minor pada persalinan.
. melalui foramen ischiadicum majus. D. Hormon-hormon sex perempuan menyebabkan
C. Arteria iliaca externa berjalan ligamentum
di bawah relaksasi ligamenta pelvis selama kehamilan.
inguinaleuntukberubahmenjadi arteriafemoralis. E. Penyempitan cavitas pelvis pada articulatio sa-
D. Nervus obturatorius meninggalkan cavitas pelvis croiliaca sering terjadi pada laki-laki dan perem-
melalui foramen ischiadicum minus. puan sesudah-usia pertengahan,
E. Arteria glutea inferior meninggalkan cavitas pelvis
melalui for,amen ischiadicum malus. Cocokkan saraf di bawah ini dengan asal seg'
3. Pernyataan di bawah ini benar untuk otot-otot dan mentalnya:
L fascia di dalam pelvis, kecuali:
I A. Mr;";Gb;"1";;ni Jr"turi oteh ramus perineatis 6. Nervus ischiadicus
I nervi sacrales 4 dan ramus perinealis nervi pu- 7. Nervus pudendUs
I denOi B Nervus splanchnicus pelvicus
I A. Oi dalam cavitas pelvis, fascia terbagi atas lapisan 9. Nervus obturatorius
I parietalis dan visceralis. A' L2' 3, dan 4
I - ;ri;; ooiut"iotiriiit"tnut y"nt tn"neou;.
C. Mr"culus iliococcygeus berasal dari fascia mus- B' L4, 5; S'1 , 2, 3
| c 32, 3, dan 4
I| O. Oiapnragma pelvis kuat dan tidik berlubang. D S-1 dan 2
" E.13,4;S1,2
338 BAB 6: Pelvis: Bagian I Dinding Pelvis

CoC'okkan arteiia'di bawah ini Uengtn aCtlnyal

:,:,Cocokkan'otot dihdin,g belvis.di',bawih .ini de-
:'1gan,, Fergaiafah niot'o1ik yang sesuai..'setiap
10., Arteria rectalis supe;fo1 : ,':,::, . :.,.:: ::,,:,,: :l jawaban dapat dipilih satu kali atau lebih.
11. Arteria ovarica
'' i:l:: 'r'=,'1 i' ::'1"'r :i:
12 Arterlaruterini,,,-, 1 5. Musculus obturatorius internus
'::

1b. Artbria reCiitis media ;:,:: , ' i, 16. MusCulus iliococcygeus

14. Arteria glutea superior 17, Musculus piriformis
, ,. A. Arteria mesenteiica,supbrioi ,:,,. 'l:.:l':,:,:i:- 18. Musculus cocCygeus
B. Aorta abdominalis
',... A Plexus lumbitis
C.'Arteria rehalis : r.: r : . '
. ,
D, Arteria iliaca interna .,.: :,,:.:,,,-,
:l
,A,",nreius hypogastric;5:. ' ,. .,i "
:,.,,
,:-.:,C. Nervus saeiatis atau plexus r;uij1i. ,.r ','
E. Bukan salah satu di atas ',,r-' D, TruncuS, SymphaliCus , :,

1.A 6.8 11. B 16. C

2.D 7.C 12. D 17. C
3.D B.C 13. D 18. C
4.C 9.A 14. D
5.8 10. E 15. C
 BAB
Pelvis: Bagian II
Cavitas Pelvis
eorang laki-laki berusia 65 tahun mengunjungi dokternya untuk peme-
riksaan fisik tahunan. Dia terlihat sangat sehat dan tidak ada keluhan.
Pemeriksaan umum menunjukkan tidak ada kelainan. Dokter kemudian
mengatakan padanya bahwa sebaiknya dilakukan pemeriksaan rektal. Awalnya
pasien tersebut menolak karena ia merasa pemeriksaan itu tidak perlu sebab tidak
clitemukan adanya kelainan pada pemeriksaan yang sama setahun yang lalu.
Dokter tetap menganjurkan dan akhirnya ia setuju untuk diperiksa.
Ditemukan sebuah benjolan keras kecil menonjol dari facies posterior pros-
tatae. Tidak ditemukan adanya kelainan yang lain. Hasil temuan tersebut diberi-
tahukan kepada pasien, dan dijelaskan akan kemungkinan adanya keganasan.
Pasien sangat bingung, terutama karena dia tidak pernah mempunyai keluhan
berkemih.
Pemeriksaan laboratorium dan radiologi dilakukan. Kadar antigen spesifik
prostata (prostatic spesific antigen (PSA)) di dalam darah jauh di atas normal.
Tidak ditemukan adanya pembesaran sistem limfatik pelvis pada Computed
Tomographic (CT-scan) dan tidak ditemukan adanya metastasis pada tulang.
Diagnosisnya adalah kanker prostata stadium dini dan kemudian dipastikan
dengan biopsi jaringan yang dibuat melalui dinding anterior rectum.
Kasus ini menggambarkan seorang dokter umum yang mempunyai penge-
tahuan struktur anatomi pelvis yang baik dapat menemukan adanya prostata yang
tidak normal dengan palpasi melalui dinding anterior rectum. Pasien ini ke-
mudian dioperasi, prostata dibuang, dan prognosisnya sangat baik'

339
 DAFTAR ISI BAb
Anatomi Dasar 340
lsi Cavitas Pelvis 340
Colon Sigmoideum 340
Rectum 341
Viscera Pelvis pada Laki-laki 343
ureter 344
Vesica Urinaria 345
Organa Genitalia Masculina 349
Ductus Deferens 34g
Vesicula Seminalis34g
Ductus Ejaculatail us 3EO
Prostata 350
Urethra Pars Prostatica 352
Fascia Petvis Visceratis 352
Peritoneum 352
Viscera Pelvis pada Perempuan 852 Gambai Radiografik Oolon
Ureter352 Sigmoideum dan Rectum 364
Vesica lJrinaria3S2 Barium Enema364
Organa Genitalia Feminina 353 Gambar Radiografik Tractus
Ovarium 353 Genitalia Perempuan 364
Tuba Uterina3S4 Anatomi Permukaan 364
Uterus 356 Catatan Klinik 368
Vagina360 Pemecahan Masalah Klinik 377
Fascia Pelvis Visceratis 362 Jawaban Masalah Klinik 378
Peritoneum 362 Tipe Soal Ujian Negara 379
Anatomi Penampang Melintang Jawaban Soal Ujian Negara 380
Pelvis 363
Anatomi Radiografik 363
Gambar Radiografik Tulang
Pelvis 363

SASARAN BELAJAR
Cavitas pelvis ber:isi bagian bawah tractuS intestinalis
dan iractus urinarius, organ-organ dalam tractus repro-
duksi, beserta sistem persarafan, sistem pembuluh da-
rah, dan sistem limfnya. Organ-organ menonjol ke atas ke
dalam cavitas peritoneum sehingga peritoneum melipat
untuk meliputi organ-organ ini dari atas, dengan demikian
terjadi fossa-fqssa penting yang dapat menjadi tempat
pengumpulan darah dan nanah dari berbagai penyakit
pelvis.
Dokter sering menemui kasus-kasus infeksi, cedera,
dan prolapsus rectum, uterus, serta vagina. Keadaan da-
rurat yang mengenai vesica urinaria, uterus gravidarum,
kehamilan ektopik, abortus spontan, atau peradangan
pelvis akut merupakan contoh kasus yang ditemulan
pada perempuan. Vesica urinaria dan prostata pada laki-
laki sering menjadi tempat infeksi.
Tujuan bab ini adalah untuk membicarakan anatomi
penting, yang berhubungan dengan kondisi klinik organ
pelvis yang sering ditemui, -

ANATOMI DASAR terletak di depan apertura pelvis superior. Di bawah

Cavitas pelvis, atau pelvis minor, dapat didefinisi-
kan sebagai ruangan yang terletak di antara apertura
pelvis superior dan apeftura pelvis inferior. Biasanya
cavitas pelvis dibagi oleh diaphragma pelvis menjadi
cavitas pelvis yang terletak di atas dan perineum di
bawahnya (Cambar 7-1). Bab ini membicarakan isi
cavitas pelvis. Penjelasan rinci mengenai perineum
diberikan pada Bab 8.
colon sigmoideum berlanjut sebagai rectum yang ter-
Ietak di depan vertebra sacralis ketiga. Colon sigmoi-
deum mudah bergerak dan tergantung ke bawah masuk
ke dalam cavitas pelvis dalam bentuk lengkungan.
Colon sigmoideum dihubungkan dengan dinding
posterior pelvis oleh mesocolon sigmoideum yang ber-
bentuk seperti kipas. Lengkung-lengkung colon sigmoi-
deum bervariasi, tetapi umumnya melengkung ke sebe-
lah kanan linea mediana sebelum berhubungan dengan
rectum.

lsi Gavitas Pelvis Hubungan

COLON SIGMOIDEUM Ke anterior: Pada laki-laki, vesica urinaria; pada pe-

Lokasi dan Deskripsi rempuan/ facies posterior uterus dan bagian atas vagina.
Ke posterior: Rectum dan os sacrum. Colon sigmoi-
Panjang colon sigmoideum sekitar 10-15 inci (25,28 deum juga berhubungan dengan lengkung-lengkung
cm) dan merupakan lanjutan colon descendens yang ileum terminalis.

340
 341

diaphragma

arcus costalis

crista iliaca

apertura pelvis suPerior

----fr-
cavitas diaphragma pelvis
\ Pelvis utama

'='{ J,t perineum

Gambar 7-'t. Potongan koronal melalui thorax, abdomen, dan pelvis memperlihatkan cavitas thoracis,
cavitas abdominalis, cavitas pelvis, serta perineum.

Pendarahan RECTUM
Arteriae Lokasi dan deskripsi
Arteriae sigmoideae cabang dari arteria mesenterica in- Panjang rectum sekitar 5 inci (13 cm) dan berawal di
ferior. depan vertebra sacralis lll sebagai lanjutan colon sig-
moideum. Rectum berjalan ke bawah mengikuti leng-
kung os sacrum dan os coccygis, dan berakhir di depan
Venae ujung coccygis dengan menembus diaphragma pelvis
dan melanjutkan diri sebagai canalis analis. Bagian
Cabang-cabang vena mesenterica inferior, bermuara ke
bawah rectum melebar membentuk ampulla recti.
sistem vena poda.
Bila dilihat dari depan, sebagian kecil rectum
tampak deviasi ke kiri, tetapi bagian bawahnya berada
Aliran Limf di planum medianum (Cambar 7-2). Bila dilihat dari
lateral, rectum mengikuti lengkung anterior os sacrum
Kelenjar limf berjalan di sepanjang arteriae sigmoi-
sebelum melengkung ke bawah dan belakang pada
deae; dari sini cairan limf dialirkan ke nodi mesenterici perbatasannya dengan canalis analis (Cambar 7-3).
inferiores. Musculus puborectalis, yang merupakan bagian da-
ri musculus levator ani, membentuk suatu cincin yang
Persarafan melingkari (lihat halaman 3BB) perbatasan rectum de-
ngan canalis analis dan bertanggung jawab atas penarik-
Saraf simpatis dan parasimpatis dari plexus hypogas- an bagian usus ini ke depan, sehingga terbentuk angulus
tricus inferior. anorectalis.
 342 BAB 7: Pelvis: Bagian ll Cavitas Pelvis

mukosa rectum

m. circularis internus
peritoneum

longitudinalis superf icialis

plica transversa media rectum

pl ica transversa
recti superi or
dan inferior

m. obturatorius internus

fascia m. obturatorius
internus
ampulla recti
membrana obturatoria
collum analis
m. levator ani
av. pudenda interna
m. puborectalis
n. pudendus
m. longitudinalis externus
avn. rectalis inferior
sph incter an i

i n ternus

canalis ani
sphincter ani externus

lemak f ossa isch iorecta I is

Gambar 7-2. Potongan koronal melalui pelvis memperlihatkan rectum dan dasar pelvis

Peritoneum meliputi facies anterior dan lateral
pertiga bagian pertama rectum dan hanya meliputi per-
mukaan anterior pada sepertiga bagian tengah, sedang-
kan sepertiga bagian bawah rectum tidak diliputi
peritoneum (Cambar 7-3 dan 7-1O).
Tunica muscularis rectum tersusun atas stratum lo-
ngitudinale otot polos di sebelah luar stratum circulare
dan di sebelah dalam. Ketiga taenia coli colon sigmoi-
deum bersatu dan membentuk pita lebar pada facies
anterior dan posterior rectum.
Tunika mucosa rectum bersama dengan stratum
circulare membentuk tiga lipatan permanen yang
dinamakan plicae transversae recti (Cambar 7-2).
Plicae ini adalah plicae semisirkularis yang bervariasi
jumlah dan posisinya.
Hubungan
se- e Ke anterior: Pada laki-laki, dua pertiga bagian atas
rectum yang diliputi oleh peritoneum berhubungan
dengan colon sigmoideum dan lengkung ileum yang
menempati excavatio rectovesicalis. Seperliga ba-
gian bawah rectum yang tidak diliputi peritoneum
berhubungan dengan facies posterior vesica urinaria,
ujung terminal ductus deferens, vesicula seminalis
pada masing-masing sisi, serta dengan prostata.
Struktur-struktur ini tertanam di dalam fascia pelvis
visceral is (Cambar 7-3).
Pada perempuan, dua pertiga bagian atas rectum
yang diliputi oleh peritoneum berhubungan dengan
colon sigmoideum, lengkung ileum yang terdapat pada
excavatio rectouterina (cavum Douglasi). Sepertiga ba-
gian bawah rectum yang tidak diliputi peritoneum berhu-
bungan dengan facies posterior vagina (Cambar Z-10).

r Ke posterior: Rectum berhubungan dengan os sacrum Pendarahan

dan os coccygis, musculus piriformis, musculus
Arteriae
coccygeus, dan musculus levator ani; plexus sacralis;
oan truncus symphaticus (lihat Cambar 6-14). Arteria rectalis superior, media, dan inferior (Cambar Z-4).
 ANATOMI DASAR 343

cxc.rvalio r()0lov(}sioalis

colon sigmoidcum

periloncum

vestca
unnana

ligamentum
puboprostalicum

corpus anococcygcum
I
M. sphincter ani cxt0rnus
sphinotar ani intcrnus

canalis analis
0orpus pcrinoalc

muara ductus cjaculatorius

ke urclhra pars proslalica

fascia superficialis lamina membranosa

lu
scrotum

Gambar 7-3. Potongan sagital pelvis laki{aki

Arteria rectalis superior merupakan lanjutan arteria
mesenterica inferior dan merupakan afteria utama yang
mendarahitunica mucosa rectum. Arteria rectalis supe-
rior masuk ke pelvis dengan berjalan turun pada radix
mesocolon sigmoideum dan bercabang dua menjadi
ramus dexter dan sinister. Kedua cabang ini mula-mula
terletak di belakang rectum dan kemudian menembus
tunica muscularis dan mendarahi tunica mucosa.
Arteria ini beranastbmosis satu dengan yang lain serta de-
ngan arteria rectalis media dan arteria rectalis inferior.
Arteria rectalis media merupakan cabang kecil
arteria iliaca interna. Pembuluh ini berjalan ke depan dan
medial rectum, terutama mendarahi tunica muscularis.
Arteria rectalis inferior merupakan cabang arteria
pudenda interna di dalam perineum. Arteria rectalis
inferior beranastomosis dengan arteria rectalis media
pada j unctio anorectal is.
Vena rectalis media bermuara ke vena iliaca interna
dan vena rectalis inferior bermuara ke vena pudenda
interna. Gabungan antara venae rectales membentuk
anastomosis portal-sistemik yang penting. (Lihat Bab 5).
Aliran Limf
Pembuluh limf rectum mengalirkan cairan limf ke nodi
rectales superiores. Pembuluh limf kemudian mengi-
kuti arteria rectalis superior ke nodi mesenterici inferio-
res. Pembuluh limf dari rectum bagian bawah mengi-
kuti arteria rectalis media ke nodi iliaci interni.
Persarafan
Saraf simpatis dan parasimpatis berasal dari plexus hy-
pogastricus inferior. Rectum hanya peka terhadap re-
gangan.

Venae
Venae pada rectum sesuai dengan arterianya. Vena
rectalis superior merupakan cabang sirkulasi portal
dan mengalirkan darahnya ke vena mesenterica inferior.
Viscera Pelvis pada Laki-Laki
Rectum, colon sigmoideum, dan lengkung ileum termi-
nalis menempati bagian posterior cavitas pelvis laki-
344 BAB 7: Pelvis: Bagian ll Cavitas Pelvis

laki dan perempuan, seperti diuraikan di atas. lsi bagian
anterior cavitas pelvis pada laki-laki diuraikan pada
bagian berikut ini.
URETER
Masing-masing ureter merupakan saluran muskular
yang membentang dari ginjal sampai ke facies posterior
vesica urinaria. Perjalanan ureter di dalam cavitas
abdominalis diuraikan pada halaman 254,
Ureter memasuki cavitas pelvis dengan menyilang
bifurcatio arteria iliaca communis di depan articulatio
sacroiliaca. Selanjutnya masing-masing ureter berjalan
ke bawah pada dinding lateral pelvis di depan arteria
iliaca interna ke regio spina ischiadica dan berbelok ke
depan untuk masuk sudut lateral vesica urinaria (Cam-
bar 7-B). Dekat bagian terminal, ureter disilang oleh
ductus deferens. Ureter berjalan miring menembus
dinding vesica urinaria sekitar 3/a inci (1,9 cm) sebelum
bermuara ke dalam vesica urinaria.

DEXTRA SINISTRA

plica transversa
sinistra superior roofirm

A. rectalis rnedia plica transversa

sirristra inferior rectunr

columna analis

M. sphincter
ani extemus
A. rectalis inferior

A valvula
analis

plica transversa
dexlra rectum

SINISTRA DEXTRA
B

Gambar 7-4. Pendarahan rectum (A) dan plicae transversae rectum (B) dilihat dengan sigmoidoskop.
 ANATOMI DASAR 345

Penyempitan vESrcA URTNARTA (KANDUNG KEMIH)

Ureter mempunyai tiga penyempitan: (7) di tempat pel-
vis renalis bergabung dengan ureter di dalam abdo-
men, (2) di tempat ureter menekuk (kinklng) pada
waktu menyilang apertura pelvis superior untuk masuk
ke dalam pelvis, dan (3) di tempat ureter menembus
dinding vesica urinaria.
Pembuluh darah, pembuluh limf, dan persarafan
ureter diuraikan pada Bab 5.
Lokasi dan Deskripsi
Vesica urinaria terletak tepat di belakang pubis
(Cambar 7-3) di dalam cavitas pelvis. Vesica urinaria
cukup baik untuk menyimpan urine dan pada orang
dewasa kapasitas maksimumnya kurang lebih 500 ml.
Vesica urinaria mempunyai dinding otot yang kuat.
Bentuk dan batas-batasnya sangat bervariasi sesuai de-

ureter sinister

ducflrs det-ereus
sinister

apex vesrcae

uretlra, pars
tnetnbranacea

ureter dexter

posterior

Gambar 7-S, A. Tampak lateral vesica urinaria, prostata, dan vesicula seminalis sinistra. B. Tampak posterior
vesica urinaria, prostata, ductus deJerens, dan vesicula seminalis'
 346 BAB 7: Pelvis: Bagian ll Cavitas Pelvis

- -----,

pentoneum z'\--t
ta.
{ ,r'
!l',t'
-?----- -'.t
l.!ri..-?
'- - -\\\- 'tr
\ dinding superior
vestca uillrarla

cilsta
unnana yang interureterica

ureter sinister

ostiunr ureteris

ostium urethrae

Gambar 7-6. A.Vesica urinaria tampak lateral. Perhatikan dinding superior meninggi bila vesica urinaria terisi
urine. Ferhatikan iuga bahwa peritoneum yang meliputi lacies superior vesicae terangkat ke atas dari dinding
anterior abdomen bila vesica urinaria terisi. B. Bagian dalam vesica urinaria laki-laki tampak depan.

ngan jumlah urine di dalamnya. Vesica urinaria yang
kosong pada orang dewasa seluruhnya terletak di
dalam pelvis; bila vesica urinaria terisi,dinding atasnya
terangkat sampai masuk regio hypogastricum (Gambar
7-61. Pada anak kecil, vesica urinaria yang kosong me-
nonjol di atas apertura pelvis superior; kemudian bila
cavitas pelvis membesar, vesica urinaria terbenam di
dalam pelvis untuk menempati posisi seperti pada
orang dewasa.
Vesica urinaria yang kosong berbentuk piramid
(Cambar 7-5), mempunyai apex, basis, dan sebuah
facies superior serta dua buah facies inferolateralis;
juga mempunyai collum.
Apex vesicae mengarah ke depan dan terletak di
belakang pinggir atas symphysis pubica (Cambar 7-3
dan 7-6). Apex vesicae dihubungkan dengan umbili-
cus oleh ligamentum umbilicale medianum (sisa ura-
chus).
 ANATOMI DASAR
Basis, atau facies posterior vesicae, menghadap ke
posterior dan berbentuk segitiga. Sudut superolateralis
merupakan tempat muara ureter, dan sudut inferior
merupakan tempat asal urethra (Gambar 7-5). Kedua
ductus deferens terletak berdampingan di facies pos-
terior vesicae dan memisahkan vesicula seminalis satu
dengan yang lain (Gambar 7-5). Bagian atas facies pos-
terior vesicae diliputi oleh peritoneum, yang mem-
bentuk dinding anterior excavatio rectovesicalis. Ba-
gian bawah facies posterior dipisahkan dari rectum
oleh ductus deferens, vesicula seminalis, dan fascia
rectovesical is (Gambar 7-3).
Facies superior vesicae diliputi peritoneum dan
berbatasan dengan lengkung ileum atau colon sigmoi-
deum (Cambar 7-3). Sepanjang pinggir lateral permu-
kaan ini, peritoneum melipat ke dinding lateral pelvis.
Bila vesica urinaria terisi, bentuknya menjadi lon-
jong, facies superiornya membesar dan menonjol ke
atas, ke dalam cavitas abdominalis. Peritoneum yang
meliputinya terangkat pada bagian bawah dinding an-
terior abdomen sehingga vesica urinaria berhubungan
langsung dengan dinding anterior abdomen.
Facies inferolateralis di bagian depan berbatasan
dengan bantalan Iemak retropubica dan pubis. Lebih ke
posterior, facies tersebut berbatasan di atas dengan mus-
culus obturatorius internus dan di bawah dengan mus-
culus levator ani.
Collum vesicae berada di inferior dan terletak pada
facies superior prostatae (Cambar 7-5). Di sini, serabut
otot polos dinding.vesica urlnaria dilanjutkan sebagai
serabut otot polos prostata. Collum vesicae dipertahan-
kan pada tempatnya oleh ligamentum puboprosta-
ticum pada laki-laki dan ligamentum pubovesicale
pada perempuan. Kedua ligamentum ini merupakan
penebalan fascia pelvis.
Bila vesica urinaria terisi, posisi facies posterior dan
collum vesicae relatif tetap, tetapi facies superior ve'
sicae naik ke atas, masuk ke dalam cavitas abdominalis
seperti yang telah dijelaskan sebelumnya
Tunica mucosa sebagian besar berlipat-lipat pada
vesica urinaria yang kosong dan lipatan-lipatan tersebut
akan menghilang bila vesica urinaria terisi penuh. Area
tunica mucosa yang meliputi permukaan dalam basis
vesica urinaria dinamakan trigonum vesicae liutaudi.
Di sini, tunica mucosa selalu licin, walaupun dalam
keadaan kosong (Cambar 7-6) karena membrana mu-
cosa pada trigonum ini melekat dengan erat pada la-
pisan otot yang ada di bawahnya
Sudut superior trigonum ini merupakan tempat mua-
ra ureter dan sudut inferiornya merupakan ostium ure'
thrae internum (Gambar 7-6). Ureter menembus dinding
vesica urinaria secara miring dan keadaan ini yang
membuat fungsinya seperti katup yang mencegah aliran
balik urine ke ginjal pada waktu vesica urinaria terisi.
Trigonum vesicae dibatasi di sebelah atas oleh rigi
muscular yang berjalan dari muara ureter yang satu ke
347
muara ureteryang lain dan disebut sebagai plica inter-
ureterica. Uvula vesicae merupakan tonjolan kecil yang
terletak tepat di belakang ostium urethrae yang disebab-
kan oleh lobus medius prostatae yang ada di bawahnya.
Tunica muscularis vesica urinaria terdiri atas otot
polos yang tersusun dalam tiga lapisan yang saling
berhubungan yang disebut sebagai musculus detrusor
vesicae. Pada collum vesicae, komponen sirkular dari
lapisan otot ini menebal membentuk musculus sphinc-
ter vesicae.
Pendarahan
Arteria
Arteria vesicalis superior dan inferior, cabang arteria
iliaca interna.
Venae
Venae membentuk plexus venosus vesicalis, di bawah
berhubungan dengan plexus venosus prostaticus; dan
bermuara ke vena iliaca interna.
Aliran Limf
Pembuluh limf bermuara ke nodi iliaci interni dan
extern i.
Persarafan
Persarafan vesica urinaria berasal dari plexus hypogas-
tri cus i nferior. Serabut pascagan gl ion i k si mpatis berasal
dari ganglion lumbalis pertama dan kedua lalu berjalan
turun ke vesica urinaria melalui plexus hypogastricus.
Serabut preganglionik parasimpatikus yang muncul
sebagai nervi splanchnici pelvici berasal dari nervus
sacrales kedua, ketiga, dan keempat, berjalan melalui
plexus hypogastricus menuju ke dinding vesica uri-
naria, di tempat ini serabut tersebut bersinaps dengan
neuron postganglionik. Sebagian besar, serabut aferen
sensorik yang berasal dari vesica urinaria menuju sis-
tem saraf pusat melalui nervi splanchnici pelvici.
Sebagian serabut aferen berjalan bersama saraf simpatis
melalui plexus hypogastricus dan masuk ke medulla
spinalis segmen lumbalis pertama dan kedua.
Saraf simpatis* menghambat kontraksi musculus
detrusor vesicae dan merangsang penutupan musculus
*Saraf simpatis yang menuju musculus detrusor vesicae saat ini
diperkirakan tidak atau sedikit sekali berperan pada kerja otot polos
vesica urinaria dan terutama didistribusikan untuk pembuluh
darah. Saraf simpatis ke musculus sphincter vesicae diperkirakan
hanya berperan kecil dalam inenimbulkan kontraksi otot ini untuk
mempertahankan kontinensia urine. Namun pada laki-laki, persa-
rafan simpatis ke musculus sphincter vesicae menyebabkan kon-
traksi aktif musculus sphincter vesicae selama proses ejakulasi
(ditimbulkan oleh kerja simpatis), dengan demikian mencegah
cairan semen masuk ke vesica urinaria.
348 BAB 7:
sphincter vesicae. Saraf parasimpatis merangsang kon-
traksi musculus detrusor vesicae dan menghambat ker-
ja musculus sphincter vesicae.
Miksi(Berkemih)
Miksi merupakan suatu kerja refleks yang pada orang
dewasa normal dikendalikan oleh pusat yang lebih
tinggi di otak. Refleks ini mulai bila volume urine men-
capai kurang lebih 300 ml. Reseptor regangan didalam
dinding vesica urinaria terangsang dan impuls tersebut
diteruskan ke susunan saraf pusat, dan orang itu mem-
punyai kesadaran ingin miksi. Sebagian besar impuls
naik ke atas melalui nervi splanchnici pelvici dan ma-
suk ke medulla spinalis segmen sacralis 2,3, dan 4 me-
dinding vesica urinaria
M. sphincter vesioae
proslata
M. sphinclcr urclhrac
Gambar 7-7. Sistem saraf yang mengatur vesica urinaria Serabut simpatis dihilangkan agar sederhana
Pelvis: Bagian ll Cavitas Pelvis
dulla spinalis (Cambar 7-7). Sebagian impuls aferen
berjalan bersama dengan saraf simpatis yang memben-
tuk plexus hypogastricus dan masuk segmen lumbalis 1
dan 2 medulla spinalis.
Impuls eferen parasimpatis meninggalkan medulla
spinalis dari segmen sacralis 2, 3, dan 4 lalu berjalan
melalui serabut preganglionik parasimpatis dengan pe-
rantaraan nervi splanchnici pelvici dan plexus hypo-
gastricus inferior ke dinding vesica urinaria, tempat
saraf-saraf tersebut bersinaps dengan neuron postgang-
lionik. Melalui lintasan saraf ini, otot polos dinding ve-
sica urinaria (musculus detrusor vesicae) berkontraksi
dan musculus sphincter vesicae dibuat relaksasi.
lmpuls eferen juga berjalan ke musculus sphincter ure-
thrae melalui nervus pudendus (52, 3, dan 4), dan
mcdulla spinalis
L1 dan L2
52, 53, dan 54
 ANATOMI DASAR
menyebabkan relaksasi. Bila urine masuk ke urethra,
impuls aferen tambahan berjalan ke medulla spinalis
dari urethra dan memperkuat refleks. Miksi dapat di-
bantu oleh kontraksi otot abdomen dan meningkatkan
tekanan intraabdominal dan tekanan pelvicus sehingga
timbul tekanan dari luar pada dinding vesica urinaria'
Pada anak kecil, miksi merupakan refleks sederhana
dan terjadi bila vesica urinaria mengalami peregangan
hebat. Pada orang dewasa, refleks regangan sederhana
ini dihambat oleh aktivitas cortex cerebri sampai waktu
dan tempat untuk miksi tersedia. Serabut inhibitor ber-
jalan ke bawah bersama tractus corticospinalis menuju
segmen sacralis 2,3, dan 4 medulla spinalis. Kontraksi
musculus sphincter urethrae yang menutup urethra
dapat dikendalikan secara voluntar; dan aktivitas ini
dibantu oleh musculus sphincter vesicae yang mene-
kan collum vesicae.
Pengendalian miksi secara voluntar normalnya ber-
kembang pada tahun pertama dan kedua kehidupan.
Organa Genitalia Masculina
Testis dan epididymis diuraikan pada halaman 167.
VAS DEFERENS
Vas deferens merupakan saluran berdinding tebal
dengan panjang kurang lebih 1B inci (45 cm), yang
M. psoas
A. iliaca interna
A. iliaca cxtcrna
A. cpigastrica infctior
vas deferens
vesica urinaria
prostata
Gambar 7-8. Setengah bagian kanan pelvis, memperlihatkan hubungan antara ureter dan vas deferens.
349
menyalurkan sperma matang dari epididymis ke ductus
ejaculatorius dan urethra. Vas deferens berasal ujung
bawah atau cauda epididymis dan berjalan di dalam
canalis inguinalis. Vas deferens keluar dari anulus
inguinalis profundus dan berjalan di sekitar pinggir
lateral arteria epigastrica inferior (Gambar 7-8). Kemu-
dian vas deferens berjalan ke bawah dan belakang pada
dinding lateral pelvis dan menyilang ureter pada regio
spina ischiadica. Vas deferens kemudian berjalan ke
medial dan bawah pada facies posterior vesicae
(Cambar 7-5). Bagian terminal vas deferens melebar
membentuk ampulla ductus deferentis. Ujung bawah
ampulla menyempit dan bergabung dengan ductus
vesicula seminalis membentuk ductus eiaculatorius.
VESICULA SEMINALIS
Vesicula seminalis merupakan dua buah organ yang
berlobus dengan panjang kurang lebih 2 inci (5 cm)
dan terletak pada facies posterior vesicae (Cambar 7-5).
Ujung atasnya terletak agak berjauhan dan ujung ba-
wahnya saling berdekatan. Pada sisi medial masing-
masing vesicula seminalis terdapat bagian terminal
ductus deferens. Di posterior, vesicula seminalis ber-
batasan dengan rectum (Cambar 7-3). Ke inferior,
masing-masing vesicula seminalis menyempit dan
bersatu dengan ductus deferens sisi yang sama untuk
membentuk ductus ejaculatorius.
spina ischiadica
M. obturalor internus
350 BAB 7: Petvis: Bagian
Masing-masing vesicula seminalis terdiri atas salur-
an melengkung yang teftanam di dalam jaringan ikat.
Fungsi
Fungsi vesicula seminalis adalah menghasilkan sekret
yang ditambahkan pada cairan semen. Sekretn'/a me-
ngandung zat yang penting sebagai makanan sperma-
tozoa. Dinding vesicula seminalis berkontraksi selama
ejakulasi dan mendorong isinya ke ductus ejaculato-
rius sehingga mengeluarkan spermatozoa ke urethra.
DUCTUS EJACULATORIUS
Masing-masin.g ductus ejaculatorius panjangnya ku-
rang dari satu inci serta dibentuk oleh persatuan ductus
deferens dan ductus vesicula seminalis (Cambar Z-9).
Ductus ejaculatorius menembus facies posterior pros-
tatae dan bermuara ke urethra pars prostatica, dekat
pinggir utriculus prostaticus, Fungsinya adalah meng-
alirkan cairan semen ke urethra.
PROSTATA
Lokasi dan Deskripsi
Prostata merupakan organ kelenjar fibromuskular yang
mengelilingi urethra pars prostatica (Cambar 7-3 dan
7-9). Prostata mempunyai panjang kurang lebih 1 1/4
inci (3 cm) dan terletak di antara collum vesicae di atas
dan diaphragma urogenitale di bawah (Cambar 7-9).
Prostata dikelilingi oleh capsula fibrosa. Di luar cap-
sula terdapat selubung fibrosa, yang merupakan bagian
lapisan visceral fascia pelvis (Cambar 7-9). Prostata
yang berbentuk kerucut mempunyai basis prostatae yang
terletak di superior dan berhadapan dengan collum
vesicae; dan apex prostatae yang terletak di inferior dan
berhadapan dengan diaphragma urogenitale, Kedua duc-
tus ejaculatorius menembus bagian atas facies posterior
prostatae untuk bermuara ke urethra pars prostatica
pada pinggir lateral utriculus prostaticus (Cambar 7-9).
Hubungan
o Ke superior: Basis prostatae berhubungan dengan
collum vesicae. Otot polos prostata terus melanjut
tanpa terputus dengan otot polos collum vesicae.
Urethra masuk pada bagian tengah basis prostatae
(Cambar 7-3).
o Ke inferior: Apex prostatae terletak pada facies
superior diaphragma urogenitale, Urethra mening-
galkan prostata tepat di atas apex pada facies anterior
(Gambar 7-9).
r Ke anterior: Facies anterior prostatae berbatasan
dengan symphysis pubica, dipisahkan oleh lemak
ekstraperitoneal yang terdapat di dalam spatium
retropubicum (cavum Retzius). Selubung fibrosa
prostata dihubungkan dengan aspek posterior os
ll Cavitas Pelvis
pubis oleh ligamenta puboprostatica. Ligamenta ini
terletak di samping kanan dan kiri linea mediana dan
merupakan penebalan fascia pelvis (Cambar 7-3).
o Ke posterior: Facies posterior prostatae (Cambar 7-3
dan 7-9) berhubungan erat dengan facies anterior
ampulla recti dan dipisahkan dari rectum oleh sep-
tum rectovesicale (fascia Denonvillier). Septum ini
dibentuk pada masa janin oleh fusi dinding ujung
bawah excavatio rectovesicalis peritonealis, yang
semula meluas ke bawah sampai ke corpus peri-
neale.
I Ke Lateral: Facies lateralis prostatae difiksasi oleh
serabut anterior musculus levator ani pada saat sera-
but ini berjalan ke posterior dari pubis (Camb ar 7-9).
Struktur Prostata
Kelenjar prostata yang jumlahnya banyak tertanam di
dalam campuran otot polos dan jaringan ikat, dan duc-
tusnya bermuara ke urethra pars prostatica.
Prostata secara tidak sempurna terbagi menjadi lima
lobus (Cambar 7-9). Lobus anterior terletak di depan
urethra dan tidak mempunyai jaringan kelenjar.Lobus
medius atau lobus medianus adalah kelenjar berbentuk
baji yang terletak di antara urethra dan ductus ejacu-
latorius. Permukaan atas lobus medius berhubungan
dengan trigonum vesicae, bagian ini mengandung ba-
nyak kelenjar. Lobus posterior terletak di belakang ure-
thra dan di bawah ductus ejaculatorius, juga me-
ngandung kelenjar. Lobi prostatae dexter dan sinister
terletak di samping urethra dan dipisahkah satu dengan
yang lain oleh alur vertikal dangkal yang terdapat pada
facies posterior prostatae, Lobi laterales mengandung
banyak kelenjar.
Fungsi Prostata
Fungsi prostata adalah menghasilkan cairan tipis se-
perti susu yang mengandung asam sitrat dan fosfatase
asam. Cairan ini ditambahkan ke semen pada waktu
ejakulasi. Bila otot polos pada capsula dan stroma ber-
kontraksi, sekret yang berasal dari banyak kelenjar di-
peras masuk ke urethra pars prostatica. Sekret prostata
bersifat alkalis dan membantu menetralkan suasana
asam di dalam vagina.
Pendarahan
Arteriae
Cabang arteria vesicalis inferior dan arteria rectalis
media.
Venae
Venae membentuk plexus venosus prostaticus, yang
terletak di antara capsula prostatica dan selubung fi-
brosa (Cambar 7-9). Plexus venosus prostaticus me-
 ANATOMI DASAR 351

membran mukosa

/ ounouns kemih fascia pelvis visceralis

v. vesicalis

m. levator ani
sinus prostaticus
kapsu la Prostat
utricu lus prostaticus
crista urethrae

plexus vv. prostatica diaphragma urogenitalis

muara kelenjar prostat kandung kemih
A
lobus medius
_t

u reth ra

lobus anterior

urethra pars prostatica

kelenjar Prostat lobus posterior canalis ani

ductus eiacu latorius

B
crista urethralis

kapsu la prostat

plexus vv. prostatica

fascia prostat

Gambar 7-9. Potongan koronal prostata (A), potongan sagital (B), dan potongan horizontal (C). Perhatikan muara ductus
ejaculalorius pada pifggir utriculus prostaticus.
352 BAB 7: Pelvis: Bagian
nampung darah dari vena dorsalis profunda penis dan
sejumlah venae vesicales, selanjutnya bermuara ke
vena iliaca interna.
Aliran Limf
Pembuluh limf dariprostata mengalirkan cairan limf ke
nodi iliaci interni.
Persarafan
Persarafan prostata berasal dari plexus hypogastricus
inferior. Saraf simpatis merangsang otot polos prostata
saat ejakulasi.
URETHRA PARS PROSTATICA
Urethra pars prostatica mempunyai panjang kurang
lebih 1/o inci (3 cm) dan berasal dari collum vesicae. Ure.
thra pars prostatica berjalan dari basis prostatae sampai ke
apex prostatae, selanjutnya di apex prostatae diteruskan
sebagai urethra pars membranacea (Gambar 7-9).
Urethra pars prostatica merupakan bagian yang pa-
ling lebar dan berdiameter terbesar dari seluruh urethra.
Pada dinding posterior terdapat peninggian longitudinal
yang disebut crista urethralis (Cambar 7-9). Pada setiap
sisi crista terdapat alur yang disebut sinus prostaticus,
glandulae prostatae bermuara pada sinus ini. Pada pun-
cak crista urethralis terdapat cekungan, disebut utriculus
prostaticus, yang analog dengan uterus dan vagina pada
perempuan. Pada pinggir utriculus lerdapat muara kedua
ductus ejaculatorius (Gambar 7-9).
FASCIA PELVIS VISCERALIS
Fascia pelvis visceralis merupakan suatu lapisan ja-
ringan ikat yang meliputi dan menyokong viscera
pelvis. Fascia ini mengisi ruangan di antara viscera dan
menyokong pembuluh darah, pembuluh limf, dan
saraf-saraf yang berjalan menuju viscera. Fascia meng-
alami kondensasi untuk membentuk selubung fascia
prostata dan ligamenta puboprostatica (Cambar 7-3
dan 7-9). Fascia visceralis di bawah melanjutkan diri
sebagai fascia yang meliputi permukaan atas musculus
levator ani dan musculus coccygeus, besefta fascia
pel.;is parietalis pada dinding pelvis.
PERITONEUM
Peritoneum paling baik dipelajari dengan cara mene-
lusuri peritoneum di sekitar pelvis pada planum sa-
gittalia (Cambar 7-3).
Peritoneum berjalan turun dari dinding anterior ab-
domen ke facies superior vesicae. Selanjutnya perito-
neum berjalan ke bawah pada facies posterior vesicae
sampai mencapai ujung atas vesicula seminalis. Dari
sini, peritoneum melipat ke belakang untuk mencapai
facies anterior rectum, membentuk excavatio recto-
ll Cavitas Pelvis
vesicalis yang dangkal. Peritoneum kemudian berjalan
ke atas di depan sepertiga medial rectum, serta per-
mukaan depan dan lateral sepertiga atas rectum. Kemu-
dian peritoneum melanjutkan diri sebagai peritoneum
parietale pada dinding posterior abdomen. Selanjutnya
peritoneum terlihat sebagai bagian yang terendah dari
cavitas peritonealis, dengan pasien dalam posisi ber-
diri, sebagai excavatio rectovesicalis (Cambar Z-3).
Peritoneum yang meliputi facies superior vesicae.
berjalan ke lateral menuju dinding lateral pelvis dan
tidak meliputi facies lateralis vesicae. Penting untuk
diingat bahwa bila vesica urinaria terisi, dinding atas
akan meninggi dan masuk ke dalam abdomen sehing-
ga vesica urinaria berhubungan langsung dengan din-
ding abdomen.
Viscera Pelvis Bada Perempuan
Rectum, colon signroideum, dan lengkung ileum ier-
minalis menerrpati bagian posterior cavitas pelvis,
seperti yang diuraikan sebelumnya. lsi bagian anterior
cavitas pelvis pada perempuan diuraikan pada bagian
berikut ini.
URETER
Ureter menyilang apertura pelvis superior di depan
bifurcatio arteria iliaca communis (Carnbar 7-11).
Ureter berjalan ke bawah dan belakang di depan arteria
iliaca interna dan di belakang ovarium sampai ureter
mencapai regio spina ischiadica, Kemudian ureter
berjalan ke depan dan medial, di bawah basis liga-
mentum latum, di tempat ini ureter disilang oleh arteria
uterina (Cambar 7-11 dan 7-12). Kemudian ureter
berjalan ke depan, lateral terhadap fornix vaginae pars
lateralis, dan selanjutnya masuk ke vesica urinaria.
VESICA URINARIA
Pada laki-laki, vesica urinaria terletak tepat di belakang
pubis (Cambar 7-10). Karena tidak ada prostata, vesica
urinaria pada perempuan terletak lebih rendah diban-
dingkan dengan vesica urinaria pada pelvis laki-laki,
dan collum vesicae terletak langsung di facies superior
diaphragma urogenitale. Hubungan yang erat antara
vesica urinaria dengan uterus dan vagina mempunyai
makna klinis yang sangat penting (Cambar 7-10).
Apex vesicae terletak di belakang symphisis pubis
(Gambar 7-10). Basis, atau permukaan posterior, dipi-
sahkan dari rectum oleh vagina. Facies superior ber-
batasan dengan excavatio rectouterina dan corpus
uteri. Facies inferolateralis di depan berbatasan de-
ngan bantalan lemak retropubica dan os pubis. Lebih
ke posterior, facies inferolateralis ini berhubungan
Iangsung dengan musculus obturatorius internus di
sebelah atas dan musculus levator ani di sebelah ba-

colon siqmoideum
lengkung ileum
cavilas ulcri
excavatio
vosicoutcrina
vcsrca unnana
cervix ul()ri
Gambar 7-'10. Potongan sagital pelvis perempuan.
wah. Collum vesicae terletak pada facies superior dia-
phragma urogenitale.
Bentuk umum dan struktur vesica urinaria; pen-
darahan, aliran limf, dan.persarafan vesica urinaria;
serta proses miksi sama seperti pada Iaki-laki .
Organa Genitalia Feminina
OVARIUM
Lokasi dan Destripsi
Masing-masing ovarium berbentuk oval, beruku ran 1 /,
X 3/+ inci (4 X 2 cm), dan dilekatkan pada bagian bela-
kang ligamentum latum oleh mesovarium (GambarT-12).
Bagian ligamentum latum yang terletak di
perlekatan mesovarium dan dinding lateral pelvis dise-
but ligamentum suspensorium ovarii (Cambar 7-12).
Ligamentum ovarii proprium, yang merupakan sisa
bagian atas gubernaculum, menghubungkan pinggir la-
teral uterus dengan ovarium (Cambar 7-11 dan 7-12)
Ovarium biasanya terletak di depan dinding lateral
pelvis, pada lekukan yang diebut fossa ovarica. Fossa
ini dibatasi di atas oleh arteria dan vena iliaca externa
serta di belakang oleh arteria dan vena iliaca interna
ANATOMI DASAR 353
pcritoneunr
I-l"rec'iou'lcrna
corpus anoooccygeum
corpus perineale
(Cambar 7-1 1). Walaupun demikian, letak ovarium sa-
ngat bervariasi dan sering ditemukan tergantung ke ba-
wah ke dalam excavatio rectouterina (cavum Douglasi).
Selama kehamilan, uterus yang membesar menarik ova-
rium ke atas masuk ke dalam cavitas abdominalis. Sete-
lah persalinan, waktu ligamentum latum relaksasi, ovarium
mengambil posisiyang bervariasi di dalam pelvis.
Ovarium dikelilingi oleh capsula fibrosa tipis, dise-
but tunica albuginea. Bagian luar capsula ini dibung-
kus oleh lapisan peritoneum yang mengalami modifi-
kasi disebut epitelium germinativum. lstilah epitelium
germinativum ini salah karena lapisan ini tidak menE-
hasilkan ovum. Oogonia berkembang pada masa janin
dari sel benih primordial.
antara Sebelum pubertas permukaan ovarium licin, tetapi
setelah pubertas permukaan ovarium secara progresif
berkerut-kerut akibat degenerasi corpus luteum yang
terus menerus. Setelah menopause ovarium menjadi li-
sut dan permukaannya berlubang-lubang dan berparut.
Fungsi
Ovarium merupakan organ yang bertanggung jawab
terhadap produksi sel benih perempuan yang disebut
354 BAB 7: Pelvis: Bagian ll Cavitas Pelvis

ovum; dan hormon sex perempuan, estrogen dan pro- dengan nama ligamentum suspensorium ovarii. Pem-
gesteron, pada perempuan dewasa. buluh darah dan saraf akhirnya masuk ke hilum ovarii
melalui mesovarium. (Bandingkan pendarahan dan
Pendarahan aliran limf ovarium dengan testis).
Arteriae
TUBA UTERINA
Arteria ovarica yang berasal dari aorta abdominalis se-
tinggi vertebra lumbalis l. Lokasi dan Deskripsi
Terdapat dua buah tuba uterina, setiap tuba uterina
Venae mempunyai panjang sekitar 4 inci (10 cm) dan terletak
Vena ovarica dextra bermuara ke vena cava inferior se- pada pinggir atas ligamentum latum (Cambar 7-11 dan
dangkan vena ovarica sinistra ke vena renalis sinistra. 7-12). Masing-masing tuba menghubungkan cavitas
peritonealis di regio ovarium dengan cavitas uteri.
Aliran Limf Tuba uterina terbagai menjadi empat bagian:

Pembuluh Iimf ovarium mengikuti arteria ovarica dan me.
ngalirkan limf ke nodi para aortici, setinggi vertebra L'l .
Persarafan
Persarafan ovarium berasal dari plexus aorticus dan
mengikuti perjalanan arteria ovarica.
Perdarahan, aliran limf, dan persarafan ovarium ber-
jalan melalui apeftura pelvis superior dan menyilang
arteria iliaca externa (Cambar 7-12). Pembuluh-pem-
buluh dan saraf tersebut mencapai ovarium dengan
melewati bagian lateral ligamentum latum yang dikenal
1. lnfundibulum tubae uterinae adalah ujung lateral
tuba uterina yang berbentuk corong dan menjorok
ke luar ligamentum latum dan terletak di atas ova-
rium. Ujung bebasnya berbentuk tonjolan sepefti
jari-jari yang melingkupi ovarium dan dikenal se-
bagai fimbriae tubae uterinae, yang melingkupi
ovarium (Gambar 7-12 dan 7-13).
2. Ampulla tubae uterinae merupakan bagian tuba
uterina yang paling luas (Cambar 7-13).
3. lsthmus tubae uterinae merupakan bagian tuba
uterina yang paling sempit dan terletak tepat lateral
terhadap uterus (Cambar 7-13).

M. psoas

iliaca externa

ovaflum

Irgamentum ovarii proprium

tuba

ligamentum teres uteri

A. epigastrica inferror M. levator ani

fornix posterior

fornix anterior
veslca unnana

urYuild
urethra vagina

Gambar 7''l 1. Setengah bagian kanan pelvis, memperlihatkan ovarium, tuba uterina, dan vagina.
 ANATOMI DASAR 355

a ovar tca
tuba uterina
I igamentum ovarii proprius
m. psoas
ligamentum latum fundus
epooforon
av. iliaca externa

ovanum

paroofo ron
peritoneu m
a. uterina
membrana obturatoria A.",*i,!q'
.1 -* .
,":cl\ " fascia pelvis
.5'
m. obturatorius internu l-\
. 'ol 5
:,)
ureter vagina . m. levator ani
cervtx
fascia m. obturatorius internus

lig. ovarii proprium

ovarl u m

liq. rotundum

uteTtna

vaginalis

dilihat dari postertor'

Gambar 7-12. A. potongan koronal pelvis memperlihatkan uterus, ligamentum latum uteri, dan ovarium dextra
tampak dari lateral. Perhatikan struktur-struktur yang terletak di
Ovarium sinistra dan sebagian tuba uterina sinisira dibuang. B. Uterus
perhatikan.iuga terletik retroversi terhadap bidang lumen vagina pada kedua diagram'
dalam ligamentum latum utlri. uterus

4. Pars uterina merupakan segmen yang menembus Tuba uterina juga merupakan saluran yang dilalui oleh
dinding uterus (Gambar 7-13\ spermatoloa untuk mencdPai ovum.

Fungsi Pendarahan
Tuba uterina menerima ovum dari ovarium dan meru-
Arleriae
pakan tempat terjadinya fertilisasi (biasanya di ampulla
tubae uterinae). Tuba uterina menyediakan makanan Arteria uterina merupakan cabang arteria iliaca interna
untuk ovum yang telah difertilisasi dan membawa sedangkan arteria ovarica cabang dari aorta abdomi-
ovum yang telah difertilisasi ke dalam cavitas uteri' nalis (Cambar 7-13).
356 BAB 7: Pelvis: Bagian ll Cavitas Pelvis

pars uterina
ampulla tubae
ulerinae isthmus luba

luba ulerina

a. ovanca

oslium uleri inlernum

a. uterina
portio supravaginalis cervicis
canalis cervicis uteri
portio vagrnalis cervicis

fornix lateralis
oslium uleri externum B

Gambar 7-13. A. Bagian tuba uterina dan ulerus. B. Ostium uteri; (atas) nulipara; (bawah) multipara
C. Uterus posisi anleversi. D. Uterus posisi anteversi dan antefleksi.

Venae UTERUS
Venae mengikuti arteriae. Lokasi dan Deskripsi
Uterus merupakan organ berongga yang berbentuk
Aliran Limf buah pir dan berdinding tebal. Pada orang dewasa mu-
da nullipara, panjang uterus 3 inci (B cm), Iebar 2 inci
Pembuluh limf mengikuti jalannya arteria dan ber-
(5 cm), dan tebal 1 inci (2,5 cm). Uterus terbagi menjadi
muara ke nodi iliaci interni dan para aortici.
fundus, corpus, dan cervix uteri (Cambar 7-13).
Fundus uteri merupakan bagian uterus yang terletak
Persarafan
di atas muara tuba uterina.
Saraf simpatis dan parasimpatis berasal dari plexus hy- Corpus uteri merupakan bagian uterus yang terletak
pogastricus inferior. di bawah muara tuba uterina. Bagian bawah corpus
 ANATOMI DASAR
menyempit, yang akan berlanjut sebagai cervix uteri'
Cervlx menembus dinding anterior vagina dan dibagi
menjadi portio sLtpravaginalis dan portio vaginalis
cervicis uteri.
Cavitas uteri berbentuk segitiga pada penampang
koronal, tetapi pada penampang sagital hanya ber-
bentuk celah (Gamb ar 7-13) ' Rongga pada cervix uteri
yang disebut canalis cervicis uteri berhubungan de-
ngun tonggu di dalam corpus uteri melalui ostium his-
tologicum uteri internum dan dengan vagina melalui
ostium uteri. Sebelum melahirkan anak pertama (nulli-
para), ostium uteri berbentuk circular. Pada multipara,
portio vaginalis cervicis lebih besar, dan ostium uteri
berbentuk celah transversal sehingga mempunyai la-
bium anterius dan labium posterius (Cambar 7-13).
Hubungan
o Ke anterior: Corpus uteri di sebelah anterior berba-
tasan dengan excavatio vesicouterina dan facies su-
periorvesica urinaria (Cambar 7-1 0). Portio suprava-
ginalis cervicis berbatasan dengan facies superior
vesica urinaria. Portio vaginalis cervicis berbatasan
dengan fornix vaginae pars anterior'
. Ke posterior: Corpus uteri di sebelah posterior ber-
batasan dengan excavatio rectouterina (cavum Dou-
glasi) beserla lengkung ileum atau colon sigmoi-
deum yang ada di cavum (Cambar 7-10).
o Ke lateral: Corpus uteri di sebelah lateral berhu-
bungan dengan ligamentum latum serta arteria dan
vena uterina (Cambar 7-12)' Porlio supravaginalis
cervicis berbatasan dengan ureter di tempat ureter
berjalan ke depan untuk masuk ke vesica urinaria.
Porlio vaginalis cervicis berbatasan dengan fornix va-
ginae pars lateralis. Tuba uterina masuk pada sudut
superolateral uterus, dan ligamentum ovarii pro-
prium serta ligamentum teres uteri dilekatkan pada
uterus sedikit di bawah tempat ini.
Fungsi
Uterus berfungsi sebagai tempat untuk menerima,
mempertahankan, dan memberi makan ovum yang te-
lah dibuah i.
Posisi Uterus
Pada sebagian besar perempuan, sumbu panjang ute-
rus melengkung ke depan terhadap sumbu panjang va-
gina. Posisi ini dinamakan anteversio uterus (Cambar
7-1 3). Selanjutnya, sumbu panjang corpus uteri me-
lengkung ke depan setinggi ostium histologicum uteri
internum pada sumbu panjang cervix uteri. Posisi ini
dinamakan antefleksio uterus (Gambar 7-1 3). Jadi pada
posis: berdiri dengan vesica urinaria dalam keadaan
kosong, uterus terletak hampir pada bidang horizontal.
357
Pada beberapa perempuan, fundus dan corpus uteri
melengkung ke belakang terhadap vagina sehingga
uterus terletak di dalam excavatio rectouterina (cavum
Douglasi). Pada keadaan ini uterus dikatakan terletak
retroversi. Bila corpus uteri juga terletak melengkung
ke belakang terhadap cervix uteri, posisi ini disebut
retrofleksio.
Struktur Uterus
Uterus diliputi oleh peritoneum, kecuali di bagian an-
terior dan di bawah ostium histologicum uteri internum.
Pada tempat perkecualian ini peritoneum berjalan ke
depan atas vesica urinaria. Di lateral juga terdapat ruang-
an di antara tempat perlekatan lapisan ligamentum latum.
Tunica muscularis atau myometrium sangat tebal
dan dibentuk oleh otot polos yang disokong oleh ja-
ringan ikat.
Tunica mucosa yang membatasi corpus uteri dise-
but endometrium. Tunica ini melanjutkan diri ke atas
sebagai tunica mucosa yang melapisi tuba uterina dan
ke bawah sebagai membrana mucosa yang melapisi
cervix. Endometrium langsung melekat pada otot se-
hingga tidak mempunyai lapisan submucosa. Dari
pubertas sampai menopause/ endometrium mengalami
banyak perubahan selama siklus mentruasi karena
bereaksi terhadap hormon ovarium.
Portio supravaginalis cervicis dikelilingi oleh fascia
pelvis visceralis yang pada daerah ini sering disebut
sebagai parametrium. Pada daerah ini arteria uterina
disilang oleh ureter pada kanan dan kiri cervix uteri.
Pendarahan
Arteriae
Arteria yang terutama mendarahi uterus adalah afteria
uterina, sebuah cabang arteria iliaca interna. Arteria
uterina sampai ke uterus dengan berjalan ke medial di
basis ligamentum latum (Gambar 7-12). Arleria ini me-
nyilang tegak lurus di atas ureter dan mencapai cervix
setinggi ostium histologicum uteri internum (Cambar
7-1 3). Arteria uterina selaniutnya berjalan ke atas di
sepanjang margo lateralis uterus di dalam ligamentum
latum dan akhirnya beranastomosis dengan arteria ova-
rica yang juga membantu memberikan suplai darah
bagi uterus. Arteria uterina bercabang menjadi sebuah
cabang kecil yang berjalan turun untuk mendarahi cer-
vix dan vagina.
Venae
Vena uterina mengikuti arteria uterina dan bermuara ke
dalam vena iliaca interna.
Aliran Limf
Pembuluh limf dari fundus uteri berjalan bersama ar-
teria ovarica dan mengalirkan limf ke nodi para aortici
358 BAB 7:
setinggi veftebra L.l . Pembuluh Iimf dari corpus uteri dan
cervix uteri bermuara ke nodi iliaci interni dan nodi
iliaci externi. Beberapa pembuluh limf mengikuti liga-
mentum teres uteri di dalam c;inalis inguinalis dan
mengalirkan cairan limf ke nodi inguinales superficiales.
Persarafan
Saraf simpatis dan parasimpatis berasal dari plexus
hypogastricus inferior.
Penyokong Uterus
Uterus terutama disokong oleh (a) tonus musculus le-
vator ani dan (b) kondensasi fascia pelvis yang mem-
bentuk tiga ligamenta penting.
Musculus levator ani dan Corpus perineale
Origo dan insertio musculus levator ani diuraikan pada
Bab 6. Otot ini membentuk Iembaran Iebar otot yang
terbentang di dasar cavitas pelvis, dan bersama dengan
fascia pelvis yang terdapat pada permukaan atasnya
menjadi penyokong efektif viscera pelvis dan mem-
bantu meneruskan tekanan intraabdominal ke bawah
melalui pelvis. Margo medialis pars anterior musculus
levator ani dilekatkan pada cervix uteri oleh fascia
pelvis (Cambar 7-14).
Sebagian serabut levator ani mengadakan insertio
pada struktur fibromuskular yang dinamakan corpus
perineale (Cambar 7-.10). Struktur ini penting untuk
lig. cervicalis transversus
a. uterina
diaphragma urogenitalis
Gambar 7-14. Potongan koronal pelvis memperlihatkan hubungan musculus levator anl dan ligamentum
lransversum cervicis pada uterus dan vagina. Perhatikan bahwa ligamentum transversum cervicis dibentuk dai
kondensasi fascia pelvic visceralis.
Pelvis: Bagian ll Cavitas Pelvis
mempertahankan integritas dasar pelvis. Bila corpus
perineale rusak pada saat persalinan, hal ini dapat me-
nyebabkan terjadinya prolapsus uteri. Corpus perineale
terletak didalam perineum diantara vagina dan canalis
analis. Corpus perineale digantungkan ke atas pada
dinding pelvis oleh musculus levator ani sehingga
dengan demikian menyokong vagina, dan secara tidik
langsung menyokong uterus.
Ligamentum Transversum Ceruicis, Ligamentum
Pubocervicale, dan Ligamentum Sacrocervicale
Ketiga ligamenta ini merupakan kondensasi subperito-
neal fascia pelvis pada permukaan atas musculus
levator ani. Ligamenta tersebut melekat pada cervix
dan lekukan vagina, dan berperan penting untuk me-
nyokong uterus dan mempertahankan cervix uteri pada
posisi yang benar (Cambar 7-14 dan Z-15).
Ligamentum Transversum Cervicis (Ligamentum
cardinale). Ligamentum transversum cervicis merupa-
kan kondensasi fibromuskular fascia pelvis yang ber-
jalan menuju cervix uteri dan ujung atas vagina dari
dinding lateral pelvis.
Ligamentum Pubocervicale. Ligamentum pubocer-
vicale terdiri atas dua jaringan ikat kuat yang berjalan
menuju ke cervix dari permukaan posterior os pubis.
Ligamentum ini terletak di kanan dan kiri collum ver-
sicae, dan sebagian ligamentum ini menyokong vesica
urinaria (ligamentum pubovesicale).
pentoneum
fornix lateralis
j tl
,lI
I m. levator ani
m. obturatorius internu g
fascia m. obturatorius
i ntern us
membrana obturatoria
himen
vag i na
 ANATOMI DASAR 359

Ligamentum Sacrocervicale. Ligamentum sacrocer-
vicale terdiri atas dua pita fibromuskular kuat dari fascia
pelvis yang berjalan menuju ke cervix dan ujung atas
vagina dari ujung bawah os sacrum. Ligamen tersebut
membentuk dua rigi, masing-masing pada kanan dan
kiri excavatio rectouterina (cavum Douglasi).
Ligamentum latum dan Iigamentum teres uteri me-
rupakan struktur yang longgar, dan uterus dapat tertarik
ke atas atau terdorong ke bawah dengan jarak yang
cukup jauh sebelum kedua ligamentum ini menjadi
tegang. Di klinik, kedua ligamentum ini kurang ber-
peran dalam menyokong uterus.
Ligamentum teres uteri yang merupakan sisa se-
tengah bagian bawah gubernaculum terbentang dari
sudut superolateral uterus, melewati anulus inguinalis
profundus dan canalis inguinalis, menuju ke jaringan sub'
cutan labium majus pudendi (Gambar 7-1 1). Ligamen-
tum ini membantu mempertahankan uterus pada posisi
anteversi (miring ke depan) dan antefleksio (meleng-
kung ke depan), tetapi sangat teregang selama kehamilan.

vesrca unnafla

ligamentum pubocervicale

ligamentum
transversum cervicis

/
/
/
ligamenturn sacrocervicale

ligamentum
sacrocervicale

vestca unnana

ligamentum transversum cervicis

-4
ligamentum pubocervicale

Gambar 7-15. Ligamentum yang menyokong uterus. A Tampak bawah. B. 1'ampak laieral. Ligamenta ini
dibentuk dari fascia pelvis visceralis.
360 BAB 7: Pelvis: Bagian
Uterus pada Anak
Fundus dan corpus uteri tetap kecil sampai pubertas,
kemudian membesar dengan cepat karena pengaruh
hormon estrogen yang disekresi oleh ovarium.
Uterus Setelah Menopause
Setelah menopause, uterus mengalami atrofi, menjadi
kecil, dan vaskularisasi berkurang. Perubahan ini ter-
jadi karena ovarium tidak lagi menghasilkan estrogen
dan progesteron.
Uterus pada Kehamilan
Selama kehamilan, uterus sangat membesar akibat
peningkatan produksi estrogen dan progesteron, mula-
mula oleh corpus luteum ovarii, dan kemudian oleh
placenta. Mula-mula uterus tetap sebagai organ pelvis,
tetapi menjelang bulan ketiga fundus uteri naik dan
keluar dari pelvis, dan menjelang bulan kesembilan
fundus mencapai processus xiphoideus. Penambahan
ukuran ini sebagian besar disebabkan oleh hipertrofi
serabut otot polos myometrium, walaupun terjadi pula
sedikit hiperplasia.
Peranan Uterus pada Persalinan
Persalinan atau partus merupakan serangkaian proses
pengeluaran bayi, selaput janin, dan plasenta dari
tractus genitalia ibu. Normalnya proses persalinan ber-
Iatigsung pada akhir bulan kesepuluh kehamilan, pada
saat ini kehamilan disebut kehamilan aterm.
Penyebab awal proses persalinan tidak diketahui de-
ngan pasti. Menjelang akhir kehamilan, kontraktilitas
uterus berkembang maksimal karena kerja estrogen,
dan terutama peka terhadap kerja oksitosin. Permulaan
persalinan mungkin dipicu oleh penurunan kadar pro-
gesteron yang mendadak. Segera setelah bagian terba-
wah janin (biasanya kepala janin) mulai meregangkan
cervix uteri, timbul mekanisme refleks saraf yang
meningkatkan kekuatan kontraksi corpus uteri.
Kerja otot uterus sebagian besar tidak tergantung
pada persarafan. ekstrinsik. Pada perempuan yang se-
dang melahirkan, anestesi spinal tidak mempengaruhi
kontraksi uterus normal. Akan tetapi, gangguan emosi
berat dapat menyebabkan persalinan dini.
VAGINA
Lokasi dan Deskripsi
Vagina adalah saluran otot yang terbentang ke atas dan
belakang dari vulva sampai uterus (Cambar 7-10).
Panjang vagina kurang lebih 3 inci (B cm) dan mempu-
nyai paries anterior dan paries posterior yang dalam
keadaan normal terletak berhadapan. Pada ujung atas-
nya, paries anterior ditembus oleh cervix yang me-
nonjol ke bawah dan belakang vagina. Perlu diingat
ll Cavitas Pelvis
bahwa setengah bagian atas vagina terletak di atas
dasar pelvis dan setengah bagian bawah terletak di
dalam perineum (Cambar 7-10 dan Z-14). Daerah lu-
men vagina yang mengelilingi cervix dibagi atas empat
daerah atau fornix vaginae: pars anterior, posterior,
lateral dextra, dan lateral sinistra. Ostium vaginae pada
perempuan yang masih perawan mempunyai selapis
tipis lipatan mucosa, yang disebut hymen, yang mem-
punyai lubang ditengahnya, Setelah melahirkan biasa-
nya hymen hanya tinggal rumbai-rumbai.
Hubungan
r Ke anterior: Di bagian atas, vagina berhubungan erat
dengan vesica urinaria sedangkan di bagian bawah,
vagina berhubungan dengan urethra (Cambar 7--l0).
r Ke posterior: Dua pertiga bagian atas vagina berhu-
bungan dengan excavatio rectouterina (cavum Dou-
glasi) dan sepertiga bagian tengah dengan ampulla
recti. Sepertiga bagian bawah vagina berhubungan
dengan corpus perieale yang memisahkan vagina
dari canalis analis (Cambar 7-10).
o Ke lateral: Pada bagian atas, vagina berhubungan
dengan ureter; bagian tengah berhubungan dengan
serabut anterior musculus levator ani, pada waktu
serabut ini berjalan ke belakang menuju corpus peri-
neale dan melengkung di sekitar junctio anorectalis
(C am bar 7 -1 2 dan 7 -1 4). Kontr aks i serabut m uscu I us
Ievator ani menekan dinding vagina satu dengan
yang lain. Pada bagian bawah, vagina berhubungan
dengan diaphragma urogenitale (lihat Bab B) dan
bulbus vestibuli.
Fungsi
Vagina tidak hanya sebagai saluran kelamin pada pe-
rempuan, tetapijuga merupakan saluran ekskresi untuk
menstruasi dan membentuk sebagian jalan lahir.
Pendarahan
Arleriae
Arteria vaginalis, cabang arteria iliaca interna, dan
ramus vaginalis arteria uterina.
Venae
Venae vaginae membentuk sebuah plexus venosus vagi-
nalis di sekeliling vagina dan bermuara ke vena iliaca intema.
Aliran Limf
Pembuluh limf dari sepertiga bagian atas vagina ber-
muara ke nodi iliaci externi dan interni, pembuluh limf
dari sepertiga bragian tengah vagina bermuara ke nodi
iliaci interni, dan pembuluh limf dari sepertiga bagian
bawah vagina ke nodi inguinaies superficiales.
 ANATOMI DASAR 361

Gambar 7-16. Potongan melintang pelvis laki-laki dilihat dari atas'

Gambar 7-17. Potongan melintang pelvis perempuan dilihat dari bawah'
362 BAB 7:
m. rectus abdominis
m. iliacus
m.gluteus articulatiosacroiliaca
Gambar 7-18. CT-scan pelvis setelah menelan barium dan pielografi intravena (intravenous pyelografi [lVP)).
Perhatikan adanya materi radiopak di dalam intestinum tenue dan ureter dextra. Potongan ini dilihat dari bawah.
Persarafan
Saraf yang mempersarafi vagina berasal dari plexus
hypogastricus i nferior.
Penyokong vagina
Bagian atas vagina disokong oleh musculus levator ani
dan ligamenta transversum cervicis, pubocervicale,
dan sacrocervicale. Struktur-struktur ini dilekatkan ke
dinding vagina oleh fascia pelvis (Cambar 7-14 dan
7-1s).
Bagian tengah vagina disokong oleh diaphragma
urogenitale. (Lihat Bab B).
Bagian bawah vagina, terutama dinding posterior
disokong oleh borpus perineale (Cambar 7-10).
FASCIA PELVIS VISCERALIS
Fascia pelvis visceralis adalah selapis jaringan ikat yang
pada laki-laki meliputi dan menyokong viscera pelvis.
Fascia ini mengalami kondensasi untuk membentuk
ligamenta pubocervicale, transversum cervicis, dan
sacrocervicale (Gambar 7-15). Di klinik, fascia pelvis
pada daerah cervix uteri sering dinamakan parame-
trium. Fascia pelvis visceralis ke bawah melanjutkan
diri dengan fascia yang meliputi permukaan atas mus-
culus levator ani dan coccygeus lalu pada dinding
pelvis melanjutkan diri dengan fascia pelvis parietalis.
Pelvis: Bagian ll Cavitas Pelvis
intestinum tenue
foramina sacralis a., v. iliaca
Poslerlor externa
PERITONEUM
Seperti pada laki-laki, peritoneum pada perempuan
paling baik dipelajari dengan penelusuran di sekitar
pelvis pada bidang sagital (Cambar Z-10).
Peritoneum berjalan ke bawah dari dinding anterior
abdomen menuju ke facies superior vesica urinaria.
Kemudian, peritoneum berjalan langsung ke facies an-
terior uterus setinggi ostium histologicum uteri internum.
Sekarang peritoneum berjalan ke atas melewati permu-
kaan anterior corpus dan fundus uteri lalu selanjutnya
turun ke bawah di atas facies posterior uterus. Perito-
neum terus ke bawah dan meliputi bagian atas facies
posteriorvagina, di tempat ini peritoneum membentuk
dinding anterior excavatio rectouterina (cavum
Douglasi). Peritoneum kemudian melipat di depan rec-
tum seperti pada laki-laki .
Pada perempuan, bagian paling bawah di dalam ca-
vitas peritonealis abdominopelvicus pada posisi berdiri
adalah excavatio rectouteri na.
Ligamentum Latum
Ligamentum latum adalah lipatan ganda peritoneum
yang terbentang melewati cavitas pelvis dari pinggir
lateral uterus ke dinding lateral pelvis (Cambar 7-12).
Di superior, lipat ganda terus berlanjut dan membentuk
ujung atas yang bebas. Di inferior pada basis liga-
mentum, lapisan memisahkan diri untuk meliputi dasar
pelvis. Ovarium melekat pada lapisan posterior melalui
 ANATOMI RADIOGRAFIK
mesovarium. Bagian ligamentum latum yang terletak
lateral terhadap perlekatan mesovarium membentuk
ligamentum suspensorium ovarii. Bagian ligamentum
latum yang terletak antara tuba uterina dan mesova-
rium disebut mesosalPinx'
Pada basis ligamentum latum, arteria uterina menyi-
lang ureter (Gambar 7-12 dan 7-14).
Setiap ligamentum latum berisi:
1 , Tuba uterina pada pinggir atas sisi bebasnya.
2. Ligamentum ovarii proprium dan ligamentum teres
uteri. Kedua ligamenta ini merupakan sisa guber-
nacu I um.
3. Arteria dan vena uterina, arteria dan vena ovarica,
beserta pembuluh lirnf dan saraf.
4. Epoophoron. Epoophoron merupakan struktur ves-
tigial yang terletak pada Iigamentum latum di atas
perlekatan mesovarium. Struktur ini merupakan
sisa mesonephros (Cambar 7-12).
5. Paroophoron. Paraoophoron juga merupakan struk-
tur vestigial yang terletak pada Iigamentum latum
tepat lateral terhadap uterus. Struktur ini merupa-
kan sisa mesonephros (Cambar 7-12).
Anatomi Penampang Melintang Pelvis
Untuk membantu Anda mengintepretasikan CT-scan
pelvis, Anda sebaiknya mempelajari potongan melin-
Gambar 7-19. Radiogralik anteroposterior pelvis laki-laki.
363
tang pelvis berlabel seperti diperlihatkan pada Cambar
7-16 dan 7-17 . (Lihaf Cambar 7-18 untuk CT-scan,).
ANATOMI RADIOGRAFIK
Gambar Radiografik Tulang Pelvis
Cambar rutin anteroposterior pelvis diambil dengan
pasien dalam posisi tidur telentang dan dengan kaset di
bawah tempat tidur. Didapatkan gambaran bagian ba-
wah sacrum dan coccygis yang sedikit distorsi, dan
tulang-tulang ini kurang jelas akibat adanya symphysis
pubica. Cambar yang lebih baik dari os sacrum dan os
coccygis dapat diperoleh dengan sedikit memiringkan
tabung sinar X.
Cambar rontgen anteroposterior sebaiknya secara
sistematik diperiksa (Gambar 7-19 sampai 7-20). Mula-
mula dilihatveftebra lumbalis bagian bawah, os sacrum/
dan os coccygis, diikuti articulatio sacroiliaca, berbagai
bagian os coxae, dan akhirnya arliculatio coxae dan
ujung atas femur. Udara dan feces dapat dilihat di
dalam intestinum crassum, dan bayangan jaringan
lunak kulit dan jaringan subcutan juga dapat dilihat.
Agar sacrum dan articulatio sacroiliaca terlihat lebih
jelas, sering dibuat foto rontgen Iateral dan oblik pelvis.
 364 BAB 7: Pelvis: Bagian ll Cavitas pelvis

vertebra t 5 crista iliaca

foramina sacralia
anteflora rnosura
ischiadica major
udara di dalam
rectum
coccygrs 68i spina
iliaca anterior
inferior

articulatio coxae mm. gluteus

-
caput femoris
spJna lschJadtca

corpus ossis
pubis symphrsis tuber
publs ichiadicum

Gambar 7-20. Penggambaran diagram radiografik pelvis pada Gambar 7_19

Gambar Radiografik Golon Gambar Radiografik Tractus

Sigmoideum dan Rectum
BARIUM ENEMA
Colon di daerah pelvis dan rectum dapat diperlihatkan
dengan pemberian 2-3 pint (1 Iiter) emulsi barium sulfat
secara perlahan-lahan melalui anus. Cambar colon
daerah pelvis mirip dengan gambar colon bagian yang
lebih proksimal, dan colon sigmoideum yang teregang
biasanya tidak.menunjukkan sakulasi. Ukuran rectum
kelihatan lebih lebar dibandingkan dengan colon.
Kontras enema kadang-kadang bermanfaat untuk
memeriksa tunica mucosa colon sigmoideum. Seba-
gian barium enema dibuang dan udara dimasukkan ke
dalam colon. Dengan cara ini, dinding colon dapat
dilihat (Cambar 5-63).
Genitalia Perempuan
Pemasukan sediaan yodium cair melalui ostium uteri
memungkinkan lumen canalis cervicis, cavum uteri,
dan berbagai bagian tuba uterina dapat dilihat (Cambar
7-23). findakan ini dikenal sebagai histerosalfingo-
grafi. Patennya strutur-struktur ini dapat diketahui de-
ngan masuknya sebagian zat radiopak ke dalam cavitas
peritonealis.
Sonogram pelvis perempuan menlperlihatkan ute-
rus dan vagina (Cambar 7-24,7-25, dan 7-26).
ANATOMI PERMUKAAN
Anatomi permukaan viscera pelvis diuraikan pada
Bab 6.
 ANATOMI PERMUKAAN 365

iili)).,r1!,1

I : :
,.& ,.:..
..,- llr+ ;

,')

ffi

Gambar 7-21. Radiografik anteroposterior pelvis perempuan dewasa

processus adicularis
supcrior sacrum

spina iliaca
ailtcrlor suPcrlor

,,,i>L sninr iliaca

articulatio
sacroiliaca
i-_,i
tt!
anterior inierior
acetabulunl
f-, ' sptna

'v
foramina
sacralia anteriora t ' ischiadica collum femoris
trochanter maJor

Lmn"l Y

lineailiopectinea /
\ I ramus superlor
- li.t'i,'.0,.r"y'
\ I ossis Puhis
| garii Shenton
\\\\oss ls pubis
trochmtcr I

\\ /
\\\\
Penggambaran diagram radiogral ik pelvis pada Gambar 7-21
Gambar 7-22. Penggar
366 BAB 7: Pelvis: Bagian ll Cavitas Pelvis

::

$rut=ffi
Gambar 7-23' Radiogralik anteroposterior pelvis perempuan setelah penyuntikan
senyawa radiopak ke dalam
cavitas uteri (histerosalfingogram).

veslca
urinaria

corpus
uleri

celvtx tectum

poslerior

Gambar 7'24. Sonogram longiludinal pelvis perenlpuan memperliliatkaAruterus, vagina, dan vesica urinaria.
(Atas kebaikan Dr. M. C. Hiil.)
 ANATOMI PERMUKAAN 367

antel-l0r

posteriLrr

mengalir masuk ke
Gambar 7-25. Sonogram transversus pelvis perempuan setelah kecelakaan lalu lintas, hepar laserasi dan darah
(BL), corpus uteri ({.t), dan ligamentum lalum (panah putlh) ditunjukkan. Perhatikan adanya
dalam cavitas peritonealis. Vesica urinaria
darah (daerah'gelap) di dalam excavatio uterovesicaiis (UVP1 dan cavum Douglasi (PD).
(Atas kebaikan Dr' Leslie Scoutt.)

(panah hitam) dan

Gambar 7-26. Sonogram longitudinal uterus kehamilan 11 minggu memperlihatkan kantong kehamilan inlrauteri
(F/) dan coccygis (C) dapat dilihat
rongga amnion (Ae yang terislcairan amnion; ianir' terlihat dalam potongan longitudinal dengan kepala
Oerig;n jelas. Myom6trium (MY) uterus dapat diidentifikasi. (Atas kebaikan Dr. Leslie Scoutt.)
 368 BAB 7: Pelvis: Bagian
Col-oN Srcuolorurvr
Panjang colon sigmoideum sangat bervariasi dan
dapat mencapai 36 inci (91 cm). Pada anak kecil, ka-
rena pelvisnya berukuran kecil, segmen colon ini ter-
utama terletak di dalam abdomen.
Vorvut-us
Karena mobilitasnya yang luas, kadang-kadang co-
lon sigmoideum berputar di sekeliling mesenterium-
nya. Keadaan ini dapat kembali dengan sendirinya,
atau rotasi mungkin berlanjut sampai suplai darah ke
usus terhenti sama sekali. Rotasi sering terjadi dengan
arah berlawanan jarum jam dan disebut sebagai vol-
vulus.
Colostortiu
Colon sigmoideum sering dipilih sebagai tempat
untuk melakukan colostomi pada pasien dengan car-
cinoma rectum. Mobilitas colon ini memungkinkan
ahli bedah mengeluarkan lengkungan colon dengan
suplai darah yang utuh, melalui insisi kecil pada regio
iliaca sinistra di dinding anterior abdomen. Mobilitas-
nya juga membuat colon sigmoideum menjadi tempat
yang cocok untuk implantasi ureter setelah operasi
pengangkatan vesica urinaria.
Divertikulum
Divertikulum tunica mucosa sepanjang perjalanan
arteriae yang mendarahi colon sigomideum meru-
pakan keadaan klinis yang sering ditemukan dan telah
dijelaskan pada Bab 5. Pada pasien dengan diver-
tikulitis atau kolitis ulseratif, colon sigmoideum mung-
kin melekat pada vesica urinaria, rectum/ ileum, atau
ureter dan mengakibatkan fistula interna.
Sigmoidoskopi
Colon sigmoideum terletak dalam jarak yang dekat
dengan anus (61inci [17 cm]), keadaan ini memung-
kinkan untuk dilakukannya pemeriksaan keadaan pato-
logik tunica mucosa dengan cara melihat langsung.
Tabung yang fleksibel dan dilengkapi dengan lensa
serta lampu didalamnya dimasukkan dengan hati-hati
melalui anus, kemudian ke atas melalui canalis analis,
rectum, colon sigmoideumm, dan colon descendens.
Pemeriksaan yang dikenal dengan nama sigmoidos-
kopi ini dapat dilakukan tanpa anestesi pada pasien
rawat jalan. Spesimen biopsi tunica mucosa dapat di-
peroleh melalui pemeriksaan ini.
ll Cavitas Pelvls
Fakta Anatomi yang
Berhubungan dengan Sigmoidoskopi
1. Pasien diletakkan pada posisi berbaring ke kiri de-
ngan lutut kiri flexio dan lutut kanan lurus (Cambar
7-27). Atau, pasien diletakkan berlutut dengan po-
sisi lutut-dada ( posisi knee-chest ).
2. Sigmoidoskop dimasukkan dengan perlahan-lahan
ke dalam anus dan canalis analis mengarah ke
umbilicus untuk memastikan bahwa alat dimasuk-
kan sepanjang sumbu panjang canalis analis. Hal
ini dilakukan dengan hati-hati dan dengan tekanan
yang pasti untuk mengatasi resistensi musculus
sphincter ani (Gambar Z-2).
3. Setelah kira-kira llinci (4 cm) instrumen masuk ke
dalam ampulla recti. Pada tempat ini, ujung sig-
moidoskop sebaiknya diarahkan ke posterior pada
garis tengah untuk mengikuti lengkung sacrum dari
rectum (Cambar 7-27).
4. Alat dimasukkan dengan lambat dengan dilihat
secara langsung. Sedikit gerakan ke samping kanan
dan kiri mungkin dibutuhkan untuk melewati
plicae transversae recti.
5. Kira-kira 6linci (16,25 cm) dari pinggir anus akan
sampai pada junctura rectosigmoideus. Di tempat
ini colon sigmoideum melengkung ke depan dan
kiri, dan lumen tampaknya berakhir di ujung yang
buntu (b/ind cul-de-sac). Untuk mengatasi leng-
kung ini, ujung sigmoidoskop harus diarahkan ke
anterior dan sisi kiri pasien. Manuver ini dapat me-
nyebabkan perasaan tidak enak pada canalis analis
akibat distorsi musculus sphincter ani oleh batang
sigmoidoskop. Kemungkinan lain adalah kenyata-
an bahwa alat ini meregangkan dinding colon dan
menimbulkan nyeri seperti kolik pada abdomen
bagian bawah.
6. Segera setelah instrumen masuk ke dalam colon
sigmoideum, alat ini dapat masuk dengan lancar
sepanjang colon ini, dan dengan seluruh panjang
sigmoidoskop masuk ke colon descendens.
7. Sekarang sigmoidoskop dapat digerakkan perla-
han-lahan dan mempelajari dengan teliti tunica
mucosa. Tunica mucosa rectum dan colon yang
normal licin dan bercahaya, berwarna merah muda
pucat dengan bercak-bercak jingga, dan pembuluh
darah di dalam submucosa dapat dilihat dengan
jelas. Tunica mucosa lemas dan dapat bergerak
dengan mudah pada ujung sigmoidoskop.
PENYULIT ANnTouI SICMOIDoSKOPI
Dapat terjadi perforasi usus pada junctura recto-
sigmoideus. Keadaan ini hampir pasti disebabkan oleh
 ANATOMI PERMUKAAN 369

,)F!urnhilicus

arca lempat tinbul

Delrsaan tidak enak
ltlu nycri pada sirat
instrumen ntasuk ke
colon sigmoidcunr

6 l12 inci

kanan ekstensi'
GambarT-27, Sigmoidoskopi. A. Pasien berbaring pada sisi kiri dengan lutut kiri lleksi dan lutut
terhadap pasien
B. potongan sagiial pelvis tai<i-tali memperlihatkan posisi (1, 2, dan 3) instrumen sigmoidoskop
nyeri yang
pada saa-t alat iii berjalan naik ke canalis analis dan rectum. Area tempat perasaan tidak enak atau
digerakkan sekeliling lengkung colon sigmoideum, dirasakan pada
dirasakan oleh pasien pada waktu instrumen
kulit dinding anterior abdomen di bawah umbilicus'

kegagalan operator mengatasi lengkung antara rectum RECTUM

dan iolon sigmoideum. Pada beberapa pasien bentuk
lengkung sangat tajam, hal ini dapat menyebabkan
frustrasi pada saat memasukkan alat sigmoidoskop
lebi h dalam. Perforasi col on si gomoideum men gaki bat-
kan masuknya isi colon ke dalam cavitas peritonelis'
Kanker Colon Si gmoideum
Colon sigmoideum merupakan tempat yang umum
untuk timbulnya kanker intestinum crassum. Karena
pembuluh limf segmen ini bermuara ke nodi mesen-
terici inferiores, diperlukan pemotongan yang luas dari
usus dan sistem limf yang berhubungan dengannya
untuk membatasi pertumbuhan dan penyebaran ke
sistem limf regional. Colon dibuang dari flexura coli
sinistra sampai ujung distal colon sigmoideum, dan
colon transversum dihubungkan dengan rectum.
Lengkung Rectum dan Lipatan Mukosa
Flexura sacralis rectum mengikuti lengkung os
sacrum dan os coccygis, dan flexura laterales harus
diingat bila seseorang memasukkan sigmoidoskop
untuk mencegah timbulnya perasaan tidak enak yang
tidak diinginkan pada pasien.
Lipatan mucosa transversal seperti bulan sabit harus
pula diingat pada saat memasukkan instrumen ke
dalam rectum. Diperkirakan lipatan ini berguna untuk
menyanggah berat feces dan mencegah pelebaran yang
hebat pada ampulla recti.
Pendarahan dan Hemoroid Interna
Pendarahan utama rectum berasal dari arteria
rectalis superior yang merupakan lanjutan afteria
mesenterica inferior. Di depan vertebra sacralis lll,
370 BAB 7:
lv{. sphincter
ani intmus
sphincter
It.{..
anl extenrus
\4. Sphincter
@ S--z ani exlemus
@ b,/
@ d
pefltoneunl l\'1. sphincter
ani intemus
prolapsus
diuding
B rech]nt total
Garbar 7-28. Potongan koronal rectum dan canalis analis.
A. Prolapsus rectum parsial (mukosal). B. Prolapsus rektum lotal.
arteria ini bercabang dua menjadi cabang dextra dan
cabang sinistra. Pada pertengahan rectum, cabang
dextra bercabang menjadi cabang anterior dan cabang
posterior. Cabang-cabang vena rectalis superior disu-
sun dengan cara yang sama, sehingga tidak heran dite.
mukan hemoroid interna yang terbagi menjadi tiga
kelompok (lihat Bab B): dua kelompok pada sisi kanan
rectum bagian bawah dan canalis analis sedangkan
satu kelompck lagi terletak pada sisi kiri.
Prolapsus Rectum Parsial dan Total
Prolapsus rectum parsial dan total relatif sering di-
temukan di klinik, Pada prolapsus parsial, tunica
mucosa dan submucosa rectum menonjcl sedikit di
luar anus (Cambar 7-28). Pada prolapsus total, seluruh
tebal dinding rectum mencnjol keluar melalui anus.
Banyak faktor penyebab yang berperan pada kedua
keadaan di atas. Akan tetapi kerusakan musculus
Pelvis: Bagian ll Cavilas Pelvis
levator ani yang disebabkan oleh persalinan dan tonus
otot yang berkurang pada usia lanjut merupakan faktor
penyebab yang penting. Prolapsus rectum total dapat
dianggap sebagai sebuah sliding hernja melalui dia-
phragma pelvis.
Kanker Rectum
Kanker (karsinoma) rectum sering ditemukan di
klinik dan keadaan ini terlokalisir di dinding rectum
untuk waktu yang cukup lama. Pada awalnya, kanker
cenderung menyebar setempat ke sistem limfatik di
sekitar usus. Kemudian, kanker menyebar ke atas dan
lateral sepanjan g pembul uh I imf yang mengi kuti arteria
rectalis superior dan media. Penyebaran lewat vena
baru terjadi selanjutnya, dan karena vena rectalis su-
perior bermuara ke vena porta, maka hepar merupakan
tempat sekunder penyebaran kanker.
Bila tumor ganas sudah menembus dinding rebtum,
pengetahuan mengenai hubungan anatomi rectum me-
mungkinkan dokter untuk menilai struktur dan organ
yang mungkin terkena. Pada laki-laki dan perempuan,
penetrasi ke posterior akan mengenai plexus sacralis
dan dapat menyebabkan nyeri hebat yang menyebar ke
tungkai sepanjang distribusi nervus ischiadicus. pene-
trasi ke lateral mungkin mengenai ureter. Penetrasi ke
anterior pada laki-laki mungkin mengenai prostata,
vesicula seminalis, atau vesica urinaria; pada perem-
puan mungkin mengenai vagina dan uterus.
Struktur anatomi rectum dan aliran cairan limf jelas
menunjukkan bahwa reseksi yang luas dari rectum be-
serta daerah aliran limf meru,pakan cara penyembuhan
yang terbaik. Bila tumor telah menyebar ke organ di
sekitarnya disertai sifat keganasan yang rendah, suatu
eviserasi pelvis dapat d ipertimbangkan.
Mahasiswa kedokteran harus ingat bahwa permu-
kaan dalam bagian bawah rectum dapat diperiksa de-
ngan jari bersarung tangan yang dimasukkan melalui
canalis analis. Panjang canalis analis kuranglebih 1/,
inci (4 cm) sehingga ujung jari tangan dapat dengan
mudah meraba tunica mucosa yang membatasi dinding
bawah rectum. Sebagian besar kanker rectum dapat di-
diagnosa dengan cara ini. Pern:riksaan ini pada laki-
laki dan perempuan dapat diperluas dengan mele-
takkan tangan lainnya pada bagian bawah dinding an-
terior abdomen. Dengan vesica urinaria yang l<osong,
dinding anterior rectum dapat diperiksa secara bima-
nual. Pada perempuan, dengan meletakkan salah satu
jari di dalam vagina dan jari lainnya di dalam rectum
memungkinkan dokter untuk melakukan pemeriksaan
seluruh bagian bawah dinding anterior rectum.
C'edera Rectum
Penatalaksanaan cedera tembus rectum ditentukan
oleh lokasi penetrasi terhadap letak selubung perito-
neum. Sepertiga bagian atas rectum pada bagian ante-
 ANATOMI PERMUKAAN
rior dan lateralnya diliputi oleh peritoneum, sepertiga
bagian tengah diliputi hanya bagian anteriornya, dan
sepertiga bagian bawah tidak diliputi oleh peritoneum
(Gambar 7-2,7-3, dan 7-10). Tindakan untuk penetrasi
bagian intraperitoneal rectum sama dengan colon ka-
rena cavitas peritonealis akan terganggu. Pada kasus
penetrasi bagian ekstraperitoneal rectum, dilakukan
tindakan kolostomi abdominalis sementara untuk me-
ngalihkan feces dari rectum, pemberian antibiotik, di-
sertai perbaikan dan drainase jaringan di depan sa-
crum.
"AppENDlx VrRrt tlvonMls PELvls"
Bila appendix yang meradang tergantung ke bawah
di dalam pelvis, nyeri tekan abdomen pada regio iliaca
dextra mungkin tidak teraba, tetapi nyeri tekan dalam
mungkin dirasakan di atas symphisis pubis. Pemeriksa-
an rectal (atau pemeriksaan vaginal pada perempuan)
dapat menimbulkan nyeri tekan peritoneum di dalam
pelvis sisi kanan. Bila appendix yang meradang ini
mengalami perforasi dapat mengakibatkan peritonitis
pelvis lokal.
Vgslcn URINIRIR
Palpasi Vesica Urinaria
Vesica urinaria yang penuh pada orang dewasa me'
nonjol ke abdomen dan dapat diraba melalui dinding
anterior abdomen di atas symphysis pubica'
Palpasi bimanual vesica urinaria yang kosong de-
ngan atau tanpa anestesi umum merupakan cara pen-
ting untuk memeriksa vesica urinaria. Pada laki-laki,
satu tangan diletakkan pada dinding anterior abdomen,
dan jari telunjuk bersarung tangan dari tangan yang lain
dimasukkan ke dalam rectum. Dari pengetahuan ana-
tominya, mahasiswa dapat mengetahui bahwa dinding
vesica urinaria dapat diraba di antara jari-jari peme-
riksa. Pada perempuan, pemeriksaan abdominovaginal
dilakukan dengan cara yang sama. Pada anak-anak,
vesica urinaria terletak dalam posisi yang lebih tinggi
daripada orang dewasa karena ukuran pelvisnya lebih
kecil,
Vesica lJrinaria yang Membesar
Kapasitas vesica urinaria normal kurang lebih 500
ml. Bila terdapat obstruksi urine pada laki-laki, vesica
urinaria menjadi membesar tanpa menyebabkan keru-
sakan permanen pada dinding vesica urinaria. Pada
kasus ini, mungkin dikeluarkan 1000 - 1200 ml urine
melalui kateter secara rutin.
Refensi Uzne
Pada laki-laki dewasa, retensi urine seringdisebab-
kan oleh obstruksi urethra akibat pembesaran prostata
371
yang jinak maupun ganas. Retensi urine dapat juga
disebabkan oleh urethritis atau prostatitis akut. Retensi
akut jarang terjadi pada perempuan. Satu-satunya pe-
nyebab anatomi retensi urine pada perempuan adalah
peradangan di sekitar urethra (misalnya akibat herpes).
Aspirasi Suprapubis
Bila vesica urinaria terisi, dinding superior keluar
dari pelvis dan mengangkat peritoneum dari permu-
kaan posterior dinding anterior abdomen. Pada kasus
retensi urine akut, bila katerisasi gagal, mungkin dapat
dimasukkan jarum ke dalam vesica urinaria melalui
dinding anterior abdomen di atas symphysis pubica
tanpa memasuki rongga peritoneum, lni merupakan
cara yang sederhana untuk mengeluarkan urine pada
keadaan gawat darurat.
Sistoskopi
Membrana mucosa vesica urinaria, kedua ostium
ureteris, dan ostium urethrae internum dapat dengan
mudah dilihat sistoskop. Pada vesica urinaria yang
terisi dengan cairan, sebuah tabung berilumniasi dan
dilengkapi dengan lensa dimasukkan ke dalam vesica
urinaria melalui urethra. Di daerah trigonum vesicae,
tunica mucosa berwarna merah muda dan licin' Bila
vesica urinaria sebagian kosong, tunica mucosa di
daerah trigonum vesicae tetap licin, tetapi di daerah
lain menjadi berlipat-lipat. Ostium ureteris seperti ce-
lah dan memancarkan tetesan urine dengan interval
sekitar satu menit. Plica interureterica dan uvula vesi-
cae dapat dilihat dengan mudah.
Cedera Vesica Urinaria
Vesica urinaria mungkin ruptur secara intraperito-
neal atau ekstraperitoneal. Ruptur intraperitoneal bia-
sanya mengenai dinding superior vesica urinaria dan
terjadi lebih sering pada vesica urinaria yang terisi
penuh dan meluas ke dalam abdomen. Urine dan
darah keluar dan masuk dengan bebas ke dalam cavitas
peritonealis. Ruptur ekstraperitoneal mengenai dinding
anterior vesica urinaria di bawah lipatan peritoneum;
ruptur ini paling sering terjadi pada fraktur pelvis bila
fragmen tulang menembus dinding vesica urinaria.
Nyeri abdomen bagian bawah dan darah di dalam urine
(hematuria) ditemukan pada sebagian besar pasien'
Pada anak-anak kecil, vesica urinaria merupakan
organ abdomen, jadi trauma abdominal dapat mence'
derai vesica urinaria yang kosong,
Inkontinensia Sfres
Vesica urinaria biasanya disokong oleh fascia pelvis
visceralis yang pada daerah tertentu mengalami kon-
densasi membentuk ligamenta. Akan tetapi penyo-
kong vesica urinaria yang terpenting adalah tonus
372 BAB 7: Pelvis: Bagian
musculus levator ani. Pada perempuan persalinan yang
sulit, khususnya persalinan dengan menggunakan for-
ceps; terjadi peregangan berlebihan pada penyokong
collum vesicae dan sudut yang normal antara urethra
dan dinding posteriorvesica urinaria hilang. Cedera ini
menimbulkan inkontinensia stress, suatu keadaan in-
kontinensia urine parsial yang terjadi bila pasien batuk,
atau mengedan, atau tertawa berlebihan.
Kesulitan Miksi Setelah Cedera Medulla Sprna/is
Pengaturan saraf pada proses miksi dapat terganggu
setelah cedera pada medulla spinalis.
Vesica urinaria normal dipersarafi oleh:
'1,
lmpuls simpatis yang berasaldari segmen lumbalis
satu dan dua medulla spinalis. Saraf simpatis (lihat
catatan kaki pada halaman 347) menghambat kon-
traksi otot detrusor dinding vesica urinaria dan
merangsang penutupan sphincter vesicae.
2. lmpuls parasimpatis yang berasal dari segmen 52,
3, dan 4 medulla spinalis. Saraf parasimpatis me-
rangsang kontraksi otot detrusor dinding vesica
urinaria dan menghambat kerja sphincter vesicae.
3. Serabut saraf sensorik memasuki medulla spinalis
pada segmen-segmen di atas. Proses normal miksi
diuraikan pada halaman 347.
Terganggunya proses miksi pada cedera medulla
spinalis dapat mengakibatkan tipe vesica urinaria be-
rikut ini.
Vesica urinaria atonik terjadi pada fase renjatan
(syok) spinal tepat setelah cedera dan berlangsung se-
lama beberapa hari sampai beberapa minggu. Dinding
vesica urinaria relaksasi, sphincter vesicae berkontraksi
dengan kuat, dan sphincter urethrae relaksasi. Vesica
urinaria menjadi membesar dan akhirnya terisi ber-
lebihan. Tergantung pada tingkat cedera di medulla
spinalis, pasien dapat menyadari bahwa vesica uri-
narianya penuh atau tidak,
Vesica urinaria otomatik (Cambar 7-29) terjadi
setelah pasien sembuh dari renjatan spinal, akibat lesi
yang terletak di atas pangkal parasimpatis (52,3, dan 4).
Tipe ini merupakan tipe vesica urinaria yang normal
ditemukan pada bayi. Vesica urinaria diisi dan diko-
songkan secara refleks. Reseptor regangan di dinding
vesica urinaria terangsang bila vesica urinaria penuh,
dan impuls aferen berjalan ke medulla spinalis (segmen
52, 3, dan 4). lmpuls eferen berjalan menuju otot vesica
urinaria dan menimbulkan kontraksi otot; ke sphincter
vesicae dan sphincter urethra yang mengakibatkan re-
laksasi. Refleks sederhana ini terjadi setiap 1 sampai 4
jam.
Vesica urinaria otonom (Cambar 7-29) merupakan
keadaan yang terjadi bila segmen sacralis medulla
spinalis rusak. Segmen sacralis medulla spinalis terle-
tak pada bagian atas regio lumbalis columna verte-
ll Cavitas Pelvis
bralis. (Lihat Bab 12). Vesica urinaria tidak diken-
dalikan oleh refleks eksterna. Dinding vesica urinaria
lemas, dan kapasitas vesica urinaria sangat bertambah.
Vesica urinaria hanya diisi sesuai dengan kapasitasnya
dan kemudian mengalir keluar, akibatnya terjadi pe-
netesan urine terus menerus. Vesica urinaria mungkin
dapat dikosongkan sebagian dengan menekan secara
manual dinding anterior abdomen bagian bawah, te-
tapi infeksi urine dan efek tekanan balik pada ureter
dan ginjal tidak dapat dihindari.
URETER
Pada perempuan hubungan erat antara ureter de-
ngan cervix uteri dan vagina merupakan keadaan klinis
yang penting. Penyakit pada bagian bawah ureter ka-
dang-kadang dapat didiagnosis dengan palpasi dengan
jari melalui fornix lateralis vaginae. Bila dilakukan his-
terektomi, ahli bedah harus selalu ingat akan hubungan
antara arteria uterina dan ureter di bawah basis liga-
mentum latum. Ligasi di sekitar arteria uterina yang sa-
lah dapat juga mengikat ureter.
Batu ureter dijelaskan pada Bab 5. Secara anatomi
ureter menyempit di tempat ia melengkung ke bawah
ke dalam pelvis pada apertura pelvis superior dan di
tempat ureter menembus dinding vesica urinaria. Di
tempat ini dapat ditemukan adanya batu yang ter-
sangkut.
Bila sebuah batu masuk ke ureter bagian pelvis, nyeri
sering dialihkan ke testis dan ujung penis pada laki-laki
dan ke labium majus pudendi pada perempuan.
Pnosrnrn
Pemeriksaan Prostata
Di klinik prostata dapat diperiksa secara palpasi
melalui pemeriksaan rektal. (Lihat halaman 409). Jari
pemeriksa yang bersarung tangan dapat meraba per-
mukaan posterior prostata melalui dinding anterior
rectum.
Aktivitas dan Penyakit Prostata
Saat ini secara umum dipercaya bahwa aktivitas
kelenjar prostata normal dikendalikan oleh hormon
androgen dan estrogen yang ada di dalam sirkulasi da-
rah. Sekret prostata dikeluarkan ke dalam urethra
selama ejakulasi dan ditambahkan ke cairan semen. Di
dalam sekret terdapat sejumlah besar fosfatase asam
yang merupakan enzim penting. Bila sel kelenjaryang
menghasilkan enzim ini tidak dapat mengeluarkannya
ke dalam ductus, seperti pada karsinoma prostata,
kadar fosfatase asam di dalam darah meningkat.
Akhir-akhir ini diketahui bahwa sejumlah protein
yang dihasilkan oleh sel epitel prostata dapat ditemu-
kan di dalam darah perifer. Pada penyakit prostata
 ANATOMI PERMUKAAN 373

dinding vOsica urinaria

rn0dulla
spinalis

sphincler vcsicae

Gambar Z-29. pengaturan sarat vesica urinaria setelah pemotongan medulla spinalis setinggi thoracica bagian atas (A) dan destruksi
segmen sacralis me-dulla spinalis (B). Diagram memperlihatkan serabut sensorik aleren yang masuk ke sistem saral pusat dan serabut
eferen parasimpatis menuju ke vesica urinaria; serabut simpatis dihilangkan agar ielas'
 374 BAB 7:
pembesaran lobus medius prostata
sphincter vesicae
Gambar 7-30. Potongan sagital prostata yang mengalami pembesaran jinak pada lobus medius
Perhatikan kantong vesica urinaria yang terisi dengan timbunan urine di belakang prostata
tertentu, khususnya kanker prostata, protein ini ter-
dapat dalam jumlah yang lebih banyak di dalam darah.
Kadar protein spesifik dapat diukur dengan tes labo-
ratorium sederhana disebut tes PSA (prostatic spesific
Antigen),
Pembesaran jinak prostata sering ditemukan pada
laki-laki berusia lebih dari 50 tahun. Penyebabnya
mungkin karena ketidak seimbangan pengendalian
hormon kelenjar. Lobus medius kelenjar membesar ke
atas dan merusak sphincter vesicae yang terletak pada
collum vesicae. Urine yang bocor ke urethra pars
prostatica menyebabkan refleks miksi yang terus me-
nerus. Pembesaran lobus medius dan lateral glandula
menimbulkan pemanjangan, kompresi lateral, dan
distorsi urethra sehingga pasien mengalami kesulitan
berkemih dan pancarannya lemah. Penyulit yang se-
ring terjadi adalah tekanan balik pada ureter dan kedua
ginjal. Pembesaran uvula vesicae (akibat pembesaran
lobus medius) mengakibatkan terbentuknya kantong
timbunan urine di belakang ostium urethrae internum
di dalam vesica urinaria (Cambar 7-30). Urine yang
tertimbun menjadi terinfeksi, dan vesica urinaria yang
meradang (sistitis) menambah keluhan pasien.
Pada semua operasi prostata, ahli bedah sebaiknya
memperhatikan plexus venosus prostaticus. Venae
mempunyai dinding yang tipis, tidak berkatup, dan
dialirkan melalui beberapa saluran yang besar lang-
sung ke vena iliaca interna. Kerusakan pada vena ini
dapat menim- bulkan perdarahan hebat.
Piexus Venosus Prostaticus dan Kanker Prostat
Terdapat banyak sambungan di antara plexus ve-
nc,us prostaticus dengan venae vertebrales. Selama ba-
tuk dan bersin atau mengedan, darah di dalam plexus
venosus prostaticus dimungkinkan untuk mengalir ke
Pelvis: Bagian ll Cavitas Pelvis
ductus ejaculatorius
lobus posterior
t\P
urethra
.
arah sebaliknya dan masuk ke dalam venae vertebrales.
Keadaan ini menjelaskan mengapa sering terjadi metas-
tasis pada columna vertebralis bagian bawah dam
tulang pelvis pada penderita karsinoma prostata. Sel
kanker masuk ke tengkorak melalui jalan ini dengan
cara terbawa melalui plexus venosus prostaticus dan
venae vertebrales yang tidak berkatup.
Ovnnluita
Posisi Ovarium
Ovarium dipertahankan pada tempatnya oleh liga-
mentum latum dan mesovarium. Setelah kehamilan,
ligamentum latum melemas, dan ovarium dapat meng-
alami prolapsus ke dalam excavatio rectouterina (ca-
vum Douglasi). Pada keadaan ini, ovarium mungkin
nyeri dan menyebabkan perasaan tidak enak pada saat
bersetubuh (dispareunia). Ovarium yang terletak di
dalam excavatio rectouterina dapat diraba melalui
fornix vaginae pars posterior.
Kista Ovarium
Kista folikular sering ditemukan dan biasanya ber-
asal dari folikel Craff yang tidak ruptur. Diameternya
jarang melebihi 1,5 cm. Kista luteal dibentuk di dalam
corpus luteum. Cairan dipertahankan, dan corpus lu-
teum tidak dapat mengalami fibrosis, Diameter kista
lutealjarang melebihi 3 cm.
TUBA UrrnINe
Tuba uterina terletak pada pinggir atas ligamentum
latum dan merupakan jalan langsung yang menghu-
bungkan vulva melalui vagina dan cavum uteri dengan
cavitas peritonealis.
 ANATOMI PERMUKAAN
dinding tipis
dari tuha rrtelirra
Gambar 7-31, Kehamilan ektopik yang berlokasi di tempat inlundibulum tuba uterina menyempit untuk berlanjut
sebagai isthmus tubae uterinae. perfralikan dinding tuba uterina yang tipis, dibandingkan dengan
yang melapisi corpus uteri.
Penyakit Peradangan Pelvi s
Organisme patogen masuk ke dalam tubuh melalui
kontak seksual dan naik melalui uterus dan akhirnya
sampai ke tuba uterina. Akhirnya dapat terjadi sal-
phingitis yang diseftai dengan masuknya nanah ke
dalam cavitas peritonealis dan mengakibatkan peritonitis
pelvicus. Sebuah abses pelvis biasanya diikuti oleh pe-
nyebaran infeksi yang menimbulkan peritonitis umum.
Kehamilan Ektopik
lmplantasi dan perkembangan ovum yang telah di-
buahi dapat terjadi di luar cavum uteri, yaitu di dalam
dinding tuba uterina (Cambar 7-31). Keadaan ini meru-
pakan salah satu jenis kehamilan ektopik. Karena tidak
terjadi pembentukan decidua di dalam tuba uterina,
efek erosi dari sel trofoblast dengan cepat merusak din-
ding tuba uterina. Akibat yang umum dari keadaan ini
adalah abortus tuba atau ruptur tuba yang diikuti dengan
efusi darah yang banyak ke dalam cavitas peritonealis.
Darah berkumpul di bawah di dalam excavatio
rectouterina (cavum Douglasi) atau di dalam excavatio
vesica-uterina. Darah dapat dengan cepat bertambah
hingga mengisi seluruh cavitas peritonealis dan me-
nimbutkan nyeri abdomen, kekakuan, dan reaksi pro-
teksi. lritasi peritoneum subdiaphragmatica (dipersarafi
oleh nervus phrenicus C3, 4, dan 5) dapat menim-
bulkan nyeri alih ke kulit bahu (daerah nervi supra-
claviculares C3 dan C4).
375
desidua tebal
Ligasi Tuba
Ligasi dan pemotongan tuba uterina merupakan
cara untuk melakukan keluarga berencana secara per-
manen dan biasanya terbatas pada perempuan yang
telah mempunyai anak. Ovum yang keluar dari folikel
ovarium mengalami degenerasi di dalam tuba uterina,
proksimal terhadap tempat ligasi. Bila di kemudian hari
perempuan ini ingin mempunyai anak lagi, restorasi
tuba uterina dilakukan dan pada sekitar 20% pe-
rempuan, dapat terjadi fertilisasi.
UTERUS
Pemeriksaan Pelvis Bimanual
Informasi klinik yang penting dapat diperoleh dari
pemeriksaan bimanual uterus, tuba uterina, dan ova-
rium. Pemeriksaan paling mudah dilakukan pada pe-
rempuan yang pernah melahirkan karena perempuan
tersebut dapat rileks pada saat pemeriksaan dilakukan'
Pada pasien yang mengalami distres, pemeriksaan
dapat dilakukan dengan anestesi. Dengan vesica uri-
naria dalam keadaan kosong, peftama kali diperiksa
portio vaginalis cervicis dengan jari telunjuk tangan
kanan. Ostium uteri pada nulipara berbentuk circular,
tetapi pada multipara mempunyai labium anterius dan
labium posterius. Cervix uterus yang normal mem-
punyai konsistensi seperti ujung hidung, tetapi pada
uterus yang hamil konsistensinya lunak dan vascular
serta mempunyai konsistensi seperti bibir' Selanjutnya
376 BAB 7: Pelvis: Bagian
tangan kiri diletakkan dengan hati-hati pada dinding
anterior abdomen di atas symphysis pubica, dan fundus
serta corpus uteri dapat diraba di antara jari yang
terletak di abdomen dan fornix vaginae pars posterior.
Setelah itu ukuran, bentuk, dan mobilitas uterus dapat
ditentukan.
Pada sebagian besar perempuan, posisi uterus ante-
versi dan antefleksi. Uterus pada posisi retroversi dan
retrofleksi dapat dipalpasi melalui fornix vaginae pars
posterior,
Prolapsus Uteri
Peranan tonus musculus levator ani yang paling
penting yaitu sebagai penyokong uterus, telah dije-
laskan sebelumnya. Perlu diingat pula pentingnya liga-
mentum transversum cervicis, pubocervicale, dan
sacrocervicale dalam menyokong cervix uteri di dalam
cavitas pelvis. Kerusakan struktur tersebut pada per-
salinan atau tonus otot tubuh yang jelek dapat meng-
akibatkan uterus bergeser ke bawah, disebut prolapsus
uteri. Prolapsus uteri paling sering terjadi setelah me-
nopause, saat fascia pelvis visceralis cenderung atrofi
bersama dengan organ pelvis. Pada kasus yang lebih
lanjut, cervix uteri turun ke dalam vagina dan mungkin
menonjol melalui ostium vaginae.
Karena perlekatan cervix uteri pada kubah vagina,
maka prolapsus cervicis uteri selalu diikuti dengan
prolapsus vagina.
Sonogram Pelvis Perempuan
Sonogram pelvis perempuan dapat dipergunakan
untuk melihat uterus, perkembangan janin, dan vagina
(Cambar 7-24,7-25, dan 7-26).
VRctr.ll
Pemeriksaan vagina
Hubungan anatomi vagina sangat penting di klinik.
Banyak keadaan patologis yang terjadi pada pelvis pe-
rempuan dapat didiagnosis dengan menggunakan pe-
merikasaan vagina yang sederhana.
Struktur berikut ini dapat diraba melalui dinding va-
gina dari atas ke bawah:
Anterior: (1) Vesica urinaria dan (2) urethra.
Posterior: (7) Lengkung ileum dan colon sigmoideum
di dalam excavatio rectouterina (cavum Douglasi), (2)
ampulla recti, dan (3) corpus perineale.
ll Cavitas Pelvis
Lateral: (1) Ureter, (2) fascia pelvis dan serabut anterior
musculus levator ani, dan (3) diaphragma urogenitale.
Prolapsus vagina
Kubah vagina disokong oleh struktur yang sama
dangan yang menyokong cervix uteri. Prolapsus uteri
perlu dikaitkan dengan derajat penurunan dinding va-
gina. Namun, bila penyokong vesica urinaria, urethra,
atau dinding anterior rectum rusak akibat persalinan,
dapat terjadi prolapsus dinding vagina dengan uterus
tetap dalam posisi yang normal.
Penurunan vesica urinaria menimbulkan penonjol-
an pada dinding anterior vagina, keadaan ini dikenal
sebagai sistokel. Bila ampulla recti turun pada dinding
posterior vagina, ditemukan tonjolan yang dikenal se-
bagai rektokel.
Kuldosentesis
Dekatnya cavitas perionealis dengan fornix vaginae
pars posterior memungkinkan dokter menyedot nanah
pada pelvis melalui vagina tanpa melakukan operasi
besar. Juga dapat dilakukan identifikasi cairan, darah atau
nanah, yang terdapat di dalam cavitas peritonealis dengan
menusukkan jarum melalui fornix vaginae pars posterior.
STRUKTUR ANATOMI YANC DILEWATI OLEH JARUM
Jarum menembus (1) tunica mucosa vagina, (2)
tunica muscularis vagina, (3) jaringan ikat vagina, (4)
fascia pelvis visceralis, dan (5) peritoneum visceralis.
STRUKUR ANATOMI YANG DAPAT RUSAK PADA
KULDoSENTESIS
Struktur anatomi yang mungkin terkena adalah se-
bagai berikut: (1) Lengkung ileum dan colon sigmoi-
deum,' struktur yang normal ada di dalam cavum
Douglasi dapat tertusuk oleh jarum. Akan tetapi, ada-
nya darah atau nanah di dalam cavum cenderung
mendorong viscera ke atas. (2) Kadang-kadang apabila
uterus agak retrofleksi, jarum dapat masuk ke dinding
posterior corpus uteri.
Trauma Vagina
Cedera akibat coitus, cedera naik sepeda, dan per-
forasi vagina yang disebabkan oleh tekanan air pada
olahraga ski air merupakan cedera yang umum ditemu-
kan. Laserasi dinding vagina yang mengenai fornix va-
ginae pars posterior dapat mengenai cavum Douglasi
di dalam cavitas peritonealis dan menyebabkan turun-
nya intestinum tenue ke dalam vagina.
 ANATOMI PERMUKAAN
Pelajarilah riwayat kasus berikut ini dan pilihlah jawaban
terbaik dari pertanyaan yang terdapat sesudahnya.
Seorang laki-laki berusia 30 tahun yang terlibat
perkelahian di bar diperiksa di ruang gawat da'
rurat. Celananya robek diselangkangan, terlihat
adanya bekas darah, dan pinggir anus robek.
Waktu berkelahi ia iatuh terpukul dalam posisi
terduduk pada kaki kursi bar yang terbalik ke
atas. Pada saat observasi, timbul tanda dan ge'
iala peritonitis.
1. Tanda dan gejala yang diperlihatkan oleh pasien dapat
dijelaskan oleh fakta anatomi berikut ini, kecuali'
A. Rectum pasien tersebut terkena tusukan kaki kursi
yang terbalik ke atas.
B. Pada operasi ditemukan laserasi pada dinding an-
terior bagian tengah rectum.
C. Kaki kursi bar masuk ke excavatio rectovesicalis.
D. lsi rectum mengkontaminasi cavitas peritonealis
dan menyebabkan terjadinya peritonitis.
E. Permukaan anterior sepertiga bagian tengah rec-
tum tidak diliputi oleh peritoneum.
Seorang laki-laki berusia 46 tahun mengobati
sendiri panyakit hemoroid yang telah dideri-
tanya sejak tiga tahun yang lalu. la melihat bahwa
fecesnya sering sedikit berdarah. Selama 12 bu-
lan terakhir, ia memperhatikan bahwa bila buang
air besar, dia selalu merasa ingin buang leces
lebih banyak lagi. Kadang-kadang dia pergi ke
toilet beberapa kali sehari, tetapi hanya menge-
luarkan gas dan lendir yang berdarah. Baru-baru
ini, timbul rasa nyeri pada sisi luar tungkai ka-
nannya. Pemeriksaan rectal dengan iari menun-
jukkan adanya ulkus besar dengan dasar yang
keras pada dinding posterior rectum disertai
indurasi yang luas pada jaringan pararectal.
Diagnosisnya adalah karsinoma rectum stadium
lanjut
2. Pernyataan bqrikut ini mungkin benar untuk pasien
tersebut, kecuali.
A. Sebagian dari perdarahan berasal dari ulkus kar-
sinomatosa pada rectum dan juga dari hemor-
hoid.
B. Aliran limf rectum mula-mula dialirkan ke nodi
rectales suPeriores.
C. Karsinoma rectum tidak pernah bermetastasis
hepar.
D. Pemeriksaan tungkai kanan menunjukkan adanya
kelemahan otot yang dipersarafi oleh nervus is-
chiadicus.
E. Karsinoma meluas ke posterior sampai ke plexus
sacralis.
F. Pasien menunjukkan bahwa nyeri pada tungkai
dirasakan di daerah kulit yang dipersarafi oleh ner-
vus ischiadicus.
377
Seorang laki-laki pemabuk berusia 40 tahun ber-
kelahi dengan seorang perempuan. Suami pe-
rempuan itu memukul bagian bawah dinding an-
terior abdomen laki-laki pemabuk tersebut
dengan keras, dia mengeluh kesakitan dan ter-
jatuh ke lantai. Pada waktu dibawa ke rumah sakit
terdekat, laki-laki tersebut dalam keadaan ren-
jatan (syok) dan mengeluh nyeri hebat pada
daerah abdomen bagian bawah. Dia tidak bisa
kencing sejak perkelahian tersebutr Diagnosis'
nya adalah ruptur vesica urinaria.
3. Pernyataan berikut ini benar untuk pasien tersebut,
kecuali:
A. Pemeriksaan rektal menunjukkan adanya penon-
jolan ke belakang pada excavatio rectovesicalis.
B. Walaupun pasien tersebut minum cukup, tidak
terdapat bunyi pekak pada perkusi dinding anterior
abdomen di atas symPhYsis Pubica.
C. Urine terkumpul di excavatio rectovesicalis.
D. Vesica urinaria yang penuh lebih mudah ruptur
pada pukulan dinding anterior abdomen daripada
vesica urinaria yang kosong.
E. Pada orang dewasa, dalam keadaan normal vesica
urinaria yang terisi permukaan atasnya menonjol
ke atas ke dalam abdomen, meninggalkan peri-
loneum parietale di belakang.
Seorang perempuan berusia 56 tahun diperiksa
oleh ahli kandungan karena mengeluh adanya
sesuatu yang "turun" pada pelvisnya dan sakit
pinggang. Pada pemeriksaan vagina, ostium uteri
ditemukan terletak tepat di ostium vaginae.
Diagnosisnya adalah prolapsus uteri.
4. Fakta anatomi berikut ini benar untuk prolapsus uteri,
kecuali.
A. Penyokong uterus yang paling penting adalah to-
nus musculus levator ani.
B. Ligamentum transversum cervicis, pubocervicale,
dan sacrocervicale berperan penting dalam
meyokong uterus.
C. Kerusakan musculus levator ani dan ligamenta
transversum cervicis akibat persalinan dapat me-
nyebabkan terjadinya prolapsus uteri
D. Prolapsus paling sering terjadi dengan sendirinya
sebelum menopause.
E. Prolapsus uteri selalu diikuti oleh sebagian pro-
lapsus vagina.
ke
Seorang perempuan berusia 25 tahun diperiksa
di unit gawat darurat dengan keluhan nyeri hebat
di regio iliaca dextra. Sesaat sebelum ke rumah
sakit perempuan itu jatuh pingsan' Selama pe-
meriksaan lisik, pada palpasi terdapat nyeri tekan
hebat pada dinding abdomen di daerah kuadran
kanan bawah, dan sedikit kekakuan otot abdo-
men bawah. Pemeriksaan vaginae menunjukkail
378 BAB 7: Pelvis: Bagian
cervix uteri yang kaku dan ostium uteri tertutup.
Melalui fornix vaginae pars posterior teraba
massa seperti adonan donat. Pasien tidak men-
struasi sejak sebulan yang lalu.
5, Pernyataan berikut ini benar untuk pasien tersebut,
kecuali.
A. Diagnosisnya adalah ruptur kehamilan ektopik.
B. Kehamilan tuba sering terjadi di tempat infundi-
bulum menyempit untuk berlanjut ke isthmus.
C. Masing-masing tuba uterina terletak di dalam basis
ligamentum latum.
D. Kehamilan ektopik pada tuba uterina hampir pasti
mengakibatkan ruptur tuba uterina dan perdarahan
intraperitoneal yang hebat.
E. Ruptur tuba terjadi sebagai akibat kerja erosi dari
sel trofoblas.
F. Segera setelah kehamilan tuba mati, desidua yang
meliputi uterus mulai menghilang karena keku-
rangan hormon, dan menimbulkan perdarahan va-
gina.
G. Massa seperti donat disebabkan oleh pengumpul-
an darah di cavum Douglasi.
Seorang perempuan berusia 39 tahun dibawa ke
rumah sakit terdekat setelah terkena luka tembak
di bagian bawah pinggang. Pemeriksaan radio-
grafi menunjukkan adanya peluru yang bersa-
rang di dalam canalis vertebralis setinggi verte-
bra lumbalis lll. Pemeriksaan neurologis yang
ekstensif menunjukkan adanya lesi total pada
cauda equina.
6. Pernyataan berikut ini mungkin benar untuk pasien
tersebut, kecuali:
A. Cauda equina yang terdiri dari radices anlerior dan
posterior di bawah segmen L1, terpotong pada
level vertebra lumbalis lll.
B. Serabut simpatis preganglionik untuk sphincter
vesicae, yang turun di dalam radix anterior nervi L4
dan L5, terpotong.
C. Serabut parasimpatis preganglionik untuk mus-
culus detrusor vesicae yang berjalan turun di dalam
radix anterior nervi sacrales 2, 3, dan 4 terpotong.
D. Pasien akan mempunyai vesica urinaria tipe oto-
nom.
E. Vesica urinaria akan penuh dan mengalir keluar.
1. E. Sepeftiga bagian atas rectum diliputi oleh perito-
neum pada bagian anterior dan lateralnya; sepertiga
bagian tengah diliputi pada permukaan anteriornya;
dan sepertiga bagian bawah tidak diliputi peritoneum.
2, C. Karsinoma rectum stadium lanjut tidak hanya ber-
metastasis ke nodi rectales superiores dan me-
senterici inferiores tetapi juga menyebar melalui vena
rectalis superior, vena mesenterica inferior, vena sple-
' nica, dan vena porta ke hepar.
ll Cavitas pelvis
F. Miksi dapat diaktifkan dengan kontraksi otot ab-
domen dan tekanan dengan tangan pada dinding
anterior abdomen di daerah suprapubis.
Pada foto rontgen tulang rangka seorang laki-laki
berusia 65 tahun dengan riwayat penyakit pros-
tata, ditemukan metastasis karsinoma yang luas
di tengkorak dan vertebrae lumbales. Kadar pSA
dalam darahnya sangat tinggi.
7. Pernyataan berikut ini benar untuk pasien tersebut,
kecuali:
A. Pasien menderita karsinoma prostata stadium
lanjut yang telah bermetastasis lebih luas dari
tempat primernya.
B. Prostat dikelilingi oleh plexus venosus prostaticus
yang bermuara ke vena iliaca interna.
C. Venae besar dengan katup menghubungkan
plexus venosus prostaticus dengan venae verte-
brales.
D. Batuk, bersin, dan mengedan dapat meningkatkan
aliran darah dari plexus venosus prostaticus ke
venae vertebrales.
E. Sel-sel kanker yang bebas dapat dibawa oleh
darah ke columna vertebrae dan tengkorak.
Seorang perempuan berusia 72 tahun dicurigai
menderita tumor colon sigmoideum. Untuk me-
mastikan diagnosis, dokter memutuskan melaku-
kan sigmoidoskopi.
8. FaktaJakta anatomi berikut ini benar mengenai pro-
sedur sigmoidoskopi, kecuali.
A. Setelah memasukkan instrumen ke dalam anus,
ujung instrumen akan mencapai ampulla recti se-
telah kurang lebih 1/, incl (4 cm).
B. Beberapa gerakan ke kiri dan kanan mungkin di-
perlukan untuk menghindari plicae transversae
recti.
C. Junctura rectosigmoideus akan dicapai kira-kira 6
/.inci (16,25 cm) dari pinggir anus.
D. Untuk mencapai junctura rectosigmoideus, ujung
sigmoidoskop sebaiknya diarahkan ke anterior dan
kiri pasien.
E. Peregangan dinding colon dapat menimbulkan
nyeri kolik pada bagian atas abdomen di regio pro-
cessus xiphoideus.
3. E. Pada orang dewasa, dalam keadaan normal vesica
urinaria yang terisi permukaan atasnya menonjol ke
atas ke dalam abdomen, mengangkat peritoneum dari
permukaan posterior dinding anterior abdomen.
4. D. Prolapsus uteri sering terjadi dengan sendirinya
setelah menopause oleh karena fascia pelvis cende-
rung atrofi.
5. C. Masing-masing tuba uterina terletak pada pinggir
atas ligamentum latum.
 ANATOMI PERMUKAAN
6, B. Serabut simpatis preganglionik untuk sphincter ve-
sicae turun di dalam radix anterior nervi lumbales 1 dan
2 dan tetap utuh.
Pilihfah jawaban yang paling behar:
1, SemUa pernyaiaan di bawah ini benar untuk uterus,
A, Fundus uteii adalah bagian uterus yang terletak di
atas muara tuba uterina.
B: Sumbu panjang uterus biasanya menekuk ke de-
pah terhadap sumbu panjang vagina (anteversi).,
C. Pefsarafan uterus berasal dari plexub hypo$as-
tricus infeiior::
D. Permukaan anterior cervix uteri diliputi seluruhnya
oleh peritoneum.
E, Vena uterina bermuara ke vena iliaca interna.
2. Pernyataan di bawah ini benar untuk ductus deferens,
kecuali.
A. Keluar dari annulus inguinalis profundus dan ber-
jalan di sekitar pinggir lateral arteria epigastrica
inferior.
B. Menyilang ureter pada daerah spina ischiadica.
C, Bagian ujungnya melebar membentuk ampulla.
D. Terletak pada permukaan posterior prostata, ha-
nya dipisahkan oleh peritoneum.
' E. Bersatu dengan ductus excretorius v6sicula semi-
, nalis membentuk ductus ejaculatorius.
e, Pernyataan di bawah ini benar untuk ureter pars pel-
vica, kecuali.
A. Masuk pelvis di depan percabangan arteria iliaca
communrs.
B. Ureter bermuara pada vesica urinaria dengan me-
' nembus langsung dindingnya, dan tidak ada me-
kanisme katup pada muaranya.
C. Berhubungan erat dengan spina ischiadica sebe-
lu,l. ureter berjalan ke medial menuju vesica uri-
nafla.
D. Bagian distal ureter didarahi oleh arteria vesicalis
supenor;
E. Bermuara pada vesica urinaria pada sudut lateral
atas lrigonum vesicae.
4. Pernyataan di bawah ini, behar,untuk vesicula semi-
nalis, kecuali
A. Di posterioi, vbsicula. seminalis berhubungan
, dengan rectum dan dapat dipalpasi melalui dinding
rectum.
B. Vesicula seminalis merupakan dua buah organ
: . berlobus yang berfungsi menyimpan spermatozoa.
:, C.,,Ujung atas vesicula seminalis diliputi oleh perito-
neum.
D. Fun$si Vesicula,seminalis menghasilkan sekret
, , yang ditambahkan pada cairan semen.
379
7. C. Venae besaryang menghubungkan plexus venosus
prostaticus dengan venae vefiebrales tidak mempu-
nyai katup.
d. E. Nyeri kolik dari colon dialihkan ke bagian bawah
dinding anterior abdomen di atas symphysis pubica.
E. Di anterior berhubungan dengan vesica urinaria,
dan tidak ada peritoneum yang memisahkan
keduanya.
5. Pernyataan di baWhh ini benar untuk oVarium,
kecuali:
A. Cairan liminya dialirkan te nodi puo ibttici
(lumbales) setlnggi vertebra lumbalis l;
B, Ligamentum ovarii proprium terbentang dbri
ovarium sampai ujung atas dinding lateral pelVis,
C. Fossa ovarica dibatasi di sebelah atas oleh
arteria dan vena iliaca externa dan di belakang
oleh arteria dan vena iliaca interna;
D. Arteria ovarica sinistra merupakan cabang arteria
iliaca inierna sinistra,
E. Nervus obturatorius terletak laleral terhadap
ovarium.
b. Pernyataah di bawah ini benar untuk persarafan
vesica urinaria, kecuali:
A. Serabut simpatis postganglionik berasal dari
ganglia lumbalis 1 dan 2.
B. Serabut parasimpatis pascaganglionik berasal
dari plexus hypogastricus inferior.
C. Serabut sensorik aleren yang berasal dari dinding
vesica urinaria mencapai medulla spinalis melalui
neruus splanchnicus pelvicuS dan juga berjafan
bersama dengan saraf simpatis. ,:
D. Serabut parasimpatis preganglionik berasal dari
segmen sacralis 2, 3, dan 4 medulla spinalis
E: Serabut parasimpatis postganglionik bertang-
gungjawab terhadap penutupan sphinctbr vesi-
: cae pada saat ejakulasi: , ,, ,, I
7. Pernyataan di bawah ini benaruntuk vagina, kecuali'.
A. Daerah lumen vagina di sekitar cervix dibagi
menjadi 4 fornii vaginae.
B. Bagian atas vagina disokong oleh musculus
levator ani dan ligamentum transversum cervicis.
C. Corpus perineale terletak di posterior dan menyo-
kong bagian bawah vagina.
D. Bagian atas vagina tidak diliputi oleh peritoneum.
E, Dinding vagina menerima sebuah cabang dari
arteria uterina.
8. Fern;rataan di bawah ini benar untuk'fascia pelvis
visceralis pada perempuan, kecuali.
A. Di daerah cervix uteri, fascia pelvis visceralis
disebut parametrium.
B. Berkondensasi untuk membentuk ligamentum
pubocervicale, transversum cervicis, dan sacro-
cervicale dari uterus.
380 B,AB 7: Pelvis: Bagian ll Cavitas pelvis

C. Menutupi.musculus qbtuiatoiisiinibrnus, :
Cocokkan strunur di bawah ini dengan
,,D, Tidak dilanjutkan,,,k6 ales,:,,dghgan fasiia,l,transt r vena utama yang sesuai

E. Pada dinding lateral pelvis, bergabung dengan 12. Ovarium sinistra

fascia pelvis parietalis. ri, pr*i"t"
14. Vesica Urinaria
Cocokkan struktur di bawah ini dengan jalur alir- 15. Tunica mucosa rectum
an limf yang sesuai: A. Vena iliaca externa
B. Vena itiaCa interna ,
9. Cervix uteri C. Vena cava inferior
10. Glandula prostata .' :.::r,::ii D,
*'' -'l'aaa,.COmmunis il

11. Fornix vaginae pars posterior E. Bukan salah satu di atas

A. Nodi iliaciinterni
B. Nodi iliaci interni dan externi :

C. Nodi inguinales superficiales

D. Nodi para aortici (lumbales) :

E. Bukan salah satu di atas :

1. D 5.D 9.B 13. B

2.D 6.E 10. A 14. B
3.8 7.D 11. B 15. E
4,8 8.C 12. E
 BAB
Perineum
eorang perempuan berusia 51 tahun diperiksadokterdengan keluhan sulit
bernafas, yang bertambah hebat bila naik tangga. Pada anamnesis,
diketahui bahwa masalah ini timbul sekitar tiga tahun yang lalu dan
bertambah buruk. Pada pemeriksaan, keadaan pasien terlihat sehat, namun con-
junctiva dan bibir lebih pucat dari normal. Pasien diduga menderita anemia.
Sistem kardiovaskular dan respirasi normal. Pada anamnesis lebih lanjut dike-
tahui bahwa ia sering mengeluarkan feces yang berdarah dan konstipasi,
Pada pemeriksaan dengan jari pada canalis analis tidak ditemukan kelainan
selain adanya lendir berdarah pada sarung tangan. Pada pemeriksaan prok-
toskopi ditemukan adanya tiga buah benjolan pada tunica mucosa canalis analis
yang menonjol ke dalam lumen pada posisi jam 3, 7, dan 1'l (pasien dalam posisi
litotomi). Pemeriksaan laboratorium menunjukkan sel darah merah lebih rendah
dari normal, dan jumlahnya kurang dari normal; kadar hemoglobin juga rendah.
Diagnosisnya adalah anemia hipokromik mikrositik sekunder akibat perdarahan
hemoroid interna.
Kesulitan bernafas pada pasien ini disebabkan oleh anemia berat. Hemoroid
merupakan dilatasi cabang-cabang vena rectalis superior di dalam dinding canalis
analis. Abrasi hemoroid yang berulang oleh feces yang keras mengakibatkan
perdarahan dan hilangnya darah. Tanpa pengetahuan anatomi mengenai posisi
venae di dalam canalis analis, dokter tidak akan mampu membuat diagnosis.

381
 , . 1,

DAFT' AR IS.I..BA.B
ll,,'
,.-".; , ,.

.:,:l
Anatomi Dasar 382 Ejakulasi3gT 403 ,, .
Definisi Perineum SgZ lJrethra Masculina3gT '[rigonum Ahalis ,,

Anus 4O3
Diaphragma PelvisBS2
lsi Trigonum Analis 382
. lsi Trigonum Urogenitalis
r, Trigonum Urogenitatis Lafi-taki+Og
pada Perempuan 397
Canalis Anatis384 Scrotum 405
, ,;.DefekaAi 389,,, , i ,. tsi Spatium Super-ficiate
Perinei
Fossa lschioanali's S89 pada Perempuan 398 Epididymis 405
Trigonum Urogenitalis 389 lsi Spatium Prolundum Ferihei Trigonum Urogenitalis
Fascia Superticialis 389 :, .. pada lerempuail g9B, : ',
Perempuan 40S
; Spatiin'Sup,erticiale Perihei g9O EreksiClitoris 398 Vulva 405
, D.ihphiagn'e Uiotgtbhitategpo Orgasme pada Perempuan 3g8 .. Muara Saluran Glandulae
lsi Trigonum Urogenitalis Urethra Feminina3gg Vestibutares Majores 4OS
Laki-laki 391 Vagina 400 Catatan Klinik 405
Penis 392 Vulva 401 Pemecahan Masalah Klinik 414
Scrotum 3gB ,.,Anatomi Radiogralik 492: ,.::,'1; , ,-; Jawaban Masalah Klinik 415
tsi Spatium Superficiale perinei Anatomi Permukaan 402 Tipe SoalUJlan Negara 416
pada Laki-taki 394
-,
Symphysis Pubida 402 ,, l Jawaban Soal Ujian Negara 417
lsi Spatiumprofundum Perinei
pada Lakilaki 396
:Os Ooccygis 403,
Tuber lschiadicum
, r,., r:.., r.:,,,,,
403
Ereksi Penis 396

SASARAN BELAJAR
. f
nfeksi, ce-dera; dan prolapsus yang,rnengenai canalis Tujuan bab ini adalah merangkum seluruh penge,
analis, urethra, dan genitalia externa perempuan meru- tahuan anatomi yang relatif diperlukan untuk masatah
pakan masalah yang sering ditemui oleh dokter. Ob- klinik di atas. Karena turunnya testis dan struktur scrotum
struksi urethra, ruptura traumatika urethra penis, serta berh-ubungan dehgan perkembangan Canalis analis,
infeksi epididymis dan testis sering ditemukan pada maka perlu untuk melihat kembali bagian yang telah di-
laki-laki: ,' . r. '
i, uraikah secara,rinci pada Bab 4, ,1,, r ',

ANATOMI DASAR cia yang meliputinya (Cambar B-1). Diaphragma ini

tidak komplet di anterior untuk memungkinkan le-
watnya urethra pada laki-laki dan urethra beserta va-
Definisi Perineum gina pada perempuan. (Untuk rincinya lihat Bab 6).

Cavitas pelvis dibagi dua oleh diaphragma pelvis men-

jadi cavitas pelvis utama di sebelahatas dan perineum
di sebelah bawah (Cambar B-1). Bila dilihat dari bawah
dengan tungkai atas abduksi, perineum berbentuk
belah ketupat dan di anterior dibatasi oleh symphysis
pubica, di
posterior oleh ujung oc coccygis, dan di
lateral oleh tuber ischiadicum (Cambar B-2).
DIAPHRAGMA PELVIS
Diaphragma pelvis dibentuk oleh musculus levator ani
yang penting, musculus coccygeus yang kecil, dan fas-
lsi Trigonum Analis
Trigonum analis dibatasi di belakang oleh ujung os
coccygis, sisi-sisinya oleh tuber ischiadicum dan liga-
mentum sacrotuberale, tumpang tindih dengan batas
musculus gluteus maximus (Cambar B-3). Anus atau
lubang bawah canalis analis terletak di garis tengah,
dan di samping kanan dan kiri anus terdapat fossa
ischioanalis, Kulit disekitar anus dipersarafi oleh ner-
vus rectalis (haemorrhoidalis) inferior. pembuluh limf

382
 ANATOMI DASAR 383

ligamentum
sacrotuberale
spina ischiadica

Regio cavitas
rongga pelvis
utama

M. coccygeus

M. levator ani
canalis
obturatorius
tempat lewat
A., V, N,
obturatorius

regio perineum

M. obturator internus

Gambar 8-1. Setengah bagian kanan pelvis memperlihatkan musculi yang membenluk lantai pelvis.
Perhatikan bahwa musculus levalor ani dan musculus coccygeus beserta fascia yang meliputinya
membentuk diaphragma pelvis. Perhatikan juga bahwa regio cavitas pelvis utama terletak di atas
diaphragma pelvis dan regio perinealis terletak di bawah diaphragma pelvis.
trigonum urogenitale

trigonum analis

Gambar 8-2. Perineum berbeniuk wajik yang dibagi oleh garis

putus-putus menjadi trigonum urogenitale dan lrigonum analis.
384 BAB B: Perineum
symphysis pubis

corpus perinealis
lig. subpubicum

ramus inferior pubis

tuberositas ischii

diaphragma urogen italis

a. rectalis inferior
sphincter ani externus

corpus anococcYgealis
m. levator ani

ujung'os coccygis n. rectalis inferior

I ig. sacrotuberosum
m. gluteus maximus

#
lw
Gambar 8-3. Trigonum analis dan trigonum urogenitalis pada laki-laki dilihat dari bawah

kulit mengalirkan cairan limf ke kelompok medial nodi
inguinales super{iciales
CANALIS ANALIS
Lokasi dan Deskripsi
Panjang canalis analis kurang lebih 1l inci (4 cm),
berjalan ke bawah dan belakang dari ampulla recti
sampai anus (Cambar B-4). Kecuali saat defekasi,
dinding lateral canalis analis dipertahankan saling
berdekatan oleh musculus levator ani dan musculus
sphincter ani.
Hubungan
o Ke posterior: Di posterior berhubungan dengan
corpus anococcygeum, massa jaringan fibrosa yang
terletak di antara canalis analis dan os coccygis
(Cambar 8-4).
r Ke lateral: Di lateral berhubungan dengan oleh fossa
ischioanalis yang berisi lemak (Cambar B-5).
o Ke anterior: Pada laki-laki di anterior berbat"asan
dengan corpus perineale, diaphragma urogenitale,
urethra pars membranacea, dan bulbus penis
(Gambar 8-4).
Pada perempuan, di anterior berhubungan dengan
corpus perineale, diaphragma urogenitale, dan bagian
bawah vagina (Cambar B-4).
Struktur
Tunica mucosa setengah bagian atas canalis analis ber-
asal dari endoderm usus belakang (hindgut) (Cambar
B-7). Tunica mucosa ini mempunyai struktur anatomi
yang penting, sebagai berikut:
1. Dibatasi oleh epitel selapis kolumnar.
2. Mempunyai lipatan vertikal yang dinamakan
columnae anales dan dihubungkan satu sama lain
pada ujung bawahnya oleh plicae semilunares
yang dinamakan valvulae anales (sisa membrana
proctodeum) (Cambar B-5 dan 8-6).
3. Persarafannya sama seperti persarafan mucosa
rectum dan berasal dari saraf otonom plexus hypo-
gastricus. Mukosanya hanya peka terhadap regang-
an (Cambar 8-Z).
4. Pendarahan canalis analis berasal dari arteria yang
mendarah i usus belakang, yaitu arteria rectalis
superior, sebuah cabang dari arteria mesenterica
inferior (Cambar B-7). AIiran darah vena terutama
 ANATOMI DASAR 385

vestca unnafla

lvl. puborectalis

corpus anococcygeum

urethra pars spongiosa canalis analis

corpus penrs valvula analrs

preputium

fossa terminalis

orificium urethrae externus

vestca unnana

canalis analis

corpus perineale

Gambar 8-4. Potongan sagital pelvis laki-laki dan perempuan.

 386 BAB 8: Perineum

V. rectalis superior

plica transversa recti inferior

Stratum longitudinale V rectalis media

M. obturator internus
N. pudendus
M. levator ani

A., V. pudenda interna

canalis pudendus

M. sphincter
ani externus

an us
lemak di dalam collumna analis
fossa ischiorectalis valvula analis M. sphincter ani internus

Gambar 8-5. Potongan coronal pelvis dan perineum, memperlihatkan aiiran vena canalis analis

stratum stratum

columna analis
levator ani

stnus analis
puborectalis

Panjang canalis
analis I 1/2 inci
valvula analis M. sphincter ani

pars profundus

Iinea pec
i,
j.\
J
M. sphincter
ani extemus
pars profundus

planum
i ntersph i ncteri ca

M. sphincter ani

Gambar 8-6. Potongan coronal canalis canalis, memperlihatkan struktur anatomi membrana mucosa secara rinci sena susunan
musculus sphincter ani inlernus dan externus. Perhatikan bahwa istilah linea pectinea (garis di bawah valvula analis) dan pecten (daerah
peralihan antara kulit dan membrana mucosa) kadang-kadang digunakan oleh para dokter.
 ANATOMI DASAR 387

A. rectalis superior
epitel kolumnar peka terhadap regangan

entoderm

nodi lymphoidei Pararectales .

di sepanjang A rectalis superlor

\o
-

V. rectalis inferior

M. puborectalis

profundus

os coccygls

corous
andcoccygealis
corpus perineale

canalis analis

yang meliputinya (A)' suplai

Gambar 8-7. Setengah bagian atas dan bawah canalis analis, mempertihatkan asal embriologi dan epitel
musculus sphincter
arteria (B), aliran vena (c), d"an aliran lim{enya (D). E. Susunan serabut otot musculus puborectalis dan bagian-bagian
ani externus (sangat skematik).
388 BAB
oleh vena rectalis superior, sebuah cabang dari
vena mesenterica inferior, dan vena porta (Cambar
B_s).
5. Aliran limfatik terutama ke atas di sepanjang arteria
rectalis superior menuju ke nodi rectales superiores
dan akhirnya ke nodi mesenterici inferiores (Cam-
bar 8-7).
Tunica mucosa setengah bagian bawah canalis
analis berasal dari ektoderm proctodeum. Bagian ini
mempunyai struktur anatomi penting berikut ini:
1. Dibatasi oleh epitel berlapis gepeng yang secara
bertahap bergabung dengan epidermis perianal di
anus (Cam.bar B-7).
2. Tidak mempunyai columnae anales (Cambar 8-6).
3. Persarafan berasal dari saraf somatik nervus rectalis
inferior sehingga peka terhadap rasa nyeri, suhu,
raba, dan tekan (Cambar 8-3 dan 8-Z).
4. Suplai arteria berasal dari arteria rectalis inferior,
cabang dari arteria pudenda interna (Gambar 8-3).
Aliran darah vena oleh vena rectalis inferior, cabang
vena pudenda interna yang mengalirkan darahnya ke
vena iliaca interna (Cambar B-5 dan B-Z).
5. Aliran limf berjalan ke bawah menuju ke nodi
superomediales dari nodi inguinales superficiales
(Cambar 8-Z).
Pecten ossis pubis menunjukkan tempat pertemuan
setengah bagian atas dengan setengah bagian bawah
canalis analis (Cambar 8-6).
Tunica muscularis
Seperli pada bagian atas tractus intestinalis, tunica mus-
cularis terbagi atas stratum longitudinale di bagian luar
dan stratum circulare di bagian dalam (Cambar 8-5).
Musculi sphincter ani
Canalis analis mempunyai musculus sphincter ani
internus yang bekerja secara involuntar dan musculus
sphincter ani externus yang bekerja secara voluntar.
Musculus sphincter ani internus dibentuk oleh pe-
nebalan otot polos stratum circulare pada ujung atas
canalis analis. Musculus sphincter ani internus diliputi
oleh lapisan otot lurik yang membentuk musculus
sph i ncter ani externus vol untar (Gambar 8-5, A6, dan B-7).
Musculus sphincter ani externus dapat dibagi men-
jadi tiga bagian:
1. Pars subcutanea, mengelilingi ujung bawah cana-
lis analis dan tidak melekat pada tulang.
2. Pars superficialis, bagian belakang melekat pada
os coccygis dan bagian depan pada corpus peri-
neale.
3. Pars profunda, mengelilingi ujung atas canalis ana-
lis dan tidak melekat pada tulang.
B: Perineum
Kedua pars puborectalis musculus levator ani ber-
gabung dengan pars profunda musculus sphincter ani
externus (Cambar B-5,8-6, dan 8-Z). Serabut musculus
puborectalis pada kedua sisi membentuk sebuah
Iengkung, yang di depan melekat pada kedua os pubis
dan berjalan di sekeliling junctio anorectalis, menarik
junctio ke depan sehingga canalis analis dan rectum
membentuk sudut yang tajam (Cambar B-7).
Stratum longitudinale tunica muscularis canalis
analis melanjutkan diri ke atas sebagai stratum longitu-
dinale tunica muscularis rectum. Otot tersebut mem-
bentuk selubung utuh di sekitar canalis analis dan turun
ke bawah pada batas di antara musculus sphincter ani
internus dan externus. Sebagian stratum longitudinal
melekat pada tunica mucosa canalis analis, sedangkan
lainnya berjalan ke Iateral ke dalam fossa ischioanalis
atau melekat pada kulit perianalis (Gambar B-5).
Pada perbatasan di antara rectum dan canalis analis
(junctio anorectalis) (Cambar B-7), musculus sphincter
ani internus, musculus sphincter ani externus pars
profunda, dan musculus puborectalis membentuk
cincin yang disebut cincin anorectalis dan dapat diraba
pada pemeriksaan rektal.
Pendarahan
Arleriae
Arteria rectalis superior mendarahi setengah bagran
atas canalis analis dan arteria rectalis inferior menda-
rahi setengah bagian bawahnya (Cambar 8-Z).
Venae
Setengah bagian atas dialirkan oleh vena rectalis su-
perior ke vena mesenterica inferior dan setengah ba-
gian bawah dialirkan oleh vena rectalis inferior ke vena
pudenda interna. Anastomosis venae rectales memben-
tuk anastomosis portal-sistemik yang penting.
Aliran Limf
Cairan Iimfe dari setengah bagian atas canalis analis
dialirkan ke nodi rectales superiores dan nodi mesen-
terici inferiores. Cairan limf dari setengah bagian ba-
wah canalis analis dialirkan ke nodi superomediales
nodi inguinales superficiales (Cambar B-Z).
Persarafan
Tunica mucosa setengah bagian atas canalis analis
peka terhadap regangan dan dipersarafi oleh serabut-
serabut sensorik yang berjalan ke'atas melalui plexus
hypogasctricus. Setengah bagian bawah canalis analis
peka terhadap nyeri, suhu, dan raba serta dipersarafi
oleh nervus rectalis inferior. Musculus sphincter ani
internus involuntar dipersarafi oleh serabut simpatis
dari plexus hypogastricus inferior. Musculus sphincter
 ANATOMI DASAR
ani externus voluntar dipersarafi oleh nervus rectalis
inferior, cabang nervus pudendus (Cambar B-3), dan
ramus perinealis nervus sacralis keempat.
DEFEKASI
Waktu, tempat, dan frekuensi defekasi merupakan sua-
tu kebiasaan. Beberapa orang defekasi sekali sehari,
beberapa orang beberapa kali sehari, dan beberapa
orang yang normal juga beberapa hari sekali.
Keinginan untuk defekasi dimulai dari perangsang-
an reseptor regangan di dalam dinding rectum oleh
adanya feces di dalam lumen rectum. Kegiatan de-
fekasi melibatkan refleks koordinasi yang mengakibat-
kan pengosongan colon descendens, colon sigmoi-
deum, rectum, dan canalis analis. Kegiatan ini dibantu
oleh peningkatan tekanan intra abdominal dengan
kontraksi otot dinding anterior abdomen. Selanjutnya,
kontraksi tonik musculus sphincter ani internus, mus-
culus sphincter ani externus, dan jgga musculus pubo-
rectalis dihambat secara voluntar, dan feces dikeluar-
kan melalui canalis analis. Tergantung pada kelemasan
tela submucosa, tunica mucosa bagian bawah canalis
analis menonjol melalui anus mendahului massa feces.
Pada akhir dafekasi, tunica mucosa kembali ke canalis
anal is akibat ton us serabut-serabut longitud i nal d i nd i ng
canalis analis sefia kontraksi dan penarikan ke atas oleh
musculus puborectalis. Kemudian lumen canalis analis
yang kosong ditutup oleh kontraksi tonik musculus
sphincter ani.
FOSSA ISCHIOANALIS
Fossa ischioanalis adalah ruang berbentuk wajik yang
terletak di kanan dan kiri canalis analis (Cambar B-5).
Dasar fossa terletak superficial dan dibentuk oleh kulit.
Pinggir fossa dibentuk oleh per- temuan dinding lateral
dan medial. Dinding medial dibentuk oleh lereng mus-
culus levator ani dan canalis analis. Dinding lateral di-
bentuk oleh bagian bawah musculus obturator inter-
nus, ditutupi oleh fascia pelvis.
lsi Fossa
Fossa ischioanalis diisi oleh lemak padat yang menyo-
kong canalis analis sehingga canalis analis dapat mere-
gang pada saat defekasi. Nervus pudendus dan arteria,
vena pudenda interna tertanam di dalam canalis fas-
cialis, disebut canalis pudendalis, yang terletak pada
dinding lateral fossa ischioanalis, di sisi medial tuber
ischiadicum (Cambar 8-5 dan B-8). Arteria, vena, dan
nervus rectalis inferior berjalan melalui fossa ischio-
analis untuk mencapai canalis analis.
Nervus Pudendus
Nervus pudendus merupakan cabang plexus sacralis
dan keluar dari cavitas pelvis utama melalui foramen
389
ischiadicum majus (Cambar 8-8). Setelah berjalan se-
bentar di regio glutea extremitas inferior, neryus pu-
dendus ini masuk ke perineum melalui foramen is-
chiadicum minus. Kemudian berjalan ke depan di
dalam canalis pudendalis dan melalui cabang-cabang-
nya mempersarafi musculus sphincter ani externus dan
otot-otot serta kulit perineum.
Gabang-cabang
'l
. Nervus rectalis inferior. Nervus ini berjalan ke me-
dial melalui fossa ichioanalis dan mempersarafi
musculus sphincter ani externus, tunica mucosa
setengah bagian bawah canalis analis, dan kulit
perianal (Cambar B-3).
2. Nervus dorsalis penis (atau clitoris). Nervus ini di-
distribusikan ke penis (atau clitoris) (Cambar 8-8).
3. Nervus perinealis. Saraf ini mempersarafi otol-otot
pada trigonum urogenitalis (Gambar B-B) dan kulit
permukaan posterior scrotum (atau labia majora).
Arteria pudenda interna
Arteria pudenda interna merupakan cabang aderia
iliaca interna. Arteria pudenda internum keluar dari
pelvis melalui foramen ischiadicum majus dan masuk
ke perineum melalui foramen ischiadicum minus.
Cabang-cabang
1. Arteria rectalis inferior, Pembuluh ini mendarahi
untuk setengah bagian bawah canalis analis (Cam-
bar 8-3).
2. Cabang-cabang yang menuju ke penis pada laki-
laki dan labia serta clitoris pada perempuan.
Vena pudenda interna
Vena pudenda interna menerima cabang-cabang yang
senama dengan cabang-cabang aderia pudenda interna.
Trigonum Urogenitalis
Bagian depan trigonum urogenitalis dibatasi oleh arcus
pubicus dan bagian lateral oleh tuber ischiadicum
(Cambar B-3).
FASCIA SUPERFICIALIS
Fascia superficialis trigonum urogenitalis dapat dibagi
menjadi panniculus adiposus dan stratum membranosum.
. Panniculus adiposus (fascia Camperi) melanjutkan
diri sebagai corpus adiposum fossae ischioanalis
(Cambar B-9) dan fascia superficialis paha. Pada
scrotum, lemak diganti oleh otot polos, musculus
dartos (tunica dartos). Musculus dartos berkontraksi
sebagai reaksi terhadap dingin dan mengurangi luas
permukaan kulit scrotum. (Lihat suhu testis dan
fertilitas, Bab 4.)
 390 BAB
N. dorsalis penis
Gambar 8-8. Perjalanan dan cabang-cabang nervus pudendus pada laki-laki.
Stratum membranosum (fascia Collesi) di posterior
melekat pada pinggir posterior diaphragma urogenitale
(Cambar B-9) dan di lateral pada pinggir arcus pubicus;
di anterior lapisan ini melanjutkan diri sebagai stratum
membranosum fascia superficialis dinding anterior ab-
domen (fascia Scarpae). Fascia ini melanjutkan diri ke
penis (atau clitoris) sebagai selubung tubular (Cambar
B-13). Pada scrotum (labium majus pudendi)fascia ini
membentuk suatu lapisan yang terpisah (Cambar 8-9).
SPATIUM SUPERFICIALE PERINEI
Spatium superficiale perinei di bagian bawah di- batasi
oleh stratum membranosum fascia superficialis dan di
atas oleh diaphragma urogenitale (Cambar S-9). Di
8: Perineum
N. pudendus
N. perinealis
Nn. scrotales
belakang, spatium ini tertutup oleh fusi dinding atas
dan bawah. Di lateral, kantong ditutup oleh per-
Iekatan stratum membranosum fascia superficialis dan
diaphragma urogenitale pada pinggir arcus pubicus
(Cambar B-10 dan 8-15). Di anterior, spatium ini ber-
hubungan bebas dengan ruang potensial yang terletak
antara fascia superficialis dinding anterior abdomen
dan otot anterior abdomen.
lsi spatium superficiale perinei pada laki-laki dan
perempuan dibicarakan setelah ini.
DIAPHRAGMA UROGENITALE
Diaphragma urogen itale adalah d iaph ragma m uscu lo-
fascialis berbentuk segitiga yang terietak di bagian ante-
 ANATOMI DASAR 391

lapisan membranosa fascia superfisialis Ifascia scarpa]

lapisan lemak fascia superf icialis

diaphragma urogenitalis

lemak dalam fossa ischiorectalis

kantung perineal Profunda
kantu ng perineal superf isial corpus perineal is

fascia colles lamina superior fascia

diaphragma urogenitalis

m. dartos (*'

lam ina inf eri or fasciae diaphragma u rogenital is

sc rotu m

Gambar 8-9. Susunan lascia superficialis pada trigonum urogenitalis. Perhatikan spatium superficiale perinei dan spatium prolundum
perinei.

rior perineum dan mengisi celah arcus pubicus
(Cambar 8-9, 8-10, dan 8-1 5). Diaphragma ini dibentuk
oleh musculus sphincter urethrae dan musculus trans-
versus perinei profundus yang terletak di antara fascia
superior diaphragmatis urogenitalis dan fascia inferior
d iaphragmatis urogen ital is. fascia i nferior d iaph ragma-
tis urogenitalis sering disebut sebagai membrana perinei.
Di anterior kedua lapisan fascia bersatu dan meng-
hasilkan suatu celah kecil di bawah symphysis pubica.
Di posterior, kedua lapisan fascia bergabung satu sama
lain dan juga dengan stratum membranosum fascia
super- ficialis dan corpus perineale (Cambar B-9). Di
lateral Iapisan fascia melekat pada arcus pubicus.
Ruang tertutup yang terletak di antara kedua lapisan
tersebut dikenal sebagai spatium profundum perinei
(Cambar 8-9, B-10, dan 8-15).
Isi spatium profundum perinei pada laki-laki dan
perempuan akan dibicarakan pada bagian selanjutnya.
lsi Trigonum Urogenitalis Laki-laki
Pada laki-laki trigorium urogenitalis berisi penis dan
scrotum.
 392 BAB 8: Perineum

m. levator ani
fascia pelvis m. obturatorius internus

m. sphincter
u reth rae

lamina superior
fascia diaphragma n. dorsalis penis
u roge n ita I is

urethra pars membranacea

a. crus (a. profunda penis)

lamina inferior
fascia diaphragma a. bu lbus
urogenilalis

c rus pen is
m. ischiocavernosus

glandu la bu lbou rethral is

L.r bulbus urethrae
:'r'\'
m. bu lbospongiosus

lapisan membranosa
kulit sisi medial paha fascia superficialis

fascia femoralis profundus

Gambar 8-10, Potongan coronal pelvis laki-laki, memperlihatkan proslata, diaphragma urogenitale, dan isi
spatium superficiale perinei.

PENIS mendekati dan di bagian dorsal corpus penis terletak

Lokasi dan Deskripsi berdampingan membentuk corpus cavernosum penis
(Gambar 8-12 dan B-1 3).
Penis mempunyai radix penis yang terfiksasi dan
corpus yang tergantung bebas (Cambar 8-4 dan 8-1 2). Corpus Penis

Radix Penis
Radix penis dibentuk oleh tiga massa jaringan erektil
yang dinamakan bulbus penis dan crus penis dextra
dan sinistra (Cambar 8-1 1, B-1 2, dan B-1 3). Bulbus pe-
nis terletak di garis tengah dan melekat pada permuka-
an bawah diaphragma urogenitale. Bulbus penis
ditembus oleh urethra dan permukaan luarnya dibung-
kus oleh musculus bulbospongiosus. Masing-masing
crus penis melekat pada pinggir arcus pubicus dan
permukaan luarnya diliputi oleh musculus ischiocaver-
nosus. Bulbus melanjutkan diri ke depan sebagai cor-
pus penis dan membentuk corpus spongiosum penis
(Cambar 8-1 1). Di anterior kedua crus penis saling
Corpus penis pada hakekatnya terdiri atas tiga jaringan
erektil yang diliputi sarung fascia berbentuk tubular
(fascia Buck). Jaringan erektil dibentuk dari dua cor-
pora cavernosa penis yang terletak di dorsal (saling
berhubungan satu dengan yang lain) dan satu corpus
spongiosum penis yang terletak pada permukaan
ventralnya (Cambar 8-'12 dan B-13). Pada bagian distal
corpus spongiosum penis melebar membentuk glans
penis yang meliputi ujung distal corpora cavernosa
penis. Pada ujung glans penis terdapat celah yang
merupakan muara urethra disebut ostium urethrae
externum.
Preputium penis merupakan lipatan kulit seperti
kerudung yang menutupi glans penis. Preputium dihu-
 ANATOMI DASAR 393

bungkan dengan glans penis oleh lipatan yang terdapat Persarafan

tepat di bawah muara urethra dan dinamakan fre-
nulum preputii.
Corpus penis disokong oleh dua buah kondensasi
fascia profunda yang berjalan ke bawah dari Iinea alba
dan symphysis pubica untuk melekat pada fascia penis.
Pendarahan
Arteriae
Corpora cavernosa penis diperdarahi oleh arteria pro-
funda penis (Gambar B-1 3); corpus spongiosum penis
diperdarahi oleh arteria bulbi penis. Sebagai tambahan
ada arteria dorsalis penis. Semua afteriae di atas adalah
cabang dari arteria pudenda interna.
Venae
Venae bermuara ke vena pudenda interna.
Aliran Limf
Cairan limf kulit penis dialirkan ke nodi superomedialis
dari nodi inguinales superficiales. Struktur profunda
penis mengalirkan cairan limfnya ke nodi iliaci interni.
Persarafan berasal dari nervus pudendus dan plexus
pelvicus.
SCROTUM
Lokasi dan Deskripsi
Scrotum merupakan kantong kulit yang terletak di
bagian bawah dinding anterior abdomen dan berisi
testis, epididymis, dan ujung bawah funiculus sper-
maticus (lihat Cambar 4-16 dan Bab 4).
Dinding scrotum terdiri atas lapisan-lapisan sebagai
berikut: (1) kulit, (2) fascia superficialis (musculus
dartos yang merupakan otot polos menggantikan
panniculus adiposus dinding anterior abdomen, dan
fascia Scarpae (stratum membranosum) di daerah ini
disebut fascia Collesi), (3) fascia spermatica externa
yang berasal dari aponeurosis musculus obliquus
abdominis externus, (4) fascia cremasterica yang
berasal dari aponeurosis musculus obliquus abdominis
internus, (5) fascia spermatica interna yang berasal dari
fascia transversalis, dan (6) tunica vaginalis. Scrotum
merupakan kantong yang tertutup yang meliputi

v. dorsalis penis profundus

corpus cavernosum

corpus sponqiosum

crus penrs

m, bulbospongiosus

corpus perinealis

diaphragma u rogenitalis
sphincter ani externus

bu lbus penis
m. gluteus maximus

m. transversus perinel m. levator ani

su per f ic ia lis

Gambar 8-11. Radix penis dan otot-otot perineum.

 394
membrana perinealis
Nn. scrotales posleriores
V. dorsalis profunda penis
corona penis
Gambar 8-12. Radix penis dan corpus penis.
permukaan anterior, medial, dan lateral masing-masing
testi s.
Kerena struktur scrotum/ descensus testiculorum,
dan pembentukan canalis inguinalis saling berhubung-
an, maka hal ini diuraikan secara rinci pada Bab 4.
Pendarahan
Plexus subcutaneus dan anastomosis arteriovenosa
menyebabkan suhu turun dan keadaan ini memban- tu
mengontrol temperatur lingkungan di sekitar testis.
Arteriae
Arteriae pudenda externa dari arteriae femoralis dan
rami scrotales afteriae pudenda interna.
Venae
Venae mengikuti arterie yang senama.
Aliran Limf
Cairan limf dinding scrotum dialirkan ke nodi supero-
medialis dari nodi inguinales superficiales. Pembuluh
BAB B: Perineum
V. dorsalis profunda
penrs
N. dorsalis penis
A. dorsalis penis
crus penrs
corpora cavernosa
corpus spongiosum
glans penis
meatus urethrae externus
limf daritestis dan epididymis berjalan ke atas didalam
funiculus spermaticus dan bermuara ke nodi lymphoi-
dei lumbales (paraaortici) setinggi vertebra lumbalis
pertama. Hal ini disebabkan oleh karena selama per-
kembangannya, testis bermigrasi dari dinding posterior
abdomen bagian atas, turun ke bawah melalui canalis
inguinalis, dan masuk ke dalam scrotum sarirbil mena-
rik pembuluh darah dan limfnya.
Persarafan
Permukaan anterior scrotum diurus oleh nervus ilio-
inguinalis dan ramus genitalis nervus genitofemoralis;
dan permukaan posterior diurus oleh cabang nervi
perinealis dan nervus cutaneus femoris posterior.
ISI SPATIUM SUPERFICIALE PERINEI
PADA LAKI.LAKI
Spatium superficiale perinei berisi struktur yang
membentuk radix penis disertai otot-otot yang melipu-
tinya, yaitu musculus bulbospongiosus dan musculus
ischiocavernosus (Cambar B-1 1). Musculus bulbospo-
 ANATOMI DASAR 395

V. dorsalis superflcialis Penis

A. dorsalis superficialis penis

V. dorsalis penis

A. dorsalis penis
lapisan membranosa
fascia superficialis A. profunda penis

fascia profunda corpus cavernosum

( fascia Buck)

A
corpus spongrosum

corpus cavernosum

crus sinistrum

crus dextrum

urethra pars
membranosa glans penis

fossa terminalis

lipatan membrana
mucosa

corpus spongiosum

muara glandula urethra

Gambar 8-13. Penis. A, B. Tiga corpus erektil,yang terdiri dari dua corpora cavernosa dan satu corpus
spongiosum dengan glans penis. C. Saluran urethra pars spongiosa dibuka untuk memperlihatkan lipatan
membrana mucosa dan muara kelenjar di bagian atas urethra.

ngiosus terletak di kanan dan kiri garis tengah (Cambar
B-11) dan meliputi bulbus penis dan bagian posterior
corpus spongiosum penis. Fungsinya adalah menekan
urethra pars spongiosa dan mengosongkan sisa urine
atau semen. Serabut-serabut anterior juga menekan
vena dorsalis penis sehingga menghambat aliran vena
dari jaringan erektil dan membantu proses ereksi penis.
Musculi Transversus Perinei Superficiales
Musculi transversus perinei superficiales terletak pada
bagian posterior spatium superficiale perinei (Cambar
B-1 1). Masing-masing otot berorigo pada ramus ossis
ischii dan berinsersio pada corpus perineale. Fungsi
otot-otot ini untuk memfiksasi corpus perineale pada
pertengahan perineum.

Musculus lschiocavernosus
Musculus ischiocavernosus meliputi crus penis pada
masing-masing sisi (Cambar B-11). Fungsi otot ini me-
nekan crus penis dan membantu proses ereksi penis.
Persarafan
Semua otot-otot pada spatium superficiale perinei di-
persarafi oleh nervus perinealis cabang nervi pudendi.
 396 BAB
Corpus Perineale
Corpus perineale merupakan massa kecil jaringan ikat
yang melekat pada pertengahan pinggir posterior dia-
phragma urogenitale (Cambar B-9 dan B-1'l). Corpus
ini berperan sebagai tempat perlekatan otot-otot beri-
kut ini: (/) musculus sphincter ani externus , (2) mus-
culus bulbospongiosus, dan (3) musculus transversus
perinei superficial is.
Nervus perinealis cabang Nervi pudendi
Nervus perinealis cabang nervi pudendi masing-masing
berakhir pada spatium super-ficiale perinei sebagai saraf
yang mempersarafi otot dan kulit (Cambar g-B).
ISI SPATIUM PROFUNDUM PERINEI
PADA LAKI.LAKI
Spatium profundum perinei berisi alat-alat berikut ini:
(/) urethra pars membranacea, (2) musculus sphincter
urethrae, (3) glandula bulbourethralis, (4) musculus
transversus perinei profundus, (5) arteria dan vena pu-
denda interna dan cabang-cabangnya, serla (6) nervus
dorsalis penis.
Urethra Pars Membranacea
Panjang urethra pars membranacea kurang lebih
linci
(1,3 cm) dan terletak di dalam diaphragma urogenitale,
dikelilingi oleh musculus sphincter urethrae. Urethra
pars membranacea melanjutkan diri ke atas sebagai
urethra pars prostatica dan ke bawah sebagai urethra
pars spongiosa. Bagian ini merupakan bagian urethra
yang paling pendek dan paling ridak dapat dilebarkan
(Cambar B-10).
Musculus Sphincter Urethrae
Musculus sphincter urethrae mengelilingi urethra di
dalam spatium profundum perinei. Berasal dari arcus
pubicus dextra dan sinistra lalu berjalan ke medial
untuk mengelilingi urethra (Cambar 8-10).
Persarafan
Nervus perinealis cabang nervi pudendi.
Fungsi
Otot ini menekan urethra pars membranacea dan
relaksasi selama miksi. Otot lni merupakan alat untuk
menghentikan miksi secara voluntar.
Glandula Bulbourethralis
Glandula bulbourethralis merupakan dua kelenjar kecil
yang terletak di bawah musculus sphincter urethrae
(Cambar B-10). Salurannya menembus membrana peri-
nei (fascia inferior diaphragmatis urogenitalis) dan
B: Perineum
bermuara ke urethra pars spongiosa. Sekretnya dike-
luarkan ke urethra sebagai akibat stimulasi erotik.
Musculi Transversus Perinei profundi
Musculi transversus perinei profundi terletak posterior
terhadap musculus sphincter urethra. Masing-masing
otot berorigo ramus ossis dan berjalan ke medial untuk
berinsersio pada corpus perineale. Otot ini tidak
penting untuk klinik.
Arteria Pudenda Interna
Arteria pudenda interna (Cambar 8-'l 0) dextra dan si-
nistra masuk ke spatium profundum perinei, berjalan
ke depan, dan bercabang menjadi (/) arteria bulbi
penis; (2)'arteria profunda penis untuk kedua crura
penis; dan (3) arteria dorsalis penis yang mendarahi
kulit dan fascia penis.
Nervus Dorsalis Penis
Nervus dorsalis penis masing-masing sisi berjalan ke
depan melalui spatium profundum perinei dan mem-
persarafi kulit penis (Cambar B-10),
EREKSI PENIS
Ereksi pada laki-laki terjadi secara bertahap sebagai
akibat berbagai stimulasi seksual. penglihatan, suara,
bau, dan rangsangan psikis lainnya yang kemudian
diperkuat oleh rangsangan rabaan langsung pada kulit
tubuh pada umumnya dan kulit kelamirr menye-
babkan stimulus aferen yang kuat pada sistem saraf
pusat. lmpuls eferen berjalan turun ke medulla spinalis
menuju sistem parasimpatis pada segmen sacralis
kedua, ketiga, dan keempat. Serabut-serabut pregang-
Iion parasimpatis masuk ke plexus hypogastricus
inferior dan bersinaps pada neuron postganglionik.
Serabut-serabut postganglionik mengikuti perjalanan
arteria pudenda interna dan didistribusikan sepanjang
percabangannya, yang masuk ke jaringan erektil pada
radix penis. Kemudian terjadi vasodilatasi arteria, yang
menimbulkan peningkatan aliran darah yang hebat ke
dalam ruangan yang terdapat di dalam.jaringan erektil.
Corpora cavernosa dan corpus spongiosum penis
membesar karena terisi darah, dan menekan aliran
vena terhadap fascia yang meliputinya. Dengan cara
ini, aliran keluar darah dari jaringan erektil dihambat
sehingga tekanan interna meningkat dan tetap diper-
tahankan dalam keadaan demikian. Dengan demikian
panjang dan diameter penis bertambah besar dan di-
sebut berada dalam posisi ereksi.
Bila klimaks rangsangan seksual tercapai dan terjadi
ejakulasi, atau rangsahgan seksual berhenti atau di-
hambat, arteria yang memasok jaringan erektil meng-
alami vasokonstriksi. Penis kembali ke dalam posisi
flaksid.
 ANATOMI DASAR
EJAKULASI
Selama peningkatan rangsangan seksual yang terjadi
selama hubungan seksual, ostium urethrae externum
pada glans penis menjadi basah oleh sekret yang di-
hasilkan oleh glandula bulbourethralis.
Cesekan glans penis yang diperkuat oleh rang-
sangan aferen lainnya mengakibatkan rangsangan se-
rabut saraf simpatis yang mempersarafi otot polos
ductus epididymis, ductus deferens kedua sisi, vesicula
seminalis, dan prostata. Otot polos berkontraksi, dan
spermatozoa beserta sekret vesicula seminalis dan
prostat dikeluarkan ke urethra pars prostatica. Cairan
ini sekarang bercampur dengan sekret glandula bul-
bourethralis dan glandula paraurethralis penis dan
kemudian disemprotkan dari urethra pars spongiosa
sebagai akibat kontraksi ritmis musculus bulbospongio-
sus yang menekan urethra. Sementara itu, musculus
sphincter vesicae berkontraksi dan mencegah refluks
spermatozoa ke dalam vesica urinaria. Spermatozoa
beserta sekret beberapa kelenjar asesoris membentuk
cairan seminalis atau semen.
Pada klimaks rangsangan seksual laki-laki, terdapat
impuls saraf dari sistem saraf pusat. lmpuls berjalan ke
bawah, ke medulla spinalis, menuju ke sistem simpatis
(T1-12). lmpuls saraf yang menuju ke organa genitalia
diduga meninggalkan medula spinalis dari segmen L1
dan L2 di dalam serabut preganglionik simpatis. Seba-
gian besar serabut-serabut ini bersinaps dengan neuron
postganglionik di dalam ganglia Iumbalis pertama dan
kedua. Serabut lai^nnya mungkin bersinaps di dalam
ganglia trunci sympathici bagian lumbal bawah atau
bagian sacral. Serabut-serabut postganglionik kemu-
dian menuju ke ductus deferens, vesicula seminalis,
dan prostata melalui plexus hypogastricus inferior:
URETHRA MASCULINA
Urethra masculina panjangnya sekitar 8 inci (20 cm)
dan terbentang dari collum vesicae urinaria sampai
ostium urethra externum pada glans penis (Gambar
8-4). Urethra masculina dibagi menjadi tiga bagian: (/)
pars prostati ca, (2) pars membranacea, dan (3) pars
cavernosa.
Urethra pars prostatica diuraikan pada halaman
352. Panjangnya 1/o inci (3 cm) dan berjalan melalui
prostat dari basis sampai apexnya (Gambar B-'10).
Bagian ini merupakan bagian yang paling lebar dan
yang paling dapat dilebarkan dari urethra.
Urethra pars membranacea panjangnya sekitar lz
inci (1,25 cm), terletak di dakm diaphragma urogeni-
tale, dan dikelilingi oleh musculus sphincter urethrae.
Bagian ini merupakan bagian urethra yang paling tidak
bisa dilebarkan (Gambar 8-10).
Urethra pars spongiosa panjangnya sekitar 6 inci
(15,75 cm)dan dibungkus di dalam bulbus dan corpus
397
spongiosum penis (Cambar B-4 dan B-10 sampai 8-12).
Ostium urethrae externum merupakan bagian yang
tersempit dari seluruh urethra. Bagian urethra yang
terletak di dalam glans penis melebar membentuk fossa
navicularis (fossa terminalis) (Cambar B-4). Glandula
bulbourethralis bermuara ke dalam urethra pars spo-
ngiosa distal dari diaphragma urogenitale.
lsi Trigonum Urogenitalis
pada Perempuan
Pada perempuan, trigonum berisi genitalia externa,
ostium urethrae externum, dan ostium vagina.
CLITORIS
Lokasi dan Deskripsi
Clitoris, yang sesuai dengan penis pada Iaki-laki, ter-
letak di anterior pada apex vestibulum vaginae. Struk-
turnya sama dengan penis. Clans clitoridis sebagian
tertutup oleh preputium clitoridis.
Radix Clitoridis
Radix clitoridis terbentuk dari tiga masa jaringan erektil
yang dinamakan bulbus vestibuli dan crus clitoridis
dextra dan sinistra (Cambar 8-15 dan B-16).
Bulbus vestibuli sesuai dengan bulbus penis, tetapi
karena adanya vagina, bulbus vestibuli terbagi menjadi
dua belahan (Cambar 8-16). Bulbus vestibuli melekat
pada permukaan bawah diaphragma urogenitale dan
diliputi oleh musculus bulbospongiosus.
Crura clitoridis sesuai dengan crura penis dan di
anterior meniadi corpora cavernosa clitoridis. Masing-
masing tetap terpisah dan diliputi oleh musculus
ischiocavernosus (Cambar 8-'l 6).
Corpus Clitoridis
Corpus clitoridis terdiri atas dua buah corpora caver-
nosa clitoridis yang diliputi oleh musculus ischio-
cavernosus. Corpus spongiosum pada perempuan
mempunyai oleh sedikit jaringan erektil yang terletak
dari bulbus vestibuli ke glans clitoridis.
Glans Clitoridis
Clans clitoridis merupakan jaringan erektil kecil yang
memayungi corpus clitoridis. GIans ini mempunyai
banyak ujung serabut sensorik. Glans clitoridis seba-
gian ditutupi oleh preputium clitoridis.
Pendarahan, Aliran Limf, dan Persarafan
Pendarahan, aliran Limf, dan persarafan sama dengan
yang terdapat pada penis.
 398 BAB 8: Perineum
ISI SPATIUM SUPERFICIALE PERINEI
PADA PEREMPUAN
Spatium super{iciale perinei berisi struktur yang mem-
bentuk radix clitoridis dan otot yang meliputinya, yaitu
musculus bulbospongiosus dan musculus ischio-
cavernosus (Cambar B-1 5 dan B-1 6).
Musculus Bulbospongiosus
Musculus bulbospongiosus mengelilingi ostium vagi-
nae dan meliputi bulbus vestibuli. Serabut-serabutnya
berjalan ke depan dan melekat pada corpora cavernosa
clitoridis. Musculus bulbospongiosus mengurangi
ukuran ostium vaginae dan menekan vena dorsalis
clitoridis profunda, dengan demikian membantu me-
kanisme ereksi clitoris.
Musculus lsch iocavernosus
Musculus ischiocavernosus pada masing-masing sisi
meliputi crus clitoridis. Kontraksi otot ini membantu
menyebabkan ereksi clitoris.
Musculi Transversus Perinei Superficiales
Musculi transversus perinei super{iciales mempunyai
struktur dan fungsi yang sama dengan otot yang senama
pada laki-laki.
Persarafan
Semua otot pada spatium superficiale perinei diper-
sarafi oleh nervus perinealis cabang nervi pudendi.
Corpus perineale
Corpus perineale pada perempuan lebih besar diban-
dingkan corpus perineale pada laki-laki dan mempu-
nyai arti penting di klinik. Corpus perineale merupakan
massa jaringan fibrosa berbentuk baji dan terletak di
antara ujung bawah vagina dan canalis analis (Gambar
B-4 dan B-16). Tempat ini merupakan tempat perle-
katan banyak otot perinealis (seperti pada laki-laki),
antara lain musgulus levator ani. Musculus levator ani
membantu corpus perineale menyokong dinding pos-
terior vagina.
Nervus perinealis cabang Nervi Pudendi
Nervus perinealis cabang nervi puciendi masing-ma-
sing sisi berakhir pada spatium superficiale perinei
dengan mempersarafi otot-otot dan kulit (Cambar B-8).
ISI SPATIUM PROFUNDUM PERINEI
PADA PEREMPUAN
Spatium profundum perinei (Cambar B-15) berisi alat
berikut ini: (1) sebagian urethra; (2) sebagian vagina; (3)
sphincter urethrae yang ditembus oleh urethra dan va-
gina; (4) mr-rsculus transversus perinei profundus; (5)
arteria, vena pudenda interna beserta cabang-cabang-
nya; dan (6) nervus dorsalis clitoridis.
l.lrethra dan vagina diuraikan pada kolom berikut
ini dan halaman 400.
Sphincter urethrae dan musculi transversus perinei
profundi diuraikan pada halaman 396. Arteria dan
vena pudenda interna serta nervus dorsalis clitoridis
rnempunyai susunan yang sama seperli struktur yang
sama pada Iaki-laki.
Ringkasan otot perineum, persarafannya, dan fung-
sinya diberikan pada l'abel B-.1.
EREKSI CLITORIS
Rangsangan sel<sual menghasilkan pembesaran jaring-
an erektil di dalam clitoris dengan cara yang tepat sama
dengan yang terjadr pada Iaki-laki.
ORGASME PADA PEREMPUAN
Seperti pada Iaki-laki, rangsangan penglihatan, pen-
dengaran, penciuman, perabaan, dan rangsangan psi-
kis lainnya menimbulkan intensitas rangsangan sek-
sual. Selama proses ini, dinding vagina menjadi basah
oleh transudasi cairan dari tunica mucosa yang meng-
alami kongesti. Selain itu, glandula vestibularis major
pada ostium vaginae mengeluarkan cairan pelumas.
Bagian atas vagina yang terletak di cavitas pelvis
dipersarafi oleh plexus hypogastricus dan hanya peka
terhadap regangan. Daerah ostium vagina, labium mi-
nus pudendi, dan clitoris sangat peka terhadap rabaan
dan dipersarafi oleh nervus ilioinguinalis dan nervus
dorsalis clitoridis.
Rangsangan seksual pada daerah ini yang diperkuat
dengan impuls saraf aferen dari glandula mammaria
dan daerah lainnya menimbulkan impuls sensorik
klimaks pada sistem saraf pusat. Kemudian impuls
berjalan turun melalui medulla spinalis mencapai
sistem saraf simpatis (11-L2).
lmpuls saraf yang berjalan ke organa genitalia di-
duga meninggalkan medulla spinalis dari segmen
lumbal satu dan dua di dalam serabut-serabut pregang-
lionik simpatis. Sebagian besar serabut-serabut ini
bersinaps dengan neuron postganglionik di dalam gan,
glia lumbalis pertama dan kedua. Serabut lainnya
mungkin bersinaps di dalam ganglia trunci sympathici
bagian lumbal bawah atau bagian sacral. Serabut-
serabut postganglionik kemudian menuju ke otot polos
dinding vagina yang akan berkontraksi secara ritmik.
Selain itu, impuls saraf berjalan melalui nervus
pudendus (52, 3, dan 4) untuk mencapai musculus
bulbospongiosus dan musculus ischiocavernosus yang
juga mengalami kontraksi ritmik. Irada banyak pe-
rempuan, orgasme tunggal menimbulkan kepuasan
seksual, tetapi perempuan lainnya membutuhkan or-
gasme berkali-kali untuk merasakan kepuasan.
 ANATOMI DASAR 399

Tabel 8,1 Otot P6rineum

,,1,, Wama otot ' ,,,,; Origb:r,, lnsertio Per5aralan FungSi

#
M. Sphinctbr ani
-ffiT
, gxterhuS r,,

PaiS Subcutanea oi setitar canalis N. rectalis infeiior Ber5ama m. pubo.

:, ahalis, tidak ada dan ramus Peri- ,rectalis memben.

perlekatan,,pqda nealis h. sacralis 4 tuk sphincidr
,,
'tulang l Voluntei canalis
Pais superficialis Gdrpus perinea!€ Os coccygis analis
Pars protunda i Di sekitar canalis
analis, tidak ada
,, i ii i.'r: ; ;;.:,,, perlekatanrpada
tulang ,
li ., 1;
;
M. puborectalis Pubi$ .: r',:
l
Mt*n"n,ot tmoinui Ramus peiihealis Beisurnu m. sptrini-
sekitar junctura 4 '
,,
(ba$ian dari , ,, n. sacralis ter ani externus
,, :m; levatoi
.

, anorectalis dan ramus peli- membentuk

ani)
:r: r canblis analis

Ototaiot UroEbih:itailis Pria ;.':,:;;;t; ' 1

r,;,::11r:
:'l

M. bulbospongiosus Corpusperineale Fascia'bulbuS pehiS Ramus perinealis Mengompresi urethra

: dan membantu ,,
., seda qorpus sp.o:: n, pudendus
'

ngiosum dan Corr

, ,
ereksi penis
'

pus caverhosum
,,,.,, ,,
r

Penis ', :'

Hl. ischiodaveihosus Tuberischiadicum Fascia yang meliPuti Ramus perinealis Membantu ereksi ,,

corpus caverno- n. pudendus penis

::::, :: ;:',:, l::.,. ' t-::,,,, : sum penls
M. sphincter urethrae Arcus pubicus Sekitar urethra Ramus perinealis $pfrincter volunler
n. pudendus ''urethra ::

M, tiandVerius heri; ,, fuber ischiadicum Oo'rp11s perineale Ramus perinealis Fiksasi corpus peri-
nei superfiCialis n, Pudendus,,, heale
M. transversus peri- Ramus ischiadicus Oorpus perineafe , ,,, Ramus'perinealiS fiksaSicorpuS peri-
'
nei profundus n pudendus,, ,
neale :: ]
:

oli,tatoi',itoiiiiiatis wini,iii,',,', r,r

M' bulbospongiosu$ : Coipus peiineate , Fascia corpus caver- RamuS p€rinealis Sphincter vagina dan
nOSUm,: il ,. n, pudendus,
l
membantu ereksi
, clitoris'
M; isCtriOcaVeinosUs TuberiSchiadiCum Fascia,yang metiputi namuS perineatis Menyebabkan ereksi
COTPUS:Cdverl' n. pudendus' ., clitoris
nosum clitoridis ',:
*i'01.] Sama seperti, laki.
iiuretlr4e ,. ,laki ,

tvt.,tianSvetSus, pelt', Sama Ceperti aki: f

,-,-nei quperficialis.-',,,r :; I leki::::::' ir,""

M.;:t sveisus peri'' sama sepahi raiii.
, ..' nei,pibf undus:.,:r, :iii ::, laki -:,,. , r '::::: ,

URETHRA FEMININA (Cambar 8-4 dan 8-1 6). Urethra menembus musculus
sphincter urethrae dan terletak tepat di depan vagina.
Panjang urethra feminina kurang lebih 1/'inci (3,8 cm), Di samping ostium urethrae externum terdapat muara
Urethra terbentang dari collum vesicae urinaria sampai kecil dari ductus glandula paraurethralis. Urethra dapal
ostium urethae externum yang bermuara ke dalam dilebarkan dengan mudah.
vestibulum sekitar 1 inci ( 2,5 cm) distal dari clitoris
400 BAB 8: Perineum

Glandulae Paraurethrales mengalirkan sekretnya ke dalam vestibulum melalui

Clandulae paraurethrales yang sesuai dengan prostat saluran kecil yang bermuara pada alur antara hymen
pada laki-laki bermuara ke dalam vestibulum melalui dan bagian posterior labium minus pudendi (Cambar
saluran-saluran kecil yang terdapat pada kedua sisi B-14). Clandulae vestibulares majores menghasilkan
ostium urethrae externum (Cambar B-14). cairan pelumas selama hubungan seksual.

Glandulae Vestibulares Majores VAGINA

Glandulae vestibulares majores (Bartholini) adalah se- Lokasi dan Deskripsi

pasang kelenjar mucosa kecil yang letaknya tertutup Vagina pada perempuan tidak hanya merupakan sa-
oleh bagian posterior bulbus vestibuli dan labium luran genitalia, tetapi juga berfungsi sebagai saluran
majus pudendi (Cambar B-1 5 dan B-16). Setiap kelenjar keluar untuk menstruasi dan sebagai bagian dari jalan

mons pubis

preputium clitoridis

ductus glandula frenulum clitoridis

paraurethralis

orificium urethra

vestibulum hymen

labium minus

labium majus

r )
Gambar 8-14, Vulva. Perhatikan perbedaan bentuk hymen pada gadis (A), perempuan yang pernah
berhubungan seks (B), dan perempuan multipara (C).
 ANATOMI DASAR 401

lahir. Saluran otot ini terbentang ke atas dan belakang Venae

di antara vulva dan uterus (Cambar 8-4). Panjang va-
gina kurang lebih 3 inci (8 cm), Cervix uteri menembus
dinding anterior vagina. Orificium vagina pada gadis
mempunyai lipatan mucosa tipis, disebut hymen, yang
mempunyai lubang di bagian tengahnya. Setengah
bagian atas vagina terletak di atas dasar pelvis di antara
vesica urinaria di anterior dan rectum di posterior;
setengah bagian bawah vagina terletak di dalam peri-
neum di antara urethra di anterior dan canalis analis di
posterior (Cambar 8-1 6).
Penyokong Vagina
r Sepertiga bagian atas: Musculi levator ani dan liga-
mentum cervicalis transversus pubocervicalis dan
sacrocervical is.
r Sepertiga bagian tengah: Diaphragma urogenitale.
r Sepertiga bagian bawah: Corpus perineale
Pendarahan
Arteriae
Arteria vaginalis yang merupakan cabang dari arteria
iliaca interna, dan ramus vaginalis arteriae uterina.
Venavaginalis bermuara ke dalam vena iliaca interna.
Aliran Limf
Cairan limf dari sepertiga bagian atas vagina dialirkan
ke nodi iliaci interni dan externi, sepertiga bagian te-
ngah ke nodi iliaci interni, dan sepertiga bagian bawah
ke nodi inguinales superficiales.
Persarafan
Vagina dipersarafi oleh saraf-saraf dari plexus hypogas-
tricus inferior.
VULVA
Istilah vulva merupakan istilah kolektif untuk genitalia
externa perempuan, terdiri atas mons pubis, labium
majus pudendi dan labium minus pudendi, clitoris,
vestibulum vaginae, bulbus vestibuli, dan glandulae
vestibulares majores.
Pendarahan
Arteriae yang mendarahi vulva banyak dan berasal dari
cabang-cabang externa dan interna arteriae pudenda
interna pada setiap sisi.

M. levator an i f:rscia rn. oblur,ttor inlernus

W#M
,+ffi
rtt/ 'l--t'a
M. obturalot
inlct nus

lamina superior
n
\(.+ ,
mcmbrana
obturalotia

fascia diaphragma
u rogcn italc N. dorsalis
clitoridis
A. profunda clitoridis
A. pudcnd:l intorna

orus clitoridis A. bulbi clitoridis

,
lamina infcrior fascia M. ischiocavornosus
diaphrag ma utogenilalc

Ncrvi labiales bulbus v()slibuli

M. bulbospongiosus

fascia profunda Paha glandula vcstibularis major

kulit sisi mcdial paha lablum majus

.N
.( labium minus

krpisan mcmbranosa fascia supcrficialis

Gambar 8-15. Potongan coronal pelvis perempuan, memperlihatkan vagina, diaphragma urogenitale, dan isi
spatium superficiale perinei.
 402 BAB 8: Perineum

corpus clitoridis
glans cliloridis

crus clitoridis :;?z

--//i orificurn urcthrac

bulbus vestibuli

M. isr:hiooavcrnosus

M. bulbospongiosus

lafirina infcrior fasciir

diaphragma urogcnitalo
(mcmbrana pcrinoalis)

glandula
veslibularis major

oorpus pcrincalo

M. gluteus maximus

M. sphincter ani externus

M. levalor ani
corpus anococcygeum

Gambar 8'16. Radix clitoridis dan corpus clitoridis beserta ololotot perinealis.

Aliran Limf 7-21 , dan 7-23. Sebuah sistouretrogram dari urethra

Cairan limf dari kulit vulva dialirkan ke nodi supero- laki-laki diperlihatkan pada Gambar 8-1 Z dan 8-18.
mediales dari nodi inguinales superficiales

Persarafan ANATOMI PERMUKAAN

Bagian anterior vulva dipersarafi oleh nervus ilioingui-
nalis dan ramus genitalis nervi genitofemorales. Bagian
posterior vulva dipersarafi oleh cabang nervus peri-
nealis dan neryus cutaneus femoris posterior,
Perineum bila dilihat dari bawah dengan tungkai atas
dalam keadaan abduksi (Cambar B-2) berbentuk belah
ketupat dan di anterior dibatasi oleh symphysis pubica,
di posterior oleh ujung os coccygis, dan di lateral oleh
tuber ischiadicum.

ANAIOM| BADlogRAfK Symphysis Pubica

Anatomi radiografik dari tulangtulang yang memben- Symphysis pubica adalah junctura carlilaginea yang
tuk batas perineum diperlihatkan pada Cambar 7-1g, terletak pada garis tengah di antara kedua corpus ossis
 ANATOMI PERMUKAAN
Gambar 8-17. Sistouretrogram setelah penyuntikan zat kontras inlravena (laki-laki berusia 28 tahun).
pubis (Cambar B-3). Sendi ini teraba sebagai struktur
padat di bawah kulit pada garis tengah pinggir bawah
dinding anterior abdomen.
Os Goccygis
Permukaan bawah dan ujung os coccygis dapat dipal-
pasi pada celah di antara kedua bokong sekitar 1 inci
(2,5 cm) di belakang anus (Gambar B-3).
Tuber lschiadieum
Tuber ischiadicum dapat diraba pada bagian bawah
bokong (Cambar B-3). Pada posisi berdiri, tuber
ischiadicum tertutup oleh musculus gluteus maximUs.
Pada posisi duduk, tuber ischiadicum menonjol pada
permukaan bawah musculus gluteus maximus dan
menyokong berat badan.
403
Pada umumnya perineum dibagi menjadi dua buah
segitiga oleh suatu garis imajinasi dengan menghu-
bungkan kedua tuber ischiadicum (Cambar 8-2). Segi-
tiga posterior yang berisi anus dinamakan trigonum
analis; segitiga anterior yang berisi ostium urogenitalis
di namakan trigonum urogenitalis.
Trigonum Analis
ANUS
Anus adalah lubang di bagian bawah canalis analis dan
terletak di garis tengah. Pada orang hidup, pinggir anus
berwarna coklat kemerahan dan berkerut karena kon-
traksi musculus sphincter ani externus. Di sekitar
pinggir anus terdapat rambut yang kasar.
Trigonum Urogenitalis Laki-Laki
Daerah ini berisi penis dan scrotum.
 404 BAB 8: Perineum

vc/
gas di dalam usus

spina iliaca
anterior inferior

corpus penrs

caput femoris

foramen

urethra pars
lipatan kulit prostatica

ramus os ischium urethra pJrs mtmbranacea

\

kaset

Gambar 8-18. Diagram dari struktur utama yang terlihat pada cystourethrogram yang diperlihatkan pada Gambar 8-17.

PENIS Glans penis membentuk ekstremitas corpus pe-

Penis terdiri dari radix, corpus, dan glans penis (Cam-
bar 8-12 dan B-13), Radix penis terdiri atas tiga massa
jaringan erektil iang dinamakan bulbus penis, serta
crus penis dextra dan sinistra. Bulbus penis dapat
diraba secara palpasi dalam di garis tengah perineum,
posterior terhadap scrotu m.
Corpus penis merupakan bagian bebas penis yang
tergantung pada symphysis pubica. Perhatikan bahwa
permukaan dorsal (permukaan anterior penis yang flak-
sid) biasanya mempunyai vena dorsalis superficialis
penis di garis tengah (Gambar 8-13).
nis (Cambar 8-12 dan 8-13). Pada puncak glans
terdapat ostium urethrae externum. Terbentang dari
pinggir bawah ostium urethrae externum terdapat
lipatan yang menghubungkan glans penis dengan
preputium penis, dinamakan frenulum preputii.
Pinggir basis glans penis dinamakan corona glandis
(Gambar B-12). Preputium penis dibentuk oleh
lipatan kulit yang melekat pada collum glandis.
Preputium menutupi glans penis secara bervariasi
dan preputium dapat ditarik ke belakang dari glans
pen i s.
 ANATOMI PERMUKAAN
SCROTUM
Scrotum merupakan kantong kulit dan fascia (Cambar
8-9) yang berisi testis dan epididymis. Kulit scrotum
beralur dan diliputi oleh rambut jarang. Asal bilateral
dari scrotum ditunjukkan oleh adanya garis gelap di
garis tengah yang terdapat disepanjang garis fusi dan
disebut raphe scroti.
TESTIS
Testis sebaiknya dipalpasi. Testis berbentuk oval dan
konsistensinya padat. Testis terletak bebas di dalam
tunica vaginalis (lihat Cambar 4-14) dan tidak terikat
pada jaringan subkutan atau kulit.
EPIDIDYMIS
Setiap epididymis dapat diraba pada permukaan pos-
terolateral testis. Struktur epididymis panjang, sempit,
padat, dan mempunyai ujung atas yang melebar atau
caput, corpus, dan cauda yang mengarah ke inferior
(lihat Cambar 4-16). Ductus deferens yang berbentuk
seperti tali berasal dari cauda dan berjalan ke atas dan
medial terhadap epididymis dan masuk ke dalam
funiculus spermaticus pada ujung atas scrotum.
Trigonum Urogenitalis Perempuan
VULVA
Vulva merupakan nama untuk genitalia externa pe-
rempuan (Cambar 8-14).
Mons Pubis
Mons pubis merupakan peninggian kulit yang bulat,
berambut, dan ditemukan di anterior pubis (Cambar
8-14). Pubes (rambut pubis) pada perempuan mem-
punyai pinggir superior horizontal yang jelas, sedang-
kan pada laki-laki pubes dapat meluas ke atas sampai
ke umbilicus.
ffiinlffi
CnNlus ANaus
Anasfomosis Portal-Si stem i k
Pada tela submucosa canalis analis terdapat plexus
venosus yang terutama mengalirkan darahnya ke atas
melalui vena rectalis superior. Cabang-cabang kecil
vena rectalis media dan vena rectalis inferior berhu-
405
Labium Majus Pudendi
Labium majus pudendi merupakan lipatan kulit yang
menonjol, berambut, meluas ke posterior dari mons
pubis dan bersatu di posterior pada garis tengah
(Cambar B-14).
Labium Minus Pudendi
Labium minus pudendimerupakan lipatan kulit lembut
tidak berambut yang lebih kecil dan terletak di antara
labium majus pudendi (Cambar 8-14). Ujung pos-
teriornya bersatu membentuk lipatan tajam, frenulum
labiorum pudendi. Di anterior labium minus pudendi
terpisah untuk meliputi clitoris, membentuk preputium
clitoridis di anterior dan frenulum clitoridis di poste-
rior (Cambar 8-14).
Vestibulum
Vestibulum merupakan daerah lunak berbentuk segi-
tiga yang di sebelah lateral dibatasi oleh labium minus
pudendi, dengan clitoris pada apexnya dan frenulum
labiorum pudendi pada basisnya (Cambar 8-14).
Ostium Vaginae
Pada gadis ostium vaginae dilindungioleh lipatan tipis
mucosa yang dinamakan hymen yang berlubang
ditengahnya (Gambar B-14). Pada coitus pertama, hy-
men robek, biasanya di daerah posterior atau poste-
rolateral, dan setelah melahirkan hanya sedikit rumbai
hymen yang tertinggal (Cambar B-14).
MUARA SALURAN GLANDULAE
VESTIBULARES MAJORES
Terdapat beberapa lubang kecil pada setiap sisi pada
alur di antara hymen dan bagian posterior labium mi-
nus pudendi (Cambar B-14).
Clitoris
Clitoris terletak pada apex anterior vestibulum vaginae
(Cambar B-14). Sebagian glans clitoridis tertutup oleh
preputium.
bungan satu dengan yang lain dan dengan vena rectalis
superior melalui plexus ini. Oleh sebab itu plexus
venosus rectalis membentuk anastomosis portal sis-
temik yang penting karena vena rectalis superior
mengalirkan darahnya ke vena porta dan vena rectalis
media serta vena rectalis inferior ke sistem sistemik.
 406 BAB 8: Perineum

cabang v. rcctalis supcrior

M. sphincter ani inlernus

M. sphinclcr ani cxtcrnus

oolumna analis

hemoroid inlcrna

@
membrana mucosa

I
I.

valvula analis
hemoroid externa ii
1l
\-,i
kulit

hematorna pcrianalis

\
iam 11

,i[l '
.\--__
Gambar 8'19. A. Percabangan normal vena rectalis superior di dalam columna analis. B. percabangan varicosis
vena rectalis superior yang membentuk hemoroid interna (garis putus-putus menunjukkan derajat beratnya
pernyakit). C. Letak ketiga hemoroid interna yang dilihat dengan proctoscope pada pasien dalam posisi litotomi.

Hemoroid Interna (Wasir)
Hemoroid interna adalah pelebaran cabang-cabang
vena rectalis superior (vena hemorrhoidalis) dan dili-
puti oleh tunica mucosa (Gambar 8-19). Cabang-
cabang vena yang terletak pada columna analis pada
posisi jam 3,7, dan 11 bila dilihat pada pasien dalam
posisi litotomi* merupakan tempat vena yang paling
mudah mengalami pelebaran (varicosis). Oleh karena
* Pasien pada posisi berbaring telentang dengan kedua sendi pang-
gul fleksi dan abduksi; kaki diperrahankan pada posisinya oleh
pemijak kaki. Posisi ini sering digunakan pada pemeriksaan pelvis
pada perempuan .
 ANATOMI PERMUKAAN
itu secara anatomis hemoroid adalah lipatan mucosa
dan tela submucosa yang mengandung cabang-cabang
vena rectalis superior yang mengalami varicosis dan
cabang-cabang terminal arteria rectalis superior, He-
moroid interna dimulai dari dalam canalis analis (de-
rajat pertama), Bila membesar, hemoroid akan terdo-
rong keluar dari canalis analis pada waktu defekasi,
tetapi kembali lagi pada akhir defekasi (derajat dua),
Bila pelebaran terus berlanjut, hemoroid akan menon-
jol keluar pada defekasi dan tetap tinggal di luar anus
(derajat tiga).
Karena hemoroid terjadi pada setengah bagian atas
canalis analis, tempat tunica mucosa dipersarafi oleh
saraf aferen otonom, maka hemoroid tidak peka terha-
dap nyeri dan hanya peka terhadap regangan. Keadaan
ini dapat menjelaskan mengapa hemoroid interna yang
besar lebih menimbulkan rasa sakit/tidak enak dari-
pada rasa nyeri akut,
Penyebab hemoroid interna banyak' Hemoroid in-
terna sering terjadi pada beberapa anggota keluarga.
Hal ini diduga akibat adanya kelemahan kongenital
pada dinding vena. Varises pada tungkai dan hemoroid
sering timbul secara bersamaan. Vena rectalis superior
merupakan bagian yang paling dipengaruhi oleh sir-
kulasi portal dan tidak mempunyai katup. Oleh karena
itu, berat kolom darah lebih besar pada vena-vena di
pertengahan bagian atas canalis analis. Di sini, jaringan
ikat tela submucosa yang longgar memberikan sedikit
sokongan pada dinding vena, Tambahan lagi aliran
balik vena dihambat oleh kontraksi lapisan otot dinding
rectum selama defekasi. Konstipasi yang kronis yang
disertai dengan mengedan yang lama merupakan faktor
predisposisi yang sering dijumpai. Hemoroid selama
kehamilan sering terjadi akibat penekanan pada vena
rectalis superior oleh uterus gravidarium' Hipertensi
portal akibat sirosis hepatis juga dapat menyebabkan
hemoroid. Kemungkinan adanya tumor ganas rectum
yang menghalangi vena rectalis superior seharusnya
tidak dilupakan.
Hemoroid Eksterna
Hemoroid ekiterna adalah pelebaran pembuluh
vena dari cabang-cabang vena rectalis (hemorrhoidalis)
inferior waktu vena rni berjalan ke lateral dari pinggir
anus. Hemoroid ini diliputi oleh kulit (Cambar 8-19)
dan umumnya disebabkan dengan hemoroid interna
yang sudah ada.
Hemoroid eksterna diliputi oleh tunica mucosa se-
tengah bagian bawah canalis analis atau kulit, dan
dipersarafi oleh nervus rectalis inferior. Hemoroid in-
terna peka terhadap nyeri, suhu, raba, dan tekanan
sehingga hemoroid interna cenderung lebih sakit.
Thrombosis hemoroid eksterna biasa terjadi. Penye-
babnya tidak diketahui, walaupun batuk dan menge-
dan dapat meningkatkan pelebaran hemoroid yang
407
diikuti oleh stasis. Adanya pembengkakan kecil yang
mendadak dan nyeri pada pinggir anus dapat dikenali
dengan segera oleh pasien,
Fissura ani
Ujung bawah columna analis dihubungkan oleh
lipatan kecil disebut valvulae anales (Cambar 8-20).
Pada orang yang menderita konstipasi kronis, valvulae
anales dapat robek akibat pinggir massa feces yang
melekat pada lipatan tunica mucosa sehingga terben-
tuk ulcus memanjang yang disebut fissura ani (Cambar
8-20)yang sangat nyeri. Fissura ani paling sering terjadi
di posterior pada garis tengah, atau lebih jarang di ante-
rior, dan keadaan ini mungkin disebabkan oleh
kurangnya sokongan dari pars superficialis musculus
sphincter ani pada daerah ini. (Pars sr.rperficialis mus-
culus sphincter ani tidak melingkari canalis analis,
tetapi berjalan pada pinggir lateralnya).
Tempat fissura ani pada daerah setengah bagian ba-
wah canalis analis yang sensitif dan dipersarafi oleh
nervus rectalis inferior akan mengakibatkan refleks
spasme musculus sphincter ani externus dan musculus
sphincter ani internus, sehingga fissura ani semakin
berat. Karena nyeri hebat, fissura ani biasanya diperiksa
dalam keadaan anestesi lokal.
Abses Perianalis
Abses perianalis diakibatkan oleh trauma feces pada
tunica mucosa anus (Cambar 8-20). lnfeksi dapat
masuk ke tela submucosa melalui lesi kecil di tunica
mucosa, atau abses dapat merupakan penyulit fissura
ani atau infeksi dari kelenjar mucosa anus. Abses
mungkin terlokalisir di tela submucosa (abses submu-
kosa), mungkin timbul di bawah kulit perianalis (abses
subkutan), atau terletak pada fossa ischioanalis (abses
ischioanalis). Abses ischiorectalis yang besar kadang-
kadang meluas ke posterior di sekitar canalis analis dan
mengenai fossa ischioanalis sisi lainnya (abses tapal
kuda). Abses mungkin ditemukan di dalam ruangan di
antara ampulla recti dan permukaan atas musculus
Ievator ani (abses pelvirektalis). Secara anatomis, ab-
ses-abses ini berhubungan erat dengan berbagai bagian
musculus sphincter ani externus dan musculus levator
ani, seperti terlihat pada Cambar 8-20.
Fistula ani timbul sebagai akibat penyebaran atau
pengobatan abses analis yang tidak sempurna. Salah
satu ujung fistula ini terbuka pada canalis analis atau
rectum bagian bawah dan ujung lainnya terbuka pada
permukaan kulit yang dekat dengan anus (Cambar
g-20). Jika abses terbuka hanya pada satu permukaan,
dinamakan sinus, bukan disebut fistula. Fistula letak
tinggi jarang ditemukan dan berjalan dari rectum ke
kulit perianal. Fistula ini terletak di atas cincin
anorectalis, dan sebagai akibatnya feces terus menerus
408 BAB 8: Perineum

m. sphincter ani externus

abses pelvirecialis

abses submucosa

ischiorectalis

tabses
abses subcutaneus

abses pelvirectalis

Gambar 8-20' A. Robekan ke bawah valvulae anales yang membentuk fissura ani. B. Tempat abses,
perianalis yang sering ditemukan. C. Letak fistula ani yang umum ditemukan.
 ANATOMI PERMUKAAN
mengotori pakaian. Fistula letak rendah terjadi di bawah
cincin anorectalis, seperti terlihat pada Cambar 8-20'
Bagian terpenting dari mekanisme sphincter canalis
analis adalah cincin anorectalis. Cincin ini terdiri dari
pars profunda musculi sphincter ani externi, musculi
sphincter ani interni, dan pars puborectalis musculi
levator ani. Operasi pada canalis analis yang mengaki-
batkan kerusakan cincin anorectalis menyebabkan in-
kontinensia alvi.
Pengangkatan Corpus Alienum Anorectalis
Normal, canalis analis tetap tertutup karena adanya
tonus musculus sphincter ani internus dan musculus
sphincter ani externus serta tonus pars puborectalis
musculi levator ani. lsi rectum disokong oleh musculus
levator ani, dan mungkin juga oleh plicae mucosa
transversae recti. Oleh karena hal di atas maka peng-
angkatan corpus alienum (benda asing) yang besar,
seperti pot bunga atau bola lampu dari rectum mungkin
merupakan masalah yang besar.
Prosedur berikut ini biasanya berhasil.
1. Pertama-tama corpus alienum harus difiksasi su-
paya tonus musculus sphincter ani bersama dengan
usaha dari luar untuk memegang corpus alienum
tersebut tidak mendorong corpus alienum ke atas
ke arah rectum.
2. Corpus alienum yang besar, iregular, atau mudah
pecah tidak dapat diangkat dengan mudah, dan
mungkin perlu dilakukan paralisis musculus
sphincter ani dengan memberikan pasien anestesi
umum atau dengan melakukan anestesi blok saraf
musculus sphincter ani.
Anestesi BIok Saraf Sphincter Ani
dan Kulit Perianal
Dengan melakukan anestesi pada cabang-cabang
nervus rectalis inferior dan rami perineales nervi
4, musculus sphincter ani akan relaksasi dan
sacrales
ku I it perianal teranestesi.
Caranya adalah sebagai berikut:
1. Dibuat benjolan intradermal dengan menyuntik-
kan sejumlah kecil cairan anestesi di belakang anus
pada garis tengah.
2. Jari telunjuk bersarung tangan dimasukkan ke
dalam canalis analis sebagai petunjuk.
3. Jarum suntik panjang yang dilekatkan dengan
suntikan berisi cairan anestesi disuntikkan melalui
benjolan intradermal tadi ke dalam otot-otot
sphincter sepanjang permukaan posterior dan
lateral canalis analis. Prosedur ini diulangi pada sisi
yang lain. Cunanya jarum telunjuk di
dalam
canalis analis adalah untuk memandu jarum dan
409
mencegah penetrasi ke tunica mucosa canalis
analis.
Inkontinensia yang Berhubungan
dengan Prolapsus Rekti
lnkontinensia alvi dapat terjadi pada prolapsus rekti
yang lama. Diperkirakan penyebabnya adalah regang-
an yang lama dan hebat pada musculus sphincter ani.
Keadaan ini dapat diobati dengan memperbaiki angu-
lus anorectalis dengan memperkuat pars puborectalis
musculi levator ani dan musculus sphincter ani exter-
nus di belakang junctio anorectalis.
Inkotinensia Pasca Traum a
Penyebabnya adalah trauma seperti persalinan,
rusaknya musculus sphincter akibat operasi, abses pe-
rianal, atau fistula.
In ko n ti n en tia Sete/ah Ced e r a M ed u I I a Spinalis
Setelah cedera hebat medulla spinalis, pasien tidak
sadar akan adanya pelebaran rectum. Ditambah pula,
hilangnya pengaruh parasimpatis pada aktivitas peri-
taltik colon descendens, colon sigmoideum, dan rec-
tum. Lagi pula, kontrol terhadap otot abdomen dan
sphincter canalis analis mungkin terganggu hebat. Se-
karang rectum berada dalam keadaan terisolasi, hanya
bereaksi dengan berkontraksi bila terdapat peningkatan
tekanan di dalam lumennya. Reaksi refleks lokal ini
lebih efisien bila segmen sacralis medulla spinalis tidak
terkena. Bagaimanapun, dalam keadaan yang paling
baik, gaya kontraksi dinding rectum kecil, dan kon-
stipasi dan tekanan feces merupakan akibat yang biasa.
Pemeriksaan Rektal
Struktur berikut dengan jari te-
ini dapat diraba
lunjuk bersarung tangan yang dimasukkan ke dalam
canalis analis dan rectum pada pasien normal.
o Anterior:
Laki-laki:
1 . Di depan phalanx terminal terdapat isi excavatio
rectovesicalis, permukaan posterior vesica urina-
ria, vesicula seminalis, dan ductus deferens
(Cambar 8-21).
2. Di depan phalanx media terdapat fascia recto-
prostatica dan prostata.
3. Di depan phalanx proximal terdapat corpus pe-
rineale, diaphragma urogenitale, dan bulbus penis.
Perempuan:
1. Di depan phalanx terminal, terdapat excavatio
rectouterina, vagina, dan cervix uteri.
 410 BAB
2, Di depan phalanx media terdapat diaphragma
urogenitale dan vagina,
3, Di depan phalanx proximal terdapat corpus pe-
rineale dan bagian bawah vagina,
o Posterior: os saccrum/ os coccygis, dan corpus ano-
coccygeum,
r Selanjutnya, refleks ejakulasi mungkin masih ada pada
lateral : Fossa ischioanalis dan spina ischiadica.
Fossn lscHtoANALts
Fossa ischioanalis terisi
oleh lemak yang vaskula-
risasinya buruk. Letaknya yang dekat sekali dengan ca-
nalis analis, menyebabkan fossa ischiorectalis mudah
terkena infeksi. lnfeksi sering berjalan ke lateral dari
mucosa analis melalui musculus sphincter ani externus
dan internus. lnfeksi folikel rambut perianal atau ke-
lenjar keringat juga dapat menjadi penyebab infeksi di
dalam fossa ischioanalis, Kadang-kadang abses peri-
rectalis menyebar ke bawah melalui musculus levator
ani, Abses ischioanalis dapat mengenai fossa sisi lain-
nya akibat penyebaran infeksi melewati garis tengah di
belakang canalis anal is.
, Pada orang Yahudi, sirkumsisi merupakan tatacara
ALIRAN LIMF CANAIIs ANATIs
Cairan limf dari setengah bagian atas tunica mucosa
canalis analis dialirkan ke atas menuju ke nodi
lymphoidei di sepanjang arteria rectalis superior. Cair-
an limf dari setengah bagian bawah tunica mucosa
dialirkan ke bawah ke nodi superomediales nodi ingui-
nales superficiales. Banyak pasien beranggapan dirinya
menderita hernia inguinalis, tetapi dokter menemukan
adanya kanker pada setengah bagian bawah canalis
analis diseftai dengan penyebaran sekunder pada nodi
lymphoidei inguinales.
TRIGoNUM URocrNIIALIs PADA LnrI.LnxI
Penis
Cedera penis mungkin terjadi sebagar akibat trauma
tumpul, trauma tusukan, atau strangulasi. Amputasi
seluruh penis sebaiknya diperbaiki dengan mela-
kukan anastomosis dengan teknik bedah mikro untuk
memperbaiki keutuhan pembuluh darah utama.
Ereksi dan Ejakulasi Sefe/ah
Cedera Medulla Spinalis
Ereksi penis diatur oleh saraf parasimpatis yang ber-
asal dari segmen sacralis 2,3, dan 4 medulla spinalis.
Kerusakan bilateral tractus reticulospinalis di dalam
medulla spinalis mengakibatkan hilangnya ereksi.
Kemudian, bila efek renjatan spinal hilang, ereksi
8: Perineum
refleks atau spontan akan kembali bila segmen sacralis
medula spinalis tetap utuh,
Ejakulasi diatur oleh saraf simpatis yang berasal dari
segmen lumbalis 1 dan 2 medulla spinalis. Seperti pada
kasus ereksi, kerusakan bilateral yang hebat pada me-
dulla spinalis akan mengakibatkan hilangnya ejakulasi,
pasien dengan transeksi medulla spinalis pada regio
thoracica atau cervical is.
Sirkumsr'si
Sirkumsisi merupakan operasi pembuarrgan seba-
gian besar preputium penis atau kulit bagian depan.
Pada banyak neonatus laki-laki, preputium penis tidak
dapat ditarik melewati glans penis, Keadaan ini dapat
mengakibatkan infeksi sekret yang terdapat di bawah
preputium penis, yang diikuti dengan peradangan,
pembengkakan, dan fibrosis pada preputium penis.
Peradangan berulang mengakibatkan penyempitan
lubang preputium penis (fimosis) dan disertai dengan
obstruksi urine, Sekarang umumnya diyakini bahwa
peradangan kronis preputium merupakan predisposisi
untuk terjadinya kanker penis. Oleh karena alasan
inilah maka sering dilakukan sirkumsisi pencegahan.
keagamaan.
Ruptur Urethra
Ruptur urethra dapat merupakan komplikasi dari
pukulan keras pada perineum. Tempat yang umum
untuk ruptura urethra adalah di dalam bulbus penis,
tepat di bawah membrana perinei. Urine mengalami
ekstravasasi ke dalam spatium superficiale perinei dan
kemudian berjalan ke depan melewati scrotum di
bawah stratum membranosa fascia superficialis, seperti
diuraikan di dalam Bab 4. Bila urethra pars mem-
branosa ruptur, urine yang keluar akan masuk ke dalam
spatium profundum perinei dan dapat mengalami
ekstravasasi ke atas di sekitar prostata dan vesica
urinaria, atau ke bawah masuk ke dalam spatium
super{iciale perinei.
Kateferisasl
Kenyataan anatomi berikut ini sebaiknya diingat
sebelum memasukkan kateter atau alat lain ke dalam
urethra laki-laki.
1. Ostium urethrae externum pada glans pents meru-
pakan bagian urethra yang paling sempit.
2 Di dalam glans penis, urethra melebar membentuk
fossa navicularis.
l. Dekat ujung posterior fossa navicularis, dari
atapnya terdapat sebuah lipatan tunica mucosa
menonjol ke dalam lumennya (Cambar B-13).
4" Urethra pars membranosa sempit dan terfiksasi,
 ANATOMI PERMUKAAN 411

vesicula seminalis

kepala bayr

labium anterior cervix

tempat untuk melakukan

episiotomi

Gambar 8-21 . A. Pemeriksaan rektal pada perempuan hamil, memperlihatkan kemungkinan meraba cervix uieri
melalui dinding anterior rectum. B. Pemeriksaan rectal pada laki-laki, memperlihatkan kemungkinan meraba
prostata dan vesicula seminalis melalui dinding anterior rectum. C. Posisi insisi episotomi pada proses persalinan
kala ll. Kepala bayi terdapat pada ostium vaginae.

5. Urethra pars prostatica merupakan bagian yang
paling lebar dan paling dapat dilebarkan.
6. Dengan memegang penis ke atas, bentuk urethra
yang seperti huruf S berubah menjadi berbentuk
huruf J.
(lihat nomor 3 di atas), kateter dapat dengan mudah
masuk melalui urethra normal ke dalam vesica urinaria.
ANATOMI PRoSEDUR KATETERISASI
Prosedur kateterisasi adalah sebagai berikut:

Bila ujung kateter dimasukkan melalui ostium ure- 1. Pasien berbaring pada posisi telentang.
thrae externum dan kemudian diarahkan ke dasar ure- 2. Dengan tarikan yang baik, penis dipegang dalam
thra sampai kateter melewati lipatan tunica mucosa posisi berdiri tegak lurus terhadap dinding anterior
412 BAB
abdomen. Kateter yang telah diberi pelumas dima-
sukkan melalui ostium urethrae externum yang
sempit. Kateter akan masuk dengan mudah se-
panjang urethra pars spongiosa. Pada saat men-
capai urethra pars membranacea dirasakan adanya
sedikit resistensi oleh tonus musculus sphincter
urethrae dan membrana perinei yang kaku dise-
kelilingnya.
3. Penis kemudian diturunkan ke arah paha, dan ka-
teter kemudian di dorong dengan hati-hati melalui
sphincter urethrae.
4. Tidak ada kesulitan untuk lewatnya kateter melalui
urethra pars prostatica dan collum vesicae urinaria.
Infeksi Urethra
Bagian urethra laki-laki yang paling lemah adalah
yang terletak di dalam bulbus penis, Di sini, urethra
mudah mengalami peradangan kronis dan membentuk
penyempitan.
Banyak kelenjar yang bermuara ke dalam urethra,
yaitu glandula prostata, glandulae bulbourethrales, dan
banyak glandulae paraurethrales yang kecil, menjadi
tempat infeksi gonokokus kronis.
Scrotum
Catatan klinis anatomi scrotum diuraikan pada Bab 4.
TRIGONUM URocrruIrRLIs PADA Prnrm-
PUAN
Infeksi Vulva
Pada daerah vulva, banyaknya kelenjardan saluran
yang bermuara ke permukaan vulva menyebabkan dae-
rah ini mudah terkena infeksi. Clandula sebacea, duc-
tus glandula vestibularis major, vagina (yang mempu-
nyai hubungan tidak langsung dengan cavitas
peritonealis), urethra, dan glandulae paraurethrales,
semuanya dapat mengalami infeksi. Vagina sendiri
tidak mempunyai kelenjar dan dibatasi oleh epitel
berlapis gepeng. Dengan mempertahankan pH bagian
anteriornya tetap rendah, vagina mempunyai daya
tahan yang besar terhadap infeksi.
Vulva dan Kehamilan
Tanda penting untuk menentukan diagnosis keha-
milan adalah terdapatnya perubahan warna kebiru-
biruan dari vulva dan vagina akibat kongesti venae.
Tanda ini muncul kira-kira pada minggu kedelapan
sampai kesepuluh dan meningkat seiring dengan ber-
tambahnya usia kehamilan.
8: Perineum
Infeksi Urethra
Urethra yang pendek pada perempuan merupakan
predisposisi untuk terjadinya infeksi ascendens; kon-
sekuensinya adalah sistitis lebih mudah terjadi pada
perempuan daripada laki-laki.
Cedera Urethra
Cedera urethra jarang pada perempuan karena
urethranya pendek. Pada fraktur pelvis, urethra mung-
kin cedera akibat penyebaran gaya yang keluar dari
diaphragma urogenitale yang terfiksasi.
Kafeferisasi
Karena urethra perempuan lebih pendek, lebih le-
bar, dan lebih dapat dilebarkan daripada urethra
laki-laki, maka kateterisasi lebih mudah dilakukan. Lagi
pula urethra pada perempuan lurus, dan hanya di-
dapatkan sedikit resistensi pada saat kateter melalui
sphincter urethrae.
Pemeriksaan vagina
Pemeriksaan dengan jari pada vagina dapat mem-
berikan banyak informasi yang berguna bagi dokter
tentang kesehatan dinding vagina, uterus, dan struktur
di sekitarnya (Cambar B-21). Oleh karena itu batas-
batas anatomi vagina harus diketahui dan diuraikan
secara rinci pada Bab 7.
Cedera Perineum Saat Persalinan
Corpus perineale merupakan jaringan fibromus-
kular yang berbentuk baji yang terletak di antara bagian
bawah vagina dan canalis analis. Corpus perineale di-
fiksasi pada posisinya oleh insersio otot-otot perinealis
dan oleh perlekatan musculus levator ani. Pada pe-
rempuan struktur corpus perineale jauh lebih besar
dibandingkan laki-laki, dan berfungsi sebagai penyo-
kong dinding posterior vagina. Kerusakan corpus
perineale akibat laserasi saat persalinan dapat diikuti
dengan kelemahan yang menetap dari dasar pelvis.
Sangat sedikit sekali perempuan yang bebas dari
cedera jalan lahir saat persalinan. Sebagian besar
mengalami sedikit cedera berupa abrasi dinding pos-
terior vagina. Persalinan spontan pada pasien yang
tidak mendapat bantuan dapat menyebabkan robekan
hebat pada sepertiga bagian bawah dinding posterior
vagina, corpus perineale, dan kulit di atasnya. Pada
robekan yang hebat, laserasi dapat meluas ke belakang
sampai canalis analis dan merusak musculus sphincter
ani externus. Pada kasus ini, penting sekali dilakukan
perbaikan dinding canalis analis, vagina, dan corpus
perineale yang akurat secepat mungkin.
 ANATOMI PERMUKAAN 413

N. dorsalis clitoridis

Gambar 8-22. Blok nervus pudendus. A. Cara transvaginal. Jarum dimasukkan ke dalam tunica mucosa vagina
ke arah spina ischiadica. Pada waktu melewati ligamentum sacrospinale cairan anestesi disuntikkan di sekitar
nervus pudendus. B. Cara Perineal. Tuber ischiadicum dipalpasi secara subcutan melalui bokong. Jarum
dimasukkan pada sisi medial tuber ischiadicum sedalam 1 inci (2,5 cm) dari permukaan luar tuber ischiadicum.
Cairan anestesi disuntikkan di sekitar nervus pudendus.

Pada penatalaksanaan persalinan, bila ahli kebi-
danan yakin bahwa perineum akan robek sebelum
kepala bayi keluar melalui ostium vaginae, dibuat insisi
melalui kulit perineum dengan arah posterolateral
untuk menghindari sphincter ani. Tindakan ini dikenal
sebagai episiotomi (Cambar B-21). Persalinan sung-
sang dan persalinan dengan forceps biasanya didahului
dengan episiotomi.
BIok Nervus Pudendus
DAERAH ANFSTESI
Daerah yang dianestesi adalah kulit perineum, Wa-
laupun demikian blok saraf ini tidak mengurangi sensa-
si pada bagian anterior perineum yang dipersarafi oleh
nervus ilioinguinalis dan nervus genitofemoralis. Tidak
perlu disebutkan'lagi, cara ini tidak menghilangkan
rasa nyeri dari kontraksi uterus yang berjalan ke atas
menuju medulla spinalis melalui saraf aferen simpatis.
INDIKASI
Waktu bagian terbawah dari fetus, biasanya kepala,
turun melewati vulva pada kala ll persalinan yang sulit,
mungkin dibutuhkan persalinan dengan forceps dan
episiotomi.
CnRa TnnNSVAGINAL
Petanda permukaan yang digunakan adalah spina
ischiadica (Gambar 8-22). )ari telunjuk dimasukkan
melalui vagina untuk meraba spina ischiadica. Jarum
suntik kemudian dimasukkan melalui tunica mucosa
vagina ke arah spina ischiadica. Pada waktu melewati
ligamentum sacrospinale cairan anestesi disuntikkan di
sekitar nervus pudendus (Cambar B-22).
CARA PERINEAL
Petanda permukaan adalah tuber ichiadicum (Cam-
bar 8-22), Tuber ischiadicum dipalpasi secara subkutan
melalui bokong, dan jarum dimasukkan ke dalam
canalis pudendalis sepanjang sisi medial tuber ischia-
dicum. Canalis pudendalis terletak kira-kira sedalam 1
inci (2,5 cm) dari permukaan luar tuber ischiadicum.
Kemudian cairan anestesi lokal disuntikkan di sekitar
neryus pudendus.
414 BAB
Pelajarilah riwayat kasus berikut ini dan pilihlah jawaban
terbaik dari pertanyaan-pertanyaan yang terdapat sesu-
dahnya.
Seorang laki-laki berusia 53 tahun mengeluh bah-
wa selama empat tahun terakhir inl fecesnya
sering berdarah. Baru-baru lnl dia merasakan
"usus"nya menonjol keluar dari anus setelah
defekasi, dan membuatnya merasa tidak nyaman
dan khawatir.
1. Tanda dan gejala yang diperlihatkan oleh pasien
sesuai dengan diagnosis hemoroid stadium tiga,
kecuali.
A. Pasien menderita iritasi perianal hebat yang di-
sebabkan oleh sekresi mucus dari tunica mucosa
usus yang menonjol.
B. Pemeriksaan proktoskop menunjukkan adanya
tiga buah pembengkakan membrana mucosa ber-
warna merah muda setinggi valvulae anales.
C. Pembengkakan terletak pada jam 1, 4, dan 9 pada
pasien dalam posisi litotomi.
D. Pembengkakan menonjol ke bawah bila pasien
disuruh mengedan.
E. Terlihat venae yang besar dan kongestif di dalam
pembengkakan tersebut.
F. Pembengkakan tetap di luar anus setelah defe-
kasi.
G. Abrasi tunica mucosa menyebabkan terjadinya
perdarahan.
Seorang perempuan berusia 42 tahun pergi ke
dokter karena rasa nyeri hebat pada "rectum"
yang terjadi pada saat defekasi. Nyeri ini dira-
sakannya pertama kali seminggu yang lalu pada
saat ia mencoba untuk defekasi. Nyeri ini ber-
langsung selama satu jam, kemudian menghi-
lang, dan hanya timbul pada defekasi berikutnya.
la menderita konstipasi dan memperhatikan bah-
wa kadang-kadang fecesnya bercampur darah.
Setelah pemeriksaan yang cermat, dibuat diag-
nosis fissura ani.
2. Pernyataan berikut ini benar untuk kasus di atas,
kecuali.
A. Pemeriksaan canalis analis sulit, karena setiap tin-
dakan memasukkan jari bersarung tangan ke
dalam canalis analis menimbulkan nyeri hebat.
B. Anus dipedahankan tertutup oleh spasme mus-
culus sphincter ani externus.
C. Eversi pinggir anus yang dilakukan dengan hati-
hati dalam keadaan anestesi lokal memperlihatkan
ujung bawah robekan linier pada dinding posterior
canalis analis; serpihan kulit yang kecil terdapat di
ujung bawah robekan.
8: Perineum
D, Ujung depan massa feces yang keras dapat ter-
sangkut di valvulae anales dan menyobeknya ke
bawah pada saat feces turun.
E. Fissura ani cenderung terjadi pada dinding anterior
dan posterior canalis analis karena tunica mucosa
di daerah ini kurang disokong oleh pars super-
ficialis musculus sphincter ani externus,
F. Tunica mucosa setengah bagian bawah canalis
analis dipersarafi oleh saraf aferen otonom dan
hanya peka terhadap regangan.
Seorang anak laki-laki berusia 16 tahun ikut serta
perlombaan bersepeda. Sewaktu mendekati tan-
jakan dia berdiri di atas pedalnya untuk menam-
bah kecepatan. Kaki kanannya tergelincir dari
pedal dan dia terjatuh dengan hebat, perineum-
nya mengenai batang melintang sepeda. Bebe-
rapa jam kemudian, dia dibawa ke rumah sakit
karena tidak bisa berkemih. Pada pemeriksaan
didapatkan penis dan scrotumnya bengkak he-
bat. Diagnosis yang ditegakkan adalah ruptura
urethra.
3. Pernyataan berikut ini benar untuk kasus di atas,
kecuali:
A. Terjadi ruptura urethra pada bulbus penis.
B. Urine keluar dari urethra dan ekstravasasi ke
dalam spatium superficiale perinei.
C. Urine mengalir ke depan melaluiscrotum dan penis
masuk ke dalam dinding anterior abdomen.
D. Urine mengalir ke posterior ke dalam fossa ischio-
analis.
E. Urine terletak dibawah stratum membranosum
fascia superficialis.
Seorang laki-laki berusia 34 tahun menderita re-
tensi urine pascaoperasi apendektomi. Tractus
urinarius pasien ini normal. Karena pasien ini
gelisah, seorang residen memutuskan untuk
memasang kateter.
4. Pernyataan berikut ini benar untuk katerisasi pasien
laki-laki, kecuali
A. Karena ostium urethrae externum merupakan
bagian yang paling sempit dari urethra, begitu
ujung kateter melalui bagian ini, maka bagian
perjalanan yang lain akan mudah.
B. Dekat ujung posterior fossa navicularis, sebuah
lipatan tunica mucosa menonjol dari pangkal dan
mungkin menghambat ujung kateter.
C. Urethra pars membranacea sempit dan terfiksasi
dan mungkin memberikan resistensi untuk per-
jalanan kateter.
D. Urethra pars prostatica merupakan bagian yang
paling lebar dan paling mudah dilebarkan dan se-
 ANATOMI PERMUKAAN
harusnya tidak memberikan kesulitan untuk per-
jalanan kateter.
E. Collum vesicae urinaria dikelilingi oleh sphincter
vesicae dan selalu memberikan resistensi yang
besar untuk jalannya ujung kateter.
Seorang perempuan berusia 41 tahun diperiksa
di unit gawat darurat dengan keluhan adanya
benjolan nyeri di daerah anus. Pada pemeriksa-
an, ditemukan adanya benjolan yang panas, ber-
warna merah, dan nyeri tekan pada sisi kanan
pinggir anus. Diagnosis yang dibuat adalah ab-
ses fossa ischioanalis.
5. Pernyataan berikut ini mungkin benar untuk kasus ini,
kecuali:
A. Abses ischioanalis merupakan penyulit fissura ani
yang sering dijumpai.
B. Corpus adiposum fossae ischioanalis mudah
terkena infeksi yang dapat meluas ke lateral me-
lalui dasar dari fissura ani.
C. Corpus adiposum fossae ischioanalis mempunyai
suplai darah yang luas.
D. lnsisi abses dapat membersihkan pus.
1. C. Pembengkakan hemoroid interna terdapat pada
jam 3, 7, dan 11 pada pasien dalam posisi litotomi.
Pembengkakan ini disebabkan oleh dilatasi ketiga
cabang vena rectalis superior.
2. F. Tunica mucosa setengah bagian bawah canalis
analis dipersarafi oleh nervus rectalis inferior dan
sangat peka terhadap nyeri, suhu, dan raba.
J. D. Spatium superficiale perinei tefiutup di bagian
posterior oleh perlekatan stratum membranosum
fascia superficialis ke pinggir posterior diaphragma
uroge- nitale. Karena perlekatan ini ekstravasasi urine
tidak dapat masuk ke dalam fossa ischioanalis.
415
E. Ahli bedah seharusnya menghindari arteria, vena,
nervus rectalis inferior yang menyilang fossa
ischioanalis dari sisi lateral ke medial.
Seorang perempuan berusia 35 tahun diperiksa
dokter kandungan dengan keluhan adanya ben-
jolan di daerah genitalia. Pada pemeriksaan, dite-
mukan pembengkakan keras dan kistik di bawah
dua pertiga posterior labium majus dan minus
pudendi dextra. Diagnosisnya adalah kista glan-
dula vestibularis major dextra (kista Bartholini).
6. Pernyataan berikut ini mungkin benar untuk kasus ini,
kecuali:
A. Kista glandula vestibularis major merupakan re-
tensi sekret yang disebabkan oleh penyumbatan
saluran keluarnya.
B. Penyebab umum sumbatan saluran adalah infeksi
oleh kuman gonokokus.
C. lnfeksi kista mungkin terjadi, dan menimbulkan
abses yang nyeri.
D. Aliran limf dari daerah ini ke nodi superolateralis
dari nodi inguinales superficiales.
E. Pembengkakan kecil yang nyeri ditemukan di ba-
wah dan medial ligamentum inguinale.
4. E. Collum vesicae urinaria tidak dapat menyebabkan
obstruksi jalannya kateter. Pada pasien ini sphincter
mungkin memberikan sedikit resistensi yang mudah
diatasi.
'5. C. Corpus adiposum fossae ischioanalis mempunyai
suplai darah yang kurang.
6. D. Aliran limf dari daerah ini menuju ke nodi supero-
medialis dari nodi inguinales superficiales yang ter-
letak di bawah ligamentum inguinale. Penyebaran
infeksi mengakibatkan pembesaran salah satu ke-
lenjar, seperti yang terdapat pada kasus ini, dan me-
nimbulkan rasa sakit pada palpasi.
416 perineum
BAB 8:
:i*:li:L'-:ini:T-'--::Il-'--:::-:ar::-- _--ll
|
I
Tlpr sonl U,lnru
Trnr Cnrr f lrrrir
NrcRnn
f,.lr

-
Pilihlah jawaban yang paling tepatr 6. Diaphragma urogenitale dibentuk oleh semua struk-
iur berikut ini, kecuali:
1. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk urethra A. Musculus iransversus periner profundus
perempuan, kecuali. B. Membrana perinei
A. Terletak tepat di anlerior vagina. C. Musculus sphincter urethrae
B. Ostium urethrae externum terletak kira-kira 2 inci (5 D. Fascia Collesi (straturn membranosum fascia
cm) dari clitoris. superlicialis)
C. Panjangnya kira-kira 1 /,inci (3,75 cm). E Fascia pelvis parietalis meliputi permukaan atas
D. Menembus diaphragma urogenitale. musculus sphincter urethrae.
E. Berjalan lurus dan hanya dirasakan sedikit re- 7. Struktur yang tidak dapat diraba pada pemeriksaan
sistensi saat kateter melewati sphincter urethrae. rektal laki-laki:
2. Struktur berikut ini yang tidak dapat diraba pada pe- A. Bulbus penis
meriksaan vaginal adalah: B. Diaphragma urogenitale
A. Colon sigmoideum C. Cincin anorectal
B, Ureter D. Permukaan anterior os sacrum
C. Corpus perineale t, Ureter
D. Spina ischiadica B. Pernyataan yang tidak benar mengenai canalis
E. Linea terminalis analis adalah :

3. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk fossa
ischioanalis, kecuati.
A. Nervus pudendus terletak pada dinding lateralnya.
B. Dasarnya dibentuk oleh fascia superficialis dan
kulit.
C. Dinding lateralnya dibentuk oleh musculus obtu-
ratorius internus dan fascianya.
D. Sebagian dinding medialnya dibentuk oleh muscu-
lus levator ani.
E. Atapnya dibentuk oleh diaphragma urogenitale.
4. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk penis,
kecuali.
A. Radixnya dibentuk di garis tengah oleh bulbus
penis, dan ke anterior melanjutkan diri sebagai
corpus spongiosum penis.
B. Radixnya di lateral dibentuk oleh crura penis yang
berlanjut ke anterior sebagai corpora caverhosi
penis.
C. Urethra pars spongiosa terletak di dalam corpus
spongiosum penis.
D. Glans penis merupakan pelebaran distal dari
persatuan corpora cavernosa penis.
E. Penis digantungkan dari bagian bawah dinding
anterior abdomen oleh dua buah kondensasi
ligamentum profunda.
5. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk struktur
perineum, kecuali:
A. Cincin anorectal dibentuk oleh pars subcutanea,
superficialis, dan profunda musculus sphincter ani
externus.
B. Diaphragma urogenitale di lateral melekat pada
ramus inferior ossis pubis dan ramus ossis ischii.
C. Glandula bulbourethralis terletak di dalam spatium
profundum perinei.
D. Corpus anococcygeum jarang rusak dalam per-
salinan.
E. Aliran limf kulit di sekitar anus bermuara ke nodi
superomedialis dari nodi inguinales superliciales.
A. Panjangrrya sekitar 1y, inai (3.8 cm).
B Menembusdiaphragmaurogenitale.
C. Di lateral berbatasan dengan musculus sphincter
ani externus.
D. Merupakan tempat penting anastomosis portal-
sistemik
f .
T.rnica mucosa setengah bagian bawah didarahi
oleh arleria rectalis inferior.
9. Pe'nyataan berikul ini benar untuk pars subcutanea
musculi sphincter ani externus:
A. Mengelilingi canalis analis,
B. Melekat pacJa corpus anococcygeum.
C. Terdiri dari serabut otot polos.
D. Menyebabkan rectum membentuk sudut lancip
dengan canalis analis.
E. Dipersarafi oleh nervus rectalis media.
10. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk de-
tekasi, kecuaii:
A. Sering diclahului oleh
masuknya feces ke dalam
rectum yang menimbulkan keinginan defekasi.
B. Otot-otot dinding anterior abdomen berkontraksi.
C. Musculus sphincter ani externus dan musculus
puborectalis relaksasi.
D. Musculus sphincter ani internus berkontraksi
menyebabkan pengosongan feces.
E. Tunica mucosa bagian bawah canalis analis me-
nonjol keluar dari anus mendahului massa feces.
'1
1. Proses ejakulasi terganlung pada proses berikut ini,
kecuali.
A. Sphincter vesica urinaria berkontraksi.
B. Serabut saraf preganglionik simpatis yang ber-
asal dari segmen lumbal 1 dan 2 medulla spinalis
harus utuh.
C. Otot polos epididymis, ductus deferens, vesicula
seminalis, dan prostata berkontraksi.
D. Glandulae bulbourethrales dan glandulae ure-
thrales aktif .

E. Musculus bulbospongiosus reiaksasi.

 ANATOMI PERMUKAAN 417

1 2 Sliuktur,beriku't,'ihi yan g tidak menerima peis'alafan C.,,,Fornix vaginae pArs posterior

dari cabang neryus pudendus: D. Musculus ischiocavernosus
,,r ':A', Lablum majud: pudendi ,;' . 1:.1ii r,, ii:,, .. . E',. Kulit pehiS, atau clitori5'' "
,:

,. 8..:sphincter,urdthrae ,,r.lii:,-,: ,

't. B 4.D 7,E 10. D

2.E 5.A B.B 11. E
3.E 6.D 9.A 12. C
 BAB
Extremitas Superior
eorang perempuan tua berusia 64 tahun jatuh dari tangga dan dibawa ke
ruang gawat darurat dengan nyeri hebat di daerah bahu kiri. pada saat
duduk, Iengan kirinya tergantung di sisi badan, siku kiri dalanr keadaan
flexio dan ditopang oleh tangan kanannya. lnspeksi pada bahu kiri memper-
lihatkan hilangnya lengkung bahu yang normal dan terdapat sedikit pem-
bengkakan di bawah clavicula kiri. Dokter kemudian melakukan serangkaian tes
sensibilitas kulit extremitas superior kiri dan r-nenemul<an gangguan sensibilitas
yang hebat di daerah posterior lengan atas sampai ke siku, sisi laterocaudal
lengan atas sampai ke siku, permukaan medio posterior lengari bawah sampai ke
regio carpalis, setengah sisi lateral permukaan dorsal tangan, dan permul<aan
dorsal tiga setengah jari lateral sampai ke proksinral kr-rku.
Diagnosisnya adalah dislokasio subcoracoidea articulatio hurneri sinistra
dengan komplikasi berupa kerusal<an nervus axillaris dan nervus radialis. Akibat
trauma pertama, caput hr:meri terdorong ke bawah dan terletak di bawah
processus coracoideus scapulae dan terdorong lebih jauh akibat tarikan otot
(mcrsculus subscapularis dan musculus teres rnajor). t'lilangnya lengkung bahu
disebabkan oleh pergeseran humerus (tuberculum majus) ke medial sehingga
tidak ada lagi yang mendorong otot yang melingkupi tuberculum rnajus humeri
(musculus deltoideus) ke lateral. Hilangnya sensibilitas yang llras dari kulit
extremitas superior sinistra disebabkan olelr kerusal<an nervus axillaris dan
nervus radialis.
Untuk dapat menegakkan diagnosis dan menginterpretasikan gejala-gejala
klinik yang ditemui, seorang dokter harus mempunyai pengetahuan mengenai
anatomi dari articulatio humeri. Selanjutnya dia harus mengetahui hubungan
neryus axillaris dan nervus radialis dengan sendi dan distribusi nervi tersebut
untuk bagian extremitas superior tertentu.

418
 DAFTAR ISi BAB
Anatomi Dasar 420 Otot: Persarafan dan Tangan sebagai Sebuah Unit
Regio Pectoralis dan Axilla 420 Fungsi 480 Fungsional 504
Mamma 420 Flegio Carpalis 480 Anatomi Radiografik 507
Tulang Gelang Bahu St ru klu r pad a P e rm ukaa n Gambaran Radiograf ik Extremitas
dan Lengan Atas 422 Anterior Regio Carpalis 4BO Superior 507
Axilla 424 Slruktur pada Pe rmukaan Gambaran Radiografik Regio
Dinding-Dinding Axilla 424 Posterior Regio Carpalis 480 Humeri 507
tsi Axiia 429 Telapak Tangan 483 Gambaran Radiografik Regio
Regio Scapularis dan Bagian Kulit 483 Cubilalis 508
Superfisial Punggung 439 Fascia Profunda 484 Gambaran Radiografik
Kulit 439 Aponeurosis Palmaris 485 Pergelangan Tangan
Otot 439 Canalis Carpi 485 dan Tangan 509
Manset Rotator 442 Setubung Fibrosa Otot Fleksor Anatomi Permukaan 509
Saraf 443 485 Permukaan Anterior Tubuh 511
Anastomosis Arleria di Setubung Sinovial Otot Fleksor lnsicura Suprasternalis 51 1
Sekitar Articulatio Hu me ri 485 Angulus Sterni (Angulus
Shoulder Joint 443 Insertio Tendo Otot Fleksor Ludovici151l
Articulatio Sternoclavicularis 443 Panjang 486 Symphysis Xiphoslernalis 511
Articulatio Acromioclavicularis 445 Otot-Otot Kecil Tangan' 488 Margo Costalis 51'1
Articulatio Humeri 446 Otot-Otot Pendek Pollex 488 Ctavicuta 511
Mekanisme Scapulo-H umera. Otot-Oto t P e n de k D ig itu s Costae 511
le 450 Minimus 491 Trigonum Dettopectorale 51 1

Otot-otot: Persarafan dan Fungsi Otol-Otot Kecil Tangan : Plicae Axillares 512
452 Persarafan dan Fungsi 492 Axilta 512
Lengan Atas 452 Afteriae pada Telapak Tangan Permukaan Posterior Tubuh 513
Kulit 452 492 P rocessus Splnosus Vertebrae
Huang rasctal Lengan Venae pada Telapak Tangan C ervi cale s d an Thoracicae 51
Atas 454 496 Scapula 513
lsi Ruang Fasciat Anterior Aliran Limf pada Telapak Mamma 514
Lengan Atas 454 Tangan 496 Regio Cubitalis 517
Isi Ruang Fascial Posterior Sara{ Telapak Tangan 496 Pergelangan Tangan dan Tangan
Lengan Atas 461 Ruang Fascial Telapak Tangan 518
Otot: Persarafan dan 497 Struktur Penting di Bagian
Fungsinya 461 Ruang Pulpa Jari 497 Depan Regio Carpalis
Fossa Cubitalis 461 Dorsum Manus 497 518
Tulang Lengan Bawah 463 Kulit 497 Struktur Penting di Sisi Lateral
Tulang Tangan 466 Arcus Venosus Dorsalis Manus Regio Carpalis 520
Lengan Bawah 467 498 Struktur Penting di Bagian
Kulit 467 In serlio Te ndo Exte n sor Posierior Regio Carpalis 520
Ruang Fascial Lengan Bawah Longus 498 Struktur Penting di Telapak
468 Arteria Badialis pada Dorsum Tangan 520
Membrana I nterossea 468 Manus 498 Struktur Penting di Punggung
Retin acul u m M uscu loru m Articulationes pada Extremitas Tangan 522
Flexorum dan Superior 498 Catatan Klinik522
Extensorum 469 Atliculalio Cubiti 498 Pemecahan Masalah Klinik 545
tsi Ruang Fascial Anterior Artic u Iati o Radio u I n a ris Jawaban Masalah Klinik 548
Lengan Bawah 470 Proximalis 500 Tipe Soal Uiian Negara 548
lsi Ruang Fascial Lateral Arti culati o R ad io ul n aris Jawaban Soal Ujian Negara 550
Lengan Bawah 475 Distalls 500
lsi Ruang Fascial Posterior Articutatio Badiocarpalis SOQ
Lengan Bawah 476 Sendi-sendi pada Tangan
dan Jari 503

419
420 BAB 9: Extremitas Superior
SASAR.AN BELAJAR
Nyeri, fraktur, dislokasio, dan gangguan saraf extre-
mitas superior sering ditemui oleh para dokter. Gang-
guan regio carpalis dan tangan seharusnya menjadi
perhatian utama, karena fungsinya yang perlu diperla-
hankan. Fungsi memegang yang dilakukan oleh pollex
dan index dan kemampuan pollex yang khas untuk
melakukan gerakan menghadap jari-jari lain merupakan
fungsi yang sangat penting untuk dipertahankan.
ANATOMI DASAR
Extremitas superior dapat dianggap sebagai pengungkit
bersendi banyak yang dapat bergerak bebas pada tubuh
melalui articulatio humeri. Pada ujung distal dari extre-
mitas superior terdapat organ yang penting, tangan.
Banyak fungsi penting dari tangan bergantung pada
fLrngsi pollex yang seperti penjepit, yang memungkin-
kan seseorang mencengkerarr benda di antara pollex
dan index,
Ertremitas superior dapat dibagi menjadi bahLr
(hubungan antara tubuh dan lengan atas), lengan atas,
sil<u, lengan bawah, regio carpalis, dan tangan.
Regio Pectoralis dan Axilla
MAMMA (PAYUDARA)
Lokasi dan Deskripsi
Mamma merupakan kelenjar asesoris kulit yang ber-
fungsi rnenghasilkan susu. Mamma terdapat pada laki-
laki dan perempuan. Bentuk mamma sama pada laki-
laki dan perempuan yang belum dewasa. Papilla
mammaria kecil dan dikelilingi oleh daerah kulit yang
berwarna lebih gelap, disebut areola mamma. jaringan
mamma tersusun atas sekelompok kecil sistem saluran
yang terdapat di dalam jaringan penyambung dan
bermuara di daerah areola.
Pada masa pubertas, glandula mammaria perem-
puan larnbat laun membesar dan akan berbentuk se-
tengah lingkaran. Pembesaran ini diduga disebabkan
oleh pengaruh hormon-hormon ovarium (Cambar 9-1).
Salurannya memanjang, meskipun demikian pembe-
saran kelenjar terutama disebabkan karena penim-
bunan lernak. Dasar mamma terbentang dari iga kedua
sampai keenam dan dari pinggir lateral sternum sampai
linea axillaries media. Sebagian besar glandula mam-
Seorang dokter seharusnya menguasai pengeta-
huan mengenai saraf, tulang, sendi, pembuluh darah,
limf, dan topografi extremitas superior. Tujuan utama bab
ini adalah untuk menyajikan anatomi dasar extremitas
superior kepada mahasiswa sehingga sebagai seorang
dokter mampu membuat diagnosis yang tepat dan mem-
berikan pertolongan awal dengan segera.
maria terletak di dalam fascia superficialis. Se- bagian
kecil, yang disebut processus axillaris (Cambar 9-i),
meluas ke atas dan lateral, menembus fascia profr-rnda
pada pinggir caudal musculus pectoralis nrajor, dan
sampai ke axilla.
Setiap payudara terdiri dari I5-20 lobus, yang tcr-
susun radier dan berpusat pada papilla mammaria.
Saluran utarna dari setiap lobus bermuara di papilla
mammaria, dan mempunyai ampulla yang melebar
tepat sebelum ujungnya. Dasar papilla mammaria di-
kelilingi oleh areola (Cambar 9-1). Tonjolan-tonjolan
halus pada areola diakibatkan oleh kelenjar areola cii
bawahnya.
Lobus-lobus kelenjar dipisahkan oleh septa fibrosa.
Septa di bagian atas kelenjar berkembang dengan bail<
dan terbentang dari kulit sampai ke fascia profunda;
dan berfungsi sebagai ligamentum suspensorium
(Cambar 9-9). Glandula mammaria dipisahkan dari
fascia profunda yang membungkus otot-otot di bawah-
nya oleh spatium retromammaria yang berisi jaringan
ikat jarang (Cambar 9-1).
Pada perempuan muda, payudara cenderung me-
nonjol ke depan dari dasar yang sirkular; pada perem-
puan yang lebih tua payudara cenderung menggan-
tung. Payudara mencapai ukuran maksimal selarna
masa laktasi.
Pendarahan
Arleriae
Mamma mendapatkan darah dari rami perforans arte-
riae thoracicae internae dan arteriae intercostales. Arte-
ria axillaris jr,rga mengalirkan darah ke glandula
mammaria, yaitu melalui cabang-cabangnya, arteria
thoracica Iateral is dan arteria thoracoacronr ial is.
Venae
Venae mengikuti arteriae.
 ANATOMI DASAR 421

duclus lactiferi

paprlla rnarnrnana

Processus axillaris
costa

ligamenta suspensorium-septa fibrosa

M. pectoralis minor
jaringan adiposa

M. pectoralis major..-

spatium retromammaria
berisi jaringan areolar
larang

memperlihatkan
Gambar 9-1. Glandula mammaria perempuan dewasa A. Tampak anterior anterior dengan sebagian kulit dibuang untuk
struktur internal. B. Penampang sagital. C. Processus axillaris yang menembus fascia profunda dan meluas ke axilla.

Aliran limf alirkan cairan limfnya ke nodi axillares anteriores atatl

Aliran limf glanduia mammaria penting sekali di klinik
mengingat sering timbulnya kanker pada glandula ini
dan penyebaran sel-sel ganas sepanjang pembuluh limf
menuju ke kelenjar limf.
Untuk keperluan praktis, aliran limf mammaria di-
bagi menjadi kuadran-kuadran. Kuadran lateral meng-
kelompok pectorales (Gambar 9-2) (terletak tepat
posterior terhadap pinggir bawah musculus pectoralis
major). Kuadran medial mengalirkan cairan limfnya
melalui pembuluh-pembuluh yang menembus ruang-
an intercostalis dan masuk ke dalam kelompok nodi
thoracales internae (terletak di dalam cavitas thoracis di
sepan jang arteria thoracica interna). Beberapa pembu-
422 BAB 9: Extremitas Superior
luh limf mengikuti arteriae intercostales posteriores dan
mengalirkan cairan limfnya ke posterior ke dalam nodi
intercostales posteriores (terletak di sepanjang afteriae
intercostales posteriores); beberapa pembuluh berhu-
bungan dengan pembuluh limf dari payudara sisi yang
lain dan berhubungan juga dengan kelenjar di dinding
anterior abdomen.
TULANG GELANG BAHU DAN LENGAN ATAS
Celang bahu terdiri atas clavicula dan scapula, yang
bersendi satu sama lain pada articulatio acromioclavi-
cu laris.
Clavicula
Clavicula adalah tulang panjang yang terletak hori-
zontal di daerah pangkal leher. Tulang ini bersendi de-
ngan sternum dan cartilago costalis ldi sebelah medial,
dan dengan acromion di sebelah lateral (Cambar 9-3).
Nodi lymphoidei
axillares anteriores
atau pectorales
$N
Gambar 9-2. Aliran limf mamma.
Clavicula bekerja sebagai sebuah penyanggah pada
waktu lengan atas bergerak menjauhi tubuh. Clavicula
juga berperan menyalurkan gaya dari lengan atas ke
skeleton axiale, dan merupakan tempat melekatnya
otot.
Clavicula terletak subkutan menurut arah panjang-
nya; dua perliga medialnya cembung ke depan dan
sepertiga lateralnya cekung ke depan. Musculi dan liga-
menta penting yang melekat pada clavicula diperli-
hatkan pada Cambar 9-4.
Scapula
Scapula adalah tulang pipih berbentLrk segitiga (Carr-r-
bar 9-5) yang terletak pada dinding posterior thorax di
antara iga ll sampai Vll. Pada permukaan posterior,
spina scapulae menonjol ke belakang. Ujung lateral
spina scapulae bebas dan membentuk acromion, yang
bersendi dengan clavicula. Angulus superolateralis
---------
-'---
M. pectoralis minor
 ANATOMI DASAR 423

m. coracobrachialis dan m. pectoralis minor

caput breve m. bicePs
m. deltoideus

m. pectoralis maior
m. supraspinatus

m. subscapularis

m. triceps caput longum

m. pectoralis maior
m. pectoralis major
m. latissimus dorsi

m. teres maior

m. deltoideus

m. coracobrachialis

m. brachialis
m. pectoralis minor

m. serratus anterior

m. brachioradialis

m. pronator teres

tendo m. flexor digitorum

tendo m. extensor digitorum
m. extensor carpi radialis longus longus

Gambar 9-3. Tempat melekatnya otot pada rangka thorax, clavicula, scapula, dan humerus'

scapulae membentuk cavitas atau fossa glenoidalis
yang berbentuk seperti buah pir dan bersendi dengan
caput humeri pada articulatio humeri. Processus
coracoideus menonjol ke atas dan depan di atas cavitas
glenoidalis dan merupakan tempat melekatnya otot
dan ligamentum. Medial terhadap basis processus
coracoideus terdapat incisura suprascapularis (Cam-
bar 9-5).
Permukaan anterior scapula cekung dan memben-
tuk fossa subscapularis. Permukaan posterior scapula
dibagi dua oleh spina scapulae menjadi fossa supraspi-
nata di atas dan fossa infraspinata di bawah (Cambar
9-5). Angulus inferior scapulae dapat dipalpasi dengan
mudah pada orang hidup dan merupakan petunjuk
posisi iga ketujuh dan processus spinosus vertebrae
thoracicae 7.
Musculi dan ligamenta penting yang melekat pada
scapula diperlihatkan pada Cambar 9-5.
Humerus
Humerus bersendi dengan scapula pada articulatio
humeri serta dengan radius dan ulna pada articulatio
cubiti. Ujung atas humerus mempunyai sebuah caput
(Cambar 9-6), yang membentuk sekitar sepertiga ke-
pala sendi dan bersendi dengan cavitas glenoidalis
scapulae. Tepat di bawah caput humeri terdapat
collum anatomicum. Di bawah collum terdapat
424 BAB 9: Extremitas Superior
tuberculum majus dan minus yang dipisahkan satu
sama lain oleh sulcus bicipitalis. Pada pertemuan
ujung atas humerus dan corpus humeri terdapat pe-
nyempitan disebut collum chirurgicum. Sekitar perte-
ngahan permukaan lateral corpus humeri terdapat pe-
ninggian kasar yang disebut tuberositas deltoidea. Di
belakang dan bawah tuberositas terdapat sulcus spiralis
yang ditempati oleh nervus radialis (Cambar 9-6).
Ujung bawah humerus mempunyai epicondylus
medialis dan epicondylus lateralis untuk tempat lekat
musculi dan ligamenta, capitulum humeri yang bulat
bersendidengan caput radii, dan trochlea humeri yang
berbentuk katrol untuk bersendi dengan incisura tro-
chlearis ulnae (Cambar 9-6), Di atas capitulum terdapat
fossa radialis, yang menerima caput radii pada saat siku
difleksiokan. Di anterior, diatas trochlea, terdapat fossa
coronoidea, yang selama pergerakan yang sama mene-
rima processus coronoideus ulnae. Di posterior, di atas
trochlea, terdapat fossa olecrani, yang bertemu dengan
olecranon pada waktu sendi siku pada keadaan
extensio (Cambar 9-6).
AXILLA
Axilla atau ketiak, adalah suatu ruangan berbentuk
piramid yang terletak di antara bagian atas lengan atas
kapsula art- acromioclavicularis
m. pectoralis major
permukaan superior
permukaan sendl untuk acromion
m. deltoideus
lig. coracoclavicularis
permukaan inferior
Gambar 9-4. Tempat melekat musculus dan ligamentum penting pada clavicula dexter
dan sisi lateral thorax (Cambar 9-Z). Axilla merupakan
tempat lewat yang penting bagi saraf, pembr-lluh darah,
dan pembuluh Iimf waktu alat-alat ini berjalan dari
pangkal leher ke ekstremitas sr-rperior. Puncak dari
axilla, atau apex, mengarah ke pangkal Ieher, dan di-
batasidi depan oleh clavicula, di belakang oleh plnggir
atas scapula, dan di rnedial oleh siii luar costa I
(Cambar 9-7). Ujung ban,ah, atar-r basis, di depan di-
batasi oleh plica axillaris anterior (dibentuk oleh ping-
gir bawah musculus pectoralis major), di belakang oleh
plica axillaries posterior (diltentuk oleh tendo musculi
latissimus dorsi dan musculus teres major), dan rnedial
oleh dinding thorax (Gambar 9-Z).
Dinding Axilla
Dinding axilla dibentuk sebagai berikut :
. Dinding anterior, oleh mr-rsculus pectoralis major,
musculrrs subclavius, dan musculus pectoralis minor
(Cambar 9-8, 9-9, dan 9-1 1).
. Dinding posterior, dari atas ke bawah oleh musculus
subscapularis, musculus latissimus dorsi, dan mus-
culus teres major (Camb ar 9-9,9-1 0, dan 9-1 1 ).
. Dinding medial, olelr empat atar,r lima iga bagian atas
dan spatir-rm intercostales yang diliputi oleh mus-
culus serratus anterior (Canrbar 9-10 dan 9-1 1).
m. sternocleidomastoideus
kapsula art. sternoclavicularis
m. subclavius
m. pectoralis major
lig. costoclavicularis
permukaan sendi untuk sternum
dan rawan iga I
 ANATOIVI DASAR 425

permukaan sendi untuk clavicula

m. pectoralis minor
m- deltoideus
processus coracoideus
acromion lig. coracoclavicularis
angu lus suPerior
m. biceps caput breve
dan m. coracobrachialis
lig. suprascaPularis
tuberculum su Praglenoidal is incisura suprascapularis
m. biceps caput longum
fossa glenoidalis
tuberculum infraglenoidalis
m. triceps caput longum

margo medialis
fossa subscapularis

m. serratus anterlor
margo lateralis

m. subscapularis

permukaan anterior angulus inierior

ltg. coracoacromial is

spina scapula
m. trapeztus
angu,.ls superlor
m. levator scaPulae m. deltoideus

m. supraspinatus
fossa glenoidalis
fossa suPrasplnata
kapsula sendi bahu

m. rhomboideus minor m. Iflceps caput longum

m. teres minor

m. rhomboideus minor margo lateralis

m. teres malor
fossa infraspi nata

m. infraspinatus

angulus inferior
m. latissimus dorsi

permukaan posterior

Gambar 9-5. Tempat melekat musculus dan ligamentum penting pada scapula dexter
 426 BAB 9: Extremitas Superior

collum anatomicum
m. supraspinatus
kapsula sendi bahu
tuberculum majus
caput

m. infraspinatus
tuberculum minus
collum cirhurgicum

sulcus bicipitalis
m. subscapularis
m. teres minor
kapsula sendi bahu
m. pectoralis major m. latissimus dorsi
m. teres major caput lateral m. triceps

tuberositas deltoidea
sulcus spiralis
m. deltoideus
m. coracobrachialis m. deltoideus

m. brachialis
caput medial m. triceps

crista supracondylaris
lateral is cri sta supracondylaris
m. brachiorad ialis medialis
ff}. extensor carpi kapsula sendi siku
fossa coronoidea
radialis longus
m. pronator teres
fossa radii
epicondylus lateralis epicondylus medjalis
tendo m. extensor m. anconeus
tendo bersama otot fleksor
digitorum capitulum
kapsula sendi siku troch I ea
troch I ea

permukaan anterior
permukaan posterior

Gambar 9'6. Tempat melekat otot dan ligamentum penting pada humerus dexter.

. Dinding lateral, oleh musculus coracobrachialis dan
musculus biceps di dalam sulcus bicipitalis humeri
(Cambar 9-'lO dan 9-1 1).
Dasar axilla dibentuk oleh kulit yang terbentang di
antara dinding anterior dan posterior (Cambar 9-1 l ).
Axilla mengandung pembuluh darah dan saraf
utama yang menuju ke extremitas superior dan banyak
nodi lympholdei.
Musculus Pectoralis Major (Gambar g-g)
Musculus pectoralis major adalah otot tebal berbentuk
segitiga.
r dari truncus superior plexus brachialis.
Origo: Setengah medial clavicula, sternum,
enam rawan iga bagian atas.
r lnsertio: Serabutnya berjalan konvergen dan ber_
insertio pada bibir lateral sulcus bicipitalis humeri.
r Persarafan: Nervus pectoralis medialis dan Iateralis
dari fasciculus medialis dan lateralis plexus bra_
chialis.
r Fungsi: Adductio dan endorotatio lengan atas; sera_
but pars clavicularis juga memflexiokan lengan atas.
Musculus Subclavius (Gambar 9-10)
r Origo: Cartilago costalis l.
r lnsertio: Serabutnya berjalan ke atas dan lateral serta
berinsertio pada permukaan inferior clavicula.
o Persarafan: Saraf untuk musculus subclavius berasal
dan r Fungsi: Menarik clavicula ke bawah dan memfiksasi
clavicula selama pergerakan gelang bahu.
 ANATOMI DASAR 427

M. serratus anterior

M. deltoideus
sternum
-/

pectoralis major

pintu masuk dilihat dari atas

pintu masuk

dinding lateral
dinding medial

pintu keluar

Gambar 9-7. Pintu masuk, dinding, dan pintu keluar axilla dextra.
 428 BAB 9: Extremilas Superior

v. cephal ica n. supraclavicularis

m. trapezius
m. deltoideus
processus acromialis
biceps dan coraco-
brach ialis
m. sternoc leidomastoideus

clavicula
m. trice|^- caput longum
a. axillaris manubrium sterni
v. axillaris

n. cutaneus brachii medialis corpus sterni

-
m. subscapularis
m. latissimus dorsi m. pectoralis major

m. teres major
r. cutaneus n. intercostalis
n. intercostobrachialis
m. serratus anterior
n. thoracalis longus
processus xihpoideus

a. thoracalis lateralis

apcneurosis m. obliquus externus

Gambar 9-8. Regio pectoralis dan axilla.

Musculus Pectoralis Minor (Gambar g-9)
Musculus pectoralis minor adalah otot tipis berbentuk
segitiga
r Origo: Dari costae 3,4, dan 5.
r lnsertio: Serabutnya berjalan konvergen untuk ber-
insertio pada processus coracoideus.
o Persarafan: Dari nervus pectoralis medialis, sebuah
cabang darj fasciculus medialis plexus brachialis.
r Fungsi: Menarik bahu ke bawah dan depan; jika ba-
hu difiksasi, maka otot ini akan menarik iga yang
merupakan tempal origonya.
Fasci a Cl avi pecto ral i s
Fascia clavipectoralis merupakan lapisan jaringan ikat
kuat, bagian atas fascia ini terbelah untuk membungkus
musculus subclavius dan melekat pada clavicula (Gam-
bar 9-9 dan 9-11). Di bawah, fascia ini membelah
untuk membungkus musculus pectoralis minor dan
kemudian melanjutkan diri ke bawah sebagai ligamen-
tum suspensorium axillaee dan bersatu dengan fascia
yang terdapat pada dasar axilla.
Musculus Subscapularis (Gambar 9-10 dan g-1 1)
r Origo: Dari fossa subscapularis pada permukaan
anterior scapula.
lnsertio: Serabutnya berjalan konvergen dan berin-
sertio pada tuberculum minus humeri.
Persarafan: Nervus subscapularis superior dan
inferior, cabang fasciculus posterior plexus brachialis
Fungsi: Endorotatio lengan atas dan bersama dengan
otot-otot pendek lain di sekitar articulatio hr-rmeri
membantu menstabilkan sendi.
Musculus Latissintus Dorsi (Gambar 9-g dan 9-18)
Musculus latissimus dorsi adalah otot besar, pipih, dan
berbentuk segitiga yang terbentang dari daerah lumbal
dan bagian bawah thorax.
o Origo: Dari bagian posteriorcrista iliaca, fascia Ium-
balis, dan processus spinosus dari enarn vertebrae
thoracicae bagian bawah (lebih dalam dari musculus
trapezius), dari tiga atau empat costae bagian bawah,
dan kadang-kadang beberapa serabut yang berasal
dari angulus inferior scapulae.
 ANATOMI DASAR 429
lig. coracoclavicu laris
m. pectoralis major

tuberculum maius m sternocleidomastoideus

n. musculocutaneus m. deltoideus
n. supraclavicularis

v. cephalica

m. subclavius

m. coracobrachialis a thoracoacromialis
n. meciianus

saraf untuk m. tricePs n. pectoralis lateralis

n. radialis - manubrium sterni
n. cutaneus brachii posterior
f ascia clavipectoral is

n. axillaris
n. ulnaris m. pectoralis minor
n. subscapularis inferior
m. subscapularis

n. subscapularis media
m. latisimus dorsi

n. thoracalis lonqus

a. thoracalis lateralis

strukiur di bawahnya'
Gambar 9-9. Regio pectoraiis dan axilla; M. pectorqlis major diangkat untuk memperlihatkan
r lnsertio:Tendomusculi latissirnusdorsi berjalan rne- o Persarafan: Nervus thoracalis longr-rs, yang berasal
lingkar di sekitar pinggir bawah musculus teres major dari akar C5, 6, dan 7 plexr-rs brachialis
dai berinsertio padJasar suicus bicipitalis humeri. r Fungsi: Menarik scapula ke depan di sekitar dinding
r persarafan: Nervus thoracodorsalis, sebuah cabang thorax dan karena sebagian besar otot menarik
dari fasciculus posterior plexus brachialis. angulus inferior scapulae, otot ini memutar scapLlla
. Fungsi: Extensio, adductio, dan endorotatio lengan atas. sehingga angLllus inferior bergerak ke lateral dan
- depan dan cavitas glenoidalis diangkat ke atas dan
Musculus Teres Major (Gambar g-8 dan g-11) depan; pada keadaan ini rnusculus serratus anterior
r oriso: Dari sepertiga bawah pinssir lateralscapula ilH:1fi5[T-:'f:i::X#ffi:ir:;ti:l;::ffiiXiil
r lnsertio: Pada labium mediale sulcus bicipitalis hu- i.."i-i.""rul ke atas sampai posisi vertikal di atas ke-
meri. .r
. , fasci- --: pala. Otot ini juga digunakan bila lengan atas men-
o Persarafan: Nervus sr-lbscapularis inferior dari i.ro"g ke depan pada posisi horizontai seperti pada
culus posterior plexus brachialis' gerakan meninju ke depan'
. Fungsi: Endorotatio dan adductio lengan atas.
Musculus biceps brachii dan musculus coraco-
Musculus Serratus Anterior (Gambar 9-B dan 9-11) brachialis diuraikan pada halaman 454-456.

Musculus serratus anterior adalah otot besar, tipis yang

meliputi dinding lateral dada. lsiAxilla
origo: Dari permukaan Iuar delapan costae bagian Axilla beri,si arteria axillaris dan cabang-cabangnya'
" yung mendarahi extremitas superior; vena axillaris dan
atas. yang mengalirkan darah dari extre-
lnsertio: pada pinggir medial scapula. Sebagian besar cabang-cabangnya,
dan pembuluh limf serta kelenjar Iimf'
otot ini berinsertio pada angulus inferiorsca[L'lae. mitas superior;
 430 BAB 9: Extremilas Superior

m. levator scapulae

m. trapezius
n. dorsalis scapulae
m, pectoralis major n. suprascapu laris
m. deltoideus fasiculus laleralis plexus brachialis
n. muscu locutaneus

rn. bic€ps t5
csput breve

m. coracobrachialis
m. tricBps
caput medial
saraf untuk m. subclavius
m. triceps caput lateral
m. subclavius
n. radialis
n. axillaris
n. subscapularis v. axillaris
th o ra codo rsa I is

a. subscapularis

m. subscapu laris

m, pectoraiis minor

n. thoracaiis longus

m, serratus anterior

m. intercostalis externus

membrana intercostal;s anterior

Gambar 9-10. Regio pectoralis dan axilla; musculus pectoralis major dan minor dibuang untuk memperljhatkan
struktur
di bawahnya.

yang mengaliikan cairan Iimf dari extremitas superior
dan mamma serta dari kulit tubuh sampai setinggi
umbilicus. Di antara pembuluh-pembuluh ini, di axilla
terdapat plexus saraf yang penting, plexus brachialis,
yang menyarafi extremitas superior. Struktur yang dise-
butkan di atas diliputi oleh lemak.
nya, arteria axillaris berhubungan erat dengan fasci-
culus-fasciculus plexus brachialis dan cabang-cabang-
nya serta diliputi oleh selubung jaringan ikat yang
dinamakan selubung axilla. Jika selubung ini diikuti ke
atas, ke pangkal leher, terlihat bahwa selubung ini
merupakan lanjutan dari fascia pravertebralis,

Arteria Axillaris
Musculus pectoralis minor menyilang di depan
arteria axillaris dan membagi arteria axillaris menjadi
Arteria axillaris (Cambar 9-B, g-9, dan 9-10) mulai dari tiga bagian (Cambar 9-9, g-10, dan 9-12).
pinggir lateral costa I sebagai lanjutan arteria subclavia Bagian Pertama Arteria Axillaris. Bagian pertama
(Cambar 9-12) dan berakhir pada pinggir bawah mus- afteria axillaris terletak mulai dari pinggir lateral costa I

culus teres major, di sini arteria axillaris melanjutkan sampai pinggir atas musculus pectoralis minor (Gam-
diri sebagai arteria brachialis. Sepanjang perjalanan- bar 9-12\.
 ANATOMI DASAR 431

m subscapularis
m. peotoralis / m, subclavlus

s
major
fascia claviPectoralis

RI-
t_Ht
a, axillans
Fr*dl
\dJ
m. pectoralis minor

ligamentum
suspensorium

fascia profunda axilla

dinding Posterror
dinding anterior

m. pectoralis majot
thoracalis longus
m. pectoralis mlnor

sulcus bicipitalis humerl

m. serralus anterior

m. leres major
scapula

dinding lateral
dinding medial

panah
dinding axilla Dinding lateral dituniukkan oleh
Gamtiar 9-1 1. Berbagai struktur yang membeniuk

Hubungan Hubungan

r Ke anterior: Musculus pectoralis major, fascia yang

r Ke anterior: Musculus pectoralis minor, musculus
meliputinya, dan kulit. Vena cephalica menyilang pectoralis major, fascia yang membungkus otot, dan
arteria (Cambar 9-9 dan 9-10). kulit (Cambar 9-9 dan 9-12).
o Ke posterior: Nervus thoracalis longus (saraf untuk o Ke posterior: Fasciculus posterior plexus brachialis,
musculus serratus anterior) (Cambar 9-10). musculus subscapularis, dan articulatio humeri
o Ke lateral: Ketiga fasciculus dari plexus brachialis (Cambar 9-10).
(Cambar 9-10). . Ke lateral: Fasciculus lateralis plexus brachialis
. Ke medial: Vena axillaris (Cambar 9-10)
(Cambar 9-9 darr 9-10).
Bagian Kedua Arteria Axillaris' Bagian kedua arteria
. Ke medial: Fasciculus medialis plexus brachialir dan
axillaris terletak di belakang musculus pectoralis minor vena axillaris (Gambar 9-10 dan 9-14).
(Cambar 9-12).
 432
bagian ll a. axillaris
bagian lll a. axillaris
A. circumflexa humeri
anterior dan posterior
V basiiica
Gambar g-12, Bagian arteria axillaris dan cabang-cabangnya. Perhatikan pembentukan
musculus teres major.
Bagian Ketiga Arteria Axillaris. Bagian ketiga arte-
ria axillaris terletak mulai dari pinggir bawah musculus
pectoralis minor sampai pinggir bawah musculus teres
major (Cambar 9-12).
Hubungan
r Ke anterior: Musculus pectoralis major untuk seba-
gian kecil bagian ketiga; bagian bawah arteria axilla-
ris disilang oleh radix medialis nervi
(Cambar 9-9).
. Ke posterior: Musculus subscapularis, musculus la-
tissimus dorsi dan musculus teres major. l..lervus
axillaris dan nervus radialis juga terletak di belakang
arteria ini (Gambar 9-10).
o Ke lateral: Musculus coracobrachialis, musculus
biceps, dan humerus. Radix lateralis nervi mediani
dan nervus musculocutaneus juga terletak di sebelah
lateral (Cambar 9-9).
r Ke medial: Nervus ulnaris, vena axillaris, dan nervus
cutaneus brachii medialis (Cambar 9-9).
Cabang-cabang. Cabang-cabang arteria axillaris
mendarahi dinding thorax dan regio humeri. Bagian
BAB 9: Extremitas Superior
bagian I a. axillaris
A. subclavia
-
A. thoracalis suprema
A. thoracoacromialis
M. pectoralis minor
A. thoracalis lateraiis
A. subscapularis
M. teres major
vena axillaris pada pinggir bawah
pertama arteria axillaris mempunyai satu cabang (ar-
teria thoracica superior), bagian kedua mempunyai dua
cabang (arteria thoracoacromialis dan arteria thoracica
lateralis), dan bagian ketiga mempunyai tiga cabang
(arteria subscapularis, arteria circumflexa humeri ante-
rior, dan arteria circumflexa humeri posterior) (Cambar
9-12).
Arteria thoracica superior merupakan arteria yang
mediani kecil dan berjalan di sepanjang pinggir atas muscului
pectoralis minor. Arteria thoracoacromialis selanjut-
nya bercabang menjadi cabang-cabang terminal. Arte-
ria thoracica lateralis berjalan di sepanjang pinggir
bawah musculus pectoralis minor (Cambar 9-12). Arte-
ria subscapularis berjalan di sepanjang pinggir bawah
musculus subscapularis. Arteria circumflexa humeri
anterior dan posterior masing-masing melingkari ba-
gian depan dan belakang collum chirurgicum humeri
(Cannbar 9-12).
Vena Axillaris
Vena axillaris (Cambar 9-B) dibentuk pada pinggir ba-
wah musculus teres major sebagai gabungan dari
 ANATOMI DASAR
433

venae comitantes arteriae brachiales dan vena basilica mungkinkan serabut-serabut saraf yang berasal dari
(Cambar 9-12). Vena axillaris berjalan ke atas pada sisi berbigaisegmen medulla spinalis ditata dan didistribu-
medial arteria axillaris dan berakhir pada pinggir lateral sikan secara efisien dalam berbagai saraf utama ke
costa I kemudian melanjutkan diri sebagai vena sub- berbagai bagian extremitas superior. Plexus brachialis
clavia. dibentuk di dalam trigonum colli posterior oleh ga-
Vena axillaris menampung darah dari pembuluh- bungan rami anteriores nervi spinales cervicales 5,6,7,
pembuluh, yang namanya sesuai dengan cabang- B, dan thoracalis 1 (Cambar 9-13 dan 9-14).
cabang arteria axillaris, dan vena cephalica. Plexus dapat dibagi menjadi radix, truncus, divisi,
dan fasciculus (Cambar 9-14). Radix C5 dan 6 berga-
bung membentuk truncus superior, radix C7 me-
Plexus Brachialis lanjutkan diri menjadi truncus medius, dan radix CB

Saraf-saraf yang menuju ke extremitas superior mempu-
nyai fungsi penting sebagai berikut: (1) persarafan
sensorik ke kulit dan struktur-struktur dalam, seperti
sendi; (2) persarafan motorik ke otot-otot; (3) mempe-
ngaruhi diameter pembuluh darah oleh saraf vasomo-
tor simpatis; dan (4) menyarafi kelenjar keringat me-
lalui saraf sekretomotorik parasi mpatis.
Pada pangkal leher saraf-saraf yang menuju ke
extremitas superior bergabung membentuk plexus
rumit yang dinamakan plexus brachialis. Hal ini me-
dan T1 bergabung membentuk truncus inferior'
Masing-masing truncus kemudian terbagi menjadi
divisi anterior dan posterior. Divisi anterior dari trun-
cus superior dan medius bergabung membentuk
fasciculus lateralis, divisi anterior dari truncus inferior
melanjutkan diri menjadi fasciculus medialis, dan
divisi posterior dari ketiga truncus semuanya berga-
bung membentuk fasciculus posterior.
Radix, truncus, dan divisi dari plexus brachialis
terletak di bagian bawah trigonum colli posterior dan

I'J. dorsalis scapulae

N. suprascaPularis

N, pectoralls lateralis

N. thoracodorsalis

N. musculocutaneus

N. axillaris
N. thoracalis longus

N, radialis

N. medianus N. pectoralis medialis

N. cutaneus brachii medialis

N. cutaneus antebrachii medialis

plexus brachialis.
Gambar 9-13. Radices, trunci, divisi, fasciculi, dan cabang-cabang terminal
 434 BAB 9: Extremitas Superior

cabang utama fasciculus divisi truncus ,.

raolx
raml
ant6nor

axilla trigonum colli posterior

Gambar 9-14. Pembentukan bagian utama plexus brachialis. Perhatian letak dari masing-masing bagian

diuraikan secara lengkap di Bab 10. Fasciculi tersusun Radix

di sekeliling arteria axillaris di dalam axilla (Cambar Nervus dorsalis scapulae (C5)
9-10). Di sini, plexus brachialis dan arteria axillaris Nervus thoracalis longus (C5,6, dan 7)
serta vena axillaris dibungkus oleh selubung fascia,
Truncus superior
disebut selubung axilla.
Nervus subclavius (C5 dan 6)
Fasciculi Plexus Brachialis. Ketiga fasciculi plexus Nervus suprascapularis (menyarafi musculus supraspi-
brachialis terletak di atas dan lateral terhadap bagian natus dan infraspinatus)
pertama arteria axillaris (Cambar 9-.l0 dan 9-15), Fas-
Fasciculus lateralis
ciculus medialis, menyilang di belakang arteri untuk
Nervus pectoralis lateralis
mencapai sisi medial bagian kedua arteria axillaris
Nervus musculocutaneus
(Cambar 9-1 5). Fasciculus posterior terletak di bela-
Radix lateralis nervi mediani
kang bagian kedua arteria, dan fasciculus lateralis ter-
letak di lateral bagian kedua arteri (Cambar 9-15). Jadi, Fasciculus medialis
fasciculus plexus brachialis berhubungan dengan ba- Nervus pectoral is medial is
gian kedua arteria axillaris seperti yang ditunjukkan Nervus cutaneus brachii medialis dan nervus cutanL.Lts
oleh namanya. antebrachii medialis
Sebagian besar dari cabang-cabang fasciculus yang Nervus ulnaris
membentuk saraf utama dari extremitas superior me- Radix medialis nervi mediani
Ianjutkan hubungannya dengan bagian ketiga arteria Fasciculus posterior
axillaris (Cambar 9-1 5,1. Nervus subscapularis superior dan inferior
Cabang-cabang dari berbagai bagian plexus Nervus thoracodorsa I is
brachialis (Gambar 9-13 dan 9-15) adalah sebagai Nervus axillaris
heri kut: Nervus radialis
 ANATOMI DASAR 435

n, dorsalis scapulae

n. subclavius

n. suprascapularis

n. pectoralis lateralis

n. musculoculaneus

n. medianus

n. thoracalis longus
a, axillaris

n. radialis
N
n. culanaus anlebrachii medialis

m. pecloralis minol
n. ulnaris

n. cutaneus brachii medialis

v, axillaris

m. pecloralis major
a. axillaris
m. biceps
n. cutaneus anlebrachii medialis
sulcus bicipitalis

m. coracobrachialis n. teres major

n. musculocutaneus n. radialis

medianus

Gambar 9-lQ. Hubungan plexus brachialis dan cabang-cabangnya terhadap arteria dan vena axillaris. Diagram bawah
adalah potongan melalui axilla setinggi musculus teres major'

Cabang-cabang plexus brachialis dan distribusinya
diringkas pada tabel 9-l.
Cabang-cabang Plexus Brachialis yang Ditemukan
di Axilla. Saraf yang menyarafi musculus subclavius
(C5 dan 6) mengurus musculus subclavius (Cambar
9-10, 9-1 3, dan 9-1 5). Saraf ini penting di klinik, karena
mungkin ikut membentuk (C5) nervus phrenicus; ca-
bang ini, bila ada, dinamakan nervus phrenicus acesso-
rius.
Nervus thoracalis longus (C5, 6, dan 7) berasal dari
radix plexus brachialis di leher dan
dengan cara melalui pinggir lateral costa I di belakang ar-
teria, vena axillaris dan plexus brachialis (Cambar 9-20
dan 9-1 3), Saraf ini berjalan turun melalui permukaan
lateral m uscu I us serratus anteri o r, yan g d i persaraf i nya,
Nervus pectoralis lateralis berasal dari fasciculus
lateralis plexus brachialis dan menyarafi musculus
pectoralis major (Cambar 9-9 dan 9-15).
N. musculocutaneus berasal dari fasciculus lateralis
plexus brachialis, menyarafi musculus coracobrachia-
lis, dan meninggalkan axilla dengan menembus otot
sampai di axilla tersebut (Gambar 9-9 dan 9-15). Diagram ringkasan
436 BAB 9: Extremitas Superior
n. musculocutaneus
n. radialis
n. musculocutaneus
n. medianus
Gambar 9-16. Distribusi cabang utama plexus brachialis pada berbagai ruang fascial lengan atas dan bawah
lengkap distribusi nervus musculocutaneus diberikan
pada Cambar 9-86.
Radix lateralis nervi mediani merupakan lanjutan
fasciculus lateralis plexus brachialis (Cambar 9-9 dan
9-15). Radix lateralis ini bergabung dengan radix me-
dialis membentuk nervus medianus, dan berjalan turun
ke bawah pada sisi lateral arteria axillaris. Di axilla, ner-
vus medianus tidak bercabang.
Nervus pectoralis medialis berasal dari fasciculus
medialis plexus brachialis, menyarafi dan menembus
musculus pectoralis minor, dan menyarafi musculus
pectoralis major (Gambar 9-13).
Nervus cutaneus brachii medialis (T1) berasal dari
fasciculus medialis plexus brachialis (Cambar 9-9 dan
9-15) dan bergabung dengan nervus intercostobra-
chialis (ramus cutaneus Iateralis nervi intercostales 2).
Saraf ini menyarafi kulit sisi medial lengan atas.
Nervus cutaneus antebrachii medialis berasal dari
fasciculus medialis plexus brachialis dan berjalan turun
di depan arteria axillaris (Gambar 9-15).
C5
6
7
8
TI
n. ulnaris \--
n. medianus
\:
Nervus ulnaris (CB dan T1) berasal dari fasciculus
medialis plexus brachialis dan berjalan turun di antara
arteria axillaris dan vena axillaris (Cambar 9-9 dan
9-15). Nervus ulnaris di axilla tidak bercabang.
Diagram ringkasan distribusi lengkap nervus ulnaris
diberikan pada Cambar 9-BB.
Radix medialis nervi mediani berasal dari fascicu lus
medialis plexus brachialis dan menyilang di depan
bagian ketiga arteria axillaris untuk bergabung dengan
radix lateralis nervi mediani (Cambar 9-9 dan 9-15).
Diagram ringkasan distribusi lengkap nervus medianus
diberikan pada Gambar 9-86.
Nervus subscapularis superior dan inferior berasal
dari fasciculus posterior plexus brachialis dan menya-
rafi bagian atas dan bawah musculus subscapularis.
Selain itu, nervus subscapularis menyarafi musculus
teres major (Cambar 9-10 dan 9-13).
Nervus thoracodorsalis berasal dari fasciculus pos-
terior plexus brachialis dan berjalan ke bawah untuk
menyarafi musculus latissimus dorsi (Gambar 9-10 dan
9-1 3).
 ANATOMI DASAR 437

Distribusi

M: rhomboideus major, m; rhomboideus minor dan m' levator scaputae

M- supraspinatus dan,m, infraspinatus 1,,:" '

M. subclavius

,M. ioracobrachialis, m. biceps brachii, m. brachialis;'menyarafi'kulit se-

panjang sisi lateral lengan bawah se-telah menjadi n: cutaneus
antebrachii lateralis
Lihat radix medialis. n.,riredianus' - 1:1" '
::: .. ::
M. subscapularis ''.,; ,.,;, ;, ', ' ',,.,i :: ' ,
l

M. latissimus dorsi
M. subscapularis dan m. teres major
M.'deltoideus dan m. teres minor; n:cutaneus brachii lateralis superior
.lM',tricbps
imenyarafl kulit setengah bawah m' deltoideus
brachii, fi);,.?t1con€us,rsebagian m,,brachialis, m' exle.nsor
carpi'radlalis longus; melalui cabang,,ramus profundus n' radialis' '
-, :i menyarbfi otot-ototextensor lengan bawah: m' supinator; .m. ex19l-
soi iarpi radialis brevis, m; extensor carpi ulnaris, m' extensor digi-
,, ,.torum, m:rextenSor digiti minimi, m. extensor indicis, m: abdYctor :

, :pollicis longus, m" extensor pollicis fongus, m. extensor pollicis bre-

vls; kutit, n. cutaneus brachii lateralis inferior, n' cutaneus brachii ,t
: posterior, n. cutaneus antebrachii posterior; krrlit di sisi lateral dor- ,

sum manus dan permukaan dorsal 3/riarilaleral; cabang untuk ',:

. sendi siku, regio carpalis, dan tangan. '
M. pectoralis major dan minor ', , ,, ''', ' ,, ' "' '

,,Kulit:sis! medial fen$an atas :r "' , i .. .,,,. ,.' '

Kutit sisi'me'oiairlengan 6iwah

M; ff eior Carpi'ulnar:is dan setengah medial m. fleior,digitorum pro''
f undus,, mi,{lexoi oi g iti mini mi,.m"urpponens' di
giti m ini mi, m. abd uc'
lordigiti minimi, m. add,uclor',polliCis;i mr'lUmbricalis 3 dan 4; fillrl, ':':'
interossei, m. palmaris:breVis,'kulit Se{engah medial dorSum manus
dan telapak'iangah; ku11t. permukaan palmar dan dorsal ::l/, jari
''

V pronaioi,rerOs;,m, tlexor carpiiadielis, m,'palmaris longus, m llelor

i.. Olgltoiut superficialls; m, abductor no]tici3 brevis; m, flexor'polliCis
nrevis, m. opponens pollicis;rm' lumbricalis l dan 2 (melalui cabang
n. interosseus anterior), m.,flexxor pollicis fongus, m' flexor digito: '
.',:,rrum pro{undus ($eiengah lalqial),,m: pronator.Quadratus; caba!9
' kulit,intuk setengah:sisi lateral telapak tangan dan cabang jari-jari'
:..' untUk permukaan'p /l1m:ar 3/niari latera! ;,caban g u ntu k se nd i si ku ;

iegio carpalis dan carpal.

Nervus axillaris merupakan salah satu cabang Dengan mengeluarkan cabang ke bahu, saraf tersebut
terminal fasciculus posterior plexus brachialis (Cambar membagi menjadi cabang anterior dan posterior (lihat
9-10 dan 9-13). Saraf ini berjalan ke belakang dan halaman 442.) l)iagram ringkasan distribusi lengkap
melalui spatium quadrangularis. (Lihat halaman 442). nervus axillaris diberikan pada Gambar 9-82.
438 BAB 9; Exlremitas Superior
Nervus radialis merupakan cabang plexus brachia-
lis yang terbesar dan terletak di belakang arteria
axillaris (Cambar 9-10,9-13, dan 9-l5), Nervus radialis
bercabang untuk menyarafi caput longum dan caput
mediale musculi triceps brachii dan nervus cutaneus
brachii posterior (Cambar 9-9). Cabang yang terakhir
ini mengurus kulit tengah belakang lengan atas, Dia-
gram ringkasan distribusi lengkap neryus radialis dibe-
rikan pada Cambar 9-83.
Kelenjar Limf Axilla
Kelenjar limf axilla (berjumlah 20-30) menerima pem-
buluh limf dari kuadran lateral mamma, pembuluh limf
super{isial dinding thoracoabdominal daerah di atas um-
bilicus, serta pembuluh limf dari extremitas superior,
Kelenjar limfe disusun menjadi 6 kelompok (Cam-
bar 9-17).
'1,
Kelompok anterior (pectoral): 'Ierletak di sepanjang
pinggir bawah musculus pectoralis minor di bela-
kang musculus pectoralis major, kelompok ini mene.
rima pembuluh limf dari kuadran lateral mamma
dan pembuluh limf super{isialis dari dinding an-
terolateral abdomen daerah di atas umbilicus.
2. Kelompok posterior (subscapularis): Terletak di
depan musculus subscapularis, kelompok ini me-
kelomgok inf ractavicularis
m v. axillaris
kelompok sentral
kelompok lateral
kelompok posterior
kslompok anterior
Gambar 9-17 Berbagai kelompok kelenjar limf di axilla.
nerima pembLrluh limf dari punggung, ke bawah
sampai sejauh crista iliaca.
3, Kelompok lateral: l-erletak di sepanjang sisi medial
vena axillaris, kelompok ini menerima sebagian
besar pembuluh limf dari extremitas superior (ke-
cuali pembuluh limf dari sisi lateral
pok infraclavicularis di bawah).
- lihat kelom-
4, Kelompok sentral: Terletak di pusat axilla dalam
lemak axilla, kelompok ini menerima limf daritiga
kelornpok di atas,
.5. Kelompok infraclavicularis (deltopectoral): Ke-
lompok ini tidak murni kelompok axilla karena ter-
letak jauh dari axilla. Kelenjar ini terletak di dalam
sulcus antara musculus deltoideus dan musculus
pectoralis major dan menerima pembuluh limf su-
perfisial dari sisi lateral tangan, lengan bawah, dan
lengan atas.
6, Kelompok apikal: Terletak di puncak axilla pada
pinggir lateral costa l, kelompok ini menerima pem-
buluh Iimf eferen dari seluruh kelenjar axilla lainnya.
Kelenjar limf apikal mengalirkan cairannya ke
truncus lymphaticus subclavius, Di sisi kiri, truncus ini
bermuara ke ductus thoracicus, dan di sisi kanan ke
ductus lymphaticus dexter, Kemungkinan lain, truncus
lymphaticus bermuara langsung ke salah satu vena
besar di pangkal leher,
kelompok apical
m. pectoralis minor
m, pectorelis major
 ANATO[/I DASAR
Regio Scapularis dan
Bagian Superfisial Punggung
KULIT
Saraf sensoris yang mengurus kulit punggung berasal
dari rami posteriores nervi spinales (lihat Cambar
1-35). Nervi cervicales 1 dan U tidak menyarafi kr'rlit,
dan rami posteriores dari tiga nervi lumbales bagian
atas turun ke bawah menyarafi kulit bokong.
Pendarahan kulit berasal dari rami posteriores ar-
teriae intercostales posteriores dan arteriae lr-rmbales.
Vena sesuai dengan arterinya dan mengalirkan darah
ke vena azy7os dan vena cava inferior.
AIiran limf dari kulit punggung yang terletak di atas
crista iliaca mengalir ke atas masuk ke dalam kelompok
posterior kelenjar limf axilla.
OTOT
Musculus Trapezius (Gambar 9-19)
Musculus trapezius adalah otot yang besar, tipis, ber-
bentuk segitiga, terbentang di bagian belakang leher
dan thorax,
. Origo: Dari sepertiga medial linea nuchalis superior
os occipitalis, protuberantia occipitalis externa, dan
ligamentum nuchae; dari processus spinosus ve(e-
bra cervicale 7 dan processus spinosus serta ligamen-
tum supraspinosus semua vertebra thoracica.
r lnsertio: Serabut bagian atas arahnya ke bawah dan
lateral menuju ke sepertiga lateral clavicula; serabut
tengah arahnya horizontal menuju ke acromion dan
pinggir atas spina scapulae; serabut terbawah arah-
nya ke atas dan lateral dan berinsertio pada ujung
medial spina scapulae.
o Persarafan: serabut motoris dari pars spinalis nervus
accessorius (saraf otak Xl) dan serabut sensoris dari
saraf cervicalis 3 dan 4.
. Fungsi: Musculus trapezius menggantung gelang
bahu pada tengkorak dan columna vertebralis. Sera-
but atas mengangkat scapula. Serabut tengah mena-
rik scapula ke medial. Serabut bawah menarik margo
medialis scapulae ke bawah sehingga cavitas glenoi-
dalis menghadap ke atas dan depan.
Dengan mengetahui bahwa scapula berputar di se-
kitar tempat Iekat processus coracoideus dengan clavi-
cula melalui ligamentum coracoclaviculare, maka
mudah dimengerti bahwa serabut atas dan bawah mus-
culus trapezius tnembantu musculus serratus anterior
untuk memutar scapula pada saat lengan atas diangkat
di atas kepala (Gambar 9-26).
Musculus Latissimus Dorsi (Gambar 9-19)
Musculus latissimus dorsi adalah otot yang besar, pi-
pih, berbentuk segitiga, terbentang dari daerah lumbal
439
dan bagian bawah thorax. Musculus latissimus dorsi
dibicarakan pada halaman 428.
Musculus Levator Scapulae
(Gambar 9-19 dan 9-20)
r Origo: Dari processus transversus empat vertebra
cervical is bagian atas.
e lnsertio: Margo medialis scapulae berhadapan de-
ngan fossa supraspinata.
o Persarafan: Nervus cervicalis 3 dan 4 serta nervus
dorsalis scapulae (C5).
. Fungsi: Mengangkat pinggir medial scapula. Bila otot
ini bekerja sama dengan serabut tengah musculus
trapezius dan musculi rhomboidei, otot ini menarik
scapula ke medial dan atas, sehingga menarik bahu
ke belakang.
Musculus Rhomboideus Minor
(Gambar 9-19 dan 9-20)
. Origo: Dari bagian bawah ligamentum nuchae dan
processus spinosus vertebra cervicalis 7 dan thora-
cica 1 .
r lnsertio: Pinggir rnedial scapula berhadapan dengan
pangkal spina scapulae.
e Persarafan: Neryus dorsalis scapulae (C5).
. Fungsi: Bersama musculus rhomboideus major dan
musculus levator scapulae mengangkat pinggir me-
dial scapula dan menariknya ke medial.
Musculus Rhomboideus Major
(Gambar 9-19 dan 9-20)
. Origo: Dari processus spinosus vertebra thoracicae
kedua sampai lima dan ligamentum supraspinale
yang sesuai.
r lnsertio: Pinggir medial scapula berhadapan dengan
fossa infraspinata
r Persarafan: Nervus dorsalis scapulae (C5).
r Fungsi: Bersama muscullts rhomboideus minor dan
musculus levator scapulae mengangkat pinggir me-
dial scapula dan menariknya ke medial.
Musculus Deltoideus
(Gambar 9-8, 9-19, dan 9-20)
Musculr-rs deltoideus adalah otot yang tebal, berbentuk
, Otot ini
segitiga, dan menutupi articulatio humeri
membuat bahu berbentuk bulat.
. Origo: Serabut anterior berasal dari sepertiga lateral
pinggir anterior clavicula. Serabut tengah berasal da-
ri pinggir lateral acromion. Serabut posterior berasal
dari pinggir bawah spina scapulae.
r lnsertio: Serabut-serabutnya berjalan konvergen
untuk berinsertio pada tuberositas deltoidea, pada
pertengahan permukaan lateral corpus humeri.
 440 BAB 9: Extremitas Superior

nuchaesuperior protuberantiaoccipitalisexterna

proc. mastoideus
clavicula
proc. spinosus vertebra cervicalis

proc. spinosus vertebra thoracica I

tuberculum majus

proc, spinosus vertebra lumbalis

Gambar 9-18. Tulang punggung

a Persarafan: Nervus axillaris (C5 dan 6).
a Fungsi: Dengan bantuan musculus supraspinatus,
musculus deltoideus mengabduksi extremitas su-
perior pada articulatio humeri. Kerja utamanya dila-
kukan oleh serabut tengah (acromialis) yang kuat
yang berbentuk multipennatus; serabut anterior dan
posterior yang lebih lemah berperan sebagai penyo-
kong dan mencegah agar lengan atas tidak terayun
ke depan atau belakang. Untul< setiap 3" abductio
lengan alas,2" abductio terjadi di articulatio humeri
dan lo terjadi oleh rotasio scapula. Pada kira-kira
abductio 120o, tuberositas majus humeri terbentur
pada pinggir lateral acromion. Elevasi lengan atas di
atas kepala disempurnakan oleh rotasio scapula,
akibat terjadinya kontraksi musculus trapezius dan
muscu I us serratus anterior.
 ANATOMI DASAR 441

n. occipitalis maior

m. semispinalis capitis
m. sternocleidomastoideus

n. occipitalis
m, splenius capitis m. splenius capitis

m. levator scapulae m. trapezius

pars sPinalis n. accessofl us r. posterior n. oervical is

m. t rapezi us m. rhomlloideus minor

m. supraspinatus
m. infrasPinatus m. rhor:ooideus major

m- infraspinatus

m. deltoideus m. deltoideus

m. teres minor
m. teres major
m. triceps caput lateral
dan caput longus

m, Postvertebralis

r. cutaneus raint posterior

m. intercostal is externus n. thoracalis
m. serratus poster;or inferior m. latissimus dorsi
fascia lumbalis
m. obliquus abdominis externus
m. Iatissimus dorsi m. obliquus abCominis internus

m. gluteus maxlmus

r. cutaneus rami posterior

3 n. lumbalis bagian atas

Gambar 9-19. Otot supedisial dan profunda punggung.

Selain itu, serabut anterior musculus deltoideus e Persarafan: Nervus suprascapularis.

dapat melakukan flexio dan endorotatio Iengan atas, r Fungsi: Otot ini membantu musculus deltoideus
dan serabut posterior dapat melakukan flexio dan exo- melakukan abductio Iengan atas dengan memfiksasi
rotatio lengan atas. caput humeri pada cavitas glenoidalis.

Musculus Supraspinatus Musculus lnf raspinatus

(Gambar 9-19 dan 9-20) (Gambar 9-19 dan 9-20)
r Origo: Dari fossa supraspinata scapulae. r Origo: Dari fossa infraspinata scapulae.
. lnsertio: Bagian atas tuberculum majus humeri dan o lnsertio: Bagian tengah tuberculum majus humeri
capsula arliculatio humeri . dan capsula articulatio humeri,
 442 BAB 9: Extremitas Superior

n. dorjalis scapulae
r. profundus a. cervicalis superficialis
a, n. suprascapularis

lig. suprascapu'aris
m. levator scapulae tendo m , suprasprnatus
m. supraspinatus
m. infraspinatus
m. rhomboideus minor

m. teres mtnor
n. axillaris

m. deltoideus

rhombordeus major n. cutaneus brachil superior

m. infraspinatus lateralis

a.circumf lexa scapulae a. circumf lexa humeri

posteri or

n. radial is
m. latissimus dorsi
a. profunda brachii

m. triceps caput lateral

Gambar 9-20. Otot, saraf, dan pembuluh darah pada regio scapulae. Perhatikan hubungan yang erat antara
nervus axillaris dengan articulatio humeri.

r Persarafan: Nervus suprascapularis. MANSET ROTATOR

o Fungsi : Otot ini melakukan eksorotasi lengan atas
dan menstabilkan articu latio h umeri.
Musculus Teres Minor (Gambar 9-19 dan 9-20)
r Origo: Dari dua pertiga atas pinggir lateral scapula.
r lnsertio : Bagian bawah tuberculum majus humeri
dan capsula articulatio humeri.
o Persarafan: Sebuah cabang dari nervus axillaris.
o Fungsi; Melakukan eksorotasi Iengan atas dan men-
stabi lkan articulatio humeri.
Empat otot-musculus supraspinatus, musculus infra-
spinatus, musculus teres minor, dan musculus sub-
scapularis-membentuk apa yang disebut manset ro-
tator (rotafor cuffl. Tonus otot-otot ini membantu
memfiksasi caput humeri di dalam cavitas glenoidalis
scapulae selama gerakan articulatio humeri. Oleh
karena itu, membantu menstabilkan articulatio humeri.
Manset terletak di sisi anterior, superior, dan posterior
sendi. Manset tidak ada di bagian inferior, sehingga
bagian inferior merupakan tempat yang lemah.

Musculus Teres Major

(Gambar 9-11, 9-19, dan 9-20)
Musculus teres major diuraikan pada halaman 429
Musculus Subscapularis (Gambar 9-10 dan 9-11)
Musculus subscapularis diuraikan pada halaman 428
Spatium Quadrangularis
Spatium quadrangularis adalah sebuah celah inter-
muskular yang di bagian atas dibatasi oleh musculus
subscapularis dan capsula articularis humeri dan di
bawah oleh musculus teres minor. Di medial dibatasi
 ANATOIVI DASAR
oleh muscrllus triceps brachii caput longum dan di
lateral oleh collum chirurgicum humeri.
Nervus axillaris dan vasa circumflexa humeri pos-
terior berjalan ke belakang melalui celah ini (Cambar
9-20).
SARAF
Pars Spinalis Nervus Accessorius
(Saraf Otak Xl)
Pars spinalis nervus accessorius berjalan ke bawah di
dalam trigonum colli posterior di atas musculus levator
scapulae. Saraf ini disertai oleh cabang-cabang anterior
saraf cervicalis tiga dan empat. Nervus accessorius ber-
jalan di permukaan anterior musculus trapezius (Cam-
bar 9-1 9) pada batas sepertiga tengah dan sepertiga
bawah, dan bersama dengan nervi cervicales menyarafi
musculus trapezius.
Nervus Suprascapularis
Nervus suprascapularis berasal dari truncus superior
plexus brachialis (C5 dan C6) di trigonum colli pos-
terior. Saraf ini berjalan ke bawah dan lateral serta
berjalan di bawah ligamentum suprascapularis, yang
menjembatani incisura scapulae untuk mencapai fossa
supraspinata (Cambar 9-20), Saraf ini menyarafi mus-
culus supraspinatus dan musculus infraspinatus serta
articulatio humeri.
Nervus Axillaris
Nervus axillaris berasal dari truncus posterior plexus
brachialis (C5 dan C6) di axilla (lihat halaman 437).
Saraf ini berjalan ke belakang dan masuk spatium qua-
drangularis bersama dengan arteria circumflexa humeri
posterior (Cambar 9-20). Waktu saraf ini berjalan
melalui spatium, saraf ini terletak berdekatan dengan
permukaan inferior capsula articularis humeri dan sisi
medial collum chirurgicum humeri. Saraf ini berakhir
dengan bercabang menjadi ramus anterior dan ramus
posterior (Cambar 9-20).
Percabangan
Nervus axillaris mempunyai cabang sebagai berikut:
1. Ramus articularis menuju ke articulatio humeri.
2, Ramus anterior terminalis, yang melingkari col-
lum chirurgicum humeri di bawah musculus
deltoideus, menyarafi musculus deltoideus dan
kulit yang menutupi bagian bawahnya.
3. Ramus posterior terminalis, yang memberikan
sebuah cabang ke musculus teres minor, dan be-
berapa cabang ke musculus deltoideus, kemudian
keluar dari pinggir posterior musculus deltoideus
sebagai nervus cutaneus brachii lateralis superior
(Cambar 9-20).
443
Jadi terlihat bahwa nervus axillaris menyarafi arti-
culatio humeri, dua otot, dan kulit yang menutupi sete-
ngah bagian bawah musculus deltoideus.
ANASTOMOSIS ARTERIA DI SEKITAR
ARTICULATIO HUMERI SHOULDER JOINT
Mobilitas articulatio humeri yang berlebihan dapat
mengakibatkan tertekannya arteria axillaris dan oklusi
sementara dari lumennya. Lintuk mengatasi hal ini,
terdapat anastomosis penting di antara cabang arteria
subclavia dengan arteria axillaris, sehingga menjamin
aliran darah yang adekuat ke extremitas superior tanpa
memperhatikan posisi dari Iengan atas (Cambar 9-21).
Cabang Arteria Subclavia
1. Arteria suprascapularis, yang menuju ke fossa
supraspinata dan fossa infraspinata scapulae.
2. Arteria cervicalis superficialis, yang memper-
cabangkan ramus profundus yang berjalan turun ke
bawah di pinggir medial scapulae.
Cabang Arteria Axillaris
1. Arteria subscapularis dan cabangnya, arteria cir-
cumflexa scapulae, masing-masing mendarahi
musculus subscapularis dan fossa infraspinata
scapulae,
2. Arteria circumflexa humeri anterior.
3. Arteria circumflexa humeri posterior.
Kedua arteriae circumflexa humeri membentuk
anastomosis melingkar di sekeliling collum chirurgi-
cum humeri (Cambar 9-2 1).
Articulatio Sternoclavicularis
(Gambar 9-221
. Articulatio: Terbentuk di antara ujung sternal cla-
vicula, manubrium sterni, dan cartilago costa l.
. Tipe: Sendi sinovial dua sumbu.
. Capsula articularis: Mengelilingi sendi dan melekat
pada facies arlicularis.
r Ligamentum: Simpai sendi diperkuat di depan dan
belakang oleh Iigamentum sternoclavicularis yang kuat.
. Discus articularis: Discus fibrocartilagineus yang
pipih terletak di dalam sendi dan membagi bagian
dalam sendi atas menjadi dua ruangan (Cambar
9-22). Lingkar sendi melekat pada bagian dalam cap-
sula asticularis, tetapi di sebelah atas melekat dengan
erat pada pinggir atas facies articularis claviculae dan
di bawah dengan cartilago costa l.
r Ligamentumtambahan: Ligamentum costoclaviculare
adalah sebuah ligamentum kuat yang berjalan dari per-
batasan costa I dengan cartilago costa I ke permukaan
bawah pars sternalis claviculae (Cambar 9-22).
444 BAB 9: Extremitas Superior

truncus thyrocervical is

m. scalenus anterior a. subclavia

a. cervicalis superf icialis

a. suprascapularis

a. thoracalis suprema

a. thoracoacromialis

a. thoracal is laterdlis

r. profundus a. cervicalis
4,'\ superf icialis

'//tI

a. circumf lexa humeri

anterior dan posterior

'*=\
N\.
\\ \--:- \
t>€=\=*
a. subscapularis
a. circumflexa scapulae

Gambar 9-21 . Arteriae yang membentuk anastomosis di sekitar articulatio humeri,

r Membrana sinovial: melapisi capsula adicularis dan
melekat pada pinggir rawan yang melipuli permu-
kaan sendi
r Persarafan: Nervus supraclavicularis dan saraf yang
menyarafi musculus subclbvius.
GERAKAN
Gerakan clavicula ke depan dan belakang terjadi pada
bagian medial. Elevasi dan depresi clavicr-rla terjadi
pada bagian lateral.
OTOT-OTOT PENGGERAK
Cerakan ke depan clavicula dilakukan oleh musculus
serratus anterior. Gerakan ke belakang dilakukan oleh
musculus trapezius dan musculi rhomboidei. Elevasi
clavicula dilakukan oleh musculus trapezius, musculus
sternocleidomastoideus, musculus levator scapulae,
dan musculi rhomboidei. Depresi clavicula dilakukan
oleh musculus pectoralis minor dan musculus sub-
clavius (Cambar 9-23).
Hubungan Penting
o Ke anterior: Kulit dan beberapa serabut musculus
sternocleidomastoideus sefta musculus pectoralis
major.
r Ke posterior: Musculus sternohyoideus; di kanan,
arteria brachiocephalica; di kiri, vena brachiocepha-
Iica sinistra dan arteria carotis communis sinistra,
 ANATOMI DASAR 445

kapsula dan lig. sternoclavicularis

discus srticulari!

rongga ssndi lig. costoclavicularis

li g. coracoclaviculsris

lig" coracoacromialis //
V
\
discus articularis
I \.- J

rongga sendi ^ir- t

\1

,\
B

Gambar 9-22. A.Articulatio sternoclavicularis. B. Articulatio acromioclavicularis.

Articulatio Acromioclavicularis coracoideus menuju permukaan bawah clavicula

(Gambar 9-221.
o Articulatio: Di antara acromion dan ujung lateral cla-
vicula.
r Tipe: Sendi sinovial.
. Capsula articularis : Mengelilingi dan melekat pada
pinggi r facies articularis.
r Ligamentum: Ligamentum acromioclaviculare superior
dan inferior memperkuat capsula articularis; dari
capsula, dari sisi atas sebuah discus fibrocartila-
gineus berbentuk baji menonjol ke dalam rongga
(Cambar 9-22).
r Ligamentum tambahan: Ligamentum coracocla-
viculare yang sangat kuat berjalan dari processus
(Gambar 9-22). Ligamentum ini terutama bertang-
gung jawab menggantungkan berat scapula dan
extremitas superior pada clavicula.
o Membrana sinovial: Melapisi capsula articularis dan
melekat pada pinggir rawan yang meliputi per-
mukaan sendi.
r Persarafan: Nervus suprascapularis.
GERAKAN
Terjadi gerakan yang luwes waktu scapula memutar,
atau waktu clavicula diangkat atau ditekan ke bawah
(Cambar 9-23).
 446 BAB 9: Extremilas Superior

.!
M. pectoralis minor dan
l\4. trapezius (serabut tenqah)
IM. subclavius
M. levator scapujae,
dan Mm. rhomboidei

pinggir
l\,4. pectoralis minor costa 4

Gambar 9-23. Kemungkinan gerak yang luas pada articulatio sternoclavicularis dan acromioclavicularis. mem
perbesar gerakan pada clavicula dan extremitas superior.

Hubungan Penting Capsula articularis ini tipis dan Iernas, rnemung-

r Ke anterior: Musculus deltoideus.
r Ke posterior: Musculus trapezius.
r Ke superior: Kulit.
Articulatio Humeri (Gambar 9-241
r gian depan capsula articularis. Ligamentum hume-
Articulatio: Persendian terjadi antara caput humeri
yang bulat dengan cavitas glenoidalis scapulae yang
dangkal dan berbentuk seperti buah pir. Facies arti-
cularis diliputi oleh rawan sendi hialin, dan cavitas
glenoidalis diperdalam oleh adanya bibir fibrocarti-
Iago yang dinamakan labrum glenoidale (Cambar
9-24 dan 9-25).
o Tipe: Sendi sinovial "ball and socket ".
r Capsula articularis: Meliputi sendi dan di medial
melekat pada pinggir cavitas glenoidalis di luar
labrum; di lateral capsula melekat pada collum ana-
tomicum humeri (Cambar 9,25).
kinkan gerakan yang luas. Capsr,rla articularis diperl<uat
oleh lembaran fibrosa yang [-rerasal dari tendo mr-rsculi
subscapularis, supraspinatus, infraspinatr-rs, dan teres
minor (otot-otot manset rotator).
r Ligamentum: Ligamentum glenohumerale adalah
tiga buah pita jaringan fibrosa yang memperkuat ba-
rale transversum memperkuat capsula articularis
dan menjembatani celah antara l<edua tuberculum
(C am bar 9 -24), Ligamentum coracohu merale m em-
perkuat capsula articularis dari sebelah atas dan ter-
bentang dari pangkal process coracoideus sampai ke
tuberculum majus hurneri (Cambar 9-24).
r Ligamentum tambahan: Ligamentum coracoacro-
miale terbentang antara processus coracoider-rs dan
acromion. Fungsinya adalah untuk melindungi ba-
gian atas sendi (Carnbar 9-24).
r Membrana sinovial: Melapisi capsula articularis dan
melekat pada pinggir cartilago yang meliputi facies
 ANATOIVI DASAR 447

lig. coracohumerale
lig. coracoacromialis
kapsula sendi bahu
I ig. coracoclavicularis

lig. humerale transversum

selubung sinovial bursa subcapsularis

tendo m. biceps caiJut lonqum

m. subscapularis

rn. teres malor

tendo m. pectoralis major kapsula sendi bahu
m. latrssimus dorsi

A
bursa subacromialis
acrom r on I ig. coracoacromialis
m. suprasprnalus m. deltoideus

m. deltoideus m. biceps caput longum

m. infraspinatus bursa subscapularis

proc. coracoideus
fossa gleinoidalis
m. biceps caput breve
labrum glenoidale v. cephalica
kapsu I a
m. teres minor m. subscapularis

m. pectoralis major

fasiculus posterior plexus brachialis

n. axillaris
a. circumf lexa humeri
posterio r
radialis

m. tflceps caput axillaris

longum v. axillaris
m. teres major
B
Gambar 9-24. Articulatio humeri dan hubungannya. A. Tampak anterior. B. Penampang sagital

articularis (Cambar 9-24 dan 9-25). Membrana ini GERAKAN

membentuk sarung di sekitar tendo musculi biceps
brachii caput longum. Membrana ini menonjol
keluar dari dinding anterior capsula untuk memben-
tuk bursa subscapularis yang terletak di bawah
musculus subscapularis (Cambar 9-24).
Persarafan: Nervus axillaris dan nervus suprasca-
pu laris.
Articulatio humeri mempunyai kemungkinan gerak
yang luas dan stabilitas sendiyang kurang (Bandingkan
dengan articulatio coxae yang stabiltetapi mempunyai
kemungkinan gerak yang terbatas). Kekuatan sendi ter-
gantung pada tonus otot-otot manset rotator yang ter-
dapat di depan, atas, dan belakang sendi, yaitu
448 BAB 9: Extremilas Superior

processus acromralls

l\,4 delloideus bursa subacromiale

sebagian manset rotator

l\,4. supraspinatus
ca psu la

membrana sinovial

labrum glenoidale

fossa glenoidalis
scapula
axillaris
posterlor
membrana sinovial

spatium quadrangularis

l\4. triceps brachii caput longum

M. teres major

Gambar 9-25. Bagian dalam adiculatio humeri

musculus subscapularis/ musculus supraspinatus, mus-
culus infraspinatus, dan musculus teres minor. Bila
sendi dalam keadaan abductio, permukaan bawah
caput humeri disokong oleh caput Iongum musculi tri-
ceps yang menekuk ke bawah oleh karena panjanBnya
dan memberikan sedikit sokongan pada humerus.
Selain itu, bagian bawah capsula articularis merupakan
tempat yang paling lemah.
Cerakan-gerakan yang dapat dilakukan (Cambar
9-26):
o Flexio: Normal flexio sekitar
90o dan dilakukan oleh
serabut anterior musculus deltoideus, musculus pec-
toralis major, fflusculus biceps brachii, dan musculus
coracobrach ialis.
Extensio: Normal extensio sekitar 45' dan dila-
kukan oleh serabut posterior musculus deltoideus,
musculus latissimus dorsi, dan musculus teres ma-
jor.
Abductio: Abductio extremitas superior terjadi pada
dua sendi, yaitu sendi arliculatio humeri sefta di anta-
ra scapula dan dinding thorax (lihat mekanisme sca-
pulo-humerale, halaman 450). Cerakan ini dilakukan
oleh serabut tengah musculus deltoideus, dibantu
oleh musculus supraspinatus. Musculus supraspi-
 ANATOMI DASAR 449

', ):.
\

,/tl,r,

circumductio

exorotatio

Gambar 9-26. Gerakan-gerakan yang mungkin dilakukan pada articulatio humeri. Abductio glenohumerale yang murni hanya mungkin
sebesar 120", gerakan selanjutnya dari extremitas superior di atas tlngkat tersebut membutuhkan gerakan dari scapula (lihat teks).

natus memulai gerakan abductio dan mempertahan-
kan caput humeri pada cavitas glenoidalis scapulae;
posisi ini memungkinkan musculus deltoideus ber-
kontraksi dan melakukan abductio humerus pada
articulatio humeri.
o Adductio: Normal extremitas superior dapat melaku-
kan gerakan mengayun sebesar 45' di depan thorax.
Cerakan ini dilakukan oleh musculus pectoralis
major, musculus latissimus dorsi, musculus teres
major, dan musculus teres minor.
r Exorotatio: Normal exorotatio sekitar 40 sampai 45'.
Cerakan ini dilakukan oleh musculus infraspinatus,
musculus teres minor, dan serabut posterior mus-
culus deltoideus.
450 BAB 9: Extremitas Superior

Tabel 9-2. Otot - otot yang,menghubungkan extremitas superior dengan dinding thorax
Nama otot Origo lnsertio ,Persarafan Asal saral * Fungsi

M. pectoralis Clavicula, ster- Bibir lateral sul- N. pectoralis me- c5, c6, c7, c8, Adductio dan en-
: major num, dan 6 cus bicipitalis dialis dan late- T1 dorotatio le-
rawan iga di humeri ralis dari plexus ngan'atas;
bagian atas brachialis , serabut pars
; clavicularis juga
melakukan
flexio lengan
atas
M. pecloralis lga ke 3, 4, dan 5 Processus cora- N. pectoralis me: c6, c7, c8 Depresio articu-
mrnor coideus sca- dialis dari latio humeri;
pulae : plexus bra- jika scapula
chialis difiksasi otot ini
melakukan ele-
vasio iga pada
tempat origo
otot ini
M. subclavius Rawan iga 1 Clavicula Saraf ke M,'sub- c5 tO Depresio clavicu-
clavius dari Ia dan meng-
truncus su- fiksasi tulang ini
perior plexus ' selama gerak-
brachialis an gelang
bahu.
M.'sbrratus,an- Delapan,iga di Margo medialis N. thoracalis C5; C6, C7 Menarik scapula
,lerior bagian atas dan:angulus longus ke depan seke-
inferior sca- liling dinding
pulae :' thorax; rotasio
scapula.
-
Asal saraf utama dicetak dengan huruf tebal

r Endorotatio: Normal endorotatio sekitar 55'. Cerak- Mekanisme Scapulo-humerale

an ini dilakukan oleh musculus subscapularis, mus-
culus latissimus dorsi, dan musculus teres major, dan
serabut anterior musculus deltoideus.
. Circumductio: Adalah kombinasi dari gerakan-
gerakan di atas.
Hubungan Penting
r Ke anterior: Musculus subscapularis, vasa axillaris,
dan plexus brachialis.
. Ke posterior: Musculus infraspinatus dan musculus
teres minor.
r Ke superior: Musculus supraspinatus, bursa subacro-
mialis, ligamentum coracoacromiale, dan musculus
deltoideus.
r Ke inferior: Musculus triceps brachii caput longum,
nervus axillaris, dan vasa circumflexa humeri posterior.
Tendo musculi biceps caput longum melewati
sendi dan muncul di bawah ligamentum transversum.
Scapula dan extremitas superior digantungkan pada
clavicula oleh ligamentum coracoclaviculare yang kuat
dan dibantu oleh tonus otot-otot. Bila scapula mela-
kukan gerakan rotasio pada dinding thorax, maka posisi
dari cavitas glenoidalis scapulae akan berubah. Sumbu
dari gerakan inididuga melalui ligarnentum coracocla-
viculare.
Abductio lengan atas berhubungan dengan rotasio
dari scapula dan articulatio humeri. Setiap 3'abductio
lengan atas, terjadi abductio 2o pada articulatio humeri
dan abductio 1" oleh karena rotasio dari scapula. Pada
abductio sekitar 120' lengan atas, tuberculum majus
humeri terbentur pada ujung lateral acronrion. Cerakan
mengangkat lengan atas lebih tinggi dari kepala mem-
butuhkan gerakan rotasio scapula. Cambar 9-27 adalah
diagram dari gerakan abductio lengan atas dan mem-
perlihatkan arah tarikan dari otot-otot yang berperan
pada gerakan tersebut.
 ANATOMI DASAR 451

Gambar 9-27. Gerakan abductio articulatio humeri dan rotasio scapula dan otot-otot yang melakukan gerakan
tersebut. Setiap 3'abductio lengan atas, terjadi abductio 2'pada articulatio humeri dan abductio 1'oleh karena
rotasio dari scapula. Pada abductio sekitar 120'lengan atas, tuberculum majus humeri terbentur pada ujung
lateral acromion. Gerakan mengangkat lengan atas lebih tinggi dari kepala membutuhkan gerakan rotasio
scapula.S=M.supraspinatus,D=M.deltoideus,T=M.trapezius,danSA=M.serratusanterior.
452 BAB 9: Extremitas Superior

nn. supraclavioulares

n. intercoslobrachialis

n. cutaneus brachii
lateralis superior

n. culaneus brachii
n. culaneus brachii medialis posterior

n. culaneus antebrachii
medialis

ramus cutanei posterior

nervus ulnaris

ramus cutanei palmaris nervi

n. ulnaris

n. medianus

permukaan anterior permukaan poslerior

Gambar 9-28. Persarafan kulit extremitas superior.

Otot-otot: Persarafan'dan Fungsi
Mahasiswa diharapkan mempelajari otot-otot yang te-
lah dibicarakan pada Tabel 9-2, 9-3, dan 9-4.
Lengan Atas
KULIT
Saraf sensoris yang menyarafi (Cambar 9-28) kulit di
sekitar bahu sampai pertengahan musculus deltoideus
berasal dari nervi supraclaviculares (C3 dan C4). Kulit
di pertengahan bawah musculus deltoideus dipersarafi
oleh nervus cutaneus brachii lateralis superior, ca-
bang nervus axillaris (C5 dan C6). Kulit di sekitar per-
mukaan lateral lengan atas, distal dari musculus deltoi-
deus, dipersarafi oleh nervus cutaneus brachii lateralis
inferior, cabang nervus radialis (C5 dan C6). Kulit di
sekitar axilla dan sisi medial lengan atas dipersarafi
oleh nervus cutaneus brachii medialis (T1) dan nervus
intercostobrachialis (T2). Kulit di bagian posterior
 ANATOMI DASAR 453

Tabel 9.3. Otot yang menghUbungkan extr€r-nitas supeiior dengan columna,Vertebralis

Namaotot :,'i ,,Oiigo lnsertio Peisarafan , ,,,, Asal saraf* Fungsi

M,. trapezius Os,oc0ipilale, liQ, Sepbut bagian ParS Spinalis Saraf otak Xl Serabut bagian:::
,:: ngshas,,pi[-:, atas pada % N. aceslor,ius ataS men$-
:

',1pars spinalis)
', cOSsus Spino- lateral clavi- , {fiotorik) dan angkat sca:'
.;-,;l su,S C7,::pro.- :' cula; serabut , , C3 dan 4 (sen. pula;:,serabut,
'', cessus Spiflo. bAgian tengah I sorik) bagian tengah
.-:':. SemUa
SUS :. dan baWah menarik €ca:l
:.;,:vertebrae | pada acro- Puta ke'me-' ,,'
,
:
'
,,.:,, thoraciCae : mion dan $pi: dial, serabui
, na scapulae bhgian;bawah
menarik mar-,
go'medialis
.scapulae ke
, , baweh
M; lalissimus dor' Crista iliaca, fas- Dasar sulCuS N.'lhoracodor. C6; C7, CB Extensio; addui-
sl :: cia lumbalis, ;; bicipitalis
:::,,Sglis ;;, 1,,; , : ,r1is, dan sndg-
proce-ssus, spi, ,,, humeii:r,,.,:: rolatio lengan
nosus 6 thoia- 'atas :l
ci0ae bagian
ata8; 3-4 iga
;.
Dagtan Dawan,
dan angulus
inferior, sca.
pulae
M.: leVator scat Prbcessus trans- Margo medialis C3 dan 4 dan c3. c4, c5 Mengangkat ' ,:,
,--pufae,:. versus 4 ver- scapulae N. dorsalis ffiat$o, n1€, ,,
tebra:cervicale scapu!ae dialis scapulae
yang,pertama
M.1h0mboldeus Lig' nuchae dan Maigo medidis N. dorsalis c4, c5 Mengangkat
,t minor-, processus scapu ae S puae ::,,,:margO mg:
::.:: splnosus veri l
: dialis scapulab
:.;i .. ::,. tebra C7 pan kb atas dah, ,

r1 , ,.-:,:., medial :'

M. rhomboideus ProCessus trans-, Mai$o medialis Nt:,dorsalis",,"' c4, c5 Mengangkat :

: :.':lTlfllOf, 1,.., .veiSus T2-T5 scapulae.- r ',,,,scapulae, margo media-

. , li5 scapulae ke
, ,atas dan me-
dial., l.

I'ASAI saraf ulama'dicetak, dengen huruf t6bal.

lengan atas dipersarafi oleh nervus cutaneus brachii culus teres major, kedua venae comitantes arteriae
posterior, cabang nervus radialis (CB). brachialis membentuk vena axillaris.
Venae superficiales lengan atas (Cambar 9-40) Pembuluh-pembuluh limf superfisial yang menga-
terletak di dalam fascia super-ficialis. lirkan cairan limf dari jaringan superfisial lengan atas,
Vena cephalica berjalan ke atas di dalam fascia su- berjalan menuju ke atas ke axilla (Cambar 9-29). Pem-
perficialis pada sisi lateral musculus biceps dan setelah men- buluh limf superfisial yang berasal dari sisi lateral
capai fossa infraclavicularis bermuara ke vena axillaris. lengan atas mengikuti vena cephalica menuju ke ke-
Vena basilica berjalan ke atas di dalam fascia su- lompok infraclavicularis kelenjar limfe axilla, pembu-
perficialis pada sisi medial musculus biceps (Gambar Iuh Iimf yang berasal dari sisi medial mengikuti vena
9-40). Pada pertengahan lengan atas pembuluh ini me- basilica menuju ke kelompok lateral kelenjar limf
nembus fascia profunda. Setinggi pinggir bawah mus- axilla.
454 BAB 9: Extremitas Superior

Tabel 9-4. Otot yang menghubungkan scapula dengan humerus

Nama otot' Origo lnsertio Persarafan Asal saraf* Fungsi

M. deltoideus Sepertiga lateral Pertengahan N, axillaris c5, c6 Abductio lengan
clavicula, acro- facies lateralis atas; serabut
mion, spina corpus numen anterior mela-
scapulae kukan flexio
dan endoro-
tatio lengan
atas; serabut
posterior mela-
kukan extensio
dan exorotatio
lengan atas.
M. supraspinatus Fossa supraspi- Tuberculum ma- N. suprascapula- c4, c5, c6 Abductio lengan
nata jus humeri; ris atas dan men-
cap sula stabilkan arti-
art.humeri culatio humeri
M infraspinatus FOSSa rnlraspt- Tuberculum ma- N. suprascapu- (C4) cs c6 trxorolarro rengan
nata jus humeri; laris atas mensta-
capsula bilkan articu-
art.humeri latio humeri
M. teres major Satupertiga ba- Bibir medial sul- N. subscapularis c6, c7 Endorotatio dan
wah margo cus bicipitalis inferior adductio le-
lateralis sca- humeri ngan atas, dan
pulae menstabilkan
articulaiio hu-
meri
M. teres minor Duapertiga atas Tuberculum ma- N. axillaris (c4), c5, c6 tKsorotatio lengan
margo lateralls jus humeri; atas dan men-
scapulae capsula stabilkan arti-
art.humeri culatio humeri
M. subscapulaiiS Fossa subscapu- luDerculum mr- N. subscapularis c5, c6, c7 Endoroiasio le-
laris nus humeri superior dan ngan atas dan
inferior menstabilkan
afticulatio
humeri
.Asal
saraf uiama'dicetak dengan huruf tebal

Pembuluh limf profunda mengalirkan cairan
limf dari otot-otot dan struktur profunda lengan
atas dan bermuara ke kelompok lateral kelenlar
limf axilla,
RUANG FASCIAL LENGAN ATAS
Lengan atas diliputioleh fasia profunda (Cambar 9-30).
Terdapat dua buah septa, masing-rnasing pada sisi me-
dial dan lateral, yang berasal dari fascia profunda dan
melekat pada crista supracondylaris medialis dan
lateralis humeri. Dengan cara ini, lengan atas dibagi
menjadi ruang fascial anterior dan posterior, dan
masing-masing ruang mempunyai musculi, nervi, dan
arteriae sendiri.
lsi Ruang Fascial Anterior Lengan Atas
r Otot: Musculus biceps brachii, musculus coraco-
brachialis, dan musculus brachialis.
. Pendarahan: Arteria brachialis (Cambar 9-3 1).
r Persarafan otot: Nervus musculocutaneus
r Struktur yang menembus ruang: Nervus musculocu-
taneus, nervus medianus, dan nervus ulnaris; arteri.t
brachialis dan vena basilica. Nervus radialis terletak
pada bagian bawah ruang.
Otot Ruang Fascial Anterior
Musculus Biceps Brachii (Gambar 9-32)
o Origo: Caput longum dari tuberculurn supraglenoi-
dale scapulae; caput brevis dari ujung processus co-
racoideus scapulae.
 ANATOMI DASAR
455

kelompok inf raclavicularis

nodi axillares

kelompok lateral nodi axillares

nodus supralrochleare

Ietak kelenjar limf'

Gambar 9-29. Pembuluh limt superfisial extremitas superior. Perhatikan

bawah. Aponeurosis melindungi struktur di dalam

Tendo caput longum berjalan melalui caput humeri
fossa cubiti yang terletak di bawahnya.
di dalam rongga sendi dan keluar dari sendi dengan ter-
bungkus oleh sebuah sarung sinovial pada sulcus a Persarafan: Nervus musculocutaneus.
bicipitalis humeri. Pada pertengahan lengan atas, caput a Fungsi: Musculus biceps adalah sebuah supinator
longum bergabung dengan caput brevis' kuai lengan bawah. Kerja supinator dapat digam-
r barkan sebagai kerja membuka tutup botol dengan
lnsertio: Pada bagian posterior tuberositas radii me-
alat pembukanya atau memutar sekru.p pada kayu
lalui pita aponeurosis disebut aponeurosis bicipitalis
di sisi medial lengan dengan obeng. Musculus biceps merupakan flek-
dan pada fascia profunda
 456 BAB 9: Extremitas Superior

n. musculocutaneus
vv. comitantes
m. biceps brachii
a. brac hial is
n. medianus
n. cutaneus antebrachii medialis v. cephalica

v. basilica

;eptum intermusculare medial

n. u lnaris
m. brachialis
a. collateralis ulnaris
su peri or humerus

ku lit

fascia profunda

m. tilceps caput longum septum intermuscu lare lateral

m. triceps caput medial

a. profunda

m. triceps caput lateral n. radialis

Gambar 9-30' Penampang meiintang lengan atas tepat di bawah

insertio musculus deltoideus. perhatikan
lengan atas oleh humerus, sepium intermuscutare mediale, oun
::I:f::"t tut"Li",;";;i,;".s.",'"J.J.'or.

sor kuat sendi siku dan fleksor lemah articulatio hu_ Hubungan
meri.
r Ke anterior: pembuluh terletak superfisial dan
cii sisi
Musculus Coracobrachialis (Gambar 9-32 dan
r 9_33) lateral terdapat musculus coracobiachialis dan
Origo: Ujung processus coracoideus, mus_
r culus biceps. Nervus cutaneus antebrachli medjalis
lnsertio: Pada pertengahan sisi medial corpus humeri.
o Persarafan: terletak di depan dari bagian atas; neryus medianus
Nervus musculocutaneus. menyilang bagian medial; dan aponeurosis bicipitalis
r Fungsi: Flexio dan aduktor lemah lengan atas.
menyilang bagian bawah pembuluh (Cambar 9_32).
Musculus brachialis (Gambar 9_32 dan 9_33) o Ke posterior: Arteria terletak di depan
musculus tri_
o Origo: Pertengahan bawah sisi depan ceps, insertio musculus coracobrachialis, cian mus_
humerus.
r lnsertio: Permukaan anterior processus coronoideus culus brachialis (Cambar 9-32).
nae.
o Ke medial: Neryus ulnaris dan vena
u I
basilica pada
r Persarafan: Nervus musculocutaneus. Sebagian ke- bagian atas Iengan atas; pada bagian bawah lengan
cil otot berabal dari sisi dorsal tuberositas de'itoidea, atas nervus medianus terletak pada sisi medial
sehingga terletak di ruang posterior dan dipersarafi (Car"nbar 9-32).
oleh nervus radialis. r Ke, lateral: Di bagian atas, nervus medianus,
mus-
r Fungsi: Fleksor kuat sendi siku. culus coracobrachialis, dan musculus biceps; tendo
musculi biceps brachii terletak lateral terhadap arte_
Struktur yang Metalui Ruang Fasciat Anterior ria pada bagian bawah perjalanannya (Cambar
q-??\
Arteria Brachialis. Arteria brachialis (Cambar 9_3 1
dan 9-32) mulai dari pinggir bawah musculus teres
minor sebagai lanjutan dari arteria axillaris. Arteria bra, Cabang-cabang
chialis merupakan arteria utama untuk lengan atas 1. Rami musculares untuk ruang anterior lengan
(Cambar 9-31). Arteria ini berakhir di atas.
depan collum 2. Arteria nutricia untuk hr-rmerus.
radii dengan bercabang menjadi afteria ladialis dan 3. Arteria profunda brachii dipercabangkan dari
arteria ulnaris. pangkal arteria brachialis dan mengikuti
[erjalanan
 457
ANATOMI DASAB

a. ax illaris

a. circumf lexa humeri anterior

dan Posterior a. brachialis

a. profunda brachii

a. collateralis ulnaris suPerior

a. collateralis ulnaris inferior

a. interossea communis

a. ulnaris

a. interossea anteflor

arcus palmaris Profundus

arcus palmaris suPerf icial is

a. digitales

Gambar 9-31 . Arteriae utama extremitas superlor'

neryus radialis'menuju ke sulcus spiralis os humeri

(Cambar 9-34).
4. Arteria collateralis ulnaris superior diperca-
bangkan di pertengahan lengan atas dan mengikuti
perjalanan nervus ulnaris (Cambar 9-34)'
5. Arteria collateralis ulnaris inferior dipercabangkan
dekat ujung terminal arteria dan ikut membentuk
anastomosis di sekitar sendi siku (Cambar 9-34)'
brachii dan musculus brachialis (Cambar 9-32)' Kemu-
dian saraf ini keluar dari sisi Iateral tendo musculi
biceps dan menembus fascia profunda tepat di atas
siku, ,lkhirnya berjalan ke bawah di sisi lateral lengan
bawah sebagai nervus cutaneus antebrachii lateralis
(Gambar 9-28).
Caban g-cabans (qarnPaL 9:99)
++

1 . Rami musculares untuk musculus biceps brachii, mus-

Nervus Musculocutaneus. Nervus musculocuta-
cul us coracobrach ial is, dan m uscul us brach i al is'
neus berasal dari fasciculus lateralis plexus brachialis
(C5, 6, dan 7) di axilla dan diuraikan pada halaman 2. Rami cutanei. Nervus cutanei antebrachii late-
rales mengurus kulit di permukaan depan dan la-
435. Saraf ini berjalan turun ke bawah dan lateral, me-
teral lengan bawah sampai pada pangkal pollex'
nembus musculus coracobrachialis (Cambar 9-1 0), dan
3. Rami articulares untuk sendi siku'
kemudian berjalan ke bawah diantara musculus biceps
458 BAB 9: Extremitas Superior

m. sternocleidomastoideus
m. trapezius

clavicu la

m. deltoideus

m. biceps caput breve

m. biceps caput longum

m. coracobrachialis
nl ulnaris

n. medianus

a. brachialis
septum i ntermusculare medial
m. brachialis
n. musculocutaneus
m. brachialis

m. brachioradialis

m. extensor carpi
radialis longus m. pronator teres

m. flexor carpi radialis

m. palmaris longus

aponeurosis bicipital is
tendo m. biceps
a_ rad ial is

a. u lnaris
m. flexor carpi ulnaris

Gambar 9'32. Permukaan anterior rengan atas. Bagian mediar muscurus

biceps brachii dibuang untuk
memperlihatkan nervus muscurocutaneus yang terretak di depan ,r.arLa or""t]iuti.
 459
ANATOMI DASAR

m. sternocleidomastoideus
m. trapezius

m. deltoideus

m. pectoralis maior

m. biceps

m. coracobrachialis

m. brachialis septum intermuscu lare medial

epicondylus lateralis epicondylus medialis

caput radii

tuberositas bicipitalis proc. coronoideus ulnae

insedio musculus deltoideus serta origo dan

Gambar 9-33. Permukaan anterior lengan atas, memperlihatkan
insertio musculus brachialis.
 460 BAB 9: Extremitas Superior

\\
a. circumflexa humeri posterior
':-\
a. axillaris

m. teres malor
a, circumflexa humeri anterior

a. profunda

I ttr,
I
a. brach ialis

a. collateralis ulnaris
superi o r

a. collateralis ulnaris
inferior

a. recurrens ulnaris
a. rnterossea recurrens anterior

a. recurrens radialis

collum radii

a. radialis

a. ulnaris

a. rnterossea communis
a. rnterossea IJosterior

Gambar e'34. Arteriae ,,"r" ,;i;:;:. t#r: anastomosis arteria di sekitar articuratio cubil

Nervus Medianus. Nervus medianus berasal dari

fasciculus medialis dan Iateralis plexus brachialis di
axilla seperti yang diuraikan pada halaman 435 dan
436. Saraf ini berjalan turun ke bawah pada sisi lateral
arteria brachialis (Gambar 9-32). Di pertengahan
lengan atas, saraf ini menyilang arteria brachialis
kemudian berjalan ke distal di sisilateral arteria.
.Nervus medianus, sama seperti arteria brachialis,
terletak superfisial, tetapi di daerah siku saraf ini di_
silang oleh aponeurosis bicipitalis. perjalanan selan_
jutnya dari saraf ini diuraikan pada halama
n 475.
Nervus medianus tidak mempunyai cabang di
lengan atas (Cambar 9-86), kecuali'sebuah caban!
cil, saraf vasomotorik untuk arteria brachialis.
ke_
Nervus Ulnaris. Nervus ulnaris berasal dari fasci_
culus medialis plexus brachialis di axilla seperti yang
diuraikan pada halaman 475. Nervus ulnaris berialai
turun ke bawah di sisi medial arteria brachialis sampai
di pertengahan lengan atas (Cambar 9_32). Di perte_
ngahan lengan atas ini, pada inserlio musculus coraco_
brachialis, nervus ulnaris menembus septum intermus_
culare mediale, diikuti oleh arteria coliateralis ulnaris

ANATOMI DASAR
superior, dan masuk di ruang fascial posterior lengan
atas; nervus ulnaris berjalan di belakang epicondylus
medialis humeri. (Lihat kolom berikutnya)'
Nervus ulnaris tidak mempunyai cabang di ruang
anterior lengan atas (Gambar 9-88).
Nervus Radialis' Pada saat meninggalkan axilla'
neryus radialis langsung masuk ke ruang fascial poste-
rior lengan atas da"n kembali ke ruang anterior tepat di
atas epicondylus lateralis humeri'
lsi Ruang Fascial Posterior Lengan Atas
r Otot: Ketiga caput musculus triceps brachii'
r Persarafan untuk otot: Nervus radialis'
. Pendarahan: Arteria profunda brachii dan arteria
collateralis ulnaris.
. Struktur yang melalui ruang: Nervus radialis dan
nervus ulnaris.
Otot di Ruang Fascial Posterior
Musculus triceps brachii (Gambar 9-35)' Musculus
triceps brachii adalah sebuah otot besar yang mem-
bentuk sebagian besar isi bagian belakang lengan atas'
. Origo: Caput longum berasal dari tuberositas infra-
glen"oidute'scapulae; caput lateral berasal dari setengah
6agian atas facies dorsalis corpus humeri, cranial
dai sulcus spiralis; caput medial berasal setengah
bagian bawah facies dorsalis corpus humeri, caudal
dari sulcus sPiralis.
r lnsertio: Meialui tendo bersama yang melekat pada
permukaan atas olecranon.
o Persarafan: Nervus radialis.
. Fungsi: Ekstensor kuat dari sendi siku'
Struktur yang Metalui Ruang Fascial Posterior
Nervus Radialis. Saraf ini berasal dari fasciculus
posterior plexus brachialis di axilla seperti yang diurai-
'kan
pada halaman 437. Nervus radialis melingkari sisi
dorsal lengan ataq di dalam sulcus spiralis di antara
caput-capu1 musculi triceps brachii (Cambar 9-35)'
Saraf ini menembus septum intertnusculare laterale
di
atas siku dan melanjutkan diri ke distal menuju ke fossa
cubiti di depan siku, di antara musculus brachialis dan
musculus brachioradialis (Gambar 9-36)' Didalam
sulcus spiralis, newUS radialis berjalan bersama dengan
vasa piofunda brachii, dan berhubungan langsung
dengan corpus humeri (Cambar 9-35)'
Ga ban s-cabanS (q3I!!3I 9-89)
1 . Di axilla: Memberikan cabang untuk caput Iongum
dan medial musculi triceps brachii dan nervus
cutanei brachii Posterior.
461
2. Di sulcus spiralis (Cambar 9-35): Memberikan ca-
bang untuk caput lateral dan medial musculi tri-
ceps brachii dan musculus anconeus' Nervus
cutanei brachii Iateralis inferior menyarafi kulit
sisi Iateral dan anterior Iengan atas' Nervus cutanei
antebrachii posterior berjalan turun ke bawah di
bagian medial permukaan belakang lengan bawah
sampai ke regio carPalis.
3. Di ruang anterior lengan atas: Setelah nervus ra-
dialis menembus septum intermusculare laterale,
saraf ini memberikan cabang untuk musculus
brachial is, muscul us brachioradial is, dan muscul us
extensor carpi radialis longus (Cambar 9-36)' Saraf
ini juga memberikan cabang rami articulares un-
tuk sendi siku.
Nervus Ulnaris. Setelah menembus septum inter-
musculare mediale di pertengahan lengan atas
(lihat
kolom sebelumnya), nervus ulnaris turun di belakang
septum, di posteriortertutup oleh caput medialmusculi
triceps brachii. Saraf ini berjalan bersama dengan vasa
collateralis ulnaris superior. Di siku, saraf initerletak di
belakang epicondylus medialis humeri (Cambar 9-35)
di atas ligamentum mediale articulatio cubiti Nervus
ulnaris bJrlanjut ke bawah sampai di lengan bawah di
(lihat
antara kedua origo musculus flexor carpi ulnaris
halaman 475).
Caban g-cab ang (Cam b ar 9-BB)' Nervus u I nari s m em-
punyai situ cabang yaitu ramus articularis untuk
articulatio cubiti.
Arteria Profunda Brachii' Arteria profunda brachii
dipercabangkan oleh arteria brachialis dekat pangkal-
nya (Cambir 9-34). Pembuluh ini berjalan bersama
dengan nervus radialis di dalam sulcus spiralis, me-
nyaiafi musculus triceps brachii, dan ikut serta dalam
anastomosis di sekitar sendi siku.
Arteria Gollateralis Ulnaris Superior dan Arteria
Collateralis Ulnaris lnferior' Arteria collateralis ulnaris
superior dan inferior dipercabangkan dari arteria bra-
chialis dan ikut dalam anastomosis di sekitar articulatio
cubiti.
OTOT: PERSARAFAN DAN FUNGSINYA
Mahasiswa yang ingin mempelajari otot-otot lengan
atas dapat memPelaiari tabel 9-5.
Fossa Gubitalis
Fossa cubitalis alalah sebuah lektlkan yang terletal< di
depan siku dan berbentul< segitiga (Cambar 9-36 dan
a_77\
 462 BAB 9; Extremitas Superior

m. supraspinatus

m. deltoideus

rn. infraspinatus
m. teres minor

collum cirhurgJcum htrmeri

divisi anterior n. axillaris

posterior n. axillarjs

n. cutaneus brachii lateralis superior

m. triceps caput lateral

m. teres major n. radialis

a. profunda brachii

m. triceps capul longum n. cutaneus brachii lateralis inferior

m. triceps caput medial

n. cutaneus antebrachii posterior
m. brach ial is

septum i ntermusculare lateral

m. brachioradialis

n. ulnaris

epicondylus medialis
m. anconeus

m. extensor carpi radialis longus

proc. olecranii
m. extensor carpi radialis brevis

m. flexor carpi ulnaris

m. extensor carpi ulnaris

Gambar 9-35' Permukaan posterior lengan atas. caput lateral

memperlihatkan nervus radialis dan arleria
musculi triceps brachii dipotong untuk
rrr"r. ,piruii. humeri.
frofunda brachii di dalam
BATAS.BATAS
tst
r Lateral: Musculus brachioradialis. Fossa cubiti (Cambar 9-36) berisi strLrktur_struktur
r Medial: Musculus pronator teres. di
bawah ini, berturut-turut dari medial ke lateral: nervus
. Dasar segitiga dibentuk oleh garis imajiner
ditarik antara kedua
yang med ian us, bifu rcatio arteriae brach ial is menjad
i arteria
epicondylus humeri. ulnaris dan arteria radialis, tendo muscirli biceps
Lantai fossa di sebelah lateral dibentuk oleh mus_
brachii, dan nervus radialis beserta ramus profundus_
culus supinator dan di medial oleh musculus brachialis.
nya.
.kuatAtapnya dibentuk oleh kulit dan fascia dan diper_
oleh aponeurosis bicipital is.
Nodus lymphoidei supratrochlearis terletak cli da_
lam fascia superficialis di sekitar bagian atas fossa, cJi
 ANATOMI DASAR 463

Tabel 9-5 Otot Lengan Atas

Nama otot Origo lnsertio Persaralan Asal saraf* Fungsi

Kompartemen Anteriar
M. biceps brachii
Caput longum Tuberculum su- Tuberositas radii N. musculocuta- C5, Co Supinator lengan
perglenoidale dan aponeu. NEUS bawah dan
scaPulae rosis bicipitalis fleksor brticu-
pada fascia latio cubiti;
profunda le- fleksor lemah
:ngan bawah articulatio hu-
meri
Caput breve Processus cora- Permukaan me- N, musculocuta- c5, c6, c7 Flexio lengan
' coideus sca- dial corpus neus atas dan juga
pulae humeri aduktor lemah
M. coracobra- Processus cora- Processus coro- N. musculocuta- c5, c6 Flexor articulatio
chialis coideus sca- noideus ulnae NEUS cubiti
pulae
M. brachialis Facies anterior
setengah ba-
gian bawah
humerus
Kompartemen Posterior
M. triceps brachii
Caput longum Tuberculum infra-
glenoidale
, scaPulae
Caput laierale Facies posterior Processus ole- N. radialis c6, c7, c8 Extensor articu-
setengah ba- cranii/olecra- latio cubiti
gian atas cor- non
Pus humeri
Caput mediale Facies posterior
" setengah ba-
gian bawah
corpus humeri

*Predominant yang
di$uplai oleh asal saraf ditandai dengan huruf be$ar
Asal saraf utama dicetak dengan hurut tebal.

atas trochlea (Cambar 9-29). Kelenjar ini menerima
pembuluh limf aferen dari jari ke.-3, 4,5; bagian medial
tangan; dan sisi riredial lengan bawah. Pembuluh limf
eferen berjalan ke atas ke axilla dan bernr
kelompok lateral nodi axillares (Cambar 9-29).
Tulang Lengan Bawah
Lengan bawah terdiri atas dr-ra tulang: radius dan ulna.
RADIUS
Radius adalah tulang lateral lengan bawah (Cambar
9-37). Ujung atasnya bersendi dengan humerus pada
articulatio cLrbiti dan dengan ulna pada articulatio ra-
dioulnaris proximal. Ujung distalnya bersendi dengan
os scaphoideum dan lunatum pada articulatio radio-
carpalis dan dengan ulna pada articulatio radioulnaris
d istal.
uara ke Pada ujung atas radius terdapat caput yang berben-
tuk bulat kecil (Cambar 9-37). Permukaan atas caput
cekung dan bersendi dengan capitulum humeri yang
cernbung. Circumferentia articulare radii bersendi
dengan incisura radialis ulnae. Di bawah caput tulang
menyempit membentuk collum. Dibawah collum ter-
dapat tuberositas bicipitalis/tuberositas radii yang me-
rupakan tempat insertio nnusculus biceps.
Corpus radii berlainan dengan ulna, yaitu lebih le-
bar di bawah dibandingkan dengan bagian atas (Cam-
bar 9-37). Corpus radii di sebelah rnedial mempunyai
margo interossea yang tajam untuk tempat melekatnya
membrana interossea yang menghr-rbungkan radius dan
 464 BAB 9: Extremitas Superior

m. brachialis

a. biceps brachii
n. medianus
m. brachioradialis

n. radialis
tendo m. biceps

m. extensor carpi
radialis longus epicondylus medialis
m. supinator

r. profundus n. radialis
m. pronator teres caput humerale
m. extensor carpi
radialis brevis
r. superficialis n, radialis

aponeurosis bicipitalis

m. pronator teres caput ulnare

m. flexor carpi radialis

m. palmaris longus

m. f lexor carpi ulnaris

t{

Gambar 9-36. Fossa cubiti dextra

ulna. Tuberculum pronator, untuk tempat insertio mus-
culus pronator teres, terletak di pertengahan pinggir
lateralnya.
Pada ujung bawah radius terdapat processus sty-
loideus; yang menonjol ke bawah dari pinggir late-
ralnya (Cambar 9-37). Pada permukaan medial terda-
pat incisura ulnae, yang bersendi dengan caput ulnae
yang bulat. Permukaan bawah ujung radius bersendi
dengan os scaphoideum dan os lunatum. pada permu-
kaan posterior ujung distal radius terdapat tuberculum
kecil, tuberculum dorsalis, yang pada pinggir medial-
nya terdapat sulcus untuk tendo musculi flexor pollicis
longus (Cambar 9-37).
Otot dan ligamentum penting yang melekat pada
radius diperlihatkan pada Cambar g-37.
ULNA
Ulna merupakan tulang medial lengan bawah (Gambar
9-37). Ujung atasnya bersendi dengan humerus pada
articulatio cubiti dan dengan caput radii pada articu-
latio radioulnaris proximal. Ujung drstalnya bersendi
dengan radius pada articulatio radioulnaris distalis,
tetapi dipisahkan dari articulatio radiocarpalis dengan
adanya facies articularis.
Ujung atas ulna besar, dikenal sebagai processus
olecranii (Cambar 9-37); bagian ini membentuk ton-
 ANATOMI DASAR 465

kapsula sendi siku

m. triceps
proc. olecranii

proc. coronoideus m. anconeus

radialis ulnae
m. brachialis
caput
m. pronator teres m. biceps
collum
m. flexor Pollicis
tuberositas biciPitalis longus m. supinator
m. biceps
aponeurosis rn. extensor
dan flexor carpi ulnaris
chorda obliqua m. abductor pollicis
m. supinator longus
m. flexor digitorum
profundus

m. extensor pollicis longus

m. f lexor digitorum
superf icialis

m. pronator teres

m. flexor pollicis membrana interossea

longus

m. extensor pollicis
brevis
m extensor indicis
m. pronator quadratus

lubang untuk a. in terossea

ante ri or

tuberculum dorsale radi i

m. brachioradialis
td
proc. styloideus
proc. styloideus

kapsula pergelangan tangan

permukaan anterior Permukaan posterior

Gambar 9-37. Perlekatan otot dan ligamentum yang penting pada radius dan ulna.

jolan pada siku. Processus ini mempunyai incisura di
permukaan anteriornya, incisura trochlearis, yang
bersendi dengan trochlea humeri. Di bawah trochlea
humeri terdapat processus coronoideus yang berben-
tuk segitiga dan pada permukaan lateralnya terdapat
incisura radialis untuk bersendi dengan caput radii.
Corpus ulnae mengecil dari atas ke bawah (Cambar
9-37). Di lateral mempunyai margo interosseus yang
tajam untuk tempat melekatnya membrana interossea.
Pinggir posterior membulat, terletak subcutan, dan mu-
dah diraba seluruh panjangnya. Di bawah incisura ra-
dralis terdapat lekukan, fossa supinator, yang mem-
permudah Serakan tuberositas bicipitalis radii. Pinggir
posterior fossa ini tajam dan dikenal sebagai crista supi-
nator, yang menjadi tempat origo musculus supinator.
Pada ujung distal ulna terdapat caput yang bulat,
yang mempunyai tonjolan pada permukaan medialnya,
disebut processus styloideus (Gambar 9-37).
Otot dan ligamentum penting yang melekat pada
ulna dapat dilihat pada Cambar 9-37.
 466
os scaphoideum
os trapezoideum
tubercul um scaphoideum
m. sbductor pollicis brevis
m. f lexor pollicis brevis
m. opponens pollicis
os trapezium
m. abductor pollicis longus
caput obliqum m. adductorpolticis
m. interossea palmaris I
m. flexor carpi radialis
m. opponens pollicis
m. interossea palmaris ll
m. abductor dan f le;or pollicis
brevis
m. abductor pollicis dan
m. interossea palmaris I
caput transversum
m. adductor pollicis
m. flexor pollicis longus
ibu jeri
m. interossea palmsris
m. f lexor digitorum superficialis
jari telunjuk
m. flexor digitorum profundus
Gambar 9-38. Perlekatan otorotot penting pada permukaan anterior tulang tangan.
Tulang Tangan
Terdapat delapan buah ossa carpi yang tersusun atas
dua baris, masing-masing terdiri dari empat tulang
(Cambar 9-38 ban 9-39). Baris proksimal terdiri atas
(dari lateral ke medial) scaphoideum, lunatum, trique-
trum, dan pisiforme. Baris distal terdiri atas (dari lateral
ke medial) trapezium, trapezoideum/ capitatum, dan
hamatum. Secara bersama-sama ossa carpi pada per-
mukaan anteriornya membentuk cekungan, yang pada
ujung lateral dan medialnya melekat sebuah pita mem-
branosa yang kuat, disebut flexor retinaculum. Dengan
cara ini terbentuk saluran osteo-fascial, canalis carpi,
untuk lewatnya nervus medianus dan tendo-tendo
flexor jari.
Ossa carpi pada waktu lahir merupakan tulang ra-
wan. Os capitatum mengalami ossifikasi selama tahun
pertama kehidupan, dan tulang-tulang lainnya meng-
BAB 9: Extremitas Superior
os capitatum
os lunatum
os hamatum
os triquetrum
m. flexor carpi ulnaris
os pisiforme
m. abductor disiti minimi
lig. pisohamatum
m. flexor disiti minimi
hamulus ossis hamati
lig. pisometacarpale
m. opponens digiti minimi
m. interossea palmaris lV
m. abductor dan flexor
disiti minimi
m. interossea palmaris ll I
jari kelingking
jari tengah
alami ossifikasi dengan berbagai interval waktu sampai
umur l2 tahun, pada usia ini semua tulang telah
mengalami ossifikasi.
Meskipun pengetahuan secara rinci dari tulang-
tulang tangan tidak perlu bagi mahasiswa kedokteran,
tetapi posisi, bentuk, dan ukuran os scaphoideum
seharusnya dipelajari karena sering terjadi fraktur. Rigi
pada trapezium dan hamulus ossis hamati sebaiknya
d ipelajari.
OSSA METACARPI DAN PHALANGES
Ada lima buah ossa metacarpi, masing-masing tulang mem-
punyai basis, corpus, dan caput (Cambar 9-38 dan 9-39).
Os metacarpal I pollex adalah yang terpendek dan
sangat mudah bergerak. Tulang tersebut tidak terletak
pada bidang yang sama dengan tulang-tulang meta-
carpi lainnya, tetapi terletak lebih anterior. Tulang ini
juga berotasi ke medial sembilan puluh derajat, se-
 ANATON/I DASAR 467

os lunatum
os scapoideum

os triquetrum os trapezoideum
os pisiforme
os trapezium
os capitatum
m. extensor carpi radialis
longus
os hamatum
m. extensor carpi radialis
b revis
m. extensor carpi ulnaris
m. interossea dorsalis I

m. interossea dorsalis lV
m. extensor pollicis brevis
m. interossea dorsalis lll
m. adductor pollicis

m. interossea dorsalis ll

mm. interossei dorsales

m. extensor Pollicis longus

ekspansi ekstenSor untuk

m. extensor digitorum

Gambar 9-39. Perlekatan otot-otot penting pada permukaan posterior tulang-tulang tangan

hingga permul(aan extensor menghadap ke lateral bu-
kan ke dorsal.
Basis ossa metacarpi bersendi dengan barisan distal
ossa carpi; caputnya yang membentuk buku tangan
bersendi dengan phalanges proximal (Cambar 9-3u
dan 9-39). Corpus dari masing-masing ossa metacarpal
sedikit cekung ke'depan dan mempunyai penarnpang
berbentuk segitiga. Corpus mempunyai permr-rkaan
posterior, lateral dan rnedial
l-erdapat tiga buah phalanges untuk setiap jari, te-
tapi dua phalanges untuk pollex.
Otot-otot penting yang melekat pada tr-rlang-tulang
tangan dan jari-jari diperlihatkan pada Cambar 9-3u
dan 9-39.
Lengan Bawah
KULIT
Saraf sensorik yang mengurLrs kulit lengan bawah
berasal dari cabang anterior dan posterior nervi cutanei
antebrachii lateralis yang merupakan Ianjutan dari
nervus musculocutaneus, dan dari cabang anlerior dan
posterior nervi cutanei antebrachii medialis (Carnbar
9-28). Sebagian kecil kulit di pertengahan bagian ba-
wah permukaan posterior lengan bawah dipersarafi
oleh nervi cutanei antebrachii posterior.
Vena-vena superficial lengan bawah terletak di da-
lanr fascia superficialis (Carnbar 9-40). Vena cephalica
berasal dari pinggir lateral arcus venosus dorsale manus
dan membelok di sekitar pinggir lateral lengan bawah;
kemudian vena ini naik menrrju fossa cubiti dan ber-
jalan di depan lengan atas pada sisi lateral musculus
biceps brachii. Vena cephalica bermuara ke dalarn
vena axillaris di trigonum deltoideopectoralis. (l.ihat
halaman 51 1). I']ada saat vena cephalica berjalan ke atas
di extremitas superior, vena ini menerima beberapa
aliran vena dari permukaan lateral dan posterior extre-
mitas (Cambar 9-40). Vena mediana cubiti, nrerupal<an
sebuah cabang vena cephalica difossa crrbiti, berialan
ke atas dan medial yang selaniutnya bergabr-rng dengan
468 BAB 9: Extremitas Superior
v. cephalica
v. mediana
Gambar 9-40" Venae superficiales lengan bawah. Perhatikan variasi yang umum ditemukan pada regio cubitalis.
vena basilica. Pada fossa cubiti, vena mediana cubiti
menyilang di depan arteria brachialis dan nervus me-
dianus, tetapi dipisahkan dengan arteria dan saraf ter-
sebut oleh aponeurosis bicipital is.
Vena basilica berasal dari pinggir medial arcus
venosus dorsale manus dan membelok di sekitar ping,
gir medial lengan bawah; kemudian vena ini naik me-
nuju fossa cubiti dan berjalan di depan lengan atas
pada sisi medial musculus biceps brachii (Cambar
9-40). Vena ini berakhir dengan bermuara ke venae
commitantes arleriae brachialis untuk membentuk ve-
na axillaris seperti yang diuraikan pada halaman 432.
Vena basilica menerima darah dari vena mediana
cubiti dan beberapa aliran vena lainnya dari sisi medial
dan posterior extremitas superior.
Pembuluh limf superficialis dari pollex, jari-jari la-
teral, daerah lateral tangan dan lengan bawah mengi-
kuti vena cephalica menuju ke nodi lymphoidei ke-
lompok infraclavicularis (Gambar 9-29). Pembuluh
limf dari jari-jari medial, bagian medial tangan dan
lengan bawah mengikuti vena basilica menuju fossa
v. basilica
mediana cubiti
v. basilica
v. basilica mediana
mediana
mediana antebrachii
anterior
cubiti. Di sini, sebagian pembuluh bermuara ke nodus
lymphoideus supratrochlearis, dan sisanya mengikuti
vena basilica ke axilla, di axilla bermuara ke kelompok
lateral nodi axillares. Pembuluh eferen dari nodus su-
pratrochleares juga bermuara ke kelompok Iateral nodi
axillares (Garnbar 9-29).
RUANG FASCIAL LENGAN BAWAH
Lengan bawah dlbungkus oleh fascia profunda yang
melekat pada periosteum tnargo posterior ulnae yang
terletak subcutan (Cambar 9-4.1 ). Sarung fascial ini
bersama dengan membrana interossea dan septa inter-
muscularis fibrosa membagi lengan bawah menjadi
beberapa ruang yang masing-masing mempunyai otot,
saraf, dan pembuluh darah yang mengurusnya.
Membrana interossea
Membrana interossea adalah membran tipis tetapi kuat
yang menghubungkan radius dan ulna. Membrana ini
melekat pada margo interossea os radius dan ulna
 ANATOMI DASAR 469
m. palmaris longus
' n medianus
m. flexor carpi radialis
m. f lexor digitorum superf icialis a. radialis

r. superficialis
a, n. ulnaris
n. radialis
m. pronator teres

m. f lexor carpi ulnaris m. f lexor Pollicis longus

m. bracnioradialis

m. extensor carpi
a, n. interossea anterior
radialis Iongus

m. extensor carpi
radialis brevis

m. extensor digitorum

rad i us

m. supinator
m. abductor pollicis longus

m. f lexor digitorum Profundus a, n. interossea posterior

ulna m. extensor digiti minimi
m. extensor carpi ulnaris
m. extensor Pollicis longus
pronator teres
Gambar g-41. potongan melintang lengan bawah setinggi insertio musculus

(Cambar 9-37 dan 9-41). Serabut-serabutnya berjalan
miring ke bawah dan medial, sehingga gaya yang
mengenai ujung bawah radius (misalnya, pada waktu
jatuh dengan tangan terulur) diteruskan dari radius ke
ulna dan kemudian ke humerus dan scapula. Serabut-
serabutnya menegang sewaktu lengan bawah dalam
posisi semipronatio, yaitu pada posisi fungsional.
Membrana interossea merupakan tempat perlel<atan
otot-otot d i sekitarnya.
Chorda obliqua adalah struktur ligamentum yang
sempit, terbentang dari radius di bawah tuberositas
sampai ke puncak processus coronoideus ulnae (Cam-
bar 9-37\. Fr-rngsinya tidak diketahui.
Retinaculum Musculorum Flexorum
dan Extensorum
Retinaculum musculorum flexorum dan extensorum
adalah pita khusus dari fascia profunda yang terdapat
pada daerah regio carpalis dan tangan.
Betin aculu m M uscu lo ru m Flexorum
Retinaculum musculorum flexorum adalah penebalan
fascia profunda yang mempertahankan tendo{endo
flexor panjang pada tempatnya di regio carpalis. Reti-
naculum ini terbentang di depan regio carpalis dan
mengubah facies anterior ossa carpi menjadi canalis
osteofascial, yang disebut canalis carpi, untuk tempat
lewatnya nervus medianus dan tendo-tendo flexor
untuk pollex dan jari-jari (Cambar 9-47). Di medial,
retinaculum ini melekat pada os pisiforme dan hamulus
ossis hamati, dan di Iateral rnelekat pada tuberculum
scaphoideum dan os trapezir-rrn. Perlekatan pada os
trapezium terdiri dari bagian superficial dan profunda
dan mernbentuk saluran sinovial untuk Iewatnya tendo
musculi flexor carpi radialis,
Pinggir atas retinaculum sestrai dengan lipat trans-
versa distalis di depan regio carpalis dan berlanjut
sebagai fascia profunda lengan bawah. Pinggir bawah
retinaculum melekat pada aponeurosis palmaris (Cam-
bar 9-48).
Hubungan retinacLllum musculorum flexorum di-
uraikan pada halaman 4U0.
Reti nacul u m Mu scul o ru m Exten so rum
Retinaculum musculorum extensorum adalah pene-
balan fascia profunda yang terbentang di belakang
regio carpalis dan berfungsi untrrk mempertahanl<an
tendo-tendo extensorum pada posisinya (Cambar
9-56). Retinaculum ini mengubah alur-alr-rr pada facies
posterior ujung distal radius dan r-rlna menjadi enarn
saluran yang terpisah sebagai ternpat lewatnya tendo-
terrdo extensor panjang. Masing-masing saluran di-
batasi oleh selubung sinovial yang terbentang pada
tendo dari bagian atas sarnpai bagian bawah retina-
culum. Saluran-saluran dipisahkan satu dengan yang
lain oleh septa fibrosa yang berjalan dari permukaan
dalam retinaculum ke tulang-tulang.
 470 BAB 9: Extrernitas Superior
Di medial retinaculum melekat pada os pisiforme
dan hamulus ossis hamati dan di sebelah lateral mele-
kat pada ujung distal os radius. pinggir atas dan bawah
retinaculum berlanjut sebagai fascia profunda Iengan
bawah dan tangan.
lsi saluran di bawah retinaculum musculorum
extensorum dijelaskan pada halaman 483.
Canalis Carpi
Ossa carpi dan retinaculum musculorum flexorum
membentuk canalis carpi (Cambar 9-47). Nervus me-
dianus terletak di dalam ruangan sempit di antara
tendo musculi flexor digitorum superficialis dan mus-
culus flexor carpi radialis.
lsi Ruang Fascial Anterior Lengan Bawah
. Otot: Kelompok superficial terdiri atas musculus
pronator teres, musculus flexor carpi radialis, mus-
culus palmaris longus, dan musculus flexor carpi
ulnaris; kelompok intermedia terdiri atas musculus
flexor digitorum superficialis; dan kelompok pro-
funda terdiri atas musculus flexor pollicis longus,
musculus flexor digitorum profundus, dan musculus
pronator quadratus.
. o
Suplai darah ke otot: Arteria ulnaris dan arteria ra-
ialis.
d
o Persarafan ke otot: Semua otot dipersarafi oleh ner-
vus medianus dan cabang-cabangnya, kecuali mus-
culus flexor carpi ulnaris dan bagian medial musculi
flexor digitorum profundus yang dipersarafi oleh
nervus ulnaris.
Otot Ruang Fascial Lengan Bawah:
Kelompok Super-ficial
Otot-otot kelompok superficial mempunyai tendo
bersama sebagai origo yang melekat pada epicondylus
medialis humeri.
Musculus Pronator Teres (Gambar g-42 dan 9-43)
o Origo: Caput humerale yang berasal dari tendo
bersama melekat pada epicondylus medialis hurneri,
dan caput ulnare yang berasal dari margo medialis
processus coronoideus ulnae.
r tiap tendo membelah menjadi dua; kemudian bersatu
lnsertio: Kedua caput bersatu untuk berinsertio pada
tuberositas pronatoria pada permukaan Iateral
corpus radii.
r fundus yang sesuai. Kemudian kedua belahan hanya
Persarafan: Nervus medianus.
r bersatu kembali untuk berinsertio pada sisi phalanges
Fungsi: Pronatio dan Flexio lengan bawah.
Musculus Flexor Carpi Radialis (Gambar 9-42)
r Origo: Dari tendo bersama melekat pada epicondy-
lus medialis humeri.
r lnsertio: Tendo berjalan melalui saluran sinovial
pada bagia.n lateral retinaculum musculorum flexo-
rurn di dalam alur pada os trapezium dan berinsertio
pada basis os metacarpal ll dan lll.
o Persarafan: Nervus medianus.
o Fungsi: Flexio dan abductio tangan pada articulatio
radiocarpalis,
Musculus Palmaris Longus (Gambar 9-42). Muscu-
lus palmaris longus sering tidak ada.
. Origo: Dari tendo bersama melekat pada epicondy-
lus medialis humeri.
r lnsertio: Retinaculum flexorum dan aponeurosis pal-
maris.
o Persarafan: Neryus medianus.
r Fungsi: Flexio tangan pada articulatio radiocarpalis.
Musculus Flexor Carpi Ulnaris (Gambar 9-42)
r Origo: Caput humerale yang berasal dari tendo
bersama melekat pada epicondylus medialis humeri,
dan caput ulnare yang berasal dari perrnukaan me-
dial processus olecranii ulnae dan pinggir posterior
u nae.
I
r lnsertio: Kedua caput bersatu untuk membentuk
tendo panjang yang berinsertio pada os pisiforme,
hamulus ossis hamati, dan basis os metacarpal V.
r Persarafan: Nervus ulnaris.
Fungsi: Flexio dan adductio tangan pada articulatio
rad iocarpalis.
Otot-otot Ruang Fasciat Anterior Lengan Bawah:
Kelompok lntermedia
Musculus Flexor Digitorum Super{icialis (Gambar 9-43)
. Origo: Caput humeroulnare berasal dari tendo ber-
sama yang melekat pada epicondylus medialis hr_r-
meri dan pinggir medial processus coronoideus
ulnae, dan caput radiale yang berasal dari garis oblil<
pada facies anterior corpus radii.
r lnsertio: Kedua caput bersatu membentuk venter
otot, dan pada bagian distal lengan bawah otot ini
membentuk empat tendo yang sampai ke tangan
dengan berjalan di bawah retinaculum musculorum
flexorum. Di sini, tendo untuk jari tengah dan manis
terletak anterior terhadap tendo untr-rk index dan
digitus minimus (Cambar 9-5.1).
Pada waktu mencapai phalanges proximales, tiap-
lagi; dan akhirnya tendo membelah lagi rr-renjadi dua
untuk mengelilingi tendo mr-rsculi flexor digitorum pro-
media (Cambar 9-50).
o Persarafan: Nervus medianus.
o Fungsi: Flexio phalanges media jari-jari darr juga
membentuk flexio phalanges proximal Can tangan.
Karena tendo-tendo musculi flexor digitorum pro-
fundus menembus tendo{endo musculi flexor digito-
 ANATOMI DASAR 471

n. musculocutaneus yang m. brachialis

menjadi n. cutaneus
a. brachialis
antebrachii lateralis
n. medianus
m, biceps brachii septum intermusculare medial
m. brachioradialis
m. pronator teres
m. extensor carpi radialis
longus
tendo m. bicepg a. ulnaris

aponeurosis bicipitalis

m. extensor carpi radialis

m. flexor carpi radialis
brevis
m. supinator m. palmaris longus

m. f lexor carpi ulnaris

r. superficiairs n. radialis
m. pronator teres

m. abductor Pollicis longus

m. flexor digitorum
a. radialis superficial is

m. extensor Pollicis brevis

m. pronator quadratus a, n. ulnaris

m. abductor Pollicis longus

n. med ianus
rad i us

flexor retinaculum

untuk memperlihatkan ramus superficialis

Gambar g-42. Lengan bawah tampak anterior. Bagian tdngah musculus brachioradialis dibuang
nervi radialis dan arteria radialis.
 472 BAB 9: Extremitas Superior

m. brachialis,
m. biceps
septum intermusculare medial

m. brachioradialis a. brachialis
caput humerale m. pronator teres
m. flexor carpi radialis
m. extensor carpi radialis longus
caput ulnare m. pronator teres
a. recurrens radialis
n. medianus
r. profundus n. radialis a. ulnaris

m. extensor carpi radialis brevis

caput humerale m. f lexor
a. rad ialis digitorum superf icialis
m. supinato
caput radiale m. flexor
digitorum superf icial is

m. flexor carpi ulnaris

m. flexor digitorurn
r. superficralis n. radialis profu nd u s

m. brachioradialis

m. f lexor pollicis longus n. cutaneus posterior n. ulnaris

n. medianus

m. abductor pollicis longus

a. rad ial is

n. ulnaris
m. pronator quadratus
a. ulnaris

Gambar 9-43, Lengan bawah tampak anterior. Sebagian besar otot-otot superficial dibuang untuk memperlihatkan musculus flexor
digitorum superficialis, nervus medianus, ramus superficialis nervi radialis, dan arteria radialis. Perhatikan bahwa caput ulna musculi
pronator teres me_misahkan nervus medianus dari arteria ulnaris.
 ANATOMI DASAR
rum superficialis, maka tendo musculi flexor digitorum
superficialis bekerja sebagai katrol terhadap tendo
musculi flexor digitorum profundus dan meningkatkan
efisiensi .kerja otot ini (Cambar 9-50).
Otot-otot Ruang Fascial Anterior Lengan Bawah:
Kelompok Profunda
Musculus Flexor Pollicis Longus (Gambar 9-44)
n Origo: Pertengahan facies anterior corpus radii dan
membrana interossea yang berdekatan.
r lnsertio: Tendo berjalan di belakang retinaculum
musculorum flexorum dan berinsertio pada basis
phalanges distalis pol lex.
. Persarafan: Ramus interosseus anterior nervi media-
N US.
. Fungsi: Flexio phalanges distalis pollex.
Musculus Flexor Digitorum Profundus (Gambar 9-44)
r Origo: Tiga perempat bagian atas facies anterior dan
medial corpus ulnae dan bagian membrana
i nterossea yang berdekatan.
r lnsertio: Di proximal regio carpalis, otot terbagi
menjadi empat tendo yang berjalan ke distal di
belakang musculus flexor digitorum superficialis dan
retinaculum musculorum flexorum (Cambar 9-47),
Masing-masing tendo berjalan melalui belahan ten-
don yang sesuai dari musculus flexor digitorum
superficialis dan berinsertio pada basis phalanges
distalis (Cambar 9-50).
r Persarafan: Nervus ulnaris menyarafi setengah ba-
gian medial otot (yang menuju ke digitus anularis
dan digitus minimus); ramus interosseus anterior
nervi medianus menyarafi setengah bagian Iateral
(yang menuju ke index dan jari tengah).
o Fungsi: Flexio phalanges distalis jari-jari dan mem-
bantu flexio phalanges media dan proximal. Juga
membantu flexio regio carPalis.
Musculus Pronator Quadratus (Gambar 9-44)
. tupi oleh kulit dan fascia. Di tempat ini, di lateral arteria
Origo: Seperempat bagian bawah facies anterior cor-
pus ulnae.
r sebelah medialnya terdapat tendo musculi flexor carpi
lnsertio: Seperempat bagian bawah facies anterior
corpus radii.
o Arteria radialis meninggalkan lengan bawah dengan
Persarafan: Ramus interosseus anterior nervi media-
n us.
r mencapai permukaan posterior tangan' (Lihat halaman
Fungsi: Pronatio lengan bawah pada articulatio ra-
dioulnaris proximalis dan distalis.
Afteriae Ruang FascialAnterior Lengan Bawah
Arteria Ulnaris. Arteria ulnaris merupakan cabang
terminal arteria brachialis yang lebih besar (Gambar
9-31 dan 9-43). Arleria ini berawal dari fossa cubiti
setinggi collum radii. Pembuluh ini berjalan ke distal di
dalam ruang anterior lengan bawah dan masuk ke da-
lam telapak tangan di depan retinaculum musculorum
473
flexorum bersama dengan nervus ulnaris (Cambar
9-51). Arteria ulnaris berakhir dengan membentuk ar-
cus palmaris superficialis, biasanya beranastomosis
dengan ramus superficialis arteriae radialis (Cambar
9-s 1 ).
Pada bagian proximal perjalanannya, arteria ulnaris
terletak di bawah sebagian besar otot-otot flexor. Di
distal menjadi lebih superficial serta terletak di antara
tendo musculi flexor carpi ulnaris dan musculus flexor
digitorum superficialis. Di depan retinaculum musculo-
rum flexorum, afteria ulnaris terletak tepat lateral ter-
hadap os pisiforme dan ditutupi hanya oleh kulit serta
fascia ( tempat untuk memeriksa denyut nadi ulnaris).
Cabang-cabang
o Rami musculares untuk otot-otot di sekitarnya.
o Rami recurrens yang ikut serta pada anastomosis di
sekitar articulatio cubiti (Cambar 9-44).
o Cabang-cabang yang ikut serta pada anastomosis
arteria di sekitar articulatio radiocarpalis.
. Arteria interosseus communis, yang berasal dari ba-
gian proximal arteriae ulnaris dan segera bercabang
menjadi arteria interossea anterior dan posterior
(Cambar 9-44). Arteriae interossea akan memberi da-
rah untuk otot-otot yang terletak di depan dan bela-
kang membrana interossea; arteri tersebut juga mem-
percabangkan afteria nutritia untuk radius dan ulna.
Arteria Radialis. Arteria radialis adalah cabang ter-
minal yang lebih kecil dari arteria brachialis, Pembuluh
ini mulai dari fossa cubiti setinggi collum radii (Gambar
9-42 dan 9-43). Arteria radialis berjalan ke distal dan
lateral, di bawah musculus brachioradialis dan terletak
pada otot-otot kelompok profunda lengan bawah. Pada
dua pertiga perjalanannya, ramus superficialis nervi
radialis terletak di sebelah lateralnya.
Pada bagian distal lengan bawah, arteria radialis
terletak di permukaan anterior radius dan hanya ditu-
radialis terdapat tendo musculi brachioradialis dan di
radialis (tempat untuk memeriksa denyut nadi radialis) .
membelok di sekitar pinggir lateral regio carpalis untuk
498).
Cabang-cabang di Lengan Bawah
r Rami musculares untuk otot-otot di sekitarnya.
o Rami recurrens, yang ikut serta pada anastomosis di
sekitar articulatio cubiti (Cambar 9-43).
. Ramus palmaris superficialis, yang dipercabangkan
tepat di atas regio carpalis (Gambar 9-43), masuk ke
telapak tangan, dan sering bergabung dengan arteria
474 BAB 9: Extremitas Superior
D

brachialis
m. brachialis
n. medianus
n. radialis
a. rocurrens ulnaris anierior

epicondylus lateralis epicondylus medialis

a. recurrens ulnaris posterior
a. radialis

r. supei'ficialis n. radialis
chorda obliqua a, interossea communis
m. supinator
a. interossea posterior
r. profundus n. radialis n. ulnaris
a. ulnaris
;aput radiale m. flexor
digitorum superf icialis
m. flexor digitorum profundus

m. pronator teres
a. interossea anterior

membrana interossea n. interossea anteriot

m. flexor pollicis
longus
m. pronator quadratus

m. abductor pollicis
longus

r. anterior a. interossea

Gambar 9-44. Lengan bawah tampak anterior, memperlihatkan struktur profunda

 ANATO[/I DASAR
ulnaris untuk membentuk arcus palmaris superfi-
cialis.
Saraf Ruang Fascial Anterior Lengan Bawah
Nervus Medianus. Nervus medianus meninggalkan
fossa cubiti dengan berjalan di antara kedua caput
musculus pronator teres (Cambar 9-43). Pembuluh ini
terus berjalan ke distal di belakang musculus flexor
digitorum superficialis dan terletak posterior terhadap
musculus flexordigitorum profundus. Di regio carpalis,
nervus medianus muncul di sisi lateral musculus flexor
digitorum superficialis dan terletak di belakang tendo
musculi palmaris longus (Cambar 9-42 dan 9-43). Saraf
ini masuk ke telapak tangan dengan berjalan di be-
Iakang retinaculum musculorum flexorum. (Lihat
halaman 480 dan 497.\
Cabang-cabang (Gambar 9-86)
1. Rami musculares di fossa cubiti, menyarafi mus-
culus pronator teres, musculus flexor carpi radialis,
musculus palmaris longus, dan musculus flexor
digitorum superficial is.
2. Rami articulares, untuk articulatio cubiti.
3. Nervus interosseus anterior.
4. Ramus cutaneus palmaris. Dipercabangkan di ba-
gian distal Iengan bawah dan didistribusikan ke
kulit di sekitar bagian lateral telapak tangan (Cam-
bar 9-28).
Nervus interosseus anterior, Nervus interosseus
anterior dipercabangkan dari nervus medianus di tem-
pat nervus medianus keluar dari antara kedua caput
musculus pronator teres. Saraf ini berjalan ke bawah
pada permukaan anterior membrana interossea, di an-
tara musculus flexor pollicis longus dan musculus
flexor digitorum profundus (Cambar 9-44). Saraf ini
berakhir pada permukaan anterior ossa carpi.
Cabang-cabang
1. Rami musculares untuk musculus flexor pollicis
longus, musculus pronator quadratus, dan setengah
bagian lateral musculus flexor digitorum profundus,
2. Rami articulares untuk articulatio radiocarpalis
dan articulatio radioulnaris distalis. Saraf ini iuga
menyarafi sendi-sendi pada tangan.
Nervus Ulnaris. Nervus ulnaris (Gambar 9-44) ber-
jalan dari dorsal epicondylus medialis humeri, menyi-
lang ligamentum mediale articulatio cubiti, dan masuk
ke bagian depan lengan bawah dengan berjalan di
antara kedua caput musculus flexor carpi ulnaris, Ke-
mudian berjalan ke distal lengan bawah di antara
musculus flexor carpi ulnaris dan musculus flexor digi-
torum profundus. Pada dua pertiga distal lengan
bawah, arteria ulnaris terletak di sisi lateral nervus ul-
475
naris (Gambarg-44). Pada regiocarpalis, nervus ulnaris
terletak superficial di antara tendo musculi flexor carpi
ulnaris dan musculus flexor digitorum superf icialis
(Cambar 9-42). Nervus ulnaris sampai ke telapak ta-
ngan berjalan di depan retinaculum musculorum flexo-
rum dan lateral terhadap os pisiforme; di sini arteria
ulnaris terletak di lateral neryus ulnaris.
Caban g-cabang (Gam!elg-qg)
1, Rami musculares untuk musculus flexor carpi
ulnaris dan setengah bagian medial musculus
flexor digitorum profundus.
2. Rami articulares untuk articulatio cubiti.
3. Ramus cutaneus palmaris. lni merupakan cabang
kecil yang keluar pada pertengahan lengan bawah
(Cambar 9-28) dan menyarafi kulit di sekitar
eminentia hypothenar.
4. Ramus cutaneus dorsalis atau posterior. Merupa-
kan cabang besar yang terdapat pada sepertiga
bagian distal lengan bawah. Cabang ini berjalan ke
medial di antara tendo musculi flexor carpi ulnaris
dan ulna, dan didistribusikan ke permukaan pos-
terior tangan dan jari.
lsi Ruang Fascial Lateral Lengan Bawah
Ruang ini dapat dianggap sebagai bagian dari ruang
fascial posterior.
r Otot: Musculus brachioradialis dan musculus exten-
sor carpi radialis longus.
. Pendarahan: Arteria radialis dan arteria brachialis.
r Persarafan untuk otot: Nervus radialis.
Otot-otot Ruang Fascial Lateral Lengan Bawah
Musculus Brachioradialis (Gambar 9-42)
. Origo: Dua pertiga bagian atas processus supracon-
dylaris humeri.
o lnsertio: Basis processus styloideus radii.
o Persarafan: Nervus radialis,
. Fungsi: Otot ini melakukan flexio lengan bawah
pada articulatio cubiti; juga membantu rotatio le-
ngan bawah ke posisi semipronatio atau mengem-
balikan lengan bawah ke posisi semipronatio dari
posisi pronatio penuh.
Musculus Extensor Carpi Radialis Longus (Gambar
9-42 dan 9-43)
. Origo: Sepertrga bagian bawah processus supracon-
dylaris humeri,
r lnsertio: Tendo yang panjang berjalan di bawah reti-
naculum musculorum extensorum dan berinsertio
pada permukaan posterior basis os metacarpal Il.
. Persarafan: Nervus radialis.
. Fungsi: Extentio dan abductio tangan pada articulatio
rad iocarpalis.
 476 BAB 9: Extremitas Superior
Arleriae Ruang Fascial Lateral Lengan Bawah
Arteriae yang mengurus ruang ini berasal dari ca-
bang afteria radialis dan arteria brachialis.
Ruang Fascial Lateral Lengan Bawah
Nervus Radialis. Nervus radialis menembus septum
intermusculare laterale pada bagian bawah lengan atas
dan berjalan ke depan ke dalam fossa cubiti (Cambar
9-36). Saraf ini kemudian berjalan turun di depan epi-
condylus lateralis humeri, terletak di antara musculus
brachialis pada sisi medial dan musculus brachiora-
dialis dan musculus extensor carpi radialis longus pada
sisi lateral (Gambar 9-43). Pada tingkat epicondylus
Iateralis, saraf ini terbagi dua menjadi ramus superfi-
cialis dan ramus profundus (Cambar 9-43 dan 9-44).
Cabang-cabang (Gambar 9-83)
1. Rami musculares untuk musculus brachioradialis,
musculus extensor carpi radialis longus, dan suatu
cabang kecil untuk bagian lateral musculus bra-
chialis.
2. Rami articulares untuk articulatio cubiti.
3. Ramus profundus nervi radialis. Saraf ini membe-
lok di sekitar collum radii, di dalam musculus su-
pinator (Cambar 9-44), dan masuk ke ruang
posterior lengan bawah (Cambar 9-46).
4. Ramus superficialis nervi radialis.
Ramus Superficialls Nervl Radialis. Ramus superficialis
nervi radialis merupakan Ianjutan langsung nervus
radialis setelah saraf ini mempercabangkan ramus pro-
fundus di depan epicondylus lateralis humeri (Cambar
9-43). Saraf ini berjalan ke bawah ditutupi oleh mus-
culus brachioradialis pada sisi lateral arteria radialis.
Pada bagian distal lengan bawah saraf ini mening-
galkan afteria dan berjalan ke belakang di bawah tendo
musculi brachioradialis (Cambar 9-43). Saraf ini men-
capai permukaan posterior regio carpalis, di tempat ini
bercabang menjadi cabang-cabang terminal yang
menyarafi kulit dua pertiga lateral permukaan posterior
tangan (Cambar 9-28) dan permukaan posterior tiga
setengah jari lateral phalanges proximal. Area kulit
doisum manus yang dipersarafi oleh saraf ini berva-
riasi.
lsi Ruang Fascial Poslerior Lengan Bawah
o Otot:
Kelompok superficial: Musculus extensor carpi ra-
dialis brevis, musculus extensor digitorum, musculus
extensor digiti minimi, musculus extensor carpi ulnaris,
dan musculus anconeus. Otot-otot ini mempunyai
tendo bersama pada origonya yang melekat pada epi-
condylus lateralis humeri.
Kelompok profundus: Musculus supinator, muscu-
lus abductor pollicis longus, musculus extensor pollicis
brevis, musculus extensor pollicis longus, dan muscu-
lus extensor indicis.
r Pendarahan: Arteriae interosseus anterior dan pos-
terior.
r Persarafan untuk otot: Ramus profundus nervi ra-
dialis.
Otot-otot Ruang Fascial Posterior Lengan Bawah
Kelompok Superficial
Musculus Extensor Carpi Radialis Brevis
(Gambar 9-45)
r Origo: Dari tendo bersama yang melekat pada epi-
condylus lateralis humeri.
o lnsertio: Tendo berjalan di bawah retinaculum mus-
culorum extensorum dan berinsertio pada facies
posterior basis os metacarpal lll.
r Persarafan: Ramus profundus nervi radialis.
o Fungsi: extentio dan abductio tangan pada articulatio
radiocarpalis.
Musculus Extensor digitorum (Gambar 9-45)
o Origo: Dari tendo bersama yang melekat pada
epicondylus lateral is humeri.
r lnsertio: Otot membelah menjadi empat tendo yang
berjalan di bawah retinaculum musculorum extenso-
rum dan kemudian menyebar seperti kipas di dor-
sum manus. Di sini tendo untuk digitus minimus,
digitus anularis, dan jari tengah saling dihubungkan
satu dengan yang lain oleh pita fibrosa. Tendo untuk
index berhubungan pada sisi medialnya oleh tendo
musculi extensor indicis (Gambar 9-56). Tendo un-
tuk digitus minimus berhubungan pada sisi medial-
nya oleh dua tendo musculi extensor digiti minimi.
Pada permukaan posterior tiaptiap jari tendo mus-
culi extensor digitorum melebar membentuk expansi
extensorum (Gambar 9-56). Dekat arliculatio inter-
phalangea proximalis, expansi extensorum terbagi
menjadi tiga bagian: bagian tengah yang berinsertio
pada basis phalanges tengah, dan dua bagian lateral
yang bersatu untuk berinsertio pada basis phalanges
distal (Gambar 9-50).
Expansi extensorum juga menerima insertio tendo
musculus interosseus yang sesuai pada setiap sisinya
dan lebih ke distal menerima tendo musculi lumbri-
calis pada sisi lateralnya .
r Persarafan: Ramus profundus nervi radialis.
o Fungsi: Extensio articulatio metacarpophalangea dan
melalui expansi extensorum membantu musculi
interossei dan musculi lumbricales mengeksten-
siokan articulatio interphalangea proximal dan dis-
tal. Juga membantu extensio tangan.
 ANATOMI DASAR
Karena adanya hubungan antara tendo-tendo, ex-
tentio penuh dari satu jari pada articulatio metacar-
pophalangea tidak mungkin dilakukan selama jari-jari
yang lain dalam keadaan flexio. lndex paling bebas
bergerak karena tendonya tidak berhubungan dengan
tendo jari-jari yang lain.
Musculus Extensor Digiti Minimi (Gambar 9-45)
. Origo: Dari tendo bersama yang melekat pada epi-
condylus lateral is humeri.
. lnsertio: Tendonya berjalan di bawah retinaculum
musculorum extensorum dan membelah menjadi
dua yang berinsertio pada expansi extensorum untuk
digitus minimus (Cambar 9-56). Tendo ini dihubung-
kan oleh tendo keempat musculus extensor digito-
rum yang kecil pada pangkal digitus minimus.
o Persarafan: Ramus profundus nervi radialis
r Fungsi: Extentio articulatio metacarpophalangea di-
gitus minimus.
Musculus Extensor carpi Ulnaris (Gambar 9-45)
. Origo: Dari tendo bersama yang melekat pada
epicondyl us lateral is humeri.
. lnsertio: Tendonya berjalan di bawah retinaculum
musculorum extensorum dan berinsertio pada facies
posterior basis os metacarpal V,
o Persarafan: Ramus profundus nervi radialis.
. Fungsi: Extentio dan adductio tangan pada articulario
rad iocarpalis.
Musculus Anconeus (Gambar 9-45)' Musculus an-
coneus adalah otot kecil berbentuk segitiga yang dapat
dianggap sebagai bagian dari musculus triceps brachii,
Otot ini tidak terletak di ruang fascial posterior lengan
bawah, tetapi untuk mudahnya dijelaskan di sini.
r Origo: Permukaan posterior epicondylus lateralis
humeri.
r lnsertio: Permukaan Iateral processus olecranii
u I nae.
o Persarafan: Nervus uradialis.
o Fungsi: Membantu musculus triceps mengesktensio-
kan articulatio cubiti.
Otot Ruang Fascial Posterior Lengan Bawah:
Kelompok Profunda
Musculus Supinator (Gambar 9-44)
o Origo: Epicondylus lateralis humeri, ligamentum
Iaterale articulatio cubiti, ligamentum annulare arti-
culatio radioulnalis proximal, dan crista supinatoria
ulnae.
o tnsertio: Serabut-serabutnya tersusun dalam dua
bidang, di antara kedua bidang ini terdapat ramus
profundus nervi radialis. Kedua bidang serabut otot
tersebut membelok di sekitar facies posterior dan
lateral collum radii dan berinsertio pada collum dan
caput radii.
477
r Persarafan: Ramus profundus nervi radialis.
. Fungsi: Membantu supinatio lengan bawah pada
articulatio radioulnaris proximal dan distal. (Mus-
culus biceps brachii merupakan supinator utama).
Musculus Abductor Pollicis Longus (Gambar 9-45
dan 9-46)
r Origo: Pertengahan facies posterior corpus ulnae
dan radii dan membrana interossea diantaranya.
r tnsertio: Tendo berjalan di bawah retinaculum mus-
culorum extensorum dan berinsertio pada facies
posterior basis os metacarpal I.
r Persarafan: Ramus profundus nervi radialis.
. Fungsi: Abductio dan extentio pollex pada articulatio
carpometacarpea.
Musculus Extensor Pollicis Brevis (Gambar 9-46)
. Origo: Facies posterior radius dan bagian membrana
i nterossea yan g berdekatan.
o lnsertio: Tendo berjalan di bawah retinaculum mus-
culorum extensorum dan berinserlio pada facies
posterior basis phalanx proximal pollex.
r Persarafan: Ramus profundus nervi radialis,
o Fungsi: Extentio articulatio metacarpophalangea pollex.
Musculus Extensor Pollicis Longus (Gambar 9-45
dan Gambar 9-46)
. Origo: Facies posterior ulna dan bagian membrana
i nterossea yang berdekatan,
r lnsertio: Tendo berjalan di bawah retinaculum mus-
culorum extensorum dan menggunakan sisi medial
tuberculum dorsalis radii sebagai katrol. Berinsertio
pada facies posterior basis phalanx distalis pollex.
e Persarafan: Ramus profundus nervi radialis.
r Fungsi: Extentio phalanges distalis pollex.
Anatomical Snuffbox(Tabatiere Anatomicum).
-l-aba-
tiere anatomicum adalah istilah yang digunakan untuk
menggambarkan lekukan kulit berbentuk segitiga pada
sisi lateral regio carpalis yang dibatasi di sebelah me-
dial oleh tendo musculi extensor pollicis longus dan di
sebelah lateral oleh tendo musculi abductor pollicis
longus dan musculus extensor pollicis brevis (Cambar
9-45). Daerah ini penting di klinik karena di daerah inr
os scaphoideum dan pulsasi nadi arteria radialis paling
mudah teraba (Cambar 9-ZB).
Musculus Extensor lndicis (Gambar 9-46)
. Origo: Permukaan posterior ulna dan bagian mem-
brana interossea yang berdekatan,
. lnsertio: Tendo berjalan di bawah retinaculum mus-
culorum extensorum diikuti oleh tendo musculi
extensor digitorum. Berinsertio pada expansi exten-
sorum index (Cambar 9-56).
o Persarafan: Ramus profundus nervi radialis,
. Fungsi: extensio articulatio metacarpophalangea
index.
 478 BAB 9: Extremitas Superior

m. triceps m. brachioradialis
n. ulnaris
epicondylus medialis epicondylus lateralis
proc. olecranii
m. extensor carpi radialis
longus
m. flexor carpi ulnari5
m. extensor carpi radialis brevis
m. anconeus
m. extensor digitorum
pinggir posterior
m. extensor digiti minimi
ulna (subkutan)
m. extensor carpi ulnaris
r. prof undus n. radialis
m. supinator

a. interossea posterior

m. extensor carpi ulnaris

m. flexor digitorum
profundus
m. extensor digiti minimi

m. extensor digitorum

m. flexor carpi ulnaris

extensor retinaculum

m. abductor pollicis longus

m. extensor pollicis brevis
n. cutaneus posterior
n. ulnaris
m. extensor pollicis longus
m. extensor carpi
ulnaris
m. extensor ciigiti m. extensor indicis
minimi

m. extensor digitorum

LM
Gambar 9-45. Lengan bawah tampak posterior. Sebagian musculus extensor digitorum, musculus extensor digiti minimi,
dan musculus
extensor carpi ulnaris dibuang untuk memperlihatkan ramus profundus nervi radiilis dan aderia interossea posterior.
 ANATOMI DASAR 479

m. anconeus

m. extensor carpi ulnaris

epicondylus medialis
m. extensor digiti minimi
m. extensor digitorum

m. supinator
a. interossea recurrens

r. profundus n. radialis
dan a. interossea posterior
m. flexor digitorum
profundus

m. extensor carpi radialis brevis

m. extensor carpi radialis longus
m. brachioradialis

m. abductor pollicis
I ongus
m. extensor pollicis
a. i nterossea anterior
brevis
menembus me,.nbrana
i nterossea

m. extensor Pollicis longus

m. extensor indicis m. extensor carpi radialis

longus
m. extensor carpi radialis brevis

a. radialis

a. metacarpale posterior

Gambar 9-46. Lengan bawah tampak posterior. Otot-otot supedicial dibuang untuk memperlihatkan struktur profunda.
 480 BAB 9: Extremitas Superior
Arteriae Ruang Fascial Posterior Lengan Bawah
Arteriae interossea anterior dan posterior berasal dari
arteria interossea communis, cabang dari arteria ulnaris
(Gambar 9-44 dan 9-46). Pembuluh-pembuluh ini ber-
jalan turun pada permukaan anterior dan posterior
membrana interossea di antara radius dan ulna, dan
mendarahi otot-otot dan tulang{ulang yang berdekaf
an. Mereka berakhir dengan ikut membentuk anasto-
mosis di sekitar articulatio radiocarpalis.
Saraf Ruang Fascial Posterior Lengan Bawah
Ramus Profundus Nervi Radialis. Ramus profundus
nervi radialis dipercabangkan dari nervus radialis dide-
pan epicondylus lateralis humerl di fossa cubiti (Cam-
bar 9-44). Saraf ini menembus musculus supinator dan
membelok di sekitar permukaan lateral collum radii di
dalam substansi otot untuk mencapai ruang posterior
lengan bawah. Saraf turun di dalam celah di antara ke-
lompok superficial dan profunda otot-otot (Cambar
, posterior terhadap tendo-tendo ini terdapat tendo
9-46). Kadang-kadang saraf ini sampai pada permukaan
posterior articulatio radiocarpal is.
Cabang-cabang
1. Rami musculares untuk musculus extensor carpi
radialis brevis dan musculus supinator, musculus
extensor digitorum, musculus extensor digiti mini-
mi, musculus extensor carpi ulnaris, musculus
abductor pollicis longus, musculus extensor polli-
cis brevis, musculus extensor pollicis longus, dan
musculus extensor indicis.
2. Rami articulares untuk sendi pergelangangan ta-
ngan dan sendi-sendi telapak tangan.
OTOT: PERSARAFAN DAN FUNGSI
Mahasiswa yang ingin mengulang otot-otot lengan ba-
wah dapat mempelajarinya pada Tabel 9-6, 9-7 , dan 9-8.
Regio Carpalis {Pergelangan Tanganf
Sebelum belajar anatomi tangan penting bagi mahasis-
wa untuk mengetahui tentang susunan tendo, arteriae,
dan nervi pada regio carpalis. Dari perspektif klinik,
regio carpalis merupakan tempat yang sering cedera.
Pada gambar potongan melintang melalui regio car-
palis seperti yang terlihat pada Cambar 9-47, kenalilah
stuktur-struktur dari medial ke lateral. Pada saat yang
sama, periksalah regio carpalis Anda sendiri dan ke-
nalilah struktur yang mungkin dapat dikenali.
STRUKTUR PADA PERMUKAAN
ANTERIOR REGIO CARPALIS
Struktur berikut ini berjalan superficial terhadap reti-
naculum musculorum flexorum dari medial ke lateral
(Cambar 9-47).
1. Tendo musculus flexor carpi ulnaris, berakhir pada
os pisiforme. (-fendo ini sebenarnya tidak menyi-
lang retinaculum musculorum flexorum, tetapi di-
masukkan untuk kelengkapannya saja).
2. Nervus ulnaris terletak lateral terhadap os pisifor-
me.
3. Arteria ulnaris terletak lateral terhadap nervus ul-
naris
4. Ramus cutaneus palmaris nervi ulnaris
5. Tendo musculus palmaris longus (bila ada), ber-
jalan ke insertionya pada retinaculum musculorum
flexorum dan aponeurosis palmaris.
6. Ramus cutaneus palmaris nervi medianus.
Struktur berikut ini berjalan di bawah retinaculum
musculorum flexorum dari medial ke lateral (Cambar
9-47).
1 . Tendo musculus flexor digitorum superficialis dan
musculi flexor digitorum profundus; kedua ke-
Iompok tendo ini mempunyai sarung sinovial yang
sama.
2. Nervus medianus.
3. Tendo musculus flexor pollicis longus dibungkus
oleh selubung sinovial.
4. Tendo musculus flexor carpi radialis yang terbagr
dua di retinaculum musculorum flexorum. Tendo
ini dibungkus oleh selubung sinovial.
STRUKTUR PADA PERMUKAAN
POSTERIOR REGIO CARPALIS
Struktur berikut ini berjalan superficial terhadap retina-
culum musculorum extensorum dari medial ke lateral
(Cambar 9-47).
1 . Ramus cutaneus dorsalis (posterior) nervi ulnaris.
2. Vena basilica.
3. Vena cephalica.
4. Ramus superficialis nervi radialis.
Struktur berikut ini berjalan di bawah retinaculum
musculorum extensorum dari medial ke lateral (Cam-
bar 9-47).
1, Tendo musculus extensor carpi ulnaris, yang mem-
bentuk alur pada permukaan posterior caput ulnae.
2. Tendo musculus extensor digiti minimi, yang ter-
letak posterior terhadap articulatio radioulnaris
distalis.
3. Tendo musculus extensor digitorum dan extensor
indicis yang mempunyai selubung sinovial ber-
sama dan terletak pada bagian lateral permukaan
posterior os radius.
4. Tendo musculus extensor pollicis longus yang
membelok di sekitar sisi medial tuberositas dorsalis
rad ii.
 ANATOMI DASAR 481

Tabel: 9-6; Otot Lengan Bawah

Nama otot ,, , ..:, :OiiSO ln5ertio''. Pbis'arafan,. Asalsalaf"-.'Fungsi

OtatRuaigi'FascialA.nterior' :,,,,.' 1,,,.,,

M, ptionatOite'ies , , ..: ,,. , .',, t ,.,-' ,t ..,,i1

Caput hume- EpicondYlus me- Permukaan laieral N; medianus c6 ev Pronatio dan

rite dialis humeri , coipus. ia'dli : ,,, ,ttexio,lengan
:r1: ,:, :,1:1 t:,t _t::,.r::r ::t:.:: :r : : :: ..:.:: , ',bawah: -,,
, CaDu! ulnaie , ',,,,,Pingg1r meoiat.prbc6sl
,.,: t'
,,'t'-,1 , , ,, .,sus , cOtlohoideus...:r
.

t: , :":r:ti
'l,::rUlnag ,,,,.,':' ,.:
M,{teior,caibl,:.. iEpicondylu'b medialis, Basis osSa meta-r, ' Flexio dan ab: ,

radialis humeri , ,iarPat ll dan lll 'OuCtlo tangan

. $ada articula.
:i:
lib.,iAdioiai-
. :.:. : .:. .
:, paliS '',
1r1.:palmaris lo-., r: .,Epicondylus me. ;-,';1, Retinaculum'mus-' ,
N. medianus.: . t'',:'C7 c8 Flexio tangan:
nous dialis humeri cUlorum flbxorum
,Oan aponeuros-is,
1
,',P.almaris,,, ,'::::',

, :::: t:'
M. llexor carpi- I ,'.,'i, :

ulnaris : .:j i:::: '

Caput hume- EPicondYlus medialis Os pisilorme,,,hal,:, ulnaris c8,T1 Fleiio,dan.ad: r,,

rale humeri ,, mulUs ossis ha: .

'ductio:tahgan
Caput ulnare Permukaan medial pro- .:, mati,,bas!spssls tPada articu- ::.,

cessus olecranii dan :.metacarpi:V.,,,, latio iadiocar.r

,f,,, ,, ,1.:. ,,' t,;.r,: pihgQii bosteiior,Utnfl ''PaliS,
: ,.' ,,
"' "
'

M. flexor digito- .,.',, ,, I '" '

'"''
, rUm,sUperficiat,,'-,r, ,::r: , ;, 1'- ':, ,

: .::
lis
:eapu1 6'umsJ , :EpiCondylus medialis Phalanges tengah N. medianus C7;.,C8;T1 rteiio .pnatanges
,.. roulnaie,,.. , humeri; pinggir: me- empat jari media! tengah jaii:jari
,'1, ,
t, :: ,:::,,.:1;:::.::dia[
,,,, I p;OCeSSUS COL , dan membahtu.
tonoideus ulnae rflexio phalanges
:.: r..,:proJd. maldanr:
.:....:...r]..::::::.:].:.,:]:]j.:]:.:::::]
: tangan :. )

Capuf iadial :...',,,Linea bbliqua,pada ,. ...

Permukaan.anterior
t,,t, , ;,, i ' :..:,':,, .,ColPuS fadii r,,,.

M;,{lexor,pollicisl,'Fermukaan anterior . Ramus,"ihteros,, ,

C8;lF1 Fieiio Phalanges
,,longus , ,,.,,, , corpus radii :.,, i
Seus an.terfgr.:,,r'
::,.::::r
:.
'::: r:j:r:-i ::::::
: ::::' j::::: j::
,,,'n'brvifiedia:
,.dista!.nolle1
j; ,: ..
nUS . :"" ,'::: .
i

,t r.: ':,i: ,-:':,:1. :, : : :':

::::::,i ', :

M. flexor digito-Permukaan anterome- N,i ulnaris (Sete-. c8,T1 Fleiio phalangeS,

rum profundus dial corPus ulnae , , n$ah medial)-: dista!,jari; ke-
rmudiAn''mem-.',
" dah n. fiedia:.r
: ::rnUs:('betengeh 6antu.iteiio:prra.
':itateiat; ,i..langes iehgah:,,
., ,,, ',11
6nproxjma!..
i jj I :::'. t:.:
.,:,dan regio,car",,
i:i.:, :l-,:::,.
,.il
Palis't.., ,,

c8, Pronatio lengan'

M. pronator qua: Permukaan ante- P-ermukaan antel ,
RamuS interob-,,. 1
bawah : :::.
dratus rior corPus rioi aorpus radii
,. . ::-: |:::
,: :seus anterior
ulnae ::: : :: ,':nd i:medianus

'eruf .ur"f utama dicetak dengan hurut tebal'

482 BAB 9: Extremitas Superior

Tabel 9-7, Otot Lengan Bawah

lnsertio Persarafan Asal saraf* Fungsi

Otot Ruang Fascial Lateral Lengan Bawah

Basis processus c5, c6, c7 Flexio lengan ba-

styloideus radii wah pada arti-
culatio cubiti;
rotatio lengan
bawah ke pb-
srsr semrpro-
natio
M. flexor carpi Crista supracon- Extentio dan ab-
radialis longus dylaris lateralis ductio tangan
humeri pada articulalio
radiocarpalis
-Asal
saraf utama dicetak dengan huruf tebal

5. Tendo musculus extensor carpi radialis longus dan 6. Tendo musculus abductor pollicis longus dan mus-
brevis yang mempunyai selubung sinovial bersama culus extensor pollicis brevis yang mempunyai se-
dan terletak pada bagian lateral permukaan poste- lubung sinovial terpisah tetapi menernpati ruang
rior os radius. \';)nq sama.
m. palmaris longus

n. cutaneus palmaris n. ulnaris n. cutaneus palmaris n. medianus

otot-otot eminentia thenar

otot-otot eminentia hypothenar
m. f lexor carpi radialis
a. ulnaris
os triquetrum
n. ul naris

m. flexor digitorum
superf icialis
m. flexor digitorum m. flexor pollicis longus
profu ndu s m. abductor pollicis longus

harnulus'osis hamati
m. extensor pollicis brevis

r. superficialis n. radialis
selubung sinovial otot fleksor
m. extensor carpi ulnaris
a. radialis
n. cutaneus posterior v. cephalica
n. ulnaris
v. basil ica m. extensor carpi radialis
m. extensor digiti minimi longus dan brevis
m. extensor digitorum m. extensor pollicis longus

m. extensor indicis retinaculum extensorum

Gambar 9-47. Potongan melintang tangan menunjukkan hubungan antara tendo, saraf, dan arteriae dengan retinacula musculorum
flexorum dan extensorum.
 ANATOMI DASAR 483

Tabel 9-8. Otot Lengan Bawah

Nama otot Origo

Otot Ruang Fascial Posterior

M, extensor carpi ' ,"Epicondylus la: Permukaan pos- Ramus profun, c7.cB Extenstio dan ab-
radialis brevis teralis humeri terior basis dus nervi ra-' ductio tangan
ossis oralrs pada adiculatio
metacarpi lll ,, radiocarpalis
M. extensor digi- EpiCondylus la- Phalanges te- Ramus profun- c7,c8 Extentio' jari-jari
torum teralis humeri ngah dan distal dus nervi ra- dan tangan
bmpat jari dialis (lihat teks un-
medial tuk rincinya)
M. extensor digiti Epicondylus la- Expansi extensor Ramus profun- c7.c8 Extentio artiCu-
minimi teralis humeri digitus minimus dus'nervi ra- Iatio'metacar-
dralrs pophalangea
digitus minimus
M. extensor Epicondylus la- Basis ossis Ramus profun- c7,c8 Extentio dan ad-
carpi ulnaris teralis humeri metacarpi V - - dus nervi ra- ductio tangan
dialis pada arliculatio
radiocarpalis
M. anconeus Epicondylus la- Permukaan late- N. radialis c7,c8,T1 Extentio articula-
teralis humeri ral processus tio cubiti
olecranii ulnae
M. supinator EpiCondylus la- Collum dan cor- Ramus profun- c5,c6 Supinatio lengan
::, dus nervi ra* bawah
teralis humeri, Pus ulnae
ligamentum dialis
, annulare arti-
culatio radio-
ulanris proxi-
mal, dan ulna
M. abductor pol- Permukaan pos- Basis ossis Ramus profun- c7,c8 Abductio dan
licis longus terior corpus metacarpi I dus nervi ra- extentio pollex
radii dan ulnae dialis
M. extensor pol- Permukaan pos- S25i5 phalanges Ramus profun- c7,c8 Extentio articu-
licis brevis terior corpus proximal pollex dus nervi ra- Iatio metacar-
ra0il dialis'. ,: ,, pophalangea
pollex
M. exlensor pol; Permukaan pos- Basis phalangeS HamUs proTun- C7,CB
Extentio pha-
licis longus, terior corpus distalpollex dus nervi ra' langes distal
ulnae dialis pollex
M. extensor indi- Permukaan pos- Expansi extensor Ramus profun- c7,c8
Extentio articula-
cis terior corpus index dus nervi ra- tio metacarpo-
ulnae dialis ,' phalangea
index

^Asal saraf utama oicetak dengan huruf tebal

Di bawah retinaculum musculorum extensorum, pollicis longus serta tendo m uscu Ii extensor pollicis
septa fibrosa berjalan ke radius dan ulna yang terletak brevis (Gambar 9-46).
di bawahnya lalu membentuk enam ruang yang berisi
tendo-tendo otot-otot extensor. Masing-masing ruang
dilindungi oleh selubung sinovial, yang terbentang dari
Telapak Tangan
atas sampai ke bawah retinaculum. KULIT
Arteria radialis mencapai dorsum manus dengan
berjalan di antara ligamentum collaterale laterale arti- Kulit telapak tangan tebal dan tidak berambut. Kulit
culationis radiocarpalis dan tendo musculi abductor dilekatkan pada fascia profunda oleh beberapa pita
484 BAB 9: Extremitas Superior

fibrosa. Kulit memperlihatkan banyak garis flexio pada
tempat kulit bergerak, yang tidak harus terletak di tem-
pat terdapat persendian. Pada kulit dapat ditemukan
banyak kelenjar keringat.
Musculus palmaris brevis (Cambar 9-48) adalah
sebuah otot kecil yang berorigo pada retinaculum mus-
culorum flexorum dan aponeurosis palmaris serta ber-
insertio pada kulit telapak tangan. Otot ini dipersarafi
oleh ramus superficialis nervi ulnaris. Fungsinya adalah
mengerutkan kulit pada dasar eminentia hypothenar
dengan demikian memperkuat genggaman tangan se-
waktu memegang benda yang bulat.
Saraf sensorik yang mengurus kulit telapak tangan
(Cambar 9-28 dan 9-48) berasal dari ramus cutaneus
palmaris nervi medianus yang menyilang di depan reti-
naculum musculorum flexorum dan menyarafi kulit
bagian lateral telapak tangan, dan ramus cutaneus pal-
maris nervi ulnaris yang juga menyilang di depan reti-
naculum musculorum flexorum (Cambar 9-47) dan
menyarafi kulit bagian medial telapak tangan.
Kulit di atas basis eminentia hypothenar dipersarafi
oleh ramus cutaneus lateralis lengan antebrachii atau
ramus superficialis nervi radialis (Cambar 9-28).
FASCIA PROFUNDA
Fascia profunda regio carpalis dan telapak tangan me-
nebal untuk membentuk retinaculum musculorum

a. digitalis palmaris

n. digitalis palmaris

selubung fibrosa otot fleksor

m. interossea dorsalis I
I ig. transversum pal maris
profu ndu s
m. adductor pollicis

aponeurosis palmaris

abductor digiti minimi

m. flexor digiri minimi

m. abductor pollicis brevis
r. profundus an. ulnaris m. f lexor pollicis brevis
retinaculum flexorum
m. palmaris brevis
os trapezium
hamulus ossis hamati
m. extensor pollicis brevis
os pisiforme m. abductor pollicis longus
n. cutaneus Palmaris n. ulnaris tuberculum scaphoideum

m. f lexor carpi ulnaris a. radialis

n. ulnaris
a. ulnaris m. flexor carpi radialis

n. cutaneus palmaris
m. flexor digitorum
n. msdianus
suPerficial is
n. medianus
m. palmaris longus

Gambar 9-48. Telapak tangan tampak anterior. Aponeurosis palmaris tetap pada posisinya
 ANATOMI DASAR
flexorum (diuraikan pada halaman 467) dan aponeu-
rosis palmaris.
Aponeurosis Palmaris
Aponeurosis palmaris berbentuk segitiga dan menem-
pati daerah sentral telapak tangan (Cambar 9-48). Apex
aponeurosis palmaris melekat pada pinggir distal reti-
naculum musculorum flexorum dan merupakan tempat
insertio tendo musculi palmaris longus (Cambar 9-48)'
Basis aponeurosis membelah menjadi empat pada ba-
sis jari. Masing-masing belahan membelah lagi men-
jadi dua, yang satu berjalan ke superficial menuju kulit
dan yang iain berjalan ke dalam ke pangkal jari. Di sini
tiaptiap pita profunda membelah menjadi dua yang
menyebar di sekitar tendo-tendo otot flexor dan akhir-
nya bersatu dengan selubung fibrosa otot flexor dan
I i gamentum transversum profund us.
Pinggir medial dan lateral aponeurosis palmaris ber-
lanjut menjadi fascia profunda yang lebih'tipis yang
meliputi otot-otot hypothenar dan thenar. Dari setiap
pinggir tersebut, septa fibrosa berjalan ke posterior ke
dalam telapak tangan dan turut membentuk ruang
fascial palmaris. (Lihat halaman 497).
Fungsi aponeurosis palmaris adalah memberikan
perlekatan kuat kulit yang ada di atasnya, sehingga
memperkuat genggaman, dan untuk melindungi tendo-
tendo yang ada di bawahnYa.
CANALIS CARPI
Permukaan anterior ossa caipi sangat cekung dan
membentuk saluran tulang. Saluran ini berubah menja-
di terowongan karena adanya retinaculum musculo-
rum flexorum (Cambar 9-47).
Tendo-tendo flexor panjang untuk jari dan pollex
berjalan melalui canalis carpi dan diikuti oleh nervus
medianus. Keempat tendo yang terpisah dari musculus
flexor digitorum superficialis tersusun atas baris ante-
rior dan posterior, sehingga untuk jari tengah dan digi-
tus anularis terletak di depan untuk index dan digitus
minimus. Pada pinggir bawah retinaculum musculo-
rum flexorum, keempat tendo berpencar dan tersusun
kembali pada bidang yang sama (Cambar 9-51).
Tendo musculus flexor digitorum profundus terletak
pada bidang yang sama dan di belakang tendo musculi
flexor digitorum superficial is.
Kedelapan tendo musculi flexor digitorum superfi-
cialis dan musculus flexor digitorum profundus meng-
invaginasi selubung tendo yang sama dari sisi lateral
(Gambar 9-47).Keadaan ini memungkinkan suplai da-
rah ke tendo-tendo masuk dari sisi lateral.
Tendo musculus flexor pollicis longus berjalan me-
lalui bagian lateral canalis carpi di dalam selubung
sinovialnya sendiri.
485
Nervus medianus berjalan di bawah retinaculum
musculorum flexorum di dalam ruang sempit di antara
musculus flexor digitorum superficialis dan musculus
flexor carpi radialis (Gambar 9-47).
SELUBUNG FIBROSA OTOT FLEXOR
Permukaan anterior tiaptiap jari, dari caput ossis meta-
carpi sampai basis phalanges distalis dilindungi oleh
selubung fibrosa yang kuat, yang melekat ke sisi-sisi
phalannges (Cambar 9-49). Ujung proximal selubung
fibrosa terbuka, sedangkan ujung distalnya tertutup dan
melekat pada basis phalanges distalis. Selubung terse-
but, bersama dengan permukaan anterior phalanges
dan articulationes interphalangeales membentuk sa-
luran tertutup, di dalamsaluran tersebut terdapat tendo
flexor jari.
Pada pollex, saluran osteofibrosa berisi tendo mus-
culi flexor pollicis Iongus. Pada keempat jari medial
lainnya, saluran ditempati oleh tendo musculi flexor
digitorum superficialis dan profundus (Cambar 9-49).
Selubung fibrosa menebal di sekitar phalanges, tetapi
tipis dan longgar di sekitar persendian.
SELUBUNG SINOVIAL OTOT FLEXOR
Sejumlah tendo flexor panjang muncul dari canalis carpi
dan menyebar sewaktu berjalan ke distal tangan.
Tendo musculus flexor pollicis longus memasuki
canalis osteofibrosa pollex dan berinsertio pada basis
phalanges distalis (Cambar 9-48). Tendo dibungkus
oleh selubung sinovial yang meluas ke lengan bawah
sejauh kurang lebih selebar satu jari proximal terhadap
retinaculum musculorum flexorum; ke distal selubung
berlanjut sampai ke insertio.
Kedelapan tendo musculi flexor digitorum super-
ficialis dan profundus menginvaginasi selubung sino-
vial bersama dari sisi lateral (Cambar 9-47). Selubung
bersama ini meluas ke proximal sampai lengan bawah
sejauh kurang lebih selebar satu jari proximal terhadap
retinaculum musculorum flexorum. Ke distal, bagian
medial selubung berlanjut ke bawah tanpa terputus
pada tendo digitus minimus sejauh basis phalanges
distalis (Cambar 9-49). Sisa selubung lainnya berakhir
tertutup kira-kira setinggi garis lipatan transversal
proximal telapak tangan.
Uiung distal tendo flexor index, jari tengah, dan di-
gitus anularis mempunyai selubung sinovial digital
yang dimulai setinggi garis lipatan transversal distalis
telapak tangan dan berakhir pada basis phalanges
distalis (Cambar 9-49).Jadi, hanya untuk jarak tertentu,
tendo untuk iari-jari ini yang tidak dibungkus oleh selu-
bung sinovial.
Selubung sinovial untuk musculus flexor pollicis
longus (kadang-kadang disebut bursa radialis) berhu-
 486 BAB 9: Extremitas Superior

insersio m. f lexor
digitorum profundus
selubung sinovial jari
dibuka untuk memper-
lihatkan tendo otot fleksor

selubung sinovial jari

selubung sinovial m. flexor

pollicis longus (bursa
radialisl

selubung sinovial otot-

otot fleksor (bursa ulnaris)

retinaculum flexorum

selubung fibrosa otot

fleksor
m. flexor digilorum
kulit superf icialis
m. f lexor digitorum
n. digitalis palmaris
superf icialis selubung sinovial

m. flexor digitorum
profundus
a, digitalis
m. flexor pollicis longus

m. flexor carpi radialis

n. digitalis dorsalis
selubung sinovial m. flexor
carpi radialis ekspansi dorsal ekstensor

phalanx proximal

Gambar 9-49. Tangan tampak anterior, memperlihatkan selubung sinovial flexorum. juga diperlihatkan potongan
melintang jari.

bungan dengan selubung sinovial bersama dari tendo-
tendo musculi flexor digitorum superficialis dan pro-
fundus (kadang-kadang disebut bursa ulnaris) setinggi
regio carpalis pada kurang lebih 50% orang.
Vincula longa dan brevia adalah lipatan vascular
kecil dari membrana sinovial yang menghubungkan
tendo-tendo ke permukaan anterior phalanges (Gam-
bar 9-50). Lipatan vascular tersebut menyerupai me-
senterium dan mengandung pembuluh darah untuk
tendo-tendo.
Fungsi selubung ini untuk memungkinkan tendo
yang panjang bergerak dengan bebas, dengan sedikit
friksi, dibawah retinaculum musculorum flexorum dan
selubung fibrosa otot flexor.
INSERTIO TENDO OTOT FLEXOR PANJANG
Tendo musculus flexor pollicis longus berinserlio ke
facies anterior basis phalanges distalis pollex (Cambar
9-49).
Tiaptiap tendo musculi flexor digitorum super{i-
cialis memasuki selubung fibrosa otot flexor; di depan
phalanges proximal membelah dua, yang kemudian
berjalan di sekitar tendo musculi flexor digitorum pro-
 ANATOMI DASAR 487

m, extensor digilorum

m. inlerosseus
dan m. lumbricalis ekspansi exlensor
dorsalis

m. flexor digitorum vincula brevia

vincula longa

m. lumbricalis

m- inlerosseus

os metacarpal lll

m. flexor digitorum
superficialis m. extensor dlgitorum

os metacarpal lll

m. inlerosseus
m. lumbricalis

m. flexor digitorum profundus

m. flexor digitorum superficialis

Gambar 9-50. lnsertio tendo-tendo flexor dan extensor panjang pada jari-jari. Juga diperlihatkan insertio musculi
lumbricales dan musculi interossei. Gambar paling atas melukiskan kerja musculi Iumbricales dan musculi interossei
dalam meflexiokan articulatio metacarpophalangea dan mengextentiokan articulatio interphalangea.
488 BAB 9: Extremitas Superior
fundus, dan bertemu pada permukaan dalam atau
posterior tendo ini, di mana terjadi decussatio partialis
dari serabut-serabut (Cambar 9-50). Tendo musculi
flexor digitorum superficialis bersatu kembali, kemu-
dian membelah lagi menjadi dua, yang melekat pada
pinggir-pinggir phalanges media.
Masing-masing tendo musculi flexor digitorum pro-
fundus setelah melewati pembelahan tendo musculi
flexor digitorum superficialis berjalan ke distal dan ber-
insertio pada permukaan anterior basis phalanges
distalis (Gambar 9-50).
OTOT-OTOT KECIL TANGAN
Musculi Lumbricales (Gambar 9-51)
Musculi lumbricales berjumlah empat buah.
r Origo: Tendo musculi flexor digitorum profundus
pada telapak tangan.
r lnsertio: Setiap otot berinsertio pada sisi lateral
expansi extensor yang sesuai (Cambar 9-50),
r Persarafan: Musculus lumbricalis I dan ll yaitu dua
musculi lumbricales yang di lateral dipersarafi oleh
nervus medianus; musculus lumbricalis lll dan lV
dipersarafi oleh ramus profundus nervi ulnaris.
r Fungsi: Dengan dibantu oleh musculi interossei,
otot-otot ini melakukan gerakan flexio pada arti-
culatio metacarpophalangea dan extensio articulatio
interphalangea (Cambar 9-50).
Musculi lnterossei
Terdapat delapan buah musculi interossei, terdiri atas
empat musculi interossei dorsales dan empat musculi
interossei palmares.* Otot-otot tersebut menempati
ruang-ruang di antara ossa metacarpalia. Musculi in-
terossei dorsales mempunyai dua caput dan lebih besar
dari musculi interossei palmares yang hanya mempu-
nyai satu caput.
Musculi I nterossei Pal mares
(Gambar 9-52, 9-53, dan 9-54)
r Origo: Musculus interosseus palmaris I berasal dari
sisi medial basis os metacarpal L Sedangkan muscu-
lus interosseus ll, lll, dan lV, masing-masing berasal
dari facies anterior os metacarpal ll, lV, dan V.
r lnsertio: Musculus interosseus palmaris I berinsertio
pada sisi medial basis phalanges proximal pollex.
+Beberapa pengarang mengatakan hanya ada tiga musculi interossei
palmares dan menyatakan bahwa musculus interosseus palmaris I
kenyataannya merupakan caput kedua musculus flexor pollicis
brevis; pengarang lainnya beranggapan bahwa otot ini merupakan
bagian dari musculus adductor pollicis.
Musculus interosseus palamaris ll berinsertio ke sisi
medial basis phalanges proximal index. Musculus in-
terosseus palmaris lll dan lV berinsertio pada sisi
lateral tulang-tulang digitus anularis dan digitus
minimus yang sesuai. Selain itu, semua musculi
interossei berinsertio pada ekspansi extensor jari di
tempatnya bekerja.
r Persarafan: Ramus profundus nervi ulnaris.
o Fungsi: Adductio jari ke arah pusat jari ketiga pada
articulatio metacarpophalangea, flexio articulatio
metacarpophalangea, dan extentio articulatio inter-
phalangea (Cambar 9-54).
Musculi lnterossei Dorsales
(Gambar 9-54, 9-55, dan 9-56)
r Origo: Keempat musculi interossei dorsales masing-
masing berasal dari sisi-sisi yang bersebelahan dari
os metacarpal ldan Il, ll dan lll, lll dan lV, serta lV
dan V.
r lnsertio: Musculus interosseus dorsalis I (Cambar
9-53) berinsertio pada sisi lateral basis phalanges
proximal index; musculus interosseus dorsalis Il
pada sisi lateral basis phalanges proximal jari tengah
(Cambar 9-54); musculus interosseus dorsalis lll
pada sisi medial tulang yang sama; dan musculus
interosseus dorsalis lV pada sisi medial basis pha-
Ianges proximal digitus anularis. Selain itu, semua
musculi interossei berinsertio pada ekspansi exten-
sor jari di tempat otot tersebut bekerja (Cambar
9-s0).
r Persarafan: Ramus profundus nervi ulnaris.
o Fungsi: Otot-otot ini melakukan abductio jari dari
pusat jari ketiga pada articulatio metacarpopha-
langea, flexio articulatio metacarpophalangea, dan
extentio articulatio interphalangea (Cambar 9-54).
OTOT-OTOT PENDEK POLLEX
Otot-otot pendek pollex terdiri atas musculus abductor
pollicis brevis, musculus flexor pollicis brevis, mus-
culus opponens pollicis, dan musculus adductor polli-
cis. Ketiga otot yang pertama membentuk eminentia
thenar.
Musculus Abductor Pollicis Brevis
(Gambar 9-48 dan 9-51)
r Origo: Os scaphoideum, trapezium, dan retinacu-
lum musculorum flexorum.
o lnsertio: Ke sisi lateral basis phalanges proximalis pol-
lex bersama dengan musculus flexor pollicis brevis.
o Persarafan: neryus medianus.
r Fungsi: Abductio pollex pada articulatio carpometa-
carpea dan articulatio metacarpophalangea. Abduc-
tio pollex dapat didefinisikansebagai gerakan ke
depan pollex pada bidang anteroposterior.
 ANATOMI DASAR 489

selubung fibrosa otot fleksor

m, interossea dorsalis I

1.l'll
m. flexor digitorum
superficial is

m. flexor digitorum m. adductor pollicis

Protund us

an. digitalis palmaris

m. oponens digiti minimi

m. opponens pollicis
arcus palmaris superf icialis
m. flexor disiti minimi m. flexor pollicis brevis

m. abductor digiti minimi m. abductor pollicis brevis

hamulus ossis hamati os trapezium

m. abductor pollicis longus
os pisiforme

rn. flexor carpi ulnaris

a. radialis

tuberculum scaPhoideum
retinaculum flexorum
a n. u lna ris m. flexor carpi radialis
m. flexor oollicis longus
m. flexor digitorum superficialis
n. medianus
m. flexor digitorum Prof undus

Gambar 9-51. Telapak tangan tampak anterior. Aponeurosis palmaris dan sebagian besar retinaculum musculorum
flexorum dlbuang untuk memperlihatkan arcus palmaris superficialis, nervus medianus, dan tendo{endo flexor panjang.
Segmen-segmen tendo musculi flexor digitorum superficialis dibuang untuk memperlihatkan tendo-tendo musculi flexor
digitorum profundus.

Musculus Flexor Pollicis Brevis Musculus Opponens Pollicis

(Gambar 9-48 dan 9-51)
r Origo: Permukaan anterior retinaculum musculorum
flexorum.
r lnsertio: Ke permukaan lateral basis pahalanges
proximal pollex bersama dengan musculus abductor
pollicis brevis. Os sesamoid yang kecil biasanya
terdapat pada tendo gabungan ini.
r Persarafan: Nervus medianus.
o Fungsi: Flexio arliculatio metacarpophalangea
(Gambar 9-51 dan 9-52)
r Origo: Permukaan anterior retinaculum musculorum
flexorum.
r lnsertio: Sepanjang pinggir lateral corpus ossis meta-
carpi l.
o Persarafan: Nervus medianus.
e Fungsi: Menarik pollex ke medial dan depan melin-
tasi telapak tangan sehingga permukaan palmar
pollex. ujung pollex bersentuhan dengan permukaan palmar
490 BAB 9: Extremitas Superior

m. flexor digitorum Profundus

selubung fibrosa otot fleksor

m. flexor digitorum superficialis

m. flexor digitorum 5uperficialis

ligamenlum sendi palmar

m. lumbricalis I

m. interossea dorsalis I

m. flexor pollici5 longus r

lig. transversum palmare caput transversum m. adductor

profundus
pollicis
a. metacarpale palmaris
arcus palmaris profundus

r. profundus n. ulnaris
m. opponens digiti minimi
caput obliquum m. adductor
m. flexor disiti minimi Pollicis

m. abductor digiti minimi m. opponens oollicis

m. abductor pollicis brevis

an. ulnaris ' m. flexor pollicis brevis

m. f lexor carpi ulnaris m. abductor pollicis longus

a. radialis

m. flexor digitorum Prof undus m. f lexor pollicis longus

m. flexor carPi radialis

Gambar 9-52. Telapak tangan tampak anterior. Tendo-tendo flexor panjang dibuang dari telapak tangan, tetapi
cara insertio tendo tersebut pada jari diperlihatkan.

ujung jari'yang lain. Otot ini merupakan otot yang
penting dan rnemungkinkan pollex membentuk ca-
kar pada gerakan menjepit untuk mengambil ben-
da-benda.
Gerakan kompleks ini meliputi flexio articulatio car-
pometacarpea dan metacarpophalangea dan sedikit
abductio dan endorotatio os metacarpal pada articu-
latio carpometacarpea.
Musculus Adductor Pollicis (Gambar 9-52)
r OriSo: Caput obliquum berasal dari facies anterior
basis ossis metacarpi ll dan Ill dan ossa carpi yang
berdekatan. Caput transversum berasal dari facies
anterior corpus ossis metacarpi lll.
r lnsertio: Serabut-serabut kedua caput bersatu dan
berinsertio bersama musculus interosseus palmaris l,
melalui tendo gabungan, pada sisi medial basis pha-
langes proximalis pollex. Os sesamoideum yang kecil
biasanya terdapat pada gabungan kedua tendo ini.
r Persarafan: Ramus profundus nervi ulnaris.
o Fungsi: Adductio pollex pada articulatio carpome-
tacarpea dan metacarpophalangea.
Adductio pollex dapat didefinisikan sebagai ge-
rakan ke belakang pollex yang sedang abductio pada
bidang anteroposterior. Cerakan ini mengembalikan
pollex ke posisi anatomi yang letaknya sama tinggi de-
ngan telapak tangan. Musculus adductor pollicis meru-
pakan otot yang berkaitan dengan musculus flexor
 491

m. inteiossea dorsalis m. interossea palmaris ll

m. interossea Palmaris II I

m. interossea dorsalis lV
m. interossea dorsalis
interossea Palmaris lV I

m. adductor pollicis

os sesamoideum

arcus palmaris profundus m. abductor pollicis bervis

m. opponens digiti minimi

m. flexor pollicis brevis

m. abductor digiti minim m. inlerossea palmaris I

a. radialis

m. abductor pollicis lonous

an. ulnaris

m. flexor carpi radialis

retinaculum flexorum

Gambar 9-53. Telapak tangan tampak anterior, memperlihatkan arcus palmaris profundus dan cabang terminal
nervus ulnaris; diperlihatkan juga musculi interossei.

pollicis longus dan musculus opponens pollicis, dan Musculus Flexor Digiti Minimi
berperan penting untuk tenaga menjepit pollex. (Gambar 9-48 dan 9-51)

OTOT-OTOT PENDEK DIGITUS MINIMUS r Origo: Permukaan anterior retinaculum musculorum

Otot-otot pendek digitus minimus terdiri atas musculus
abductor digiti minimi, musculus flexor digiti minimi
brevis, dan musculus opponens digiti rninimi, yang se.
cara bersama-sama membentuk eminentia hypothenar.
Musculus Abductor Digiti Minimi
(Gambar 9-48 dan 9-51)
o Origo: Os pisiforme.
o Insertio: Sisi medial basis phalanges proximalis
digitus minimus.
r Persarafan: Ramus profundus nervi ulnaris.
o Fungsi: Abductio digitus minimus pada articulatio
metacarpophalangea.
flexorum.
r lnsertio: Sisi medial basis phalanges proximalis di-
gitus minimus.
o Persarafan: Ramus profundus nervi ulnaris.
. Fungsi: Flexio digitus minimus pada articulatio meta-
carpophalangea.
Musculus Oppones Digiti Minimi
(Gambar 9-51 dan 9-52)
r Origo: Permukaan anterior retinaculum musculorum
flexorum.
o lnsertio: Sepanjang pinggir medial os metacarpal V.
r Persarafan: Ramus profundus nervi ulnaris.
492 BAB 9: Extremitas Superior
Mm. interossei dorsales
Gambar 9-54. Origo dan insertio musculi interossei palmares dan dorsales, diperlihatkan juga .ftrngsi
otot-otot tersebut.
r Fungsi: Otot ini hanya dapat sedikit merotasikan os
metacarpal V. Walaupun demikian, otot ini mem-
bantu musculus flexor digiti minimi untuk melaku-
kan gerakan flexio pada articulatio carpometacarpea
digitus minimus dengan menarik os metacarpal V ke
depan dan menguncupkan tangan.
OTOT.OTOT' KECIL TANGAN : dalam keadaan extentio penuh.
PERSARAFAN DAN FUNGSI
Mahasiswa yang ingin mengulang pembahasan otot-
otot kecil tangan dapat mempelajarinya pada Tabel 9-9.
ARTERIAE PADA TELAPAK TANGAN
Arteria Ulnaris
Arteria ulnaris memasuki telapak tangan anterior ter-
hadap retinaculum musculorum flexorum pada sisi
Iateral nervus ulnaris dan os pisiforme (Cambar 9-51).
Arteria ulnaris mempercabangkan ramus profundus
dan kemudian berlanjut ke telapak tangan sebagai ar-
cus palmaris superficialis.
Mm. interosseus palmares
M. extensor digitorum
M. interosseus
Arcus palmaris superficialis adalah lanjutan lang-
sung arteria ulnaris (Gambar 9-51). Sewaktu memasuki
telapak tangan, arteria ini membelok ke lateral di be-
lakang aponeurosis palmaris dan di depan tendo-tendo
flexor panjang. Di lateral, arcus ini dilengkapi oleh ca-
bang arteria radialis. Lengkung arcus ini terletak melin-
tang di telapak tangan setinggi pinggir distal pollex
Fmpat arteriae digitales dipercabangkan dari bagian
cembung arcus dan berjalan ke jari (Cambar 9-51).
Ramus profundus arteriae ulnaris dipercabangkan
di depan retinaculum musculorum .flexorum, berjalan
di antara musculus abductor digiti minimi dan mus-
culus flexor digiti minimi, lalu bergabung dengan arte-
ria radialis untuk membentuk arcus palmaris profundus
(Cambar 9-52 dan 9-53).
Arteria Radialis
Arteria radialis keluar dari dorsum manus dengan ber-
jalan ke depan di antara ujung proximal os metacarpal I
 ANATOMI DASAR 493

ruang tengah palmar

aponeurosis palmaris

otot-otot
thenar

septum fibroum septum fibrosum lateral

medial

os metacarpalia

ruang thenar

tendo-tendo otot-otot
flexor panjang index

caput transversum
Mm. interossei
m- adductor pollicis
ruang tengah palmar
septum fibroum obliquum

Gambar 9-55, Telapak tangan dan ruang pulpa fascial.

494 BAB 9: Extremitas Superior

ekspansi ekstensor dorsal

m. extensor indicis

m. interossea dorsalis I
m. extensor digitorum

m. extensor digiti minimi

m. extensor pollicis longus

m. extensor pollicis brevis

m. abductor poliicis longus retinaculum flexorum

m. extensor carpi ulnaris

m. extensor digiti minimi

m. extensor carpi radialis longus m. extensor digitorum

m. extensor carpi radialis brevis

Gambar 9-56. Dorsum manus, memperlihatkan tendo{endo otot extensor panjang dengan selubung sinovialnya.

dan ll serta kedua caput musculus introsseus dorsalis l. Arcus palmaris profundus memberikan cabang ke
(Lihat halaman 498). Sewaktu memasuki telapak ta- superior yang ikut serta dalam anastomosis di regio
ngan, arteria ini membelok ke medial di antara caput carpalis dan ke inferior bergabung dengan rami digi-
obliquum dan caput transversum musculi adductor tales dari arcus palmaris superficialis.
pollicis dan berlanjut sebagai arcus palmaris profundus
(Cambar 9-52 dan 9-53).
Arcus palmaris profundus merupakan lanjutan lang- Cabang Arieria Radialis di Telapak Tangan
sung afteria radialis (Cambar 9-53). Arteria ini membe-
Segera setelah sampai di telapak tangan arteria radialis
lok ke medial di bawah tendo-tendo otot flexor panjang
bercabang menjadi: (a) Arteria radialis indicis, yang
dan di depan ossa metacarpi dan musculi interossei.
mendarahi sisi lateral index, dan (b) arteria princeps
Arcus ini dilengkapi pada sisi medialnya oleh ramus pro-
pollicis, yang bercabang dua dan mendarahi sisi lateral
fundus afteria ulnaris. Lengkung arcus terletak setinggi
dan medial pollex.
pinggir proximal pollex pada keadaan extentio.
 ANATOMI DASAR 495

Tabel 9-9. Otot-otot kecil tanoan.

Nama otot Origo lnsertio ' '.,. Persarafan Asal saraf* Fungsi
:.....'.^.:..T_...............'...:
M. palmaris Retinaculum , Kulit telapak ta- Ramus,superfi- C8, T1 Mehgerutkan kulit
brevis musculorum ngan cialis nervi ul- untuk memper-
flexorum, apo- naris kuat genggaman
-...:....:.:-
,

:, :.:,, , n"rtg5iS pal- : ::: telapak tangan

: mans ::

Mm, lumbri- Tendo musculi Ekspansi extensor I dan ll, yaitu dua cB, T1 l-lexlo artlculatlo
cales (4) flexor digitorum 4 jari medial : sisi lateral, ':
metacarpopha-
profundus N. medianus; lll langea dan
dan lV,oleh ra. extensio adicu-
mus prolunous latio interpha-
nervi ulnaris langea jari-jari,
Mm.interos- kecuali pollex
ser (u)
Palmares(4) M.interosseus Phalanges proii- Rafius profundus C8, T1 Mm, interossei
, palmaris I ber- malis pollex, nervi ulnaris palmares
asal dari basis index; digitus , mengadduc-
metacarpal l; anularis dan di- tio jari ke arah :

M. interosseus gitus minimus pusat jari lll

dan ekspansi
dan lV berasal extensor dorsalis
dari permukaan pada masing-
masrng lafl
,, ,,,.:- meiacarpal ll; (Gambar:9;54)
l\/ dan !
Dorsales (4) Pinggir yang ber- Phalanges' proxi- Ramus profundus CB, T1 Mm. interossei
dekatan os malis index, jari nervi ulnaris dorsales
,: , ,, metacarpal tengah dan digi- mengab-
tus anularis dan ductio jari dari
ekspansi exten- pusat jari lll;
soi dorsalis Mm. interosseus
(Gambar 9-54) palmares dan
dorsales kedua-
nya memflexlo-
kan articulatio
metacarpophal-
angea dan
mengextentio-
kan articulatio
interphalangea.

otot-otot Pehdek lbujar!

M. abductor Os scaphoideum, Basis phalanges N. medianus c8, T1 Abductio pollex
pollicis:brer,,. -,{rapezium, reti- proximalis pollex
vis naculum muscu-
: : ,,,1i ',, lorum flexorum
M, flexor pol-,,. Retinaculum mus. Basis phalanges N.-medianus c81 T1 Flexio articulatio
licis brgvis ,::: .,::culorum,flexo- ,' proximalis pollex meiacarpopha-
rum langea jari-jari
M. opponens Retinaculum mus- CorpuS os meta- N. medianus c8, T1 Menarik pollex ke
pollicis culorun flexorum carpal pollex medial dan de-
pan melintasi
i,,',.,'. telapak tangan
,'
M;,adductor
i I CapUt obliquum;, Basis phalanges Ramus profundus C8, T1 Adductiq pollex
pollicis os metacarpal ll proximalis pollex nervi ulnaris
dan lll; caput
transversum;
os metacarpal lll
496 BAB 9: Extremitas Superior

Tabel 9-9. Otot-otot kecil tangan. (lanjutan)

Nama otot Origo lnsertio Persarafan Asal saraf* Fungsi

Otot-otot Pendek Jari Kelingking

M. abductor Os pisiforme Basis phalanges Ramus profundus T1 Abductio digitus

digiti minimi proximalis digi- nervi ulnaris mlntmus
tus minimus
digiti
M. flexor Retinaculum mus- Basis phalanges Ramus profundus T1 Flexio digitus mini-
minimi culorum flexo- proximalis di- nervi ulnaris mus
rum gitus minimus
M. opponens Retinaculum mus- Pinggir medial os Ramus profundus Menarik os meta-
digiti minimi culorum flexo- metacarpal V nervi ulnaris carpal V ke
rum depan seperti
waktu rnengun-
cupkan telapak
tangan
-Asal
saraf utama dicetak dengan huruf tebal.

VENAE PADA TELAPAK TANGAN
Arcus arterial palmaris superficialis dan profundus di-
ikuti oleh arcus venosus palmaris superficialis
profundus yang menerima darah dari cabang-cabang
yang sesuai.
ALIRAN LIMF PADA TELAPAK TANGAN
Pembuluh-pembuluh limf jari berjalan di sepanjang
pinggir jari untuk mencapai anyaman limf. Dari sini
pembuluh limf berjalan ke atas di dorsum manus.
Pembuluh limf di telapak tangan membentuk plexus
yang dialirkan melalui pembuluh-pembuluh yang ber-
jalan ke atas di depan lengan bawah atau berjalan di
sekitar sisi medial dan lateral untuk bergabung dengan
pembuluh dari dorsum manus,
Cairan limf dari sisi medial tangan berjalan ke atas
di dalam pembuluh yang mengikuti vena basilica; me-
reka bermuara ke nodi supratrochleares dan kemudian
berjalan ke atas untuk bermuara ke nodi axillares
laterales. Cairan limf dari sisi Iateral tangan berjalan ke
atas di dalam pembuluh yang mengikuti vena cepha-
lica; semuanya bermuara ke nodi infraclaviculares, dan
beberapa bermuara ke dalam nodi axillares laterales.
SARAF TELAPAK TANGAN
Nervus MediAnus
Nervus medianus memasuki telapak tangan dengan
berjalan di bawah retinaculum musculorum flexorum
dan melalui canalis carpi. Saraf ini segera bercabang
dalam cabang medial dan lateral.
Ramus muscularis mengambil jalan balik di sepan-
jang pinggir bawah retinaculum musculorum flexorum
dan terletak kira-kira satu jari distal dari tuberculum
dan scaphoideum; saraf ini menyarafi otot-otot eminentia
thenar (musculus abductor pollicis brevis, musculus
flexor pollicis brevis, dan musculus opponens pollicis)
dan musculus Iumbricalis l.
Rami cutanei menyarafi permukaan palmaris tiga
setengah jari lateral dan setengah bagian distal permu-
kaan dorsal setiap jari. Satu dari cabang ini menyarafi
juga musculus lumbricalis ll.
Perhatikan juga ramus cutaneus palmaris nervi
medianus yang dipercabangkan di depan lengan ba-
wah (Cambar 9-48) menyilang di anterior retinaculum
musculorum flexorum dan menyarafi kulit di permu-
kaan lateral telapak tangan (Cambar 9-28).
Nervus Ulnaris
Nervus ulnaris memasuki telapak tangan anterior ter-
hadap retinaculum musculorum flexorum sepanjang
sisi lateral os pisiforme (Cambar 9-48 dan 9-51). Pada
saat menyilang retinaculum, saraf ini bercabang men-
jadi ramus superficialis dan ramus terminalis pro-
fundus.
Ramus Superficialis Nerui LJInaris
Ramus superficialis nervi ulnaris berjalan turun ke te-
Iapak tangan, terletak pada jaringan subcutan di antara
os pisiforme dan hamulus ossis hamati (Cambar 9-48
dan 9-51). Arteria ulnaris terletak di sisi lateralnya, Di
sini, arteria dan nervus ulnaris dapat terletak di dalam
 ANATOMI DASAR
saluran fibro-osseus, canalis Guyon, yang dibentuk
oleh jaringan fibrosa dari bagian superficial retinacu-
lum musculorum flexorum. Saraf ini mungkin tertekan
di daerah ini, dan memberikan gejala-gejala dan tanda-
tanda klinik.
Saraf ini bercabang menjadi: (a) ramus muscularis
untuk musculus palmaris brevis dan (b) rami cutanei ke
permukaan palmaris sisi medial digitus minimus dan
daerah yang berdekatan dengan digitus minimus dan
digitus anularis (Cambar 9-51). Saraf ini menyarafi juga
setengah bagian distal permukaan dorsal setiap jari.
Ramus Profundus Nerui Ulnaris
Ramus profundus nervi ulnaris berjalan ke belakang di
antara musculus abductor digiti minimi dan musculus
flexor digiti minimi (Cambar 9-52). Saraf ini menembus
musculus opponens digiti minimi, melingkari pinggir
bawah hamulus ossis hamati dan berjalan ke lateral di
sebelah dalam lengkung arcus palmaris profundus.
Nervus ulnaris terletak di belakang tendo-tendo flexor
panjang dan di depan ossa metacarpi dan musculi in-
terossei. Saraf ini mempercabangkan rami musculares
untuk ketiga otot eminentia hypothenar, yaitu mus-
culus abductor digiti minimi, musculus flexor digiti
minimi, dan musculus opponens digiti minimi. Saraf ini
menyarafi seluruh musculi interossei palmares dan
dorsales, musculus lumbricalis lll dan lV, serta kedua
caput musculus adductor pollicis.
Ramus cutaneus palmaris nervi ulnaris diperca-
bangkan di depan lengan bawah, menyilang di anterior
retinaculum musculorum flexorum (Cambar 9-47) dan
menyarafi kulit di atas bagian medial telapak tangan
(Cambar 9-28).
RUANG FASCIAL TELAPAK TANGAN
Dalam keadaan normal, ruang fascial telapak tangan
merupakan ruang potensial yang berisi jaringan ikat
jarang. Batas-batasnya penting untuk klinik karena da-
pat membatasi penyebaran infeksi di telapak tangan.
Aponeurosis palmaris yang berbentuk segitiga me-
nyebar dari pinggir distal retinaculum musculorum
flexorum (Cambar 9-48). Dari pinggir medialnya terda-
pat septum fibrosa yang berjalan ke belakang dan
melekat pada pinggir anterior os metacarpal V (Cambar
9-55). Medial terhadap septum ini terdapat ruang
fascial yang berisitiga otot hypothenar; ruang ini secara
klinik tidak penting. Dari pinggir lateral aponeurosis
palmaris terdapat septum fibrosa kedua yang berjalan
miring ke belakang menuju ke pinggir anterior os me-
tacarpal Ill (Cambar 9-55). Biasanya, septum berjalan
di antara tendo{endo flexor panjang index dan jari
tengah. Septum kedua ini membagi telapak tangan
menjadi ruang thenar yang terletak lateral terhadap
septum (dan tidak dikacaukan dengan ruang fascial
yang berisi otot-otot thenar) dan ruang tengah palmar
yang terletak di sebelah medial septum (Cambar 9-55).
Di proximal, ruang thenar dan ruang tengah palmar
dipisahkan dari lengan bawah oleh dinding canalis
carpi. Di distal, kedua ruang ini dilanjutkan oleh ca-
nalis lumbricalis yang sesuai (Cambar 9-55).
Ruang thenar berisi musculus lumbricalis I dan
terletak posterior terhadap tendo-tendo flexor panjang
yang menuju ke index dan didepan musculus adductor
pollicis (Cambar 9-55).
Ruang tengah palmar berisi musculus lumbricalis
Il, lll, dan lV, dan terletak posterior terhadap tendo
flexor panjang yang menuju ke jari tengah, digitus anu-
laris, dan digitus minimus. Ruang ini terletak di depan
musculi interossei dan ossa metacarpi lll, lV, dan V
(Cambar 9-55).
Canalis lumbricalis adalah ruang potensial yang
mengelilingi tendo setiap musculus lumbricalis dan
biasanya berisi jaringan ikat. Di proximal, ruang ini ber-
gabung dengan salah satu ruang palmaris.
RUANG PULPA JARI
Fascia profunda masing-masing ruang pulpa bersatu
dengan periosteum phalanges terminalis tepat distal
dari insertio tendo otot flexor panjang dan memisahkan
ruang fascial yang dikenal sebagai ruang pulpa (Carn-
bar 9-55). Setiap ruang pulpa dibagi lagi oleh beberapa
septa fibrosum yang berjalan dari fascia profunda
menuju periosteum. Melalui ruang pulpa yang terisi
oleh lemak, berjalan ramus terminalis arteriae digitalis
yang mendarahi diaphysis dari phalanges terminalis.
Trombosis pembuluh ini yang disebabkan oleh infeksi
pada ruang pulpa, akan mengakibatkan nekrosis pada
diaphysis tulang ini. Epiphysis phalanges distalis me-
nerima darah proximal dari ruang pulpa.
Dorsum Manus
KULIT
Kulit dorsum manus tipis, berambut, dan bebas ber-
gerak di atas tendo-tendo dan tulang yang ada di ba-
wahnya.
Persarafan sensorik ke kulit dorsum manus berasal
dari ramus superficialis nervi radialis dan ramus cuta-
neus posterior nervi ulnaris.
Ramus superficialis nervi radialis membelok di
sekitar radius di bawah tendo musculi brachioradialis,
berjalan ke bawah di atas retinaculum musculorum
extensorum dan menyarafi kulit dua pertiga bagian la-
teral dorsum manus (Gambar 9-28). Saraf ini kemudian
bercabang menjadi beberapa nervi digitales dorsales
yang menyarafi pollex, index, jari tengah, dan sisi
lateral digitus anularis. Daerah kulit dorsum manus dan
jari-jari yang dipersarafi oleh nervus radialis sangat
498 BAB 9: Extremitas Superior
bervariasi. Kadang kala, nervus digitalis dorsalis, ca-
bang nervus ulnaris juga menyarafi sisi lateral digitus
anu laris.
Ramus cutaneus posterior nervi ulnaris membelok
di sekitar ulna di bawah tendo musculi flexor carpi ul-
naris, berjalan ke distal di atas retinaculum musculo-
rum extensorum dan menyarafi sepertiga medial
dorsum manus (Cambar 9-28). Saraf ini kemudian
bercabang-cabang menjadi beberapa nervi digitales
dorsales yang menyarafi sisi medial dlgitus anularis dan
sisi-sisi digitus minimus.
Rami digitales dorsales nervi radialis dan nervi ul-
naris berjalan sampai phalanges proximal. Bagian dor-
sum manus tipatiap jari lainnya dipersarafi oleh nervi
digitales palmares.
ARCUS VENOSUS DORSALTS MANUS
Arcus venosus dorsalis manus terletak di dalam jaring-
an subcutan proximal terhadap articulatio metacarpo-
phalangea dan mengalirkan darahnya pada sisi lateral
ke vena cephalica dan pada sisi medial ke vena basilica
(Cambar 9-78). Sebagian besar darah dari seluruh tangan
mengalir ke dalam arcus ini, menerima darah dari ve-
nae digitales dan berhubungan bebas dengan vena-vena
profunda telapak tangan melalui spatium interosseus.
INSERTIO TENDO EXTENSOR LONGUS
Keempat tendo musculi extensor digitorum muncul da-
ri bawah retinaculum musculorum extensorum dan
menyebar ke dorsum manus (Cambar 9-56). Tendo-
tendo tersebut melekat pada fascia profunda dan ber-
sama-sama membentuk atap ruang subfascial yang
menempati seluruh lebar dorsum manus. Pita fibrosa
obliqua yang kuat menghubungkan tendo{endo ke
digitus minimus, digitus anularis, dan jari tengah, prox-
imal terhadap caput ossa metacarpi. Tendo ke index
bergabung dengan tendo musculi extensor indicis pada
sisi medialnya, dan tendo ke digitus minimus berga-
bung dengan dua tendo musculi extensor digiti minimi
pada sisi mediaf nya (Gambar 9-56).
Pada permukaan posterior tiap-tiap jari, tendo
extensor bergabung dengan ekspansi fascial yang dina-
makan ekspansi extensor (Gambar 9-56). Dekat articu-
latio interphalangea proximal, ekspansi extensor terba-
gi menjadi tiga bagian: bagian sentral yang berinserlio
pada basis phalanges medial dan dua bagian lateral
yang bersatu untuk berinsertio pada basis phalanges
distal (Cambar 9-50).
Ekspansi extensor dorsal merupakan tempat inseftio
tendo musculi interossei yang sesuai pada tiap{iap sisi
dan lebih ke distal merupakan tempat insertio tendo
musculi lumbricales pada sisi Iateralnya (Cambar
9-s0).
ARTERIA RADIALIS PADA DORSUM MANUS
Arteria radialis membelok di sekiiar pinggir lateral arti-
culatio radiocarpalis, di bawah tendo musculiabductor
pollicis longus dan musculus extensor pollicis brevis,
dan terletak pada ligamentum lateral persendian
(Cambar 9-46).Pada waktu mencapai dorsum manrrs,
arteria radialis berjalan ke distal di bawah tendo mus-
culi extensor pollicis Iongus untuk mencapai celah di
antara kedua caput musculus interosseus dorsalis I; di
sini arteria radialis membelok ke depan dan sampai ke
telapak tangan. (Lihat halam an 494).
Cabang-cabang arteria radialis pada dorsum ma-
nus ikut serta pada anastomosis di sekitar articulatio
radiocarpalis (sendi regio carpalis). Arteriae digitales
dorsales berjalan ke pollex dan index (Cambar 9-46).
Articulationes pada
Extremitas Superior
Articulatio sternoclavicularis, articulatio acromioclavi-
cularis, dan articulatio humeri telah diuraikan secara
lengkap pada halaman 443 - 445.
ARTICULATIO CUBITI
r Articulatio: Terdapat di antara trochlea dan capitu-
lum humeri serta incisura trochlearis ulnae dan caput
radii (Gambar 9-57). Facies articularis ditutupi oleh
tulang rawan hyalin.
r Tipe: Sendi engsel sinovial.
r Capsula; Di anterior, capsula melekat di atas pada
humerus sepanjang pinggir atas fossa coronoidea
dan fossa radii, di depan pada epicondylus medialis
dan lateralis, dan di bawah melekat pada pinggir
processus coronoideus ulnae dan ligamentum annu-
lare yang mengelilingi caput radii. Di posterior,
capsula melekat ke atas pada pinggir fossa olecranii
dan di bawah melekat pada pinggir atas dan sisi-sisi
processus olecranii ulnae dan ligamentum annulare.
o Ligamentum (Gambar 9-57): Ligamentum collate-
rale laterale berbentuk segitiga dengan apex melekat
pada processus lateralis humeri, dan dasarnya mele-
kat pada pinggiratas ligamentum annulare. Ligamen-
tum collaterale mediale juga berbentuk segitiga dan
terdiri atas tiga pita utama yang kuat: (7) pita anterior
yang terbentang dari epicondylus medialis humeri ke
pinggir medial processus coronoideus; (2) pita pos-
terior yang berjalan dari epicondylus medialis hume-
ri ke sisi medial olecranon; dan (3) pita transversal
yang berjalan di antara perlekatan ulna dari kedua
pita yang disebut terdahulu.
o Membrana sinovial: Melapisi capsula dan menutupi
bantalan lemak pada dasar fossa coronoidea, fossa
 ANATO[/I DASAR 499

ligamentum annula.re

ligamenturn
collaterale laterale

processus coronoideus

ligamentum membrana
annulare sinovial

lemak di fossa
olecranii

capsula

processus
D processus coronoideus olecranii

Gambar 9-57. Articulatio cubiti dekstra. A. Tampak lateral B. Tampak medial. C. Bagian dalam sendi tampak
anterior. D. Potongan sagital.

radii, dan fossa olecranii; membrana ini berhubung-
an ke distal dengan membrana sinovial articulatio
radioulnaris proximal.
o Persarafan: Cabang nervus medianus, nervus ulna-
ris, nervus musculocutaneus, dan nervus radialis.
Pergerakan
Articulatio cubiti dapat melakukan flexio dan extentio.
Flexio dibatasi oleh bertumbuknya permukaan anterior
lengan bawah dengan lengan atas. Extentio dibatasi
oleh teregangnya ligamentum anterior dan musculus
brachialis. Flexio dilakukan oleh musculus brachialis,
musculus biceps brachii, musculus brachioradialis dan
musculus pronator teres. Extentio dilakukan oleh
musculus triceps brachii dan musculus anconeus.
Perlu diperhatikan bahwa sumbu panjang lengan
bawah dalam keadaan extentio membentuk sudut
dengan sumbu panjang lengan atas. Sudut ini terbuka
ke lateral disebut carrying angle dan besarnya sekitar
170o pada laki-laki dan 1670 pada perempuan. Sudut
ini menghilang sewaktu articulatio cubiti mengadakan
flexio maksimal.
Batas-batas Penting
o Ke anterior: Musculus brachialis, tendo musculi bi-
ceps brachii, neryus medianus, dan arteria brachialis.
o Ke posterior: Musculus triceps dan bursa kecil diantaranya.
. Ke medial: Neryus ulnaris berjalan di belakang epi-
condylus medialis dan menyilang Iigamentum colla-
terale mediale.
500 BAB 9: Extremilas Superior
. Ke lateral: Tendo extensor communis dan musculus
supinator.
Articulatio cubiti adalah sendi engsel yang stabil
karena bentuk ulir incisura trochlearis yang sesuai
dengan bentuk katrol dari trochlea humeri. Sendi juga
diperkuat oleh ligamentum collaterale mediale dan
laterale yang kuat.
ARTICULATIO RADIOULNARIS PROXIMALIS
o Articulatio: Di antara circumferentia articulare radii
dan ligamentum annulare serta incisura radialis
ulnae (Cambar 9-57 dan 9-58).
r Tipe: Sendi pivot sinovial.
o Capsula: Capsula membungkus sendi dan berlanjut
sebagai capsula articulatio cubiti.
o ligamentum: Ligamentum annulare melekat pada
pinggir anterior dan posterior incisura radialis ulnae
membentuk cincin di sekitar caput radii (Cambar
9-58). Capsula ini berlanjut ke atas sebagai capsula
articulatio cubiti dan capsula ini tidak melekat pada
os radius.
r Membrana sinovial: Di atas berhubungan dengan
membrana sinovial articulatio cubiti. Di bawah
melekat pada pinggir inferior facies articularis radii
dan pinggir bawah incisura radialis ulnae. .
o Persarafan: Cabang-cabang nervus medianus, ner-
vus ulnaris, nervus musculocutaneus, dan nervus ra-
dialis,
Pergerakan
Pronatio dan supinatio lengan bawah (lihat di bawah).
Batas-batas Penting
r musculus biceps brachii. Oleh karena supinatio meru-
Keanterior: Musculus supinatordan nervus radialis.
. pakan gerakan yang lebih kuat, maka alur sekrup dan
Ke posterior: Musculus supinator dan tendo extensor
communis.
ARTICULATIO RADIOULNARIS DISTALIS
o Articulatio: Di antara caput ulna dan incisura ulnaris
radii (Gambar 9-58).
. Tipe: Sendipivot sinovial.
o Capsula: Capsula membungkus sendi tetapi tidak
sempurna di bagian atas.
r Ligamentum: Ligamentum anterior dan posterior
yang lemah berfungsi memperkuat capsula.
o Discus articularis: Berbentuk segitiga dan dibentuk
oleh fibrocartilago. Apexnya melekat pada sisi lateral
basis processus styloideus ulnae dan dasarnya ke
pinggir bawah incisura ulnaris radii (Cambar 9-58).
Discus ini memisahkan articulatio radioulnaris dis-
talis dengan articulatio radiocarpalis serta memper-
kuat hubungan radius dan ulna.
r Membrana sinovial: Melapisi capsula dan berjalan
dari pinggirfacies afticularis yang satu ke sisi yang lain.
r Persarafan: Nervus interosseus anterior dan ramus
profundus nervi radial is.
Pergerakan
Pergerakan pronatio dan supinatio lengan bawah meli-
puti rotatio di sekitar sumbu vertikal pada articulatio
radioulnaris proximal dan articulatio radioulnaris dis-
talis. Sumbu gerak berjalan dari caput radii di sebelah
atas sampai ke perlekatan apex discus articulare tri-
angularis di bawah.
Pada gerakan pronatio, caput radii berputar di da-
lam Iigamentum annulare, sementara itu ujung distal
radius beserta tangan bergerak ke depan, incisura ulna-
ris radii bergerak di sekitar circumferentia articulare
ulnae (Cambar 9-59). Selain dari itu, ujung distal ulna
bergerak ke lateral, sehingga tangan tetap berada dalam
satu garis dengan extremitas superior dan tidak ber-
geser ke medial. Pergerakan ulna ini penting pada
waktu menggunakan alat seperti obeng, karena mence-
gah bergesernya tangan ke kanan dan kiri selama
pergerakan bolak balik supinatio dan pronatio.
Cerakan pronatio menghasilkan gerakan tangan
yang berputar ke medial, dengan perkataan lain telapak
tangan menghadap ke posterior dan pollex terletak
pada sisi medial. Gerakan supinatio adalah gerakan
sebaliknya, sehingga tangan kembali ke posisi anatomi
dan telapak tangan menghadap ke anterior.
Pronatio dilakukan oleh musculus pronator teres
dan musculus pronator quadratus,
Supinatio dilakukan oleh musculus biceps brachii
dan musculus supinator. Supinatio merupakan gerakan
yang lebih kuat daripada pronatio karena kekuatan
bukaan botol dibuat sedemikian rupa sehingga orang
yang bekerja dengan tangan kanan akan memutarnya
ke dalam yaitu dengan melakukan gerakan supinatio.
Batas-batas Penting
r Ke anterior: Tendo musculi flexor digitorum profundus.
o Ke posterior: Tendo musculi extensordigiti minimi.
ARTICU LATIO RADIOCARPALIS
(SENDI PERGELANGAN TANGAN)
o Articulatio: Di antara ujung distal radius dan discus
articularis di sebelah atas (lekuk sendi) dengan os
scaphoideum, os lunatum, dan os triquetrum di ba-
gian bawah (kepala sendi),
o Tipe: Sendi elipsoidea sinovial.
. Capsula: Capsula membungkus sendidan diatas me-
lekat pada ujung distal radius dan ulna dan di bawah
melekat pada deretan proximal ossa carpalia.
 ANATOMI DASAR 501

processus
olecranii ulnae
incisura radialis ulnae

ligamentum collaterale laterale

processus
coronoideus
rrlnae

ligamentum annulare

membrana interossea
u lna

membrana sinovial

cartilago triangulare
os lunatum

processus styloideus styloideus

ligamentum mediale
ligamentum laterale
os pisiforme
os scaphoideum
os trapezium os triquetrum

cavum
os trapezoideum articulare

ffi
ligamentum
metacarpale ligamenlum palmare
interosseus

Gambar g-58. Ligamentum articulatio radioulnaris proximalis dan distalis, articulatio radiocarpalis, articulatio
intercarpalia, dan articulatio interphalangea.

o Ligamentum: Ligamentum anterior dan posterior naris distalis atau dengan cavum articulare articulatio
yang memperkuat sendi. intercarpalia.
Ligamentum mediale melekat pada processus sty- o Persarafan: Nervus interosseus anterior dan ramus
loideus ulnae dan os triquetrum (Cambar 9-58). profundus nervi radial is.
Ligamentum laterale melekat pada processus styloi-
deus radii dan os scaphoideum (Cambar 9-58). Pergerakan
o Membrana sinovial: Melapisi capsula dan melekat Cerakan-gerakan yang mungkin dilakukan adalah
pada pinggir-pinggir facies articularis. Cavum articu- flexio, extentio, abductio, adductio, dan circumdictio.
lare tidak berhubungan dengan articulatio radioul- Rotatio tidak mungkin dilakukan karena facies articu-
502 BAB 9: Extremitas Superior

epicondylus
medialis humeri
caput radij

processus
coronoideus ulnae

processus
sryloideus radii

C
processus
str'loideus ulnae

Gambar 9-59. Gerakan supinatio (A) dan pronatio (B) lengan bawah yang terjadi pada articulatio radioulnaris
proximal dan distalis. C. Posisi relatif radius dan ulna pada lengan bawah dalam keadaan pronatio maksimal.
 ANATOMI DASAR
laris berbentuk elips. Kekurangan karena tidak dapat
melakukan rotatio dikompensasi oleh gerakan pronatio
dan supinatio lengan bawah.
Flexio dilakukan oleh musculus flexor carpi radialis,
musculus flexor carpi ulnaris, dan musculus palmaris
longus. Otot-otot tersebut dibantu oleh musculus flexor
digitorum superficialis, musculus flexor digitorum pro-
fundus, dan musculus flexor pollicis longus.
Extentio dilakukan oleh rnusculus extensor carpi
radialis longus, musculus extensor carpi radialis brevis,
dan musculus extensor carpi ulnaris. Otot-otot ini di-
bantu oleh musculus extensor digitorum, musculus
extensor indicis, musculus extensor digiti minimi, dan
musculus extensor pol I icis longus.
Abductio dilakukan oleh musculus flexor carpi ra-
dialis, musculus extensor carpi radialis longus dan
musculus extensor carpi radialis brevis. Otot-otot ini
dibantu oleh musculus abductor pollicis longus, mus-
culus extensor pollicis longus, dan musculus extensor
pollicis brevis.
Adductio dilakukan oleh musculi flexor dan exten-
sor carpi ulnaris.
Batas-batas Penting
o Ke anterior: Tendo-tendo musculi flexor digitorum
profundus dan superficialis, musculus flexor pollicis
longus, musculus flexor carpi radialis, musculus
flexor carpi ulnaris, dan nervus medianus serta ner-
vus ulnaris.
o Ke posterior: Tendo-tendo musculi extensor carpi
ulnaris, musculus extensor digiti minimi, musculus
extensor digitorum, musculus extensor indicis, mus-
culus extensor carpi radialis longus dan brevis, mus-
culus extensor pollicis longus dan brevis, dan mus-
culus abductor pollicis longus.
o Ke medial: Ramus cutaneus posterior nervi ulnaris.
r Ke lateral: Arteria radialis.
SENDI.SENDI PADA TANGAN DAN JARI-JARI
Articulatio intercarpal ia
o Articulatio: di antara masing-masing tulang pada
deretan proximal ossa carpi; di antara masing-masing
tulang pada deretan distal ossa carpi; dan akhirnya
articulatio mediocarpalia di antara ossa carpi de-
retan proximal dan deretan distal.
r Tipe: Sendi p/ane sinovial.
. Capsula: Capsula mengelilingi masing-masing sendi.
r Ligamentum: Tulang-tulang dihubungkan dengan
ligamentum anterior, posterior, dan interosseus yang
kuat.
e Membrana sinovial: Melapisi capsula dan melekat
pada pinggir-pinggir facies articularis. Rongga sendi
(cavum articulare) articulatio mediocarpalia meluas
tidak hanya di antara kedua deretan ossa carpi tetapi
503
juga ke atas di antara ossa carpi yang menyusun
deretan proximal dan ke bawah di antara ossa carpi
yang menyusun deretan distal.
. Persarafan: Nervus interosseus anterior, ramus pro-
fundus nervi radialis, dan ramus profundus nervi ul-
naris.
Pergerakan
Sedikit gerakan meluncur/ bergeser dapat dilakukan.
Articulatio Carpometacarpea
dan Articulatio lntermetacarpea
Articulatio carpometacarpea dan articulatio intermeta-
carpea merupakan plana junctura synovialis yang
mempunyai Iigamentum anterior, posterior, dan inte-
rosseus. Semuanya mempunyai rongga sendi bersama,
Dapat dilakukan sedikit gerakan meluncur/bergeser
(Cambar 9-58).
Atlicu I atio Carpo m etacarpe a Po II ex
. Articulatio: Di antara os trapezium dan basis ossis
metacarpi I yang berbentuk pelana (Cambar 9-58).
. Tipe: Sendi pelana sinovial.
. Capsula: Capsula mengelilingi sendi.
o Membrana sinovial: Melapisi capsula dan memben-
tuk rongga sendi yang terpisah.
Pergerakan Cerakan-gerakan yang mungkin. dila-
ku kan:
Flexio: Musculus flexor pollicis brevis dan musculus
opponens pollicis.
Extentio: Musculi extensor pollicis longus dan bre-
VIS.
o Abductio: Musculi abductor pollicis longus dan bre-
vis.
. Adductio: Musculus adductor pollicis.
r Rotatio (oppositio): Poliex dapat berputar ke medial
akibat pergerakan oleh musculus opponens pollicis.
Articulatio Metacarpophalangea
o Articulatio: Di antara caput ossis metacarpi dan ba-
sis phalanges proximalis (Cambar 9-58).
r Tipe: Sendi condyloidea sinovial.
. Capsula: Capsula mengelilingi sendi.
. Ligamentum: Ligamentum palmare merupakan liga-
mentum yang kuat dan mengandung beberapa
fibrocartilago. Ligamentum ini melekat dengan erat
pada phalanges, tetapi hanya sedikit pada os meta-
carpal (Gambar 9-58). Ligamentum palmare sendi
kedua, ketiga, keempat dan kelima dihubungkan
oleh ligamentum metacarpalia transversa profunda,
yang memfiksasi caput ossis metacarpi secara ber-
sama-sama. Ligamentum collaterale berbentuk se-
perti pita yang terdapat pada masing-masing sisi
 BAB 9: Extremitas Superior
sendi (Cambar 9-58), Masing-masing ligamentum
berjalan ke distal dan depan dari caput ossa metacar-
pal menuju ke basis phalanges. Ligamentum colla-
terale tegang pada waktu sendi flexio dan kendur
sewaktu extentio.
o Membrana sinovial: Melapisi capsula dan melekat
pada pinggi r-pinggi r facies articularis.
Pergerakan
Cerakan yang mungkin dilakukan adalah:
. Flexio: Musculi Iumbricales dan musculi interossei,
dibantu oleh musculus flexor digitorum superficialis
dan profundus.
. Extentio: Musculus extensor digitorum, musculus
extensor indicis, dan musculus extensor digiti minimi.
. Abductior Cerakan menjauhi garis tengah jari ketiga,
dilakukan oleh musculi interossei dorsales.
r Adductio: Cerakan mendekati garis tengah jari keti-
ga dilakukan oleh musculi interossei palmares. Pada
articulatio metacarpophalangea pollex, flexio dilaku-
kan oleh musculus flexor pollicis longus dan brevis se-
dangkan extentio dilakukan oleh musculus extensor
pollicis longus dan brevis. Cerakan abdr-rctio dan ad-
ductio dilakukan pada arliculatio carpometacarpea.
Articulatio lnterphalangea
Articulatio interphalangea adalah sendi engsel sinovial
yang mempunyai struktur yang sama dengan arliculatio
metacarpophalangea (Cambar 9-58).
Tangan Sebagai
Sebuah Unit Fungsional
Extremitas superior merupakan pengungkit bersendi
banyak yang bergerak bebas pada tubuh di sendi bahu.
Pada ujung distal extremitas superior terdapat alat pe-
megang yang penting, yaitu tangan. Banyak fungsi pen-
ting tangan tergantung pada gerakan menjepit pollex,
yang memungkinkan seseorang memegang objek de-
ngan pollex daq index. Kemungkinan gerak yang luas
dari os metacarpal I menyebabkan pollex berfungsi sama
pentingnya dengan gabungan dari fungsi jari lainnya.
Pemahaman sepenuhnya dari posisi dan pergerakan
tangan yang penting, yang dijelaskan pada bab ini,
dianjurkan agar pembaca mengobservasi gerakan-ge-
rakan dari tangannya sendiri.
POSISITANGAN
Cerakan halus, seperti memegang alat-alat kecil saat
memperbaiki jam, baru dapat dilakukan oleh tangan
bila lengan bawah semipronatio dan articulatio radio-
carpalis pada posisi extentio. Menarik untuk dicatat
bahwa tulang-tulang lengan bawah sangat stabil pada
posisi semipronatio, ketika mernbrana interossea te-
gang; sebaliknya pada posisi lainnya membrana in-
terossea berada dalam keadaan lemas. Pada saat arti-
culatio radiocarpalis sedikit extentio, tendo-tendo flexor
dan extensor jari dapat bekerja maksimal; pada waktu
bersamaan otot-otot flexor dan extensor telapak tangan
berfungsi sebagai fi ksator pada articu latio rad iocarpal is
untuk menjaga agar gerakan jari stabil.
Posisi istirahat adalah posisi tangan sewaktu jari
istirahat dan tangan relaksasi (Gambar 9-60). Lengan
bawah semipronatio; sendi regio carpalis sedikit exten-
tio; jari kedua, ketiga, keempat, dan kelima sedikit
flexio, walaupun index tidak melakukan flexio seba-
nyak jari lainnya; dan permukaan kuku pollex berada
pada posisi tegak lurus dengan bidang jari lainnya.
Posisi fungsional adalah posisi tangan dengan sikap
memegang benda di antara pollex dan index (Cambar
9-50). Lengan bawah semipronatio, sendi regio carpalis
sedikit extentio (lebih extentio dari posisi istirahat), dan
jari sedikit flexio, index flexio sama besar dengan jari
Iainnya. Os metacarpal pollex melakukan rotatio se-
demikian rupa sehingga bidang kuku pollex terletak
paralel dengan bidang kuku index, juga pulpa pollex
dan index bersentuhan.
Cerakan di bawah ini dijelaskan dengan tangan
berada pada posisi anatomi.
GERAKAN POLLEX
Flexio adalah gerakan pollex di depan telapak tangan
sedemikian rupa sehingga mernpertahankan bidang ku-
ku pollex tegak lurus terhadap bidang kuku jari lainnya
(Cambar 9-60). Cerakan terjadi di antara os trapeziurn
dan os metacarpal l, pada articulatio metacarpopha-
langea dan interphalangea. Otot yang melakukan ge-
rakan ini adalah musculi flexor pollicis longus dan
brevis serta musculus opponens pollicis.
Extentio adalah gerakan pollex pada bidang lateral
atau coronal menjauhi telapak tangan sedemikian rupa,
sehingga mempertahankan bidang kuku pollex tegak
lurus dengan bidang kuku jari lain (Cambar 9-60 dan
9-61A). Cerakan terjadi di antara os trapezium dan os
metacarpal l, pada articulatio metacarpophalangea dan
interphalangea. Otot yang melakukan gerakan ini ada-
lah musculi extensor pollicis longus dan brevis.
Abductio adalah gerakan pollex pada bidang ante-
roposterior menjauhi telapak tangan, bidang kuku
pollex tegak lurus dengan bidang kuku jari lain (Cam-
bar 9-60 dan 9-624). Cerakan terjadidi antara os trape-
zium dan os meiacarpal l, hanya sedikit gerakan pada
articu latio metacarpophalan gea. Otot yang melakukan
gerakan ini adalah musculi abductor pollicis longus
dan brevis.
Adductio adalah gerakan pollex pada bidang an-
teroposterior mendekati telapak tangan, bidang kuku
pollex tegak lurus dengan bidang kuku lari lain
 505

posisi fungsional

flexio pollex extensio pollex

w abductio pollex

opposilio pollex
adductio pollex

Gambar 9-60. Berbagai posisi tangan dan gerakan pollex.

506 BAB 9: Extremitas Superior
Gambar 9-61. Tangan kiri, jari-jari abductio dan pollex extentio
(A), jari-jari adductio dan pollex adductio (B), dan pollex pada
posisi oppositio (C).
(Cambar 9-60 dan 9-628). Cerakan terjadi di antara os
trapezium dan os metacarpal l. Otot yang melakukan
gerakan ini adalah musculus adductor pollicis.
Oppositio adalah gerakan pollex di depan telapak
tangan sedemikian rupa sehingga permukaan anterior
ujung jari bersentuhan dengan permukaan anterior
salah satu ujung jari lainnya (Cambar 9-60 dan 9-61C).
Gerakan ini disempurnakan dengan medial rotatio dari
os metacarpal I dan phalanges yang melekat pada os
trapezium. Bidang kuku pollex terletak paralel dengan
bidang kuku jari yang beroposisi. Otot yang melakukan
gerakan ini adalah musculus opponens pollicis.
GERAKAN INDEX, DIGITUS MEDIUS,
DIGITUS ANULARIS, DAN DIGITUS MINIMUS
Flexio adalah gerakan ke depan dari jari pada bidang
anteroposterior. Cerakan ini terjadi pada articulatio
interphalangea dan articulatio metacarpophalangea.
Phalanges distal diflexiokan oleh musculus flexor digi-
torum profundus, phalanges media oleh musculus
flexor digitorum superficialis, dan phalanges proximal
oleh musculi Iumbricales dan interossei.
Extentio adalah gerakan ke belakang jari pada bi-
dang anteroposterior. Cerakan ini terjadi pada arlicu-
Iatio interphalangea dan articulatio nretacarpopha-
langea. Phalanges distal diextentiokan oleh musculi
lumbricales dan interossei, phalanges media oleh mus-
culi lumbricales dan interossei, dan phalanges proximal
oleh musculus extensor digitorum (sebagai tambahan,
musculus extensor indicis untuk index dan musculus
extensor digiti minimi untuk digitus minimus).
Abductio adalah gerakan jari (termasuk jari tengah)
menjauhi garis tengah imajiner pada jari tengah (Cam-
bar 9-54 dan 9-61A). Cerakan ini terjadi pada articula-
tio metacarpophalangea. Otot yang melakukan gerakan
ini adalah musculi interossei dorsales; musculus abduc-
tor digiti minimi melakukan abductio digitus minimus.
Adductio adalah gerakan jari-jari ke arah garis tengah
pada jari tengah (Cambar 9-61 B). Cerakan ini terjadi pada
arliculatio metacarpophalangea. Otot yang melakukan
gerakan ini adalah musculi interossei palmares.
Abductio dan adductio jari hanya mungkin pada
posisi extentio. Pada posisi flexio jari, facies articularis
basis phalanges proximal terletak bersentuhan dengan
permukaan anterior caput metacarpi yang rata. Kedua
tulang difiksasi dengan erat oleh liganientum collate-
rale yang tegang pada posisi flexio. Pada posisi extentio
arliculatio metacarpophalangea, basis phalanges ber-
sentuhan dengan bagian bulat caput ossis metacarpi
dan ligamentum collaterale dalam keadaan longgar.
MENGUNCUPKAN TANGAN
Pada posisi ini telapak tangan membentuk cekungan
yang dalam. Untuk melakukan ini pollex melakukan
abductio serta sedikit oppositio dan flexio. Cerakan ini
mempunyai efek mendorong eminentia thenar ke
depan,
Os metacarpal lV dan V flexio serta sedikit rotaticr
pada articulatio carpometacarpea. Cerakan ini mem-
punyai efek mendorong eminentia hypothenar ke depan.
Musculus palmaris brevis berkontraksi dan mendorong
kulit di atas eminentia hypothenar ke medial; otot ini
juga mengerutkan kulit sehingga menambah kemam-
puan memegang tangan.
lndex, jari tengah, digitus anularis, dan digitus mini-
mus sedikit flexio; jari-jari juga sedikit rotatio pada
articulatio metacarpophalangea untuk menambah ce-
kungan tangan yang menguncup.
MEMBUAT TINJU
Membuat tinju atau mengepalkan tangan disempurna-
kan oleh flexio articulatio metacarpophalangea dan
interphalangea jari serta pollex. Posisi ini dilakukan
 ANATOMI RADIOGRAFIK
Gambar 9-62. Tangan kiri, pollex akan mendorong pensil men-
jauhi telapak tangan untuk mendemonstrasikan gerakan abductio
(A) dan pollex akan mendorong pensil ke arah telapak tangan
untuk mendemonstrasikan gerakan adductio (B).
oleh kontraksi otot-otot flexor panjang jari dan pollex.
Supaya gerakan ini efisien, harus ada kontraksi sinergis
dari musculi extensor carpi radialis longus dan brevis
serta musculus extensor carpi ulnaris agar dapat
mengextentiokan articulatio radiocarpalis. (Cobalah
membuat "kepalan yang kuat" dengan articulatio radio-
carpalis pada posisi flexio, tentu gerakan ini sulit
dilakukan).
ANATOMI RADIOGRAFIK
Gambar Radiografik
Extremitas Superior
Pemeriksaan radiologis extremitas superior terutama
dipusatkan pada struktur tulang, karena otot, tendo,
dan saraf merupakan massa yang homogen. Pembuluh
darah dapat terlihat dengan media kontras khusus.
Gambar radiografi extremitas superior orang dewasa
seperti terlihat pada pemeriksaan rontgen rutin dije-
laskan pada bagian ini. Ahli radiologi harus memper-
hatikan perubahan yang terjadi pada tubuh akibat
bertambahnya usia dan pengaruhnya pada gambar ra-
diografi. Misalnya, mengetahui waktu timbulnya pusat
osifikasi primerdan sekunder pada berbagai tulang dan
waktu terjadinya fusi adalah penting, karena tanpa
informasi ini garis epiphysis dapat disalahartikan se-
s07
bagai garis fraktur. Sangat berguna untuk diingat bahwa
seseorang mempunyai dua extremitas superior, sehing-
ga sisi yang normal dapat dipergunakan sebagai bahan
perbandingan dengan sisi yang abnormal.
Cambaran resonansi magnetik extremitas superior
dapat berguna untuk memperlihatkan jaringan lunak di
sekitar tulang (Cambar 9-63).
Gambaran Radiografik Regio Humeri
Gambaran regio humeri yang sering dipergunakan
adalah (a) anteroposterior dan (b) irrferosuperior.
Proyeksi anteroposterior diambil dengan kaset film
diletakkan di belakang bahu dan tabung sinar X dile-
takkan didepan bahu. Proyeksi ini (Cambar 9-64)
memperlihatkan dua pertiga bagian lateral clavicula
yang dipisahkan dari acromion oleh celah yang sebe-
narnya adalah articu latio acrom ioclacvicu laris; adanya
discus fibrocartilago di dalam sendi dapat menerang-
kan adanya celah tersebut. Acromion terlihat di atas
caput humeri dan dilanjutkan oleh spina scapulae.
Processus coracoideus scapulae terlihat menonjol ke
atas dan depan. Cavitas glenoidalis tidak terlihat utuh
dan tumpang tindih dengan caput humeri dalam Iuas
yang bervariasi. Kadang-kadang dapat dilihat batas-
batas cavitas glenoidalis. Sebagian besar scapula me-
nonjol pada bagian atas cavum thoracis sehingga tidak
dapat dilihat secara rinci. Dapat dilihat angulus su-
perior dan inferior scapulae, demikian pula margo
superior, lateralis dan medialis.
Sepertiga proximal humerus dapat dilihat dengan
baik. Caput humeri yang bulat dan licin menonjol ke
atas dan medial, dan tuberculum majus menonjol ke
lateral. Hubungan di antara bagian atas caput humeri
dengan collum anatomicum terlihat sebagai sebuah
lekukan. Tuberculum minus dilihat sebagai bayangan
walaupun tumpang tindih dengan tulang, namun ma-
sih dapat dikenali. Sulcus bicipitalis tidak dapat dilihat.
Collum chirurgicum humeri dapat dilihat dengan baik.
Bursa subacromialis dan tendo otot-otot kecil di
sekitar articulatio humeri normal tidak dapat diiden-
tifikasi.
Proyeksi inferosuperior diambil dengan kaset film
ditempatkan di atas bahu dan tabung sinar X diletakkan
di antara siku'dan pa.nggul dan diarahkan ke atas
melalui axilla. Articulatio humeri pada posisi abductio
dan exorotatio; lengan bawah dan tangan diletakkan
pada posisi yang enak. Processus coracoideus terlihat
menonjol ke anterior; acromion dan spina scapulae
terlihat di posterior. Clavicula dan cavitas glenoidalis
terlihat dengan baik. Margo lateralis scapulae terlihat
sebagai bayangan yang berjalan posteromedial dari
cavitas glenoidalis, dan karena bertindihan dengan
bagian lain dari scapula, bagian ini dapat membingung-
kan. Caput humeri yang bulat dan tuberculum minus
508 BAB 9: Extremitas Superior

A. radialis dan ramus

superflctalis nervi V mediana anterior M. flexor lV. flexor digitorum
M. brachioradialis radialis lengan bawah carpi radialis superficialis

M. flexor
pollicis
longus

M. flexor
os radius digitorum
profundus

V, cephalica

os ulna

V basilica

M. extensor
carpi ulnaris

M. extensor
pollicis
longus

Gambar 9-63. Gambaran indeks resonansi magnetic (Magnetic Resonance /ndex) transversal dari bagian atas lengan bawah kanan
(tampak bawah).

dapat diikuti batasnya. Collum chirurgicum terlihat
dengan jelas.
Gambaran Radiografik
Regio Gubitalis
Proyeksi yang biasa dipakai untuk regio cubitalis ada-
lah (a) anteroposterior dan (b) lateral. Ujung distal hu-
merus, ujung proximal radius dan ulna, articulatio
cubiti dan articulatio radioulnaris proximal dapat dili-
hat.
Proyeksi anteroposterior diambil dengan meng-
immobi I isasi kan lengan atas, articu latio cubiti extentio,
dan articulatio radioulnaris supinatio. Kaset film dile-
takkan di belakang articulatio cubiti, dan tabung sinar X
diarahkan ke fossa cubiti.
Epicondylus lateralis dan medialis humeri terlihat
jelas (Cambar 9-65). Olecranon dan fossa coronoidea
humeri karena bertindihan membentuk daerah trans-
radiansi. Daerah translusen yang paralel terbentang
menyilang sendi di antara capitulum yang bulat dan
permukaan atas caput radii, serta di antara trochlea
humeri dan processus coronoideus, Celah ini disebab-
kan oleh adanya cartilago articulare yang menutupi
facies articularis. Caput, collum, dan tuberositas bici-
pitalis radii dapat dilihat dengan jelas. Olecranon dan
procesus coronoideus ulnae juga dapat dilihat, arti-
culatio radioulnaris proximal juga terlihat.
Proyeksi lateral diambil dengan articulatio cubiti
pada posisi flexio 90o. Arliculatio humeri abductio
tegak lurus, dan lengan atas diletakkan setinggi bahu.
Kaset film diletakkan berlawanan dengan epicondylus
medialis, dan tabung sinar X diarahkan sepanjang garis
imajiner yang menghubungkan kedua epicondyus,
Crista supracondylaris medialis dan lateralis humeri
saling bertindihan, tetapi crista epicondylaris lateralis
dapat dicari dengan menarik sumbu panjang radius ke
superior (Cambar 9-66). Olecranon dan processus co-
ronoideus ulnae dapat dilihat. Sebagian besar caput
radii terlihat meskipun setengah bagian posterior ter-
tutup sebagian oleh processus coronoideus ulnae.
 ANATOMI PERMUKAAN
collum chirurgicum
-ry'wzktl'rit'::':: r collum analomicum
Gambar 9-64. Radiograf anteroposterior regio humeri orang dewasa
Gambaran Radiografik
Pergelangan Tangan dan Tangan
Proyeksi yang biasa dipakai adalah (a) posteroanterior
dan (b) lateral. Ujung distal radius dan ulna, articulatio
radioulnaris distalis, sefta ossa carpi dan ujung proxi-
mal ossa metacarpi dapat dilihat.
Proyeksi anteroposterior diambil dengan lengan
bawah pada posisi pronatio dan jari-jari sedikit flexio.
Kasetfilm diletakkan di depan telapak tangan dan ta-
bung sinar X diarahkan ke permukaan dorsal tangan.
Ujung distal radius dan ulna beserta processus styloi-
deusnya dapat dilihat, dan processus styloideus radii
dapat dilihat terletak lebih distal dari processus
styloideus ulnae (Gambarg-67). Deretan proximal ossa
carpi terlihat dengan os pisiforme bertindihan di atas os
triquetrum. Deretan distal ossa carpi juga terlihat dan
hamulus ossis hamati dapat dilihat sebagai daerah oval
kecil dengan'densitas yang bertambah (Cambar 9-68),
Rongga sendi ossa carpi, articulatio radiocarpalis, dan
articulatio rad ioul naris distal is j uga terl i hat.
Ossa carpi* merupakan tulang rawan pada waktu
lahir. Os capitatum mulai ossifikasi pada tahun perta-
*Ossa carpi mengalami ossifikasi dengan urutan spiral sebagai berikut: os
ca$itatum dan hamatum, pada tahun pertama; os triquetrum pada tahun
ketiga; os lunatum pada tahun keempat; os scaphoideum pada tahun kclima;
os trapezoideum dan trapezium pada tahun keenam; dan os pisiforme pada
tahun kedua belas.
509
margo medialis scapulae
margo lateralis scapulae
ma, dan ossa carpi lainnya mulai ossifikasi berurutan
satu dengan lainnya sampai usia 12 tahun, pada waktu
semua tulang telah mengalarni ossifikasi (Cambar 9-69).
Berbagai bagian ossa metacarpi dan phalanges da-
pat juga dilihat. Ossa sesamoid pada tendo musculi
abductor pollicis brevis dan flexor pollicis brevis, be-
serta tendo-tendo musculi adductor pollicis dan mus-
culus interosseus palmaris Ibiasanya dapat dikenali.
Ossa sesamoid bertindihan dengan articulatio metacar-
pophalangea l.
Proyeksi lateral diambil dengan lengan bawah pa-
da posisi semipronatio. Kaset film diletakkan di depan
pinggir medial tangan dan tabung sinar X diarahkan
melalui ossa carpi (Cambar 9-70 dan 9-71). Articulatio
di antara radius dan os lunatum. dapat dilihat dengan
jelas pada proyeksi ini. Facies distalis yang cekun'g dari
os lunatum yang bersendi dengan os capitatum dapat
juga dilihat. Os pisiforme terlihat di anterior dan mung-
kin bertindihan dengan os scaphoideum..
Karena sering terjadi fraktur pada os scaphoideurn
dan sering sulit dilihat pada midsectlon radiografi,
maka kadang-kadang diperlukan beberapa proyeksi
ohlik ossa carpi.
ANATOMI PERMUKAAN
lnformasi berlkut ini sebaiknya diperiksa pada tubuh
orang hidup. Banyaknya informasi yang didapat dokter
510 BAB 9: Extremitas Superior

humerus

Gambar 9-65. Radiograf anteroposterior regio cubitalis orang dewasa.

 ANATOMI PERMUKAAN
Gambar 9-66. Radiograf lateral regio cubitalis siku orang dewasa.
selama pemeriksaan fisik tergantung pada pengetahuan
anatomi permukaan yang dimilikinya.
Permukaan Anterior Tubuh
INCISURA SUPRASTERNALIS
lncisura spurasternalis adalah pinggir superior manu-
brium sterni dan mudah diraba di antara penonjolan
ujung medial kedua clavicula pada garis tengah (Cam-
bar 9-72 dan 9-73),
ANGULUS STERNI (ANGULUS LUDOVICI)
Angulus sterni adalah sudut'di antara manubrium sterni
dan corpus sterni (Gambar 9-72); pada daerah ini carti-
lago costa ll melekat pada pinggir lateral sternum,
SYMPHYSIS XIPHOSTERNALIS
Symphysis xiphosternalis adalah sendi di antara proces-
sus xiphoideus sterni dan corpus sterni (Cambar 9-74).
MARGO COSTALIS
Margo costalis adalah pinggir bawah thorax dan di-
bentuk oleh cartilago costa Vll, Vlll, lX, dan X serta
511
ujung-ujung cartilago Xl dan Xll (Cambar 9-72,9-73,
dan 9-74).
CLAVICULA
Clavicula terletak pada pangkal leher dan seluruh pan-
jangnya dapat diraba dengan mudah (Cambar 9-72,
9-73, dan 9-74). Letak articulatio sternoclavicularis dan
articulatio acromioclavicularis dapat dengan mudah
ditemukan. Perhatikan bahwa ujung medial clavicula
menonjol di atas pinggir manubrium sterni.
COSTAE
Costa I terletak profunda terhadap clavicula dan tidak
mudah diraba. Permukaan lateral costae lainnya dapat
diraba dengan menekankan jari ke arah atas menuju
axilla dan merabanya ke arah bawah sepanjang per-
mukaan lateral dinding thorax (Cambar 9-74). Setiap
costa dapat diidentifikasi dengan pertama-tama meraba
angulus sterni dan cartilago costa ll dan menghitungnya
ke bawah dari tempat ini.
TRIGONUM DELTOPECTORALE
Trigonum deltopectorale adalah lekukan kecil berben-
tuk segitiga yang terletak di bawah sepertiga lateral
 512 BAB 9: Extremitas Superior

phalanges distal
pollex
phalangss
proximal
digitus
minimus

os sesamoid

metacarpal I

trapezium
triquatrum

processus
caput scaphoideum lrapezoideum
styloideus ulnae
ulnae processus styloideus
radii

Ga.mbar 9$7. Radiograf posteroanterior regio carpalis dan tangan orang dewasa.

pinggir distal clavicula dan dibatasi oleh musculus
pectoralis major serta musculus deltoideus (Cambar
9-72,9-73, dan 9-74],.
PLICAE AXILLARES
Plica axillaris anterior dibentuk oleh pinggir bawah
musculus pectoralis major dan dapat dipalpasi di antara
jari dan pollex (Cambar 9-72,9-73, dan 9-741. Plicaini
dapat dibuat menonjol dengan menyuruh pasien me-
nekan tangannya pada panggul sisi yang sama. Plica
axillaris posterior dibentuk oleh tendo musculi latissi-
mus dorsi pada saat tendo ini melingkar di bawah ping-
gir distal musculus teres major. Plica ini dapat diraba
dengan mudah di antara jari dan pollex (Gambar 9-76).
AXILLA
Axilla sebaiknya diperiksa dengan lengan bawah di-
sokong dan musculi pectorales dalam keadaan lemas.
Dengan lengan atas di samping tubuh, bagian inferior
caput humeri dengan mudah dapat diraba melalui da-
sar axilla. Denyut arteria axillaris dapat diraba pada
puncak axilla, dan di sekitar arteri dapat diraba fasci-
culus plexus brachialis. Dinding medial axilla dibentuk
oleh costae bagian atas yang ditutupi oleh musculus
 ANATOMI PERMUKAAN 513

Gambar 9-68. Radiograf posteroanterior regio carpalis, lengan bawah pronatio.

serratus anterior, pinggir otot yang bergerigi ini dapat
dilihat dan diraba pada orang yang berotot (Cambar
9-73). Dinding lateral dibentuk oleh musculus coraco-
brachialis dan musculus biceps brachii serta sulcus
bicipitalis humeri.
Permukaan Posterior Tubuh
PROCESSUS SPINOSUS VERTEBRAE
CERVICALES DAN THORACICAE
Processus tersebut dapat diraba pada garis tengah di
posterior (Cambar 9-76). lndex sebaiknya diletakkan
pada garis tengah di permukaan posterior leher dan di-
raba ke bawah sepanjang tengkuk. Processus spinosus
pertama yang harus diraba adalah processus spinosus
veftebra cervicale ketujuh (vertebra prominens). Di
bawah tingkat ini terdapat processus spinosus yang ber-
tu m p u k-tu m pu k. Processus spi nosus vertebra cervical e
pertama sampai keenam ditutupi oleh Iigamentum be-
sar yang dinamakan ligamentum nuchae.
SCAPULA
Ujung processus coracoideus scapulae (Cambar 9-74)
dapat diraba secara palpasi dalam di bagian lateral
trigonum deltopectorale; diliputi oleh serabut-serabut
anterior musculus deltoideus. Acromion merupakan
514 B,AB
epiphysis
phalangcs
Gambar 9-69. Radiograf posteroanterior regio carpalis dan tangan anak berusia 8 tahun
ujung lateral spina scapulae. Acromion terletak
cutan dan mudah ditemukan (Gambar g-72 dan g-73)"
Tepat di bawah pinggir lateral acromion licin dan
lengkung bahu dibentuk oleh rnusculus deltoideus,
yang menutupi tuberculum majus humeri (Cambar
9-72 dan 9-73).
Spina scapulae dapatdiraba dan diikuti ke arah me-
dial sampai ke margo medialis scapulae, seiinggi pro-
cessus spinosus vertebra thoracica lll (Gambar 9-76).
Angulus superior scapulae dapat diraba melalui
musculus trapezius dan terletak berhadapan dengan
processus spinosus vertebra thoracica Il.
Angulus inferior scapulae dapat diraba berhadapan
dengan processus spinosus vertebra thoracica Vll
(Cambar 9-75 dan 9-76).
9: Exlremilas Sur:erior
llhillilnges disf;rl
phalanges
llr{xirndl
me.t;rcarpal V
sr-rb- Marnnta
Pada anak-anak dan Iaki-laki, mamma bersifat rudimen-
ter dan jaringan glandula dibatasi pada area kecil di
bawah areola mamma. Pada perempuan muda (Cam-
bar 9-72) biasanya berbentuk setengah bulatan dan se-
dikit tergantung, menutupi costae ll sampai Vl beserta
r:artilagines costalesnya, dan meluas dari pinggir lateral
sternum sampai Iinea axillaris media (Cambar 9-72).
Sebagian besar glandula mammaria terletak pada fascia
sr-rperficialis dan dapat bergerak dengan mudah ke
semua arah. Ujung lateral atas (axillary tall) glandula
mammaria terletak di sekitar pinggir bawah musculus
pectoralis majordan sampai ke axilla (Cambar 9-72),di
sini kelenjar ini terletak dekat dengan arteria axillaris.
 ANATOMI PERMUKAAN 515

Gambar 9-70. Radiograf lateral regio carpalis dan tangan orang dewasa'

phalanges distal phalanges distal

jari lengah digilus anularrs

phalanges media

phalanges
disial
pollex

mela carpal
bertindihan
satu dengan
phalanges
yang lain
proximal

os sesamoid

metacarpal
pollex ossa carpr

Gambar 9-71. Radiograf lateral regio carpalis dan tangan orang dewasa dengan jari-jari pada berbagai derajat flexio.
515 BAB 9: Extremitas Superior
clavicula incisu ra
suprasternalis trigonum deltopectorale
acromton

luberculum ma.jus
humeri

angulus slerni
(angulus Ludovici)

pectoralis major

areola plica axillaris anterior

papilla
processus axl/aries
glandula mammaria

processus xyphoideus

margo costalis

rectus abdominis
crista iliaca

umbilicus

Gambar 9-72. Thorax dan abdomen perempuan berusia 29 tahun tampak anterior.

tuberculum
majus trigonum caput claviculare
humeri deltopectorale sternocleidomastoideus m.pectoralismajor
incisura f foss"
acromlon . suprasternalisl suoraclaviculare capul slernocostalis
lrapezrus m. pecloralis major
I / /ctavicuta

biceps rectus I origo m. serralus v. mediana epicondylus

brachii abdominis I cubiti lateralis
anlerior
humeri
margocostalis processus'xyphoideus :ll:,t,111"= fossa cubiti
humeri

Gambar 9-73, Regio pectoralis laki-laki berusia 27 tahun.

 ANATOMI PERMUKAAN 517

angulus sterni

clavicula
pectoralis major
processsus coracoideus

acromton

caput humeri plica axillaris anterior

tuberculum
majus

v. cephalica

serratus anterior

epicondylus latemlis

coracobrachialis
brachioradialis
-
margo costalis epicondylus medialis

fossa cubiti tendo musculi biceps

processus xiphoideus
v basilica aponeurosis bicipitalis

Gambar 9-74. Anatomi permukaan dada, bahu, dan extremitas superior tampak anterior.

Mamma perempuan multipara berusia setengah baya
mungkin besar dan bergantung (pendulous), dan pada
perempuan tua mungkin lebih kecil.
Pada orang hidup, mamma lunak karena lemak
yang terdapat di dalamnya cair. Dengan palpasi yang
teliti, glandula mammaria mempunyai konsistensi yang
secara keseluruhannya kenyal berlobus karena adanya
struktur kelenjar di dalamnya.
Papilla mamma menonjol dari setengah bagian ba-
wah mamma (Cambar 9-72), telapi posisinya terhadap
dinding thorax sangat bervariasi dan bergantung pada
derajat perkembangan kelenjar. Pada laki-laki dan pe-
rempuan yang belum dewasa, papilla kecil dan bia-
sanya terletak setinggi sela iga keempat sekitar 4 inci
(10 cm) dari garis tengah. Dasar papilla di kelilingi oleh
daerah kulit berpigmen yang dinamakan areola
(Cambar 9-72).Papilla mamma berwarna merah dadu
pada remaja, dan menjadi lebih gelap pada bulan
kedua kehamilan pertama dan tidak pernah berubah
kembali seperti warna sebelumnya. Tonjolan{onjolan
kecil pada areola disebabkan oleh keleniar areola yang
ada di bawahnya.
Regio Gubitalis
Epicondylus medialis dan lateralis humeri (Cambar
9-73 dan 9-76) dan processus olecranii ulnae dapat
diraba (Cambar 9-76).Bila articulatio cubiti pada posisi
extentio, bagian-bagian tulang ini terletak dalam satu
garis lurus; bila articulatio cubiti pada posisi flexio,
ketiga titik ini membentuk batas segitiga sama kaki.
Capitulum radii dapat diraba pada lekukan yang
terdapat pada permukaan posterolateral articulatio cubiti
yang sedang extentio, distal terhadap epicondylus lateralis.
518 BAB 9: Extremitas Superior
Capitulum radii dapat dirasakan melakukan rotasi selama
gerakan supinatio dan pronatio lengan bawah.
Fossa cubiti adalah lekukan kulit di depan siku
(Cambar 9-74 dan 9-77), dan batas-batasnya dapat dili-
hat serta diraba; Musculus brachioradialis membentuk
batas lateral dan musculus pronator teres membentuk
batas medial. Tendo musculi biceps brachii dapat di-
palpasi pada waktu tendo berjalan ke dalam fossa cuhriti,
dan aponeurosis bicipitalis dapat diraba waktu me-
ninggalkan tendo untuk bersatu dengan fascia profunda
pada sisi medial lengan bawah (Gambar 9-74 dan g-77).
Tendo dan aponeurosis lebih mudah diraba jika articu-
latio cubiti diflexiokan dengan mengatasi rintangan.
Nervus ulnaris dapat diraba di belakang epicon-
dylus medialis humeri. Saraf ini terasa sepefti tali dan
bila saraf ini tertekan akan menimbulkan sensasi nyeri
tertusuk jarum sepanjang sisi medial tangan.
Arteria brachialis dapat diraba denyutnya sewaktu
berjalan di lengan atas, pada pinggir medial musculus
biceps brachii. Di fossa cubiti, afteria brachialis terletak
di bawah aponeurosis bicipitalis, tepat di bawah capi-
tulum radii. Arteria brachialis bercabang dua menjadi
'arteria
arteria radialis dan ulnaris.
Margo posterior ulnae terletak subcutan dan seluruh
panjangnya dapat diraba.
Pergelangan Tangan dan Tangan
Pada regio carpalis, processus styloideus radii (Gam-
bar 9-78) dan ulnae dapat diraba. Processus styloideus
processus spinosus
vertebrae lumbales
Gambar 9-75. Punggung laki-laki berusia 27 tahun.
radii terletak kira-kira 3/q inct (1,9 cm) distal terhadap
processus styloideus u lnae.
Tuberculum dorsalis radii dapat dipalpasi pada per-
mukaan posterior ujung distal radius (Gambar 9-78).
Capitulum ulnae dapat dengan mudah diraba bila
lengan bawah pronatio; capitulum ulnae menonjol pa-
da sisi lateral regio carpalis (Cambar 9-59). Capitulum
yang bulat dapat dengan mudah dibedakan dari pro-
cessus styloideus yang letaknya lebih distal.
Os pisiforme dapat diraba pada sisi medial per-
mukaan anterior regio carpalis di antara kedua lipatan
transversa (Cambar 9-77 dan 9-78). Hamulus ossis ha-
mati dapat diraba secara palpasi dalam pada eminentia
hypothenar; satu jari distal dan lateral dari os pisiforme.
Lipatan transversa yang terlihat di depan regio car-
palis merupakan tempat petunjuk yang penting (Cam-
bar 9-78). Lipatan transversa proximal terletak setinggi
articu I atio rad iocarpal i s. Li patan transversa d i stal sesuai
dengan pinggir proximal retinaculum musculorum
flexorum.
STRUKTUR PENTING
DIBAGIAN DEPAN REGIO CARPALIS
Arteria Radialis
Denyut arteria radialis dapat dengan mudah diraba
anterior terhadap sepertiga distal radius (Cambar 9-77
dan 9-78). Di sini, arteria radialis terletak tepat di ba-
wah kulit dan fascia, lateral terhadap tendo musculi
flexor carpi radialis.
trapezrus
m. teres major
 ANATOMI PERMUKAAN 519

r /i,
ii ; i

ilil It;
angulus superior scapulae

spina scapulae

processus spinosus tuberculum majus

vertebra thoracica 3 humeri

caput humeri

plica axillaris epicondylus lateralis

posterior

processus olecranii
ulnae

epicondylus medialis

Gambar 9-76. Anatomi permukaan scapula, bahu, dan daerah siku tampak posterior.

Tendo Musculi Flexor Carpi Radialis
Tendo ini terletak medial terhadap denyut afteria radialis.
Tendo Musculi Palmaris Longus (Bila Ada)
Tendo ini terletak medial terhadap musculus flexor car-
pi radialis dan menutupi nervus medianus (Cambar 9-78).
Tendo Musculi Flexor Digitorum Superficialis
Tendo ini merupakan sekelompok tendo yang terdiri atas
empat buah tendo yang terletak medial terhadap tendo
musculi palmaris longus dan dapat dilihat pergerakannya di
bawah kulit bila jari diflexio dan extentiokan.
Tendo Musculi Flexor Carpi Ulnaris
Tendo lni adalah tendo yang terletak paling medial di
depan regio carpalis dan dapat diikuti ke distal ke
tempat insertionya pada os pisiforme (Gambar 9-77
dan 9-78). Tendo ini dapat dibuat menonjol dengan
meminta pasien membuat tinju (otot ini berkontraksi
untuk membantu menstabilkan dan memfiksasi arti-
culatio radiocarpal is).
Arteria Ulnaris
Denyut arteria ulnaris dapat diraba lateral terhadap
tendo musculi flexor carpi ulnaris (Cambar 9-78).
 520 BAB 9: Extremitas Superior
tendo musculi
biceps biceps brachii
brachii

aponeurosus
bicipitalis fossa cubiti

v. basilica
brachicradialis

v. cephalica

palmaris longus flexor carpi

radialis

meraba
flexor digitorum denyul nadi a. radialis
superficialis

flexor carpi
ulnaris

os pisiforme

Gambar 9-77. Fossa cubiti dan permukaan anterior lengan bawah laki-laki berusia 27 tahun.

Nervus Ulnaris STRUKTUR PENTING DI BAGIAN

Nervus ulnaris terletak tepat medial terhadap arteria POSTERIOR REGIO CARPALIS
ulnaris (Cambar 9-78). Os lunatum

STRUKTUR PENTING
DI SISI LATERAL REGIO CARPALIS
Anatom ic Sn uffbox (Tabatiere Anatomiqum)
Cekungan kulit yang penting ini terletak distal terhadap
processus styloideus radii. Tabatiere Anatomiqum di
medial dibatasi oleh tendo musculi extensor pollicis
longus dan di lateral oleh tendo musculi abductor
pollicis longus'dan tendo musculi extensor pollicis
brevis (Cambar 9-78). Pada dasarnya dapat dipalpasi
processus styloideus radii (di proximal) dan basis os
metacarpal I pollex (di distal); di antara tulang-tulang
ini terletak os scaphoideum dan os trapezium (dapat
diraba tetapi tidak dapat diidentifikasi). Arteria radialis
dapat diraba denyutnya di dalam Tabatiere Anatomi-
qum pada waktu arteria ini membelok ke lateral regio
carpalis dan mencapai dorsum manus (Cambar 9-78).
Vena cephalica kadang-kadang juga dapat dikenali
pada saat vena ini menyilang snuffbox pada saat vena
ini naik ke lengan atas.
Tulang ini terletak pada deretan proximal ossa carpi.
Tulang ini dapat dipalpasi tepat distal terhadap tuber-
culum dorsale radii pada articulatio radiocarpalis
dalam keadaan flexio.
STRUKTUR PENTING DI TELAPAK TANGAN
Ramus Recurrens Nervi Medianus
Cabang ini menuju ke otot-otot eminentia thenar me-
lengkung di sekitar pinggir bawah retinaculum mus-
culorum flexorum dan terletal< satu jari distal terhadap
tuberculum os scaphoideum (Cambar 9-51).
Arcus Palmaris Superficialis
Arcus arteria ini terletak pada bagian sentral telapak
tangan (Cambar 9-78) dan terletak pada garis yang di-
buat menyilang telapak tangan setinggi pinggir distal
pollex bila pada posisi extentio maksimal.
 ANATOMI PERMUKAAN 521

ramus palmaris superficialis

arteriae radialis

\)'
arcus palmaris
superficialis

arcus palmaris profundus

hamulus ossis hamati crista trapezium

retinaculum musculorum flexorum

ramus profundus arteriae ulnaris tuberculum scaphoideum

lipatan transversa distalls

lipatan transversa proximal

lr4, flexor carpi ulnaris

A, ulnarls
M, flexor carpi radialis
[4, palmaris longus

rete venosum dorsale manus

M, extensor digiti minimi

4
:-*$: retinaculum musculorum extensorum

basis metacarpal I ' tuberculum dorsale radii

M, extensor pollicis
trapezium longus

scaphoideum

processus styloideus radii V cephalica

M, abductor pollicis longus
M, extensor polliois brevis

Gambar 9-78. Anatomi permukaan daerah regio carpalis.

522 BAB 9: Extremitas Superior
Arcus Palmaris Profundus
Arcus arteria ini juga terletak di bagian sentral telapak
tangan (Cambar 9-78) dan terletak pada garis yang di-
buat menyilang telapak tangan setinggi pinggir proxi-
mal pollex bila pada keadaan extentio maksimal.
Sendi Metakarpofalan geat
Sendi-sendi tersebut terletak di sekitar palmar distal. Sendi
interfalangealterletak setinggi lipatan jari tengah dan distal.
STRUKTUR PENTING DI PUNGGUNG TANGAN
Tendo musctili extensor digitorum, tendo musculi exten-
sor indicis, dan tendo musculi extensor digiti minimi
dapat dilihat dan diraba pada waktu tendo-tendo ini
berjalan ke distal ke basis jari-jari (Gambar 9-78).
Rete Venosum Dorsale Manus
Anyaman venae superficiales dapat dilihat pada dor-
sum manus (Cambar 9-78). Anyaman ini akan meng-
ANTrnInr DI EKSTREMITAS SUPERIoR
Luka
Arteriae di extremitas superior dapat cedera oleh
luka tusukan atau mengalami ligasi pada operasi am-
putasi. Karena adanya sirkulasi kolateral yang adekuat
pada daerah sekitar bahu, siku, dan sendi regio car-
palis, ligasi dari arteri utama extremitas superior tidak
diikuti oleh nekrosis jaringan atau gangren, asalkan
arteriae yang membentuk sirkulasi kolateral tidak ter-
kena penyakit dan aliran darah Sistemik tetap baik. Na-
mun, dibutuhkan beberapa h{ri atau minggu untuk
pembuluh-pembuluh kolateral flapat memenuhi kebu-
tuhan bagian distal extremitas,,superior seperti yang
disuplai oleh pembuluh nadi utama.
Palpasi dan Kompresi Arteriae
Seorang dokter harus mengetahui tempat-tempat
terabanya arteriae extremitas superior atau tempat un-
tuk dikompresi pada keadaan darurat. Arteria subclavia
yang menyilang costa I untuk menjadi arteria axillaris
dapat dipalpasi pada pangkal trigonum colli posterior.
Arteria subclavia dapat ditekan di sini di atas costa I
untuk menghentikan perdarahan yang mematikan.
Bagian ketiga arteria axillaris dapat diraba di axilla pada
saat arteria ini terletak di depan musculus teres major.
Arteria brachialis dapat dipalpasi di lengan atas pada
saat arteria ini terletak di musculus brachialis dan tepat
pada margo lateral musculi biceps brachii.
alirkan darahnya ke atas di sisi lateral ke dalam vena
cephalica dan di sisi medial ke vena basilica.
Vena cephalica menyilan g anatomical snuffbox dan
membelok ke depan ke permukaan anterior lengan
bawah. Vena ini kemudian berjalan ke atas menuju
lengan atas dan berjalan sepanjang margo lateral mus-
culi biceps (Cambar 9-40). Vena ini berakhir dengan
menembus fascia profunda di trigonum deltopectorale
dan bermuara ke vena axillaris.
Vena basilica dapat diikuti dari dorsum manus ke
pinggir medial lengan bawah dan mencapai permu-
kaan anterior tepat di bawah siku (Cambar 9-40). Vena
ini menembus fascia profunda kira-kira di pertengahan
lengan atas. Vena mediana cubiti (atau vena mediana
cephalica dan vena mediana basilica) menghubungkan
vena cephalica dengan vena basilica di fossa cubiti
(Cambar 9-40).
Untuk mengidentifikasi venae ini dengan mudah,
berikan tekanan kuat di sekitar lengan atas dan secara
bergantian tangan dikepal dan dibuka. Dengan cara ini
venae menjadi teregang oleh darah.
Arleria radialis terletak superficial di depan ujung
distal radius, di antara tendo musculi brachioradialis
dan musculi flexor carpi radialis; di tempat ini dokter
dapat meraba denyut nadinya. Bila denyut nadi tidak
dapat diraba, cobalah untuk meraba denyut arteria
radialis pada regio carpalis lainnya; kadang-kadang ter-
dapat kelainan kongenital arteria radialis yang sukar
diraba denyutnya. Arteria radialis sedikit sulit diraba
sewaktu menyilang tabatiere anatomicum.
Arteria ulnaris dapat dipalpasi pada saat berjalan di
depan retinaculum musculorum flexorum bersama
dengan neryus ulnaris, Arleria ini terletak lateral ter-
hadap os pisiforme, terpisah dari tulang oleh nervus
ulnaris. Di tempat ini arteria ulnaris sering cedera oleh
luka robek di depan regio carpalis.
Tes AIIen
Tes ini digunakan untuk menilai apakah arteria ra-
dialis dan arteria ulnaris tersumbat atau tidak. Tangan
pasien diletakkan di pangkuannya, tekanlah kedua sisi
arteria raciialis pada permukaan anterior dan minta pa-
sien mengepalkan tangannya dengan kuat. Pengepalan
tangan menghentikan aliran d arah di arcus palmaris
superficialis dan profundus. Bila pasien diminta untuk
membuka tangannya, kulit telapak tangan pucat, dan
segera setelah aliran darah normal kembali di dalam
arcus palmaris melalui arteria ulnaris menyebabkan te-
lapak tangan segera berwarna kemerahan. lni membuk-
tikan bahwa arteria ulnaris tidak tersumbat. Keadaan
 ANATOMI PERMUKAAN
arteria radialis dapat diketahui dengan mengulangi tes
ini tetapi dengan menekan arteria ulnaris di tempat
arteria ini terletak lateral terhadap os pisiforme.
Persarafan Arteria dan Penyakit Raynaud
Arteriae di extremitas superior dipersarafi oleh saraf
simpatis. Serabut-serabut praganglionik berasal dari
badan sel yang terletak di segmen thoracalis kedua
sampai kedelapan medulla spinalis. Mereka berjalan ke
atas di dalam truncus symphaticus dan bersinaps di
ganglion cervicale media, inferior,dan ganglion thora-
cal I atau ganglion stellatum. Serabut-serabut pasca-
ganglionik bergabung dengan saraf-saraf yang mem-
bentuk plexus brachialis dan didistribusikan ke arteriae
melalui cabang-cabang plexus. Contohnya, arteriae
digitales untuk jari-jari dipersarafi oleh serabut simpatis
pascaganglionik yang berjalan di dalam nervi digitales.
Penyakit-penyakit vasospastik yang mengenai arteriola
digitalis seperti penyakit Raynaud, mungkin membu-
tuhkan cervicodorsal praganglionik simpatektomi un-
tuk mencegah nekrosis jari. Operasi diikuti dengan
arteria vasodilatasi yang mengakibatkan meningkatnya
aliran darah ke extremitas superior.
VTNAT EXTREMITAS SUPERIOR
Venae extremitas superior dapat dibagi menjadi dua
kelompok yaitu kelompok superficial dan kelompok
profunda. Venae profunda terdiri atas venae commi-
tantes yang berjalan bersama semua arteriae besar,
biasanya berpasangan, dan sebuah vena axillaris.
Thrombosis Spontan Vena Axillaris
Thrombosis spontan vena axillaris kadang-kadang
terjadi setelah gerakan Iengan atas yang berlebihan dan
tidak biasa pada articulatio humeri,
Fwngsi Vena dan Transfusi Darah
Venae superficiales penting di klinik dan biasanya
digunakan sebagai tempat untuk pungsi vena, transfusi,
dan kateterisasi jantung. Pada keadaan darurat, setiap
dokter harus mengetahui tempat untuk mengambil
darah dari lengan. Pada pasien syol</renjatan venae
superficiales tidak selalu kelihatan. Vena cephalica
biasanya terletak relatif tetap pada fascia superficial,
yaitu tepat posterior terhadap processus styloideus
radii. Di fossa cubiti, vena mediana cubiti dipisahkan
dari arteria brachialis yang terletak di bawahnya oleh
aponeurosis bicipitalis. Keadaan ini penting, karena
melindungi arteria dari kesalahan pemasukan obat-
obat yang dapat mengiritasi ke dalam lumen arteria
yang seharusnya disuntikkan ke dalam vena. Vena
cephalica, di trigonum deltopectorale biasanya berhu-
bungan dengan vena jugularis externa melalui vena
kecil yang menyilang di depan calvicula. Fraktur cla-
523
vicula dapat menyebabkan ruptur vena penghubung ini
dan membentuk hematom yang besar.
Anatom i Kafeterisasi Ven a Basi I i ca
dan Vena Cephalica
Vena mediana basilica atau vena basilica meru-
pakan venae yang dipilih untuk kateterisasi vena sen-
tral karena vena basilica dari fossa cubiti sampai vena
axillaris, diametervena basilica bertambah besardan di
jalur yang sama dengan vena axillaris (Cambar 9-40).
Katup-katup yang ada di dalam vena axillaris mungkin
menjadi faktor penghalang, tetapi abductio articulatio
humeri dapat membantu kateter untuk mengatasi ham-
batan tersebut.
Vena cephalica tidak bertambah besar pada waktu
berjalan ke atas pada lengan atas, dan vena ini sering
kali bercabang menjadi cabang-cabang kecil di tri-
gonum deltopectorale. Satu atau lebih cabang-cabang
ini dapat naik ke atas melewati clavicula dan berga-
bung dengan vena jugularis externa. Pada umumnya
vena cephalica berakhir di vena axillaris dengan mem-
bentuk sudut tegak lurus. Sulit untuk memasukkan
kateter melalui sudut ini.
Slsrrm Llirarnnx ExrRrrvlrns SUPERIoR
Lymphangitis
lnfeksi pembuluh limf (lymphangitis) lengan atas
sering terjadi. Caris merah sepanjang pembuluh limf
merupakan ciri yang khas dari penyakit ini. Pem-
buluh-pembuluh limf dari pollex, index, dan bagian
lateral tangan mengikuti VENA cephalica menuju ke
kelompok infraclavicularis nodi axillares; pembuluh-
pembuluh limf darl jari tengah, digitus minimus, dan
bagian medial tangan mengikuti vena basilica ke nodi
supratrochleares yang terletak di dalam fascia super-
ficialis tepat di atas epicondylus medialis humeri, dan
kemudian ke kelompok lateral nodi axillares.
Lymphadenitis
Begitu infeksi mencapai nodi lymphoidei, kelenjar-
kelenjar ini membesar dan sakit, keadaan ini dikenal
sebagai lymphadenitis. Pada umumnya, pembuluh-
pembuluh limfe dari jari dan telapak tangan berjalan
dari telapak tangan ke dorsum manus sebelum berjalan
ke lengan bawah. Kenyataan ini menerangkan menga-
pa edema radang atau pembentukan abses sering ter-
jadi pada dorsum manus setelah adanya infeksi pada
jari di permukaan telapak tangan.
MRmmn
Mamma merupakan tempat kanker yang sering ter-
jadi pada perempuan. Mamma juga merupakan tempat
berbagai jenis tumor jinak, infeksi akut dan pemben-
tukan abses. Oleh karena itu, dokter harus memahami
perkembangan, struktur, dan aliran limf dari organ ini.
524 BAB 9: Extremitas Superior
Pemeriksaan Mamma
Mula-mula dilihat apakah mamma simetris pada
pasien dengan telanjang dada dan duduk tegak. Sering
ditemukan berbagai tingkat asimetri dan ini disebabkan
oleh perkembangan yang tidak simetris. Setiap pem-
bengkakan harus dicatat. Pembengkakan mungkin di-
sebabkan oleh tumor yang ada di bawahnya, kista, atau
pembentukan abses. Papilla harus diperiksa dengan
seksama untuk melihat apakah ada retraksi. Carcinoma
di dalam jaringan mamma dapat menyebabkan retraksi
papilla karena tarikan ducti lactiferi. Pasien kemudian
disuruh berbaring dan mamma dapat dipalpasi di atas
dinding thorax. Akhirnya pasien disuruh duduk kem-
bali dan mengangkat kedua lengannya di atas kepala.
Dengan cara ini karsinoma menarik kulit, ligamentum
suspensorium atau ductus lactiferi menyebabkan ke-
rutan pada kulit atau retraksi papilla,
MAMMoCRAFI
Mammografi adalah pemeriksaan radiografi mam-
ma (Cambar 9-79). Teknik ini digunakan dengan luas
pada permeriksaan rutin mamma untuk menemukan
tumor jinak atau ganas, dan kista. Digunakan dosis si-
nar X yang sangat rendah, sehingga bahaya peme-
riksaan ini kecil dan dapat sering diulangi. Kesuksesan
dari pemeriksaan ini diperlihatkan dengan dapat dite-
mukannya lesi yang berukuran beberapa milimeter,
jauh sebelum dapat dideteksi pada pemeriksaan klinik.
Supernumerarius dan Retraksi Papilla
Su pern umerari us papi I la kadan g-kadan g d item ukan
di sepanjang garis dari axilla sampai ke lipat paha; dan
dapat berhubungan atau tidak berhubungan dengan
jaringan mamma. Kelainan kongenital ringan ini dapat
didiagnosis sebagai kutil atau tahi lalat. Retraksi papilla
yang lama merupakan kelainan congenital yang terjadi
karena kegagalan pembentukan papilla. Retraksi pa-
pilla yang baru terjadi biasanya disebabkan oleh kar-
sinoma yang menarik ductus lactiferi.
Pentingnya.Septa Fibrosa
Bagian dalam mamma dibagi menjadi 15 sampai 20
ruang yang tersusun radier dari papilla oleh septa fibro-
sa yang terentang dari permukaan dalam kulit. Setiap
ruang mengandung sebuah lobus kelenjar. Biasanya
kulit mamma mudah digerakkan di sekitar massa
glandula mammaria. Akan tetapi bila septa fibrosa
terkena scirrhous karsinoma atau penyakit seperti abses
glandula mammaria, akan mengakibatkan memen-
deknya jaringan fibrosa, septa fibrosa akan menarik
kulit yang ada di atasnya, dan menimbulkan dimpling
(seperti kulit jeruk) pada permukaan'mamma. Septa
fibrosa kadang-kadang disebut sebagai ligamentum
suspensorium glandu la mammaria.
lnfeksi akut glandula mammaria dapat terjadi pada
masa menyusui. Bakteri patogen dapat memasuki
jaringan mamma melalui fissura pada papilla mamma.
Oldh karena adanya septa fibrosa, infeksi dapat dilo-
kalisir di lobus tempat infeksi semula terjadi. Bila ter-
jadi abses, maka dapat dikeluarkan dengan insisi radier
untuk menghindari penyebaran infeksi ke ruangan di
sebelahnya; insisi radier juga menyebabkan kerusakan
minimal pada ductus.
Aliran Limf dan Karsinoma Mamma
Pentingnya mengetahui aliran limf mamma dalam
hubungannya dengan penyebaran karsinoma dari organ
ini tidak dapat disangkal lagi. Pembuluh-pembuluh
limf dari kuadran medial mamma menembus sela iga
kedua, ketiga, dan keempat dan masuk ke dalam thorax
untuk bermuara ke kelenjar limf di sepanjang arteria
thoracica interna. Pembuluh-pembuluh limf dari kua-
dran lateral mamma bermuara ke kelompok anterior
atau pectoral nodi axillares. Karena itu kanker yang
terjadi di kuadran lateral atas cenderung menyebar ke
nodi axillares. Metastasis ke thorax merupakan hal
yang sulit atau tidak mungkin diobati, tetapi nodi
axillares dapat diangkat dengan operasi.
Kira-kira 60% karsinoma mamma terjadi di kua-
daran lateral atas. Penyebaran kanker secara limfatik ke
mamma yang lain, ke cavitas abdominalis, atau ke ke-
lenjar limf di pangkal leher disebabkan oleh obstruksi
aliran limf yang normal oleh sel-sel maligna atau
destruksi pembuluh limf oleh operasi atau radiotherapi.
Sel-sel kankerterbawa oleh pembuluh limf dan mengi-
kuti aliran limf. Masuknya sel-sel kanker ke dalam pem-
buluh darah menyebabkan metastasis ke tulang-tulang
yang jauh,
Pada pasien dengan kanker yang terlokalisir di
mamma, kebanyakan ahli bedah melakukan operasi
simple mastectomy(mastektomi sederhana) diikuti de-
ngan radioterapi kelenjar Iimf axilla. Pada pasien de-
ngan kanker yang terlokalisir di mamma dan metastasis
dini ke kelenjar limf axilla, kebanyakan pakar setuju
pilihan yang terbaik adalah mastektomi radikal. Pada
pasien yang penyakitnya telah menyebar keluar daerah
(misalnya ke thorax), dipilih pengobatan dengan cara
mastektomi sederhana diikuti dengan radioterapi atau
terapi hormonal.
Mastektomi radikal dilakukan dengan mengangkat
tumor primer, pembuluh limf serla kelenjar limf yang
menampung cairan limf dari daerah tersebut. Ini berarti
bahwa mamma dan beserta struktur-struktur yang
mengandung pembuluh limf dan kelenjar limf yang
berhubungan diangkat secara menyeluruh. Jaringan
yang harus diangkat adalah sebagai berikut ini : (a) area
kulit yang luas di sekitar tumor dan termasuk papilla
mamma; (b) seluruh jaringan mamma; (c) musculus
 ANATOMI PERMUKAAN
sepia
fibrosa
yang
padat
jaringan glandula Yang disokong
oleh .iaringan Penyambung
Gambar 9-79. Mant"nogram mediolateral, memperlihatkan.iaringan
pectoralis major beserta fascianya yang dilalui oleh
pembuluh llmf yang berjalan menuju ke nodi tho-
racicae interni; (d) musculus pectoralis minor beserta
fascia yang dilalui oleh pembuluh limf yang berjalan
menuju ke axilla; (e) senrua lernak, fascia, dan kelenjar
limf di dalam axilla dan (D fascia yang meliputi bagian
atas selubung musculus rectus abdominis, musculus
serratus anterior, musculus subscapularis, dan mus-
culus latissimus dorsi. Pembuluh darah axilla, plexus
brachialis, dan nervi ke musculus serratus anterior serta
525
glandula yang disokong oleh s.epta fibrosa'
musculus latissimus dorsi ditinggalkan. Berbagai de-
rajat edema pascabedah pada lengan atas dapat terjadi
seielah pengangkatan radikal pembuluh-pembuluh
I i mf extrem itas superior.
Bentuk modifikasi dari radical mastectomy untuk
pasien-pasien dengan kanker yang terlokalisir merupa-
kun .uo umum yang juga dilakukan, yaitu terdiri atas
mastektomi sederhana dengan musculus pectoralis di-
tinggalkan utuh. Kelenjar limf axilla, lemak, dan fascia
dibuang. Prosedur ini mengangkat tumor primer dan
526 BAB 9: Extremitas Superior
meminta ahli patologi memeriksa kelenjar limf untuk
kem ungki nan metastasis.
Drnrulrom DAN SARAF KUTIT
Mungkin perlu bagi dokter untuk memeriksa ke-
utuhan segmen medulla spinalis dari C3 sampai T1.
Diagram pada Gambar 1-34 dan l-35 memperlihatkan
susunan dermatom pada extremitas superior. Pada
diagram tersebut dapat dilihat bahwa dermatom untuk
segmen cervical atas C3 sampai C6 terletak di se-
panjang pinggir lateral extremitas superior; dermatom
C7 terletak pada jari tengah; dan dermatom C8, T1, dan
T2 di sepanjang pinggir medial extremitas. Serabut-
serabut saraf dari segmen tertentu medulla spinalis
walaupun keluar dari medulla spinalis di dalam saraf
spinal segmen yang sama, berjalan ke kulit di dalam
dua atau lebih saraf kulit yang berbeda.
Kulit di sekitar bahu dan setengah bagian bawah
permukaan lateral musculus deltoideus diBersarafi oleh
nervi supraclaviculares (C3 dan C4). Nyeri mungkin
menyebar ke daerah ini sebagai akibat radang yang
mengenai pleura atau peritoneum diaphragmatica.
Rangsang aferen mencapai medulla spinalis melalui
nervus phrenicus (C3, C4, dan C5). Pleuritis, peritoni-
tis, abses subphrenica, atau penyakit kandung empedu
dapat menyebabkan nyeri pada bahu.
REFIEKS Trruoo
Otot skelet mendapat persarafan segmental. Ke-
banyakan otot dipersarafi oleh beberapa saraf spinal,
oleh karena itu dipersarafijuga oleh beberapa segmen
medulla spinalis. Dokter seharusnya mengetahui per-
sarafan segmental dari otot-otot berikut ini, karena
refleks otot-otot tersebut dapat diperiksa dengan cara
yang sederhana pada pasien:
Refleks tendo biceps brachii: C5 dan G (flexio articu-
latio cubiti dengan cara mengetuk tendo biceps).
Refleks tendo triceps: C6,7, dan 8 (extentio afticulatio
cubiti dengan cara mengetuk tendo triceps).
Refleks tendo "brachioradialis: C5,6,dan 7 (supinatio
articulatio radioulnaris dengan cara mengetuk insertio
tendo musculi brachioradial is).
SARAF-SARAF EXTREMITAS SU PERIoR
Cedera Plexus Brachialis
Radix, truncus, dan divisi plexus brachialis menem-
pati bagian bawah trigonum colli posterior, sedangkan
fasciculus dan kebanyakan cabang-cabang plexus bra-
chialis terdapat di dalam axilla. Lesi total yang menge-
nai seluruh radix plexus jarang terjadi. Cedera sebagian
plexus brachialis sering terjadi dan biasanya disebab-
kan oleh traksi atau tekanan; masing-masing saraf dapat
cedera karena luka tusukan.
LESI PLEXUS BRACHIALIS BACIAN ATAS (PARALISIS
fRB.DUCHENNE)
Lesi plexus brachialis bagian atas diakibatkan oleh
gerakan yang berlebihan dari kepala ke sisi yang
berlawanan dan penekanan bahu pada sisi yang sama.
Ini menyebabkan traksi yang hebat atau bahkan ro-
bekan radix C5 dan C6 plexus brachialis. Hal ini terjadi
pada bayi dengan proses persalinan yang sulit atau
pada orang dewasa setelah pukulan atau jatuh pada
bahu. Nervus suprascapularis, saraf untuk musculus
subclavius, nervus musculocutaneus, dan neryus
axillaris, mempunyai serabut-serabut yang berasal dari
C5 dan C6, oleh karena itu semua nervus yang dise-
butkan di atas tidak akan berfungsi. Otot-otot berikut
ini akan paralysis: (/) musculus supraspinatus (abduc-
tor articulatio humeri) dan musculus infraspinatus (rota-
tor lateral articulatio humeri), (2) musculus subclavius
(menurunkan clavicula), (3) musculus biceps brachii
(supinator lengan bawah, flexor articulatio cubiti, dan
flexor lemah articulatio humeri) dan sebagian besar
musculus brachialis (flexor articulatio cubiti) serta
musculus coracobrachialis (flexor articulatio humeri),
dan (4) musculus deltoideus (abductor articulatio hu-
meri) dan musculus teres minor (rotator lateralis arti-
culatio humeri). Jadi, Iengan akan tergantung lemas di
sisi badan, rotatio medialis oleh bagian sternocostalis
musculus pectoralis major yang tidak mendapatkan
perlawanan; lengan bawah akan pronatio karena hi-
langnya fungsi msuculus biceps brachii. Posisi extremi-
tas superior pada keadaan ini seperti seorang penjaga
pintu atau penjaga yang menunggu tip (Cambar 9-80).
Selain itu terdapat kehilangan sensasi di lateral lengan.
LESI PLEXUS BRACHIALIS BACIAN BAWAH (PARALISIS
KLUMPKE)
Lesi plexus brachialis bagian bawah biasanya di-
sebabkan oleh tarikan abductio berlebihan pada le-
ngan, misalnya yang terjadi jika seseorang jatuh dari
tempat yang tinggi, dan berusaha memegang suatu
objek untuk menyelamatkan dirinya. Nervus thoracica
I biasanya robek. Serabut-serabut saraf dari segmen ini
berjalan di dalam nervus ulnaris dan nervus medianus
untuk menyarafi seluruh otot kecil tangan, Tangan
akan berbentuk seperti cakar karena hyperextentio arti-
cu latio metacarpophalangea dan flexio articu latio i nter-
phalangea. Musculus extensor digitorum tidak menda-
patkan perlawanan oleh gaya musculi lumbricales serta
musculi interossei dan mengekstensikan articulatio
metacarpophalangea; Musculus flexor digitorum su-
perficialis dan profundus tidak mendapatkan perla-
wanan oleh gaya musculi lumbricales serta musculi
interossei dan masing-masing memfleksikan phalanges
 ANATOMI PERMUKAAN 527

terior atau selama operasi radikal mastektomi. Paralisis

musculus serratus anterior mengakibatkan ketidak-
mampuan scapula melakukan rotatio selama gerakan
abductio lengan atas lebih besar dari sembilan puluh
derajat, Oleh karena itu pasien sulit mengangkat le-
ngan di atas kepala. Margo vertebralis dan angulus
inferior scapulae tidak lagi menempel dengan erat pada
dinding thorax dan akan menonjol ke posterior, disebut
scapula bersayap/scapula alata (winged scapu/a)
(Gambar 9-81).

I teres minor; gangguan fungsi ramus cutaneus nervi
I r.
'$
Gambar 9-80. Paralisis Erb-Duchenne (waiter's tip)
media dan phalanges distal. Selain itu akan terdapat
kehilangan sensasi di sepanjang sisi medial lengan atas.
Bila nervus cervicalis Vlll luga rusak, maka anestesi
yang terjadi akan lebih luas dan akan meliputi sisi me-
dial lengan bawah, tangan, serta dua jari medial.
Lesi plexus brachialis bagian bawah dapat juga
disebabkan oleh adanya cervical rib atau metastasis
maligna dari paru ke nodi lymphoidei cervicales pro-
fundi,
Nervus Axillaris
Nervus axillaris (Gambar 9-82) yang berasal dari
fasciculus posterior plexus brachialis (C5 dan 6) dapat
cedera oleh tekanan tongkat/kruk yang menekan ke
atas ke fossa axillaris. Nervus axillaris dari fossa axillaris
berjalan ke dorsal melalui spatium quadrilateral, hal ini
menyebabkan nervus axillaris di tempat ini mudah ce-
dera pada pergeseran letak caput humeri pada dislokasi
bahu atau fraktur collum humeri. Kelainan ini menim-
bulkan paralisis musculus deltoideus dan musculus
axillaris dan nervus cutaneus lateralis superior untuk
lengan atas, dan akibatnya kehilangan sensasi kulit
setengah bagian bawah musculus deltoideus. Paralisis
musculus deltoideus cepat mengalami atrofi dan tuber-
culum majus yang terletak di bawahnya dapat dipal-
pasi. Karena musculus supraspinatus merupakan satu-
satunya abductor articulatio humeri lainnya, maka
gerakan ini sangat terganggu. Paralisis musculus teres
minor tidak ditemukan di klinik.
Nervus Radialis
Nervus radialis (Cambar 9-83) yang berasal dari
fasciculus posterior plexus brachialis rnempunyai ciri

Seluhung Axilla
Selubung axilla dibentuk oleh fascia profunda (fas-
cia axillaris), membungkus arteria, vena axillaris dan
plexus brachialis. Anestesi plexus brachialis mudah
dilakukan dengan cara menutup bagian distal selubung
dengan tekanan jari, masukkan jarum suntik ke dalam
bagian proximal selubung, dan kemudian sun- tikkan
zai anestesi lokal ke dalamnya' Cairan anestesi akan
tersebar ke sepanjang selubung dan menyebab- kan
blok pada saraf. Posisi selubung dapat ditentukan
dengan meraba pulsasi bagian ketiga arteria axillaris.

Nervus Thoracalis Longus

Nervus thoracalis longus, berasal dari C5, 6,:Jan7
dan menyarafi musculus serratus anterior, dapat cedera
Gambar 9-81. Scapula alata dextra:
oleh pukulan atau tekanan pada trigonum collis pos-
 528 BAB 9: Extremitas Superiqr
khas yaitu memberikan cabang-cabang dekat dengan
bagian yang akan dipersarafinya.
Di axilla, neryus radialis memberikan cabang-ca-
bang: (1) nervus cutaneus brachii posterior, yang me-
nyarafi kulit bagian belakang lengan atas sampai siku;
(2) saraf untuk caput longum musculi triceps brachii; dan
(3) saraf untuk caput medial musculi triceps brachii.
Di sulcus spiralis humeri, nervus radialis memberi-
kan empat cabang: (/) nervus cutaneus brachii lateralis
inferior yang menyarafi kulit bagian lateral lengan atas
sampai ke siku; (2) nervus cutaneus antebrachii pos-
terior yang menyarafi kulit Iengan bawah bagian me-
dial belakang sampai ke regio carpalis; (3) saraf untuk
caput lateral musculus triceps; dan (4) saraf untuk caput
medial musculus triceps dan musculus anconeus.
Di ruang anterior lengan atas di atas epicondylus
lateralis, nervus radialis memberikan tiga cabang: (1)
saraf untuk sebagian kecil musculus brachialis , (2) saraf
untuk musculus brachioradialis, dan (3) saraf untuk
musculus extensor carpi radialis longus.
Di fossa cubiti, nervus radialis memberikan cabang
ramus profundus nervi radialis dan berlanjut sebagai
ramus superficialis nervi radialis. Ramus profuncius
menyarafi musculus extensor carpi radialis brevis dan
musculus supinator di fossa cubiti dan semua otot-otot
extensor di ruang posterior lengan bawah. Ramus su-
per{icialis nervi radialis adalah sensorik dan mengurus
kulit di bagian Iateral dorsum manus dan permukaan
dorsal tiga setengah jari lateral proximal dari kuku
(Cambar 9-84). (Nervus ulnaris menyarafi bagian me-
dial dorsum manus dan permukaan dorsal satu sete-
ngah jari medial; daerah kulit yang dipersarafi oleh
neryus radialis dan nervus ulnaris pada tangan berva-
riasi untuk masing-masing orang).
Nervus radialis sering cedera pada axilla dan sulcus
spiralis.
N.axillaris
c5 c6
plexus brachialis
articulatio humeri
ramus posterior
regio
scapularis
M. teres minor
kulit di atas N. cutaneus lateralis
setengah
superior untuk kulit
bagjan bawah setengah bagian
M. deltoideus bawah M. deltoideus
Gambar 9-82. Diagram ringkasan cabang-cabang utama nervus
axillaris
CEDERA NERVUS RADIALIS DI AXILLA
Nervus radialis dapat cedera di axilla oleh tekanan
tongkat/kruk yang menekan ke atas ke fossa axillaris
atau pada pemabuk yang jatuh tertidur dengan lengan
atas terletak di belakang kursi. Nervus radialis dapat
juga cedera hebat di axilla oleh fraktur atau dislokasio
ujung proximal humerus. Bila humerus bergeser ke
bawah pada dislokasio humeri, nervus radialis yang
melingkar di belakang corpus humeri akan terlarik ke
bawah dan menegangkan nervus radialis di axilla
dengan hebat.
Cejala klinik cedera nervus radialis di axilla adalah
sebagai berikut:
Motorik Musculus triceps, musculus anconeus,
dan otot-otot extensor panjang regio carpalis paralisis.
Pasien tidak dapat men gekstensiokan articu latio cr-rbiti,
arliculatio radiocarpalis, dan jari. Wristdrop atau flexio
regio carpalis (Cambar 9-85)terjadi sebagai akibat dari
tidak adanya perlawanan dari otot-otot flexor regro
carpalis. Wristdrop sangat mengganggu, karena orang
tidak dapat memflexiokan jari-jari secara kuat untuk
menggengam sebuah objek dengan regio carpalis
dalam keadaan flexio maksimal. (Cobalah pada dirimr-r
sendiri). Bila regio carpalis dan phalanges proximal
secara pasif diextentiokan dengan memegangnya pada
posisi tersebut dengan tangan lainnya, phalanges
media dan distal jari-jari dapat diextentiokan oleh ge-
rakan musculi Iumbricales dan musculi interossei yang
berinseftio pada expansi extensorum.
Musculus brachioradialis dan musculus supinator
juga paralisis, tetapi supinatio masih dapat dilakukan
oleh musculus biceps brachii.
Sensorik Terdapat hilangnya sedikit sensasi kulit
pada permukaan posterior bagian bawah lengan atas
dan sepanjang bidang sempit pada permukaan pos-
terior lengan bawah. Terdapat variasi dari Iuasnya area
yang kehilangan sensasi di bagian lateral dorsum ma-
nus dan pangkal tiga setengah jari lateral. Relatif jarang
ditemukan area dengan anestesi total, karena terdapat
tumpang tindih dari persarafan sensorik oleh saraf-saraf
yang berdekatan.
Perubahan Trofik Hanya sedikit terjadi perubahan
trofik.
CTDERA NERVUS RnoInI IS DI SULC|.JS Sp|nnr]s
Di sulcus spiralis humeri, nervus radialis dapat ce-
dera pada fraktur corpus humeri atau setelah pem-
bentukan callus. Tekanan bagian belakang lengan atas
pada pinggir meja operasi pada pasien yang tidak sadar
dapat juga mencederai saraf pada sisi tersebut. Pema-
kaian pembalut yang lama pada lengan atas seseorang
dengan musculus triceps yang kecil sering diikr-rti
dengan paralysis radial sementara.
Gejala-gejala klinis pada cedera nervLrs radialis di
sulcus spiralis adalah sebagai beril<ut:
 ANnTOMI PERMUKAAN 529

n. radialis

c5 c6 C7 C8 T1

plexus brachialis

m. triceps (caput longum)

m. triceps (caput medial)

m. triceps (caput lateral)

m. triceps (caput medial)

n. cutaneus antebrachii
posterior m. brachialis (sebagian kecil)

m. brachioradialis

m. brachioradialis

lengan atas articulatio cubiti

ramus superficialis
m. extensor carpi
m. extensor carpi radialis brevis
m. suPinator
m. €xtsnsor digitorum

m. extensor digiti minimi

m. extensor carpi ulnaris

m. abductor pollicis longus

m. extensor pollicis lon3us

kulit sisi lateral dorsum
lengan bawah manusdan3% jari
m. extensor pollicis brevis lateral
m. extensor indicis

Gambar 9-83, Diagram ringkasan cabang-cabang utama Nervus radialis

Cedera neryus radialis yang umum terjadi adalah di
bagian distal sulcus, di bawah pangkal saraf untuk
musculus triceps dan musculus anconeus, serta pang-
kal saraf-saraf kulit.
Motorik Pasien tidak dapat mengextentiokan regio
carpalis dan jari-jari, dan terjadi wristdrop (lihat ha-
laman 528).
Sensorik Terdapat sedikit daerah anestesi pada dor-
sum manus dan permukaan, dorsal pangkal tiga sete-
ngah jari lateral.
Perubahan Trofik Hanya ringan sekali atau tidak ada.
CEDERA PADA RAMUS PROFUNDUS NERVI RADIALIS
Ramus profundus nervi radialis adalah sebuah sa.raf
motorik untuk otot-otot extensor yang terdapat di ruang
posterior lengan bawah. Saraf ini dapat cedera pada
fraktur ujung proximal radius atau selama dislokasio
capitulum radii. Bagian saraf ini yang menyarafi mus-
culus supinator dan musculus extensor carpi radialis
longus mungkin tidak cedera. Karena musculus exten-
sor carpi radialis longus masih baik maka articulatio
radiocarpalis tetap dapat melakukan extentio, sehingga
tidak terjadi wristdrop. Tidak terdapat kelainan sen-
sorik karena saraf ini adalah saraf motorik.
CrOrRn PADA RAMUS SUPERFICIALIS NTNVI R,qOINIIS
Terpotongnya ramus superficialis nervi radialis
yang bersifat sensorik seperti pada luka tusuk, meng-
akibatkan timbulnya area anestesi kecil yang bervariasi
di sekitar dorsum manus dan permukaan dorsal
pangkal tiga setengah jari lateral jari.
530 BAB 9: Extremitas Superior

n. medianus

n. ndirlis
Gambar 9-84. Persarafan sensorik kulit volar (palmar) dan dorsum manus; diperlihatkan juga susunan dermatom.
 ANATOMI PERMUKAAN
l-\
Gambar 9-85. Wristdrop.
Nervus M usculocutaneus
Nervus musculocutaneus (Cambar 9-86) jarang
cedera karena letaknya terlindung di bawah musculus
biceps brachii. Bila saraf ini cedera pada bagian atas
lengan atas maka musculus biceps brachii serta mus-
culus coracobrachialis akan paralisis dan musculus
brach ial is akan paresis (muscu I us brachial is d ipersarafi
juga oleh nervus radialis). Flexio lengan bawah pada
sendi siku dilakukan oleh sisa musculus brachialis dan
otot-otot flexor lengan bawah. Waktu lengan bawah
berada pada posisi pronatio, musculus extensor carpi
radialis longus dan musculus brachioradialis memban-
tu flexio lengan bawah. Juga terdapat kehilangan sen-
sasi di sepanjang sisi lateral lengan bawah. Luka atau
terpotongnya lengan bawah dapat memutuskan nervus
cutaneus antebrachii lateralis, yang merupakan lanjut-
an nervus musculocutaneus di bawah fossa cubiti, dan
mengakibatkan anestesi di sepanjang sisi lateral lengan
bawah.
Nervus medianus
Nervus medianus (Cambar 9-86), berasal dari fas-
ciculus lateralis dan medialis plexus brachialis, tidak
memberikan cabang cutaneus atau cabang motorik di
axilla ataupun di lengan atas. Pada sepertiga atas
bagian depan Iengan bawah, oleh cabang-cabang yang
tidak mempunyai nama atau melalui ramus interosseus
anterior menyarafi semua otot-otot bagian depan
lengan bawah kecuali musculus flexor carpi ulnaris dan
setengah bagian medial musculus flexor digitorum
profundus, yang dipersarafi oleh nervus ulnaris. Di
sepertiga distal lengan bawah, nervus medianus mem-
percabangkan ramus cutaneus palmaris yang berjalan
di depan retinaculum musculorum flexorum dan
menyarafi kulit setengah bagian lateral telapak tangan
(Cambar 9-84). Di telapak tangan, nervus medianus
menyarafi otot-otot eminentia dan dua musculi lumbri-
cales I dan ll serta memberikan persarafan sensorik
531
untuk kulit permukaan palmar tiga setengah jari lateral,
termasuk kuku dorsum manus.
Dari segi klinik, nervus medianus kadang-kadang
cedera di daerah siku pada fraktur supracondylaris hu-
meri. Paling sering cedera oleh luka bacokan atau kare-
na pecahan kaca pada bagian proximal retinaculum
musculorum flexorum; di sini nervus medianus terletak
di dalam celah antara tendo-tendo musculi flexor carpi
radialis dan musculus flexor digitorum superficialis,
ditutupi oleh musculus palmaris longus.
Cejala-gejala klinik pada cedera neryus medianus
adalah sebagai berikut;
CEDERA NERVUS MEDIANUS DI SIKU
Motorik Musculus pronator di lengan bawah be-
serta otot-otot flexor panjang regio carpalis dan jari, ke-
cuali musculus flexor carpi ulnaris dan setengah bagian
medial musculus flexor digitorum profundus akan pa-
ralisis. Sebagai akibatnya, lengan bawah berada dalam
posisi supinatio;flexio regio carpalis lemah dan disertai
dengan adductio. Kelainan yang terakhir ini disebab-
kan oleh paralisis musculus flexor carpi radialis dan
kontraksi musculus flexor carpi ulnaris serta setengah
bagian medial musculus flexor digitorum profundus.
Flexio tidak mungkin dilakukan pada articulatio inter-
phalangea index dan jari tengah, meskipun flexio lemah
afticulatio metacarpophalangea jari tersebut dapat dila-
kukan oleh musculi interossei. Jika pasien mencoba
mengepalkan jari, index dan sebagian jari tengah cen-
derung tetap lurus, sedangkan digitus anularis dan
digitus minimus dalam keadaan flexio (Gambar 9-87).
Flexio dari kedua jari yang terakhir ini lemah karena
hilangnya fungsi musculus flexor digitorum superfi-
cialis.
Flexio phalanges terminal pollex hilang karena pa-
ralisis musculus flexor pollicis longus. Otot-otot emi-
nentia thenar paralisis dan atrofi, sehingga eminentia
menjadi rata. lbu jari berotasio ke lateral dan adductio.
Tangan tampak rata dan "seperti tangan monyet".
Sensorik Sensasi kulit hilang atau berkurang pada
setengah bagian lateral telapak tangan dan permukaan
palmar tiga setengah jari lateral. Sensasi kulit juga hi-
lang pada bagian distal permukaan dorsal tiga setengah
jari lateral. Daerah yang mengalami total anestesi
sangat kecil karena persarafan yang tumpah tindih dari
saraf-saraf yang berdekatan.
Perubahan Vasomotor Daerah kulit yang meng-
alami anestesi lebih hangat dan lebih kering daripada
norrnal, karena dilatasi arteriola dan hilangnya keringat
karena kehilangan kontrol simpatis.
Perubahan Trofik Pada kasus-kasus yang sudah
lama, perubahan didapatkan pada tangan dan jari. Kulit
kering dan bersisisik, kuku mudah patah dan atrofi
pulpa jari.
532 BAB 9: Extremitas Superior

CEDEM NERVUS MEDIANUS PADA PERCELANCAN TANCAN puan melakukan oppositio pollex ke jari lain dan hi-
Motorik Otot-otot eminentia thenar paralisis dan langnya sensasi pada jari lateral. Cerakan menjepit
atrofi sehingga eminentia akan hilang/menjadi rata. yang halus dari tangan tidak dapat d i akukan. I

Pollex rotatio ke lateral dan adductio, Tangan terlihat STNDRoMCnNnts Ctnpt

rata dan "seperti tangan monyet". Cerakan oppositio
pollex tidak mungkin dilakukan. Musculus lumbricalis
I dan ll paralisis, yang dapat dilihat bila pasien diminta
untuk membuat kepalan dengan perlahan-lahan,
pollex serta index cenderung tertinggal di belakang
digitus anularis dan digitus minimus.
Sensorik, Vasomotor, dan Perubahan Trofik Peru-
bahan-perubahan ini sama dengan yang ditemukan
pada lesi di siku.
Mungkin kerusakan yang paling serius dari semua
cedera nervus medianus adalah kehilangan kemam-
Canalis carpi dibentuk oleh permukaan anterior
ossa carpi yang konkaf dan dilengkapi oleh retina-
culum musculorum flexorum, terisi padat oleh tendo
otot-otot panjang jari beserta selubung sinovialnya dan
nervus medianus. Secara klinik, sindrom ini terdiri dari
rasa terbakar atau rasa seperti ditusuk tusuk jarum ('pins
and needles") di sepanjang percabangan nervus me-
dianus ketiga setengah jari lateral dan kelemahan
otot-otot thenar. Keadaan ini disebabkan oleh kompresi
nervus medianus di dalam canalis. Sebab pasti dari
kompresi sukar diketahui, tetapi penebalan selubung

n. musculocutaneus n. medianus

c5 c6 c7 c7

plexus
brachialis
coracobrachialis tidak ada cabang

m, biceps brachii
a. brachialis

lengan atas m. brachialis

(sebagian besar)

sendi siku

m. pronator teres
m. flexor carpi radialis

m. palmaris longus

lengan bawah m. flexor digitorum

m. flexor pollicis superficialis
longus

m. flexor digitorum profundus

(setengah lateral)

m. pronator quadratus
aft -ic uiEli 6 rad io c arp atis
tiga otot thenar
ramus cutaneus palmaris

dua mm. lumbricales

tangan yang pertama

ramus digitalis palmaris

untuk3%jari lateral

Gambar 9-86, Diagram ringkasan cabang-cabang utama nervus musculocutaneus dan nervus medianus.
 ANATOMI PERMUKAAN
Gambar 9-87. Palsi nervus medianus.
sinovial dari tendo otot-otot flexor atau arthritis pada
ossa carpi dianggap sebagai penyebab pada banyak
kasus. Tidak ada parestesia pada eminentia thenar
karena daerah kulit dipersarafi oleh ramus cutaneus
palmaris nervi medianus yang berjalan superficial
terhadap retinaculum musculorum flexorum. Keadaan
ini dapat dihilangkan secara cepat dengan melakukan
dekompresi canalis, yaitu membuat insisi longitudinal
melalui retinaculum musculorum flexorum.
Nervus Ulnaris
Nervus ulnaris (Cambar 9-BB) yang berasal dari
fasciculus medialis plexus brachialis (CB dan T1)tidak
memberikan cabang sensorik atau motorik di axilla dan
lengan atas. Saat saraf ini sampai di lengan bawah dari
permukaan dorsal epicondylus medialis, saraf ini me-
nyarafi musculus flexor carpi ulnaris dan setengah
bagian medial musculus flexor digitorum profundus.
Pada sepertiga bagian distal lengan bawah, saraf ini
mempercabangkan ramus cutaneus palmaris dan ra-
mus cutaneus posterior. Ramus cutangus palmaris me-
nyarafi kulit di sekitar eminentia hypothenar; ramus
cutaneus posterior menyarafi kulit sepertiga medial
dorsum manus dan satu setengah jari medial. Tidak ja-
rang ramus cutaneus posterior menyarafi dua se-
tengah jari, bukannya satu setengah jari medial. Saraf
ini tidak memmpersarafi kulit di sekitar bagian distal
permukaan dorsal jari tersebut.
Setelah sampai di telapak tangan melalui permuka-
an anterior retinaculum musculorum flexorum, ramus
superficialis nervi ulnaris menyarafi kulit permukaan
palmar satu setengah jari medial (Cambar 9-84) ter-
masuk bantalan kukunya; juga menyarafi musculus
palmaris brevis. Ramus profundus menyarafi semua
533
otot-otot kecil tangan, kecuali otot-otot eminentia
thenar dan dua musculi lumbricales yang pertama yang
dipersarafi oleh nervus medianus.
Nervus ulnaris paling sering cedera di daerah siku,
karena di tempat ini nervus ulnaris terletak di belakang
epicondylus medialis, dan di regio carpalis, saraf ini
bersama dengan arteria ulnaris terletak di depan retina-
culum musculorum flexorum. Cedera pada siku biasa-
nya dihubungkan dengan fraktur epicondylus medialis
humeri. Letak saraf ini yang superficial di regio carpalis,
menyebabkan nervus ulnaris mudah cedera oleh luka
potong dan bacok.
Gejala-gejala klinik pada cedera neryus ulnaris
adalah sebagai berikut:
CToTnn NERVUS UTNNRIS PADA SIKU
Motorik Musculus flexor carpi ulnaris dan setengah
bagian medial musculus flexor digitorum profundus
mengalami paralisis. Paralisis musculus flexor carpi
ulnaris dapat dilihat dengan menyuruh pasien mem-
buat tinju yang kuat. Dalam keadaan normal, aksi
sinergis dari tendo musculi flexor carpi ulnaris dapat
dilihat pada saat tendo ini berjalan melewati os
pisiforme; tegangan tendo akan hilang bila terdapat pa-
ralisis otot ini. Tendo musculi flexor digitorum profun-
dus untuk digitus anularis dan digitus minimus akan
kehilangan fungsinya, dan karena itu phalanges distalis
jari ini tidak dapat melakukan flexio. Flexio sendi regio
carpalis dapat dilakukan pada waktu abductio, karena
paralisis musculus flexor carpi ulnaris. Pinggir medial
lengan bawah bagian depan akan menjadi rata, karena
atrofi musculus flexor carpi ulnaris dan bagian medial
musculus flexor digitorum profundus.
Otot-otot kecil tangan akan paralisis, kecuali otot-
otot eminentia thenar dan dua musculi Iumbricales
yang pertama yang dipersarafi oleh nervus medianus.
Penderita tidak dapat melakukan adductio dan abduc-
tio jari, dan sebagai akibatnya tidak dapat menjepit
secarik kertas di antara jari. lngatlah bahwa musculus
extensor digitorum dapat melakukan sedikit abductio
jari, tetapi hanya bila articulatio metacarpophalangea
dalam keadaan hyperextentio.
Tidak mungkin untuk melakukan adductio pollex,
sebab musculus adductor pollicis lumpuh. Bila pasien
diminta untuk menjepit secarik kertas di antara pollex
dan index, dia melakukannya dengan kontraksi kuat
musculus flexor pollicis longus dan flexio phalanges
distal (tanda F roment).
Articulatio metacarpophalangea akan h iperextentio
karena paralisis musculi lumbricales dan musculi in-
terossei yang dalam keadaan normal melakukan flexio
sendi-sendi ini. Karena musculus lumbricalis I dan ll
tidak lumpuh (otot-otot ini dipersarafi oleh nervus
medianus), hiperextentio articulatio metacarpopha-
langea lebih menonjol pada jari lV dan V. Articulatio
534
lengan atas
sendi siku
m. flexor carpi ulnaris
lengan bawah
ramus cutaneus posterior
tangan
kulit sisi medial dorsum
manusdanl %jari
medial
Gambar 9-88. Diagram ringkasan cabang-cabang utama nervus ulnaris.
interphalangea flexio, juga disebabkan oleh karena
paralisis musculi lumbricales dan musculi interossei,
yang dalam keadaan normal melakukan extentio sendi-
sendi ini melalui expansi extensorum. Kelainan flexio
pada articulatio interphalangea jari keempat dan
kelima sangat jelas karena musculus lumbricalis I dan ll
dari index dan jari tengah tidak lumpuh. Pada kasus-
kasus yang sudah lama, tangan memperlihatkan bentuk
deformitas'sepefti cakar" (main en griffe). Atrofi otot-
otot yang paralisis mengakibatkan meratanya eminen-
tia hypothenar dan hilangnya lengkung pinggir medial
tangan. Pemeriksaan pada dorsum manus akan mem-
perlihatkan alur di antara ossa metacarpi karena atrofi
musculi interosseus dorsales (Cambar 9-89).
Sensorik Hilangnya sensasi kulit dapat dilihat pada
sekitar permukaan anterior dan posterior sepertiga ba-
gian medial tangan dan satu setengah jari medial.
Perubahan Vasomotor Daerah kulit yang kehi-
langan sensasi sensoriknya akan lebih hangat dan lebih
kering dari normal, karena dilatasi afteriola dan hilang-
nya keringat karena kehilangan kontrol simpatis.
BAB 9: Exlremilas Superior
n- ulnaris
plexus brachialis
tidak ada cabang
m. flexor digitorum profundus
(setengah medial)
a. ulnaris
ramus cutaneus palmaris
sendi regio carpalis
mm. eminentia trypothenar
m. adductoi pollicis
m. lumbricalis lll dan lV
mm. interossei
rami digitales sendi-s€ndi tangan
palmares untuk
1%janmedial
CEDERA NERVUS ULNARIS DI PERCELANCAN TANCAN
Motorik Otot-otot kecil tangan akan paralisis dan
atrofi, kecuali otot-otot eminentia thenar dan dua mus-
culi lumbricales pertama seperti dijelaskan di atas (lihat
halaman 533). Clawhand lebih nyata pada lesi di regio
carpalis karena musculus flexor digitorum profundus
tidak lumpuh dan terjadi flexio yang lebih nyata dari
phalanges distal.
Sensorik Nervus ulnaris utama dan ramus cutaneus
palmaris sering terputus; ramus cutaneus posterior
yang berasal dari truncus nervi ulnaris kurang lebih 2 lz
inci (6,25 cm) proximal dari os pisiforme biasanya tidak
terkena, Oleh karena itu kehilangan sensoris terbatas
pada sepertiga medial telapak tangan dan permukaan
dorsal phalanges media dan distal jari-jari yang sama.
Perubahan vasomotor dan tropik sama dengan
yang dijelaskan pada cedera di siku. Penting untuk
diingat bahwa pada cedera nervus ulnaris, makin tinggi
lesi makin tidak jelas clawhand.
Tidak sepefti cedera nervus medianus, lesi pada
nervus ulnaris tidak menyebabkan gangguan fungsi
 ANATOMI PERMUKAAN
Gambar 9-89. Paralisis nervus ulnaris.
tangan yang mencolok. Sensasi sekitar bagian lateral
tangan masih utuh, fungsi menjepit dari pollex dan
index masih baik, meskipun ada kelemahan karena
lumpuhnya musculus adductor pollicis.
Oror ExtRwrrrRs SUPERIoR
Musculus Pectoralis M ajor
Kadang-kadang sebagian dari musculus pectoralis
major tidak ada. Bagian sternocostalis merupakan ba-
gian yang paling sering tidak ada, dan ini menyebabkan
kelemahan pada adductio dan endorotasio articulatio
humeri.
M uscu I us Pal mar i s Lon gus
Pada kira-kira 10% orang, otot ini mungkin tidak
ada pada satu atau kedua sisi lengan bawah. Sementara
pada sebagian lagi memperlihatkan variasi pada letak
venternya, misalnya terletak di bagian tengah atau dis-
tal otot, bukan di bagian proximal seperti yang terdapat
pada umumnya.'Karena otot ini relatif lemah, maka
tidak adanya otot ini tidak menimbulkan gangguan.
Musculus Biceps Brachii
Tendo dari caput longum musculi biceps brachii
melekat pada tuberositas supraglenoidale scapulae di
dalam articulatio humeri. Osteoartritis kronis menye-
babkan perubahan pada sendi yang dapat mengerosi
dan menegangkan tendo karena pertumbuhan osteofit
yang berlebihan, dan dapat menyebabkan ruptur tendo.
Tennis EIbow
Dapat terjadi karena robekan sebagian atau dege-
nerasi origo otot-otot extensor superficial yang berasal
535
dari epicondylus lateralis humeri. Keadaan ini ditandai
dengan nyeri dan rasa sakit pada epicondylus lateralis
humeri, dengan nyeri yang menyebar ke ba- wah ke sisi
lateral Iengan bawah. Kelainan ini sering ditemukan
pada pemain tenis, pemain biola, dan ibu rumah
tangga.
"Stenosing Tenosynovitis" tendo musculi
Abductor Pollicis Longus dan
Musculus Extensor Pollicis Brevis
Akibat gesekan berulang di antara tendo-tendo ini
dengan processus styloideus radii, kadang-kadang ten-
do-tendo ini menjadi edema dan membengkak. Kemu-
dian fibrosis dari selubung sinovial menimbulkan kea-
daan yang dikenal sebagai "stenosing tenosynovitis",
akibatnya gerakan dari tendo-tendo menjadi terbatas.
Pada kasus yang lebih lanjut, perlu dilakukan insisi di
sepanjang selubung yang mengecil ini.
Ruptur Tendo Musculi Extensor Pollicis Longus
Ruptur tendo ini dapat terjadi setelah fraktur seper-
tiga distal radius. Tuberositas dorsalis radii yang men-
jadi kasar oleh garis fraktur dapat menyebabkan ge-
sekan berlebihan pada tendo, sehingga dapat terjadi
ruptur dari tendo. Rheumatoid arthritis dapat juga me-
nyebabkan ruptur tendo.
lari Mallet
Avulsi insertio salah satu tendo extenosr yang me-
nuju ke phalanges distal dapat terjadi bila phalanges
distal dipaksa untuk flexio sewaktu tendo tersebut
dalam keadaan tegang. Dua puluh derajat terakhir dari
536 BAB 9: Extremitas Superior
extenstio aktif hilang, menyebabkan keadaan yang
dikenal sebagai jari Mallet (Cambar 9-90).
D eformitas Bouton ni ir e yang hebat, seprli yang terjadi pada kasus tabrak lari
Avulsi slip sentral dari tendo extensor proximal
yang berinsertio ke basis phalanges rnedia menyebab-
kan kelainan/deformintas yang khas (Gambar 9-90C).
Kelainan yang ditimbulkan dari flexio articulatio inter-
phalangea proximal dan hyperextentio articulatio inter-
phalangea distal. Cedera ini dapat disebabkan oleh
trauma langsung pada jari, trauma langsung pada ba-
gian belakang articulatio interphalangea proximal, atau
laserasi bagian belakang jari.
lari Trigger
Pada keadaan ini terdapat suara berderik/krepitasi
yang dapat dipalpasi atau kadang-kadang dapat di-
dengar ketika pasien diminta untuk melakukan flexio
dan extentio jari. Keadaan ini disebabkan oleh adanya
pembengkakan lokal pada salah satu tendo flexor pan-
jang yang menyebabkan menyempitnya selubung
flexor fibrosa pada bagian anterior articulatio metacar-
pophalangea. Ini dapat terjadi pada flexio maupun
extentio. Keadaan serupa yang terjadi pada pollex di-
sebut trlgger thumb. Keadaan ini dapat diperbaiki
dengan insisi selubung fibrosa flexor.
TUI.RNC PADA EXlnrrraITRS SUPERIoR
Clavicula
FRAKTUR
Clavicula adalah penyokong yang memfiksasi le-
ngan di bagian lateral, sehingga dapat bergerak dengan
bebas. Sayangnya, karena posisinya tersebut, clavicula
mudah terkena trauma dan meneruskan gaya dari extre-
mitas superior ke batang tubuh. Tulang ini merupakan
tulang yang paling sering fraktur di dalam tubuh.
Fraktur biasanya terjadi karena jatuh pada bahu atau
jatuh dengan tangan yang terulur. Caya diteruskan
sepanjang clavicula, dan dapat patah pada tempat yang
paling lemah, yaitu pada batas antara sepertiga tengah
dan sepertiga lateral. Setelah terjadi fraktur, fragmen
lateral akan terdorong ke bawah oleh gaya berat le-
ngan, dan terdorong ke medial dan depan oleh otot-
otot adductor yang kuat dari articulatio humeri, teru-
tama musculus pectoralis major. Ujung medial akan
tertarik ke atas oleh musculus sternocleidomastoideus.
Hubungan yang erat antara nervi supraclaviculares
dengan clavicula, menyebabkan saraf-saraf ini dapat
ikut terlibat pada pembentukan callus pada waktu pe-
nyembuhan fraktur tulang ini. Keadaan ini mungkin
dapat menjelaskan adanya nyeri permanen di daerah
leher.
Scapu/a
FRAKTUR
Fraktur scapula biasanya diebabkan oleh trauma
atau penumpang mobil pada waktu kecelakaan.
Cedera biasanya berhubungan dengan fraktr-rr dari iga.
Sebagian besar fraktur scapula membutuhkan sedikit
perawatan/ karena otot-otot pada permukaan anterior
dan posterior cukup adekuat dalam memfiksasi frag-
men-fragmen tulang yang patah.
TURUNNYA BAHU DAN SCAPULA ALATA
Posisi scapula pada dinding posterior thorax
dipertahankan oleh tonus dan keseimbangan otot-otot
yang melekat padanya. Jika salah satu otot mengalami
paralisis, keseimbangan ini terganggu, seperti yang ter
jadi pada turunnya bahu yang terjadi karena paralisis
musculus trapezius (Cambar 9-80), atau scapula alata
yang disebabkan oleh paralisis musculus serratus
anterior. Ketidakseimbangan ini dapat ditemr-ri dengan
pemeriksaan fisik yang teliti.
Humerus
FRAKTUR
Ujung Proximal Humerus
Fraktur caput humeri (Cambar 9-91) Fraktur ini da-
pat terjadi selama dislokasi articulatio humeri ke ante-
rior dan posterior. Labrum glenoidale fibrocarti laginosa
scapulae mengalami fraktur dan labrr-rm dapat terjepit
ditempat kelainan dan menyebabkan gerakan articula-
tio humeri menjadi terbatas.
Fraktur Tuberculum Maius Tuberculum majus hu-
meri dapat patah oleh trauma langsung, pergeseran
Iabrum glenoidale selama dislokasi articulatio humeri,
atau avulsi karena kontraksi kuat musculus supraspi-
natus. Fragmen-fragmen tulang mungkin merupakan
tem pat melekatnya m uscu I us su praspi natr-rs, m uscu I us
teres minor, dan musculus infraspinatus yang tendo-
tendonya membentuk sebagian rotator cr"rff, Bila ber-
hubungan dengan dislokasi humeri, robel<an hebat
pada rotator cuff beserta fraktur dapat mengakibatkan
tuberculum majus tetap tertinggal di posterior pada
waktu articulatio humeri direduksi. Pada situasi ini, re-
duksi terbuka dari fraktur diperlukan untuk nrengem-
balikan letaknya rotator cuff.
Fraktur Tuberculum Minus Kadang-kadang fraktur
tuberculum minus terjadi setelah dislokasi posterior
arliculatio humeri. Fragmen-fragmen tulang merupa-
kan tempat inserlio tendo musculi subscapularis (Cam-
bar 9-91), salah satu rotator cuff.
Fraktur Collum Chirurgicum Humeri Collum chi-
rurgicum humeri (Cambar 9-91), yang terletak tepat
distal terhadap tuberculum minus, dapat mengalami
fraktur karena trauma langsung pada aspek lateral bahu
 ANATOMI PERMUKAAN 537

ekspansl extensorum

ll. lumbrlcalis
----

lV. interosseus
lvl. exiensor cll gitorum

+
Gambar 9-90. A. Ekspansi extensorum dorsale normal tampak posterior. Expansi extensorum dekat
articulatio interphalangea proximal terpecah menjadi tiga bagian, bagian sentral yang melekat pada basis
phalanges media, dan dua bagian lateral yang menyebar dan berinsertio ke basis phalanges distal. B. Jari
Mallet atau jari baseball. insertio ekspansi extensorum pada basis phalanges distal ruptur;
kadang-kadang serpihan tulang dari basis phalanges tertarik keluar. C. Deformitas Boutonniere. lnsedio
ekspansi extensorum ke basis phalanges media ruptur. Panah-panah menunjukkan arah tarikan otot-otot
dan deformiias-
538 BAB 9: Extremitas Superior
atau dengan cara tidak langsung pada waktu jatuh
dengan tangan terulur.
Fraktur Corpus Humeri Fraktur ini sering terjadi.
Pergeseran fragmen-fragmen tergantu n g pada h u bu n g-
an antara tempat fraktur dengan insertio musculus del-
toideus (gambar 9-91). Bila garis fraktur terletak proxi-
mal dari tempat insertio musculus deltoideus, fragmen
proximal akan diadductio oleh musculus pectoralis
major, musculus latissimus dorsi, dan musculus teres
major; dan fragmen distal akan ditar,ik ke proximal oleh
musculus deltoideus, musculus biceps brachii, dan
musculus triceps brachii. Bila garis frakturterletak distal
dari tempat insertio musculus deltoideus, fragmen
proximal akan diabductio oleh musculus deltoideus,
sedangkan fragmen distalakan ditarik ke proximaloleh
musculus biceps dan triceps brachii. Nervus radialis
dapat cedera, di tempat saraf ini terletak di
dalam
sulcus spiralis, yaitu pada permukaan posterior humeri
dan tertutup oleh musculus triceps.
Fraktur Ujung Distal Humerus Fraktur supracon-
dylaris (Cambar 9-91) sering terjadi pada anak-anak
dan terjadi sewaktu anak jatuh dengan tangan terjulur
dengan siku sedikit flexio. Cedera nervus medianus,
nervus radialis, dan nervus ulnaris jarang ditemui, mes-
kipun biasanya fungsi segera kembali normal setelah
frakturnya sembuh. Kerusakan atau tekanan pada
arteria brachialis dapat terjadi pada saat fraktur terjadi
atau akibat pembengkakan jaringan di sekitar fraktur.
Sirkulasi lengan bawah mungkin terganggu yang akan
menyebabkan timbulnya Volkmann's ischemic con-
tacture. (Lihat halaman 543).
Epicondylus medialis (Gambar 9-91) teravulsi oleh
I i gamentum col laterale med iale articu lations cubiti bi la
lengan bawah dipaksa abductio. Nervus ulnaris dapat
cedera pada waktu terjadi fraktur, dapat juga cedera
kemudian pada saat penyembuhan fraktur (pada proses
pembentukan callus), atau dapat juga teriritasi oleh
permukaan tulang yang irregular setelah fragmen tu-
lang mengalami penyatuan.
Radius dan lJlna
FRAKTUR
Fraktur capitulum radii dapat terjadi pada waktu
jatuh dengan tangan terjulur. Pada waktu gaya diterus-
kan sepanjang radius, capitulum radii terdorong de-
ngan keras ke arah capitulum humeri, menyebabkan
retak atau pecahnya capitulum radii (Cambar 9-91).
Fraktur collum radii dapat terjadi pada anak kecil
yang terjatuh dengan tangan yang terjulur (Cambar
9-91).
Fraktur corpus radii dan ulnae dapat terjadi ma-
sing-masing atau dapatterjadi secara bersamaan (Cam-
bar 9-91). Pergeseran fragmen-fragmen sering terjadi
dan tergantung pada tarikan otot-otot yang melekat
pada tulang tersebut. Fragmen proximal radius disupi-
natiokan oleh musculus supinator dan musculus biceps
brachii (Cambar 9-91). Fragmen distal radius diprona-
tiokan dan ditarik ke medial oleh musculus pronator
quadratus. Kekuatan musculus brachioradialis dan
musculus extensor carpi radialis longus dan brevis
memendekkan dan melengkungkan lengan bawah.
Pada fraktur ulna, ulna akan melengkung ke posterior.
Agar dapat dilakukan gerakan supinatio dan pronatio
yang normal kembali, hubungan anatomi yang normal
antara radius, ulna, dan membrana interossea harus
diperoleh kembali.
Fraktur dari satu tulang lengan bawah dapat diikuti
dengan dislokasi tulang lengan bawah yang lain. Con-
tohnya pada fraktur Monteggia, corpus ulnae patah
oleh gaya yang didapatkan dari posterior. Keadaan ini
menyebabkan ulna membungkuk ke depan dan
dislokasi anterior capitulum radii beserta robeknya
ligamentum annulare. Pada fraktur Galeazzi, terjadi
fraktlrr pada sepertiga bagian proximal radius dan dis-
Iokasi ujung distal ulna pada articulatio radioulnaris
d istal.
Fraktur olecranon dapat diakibatkan oleh jatuh de-
ngan siku pada posisi flexio atau dari trauma langsung.
Tergantung pada garis fraktur, fragmen tulang mungkin
tergeser karena tarikan dari musculus triceps brachii,
yang berinsertio pada olecranon (Cambar 9-91). Avulsi
fraktur dari sebagian olecranon dapat terjadi karena
tarikan musculus triceps. Kembalinya fungsi yang nor-
mal setelah terjadinya fraktlr ini tergantung pada
kembalinya posisi anatomi yang tepat setelah dilaku-
kan perbaikan dari fragmen-fragmen tulang.
Fraktur Colles adalah fraktur ujung distal radius
akibat jatuh dengan tingan terjulur. Ini sering terjadi
pada pasien berusia lebih dari 50 tahun. Caya mendo-
rong fragmen distal ke posterior dan superior, dan
facies articularis distalis miring ke posterior (Cambar
9-92). Pergeseran ke posterior inimenyebabkan benjol-
an di posterior, kadang-kadang disebut "dinner-fork
deformity" karena lengan bawah dan regio carpalis me-
nyerupai bentuk sendok garpu. Kegagalan memper-
baiki facies articularis distalis ke posisi yang normal
sangat mengurangi fungsi flexio dari articulatio radio-
carpalis (sendi regio carpalis).
Fraktur Smith adalah fraktur pada ujung distal ra-
dius dan terjadi karena jatuh pada punggung tangan.
Fraktur ini merupakan kebalikan dari fraktur Colles, ka-
rena fragmen distal bergeser ke anterior (Cambar 9-92).
Cedera Ossa Carpi
Fraktur os scaphoideum sering terjadi pada dewasa
muda dan jika tidak diobati secara benar, maka frag-
men-fragmen tidak akan bersatu dan akan terjadi kele-
mahan permanen serta nyeri pada regio carpalis, yang
selanjutnya akan mengakibatkan terjadinya osteoartri-
tis. Caris fraktur biasanya berjalan melalui bagian yang
 ANATOMI PERMUKAAN 539

anatomicum

tuberculum majus

sub

collum chirurgicum

tuberositas deltoidei

corpus humeri

olecranon

fossa radialis
fossa coronoidea
epicondylus lateralis
epicondylus
medialis
capitulum humeri

corpus ulnae

corpus radri

capitulum

processus styloideus

Gambar 9-91, A. Fraktur yang sering terjadi pada humerus. B. Fraktur yang sering ter.jadi pada radius
dan ulna. Pergeseran fragmen{ragmen tulang pada tempat garis fraktur dan tarikan oleh otot-otot.
S = M.supraspinatus, D = M.deltoideus, PM = M.pectoralis major, CF = tarikan oleh otot-otot bersama
tlexorum, IF = M.triceps, dan SUB = M.subscapularis.
 BAB 9: Extremitas Superior
tersempit dari tulang, yang karena lokasinya seperti itu,
dipenuhi oleh cairan sinovial. I'embuluh-perrrbuluh
darah yang menuju ke os scaphoideum masuk dari
ujung proximal dan distalnya, walaupun kadang-
kadang suplai darah hanya terbatas pada ujung distal.
Bila keadaan yang terakhir ini terjadi, fraktur akan
menyebabkan fragmen proximal kehilangan suplai
darah dan fragmen ini akan mengalami nekrosis avas-
kular. Nyeri tekan dalam pada tabatiere anatomicum
yang terjadi setelah seorang dewasa muda jatuh de-
ngan tangan yang terjulur harus dicurigai adanya
fraktur pada os scaphoideum.
Dislokasi os lunatum kadang-kadang terjadi pada
orang dewasa muda yang jatuh dengan tangan terjulr-rr
dengan hyperextentio regio carpalis. Sering diikuti
cedera nervus medianus.
Fraktur ossa metacarpi dapat terjadi akibat keke-
rasan langsung, seperli pada waktu meninju benda
yang keras. Caris fraktur selalu melengkung ke dorsal.
Sebuah "boxer's fracture" biasanya menimbulkan frak-
tur oblik collum os metacarpal V dan kadang-kadang os
metacarpal IV, Fragmen distal biasanya bergeser ke
proximal sehingga memendekkan jari ke arah posterior.
Fraktur Bennett adalah fraktur basis os metacarpal
pollex yang disebabkan oleh trauma pada sumbu pan-
jang pollex atau pollex dipaksa abductio. Caris fraktur
oblik dan sampai pada articulatio carpometacarpea
pollex, sehingga menyebabkan ketidakstabilan sendi.
Fraktur phalanges sering dan biasanya terjadi se-
telah cedera langsung .
AnncuLanoNES ExrRritarrRS SupERtoR
Cedera Arti cu I ati o Ste r nocl avi cu I ar i s
Ligamentum costoclaviculare yang kuat memfik-
sasi ujung medial clavicula pada cartilago costa
Gambar 9-92. Fraktur ujung distal radius. A. Fraktur Col/es. B.
Fraktur Smlfh.
Kekerasan langsung sepanjang sumbu panjang cla-
vicula biasanya mengakibatkan patahnya tulang ini,
dan kadang-l<adang terjadi dislokasi articulatio sterno-
clavicularis.
Dislokasi anterior mengakibatl<an ujung r"nedial
clavicr-rla menonjol ke depandi bawah kr-rlit; clavicula
juga mLrngkin terlarik ke atas oleh nrusculus sterno-
cleidomasto ideus.
Dislokasi posterior biasanya terjadi setelah trauma
langsung pada permukaan depan sendi yang men-
dorong clavicula ke belakang. Tipe ini lebih berbahaya,
karena pergeseran clavicula dapat rnenekan traclrea,
oesophagus, dan pembr-rluh darah utarna di pangkal
leher.
Jika ligarrrentum costoclaviculare robek total, sulit
melakukan fiksasi os clavicr-rla pada posisi yang nornral
setelah d i lal<u kan repos i si dari fragmen-fragmen tu lang.
Cedera Articulatio Acromioclaviculare
l3 idan g faiies articu ari s articr-r latio acrom ioclavicu-
I
lare berjalan ke bawah dan medial, sehingga terdapat
kecendrungan ujung lateral clavicula naik ke arah cra-
nial terhadap acromion. Kekuatan sendi tergantung
pada kr-ratnya ligamentum coracoclaviculare, yang
rnenghubungkan processus coracoideus dengan per-
mukaan bawah bagian lateral clavicula. Sebagian besar
dari gaya berat extremitas superior disalurkan l<e cla-
vicula melalui ligamentum ini, dan gerakan rotatic.r
scapula juga terjadi pada ligamentuln yang penting ini.
DISLoKASI ACRoMIoCL^VICtJLARE
Pul<ulan hebat pada bahu, seperti yang terjadi pada
gerakan blocking dan tackling pada permainan sepak-
bola atau terjatuh dengan keras, dapat mendorong
acromion ke bawah ujung lateral clavicula dan mero-
l. bekkan ligamentum coracoclaviculare. l(eadaan ini
dikenal sebagai shoulder separation. Ujung luar cla-
vicula yang bergeser mudah dipalpasi. Seperti pada
kasus articulatio sternoclaviculare, dislokasi mudah
diperbaiki, namun dislokasi dapat kembali terjadi
begitu fiksasinya terganggu.
Cedera Articulatio Humeri
STAB I LITAS ARTICtJ LATIo H UMERI
Fossa glenoidale scapr,rlae yang dangkal dan ku-
rangnya sokongan karena melemahnya ligamentum
membuat sendi ini tidak stabil. l(ekuatan sendi ini
hampir seluruhnya tergantung pada tonus olot-otot
pendek yang menghubr-rngkan r-rjung atas humerus
dengan scapula, yaitu musculus subscapularis dr de-
pan, musculus supraspinatus di atas, dan musculus
infraspinatus, serta mLrscr-rlus teres minor di belakang.
-fendo{endo
otot ini bergabr-rng dengan capsula arti-
culatio humeri yang terdapat di bawahnya. Bersama-
sama tendo ini membentuk rotator cuff.
 ANATOMI PERMUKAAN
Sokongan yang lemah dari sendi ini terdapat di
permukaan inferior, di tempat tidak terdapat perlin-
dungan dari otot-otot.
DISLoKASI ARTICULATIo HuvTnI
Articulatio humeri merupakan sendi hesar yang
paling sering mengalami dislokasi.
Dislokasi Anterior-lnferior Kekerasan rnendadak
pada humerrls dengan sendi pada posisi abductio mak-
simal, mendorong caput humeri ke bawah ke dalarn
bagian inferior capsula yang lemah, yang robek, dan
caput humeri akan terletak di inferior fossa glenoidale.
Selarna gerakan ini acromion berfungsi sebagai titik
tumpu. Otot-otot flexor kuat dan adductor articulatio
hunreri biasanya akan menarik caput hrlmeri ke depan
dan atas ke dalam posisi subcoracoideus.
Dislokasi Posterior Dislokasi posterior jarang ter-
jadi dan biasanya disebabkan oleh kekerasan Iangsung
pada bagian depan sendi. lnspeksi pada pasien dengan
dislokasi bahu, terlihat lengkung bahu hilang karena
tuberculum majus humeri tidak lagi menonjol ke lateral
di bawah musculus deltoideus. Caput humeri yang
terletak subglenoidalis di dalam spatium quadrangu-
laris dapat merusak nervus axillaris, yang diperlihatkan
dengan lumpuhnya musculus deltoideus dan hilangnya
sensibilitas kulit di atas setengah bagian bawah deltoid
Pergeseran humerus ke bawah dapat juga menegang-
l<an dan mencederai nervus radialis.
ROTATOR CUFF TENDINITIS
Rotator cuff terdiri atas tendo-tendo musculus sub-
scapularis, musculus supraspinatus, musculus infraspi-
natus, dan musculus teres minor, yang bergabung de-
ngan capsula articulatio humeri yang terletak di ba-
wahnya, berperan penting dalam menstabilkan sendi
bahu. Lesi pada rotator cuff rr-rerupakan penyebab terse-
ring nyeri di daerah bahu. Gerakan ke atas kepala yang
berlebihan dari extremitas superior dapat menyebab-
kan tendonitis, meskipun banyak kasus terjadi secara
spontan. Selama abductio articulatio humeri, tendo
musculi supraspinatus akan bergesekan dengan acro-
mion (C-ambar 9-93). Pada keadaan normal, besarnya
friksi dikr-rrangi oleh bursa subacromialis yang besar,
yang terbentang ke lateral di bawah musculus deltoi-
deus. ['erubahan degeneratif di dalam bursa diikuti
oleh perubahan degeneratif tendo muscr,rli supraspi-
natus yang terletak di bawahnya dan keadaan ini mung-
kin meluas ke tendo-tendo lainnya dari rotator cuff. Di
klinik, kondisi seperti ini dikenal sebagai bursitis sub-
acromialis, tendinitis supraspinatus, atau pericapsu-
litis. Kondisi ini ditandai oleh adanya nyeri spasme
pada pertengahan abductio (Gambar 9-93) bila pe-
nyakit mengenai acromion.
541
.IENDo
RUPTURA MUSCULI SUPRASPINATUS
I)ada l<asus lanjr-rt tendinitis rotator cuff, tendo
musculi sr-rpraspinatus yang nekrotis dapat rnengalami
kalsifikasi atau ruptur. Ruptur tendo sangat menggang-
gu gerakan abductio yang normal dari articr-rlatio hu-
meri. Keadaan ini mengingatkan l<ita bahwa fungsi
utama musculus supraspinatus adalah nrempeftahan-
kan caput humeri pada fossa glenoidale pada awal
gerakan abductio. Pasien dengan rr-rptur tendo musculi
supraspinatus tidal< mr-rngkin memulai gerakan abduc-
tio lengan atas. Namun, bila Iengan atas dibantu secara
pasif untuk abductio pertama sebesar 1 5 derajat, maka
kenrudian musculus deltoider-rs akan mengarnbil alih
dan menyempurnakan gerakan sampai sernbilan puluh
derajat.
NYERI BAHU
Membrana sinovial, capsula, dan ligamenta dari
sendi bahu dipersarafi oleh nervus axillaris dan nervus
suprascapularis. Sendi peka terhadap nyeri, tekanan,
traksi berlcbihan, dan pembengkakan. Otot-otot yang
mengel i I i n gi arti cu lati o h urn eri akan mengalam i ref lel<s
spasme sebagai respons terhadap nyeri di dalam sendi,
sehingga menghentikan gerakan sendi, dengan demi-
kian mengurangi nyeri.
Cedera pada sendi bahu diikr-rti dengan nycri, pem-
batasan gerak, dan atrofi otot karena tidal< digunakan.
Perlr-r diingat bahlva nyeri pada bahu dapat disebabl<an
{
1
/
Gambar 9-93. Bursitis subacromialis, tendinitis supraspinatus,
atau pericapsulitis. Diagram menunjukkan lengkung nyeri di
dalam pertengahan gerakan abductio, bila penyakit mengenai
daerah ujung lateral acromion.
542 BAB 9: Extremitas Superior
oleh penyakit di tempat lain dan sendi bahu mungkin
normal, misalnya penyakit pada medulla spinalis dan
columna vertebralis, dan penekanan pada costa cer-
vicalis, Iritasi pleura diaphragmatica atau peritoneum
diaphragmatica dapat menimbulkan nyeri alih melalui
neryus phrenicus dan nervus supraclavicularis.
Cedera Articulatio Cubiti
STABILITAS ARTICULATIO CUg I BURSITIS OLFCRANoN
Arliculatio cubiti stabil karena bentuk facies arti-
cularis olecranon yang seperti kunci inggris dan bentuk
trochlea humeri yang seperti katrol. Sendi ini juga mem-
punyai ligamentum collaterale mediale dan laterale
yang kuat. Pada saat memeriksa sendi siku, seorang
dokter harus ingat hubungan-hubungan tulang yang
penting. Dalam keadaan extentio, epicondylus media-
lis dan lateralis dan puncak olecranon terletak di dalam
satu garis lurus; pada keadaan flexio, ketiga bagian
tulang tersebut di atas membentuk segitiga sama kaki.
DISLoKASI. ARTICULATIo CuaIrI
Dislokasi sendi siku sering terjadi, dan kebanyakan
ke arah posterior. Dislokasi posterior sering terjadi se-
telah jatuh dengan tangan terjulur. Dislokasi posterior
sering pada anak-anak, karena bagian-bagian tulang
yang membentuk persendian ini belum berkembang
dengan sempurna. Avulsi epiphysis epicondylus me-
dialis juga sering terjadi pada anak-anak karena liga-
mentum mediale lebih kuat daripada persatuan antara
tulang epiphysis dan diaphysis.
ARTHROSENTESIS ARTICULATIO CU BITI
Dinding anterior dan posterior capsula lemah, dan
bila sendi teregang oleh cairan, maka aspek posterior
sendi akan membengkak. Aspirasi cairan sendi dapat
dilakukan dengan mudah melalui bagian belakang
sendi pada kedua pinggir processus olecranon.
KERUSAKAN NERVUS ULNARIS PADA CEDERA ARTI-
CULATIO CUBITI
Hubungan yang erat antara nervus ulnaris dengan
sisi medial sendi sering menyebabkan saraf ini cedera
pada waktu terjadi dislokasi atau fraktur dislokasi di
daerah ini. Lesi sarafdapat terjadi pada saat cedera atau
beberapa minggu, beberapa bulan, atau beberapa ta-
hun kemudian. Saraf ini dapat ikut dalam pembentukan
jaringan parut atau dapat teregang karena deviasi la-
teral dari lengan bawah, karena penyembuhan yang
jelek dari fraktur supracondylaris humeri. Selama per-
gerakan sendi siku, gesekan yang terus menerus antara
epicondylus medialis dan nervus ulnaris yang teregang
kadang-kadang dapat menyebabkan paralisis nervus
ulnaris.
RADroLoct RrCro CusttA,Lrs
Pada pemeriksaan foto rontgen lateral daerah siku,
perlu diingat bahwa ujung bawah humerus pada kea-
daan normal membentuk sudut 45 derajat ke depan
pada corpus. Pada pemeriksaan pasien, seorang dokter
akan melihat bahwa di dalam posisi anatomi, epicon-
dylus medialis mengarah ke medial dan posterior serta
menghadap ke arah yang sama dengan caput humeri.
Bursa subcutanea yang kecil terdapat di atas pro-
cessus olecranii ulnae, dan trauma yang berulang
sering menimbulkan bursitis kronis.
Penyakit Ar ti cu I atio Radi ou In a ri s
Articulatio radioulnaris proximal berhubungan de-
ngan sendi siku, sedangkan articulatio radioulnaris dis-
tal tidak berhubungan dengan sendi regio carpalis.
Secara praktis ini berarti infeksi pada sendi siku selalu
mengenai articulatio radioulnaris proximal. Kekuatan
arliculatio radioulnaris proximal tergantung pada ke-
utuhan ligamentum annulare yang kuat. Ruptur liga-
mentum ini terjadi pada kasus-kasus dislokasi capitu-
lum radii terhadap capitulum humeri. Pada anak-anak,
capitulum radii masih kecil dan belum berkembang,
hentakan mendadak pada lengan atas dapat menarik ca-
pitulum radii ke bawah melalui ligamentum annulare.
Ced era Arti cu I ati o Rad i car pal i s
Articulatio radiocarpalis pada hakekatnya merupa-
kan sendi sinovial di antara ujung distal radius dengan
deretan proximal ossa carpi. Capitulum ulnae dipisah-
kan dari ossa carpi oleh ligamentum fibrocartilago tri-
angulare yang kuat, yang memisahkan sendi regio car-
palis dari articulatio radioulnaris distal. Sendi ini dista-
bilkan oleh Iigamentum mediale dan laterale yang kuat.
Karena processus styloideus radii lebih panjang dari-
pada processus styloideus ulnae, abductio sendi regio
carpalis kurang luas dibandingkan dengan adductio. Pa-
da gerakan flexio-extentio, tangan dapat diflexiokan kira-
kira B0o, tetapi extentio hanya sekitar 45o. Luas flexio da-
pat ditambah dengan gerakan sendi midcarpale.
Jatuh dengan tangan terjulur dapat menegangkan Iiga-
mentum anterior sendi regio carpalis, menghasilkan efusi
sinovial, nyeri sendi, dan pembatasan gerakan. Cejala-
gejala dan tanda{anda ini harus dibedakan dengan geja-
Ia-gejala yang disebabkan oleh fraktur os scaphoideum
atau dislokasi os lunatum, yang hampir sama.
JATUH DENCAN TANCAN TERJULUR
Bila jatuh dengan tangan terjulur, gaya akan dite-
ruskan dari os scaphoideum ke ujung distal radius, dari
 ANATOMI PERMUKAAN
radius melalui membrana interossea ke ulna, dan dari
ulna ke humerus; kemudian melalui fossa glenoidale
scapulae ke ligamentum coracoclaviculare dan clavi-
cula, dan akhirnya ke sternum. Jika gayanya beriebih-
an, berbagai bagian extremitas superior akan ikut me-
nahan tegangan. Daerah yang terkena berkaitan dengan
umur. Sebagai contoh, pada anak kecil mungkin terjadi
pergeseran ke posterior dari epiphysis distal radius;
pada remaja clavicula mungkin fraktur; pada dewasa
muda os scaphoideum sering patah; dan pada orang
yang lebih tua ujung distal radius patah sekitar 1 inci
(2,5 cm) proximal sendi regio carpalis (Fraktur Col/es).
SINoROIvT RUANG LENGAN BNWNH
(C o u pnnr urNT S yNDRoMF)
Lengan bawah diliputi oleh selubung fascia pro-
funda (fascia antebrachii), yang melekat pada perios-
teum di pinggir posterior subcutaneous ulnae (Gambar
9-41). Selubung fascial bersama-sama dengan mem-
brana interossea dan septa fibrosa intermusculare
membagi lengan bawah menjadi beberapa ruang, yang
masing-masingnya mempunyai otot, saraf, dan pem-
buluh darah sendiri. Hanya terdapat sedikit sekali celah
di dalam setiap ruang, dan setiap edema akan menye-
babkan kompresi vascular sekunder dari pembuluh-
pembuluh darah; pembuluh vena akan terkena per-
tama kali dan berikutnya pembuluh arteri.
Cedera jaringan lunak merupakan kasus yang sering
terjadi, dan diagnosis dini penting sekali. Tanda-tanda
awal termasuk perubahan sensasi kulit (disebabkan
oleh iskemia saraf sensorik yang melalui ruang), nyeri
yang tidak sesuai dengan tingkat cederanya (disebab-
kan olehlekanan pada sarafdi dalam ruang), nyeri pada
regangan pasif dari otot-otot yang berjalan melalui
" interphalangea distal tidak terlibat dan diextentiokan
ruang (disebabkan oleh iskemia otot), nyeritekan pada
kulit di atas ruang (tanda lanjut dari sebuah edbma
ruang), dan tidak adanya pengisian kapiler kembali
pada bantalan kuku (disebabkan oleh tekanan pada
arteria di dalam ruang). Sekali diagnosis'ditegakkan,
fascia profunda harus diinsisi uhtuk membuka ruang
yang terkena. Periundaan sebanyak 4 jam saja dapat
menyebabkan kerusakan otot yang irreversibel.
VoxuenN's lscHEMlc CoNTRACTU &E
V olkm aan's i sche m i c contr actu re adalah kontraktu r
otot-otot lengan bawah yang sering tejadi setelah frak-
tur ujung distal humerus atau fraktur radius dan ulna.
Pada sindrom ini, terjadi spasme pada segmen terten-
tu dari arteria brachialis, akibatnya mengurangi aliran
darah arteri ke otot-otot flexor dan extdnsor sehingga
mengalami nekrosis iskemia. Otot-otot flexor lebih be-
sar dari pada otot-otot extensor sehingga akan men-
derita lebih hebat. Otot-otot diganti oleh jaringan
s43
fibrosa, yang mengerut, sehingga menyebabkan defor-
mitas. Spasme arteria biasanya disebabkan oleh gips
yang terlalu keras, tetapi pada kasus-kasus tertentu
dapat disebabkan oleh fraktur itu sendiri. Deformitas
yang terjadi hanya dapat dijelaskan apabila menge-
tahui anatomi daerah tersebut. Tiga tipe deformitas
yang terjadi adalah:
1. Otot-otot flexor panjang telapak tangan dan jari-jari
lebih kontraksi daripada otot-otot extensor, dan
sendi regio carpalis dalam keadaan flexio; jari da-
lam keadaan extentio. Jika sendi regio carpalis di-
extensiokan secara pasif, maka jari akan flexio.
2. Otot-otot extensor panjang ke jari yang berinsertio
pada ekspansi extensorum yang melekat pada pha-
langes proximal sangat berkontraksi; articulatio
metacarpophalangea dan sendi regio carpali:
extentio, dan articulatio interphalangea jari flexio.
3. Otot-otot flexor dan extensor lengan bawah ber-
kontraksi. Articulatio radiocarpalis flexio, adicu-
latio metacarpophalangea extentio, dan dan arti-
culatio interphalangea jari-jari flexio.
ApONTUnOSIS.PAIMARIS
Dupuytren's Contracture
Dupuytren's contracture adalah penebalan setem-
pat dan kontraktur aponeurosis palmaris. Keadaan ini
biasanya dimulai dekat pangkal digitus anularis dan
mendorong jari tersebut ke arah telapak tangan, mem-
flexiokan jari tersebut pada articulatio metacarpopha-
langea. Kemudian akan melibatkan digitus minimus
dengan cara yang sama. Pada kasus tingkat lanjut,
tarikan pada selubung fibrosa jari-jari ini menyebabkan
flexio articulatio interphalangea proxi mal is. Articulatio
oleh tekanan pada jari-jari terhadap telapak tangan.
. STLUauNG StNovtAL TENDo Oror FLEXoR
fenosinovitis
Tenosinovitis adalah infeksi pada selubung sinovial.
Sering disebabkan oleh bakteri yang masuk ke selu-
bung sinovial melalui luka tembus kecil seperli tertusuk
jarum atau duri. lnfeksi selubung sinovial jarang dise-
babkan oleh penyebaran infeksi dari ruang pulpa.
lnfeksi selubung jari-jari mengakibatkan peregang-
an selubung oleh nanah; jari-jari dalam keadaan sete-
ngah flexio dan bengkak. Setiap usaha mengextentio-
kan jari akan menimbulkan nyeri hebat, karena selubung
yang tegang akan makin teregang. Jika proses pera-
dangan terus berlanjut, tekanan di dalam selubung
akan meningkat dan dapat menghambat suplai darah
ke tendo-tendo yang berjalan melalui vincula longa
dan brevia (Gambar 9-50). Ruptur atau kemudian di-
544 BAB 9: Extremitas Superior
ikuti dengan pembentukan jaringan ikat yang hebat
dapat terjadi pada tendo-tendo.
Peningkatan tekanan yang berlanjut dapat menyebab-
kan ruptur pada ujung proximal selubung. Secara ana-
tomi, selubung index berhubungan dengan ruang thenar,
di tempat ini digitus anularis berhubungan dengan
ruang midpalmar. Selubung jari tengah berhubungan de-
ngan ruang thenar dan ruang midpalmar. Hubungan ini
dapat menjelaskan cara infeksi meluas dari selubung
sinovial jari-jari sampai ke ruang fascial palmaris.
Pada kasus infeksi selubung digitus minimus dan
pollex, bursa radialis dan ulnaris cepat terkena. Jika
infeksi tidak diobati, maka nanah dapat meluas dari'
ujung proximal bursa-bursa ini ke ruang fascial lengan
bawah di antara musculus flexor digitorum profundus
di anterior dan musculus pronator quadratus serta
membrana interossea di posterior. Ruang fascia ini di
lengan bawah di klinik dikenal sebagai ruang Parona.
RuRruc FRScIRT PALMAR
Ruang fascial palmar telah dijelaskan secara me-
nyeluruh di bagian depan. (Lihat halaman 497). Secara
klinik ruang ini penting karena dapat terinfeksi dan
teregang oleh nanah akibat penyebaran infeksi
tenosynovitis suppurativa acuta. Jarang terjadi infeksi
karena luka tembus seperti jatuh di atas paku-paku
yang kotor.
lrurrxsr RuRruc PulpR Jnnl (FrloN)
Ruang pulpa jari adalah ruang fascial teftutup yang
terletak di depan phalanges terminal dari tiap-tiap jari.
Infeksi pada tempat ini sering terjadi dan serius. Infeksi
sering terjadi pada pollex dan index. Bakteri masuk ke
daerah ini melalui Iuka karena tusukan peniti atau
jarum jahit. Karena setiap ruang dibagi lagi menjadi
beberapa ruang yang lebih kecil oleh septa fibrosa,
maka mudah dimengerti bahwa akumulasi eksudat
inflamasi di dalam ruangan ini akan meningkatkan te-
kanan di dalam ruang dengan cepat. Bila infeksi dibiar-
kan tanpa dilakukan dekompresi, maka akan terjadi
infeksi phalariges terminal. Pada anak-anak, suplai
darah ke diaphysis phalanges berjalan melalui ruang
pulpa, sehingga tekanan pada pembuluh darah akan
menyebabkan nekrosis pada diaphysis. Epiphysis yang
terletak di bagian proximal tulang ini aman tidak ter-
kena infeksi, karena menerima suplai arteria proximal
dari ruang pulpa.
Hubungan yang erat antara ujung proximal ruang
pulpa dengan selubung sinovial jari, merupakan faktor
yang perlu dipertimbangkan pada penyebaran infeksi
dari infeksi ruang pulpa yang tidak diobati,
PTNyRxIT PADA TANGAN DAN PENGAMAN-
AN FUNGSI
Dari , pandangan klinis, tangan merupakan salah
satu organ terpenting tubuh. Tanpa tangan yang ber-
fungsi normal, kehidupan manusia sering mengece-
wakan. Untuk mahasiswa kedokteran yang meragukan
pendapat ini, saya menyarankan untuk meletakkan
salah satu tangan di dalam saku Anda selama 24 jam.
Anda akan heran bahwa ternyata beberapa kali Anda
akan menggunakan tangan tersebut seandainya Anda
boleh melakukannya.
Dari pandangan mekanis yang murni, tangan dapat
dianggap sebagai alat yang ber{ungsi sebagai peme-
gang di antara pollex dan jari lain dan terletak diujung
suatu pengungkit yang bersendi banyak. Bagian ter-
penting tangan adalah pollex, sehingga merupakan
tanggung jawab dokter untuk menyelamatkan pollex
sekuat tenaga, sehingga mekanisme memegang
(pincerlike action) dapat dipertahankan. Fungsi meme-
gang pollex sangat tergantung pada kemampuannya
untuk menyilang di depan telapak tangan dan meng-
hadap ke jari lainnya. Cerakan ini sendiri, walaupun
penting, tidak efektif untuk bekerja sendiri. Permukaan
kulit yang berhadapan harus mempunyai sensasi taktil,
dan ini menerangkan mengapa paralisis nervus media-
nus lebih mengganggu daripada paralisis nervus ulna-
ris.
Bila tangan perlu diimobilisasi untuk pengobatan
sebuah penyakit pada bagian tertentu extremitas supe-
rior, maka immobilisasi harus dilakukan pada posisi
fungsional. lni berarli bila terjadi kehilangan gerak
pada sendi regio carpalis, atau pada sendi-sendi di ta-
ngan atau jari, pasien setidaknya masih mempunyai ta-
ngan dengan posisi yang secara mekanis mengun-
tungkan dan dapat dipergunakan untuk tujuan tertentu.
Dokter juga harus ingat bahwa pada keadaan nor-
mal, jari (kecuali pollex) melakukan flexio ke arah
palmar, menunjuk ke tuberculum scaphoideum. Ma-
sing-masing jari memerlukan immobilisasi dalam
keadaan flexio. Pada pemakaian bidai atau gips jari
harus selalu diletakkan pada posisi ini.
Selalu sebutkan jari-jari pasien dengan nama:
pollex, jari telunjuk, jari tengah, digitus anularis, dan
digitus minimus. Penomoran jari sering membingung-
kan (Apakah pollex termasuk .iari?) dan akan rneng-
akibatkan bencana apabila melakukan amputasi pada
jari yang salah.
 ANATOMI PERMUKAAN
Pelajarilah riwayat kasus berikut ini dan pilihlah jawaban
terbaik dari pertanyaan-pertanyaan yang terdapat sesu-
dahnya.
Seorang perempuan berusia 18 tahun datang ke
dokter dengan keluhan nyeri hebat dan keme'
rahan di sekitar dasar kuku index kanan. Dia me-
ngatakan bahwa dia memotong cuticula (eponi-
chium) kukunya dengan gunting, dan besoknya
mulai terasa nyeri. Pada pemeriksaan, lipatan ku-
lit di sekitar pangkal kuku merah, bengkak, dan sa-
ngat nyeri tekan. lndex beng(ak, dan garis merah
terlihat berjalan ke atas di depan lengan bawah.
1. Gejala dan tanda yang diperlihatkan oleh pasien cocok
dengan infeksi bakterial akul di bawah lipatan kuku
(paronychia) index kanan, kecuali.
A. Beberapa nodi lymphoidei yang nyeri tekan dapat
dipalpasi di fossa infraclavicularis,
B. Suhu pasien naik.
C. lnfeksi menyebar ke dalam pembuluh limf yang
berasal dari jari.
D. Garis merah di depan lengan bawah disebabkan
oleh vasodilatasi lokal pembuluh darah di se-
panjang perjalanan pembuluh limf.
E. Pembuluh limf dari index bermuara ke nodi su-
pratrochleares, yang meradang dan bengkak'
Seorang laki-laki berusia 20 tahun, mengendarai
sepeda salju dengan kecepatan tinggi dan me'
nabrak pangkal pohon. Dia terlempar kira-kira
sejauh 12 kaki dan mendarat pada bahu kanan
dan sisi kanan kepalanya. Setelah tiga minggu di
rumah sakit, ditemukan bahwa lengan kanannya
dalam keadaan endorotatio di samping badannya
dan lengan bawah dalam keadaan pronatio. Ter-
dapat anestesi di sepanjang sisi lateral bagian
atas lengan atas.
2. Pernyataan di bawah ini benar untuk pasien tersebut,
kecuali.
A. Diagnosis4ya adalah kerusakan bagian atas
plexus brachialis (Erb-Duchenne palsy)'
B. Terdapat lesi setinggi radix cervicalis C5 dan C6.
C. N. medianus dan n. radialis lidak berfungsi'
D. M. supraspinatus, m. infraspinatus, m. subclavius,
m. biceps brachii, sebagian besar m. brachialis, m.
coracobrachialis, m. deltoideus, dan m. teres minor
lumpuh.
E. Hilangnya sensasi sepanjang sisi lateral lengan
kanan disebabkan oleh lesi yang meliputi derma-
tom C5 dan C6.
Seorang ayah melihat anaknya yang berusia tiga
tahun sedang bermain di halaman; dia mengejar
dan mengangkat anaknya dengan kedua tangan'
memutar anaknya dalam sebuah lingkaran. Ke-
545
gembiraan anak tersebut tiba-tiba berubah men'
iadi tangisan, dan dia mengeluh siku kirinya sa-
kit. Pada pemeriksaan, didapatkan sendi siku-
nya dalam keadaan setengah flexio dan lengan
bawahnya dalam keadaan pronatio.
3. Pernyataan berikut ini sesuai dengan diagnosis dislo-
kasi articulatio radioulnaris proximal, kecuali.
A. Capitulum radii terdorong keluar dari ligamentum
annulare radii.
B. Pada usia tiga tahun, ligamentum annulare mem-
punyai diameter yang besar dan capitulum radii da-
pat ditarik keluar dengan mudah dari ligamentum
dengan melakukan traksi.
C. lnsidens dari kejadian ini sama pada anak laki-laki
dan perempuan.
D, Nyeri dari sendi dapat menyebabkan refleks kon-
traksi dari otot-otot yang ada di sekitarnya untuk
membatasi gerakan sendi.
E. Subluxatio sendi dapat diobati dengan menar'ik ke
bawah lengan bawah dan secara bersamaan
dilakukan gerakan pronatio dan supinatio. Akhirnya
sendi siku diflexiokan dan dipertahankan dalam
posisi tersebut.
Seorang perempuan berusia 60 tahun iatuh dari
tangga dan dibawa ke Unit Gawat Darurat dengan
keluhan nyeri hebat pada bahu kanan. Pada pe-
meriksaan, pasien duduk dengan lengan kanan-
nya terletak di samping tubuh dan sendi siku
kanan disokong oleh lengan kirinya. lnspeksi
bahu kanan memperlihatkan hilangnya lengkung
bahu dan terdapat beniolan kecil di bawah cla-
vicula kanan. Setiap usaha untuk melakukan
gerakan aktif atau pasif pada sendi bahu dihen-
tikan oleh nyeri hebat pada bahu. Diagnosisnya
adalah dislokasi articulatio humeri dextra.
4. Pernyataan berikut ini sesuai dengan diagnosis,
kecuali.
A. Pasien menderita dislokasi subcoracoideus dari
articulatio humeri kanan.
B. Caput humeri dislokasio ke bawah melalui bagian
lemah dari capsula articulare.
C. Tarikan dari m. pectoralis major dan m. subsca-
pularis menggeser uiung atas humerus ke medial.
D. Tuberculum majus humeri tidak lagi terletak di
ujung lateral bersama dengan m. deltoideus, dan
lengkung bahu hilang.
E. Keutuhan n. axillaris harus selalu diperiksa dengan
meraba kulit di permukaan setengah bagian atas
m.deltoideus.
Seorang perempuan berusia 45 tahun pada pe-
meriksaan rutin tahunan ditemukan adanya ben'
iolan yang keras, tidak nyeri pada kuadran lateral
atas payudara kiri. Pada pemeriksaan dengan
lengannya disamping tubuh, papilla sinistra ter'
546 BAB 9: Extremitas Superior
lihat lebih tinggi daripada papilla dextra, dan
terdapat cekungan kecil pada kulit di atas ben-
jolan tersebut. Pada pemeriksaan axilla sinistra,
terdapat tiga buah benjolan kecil, keras dan
terbatas yang dapat diraba di bawah pinggir dis-
tal musculus pectoralis major. Payudara kanan
normal. Diagnosisnya adalah karsinoma payu-
dara kiri dengan penyebaran sekunder ke axilla.
5. Pernyataan di bawah ini mengenai pasien tersebut
benar, kecuali:
A. Jaringan librosa yang mengerut dari tumor ganas
menarik ductus lactiferi pada papilla mamma se-
hingga papilla kiri lebih tinggi daripada papilla ka-
nan.
B. Cekungan pada kulit disebabkan oleh jaringan fi-
brosa yang menarik ligamentum suspensorium
glandula mammaria.
C. Kuadran lateral atas glandula mammaria mengalir-
kan cairan limfnya ke nodi lymphoidei pectorales
atau ke nodi lymphoidei axillares anteriores.
D. Pembesaran nodi lymphoidei pectorales dapat dira-
ba berhadapan dengan collum chirurgicum humeri.
E. Tumor ganas menyebar melalui pembuluh limf ke
nodi lymphoidei pectorales.
Seorang sekretaris muda, berlari di kantornya,
sebuah pintu kaca terbuka dan mengenai wa-
jahnya. Untuk melindungi diri, dia menggunakan
tangan kiri dan menahan pintu kaca tersebut.
Dalam perjalanan ke rumah sakit, dia mengalami
perdarahan hebat, yang berasal dari laserasi
superfisial yang terdapat di depan regio carpalis
kiri. Dia kehilangan rasa di permukaan palmar
satu setengah jari medial, tetapi permukaan dor-
sal dari phalanges media dan proximal jari Ini
normal. Dia tidak bisa menjepit kertas antara in-
dex dan jari tengah. Semua tendo otot- otot flexor
panjang utuh.
6. Pernyataan di bawah ini mengenai pasien tersebut
benar, kecuali.
A. Ulnaris terpotong di depan retinaculum musculo-
rum flexorum, dan ini mengakibatkan perdarahan
yang hebat.
B. Hilangnya sensasi kulit pada permukaan palmar
satu sqtengah jari medial disebabkan oleh keru-
sakan n. ulnaris yang berjalan menyilang di depan
retinaculum musculorum flexorum.
C. Sensasi yang normal pada bagian dorsal satu
setengah jari medial di atas phalanges proximal
disebabkan oleh kenyataan bahwa ramus cuta-
neus posterior nervi ulnaris yang dipercabangkan 2
/z inci proximal terhadap retinaculum musculorum
flexorum tidak cedera.
D. Ketidakmampuan menjepit kertas disebabkan oleh
paralisis m. adductor pollicis longus, yang diper-
sarafi oleh rainus proJundus nervi ulnaris.
E. Tidak terdapat kehilangan sensorik di telapak
tangan, karena ramus cutaneus palmaris nervi
ulnaris tidak terpotong.
Seorang perempuan berusia 50 tahun mengeluh
nyeri hebat seperti ditusuk-tusuk jarum di tangan
kanan dan lateral jarinya. Dia mengatakan bahwa
dia mengalami kesulitan untuk mengancingkan
baju. Pada pemeriksaan, pasien menunjukkan
daerah yang dirasakannya tidak enak, yaitu pollex,
index, jari tengah, dan digitus anularis. Tidak ada
kelainan sensasi ditemukan pada daerah-daerah
ini. Otot-otot yang terdapat di eminentia thenar
memperlihatkan fungsi yang normal, walaupun ter-
dapat kekurangan tenaga dibandingkan dengan
otot-otot yang terdapat di eminentia thenar kiri.
7. Pernyataan di bawah ini mengenai pasien tersebut
benar, kecuali:
A. Perubahan sensasi kulit dirasakan pada daerah
yang dipersarafi oleh rami digitales nervi media-
nus.
B. Otot-otot di daerah eminentia thenar menunjukkan
adanya pengecilan yang diperlihatkan dengan
menjadi ratanya eminentia tersebut.
C. Otot-otot eminentia thenar dipersarafi oleh ramus
muscularis recurrens nervi medianus.
D. N. medianus memasuki telapak tangan melalui
canalis carpi.
E. N. medianus menempatl ruang besar di antara
tendo-tendo di bawah retinaculum musculorum
flexorum.
F. Pasien ini menderita sindrom canalis carpl.
Seorang laki-laki berusia 64 tahun datang ke
dokter, karena dia memperhatikan bahwa selama
6 bulan terakhir ini terdapat penebalan dari kulit
di bagian pangkal digitus minimusnya. Dia men-
jelaskan sebagai berikut: "Rasanya terdapat se-
buah pita yang menarik digitus anularis saya ke
arah telapak tangan". Pada pemeriksaan kedua
telapak tangan, terdapat penebalan setempat pa-
da jaringan subcutaneus yang dapat diraba pada
basis digitus anularis dan digitus minimus. Arti-
culatio metacarpophalangea digitus anularis
tidak dapat melakukan extentio maksimal secara
aktif maupun pasif.
8. Pernyataan di bawah ini mengenai pasien tersebut
benar, kecuali:
A. Fascia profunda di bawah kulit telapak tangan
menebal untuk membentuk apone'urosis palmaris.
B. Pinggir distal aponeurosis palmaris memberikan
lima cabang untuk kelima jari-jari.
C. Masing-masing cabang melekat pada basis
phalanges proximal dan pada selubung fibrosa
flexorum masing-masing jari.
D. Kontraksi fibrosa cabang untuk digitus anularis
mengakibatkan flexio articulatio metacarpopha-
langea yang menetap.
E. Pasien menderita Dupuytren's contracture.
Seorang gadis berusia 15 tahun sedang memper-
lihatkan keahliannya berdiri dengan kedua ta-
ngan, tiba-tiba dia kehilangan keseimbangan dan
menahan seluruh berat badannya pada tangan
 ANATOMI PERMUKAAN
kiri yang terjulur. Terdengar bunyi patah, dan dia
merasakan nyeri mendadak pada bahu kiri. Pada
pemeriksaan di Unit Gawat Darurat bentuk dae-
rah bahu hilang. Clavicula jelas patah, dan ping-
gir-pinggir fragmen tulang dapat dipalpasi.
9. Pernyataan di bawah ini mengenai pasien tersebut
benar, kecuali.
A. Clavicula adalah salah satu tulang di dalam tubuh
yang paling mudah patah.
B, Secara anatomi, bagian terlemah dari clavicula
adalah pada pertemuan sepertiga medial dan te-
ngah, dan ditempat inimudah terjadipatah tulang.
C. Fragmen lateral tulang tertarik ke bawah oleh berat
lengan.
D. Fragmen lateral ditarik ke depan dan medial oleh
mm. pectorales.
E. Fragmen medial ditarik ke atas oleh m. sterno-
cleidomastoideus.
F. Nn. supraclaviculares atau vena communicans di
antara v. cephalica dan v. jugularis interna mung'
kin rusak oleh fragmen tulang.
Seorang laki-laki berusia 63 tahun jatuh dari
tangga dan menderita patah tulang pada ujung
distal radius kiri. Pada pemeriksaan, uiung distal
radius bergeser ke posterior. Pasien<menderita
fraktur Colles.
10. Pernyataan di bawah ini mengenai pasien tersebut
benar, kecuali.
A. Kadang-kadang processus styloideus ulnae juga
patah.
B. N. medianus dapat cedera pada waktu jatuh.
C. Waktu fraktur diperbaiki, processus styloideus radii
harus diletakkan sekitar 3/+ inci (1,9 cm) proximal
dari processus styloideus ulnae.
D. Fraktur menyebabkan angulasi fragmen distal ra-
dius.
E. Pada reduksi fraktur, ujung distal radius harus
terletak membentuk sudut 15 derajat ke anterior.
F. Tangan harus selalu dibidai pada posisi fungsional,
Seorang mahasiswa kedokteran berusia 22 tahun
terjatuh dari sepeda dengan tangan terjulur. Dia
menduga sendi regio carpalis kanannya meng'
alami keseleo dan mengobati sendiri dengan
membalut regio carpalisnya dengan perban elas-
tis. Tiga minggu kemudian, dia tetap merasakan
nyeri pada waktu menggerakkan regio carpalis-
547
nya dan pergi ke Unit Gawat Darurat. Pada peme-
riksaan permukaan dorsal kedua tangan dengan
jari termasuk pollex dalam keadaan extentio
maksimal didapatkan nyeri tekan pada tabatiere
anatomiqum tangan kanan. Diagnosisnya adalah
fraktur os scaphoideum kanan.
11. Pernyataan di bawah ini mengenai pasien lersebut
benar, kecuali.
A. Garis fraktur pada os scaphoideum dapat meng-
hentikan aliran darah ke fraqmen proximal.
B. Fragmen tulang yang terhenti aliran darahnya akan
mengalami nekrosis iskemia.
C. Karena os scaphoideum bersendi dengan tulang-
tulang lain, garis fraktur mungkin sampai ke rongga
sendi dan dibanjiri oleh cairan sinovial, yang akan
menghambat proses penyembuhan.
D. Os scaphoideum mudah diimobilisasi, karena tu-
lang ini kecil.
E. Fraktur os scaphoideum mempunyai insidens yang
tinggi untuk tidak ierjadi penyatuan (union).
Seorang anak laki-laki, berusia 6 tahun, berlari di
sepanjang trotoar dengan tangannya memegang
botol selai, tergelincir dan iatuh. Pecahan botol
mengenai kulit bagian depan regio carpalis kiri-
nya. Pada pemeriksaan terdapat luka kecil pada
bagian depan regio carpalis kiri dan tendo
musculi palmaris longus putus. lbujari rotatio ke
lateral dan adductio, anak itu tidak dapat mela-
kukan oppositio pollex terhadap jari-jari lainnya.
Sensasi kulit di permukaan setengah bagian late-
ral telapak tangan dan aspek palmaris tiga se-
tengah jari lateral hilang.
12. Pernyataan di bawah ini mengenai pasien tersebut
benar, kecuali:
A. Fungsi sensorik dari bagian distal permukaan
dorsal tiga setengah jari lateral hilang.
B. N. medianus terletak superficial terhadap m, pal-
maris longus di proximal retinaculum musculorum
flexorum dan putus oleh pecahan botol.
C. N. medianus terletak pada celah di antara tendo-
tendo musculi flexor digitorum superficialis dan m.
flexor carpi radialis tepat proximal terhadap sendi
regio carpalis.
D. Adductio pollex dihasilkan oleh kontraksi m. ad-
ductor pollicis yang dipersarafi oleh n. ulnaris.
E. Ramus cutaneus palmaris n. medianus putus.
548 BAB 9: Extremltas Superior

E. Pembuluh limf dari index bermuara ke nodi infra-
claviculares.
2. C. N. suprascapularis, saraf ke m. subclavius, m. mus-
culocutaneus, dan n. axillaris dibuat tidak berfungsi.
J. B. Di bawah usia 6 tahun capitulum radii ukurannya
relatif kecil dan dapat dengan mudah didorong keluar
dari ligamentum annulare oleh traksi lengan bawah.
4. E. Keutuhan n.axillaris diperiksa dengan meraba kulit
di permukaan setengah bagian bawah m. deltoideus.
Kulit di bagian lengkung bahu, termasuk kulit yang
menutupi setengah bagian atas m. deltoideus diper-
sarafi oleh nn. supraclaviculares.
D, Pembesaran nodi lymphoidei pectorales dapat
diraba pada permukaan posterior m. pectoralis major
yang berkontraksi.
b. A. A. radialis tidak masuk ke telapak tangan dengan
berjalan di depan retinaculum musculorum flexorum.
A. radialis mencapai telapak tangan dengan berjalan
ke depan di antara kedua caput m. interosseus dor-
salis l, di antara os matacarpal I dan ll. Bagian yang
terpotong adalah a. ulnaris dan n.ulnaris yang berjalan
di depan retinaculum musculorum flexorum.
7. E. N. medianus menempati ruangan sempit di dalam
canalis carpi.
8. B. Pinggir distal aponeurosis palmaris memberikan
empat cabang yang berjalan menuju keempat jari.
9. B. Secara anatomi, bagian terlemah dari clavicula
adalah pedemuan di antara sepertiga bagian tengah dan
lateral, dan di tempat ini terjadi fraktur pada pasien ini.
10. C. Posisi normal ujung processus styloideus radii
adalah sekitar /oinci (1,9 cm) sebelah distal terhadap
ulna.
11. D, Os scaphoideum merupakan tulang yang sulit
diimobilisasi karena posisi dan ukurannya yang kecil.
12. B. N. medianus terletak dalam terhadap tendo musculi
palmaris longus di proximal retinaculum musculorum
flexorum.

Pilihlah jawab-ah yan g, peling benai: ,., 8. M. abductor ,

pollicis lohgus,
longus
,

C, M, exlensor carpi radialis :

1, Str:uktur berikut ini berjalan posterior terhadap retina- D. M. extengor dlgiti minimi
culum musculorum flexorum regio carpalis, kecuali.
: ' A ' tendo musculi fleior E. M. extensor pollicislongus :.' :

digitorum superficialis 4- Tulan$ berikU{ ini membentuk deretan proximal ossa

B. N. medianus carp!; kecuali:
C. Tendo musculi flexor pollicis longus A. Os lunatum
D. N, ulnaris B.,.Os pisiforme
E. N. inteiosseus'anterior C. Os scaphoideum
2. Tendo berikut ini berinsefiio pada basis phalanges D: Os triquetrum
.,,,proximal pollex, kecuali: , .. '
E. Os trapezium
A. M. extensor pollicis brevis 5, Tendo otot berikut membentuk,rolator cuff,
B. M, abductor pollicis longus kecuali:
C. Caput obliquum m. adductor pollicis 'M.
A, teres minor
D. M. flexor pollicis brevis B. M.supraspinatus
E. M. interosseus palmaris I
'C. M, subscapularis
3, Otot,berikut ini melakukan abductio tangan pada sendi , D, M. teres major
regio carpalis, kecuali: E. M. infraspinatus
A. M. flexor carpi radialis
Bersambung
 ANATOMI PERMUKAAN 549

Hubungkan pernyataan di sebelah kiri, dengan 20'.N. radialis memoerikan cabanglberikut.rini di ruang
'saraf yang bbnar di sebelah kbnan; , posterio-r lengan atas, kecuali.
, ,'
,, A, Caput lateral m. triceps ., ',.

6. Hyperextentio phalanges proximal digitus minimus dan , , B. N. cutaneus brachii lateralis inferior .

digitus anularis {misalnya .,pada ctbwhano)' , dsps1 C. Caput medial m. tricePs

disebabkan oleh kerusakan neryus ........ D, M. brachioradialis
7. Wristdrop dapat disebabkan oleh kerusakan,...... E. M. anconeus
8. Ketidakmampuan melakukan opposilio pollex ke di: 21; l-igamentum collateralb mediale articulatio cubili
gitus minimus dapat disebabkan oleh kerusakan berhubungan'erat dengan struktur di bawah ini:
nervus i,,, A. :A. braehialis .,: I :'
A. N, ulnaris
r , ,
,,
B. N. radialis
', , :

B. N. axiltaris : ' "":,: I ,',"" ' C. A. ulnaris

C. N. radialis D. V. basillica
:D. N. medianus, , ,
E. N. ulnaris ,"
22. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk plexus
Cocokkan persaraian sensorik kuiit tangan dan brachialis, kecuali.
, iari di sebelih liiri aengan' saiaf yang paling ' A. Radix:C8 dan Tl bergabung untuk: membentuk
sesuai di sebelahkanan: ,i,
, . ,, , ,1 truncus inferior.
. 1, ,'
B. Radix, truncus, dan divisi tidak terletak di axilla.
g.: Dasar t<uXu inUei ,,, i' : : '". ,, .' C, Nervus yang menyalafi .m. leVator scapulae
10. Sisi meidal telapak tangan I , ,
I

:.
,,,;;, :

, , ,,,,., adalah' cabang dari truncus superior;

11; Permukaan dorsal basis polleX i '

,
',ii
D, Fasciculus dinamakan sesuai dengan posisinya
12, Sisi medial permukaan pafmar index r
i
A. N. medianus
,
.,,.r, pada bagian pertama a. axillaris. ,,
. . E. Tidak ada, nervus yang meiupakan sebuah
B. N. radialis , : :'
cabang dari satu devisi plexus brachialis.
i ', C: Bamus cutaneus dorsalis n: ulnaris 23. Ruang fascial anterior lengan baWah berisi arteriae
D. Ramus superficialis n; ulnaris berikut ini, kecuali:
' E, Flamus cutaneus palmaris n. ulnaris A. A. brachialis
B. A. interosseus anterior
Cocokkan saraf di sebelah kiri dengan asalnya
C. A. radialis
, dari plexus brachialis di sebelah kanan: D. A. ulnaris
13. N. musculocutaneus E. A. profunda
14. N. suprascapularis
'tS.
24 BaIas tabatiere anatomicum dibentuk oleh alat-alat
tt. medianus berikut ini, kecuali.
16. N. thoracodorsalis : , A. M. abductorpollicisbrevis ,,,,; ,i , ,

17. N. axillaris ,::: ,'i'' : ,,:,r: '

, B. :M. extensor polliCib lon$us' , ,,,,,
A. Fasciculus Posterior ,,., i,C. M. eltenSor polliiiq brevis ,,.,,..
r ' ':D,,. M, abduOtor pollicis longus :,
,,

..B,Fasciculuslateralis.......... '"' ,,
: : C. FaSbiculus medialis dan fasciculus latbralis I ,:
25 Struktur berikut ini melekat pada tuberculum majus
D. Truncus suPerior ' ,t humeri, kecuali
E. Bukan salah satu di atas A. M. supraspinatus
B. Ligamentum coracohumerale
Pilihan ganda: C. M. teres minor
D. M. infraspinatus
tb, Spaiiu* quaOritateral Oibailsi olefr stiuktur Oerit<ut E, M. subscapularis
' ini, kecuali. 26: Struktur berikut, ini membentuk batas-batas pintu
:
A. Collum chirurgicum humeri ' " masuk axilla, kecuali:
. B. Caput longum m: triiep5 brachii. A. Clavicula
' C, M. deltoideus ,, " l
B. Processus coracoideus
D: 'M. teres major , : i C. Pinggir atas scapula
E. M. teres minor
:,

D. Pinggirluarcosta I ,, ::': i :,: '

19. Cairan limf dari kuadran lateral atas glandula mam-
, maria dialirkan terulama ke: ::::
A. Nodi axillares laterales
,8. Nodi thoraciCi: interli ' , :: : ,:':
,r, - C.. Nodi axillaies posteiiores , ,, ,
D. Nodi axillares anteriores
- , E. 'Nodi deltopectoraleS : ' , ",
27. Canalis carpi berisi struktur penting berikut ini;
kecuali:
A. Tendo musculi {lelor pollicis longus
'
:: B. Tendo musculi flexor digitorum profundus
, ::, l C. N. medianus
iD,Tendomusculi{|exor:]carpiiadialis
' E, Tendo musculi flexordigiiorum superficialis
 BAB 9: Extremitas Superior

1.D 8.D 1s. c 22. D

2.8 9.A 16. A 23. E
3.D 10. E 17. A 24. A
4.E 11. B 18. C 25. E
5.D 12. D 19. D 26. B
6.A 13. B 20. D 27. D
7.C 14. D 21. E
 BAB 10
Membrum lnferius
eorang mahasiswa berusia 1B tahun bekerja paruh waktu sebagai
pengantar pizza dengan mengendarai motor. Majikannya menginginkan
pizza tersebut sampai secepatnya, sehingga dia cenderung mengendarai
motor tanpa memperhatikan keselamatannya sendiri" Pada suatu saat dia salah
memperkirakan jarak di antara dua kendaraan, dan permukaan luar lutut kirinya
membentur bemper mobil. Pada pemeriksaan di Unit Cawat Darurat ditemukan
bahwa dia menderita paralisis hebat pada otot-otot ruang anterior dan posterior
tungkai bawah kiri. Akibatnya pasien tidak dapat melakukan dorsofleksi
pergelangan kaki (yanB ditunjukkan dengan "footdrop") dan eversio kaki.
Ditambah pula, terdapat hilangnya sensasi kulit di bawah sisi anterior dan lateral
kaki serta dorsum pedis serta jarinya, termasuk sisi medial ibu jari. Serangkaian
pemeriksaan rontgen foto daerah lutut tidak terdapat fraktur.
Dokter membuat diagnosis paralisis n. peroneus communis akibat trauma
tumpul pada sisi lateral os fibula kiri. Pemeriksaan radiografi menyingkirkan
kemungkinan adanya fractura collum fibulae.
Untuk dapat membuat diagnosis seperti itu, dokter harus mempunyai
pengetahuan anatomi mengenai perjalanan n. peroneus communis secara rinci
karena saraf ini membelok di sekitar sisi luar collum fibulae. Pengetahuan
mengenai distribusi cabang-cabang ini memungkinkan dokter menyingkirkan
kemungkinan cedera saraf-saraf lainnya. Lebih jauh lagi, dokter dapat menen-
tukan derajat kerusakan saraf dengan melakukan pemeriksaan kekuatan berbagai
otot yang dipersarafi oleh saraf ini dan melakukan tes yang sesuai untuk me-
meriksa adanya defisit fungsi sensorik.

551
 D A,F'TAR lSI,BA B
Anatomi Dasar 553 Nodi Lymphoidei Poplitei 601 Sendi-sendi Tungkai 629
Organisasi Membrum lnferius Nervus Tibialis 601 Articulatio Genus 630

'
r negioccJetuiea s5g " ": . :,, -
Ne rvus Peroneus Comm u ni s
601
A tl i cu I ati o Ti b i of ib u I a ri s
Proximalis 633
Kutit Bokong 553 Neruus CutAneus Femoris A rIi cu Iatio Ti biofibu Iaris D istal i s

,,ji Ffjicrb€okong 553 ': r : I

l,. ,l Posterior602 634
| ,'tt I i. Tjlang-:filang Regio'Gluteia N e rvus Obtu rato ri us 602 A rti c u I at i o T a I oc ru ra
I i s 636

, 553 Ruang-ruang Fascial Tungkai A.liculationes Tarsi 637

Ligaienta di Regio Gtutea561
,,i, , FolaminA di Regio Gtutea561
Musculi di Regio Glutea561
Nervi di Membrum lnferius
565
Nervi di Regio Glutea 565
Arteriae di Hegio Gtutea 567
Aspek Depan dan Medial
Tungkai Atas 567
Kutit Paha 567
..:; ',:.:.: Fe.Spla Superficialis PA,ha 57A
Fascia Profunda Paha
(Fascia Lata) 570
' , ','. Ruang Fascia.TuiQkai Atas ,
570
lsi Ruang Fascia Anterior
r ,., , Tunigkai Atas 570
lsi Ruang Fascial Medial
Paha 580
Bagian PosteriorTungkai Atas 583
Kutit 583
lsi Riang
Fascia Posterior
Tungkai atas 583
ArtiCulatio Coxae 588
Ossa pada Tungkai Bawah 591
,, OsSa pada Kaki 593, ::'. ';:
Fossa Poplitea 595
Batas-batas596
Musculus PopliteusS9T
Arteria Poplitea 601
Vena Poplitea 601
Anastomosis Arterial di Sekitar
Arl.iculatio Genus 601
Bawah 602
Bagian Depan Tungkai 603
Kutit 603
lsi Ruang Fascial Anterior
Tungkai Bawah 605
tsi Ruang Fascia Laterat
,Tungkai Bawah 606 , Kaki Sebagai Unit Fungsional
Bagian Belakang Tungkai Bawah
609
Kutit60g
lsi Ruang Fascial Posterior
Tungkai Bawah 611
Daerah Pergelangan Kaki 616
.
Aspek Anterior Pergeilangan
Kaki 616
Aspe k Poste rio r Pe rg el anga n
Kaki617
Kaki 618
Telapak Kaki 6'18
Kulit 618
Fascia Profunda 618
Otot-Otot Telapak Kaki 618
Tendo-Tendo Panjang
Telapak Kaki 618
Arteri-Arteri Telapak Kaki 622
', Vena-Vena'Telapak Kaki627
Saraf-Saraf Telapak Kaki 627
Dorsum Pedis 627
Kutit 627
Arcus (atau Jejaring) Venosus
Dorsalis Pedis 628
Otot-Otot Dorsum Pedis 628
Arleria Dorsum Pedis 628
Persarafan Dorsum Pedis 629
A rl i c u I at i o ne s T a rs o m etata r-
sal es d a n I nte rmetatarsa-
/es 638
s M et ata rsoph al a-
A rti c u I at i o n e
ngeae dan lnterphalangea
638
638
Anatomi Radiografi 643
Gambar Radiografi Membrum
lnferius 643
Gambar Fladiografi Daerah
Panggul 643
Gambar Radiografi Daerah Lutut
644
Gambar Radiografi Daerah
: Pergelangan Kaki 646
uamoar Hadtogratt I arsus,
Metatarsus, dan Phalanges
648
Anatomi Permukaan 649
Regio Glutea 649
Regio lnguinalis 650
Trigonum Femorale 650
Canalis Adductorius 653
Regio Lutut 653
Tibia 655
Regio Tarsalis dan Pedis 655
Catatan Klinik 656
Pemecahan Masalah Klinik 678
Jawaban Masalah Klinik 681
Tipe Soal Ujian Negara 682
Jawaban Soal Ujian Negara
683

S.ASAR'AN BELA.JAR
l , tvtasaiah:membrum inieiiuS merupakan masalah yang
sering ditemui oleh para dokter, di praktik umum, kamar
bedah; atdu di unit gawat darurat. Arlritis, vena varikosa,
defisiensi vaskular, fraktur, dislokasi, keseleo, laserasi,
efusi di lutut, nyeri tungkai, cedera pergelangan kaki, dan
cedera saraf perifer merupakan sebagian dari kasus-
kasus :yang ditemui.oleh para dokter,:,
Pada bab ini anatomi membrum inferius dibicarakan
sehubungan dengan keadaan yang sering dijumpai di
klinik. Deskripsi umum tulang, sendi, dan fungsi otot
diberikan. Penekanan diberikan pada fungsi otot-otot, dan
hanya diberikan uraian singkat mengenai perlekatannya.
Diberikan pula mengenai anatomi dasar dari suplai darah,
aliran limfe, dan distribusi saraf.

552
 ANATOMI DASAR
ANATOMI DASAR
Fungsi utama membra inferiora adalah menyokong
beban berat badan dan menjadi tumpuan yang stabil
sewaktu berdiri, berjalan, dan berlari; membran infe-
riora dikhususkan untuk pergerakan.
Membra inferiora, walaupun mempunyai struktur
yang menyerupai membrum superius, mempunyai per-
gerakan yang lebih terbatas, Gelang bahu dihubungkan
dengan batang badan hanya oleh sendi yang kecil,
yaitu articulatio sternoclavicularis, sedangkan kedua os
coxae bersendi di bagian posterior dengan batang
badan pada articulatio sacroiliaca yang kuat dan di
bagian anterior, satu dengan yang lain bersendi di
symphisis pubis. Akibatnya membra inferiora lebih
kokoh dan dapat menopang berat badan sewaktu
berdiri, berjalan, dan berlari.
Organisasi Membrum lnferius
Membra inferiora dapat dibagi dalam beberapa regio
dan ruang. Regio-regionya adalah regio glutea, tungkai
atas (paha), lutut, tungkai bawah, pergelangan kaki,
dan kaki. Tungkai atas dan tungkai bawah dapat dibagi
dalam ruang-ruang. Masing-masing ruang mempunyai
otot-otot dengan fungsi tertentu, dan juga memiliki
pembuluh darah, dan saraf sendiri.
Regio Glutea
Regio glutea atau bokong dibatasi di superior oleh
crista iliaca dan di inferior oleh lipat glutea. Regio ini
sebagian besar dibentuk oleh mm. glutei dan fascia
superficial is yang tebal.
KULIT BOKONG
Nn. cutanei (Cambar
.l0-l dan 10-2) berasal dari rami
anteriores dan posteriores nervi spinales, sebagai
berikut:
1. Kuadran medial'atas dipersarafi oleh rami posteriores
ketiga nn. lumbales atas dan ketiga nn. sacrale atas.
2. Kuadran lateral atas dipersarafi oleh rami laterales
N. iliohypogastricus (11) dan nn. thoracices Xll
(rami anteriores).
3. Kuadran lateral bawah dipersarafi oleh cabang-
cabang n. cutaneus femoris lateralis (L2 dan 3, rami
anteriores).
4. Kuadran medial bawah dipersarafi oleh cabang-
cabang n. cutaneus femoris posterior (S1, 2, dan 3,
rami anteriores).
Kulit di atas os coccygeus, pada dasar celah di
antara kedua bokong dipersarafi oleh cabang-cabang
kecil n. sacralis bagian bawah dan n. coccygeus,
553
Pembuluh-pembuluh limf mengalirkan cairannya
ke kelompok lateral nodi lymphoidei inguinales su-
perficiales (Cambar 10-12 dan 1O-22).
FASCIA BOKONG
Fascia superficialis tebal, terutama pada perempuan,
dan banyak mengandung lemak. Fascia ini memberi
bentuk yang menonjol pada regio bokong.
Fascia profunda berlanjut ke distal dengan fascia
profunda atau fascia lata tungkai atas. Di regio glutea
fascia profunda terbelah untuk membungkus m. glu-
teus maximus (Cambar 10-8). Di atas m. gluteus maxi-
mus fascia ini berlanjut sebagai sebuah lapisan dan
menutupi permukaan luar gluteus medius dan melekat
padacrista iliaca. Pada permukaan lateral tungkai atas,
fascia menebal dan membentuk pita lebar yang kuat,
tractus iliotibialis (Cambar 10-14). Tractus ini akan
melekat di atas pada tuberculum crista iliaca dan di
bawah pada condylus lateralis tibiae. Tractus iliotibialis
membentuk selubung bagi m. tensor fascia latae dan
menerima bagian insertio m. gluteus maximus yang
lebih besar.
TULANG-TULANG REGIO GLUTEA
Os Coxae
llium, ischium dan pubis membentuk os coxae (Cam-
bar 10-3 dan 10-4). Tulang-tulang ini bertemu satu de-
ngan yang lain di acetabulum. Os coxae bersendi
dengan sacrum pada articulatio sacroiliaca dan mem-
bentuk dinding anterolateral pelvis; Os coxae juga
saling bersendididepan pada symphisis pubis. Rincian
struktur aspek interna tulang pelvis dibicarakan pada
Bab 6.
Struktur-struktur penting yang terdapat pada per-
mukaan luar os coxae di regio glutea adalah sebagai
berikut:
llium, yang merupakan bagian atas os coxae yang
gepeng, mempunyai crista iliaca (Cambar 10-4). Crista
iliaca ini dapat diraba melalui kulit pada seluruh pan-
jangnya; berakhir di depan pada spina iliaca anterior
superior dan di belakang pada spina iliaca posterior
superior. Tuberculum iliaca terletak kira-kira 2 inci ( 5
cm) di belakang spina iliaca anterior superior. Di
bawah spina iliaca anterior superior terdapat penon-
jolan, yaitu spina iliaca anterior inferior, dan penon-
jolan yang serupa, yaitu spina iliaca posterior inferior
terletak di bawah spina iliaca posterior superior. Di atas
dan belakang acetabulum; ilium memiliki incisura
yang besar yaitu incisura ischiadica major (Cambar
10-3 dan 10-4).
lschium berbentuk huruf L, mempunyai bagian atas
yang lebih tebal disebut corpus, dan bagian bawah
yang lebih tipis disebut ramus (Gambar 10-3 dan 10-4).
Spina ischiadica menonjol dari pinggir posterior
554 BAB 10 Membrum lnterius

rami posterio res ketig a

n. lumbalis bagian atas ramus lateralis n. lhoracicus Xll

cabang-cabang laleralis
rami posleriores ketiga / n. iliohypogaslricus (Ll)
n, sacralis bagian atas
cabang-cabang n. culaneus
femoris lateralis
\

cabang+abang n. cutaneus
femoris poslerior

I
i\ cabang-cabang n. cutaneus
femoris lateralis

N n. cutaneus femoris poslerior

n. cutaneus surae lateralis

cabang+abang n. saphenus

ramus communicantes surae

n. peroneus communis

n. suralis

n. calcaneus medialis

n. planlaris laleralis

n. planlaris medialis

Gambar 10-1. Nerui cutanei permukaan postetior membrum inferius dextrum-

 ANATOMI DASAR 555

ramus cutaneus laleltllis ramus femoralis n. genilofemoralis

n. thoracicus Xll

n. ilioinguinalis
n. cutaneus femoris laleralis

n. obluralorius
n. cutaneus femoris intermedius

n. culaneus femoris medialis

plexus patellaris

ramus infrapalellaris
n. saphenus

n. cutaneus surae laleralis

n. saphenus

n. peroneus superticialis

n. peroneus profundus

Gambar 10-2. Nervi cutanei permukaan anterior membrum inlerius dextrum.

5s6 BAB 10 Membrum lnierius

permukaan kasar untuk tempat melekatnya

N
crisla iliaca ligamentum interosseum

spina iliaca poslerior superior

spina iliaca anterior

supenor

KQ'?,,,ffi#
spina iliaca anlerior inferior facies auricularis

spina iliaca poslerior inferior

incisura ischiadica major

spina ischiadica

incisura ischiadica minor

ramus inferior pubis

ramus ischiadica

'\r))NN tuberculum ilium

w
'\\, \
i.ti
acetabulum
garis fusi tulang-tulang

foramen obturalorium

Gambar 10'3. Permukaan medial (A) dan permukaan lateral (B) os coxae dextra. Perhatikan garis fusi antara ketiga tutang: 1pm, ischium,
dan pubis.
 ANATOMI DASAR 557

M. gluteus medius
crista iliaca
linea glutea media

tuberculum iliaca
linea glutea posterior
M. gluteus minimus

M. gluteus maximus
M. lensor fasciae lalae

spina iliaca ante rior

superior

ligamenlum inguinale
ligamenlum sacrotuberosum
M. sartorius
spina iliaca posterior
inferior linea glulea inferior
spina iliaca anterior inferior
incisura ischiadica major caput rectum m. reclus femoris
Capsula capul reflexum m. rectus femoris
- fossa acetabulum
spina ischiadica
ligamentum sacrospinosum linea pectinca
ramus superior ossis Pubis
M. gemellus superior
M. peotineus
incisura ischiadica minor
- orisla pubicum
M. gemellus inferior ligamentum inguinale
ligamentum sacrotuberosum luberculum pubicum
M. semimembranosus M. adductor longus
M. semitendinosus corpus ossis pubis
M. biceps femoris
M. adduclor brevis
tuber ischiadicum
ramus inferior pubis
M. quadralus femoris
M. gracilis
M. obturatorius exlernus
M. adduclor magnus
incisura acelabuli
ramus ischium
foramen obturatorium

luar os coxae dextra

Gambar 10-4. Muscuti dan tigamenta yang metekat pada permukaan

ischium dan terletak di antara incisura ischiadica ma-
jor dan incisura ischiadica minor. Tuber ischiadicum
membentuk aspek posterior bagian bawah corpus os
ischium. lncisura ischiadica major dan minor diubah
menjadi foramen ischiadicum maior dan minor de-
ngan adanya ligamentum sacrospinosum dan ligamen-
tum sacrotuberosum.
Pubis dapat dibagi menjadi corpus, ramus superior
dan ramus inferior (Cambar 10-4). Corpus dari kedua
os pubis bersendi satu dengan yang lain di garis te-
ngah anterior symphisis pubis; ramus superior ber-
gibung dengan ilium dan ischium pada acetabulum,
Jun tu*ut inferior bergabung dengan ramus ischia-
dicum di bawah foramen obturatorium. Foramen ob-
turatorium pada orang yang masih hidup diisi oleh
membrana obturatoria. (Lihat Bab 6.) Crista pubica
membentuk pinggir atas corpus pubicum, dan berakhir
di lateral sebagai tuberculum pubicum (Cambar 10-3
dan 10-4).
Pada permukaan luar os coxae terdapat sebuah le-
kukan yang dalam, disebut acetabulum, yang bersendi
dengan caput femoris yang bentuknya harnpir bulat
untuk membentuk articulatio coxae (Cambar 10-4 dan
10-5). Pinggir inferior acetabulum mempunyai lekukan
yang disebut incisura acetabuli (Cambar 10-4). Facies
aftiCularis acetabuli berbentuk sepefti tapal kuda dan
diliputi oleh cartilago hyalin. Dasar acetabulum bukan
bagian sendi dan disebut fossa acetabuli (Cambar 10-4)'
Pada posisi anatomi, bagian depan symphisis pubis
dan spina iliaca anterior superior terletak dalam satu
bidang vertikal yang sama. lni berarti bahwa permu-
kaan pelvis dari symphisis pubis menghadap ke atas
dan belakang dan permukaan anterior sacrum menS-
arah ke depan dan bawah.
Musculi dan ligamenta penting yang melekat pada
permukaan luar os coxae dapat dilihat pada Cambar
10-4.
Femur
atas, femur bersendi dengan acetabulum
Di sebelah
untuk membentuk a.rticulatio coxae dan di bawah
 558 BAB 10 Membrum lnlerius
M. gluteus maximus
M. gemellus superior
M. gemellus inferior
M- semilendinosus
M. biceps femoris
M. adductor magmus
M. semimembranosus
M. psoas
M. iliacus
M. pectineus
M. adductor ma_gnus
M. adductor longus
M. vastus medialis
Gambar 10-5. Musculi yang melekat pada permukaan luar os coxae dextra dan permukaan posterior femur.
dengan tibia dan patella untuk membentuk articulatio
genus.
Ujung atas femur memiliki caput, collum, trochan-
ter major, dan trochanter minor (Cambar 10-6 dan
10-7). Caput membentuk kira-kira dua pertiga dari
bulatan dan bersendi dengan acetabulum os coxae
untuk membehtuk articulaiio coxae (Cambar 1O-5).
Pada pusat caput terdapat lekukan kecil yang disebut
fovea capitis, untuk tempat melekatnya ligamentum
capitis femoris. Sebagian suplai darah untuk caput
femoris dari a. obturatoria dihantarkan melalui liga-
mentum ini dan memasuki tulang melalui fovea capitis.
Collum, yang menghubungkan caput dengan cor-
pus, berjalan ke bawah, belakang, dan lateral serta
membentuk sudut sekitar 125 derajat (pada perempuan
lebih kecil) dengan sumbu panjang corpus femoris. Be-
sarnya sudut ini dapat berubah akibat adanya penyakit.
Trochanter major dan minor merupakan tonjolan
besar pada taut antara collum dan corpus (Cambar 10-6
dan 10-7). Linea intertrochanterica menghubungkan
M. gluleus mcdius
M. gluteus minimus
M. lensor fasciae latae
M. sarlorius
M. rectus femoris
M. gluleus medius
M. obluratorius exlernus
M. quadralus femoris
M. gluleus maximus
M. vastus inlermedius
kedua trochanter ini di bagian anterior, tempat me-
lekatnya ligamentum iliofemorale, dan dibagian poste-
rior oleh crista intertrochanterica yang menonjol, pa-
da crista ini terdapat tuberculum quadratum (Cambar
10-7).
Corpus femoris permukaan anteriornya licin dan
bulat, sedangkan permukaan posterior mempunyai rigi,
disebut linea aspera (Cambar 10-Z). Pada linea ini
melekat otot-otot dan septa intermuscularis. Pinggir-
pinggir linea melebar ke atas dan bawah. Pinggir me-
dial berlanjut ke distal sebagai crista supracondylaris
medialis yang menuju ke tuberculum adductorum
pada condylus medialis (Cambar 10-Z). Pinggir lateral
melanjutkan diri ke distal sebagai crista supracon-
dylaris lateralis. Pada permukaan posterior corpus, di
bawah trochanter major terdapat tuberositas glutea
untuk tempat melekatnya m. gluteus maximus. Corpus
melebar ke arah ujung distalnya dan membentuk
daerah segitiga datar pada permukaan posteriornya,
yang disebut facies poplitea (Cambar 10-7).
 ANATOMI DASAR 559

m. piriformis

trochanter maior

m. gluteus minimus

lig. iliofemorale capsula art. coxae

lig. pubofemorale
m. vastus lateralis
m. psoas
I inea intertrochanterica trochanter minor

m. vastus medialis

m. vastus intermedius

caPsula art. genus

Gambar 10-6. Muscuti dan ligamenta yang melekat pada permukaan anterior femur dextra'
560 BAB 10 Membrum lnferius

trochanter maior
m. obturator externus

ligamen dari f ovea capitis

m. gluteus medius
lig. ischiofemorale
tuberculum quadratum
kapsula art. coxae
crista i ntertrochanterica
trochanter minor m. quadratus femoris

m. psoas
m. gluteus maximus
m. iliacus
m. adductor magnus
m. pectineus
m. vastus intermedirrs
m. adductor brevis

m. vastus medialis m. vastus latera lis

m. adductor longus

m. biceps femoris (captrt brevis)

crista sup racondylaris lateral is

tempat hiatus m. adductor magnus
facies poplitea
crista supracondytaris medial is

m. gastrocnemius (capu1 mediale) m. plantaris

m. adductor magnus capsula art. genus

tuberculum adductorum \ m. gastrocnemius (caput latelale)

epicondylus medialis eprcondylus laleralis
condylus medialis condVlus lateralis

rncrsura tntercondylaris

Gambar 10-7. Musculi dan ligamenta yang melekat pada permukaan posterior femur dextra
 ANATOIVI DASAR
LJjung bawah femur rnempunyai condyli medialis
dan lateralis, yang di bagian posterior dipisahkan oleh
incisura intercondylaris. Permukaan anterior condylus
bersatu dengan facies articularis patella. Kedua condy-
li ikut serta dalam pembentukan articulatio genus. Di
atas condyli terdapat epicondylus lateralis dan me-
dialis (Cambar 1O-7). Tuberculum adductorum dilan-
yutkan oleh epicondylus medialis.
Musculi dan ligamenta penting yang melekat pada
femur diperlrhatkan pada Cambar 10-6 dan 10-7.
LIGAMENTA DI REGIO GLUTEA
Dua ligamenta penting di regio glutea adalah liga-
mentum sacrotuberosum dan ligamentum sacarospi-
nosum. Fungsi ligamenta ini adalah untuk menstabil-
kan sacrum dan mencegah sacrum'ke rotasi pada arti-
culatio sacroiliaca oleh gaya berat columna vertebralis.
Ligamentum Sacrotuberosum
(Gambar 10-10; lihat juga Gambar 6-1)
Ligamentum ini menghubungkan bagian dorsal sacrum
dengan tuber ischiadicum.
Ligamentum SacrosPinosum
(Gambar 10-10; lihat juga Gambar 6-1)
Ligamentum ini menghubungkan bagian dorsal sacrum
dengan spina ischiadica.
FORAMINA DI REGIO GLUTEA
Dua foramina penting di regio glutea adalah foramen
ischiadicum major dan foramen ischiadicum minor.
Foramen lschiadicum Major
(lihat Gambar 6-15)
Foramen ini dibentuk oleh incisura ischiadica maior os
coxae dengan ligamentum sacrotuberosum dan liga-
mentum sacrospinosum. Foramen ini merupakan pintu
keluar dari pelvis ke regio glutea.
Struktur-struktur berikut keluar dari foramen ini
(Cambar 10-9):
M. piriformis
N. ischiadicus
N. cutaneus femoris posterior
N. gluteus superior dan n. gluteus inferior
Nervus ke m. obturatorius internus dan m. qua-
dratus femoris
N. pudendus
A. dan v. glutea superior sena a. dan v. glutea infe-
rior
A. dan v. pudenda interna
561
Foramen lschiadicum Minor
(lihat Gambar 6-15)
Foramen ini dibentuk oleh incisura ischiadica minor os
coxae dengan ligamenturn sacrotuberosum dan liga-
mentum sacrospinosum. Foramen ini merupakan pintu
masuk ke perineum dari regio glutea. Pintu ini me-
mungkinkan saraf dan pembuluh darah yang mening-
galkan pelvis melalui foramen ischiadicum major yang
terletak di atas dasar panggul masuk ke perineum yang
terdapat di bawah dasar panggul.
Struktur-struktur berikr,rt ihi berjalan melalui fora-
men ini (Cambar 10-10):
Tendo m. obturatorius internus
Nervus ke m. obturatorius internus
N. pudendus
A. dan v. pudenda interna
MUSCULI DI REGIO GLUTEA
M. Gtuteus Maximus (Gambar 10-8)
M. gluteus maximus adalah otot terbesar di dalam tu-
buh. Otot ini terletak superficial di regio glutea dan ber-
peran penting dalam bentuk menonjol bokong.
. Origo: Dari permukaan luar ilium; dari permukaan
posterior sakrum dan os coccygis; dan dari liga-
mentum sacrotuberosum.
.lnsertio: Serabut-serabut berjalan ke bawah dan
lateral, dan sebagian besar berinsertio ke dalam trac-
tr,rs iliotibialis; beberapa serabut yang lebih dalam
berinsertio ke dalam tuberositas glutealis femoris.
. Persarafan: N. gluteus inferior.
. Fungsi: Otot ini melakukan ekstensi dan exorotasi
articulatio coxae; dengan perantaraan tractus ilioti-
bialis membantu mempertahankan ekstensi articlt-
latio genus. Otot ini paling sering digunakan sebagai
ekstensor tubuh terhadap tungkai atas, misalnya
ketika rnengangkat tubuh dari posisi duduk atau
membungkuk.
Tiga bursae biasanya berhubungan dengan m. glu-
teus maximus: (1) di antara tendo insertio dan trochan-
ter major, (2) di anlara tendo insertio dan m. vastus
lateralis, dan (3) menutupi tuber ischiadicum.
M. Gluteus Medius (Gambar 10-8 dan 10-9)
M. gluteus medius adalah otot tebal berbentuk kipas
dan bagian posteriornya ditutupi oleh m, gluteus
maximus.
. Origo: Dari permukaan Iuar ilium.
. lnsertio: Serabut-serabut berjalan ke bawah dan la-
teral dan melekat pada permukaan lateral trochanter
major.
o Persarafan: N. glLrteus superior,
 562 BAB 10 Membrum ln{erius
caput longus m. biceps
Gambar 1A-8. M. gluteus maxrmus dextra
r Fungsi: Bersama dengan m. gluteus minimus, m. glu-
teus medius melakukan abductio kuat tungkai atas
pada articulatio coxae. Kerjanya yang paling penting
adAlah pada waktu berjalan atau berlari; ketiga otot
berkontraksi dan mempertahankan pelvis pada mem-
brum inferius. Bila kaki pada sisi yang lain diangkat
dan diluruskan ke depan, pelvis dipertahankan pada
posisinya dan tidak turun ke sisi yang tidak disokong.
(Lihat halaman 671.) Serabut-serabut anterior juga
melakukan rotasi tungkai atas ke media[.
M. Gluteus Minimus (Gambar 10-9)
M. gluteus minimus berbentuk kipas dan terletak di ba-
wah m. gluteus medius.
o Origo: Dari permukaan luar ilium.
o lnsertio: Serabut-serabut berjalan ke bawah dan
teral dan melekat pada permukaan anterior trochan-
ter major.
fasia profunda
m. gluteus maximus
tractus iliotibialis
m. vastus lateralis
fasia profunda
(fascia lata)
o Persarafan: N. gluteus superior.
o Fungsi: Bersama dengan m. gluteus medius, gluteus
minimus melakukan abductio kuat tungkai atas pada
articulatio coxae, (Lihat halaman 5BB) Serabut-serabut
anterior juga melakukan rotasi tungkai atas ke medial.
M. Tensor Fasciae Latae
(Gambar 10-9, 10-10, dan 10-14)
. Origo: Pinggir luar crista iliaca di antara spina iliaca
anterior superior dan tuberculum iliaca.
r lnsertio: Serabut-serabut berjalan ke bawah dan
belakang dan berinsertio pada tractus iliotibialis.
o Persarafan: N. gluteus superior.
r Fungsi: Otot ini rnengadakan traksi kuat pada tractus
iliotibialis, sehingga membantu m. gluteus maximus
la- mempertahankan sendi lutut dalam posisi ekstensi.
di depan sumbu
Selama tractus iliotibialis terletak
fleksi articulatio genus, otot ini akan membantu
 ANATOMI DASAR 563

crista iliaca
m. gluteus medius
spina iliaca Posterior suPerior

a. glutea superior
I
I

j
I
I ig. sacrotuberale I
l;

m. gluleus minimus
a. glutea superior

dan n. glutea inferior

spina ischiadica
tensor fasciae latae

n. gluteus superior
saraf ke m. obturatorius
I nternus pirif orm is
n. pudendus m. gemellus superior
iig. sacrospinale rn. obturator internus
a. pudenda internus
m. gemellus inferior
coccygis
fossa ischiorectaiis trochanter major

anuS

lemak
+ n. cutaneus
femoris posterior

m. quadratus femoris
m. semimembranosus
m. adductor magnus
m. gracilis
tractus iliotibial;s
saraf ke "hamstring,,

m. adductor magnus n. ischiadicus

m. gluteus maximus

m. biceps femoris
m, semitendinosus

Garnbar 10-g. Struktur-struktur di datam regio gtutea kanan; sebagian besar m. gluteus maximus dan sebagian m gluteus medius
dibuang.

mempertahankan ekstensi lutut. Sering kali bila se-
seorang berdiri tegak, tarikan ke atas tractus ilioti-
bialis merupakan faktor terpenting dalam mem-
pertahankan ekstensi lutut; m. quadriceps femoris
mungkin dalam keadaan relaksasi.
M. piriforrnis (Gambar 10-9)
M. pirifornris sebagian terletak di dalam pelvis, yaitu di
bagian origonya. Otot ini muncul dari foramen ischia-
dicum major dan masuk ke regio glutea. Posisinya di
regio glutea memisahkan a.v. glutea superior dan n.
gluteus superior dengan a.v. glutea inferior dan
gluteus inferior (Cambar 10-9).
Origo: Dari permukaan anterior vertebra sacralis
kedr-ra, ketiga, dan keempat di dalam pelvis.
lnsertio: Serabut-serabut berjalan ke bawah dan la-
teral, melalui foramen ischiadicum major dan mele-
kat pada pinggir atas trochanter major.
a Persarafan: Rami anteriores nervi sacrales I dan Il
a tungsi: Rotasi lateral tungkai atas pada articulatio
coxae.
M. Gemellus Superior (Gambar 10-9)
n. lni adalah sebuah otot kecil.
r Origo: Spina ischiadica.
564 BAB 10 Membrum lnferius

spina iliaca posterior r,jo.l.'or

tll
a. glutea superior
n. gluteus superior
m. gluteus minimus

m, piriformis
lurus r
. . JF caput m. rectus femoris
refleksi
lig. sacrotuberale
n. gluteus inferior
lll
a. glutea inferior
t
m. tensor fasciae latae
spina ischiadica

coccygis m. gemellus superior

m. obturator internus
m, gemellus inferior
lig. sacrospinal

ramus obturatorius internus trochanter maior

a. pudenda in
n. pudendus m. obturator externus

corpus ossis pubis m. quadratus femoris

rarnus quadratus femoris tendo m. iliopsoas

tuberositas ischiadicum
m. adductor magnus

a. circumflexa femoris medialis n. ischiadicus

n. cutaneus femoris posterior

Gambar 10-10. Struktur-struktur profunda regio glutea kanan; m. gluteus maximus dan m. gluteus medius dibuang semuanya

r lnsertio: Melalui tendo m. obturatorius internr-rs (li- o Fungsi: Rotasi lateral tungkai atas pada articulatio
hat bawah). coxae.
o Persarafan: Saraf ke m. obturatorius internus dari
plexus sacralis.
r M. Obturatorius lnternus
Fungsi: Rotasi lateral tungkai atas pada articulatio
coxae. M. obturatorius internus berbentuk kipas dan sebagian
terletal< di dalam pelvis pada origonya. Otot ini keluar
M. Gemellus lnferior (Gambar 10-9) dari foramen ischiadicum minordan masuk ke regio glutea,
lni adalah sebuah otot kecil. o Origo: Dari permukaan pelvis membrana obturatoria
o Origo: Pinggir atas tuber ischiadicum, dan tulang di sekitarnya. (Lihat Uab 6.)
r lnsertio: Melalui tendo dari m. obturatorius internus r lnsertio: -lendonya l<elr-rar dari pelvis melalr-ri fora-
(lihat bawah). men ischiadicum minor dan bergabung dengan Mrn.
-fendo
r Persarafan: Saraf ke m. quadratus fernoris dari plexus gemelli superioresis dan inferiores. bersama
sacralis. ini berinsertio pada pinggir atas trochanter major.
 ANATOI/I DASAR
. Persarafan: Saraf ke m, obturatorius internus dari
plexus sacralis.
. Fungsi: Rotasi lateral tungkai atas pada articulatio
coxae.
M. Quadratus Femoris (Gambar 10-9 dan 10-10)
Otot ini berbentuk segiempat.
o Origo: Dari pinggir lateral tuber ischiadicum.
. lnsertio: Serabut-serabut berjalan ke Iateral untul<
berinserlio ke tuberculum quadratum pada crista
nterl rohanterica femoris.
i
r Persarafan: Sebuah cabang dari plexr-rs sacralis.
o Fungsi: Rotasi lateral tungkai atas pada articulatio
coxae.
Tabel Musculi di Regio Gluteal
Mahasiswa yang ingin mengulang kembali musculi ini
'1abel 10-1
dapat mempelajarinya pada .
NERVI DI MEMBRUM INFERIUS
Saraf-saraf yang sampai ke rnembrurn inferius mem-
punyai fungsi penting berikut ini: (1) persarafan sen-
sorik untuk kulit dan struktur-struktur dalam seperti
sendi, (2) persarafan motorik ke otot-otot, (3) saraf
vasomotorik simpatis yang mengatur diameter pem-
buluh darah, dan (4) sr-rplai sekretomotorik sirrrpatis ke
kelenjar keringat.
Saraf-saraf yang mempersarafi membrltm inferius
berasal dari plexus lumbalis yang terletak di dalam ab-
domen (lihat Bab 5), dan plexus sacralis yang ierletak di
dalam plevis (lihat Bab 6). Kedua plexus ini mc-
mungkinkan serabut-serabut saraf yang berasal dari
segmen-segmen yang berbeda diatur dan didistribu-
sikan secara efisien melalui berbagai truncus saraf ke
berbagai bagian membrum inferius.
NERVI DI REGIO GLUTEA
N. lschiadicus
N. ischiadicus, adalah sebuah cabang dari plexus sa-
cralis (L4 dan 5; 51 ,2, dan 3), muncul dari plevis me-
lalui bagian bawah foramen ischiadicum major
(Cambar 10-9 dan 10-1 0). Saraf ini tnerupakan saraf
yang terbesar di dalam tubuh dan terdiri atas n. tibialis
dan n. peroneus communis yang digabung menjadi
satu oleh fascia (Cambar 10-73 dan 10-75). Saraf ini
muncul dari bawah M. piriformis dan melengkr-rng ke
bawah dan lateral, i<emudian terletak berturut-turut
pada akar spina ischiadica, M. gemellus superior, m.
obturatorius internus, m. gemellus inferior, dan m. qua-
dratus femoris untuk mencapai bagian belakang m.
adductor magnus (Cambar 10-9). Di sebelah posterior
n. ischiadicus berhubungan dengan n, cutaneus fe-
565
moris posterior dan m. gluteus maxirnus. n. ischia-
dicus meninggalkan regio glutea dengan berjalan di
sebelah dalam dari caput longum rn. biceps femoris
dan sampai ke bagian dorsal tungkai atas. (t-ihat ha-
laman 5BZ).
l(adang-kadang, n. pcrorrcus cotnmLrnis mcnitrg-
galkan n. ischiadicus di pelvis atas, dan munculdi regio
glutea dengan berjalan di atas atau rnelalui m. piri-
formis.
N. ischiadicr-rs biasanya tidal< mempunyai cabang di
regio glutea.
N. Cutaneus Femoris Posterior
N. cutaneus femoris poste rior aclalah sebr-rah cabang
dari plexus sacralis, masul< ke regio glrrtea melalui
bagian bawah foramen ischiadicum major di bawah m.
piriforrnis (Cambar 10-9). Saraf ini berjalan turr-rn di
permukaan posterior n. ischiadicus dan berjalan menu-
runi dorsal tungkai atas di bawah fascia profunda. Pada
fossa poplitea saraf ini rnempersarafi kr-rlit,
Cabang-cabang
1. Rami glutealis ke kulit di atas kr-radran nredial
bawah bokong (Carnbar 10-1).
2. Ramus perinealis ke l<ulit belakang scrotunr atar-t
Iabium majus.
3, Rami cutanei ke kulit belakang tungl<ai atas dan
bagian atas tungkai bawah (Cambar 10-1).
N. Gluteus Superior
N. gluteus superior, sebrrah cabang dari plexus sacralis,
meninggalkan pelvis melalui bagian atas foramen'
ischiadicurn major di atas m, piriformis (Cambar 10-9).
Saraf ini berjalan ke depan di antara m. gluteus medius
dan minimus, mempersarafi kedua otot ini, dan ber-
akhir dengan mempersarafi m. tensor fasciae latae.
N. Gluteus lnferior
N. gluteus inferior, sebuah cabang dari plexus sacralis,
meninggalkan pelvis melalui bagian bawah foramen
ischiadicurr major di bawah m. piriforrnis (Cambar
10-9 dan 10-10). Saraf ini rnempersarafi m. gluteus
maximus.
Nervus untuk M. Quadratus Femoris
Merr-rpakan cabang plexr-rs sacralis yang menuju ke m.
q uad ratus femori s, rnen i nggal kan pelvis rnelal r-r i bagian
bawah foramen ischiadicum major (Carnbar 10-10).
Berakhir dengan mempersarafi m. quadratlrs fernoris
dan m. gemellus inferior.
 s66 BAB 10 Membrum lnferius

Tabel 10-1. Musculi di Regio Glutea

Nama Otot :,, Oiigo lnSertio Persarafan Akar Saraf * Fungsi

M, gluteus maxi, Permukaan luar Tractus iliotibialis N; gluteus in- L5; 51, 52 Ekstensi dan rotasi
mus ilium, sacrum, I dan.tuberositas ferioi lateral articulatio
' CocCygis,liga' gluteae femoris coxae; melalui
": ,,mentum Sacro- tractus iliotibialls
tuberosum otot'ini mengeks-
:: tensikan articula-
tio genus.
M. gluteus me- Permukaah luar Permukaan lateral N. gluteus su- L5, 51 Abduksi paha pada
dius ilium ' trochanter major perior articulatio coxae,
femoris mengangkat
pelvis waktu
berjalan sehing-
ga memungkin-
kan kaki yang
lainnya terang-
kat dari tanah.
M, gfuteus mini- Permukaan luar Permukaan anterioi N. gluteus su- L5, 51 Abduksi paha pada
mus :: ilium trochanter major perror articulatio coxae,
femoris mengangkat pel-
vis waktu ber-
jalan sehingga
memungkinkan
kaki yang lalnnya
terangkat dari
tanah.
M, tensor:fasciae Crista iliaca Tractus iliotibialis N. gluteus Su- L4 L5 Membantu m. glu.
latae : ::
perioi teus maximus
mengekstensikan
, :adiculatio genus
M; pirifoimis,, Permukaan ante- Pinggir atas tro:, Nn. sacrales I L5, 51; 52 Rotasi lateral tung-
rior sacrum : 'chanter major o"nll kai atas pada arti-
.
femoris culatio coxae
M. obturatorius, ' Permukaan dalam,:, Pinggil atas.tro- , , PIeius sabra- L5 S1 Rotasi lateral tung-
, interhus , :
membr-.ana obtu- : chanter major lis :
kai'atas pada ar-
,: ':: raloiia femoris ticulatio coxae
M; gemeflus su-, Spiha ischiadica ,:
Pinggir atas tro- Plexus sacra- 15, 51 Rotasi lateral tung-
Penor
' ,,' ::, chanter major lis kai atas pada ar-
'
femoris ,
ticulatio coxae
M. $emellus infe: Tuber isihiadicum Pinggir atas tro. Ffexus sacra. 15, S1 Rotasi lateral tung-
rior .,, ,
'Chanter
major lit r'kai atas pada ar:
. l: ' ::: :. femoriS ticulatio coxae
M, QuaOratus,te-'' Fin$$ir lateraltuber Tubeibulum dua. Plexus sacra- L5, S1 Rotasi lateral tung;
:,,, mofis r i ischiadicum ',:',dratum femoris ' Iis kai atas pada ar-
tiCulatio coxae
*
Akaq saraf yang utama dicetak dengan,h'uruf tebal.

N. Pudendus dan Nervus ke dica bersama a. pudenda interna dan segera masuk
M. Obturatorius lnternus kembali ke pelvis melalui foramen ischiadicum minor;
kemudian terletak di fossa ischiorectalis. (Lihat Bab B.)
Cabang-cabang plexus brachialis ini meninggalkan N. pudendus mempersarafi struktur-struktur di dalam
pelvis melalui bagian bawah foramen ischiadicum perineum. Nervus ke m. obturatorius internus mem-
major, di bawah m. piriformis (Cambar 10-9 dan persarafi m. obturatorius internus pada permukaan
10-10). Cabang-cabang ini menyilang spina ischia- pelvisnya.
 ANATOMI DASAR
ARTERIAE DI REGIO GLUTEA
A. Glutea Superior
A. glutea superior yang merupakan sebuah cabang dari
a. iliaca interna, memasuki regio glutea melalui bagian
atas foramen ischiadicum major, di atas m. piriformis
(Cambar 10-9 dan 10-10). Saraf ini terbagi atas be-
berapa cabang yang didistribusikan ke seluruh regio
glutea.
A. Glutea lnferior
A. glutea inferior yang merupakan sebuah cabang dari
a. iliaca interna, masuk regio glutea melalui bagian
bawah foramen ischiadicum major, di bawah m. piri-
formis (Cambar 10-9 dan 10-10). Saraf ini terbagi atas
beberapa cabang yang didistribusikan ke seluruh regio
gl utea.
Anastomosis Trochanterica
Anastomosis trochanterica memberikan suplai darah
utama untuk caput femoris. Aa.nutriciae berjalan se-
panjang collum femoris di bawah capsula (Cambar
10-24). Arteriae berikut ini ikut serta dalam anastomo-
sis: (1) a, glutea superior, (2) A. glutea inferior, (3) a.
circumflexa femoris medialis, dan (4) a. circumflexa
femoris lateralis.
Anastomosis Gruciata
Anastomosis cruciata terletak setinggi trochanter minor
femoris, dan bersama dengan anastomosis trochan-
terica mengadakan hubungan antara a. iliaca interna
dan a. femoralis. Arteria-arteria berikut ini ikut serta da-
lam anastomosis: (/) A. glutea inferior, (2) a. circum-
flexa femoris medialis, dan (3) a. circumflexa femoris
lateralis, dan (4) a. perforans l, sebuah cabang dari a.
profunda femoris.
Aspek Depan dan Medial Tl,rngkai Atas
KULIT PAHA
Nn. Cutanei
N. cutaneus femoris lateralis, sebuah cabang dari
plexus lumbalis (12 dan 3), masuk tungkai atas di
belakang ujung lateral Iigamentum inguinale (Cambar
10-2). Setelah bercabang dua menjadi ramus anterior
dan ramus posterior, saraf ini mempersarafi kulit aspek
lateral tungkai atas dan lutut, serta kulit bokong
kuadran lateral bawah (Cambar 10-1).
Ramus femoralis n. genitofemoralis, sebuah ca-
bang dari plexus lumbalis (11 dan 2), masuk tungkai
atas di belakang pertengahan ligamentum inguinale
dan mempersarafi sebagian kecil kulit (Gambar 10-2).
567
Ramus genitalis mempersarafi m. cremaster. (Lihat Bab
s.)
N. ilioinguinalis, sebuah cabang plexus lumbalis
(11), masuk tungkai atas melalui anulus inguinalis
super{icialis (Cambar 10-2), Saraf ini tersebar di kulit
pangkal penis dan bagian-bagian scrotum yang ber-
dekatan (atau pangkal clitoris dan bagian labium
majus yang berdekatan pada perempuan) dan ke
bagian kecil kulit di bawah bagian medial ligamentum
inguinale.
N. cutaneus femoris medialis, cabang n. femoralis,
mempersarafi aspek medial tungkai atas dan bergabung
dengan plexus patellaris (Cambar 10-2).
N. cutaneus femoris intermedius, cabang n. femo-
ralis, terbagi atas dua cabang yang mempersarafi kulit
aspek anterior tungkai atas dan bergabung de- ngan
plexus patellaris (Cambar 10-2).
Cabang-cabang dari divisi anterior n. obturatorius
mempersarafi berbagai daerah kulit tungkai atas bagian
medial (Cambar 10-2).
Plexus patellaris terletak di depan lutut dan diben-
tuk oleh rami terminalis n. cutaneus femoris lateralis, n.
cutaneus femoris medialis, n. cutaneus femoris inter-
medius, dan ramus infrapatellaris n. saphenus (Cambar
1 0-2).
Venae Superficiales
Vena-vena superficialis tungkai bawah adalah v. sa-
phena magna dan v. saphena parva berserta cabang-
cabangnya (Cambar 10-1 1). Venae ini penting di dalam
klin is.
V. saphena magna mendrainase ujung medial arcus
venosus dorsalis pedis dan berjalan ke atas tepat di
depan malleolus medialis (Cambar 10-11). Kemudian
vena berjalan bersama-sama dengan n. saphenus ke
atas, di dalam fascia superficialis ke sisi medial tungkai
bawah. Vena ini berjalan di bel,akang lutut dan
melengkung ke depan di sekitar sisi medial tungkai
atas. Vena ini menembus fascia profunda di bagian
bawah hiatus saphenus untuk bermuara ke v. femoralis
kira-kira llinci (4 cm) di bawah dan lateral terhadap
tuberculum pubicum (Cambar 10-1 1 dan 10-12).
V. saphena magna mempunyai banyak katup dan
berhubungan dengan v. saphena parva melalui satu
atau dua cabang yang berjalan di belakang lutut.
Sejumlah venae perforantes menghubungkan v. sa-
phena magna dengan venae profundae sepanjang sisi
medial betis (Gambar 10-'l 1).
Pada hiatus saphenus di fascia profunda, umumnya
v. saphena magna menerima tiga cabang dengan
ukuran dan susunan yang bervariasi (Cambar 10-1 1
dan 'l 0-1 2): (1) v. circumflexa ilium superficialis, (2) v.
epigastrica superficialis, dan (3) v. pudenda externa
superficialis. Venae ini bersesuaian dengan ketiga
cabang a. femoralis yang terdapat di regio ini
568 BAB 10 Membrum lnferius

v. circumflexa ilium superficialis

v. epigastrica superf icialis

hiatus saphenus
v. femoralis tubercul um pubicum

a. f emoralis
I pudenda externa superf icialis
v. saphena magna

v. accessoria \- V. saphena magna

I
I
poplitea

v. perforans

malleolus lateralis

v. saphena
fascia profunda
venae comitantes
arcus venosus dorsalis
"Pompa vena"

Gambar 10-11. Venae superliciales membrum inferius dextrum. Perhatikan pentingnya venae peiorantes berkatup dalam "pompa vena"
 ANATOMI DASAF 569

ligamentum inguinale
fascia profunda dari Pana
(fascia lata)

seiubung femoralis

. f emoralis

a. femoralis

hiatus saPhenus

margo falcifopmis

A
saphena magna

perlekatan lapisan membran suav. circumflexa ilium superficialis

dari fascia superf icial is lig. inguinale

kelompok horizontal av. epiqastrica superf icialis

lymphonodi inguinales
superficiales

t/

,I av. oudenda externa sunerficialis

l'l
a. femoralis v. saphena magna

\
B kelompok vertikal lymphonodi superf ic iales

clan nodi lymphoidei superticiales di atas trigonum femorale dextra Perhatikan

hiatus saphenus pada
Gambar 10-12. A, B. Venae arteriae
dengan selubung femoralis. perhatikan pula garis perlekatan lapisan membranosa fascia supeiicialis
fascia profunda dan hubungannya
dengan fascia profunda, tebih kurang satu iari distal dari ligamentum inguinale.
570 BAB 10
Sebuah vena tambahan, dikenal sebagai v. accesso-
ria, biasanya bergabung dengan vena utama kira-kira di
pertengahan tungkai atas atau lebih ke atas pada hiatus
saphen us.
V. saphena parva dijelaskan pada halaman 609.
Nodi Lymphoidei lnguinales
Nodi lymphoidei inguinales dapat dibagi dalam kelom-
pok superficial dan kelompok profunda.
Nodi Lymphoidei lnguinales Superficiales
Kelenjar-kelenjar ini terletak di dalam fascia superfi-
cialis di bawah ligamentum inguinale dan dapat dibagi
menjadi kelompok horizontal dan kelompok vertikal
(Cambar 10-12 dan 1O-22),
Kelompok horizontal terletak tepat di bawah dan
sejajar terhadap ligamentum inguinale (Cambar 10--l2
dan 10-22). Bagian medial dari kelompok ini menerima
pembuluh-pembuluh limfe superfisialis dari dinding
anterior abdomen di bawah umbilicus dan dari peri-
neum (Cambar 1O-22). Pembuluh-pembuluh limfe dari
urethra, genitalia externa pada laki-laki dan perempuan
(kecuali testes), dan separuh bagian distal canalis analis
dialirkan melaluijalur ini. Bagian lateraldari kelompok
ini menerima pembuluh-pembuluh limfe super-fisialis
dari bokong di bawah crista iliaca (Gambar 10-22).
Kelompok vertikal terletak sepanjang bagian termi-
nal v. saphena magna dan menampung sebagian besar
pembuluh-pembuluh limfe superfisialis dari membrum
inferius (Cambar 10-12 dan 10-22).
Pembuluh-pembuluh Iimfe eferen dari nodi lym-
phoidei inguinales superficiales berjalan melalui hiatus
saphenus pada fascia profunda dan bergabung dengan
nodi inguinales profundi.
Nodi lnguinales Profundi
Terletak di bawah fascia profunda dan terletak sepan-
jang sisi medial v. femoralis (gambar 10-16); pem-
buluh-pembuluh eferen dari nodi ini memasuki abdo-
men dengan berjalan melalui canalis femoralis menuju
ke nodi lymphoidei di sepanjang a. iliaca externa.
(Lihat Cambar 5-49.)
FASCIA SUPERFICIALIS PAHA
Lapisan membranosa dari fascia superficialis dinding
anterior abdomen meluas sampai ke paha dan melekat
pada fascia profunda (fascia lata) kira-kira satu jari di
bawah ligamentum inguinale (Cambar 10-12 dan
10-16). Pentingnya kenyataan ini sehubungan dengan
ekstravasasi urine setelah ruptura urethrae telah
dijelaskan secara rinci pada Bab 4.
Membrum lnferius
Lapisan lemak dari fascia superficialis pada din-
ding anterior abdomen meluas sampai ke tungkai atas
dan meluas ke distal tanpa terputus (Cambar 10-16).
FASCTA PROFUNDA PAHA (FASC|A LATA)
Fascia profunda melapisi tungkai atas seperti kaki ce-
Iana (Cambar 10-1 3) dan pinggir atasnya melekat pada
pelvis serta ligamentum inguinale. Pada aspek late-
ralnya, fascia ini menebal membentuk tractus ilio-
tibialis (Gambar 10-1 3 dan 10-14), yang di atas melekat
pada tuberculum iliacum dan di bawah pada condylus
lateralis tibiae. l-ractus iliotibialis merupakan insertio
dari m. tensor fasciae latae dan bagian besar m. gluteus
maximus. (Lihat halaman 561 dan 562). Di regio
glutea, fascia profunda membentuk selubung yang
membungkus m. tensor fasciae latae dan m. gluteus
maximus.
Hiatus saphenus merupakan celah pada fascia pro-
funda di depan tungkai atas tepat di bawah ligamentum
inguinale. Lubang ini dilalui oleh v. saphena magna,
beberapa cabang kecil a. femoralis, dan pembuluh
limfe (Cambar 10-12). Hiatus saphenus terletak kira-
kira 1j inci (4 cm) di bawah dan lateral tuberculum
pubicum. Margo falciformis adalah pinggir lateral
bawah lubang ini, yang terletak anterior terhadap a. v.
femoralis (Cambar 10-12). Pinggir dari Iubang ini ke-
mudian melengkung ke atas dan medial, dan kemudian
ke lateral di belakang a. v. femoralis, untuk melekat pa-
da linea pectinea ramus superior ossis pubis.
Hiatus saphenus diisi oleh jaringan ikat longgar
yang disebut fascia cribrosa.
RUANG FASCIA TUNGKAI ATAS
Tiga septae fasciae berjalan dari permukaan dalam se-
lubung fascia profunda tungkai atas menuju ke Iinea
aspera femoris (Cambar 10-13). Dengan cara ini tung-
kai atas dibagi atas tiga ruang, masing-masing ruang
mempunyai musculi, nervi, dan arteriae tersendiri.
Ruang itu terletak di anterior, medial, dan posterior.
ISI RUANG FASCIA ANTERIOF TUNGKAIATAS
o Otot: M. sartorius, m. iliacus, m. psoas, m. pecti-
neus, dan m. quadriceps femoris,
r Pendarahan: A. femoralis.
r Persarafan: N. femoralis.
Otdt-otot Ruang Fascia Anterior Tungkai Atas
M. Sartorius (Gambar 10-14)
M. sartorius adalah otot berbentuk pita sempit yang me-
nutupi a. femoralis pada seperliga tengah tungkai atas.
 ANATOMI DASAR
m. rectus f emoris
fascia proiunda
vastus medialis
ramus vastus med ialis
n. saphenus
v. femoralis
a. femoralis
m. sartorius
v. saphena magna
m. adductor longus
qraci I is
adductor magnus
m. semimembranosus
Gambar 10-13. Potongan melintang melalui perlengahan tungkai atas kanan, dilihat dari atas
r Origo: Dari spina iliaca anterior superior
r lnsertio: Serabut-serabut otot berjalan ke bawah dan
medial serta melekat pada bagian atas permukaan
medial corpus tibiae.
r Persarafan: N. femoralis.
r Fungsi: Fleksi, abduksi, dan rotasi Iateral tungkai atas
pada articulatio coxae. Fleksi dan rotasi medial
tungkai bawah pada articulatio genus.
M. lliacus (Gambar 10-14, 10-16, dan 10-17)
r Origo: Otot berbentuk kipas ini berasal dari fossa
iliaca di dalam abdomen. (Lihat Bab 4.)
o lnsertio: Serabut-serabut berkonvergensi dan berga-
bung dengan tendo dari m. psoas untuk membentuk
m. iliopsoas (lihat bawah).
o Persarafan: Sebuah cabang n. femoralis di dalam abdomen.
r Fungsi: M. iliopsoas melakukan fleksi tungkai atas
terhadap batang badan pada articulatio coxae; atau
jika tungkai atas difiksasi, otot ini melakukan fleksi
batang badan terhadap tungkai atas; otot ini juga
melakukan rotasi medial tungkai atas.
571
m vastus latelalis
m. vastus intermedius
a pro{unda fenroris
tractus iliotibialis
n isch iad icu s
rn biceDs femoris
m. semitendinosus
n. cutaneus femoris posterior
M. psoas (Gambar 10-14, 10-16, dan 10-17)
M. psoas merupakan otot panjang fusiformis yang ber-
asal dari dalam abdomen dan turr-rn ke tungkai atas.
. Origo: Dari pangkal processus transversus, sisi cor-
pus vertebrae, dan discus intervertebralis dari verte-
bra thoracica XII sampai vertebra lumbalis V.
o lnsertio: Serabut-serabut berjalan ke bawah dan
lateral dan meninggalkan abdomen, kemudian ma-
suk ke tungkai atas dengan berjalan di belakang liga-
mentum inguinale. Tendo m. iliopsoas melekat pada
trochanter minor femoris. Sebuah bursa terdapat di
antara tendo dan articulatio coxae dan dapat berhu-
bungan dengan sendi.
r Persarafan: Cabang-cabang dari plexus lumbalis.
r Fungsi: M. iliopsoas melakukan fleksi tungkai atas
terhadap batang tubuh pada articulatio coxae; atau
jika tungkai atas difiksasi, otot ini melakukan fleksi
batang badan terhadap tungkai atas.
Selubung fascia yang membungkus otot dijelaskan
pada Bab 4,
572
sprna ilraca anter'or superlor
n. cu taneus femoris lateralis
m. sartorius
n. femoralis
a. circumflexa
femoris lateralis
a. prof unda f emoris
tensor fasciae latae
a. circumtlexa
femoris medialis
n cutdneus {emoris intermedius
ramus vastus medialis
m. vastus intermedius
m. vastus lateralis
m. vastus medialis
batang femur
tractus il iotibial is
m. rectus f emoris
ligamentum patellae
Gambar 10-14. Trigonum femorale dan canalis adductorius (subsartorius) membrum inferius dextra
M. Pectineus (Gambar 10-14 dan 10-16)
a Origo: Dari ramus superior ossis pubis.
a lnsertio: Serabut-serabut otot berjalan ke bawah,
belakang, dan lateral dan melekat pada ujung atas
linea aspera tepat di bawah trochanter minor.
Persarafan: N. femoralis. (Kadang-kadang otot ini
menerima cabang dari n. obturatorius.)
BAB 10 Membrum lnferius
m. il iacus
m. psoas
a. femoralis
v. femoralis
selubung femoral
canalis femoralis
lig. inguinale
tuberculum pubicum
a. pudenda externa profunda
funiculus spermaticus
m. pectineus
cutaneus femoris medialis
m. adductor longus
m. adductor magnus
m. gracilis
a. f emoralis
n. saphenus
n. saphenus
r Fungsi: Fleksi dan adduksi tungkai atas pada articu-
latio coxae.
M. Quadriceps Femoris
M. quadriceps femoris terdiri atas empat bagian: m.
rectus femoris, m. vastus lateralis, m. vastus medialis,
dan m, vastus intermedius. Otot-otot ini rnempunyai
tendo insertio bersama pada pinggir atas, lateral, dan
 ANATOMI DASAR 573

M. rectus femoris

M. vastus
medialis

M. vastus lateralis

condylus femoris
lateralis yang besar

retinaculum

ligamentum patellae
\,r'

tuberositas tibiae

m. vastus lateralis ke lateral dan ke atas yang kuat pada

Gambar 10-15. Mekanisme quadriceps femoris. Tarikan m. rectus femoris dan
horizontat pating bawah m. vastus medialis dan condylus femoris lateratis yang besar, yang menoniol ke
patella dilawan oteh serabut otot
depan.

medial patella dan kemudian melalui Iigamentum pa-
tellae, otot-otot ini berinsertio pada tuberositas tibiae.
M. Rectus Femoris (Gambar 10-14 dan 10-15)
r Origo: Caput rectus dari spina iliaca anterior inferior
dan caput reflexum dari ilium di atas acetabulum.
o Insertio: Kedua capitis bersatu di depan articulatio
coxae, dan otot bipennatus ini berinsertio pada
tendo dari m. quadriceps femoris juga pada patella.
r Persarafan: N. femoralis.
r Fungsi: Lihat Fungsi M. Quadriceps Femoris (Meka-
nisme Quadriceps)
M. Vastus Lateralis (Gambar 10-14 dan 10-15)
. Origo: Dari linea intertrochanterica, basis trochanter
major, dan linea aspera femoris.
r lnsertio: Serabut-serabut berjalan ke bawah dan de-
pan untuk berinsertio melalui tendo dari m' quadri-
ceps femoris dan juga pada patella. Sebagian dari
serabut tendo bergabung dengan simpai articulatio
genus dan memPerkuatnYa.
r Persarafan: N. femoralis,
. Fungsi: Lihat Fungsi M. Quadriceps Femoris (Meka-
nisme QuadricePs)
M. Vastus Medialis (Gambar 10-14 dan 10-15)
o Origo: Dari linea intertrochanterica dan linea aspera
femoris.
o lnsertio: Serabut-serabut berjalan ke bawah dan de-
pan untuk berinserlio melalui tendo dari m' quadri-
ceps femoris dan juga pada patella. Sebagian dari
seiabut tendo bergabung dengan simpai aiticulatio
genus dan memperkuatnya. Serabut otot yang paling
6awah berjalan hampir horizontal untuk mencegah
patella tertarik ke lateral pada saat kontraksi m qua-
driceps femoris.
o Persarafan: N, femoralis,
 574 BAB 10
r Fungsi: Lihat Fungsi M. Quadriceps Femoris (Meka-
nisme Quadriceps)
M. Vastus lntermedius (Gambar 10-14)
r Canalis femoralis adalah istilah yang digunakan
O.rigo: Dari permukaan anterior dan lateral corpus
femoris.
r buluh-pembuluh limfe (Cambar 10-16). Panjangnya
lnsertio: Serabut-serabut berjalan ke bawah dan ber-
gabung dengan aspek dalam tendo dari m. quadri-
ceps femoris.
M. articularis genu adalah sebagian kecil dari m.
vastus intermedius yang berinsertio pada bagian atas
membrana sinovial dari articulatio genus. Otot ini ber-
fungsi menarik membrana sinovial ke arah superior
selama ekstensi articulatio genus.
r Persarafan: N. femoralis.
. Fungsi: Lihat Fungsi M. Quadriceps Femoris (Meka-
nisme Quadriceps)
Fungsi M. Quadriceps Femoris (Mekanisme eua-
driceps) M. quadriceps,femoris terdiri atas m. rectus
femoris, m. vastus intermedius, m. vastus lateralis, dan
m. vastus medialis yang berinsertio pada patella dan
melalui ligamentum patellae melekat pada tuberositas
tibiae (Gambar 10-,l5). Secara bersama-sama otot-otot
ini merupakan extensor kuat pada articulatio genus.
Sebagian dari serabut tendo m. vastus lateralis dan m.
vastus medialis membentuk pita-pita, atau retinacula,
yang bergabung dengan simpai arliculatio genus dan
memperkuatnya. Serabut-serabut otot paling bawah m.
vastus medialis berjalan hampir horizontal dan men-
cegah patella tertarik ke lateral selama kontraksi m.
quadriceps. Tonus m. quadriceps femoris sangat mem-
perkuat articulatio genus.
M. rectus femoris juga melakukan fleksi articulatio
coxae.
Tabel Otot-otot Ruang Fascia Anterior Tungkai Atas
Mahasiswa yang ingin mengulang kembali otot-otot ini
dapat mempelajarinya pada Tabel 10-2.
Vagina Femoralis
Selubung femoralis (Cambar 10-12, 1O-14, 10-1 6, dan
10-12) adalah penonjolan fascia pembungkus dinding
abdomen ke arah bawah ke dalam tungkai atas. (Lihat
Bab 4.) Dinding anteriornya berlanjut ke atas sebagai
fascia transversa, dan dinding posterior sebagai fascia
iliaca. Vagina ini membungkus a. dan v. femoralis serta
pembuluh limfe sampai kira-kira 1 inci (2,5 cm) di
bawah ligamentum inguinale. A. femoralis terletak di
ruang lateral vagina pada saat memasuki tungkai atas
di bawah ligamentum inguinale. V. femoralis pada saat
meninggalkan tungkai atas, terletak di sisi medialnya,
dipisahkan oleh septum fibrosum, sehingga dengan
demikian terletak di ruang intermedia. Pembuluh-pem-
Membrum lnlerius
buluh limfe, pada saat meninggalkan tungkai atas, dipi-
sahkan dari v. femoralis oleh septum fibrosum dan me-
nempati ruang paling banyak medial (Cambar 10-16),
untuk menyebut ruang kecildi sisi medial, tempat pem-
lebih kurang Vz inci (1,3 cm), dan lubang atasnya di-
sebut annulus femoralis. Septum femoralis, yang meru-
pakan kondensasi jaringan ekstraperitoneal, menutup
annulus ini. Canalis femoralis berisi: (/) jaringan ikat
berlemak, (2) semua pembuluh limfe eferen dari nodi
lymphoidei inguinales profundi, dan (3) salah satu dari
nodi lymphoidei inguinales profundi.
Vagina femoralis menempel pada dinding pem-
buluh darah dan ke distal berbaur dengan tunica ad-
ventitia pembuluh ini. Bagian selubung femoralis yang
membentuk canalis femoralis di bagian medial, tidak
menempel pada dinding pembuluh limfe kecil; bagian
ini merupakan bagian yang cenderung lemah pada ab-
domen. Penonjolan peritoneum dapat dipaksa turun ke
canalis femoralis dengan mendorong septum femo-
ralis di depannya. Keadaan seperti ini dikenal sebagai
hernia femoralis dan diuraikan pada halaman 676.
Ujung atas canalis, atau annulus femoralis (gambar
10-1 6), mempunyai batas-batas yang pentlng: di ante-
rior dengan ligamentum inguinale; di posterior dengan
ramus superior ossis pubis; di medial dengan Iigamen-
tum lacunare, dan di lateral dengan v. femoralis.
Ujung bawah canalis biasanya tertutup oleh perle-
katan dinding medial tunica adventitia v. femoralis.
Canalis ini terletak dekat dengan hiatus saphenus pada
fascia profunda paha (Cambar 10-12).
Pendarahan Ruang Fascia Anterior Paha
Arleria Femoralis
A. femoralis sampai di tungkai atas dengan berjalan di
belakang ligamentum inguinale, sebagai lanjutan dari
a. iliaca externa (gambar 10-14 dan 10-18). Di sini, ar-
teria terletak di pertengahan antara spina iliaca anterior
superior dan symphysis pubis. A. femoralis merupakan
pembuluh nadi utama r-rntuk membrum inferius. Arte-
ria ini berjalan ke bawah hampir vertikal ke arah tuber-
culum adductorium femoris, dan berakhir di lubang
pada m. adductor magnus (hiatus adductorius) dengan
memasuki spatium poplitea sebagai a. poplitea (Cam-
bar 10-17).
Batas-batas
r Anterior: Pada bagian atas perjalanannya, a. femo-
ralis terletak superficial dan ditutupi oleh kulit dan
fascia. Pada bagian bawah perjalanannya, a. femo-
ralis berjalan di belakang m. sartorius (Cambar
10-14).
 ANATOMI DASAF 575

Tabel 10-2. Otot-Otot Ruang Fascia Anterior Tungkai Atas

Nama otot Origo lnsertio Persarafan Asal saraf * Fungsi

M. sartorius Spina iliaca ante- Permukaan medial N. femoralis L2, L3 Fleksi, abduksi, rotasi la-
rior superior atas dari corpus teral tungkai atas Pada
tibiae articulatio coxae; f leksi
dan rotasi medial tung-
kai bawah pada articu-
latio genus
M. lliacus Fossa iliaca os Bersama dengan N. femoralis L2, L3 Fleksi tungkai atas terha-
coxae m. psoas ke dap batang tubuh; jika
lrochanter minor tungkai atas difiksasi,
femoris otot ini melakukan
fleksi truncus (batang
badan) terhadap tung-
kai atas seperti gerakan
duduk dari posisi ber-
baring.
M. Psoas Processus trans- Bersama dengan M. Plexus lumbalis L1 , L2, L3 Fleksi tungkai atas terha-
versa, corpora, iliacus ke trochan- dap batang tubuh; jika
dan disci inter- ter minor femoris tungkai atas difiksasi,
verlebrales dari otot ini melakukan
verlebra fleksi truncus (batang
thoraciCae Xll badan) terhadaP tung-
dan vertebrae kai atas sepefii gerak-
lumbales I-V an duduk dari Posisi
berbaring.
M. Pectineus Ramus suPerior Ujung atas linea as- N. femoralis L2, L3 Fleksi dan adductio tung-
ossis publs pera dari corpus kai atas pada articulatio
femoris coxae
M, Quadriceps
femoris
M. Rectus fe- Caput rectus: spi- Melalui tendo n. qua- N. femoralis L2,L3,L4 Ekstensi tungkai bawah
mons na iliaca anterior dilceps femoris ke pada articulatio genus;
inferior patella, kemudian fleksi tungkai atas Pa-
Caput reflexum: melalui ligamentum da articulatio coxae
ilium cranial dari patellae ke tubero-
acetabulum sitas tibiae.
M. vastus Ujung atas femur Melalui tendo dari N. femoralis 12, L3, L4 Ekstensi tungkai bawah
lateralis dan corpus m; quadriceps pada articulatio genus
femoris femoris ke patella,
kbmudian melalui
Iigamentum
patellae ke tubero.
sitas tibiae.
M. vastus Ujung atas femur Melalui tendodari N. femoralis L2, L3, L4 Ekstensi tungkai bawah
medialis dan corpus , m. quadriceps pada articulatio genus;
femoris femoris ke patella, menstabilkan Patella
kemudian melalui
ligamentum patellae
ke tuberositas tibiae.
M. vastus in- Permlrkaan ante- Melalui tendo dari N. femoralis l_2, L3, L4 Ekstensi tungkai bawah
termedius rior dan lateral m. quadriceps pada articulatio genus;
dari corpus femoris ke patella, articularis genu mena-
femoris kemudian melalui rik membrana sYnovial
ligamentum
patellae ke tubero.
sitas tibiae.

"Asal saral yang utama dicetak dengan huru{ tebal.

576 BAB 10 Membrum lnferius

Posterior: A. femoralis terletak di atas m. psoas, yang Cabang-cabang

memisahkannya dari articulatio coxae, m. pectineus,
dan m. adductor longus (Gambar 10-14). V, femoralis
terletak di antara a. femoralis dan m. adductor longus.
Medial: Berbatas dengan v. femoralis pada bagian
atas perjalanannya (Cambar 1 0-1 4).
Lateral: N. femoralis dan cabang-cabangnya (Cam-
bar 10-14).
1. A. circumflexa ilium superficialis adalah sebuah
cabang kecil yang berjalan ke atas ke regio spina
iliaca anterior superior (Cambar 10-12),
2. A. epigastrica superficialis adalah sebuah cabang
kecil yang menyilang ligamentum inguinale dan
berjalan ke regio umbilicus (Cambar 10-12).

ligamentum inguinalb-
canalis fernoralis
_.. - ,: te,ibraiis \-,
tuberculum pubicum
pembuluh Iimfe
m. pectineus

n. femoralis

transversal is

tra nsversus
lemak ekstraperitoneal

obl iquus i nter

m. obliquus externus

f emoralis

lis f emoralis
lig. inguinale
lapis membranosa
;L--1-
laois adiPosa fascia il iaca
fascia superficialis

pubis
pembuiuh limfe canalis f emoralis
fascia p
lymphonodus

Gambar 10-16. Vagina femoralis kanan dan isinya.

 ANATOMI DASAR 577

3. A. pudenda externa superficialis (Cambar 10-12)
adalah sebuah cabang kecil yang berjalan ke medial
untuk mempersarafi kulit scrotum (atau labium majus).
A. pudenda externa profunda (Cambar 10-14)
berjalan ke medial dan mempersarafi kulit scrotum
( atau labium majus).
5. A. profunda femoris adalah sebuah cabang besar
dan penting yang muncul dari sisi lateral a. femo-
ralis kira-kira 1j inci (4 cm) di bawah ligamentum
inguinale (Gambar 10-14 dan 10-18). Arteria ini
berjalan ke medial di belakang a. femoralis dan
masuk ke dalam ruang medial fascia tungkai bawah
(Cambar 10-1 7 dan 10-19). Arteria ini beral<hir
sebagai a. perforans lV. Pada pangkalnya, arteria
ini mempercabangkan a. circumf lexa femoris
medialis dan a. circumflexa femoris lateralis dan

n. femoralis

m. psoas

av. femoralis

m. iliacus anulus fernoralis

liq. lacunare
selubung femoral
m. pectineus

divisi anterior
L- n. obturatorius
m. obturator externus I

divisi posterior

m. adductor brevis

a. prof unda femoris

m. adductor magnus

m. adductor longus

aa. perforantes

a. femoralis

v. femoralis

a. geniculare

Gambar 10-17. Hubungan antara n. obturatorius dan mm. adcluctores pada membrum inferius dextrum
578 BAB 10
dalam perjalanannya mempercabangkan tiga buah
aa. perforantes (Cambar 10-19).
6. A. genicularis descendens adalah cabang kecil
yang dipercabangkan dari a. femoralis dekat ujung
dkhirnya (Cambar 1O-17). Arteria ini membantu
mendarahi articulatio genus,
Vena Femoralis
V. femoralis memasuk tungkai atas dengan berjalan
melalui hiatus m. di adductor magnus sebagai lanjutan
dari v. poplitea (Cambar 1O-17). Vena ini berjalan ke
atas melalui tungkai atas, awalnya di sisi lateral a. femo-
ralis, kemudian di sebelah posterior, dan akhirnya di
sisi medialnya (Cambar 10-14). Pembuluh ini me-
ninggalkan tungkai atas pada ruang intermedia dari
vagina femoralis dan berjalan di belakang ligamentum
inguinale untuk berlanjut sebagai v, iliaca externa.
Gabang-cabang Cabang-cabang v. femoralis ada-
lah v. saphena magna dan venae yang bersesuaian
dengan cabang-cabang a. femoralis (Cambar 10-12). V.
circumflexa ilium superficialis, v. epigastrica superfi-
cialis, dan Vv.pudendae externae bermuara ke v. sa-
phena magna.
Nodi Lymphoideidi Ruang Fascia Anterior
Tungkai Atas
Nodi lymphoidei inguinales profundi jumlahnya ber-
variasi, tetapi biasanya berjumlah tiga buah, terletak di
sepanjang sisi medial bagian terminal v. femoralis, dan
yang paling atas biasanya terletak di canalis femoralis
(Cambar 10-16). Kelenjar-kelenjar ini menerima cairan
limfe dari nodi inguinales super-ficiales melaluipembu-
luh-pembuluh limfe yang berjalan melaluifascia cribri-
formis pada hiatus saphenus. Nodi ini juga menerima
cairan limfe dari struktur-struktur dalam dari membrum
inferius yang berjalan ke atas didalam pembuluh limfe
yang berjalan bersama dengan arteria, beberapa me-
lalui nodi poplitei. Pembuluh limfe eferen dari nodi
inguinales profundi berjalan ke atas ke dalam rongga
abdomen melalui canalis femoralis dan bermuara ke
nodi iliaci externi.
Persarafan Ruang Fascia Anterior Tungkai Atas
Nervus Femoralis
N. femoralis merupakan cabang terbesar dari plexus
lumbalis (L2,3, dan 4). Saraf ini keluar dari pinggir Iate-
ral m. psoas di dalam abdomen (lihat Bab 5) dan
berjalan ke bawah di dalam celah antara m. psoas dan
m. iliacus. Saraf ini terletak di belakang fascia iliaca dan
memasuki tungkai atas di lateral a. femoralis dan vagina
femoralis, di belakang Iigamentum inguinale (Cambar
Membrum lnferius
10-14 dan 10-16). Kira-kira 1j inci (4 cm) distal dari
ligamentum inguinale, saraf ini berakhir dengan
bercabang dua dalam divisi anterior dan divisi poste,
rior. N. femoralis mempersarafi seluruh otot di ruang
anterior tungkai atas (Cambar 10-14), Perhatikan bah-
wa n. femoralis tidak berada di dalam selubung femo-
ralis saat memasuki tungkai atas.
Cabang-cabang (Gambar 1 0-73)
Divisi Anterior Divisi anterior memberikan dua ca-
bang kulit dan dua cabang otot. Cabang kulit yaitu (/)
n. cutaneus femoris medialis dan (2) n. cutaneus fe-
moris intermedius yang masing-masing rnempersarafi
kulit permukaan medial dan anterior tungkai atas
(Cambar 10-2 dan 10-14). Cabang-cabang otot mem-
persarafi (/) m. sartorius dan (2) m. pectineus.
Divisi posterior Divisi posterior memberikan satu
cabang kulit, n. saphenus; dan cabang-cabang otot ke
m. quadriceps femoris.
N. saphenus berjalan ke bawah dan medial dan me-
nyilangi a. femoralis dari sisi lateral ke medialnya
(Cambar 10-14). Saraf ini muncul pada sisi medial lutut
di antara tendo-tendo dari m. sartorius dan m. gracilis
(Gambar 10-2). Kemudian saraf ini berjalan turun pada
sisi medial tungkai bersama dengan v. saphena magna.
N. saphenus berjalan di depan malleolus medialis dan
sepanjang sisi medial kaki, dan saraf ini akan berakhir
pada daerah ibu jari kaki.
Ramus muscularis ke m. rectus femoris juga mem-
persarafi articulatio coxae; cabang-cabang untuk ketiga
mm. vasti juga mempersarafi articulatio genus.
Trigonum Femorale
Trigonum femorale adalah sebuah cekungan berbentuk
segitiga yang terdapat pada bagian atas aspek medial
tungkai atas tepat di bawah ligamentum inguinale
(Cambar 10-14). Trigonum ini dibatasi di atas oleh
ligamentum inguinale, di lateral oleh m. sartorius, dan
di medial oleh pinggir medial m. adductor longus.
Dasarnya berbentuk alur dan dibentuk dari lateral ke
medial oleh m. iliopsoas, M. pectineus, dan m. adduc-
tor longus. Atapnya dibentuk oleh kulit dan fasciae dari
tungkai atas.
Trigonum femorale berisi bagian terminal n. femo-
ralis dan cabang-cabangnya, vagina femoralis, a. femo-
ralis beserta cabang-cabangnya, v. femoralis besefta
cabang-cabangnya, dan nodi lymphoidei inguinales
profund i.
Canal is Adductorius (Subsartorius)
Canalis adductorius adalah celah intermuscular yang
terletak di aspek medial sepertiga tengah tungkai atas di
bawah m. sartorius (Cambar 10-13 dan l0-14). Mulai
di atas pada apex dari trigonum femorale dan berakhir
 ANATOMI DASAR 579

liqarrenlum inguinale

A. iliaca exlerna
A. femoralis
A. profunda

A. circumflexa
A. circumflexa femoris medialis
femoris lateralis
A. femoralis

Rr.perforantes A.
profunda femoris

A. tibialis poslerior

A. tibialis
anlerior

A. dorsalis
pedis

A. arcuala

Gambar 10-18. Arteriae utama membrum inferius

580 BAB 10 Membrum lnferius

lig. pubof emoralis

obtu ratori us

lig. iliofemoralis

m. obturator externus

\
a. obturatoria
\
I
n. obturatorius ramus superior pubis
divisi anterior
divisi posterior a femoralis

m. gbturatorius internus
,membrana obturatoria
m. obturatorius externus
m. quadratus f emoris m. pecttneus
circumflexa {emoris medialis
a. profunda femoris

m. adductor longus

m. adductor brevis

aa. perforantes

ramus cutaneus

B Posterior m. adductor magnus

cabang artikular sendi lutut Anter i or

Gambar 10-19. M. obturatorius externus (A) dan potongan vertikal ruang medial tungkai atas (B). Perhatikan jalan yang ditempuh oleh n.
obturatorius dan divisinya, serla a. profunda femoris besefta cabang-cabangnya Perhatikan pula anastomosis antara Aa.perforantes dan
a. circumflexa femoris medialis.

di bawah pada hiatus adductorius. Pada potongan me- Canalis adductorius berisi bagiarr terminal a. femo-
lintang, canalis ini berbentuk segitiga dengan dinding ralis, v. femoralis, pembuluh limfe profunda, n. saphe-
anteromedial, dinding posterior, dan dinding lateral. nus, neryus untuk m. vastus medialis, dan bagian termi-
. nal n. obturatorius.
Dinding anteromedial dibentuk oleh m. sartorius
dan fascia.
. ISI RUANG FASCIAL MEDIAL PAHA
Dinding posterior dibentuk oleh m. adductor longus
dan m. adductor magnus. o Otot : M. gracilis,
m. adductor longus, m. adductor bre-
. Dinding lateraldibentuk oleh m. vastus medialis. vis, m. adductor magnus, dan m. obturatorius externus.
 ANATOMI DASAR
. Pendarahan: A. profunda femoris dan a. obturatoria.
e Persarafan: N. obturatorius.
Otot-otot Ruang Fascial MedialTungkai Atas
M. Gracilis (Gambar 10-14)
M. gracilis merupakan otot panjang seperti sabuk, dan
terletak pada sisi medial tungkai atas dan lutut.
r Origo: Permukaan luar ramus inferior ossis pubis
dan ramus ischiadicus.
o lnsertio: Serabut-serabut berjalan ke bawah sepan-
jang sisi medial tungkai atas, dan tendonya melekat
pada bagian atas permukaan medial corpus tibiae.
lnsertio terletak dekat dengan inseftio m. sartorius
dan m. semitendinosus.
r Persarafan: N. obturatorius.
r M. Obturatorius Externus (Gambar 10-19)
tungsi: Otot ini melakukan adduksi tungkai atas
pada articulatio coxae dan fleksi tungkai bawah pa-
da articulatio genus.
M. Adductor Longus (Gambar 10-14 dan 10-17)
M. adductor longus berbentuk segitiga dan terletak
paling anterior dari ketiga musculi adductores.
. belakang articulatio coxae untuk berinsertio pada
Origo: bagian depan corpus ossis pubis di bawah
dan medial dari tuberculum pubicum
. Persrafan: N. obturatorius.
lnsertio: Serabut-serabut otot menyebar sewaktu
berjalan ke bawah dan lateral dan melekat pada linea
aspera.
o Persarafan: N. obturatorius.
. Fungsi: Adduksi tungkai atas pada afticulatio coxae
dan membantu rotasi lateral.
M. Adductor Brevis (Gambar 10-17 dan 10-19)
M. adductor brevis terletak posterior terhadap m, pec-
tineus dan m. adductor longus.
. Origo: Permukaan luar ramus inferior ossis pubis.
. lnsertio: Serabut-serabut otot menyebar sewaktu ber-
yalan ke bawah dan lateral dan melekat pada linea
aspera.
. Persarafan: N. obturatorius.
r Fungsi: Adduksi tungkai atas pada articulatio coxae
dan membantu rotasi lateral.
M. Adductor Magnus
(Gambar 10-17, 10-19, dan 10-21)
M. adductor magnus merupakan otot berbentuk se-
gitiga yang besar dan terdiri atas bagian adductor dan
hamstring.
. Origo: Permukaan luar ramus inferior ossis pubis;
ramus ischium, dan tuber ischiadicum.
. lnsertio: Pada bagian adductor, serabut-serabut otot
menyebar sewaktu berjalan ke bawah dan Iateral
581
serla melekat pada permukaan posterior corpus fe-
moris. Pada bagian hamstring, serabut-serabut yang
berasal dari tuber ischiadicum berinsertio di bawah
pada tuberculum adductorium pada epicondylus
medialis femoris. Celah (hiatus adductorius) terda-
pat pada tempat perlekatan otot ini pada femur,
sehingga memungkinkan a. dan v. femoralis berja-
lan melalui celah ini ke bawah dari canalis adduc-
torius untuk sampai pada fossa poplitea.
r Persarafan: Bagian adductor dipersarafi oleh n. obtura-
. torius, bagian hamstringdipersarafi oleh n. ischiadicus'
. Fungsi: Bagian adductor melakukan adduksi tung-
kai atas pada articulatio coxae dan juga membantu
rotasi lateral. Bagian hamstring melakukan ekstensi
tungkai atas pada arliculatio coxae
M. obturatorius externus berbentuk segitiga dan ter-
letak di bagian dalam.
r Origo: Permukaan luar membrana obturatoria dan
ramus pubis serta ramus ischiadicus.
r lnsertio: Serabut-serabut otot berkonvergensi pada
waktu berjalan, mula-mula lateral dan kemudian ke
permukaan medial trochanter major.
.
. Fungsi: Rotasi lateral tungkai atas pada articulatio coxae'
Tabet Otot-otot Ruang Fascia MedialTungkai Atas
Mahasiswa yang ingin mengulang kembali mengenai
otot-otot ini dapat mempelajarinya pada label 10-3'
Pendarahan Ruang Fascia Medial Tungkai Atas
ArIe ria Profunda Femoris
A. profunda femoris adalah arteria besar yang diper-
cabangkan dari sisi lateral a. femoralis di trigonum
femorale, kira-kira 1l inci (a cm)distaldari ligamentum
inguinale (Cambar 1O-14,10-17, dan 10-lB)' Arteria ini
tuiun pada celah antara m. adductor longus dan m ad-
ductor brevis, dan kemudian terletak di atas m' adduc-
tor magnus, tempat pembuluh ini berakhir sebagai a'
perforans lV (Gambar 10-19).
Cabang-cabang
1. Arteria circumflexa femoris medialis' Pembuluh
ini berjalan ke belakang di antara otot-otot yang
membentuk dasar trigonum femorale dan membe-
rikan cabang-cabang musculares di ruang fascial
medial tungkai atas (Gambar 10-19) Arteria ini ikut
serta membentuk anastomosis cruciatum'
2. A. circumflexa femoris lateralis. Pembuluh ini ber-
jalan ke lateral di antara cabang-cabang terminal n'
 BAB 10 Membrum lnferius

Tabel 10-3. Otot-otot Ruang Fascial MedialTungkai Atas

Nama otot Origo lnsertio Persarafan Asal Saraf * Fungsi

M. gracilis Ramus inferior os- Pada permukaan N. obturatorius L2, L3 Adduksi tungkai atas
sis pubis, ramus medial bagian pada articulalio
ischiadicus atas corpus tibiae coxae; fleksi tung-
kai bawah pada
articulatio genus
M. adductor Corpus ossis pu- Permukaan poste- N. obturatorius L2, L3, L4 Adduksi tungkai
longus bis, medial terha- rior corpus femo- atas pada arlicu-
dap tuberculum ris (linea aspera) latio coxae dan
pubicum membantu rotasi
lateral
M; adductor Hamus rnTenor Permukaan poste- N. obturatorius L2, L3, L4 Adduksi tungkai
brevis ossis pubis rior corpus femo- atas pada articu-
ris (linea aspera) latio coxae dan
membantu rotasi
lateral
M. adductor Ramus infeiior os- Permukaan poste- Bagian adductor: L2, L3, L4 Adduksi tungkai
magnus sis pubis, ramus rior corpus femo- n, obturatorius atas pada articu-
ischiadicus, ris, tuberculum Bagian ham- latio coxae dan
tuberositas adductorium fe- strlng: n. is- membantu rotasi
ischiadicum moris , chiadicus lateral; bagian
hamstring meng^
ekstensikan tung-
kai atas pada arli-
culatio coxae,
M. obturatorius Permukaan luar Permukaan medial N. obturatorius L3, L4 Rotasi lateral tung-
externus membrana obtu- trochanter major kai atas pada arti-
ratoria dan ra- culatio coxae
mus pubis serta
ramus ischiadicus

yang utama dengan'hurul tebal.

femoralis (Cambar 10-14). Arteria ini bercabang- Arleria Obturatorra

cabang untuk rnerrdarahi otot-otot di daerah ini dan
ikut serta membentuk anastomosis cruciatum.
A. obturatoria merupakan cabang a, iliaca interna.
(Lihat Bab 6.) Pembuluh ini berjalan ke depan pada
3. Empat buah aa.perforantes. A. perforans l, ll, dan
dinding lateral pelvis dan bersama dengan n. obtr-rra-
lll berasal dari cabang-cabang a. profunda femoris;
a. perforans lV merupakan bagian terminal
torius berjalan melaiui canalis obturatorius (yaitu
a.
bagian atas foramen obturatorium) (Cambar 10-19).
profunda femoris (Gambar 1 0-1 9). Aa.perforantes
Pada saat memasuki ruang fascia medial tungkai atas,
berjalan ke belakang, menembus berbagai lapisan
pembuluh ini bercabang rnenjadi divisi medial dan
otot yang dilaluinya. Pembuluh-pembuluh ini nren-
lateral, yang akan berjalan di sekeliling pirrggir permu-
darahi otot-otot dan berakhir dengan membentuk
kaan luar membrana obturatoria. Pembuluh ini rnem-
anastomosis satu dengan yang Iain dan dengan a.
berikan cabang-cabang otot dan sendi untuk arliculatio
glutea inferior dan a. circumflexa femoris di atas,
COXAC,
sefta rami nrusculares a. popliteae di bawah.

Vena Profunda Femoris Vena Obturatoria

V" profunda femoris menerima cabang-cabang yang V. obturaloria menerima cabang-cabang yang sestrai
sesuai dengan nama cabang-cabang arteria. Vena ini dengan nama cabang-cabang arterianya. Pembuluh ini
bermuara ke v. femoralis. bermuara ke v. iliaca interna.
 ANATOMI DASAR
Persarafan Ruang Fascial Medial Tungkai Atas
Neruus Obturatorius
N. obturatorius berasal dari plexus lumbalis (12, 3, dan
4) serta keluar dari pinggir medial m. psoas di dalam
abdomen. (Lihat Bab 5.) Saraf ini berjalan ke depan
pada dinding lateral pelvis untuk mencapai bagian atas
foramen obturatorium (lihat Gambar 6-9), tempat saraf
ini terbagi dalam divisi anterior dan pos- terior (Cambar
1 0-1 9).
Cabang-cabang (Gambar 1 0-76)
1. Divisi anterior berjalan ke bawah di depan m.
obturatorius externus dan m. adductor brevis dan
di belakang m. pectineus dan m. adductor longus
(Cambar 10-19). Saraf ini memberikan rami mus-
culares untuk m. gracilis, m. adductor brevis, dan
m. adductor longus, serta kadang-kadang m. pecti-
neus. Divisi ini memberikan cabang articulare ke
articulatio coxae dan berakhir sebagai saraf kecil
yang mempersarafi a. femoralis, juga memberikan
' cabang-cabang untuk ikut membentuk plexus sub-
sartorius dan mempersarafi kulit sisi medial tungkai
atas.
2. Divisi posterior menembus m. obturatorius exter-
nus dan berjalan ke distal di belakang m. adductor
brevis dan di depan m. addu:tor magnus (Cambar
10-19). Saraf ini berakhir dengan berjalan turun
melalui hiatus adductorius dan mempersarafi arti-
culatio genus. Saraf ini memberikan rami muscu-
lares untuk m. obturatorius externus, pars adducto-
rius m. adductor rragnus, dan kadang-kadang untuk
m. adductor brevis.
Bagian Posterior Tungkai Atas
KULIT
Nervi Cutanei
N. cutaneus femoris posterior, sebuah cabang dari
plexus sacralis, meninggalkan regio glutea dengan ke-
luar dari bagian bawah pinggir distal m. gluteus maxi-
mus (Cambar 10-1). Saraf ini berjalan turun di posterior
tungkai atas, dan di dalam fossa poplitea saraf ini me-
nembus fascia profunda dan mempersarafi kulit. Saraf
ini memberikan banyak cabang untuk kulit bagian pos-
terior tungl<ai atas serta bagian proximal tungkai bawah
(Cambar 10-1).
Venae Superficiales
Seyumlah vena-vena kecil melengkung di sekitar aspek
medial serta Iateral tungkai atas dan akhirnya bermuara
ke v. saphena magna (Gambar 10-1 1). Venae superfi-
ciales dari bagian bawah tungkai ata: bagian posterior
bergabung dengan v. saphena parva di fossa poplitea.
583
Pembuluh Limfe
Limfe dari kulit dan fascia superficialis bagian posterior
tungkai atas dialirkan ke atas dan depan ke dalam
kelompok vertikal nodi lymphoidei inguinales super-
ficiales (Cambar 1 0-22).
ISI RUANG FASCIA
POSTERIOR TUNGKAIATAS
o Otot: M. biceps femoris, m. semitendinosus, m. se-
mimembranosus, dan sebagian kecil m. adductor
magnus (otot-otot hamstri ngs).
. Pendarahan: Cabang-cabang a. profunda femoris.
r Persarafan: N. ischiadicus,
Otot-otot Ruang Fascia Posterior Tungkai Atas
M. Biceps Femoris (Gambar 10-20 dan 10-21)
o Origo: Caput longum dari tuberositas ischiadicum.
Caput brevis dari linea aspera dan crista supracon-
dylaris lateralis corpus femoris.
o lnsertio: Kedua caput bergabung menjadi satu tepat
di atas articulatio genus dan tendo bersamanya
berinsertio pada caput fibulae.
r Persarafan: Caput longum dipersarafi oleh pars ti-
bialis dari n. ischiadicus; caput brevis dipersarafi
oleh pars peroneus communis dari n. ischiadicus.
r Fungsi: FIeksi dan rotasi lateral tungkai bawah pada
articulatio genus; caput longum juga mengekstensi-
kan tungkai atas pada articulatio coxae.
M. Semitendinosus (Gambar 10-20)
. Origo: Tuberositas ischiadicum.
. lnsertio: Oleh tendo panjang ke dalam bagian atas
permukaan medial corpus tibia.
r Persarafan: Pars tibialis dari n. ischiadicus.
r Fungsi: Fleksi dan rotasi medial tungkai bawah pada
sendi lutut; otot ini juga mengekstensikan tungkai
atas pada articulatio coxae.
M. Semimembranosus (Gambar 10-20 dan 10-21)
o lnsertio: Ke permukaan posteromedial condylus me-
dialis tibiae. Otot ini memberikan pelebaran fibrosa
ke atas dan lateral, yang akan memperkuat simpai
sendi pada bagian posterior articulatio genus; pele-
baran ini disebut ligamentum popliteum obliquum.
o Persarafan: Pars tibialis n. ischiadicus.
. Fungsi: Fleksi dan rotasi medial tungkai bawah pada
articulatio Senus; otot ini juga mengekstensikan
tungkai atas pada arliculatio coxae.
M. Adductor Magnus (Bagian Hamstring)
Bagian hamstring m. adductor magnus dilelaskan pada
halaman 581.
584 BAB 10 Membrum lnferius

crista iliaca

\il
gluteus maximus
m. gluteus medius

m. gluteus minimus

m. piriformis
spina ischiadica
m. gemellus superior
m. obturatorius i nternus
m. gemellus inf erior

I trochanter major
lig. sacrotuberale m. quadratus femoris
I
tuber ischiadicum m. adductor magnus

sai'af untuk otot hamstring

h, ischiadicus
m. adductor magnus
m. gluteus maximus
(bagian hamstying)

sem irn em bra nosus

m. semitendinosus

m. gracilis

m. biceps femoris
(caput longum)

n. peroneus communis

lig. popliteum obliquum

m. popliteus

m. semimembranosus

Gambar 10-20. Struktur-struktur pada aspek posterior tungkai atas kanan.

 ANATON/I DASAR
585

m. gluteus medius
\
m. gluteus max

m. gluteus minimus

\ m. piriformis
m. gemellus superior
m. obturatorius internus
m. gemellus inferior
trochanter major

m. quadratus fernoris

m. adductor magnus
m. adductor magnus
(bagian hamstring)
n. ke hamstring m. gluteus maximus
m. semitendinosus
m. biceps femoris

m. semimembranosus
I i nea aspera

n. ischiadicus

caput brevis I
l- m. bicePs {er'toris
caPut onqus I I
v. poplitea
a. PoPlitea

lubang dalam n. Peroneus communis

m. adductor magnus

a. genlculalc

tuberculum adductorum

m. plantaris
m. semimembranosus

caput fibulae
n. tib;alis
m. popliteus

Gambarl0-2l,Struktur.strukturprofundapadaaspekposteriortungkaiataskanan
586 BAB 10 Membrum lnferius

limfe dari
separuh
bagian bawah
canalis analis

kelompok
horizontal nodi
lymphoidei
inguinales
superficiales

kelompok vertikal
nodi lymphoidei
inguinales
superficiales

canalis femoralis

nodi iliaci
exle rni

Todi lymphoidei
inguinales
superficiales
rficiales 0r
hiatus saphenu{
saphenus O
tr\
l\
nodi inguinales profundi

Gambar 10-22. Aliran limfe dai jaringan superticial membrum inferius kanan dan dinding abdomen di bawah umbilicus.
Perhatikan susunan nodi lymphoidei inguinales supefticiales dan profundi serla hubungannya dengan hiatus saphenus
pada fascia profunda. Perhatikan juga bahwa seluruh pembuluh limfe dari nodi ini pada akhtrnya akan bermuara ke nodi
iliaci externi melalui canalis femoralis.
 ANATOMI DASAR 587

Tabel 10-4. Otot-otot Ruang Fascia Posterior Tungkai Aias

Nama olot Origo lnsertio Persarafan Asal Saraf * Fungsi

M. biceps femoris Caput longum: Caput fibulae Caput longum: pars 15, 51, 52 Fleksi dan rotasi
tuberositas tibialis dari Iateral tungkai
ischiadicum n. ischiadicus bawah pada ar-
Caput brevis: linea Caput brevis; pars ticulatio genus;
aspera, crista
' peroneus com- caput longum
supracondylaris munis dari juga mengeks-
lateralis dari n. ischiadicus tensikan tung-
corpus femoris kai atas pada ar-
ticulatio coxae.
M, semitendi- Tuber ischiadicum Bagian atas per- Pars tibialis L5, 51, 52 Fleksi dan rotasi
NOSUS mukaan medial n. ischiadicus medial tungkai
corpus tibiae bawah pada ar-
ticulatio genus;
otot ini juga
mengekstensi-
kan tungkai atas
pada articulatio
coxae.
M. semimem- Tuber ischiadicum Condylus medialis Pars tibialis L5, 51, 52 Fleksi dan rotasi
' branosus tibiae n. ischiadicus medial tungkai
bawah pada
sendi lutut; otot
rnr Juga mengex-
tentiokan tung-
kai atas pada ar-
ticulatio coxae.
M. adductor mag' Tuber ischiadicum Tuberculum ad- Pars libialis L2,L3,L4 Ekstensi tungkai
nus (bagian ductorium femo- n. ischiadicus atas pada arti-
hamstring) ns culatio coxae.

-Asal
saraf yang utama dicetak dengan huruf tebal.

r Persarafan: Pars tibialis dari n. ischiadicus.
I Fungsi: Ekstensi tungkai atas pada articulatio coxae
Tabel Otot-otot Ruang Fascia Posterior Tungkai Atas
Mahasiswa yang ingin mengulang kembali mengenai
otot-otot ini dapat mempelajarinya pada Tabel 10-4.
Pendarahan Ruang Posterior Tungkai Atas
Keempat rami perforantes dari a. profunda femoris
menyuplai banyak darah ke ruang ini (Cambar 10-19),
V. profunda femoris mengalirkan sebagian besar darah
10-20). Saraf ini di posterior terlutup oleh pinggir M.
biceps femoris dan m. semimembranosus. Saraf ini terletak
pada aspek posterior m. adductor magnus, Pada seperti-
ga bagian bawah trrngkai atas saraf ini berakhir dengan
bercabang dua menjadi n. tibialis dan n. peroneus
.10-20
communis (Cambar dan 10-21). Kadang-kadang
n. ischiadicus membagi menjadr dua bagian terminaldi
tingkat yang lebih tinggi, yaitu pada bagian atas tungkai
atas, di regio glutea, atau bahkan di dalam pelvis.
Cabang-cabang (Gambar 10-74 dan 10-76)
1. N. tibialis, merupakan sebuah cabang terminal n

dari ruang ini, ischiadicus (Cambar 10-20 dan 20-21), mencapar

fossa politea. Perjalanan selanjutnya dijelaskan
Persarafan Ruang Posterior Tungkai Atas pada halaman 601.
2. N. peroneus communis, merupakan sebuah ca-
Neruus lschiadicus bang terminal N. ischiadicus (Cambar 10-20 darr
N. ischiadicus, sebuah cabang dari plexus sacralis ( L4 1O-21), mencapai fossa politea di sisi lateral n'
dan 5; S1 ,2, dan 3), meninggalkan regio glutea dengan tibialis. Perjalanan selanjutnya diielaskan pada ha-
berjalan turun di garis tengah tungkai atas (Cambar Iaman 601.
588 BAB 10 Membrum lnlerius
3. Rami musculares untuk caput longum m. biceps
femoris, m. semitendinosus, m. semimembrano-
sus, dan bagian hamstring m. adductor magnus.
Cabang-cabang ini berasal dari komponen tibia n.
' ischiadicus dan berjalan ke medial untuk memper-
sarafi otot-otot (Cambar 10-20 dan 10-21).
Articulatio Goxae
ARTICULATIO
Articulatio coxae adalah persendian antara caput femo-
ris yang berbentuk hemispher dan acetabulum os
coxae yang berbentuk mangkuk (Cambar 10-24). per-
mukaan sendi acetabulum berbentuk tapal kuda dan di
bagian bawah membentuk takik disebut incisura ace-
tabuli. Rongga acetabulum diperdalam dengan adanya
fibrocartilago di bagian pinggirnya yang disebut seba-
gai labrum acetatruli. Labrum ini menghubungkan
incisura acetabuli dan di sini drkenal sebagai ligamen-
tum transversum acetabuli (Cambar lO-24).
Permukaan sendi diliputi oleh cartilago hyalin.
TIPE
Sinovial "ball and socket".
CAPSULA
Capsula membungkus sendi dan melekat di medial
pada labrum acetabuli (Gambar 1O-24). Di lateral, cap-
sula ini melekat di depan pada linea inteftrochanterica
femoris dan di belakang pada setengah aspek posterior
collum femoris. Pada perlekatannya di depan, yaitu
pada linea intertrochanterica, beberapa serabutnya
yang diikuti oleh pembuluh darah, melipat ke atas
sepanjang collum femoris sebagai sebuah pita, yang
disebut retinacula. Pembuluh darah ini mendarahi ca-
put dan collum femoris.
LIGAMENTUM
Ligamentum iliofemorale adalah sebuah ligamentum
yang kuat dan berbentuk seperti huruf Y terbalik
(Cambar 10-23). Dasarnya, di sebelah atas melekat
pada spina iliaca anterior inferior; di bawah, kedua
lengan Y melekat pada bagian atas dan bawah linea
inteftrochanterica femoris. Ligamentum yang kuat ini
mencegah ekstensi berlebihan selama berdiri.
Ligamentum pubofemorale berbentuk segitiga
(gambar 10-23). Dasar ligamentum melekat pada ra-
mus superior ossis pubis, dan apex melekat di bawah
pada bagian bawah linea intertrochanterica. Ligamen-
tum ini membatasi gerakan ekstensi dan abduksi.
ligamentum ischiofemorale berbentuk spiral dan
melekat pada corpus os ischium dekat margo acetabuli
(Cambar 10-23). Serabut-serabut berjalan ke atas dan
Iateral dan melekat pada trochanter major, Ligamen-
tum ini membatasi ekstensi.
Ligmentum transversum acetabuli dibentuk oleh
labrum acetabuli sewaktu menghubungkan incisura
acetabuli (Cambar 10-24). Ligamentum ini mengubah
incisura menjadi terowongan yang dilalui oleh pembu-
luh darah dan saraf yang memasr-rki sendi.
Ligamentum teres femoris (ligamentum capitis
femoris) berbentuk pipih dan segitiga (Cambar 1O-24).
Ligamentum ini melekat melalui puncaknya pada lr-r-
bang yang ada di caput femoris (fovea capitis) dan me-
lalui dasarnya pada ligamentum transversum dan ping-
gir incisura acetabuli. Ligamentum ini terletak di dalam
sendi dan dibungkus oleh membrana sinovial (Cambar
10-24).
MEMBRANA SINOVIAL
Membrana ini melapisi capsula dan melekat pada
margines facies articulares (Cambar 10-24), dan meli-
puti bagian collum femoris yang terletak di dalam
simpai sendi. Membrana sinovial membungkus liga-
mentum teres femoris dan meliputi bantalan Iemak
yang ada di dalam fossa acetabuli. Kantong membrana
sinovial sering menonjol keluar melalui celah yang ada
pada dinding anterior capsula, di antara ligamentum
pubofemorale dan ligamentum iliofemorale, dan rnem-
bentuk bursa psoas di bawah tendo dari m. psoas
(Cambar 10-23 dan 10-25).
PERSARAFAN
N. femoralis, n. obturatorius, n. ischiadicus, dan ner-
vus untuk m. quadratus femoris.
GERAKAN
Articulatio coxae rnempunyai kisaran gerak yang luas,
tetapi lebih terbatas daripada articulatio humeri. Bebe-
rapa gerakan terpaksa dikorbankan demi kekuatan dan
kestabilan. Kekuatan sendi sebagian besar bergantung
pada bentuk tulang-tulang yang ikut dalam persendian
dan kekuatan ligamentum. Bila Iutut difleksikan, fleksi
dibatasi oleh permukaan anterior tungkai atas yang ber-
kontak dengan dinding anterior abdomen. Bila lutut di-
luruskan (ekstensi), fleksi dibatasi oleh ketegangan otot-
olol hams(.ring. Ekstensi, yaitu gerakan tungkai atas yang
difleksikan ke belakang kembali ke posisi anatomi, di-
batasi oleh tegangan ligamentum iliofemorale, liganren-
tum pubofemorale, dan ligamentum ischiofernorale.
Cerakan abduksi dibatasi oleh tegangan ligamentum
pubofemorale, dan adduksi dibatasi oleh kontak dengan
tungkai sisi yang lain dan oleh tegangnya Iigamentum
teres femoris. Rotasi lateral dibatasi oleh tegangan liga-
mentum iliofemorale dan Iigamentum pubofemorale,
 ANATOMI DASAR 589

lubang untuk bursa

spina iliaca anterior inferior

ligamentum iliofemorale ramus superior ossis pubis

ligamentum
pubofemorale

linea intertrochanterica

ligamentum iliofemorale

ligamentum
ischiofemorale

crista
intertrochanterica

daerah perlekatan
longgar dari
capsula

Gambar 10-23. Aspek anterior (A) dan posterior (B) arltculatro coxae dextra

dan rotasi medial dibatasi oleh ligamentum ischiofe- Abduksi dilakukan oleh m. gluteus medius dan
morale. Cerakan-gerakan berikut ini dapat terjadi: minimus, dan dibantu oleh m. sartorius, m. tensor
fasciae latae, dan m. piriformis.
. Fleksi dilakukan oleh m. iliopsoas, m.'rectus femoris,
Adduksi dilakukan oleh m. adductor longus dan m'
m. saftorius, dan juga oleh mm. adductores.
adductor brevis serta serabut-serabut adductor dari m'
. Ekstensi (gerakan ke belakang oleh tungkai atas yang
adductor magnus. Otot-otot ini dibantu oleh m. pecti-
sedang fleksi) dilakukan oleh m. gluteus maximus
neus dan m. gracilis.
dan otot-otot hamstring.
590 BAB 10 Membrum ln{erius

acetabulum

membrana sinovial

ligamentum
capitis femoris

facies articularis

selubung sinovial
linea epiphysealis
membrana sinovial

labtum acetabuli
ligamenlum
capitis ligamentum
femoris lransversum
acetabuli

suplai arterial dari

A- obturatoria

ligamentum
selubung sinovial capitis femoris

Gambar 10-24. Potongan coronal afticulatio coxae dextra (A) dan permukaan sendi arlicutatio coxae dextra dan
suplai arierial untuk caput femoris (B).
 ANATOMI DASAR 591

lig. capitas f emoris

bantalan lemak sinovial
membrana svnovialis soina iliaca anterior suPerior
m. gluteus medius

I'
m. gluteus minimus m. tensor fasciae latae
ll{ m. cutaneus femoris lateralis
t,'
m. gluteus maximus
m. rectus femoris
m. sartorius
m. piriformis bu rsa

m. gemellus suPerior
m. iliopsoas

obturatorius internus n. f ermoral is -

m. gemellus inf erior a. femoralis

v. femoralis
m. pectineus

n. ischiadicum a. circumflexa
femoris medialis
m. obturatorius
divisi anterior
m. quadratus femoris
-
divis Posterior --j
m. adductor longus
-t
m. adductor brevis
hamstring
m. gracilis

rn. obturatorius externus

m. adductor magnus

akar scrotum Anterior

Posterior

Gambar 10-25. Struktur-struktur di sekitar afticulatio coxae dextra

r Rotasi lateral dilakukan oleh m. piriformis, m, obtu- o Posterior: M. obturatorius internus, ffiffi. gemelli,
ratorius internus dan externus, m. gemellus superior dan m. quadratus femoris memisahkan sendi dari n.

dan m. gemellus inferior, dan m. quadratus femoris, ischiadicus (Cambar 1 0-25).

dibantu oleh m. gluteus maximus. . Superior: M. piriformis dan m. gluteus minimLrs
o Rotasi medial dilakukan oleh serabut-serabut ante- (Cambar 10-25).
rior dari m. gluteus medius dan m. gluteus minimus r lnferior: Tendo m. obturatorius externus (Cambar
dan m. tensor fasciae latae. 1 0-2s).
r Circumduksi merupakan kombinasi dari gerakan-
gerakan di atas.
Ossa pada Tungkai Bawah
Kelompok otot-otot ekstensor lebih kuat daripada
Tungkai bawah merupakan bagian membrum inferius
kelompok otot-otot fleksor, dan rotator lateral lebih
yang terletak antara articulatio genus dan articulatio
kuat daripada rotator medial.
ta loc ru ra I is.

Batas-batas Penting
o Anterior: M. iliopsoas, m. pectineus, dan m. rectus
fumoris. M. iliopsoas dan m. pectineus memisahkan
a. v. femoralis dari sendi (Cambar 10-25).
PATELLA
Patella (Gambar 10-26) adalah tulang sesamoid yang
terbesar (yaitu sebuah tulang yang berkembang di
592 BAB 10 Membrum lnlerius

eminentia intercondylaris
simpai sendi lutut
iractus iliotibialis
m. semimembranosus
condylus lateralis
lig. collaterale lateralis
lig. collaterale medialis
caput fibulae
m. biceps femoris lig. patellae
tuberositas tibiae
m. extensor digitorum longus
m. sartorius
m. gracilis
margo anterior
m. semitendinosus
facies anterior

margo i nterosseus m. tibialis anterior

m. peroneus longus

m. quadriceps femoris
m. extensor hallucis longus

margo anterior
facies lateral
lig. patellae
facies medial

m. peroneus tertius margo interosseuS

m. peroneus brevis

malleolus medialis

lig. mediale art. talocruralis

malleolus lateralis
simpai art. talocrural is
lig. laterale
art. talocruralis

Gambar 10-26. Musculi dan ligamenta yang melekat pada facies anterior tibiae dan fibulae dextrae;
terlihat juga perlekatan pada patella.
 ANATOMI DASAR
dalam tendo dari m. quadriceps femoris di depan ar-
ticulatio genus). Patella berbentuk segitiga dengan apex
terletak di inferior. Apex dihubungkan dengan tubero-
sitas tibi.ae oleh ligamentum patellae. Facies posterior
bersendi dengan condylus femoris. Patella terletak da-
lam posisi terbuka di depan articulatio genus dan dapat
diraba dengan mudah melalui kulit. Patella dipisahkan
dari kulit oleh bursa subcutanea yang penting (Cambar
10-48).
Pinggir atas, lateral, dan medial merupakan tempat
pelekatan berbagai bagian m. quadriceps femoris. Pa-
tella dicegah bergeser ke lateral selama kontraksi m.
quadriceps femoris oleh serabut-serabut horizontal
bawah m. vastus medialis dan oleh besarnya ukuran
condylus Iateral is femoris.
TIBIA
Tibia merupakan tulang medial tungkai bawah yang
besar dan berfungsi menyanggah berat badan (Cambar
10-26 dan 10-27). Tibia bersendi di atas dengan con-
dylus femoris dan caput fibulae, di bawah dengan talus
dan ujung distal fibula. Tibia mempunyai ujung atas
yang melebar dan ujung bawah yang lebih kecil, serta
sebuah corpus.
Pada ujung atas terdapat condyli lateralis dan
medialis (kadang-kadang disebut plateau tibia lateral
dan medial) , yan1 bersendi dengan condyli lateralis
dan medialis femoris, dan dipisahkan oleh menisci la-
teralis dan medialis. Permukaan atas facies articulares
condylorum tibiae terbagi atas area intercondylus an-
terior dan posterior; di antara kedua area ini terdapat
eminentia intercondylus (Cambar 10-26).
Pada aspek lateral condylus lateralis terdapat facies
articularis fibularis circularis yang kecil, dan bersendi
dengan caput fibulae. Pada aspek posterior condylus
medialis terdapat insertio m. semimembranosus (Cam-
bar 10-27).
Corpus tibiae berbentuk segitiga pada potongan
melintangnya, dan mempunyai tiga margines dan tiga
facies. Margines anterior dan medial, serta facies
medialis di antaranya terletak subkutan. Margo anterior
menonjol dan membentuk tulang kering' Pada perte-
muan antara margo anterior dan ujung atas tibia ter-
dapat tuberositas, yang merupakan tempat lekat
ligamentum patellae. Margo anterior di bawah mem-
bulat, dan melanjutkan diri sebagai malleolus medialis.
Margo lateral atau margo interosseus memberikan
tempat perlekatan untuk membrana interossea.
Facies posterior dari corpus tibiae menunjukkan
linea obliqua, yang disebut linea musculi solei (Cam-
bar 10-27), untuk tempat lekatnya m. soleus.
Ujung bawah tibia sedikit melebar dan pada aspek
inferiornyna terdapat permukaan sendi berbentuk pe-
lana untuk os talus. Ujung bawah memanjang ke ba-
wah dan medial untuk membentuk malleolus medialis'
Facies lateralis dari malleolus medialis bersendi de-
ngan talus. Pada facies lateral ujung bawah tibia ter-
dapat lekukan yang lebar dan kasar untuk bersendi
dengan fibula.
Musculi dan ligamenta penting yang melekat pada
tibia dapat dilihat pada Gambar 10-26 dan 10-27.
FIBULA
Fibula adalah tulang lateral tungkai bawah yang lang-
sing (Cambar 10-26 dan 10-27). T'ulang ini tidak ikLrt
berartikulasi pada articulatio genus, tetapi di bawah,
tulang ini membentuk malleolus lateralis dari articula-
tio talocruralis. Tulang ini tidak berperan dalam menya-
lurkan berat badan, tetapi merupakan tempat melekat
otot-otot. Fibula mempunyai ujung atas yang melebar,
corpus, dan ujung bawah.
Ujung atas, atau caput fibulae, ditutupi oleh pro'
cessus styloideus. Bagian ini mempunyai facies articu-
laris untuk bersendi dengan condylus lateralis tibiae'
Corpus fibulae panjang dan langsing. Ciri khasnya
adalah mempunyai empat margines dan empat facies'
Margo medialis atau margo interosseus memberikan
tempat perlekatan untuk membrana interossea'
Ujung bawah fibula membentuk malleolus lateralis
yang berbentuk segitiga dan terletak subkutan. Pada fa-
cies medialis dari malleolus lateralis terdapat facies ar-
ticularis yang berbentuk segitiga untuk bersendi de-
ngan aspek lateral os talus. Di bawah dan belakang fa-
cies articularis terdapat lekukan yang disebut fossa
malleolaris.
Ossa dan ligamenta penting yang melekat pada
fibula dapat dilihat pada Cambar 10-26 dan 1O-27 '
Ossa pada Kaki
Ossa pada kaki adalah ossa tarsalia/ ossa metatar-
salia, dan phalanges.
OSSA TARSALIA
Ossa tarsalia terdiri atas os calcaneus, os talus, os navi-
culare, os cuboideum, dan tiga buah ossa cuneiforrne'
Hanya os talus yang bersendi dengan tibia dan fibula'
pada articulatio talocruralis (sendi pergelangan kaki)'
Os Calcaneus
Os calcaneus adalah tulang terbesar dari kaki dan
membentuk tumit yang menonjol (Cambar 10-2t3,
10-2g, dan 10-30). Tulang ini ke atas bersendi dengan
talus dan di depan dengan os cuboideum Calcaneus
mempunyai enam facies (permukaan).
Facies anterior kecil dan membentuk facies arti-
cularis yang bersendi dengan os cuboideum
594 BAB '10 Membrum lnferius

simpai sendi lutut

condylus medialis ,
condylus lateralis
m. semimembranosus
caput fibulae

m. Popliteus

m. soleus
m. soleus

linea muscuii

posterior

linea verticalis

margo medialis

m. flexor digitorum longus

m. flexor hallucis longus

margo i nterossea

alur untuk tendo

m. tibialis posterior

malleolrls medialis
untuk tendo m. peroneus

malleoius lateralis

srmpai art. talocrural is

Gambar 10-27. Musculi dan ligamenta yang melekat pada facies posterior tibiae dan fibulae dextrae.
 ANATOMI DASAR
Facies posterior membentuk tonjolan tumit dan
merupakan tempat perlekatan dari tendo calcaneus
(tendo Achilles).
Facies superior didominasi oleh dua facies articu-
lares untuk talus, yang dipisahkan oleh alur kasar, yaitu
sulcus calcanei.
Facies inferior mempunyai tuberculum anterior
pada garis tengah, dan tuberculum mediale yang besar
serta tuberculum laterale yang lebih kecil pada per-
temuan antara facies inferior dan facies posterior.
Facies medialis mempunyai sebuah tonjolan yang
besar berbentuk kerang, disebut sustentaculum tali,
yang membantu menyokong os talus.
Facies lateralis hampir rata. Pada bagian anterior-
nya terdapat peninggian kecil yang disebuttuberculum
peroneorum, yang memisahkan tendo-tendo dari m. pe-
roneus longus dan m. peroneus brevis.
Musculi dan ligamenta penting yang melekat pada
os calcaneus dapat dilihat pada Cambar 10-28,10-29,
dan 10-30.
Os Talus
Os talus bersendi di atas dengan tibia dan fibula, di
bawah dengan os calcaneus, dan di depan dengan os
naviculare. Tulang ini mempunyai caput, collum, dan
corpus (Cambar 10-28 dan 10-29).
Caput tali mengarah ke distal dan mempunyai fa-
cies articularis yang cembung dan berbentuk oval
untuk bersendi dengan os naviculare. Facies articularis
ini berlanjut ke facies inferior, dan di sini bagian ini
terletak di atas sustentaculum tali di sebelah posterior
dan ligamentum calcaneonaviculare di depan.
Collum tali terletak posterior terhadap corpus dan
sedikit menyempit. Permukaan atasnya kasar dan
menjadi tempat perlekatan ligamenta, dan permukaan
bawahnya memperlihatkan alur yang dalam yang
disebut sulcus tali. Sulcus tali dan sulcus calcanei pada
kaki yang berartikulasi membentuk terowongan, yaitu
sinus tarsi, yang ditempati oleh ligamentum
talocalcaneum interosseum yang kuat.
Corpus tali berbentuk kuboid. Facies superiornya
bersendi dengan ujung distal tibia; bagian ini cembung
dari depan ke belakang dan sedikit cekung pada sisi-
sisinya. Pada facies lateralisnya terdapat facies arti-
cularis berbentuk segitiga untuk bersendi dengan
malleolus Iateralis fibulae. Pada facies medialisnya
terdapat facies articularis kecil berbentuk koma untuk
bersendi dengan malleolus medialis tibiae. Facies pos-
terior ditandai oleh dua tuberculum kecil yang dipi-
sahkan oleh sulcus tendinis musculi flexoris hallucis
longi.
Terdapat banyak ligamenta penting yang melekat
pada os talus, tetapi tidak ada satu pun otot yang
melekat pada tulang ini.
59b
Ossa tarsalia lainnya harus diidentifikasi dan ciri-ciri
penting berikut ini perlu diperhatikan.
Os Naviculare (Gambar 10'28,10'29, dan 10-30)
Tuberositas ossis navicularis dapat dilihat dan dipal-
pasi pada pinggir medial kaki lebih kurang 1 inci (2, 5
cm) di depan dan bawah malleolus medialis; serta
memberikan tempat perlekatan untuk bagian utama
tendo m. tibialis posterior.
Os Cuboideum (Gambar'lO'28,10-29, dan 10-30)
Terdapat alur yang dalam pada aspek inferiornya se-
bagai tempat untuk tendo m. peroneus longus.
Os Cuneiforme (Gambar 10-29 dan 10-30)
Ketiga tulang-tulang kecil berbentuk baji ini bersendi di
proximal dengan os naviculare dan di distal dengan
ketiga ossa metatarsalia yang pertama. Bentuk bajinya
berperan penting dalam membentuk dan memperta-
hankan lengkung transversai kaki. (Lihat halaman 638.)
Penulangan ossa tarsalia, berbeda dengan ossa car-
palia, dimulai sebelum lahir. Pusat ossifikasi untuk os
calcaneus dan os talus, juga sering untuk os cuboi-
deum, ada pada waktu lahir. Pada usia 5 tahun, ossi-
fikasi terjadi di semua ossa tarsalia.
OSSA METATARSALIA DAN PHALANGES
(Gambar 10-29 dan 10-30)
Ossa metatarsalia dan phalanges menyerupai ossa rne-
tacarpalia dan phalanges pada tangan, dan masing-ma-
sing mempunyai caput di distal, corpus, dan basis di
proximal. Kelima ossa metatarsalia diberi nomor dari
sisi medial ke lateral.
Os metatarsal pertama besar dan kuat dan ber-
peran penting dalam menyokong berat badan. Pada
aspek inferior caput terdapat alur dari ossa sesamoidea
medial dan lateral yang terdapat di dalam tendo
dari m. flexor hallucis brevis.
Os metatarsal kelima mempunyai tuberculum
yang menonjol pada basisnya, yang dengan mudah da-
pat diraba sepanjang pinggir lateral kaki, Tuberculum
ini merupakan tempat perlekatan tendo dari m. pero-
neus brevis.
Masing-masing jari kaki mempunyai tiga phalanges,
kecuali ibu jari kaki yang hanya mempunyai dua pha-
langes.
Fossa Poplitea
Fossa poplitea adalah ruang intermuskular yang ber-
bentuk wajik dan terletak di belakang lutut (Cambar
10-31). Fossa ini paling jelas bila articulatio genus da-
lam keadaan fleksi. Fossa berisi a. dan v. poplitea, v, sa-
 596 BAB 10 Membrum lnferius

t"'f
- "oror"
/ collum
untuk libia

caput

tuberculum mediale

os naviculare
unluk talus

facies anterio( medialis,

dan poslerior

tuberositas
-i-- j4 :
\ - -_: '/l

- 1-:.-;:rr\
';,-,
tE--- \:\-J
sulcus calcanei
a-- - '.\\'i
\ \

\)'l',1, calcaneus

facies an{erior calcanei

r,\,'Vl
sustenlaculum lali tuberculum mediale
aspek medial
sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi

untuk uiung balrah tibia

untuk malleolus laleralis

sstN
tuberculum laterale

w os lalus

os cuboideum

sulcus calcanei

calcaneum

sulcus tendinis musculi peronei longi

tuberculum lalerale
aspek lateral

Gambar 1O-28. Ossa calcaneus, talus, naviculare dan cuboideum.

phena parva, n. peroneus communis dan n. tibialis, n. . Medial: M. semimembranosus dan m. semitendi-
cutaneus femoris posterior/ ramus geniculare n. obtu- nosus di atas dan caput mediale m. gastrocnemius di
ratorius, jaringan ikat, dan nodi lymphoidei. bawah (Cambar 10-31).

BATAS.tsATAS Dinding anterior atau dasar fossa dibentuk oleh fa-

cies poplitea femoris, Iigamentum posterior articulatio
I Lateral: M. biceps femoris di atas dan caput laterale genus, dan m. polpiteus (Cambar 10-3 1 dan 10-32).
m. gastrocnemius dan m. plantaris di bawah Atap dibentuk oleh kr,rlit, fascia superficialis, dan
(Cambar 10-31), fascia profunda tungkai atas.
 ANATOMI DASAR 597

tendo m. extensor digitorum longus

m. extensor hallucis lorrgus

insersio m. interosseus dorsalis

m. extensor digitorum brevis

{extensor hallucis brevis)

m. interosseus dorsalis ketiga

m. interosseus dorsalis kedua

m. interosseus dorsalis pertama m. interosseus dorsalis keempat

<ls metatarsale pertama

m. peroneus tertius
euneiforme mediale

cuneiforme intermedium t;,1

m. peroneus brwis
cuneiforme laterale '((
navicu I a re cuboideum

m. extensor digitorum brevis

calcaneus

tendo calcaneus

Gambar 10-29. Pertekatan-pertekatan musculus pada aspek dorsalis ossa tarsalia dextra.

M. biceps femoris, m. semimembranosus, dan m. MUSCULUS POPLITEUS

semitendinosus diuraikan dalam topik mengenai
tungkai atas bagian posterior pada halaman 583 dan
587. M. gastrocnemius dan m. plantaris diuraikan
dalam topik mengenai bagian posterior tungkai bawah,
pada halaman 611 dan 612.
(GAMBAR 10-32 DAN 10-39)
r Origo: facies lateralis condylus lateralis femoris oleh
sebuah tendo bulat dan sebagian kecil serabut dari
kartilago semilunar lateral.
598 BAB 10 Membrum lnferius

tendo m. f lexor digitorum brevis

tendo flexor digitorum longus

m. f lexor hallucis longus

insersio m. interossea plantaris

m. adductor hallucis
m. abductor hallucis

m. flexor digiti minimi brevis

m. flexor hallucis brevis
m. abductor digiti minimi
m. adductor hallucis (caput obliquum)
m. interossea plantaris pertama
m. peroneus longus
m. interossea plantaris kedua
os metatarsal is pettama
m. interossea plantaris ketiga

m. flexor digiti m. tibialis anterior

m. tibialis posterior

m. f lexor nallucis brevis

tu berositas naviculare
m. peroneus brevis
m. tibialis posterior
cuboideum

m. quadratus plantae

m abductor hallucis
m. abductor disiti minimi

m. f lexor digitorum brevis

ca lca neus

Gambar 10-30. Perlekatan-perlekatan musculus pada aspek plantaris ossa tarsalia dextra

lnsertio: Serabut-serabut berjalan ke bawah dan me- . Persarafan: N. tibial is.

dial serta melekat pada facies posterior tibiae, di
Iinea musculi solei. Otot ini keluar dari dalam
capsula articulatio genus, dan tendonya memisahkan
meniscus lateralis dari ligamentum laterale sendi. M.
popliteus keluar melalui bagian bawah facies poste-
rior capsula articulare untuk berjalan ke tempat
insertionya.
atas . Fungsi: Rotasi medial tibia pada femur; atau, jika kaki
berpijak pada tanah, rotasi lateral femur pada tibia.
Cerakan terakhir ini terjadi pada awal fleksi articu-
Iatio genus dari dalam keadaan ekstensi, dan gerakan
rotasi mengendurkan ligamenta articulatio Senus;
gerakan ini kadang-kadang disebut sebagai gerakan
"membuka articu Iatio gen us". Karena perlekatannya
 ANATOMI DASAR 599

m. sartorius
m. vastus lateralis

m. gracilis

m. semimembranosus n. peroneus communts

m. semitendinosus

v. poplitea

v. saphena magna
m. plantaris

m. biceps f emoris

n cutaneus surae lateralis

lig. laterale

ramus surae communicans cabang

n. Peroneus communis
n. suralis

v. saphena parva

caput medialis
m. gastrocnemius
it m so leus

j!
t. caput laterale
iJ n. gastrocnemius
J
.,
t'
lr'
t..
j I

Gambar 10-31. Batas-batas dan isi fossa poplitea dextra

600 BAB 10 Membrum lnferius

n. tibialis n. ischiadicus
lubang pada
biceps femoris
m. adductor magnus
caout longum I
m. adductor magnus I
caput breve

v. poplitea
n. peroneus communis
a. poplitea

cabang artikular
n. obturatorius
n. peroneus cornmunis
(divisi posterior)

facies poplitea f emoris

a. geniculare

m. plantatis
sem imembranosus

simpai sendi lutut

lig. popliteum obliquum

I ig. collalerale lalerale

lig. eollaterale mediale

n. ke popliteus

m. popliteus m. soleus

a. tibialis anterior

m. trbialis posterior m. tibialis posterior

n. tibialis
flexor digitorum longus
m. peroneus longus
a. tibialis posterior
a. peroneus

Gambar 10-32. Struktur-struktur profunda yang terdapat dj fossa poplitea. Ujung proksimal m. soleus hanya
n skets anya.
d ipe rl i h atka
 ANATOMI DASAR

pada meniscus lateralis, otot ini juga menarik
cartilago ini ke belakang pada awal gerakan fleksi
articulatio genus"
ARTERiA POPLITEA
A. poplitea letaknya dalam dan masuk ke fossa poplitea
melalui lubang yang ada di dalam m. adductor magnus
(hiatus saphenus), sebagai lanjutan dari a. femoralis
(Gambar 10-32). Pembuluh ini berakhir setinggi ping-
gir bawah m. popliteus dengan bercabang menjadi a. ti-
bialis anterior dan a. tibialis posterior.
Batas-batas
. di sepertiga bagian bawah tungkai atas. Saraf ini ber-
Anterior: Facies poplitea femoris, articulatio genus,
dan m. popliteus (Cambar 10-32)'
o Posterior: V. poplitea dan n. tibialis, fascia, dan kulit
(Gambar 10-31 dan 10-32).
Gabang-cabang
A. poplitea mempunyai (1) rami musculares dan
rami articulares ke lutut.
NODI LYMPHOIDEI POPLITEI
Lebih kurang enam nodi lymphoideis terletak di dalam
jaringan lemak fossa poplitea (Cambar 10-22)' Nodi ini
menerima pembuluh Iimfe su- perficialis darisisi Iateral
kaki dan tungkai bawah; yang berjalan mengikuti v'
saphena parva ke dalam fossa poplitea. Nodi ini juga
menerima limfe dari articulatio genus dan dari pembu-
luh-pembuluh limfe profunda yang mengikuti a tibialis
anterior dan a. tibialis posterior.
NERVUS TIBIALIS
N. tibialis yang merupakan cabang terminal dari n is-
chiadicus yang lebih besar (lihat halaman 587), mulai
jalan turun melalui fossa poplitea, mula-ntula terletak
pada sisi lateral a. poplitea, kemudian posterior, dan
akhirnya terletak medial terhadapnya (Cambar 10-31
dan 10-32). Sepanjang perjalanannya, v. politea ter-
letak di antara n. popliteus dan A' poplitea Saraf ini
masuk ke dalam ruang posterior tungkai bawah dengan
berjalan di bawah m. soleus' Perjalanan selanjutnya
(2)
dijelaskan pada halaman 616.

Cabang-cabang (Gambar 1 0-75)

VENA POPLITEA
V. poplitea dibentuk oleh taut venae commitantes dari
a. tibialis anterior dan a. tibialis posterior pada pinggir
bawah m. popliteus pada sisi medial a. poplitea. Se-
waktu berjalan ke atas melalui fossa poplitea, pem-
buluh ini menyilang di belakang a. poplitea sehingga
sampai pada sisi lateral arteri (Cambar 10-31 dan
10-32). Pembuluh ini berjalan melalui lubang di m'
adductor magnus dan menjadi v. femoralis.
Cabang-cabang
Vena poplitea menerima darah dari pembuluh-pem-
buluh berikut ini:
1. Vena-vena yang mengikuti cabang-cabang arteri
poplitea. . NERVUS PERONEUS COMMUNIS
2. V. saphena parva, yang menembus fascia profunda
dan berjalan antara kedua capitis m' gastroc-
di
nemius dan bermuara pada v. poplitea' Asal vena
ini dibicarakan Pada halaman 609.
ANASTOMOSIS ARTERIAL
DI SEKITAR ARTICULATIO GENUS
Untuk mengompensasi penyempitan a. poplitea yang
terjadi selama fleksi maksimal, di sekitar articulatio ge-
nus terdapat anastomosis yang luas dari cabang-cabang
kecil a. femoralis dengan rami musculares dan rami
articulares dari a. poplitea dan dengan cabang-cabang
a. tibialis anterior dan a. tibialis posterior.
1. Rami cutanei, N' suralis, berjalan turun di antara
kedua capitis dari m. gastrocnemius dan biasanya
dihubungkan oleh ramus communicans peroneus
dari n. peroneus communis (Cambar 10-3 1)' N'
suralis memberikan banyak cabang-cabang kecil
untuk mempersarafi kulit betis dan posterior
tungkai bawah. N, suralis berjalan bersama v' sa-
phena parva di belakang malleolus lateralis dan
didistribusikan ke kulit sepanjang pinggir lateral
kaki dan sisi lateral jari kelingking'
2. Rami musculares mempersarafi kedua capitis dari
m. gastrocnemius dan m. plantaris, m' soleus, dan
m. popliteus (Cambar 10-31 dan 10-32)'
3. Rami articulares mempersarafi articulatio genus'
N. peroneus communis yang merupakan cabang ter-
minal n. ischiadicus yang lebih kecil (lihat halaman
58Z), mulai di sepertiga bagian bawah tungkai atas'
Sarai ini berjalan turun melalui fossa poplitea, dekat
dengan pinggir medial m. biceps (Cambar 10-31)' N'
p"rJn"ut iommunis meninggalkan fossa dengan
menyilang secara superfisial terhadap caput laterale
dari m. gastrocnemius. Kemudian saraf berjalan poste-
rior terh"adap caput fibulae, melengkung ke lateral di
sekeliling collum, menembus m. peroneus longus, dan
(7) n'
bercabang menjadi dua cabang terminal, yaitu
p"ron"ur-rrpu'{i.iulit dan (2) n. peroneus profundus
iCambar 1 0-36). Pada saat saraf terletak pada aspek
lat
 BAB 10 Membrum lnferius
eral dari collum fibulae, saraf ini terletak subkutan dan
dapat dengan mudah bergerak terhadap tulang.
Cabang-cabang (Gamb ar 1 O-Z 4)
1. Cabang cutanei.
(a) Ramus communicans peroneus (Cambar 10_3-l)
berjalan ke bawah dan bergabung dengan n.
suralis.
(b) N. cutaneus surae lateralis mempersarafi kulit
sisi lateral tungkai bawah bagian posterior
(Gambar 10-1 dan 10-31).
2. Ramus muscularis untuk caput breve dari m.
biceps femoris, yang bemula di ujung atas di fossa
poplitea (Cambar 1 0-32).
3. Rami articulares untuk articulatio genus.
NERVUS CUTANEUS FEMORIS POSTERIOR
Perjalanan n. cutaneus fennoris posterior melalui regio
glutea dan bagian belakang tungkai atas telah drl:e_
laskan pada halaman 565. Saraf ini berakhir dengan
mempersarafi kulit di atas fossa poplitea (Camlar
10-1).
NERVUS OBTURATORIUS
Perjalanan divisi posterior n. obturatorius dalam ruang
medial tungkai atas telah dibicarakan pada halaman
583. Saraf ini meninggalkan canalis subsartorius ber_
sama dengan a. femoralis dengan berjalan melalui lu-
bang pada m. adductor magnus (Cam'bar 10-32). Saraf
ini berakhir dengan mempersarafi sendi lutut.
Ruang.ruang Fascial Tungkai Bawah
Fascia profunda membungkr_rs tungkai bawah dan di
atas menyatu dengan fascia profunda tungkai atas. Di
bawah condylus tibiae fascia melekat pada margo ante_
rior dan medialis tibia, di sini fascia ini akin ber_
gabung dengan periosteum (Cambar 10-33). Dua sep-
tum intermusculorum berjalan dari aspek profundanya
untuk melekat pada fibula. Septum ini bersama dengan
membrana interossea membagi tungkai bawah men-
jadi tiga ruang, yaitu ruang anterior, lateral, dan pos-
terior, dan masing-masing ruang mempunyai otot,
pembuluh darah, serta saraf tertentu.
MEMBRANA INTEROSSEA
Membrana interossea adalah membrana tipis tetapi
kuat yang menghubungkan margo interosseus tibia dan
fibula (Cambar 10-33 dan .l0-36). Kebanyakan serabut
berjalan miring ke bawah dan lateral. Terdapat lubang
besar di bagian atas membran untuk tempat lewatnya a.
dan v. tibialis anterior menuju ke ruang fascial anterior
tungkai bawah. Lubang kecil terdapat di bagian bawah
membrana untuk ramus perforans a. peronea masuk ke
ruang fascia anterior. Di distal membrana ini berhu-
bungan dengan ligamentum interosseus dari articulatio
tibiofibularis. Membrana interossea menyatukan tibia
dan fibLrla serta menyediakan tempat untuk perlekatan
otot-otot yang ada di sekitarnya.
RETINACULA PERGELANGAN KAKI
Di daerah pergelangan kaki, fascia profunda menebal
dan membentuk satu seri retinacula, yang berfungsi
menahan tendo-tendo panjang pada tempatnya din
sebagai katrol yang dimodifikasi.
Retinaculum musculorum extensorum superior
adalah pita tebal fascia profunda yang melekat pada
ujung distal margo anterior fibula dan tibia (Cambar
10-34. Dekat ujung medialnya, retinaculum ini pecah
untuk rnembungkus tendo m. tibialis anterior.
Retinaculum musculorum extensorum in{erior
adalah pita fascia profunda berbentuk hurur y yang me-
lekat dengan tangkainya pada perrnukaan atas bigian
anterior os calcaneus (Cambar .l 0-34 dan 10-3G).
Lengan atas Y melekat pada malleolus medialis dan
lengan bawah dilanjutkan dengan fascia plantaris pada
pinggir medial kaki, Tendo m. tibialis anterior, m, ex-
tensor hallucis longus, m. extensor digitorum Iongus
dan m, peroneus tertius rnembelah lengan atas retina-
culum atas lapisan superficial dan lapisan profunda.
Pita-pita fibrosa membagi tendo-tendo dalam kelom-
pok-kelompok (Cambar 1 0-40), masing-masing di lapisi
oleh selubung sinovial.
Retinaculum musculorum flexorum adalah pita
tebal fascia profunda yang meluas dari malleolus me-
dialis ke bawah dan belakang untuk melekat pacla
permukaan medial calcaneus (Carnbar 1O-37). Retina-
culum ini mengikat tendo otot-otot profunda pada sisi
medial pergelangan kaki pada saat mereka berjalan ke
depan dari belakang malleolus medialis untuk sampai
ke telapak kaki. Tendo-tendo terletak di dalam ruang
(Cambar 10-40), dan masing-masing dibungkus oleh
selubung sinovial.
Retinaculum musculorum peroneorum superius
adalah pita tebal fascia profunda yang meluas dari
malleolus lateralis ke bawah dan belakang untuk me-
lekat pada permukaan lateral calcaneus (Cambar
10-37). Retinaculum ini mengikat tendo{endo m. pe-
roneus longus dan brevis pada sisi lateral pergelangan
kaki. Tendo-tendo dibungkus oleh selubung sinovial
bersama (vagina tendin is commun is).
Retinaculum musculorum peroneorum inferius
adalah pita tebal fascia profunda yang melekat pada
tuberculum peroneorum dan calcaneus di atas dan di
bawah tendo m. peroneus longus (Cambar 10-37).
Tendo m. peroneus longus dan brevis masing-masing
mempunyai selubung sinovial yang menyatu ke atas
dengan selubung bersama.
 ANATOMI DASAF 603

m. tibialis anterior

membrana interossea v. comitantes

a. tibial is anlerior

m. tibialis Posterior
m. extensor digitorum longus
tibia
n. peroneus Profundus
m. flexor digitorum longus
,septum fascial is anterior
a, tibialis posterio
n. peroneus superf icialis

m. popliteus

n. saphenus
m. peroneus longus
v. saphena magna

f ibu la

septum fascialis Posterior

a. peronea m. f lexor hallucis longus

fascia transversalis Profunda

m. plantaris
m. soleus

m. gastrocnemius (caPut
(caput lateral is) m. gastrocnemius

v. saphena Parva
fascia profunda

Medial

atas.
Gambar 10-3g. potongan metintang melalui perlengahan tungkai bawah kanan, dilihat dari

Susunan tendo di bawah berbagai retinacula dije- N. peroneus superficialis, sebuah cabang dari n'

laskan pada halaman 6l 7. peroneus communis (lihat halaman 601), mempersarafi

tulit bagian bawah permukaan anterolateral tungkai
bawah (Cambar 10-2).
Bagian Depan Tungkai N. saphenus, sebuah cabang n. femoralis (lihat
halaman 578, nrempersarafi kulit permukaan antero-
KULIT medial tungkai bawah (Cambar 10-2).
Saraf-saraf Kulit
Vena-vena SuPerf icial is
N. cutaneus surae lateralis, sebuah cabang dari n'
peroneus communis (lihat halama n 602), mempersaraf i Banyak vena superficialis mengelilingi aspek medial
kulit bagian atas permukaan anterolateral tungkai ba- tungkai bawah dan akhirnya bermuara ke dalam v'
wah (Cambar 10-2). saphena magna (Cambar 10-1 1).
604 BAB 10 Membrum lnferius

I ig. patellae
m. sartorius

n. saphenus
m. tibialis anterior

v. saphena magna

m. gaslrocnemius

m. peroneus longus

m. soleus

m. extensor hallucis longus

m. peroneus brevis

n. peroneus superf icialis

retinaculum extensorum supef ius

malleolus medialis

malleolus lateralis

retinaculum extensorum i nferius

n. peroneus profundus
m, extensor digitorum brevis'

m. peroneus tertius a. dorsalis pec{is

m. extensor digitorum brevis

m. extensor hallucis longus
m. extensor digitorum longus

Gambar 10-34. Struktunstruktur yang terdapat pada aspek anterior dan lateral tungkai bawah kanan dan dorsum pedis
 ANATOMI DASAR 605

tendo m. extensor
digitorum longus

malleolus tendo m. tibialis

medialis anterior

tendo M. tibialis v. saphena magna

anterior
malleolus
medialis
malleolus
lateralis malleolus
lateralis
tendo
m. extensor
digitorum
longus

tempat palpasi
a. dorsalis pedis

Gambar 10-35. Pergelangan kaki dan kaki seorang perempuan berusia 29 tahun dilihat dari anterior,
menunjukkan inversio (A) dan eversio (B) kaki kanan.

Pembuluh Limfe r Persarafan: N. peroneus profundus.

Sebagian besar cairan limfe dari kulit dan fascia su-
perficialis bagian depan tungkai bawah mengalir ke
atas dan medial di dalam pembuluh-pembuluh yang
mengikuti v. saphena magna untuk berakhir pada ke-
lompok vertikal nodi lymphoidei inguinales super-
ficiales (Cambar 1O-22). Sebagian kecil cairan limfe
dari bagian Iateral atas permukaan depan tungkai ba-
wah berjalan melalui pembuluh-pembuluh yang
mengikuti v. saphena parva dan bermuara ke nodi
poplitei (Gambar 10-22).
ISI RUANG FASCIAL
ANTERIOR TUNGKAIBAWAH
r Otot: M. tibialis anterior, m. extensor digitorum
longus, m. peroneus tertius, dan m, extensor hallucis
longus.
o Pendarahan: A. tibialis anterior.
o akan bergabung dengan perluasan fascia yang disebut
Persarafan: N. peroneus profundus'
Otot-otot Ruang Fascia Anterior Tungkai Bawah
M. Tibialis Anterior (Gambar 10'34 dan 10-35)
r tensor digitorum Pada tangan).
Origo: Separuh atas facies Iateralis tibia dan mem-
brana interossea.
r lnsertio: Tendo berjalan melalui kedua retinaculum
musculorum extensorum dan melekat pada
cuneiforme mediale dan basis os metatarsal l'
r Fungsi: Ekstensi (dorsofleksi)* kaki pada sendi per-
gelangan kaki dan inversio kaki pada articulatio sub-
ialariidan articulatio tarso transversus (lihat halaman
637). Otot ini membantu mempertahankan arcus
longitudinalis medialis Pedis.
M. Extensor Digitorum Longus
(Gambar 10-34 dan 10-35)
o Origo: Dua pertiga bagian atas facies anterior fibula
dan membrana interossea.
r lnsertio: Tendo berjalan di belakang retinaculum
musculorum extensorum superius dan melalui reti-
nacu I um m uscu lorum extensorum i nferi us. Keempat
tendo kemudian berdivergensi dan berjalan menuju
keempat jari yang lateral.
jari, tendo m' extensor
Pada facies dorsalis setiap
ekspansi extensor, Bagian tengah dari ekspansi ber-
insertio pada basis phalanges media, dan kedua bagian
'
lateral berkonvergensi untuk berinsertio pada basis
phalanges distal. (Bandingkan dengan insertio m' ex-
os Ekstensi, atau dorso{leksi pergelangan kaki adalah gerakan kaki
menjauhi tanah.
 606 BAB 10 Membrum lnferius
o Persarafan: N. peroneus profundus.
. Fungsi: Ekstensi jari-jari kaki dan ekstensi kaki pada
sendi pergelangan kaki.
M. Peroneus Terlius (Gambar 10-34)
r Origo: Otot ini merupakan bagian dari m. extensor
digitorum longus. Otot ini berasal dari sepertiga ba-
gian bawah facies anterior fibula dan membrana
interossea.
o lnsertio: Tendonya mengikuti tendo m. extensor di-
gitorum longus di belakang retinaculum musculo-
rum extensorum superius dan melalui retinaculum
musculorum extensorum inferius dan dibungkus se-
Iubung sinovial yang sama. Otot ini berinsertio pada
sisi medial aspek dorsalis basis os metatarsal V.
r Persarafan: N. peroneus profu.ndus.
. Fungsi: Ekstensi kaki pada sendi pergelangan kaki
dan eversio kaki pada articulatio subtalaris dan arti-
cu latio tarso transversus.
M. Extensor Hallucis Longus (Gambar l0-94)
. Origo: Paruh tengah facies anterior fibula dan mem-
brana interossea.
r lnsertio: Tendo berjalan di belakang retinaculum
musculorum extensorum superius dan melalui reti-
naculum musculorum extensorum inferius. Otot ini
berinsertio pada basis phalanges distalis ibujari kaki.
r N. peroneus profundus adalah salah satu cabang ter-
Persarafan: N. peroneus profundus.
o minal n, peroneus communis. (Lihat halaman 60.l .) Saraf
Fungsi: Ekstensi ibu jari kaki dan ekstensi kaki pada
sendi pergelangan kaki. Otot ini juga membantu
inversio kaki pada articulatio subtalaris dan articu-
latio tarso transversus.
Tabel Otot-otot Ruang Fasciat
Anterior Tungkai
Mahasiswa yang ingin mengulang kembali otot-otot ini
dapat mempelajarinya dari Tabel 10-5.
Arteri pada Ruang Fascia
Anterior Tungkai Bawah
Afteria Tibialis Anterior
A. tibialis anterior merupakan cabang terminal
a,
poplitea yang lebih kecil. Arteri ini dipercabangkan se-
tinggi pinggir bawah m. popliteus (lihat halaman 597)
dan berjalan ke depan ke dalam ruang fascial anterior
tungkai bawah melalui lubang pada bagian atas mem-
brana interossea (Cambar 10-32). Pembuluh ini berja-
lan ke bawah pada facies anterior membrana interos-
sea, bersama dengan n. peroneus profundus (Gambar
10-36). Pada bagian atas perjalanannya arteri ini
terletak dalam di bawah otot-otot di dalam ruang. pada
bagian bawah perjalanannya arteri ini terletak super-
ficial di depan ujung bawah tibia (Cambar 10-34 dan
10-36). Setelah berjalan di belakang retinaculum mus-
culorum extensorum superius, tendo m. extensor hal-
lucis Iongus terdapat pada sisi medialnya dan n. pero-
neus profundus serta tendo m. extensor digitorum
longus pada sisi lateralnya. Di tempat ini pulsasi dapat
dengan mudah diraba pada orang hidup. Di depan sen-
di pergelangan kaki, arteri ini menjadia. dorsalis pedis.
(Lihat halam an 628).
Cabang-cabang A. tibialis anterior mempunyai ca-
bang-cabang berikut ini:
1. Rami musculares untuk otot-otot yang ada di-
dekatnya.
2. Rami anastomosis, yang beranastomosis dengan
cabang-cabang arteri Iain di sekitar sendi lutut dan
sendi pergelangan kaki.
Venae commitantes dari a. tibialis anterior berga-
bung dengan yang berasal dari a. tibialis posterior di
dalam fossa poplitea untuk membentuk v. poplitea.
Persarafan Ruang Fascial
Anterior Tungkai Bawah
N e rvus Pe ro neu s P rofu ndus
inidipercabangkan di dalam massa m. peroneus longus
pada sisi lateral collum fibulae (Cambar 10-36). Saraf
ini masuk ke ruang anterior dengan menembus septum
fascialis anterior, kemudian berjalan ke bawah pro-
funda dari m. extensor digitorum longus, mula-mula
terletak Iateral, kemudian anterior, dan akhirnya lateral
terhadap a. tibialis anterior (Cambar 10-36). Saraf ber-
jalan di belakang retinaculum extensorum. Perjalanan
selanjutnya pada kaki dijelaskan pada halaman 629.
Cabang-cabang n. peroneus profundus mempu-
nyai cabang-cabang berikut:
1, Rami musculares untuk m. tibialis anterior, m. ex,
tensor digitorum longus m. peroneus tertius, dan
M. extensor hallucis longus.
2. Ramus articulare untuk sendi pergelangan kaki.
ISI RUANG FASCIA
LATERAL TUNGKAI BAWAH
r Otot-otot: M. peroneus longus dan m. peroneus bre-
vis.
. Pendarahan: Cabang-cabang dari a. peronea.
r Persarafan: N. peroneus superficialis.
 ANATOMI DASAR 607

Tabel 10-5. Otbt-otot Ruang Fascia Anterior Tungkai Bawah

Nama'otot Origo Insertio :' .' Peisarafan Asal Saraf * Fungsi

Ekstensi f kaki
:

M. tibialis anterior FaCies lateralis Cuheiforme me- N; peroneus pro- t_4, L5

,' corpus tibia dan oiari ian oasiS fundus, ," pada sendi per.
membrana in-,,,,' oS metataisale t
gelangan kaki; ,

ierossea : inversi kaki

pada articulatio
subtalaris,dan :

artiCulatio tarso
transversus; mem:
perJahankan
arcus longitu-
dinalis medialis
kaki.
M: extensor digito. Facies anterior Ekspansi extensor N. peroneus pro- 15, S1 Ekstensi jari-jari
rum longus, corpus fibula keempat.jari ka- fundus :
kaki; ekstensi
ki yang tateral kaki pada sendi
pergelangan kaki
M. peroneus ter- Facies anterior Basis os metatar- N. peroneus pro- 15, S1 Ekstensi iari kaki
tius corpus fibula saie V fundus pada sendi Per-
gelangan kaki;
eversi kaki pa-'
da'articulatio
subtalaris dan
artibulatio tarso,'
:trahsversus
M, extenSor hallu- Facies anterior Basis phalanges N. peroneus pro- 15, S1 Ekstensi ibujari
cis longus corpus {ibula distal ibu jari fundus kaki; ekstensi
kaki kaki pada sendi
per$elangan ka:
ki; inversi kaki
pafla articulatio
subtalaris dan
articulaiio tarso
transversUs
M. extensor digito. Calcaneum Oleh empat tendo ,, N.:'peroneus pro- Dt, -z EkStenSijari
rum brevis ke phalanx fundus
proximal ibu jari
kaki dan tendo-: .
tendo extensor
: panjang jafi kaki .

, ll, lll;:dan lV
'Asal sarai yang utama dicetak dengan huruf tebal.
+ Exrt"nrl, atau"oorsottexsi pergelarigan kaki adalah gerakan kaki menjauhi tanah.

Otot-otot Ruang Fascial LateralTungkai Bawah
M. Peroneus Longus (Gambar 10-36 dan 10-37)
o Origo: Dua pertiga bagian atas facies lateralis fibula'
r tnsertio: Tendo berjalan ke bawah di belakang
malleolus lateralis dan difiksasi pada tempatnya oleh
retinaculum musculorum peroneorum superius.
Kemudian tendo berjalan ke depan pada permukaan
lateral calcaneus di bawah tuberculum peroneorum.
Di sini tendo difiksasi pada tempatnya oleh retina-
culum musculorum peroneorum inferius. Setelah
mencapai aspek lateral cuboideum, tendo ini me-
lengkung di sepanjang margo lateralis dan masuk ke
sebuah alur pada aspek inferiornya. Tendo ini ber-
insertio pqda os cuneiforme mediale dan basis os
metatarsal l.
a Persarafan: N. peroneus superficial is.
a Fungsi: Plantar fleksi kaki pada articulatio talocru-
ralis dan eversi kaki pada articulatio subtalaris dan
articulatio tarso transversus. Otot ini berperan
608 BAB 10 Membrum lnferius

ligamentum patellae
.
m. sartorius
m. tibialis anterior

m. peroneus longus
extensor digitorum longus
v. saphena magna

n. saphenus
a. tibialis anterior

n. peroneus profundus
extensor hal lucis longus m. gastrocnemius

n. peroneus superficial is

membrana interossea
m. peroneus brevis

m. soleus
m. peroneus longus

retinaculum extensorum suPerius

malleolus medialis
retinaculum extensorum inferius

m. extensor digitorum brevis

m. peroneus tertius m. tibialis anterior

a. dorsalis pedis
m. extensor digitorum longus

m. extensor hailucis longus

n. pe!'oneus profundus

Gambar 10-36. Struktur-struktur profunda pada aspek anterior dan lateral tungkai bawah kanan dan pada dorsum pedis.
 ANATOMI DASAR
penting dalam mempertahankan arcus longitudinalis
Iateralis kaki dan berfungsi sebagai pengikat arcus
transversalis pedis.
M. Peroneus Brevis (Gambar 10-36 dan 10-37)
r Origo: Dua pertiga bagian bawah facies lateralis
fibula.
o lnsertio: Tendo berjalan ke bawah tepat di belakang
malleolus lateralis dan berkontak langsung dengan-
nya, serta difiksasi pada tempatnya oleh retinaculum
musculorum peroneorum superius. Kemudian tendo
berjalan ke depan di atas tuberculum peroneorum
calcaneum dan di sini tendo ini difiksasi pada tem-
patnya oleh retinaculum musculorum peroneorum
inferius. Tendo ini berinsertio pada.tuberculum yang
terdapat pada basis os metatarsal V.
r Persarafan: N. peroneus superficialis.
. Fungsi: Plantar fleksi kaki pada articulatio talocru-
ralis dan eversio kaki pada articulatio subtalaris dan
articulatio tarsotransversus, Otot ini berperan pen-
ting dalam mempeftahankan arcus longitudinalis
lateralis kaki.
Tabel Otot-otot Ruang Fascia
LateralTungkai Bawah
Mahasiswa yang ingin mengulang otot-otot ini dapat
mempelajarinya pada Tabel 10-6.
Arteri-arteri Ruang Fascia
Lateral Tungkai Bawah
Banyak cabang a. peronea, yang terletak di dalam
ruang posterior tungkai menembus septum fascialis
posterior dan mendarahi mm. peronei.
Saraf-saraf Ruang Fascia
Lateral Tungkai Bawah
Nervus Peroneus Superficialis
N. peroneus superficialis adalah salah satu cabang ter-
minal n. peroneus communis. (Lihat halaman 60.1 .)
Saraf ini dipercabangkan di dalam massa m. peroneus
longus pada sisi lateral collum fibulae (Cambar 10-36).
Saraf ini turun ke bawah di antara m. peroneus longus
dan brevis, serta di bagian distal tungkai saraf ini me-
nembus fascia profunda dan menjadi saraf kulit
(Cambar 10-34).
Cabang-cabang n. peroneus superficialis mempu-
nyai cabang-cabang berikut:
1. Rami musculares untuk m. peroneus longus dan
m. peroneus brevis (Cambar 10-36).
2. Rami cutanei. Ramus cutaneus medialis dan late-
ralis didistribusikan ke kulit bagian bawah depan
tungkai bawah dan dorsum pedis. Di samping itu,
609
mempersarafi facies dorsalis dari kulit semua
jari-jari kaki, kecuali sisi-sisi yang berdampingan
antara jari pertama dan kedua dan sisi lateral jari
kelingking. (Lihat halaman 528.)
Bagian Belakang Tungkai Bawah
KULIT
Nervi Cutanei
N. cutaneus femoris posterior berjalan ke bawah pada
bagian belakang tungkai atas. (Lihat halaman 583.) Di
dalam fossa poplitea, saraf ini mempersarafi kulit yang
menutupi fossa dan bagian atas permukaan belakang
tungkai (Gambar 1 0-1 ).
N. cutaneus surae lateralis, ssebuah cabang n, pe-
roneus communis (lihat halaman 501), mempersarafi
kulit di bagian atas permukaan posterolateral tungkai
(Cambar 10-1).
N. suralis, sebuah cabang n. tibialis (lihat halaman
601), mempersarafi kulit bagian bawah perrnukaan
posterolateral tungkai bawah (Cambar 10-1).
N. saphenus, sebuah cabang n. femoralis (lihat
halaman 578), memberikan cabang-cabang yang mem-
persarafi kulit pada permukaan posteromedial tungkai
(Gambar 10-1).
Vena-vena Superf icial is
V. saphena parva berasal dari bagian lateral arcus ve-
nosus dorsalis pedis (Cambar 10-11). Vena iniberjalan
ke atas dibelakang malleolus lateralis bersama dengan
n. suralis. Pembuluh ini mengikuti pinggir lateral tendo
calcaneus dan kemudian berjalan ke atas pada perte-
ngahan tungkai bawah bagian belakang. Vena ini me-
nembus fascia profunda dan berjalan di antara kedua
capitis dari m. gastrocnemius di bagian bawah fossa
poplitea (Gambar 10-11 dan 10-31). Vena ini berakhir
pada v, poplitea. (Lihat halaman 601.) V. saphena parva
mempunyai banyak katup di sepanjang pembuluhnya.
Cabang-Cabang
1. Banyak vena-vena kecil dari bagian belakang
tungkai bawah.
2. Vena-vena commitantes dengan vena-vena pro-
funda pedis.
3. Cabang-cabang anastomosis penting yang berjalan
ke atas dan medial dan bergabung dengan v. sa-
phena magna (Cambar 10-11).
Cara berakhirnya v. saphena parva bervariasi: (1)
dapat bermuara ke v. poplitea; (2) dapalbermuara ke v.
saphena parva; atau (3) dapat terbelah dua, satu divisi
bermuara ke v. poplitea dan yang lainnya ke v. saphena
ma8na.
510 BAB 10 Membrum lnferius

m. flexor hallucis longus

m. peroneus brevis

m. peroneus longus

malleolus lateralis

retinaculu m peroneorum
su perius
selubung sinovial
a. peronea
retinacul um extensorum
inferius

tendo calcaneus
os metatarsale v

retinaculum peroneorum inferius

A
m. abductor digiti minimi

tibia
m. tibialis posterior

m. flexor digitorum longus

a. tibialis posterior
n. tibialis
m. flexor hallucis longus

malleolus medialis

retinaculum flexorum

m. tibialis anterior
tendo calcaneus
m. f lexor hallucis longus

a. plantaris medialis n. dan a. calcanea

n. plantaris medialis med ialis

a. plantaris lateralis

n. plantaris lateralis
m. abductor hallucis
B flexor digitorum brevis

Gambar 10-37. Struktur-struktur yang melalui bagian posterior malleolus lateralis (A) dan matleolus medialis
(B). Selubung sinovial tendo berwarna biru. Perhatikan posisi retinacula.
 ANATOMI DASAR 611

taOel'tO-0. Otot-otot'Ruang Fabcial Lateial Tungkai Bawah

Nama otot, '- iOiigo lnsertio :, Persarafan Asal Saraf" Fungsj

M. peroheus lo. Facieb lateralis' Basis ossis meta- N. peroneus su- L5, 51, 52 Plantar fleksi kaki
ngus : corPus fibulae
.,':., tarSal I dan cU. perficialis pada articulatio
,neifoime me. talocruralis dan
diale eversi kaki pa-
da articulatio
subtalaris dan -
articulatio,tarso
,' transversus;
menyokong
arcus longitu-
dinalis lateralis
dan arcus trans-
versus kaki
M; perofleus bie, FacieS lateralis Basis,ossis rneta. N. peroneus su- L5, S't, 52 Plantar fleksi kaki
vis ,, corpus:fibulee tarSal V, ; perficialis pada articulatio
talocruralis dan
eversi kaki pa'
da adiculatio
subtalaris dan
ar,ticulatio tarso
' transversus; me-
nyokong ar:iuS
longitudinalis
' lateralis :

*Asal
sara{,yang utama dice-tak dengan huruf lebal.

Pembuluh Limfe Otot-Otot Ruang Fascia Posterior

Pembuluh-pembuluh limfe dari kulit dan fascia super-
ficialis bagian belakang tungkai bawah mengalir ke
atas, dan berjalan ke depan serta membelok pada sisi
medial tungkai bawah untuk berakhir pada kelompok
vertikal nodi lymphoidei inguinales super{iciales atau
bermuara ke nodi poplitei (Cambar 10-22).
ISI RUANG FASCIAL POSTERIOR
TUNGKAI BAWAH
Fascia transversa profunda tungkai bawah adalah sep-
tum yang membagi otot ruang posterior
kelompok superficial dan kelompok profunda (Cambar
10-33).
o Kelompok otot-otot superficial: M. gastrocnemius,
m. plantaris, dan m. soleus.
. Kelompok otot-otot profunda: M. popliteus, m. flexor
digitorum longus, m. hallucis longus, dan m. tibialis
posterior.
o Pendarahan: A. tibialis posterior.
o Persarafan: N. tibialis.
Tungkai Bawah: Kelompok Superficial
M. Gastrocnemius (Gambar 10-38)
M. gastrocnemius merupakan otot betis yang paling su-
perf icial.
. Origo: Caput laterale, dari aspek lateral condylus la-
teralis femoris; caput mediale facies poplitea femoris
proximal dari condylus medialis.
. lnsertio: Kedua venter yang berotot dan kuat me-
nyatu pada bagian posterior dan membentuk tendo
bersama yang disebut tendo calcaneus. Tendo ini
menjadi melekat pada permukaan posterior calcaneus. Se-
buah bursa kecil memisahkan tendo dari bagian atas
permukaan posterior calcaneus,
r Persarafan: N. tibialis.
. Fungsi: Plantar fleksi kaki pada sendi pergelangan ka-
ki dan fleksi articulatio genus (Lihat fungsi m. soleus).
M. Plantaris (Gambar 10-38)
M. plantaris memp,unyai venter yang berbentuk fusi-
formis. Otot ini kadang-kadang ada dua atau mungkin
juga tidak ada.
612 BAB 10 Membrum lnferius
o Origo: Crista supracondylaris lateralis femur. Otot
ini mempunyai venter yang kecil dan tendo yang
langsing dan panjang. (Tendo ini sering diperguna-
kan dalam bedah rekonstruksi tendo-tendo tangan.)
o Insertio: Tendo panjang berjalan miring ke bawah di
antara m. gastrocnemius dan m. soleus, dan kemu-
dian sepanjang pinggir medial tendo calcaneus
untuk melekat pada facies posterior calcaneus pada
sisi medial tendo calcaneus.
o Persarafan: N. tibialis.
o Fungsi: Otot ini lemah, bekerja membantu plantar
fleksi kaki pada sendi pergelangan kaki dan fleksi
sendi lutut. (Lihat fungsi M. soleus.)
M. soleus (Gambar 10-38)
M. soleus merupakan otot gepeng dan lebar yang ter-
letak di anterior m. gastrocnemius.
o Origo: Berbentuk V terbalik dari linea musculi solei
pada facies posterior tibiae, dari seperempat bagian
atas facies posterior corpus fibulae, dan dari arcus
fibrosus di antara kedua tulang ini.
I lnsertio: Tendo bergabung dengan bagian anterior
tendo bersama, tendo calcaneus, yang melekat pada
permukaan posterior calcaneus.
r Persarafan: N. tibialis.
r Fungsi: Secara bersama-sama m. soleus, m. gastroc-
nemius dan m. plantaris berfungsi sebagai plantar
fleksor yang kuat sendi pergelangan kaki. Otot-otot
ini terutama memberi tenaga untuk gerakan maju
pada waktu berjalan dan berlari dengan mengguna-
kan kaki sebagai pengungkit dan mengangkat tumit
dari tanah.
Otot-otot Ruang Fascial Posterior
Tungkai Bawah: Kelompok Profunda
M. Popliteus
Otoi gepeng berbentuk segitiga ini dijelaskan pada
topik fossa poplitea. Otot ini keluar dari dalam capsula
articulationis genus dan berinsertio pada bagian atas fa-
cies posterior tibiae.
M. Flexor Digitorum Longus (Gambar 10-39)
r Origo: Bagian medial facies posterior tibia, distal
dari linea musculi solei.
o lnsertio: Tendonya berjalan posterior terhadap
malleolus medialis, di bawah retinaculum flexorum,
dan memasuki telapak kaki. Tendo ini menerima
sebagian tendo m. flexor hallucis longus yang kuat
dan panjang. Tendo utama kemudian terbagi empat,
dan berjalan menuju ke empat jari kaki, di sinitendo
tersebut berinsertio pada basis phalanges distal.
Setiap tendo berjalan melalui Iubang pada tendo m.
flexor digitorum brevis yang bersesuain, dan su-
sunannya mirip dengan yang terdapat pada m, flexor
digitorum profundus tangan. (Lihat Bab 9.) M. qua-
dratus plantae berinsertio pada tendo utama proxi-
mal dari percabangannya. Keempat m. lumbricalis
berorigo pada keempat tendo m. flexor digitorum
longus.
r Persarafan: N. tibialis.
r Fungsi: Fleksiphalanges distal keempat jari kaki late-
ral (ll s/d V) dan membantu plantar fleksi kaki pada
sendi pergelangan kaki. Otot ini berperan penting
dalam mempertahankan arcus longitudinalis media-
lis dan lateralis kaki.
M. Flexor Hallucis Longus (Gambar 10-39)
o Origo: Dua pertiga bagian bawah facies posterior
corpus fibulae.
r lnsertio: Tendo berjalan posterior terhadap malleo-
lus medialis di bawah retinaculum musculorum
flexorum. Otot ini menimbulkan alur pada permu-
kaan posterior talus dan berjalan ke depan pada
telapak kaki di bawah sustentaculum tali. Tendo ini
memberikan satu berkas ke tendo m. flexor digito-
rum longus, dan berinsertio pada basis phalanges
distal ibu jari kaki.
o Persarafan: N. tibialis,
r Fungsi: Fleksi phalanges distal ibu jari kaki dan mem-
bantu plantar fleksi kaki pada sendi pergelangan
kaki. Otot ini berperan penting mempertahankan
arcus longitud inalis med ialis kaki.
M. Tibialis Posterior (Gambar 10-39)
o Origo: Bagian lateral dan facies posterior tibiae,
membrana interossea, dan setengah bagian atas dari
facies posterior fibu lae.
o lnsertio: Tendonya berjalan posterior terhadap mal-
Ieolus medialis di bawah retinaculum musculorum
flexorum. Otot ini berjalan ke depan ke telapak kaki
di atas sustentaculum tali dan terutama berinsertio
pada tuberositas ossis naviculare. Seberkas kecil
tendo berjalan ke os cuboideum, os cuneiforme, dan
basis os metatarsal ll, Ill, dan lV.
r Persarafan: N. libialis.
r Fungsi: Plantar fleksi kaki pada articulatio talocru-
ralis dan inversio kaki pada articulatio subtalaris dan
articulatio tarso transversus. Otot ini berperan pen-
ting dalam mempertahankan arcus Iongitudinalis
medialis kaki. Seberkas keciltendo untuk insertio ber-
peran dalam mempertahankan tulang-tulang kaki.
Tabel Otot-Otot Ruang Fascial
Posterior Tungkai Bawah
Mahasiswa yang ingin mengulang otot-otot ini dapat
mempelajarinya pada Tabel 10-7.
 ANATOMI DASAR 613

a. poplitea
m. biceps femoris
m. semitendinosus
m. semitendinosus
r. poplitea
m. semimembranosus
m. gracilis n. tibialis
m. gracilis

m. plantaris
n. tibialis m. plantaris
m. semimembranosus
caput laterale
m. gastrocnemius
(caput mediale) (caput lat€rale)
m. gastrocnemius m. gastrocnemius

m. biceps femoris

m. soleus

m. gastrocnemius

m. soleus

tendo calcaneus
tendo calcaneus

A
B

Gambar 1 0-38. Struktur-strul<tur pada aspek posterior tungkai bawah kanan. Pada (B) sebagian besar
m. gastrocnemius telah dibuang.
614 BAB 10 Membrum lnferius

lig. popliteum obliquum

insersio m. semimembranosus I ig. col laterale laterale

kontribusi pada fascia m. popliteus a. poplitea

n. tib ialis

m. popliteus membrana interossea

a. tibialis anterior

a. peronea

n. tibialis
a. tibialis posterior

m. f lexor hallucis longus

m. tibialis posterior
a. peronea
f lexor digitorum longus
retinaculum flexorum
malleolus lateralis

n, dan a. plantaris tendo calcaneus

Gambar 1 0-39. strumur-struktur profunda pada aspek posterior tungkai bawah kanan.
 ANATOMI DASAR 615

*anel -i 0iz" oiotlotot Rmn g,Fascial P osterior Tu n gfiairawah

Kela,m 'SuF cial

M. gastroehemius Caput lalerate darf Me l0itbnd.o@;,. Nitibialis S1, S2 Plahlarfteksi haki Pq:,
.i , ;'cohdyluS:laldiar ,.,.]CaneuS.ke.fad€s,
.
, da''be-ndi pelgqlang:',..
femoiis dan
fis l oosterior calca- r,:en kaki dah..fl6ksi rl ,::.
:1,
caput medial dari NCUS
:::a..:::: :t:=::,:::,,1,i=
arriculatio,Onnil!
. ,proximal.aq dt- t.:r: I
. ,i .ii,,:tt : r ,,,iii ,:.
tui medialis
M.: P.lentari$ Crista supracon- Facies posterior Nltibiafi$ S1; 52 Ptantaifleksi kakipa-
, :':;::,:1,
.
..r,dttari fe iis .., alCfie11g,,,, 1;r-,-
,

:" 1:.
da sendi Per$elang-
lateralis
-: i::::
an kaki dan fleksi
articulatio genus, i'..-.
l
.:::::
:::: t:i'
liri: ::::
rr:i:r::,:l:r
::
:: :: :::

lij:':::::,:,jr:t::::::::::=:1.: ]::,:: . ':

Mr SoleUs. Corpus tibiae dan MelaluiJendo'Cal; il N:,tibialis $@qa'nersama:$ama::
fibulae'': rr
'' ;rl CanOG t<e taciet dengan m. gastroc-
":: "':' :p'oSteiiorcatca:,=
nernius dah m. Plan-
l :':fieUS....::r ,::':"' "' tails berfungsi
sebaqai tlantar
ileksor yang kuat
sendi pergelangan
kaki; memberikan
r lena$a'untuk'$erat'"'
., maju pa-da-waktu '

be{alan da"r:l'b!'!l_.?
;'-,.

Kelomptok Profunda ,

Fabie$ lateratisi, FacieS posteiior. ;;:..Nlib-ialis L4, l-5,.S1 Fleksi tungkai pada
M. Poptiteus
ii'condYlus.:lat€' i ipustibiae di articulatio genus;
:.ii iatiS,femoris' .:,,r:btas::ilnea mus' membuka articuiatio
l"
r tutiiotai,,. 'i genus'dehgan roiaqi,r i
lateral femur pada :

tibia dan mengendur-

kan ligamenta sendi
M:16xo'i digitorum Facie! posteriOr Basis phalanges N. tibialis S2,:Sg Fleksi phalanges dis-
distal empat jari tal empat jari kaki
:-lohgus rl':'':"'':- .: coipus.tibiae
lateral (ll s/d V);
kaki lateral
planiar fteksi kaki
pada sendi Perge-
.:'langan kaki;t menyo.
:,:,, i kortg arcus.long!tV"-..
t '.
-t" rt- tt'
'' =- t , ,i .,1 ,
.dinalis medialis dan
,,, lateialisrkaki .-;.,.11-.,:,,,,

N' tibialis s2,.,s3 Fleksi phalanges dis-

M:,Fftxor halludis Facies posierior Basis Phalanges
tal ibu jari; plantar
longus , corpus fibulae diatal ibuiari:,kaki .:, . -kaki pad +:,j1.';,
=-,r ftgks-i
sendi Peigelangan
kaki; menYokong
aicus longitudinalis
medialis kaki
posiefidilor- N, tibialis Plantarfle(ii kaki pa- ,

M..tibiaiF po$te'risl'=.,F, io-! TubdroStlAs ossis

da sendi Pergelang-
Pus tibiae dan fi- hanibutaie,.oan-
..-:tulang.'tulang dl an kaki; inversio kaki
. bulae dan mem-
: Srana interosiea ,,: dekatnya Iada articulatio
=',ii subtalaris dan arti- ,

culatio tarso trahs'

versus; menYokong
arcus longitudinalis '
medialis kaki.
lAs*t qdral n$ uiame dicetak d$ngan.huiti tebal
 616 BAB 10 Membrum lnlerius

Arteri Ruang Posterior Tungkai longus dan rn. flexor hallucis longus (Cambar 10-37),
Arleria Tibialis Posterior dan di sini ditutupi oleh retinaculum flexorum serta
bercabang dua menjadi n. plantaris medialis dan n.
A. tibialis posterior adalah salah satu cabang termi- plantaris lateralis.
nal a. poplitea. Pembuluh ini mulai setinggi pinggir ba-
Cabang-cabang di Tungkai
wah m. popliteus dan berjalan ke bawah profunda dari
(Di bawah Fossa Poplitea)
m. gastrocnemius dan soleus dan fascia transversa 1. Rami musculares ke m. soleus, m. flexor digitorurn
profunda tungkai bawah (Cambar 10-32, 10-33, dan
longus, m. flexor hallucis longus, dan m. tibialis
10-39). Di proximal arteri initerletak pada permukaan
posterior.
posterior m. tibialis posterior dan di distal pada per-
2. Cutaneus. Ramus calcaneus medialis memper-
mukaan posterior tibia. Pada bagian bawah tungkai
sarafi kulit di sekitar permukaan medial tumit
bawah arteri ini ditutupi oleh kulit dan fascia. Arteri (Cambar 1O-37).
berjalan di belakang malleolus medialis, di bawah reti-
3. Ramus articularis ke sendi pergelangan kaki.
naculum musculorum flexorum dan berakhir dengan
4. N. plantaris medialis dan lateralis. (Lihat halaman
bercabang dua menjadi a. plantaris medialis dan a.
627,)
plantaris lateralis (Cambar 1 O-37).
Cabang-Cabang
1. A. peronea, merupakan arteri besar yang diperca- Daerah Pergelangan Kaki
bangkan dekat pangkal a. tibialis posterior (Cam-
Sebelum mempelajari anatomi kaki, mahasiswa perlu
bar 10-39). Arteri ini berjalan turun di belakang fib-
memiliki pengetahuan yang cukup tentang susunan
ula, di dalam massa m. flexor hallucis longus atau
tendo, arteri dan saraf di daerah pergelangan kaki,
posterior terhadapnya. A. peronea memberi banyak
Dipandang dari sudut klinis, maka pergelangan kaki
rami musculares dan sebuah a. nutritia untuk os
adalah tempat yang biasa terjadi fractura, kese/eo, dan
fibula dan berakhir dengan ikut serta membentuk
dislocatio.
anastomosis di sekitar pergelangan kaki. Ramus
Pada gambar potongan transversa melalui sendi
perforantes menembus membrana interossea un-
pergelangan kaki (articulatio talocruralis) seperti yang
tuk mencapai bagian bawah tungkai bawah bagian
terlihat pada Gambar 10-40, identifikasilah struktur-
depan.
struktur dari medial ke lateral; dan pada saat yang sama
2. Rami musculares untuk otot-otot di dalam ruang periksalah pergelangan kaki Anda sendiri dan identi-
posterior tungkai bawah,
fikasi sebanyak mungkin struktur-struktur itu.
3. A. nutritia ke tibia.
4. Rami anastomoticatyang bergabung dengan arteri-
arteri lain di sekitar sendi pergelangan kaki. ASPEK ANTERIOR PERGELANGAN KAKI
5. A. plantaris medialis dan a. plantaris. (Lihat ha- (GAMBAR 10-40)
laman 622.)
Struktur-Struktur yang Berjalan Anterior
Venae comitantes A. tibialis posterior menyatu Terhadap Retinacula Extensora
dengan yang berasal dari a. tibialis anterior di da- dari Medial ke Lateral
lam fossa poplitea untuk membentuk v. poplitea.
1. N. saphenus dan v. saphena magna (di depan
Saraf Ruang Fascia Posterior Tungkai Bawah malleolus medialis).
2, N. peroneus superficialis (ramus medialis dan Ia-
Nervus Tibialis teralis).
N. tibialis adalah cabang terminal n. ischiadicus yang
lebih besar (Cambar 10-75) di sepertiga bawah paha Struktur-Struktur yang Berjalan di Bawah
bagian belakang. (Lihat halaman 587.) Saraf ini berjalan atau Melalui Retinacula Extensora
turun melalui fossa poplitea dan profunda terhadap m. (Gambar 10-40) dari Medial ke Lateral
gastrocnemius dan m. soleus (Cambar 10-38 dan
1. Tendo m. tibialis anterior.
10-39). Nervus tibialis terletak pada permukaan poste-
rior m. tibialis posterior, dan turun lebih ke bawah 2. Tendo m. extensor hallucis longus.
3. A. tibialis anterior dengan venae comitantes.
tungkai pada permukaan posterior tibia (Cambar
10-39). Saraf berjalan bersama a. tibialis posterior dan
4. N. peroneus profundus,
5. Tendo m. extensor digitorum longus.
mula-mula terletak pada sisi medialnya, kemudian
6. M. peroneus tertius.
menyilang posterior, dan akhirnya terletak pada sisi
lateralnya. Saraf ini bersama arteri berjalan di belakang Masing-masing tendo di atas berjalan di bawah atau
malleolus medialis, di antara tendo m. flexor digitorum melalui retinacula extensora, maka tendo tersebut
 ANATOMI DASAR 617

m. tibialis anterior m. extensor hallucis longus

a. dorsalis pedis

m. extensor digitorum longus

retinaculum extensorum
i nferius
n. saphenus m. peroneus tertius

v. saphena magna

tal us

malleolus medialis
n. peroneus Profundus

malleolus lateralis
retinaculum flexorum
m. tibialis posterior

m. flexor digitorum longus

a. tibialis Posterror
retinaculum Peroneorum suPerius
lig. talof ibularis posterior
n. tlolalls
. peroneus brevis dan longus

m. f lexor hallucis longus n. su rae

v. saphena Parva
tendo m. Plantaris
tendo calcaneus

Gambar 10-40. Batas-batas sendi pergelangan kaki kanan

dibungkus oleh selubung sinovial. Tendo m' extensor Struktur-Struktur yang Berjalan di Belakang
digitorum longus dan m. peroneus tertius mempunyai Malleolus Lateralis dan Superficialis
selubung sinovial Yang sama. terhadap Retinaculum Peroneorum
Superius (Gambar 1 0-40)
ASPEK POSTERIOR PERGELANGAN KAKI N. suralis dan v. saphena parva.

Struktur-struktur yang Berjalan Struktur-Struktur Yang Berjalan

di Belakang Malleolus Medialis dan di Bawah di Belakang Malleolus Lateralis dan
Retinaculum Flexorum dari Medial ke Lateral di Bawah Retinaculum Peroneorum Superius
(Gambar 10-37 dan 10-40) (Gambar 10-37 dan 10-40)
1. Tendo m. tibialis posterior. Tendo m. peroneus longus dan brevis. Kedua tendo ini
2. M. flexor digitorum longus. nrempunyai selubung sinovial yang sama; lebih l<e
3. A. tibialis posterior dengan venae comitantes. bawah, di bawah retinaculum peroneorum inferius
4. N. tibialis. tendo ini mempunyai selubung sinovial yang terpisah'
5. M. flexor hallucis longus.
Struktur-struktur yang Terletak di Belakang
Masing-masing tendo di atas berjalan di bawah reti- Pergelangan Kaki (Gambar 10-40)
naculum flexorum, maka tendo tersebut dikelilingi
oleh selubung sinovial. Lemak dan tendo calcaneus yang besar.
 618 BAB 10
Kaki
Kaki menyokong berat badan dan menjadi pengungkit
untuk berjalan dan berlari. Bentuk kaki khas, konstruksinya
beibentuk lengkung-lengkung yang memungkinkannya
beradaptasi terhadap permukaan yang tidak rati. Kaki
,juga
berfungsi sebagai per yang lentur untuk r"ny"rup 6"n-
turan sepefti pada waktu melompat.
PLANTAR PEDIS (TELAPAK KAKI)
Kulit
Kulit telapak kaki tebal dan tidak berambut, dan terikat
kuat pada fascia profunda di bawahnya oleh berkas
fibrosa yang jumlahnya banyak. Kulit memperlihatkan
sedikit lipatan pada tempat-tempat gerakan kulit.
Kelenjar keringat terdapat dalam jumlah besar.
Persarafan sensorik kulit telapak kaki berasal dari
ramus calcaneus medialis n. tibialis, yang memper-
sarafi sisi medial tumit; cabang-cabang n. plantaris
medialis yang mempersarafi dua pertiga medial kulit
telapak kaki; dan cabang-cabang n. plantaris lateralis
yang mempersarafi kulit sepertiga lateral telapak kaki
(gambar 10-1 dan 10-41).
Fascia Profunda
Aponeurosis plantaris berbentuk segitiga dan menem-
pati daerah sentral telapak kaki (Camba r 1O-41); diben-
tuk oleh penebalan fascia profunda. Fascia profunda
yang menutupi otot-otot abductor ibu jari dan jari ke-
Iingking lebih tipis dan Iemah.
Apex aponeurosis plantaris melekat pada tubercu-
Ium calcanei medialis dan lateralis. Basis aponeurosis
terbagi menjadi lima berkas pada basis jari. Setiap ber-
kas terbagi menjadi dua pita, satu berjalan superficial
ke kulit dan yang lain menyusup ke dalam ke pangkal
jarijari; di sini setiap pita profunda terbelah menjadi
dua yang menyebar di sekitar tendo-tendo flexor dan
akhirnya bergabung dengan selubung fibrosa flexorum
dan ligamentum transversum profundus (Cambar 1O-41).
Pinggir medial dan lateral aponeurosis yang tebal
melanjutkan diri sebagai fascia profunda yang lebih
tipis, yang menutupi otot-otot abductor ibujari dan jari
kelingking. Dari masing-masing pinggir ini, septa fi-
brosa berjalan ke atas ke telapak kaki dan ikut mem-
bentuk ruang-ruang fascial telapak kaki.
Fungsi aponeurosis plantaris adalah memberikan
perlekatan yang kuat pada kulit yang ada di atasnya;
melindungi pembuluh darah, saraf, dan tendo beserta
selubung sinovialnya; dan membantu mempertahan-
kan arcus pedis. Bandingkan aponeurosis plantaris de-
ngan aponeurosis palmaris.
Membrum lnferius
Otot-otot Telapak Kaki
Otot-otot telapak kaki lebih mudah dijelaskan dalam
empat lapis dari lapisan paling inferior ke superior.
Lapisan pertama
M. abductor hallucis
M. flexor digitorum brevis
M. abductor digiti minimi
Lapisan kedua
M. qudratus plantae
Mm. lumbricales
Tendo m. flexor digitorium longus
Tendo m. flexor hallucis longus
Lapisan ketiga
M. flexor hallucis brevis
M. Adductor hallucis
M. flexor digiti minimi brevis
Lapisan keempat
Mm. interossei
Tendo m. peroneus longus
Tendo m. tibialis posterior
Tidak seperti otot-otot kecil tangan, otot-otot telapak
kaki mempunyai fungsi yang sedikit rumit dan terutama
berperan dalam menyokong lengkung kaki. Walaupun
nama otot-otot ini seakan-akan berfungsi untuk me-
ngendalikan jari-jari, tetapi jarang digunakan oleh seba-
gian besar orang.
Untuk keterangan rinci mengenai otot-otot telapak
kaki dapat dilihat pada tabel 10-B dan Cambar 10-42
sampai 10-46.
Tendo-tendo Panjang Telapak Kaki
Tendo M. Flexor Digitorum Longus
(Gambar 10-43)
Tendo m. flexor digitorum longus sampai ke telapak
kaki dengan berjalan dorsal terhadap malleolus me-
dialis di bawah retinaculum flexorum (Cambar 10-37).
Tendo iniberjalan ke depan menyilang permukaan me-
dial sustentaculum tali dan kemudian menyilang tendo
m. flexor hallucis longus, dari tendo ini, tendo m. f lexor
digitorum longus menerima berkas tendo yang kuat. Di
sini, pada pinggir lateralnya tendo ini menerima in-
sertio m. quadratus plantae. Kemudian tendo terbagi
atas empat tendo untuk insertio, yang berjalan ke
depan, dan memberikan origo untuk mm. lumbricales.
Tendo kemudian masuk ke selubung fibrosa empat jari
lateral (Gambar 10-41). Setiap tendo menembus tendo
m. flexor digitorum brevis yang sesuai dan berinsertio
pada basis phalanges distal. Perlu diperhatikan bahwa
cara berinsertio ini sama dengan yang terdapat pada
m. flexor digitorum profundus pada tangan. (Lihat Bab
g)
 ANATOMI DASAR 619

rami digiti n. Plantaris medialis

selubung f leksor f ibrosa

rami disiti
n. plantaris lateralis tendo m. flexor digitorum
longus

tendo m. flexor digitorum

brevis
serat decussatio
n. flexor digitorum brevis

rami n. plantaris
medialis
rami n. plantaris
lateral is
-<
rami n. saphenus
rami n. surae

n. calcaneus medialis
aponeurosis plan13;;5

Gambar 10-41. Aponeurosis plantaris dan nervi cutanei plantar pedis dextra.

, M. Flexor Hallucis Longus Selubung Fibrosa Flexorum Facies inferior setiap

bar 10'43)
r rn. flexor hallucis longus sampai ke telapak kaki
n berjalan di belakang malleolus medialis di
r retinaculum flexorum. Tendo ini berjalan ke
r di bawah sustentaculum tali dan menyilang
rda terhadap tendo m. flexor digitorum longus,
rernberi tendo ini satu berkas yang kuat. Kemu-
endo masuk ke dalam selubung fibrosa ibu jari
lan berinsertio pada basis phalanges distal.
jari kaki, dari caput ossis metatarsal sampai ke basis
phalanges distal dilengkapi oleh selubung fibrosa yang
kuat dan melekat pada sisi-sisi phalanges (Cambar
10-41). Susunannya sama dengan yang terdapat pada
jari-jari tangan. (Lihat Bab 9.) Ujung proximal selubung
iibtotu jari menerima bagian lebih dalam dari kelima
berkas aponeurosis plantaris. Ujung distal selubung
tertutup dan melekat pada basis phalanges distal'
Selubung, bersama dengan permukaan inferior phalan-
ges dan articulatio interphalangea membentuk saluran
6a0 BAB 10 Membrum lnferius

Iapisan Pertama.
ll. abductor,-' ,=, Tubgiositasm e=,,'.:, Basis phalanges N, plahtaris- 52; 53 Fleksi dan ab'duksi ibujari
hallucis' r-r,,dialeiarCanoug proiimal ibu iari ,::::tnnU'r"n kaki; memperkuat
,,t=t. r.idan.t:etinasulum kaki :
i
t,,4,',' arcus longitudinalis
, flbxorum ',,
,,,,, II,,,.,,,',,:l-:::::t:t':,,:- , ,,., at ,'
'I medialis
ll- ftexor Oigitorum TU b'gr,cu I u m, m e,..:.., tmt'ii'i6no.a mi",, N, plahtaris 52; S3 Fleksi empat jari lateral
brevis ''' ' ::r'!r'l ' r,diale'ealca nuju ke empat ...me iAliS,l kaki; memperkuat ar-
jari kaki lateral- cus longitudinalis me-
insertio pada dialis dan lateralis
pinggir phalanges
media; tendo
ditemblis nleh ;,,j
'

tendo m. itexor
digitorum tongus
U. abductor digiti Tuberculum md: BaSis phalan$es 52, S3 Fleksi dan abduksi jari
',.oiate oan,faie-,, .N:i,p!anta'iiS
minimi ,,; ,,,i ,1 proximal jari ke- 'illlateialis , ,.,kelifia kaki; memper:,
:: ,11,i,='" r.'iate calcahquS lima Ir t ::.,:., ::i::::::,,:,1
kuat arcus longitudi-
r,:,;::1.:1. :' :: l:::r'i:t.'
:.:.::::
=:l:::j:.1:,:: =: =:,'::
nalis lateralis
Lapisan kCiiua.,
.:,., =,:., :.'. i i lll.::::::::::r.,rr:::::r=
rtji=::::, ,:
t:
r
:,:: ",: ' ::,
.:
quadratud Tirb'eiCutu .me;. i;oo i'"*o, '
plantae Oiate dan tate- 1..i' '
uioitolu*ionaus,
l N. plantaris
il lateialis:.:
s2, s3 Membantu m. ilexor digi-
torum longus dalam
ralb calcaneus ti:iiri :r .::::: ' memfleksikan empat
't-.t't l :tt:: i: ::: ::::

i'1-:tt.,.... ,: : i:r,: :::r:lt.r:- ',jari lateral ',,t .',,:,

Um.lumbiicales
r'r
T.ehdo.tendo =: ,rtSp f
,axtenib'r
LumbriCatis s2,'s3 Ekstensi jari-jari kaki pa-
(4) i .,il:,:iiex;i:Olgito, ridofSaliS;, baslS,1-,,; ', pertama: : da articulatio interpha-
,

ium.lOngus',:, ' r1.phalarigesp-rbxi: *,plan-

:L.,i
:
langea
:.,fi dl''6mpat,jari,-,,.., l:,,tariSr r,ne:.
yang laleral ' , ,,.i.1qialis;;it='
.'. #anVa ,

Oleh,,,-.-.,,,,
iirln';-Plan-
tar:is tare-
raii5,,:,'
m. flexoi di: :jfihat Tabel,r,10:7
:' i:,1::::::,, :r:,,:::: il
gitorum lohgu$"' I :::l: :::lL ':: L , :,
m:, fleXoii :,,::itihat Tabel 10:7
hallucis:iongusl
:::: lf!:l:l:::::
Keti'ga '

flexor halluCis Cuboideum, bu- r*nio r"oi",'t" ,, N,,Plantar:iS 32, 53 Fleksi articulatio metatar-
brevis -t :,iiti. neiforme latera-; sisi medial basis
.

' medialis, sophalangea ibu jari;

le, insertio m. ti- tif;.'phaia!:r 'brai-
. menyokong arcus
mal ibu jari; ten- longitudinalis medialis
i'-o"l"o,lni:.l].. ' ,
do lateral ke sisi
lateral basis
phalanges proxi- ,

mal ibu jari

adductorlhallu- Sisi iaieral basis glmus.pl$: S2;:S3 Fleksi articulatio metatar-
clS ""0r, "O,Orm
dhri basis oS
l
phalanges proxi- sophalangea ibu jari;
=fiihdus
:ii:iiirj, r,,ryetalarcaf ,l !i il [[ mal ibujari kaki , ptan .t'.]i mempertahankan kesa-
dan lV; caput ,
::::::::,I
,,:i,tafiS:-late, luan ossa metatarsal
transverum dari ,,,t.laiis'i
i;,. :., ti$d'i entijm.,r,
.Ep.lantailg,, i:,:' :' (Berlaniut)
 ANATOMI DASAR

tabei t0-8. Otot:otot Telapak kaki (laniutan)

Nama otot origo lnsertio Persaralan Asal saraf* Fungsi
Basis ossis meta- Sisi lateral basis N, plantaris s2, s3 Fleksi ariiculatio metatar-
M, tlexor digiti
minimi brevis tarsal V , phalanges proxi- lateralis sophalangea jari keling-
mal jari keling- king
king
Lapisan Keempat
Mm. interossei Sisi yang bersebe- Basis phalanges N. plantaris 52 53 Abduksi iari-jari kaki,
lahan os meta- proximal-peda lateralis fleksi arliculatio meta-
Dorsales (4)
larsal ma: sisi medial tarsophalangea dan
jari kedua; sisa- ekstensio arliculatio
nya sisi lateral interphalangea
jari kedua, keti-
ga, dan keem:
pat-juga eks-
pansi extensor
.dorsalis
Fadies inferior Sisi medial,basis N; plantaris 52, 53 Adduksi jari kaki; fleksi
ossis metatarsal phalanges proxi- lateralis articulatio metatar-
lll, lV dan V ,,mal tiga jari la- ,' soPhalangea dan
teral ekstensi afiiculatio
interPhalangea
Tendo M. pero- Lihat Tabel 10-6
neus longus
Tendo M. tibialis Lihat Tabel 10-7
posterior
.Asal saral yang utama dicetak dengan hurul tebal.

yang di dalamnya terletak tendo-tendo flexor jari
(Cambar 10-44).
Pada ibu jari kaki, saluran osteofibrosa berisi tendo
m. flexor hallucis longus (Cambar 10-44). Pada empat
jari yang lateral, saluran diisi oleh tendo-tendo dari
m. flexor digitorum brevis dan longus. Selubung fibrosa
tebal di atas phalanges dan tipis serla longgar di atas
sendi-sendi.
Selubung Sinovial Flexorum Tendo m. flexor hallu-
cis longus diliputi oleh selubung sinovial, yang ter-
bentang ke atas di belakang malleolus medialis sedikit
di atas retinaculum flexorum (Cambar 1O-37). Ke arah
distal, selubung meluas sampai basis ossis metatarsal
(Cambar 10-44). Tendo ini mendapatkan selubung si-
novial digitorum yang mengelilingi tendo sampai pada
insertionya, saat tendo memasuki selubung fibrosa
flexorum (Gambar 10-44).
Tendo m. flexor digitorum longus juga dikelilingi
oleh selubung sinovial, yang meluas ke atas di bela-
kang malleolus medialis sedikit di atas retinaculum
flexorum (Cambar 1O-37). Ke distal, selubung meluas
sampai os naviculare (Gambar 10-44). Saat masing-
masing memasuki selubung fibrosa f lexorum dari
empat jari lateral, tendo ini mendapatkan selubung
sinovial yang mengelilingi tendo sampai ke tempat
i nsertionya (Cambar 1 0-44).
Tendo M. Peroneus Longus (Gambar 10-46)
Tendo m. peroneus longus sampai ke kaki dari bela-
kang malleolus lateralis, Tendo ini berjalan di bawah
retinacula peroneorum superius dan inferius serta
terletak di bawah tuberculum peroneorum pada sisi lat
eral os calcaneus. Pada waktu mencapai os cuboi-
deum, tendo membelok di margo lateralisnya dan
masuk ke alur pada aspek inferiornya, Tendo ini difik-
sasi pada tempatnya oleh sebuah pita fibrosa kuat yang
berasal dari ligamentum plantare longus. Tendo ber-
jalan miring menyilang telapak kaki dan berinsertio
pada basis ossis metatarsal pertama dan bagian yang
berdekatan dengan os cuneiforme mediale.
Tendo ini dikelilingi oleh selubung sinovial pada
saat berjalan di bawah retinacula peroneorum. Pada
saat membelok di pinggir lateral cuboideum, tendo ini
menebal dan berisi cartilago sesamoidea. Selubung
sinovial yang kedua mengelilingi tendo pada waktu
menyilang telapak kaki (Cambar 10-44),
Fungsi m. peroneus longus dijelaskan pada ha-
laman 607.
 622 BAB l0 Membrum lnferius

serat-serat decussat io
m. flexor digitorum brevis

n. dan a. disitalis

a. plantaris lateralis

n. plantaris lateralis

m. abductor digiti minimi

m. flexor digitorum brevis a. plantaris medialis

n. plantaris medialis

abductor hallucis

aponeu;osis plantaris

calcaneus medialis

Gambar 10-42. Musculi plantares pedis dextri, lapisan perlama. Teilhat juga aa. plantarie medialis dan lateralis

Tendo M. Tibialis Posterior (Gambar 10-46) berakhir di bawah, tepat proximal terhadap tuberositas
ossis naviculare (Cambar 10-44).
Tendo m. tibialis posterior sampai ke kaki dari bela-
Fungsi m. tibialis posterior dijelaskan pada halaman
kang malleolus medialis. Tendo ini berjalan di bawah
612.
retinaculum flexorum dan berjalan ke bawah dan
depan di atas sustentaculum tali dan berinsertio teru-
tama pada tuberositas ossis naviculare. Berkas tendo Arteri-arteri Telapak kaki
yang kecil berjalan ke os cuboideum dan cuneiforme
dan ke basis ossis metatarsal ll, lll, dan lV. ArIe ri a P I antari s Med ial is
Tendo dikelilingioleh selubung sinovial pada wak- A. plantaris medialis adalah cabang terminal yang lebih
tu berjalan di bawah retinaculum flexorum; selubung kecil dari a. tibialis posterior, (Lihat halaman 616.)
 ANATOMI DASAR 623

m. lumbricalis pertama

m. lumbricalis kedua

m. lumbricalis ketiga

m. lumbricalis keempat

n. digitalis
n. dighalk
arcus plantaris

m. f lexor hallucis longus

ramus profundus
n. plantaris lateralis

n. plantaris lateralis

a. plantaris lateralis

n. plantaris medialis

m. f lexor digitorum longus

a. plantaris medialis

m. quadratus plantae

Gambar 10-43. Musculi plantares pedis dextri, lapisan kedua. Terlihat juga aa. plantares medialis dan lateralis
624 BAB 10 Membrum lnferius

selubung fleksor fibrosa

selubung sinovial lari-jari

m. flexor hallucis longus

m. f lesor digitorum longus

selubung sinovial
m. flexor
digitorum longus

selubung sinovial
m. tibialis posterior
m. peroneus brevis

\l
I

selubung sinovial lt
m. peroneus longus
li t'l
llrl selubung sinovial
!l
m. f lexor hallucis longus
1

Z ;t-=\)
5o:'/',!

Gambar 10-44. Vaginae synoviales tendinorum pada plantar pedis dextra.

 ANATOMI DASAR 625

os sesamoideum

tendo m. abductor hallucis

m. flexor hallucis brevis

m. flexor digiti minimi brevis

a. metatarsale

arcus plantaris

ramus profundus
n. plantaris lateralis

liq. plantare longus

Gambar l0-45. Musculi plantares pedis dextrae, lapisan ketiga. Terlihat iuga ramus profundus dari
n. plantaris lateralis dan arcus arterialis plantails.
626 BAB 10 Membrum lnlerius

m. interossea dorsalis ketiga

os sesamoideum

lig. plantaris
art. metatarsophala ngea m. interossea dorsalis pertama

m. interossea dorsalis kedua

m. interossea plantaris pertama

I ig. transversum prof undus
m. interosseus dorsalis keempat m. interossea plantaris kedua

m. interosseus plantaris ketiga a. metatarsalis plantaris pertama

a. metatarsalis
a. dorsalis Pedis
arcus plantaris

ramus profundus
n. plantaris lateralis

m. peroneus longu5

lig. plantaris brevis

m. tibialis posterior

lig. plantaris longus

Gambar 10-46. Musculi plantares pedis dextrae, lapisan keempat. Terlihat juga ramus profundus dan
n. plantaris lateralis dan arcus a. plantaris. Perhatikan ligamenta transversum profundi.
 ANATOMI DASAR
Arteri ini dipercabangkan di bawah retinaculum flexo-
rum dan berjalan ke depan di bawah m. abductor hallu-
cis (Gambar 10-37). Pembuluh ini berakhir dengan
memperdarahi sisi medial ibu jari kaki (Cambar 10-42).
Dalam perjalanannya arteri ini memberikan banyak
cabang muscular, cutaneus, dan articulare.
Arte ri a P I antaris Late ral i s
A. plantaris Iateralis adalah cabang terminal yang lebih
besar dari a. tibialis posterior. (Lihat halaman 616.)
Arteri ini dipercabangkan di bawah retinaculum
flexorum dan berjalan ke depan di bawah m. abductor
hallucis dan m. flexor digitorum brevis (Cambar 10-37,
10-42, dan 10-43). Sesampainya di basis os metatarsal
V, arteri melengkung ke medial membentuk arcus
plantaris (Cambar 10-45) dan pada ujung proximal
spatium intermetatarsale pertama bergabung dengan a.
dorsalis pedis (Cambar 10-46). Dalam perjalanannya,
arteri ini memberikan banyak cabang muscular,
cutaneus, dan articulare. Arcus plantaris memberikan
cabang aa.digitales plantares ke jari.
Arleila Dorsalis Pedis
Pada saat memasuki telapak kaki di antara kedua caput
m. interossea dorsalis pertama, a. dorsalis pedis lang-
sung bergabung dengan a. plantaris lateralis (Cambar
10-46).
Cabang-cabang Arteriae metatarsales plantares I lateralis dan mempersarafi m. adductor hallucis; nr.
yang memperdarahi celah di antara ibu jari kaki dan jari
kaki kedua.
Vena-Vena Telapak Kaki
V. plantaris medialis dan lateralis menyertai arteri yang
senama dan semua bersatu di belakang malleolus media-
lis untuk membentuk venae comitantes tibialis posterior.
Saraf-saraf Telapak Kaki
Nervus Plantaris Medialis
N. plantaris medialis adalah cabang terminal n. tibialis.
(Lihat halaman 616.) Saraf ini muncul di bawah reti-
naculum flexorum (Cambar 10-37) dan berjalan ke
depan di bawah m. abductor hallucis, bersama dengan
a. plantaris medialis (Cambar 10-42). Saraf ini terletak
di antara celah m. abductor hallucis dan m. flexor digi-
torum brevis.
Cabang-cabang
1 . Rami musculares ke m. abductor hallucis, m. flexor
digitorum brevis, m. flexor hallucis brevis, dan m.
lumbricalis pertama.
2. Rami cutaneus. Nn digitales plantares berjalan
menuju ke tiga setengah jari sisi medial kaki (Cam-
627
bar 10-41). Saraf-saraf ini meluas ke dorsum pedis
dan mempersarafi dasar kuku serta ujung-ujung jari.
Bandingkan dengan distribusi n. medianus pada te-
Iapak tangan.
Nervus Plantaris Lateralis
N. plantaris Iateralis adalah cabang terminal n. tibialis.
(Lihat halaman 616.)Saraf ini munculdi bawah reti- na-
culum flexorum (Cambar 10-37) dan berjalan ke depan
di bawah m. abductor hallucis dan m. flexor digitorum
brevis, bersama dengan A. plantaris lateralis (Cambar
10-43). Pada waktu mencapai basis os metatarsi V, saraf
ini bercabang dua yaitu ramus superficialis dan ramus
profundus (Cambar 1 0-43).
Cabang-cabang
1 . Dari truncus utama ke m. quadratus plantae dan
m. abductor digiti minimi; rami cutanei ke kulit
bagian lateral telapak kaki.
2. Dari ramus superficialis ke m. flexor digiti minirni
dan m. interosseus spatium intermetatarsalia keem-
pat. Rami digitales plantares berjalan ke sisi satu
setengah jari Iateral kaki . Saraf-saraf meluas sampai
ke dorsum pedis dan mempersarafi dasar kuku dan
ujLrng jari-jari kaki.
3. Dari ramus profundus (Cambar 10-46). Cabang ini
melengkung ke medial bersama dengan a. plan- taris
lumbricalis II, lll, dan lV; serta semua mm. interossei,
kecuali yang terdapat di spatium intermetatarsalis lV,
(Lihat ramus superficialis di atas.)
Bandingkan dengan distribusi n. ulnaris pada tela-
pak tangan.
Dorsum Pedis
KULIT
Kulit dorsum pedis tipis, berambut, dan dapat bergerak
bebas terhadap tendo dan tulang yang ada di bawah-
nya.
Saraf sensorik yang mempersarafi (Cambar 10-2)
kulit pada dorsum pedis berasal dari n. peroneus su-
perficialis, dibantu oleh n. peroneus profundus, n. sa-
phenus, dan n. suralis.
N. peroneus superficialis muncul dari antara m.
peroneus brevis dan m. extensor digitorum longus pada
bagian distal tungkai bawah. Saraf ini kemudian mem-
bagi menjadi ramus cutaneus medialis dan lateralis
yang mempersarafr kulit dorsum pedis; sisi medial ibu
jari kaki; dan sisi yang berdekatan dengan jari kedua,
ketiga, keempat, dan kelima.
N. peroneus profundus mempersarafi kulit sisi ibu
jari dan jari kedua yang berdekatan (Gambar 10-2).
628 BAB
N. saphenus berjalan ke dorsum pedis di depan
malleolus medialis(Cambar 10-2). Saraf ini memper-
sarafi kulit sepanjang sisi medial kaki ke depan sampai
cap.ut ossis metatarsale pertama.
N. suralis (Gambar 10-1) sampai ke kaki dari bela-
kang malleolus medialis dan mempersarafi kulit se-
panjang pinggir lateral kaki dan sisi lateraljari kelingking.
Dasar kuku dan kulit yang menutupi permukaan
dorsal phalanges terminalis dipersarafi oleh n. plan-
taris medialis dan lateralis. (Lihat halam an 627 dan ba-
gian atas).
ARCUS (ATAU JEJARTNG) VENOSUS
DORSALIS PEDIS
Arcus venosus dorsalis pedis terletak di jaringan sub-
cutan di sekitar caput metatarsale dan bermuara pada
sisi medial ke V. saphena magna dan pada sisi lateral ke
v. saphena parva (Cambar 10-1 1). V. saphena magna
meninggalkan dorsum pedis dengan berjalan ke atas ke
tungkai bawah di depan malleolus medialis. Perjalanan
selanjutnya dijelaskan pada halaman 567. V. saphena
magna berjalan ke atas ke tungkai bawah di belakang
malleolus lateralis. Perjalanannya di belakang tungkai
bawah dijelaskan pada halaman 609. Sebagian besar
darah dari kaki mengalir ke dalam arcus melalui venae
digitales dan venae communicantes dari telapak kaki,
yang berjalan melalui spatium interosseus.
OTOT-OTOT DORSUM PEDIS
M. Extensor Digitorum Brevis (Gambar 10-47)
o Origo: Bagian anterior facies superior os calcaneus
dan retinaculum extensorum inferius.
o lnsertio: Otot ini mempunyai empat tendo
berjalan ke depan dan medial. Tendo yang paling
medial (kadang-kadang disebut tendo m. extensor
hallucis brevis) berinsertio pada basis phalanges
proximal ibu jari kaki. Tiga tendo lateral lainnya ber-
gabung dengan tendo-tendo extensor panjang me-
nuju ke jari kedua, ketiga, dan keempat.
r Persarafan : Bagian terminal n. peroneus profundus.
r Fungsi: Ekstensio jari pertama, kedua, ketiga, serta
keempat pada articulatio interphalangea dan meta-
tarsophalangea. Otot ini terutama berfungsi bila sen-
di pergelangan kaki di dorsofleksi dan m. extensor
digitorum longus tidak mampu berfungsi.
lnsertio Tendo-Tendo Extensor Panjang
Tendo m. extensor digitorum longus berjalan di bawah
retinaculum musculorum extensorum superius dan
melalui retinaculum musculorum extensorum inferius,
bersama dengan m. peroneus tertius (Cambar 1O-47).
Tendo terbagi menjadi empat, yang berpencar keluar di
10 Membrum lnlerius
dorsum pedis dan berjalan menuju empat jari yang lat-
eral. Setinggi articulatio metatarsophalangea kedua,
ketiga, dan keempat masing-masing tendo digabung-
kan oleh tendo rr-r. extensor digitorum brevis pada sisi
lateralnya (Cambar 1 0-47).
Pada permukaan dorsal setiap jari, tendo extensor
bergabung dengan ekspansi fascial yang disebut eks-
pansi extensorum. Dekat articulatio interphalangeal
proximal ekspansi extensorum pecah menjadi tiga
bagian: bagian tengah yang berinsertio pada basis pha-
langes media, dan dua bagian lateral yang menyebar
untuk akhirnya berinserlio pada basis phalanges distal
(Cambar 10-47).
Ekspansi dorsal, seperti pada jari, menerima tendo
insertio mm. interossei dan mm. lumbricales.
Selubung Sinovial Tendo
M. Extensor Digitorum Longus
Tendo m. extensor digitorum longus dan m. peroneus
tertius dikelilingi oleh selubung sinovial yang sama
pada waktu mereka berjalan di bawah retinacula
extensorum (Cambar 1O-47). Selubung meluas ke prox-
imal sedikit di atas malleoli dan ke distal sampai
setinggi basis os metatarsi V.
ARTERIA DORSUM PEDIS
Arteria Dorsalis Pedis
A. dorsalis pedis mulai didepan sendipergelangan kaki
sebagai lanjutan dari a. tibialis anterior. (Lihat halaman
606.) Pembuluh ini berakhir dengan berjalan ke bawah
ke dalam telapak kaki di antara kedua caput m. in-
terosseus dorsalis l, tempat pembuluh ini bergabung
dengan a. plantaris lateralis dan membentuk arcus
yang
plantaris (Cambar 10-46). Letaknya superficial dan di-
silang oleh retinaculum musculorum extensorum infe-
rius dan tendo pertama m. extensor digitorum brevis
(Cambar 10-47). Pada sisi lateralnya terletak bagian ter-
minal n. peroneus profundus dan tendo m. extensor
digitorum longus. Pada sisi medialnya terletak tendo
m. extensor hallucis longus (Cambar 10-47). Denyut
nadi dapat diraba dengan mudah.
Cabang-cabang
1. A. tarsalis lateralis, yang menyilang dorsum pedis
tepat di bawah sendi pergelangan kaki (Cambar
10-47).
2. A. arcuata, yang berjalan ke lateral di bawah ten-
do-tendo extensor berhadapan dengan basjs ossis
metatarsi (Cambar 1O-47), Pembuluh ini membe-
rikan cabang-cabang metatarsal untul< jari-jari.
3. A. metatarsalis dorsalis l, yang memperdilrahi ke-
dua sisi ibu jari kaki (Cambar 10-47).
 ANATOMI DASAR 629

reti nacul u m extensorurn superius

ramus perforans a. peronea

a. tibialis anterior

malleolus lateralis malleolus medialis

m. tibialis anterior
retinaculum extensorum inf erius

m. extensorum digitorum brevis

m. peroneus brevis
a. tarsalis lateralis
m. peroneus tertius a. arcuata

a. dorsalis pedis
tendo m. extensor digitorum brevis
m. extensor hallucis longus
tendo m. extensor digitorum longus

a. metatarsalis dorsalis pertama

m. interossea dorsalis keempat

ramus terminalis medial is

n. peroneus profundus

m. interossea dorsalis pertama

m. interossea dorsalis kedua

ekspansi extensor
m. interossea dorsalis

Gambar 10-47. Struktur-struktur pada aspek dorsalis pedis dextra

PERSARAFAN DORSUM PEDIS
N. Peroneus Profundus
N. peroneus profundus sampai ke dorsum pedis de-
ngan berjalan di bawah retinacula extensorum pada
sisi lateral a. dorsalis pedis. (Lihat halaman 606.)
Saraf ini terbagi menjadi dua cabang terminal, ramus
medialis dan ramus lateralis. Ramus medialis mem-
persarafi kulit sisi yang bersebelahan dengan ibujari
dan jari telunjuk (Cambar 10-47). Ramus lateralis
mempersarafi m. extensor digitorum brevis. Kedua
cabang terminal memberikan ramus articulare untuk
sendi-sendi kaki.
Sendi-sendi Tungkai
Articulatio coxae telah dibicarakan secara lengkap
pada halaman 5BB.
630
AHTICULATIO GENUS
Articulatio genus (sendi lutut) adalah sendi yang
terbesar dan paling rumit di seluruh tubuh. Pada dasar-
nya,'sendi ini terdiri atas dua buah sendi condylaris
antara condylus femoris medialis dan lateralis dengan
condylus tibiae yang bersesuaian serta sebuah sendi
plana antara patella dan facies patellaris femoris.
Perhatikan bahwa fibula tidak terlibat langsung pada
persendian ini.
Articulatio
Di atas terdapat condylus femoris yang bulat; di bawah
terdapat condylus tibiae dan meniscus cartilaginosa
(Cambar l0-48); di depan terdapat articulatio antara
ujung bawah femur dan patella.
Facies articularis femoris, tibia, dan patella diliputi
oleh cartilago hyaline. Perhatikan bahwa facies articula-
ris condylus medialis dan lateralis tibia di klinik sering
disebut sebagai plateau tibialis medialis dan lateralis.
Tipe
Sendi antara femur dan tibia adalah sebuah sendi sino-
vial tipe ginglymus (sendi engsel), tetapi mempunyai
sedikit kemungkinan gerak rotasi. Sendi antara patella
dan femur adalah sendi sinovial jenis plana.
Capsula
Capsula melekat pada pinggir facies articularis dan di
sekeliling sisi serta aspek posterior sendi. Capsula tidak
terdapat pada permukaan depan sendi, sehingga me-
mungkinkan membrana sinovial membentuk kantung
ke atas di bawah tendo m. quadriceps, membentuk
bursa suprapatellaris (Gambar 10-48). Pada masing-
masing sisi patella, capsula diperkuat oleh pelebaran
tendo m. vastus medialis dan lateralis. Di belakang sen-
di, capsula diperkuat oleh peluasan dari tendo M. semi-
membranosus disebut ligamentum popliteum obli-
quum (Cambar 10-48). Terdapatnya Iubang pada
capsula bagian dorsal dipergunakan untuk tempat
keluarnya tendo m. popliteus (Cambar 10-48).
Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum ini dapat dibagi dalam ligamen-
tum yang terletak di luar capsula dan di dalam capsula.
Li gam e ntu m - Li g am e ntu m Ext racaps u I a r
Ligamentum patellae di atas melekat pada pinggir
bawah patella dan di bawah pada tuberositas tibiae
(Cambar 10-48). Sebenarnya ligamentum ini merupa-
kan lanjutan dari bagian utama tendo bersama m. qua-
driceps femoris.
Iigamentum collaterale laterale berbentuk seperti
tali dan melekat di atas pada condylus lateralis femoris
BAB 10 Membrum lnlerius
dan di bawah pada caput fibulae (Cambar 10-48).
Tendo m. popliteus berjalan di antara ligamentum dan
meniscus lateralis (Cambar 1 O-49).
Ligamentum collaterale mediale berbentuk pita
pipih dan di atas melekat pada condylus medialis fe-
moris dan di bawah pada facies medialis corpus tibiae
(Cambar 10-48). Ligamentum ini melekat dengan erat
pada meniscus medialis (Cambar 10-49),
Ligamentum popliteum obliquum adalah peluasan
tendo yang berasal dari M. semimembranosus. Liga-
mentum ini memperkuat aspek posterior dari capsula
(Cambar 10-48).
Ligamentum-Ligamentum lntracapsular
Ligamentum cruciatum adalah dua ligamentum intra-
capsular yang kuat, yang saling bersilangan satu de-
ngan yang lain di dalam rongga sendi (Cambar 10-48),
dan disebut ligamentum cruciatum anterius dan pos-
terius sesuai dengan tempat perlekatannya pada tibia
(Cambar 10-49). Ligamentum penting ini merupakan
pengikat utama antara femur dan tibia dalam seluruh
kisaran gerak send inya.
Ligamentum cruciatum anterius Ligamentum ini
melekat pada area intercondylaris anterior tibiae dan
berjalan ke atas, belakang, dan lateral, untuk melekat
pada bagian posterior facies medialis condylus lateralis
femoris (Cambar 10-48 dan 10-49).l-igamentum cru-
ciatum anterius mencegah pergeseran femur ke poste-
rior terhadap tibia. Dengan sendi lutut dalam keadaan
fleksi, ligamentum cruciatum anterius mencegah tibia
tertarik ke anterior.
Ligamentum cruciatum posterius Ligamentum ini
melekat pada area intercondylaris posterior tibiae dan
berjalan ke atas, depan, dan medial untuk melekat
pada bagian anterior facies medialis condylus medialis
femoris (Cambar 10-48 dan 10-49). Ligamentum cru-
ciatum posterius mencegah pergeseran femur ke ante-
rior terhadap tibia. Dengan sendi lutut dalam keadaan
fleksi, Iigamentum cruciatum posterius mencegah tibia
tertarik ke posterior.
Menisci Men isci meru paka n fi broca rti lago yang ber-
bentuk seperti huruf C. Pinggir luarnya tebal dan me-
Iekat pada capsula, dan pinggir dalamnya tipis, cekung
dan membentuk pinggir yang bebas (Cambar 10-48 dan
1049). Permukaan atasnya berhubungan langsung de-
ngan condylus femoris. Permukaan bawahnya berhu-
bungan dengan condylus tibiae. Fungsinya adalah mem-
perdalam facies arlicularis condylus tibiae untuk menerima
condylus femoris yang cembung; selain juga berfungsi
sebagai bantalan di antara kedua tulang tesebut.
Masing-masing meniscus melekat pada permukaan
atas tibia melalui cornu anterior dan posteriornya. Ka-
rena meniscus medialis melekat juga pada ligamentum
 ANATOMI DASAR 631

articularis genus
m. quadriceps femorls

bursa suprapatellarls

membrana synovlalis

llg. lig. cruciatum

latera le posterior

bursa
prepatel larls
lig. cruciatum
a nterior

llg. patellae
cartilago semilunaris
m. popliteus medlalis
\r;l , bantalan lemak
ll9. collaterale bursa I nfrapatellarls
lateral e profunda
i\ cartllago semilunaris
bursa lnfrapatellarls lateral I s
superficlalls

cartilago semilunaris lateralis

llg. collaterale medialis

!impai
m. gastrocnemlus
(caput mediale) plantarls;

m. gastrocnemius
laterale)
llg. collaterale
mediale

llg. popllteum
obllquum
cartilago semilunarls
lateral ls
i nsersio
semimembranosus l
tendo m. biceps
f emorh I
lig. cruci.tum
posterior

cartilago semilunarls

c m. oooi1,"r, D

Gambar 10-48. Articutatio genus dextra ditihat dari aspek lateratis (A); aspek anterior, dengan arliculatio dalam
keadaan fleksi (B); dan aspek posterior (C, D).

collaterale mediale maka meniscus ini relatif tidak kira-kira tiga jari di atas patella di bawah m. quadriceps
mudah bergerak. femoris, membentuk bursa suprapatellaris, Bursa ini
dipertahankan pada posisinya oleh perlekatan sebagian
Membrana Synovialis kecil m. vastus intermedius yang disebut M. articularis
genus (Cambar 10-48).
Membrana synovialis melapisi capsula dan melekat Di belakang sendi, membrana synovialis meluas ke
pada pinggir-pinggir facies articularis (Gambar 1O-48 bawah pada permukaan dalam tendo m. popliteus
dan 10-49). Di depan dan atas sendi, membrana ini membentuk bursa popliteus. Sebuah bursa yang terle-
membentuk kantung yang meluas ke atas sampai tak di antara caput medial m. gastrocnemius dan con-
 532 BAB 10 Membrum lnferius

bursa prepatellaris
ligamenlum patellae

banlalan lemak inf rapatellaris ligamentum transversum

membrana synovialis
lipalan membrana synovialis
capsu la
infrapatellaris

plica alaris meniscus laleralis

ligamentum cruciatum
anlerius

ligamentum
collalerale
mediale

tendo m, poplileus
meniscus
medialis

M. biceps femoris

M. sarlorius fascia profunda

M. gracilis

N. peroneus communis
N. saphenus
M. plantaris
V saphena magna
V. poplilea

M. semimembranosus ligamentum cruciatum poslerius

M. gaslrocnemius (caput laierale)
M. semitendinosus
A. popliiea
ligamenlum popliteum obliquum N. tibialis

M. gastrocnemius (caput medial) V saphena parva

Gambar 10-49. Batas-batas articulatio genus dextra.

dylus femoris medialis dan tendo m. semimembrano-
sus disebut bursa semimembranosus, dan sering
berhubungan dengan rongga synovial sendi.
Membrana synovialis melipat ke depan dari bagian
posterior capsula di sekitar bagian depan ligamentum
cruciatum (Cambar 1O-49). Akibatnya ligamentum cru-
ciatum terletak di belakang rongga synovial dan tidak
dibasahi oleh cairan synovial.
Pada bagian anterior sendi, membrana synovialis
(Gambar 10-49) melipat ke belakang dari permukaan
posterior ligamentum patellae untuk membentuk plica
infrapatellaris; pinggir bebasnya disebut plica alaris
(Cambar 10-49).
Bursa-bursa yang Berhubungan
dengan Sendi Lutut
Banyak bursa berhubungan dengan sendi lutut. Bursa-
bursa ini ditemukan di tempat-tempat gesekan kulit,
otot, atau tendo dengan tulang. Terdapat empat bursa
di depan dan enam bursa dibelakang sendi. Bursa su-
prapatellaris dan bursa popliteus selalu berhubungan
dengan sendi, serta bursa semimembranosa mungkin
berhubungan dengan sendi.
Bursa Anterior
1. Bursa suprapatellaris terletak di bawah m. quadri-
ceps dan berhubungan dengan rongga sendi (Gam-
bar 10-48). Bursa ini telah diuraikan di atas.
2. Bursa prepatellaris terletak di jaringan subcutan di
antara kulit dan bagian depan separuh bawah pa-
tella serta bagian atas ligamentum patellae (Gam-
bar 10-48 dan 10-49).
3. Bursa infrapatellaris superficialis terletak di jaring-
an subkutan di antara kulit dan bagian depan se-
paruh bawah ligamentum patellae (Cambar 10-48).
4. Bursa infrapatellaris profunda terletak di antara
ligamentum patellae dan tibia (Cambar j0-48).
 ANATOMI DASAR
Bursa Posterior
1. Bursa popliteus ditemukan dalam hubungan de-
ngan tendo m. popliteus dan berhubungan dengan
rongga sendi. Hal ini telah dijelaskan sebelumnya.
2. Bursa semimembranosus ditemukan dalam hu-
bungan dengan insertio m. semimembranosus dan
mungkin berhubungan dengan rongga sendi. Hal
ini telah dijelaskan sebelumnya.
Empat bursa lainnya ditemukan dalam hubungan
dengan (1) tendo insertio m. biceps femoris; (2) tendo
m. saftorius, m. gracilis, dan m. semitendinosus se-
waktu berjalan ke tempat insertionya pada tibia; (3) di
bawah origo caput laterale m. gastrocnemius; dan (4) di
bawah origo caput mediale m. gastrocnemius.
Persarafan
N. femoralis, n. obturatorius, n. peroneus communis,
dan n. tibialis.
Pergerakan
Articulatio genus dapat melakukan fleksi, ekstensi, dan
rotasi. Pada saat sendi lutut dalam keadaan ekstensio
maksimal*, rotasi medial femur mengakibatkan pe-
mutaran dan peregangan semua ligamentum utama
sendi, dan lutut berubah menjadi struktur yang secara
mekanis kokoh; cartilago menisci ditekan seperti bantal
karet di antara condylus femoris dan tibiae. Lutut dalam
keadaan ekstensi dikatakan dalam posisi terkunci.
Sebelum fleksi sendi lutut dapat terjadi, ligamen-
tum-ligamentum utama harus mengurai kembali dan
mengendur untuk memungkinkan terjadinya gerakan-
gerakan di antara permukaan sendi. Proses mengurai
dan melemas ini terjadi oleh m. popliteus yang me-
mutar femur ke lateral terhadap tibia. Sekali lagi me-
nisci harus menyesuaikan bentuknya terhadap perubah-
an bentuk condylus femoris. Perlekatan m. popliteus
pada meniscus lateralis mengakibatkan struktur ini
tertarik juga ke belakang.
Bila sendi lutut dalam keadaan fleksi sembilan pu-
luh derajat, dapat dilakukan rotasi dalam derajat ter-
tentu. Pada posisi fleksi, tibia secara pasif dapat juga
digerakkan ke depan dan belakang terhadap femur. Hal
ini dimungkinkan karena ligamentum-ligamentum uta-
ma, terutama llgamentum cruciatum pada posisi ini
terdapat dalam keadaan lemas.
Perhatikan bahwa dalam keadaan kaki terletak di tanah pada
posisi berdiri, femur dalam keadaan rotasi medial terhadap tibia
untuk mengunci dan menstabilkan sendi lutut. Namun, bila kaki
diangkal dari tanah, tibia mungkin rotasi laleral terhadap lemur
untuk mengunci sendi lutut.
633
Otot-otot berikut ini mempunyai fungsi pada sendi
lutut.
Fleksi
M. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimem-
branosus, dibantu oleh m. gracilis, m. sartorius, dan m.
popliteus. Fleksi dibatasi oleh kontak bagian belakang
tungkai bawah dengan tungkai atas.
Ekstensio
M. quadriceps femoris. Ekstensi dihambat oleh tegang-
nya seluruh ligamentum-ligamentum utama sendi.
RotasiMedial
M. sartorius, m. gracilis, dan m. semitendinosus.
RotasiLateral
M. biceps femoris.
Stabilitas sendi lututtergantung pada tonus otot-otot
kuat yang bekerja pada sendi dan kekuatan ligamen-
tum-ligamentum. Dari faktor-faktor ini, tonus otot ada-
lah yang terpenting, dan menjadi tugas ahli fisioterapi
untuk mengembalikan kekuatan otot ini, terutama M.
quadriceps setelah terjadi cedera sendi lutut.
Batas-Batas Penting
r Anterior: Bursa prepatellaris (Cambar 10-49).
r Posterior: A. V. poplitea; n. tibialis dan n. peroneus
communis; nodi lymphoidei; dan otot-otot yang
membentuk batas-batas fossa poplitea yaitu m. semi-
membranosus, m. semitendinosus, m. biceps femo-
ris, kedua caput m. gastrocnemius, dan m. plantaris
(Cambar 10-49).
Medial: M. sartorius, m. gracilis, dan m. semiten-
dinosus (Cambar 1 O-49).
Lateral: M. biceps femoris dan n. peroneus commu-
nis (Cambar 10-49).
ARTICULATIO TIBIOFIBULARIS PROXIMALIS
Articulatio
Antara condylus lateralis tibiae dan caput fibulae
(Cambar 10-48). Facies articularis rata dan diliputi oleh
cartilago hyalin.
Tipe
Sinovial, plana
Capsula
Mengelilingi sendi dan melekat pada pinggir-pinggir
permukaan sendi.
634 BAB 10 Membrum lnferius

Ligamentum-ligamentum Pergerakan
Ligamentum anterior dan posterior memperkuat cap Sedikit gerakan meluncur terjadi selama pergerakan
sula articulare. Membrana interossea yang menghu- sendi lutut.
bungkancorpus tibia dan fibula, juga memperkuat sendi.

Membrana Synovial ARTICULATIO TIBIOFIBULARIS DISTALIS

Melapisi capsula dan melekat pada pinggir-pinggir
permukaan sendi.
Articulatio
Antara incisura fibularis pada ujung bawah tibia dan
Persarafan ujung bawah fibula (Cambar 10-50 dan 10-51). Per-
N. peroneus communis. mukaan tulang yang berhadapan kasar.

rs mcdialis

alcanertnr

---.-a
tubcrositas
navicrrIare ligamelhrnr \
calcanconavicularc sustentacuhun
pJantaris tali

i
i
;r
ligarnentum posterior
I
articulatio tibiofibulalis
distalis
+
i)
ligamentum talofi bulare anterius
malleolus I
f ligamentum bihrrcahun
liganentunr
liganrenfum
tarsi dorsalia
talofibularis posteri
rboidcum
ligamcntum
ligamentunr
tarsonletatarsea
dorsalis

Gambar 10-50. Afticulatio talocruralis dextra dilihat dari aspek medialis (A) dan aspek lateralis (B)
 ANATOMI DASAR 635

membrana interossea

fibula

malleolus liganrentum talofibulare

medialis poslerius

malleolus laleralis
capsula

ligamentum mediale ligamentum transversum

(deltoideum) inferi us

tubercu!um nlediale ossis lali

tuberculum Posterior ligamentum calcaneofi bulare

ossis tali
ligamentum tibiofibulare
poslerius
suslentaculum
tali
calcaneum

fibula

membrana inlerossea
"Y

malleolus
medialis

ligamentum mediale
(deltoideum) 'rq,??tf:;-itn malleolus laleralis

M. trbialis posterlor "qt:0'4@4+

q.'6:,
=rqd(h,
M. flexor digitorum longus ligamentum
calcaneofibulare
suslentaculum tali
ilPtx
't){-{,'
A. V. N. plantaris medialis M. peroneus brevis
\ t@-,c'
M. flexor hallucis longus .\ q-r ,
M. peroneus longus
M. abductor hallucis

M. quadratus Plantae

M. abductor digiti minimi

M. flexor digitorum
brevis
A. V. N. plantaris lateralis

(A) dan potongan coronalnya (B)

Gambar 10-51 . Articutatio talocruralis dextra ditihat dari aspek posterior
 636 BAB 10 Membrum lnferius
Tipe
Fibrosa
Capsula
Tidak ada.
Ligamentum
Ligamentum interosseum adalah pita jaringan fibrosa
yang tebal dan kuat yang menghubungkan kedua tu-
lang menjadi satu. Membrana interossea yang meng-
hubungkan corpus tibia dan fibula, juga memperkuat
sendi.
Ligamentum anterior dan posterior merupakan pita
jaringan fibrosa pipih yang menghubungkan kedua tu-
lang itu di depan dan belakang ligamentum interos-
SCUM.
Ligamentum transversum inferius berjalan dari per-
mukaan medial bagian atas malleolus lateralis ke ping-
gir posterior ujung bawah tibia.
Persarafan
N. peroneus communis dan n. tibialis.
Petgerakan
Sedikit gerakan terjadi selama gerakan pada sendi per-
gelangan kaki.
SENDI PERGELANGAN KAKI
(Articu latio Talocruralis)
Sendi pergelangan kaki terdiri atas sebuah lekuk yang
dibentuk oleh ujung bawah tibia dan fibula, yang co-
cok dengan bagian atas corpus tali, Talus dapat dige-
rakkan pada sumbu transversal dengan cara seperti
gerakan engsel. Bentuk tulang-tulang dan kekuatan
ligamentum serta tendo di sekelilingnya menjadikan
sendi ini kuat dan stabil.
Articulatio
Antara ujung bawah tibia, kedua malleoli, dan corpus
tali (Gambar 10-50 dan 10-51). Ligamentum transver-
sum tibiofibulare inferius yang berjalan antara malleo-
lus lateralis dan pinggir posterior ujung bawah tibia
memperdalam lekukan tempat menampung corpus
tali. Facies articulare diliputi oleh cartilago hyaline.
Tipe
Sinovral dan engsel.
Capsula
Membungkus sendi dan melekat pada tulang-tulang
dekat pinggir sendi.
Ligamentum
Ligamentum mediale atau deltoideum, adalah liga-
mentum yang kuat dan puncaknya melekat pada ujung
malleolus medialis (Cambar 10-50). Di bawah, sera-
but-serabut dalamnya melekat pada daerah nonarti-
kular pada permukaan medial corpus tali; serabut-
serabut superficialnya melekat pada sisi medial talus,
sustentaculum tali, ligamentum calcaneonaviculare
plantare, dan tuberositas ossis naviculare.
Ligamentum laterale lebih lemah daripada liga-
mentum mediale dan terdiri atas tiga pita.
1. ligamentum talofibulare anterius (Cambar 10-50)
berjalan dari malleolus lateralis ke permukaan late-
ral talus.
2. Ligamentum calcaneofibulare (Cambar 10-50) ber-
jalan dari ujung malleolus lateralis ke bawah dan
belakang menuju permukaan lateral calcaneus.
3. Ligamentum talofibulare posterius (Cambar 10-50)
berjalan dari malleolus lateralis ke tuberculum pos-
terior ossis tali
Membrana Synovial
Membrana tni melapisi capsula articulare,
Persarafan
N. peroneus profundus dan n. tibialis.
Pergerakan
Dorsofleksi (jari-jari menunjuk ke atas) dan plantar-
fleksi (jari-jari menunjuk ke bawah), Gerakan inversio
dan eversio terjadi pada articulatio tarsalia dan tidak
pada sendi pergelangan kaki.
Dorsofleksi dilakukan oleh m. tibialis anterior, m.
extensor hallucis longus, m. extensor digitorum longus,
dan m. peroneus tertius. Cerakan ini dihambat oleh
tegangnya tendo calcaneus, serabut-serabut posterior
ligamentum mediale, dan ligamentum calcaneofi-
bulare.
Plantarfleksi dilakukan oleh m. gastrocnemius, m.
soleus, m. plantaris, m. peroneus longus, m. peroneus
brevis, m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus,
dan m. flexor hallucis longus. Cerakan ini dihambat
oleh tegangnya otot-otot yang berlawanan, serabut-
serabut anterior ligamentum mediale, dan ligamentum
- talofibulare anterius.
Perhatikan bahwa selama dorsofleksi sendi per-
gelangan kaki, bagian anterior yang lebih lebar dari
trochlea tali dipaksakan di antara malleolus medialis
dan lateralis, yang menyebabkannya agak terpisah dan
mengencangkan ligamentum-ligamentum sendi tibiofi-
bularis distal. Susunan seperti ini meningkatkan ke-
stabilan sendi pergelangan kaki bila kaki berada dalam
posisi awal untuk gerak maju dalam berjalan, berlari,
dan melompat,
 ANATOMI DASAR 637

Perhatikan juga bahwa bila sendi pergelangan kaki
dalam keadaan plantarfleksi maksimal, ligamentum-
ligamentum articulatio tibiofibularis distal kurang te-
gang dan memungkinkan sedikit gerakan rotasi,
abduksi, dan adduksi.
Batas-Batas Penting
. Antara caput
Anterior: m. tibialis anterior, m. extensor hallucis
longus, a. v. tibialis anterior, n. peroneus profundus,
m. extensor digitorum longus, dan m. peroneus
tertius (Cambar 1 0-40).
r Posterior: Tendo calcaneus dan m. plantaris (Cam-
bar 10-40).
r Posterolateral (di belakang malleolus lateralis): m.
peroneus longus dan brevis (Gambar 10-40).
o Posteromedial (di belakang malleolus medialis): m.
tibialis posterior, m. flexor digitorum longus, a. v.
tibialis posterior, n. tibialis dan m. flexor hallucis
longus (Cambar 10-40).
ARTICULATIONES TARSI
Articulatio Subtalaris
Articulatio subtalaris adalah sendi posterior antara talus
dan calcaneus.
Arliculatio
Antara permukaan inferior corpus tali dan facies medial
permukaan atas calcaneus (Cambar 10-28). Facies
articulare diliputi oleh cartilago hyaline.
Tipe
Sinovial, jenis plana.
Articu latio Talocalcaneonavicu lare
Articulatio talocalcaneonaviculare adalah sendi an-
terior antara talus dan calcaneus dan juga mengikutkan
os naviculare (Cambar 10-28).
Articulatio
tali yang bulat, permukaan atas sus-
tentaculum tali, dan permukaan posterior atau yang ce-
kung dari os naviculare. Facies afiiculare diliputi oleh
cartilago hyaline.
Tipe
S inovial.
Capsula
Membungkus sendi dengan tidak sempurna.
Ligamentum
Ligamentum calcaneonaviculare plantare kuat dan ber-
jalan dari margo anterior sustentaculum tali ke facies
inferior tuberositas ossis naviculare. Facies superior
ligamentum diliputi oleh fibrocartilago dan menyo-
kong caput tali.
Membrana Synovial
Meliputi capsula afticulare.
Gerakan
Dapat dilakukan meluncur dan rotasi.
Articu latio calcaneocu boidea

Capsula Articulatio

Membungkus sendi dan melekat pada pinggir area Antara ujung anterior calcaneus dan permukaan pos-
sendi kedua tulang. terior os cuboideum (Cambar 1O-28). Permukaan sendi
ditutupi carti lago hyal ine.
Ligamentum
Tipe
Ligamentum mediale dan laterale (talocalcaneus) mem-
perkuat capsula (simpai sendi). Ligamentum interos- Synovial, plana.
seus (talocalcaneus) (Cambar 10-51) kuat dan meru-
pakan pengikat utama antara kedua tulang itu, dan Capsula
melekat di atas pada sulcus tali dan di bawah pada
sulcus calcanei. Membungkus sendi.

Membrana Synovial Ligamentum

Melapisi capsula articulare. ligamentum bifurcatum adalah ligamentum kuat pada
permukaan atas sendi (Cambar 10-50). Berbentuk hu-
Gerakan ruf Y dan batangnya melekat pada permukaan atas
bagian anteriorcalcaneus. Lengan lateral melekat pada
Dapat dilakukan meluncur dan rotasi.
 638
BAB 10 Membrum lnferius

permukaan atas os
.cuboideum, dan lengan medial
melekat pada pernrukaan atas os naviculare.
Articulationes lntercuneiformes
. dan Cuneocuboidea
,kuatligamentum plantare longum adalah
pada permukaan
ligimentum
Articulatio intercuneiforme dan cuneocuboidea
bawah s-endi tCambar lO_45 dan adalah
10-46).'Ligamenrum ini melekat di belakang pala sendi sinovial jenis plana. Rongga sendinya
berhu_
permukaan bawah calcaneus dan bungan dengan rongga sendi ait]culatio cuneonavi-
di depan pala'per_ "l'ulang-tulang
mukaan krawah os cuboideum dan basis culare. dihubungkan oleh ligamentum
os metatarsal
ketiga, keempat, dan kelima, aun rnun;urnbatani dorsalis, plantaris, dan interossJus.
alur
untuk tendo M. peroneus longus serta mengubahnya
menjadi terowongan.
ARTICULATION ES TARSOMETATARSALES
. ligamentum plantare brevis adalah
,lebar ligamentum DAN INTERMETATARSALES
yangkuat, yang melekat pada tuberculum ante-
rior permukaan bawah calcaneus dan pada Arti cu lati ones tarsometatarsa les dan i ntermetatarsa
bagian I es
yang berdekapan dengan os cuboideum adalah sendi-sendi sinovial dengan jenis plana.
iGambar 10_ l.ulang_
46). tulang. dihubungkan oleh ligamenium dorsalis,
plai_
taris, dan interosseus. Articuiatio tarsometatarsalia
Membrana Synoviat ibu
jari mempunyai rongga sendi yang terpisah.
Melapisi capsula articulare.
ARTICU LATION ES METATARSOPHALANG
Gerakan Articulatio Subtalare, EAE
. DAN INTERPHALANGEA
Talocalcaneonaviculare, dan 6alcaneocuboidea
Articu lationes metatarsophalangea dan interpha
Articulatio talocalcaneonaviculare dan articulatio langea
cal_ mirip dengan yang terdapat pada tangan. (Lihat
caneocuboidsa bersama disebut sebagai Aabl.t
articulatio Ligamentum transversum profunda menghubungkan
tarsotransversalis atau midtarsal.
sendi-sendi kelima jari kaki.
Cerakan inversio dan eversio kaki yang penting
jadi pada articulatio subtalare dan ter_ Cerakan abduksi dan adduksi jari_jari yang dila_
taiso iransuersulir. kukan oleh mm. interossei hanya ,uaitit dan bJrlang_
lnversio adalah gerakan kaki sehingga telapak
kaki sung dari garis tengah jari kedua dan bukan jari
menghadap ke medial. Eversio adalah*!erakan ketig:a
sebalik_ seperti pada tangan.
nya sehingga telapak kaki menghadap"ke lateral.
Ge-
rakan inversio lebih luas dari ev"ersio.'
lnversio dilakukan oleh m. tibialis anterior,
m. ex_
tensor hallucis longus, dan tendo medial
m, extensor Kaki Sebagai Unit Fungsional
digitorum longr-rs; m. tibialis posterior juga ikut mem_
bantu. KAKI SEBAGAI PENYOKONG
Eversio dilakukan oleh m, peroneus longus,
m. pe_ BERAT BADAN DAN PENGUNGKIT
roneus brevis, dan m. peroneus tertius;
tendJ lateral m. Kaki rnempunyai dua
extensor digitorum longus juga ikut membantu. .fungsi utama: (/) menyokong
berat badan dan (2) berfungsi sebagai pengungkit
untuf
memajukan tubuh sewaktu berjalan dan b-erlari. Karena
Articulatio Cuneonaviculare
mempunyai satu tulang yang kuat dan bukan beberapa
Articulatio cuneonaviculare adalah sendi antara tulang yang kecil, kaki dapat menyokong berat badan
os
naviculare dan ketiga ossa cuneiforme. lni dan berfungsi sebagai pengungkit yang kiku untuk ge_
adalah sendi
jenis sinovial dan jenis plana. Capsula rakan ke depan (Cambar tO-SZ). Nuirn, dengan
articutare di_ su_
perkuat oleh ligamentum dorsalis jan plantaris. sunan seperti itu kaki tidak dapat menyesuaikin diri
Rong-
ga sendi berhubungan dengan rongga terhadap permukaan yang tidak rata, dan gerak maju
sendi articulatio
intercuneiforme dan cuneocuboidua aun juga
dengan seluruhnya akan tergantung pada aktivitas "*. gurtro._
articulatio cuneometatarseae dan intermeiaLrseae, nemius dan m. soleus. Karena pengungkit ini terdiri
di
antara basis ossis metatarsale kedua dan ketiga, atas segmen-segmen dengan banyak sendi, kaki bersi_
dan
ketiga dan keempat. fat fleksibel dan dapat menyesuaikan diri terhadap per,
mukaan yang tidak rata. Lagipula, otot_otot flexor
Articulatio Cuboideonavicu lare panjang dan otot-otot kecil kaki dapat menggunakan
Articulatio cuboideonaviculare umumnya adalah fungsinya pada tulang-tulang kaki bagian depan dan
sendi jari-jari (sebagai landasan maju kaki) din sangat
fibrosa dengan kedua tulang dihuLunglan oleh mem_
ligamentum dorsalis, plantaris, Jan lnterossius. bantu gerakan maju ke depan m. gastrocnemius dan m.
soleus (Cambar 10-52).
 ANATOMI DASAR 639

Arcus Pedis Pada pemeriksaan jejak kaki basah seseorang yang

Struktur yang bersegmen hanya dapat menyokong
berat badan bila dibangun dalam bentuk lengkung.
Kaki mempunyai tiga lengkung yang telah ada sejak
lahir: arcus longitudinalis medialis, arcus longitudi-
nalis lateralis, dan arcus transversus (Gambar 10-53).
Pada anak-anak kecil, kaki tampak ceper karena ba-
nyaknya lemak subcutan pada telapak kaki.
sedang berdiri pada lantai, akan terlihat bahwa tumit,
margo lateralis kaki, bantalan bagian bawah caput
metatarsal, dan bantalan phalanges distalis berkontak
dengan tanah (Cambar 10-52). Pinggir medial kaki,
dari tumit sampai caput metatarsal pertama meleng-
kung di atas tanah, karena adanya arcus longitudinalis
medialis yang penting. Tekanan di atas tanah oleh

m. gastrocnemius, m. soleus,
dan m. plantaris
m. gastrocnemius, m. soleus, dan m- plantaris

ti l,'l
rii m. flexor hallucis longus dan
m. flexor digitorum longus

t\ /i

Pengungkit sederhana

jejak kaki ceper

jejak kaki normal

Gambar 10-52. Kaki sebagai pengungkit sederhana (A) dan pengungkit bersegmen (B). Diperlihatkan iuga ieiak
kaki normal dan kaki cePer.
640 BAB 10 Membrum lnferius

sustentaculum tali

cuneiforme mediale

metatarsale pertama

ossa sesamoidea

arcus longitudinalis medialis

arcus longitudinalis lateralis

basis ossa metatarsalia

cuneiforme intermedius

cuneiforme laterale

cuneiforme mediale

arcus transversus

Gambar 10-53. Tulang-tulang yang menyusun arcus longitudinalis medialis, arcus longitudinalis tateratis, dan
arcus transversus pedis dertra.
 ANATOMI DASAR
margo lateralis kaki paling besar pada tumit dan caput
metatarsal kelima dan paling kecil di antara kedua
daerah ini, karena adanya arcus longitudinalis lateralis
yang letaknya rendah. Arcus transversus dibentuk oleh
basis kelima os metatarsi, cuboideum, dan cunei-
forme. Bagian ini sebenarnya hanya setengah leng-
kung, dengan basisnya pada pinggir lateral kaki dan
puncaknya pada bagian medial kaki. Kaki dapat di-
anggap sebagai setengah kubah, sehingga bila kedua
margo medialis kaki diletakkan bersama, terbentuklah
kubah yang lengkap.
Dari keterangan ini dapat dimengerti bahwa berat
badan pada posisi berdiri didistribusikan ke kaki
melalui tumit dan di depan pada enam titik tumpuan di
tanah, yaitu kedua ossa sesamoidea di bawah caput os
metatarsal pertama dan keempat caput metatarsalia
lainnya.
Tulang-tulang Arcus
Pemeriksaan pada kaki yang berartikulasi atau foto la-
teral kaki, akan dapat dilihat tulangtulang yang mem-
bentuk arcus pedis.
Arcus Longitudinalis Medialis Arcus ini dibentuk
oleh calcaneus, talus, os naviculare, ketiga os cuneifor-
me, dan ketiga os metatarsalia yang pertama (Cambar
1 0-s3).
Arcus Longitudinalis Lateralis Arcus ini dibentuk
oleh calcaneus, cuboideum, dan ossa metatarsalia ke-
empat dan kelima (Cambar 10-53).
Arcus transversus Arcus ini dibentuk oleh basis
ossis metatarsi dan os cuboideum sefta ketiga os
cuneiforme (Cambar 1 0-53).
Mekanisme Penyangga Arcus
Penelitian mengenai rancangan jembatan batu dapat
menjelaskan metode bangunan yang digunakan seba-
gai penyangga (Cambar 10-54).
1. Bentuk batu. Cara yang paling efektif untuk me-
nyanggah arcus adalah membuat batu yang ber-
bentuk baji, dengan ujung baji yang tipis terletak di
bawah. Hal ini terutama berlaku untuk batu yang ter-
letak di pusat arcus dan disebut sebagai "keystone".
2. Pinggir bawah batu diikat meniadi satu. Hal ini
dilakukan dengan saling mengunci atau mengikat
bagian bawah batu-batu dengan staples logam.
Cara ini dengan efektif mengatasi kecenderungan
dari pinggir-pinggir bawah batu memisahkan diri
pada waktu arcus menerima beban berat badan.
3. Penggunaan tali pengikat khusus (tie beam).lika
jarak kedua kaki jembatan cukup lebar dan dasar
kedua kakinya tidak kuat, sebuah tali khusus yang
menghubungkan kedua ujung akan dengan efektif
641
mencegah pemisahan kaki (pilad lebih jauh pada
waktu penurunan arcus tersebut.
4. Jembatan gantung. Di sini, keutuhan lengkung ber-
gantung dari berbagai penyanggah yang menggan-
tungkan arcus dari sebuah kawat di atas jembatan'
Dengan menggunakan jembatan sebagai analogi,
seseorang dapat mempelajari metode-metode yang di-
gunakan dalam menyokong arcus pedis (Cambar 10-54).
Mempertahankan Arcus Longitudinalis Medialis
1. Bentuk tulang-tulang. Sustentaculum tali memper-
tahankan talus; permukaan proximal os naviculare
yang cekung bersendi dengan caput tali yang bulat;
permukaan proksimal os cuneiforme mediale yang
sedikit cekung bersendi dengan os naviculare.
Caput tali yang bulat merupakan "keystone" pada
pusat arcus (Gambar 10-54).
2. Pinggir-pinggir bawah tulang diikat menjadi satu
oleh ligamentum-ligamentum plantaris, yang Iebih
besar dan lebih kuat dari ligamentum-ligamentum
dorsalis. Ligamentum yang paling penting adalah
ligamentum calcaneonaviculare (Cambar 10-54).
Perluasan tendinosa dari'insertio m. tibialis pos-
terior mempunyai peran penting dalam hal ini.
3. Yang mengikat kedua ujung arcus meniadi satu
adalah aponeurosis plantaris, bagian medial m.
flexor digitorum brevis, m. abductor hallucis, m'
flexor hallucis longus, bagian medial m. flexor digi-
torum longus, dan m. flexor hallucis brevis (Cam-
bar 10-54).
4. Yang menggantung arcus dari atas adalah m. ti-
bialis anterior dan posterior serta ligamentum me-
diale sendi pergelangan kaki.
M e m pe rtah an kan A rcu s Lo ng itu di n al i s Late ral is
1. Bentuk tulang-tulang. Bentuk ujung distal calca-
neus yang menipis dengan ujung proximal cuboi-
deum. Cuboideum adalah "keYstone"
2. Pinggir-pinggir bawah tulang diikat menjadi satu
oleh ligamenta plantare longum dan breve dan
origo otot-otot pendek bagian depan kaki (Cambar
1 0-s4).
3. Yang mengikat kedua ujung arcus menjadi satu
oleh aponeurosis plantaris, m. abductor digiti mini-
mi, dan bagian lateral m. flexor digitorum longus
dan brevis.
4. Yang menggantung arcus dari atas adalah M. pe-
roneus longus dan brevis (Cambar 10-54).
M e m pe rlah an kan A rcu s Tran sv e rsus
1. Bentuk tulang-tulang. Os cuneiforme yang ber-
bentuk baji dan basis ossis metatarsalia (Cambar
10-s3).
 642 BAB 10 Membrum lnferius

"keystone"
"keystone"

bentuk batu
vK v,
benrukrurang
*--r'

ligamenlum
plantare
breve

ligamentum
planlare
longum

ligamentum
calcaneonaviculare

staples

ligamenlumJigamentum
plantare kuat

tie beam

iembatan gantung

Gambar 10-54. Berbagai metode penyanggaan arcus pedis.

2. Pinggir-pinggir bawah tulang diikat menjadi satu
oleh ligamentum transversum profundr, iig"rn"n_
tum-ligamentum plantare yang kuat, dan origo
otot-otot plantar bagian depan kaki; mm. interossei
dorsales dan caput transversum m. adductor hallu_
cis ternyata penting dalam hal ini.
3. Ya-ng mengikat kedua ujung arcus menjadi satu
adalah tendo m. peroneus longus.
4. Yang menggantung arcus dari atas adalah tendo
m. peroneus longus dan brevis.
Lengkung-lengkung kaki dipertahankan oleh (/)
.
bentuk tulang, (2) ligamentum-ligamentum kuat, dan
(3) tonus otot. Faktor mana yang paling penting?
Basmajian dan Stecko memperlihatkan secara elektr;_
miografi bahwa m. tibialis anterior, m. peroneus
Iongus, dan otot-otot kecil kaki tidak berperan penting
dalam menyokong arcus pada keadaaan statis. Umum-
nya otot-otot ini sama sekali tidak aktif. Akan tetapi
pada waktu berjalan dan berlari semua otot-otot ini
menjadi aktif. Berdiri diam untuk waktu yang lama,
 ANATOMI RADIOGRAFI
terutama pada orang gemuk, akan membebani tulang-
tulang dan ligamentum-ligamentum kaki secara berle-
bihan dan al<an menyebabkan turunnya lengkung kaki
atau kaki.ceper. Atlet, tentara yang rutin berbaris, atau
perawat dapat mempertahankan arcus kakinya apabila
mereka cukup terlatih mengembangkan tonus ototnya.
FungsiGerak Maju Kaki
Berdiri Diam Berat badan didistribusikan melalui
tumit di belakang dan caput ossis metatarsi di depan
(termasuk kedua os sesamoideum di bawah caput ossis
metatarsi pertama).
Berjalan Sewaktu berat badan berpindah ke depan,
berat itu berturut-turut disokong oleh pinggir lateral
kaki dan caput ossis metatarsi. Sewaktu tumit terang-
kat, j ari-jari ekstensi pada arti cu ationes metatarsopha-
I
langea, dan aponeurosis plantaris tertarik sehingga
memendekkan tali penahan (tle beam) dan meninggi-
kan arcus longitudinalis. Tendo otot-ototflexor panjang
yang kendur dikencangkan, sehingga meningkatkan
efisiensinya. Badan kemudian terdorong ke depan oleh
(1)kerja m. gastrocnemius dan m. soleus (dan m. plan-
taris) pada sendi pergelangan kaki, menggunakan kaki
sebagai pengungkit, dan (2) jar,-jari kaki mengalami
fleksi kuat oleh otot-otot flexor panjang dan pendek
kaki, mengakibatkan akhir dari dorongan ke depan.
Mm. lumbricales dan mm. interossei berkontraksi dan
menjaga jari-jari kaki tetap dalam keadaan ekstensio
sehingga tidak tertekuk ke bawah karena kuatnya ta-
rikan m. flexor digitorum longus. Dalam gerakan ini
tendo-tendo flexor panjang juga membantu plantar
fleksi sendi pergelangan kaki.
Berlari Bila seseorang berlari, berat badan menum-
pu pada bagian depan kaki, dan tumit tidak menyentuh
tanah. Lemparan ke depan tubuh disebabkan oleh
mekanisme (1) dan (2) seperti pada berjalan.
ANATOMI RADIOGRAFI
Gambar Radiografi Membrum Inferius
Pemeriksaan radiologis membrum inferius ditujukan
terutama pada struktur tulang, karena otot, tendo, dan
saraf bercampur menjadi masa homogen. Pembuluh
darah dapat diperlihatkan dengan menggunakan media
kontras khusus. Cambar radiografi membrum inferius
pada orang dewasa seperti yang terlihat pada pe-
meriksaan sinar-X rutin akan dibicarakan dalam topik
ini. Seperti pada membrum superius, ahli radiologi
harus menyadari adanya perubahan-perubahan yang
terjadi di dalam tubuh karena usia dan bagaimana kea-
daan ini mempengaruhi gambaran radiografi. Misal-
643
nya, mengetahui kapan timbulnya pusat ossifikasi
primer dan sekunder pada berbagai tulang, dan kapan
menyatu adalah hal yang penting, karena tanpa penge-
tahuan ini linea epiphysealis dapat disalaharlikan
sebagai fractura (Cambar 10-63). Perlu diingat bahwa
seseorang mempunyai dua tungkai sehingga sisi yang
normal dapat digunakan sebagai dasar pembanding
bagi sisi yang berpotensi tidak normal.
Gambar Radiografi Daerah Panggul
Sudut pandang yang umum digunakan adalah (7) ante-
roposterior dan (2) lateral.
Pandangan anteroposterior dibuat dengan pasien
dalam posisi telentang. Kaset film diletakkan di bela-
kang coxae, dan tabung sinar X diletakkan di depan
coxae, berpusat pada titik satu inci (2, 5 cm) di bawah
titik tengah ligamentum inguinale. Orang itu diminta
untuk melakukan sedikit endorotasi articulatio coxae
sehingga jari-jari menyentuh; hal ini penting agar selu-
ruh panjang collum femoris tampak dan tidak memen-
dek. Mungkin diperlukan pandangan dari seluruh pel-
vis, sehingga kedua coxae dapat dibandingkan. Dalam
hal ini, seluruh pelvis harus simetris, dan tabung sinar X
harus dipusatkan pada titik lebih kurang 1 inci (2, 5 cm)
di atas symphisis pubis.
Mula-mula, perhatikan ciri-ciri khusus di dalam pel-
vis (Cambar 10-55), Sacrum dan articulatio sacroiliaca
harus dikenali. Linea iliopectinea dan symphisis pubis
dapat dilihat dengan jelas. Batas-batas foramen obtura-
torium dan tuber ischiadicum dapat diidentifikasi.
Pinggir atas acetabulum dapat dilihat. Facies articularis
articulatio coxae terlihat sejajar dan dipisahkan oleh ce-
lah sempit yang berisi cartilago afticulare yang radio-
lucent. Caput, collum, trochanter major dan minor, dan
crista intertrochanterica semuanya dapat dilihat, Hu-
bungan axial articulatio coxae perlu diperhatikan. Margo
inferior collum femoris akan membentuk lengkung
utuh dan licin dengan margo superior foramen obtura-
torium (garis Shenton). Sudut yang dibentuk oleh
sumbu panjang collum femoris dengan sumbu panjang
corpus femoris besarnya antara 120 dan 1 30 derajat.
Pandangan lateral dibuat dengan pasien dalam po-
sisi telentang dan tabung sinar X ditujukan dari aspek
medial atau lateral tungkai atas; digunakan berkas sinar
X yang horizontal. Kaset film diletakkan tegak lurus
terhadap permukaan meja.
Mula-mula, identifikasi sebanyak mungkin bagian-
bagian pelvis. Foramen obturatorium, spina ischiadica,
dan tuber ischiadicum, ramus pubis serta corpus pubis
dapat dikenali. Pinggir acetabulum dan caput serta
seluruh collum femoris dapat dilihat. Trochanter major
dan minor serta bagian proximal corpus femoris dapat
d ilihat.
 644 BAB 10
Gambar 1 0-55. Radiograf anteroposterior articulatio coxae.
Gambar Radiografi Daerah Lutut
Sudut pandang yang umum digunakan adalah (1) an-
teroposterior dan (2) lateral.
Pandangan anteroposterior dibuat dengan pasien
dalam posisi telentang dan kaset film diletakkan di
belakang lutut. Tabung sinar X diletakkan di depan
lutut dan dipusatkan pada titik Iebih kurang Tz inci (1 ,3
cm) di bawah apex patellae bagian bawah corpus fe-
moris, epicondylus lateralis dan medialis serta tuber-
culum adductorium dengan mudah dilihat (Cambar
10-56). Patella terlihat tumpang tindih di depan con-
dylus femoris lateralis dan medialis. Fabella, sebuah os
Membrum lnferius
.li;i :.:rl{"i;=;i
I f+namrn ,d#"
#*^"^"obturatorium . lw
#xffi
sesamoideum pada caput laterale m. gastrocnemius,
kadang-kadang tampak tumpang tindih dengan condy-
lus lateralis femoris. Permukaan sendi parallel, yang
dipisahkan oleh ruang lebar yang ditempati oleh carti-
lago articulare dan meniscus (yang tidak memberikan
bayangan) dapat dengan mudah dikenali. Fossa inter-
condylaris femoris dan eminentia intercondylaris tibiae
dapat dilihat dengan jelas. Condylus medialis dan late-
ralis tibia dapat juga dilihat. Caput fibulae sebagian me-
nutupi condylus lateralis tibiae. Collum fibulae dan
bagian atas corpus fibulae biasanya terlihat dengan jelas.
Pandangan lateral dibuat dengan sendi lutut daiam
keadaan fleksi sebagian. Kaset film diletakkan pada
 ANATOMI RADIOGRAFI 645

corpus
femoris

otot-otot paha

irl,liirti

ti$
lfi

rnctsura
epicondylus inlercondylaris
medialis
femoris
eminentia
inlercondylaris
condylus
medialis
femoris

condylus
medialis
tibiae

Gambar 10-56. Radiograf anteroposterior genu orang dewasa-

aspek lateral sendi, dan tabung sinar X dipusatkan pada tampak pada permukaan anterior tulang. Caput,

sisi medial garis sendi. Pasien berbaring ke samping di
atas meja.
Dapat dilihat bagian bawah corpus femoris, dan
condylus lateralis serta medialis sebagian saling tum-
pang tindih (Cambar 10-57). Patella dapat dilihat
dengan jelas di depan condylus femoris. Eminentia
intercondylaris tibiae menonjol ke atas ke dalam fc-rssa
intercondylaris femoris, dan puncaknya tumpang tin-
dih dengan condylus femoralis. Condylus lateralis dan
medialis tibiae tumpang tindih, dan tuberositas tibiae
collum, dan bagian atas corpus fibulae dapat dilihat,
dan fibula menutupi sebagian fibula.
Pandangan tangential sendi lutut kadang-kadang
digunakan untuk melihat patella (Cambar 10-58)'
Menisci dapat diperlihatkan dengan menyuntik udara
atau zat kontras ke dalam rongga sendi lutut (Cambar
10-59). Pencitraan resonansi magnetik dapat diguna-
kan untuk memperlihatkan jaringan lunak di dalam dan
sekitar lutut (Cambar 10-60).
 646 BAB 10 Membrum lnferius

::gliir.:,j

;1.q.,t,,.-,ii:-i.9,fr:i ;i

,i::=;19l,1t'Y

r+s.

caput fibulae

Gambar 10-57. Radiograf lateral genu orang dewasa

Gambar Radiografi nunjuk sedikit ke medial. Kaset film diletakkan di bela-

Daerah Pergelangan Kaki
Sudut pandang yang umum digunakan adalah
teroposterior dan (2) lateral.
Pandangan anteroposterior dibuat dengan pasien
dalam posisi telentang; sendi pergelangan kaki dalam
dorsofleksisembilan puluh derajat dan ibujari kaki me-
kang sendi pergelangan kaki, dan tabung sinar X dipu-
satkan pada bagian depan sendi.
(l) an- Ujung bawah tibia dan fibula serta articulatio tibio-
fibularis inferior dapat dilihat dengan jelas (Cambar
10*61). Malleolus medialis dan lateralis serta facies
articularis tibiae dan corpus tali dapat dilihat dengan
mudah. Sebagian malleolus lateralis biasanya tumpang
 ANATOMI RADIOGRAFI

Gambar 10-58. Pandangan tangensial patella

Gambar 1 0-59. Pneumoaftrografi genu.

 648
condylus laleralis femoris
gadolinium
intraarticulare
M. vastus lateralis
pinggir meniscus
lateralis
M. biceps femoris
ligamentum
Gruciatum
posterius
A. dan V. poplitea N. tibialis
Gambar 10'60. Pencitraan resonansi magnetik densitas proton transversal (axiat) lutut kanan dengan cairan garam
gadolinium intraarticulare (dilihat dari bawah).
tindih dengan aspek lateral talus. Facies articularis
ujung bawah tibia dan facies superior talus tampak
sejajar dan dipisahkan oleh celah sempit yang ditem-
pati oleh tulang rawan sendi yang bersifat translucent.
Selain talus, ossa tarsalia tidak terlihat dengan jelas.
Pandangan lateral dibuat dengan menempelkan
kaset film pada malleoluslateralis; penting sekali
bahwa bidang sagital tungkai bawah parallel dengan
bidang film. Tabung sinar X dipusatkan di atas titik
lebih kurang 3/+ inci (1,9 cm) proksimal terhadap ujung
malleolus lateralis.
Pandangan ini memperlihatkan ujung bawah tibia
dan fibula; malleolus lateralis dan medialis tumpang
tindih (Cambar 10-62). Walaupun demikian, harus da-
pat ditentukan margo anterior dan posterior kedua mal-
leoli. Facies articularis sendi pergelangan kaki dapat
dilihat dengan jelas. Talus dan calcaneus tampak ben-
BAB 10 Membrum lnferius
patella facies patellaris femoris
*$',',.,
&-l:.ili :r.i
M. sartorius
M. gracillis
M.semimembranosus M.semitendinosus
tuknya, dan articulatio subtalare sefta articulatio tarso-
transversus dapat diidentifikasi. Os cuneiforme dan
cuboideum tumpang tindih dan tidak tampak jelas.
Gambar Radiografi Tarsus,
Metatarsus, dan Phalanges
Sudut pandang yang umum digunakan adalah (/) ante-
roposterior dan (2) lateral, dan (3) oblik.
Sudut pandang yang dipilih bergantung pada tulang
apa yang ingin dilihat dengan jelas. Pandangan oblik
ossa metatarsalia seringl<ali lebih berman{aat daripada
pandangan lateral karena pada pandangan lateral tu-
langtulang saling bertindihan. Pada pandangan antero-
posterior, kaset film diletakkan berkontak dengan tela-
pak kaki. Ossa tarsalia, metatarsalia, dan phalanges
 ANATOMI PERMUKAAN 649

articulatio
tibiofibularis
distal

malleolus
medialis

malleolus
lateralis
corpus tali

metatarsal i

ti=

il\iffi

metatarsal V

Gambar 10-61. Radiograf anteroposterior pergelangan kaki orang dewasa

dapat dilihat (Cambar 10-63 dan 10-64). Dua os sesa-
moideum ibu jari tumpang tindih dengan caput
metatarsalia l.
ANATOMI PERMUKAAN
Keterangan berikut ini harus diidentifikasi pada orang
yang masih hidup. Agar dapat melakukan pemeriksaan
fisik membrum inferius seorang pasien dengan baik,
dibutuhkan pengetahuan yang cukup mengenai anato-
mi permukaan daerah ini.
Regio Glutea
os
Crista iliaca dapat diraba dengan mudah sepanjang
seluruh bagiannya (Cambar 10-65 dan 10-66). Setiap
crista berakhir di depan pada spina iliaca anterior su-
perior (Cambar 10-67) dan di belakang pada spina
iliaca posterior superior (Gambar t 0-65); yang terakhir
ini terletak di bawah lekukan kulit setinggi vertebra
sacralis kedua dan perlengahan articulatio sacroiliaca'
Tuberculum iliaca adalah tonjolan yang dapat diraba
pada permukaan luar crista iiiaca kira-kira dua inci (5
cm) posterior terhadap spina iliaca anterior superior
(Cambar 10-66).
 650 BAB 10 Membrum lnferius

rll i
::::'dl

tfil+
:'::.i:i.T
$;.1+

Gambar 10-62. Radiograf lateral pergelangan kaki orang dewasa.

Tuber ischiadicum dapat diraba pada bagian bawah ter major dan tuber ischiadicum (Cambar 10-65 dan
bokong (Cambar 10-65 dan 10-66). Pada posisi berdiri, 10-66).
tuberositas ditutupioleh m. gluteus maximus. pada po-
sisi duduk, tuber ischiadicum muncul di bawah pinggir
bawah m. gluteus maximus dan menyokong berat Regio lnguinalis
badan; pada posisi ini tuberositas dipisahkan dari kulit
hanya oleh sebuah bursa dan bantalan lemak.
Ligamentum inguinale terletak di bawah lipatan kulit
Trochanter major femoris dapat diraba pada per- lipat paha dan dapat diraba seluruh panjangnya. Di lat
mukaan lateral tungkai atas (Cambar 10-65 dan j0-66)
eral melekat pada spina i[iaca anterior superior dan di
medial pada tuberculum pubicum (Cambar 10-66 dan
dan teraba bergerak di bawah jari-jari pemeriksa se-
10-67).
waktu articulatio coxae melakukan fleksi dan ekstensi.
Penting untuk dijelaskan bahwa pada articulatio coxae
Symphisis pubis merupakan sendi cartilaginosa
yang terletak di garis tengah antara kedua corpus ossis
yang normal, pinggir atas trochanter major terletak pa-
pubis (Cambar 10-67). Pinggir atas symphisis pubis
da garis yang menghubungkan spina iliaca anterior su-
perior dengan tuber ischiadicum (Cambar 10-66). dan corpus ossis pubis dapat diraba melalui bagian
bawah dinding anterior abdomen.
Processus spinosus os sacrum (Cambar 10-66) sa-
ling menyatu membentuk crista sacralis mediana. Tuberculum pubicum dapat diraba pada pinggir
atas pubis (Cambar 10-66 dan 10-67). Ujung medial
Crista ini dapat diraba di bawah kulit pada bagian atas
ligamentum inguinale melekat padanya. Tuberculum
celah di antara kedua bokong.
pubicum dapat diraba dengan mudah pada laki-laki,
Ujung os coccygeus dapat diraba di bawah kulit di
dengan melakukan invaginasi scrotum''dengan jari.
dalam celah antara bokong (celah natal) kira-kira 1 inci
(2, 5 cm) posterior terhadap anus (Cambar 10-66). Per- Pada perempuan tuberculum dapat diraba melalui
pinggir lateral labium majus.
mukaan anterior coccyges dapat diraba dengan jari ber-
Crista pubica adalah rigi tulang yang terletak pada
sarung tangan di dalam canalis analis.
permukaan atas corpus pubis, medial terhadap tuber-
Lipat bokong paling menonjol pada posisi berdiri;
pinggir bawahnya tidak sesuai dengan pinggir bawah culum pubicum (Cambar .10-3 dan 10-4).
m. gluteus maximus.
N. ischiadicus di bokong tertutup oleh m. gluteus Trigonum Femorate
maximus. Pada waktu membelok ke lateral dan bawah,
saraf ini mula-mula terletak di tengah-tengah antara spi- Trigonum femorale tampak sebagai lekukan di bawah
na iliaca posterior superior dan tuber ischiadicum serta lipat paha di bagian atas paha (Gambar 10-66 dan
lebih ke bawah di tengah-tengah antara ujung trochan- 10-67). Pada orang yang kurus dan berotot, batas-batas
 ANATOMI PERMUKAAN 651

ossa
sesamoidea

metatarsal V

metalarsal I

cuneiforme
mediale

naviculare

caput tali

Gambar 10-63. Radiograf anteroposterior pedis orang dewasa.

652 BAB 10 Membrum lnferius

epiphysis
phalanges distal

phalanges
intemredius

metatarsal V
epiphysis
metatarsal I

cuneiforme
intermedius cuneiforme
laterale

naviculars

cuboideum
caput tali

corpus tali

malleolus
medialis tibiac

Gambar 10-64, Radiograf anteroposterior pedis memperlihatkan epiphysis phalanges dan ossa metatarsal
(anak laki-laki berusia 10 tahun).
 ANATOMI PERMUKAAN
processus sprnosus
vertebrae lumbales
gabungan processus
spinosus os sacrum
lrochanter major
femoris
posisi n. ischiadicus
posisi tuber
ischiadicum
kelompok otot
hamstring
Gambar l0-65. Regio gtutea dan aspek posterior tungkai atas seorang perempuan berusia 25 tahun-
trigonum ini dapat diidentifikasi bila tungkai atas dalam
keadaan fleksi, abduksi, dan eksorotasi, Basis trigonum
dibentuk oleh ligamentum inguinale, batas lateral oleh
m, sartorius, dan batas medial oleh m. adductor longus.
Kelom pok horizontal lymphonodi inguinales super-
ficiales dapat diraba pada fascia superficialis tepat di
bawah dan sejajar dengan ligamentum inguinale (Cam-
bar 1 0-1 2).
A. femoralis memasuki tungkai atas di belakang
ligamentum ingr-rinale (Cambar 1O-14) pada perte-
ngahan garis yang menghubungkan symphisis pubis
dengan spina iliaca anterior superior; denyutnya dapat
diraba dengan mudah (Cambar 10-67).
V. femoralis meninggalkan tungkai atas dengan
berjalan di belakang ligamentum inguinale medial
terhadap a. femoralis yang berdenyut (Gambar 1 0-14).
Lubang bawah canalis femoralis terletak di bawah
dan lateral terhadap tuberculum pubicum (Gambar
10-12 dan 10-14).
N. femoralis memasuki tungkai atas di belakang
pertengahan ligamentum inguinale, yaitu lateral terha-
dap a. femoralis yang berdenyut (Cambar 10-14).
V. saphena magna menembus hiatus saphenus
pada fascia profunda (fascia lata) tungkai atas dan ber-
gabung dengan v. femoralis 1,5 inci (4 cm) di bawah
dan lateral terhadap tuberculum pubicum (Cambar
10-11 dan 10-12).
Ganalis Adductorius
Canalis adductorius (canalis subsartorius) terletak
pada sepertiga tengah tungkai atas (Cambar 1O-67),
653
crista iliaca
spina iliaca poslerior
superior
gluleus medius
gluteus maximus
celah natal
lipatan bokong
tepat distal terhadap apex trigonum femorale. Canalis
ini merupakan celah intermuscular yang terletak di
bawah m. sartorius dan di lateral dibatasi oleh m. vas-
tus medialis dan di posterior oleh m. adductor longus
serta m. adductor magnus. Canalis ini berisi a' dan v.
femoralis dan n. saphenus.
Regio Lutut
Di depan sendi lutut dapat dengan mudah diraba pa-
tella dan ligamentum patellae (Cambar 10-68). Liga-
mentum patellae dapat diikuti ke bawah sampai ke
tempat perlekatannya di tuberositas tibiae.
Condylus femoris dan tibiae dapat dikenali di
samping lutut dan garis sendi dapat diidentifikasi di
antaranya (Gambar 1 0-68).
Ligamentum collaterale mediale yang berbentuk
seperti pita dan Iigamentum collaterale laterale yang
bulat dapat diraba pada sisi-sisi garis sendi; ligamen-
tum ini dapat diikuti ke atas dan bawah ke tempat
perlekatannya pada tulang. Karena ligamentum-liga-
mentum ini menutupi garis sendi, garis sendi tidak
dapat diraba pada tempat ligamentum collaterale
(Cambar 10-49).
Meniscus terletak pada celah antara condylus fe-
moris dan tibiae. Walaupun tidak dapat dikenali, ping-
gir luar meniscus medialis dan lateralis dapat diraba
pada garis sendi antara ligamentum patellae dan liga-
mentum collaterale mediale atau laterale.
Tendo M. biceps femoris dapat diraba sebagai struk-
tur yang bulat pada aspek lateral lutut dan dapat diikuti
ke bawah sampai ke caput fibulae (Cambar 10-68)'
 654 BAB 10 Membrum lnferius

spina iliaca poslerior superior

tuberculum iliacum
crisla iliaca

crista iliaca spina sacralis

spina iliaca anterior
superior
luberculum iliacum
spina iliaca
posterior
superior n. ischiadicus

coccygts

luber ischiadicum lipatan bokong

celah natal
spina iliaca anterior
supenor

ligamentum inguinale

tuberculum pubicum
trochanter major

adduclor longus

trigonum femoralis

tuberculum adductorium

condylus medialis
condylus lateralis

palella

luberositas tibialis

Gambar 10-66. Tandalanda permukaan pada regio gtutea dan bagian depan tungkai atas

N. peroneus communis dapat diraba tepat di bawah
caput fibulae (Gambar t0-69); di sini saraf ini berjalan
ke depan di sekitar sisi lateral tulang.
Tuberculum adductorium dapat diraba pada aspek
medial femur tepat di atas condylus medialis; bagian
hamstring m. adductor magnus dapat diraba melalui
daerah ini (Cambar 10-69),
Di belakang sendi lutut terdapat cekungan kulit ber-
bentuk ketupat disebut fossa poplitea (Cambar 10-69).
Bila lutut dalam keadaan fleksi, fascia profunda yang
menutupi fossa bersifat longgar sehingga batas-batas
dengan mudah dapat ditentukan. Bagian atasnya diba-
tasi di sebelah lateral oleh tendo m. biceps femoris dan
di sebelah medial oleh tendo m. semimembranosus dan
m. semitendinosus. Bagian bawahnya dibatasi pada
setiap sisinya oleh salah satu caput m. gastrocnemius.
N. peroneus communis dapat diraba pada sisi me-
dial tendo m. biceps femoris (Gambar 10-69), pada
656 BAB
vastus lateralis
condylus lateralis
femoris
posisi garis sendi
condylus lateralis
tibiae
caput fibulae
tuberositas tibiae
margo anterior tibiae
Gambar 10-68. Aspek anterior genu kanan seorang laki-laki berusia 27 tahun
longus dapat diperlihatkan dengan melakukan dorso-
fleksi jari-jari (Gambar 10-69),
Arcus atau plexus venosus dorsalis dapat dilihat
pada permukaan dorsum pedis proximal terhadap
jari-jari (Cambar 10-11 dan 10-70). V. saphena magna
meninggalkan bagian medial plexus dan berjalan ke
atas di depan malleolus medialis (Cambar 10-20). V.
saphena'parva mendrainase bagian lateral plexus dan
berjalan di belakang malleolus lateralis (Cambar
10-1 1).
Pada aspek lateral kaki, tuberculum peronei cal-
caneus dapat diraba kira-kira 1 inci (2,5 cm) di bawah
dan depan ujung malleolus lateralis (Cambar 10-69).
Di atas tuberculum, tendo m. peroneus brevis berjalan
ke depan menuju ke tempat insertionya pada tubero-
ARTTnI.ARTERI MEMBRUM INFERIUS
Palpasi Arteri
Setiap dokter harus mengetahui tempat arteri utama
membrum inferius yang tepat, karena dia dapat saja
dipanggil untuk menghentikan perdarahan hebat atau
melakukan palpasi pada berbagai tempat arteri pada
pasien dengan oklusi arterial.
10 Membrum lnterius
rectus femoris
vastus medialis
patella
condylus medialis
femoris
condylus medialis
tibiae
ligamentum
patellae
sitas yang menonjol di basis os metatarsi V (Cambar
10-70). Di bawah tuberculum tendo m. peroneus lo-
ngus berjalan ke depan menuju ke alur pada permu-
kaan bawah os cuboideum.
Pada aspek medial kaki, sustentaculum tali dapat
diraba kira-kira 1 inci (2,5 cm) di bawah ujung malleo-
lus medialis (Gambar 10-70). Tendo m. tibialis pos-
terior terletak tepat di atas sustentaculum tali; tendo m.
flexor digitorum longus menyilang permukaan medial-
nya; dan tendo M. flexor hallucis longus membelok
pada permukaan bawahnya.
Di depan sustentaculum tali, tuberositas ossis navi-
cularis dapat dilihat dan diraba (Cambar 10-70). Tu-
berositas ini menerima bagian utama tendo m. tibialis
posterior.
A. femoralis memasuki tungkai atas di belakang
ligamentum inguinale pada titik pertengahan antara
spina iliaca anterior superior dan symphsis pubis. Arteri
ini dengan mudah dipalpasi di sini, karena dapat dite-
kan ke belakang ke arah m. pectineus dan ramus su-
perior ossis pubis.
A. poplitea dapat dipalpasi dengan lembut di dalam
fossa poplitea dengan fascia profunda dalam keadaan
lemas dengan melakukan f leksi pasif articulatio genus.
 ANATOMI PERMUKAAN 657

'ru::ni::l-
tendo m. adductor F

l":#i'ri*t' m. biceps femoris

{ ,^t"r, fossa poplitea

\ "onauru"t",/\
) llt
guri"senoiia caput fibulae

ligamentum \! n. peroneus communls

patellae
n. peroneus
communis margo anterior
tibiae

malleolus medialis
tendo
m. tibialis
anterior

malleolus lateralis

malleolus medialis
tendo
talus m. extensor
hallucis
tendo m. eldensor longus
tendo m. tibialis anterior
digitorum longus
tendo m. extensor hallucis longus

tendo calcaneus

\ tendo m. tibialis posterior

tendo m. peroneus
\\ longus dan brevis

)'
6 lll
malleolus lateralis

lil
,t'l\
',J'\
i,/ \

articulatio metatarsophalangeae ibujari

tuberositas ossis naviculare tuberositas os metatarsal V

aspek medial kaki aspek lateral kaki

Gambar 10-69. Petanda permukaan pada fossa poplitea, bagian depan tungkai, dan kaki
658 BAB 10 Membrum lnlerius

tendo calcaneus

tendo m. peroneus
longus dan brevis arcus venosus dorsalis

tuberositas
malleolus lateralis os metatarsal V

A m. enensor
digitorum brevis

v. saphena magna

tendo calcaneus

caput tali
malleolus medialis

sustentaculum tali

caput ossis metatarsal I

tuberositas ossis naviculare

Gambar 10-70: Aspek lateral (A) dan aspek medial (B) pergelangan kaki kanan seorang perempuan berusia 29 tahun.

m. extensor
digitorum longus
malleolus medialis

tendo m. tibialis
malleolus lateralis
anterior

arcus venosus dorsalis tendo m. extensor

hallucis longus

tendo calcaneus
malleolus medialis

malleolus lateralis

tempat palpasi
a. tibialis posterior

tendo m. peroneus longus dan brevis

B

Gambar 10-71. Aspek anterior (A) dan aspek posterior (B) kaki dan pergelangan kaki kanan seorang perempuan berusia 29 tahun
 ANATOMI PERMUKAAN
A. dorsalis pedis terletak di antara tendo m. exten-
sor hallucis longus dan m. extensor digitorum longus,
di tengah{engah antara malleolus medialis dan late-
ralis di depan pergelangan kaki.
A. tibialis posterior berjalan di belakang malleolus
medialis, di bawah retinaculum musculorum flexorum,
dan terletak di antara tendo m. flexor digitorum longus
dan m. flexor hallucis longus. Pulsasi arteri ini dapat di-
raba di tengah-tengah antara malleolus medialis dan tumit.
Perlu diingat bahwa a. dorsalis pedis kadang-ka-
dang tidak ada dan digantikan oleh sebuah ramus per-
forans yang besar dari a. peronea. Dalam hal ini, a. pero-
nea mungkin lebih besar dari normal dan menggantikan
a. tibialis posterior pada bagian bawah tungkai.
Sirkutrasi Kolateral
Bila suplai arteri ke tungkai terhambat, akan timbul
nekrosis atau gangrene, kecuali bila terdapat jalan
pintas yang adekuat terhadap penyumbatan ini, yaitu
sirkulasi kolateral. Oklusi mendadak a. femoralis misal-
nya oleh ikatan atau emboli, biasanya diikuti dengan
gangrene. Akan tetapi pada penyumbatan yang terjadi
secara beftahap seperti yang terjadi pada ateroskle-
rosis, jarang diikuti dengan nekrosis, karena pembuluh
darah kolateral mempunyai cukup waktu untuk ber-
dilatasi penuh. Sirkulasi kolateral untuk bagian prok-
simal a. femoralis adalah melalui anastomosis cruciata
dan trochanterica; untuk a. femoralis di dalam canalis
adductorius adalah melalui rami perforantes a. pro-
funda femoris dan rami articulare dan musculare a. fe-
moralis dan a. poplitea.
Cedera Traumatik
Cedera a. femoralis yang besar dapat menyebabkan
kehilangan darah dengan cepat pada seorang pasien.
Tidak seperti pada membrum superius, cedera arteri
pada membrum inferius tidak memberikan prognosis
yang baik. Sirkulasi kolateral di sekitar articulatio coxae
dan genus, walaupun ada, tidak seadekuat yang ada di
sekitar articulatio humeri dan cubiti. Kerusakan vena
besar yang ada di dekatnya dapat menimbulkan kom-
plikasi dan dapat menyebabkan kerusakan yang lebih
luas pada bagian distal ekstremitas.
Penyakit Oklusif Arteri Tungkai bawah
Penyakit oklusi arteri tungkai bawah umum terjadi
pada laki-laki. lskhemia otot-otot menimbulkan nyeri
kejang bila berolahraga. Jika a. femoralis tersumbat, su-
plai darah ke otot-otot betis tidak cukup; pasien dipaksa
berhenti berjalan setelah menempuh jarak tertentu
karena intensitas nyeri. Dengan beristirahat, keku-
rangan oksigen dapat diatasi dan nyeri akan hilang.
Namun, bila berjalan kembali, nyeri akan timbul lagi.
Kondisi ini dikenal sebagai claudicatio intermitten.
659
Pe r sa r af an Simpa tis Arte r i
Persarafan simpatis arteri pada tungkai berasal dari
ketiga segmen thoracica bawah dan dua atau tiga
segmen lumbal atas medulla spinalis. Serabut-serabut
preganglionik berjalan ke ganglia thoracica bawah dan
lumbal atas melalui rami alba. Serabut-serabut ber-
sinaps di dalam ganglia lumbalis dan sacralis, dan
serabut-serabut postganglionik mencapai pembuluh
darah melalui cabang-cabang plexus lumbalis dan
sacralis. A. femoralis menerima serabut simpatisnya
dari n. femoralis dan n. obturatorius. Arteri-arteri yang
lebih distal menerima serabut postganglioniknya me-
lalui n. peroneus communis dan n. tibialis.
Simpatektomi Lumbal dan Penyakit Oklusif Arteri
Simpatektomi lumbal dapat dianjurkan sebagai sa-
lah satu bentuk pengobatan penyakit oklusif arteri
tungkai untuk meningkatkan aliran darah melalui sir-
kolateral. Si mpatektom i pregangl ioni k di lakukan
ku lasi
dengan mengangkat ketiga ganglia lumbalis atas dan
bagian-bagian di antara truncus symphaticusnya.
Kafeterisasi Arteria Femoralis
Kateter.yang panjang dan halus dapat dimasukkan
ke dalam a. femoralis pada saat pembuluh ini berjalan
turun melalui trigonum femorale. Kateter ini dipandu
dengan penglihatan fluoroskopik sepanjang a' iliaca
externa dan a. iliaca cornmunis menuju ke aorta. Ka-
teter kemudian dapat masuk ke dalam a. mesenterica
inferior, a. mesenterica superior, a. coeliaca, atau a. re-
natis. Kemudian zat kontras dapat disuntikkan ke dalam
arteri sambil diawasi dan direkam secara radiografi.
Rekaman tekanan dapat pula dilakukan dengan me-
masukkan kateter melalui katup aorta ke dalam ventri-
kel kiri.
VENA.VENA MTN4gRUAA I NTTNIUS
Vena-vena tungkai bawah dapat dibagi dalam tiga
kelompok: (1) superficial, (2) profunda, dan (3) perfo-
rans. Vena-vena superficial terdiri atas v. saphena magna
dan v. saphena parva beserta cabang-cabangnya, yang
terletak di bawah kulit di dalam fascia superficialis.
Posisi v. saphena magna yang tetap di depan malleolus
medialis perlu diingat untuk pasien yang membutuh-
kan transfusi darah segera. Vena-vena profunda adalah
venae comitantes a. tibialis anterior dan posterior, v.
poplitea, dan v. femoralis serta cabang-cabangnya.
Vena-vena perforantes adalah pembuluh-pembuluh
penghubung yang berjalan di antara vena-vena superfi-
cial dan profunda. Kebanyakan dari vena-vena ini di-
temukan terutama pada daerah pergelangan kaki dan
sisi medial bagian distal tungkai. Vena-vena ini mem-
punyai katup yang tersusun sedemikian rupa sehingga
660 BAB 10 Membrum lnferius
mencegah mengalirnya darah dari vena profunda ke
vena superficialis.
Pompa Vena Tungkai Bawah
Di dalam ruang fascial tertutup tungkai bawah,
venae comitantes yang berdinding tipis dan berkatup
selalu mendapat tekanan intermiten saat istirahat dan
bekerja. Denyut arteri yang terdapat di dekatnya mem-
bantu mengalirkan darah ke atas tungkai. Namun,
kontraksi otot-otot besar di dalam ruang selama olah
raga menekan vena-vena yang terletak dalam dan me-
mompa darah naik ke atas tungkai bawah.
Vena saphena superficialis, kecuali yang di dekat
ujugnya, terletak di dalam fascia superficialis dan tidak
ikut dalam tenaga kompresi ini. Katup-katup yang ter-
dapat di dalam venae perforantes mencegah darah
venosa bertekanan tinggi keluar dan mengalir ke dalam
vena superficial yang bertekanan rendah. Selain itu,
saat otot-otot di dalam ruang fascial yang tertutup itu re-
laksasi, darah venosa tersedot dari venae superficiales
ke dalam venae profunda.
Vena Varicosa
Vena varicosa adalah vena yang mempunyai dia-
meter lebih besar dari normal dan lebih panjang dan
berkelok-kelok. Varices vena-vena oesofagus dan rektum di-
jelaskan di tempat lain. Keadaan ini biasanya terjadi
pada vena-vena superficialis tungkai dan meskipun
tidak mengancam jiwa, keadaan ini cukup menggang-
gu dan menimbulkan nyeri.
Vena-vena varicosa mempunyai banyak penyebab,
termasuk kelemahan dinding vena herediter dan katup
yang inkompeten; peningkatan tekanan intraabdomi-
nal karena hamil kembar atau tumor abdomen; dan
thrombophlebitis vena-vena profunda mengakibatkan
vena-vena superficialis menjadi jalur utama aliran vena
ke tungkai bawah. Mudah dimengerti bagaimana kea-
daan ini dapat disebabkan oleh tidak kompetennya
katup di dalam vena perforantes. Setiap kali pasien be-
kerja, darah venosa bertekanan tinggi akan mengalir
dari vena-vena profunda ke vena-vena superficial dan
menyebabkan varicosa, yang awalnya hanya bersifat
setempat tetapi kemudian dapat meluas.
Keberhasilan pengobatan operatif dari vena vari-
cosa bergantung pada ligasi dan pemisahan semua
cabang-cabang v. saphena magna atau v. saphena
parva, untuk mencegah terbentuknya sirkulasi kolateral
venosar dan ligasi serta pemisahan semua vena perfo-
rantes yang berperan atas kebocoran darah bertekanan
tinggi dari vena profunda ke vena superficialis. Se-
karang umum dilakukan pula pengangkatan atau pem-
buangan vena-vena superficial, Tidak perlu disebutkan
lagi, bahwa mutlak dipastikan bahwa vena profunda
dalam keadaan utuh sebelum operasi dilakukan.
Operasi Pintas Koroner
Pada pasien dengan penyakit sumbatan koroner
yang disebabkan oleh aterosklerosis, segmen arteri yang
tersumbat dapat dipintas dengan melakukan pencang-
kokan dari sebagian v. saphena magna. Segmen vena ini
dibalik sehingga katupnya tidak menghambat aliran
darah arteri. Setelah v. saphena magna diambil dari tem-
pat donornya, darah vena superficial mengalir ke atas
tungkai melalui vena perforans dan masuk ke dalam ve-
na profunda.
V. saphena magna dapat pula dipergunakan untuk
pintas sumbatan yang terdapat pada a. brachialis dan a.
femoralis.
Pemotongan V. Saphena Magna
lnsisi v. saphena magna melalui kulit biasanya di-
lakukan pada pergelangan kaki (Cambar 10-72). l:le-
bitis (radang dinding vena) merupakan komplikasi yang
umum terjadi apabila dilakukan di tempat ini. Pemo-
tongan v. saphena magna dapat pula dilakukan di lipat
paha pada trigonum femorale, di sini flebitis jarang
terjadi. Makin lebar diameter vena pada tempat itu
makin mudah kateter dengan diameter yang lebih besar
melaluinya, serta dapat dilakukan infus cairan dengan
cepat dan dengan volume yang besar.
ANATOMI PEMOTONCAN VENA PERCELANCAN KAKI
Prosedurnya adalah sebagai berikut:
1. Saraf sensorik yang mempersarafi kulit tepat di
depan malleolus medialis tibiae adalah daricabang
n. saphenus, sebuah cabang n. femoralis. Cabang-
cabang n. saphenus diblok dengan anestesi lokal
2. lnsisi transversal dilakukan melalui kulit dan ja-
ringan subkutan melintang sumbu vena tepat
anterior dan superior terhadap malleolus medialis
(Cambar 10-72). Meskipun vena saphena magna
tidak terlihat melalui kulit, vena ini secara konstan
ditemukan di tempat ini.
3. Vena ini mudah diidentifikasi, dan n. saphenus
dapat dikenali; saraf biasanya terletak tepat anterior
terhadap vena (Cambar 10-72).
ANATOMI PEMOTONCAN VENA LIPAT PAHA
Prosedurnya adalah sebagai berikut:
1. Kulit daerah paha di lateral dan bawah scrotum atau
labium majus dipersarafi oleh cabang-cabang N.
ilioinguinalis dan N. cutaneus femoris intermedius.
Cabang-cabang saraf ini diblok dengan anestesi lokal.
2. lnsisi transversal dibuat melalui kulit dan jaringan
subcutan di tengah titik kira-kira 1,5 inci (4 cm) di
bawah dan lateral terhadap tuberculum pubicum
(Cambar 10-72). Bila denyut nadi femoralis dapat
diraba (mungkin tidak ada pada pasien dalam
 ANATOMI PERMUKAAN 661

saphena magna

malleolus medialis tibiae

saphenus

spina iliaca anlerior suPerior

pinggir dari hiatus

saphenus Pada fascia
profunda

pubicum

V. saphena magna

Gambar 10-72. Pemotongan v. saphena magna. A, B. Pada pergelangan kaki. V. saphena magna secara
tetap ditemukan di depai malleotus mediatis tibiae. C, D Pada daerah lipat paha V saphena
magna
bermuara ke v. femoralis 2 iari di bawah dan lateral terhadap tuberculum pubicum.

keadaan syok), insisi dilakukan tepat medial ter-
hadap pulsasi.
3. V. saphena magna terletak di dalam lemak sub-
cutan dan berjalan ke posterior melalui hiatus
saphenus pada fascia profunda untuk bergabung
dengan v. femoralis kira-kira 1,5 inci (selebar 2 jari)
di bawah dan lateral terhadap tuberculum pubi-
cum. Penting untuk diketahui bahwa v. saphena
magna melalui hiatus saphenus untuk dapat masuk
ke v. femoralis. Meskipun demikian, ukuran dan
bentuk hiatus sangat bervariasi.
Kafeterisasi V e n a F em or al i s
ini dilakukan apabila dibutuhkan
Prosedur
yang cepat ke vena besar. Tepat di bawah ligamentum
inguinale, v. femoralis terletak selalu di sisi medial a' fe-
moralis, dan mudah dikanulasi' Meskipun demikian,
karena tingginya insiden trombosis dengan embolisme
paru yang fatal, kateter sebaiknya dikeluarkan segera
setelah keadaan pasien stabil.
ANATOMI PROSEDUR
Prosedurnya adalah sebagai berikut:
1. Kulit paha dibawah ligamentum inguinale di-
persarafi oleh n. genitofemoralis; saraf ini diblok
dengan anestesi lokal.
2. Pulsisi femoralis diraba di tengah-tengah antara
spina iliaca anterior superior dan symphisis pubis,
akses serta v. femoralis terletak tepat medial terhadap-
nya.
662 BAB 10 Membrum lnlerius
Di tempat kira-kira selebar 2 jari di bawah liga-
mentum inguinale, jarum dimasukkan ke dalam V.
femoralis.
Infus Intraosseus Pada Bayi
Teknik ini dapat dilakukan untuk infus cairan dan
darah bila sulit dengan cara intravena. Prosedurnya
mudah dan dapat cepat dilakukan, sebagai berikut:
1. Dengan tungkai bagian distal disokong dengan
baik, permukaan subcutaneous anterior tibia dipal-
pas i.
2. Kulit dianestesi kira-kira 1 inci (2,5 cm) distal terha-
dap tuberositas tibiae, jadi ramus infrapatellaris n.
saphenus diblok.
3. Jarum sumsum tulang dimasukkan dengan sudut
sembilan puluh derajat melalui kulit, fascia super-
ficialis, fascia profunda, dan periosteum tibiae serta
cortex tibiae. Segera ujung jarum mencapai me-
dulla dan sumsum tulang, operator merasakan pe-
rasaan elastis. Posisi jarum di dalam sumsum tulang
dapat dikonfirmasi dengan melakukan aspirasi. Ja-
rum harus diarahkan sedikit ke caudal untuk men-
cegah cedera pada lamina epiphysealis ujung prok-
simal tibia, Kemudian transfusi dapat dilakukan.
Lrmrnnr Merraenurt lNrrnlus
Susunan lymphonodi inguinales superficiales dan
profundi dijelaskan secara lengkap pada halaman 570.
Penting untuk diingat bahwa nodi ini tidak hanya
mengalirkan cairan limfe dari membrum inferius tetapi
juga dari kulit dan fascia superficialis dinding anterior
dan posterior abdomen di bawah umbilicus; cairan
limfe dari genitalia eksterna dan membrana mucosa
setengah bagian bawah canalis analis dialirkan juga ke
dalam kelenjar ini. Perhatikan jauhnya jarak yang harus
ditempuh oleh cairan limfe sebelum sampai ke nodi
inguinales. Misalnya seorang pasien mengeluh tentang
nodi inguinales yang membesar dan nyeri yang dise-
babkan oleh penyebaran limfatik dari organisme pa-
togen yang masuk ke dalam tubuh melalui goresan
kecil pada permukaan bawah ibu jari kaki.
OrOr.OroT MEMBRUM INFERIUS
M. Gluteus Maximus dan Suntikan Intramuskular
M. gluteus maximus adalah otot yang besar dan
tebal dengan fasciculi kasar yang dapat dengan mudah
dipisahkan tanpa menimbulkan kerusakan. Tebalnya
otot ini menyebabkan otot ini cocok untuk tempat
penyuntikan intramuskular. Untuk mencegah terjadi-
nya cedera pada n. ischiadicus yang terletak di bawah-
nya, suntikan harus dilakukan agak ke depan pada
kuadran lateral atas bokong.
M. gluteus Medius
dan Minimus serfa Poliomyelitis
M. gluteus medius dan minimus dapat paralisis bila
poliomyelitis mengenai segmen lumbal bawah dan sa-
cral medulla spinalis. Otot-otot ini dipersarafi oleh n.
gluteus superior (L4, L5, dan S.l ). Paralisis otot-otot ini
sangat mengganggu kemampuan pasien dalam meng-
angkat pelvis pada waktu berjalan.
M. Quadriceps Femoris
Sebagai Stabilisator Sendi Lutu.t
M. quadriceps femoris adalah otot extensor sendi
lutut yang sangat penting. Tonusnya sangat memper-
kuat sendi; oleh karena itu otot ini harus diperiksa
dengan teliti pada keadaan yang diduga adanya pe-
nyakit pada sendi lutut. Kedua ekstremitas harus di-
periksa, serta ukuran, konsistensi dan kekuatan m.
quadriceps femoris harus diuji. Mengecilnya otot yang
disebabkan oleh atrofi otot dapat diuji dengan meng-
ukur lingkar paha pada ketinggian tertentu di atas ping-
gir superior patella.
M. vastus medialis meluas lebih ke distal dari m.
vastus lateralis. lngatlah bahwa m. vastus medialis me-
rupakan bagian pertama dari m. quadriceps femoris
yang akan mengalami atrofi pada penyakit sendi lutut
dan bagian terakhir yang akan pulih.
Ruptura M. Rectus Femoris
M. rectus femoris dapat ruptur (robek) pada gerakan
ekstensi mendadak dan hebat pada sendi lutut. Venter
otot initertarik ke proksimal, meninggalkan celah yang
dapat diraba pada permukaan anterior paha. Pada
ruptura total otot ini diindikasikan tindakan operasi
untuk memulihkannya.
Ru ptura Ligamentum Patellae
Keadaan ini akan terjadi bila terdapat gaya fleksr
yang mendadak pada sendi lutut dalam keadaan m.
quadriceps femoris sedang berkontraksi aktif.
Mm. Adductores dan Cerebral Palsy
Pada pasien dengan cerebral palsy yang diserlai
dengan kekakuan nyata kelompok otot-otot adductor,
biasanya dilakukan tenotomi pada tendo M. adductor
longus dan memisahkan divisi anterior N. obturatorius.
Selain itu, pada beberapa kasus berat divisi posterior N.
obturatorius dihancurkan. Tindakan ini mengatasi
spasme kelompok otot-otot adductor dan memungkin-
kan penyembuhan otot-otot yang dipersarafi oleh divisi
posterior n. obturatorius ini secara perlahan-lahan.
 ANATOMI PERMUKAAN
Ruptura Tendo Calcaneus
Ruptura tendo calcaneus biasa terjadi pada orang
berusia pertengahan dan sering terjadi pada pemain
tenis. Ruptura terjadi pada tempat yang paling sempit
yaitu kira-kira 2 inci (5 cm) proksimal dari tempat
insertio. Timbul rasa nyeri tajam dan mendadak disertai
dengan gangguan pada gerakan tendo tersebut. M. gas-
trocnemius dan soleus tertarik ke proksimal, mening-
galkan celah yang dapat diraba pada tendo. Pasien
tidak mungkin melakukan gerakan plantarfleksi kaki
secara aktif. Tendo ini harus dijahit secepat mungkin
dan tungkai difiksasi dengan sendi pergelangan kaki
dalam keadaan plantar{leksi dan sendi lutut dalam
keadaan fleksi.
Ru ptu ra Tendo P lantar i s
Ruptura tendo plantaris jarang terjadi, meskipun ro-
beknya serabut-serabut m. soleus atau ruptura sebagian
dari tendo calcaneus sering didiagnosis sebagai ruptura
tendo m. plantaris.
Tendo M. Plantaris dan Autograft
M. plantaris, yang sering tidak ada, dapat digunakan
untuk autograft tendo untuk perbaikan tendo-tendo
fleksor jari; tendo m. palmaris longus juga sering di-
gunakan untuk tujuan ini.
Tenosy noviti s d an Di s I o catio
Tendo M. Peroneus Longus dan Brevis
Tenosynovitis (radang selubung sinovial) dapat
mengenai selubung tendo m. peroneus longus dan bre-
vis pada waktu tendo-tendo ini berjalan posterior terha-
dap malleolus lateralis. Terapi terdiri atas imobilisasi,
panas, dan fisioterapi. Dislocatio tendo dapat terjadi
bila tendo m. peroneus longus dan brevis dislokasi ke
depan dari belakang malleolus lateralis. Agar hal ini
dapat terjadi, retinaculum peroneorum superior harus
robek. lni biasanya terjadi pada anak-anak yang lebih
besar dan disebabkan oleh trauma.
Ref/eks Tendo
Otot-otot skelet menerima persarafan segmental.
Kebanyakan otot dipersarafi oleh dua, tiga, atau empat
saraf spinal, karenanya dipersarafi oleh segmen me-
dulla spinalis yang sama. Persarafan segmental otot-
otot berikut ini di tungkai harus diketahui, karena dapat
diperiksa pada pasien dengan menimbulkan refleks
sederhana.
Refleks tendo patella (refleks lutut) 12, 3, dan 4
(ekstensi sendi lutut dengan mengetuk tendo patella).
Refleks tendo Achilles (refleks pergelangan kaki) S1
dan 52 (plantarfleksi sendi pergelangan kaki dengan
mengetuk tendo Achi lles'
663
Sindrom Ruang Anterior Tungkai Bawah
Sindrom ruang anterior terjadi karena peningkatan
tekanan di dalam ruang akibat bertambahnya produksi
cairan di dalam jaringan. Cedera jaringan lunak yang
berkaitan dengan patah tulang merupakan penyebab
yang umum dan diagnosis dini sangat penting. Rasa
nyeri dalam dan sakit di dalam ruang anterior tungkai
bawah merupakan ciri khas sindrom ini dan dapat
menjadi parah. Dorsofleksi kaki pada sendi pergelang-
an kaki menambah hebat nyeri ini. Peregangan otot-
otot yang berjalan melalui ruang ini dengan melakukan
plantarfleksi pasif pergelangan kaki juga akan me-
nambah rasa nyeri. Dengan naiknya tekanan, arus balik
venosa berkurang, jadi akan meningkatkan lagi tekan-
an. Pada kasus-kasus berat, suplai arteri kadang-kadang
terhenti akibat kompresi, dan pulsasi a. dorsalis pedis
menghilang. M. tibialis anterior, m. extensor digitorum
longus, dan m. extensor hallucis longus paralisis.
Hilangnya sensibilitas hanya terbatas pada daerah yang
dipersarafi oleh n. peroneus profundus, yaitu kulit di
celah antara jari pertama dan kedua. Ahli bedah dapat
membuka ruang anterior tungkai bawah dengan mem-
buat insisi longitudinal melalui fascia profunda se-
hingga menghilangkan kompresi pada daerah itu serta
mencegah terjadinya nekrosis anoksia pada otot-otot.
SINRT.SNNAF MEMBRUM INFERIUS
Cedera Nervus Femoralis
N. femoralis (L2, 3, dan 4) memasuki paha dari
belakang ligamentum inguinale, pada titik perte-
ngahan antara spina iliaca anterior superior dan tuber-
culum pubicum. Saraf ini terletak kira-kira satu jari
lateraldaridenyut nadifemoralis. Kira-kira 2 inci (5 cm)
distal dari ligamentum inguinale, saraf ini membelah
menjadi cabang-cabang terminalnya (Gambar 10-73\.
N. femoralis dapat cedera oleh Iuka tusuk atau Iuka
tembak, tetapi cedera total pada saraf inijarang terjadi.
Cambaran klinis berikut dapat terjadi bila saraf ini
rusak total:
Motorik: M. quadriceps paralisis, dan lutut tidak dapat
diekstensikan. Pada waktu berjalan, keadaan ini de-
ngan derajat tertentu akan dikompensasi oleh otot-otot
adductor.
Sensorik: Sensibilitas kulit hilang pada sisi anterior dan
medial paha, pada sisi medial bagian distal tungkai
bawah, dan sepanjang pinggir medial kaki sampai ke
bagian bawah ibu jari kaki; daerah ini biasanya dipersa-
rafi oleh n. saphenus.
Cedera Nervus tschiadicus
N. ischiadicus (14 dan 5 dan S1 ,2, dan 3) meleng-
kung ke lateral dan turun ke bawah melalui regio
glutea, mula-mula terletak di pertengahan antara spina
664 BAB 10 Membrum lnferius

n. femoralis
L2 L3 L4

abdomen plexus lumbalis

m. iliacus

m. pectineus
m. sartorius
articulatio coxae
m. quadriceps
femoris

bagian sendi lutut

depan a. femoralis
tungkai atas
n. saphenus

ramus infrapatellaris
ke kulit

tungkai
ke kulii sisi medial
bawah kaki
tungkai bawah

kulit sisi
medial kaki
sampai bagian
bawah ibujari

Gambar 10-73. Diagram ringkasan cabang-cabang utama n. femoralis.

iliaca posterior superior dan tuber ischiadicum; dan
lebih ke bawah terletak di tengah{engah antara ujung
trochanter major dan tuber ischiadicum. Saraf ini ke-
mudian berjalan ke bawah pada garis tengah di aspek
posterior tungkai atas dan terbagi menjadi n. peroneus
communis dan n. tibialis pada tempat yang bervariasi
di atas fossa poplitea (Gambar 1O-74 dan 1O-76).
TRAUMA
Saraf ini kadang-kadang cedera oleh Iuka tembus,
fractura pelvis, atau dislocatio articulatio coxae. Pa-
ling sering cedera oleh tempat penyuntikan intramus-
kular yang tidak tepat di regio glutea. Untuk mencegah
cedera ini, suntikan ke dalam m. gluteus maximus atau
m. gluteus medius seharusnya dilakukan pada kuadran
lateral atas bokong agak ke depan. Kebanyakan lesi
saraf ini tidak total, dan 90% cedera biasanya terjadi
pada bagian peroneus communis dari saraf ini. Kedaan
ini mungkin dapat dijelaskan oleh kenyataan bawah
serabut-serabut peroneus communis terletak paling su-
perficial di dalam n. ischiadicus. Cejala-gejala klinik
berikut ini dapat terjadi:
Motorik: Otot-otot hamstring paralisis, tetapi fleksi
Ienrah lutut masih mungkin dilakukan karena kontraksi
m. sartorius (n, femoralis) dan m. gracilis (n. obtura-
torius). Semua otot di bawah lutut paralisis, dan berat
kaki menyebabkannya mengambil posisi plantar-
fleksi, atau foot-drop.
Sensorik: Sensibilitas di bawah Iutut hilang, kecuali
daerah sempit di sisi medial bagian distal tungkai ba-
wah dan sepanjang pinggir medial kaki sampai ke
bagian bawah ibu jari kaki, yang dipersarafi oleh n. sa-
phenus (n. femoralis).
Hasil pengobatan dengan operasi n. ischiadicus
kurang memuaskan. Cerakan aktif otot-otot kecil kaki
jarang pulih kembali, dan pemulihan sensorik jarang
sempurna. Kehilangan sensibilitas telapak kaki meng-
akibatkan ulcus tropicum mudah terjadi.
 ANATOMI PERMUKAAN 665

plexus sacralis
pelvis

n. ischiadicus f
n. tibialis
regio glutea \
I n. peroneus communis

bagian belakang Paha

m. biceps femoris (caput brevis)

n. cutaneus surae lateralis

sendi lutut

n. peroneus n. peroneus suPerficialis

profundus

ramus m. tibialis
communicans m. peroneus longus
anterior
suralis
m. extensor
tungkai bawah m. peroneus brevis
hallucis longus
m. extensor
digitorum longus

m. peroneus tedius
sendi kulit tungkai bawah
pergelangan kaki
kutit sisi lateral tungkai bawah

m. exiensor
digitorum
kulit sisi lateral kulit dorsum pedis
brevis
kaki dan jari
kelingking
kulii celah di antara
jari kaki pertama
dan kedua

Gambar 10-74. Diagram ringkasan memperlihatkan asal n. ischiadicus dan cabang-cabang

utama n. Peroneus communis.

ISCHIALCIA Cedera Nervus Peroneus Communis

lstilah ini dipakai untuk melukiskan keadaan pasien
yang mengalami nyeri sepanjang distribusi sensorik n'
ischiadicus. Jadi, nyeri ini dirasakan pada aspek poste-
rior paha, sisi poterior dan lateral tungkai bawah, dan
bagian lateral kaki. lschialgia dapat disebabkan oleh
prolapsus discus intervefteblalis (lihat Catatan Klinis
Bab 12) yang menekan satu atau lebih radix n. spinalis
bagian lumbal bawah dan sacral, tekanan pada plexus
sacralis atau n. ischiadicus oleh tumor intrapelvicus,
atau peradangan n. ischiadicus atau cabang-cabang
terminalnya.
N. peroneus communis (Cambar 10-74) terletak
pada posisi superficial pada waktu saraf ini mening-
galkan fossa poplitea dan membelok di sekitar caput
fibulae untuk masuk ke dalam m. peroneus longus'
Saraf ini biasanya cedera pada fractura caput fibulae
dan oleh tekanan dari gips atau bidai. Cejala-gejala
berikut ini dapat ditemukan:
Motorik: Otot-otot ruang anterior dan lateral tungkai
paralisis, yaitu m. tibialis anterior, m. extensor digito-
rum longus dan brevis, m. peroneus teftius, m' extensor
 666
[:
i;
\il'
Ir
A:
I_-
L_'-
10-75. Footdrop. pada keadaan ini orang menyeret jari_
9"Y1!
jari kakinya pada
waktu berjatan.
hallucis longus (dipersarafi oleh n. peroneus pro-
fundus), dan m. peroneus longus serta m. peroneus
brevis (dipersarafi oleh n. peroneus superficialis).
Akibatnya otot-otot yang kerjanya berlawanan, yaitu
otot plantarfleksi sendi pergelangan kaki dan inversio
sendi subtalaris dan tarsalis transversa menyebabkan
kaki berada dalam posisi plantarfleksi (foordrop) dan
inversio, keadaan ini disebut equinovarus (Cambar
10-7s).
Sensorik: Hilangnya sensibilitas terjadi sepanjang sisi
anterior dan lateral tungkai bawah, dorsum pedis, dan
jarijari, termasuk sisi medial ibu jari. Pinggir lateral
kaki dan sisi lateral jari kelingking tidak terpengaruh
(dipersarafi oleh n. suralis, yang terutama dibentuk oleh
n. tibialis). Pinggir medial kaki sampai ke bagian ba-
wah ibu jari sama sekali tidak terpengaruh (dipersarafi
oleh n. saphenus, sebuah cabang dari n. femoralis).
. Bila cedera terjadi distal dari pangkal n. cutaneus
surae lateralis, hilangnya sensibilitas hanya terjadi di
daerah kaki dan jari-jari.
Cedera Neryus Tibialis
N. tibialis (Cambar 1O-76) meninggalkan fossa pop-
litea dengan berjalan profunda terhadap m. gastrocne-
mius dan soleus. Karena posisinya dalam dan terlindung,
saraf ini jarang cedera. Kerusakan total menimbulkan
gambaran klinis sebagai berikut:
BAB 10 Membrum lnferius
Motorik: Semua otot pada bagian belakang tungkai dan
telapak kaki lumpuh. Otot-otot yang kerjanya berlawan-
an melakukan dorsofleksi kaki pada sendi pergelangan
kaki dan eversio kaki pada sendi subtalaris dan tarsal
transversalis. Keadaan ini disebut calcaneovalgus.
Sensorik: Sensibilitas hilang pada telapak kaki; kemu-
dian ulcus tropicum dapat terjadi.
Cedera Neryus Obturatorius
N. obturatorius (L2, 3,dan4) memasuki tungkai atas
sebagai divisi anterior dan posterior dengan melalui
bagian atas foramen obturatorium. Divisi anterior turun
di depan m. obturatorius externus dan m. adductor
brevis, profunda terhadap dasar trigonum femorale. Di-
visi posterior turun di belakang m. adductor brevis dan
di depan m. adductor magnus (Cambar 10-77).
Saraf ini jarang cedera pada luka tusuk, dislocatio
anterior articulatio coxae, atau pada hernia abdomi-
nalis melalui foramen obturatorium. Saraf ini dapat
tertekan oleh kepala janin selama persalinan. Cejala-
gejala berikut ini dapat terjadi:
Motorikr Semua otot adductor paralisis, kecuali bagian
hamstring m. adductor magnus yang dipersarafi oleh n. is-
chiadicus.
Sensorik: Kehilangan sensibilitas minimal pada aspek
medial tungkai atas.
TULANG-TULANG Mrruanul lwrrRlus
Femur
CAPUT FEMoRIS
Bagian caput femoris yang tidak terdapat intra-
acetabular dapat dipalpasi pada aspek anterior paha
tepat inferior terhadap ligamentum inguinale dan late-
ral terhadap pulsasi a. femoralis. Nyeri tekan pada ca-
put femoris biasanya menunjukkan adanya artritis pada
articulatio coxae.
PENDARAHAN CRpuT FEMoRIS
Pengetahuan anatomi mengenai pendarahan caput
femoris menjelaskan mengapa nekrosis avascular caput
femoris dapat terjadi setelah fractura collum femoris.
Pada orang muda, epiphysis caput femoris disuplai
oleh sebuah cabang kecil dari a. obturatoria, yang
berjalan ke caput bersama dengan ligamentum caput
femoris. Bagian atas collum femoris mendapat banyak
darah dari a. circumflexa femoris medialis. Cabang-
cabang ini menembus capsula dan berjalan ke bagian
atas collum femoris, profunda terhadap membrana
synovial. Selama cartilago epiphysis masih ada, tidak
terdapat hubungan antara kedua sumber darah ini.
Pada orang dewasa, setelah cartilago epiphysis meng-
hilang, terjadi anatomosis antara kedua sumber suplai
 ANATOMI PERMUKAAN 667

darah ini. Fractura collum femoris akan mengganggu
atau menghentikan suplai darah dari pangkal collum
femoris sampai ke caput femoris. AIiran darah yang
sedikit dari arteri kecil yang mengikuti ligamentum
teres femoris mungkin tidak cukup untuk memperta-
hankan kehidupan caputfemoris, dan nekrosis iskemia
terjad i secara perlahan-lahan.
CoLrurr,t FEvonts: Coxn Vnrcn DAN CoxA VARA
Collum femoris membentuk sudut dengan corpus;
sudut ini pada anak kecil lebih kurang 1600dan pada
oran g dewas a 1 250 . Pembesaran sud ut in i d isebut coxa
valga, dan ini terjadi misalnya pada kasus dislocatio
coxae kongenital. Pada keadaan ini, gerakan adductio
afticulatio coxae terbatas. Berkurangnya sudut inr di-

pelvis plexus sacralis

n. ischiadicus n. tibialis
regio gluiea
n. peroneus communis
I

articulatio coxae
--T
___l I

m. semitendinosus l

m. biceps femoris
(caput longum)
belakang paha
m. semimembranosus
m. adductor magnus
(bagian hamstring)

articulatio genus

m. gastrocnemius
n. suralis
m. soleus

tungkai bawah m. plantaris

m. popliteus
m. tibialis posterior
m. flexor digitorum longus
m. flexor hallucis longus
kulit pergelangan kaki
sendi pergelangan kaki

n. plantaris medialis n. plantaris lateralis

telapak kaki
kulit telapak
m. abductor hallucis kaki

m. flexor digitorum brevis

m. flexor digitorum acessorius

m. flexor hallucis brevis m. abductor digiti minimi

m- flexor digiti minimi brevis

m. lumbricalis I

m. lumbricalis ll, lll, lV

m. adductor hallucis

semua mm. interossei

Gambar 10-76. Diagram ringkasan memperlihatkan asal n ischiadicus dan cabang-cabang utama n tibialis.
668 BAB 10 Membrum lnferius

sebut coxa vara, dan ini terjadi pada fractura collum
femoris dan bergesernya epiphysis femoralis. Pada kea-
daan ini, gerakan abduksi articulatio coxae terbatas.
Garis Shenton merupakan alat yang berguna untuk
mengukur sudut collum femoris pada radiograf regio
panggul (Lihat halaman 643).
FRACTURA. FEMUR
Fractura collum femoris sering terjadi dan ada dua
tipe, yaitu subcapital dan trochanterica.
Fractura subcapital terjadi pada orang tua dan bia-
sanya terjadi akibat jatuh atau tersandung. Fractura
collum femoris subtrochanterica umumnya terjadi pa-
da perempuan pascamenopause. Predisposisi gender
ini terjadi akibat penipisan coftex dan trabecula tulang
yang disebabkan oleh defisiensi estrogen. Bila frag-
men-fragmen tulang tidak bertumbukan, mungkin ter-
jadi pergeseran. Otot-otot kuat dari paha (Cambar
10-78), termasuk m. rectus femoris, mm. adductores,
dan otot-otot hamstring menarik fragmen distal ke atas,
sehingga tungkai menjadi pendek (diukur dari spina
iliaca anterior superior ke tuberculum adductorium
atau malleolus medialis). M. gluteus maximus, m. piri-
formis, m. obturatorius internus, m. gemelli, dan m.
quadratus femoris memutar fragmen distal ke lateral,
sehingga terlihat jari-jari kaki menunjuk ke lateral.
Fractura trochanterica biasanya terjadi pada usia
muda dan pertengahan sebagai akibat trauma lang-
sung. Caris fraktur adalah extracapsular, dan kedua
fragmen mempunyai suplai darah yang cukup banyak.
Bila fragmen tulang tidak bertumbukan, tarikan dari
otot-otot yang kuat akan memperpendek dan memutar
tungkai ke lateral sebagaimana yang diterangkan se-
bel um nya.
Fractura corpus femoris biasanya terjadi pada
orang muda dan sehat. Pada fractura sepertiga atas
corpus femoris, fragmen proksimal dalam keadaan fleksi
oleh m. iliopsoas; abduksi oleh m. gluteus medius dan
minimus; dan rotasi lateral oleh m. gluteus maximus,
m. piriformis, m. obturatorius internus, m. gemelli, dan
M. quadratus femoris (Cambar 10-79). Fragmen bawah
diadductiokan oleh otot-otot adductor, tertarik ke atas
oleh otot-otothamstring dan quadriceps, serta rotasi ke
lateral oleh otot-otot adductor dan berat kaki (Cambar
10-79).
Pada fractura sepertiga tengah corpus femoris, frag-
men distal ditarik ke atas oleh otot-otot hamstrings dan
quadriceps (Cambar 10-79), sehingga terlihat memen-
dek. Fragmen distal juga berputar ke belakang oleh ta-
rikan dari kedua caput m. gastrocnemius (Cambar 10-79),
Pada fractura sepertiga distal corpus femoris, ter-
jadi pergeseran fragmen distal yang sama seperti pada

n. obturatorius

L2 L4
abdomen plexus lumbalis

peritoneum pada dinding

lateral pelvis

pelvis
divisi anterior divisi posterior

articulatio coxae

m. pectineus?
m. adductor brevis
regro m. adductor longus m. adductor
adductor magnus
paha m. adductor brevis (bagian adductor)

m. gracilis
articulatio genus
plexus subsartorius dengan
n. cutaneus femoris
medialis dan cabang
-/
n. saphenus a. poplitea

a. femoralis

Gambar 10-77. Diagram ringkasan cabang-cabang utama n. obturatorius.

 ANATOMI PERMUKAAN 669

d
tipe 1
tipe 2

tipe 3 tipe 4

GM
PI
RF
OI AM
GE HS

QF

\U .^\ell.f

tarikan
Gambar 1O-7g. A. Fractura collum femoris. B. Pergeseran fragmen tutang bagian bawah akibat
ke alah tuar sedemikian rupa sehingga secara khas kaki
otot-otot yang kuat. Perhatikan rotasi tungkai
menunluk Xi arah lateral. GM = m. gtuteus maximus, Pt = m. piriformis, OI = m' obturator
internus'
HS =
GE =;n. gemelti, QF = m. quadratu;femoris, RF = m. rectus femoris, AM = mm. adductores,
otot-otot hamstring.

fractura sepertiga tengah. Namun, fragmen distal lebih
kecil dan diputar ke belakang oleh m. gastrocnemius
(Cambar 1O-79) dengan derajat yang cukup besar dan
dapat menekan a. poplitea sehingga mengganSSu
aliran darah yang melalui tungkai dan kaki.
Berdasarkan kejadian-kejadian di atas jelaslah bah-
wa pengetahuan mengenai berbagai fungsi otottungkai
sangat diperlukan untuk mengerti pergeseran dari
fragmen-fragmen fractura os femur. Traksi pada frag-
men distal biasanya diperlukan untuk mengatasi otot-
otot yang kuat tersebut dan mengembalikan panjang
tungkai [e posisi semula sebelum dilakukan tindakan
manipulasi dan operasi untuk mengembalikan fragmen
proximal dan distal pada posisinya benar'
Patella
DISLOCATIO PATELLA
Patella adalah os sesamoideum yang terletak di
dalam tendo m. quadriceps. Pentingnya serabut'sera-
670 BAB 10 Membrum lnferius

'-'.-:-H

Gambar 10-79, Fractura corpus femoris. A. Bagian sepeftiga atas corpus femoris; perhatikan bahwa pergeseran
disebabkan oleh tarikan otot-otot yang kuat. B. Bagian seperTiga tengah corpus femoris; perhatikan bahwa
pergeseran posterior pada f ragmen bawah disebabkan oleh musculus gastrocnemius. C. Bagian sepertiga bawah
corpus femoris; perhatikan pergeseran yang berlebihan fragmen bawah disebabkan oleh tarikan musculus
gastrocnemius, sehingga mengancam integritas arteria poplitea. lP = m. iliopsoas, GME = m. gluteus medius, GMI
= m. gluteus minimus, GM = m. gluteus maximus, Pl = 6. p1y11or*is, Ol = m. obturator internus, GE = m. gemelli,
QF = m. quadratus femoris, AM = mm. adductores, QDF = m. quadriceps femoris, HAM = otot-otot hamstring,
GAST = m. gastrocnemius.
 ANATOMI PERIVIUKAAN
but horizontal bagian bawah m. vastus medialis dan
besarnya ukuran condylus femoris lateralis dalam hal
mencegah pergeseran patella ke lateral telah dibica-
rakan. Dislocatio lutut bawaan yang berulang dise-
babkan oleh kurang berkembangnya condylus femoris
lateralis. Dislocatio traumatica patella adalah akibat
dari trauma langsung pada tempat perlekatan patella
(terutama m. vastus medialis), dengan atau tanpa
fractura patella.
FRACTURA PATELLA
Fractura patella sebagai akibat kekerasan langsung,
seperti pada kecelakaan mobil, akan pecah menjadi
beberapa fragmen kecil. Karena tulang ini terletak di
dalam tendo m. quadriceps femoris, hanya terjadi se-
dikit pergeseran dari fragmen-fragmen. Hubungan yang
erat antara patella dengan kulit yang ada di atasnya
dapat menyebabkan patah tulang terbuka. Fractura pa-
tella sebagai akibat kekerasan tidak langsung dise-
babkan oleh kontraksi mendadak m. quadriceps yang
mematahkan patella di depan condylus femoris. Lutut
dalam posisi semifleksio, dan garis fractura tampak
transversa. Biasanya terjadi pemisahan fragmen-frag-
men.
Tibia dan Fibula
FRRCTURN TIBIA DAN FIBULA
Fractura ini sering terjadi. Bila hanya satu yang pa-
tah, tulang lain ber{ungsi sebagai penyangga dan tidak
terjadi pergeseran yang terjadi hanya minimal. Fractura
corpus tibia sering merupakan fractura terbuka karena
seluruh panjang permukaan medialnya hanya ditutupi
oleh kulit dan fascia superficialis. Fractura sepertiga dis-
tal corpus tibia rentan mengalami keterlambatan pe-
nyatuan atau tidak terjadi penyatuan. Hal ini terjadi
karena a. nutricia robek pada garis fractura, akibatnya
aliran darah ke fragmen distal berkurang. Hal ini dapat
juga disebabkan oleh fibula yang tidak patah bekerja
sebagai bidai dan mencegah penyatuan kembali frag-
men proximal dan distal.
Fractura ujung proximaltibia, pada condylus tibiae
(tibiat plateau) sering terjadi pada usia pertengahan dan
usia lanjut. Fractura ini sering terjadi sebagai akibat
kekerasan langsung pada sisi lateral sendi lutut, misal-
nya bila seseorang tertabrak bemper mobil. Condylus
tibia mungkin patah atau hancur, atau garis fractura
berjalan di antara kedua condylus di daerah eminentia
intercondylaris. Akibat abduksi paksaan dari sendi
lutut, ligamentum collaterale mediale dapat juga robek
atau putus.
Fractura ufung distal tibia dibicarakan bersama
dengan sendi lutut. (Lihat halaman 673).
671
TUhTC.TULANG KAKI
Fractura Ossa larsa/ia
FRACTURA OS TALUS
Fractura talus terjadi pada collum atau corpus tali.
Fractura collum tali terjadi selama dorsofleksi yang
hebat pada sendi pergelangan kaki saat collum tali
tertekan pada pinggir anterior ujung distal tibia' Corpus
tali dapat patah pada waktu jatuh dari ketinggian, wa-
laupun kedua malleoli mencegah terjadinya perge-
seran fragmen-fragmen.
FRACTURA OS CALCANEUS
Fractura kompresi pada calcaneus terjadi akibat
jatuh dari ketinggian. Berat badan menekan talus ke
bawah ke dalam calcaneus, merusak calcaneus sede-
mikian rupa sehingga calcaneus menjadi pendek dan
lebar. Bagian posterior calcaneus di atas tempat insertio
tendo calcaneus dapat patah oleh pergeseran talus ke
posterior. Sustentaculum tali dapat patah oleh inversio
paksaan dari kaki.
FRATURA OSSA METATARSALIA
Basis ossis metatarsi V dapat patah selama inversio
kaki yang dipaksakan, karena pada gerakan seperti ini
tendo insersio m. peroneus brevis menarik basis ossis
metatarsi.
Fractura tekanan (stress fracture) pada os metatarsal
biasa terjadi pada orang yang senang jogging dan
tentara setelah menempuh perjalanan jauh; dapat juga
terjadi pada perawat atau pendaki bukit. Paling sering
terjadi pada bagian sepertiga distal os metatarsal kedua,
ketiga, atau keempat. Terjadi sedikit pergeseran karena
adanya tempat perlekatan mm. interossei
PTRSTruOIRN MEMBRUM INFERIUS
Articulatio Coxae
DISLOCATIO COXAE KONCENITAL
Stabilitas articulatio coxae bergantung pada su-
sunan bal/ and socket permukaan sendi dan kekuatan
I i gamentum-l i gamentum. Pada d i slocatio coxae
kon ge-
nital, bibir atas acetabulum tidak terbentuk sempurna,
oleh karena itu caput femoris tidak mempunyai tempat
bertumpu yang stabil, sehingga mudah tergelincir ke-
luar ke atas dari acetabulum ke permukaan glutea os ilium'
DISLOCATIO COXNT TRAUMATICA
Dislocatio coxae traumatica jarang terjadi karena
kuatnya, biasanya terjadi karena kecelakaan kendaraan
bermotor. Namun, bila terjadi dislocatio, biasanya pa-
da saat sendi dalam keadaan fleksi dan adductio' Caput
672 BAB 10 Membrum lnferius
femoris bergeser ke posterior keluar dari acetabulum
dan terletak pada permukaan glutea os ilium (dislocatio
posterior). Letak n. ischiadicus yang dekat dengan per-
mukaan posterior sendi menyebabkan saraf ini mudah
cedera pada dislocatio posterior.
STABILITAS ARTICULATIO COXAE DAN TANDA
TRENDELENBURC
Stabilitas articulatio coxae pada saat seseorang ber-
diri dengan satu tungkai dengan kaki dari tungkai yang
lain terangkat, bergantung pada tiga faktor:
1. M. gluteus medius dan minimus harus berfungsi
baik.
2. Caput femoris harus terletak normal di dalam
acetabulum.
3. Collum femoris harus utuh dan bersudut normal
dengan corpus femoris.
Bila salah satu dari faktor-faktor di atas terganggu,
pelvis akan turun ke bawah ke sisi yang berlawanan, ke
sisi yang tidak disanggah. Pasien demikian dikatakan
menunjukkan tanda Trendelenburg positif (Cambar
10-80).
Dalam keadaan normal, bila berjalan, orang akan
mengkontraksikan m. gluteus medius dan minimus
secara bergantian, mula-mula pada satu sisi kemudian
pada sisi lainnya. Dengan cara ini ia dapat mengangkat
Gambar 10-80. Tes Trendelenburg.
pelvis, mula-mula pada satu sisi kemudian pada sisi
lainnya, sehingga memungkinkan tungkai melakukan
fleksi pada articulatio coxae dan bergerak ke depan;
yaitu tungkai diangkat dari tanah sebelum dilontarkan
ke depan waktu melangkah. Pasien dengan dislocatio
coxae congenital sisi kanan, bila diminta untuk berdiri
dengan tungkai kanan dan mengangkat tungkai yang
lain akan memperlihatkan tanda Trendelenburg posi-
tif, dan pelvis sisi yang tidak disanggah akan miring ke
bawah. Bila diminta untuk berjalan, pasien akan me-
nunjukkan dipping gait yang khas. Pada pasien dengan
dislocatio coxae kongenital bilateral, gaya jalannya
khas yaitu bergoyang seperti bebek (waddling).
ARTRITIS ARTICULATIO COXAE
Pasien dengan peradangan articulatio coxae akan
menempatkan femur pada posisi yang paling sedikit
menimbulkan rasa tidak nyaman, yaitu posisi rongga
sendi mempunyai kapasitas paling besar untuk me-
nampung sekresi cairan sinovial yang meningkat,
Articulatio coxae mengalami fleksi, abduksi, dan rotasi
lateral sebagian.
Osteoartritis, merupakan penyakit yang paling
umum ditemukan pada articulatio coxae orang dewasa,
menimbulkan nyeri, kekakuan, dan deformitas. Rasa
nyeri dapat hanya terbatas pada articulatio coxae atau
menjalar ke lutut (n. obturatorius mempersarafi kedua
tanda Trendelenburg positip
 ANATOMI PERMUKAAN
sendi). Kekakuan ini disebabkan oleh rasa nyeri dan
refleks spasme otot-otot di sekitarnya. Kelainan bentuk
berupa fl"kti, udduksi, dan rotasi eksternal, pada awal-
nya disebabkan oleh spasme otot dan kemudian kon-
traktur oiot.
SrNot Lurur (Anrlcumrlo GENUs)
Kekuatan Sendi Lutut
Kekuatan sendi lutut bergantung pada kekuatan
ligamentum yang mengikat femur pada tibia dan tonus
ot"orotot yang bekerja pada sendi tersebut. Kelompok
otot yang terpenting adalah m. quadriceps femoris, dan
bila otot ini berkembang dengan baik, mampu men-
stabilkan sendi bila terdapat ligamentum yang robek'
Cedera Lutut dan Membrana Synovial
Membrana synovial sendi lutut luas dan bila ter-
dapat kerusakan permukaan sendi, meniscus, atau
ligamentum, rongga synovial yang besar menjadi ter-
djstensi karena berisi cairan. Hubungan yang luas an-
tara bursa suprapatellaris dan rongga sendi mengaki-
batkan bursa ini ikut teregang pula. Pembengkakan
lutut meluas sampai tiga atau empat jari di atas patella
dan ke lateral serta medial masing-masing di bawah
aponeurosis insersio m. vastus lateralis dan medialis'
Cedera Ligamentum Sendi Lutut
Empat ligamentum, yaitu ligamentum collaterale
mediale, ligamentum collaterale laterale, ligamentum
cruciatum anterius, dan ligamentum cruciatum pos-
terius sering cedera pada lutut. Terjadinya keseleo atau
robek bergantung pada derajat kekerasan yang diterima'
LICAMENTUM COLLATERALE MEDIALE
Abduksi paksa tibia terhadap femur dapat ber-
akibat robeknya sebagian dari ligamentum collaterale
mediale, yang dapat terjadi pada tempat perlekatannya
di femur atau tibia. Perlu diingat bahwa robeknya me-
niscus mengakibatkan timbulnya rasa nyeri yang
terlokalisasi pada garis sendi, sedangkan keseleo pada
ligamentum collaterale mediale mengakibatkan nyeri
pida daerah di atas tempat perlekatan femoral atau
tibia ligamentum ini.
LICAMENTUM COLLNUNNLT LATERALE
Aduksio paksa tibia terhadap femur dapat mengaki-
batkan cederanya ligamentum collaterale laterale
(lebih
jarang daripada cedera ligamentum collaterale mediale)'
LICAMENTUM CRUCIATUM
Cedera pada ligamentum cruciatum dapat terjadi
bila terdapat gaya yang besar terhadap sendi lutut'
Robeknya ligamentum cruciatum anterior sering ter-
673
jadi; robeknya ligamentum cruciatum posterior jarang
ierjadi. Cedera t"lulu diikuti dengan kerusakan struktur
lutut yang lain; ligamentum collaterale biasanya robek,
atau capsula dapat rusak. Rongga sendi dengan cepat
terisi darah (hemartrosis) sehingga sendi menjadi
bengkak. Pemeriksaan pasien dengan ruptura ligamen-
tum cruciatum anterior menunjukkan bahwa tibia
dapat sangat tertarik ke depan terhadap femur; pada
ruptura ligamentum cruciatum posterior, tibia akan
sangat bergeser ke belakang terhadap femur (Cambar
10-81). Kaiena stabilitas sendi lutut terutama bergan-
tung pada tonus dari m. quadratus femoris dan ke-
utuian ligamentum cotlaterale, tindakan bedah pada
cedera yang teriadi hanya di ligamentum cruciatum
yang robeklidak selalu dilakukan. Lutut diimobilisasi
dengan gips dalam posisi sedikit fleksi, dan fisioterapi
at<tii paJu m. quadriceps femoris segera dilakukan'
Namun, bila simpai sendi dan ligamentum collaterale
ikut robek, tindakan pembedahan perlu dilakukan
dengan segera.
CEDERA MENISCUS ARTICULATIO GENUS
Cedera meniscus lazi;n ditemukan' Meniscus me-
dialis lebih sering cedera daripada meniscus Iateralis,
dan hal ini agaknya disebabkan oleh perlekatan yang
erat meniscui pada ligamentum collaterale mediale
sendi lutut, yung tn"rn6utasi geraknya' Cedera terjadi
bila femur berputur terhadap tibia, atau tibia terhadap
femur, dengan sendi lutut dalam keadaan sedikit fleksi
dan menya-nggah berat badan. Tibia biasanya dalam
keadaan abduksio terhadap femur, dan meniscus me-
dialis ditarik ke dalam posisi abnormal antara condylus
femoralis dan tibialis (Cambar 10-B1A)' Cerakan men-
dadak di antara condylus mengakibatkan terdapatnya
gaya menjepit yang hebat pada meniscus, dan keadaan
ini akan membelah meniscus dalam arah panjangnya
(Cambar 10-82). Bila bagian meniscus yang robek
menjadi terjepit di antara permukaan. sendi, tidak
mungkin dilakukan gerakan lagi, dan dikatakan sendi
dalam keadaan "terkunci".
Cedera pada meniscus lateralis lebih jarang, mung-
kin karena meniscus lateralis tidak melekat pada liga-
mentum collaterale laterale sendi lutut dan karena itu
lebih bebas bergerak. M. popliteus memberikan seba-
gian dari serabutnya ke meniscus lateralis, dan serabut
ini dapat menarik meniscus ke dalam posisiyang lebih
menguntungkan pada gerakan mendadak sendi lutut'
Pneumoarthrograf i
Udara dapat disuntikkan ke dalam rongga synovial
sendi lutut sehingga jaringan lunak dapat dipelajari'
Teknik ini berdasarkan kenyataan bahwa udara kurang
radiopaque dibandingkan struktur seperti meniscus
medialis'dan lateralis, sehingga batasnya dapat dilihat
pada radiografi (Gambar 10-59).
674 BAB 10 Membrum lnlerius

mentscus medialis

uji ligamentum uji ligamentum

cruciatum anteriot cruciatum posterior

-l .-

il il
{
f-
r) =
\
ruptura ligamentum
cruciatum anterior
ruptura ligamentum
cruciatum posterior

Gambar 10-81' A. Mekanisme yang tertibat dalam cedera meniscus mediatis articutatio genus pada
peftandingan'football". Perhatikan bahwa arliculatio genus kanan dalam keadaan semifteksi ctan terdapat
rotasi medial femur terhadap tibia. Benturan yang terjadi menyebabkan abduksio tibia terhadap femur,
dan meniscus medialis teftarik ke dalam posisi abnormal. Meniscus kartilaginosa kemudian tbrjepit di
antara femur dan tibia. B. Pemeriksaan integritas ligamentum cruciatum anterior. C. pemeriksaan
integritas ligamentum cruciatum posterior.
 AI{ATOMI PERNIUKAAN 675

Gambar 1O-82. Robeknya meniscus medialis pada articulatio genus. A. Robekan bucket handle yang komplet. B. Meniscus robek
pinggir tempat perlekatannya. C. Robekan pada bagian posterior meniscus. D. Robekan pada bagian anterior meniscus.

Arthroscopy fibularis robek, dan menimbulkan rasa nyeri hebat dan

pemben gkakan setempat.
Prosedur ini menggunakan instrumen berlampu
yang dimasukkan ke dalam rongga synovial sendi lutut
Keseleo Akut "Pergelangan Kaki Medial"
melalui insisi kecil. Teknik ini memungkinkan penga-
matan langsung struktur-struktur, seperti ligamentum Cedera yang sama tetapi lebih jarang ditemukan, da-
cruciatum dan meniscus, untuk keperluan diagnostik. pat terjadi pada ligamentum mediale atau deltoideum
sebagai akibat eversio yang berlebihan. Ligamentum
AnTICULnTIO TALOCRU RALIS mediale yang sangat kuat mengakibatkan ujung mal-
(SENDT PrncrLeNcAN KAKI) leolus medialis dapat lepas karena terlarik olehnya.

Stabi/itas Sendi Pergelangan Kaki Dislocatio Fractura Sendi Pergelangan Xa,t(i

Sendi pergelangan kaki merupakan sendi engsel
yang sangat stabil. Lekukan dalam yang dibentuk oleh
pinggir bawah tibia dan malleolus medialis dan late-
ralis menampung talus dengan sangat baik.
Kese/eo Akut "Pergelangan Kaki Lateral"
Keadaan inr biasanya disebabkan oleh inversio
yang berlebihan dari kaki dengan pergelangan kaki
dalam keadaan plantarfleksi. Sebagian dari Iigamen-
tum talofibularis anterior dan ligamentum calcaneo-
Keadaan ini sering terjadi dan disebabkan oltih ro-
tatio eksternal kuat dan eversio berlebihan kaki. Talus
melakukan rotasi eksternal secara paksa pada malleo-
lus lateralis fibulae. Efek torsio pada malleolus lateralis
menyebabkan terjadi fractura spiral pada tulang ini,
Bila gaya itu berlanjut, talus bergeser ke lateral dan
ligamentum mediale sendi pergelangan kaki menjadi
tegang dan menarik ujung malleolus medralis. Bila ta-
lus dipaksa bergerak terus, maka gerakan memutar
tersebut mengakibatkan tumbukan yang hebat antara
676 BAB 10 Membrum lnferius
talus dengan pinggir posterior inferior tibia, dan me-
nyebabkan bagian ini terlepas.
Jenis dislocatio fractura yang lebih jarang adalah
yang flisebabkan oleh eversio berlebihan yang terjadi
secara paksa (tanpa rotasi), dengan talus yang tertekan
pada malleolus medialis, dan menyebabkan fractura
vertikal melalui basis mallolus medialis.
ARTICULATIo METATARSoPHALANGEA Isu
fnnr Knxr
Hallux valgus, yang merupakan deviasi lateral ibu-
jari kaki pada articulatio metatarsophalangeae sering
terjadi. lnsiden lebih besar pada perempuan daripada
laki-laki dan berhubungan dengan penggunaan sepatu
yang kurang baik. Keadaan ini sering kali disertai de-
ngan os metatarsi I yang pendek. Begitu kelainan ini
terjadi, prosesnya akan diperburuk oleh tarikan m.
flexor hallucis longus dan m. extensor hallucis longus.
Kemudian, terjadi osteoartritis pada articulatio meta-
tarsophalangeae, yang kemudian akan menjadi kaku
dan nyeri. Keadaan ini dikenal sebagai hallux rigidus.
BuRsRr
Berbagai bursa ditemukan pada tungkai di tempat
kulit, tendo, ligamentum, atau otot secara berulang ber-
gesekan dengan bagian tulang yang menonjol.
Eursitis
Bursitis, atau peradangan bursa, dapat disebabkan
oleh trauma akut atau kronis, penyakit kristal, infeksi,
atau penyakit yang terdapat pada sendi berdekatan
dengan bursa. Bursa yang meradang akan teregang
oleh bertambah banyaknya cairan. Bursa-bursa berikut
ini mudah infeksi, yaitu bursa di atas tuber ischiadicum;
bursa trochanter major; bursa prepatellaris dan infra-
patellaris superficialis; bursa di antara tendo insersio m.
sartorius, m. gracilis, dan m. semimembranosus pada
aspek medio proximal tibia; dan bursa di antara tendo
calcaneus dan bagian atas calcaneus (pergelangan kaki
pelari jarak jauh).
Terdapat dua bursa penting yang berhubungan de-
ngan sendi lutut, dan bursa-bursa ini dapat membesar
oleh karena bertambahnya cairan sinovial dalam
jumlah yang besar di dalam sendi. Bursa suprapatellaris
meluas ke proximal kira-kira tiga jari di atas patella di
bawah m. quadriceps femoris. Bursa yang berhubung-
an dengan insersio m. semimembranosusus dapat
membesar pada pasien dengan osteoartritis sendi lutut.
Bursa secara anatomis yang dijelaskan di atas ja-
ngan dikacaukan dengan bursa adventitia, yang ter-
bentuk sebagai respons dari friksi abnormal dan
berlebihan. Misalnya, kadang-kadang terbentuk bursa
subcutaneous di sekitar tendo calcaneus sebagai res-
pons pemakaian sepatu yang tidak pas. Bunion adalah
bursa adventisia yang terletak di sekitar sisi medial ca-
put ossis metatarsi l.
SrLuguNIc FrmomI DAN HERNIA FEMO.
RALIS
Kantong hernia turun melalui canalis femoralis di
dalam selubung femoral.
Selubung femoral adalah penonjolan ke bawah fa-
cia pembungkus dinding abdomen ke dalam tungkai
atas. Selubung ini membungkus a. dan v. femoralis
serta pembuluh limfe sampai kira-kira 1 inci (2, 5 cm)di
bawah ligamentum inguinale (lihat Cambar 4-37). A.
femoralis, pada saat memasuki tungkai atas di bawah
ligamentum inguinale, menempati ruang lateral di
dalam selubung. v. femoralis, yang terletak di sisi me-
dialnya dan dipisahkan dari a. femoralis oleh septum
fibrosum, menempati ruang tengah. Limfatik, yang
dipisahkan dari vena oleh septum fibrosum, menem-
pati ruang yang paling medial.
Canalis femoralis, ruang untuk pembuluh Iimfatik,
menempati bagian medial dari selubung. Panjangnya
lebih kurang lz inci (1,3 cm), dan lubang atasnya dise-
but anulus femoralis. Septum femoralis yang meru-
pakan penebalan jaringan ekstraperitoneal, menutupi
annulus femoralis,
Hernia femoralis lebih sering pada perempuan
daripada laki-laki (mungkin karena pelvis dan canalis
femoralisnya lebih lebar). Kantong hernia berjalan tu-
run melalui canalis femoralis, mendorong septum
femorale yang ada di depannya. Setelah keluar melalui
ujung bawah canalis femoralis, kantong ini akan me-
luas membentuk benjolan di bagian atas tungkai pro-
funda terhadap fascia profunda. (Lihat gambar 4-37.)
Bila membesar terus, kantong hernia dapat berputar ke
atas melewati permukaan anterior ligamentum ingui-
nale.
Leher kantong selalu terletak di bawah dan lateral
terhadap tuberculum pubicum. (Lihat Cambar 4-36).
Hal ini dapat dipergunakan untuk membedakan hernia
ini dari hernia inguinalis, yang terletak di atas dan me-
dial terhadap tuberculum pubicum. Leher kantong
sempit dan terletak pada annulus femoralis. Di anterior,
anulus berhubungan dengan ligamentum inguinale, di
posterior dengan Iigamentum pectineum dan ramus su-
perior os pubis, di medial dengan pinggir bebas yang
tajam dari ligamentum lacunare, dan di lateral dengan
v. femoralis. Karena adanya struktur-struktur apatomi
ini, leher kantong tidak dapat meluas. Segera setelah
viscus abdominalis masuk ke dalam kantong melalul
leher kantong, sulit untuk mendorongnya ke atas dan
kembali ke rongga abdomen (hernia irreducible). Se-
lain itu, setelah pasien mengedan atau batuk, sebagian
usus mungkin terdorong dengan paksa ke dalam leher
kantong dan pembuluh darahnya mungkin tertekan
 ANATOMI PERMUKAAN
oleh annulus femoralis, dan mengganggu aliran darah
(hernia strangulasi). Hernia femoralis merupakan kea-
daan yang berbahaya dan selalu harus diterapi dengan
operasi.
Bila mempertimbangkan diagnosis banding hernia
femoralis, penting untuk dipikirkan penyakit-penyakit
yang dapat mengenai struktur anatomi lain yang dekat
dengan ligamentum inguinale. Misalnya:
1. Canalis inguinalis. Pembengkakan oleh hernia
inguinalis terletak di atas ujung medial ligamentum
inguinale. Seandainya kantong hernia keluar me-
lalui annulus inguinalis superficial is sebelum turun
ke srotum, pembengkakan itu akan terdapat di atas
dan medial dari tuberculum pubicum. Kantong
hernia femoralis terleak di bawah dan lateral
terhadap tuberculum pubicum.
2. Lymphonodi inguinales superficiales. Biasanya
terdapat lebih dari satu lymphonodus yang mem-
besar. Pada pasien dengan peradangan lympho-
nodus (lymphadenitis), periksalah dengan teliti
seluruh daerah tubuh yang mengalirkan cairan
limfenya ke dalam lymphonodus ini. Mungkin
ditemukan lecet pada kulit yang tidak terlihat.
Jangan lupa memeriksa membrana mukosa sete-
ngah bagian bawah canalis analis, mungkin terda-
pat carcinoma yang sebelumnya tidak diketahui.
3. Vena saphena magna. Pelebaran setempat dari
bagian terminal v. saphena magna, yaitu varices
saphena, dapat membingungkan, karena sebuah
hernia dan varices akan membesar bila pasien di-
minta untuk batuk.(Peningkatan tekanan intra-
abdominal mendorong darah ke bawah.) Adanya
vena varikosa pada bagian lain dari tungkai dapat
membantu diagnosis.
4. Selubung psoas. lnfeksi tuberkulosis pada vertebra
lumbalis dapat menimbulkan ekstravasasi nanah
yang turun melalui selubung psoas ke paha' Ada-
nya pembengkakan di atas dan bawah ligamentum
inguinale, serta gejala dan tanda klinis adanya
kelainan pada columna vertebralis, akan membuat
diagnosis menjadi lebih jelas.
5. Arteria femoralis. Pembengkakan yang luas se-
panjang jalan a. femoralis, yang ikut berdenyut
sesuai dengan denyut nadi memastikan diagnosis
aneurisma a. femoralis.
677
ARCUS PEDTS
Arcus pedis dibicarakan secara lengkap pada ha-
Iaman 639. Dari ketiga arcus, arcus Iongitudinalis
medialis adalah yang paling besar dan paling penting di
dalam klinik. Bentuk tulang-tulang, ligamentum yang
kuat, terutama pada permukaan plantar pedis, dan to-
nus otot, semuanya berperan penting untuk menunjang
arcus. Telah dibicarakan bahwa pada kaki yang aktif,
tonus otot merupakan faktor yang sangat penting
sebagai penunjang arcus. Bila otot menjadi lelah oleh
latihan yang berlebihan (gerak jalan jauh oleh calon
tentara), berdiri untuk waktu yang lama (penerima ta-
mu atau perawat), kegemukan, atau oleh penyakit,
penyangga muscular hilang, ligamentum-ligamentum
menjadi teregang, dan timbul rasa nyeri'
Pes planus (kaki ceper) adalah keadaan arcus longi-
tudinalis medialis ysng mendatar atau kolaps. Akibat-
nya, kaki depan bergeser ke lateral dan eversio. Caput
tali tidak lagi disokong, dan berat badan menekannya
ke bawah dan medial di antara calcaneus dan os navi-
culare. Bila kelainan ini dibiarkan berlangsung untuk
waktu tertentu, ligamentum plantare, ligamentum cal-
caneonaviculare, dan ligamentum mediale dari arlicu-
latio talocruralis menjadi teregang secara permanen/
dan tulangtulang itu akan berubah bentuknya. Otot-
otot dan tendo juga teregang secara permanen. Penye-
bab kaki ceper dapat kongenital dan akuisita (didapat)'
Pes cavus (kaki cakar) adalah keadaan arcus
longitudinalis medialis yang terlalu tinggi. Kebanyak-
an dari kasus ini disebabkan oleh ketidakseimbang-
an otot, dalam banyak hal disebabkan oleh polio-
mielitis.
ApONTUNOSIS PLANTARIS
Fascitis plantaris, yang terdapat pada orang yang
banyak berdiri dan berjalan, menyebabkan rasa nyeri
dan kekakuan di telapak kaki. Diduga hal ini disebab-
kan oleh trauma minor yang berulang. Serangan pe-
nyakit ini yang berulang dapat merangsang ossifikasi
pada perlekatan posterior aponeurosis, membentuk
"calcaneal spur".
678 BAB 10 Membrum lnferius
Pelajarilah riwayat kasus berikut ini dan pilihlah jawaban
terbaik terhadap pertanyaan-pertanyaan yang terdapat
sesudahnya.
Setelah menjalani operasi mayor pada abdomen,
seorang pasien diberi satu seri antibiotik melalui
suntikan intramuskular. Perawat diinstruksikan
untuk menyuntikkannya di daerah bokong kanan.
Kemudian, setelah pasien meninggalkan rumah
sakit, ia memperlihatkan gejala dan tanda-tanda
yang memberikan dugaan bahwa suntikan ke
dalam m. gluteus maximus diberikan sepanjang
perjalanan n. ischiadicus dan menimbulkan lesi
pada n. peroneus communis.
1. Gejala-gejala dan tanda{anda yang diperlihatkan oleh
pasien termasuk yang disebut berikut ini, kecuali.
A. la merasa baal dan rasa seperti kesetrum di se-
. panjang sisi anterior dan lateral tungkai kanan dan
dorsum pedis.
B. Kaki kanannya cenderung tersandung pada tangga
dan pinggir karpet.
C. Pada pemeriksaan, ia menderita gangguan sen-
sasi kulit di sisi lateral tungkai atas kanan.
D. Pasien cenderung menahan kakinya dalam posisi
plantarfleksi dan sedikit inversio.
E. Dorsifleksi sendi pergelangan kaki kanan lebih
lemah daripada pergelangan kaki kiri.
F. Otot-otot eversio articulatio midtarsal kanan lebih
lemah dibandingkan sisi yang berlawanan.
Seorang laki-laki berusia 45 tahun mengeluh ada-
nya sebuah benjolan di lipat paha pada dokter-
nya. Benjolan yang tidak menimbulkan rasa nyeri
dan tidak enak tersebut pertama kali diketahui-
nya tiga bulan yang lalu. Pada pemeriksaan, dite-
mukan sebuah benjolan kecil, keras, dan ber-
batas jelas kira-kira 2 inci (5 cm) di bawah dan
lateral tuberculum pubicum pada bagian depan
paha kanan.
2. Tanda-tanda berikut menunjukkan bahwa pasien ini
menderita melanoma pada jari kaki kedua kanan
dengan gejala sekunder pada lymphonodi inguinales,
kecuali.
A. Dua benjolan keras yang lebih kecil ditemukan
tepat di bawah benjolan yang besar.
B. Pada sendi lutut kanan dalam keadaan fleksi,
dapat diraba tiga benjolan kecil yang keras di fossa
poplitea.
C, Genitalis externa ditemukan normal.
D. Pemeriksaan canalis analis menunjukkan tidak ada
kelainan.
E. Sebuah tumor kecil berpigmen ditemukan di bawah
kuku jari kaki kedua.
Seorang perempuan berusia 54 tahun datang ke
ruang gawat darurat dengan keluhan nyeri abdo-
men dan muntah-muntah yang berulang. Pada
anamnesis, diketahui bahwa nyeri tersebut hebat
dan berupa kolik, dan paling hebat di daerah um-
bilicus. Pada pemeriksaan, abdomen membesar,
dan terdengar bunyi peristaltik usus yang sangat
keras. Diagnosisnya adalah obstruksi intestinal
akut yang disebabkan oleh hernia femoralis kiri.
3. Pernyataan-pernyataan berikut ini benar untuk kasus
tersebut, kecuali:
A. Ditemukan sebuah benjolan kecil, keras, dan nyeri
didepan paha kiri.
B. Bila pasien diminta untuk batuk, benjolan di paha
kiri tersebut tidak membesar.
C. Benjolan pada paha kiri terletak di bawah dan
medial dari tuberculum pubicum kiri.
D. Hernia itu mengalami strangulasi karena bentuk
annulus femoralis yang tidak lentur.
E. Gelung usus halus dipaksa masuk ke dalam
kantong femoral dan nyeri dari usus halus teralih ke
umbilicus.
F. Pembengkakan vena yang diikuti oleh oklusi arteri
gelung intestinal bertanggung jawab atas obtruksi
intestinal.
Seorang perempuan berusia 47 tahun ke dokter
dengan keluhan adanya nyeri yang tumpul dan
menyakitkan pada kedua bagian bawah tungkai-
nya. Dia menyatakan bahwa nyeri tersebut
bertambah hebat di akhir pekerjaannya yang ha-
rus berdiri setiap hari. Pada pemeriksaan dida-
patkan banyak vena varicose di kedua tungkai
bawah pasien tersebut.
4. Gejala dan tanda-tanda berikut ini mendukung diag-
nosis, kecuall
A. Pasien menyatakan bahwa kulit sepanjang sisi
medial tungkai bawah mengalami iritasi terutama
pada cuaca yang kering,
B. Bila pasien batuk pada posisi berdiri, getaran
cairan dirasakan menjalar dari abdomen ke tangan
yang sedang meraba vena-vena.
C. Kulit memperlihatkan perubahan warna di atas
malleolus medialis, kering dan bersisik.
D. Pasien mempunyai keluarga yang besar, dengan
enam anak, dan vena-vena varicose bertambah
baik selama setiap kehamilan.
E. V. saphena magna dan parva pada kedua lungkai
bawah membesar dan memanjang.
 ANATOMI PERMUKAAN
Seorang laki-laki berusia 25 tahun masuk ke
ruang gawat darural setelah kecelakaan mobil.
Selain dari cedera superficial lainnya, ia menderi-
ta fractura sepeniga bagian tengah os femur kanan.
5. Pernyataan-pernyataan berikut mungkin pada pasien
ini, kecuali.
A. Tungkai kanan 2 inci (5 cm) lebih pendek dari
tungkai kiri.
B. Radiografi lateral menunjukkan adanya fragmen
yang tumpang tindih, dengan fragmen distal ber-
putar ke belakang.
Kekuatan yang besar diperlukan untuk mengem-
C.
balikan tungkai pada panjangnya semula.
D. Otot-otot hamstring dan quadriceps femoris ber-
peran dalam memperpendek tungkai.
E. M. soleus bertanggung jawab untuk rotasi
belakang fragmen distal.
Seorang laki-laki berusia 65 tahun mengeluh
pada dokternya, bahwa dia hanya dapat berialan
kira-kira 46 meter sebelum nyeri mirip-kram pada
tungkai kirinya timbul dan memaksanya untuk
beristirahat. Setelah pemeriksaan menyeluruh,
dibuat diagnosis claudicatio intermitten berat pa-
da tungkai kiri.
6. Temuan berikut ini pada pasien menunjang diagnosis'
kecuali.
A. Denyut femoral kedua tungkai normal.
B. Denyut a. poplitea, a. tibialis posterior, dan a. dor-
salis pedis terdapat pada tungkai kanan dan sama
sekali tidak ada pada tungkai kiri
C. Arteriografi menunjukkan penyumbatan a. femo-
ralis kiri setinggi tuberculum adductorium
D. Bagian bawah tungkai kiri menerima suplai darah-
nya melalui ramus muscularis dan genicularis
femoralis dan ramus muscularis dan genicularis a.
poplitea.
E. Sirkulasi kolateral pada tungkai kiri cukup untuk
mencegah ter,iadinya gangren, tetapi tidak cukup
untuk mensuplai oksigen untuk otot-otot tungkai
yang aktif.
a. profunda femoris tidak ikut
F. Rami perforantes
dalam sirkulasi kolateral di sekitar a. femoralis
yang tersumbat.
Seorang mahasiswa kedokteran, pada saat ber-
main sepakbola, bertabrakan dengan pemain
lainnya dan jatuh ke tanah. Pada saat jatuh' lutut
kanan yang sedang menyanggah berat badan
dalam keadaan fleksi sebagian, femur berputar
ke medial, dan tungkai bawah abduksi terhadap
tungkai atas. Nyeri mendadak dirasakan pada
sendi lutut kanan, dan dia tidak dapat melakukan
gerakan ekstensi sendi lutut. Diagnosisnya ada-
lah robeknya meniscus medialis articulatio genus'
7. Pernyataan berikut ini mendukung diagnosis tersebut,
kecuali.
A. Sendi lutut kanan segera membengkak.
579
B. Nyeri hebat setempat dirasakan sepanjang sisi
medial garis sendi.
C. Meniscus medialis terbelah sepanjang bagian
panjangnya, dan bagian yang lepas terjepit di an-
tara permukaan sendi, membatasi gerakan eks-
tensio selanjutnYa.
D. Trauma merangsang produksi cairan sinovial, yang
mengisi rongga sendi.
E. Distensi bursa suprapatellaris menyebabkan pem-
bengkakan di atas lutut yang cedera.
F. Sensasi nyeri dari lutut yang cedera dibawa oleh N'
femoralis yang berjalan ke atas ke susunan saraf
pusat.
Seorang perempuan berusia 27 tahun menderita
sendi lutut kanan yang tidak stabil setelah
mengalami kecelakaan mobil. Pada pemeriksaan,
ke
tibia dapat ditarik ke depan dengan bebas terha-
dap femur. Diagnosisnya adalah ruptura ligamen-
tum cruciatum anterior.
8. Pernyataan berikut ini benar untuk pasien tersebut,
kecuali.
A. Ligamentum cruciatum anterior melekat di tibia
pada bagian anterior area intercondylaris.
B. Ligamentum cruciatum anterior berjalan ke atas,
belakang, dan lateral dari perlekatannya pada tibia'
C. Ligamentum ini melekat di atas ke bagian posterior
permukaan medial condylus femoralis lateralis'
D. Ligamentum cruciatum anterior lebih sering robek
daripada ligamentum cruciatum posterior'
E. Karena ligamentum cruciatum terletak di luar mem-
brana synovial, perdarahan dari ligamentum yang
robek tidak masuk ke rongga sendi.
Seorang perempuan berusia 18 tahun sedang
berlari di tanah yang kasar ketika dia tersandung
a.
dan kaki kirinya mengalami inversi berlebihan'
Pada pemeriksaan di ruang gawat darurat di ru-
mah sakit setempat sisi lateral pergelangan kaki
kirinya membengkak dan nyeri tekan' Daerah
kecil yang sangat nyeri ditemukan di bawah ba-
gian depan malleolus lateralis. Permeriksaan
iinar-X sendi pergelangan kaki normal. Diagno-
sisnya adalah keseleo pergelangan kaki kiri'
9. Pernyataan berikut ini benar untuk pasien tersebut,
kecuali:
perge-
A, Gerakan inversi kaki terjadi pada sendi
langan kaki.
B. lnversi berlebihan menyebabkan keseleo pada
ligamentum laterale sendi pergelangan kaki'
C Nyeri tekan terlokalisasi yang ditemukan di bawah
din depan malleolus lateralis menuniukkan bahwa
beberapa serabut dari ligamentum talolibularis
anterior robek.
D. Perdarahan akibat robeknya ligamentum menye-
babkan pembengkakan di daerah ini'
E. Dengan melakukan immobilisasi sendi pergelang-
an kaki dengan bidai, serabut-serabut ligamentum
talofibularis anterior yang robek diperbaiki dengan
jaringan fibrosa baru.
680 BAB 10
Seorang laki-laki berusia 25 tahun sedang berlari
melintasi lapangan ketika kaki kirinya terjeblos
ke dalam lubang kelinci. Ketika dia jatuh, kaki ka-
nannya terputar ke lateral dan eversio berlebihan.
Pada saat mencoba untuk berdiri, dia tidak dapat
menahan beban berat badan pada kaki kanan.
Pada pemeriksaan oleh seorang dokter, perge-
langan kaki kanan bengkak hebat, terutama pada
sisi lateral. Setelah pemeriksaan seterusnya, ter-
masuk sinar X pergelangan kaki, dibuat diag-
nosis dislokasi fraktur sendi pergelangan kaki
yang berat.
10. Pernyataan berikut ini benar untuk pasien tersebut,
kecuali.
A. Tipe dislokasi fraktur disebabkan oleh kekuatan
rotasi eksternal dan eversi kaki yang berlebihan.
B. Talus mengalami rotasi eksternal terhadap mal-
leolus lateralis fibulae sehingga menyebabkan
terjadinya fraktur.
C. Efek torsi pada malleolus lateralis menghasilkan
fraktur spiral.
D. Ligamentum mediale sendi pergelangan kaki kuat
dan tidak pernah ruptur.
E. Bila talus dipaksa bergerak lebih jauh ke lateral dan
'terus berputar, margo posterior inferior tibia akan
robek.
Seorang laki-laki berusia 54 tahun disarankan
oleh dokter untuk mengurangi berat badannya.
Dia diberikan aturan diet dan dianjurkan untuk
lebih berolah raga. Suatu pagi, ketika sedang
jogging, dia mendengar bunyi benda putus dan
merasakan nyeri mendadak pada bagian bawah
betis kanannya. Pada pemeriksaan di ruang gawat
darurat, dokter mencatat bahwa bagian atas betis
kanannya bengkak dan terd'apat celah di antara
benjolan dan tumit. Diagngsisnya adalah ruptura
tendo Achilles kanan.
11. Pernyataan berikut ini benar untuk pasien tersebut,
kecuali:
Membrum lnferius
A. Dengan pasien telentang, tekanan lunak pada ba-
gian atas betis kanan tidak menyebabkan plantar
fleksi sendi pergelangan kaki.
B. Tendo Achilles adalah tendo insersi m. gastroc-
nemius dan m. soleus.
C. Tendo Achilles berinsersi pada permukaan pos-
terior os talus.
D. Ruptura tendo Achilles mengakibatkan venter M.
gastrocnemius dan m. soleus tertarik ke atas, me-
ninggalkan celah antara kedua ujung tendo yang
terpisah.
E. Secara normal, m. gastrocnemius dan m. soleus
merupakan otot-otot utama untuk plantarfleksi
sendi pergelangan kaki.
Seorang gadis berusia 17 tahun sedang terlibat
dalam jual beli obat di sebuah sudut jalan sebe,
lum dia terlibat dalam perkelahian. Selama per-
kelahian, dia terkena bacokan yang dalam pada
bagian depan paha kanannya. Setelah pemerik-
saan menyeluruh di ruang gawat darurat dite-
mukan bahwa ujung pisau mengenai n. femoralis
tepat di bawah ligamentum inguinale.
e. Pasien menunjukkan gejala dan tanda berikut ini,
kecuali:
A. M. quadriceps femoris kanan gagal berkontraksi
waktu pasien diminta untuk mengekstensikan
sendi lutut kanannya.
B, Sensasi kulit hilang di atas sisi anterior dan medial
tungkai atas.
C. Sensasi kulit hilang di sepanjang pinggir medial ibu
jari kaki.
D. Sensasi kulit hilang di bagian bawah tungkai bawah
dan pinggir medial kaki sampai ujung bawah ibu jari
kaki.
E. Ekstensi lemah sendi lutut masih mungkin dila-
kukan pada waktu berjalan, karena digunakannya
otot-otot adductor.
 ANATOMI PERMUKAAN
1. C. Kulit sisi lateral tungkai atas dipersarafi oleh N'
cutaneus {emoris lateralis (L2 dan L3), sebuah cabang
dari plexus lumbalis.
2. B. Melanoma, merupakan tumor yang sangat ganas'
pada awalnya cenderung menyebar melalui pembuluh
iimfe ke lymphonodi setempat. Keleniar ini akan mem-
besar dan keras pada palpasi. Drainase limfe dari ibu
jari kaki menuiu ke kelompok vertikal lymphonodi
inguinales superficiales.
3. CiBenjolan hernia femoralis selalu terletak di bawah
dan lateral terhadap tuberculum pubicum'
4. D. Selama bulan terakhir kehamilan, uterus yang mem-
besar menekan v. cava inferior dan menghambat alir-
an darah balik dari anggota gerak bawah' Kondisi ini
mengakibatkan vena-vena varikosa yang ada sebe-
lumnya bertambah buruk.
5. E. M: gastrocnemius bertanggung jawab untuk rotasi
ke belakang dari fragmen distal os femur yang meng-
alami fractura.
6. F. A. profunda femoris berasal dari a. femoralis kira-
kira 1,5 inci di bawah ligamentum inguinale. Pembuluh
681
ini berperan penting dalam pembentukan sirkulasi
kolateral di sekitar sendi lutut.
7. F. Sensasi nyeri dari sendi lutut berjalan ke atas me-
nuju susunan saraf pusat melalui n' femoralis, n'
obiuralorius, n. peroneus communis, dan n' tibialis'
8. E. Membrana synovial yang menutupi ligamentum
cruciatum robek bersama dengan ligamentum, dan
rongga sendi terisi darah dengan cepat'
g. R. 56cara normal, gerakan inversio dan eversio kaki
terjadi pada articulatio subtalaris dan tarsal trans-
versalis kaki.
10. D. Meskipun ligamentum mediale pergelangan kaki
kuat, daya yang kuat dapat membuat ruptur liga-
menium ini, itau tigamentum dapat robek dari malleo-
lus medialis, atau tarikan pada ligamentum dapat
membuat fraklur malleolus medialis.
11. C. Tendo Achilles berinsersio pada permukaan pos-
terior os calcaneus.
12. C. Kulit yang menutupi pinggir medial ibu lari kaki
dipersarafi oleh n. peroneus superficialis'
682 BAB 10 Membrum lnferius

Pilihlah jawaban yang paling tepat: A. A. glutea superior

1. Saraf mana yang mempersarafi paling sedikit satu B^ N. ischiadicus
otot yang berfungsi pada articulatio coxae dan articu_ C. Tendo m. obturatorius internus
latio genus? D. N. pudendus
A. N. ilioinguinalis E. V. glutea inferior
B. N. femoralis 9. Anulus femoralis dibatasi oleh struktur berikut ini.
C. N. saphenus kecuali:
D. N. peroneus communis A. V. femoralis
E. N. peroneus superficialis B: Ligamentum lacunare
2. Pada waktu berjalan, os coxae tungkai yang di- C. Ramus superior os pubis
ayunkan akan terangkat oleh otot yang mana dari sisi D. A. femoralis
tubuh yang menyokong? E. Ligamentuminguinale
A. M. gluteus maximus 10. Hernia iemoralis berjalan turun melalui canalis
B. M. obturatorius internus femoralis, dan leher kantong hernia terletak:
M. gluteus medius A. Pada hiatus saphenus
!.
D. M. obturatorius externus B. Di atas dan medial terhadap tuberculum pubicum
E. M. quadratus femoris C. Di bawah dan lateral terhadap tuberculum pu-
3. Otot yang mana merupakan flexor tungkai atas ? bicum
A. M. gemellus superior D. Di dalam canalis obturatorius
B. M. adductor longus E. Lateral terhadap M. iliacus
'l 1. Struktur-struktur berikut ini berjalan melalui canalis
C. M. gracilis
D. M. psoas subsartorius, kecual i:
E. M. obturatorius internus A. Divisi posterior n. obturatorius
4. Otot mana yang melakukan dorsofleksi kaki pada B. N. saphenus
sendi pergelangan kaki? C. A. femoralis
A. M. peioneri tongus D. Saraf ke m. vastus intermedius
B. M. extensor digitorum brevis E. V. femoralis
C. M. tibialis posterior 12. Lantal trigonum femorale dibentuk oleh otot-otot
D. M. extensor hallucis brevis berikut ini, kecuali:
E. M. tibialis anterior A.M. pectineus
5. Otot-otot berikut ini menginversi kaki, kecuali ..
B.M. adductor longus
A. M, tibialis anterior C. M. iliacus
B. M. extensor hallucis longus D. M. psoas
C. M, extensor digitorum longus E. M. adductor brevis
D. M. peroneus tertius 13, A. peronea merupakan cabang dari arteri:
E. M. tibialis posterior A. A. tibialis anterior
6. Pernyataan berikut ini benar mengenai a. dorsalis B. A. poplitea
pedis, kecuali: C. A. tibialis posterior
A. Merupakan ianjutan dari a. tibialis anterior. D. A. arcuata
B. Sampai ke telapak kaki dengan berjalan di antara E. A. plantaris lateralis
kedua caput m. interosseus dorsalis pertama. 14. Pernyataan yang tidak benar mengenai sendi per-
C. Dapat diraba pada dorsum pedis di antara tendo gelangan kaki adalah:
m. tibialis anterior dan tendo m. extensor hallucis A. Diperkuat oleh ligamentum deltoideum (ligamen-
longus. tum collaterale mediale).
D. Bergabung dengan a. plantaris lateralis. B. Merupakan sendi engsel,
E. Pada sisi lateralnya terletak bagian terminal C. Dibentuk oleh articulatio talus dengan ujung distal
n. peroneus profundus. tibia dan fibula.
7. Struktur-struktur berikut ini membatasi fossa pop- D. Paling stabil pada posisi plantarfleksi penuh.
lilea, kecuali. E. Merupakan sendi synovial
A. M. semimembranosus 15. "Membuka" sendi lutut untuk memungkinkan fleksi
B. M. plantaris disebabkan oleh aktivitas otot-otot ini:
C. M. biceps femoris A. M. vastus medialis.
D. Caput medial m. gastrocnemius B. M, articularis genu
E. M. soleus C. M. gastrocnemius
8. Struktur-siruktur berikut ini berjalan melalui foramen
ischiadicum ma1or, kecuali: (Bersambung)
 ANATOMI PERTMUKAAN 683

D. M, biceps femoris 21 . Hyperekstensi articulatio coxae dicegah oleh

E. M. popliteus
16. Pada orang dewasa, suplai darah utama untuk caput 22. ................ mencegah dislocatio femur ke belakang
fembris berasal dari: terhadap arliculatio genus.
A. A. circumflexa iliaca superficialis 23...........:..... membatasi abductio tibia pada sendi
B, A. obturatoria lutut.
C. Cabang-cabang dari a. circumflexa femoris late- 24. ................ melekat pada caput fibulae
ralis A. Ligamentum cruciatum posterior
D. A. pudenda externa profunda B. Ligamentum ischiofemoralis
E. A. glutea inferior C. Ligamentum cruciatum anterior
D. Ligamentum collaterale laterale sendi lutut
Cocokkanlah daerah kulit di bawah ini dengan aliran E. Bukan salah satu di atas
limfe yang sesuai:
Cocokkanlah tulang-tulang di bawah dengan areus
17. Ujung bawah ibu jari kaki pedis yang sesuai:
18. Sisi medial sendi lutut
19. Bokong 25. Calcaneus
20. Betis 26. Talus
A. Kelompok vertikal lymphonodi inguinalis super- 27. Cuneiforme lateralis
ficialis 28. Basis ossis metatarsi ll
B. Lymphonodipoplitea 29. Cuboideum
C. Kelompok horizontal lymphonodi inguinalis su- 30. Ossa sesamoidea di bawah caput ossis metatarsi I

perticialis A. Hanya arcus longitudinalis medialis

D. Lymphonodi axillaris B. Hanya arcus longitudinalis medialis dan lateralis
E. Bukan salah satu di atas C. Hanya arcus transversus
D. Arcus longitudinalis medialis dan transversus
Cocokkanlah pernyataan di bawah dengan ligamen- , E. Arcus longitudinalis lateralis dan transversus
tum yang sesuai:

. , -,':: ... ..

J ewabanlisd$ UIIAN Nuc4ryg,

1. B 9.D 17. A 25. B
z.u 10. c 18. A 26. A
3.D 11. D 19. C 27. D
4.E 12. E 20. B 28. D
5.D 13. C 21. B 29. E
b. LJ 14. D 22. C 30. A
7. E 15. E 23. E
8.C 16. C 24. D
 BAB 11
Kepala dan Leher
eorang wanita berusia 58 tahun, pada waktu bangun pagi merasa bahwa
sisi kanan wajahnya "aneh dan berat". Sewaktu bercermin, ia melihat sudut
kanan mulutnya turun dan kelopak mata bawah kanannya sepertinya lebih
rendah dari yang kiri. Pada waktu dia mencoba tersenyum, sisi kanan wajahnya
tetap tidak bergerak dan terlihat datar. Pada waktu makan pagi, ia memperhatikan
bahwa makanannya cenderung berkumpul pada sisi kanan pipinya. Pada waktu
membawa anjingnya berjalan, ia mendapatkan keanehan bahwa dia tidak dapat
bersiul memanggil anjingnya; bibirnya tidak dapat mengerut,
Pada waktu diperiksa oleh dokter, didapatkan bahwa ia menderita kelum-
puhan pada otot-otot seluruh wajah kanannya. Ia berbicara sedikit pelo dan
tekanan darahnya sangat tinggi. Untuk membuat diagnosis, dokter harus mem-
punyai pengetahuan mengenai otot-otot wajah, otot-otot larynx, dan persarafan-
nya. Paralisis wajah, berbicara pelo, hipenensi, dan ketidakmampuan lainnya
mengarahkan ke diagnosis perdarahan cerebral sisi kiri (stroke), akibat hipertensi,
Walaupun demikian, karena perdarahan cerebral sisi kiri hanya menyebabkan
paralisis otot-otot bagian bawah sisi kanan wajah, ini bukan merupakan diag-
nosisnya.
Pasien menderita paralisis seluruh otot-otot sisi kanan wajah; ini hanya dapat
disebabkan oleh lesi N. fasialis dexter, yang mempersarafi otot-otot tersebut.
Pasien ini menderita Bell.'s palsy, prognosisnya sangat baik, dan dia sembuh
dengan sempurna.

684
 DAFTAR.ISI BAB
Anatomi Dasar 686 '' " Articul "t'o Temporomandi'' ': TeIi nga dal am.atau.Labyrinthus,7 90
Leher 686 bularisT3l Mulut 792
Kulit 686 Mandibula 734 Persarafan Sehso/is ke Mem:'
"'Nervi Cuta,nei 686 : Os HyoideumT34 brana Mucosa Mutut794
Fascia Superticialis 687 , Regio Submandibularis 734 , ,',::', Gigi-Geligi794
M. Platysma 688 Otot-Otot Regio Submandi- Lidah794 : :::::,:', r,,,,.
Vena Superticral 688 bularisT34 Pharynx 795
'' landulae Salivari ae 7 36 Lokasi dan DeskripsiT9S'.: '
No-dil:ymp'hoidei Su pe rfi- G
crales 689 Saraf-Saraf Regio Submandi- Otot-otot PharynxTg6
Fascia Cervicalis P rofunda bularisT3S Bagian Dalam Pharynx796
: ',, 6g9 :l Pembuluh Darah Regio Sub- Persarafan Pharynx 799' ..
Trigonum Cotli 690 mandibularis 739 PendarahanPharynxV99 :,',

'Arteria Utama Leher 697 Nodi Lymphoidei Regio Sub- Atiran Lymfe Pharynx SOl, .
Vena Lltama Leher 699 ' mandibiularis 740 . , ,":. Palatum 801 i' , ',,,.
Nodi Lymphoidei lJtama Tengkorak 740 Palatum Durum801
Leher 70'l KomposisiT4O Palatum Molle BO1
Saraf lJtama Leher 701- P an da ng an Ante rb r Te n g ko mk 7 40 Palatoschisis 801
,, Mekanisme Menelan 8O2 ,
:':
Pars Cervicalis rruhiius Sym- P andan g an Late ral Te ngkorak 7 42
phaticusT04 . ,: Pandangan Postbyior Tengkol Hidung 803
, Plexus CervicalisTO5 ., rak743 Nasus Externus 803
Viscera Leher 705 Pandangan Supe ior Te ngkonk 7 45 Cavum Nasi 803
Glandula ThyroideaT0S P andangan I nfe ior T e ngko rak 7 45 . ,.Persarafan Cavum Nabl 805
t,' Pendarahan Cauum Nasi
Glanduta P arathyroidea 7 06 Tengkorak NeonalusT46 ' ,.,,.., , ,, ,,
TracheaT0T Cavum Cranii747 805
,Aliran' Limfe Cavum Nasi' :::::.::,
uesopnagus /ut CatvariaT4T
Pangkal Leher707 Basis Cranii 747 805
Ductus ThoracicusTlO MeningesTS0 Sinus Paranasaies 805
Aliran Limfe Kepala dan Bagian-Bagian Otak 757 Larynx 805
Leher 71 0 CerebrumTST M e mbran a d an Li gamentum
Kulit Kepala 712 DiencephalonT58 Larynx 807
StrukturTl2 Mesencephaton 758 Aditus Laryngis 807
Otot-Otot Kulit Kepala 7 1 4 Otak BelakangTs9 ' Cavitas LaryngisSOT
Persa rafan Se n sori k Ku lit Ventrikel Otak 758 Otot-Otot Laryntx809 ,.
Kepala 714 Pendarahan Otak761 Persarafan Larynx812
Pendarahan Kulit kepala 7 1 4 Saraf Otak762 Pendarahan dan Drainase Limfe
Aliran Vena Kulit Kepala714 Regio Orbita 766 Iarynx812
Aliran Limfe Kulit Kepala714 PalpebraT66 Anatomi Radiografik 813 ,','

Wajah 714 App aratu s Lacrimalis 7 68 Gambar Radiografik Kepala

Perkembangan Waiah714 Orbita 768 dan Leher 813
Kel ain an Ko n ge n ital 7 1 6 DeskripsiT68 Gambar Radiografik Cranium
Kulit Wajah717 Lubang-lubang ke Rongga ' 813
Saraf Sensorik Waiah 7 17 Orbita769 Ringkasan Perjalanan dan
Penda,rahan Wajah717 ' Fascia OrbitalisT69 Distribusi Saraf Kranial 820
Drainase Vena Wajah719 Otot-Otot Orbita769 . ,N, Olfactorius B29
Atiran Limfe Wajah719 Selubung Fascial Bola Mata777 N. Opticus 832 '

Tulang-Tulang Waiah 719 Saraf-Saraf Orbita778 N. Oculomotorius 832

Otot'Otot Waiah7l9 , :
Pembuluh Darah dan Limfe N. Trochlearis 833
Nervus FaciatisT22 OrbitaTSO N. Trigeminus 834
Regio Parotis 722 Mata 780 N. Abducens 835
Glandula ParotisT22' Lapisan Bala MataTSO N. Facialis 835
Musculus M asticato rii 7 24 Isi Bota Mata781 N. Vestibulocochlearis 835
Fossa Temporalis dan Telinga 782 N. Glossopharyngeus 835
lnfratemporalis 726 Telinga Luar782 N. Vagus 835
isi Fossa Temporalis 726 Telinga Tengah (Cavum N. Accessorius 839
: /si Fossa' lnfratemporalis726' Tympani)782

685
686 BAB 1 1: Kepala dan Leher

N. Hypoglossus 841 Membrana Tympanica 841 Margo OrbitalisS42

Anatomi Permukaan 841 Arcus Zygomaticus 841 I nci su ra S up rao rbitali s 842

Patokan Permukaan Kepala 841
' Nasion 841
P rotuberantia Occipitat i s
Externa 841
Vertex 841
Fonticulus Anterior 841
Fontieulus Posterior 841
Crista Supracitiaris 841
Linea Nuchae Superior 841
Processus Mastoideus Ossis
TemporatisS4l
Auricula dan Meatus Acusti-
cus ExternusE4l
ArTeri Temporalis Superfi- Foramen t nfraorbitatis 842
ciatis 842 N e rvus t nfrao rbitatis 842
Pterion 842 Sinus Maxittaris 842
ArIi cu t at io T e m poi rom an di b u- Sinus Frontalis 842
Iaris 842 Patokan Permukaan Leher 844
Margo Anterior Ramus Mandi- Aspek AnteriorS44
bulae 842 Aspek Posterior 844
Margo Posterior Ramus Man- Aspek Lateral 845
dibulae 842 Catatan Klinik 848
Corpus mandibulae 842 Pemecahan Masalah Klinik 872
Arteria Facialis 842 Jawaban Masalah Klinik 876
Pinggir Anterior M. Masseter Tipe Soal Ujian Negara 877
842 Jawaban Soal Ujian Negara 879
Ductus Parotideus 842

SASARAN BELAJAR
Cedera kepala karena trauma tumpul dan peluru
tembus menyebabkan tingkat mortalitas yang tinggi dan
cacat berat. Sakit kepala biasanya disebabkan oleh
keadaan yang tidak serius, seperti sinusitis atau neu-
ralgia. Namun, sakit kepala dapat pula merupakan mani-
festasi awal penyakit yang mengancam kehidupan.
Cedera wajah, kulit kepala, dan mulut sering dite-
mukan dalam praktik dengan berbagai variasi kegawatan,
dari laserasi kulit sampai ke traurna maxillofacial yang
hebat. Bahkan bisul di hidung yang tidak diobati dengan
baik dapat membahayakan jiwa. Paralisis wajah dan pupil
yang tidak sama ,besar mungkin menunjukkan adanya
defisit neurologi yang serius.
Banyak siurktur-struktur penting terdapat di leher.
Tauma atau tekanan pada larinx atau trachea dapat
mengganggu jalan udara. Pembengkakan dapat menun-
jukkan adanya tumor glandula thyroid atau lesi sekunder
ganas nodus lymphoideus.
Jelaslah, bahwa banyak gejala-gejala dan tanda-
tanda yang berhubungan dengan daerah kepala dan
leher ditentukan oleh susunan anatomi berbagai struktur.
Bab ini membicarakan mengenai anatomi dasar dari
daerah yang rumit dan menekankan relevansi klinis
struktur-struktur yang dibicarakan. Struktur otak yang
rinci tidak dibicarakan di dalam bab ini, tetapi di buku
neurologi.

ANATOMI DASAR
Daerah kepala dan leher merupakan suatu kesatuan
banyak struktur-struktur penting yang tersusun dengan
padat di daerah yang relatif sempit. Daerah ini menarik
untuk dipelajari karena berisi otak, organ-organ pan-
caindera, nervi craniales, dan cabang-cabang plexus
cervicalis.
Leher
Leher adalah daerah tubuh yang terletak di antara pinggir
bawah mandibula di sebelah atas dan incisura supra-
sternalis serta pinggir atas clavicula di sebelah bawah.
KULIT
Caris-garis lipatan kulit alami tetap dan berjalan hampir
horizontaldisekeliling leher. Hal ini penting secara kli-
nis, karena insisr sepanjang garis ini akan menimbulkan
sedikit jaringan parut, sedangkan insisiyang memotong
garis ini akan sembuh dengan jaringan parut yang
lebar. (Untuk lebih jelas lihat Bab 1.)
NERVI CUTANEI
Kulit yang terletak di atas m. trapezius di daerah teng-
kuk, dan belakang kepala sampai setinggi vertex, diper-
sarafi secara segmental oleh rami posteriores nervi
cervicales 2-5 (Cambar .11-13). N. occipitalis major
adalah cabang dari ramus posterior n. cervicalis kedua.
N. cervicalis pertama tidak mempunyai cabang.
Kulit leher di bagian depan dan samping dipersarafi
oleh rami anteriores nn.cervicales 2-4 melalui cabang-
cabang plexus cervicalis. Cabang-cabang ini muncul
dari bawah pinggir posterior m. sternocleidomastoi-
deus (Gambar 11-1).
N. occipitalis minor (C2) melengkung di sekitar n.
acessorius dan berjalan ke atas sepanjang pinggir
 ANATOMI DASAR 687

N. auriculotemPoralis
N. supraorbitalis

N. suplatrochlearis

N. zygomaticotemporalis

N- lacrimalis

N. zygomaticofacialis
N. occipitalis
maior (C2) N. nasalis externus

N. infraorbitalis

occipitalis minor
N. buccalis

rami posteriors
C3,4, dan 5
N. mentalis

+ N. auricularis magnus (C2 dan 3)

r\
\
N. cutaneus transversus colli
\ (C2 dan 3)

\/l Nn.supraclaviculares
(C3 dan 4)

mandibulae
Gambar 11-1. persarafan sensorik kulit daerah kepala dan leher. Perhatikan bahwa kulit di angulus
dipersarafi oleh N. auricularis magnus (c2 dan 3) dan bukan oleh cabang-cabang N. trigeminus'

posterior m. sternocleidomastoideus untuk memper-
sarafi kulit di bagian lateral regio occipitalis dan per-
mukaan medial auricula (Cambar 11-1).
N. auricularis magnus (C2 dan 3) berjalan ke atas
menyilang m. sternocleidomastoideus dan bercabang-
cabang untuk mempersarafi kulit di sekitar angulus
mandibulae, glandula parotidea, dan kedua permu-
kaan auricula (Cambar 11-1).
N. cutaneus transversus colli (C2 dan 3) muncul
dari belakang pertengahan pinggir posterior M. sterno-
cleidomastoideus. Saraf ini berjalan ke depan menyi-
Iang otot dan bercabang-cabang untuk mempersarafi
kulit pada permukaan anterior dan lateral leher, dari
corpus mandibulae sampai sternum (Cambar 11-1)'
Nn.supraclaviculares (C3 dan 4) muncul dari ba-
wah pinggir posterior m. sternocleidomastoideus dan
berjaian turun di samping leher. Saraf ini berjalan me-
nuju dinding thorax dan daerah bahu, ke bawah sam-
pai setinggi iga kedua (Cambar 11-1). N' supracla-
vicularis medialis menyilang ujung medial clavicula
dan mempersarafi kulit sampai ke bidang mediana' N'
supraclavicularis intermedius menyilang bagian te-
ngah clavicula dan mempersarafi kulit dinding dada' N'
sripraclavicularis lateralis menyilang diujung lateral
clavicula dan mempersarafi kulit bahu serta setengah
bagian atas m. deltoideus. Saraf ini juga mempersarafi
as[ek posterior bahu sampai sejauh spina scapulae'
FASCIA SUPERFICIALIS
Facia superficialis Ieher membentuk lapisan tipis yang
membungkus m. platysma. Di dalamnya terdapat pula
saraf-saraf kulit yang dibicarakan sebelumnya, vena'
vena supefficial, dan nodi lymphoidei superficialis'
 BAB 11: Kepala dan Leher
M. PLATYSMA (GAMBAR 11-20)
M. platysma adalah selapis otot tipis yang terdapat di
dalam fascia superficial is.
r Origo: Fascia profunda yang membungkus bagian
atas m. pectoralis major dan deltoideus.
o lnsertio: Berjalan ke atas menuju leher dan
sersio pada margo inferior corposis mandibulae; se-
bagian dari serabut-serabut posterior menuju wajah
dan bercampur dengan otot di sudut mulut. Di ba-
wah dagu, sebagian serabut anterior bergabung de-
ngan serabut dari sisi lainnya.
o Persarafan: Ramus cervicalis n. facialis.
o Fungsi: Menarik mandibula ke bawah dan juga
narik bibir bawah serta sudut mulut.
VENA SUPERFICIAL
V. jugularis externa mulai tepat di belakang angulus
mandibulae dari gabungan penyatuan v. auricularis
posterior dengan divisi posterior v. retromandibularis
(Cambar 11-2). Vena ini berjalan miring ke bawah
menyilang m. sternocleidomastoideus dan tepat di atas
V. auricularis posterior
V jugularis externa
posterior
V jugularis externa
V. suprascapularis
Gambar 11-2. Vena-vena superticial utama wajah dan leher.
clavicula di dalam trigonum posterior menembus fascia
profunda dan bermuara ke dalam v. subclavia (Cambar
11-1 1). Ukurannya sangat bervariasi, dan berjalan dari
angulus mandibulae sampai ke pertengahan clavicula,
Cabang-Cabang
berin-
V. jugularis externa mempunyai cabang-cabang se-
bagai berikut:
1. V. auricularis posterior.
2. Divisi posterior v. retromandibularis.
3. V. jugularis externa posterior. Vena ini adalah vena
kecil yang mendrainase bagian posterior kulit ke-
me- pala dan leher serta bergabung dengan v. jugularis
externa kira-kira di pertengahan perjalanannya.
4. V. transversa colli (cervicalis).
5. V. suprascapularis.
6. V. jugularis anterior.
V. jugularis anterior mulai tepat di bawalr dagu dari
gabungan beberapa vena kecil (Cambar .l 1-2). Pem-
buluh ini berjalan turun di leher dekat garis tengah.
Tepat di atas incisura suprasternalis, vena kedua sisi
V. retromandibularis
V. jugularis anterior
arcus jugularis
 ANATOIVI DASAR 689

(Cambar 11-3). Pada area tertentu facia ini rnemadat

saiing dihubungkan oleh bagian yang horizontal dise-
but arcus jugularis. Selanjutnya vena ini membelok ke
dalam, ke lateral dan berjalan profunda terhadap m'
sternocleidomastoicieus untuk bermuara ke v' jugularis
externa.
NODI LYMPHOIDEI SUPERFICIALES
Nodi lymphoidei cervicales superficiales terletak se-
panjang V. jugularis externa, super{icial terhadap M' ster-
nocleidomastoideus (Cambar 1 1 -1 4)' Kelenjar-kelenj ar
ini menerima pembr,rluh limfe dari nodi lymphoidei oc-
cipitales dan mastoideus (lihat halaman 710) dan ber-
muara ke dalam nodi lymphoidei cervicales profundi'
FASCIA CERVICALIS PROFUNDA
Fascia cervicalis profunda terdiri atas jaringan areolar
yang menyanggah otot, pembuluh, dan viscera leher
untuk membentul< lapisan fibrosa yang lebih;elas
disebut lamina superficialis, lamina pretrachealis, dan
lamina prevertebralis. Fascia ini juga memadat di se-
l<eliling pembuluh carotis untuk membentuk selubung
carotis.
Lamina superficialis fasciae cervicalis profundae
mengelilingi seluruh leher dan berbagi uniuk rnenr-
bungkus nr. sternocleidomastoideus dan m' trapezius'
Di posterior lamina ini melekat pada ligamentum
nu.i uu (Cambar 11-3). Fascia ini mernbentuk atap tri-
gonLIm colli anterior dan posterior.
Di superior, fascia mernbelah untuk membungkr-rs
glanclula submandibularis dan glandula parotidea, yang
merupakan setubung yang kuat (Cambar 11-21) Di antara
unguiut mandibulae dan processus styloidetts ossis
teiporalis, lapisan fascia akan menebal membentuk
ligamentum stylomandibularis (Canrbar 1 1 -25)'

lamina pretrachealis recurens

n. laryngeus
trachea m. sternocleidomastoideus

oesophagus m. sternohyoideus
m. sternothyroideus
glandula thyroidea
m. platysma
vagina carotica
m. omohyoideus
v. jugularis interna
m. longus colli
nl. cervicales profundi

a. carotis communis
m. scalenus
n. vagus anterior

truncus sympathicus' m. scalenus

medius

lamina superficialis

pars spinalis
n. accesorius

m. trapezius
lamina prevertebralis
m. levator scapulae
a. vertebralis
m. splenius capitis
n. spinalis
lig. nuchae
m. semispinalis capitis

Gambar 11-3. Potongan melintang leher setinggi verlebra cervicalts Vl

 690 BAB 11: Kepala dan Leher

symphysis
mandibulae

corpus os hyoid

cartilago thyroidea

cartilago cricoidea

isthmus glandula
thyroidea
trapezius
trachea

incisura
suprasternalis
(incisura jugularis)

angulus sterni

M. sternocleidomastoideus

Gambar 11-4' Pandanqan ante.rio.r leher seorang perempuan

berusia 29 tahun. Tampak tanda khusus permukaan penting, dan
batas segitiga anterior dan posterior. batas-

Di inferior, lapisan fascia melekat pada acromion,
clavicula, dan manubrium sterni.
Lamina pretrachealis fasciae colli profundae yang
tipis mengelilingi seluruh glandula thyroidea, mem_
bentuk selubung glandula ini, dan mengikat glandula
ke larynx (Cambar 11-12). Lamina ini juga membung-
kus glandula parathyroidea dan memfiksasi otofotot
infrahyoid.
Lamina prevertebralis fasciae colli profundae me-
nutupi otot-otot prevertebralis, yaitu m. longus capitis
dan longus cervicis (Cambar 11-3). Lamina ini berjalan
mengelilingi leher dan melekat pada ligamentum nu-
chae dan membentuk dasar dari trigonum colli poste-
rior. Celah antara pharynx dan fascia prevertebralis
disebut spatium retropharyngeum.
Selubung Axillaris
Semua rami anteriores nn. cervicales yang muncul
pada celah di antara m. scalenus anterior dan m. sca-
lenus medius pada awalnya terletak di bawah lamina
prevertebralis. A. subclavia dan plexus brachialis mun-
cul di celah antara m. scalenus anterior dan m. sca-
lenus medius, dan membawa serta selubung fascia,
yang meluas sampai ke axilla dan disebut sebagai
selubung axilla.
Selubung Carotis
Selubung carotis merupakan penebalan fascia pro-
funda yang di dalamnya terdapat a. carotis communis
dan a. carotis interna, v. jugularis interna, dan n. vagus
(Cambar 11-3). Kelompok nodi lymphoidei cervicales
profundi membentuk rantai sepanjang v. jugularis
interna dan terbungkus juga oleh selubung carotis.
TRIGONUM COLLI
Leher dibagi menjadi trigonum anterior dan trigonum
posterior oleh m. sternocleidomastoideus. Trigonum
anterior terletak di depan otot ini dan trigonum pos-
terior di belakangnya (Cambar 11-4 dan 11-5).
M. sternocleidomastoideus (Gambar 1 1-6)
M. sternocleidomastoideus merupakan sebuah otot
berbentuk pita yang berjalan miring ke bawah me-
lewati sisi leher. Otot ini membentuk patokan permu-
kaan yang jelas.
o Origo: Melalui sebuah tendo bulat pada bagian
depan atas manubrium sterni dan melalui caput
muscularis pada bagian sepertiga medial permukaan
atas clavicula.
o lnsersio: Kedua caput bergabung menjadi satu, dan
berinsersio pada processus mastoideus ossis tempo-
ralis dan bagian lateral linea nuchae superior ossis
occipitalis.
o Persarafan: Pars spinalis n. acessorii dan rami an-
teriores n. cervicalis 2 dan 3. Pars spinalis n. aces-
sorii menembus permukaan dalam otot dan muncul
 ANATOMI DASAR 691

m. semispinalis capitis margo inferior corpus mandibulae

venter posterior
m. digastricus

m. splenius capltis trigonum digastricum

venter anterior
m. sternocleidomastoideus m. digastricus

m. levator scapulae trigonum submentale

trigonum colli posterior m. mylohyoideus

(kigonum occipitale)
os hyoideum

m. trapezius trigonum caroticum

trigonum musculare

m. scalenus medius
venter superior m. omohyoideus

. sternohyoideus

r. sternothyroideus

caput sterni
m. sternocleidomastoideus

m. scalenus anterior

trigonum colli posterior

(trigonum supraclaviculare)

Gambar 11-5. Trigonum musculare leher

dari pinggir posteriornya. Nn.cervicales diduga
bersifat sensori k (proprioseptif).
r Fungsi: Kedua otot bekerja bersama-sama meng-
ekstensikan kepala pada articulatio atlanto-occipi-
talis dan memfleksikan bagian cervicalis columna
vertebralis. Kontraksi satu otot menarik telinga ke
bawah ke ujung bahu sisi yang sama dan memutar
kepala sehingga wajah melihat ke atas ke sisi yang
berlawanan (jadi otot ini menarik processus mas-
toideus sisi yang sama ke arah sternum).
Bila kepala difiksasi oleh kontraksi otot-otot preverte
bralis dan poswertebralis, kedua m. sternocleidomastoi-
deus dapat berfungsi sebagai otot pernafasan tambahan.
Trigonum Colli Posterius
Trigonum colli posterius dibatasi di anterior oleh ping-
gir posterior m. sternocleidomastoideus, di posterior
oleh pinggir anterior m. trapezius, dan di inferior oleh
sepertiga tengah clavicula (Cambar 11-4, 11-5, dan
11-6). Trigonum ini ditutupi oleh kulit, fascia super-
ficialis, M. platysr"na, dan lamina superficialis fasciae
profundae. Nervi supraclavicu lares berjalan mel i ntasi
trigonum di bawah penutup ini.
Dasar trigonum yang terdiri atas otot-otot ditutupi
oleh lamina prevertebralis fasciae profundae. Dasar ini
dibentuk dari atas ke bawah oleh m. semispinalis capi-
tis, m. splenius capitis, m. levator scapulae, dan m. sca-
Ienus medius. Mungkin juga terdapat sebagian kecil
dari m. scalenus anterior, tetapi biasanya tertutup oleh
m. sternocleidomastoideus.
Venter anterior m. omohyoideus membagi trigo-
num colli posterius ini menjadi trigonum occipitale di
atas yang besar dan trigonum supraclaviculare di ba-
wah yang kecil.
692 BAB 11: Kepala dan Leher

n. occipitalis major
a. occipitalis

m. sternocleidomastoideus

n. occipitalis minor

m. semispinalis caPitis

ramus dorsalis C3

m. splenius capitis

n. auricularis magnus

ramus dorsalis C4 n. transvesus cutaneus olli

m. levator scapulae
venler superior m.omohyoidei
C3 dan C4

n. supraclavicularis
pars spindis n. accessorius
n, dorsalis scapulae
ramus dorsalis C5 truncus superior plexus brachialis

m. scalenus medius truncus medius plexus brachialis

a. cervicalis ventcr inferior m

superficialis

clavicula

an. suprascapularis truncus inferior plexus brachialis

v. juguiaris externa
n. subclavius
bagian ketiga a. subclavia
a
Gambar 11-6. Trigonum colli posterior

M. omohyoideus (Gambar 11-6) o Persarafan: Ansa cervicalis (C1 , 2, dan 3).

M. omohyoideus mempunyai venter inferior,
tendo
intermedius, dan venler superior.
. Origo dan lnsersio: Venter inferior berasal dari mar-
8o superior scapulae dan ligamentum suprascapu-
laris. Venter inferior merupakan otot yang kecil dan
gepeng, yang berjalan ke atas dan depan melintasi
bagian bawah trigonum colli posterius. Otot ini ber-
jalan profunda terhadap m. sternocleidomastoideus
dan berakhir pada tendo intermedius. Tendo inter-
medius difiksasi pada tempatnya oleh ikatan yang
berasal dari fascia profunda yang mengikatkan tendo
pada clavicula dan iga pertama. Venter superior ber-
jalan ke atas hampir verlikal di trigonr,rm colli an-
terior dan berinsersio pada pinggir bawah corpus
ossis hyoidei.
r Fungsi : Menarik os hyoideum ke bawah.
lsi Trigonum Colli Posterius
o Arteri: A. subclavia (bagian ketiga), a. cervicalis su-
perficialis, a. suprascapularis, a. occipitalis.
r Vena: V. jugularis externa dan cabang-cabangnya; V.
subclavia (kadang-kadan g).
r Saraf: Plexus brachialis, pars spinalis N. acessorii,
cabang-cabang plexus cervicale.
Bagian Ketiga A. Subclavia A. subclavia dibagi
menjadi tiga bagian oleh m. scalenus anterior, yang
menyilang arteri di depan (Cambar 11-13). Bagian per-
tama afteri terbentang dari origonya (lihat halaman 707)
sampai ke pinggir rnedial M. scalenus anterior. Bagian
kedua terletak di belakang otot, dan bagian ketiga
 ANATOMI DASAR
terbentang dari pinggir lateral m. scalenus anterior
sampai ke pinggir luar iga pertama; di sini a' subclavia
beralih menjadi a. axillaris.
Bagiap ketiga a. subclavia memasuki sudut ante-
roinferior trigonum colli posterius (Cambar 11-6) dan
menghilang di belakang bagian tengah clavicula. Ber-
sama dengan plexus brachialis, keduanya diselubungi
oleh selubung axillaris, yang berasal dari Iamina pre-
vertebralis fasciae col li profundae.
Cabang-cabang Bagian ketiga a. subclavia biasanya
tidak mempunyai cabang. (Kadang-kadang a. cervi-
calis superficialis atau a. suprascapularis, atau kedua-
nya, berasal dari bagian ketiga a. subclavia.)
Batas-batas
. Anterior: Mula-mula, arteri tertutup oleh m' sterno-
cleidomastoideus. Pada pertengahan perjalanannya,
arteri ini terletak lebih superficial, hanya tertutup
oleh kulit dan fascia superficialis, dan denyutnya
dapat diraba dengan mudah. Bagian akhir arteri ini
turun belakang clavicula (Cambar 11-6). V.
di
jugularis externa menyilang arteri dan vena sub-
clavia terletak di bawah dan depan afteri.
r Posterior: Truncus inferior plexus brachialis dan m.
scalenus medius (Cambar 11-6).
. Superior: Truncus superior dan media plexus bra-
ch ialis.
. lnferior: Permukaan atas iga pertama (Gambar
1 1-1 3).
Arteria Cervicalis Superficialis A. cervicalis super-
ficialis adalah cabang truncus thyrocervicalis, yang
merupakan cabang dari bagian pertama a. subclavia
(Cambar 11-6 dan 11-13), Pembuluh ini berjalan me-
lintasi bagian bawah trigonum colli posterior dan
menghilang di bawah m. traPezius.
Arteria Suprascapularis A. suprascapularis juga me-
rupakan cabang dari truncus thyrocervicalis (Cambar
11-13). Pembuluh ini berjalan melintasi bagian bawah
trigonum colli posterius dan mengikuti n. suprasca-
pularis masuk ke dalam fossa supraspinata dan ikut
membentuk anastomosis arterial di sekitar scapula.
Arteria Occipitalis A. occipitalis adalah cabang dari
A. carotis externa (Cambar 11-10). Pembuluh ini
memasuki trigonum colli posterius pada sudut superior-
nya, di antara m. sternocleidomastoideus dan m. tra-
pezius (Cambar 11-6). Kemudian berjalan berkelok-
kelok ke atas di bagian belakang kulit kepala, diikuti
oleh n. occipitalis major.
Vena Jugularis Externa V. jugularis externa adalah
vena superficial leher yang penting dan diuraikan se-
cara lengkap pada halaman 688.
Vena Subctavia V. subclavia terletak di bawah dan
depan bagian ketiga a. subclavia (Cambar 11-13), di
belakang clavicula. Biasanya vena ini tidak masuk ke
trigonum colli posterius. Vena ini terletak pada permu-
kaan atas costa satu di depan a. subclavia dan meru-
pakan lanjutan dari v. axillaris.
Plexus Brachialis Plexus brachialis dibentuk dari
m kel inra, keenant,
ram i anteriores neruocum cervical i u
ketujuh, kedelapan, dan nervus thoracalis pertama
(Cambar 11-7), Plexus rniterletak di sudut antero-infe-
rior trigonum colli posterior (Cambar 11-6).
Plexus dibagi atas radix, truncus, divisi, dan fasci-
culus. (Lihat Cambar 9-14).
Radices plexus brachialis memasuki trigonum colli
posterius melalui celah antara m. scalenus anterius dan
medius (Cambar 11-13). Bersama dengan a' subclavia,
plexus diselubungi oleh fascia, yaitu selubung axillaris'
Trunci plexus brachialis terbentuk oleh: Radix C5
dan C6 bergabung membentuk truncus superior
plexus. Radix C7 berlanjut sebagai truncus medius
plexus. Radix CB dan 11 bergabung membentuk trun-
cus inferior plexus, yang terletak di belakang bagian
ketiga a. subcalvia (Cambar 11-6).
Divisiones plexus brachialis dibentuk oleh masing-
masing truncus dengan membelah menjadi ramus an-
terior dan posterior (Cambar 1 1-7)
Fasciculi plexus brachialis dibentuk sebagai beri-
kut: Fasciculus lateralis dibentuk oleh gabungan dari
divisi anterior truncus superior dan medius (Cambar
11-7). Fasciculus posterior dibentuk oleh gabungan
dari divisi posterior truncus superior, medius, dan
inferior. Fasciculus medialis dibentuk dari divisi ante-
rior truncus inferior.
Fasciculi plexus brachialis meninggalkan trigonum
colli posterius dengan berjalan turun di belakang cla-
vicula dan masuk ke axilla. Susunan dan cabang-
cabang plexus brachialis di axilla diuraikan pada Bab 9'
Cabang-cabang
1 , Cabang-cabang radix:
N. dorsalis scapulae cabang dari radix C5 (Cambar
11-6). Saraf ini menembus m. scalenus medius dan
mempersarafi m. levator scapulae dan mm'rhom-
boidei.
N. thoracalis longus berasal dari radix C5' 6,
dan 7 (Cambar 11-7). Saraf ini berjalan turun di
belakang plexus brachialis dan arteria serta v' sub-
clavia dan melintasi ujung lateral iga pertama
untuk masuk ke axilla. Nervus ini mernpersarafi m'
serratus anterior.
2.Cabang-cabang dari truncus:
N. suprascapularis berasal dart truncus superior
plexui
'ke brachialis (Cambar 11-6). Saraf ini berialan
lateral dan bawah melalui incisura supraclavi-
694
N. pectoralis lalcralis
N.lhoracodorsalis
N. musculoculaneus
N. culaneus antebrachii mcdialis
N. ulnaris
Gambar 11-7. Plexus brachialis dan cabang-cabangnya.
cularis dan mempersarafi m. supraspinatus dan
infrasp irratus.
Saraf ke m. subclavius berasal dari truncus
superior plexus brachialis (Gambar 11-6). Saraf ini
berjalan ke bawah di depan pelxus brachialis dan
bagian ketiga a. subclavia dan mempersarafi m.
subclavius. Kepentingan klinisnya adalah mungkin
saraf ini mengandung serabut phrenicus acesso-
rius, yang bergabung dengan n. phrenicus di me-
diastinum superior.
Nervus Accessorius ( Pars Spinalis) Pars spinalis n,
acessorius memasuki trigonum colli posterius dengan
muncul dari bawah pinggir posterior m. sternoclei-
domastoideus yang dipersarafinya (Cambar 1 1-6). Saraf
ini berjalan ke bawah dan lateral melintasi trigonum
posterius di atas m. levator scapulae. Saraf ini berjalan
bersama dengan cabang-cabang rami anteriores C3 dan
C4 dan berhubungan dengan nodi lymphoidei cervi-
cales superficiales. Nervus acessorius meninggalkan
BAB 11: Kepala dan Leher
N. dorsalis scapulac
saraf ke m subclavius
N. suprascapular'.
N. lhoracalis longus
N. pectoralis mcdialis
N. cutane us brachii medialis
trigonum dengan berjalan di bawah pinggir anterior m.
trapezius, yang dipersarafinya.
Cabang-cabang Plexus Cervicalis N, occipitalis mi-
nor/ n. auricularis magnus/ n. transversus cutaneus
colli, dan nn.supraclaviculares telah diuraikan pada
halarnan 686-687. Saraf proprioseptif ke nr, trapezius
dari rarni anteriores C3 dan C4 berjalan bersama
dengan pars spinalis n. accessorius melintasi trigonum
posterius menuju ke otot (Gambar 11-6).
Trigonum Colli Anterius
Trigonum colli anterius dibatasi di anterior oleh garis
tengah Ieher, di posterior oleh pinggir anterior rn" ster-
nocleidomastoideus, dan di superior oleh margo infe-
rior mandibulae (Cambar 11-4 dan 11-B). 1'rigonurn ini
ditutupi oleh kulit, fascia superficialis, rn. platysma,
dan Iamina superficialis fasciae profundae. Ramus
cervicalis n. facialis dan n. transversus colli berjalan
pada penutup ini melintasi trigonum.
 'ANATOMI DASAR 695

m. sternocleidomastoideus

venter posterior n. digastrici

a. temporalis superficialis

a. maxillaris

a. carotis externa
v. jugularis interna a. auricularis posterior

a. occipitalis

n. hypoglossus

a. facialis
ramus descendens n. hypoglossus
a. lingualis
a. carotis intema

n. laryngeus superior m. stylohyoideus

nl. cervicales profundi venter anleriol

n. cervicalis descendens m. digastrici
m. mylohyoideus
m. thYrohYoideus
saraf ke m. thyrohyoideus
ansa cervicalis
m. sternohyoideus
ramus laryngeus interDus

a. thyroidea superior
ramus laryngeus extemus
pars spinalis n. accessorius

v. thYroidea suPerior cartilago thyroidea

cartilago cricoidea
a. carolis
communis venter superior m. omohyoidei

isthmus glandulae thyroideae

v. jugularis anterior

v. jugularis externa

m. soeroothyroideus

Gambar 1 1 -S.Trigonum colli anterior.

Trigonum collianterius dibagi dalam trigonum yang
lebih kecil oleh venter anterior dan posterior m. digas-
trici dan venter superior m. omohyoidei. Trigonum-
trigonum ini disebut trigonum submentale, trigonum
digastricus (atau submandibulare), trigonum caroti-
cum, dan trigonum muscularis (Gambar 11-5).
M. Digastricus (Gambar 11-8)
M. digastricus mempunyai venter posterior, tendo
intermedius, dan venter anterior.
r Origo dan lnsersio: Venter posterior berasal dari
permukaan medial processus mastoideus ossis tem-
poralis, berjalan ke bawah dan depan menyilang
selubung carotis, dan berakhir pada tendo interme-
dius. Tendo intermedius menembus insertio m. sty-
lohyoideus dan d if iksasi oleh ansa fasciae profundae,
yang mengikatkan tendo pada hLrbungan antara cor-
pus dan cornu majus ossis hyoidei. Venter anterior
berjalan ke depan dan medial serta melekat pada
pinggir bawah corpus mandibulae, dekat bidang
med iana.
r Persarafan: Venter posterior dipersarafi oleh n, fa-
cialis dan venter anterior dipersarafi oleh saraf yang
menuju ke m. mylohyoideus, yang merupakan se-
buah cabang divisi mandibularis n. trigeminus.
r Fungsi: menarik mandibula ke bawah atau meng-
angkat os hyoideum.
M. Stylohyoideus (Gambar 1 1-B dan 1 1-9)
M. stylohyoideus merupakan otot kecil yang berjalan
disepanjang pinggir atas venter posterior m. digastrici.
696 BAB 1 1: Kepala dan Leher

meatus acusticus externus processus styloideus

a. carotis interna
prooessus mastoideus

\rl
I r.
a. temporalis superficialis
t\
\ -z a. naxillads
ganglion superius
m. styloglossus
vagus
m. stylohyoideus
a. facialis
ganglion cervicale
n. glossopharyngeus
superius

pars spiralis n. accesorius

pars vagalis n. accesorius

t'r'
/ /
v. jugularis interna
rami pharyngei n. vagus

n. hypoglolFus
ganglion infedus vagus
a. lingualis
saraf ke m. thyrohyoideus

n. vagus
ramus laryngeus externus
ramus laryngeus internus
ganglion cervicale medius
a. thyroidea superior

sinus caroticus
glomus caroticum

a. subclavia m. stylopharyngeus

ramus descendens n. hypoglossus (C1)

ganglion stellatum
ansa cervicalis

n. cervicalis descendens (C2 dan 3)

ansa subclavia a. carotis communis

Gambar 11-9. Otolotot styloideus, pembuluh-pembuluh, dan saraf-saraf leher.

r Origo: Processus styloideus ossis temporalis.
o lnsersio: Otot ini berjalan ke bawah dan depan dan
berinsersio pada perbatasan antara corpus dan cornu
majus ossis hyoideum. Otot ini ditembus oleh tendo
intermedius m, digastrici dekat insersionya.
o Persarafan: N. facialis.
r Trigonum digastricus terletak di bawah corpus mandi-
Fungsi: Mengangkat os hyoideurn.
Trigonum Submentale
Trigonum submentale terletak di bawah dagu dan di'
batasi di anterior oleh garis tengah leher, di lateral oleh
venter anterior m. digastricus, dan di inferior oleh cor-
pus hyoideus. Lantai trigonurn dibentuk oleh m.
mylohyoideirs. Di dalarnnya terdapat nodi lyrnphoidei
submenta Iis.
Trigonum Digastricus
bulae (Cambar 11-5). Di anterior trigonum ini dibatasi
oleh venter anterior m. digastricus dan di posterior oleh
venter posterior M. digastrici dan m. stylohyoideus. l)i
atas dibatasi oleh margo inferior corporis mandibulae.
Lantai trigonum dibentr"rk oleh rn. rnylohyoideus dan
m. hyoglossus.
 698 BAB 11: Kepala danLeher

a. tempordis
superficialis

a. auriculads
posterior

a. maxillaris

a. occipitalis

a. facialis

sinus caroticus

a. vertebralis a. lingualis
a. carotis externa

a. thyroidea superior

a. carotls communrs

a. subclavia

Gambar 11-10. Arteri utama kepala dan leher. Perhatikan truncus thyroceruicatis, truncus costocervicalis,
dan a. thoracica interna, cabang-cabang a. subclavia tidak diperlihatkan.

Se/ain dari kedua cabang terminal,
communis tidak memberikan cabang lain.
Batas-batas
e Anterolateral: Kulit, fascia, m. sternocleidomastoi-
deus, m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, dan
venter superior m. omohyoidei (Cambar'l I-B).
o Posterior: Processus transversus keempat vertebra
cervicalis bawah, otot-otot prevertebralis, dan trun-
cus symphaticus (Gambar 11-3). Pada bagian bawah
leher terdapat a. dan v. vertebralis.
r Medial: Larynx dan pharynx, di bawah keduanya ini
trahea dan oesophagus (Cambar 1 1-3),
o Lateral: V. jugularis interna, dan di posterolateral
vagus (Cambar 1'l-3).
a. carotis mensuplai struktur-struktur di leher, wajah, dan kulit
kepala. A. carotis externa juga mendarahi lidah dan
maxilla. Arteri mulai setinggi pinggir atas cartilago thy-
roidea dan berakhir di dalam massa glandula parotidea
d i belakang col I um mand i bulae dengan bercabang d ua
menjadi a. temporalis superficialis dan a. maxillaris.
Pada pangkalnya, tempat denyut arteri ini dapat
diraba, arteri terletak di dalam trigonum carotis. Pada
awalnya, pembuluh ini terletak medial terhadap a. ca-
rotis interna, tetapi waktu berjalan ke atas, pembuluh
ini berjalan ke belakang dan lateral. Arteri ini disilang
oleh venter posterior m. digastrici dan m. stylohyoi-
deus (Cambar 11-8).
n.
Batas-batas

A. Carotis Externa
r Anterolateral: Pada pangkalnya arteri ini ditutupi
oleh pinggir anterior m. sternocleidomastoideus. Le-
A. carotis externa adalah salah satu cabang terminal A. bih ke atas, arteri ini terletak Iebih ke superficial, dan
carotis communis (Gambar 11-3). Pembuluh ini ditutupi oleh kulit dan fascia. A. carotis externa disi-
 ANATOMI DASAR
lang oleh n. hypoglossus (Cambar 11-8), venter pos-
terior m. digastrici, dan m. stylohyoideus. Di dalam
glandula parotidea pembuluh ini disilang oleh n. fa-
cialis .(Cambar 11-21). V. iugularis interna mula-
mula terletak lateral terhadap arteri dan kemudian di
posteriornya.
. Medial: Dinding pharynx dan a. carotis interna. M.
stylopharyngeus, n. glossopharyngeus, dan ramus
pharyngeus n. vagus berjalan di antara a. carotis
interna dan externa (Cambar 1 1 -9).
Untuk batas-batas a. carotis externa di dalam glan-
dula parotidea, lihat halaman 722.
Cabang-cabang
Cabang-cabang a. carotis externa adalah sebagai beri-
kut:
1 . A. thyroidea superior.
2" A. pharyngea ascendens.
A. lingualis.
.3.
4. A. facialis.
5. A. occipitalis.
6. A. auricularis posterior.
7. A. temporalis superficialis.
8. A. maxillaris.
A. thyroidea superior dipercabangkan dari a. ca-
rotis externa dekat pangkalnya (Cambar 11-8 dan
11-10). Arteri ini berjalan hampir vertikal ke bawah
untuk mencapai kutub atas glandula thyroidea (Cam-
bar 1 1-1 2). A. thyroidea superior memberikan cabang-
cabang: (a) cabang ke m. sternocleidomastoideus dan
(b) a. laryngeus superior, yang menembus membrana
thyrohyoidea bersama dengan n. laryngeus internus.
A. pharyngea ascendens adalah pembuluh yang
panjang dan kurus, yang berjalan ke atas pada dinding
pharynx, yang disuplainya.
A. lingualis dipercabangkan dari a. carotis externa,
di depan cornu majus ossis hyoidei (Cambar 11-8 dan
1 1-10). Pembuluh ini melengkung ke atas untuk masuk
ke regio submandibularis. (Lihat halaman 240.) Leng-
kungan arteri ini disilang di depan oleh n. hypoglossus.
A. lingualis mendarahi Iidah.
A. facialis dipercabangkan dari a. carotis externa,
tepat di atas ujung cornu majus ossis hyoidei (Gambar
1 1-8 dan 1 1-10). Arteri ini melengkung ke atas di pro-
funda untuk mencapai bagian posterior glandula sub-
mandibularis. (Lihat halaman 740.) A' facialis menda-
rahi wajah.
A. occipitalis dipercabangkan dari a. carotis exter-
na, berhadapan dengan a. facialis (Cambar 11-8 dan
11-10). Pembuluh ini berjalan ke atas dan mencapai
bagian belakang kulit kepala (Cambar 11-6). Bagian
terminalnya mengikuti cabang-cabang n. occipitalis
major untuk mensuplai bagian belakang kulit kepala.
A. auricularis posterior dipercabangkan dari A.
carotis externa, setinggi pinggir atas venter posterior M.
digastricus (Cambar 11-B dan 11-10). Arteri iniberjalan
ke belakang untuk mencapai auricula.
A. temporalis superficialis (Cambar 1 1-B dan
1 1-10) diuraikan pada halaman 714.
A. maxillaris (Cambar 11-B dan 11-10) d iu ra ikan
pada halaman 730.
Arteria Carotis lnterna
A. carotis interna merupakan cabang terminal a. carotis
communis (Cambar 11-U dan 11-10). Pembuluh ini
mendarahi otak, mata, dahi, dan sebagian hidung.
Arteri ini mulai setinggi pinggir atas cartilago thyroidea
dan berjalan ke atas di leher menuju ke basis cranii.
Kemudian masuk ke rongga otak melalui canalis ca-
roticus pars petrosus os temporale. (l.ihat halaman
746.) Arleri ini terbungkus di dalam selubung carotis
bersama dengan v. jugularis interna dan n. vagus. pada
awalnya a. carotis interna terletak superficial di trigo-
num caroticum dan kemudian berjalan ke atas profun-
da terhadap glandula parotidea (Cambar 11-9 dan
1 1-21) . A. carotis interna tidak memberikan cabang di .
daerah Ieher.
Batas-batas
. Anterolateral: Dista/ dari M. digastricus, terdapat
kulit, fascia, pinggir anterior M. sternocleidomas-
toideus, dan N. hypoglossus (Cambar 11-8).
Di atas m. digastricus terdapat m. stylo-
hyoideus, m. stylopharyngeus, N. glossopharyngeus/
ramus pharyngeus N. vagus, glandula parotidea, dan
A. carotis externa (Cambar 11-9 dan 11-21).
r Posterior: Truncus symphaticus (Cambar 11-9), m.
capitis longus, dan processus transversus tiga ver-
terbra cervicalis bagian atas.
. Medial: DindLng pharynx dan n. laryngeus superior.
. Lateral: V. jugularis interna dan n. vagus.
VENA UTAMA LEHER (GAMBAR 11-11)
Vena-vena utama leher terletak super{icial terhadap
fascia profunda leher, yaitu v. jugularis externa dan v'
jugularis anterior, yang telah diuraikan sebelLrm ini'
Vena Jugularis lnterna
V. jugularis interna menerima darah dari otak, wajah,
dan llher. Vena ini berawal dari foramen jugulare di
tengkorak sebagai lanjutan dari sinus sigmoideus (Lihat
halaman 756.) Vena ini turun melalui leher di dalam
selubung carotis dan bergabung dengan v. subclavia di
belakang ujung medial clavicula untuk membentuk v'
brachiocephalica (Cambar 11-11 dan 11-13).
Vena ini melebar pada ujung atasnya disebut
bulbus superior dan yang lainnya di dekat ujung akhir-
700
v. vertebralis
v. jugularis interna
v. jugularis externa
v. subclavia
Gambar 11-11. Saraf utama kepala dan leher.
nya disebut bulbus inferior. Tepat di atas bulbus infe-
rior terdapat valvula bicuspidal is.
Batas-batas
r Anterolateral: Kulit, fascia, m. sternocleidomastoi-
deus, dan glandula parotidea. Bagian bawahnya
ditutupi oleh r"n. sternothyroideus, m. sternohyoi-
deus, dan m. omohyoideus, yang terletak di antara
vena ini dan m. sternocleidomastoideus (Cambar
11-B). Lebih ke atas, vena ini disilang oleh m. sty-
lohyoideus, venter posterior m. digastricus, dan pars
spinalis N. accessorius. Rantai nodi lymphoidei
cervicales profundi terletak sepanjang vena ini.
o Posterior: Processus transversus vertebrae cervi-
cales, m. levator scapulae, m. scalenLts medius, m.
scalenus anterior, plexus cervicalis, n. phrenicus,
truncus thyrocervicalis, v. vertebralis, dan bagian
pertama a. subclavia (Cambar 11-13). Pada sisi kiri
vena ini berjalan di depan ductus thoracicus.
BAB 11: Kepala dan Leher
v. temporalis
superficialis
v. maxillaris
v. retromandibularis
v. facialis
v. jugularis anterior
v. brachiocephalica dextra
o Medial: Di atas terdapat a. carotis interna dan nervi
craniales lX, X, Xl, dan Xll. Di bawah terdapat a.
carotis communis dan n. vagus.
Cabang-cabang
Sinus petrosus inferior, yang membantu mengalirkan
darah dari sinus cavernosus, meninggalkan terngkorak
melalui bagian anterior foramen jugulare dan berga-
bung dengan v. jugularrs interna pada bulbus superior
(Cambar 11-36 dan 11-55).
V. facialis meninggalkan wajah dan menyilang
glandula submandibularis. Vena ini bergabung dengan
divisi anterior v. retromandibularis (Cambar 11-2).
Kemudian vena ini menyilang selubung carotis beserta
isinya dan bergabung dengan v, jugularis interna.
Vv.pharyngeales mengalirkan darah dari plexus
pharyngeus dan bermuara ke v. jugularis interna.
V. lingualis bermuara ke v. jugularis interna.
 ANATOMI DASAR
V. thyroidea superior meninggalkan kutub superior
glandula thyroidea dan bermuara ke v, jugularis inter-
na (Cambar 11-12).
V. thyroidea medialis meninggalkan lobus glandula
thyroidea dan bermuara ke v. jugularis interna (Cambar
11-12).
Kadang-kadang V. occipitalis bermuara ke v. jugu-
laris interna, tetapi lebih sering bermuara ke v. ver-
tebralis atau v. auricularis posterior,
NODI LYMPHOIDEI UTAMA LEHER
Nodi Lymphoidei Cervicales Profundi
Nodi lymphoidei cervicales profundi membentltk
rantai sepanjang permukaan anterolateral v. jugularis
interna (Cambar 11-B). Nodi ini terdapat di dalam se-
lubung carotis dan menan-rpung pembuluh limfe aferen
dari struktur yang ada didekatnya dan dari seluruh
kelompok nodi lymphoidei lainnya di leher dan kepala
(Cambar 11-14). I'embuluh limfe eferen dari nodi
bergabung untuk membentuk truncus lymphaticus
jugularis. Pembuluh ini bermuara ke ductus thoracicus,
ductus lymphaticus dextra, atau truncus lymphaticus
subclavius, atau bermuara langsung ke v, brachioce-
phalica.
SARAF UTAMA LEHER
Nervus Vagus (Saraf Cranial X)
N. vagus tersusun atas serabut motorik dan sensorik'
Berasjl dari medulla oblongata dan meninggalkan
tengkorak melalui bagian tengah foramen jugulare ber-
sama dengan nn. craniales lX dan XI. (Lihathalaman
750.) n. vagus mempunyai dr,ra buah ganglion sensorik:
ganglion superius yang terletak di dalam foramen
lugulut", dan ganglion inferius yangterletak tepat distal
daii foramen (Carnbar 11-9). Di bawah ganglion infe-
rius, pars cranialis n. acessorii bergabung dengan n' va-
gus dan terutama didistribusikan ke dalam ramus
pharyngeus
' dan laryngeus recurrens.
N. uugut berjalan di leher, vertikal ke bawah di
dalam selubung carotis, nrula-mula terletak di antara v'
jugularis interna dan a. carotis interna dan kemudian di
uniuru v. jugularis interna dan a. carotis communis
(Cambar 11-3). Pada pangkal leher, saraf ini mengikuti
a. carotis communis dan terletak anterior terhadap ba-
gian pertama a. subclavia (Cambar 11-1 3) Perjalanan
ielanjutnya n. vagus di dalam thorax dijelaskan pada
Bab 3. (Lihat juga gambar 1 1-93.)
Cabang-cabang N. vagus di Leher
Ramus meningeus mempersarafi duramater di dalam
fossa cranii Posterior.
Ramus auricularis lxern persarafi permr-rkaan med i al
auricula, dasar meatus acusticus externus, dan bagian
membrana tympani yang berdekatan.
Ramus pharyngeus mengandung serabut-serabut
motorik dari pars cranialis n. acessorii (Cambar 11-9)'
Ramus ini berjalan ke depan di antara a. carotis interna
dan externa untul< mencapai dinding pharynx Kemu-
dian bergabung dengan cabang-cabang n' glossopha-
ryngeus dan truncus symphaticus untuk membentuk
pleius pharyngeus. N. pharyngeus mempersarafi se-
mua otot-otot pharynx, kecuali m. stylopharyngeus
(n. glossopharyngeus) dan semua otot-otot palaturn
molle kecuali m. tensor veli palatini (divisi rnandibr-rlar
n, trigeminus).
N. Iaryngeus superior berjalan ke bawah dan me-
clial di belalang a. carotis interna (Cambar 11-ti dan
11-9). Kemudian bercabang dua rnenjadi nervus Iary-
ngeus internus dan externus,
N. laryngeus internus menembus membrana thyro-
hyoidea beriama dengan a. laryngea sr-rperior (Cambar
ti-g). rverupakan saraf sensorik yang mempersarafi
dasar fossa piriformis dan membrana nrucosa larynx
sampai setinggi Plica vocalis
N. Iaryngeus externus adalah sebuah saraf halus
yang berjalan tLIrun bersama dengan a thyroidea supe-
rior. (Cu'tbur 11-B). Saraf ini berjalan profunda terha-
dap glandula thyroidea dan mempersarafi rn' crico-
thyroideus.
Rami cardiaci (dua atau tiga buah) berasal dari n
vagus pada wakstu saraf ini berjalan turun di leher'
Kemudian bergabung dengan rarni cardiaci trunci
symphatici dan berakhir pada plexus cardiacr"rs di
dalam thorax.
N. Iaryngeus recurrens kanan berasal dari n vagLts
kemudiarr siraf ini menyilang bagian pertama a sub-
clavia (Cambar 11-13). Saraf ini berbelol< ke belakang
dan atas di belakang A. subclavia dan berjalan ke atas
di dalam alur antara trachea dan oesophagus Kemu-
dian berjalan profunda terhadap lobus glandula thyroi-
c{ea dan berjalan dekat dengan a. thyroidea inferior'
Nervus ini berjalan di bawah pinggir distal m constric-
tor pharyngeus inferior dan mempersarafi semua otot-
otoi larynx, kecuali m. cricothyroidea yang dipersarafi
oleh ramus externus n. laryngei superioris' Saraf ini
juga mempersarafi rnembrana mucosa larynx di bawah
plica vocale dan membrana mucosa bagian atas
trachea,
N. laryngeus recurrens kiri berasal dari n vagus
kemudian menyilang arcus aorta di rongga thorax'
Nervus ini membelok di bawah arcus di belakang liga-
mentum arteriosum (lihat Cambar 3-17) dan berjalan
ke atas leher pada sulcus di antara trachea dan oesoph-
agus (Lihat halaman 707.)
Lihat juga ringkasan mengenai saraf cranialis, tabel
1 1-4, halarnan 765.
702 BAB 11: Kepala danLeher

Pandangan anterior cartilago thyroidea

m. levator glandulae thyroideae

' lobus pyramidalis

v. jugularis interna

a. thyroidea superior

v. thyroidea superior
a. carotis communis

isthmus glandulae thyroideae

lobus glandulae thyroideae

v. thyroideae mediae

a. thyroidea ima

oesophagus

- trachea
t
v. brachiocephalica sinistra

Paodangan lateral lobus kanan

capsula lamina pretrachealis

. capsula glandulae thyroideae

lobus glandulae thyroideae

glandula parathyroidea superior isthmus glandulae thyroideae

glandula parathyroidea inferior

Gambar 11-12. Glandula thyroidea; pendarahan dan drainase venanya

 ANATOMI DASAR 703

pars basilaris ossis occipitalis

m. longus capitis

processus mastoideus

processus ttansversus atlas

m. levator scaPulae

n. occiPitalis minor
a. vertebralis
n. auricularis magnus
rn. scalenus medius
n. transversus cutaneus colli
m. longus colli

n. supraclavicularis n. phrenicus

oesophagus
gan glion cervicale medi us
'a. thyroidea inferior
truncus suPenor truncus superior plexus brachialis
plexus brachialis
ductus thoracicus

ganglion stellatum
a. cervicalis suPerficialis
ansa subclavia

truncus costocervicaf is truncus thyrocervicalis

a. vertebralis a. suprascapularis

m. scalenus anteriot
cupula pleura
bagian ketiga a. subclavia
n. laryngeus recuffens
dextra v. jugularis externa

v. subclavia
n. phrenicus

a. thoracica interna

v. jugularis intema

n. laryngeus recurrens sinistra

v. brachiocephalica dextra
trachea
n. vagus
m. sternohyoideus m. sternothyroideus

Gambar 11-13. Regio preveftebralis dan pangkal leher'

Nervus Acessorius (N. Cranialis Xl)
N. acessorius tersusun atas serabut-serabut motorik'
Saraf ini dibentuk dari gabungan radix cranialis dan
spinalis. (Lihat halam an 766.) Radix cranialis lebih ke-
cil dan berasal dari medulla oblongata. Radix spinalis
berasal dari lima segmen cervicalis medulla spinalis
bagian atas. Radix spinalis bersatu membentuk truncus
yang berjalan ke atas di dalam canalis vertebralis dan
masuk ke cranium melalui foramen magnum (Cambar
11-94). Radix spinalis maupun radix cranialis bertemu
dan berjalan bersama melalui bagian tengah foramen
jugulare. (Lihat halaman 750.)
Radix cranialis kemudian memisahkan diri dari
radix spinalis dan bergabung dengan n. vagus pada
tempat ganglion inferius (Cambar 11-9)' Saraf ini di-
distribusikan terutama melalui rami pharyngei dan n'
Iaryngeus recurrens nervus vagus.
niaix spinalis berjalan ke bawah serta lateral dan
menyilang v. jugularis interna (Cambar 11-9). Kemu-
dian masuk ke permukaan dalam m. sternocleidpmas-
toideus yang dipersarafinya. Saraf ini kemudian muncul
di atas peftengahan tepi posterior m. sternocleidomas-
toideus dan menyilang trigonum colli posterior di atas
m. levator scapulae untuk mempersarafi m, trapezius'
(Lihat halaman 694.)
.l
Lihat pula ringkasan saraf-saraf cranialis, tabel 1-4,
halaman 765.
 BAB 11: Kepala dan Leher
Nervus Hypoglossus (N. Cranialis Xll)
N. hypoglossus adalah saraf motorik untuk otot-otot
lidah. Berasal dari medulla oblongata dan meninggalkan
tengkorak meialui canalis nervi hypoglossi os occipi-
tale. (Lihat halaman 750.) Kemudian berjalan berdekat-
an dengan N. lX, X, Xl, a, carotis interna, dan v. jugularis
interna. Saraf ini berjalan turun di antara a. carotis inter-
na dan V. jugLrlaris interna sampai mencapai pinggir ba-
wah venter posterior m. digastricus, di sini n. hypo-
glossus akan membelok ke depan dan medial (Cambar
11-B). Saraf ini kemudian menyilang a, carotis interna
dan externa serta mengait a. lingualis. Kemudian ber-
jalan ke depan dan atas, profunda terhadap m. digastricus,
m. stylohyoideus, dan pinggir posterior m. mylohyoideus.
Perjalanan selanj utnya d i regio submand ibu laris d i urai kan
pada halaman 739. Lihat juga Cambar 11-948.
Pada bagian atas perjalanannya, n. hypoglossus ber-
gabung dengan cabang kecil dari plexus cervicalis (C-l
dan kadang-kadang C2). Cabang ini kemudian me-
ninggalkan n. hypoglossus sebagai ramus descendens,
yaitu saraf untuk m. thyrohyoidbus dan m. genio-
hyoideus.
Cabang-cabang
Ramus meningeus n. Xll mempersarafi meningen di
fossa cranii posterior.
Ramus descendens n. Xll, yang terdiri atas serabut
C1, dipercabangkan dari n. Xll sewaktu melengkung ke
depan di bawah venter posterior m. digastrici (Cambar
11-B). Saraf ini akan turun di depan selubung carotis.
Kemudian bergabung dengan n. cervicalis descendens
(C2 dan 3) dari plexus cervicalis membentuk sebuah
lengkung yang disebut ansa cervicalis (Cambar l l-9).
Cabang-cabang dari ansa ini mempersarafi m. omo-
hyoideus, m. sternohyoideus, dan m. sternothyroideus.
Saraf ke M. thyrohyoideus, yang terdiri atas serabut
C1, berjalan turun untuk mempersarafi m. thyrohyoi-
deus (Cambar 11-B).
Rami musculares ke lidah diuraikan pada halaman
739. Saraf yang mengurus m. geniohyoideus, yang ter-
diri atas serabut C1, dipercabangkan pada sisi lidah.
Lihat pula ringkasan saraf-saraf cranialis, tabel 1 1-4,
nalaman ,i b5.
PARS CERVICALIS TRUNCUS SYMPHATICUS
Pars cervicalis truncus symphaticus meluas ke atas
sampai basis cranii dan ke bawah sampai ke leher costa
l, di sini truncus ini berlanjut sebagai pars thoracalis
truncus symphaticus.Truncus ini terletak tepat di be-
lakang a. carotis interna dan a. carotis communis (yaitu
medial terhadap n. vagus) dan difiksasi oleh fascia
profunda di antara selubung carotis dan lamina per-
vertebralis fascia profunda (Gambar 11-3).
Truncus syr"nphaticus rnernpunyai tiga ganglion:
ganglion cervicale superius, medius, dan inferius.
Ganglion Cervicale Superius
Ganglion cervicale superius terletak tepat di bawah
tengkorak (Cambar 1 1-9).
Cabang-cabang
1. N. caroticus internus, terdiri atas serabut-serabut
pascaganglionik, berj:rlan bersama a. carotis inter-
na nrenuju ke canalis caroticus os ternporale.
Kemr-rdian bercabang-cabang di sel<itar arteri untuk
membentuk plexus caroticus internus.
2. Rami communicantes grisea menr-rju ke rarni ante-
riores empat nervi cervicales bagian atas,
3. Rami arteriales ke a. carotis communis dan A.
carotis externa. Cabang-cabang ini membentuk
plexus di sekitar arteri dan didistribusil<an sepan-
jang cabang-cabang a. carotis externa.
4. Rami nervi craniales, yang bergabung dengan nn.
craniales IX, X dan Xll.
5. Rami pharyngei, yang bergabr,rng dengan rami
pharyngei n. glossopharyngeus dan n. vagus mem-
bentuk plexus pharyngeal is.
6. Ramus cardiacus superius, yang berjalan turun di
Ieher dan berakhir pada plexus cardiacus di dalarri
rongga thorax.
Ganglion Cervicale Medius
Canglion cervicale medius terletak setinggi cartilago
cricoidea (Cambar 1 1-1 3).
Cabang-cabang
1. Rami communicantes grisea ke rami anteriores nn.
cervicales V dan Vl.
2. Rami thyroideae, yang berjalan bersama a. thy-
roidea inferior ke glandula thyroidea.
3. Ramus cardiacus medius, yang berjalan tr-rrun di
leher dan berakhir pada plexus cardiacus di dalam
ronggd thorar.
Ganglion Gervicale lnferior
Canglion cervicale inferior pada kebanyakan orang
bergabr-rng dengan ganglion thoracicus pertarna mem-
bentuk ganglion stellatum. Canglion ini terletal< di ce-
lah antara processLrs transversus vertebrae cervicale l<e-
tujuh dan collum costa l, di belakang a. vertebralis
(Gambar 11-13).
Cabang-cabang
1 . Rami communicantes grisea ke rami anteriores n.
cervicalis VII dan Vlll.
 ANATOMI DASAR
2. Rami arteriales ke a. subclavia dan a. vertebralis.
3. Ramus cardiacus inferior, yang berjalan turun
untuk bergabung dengan plexus cardiacus di da-
lam rongga thorax. (Lihat Bab 3.)
Bagian truncus synrphaticus yang menghubungkan
ganglion cervicale medius dengan ganglion cervicale
inferior atau ganglion stellatr,rm disusun oleh dua atau
lebih berkas saraf. Berkas paling anterior menyilang di
depan bagian pertama a. sr-rbclavia dan kemudian ber-
belok ke atas di belakang pembuluh ini. Berkas anterior
ini disebLrt ansa subclavia (Cambar 1 1-9 dan 1 1-13).
PLEXUS CERVICALIS
Plexus cervicalis dibentuk oleh rami anteriores C1 sam-
pai dengan C4. Rarri anteriores ini dihubr,rngkan me-
lalui cabang-cabang penghtrbrlng, YanB membentuk
gelung, yang terletak di depan origo m. levator sca-
pulae dan m. scalenus medius (Cambar 1 1-1 3). Plexus
ini ditutLrpi oleh lamina prevertebralis fasciae colli pro-
fundae dan berbatasan dengan v. jugularis interna di
dalarn sel ubung carotis.
Cabang-cabang
1. Cabang-cabang kulit. N. occipitalis tninor, N'
auricularis magnus/ n. transversus cutaneus colli,
' dan n. supraclavicularis. Semua ini diuraikan pada
halaman 686.
2. Rami musculares ke otot-otot leher. Untuk otot-
otot prevertebralis, m. sternocleidonrastoiderrs
(proprioseptif , C2 dan 3), nr. levator scapulae (C3
dan 4), dan m. trapezius (proprioseptif, C3 dan 4).
Sebuah cabang dari C1 bergabung dengan n,
hypoglossus. Beberapa dari serabut C1 ini kemu-
dian meninggalkan n. hypoglossus sebagai ramus
descendens, yang bergabung dengan n. cervicalis
descendens (C2 an 3), r-rntuk membentuk ansa
cervicalis (Cambar 11-9). Serabut-serabut n. cer-
vicalis 1 ,2, dan 3 di dalam ansa cervicalis memper-
sarafi M. onrohyoideus, M. sternohyoideus, dan m.
sternothyroideus. Serabut C1 lainnya di dalam n.
hypoglossus memisahkan diri dan mempersarafi
m. thyrohyoideus dan m. geniohyoideus.
3. Saraf ke diaphragma. N. phrenicus.
N. phrenicus
N. phrenicus merupakan satu satunya saraf motorik
yang mempersarafi diaphragma. Saraf ini juga me-
ngandung serabut-serabut sensoris dan simpatis. Wa-
laupun beberapa serabut sensoris adalah serabut
proprioseptif, kebanyakan dari serabut sensoris ini
mempersarafi pleura dan peritoneum yang menutupi
permukaan atas dan bawah bagian sentral diaphragma.
705
Serabut sensoris lainnya mempersarafi pler-rra medias-
tinalis dan pericardium. (Lihat Bab 3.)
N. phrenicr-rs berasal dari nn. cervicalis 3, 4, dan 5
plexus cervicalis. Saraf ini kemudian berjalan vertikal
ke bawah, melintas di depan m. scalenus anterior, di
belakang lamina prevedebralis fasciae profundae
(Cambar 11-13). M. scalenr-rs anterior terletak miring,
maka saraf ini menyilang otot ini dari pinggir lateral ke
medialnya. N. phrenicus menrasuki rongga thorax de-
ngan berjalan di depan a. subclavia dan di belakang
pangkal v. brachiocephal ica,
Perjalanan n. phrenicus selanjrrtnya di dalam rong-
ga thorax diuraikan pada Bab 3.
Batas-Batas di Leher
r Anterior: Lamina prevertebralis fasciae profundae, v.
jr,rgr.rlaris interna, a. cervicalis superficialis dan a.
suprascapularis, dan pada sisi kiri ductus thoracicus;
serta pangkal v. brachiocephalica (Cambar 1 1-13).
. Posterior: M. scalenus anterior, a. sr-tbclavia, dan
cupr-rla pleurae.
N. phrenicus acessorius dibicarakan pada halaman
857.
VISCERA LEHER
Glandula Thyroidea
Clandula thyroidea terdiri atas lobus kanan dan kiri
yang dihubLrngkan oleh isthmr"rs yang sernpit (Cambar
11-12). Kelenjar ini merrrpakan organ vascular yang
dibLrngkr"rs oleh selubr"rng yang berasal dari lamina
pretrachealis fasciae profundae. Selubung ini melekat-
kan glandula pada larynx dan trachea.
Setiap lobus berbentuk seperti buah alpukat, de-
ngan apexnya menghadap ke atas sampai linea oblique
cartilago thyroideae; basisnya terletak di bawah seting-
gi cincin trachea keempat atau kelima.
lsthmus meluas melintasi garis tengah di depan
cincin trache a 2, 3, dan 4 (Cambar 1 1-1 2). Sering ter-
dapat lobus pyramidalis, yang menonjol ke atas dari
isthmus, biasanya ke sebelah kiri garis tengah. Sebuah
pita fibrosa atau muskular sering menghubungkan
lobus pyramidalis dengan os hyoideum. Bila pita ini
muscular, disebut m. levator glandulae thyroideae
(Cambar 11-12).
Batas-batas Lobus
Anterolateral: M. sternothyroideus, venter superior
m. omohyoideus, m. sternohyoideus, dan pinggir
anterior M. sternocleidomastoideus (Gambar 1 1-3).
Posterolateral: Selubung carotis dengan a. carotis
communis, v. jugularis interna, dan n. vagus (Cam-
bar 1 1-3).
706 BAB 11: Kepala dan Leher
o Medial: Larynx, trachea, pharynx, dan oesophagus.
Dekat dengan struktur-struktur ini adalah
cothyroideus dan suplai sarafnya, N. laryngeus exter-
nus. Di alur antara oesophagus dan trachea terdapat
n. laryngeus recurrens (Gambar 11-3).
Pinggir posterior masing-masing lobus yang bulat
berhubungan di posterior dengan glandula parathy-
roidea superior dan inferior (Cambar 1 1-1
anastomosis antara a. thyroidea superior dan inferior.
Batas-Batas lsthmus
I Anterior: M. sternothyroideus, m. sternohyoideus,
v. jugularis anterior, fascia, dan kulit.
r Posterior: Cincin trachea 2,3, dan 4.
Cabang-cabang terminal a. thyroidea superior ber-
anastomosis sepanjang pinggir atas isthmus.
Pendarahan
Arteri ke glandula thyroidea adalah (a) A. thyroidea
superior, (b) a. thyroidea inferior, dan kadang-kadang
(c) a. thyroidea ima. Arteri-arteri ini saling beranasto-
mosis dengan luas di permukaan glandula.
A. thyroidea superior, cabang dari a. carotis exter-
na , berjalan turun menuju ke kutub atas setiap lobus,
bersama dengan n. laryngeus externus (Cambar
A. thyroidea inferior, cabang dari truncus thyro-
cervicalis, berjalan ke atas di belakang glandula sampai
setinggi cartilago cricoidea (Cambar 1 1-13). Kemudian
membelok ke medial dan bawah untuk mencapai
pinggir posterior glandula. N. laryngeus recurrens me-
Iintasi di depan atau di belakang arteri ini, atau nrung-
kin berjalan di antara cabang-cabangnya.
A. thyroidea ima, bila ada, dapat nrerupakan ca-
bang dari a. brachiocephalica atau arcus aortae. Ber-
jalan ke atas didepan trachea nrenuju isthrnus (Gambar
11-12).
Vena-vena dari glandula thyroidea adalah (/) V.
thyroidea superior, yang bermuara ke V. jugularis in-
lerna; (2) v. thyroidea media, yang bermuara ke V.
jugularis interna; dan (3) v. thyroidea inferior (Cambar
11-12). Vena yang terakhir ini menampung darah dari
isthmus dan kutub bawah kelenjar. V. thyroidea infe-
rior dari kedua sisi beranastomosis satu dengan lainnya
pada saat mereka berjalan turun di depan trachea.
Vena-vena ini akan bermuara ke dalam v. brachioce-
phalica sinistra di dalam rongga thorax.
Aliran Limfe
Cairan Iimfe dari glandula thyroidea terutama mengalir
ke lateral ke dalam nodi lymphoidei cervicales pro-
fundi. Beberapa pembuluh limfe berjalan turun ke nodi
lymphoidei paratracheales.
Perkembangan Glandula Thyroidea
M. cri-
Clandula thyroidea mula-mula berkembang dari pe-
nonjolan endodermal pada garis tengah dasar pharynx,
di antara tuberculum impar dan copula. Kemudian,
penebalan ini berr-rbah rnenjadi diverticulum yang di-
sebr"rt ductus thyroglossus. Perkenrbangan selanjr,ttnya,
ductus ini nrernanjang dan ujr,rng distalnya mernbentuk
2) dan dua lobus. DLtctus berr-rbah menjadi sebuah tali padat
dan bermigrasi ke bawah, berjalan di anterior, me-
nembus, atau posterior terhadap os hyoideurn yang
sedang berkembang. Pada rninggu l<etujuh duktus ini
akan mencapai posisi akhirnya di dekat larynx dan
trachea. Sementara itu, tali padat yang r-nenghubung-
kan glandula thyroidea dengan lidah terputus dan
menghilang. Tenrpat asal ductr-rs thyroglossus pada li-
dah n.renetap sebagai celah yang disebr-rt foramen
caecum. Sebagai akibat proliferasi epithelir-rrn, dua
lobus pada ujung terrninal ductus thyroglossLrs akan
mem besar dan rnenn bentr-rk gland u la thyroidea.
Kelainan Congenital
Agenesis glandula thyroidea dapat terjadi dan nreru-
pakan penyebab kretinisme yang paling sering.
Descensus incompletus dari glandLrla thyroidea
dapat terjadi. Clandula thyroidea dapat diterlukan
1 1-B). pada sembarang tempat antara basis linguae dan tra-
chea.'Ihyroidea lingualis adalah bentLrk descensus
incompletus yang palirrg scring.
Cysta thyroglossus dapat tirnbr,rl selarna masa
anak-anak, renraja, atar-r dervasa rtruda. Keadaan ini
disebabkan olelr rnenetapnya satr-r segnren ductus thy-
roglossus. Kista seperti ini dapat timbul pada garis
tengah leher di senrbarang tempat sepanjang tractus
thvrogl oss us.
Glandula Parathyroidea
Clandula parathyroidea rnerupakan organ berbentuk
lonjong dengan ukuran diameternya yang paling pan-
jang adalah 6 mm. Biasanya terdapat empat br-rah dan
berhubungan erat dengan pinggir posterior glandula
thyroidea, terletak di dalam [tr-rngkus fascianya (Carn-
bar 1 1-1 2).
Kedua glandula parathyroidea superior nlempLt-
nyai posisi yang lebih konstan dan terletak setinggi
pertengahan pinggir posterior glandula thyroidea.
Kedua glandula parathyroidea inferior biasanya
terletak dekat kutLrb inferior glandr-rla thyroidea. Kedua-
nya mungkin terletak di dalam selr,rbung fascia,
tertanam di dalam jaringan thyroid, atar-r di Iuar selu-
bung fascia. Kadang-kadang glandLrla ini terdapat distal
dari glandula thyroidea, berhubungan dengan v. thy-
roidea; atau dapat juga terletak di dalarn mediastinum
superior.
 ANATOMI DASAR
Pendarahan
Suplai darah ke glandula parathyroidea berasal dari a.
thyroidea superior dan inferior.
Trachea
Trachea merupakan tabung membranosa dan cartila-
ginosa yang dapat bergerak (Gambar 11-40). Berasal
dari pinggir bawah cartilago cricoidea dan meluas ke
bawah pada garis tengah leher (Carnbar 11-40 dan
11-64). Di thorax, trachea berakhir dengan bercabang
rnenjadi dua bronchus setinggi discus antara vertebra
thoracica keernpat dan kelirna.
Batas-Batas di Leher
o Anterior: Kulit, fascia, isthmus glandula thyroidea (di
depan cincin kedua, ketiga, dan keempat), vv.thyroi-
dea inferiores, arcus jugularis, a. thyroidea ima (ka-
lau ada), dan v. brachiocephalica sinistra pada anak.
Vena ini ditr-rtupi oleh m. sternothyroid dan m. ster-
nohyoid (Cambar'l 1-3).
o Posterior: N. laryngeus recurrens dextra dan sinistra,
oesophagus, dan columna vertebralis (Cambar
1 1-3).
r Lateral: Lobus glandula thyroidea (ke bawah sampai
cincin ke-5 dan 6) serta selubung carotis.
Pendarahan di Daerah Leher
Suplai darah trachea di daerah leher terr-rtarna berasal
dari a. thyroidea inferior.
Aliran Limfe di daerah Leher
Pembuluh limfe bermuara ke dalam nodi lymphoidei
pretracheal is dan paratracheal is.
Persarafan di Daerah Leher
Persarafan di daerah leher berasal dari n. vagus, n. la-
ryngeus recurrens, dan truncus symphaticus.
Oesophagus
Oesophagus adalah tabung muscular dengan panjang
.10
kira-kira inci (25 crn), terbentang dari pharynx
sampai ke gaster (Cambar 1 1-40 dan 1 1-59). Mulai dari
setinggi cartilago cricoidea, di depan corpus vertebra
cervicalis enam. Mula-mula oesophagus terletak pada
garis tengah, tetapi pada waktu berjalan turun melewati
leher akan miring ke kiri (Cambar 11-3).
Perjalanan selanjutnya di thorax diuraikan pada
Bab 3.
707
Batas-Batas di Leher
o -['rachea;
Anterior: n. laryngeus recurrens yang ber-
jalan ke atas pada masing-nlasing sisi, di dalam sul-
cus antara trachea dan oesophagus (Carnbar 1 1-3).
. Posterior: Lamina prevertebralis fasciae colli profun-
dae, m. longus colli, dan columna vertebralis (Cam-
bar 1 1-3).
r Lateral: Pada masing-masing sisi terdapat lobus glan-
dula thyroidea dan selubung carotis (Cambar 11-3).
Pendarahan di Daerah Leher
Arteri untuk oesophagus di daerah leher berasal dari a.
thyroidea inferior. Vena mengalirkan darahnya ke v.
thyroidea inferior.
Aliran Limfe di Daerah Leher
[)embuluh lirnfe mengalirkan cairannya ke nodi lym-
phoidei cervicales profundi.
Persarafan di daerah Leher
Saraf berasal dari n. laryngeus recurrens dan truncus
sym phaticr-rs.
PANGKAL LEHER
Pangkal leher dapat didefinisikan sebagai daerah leher
tepat di atas apertura thoracis superior (Cambar 1 1-1 3).
M. Scalenus Anterior (Gambar 11-13)
M. scalenus anterior nrerupakan otot utarna untuk
mengerti daerah pangkal leher (Carnbar 11-13). Otot
ini terletak profunda dan berjalan turun harnpir vertikal
dari columna vertebralis ke costa l.
. Origo: Processus transversus vertebrae cervicale 3,
4,5, dan 6.
r tnsersio: Serabut-serabut berjalan ke bawah dan
lateral untuk berinsersio pada tubercr"rlurn scalenus
pada pinggir medial costa ldan pada crista di permu-
kaan atas costa l.
r Persarafan: Rami anteriores C4,5, dan 6.
r Fungsi: Men-rbantr-r elevasi costa l. 13ila bekerja dari
bawah, otot ini melakukan lateroflexio dan rotasio
pars cervical is col umnae vertebrale.
Karena otot ini merupakan patokan utama didaerah
Ieher, batas-batasnya perlLr diketahui.
Batas-batas
o Anterior: Lamina pravertebralis fasciae colli pro-
funda, yang mengikat n. phrenicus di bawah pada
 BAB 11: Kepala danLeher
permukaan anterior otot ini; a. cervicalis sr_rpcrficialis
dan suprascapr,rlaris, yang menyilang n. phrenicus;
dan v. jLrgularis interna serta v. subclavia (Cambar
1 1_1 3).
o Posterior: A. subclavia, plexus brachialis, dan cu-
pula pler-rrae.
. Medial: A. dan v. vertebralis, a. tlryroidca irrferior,
truncus thyrocervicalis, truncus symphaticus, dan
pada sisi kiri dr-rctus thoracicus.
r Lateral: Radices n. phrenicus bersatr-r pada pinggir
lateral otot ini setinggi cartilago cricoidea, sebelLrrn
saraf ini nrulai berjalarr turun pada perr.nukaan an-
terior otot ini. Radices plexus brachialis dan a. sub_
clavia munccrl dari belakang pinggir lateral otot ini
untuk masuk ke trigonr_trn colli posterior.
M. Scalenus Medius (Gambar 11-13)
o Origo: Processus transversus atlas dan processLts
transversus vertebrae cervical is 2-6.
o lnsersio: Otot ini berjalan ke bawah dan lateral serta
be.rinsersio pada permukaan atas costa I di belakang
sulcus a. subclavia. Otot ini terletak di belakang
radices plexus brachialis dan di belakang a. sr-rb-
clavia.
o Persarafan: Cabang-cabang rami anteriores
nervi
cervicalium.
r Fungsi: Otot ini nrembantu nrenail<l<an costa l. tjila
bekerja dari bawah, otot ini nrelakukan lateroflexio
dan rotasio pars cervicalis colr-rmnae vertebralis.
M. Scalenus Posterior
M. scalenus posterior rnungkin tidak ada atau menyatu
dengan m. scalenus rledius.
r Origo: Processus transversus vertebrae cervicalis ba-
gian bawah.
. lnsersio: Perntukaan luar costa kedua.
r Persarafan: cabang-cabang ranri anteriores nervi
cervicales bagian bawah.
. Fungsi:Menaikkan costa kedua. t3ila bekerja dari ba-
wah, otot ini melakukan lateroflexio pars cervicalis
columnae vertebralis.
Untuk ringkasan otot-otot leher, persarafan, dan
fungsinya, lihat l'abel 11-1.
Arteria Subclavia
A. subclavia dextra dipercabangkan dari a. brachioce-
phalica, di belakang articulatio sternoclavicularis
(Gambar 1 1-10 dan 1 1-13). Pembuluh ini berjalan ke
atas dan lateral, membentuk lengkung di belakang m.
scalenus anterior, dan pada pinggir lateral costa I ber-
ubah menjadi a. axillaris.
A. subclavia sinistra rJipercabangl<an dari arcr_rs
aorta, di belal<ang a. carotis comnrunis sinistra. Arteri
ini berjalan ke atas pada pangkal leher dan l<errrudian
melengkung l<e latcral clengan cara yang sarla dengan
a. subclavia dextra.
A. subclavia dibagi rrrenjadi tiga bagiarr oleh adanya
m, scalenus anterior,
Bagian Pertama A. Subctavia
Bagian pertama a. subclavia tcrbentang dari pangl<al_
nya sarnpai pada pinggir" rnedial m. scalenus anterior
(Canrbar 1 1-13).
Batas-batas
. Anterior: I);rri rnediarl l<e lateral arJalah a. carotis
corr.rrr.rur.ris, n. vagLts, dan v. jr-rgr_rlaris interna. I'erda_
pat juga rami cardiaci n. vagi dan nervus syrnpl,ra_
ticus.
r Posterior: Cupula pleurac, apex pulrnonis, dan pada
sisi karran n. laryngeus recurreus dextra.
Gabang-Cabang Cabang-cabang bagian pertama a.
subclavia adalah sebagai berikut:
A. Vertebralis A. ve{ebralis dipercabangkan dari
pinggir atas a. subclavia dan berjalan ke atas di leher
antara m. lor-rgr-rs colli dan nr. scalcnr_rs arrterior (Oarl_
bar 11-13). l)embr-rlr-rh ini berjalan cli depan processLls
transversus vt:rtebra C7 dan rnernasul<i fclranren di pro_
cessLrs transversLts C6 (Cambar I 1_10). l(enrLrdian
berjalan ke atas di dalam forarrina processLts trarrs- ver-
sus keenar.n vertebra cervicalis bagian atas. Setelah
keluar dari processLts transversus atlantis (Cl;, p",.'r.'r6r-,-
luh ini nrelengkung kc postcriclr. cii belakang lnassa
lateralis atlantis. Kernuclian berjalan ke rnedial, rne-
nembr-rs duramater, dan rlasuk ke dalarl canalis vc.rte_
bralis. Selanjutnya a. vcrterbalis berjalan l<e atas rnasul<
ke dalanr rongga tengkoral< rnelalr-ri forarnen nragnLrm
runtuk nrensuplai otak. I)erjalanan selanjutnya dari
arteri ini dir-rraikan pada halarna n 762.
Batas-batas A. vertebralis
r Anterior: A. carotis cornnrunis; pada sisi kiri penr_
bulLrh ini disilang oleh ductus thoracicus (Cambar
1 1-3 dan 1 1-1 3).
r Posterior: Processus transversus vertebrare cervicalis
ketujr-rh, ganglion cervicothoracica syrnphaticr-rm
(ganglion stellatum), dan rami anteriores (_Z dan tj.
Sewaktu berjalan ke atas n'relalr_ri forarnina pro_
cessus transversus, arteri ini terletak di depan rami
anteriores nervoral cervicalium (Ciarnbar 1 1-3).
 ANATOMI DASAR 709

Tabel 11-1. Otot-otot leher

Nama Otot Origo lnsersio Persarafan Fungsi

M. platysma Fascia profunda di Corpus mandibulae Ramus cervicalis Depresi mandibula

atas M. pectoralis dan angulus oris n. facialis dan sudut mulut
major dan M. del-
toideus
M. sternocleidomas- Manubrium sterni dan Processus mastoi- Pars spinalis n. ac- Kedua otot bekerja
toideus sepertiga medial deus ossis tempo- cessorii dan C2 sama mengeksten-
clavicula rale dan os occi- dan 3 siokan kepala dan
pitale mefleksiokan leher;
satu otot memutar
kepala ke sisi yang
berlawanan
M. digastricus
Venter posterior Processus mastoi- Tendo intermedius N. facialis Depresio mandibula
deus ossis tem- yang diikatkan ke dan elevasio os
porale os hyoideum de- hyoideum
ngan kaitan fascia
Venter anlerior Corpus mandibulae Saraf ke m. mylo-
hyoideus
M. stylohyoideus Processus styloideus Corpus os hyoideum N. facialis Elevasio os hyoi-
deum
M. mylohyoideus Linea mylohyoidea Corpus os hyoideum N. alveolaris inferior Elevasio dasar mulut
corpus mandibulae dan raphe fibrosa dan os hyoideum
atau depresio man-
dibula
M. geniohyoideus Spina mentalis infe- Corpus os hyoideum N. cervicalis 1 Elevasio os hyoi-
rior mandibulae deum atau depre-
sio mandibula
M. sternohyoideus Manubrium strni dan Corpus os hyoideum Ansa cervicalis; C1, Depresio os hyoi-
clavicula 2, dan 3 deum
M. sternothyroideus Manubrium sterni Linea obliqua laminae Ansa cervicalis; C1 , Depresio larynx
cartilago thyoridea 2, dan 3
M. thyrohyoideus Linea obliqua Pinggir bawah cor- N. cervicalis 1 Depresio os hyoi-
laminae cartilago pus os hyoidei deum atau eleva-
thyroidea sio larynx
M. omohyoideus
Venler inferior Margo superior sca- Tendo intermedius Ansa cervicalis; C1 , Depresio os hyoi-
pulae dan ligamen- yang diikatkan ke 2, dan 3 deum
tum suprascaPulae clavicula dan costa
I oleh ikatan fascia
Venter superior Pinggir inferior cor-
pus os hyoideum
M. scalenus anterior Processus transver- Costa I C4,5, dan 6 Elevasio costa l;
sus vertebrae laterofleksio dan
cervicalis 3-6 rotasio pars cervi-
calis columnar ver-
tebralis
M. scalenus medius Processus transver- Costa I Rami anteriores Elevasio costa l;
sus vertebrae neryorum laterofleksio dan
cervicalis 1-6 cervicalium rotasio pars cervi-
calis columnae
vertebralis
M. scalenus posterior Processus transver- Costa ll Rami anteriores Elevasio costa ll;
sus vertebrae cer- nervorum laterofleksio dan
vicalis bagian cervicalium rotasio pars cervi-
bawah calis columnae
vertebralis
 710 BAB 11: Kepala danLeher
Cabang-cabang Rami spinales dan musculares di_
percabangkan dari a. vertebralis. Rami spinales mema_
suki canalis vertebralis melalui foramina interverte_
bralis.
Truncus Thyrocervicalis -l'runcus thyrocervicalis
merupakan sebuah truncus yang pendek dan lebar,
yang dipercabangkan dari permukaan depan bagian
peftama a. subclavia, pada pinggir medial m. scalenus
anterior (Cambar 11-'l 3). Truncus ini memberikan 3
cabang: (l) a. thyroidea inferior, (2) a. cervicalis su_
perficialis, dan (3) a. suprascapularis.
A. thyroidea inferior berjalan ke atas sepanjang
pinggir medial m. scalenus anterior sampai setinggi
cartilago cricoidea (Cambar 11-13). Ker"nudian me -
belok ke medial dan bawah, berjalan di belakang selLr_
bung carotis. Selanjutnya mencapai pinggir posterior
glandula thyroidea dan berdekatan dengan n. Iary_
nSeus recurrens.
A. cervicalis
.berjalan superficialis dan a. suprascapularis
ke Iateral menyilang rn. scalenus anterior
(Cambar 11-1 3) untuk sampai ke trigonum colli pos_
terior (lihat halaman 693).
A. Thoracica tnterna A. thoracica interna diper_
cabangkan dari pinggir bawah bagian peftama a.
subclavia (Cambar j1-13). pembuluh ini masr-rk ke
thorax dengan berjalan turun di belakang cartilago
costa I di depan pleura. Disilang secara miring oleh n.
phrenicus, dari sisi lateral ke rnedial. perjalanan selan_
jutnya dari arteri ini di thorax diuraikan pada Bab 2.
Bagian Kedua A. Subctavia
Bagian kedua a. subclavia adalah bagian yang terletak
di belakang m, scalenus anterior.
Batas-batas
r Anterior: M. scalenus anterior.
r Posterior: Cupr"rla pleurae dan apex pulmonis (Cam_
bar 1 1,1 3).
Cabang-cabang Cabang-cabang bagian kedua a.
subclavia adalah sebagai berikut:
Truncus Costocervicalis Truncus costocervicalis
dipercabangkan dari belakang bagian kedua a. sr,rb-
clavia dan terbagi menjadi a. intercostalis superior dan
a. cervicalis profunda.
A. intercostalis superior mempercabangkan A.
intercostalis posterior untuk sela iga pertama dan ke-
dua.
A. cervicalis profunda berjalan ke belakang untuk
mensuplai otot-otot belakang leher.
Bagian Ketiga A. subclavia
Bagian ketiga a. subclavia terbentang dari pinggir la_
teral M. scalenus anterior sanrpai ke pinggir Iateral iga t.
Di sini, pembuluh ini melanjr-rrkan diri sebagai a.
axillaris (Carnbar 11-13). Bagian ketiga a. subclavia
diuraikan pada halaman 692.
Vena Subclavia
V. subclavia mr-rlai dari pinggir lateral iga I
sebagai
lanjlrtan dari a. axillaris (Carlbar 11-13). Fada ping"gir
rnedial m. scalenus anterior pernbr_rluh ini bergabLrig
dengan v. jugularis interna r.nernbentuk v. brachio_
cepha lica.
Batas-Batas
o Anterior: ClavicLrla.
o Posterior: M. scalenus anterior dan n. phrenicus.
r lnferior: Pernrukaan atas costa l.
DUCTUS THORACICUS
Ductr-rs thoracicus rnr-rlai di abdornen pada ujr_rng atas
cisterna chili. MasLrk ke thorax rnelalr_ri hiatus aorticus
pada diaphragrna dan berjalan ke atas rnelalui medias_
tinum posterior, berangsur-angsur ke kiri. Setibanya di
mediastinr-rrn superior, ductus ini berjalan ke atas se_
panjang pinggir kiri oesophagcrs. pada pangkal Ieher,
ductus ini terus naik sepanjang pinggir kiri oisophagLrs
sarnpai setinggi processLts transversus vertebrae cervi_
calis ketujLrh. Di sini, ductus thoracicus akan nreleng_
kung ke lateral di belakang selr_rbLrng carotis (Carnbar
11-1 3). Sesarrpainya di pinggir nredial rn. scalenus an_
terior, ductus ini rler.nbelok ke b;rr,valr dan lternruara ke
pangkal v. braclriocephalica sinistra. Ductr-rs ini dapat
,jLrga berakhir di bagian terrlinal v. subclavia ataLt v.
jugularis interna.
ALIRAN LIMFE KEPALA DAN LEHER
Nodi lymphoidei di daerah kepala dan leher tersusurr
dalam beberapa kelon-rpok regional dan sebr,rah ke_
lornpok terrninal (Carnbar 11-14). Kelompok regional
terdiri atas (/) occipitales, (2) retroauriculares (nras_
toidei), (3) parotidei, (4) buccales (facrales), (5) sLrb-
nrand i b u la res, (6) subm en lal es, (7 ) cervi ca es arrteriores,
I
(8) cervicales sr-rper-ficiales, (9) retropharyngeales, (/
0)
laryngeales, dan (l 1) tracheales.
Nodi lymphoidei kelompok terminal merrampr_rng
semua pernbuluh lirrrfe dari kepala dan leher, secara
langsung ataLtpun tidak langsung melalui salah satr-r
kelompok regional. Kelompok ternrinal berhubungan
erat dengan selubung carotis, terLttama dengan v. ju_
gularis interna dan disebut sebagai kelornpok cer_
vicales profundi.
 ANATOMI DASAR 711

nodi lymphoidei parotidei

nodi lymphoidei
retroauriculares
(mastoidei)

nodi lymphoidei
occipitales

nodi lymphoidei cervicales

superficiales

nodi lymphoidei submentales

nodi lymphoidei
submandibulares

nodi lymphoidei
cervicales anleriores

nodi lymphoidei laryngeales

nodi lymphoidei tracheales

nodi lymphoidei cervicales profundi

truncus jugularis

Gambar 11-14. Aliran limfe kepala dan leher

Kelompok Regional Nodi Lymphoidei
Nodi lymphoidei occipitales terletak di atas os occi-
pitale pada puncak trigonum colli posterior (Cambar
11-14), dan menampung cairan limfe dari bagian be-
lakang kulit kepala. Pembuluh limfe eferen bermuara
ke nodi lymphoidei cervicales profundi.
Nodi lymphoidei retroauriculares (mastoidei) ter-
letak di atas permukaan lateral processus mastoideus os
temporale (Cambar 11-1 4), dan menampung cairan
limfe dari sebagian kulit kepala diatas auricula dan dari
dinding posterior meatus acusticus externus. Pembuluh
limfe eferen bermuara ke nodi lymphoidei cervicales
profundi.
Nodi lymphoidei buccales ( faciales) terletak di atas
m. buccinator, dekat v. facialis (Cambar 11-14). Nodi
ini terletak sepanjang perjalanan pembuluh limfe yang
akhirnya bermuara ke nodi lymphoidei submandi-
bulares.
Nodi lymphoidei parotidei terletak diatas atau di
antara glandula parotidea (Cambar 11-14 dan 11-21)
dan menampung cairan limfe dari sebagian kulit kepala
diatas glandula parotidea, dari permukaan lateral auri-
cula, dan dinding anterior meatus acusticus externus,
dan dari bagian lateral kelopak mata. Kelenjar yang
terletak profunda terhadap glandula parotidea juga
menerima cairan limfe dari telinga tengah pembuluh
 712 BAB 11: Kepala dan Leher
lin-rfe efferen bermuara ke nodi lyrnphoidei cervicalcs
profundi.
Nodi lymphoidei submandibulares terletak
pennukaan superficial glandula submandibr_rlaris, di
bawah larrina superficialis fasciae colli profr-rndae
(Cambar 11-14). Nodi ini dapat dipalpasi repat di ba-
wah pinggir bawah corpus rnandibula, dan menerima
cairan limfe dari area yang luas, termasuk bagian depan
kulit kepala; hidung dan daerah pipi yang bedekatan;
bibir atas dan bawah (kecuali bagian tengah); sinus
frontalis, maxillaris, dan ethmodalis; gigi atas dan ba-
wah (kecuali incisivus bawah); dr,ra pertiga bagian
anterior lidah (kecuali ujung lidah); dasar mulut clan
vestibulurn; serta gLrsi. Pembr_rluh limfe eferen ber-
rnuara ke nodi lyrnphoidei cervicales proflrndi.
Nodi lymphoidei submentales terletak di dalarrr
trigonum sr-rbrnentale di antara venter anterior m. di-
gastricus kiri dan kanan (Cambar 11-14). Nodi ini
menampung cairan limfe dari r-rjung Iidah, dasar rnulut
di bawah ujung lidah, gigi incisivLrs dan gr,rsi yang
berdekatan, bagian tengah bibir bawah, dan kulit d]
atas dagu. Pembr-rlr-rh linrfe eferen bermuara ke nodi
lymphoidei submandibulares dan cervicales profundi.
Nodi lymphoidei cervicales anteriores terletak se-
panjang v. jr"rgularis anterior (garnbar ll-14). Nodi ini
menampLtng cairan limfe dari kulit dan jaringan sLlper-
ficial leher bagian depan. pembuluh lirnfe eferen ber-
muara ke nodi lyrnphoidei cervicales profundi.
Nodi lymphoidei cervicales superficiales terletak
sepanjang v, jugularis externa (Gambar 1l-14). Nodi
ini nrenanrpung cairan linrfe dari kLrlit di atas sr-rdut
rahang, kLrlit di atas apex glandula parotidea, dan lobr,rs
telinga. Pembulr-rh linrfe eferen bermuara ke nodi
lymphoidei cervicales profrlndi.
Nodi lymphoidei retropharyngeales terletak
spati um retropharygeurr-r, celah antara d i nd i n g pha ryrrx
dan lamina prevertebralis. Nodi ini nnenan.rpr-rng cairan
limfe dari nasopharynx, tuba auditiva, dan bagian atas
colunnna vertebrae cervicales. Pembr-rluh limfe efcren
bermuara ke nodi lymphoidei cervicales profundi.
Nodi lymphoidei Iaryngeales terletak di depan
larynx pada ligamentum cricothyroideum (Gannbar
11-14), Satu atau dua nodus kecil rnungkin ditemr_rkan
di depan mennbrana thyrohyoidea. Nodi ini menam-
pung cairan limfe dari struktur yang berdekatan dan
pembuluh limfe eferennya berrnuara ke nodi lymplroi-
dei cervicales profundi,
Nodi lymphoidei tracheales (Cambar 11-14) ter-
letak lateral terhadap trachea (nodi lymphoidei para-
tracheales) dan di depan trachea (nodi lymphoidei
pretracheales). Keduanya menampung cairan limfe dari
struktur yang berdekatan, termasuk glandula thyroidea.
Pembuluh lir-nfe eferen bermuara ke nodi lymphoidei
cervicales profundi.
Nodi Lymphoidei Cervicales profundi
Nodi lyrnphoidei cervicales profLrndi rnernbentlrk
pada
se_
bLrah rantai sepanjang v. jugr_rlaris interna, dari cranir_rrn
sampai ke pangl<al lelrer (Canrbar j1-14). Nodi ini
tertanartr di dalanr fascia selubr,rng carotis dan turrica
adventitia v. jugularis interna; sebagian besar terletal<
pacla aspel< anterolateral v. jugularis interrra. Dua dari
kelenjar ini sering dirujr-rk di klinik, yaitu nodus ju-
gulodigastricus darr jugulo-omohyoideus. Nodus jugu-
lodigastricus terletal< tepat di bawah venter posterior
nr. digastrici dan terletak tepat di bawalr dan belakang
angulus rnarrdibr,rla. NocJus ini terutarra berhubungan
dengan aliran lirnfe dari tonsil dan lidah.
Nodus jugulo-omohyoideus berhr-rbungarr dengan
tendo irrtermcdir-rs rn. onrohyoideus dan terurtanra ber-
hr-rbungan dcngarr aliran lirrfc lidah.
Nodi lynrphoidei cervicales profr_rncli nrerrerirlir
cairan lirnfe dari strr-rl<tur yang bcrclekatan dan dari
semua nodi lyrlplroidei l<elornpok regional di kepala
dan leher, l,embuluh lirnfe eferen bersatu rnenrbentuk
truncus jugularis. 'l-rurncus ini bermuara ke dalarn duc_
tr,rs thoracicr-ts ataLt dr_rctr_rs lynrphaticr_rs dexter. Selain
itr,r dapat pula bermuara ke dalam trLrncus subclavius
atau ke dalarn v. brachiocephalica.
Kulit Kepala
STRUKTUR
l(Lrlit kepala terdiri atas linra lapis, tiga lapisan yang
pertanra salirrg nrelekat dan bi:rgcral< sebagai sebuah
unit (Cartrbar 1 1-1 5). Untuk rlenrbantu rncngingat
narna kelilna lapisan l<r-rlit l<epala tersebul, gr_rrral<an
setiap hurr"rf dari SCALP (--l<ulit kepala) r.rntul< rnenur.r_
dr jr"rkkan lapisan l<r.rlit l<epala.
1. Skin: kLrlit, tebal dan berar.nbr-rt, dan n.rerrgandung
banyak kelenjar sebacea.
di bawah kr_rlit,
2. Connective tissr-re-jaringarr ikat
yang merupal<arr jaringan lemak fibrosa. Septa
fibrosa menghubungl<an kLrlit dengan aponeurosis
nr. occipitofrontalis (Carnbar 11-15). Pada lapisan
ini terdapat banyak pernbr_rlr-rh arteri dan vena.
Arteri rnerupakan cabang-cabang dari a. carotis
externa dan interna, dan terdapat anastornosis yang
luas di antara cabang-cabang ini.
3. Aponeurosis (epicranial), rnerupakan lernbaran
tendo yang tipis, yang rnenghubungkan venter
occipitale dan venter frontale nr. occipitofrorrtalis
(Carnbar f i-15 dan 1 l-20). pinggir lateral aponer-r-
rosis melekat pada fascia ter-trporalis.
Spatium subaponeuroticum adalah ruang po-
tensial di bawah aponeurosis epicranial. Dibatasi
di depan dan belakang oleh origo m. occipito-
 ANATOMI DASAR 713

sutura sagittalis

Kulit v. superficialis kulit kepala

v. emrssana
Jaringan ikat
v. diploica
Aponeurosis
sinus sagittalis superior

Jaringan ikat longgar. granulationes arachnoideales

lapis endosteal dura mater

Pericranium (periosteum)

lapis meningeal dura mater

lamina externa ossis parietalis

arachnoidea maler
diplod
a. cerebri dalam cavum
lamina int€ma ossis parietalis
subarachnoidea
pia mater
v. cerebri dalam cavum
corlex cerebri
subarachnoidea

falx cerebri

n. supratrochlearis a. supratrochlearis

n. supraorbitalis a. supraorbitalis

n. zygomaticolemporalis a. zygomaticotemporalis

n. auriculotemporalis a. temporalis superficialis

n. occipitalis minor a. auricularis posterior

n. occipitalis major a. occipitalis

Gambar 11-15. A. Penampang koronal bagian atas kepala memperlihatkan lapisan kulit kepala, sutura sagittalis
cranii, fatx cerebri, sinus venosus sagittalis superior dan inferior, granulationes arachnoidales, vv.emissariae, dan
hubungan pembuluh darah otak dengan spatium subarachnoidea. B. Suplai saraf sensorik dan arteri kulit kepala.

frontalis, dan meluas ke lateral sampai ke terlpat
perlekatan aponeurosis pada fascia temporalis.
4. Loose areolar tissue: jaringan ikat longgar, yang
mengisi spatium subaponeuroticum (Cambar
11-15) dan secara longgar menghubungkan apo-
neurosis epicranialis dengan periosteum cranium
(pericranium). Jaringan areolar ini mengandung
beberapa arteri kecil, dan juga beberapa vv.emis-
saria yang penting. Vv.emissaria tidak berkatup
dan menghubungkarr vena-vena superficial kulit ke-
pala dengan vv.diploicae tulang tengkorak dan de-
ngan sinus venosLts intracranialis (Gambar 1 1-1 5).
5. Pericranir"tm, merupakan periosteum yang rnenu-
tupi permukaan I uar tu lang tengkorak. ['erl u di i ngat
bahwa sutura di antara tulang{ulang tengkorak dan
periosteum pada permukaan luar tulang berlanjut
dengan periosteum pada permukaan dalam tulang-
tulang tengkorak (Carnbar 11-15).
 714 BAB 11: Kepala danLeher
OTOT.OTOT KULIT KEPALA
M. Occipitofrontalis (Gambar 11 -20)
r Origo: Otot ini mempunyai empat venter, dua occi-
pitalis dan dua frontalis, yang dihubungkan oleh apo-
neurosis. Setiap venter occipitalis berasal dari linea
nuchalis suprema ossis occipitale dan berjalan ke depan
untuk melekat pada aponeurosis. Setiap venter fron-
talis berasal dari kulit dan fascia super{icialis alis mata,
berjalan ke belakang untuk melekat pada aponeurosis.
r Persarafan: Venter occipitalis dipersarafi oleh ramus
auricularis n. facialis; venter frontalis dipersarafi oleh
ramus temporalis n. facialis.
. Fungsir Ketiga lapisan pertama kulit kepala dapat
bergerak ke depan dan belakang, jaringan ikat long-
gar dari lapisan keenrpat kulit kepala memungkinkan
aponeurosis bergerak di atas pericraniurn. Venter
frontalis dapat menaikkan alis mata seperti pada
ekspresi keheranan atau ketakutan.
PERSARAFAN SENSORIK KULIT KEPALA
Truncus utama saraf sensorik terletak pada fascia su-
perficialis. Dari anterior di garis tengah menuju ke
lateral ditemukan saraf-saraf berikut ini:
N. supratrochlearis, cabang dari divisi ophthlarnica
n. V, rnembelok di sekitar margo superior orbitalis dan
mempersarafi kLrlit kepala (Carnbar 1 1-'15). Berjalan ke
belakang dekat bidang mediana sampai mendekati
vertex cran ii.
N. supraorbitalis, cabang dari divisi ophthalmica n.
V, membelok di sekitar margo superior orbitalis dan
berjalan ke depan di atas dahi (Gambar 1 1-15). Memper-
sarafi kulit kepala ke arah belakang sampai ke vertex.
N. zygomaticotemporalis, cabang dari divisi nraxillaris
n. V, mempersarafi kr-rlit kepala di atas pipi (Cambar 1 1-15).
N. auriculotemporales, cabang dari divisi mandi-
bula n. V, berjalan ke atas di samping kepala dari depan
aurikula. (Carnbar 11-1 5). Cabang terakhirnya mem-
persarafi kulit daerah tempotal.
N. occipitalis minor, cabang dari plexus cervicalis
(C2), mempersarafi kulit kepala di bagian lateral regio
occipitale (Carnbar 1 'l-15) dan kulit di atas permr,rkaan
medial auricula.
N. occipitalis major, cabang dari ramus posterior n.
cervicalis kedua, berjalan ke atas di belakang kepala
dan mempersarafi kulit sampai ke depan sejauh vertex
cranii (Cambar 1 1-1 5).
PENDARAHAN KULIT KEPALA
Kulit kepala mempunyai banyak suplai darah urrtuk
memberi makanan ke folikel rambut, dan oleh karena
itu, luka kecil akan menyebabkan perdarahan yang ba-
nyak. Arteri terletak di dalam fascia superficialis. Dari arah
anterior ke lateral, ditemukan afteri-afteri berikut ini:
A. supratrochlearis dan a. supraorbitalis, cabang_
cabang a. ophthalmica, berjalan ke atas melalui dafii
bersama dengan n. supratrochlearis dan n. supraor_
biralis (Cambar 1 j -1 5).
A. temporalis superficialis, cabang terminal kecil a.
carotis externa, berjalan ke atas di depan auricula ber_
sama dengan n. auriculotemporalis (Cambar 11_15).
Arteri ini bercabang dua, ramus anterior dan posterior,
yang mendarahi kulit di daerah frontal dan temporal.
A. auricularis posterior cabang a. caroti; externa,
naik di belakang telinga dan mendarahi kulit kepala di
atas dan belakang telinga (Cambar I 1-1 5).
A. occipitalis, sebuah cabang a. carotis externa,
berjalan ke atas dari puncak trigonum posterior
bersanna dengan n. occipitalis major (Cambar j 1_1 5).
Penrbuluh ini mendarahi kLrlit di belakang kepala
sarnpai ke verlex cranii.
ALIRAN VENA KULIT KEPALA
V. supratrochlearis dan v. supraorbitalis bersatu di
pinggir medial orbita untuk r-nembentuk v. facialis.
V. temporalis superficialis bersatu dengan v. maxil-
laris di dalarn substansi glandula paroiidea untuk
membentuk v. retromandibularis (Cambar 1 1-21).
V. auricularis posterior bersatu dengan divisi pos_
terior v. retromandibularis, tepat di bawah glandula
parotidea, untuk membentuk v. jr_rgularis externa.
(Carnbar 11-11).
V. occipitalis bern.ruara ke plexus venosus sub_
occipitalis, yang terletak di bawah dasar bagian atas
trigonum posterior; kemudian plexus bermuara ke
dalam v. vertebralis atau v. jugularis interna.
Vena-vena di kulit kepala beranastomosis luas satu
dengan yang lain, dihr-rbungkan ke vv.diploicae tulang
tengkorak dan sinr-ts venosus intracranial oleh Vv.emis-
sariae yang tidak berkatLrp (Cambar 1 1-1 5).
ALIRAN LIMFE KULIT KEPALA
Pernbuluh limfe dari bagian anterior kulit kepala dan
dahi bermuara ke nodi lymphoidei submandibulares
(Cambar 11-14). AIiran limfe dari bagian lateral kulit
kepala di atas telinga menuju ke nodi lymphoidei
parotidei superficiales (preauricu laris); pembu I uh I imfe
dari bagian kulit kepala di atas dan belakang telinga
bermuara ke nodi mastoidei. pembuluh dari bagian
belakang kulit kepala bermuara ke nodi occipitales.
Wajah
PERKEMBANGAN WAJAH
Pada awal perkembangan, wajah janin adalah daerah
yang dibatasi di sebelah cranial oleh lempeng neural,
 ANATOMI DASAR 715

promineotia frontonasalis prominentia frontonasalis

membrana buccopharynged is prominentia

nasalis medialis
membentuk dasar
fovea nasalis stomodeum

fovea nasalis

prominentia
nasdis larcralis

prominentia maxillaris

arcus pharyngeus kedua prominentia mandibularis

5 12 minggu
5 ninggu f:#,i"#:.
bakal
telinga luar

fovea nasalis

prominentia
nasalis Iateralis

lubang hidung

bakal telinga
luar

promincntia
nasalis medialis

6 1/2 minggu
C uduuluuld
D

Gambar 11-16, Berbagai tahap perkembangan waiah'

di caudal oleh pericardium, dan di lateral oleh
cessus mandibularis arcus pharyngeus pertama kanan
dan kiri (Cambar 11-16). Di tengah{engah daerah ini,
terdapat cekungan ektoderm yang dikenal sebagai
stomodeum. Pada dasar cekungan terdapat membrana
buccopharyngeal. Pada minggu keempat, membrana
buccopharyngeal pecah sehingga stomodeum berhu-
bungan langsung dengan usus depan (foregut).
Perkembangan wajah selanjutnya bergantung pada
menyatunya sejumlah processus penting, yaitu proces-
sus frontonasalis, processus maxillaris, dan processus
mandibularis (Cambar 1 1-1 6). Processus frontonasalis
muiai sebagai proliferasi mesenchym pada permukaan
ventral otak yang sedang berkembang , menuju ke arah
stomodeum. Sementara itu, processus maxillaris tum-
buh keluar dari ujung atas arcus pertama dan berjalan
ke medial, membentuk pinggir bawah orbita. Processus
pro- mandibularis arcus pertama kini saling mendekat satu
dengan yang lain di garis tengah, di bawah stomodeum
dan bersatu membentuk rahang bawah dan bibir ba-
wah (Cambar 1 1-16).
Primordium kavum nasi tampak sebagai cekungan
pada ujung bawah processus frontonasalis yang sedang
berkembang, membaginya menjadi processus nasalis
medialis dan processus nasalis lateralis. Dengan ber-
lanj utnya perkemban gan, processus maxi I laris tumbuh
ke medial dan menyatu dengan processus nasalis late-
ralis dan dengan processus nasalis medialis (Cambar
11-16). Processus nasalis medialis membentuk phil-
trum pada bibir atas dan premaxilla. Processus maxil-
laris meluas ke medial, membentuk rahang atas dan
pipi, dan akhirnya menutupi premaxilla dan menyatu
pada garis tengah. Berbagai processus yang mem-
bentuk wajah menyatu selama bulan kedua.
716 BAB 1 1: Kepata dan Leher

Bibir atas dibentLrk oleh pertumbuhan processus nraxil- otot ini adalah saraf arcus pharyngeus ketlua, yaitu
laris. arcus pharyngeus pertama pada masing- masing
nervus kraniaris.
sisi ke arah medial. Aklrirnya, processus maxillaris sa_
ling bertcrru di garis tengah dan bersatu, juga dengan
KELAINAN
'rEE^rri KONGENITAL
processus nasalis medialis (Cambar 1 j-1 6).
Jadi bagian
Iateral bibir atas dibentuk oleh processus
maxillaris,"dan Cheiloschisis superior r-nungkin hanya terbatas pada bi-
bagian medial atau philtrr'rm dibentuk oleh processr-rs biratau dapat juga
disertai ."tun puan palaturn. Kelain-
nasalis rnedialis dcngan bantuan processus maxillaris. an ini biasanya
cheiloschisis unilatcrat'fsr,r,tring r"riril
Bibir bawah dibentLrk dari processus mandibularis dan disebabkan olelr g"grr"v,
proccssus maxillaris
arcus pharyngeus pertanra masing-masingsisi (Canrbar bersatu dengan pro."r!1.,i
na'salis mediari, tCnrbo,
11-16). l)rocessus initunrbuh ke arah medial di bawah 1t-17). Cheiloschisis bilateral disebabkan
stomodeum dan bersatu di garis tengah untuk rnem- nya kcdua proccssus "l;[;r;;l
maxillaris bersatu ,tongo,i p".-
bentrjk seluruh bibir bawah' cessus nasalls. medialis, ying r.u,.nr.lian menetap seba-
. Kulit yang nrenutr-rpi processus frontonasalis dan gai penr-rtup di tengah.
dcrivatnya mendapat persarafan sensoris dari divisi Prosoposchisis jarang terjadi, yaitu chciloschisis
ophthalrrrica n. trigeminus, sedangkan divisi maxillaris unilateralyang meluas
r..'"utul ,urpai ke pinggir.c6iai
n' trigeminus mempersarafi kr-rlit di daerah processLrs orbita (Gambir 11-1 z). Kcadaan
ini disebabkan oleh
maxillaris' Kulit yang meliputi processus mandibularis kegagaian processus
maxillaris bersatu dengan prr.*-
dipersarafi oleh divisi mandibularis n. trigcrninus. sus nasalis lateralis dan medialis.
otot-otot untuk ekspreksi wajah berasal dari nresen- Chiloschisis inferior juiuns
diternukan. t3iasanya
chym arcus pharyngeus kedua. Saraf yang menyuplai tepat di tengah dan
diseLabka-n oleh ketidakscmpr.rr-

cheiloschisis urr ilateral chciloschisis bilateral

cheiloschisis supcrior rnediana cheiloschisis inl'erior nrediana

prosoposchisis

Gambar 11-17. Berbagai bentuk cheilcschisis (sumbing)-

 ANATOMI DASAR
naan processus mandibLllaris untuk bersatr-l (Carnbar
11-17).
KULIT WAJAH
Kulit walah nrernpunyai banyak kelenjar keringat dan
sebasea. Kulit ini dihr"rbungkan dengan tulang yang ada
di bawahnya oleh jaringan ikat longgar, yang di da-
lamnya terdapat otot-otot ekspresi wajah. Di wajah
tidak terdapaf fascia profunda.
Caris-garis keripr-rt pada wajah timbul sebagai aki-
bat lipatan kulit berulanB, YanB tegak lurus terhadap
surnbr-r panjang otot yang ada di bawahnya, dan diper-
cepat dengan hilangnya elastisitas kulit yang rnasih
mr-rda. Parr-rt bedah pada wajah akan tidak jelas apabila
d i lakLrkan mengikr,rti gari s-garis kerr-rtan.
SARAF SENSORIS WAJAH
Kr-rlit wayah dipersarafi oleh cabang-cabang ketiga di-
visi n. trigeminr:s, kecrrali dacrah kecil di atas sudtrt
rnandibula dan glandula parotidea (Carnbar 11-1U),
yang dipersarafi oleh n. ar,rricularis magnus ((-2 dan 3).
1'urnpang tindih dari ketiga divisi n, trigerninlts ini hanya
sedikit dibandingkan dengan dermatom pada batang
badan dan anggota gerak. N. opthalnricr'rs mempersa-
rafi daerah yang berkembang dari processLls frontona-
salis; n. maxillaris tnempersarafi daerah yang berkem-
bang dari processus maxillaris arcus pharynger"rs I; dan
n. rnandibularis mempersarafi daerah yang berken-r-
bang dari processLts r-nandibr-rlaris arclts pharyngeus l.
Saraf-saraf ini tidal< hanya rnenrpersarafi kulit wajah,
teiapi jr-rga mernberikan serabtrt-serabut proprioseptif
ke otot-otot ekspresi wajalr di bawahnya. Selain itu,
saraf-saraf irri r-nerupakan saraf sensoris untuk trulltt,
gigi, rongga hidr-rng, dan sinr-ts paranasalis.
Nervus Ophthalmicus
N. ophtalmicLrs mempersarafi kulit dahi, kelopak mata
atas, conjunctiva , dan sisi hidung sampai ke ujLrngnya.
Lima cabang saraf ini berjalan ke kulit.
1. N. lacrimalis mempersarafi kulit dan conjunctiva
bagian lateral kelopak mata atas (Garnbar 11-18).
2. N. supraorbitalis r-netrrbelok di sekitar lnargo su-
perior orbitae pada incisura supraorbitalis (Carnbar
1 1-1 u). Saraf ini bercabang-cabang untuk memper-
sarafi kulit dan conjr,rnctiva pada bagian tengah
kelopak rnata atas; juga merrpersarafi kulit dahi.
3. N. supratrochlearis membelok di sekitar marSo
superior orbita di sebelah medial n. supraorbitalis
(Gambar r 1-1 B). Saraf ini bercabang-cabang untuk
nrempersarafi kulit dan conjr-rnctiva bagian rnedial
kelopak nrata atas dan kulit dahi bagian bawah,
dekat bidang tengah.
4. N. infratrochlearis meninggalkan orbita di bawah
trochlea m. obliquus superior' Saraf ini lnemper-
717
sarafi kr-rlit dan conjr-rnctiva bagian rneclial kelopal<
mata atas dan kLrlit sisi I'ridr-rrrg yang berdekatan
(Carnbar 11-18).
5. N. nasalis externus rnenirrggalkan hidLrng dengan
berjalan di antara os nasale dan cartilago nasi st-t-
perior. Saraf ini mempersarafi kLrlit sisi hidung l<e
bawah sarnpai l<e ujungnya (Cambar 11-1U).
Nervus Maxillaris
N. maxillaris nrempersarafi l<ulit bagian posLcriclr sisi
hidr-rng, kelopak n-ratzr barvah (palpebra inferior), pipi,
-f
bibir atas, dan sisi lateral orbita. iga cabang saraf ini
rnenuju ke kulit.
1 . N. infraorbitalis rlerLrpal<an Ianjr-ttarr dari rr. rraxil-
laris. Saraf ini n.rasul< l<e orbita dan tnttncr.tldiwajah
melalr"ri foramen irrfraorbitalis. Saraf ini seSera ter-
bagi merrjadi cabang-cabang kccil, yang menyebar
dari foran.ren dan nrenrpersarafi kulit di kelopal<
mata bawah darr pipi, sisi hidung, dan bibir atas
(Carnbar 11-1{J).
2. N. zygomaticofacialis berjalan ke wajzrh rnelalui
lubang kccil pada sisi lateral os zygomaticrrm. Saraf
ini rnempersarafi kr-rlit di atas tonjolan tLrlang pipi
(Carnbar 11-18).
3. N. zygomaticotemporalis muncul di fossa tenrpo-
ralis nrelalui lubang kecil pada permttl<aan poste-
rior os zygomatict-ttn. Mempersarafi kLrlit di pelipis
(Carrrbar 1 1-1 U).
Nervus Mandibularis
N. nrandibr-rlaris nrenrpersarafi kr-rlit bibir bawah, ba-
gian bawah wajah, regio ternporalis, sebagiarl dari auri-
cula. I(ernudi.tn saraf ini berjalan ke at;rs di sarnpirrg
kulit kepala. Iiga cabang saraf ini rnelintasi l<r-rlit.
1. N. mentalis dari foramert mentale os malr-
nrr-rncr-rl
kulit bibir bawah dan
dibulae dan rnempersarafi
dagu (Cambar 1 1-1 U).
2. N. buccalis t.nuncr-tl dari bawah pirrggir anterior lr1.
masseter dan menrpersarafi sebagian kecil kLrlit
pipi (Carrbar 'l 1-1 8).
3. N. auriculotemporalis berjalan ke atas dari pinggir
atas glandr,rla parotidea antara a. clan v. tenrporalis
sr-rperficialis dan auricr-rla. Saraf ini rnernpersarafi
kulit ar,rricula, lleatLts acttstictls externLls, perlnu-
kaan luar nnetnbrana tyrlrpani, dan l<r'rlit kepala di
atas aurictrla (Cambzrr 11-1 fl).
PENDARAHAN WAJAH
Walah nrenerima pasol<an darah yang ban',r3p dari dtra
pembuluh utama: a. facialis dan a. ternporalis super'
ficialis. Kedua arteri ini dibantr,r oleh beberapa arteri
kecil yang mengikr-rti saraf sensoris wajah.
A. facialis dipercab;rngl<ar"r datri a. carotis externa
(Carrrbar 11-U dan 11-10). Setelah nrelengl<ung ke atas
718 BAB 11: Kepala dan Leher

n. supratrochlearis
n. infratrochlearis
n. supraorbitalis
n. lacrimalis

n. zygomaticotem

n. auriculotemporalis

n. zygomaticofacialis
rami temporales

n. infraorbitalis
rami zygomatici
tamus nasalis externus

n. buccalis
rami buccales
n. auricularis magnus
ramus marginalis mandibulae
n. metrlalis
ramus colli

A B

a. supratrochlearis
v. supratrochlearis
a. supraorbitalis
v. supraorbitalis
a. zygomaticotemporalis
v. zygomaticotemporalis

a. temporalis superficialis v. temporalis superficialis

a. lacrimalis v. lacrimalis

a. zygomaticofacialis

a. infraorbitalis

a. transversa facialis
\? v. zygomaticofacialis

v. infraorbitalis

v. transversa facialis

a. nasi externa

v. facialis
a. facialis

a. mentelis v, mentalis

a. carotis externa v. jugularis interna

c D

Gambar 11-18. A. Persarafan sensorik kutit wajah. B. Cabang-cabang N cranialis Vll ke otot-otot ekspresi wajah.
C. Pendarahan afteri ke wajah. D. Aliran vena wajah.
 ANATOMI DASAR
dan melalui glandula submandibularis, pembuluh ini
membelok di sekitar margo inferior corpus mandibulae
pada pinggir anterior m. masseter. Di daerah ini pulsasi
nadi dapat diraba (Cambar 1 1-99). Kemudian arteri ini
berjalan berkelok-kelok ke atas menuju sudut mulut
dan diliputi oleh m. platysma dan m. risorius. Kemu-
dian a. facialis berjalan ke atas tertutup oleh m. zygo-
maticus dan m. levator labii superioris, dan berjalan
sepanjang sisl hidung menuju ke sudut medial mata,
tempatnya beranastomosis dengan cabang-cabang ter-
minal a. ophthalmica (Cambar 11-18).
Cabang-cabang
1. A. submentalis dipercabangkan dari a. facialis pa-
da pinggir bawah corpus mandibulae. la memper-
darahi kulit dagu dan bibir bawah.
2. A. labialis inferior dipercabangkan dekat sudut
mulut, berjalan ke medial di bibir bawah dan ber-
anastomosis dengan arteri yang sama dari sisi yang
lain.
3. A. labialis superior dipercabangkan dekat sudut
mulut. Berjalan ke medial di bibir atas dan mem-
berikan cabang-cabang ke septum dan ala nasi.
4. A. nasalis lateralis dipercabangkan dari a. facialis
sepanjang sisi hidung. Mendarahi kulit pada sisi
dan dorsum nasi.
A. temporalis superficialis (Gambar 1 1-1 8), sebuah
cabang terminal yang lebih kecil dari a. carotis externa,
mulai di dalam glandula parotidea. Pembuluh ini ber-
jalan ke atas di depan auricula untuk mendarahi kulit
kepala. (Lihat halaman 714.)
A. facialis transversa, sebuah cabang dari A. tem-
poralis super-ficialis, yang mulai di dalam glandula
parotidea. Arteri ini berjalan ke depan, melintasi pipi
tepat di atas ductus parotidei (Gambar 1 1-18).
A. supraorbitalis dan a. supratrochlearis, cabang-
cabang a. ophthalmica, mendarahi kulit di daerah dahi
(Cambar 1 1-18).
DRAINASE VENA WAJAH
V. facialis dibentuk pada sudut medial mata oleh
gabungan dari v. supraorbitalis dan v. supratrochlearis
(Cambar 1 1-1 8). Pembuluh ini dihubungkan dengan v.
ophthalmica superior langsung melalui v. supraorbi-
talis. Melalui v. ophthalmica superior, v. facialis dihu-
bungkan dengan sinus cavernosus (Cambar 11-36).
Hubungan ini penting untuk klinis, karena merupakan
jalur penyebaran infeksi dari wajah ke sinus caverno-
sus. V. facialis berjalan turun di belakang a. facialis
menuju ke margo inferior corpus mandibulae. Vena ini
menyilang di depan glandula submandibularis dan ber-
gabung dengan divisi anterior v. retromandibularis' V.
facialis bermuara ke dalam v. jugularis interna.
719
Cabang-Cabang
V. facialis menampung darah dari cabang-cabang vena
yang sesuai dengan cabang-cabang a. facialis. Vena ini
bergabung dengan plexus venosus pterygoideus mela-
lui v. facialis profunda dan dengan sinus cavernosus
melalui v. opthalmica superior.
V. facialis transversa bergabung dengan v. tem-
poralis super{icialis di dalam glandula parotis.
ALIRAN LIMFE WAJAH
Cairan limfe dari dahi dan bagian anterior wajah di-
alirkan ke nodi lymphoidei submandibulares (Cambar
1 1-1 9). Mungkin ditemukan beberapa nodi lymphoidei
buccales di sepanjang pembuluh limfe ini. Bagian la-
teral wajah, termasuk bagian lateral kelopak mata,
mengalirkan cairan limfenya ke nodi lymphoidei pa-
rotidei. Cairan limfe dari bagian tengah bibir bawah
dan kulit dagu dialirkan ke nodi lymphoidei sub-
mentales.
TULANG-TULANG WAJAH
Tulang-tulang yang membentuk tengkorak bagian de-
pan secara diagram diperlihatkan pada Cambar 1 1-19.
Margo orbitalis superior dan area di atasnya dibentuk
oleh os frontale, yang di dalamnya terdapat sinus
frontalis. Margo orbitalis lateralis dibentuk oleh os zy-
gomaticum dan margo orbitalis inferior dibentuk oleh
os zygomaticum dan maxilla. Margo orbitalis medialis
dibentuk oleh processus maxillaris os frontale di sebe-
lah atas dan processus frontalis maxillae di sebelah ba-
wah.
Pangkal hidung dibentuk oleh ossa nasales, yang ber-
artikulasi di bawah dengan maxilla dan di atas dengan os
frontale. Di anterior, hidung disempurnakan dengan
lamina superior dan inferior cartilago hyalin dan carti-
lago kecil ala nasi.
Tulang yang penting pada sepertiga bagian tengah
wajah adalah maxilla, dengan gigi-geligi dan sinus
maxillaris. Tulang sepertiga bagian bawah wajah ada-
lah mandibula, dengan gigi-geliginya. Rincian selan-
jutnya mengenai tulang-tulang wajah diuraikan bersama
dengan tengkorak. (Lihat halaman 740.)
OTOT-OTOT WAJAH
(oror-oror EKSPRESI WAJAH)
Otot-otot wajah tertanam di dalam fascia superficialis,
dan hampir seluruhnya berorigo pada tulang-tulang
tengkorak dan berinsersio pada kulit (Cambar 11-20
dan 11-30). Lubang-lubang pada wajah, yaitu orbita,
hidung, dan mulut, dilindungi oleh palpebrae, nares,
dan bibir. Otot-wajah berfungsi sebagai sphincter atau
dilator untuk struktur-struktur di atas. Fungsi lainnya
dari otot wajah adalah mengembangkan ekspresi
 720 BAB 1 1: Kepala dan Leher

os frontale

os ethmoidale
/ -a-

os parietale

ala minor ossis sphenoidalis

ala najor ossis sphenoidalis

pars squamosa ossis temporalis

os lacrimale

os zygomaticum nl. parotidei

Processus masloideus

os nasale nl. buccales

maxilla
nl. submandibulares
mandibula

nl. cervicales profundi

nl. submentales

Gambar 11-19. Tulang-tulang tengkorak bagian depan (A) dan aliran timfe wajah (B).

wajah. Seluruh otot wajah berkembang dari arcus
pharyngeLls kedua dan dipersarafi oleh n. facialis.
Otot-Otot Palpebrae (Gambar 1 1-20)
Otot sphincter palpebrae adalah m. orbicularis oculi, dan
otot dilatator adalah m. levator palpebrae super- ioris dan
m. occipitofrontalis (Gambar 11-2O). M. levator palpe_
brae superioris sebenarnya adalah otot dari rongga
orbita dan diuraikan bersama dengan otot-otot ini paJa
halaman 769. M. occipitofrontalis merupakan sebagian
dari kulit kepala dan diuraikan pada halaman 214.
Origo, insersio, persarafan, dan fungsi m, orbicu-
laris oculi dan m. corrugator supercilii dijelaskan pada
Tabel 1 1-2.
Otot-Otot Lubang Hidung (Gambar 11-20)
Otot sphincter adalah m. compressor naris dan otot di-
lator adalah m. dilator naris.
Origo, insersio, persarafan/ dan fungsi m. com_
pressor naris, m. dilator naris, serta m. procerus diper-
lihatkan pada Tabel 1 1-2.
Otot-Otot Bibir dan pipi
Otot sphincter adalah m. orbicularis oris. Otot dilator
terdiri atas satu seri otot kecil yang menyebar keluar
dari bibir.
Otot Sphincter Bibir: M. Orbicularis Oris
(Gambar 11-20)
o Origo dan lnsersio: Serabut-serabut berjalan
meling_
kari orificium oris di dalam substansi bibir. Aeberapl
serabut berasal dari dekat garis tengah maxilla di atas
dan mandibula di bawah. Serabut lainnya berasal
dari permukaan dalam kulit dan berjalan miring ke
membrana mucosa yang meliputi permukaan dalam
 ANATOMI DASAR 721

bibir. Banyak serabut-serabut berasal dari rrr. bucci- l<e sr-rdr-rt t'trr,rlut dan l<enrr-rclian l<e bawah ke orificurn
nator. oris, adalah sebagai berikr-rt::
o Persarafan: Ramus buccalis dan mandibularis n' fa-
1. M. levator labii sr-rperioris alaeque nasi.
cialis.
. 2. M. levator labii sLrpcrioris.
Fungsi: Merapatkan bibir satr-r dengan yarrg lain.
3. M. zygomatictrs rninor.
4. M. zygorttatictrs rlajclr.
Otot-Otot Dilator Bibir (Gambar 11'20)
5. M. levator angr-rli oris (di bawah mrlr.zygomaticr-rs).
Otot-otot dilator bibir menyebar dari bibir, dan fungsi- 6, M. risorir-rs.
nya adalah untuk membLrka bibir. gerakan ini biasanya 7. M. depressor angr-rli oris.
diikuti dengan gerakan membuka mulut. t). M. depressor labii inferioris.
Otot berasal dari tulangtulang dan fascia di se- 9. M. rlrentalis.
keliling nrulut dan berkonvergensi untuk berinsersio
pada sr-rbstansi bibir. Otot-otot tersebut dari sisi hidLrng . Persarafan: ranrus buccalis dan rlandibularis r-r. fa-
cia I is.

aponeurosis epicranialis

m. auricularis superior venter frontalis m. occipitofrontalis

v m, auricularis anterior

m. orbicularis oculi

m. prooerus

pats transversa
m, nasalis
(m. compressor naris)

\ r \'
pars alaris m. nasalis
(m. dilatator naris)
m. risorius

venter occipitalis m. buccinatorius

m. occipitofrontalis
m. orbicularis oris
m. auricularis Posteriot
m. levator labii
superioris alaque nasi m. mentalis

m. levator labii suPerioris

m. zygomaticus minor
m. depressor labii inferioris
m, zygometicus major

m. platysma m. depressor anguli oris

Gambar 11- 20. Otot-otot ekspresi waiah

 722 BAB 1 1: Kepala dan Leher
Otot Pipi
M. Buccinator (Gambar I l -20 dan 1 1-24)
. Origo: Permukaan luar margo alveolaris maxillae dan
mandibulae di depan gigi molar dan ligamentum
pterygomand ibu laris.
r Insersio: Serabut-serabut otot berjalan ke depan,
membentuk lapisan otot pipi. Otot ini ditembus oleh
ductus parotideus. Pada sudr_rt mulut, serabut-serabut
sentral saling menyilang, yang dari bawah menuju
bibir atas dan dari atas menuju bibir bawah. Sera-
but-serabut paling atas dan paling bawah terus
berlanjut menuju bibir atas dan bibir bawah tanpa
saling memotong. Jadi m. buccinator membaur de-
ngan dan membentuk sebagian dari m. orbicularis
oris.
o Persarafan: Ramus buccalis n. facialis.
r Fungsi: Menekan pipi dan bibir terhadap gigi.
Origo, insersio, persarafan, dan fungsi otot-otot
bir dan pipi dapat dilihat pada Tabel 1 1-2.
NERVUS FACIALIS
N. facialis berjalan ke depan di dalam substansi glan-
dula parotidea (lihat halaman 722).Saraf ini terbagi atas
lima cabang terminal (Gambar 1 l-18).
1. Ramus temporalis muncul dari pinggir atas glan-
dula dan mempersarafi m. auricularis anteriordan
superior, venter frontalis m. occipitofrontalis, m. or_
bicularis oculi, dan m. corrugator supercilii.
2. Ramus zygomaticus muncul dari pinggir anterior
glandula dan mempersarafi m. orbicularis oculi.
3. Ramus buccalis muncul dari pinggir anterior glan-
dula di bawah ductus parotideus dan mempersarafi
M. buccinator dan otot-otot bibir atas serta nares.
4. Ramus mandibularis muncul dari pinggir anterior
glandula dan mempersarafi otot-otot bibir bawah.
5. Ramus cervicalis muncul dari pinggir bawah
glandula dan berjalan ke depan di leher di bawah
mandibula untuk mempersarafi m. platysma. Saraf
ini dapat menyilang pinggir bawah mandibula
untuk mempersarafi m. depressor anguli oris.
N. facialis merupakan saraf untuk arcus pharyngeus
kedua dan mempersarafi semua otot-otot ekspresi wa-
jah. Saraf ini tidak mempersarafi kulit, tetapi cabang-
cabangnya berhubungan dengan cabang-cabang n.
trigeminus. Diyakini bahwa serabut-serabut proprio-
septif otot-otot wajah meninggalkan n. facialis melalui
cabang-cabang communicans ini dan berjalan ke su-
sunan saraf pusat melalui n. trigeminus. Ringkasan dari
asal dan distribusi n. facialis diberikan pada Cambar
1 1-91 .
Regio Parotis
Regio parotis terdiri dari glandula parotidea dan struk_
tur-struktur yang berhubungan dengan kelenjar ini.
GLANDULA PAROTIS
Sepasang glandula parotidea, bersama dengan sepa_
sang glandula submandibularis dan sublingualis serta
banyak kelenjar kecil yang tersebar di dalam rongga
mulut, membentuk glandulae salivatoriae.
Tipe dan Posisi Kelenjar
Glandula parotidea merupakan kelenjar saliva yang
terbesar dan hampir seluruhnya tersusun oleh kelenjai
tipe acini serosa, l.erletak di bawah meatus acusticus
externus dan terletak di dalam suatu lekukan di bela_
kang ramus mandibulae dan di depan m. sternoclei_
domastoideus (Cambar 1 1 -21).
bi_
Bentuk, Lobus, dan processus Kelenjar
Dilihat dari permukaan superficial, glandula parotidea
berbentuk baji, dengan dasarnya di atas dan apexnya di
belakang angulus mandibulae (Cambar 11-21). pe_
nampang horizontalnya juga berbentuk baji dengan
dasarnya di sebelah lateral dan apexnya menghalap
dinding pharynx.
N. facialis dan cabang-cabangnya berjalan ke depan
di dalam glandula parotidea dan membagi glandula ini
dalam pars/lobus superficialis dan profunJa (Cambar
11-21).
Margo superior glandula meluas ke atas di belakang
articulatio temporomandibularis masuk ke bagian pos_
terior fossa mandibr-rlaris. t3agian kelenjar ini disebut
processus glenoidalis. 1
Margo anterior glandula ini meluas ke depan, super_
ficial terhadap M. masseter, membentuk processus
facialis. Sebagian kecil dari processus facialis dapat
terpisah dari glandula utama dan disebut sebagai
glandula parotidea acessoria (Cambar 11-21).
Pars profunda kelenjar dapat meluas ke depan di
antara m. pterygoideus medialis dan ramus mandi_
bulae, membentuk processus pterygoideus.
Capsula Kelenjar
Clandula parotidea adalah massa berlobus yang dike-
lilingi oleh capsula jaringan ikat. Selain itu glindula
dibungkus oleh capsula fibrosa padat yang berasal dari
lamina superficialis fascia colli profunda (Cambar
1 1-21) .
Ductus Parotideus
Ductus parotideus berjalan ke depan di atas permukaan
lateral m. masseter, 1 jari di bawah arcus zygomaticus
 ANATOMI DASAR 723

Tabel 11-2. Otot-Otot Kepala

lnsersio Persarafan Fungsi

Otot Kulit Kepala

M. occipitofrontalis
Venter occipitalis Linea nuchalis su- Aponeurosis epicra- N. facialis Menggerakkan kulit
prema os occipitale nialis kepala terhadap
tengkorak dan
mengangkat alis
Venter frontalis Kulit dan fascia super-
ficialis alis mata
Otot-otot Ekspresi Waiah
M. orbicularis oculi
Pars palpebrae Ligamentum palpe- Raphe palpebrae la- N. facialis Menutup kelopak mata
brae medialis teralis dan dilatasi saccus
lacrimalis
Pars orbitalis Ligamentum palpe- Lengkungan yang N. facialls Melipat kulit di sekitar
brae medialis dan kembali ke origo orbita untuk melin-
tulang di dekatnya dungi bola mata
M. corrugator supercilii Arcus superciliaris Kulit alis N. facialis Lipatan vertikal di dahi,
seperti mengerutkan
dahi
M. compressor nasi Procesus frontalis Aponeurosis jembatan N. facialis Menekan carlilago nasi
maxillae hidung
M. dilator naris Maxilla Ala nasi N. facialis Memperlebar apertura
nasi
M. procerus Os nasale Kulit antara kedua alis N. facialis Mengerutkan kulit hidung
M. orbicularis oris Maxilla, mandibula, Mengelilingi orificium N. facialis Menekan bibir bersama-
dan kulit oris sama

Otot-otot D i lato r B ib i r
M. levator labii su-
perioris alaeque nasi
M. Levator labii superioris
M. zygomaticum minor
M. zygomaticum major Berasal dari tulang dan fascia di sekitar orificium N. facialis Membuka bibir
M. levator anguli oris oris dan berinsersio pada substansi bibir
M. risorius
M. depressor anguli oris
Depressor labii inferioris
M. mentalis Permukaan luar margo alveolaris maxillae dan
M. buccinator mandibula serta ligamentum pterygomandibularis N. facialis Menekan pipi dan bibir
Lihat Tabel 1 1-1 pada gigi
M. platysma
Otot-Otot Pen g unyah (M asti ka s i)
M. masseter Arcus zygomaticus Facies lateralis ramus Divisi mandibularis Mengangkat mandibula
mandibulae n. trigeminus untuk mengatupkan
sisi
Lantaifossatemporalis Processuscoronoideus Divisi mandibularis Serabut anterior dan
M, temporalis
mandibulae n. trigeminus superior mengangkat
mandibula; serabut
posterior menarik
mandibula
Menarik collum mandi-
M. pterygoideus Ala major ossis sphe- Collum mandibulae dan Divisi mandibularis
bulae ke depan
lateralis (2 caput) noidalis dan lamina discus articularis n. trigeminus
pterygoideus lateralis
Mengangkat mandibu-
M. pterygoideus media- Tuber maxillae dan Facies medialis angulus Divisi mandibularis
lae
lis lamina pterygoideus mandibulae n. trigeminus
lateralis
 724 BAB 1 1: Kepala dan Leher
(Cambar 11-21). Pada margo anterior m. masseter, duc-
tus membelok tajam ke medial dan menembus bantal_
an lemak br"rccalis dan m. buccinator (Gambar l1-21).
Kemudian ductus ini berjalan sedikit ke depan di antara
otot dan membrana mucosa, akhirnya ber- muara ke
dalam vestibulum oris, pada sebuah papilla kecil, di
depan gigi molar kedua atas (Gambar 11-52). Jalan
ductus ini yang miring di antara membrana mucosa dan
M. buccinator berfungsi sebagai mekanisme katup dan
mencegah masuknya udara ke dalam ductus pada saat
meniup dengan kuat (misalnya meniup kaca atau trom_
pet). Clandula parotidea accessoria bermuara melalui
ductus kecil ke dalam bagian atas ductr,rs parotideus.
Struktur di Dalam Glandula parotidea
Struktur di dalam glandula parotidea, dari lateral ke
medial adalah: (a) n. facialis, (b) v. retromandibularis,
dan (c) a. carotis externa. Beberapa nodus dari kelom-
pok nodi lymphoidei parotidei juga terdapat di dalam
kelenjar (Cambar 1 1 -21).
N. facialis muncul dari foramen stylomastoideum
dan masuk ke dalam kelenjar (Gambar 11-21).Saraf ini
berjalan ke depan, superficial terhadap v. retromandi-
bularis dan a. carotis externa serta terbagi dalam lima
cabang terminalnya. Cabang-cabang saraf ini mening-
galkan kelenjar pada permukaan anteromedialnya
(Cambar
1 1-1 8).
Cabang-cabang n. facialis tepat sebelum memasuki
glandula parotidea adalah (a) ramus muscularis, yang
mempersarafi venter posterior m. digastricus dan m.
stylohoideus (Gambar 11-21), dan (b) ramus auricu-
laris posterior yang berjalan ke atas di belakang telinga
dan mempersarafi m. auricularis posteriordan superior
serta venter occi pital is m. occi p itofrontal is.
Cabang-cabang n, facialis di dalam glandLrla paro-
tidea adalah lima cabang terminal yang diuraikan pada
halaman 722.
V. retromandibularis dibentuk di dalam glandula
parotidea oleh penyatuan V. temporalis superficialis
dan V. maxillaris. Vena ini bercabang dua menjadi di-
visi anterior dan posterior, yang keluar dari pinggir
bawah kelenjar. Divisi anterior bergabung dengan v.
facialis, dan divisi posterior bergabung dengan v.
auricularis posterior membentuk v. jugularis externa
(Cambar 1 1-1 1).
A. carotis externa, meninggalkan trigonum caroti-
cum dengan berjalan di bawah venter posterior M.
digastricus, berjalan ke atas dan masuk ke dalam sub-
stansi glandula parotidea (Gambar 1 1-B). Setinggi
collum mandibulae, arteri ini bercabang dr-ra menjadi
A. temporalis superficialis dan A. maxillaris.
Nodi lymphoidei parotidei diuraikan pada halaman
al l
/ I t-
Batas-Batas Glandula parotidea
Struktur yang berhubungan erat dengan permukaan
dalam kelenjar kadang-kadang d isebut dasar parotidea.
Batas-batas glandula parotidea adalah sebagai be_
ri kut:
Batas superficial adalah nodi lymphoidei parotidei,
fascia, n. auricularis magnus, dan kulit (Cambar 11_21).
Batas superior adalah nreatus acusticus externus
dan facies posterior articulatio temporomandibularis
(Gambar 11-21).
Batas posteromedial adalah processLts mastoideus;
M. sternocleidomastoideus; venter posterior m. digas_
tricus; processus styloideus dan otot-otot yang melekat
padanya; selubung carotis dengan a. carotis interna; v.
jugularis interna; n. vagLts; n. glossopharyngeus, n.
acessorius, n. hypoglossus, dan n. facialis (Cambar
11-21).
Batas anteromedial adalah pinggir posterior ramus
mandibulae, articulatio temporomandibularis, m. mas_
seter, dan m. pterygoideus medialis. Clandula ini me_
nempel pada dinding pharynx (Gambar 11-21).
Pendarahan
A. carotis externa dan cabang terminalnya. Vena ber_
muara ke dalam v. retromandibularis.
Aliran Limfe
Pembuluh limfe bermuara ke dalam nodi lymphoidei
parotidei dan nodi lymphoidei cervicales profundi.
Persarafan
Serabr.rt-serabut sekretomotorik parasimpatis dari nu_
cleus salivatorius inferior n. lX mempersarafi glandula
parotidea. Serabut saraf ini berjalan ke ganglion oticum
melalui ramus tympanicus n. lX dan n. petrosus minor.
Serabut postganglionik parasymphaticus mencapai
glandula parotidea melalui n. auriculotemporalis, yang
terletak tepat di permukaan dalam glandula.
Serabut postganglionik simpatikus mencapai glan-
dula sebagai sebuah plexus saraf di sekitar a. carotis
interna.
MUSCULUS MASTICATORII
(oToT PENGUNYAH)
Terdiri atas m. masseter, m. temporalis, m. pterygoi-
deus lateralis, dan m. pterygoideus medialis (Camtar
11-26). M. temporalis, m. pterygoideus lateralis, dan m.
pterygoideus medialis diuraikan dalam sesi beri-
kutnya.
 ANATOI\,4I DASAR 725

m. temporalis

arcus zygomaticus
glandula parotidea
glandula parotidea
v. temporalis accesoria
superficialis
ductus parotideus

v. auricularis poslerior

m. orbicularis oris
v. jugularis extcrna

m. buccinator
angulus mandibulae
m. masseter
m. stemocleidomastoideus

A
n. vagus
m. constricior pharyngis superior
a. carotis interna
vagina carotica
m. styloglossus
v. jugularis interna
n. auriculotemporalis
n. glossopharyngeus

n. accessorius capsula fascialis

capsula fibrosa
m. stylopharyngeus
lig. stylomandibulare
n. hypoglossus
cabang a. carotis externa
processus styloideus
m. stylohyoideus m. pierygoideus medialis
a. auricularis posterior formasi v. retromandibularis
venter posterior m. digastrici
'det{4€6B$'t6 ramus mandibulae
proc€ssus mastoideus
m. masseter

kulit - ..-
pars profunda glandula parotidee

n. facialis ;:'-.--/-
m. sternocleidomastoideus
nl. parotidei
pars superficialis glandula parotidea
n. auricularis magnus
B

Gambar 11-21. Glandula parotidea dan batas-batasnya. A' Facies lateratis glandula dan ialannya ductus parotideus B. Potongarl
horizontal glandula parottdea.
 726 BAB 1 1: Kepala dan Leher
M. Maseter (Gambar 11-21)
o Origo: Pinggir bawah dan permukaan medial arcus
zygomaticus.
o lnsertio: Serabut-serabutnya berjalan ke bawah dan
belakang serta melekat pada aspek lateral ramus
mandibulae.
r Persarafan: Divisi mandibularis n. trigeminus.
o Fungsi: Mengangkat mendibula untuk merapatkan
gigi sewaktu mengunyah.
Fossa Temporalis dan lnfratemporalis
Regio temporalis terletak pada sisi kepala. Fossa tempo-
ralis di atas dibatasi oleh linea temporalis superior pada
sisi cranium dan di bawah oleh arcus zygomaticus
(Cambar 11-22).
Fossa infratemporalis terletak di bawah basis cranii,
di
. halaman 714.)
antara pharynx dan ramus mandibulae (Cambar
11-23).
Fossa temporalis dan infratemporalis berhubungan
satu dengan yang lain profundA terhadap arcus zygo_
maticus.
ISI FOSSA TEMPORALIS
Fossa temporalis ditempati oleh m. temporalis dan di_
bungkus oleh fascianya, a. v. n. temporalis profundus,
n. auriculotemporalis, dan a. temporalis superficialis.
M. temporalis (Gambar 11-22)-
o Origo: Otot ini berbentuk kipas dan berasal dari da-
sar fossa tempora.lis yang bertulang dan permukaan
dalam fascia temfioral is.
r lnsertio: Serabut-serabut otot berkonvergensi menu-
ju tendo, yang berjalan profunda terhadap arcus
zygomaticus dan berinsersio pada processus coronoi-
deus mandibulae dan pinggir anterior ramus mandi-
bulae.
r Persarafan: Nn.temporales profundi, yang merupa-
kan cabang-cabang divisi anterior dari divisi man-
dibularis n. trigeminus.
r Fungsi: Serabut-serabut anterior dan superior meng-
angkat mandibula, serabut posterior menarik man-
dibula.
Fascia temporalis meliputi m. temporalis di atas ar-
cus zygomaticus. Fascia ini ke atas melekat pada linea
temporalis superior dan ke bawah pada pinggir atas
arcus zygomaticus. Permukaan dalarnnya merupakan
tempat origo m. temporalis.
Nn.temporales profundi ada dua buah dan berasal
dari divisi anterior n. mandibularis. (Lihat halaman
729.)Saraf ini munculdari pinggiratas m. pterygoideus
lateralis dan masuk ke permukaan dalam m. temporalis
(Cambar 11-22\.
N. auriculotemporalis, sebuah cabang dari divisi
posterior n. mandibr,rlaris (lihat halaman 229), rrruncul
dari pinggir atas glandLrla parotidea di belakang
arlicu Iatio temporomand i bu Iaris (C arnbar 1 j _22). Saral
ini menyi- lang pangkal arcus zygomaticus di belal<ang
a. temporalis sr-rperficialis dan di depan auricula. Saraf
ini didistribusikan ke kulit auricula, meatus acusticus
externus, dan kulit kepala di atas regio temporalis.
(Lihat halam an 714.)
A. temporalis superficialis, sebr_rah cabang terminal
A. carotis externa, muncul dari pinggir atas glandula
parotidea di belakang articulatio temporamandibularis
(Cambar 11-22). Pembuluh ini menyilang pangkal
arcus zygotxaticr,rs di depan n. auriculotemporalis dan
auricula. Di ternpat ini denyutnya dapat diraba dengan
mudah. Arteri ini naik ke atas ke l<ulit kcpala Jan
terbagi menjadi divisi anterior dan posterior. (Lihat
ISI FOSSA INFRATEMPORALIS
Fossa infratemporalis ditempati oleh rn. pterygoider_rs
lateralis dan medialis, cabang-cabung n. ,unji"bularis,
ganglion oticum, chorda tympani, a. maxillaris, dan
plexus venosus pterygoideus.
M. Pterygoideus Lateralis (Gambar 11-22)
e Origo: Caput superior berasal dari pernrr-rl<aan infra_
temporalis ala major ossis sphenoidalis. Caput infe_
rior berasal dari permukaan lateral lamina pterygoi_
deus lateralis.
r lnsertio: Kedua caput berkonvergensi pada waktu
berjalan ke belakang dan berinsersio pada bagian
depan collr-rm mandibr-rlae dan discus articularis
articLrlatio tem poromand i bu laris.
r Persarafan: Divisi anterior dari divisi mandibularis n.
trigenrinus.
o Fungsi: Menarik collum mandibulae dan discus
articularis ke depan selama proses membuka mulut.
Bekerja sama dengan m. pterygoideus rnedialis sisi
yang sama/ otot ini menarik collurn mandibr-rlae ke
depan beserta discus arlicularisnya, menyebabkan
rahang berputar di sekeliling condylus sisi yang
berlawanan, seperti pada gerakan mengunyah.
M. Pterygoideus Mediatis (Gambar 11-22)
o Origo: Caput superficialis berasal dari tuberositas
maxillae. Caput profundus berasal dari perrnukaan
medial larnina pterygoideus lateral is.
r lnsertio: Serabut-serabut berjalan ke bawah dan la_
teral serta berinsersio pada permukaan rnedial angu-
lus mandibulae.
o Persarafan: Divisi mandibularis n. trigeminus.
r Fungsi: Membantu mengangkat mandibulae
 ANATOMI DASAR 727

articulatio temporomandibularis
a. tempordis suPerficialis saraf ke m. masseler

n. auriculotemporalis
a. maxillaris
nn. temporales profundi
m. lemporalis
n. maxillaris

m. pterygoideus lateralis

n. alveolaris posterior
superior

n. buccalis

chorda tympani

lig. sPhenomandibulare n. lingualis

pars spinalis n. accessorius

m. nylohyoideus
v. jugularis interna
n. dveolaris inferior
saraf ke m. nylohyoideus

m. stylopharyngeus
vent€r anterior
a lingualis m. digastrici

saraf ken. mylohyoideus dan

m. st5rloglossus venter anterior m. digastrici
n. lingualis ductus submandibularis
lig. stylohyoideus
os hyoideum
ganglion submandibularis
n. hypoglossus m. hyoglcsus

Gambar 11- 22. Regio infratemporalis dan submandibularis. Bagian-bagian arcus zygomaticus, ramus dan corpus
mandibulae telah dibuang untuk memperlihatkan struktur yang lebih dalam.

Otot-otot kepala, beserta persarafan dan fungsinya jalan ke bawah dan bercabang menjadi cabang anterior
diringkas pada Tabel 1 1-2. yang kecil dan cabang posterior yang besar.

Divisi Mandibularis N. Trigemini Cabang-cabang dari Truncus Utama

Radix sensorik dan motorik n. mandibularis muncul
dari cranium melalui foramen ovale di ala major ossis
sphenoidale (Cambar 11-23). Tepat di bawah foramen,
radix motorik n. mandibularis bergabung dengan radix
sensorik yang besar. Kemudian n. mandibularis ber-
1. Ramus meningeus, yang masuk ke cranium me-
lalui foramen ovale dan mempersarafi fossa cranii
media.
2. Saral ke m. pterygoideus medialis merupakan ca-
bang kecil yang mempersarafi m. pterygoideus
 728 BAB 11: Kepala dan Leher

n. mandibularis
a. menlngea meola

n. auriculotemporalis

processus styloidets -. , ' m. tensor veli palatini

saraf ke m. pterygoideus
,A medialis
I
n. lingualis

n. dveolaris inferior
chorda tympani
m. stylopharytrgeus
n. glossopharyngeus m. pterygoideus medialis

m. buccinalor
m. conslriclor pharyngis superior
m. hyoglossus
m. comtrictor pharyngis medius

m. styloglossus

n. dveolaris inferior

saraf ke m. mylohyoideus

lig. stylohyoideum

m. geniohyoideus

pars profundrs glandula submandibularis venler enterior

m. digastrici
ganglion submandibularis
m. mylohyoiders
n. lingualis muara ductus submandibularis
n. hypoglossus
m. genioglossus
glandula sublingualis

Gambar 11-23. Regio infratemporalis dan submandibutaris. Bagian-bagian arcus zygomaticus, ramus dan corpus mandibulae
dibuang. M.
mylohyoideus dan m. pterygoideus lateratis iuga dibuang untuk mempertihatkan itruktur yang lebih dalam. bketsa gtandula
subtingualis
diperlihatkan sebagai garis hitam tebal bergelombang.
 ANATOMI DASAR
medialis (Gamabr 11-23). Saraf ini memberikan
dua cabang, YanB berjalan tanpa bersinaps ke
ganglon oticum (lihat di bawah) untuk memper-
sarafi M. tensor tympani dan m. tensor veli palatini.
Cabang-Cabang dari Divisi Anterior
Divisi anterior n. trigeminus memberikan tiga cabang
motorik dan satu cabang sensorik, n. buccalis.
1. N. massetericus berjalan ke lateral, mempersarafi
m. masseter (Cambar 11-22).
2. Dua n.temporalis profunda yang berjalan ke atas
dan masuk ke permukaan dalam m. temporalis
(Gambar 11-22).
3. Saraf ke m. pterygoideus lateralis masuk ke per-
mukaan dalam ototnYa.
4. N. buccalis merupakan saraf sensorik yang berjalan
ke depan dan muncul di pipi dari bawah pinggir
anterior m. masseter. Saraf ini mempersarafi kulit di
pipi dan membrana mucosa yang melapisi pipi
(Cambar 11-22).
(Saraf ini tidak mempersarafi m. buccalis, yang
dipersarafi oleh ramus buccalis n. facialis.)
Cabang-Cabang dari Divisi Posterior
Divisi posterior N. trigeminus memberikan dua cabang
sensorik dan satu cabang yang berisi serabut motorik,
N. alveolaris inferior'
1. N. auriculotemporalis berasal dari dua radix yang
mengelilingi a. meningea media (Cambar 11-23)'
saraf ini berjalan ke belakang dan kemudian ber-
jalan ke atas di belakang articulatio temporoman-
dibularis bersama dengan A. V. temporalis super-
ficialis. Perjalanan selanjutnya pada kulit kepala
diuraikan pada halaman 661. Saraf ini menerima
serabut-serabut sekretomotorik parasimpatis post-
ganglionik dari ganglion oticum (lihat bawah),
yang dihantarkannya ke glandula parotidea.
iaraf ini memberikan cabang-cabang sensorik
ke kulit auricula, meatus acusticus externus, mem-
brana tympani, glandula parotidea, arliculatio
temporamandibularis, dan cabang-cabang tempo-
ral ke kulit kepala.
2. N. lingualis berjalan ke bawah, anterior terhadap
N. alveolaris inferior (Gambar 11-22 dan 11-23)'
Kemudian saraf ini berjalan ke depan dan medial
(Gambar 11-23) di bawah pinggir bawah M' con-
strictor pharyngis superior, di lateral berbatasan
dengan gigi molar ketiga. Kemudian saraf berjalan
ke depan pada pcrmukaan lateral M' hyoglossus di
regio submandibularis. (Lihat halaman 738.) Pada
pinggir bawah M. pterygoideus lateralis, saraf ini
butginung dengan chorda tympani (Gambar
729
11-22); selanjutnya saraf ini sering menerima
cabang dari N. alveolaris inferior,
3. N. alveolaris inferior,YanB tersusun atas sera-
but-serabut motorik dan sensorik, berjalan turun
pada permukaan lateral ligamentum sphenoman-
dibularis (Gambar 11-22). Kemudian saraf ini
masuk ke dalam canalis mandibularis melalui fo-
ramen mandibulare dan berjalan ke depan di
bawah gigi-geligi. Setelah mempersarafi gigi-geligi
rahang bawah, saraf ini keluar melalui foramen
mentale untuk mempersarafi kulit wajah. (Lihat
halaman 717.)
N. mylohyoideus, sebuah cabang dari n. alveolaris
inferior, dipercabangkan dari n. alveolaris inferior te-
pat di atas foramen mandibulare (Cambar 11-22)' saraf
ini berjalan ke depan pada permukaan medial corpus
mandibulae di bawah Iinea mylohyoidea. Saraf ini ter-
letak superficial terhadap M. mylohyoideus (Cambar
11-22), yang dipersarafinya, selain itu juga memper-
sarafi venter anterior m. digastricus.
Ramus communicans, yang bergabung dengan n.
lingualis, sering dipercabangkan dari n. alveolaris infe-
rior.
Ganglion Oticum
Canglion oticum adalah ganglion parasymphaticum
kecil yang secara fungsional berhubungan dengan n.
glossopharyngeus. Canglion ini terletak tepat di bawah
foramen ovale dan medial terhadap n. mandibularis'
Canglion ini melekat pada saraf ke m' pterygoideus
medialis, tetapi secara fungsional tidak ada hubungan.
Serabut parasymphatis preganglionik berasal dari
nucleus salivatorius inferior n. glossopharyngeus. Se-
rabut ini meninggalkan n. glossopharyngeus melalui
ramus tympanicus dan kemudian berjalan melalui
plexus tympanicus dan n. petrosus minor ke ganglion
oticum. Di sini, serabut-serabut saraf bersinaps, dan
serabut postganglioniknya meninggalkan ganglion dan
bergabung dengan n. auriculotemporalis. Bersama de-
ngan saraf ini menuju ke glandula parotidea dan ber-
fungsi sebagai serabut sekretomotorik.
Chorda Tympani
Chorda tympani merupakan cabang dari n. facialis di
dalam os temporale. (Lihat halaman 79O dan Cambar
11-91.) Saraf ini sampai ke fossa infratemporalis mela-
lui fissura petrotympanica dan berjalan ke bawah dan
depan untuk bergabung dengan n' lingualis (Cambar
11-23). Saraf ini membawa serabut parasymphatis pre-
ganglionik sekretomotorik untuk glandula submandi-
6uljris dan sublingualis. (Lihat halaman 739.). Selain
itu juga membawa serabut-serabut pengecap dari dua
puriigl anterior lidah dan dasar mulut' Badan sel dari
ierabut pengecap terdapat di ganglion sensorik
730 BAB 11: Kepata dan Leher

geniculatum n. facialis (lihat halaman 790), dan ber-
akhir dengan bersinaps dengan sel-sel nucleus soli-
tarius di pons.
Arteria Maxillaris
A. maxillaris adalah cabang terminal a. carotis externa
yang lebih besar (lihat halaman 699) di dalam glandula
parotidea. Dipercabangkan di belakang collum mandi-
bulae, berjalan ke atas dan depan, di superficial atau
profunda caput inferior m. pterygoideus lateralis. Se-
lanjutnya arteri ini meninggalkan fossa infratemporalis
dengan masuk ke dalam fossa pterygopalatina. perjalan-
an arteri ini selanjutnya dibicarakan pada halaman 234.
2. A. meningea media merupakan arteri penting yang
berjalan ke atas di belakang n. mandibularis (f,36-
bar 11-23). Arteri ini terletak di antara dua radix n.
auriculotemporalis, Arteri ini masuk ke tengkorak
melalui foramen spinosum (Cambar l1-23 dan
11-24). Pembuluh ini didistribusikan ke meningen
di dalam tengkorak.
3. Cabang-cabang kecil yang mensuplai lapisan
meatus acusticus externus dan membrana tympani.
4. Banyak cabang muscular kecil yang mensuplai otot
pengunyah.
Plexus Venosus Pterygoideus

Cabang-cabang di Datam Fossa tnfratemporalis Plexus venosus pterygoideus adalah jalinan vena yang
berhubungan dengan m. pterygoideus. Menampung
1. A. alveolaris inferior mengikuti n. alveolaris infe- vena-vena yang sesuai dengan cabang-cabang a. maxil_
rior di dalam canalis mandibulae. laris, dan ujung posteriornya bermuara ke v. maxillaris.

fissura pterygomaxillaris

hamulus plerygoideus
m. tensor veli palatini
n. nandibularis

a. meningea media
m. levator veli pdatini
capsula articulatio temporomandibularis

li g. pterygomandibulare
a. palatina ascendens

ductus parotideus
m. buccinator

'].
m. orbicularis oris
tonsilli
Ramus lonsillaris

n. glossopharyngeus
m. stylopharyngeus

a. facialis
venter anterior m. digastrici

a. carotis externa m. nylohyoideus

m. geniohyoideus

m. genioglossus

m. conslriclor pharyngis medius

a. lingualis lig. stylohyoideum

Gambar 11-24' Regio infratemporalis dan submandibularis, mempertihatkan jalannya a. facialis dan a. lingualis.
 ANATOMI DASAR 731

Plexus ini berhubungan dengan v. facialis melalui v. ARTICU LATIO TEMPOROMANDIBULARIS

facialis profunda.
V. maxillaris
V. maxillaris adalah pembuluh pendek yang berasal
dari ujung posterior plexus venosus pterygoideus. Vena
tersebut berjalan ke belakang bersama dengan a. maxil-
laris pada sisi medial collum mandibulae
bergabung dengan v. temporalis superficialis di dalam
glandula parotis untuk membentuk v. retromandi-
bularis (Gambar 1 1-21).
Articulatio
Yaitu antara tuberculum articulare dan bagian anterior
fossa mandibulare ossis temporalis di atas dan caput
(processus condylaris) mandibulae di bawah (Cambar
1 1-25). Permukaan sendi diliputi oleh fibrocartilago.
dan
Tipe Sendi
Synovial. Discus articularis membagi sendi atas rongga
atas dan rongga bawah (Cambar 11-26).

ligamenlum lemporomandibulare

tuberculum articulare

meatus acuslicus externus

processus masloideus

processus styloideus

ligamentum stylomand ibulare

spina ossis sphenoidale

ligamentum stylomand ibulare

Gambar 11-25. Articulatio temporomandibularis dilihat dari aspek lateral (A) dan aspek medial (B)
732 BAB 11: Kepala dan Leher
Capsula
Capsula mengelilingi sendi dan melekat di atas pada
tuberculum articulare dan pinggir fossa mandibulare
dan di bawah pada collum mandibulae.
Ligamentum
Ligamentum temporomandibulare laterale memper-
kuat aspek lateral capsula, dan serabut-serabutnya ber-
jalan ke bawah dan belakang dari tuberculum pada
pangkal zygoma ke facies lateralis collum mandibulae
(Cambar 11-25). Ligamentum ini membatasi gerakan
mandibula ke arah posterior, dengan demikian melin-
dungi meatus acusticus externus.
ligamentum sphenomandibulare terletak pada sisi
medial sendi (Cambar 11-25). Merupakan pita tipis
yang melekat di atas pada spina ossis sphenoidalis dan
di bawah pada lingula foramen mandibulae. Ligamen-
tum ini merupakan sisa dari arcus pharyngeus pertama
di daerah ini.
Ligamentum stylomandibulare terletak agak jauh di
belakang dan medial sendi. Ligamentum ini hanya me-
rupakan penebalan dari fascia colli profunda yang
meluas dari apex processus styloideus menuju ke angu-
lus mandibulae (Cambar 11-25).
Discus articulare membagi sendi menjadi rongga
atas dan bawah (Cambar 11-26). Merupakan suatu lem-
peng lonjong fibrocartilago yang melekat di sekeliling
capsula. Juga melekat di depan pada tendo m. ptery-
goideus lateralis dan pada caput mandibulae dengan
perantaraan pita fibrosa. Pita ini memastikan bahwa
discus bergerak ke depan dan belakang bersama caput
mandibulae selama gerakan protractio dan retractio
mandibulae. Permukaan atas discus berbentuk konkaf-
konveks dari depan ke belakang, untuk menyesuaikan
dengan bentuk tuberculum articulare dan fossa man-
dibularis; permukaan bawah adalah konkaf agar sesuai
dengan caput mandibulae.
Membrana Synovialis
Melapisi capsula dalam rongga atas dan bawah sendi
(Cambar 11-26).
Persarafan
Ramus auriculotemporalis dan masseterica n. mandi-
bularis.
Pergerakan
Mandibula dapat melakukan gerakan depresio atau
elevasio, protrusio atau retraksio. Rotasio dapat terjadi,
seperti pada gerakan mengunyah. Pada posisi istirahat,
gigi rahang atas dan bawah sedikit terpisah. Pada ge-
rakan mengatupkan rahang, gigi-geligi saling bertemu.
Depresio Mandibula
Sewaktu membuka mulut, caput mandibulae berputar
dengan sumbu horizontal pada permukaan bawah dis-
cus afticularis. Untuk mencegah angulus mandibulae
menindih (yang tidak perlu terjadi) glandula parotidea
dan m. sternocleidomastoideus, mandibula ditarik ke
depan. Cerakan ini dilakukan oleh kontraksi m. ptery-
goideus lateralis, yang menarik collum mandibulae dan
discus articulare ke depan, sehingga discus akan ber-
gerak ke atas tuberculum articulare (Cambar 1l-26).
Cerakan ke depan discus articulare dibatasi oleh te-
gangnya jaringan fibroelastis, yang mengfiksasi discus
pada os temporale di belakangnya.
Depresio mandibula diakibatkan oleh kontraksi m.
digastricus, m. geniohyoideus, dan m. mylohyoideus;
m. pterygoideus lateralis berperan penting dengan
menarik mandibula ke depan.
Elevasio Mandibula
Merupakan gerakan sebaliknya dari depresio mandi-
bula. Mula-mula caput mandibulae dan discus ber-
gerak ke belakang, dan kemudian caput berputar pada
permukaan bawah discus.
Elevasio mandibula diakibatkan oleh kontraksi m.
temporalis, m. masseter, dan m. pterygoideus medialis.
Caput mandibulae ditarik ke belakang oleh serabut-
serabut posterior m. temporalis. Discus articulare dita-
rik ke belakang oleh jaringan fibroelastis, yang meng-
ikatkan discus pada os temporale di belakangnya.
Protrusio Mandibula
Discus articularis ditarik ke depan sampai ke tuber-
culum articulare, beserta dengan caput mandibuiae.
Semua gerakan ini berlangsung di dalam rongga atas
sendi. Pada protrusio, gigi bawah ditarik ke depan
melewati gigi atas, yang merupakan akibat dari kon-
traksi m. pterygoideus lateralis kedua sisi, dibantu oleh
kedua m. pterygoideus medialis.
Retraksio Mandibula
Discus articularis dan caput mandibulae ditarik ke be-
lakang ke dalam fossa mandibularis. Retraksio terjadi
sebagai akibat kontraksi dari serabut-serabut posterior
m. temporalis.
Gerakan Mengunyah Lateral
Cerakan ini terjadi sebagai gerakan bergantian protru-
sio dan retraksio mandibula masing-masing sisi. Untuk
dapat terlaksana, harus terjadi sejumlah rotasi, dan
otot-otot kedua sisi yang menggerakkannya harus be-
kerja secara bergantian dan tidak secara bersama-sama.
Otot-otot pengunyah diringkas pada Tabel 11-2.
Lihat juga Gambar 11-26.
 ANATOMI DASAR 733

tuberculum articulare

membrana synovial

M. pterygoideus lateralis

caputmandibulae collummandibulae

M. temporalis

M. pterygoideus medialis

M. digastricus
(venter posterior)

Gambar 11- 26. Arliculatio temporomandibularis dengan mulut teftutup (A) dan dengan mulut terbuka (B).
perhatikan posisi caput mandibulae dan discus articularis terhadap tuberculum afticulare pada setiap
posisi. C. Tempat melekatnya otot-otot pengunyah pada mandibula; tanda panah menuniukkan arah
gerakannya.
734 BAB 11: Kepata dan Leher
r Anterior: lncisura mandibulae dan a. et n. masse-
terica (Cambar 11-22).
r Posterior: Lamina tympani meatus acusticus exter-
nus (Cambar 11-25) dan processus glenoidalis glan-
dula parotidea.
r Lateral: Clandula parotidea, fascia, dan kulit (Gam-
bar 1 1-21).
o Medial: a. et n. maxillaris dan n. auriculotemporalis.
Mandibula
Mandibula terdiri dari corpus berbentuk tapal kuda dan
sepasang ramus. Corpus mandibulae bertemu dengan
ramus masing-masing sisi pada angulus mandibulae
(Cambar 11-27).
Pada permukaan luar di garis tengah corpus man-
dibulae terdapat sebuah rigi yang menunjukkan garis
fusi dari kedua belahan selama perkembangannya,
yaitu symphisis mandibulae. Foramen mentale dapat
dilihat di bawah gigi premolar kedua. dari lubang ini
keluar a,, v., n. alveolaris inferior.
Pada permukaan medial corpus mandibulae di
bidang tengah tampak spina mentalis; bagian atas me-
rupakan tempat origo m. genioglossus dan bagian ba-
wah tempat origo m. geniohyoideus (Cambar 11-27).
Linea mylohyoidea tampak sebagai rigi oblik yang
berjalan ke belakang dan lateral dari area spina men-
talis menuju ke area di bawah dan belakang gigi molar
tiga. Fovea submandibularis, di mana terdapat pars
superficialis glandula submandibularis, terletak di ba-
wah bagian posterior linea mylohyoidea. Fovea
sublingualis, tempat dari glandula sublingualis, terletak
di atas bagian anterior linea mylohyoidea (Cambar
11-27).
Pinggir atas corpus mandibulae disebut pars alveo-
laris. Pada orang dewasa berisi 16 lubang untuk
akar-akar gigi.
Pinggir bawah corpus mandibulae disebut basis.
Fossa digastrica lekukan kecil yang kasar pada basis,
pada sisi kanan dan kiri symphisis mandibulae (Cam-
bar 11-27). Di dalam fossa ini terdapat origo venter
anterior M. di gastricus.
Ramus mandibulae terletak vertikal dan memiliki
processus coronoideus di anterior dan processus con-
dylaris di posterior, atau caput. Kedua processus
dipisahkan oleh incisura mandibulae (Gambar 11-27).
Pada permukaan lateral ramus terdapat tanda-tanda
perlekatan m. masseter. Pada permukaan medial dite-
mukan foramen mandibulare, untuk a./ v./ n., alveo-
laris inferior. Di depan foramen terdapat tonjolan tu-
lang, disebut lingula, untuk tempat perlekatan
ligamentum sphenomandibulare (Gambar 1 1-27). Fo-
ramen menuju ke dalam canalis mandibularis, yang
bermuara ke permukaan lateral corpus mandibulae
pada foramen mentale. (Lihat atas.) Canalis incisivus
merupakan lanjutan ke depan dari canalis mandibularis
di luar foramen mentale dan di bawah gigi incisivus.
Permukaan medial processus coronoideus merupa-
kan tempat perlekatan m. temporalis. Di bawah proces-
sus condylaris atau caput, terdapat collum yang pendek
(Cambar 11-27).
Otot-otot dan ligamentum-ligamentum penting
yang melekat pada mandibula diperlihatkan pada
Cambar 11-27.
OS HYOIDEUM
Os hyoideum berbentuk huruf U dan terdiri dari corpus
dan dua cornu majus dan dua cornu minus (Cambar
11-27). Dilekatkan pada craniurn oleh ligamentum sty-
lohyoideum dan pada cartilago thyroidea oleh mem-
brana thyrohyoidea. Tulang ini mudah bergerak dan
terletak di leher tepat di atas larynx dan di bawah man-
dibula. Os hyoideum membentuk dasar lidah dan dile-
katkan oleh otot-otot ke mandibula, processus sty-
loideus ossis temporalis, cartilago thyoridea, sternum,
dan scapula.
Otot-otot penting yang melekat pada os hyoideum
diperlihatkan pada Camba r 11-27 .
Regio Submandibularis
Regio submandibularis terletak di bawah dan tertutup
oleh corpus mandibulae, di antara mandibula dan os
hyoideum. Regio ini berisi alat-alat berikut:
r Otot-otot: m. digastricus, m. mylohyoideus, m. hyo-
glossus, m. geniohyoideus, m. genioglossus, dan m.
styloglossus.
r Glandula saliva: Clandula submandibularis dan sub-
lingualis.
o Saraf: n. lingualis, n. glossopharyngeus, dan n. hy-
poglossus.
r Ganglion parasympathis: Ganglion submandibu-
I ari s.
. Pembuluh darah: a. et v. facialis dan a. et v. lingualis.
o Nodi lymphoidei: Kelompok submandibularis.
OTOT-OTOT REGIO SUBMANDIBU LARIS
M. Digastricus (Gambar 11-28)
M. digastricus telah diuraikan pada halaman 695.
M. Mylohyoideus (Gambar 11-22 dan 11-28)
r Origo: Otot ini merupakan lembaran tipis berbentuk
segitiga yang berasal dari seluruh panjang linea my-
lohyoidea.
r Insersio: Serabut-serabut berjalan ke bawah dan
depan. Serabut posterior berinsersio pada corpus
ossis hyoidei; serabut anterior berinsersio pada raphe
 ANATOMI DASAR 735

M. ptr,'rygoidcus latcralis
proocssus (caput) condylaris
ligamcntum stylomandibularc
M. ptcrygoidcus mcdialis incisura mandibulac

foramcn mandibulare proccssus coronoidcus

collum
M. tcmporalis

lingual
M. massctcr

ligamcnlum
s phcnomand ibu la re
M. constrictor
pharyngcus superior donlcs incisivi
fovea sublingualis

angulus
linea mylohoidca M. buccinalor M. mcnlalis
M. mylohyoideus corpus mandibulae
fovea submandibularis basis corpus mandibulae
M. genioglossus M. platysma
M. gcniohyoidcus
venlcr anlcrior m. digaslrir:us M. dcprcssor anguli oris
spina menlalis pars alvcolaris
fossa digastrica foramcn mentalc corpus mandibulac

aspek medial (sisi kiri) aspck laleral (sisi kanan)

hyoglossus

M. constriclor pharyngcus mcdius

ligamcnlum stylohyoidcus

M. geniohyoidcus

M. mylohyoideus

M. omohyoidcus

ligamcntum M. thyrohyoideus
slylohyoidcum M. stcrnohyoidcus

M. digastricus dan m. stylohyoidcus

aspek anlerosuperior asPck kanan

Gambar 11-27. A. Mandibula . B. Os hyoideum.

fibrosa, yang terbentang dari symphisis mandibulae M. Hyoglossus (Gambar 11-22 dan 11-23)
ke corpus ossis hyoidei. o Origo: Pinggir atas corpus dan cornu majus ossis
Persarafan: Ramus mylohyoideus n. alveolaris infe- hyoidei.
rior. r lnsersio: Otot ini berbentuk segiempat dan berjalan
Fungsi: Kedua m. mylohoideus membentuk lembar- ke atas profunda terhadap m. mylohyoideus untuk
an otot yang menyokong lidah dan dasar mulut. Bila masuk ke sisi lidah. Serabut-serabut otot ini berakhir
mandibula difiksasi, otot-otot ini mengangkat dasar setelah bercampur dengan serabut-serabut otot lidah
mulut dan os hyoideum selama fase pertama proses lainnya.
menelan. Bila os hyoideum difiksasi, otot-otot ini e Persarafan: N. hypoglossus.
membantu menarik mandibula ke bawah dan mem-
o Fungsi: Menarik lidah ke bawah.
buka mulut.
736 BAB 11: Kepala danLeher
M. Geniohyoideus (Gambar 11-23 dan 11-24)
o Origo: Spina mentalis inferior, di belakang symphisis
mandibularis.
e lnsersio: Otot ini langsing, terletak di atas m. mylo-
hyoideus, dan berinsersio pada permukaan anterior
corpus ossis hyoidei. Permukaan medialnya berhu-
bungan dengan otot yang sama pada sisi lainnya.
r Persarafan:N. cervicalis pertama melalui n. hypo-
glossus. (Lihat halaman 704.)
r Fungsi: Mengangkat os hyoideum dan menariknya
ke depan; atau menarik mandibula ke bawah,
M. Genioglossus (Gambar 11-23)
o Origo: Spina mentalis superior, di belakang symphi-
sis mandibularis.
o lnsersio: Otot ini berbentuk seperti kipas, yang
melebar pada waktu meluas ke belakang ke dalam
lidah. Serabut-serabut superior berjalan ke ujung
lidah, dan serabut-serabut medial berjalan ke dor-
sum linguae, dan beberapa serabut inferior melekat
pada corpus ossis hyoidei.
r Persarafan: N. hypoglossus.
r Fungsi: Menarik lidah ke depan dan menjulurkan
ujung lidah ke sisiyang berlawanan. Bila kedua otot
bekerja bersama, lidah akan terjulur pada garis
tengah (Cambar 1 1-105).
M. styloglossus (Gambar 11-9 dan 11-23)
o Origo: Processus styloideus.
o lnsersio: Serabut-serabut berjalan ke bawah dan de-
pan menuju ke permukaan lateral m. constrictor
pharyngis superior. Sesampainya di celah antara m.
constrictor pharyngis inferior dan m. constrictor pha-
ryngis medius, m. styloglossus berjalan ke depan
untuk masuk ke sisi lidah.
r Persarafan: N. hypoglossus.
r Fungsi: Menarik lidah ke atas dan belakang.
GLANDULAE SALIVARIAE
Glandula Submandibularis
Sepasang glandula submandibularis, bersama sepasang
glandula sublingualis dan glandula parotidea dan
sejumlah kelenjar kecil lainnya yang tersebar di sekitar
rongga mulut, membentuk glandulae salivariae.
Tipe dan Bagian Ketenjar
Glandula submandibularis adalah kelenjar ludah besar
yang tersusun dari campuran kelenjar serosa dan mu-
cosa; kelenjar serosa lebih banyak. Sebagian kelenjar
tertutup oleh corpus mandibulae. Kelenjar ini terdiri
atas bagian superficial yang besar dan bagian profunda
yang kecil, keduanya berhubungan pada pinggir
posterior m. mylohyoideus (Cambar 1l-2g).
Pars superficialis glandula submandibularis ter-
letak di dalam trigonum digastricum, ke atas tertutup
oleh corpus mandibulae,
o Anterior: Venter anterior m. digastricus (Cambar j l-
28).
o Posterior: M. stylohyoideus, venter posterior m. di-
gastrici dan glandula parotidea.
r Medial: M. mylohyoideus, m. hyoglossus, dan n.
lingualis dan n. hypoglossus (Cambar 11-22).
o Lateral: Kelenjar ini berhubungan dengan fovea
submandibularis pada permukaan medial mandibu-
la. Di inferolateral, kelenjar ditutupi oleh lamina
superficialis fascia colli profunda, m. platysma, dan
kulit. Bagian ini disilang oleh ramus cervicalis n. faci-
alis dan v. facialis. Nodi lymphoidei subman- dibu-
lares terletak juga di sisi lateral kelenjar ini.
A. facialis terletak pada aspek posterior dan superior
pars superficialis kelenjar ini (Cambar 11-24).
Pars profunda kelenjar meluas ke depan di dalam
celah antara m. mylohyoideus di bawah dan lateral dan
m. hyoglossus dan m. styloglossus di medial (Cambar
11-28). Ujung posteriornya berhubungan dengan pars
super{icialis kelenjar di sekitar pinggir posterior m.
mylohyoideus; ujung anteriornya meluas sampai ke
glandula sublingualis.
o Anterior: Glandula sublingualis (Cambar 11-28).
r Posterior:M. stylohyoideus, venter posterior m. di-
gastrici, dan glandula parotidea .
o Medial: M. hyoglossus dan m. styloglossus (Cambar
11-28).
r Lateral: M. mylohyoideus dan pars superficialis
glandula submandibularis (Cambar 1 1-28).
o Superior: Berhubungan dengan n. lingualis dan
ganglion submandibularis. Bagian ini ditutupi oleh
membrana mucosa dasar mulut.
r lnferior: N. hypoglossus.
Capsula Kelenjar
Clandula submandibularis adalah massa berlobus yang
dikelilingi oleh capsula jaringan ikat. Selain itu, seba-
gian kelenjar dibungkus oleh jaringan fibrosa padat dari
lamina superficialis fascia colli profunda.
D uctu s S ubm an dibu I a ris
Ductus submandibularis muncul dari ujung anterior
pars profundus kelenjar (Gambar 11-28). Berjalan ke
 ANATOMI DASAR 737

pars profunda glandula submandibularis

lingua

duclus submandibularis

M. stylohYoidcus muara duclus submandibularis

dcns incisivus ccntralis

glandula sublingualis

M. mylohyoidcus
vcntcr poslcrior m. digastricus
corpus mandibulac

venlor antcrior m. digaslricus

pars supcrfi cialis glandula submandibularis

Pita fibrosa
os hyoideum
cavum orls otoFotol lidah
M. styloglossus scptum fibrosa

vcstibulum

gcnioglossus

M. gcniohyoidcus
'pars profunda glandula submandibularis
M. nrylohyoidcus
M. mylohyoidcus
vcnlcr anlcrior rn. digastricus
iars supcrficialis glandula submandibularis
duclus submandibularis
N alvcolaris infcrior
glandula sublingualis
g M. buccinator C
koronal melalui
Gambar 11- 2g. A. Glanduta submandibularis dan sublinguatis ( pandangan lateral). B. Potongan
piii sip"rti"iulis dan profunda glanduta submandibutaris. C. Potongan koronat (anterior terhadap B) melalui
'gtandula
sublingualis dan ductus glandula submandibularis'

depan sepanjang sisi lidah, di bawah membrana mu- sepanjang lidah. Saliva biasanya terlihat keluar dari
cosa dasar mulut. Ductus ini disilang di sebelah lateral muara ductus.
oleh n. lingualis dan kemudian terletak di antara
Pendarahan
glandula sublingualis dan M. genioglossus (Gambar
ir-z:1. Bermuara ke dalam mulut pada suatu papilla Dari cabang-cabang a. facialis dan a. lingualis. Vena
kecil yang terletak di samping frenulum linguae bermuara ke dalam v. facialis dan v' lingualis.
(Gambar 11-57).
Aliran Limfe
Di klinik, penting untuk diingat bahwa ductus
submandibularis dan pars profundus dapat dengan mu- Pembuluh-pembuluh Iimfe bermuara ke nodi lymphoi-
dah diraba melalui membrana mucosa dasar mulut dei subrnandibulares dan cervicales profundi.
 738 BAB 11: Kepala dan Leher
Persarafan
Serabut sekretomotorik parasymphatis dari nucleus
salivatorius superior n. superior n. Vll. Serabut- serabut
saraf berjalan ke ganglion submandibularis dan ganglia
kecil lainnya di dekat ductus melalui chorda tympani
dan n. lingualis. Serabut-serabut parasymphatis post-
ganglionik mencapai kelenjar secara langsung atas
dengan mengikuti ductus.
Serabut-serabut postganglionik symphatis menca-
pai kelenjar sebagai sebuah plexus di sekitar A. facialis
dan a. lingualis.
Glandula Sublingualis
Tipe dan Lokasi
.Clandula sublingualis merupakan kelenjar yang ter-
kecil dari ketiga glandula salivaria utama (Cambar
11-28). Tersusun dari kelenjar serosa dan mucosa, de_
ngan kelenjar mucosa lebih banyak. Kelenjar ini ter-
letak di bawah membrana mucosa dasar mulut, dekat
garis tengah.
Batas-batas
o Anterior: Clandula sisi lainnya.
r Posterior: Pars profundus glandula submandibularis
(Gambar 11-28).
r Medial: M. genioglossus, n. lingualis, dan ductus
submandibularis (Camba r 1 1 -23).
r Lateral: Kelenjar ini berhubungan ke lateral dengan
fovea sublingualis pada permukaan medial randi-
bulae.
o Superior: Membrana mucosa dasar mulut, yang ter-
angkat oleh kelenjar membentuk plica sublingualis
(Cambar 11-57).
o lnferior: Clandula disokong oleh m. mylohyoideus
(Cambar 11-28).
Ductus Sublingualis
Ductus sublingualis berjumlah 8-20 buah. Sebagian
besar bermuara ke dalam mulut pada puncak plica
sublingualis (Cambar 11-57), tetapi sebagian kecil
dapat bermuara ke dalam ductus submandibularis.
Pendarahan
Kelenjar disuplai oleh cabang-cabang dari a. facialis
dan a. lingualis. Vena-vena bermuara ke v. facialis dan
v. lingualis.
Aliran Limfe
Pembuluh-pembuluh limfe bermuara ke dalam nodi
lymphoidei submandibu lares dan cervical is profundi.
Persarafan
Serabut sekretomotorik parasymphatis berasal dari nu_
cleus salivatorius superior Vll. Serabut-serabut saraf
berjalan ke ganglion submandibulare melalui chorda
tympani dan N lingualis. Serabut parasymphatis post_
ganglionik berjalan ke kelenjar melalui n. lingualis.
Serabut symphatis postganglionik mencapai kelen_
jar sebagai sebuah plexus di sekitar a. facialis dan a.
lingualis.
SARAF-SARAF REGIO SUBMANDIBULARIS
N. Lingualis
N. lingualis merupakan cabang dari divisi posterior n.
mandibularis di fossa infratemporalis. (Lihat halaman
729.) Masuk ke regio submandibularis dengan berjalan
ke depan dan medial di bawah di pinggii bawa-h m.
constrictor pharyngis superior, di lateral berhubungan
dengan gigi molar ketiga bawah (Gambar 11-22).
Kemudian saraf ini berjalan ke depan pada permukaan
lateral m. hyoglossus (Cambar 11-23). Sarai ini menyi-
lang permukaan lateral ductus submandibularis, kemu_
dian membelok di bawah ductus ini, berjalan ke atas
dan depan pada sisi medialnya (Cambar 11-23). Saraf
ini sekarang terletak tertutup oleh glandula sublingualis
pada permukaan lateral m. genioglossus. Berakhlr de-
ngan memberikan cabang-cabang terminal yang mem_
persarafi membrana mucosa dua pertiga bagian ante_
rior lidah dan dasar mulut.
N. lingualis bergabung dengan chorda tympani di
dalam fossa infratemporalis. (Lihat halaman 7Zg.)
Cabang-cabang
o Rami ganglionares. Serabut-serabut sekretomotorik
parasympatis dari nucleus salivatorius superior n. Vll
bergabung dengan n. lingualis melalui chorda tym-
pani (Cambar 11-23). Serabut praganglionik mening-
galkan n. lingualis, dan hampir semuanya menuju ke
ganglion submandibularis; sebagian menuju ke
ganglion kecil lain di daerah itu. Serabut postgang-
lionik berjalan ke glandula submandibularis. Sera-
but-serabut ke glandula sublingualis berjalan secara
langsung, atau melalui cabang- cabang n. lingualis.
o Rami sensorik. Cabang-cabang terminal n. lingualis
didistribusikan ke membrana mucosa dua pertiga an-
terior lidah dan dasar mulut dan facies lingualis gusi
(papillae circumvallatae lidah dipersarafi oleh n.
glossopharyngeus). Sensasi umum dihantarkan ke
susunan saraf pusat melalui n. mandibularis dan n.
trigeminus. Serabut pengecap meninggalkan n. li-
ngualis di dalam chorda tympani dan mencapai
susunan saraf pusat melalui n. facialis.
o Rami communicantes. Saraf ini menghubungkan n.
lingualis dengan n. hypoglossus pada sisi lidih.
 ANATOMI DASAR
Ganglion Submandibulare
Canglion submandibulare adalah ganglion parasym-
phatis kecil yang terletak pada permukaan lateral m.
hyoglossus (Cambar 11-28). Canglion ini terletak di
bawah n. lingualis dan dihubungkan dengan saraf ini
melalui beberapa cabang. Cabang-cabang lain berjalan
ke glandula submandibularis.
Serabut-serabut preganglionik parasymphatis men-
capai ganglion dari nucleus salivatorius superior n, Vll
melalui chorda tympani dan n. lingualis. Serabut pre-
ganglionik bersinaps di dalam ganglion, dan serabut
postganglionik berjalan ke glandula submandibularis,
dan bersifat sekretomotorik. Serabut-serabut sekreto-
motorik postganglionik lainnya berjalan ke glandula
sublingualis dan glandula saliva kecil di dalam mulut
dengan berjalan kembali melalui n. lingualis dan ber-
jalan bersama cabang-cabang saraf ini untuk mencapai
glandula.
Beberapa serabut postganglionik symphatis berja-
lan langsung melalui ganglion dan bersifat vasomotorik
terhadap pembuluh-pembuluh darah kelenjar.
Ganglia parasymphatis yang lebih kecil terdapat ju-
ga di regio ini. Semuanya mempunyai hubungan yang
sama dan ditemukan sepanjang ductus submandibula-
ris atau di dalam substansi glandula submandibularis.
Nervus Glossopharyngeus
N. glossopharyngeus berjalan turun di leher di dalam
selubung carotis (Gambar 11-9). Kemudian saraf ini
membelok ke depan di sekitar m. stylopharyngeus dan
berjalan di antara m, constrictor pharynges superior
dan medius (Gambar 11-23). Ramus lingualis saraf ini
(lihat di bawah) memasuki regio submandibularis.
Cabang-cabang
. Ramus tympanicus, dibicarakan pada halaman 790.
. Ramus caroticus ke sinus caroticus dan glomus
caroticus, dibicarakan pada halaman 697.
. Ramus muscularis mempersarafi m. stylophary-
ngeus (Cambar 11-23).
o Rami pharyngei bergabung pada permukaan luar m.
constrictor pharyngis medius dengan ramus phary-
ngeus n. vagus dan ramus pharyngeus truncus sympha-
ticus untuk membentuk plexus pharyngei. Melalui
cabang-cabang ini, n. glossopharyngeus memberikan
serabut sensoris pada membrana mucosa pharynx,
tonsil, dan palatr-rm molle.
. Ramus lingualis memberikan serabut sensoris umum
dan serabut pengecap pada membrana mucosa se-
pertiga bagian posterior lidah dan papilla circum-
vallatae di
daerah bagian anterior lidah. (Lihat
halaman 795.) Ramus lingualis masuk ke lidah di
bawah m. styloglossus (Cambar 11-23).
739
Nervus Hypoglossus
N. hypoglossus berjalan turun di dalam selubung ca-
rotis. Sesampainya di pinggir bawah venter posterior
m. digastricus (Cambar 11-8), saraf ini membelok ke
depan, menyilang lengkung A. lingualis, tepat di atas
ujung cornu majus ossis hyoidei (Cambar 11-B). Ke-
mudian saraf berjalan ke depan pada permukaan lateral
m. hyoglossus dan permukaan medial m. mylohyoi- deus
(Cambar 1'l-9 dan 11-22). Saraf ini terletak di bawah
pars profundus glandula submandibularis, ductus
submandibularis, dan n. lingualis (Cambar 11-23). Sa-
raf ini berakhir dengan melengkung ke atas ke arah
ujung lidah, dan memberikan cabang-cabang untuk
otot-otot.
Cabang-cabang di Regio Submandibularis
1. Saraf ke m. thyrohyoideus (serabut n. cervicalis l;
lihat halaman 704).
2. Saraf ke m. geniohyoideus (serabut n. cervicalis l;
lihat halaman 7O4).
3. Rami musculares ke semua otot-otot lidah, kecuali
m. palatoglossus, yang dipersarafi oleh plexus
pharyngeus. Jadi saraf ini mempersarafi m. stylo-
glossus, m. hyoglossus, m. genioglossus, dan otot-
otot intrinsik lidah.
4. Ramus communicantes. n, hypoglossus berhubung-
an dengan N. lingualis pada sisi lidah.
PEMBULUH DARAH REGIO SUBMANDIBULARIS
Arteria Facialis
A. facialis dipercabangkan dari a. carotis externa tepat
di atas ujung cornu majus os hyoidei. (Lihat halaman
699.) Pembuluh ini berjalan ke atas dan melengkung di
pinggir posterior glandula submandibularis. Kemudian
arteri ini membuat lekukan pada pinggir bawah corpus
mandibulae untuk sampai ke wajah pada margo
anterior m. masseter. Perjalanan selanjutnya di daerah
wajah dibicarakan pada halaman 719.
Cabang-cabang di Regio Submandibularis
1. A. palatina ascendens. Arteri ini berjalan ke atas di
sepanjang sisi pharynx (Cambar 11-24).
2. A. tonsillaris. Arteri ini menembus m. constrictor
pharynges superior dan terutama mengurus tonsila
(Cambar 11-24 dan 1 1-60).
3. Aa. glandulares. Mensuplai glandula submandibu-
I ari s.
4. A. submentalis. Arteri ini berjalan ke depan se-
panjang pinggir bawah corpus mandibulae dan
mensuplai daerah dagu dan bibir bawah.
740 BAB 1 1: Kepala dan Leher

Vena Facialis Cranium terdiri dari tulangtulang berikut ini, dua

V, facialis meninggalkan wajah dengan diantaranya berpasangan (Cambar 11-29, 11-30, dan
menyilang
11-3r):
pinggir bawah corpus mandibulae di belakang a.
facialis. Pembuluh ini bergabung dengan divisi anterior Os frontale 1

v, retromandibularis (Cambar 11-11) dan bermuara ke Os parietale 2

dalam v. jugularis interna Os occipitale 1

Os temporale 2
Arteria Lingualis Os sphenoidale 1

A. lingualis dipercabangkan dari a. carotis externa Os ethmoidale 1

berhadapan dengan ujung cornu majus ossis hyoidei. Tulang-tulang wajah terdiri atas tulangtulang beri-
(Lihat halaman 699.) Pembuluh ini berjalan ke depan, kut ini, dua diantaranya adalah tunggal:
membentuk lengkung ke atas, yang disilang oleh n, Os zygomaticum 2
hypoglossus (Cambar 11-22). Kemudian berjalan ke Maxilla 2
depan, profunda terhadap m. hyoglossus, untuk men- Os nasale 2
suplai ujung lidah (Cambar 11-23). Os lacrimale 2
Vomer 1

Cabang-cabang Os palatinum 2
Concha nasalis inferior 2
1. Rami dorsalis linguae berjumlah dua atau tiga, dan
berjalan ke atas ke dorsum linguae,
Mandibula 1

2. A. sublingualis mensuplai glandula sublingualis Mahasiswa kedokteran tidak perlu mengetahui

dan struktur yang ada di dekatnya.
Vena-vena Lidah
Vena-vena dorsalis linguae bergabung untuk memben-
tuk v. lingualis, yang bermuara ke v. jugularis interna.
struktur masing-masing tulang secara rinci. Namun,
mahasiswa harus mengenal tengkorak sebagai sebuah
kesatuan yang utuh dan sebaiknya terdapat tengkorak
untuk merujuk hal-hal yang dibaca berikut ini.

PANDANGAN ANTERIOR TENGKORAK

NODI LYMPHOIDEI REGIO SUBMANDIBULARIS
Nodi lymphoidei submandibulares terletak pada per-
mukaan superficial glandula submandibularis (Cambar
11-14). Diuraikan secara lengkap pada halaman 712.
Tengkorak
KOMPOSISI
Tengkorak disusun dari beberapa tulang yang saling
bersendi pada sendi yang tidak bergerak disebut su-
tura. Jaringan ikat di antara tulang-tulang disebut liga-
mentum sutura. Mandibula merupakan perkecualian
dari sistem ini, karena tulang ini berhubungan dengan
crani um melal ui articu latio temporomand ibu laris yang
bergerak. (Lihat halaman 731.)
Tulang-tulang tengkorak dapat dibedakan dalam
cranium dan wajah. Calvaria adalah bagian atas dari
cranium, dan basis cranii adalah bagian paling bawah
dari cranium (Cambar 11-29 dan 11-30).
Tulang tengkorak terdiri atas tabula externa dan
interna dari substantia compacta tulang dan dipisahkan
oleh selapis substantia spongiosa yang disebut diplod
(Gambar 11-15). Tabula interna lebih tipis dan lebih
rapuh daripada tabula externa. Tulang-tulang ini dili-
puti dari permukaan luar dan dalam oleh periosteum.
(GAMBAR 11-29 DAN 11-30)
Os frontale, atau tulang dahi, melengkung ke bawah
untuk membentuk margo superior orbita. Arcus su-
perciliaris dapat dilihat pada kedua sisi, dan incisura
supraorbitalis atau foramen supraorbitale dapat dite-
mukan. Di medial, os frontale bersendi dengan pro-
cessus frontalis maxilla dan os nasale. Di lateral, os
frontale bersendi dengan os zygomaticum.
Margo orbitalis dibatasi di superior oleh os frontale,
di lateral oleh os zygomaticum, di inferioroleh maxilla,
dan di medial oleh processus maxillaris dan osfron-
tale.
Di dalam os frontale, tepat di atas margo orbita, ter-
dapat dua rongga yang diliputi oleh membrana muco-
sa yang disebut sinus frontalis. Rongga ini berhubung-
an dengan hidung dan berfungsi sebagai resonator suara.
Kedua os nasale membentuk batang hidung. pinggir
bawahnya, bersama dengan maxilla, membentuk aper-
tura nasalis anterior. Cavum nasi dibagi dua oleh sep-
tum nasi, yang sebagian besar dibentuk oleh os vomer.
Concha nasalis superior dan media merupakan tonjol-
an os ethmoidale pada setiap sisi ke dalam cavum nasi,
sedangkan concha nasalis inferior merupakan tulang
send i ri.
Kedua maxilla membentuk rahang atas, pars ante-
rior palatum durum, sebagian dinding lateral cavum
 ANATOMI DASAR 74',1

os lacrimale os frontale

sutura metatopica

os nasale

canalis optjcus

pars orbitalis
fissura orbitalis ossis frontalis
superior

fissura orbitalis
inferior processus
frontalis
maxillae
vomer seplum
nasi os zygomaticum

concha nasalis
inferior
forame n
infraorbitale

ramus
mandibulae

angulus
cavum nasl mandibulae

corpus
mandibulae

pars alveolaris mandibulae foramen mentale

Gambar 11- 29. Aspek anterior tengkorak.

nasi, dan sebagian dasar orbita. Kedua tulang ini
bertemu di garis tengah pada sutura intermaxillaris dan
membentuk pinggir bawah apertura nasalis. Di bawah
orbita, maxilla ditembus oleh foramen infraorbitale.
Processus alveolaris menonjol ke bawah dan bersanra
dengan sisi lainnya membentuk arcus alveolaris, yalrg
menampung gigi-geligi atas. Pada tiap maxilla terdapat
rongga berbentuk pyramid yang dilapisi menrbrana mu-
cosa, disebut sinus maxillaris. Rongga ini berhubung-
an dengan hidung dan berfungsi sebagai resonator sLtara.
Os zygomaticum rnembentuk tonjolan pipi dan se-
bagian dinding lateral serta dasar orbita. Di medial ber-
sendi dengan maxilla, dan di lateral dengan processLts
zygomaticLrs ossis tenrporalis membentuk arcus zygo-
maticus. Os zygornaticur-t-r ditembLls oleh dua foramen
untuk n. zygonraticofaci a I s dan zygornati cotem poral is.
i
742 BAB 11: Kepala dan Leher

os fronlale
os lacrimale os nasale

canalis opticus

incisura superciliaris
pars orbitalis ossis fronlale

supraorbitalis

sutura coronalis

os parietale

ala major os
sphenoidale

sutura processus zygomalicus

fronlozygomatica ossis frontalis

os zygomaticum
pars squamosa
fissura orbitalis ossis temporalis
supenor
fissura orbitalis os zygomaticum
inferior

sutura zygomaxillaris foramen infralemporale

concha nasalis media processus masloideus

concha nasalis inferior

maxilla
ramus mandibulae

foramen mentale
corpus mandibulae

symphisis mandibularis

Gambar 1 1- 30. Tulang-tulang pada aspek anterior tengkorak.

Mandibula, atau rahang bawah, terdiri dari corpus
yang terletak horizontal dan dua ramus yang terletak
vertikal. (Untuk rincinya, lihat halaman 734.)
PANDANGAN LATERAL TENGKORAK
(GAMBAR 11-31)
Os frontale membentuk bagian depan sisi tengkorak dan
bersendi dengan os parietale pada sutura coronalis.
Os parietale membentuk sisi dan atap cranium dan
bersendi satu dengan yang lain di garis tengah pada
sutura sagittalis. Di belakang keduanya bersendi
dengan os occipitale pada sutura lambdoidea.
Tengkorak disempurnakan di samping oleh pars
squamosa ossis occipitalis; bagian-bagian os temporale
yaitu pars squamosa dan tympanica, processus mastoi-
deus, processus styloideus, dan processus zygoma-
ticus; dan ala major ossis sphenoidalis. perhatikan
letaknya meatus acusticus externus. Ramus dan corpus
mandibulae terletak di inferiornya.
Perhatikan bahwa bagian paling tipis dari dinding
lateral tengkorak, tempat di mana sudut anteroinferior
os parietale bersendi dengan ala major ossis sphe-
noidalis; tempat ini disebut pterion.
Di klinik, pterion merupakan area penting karena
meliputi divisi anteriora. dan v. meningea media.
 ANATOMI DASAR 743

Temukan pula linea temporalis superior dan infe-
rior, yang mulai sebagai sebuah garis dari marSo poste-
rior processus zygomaticus ossis frontalis dan bercabang
sewaktu melengkung ke belakang. Fossa temporalis
terletak di bawah linea temporalis inferior.
Fossa infratemporalis terletak di bawah crista in-
fratemporalis pada ala major ossis sphenoidalis.
Fissura pterygomaxillaris merupakan fissura vertikal
yang terletak di dalam fossa di antara processus ptery-
goideus ossis sphenoidalis dan belakang maxilla. Ke
medial fissura ini berhubungan dengan fossa ptery-
gopalatina.
Fissura orbitalis inferior adalah fissura horizontal di
antara ala major ossis sphenoidalis dan maxilla. Fissura
ini berjalan ke depan ke dalam orbita.
Fossa pterygopalatina adalah ruang kecil di bela-
kang dan bawah rongga orbita. Ke lateral berhubungan
dengan fossa infratemporalis melalui fissura pterygo-
maxillaris, ke medial dengan cavum nasi melalui fo-
ramen sphenopalatina, ke superior dengan tengkorak
melalui foramen rotundum, dan ke anterior dengan
orbita melalui fissura orbitalis inferior.
PANDANGAN POSTERIOR TENGKORAK
(GAMBAR 11-32)
Bagian posterior kedua os parietale bersama dengan
sutura sagittalis dapat dilihat dari atas. Di bawah, os
parietale bersendi dengan pars squamosa ossis
occipitalis pada sutura lambdoidea. Pada masing-ma-
sing sisi, os occipitale bersendi dengan os temporale.
Di garis tengah os occipitale terdapat peninggian de-
ngan permukaan kasar yang disebut protuberantia
occipitalis externa, yang merupakan tempat perlekatan

pterion

pars squarnosa ossis temPordis sutura coronalis

os zygoniaticum
os parietale

linea temPoralis

os frontale
criste suPramastoidea

ale major ossis

sphenoidalis
sutura lambdoidea proc€ssus zygomaticus
ossis frontalis
naliron
os nasale
processus frontalis
ossis zygomatici
os occipitale
os lacrimalc

os zygomaticum
foramen zygonaticofaciale

foramen infraorbitale
oroluberantia occiPiulis
exrcrna (inion)
processus coronoideus
linea nuchae suPerior
trigonum suPrameaNs maxilla
sPrna
meatus ecusticus oxternus
lemPengtimPani
pr6cessus mastoideus pa - alveolaris mandibulae

ramus
mandibulae mentale
angulus maudibulae
processus styloideus
collum mandibulae corpus mandibulae
mandibulae

Gambar 1 1- 31 . Tutang-tulang pada aspek lateral tengkoiak

744 BAB 1 1: Kepala dan Leher

sutura sagillalis
.\\
\\. \.

os occipitale

ttl
r/ \\ I
;\.i \

sutura parielomastoidea
sv>
tN-, ,,--,,;/,,) proluberantia occipitalis
externa

linea nuchae superior

processus mastoideus

processus syloideus

/,i

.\\
i,

/,:l sutura lambdoidea

Gambar 11'32. Tulanglulang tengkorak dilihat dari aspek posterior (A) dan superior (B).
 ANATOMI DASAR 745

otot dan ligamentum nuchae. Di kiri kanan protu-
berantia terdapat linea nuchae superior yang terben-
tang ke lateral, ke os temPorale.
PANDANGAN SUPERIOR TENGKORAK
(GAMBAR 11-32)
Di anterior, os frontale bersendi dengan kedua os pa-
rietale pada sutura coronalis. Kadang-kadang kedua
belahan os frontale gagal berfusi, meninggalkan sutura
metatopica di garis tengah. Di belakang, kedua os pari-
tale bersendi pada sutura sagittalis.
PANDANGAN INFERIOR TENGKORAK
(GAMBAR 11-33)
Bila mandibula kita buang, pars anterior dari bagian
tengkorak ini terlihat dibentuk oleh palatum durum.
Processus palatinus maxilla dan lamina horizon-
talis ossis palatini dapat diidentifikasi. Di anterior pada
garis tengah terdapat fossa dan foramen incisivum' Di
posterolateral terdapat foramen palatinum majus dan
minus.
Di atas tepi posterior palatum durum terdapat choa-
nae (apertura nasalis posterior). Choanae inidipisahkan
satu dengan yang lain oleh margo posterior vomer dan

foramen incisivus

processus palatinum ossis palatini

processus palatinus maxilla

fi ssura orbilalis inferior

tuberculum maxillae

foramen palatinum majus

arcus zygomaticus
foramen palatinum minus

hamulus
vomer

crista infratemporalis lamina lateralis $rocessus

pterygoidei
fossa scaphoidea lamina medialis processus
plerygoidei
fossa mandibularis
foramen ovale
tuberculum articulare foramen spinosum

canalis hypoglossi spina ossis sphenoidalis

pars pelrosus
processus styloideus ossis temporalis
pars tympanica
pars squamosa
ossis lemporalis
ossis temPoralis
canalis carolicus
foramen
stylomastoideum

processus masloideus
foramen jugulare

condylus occipitalis

tuberculum pharyngeum

protuberanlia occipilalis externa

foramen magnum

os occiPitale
linea nuchae suPerior

Gambar 11- 33 Permukaan inferior basis cranii.

 746 BAB 11: Kepata danleher

dibatasi di lateral oleh lamina medialis processus pte- Posterior terhadap foramen magnum
rygoideus ossis sphenoidalis. Ujung inferior lamina
di garis te-
ngah, terdapat protuberantia occipitalis externa. Linea
medialis processus pterygoideus diperpanjang sebagai nichae superior dapat ditemukan karena mereka me-
taju yang melengkung, yaitu hamulus pterygoideus. lengkung di kunrn dan kiriirotuberantia.
Posterolateral terhadap lamina lateralis processus
pterygoideus, ala major ossis sphenoidalis ditembus TENGKORAK NEONATUS (GAMBAR 11-35)
oleh foramen ovale yang besar dan foramen spinosum
yang kecil. PosterolaterJl terhadap foramen;;;;;il Tengkorak neonatLts, bila diba.ndingkan dengan teng-
korak orang dewasa menunjukkan besar cranium yang
terdipat spina ossis sphenoidalis
Di belakang spina ossis sphenoidalis, pada daerah :"]litj'l"d1k seimbang dengan wajah. Pada anak-anak,
antara ala maj6r ossis sphenoidatis d"r'p'",;;;;;;; mandibula, sinus maxillaris, dan pro-
fl::.T?"h"n maxillae mengakibatkan bertambah-
ossis temporaiis, terdapat alur untuk 0""'."u'[t'"'"r, ::.tj::. il"""laris
tuba auditiva. Muara tuba bagian tLrrans;;p;1
d iidentifikasi.
i;;
"t1ilT:;;:il,::f[1;ffi_ ticin dan unitaminar, tanpa

,",',",,,,1f;:f,*'#il:X,,::[:.#["[1[ iy::::
untuk arriculatio temporomandibularis, t,orrl;:nffii
:[il[,11fl'_:: ffil',:"',",T,i,?Hy;::lj:#:fflf,-
dan tulangtulang itu clapat digerakkan satu ter-
:"-l:::i
sahkan dari ramina tvmpanica di posteriolnilt* i*lt#t,fl,H::"i;.1!lfllt-::fl;: fH;;:;;
fissura tympanosquamosa' di mana pada ujung me-
dialnya chorda tympani keluar dari cavum tympani',
;t;;k;;l membranosa; turang-turang basis cranii meng-
.il#i3"r,i'r.asi -['urang-turang
Processus styloideus ossis temporale menonjol ke
cartiraginosa. carvaris ti-
bawah dan depan dari aspek inferiornya' Muara. canalis
irk rJ"t",, pada sutura, tetapi dipisahkan oleh celah-
."i"n r".uranosa yang tidak nrenulang, disebut fonti-
permukaan inreriorpars ;;i;; krinik, ronticur-us anterior dan p-osterior p"Jne
;:i:J::::::l [TJ:?:, ?ada "l
Bentuk ujung mediar pars petrosus ossis,T?"lili: '"oi[flilfi:1*i;nf::r::1:fil
tidak teratur dan bersama dengan pars basilaris ossis fl:Xl:iy;li
un,ur"u'f."am belahan os frontale di depan dan kedua os
occipitaris dan ara major ossis sphenoidaris memben-
tuk foramen lacerum' sernasa hidup, foramen lacerum ;;;;;;" di berakang (Gambar 1r-35). Membrana fi_
ditutupi oleh jaringan fibrosa, dan hanya beberapa
[t"rl"."rrentuk
lantai fonticulus anterior dan di-
;;;;lk";olehtulangdanpadausia jBrahunfonticulus
pembuluh darah kecil saja yang melalui foramen ini
kcluar dari cavum cranii.
i; ;il; menurup. Fonticulus posterior berbentuk
Lamina tympanica, yans merupakan bagian dari,os ;:?:fiff:r':::,?["il j[l,:*:i:ifi:iliJ?:i#
temporale, penampangnya berbentuk huruf c dan ;;i;;; fonticulus ini biasanya menutup dan tidak
membentuk bagian tulang meatus acusticus externus.
Sewaktu mempelajari daerah ini, identifikasi crista ---firr''tyrpaniia
iup"iOiprf pasi lagi.
ossis temporalis hanya berupa
suprameatica pada permukaan lateral pars squamosa
cincin berbentuk C pada saat lahir, dan pada waktu
ossis temporalis, trigonum suprameatus, dan spina
de*uru merupakan rempeng yang berbentLrk c. tni
suprameatica' berarti bahwa meatus acusticus externus hampir se-
Di dalam celah antara processus -1 ,
-. - styloideus.dan lurrhnyu adalah tulang rawan pada neonatus, dan
processLts mastoideus dapat dilihat foramen stylo-
membiana tympani terletak lebih ke permukaan. Wa_
mastoideum. Medial terhadap processus styloideus, laupun
1.n"1-11brun, tympani hampir sama besar dengan
pars petrosus ossis temporale mempunyai incisura meinbrana
dewasa, pada neonatus membran ini meng_
yang dalam, yang bersama dengan incisura yang lebih
hadap lebih ke infeiior. Selama masa anak_anak, lami_
dangkal pada os occipitale membentuk foranren ju- tV-puni.a tumbuh ke lateral, membentuk bagian
gulare' "u
tulang dari meatus, dan rnembrana tympani meng-
Di belakang apertura nasi posterior dan di depan haaa[ tebin ke lateral.
foramen magnum terdapat os sphenoidale dan pars processus mastoideus tidak ditemukan pada
waktu
basilaris ossis occipitalis. Tuberculum pharyngeum lahir (Cambar 1l_35)
dan berkembang kemudian se_
adalah tonjolan kecil di garis tengah pada permukaan bagai respons
terhadap tarikan M. sternocleidomas_
bawah pars basilaris ossis occipitalis. toideus bila anak menggerakkan kepalanya.
Condylus occipitalis harus diidentifikasi. Condylus Pada saat lahir, anlium mastoideurr terletak kira-
ini bersendi dengan aspek superior massa lateralis kira 3 mm di bawah lantai trigonum suprameatus.
vertebra cervicalis pertama, os atlas. Superiorterhadap Dengan berkembangnya
tengkorak, dinjing tulang
condylus occipitalis terdapat canalis hypoglossus lateril meneral, sehirigga pada"waktLi pubertai
antruri
untuk tempat lewatnya N. hypoglossus. mungkin terletak lebili[urang 15 mm daripermukaan.
 ANATOMI DASAB
Mandibula merupakan dua belahan kiri dan kanan
pada saat lahir, dihubungkan di garis tengah oleh ja-
ringan fibrosa. Kedua belahan menyatu pada symphisis
mandibularis menjelang akhir tahun pertama.
Angulus mandibulae bersifat tumpul pada saat lahir
(Cambar 11-35), caputnya terletak setinggi marSo su-
perior corpus mandibulae dan processus coronoideus
terletak lebih tinggi dari caput. Hanya setelah terjadi
erupsi gigi permanen, angulus mandibulae mencapai
bentuk dewasanya. Caput dan collum berkembang,
sehingga caput terletak lebih tinggi dari processus
coronoideus.
Pada usia lanjut, ukuran mandibula akan mengecil
bila gigi-geligi tanggal. Sewaktu pars alveolaris tulang
mengecil, posisi ramus mandibulae menjadi miring
sehingga caput membengkok ke posterior.
CAVUM CRANII
Cavum cranii berisi otak dan meningen yang mem-
bungkusnya, bagian saraf otak, arteri, vena, dan sinus
venoSus.
CALVARIA
Permukaan dalam calvaria memperlihatkan sutura co-
ronalis, sagittalis, dan lambdoidea. Pada garis tengah
terdapat sulcus sagittalis yang dangkal untuk tempat si-
nus sagittalis superior. Di kanan dan kiri sulcus ter-
dapat beberapa lubang kecil, disebut foveae granu-
lares' yang menjadi tempat lacunae laterales dan
granulationes arachnoidales.(Lihat halaman 754.) Di-
dapatkan sejumlah alur dangkal untuk divisi anterior
dan posterior a. et v. meningea media sewaktu kedua-
nya berjalan di sisi tengkorak menuju calvaria.
BAS|S CRANII (GAMBAR 1 1-34)
Bagian dalam basis cranii dibagi dalam tiga fossa yaitu
fossa cranii anterior, media, dan posterior' Fossa cranii
anterior dipisahkan dari fossa cranii media oleh ala mi-
nor ossis sphenoidalis, dan fossa cranii media dipi-
sahkan dari fossa cranii posterior oleh pars petrosa ossis
temporalis.
Fossa CraniiAnterior
Fossa cranii anterior menampung lobus frontalis cere-
bri. Dibatasi di anterior oleh permukaan dalam os fron-
tale, dan di garis tengah terdapat crista untuk tempat
melekatnya falx cerebri. Batas posteriornya adalah ala
minor ossis sphenoidalis yang tajam yang bersendi di
lateral dengan os frontale dan bertemu dengan angulus
anteroinferior os parietale, atau pterion. Ujung medial
ala minor ossis sphenoidalis membentuk processus cli-
noideus anterior pada masing-masing sisi, yang men-
jadi tempat melekatnya tentorium cerebelli. Bagian
747
tengah fossa cranii media dibatasi di posterior oleh alur
untuk chiasma opticum.
Dasar fossa dibentuk oleh pars orbitalis ossis fron-
tale dilateral dan oleh lamina cribriformis ossis
ethmoidalis di medial (Gambar 11-34). Crista galliada-
lah tonjolan tajam ke atas dari os ethmoidale di garis
tengah dan merupakan tempat rnelekatnya falx cerebri.
Di antara crista galli dan crista ossis frontalis terdapat
apertura kecil, yaitu foramen cecum, untuk tempat
lewatnya vena kecil dari mucosa hidung menujul ke
sinus sagittalis superior. Sepanjang crista galli terdapat
celah sempit pada lamina cribriformis untuk tempat
lewatnya n. ethmoidalis anterior menuir,r ke cavum
nasi. Permukaan atas lamina cribriformis menyokong
bulbus olfactorius, dan lr-rbang-lubang halus pada
lamina crobrosa dilalui oleh n. olfactorius.
Fossa Cranii Media
Fossa cranii media terdiri dari bagian medial yang
sempit dan bagian lateral yang lebar (Carnbar 11-34).
Bagian medial yang agak tinggi dibentuk oleh corpus
ossis sphenoidalis, dan bagian lateral yang luas mem-
bentuk cekungan di kanan dan kiri, yang rnenampung
lobus temporalis cerebri.
Di anterior dibatasi oleh ala nrinor ossis sphenoi-
dalis dan di posterior oleh batas atas pars pretrosa ossis
temporalis. Di lateral terletak pars squamosa ossis tem-
poralis, ala major ossis sphenoidalis, dan os parietale.
Dasar dari masing-masing bagian lateral fossa cranii
media dibentuk oleh ala major ossis sphenoidalis dan
pars squamosa dan petrosa ossis temporalis.
Os sphenoidale mirip kelelawar dengan corpus ter-
letak di bagian tengah dan ala major dan minor terben-
tang kanan dan kiri. Corpus ossis sphenoidalis berisi si-
nus sphenoidalis yang berisi udara, yang dibatasi oleh
membrana mucosa dan berhubungan dengan rongga
hidung. Sinus ini berfur"rgsi sebagai resonator sLlara.
Di anterior, canalis opticus dilalui oleh n. opticus
dan a. ophthalmica, sebuah cabang dari a. carotis inter-
na, menu.ju orbita. Fissura orbitalis superior, yang
rrerupakan celah di antara ala major dan trinor ossis
sphenoidalis, dilalui oleh n. lacrimalis, n. frontalis, n,
trochlearis, n. oculomotorius, n. nasociliaris, dan n.
abducens, bersama dengan v. ophthalmica superior. Si-
nus venosus sphenoparietalis berjalan ke rnedial se-
panjang pinggir posterior ala minor ossis sphenoidalis
dan bermuara ke dalam sinus cavernosus.
Foramen rotundum, terletak di belakang ujung
medial fissura orbitalis superior, menembus ala rnajor
ossis sphenoidalis dan dilalui oleh n. maxillaris dari
ganglion trigeminus menuju fossa petrygopalatina.
Foramen ovale terletak posterolateral terhadap fo-
ramen rotundurn (Gambar 11-34). Foramen ini me-
nembus ala major ossis sphenoidalis dan dilalui oleh
radisx sensorik besar dan radix motorik kecil dari n.
748 BAB 11: Kepala danLeher

crista galli lamina cribrosa

foramen cecum

ala minor ossis sphenoidalis

pars orbiialis ossis frontalis

canalis opticus

processus clinoideus anterior

foramen rotundum
foramen lacerum
foramen ovale
tuberculum sellae
sella lurcica sulcus a. meningea
media
processus
clinoideus
poslerior foramen spinosum
dorsum sellae pars squamosa
hiatus ossis lemporalis
canalis
n. petrosi pars pelrosa ossis
majores temporalis

meatus acuslicus
inlernus
eminenlia arcuala

sulcus sinus
petrosi superioris

foramen jugulare

sulcus sinus transversi

pars basilaris ossis occipitalis

foramen magnum canalis hypoglossi

crisla occipitalis interna protuberantia occipitalis interna

Gambar 11- 34. Permukaan dalam basis cranii.

mandibularis menuju ke fossa infratemporalis. n. pe-
trosus minus juga berjalan melalui foramen ini.
Foramen spinosum yang kecil terletak posterola-
teral terhadap foramen ovale dan juga menembus ala
major ossis sphenoidalis. Foramen ini dilalui oleh A.
meningea media dari fossa infratemporalis (lihat ha-
laman 730) menuju ke cavum cranii. Kemudian arteri
berjalan ke depan dan lateral di dalam alur
permukaan atas pars sguamosa ossis temporalis dan ala
major ossis sphenoidalis (Cambar 11-45). Pembuluh
ini berjalan dalam jarak yang pendek, kemudian
bagi dalam ramus anterior dan posterior. Ramus ante-
rior berjalan ke depan dan atas, ke angulus
anteroinferiorossis temporalis (Cambar 11-95). Di sini,
arteri membuat saluran yang pendek dan dalam,
kemudian berjalan ke belakang dan atas pada os
parietale. Pada tempat ini, arteri paling mudah cedera
akibat pukulan pada kepala. Ramus posterior berjalan
ke belakang dan atas, melintasi pars squamosa ossis
temporalis untuk sampai os parietale.
Foramen laserum besar dan iregular terletak antara
apeks pars petrosa ossis temporalis dan os sphenoidale
pada (Gambar 11-34), Muara inferior foramen laserum terisi
kartilago dan jaringan fibrosa, dan hanya sedikit pem-
bulr-rh darah melaluijaringan tersebut dari rongga teng-
ter- korak ke leher.
Canalis caroticus bermuara pada sisi foramen lace-
rum di atas muara inferior yang tertutup. A. carotis
interna masuk ke foramen dari canalis caroticus dan
segera melengkung ke atas untuk sampai pada sisi cor-
 ANATOMI DASAR
/'t.
'/2.2
.-'-
,V,h
tuber parietale
fonticulus posterior
foramen stylomasloideum
membrana tympani
Gambar 11- 35. Tengkorak neonatus dilihat dari aspek anterior (A) dan lateral (B)
pus ossis sphenoidalis. Di sini, arteri ini membelok ke
depan dalam sinus cavernosus untuk mencapai daerah
processus clinoideus anterior. Pada tempat ini, a. caro-
tis interna membelok vertikal ke atas, medial (Cambar
1145) terhadap processus clinoideus anterior, dan mun-
cul dari sinus cavernosus. (Lihat halaman 761 ' )
Lateral terhadap foramen lacerum terdapat lekukan
pada apeks pars petrosa ossis temporalis untuk gang-
lion trigeminus. Pada permukaan anterior os petrosus
terdapat dua alur saraf; alur medial yang lebih besar
untuk n. petrosus maior, sebuah cabang n. facialis; dan
alur lateral yang lebih kecil untuk n. petrosus minor,
sebuah cabang dari plexus tympanicus. N. petrosus
major masuk ke foramen lacerum dibawah ganglion
trigeminus dan bergabung dengan n' petrosus pro-
fundus (serabut symphatis dari sekitar A' carotis
749
fonliculus anterior
:\\
t---: --.-f
-
sutura frontalis
sutura intermaxillaris
symphisis mandibularis
fonliculus anlerior
i?,9 iLZr-
\-'L mandibula
pars lympanica ossis lemporalis
interna), untuk membentuk n. canalis pterygoidei. N.
petrosus minor berjalan ke depan ke foramen ovale.
N. abducens melengkung tajam ke depan, melintasi
apeks os petrosus, medial terhadap ganglion trigemi-
nus. Di sini, saraf ini meninggalkan fossa cranii poste-
rior dan masuk ke dalam sinus cavernosus.
Eminentia arcuata adalah penonjolan bulat yang
terdapat pada permukaan anterior os petrosus dan di-
timbulkan oleh canalis semicircularis superior yang
terletak di bawahnya.
Tegmen tympani adalah lempeng tipis tulang, yang
merupakan penonjolan ke depan pars petrosa ossis
temporalis dan terletak berdampingan dengan pars
squamosa tulang ini (Cambar 11-34)' Dari belakang ke
depan, lempeng ini membentuk atap antrum mastoi-
deum, cavum tympani, dan tuba auditiva. Lempeng
 750 BAB 1 1: Kepala dan Leher
tipis tulang ini merupakan satu-satltnya penyekat utama
penyebaran infeksi dari dalam cavum tympani ke lobus
temporalis cerebri (Cambar 1 1-5S).
Bagian medial fossa cranii media dibentuk oleh
corpus ossis sphenoidalis (Cambar 11-34). Di depan
terdapat sulcus chiasmatis, yang berhubungan dengan
chiasma opticum dan berhubungan ke lateral dengan
canalis opticus. Posterior terhadap sulcus terdapat pe-
ninggian, disebut tuberculum sellae. Di belakang pe-
ninggian ini terdapat cekungan dalam, yaitu sella tur-
cica, yang merupakan tempat glandula hypophisis.
Sella turcica dibatasi di posterior oleh lempeng tulang
bersegi empat yang disebut dorsum sellae. Angulus su-
perior dorsum sellae mempunyai dua tuberculum, dise-
but processus clinoideus posterior, yang menjadi tem-
pat perlekatan dari pinggir tetap tentorium cerebelli.
Sinus cavernosus berhubungan langsung dengan
sisi corpus sphenoidalis (Gambar l l-36 dan 11-37),
Pada dinding lateralnya terdapat n. lll dan lV, dan di-
visi ophthalmicus dan maxillaris n. trigeminus (Cam-
bar'11-39). A. carotis interna dan n. Vl berjalan ke de-
pan melalui sinus ini.
Fossa Cranii Posterior
Fossa cranii posterior dalam dan menampung ba-
gian-bagian otak belakang, yaitu cerebellum, pons, dan
medulla oblongata. Di anterior fossa dibatasi oleh
pinggir superior pars petrosa ossis temporalis dan di
posterior dibatasi oleh permukaan dalam pars squa-
mosa ossis occipitalis (Cambar 11-34). Dasar fossa
cran i i posterior d ibentuk oleh pars basi laris, condylaris,
dan squamosa ossis occipitalis dan pars mastoideus
ossis temporalis.
Atap fossa dibentuk oleh lipatan dura, tentorium
cerebelli, yang terletak di antara cerebellum di sebelah
bawah dan lobus occipitalis cereberi di sebelah atas
(Carnbar 11-37).
Foramen magnum menempati daerah pusat dari
dasar fossa dan dilalui oleh medulla oblongata dengan
meningen yang meliputinya, pars spinalis ascendens n.
accessories, dan kedua a. vertebralis.
Canalis hypoglossi terletak di atas pinggir antero-
Iateral foramen magnum (Cambar 11-34) dan dilalui
oleh n. hypoglossus.
Foramen jugularis terletak di antara pinggir bawah
pars petrosa ossis temporalis dan pars condylaris ossis
occipitalis. Foramen ini dilalui oleh struktur-struktur
berikut ini dari depan ke belakang: sinus petrosus infe.
rior, n. lX, n. X., darr n. Xl; dan sinus sigmoideus yang
besar. Sinus petrosus inferior berjalan turun di dalam
alur pada pinggir bawah pars petrosa ossis temporalis
untuk mencapai foramen. Sinus sigmoideus berbelok
ke bawah melalui foramen dan berlanjut sebagai v. ju-
gularis interna.
Meatus acusticus internus menembus permukaan
superior pars petrosa ossis temporalis. Lubang ini
dilalui oleh n. vestibulocochlearis dan radix motorik
dan sensorik n. facialis.
Crista occipitalis interna berjalan ke atas di garis
tengah, posterior terhadap foramen magnum, menr.rju
ke protuberantia occipitalis interna. pada crista ini
melekat falx cerebelli yang kecil, yang menutupi sinus
occipitalis.
Kanan dan kiri dari protuberantia occipitalis interna
terdapat alur lebar untuk sinus transversus (Cambar
11-34). Alur ini terbentang di kedua sisi, pada permLt_
kaan dalam os occipitale, sampai ke angulus postero_
inferior atau sudut os parietale. Kemudian alur ber1anjr,rt
ke pars mastoideus ossis temporalis, dan di sini sinus
transversus berlanjut sebagai sinus sigmoideus. Sinus
petrosus superior berjalan ke belakang sepanjang ping-
gir atas os petrosus di dalam sebuah alur sempit dan
bermuara ke dalam sinus sigmoideus. Sewaktu berjalan
turun ke foramen jugulare, sinus sigmoideus membuat
alur yang dalam pada bagian belakang os petrosus dan
pars mastoideus ossis temporalis. Di sini, sinus sigrnoi-
deus terletak tepat posterior terhadap antrum mastoi-
deum.
Tabel 11-3 memperlihatkan ringkasan dari lubang_
.lubang
.
penting
yang terdapat pada basis cranii dan
struktu r-struktu r yang melewati nya.
MENINGES
Otak dan rnedulla spinalis dibungkus oleh tiga mem-
bran, atau meninges: duramater, arachnoidlamater,
dan piamater.
Duramater Encephali
Duramater secara konvensional dikatakan terdiri dari
dua lapis: lapisan endosteal dan lapisan meningeal
(Cambar 11-15). Kedua lapisan ini berhubungan erat,
kecuali sepanjang tempat-tempat tertentu keduanya
terpisah dan membentuk sinus venosus.
Lapisan endosteal tidak lain daripada periosteum
pada umumnya yang meliputi permukaan dalam tu-
lang-tulang tengkorak. Lapisan ini hanya sampai fora-
men magnum dan tidak berlanjut ke lapisan durarnater
di medulla spinalis. Di sekitar pinggir semua foramina
cranii lapisan ini berhubungan dengan periosteum
pada permukaan luar tulangtulang tengkorak. pada
sutura lapisan ini berhubungan dengan ligamentum su-
tural. Lapisan ini melekat dengan erat pada tulang-
tulang di basis cranii.
Lapisan meningeal adalah duramater yang sebenar-
nya. Merupakan membrana fibrosa padat dan kuat
yang membungkus otak dan melanjutkan diri setelah
melalui foramen magnum sebagai duramater medlrlla
 ANATOMI DASAR 751

v. sup€rficialis kulit kepala

sinus sagittalis superior
v, emtssana
sinus sagittalis inferior
v. diploica diplod

sinus lransversus sitristra n. facialis dan vestibulocochlearis

n. trigeminus
V. magna cerebri
n. irochlearis

n. oculomotorius

intercavernosi
falx cerebri

sinus sphenoparietalis

confluens sinuum

bulbus olfactorius

$nus cavemosus

v. ophthalmica

sinus rectus

tentorium cerebelli

sinus transversus dextra

sinus sigmoideus
sinus petrosus superior

Gambar 11-36. Bagian dalam tengkorak yang memperlihatkan duramater dan sinus venosusnya. Perhatikan
hubungan antara vena-vena kulit kepala dan vena-vena waiah dengan sinus venosus.

spinalis. Lapisan ini juga merupakan selubung tubular
bagi saraf-saraf otak, pada saat saraf otak melalui fo-
ramina di basis cranii. Di luar tengkorak, selubung ini
menyatu dengan epineurium saraf.
Lapisan meningeal membentuk empat septum ke
arah dalam yang membagi cavum cranii menjadi
ruang-ruang yang saling berhubungan dengan bebas
dan menampung bagian-bagian otak. Fungsi sep-
tum-septum ini adalah untuk menghambat pergeseran
otak.
Falx cerebri adalah lipatan duramater berbentuk
bulan sabit yang terletak di garis tengah, antara kedua
hemispherium cerebri (Cambar 11-37 dan 11-40).
Ujung depannya yang sempit melekat pada crista fron-
talis interna dan crista galli. Ujung posteriornya yang
lebar menyatu dengan permukaan atas tentorium cere-
belli di garis tengah. Sinus sagittalis superior berjalan
pada pinggir atasnya yang terfiksasi, sinus spgittalis
inferior berjalan pada pinggir bawahnya yang bebas
dan cekung, dan sinus rectus berjalan sepanjang per-
lekatannya pada tentorium cerebelli.
Tentorium cerebelli adalah lipatan duramater yang
berbentuk bulan sabit, yang menjadi atap fossa cranii
posterior (Cambar 11-36, 11-37, dan 1 1-38). Lapisan
ipi menutupi permukaan atas cerebellum dan me-
nyokong lobus occipitalis cerebri. Di depan terdapat
sebuah celah, incisura tentorii, untuk tempat lewatnya
mesencephalon (Cambar 11-38 dan 11-39), sehingga
terdapat pinggir dalam yang bebas dan pinggir luar
yang terfiksasi. Pinggir yang terfiksasi melekat pada
processus clinoideus posterior, pinggir superior os pe-
trosus, dan pinggir-pinggir alur untuk sinus transversus
pada os occipitale. Pinggir bebasnya berjalan ke depan
pada kedua ujungnya, melintasi pinggir yang tediksasi,
dan melekat pada processus clinoideus anterior tiap
sisi. Pada tempat di mana kedua pinggir bertemu, n. lll
dan n. lV berjalan ke depan memasuki dinding lateral
sinus cavernosus (Gambar 11-38 dan 11-39).
 752 BAB 11: Kepala danLeher

n. opticus

diaphragma sellae

n. oculomotorius n. maxillaris

n. trochlearis ganglion trigeminus

n. aMucens
n. mandibularis
\rI
7
rq
IY lentorium cerebelli
sinus petrosus
I
t
6

sinus sagittalis inferior

incisura ten!orii

sinus transversus sinistra

sinus lransveFus dextra
V. magna cerebri
slnus rectus

con(luens sinuum

Gambar 11- 37' Diaphragma seltae dan tentorium cerebetli. Perhatikan posisi smus venosus.

Dekat apeks pars petrosus ossis temporalis, lapis

.bawah tentorium
menonjol ke depan, di bawah sinus
petrosus superior/ membentuk recessus untuk n.
trigeminus dan ganglion trigeminus (Cambar 1 1-38).
Falx cerebri dan falx cerebelli masing-masing me-
lekat pada permukaan atas dan bawah teniorium. Sinus
rectus berjalan sepanjang perlekatannya pada falx
cerebri, sinus petrosus superior sepanjang perlekatan-
nya. pada os petrosus, dan sinus transversus sepanjang
perlekatannya pada os occipitale (Gambar 11-37).
Falx cerebelli adalah lipatan duramater kecil
berbentuk sabit, yang melekat pada crista occipitalis
interna dan menonjol ke depan di antara kedua hemis-
pherium cerebri. Pinggir posteriornya yang terfiksasi
berisi sinus occipitalis.
Diaphragma sellae adalah lipatan duramater ber-
bentuk sirkular kecil, yang membentuk atap sella tur-
cica (Cambar 1t-32). Lubang kecil di tengahnya dila_
lui oleh tangkai glandula hyfophysis cere6ri (Cambar
11-39).
Persarafan Duramater
Cabang-cabang dari n. trigeminui, n. vagus, n. Cer_
vicalis 1-3, dan cabang-cabang dari sistem symphatis
berjalan ke duramater.
Terdapat banyak ujung saraf sensoris pada dura_
mater..Duramater peka terhadap regangan, yang me_
nimbulkan sensasi sakit kepala. Stimulasi ujung_ujung
sensoris n. trigeminus di atas level tentorium cerebelli
menimbulkan nyeri alih (referred pain) ke arah kulit di
sisi.yang sama pada kepala. Stimulasi ujung dural di ba-
wah level tentorium menimbulkan nyeri ,lih ku bul"_
kang leher dan kepala sepanjang daerah tengkuk dan be_
lakang kepala sepanjang distribusi n. occipitalis major.
 ANATOMI DASAR 753

Tabel 11-3. Ringkasan lubang-lubang penting pada basis cranii dan struktur yang melewatinya.

Lubang di Tengkorak Tulang Tengkorak Struktur yang MelewatinYa

Fossa Cranii Anterior

Lubang-lubang di lamina Os ethmoidale N. olfactorius
cribrosa
Fossa Cranii Media
Canalis Opticus Ala minor ossis sphenoidalis N. opticus
Fissura orbitalis superior Antara ala rninor dan ala major N. lacrimalis, n. frontalis, n. trochlearis, n. oculomoto-
ossis sphenoidalis rius, n. nasociliaris, dan n. abducens, v. ophthal-
mica superior
Foramen rotundum Ala major ossis sPhenoidalis Divisi maxillaris N. trigeminus
Foramen ovale Ala major ossis sPhenoidalis Divisi mandibularis N. trigeminus, N. petrosus minor
Foramen spinosum Ala major ossis sphenoidalis A. meningea media
Foramen lacerum Antara pars petrosa ossis tem- A. carotis interna
poralis dan os sPhenoidale
Fossa Cranii Posterior
Foramen magnum Os occipitale Medulla oblongata, pars spinalis n. acessorius,
dan a. vertebralis kanan dan kiri
Canalis hypoglossi Os occipitale N. hypoglossus
Foramen jugulare Antara pars petrosa ossis N. glossopharyngeus, n. vagus, dan n. accessorius;
temporalis dan Pars condY- sinus sigmoideus berlanjut sebagai v. iugularis
laris ossis occipitale interna
Meatus acusticus internus Pars petrosa ossis lemporale N. vestibuocochlearis dan n. facialis

Pendarahan Duramater Arachnoideamater EncePhali

Banyak arteri yang mensuplai duramater, yaitu a. caro-
tis interna, a. maxillaris, a. pharngeus ascendens, a. oc-
cipitalis, dan a. vertebralis. Dari sudut klinis, yang
terpenting adalah a. meningea media, yang sering ru-
sak pada cedera kepala.
A. meningea media berasal dari a. maxillaris di da-
lam fossa infratemporalis. (Lihat halaman 730')
Pembuluh ini masuk ke rongga otak dan berjalan ke
depan dan lateral di dalam alur pada permukaan atas
pars squamosa ossis temporalis (Cambar 11-45)'
Masuk ke rongga otak melalui foramen spinosum dan
terletak di antara lapisan meningeal dan endosteal
duramater. Perjalanan selanjutnya dalam fossa cranii
media dibicarakan pada halaman 750. Ramus anterior
(frontalis) membuat alur pada angulus anteroinferior
ossis parietalis dan perjalanannya kira-kira sesuai
dengan garis gyrus precentralis otak yang ada di
bawlhnya. Ramus posterior (parietalis) melengkung ke
belakang dan mensuplai bagian posterior duramater'
Vena-vena meningea terletak di dalam lapisan
endosteal duramater. V. meningea medialis mengikuti
cabang-cabang a. meningea media dan bermuara ke
dalam plexus venosus pterygoideus atau sinus spheno-
parietal is. Vena-vena terletak lateral terhadap arteri nya'
Arachnoideamater adalah membrana impermeabel ha-
lus yang meliputi otak dan terletak di antara piamater di
sebelah dalam dan duramater di sebelah luar (Cambar
1 1-1 5). Selaput ini dipisahkan dari duramater oleh ruang
potensial, disebut spatium subdural, dan dari piamater
oleh spatium subarachnoideum, yang terisi oleh liquor
cereb rospinalis.
Arach noideamater membentuk jembatan-jembatan
di atas sulci pada permukaan otak dan dalam situasi
tertentu, arachnoideamater dan piamater terpisah lebar
membentuk cisternae subarachnoideae.
Pada daerah teftentu, arachnoideamater menonjol
ke dalam sinlts venosus membentuk villi arochnoi'
dales. Villi arachnoidales ini paling banyak di sepan-
jang sinus sagittalis superior. Agregasi villi arachnoi-
dales disebut sebagai granulationes arachnoideales
(Cambar 11-15). Villi arachnoideales berfungsi sebagai
tempat perembesan liqr-ror cerebrospinalis ke dalam
aliran darah.
Penting untr,rk diingat bahwa struktur-struktur yang
berjalan ke dan dari otak menuju cranillm atau fora-
minanya harus melalui spatium subarachnoideum. Selu-
ruh arleri dan vena terletak di dalam spatium ini, derni-
kian pula saraf-saraf otak (Cambar 1 1-1 5), Arachnoidea-
 754 BAB 1 l: Kepala dan Leher

tenlorium cerebelli
falx r

sinus sagittatis inferior (dibuka)

mesencephalon (dipotong)
/ A. cerebri posterior

aqueductus cerebri A. communicans posterior

A. carotis interna
infundibulum
chiasma opticum

sinus frontalis

N. trochlearis
bulbus olfactorius

A. carotis interna

N. opticu's
N. trigeminus
A. carotis interna
pinggir lapisan meningeal
duramater yang dipotong N. oculomotorius

N. trochlearis
N. petrosus superficialis major N. abducens
divisi maxillaris n. trigeminus
ganglion trjgeminus

divisi mandibularis n. trigemjnus

Gambar 11'38. Pandangan taterar tengkorak, mempertihatkan farx cerebri,

tentorium cerebelli, batang
otak, dan ganglion trigeminus.

mater menyatu dengan epineurium saraf pada saat
saraf ini keluar dari tengkorak. pada n. opticus,
arachnoideamater membentuk selubung untuk saraf ini
yang meluas ke dalam rongga orbita melalui canalis
opticus dan bergabung dengan sclera bola mata
(Cambar 11-51). Jadi, spatium subarachnoideuam me-
luas di sekitar n. opticus sampai ke bola mata. (Lihat
halaman 778.)
liquor cerebrospinalis dihasilkan oleh plexus cho-
roideus, yang terdapat di dalam ventriculus cerebri
lateralis, tertius, dan qr-tartus. Cairan ini keluar dari
sistem ventrikel otak melalui tiga forarnen pada atap
ventriculus quartus dan masuk ke dalam spatium sub-
arachnoideum. Kemudian cairan ini mengalir ke atas,
di atas permukaan hemispherium cerebri din ke bawah
d i sekitar med r-r I la spi nal is. Spati u r"n
spinalis meluas ke bawah sarnpai setinggi vertebra
sacralis kedua (lihat Cambar 12-7D). Akhirnya liquor
masuk ke dalam aliran darah melalui villi arachnoi_
deales dengan berdifLrsi rnelalu i dind ingnya,
Selain mernbawa sisa-sisa yang berhr_rbungan de_
ngan aktivitas neuron, liquor cerebrospinalis juga nre_
rupakan cairan otak mengapung di dalam liquor cere_
brospinalis. Mekanisme ini efektif r_rntr_rk rnelindungi
otak terhadap trauma.
Piamater Encephali
Piarlater adalah membrana vaskular yang dengan erat
membungkr-rs otak, meliputi gyri dan masuk ke dalarl
sulci yang paling dalarn (Cambar I 1-1 5). Membrana ini
membr-rngkus saraf otak dan menyatu dengan epineu_
subarach no ider: rr.r riunrnya. Arteri-arteri yang masuk ke dalam substansi
olak jLrga diliputi olch piamater.
 ANATOMI DASAR 755

bulbus olfactorius

hypophysis tractus olfactorius

processus clinoideus anterior n. opticus

a. ophthalmica
diaphragma sellae
a. carotis interna

dorsum sellae \ a, communicans posterior

n. oculomotorius
a. superior cerebelli

tenorium cerebelli
A a. cerebri posterior

n, fochlearis crus cerebri

t€gmentum
--J
/s substantia nigra

incisura tentorii
--1
-=-\ aqueductus cerebri
----\--
1\.-
colliculus superior \-
\-
\

infundibulum hypophysis diaphragma sellae

tuber cinerium
slnus cevernosus

n. oculomo!orius
lobus posterior
n. trochlearis

n. ophthalmicus

n. maxillaris

n. aMucens

a. c€rebri Posterior

cavum ft$l
corpus sphenoidalis

a. carotrs rnterna
a. basilaris
sinus sphenoidalis C n. canalis PterYgoidei

Gambar 11-gg. A. Otak depan dibuang, mesencephalon, hypophysis cerebri, a. carotis interna dan a. basilaris
tetap pada tempatnya. B. Potongan sagittal metalui sella turcica, memperlihatkan hypophysis cerebri. C. Po'
tongan koronal melalui corpus ossis sphenoidalis memperlihatkan hypophysis cerebri dan sinus cavernosus.
P erhatikan posisi saraf-saraf otak.
756 BAB 1 1: Kepata dan Leher

Sinus Venosus Sinus sigmoideus adalah lanjutan langsung dari si-

Sinus venosus di dalam cavum cranii meruoakan nus.transversus. Setiap sinus membelok ke bawah dan
ruanganlangterisidarahyangterletakairntui"[ua* medial,.membuat alur pada pars mastoideus ossis
lapisin iuramater (Gambar it_rs), dr" dil;p;;';t;; temporalis (Cambar 11-37). Disinisinusterletakdi be-
endothelium. Dindingnya tebal dan tersusun arti i- mastoideum. Kemudian sinus membe-
l'fu,ng,antrum
tof melalui pars posterior foramen jugulare
ringan fibrosa, dan tid-ak mempunyai jaringan Si \e,bawah
untuk
nuitidak mempunyai katup. "r"t.
S'inuin.'un"ri".r;"6;;- b.erlanjut sebagai bulbus superior v. jugularis
interna (Cambar 11-53).
cabang dari beibagai bagian otak, seperti aipioe, oru'i Sinus occipitalis adalah sinus kecil yang menepati
ta, dan telingadalJm. ptnggrr^ter{iksasi falx cerebelli' Sinus ini muncul dekat
Sinus sagittalis superior terletak pada pinggir atas
falx cerebrilang terfiksusi (Cambar r r :dl.'fi""'"t i"l
"pada l"j:I"l magnum, di tempat tersebut berhubungan de-
dan di atas bermuara ke dalam
mutai di depan foramen cecum, krdr";-k;i";;
di tempat ini sinus menerima sebuah vena darr cavum ::;;1J""#;"Jl"j:,''
nasi. Berjalan ke belakang, membuat uf ur pua, *fiu- cavernosus terletak di fossa cranii media di
,-^t_t:":dan kiri corpus ossis sphenoidalis (cambar
ria,dan[adaprotuberanriaoccipitrtirint"rnrii"il,i.l- fi"ll,
pang ke sala'h satu sisinya (biasanya k" k;;;;;;;i, sinus terbentang dari fissura orbitalis
]li9!-Setiap
di depan sampai ke apex pars petrosus ossis
dilaijutkan sebagai sinus transversus sisi ur;; ;;;;. ::::tl:l
sinus ini dihubungkan melalui lubang-lubai;-ffii temporalis di belakang'
dengan dua atau tig"u lu.unu" venosae y""g;;;i";l]'k -,-,f iltotit interna' dikelilingi.oleh plexus sympha-
irreiurar pada masing-masing sisi rerdaparr,1^.':*if
kali villi dan granulationes arachnoideae ' ffir::??ii;,K
li:i:"ff,;J: ,:[jj:"T"i:?;']:
nonjol ke dalam lacunae, yang juga r"""rn,ff"1"; lf ^?1;o carotis interna aan ia[idipisahkan dari da-
rah oleh lapisan endothel'
diploica dan meningeae (Gambar 1 1-15).
sinus sagittaris superior daram perjaranallll_l:-
nampung vv' superiores cerebri' Pada protuberantia
,,.,**lfl;lJJ;i,:1flilU:ii1;l:Hi'ill?JJ]ru;;
."iurnoru, (Gambar 1i-38 dan 1i-39). saraf-saraf ter-
occipitalis interna sinus ini melebar dan membentuk
confluens sinuum (cambar 1 1-36)' Di sini,
*ori i"rr*"k antara endother dan duramater. cabang-
_11:Y: :i- ;;;;;;y"
gittalis superior biasanya bergabung dengan sinus.trans-
adarah v. ophthalmica superior dan inferior,
sinus sphenoparietalis, dan v. centralis reti-
versus dextra; juga dengan sinus transversus sinistrr ;;;."'-
"".*rEt'ri,
dan sinus occipitalis' sinus mengalir ke posterior ke dalam sinus petrosus
Sinus sagittalis inferior menempati pinggir bawahsuperior dan inferior dan ke inferior ke dalam plexus
falx cerebri yang bebas. Sinus ini berjalan ke belakang venosus pterygoideus.
dan bergabung dengan v. magna cerebri pada pinggir Kedua sinus cavernosus saling berhubungan satu
bebas tentorium cerebelli, membentuk sinus rectus dengan yang lain melalui sinus intercavernosus an_
(Cambar 11-36). Sinus ini menampungvv. cerebridari
teriJr dan posterior, yang berjalan di dalam diaphrag_
permukaan medial hemispherium cerebri. ma sellae, di depan'ian L"lu[ang tangkai hypophysis
Sinus rectus menempati garis pertemuan falx ce- (Cambar 11-37). Masing-masing rinus mempunyai hu-
rebri dengan tentorium cerebelli (Gambar 1 1-36). Sinus bungan penting dengan v. facialis melalui u. ophthul-
ini dibentuk oleh persatuan sinus sagittalis inferior mica superior.
dengan v. magna cerebri, dan berakhir dengan mem- Sinus petrosus superior dan inferior adalah sinus
belok ke kiri (kadang-kadang ke kanan) dengan mem- kecil yang terletak pada pinggir superior dan inferior
bentuk sinus transversus. pars petrosa ossis temporallilCambar 11-36). Setiap
Sinustransversus adalah strukturyang berpasangan sinus petrosus superior mengalirkan isi sinus caver-
dan berawal pada protuberantia occipitalis interna nosus ke dalam sinus transversus, sedangkan sinus
(Gambar 11-36 dan 11-37). Sinus transversus kanan petrosus inferior mengalirkan isi sinus cavernosus ke
biasanya berhubungan dengan sinus sagittalis superior, dalam v. jugularis interna.
yang kiri biasanya berhubungan dengan sinus rectus.
Setiap sinus menempati pingir terfiksasi dari tentoriym
Hypophysis Cerebri
cerebelli, membuat alur pada os occipitale dan angulus
posteroinferior os parietale. Sinus tersebut me
Lokasidan Deskripsi
sinus petrosus superior, v. cereberi or" ."r";:illl;[:
rior,danVv.diploicae.sinusiniberakhirdenganmem- Hypophysis cerebri atau glandula pituitaria, adalah
belok ke baah sebagai sinus sigmoideus (Cambar glandula endokrin yang penting. Bentuknya kecil dan
11-37). oval, dan melekat pada permukaan bawah otak melalui
 ANATOMI DASAR
infundibulum (Cambar 11-39). Glandula ini letaknya
terlindung dengan baik di sella turcica ossis sphenoi-
dalis. Karena hormon-hormon yang dihasilkan kelenjar
ini mempengaruhi kegiatan banyak kelenjar endokrin
lainnya, maka hypophysis cerebri sering disebut se-
bagai kelenjar endokrin utama (rnaster endocrine
gland).ltulah sebabnya kelenjar ini penting dan vital
untuk kehidupan.
Clandula pituitaria cerebri dibagi dalam lobus ante
rior atau adenohypophysis, dan lobus posterior atau
neurohypophysis. Lobus anterior dibagi lagi menjadi
pars anterior ( kadang-kadang disebut pars distalis) dan
pars intermedia. Keduanya mungkin dipisahkan oleh
sebuah celah, sisa kantong embrional. Sebuah tonjolan
dari pars anterior, yaitu pars tuberalis, meluas ke atas
sepanjang permukaan anterior dan lateral tangkai hy-
pophysis.
Batas-batas
r Lobus frontalis terletak di depan sulcus centralis
Superior: Diaphragma sellae, yang mempunyai lu-
bang di tengah untuk tempat lewatnya infundibu-
lum. Diaphragma sellae memisahkan lobus anterior
dari chiasma opticum.
. sulcus parieto-occipitalis. Di bawah sulcus lateralis
lnferior: Corpus ossis sphenoidalis, dengan sinus
sphenoidalis.
o Lateral: Sinus cavernosus dan isinya.
o Posterior: Dorsum sellae, a. basilaris, dan pons.
Pendarahan
Arteri berasal dari a. hypophysialis superior dan infe-
rior, cabang-cabang A. carotis interna. Vena-vena ber-
muara ke dalam sinus intercavernosus.
Bagian.Bagian Otak
Untuk penjelasan rinci tentang struktur otak, dianjur-
kan untuk membaca buku neuroanatomi. Berikut ini
hanya diuraikan bagian-bagian utama otak.
Bagi an-bagi an Utama Otak Rongga dalam Otak
Cerebrum
Otak depan Ventriculus late-
- ralis kanan dan
kiri
Diencephalon Ventriculus tertius
Otak tengah Aquaeductus cere-
bri
otak belakang
- l-P"*
uedulla oblo-
Ventriculus quar-
tus dan canalis
I Broca hemisphere
I ngata centralis
I Cerebellum
Otak adalah bagian susunan saraf pusat yang ter-
letak di dalam cavum cranii, dilanjutkan sebagai me-
dulla spinalis setelah melalui foramen magnum.
757
CEREBRUM
Cerebrum adalah bagian terbesar dari otak dan terdiri
dari dua hemisperium cerebri yang dihubungkan oleh
massa substantia alba yang disebut corpus callosum
(Gambar 11-40). Setiap hemisphere terbentang dari os
frontale sampai ke os occipitale, di atas fossa cranii an-
terior, media, dan posterior, di atas tentorium cere-
belli. Hemisphere dipisahkan oleh sebuah celah da-
lam, yaitu fissa longitudinalis cerebri, tempat menon-
jolnya falx cerebri (Cambar 11-40).
Lapisan permukaan hemispherium cerebri disebut
cortex dan disusun oleh substantia grisea (Cambar
1 1-1 5). Cortex cerebri berlipat-lipat, disebut gyri, yang
dipisahkan oleh fissura atau sulci. Dengan cara demi-
kian permukaan coftex bertambah luas. Sejumlah sulci
yang besar membagi permukaan setiap hemisphere da-
lam lobus-lobus. Lobus-lobus diberi nama sesuai dengan
tulang tengkorak yang ada di atasnya (Cambar 11-41).
(Cambar 11-41) dan di atas sulcus lateralis. Lobus
parietalis terletak di belakang sulcus centralis dan di
atas sulcus lateralis. Lobus occipitalis terletak di bawah
terletak lobus temporalis.
Gyrus precentralis terletak tepat anterior terhadap
sulcus centralis dan dikenal sebagai area motoris
(Cambar 11-41). Sel-sel saraf motorik besar di dalam
daerah ini mengatur gerakan voluntar sisi tubuh yang
berlawanan. Hampir seluruh serabut saraf menyilang
garis tengah di medulla oblongata pada saat mereka
turun menuju medulla spinalis.
Pada area motoris, tubuh dipresentasikan dalam po-
sisi terbalik. Sel-sel saraf yang mengatur gerakan kaki
berlokasi di bagian atas, sedangkan yang mengatur
gerakan wajah dan tangan terletak di bagian bawah
(Gambar 11-41).
Gyrus postcentralis terletak tepat posterior terha-
dap sulcus centialis, dikenal sebagai area sensoris
(Cambar 11-41). Sel-sel saraf kecil di dalam daerah ini
menerima dan menginterpretasikan sensasi nyeri,
suhu, raba, dan tekan dari sisi tubuh kontralateral.
Gyrus temporalis superior terletak tepat di bawah
sulcus lateralis (Cambar 11-41). Bagian tengah gyrus
ini menerima dan menginterpreasikan suara dan dike-
nal sebagai area auditiva.
Area Broca atau area bicara motoris, terletak tepat
di atas sulcus lateralis (Cambar 11-41). Area ini meng-
atur gerakan bicara. Pada orang bertangan kanan, area
kiri bersifat dominan, sedangkan
pada orang kidal yang dominan adalah sisi kanan.
Area visual terletak pada polus posterior dan aspek
medial hemispherium cerebri di daerah sulcus cal-
carinus (Cambar 11-41). Area ini merupakan area pe-
nerima kesan visual.
 758 BAB 1 1: Kepala dan Leher
Rongga yang terdapat di dalam setiap hernisphe-
rium cerebri disebut ventriculus lateralis. Ventriculus
late- ralis berhubungan dengan ventriculus tertius
melalui foramina interventricularis (Gambar 11-40).
DTENCEPHALON
Diencephalon hampir seluruhnya tertutup dari per-
mukaan otak. Terdiri atas thalamus di dorsal (Cambar
11-40) dan hypothalamus di ventral. Thalamus adalah
massa substantia grisea besar, yang terletak di kanan
dan kiri ventriculus tertius. Thalamus merupakan sta-
siun perantara besar untuk jaras sensoris aferen yang
menuju cortex cerebri.
Hypothalamus membentuk bagian bawah dinding
lateral dan dasar ventriculus tertius. StrLrktur-struktui
berikut ini terdapat di dasar ventriculus teftius, dari
depan ke belakang: chiasma opticum (Cambar 11-42),
tuber cinereum dan infundibulum/ corpora mamma-
ria, dan substantia perforata posterior.
MESENCEPHALON
Mesencephalon adalah bagian sempit otak yang berja-
lan melewati incisura tentorii dan menghubungkan
otak depan dengan otak belakang (Gambar 11-40).
Mesencephalon terdiri dari dua belahan lateral yang
disebut pedunculus cerebri. Masing-masing dibagi da-
lam pars anterior yaitu crus cerebri, dan bagian pos-
terior yaitu tegmentum, oleh sebuah pita substantia
grisea berpigmen yang disebut substantia nigra (Gam-
bar 11-39). Rongga sempit mesencephalon disebut
aqueductus cerebri, yang mengh ubungkan ventricu I us
tertius dengan ventriculus quaftLts. Tectum adalah ba-
gian mesencephalon yang terletak posterior terhadap
aqueductus cerebri. Tectum mernpunyai empat tonjol-
an kecil, yaitu dua colliculus superior (Cambar 11-39)
dan dua colliculus inferior. Colliculus ini terletak pro-
funda di antara cerebellum dan hemispherium cerebri.
Corpus pineale adalah sebuah kelenjar kecil yang
terletak di antara colliculus superior (Gambar 11-40).
Kelenjar tersebut melekat melalui sebuah tangkai pada
dinding posterior ventriculus tertius. Clandula pineale
umumnya mengalami kalsifikasi pada usia pertengah-
an, sehingga dapat terlihat pada radiografi.
OTAK BELAKANG
Pons terletak pada permukaan anterior cerebellum, di
bawah mesencephalon dan di atas medulla oblongata
(Gambar 11-40). Terutama tersusun atas serabut-sera-
but saraf yang menghubungkan kedua belahan cere-
bellum. Pons juga mengandung serabut-serabut ascen-
dens dan descendens yang menghubungkan otak de-
pan, mesencephalon, dan medulla spinalis. Beberapa
sel sarafdi dalam pons berfungsi sebagai stasiun peran-
tara, sedangkan yang lain membentuk inti saraf otak.
Medulla
oblongata berbentuk kerucut dan meng-
.hubungkan
pons di atas dengan medulla spinalis Ji
bawah (Cambar l1-40). Fissura mediana terdapat pada
permukaan anterior medulla, dan pada setiap sisi ter-
dapat benjolan yang disebut pyramis (Cambar 11-42).
Pyramis tersusun dari berkas-berkas serabut saraf yang
berasal dari sel-sel besar di dalam gyrus precentralii
cortex cerebri. Pyramis mengecil ke bawah, dan di sini
hampir seluruh serabut-serabut descendens menyilang
ke sisi lainnya, membentuk decussatio pyramidum.
Posterior terhadap pyramis terdapat oliva, yang
merupakan elevasi lonjong yang ditimbulkan oleh
nucleus olivarius yang terdapat di bawahnya (Cambar
11-42). Di belakang oliva terdapat pedunculus cere-
bellaris inferior, yang menghubungkan medulla de-
ngan cerebellum.
Pada pernrukaan posterior pars inferior medulla
oblongata terdapat tuberculum gracilis dan cuneatus,
yang ditimbulkan oleh nucleus gracilis di medial nu-
cleus cuneatus di lateral.
Cerebellum terletak di dalam fossa cranii posterior
di bawah tentorium cerebelli (Carnbar 11-40). Cere-
belur-n terletak posterior terhadap pons dan medulla
oblongata. Terdiri dari dua hernisphere yang dihLr-
bungkan oleh bagian tengah, yang disebut vermis.
Cerebellum dihubungkan dengan mesencephalon
melalui pedunculus cerebellaris superior, dengan
pons oleh pedunculus cerebellaris medius, dan de-
ngan medulla oblongata oleh peduncr,rlus cerebellaris
inferior.
Lapisan pernrukaan tiap hemispherium cerebelli
disebLrt cortex, terdiri dari substantia grisea. Cortex
cerebelli rnelipat-lipat disebut folia, yang dipisahkan
oleh fissura transversa yang tersusLrn rapat. Kelompok
massa substantia grisea tertentu didapatkan di dalam
cerebelunr, tertanam di dalarn substantia alba. yang
terbesar dikenal sebagai nucleus dentatus.
Cerebellum berperan penting dalam mengendali-
kan tonus otot dan mengkoordinasikan gerak otot pada
sisi tubuh yang sama.
Rongga di dalam otak belakang adalah ventriculus
quartus (Cambar 11-4O). Rongga ini dibatasi di depan
oleh pons dan medulla oblongata, di belakang oleh vel-
lum medullare superius dan inferius serta cere-
bellum. Ventriculus quartus berhubungan ke atas de-
ngan ventriculus tertius melalui aqueductus cerebri,
dan ke bawah berlanjut sebagai canalis centralis me-
dulla spinalis. Juga berhubungan dengan spatium suba-
rachnoideum melalui tiga lubang di bagian bawah
atap, satu lubang di medial dan dua lubang di lateral.
VENTRIKEL OTAK
Ventrikel otak terdiri atas dua ventriculus lateralis,
ventriculus tertius, dan ventriculus quartus. Ventriculus
 ANATOMI DASAR 759

lateralis berhr.rbr-rngan dengan ventricr-rlus te11ilts tne-
lalui foramina interventricularis (Cambar 1 1-40). Ven-
tricr"rlus tertius berhr-rbungan dengan ventriculr-rs qr-rar-
tus n-relalr-ri aquedrrctus cerebri. Ventriculus bcrisi li-
quor cerebrospinalis, yang dihasilkan oleh plexus
choroidalis kedr,ra ventricultrs lateralis, ventriculus
terti us, dan ventricrtl us qr-iaft us. Liq Lror ccre[lrospi nal is
keluar dari sistem ventrikel nrelalLri tig.r Lubang di atas
ventriculus quartus dan nrasuk ke dalarl spatiunr sr-rb-
arachnoideurn. Sirkulasi liqtror cerebro-cpinaLis dalarrr
spatiurrr ini dan absorpsinya ke dalarl aliran darah
dibicarakan pada halar-nan 751.

sinus sagittalis suPerior

sinus sagittalis inferior

adhesio interthala mica corpus callosum

septum pellucidum
thalamus
foramen interventricularis
a. cerebri anterior

n. opticus
V.
hypophysis

sinus frontalis
concha superior
corpus pinealis
agger nasl

aqueductus cerebri mncha nasalis media

ve,stibulum nasi
mesencephalon

tentorium cerebelli
concha nasalis
sinus rectus
inferior.
palatum durum
ventriculus quartus palatum molle
cerebell
li ngua

Pons m. genioglossus

medulla oblongata
m. geniohyoideus
atlas
m. mylohyoidcus
lig. nuchae

rorusilla
mulut tuba auditiva
os hyoideum
membrana thyrohyoideus

epiglottis
otol posNertebralis
plica vestibularis
plica vocalis
procesus splnosus cartilago thyroidca
lig. cricothyroideum
arcus cartilago cricoidea
trachea

oesophagus

isthmus glandula thyroidea

lamina superfi cialis fascia
cervicalis profunda
arcus jugularis
canalis centralis
spatium suPrasternalis
a. brachiocephalica sisa thymus
v. brachiocePhalica sinistra manubrium sterni

Gambar 11-40. Penampang sagittal kepala dan leher

760 BAB 11: Kepala dan Leher

sulcus centralis cortex motoris

corlex semoris corlex premotoris

lobus parietalis

sulcus parietooccipital is

lobus occipitalis
fe
t\\
lobus frontalis

area bicara motoris (iika

hemisphere kanan
dominan)

area visualis -J t) Anterior

sulcus lateralis
gyrus temporalis superior
lobus temporalis
area auditiva
cerebellum

A medulla obloogata
a. cercbri anterior

Anterior

a. cerebri media
cabang-cabang a. cerebri postedor

Anrcrior

a. cerebri anlerior

cabang-cabang a. cerebri media a. cerebri posterior

Gambar 11'41 A' sisi kanan otak, mempertihatkan beberapa daerah penting bagi fungsi
Perhatikan bahwa area bicara motoris lebih sering bertokasi paaa cerebrum.
n"^iipi"riii""ercbri sinistra daripada
hemispherium cerebri dextra. B. Permukaan latiral hemispherium
cerebri iiipertinatxan daerah yang
disuplai oleh afteri-arteri cerebri. Pada diagram ini dan yang berikutnya,
daeralh berwarna biru disuplai
oleh cerebri anterior; yang bernarna merah oleh a. iere-bri meaiai iai iig o"*"rr"
.a' hijau oleh a.
cerebri posterior. c. Permukaan mediat hemispherium cerebri
mempertihaikai area yang disuplai oteh
arteri-arteri otak.
 ANATOMI DASAR 761

e. cefebri aoterior

bulbus olfactorius
fissun longitudinalis cerebri

n. opticus tractus olfaclorius

chiasma opticum
a- communicans anterior

tractus oPticus infundibulum

a. cerebri media

orpus manmilarie
a. carolis interna

n. oculomotorius
a. ommunicans Posterior
n trochlearis

a. cerebri postcrior
n trigeminus

n. abducens a superior cerebelli

aa. pontis
n. facialis

n vestibulocochlearis
a. inferior anterior
cerebelli
oliva
n. glossoPharYngeus

a basilaris
n. vagus

n. acccssorius
(pars vagalis) a. vertebralis
n. hypoglossus

pyram$
cerebellum

medulla oblongata a. spinalis anterior

Gambar ll-42. Arteri dan saraf otak ditihat pada permukaan infeior otak. IJntuk memperlihatkan ialannya
a. cerebri media, polus anterior lobus temporalis dibuang'

PERDARAHAN OTAK ini membelok ke belakang menuju sulcus cerebri la-

ArteriOtak
Otak disuplai oleh dua a. carotis interna dan dua a. verte'
bralis. Keempat arteri ini beranastomosis pada per-
mukaan inferior otak dan membentuk circulus Willisi
(circu lus arteriosus).
Arteria Carotis I nterna
A. carotis interna keluar dari sinus cavernosus pada sisi
medial processus clinoideus anterior dengan menem-
bus duramater. (Lihat halaman 749.) Kemudian arteri
teralis. Di sini, arteri ini bercabang menjadi a. cerebri
anterior dan a. cerebri media (Cambar 11-42).
Cabang-cabang Cerebral A. carotis lnterna
. A. opthalmica dipercabangkan sewaktu a' carotis in-
terna keluar dari sinus cavernosuis (Gambar 11-45).
Pembuluh ini masuk orbita melalui canalis opticus,
di bawah dan lateral terhadap n. opticus.
. A. communicans posterior adalah pembuluh kecil
yang berjalan ke belakang untuk bergabung dengan
a. cerebri posterior (Gambar 11-42).
 762 BAB 1 1: Kepala dan Leher
. A. choroidea, sebuah cabang kecil, berjalan ke be_
lakang, masr-rk ke dalam cornu inferior ventriculus
lateralis, dan berakhir di dalam plexus choroideus.
r A. cerebri anterior berjalan ke depan dan medial, dan
masuk ke dalam fissura longitudinalis cerebri (Cam_
bar 11-42). Arleri tersebut bergabung dengan arteri
yang sama dari sisi yang lain melalui a. communi_
cans anterior. Pembuluh ini membelok ke belakang
di.atas corpus callosum, dan cabang-cabang corti_
calnya menyuplai permukaan medial cortex cerebri
sampai ke sulcus parieto-occipitalis (Camba r 11-41).
Pembuluh ini juga menyuplai sebagian cortex se,
lebar 1 inci (2,5 cm) pada permukain lateral yang
berdekatan. Dengan demikian A. cerebri anterior me_
nyuplai "area tungkai" gyrus precentralis. Sejumlah
cabang-cabang centralis menembus substansi otak
dan mensuplai massa substantia grisea di bagian
dalam hemispherium cerebri.
. A. cerebri media, adalah cabang terbesar dari a.
rotis interna, berjalan ke lateral dalam sulcus lateralis
(C ambar 1 1 -42). Cabang-cabang cortical
menyu p a i
seluruh permukaan lateral hemisphere, kecualr dae_
rah sempit yang disuplai oleh a. cerebri anterior, po_
lus occipitalis dan permukaan inferolateral hemis_
phere yang disuplai oleh A. cerebri posterior.
Dengan demikian, arteri ini menyuplai seluruh area
motoris kecuali "area tungkai,,. Cabang-cabang cen-
tralis masuk ke substantia perforata anterior dan
menyuplai massa substantia grisea di bagian dalam
hemispherium cerebri.
Arteria Vertebralis
A. vertebralis, cabang dari bagian pertama a. subclavia
(Gambar 11-10), berjalan ke atas rnelalui foramen
processus tranversus vertebra C1_6. (Lihat halarnan
708.) Pembuluh ini
masuk ke tengkorak melalui
foramen magnum dan berjalan ke aias, depan dan
medial me- dulla oblongata (Cambar 11-42). pada
pinggir bawah pons arteri ini bergabung dengan arteri
dari sisi lainnya membentuk a. basilaris.
Cabang-Cabang Cranial
1. Aa.meningeae.
2. A. spinalis anterior dan posterior.
3. A. cerebelli posteroinferior.
4. Aa.medullares.
Arteria Basilaris
A. basilaris, dibentuk dari gabungan kedua a. verte_
bralis, berjalan naik di dalam alur pada permukaan
anterior pons (Gambar 11-42). pada pinggir atas pons
bercabang dua menjadi a. cerebri postertr.
Cabang-cabang
1. Cabang-cabang untr_rk pons, cerebellum, dan te-
linga dalam.
2. A. cerebri posterior.
A. cerebri
.lengkung posterior pada masing_masing sisi me_
ke lateral dan belakang diiekeliling mescn_
cephalon (Cambar 11-42). Cabang-cabang cortical
menyuplai permukaan inferolateral Iobus temporalis
dan permukaan lateral dan medial lobus occipitalis
(Galnbar 11-41). Jadi menyuplai cortex visual.
Cabang_
cabang central menembus substansi otak dan menyu-
plai (a) rnassa substantia grisea di dalam hemisphere
cerebri dan (b) mesencephalon,
Circulus Wiltisi
Circulus Willisi terletak di dalam fossa interpeduncu_
laris pada dasar otak. Circulus ini dibentuk oleh anasto_
ca_
mosis antara kedua a. carotis interna dan kedua a.
vertebralis (Gambar 11-42). A. communicans anterior,
a. cerebri anterior, a. carotis interna, a. communicans
I
posterior, a. cerebri posterior, dan a. basilaris ikut
membentuk circulus ini, Circulus Willisi memung_
kinkan darah yang masuk melalui A. carotis interna
atau a. vertebralis didistribusikan ke setiap bagian dari
kedua hemispherium cerebri. Cabang-cabang cortical
dan central dari circulus ini menyuplaisubstansiotak.
Vena Otak
Vena-vena otak tidak mempunyai jaringan otot di da_
lam dindingnya yang sangat tipis dan tidik mempunyai
katup. Vena tersebut kelr_rar dari otak dan bermuara ke
dalam sinus venosLls cranialis (Cambar j 1_-l5). Terda_
pat vena-vena cerebri, cerebelli, dan batang otak . V.
magna cerebri dibentuk dari gabungan kedua v. inter_
na cerebri dan bermuara ke dalam sinus rectus
(Cambar 11-36).
SARAF OTAK
Ada 12 pasang saraf otak yang diberi nama sebagai
berikut:
l.N. olfactorius (sensoris),
ll.N. opticLrs (sensoris).
lll,N. oculomotorius (motoris).
lV. N. trochlearis (motoris).
V. N. trigeminus (campuran).
Vl. N. abducens ( motoris).
Vll. N. facialis (campuran).
Vlll. N. vestibulocochlearis (sensoris).
lX. N. glossopharyngeus (campuran).
X. N. vagus (campuran).
Xl. N. acessorius (motoris).
Xll. N. hypoglossus (motoris).
 ANATOMI DASAR
Saraf-saraf keluar dari otak dan meninggalkan teng-
korak melalui foramen dan fissura yang terdapat di ba-
sis cranii (Tabel 11-4). Semua saraf didistribusikan ke
kepala dan leher, kecuali vagus, yang mempersarafi ju-
ga struktur-struktur di dalam rongga thorax dan abdo-
men. N. olfactorius, n. opticus, dan n. vestibulocochlea-
ris seluruhnya sensoris; n. oculomotorius, n. trochlearis,
n. abducens, n. acessorius, dan n. hypoglossus seluruh-
nya motoris; dan sisanya merupakan saraf campuran.
Nervus Olfactorius
N. olfactorius, atau saraf penghidu, merupakan juluran
sentral dari sel-sel saraf receptor olfactorius di dalam
membrana mucosa bagian atas rongga hidung (di atas
concha nasalis superior). (Lihat halaman 805.) Berkas-
berkas serabut saraf ini berjalan melalui lubang di da-
'lam lamina cribrosa ossis ethmoidalis dan berakhir
pada bulbus olfactorius di dalam fossa cranii anterior
(Cambar 11-36). Dari ujung posterior bulbus olfacto-
rius keluar sebuah pita putih, disebut tractus olfactorius
(Cambar 11-42), yang berjalan ke belakang menuju ke
area olfactoria cortex cerebri.
Nervus Opticus
N. opticus, atau saraf penglihatan, panjangnya lebih
kurang 1, 6 inci (4 cm). Saraf ini meninggalkan rongga
orbita dengan berjalan melalui canalis opticus bersama
dengan a. ophthalmica dan masuk ke dalam rongga
otak (Cambar 11-45). Di dalam orbita, saraf ini dibung-
kus oleh ketiga lapisan meningen: duramater, arach-
noideamater, dan piamater, yang mengikutinya sampai
ke spatium subarachnoideum (Cambar 11-51). Kedua
saraf dari kedua sisi kemudian bergabung membentuk
chiasma opticum (Cambar 1 1-45). Di sini, serabut saraf
yang berasal dari belahan medial (nasal) retina me-
nyilang garis tengah dan masuk ke tractus opticus sisi
kontralateral; sedangkan serabut saraf dari belahan
lateral (temporal) retina berjalan ke posterior di dalam
tractus opticus sisi yang sama.
Tractus opticus keluar dari sudut posterolateral
chiasma opticus dan berjalan ke belakang di sekitar sisi
lateral mesencephalon untuk menuju corpus genicu-
latum laterale. Sebagian kecil saraf, yang berfungsi
pada refleks pupil dan refleks mata, tidak menuju ke
corpus geniculatum laterale, tetapi pergi langsung ke
nucleus pretectalis dan colliculus superior. Dari cor-
pus geniculatum laterale, radiatio optica melengkung
ke belakang menuju cortex visual hemispherium
cerebri.
Nervus Oculomotorius
N. oculomotorius adalah saraf motoris dan mem-
persarafi otot-otot ekstrinsik bola mata berikut ini yang
terdapat di dalam orbita: m. levator palpebrae superior,
763
m. rectus superioris, m. rectus superior, m. rectus
medius, m. rectus inferior, dan m.obliquus inferior.
Saraf ini juga mempersarafi m. sphicnter pupillae dan
m. ciliaris bersama dengan serabut parasimphatis.
N. oculomotorius keluar dari aspek anterior me-
sencephalon, medial terhadap pedunculus cerebri
(Cambar 1 1-38 dan 1 1-39). Saraf ini berjalan dekat dan
di antara A. cerebri posterior dan A. cerebelli superior
(Cambar 11-42). Kemudian berjalan ke depan didalam
dinding lateral sinus cavernosus dan bercabang dua
menjadi ramus superior dan ramus inferior, yang akan
menuju orbita melalui fissura orbitalis superior. (Lihat
halaman 779.)
Nervus Trochlearis
N. trochlearis adalah saraf motoris dan merupakan saraf
otak yang paling halus. Saraf ini mengurus M. obliquus
superior di dalam orbita. Saraf ini muncul dari per-
mukaan posterior mesencephalon (Cambar 11-38 dan
11-39), tepat di bawah colliculus inferior. Kemudian
membelok ke depan di sekeliling sisi lateral pedun-
culus cerebri (Cambar 11-42). Saraf ini berjalan ke
depan di dalam dinding lateral sinus cavernosus, ter-
letak sedikit di bawah N. oculomotorius.
N. trochlearis masuk ke orbita melalui fissura
orbitalis superior. (Lihat halaman 779.)
Nervus Trigeminus
N. trigeminus mengandung serabut sensoris dan mo-
toris dan merupakan saraf otak yang terbesar. Saraf ini
menyuplai serabut sensoris untuk kulit kepala, wajah,
mulut, gigi-geligi, rongga hidung, dan sinus paranasalis
dan memberikan serabut motoris ke otot-otot pengu-
nyah (dan m. tensorveli palatini dan m. tensortympani).
N. trigeminus muncul dari permukaan anterior pons,
sebagai radix sensoris besar dan radix motoris kecil. Ra-
dix motoris terletak medial terhadap radix sensoris
(Cambar 11-42). Saraf ini berjalan ke depan, keluardari
fossa cranii media, di bawah sinus petrosus superior,
dan membawa sebuah kantong yang berasal dari la-
pisan meningeal duramater. Sesampainya di lekukan
pada apeks pars petrosa ossis temporalis di fossa cranii
media, radis sensoris yang besar meluas membentuk
ganglion trigeminus (Cambar 11-38 dan 11-39). Can-
glion trigeminus berbentuk bulan sabit dan terletak di
dalam kantong duramater yang disebut cavum trige-
minus. Radix motoris n. trigeminus terletak di bawah
ganglion sensoris dan terpisah seluruhnya dari gan-
glion ini. N. ophthalmicus, n. maxillaris, dan n. mandi-
bularis berasal dari pinggir anterior ganglion (Cambar
11-4s).
N. ophthalmicus (V1) murni sensoris dan meru-
pakan divisi paling kecil dari n. trigeminus. Saraf ini
berjalan ke depan di dalam dinding lateral sinus ca-
 764 BAB 11: Kepala danLeher

vernosus di bawah n. oculomotorius dan n. trochlearis Nervus

Verstibulocochlearis
(Cambar 11-39 dan 11-45). Saraf tersebut bercabans
tiga, yaitu n. lacrimalis, n. frontalis, dan n. N' vestibulocochlearis terdiri dari dua berkas saraf
"uto.iliurir]
yang masuk ke dalam rongga orbita melalui fissura sensoris: n. vestibularis dan n. cochlearis. Serabut-se-
orbitalis superior. (lihat halama n779.) rabut vestibularis, yang berhubungan dengan keseim-
N. maxitlaris (V2) murni sensoris. Saraf ini berialan bangan, merupakan juluran-juluran centraidari sei-sel
ke depan sepanjang bagian bawah dinding trturui i.n* ya.18 t:rd?p?t di dalam ganglion vestibularis. canglion
cavernosus(Cambirtt-:gdan 11-45).Slruft"riuOrt initerletakdi bagianluarmeatusacusticusinternJs.
meninggalkan tengkorak melalui foramen ,"i;;J;; Serabut-serabut cochlearis, yang berhubungan de-
menuju ke fossa pterygopalatina. (Lihat halaman Zgi.l ngan mendengar, merupakan juluran central dari sel-
N. mandibularis (V3) adalah motoris dan sens.rr'.' sel yang terdapat dalam ganglion spiralis cochlea.
dan merupakan divisiterbesardarin. trigeminus. Radi; Kedua bagian saraf ini meninggalkan permukaan
.
sensoris besar berasal dari pars laterallanglion trigu- anterior otak di antara pinggir bawah pons dan medulla
minus dan segera keluar melalui foramen ov"ale. SesJra oblongata (gambar 11-42). Mereka melintasi fossa
setelah keluar dari foramen, radix motoris bersab"une cranii posteriordan masuk ke dalam meatus acusticus
dengan radix sensoris. Perjalanan dan cabang;;;;;; internus bersama dengan n. facialis (cambar 11-53).
n' mandibularis diuraikan pada halama n 727 .
Nervus Glossopharyngeus
Nervus Abducens N. glossopharyngeus
adalah saraf motoris dan sensoris.
N' abducens adalah saraf motoris kecil dan memper- Serabut-serabut -motoris r"rpurrur"fi
m. stylopha-
sarafi m. rectus lateralis bola mata. saraf ini muncul dari
ryngeus; serabut sekretomotoris parasympnutii ,u,n_
permukaan anterior otak, di antara pinggir bawah pons persarafi glandula parotis. Serabut+eran"t
dengan medulla oblongata (cambai-t 1-42). Mula- masuk seiabut pengecap) be4ulan
i""i"rii ft"r-
" tu rupurtig" po;iu
mula saraf ini terletak di dalam fossa cranii posterior rior lidah dan phary"nx.
(Gambar 11-37)' Kemudian ia membelokdengan
tajam N. glossop'haryngeus muncul dari permukaan an-
ke depan, melintasi pinggir superior pars petiosa ossis terior bagian atas'midulla
oblongata berupa tiga atau
temporalis. Setelah masuk sinus cavernosus, saraf ini empat radix kecil antara oliva dln peAun.utu"s.er"-
berjalan ke depan bersama a. carotis interna (Cambar beliaris inferior (Cambar 11-42).
Saraf ini berjalan ke
11-38 dan 11-39). Masuk ke rongga orbita melalui depandanlateraldanmeninggalkantengkorakJengin
fissura orbitalis superior. (Lihat halaman 780.) berjalan ke bawah melalui-bagian tengah foramen

Nervus Faciaris i:t:[f ,ff]il:,:il"'""f;J*"r" di daerah reher dibi-

N. facialis mempunyai radix motoris di sebelah

ji medial Gangliaterletak
superius dan inferius n. glossopharyngeus
pada saraf ini pada saat sarai ini
dan radix sensoris sebelah lateral, air"Uri". i"i"r_ l:_u,":or,:)
keluar dari foramen jugulare.
medius. Radix motoris mempersarafi otot-otot';;J"h,
kulit kepala dan telinga, m. buccinator, m. platysma,
m. stylohyoideus, dan venter posterior m. digastricur' Nervus Vagus
Radix sensoris mengandung serabut-serabut
31n.flellP N. vagus terdiri dari serabut motoris dan sensoris. saraf
dari dua pertiga bagian anterior lidah, dasar mulut, dan ini r%nyrprai jantung dan sebagian besar tractus
palatum. juga membawa. serabut parasymphatis sekre-
,."rolr"i"r,r,
tr9. """t'.;;r", keluarintestinalis.
tomotorik untuk glandula submandibularis dan
9"n.
lingualis' glandula lacrimalis' dan kelenjar-kelenjar di dari permukaan anterior bagian atas
,-nuauttu"ootongata, berupa g atau 10 radix kecildi an-
hidung dan palatum.
Kedua radiks n faciaris muncur dari liii;l:::1il?t1iil:iill:il:ix:L:i:iT::Jf#ri:
anterior otak di antara pinggir bawah pons danryr1_ufaxn
medulla urgu-r't-urj"lun ke lateral di bawah cerebellum di dalam
oblongata (cambar 11-42)' semua berjalan ke lateral
dan depan di dalam fossa cranii posterior o"t::ii,9.:^
r"i" *""" posterior dan meninggarkan tengkorak me-
ngan n. vestiburocohcrearis menuju meatus
irrriort,"" rengah foramen jugurare. perjaranan seran-
internus (cambar 11-53)' Pada dasar meatus'"iii,::r:
j;;;y;;: reher diuraikan pada haraman 201.
saraf ini curulion
masuk ke dalam canalis facialis dan berjalan ke tateral superius n. vagus (sensoris) terretak pada
di atas vestibulum labyrinthus (cambar 11-55.) sampai
,.r"il,litouaa saat merarui fJramen jugurare. Gangrion
saraf ini.mencapai dinding mediar cavum rympani.
.i"rr"t l. uuru, (sensoris)terdapat pada saraf ini, tidak
(Lihat halaman 790.) ;;;l;';"*.h foramen.
 ANATOMI DASAR 765

Tabel 11-4. Saraf-saraf Otak

Tempat Keluar dari
Nama Saraf Komponen Fungsi Cranium

L N. olfactorius Sensoris Penghidu Lubang-lubang di lamina

cribrosa ossis ethmol-
dalis
li. N. opticus Sensoris Penglihatan Canalis opticus
lll. N. oculomotorius Motoris Mengangkat palpebra superior, memutar Fissura orbitalis superior
bola mata ke atas, bawah, dan medial;
mengecilkan pupil; dan akomodasi
lV. N. trochlearis Motorls Membantu memutar bola mata ke bawah Fissura orbitalis superior
dan lateral
V. N. trigeminus
Divisi Opthalmicus Sensoris Cornea, kulit dahi, kulit kepala, palpebra dan Fissura orbitalis superior
hidung; juga membrana mucosa sinus
paranasalis dan cavum nasi
Divisi Maxillaris Sensoris Kulit wajah di atas maxilla dan bibir atas; Foramen rotundum
gigi-geligi rahang atas; membrana muco-
sa hidung, sinus maxillaries, dan palatum
Divisi Mandibularis Motoris Otot-otot pengunyah, m. mylohyoideus, Foramen ovale
venter anterior m. digastricus, m. tensor
velli palatini, dan m. tensor tympani
Sensoris Kulit pipi, kulit di atas mandibula, bibir ba-
wah, dan pelipis; gigi-geligi rahang bawah
dan articulatio temporomandibularis; mem-
brana mucosa mulut dan dua Pertiga
anterior lidah
Vl. N. abducens Motoris M. rectus lateralis; memutar bola mata ke Fissura orbitalis superior
lateral
Vll. N. facialis Motoris Otot-otot wajah, pipi, dan kulit kepala; Meatus acusticus inter-
M. stapedius telinga tengah; M. stylohyoi- nus, canalis facialis,
deus; dan venter posterior m. digastrici foramen stylomas-
Sensoris Pengecap dua pertiga anterior lidah, dasar toideum
mulut, dan Palatum
Sekretomotorik Glandula salivaria submandibularis dan
parasymphatis sublingualis, glandula lacrimalis, dan
glandula-glandula hidung dan palatum
Vlll. N. vestibulococh-
learis
Sensoris Posisi dan gerakan kePala Meatus acusticus internus
N. vestibularis
N- cochlearis Sensoris Pendengaran
lX. N. glossopharyngeus Motoris M. stylopharyngeus; membantu menelan
Sekretomotorik Glandula salivaria Parotidea Foramen jugulare
parasymPhatis
Sensoris Sensasi umum dan pengecap dari seper-
tiga posterior lidah dan pharynx; sinus
caroticus dan glomus caroticum
Motoris Mm.constrictor pharyngeus dan otot'otot Foramen jugulare
X. N. vagus
intrinsic larynx; otot-otot involunter tra'
chea dan bronchus, jantung, tractus
digestivus dari pharynx sampai ke flexura
lienalis colon; hePar dan Pancreas
Sensoris Pengecap dari epiglottis dan vallecula dan M. sternocleidomastoideus
serabut-serabut aferen dari struktur- dan m. trapezius
struktur di atas
Xl. N. acessorius
Radix cranialis Motoris Otot-otot palatum molle, pharynx, dan larynx Foramen jugulare
Radix spinalis Motoris M. sternocleidomastoideus dan m. trapezius
Xll. N. hypoglossus Motoris Otot-otot lidah yang mengatur bentuk dan Canalis hypoglossi
gerakan lidah (kecuali m. palatoglossus)
 766 BAB 11: Kepata danleher

Nervus Acessorius PALPEBRA

N' acessorius adalah saraf motoris. saraf ini terdiri dari Palpebra
terletak di depan mata, yang melindungi mata
radix cranialis yang kecil, yang didistribusikan mela- dari cedera
dan cahaya berlebihan (cambar 11-43).
luicabang-cabangn.vaguskepalatummolle,pharynx, ealpebra
superior lebih besar dan lebih mudah ber-
dan larynx; dan radix. spinalis yang besar, yang mem- gerak daripada palpebra
persarafi m' sternocleidomastoideus dan m- trapezius.
inroior. Kedua palbebra saling
6ertemu di sudut medial dan lateral. Fissura palpebrae
Radix cranialis muncul dari permukaan anterior ba- adalah lubang n"ro""tr["rip, ai antara palpebra su-
gian atas medulla oblongata berupa empat atau lima periordan inflrior, t"";;;;pakan tempat masuk ke
radix kecil di antara oliva dan pedunculus cerebellaris dalam saccus conjunctivae. Bila mata ditutup, palpebra
inferior (cambar 11-42).la terletak di bawah n. vagus. superior menutup cornea dengan sempurna. Bila mata
Saraf ini berjalan ke lateral di bawah cerebellum dida-
dibukadan menarap l;;r k; lupun, palpebra superior
lam fossa cranii posterior dan bergabung dengan radix hanya menutupi pinggir atas cornea. palpebra inferior
spinalis' erletak tepat di bawJ cornea bila mata dibuka, dan
Radix spinalis keluar r^-: sel-sel
r..^- dari ^, - , saraf di dalam hanya naik sedikit bila mata ditutup.
columna grisea anterior.medulla spinalis setinggi c1-5. Permukaan superficial palpebra ditutupi oleh kulit
serabut-serabutsaraf keluardari permukaan latJral me- dan permukaun drlurnnyu iiribu,i oleh membrana mu-
dulla spinalis dan membentuk truncus saraf. saraf ini .oru'fung disebut.on;un.tiuu Bulu mata, yang pen-
berjalan ke atas sepanjang medulla spinalis dan ma- dek ian melengkung, terdapat pada pinggir bebas
ke. dalam
;.uk .tengkorak melalui foramen magnum. palpebra (Cambar 11-43),dan tersusun dalam dua atau
Kemudian saraf ini membelok ke lateral dan bergibung iiga oaris pada batas mucocutaneus. clandula sebacea
dengan radix cranialis. (glandula Zeis) bermuara langsung ke dalam
Kedua radix berjalan melalui foramen jugulare, dan folikel
b"ulu mata. Glandula ciliaris (glandula Moll) merupa-
kemudian radix cranialis memisahkan dlri-dari radix kan modifikari kul""lu; k";ing)t, yung bermuara secara
spinalis dan melekat pada ganglion inferius n.. vagus terpisah di antara brl; ;"t; t;ng berdekatan. clandula
(Gambar 11-9)' serabut-serabut radix cranialis
didistri- tarsalis adalah modifikasi kelenlar sebacea yang pan-
busikan terutama di dalam cabang-cabang pharyngeal j"";, ;ung mengalirkan sekretnya yang berminyak ke
dan laryngeal recurrens n' vagus. pinggir pJpebri rurrunfu terdapat di belakang bulu
Radix spinalis berjalan ke belakang, menyilang v. ru#(cumb ar 11-43). Bahan berminyak ini mencegah
jugularis interna untuk mencapai bagiin atas. m.
ster- lubernya air mata dan membantu menutup mata
nocleidomastoideus. perjalanan selanlutnya di daerah aungun krut.
leherdiuraikan pada halaman 703' sudut lateral fissura palpebra rebih tajam dari yang
Nervus Hyposrossu, ;:::*i;",iTiiffir?,:'Hil'l:ll^ ;lili:'rfl:ilf,::
N. hypoglossus merupakan saraf motoris vanq me- dari-bola mata oleh sr-tatr-r rongga sempit, yuitu lacus
nyuplai semua otot-otot intrinsik lidah dan ditamb"ah m. lacrimalis. Di tengah rongga ini terdapat tonjolan kecil
styloglossus, m. hyoglossus, dan m. genioglossus. Saraf yang berwarna kuning kemerahan, disebut caruncula
inikeluarsebagai sejumlah radix kecil pad"a permukaan lacrimalis (Cambar 11-43). Lipatan semilunaris keme-
anterior medulla oblongata di antara pyrrri, dan oliva rahan, yang disebut plica semilunaris, terletak pada sisi
(Cambar 11-42).' Kemudian saraf ini berjalan ke lateral lateral,caruncula.
di dalam fossa cranii posteriordan meninggalkan teng- Dekat sudut medial mata, bulu mata dan glandula
korak melalui canalis hypoglossis. Perjalan"an selaniuj- tarsalis mendadak berhenti dan terdapat tonjolin kecil,
nya di leher diuraikan padJhalaman iOC. yaitu papilla lacrimalis. Pada puncak papitla terdapai
Saraf-saraf otak, komponen-komponen, fungsi, dan lubang kecil, punctum lacrimale, yang berhubungan
tempat keluarnya dari tngkorak diringkas padl iabel dengan,canaliculus lacrimalis (Gambar 11-43). Rapilla
11-4. lacrimalis menonjol ke dalam lacus, punctum dan
canaliculus mengalirkan air mata ke dalam hidung.

Regio orbita 't ^3:i,1ililt"uoor]"n membrana mucosa ripis yang

orbita adarah sepasans rgncs? di turang yang berisi
bola mata, otot, saraf, pembuluh, dan lemal yJng ber_
hubungan dengan bola mata; dan sebagial i";ut
apparatus lacrimalis. Lubang orbita dilindungi oleh dua
lipatan tipis yang dapat bergerak, yaitu kelopak mata
(palpebra)'
flflji::?;il*:1ff,;:l#in*':,;#::t""1jfljt
i"".n", 11_43).Epitelnya melanjutkan diridengan epi_
iilo'il; Bagianlateralatasfornixsuperiorditembusoleh
lr.*r'l""aula lacrimalis. (Lihat halaman 768.) )adi
;;;;;;.1;"" membentuk ruang potensial, yaitu saccus
coniunctivalis, yang terbuka pada fissura palpebrae.
 ANATOMI DASAR 767
a. itrfratrochlearis
punctum dan papilla lacrimalis n. supratrocblearis
n. supraorbitalis
muara glandula tarsalis
septum orbitale

caruncula
saccus lactimalis
plica glandula lacrimalis
m. levator palpebrae
supenons

lig. palpebrale mediale

lig. palpebrale laterale

tarsus superior et inferior

ductus lacrimalis

\\ meatus msalis inferior

os frontale

m. orbicularis oculi
m. levator palpebrae superioris
s€ptum orbiule
otot polos

larsus superior fornix superior conjunctiva

conjunctiva
cornet

iris
glandula tarsalis

cilia

glandula sebacea
sulcus subtersalis

Gambar 1I-4g. A. Mata kanan, dengan patpebra dipisahkan untuk memperlihatkan muara glandula tarsalis, plica
semilunaris, caruncula lacrimalis, dan punctum lacrimalis. B. Mata kiri, memperlihatkan lamina tarsalis superior
dan inferior, glanduta !acrimalis, saccus lacrimatis, dan ductus lacrimalis. Perhatikan bahwa sebagian kecil septum
orbitale dipotong untuk memperlihatkan gtandula lacrimalis dan lemak yang ada di bawahnya (kuning) C.
potongan sagittil melalui palpebra superior dan fornix superior coniunctiva. Perhatikan adanya otot polos di dalam
m. levator palpebrae suPerioris.
768 BAB 11: Kepala danLeher
Di bawah kelopak mata tedapat alur, sulcus sub-
tarsalis, yang berjalan dekat dan parallel dengan
pinggir palpebra (Cambar 1l-43). Sulcus ini cenderung
menangkap benda asing kecil yang masuk ke dalam
saccus conjunctivalis dan dengan demikian penting di
dalam klinik.
Kerangka fibrosa palpebra dibentuk oleh lembaran
membranosa, septum orbitale (Cambar 11-43). Sep-
tum ini melekat pada pinggir orbita, tempatnya me-
nyatu dengan periosteum. Septum orbitale menebal
pada pinggir kelopak mata untuk membentuk tarsus,
yang merupakan lamina jaringan ikat padat yang ber-
bentuk bulan sabit. Tarsus superior lebih besar. Ujung
lateral tarsus dilekatkan oleh sebuah pita, ligamentum
palpebrae laterale, pada tuberculum tepat di sebelah
dalam pinggir orbita. Ujung medial tarsus dilekatkan
oleh sebuah pita, ligamentum palpebrae mediale, ke
crista ossis lacrimalis (Cambar I 1-43). Clandula tarsalis
tertanam di dalam permukaan posterior tarsus.
Permukaan superficial lempeng tarsal dan septum
orbita diliputi oleh serabut-serabut palpebra m. orbi-
cularis oculi. (Lihat tabel 11-2, halaman 223) Aponeu-
rosis insersio m. levator palpebrae superioris menembus
septum orbitale, untuk mencapai permukaan anterior
lamina tarsalis superior dan kulit (Cambar 11-43).
Gerakan Palpebrae
Posisi palpebra pada waktu istirahat bergantung pada
tonus m. orbicularis oculidan m. levator palpebrae ser-
ta posisi bola mata. Palpebra menutup oleh kontraksi
M. orbicularis oculi dan relaksasi m. levator palpebrae
superioris. Mata dibuka oleh kontraksi m. levator pal-
pebrae superioris yang mengangkat palpebra superior.
Pada waktu melihat ke atas, m. levator palpebrae su-
perioris berkontraksi, dan palpebra superior bergerak
bersama bola mata. Pada waktu melihat ke bawah,
kedua palpebra bergerak, palpebra superior terus me-
nutupi cornea bagian atas, dan palpebra inferior agak
tertarik ke bawah oleh conjunctiva yang melekat pada
sclera dan palpebra inferior.
APPARATUS LACRIMALIS
Glandula Lacrimalis
Glandula lacrimalis terdiri atas pars orbitalis yang be-
sar dan pars palpebralis yang kecil. Keduanya saling
berhubungan pada ujung lateral aponeurosis M. levator
palpebrae superioris. Clandula ini terletak di atas bola
mata, di bagian anterior dan superior orbita , posterior
terhadap septum orbitale (Gambar 11-43). Kira-kira 12
ductus keluar dari permukaan bawah kelenjar dan ber-
muara pada bagian lateral fornix superior conjunctiva.
Persarafan
Saraf sekretomotorik parasimpatis berasal dari nucleus
lacrimal is n. facial is. Serabut-serabut pregangl ion ik men-
capai ganglion pterygopalatinum (sphenopalatinum)
melalui n. intermedius dan ramus petrosus magnus ser-
ta n. canalis pterygoidei. Serabut-serabut postgang-
Iionik meninggalkan ganglion dan bergabung dengan
n. maxillaris, Kemudian serabut ini berjalan di dalam
ramus zygomaticum serta n. zygomaticotemporalis,
dan mencapai glandula lacrimalis melalui n. lacrimalis.
Serabut postganglionik simpatis berjalan di dalam
plexus caroticus internus, n. petrosus profundus, n. ca-
nalis pterygoidei, n. maxillaris, n. zygomaticus, n. zy-
gomaticotemporalis, dan akhirnya n. lacrimalis.
Ductus lacrimalis
Air mata mengalir membasahi cornea dan berkumpul
di dalam lacus lacrimalis. Dari sini, air mata masuk ke
canaliculi lacrimales melalui puncta lacrimalia. Ca-
naliculi lacrimales berjalan ke medial dan bermuara ke
dalam saccus lacrimalis (Gambar 11-43), yang terletak
di dalam alur lacrimalis di belakang ligamentum pal-
pebra mediale dan merupakan ujung atas yang buntu
dari ductus nasolacrimalis.
Ductus nasolacrimalis panjangnya lebih kurang 1/z
inci (1,3 cm) dan keluar dari ujung bawah saccus
lacrimalis (Cambar 11-43). Ductus berjalan ke bawah,
belakang dan lateral di dalam canalis osseosa dan
bermuara ke dalam meatus nasi inferior. Muara ini di-
lindungi oleh lipatan membrana mucosa yang dikenal
sebagai plica lacrimalis. Lipatan ini mencegah udara
masuk melalui ductus ke dalam saccus lacrimalis pada
waktu membuang ingus.
Orbita
DESKRIPSI
Orbita adalah rongga berbentuk pyramid dengan basis
di depan dan apeks di belakang (Gambar 11-44).
Margo orbitalis dibentuk di sebelah atas oleh os fron_
tale, yang bertakik atau berlubang untuk tempat le-
watnya a., v., n. supraorbitalis. Margo lateralis dibentuk
oleh processus os frontalis dan os zygomaticum. Margo
infraorbitalis dibentuk oleh os zygomaticum dan
maxilla, sedangkan margo medialis dibentuk oleh pro-
cessus maxillaris dan os frontale.
Atap orbita dibentuk oleh pars orbitalis ossis fron-
talis, yang memisahkan orbita dari fossa craniianterior
dan lobus frontalis hemispheriumcerebri. Dinding late-
ral dibentuk oleh os'zygomaticum dan ala majoi ossis
sphenoidalis (Cambar 11-44). Dasar dibentuk oleh fa-
cies orbitalis os maxilla, yang memisahkan orbita dari
 ANATOMI DASAR
sinus maxillaris. Dinding medial dari depan ke bela-
kang terdiri atas: processus frontalis ossis maxilla, os
lacrimalis, lamina orbitalis ossis ethmoidalis (yang me-
misahkan orbita dari sinus ethmoidalis), dan corpus
ossis sphenoidalis.
LUBANG.LUBANG KE DALAM RONGGA ORBITA
Aditus Orbitae
Aditus orbitae terletak di anterior (Gambar 1 1-44)' Kira-
kira seperenam bola mata terbuka, dan sisanya di-
lindungi oleh dinding-dinding orbita.
Incisura Supraorbitalis (Foramen)
lncisura orbitalis terletak pada margo supraorbitalis
(Gambar 11-44).lncisura inidilalui oleh a., v', n. supra-
orbitalis.
Sulcus dan Canalis Infraorbitalis
Sulcus dan canalis infraorbitalis terletak pada dasar
orbita di lamina orbitalis os maxilla (Gambar 11-46).
Sulcus dan canalis ini dilewati oleh n. infraorbitalis
(lanjutan n. maxillaris) dan pembuluh darah.
Canalis Nasolacrimalis
Canalis nasolacrimalis terletak dianterior pada dinding
medial. Canalis ini berhubungan dengan meatus nasi
inferior (Cambar 11-43), dan dilewati oleh ductus na-
solacrimalis.
Fissura Orbitalis lnferior
Fissura orbitalis inferiorterletak di posterior antara maxilla
dan ala major ossis sphenoidalis (Gambar 1144); ber-
hubungan dengan fossa pterygopalatina. Fissura ini di-
lalui oleh n. maxillaris dan ramus zygomaticusnya, v,
ophthalmica inferior, dan saraf parasimpatis.
Fissura Orbitalis Superior
Fissura orbitalis superior terletak di posterior antara ala
major dan minor ossis sphenoidalis (Cambar 11-44);
berhubungan dengan fossa cranii media. Fissura ini di-
lalui oleh n. lacrimalis, n. frontalis, N. trochlearis, n. ocu-
lomotorius (divisi superior dan inferior), n. abducens, n.
nasociliaris, dan v. ophthalmica superior.
Canalis Opticus
Canalis opticus terletak di posterior pada ala minor
ossis sphenoidalis (Cambar 11-44); berhubungan de-
ngan fossa cranii media. Canalis ini dilalui oleh n. op-
ticus dan a. ophthalmica.
769
Foramina ZygomaticotemPoralis
dan Zygomaticofacialis
Kedua Iubang kecil initerletak pada dinding lateral dan
masing-masing dilalui oleh n. zygomaticotemporalis
dan n. zygomaticofacialis. Saraf-saraf ini adalah saraf
sensorik untuk kulit wajah.
Foramina Ethmoidalis Anterior dan Posterior
Foramina ethmoidalis terletak pada dinding medial di
os ethmoidale. Masing-masing foramen dilalui oleh n,
ethmoidalis anterior dan n. ethmoidalis posterior.
FASCIA ORBITALIS
Fascia orbitalis adalah periosteum tulang-tulang yang
menyusun dinding orbita. Fascia ini melekat secara
longgar pada tulang dan meneruskan diri melalui
foramina dan fissura dengan periosteum yang meliputi
permukaan luar tulang-tulang. Pada fissura orbitalis
superior, canalis opticus, dan foramen ethmoidalis an-
terior, fascia ini berhubungan dengan lapisan endos-
teal duramater. M. Milller, atau m. orbitalis, adalah se-
lapis tipis otot polos yang menjembatani f issura
orbitalis inferior. Otot ini dipersarafi oleh saraf sim-
patis, dan fungsinya tidak diketahui.
OTOT-OTOT ORBITA
Otot-otot orbita adalah m. Ievator palpebrae superioris,
empat m. rectus, dan dua m. obliquus.
M. Levator Palpebrae Superioris
(Gambar 11-43, 1'l-44, dan 11-45)
. Origo: Permukaan bawah ala minor ossis sphe-
noidalis, di atas canalis oPticus.
. lnsersio: Merupakan sebuah otot gepeng yang me-
lebar sewaktu berjalan ke depan. Berakhir di anterior
pada aponeurosis yang lebar, yang terbelah menjadi
dua lamellae. Lamella superior berinsersio pada per-
mukaan anterior tarsus superior dan kulit palpebra
superior. Lamella inferior berisi serabut otot polos,
yang melekat pada pinggir atas tarsus superior'
. Persarafan: n. oculomotorius. Otot polos dipersarafi
oleh saraf simpatis dari ganglion cervicalis superius.
o Fungsi: m. levator palpebrae superioris mengangkat
palpebra superior. Stimulasi saraf simpatis meng-
akibatkan makin terangkatnya palpebra superior. Pe-
mutusan n. oculomotorius mengakibatkan turunnya
palpebra superior dengan hebat (ptosis). Pemutusan
saraf simpatis cervicalis yang m'engakibatkan lum-
puhnya otot polos, juga menyebabkan turunnya pal-
pebra superior.
770 BAB 11: Kepala dan Leher

m. obliquus superior n. trochlearis

n. supratrochlearis n. supraorbitalis
glandula lacrimdis
n. trochlearis
m. levator palpebrae superioris
m. levator palpebrae superioris

m. rectus superior n. opticus m. rectus superior

ramus superior
n. oculomotorius
n. lacrimalis

n. trochlearis

m. rectus laleralis m. rectus lateralis

n. abducens
ganglion ciliare

m. obliquus inferior
m, rectus inlbrior
/ /'... n. infraorbitalis
m. obliquus inferior

m. re,ctus medialis
ramus inferior n. oculomotorius
n. nasociliaris B
n. supraorbitalis
n. supratrochlearis
m. rcctus superior
m. levator palpebrae superioris
pars orbitalis ossis frontalis
m. obliquus superior fissura orbitalis superior

fissura orbitalis superior v. ophthalmica

ala major ossis n. lacrimalis
sphenoidalis
n. frontalis

n. trochlearis
os zygomaticus
suPenot
n. oculomotorius
canalis opticus n. nasociliaris
n. abducens

fissura orbitalis
inferior

ramus inferior
ala minor ossis n. oculomolorius
sphenoidalis 't,-
maxilla
os ethmoidalis
'l \ A m. rectus inferior
a. opbthalmica
os lacrimalis m. re.tus medialis
n. oplicus

Gambar 11-44. A. Bola mata kanan dilihat dari depan. B. Otot-otot dan saraf -saraf orbita kiri dilihat dari depan.
C. Tulanglulang yang membentuk dinding orbita kanan. D. Canalis orbitalis dan fissura orbitatis superio; dan
inferior kiri.
 ANATOMI DASAR 771

sinus ethmoidales
n. etbmoidalis anterior
/ n. intratrochlearis
I I n. supratrochlearis

n. supraorbitalis
m. levator palPebrae suPerioris
n. frontalis

m. levator PalPebrae
m. rectus suPenof superioris
m. rectus suPerior
glandula lacrimalis
glandula lacrimalis

n. lacrimalis
nn. ciliares longi
n. nasociliaris

nn. ciliares breves

m. rectus medialis
n. ophthalmicus
n. aMucens

\
t
u

t
k-
n. lacrimalis a. meningea media
n. nandibularis
ganglion ciliare
n. maxillaris
n. nasociliaris ganglion trigeminale
n. opticus n. lrigeminus
n. trochlearis n. abducens
a. carotis interna
n. trochlearis
a. ophthalmica
n. oculomotorius
sinus cavernosus
a. cerebri antcrior infundibulum
chiasma opticum

yang dibentuk oleh pars orbitalis ossis f rontalis,

Gambar 11-45. orbita kiri dan kanan dilihat dari atas. Atap orbita,
m. rectus superior iuga dibuang
pada kedua sisi telah dibuang. Pada sisi kiri, M. tevator patpebrae suierioris dan
'untuk
memperlihatkan struktur-struktur yang ada di bawahnya'
772 BAB 11: Kepala danLeher
sinus frontalis
ganglion ciliare

nn. ciliares breves dari ganglion ciliare

m. obliquus superior

m. Ievator pdpebrae superioris

m. rectus superior
n. trochlearis
m. rectus medialis

n. oPticns m. rectus lateralis

ramus superior
n oculomotorius
ramus inferior
n. oculomolorius

m. obliquus inferior
n. maxillaris

ganglion prcrygopalatinum

fossa pterygopalatins

n. pdatinus major dan minor

rami alveolares
superiores anoeriores
mmi alveolares superiores posteriores

n. zygomaticus
ramus alveolaris superior medius
sinus maxillaris

Gambar 11'46. Otot-otot dan saraf-saraf orbita kanan dilihat dari tateral. Juga diperlihatkan n. maxillaris
dan ganglion pterygopalatinum.

Mm. Recti(Gambar 11-44,11-45, dan 11-46)
r Origo: Keempat mm. recti berasal dari cincin fibrosa
yang disebut annulus tendineus communis (Cambar
11-44). Annulus ini merupakan penebalan dari
periosteum. Cincin ini mengelilingi canalis opticus
dan menjembatanifissura orbitalis inferior. M. rectus
superior berasal dari bagian atas cincin, m. rectus
inferior dari bagian bawah cincin, dan m. rectus
medialis dan bagian medial cincin. M. rectus lateralis
berasal dari dua caput pada bagian lateral cincin.
r lnsersio: Masing-masing m. rectus berjalan ke de-
pan, beitambah lebar dan terpisah satu dengan yang
lain. Bersama-sama otot-otot ini membentuk suatu
kerucut otot yang membungkus n. opticus dan ba-
gian posterior bola mata. Tendo setiap otot me-
nembus selubung fascia bola mata (lihat bawah) dan
berinsersio pada sclera lebih kurang 6 mm di
lakang pinggir cornea.
r Persarafan: M. rectus superior, inferior, dan medial
dipersarafi oleh N. oculomotorius. M. rectus lateralis
dipersarafi oleh N. abducens.
r Fungsi: M. rectus lateralis memutar bola mata se-
hingga cornea menghadap ke lateral (Cambar 11-47
dan 11-49). M. rectus medialis memutar bola mata
sehingga cornea menghadap ke medial (Cambar
11-47 dan 11-49).
Karena berinsersio pada sisi medial sumbu vertikal
bola mata, m. rectus superior dan inferior tidak hanya
menaikkan dan menurunkan cornea, tetapi juga me-
mutar cornea ke medial (Cambar 11-47 dan 11-49).
Agar m. rectus superior dapat menaikkan cornea lang-
sung ke atas, otot ini harus dibantu oleh m. obliquus
inferior. Agar m. rectus inferior dapat menurunkan cornea
secara langsung, otot ini harus dibantu oleh m. obli-
be- quus superior. (Lihat fungsi mm. obliquus.)
 ANATOMI DASAB 773

M. Obliquus Superior . Fungsi: M. obliquus superior memutar bola mata

(Gambar 11-44,11-45, dan 11-46)
. Origo: Corpus ossis sphenoidalis.
. tnsersio: Venternya yang bulat berjalan ke depan
dan beralih menjadi tendo yang langsing, yang
berjalan melalui trochlea fibrocartilago yang melekat
pada os frontale. Kemudian tendo membelok ke
belakang dan lateral, menembus selubung fascia
bola mata, dan berinsersio pada sclera di bawah m.
rectus superior. Otot ini melekat pada sclera di be-
Iakang equator coronalis bola mata, dan garis tarikan
tendo berjalan medial terhadap sumbu vertikal.
o Persarafan: N. trochlearis.
(Cambar 11-48 dan 11-49), sehingga corn6a meng-
hadap (/) ke bawah dan (2) lateral. (Lihat fungsi m.
rectus inferior.)
M. obliquus lnferior (Gambar 11-44 dan 11'46)
. Origo: Bagian anterior dasar orbita.
. lnsersio: Otot langsing ini berjalan ke belakang dan
lateral di bawah m. rectus inferior. Otot ini berinser-
sio pada sclera di belakang equator coronalis, dan
garis tarikan tendo berjalan medial terhadap sumbu
vertikal.
o Persarafan: N. oculomotorius.

sumbu vertikal

sumbu transversus
rectus superior

M. rectus
medialis

M. rectus lateralis M. rectus

inferior (
M

sumbu sagittalis

sumbu transversus sumbu vertikal

M. rectus lateralis

M rectus lateralis
M. rectus inferior

M. rectus medialis
M. rectus superior

Gambar 11-47. Diagram memperlihatkan fungsi keempat m. rcctus pada gerakan bola mata
 774 BAB 11i Kepala dan Leher
sumbu vertikal
M. obliquus superior
sumbu transversus
sumbu sagtttalis
sumbu transversus
Gambar 11'48. Diagram mempertihatkan fungsi m. obliquus superior dan inferior pada gerakan bola mata.
o Fungsi: M. obliquus inferior (Cambar 1 1 -48 dan I 1 -49)
memutar bola mata sehingga cornea menghadap ke
(/) atas dan (2) lateral. (Lihat fungsi m. rectus superior.)
Otot-otot extraocular, persarafan, dan fungsinira di-
ringkas pada Tabel 1 1-5.
Pemeriksaan klinis Fungsi M. Rectus Superior,
M. Rectus Inferior, M. Obliquus Superior,
dan M. Obliquus inferior
Kerja m. rectus superior, m. rectus inferior, m. obliquus
superior, dan m. obliquus inferior menjadi sangat rumit
bila pasien diminta melihat vertikal ke atas atau vertikal
ke bawah, maka dokter memeriksa gerakan bola mata
yang dominan dari setiap fungsi otot.
Origo m. rectus superior dan inferior terletak lebih ku-
rang 230 medial terhadap insersionya, dan karena itu bi-
sumbu vertikal
M. obliquus superior
sumbu sagittaljs
l\4. obliquus inferior
la pasien diminta memutar cornea ke lateral, otot ini ter-
Ietak pada posisi optimumnya untuk menaikkan cornea
(m. rectus superior) atau menurunkannya (m. rectus inferior).
Dengan cara yang sama diuji m. obliquus superior
dan inferior. Trochlea m. obliquus superior dan origo
m. obliquus inferior terletak medial dan anterior ter-
hadap insersionya. Dokter menguji fungsi otot-otot ini
dengan meminta pasien mula-mula melihat ke medial,
sehingga menempatkan otot ini pada posisi optimal
untuk menurunkan cornea (m. obliquus superior), atau
untuk menaikkannya (m. obliquus inferior). Dengan
perkataan lain, bila Anda meminta pasien melihat ke
medial dan bawah menuju ke ujung hidungnya, Anda
sedang menguji m. obliquus superior pada posisi ter-
baiknya, Sebaliknya, dengan meminta pasien melihat
ke medial dan atas, Anda menguji m. obliquus inferior
pada posisi terbaiknya.
 ANATOMI DASAR 775

7 ?
/
U
m. reclus superior
/
(

ri/

,/,
/
Lr
m- reclus inferior m. obliquus superior
/
(

m. reclus medialis

L /
m. rectus lateralis

L
otot bekeria
Gambar 11-49. Fungsi keempat mm. recti dan keclua m. obliquus pada orbita kanan, anggap setiap
posisi pupit tJiaiip fiaung vertikal dan horizontai harus diperhatikan pada setiap kasus' Fungsi
sendiri-sendiri.
pada halaman 774'
i. rectus superior dan inferior serta m. obiquus pada mata orang hidup diielaskan
776 BAB 11: Kepala dan Leher

Tabelll-5; Otot-Otot Bola Mata dan Kelopak Mata

Nama Otot Ori$o lnsersio Persarafan Fungsi

Otot-Otot Ekstrinsik Bola Mata (Otot Lurik)
M. rectus superior Annulus tendineus Permukaan superior N, ocUlomotorius Mengangkat cornea
communis pada bola mata tepat (N ilt) ke atas dan medial
dinding posterior posterior terhadap
orbita ,
taut corneorscleral
Permukaan inferior
M, rectus'infbrior Annulus,tendineus bola mata tepat N, oculomotorius Menurunkan cornea
communis pada posterior terhadap (N. il.r) ke bawah dan me-
dinding posterior taut corneo,scleral dial
orbita Permukaan medial :

bola mata tepat

M, rectus medialis Anhulus tendineus posterior terhadap N. oculomotorius Memutar bola mata
communis pada laut corneo-scleral (N; lll) sehingga cornea
dinding posterior Permukaan lateral menghadap ke
orbita bola mata tepat medial
posterior terhadap
M, rectus lateralis Annulus tendineus taut cbrneo-scleral N. abducens (N. Vl) Memutar bola mata
communis pada Melalui trochlea dan sehingga cornea
dinding posterior dilekatkan pada per- menghadap ke
orbita mukaan superior lateral
bola mata, di bawah
M. obliquus superior Dinding poSterior , m. rectus superior N. trochlearis ( N. lV) Memutar bola mata
orbita Permukaan lateral sehingga cornea
bola mata, profun- menghadap ke ba-
da terhadap m. rec- wah dan lateral
tus lateralis
M. obliquuS inferior Dasar orbita N. oculomotorius Memutar bola mata
(N. ilr) sehingga cornea
menghadap ke
atas dan lateral
Otot-otot lhtilnsik,Bola' Mata (Otot Potos)
M sRh ncter,RuOi lae Parasimpatis melalui Konstriksi pupil
n. oculomotorius
M. dilator pupillae Simpatis urlalasr puprl
M. ciliaris Parasimpatis melalui Mengatur bentuk
n. oculomotorius lensa; pada ako-
modasi membuat
lensa Jebih bulat
-otot-ototPalp;e[,1u',, ,

M. orbicularis oculi
(lihat Tabel 1 1-2)
M. levator palpebrae Belakang orbita Permukaan anterior Otbt lurik oleh Mengangkat palpe-
superioris oan prnggrr aras n. oculomotorius, bra superior
,, tarsus superior :
, otot poloS oleh
saraf simpatis
 ANATOMI DASAR 777

ffii

untuk
Gambar ll-50. posisi utama mata kanan dan kiri serta fungsi mm. rectus dan mm. obliquus yang terutama beftanggung iawab
gerakan mata. A. Mata kanan, m. rectus superior; mata kiri, m. obliquus inferior. B. Kedua mata, m. rectus superior dan m. obliquus inferior'
b. Uata kanan, m. obliquus inferior; mata kiri, m. rectus superior. D. Mata kanan, m. rectus lateralis; mata kiri, m. rectus medialis. E'
Posisi
awal, dengan mata difiksasi pada jarak teftentu. F. Mata kanan, m. rectus medialis; mata kiri, m. rectus lateralis. G. Mata
kanan' m. rectus.
inferior; iata kiri, m. obtiquus superior. H. Kedua mata, m. rectus inferior dan m. obtiquus superior' I Mata kanan, m. obliquus
superior;
mata kiri, m. rectus inferior.

M. rectus lateralis dan medialis terletak dengan cara
sederhana pada bola mata, maka dengan meminta pa-
sien memutar corneanya langsung ke lateral akan meng-
uji m. rectus lateralis dan dengan memutar cornea
Iangsung ke medial akan menguji m. rectus medialis'
Posisi utama bola mata dan fungsi m. rectus dan
obliquus diperlihatkan pada Cambar 1 1-50.
SEI.UBUNG FASCIAL BOLA MATA
Selubung fascial meliputi bola mata dari n. opticus
sampai ke taut corneosclera (Cambar 1 1-51). Selubung
ini memisahkan bola mata dari corpus adiposum orbita
dan menyediakan wadah agar bola mata dapat ber-
gerak dengan bebas. Selubungfascial ini ditembus oleh
tendo otot-otot orbita dan melipat pada masing-masing
tendo sebagai selubung tubular. Selubung bagi tendo
m. rectus medialis dan lateralis melekat pada dinding
medial dan lateral orbita melalui ligamentum berben-
tuk segitiga yang disebut ligamentum lacertus medialis
dan lateralis. Bagian bawah selubung fascial yang
berjalan di bawah bola mata dan menghubungkan
ligamentum lacertus medialis dan lateralis menebal
dan berfungsi menahan bola mata; bagian ini disebut
ligamentum suspensorium bulbi (Gambar 11-51)' De-
ngan perantaraan ligamentum ini, bola mata tergantung
seperti buaian pada dinding medial dan lateral orbita'
 778 BAB 1 1: Kepala dan Leher

srnus venosus camera anterior bulbi

conjunctiva pupil

camera posterior bulbi

m. ciliaris
lig. suspensorium

W
lateral check
m. rectus medialii ( ligarnent
) ll
.// m. rectus lateralis

aa, retinae
'\r, membrana vitrea

\,i l,?\*^
selubung fasia
r"( \\ ,({ corpus adiposum

sclera
:i (2
orbitae
corpus vitreum

choroideus )t
retina ".t'.-5
o"*-'o
canalis hyaloideus

discus opticus

dura mater
ft-
arachnoidea mater
cavum subarachnoidea nn. ciliares longi

pia mater
nn. ciliares breves

n. opticus
liquor cerebrospinalis medial check liganent

av. centralis retinae

lateral check ligament

lig. suspensorium

Gambar 11-51. A. Potongan horizontal melalui bola mata dan n. opticus. perhatikan bahwa
a. et v.
centralis retinae melintasi spatium subarachnoicleum untuk mencapai n. opticus. B. Ligamentum
lacertus
dan suspensorium bulbi.

SARAF-SARAF ORBITA
Nervus Opticus
N. opticus masuk ke orbita melalui canalis opticus dari
fossa cranii media (Cambar 11-45), disertai oleh
ophthalmica, yang terletak di sisi lateral bawahnya.
Saraf ini dikelilingi oleh selubung piamater, arachn-
oideamater, dan durarnater (Cambar 11-5 j). Berjalan
ke depan dan lateral di dalam kerucut mm. recti dan
menembus sclera pada suatu titik di medial polus pos-
terior bola mata. Di sini, meninges menyatu dengan
sclera, sehingga spatium subarachnoideum yang berisi
liquorcerebrospinalis meluas ke depan dari fossa cranii
a. media, di sekitar n. opticus, dan rnelalui canalis opti-
cus sampai ke bola mata. Karena itu peningkatan tekan-
an liquor cerebrospinalis di cialam rongga cranium di-
teruskan ke bagian belakang bola mata.
 ANATOMI
Nervus Lacrimalis
N. lacrimalis dipercabangkan dari divisi ophthalmica n.
trigeminus pada dinding lateral sinus cavernosus. (Lihat
halaman 7'64.) Saral ini halus dan masuk ke orbita
melalui bagian atas fissura orbitalis superior (Gambar
11-44). Berjalan ke depan sepanjang pinggir atas m.
rbctus Iateralis (Cambar 11-45). Saraf ini bergabung
dengan cabang n. zygomaticotemporalis, yang
kemudian ditinggalkannya, masuk ke dalam glandula
lacrimalis (serabut sekretomotorik parasimpatis). N.
lacrimalis berakhir dengan mempersarafi kulit bagian
Iateral pal pebra superi or.
Nervus Frontalis
N. frontalis dipercabangkan dari divisi ophthalmica n.
trigeminus pada dinding lateral sinus cavernosus. (Lihat
halaman 764.) Masuk ke orbita melalui bagian atas
fissura orbitalis superior (Cambar 11-44) dan berjalan
ke depan pada permukaan superior m. levator pal-
pebrae superioris, di antara otot ini dan atap orbita
(Cambar 11-45), Saraf ini bercabang menjadi n. supra-
trochlearis dan n. supraorbitalis. N. supratrochlearis
berjalan di atas trochlea untuk m. obliquus superior
dan meling- kari pinggir atas orbita untuk mempersarafi
kulit dahi. N. supraorbitalis yang Iebih besar, berjalan
melalui incisura supraorbitalis, atau foramen supra-
orbitalis, dan mempersarafi kulit dahi lateral dari
daerah yang dipersarafi oleh n. supratrochlearis. (Lihat
halaman 714.) N. supraorbitalis juga mempersarafi
membrana mucosa sinus frontalis.
Nervus Trochlearis
N. trochlearis meninggalkan dinding lateral sinus ca-
vernosus (lihat halaman 763) dan masuk ke orbita
melalui bagian atas fissura orbitalis superior (Cambar
11-44). Saraf tersebut berjalan ke depan dan medial,
melintasi origo m. levator palpebrae superioris, dan
mempersarafi m. obliquus superior (Cambar 11-45),
N. oculomotorius
Ramus superior N. oculomotorius meninggalkan din-
ding lateral sinus cavernosus (lihat halaman 763) dan
masuk ke orbita melalui bagian bawah fissura orbitalis
su- perior, di dalam annulus tendineus (Cambar 11-44)'
Cabang ini mempersarafi m. rectus superior, kemudian
menembus otot ini, dan mempersarafi M. levator pal-
pebrae superioris yang ada d i atasnya (Gambar 11-44).
Ramus inferior n. oculomotorius masuk orbita de-
ngan cara yang sama dan memberikan cabang-cabang
ke m. rectus inferior, m. rectus medialis, dan m. obli-
quus inferior. Saraf ke m. obliquus inferior memberikan
sebuah cabang (Cambar 11-46) yang berjalan ke gang-
lion ciliaris dan membawa serabut-serabut parasim-
DAsAR 779
patis ke m. sphincter pupillae dan m. ciliaris. (t"ihat ba-
wah.)
Nervus Nasociliaris
N. nasociliaris dipercabangl<an dari divisi ophthalmica
N. trigeminus pada dinding lateral sinus cavernosus.
(Lihat halaman 764.) Neryus ini masuk ke orbita me-
lalui bagian bawah fissura orbitalis, di dalam annulus
tendineus (Cambar 11-44). Saraf ini melintas di atas n.
opticus bersama a. ophthalmica tnencapai dinding me-
dial orbita. Kemudian n. nasociliaris berjalan ke depan
sepanjang pinggir atas m. rectus medialis dan berakhir
dengan bercabang dua menjadi n. ethmoidalis anterior
dan n. infratrochlearis (Cambar 11-45).
Cabang-Cabang
1. Ramus communicans ke ganglion ciliaris yang ber-
sifat sensorik. Serabut-serabut sensorik dari bola
mata berjalan ke ganglion ciliaris melalui nn. ci-
liares breves, melalui ganglion tanpa bersinaps,
kemudian bergabung dengan n. nasociliaris mela-
lui ramus communicans.
2, Nn. ciliares longi, dua atau tiga buah, berasal dari
n. nasociliaris sewaktu melintasi n. opticus (Cam-
bar 11-45). Saraf ini mengandung serabut-serabut
simpatis untuk m. dilator pupillae, dan berjalan ke
depan bersama nn.ciliares breves serta menembus
sclera bola mata dekat n. opticus, Nn. ciliares longi
berjalan terus ke depan d i antara sclera dan choroid
untuk sarnpai ke iris.
3. N. ethmoidalis posterior berjalan melalui foramen
ethmoidalis posterior untuk mempersarafi sinus eth-
moidalis dan sinus sphenoidalis (Cambar 11-45).
4, N. infratrochlearis berjalan ke depan di bawah
trochlea untuk m. obliquus superior dan memper-
sarafi kulit bagian medial palpebra superior dan
bagian hidung yang berdekatan (Cambar 11-43),
5. N. ethmoidalis anterior berjalan melalui foramen
ethmoidalis anterior dan masuk ke fossa cranii an-
terior pada permukaan atas lamina cribrosa ossis
ethmoidalis (Cambar 11-45). Saraf ini masuk cavum
nasi melalui celah di samping crista galli. Setelah
mempersarafi area membrana mucosa, saraf ini
muncul di wajah sebagai ramus nasalis externus
pada pinggir bawah os nasale (Gambar 1 1-18). N.
ethmoidalis anterior mempersarafi kulit hidung
sampai ke ujungnya. (Lihat halaman 717.)
Nervus Abducens
N. abducens meninggalkan sinus cavernosus (lihat
halaman 764) dan masuk orbita melalui bagian bawah
fissura orbitalis superior, di dalam annulus tendineus
(Cambar 11-44). Saraf ini berjalan ke depan dan mem-
persarafi m. rectus lateralis.
 780 BAB 11: Kepala dan Leher
Ganglion Ciliaris
Canglion ciliaris berukuran sebesar kepala jarum
pentul (Cambar 11-46), dan merupakan ganglion para-
simpatis dan terletak pada bagian posterior orbita di lat_
eral n. opticus. Canglion ini menerima serabut- serabut
parasimpatis preganglionik dari n. oculomotorius mela_
lui saraf tersebut ke m. obliquus inferior. Serabut-sera-
but postganglioniknya meninggalkan ganglion di dalam
nn. ciliares breves, yang berjalan ke depan menuju ba-
gian belakang bola mata dan mempersarafi m. sphinc_
ter pupillae dan m. ciliaris.
Sejumlah serabut simpatis berjalan' dari plexus
caroticus internus masuk ke dalam orbita dan berjalan
melalui ganglion tanpa bersinaps.
PEMBULUH DARAH DAN LIMFE ORBITA
Arteria Ophthalmica
A. ophthalmica adalah cabang dari a. carotis interna
setelah pembuluh ini keluar dari sinus cavernosus,
(Lihat halaman 762.) Arteri ini berjalan ke depan me_
lalui canalis opticus bersama n. opticus (Gambar
11-45). Pembuluh ini berjalan di depan dan lateral dari
n. opticus, kemudian menyilang di atasnya untuk
sampai ke dinding medial orbita. Kemudian arteri ini
memberikan banyak cabang, sebagian dari cabang-
cabang ini mengikuti saraf-saraf di dalam orbita.
Cabang-Cabang
1. A. centralis retinae adalah cabang kecil
yang
menembus selubung meningeal n. opticus untuk
masuk ke dalam saraf (Cambar 11-51). pembuluh
ini berjalan di dalam n. opticus dan masuk bola mata
di pusat discus n. optici. Di sini, arteri ini berca-
bang-cabang, yang dapat diamati pada pasien me-
lalui oftalmoskop. Cabang-cabang ini berupa end
arteries.
2. Rami musculares.
3. Aa. ciliares, dapat dibagi menjadi kelompok ante-
rior dan posterior, Kelompok anterior masuk bola
mata di dekat taut corneasclera; kelompok poste-
rior masuk dekat N. opticus.
4. A. Iacrimalis ke glandula lacrimalis.
5. A. supratrochlearis dan a. supraorbitalis didistri-
busikan ke kulit dahi. (Lihat halaman 214.)
Vena-Vena Ophthalmica
V. ophthalmica superior berhubungan di depan de-
ngan v. facialis (Cambar 11-36). V. ophthalmica infe-
rior berhubungan melalui fissura orbitalis inferior
dengan plexus venosus pterygoideus. Kedua vena ini
berjalan ke belakang melalui fissura orbitalis superior
dan bermuara ke dalam sinus cavernosus.
Pembuluh Limfe
Tidak ada pembuluh atau kelenjar limfe di orbita.
Mata
Mata (Cambar 1'l -5 1) tertanam di dalam corpus adi-
posum orbitae, tetapi dipisahkan dari corpus adiposum
ini oleh selubung fascial bola mata. (Lihat halaman
777.) Bola mata terdiri atas tiga lapisan, dari luar ke
dalam adalah (/) tunica fibrosa, (2) tunica vasculosa
yang berpigmen, dan (3) tunica nervosa.
LAPISAN BOLA MATA
Tunica Fibrosa
Tunica fibrosa terdiri atas bagian posterior yang opak,
sclera, dan bagian anterior yang transparan, serta cor-
nea (Gambar 1 1-5 1). Sclera terdiri atas jaringan fibrosa
padat dan berwarna putih. Di posterior, sclera ditem-
bus oleh n. opticus dan menyatu dengan selubung dura
saraf ini. Lamina cribrosa adalah daerah sclera yang
ditembus oleh serabut-serabut N. opticus. Merupakan
area yang relatif lemah dan dapat menonjol ke dalam
bola mata oleh peningkatan tekanan liquor cerebrospi-
nalis di dalam tonjolan tubular spatium subarach-
noideum,'yang terdapat di sekeliling n. opticus. Bila
tekanan intraocular meningkat, lamina cribrosa akan
menonjol keluar, menyebabkan discus menjadi ce-
kung, yang dapat dilihat melalui oftalmoskop.
Sclera juga ditembus oleh a. n. ciliares dan pembu-
luh venanya, yaitu venae vorticosae. Ke arah depan
sclera langsung beralih menjadi cornea pada taut
corneosclera atau I imbus.
Cornea yang transparan, mempunyai fungsi utama
memantulkan cahaya yang masuk ke mata (Cambar
11-5 1). Di posterior, cornea berhubungan dengan hu-
mor aquosus.
Tunica Vasculosa Pigmentosa
Tunica vasculosa pigmentosa dari belakang ke depan
disusun oleh choroidea, corpus ciliare, dan iris.
Choroidea
Choroidea terdiri atas lapisan luar berpigmen dan la-
pisan dalam yang sangat vascular.
Corpus Ciliare
Corpus ciliare ke arah posterior dilanjutkan oleh cho-
roidea, dan ke anterior terletak di belakang batas
perifer iris (Gambar 11-5 1). Corpus ciliare terdiri atas
(/) corona ciliaris, (2) processus ciliaris, dan (3) m, ci-
liaris.
 ANATOMI DASAR
Corona ciliaris adalah bagian posterior corpus ci-
liare, dan permukaannya mempunyai alur-alur dangkal
di sebut striae ciliares.
Processus ciliaris adalah lipatan-lipatan yang tersu-
sun secara radial, dan pada permukaan posteriornya
melekat ligamentum suspensorium iridis.
M. ciliaris (Cambar 1) terdiri atas serabut-
11-5
serabut otot polos meridianal dan sirkular' Serabut
meridianal berjalan ke belakang dari area taut corneo-
sclera menuju ke processus ciliaris. Serabut-serabut
sirkular berjumlah sedikit dan terletak di sebelah dalam
serabut meridianal.
r Pada pertengahan bagian posterior retina terdapat
Persarafan: M. ciliaris dipersarafi oleh serabut pa-
rasimpatis dari n. oculomotorius. Setelah bersinaps
di ganglion ciliaris, serabut-serabut postganglionik
ber- jalan ke depan ke bola mata di dalam n. ciliaris
brevis.
r N. opticus meninggalkan retina kira-kira 3 mrn me-
Fungsi: Kontraksi m. ciliaris, terutama serabut-sera-
but meridianal menarik corpus ciliaris ke depan. Hal
ini menghilangkan tegangan yang ada pada ligamen-
tum suspensorium, dan lensa yang elastis menjadi
Iebih cembung. Keadaan ini meningkatkan daya re-
fraksi lensa.
lris dan Pupil
lris adalah diaphragma berpigmen yang tipis dan kon-
traktil dengan lubang di tengahnya, yaitu pupilla
(Cambar 11-51). lris tergantung di dalam humor aquo-
sus di antara cornea dan lensa. Pinggir iris melekat pada
permukaan anterior corpus ciliaris. lris membagi ruang
antara lensa dan cornea menjadi camera anterior dan
camera posterior.
Serabut-serabut otot iris bersifat involuntar dan
terdiri atas serabut-serabut sirkular dan radial. Serabut-
serabut sirkular membentuk m. sphincter pupillae dan
tersusun di sekitar pinggir pupilla' Serabut-serabut ra-
dial membentuk m. dilator pupillae, yang merupakan
lembaran tipis serabut-serabut radial dan terletak dekat
permukaan posterior.
o Persarafan: m. sphincter pupillae dipersarafi oleh
serabut parasimpatis n. oculomotorius. Setelah ber-
sinaps di ganglion ciliaris, serabut-serabut postgang-
lionik berjalan ke depan ke bola mata di dalam nn'
ciliares breves. M. dilator pupillae dipersarafi oleh
serabut simpatis, yang berjalan ke depan ke bola
mata di dalam nn. ciliares longi.
r Fungsi: M. sphincter pupillae mengonstriksikan pu-
pil dalam keadaan cahaya terang dan selama ber-
akomodasi. M. dilator pupillae melebarkan pupil da-
lam keadaan cahaya kurang terang atau keadaan
terdapatnya aktivitas sirnpatis yang berlebihan se-
perti dalam keadaan takut.
781
Tunica Nervosa: Retina
Retina terdiri atas pars pigmentosa di sebelah luar dan
pars nervosa di sebelah dalam. Permukaan luar mele-
kat dengan choroidea dan permukaan dalam ber-
hubungan dengan corpus vitreum (Cambar 11-51)'
Tiga perempat posterior retina merupakan organ re-
.uptot. Pinggir anteriornya membentuk cincing ber-
ombak, disebut ora serrata, yang merupakan ujung
akhir pars nervosa. Bagian anterior retina bersifat tidak
peka dan hanya terdiri atas sel-sel berpigmen dengan
lapisan epitel silendris di bawahnya. Bagian anterior
retina ini menutupi processus ciliaris dan belakang iris'
daerah lonjong kekuningan, disebut macula lutea,
yang merupakan area retina dengan daya lihat yang
paling jelas. Di tengahnya terdapat lekukan, disebut
fovea centralis (Cambar 1 1-5 1 ).
dial dari macula lutea melalui discus nervi optici Dis-
cus n. optici agak cekung pada bagian tengahnya, yaitu
merupakan tempat n. opticus ditembus oleh a' cen-
tralis retinae. Pada discus nervi optici tidak terdapat
sel-sel batang dan kerucut, sehingga tidak peka terha-
dap cahaya dan disebut sebagai "bintik buta". Pada pe-
meriksaan oftalmoskop, discus nervi optici tampak
berwarna merah muda pucat, jauh lebih pucat dari area
retina di sekitarnya.
ISt BOLA MATA
lsi bola mata adalah media refraksi, humor aquosus/
corpus vitreum, dan lensa.
Humor Aquosus
Humor aquosus adalah cairan bening yang mengisi
camera anterior dan camera posterior bulbi (Cambar
11-5 1). Diduga cairan ini merupakan sekret dari pro-
cessus ciliaris, dari sini mengalir ke camera posterior'
Kemudian mengalir ke dalam camera anterior melalui
pupilla dan mengalir keluar melalui celah yang ada di
angulus iridocornealis masuk ke dalam canalis
Schlemmi. Hambatan aliran keluar humor aquosus
mengakibatkan peningkatan tekanan intraocular, dise-
but glaucoma. Keadaan ini dapat menimbulkan keru-
saka-n degeneratif pada retina, yang berakibat kebu-
taan.
Fungsi humor aquosus adalah untuk menyokong
dinding bola mata dengan memberikan tekanan dari
dalam, sehingga menjaga bentuk bola matanya' Cairan
ini juga mem-blri makanan pada cornea dan lensa dan
mengangkut hasil-hasil metabolisme. Fungsi ini pen-
ting, karena cornea dan lensa tidak mempunyai pem-
buluh darah.
782 BAB 1 1: Kepala dan Leher
Corpus Vitreum
Corpus vitreum mengisi bola mata di belakang lensa
(Gambar 11-51) dan merupakan gel yang transparan.
Canalis hyaloideus adalah saluran sempit yang berjalan
melalui corpus vitreum dari discus nervi optici ke per-
mukaan posterior Iensa. Pada janin saluran ini berisi a.
hyaloidea, yang menghilang beberapa saat sebelum
lahir.
Fungsi corpus vitreum adalah sedikit menambah
daya pembesaran mata. Juga menyokong permukaan
posterior lensa dan membantu melekatkan pars ner-
vosa retina ke pars pigmentosa retina.
Lensa
Lensa (Cambar 11-51) adalah struktur bikonveks yang
transparan, yang dibungkus oleh capsula transparan.
Lensa terletak di belakang iris dan di depan corpus
vitreum, serta d ikel i I i ngi processus ci I iaris.
Lensa terdiri atas (/) capsula elastis, yang mem-
bungkus struktur; (2,) epithelium cuboideum, yang ter-
batas pada permukaan anterior lensa; dan (3) fibrae
lentis, yang dibentuk dari epithelium cuboideum pada
equator lentis. Fibrae lentis menyusun bagian terbesar
lensa.
Capsula lentis yang elastis terdapat dalam keadaan
tegang, menyebabkan lensa berada tetap dalam bentuk
bulat dan bukan berbentuk discus. Regio equator lensa
dilekatkan pada processus ciliaris oleh ligamentum sus-
pensorium. Tarikan dari serabut-serabut ligamentum
suspensorium yang tersusun radial cenderung memi-
pihkan lensa yang elastis ini, sehingga mata dapat
difokuskan pada objek-objek yang jauh.
Untuk rnengakomodasikan mata pada objek yang
dekat, m. ciliaris berkontraksi dan menarik corpus
ciliaris ke depan dan dalam, sehingga serabut-serabut
radial ligamentum suspensorium menjadi relaksasi.
Keadaan ini memungkinkan lensa yang elastis rnenjadi
lebih bulat.
Dengan bertambahnya usia, lensa menjadi lebih
padat dan kurang elastis, dan sebagai akibatnya ke-
mampuan berakomodasi menjadi berkurang (pres-
byopia). Kelemahan ini dapat diatasi dengan memakai
lensa tambahan berupa kacamata untuk membantu
mata melihat benda-benda yang dekat.
Telinga
Telinga terdiri atas teliga Iuar, telinga tengah atau ca-
vum tympani, dan telinga dalam atau labyrinth. Telinga
dalam berisi organ pendengaran dan keseimbangan.
TELINGA LUAR
Telinga luar terdiri atas auricula dan meatus acusticus
externus.
Auricula mempunyai bentuk yang khas (Cambar
11-52A) dan berfungsi mengumpulkan getaran udara.
Auricula terdiri atas lempeng tulang rawan elastis tipis
yang ditutupi kulit. Auricula mempunyai otot intrinsik
dan ekstrinsik, keduanya disarafi oleh N. facialis,
Meatus acusticus externus adalah tabung berkelok
yang menghubungkan auricula dengan membrana
tympani (Cambar 11-52 dan 11-53). Tabung ini ber-
fungsi menghantarkan gelombang suara dari auricula
ke membrana tympani. Pada orang dewasa panjangnya
Iebih kurang 1 inci (2,5 cm), dan dapat diluruskan
untuk memasukkan otoskop dengan cara menarik auri-
cula ke atas dan belakang. Pada anak-anak kecil, auri-
cula ditarik lurus ke belakang, atau ke bawah dan
belakang. Bagian meatus yang paling sempit adalah
kira-kira 5 mm dari membrana tympani.
Rangka sepertiga bagian Iuar meatus adalah car-
tilago elastis, dan dua pertiga bagian dalam adalah
tulang, yang dibentuk oleh lempeng tympani. Meatus
dilapisi oleh kulit, dan sepertiga bagian Iuarnya mem-
punyai rambut, kelenjar sebacea, dan glandula ceru-
minosa. Clandula ini adalah modifikasi kelenjar keri-
ngat yang menghasilkan sekret Iilin berwarna coklat
kekuningan. Rambut dan lilin ini merupakan barier
yang lengket, untuk mencegah masuknya benda asing.
Saraf sensorik yang melapisi kulit pelapis meatus
berasal dari n. auriculotemporalis dan ranrus auricu-
laris n. vagus,
Aliran limfe menuju nodi parotidei superficiales,
mastoidei, dan cervicales superficiales.
TELINGA TENGAH (CAVUM TYMPANI)
1-elinga tengah adalah ruang berisi udara di dalam pars
petrosa ossis temporalis (Cambar 11-53) yang dilapisi
oleh membrana mucosa. Ruang ini berisi tulang-tulang
pendengaran yang ber{ungsi meneruskan getaran mem-
brana tympani (gendang telinga) ke perilympha telinga
dalam, Cavum tympani berbentuk celah sempit yang
miring, dengan sumbu panjang terletak lebih kurang
sejajar dengan bidang membran tympani. Di depan,
ruang ini berhubungan dengan nasopharynx melalui
tuba auditiva dan di belakang dengan antrum mastoi-
deum.
Telinga tengah mempunyai atap, lantai, dinding an-
terior, dinding posterior, dinding lateral, dan dinding
medial.
Atap dibentuk oleh lempeng tipis tulang, yang
disebut tegmen tympani, yang merupakan bagian dari
pars petrosa ossis temporalis (Cambar 11-54 dan
11-55). Lempeng ini memisahkan cavum tympani dari
meninges dan lobus temporalis otak di dalam fossa cranii
media.
Lantai dibentuk di bawah oleh lempeng tipis tulang,
yang mungkin tidak lengkap dan mungkin sebagian
 ANATOMI DASAF 783

membrana tympani
,,
{ malleus
.t. ,l
lnctls
li' l! stapes
til*
I canalis semicircularis

n. vestibularis
n. cochlearis
n. facialis

cochlea

meatus acusticus externus prononiorium

m. tensor tYmPani

a. carotis interna

n. facialis tuba auditiva

processus styloideus

plica mallearis anterior dan posterior

processus laleralis mallei

crus longum incudis

. pars flaccida

pars tetrsa

manubrium mallei

refleks cahaya

Anterior

Gambar 11-52. A. Bagian-bagian auricula telinga luar. Panah menunjukkan arah tarikan auricula yang harus dilakukan
untuk meluruskan meatus acusticus externus sebelum memasang otoskop pada orang dewasa. B. Bagian luar dan tengah
telinga kanan, dilihat dari depan. C. Membrana tympani kanan dilihat melalui otoskop.

diganti oleh jaringan fibrosa. Lempeng ini memisahkan
cavum tympani dari bulbus superior V. jugularis inter-
na (Gambar 11-55).
Bagian bawah dinding anterior dibentuk oleh Iem-
peng tipis tulang yang memisahkan cavum tympani
dari a. carotis interna (Cambar 1 1-55). Pada bagian atas
dinding anterior terdapat muara dari dua buah saluran.
Saluran yang lebih besar dan terletak lebih ba- wah
menuju tuba auditiva, dan yang terletak lebih atas dan
lebih kecil masuk ke dalam saluran untuk m. tensor
tympani (Cambar 11-54). Septum tulang tipis, yang
memisahkan saluran-saluran ini diperpanjang ke bela-
kang pada dinding medial, yang akan membentuk ton-
jolan mirip selat.
Di bagian atas dinding posterior terdapat sebuah
lubang besar yang tidak beraturan, yaitu aditus ad an-
trum (Camb ar 11-54 dan 1 1-55). Di bawah ini terdapat
penonjolan yang berbentuk kerucut, sempit, kecil, di-
784 BAB '1 1: Kepala dan Leher

a, meningea media

tuba auditiva

promontorium

stap€s

\ malleus

a\

meatus acusticus intemus

n. vestibulocochlearis
\t rncus

cavum tympani

ductus endolymphaticus
It
.A

,'I
.1,

,u

meatus acusticus
externus

canalis semicircularis

-/, ,
--/1; laterdis

antrum mastoideum

caput mallei

processus antedor
/,/z
ilzz,
\*
\\

Gambar 11-53. A. Bagian-bagian telinga kanan dalam hubungannya dengan os temporale, dilihat dari
atas. B. Tulanglulang pendengaran.
 ANATOMI DASAR
sebut pyramis. Dari puncak pyramis ini keluartendo m.
stapedius.
Sebagian besar dinding lateral dibentuk oleh mem-
brana tympanica (Gambar 11-52 dan 1 1-54).
Membrana tympani (Cambar 11-52) adalah mem-
brana fibrosa tipis yang berwarna kelabu mutiara.
Membrana ini terletak miring, menghadap ke bawah,
depan, dan lateral. Permukaannya konkaf ke lateral.
Pada dasar cekungannya terdapat lekukan kecil, yaitu
unnbo, yang terbentuk oleh ujung manubrium mallei.
Bila membran terkena cahaya otoskop, bagian cekung
ini menghasilkan "kerucut cahaya", yang memancar ke
anterior dan inferior dari umbo.
Membrana tympani berbentuk bulat dengan dia-
meter lebih-kurang 1 cm. Pinggirnya tebal dan melekat
di dalam alur pada tulang. AIur itu, yaitu sulcus tym-
panicus, di bagian atasnya berbentuk incisura. Dari
sisi-sisi incisura ini berjalan dua plica, yaitu plica mal-
learis anterior dan posterior, yang menuju ke proces-
sus lateralis mallei. Daerah segitiga kecil pada mem-
brana tympani yang dibatasi oleh plica-plica tersebut
lemas dan disebut pars flaccida (Cambar 11-52). Ba-
gian lainnya tegang disebut pars tensa. Manubrium
mallei dilekatkan di bawah pada permukaan dalam
membrana tympani oleh membrana mucosa.
Membrana tympani sangat peka terhadap nyeri dan
permukaan luarnya dipersarafi oleh n. auriculotempo-
ralis dan ramus auricularis n. vagus.
Dinding medial dibentuk oleh dinding lateral teli-
nga dalam. Bagian terbesar dari dinding memperli-
hatkan penonjolan bulat, disebut promontorium, yang
disebabkan oleh lengkung pertama cochlea yang ada di
bawahnya (Cambar 11-52 dan 11-54). Di atas dan be-
lakang promontorium terdapat fenestra vestibuli, yang
berbentuk lonjong dan ditutupi oleh basis stapedis.
Pada sisi medial fenestra terdapat perilympha scala
vestibuli telinga dalam. Di bawah ujung posterior pro-
montorium terdapat fenestra cochleae, yang berbentuk
bulat dan ditutupi oleh membrana tympani secun-
daria. Pada sisi medial dari fenestra ini terdapat peri-
lympha ujung buntu scala tympani. (Lihat halaman 791.)
Tonjolan tulang berkembang dari dinding anterior
yang meluas ke belakang pada dinding medial di atas
promontorium dan di atas fenestra vestibuli. Tonjolan
ini menyokong m. tensor tympani. Ujung posteriornya
melengkung ke atas dan membentuk takik, disebut
processus cochleariformis. Di sekelilingtakik ini tendo
m. tensor tympani membelok ke lateral untuk sampai
ke tempat insersionya yaitu manubrium mallei (Gam-
bar 1 1-55).
Sebuah rigi bulat berjalan secara horizontal ke
belakang, di atas promontorium dan fenestra vestibuli
dan dikenal sebagai prominentia canalis nervi facialis.
Sesampainya di dinding posterior, prominentia ini me-
lengkung ke bawah di belakang pyramis.
785
Ossicula Auditus (Tulang-Tulang Pendengaran)
Ossicula auditus adalah malleus, incus, dan stapes
(Cambar 1 1-53 dan 1 1-54).
Malleus adalah tulang pendengaran terbesar, dan
terdiri atas caput, collum, processus longum atau ma-
nubrium, sebuah processus anterior dan processus late-
ra l is.
Caput mallei berbentuk bulat dan bersendi di pos-
terior dengan incus. Collum mallei adalah bagian
sempit di bawah caput. Manubrium mallei berjalan ke
bawah dan belakang dan melekat dengan erat pada
permukaan medial membrana tympani. Manubrium ini
dapat dilihat melalui membrana tympani pada peme-
riksaan dengan otoskop. Processus anterior adalah ton-
jolan tulang kecil yang dihubungkan dengan dinding
anterior cavum tympani oleh sebuah ligamen. Proces-
sus lateralis menonjol ke lateral dan melekat pada plica
mallearis anterior dan posterior membrana tympani,
lncus mempunyai corpus yang besar dan dua crus
(Cambar 1 1-53).
Corpus incudis berbentuk bulat dan bersendi di an-
terior dengan caput rnallei.
Crus longum berjalan ke bawah di belakang dan
sejajar dengan manubrium mallei. Ujung bawahnya
melengkung ke medial dan bersendi dengan caput sta-
pedis. Bayangannya pada membrana tympani kadang-
kadang dapat dilihat pada pemeriksaan dengan
otoskop.
Crus breve menonjol ke belakang dan dilekatkan
pada dinding posterior cavum tympani oleh sebuah
ligamen.
Stapes mempunyai caput, collum, dua lengan, dan
sebuah basis (Cambar 11-53).
Caput stapedis kecil dan bersendi dengan crus
longum incudis. Collum berukuran sempit dan meru-
pakan tempat insersio m. stapedius. Kedua lengan ber-
jalan divergen dari collum dan melekat pada basis yang
lonjong. Pinggir basis dilekatkan pada pinggir fenestra
vestibuli oleh sebuah cincin fibrosa, yang disebut liga-
mentum annulare.
Otot-Otot Ossicula
M. Tensor Tympani (Gambar 11-52 dan 11-55)
. Origo: Cartilago tuba auditiva dan dinding tulang
salurannya sendiri.
r lnsersio: Otot langsing ini berjalan ke belakang dan
berakhir sebagai tendo bulat yang membelok ke
lateral di sekitar processus cochleariformis dan
berinsersio pada manubrium mallei.
. Persarafan: Sebuah cabang dari saraf yang menu.iu
m. pterygoideus medialis, yang merupakan cabang
dari divisi mandibularis n. trigeminus.
. Fungsi: Secara r'efleks meredam getaran malleus
dengan lebih menegangkan membrana tympani.
786 BAB 1 1: Kepala dan Leher

tegmen tympani
Tecessus epitympanicus

crus breve incudis

ligamentum posterior
caput mallei
crus longus incudis
M. stapedius

pyramrs
l\,4. tensor tympani -<F:_Yi
tuba auditiva

cavum tympani cellulae mastoideae

A. carotis interna

manubrium mallei

ganglion geniculatum

aditus ad antrum

canalis semicircularis lateralis

M. tensor tympani

processus cochleariformis

'\ i t I lt t'.
- arcus zygomaticum

N. facialis di dalam canalis

N-\_ -,:
pyramrs anterior

fenestra vestibuli
antrum mastoideum

promontorium

fenestra cochleae
cellulae mastoideae

processus styloideus

Gambar 11-54. A. Dinding lateral cavum tympani dextra dilihat dail sisi medial 'Perhatikan letak ossicula dan antrum mastotdeum. B
Dinding medial cavum tympani dextra dilihat dari sisi lateral. Perhatikan posisi n. facialis di dalam canalis osseus.
 ANATOMI DASAR 787

lobus temmral is cerebri

,,,:,:;;:i;:{ ,ij,.,'
ganglion geniculi
.I'.lft:iitt, i,,.',:r
canalis semicircul aris
lateralis $,.rrLpiamater arachnoidea mater
lapis meningeal dura matet

lapis periosteal dura mater

tegmen tympani
m. tensor tympani
.io* rig.oia"*{:,
Anterior

{\ procqssus cochleariformis
) tuba auditiva

chor<ia wmpant

'
{tffiJa.
K;:;-
ca.o, is i nterna
antrum mastoideum

sinus petrosus inferior

n. facialis cabang timpani n. glossopharyngeus

chorda tymPani
bulbus superior v. jugularis interne
m. stapedius

canalis semicircularis superior

ductus semicircularis

ampullae
utriculus
alur utk n. facialis
ductus cochlearis
vestibulum

fenestra vestibuli sacculus \-- ductus endolympbaticus

fenestra cochleae

l:byrinthus osseus I-abyrinthus osseus dan membranaceus -i; saccus endolYmPhaticus

dan
Gambar 11-SS. A. Diagram cavum tympani dan struktur yang ada disekitarnya. B. Labyrinthus asseus
membranaceus.
788 BAB 1 1: Kepala dan Leher
M. tensor tympani Dinding tuba auditiva Manubrium
dan dinding salur-
annya sendiri
M, stapedius eyramis (penonjolan Collum
tulang pada din-
ding posterior ca-
M. stapedius (Gambar 11-55)
r Origo: Dinding dalam pyramis yang berongga.
r lnsersio: Tendo muncul dari puncak pyramis dan
berinsersio pada bagian belakang collum stapedis.
o Persarafan: N. facialis yang terletak di belakang py-
ramis.
o Fungsi: Secara refleks meredam getaran stapes de-
ngan menarik collumnya.
Otot-otot telinga tengah, persarafan, dan fungsinya
diringkas pada Tabel 1 1-6.
Gerakan Ossicula Auditus
Malleus dan incus berputar pada sumbu anteropos-
terioryang berjalan melalui (/) ligamentum yang meng-
hubungkan processus anterior mallei dengan dinding
anterior cavum tympani, (2) processus anterior mallei
dan crus breve incudis, (3) ligamentum yang menghu-
bungkan processus breve incudis dengan dinding pos-
terior cavum tympani.
Bila membrana tympani bergerak ke medial (Cam-
bar 11-56), manubrium mallei juga ikut bergerak ke
medial. Manubrium mallei dan caput incudis bergerak
ke lateral. Crus longum incudis bergerak ke medial ber-
sama stapes. Basis stapedis didorong ke medial pada
fenestra vestibuli, dan gerakan ini diteruskan ke pe-
rilympha di dalam skala vestibuli. Cairan perilympha
tidak dapat dimampatkan, sehingga menyebabkan
membrana tympani secundaria pada fenestra cochleae
di ujung bawah scala tympani menonjol ke luar
(Cambar 1 1-56). Cerakan sebaliknya terjadi bila mem-
brana tympani bergerak ke lateral. Cerak caput mallei
ke lateral yang berlebihan, menyebabkan pemisahan
sementara dari facies articularis antara malleus dan
stapes, dan ini menyebabkan basis stapes tidak ditarik
ke lateral dari fenestra vestibuli.
Selama penghantaran getaran dari membrana tym-
pani ke perilympha melalui ossicula, getaran diting-
katkan sebesar 1,3 kali. Ditambah lagi, luas membrana
tympani lebih kurang 17 kali lebih besar daripada luas
basis stapedis, hal ini mengakibatkan tekanan efektif
pada perilympha meningkat sebesar 22kali.
Fungsi : :,r l,
.:.'''
mallei Divisi mandibularis Meredam geiaran
n. trigeminus ,. membraha tympani
l,
stapedis N. facialis
, ,1 .
Mer-edam getaran
stapes .' ,.,
Tuba Auditiva
Tuba auditiva terbentang dari dinding anterior cavum
tympani ke bawah, depan, dan medial sampai ke naso-
pharynx (Cambar 11-52). Seperliga bagian posterior-
nya adalah tulang dan dua pertiga bagian anteriornya
adalah cartilago. Tuba berhubungan dengan nasopha-
rynx dengan berjalan melalui pinggir atas m. constric-
tor pharynges superior (Cambar 1 1-58). Tuba berfungsi
menyeimbangkan tekanan udara di dalam cavum tym-
pani dengan nasopharynx.
Antrum Mastoideum
Antrum mastoideum terletak di belakang cavum tym-
pani di dalam pars petrosa ossis temporalis (Cambar
11-53), dan berhubungan dengan telinga tengah me-
Ialui aditus (Cambar 11-54). Diameter aditus Iebih
kurang 1 cm.
Dinding anterior berhubungan dengan telinga te-
ngah dan berisi aditus ad antrum (Cambar 11-55).
Dinding posterior memisahkan antrum dari sinus
sigmoideus dan cerebellum (Cambar 1.1-55).
Dinding lateral tebalnya 1,5 cm dan membentuk
dasar trigonum suprameatus. (Lihat halaman 842.)
Dinding medial berhubungan dengan canalis semi-
circularis posterior (Cambar 1 1-55),
Dinding superior merupakan lempeng tipis tulang,
yaitu tegmen tympani, yang berhubungan dengan me-
ninges pada fossa cranii media dan lobus temporalis
cerebri (Cambar 1 1-55).
Dinding inferior berlubang-lubang, menghubung-
kan antrum dengan cellulae mastoideae (Cambar
11-ss).
Cellulae Mastoideae
Processus mastoideus mulai berkembang pada tahun
kedua kehidupan. Cellulae mastoideae adalah suatu
seri rongga yang saling berhubungan di dalam proces-
sus mastoideus, yang di atas berhubungan dengan
antrum dan cavum tympani (Cambar 11-55). Rongga-
rongga ini dilapisi oleh membrana mucosa.
 ANATOMI DASAR 789

malleus

membrana tympani

z,Ar\ basis stapedis pada fenestra

vestibuli (oval window)

ductus cochleae terisi

dengan endolimf

helicotrema scala tympani tensi

lamina spiralis
dengan perilimf
auricula dan meatus
acusticus externus scala vestibuli terisi
dengan perilimf .

helicotrema

membrana tympani

serabut basilaris pada

membrana basilaris

membrana tympani secundaria

pada fenestra cochleae scala tympani terisi
dengan perilimf

Gambar 11-56. A, Getaran musik berjatan melalui meatus acusticus externus dan menyebabkan membrana tympani
bergerak ke medial; caput matlei dan incus bergerak ke laterat, dan crus longus incudis beserta stapes bergerak ke lateral'
B. Gerakan ke medial dari basis stapedis pada fenestra vestibuli menyebabkan gerakan (tanda panah) perilympha di
dalam scala vestibuli. Pada apex coihleae ihelicotrema), gelombang kompresi di datam perilympha diteruskan ke bawah
scala tympani, menyebabkan penonjotan ke luar dari membrana tympani secundaria pada fenestra cochleae. C. Gerakan
peritimf (anda paiah) setetah geiakan basis stapedis. Perhatikan posisi serabut-serabut basilaris pada membrana
basilaris.
 BAB 11: Kepala dan Leher
Nervus Facialis
Setelah sampai didasar meatus acusticus internus (lihat
halaman 764), N. facialis masuk ke dalam canalis faci-
alis (Cambar 1 1-53). Saraf ini berjalan ke lateral di atas
vestibulum telinga dalam, sampai mencapai dinding
medial telinga tengah. Di sini, saraf membesai mem-
bentuk ganglion geniculatum (Cambar 11-54'dan
11-55). Kemudian saraf membelok tajam ke belakang
di atas promontorium
Sesampainya di dinding posterior cavum tympani,
saraf ini membelok ke bawah pada sisi medial aditus ad
antrum (Cambar 1 1-55). Kemudian berjalan turun pada
dinding posterior cavum tympani, di belakang pyramis,
dan akh i rnya kel uar melal u i {oramen stylomastoideu m
Perjalanan selanjutnya di leher dibicarakan pada
halaman 722.
Cabang-Cabang Penting Pars lntrapetrosa
N. Facialis
1. N. petrosus major dicabangkan dari n. facialis
pada ganglion geniculatum (Cambar 11-55), Saraf
ini mengandung serabut-serabut praganglionik
parasimpatis yang berjalan (e ganglion pterygopa-
latinum, dan dari sini dilanjutkan melalui N. zygo-
maticus dan n. lacrimalis ke glandula lacrimalis.
Serabut-serabut postganglionik lainnya berjalan
melalui n. nasalis dan n. palatinus ke kelenjar-
kelenjar membrana mucosa hidung dan palatum.
Saraf ini juga mengandung banyak serabut penge-
cap dari membrana mucosa palatum.
Saraf ini keluar dari permukaan atas pars pe-
trosa ossis temporalis dan berjalan ke depan di
dalam sebuah sulcus. n. petrosus major berjalan di
bawah ganglion trigeminus dan masuk ke dalam fo-
ramen lacerum. (Lihat halaman 749.) Di sini saraf
ini bergabung dcngan N. petrosus profundus dari
plexus symphaticus pada a. carotis interna dan
membentuk n. canalis pterygoidei. Saraf ini ber-
jalan ke depan, masuk fossa pterygoidea, dan ber-
akhir di ganglion pterygopalatinum,
2. Saraf ke m. stapedius berasal dari n. facialis pada
waktu saraf ini berjalan turun di dalam canalis
facialis, di belakang pyramis (Cambar 1 1-55). Saraf
ini mempersarafi otot di dalam pyramis.
3. Chorda tympani berasai dari n. facialis tepat di atas
foramen stylomastoideum (Cambar 1 1-54). Saraf
inl masuk cavum tympani dekat pinggir posterior
membrana tympani. Kemudian saraf ini berjalan ke
depan di atas membrana tympani dan menyilang
pangkal manubrium mallei (Cambar 11-54), Chorda
tympani terletak di dalam celah antara membrana
mucosa dan lapisan fibrosa membrana tympani.
Saraf ini meninggalkan cavum tympani melalui fis-
sura petrotympanica dan masuk fossa infratempo-
ralis, tempatnya bergabung dengan n. lingualis.
(Lihat halam an 729.)
Chorda tyn, pani mengandung serabut-serabut pe-
ngecap dari membrana mucosa dua pertiga bagian
anterior lidah (tidak termasuk papillae circumvallatae)
dan dasar mulut. Serabut-serabut pengecap adalah ton-
jolan perifer dari sel-sel di dalam ganglion genrcu-
latum.
Saraf ini juga mengandung serabut-serabut sekreto-
motorik parasimpatis praganglionik yang menuju ke
ganglion submandibularis dan kemudian dilanl utkan
ke glanduIa subnrandibularis dan sublingualis.
Nervus Tympanicus
N. tympanicus dipercabangkan dari n, glossophary-
ngeus, tepat di bawah foramen jugulare, (Lihat halaman
739.) Saraf ini berjalan melalui dasar cavum tympani
dan pada permukaan promontorium (Cambar 11-55),
Di sini saraf ini bercabang-cabang, membentuk plexus
tympanicus Plexus tympanicus mempersarafi lapisan
cavum tympani dan mempercabangkan n. petrosus
minor.
N. petrosus minor mengandung serabut-serabut
sekretomotorik untuk glandula parotis. (Lihat halaman
724.) Saraf ini meninggalkan tengkorak melalui fora-
men ovale. Kemudian saraf ini bergabung dengan
ganglion oticum.
TELINGA DALAM, ATAU LABYRINTHUS
Labyrinthus terletal< di dalam pars petrosa ossis tem-
poralis, medial terhadap telinga tengah (Cambar
1-53), dan terdiri alas (l) Iabyrinthus osseus, tersusun
.1
dari sejumlah rongga di dalam tulang; dan (2) Iaby-
rinthus membranaceus, tersusun dari sejumlah saccus
dan ductus membranosa di dalam labyrinthus osseus.
Untr,rk deskripsi rinci struktur mikroskopik labyrinthus
disarankan membaca buku histologi.
Labyrinthus Osseus
Labyrinthus osseus terdiri atas tiga bagian: vestibulum,
canalis semicircularis, dan cochlea (Cambar 1 1-55).
Ketiganya merupakan rongga-rongga yang terletak di
dalam substantia compacta tulang, dan dilapisi oleh
endosteum serta berisi cairan bening, yaitu perilym-
pha, yang di dalamnya terdapat labyrinthus membra-
NACEUS.
Vestibulum, merupakan bagian tengah labyrinthus
osseus, terletak posterior terhadap cochlea dan anterior
terhadap canalis semicircularis. Pada drnding lateral-
nya terdapat fenestra vestibuli yang ditutupi oleh basis
stapedis dan Iigamentum annularenya, dan fenestra
cochleae yang ditutupi oleh membrana tympani
secundaria. Di dalam vestibulum terdapat sacculus
 ANATOMI DASAR
dan utriculus labyrinthus membranaceus (Cambar
1 1-5s).
Ketiga canalis semicircularis, yaitu canalis semicir-
cularis superior, posterior, dan lateral bermuara ke
bagian posterior vetibulum. Setiap canalis mempunyai
sebuah pelebaran di ujungnya disebut ampulla. Ca-
nalis bermuara ke dalam vestibulum melalui lima
lubang, salah satunya dipergunakan bersama oleh dua
canalis. Di dalam canalis terdapat ductus semicir-
cularis (Cambar 1 1-55).
Canalis semicircularis superior terletak verlikal dan
terletak tegak lurus terhadap sumbu panjang os petrosa.
Canalis semicircularis posterior juga vertikal, tetapi
terletak sejajar dengan sumbu panjang os petrosa.
Canalis semicircularis lateralis terletak horizontal pada
dinding medial aditus ad antrum, di atas canalis nervi
facialis.
Cochlea berbentuk seperti rumah siput, dan ber-
muara ke dalam bagian anterior vestibulum (Gambar
11-55).Umumnya terdiri atas satu pilar sentral, modio-
lus cochleae, dan modiolus ini dikelilingi tabung tu-
lang yang sempit sebanyak dua setengah putaran.
Setiap putaran berikutnya mempunyai radius yang
lebih kecil sehingga bangunah keseluruhannya berben-
tuk kerucut. Apex menghadap anterolateral dan basis-
nya ke posteromedial. Putaran basal pertama dari co-
chlea inilah yang tampak sebagai promontorium pada
dinding medial telinga tengah.
Modiolus mempunyai basis yang lebar, terletak pa-
da dasar meatus acusticus internus. Modiolus ditembus
oleh cabang-cabang n. cochlearis. Pinggir spiral, yaitu
lamina spiralis, mengelilingi modiolus dan menonjol
ke dalam canalis dan membagi canalis ini. Membrana
basilaris terbentang dari pinggir bebas lamina spiralis
sampai ke dinding luar tulang, sehingga membelah
canalis cochlearis menjadi scala vestibuli di sebelah
atas dan scala tympani di sebelah bawah. Perilympha
di dalam scala vestibuli dipisahkan dari cavum tympani
oleh basis stapedis dan ligamentum annulare pada
fenestra vestibuli. Perilympha di dalam scala tympani
dipisahkan dari cavum tympani oleh membrana tym-
pani secundaria pada fenestra cochleae.
Labyrinthus Membranaceus
Labyrinthus membranaceus terletak di dalam labyrin-
thus osseus (Cambar 11-55), dan berisi endolympha
dan dikelilingi oleh perilympha. Labyrinthus membra-
naceus terdiri atas utriculus dan sacculus, yang terdapat
di dalam vestibulum osseus; tiga ductus semicircularis,
yang terletak di dalam canalis semicircularis osseus;
dan ductus cochlearis yang terletak di dalam cochlea.
Struktur-struktur ini saling berhubungan dengan bebas.
Utriculus adalah yang terbesar dari dua buah saccus
vestibuli yang ada, dan dihubungkan tidak langsung
791
dengan sacculus dan ductus endolymphaticus oleh
ductus utriculosaccularis.
Sacculus berbentuk bulat dan berhubungan dengan
utriculus, seperti sudah dijelaskan di atas. Ductus en-
dolymphaticus, setelah bergabung dengan ductus
utriculosaccularis akan berakhir di dalam kantung bun-
tu kecil, yaitu saccus endolymphaticus (Gambar
11-55). Saccus ini terletak di bawah duramater pada
permukaan posterior pars petrosa ossis temporalis.
Pada dinding utriculus dan sacculus terdapat re-
ceptor sensorik khusus yang peka terhadap orientasi
kepala akibat gaya berat atau tenaga percepatan lain,
Ductus semicircularis meskipun diameternya jauh
lebih kecil dari canalis semicircularis, mempunyai
konfigurasi yang sama. Ketiganya tersusun tegak lurus
satu terhadap lainnya, sehingga ketiga bidangterwakili.
Setiap kali kepala mulai atau berhenti bergerak, atau
bila kecepatan gerak kepala bertambah atau berkurang,
kecepatan gerak endolympha di dalam ductus semi-
circularis akan berubah sehubungan dengan hal ter-
sebut terhadap dinding ductus semicircularis. Peru-
bahan ini dideteksi oleh receptor sensorik di dalam
ampul la ductus semicircularis.
Ductus cochlearis berbentuk segitiga pada potong-
an melintang dan berhubungan dengan sacculus me-
lalui ductus reuniens. Epitel sangat khusus yang ter-
letak di atas membrana basilaris membentuk organ
Corti (organ spiralis) dan mengandung receptor-recep-
tor sensorik untuk pendengaran. Rincian penjelasan or-
gan Corti dapat dilihat dalam buku histologi'
Nervus Vestibulocochlearis
Setibanya di dasar meatus acusticus internus (lihat
halaman 764), saraf ini terbagi menjadi n. vestibularis
dan n. cochlearis (Cambar 11-52).
N. vestibularis melebar untuk membentuk ganglion
vestibulare. Cabang-cabang saraf kemudian menem-
bus ujung lateral meatus acusticus internus dan masuk
ke dalam labyrinthus membranaceus untuk memper-
sarafi utriculus, sacculus, dan ampullae ductus semicir-
cularis.
N. cochlearis bercabang-cabang dan masuk ke
foramina pada basis modiolus. Ganglion sensorik saraf
ini berbentuk ganglion spiral memanjang, yang terletak
di dalam canalis yang mengelilingi modiolus, pada
basis lamina spiralis. Cabang-cabang perifer saraf ini
berjalan dari ganglion ke organ Corti.
Nervus Maxillaris (N. V2)
N. maxillaris dipercabangkan dari ganglion trigeminus
di fossa cranii media. (Lihat halaman 764.) saral ini ber-
jalan ke depan di dalam dinding lateral sinus cavernosus
dan meninggalkan tengkorak melalui foramen rotundum
dan masuk ke fossa pterygopalatina (Cambar 11-45)'
792 BAB 11: Kepala danLeher
Saraf ini melintasi fossa dan sampai ke orbita melalui
fissura orbitalis inferior (Cambar 11-46).
Saraf ini sekarang disebut n. infraorbitalis, berjalan
ke depan pada dasar orbita, mula-mula di dalam sulcus,
kemud'ian di dalam canalis infraorbitalis. Saraf ini
sampai di wajah melalui foramen infraorbitalis. (Lihat
halaman 717.)
Cabang-Cabang
1. Ramus meningeus mempersarafi duramater di
dalam fossa cranii media.
2. Rami ganglionares adalah dua saraf pendek yang
mempertahankan ganglion pterygopalatinum di
dalam fossa pterygopalatina (Cambar 11-46). Saraf
ini mengandung serabut-serabut sensorik dari hi-
dung, palatum, dan pharynx yang berjalan me-
lalui ganglion tanpa bersinaps, dan juga mengan-
dung serabut-serabut parasimpatis postganglionik
yang menuju glandula lacrimalis.
. 3. N. alveolaris superior posterior dipercabangkan di
dalam fossa pterygopalatina. Berjalan ke bawah di
belakang maxilla dan menembus permukaan pos-
teriornya (Cambar 11-46). Saraf ini mempersarafi
sinus maxillaris, gigi molar atas, gusi dan pipi yang
terletak berdekatan.
4. N. zygomaticus dicabangkan di fossa pterygo-
palatina menuju orbita melalui fissura orbitalis infe-
rior (Cambar 11-46). Saraf ini berjalan ke atas pada
dinding lateral orbita dan bercabang menjadi n. zy-
gomaticotemporalis dan zygomaticofacialis (lihat
halaman 717), yang didstribusikan ke kulit wajah.
5. N. alveolaris superior medius, cabang dari n. in-
fraorbitalis di dalam sulcus infratemporalis (Gam-
bar 11-46). Saraf ini berjalan turun pada dinding
lateral sinus maxillaris dan mempersarafi gigi pre-
molar atas dan gusi serta pipi yang ada di dekatnya,
6. N. alveolaris superior anterior, cabang dari n. in-
fraorbitalis di dalam canalis infraorbitalis (Cambar
11-46). Saraf ini berjalan turun pada dinding ante-
rior sinus maxillaris untuk mempersarafi gigi cani-
nus dan incisivus atas. Cabang terminal kecil mem-
.persarafi sebagian dinding lateral dasar hidung.
Ganglion Pterygopalatinum
Canglion pterygopalatinum adalah ganglion parasim-
patis yang terletak di bagian dalam fossa pterygo-
palatina (Cambar 1 1 -46).
Serabut-serabut sekretomotori k pragan gl ion berasal
dari nucleus lacrimalis n. facialis, dan berjalan di
dalam radix sensorik n. facialis, kemudian di dalam
ramus petrosus major, selanjutnya di dalam nervi ca-
nalis pterygoidei, yang masuk ke permukaan posterior
ganglion.
Serabut*serabut postganglionik mencapai n. maxil-
laris melalui salah satu cabang ganglionnya, kemudian
berjalan di dalam n. zygomaticus, n. zygomaticotem-
poralis, dan n. lacrimalis untuk mencapai glandula
lacrimalis. Serabut-serabut postganglionik lainnya ber-
jalan di dalam Nn. palatini dan Nn. nasales menuju ke
kelenjar-kelenjar palatum dan hidung.
Serabut-serabut postganglionik simpatis mencapai
ganglion melalui plexus caroticus internus, N. petrosus
profunda, dan N. canalis pterygoidei. Serabut ini me-
lalui ganglion tanpa bersinaps, dan muncul di dalam
rami orbitales, dan mempersarafi otot orbita.
Cabang-Cabang
Saraf-saraf ini terutama merupakan serabut-serabut
sensorik yang berasal dari n. maxillaris, dan mencapai
ganglion melalui cabang-cabang ganglion dari saraf
tersebut.
1. Rami orbitales masuk ke orbita melalui fissura or-
bitalis inferior.
2. N. palatina major dan minor mempersarafi mem-
brana mucosa palatum, tonsil, dan cavum nasi
(Cambar 11-46).
3. Rami nasales masuk hidung melalui foramen
sphenopalatinum dan mempersarfi membrana mu-
cosa cavum nasi.
4. Ramus pharyngeus mempersarafi membrana mu-
cosa nasopharynx.
Afieria Maxillaris
A, maxillaris keluar dari fossa infratemporalis (Cambar
11-22) melalui fissura pterygomaxillaris, dan masuk ke
dalam fossa pterygopalatina. Di sini pembuluh ini ber-
cabang-cabang, yang berjalan mengikuti cabang-
cabang n. maxillaris.
Mulut
Mulut terbentang dari bibir sampai ke isthmus faucium,
yaitu peralihan dari mulut dengan pharynx. Mulut
dibagi dalam vestibulum oris, yaitu bagian antara bibir
dan pipi di sebelah luar dengan gusi dan gigi-geligi di
sebelah dalam; dan cavitas oris propria yang terletak di
dalam arcus alveolaris, gusi, dan gigi-geligi (Cambar
11-28).
Vestibulum oris adalah ruang sempit mirip celah
yang berhubungan keluar melalui rima oris. Bila ra-
hang tertutup, vesitubulum oris berhubungan dengan
cavitas oris melalui bagian belakang gigi molar ketiga
masing-masing sisi. Di superior dan inferior, vestibu-
lum dibatasi oleh lipatan membrana mucosa dari bibir
dan pipi ke arah gusi. Pipi membentuk dinding lateral
 ANATOMI DASAR 793

palatum durum

r gigi molar dua atas

palalum molle

muara duclus Parotideus

arcus palatoPharyngeus

tonsilla Palatina

arcus palatoglossus

sulcus terminalis

papilla vallatae dinding Posterior bagian

oral oroPharynx

foramen cccum

'\1
\i 1\ 1r /t
frt"

plica fimbriata

V lingualis frenulum linguae

N. lingualis
plica sublingualis

A. lingualis

muara duclus sublingualis

muara ductus submandibularis

dan
pipi sebelah kiri dihilangkan sebagian untuk mempertihatkan M' buccinator
Gambar 11-57. A, Cavitas oris.
ductus parotideus' B. Permukaan bawah lidah'

vestibulum oris dan dibentuk oleh m. buccinator (lihat
halaman 722),yangdiliputi di sebelah luar oleh fascia
dan kulit serta dilapisi oleh membrana mucosa. Berha-
dapan dengan gigi molar dua atas, terdapat papilla ke-
cil pada membrana mucosa yang merupakan tempat
muara dari ductus glandula parotidea (Gambar 11-57)'
Cavitas oris proria mempunyai atap, yang dibentuk
oleh palatum durum di depan dan palatum molle di
belakang; Dasar mulut sebagian besar dibentuk oleh
dua pertiga anterior lidah dan lipatan membrana mu-
cosa'dari"pinggir-pinggir lidah ke gusi pada mandibula'
Pada garis tengah, iipatan membrana mucosa yang
794 BAB 11: Kepala dan Leher

disebut frenulum linguae menghubungkan permukaan Molar ketiga 1 7-30 tahun

bawah lidah dengan dasar mulut (Cambar 11-57). Di
kanan dan kiri frenulum terdapat papilla kecil. Pada
puncak papilla terdapat muara ductus glandula sub-
mandibularis. Dari papilla terdapat rigi membrana mu-
cosa bulat yang meluas ke belakang dan lateral. Rigi ini
ditimbulkan oleh glandula sublingualis dan disebut
plica subligualis (Cambar 11-57).
PERSARAFAN SENSORIS MEMBRANA
MUCOSA MULUT
Atap mulut dipersarafi oleh n. palatina major dan n.
nasopalatinus. Serabut-serabut saraf berjalan di dalam
n. maxillaris.
Dasar mulut dipersarafi oleh n. lingualis, sebuah
cabang n. mandibularis. Serabut-serabut pengecap ber-
jalan didalam chordatympani, cabangdari n. facialis.
Pipi dipersarafi oleh n. buccalis, cabang dari n.
mandibularis.
GIGI-GELIGI
Terdapat dua perangkat gigi-geligi yang tumbuh pada
saat yang berbeda-beda dalam kehidupan. Perangkat
pertama, disebut gigi decidua, bersifat sementara.
Perangkat kedua, disebut gigi tetap.
Gigi decidua berjumlah 20 buah: 4 incisivus, 2 ca-
ninus, dan 4 molar pada setiap rahang. Gigi ini mulai
tumbuh (erupsi) kira-kira umur 6 bulan setelah lahir
dan selesai pada akhir tahun kedua. Perkiraan waktu
erupsi adalah sebagai berikut:
lncisivus medial 6-8 bulan
lncisivus lateral B-10 bulan
Molar pertama 1 tahun
Caninus 1B bulan
Molar kedua 2 tahun
Cigi-geligi rahang bawah biasanya tumbuh lebih
dulu dari gigi rahang atas.
Gigi tetap berjumlah 32 buah, terdiri atas 4 inci-
sivus, 2 caninus, 4 premolar, dan 6 molar pada setiap
rahang (Cambar 11-27), Cigi ini mulai tumbuh pada
usia 6 tahun. Namun gigi terakhir yang tumbuh adalah
molar ketiga, dan ini terjadi pada usia di antara tujuh
belas hingga 30 tahun. Perkiraan waktu erupsi adalah
sebagai berikut:
(geraham bungsu)
Cigi geligi rahang bawah biasanya tumbuh lebih
dulu dari gigi rahang atas.
LIDAH
Lidah adalah massa otot lurik yang ditutupi oleh
membrana mucosa (Cambar 1 l-23 dan 11-28). Dua
pertiga bagian anteriornya terletak didalam mulut, dan
sepertiga bagian posteriornya terletak di pharynx
(Cambar 11-40). Otot-otot melekatkan Iidah ke pro-
cessus styloideus dan palatum molle di sebelah atas
serta mandibula dan os hyoideum di sebelah bawah.
Lidah dibagi menjadi belahan kanan dan kiri oleh sep-
tum fibrosum mediana.
Membrana Mucosa Lidah
Membrana mucosa bagian atas lidah dapat dibagi
menjadi bagian anterior dan posterior oleh sulcus ber-
bentuk V, yaitu sulcus terminalis (Gambar 11-57).
Apex dari sulcus menonjol ke belakang dan ditandar
oleh lubang kecil, foramen cecum. Sulcus membagi
lidah menjadi dua pertiga bagian anterior atau pars
oralis dan sepertiga bagian posterior atau pars pha-
ryngealis. Foramen ceccum adalah sisa embriologis
dan menandakan tempat dari ujung atas ductus thyro-
glossus. (Lihat halaman 706.)
Pada permukaan atas dua pertiga bagian anterior
lidah terdapat 3 jenis papilla: (1) papilla filiformis, (2)
papilla fungiformis, dan (3) papilla vallata.
Membrana mucosa yang meliputi sepertiga pos-
terior lidah tidak mempunyai papilla, tetapi permu-
kaannya berbenjol-benjol tidak teratur, yang disebab-
kan oleh adanya nodi lymphoidei di bawahnya, yaitu
tonsila linguae.
Membrana mucosa permukaan bawah lidah ber-
struktur licin dan melipat dari lidah ke dasar mulut, Di
garis tengah anterior, permukaan bawah lidah berhu-
bungan dengan dasar mulut melalui lipatan membrana
mucosa yang disebut frenulum linguae. Pada sisi late-
ral frenulum terdapat v. lingualis profundus yang dapat
dilihat melalui membrana mucosa. Lateral terhadap v.
lipgualis terdapat lipatan membrana mucosar yang
disebut plica fimbriata (Cambar 11-57).

Molar pertama 6 tahun

Otot-Otot Lidah
lncisivus medial 7 tahun
lncisivus lateral B tahun Otot-otot lidah terbagi menjadi dua jenis: (7) intrinsik
Premolar pertama 9 tahun dan (2) ekstrinsik.
Premolar kedua 10 tahun Otot-otot intrinsik hanya terbatas di lidah dan tidak
Caninus 11 tahun dihubungkan ke tulang. Otot ini terdiri atas serabut-
Molar kedua 12 tahun serabut longitudinal, transversal, dan vertikal.
 ANATOMI DASAR 795

Tabel :
1 1 -7.Otot:Otot Lidah

Nama otot ' Origo lnsersio : 'Persarafan Fungsi

Otot-Otot lntrinsiR
Longitudinal ' Septum mediana dan Membrana mucosa N, hypoglossus Mengubah bentuk
, submucosh ', ,
lidah
Transversal :

Verlikal '

Otot-Otot Ekstrinsik
Spina genus superior
M. genioglossus
mandibulae
:
M hyog ossut Corpus dan cornu
majus ossis hyoidei
:.:
M. styloglossus Procebsus styloideus
ossis temporalis
palatoglossus, Aponeurosis Palati-
M.
nus:, ::
,
Bercampur dengan N, hypoglossus Menjulurkan aPex
serabut otot-otot linguae ke luar
. lidah lain
,,
rongga mulut
Bercampur dengan N. hypoglossus Menarik lidah ke
' serabut otot'otot bawah
lidah lain
Bercampur dengan N. hypoglossus Menarik lidah ke atas
serabut otototot dan belakang
lidah lain
Sisi lidah Plexus pharyngeus Menarik akar lidah ke

, ,: atas dan belakang,

menyemPitkan
isthmus faucium

. Persarafan: N. hypoglossus. kecuali papilla vallatae berjalan di dalam chorda tym-

. Fungsi: Mengubah bentuk lidah.
Otot-otot ekstrinsik melekat pada tulang dan pala-
tum molle. Terdiri atas rn. genioglossus, m. hyoglossus,
dan m. styloglossus, yang diuraikan pada regio sub-
mandibularis (lihat halamanT34), dan m. palatoglossus
yang berhubungan dengan palatum molle dan dibica-
rakan pada halaman 802.
Origo, insersio, persarafan, dan fungsi otot-otot li-
dah diringkas dalam Tabel 1 1-7.
Pendarahan
Lidah mendapat darah dari a. lingualis, ramus tonsilaris
a. facialis, dan a. pharyngea ascendens. Vena-venanya
bermuara ke dalam V. jugularis interna,
Aliran Limfe
Ujung lidah mengalirkan cairan limfenya ke nodi
lymphoidei submentale. Sisa dua pertiga anterior lidah
lainnya mengalirkan cairan limfenya ke nodi lymphoi-
clei submandibulares dan cervicales profundi kedua
sisi. Limfe dari sepertiga posterior lidah mengalir ke da-
lam nodi lymphoidei cervicales profundi kedua sisi.
Persarafan Sensoris
pani n. facialis.
Sensasi umum dan pengecap dari sepertiga pos-
terior lidah, termasuk papilla vallatae dihantarkan oleh
n. glossopharyngeus.
Gerakan Lidah
Protrusio Iidah (penjuluran lidah) dilakukan oleh m'
genioglossus kedua sisi yang bekerja secara bersamaan
(Cambar 11-106).
Retraksio lidah dilakukan oleh m. styloglossus dan
m. hyoglossus kedua sisi yang bekerja secara bersamaan'
Defresio lidah dilakukan oleh m. hyoglossus dan
m. genioglossus kedua sisi yang bekerja secara bersamaan'
Retriksio dan elevasio sepertiga posterior lidah di-
lakukan oleh m. styloglossus dan m. palatoglossus
kedua sisi yang bekerja secara bersamaan'
Perubahan Bentuk
Mengubah bentuk lidah dilakukan oleh otot-otot intrin-
sik lidah.
Pharynx
LOKASI DAN DESKBIPSI

Membrana mucosa yang meliputi dua pertiga anterior Pharynx terletak di belakang cavum nasi, mulr'rt, dan

lidah dipersarafi oleh n. lingualis untuk sensasi umum' larynx (Cambar 11-40). Bentuknya mirip corong de-
Serabut pengecap dari dua pertiga anterior lidah, ngan bagian atasnya yang lebar terletak di bawah cra-
796 BAB 11: Kepala dan Leher
nium dan bagian bawahnya yang sempit dilanjutkan
sebagai oesophagus setinggi vertebra cervicalis enam.
Pharynx mempunyai dinding musculomembranosa
yang tidak sempurna di bagian depan. Di sini, jaringan
musculomembranosa diganti oleh apertura nasalis pos-
terior, isthmus faucium (muara ke dalam rongga mulut),
dan aditus larynges.
Dinding pharynx terdiri atas tiga lapis: (7) mucosa,
(2)fibrosa, dan (3) muscular.
OTOT.OTOT PHARYNX
Otot-otot pharynx terdiri atas m. conctrictor pharyngis
superior, medius, dan inferior, yang serabut-serabutnya
berjalan hampir melingkar (Cambar 11-58), dan m.
stylopharyngeus serta m. salphingopharyngeus yang
serabut-serabutnya berjalan dengan'arah hampir longi-
tudinal.
Kontraksi otot-otot constrictor secara berturut-turut
mendorong bolus ke bawah masuk ke dalam oeso-
phagus. Serabut-serabut paling bawah m. constrictor
pharyngis inferior (Cambar 11-5B) kadang-kadang di-
sebut m. cricopharyngeus. Otot ini diyakini mela-
kukan efek sphincter pada ujung bawah pharynx, yang
mencegah masuknya udara ke dalam oesophagus se-
lama gerakan menelan.
Origo, insersio, persarafan, dan fungsi otot-otot pha-
rynx diringkas pada Tabel 11-8. Lihat juga Cambar
1 1-58, 1 1-59, dan 1 1-60.
BAGIAN DALAM PHARYNX
Pharynx dibagi menjadi tiga bagian: nasopharynx,
oropharynx, dan laryngopharynx.
Nasopharynx
Nasopharynx terletak di belakang rongga hidung, di atas
palatum molle (Cambar 11-40). Bila palatum molle di-
angkat dan dinding posterior pharynx ditarik ke depan,
seperti waktu menelan, maka nasopharynx tertutup
dari oropharynx. Nasopharynx mempunyai atap, dasar,
dinding anterior, dinding posterior, dan dinding lateral.
Atap dibentuk oleh corpus ossis sphenoidalis dan
pars basilaris ossis occipitalis. Kumpulan jaringan lim-
foid yang disebut tonsila pharyngealis, terdapat di
dalam submucosa dareah ini (Cambar 11-62).
Dasar dibentuk oleh permukaan atas palatum molle
yang miring. lsthmus pharyngeus adalah lubang di
dasar nasopharynx di antara pinggir bebas palatum
molle dan dinding posterior pharynx, Selama menelan,
hubungan antara naso dan oropharynx tertutup oleh
naiknya palatum molle dan tertariknya dinding poste-
rior pharynx ke depan.
Dinding anterior dibentuk oleh apertura nasalis
posterior, dipisahkan oleh pinggir posterior septum
nasi (Cambar 11-59).
Dinding posterior membentuk permukaan miring
yang berhubungan dengan atap. Dinding ini ditunjang
oleh arcus anterior atlantis (Gambar 11-62).
Dinding lateral pada tiap{iap sisi mempunyai muara
tuba auditiva ke pharynx. Pinggir posterior tuba mem-
bentuk elevasi yang disebut elevasi tuba (Cambar 1 1-60).
M. salphingoparyngeus yang melekat pada pinggir
bawah tuba, membentuk lipatan vertikal pada membra-
na mucosa yang disebut plica salphingopharyngeus.
Recessus pharyngeus adalah lekukan kecil pada din,
ding lateral di belakang elevasi tuba (Cambar 11-60).
Kumpulan jaringan limfoid di dalam submucosa di be-
lakang muara tuba audtiva disebut tonsila tubaria.
Oropharynx
Oropharynx terletak di belakang cavum oris dan ter-
bentang dari palatum molle sampai ke pinggir atas epi-
glottis. Oropharynx mempunyai atap, dasar, dinding
anterior, dinding posterior, dan dinding lateral (Cam-
bar 1'l-40).
Atap dibentuk oleh permukaan bawah palatum
molle dan isthmus pharyngeus. Kumpulan kecil jaring-
an limfoid terdapat di dalam submucosa permukaan
bawah palatum molle.
Dasar dibentuk oleh sepertiga posterior lidah (yang
hampir vertikal) dan celah antara lidah dan permukaan
anterior epiglottis. Membrana mucosa yang meliputi
sepertiga posterior lidah berbentuk irregular, yang dise-
babkan oleh adanya jaringan limfoid di bawahnya,
disebut tonsila linguae (Cambar 11-62). Membrana
mucosa melipat dari lidah menuju ke epiglottis. Pada
garis tengah terdapat elevasi, yang disebut plica glosso-
epiglottica mediana, dan dua plica glossoepiglottica
lateralis. Lekukan kanan dan kiri plica glossoepiglottica
mediana disebut vallecula (Cambar 11-60).
Dinding anterior terbuka ke dalam rongga mulut
melalui isthmus oropharynx (isthmus faucium). Di
bawah isthmus ini terdapat pars pharyngeus linguae
(Gambar 11-59).
Dinding posterior disokong oleh corpus vertebra
cervicalis kedua dan bagian atas corpus veftebra cervi-
calis ketiga (Cambar 11-40).
Pada kedua sisi dinding lateral terdapat arcus pala-
toglossus dan arcus palatopharyngeus dengan tonsila
palatina di antaranya (Cambar 11-60).
Arcus palatoglossus adalah lipatan membrana mu-
cosa yang menutupi m. palatoglossus yang terdapat di
bawahnya (Cambar 11-60). Celah di antara kedua ar-
cus palatoglossus merupakan batas antara rongga mu-
lut dan oropharynx dan disebut isthmus faucium (Cam-
bar 1 1-60).
Arcus palatopharyngeus adalah lipatan membrana
mucosa pada dinding lateral oropharynx, di belakang
arcus palatoglossus (Cambar 11-60). Lipatan ini me-
 ANATOMI DASAR 797

A. maxillaris

N. mandibularis

A. meningoa media

M. te nsor veli Palatini

M. levator vcli Palatini

M. buccinalor
tuba auditiva I

M. constriclor
pharyngis suPerior
ligamentum pterygomandibularis

M. stylopharyngeus

ligamenlum stYlohYoideum
,.,v1)
t^\"--s'
N. laryngeus suPerior

ramus internus M. mylohyoideus

M. constriclor Pharyngis medius

membrana thYrohYoidea
ramus cxternus

M. constriclor pharyngis inferior

processus palalinus os maxilla

palatum durum

lamina horizonlalis ossis palalinum

Gambarll-58.A'Ketigamm.constrictorpharyngis'Tampakpulan.laryngeussuperiordaninferior.B.Palatumdurum.
 798 BAB 11: Kepala danLeher

Tabel 11-8. Otoi-Otot pharynx

Persarafan Fungsi
M. constrictor Lamina pterygoideus me. Tuberculum pharyngeus Plexus phary- Membantu paiatum molle
pharyngis ' dialis, hamulus ptery- ossis temporalis, raphe ngeus dalam menutup naso-
superior goideus, ligamentum mediana posterior pharynx, mendorong
pterygomandibulare, bolus ke bawah
linea mylohyoidea
mandibulae
M. ionstiictoi Bagian'bawah ligamen- Raphe pharyngeal , Plexus phary- Mendorong bolus ke ba-
pharyngis tum stylohyoideum, ngeus, wah
medius cornu minus dan majus
ossis hyoidei
M. conslrictotl' Lamina cartilago thyroi- Raphe pharyngeal Plexus phary- Mendorong bolus ke ba-
pharyngis dea, cartilago crieoidea ngeus wah
inferior
M. cricopha- . -?3*:i'fi'T"T#:iH Sebagai sphincter pada
ryngeus ujung bawah pharynx
pharyngis inferior
M. stylopha- Processus styloideus Pinggir posterior cadilago N. glossopha- Mengangkat larynx sela-
ryngeus ossis temporalis , thyroidea ryngeus ma proses menelan
M. salphingo- Tuba auditiva Bercampur dengan M. pa- Plexus phary- Mengangkat pharynx
pharyngeus latopharyngeus ngeus
M. palatopha- Aponeurosis palatinus Pinggir posterior cartilago Plexus phary- Mengangkat dinding pha-
ryngeus thyroidea ngeus rynx, menarik plica pa-
latopharyngeal ke me-
dial

nutupi m. palatopharyngeus yang ada di bawahnya
(Cambar 11-60),
Fossa tonsilaris adalah sebuah recessus berbentuk
segitiga pada dinding lateral oropharynx di antara arcus
palatoglossus di depan dan arcus palatopharyngeus di
belakang. Fossa ini ditempati oleh tonsila palatina.
Tonsila Palatina
Tonsila palatina merupakan dua massa jaringan Iimfoid
(Cambar .11-60) yang terletak pada dinding Iateral
oropharynx di dalam fossa tonsilaris. Setiap tonsil dili-
puti oleh membrana mucosa, dan permukaan medial-
nya yang bebas menonjol ke dalam pharynx. pada
permukaannya terdapat banyak lubang kecil, yang
membentuk crypta tonsillaris. permukaan lateral ton-
sila palatina ini diliputi oleh selapis jaringan fibrosa,
disebut capsula (Cambar I 1-60).
Tonsila mencapai ukuran terbesarnya pada masa
anak-anak, tetapi sesudah pubertas akan mengecil de-
ngan jelas.
r lnferior: Sepertiga posterior lidah. Di sini, tonsilla
palatina d i lanj utkan oleh tonsi I Ia I ingual is.
. Medial: Ruang oropharynx.
r lateral: Capsula dipisahkan dari m. constrictor pha-
ryngis superior oleh jaringan areolar jarang (Cambar
11-60). V. palatina externa berjalan turun dari pa-
latum molle di dalam jaringan ikat jarang untuk
bergabung dengan plexus venosus pharyngeus.
Lateral terhadap m. constrictor pharyngis superior
terdapat lengkung a. facialis. A. carotis interrra terle-
tak 1 inci (2,5 cm) di belakang dan Iateral tonsilla.
Pendarahan Arteri yang mendarahi tonsila adalah
A. tonsilaris, sebuah cabang dari a. facialis.
Vena-vena menembus m. constrictor pharyrrgis su-
perior dan bergabung dengan v. palatina externa, v. pha-
ryngealis, atau v. facialis.
Aliran Limfe Pembuluh-pernbuluh lirnfe bergabung de
ngan nodi lymphoidei profundi. Nodus yang terpenting
dari kelornpok ini adalah nodus jugulodigastricr-rs, yang
terletak di bawah dan belakang angulus mandibulae.

Batas-Batas Tonsilla Palatina Laryngopharynx

r Anterior: Arcus palatoglossus.
r Posterior: Arcus palatopharyngeus.
r Superior: Palatum molle. Di sini, tonsilla palatina di-
lanjutkan oleh jaringan limfoid di permukaan bawah
palatum molle.
Laryngopharynx terletak di belakang aditr.rs larynges
dan permukaan posterior larynx, dan terbentang dari
pinggir atas epiglottis sampai dengan pinggir bar,vah
cartilago cricoidea. Laryngopharynx txempunyai din-
ding anterior, posterior, dan lateral.
 ANATOMI DASAR 799

ligamenlum sphenomandibularis basis cranii

M. pterygoideus medialis lapisan fibrosa pharynx septum nasi

cavum nasl
levalor veli palalini
concha nasalis media
tuba auditiva

uvula
tonsil
lingua
epiglottis

M. constrictor
pharyngis mandibula
superior conslriclor
plica palalopharyngeus
M. stylopahryngeus pharyngis medius
plica aryepiglotlica
M. constriclor
pharyngis medius fossa piriformis
permukaan posterior
larynx
M. constrictor
pharyngis inferior

M. cricopharyngeus

oesophagus oesophagus

posisi m. stylopharyngeus'
'
Gambar 11-5g. pharynx dilihat dari belakang. A. Perhatikan ketiga m. contrictor dan
B. Sebagian besar dinding posterior pharyni dibuang'untuk memperlihatkan naso, oro, dan larylgopharynx

Dinding anterior dibentuk oleh aditus laryngis dan
membrana mucosa yanB meliputi permukaan posterior
larynx (Cambar 11-59).
Dinding posterior disokong oleh corpus vertebra
cervicalis ketiga, keempat, kelima, dan keenam.
Dinding lateral disokong oleh cartilago thyroidea
dan membrana thyrohyoidea. Sebuah alur kecil tetapi
penting pada membrana, disebut fossa piriformis, ter-
letak di kanan dan kiri aditus laryngis (Cambar 11-59).
Fossa ini berjalan miring ke bawah dan belakang dari
dorsum linguae menuju ke oesophagus. Fossa pirifor-
mis dibatasi di medial oleh plica aryepiglottica dan di
lateral oleh lamina cartilago thyroidea dan membrana
thyrohyoidea.
PERSARAFAN PHARYNX
Persarafan pharynx berasal dari plexus pharyngeus yang
dibentuk oleh cabang-cabang n. glossopharyngeus/ n.
vagus, dan n. symphaticus.
Persarafan motorik berasal dari pars cranialis n'
acessorius, yang berjalan melalui cabang n. vagus me-
nuju ke plexus pharyngeus, dan mempersarafi semua
otot pharynx, kecuali m. stylopharyngeus yang diper-
sarafi oleh n. glossoPharyngeus.
Persarafan sensorik membrana mucosa nasopha-
rynx terutama berasal dari n. maxillaris. Membrana
mucosa oropharynx terutama dipersarafi oleh n. glos-
sopharyngeus. Membrana mucosa di sekitar aditus lary-
ngeus dipersarafi oleh n. ramus laryngeus internus n.
vagus.
PENDARAHAN PHARYNX
Suplai arteri pharynx berasal dari cabang-cabang a.
pharyngea ascendens, a. palatina ascendens, a. facialis,
a. maxillaris, dan a. lingualis.
Vena bermuara ke plexus venosus pharyngeus,
yang kemudian bermuara ke V. jugularis interna.
800 BAB 11: Kepala danLeher

elevasi luba M. tensor veli palatini

plica salphingopharyngea tuba auditiva

concha nasalis media recessus pharyngeus M. levator veli palatini

M. salphingopharyngeus
M. constriclor
pharyngis superior

palatum molle

M. palatopharyngeus

'plica palato- M. conslriclor

pharyngeus pharyngis medius
membrana mucosa

epiglotlis

A vallecula vallecula

septum nasi M. constrictor pharyngis superior

selubung carotis
A. carotis interna
A. facialis raphe pharyngis

A. lonsilaris M- palalopharyngeus
capsula tonsillaris
M. tensor
veli palatini V palatina externa

cryplac tonsillares

hamulus
ramus mandibulae
pterygoideus
M. palaloglossus

ligamentum
pte rygomandibularis

labia oris
M. palalopharyngeus

Gambar 11-60. A. Batas hidung dengan nasopharynx dan mulut dengan oropharynx. Perhatikan posisi tonsil dan
muara tuba auditiva. B. Otot-otot palatum molle dan bagian atas pharynx. C. Otot-otot palatum molle dilihat dari
belakang. D. Potongan horizontal melalui mulut dan oropharynx mempertihatkan tonsila dan struktur di sekitarnya.
 ANATOMI DASAR
ALIRAN LIMFE PHARYNX
Pembuluh-pembuluh limfe pharynx langsung menuju
ke nodi lymphoidei cervicales profundi atau tidak lang-
sung melalui nodi retropharyngeales atau paratracheales.
Palatum
Palatum membentuk atap mulut. Dapat dibedakan
menjadi dua bagian: (7) palatum durum di depan dan
(2) palatum molle di belakang'
PALATUM DURUM
Palatum durum dibentuk oleh processus palatinus ossis
maxillae dan lamina horizontalis ossis palatini (Gam-
bar 11-58). Dibatasi oleh arcus alveolaris, dan di bela-
kang berlanjut sebagai palatum molle' Palatum durum
membentuk dasar cavum nasi.
Permukaan bawah palatum durum diliputi oleh
mucoperiosteum dan mempunyai rigi mediana' Mem-
brana mucosa di kanan dan kiri rigi ini tampak berli-
pat-lipat.
PALATUM MOLLE
Palatum molle merupakan lipatan yang mudah dige-
rakkan, yang melekat pada pinggir posterior palatum
durum (Cambar 11-60). Pada garis tengah pinggir
posteriornya terdapat penonjolan berbentuk kerucut,
disebut uvula. Pinggir-pinggir palatum molle dilanjut-
kan sebagai dinding lateral pharynx.
Palatum molle terdiri atas (1) mucosa, (2) aponeu-
rosis palatina, dan (3) otot-otot.
Membrana mucosa meliputi permukaan atas dan
bawah palatum molle.
Aponeurosis palatina adalah lapisan fibrosa yang
mele'kat pada pinggir posterior palatum durum, dan
merupakan lanjutan dari tendo m. tensorveli palatini'
Otot-Otot Palatum Molle
Otot-otot palatum molle adalah m. tensor veli palatini,
m. levator veli palatini, m. palatoglossus, m. palato-
dan m. uvulae (Cambar 11-60).
'
pharyngeus,
Serabut-serabut m. tensor veli palatini berkonver-
gensi sewaktu berjalan turun dari origonya urituk mem-
bentuk tendo yang langsing, yang kemudian membe-
lok ke medial di sekitar hamulus pterygoideus' Tendo
ini bersama dengan tendo yang sama dari sisi lainnya
meluas membentuk aponeurosis palatina. Bila kedua
otot berkontraksi, palatum molle menjadi teganS, se-
hingga dapat bergerak ke atas atau ke bawah sebagai
sebuah lembaran.
Otot-otot palatum molle, origo, insersio, persarafan,
dan fungsinya diringkas pada Tabel 1 1-9.
801
Persarafan Palatum
N. palatinus major dan minor dari divisi maxillaris n'
trigeminus sampai ke palatum melalui foramina pala-
tina majora dan minora, N. nasopalatinus, yang juga
cabang dari n. maxillaris, sampai ke bagian depan pa-
latum durum melalui foramen incisivus. N. glossopha-
ryngeus juga mempersarafi palatum molle.
Pendarahan Palatum
A. palatina major, cabang dari a. maxillaris; a. palatina
ascendens cabang dari a. facialis, dan a. pharyngea
ascendens.
Aliran Limfe Palatum
Nodi lymphoidei cervicales profundi
Gerakan Palatum Molle
lsthmus pharyngeus atau choanae (saluran penghu-
bung antara nasopharynx dan oropharynx) dapat ditu-
tup dengan mengangkat palatum molle. Penutupan
t"iludl r"lutu menghasilkan bunyi konsonan saat bi-
cara.
Palatum molle diangkat oleh kontraksi m' levator
veli palatini kedua sisi. Pada waktu yang bersamaan,
serabut-serabut atas m. constrictor pharyngis superior
berkontraksi dan menarik dinding posterior pharynx ke
depan. m. palatopharyngeus kedua sisi juga berkon-
traksi, sehingga arcus palatopharyngeus tertarik ke me-
dial, seperti tirai jendela. Dengan cara ini nasopharynx
ditutup dari oropharynx.
PALATOSCHISIS
Palatoschisis umumnya disertai dengan cheiloschisis
(sumbing bibir atas). Bentuknya sangat bervariasi dan
disebabkan oleh kegagalan processus palatinus maxil-
Iae untuk berfusi di garis tengah. Pada kasus-kasus yang
berat, processus ini juga gagal bersatu dengan palatum
primer (premaxilla) (Cambar 11-61). Derajat pertama
adalah bifida uvula, dan derajat kedua adalah tidak
menyatunya processus palatinus. Derajat ketiga adalah
tidak bersatunya processus palatinus disertai adanya
celah pada satu sisi palatum primer. Tipe ini biasanya
berhubungan dengan cheiloschisis unilateral' Derajat
keempat jarang terjadi, terdiri atas tidak menyatunya
processus palatinus disertai celah pada kedua sisi pa-
iatum primer. Tipe ini biasanya berhubungan dengan
cheiloschisis bilateral. Kasus yang amat jarang terjadi
adalah cheiloschisis bilateral disertai kegagalan pala-
tum primer menyatu dengan processus palqtinus
maxillaw kedua sisi.
 802 BAB 11: Kepala danLeher

ribei- t i -ei'otot-btoi:iciitum, uruile

Namd otot, Origo lnsCis;o;',r-".i1; Pei'Saia'fan Fuhgsi
M. tensor veli palatini :Sp.ina:sphenbidaliS, Bersamaq-engan otot Salaf, ke'rn,. pt9ry,'1,
r
, Menegangkan,pala-
':l : -i: :".: -:.:::-::i:'.:,:l tuba auoiiiva '' :..,li Sisi:,lainnya mem-, .,
. : .,:Qbideus medialiS : tumimolle
I b,e,[tl,lk iapone.uroi.,
I
. .,
sis palatina ::':
, dari nr mandibul
:,laris , ::, ,:::' r .
.,_1,,,,'
M. levator veli pala- Pars petrosa ossis Aponeurosis palatina nraii'i phiryngeuS Mangangf<at,palatum
i tini ,,', , ., 1 ', ,,',, temporalis, tuba t",t,tt'
. ,1 ,,' :iil' t-.ri' l::.: : : : .t :i :t:. :
,:: rr]lblle::r,:', :: i

-, : ,,,,1 : ti,
-t: . auditiva : : , ..' , l

M: palatogiossgg:.'::
,,: r ''t, -::
:, Aponeurosis pelatint'. Sisilidah PleXus pharyngeuS Menarik pangkal li:
,,,
dah ke,atas dan
belakangf me' .
: .:,nyempitkan isth'
M, Palatbnharyn$eus
-lilgolil[i'ai';][' i mus fauoium : i

Aponeurosis palatina, 'pteiilsrprr rvhglus Elev-asi dihdinQ pha. -

=,,i,i' ... ,..,' lllqgoiniroidea r, i, i: I ,,'.,.
,, rynxi menarik plica
lr' :'::: :1,::il:1, 'palatopharyngea
",,.;.
i 'i ,."' ' :':' , i ,,'. ": i, , ,:,1,,r-.', "';:-:1',,,, I

j:
uvUlaet ::..,ii=,],
Pinggir po$terior pa- -PlexU$'pharvngeus
: : ke medial
M M"rnOrrn" mucosa ElevaSijuvula ,,.,"
latum durum :
.: UVUIa :l
:1,:::- rl
:
:.r.r .: ., ,

MEKANISME MENELAN

Setelah makanan masuk ke dalam mulut, biasanya

makanan tersebut dikunyah oleh gigi-geligi dan dicam-
pur dengan saliva. Makanan ber.gerak bolak balik di
antara gigi rahang atas dan rahang bawah sebagai
akibat dari gerakan lidah dan fungsi m. buccinatoryang
mirip "trampolin". Makanan yang sudah dikunyah dan
bercampur ini membentuk bolus pada dorsum linguae
dan didorong ke atas dan belakang pada permukaan
bawah palatum molle. Cerakan ini terjadi bila kedua
m. styloglossus berkontraksi, menarik radix linguae ke
atas dan belakang. Selanjutnya kontraksi m. palato-
glossus mendorong bolus ke belakang, ke dalam oro-
pharynx. Proses menelan selanjutnya merupakan ge-
rakan involuntar.
Saat ini nasopharynx putus hubungannya dengan
oropharynx karena elevasi palatum molle (lihat di atas),
penarikan dinding posterior pharynx ke depan oleh
serabut-serabut atas m. constrictor pharyngis superior,
dan kontraksi m. palatopahryngeus.
Kemudian larynx dan laryngopharynx ditarik ke atas
oleh kontraksi m. stylopharyngeus, salphingophary-
ngeus, thyrohyoideus, dan palatopharyngeus.
Dengan demikian bagian utama larynx terdorong ke
atas ke permukaan posterior epiglottis, dan aditus la-
ryngis ditutup. (Lihat halaman 811.)
Bolus turun ke bawah lewat di atas epiglottis, aditus
Gambar 11-61. Berbagai bentuk palatochisis: uvuta bifida (A), laryngis yang tertutup, dan akhirnya mencapai pinggir
celah pada palatum molle dan patatum durum (B), palatochisis bawah pharynx sebagai akibat kontraksi berturut-turut
total unilateral dan cheiloschisis (C), palatoschisis total bitateral dari m. constrictor pharyngis superior, medius, dan
dan cheiloschisis (D), cheiloschisis bilateral dan rahang atas (E).
inferior. Sebagian makanan tergelincir lewat alur di
 ANATOMI
kanan dan kiri aditus laryngis, yaitu melalui fossa piri-
formis.
Akhirnya serabut-serabut bagian bawah m. con-
strictor pharyngis inferior (m. cricopharyngeus) relak-
sasi, dan bolus masuk ke oesophagus.
Hidung
Hidung terdiri atas nasus externus (hidung luar) dan
cavum nasi,
NASUS EXTERNUS
Nasus externus mempunyai ujung yang bebas, yang
dilekatkan ke dahi melalui radix nasi atau jembatan
hidung. Lubang luar hidung adalah kedua nares atau
lubang hidung (Gambar 11-62). Setiap naris dibatasidi
lateral oleh ala nasi dan di medial oleh septum nasi.
Rangka nasus externus dibentuk di atas oleh os na-
sale, processus frontalis ossis maxillaries, dan pars
na'salis ossis frontalis. Di bawah, rangka ini dibentuk
oleh lempeng-lempeng tulang rawan/ yaitu cartilago
nasi superior dan inferior, dan cartilago septi nasi.
Otot-otot yang bekerja pada nasus externus dibicara'
kan pada halaman 720.
CAVUM NASI
Cavum nasi terletak dari nares di depan sampai choa-
nae di belakang (Cambar 11-62). Rongga ini dibagi
oleh septum nasi atas belahan kiri dan kanan. Setiap
belahan mempunyai dasar, atap, dinding lateral dan
dinding medial.
Dasar dibentuk oleh processus palatinus maxillae
dan lamina horizontalis ossis palatini, yaitu permu-
kaan atas palatum durum.
Bagian atap sempit dan dibentuk dari belakang ke
depan oleh corpus ossis sphenoidalis, lamina cribrosa
ossis ethmoidalis, os frontale, os nasale, dan cartila-
gines nasi,
Dinding lateral ditandai dengan tiga tonjolan dise
but concha nasalis superior, media, dan inferior' Area
di bawah setiap concha disebut meatus (Cambar 11-62).
Recessus sphenoethmoidalis adalah daerah kecil
yang terletak atas concha nasalis superior dan di
di
depan corpus ossis sphenoidalis. Di daerah ini terdapat
muara sinus sphenoidalis (Cambar 11-62\.
Meatus nasi superior terletak di bawah dan lateral
concha nasalis superior. Di sini terdapat muara sinus
ethmoidales posteriores (Cambar 1 1-62).
Meatus nasi media terletak di bawah dan lateral
concha media. Pada dinding lateralnya terdapat pro-
minentia bulat, bulla ethmoidalis, yang disebabkan
oleh penonjolan sinus ethmoidales medii yang terletak
DASAR 803
di bawahnya. Sinus ini bermuara pada pinggir atas
meatus (Carnbar 11-62). Sebuah celah melengkung,
disebut hiatus semilunaris, terletak tepat di bawah
bulla. Ujung anterior hiatus masuk ke dalam saluran
berbentuk corong disebut infundibulum. Sinus maxil-
laris bermuara pada meatus nasi media melalui hiatus
semilunaris. Sinus frontalis bermuara dan dilanjutkan
oleh infundibulum. Sinus ethmoidales anteriores juga
bermuara pada infundibulum.
Meatus nasi media dilanjutkan ke depan oleh se-
buah lekukan disebut atrium. Atrium ini dibatasi di atas
oleh sebuah rigi, disebutagger nasi(Cambar 11-62).Di
bawah dan depan atrium, dan sedikit di dalam naris,
terdapat vestibulum. Vestibulum ini dilapisi oleh kulit
yang telah bermodifikasi dan mempunyai rambut-
rambut melengkung dan pendek, atau vibrissae.
Meatus nasi inferior terletak di bawah dan lateral
concha inferior dan padanya terdapat muara ductus
nasolacrimalis (Cambar 11-62). Sebuah lipatan mem-
brana mucosa membentuk katup yang tidak sempurna/
yang melindungi muara ductus.
Dinding medial atau septum nasi adalah sekat os-
teocartilago yang ditutupi membrana mucosa. Bagian
atas dibentuk oleh lamina perpendicularis ossis eth-
moidalis dan bagian posteriornya dibentuk oleh os
vomer. Bagian anterior dibentuk oleh cartilago septi.
Septum ini jarang sekali terletak pada bidang median.
Membrana mucosa melapisi cavum nasi, kecuali
vestibulum, yang dilapisi oleh kulit yang telah meng-
alami modifikasi. Terdapat dua jenis membrana mu-
cosa, yaitu (1) mucosa olfactorius dan (2) respiratorius'
Membrana mucosa olfactorius melapisi permu-
kaan atas concha nasalis superior dan recessus sphe-
noethmoidalis; juga melapisi daerah septum nasi yang
berdekatan dan atap. Fungsinya adalah menerima rang-
sangan penghidu dan untuk fungsi ini mucosa memiliki
sel-sel penghidu khusus. Akson sel-sel ini (serabut n'
olfactorius) berjalan melalui lubang-lubang pada lami-
na cribrosa ossis ethmoidalis dan berakhir pada bulbus
olfactorius. (Lihat halam an 763)' Permukaan membra-
na mucosa tetap basah oleh sekret kelenjar serosa yang
berjumlah banyak.
Membrana mucosa respiratorius melapisi bagian
bawah cavum nasi. Fungsinya adalah menghangatlian,
melembabkan, dan membersihkan udara inspirasi' Pro-
ses menghangatkan terjadi oleh adanya plexus venosus
di dalam jaringan submucosa. Proses melembabkan
berasal dari banyaknya mucus yang diproduksi oleh
kelenjar-kelenjar dan sel-sel goblet. Partikel debu yang
terinspirasi akan menempel pada permukaan mucosa
yang basah dan lengket. Mukus yang tercemar ini terus
t"tiutut didorong ke belakang oleh kerja cilia dari
sel-sel silindris bercilia yang meliputi permukaan' Se-
sampainya di pharynx mucus ini ditelan.
804 BAB 11: Kepala danLeher

sinus frontalis
recessus spheno-elhmoidalis
sinus sphenoidalis
concha nasalis superior

tonsilla pharyngea concha nasalis media

agger nasi

concha nasalis inferior

vestibulum
naris
palalum durum

palalum molle

tonsilla palatina

tonsilla lingualis
recessus sphenoethmoidalis

sinus sphenoidalis meatus nasi superior

muara sinus
ethmoidales anleriores

mealus nasi
media
muara stnus
ethmoidales posteriores

bulla ethmoidalis

muara sinus maxillaris

muara srnus hiatus semilunaris

ethmoidalis medii

B seplum nasi
concha nasalis superior

concha nasalis
elevasi luba media
concha nasalis
inferior

palatum molle

Gambar 11-62. A. Potongan sagittal melalui hidung, mulut, Iarynx, dan pharynx. B. Dinding lateral hidung dan
nasopharynx. C. Posisi kaca pada rinoskopi posterior. D. Struktur yang tampak pada rinoskopi posterior.
 ANATOMI DASAR
PERSARAFAN CAVUM NASI
N. olfactorius berasal dari sel-sel olfactorius khusus
yang terdapat pada membrana mucosa yang telah di-
bicarakan sebelumnya. Saraf ini naik ke atas melalui
lamina cribrosa dan mencapai bulbus olfactorius.
(Lihat halaman 763.)
Saraf-saraf sensasi umum berasal dari divisi oph-
thalmica dan maxillaris n. trigeminus. Persarafan ba-
gian anterior cavum nasi berasal dari n. ethmoidalis
anterior. Persarafan bagian posterior cavum nasi ber-
asal dari ramus nasalis, ramus nasopalatinus, dan
ramus palatinus ganglion pterygopalatinum.
PENDARAHAN CAVUM NASI
Suplai arteri untuk cavum nasi terutama berasal dari
cabang-cabang a. maxillaris. Cabang yang terpenting
adalah a. sphenopalatina, A. sphenopalatina beranas-
tomosis dengan cabang septalis a. labialis superior
yang merupakan cabang dari a. facialis di daerah vesti-
bulum. Daerah ini seringterjadi perdarahan (epistaxis)'
Vena-vena membentuk plexus yang luas di dalam
submucosa. Plexus ini dialirkan oleh vena-vena yang
menyertai arteri.
ALIHAN LIMFE CAVUM NASI
Pembuluh limfe mengalirkan limfe dari vestibulum ke
nodi submandibulares. Bagian lain dari cavum nasi
mengalirkan limfenya ke nodi cervicales profundi
superior.
Sinus Paranasales
Sinus paranasales adalah rongga-rongga yang terdapat
di dalam os maxilla,os frontale, os sphenoidale, dan os
ethmoidale (Cambar 11-62 dan 11-63). Sinus-sinus ini
dilapisi oleh mucoperiosterum dan berisi udara, berhu-
bungan dengan cavum nasi melalui apertura yang
relatif kecil. Sinus maxillaris dan sphenoidalis pada
waktu lahir terdapat dalam bentuk yang rudimenter,
setelah usia delapan tahun menjadi cukup besar, dan
pada masa remaja telah terbentuk sempurna'
Sekret yang dihasilkan oleh kelenjar-kelenjar di da-
lam membrana mukosa didorong ke dalam hidung
oleh gerakan silia sel-sel silindris. Aliran dari sekret ju-
ga dibantu oleh tenaga menyedot yang terjadi pada
waktu membuang ingus. Sinus berfungsi sebagai reso-
nator suara; sinus juga mengurangi berat tengkorak. Bi-
la muara sinus tersumbat atau sinus terisi cairan,
kualitas suara jelas berubah.
Sinus maxillaris terletak di dalam corpus maxillaris
(Gambar 11-63). Sinus ini berbentuk piramid dengan
basis membentuk dinding lateral hidung dan apex di
dalam processus zygomaticus maxillae. Atap dibentuk
oleh dasar orbita, sedangkan dasar dibentuk oleh pro-
805
cessus alveolaris. Akar premolar pertama dan kedua
serta molar ketiga, dan kadang-kadang akar caninus
menonjol ke dalam sinus. Ekstraksi sebuah gigi dapat
mengakibatkan fistula, atau infeksi gigi dapat menye-
babkan sinusitis.
Sinus maxillaris bermuara ke dalam meatus nasi
medius melalui hiatus semilunaris (Cambar 1'l-63)'
Karena sinus ethmoidalis anterior dan sinus frontalis
bermuara ke dalam infundibulum, kemudian ke hiatus
semilunaris, kemungkinan penyebaran infeksi dari
sinus-sinus ini ke sinus maxillaris adalah besar.
Membrana mucosa sinus maxillaris dipersarafi oleh
n. alveolaris superior dan n. infraorbitalis.
Sinus frontalis ada dua buah, terdapat di dalam os
frontale (Cambar 11-62), dan dipisahkan satu dengan
yang lain oleh septum tulang, yang sering menyimpang
dari bidang median. Setiap sinus berbentuk segitiga,
meluas ke atas, di atas ujung medial alis mata dan ke
belakang ke bagian medial atap orbita.
Masing-masing sinus frontalis bermuara ke dalam
meatus nasi medius melalui infundibulum (Cambar
11-62). Membrana mucosa dipersarafi oleh n. supra-
orbitalis.
Sinus sphenoidalis, ada dua buah, terletak di dalam
corpus ossis sphenoidalis (Gambar 11-62). Setiap sinus
bermuara ke dalam recessus sphenoethmoidalis di atas
concha nasalis superior. Membrana mucosa dipersarafi
oleh n. ethmoidalis posterior.
Sinus ethmoidalis terdapat di dalam os ethmoidalis,
di antara hidung dan orbita (Cambar 11-63). Sinus ini
terpisah dari orbita oleh selapis tipis tulang, sehingga
infeksi dengan mudah menjalar dari sinus ke dalam
orbita. Sinus ini terbagi menjadi tiga kelompok: ante-
rior, media, dan posterior. Kelompok anterior bermua-
ra ke dalam infundibulum; kelompok media bermuara
ke dalam meatus nasi medius, pada atau di atas bulla
ethmoidalis; dan kelompok posterior bermuara ke da-
lam meatus nasi superior. Membrana mucosa diper-
sarafi oleh n. ethmoidalis anterior dan posterior. Lihat
Tabel 1 1-1 0.
Larynx
Larynx adalah organ khusus yang mempunyai sphinc-
ter pelindung pada pintu masuk jalan napas dan ber-
fungsi dalam pembentukan suara. Di atas larynx ter-
buka ke dalam laryngopharynx, dan di bawah larynx
berlanj ut sebagai trachea.
Kerangka larynx dibentuk oleh beberapa cartilago,
yang dihubungkan oleh membrana dan ligamentum
dan digerakkan oleh otot. Larynx dilapisi oleh membra-
na mucosa.
Cartilago thyroidea (Cambar 11-64) terdiri atas dua
lamina cartilago hyalin yang beftemu di garis tengah
pada tonjolan sudut V, yaitu jakun (Adam's apple)'
 806 BAB 11: Kepala danLeher

sinus frontalis

sinus maxillaris

recessus spheno-ethmoidalis concha nasalis superior

sinus frontalis
meatus nasi superior
sinus ethmoidalis
meatus nasi medius
concha nasalis media
bulla ethmoidalis
hialus semilunaris
sinus maxillaris

meatus nasi inferior

concha nasalis inferior

palatum
septum nasi

Gambar 11-63. A. Tulanglulang waiah mempertihatkan letak sinus frontalis dan sinus maxiltaris. B, Daerah
nyeri
yang dirasakan pada srnusrTts. (Daerah titik-titik halus pada slnusrtls frontalis; daerah getap pada
sinusitis
spheno-ethmoidalis, dan daerah titik-titik padat pada sinusitis maxiltaris.) C. Potongan coronal melalui
cavum nasi
memperlihatkan sinus frontalis, sinus ethmoidalis, dan sinus maxillaris.

Pinggir posterior dari setiap lamina menjorok ke atas
membentuk cornu superior dan ke bawah membentuk
cornu inferior. Pada permukaan luar setiap lamina ter-
dapat linea obliqua sebagai tempat lekat m. sterno-
thyroideus, m. thyrohyoideus, dan m. constrictor pha-
ryngis inferior.
Cartilago cricoidea berbentuk cincin cartilago yang
utuh (Gambar 11-64). Bentuknya mirip cincin cap dan
terletak di bawah cartilago thyroidea. Cartilago ini
mempunyai arcus anterior yang sempit dan lamina
posterior yang lebar Pada masing-masing permukaan
lateral terdapat facies articularis sirkular untuk bersendi
dengan cornu inferior cartilago thyroidea. pada pinggir
atas masing-masing sisi terdapat facies articularis untuk
bersendi dengan basis cartilago arytenoideae. Semua
sendi ini adalah sendi synovialis.
Cartilago arytenoidea merupakan cartilago kecil,
dua buah, dan berbentuk pyramid (Cambar 11-64).
Keduanya terletak di belakang larynx, pada pinggir atas
lamina cartilago cricoidea. Masing-masing cartilago
mempunyai apex di atas dan basis di bawah. Apex
menyangga caftilago corniculata. Basis bersendi de-
ngan cartilago cricoidea. Dua tonjolan menjorok dari
basis. Processus vocalis menonjol horizontal ke depan
dan merupakan tempat lekat dari ligamentum vocale.
Processus muscularis menonjol ke lateral dan menjadi

rao;i'.r t !i o;sinus Ptianatales, oln Tempat
Drainasenya ke Dalam Hidung*
:.:ii
Nama
r. tt.:.
Sinus
:' ., ,,:tili:':- ,:;i;
TemPat Drainase
r,,t
Sinus maxillaris Meatus nasi medius lewat
hiatus semilunaris
Sinus frontalis Meatus nasi media lewat
infundibulum
Sinus sphenoidalis Recessus sphenoethmoidalis
Sinus ethmoidalis
Kelompok anterior lnfundibulum dan ke dalam
meatus nasi media
Kelompok media Meatus nasi..media pada.atau
: : : ,':': di atas bulla eihrnoidhlis
::, ,
., feto*pok postelior,,," Meatus nasi superibr..
;
'',: ,, ,,,,r, ,
'*Mis dan sphenoldalls saal lanlr
terdapat dalam bentuk rudimenter dan cukup membesar sete-
''.lah :usia:8 tahun'keniudian terbontuk's€mpurna pada masa
remaia.
tempat lekat M. cricoarytenoideus lateralis dan pos-
terior.
Cartilago corniculata (Cambar 11-64) adalah dua
buah nodulus kecil yang bersendi dengan apex car-
tilaginis arytenoideae dan merupakan tempat lekat
plica aryepiglottica. (Lihat bawah.)
Cartilago cuneiformis merupakan dua cartilago
kecil berbentuk batang yang terletak sedemikian rupa
sehingga masing-masing terdapat di dalam satu plica
aryepiglottica. Cartilago ini berfungsi menyokong plica
tersebut (Cambar 1 1 -64).
Epiglottis adalah sebuah cartilago elastis berbentuk
daun yang terletak di belakang radix linguae (Cambar
11-64). Di depan berhubungan dengan corpus ossis
hyoidei dan di belakang dengan cadilago thyroidea
melalui tangkainya. Sisi epiglottis berhubungan dengan
cartilago arytenoidea melalui plica aryepiglottica.
Pinggir atas epiglottis bebas, dan membrana mucosa
yang melapisinya melipat ke depan melanjutkan diri
meliputi permukaan posterior lidah. Di sini, terdapat
plica glossoepiglottica mediana dan plica glossoepi-
glottica lateralis. Valleculae adalah cekungan pada
membrana mucosa di kanan dan kiri plica glosso-
epiglottica (Cambar 1 1-65).
MEMBRANA DAN LIGAMENTUM LARYNX
Membrana thyrohyoidea menghubungkan pinggir atas
cartilago thyroidea di sebelah bawah dengan per-
mukaan posterior corpus dan cornu majus ossis hyoidei
di sebelah atas (Cambar 11-64). Pada garis tengah
membrana ini rnenebal, membentuk ligamentum thy-
rohyoideum mediana; pinggir posterior menebal mem-
ANATOMI DASAR 807
- bentuk ligamentum thyrohyoideum laterale. Pada
kedua sisi, membrana ini ditembus oleh a. v. laryngea
superior dan n. laryngeus internus.
_! t
Ligamentum cricotracheale menghubungkan ping-
gir bawah cartilago cricoidea dengan cincin trachea
pertama (Cambar 1 1-64).
Membrana fibroelastica laryngis terletak di bawah
membrana mucosa yang melapisi larynx. Bagian atas
membrana disebut membrana quadrangularis, yang
terbentang antara epiglottis dan cartilago arytenoidea
(Gambar 11-66). Pinggir bawahnya membentuk liga-
mentum vestibulare. Bagian bawah membrana fibro-
elastica disebut ligamentum cricothyroideum, Bagian
anterior ligamentum cricothyroideum tebal dan meng-
hubungkan cartilago cricoidea dengan pinggir bawah
cartilago thyroidea (Cambar 11-64). Bagian lateral liga-
mentum ini tipis dan melekat di bawah pada pinggir
atas cartilago cricoidea. Pinggir superior ligamentum
ini tidak melekat pada pinggir inferior cartilago thyroi-
dea, tetapi berjalan terus ke atas pada facies medialis
cartilago thyroidea. Pinggir atasnya kanan dan kiri rne-
nebal dan membentuk ligamentum vocale yang penting
(Cambar 11-64). Ujung anterior masing-nrasing liga-
mentum vocale rnelekat pada permukaan dalam carti-
lago thyroidea. Ujung posterior melekat pada proces-
sus vocalis cartilago arytenoidea
ligamentum hyoepiglotticum menghubungkan epi-
glottis dengan os hyoideum. l-igarnentum thyroepi-
glotti.urn menghubungkan epiglottis dengan cartilago
thyroidea.
ADITUS LARYNGIS
Aditus laryngis menghadap ke belakang dan atas ke
arah laryngopharynx (Cambar 11-62). Pintu inidibatasi
di depan oleh pinggir atas epiglottis; di lateral oleh
plica aryepiglottica, yaitu lipatan membrana mucosa
yang menghubungkan epiglottis dengan cartilago ary-
tenoidea; dan di posterior dan bawah oleh membrana
mucosa yang terbentang antara kedua cartilaSo ary-
tenoidea. Cartilago corniculata pada apex cartilaginis
arytenoideae dan cartilago cuneifortnis yang berbentuk
batang kecil, menyebabkan pinggir atas plica aryepi-
glottica kanan dan kiri sedikit meninggi.
CAVITAS LARYNGIS
Cavitas laryngis terbentang dari aditus sampai ke ping-
gir bawah cartilago cricoidea, dan dapat dibagi men-
jadi tiga bagian: (7) bagian atas atau vestibulum; (2.)
bagian tengah; dan (3) bagian bawah.
Vestibulum laryngis terbentang dari aditus laryngis
sampai ke plica vestibularis (Gambar 11-66).
Plica vestibularis yang berwarna merah muda me-
nonjol ke medlal. Rima vestibuli adalah celah di antara
plica vestibularis. Ligamentum vestibulare yang terle-
808 BAB 11: Kepala danLeher

epiglottis
ligamenlum thyrohyoideum laterale
os hyoideum ligamentum lhyrohyoideum
epiglottis
ligamenlum
lhyrohyoideum laterale
os hyoidcum
membrana thyrohyoidea

membrana thyrohyoidea

cornu supenus ligamentum thyrohyoideum

linea obliqua

lamina ligamentum cricothyroideum

thyroideae
ligamenlum cricothyroidcum
cornu inferius M. cricothyroideus

arcus cartilaginis
cricoideae

ligamenlum cricolrachealis lamina carlilaginis cricoideae arcus cartilaginis cricoideae

cornu majus ossis hyoidei

epiglottis ligamentum hyo-epiglotticum

cornu majus epiglottis
ossis hyoidei oornu majus ossis hyoider
membrana thyrohyoidea
corpus ossis hyoidei

cornu supenus
cartilago thyroidea
plica aryepiglottica
membrana thyrohyoidea
cartilago corniculata cartilago cuneiformis
cartilago thyroidea
cartilago corniculala
plica vestibularis dextra
cartilago arytenoidea
carlilago arytenoidea
ligamentum vocale dextra
lamina cartilaginis
processus muscularis
thyroideae ligamentum cricolhyroideum
processus vocalis
processus muscularis arcus cartilaginis
cricoideae lamina cartlaginis
cricoideae

M. lrachealis

Gambar 11-64. Larynx dan ligamentumnya dilihat dari depan (A), dari lateral (B), dan dari belakang (C)
D. Lamina kiri cartilago thyroidea dibuang untuk memperlihatkan bagian dalam larynx.
 ANATOMI DASAR 809

epiglottis
plica glossoepiglottica mediana
plica palatopharyngeus tanda panah mengarah
ke dalam fossa piriformis
vallecula

foramen cecum

plica palatoglossus
'a-:' .:' ol
t

1,' )) \
\" r'r t
, lt/
papillae vallatae

^
""
, '|i{, .\-\
'l ' r t )
,i," {."'. "\,

J'ro,l
'
0,,,t))
\, . A

Gambar 11-65. Permukaan dorsal tidah memperlihatkan valleculae, epiglottis, dan pintu masuk ke fossa
piriformis sisi kanan dan kiri (tanda panah).

tak di dalam setiap plica vestibularis merupakan pinggir
bawah membrana quadrangularis yang menebal
(Cambar 11-66). Ligamentum ini terbentang dari carti-
lago thyroidea sampai cartilago arytenoidea.
Laryng bagian tengah terbentang dari plica vestibu-
laris sampai setinggi plica vocalis. Plica vocalis ber-
warna putih dan berisi ligamentum vocale (Gambar
1 1-66). Masing-masing ligamentum vocale merupakan
penebalan dari pinggir atas ligamentum cricothyroi-
deum (Cambar 11-66). Ligamentum initerbentang dari
cartilago thyroidea di depan sampai ke processus
vocalis cartilaginis arytenoideae di belakang (Cambar
11-67). Rima glottidis adalah celah di antara plica
vocalis di depan dan processus vocalis cartilaginis
arytenoideae di belakang.
Di antara plica vocalis dan plica vestibularis pada
masing-masing sisi terdapat recessus kecil yang disebut
sinus laryngis. Sinus ini dilapisi membrana mucosa/
dan dari sinus terdapat diverticulum kecil yang berialan
ke atas di antara plica vestibularis dan cartilago thy-
roidea yang disebut sacculus laryngis (Cambar 1 1-66).
Larynx bagian bawah terbentang dari plica vocalis
sampai ke pinggir bawah cartilago cricoidea. Dinding-
nya dibentuk oleh permukaan dalam ligamentum cri-
cothyroideum dan caftilago cricoidea.
Membrana mucosa larynx melapisi cavitas laryngis
dan ditutupi oleh epitel silindris bersilia. Namun pada
plica vocalis, tempat membrana mucosa sering menS-
alami trauma saat fonasi, maka membrana mucosanya
dilapisi oleh epitel berlapis gepenS.
OTOT-OTOT LARYNX
Otot-otot dapat dibagi dalam dua kelompok: (1) ekstrin-
sik dan (2) intrinsik.
Otot-Otot Ekstrinsik
Otot-otot ekstrinsik dapat dibagi dalam dua kelompok
yang berlawanan/ yaitu kelompok elevator larynx dan
depresor larynx. Larynx tertarik ke atas selama proses
menelan dan ke bawah sesudahnya. Karena os hyoi-
deum melekat pada cartilago thyroidea melalui mem-
brana thyrohyoidea, gerakan os hyoideum akan diikuti
oleh gerakan larynx.
Otot Elevator Larynx
Otot-otot elevator larynx meliputi m. digastricus, m' stylo-
hyoideus, m. mylohyoideus, dan m. geniohyoideus' M' sty-
lopharyngeus, m. salphingopharyngeus, dan m' palato-
pharyngeus yang berinsersio pada pinggir. posterior
iamina cartilaginis thyroidea juga mengangkat larynx'
810 BAB 11: Kepala danLeher

cornu majus
ossis hyoidei
epiglottis
membrana
thyrohyoidea luberculum plica aryepiglottica
epiglotticum

carlilago m. aryepiglottica
fossa piriformis
cuneiformis
membrana
cartilago m. aryepiglottica
quadrangularis
corniculala
sacculus laryngis
cartilago thyroidea
cartilago arytenoidea
m. arytenoideus
ligamentum vestibulare
obliquus
cartilago thyroidea plica vestibularis
m. arylenoideus sinus laryngis
lamina cartilaginis transversus plica vocalis
cricoideae
m. vocalis
ligamenlum vocale
m. cricoarytenoideus ligamentum
poslerior cricolhyroideum
cartilago cricoidea

rima glollidis

plica vocalis cincin trachea I

plica vestibularis carlilago lhyroidea

rima glottidis

rima glottidis + ligamentum vocale

cartilago arytenoidea

cartilago cuneiformis

cariilago corniculata

+
carlialgo thyroidea

rima glottidis ligamenlum vocale

processus vocalis m. vocalis

cartilago arytenoid6a m. cricoarytenoideus laleralis

processus muscularis m. cricoarytenoideus poslerior

m. arytenoideus lransversus
E
m. arylenoideus obliquus

Gambar 11-66. A. Otot-otot larynx dilihat dari betakang, B. Potongan coronal metalui tarynx. C. Rima glottidis
terbuka sebagian seperti pada saat inspirasi lemah. D. Rima glottidis terbuka lebar sepe'rti pada saat ispirasi
dalam. E. Otot-otot yang menggerakkan ligamentum vocale.
 ANATOMI DASAR
penampakan luar
lamina dextra
cartilaginis
thyroideae 1
Gambarll.6T.Diagramyangmemperlihatkanperlekatandankerjam.cricothyroideus.A.Permukaanlateral
kanan larynx dan M. cricothyroideus. B. Permukaan iatam
yang relaksasi. C. Permukian dalam tarynx, mempetlihatkan ligamentum
tertariknyacartitago ,nro,oiJi'aiiiU"niidea ke b;bi;ig sebaiai
Otot Depresor Larynx
Otot-otot depresor larynx meliputi m. sternothyroideus,
m. sternohyoideus, dan m. omohyoideus. Kerja otot-
otot ini dibantu oleh daya pegas trachea yang elastis.
Otot-Otot lntrinsik
Otot-otot intrinsik dapat dibagi menjadi dua kelompok:
kelompok yang mengendalikan aditus laryngis dan
kelompok yang menggerakkan plica vocalis.
Otot-otot intrinsik larynx, origo, insersio, persaraf-
an, dan fungsinya diringkas pada Tabel 11-11. Lihat
juga Gambar 11-66.
Fungsi Sphincter Larynx
Terdapat dua sphincter pada larynx yaitu pada (1) adi-
tus laryngis dan (2) rima glottidis.
Sphincter pada aditus laryngis hanya berfungsi pada
saat menelan. Ketika bolus makanan dipindahkan ke
belakang di antara lidah dan palatum durum, Iarynx
tertarik ke atas di bawah bagian belakang lidah. Aditus
laryngis menyempit akibat kontraksi m. arytenoideus
obliquus dan m, aryepiglottica. Epiglottis didorong ke
belakang oleh lidah dan berfungsi sebagai sungkup di
atas aditus laryngis, Bolus makanan atau cairan kemu-
dian masuk ke dalam oesophagus dengan berjalan di
j
811
penampakan dalam
lamina dextra cartilaginis
thyroideae
// processus vocalis
cartilago
arytenoidea
dextra
lamina cartilaginis
cricoideae
ligamentum
vocale dextra
teregang
ta'yni, memperlihatkan ligamentum vocale kanan
vo.cale kanan yang tegang karena
akibat kontraksi m' cricothvroideus'
atas epiglottis atau turun ke bawah lewat alur pada
sisi-sisi aditus laryngis, yaitu melalui fossa piriformis.
Ketika batuk atau bersin, rima glottidis berfungsi se-
bagai sphincter. Setelah inspirasi, plica vocalis adductio,
dan otot-otot ekspirasi berkontraksi dengan kuat. Aki-
batnya, tekanan di dalam thorax meningkat, dan dalam
waktu yang bersamaan plica vocalis mendadak abduk-
si. Pelepasan mendadak dari udaia yang terkompresi
sering melepaskan partikel asing atau mukus dari sa-
luran pernapasan dan selanjutnya masuk ke pharynx'
Di sini, partikel-partikel ini ditelan atau dikeluarkan.
Pada keadaan abdomen tegang seperti pada miksi,
defekasi, dan melahirkan, udara sering ditahan sesaat
di saluran pernapasan dengan cara menutup rima glot-
tidis. Sesudah inspirasi dalam, rima glottidis ditutup.
Kemudian otot-otot dinding anterior abdomen berkon-
traksi dan gerak naik diaphragma dicegah oleh adanya
udara yang tertahan di saluran pernapasan' Setelah
usaha yang cakup lama, orang tersebut sering mele-
paskan sejumlah udara dengan membuka rima glotti-
disnya sekejap dan menimbulkan suara mengeluh.
Pembentukan Suara di Dalam LarYnx
Pelepasan udara ekspirasi secara terputus-putus mela-
lui plica vocalis yang sedang aduksi akan menggetar-
kan plica tersebut dan menimbulkan suara. Frekuensi
812 BAB 11: Kepala danLeher

Tabel :1 1.:l 1 . Otot-Otot lntrinsik Larynx

NamaiOtot Origo lnsersio Persarafan Fungsi ,

Otot-Otot yang :Mengendalikan Aditus Laryngis

M. arytenoideus , Processus muscula- Apex cartilaginis ary- N. laryngeuS recur- Menyempitkan aditus
obfiquus , l, , ris cartilaginis ary- tenoidea sisi yang rens dengan mendekat-
tenoideae berlawanan kan plica aryepi-
: i
'. glottica
M. thyroepiglottica Facies medialis carti- Pinggir, lateraf epi- N. laryngeus recurl Melebarkan aditus
, laginis thyroideae glottis dan plica , ,rens.. dengan memisah-
aryepiglottica kan kedua plica
aryepiglottica
Otat-Otot yang Mengendalikan Gerakan PIiCa Vocatis
M: criColhyroideus Sisi cartilago cricoi- Pinggir bawah dan N. laryngeus exter- Menegangkan plica
dea :
cornu inferior carti- nus vocalis
r:: :l'
: lago thyroidea
M, thyroarytenoideus Permukaan dalam Cartilago arytenoidea N: laryngeus recur- HelaKsasr plrca vo-
(vocalis),: , cartilago thyroidea rens :
calis
M.,cricoarytenoideus Pinggir atas cartilago Processus muscu- N. laryngeus recur- Adductio plica vocalis
lateralis l
cricoidea laris cartilaginis rens
:'
dengan memutar
' ::- .
arytenoideae cartilago arytenoi-,
:
dea
M, bricoar:ytenoiCeus Permukaan belakang Processus musiu- N. laryngeus recur- Abductio plica vocalis
Posterior ,, 'r'
:' r- cartilago cricoidea ' laris cartilaginis :
rens dengan memutar
'l arytenoideae cartilago arytenoi-
' ...1 ' .t dea
M. arytenoideus Permukaan belakang Permukaan belakang N. laryngeus recur- Menutup bagian pos-
transversus ::,
dan medial carti- dan medial,carti- rens terior rima glottidis
lago',arytenoidea lago arytenoidea dengan mendekat-
Sisiyang beda- kan kedua cariilago
wanan arytenoidea

atau tinggi suara ditentukan oleh perubahan panjang Gerakan Plica Vocalis Saat Respirasi
dan tegangan ligamentum vocale. Kualitas suara ber-
Pada respirasi lemah, rima glottidis berbentuk segitiga,
gantung pada resonator di atas larynx, yaitu pharynx,
dengan apex di depan (Cambar'1'l-66C). Pada inspirasi
mulut, dan sinus paranasales. Kualitas dikendalikan
kuat, rima glottidis dianggap berbentuk ketupat, karena
oleh otot-otot palatum molle, lidah, dasar mulut, pipi,
rotasi cartilago afienoidea ke lateral (Cambar 11-66D).
bibir, dan rahang. Bicara normal bergantung pada
kemampuan modifikasi suara menjadi konsonan-
konsonan dan vokal yang dikenali dengan menggu- PERSARAFAN LARYNX
nakan lidah, gigi, dan bibir. Bunyi vokal biasanya mur- Saraf sensorik yang mempersarafi membrana mucosa
ni dari mulut dengan palatum molle terangkat; yaitu Iarynx di atas plica vocalis berasal dari n. laryngeus
udara disalurkan melalui mulut dan bukan melalui internus, cabang dari n. laryngeus superior (cabang n.
hidung. Dokter menguji mobilitas palatum molle vagus). Di bawah plica vocalis, membrana mLrcosa
dengan meminta pasien mengucapkan "ah" dengan dipersarafi oleh nervus laryngeus reccurens.
mulut terbuka. Saraf motorik ke otot-otot intrinsik larynx berasal
Bicara melibatkan pelepasan udara ekspirasi secara dari n. laryngeus recurrens, kecuali m. cricothyroideus
terputus-putus melalui plica vocalis yang teraduksi. yang dipersarafi oleh ramus laryngeus externus dari n.
Menyanyi satu nada membutuhkan pelepasan udara laryngeus superior (N. vagus).
ekspirasi yang lebih lama lewat plica vocalis yang
teraduksi. Pada berbisik, plica vocalis teraduksi, tetapi
PENDARAHAN DAN DRAINASE LIMFE LARYNX
cartilago arytenoidea terpisah; vibrasi terjadi akibat
getaran aliran udara ekspirasi secara tetap melalui Suplai arteri ke setengah bagian atas larynx berasal dari
bagian posterior rima glottidis. ramus laryngeus superior a. thyroidea superior. Sete-
 ANATOMI RADIOGRAFIK
ngah bagian bawah larynx didarahi oleh ramus lary-
ngeus inferior a. thyroidea inferior.
Pembuluh limfe bermuara ke dalam nodi lymphoi-
dei cervicales profundi.
ANATOMI RADIOCRAFIK
Sebelum mempelajari galnbaran radiografik kepala dan
leher, mahasiswa dianjurkan untuk mempelajari
fotografi penampang kepala dan leher (lihat Cambar
1 1-68, 1 1-69, dan 1 1-70).
Gambar Radiografik
Kepala dan Leher
Pemeriksaan rutin radiologik kepala dan leher terutama
ditujukan pada struktur tulang, karena otak, otot, tendo,
dan saraf bercampur membentuk masa yang homogen.
Namun, beberapa struktur normal di dalam cranium
mengalami kalsifikasi pada orang dewasa, dan peru-
bahan tempat dari struktur-struktur ini secara tidak
langsung memberikan petunjuk adanya keadaan pa-
tologis. Misalnya glandula pinealis mengalami kal-
sifikasi pada 50% orang dewasa normal. Clandula ini
terletak di garis tengah. Falx cerebri dan processus
choroideus juga sering mengalami kalsifikasi. Otak
dapat dipelajari secara tidak langsung dengan menyun-
tikkan media kontras ke dalam sistem afteri yang me-
nuju otak (cerebral arteriogram). Penemuan teknik
computer tomographic (CT) dan magnetic resonance
imaging (MRl) membantu dokter dalam memeriksa isi
intrakranial dengan cara-cara yang lebih aman.
Gambar Radiografik Granium
Posisi cranium terhadap kaset film bergantung pada
daerah anatomis mana yang ingin diperlihatkan. Pada
buku ini akan diperlihatkan gambar yang terlihat pada
posisi tepat posteroanterior dan pandangan lateral. Juga
diberikan pandangan posteroanterior dan lateral rutin
cranium pada pemeriksaan sinus paranasalis.
Pandangan tepat posteroanterior cranium (Cam-
bar 11-71) dibuat dengan dahi dan hidung menempel
pada kaset film dan tabung sinar-x diletakkan di bela-
kang kepala, tegak lurus terhadap film dan searah de-
ngan meatus acusticus externus dan fissura palpebrae.
Pada posisi ini pars petrosa ossis temporalis tumpang
tindih dengan belahan bawah orbita.
Dapat dilihat berbagai bagian calvaria, dan juga
sutura sagittalis, coronaria, dan lambdoidea (Cambar
11-72). Sinus frontalis, margo supra dan infraorbitalis,
septum nasi dan concha, sinus maxillaris, dan gigi ra-
hang atas juga dapat diidentifikasi.
813
Ramus dan corpus mandibulae dapat dengan mu-
dah dikenali. Sinus sphenoidalis dan ethmoidalis mem-
berikan bayangan gabungan.
Pandangan lateral cranium (Gambar 11-73) dibuat
dengan bidang sagital cranium sejajar kaset film. Ta-
bung sinar-X dipusatkan di atas daerah sella turcica.
Berbagai tulang calvaria dan basis cranii terlihat
jelas (Cambar 11-74). Os zygomaticum dan maxilla
saling menutupi, sehingga tidak jelas. Sutura coronalis,
squamosa (di antara pars squamosa ossis temporalis
dan os parietale), dan sutura lambdoidea dapat di-
kenali. Lamina interna dan externa tulang-tulang cra-
nium beserta diploe di antara kedua lamina dapat
dilihat. Lekukan pada lamina interna yang umumnya
tampak pada anak-anak ditimbulkan oleh gyri cerebri
di bawahnya.
Sulcus yang ditimbulkan oleh ramus anterior dan
posterior a. et v. meningea media dapat dilihat berjaldn
ke arah posterior melintasi os parietale. Sulcus lebar un-
tuk sinus transversus dapat juga diidentifikasi pada saat
sulcus ini melewati os occipitale. Vasa diploicae dapat
dikenali sebagai garis-garis hitam yang bercabang.
Clandula pineale, jika mengapur dapat dilihat seba-
gai bayangan kecil di atas dan belakang meatus acus-
ticus externus.
Di anterior, sinus frontalis tampak jelas saling
menutupi satu dengan yang lain. Di belakangnya dapat
dilihat pars orbitalis ossis frontalis yang membentuk
atap orbita. Di belakang ini terdapat ala minor ossis
sphenoidalis, processus clinoideus anterior, dan sella
turcia. Caris lengkung ala major ossis sphenoidalis dan
sinus sphenoidalis dapat juga dikenali.
Di belakang sella turcica tampak jelas dorsum sellae
dan processus clinoideus posterior (Gambar 11-73 dan
11-74). Kedua pars petrosa ossis temporalis saling
menutupi dan membentuk bayangan padat di antara
fossa cranii media dan posterior. Daerah translusen
dibentuk oleh meatus acusticus externus dan cellulae
mastoideae di belakangnya. Auricula telinga luar sering
menghasilkan bayangan melengkung di atas pars
petrosa oss is tem poral i s. Arti cu lati o tem poromand i bu-
laris dapat dikenali di depan meatus acusticus externus.
Os nasale, lamina cribrosa, palatum durum, sinus
maxillaris, dan gigi-geligi rahang atas dan bawah dapat
dilihat. Ramus dan corpus mandibulae, os hyoideum,
dan pars superior vertebrae cervicalis seharusnya dapat
diidentifikasi.
Pandangan posteroanterior cranium untuk mem-
perlihatkan sinus paranasales (Gambar 11-75) dibuat
dengan dahi dan hidung menempel pada kaset film dan
tabung sinar-x diletakkan di belakang kepala dengan
sedikit miring ke belakang. Sinus frontalis dan ethmoi-
dalis dapat dilihat dengan jelas, tetapi pars petrosa ossis
temporalis mengaburkan bayangan sinus maxillaris
(Gambar 11-76). Os ethmoidale juga menutupi sinus
sphenoidalis.
 BAB 11: Kepala danLeher
Pandangan lateral cranium untuk memperlihatkan
sinus paranasales (Camb ar 11-77) dibuat dengan posisi
pasien yang sama dengan foto rutin lateral. Sinus sphe-
noidalis dan frontalis tampak jelas (Cambar 11-78).
Sinus ethmoidalis dan maxillaris juga tampak, tetapi
trabekula tulang agak menghalangi pandangan.
Gambar 11-68. A. Potongan melintang
kepala sedikit di bawah calvaria, dilihat
dari bawah. B. Potongan melintang
kepala setinggi corpus callosum, dilihat
dari bawah.
ARTEHIOGRAFI CEREBRAL
Teknik arteriogafi cerebral dipakai untuk mendeteksi
kelainan afteri-arteri cerebri dan lokasi space occupy-
ing lesion seperti tumor, gumpalan darah, atau abses.
Kepala pasien yang berada dalam pembiusan umum
dan posisi telentang diletakkan terpusat pada alat
 ANATOMI RADIOGRAFIK 815

Gambar 11-69. A. potongan metintang kepata dilihat dari bawah. B. Potongan coronal kepala dan leher bagian atas
816 BAB 11: Kepala danLeher

Gambar 11-70. A. Potongan melintang kepala tepat di bawah palatum durum dilihat dari bawah
B. Potongan melintang leher setinggi C6, dilihat dari bawah.
 ANATOMI RADIOGRAFIK 817

Gambar 11-71 . Radiograf posteroanterior crantum

818 BAB 11: Kepala danLeher

sutura coronalis lamina externa

lamina interna
sutura sagittalis

sutura lambdoidea

sinus frontalis

pars orbitalis
ossis frontalis
fissura orbitalis
superior
margo
ala major ossis orbitalis
sphenoldalis
pars petrosa
sinus ethmoidales ossis
temporalis
caput mandibulae

processus mastoideus
concha inferior

sinus maxillaris

maxilla dengan gigi-geligi

septum nasi

articulatio atlantoaxialis

angulus mandibulae

corpus mandibulae
dengan gigi-geligi
foramen mentale

Gambar 11-72. Ciri-ciri utama yang tampak pada radiograf posteroanteriot cranium pada Gambar 1 1-71

radiografi yang akan membuat gambar radiograf ber-
ulang setiap 2 detik, Dibuat proyeksi anteroposterior
dan lateral. Zat radio-opak disuntikkan dengan cepat ke
dalam lumen a. carotis communis atau a. vertebralis,
Sewaktu zat radio-opak disuntikkan dibuat film serial.
Dengan cara ini arteri-arteri cerebri dapat terlihat, de-
mikian pula posisi dan keutuhannya (Cambar 11-79
hingga 11-82). Teknik ini bukannya tanpa risiko, kare-
na pemasukan jarum melalui dinding arteri atau mani-
pulasi kateter di dalam lumennya dapat melepaskan
sebuah gumpalan ateroma dan selanjutnya mengaki-
batkan emboli cerebri.
 ANATOMI RADIOGRAFIK 819

:4 ll:1" -i

Gambar 11-73. Radiograf lateral cranium

COMPUTED TOMOGRAPHY
CT umumnya dipakai untuk mendeteksi lesi-lesi intra-
kranial. Teknik ini aman dan memberikan informasi
yang akurat. (Lihat Bab 1.) Pada dasarnya, pemeriksa
melihat bayangan dari irisan tipis kepala, yang ke-
mudian dapat dipotret untuk pengamatan selanjutnya
(Cambar 11-83). Prosedurnya cepat, hanya berlang-
sung beberapa detik untuk masing-masing irisan, dan se.
bagian besar pasien tidak membutuhkan pembiusan.
MAGNETIC RESONANCE IMAGING
MRI juga umum dipergunakan untuk mendeteksi lesi
intrakranial. MRI sangat aman untuk pasien dan karena
teknik ini memberikan diferensiasi yang lebih baik
 820 BAB 11: Kepala dan Leher

processus sella
clinoideus turcica
posterior

processus clinoideus
anterior
lamina externa
sinus sphenoidalis

lamina interna

sinus frontalis

margo anterior
fossa cranii media

margo orbitalis

sutura lambdoidea I
I
sinus maxillaris

protuberantia palatum
occipitalis externa
pars petrosa
ossis temporalis maxilla dengan
gigi-geligi
caput mandibulae

processus mastoideus

dens axis
arcus posterior
atlantis ramus
mandibulae gigi-geligi

arcus anterior
atlantis

Gambar 1 1'74. Ciri-ciri utama yang tampak pada radiograf lateral cranium pada Gambar 1 1 -73

antara substantia grisea dan substantia alba otak, yang kesepuluh, yang mempersarafi juga struktur-struk-
kegunaannya lebih luas dari CT scan (Cam- bar 11-84, tur di dalam thorax dan abdomen, (Lihat Tabel 11-4).
11-85, dan 1'l-86).
Saraf-saraf cranial diberi nama sebagai berikut:
RINGKASAN PERJALANAN DAN l. N. olfactorius
DISTRIBUSI SARAF KRANIAL ll. N. opticus
lll. N. oculomotorius
Anatomi dasar dari berbagai regio kepala dan leher lV. N. trochlearis
telah selesai diuraikan. Sekarang akan diberikan ring- V. N. trigeminus
kasan perjalanan dan distribusi saraf-saraf cranial. Lihat VI. N. abducens
juga Tabel 1 1-4. Vll. N. facialis
Kedua belas pasang saraf cranial meninggalkan otak Vlll. N. vestibulocochlearis
dan keluar melalui foramina pada cranium. Semua lX. N. glossopharyngeus
saraf ini didistribusikan ke kepala dan leher, kecuali X. N. vagus
 RINGKASAN PERJALANAN DAN DISTRIBUSI SARAF KRANIAL 821

#- n :
i)-,;w, ..,
,,:J ,
:

'a\:: : ...:..:.;='

,,,Ki{
:::::.ii*.

,-g

,il
r ii i; rrril::;,

Gambar 11-75. Radiograf posteroanterior Cranium untuk melihat sinus paranasales.

822 BAB 11: Kepala danLeher

pars orbitalis ossis frontalis

sinus frontalis

ala minor ossis

sphenoidalis margo supraorbitalis
lamina cribriformis

ala major ossis

canalis opticus fissura orbitalis
sphenoidalis
superior

"onllJ,i,,,"
/
f sinus ethmoidalis
I
os zygomaticum
septum nast

conchae

sinus maxillaris

gigi-geligi rahang bawah maxilla dengan gigi-geligi

Gambar 1 1-76. Ciri-ciri utama yang tampak pada radiograf posteroanterior cranium dalam Gambar 1 1 -75-
 RINGKASAN PERJALANAN DAN DISTRIBUSI SARAF KRANIAL 823

j\
:d: .. l
p,

ffia,ffiffi

Gambarll-TT.Radiograflateralcraniumuntukmelihatsinusparanasales
824 BAB 1 1: Kepala dan Leher

lamina orbitalis ossis frontalis

sulcus arteriae meningeae mediae

sinus frontalis
tuberculum sellae

processus clinoideus anterior

sinus ethmoidales

sella turcica

processus clinoideus
margo orbitalis posterior

os zygomaticum
dorsum sellae

sinus sphenoidalis

arcus zygomaticus
sinus maxillaris
i, ',1

collum mpndibulae

processus coronoideus mandibulae

mandibula dengan gigi-geligi

maxilla dengan gigi-geligi

Gambar 11;78. Ciri-ciri utama yang tampak pada radiograf lateral cranium dalam Gambar 11-77.
RINGKASAN PERJALANAN DAN DISTRIBUSI SARAF KRANIAL 825

ffiffi
\:*
*
tr

Gambar 11-79. Arleriogram carotis interna lateral

826 BAB 11: Kepala danLeher

a. parietalis posterior
a. cerebri media rami corticales (parietales)

ramus operculofrontalis

a. temporalis posterior

truncus callosomarginalis

rami corticales / //
(frontales)

,-r(f
tr

a. cerebri anterior

\\
a. frontopolaris /
\ --.--

a. carotis interna di dalam

sinus cavernosus a. occipitalis

a. temporalis superficialis
a. carotis externa
a. maxillaris
a. carotis interna di leher
a. palatina ascendens

a. facialis
bifurcatio a. carotis communis

a. carotis communrs

Gambar 1 1-80. Ciri-ciri utama yang tampak dalam arteriogram pada Gambar 1 1 -79
RINGKASAN PERJALANAN DAN DISTRIBUSI SARAF KRANIAL
827

#f

$=

;iilj.i,

11,ii:'.

Gambar 1 1 -81. Arteriogram carotis interna anteroposte rior

828 BAB 11: Kepala danLeher

a. cerebri posterior

a. Ienticulostriata

a. parietalis posterior
a. pericallosa

a. temporalis posterior
a. choroidalis anterior

a. meningea media
a. cerebri anterior

processus styloideus

bifurcatio
a. cerebri media

a. carotis interna
. superior dari
sinus cavernosus
a. maxillaris

a. carotis interna di dalam

sinus cavernosus
processus
mastoideus
sinus sphenoidalis

c
\)\
processus styloideus

a. carotis interna di
a. carotis interna di leher
dalam canalis
caroticus pars petrosa
ossis temporalis
a. carotis externa

a. maxillaris di dalam fossa pterygopalatina

mandibula

a. carotis communis

kaset

Gambar 1 1-82. Ciri-ciri utama yang tampak dalam arteriogram pada Gambar 1 1 -81
 829
RINGKASAN PERJALANAN DAN DISTRIBUSI SARAF KRANIAL

XI. N. accessortus N. Olfactorius

Xll. N. hyPoglossus
N. olfactorius berasal dari sel-sel reseptor olfactorius
N. olfactorius, n' opticus, dan n' vestibulococh-
pada mucosa olfactorius. Mucosa ini terletak pada
learis bersifat sensorik murni; n' oculomotorius, n tro-
bagian atas cavum nasi di atas concha nasalis superior
dan n' hypoglossus
chlearis, n. abducens, n. acessorius, (Gimbar 11-87). Berkas serabut-serabut n' olfactorius
berslfat motorik murni; dan saraf cranial lainnya ber- ini berialan melalui lubang-lubang pada lamina cribro-
sifat camPuran.

lobus {rontalis fissura longitudinalis

substanlia alba genu corpus

callosum
caput nucleus septum pellucidum
caudatus

cornu anlerior
venlriculus lateralis
nucleus lentiformis
fornix
corpus ventriculus
lateralis ventriculus lertius

thalamus
A

cornu posterior
falx cerebri vcntriculus lateralis

cranium

protuberantia
occipilalis inlerna
lobus occipitalis
crisla frontalis

falx cerebri

fossa cranii anlcrior

ala minor ossis
sphenoidalis

ala major ossis

sphenoidalis

B fossa cranii media

pars pelrosa foramen ovale

ossis temporalis

cavum tympani
meatus acusticus
externus
anlrum mastoideum

cerebellum di {ossa
anlrum mastoideum cranii poslerior

sinus sphenoidalis os occiPitale medulla oblongata

kepata,otak, dan berbagai bagian ventrikel

Gambar 11-83. AT scan Axial (horizontal) kepala' A. Tulanglutang
yang dibuat setingkat lebih rendah, memperlihatkan ketiga fossa cranii'
tateral. B. lrisan
830 BAB 11: Kepala danLeher

fissura longitudinalis

genu corpus callosum

sulcus lateralis
cornu anterior
ventriculus lateralis

septum pellucidum
corpus ventriculus
lateralis
A

radiatio optica

cornu posterior
substantia grisea ventriculus lateralis

lobus occipitalis
falx cerebri

cornu anterior cranium sinus sagittalis superior

fissura longitudinalis

genu cotpus callosum

caput nucleus caudatus

sulcus lateralis septum pellucidum

nucleus lentiformis corpus fornices

rec€ssus
ventriculus tertius
tractus opticus lobus temporalis

mesencephalon
A. carotis intema

sphenoidalis

Gambar 11'84. MRI tengkorak. A. Bayangan axial otak, memperlihatkan berbagai bagian
ventriculus lateralis dan
sulcus lateralis hemispherium cerepri. B. Bayangan coronal melalui lobus fro-ntalis otak, memperlihatkan
cornu
anterius ventriculi lateralis. kontras yang lebih baik antara substantia atba dan grisea dibandingkan
dengan CT scan pada Gambar l"rhg:ig
I1 -gS.
 RINGKASAN PERJALANAN DAN DISTRIBUSI SARAF KRANIAL 831

substantia alba sinus sagittalis suPerior

cranlum fissura
longitudinalis
dengan falx
cerebri

lobus occiPitalis
hemispherium
cerebri
substantia grisea

sinus rectus
cornu posterior
ventriculus lateralis
vermis cerebelli
A

tentorium cerebelli
substantia alba
cerebellum

substantia grisea
cortex cerebri

corpus callosum

sinus sagittalis
sup€rior

thalamus
lobus frontalis

lamina cribrosa
ossis ethmoidalis

cavum nasi

glandula hypoPhYsis

ventriculus quaftus

palatum durum lingua foramen

magnum

memperlihatkan
Gambar 11-gS. MRt tengkorak. A. Bayangan coronal melalui tobus occipitatis cerebri,
berbagai bagian
cornu posterius ventriculi tateratis dan cerebetlum. B. Bayangan sagittal, memperlihatkan
otak, rongga hidung, dan rongga mulut.
 832 BAB 11: Kepala danLeher
M. rectus medius
M. reclus
lateralis
lobus
temporalis
Gambar 11'86. MRI Axial (horizontat), memperlihatkan isi rongga orbita dan rongga otak. Perhatikan bahwa butbus oculi,
chiasma opticum, dan otot-otot ekstraokular dapat diidentifikasi.
ethmoidalis untuk masuk ke dalam bulbus olfactorius
di dalam rongga cranium. Bulbus olfactorius dihubung-
kan dengan area olfactorius cortex cerebri oleh tractus
olfactorius.
N. Opticus
N. opticus merupakan kumpulan axon sel-sel lapisan
ganglionik retina. n. opticus muncul dari bagian bela-
kang bola mata dan meninggalkan rongga orbita me-
lalu.i canalis opticus untuk masuk ke dalam rongga
cranium. Selanjutnya menyatu dengan n. opticus sisi
lainnya membentuk chiasma opticum (Cambar 11-87).
Pada chiasma, serabut-serabut dari belahan medial
masing-masing retina menyilang garis tengah dan ma-
suk ke tractus opticus sisi kontralateral, sedangkan
serabut-serabut belahan lateral retina berjalan ke pos-
terior di dalam tractus opticus sisi yang sama. Hampir
seluruh serabut-serabut tractus opticus berakhir dengan
bersinaps pada sel-sel saraf di dalam corpus geni-
culatum laterale (Cambar 11-87). Sebagian kecil sera-
but berjalan ke nucleus pretectalis dan colliculus supe-
rior serta berperan pada refleks cahaya.
sinus ethmoidalis
bola mata
N. oplicus
n. opticus,
Axon sel-sel saraf dari corpus geniculatum laterale
berjalan ke posterior sebagai radiatio optica dan ber-
akhir pada cortex visual hemispherium cerebri (Gam-
bar 11-87).
N, Oculomotorius
N. oculomotorius keluar dari permukaan anterior me-
sencephalon (Cambar 11-88). Saraf ini berjalan ke
depan di antara a. cerebri posterior dan a. cerebelli
superior. Kemudian berjalan terus ke depan di dalam
fossa cranii anterior pada dinding lateral sinus caver-
nosus. Di sini, saraf ini bercabang dua menjadi ramus
superior dan ramus inferior, yang masuk ke rongga
orbita melalui fissura orbitalis superior. Ramus superior
dan inferior n. oculomotorius mempersarafi otot-otot
ekstrinsik mata berikut ini: m. levator palpebrae su-
perioris, m. rectus superior/ m. rectus medialis, m. rec-
tus inferior, dan m. obliquus inferior (Gambar 11-S8).
N. oculomotorius juga mempersarafi dua kelompok
otot intrinsik, yaitu m, sphincter pupillae dan m. cilia-
ris. Dengan demikian saraf ini berfungsi untuk mem-
buka mata, memutar bola mata ke atas, bawah, dan
 833
RINGKASAN PERJALANAN DAN DISTRIBUSI SARAF KRANIAL

medial; mengecilkan pupil, dan memungkinkan ako-
modasi mata.
N. Trochlearis
N. trochlearis adalah saraf cranial yang paling langsing,
meninggalkan permukaan posterior mesencephalon
dan segera menyilang saraf sisi lainnya. (Cambar
11-88).'N. trochlearis berjalan ke depan melalui fossa
cranii media pada dinding lateral sinus cavernosus'
Setelah masuk ke dalam rongga orbita melalui fissura
orbitalis superior, saraf ini mempersarafi m' obliquus
superior bola mata' Jadi saraf ini membantu memutar
bola mata ke bawah dan lateral.

bulbus olfactorius
bulbus olfactorius

corpus geniculatum laterale

radiatio optica

cortex visual

Gambar 11-87. A. Distribusi n. olfactorius pada septum nasi dan dinding lateral hidung. B. N. opticus dan hubungan-hubungannya'
 834
mesencephalon
n. oculomotorius
ramus supenor
ramus inferior
Gambar 11'88. A. Asat dan distribusi n. oculomotorius . B. Asal dan distribusi
N. Trigeminus
l.l. trigeminus merupakan saraf cranial terbesar,
ninggalkan aspek anterior pons sebagai radix motorik
yang kecil dan r;rdix sensorik yang besar. Saraf ini
berjalan ke depan dari fossa cranii posterior untuk
mencapai apex pars petrosa ossis temporalis di dalam
fossa cranii media. Di sini, radix sensorik membesar
membentuk ganglion trigeminus (Cambar j1-g9).
Radix motorik n. trigeminus terletak di bawah ganglion
sensorik dan tidak mempunyai hubungan satu dengan
yang lain. N. ophthalmicus (N. V1), n. maxillaris iN.
V2), dan n. mandibularis (N. V3) berasal dari pinggir
anterior ganglion (Gambar 1l-89).
BAB 11: Kepala danLeher
m. levator palpebrae superioris
m. reclus superior
m. rectus medialis
m- reclus inferior
ganglion ciliare
n. ciliaris brevis
m. obliquus inferior
n. trochlearis.
N. ophthalmicus bersifat sensorik murni (Cambar
'l-89). Saraf ini berjalan ke
1 depan pada dinding lateral
me- sinus cavernosus di dalam fossa cranii media dan ber-
cabang tiga, n. lacrimalis, n. frontalis, dan n. nasocilia-
ris, yang masuk ke dalam rongga orbita melalui fissura
orbitalis superior. Saraf-saraf ini didistribusikan ke cor-
nea, kulit dahi dan kepala, kelopak mata, mucosa sinus
paranasales, dan cavitas nasi. Saraf ini mempersarafi
juga hidung sampai ke puncak hidung.
N. maxillaris bersifat sensorik murni (Cambar
11-89). Saraf ini meninggalkan tengkorak melalui fora-
men rotundum kemudian didistribusikan ke kulit wa-
lah di daerah maxilla, gigi rahang atas, mucosa hidung,
sinus maxillaris, dan palatum.
 RINGKASAN PERJALANAN DAN DISTRIBUSI SARAF KRANIAL
N. mandibularis bersifat motorik dan sensorik
(Cambar 11-89). Radix sensorik meninggalkan gang-
lion trigeminus dan keluar dari tengkorak melalui fora-
men ovale. Radix motorik n. trigeminus juga keluar dari
tengkorak melalui foramen yang sama dan bergabung
dengan radix sensorik untuk membentuk truncus n. man-
dibularis. Serabut sensorik n. mandibularis mempersarafi
kulit pipi, kulit di atas mandibula, bibir bawah, dan sisi
kepala. Saraf ini mempersarafi juga articulatio tempo-
romandibularis dan gigi-geligi rahang bawah, mucosa
pipi, dasar mulut, dan bagian depan lidah.
Serabut motorik n. mandibularis mempersarafi
otot-otot pengunyah; m. mylohyoideus yang memben-
tuk dasar mulut; venter anterior m. digastricus; m. ten-
sor veli palatini palatum molle; dan m. tensor tympani
telinga tengah.
Jadi n. trigeminus merupakan saraf sensorik utama
kepala dan mempersarafi otot-otot pengunyah. Saraf ini
juga menegangkan palatum molle dan membrana
tympani.
N, Abducens
ini muncul dari permukaan anterior rhom-
Saraf kecil
bencephalon di antara pons dan medulla oblongata
(Gambar 11-89), dan berjalan ke depan bersama a.
carotis interna melalui sinus cavernosus di dalam fossa
cranii media dan masuk orbita melalui fissura orbitalis
superior (Cambar 11-89). N. abducens mempersarafi
m. rectus lateralis dan karena itu berfungsi memutar
bola mata ke lateral.
N. Facialis
N. facialis muncul sebagai dua radix dari permukaan
anterior otak belakang di antara pons dan medulla
oblongata. Radix berjalan ke lateral di dalam fossa
cranii posterior bersama n. vestibulocochlearis dan
masuk ke meatus acusticus internus pada pars petrosa
ossis temporalis. Pada dasar meatus, saraf ini masuk ke
dalam canalis facialis yang berjalan ke lateral melintasi
telinga dalam. Kemudian n. facialis menempel pada
telinga tengah dan aditus ad antrum tympanicum ke-
mudian keluar dari canalis melalui foramen stylomas-
toideum. Saraf ini kemudian berjalan ke depan melalui
glandula parotis ke daerah distribusinya (Cambar
11-90).
N. facialis mempersarafi otot-otot wajah, pipi, dan
kulit kepala; m. stylohyoideus; venter posterior m. di-
gastricus; dan m. stapedius telinga tengah. Radix sen-
sorik membawa serabut-serabut pengecap dari dua
peftiga anterior lidah, dasar mulut, dan palatum. Sera-
but-serabut sekretomotori k parasi m pati s mem persarafi
glandula submandibularis dan sublingualis, glandula
lacrimalis, dan kelenjar-kelenjar hidung serta palatum.
835
Jadi n. facialis mengatur ekspresi wajah, salivasi,
dan lakrimasi serta merupakan jalur pengecap dari ba-
gian anterior lidah, dasar mulut, dan palatum.
N. Vestibulocochlearis
N. vestibulocochlearis terdiri atas dua berkas saraf
sensorik, yaitu n. vestibularis dan n. cochlearis. Saraf-
saraf ini meninggalkan permukaan anterior otak di
antara pons dan medulla oblongata (Gambar 11-91),
dan melewati fossa cranii posterior kemudian masuk ke
meatus acusticus internus bersama n. facialis.
Serabut-serabut n. vestibularis berasal dari vestibu-
lum dan canalis semicircularis serta serabut-serabut n.
cochlearis berasal dari cochleae telinga dalam (Cambar
11-91). N. vestibularis berhubungan dengan sensasi
posisi dan gerak kepala, sedangkan n. cochlearis de-
ngan fungsi pendengaran.
N. Glossopharyngeus
N. glossopharyngeus adalah saraf motorik dan sen-
sorik. Saraf ini keluar dari permukaan anterior medulla
oblongata, di antara oliva dan pedunculus cerebelli in-
ferior. N. glossopharyngeus berjalan ke lateraldidalam
fossa cranii posterior dan meninggalkan cranium me-
lalui foramen jugulare. Kemudian n. glossopharyngeus
berjalan turun melalui bagian atas leher ke bagian pos-
terior lidah (Cambar 11-91). Serabut-serabut motorik
mempersarafi m. stylopharyngeus; serabut-serabut se-
kretomotorik parasimpatis mempersarafi glandula pa-
rotis. Serabut-serabut sensorik, yang berperan untuk
sensasi umum dan pengecap, berjalan ke sepertiga pos-
terior lidah dan pharynx. serabut inijuga mempersarafi
sinus caroticus dan glomus caroticum.
Jadi n. glossopharyngeus membantu proses mene-
lan dan merangsang saliva, juga membawa sensasi dari
pharynx dan dorsum linguae dan membawa impuls
yang berpengaruh terhadap tekanan darah arterial dan
respirasi dari sinus caroticus dan glomus caroticum.
N. Vagus
N. vagus terdiri atas serabut-serabut motorik dan sen-
sorik. Saraf ini keluar dari permukaan anterior medulla
oblongata di antara oliva dan pedunculus cerebelli in-
ferior. Saraf ini berjalan ke lateral melalui fossa cranii
posterior dan meninggalkan tengkorak melalui fora-
men jugulare. Kemudian n. vagus berjalan turun ke le-
her bersama a. carotis interna dan v. jugularis di dalam
selubung carotis, melalui mediastinum thorax (Cambar
11-92), menembus diaphragma bersama dengan oeso-
phagus, dan berakhir di dalam abdomen.
836 BAB 11: Kepala danLeher

divisi ophthalmica
ganglion lrigeminus

n. trigeminus

n. auriculotemporalis

divisi mandibularis

n. alveolaris inferior

n. lingualis
n. mylohyoideus

Gambar 11-89. A. Distribusi n. trigeminus. B. Asal dan distribusi n. abducens.

 837
RINGKASAN PERJALANAN DAN DISTRIBUSI SARAF KRANIAL

ramus zygomaticum

ramus
auricularis
poslerior

saraf ke m. stvlohyoideus
ramus buccalis suPerior

saraf ke venler
poslerior m. digaslricus

ramus cervicalis ramus buccalis inferior

ke platysma

ramus marginalls mandibulae

radix motorik

radix sensorik

ganglion
geniculalum n. petrosus
major

saraf simpatis

n. petrosus profundus

ganglion Plexus
oticum symphaticus di
sekilar a. carolis
interna

canalis facialis

petrosa ossis
Gambar 11-90. A. Distribusi N. facialis. B. Cabang-cabang N. facialis di dalam pars
iiiporatis; serabut-serabut pengecap berwarna putih. N. glossopharyngeus iuga diperlihatkan-
838 BAB 11: Kepala danLeher

ampulla ductus semicircularis ampulla duclus

superior semicircularis laleralis
ganglion vestibularis

n- cochlearis

n. veslibularis

ampulla duclus semicircularis

ganglion spiralis posterior
medulla oblongala cochleae
duclus cochlearis

plexus lympanicus radices n. glossophdryngeus

n. petrosus minor
ganglia sensorik superius dan inferius

a. carotis inlerna

a- carolis externa

m. slylopharyngeus

n. tympanicus rami tonsillares

sinus carolicus

ramus pharyngeus

Gambar rl-91. A. Asal dan distribusi n. vestibulocochlearis. B. Distribusi n. qlossopharyngeus

 RINGKASAN PERJALANAN DAN DISTRIBUSI SARAF KRANIAL 839

N. vagus mempersarafi jantung dan pembuluh- N. Acessorius

pembuluh besar di dalam thorax; Iarynx, trachea, bron-
chi, dan paru-paru; dan sebagian besar tractus diges-
tivus dari pharynx sampai ke flexura splenica colon.
Saraf ini luga mempersarafi kelenjar-kelenjar yang
berhubungan dengan tractus digestivus, seperti hepar
dan pancreas.
N. vagus mempunyai distribusi yang paling luas di
antara semua saraf cranial dan mempersarafi struktur-
struktur tersebut di atas melalui serabut aferen dan
eferen.
N. acessorius adalah saraf motorik. Saraf ini terdiri atas
radix cranialis dan radix spinalis.
Radix cranialis muncul dari permukaan anterior
medulla oblongata di antara oliva dan pedunculus ce-
rebelli inferior (Gambar 11-93). Saraf ini berjalan ke
lateral di dalam fossa cranii posterior dan bergabung
dengan radix spinalis.
Radix spinalis berasal dari sel-sel saraf di dalam
cornu grisea anterior dari lima segmen bagian atas pars

ramus pharyngeus ganglion sensorik

superius dan
inferius n. vagus

n. vagus dextra (terpotong)

n. laryngeus superior

n. vagus sinistra
rami cardiaci
n. laryngeus interna
n. laryngeus externa
n. laryngeus n. laryngeus recurrens sinislra
recurrens
dextra rami cardiaci

n. laryngeus
recurrens
si nislra

plexus
pulmonalis
anterior

plexus cardiacus
pulmo dextra

plexus oesophagus

n. vagus sinistra

plexus celiacus

Gambar 11-92, Distribusi N. vagus.

840 BAB 11: Kepala dan Leher

cervicalis medulla spinalis. Saraf ini naik ke atas sepan-
jang medulla spinalis (Gambar 'l j -93) dan masuk
cranium
melalui foramen magnum. Kemudian saraf ini membelok
ke lateral untuk bergabung dengan radix cranialis.
Kedua radix bersatu dan meninggalkan cranium
melalui foramen jugulare. Kemudian kedua radix me_
misahkan diri: radix cranialis bergabung dengan n. va_
gus dan disebarkan melalui cabang-cabangnya ke
otot-otot palatum molle dan pharynx (melalui plexus
pharyngicus) dan otot-otot larynx (kecuali m. crico-
thyroideus) sefta radix spinalis mempersarafi m, sterno-
cleidomastoideus dan m, trapezius.
Jadi N. acessorius mengurus gerakan palatum molle,
pharynx, dan larynx serta mengatur gerakan dua otot

radix cranialis n. accessorius

medulla oblongata

medulla spinalis

saraf ke
m. sternocleidomastoideus

saraf ke m. lrapezius

n. hypoglossus

n. lingualis

m. styloglossus

m. hyoglossus

n. cervicalis
descendens

ramus descendens
n. hypoglossi m. genioglossus

ansa cervicalis

saraf ke m. thyrohyoideus
saraf ke m. geniohyoideus

B '!ff.

Gambar 11'93. A. Asal dan distribusi n. accessorius. B. Distribusi n. hypoglossus.

 ANATOMI PERMUKAAN
besar di leher, yaitu m. sternocleidomastoideus dan m.
trapezi us.
N, Hypoglossus
N. hypoglossus adalah saraf motorik. Saraf ini muncul
pada permukaan anterior medulla oblongata di antara
pyramis dan oliva, melewati fossa cranii posterior, dan
meninggalkan cranium melalui canalis hypoglossi.
Kemudian saraf ini berjalan ke bawah dan depan pada
leher untuk mencapai lidah (Gambar 11-93). N. hypo-
glossus mempersarafi otot-otot lidah ( kecuali m. pa-
latoglossus) dan dengan demikian mengatur bentuk
dan gerakan lidah.
ANATOMI PERMUKAAN
Patokan Permukaan Kepala
NASION
Nasion adalah lekukan pada garis tengah pangkal hi-
dung (Cambar 11-94).
PROTUBERANTIA OCCIPITALIS EXTERNA
Protuberantia occipitalis externa adalah penonjolan tu-
lang pada pertengahan pars squamosa ossis occipitalis
(Cambar 11-94). Protuberantia ini terletak di perbatas-
an antara kepala dan leher dan merupakan tempat per-
lekatan untuk ligamentum nuchae, yaitu sebuah
ligamentum besar yang berjalan turun di tengkuk dan
menghubungkan cranium dengan processus spinosus
vertebra cervicalis. Caris yang menghubungkan nasion
dengan protuberantia occipitalis externa melalui aspek
posterior kepala mdrupakan petunjuk untuk posisi falx
cerebri yang terletak di bawahnya, sinus sagittalis su-
perior, dan fissura longitudinalis cerebri. Fissura ini
memisahkan hemispherium cerebri kanan dan kiri.
VERTEX
Vertex merupakan titik tertinggi pada tengkorak di bi-
dang sagittal (Gambar 11-94)'
FONTICULUS ANTERIOR
di antara kedua
Pada bayi, fonticulus anterior terletak
belahan os frontale didepan, dan kedua os parietale di
belakang (Gambar 11-94). Fonticulus anterior biasanya
tidak dapat diraba setelah usia 1B bulan.
FONTICULUS POSTERIOR
Pada bayi, fonticulus posterior terletak di antara pars
squamosa ossis occipitalis dan pinggir posterior kedua
841
os parietale (Cambar 11-94). Fonticulus ini biasanya
menutup mendekati usia satu tahun.
CRISTA SUPERCILIARIS
Crista superciliaris adalah dua buah rigi pada os fron-
tale di atas pinggir superior orbita (Cambar 11-94)'
Profunda terhadap rigi ini, kanan dan kiri dari garis
tengah terdapat sinus frontalis.
LINEA NUCHAE SUPERIOR
lni adalah rigi melengkung yang berjalan ke lateral dari
protuberantia occipitalis externa menuju processus
mastoideus ossis temporalis. Linea ini merupakan tem-
pat perlekatan dari m. trapezius dan m. sternocleido-
mastoideus.
PROCESSUS MASTOIDEUS OSSIS
TEMPORALIS
Processsus mastoideus menonjol ke bawah dan depan
dari belakang telinga (Cambar 1.t-94 dan 11-97)' Pro-
cessus ini belum berkembang pada bayi yang baru lahir
dan baru berkembang bila ada tarikan m' sternocleido-
mastoideus, yaitu pada saat bayi menggerakkan kepa-
lanya. Processus ini dapat ditemukan sebagai pe-
nonjolan tulang pada aklrir tahun kedua kehidupan'
AURICULA DAN MEATUS
ACUSTICUS EXTERNUS
Struktur-struktur ini terletak di depan processus mastoi-
deus (Gambar 11-52). Meatus acusticus externus pan-
jangnya lebih kurang 1 inci (2,5 cm) dan membentuk
lengkung seperti huruf S. Pada orang dewasa, agar
dapat memeriksa permukaan luar membrana tympani
dengan otoskop, saluran ini dapat diluruskan dengan
menarik auricular ke atas dan belakang. Pada anak-
anak kecil, auricular ditarik lurus ke belakang atau ke
bawah dan belakang.
MEMBRANA TYMPANICA
Membrana tympanica biasanya berwarna kelabu mu-
tiara dan cekung kearah meatus (Cambar 11-52)' Ba-
gian yang paling cekung disebut umbo dan ditimbulkan
6l"h perlekatan manubrium mallei pada permukaan
medial.
ARCUS ZYGOMATICUS
Arcus zygomaticus meluas ke depan di depan telinga
dan berakhir di depan os zygomaticum-(Cambar 11-94)'
Di atas arcus zygomaticus terdapat fossa temporalis,
yang berisi m. temporalis. Pada pinggir bawah arcus
 842
zygomaticus melekat m. masseter. Kontraksi m. tem-
poralis dan m. masseter (Cambar 1l-21) dapat dipal-
pasi dengan mengatupkan gigi.
ARTERIA TEMPORALIS SUPERFICIALIS
Pulsasi a. temporalis superficialis dapat diraba pada
tempat pembuluh ini melintasi arcus zygomaticus,
yaitu tepat di depan auricular (Gambar 11-94).
PTERION
Pterion adalah titik pertemuan antara ala major ossis
sphenoidalis dengan angulus anteroinferior ossis pa-
rietalis. Terletak llinci (4 cm)di atas titik tengah arcus
zygomaticus (Cambar 11-94) dan tidak ditandai oleh
adanya penonjolan ataupun lekukan. Namun pterion
inipenting, karena di bawahnya terdapat ramus
anterior a. meningea media.
Di atas dan belakang dari meatus acusticus externus
dan di bawah auricular dapat diraba sebuah lekukan
kecil, yaitu trigonum suprameatus (Cambar 11-g4).
Trigonum ini dibatasi di belakang oleh sebuah garis
vertikal ke atas dari margo posterior meatus acusticus
externus, di atas oleh crista supramastoidea os tem-
porale, dan di bawah oleh meatus acusticus externus.
Dasar trigonum dibentuk oleh dinding lateral antrum
mastoideum.
ARTICULATIO TEMPOROMANDIBULARIS
Sendi ini dapat diraba dengan mudah di depan auri-
cular (Gambar 11-94). Perhatikan bahwa sewaktu mu-
lut dibuka, caput mandibulae berputar dan bergerak ke
depan di bawah tuberculum arcus zygomaticum.
MARGO ANTERIOR RAMUS MANDIBULAE
Bagian ini dapat dipalpasi di bawah m. masseter. pro-
cessus coronoideus mandibulae dapat diraba dengan
meletakkan jari di dalam mulut dan ligamentum pte.
rygomandibulare dapat dipalpasi sebagai sebuah pita
tegang pada sisi medialnya (Cambar 11-24).
MARGO POSTERIOR RAMUS MANDIBULAE
Bagian ini ditutupi oleh glandula parotis (Cambar
11-21), tetapi di bawah dapat diraba dengan mudah di
bawah kulit. Permukaan luar ramus mandibulae ditu-
tupi oleh m. masseter dan dapat diraba dengan palpasi
dalam bila otot ini relaksasi.
CORPUS MANDIBULAE
Bagian ini paling mudah diraba dengan meletakkan
satu jari di dalam mulut dan jari yang lain di luar.
BAB 11: Kepala dan Lehei
Dengan demikian, corpus mandibulae dapat diraba
dari symphysis menti sampai angulus mandibulae
(Cambar 11-94).
ARTERIA FACIALIS
Denyut a. facialis dapat diraba pada saat arteri ini me-
lintas pada pinggir bawah corpus mandibulae, di ping-
gir anterior m. masseter (Cambar 11-98).
PINGGIR ANTERIOR M. MASSETER
Bagian ini dapat diraba dengan mudah dengan menga-
tupkan gigi-geligi.
DUCTUS PAROTIDEUS
Ductus parotideus berjalan ke depan dari glandula
parotidea kira-kira 1 jari di bawah arcus zygomaticus
(Cambar 11-98). Ductus ini dapat diraba dengan me-
raba pinggir anterior m. masseter, tempat ductus mem-
belok ke medial dan bermuara ke dalam mulut, di
depan gigi molar kedua atas (Gambar 11-54).
MARGO ORBITALIS
Margo orbitalis dibentuk oleh os frontale, os zygoma-
ticum, dan os maxilla (Cambar 11-44).
INCISURA SUPRAORBITALIS
Bila ada, dapat dipalpasi pada batas antara sepertiga
medial dan tengah pinggir atas orbita. lncisura ini
dilewati n. supraorbitalis, yang dapat diraba di atas
tulang (Cambar 11-44).
FORAMEN INFRAORBITALIS
Foramen ini terletak 5 mm di bawah margo inferior
orbita (Cambar 11-29), pada garis yang ditarik dari in-
cisura supraorbitalis ke celah antara kedua gigi pre-
molar rahang bawah.
NERVUS INFRAORBITALIS
N. infraorbitalis keluar dari foramen infraorbitalis dan
mempersarafi kulit wajah.
SINUS MAXILLARIS
Sinus maxillaris terletak di dalam maxilla dan terletak
di bawah foramen infraorbitalis masing-masing sisi
(Cambar 11-63).
SINUS FRONTALIS
Sinus ini terletak di dalam os frontale dan terletak
profunda terhadap crista superciliaris masing-masing
sisi (Gambar 11-63).
 ANATOMI PERMUKAAN 843

cork)x ccrcbri

ramus antcrior A
mcningca mcdia

ramus poslcrior
A. mcningea media

arcus supcrciliatis

nasion

A. temporalis
articulatio
superficialis tcmporomandibularis
crista supramealal
tubcrculum
articularis

proluberantia
processus coronoidcus
occipitalis exlcrna

lrigonum supramealus

processus mastoidt:us
arcus zygomaticus

ramus mandibulao

angulus mandibular:

fontioulus poslorior

Gambar 11-94. A. Sisi kanan kepala, memperlihatkan hubungan A. meningea media dan cerebrum dengan
permukaan cranium. B. Aspek superior dan sisi kanan tengkorak neonatus. Perhatikan posisi fonticulus anterior
dan posterior.
844 BAB 11: Kepala dan Leher
Patokan Permukaan Leher
ASPEK ANTERIOR
Di anterior pada garis tengah, struktur-struktur berikut
ini dapat dipalpasi dari atas ke bawah.
Symphysis mandibulae
Pinggir bawah symphysis mandibulae dapat diraba di
tempat kedua corpus mandibulae bersatu pada garis
tengah (Cambar 11-95 dan 11-96).
Trigonum Submentale
Trigonum submentale terletak di antara symphisis man-
dibulae dan corpus ossis hyoidei (Cambar 11-5). Tri-
gonum ini di anterior dibatasi oleh garis tengah leher,
di'lateral oleh venter anterior m. digastrici, dan di infe-
rior oleh corpus ossis hyoidei. Dasarnya dibentuk oleh
m. mylohyoideus. Nodi lymphoidei submentalis
terletak di dalam trigonum ini.
Corpus Ossis Hyoidei
Terletak di depan vertebra cervicalis lll (Cambar
11-40,11-95, dan 1 1-96).
Membrana Thyrohyoidea
Membrana thyrohyoidea mengisi celah antara
hyoideum dan cartilago thyroidea (Gambar 11-96).
Margo Superior Cartilago Thyroidea
Struktur ini terletak di depan vertebra C4 (Cambar
1 1-40 dan 1 1-95).
Ligamentum Cricothyroideum
Struktur ini mengisi celah antara cartilago cricoidea dan
cartilago thyroidea (Cambar 1 1 -96).
Cartilago Cricoidea
Cartilago cricoidea merupakan sebuah patokan penting
di leher (Cambar 11-95). Cartilago ini terletak setinggi
vertebra C6; pada perbatasan larynx dengan trachea;
pharynx dengan oesophagus; setinggi ganglion cervi-
cale medium symphaticus; dan setinggi tempat ma-
suknya a. thyroidea inferior ke glandula thyroidea
(Cambar 11-40).
Ligamentum Cricotracheal is
Struktur ini mengisi celah di antara cartilago cricoidea
dan cincin pertama trachea (Cambar 11-64).
Cincin Pertama Trachea
Cincin ini dapat dirasakan dengan palpasi secara hati-
hati tepat di atas isthmus glandulae thyroideae.
lsthmus Glandula Thyroideae
lsthmus ini terletak di depan cincin trachea kedua,
ketiga, dan keempat (gambar 11-95 dan 11-96).
V. Thyroidea Inferior
V. thyroidea inferior terletak di depan cincin trachea
kelima, keenam, dan ketujuh (Cambar 11-12).
A. Thyroidea lma
Bila ada, arteri ini berjalan ke atas didepan trachea me-
nuju isthmu,s glandula thyroideae (Cambar 11-12).
Arcus Venosus Jugularis
Vena ini menghubungkan kedua v. jugularis anterior
tepat di atas incisura jugularis (Gambar 11-40).
lncisura Jugularis
lncisura jugularis dapat diraba di antara ujung-ujung
anterior clavicula (Cambar 11-95). lncisura ini meru-
os pakan pinggir superior manubrium sterni dan terletak
berhadapan dengan margo inferior corpus vertebra
thoracica kedua,
Pada orang dewasa, trachea dapat mencapai dia-
meter 1 inci (2,5 cm), sedangkan pada bayi dapat ber-
ukuran lebih kecil dari sebuah pensil. Pada anak-anak
kecil, kelenjar thymus dapat meluas ke atas melewati
incisura jugularis sampai setinggi isthmus glandula
thyroideae, dan a. et v. brachiocephalica kiri dapat me-
nonjol di atas incisura jugularis.
ASPEK POSTERIOR
Pada garis tengah di posterior, sturktur-struktur berikut
ini dapat diraba dari atas ke bawah.
Protuberantia Occipital is Externa
Protuberantia occipitalis externa terletak di garis tengah
pada perbatasan antara kepala dan leher (Cambar
11-98). Bila jari telunjuk diletakkan pada kulit di garis
tengah, telunjuk dapat ditarik turun pada sulcus nu-
chae. Processus spinosus pertama yang teraba adalah
yang berasal dari vertebra cervicalis Vll (vertebra pro-
minens). Processus spinosus C1-6 tertutup oleh liga-
mentum nuchae.
 ANATOMI PERMUKAAN
angulus mandibulae
trigonum cervicale
anlerius
trigonum cervicale
posterius
m. traPezius
m. sternocleidornastoideus
Gambar 11-95. pandangan anteriotr kepala dan leher perempuan berusia 29 tahun' Perhatikan bahwa
attanto-occipitalis dan pars cervicalis columnae vertebralis diekstensikan agar bagian depan
ASPEK LATERAL
M. Sternocleidomastoideus
Pada sisi leher, m. sternocleidomastoideus dapat di-
palpasi seluruh panjangnya yang berjalan ke atas dari
sternum dan clavicula ke processus mastoideus (Cam-
bar 11-97 dan 11-98). Otot ini dapat ditonjolkan de-
ngan meminta pasien mendekatkan telinganya ke bahu
sisi yang sama dan bersamaan dengan itu memutar ke-
palanya sehingga wajah menghadap ke atas dan ke sisi
yang berlawanan. Bila gerakan ini dihambat, otot dapat
diraba berkontraksi, dan pinggir anterior dan posterior-
nya akan tampak jelas.
M. sternocleidomastoideus membagi leher dalam tri-
gonum cervicale anterius dan posterius. Trigonum cer-
vicale anterius dibatasi oleh corpus mandibulae, m. ster-
nocleidomastoideus, dan garis tengah (Cambar 11-4
dan 11-5). Trigonum cervicale posterius dibatasi oleh
pinggir anterior m. trapezius, m. sternocleidomastoi-
deus, dan clavicula (Cambar 1 1-4 dan 1 1-5).
M. Trapezius
Pinggir anterior m. trapezius (Gambar 11-95)dapat di-
raba dengan meminta pasien mengangkat bahunya.
Otot ini akan terlihat terbentang dari linea nuchae
superior ossis occipitalis ke bawah dan depan, ke mar-
go posterior sepertiga lateral clavicula.
845
symphysis mandibulae
corpus os hyoidei
cartilage thyroidea
cartilago cricoidea
isthmus glandulae
thyroideae
'ni
incisura supraslernalis
articulatio
Ieher terlihat ielas'
M. Platysma
M. platysma tampak sebagai selembar otot dengan
meminta pasien mangatupkan rahangnya dengan kuat.
Otot ini terbentang dari corpus mandibulae ke bawah
menuju dinding anterior thorax dengan melewati clavi-
cula (Cambar 11-20).
Pangkal Leher
Di anterior, pada garis tengah terdapat incisura jugu-
laris (lihat halaman 844) dan clavicula. Masing-masing
cla- vicula terletak subcutan dan dengan mudah dapat
diraba seluruh panjangnya (Cambar 11-4 dan 11-98),
dan bersendi pada ujung lateralnya dengan processus
acromion scapulae. Pada ujung medial clavicula dapat
diidentifikasi articulatio sternoclavicularis.
Trigonum Cervicale Anterius
lsthmus glandulae thyroideae terletak di depan cincin
trachea kedua, ketiga, dan keempat (Gambar 1 1-95 dan
11-96). Lobus lateralis glandulae thyroideae dapat
dipalpasi di bawah m, sternocleidomastoideus. Hal ini
lebih mudah dilakukan dengan cara berdiridi belakang
pasien yang sedang duduk, dan meminta pasien mem-
il"krik"n leher ke depan dan dengan demikian me-
846
symphysis mandibulae
corpus ossis hyoidei
angulus mandibulae
venter superior
m. omohyoideus
m. slernohyoideus
cartilago lhyroidea
glandula thyroidea
m. sternothyroideus
islhmus glandulae thyroideae
incisura jugularis
Gambar 11-96. Anatomi permukaan leher bagian depan.
ngendurkan otot-otot yang ada di atasnya. Selanjutnya
pengamat dapat memeriksa kedua lobus secara ber-
samaan dengan ujung jari kedua tangannya.
Selubung Garotis
Selubung carotis (vagina carotica), yang berisi a..ca-
rotis, v. jugularis interna, n. vagus, dan nodi lymphoidei
cervicalis profunda dapat ditandai dengan membuat
garis yang menghubungkan articulatio sternoclavicu-
laris dengan titik tengah antara ujung processus mas-
toideus dan angulus mandibulae. Setinggi pinggir atas
cartilago thyroidea, a. carotis communis bercabang
dua menjadi a. carotis interna dan externa (Gambar
11-98). Denyut arteri ini dapat diraba di sini.
Trigonum Cervicale Posterius
Di sini, pars spinalis n. acessorius terletak relatif dang-
kal, yaitu pada saat saraf ini keluar dari pinggir posterior
m. sternocleidomastoideus dan berjalan ke bawah dan
BAB 11: Kepala danLeher
m. mylohyoideus
glandula submandibularis
venler posterior
m. digaslricus
membrana thyrohyoidea
m. sternocleidomastoideus
ligamenlum cricothyroidea
venler inferior
m. omohyoideus
m.lrapezius
belakang sampai di bawah pinggir anterior m, trapezius
(Cambar 11-98). Perjalanan saraf ini dapat digambar-
kan sebagai berikut: tarik garis dari angulus mandibulae
menuju ujung processus mastoideus. Kemudian bagi
dua garis ini secara tegak lurus dan teruskan garis kedua
ini ke bawah melalui trigonum cervicale posterius;
garis kedua menunjukkan jalannya saraf ini.
Radices dan Trunci Plexus Brachialis
Alat-alat ini menempati sudut anterior trigonum cer-
vicale posterius (Cambar 11-97 dan 11-98). Batas atas
plexus dapat ditentukan oleh garis yang ditarik dari
cartilago cricoidea menuju pertengahan clavicula.
Bagian Ketiga A. subclavia
Struktur ini juga menempati sudut anterior inferior dari
trigonum cervicale posterius (Gambar 11-97 dan 1 1-98).
Jalannya dapat ditunjukkan oleh garis lengkung yang
 ANATOMI PERMUKAAN 847

processus
mastoideus
angulus mandibulae
m. lraPezius

corpus mandibulae
v. jugularis
extern us

trigonum cervicale
anlerius

lrigonum cervicale
caput sterni
poslerius
m. slernocleidomastoideus

lempat plexus
brachialis
incisura jugularis

temPat a. subclavia
(bagian ketiga)

Gambar 1'!-g7. Pandangan anterior leher seorang laki-laki berusia 27 tahun. Perhatikan bahwa kepala berputar
ke Iateral pada articutatio atlanto-axialis dan sendi-sendi bagian cervical columna vertebralis.

berjalan ke atas dari articulatio sternoclavicularis kira- Glandula Saliva

kira lz inci (1.3 cm) dan kemudian ke bawah menuju
pertengahan clavicula. Di tempat tersebut arteri terle-
tak pada permukaan atas iga l, denyutnya dapat diraba
dengan mudah. V. subclavia terletak di belakang cla-
vicula dan tidak masuk ke leher.
V. Jugularis Externa
V. jugularis externa terletak di dalam fascia cervicalis
superficialis di bawah m. platysma. Pembuluh ini ber-
jalan ke bawah dari daerah angulus mandibulae me-
nuju pertengahan clavicula (Gambar 11-97 dan 1 1-98).
Pembuluh ini menembus fascia cervicalis profunda
tepat di atas clavicula dan bermuara ke dalam v. sub-
clavia.
Tiga buah glandula saliva yang besar dapat dipalpasi.
Glandula parotis terletak di bawah telinga di dalam
antara mandibula dan pinggir anterior m.
celah di
sternocleidomastoi deus (C ambar 1 1 -21). Patokan per-
mukaan glandula parotis telah diberikan pada halaman
842.
Glandula submandibularis dapat dibagi menjadi
pars superficialis dan pars profunda. Pars superficialis
terletak di bawah margo inferior corpus mandibulae
(Cambar 11-2S). Pars profunda glandula submandi-
bularis, ductus submandibularis, dan glandula sutr-
lingualis dapat dipalpasi melalui membrana mucosa
y"ng t"nutupi dasar mulut di dalam celah antara lidah
dan-mandibula. Ductus submandibularis bermura ke
dalam mulut di samping frenulum linguae (Cambar
1 1-57) .
848 BAB 11: Kepala danLeher

capitulum mandibulae

proccssus
masloidcus
arous zygomaticus

duclus parotideus

V jugularis interna

M. massetr,'r
ang ulus
mandibulae A. facialis

A. car0tis cxtcrna

protubcranlia
M. digastricus
occipilalis cxterna

radix (pars) spinalis

n. acessorius os hyoideum

V jugularis intcrna A. carr:lis communis

M. lrapezius carlilago thyroidea

ventcr inferior m. omohyoideus
cartilago cricoidea
acromton
trachea

isthmus glandula lhyroideac

plexus brachialis

A. subclavia

M. slcrnoclcidomastoideus

Gambar 11-98. Anatomi permukaan leher dari aspek lateral

V. JucurARrs ExTERNA Vena-vena superficial leher cenderung melebar dan

Visibilitas V. Jugularis Externa
Vena ini kurang jelas pada anak-anak dan perem-
puan, karena jari ngan subcutaneusnya cenderung lebih
tebal daripada jaringan pada laki-laki. Pada orang-
orang gemuk, vena ini mungkin sulit diidentifikasi
walaupun mereka diminta untuk menahan napas, se-
hingga menghambat kembalinya aliran vena ke sisi
kanan jantung dan melebarkan vena.
berkelok-kelok pada penyanyi profesiona[, karena
tekanan intrathoracica yang tinggi dalam waktu yang
lama.
Manometer Venosa
V. jugularis externa berperan sebagai manometer
venosa yang sangat berguna. Biasanya, bila pasien tidur
telentang dengan sudut 30' terhadap bidang horizon-
tal, kolom darah di dalam v. jugularis externa men-
 ANATOMI PERMUKAAN
capaisepertiga bagian bawah leher. Bila pasien duduk,
tinggi kolom darah turun sampai tidak tampak di bela-
kang clavicula.
Kefeierisasi V. lugularis Externa
V. jugularis externa dapat dipergunakan untuk kate-
terisasi, tetapi adanya katup dan berkelok-keloknya
vena dapat mempersulit masuknya kateter. V. jugularis
dextra terletak pada arah yang sama dengan v. cava
superior, maka vena ini yang sering digunakan (Cam-
bar 1 1-99).
Vena di kateterisasi sampai pertengahan antara car-
tilago cricoidea dan clavicula. Kateter harus dimasukkan
dalam keadaan inspirasi pada saat katup-katup terbuka.
FRSCIR CTNVICRLIS PROFUNDA
colli profunda pada tempat-tempat tertentu
Fascia
membentuk lembaran-lembaran yang disebut (1)
lamina superficialis, (2) lamina pretrachealis, dan (3)
lamina prevertebralis. Lamina-lamina ini dijelaskan
pada halaman 689. Lamina-lamina ini mudah dikenali
oleh ahli bedah pada saat operasi.
Spatium Fascialis
Di antara lamina-lamina fascia superficialis yang le-
bih padat di leher terdapat jaringan ikat jarang yang mem-
bentuk ruang-ruang potensial yang penting di klinik.
Ruang-ruang (spatium) yang penting adalah spatium
visceralis, retropharyngealis, submandibularis, dan
masticatorius (Cambar 1 1 -1 00).
colli profunda dan spatium fascialis penting
Fascia
karena organisme-organisme yang berasal dari mulut,
gigi, pharynx, dan oesophagus dapat menyebar di an-
tara lapisan fascia dan spatium, dan fascia yang kuat ini
menentukan arah dari penyebaran infeksi dan aliran
nanah. Adalah mungkin bagi darah, nanah, atau udara
dari spatium retropharyngealis menyebar ke bawah
menuju mediastinum suPerior.
Infeksi Akut Spatium Fascialis Leher
INFEKSI CICI
,Yang paling sering terlibat adalah gigi molar bawah,
lnfeksi menyebar ke medial dari mandibula menuju ke
spatium submandibularis dan masticatorius dan mendo-
rong lidah ke depan dan atas. Penyebaran selanjutnya ke
bawah dapat mencapai spatium visceralis dan menye'
babkan edema pita suara dan obstruksi saluran nafas.
ANCINA LUDWIC
Keadaan ini merupakan infeksi akut dari spatium
fascialis submandibularis dan umumnya merupakan
infeksi sekunder dari gigi.
849
Infeksi Kronis Spatium Fascialis Leher
lnfeksi tuberculosis nodi lymphoidei cervicalis
profunda dapat mengakibatkan melunak dan rusaknya
satu atau lebih nodus. Nanah yang ada mula-mula di-
batasi oleh lamina superficialis fascia colli profunda.
Kemudian, lamina ini akan ruptur pada satu tempat dan
nanah mengalir ke tempat yang Iebih renggang d i fascia
superficialis. Timbullah abses "barbell" atau "kerah".
Klinisi biasanya dapat mengenali abses superficial,
tetapi jangan dilupakan kemungkinan adanya abses
yang terletak lebih profunda.
Osteomyeliti s T uberculosi s
Nanah yang berasal dari tuberculosis vertebra
cervicalis bagian atas di depan dibatasi oleh lamina
prevertebralis fascia colli profunda. Terjadi pembeng-
kakan di garis tengah yang menonjol ke depan pada
dinding posterior pharynx. Nanah kemudian mengalir
ke lateral dan bawah di belakang selubung carotis
untuk mencapai trigonum cervicale posterius. Di sini,
fascia yang menutupi otot-otot dasar trigonum lebih
lemah dan abses menonjol di belakang M. sternoclei-
domastoideus. Kadang-kadang abses mengalir ke ba-
wah di belakang lamina prevertebralis untuk sampai ke
mediastinum superior dan posterior thorax.
Penting untuk membedakan keadaan ini dengan
abses yang mengenai nodi lymphoidei retrophary-
ngealis. Nodi ini terletak di depan lamina preverte-
bralis, tetapi di belakang fascia yang menutupi per-
mukaan luar M. constrictor. Abses seperti ini biasanya
menonjol ke dinding posterior pharynx dan bila tidak
diobati dapat pecah dan sampai ke rongga pharynx.
M. STERNOCLEIDOMASTOIDEUS
Proteksi
Otot tebal dan kuat yang menyilang di sisi leher ini,
melindungi struktur-struktur lunak yang terdapat di ba-
wahnya dari trauma tumpul. Usafia bunuh diri dengan
memotong leher sendiri sering gagal karena orang akan
membatalkannya sebelum pisau memotong alat-alat
lain. Ekstensio pars cervicalis columna vertebralis dan
ekstensio kepala pada articu latio atlanto-occi pital is me-
nyebabkan selubung carotis dengan pembuluh-pembu-
luh darah besar yang terdapat di dalamnya bergeser ke
posterior di bawah m. sternocleidomastoideus' Untuk
dapat lebih berhasil dengan kepala dan leher dalam
keadaan ekstensio, sebagian orang harus mencoba
beberapa kali dan hanya berhasil bila larynx dan seba-
gian besar m. sternocleidomastoideus terpotong' Tem-
pat yang paling umum untuk luka adalah tepat di atas
dan bilwah os hyoideum.
8s0 BAB 11: Kepala danLeher

vena cava supellor

kulit

m. platysma

stemocleidomastoideus

lamina
superficialis fasciae
cervicalis profunda

kateter

c m. trapezius

Gambar 11-99. Kateterisasi v. jugularis externa kanan. A. Petunjuk permukaan vena. B. Tempat kateterisasi. Perhatikan bagaimana v. ju-
gularis externa bergabung dengan v. subclavia pada angulus venosus dextra. C, Penampang melintang leher, memperlihatkan hu-
Qungan-hubungan v. jugularis externa pada saat vena ini melewati trigonum colli posterior.

Torti col lis Congenital
Hampir semua kasus torticollis congenital adalah
akibat tarikan berlebihan pada m. sternocleidomastoi-
deus pada persalinan yang sulit. Perdarahan terjadi di
dalam otot dan dapat terlihat sebagai "tumor" yang ke-
cil dan bulat pada minggu-minggu pertama setelah
lahir. Kemudian, bagian ini akan diisi oleh jaringan fi-
brosa, yang mengerut dan memendekkan leher. Dengan
demikian processus mastoideus tertarik ke bawah, ke
arah articulatio sternoclavicularis sisi yang sama; pro-
cessus spinosus cervicalis berada dalam keadaaan
fleksio; dan wajah menghadap ke atas ke sisi berlawan-
an. jika tidak diobati, akan terjadi perubahan pertum-
buhan yang asimetris pada wajah, dan vertebra cervi-
calis mungkin berbentuk baji.
Torticollis Spasmodik
.
Keadaan ini yang merupakan akibat kontraksi
berulang dan menahun m. sternocleidomastoideus dan
m. trapezius, biasanya bersifat psikogenik. Pemotong-
 ANATOMI PERMUKAAN 851

vagina carotica

m. sternocleidomastoideus

m. sternothYroideus

spatrum
visceralis

sPatium
retropharyngeum

m. pterygoideus
medialis
m. masseter
m. mylohyoideus
spatium
ruang masticatorius
submandibula

q,

fasciae cervicalis profunda

leher memperlihatkan pos!si

Gambar 11-100. A. penampang melintang leher memperlihatkan spatium visceralis. B. Penampang sagiftal
dekat dengan angulus untuk memperlihatkan
spatium retropharyngeum dan iubmandiiutaris. C. Penampang vetlikat corpus mandibutae
spatium masticatorius.

an pars spinalis n. acessorius mungkin berguna pada Saraf ini dapat cedera pada operasi atau akibat luka
kasus-kasus berat. tusuk. M. trapezius lumpuh, otot akan mengalami
atrofi, dan bahu akan turun. Pasien akan mengalami ke-
TRrcoruupt CrRvlcntr PostrRlus sulitan mengangkat tangan di atas kepala, setelah
mengabduksikannya dengan menggunakan m' deltoi-
Cedera Pars Spinalis N. Acessorius deus.
Pemeriksaan klinis saraf ini dilakukan dengan me-
Pars spinalis n. acessorius muncul dari belakang per-
gahan p nggi r posterior m. sternocleidomastoideus.
minta pasien memutar kepalanya dengan melawan re-
ten
sistensi pada satu sisi, yang menyebabkan m' sterno-
i

Sarif ini melintasi trigonum cervicale posterius, agak

cleidomastoideus sisi yang berlawanan berkontraksi'
superficial terhadap m. levator scapulae. Kemudian sa-
Kemudian pasien diminta mengangkat bahu, yang me-
raf ini meninggalkan trigonum dengan berjalan di be-
nyebabkan m. trapezius berkontraksi.
lakang pinggir anterior m. trapezius yang disarafinya.
852 BAB 11: Kepala danLeher
Cedera PIexus Brachialis
Rami dan trunci plexus radialis menempati sudut
anteroinferior trigonum cervicale posterius. Lesi seba-
gian mungkin terjadi akibat luka tusuk atau luka tem-
bak, traksi, atau tekanan. Cambaran klinis lesi Erb-
Duchenne dan Klumpke dijelaskan secara lengkap
pada Bab 9.
Anestesi Plexus Brachialis
Perlu diingat bahwa selubung axillaris yang diben-
tuk dari lamina prevertebralis fasciae colli profunda
membungkus plexus brachialis dan a. axillaris. Anes-
tesi plexus brachialis dapat dengan mudah dilakukan
dengan menekan bagian distal selubung dengan jari,
dan jarum dimasukkan ke bagian proximal selubung,
dan kemudian disuntikkan cairan anestetik Iokal.
Cairan anestetik diurut sepanjang selubung, sehingga
terjadi anestesi saraf. Jarum dapat juga dimasukkan ke
dalam selubung axillaris pada bagian bawah trigonum
cervicales posterius atau di axilla.
Kompresi Plexus Brachialis dan A. Subclavia
Pada pangkal leher, plexus brachialis dan a. sub-
clavia masuk ke trigonum cervicale posterius melalui
trigonum otot-tulang yang sempit. Di depan trigonum
sempit ini dibatasi oleh m. scalenus anterior, di bela-
kang oleh m. scalenus medius, dan di bawah oleh iga
pertama. Bila ada costa cervicalis, n. thoracicus perta-
ma dan a. subclavia akan terangkat dan membentuk
sudut waktu melintasi iga. Oklusi sebagian atau selu-
ruhnya dari arteri berakibat nyeri otot iskemik pada
lengan yang makin hebat bila bekerja. Kadang-kadang,
tekanan pada n. thoracicus I menimbulkan perasaan
nyeri pada lengan bawah dan tangan serta atrofi otot-
otot kecil tangan.
Palpasi dan Kompresi A. subclavia pada Pasien
dengan Perdarahan Extremitas Superior
Pada trauma hebat extrem itas superior yang d isertai
robeknya a. brachialis atau a. axillaris, perlu diingat
bahwa perdarahan dapat dihentikan dengan melaku-
kan tekanan kuat ke bawah dan belakang pada bagian
ketiga a. subclavia. Penggunaan benda tumpul untuk
menekan sangat membantu, dan arteri ditekan pada
permukaan atas iga pertama.
Cedera Pleura dan Paru di Pangkal Leher
Cupula pleurae dan apex pulmonis meluas ke atas
sampai ke pangkal leher kedua sisi. Keduanya tertutup
oleh membrana suprapleural dan terletak di belakang
a. subclavia. Luka tusuk di atas ujung medial clavicula
dapat mengenai apex pulmonis.
TRIcoruum CrnvIcRLr ANTERIUS
M. Platysma dan Insisi Pembedahan
M. platysma terletak pada fascia super{icialis yang
menutupi trigonum cervicale anterius. Secara fung-
sional, otot ini tidak penting. Namun, ahli bedah harus
berhati-hati menjahit luka insisi pada otot ini karena
bila tidak akan mengakibatkan tarikan luka parut pada
kulit.
Cedera pada Persarafan M. Platysma
M. platysma dipersarafi oleh ramus cervicalis n.
facialis yang muncul dari ujung bawah glandula parotis
dan berjalan menuju m. platysma. Kadang-kadang saraf
ini melintasi pinggir bawah mandibula untuk memper-
sarafi M. depressor anguli oris. Pada operasi di daerah
wajah atau bagian atas leher, pemotongan saraf ini de-
ngan tidak sengaja dapat berakibat perubahan bentuk
sudut mulut.
Pemeriksaan Denyut Carofis
Bifurcatio a. carotis communis menjadi a. carotis
interna dan externa dapat dengan mudah dipalpasi,
yaitu tepat di bawah pinggir anterior m. sternocleido-
mastoideus setinggi pinggir superior cartilago thyroi-
dea. Pada tempat ini dapat dengan mudah diraba de-
nyut a. carotis.
H ipersensitiyitas Sinus Caroticus
Pada keadaan hipersensitivitas sinus caroticus,
penekanan pada satu atau kedua sinus caroticus dapat
memperlambat denyut jantung dengan segera, menu-
runkan tekanan darah, dan menimbulkan iskemia cere-
bri dan hilangnya kesadaran.
Arteriosclerosis A. Carotis I nterna
Arteriosclerosis a. carotis interna yang luas di leher
dapat mengganggu penglihatan atau kebutaan pada sisi
lesi akibat insufisiensi aliran darah ke a. retina. Dapat
juga terjadi paralysis motorik dan hilangnya sensorik
pada sisi tubuh kontralateral sebagai akibat dari
insufisiensi aliran darah yang melalui a. cerebri media.
V. Jugularis Interna
LUKA TUSUK
Perdarahan dari darah vena dengan tekanan yang
rendah ke dalam jaringan penyambung di bawah la-
mina superficialis fasciae colli profunda dapat berben-
tuk hematoma besar yang timbul perlahan-lahan.
Emboli udara merupakan komplikasi serius dari robek-
nya dinding v. jugularis interna. Hal ini disebabkan ka'
rena dinding vena ini mengandung sedikit otot polos
dan tidak berkontraksi dan retraksi bila terdapat trauma
 ANATOMI PERMUKAAN
(seperti yang terjadi pada cedera arteri). Selain itu, tuni-
ca adventitia dinding vena melekat pada fascia profun-
da selubung carotis, yang mencegah kolapsnya vena
ini. Melakukan klem vena secara "buta" dilarang, kare-
na di dekatnya terdapat n. vagus dan n. hypoglossus.
KATETERISASI V. JUCUNNIS INTERNA
V. jugularis interna mempunyai posisi yang sangat
tetap. Pembuluh ini berjalan turun melalui leher dari
titik di pertengahan antara ujung processus mastoideus
dan angulus mandibulae ke articulatio sternoclavicula-
ris. Di atas pembuluh ini tertutup oleh pinggir anterior
m. sternocleidomastoideus, dan di bawah di bagian late-
ralnya teftutup oleh otot ini. Tepat di atas articulatio ster-
noclavicularis vena ini terletak di bawah lekukan kulit
di antara caput sternalis dan caput clavicularis m. ster-
nocleidomastoideus. Pada pendekatan posterior, uj ung
jarum dan kateter dimasukkan ke dalam vena kira-kira
selebar 2 iari di atas clavicula pada pinggir posterior M.
sternocleidomastoideus (Gambar 1 1-101). Pada pen-
dekatan anterior, dengan kepala pasien berputar ke sisi
yang berlawanan, trigonum diidentifikasi dengan caput
sterhalis dan caput clavicularis m. sternocleidomastoi-
deus dan ujung medial clavicula. Biasanya di atas tri-
gonum ini terdapat cekungan kulit yang dangkal. Jarum
dan kateter dimasukkan ke dalam vena pada apeks tri-
gonum dengan arah ke bawah (Gambar 11-101).
STRUXTUN.STRUKTUR DI GARIS TTNCAU LTHTN
Struktur-struktur di garis tengah leher dapat dengan
mudah dikenali pada saat palpasi dari dagu turun ke
leher menuju incisura jugularis. (Untuk rincinya, lihat
halaman 842.) Dokter sering lupa bahwa pembesaran
nodus lymphoideus submentalis dapat disebabkan
oleh kelainan patologis dari suatu tempat di antara
ujung lidah sampai ke ujung dagu.
Trachea dapat dengan mudah diraba di bawah lar-
ynx. Makin ke bawah trachea letaknya makin dalam
dan di incisura jugularis terletak lebih kurang 1/rinci (4
cm) dari permukaan. lngatlah bahwa pada orang
dewasa trachea berdiameter 1 inci (2,5 cm), tetapi pada
anak-anak usia 3 tahun diameternya hanya inci (0,5 f
cm). Trachea adalah tabung eastis yang mudah ber-
gerak dan mudah digeser oleh pembesaran organ-or-
gan di dekatnya atau adanya tumor' lngat juga bahwa
p"rg"t"trn pars cervicalis trachea ke lateral dapat di-
sebibkan oleh adanya lesi patologik di dalam thorax'
Mengatasi G angguan Salu ran Pernapasan
Tidak ada kegawatan medis yang menyebabkan
kekhawatiran dan kegentingan seperti pada mengatasi
gangguan saluran pernapasan, Dokter harus bertindak
segera. Seluruh teknik manajemen saluran pernapasan
membutuhkan pengetahuan anatomi yang rinci'
853
CRICorHYRolDoroMY
Pada prosedur ini tabung (tube) dimasukkan di
celah antara cartilago cricoidea dan cartilago thyroidea'
Trachea dan larynx ditegangkan dengan mengekstensi-
kan leher di atas bantal Pasir'
lnsisi vertikal atau transversa dibuat pada kulit di
antara kedua cartilago tersebut (Gambar 1 1-102). lnsisi
dibuat melalui struktur-struktur berikut ini: (1) kulil, (2)
fascia superficialis (hati-hati terhadap v. jugularis ante-
rior, yang terletak dekat satu dengan yang lain pada
garis tengah), (3) lamina superficialis fascia colli pro-
iunda, @j fascia pretrachealis (pisahkan m. sternohyoi-
deus dan insisi fascia), dan (5) larynx. Larynx diinsisi
horizontal melalui ligamentum cricothyroideum dan
tabung dimasukkan.
Komplikasi
1. Perforasi oesophagus. Karena ujung bawah pha-
rynx dan permulaan oesophagus terletak langsung
ii bulrk"ng cartilago cricoidea, penting sekali
insisi melalui membrana cricothyroidea tidak sam-
pai terlalu jauh ke posterior. Keadaan ini terutama
penting pada anak-anak kecil yang diamater la-
rynxnya masih kecil.
2. Perdarahan. Cabang-cabang kecil A. thyroidea su-
perior yang kadang-kadang melintas di bagian de-
pan membrana cricothyroidea untuk beranasto-
mosis satu dengan yang lain harus dihindari'
TRACHEOSTOMY
Tracheostomy jarang dilakukan dan terbatas pada
pasien dengan kerusakan larynx yang luas dan bayi
dengan obsiruksi jalan nafas yang berat. Karena terda-
patnya struktur-struktur pembuluh besar (a. carotis dan
v. jugularis interna), glandula thyroidea, saraf-saraf (n'
laryngeus recurrens n. vagus dan n' vagus), cavum
pleura, dan oesophagus, struktur anatomi yang rinci
harus diperhatikan (Cambar 1 1-103).
Prosedurnya sebagai berikut:
1. Cartilago thyroidea dan cartilago cricoidea diiden-
tifikasi dan leher diekstensiokan supaya trachea
terletak di dePan.
2. lnsisi kulit vertikal di garis tengah dibuat dari da-
erah membrana cricothyroidea ke inferior menuju
incisura jugularis.
3. lnsisi dilakukan melalui fascia superficialis dan se-
rabut-serabut m. platysma. v' jugularis anterior pa-
da fascia superficialis dihindari dengan tetap pada
posisi di garis tengah.
4. Lamina superficialis fascia colli profunda diinsisi'
5. Otot-otot pretrachealis yang terfiksasi di dalam
fascia pretiachealis dipisahkan pada garis tengah,
dua jari di atas incisura jugularis.
854 BAB 11: Kepala danLeher

v. jugularis interna

vagina carotica a. carotrs

communis

n. vagus

vagina carotica

a. cafolrs
communis
m. sternocleidomastoideus
origo stemalis

v. jugularis interna
v. subclavia

clavicula

Gambar 11-101, Kateterisasi v. jugularis interna kanan. A. Pendekatan posterior. Perhatikan posisi kateter terhadap m. sterno-
cleidomastoideus dan a. carotis communis. B, Pendekatan anterior. Perhatikan bahwa kateter dimasukkan ke datam vena dekat apeks
trigonum yang dibentuk oleh caput sternalis dan clavicularis m. sternocleidomastoideus dan clavicula.

6. Kemudian cincin-cincin trachea diraba di g'aris
tengah, dan isthmus glandulae thyroideae dapat
dilihat. Bila sebuah pengait diletakkan di bawah
pinggir inferior cartilago cricoidea dan dilakukan
penarikan ke atas, kekenduran dapat dihilangkan
dari trachea yang bersifat elastis. Hal ini mencegah
trachea bergeser dari satu sisi ke sisi yang lain.
7, Kemudian dibuat keputusan apakah masuk ke
trachea (1) melalui cincin kedua di atas isthmus
glandulae thyroideae; (2) melalui cincin ketiga, ke-
empat, atau kelima dengan sebelumnya menying-
kirkan pembuluh'darah yang menuju ke isthmus
glandulae thyroideae; atau (3) melalui cincin-
cincin trachea yang lebih bawah dari isthmus
glandulae thyroideae. Pada tempat yang terakhir
ini, trachea di tarik ke belakang dari permukaan
leher, dan pada fascia pretrachealis terdapat v.
thyroidea inferior dan mungkin a. thyroidea ima.
8. Tempat yang dianjurkan adalah melalui cincin
trachea kedua di garis tengah, dengan isthmus
 ANATOMI PERMUKAAN 855

'
membrana
thyrohyoidea
fL---"--"""-\-.* -j
m. stemohyoideus

cartilago thYroidea
venter superlor
m. omohyoidei

kulit
membrana yurg diinsisi
cricodryroidea

musculus
cricothyroidea

v. jugularis
anterior

r'-{'
'Gambar
11-102. Anatomi crico-
thvroidotom(. A. Insisi vertikal
dibuat melatui kutit dan fascia colli
suDeiicialis dan Profunda. B'
membrana Membrana cricothYroidea (liga-
cricothyroidea
a. cricothyroidea mentum) diinsisi melalui insisi
pawa horizontal dekat pinggir atas cat-
,j - membrana
cricothl'roideus cartilago tilago cricoidea. C. Pemasukan
cricoidea t tabung (tube).

nodus lymPhoidei
lamina prevertebralis cervicalis Profundus
fascia colli profunda lruncus symPhaticus
selubung carotis oesophagus N. vagus

>Oi\

lamina pretrachealis
V jugularis
fascia colli profunda
interna

A. carolis
iommunis
M. omohYoideus

glandula thYroidea
M. stemothYroideus

ramus a. lhYroidea
M. stemocleidomasloideus superior

lamina superficialis
fascia colli Profunda
anterior
ithmus\ glandulae V iugularis
M. platysma thyroideae

M. sternohYoideus

dibuat rnelalui cincin,

Gambar l1-103. potongan metintang leher setinggi cincin trachea kedua. lnsisi vedikal
dimasukkan tabung tracheostomY'
 856 BAB 11: Kepala danLeher
glandulae thyroideae ditarik ke bawah. Dibuat
insisi trachea yang vertikal dan tabung tracheos_
tomy dimasukkan.
Komplikasi Kebanyakan komplikasi terjadi karena
palpasi dan penentuan catilago thyroidea, cartilago
cricoidea, dan cartilago trachea yang kurang tepat din
membuat insisi tidak tepat di garis tengah.
'l
. Perdarahan: Harus dihindari v. jugularis anterior
yang terletak pada fascia colli superficialis dekat
pada garis tengah. Jika isthmus glandulae thyroi-
deae dipotong, pastikan bahwa cabang-cabang
anastomosis antara a. thyroidea superior dan in-
ferior yang menyilang garis tengah tidak terpotong.
2. Paralysis Saraf: N. laryngeus recurrens dapat ter-
kena pada saat saraf ini berjalan ke atas di leher di
dalam alur antara trachea dan oesophagus.
3. Pneumothorax: Pleura cervicalis dapat tertusuk.
Keadaan ini umumnya terjadl pada anak-anak
karena tingginya letak pleura di daerah leher.
4. Cedera oesophagus: Kerusakan oesophagus yang
terletak tepat di posterior trachea, umumnya terjadi
pada bayi. Keadaan ini merupakan lanjutan dari
penetrasi trachea dengan diameter yang kecil oleh
ujung scalpel.
BEBERAPA JARAK SALURAN NAPAS YANC PENTINC
Tabel 11-12 memperlihatkan beberapa jarak yang
penting antara gigi incisivus atau lubang hidung ke
anatomi permukaan saluran napas orang dewasa. Ang_
ka-angka ini membantu menentukan penempatan ta-
bung endotracheal dengan benar (Lihat halaman g72.)
Glandula thyroidea
PERCERAKAN CLANDULA THVNOIOTN SI.,CT MTNTTAN
Glandula thyroidea dibungkus oleh selubung yang
berasa dari fascia pretrachealis. Selubung ini me-
nempelkan kelenjar ini ke larynx dan trachea. penem-
pelan ini menjelaskan mengapa glandula thyroidea
mengikuti gerakan larynx sewaktu menelan. lnformasi
ini penting karena benjolan patologi apa pun di leher,
yang merupakan bagian glandula thyroidea, akan
bergerak ke atas ketika pasien diminta menelan.
CLRNoum THYROIDEA DAN SALURAN NAPAS
Lobus-lobus glandula thyroidea yang erat umumnya
menimbulkan tekanan pada trachea pada pasien yang
mengalami pembesaran tiroid.
COITER RETROSTERNALIS
Perlekatan m. sternothyroideus pada cartilago thy-
roidea memfiksasi glandula thyoidea pada larynx
dengan efektif dan mencegah meluasnya glandula ke
atas. Karena tidak ada pembatasan ke arah bawah, tidak
jarang ditemukan pembesaran glandula thyroidea yang
patologis meluas ke arah bawah sampai ke belakang
sternum. Goiter retrosternal (pembesaran glandula thy-
roidea yang tidak normal) dapat menekan trachea dan
mengakibatkan dyspnea yang berbahaya, atau dapat
juga menyebabkan kompresi vena yang hebat.
A. THYROIDEA DAN S,qR,qT v,qNc PENTINC
Perlu diingat bahwa kedua arteri utama yang men-
darahi glandula thyroidea berdekatan letaknya dengan
-ce-
saraf-saraf penting, sehingga mungkin mengalami
dera pada operasi thyroidectomi. A. thyroidea superior
pada masing-masing sisi berhubungan dengan n. lary-
ngeus externus yang mempersarafi m. cricothyroideus.
Cabang-cabang terminal a. thyroidea inferior masing-
masing sisi berhubungan dengan n. laryngeus recur-
rens. Kerusakan N. laryngeus externus mengakibatkan
ketidakmampuan menegangkan plica vocalis dan suara
menjadi serak. Akibat cedera n. laryngeus recurrens,
lihat halaman 869.
CLANDULA PARATHYROIDEA DAN THYROIDECTOMY
Clandula parathyroidea biasanya berjumlah empat
buah dan terletak berdekatan dengan permukaan pos-
terior glandula thyoridea. Pada thyroidectomi parsial,
bagian posterior glandula thyroidea tetap ditinggalkan
agar tidak merusak glandula parathyroidea. pemben-
tukan glandula parathyroidea inferior berhubungan
erat dengan thymus. ltulah sebabnya, tidak jarang ahli
bedah menemukan glandula parathyroidea inferior di
dalam mediastinum superior, karena tertarik ke bawah
ke dalam thorax oleh thymus.
Nodi Lymphoidei Cervicales
Seperti tempat lain di dalam tubuh, pengetahuan
mengenai aliran limfe dari sebuah organ atau daerah
mempunyai kepentingan klinis. Pemeriksaan pasien
mungkin menunjukkan adanya pembesaran kelenjar
limfe. Tugas seorang dokter menentukan penyebab dan
mengetahui daerah tubuh mana yang mengalirkan cair-
an limfenya ke dalam kelenjar tersebut. Contohnya,
pembesaran nodus submandibularis dapat disebabkan
oleh keadaan patologis di kulit kepala, wajah, sinus
maxillaris, atau lidah. Mungkin juga disebabkan oleh
Tabel 11:!12. Jarak saluran napas yang peRling
(dewasa)*
Saluran hapas ':,: :: ,,
r, , Jarak
:Gigi ihsicivus,ke plica,Vocalis, ', 5,9 inci (15 cm)
Gigi'incisivus ke carina 7,9 inci (20 cm)
,Lubang hidung luai ke carina l l,S inci (30 cm)
*Angka kira'kira;
ber:.ikan +l- 1-2 cm:
 ANATOMI PERMUKAAN
infeksi gigi rahang atas atau bawah. Seringkali dokter
harus mencari secara sistematis berbagai daerah yang
diketahui mengalirkan cairan limfenya ke satu nodus
yang sar:na untuk mendapatkan penyebabnya.
PEMERIKSAAN NODI LYMPHOIDEI CERVICALES PRO-
FUNDI
Nodi lymphoidei leher sebaiknya diperiksa sambil
berdiri di belakang pasien. Pemeriksaan dipermudah
dengan meminta pasien agak memfleksikan lehernya,
untuk mengurangi ketegangan otot. Kelompok-kelom-
pok nodus harus diperiksa secara teliti agar tidak ada
yang terlewatkan.
Setelah menetapkan adanya pembesaran kelenjar,
harus dicari kemungkinan sumber infeksi atau pertum-
buhan neoplasma, misalnya wajah, kulit kepala, lidah,
mulut, tonsil, dan pharYnx.
Pada kepala dan leher, semua cairan limfe dialirkan
ke nodi lymphoidei cervicales profundi. Sering dite-
mukan penyebaran sekunder carcinoma pada nodus.
Carcinoma primer umumnya mudah ditemukan' Seba-
liknya, terdapat tempat-tempat anatomi teftentu, dengan
carcinoma primernya yang kecil dan tersembunyi, mi-
salnya pada larynx, pharynx, pars cervicalis oesophagus,
dan meatus acusticus externus' Bronchus, payudara,
dan Iambung kadang-kadang merupakan tempat tumor
primer. Pada kasus-kasus ini, metastasis telah menye-
bar jauh melampaui nodi lymphoidei setempat.
Bila terdapat metastasis cervicalis, ahli bedah bia-
sanya memutuskan untuk melakukan diseksi blok nodi
cervicales. Tindakan ini mencakupi pengangkatan en
bloc v. jugularis interna, fascia, nodi lymphoidei, dan
glandula salivaria submandibularis. Tujuan operasi ini
idrlun mengangkat seluruh jaringan limfe pada sisi leher
yang terkena. A. carotis dan n. vagus dijaga agar tidak
n.
terangkat. Seringkali harus dikorbankan hypo-
glossus dan n. vagus, yang mungkin terkena metastasis
juga.
Pada pasien dengan penyebaran bilateral, mungkin
diperlukan tindakan diseksi blok bilateral. Dibutuhkan
waktu 3 sampai 4 minggu sebelum mengangkat v. ju-
gularis interna yang kedua.
N. Phrenicus
N. phrenicus yang berasal dari rami ventrales nn'
cervicales 3, 4, dan 5 sangat penting di klinik, karena
merupakan satu-satunya saraf yang mengurus otot
diaphragma. (Lihat halaman 705') Setiap n. phrenicus
mempersarafi setengah bagian diaphragma yang sesuai'
CEDERA
N. phrenicus dapat cedera oleh luka tusuk pada
leher. Bila ini terjadi, setengah bagian diaphragma yang
lumpuh akan relaksasi dan terdorong ke atas ke dalam
857
rongga thorax oleh tekanan positif abdomen. Akibat-
nya, lobus inferior paru pada sisi itu akan kolaps.
Lebih kurang sepertiga populasi mempunyai n' phre-
nicus accessorius. Radix C5 mungkin menyatu dengan
n. subclavius dan kemudian bergabung dengan n' phre-
nicus di dalam rongga thorax.
Pars Cervicalis Truncus Symphaticus
SYMPATECTOMY PADA INSUFISIENSI ARTERIAL EXTRE-
MITAS SUPERIOR
Persarafan simpatis extremitas superior adalah se-
bagai berikut: Serabut-serabut preganglionik mening-
g.ikun medulla spinalis di dalam n. thoracicus kedua
iampai kedelapan. Sesampainya di truncus symphati-
cus melalui rami alba, serabut-serabut ini berjalan naik
di dalam truncus dan bersinaps di ganglion thoracicus
kedua, stellatum, dan cervicale medium. Kemudian
serabut-serabut postganglionik bergabung dengan ra-
dix plexus brachialis sebagai rami grisea. Symphatec-
tomy extremitas superior merupakan prosedur yang
relatif sering dilakukan untuk pengobatan insufisiensi
arterial. Daii informasi ini jelaslah bahwa ganglion
stellatum dan ganglion thoracicus kedua harus diang-
kat untuk memutuskan seluruh jaras simpatis ke extre-
mitas superior.
Pengangkatan ganglion stellatum juga memutuskan
persarafan simpatis ke kepala dan leher sisi yang sama'
Cara ini tidak hanya mengakibatkan vasodilatasi pem-
buluh darah kulit, tetapi juga anhidrosis, kongesti na-
sal, dan sindrom Horner. Karena alasan inilah ganglion
stellatum biasanya ditinggalkan pada tindakan sympha-
tectomy extremitas suPerior.
Sindrom Horner terdiri atas (7) konstriksi pupil, (2)
ptosis (turunnya palpebra superior), dan (3) enoph-
ihul*ur (depresi bola mata ke dalam cavum orbita)'
Sindrom ini disebabkan oleh gangguan persarafan sim-
patis ke orbita. Penyebab patologis termasuk lesi-lesi di
batang otak atau pars cervicalis medulla spinalis,
traumi pada pars cervicalis truncus symphaticus, traksi
ganglion stellatum yang disebabkan oleh costa cervicalis,
itar-imetastasis yang sampai ke ganglion, yang mungkin
mengganggu bagian perifer jaras simpatis ke orbita'
ANESTESI BLOK CANCLION STELLATUM
Mula-mula dilakukan dengan meraba tuberculum
anterior yang besar (tuberculum caroticum) dari pro-
cessus transversus vertebra cervicalis keenam, yang
terletak lebih kurang satu jari lateral cartilago cricoidea'
Selubung carotis dan m. sternocleidomastoideus di-
dorong ke lateral dan jarum suntik ditusukkan melalui
kullt Ji atas tuberculum. Kemudian disuntikkan zal
anestesi lokal di bawah lamina prevertebralis fasciae
colli profunda. Cara ini secara efektif memblok gang-
lion dan rami communicantesnYa.
 858 BAB 11: Kepala dan Leher
KuLtr Krpnm
Struktur kulit kepala dijelaskan pada halaman 712.
Penting diketahui bahwa kulit, jaringan subcutan, dan
aponeurgsis epicranialis saling melekat erat satu
dengan yang lain dan dipisahkan dari periosteum oleh
jaringan areolar jarang.
Kulit kepala memiliki banyak kelenjar sebacea,
dengan ductusnya yang mudah terkena infeksi dan ru-
sak oleh sisir. ltulah sebabnya, kista sebacea sering
dijumpai pada kulit kepala.
laserasi Kulit Kepala
Kulit kepala mempunyai sangat banyak suplai
darah untuk memberi makan folikel rambut. Luka kecil
sekalipun pada kulit kepala dapat mengakibatkan per-
darahan hebat. Sering sulit menghentikan perdarahan
dari luka kulit kepala, karena dinding arterinya melekat
pada septa fibrosa di dalam jaringan subcutis dan tidak
dapat berkontraksi atau mengerut yang memungkinkan
terbentuknya bekuan darah. Hanya dengan penekanan
setempat pada kulit kepala dapat menghentikan
perdarahan.
Pada kecelakaan mobil, tidak jarang kulit kepala
terkelupas cukup lebar sewaktu korban terlempar me-
nembus kaca depan. Karena suplai darah sangat banyak,
sering lembaran kulit kepala yang lebar tersebut dapat
dikembalikan ke tempatnya semula dengan sedikit
ikatan. Dijahit kembali dan tidak akan terjadi necrosis.
Ketegangan aponeurosis epicranialis yang disebab-
kan oleh tonus m. occipitofrontalis, penting pada se-
mua luka dalam kulit kepala. Bila aponeurosis dipo-
tong, luka akan menganga, Agar penyembuhan dapat
berlangsung dengan memuaskan, aponeurosis yang
terbuka harus ditutup kembali dengan menjahitnya.
Seringkali luka yang disebabkan oleh benda tumpul
seperti pemukul softball menyerupai luka iris. Hal ini
disebabkan karena kulit kepala robek di atas cranium
yang keras, dan tarikan m. occipitofrontalis menye-
babkan luka tersebut menganga. Kenyataan anatomi ini
dapat sangat penting pada kedokteran forensik.
lnfeksi Kulit Kepala
lnfeksi kulit kepala cenderung terbatas lokasinya
dan umumnya sangat sakit karena banyak jaringan fi-
brosa di dalam lapisan subcutaneus.
Kadang-kadang infeksi kulit kepala menyebar lewat
v. emissaria yang tidak berkatup, ke tulang{ulang cra-
nium, menyebabkan osteomyelitis. Darah yang ter-
infeksi di dalam v. diploica dapat menyebar ke dalam
sinus venosus melalui v. emissaria dan mengakibatkan
thrombosis sinus venosus.
Darah atau nanah dapat berkumpul di ruang po-
tensial di bawah aponeurosis epicranialis, dan cende-
rung menyebar di atas calvaria, dibatasi di depan oleh
margo orbitalis, di belakang oleh linea nuchae, dan di
lateral oleh linea temporalis. Sebaliknya darah atau
nanah subperiosteql terbatas pada satu tulang saja
karena perlekatan periosteum pada sutura-sutura.
WnynH
Persarafan Sensonk dan Neuralgia Trigeminal
Kulit wajah menerima persarafan sensorik dari ke-
tiga divisi n. trigeminus. lngatlah bahwa sebagian kecil
kulit di atas angulus mandibulae dipersarafi oleh n. au-
ricularis magnus (C2 dan 3). Neuralgia trigeminal me-
rupakan keadaan yang sering dijumpai; pasien merasa-
kan nyeri hebat pada daerah distribusi n. mandibularis
atau n. maxillaris, tetapi umumnya tanpa gangguan
pada divisi n. ophthalmicus. Seorang dokter harus
dapat memetakan secara tepat distribusi masing-ma-
sing divisi n. trigeminus pada wajah.
Kelumpuhan Otot-Otot W aj ah
Otot-otot wajah dipersarafi oleh n. facialis. Keru-
sakan n. facialis di dalam meatus acusticus internus
(oleh tumor), di dalam telinga tengah (oleh infeksi atau
tindakan operasi), di dalam canalis facialis (perineuritis,
Bell's palsy), atau di dalam glandula parotidea (oleh
tumor) atau akibat laserasi wajah akan mengakibatkan
perubahan bentuk wajah berupa turunnya palpebra
inferior, sudut mulut akan turun pada sisi yang terkena.
lni merupakan lesi lower motor neuron. Pada lesi
upper motor neuron (mengenai tractus pyramidalis)
bagian atas wajah masih normal karena neuron-neuron
yang mempersarafi bagian ini memperoleh serabut-
serabut corticobulbaris dari kedua cortex cerebri,
Suplai Darah Kulit Wajah
Suplai darah ke kulit wajah sangat banyak, sehingga
bedah plastik untuk tandur kulit di daerah ini jarang
terjadi necrosis. A. temporalis superficialis pada waktu
melewati arcus zygomaticus di depan telinga, dan a. fa-
cialis sewaktu membelok di margo inferior mandibulae
setinggi pinggir anterior m. masseter sering digunakan
oleh ahli anestesi untuk menentukan denyut nadi
pasien.
Infeksi Wajah dan Thrombosis Sinus Cavernosus
Daerah kulit wajah yang dibatasi oleh hidung, mata,
dan bibir atas merupakan daerah yang potensial ber-
bahaya bila terkena infeksi. Misalnya, bisul di daerah
ini dapat mengakibatkan thrombosis pada v. facialis,
yang akan menyebarkan organisme melalui v. oph-
thamica inferior ke sinus cavernosus. Thrombosis sinus
cavernosus yang kemudian terjadi dapat fatal, kecuali
bila diobati secara tuntas dengan antibiotik.
 ANATOMI PERMUKAAN
Cheiloschisis
Kelainan congenital cheiloschisis dan palatoschisis
dijelaskan pada halaman 716 dan 801'
Cedera Ductus Fatotideus
Ductus parotideus yang merupakan struktur yang
relatif superficial pada wajah, mungkin rusak akibat ce-
dera pada wajah atau karena kurang hati-hati terpotong
pada waktu operasi di daerah wajah. Panjang ductus ini
lebih kurang 2 inci (5 cm) dan berjalan ke depan menyi-
lang m. masseter lebih kurang satu jari di bawah arcus
zygomaticus. Kemudian ductus ini menembus m. bucci-
nator untuk masuk ke dalam mulut di depan gigi molar
kedua atas.
Glandula Parotidea dan lesi Nervus Facialis
Clandula parotidea terdiri atas pars superficialis dan
pars profunda, dan n. facialis terletak di dalam celah
antara kedua bagian ini. Neoplasma parotis jinak jarang
ditemukan, jika ada akan mengakibatkan kelumpuhan
wajah. Tumor ganas parotis biasanya sangat invasif dan
dengan cepat mengenai n. facialis, sehingga menye-
babkan paralisis n. facialis unilateral.
Infeksi Glandula Parotidea
Glandula parotidea dapat mengalami peradangan
akut sebagai akibat infeksi bakterial retrograd dari
mulut melalui ductus parotideus. Clandula ini dapat
pula terinfeksi melalui darah seperti pada parotitis
epidemica (mumps, gondongan). Pada kedua kasus
ini,glandula membengkak; nyeri karena capsula fa-
cialis yang berasal dari lamina superficialis fasciae colli
profunda kuat dan membatasi pembengkakan kelenjar'
Fro."rrut glenoidalis yang membengkak dapat meluas
ke medial, di belakang articulatio temporomandibu-
laris, dan keadaan ini menyebabkan rasa nyeri pada
saat makan pada penderita parotitis akut'
Sindrom Frey
Sindrom Frey merupakan komplikasi menarik yang
kadang-kadang terjadi setelah luka tembus pada glan-
dula parotidea. Bila pasien makan muncul butiran-
butiran keringat pada kulit yang menutupi glandula
parotidea. Keadaan ini disebabkan oleh rusaknya n'
auriculotemporalis dan n. auricularis magnus. Selama
proses penyembuhan, serabut-serabut sekretomotorik
parasimpatis di dalam n' auriculotemporalis tumbuh
iceluar dan bergabung dengan ujung distal n' auricularis
magnus. Kadang-kadang, serabut-serabut ini sampai ke
kelenjar keringat yang ada di kulit wajah. Dengan cara
ini, stimulus yang seharusnya ditujukan untuk penge-
luaran saliva mengeluarkan keringat pula.
859
Arti cul ati o T empo r om an d ib u I ar i s
Articulatio temporomandibularis terletak tepat di de-
pan meatus acusticus externus. Ligamentum tempo-
iomandibularis lateralis yang kuat mencegah capitulum
mandibulae bergeser ke belakang dan merusak lamina
tympanica bila terkena pukulan keras pada dagu.
Discus articularis articulatio temporomandibularis
dapat terlepas sebagian dari capsula, dan keadaan ini
menimbulkan suara bila discus ini digerakkan dan
memberikan bunyi klik pada gerakan articulatio tem-
poromandibularis.
DISLOCATIO ARTICULATIO TTVPONOVRN DIBULARIS
Keadaan ini kadang-kadang terjadi pada waktu
mandibula didepresikan (mulut dibuka). Pada gerakan
ini capitulum mandibulae dan discus articularis ber-
gerak ke depan sehingga mencapai puncak tuberculum
articulare. Pada keadaan ini, sendi berada dalam posisi
yang tidak stabil; pukulan ringan saja pada dagu atau
i<oniraksi yang tibatiba dari M. pterygoideus lateralis
seperti pada menguap sudah cukup untuk menarik
discus ke depan melalui tuberculum articulare. Pada
dislocatio bilateral, mulut tertahan pada posisi terbuka
dan kedua capitulum mandibulae terletak di depan
tuberculum articulare. Mengatasi dislokasi ini dapat
dengan mudah dilakukan, yaitu ibu jari menekan ke
bawih pada gigi molar bawah dan mendorong rahang
bawah ke belakang. Penekanan ke bawah mengatasi
tarikan m. temporalis dan m. masseter, dan penekanan
ke belakang mengatasi spasme m. pterygoideus lateralis'
Anestesi Blok Nervus Mandibularis
Anestesi n. mandibularis digunakan pada penca-
butan gigi rahang bawah' Dengan mulut pasien ter-
buka, p-inggir anterior ramus mandibulae dipalpasi dan
ligamentum pterygomandibularis diraba' Jarum suntik
dimasukkan melalui mucosa tepat lateral terhadap
ligamentum dan n. alveolaris inferior diinfiltrasi de-
ngan cairan anestesi lokal.
CederaNerYus Lingualis
N. lingualis dari fossa infratemporalis berjalan ke
depan, masuk ke regio submandibularis dengan ber-
jalan di bawah origo m. constrictor pharyngeus su-
perior yang melekat pada pinggir posterior linea
mylohyoidea mandibulae. Di sini saraf ini berhubung-
an erat dengan gigi molar terakhir dan besar kemung-
kinan cedera pada pencabutan Sigi molar ketiga yang
impaksi. Perludiingat bahwa N. Iingualis mempersarafi
mucosa yang meliputi dua pertiga anterior lidah dan
dasar mulut untuk sensasi umum. Saraf ini juga mem-
persarafi fungsi pengecap melalui serabut-serabut
chorda tympani.
 860 BAB 11: Kepala danLeher
Glandula Submandibularis: Pembentukan Calculus
C landula submandibu laris merupakan tem pat yang
sering mengalami perkapuran. Keadaan ini jarang ter-
jadi pada glandula salivaria lainnya. Adanya pembeng-
kakan keras di bawah corpus mandibulae yang mem-
besar sebelum atau selama waktu makan dan mengecil
atau hilang sama sekali di antara waktu makan adalah
ciri keadaan ini. Pemeriksaan dasar mulut akan mem-
perlihatkan tidak adanya pengeluaran saliva dari muara
ductus kelenjar yang mengalami gangguan. Seringkali
dapat teraba batu di dalam ductus yang terletak
di
bawah mucosa dasar mulut.
Kelenjar Limfe submandihular
Kelenjar Iimfe submandibular biasanya membesar
akibat perubahan patologi kulit kepala, wajah, sinus
maksilaris, atau cavum oris. Salah satu penyebab ter-
sering pembesaran kelenjar yang menyebabkan nyeri
adalah infeksi akut pada gigi.
. Glandula Sublingualis
Clandula sublingualis yang terletak di bawah plica
sublingualis dasar mulut bermuara ke dalam mulut
melalui banyak saluran kecil. Penyumbatan salah satu
saluran ini diduga menyebabkan terbentuknya kista di
bawah lidah.
CRRrulurtt
Cranium Neonafus
Cranium neonatus mempunyai sejumlah ciri-ciri
anatomis yang pentlng secara klinis. Palpasi fonticulus
memungkinkan dokter menentukan: (l) kemajuan per-
tumbuhan tulangtulang di sekitar, (2) derajatdehidrasi
pada bayi (misalnya jika fonticulus cekung tandanya
bayitersebut mengalami dehidrasi), dan (3) keadaan te-
kanan intrakranial (fonticulus yang menonjol menun-
jukkan adanya peningkatan tekanan intrakranial).
Contoh cairan cerebrospinalis dapat diperoleh de-
ngan menusukkan jarum panjang secara miring melalui
fonticulus anterior ke dalam cavum subarachnoidea
atau bahkan ke dalam ventriculus lateralis.
Biasanya secara klinis tidak mungkin lagi meraba fon-
ticulus anterior setelah usia 1B bulan, karena os frontale
dan os parietale telah membesar dan menutup celah.
Pada waktu lahir, membrana tympani mengarah
lebih ke arah bawah dan kurang ke lateral bila diban-
dingkan orang dewasa. Oleh karena, itu bila diperiksa
dengan otoskop, membrana tympani terletak lebih
miring pada bayi daripada orang dewasa.
MELAHIRKAN DENCAN FORCEPS DAN NERVUS
FACIALIS
Pada bayi yang baru lahir, processus mastoideus
belum berkembang dan n. facialis yang keluar dari
foramen stylomastoideum terletak dekat permukaan.
Dengan demikian n. facialis ini dapat cedera pada
persalinan sulit dengan menggunakan forceps.
Fractura Cranium
Fractura cranium sering terjadi pada orang dewasa,
tetapi jarang pada anak-anak. Tulang-tulang lebih
kenyal pada cranium bayi dibandingkan cranium orang
dewasa, dan terpisah oleh ligamentum sutura fibrosa.
Di tambah pula, ligamentum sutura mulai mengapur
pada usia pertengahan.
Tipe fractura yang terjadi pada cranium bergantung
pada usia pasien, kerasnya benturan, dan daerah cra-
nium yang terkena. Cranium dewasa dapat disamakan
dengan kulitteluryang memiliki ketahanan terbatas. Di
luar batas ini cranium akan retak. Benturan hebat se-
tempat akan mengakibatkan indentasi setempat, dan
sering diikuti retaknya tulang. Benturan pada calvaria
sering mengakibatkan terjadinya sederetan fractura
yang linear, yang menyebar ke arah tulang yang tipis.
Pars petrosa ossis temporalis dan crista occipitalis sa-
ngat memperkuat basis cranii dan cenderung membe-
lokkan fractura yang linear.
Pada anak kecil, cranium dapat disamakan dengan
bola pingpong; benturan setempat mengakibatkan
terjadinya identasi tanpa keretakan. Tipe lesi yang ter-
batas ini disebut "pond" fracture.
FRncTunR FoSSA CRANII ANTERIoR
Pada fractura fossa cranii anterior, Iamina cribrosa
ossis ethmoidalis dapat cedera. Keadaan ini menye-
babkan robeknya meningen yang menutupinya dan
melapisi mucoperiosteum. Pasien dapat menderita per-
darahan dari hidung (epistaxis) dan liquor cerebro-
spinalis merembes ke dalam hidung (rhinorrhea
cerebrospinalis). Fractura yang mengenai pars orbitalis
ossis frontalis mengakibatkan perdarahan di bawah
conjunctiva dan masuk ke dalam rongga orbita, se-
hingga mengakibatkan exophthalmus. Sinus frontalis
dapat terkena, yang menimbulkan perdarahan ke da-
lam hidung.
FRACTURA FoSSA CRANII MEDIA
Fractura ini sering terjadi, karena daerah ini me-
rupakan tempat yang paling lemah dari basis cranii.
Secara anatomi, kelemahan ini disebabkan oleh banyak-
nya foramina dan canalis di daerah ini. Cavum tympani
dan sinus sphenoidalis merupakan bagian yang paling
mudah cedera. Bocornya liquor cerebrospinalis dan
keluarnya darah dari meatus acusticus externus sering
terjadi. n. cranialis VII dan Vlll dapat cedera pada saat
saraf-saraf ini melewati pars petrosa ossis temporalis.
N. cranialis lll, lV, dan Vl dapat cedera bila dinding
lateral sinus cavernosus robek. Darah dan cairan liquor
cerebrospinalis dapat merembes masuk ke dalam sirtus
sphenoidalis dan kemudian mengalir ke hidung.
 ANATOMI PERMUKAAN
FNnCTURN FOSSA CRANII POSTERIOR
Pada fractura fossa cranii posterior, darah dapat me-
rembes ke tengkuk di bawah otot-otot postvertebralis'
Bebera.pa hari kemudian, darah ditemukan di antara
otot-otot dan muncul di trigonum posterior, dekat pro-
cessus mastoideus. Membrana Mucosa atap nasopha-
rynx dapat robek, dan darah mengalir keluar. Pada
fractura yang mengenai foramen jugularis, n. lX, X, dan
Xl dapat cedera. N. hypoglossus biasanya dilindungi
oleh dinding tulang canalis hypoglossi yang kuat'
FRACTURA TULANC-TULANC WAJAH
Tanda-tanda fractura tulang wajah adalah defor-
mitas, pergeseran ocular, atau gerakan abnormal yang
disertai krepitasi dan maloklusi gigi. Anestesi atau pa-
restesia kulit wajah akan terjadi pada fractura tulang-
tulang yang dilalui oleh cabang-cabang n. trigeminus
yang menuju ke kulit.
Otot-otot wajah tipis dan lemah dan menyebabkan
sedikit pergeseran pada fragmen-fragmen tulang. Misal-
nya, segera setelah dilakukan reduksi fractura maxilla,
tidak diperlukan fiksasi dalam waktu lama. Namun,
pada mandibula, otot-otot pengunyah kuat dan dapat
menyebabkan pergeseran yang besar, sehingga dibu-
tuhkan fiksasi dalam waktu yang lama.
Fractura wajah yang paling sering terjadi adalah
fractura os nasale, diikuti fractura os zygomaticum, dan
kemudian mandibula. Fractura maxilla dan crista
supraorbitalis ossis frontalis membutuhkan kekuatan
yang sangat besar.
Fractura Os Nasale Fractura os nasale merupakan
fractura wajah yang paling sering terjadi karena Ie-
taknya yang menonjol. Tulang-tulang dilapisi oleh
mucoperiosteum, maka fractura ini terbuka dan kulit di
atasnya juga dapat robek. Sebagian besar fractura ber-
sifat sederhana dan dapat direduksi dengan anestesi
lokal, sebagian lagi dapat mengalami cedera yang berat
sehingga diperlukan penanganan yang cermat di
bawah anestesi umum.
Fractura Os Maxilla Fractura ini biasanya terjadi
akibat pukulan anteroposterior langsung pada wajah.
Maloklusi gigi, enophthalmus, dan anestesi pipi dan
bibir atas (mengenai N. infraorbitalis) merupakan tanda
klinis yang sering dijumPai.
Fractura Zygoma dan Arcus Zygomaticus Zygoma
dan arcus zygomaticus dapat patah akibat pukulan
pada sisi wajah. Walaupun dapat merupakan fractura
tunggal, seperti akibat pukulan dengan tinju, fractura
multipel wajah dapat terjadi seperti'yang sering dite-
mukan pada kecelakaan mobil.
Fractura Os Mandibula Mandibula merupakan
tulang yang berbentuk tapal kuda dan membentuk
bagian cincing tulang bersama dengan articulatio
temporomandibularis dan basis cranii. Daya benturan
akan diteruskan ke seluruh cihcin dan dapat mengaki-
861
batkan fractura tunggal atau multipel dan sering jauh
dari tempat benturan.
CenrRn Ornr
Cedera otak diakibatkan oleh pergeseran dan dis-
torsi jaringan saraf pada saat terjadi benturan. Otak
dapat disamakan seperti balok basah yang mengapung
di air. Otak mengapung di dalam liquor cerebrospinalis
di datam Yongga subarachnoidea dan dapat sedikit
bergerak ke depan dan belakang dan dibatasi oleh
perlekatan w. cerebri superiores pada sinus sagittalis
superior. Pergeseran ofak ke lateral dibatasi oleh falx
cerebri. Tentorium cerebelli dan falx cerebelli juga
membatasi pergeseran otak.
Dari fakta anatomi ini dapat disimpulkan bahwa
pukulan dari bagian depan atau belakang kepala akan
menggeser otak, dan dapat mengakibatkan kerusakan
hebat pada otak, tarikan dan distorsi batang otak, dan
tarikan serta bahkan robeknya comissura cerebri'
lstilah commotio, contusio, dan laceratio digunakan di
klinik untuk melukiskan derajat cedera otak.
Pukulan pada sisi kepala kurang menyebabkan per-
geseran otak dan cedera yang ditimbulkannya cende-
rung lebih ringan.
Perdarahan I ntracranial
Perdarahan intracranial dapat terjadi akibat trauma
atau lesi vascular cerebri. Empat variasi dibahas di sini,
yaitu: (a) ekstradural, (b) subdural, (c) subarachnoidea,
dan (d) cerebral.
Perdarahan ekstradural terjadi akibat cedera afteria
atau vena meningea media. Arteri yang paling sering ce
dera adalah ramus anterior a. meningea media' Pukulan
yang dapat dikatakan ringan pada sisi kepala dapat meng-
akibatkan fractura cranium di daerah anteroinferior os pa-
rietale, dan memutuskan arteri. Cedera pada arteri atau
vena makin mungkin terjadi apabila arteri dan vena ter-
sebut berada di dalam canalis tulang di regio ini' Terjadi
perdarahan dan mengangkat lapisan meningeal dura dari
permukaan dalam cranium. Tekanan intrakranial mening-
'kat
dan bekuan darah yang makin membesar menekan
area motorik di bawahnya pada gyrus precentralis' Darah
dapat juga mengalir keluar melalui garis fraktur dan
membentuk benjolan di bawah m. temporalis'
Untuk menghentikan perdarahan, arteri atau vena
yang robek harus dijahit atau disumbat. Lubang yang
dibuat pada dinding cranium harus terletak kira-kira
1-1/rinci (2,5-4 cm) di atas titik tengah arcus zygo-
maticus.
Perdarahan subdural terjadi akibat robeknya w'
cerebri superiores pada tempat masuknya ke dalam
sinus sagiitalis superior. Penyebab biasanya adalah
pukulan pada bagian depan atau belakang kepala yang
menyebabkan pergeseran anteroposterior otak secara
berlebihan di dalam cranium.
 862 BAB 11: Kepala dan Leher
Keadaan ini yang jauh lebih sering daripada per-
darahan a. meningea media, dapat terjadi akibat pu-
kulan ringan yang mendadak. Begitu venanya robek,
darah dengan tekanan rendah mulai berkumpul di da-
lam ruang potensial di antara dura dan arachnoideama-
ter. Pada setengah kasus kejadian ini terjadi bilateral.
Apakah terjadi bentuk klinis akut atau kronis kasus
ini bergantung pada kecepatan berkumpulnya cairan di
dalam spatium subdural. Misalnya, jika pasien mulai
muntah, tekanan vena akan meningkat sebagai akibat
naiknya tekanan intrathoracal. Pada keadaan seperti
ini, bekuan darah ekstradural akan membesar dengan
cepat dan menimbulkan gejala-gejala akut. pada ben-
tuk kronis, setelah berlangsung beberapa bulan, be-
kuan darah kecil akan menarik cairan secara osmosis
sehingga terbentuk kista hemoragik, yang berangsur-
angsur membesar dan menimbulkan gejala-gejala pe-
nekanan. Pada kedua bentuk, bekuan darah itu harus
dikeluarkan melalui lubang yang dibuat pada cranium.
Perdarahan subarachnoid terjadi akibat bocor atau
robeknya aneurysma congenital pada circulus arterio-
sus Willisi, atau yang lebih jarang dari sebuah angioma.
Gejala-gejala timbulnya mendadak, berupa sakit kepala
hebat, kaku kuduk, dan kesadaran menurun. Diagnosis
ditegakkan berdasarkan pada liquor cerebrospinalis
yang mengandung darah melalui pungsi lumbal.
Perdarahan cerebral biasanya disebabkan oleh
pecahnya a. lenticulostriata yang berdinding tipis, sebuah
cabang dari a. cerebri media, Perdarahan ini mengenai
serabut-serabut corticobulbaris dan corticospinalis yang
vital di dalam capsula interna dan mengakibatkan hemi-
plegia pada sisi tubuh yang berlawanan. pasien langsung
tidak sadar dan kelumpuhan akan terlihat bila kembali
sadar.
PERDARAHAN INTRACRANIAL PADA BAYI
Perdarahan intracranial pada bayi dapat terjadi pada
waktu melahirkan, dan dapat diakibatkan oleh proses
penyesuaian bentuk kepala bayi yang berlebihan. per-
darahan dapat timbul dari vena-vena cerebri atau sinus
venosus. Kompresi antero-posterior yang berlebihan
pada kepala seringkali merobek perlekatan anterior falx
cerebri dari tentorium cerebelli. Kemudian terjadi
perdarahan dari v. cerebri magna, sinus rectus, atau
sinus sagittalis inferior.
SARIF CRRrulRl
Pemeriksaan sistematis terhadap 'l
2 pasang saraf
cranial merupakan bagian penting dari pemeriksaan
setiap pasien neurologis. Pemeriksaan ini mungkin
mengungkapkan lesi pada nucleus saraf cranial atau
hubungan-hubungan sentralnya, atau mungkin juga
menunjukkan gangguan pada neuron motorik bawah
(lower motor neuron).
Pemeriksaan Integritas Neryus Olfactorius
N. olfactorius dapat diperiksa dengan mengguna-
kan berbagai bau pada masing-masing hidung secara
bergantian. Perlu diingat bahwa bau makanan (food fla-
vor) bergantung pada sensasi penghidu dan bukan
pada sensasi pengecap. Fractura fossa cranii anterior
atau tumor lobus frontalis dapat menimbulkan lesi
pada n. olfactorius yang mengakibatkan hilangnya sen-
sasi penghidu (anosmia).
Pemeriksaan Integritas N. Opficus
N. opticus dievaluasi mula-mula dengan rnenanya-
kan pada pasien apakah ada gangguan penglihatan. Ke-
mudian ketajaman penglihatan diperiksa dengan meng-
gunakan kartu dengan baris-baris hurufdalam berbagai
ukuran. Retina dan discus nervi optici kemudian diamati
dengan oftalmoskop. Pada waktu mengamati discus
nervi optici perlu diingat bahwa spatium subarachnoi-
dea intracranial meluas ke depan di sekitar n. opticus
sampai ke bagian belakang bola mata. a, et v. retina
berjalan di dalam n. opticus dan melintasi spatium
subarachnoidea selubung saraf sampai sedikit di bela-
kang bola mata. Peningkatan tekanan liquor cerebro-
spinalis di dalam saptium subarachnoidea akan mene-
kan dinding tipis v. retina pada waktu pembuluh ini
melintasi ruangan ini, dan mengakibatkan bendungan
di dalam v*,/. retinae, edema retina, dan penonjolan dis-
cus nervi optici (papiledema).
Kemudian luas lapang pandang perlu diperiksa.
Pasien dimtnta untuk melihat objek tertentu yang ada
di depan dengan mata yang diperiksa sedangkan mata
yang lain ditutup. Kemudian sebuah benda kecil di-
gerakkan di dalam alur di sekitar bagian perifer la-
pangan pandang dan pasien diminta memberitahukan
apakah melihat benda tersebut atau tidak. penting
diperhatikan untuk tidak mengabaikan adanya kehi-
langan atau kerusakan sebagian lapangan pandang di
daerah pusat.(scotoma central).
Kebutaan setengah lapangan pandang kedua mata
disebut hemianopsia. Lesi pada tractus opticus dan ra-
diatio optica mengakibatkan hemianopsia yang sama,
yaitu hemianopsia homonymus. Hemianopsia bitem-
poralis adalah hilangnya penglihatan lapangan pan-
dang belahan lateral pada kedua mata (akibat hilang-
nya fungsi setengah belahan medial bola mata).
Keadaan ini umumnya disebabkan oleh adanya tumor
glandula hypophysis yang menekan chiasma opticum.
Pemeriksaan Integritas N. Oculomotorius,
N. Trochlearis, dan N. Abducens
N. oculomotorius, n. trochlearis, dan n. abducens
mempersarafi otot-otot penggerak bola mata. N. oculo-
motorius mempersarafi seluruh otot-otot orbita kecuali
 ANATOMI PERMUKAAN
m. obliquus superior dan m. rectus lateralis. Saraf ini ju-
ga mempersarafi m. levator palpebrae superior dan otot
polos untuk akomodasi yaitu m. sphincter pupillae dan
m. ciliaris. n. trochlearis mempersarafi m, obliquus su-
perior, dan n. abducens mempersarafi m. rectus late-
ralis.
Untuk memeriksa otot-otot bola mata, kepala pasien
difiksasi, dan pasien diminta untuk menggerakkan mata
sejauh mungkin ke kiri, ke kanan, ke atas, dan ke bawah.
Pada paralisis n. oculomotorius totalis mata tidak
dapat digerakkan ke atas, ke bawah, atau ke arah
dalam. Pada waktu istirahat, mata melihat ke lateral
(strabismus externa) akibat dari kerja m. rectus lateralis
dan ke bawah akibat kerja m. obliquus superior. Pasien
melihat ganda (diplopia). Jatuhnya kelopak mata atas
(ptosis) terjadi karena paralisis rn. Ievator palpebrae
superioris. Pupilnya sangat melebar dan tidak bereaksi
terhadap cahaya karena paralisis m. sphincter pupillae
dan tidak adanya reaksi melawan kerja m. dilatator
pupillae (disuplai oleh saraf simpatis). Akomodasi mata
juga Iumpuh.
Pada paralisis n. lV, pasien mengeluh melihat gan-
da bila melihat lurus ke bawah. lni karena m. obliquus
superior lumpuh dan bola mata diputar ke medial dan
ke bawah.
Pada paralisis n. Vl, pasien tidak dapat memutar
bola mata ke lateral. Bila melihat lurus ke depan, m. rec-
tus lateralis lumpuh dan m. rectus medialis menarik bola
mata ke medial, menyebabkan terjadi strabismus internal.
Pemeriksaan Integritas N. Trigeminus
N. trigeminus mempunyai radix sensorik dan motorik.
Radix sensorik berjalan ke ganglion trigeminus, dari
ganglion ini akan muncul divisi ophthalmicus (n. V1),
divisi maxillaris (n. V2), dan divisi mandibularis (n. V3).
Radix motorik bergabung dengan divisi mandibularis.
Fungsi sensorik dapat diuji dengan menggunakan
kapas pada setiap daerah wajah yang dipersarafi oleh
divisi n. trigeminus (Gambar 11-104).
Fungsi motorik dapat diperiksa dengan meminta
pasien mengatupkan giginya. M. masseter dan m. tem-
poralis yang dipersarafi oleh divisi mandibularis n. tri-
geminus dapat dipalpasi dan diraba ketegangannya
pada waktu berkontraksi.
Pemeriksaan I ntegritas N. Facialis
N. facialis mempersarafi otot-otot ekspresi wajah;
mempersarafi rasa pengecap dua pertiga anterior lidah,
dan sekretomotorik glandula lacrimalis, glandula sub-
mandibularis, dan glandula sublingualis.
Hubungan anatomis saraf ini dengan struktur-struk-
tur lain, memungkinkan dokter menentukan tempat
lesi dengan tepat. Jika n. Vl dan Vll yang tidak ber-
fungsi, lesi diperkirakan terletak pada pons cerebri. Jika
863
n. Vlll dan lX yang tidak berfungsi, lesi diperkirakan di
meatus acusticus internus. Jika pasien sangat peka
terhadap suara pada satu telinga, lesi dapat mengenai
saraf yang menuju m. stapedius' Hilangnya rasa penge-
cap pada dua pertiga bagian anterior lidah menun-
jukkan bahwa n. Vll mengalami kerusakan di proximal
dari tempat chorda tympani dipercabangkan.
Untuk memeriksa n. facialis, pasien diminta mem-
perlihatkan giginya dengan bibir terbuka dan gigi
terkatup (menyeringai), dan kemudian menutup mata'
Rasa pengecap pada dua pertiga bagian anterior lidah
masing-masing sisi diperiksa dengan gula, garam, cuka,
dan kina untuk rasa manis, asin, asam, dan pahit.
Perlu diingat bahwa bagian nucleus n. facialis yang
mengendalikan otot-otot wajah bagian atas menerima
sera6ut-serabut corticobulbaris dari kedua belahan
cortex cerebri. Karena itu, pada pasien dengan lesi
upper motor neuront hanya otot-otot wajah bagian ba-
wah yang akan lumpuh. Namun, pada pasien dengan
lesi /ower motor nelJront seluruh otot-otot wajah sisi
lesi akan tumpuh. Kelopak mata bawah akan turun dan
sudut mulut akan turun. Air mata akan mengalir keluar
dari palpebra inferior, dan saliva akan menetes dari
sudut mulut. Pasien tidak akan mampu menutup mata
dan memperlihatkan giginya dengan baik pada sisi lesi'
Pemeriksaan Integritas N. Vestibulocochlearis
N. vestibulocochlearis mempersarafi utriculus dan
sacculus, yang peka terhadap perubahan keseimbang-
an statis. Canalis semicircularis peka terhadap peru-
bahan keseimbangan dinamis, dan cochlea peka ter-
hadap suara,
Gangguan fungsi vestibular dapat berupa pusing
(vertigoidan nystagmus. Nystagmus adalah gerak mata
seperti pendulum yang tidak terkendali. Cangguan
fungsi cochlea dapat berupa tuli dan telinga yang ber-
dengung (tinnitus). Kemampuan pasien mendengarkan
ruro ui^u garpu tala harus diperiksa pada masing-
masing telinga secara terPisah.
Pemeriksaan I ntegritas N. G/ossoph aryngeus
N. glossopharyngeus mempersarafi m. stylophary-
ngert J"n mengirim serabut-serabut sekretomotorik ke
glandula parotidea. Serabut-serabut sensorik memper-
iarafi sepertiga posterior lidah.
lntegritas saraf ini dapat dievaluasi dengan meme-
riksa sensasi umum dan sensasi pengecap pada seper-
tiga posterior lidah.
Pemeriksaan Integritas N. Vagus
N. vagus mempersarafi banyak organ penting, tetapi
pemeriksaan saraf ini bergantung pada pemeriksaan
iungsi cabang-cabang ke pharynx, palatum molle, dan
larynx. Refleks pharynx dapat diperiksa dengan me-
864 BAB 11: Kepala danLeher

Vl (divisi oftalmikus)

n. occipitalis
rnajor (C2)

V2 (divisi
maxillaris)

V3 (divisi
mandibularis)

ruunl
posterioris
pnmer

rami anteriores
primer

Gambar 11-104. Distribusi kulit wajah dari divisi opthalmicus (N. V1), divisi maxitlaris (N. V2), dan divisi
mandibularis (N. V3) N. trigeminus. Perhatikan bahwa kulit di atas angulus mandibulae dipersarafi oleh N. au-
ricularis magnus (segmen C2 dan 3 medulla spinalis).

nyentuh dinding lateral pharynx dengan spatula. Hal
ini akan segera menimbulkan refleks muntah pada pa-
sien, yaitu berkontraksinya otot-otot pharynx.
Persarafan palatum molle dapat diuji dengan me-
minta pasien mengucapkan "ah". Biasanya, palatum
molle akan naik dan uvula bergerak ke belakang pada
garis tengah.
Semua otot-otot larynx dipersarafi oleh ramus re-
Currens laryngeus n. vagus, kecuali m. cricothyroideus
yang dipersarafi oleh ramus laryngeus externus cabang
dari n. laryngeus superior n. vagus. Suara serak atau
hilangnya suara dapat terjadi. Pemeriksaan laryngos-
copy dapat memperlihatkan adanya kelumpuhan ab-
ductor. (Lihat halaman 869.)
Pemeriksaan Integritas N. Acessorius
N. acessorius mempersarafi m. sternocleidomastoi-
deus dan m. trapezius melalui pars spinalisnya. Pasien
diminta memutar kepalanya ke satu sisi dengan mela-
wan tahanan, sehingga m. sternocleidomastoideus sisi
berlawanan akan berkontraksi. Kemudian pasien dimin-
ta untuk mengangkat bahu yang menyebabkan berkon-
traksinya M. trapezius.
Pemeriksaan Integritas N. Hypoglossus
N. hypoglossus mempersarafi otot-otot lidah. Pa-
sien diminta untuk menjulurkan lidah, dan jika terdapat
lesi pada saraf ini, akan tampak lidah menyimpang ke
arah sisi yang lumpuh (Cambar 11-105). Keadaan ini
dapat diterangkan sebagai berikut, m. genioglossus yang
menarik lidah ke depan lumpuh pada satu sisi. Pada sisi
yang lain, m. genioglossus yang normal akan menarik
sisi lidah yang tidak lumpuh ke depan me- ninggalkan
sisi yang lumpuh. Akibatnya ujung lidah mengalami
deviasi ke arah sisi yang lumpuh. Pada pasien dengan
paralisis yang lama, otot-otot sisi yang terkena akan
mengalami atrofi, dan lidah pada sisi tersebut akan
mengeriput.
 ANATOMI PERMUKAAN
MATA
Trauma
Bola mata dilindungi secara baik oleh tulangtulang
orbita. Di anterior bola mata hanya terlindung dari
benda-benda besar seperti bola tenis, yang cenderung
mengenai pinggir orbita, tidak bola mata. Tulang-
tulang orbita tidak melindungi bola mata dari benda-
bendi kecil, seperti bola golf, yang dapat menimbulkan
kerusakan yang sangat hebat. Dengan pemeriksaan
teliti terhadap margo orbitalis ditemukan bahwa
lateral kurang terl indung.
Fraktur blow'out lantai orbita yang mengenai sinus
maxillaris umumnya akibat dari trauma tumpul pada
wajah. Jika kekuatan tersebut mengenai mata, lemak
n. h;poglossus
de
'lra
n. hlpoglossus
n. hypoglossus
v;7\. intak
m. genioglossus
86s
orbita akan keluar di inferior dan masuk ke dalam sinus
maxillaris. Tidak hanya fraktur blow-out dapat menye-
babkan pergeseran bola mata (yang menimbulkan
gejala diplopia), tetapi fraktur ini dapat mencederai n'
infraorbitalis yang akan menyebabkan hilangnya sen-
sasi kulit pipi dan gusi sisi yang sama. Cangguan dari
m. rectus inferior pada fraktur ini dapat membatasi
gerakan melihat ke atas.
Strabismus
sisi Banyak kasus strabismus bukan disebabkan oleh
kel umpuhan tetapi d i sebabkan oleh ketidaksei mbang-
an kerja otot-otot yang berlawanan. Strabismus tipe ini
dikenal sebagai concomitant strabismus dan sering
ditemui pada masa baYi.
Gambar l1'105. Diagram yang memperlihatkan keria
M. genioglossus kanan dan kii pada l!d1h' a' M' gnio-
g/oisus kanan dan kiri berkontraksi bersama-sama
-dan
hasilnya (B) adatah uiung lidah meniulur keluar
oada oarii tenQah. C' N. hypoglossus kanan (yang
'memfersarafi m' genioglossus dan otot-otot intrinsik
tidah'pada sisi yaig sama) dipotong dan hasilnya sisi
kanan lidah atrofi dan berkerut. D. Bila pasien diminta
intuk mengeluarkan lidah, uiung lidah menuniuk ke
sisi /esr. E.-Oigo dan insersio dan arah tarikan m'
ge'
nioglossus.
 866 BAB 11: Kepata danLeher

Refleks Pupil oideum dan cellulae mastoideae (mastoiditis acuta).

Refleks pupil adalah reaksi pupil terhadap cahaya Mastoiditis akut dapat diikuti oleh penyebaran
. inieksi
dan
.akomodasi, dan bergantung pada keutuhu" j;r;;
yang lebih luas darl telinga tengah.'Meningen aun o-
saraf' Pada refleks cahaya.langsung, pupil normal
bus temporale cerebri terTetak ji F;;y;;;r""
f

secara refleks akan mengecil bila pupiidisinari .rh";;. "turnfr. Jun unru,
infeksi ke arah ini runy"ouf kan meningiti,
lmpu.ls saraf berjalan dari retina melalui n. opticus
me-
cerebrilobustemporalii. oiluardindingmedialtelinga
nuju ke chiasma opticum dan kemudian melalui tractus tengah (cavum tympani) terdapat
n. facialis dan telinga
opticus' Sebelum mencapai corpus geniculatum late-
dalam. Penyebaran infeksi ke arah ini dapai mengaki-
rale, serabut-serabutyang berhubungln dengan reflekbatkan kelumpuhan n. facialis dan labyrinthis dis"ertai
ini meninggalkan tractus dan berjalan runilu ke nu- vertigo. Dinding posteriorantrum mastoideum berhu-
cleus oculomotorius pada kedua sisi melalul nr.luu, bungin dengan"sinus sigmoideus. lika infeki ;;;y"-
pretectalis. Dari bagian parasimpatis nucleus ini "rerjadi
keluar serabut-serabut eferen-mesencephalon runrl,
akan bar ke arah ini dapar thr;;;;ri; ,i"r, iig
moideus, Berbagai lompli'kasi ini menekankan pen-
ganglion ciliaris melalui saraf ke m. obliquus inferior. tingnya mengetahui anatomi daerah ini.
Serabut-serabut postganglionik berjalan ke m. con_
sctrictor pupillae melalui n. ciliaris brevis. MUIUT
Refleks cahaya konsensual diperiksa dengan me_
nyinari sebuah mata dan perhatikan rrr""S*il"yl M,ulut merupakan suatu daerah penting pada tubuh
pada mata yang lain. Refieks ini mungkii k;;";;
o;oif vang_ harus
diperiksa dokter. Tidak perlu diseburkan ju-
aferen yang dibicarakan di atas berjflan n-,"i"f ri
i;;; ga, bahwa dokter harus dapat mengenali semua struk-
cleus parasimpatis kedua n. oculomotorius. "r- tur yang tampak di dalam mulut dan memahami variasi
Refleks akomodasi adalah rn"ngu.itnv, pupil yans
terjadi bila seseorang mendadak riurfolurUl ;;i":
l-"-il"l dari warna
struktu.r-struktur
membrana. mucosa yang meliputi
yang ada di bawahnya. suplai saraf
nya pada objek dekat serelah sebelumnla-.lrf"["r- dan a.liran limfe rongga mulut harus diketahui
1e1-so1it<
kan pada objek jauh. tmpuls saraf beryaian Jrri *i", jysa 1,1s1 perlu diingat hubungan yang erat antara n.
melalui n. opticus, chiasma opticum,'tr*tri"oj.rr. lingualisd.an.gigimolarketiga bawah. Dekatnyaductus
corpus geniculatum laterale, radiatio.jpir.", a""["n"i submandibu.laris dengan dasar mulut memungkinkan
untuk
lobus occipitalis cerebri. correx uitr;i ilrhrb;;;;; .meraba calculus pada kasus pembengkakan
dengan area penglihatan cortex lobus frontal;. d;; glandula submandibularis yang berulang.
sini, jaras-jaras eferen berjalan ke nucleus parasimpatis
, __^
n. oculomotorius. Dari sini, impuls eferen il;;;p;;: Laserasi Lidah
constrictor pupillae melalui n. oculomotorius, ganglion Luka pada lidah sering diakibatkan oleh gigi pasien
ciliaris, dan n. ciliares breves. pada puturan y;;g ;;;;"iai dagu pasien dengan
lidah sedikit terjulur. Dapat pula terjadi bila pasien se_
Trl-lNcn cara tidak rungilu menggigit lidahnya sewaktu makan,
selama pemulihan setelah pembiusan, atau selama
Pemeriksaan Membrana Tympanica
pemeriksaan membrana
rym.panica dengan otoskop ;Xnffi""Jlj::;'r?:'f,:',:^j:?
Hf:3f;:15ru3ru:,*
dipermudah dengan mula-mula melurus[an meatus dari laierasi,
sehingga menutupi cabang-cabang a. li-
acusticus externus dengan cara menarik auricula ke ngualis.
ata.s dan belakang pada orang dewasa, dan lurus
ke
belakang atau ke belakang dan bawah pada
- , ffii:ilffiffi:3:[13?:,''#
sanya, membrana tympanica berwarna kelab
dan,cekung ;::::*uan murur dengan oropharynx, dan hi-
dung dengan nasopharynx, terdapat kumpuian jaringan
Infeksi dan otitis Media limfoid yang sangat penting ai kiinit<. Tonsilla;;i;;;,
organisme patogen dari nasopharynx dapat dan tonsilla pharyngealis adalah yang terpenting.
, masuk
ke telinga tengah dengan berjalan ke atas ,ututri tun" Tonsil dan Tonsilitis
auditiva. lnfeksi akut dari telinga tengah (otitis media) 'v"'t
menyebabkan membrana tympanici menonjol dan Tonsila palatina mencapai ukuran terbesarnya pada
berwarna merah. masa anak-alak. Sesudah pubertas, bersama dengan
jaringan limfoid di dalam tubuh lainnya, akan rnung_
KorvpLtr,qstorttts MEDIA alamiatrofisecara perlahan-lahan. Tonsila palatina mJ-
Pengobatan otitis media yang tidak adekuat dapat rupakan tempat infeksi yang sering dan menimbulkan
menyebabkan infeksi menyebar ke dalam antrum mas- sakit leher dan panas.' NJAi tympnoidei cervicales
 ANATOMI PERMUKAAN 867

profundi yang terletak di bawah dan belakang angulus
mandibulae yang menampung cairan limfe dari organ
ini, biasanya membesar dan nyeri tekan. Serangan ton-
silitis yang berulang sebaiknya diatasi dengan tonsilec-
tomy, V. palatina externa yang terletak lateral terhadap
tonsil, dapat menjadi sumber perdarahan pasca bedah,
setelah tonsilektomi.
Abses peritonsillaris (Quinsy) disebabkan oleh
penyebaran infeksi dari tonsila palatina ke jaringan ikat
longgar di luar capsula (Cambar 1 1-106).
Tonsilla pharyngeus atau tonsilla nasopharynx ter-
diri atas kumpulan jaringan limfe di bawah epitel atap
nasopharynx. Sepertitonsilla palatina, tonsilla ini men-
capai ukuran terbesarnya pada masa anak-anak dan
mulai mengalami atrofi setelah pubertas.
Hipertrofi jaringan limfoid yang berlebihan, biasanya
dihubungkan dengan infeksi dan menyebabkan tonsilla
pharyngeus membesar, dan biasanya disebut adenoid.
Hipertrofi yang sangat berlebihan menutupi apertura
nasalis posterior dan menyebabkan pasien mengorok
keras pada malam hari dan bernafas melalui mulut
yang terbuka. Letaknya yang sangat dekat dengan tuba
auditiva menyebabkan tuli dan otitis media berulang.
Adenoidectomy adalah pengobatan yang dianjurkan
datam kasus hipertrofi adenoid dengan infeksi.
Nasopharynx dapat dilihat di klinik dengan meng-
gunakan cermin yang dimasukkan lewat mulut (Cam-
bar 11-62).
Fossa Piriformis dan Corpus Alie:num
Fossa piriformis adalah recessus pada membrana
mucosa di kanan dan kiri aditus laryngis' Di medial,
fossa ini dibatasi oleh plica aryepiglottica dan di lateral
oleh cartilago thyroidea. Fossa ini penting di klinik
karena merupakan tempat sering tersangkutnya benda-

m. palatopharyngeus
v palatina extema vagina carotica

v. jugularis intema
m. constrictor superior
a. carotis intema a. carotls lntema

abses

"
*.,"', peritonsillaris
/
a. tonsillaris

tonsilla
palatina

kapsul tonsil

ramus
mandibulae

m. palatoglossus

vestibulum oris
plica
glossoepiglottica
m. buccinator

bibir bawah

palatina
Gambar 11-106. potongan hoizontal melalui mulut dan oropharynx. Pada sisi kiri, diperlihatkan tonsila
pada kanan dipertihatkan letak abses peritonsillaris. Perhatikan hubungan
normal dengan batas-bltasnya; sisi
abses den-gan m. constricior' pharyngeus superior dan selubung carotis. Pintu masuk ke dalam
larynx
diperlihatkan juga di bawah dan belakang lidah.
 868 BAB 11: Kepala dan Leher
benda tajam seperti tulang ikan. Adanya benda asing
itu menyebabkan pasien segera muntah dengan kuat.
Jika sampai benda asing tertancap di sana, sulit bagi
pasien untuk mengeluarkannya tanpa bantuan dokter.
Kantung Pharynx
Pemeriksaan bagian bawah permukaan posterior M.
constrictor pharyngeus inferior menunjukkan adanya
celah potensial di antara serabut-serabut atas yang
oblik dengan serabut-serabut bawah yang horizontal
(m. cricopharyngeus). Daerah ini ditandai dengan ada-
nya lekuk pada mucosa. Diyakini bahwa fungsi m. cri-
copharyngeus ini adalah untuk mencegah masuknya
udara ke dalam oesophagus. Bila m. cricopharyngeus
gagal berelaksasi pada saat menelan, tekanan di dalam
pharynx meningkat dan mendorong mucosa dan sub-
mucosa lekuk ini ke posterior, membentuk sebuah di-
verticulum. Sekali terbentuk, diverticulum berangsur-
angsur membesar dan terisi makanan setiap makan.
Oleh karena tidak dapat meluas ke posterior karena
adanya columna vertebralis, kantung ini akan meluas
ke bawah, biasanya pada sisi kiri. Adanya kantungyang
berisi makanan ini menyebabkan kesulitan menelan
(dysphagia).
Hloutrtc
Pemeriksaan Cavum Nasi
Pemeriksaan cavum nasi dapat dilakukan dengan
memasukkan speculum melalui nares externa atau un-
tuk melihat choanae dan pinggir posterior septum, kita
dapat menggunakan cermin di dalam pharynx (Cambar
11-62).
Perlu diingat bahwa septum nasi jarang terdapat di
garis tengah. Deviasi septum yang hebat dapat meng-
hambat drainase hidung dan sinus paranasalis.
Trauma
Dinding cavum nasi diuraikan secara lengkap pada
halaman 803. Fractura tulangtulang hidung sering ter-
jadi. Pukulan langsung dari depan dapat berakibat satu
atau kedua os nasale bergeser ke bawah dan dalam.
Fractura lateral juga dapat terjadi, yaitu os nasale ter-
desak ke dalam dan satunya lagi ke luar. Septum nasi
biasanya tidak ikut terkena.
Infeksi Cavum Nasi
lnfeksi cavum nasi dapat menyebar ke berbagai
arah. Sinus paranasalis sangat mudah terkena infeksi.
Organisme dapat menyebar melalui nasopharynx dan
tuba auditiva ke telinga tengah. Organisme dapat me-
nyebar ke atas ke meningen fossa cranii anterior mela-
lui selubung n. olfactorius yang menembus lamina
cribrosa dan menimbulkan meningitis.
Corpus Alienum di Dalam Hidung
Benda asing (corpus alienum) di dalam hidung se-
ring terjadi pada anak-anak. Adanya septum nasi dan
concha yang melipat mirip kerang, memudahkan ter-
tahannya balon, kacang, dan mainan kecil.
Fpistaxis
[pistaxis atau perdarahan dari hidung, merupakan
kondisi yang sering terjadi. Penyebab yang paling se-
ring adalah mengorek-ngorek hidung. Perdarahan da-
pat berasal dari arteri atau vena, dan kebanyakan terjadi
pada bagian anteroinferior septum seda mengenai ca-
bangcabang septalis a. v. sphenopalatina dan a. v. facialis.
Sinusifis dan Pemeriksaan Sinus Paranasales
lnfeksi sinus paranasales merupakan komplikasi
yang lazim terjadi pada infeksi hidung. Kadang-kadang
penyebab sinusitis maxillaris adalah meluasnya abses
akar gigi. Sinus frontalis, sinus ethmoidalis, dan sinus
maxillaris dapat dipalpasi untuk menemukan adanya
daerah yang nyeri tekan. Sinus frontalis dapat diperiksa
dengan menekan jari ke atas di bawah ujung medial
margo superiororbita. Di sini dasarsinus frontalis dekat
permukaan.
Sinus ethmoidalis dapat dipalpasi dengan mene-
kankan jari ke medial, pada dinding medial orbita.
Nyeri tekan sinus maxillaris dapat diperiksa dengan
menekankan jari pada dinding anterior maxilla di
bawah margo inferior orbita. Tekanan pada N. infra-
orbitalis menunjukkan peningkatan sensitivitas.
Dengan mengarahkan berkas lampu senter melalui
mulut atau melalui pipi di dalam ruang gelap, dokter
sering dapat menentukan apakah sinus maxillaris terisi
penuh oleh cairan radang atau udara. Metode transilu-
minasi ini sederhana dan efektif. Pemeriksaan radiolo-
gis terhadap sinus-sinus juga dapat membantu menegak-
kan diagnosis. Harus selalu dibandingkan penemuan
klinis sinus sisi yang satu dengan sisi lainnya.
Sinus frontalis dipersarafi oleh N. supraorbitalis,
yang juga mempersarafi kulit dahi dan kulit kepala
sampai ke vertex. Oleh karena itu tidak heran bila
pasien dengan sinusitis frontalis merasakan nyeri pada
daerah-daerah ini. Sinus maxillaris juga dipersarafi oleh
N. infraorbitalis dan dalam kasus ini nyeri dirasakan di
rahang atas dan gigi-geliginya.
Sinus frontalis bermuara ke dalam hiatus semilu-
naris melalui infundibulum, dekat dengan muara sinus
maxillaris pada dinding lateral hidung. Jadi tidak aneh
bila ditemukan pasien dengan sinusitis frontalis hampir
selalu disertai dengan sinusitis maxillaris. Sinus maxil-
laris terutama peka terhadap infeksi karena lubang
drainasenya melalui hiatus semilunaris terletak kurang
menguntungkan, yaitu dekat atap sinus. Dengan per-
kataan lain, sinus ini harus terisi penuh dengan cairan
 ANATOMI PERMUKAAN 869

A. Palsi n. laryngeus
extem bilateral
,.,,**@j*_
cartilago comiculata

Potongan lengkap
bilateral n. laryngeus
recurrens dextra

msprasl

C. Potongar lengkap
bilateral n. larpgeus
recurTens

D. Potongan lengkaP
unilateral n. laryngeus
recunens dextra

E. Potongan Parsial
bilateral n. lary,ngeus
recurTens

rnsplrasl

Gambar 11-107. Posisi Plica vocalis (pita suara) setetah kerusakan n. latyngeus externus dan n.
laryngeus
recurrens.

sebelum dapat dikeluarkan dengan pasien dalam posisi
berdiri. Hubungan akar gigi di dalam maxilla dengan
lantai sinus maxillaris telah dijelaskan sebelumnya.
LRnvrux
lesi Nervus Laryngeus
Otot-otot larynx dipersarafi oleh N. laryngeus re-
currens, kecuali M. cricothyroideus yang dipersarafi
oleh N. laryngeus externus. Kedua saraf ini mudah
cedera pada operasi glandula thyroidea, karena terletak
dekat sekali dengan arteri kelenjar ini' N' laryngeus
recurrens sinistra mungkin terlibat juga dalam car-
cinoma bronchial atau oesophagus atau metastasis
sekunder pada nodi lymphoidei mediastinum. N' Iary-
ngeus recurrens sinistra dan dextra dapat rusak akibat
kJganasan yang melibatkan nodi lymphoidei cervicales
profundi.
Pemotongan n. laryngeus externus mengakibatkan
lemahnya suira karena plica vocalis tidak dapat dite-
gangkan. M. cricothyroideus lumpuh (Cambar 11-107)'
Pemotongan unilateral total n. laryngeus recur-
rens mengakibatkan plica vocalis pada sisi lesi berada
 870 BAB 11: Kepala danLeher

orientasi inlet
la4'ngeal

palatum durum plica

vocalis
plica vestibularis

rima glottidis

{ mLLa
\Pemeriksa

cartilago
cune iformis

cartilago
comiculata

A jalan masuk ke laring dalam

93.^!"'.11-108. lnspeksi ptica vocalis secara tidak langsung melalui cermin larynx (A) dan metalui laryngoscopy
(B). Perhatikan orientasi struktu r-struktur yang memoentuk iaitus
taryngis.

dalam posisi antara abduksi dan adduksi. plica ini ter_
letak tepat di lateral garis tengah. Fungsi berbicara tidak
banyak terganggu, karena plica voialis sisi lainnya
berkompensasi dengan bergerak ke arah plica vocalis
sisi lesi (Cambar 11-107).
Pemotongan bilateral total n. laryngeus recurrens
mengakibatkan kedua plica vocalis berada dalam po-
sisi di antara abduksi dan adduksi. Fungsi bernafas
terganggu karena rima glottidis sebagian tertutup dan
penderita tidak dapat berbicara (Cambar 11,107).
Pemotongan unilateral sebagian n. laryngeus re.
currens mengakibatkan derajat paralisis yang lebih besar
pada otot-otot abduktor daripada otot-otot adduktor.
Plica vocalis yang terkena mengambil posisi adduksi di
garis tengah (Cambar 11-108). Kejadian ini belum da-
pat dijelaskan dengan memuaskan. Harus dipikirkan
bahwa otot-otot abduktor memperoleh lebih banyak
saraf daripada otot-otot adduktor, sehingga kerusakan
parsial n. laryngeus recurrens mengakibatkan cedera
serabut-serabut saraf ke otot-otot abduktor yang lebih
banyak. Kemungkinan lainnya adalah serabut-serabut
saraf ke otot-otot abduktor berjalan dalam keadaan
lebih terpajan di dalam n. laryngeus recurrens dan kare-
nanya lebih mudah cedera.
 ANATOMI PERMUKAAN 871

posisi netral, sumbu mulut

Gambar I1-10g. Sumbu anatomi untuk intubasi endotracheal. A. Dengan kepala dalam
(M), sumbu trachea (T), dan sumbu pharynx (P) tidak berada dalam satu garis s4tu dengan yang lain' B Jika
'kepala posisi yang benar' Jika
diesktensikan pada articulatio atlanto-occipitalis, sumbu mulut tertetak datam
kepala diganjal dengan bantat, fleksio pada pars cervicalis columna vetiebralis, sumbu trachea dan pharynx
berada datam satu garis dengan sumbu mulut'

Pemotongan bilateral sebagian n. laryngeus re- Edema Membrana Mucosa LarYnx

currens mengakibatkan paralisis bilateral otot-otot ab-
Membrana mucosa larynx melekat secara longgar
duktor dan mendekatkan kedua plica vocalis (Cambar
pada struktur yang ada di bawahnya dengan peranta-
11-107). Kemudian timbul sesak napas (dyspnea) akut
raan jaringan ikat submucosa. Di daerah plica vocalis,
dan stridor, sehingga diperlukan cricothyroidotomy
rurn'bruni mucosa ini melekat erat pada ligamentum
atau tracheostomY.
872 BAB 11: Kepala dan Leher

vocale. Kenyataan ini penting di klinik, dalam kasus Sumbu Anatomi yang Penting
edema larynx. Pengumpulan cairan jaringan menye- untuk Intubasi Endotrachea
babkan membrana mucosa di atas rima glottidis mem-
bengkak dan menghambatjalan napas. Pada kasus berat Jalan napas bagian atas mempunyai tiga sumbu yang
diperlukan cricothyroidotomy atau tracheotomy. harus dijajarkan jika glottis akan dilihat secara adekuat
melalui laringoskop, yaitu sumbu mulut, sumbu phar-
Cermin Laryngeal dan Laryngoscope ynx, dan sumbu trachea (Cambar 11-.l09).
Prosedur berikut ini adalah penting, yaitu: (l) ke-
Bagian dalam larynx dapat diamati secara tidak
pa Ia diekstensiokan pada articu latio atlanto-occi pital is,
langsung melalui cermin larynx yang dimasukkan me-
lalui rima oris ke dalam oropharynx (Cambar 11-108).
Cara ini
menyebabkan sumbu mulut berada dalam
posisi yang tepat. (2) Leher difleksiokan pada vertebra
Metode langsung dengan menggunakan laringoskop
lebih memuaskan. Leher diganjal dengan bantal dan C4 sampai CZ dengan mengangkat belakang kepala
kepala dalam keadaan ekstensi penuh pada articulatio
dari meja, seringnya dengan cara diganjal dengan
atlanto-occipital is. I nstrumen berlampu d imasukkan ke
bantal. Cara ini menyebabkan sumbu pharynx dan
trachea berada dalam satu garis dengan sumbu mulut.
dalam larynx melalui bagian belakang lidah (Cambar
11-108). Vallecula, fossa piriformis, epiglottis, dan
plica aryepiglottica dapat dilihat dengan jelas. Dua
Aktivitas Refleks Akibat Intubasi Endotracheal
elevasi yang disebabkan oleh cartilago corniculatum
dan cuneiforme dapat dikenali. Di dalam larynx, Rangsangan pada membrana mucosa saluran nafas
tampak plica vestibularis dan plica vocalis. plica bagian atas selama proses intubasi dapat mengakibat-
vestibularis terfiksasi, tampak terpisah dan berwarna kan perubahan cardiovaskular seperti bradikardi dan
kemerahan. Plica vocalis bergerak dengan respirasi dan hipertensi. Perubahan-perubahan ini sebagian besar
berwarna putih. Dengan pernapasan tenang, rima terjadi melalui cabang-cabang N. vagus.
glottidis berbentuk segitiga dengan puncak di depan.
Pada inspirasi dalam, rima glottidis berbentuk wajik
karena rotasi ke lateral dari cartilago arytenoidea.
Jika pasien diminta bernapas dalam, plica vocalis
berada dalam posisi abduksi yang maksimal dan bagian
dalam trachea dapat dilihat.

Pelajari riwayat kasus berikut ini dan pilihlah jawaban menyebabkan benjolan di bawah dan belakang
terbaik dari pertanyaan-pertanyaan yang terdapat sesu- angulus mandibulae,
dahnya, B. Limfadenitis cervlcalis tuberkulosis adalah infeksi
krcnis yang dapat masuk ke tonsil dan menyebar
Seorang anak perempuan berusia 8 tahun dibawa melalui kelenjar limfe.
ke dokter ahli anak karena ibunya melihat ada se- C. Lamina superficialis fasciae colli profunda dapat
buah benjolan kecilyang tidak nyeridi bawah dan membatasi penyebaran infeksi di dalam leher.
belakang angulus mandibulae sisi kanan. pada D. lnfeksi tuberkulosis kelenjar limfe biasanya me-
pemeriksaan ditemukan benjolan itu terletak su- nyebar ke kelenjar limfe lainnya di dalam kelompok
perlicial, teraba dingin, dan tidak tampak merah. dan melekat satu dengan yang lain.
Pada palpasi leher dengan cermat, ditemukan E. lnfeksi tuberkulosis mengakibatkan destruksi ke-
adanya dua benjolan padat yang berdekatan di lenjar limfe dengan pembentukan nanah (pus)
bawah pinggir anterior m. sternocleidomastoi- yang kemudian menyebar melalui fascia profunda,
deus kanan. Pemeriksaan tonsilla palatina me- dan menimbulkan abses dingin yang besar di ba-
nunjukkan adanya hipertrofi ringan pada kedua wah kulit.
sisi dengan sedikit pustula yang keluar dari F. lnfeksi sekunder pada abses dingin menyebabkan
crypta tonsillaris sisi kanan. Pasien tidak menun- abses pecah ke kulit dan menimbulkan sinus yang
jukkan adanya pyrexia. mengeluarkan discharge.

1. Fakta-fakta berikut ini yang terdapat pada kasus Seorang perempuan berusia 25 tahun mengun-
sesuai dengan limfadenitis cervicalis kronis, kecuali. jungi dokter dengan keluhan adanya benjolan di
A. Cairan limfe mengalir dari tonsil ke nodi lymphoidei bagian depan leher, disertai sesak napas. Pada
cervicales superficiales, yang bila membesar akan pemeriksaan ditemukan adanya sebuah benjolan
 ANATOMI PERMUKAAN
kecil, konsistensi padat, dan terletak di sebelah
kiri garis tengah leher. Benjolan tersebut tidak
melekat pada kulit, tetapi bergerak ke atas pada
saat . menelan. Kira-kira 2 minggu yang lalu'
beniolan ini tiba-tiba membesar dan nyeri tekan;
akibatnya pasien merasakan sulit bernapas.
2. Fakta-fakta berikutini yang terdapat pada kasus men-
dukung diagnosis adenoma glandula thyroid, kecuali'
A. Lamina pretrachealis fasciae colli profunda meng-
ikatkan glandula thyroid ke larynx, yang bergerak
ke atas Pada saat menelan'
B. Masing-masing lobus glandula thyroidea berhu-
bungan erat dengan sisi-sisi trachea.
C. lsthmus glandula thyroidea ditemukan menyilang
di depan cincin trachea ketiga, keempat, dan ke-
lima.
D. Pembesaran benjolan yang mendadak dapat dije-
laskan oleh adanya perdarahan ke dalam adeno-
ma.
E. Benjolan terlelak superficial terhadap m sterno-
thyroideus kiri.
F. Kesulitan bernapas akibat adenoma menekan
trachea, sehingga menutup sebagian dari trachea'
Seorang laki-laki berusia 70 tahun pergi ke dokter
dengan keluhan benjolan yang tidak nyeri di ba'
watr dagu. Pada anamnesis diketahui bahwa dia
pertama kali mengetahui beniolan tersebut kira-
kira 4 bulan yang lalu dan benjolan tersebut
lambat-laun membesar. Karena beniolan tersebut
tidak mengganggu, dia tidak mengkhawatirkan-
nya. Pada pemeriksaan ditemukan sebuah ben-
iolan kecil dan keras di daerah trigonum sub-
mentale. Benjolan tersebut mudah digerakkan
dari dasarnya dan tidak melekat pada kulit'
3. Faktalakta berikut ini mendukung bahwa benjolan
keras tersebut merupakan metastasis sekunder di nodi
lymphoidei, kecuali.
A. Nodi lymphoidei submentales terletak di trigonum
submentale tepat di bawah dagu.
B. Nodi lymphoidei submentale mengalirkan limfe dari
ujung-lidah, dasar mulut di daerah Jrenulum li-
n-guae, gusi dan gigi incisivus, sepertiga tengah
bibir bawah, dan kulit dagu.
C. Ulcus carcinoma yang kecil dengan dasar yang ke-
ras ditemukan disisi kanan lidah dekat ujung lidah'
D. Nodi lymphoidei cervicales profundi di bawah
sternocleidomastoideus menampung cairan limfe
dari nodi lymphoidei submentales.
E. Nodi tympfroiOei submentales terletak profunda
dari bagian superf icialis glandula submandibularis'
Seorang laki-laki berusia 45 tahun dibawa ke
ruang giwat darurat dengan cedera maxillofacial
yang nlOat karena kecelakaan mobil' Evaluasi
seba-
ialan napas menunjukkan adanya obstruksi
gian. Meskipun ada fractura mandibula, dicoba
menggerakan lidah ke depan dari dinding poste'
rior liarynx dengan jalan mendorong angulus
mandibulae ke depan' Manuver ini gagal meng-
873
gerakkan lidah, dan lidah perlu ditarik keluar se-
cara langsung dari dinding posterior pharynx'
4. Alasan dokter tidak dapat menarik lidah ke depan pada
pasien ini yang paling mungkin adalah: .
A. N. frypogtossus cedera pada kedua sisi leher'
B. Spasme m. stYloglossus'
C. Pars mandibularis m. genioglossus terpisah karena
fractura bilateral corpus mandibulae'
D. Adanya bekuan darah di dalam mulut'
E. Penolakan Pasien
Setelah memasukkan laringoskop pada seorang
pasien, ahli anestesi melihat struktur-struktur be-
rifut ini berurutan dari basis linguae ke trachea'
5. Semua struktur berikut ini benar, kecuali:
A. Plica glossoepiglottica mediana dan valleculae'
B. Kedua plica glossoepiglottica lateralis'
C. Pinggir atas ePiglottis.
D. Plica aryePiglottica
E. Benjolan buiat dari cartilago cuneiformis dan corni-
culata.
F. Plica vestibularis yang mudah bergerak
G. Plica vocalis yang berwarna putih beserta rima
glottidis.
Seorang remaja berusia 17 tahun dibawa ke
ruang gawat darurat setelah mengalami luka tu-
suk di bagian depan lehernya' Luka ditusuk pisau
tersebut lerdapat di sisi kiri leher, tepat lateral
terhadap cornu maius os hyoideum' Pada peme'
riksaan fisik, pasien diminta untuk menjulurkan
lidahnya, dan terlihat lidah deviasi ke kiri'
6. Fakta{akta berikut ini dapat menielaskan tanda{anda
fisik pada Pasien ini, kecuali.
n. nl. genioglossus berperan untuk menjulurkan lidah'
B. M,
-genioglossus
dipersarafi oleh n glossophary-
ngeus.
C. Kelumpuhan m. genioglossus kiri menyebabkan m'
genioglossus kanan menarik lidah ke depan dan
memutar ujung lidah ke sisi kiri'
N. hypoglossus berjalan turun di leher, di antara a' ca-
D.
rotis interna dan v. iugularis interna
E. Kira-kira setinggi ujung cornu majus os hyoideum'
n. hypoglossus membelok ke depan dan menyi-
lang'a. Carotis interna dan a carotis externa' serta
a. lingualis masuk ke lidah'
m'
Ujung pisau merusak n' hypoglossus kiri
F.
Seorang perempuan berusia 43 tahun dibawa ke
ruang gawat darurat karena adanya abses besar
Oi teig-ah trigonum colli posterius kanan' Abses
ini Oeiwarnimerah, panas' dan fluktuasi' Abses
menuniukkan tanda-tanda melenting, akan pe-
catr. Dokter memutuskan melakukan insisi abses
tersebut dan memasang drain' Lima hari kemu-
dian pasien itu kembali untuk mengganti perban'
Dia menyatakan bahwa dia merasa lebih baik dan
letrernya tidak lagi merasa sakit' Namun terdapat
satu nat yang aiXnawatirkannya, yaitu dia tidak
874 BAB 11: Kepala dan Leher
dapat mengangkattangan kanannya melewatj ba-
hu untuk menyisir rambutnya.
7. Tanda{anda dan gejala-gejala pada kasus Int me-
nunjukkan bahwa pars spinalis n. acessoris terkena
insisi, kecuall;
A. Mengangkat tangan di atas kepala membutuhkan
kontraksi m. trapezius dengan dibantu oleh m. ser-
ratus anterior, yaitu untuk memutar scapula se-
hingga cavitas glenoidalis menghadap ke atas.
B. M. trapezius dipersarafi oleh pars spinalis n. aces-
sorius.
C. Pada saat menyilang di trigonum colli posterior,
pars spinalis n. acessorius terletak dalam, ditutupi
oleh kulit, fascia supedicialis, lamina superficialis
fascia colli profunda, dan m. levator scapulae.
D. Petunjuk permukaan dari pars spinalis n. acessoris
adalah sebagai berikut: bagi dua tegak lurus garis
yang menghubungkan angulus mandibulae de-
ngan ujung processus mastoideus. Teruskan de-
ngan garis kedua, ke bawah dan belakang, me-
nyilang trigonum posterior.
E. Pisau yang membuka abses memotong n. aces-
' sorius.
Seorang perempuan berusia 35 tahun menjalani
thyroidectomy partial sebagai pengobatan thyro-
toxicosis. Selama operasi sebuah ikatan dari a. thy-
roidea superior kanan terlepas. Untuk menghen-
tikan perdarahan, ahli bedah menjepit arteri itu
dengan klem arteri. Operasi itu selesai tanpa
gangguan lain. Keesokan harinya, pasien berbi-
cara dengan suara serak.
8. Fakta{akta berikut pada pasien ini dapat menjelaskan
suara serak, kecuali:
A. Pemeriksaan laringoskop menunjukkan
bahwa
ligamentum vocale kanan kendur, dan ini menye-
babkan suara serak.
B. Ligamentum vocale tegang akibat kontraksi
m.
cricothyroideus.
C. M. cricothyroideus menarik cartilago cricoidea
miring ke belakang dan menarik cartilago thyroidea
ke depan.
D. M. cricothyroideus dipersarafi oleh n. laryngeus
recurrens.
E. A. thyroidea superior berhubungan erat dengan n.
laryngeus externus.
Seorang laki-laki berusia 46 tahun dibawa ke
ruang gawat darurat setelah dipukul jatuh pada
perkelahian di jalan. Dia terkena pukulan di ke-
pala dengan botol kosong. Pada pemeriksaan
pasien sadar dan pada bagian belakang kepala
terdapat benjolan besar seperti donat yang ter-
batas pada daerah di sekitar os occipitale. Kulit
utuh, dan pada palpasi benjolan berfluktuasi.
9. Fakta-fakta berikut ini cocok untuk pasien ini, kecuati.
A. Walaupun hematoma itu besar, tetapi tidak meluas
ke depan ke margo orbitalis dan tidak meluas ke
lateral sampai ke linea temporalis.
B. Hematoma terletak tepat di bawah aponeurosis
epicranialis dan superficial periosteum os occipi-
tale.
C. Benjolan tidak terletak pada jaringan subcutaneous
kulit kepala.
D. Hematoma terbatas pada satu tulang tengkorak
dan terletak di bawah periosteum.
E. Pinggir benjolan dibatasi dengan perlekatan peri-
osteum ke ligamentum sutura.
Seorang gadis berusia 17 tahun pergi ke ahli kulit
karena jerawat yang sangat banyak di wajahnya.
Pada pemeriksaan ditemukan adanya abses kecil
di samping hidung. Pasien ini diberikan antibiotik
dan diperingatkan agar tidak memencet abses
tersebut.
10. Fakta{akta berikut mengenai pasien ini menekankan
mengapa penting pengobatan yang tepat pada kasus
seperti ini, kecuali:
A. Kulit di daerah antara mata, bibir atas, dan sisi
hidung merupakan daerah berbahaya untuk infeksi
kulit.
B. Area berbahaya ini diurus oleh v. facialis.
C. Gangguan pada jerawat seperti memencet atau
menusuk dapat menyebabkan penyebaran infeksi
dan thrombosis v. facialls.
D. V. facialis berhubungan dengan sinus cavernosus
melalui v. ophthalmica superior dan inferior,
E. Thrombosis sinus cavernosus dapat terjadi oleh
penyebaran infeksi melalui darah vena.
F. Darah di dalam v. facialis tidak dapat mengalir ke
atas karena adanya katup.
Seorang anak berusia 7 tahun dengan otitis media
sisi kanan diberi pengobatan dengan antibiotik.
Organisme tidak bereaksi terhadap pengobatan
ini, dan infeksi menyebar ke antrum mastoideum
serta cellulae mastoideae. Ahli bedah memutus-
kan untuk melakukan operasi radikal mastoid.
Setelah operasi ditemukan bahwa wajah anak itu
mengalami distorsi.
11. Tanda{anda dan gejala-gejala berikut ini mendukung
bahwa n. facialis kanan mengalami cedera selama
operasi, kecuali:
A. Mulut ditarik ke atas dan arah kanan.
B. Dia tidak dapat menutup mata kanannya.
C. Saliva cenderung berkumpul pada pipi kanannya.
D. Saliva cenderung menetes dari sudut mulutnya.
E. Seluruh otot-otot wajah sisi kanannya lumpuh.
Seorang perempuan berusia 43 tahun pergi ke
dokternya dengan keluhan nyeri hebat yang hi-
lang timbul pada wajah sisi kanannya. Nyeri ini
akan bertambah hebat bila sisi kanan wajah pe-
rempuan ini terkena udara dingin. Nyeri ini se-
perti ditusuk-tusuk dan berkurang dalam waktu
12 iam, kemudian akhirnya menghilang. Saat
diminta untuk menunjukkan daerah nyeri itu
dirasakan pada wajahnya, pasien menunjukkan
area kulit di mandibula sisi kanan yang meluas ke
belakang dan atas sisi kepala sampai ke vertex.
 ANATOMI PERMUKAAN
12. Tandatanda dan gejala-gejala berikut pada pasien ini
sangat mendukung diagnosis neuralgia trigeminal,
kecuali.
A. Daerah kulit yang dirasakan nyeri oleh pasien ini
dipersarafi oleh divisi mandibularis n. trigeminus.
B. Nyeri seperti ditusuk-tusuk merupakan ciri khas
penyakit ini.
C. Mekanisme pencetus, rangsangan pada daerah
yang menerima persarafan sensorik dari n. trige-
minus, merupakan ciri khas neuralgia trigeminal.
D. Pemeriksaan fungsi m. masseter dan m. tempo-
ralis memperlihatkan bukti-bukti melemahnya otot-
otot sisi kanan.
E. Pasien mengalami hyperestesia pada distribusi n.
auriculotemporalis kanan.
Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun sedang
bermain darL la membungkuk untuk memungut
anak panah yang jatuh ketika anak panah lain
yang jatuh dari papan bidikan mengenai sisi wa-
jahnya. Pada pemeriksaan di ruang gawat darurat
ditemukan sebuah luka kulit kecil di atas glan-
dula parotidea kanan. Enam bulan kemudian, ibu
anak itu memperhatikan bahwa setiap kali se-
belum makan anak itu mulai berkeringat banyak
di daerah kulit wajah di dekat tempat bekas luka
panah itu.
13. Fakta-fakta berikut ini dapat menjelaskan fenomena di
aIas, kecuali.
A. Ujung panah itu masuk glandula parotidea dan
merusak serabut-serabut sekretomotorik parasim-
patis kelenjar.
B. Serabut-serabut sekretomotorik ke glandula paroti-
dea berasal dari ganglion oticum.
C. Serabut-serabut parasimpatis preganglionik ber-
asal dari nucleus salivatorius superior n. facialis
D. Kulit di atas glandula parotidea dipersarafi oleh n.
auricularis magnus, yang juga rusak oleh anak pa-
nah tersebut.
E. Pada waktu penyembuhan saraf-saraf yang rusak,
sebagian n. parasimpatis glandula parotidea me-
nyilang dan bergabung dengan serabut sekreto-
motorik parasimpatis yang menuju ke kelenjar
' keringat pada ujung akhir n. auricularis magnus.
F. Pasien ini menderita Sindrom Frey.
Seorang pemain baseball berusia 26 tahun, ter-
kena bola pada sisi kanan kepalanya. Pemain ini
terjatuh tetapi tidak pingsan. Setelah beristirahat
kira-kira sdtu jam, ia bangun, tampak bingung dan
mudah marah. Kemudian, ia terhuyung-huyung dan
jatuh ke lantai. Pada saat ditanya, ia terlihat me-
ngantuk, dan terlihat adanya kedutan pada daerah
bawah setengah bagian kiri wajah dan lengan kiri.
875
14. Dibuat diagnosis perdarahan ekstradural berdasarkan
fakta-fakta berikut, kecuali.
A. Pukulan ringan pada sisi kepala dapat dengan
mudah menyebabkan fractura pada bagian ante-
roinferior os parietale yang tipis.
B. Ramus posterior a. meningea media dapat terpu-
tus pada tempat fractura.
C. Terjadi perdarahan arterial di luar lapisan meni-
ngeal duramater.
D. Bekuan darah yang besar terdapat di luar dura-
mater menambah tekanan pada ujung bawah
gyrus precentralis.
E. Ujung bawah gyrus precentralis atau area motorik
mengurus otot-otot wajah dan otot-otot lengan
atas.
Seorang perempuan berusia 49 tahun, pada pe-
meriksaan oftalmoskop ditemukan adanya ede-
ma pada kedua discus nervi optici (papilledema
bilateral) dan kongesti pada kedua vena retina'
Penyebab keadaan ini adalah tumor intracranial
yang membesar dengan cePat.
15. Fakta-fakta berikut mengenai pasien ini adalah benar,
kecuali.
A. Tumor intracranial menyebabkan meningkatnya
tekanan liquor cerebrospinalis.
B. N. opticus dibungkus oleh selubung yang berasal
dari piamater, arachnoidea mater, dan duramater.
C. Spatium subarachnoidea intracranial meluas ke
depan di sekitar n. opticus sampai kira-kira sete-
ngah panjangnya.
D. Dinding v. retina yang tipis mungkin tertekan pada
saat vena ini melalui spatium subarachnoidea di
sekitar n. opticus.
E. Karena kedua spatium subarachnoidea meluas
dan berhubungan dengan spatium subarachnoi-
dea intracranial, kedua mata memperlihatkan ada-
nya papilledema dan kongesti vv. retinae.
Seorang laki-laki berusia 52 tahun sedang makan
malam di restoran ketika dia tiba-tiba tersedak
karena sepotong tulang ikan. Dia mengeluh dan
mengatakan ada tulang di tenggorokannya.
16. Dengan menduga adanya tulang ikan yang tersangkut
di fossa piriformis, maka fakta-fakta berikut ini benar,
kecuali.
A. Fossa piriformis terletak di kedua sisi pintu masuk
larynx.
B. Membrana mucosa yang melapisi fossa piriformis
sensitif dan dipersarafi oleh N. laryngeus recur-
rens.
C. Fossa piriformis dibatasi di lateral oleh cartilago
thyroidea dan membrana thyrohyoidea.
D. Fossa piriformis dibatasi di medial oleh plica
aryepiglottica.
E. Fossa piriformis diteruskan ke bawah ke dalam
oesophagus.
876 BAB 11: Kepala danLeher
1. A..Cairan limfe mengalir dari tonsil menuju ke ke-
lompok jugulodigastricus nodi lymphoidei cervicales
profundi.
2. E. Glandula thyroidea terletak di bawah m. sterno-
thyroideus.
3. E. Nodi lymphoidei submentales tidak ditutupi oleh
bagian superficial glandula submandibularis.
4. C. M. genioglossus berasal dari superior spina men-
talis di belakang symphisis menti os mandibulae.
5. F. Plica vesibularis larynx terfiksasi dan berwarna
kemerahan dan plica vocalis mudah bergerak dan
berwarna pucat.
6. B. M. genioglossus dipersarafi oleh n. hypoglossus.
7. C. Pars spinalis n. acessorius terletak superficial
terhadap M. levator scapule di trigonum colli posterius.
8. D. M. cricothyroideus dipersarafi oleh n. laryngeus
externus, yang rusak pada pasien ini.
9. B. Hematoma terletak di sebelah dalam dari perios-
terum os occipitale.
10 F. V. facialis dan v. ophthalmica tidak mempunyai ka-
tup, karena itu darah yang terinfeksi dari wajah dapat
menyebar ke sinus cavernosus.
11. A. Otot-otot wajah pada sisi kiri mulut pada waktu
berkontraksi menarik mulut ke atas dan kiri, karena
otot-otot sisi kanan lumpuh.
12. D. Bagian motorik n. trigeminus tidak terkena pada
pasien dengan neuralgia trigeminal.
13. C. Serabut-serabut sekretomotorik untuk glandula
parotidea berasal dari nucleus salivatorius inferior n.
glossopharyngeus.
14. B. Ramus anterior a. meningea media dapat terpotong
pada tempat fractura.
15. C. Spatium subarachnoidea intracranial meluas ke
depan di sekitar n. opticus sampai ke belakang bola
mata.
16. B. Membrana mucosa yang melapisi fossa piriformis
dipersarafi oleh ramus laryngeus internus n. laryngeus
superior dari n. vagus
 ANATOMI PERMUKAAN

..,..TitPt,

r,.,' : E, Ramus buccalis divisi :mandibularis N, trige-

PllihanGanda: : .,,.
mlnUs r ,:'
1.r Otot,otot pharynx berikut ini 'rnendapatkan persa-
, rafannya dari plexus pharyngeus melalui pars cia: Pilihlah jawaban yang paling tepat:
nialis N, acessorius, kecuali'; :-
A. M. constrictor pharyngeus superior 8. Fakta-fakta berikut ini benar untuk ganglion stel-
latum, kecuali:
' 8., M. PalatoPtraryngeus : ,:. .,
C. M. stylopharyngeus A. Oibentuk dari gabungan ganglion cervicalis
: inferior dengan ganglion thoracica pertama'
, D. M. consirictdr fharyngeus medius '
B. Mempunyai rami communicantes alba dan
", E. M, salphingopharyngeus l

2. Otot-otot beritut ini yang mengan$kat palatum molle

I
saat menelan hdalah: C. Tuberculum anterior yang besar dari processus
A. M. tensor veli Palatini transversus vertebrae cervicalis kelima meru-
pakan ciri anatomi permukaan yang penting untuk
:
B. M. palatoglossus
, C. M. palatopharyngeus , ' melakukan anestesi ganglion stellalum.
D. M, levator veli palatini I , ,
,
' D. Terletak di , dalam celah antara processus
, E. M. salpingopharyngeus ' transvelsus vertebra ' cervicalis' ketujuh dan
collum costae l.
3. Otot-otot bbrikut ini yang sebagian berinsertio pada
discus arlicularis articulatio temporomandibularis E. Terletak di belakang a. vertebralis'
adalah: L Fakta-fakta berikut ini benar untuk chorda tympani,
kecuali.
A, M.plerygoideus medialis . , ,
postganglionik
B. Serabut-serabut anterior m. temporalis
:

A. Mengandung serabut-serabut
C. M. masseter
, parasimpatis: l

, D. Serabut-serabut posterior m. temporalis B, Mengandung serabut-serabut sensorik khusus.

E, M. pterygoideus iateralis C. Bergabung dengan N. lingualis di fossa infra-
temporalis.
4. Pada pasien dengan visus yang normal, saraf otak
D. Merupakan sebuah cabang N, facialis di dalam os
yang
-t
tergan$gu pada refleks cahaya langsung dan
temporale.
oniensual negatif adalah:
A. N. trochlearis
E. Membawa serabut-serabut sekretomotorik ke
i rB. glandula submandibularis dan sublingualis.
N. opticus
C. N. abducens 10. Fakta-fakta berikut ini benar untuk glandula hypo'
physis cerebri, kecuali.
D. N. oculomotorius -
n. nipisaht<an dari chiasma opticum oleh dia-
E. N. trigeminus
phragma sellae.
5. Seorang pasien tidak mampu:merasakan manisnya
sepotong gula yang diletakkan di bagian anterior B, Sinus sphenoidalis terletak di inferiornya.
lidah. Saraf uanial yang mengalami gangguan ada- C. Menerima suplai darah dari a. caiotis interna
lah:
D. Digantungkandari lantai ventrikel ketigaoleh pars
A. N. hypoglossus anlerior.'- ,

vagus E. Terletak di profunda di dalam sella turcica os

, B.' N. .,

cranium.
C. N, glossopharyngeus
D. N. facialis 11. Fakta:fakta berikut ini benar untuk nodi lymphoidei
E. Divisi maxillaris n. trigeminus submandibulares, kecuali'. :'
'

6. Padii Waktu meminta pasien mengatakan "ah", uvula A, Bermuara ke nodi lymphoidei cervicales pro'
fundi.
terlihat tertarik kb atas kanan: Saraf otak yang
Mengaiirkan cairan limfe dari ujung lidah'
B,
, mungkin terganggu adalah: Mengalirkan cairan timfe dari kulit dahi',
A. N. glossopharyngeus kiri C.
B. N. hypoglossus kanan D, Terleltak pada permukaan superficial glandula
submandibularis.
C. N. accessorius kiri :
,E. Mengalirkan cairan limfe dari membrana mu-
D, N. vagus kanan
cosa yang melaPisi PiPi,
E. N. trigeminus kanan
7, Pada waktu memeriksa perdaraian sensorik wajah, 12. Faktb-fakta berikut ini benar untuk pars cervicalis
penting untuk diin$at bahwa kulit ujung hidung dil oesophagus, kecuali:
persarafi oleh: A, Persaiafan sensorik diurus oleh n, laryngeus re-
currens.
A, Ramus zygomaticus N. facialis
B. Divisi maxillaris N. trigeminus l
C. Divisi ophthalmicus N. trigeminus Berlaniut
D. Ramus nasalis externus N. facialis
878 BAB 11: Kepala danLeher

B. cairan rimre oitririii r.e ilci',iymdijioaita

cales profundi.
i Cocokkan otot-otot orbita di bawah ini dengan p"i""-
rafannya yang sesuai:
C. Merupakan tempat anastomosis portal-sistemik
yang penting. , ' lu.. *.'ii1;,"1paip";1".;up!,,;'i , ',.,:'".,'
,, D. Lumennyasempildiperbataiandenganbiiu'vhx; 17. M. obliquus inferior
i

18. M. rectus lateralis

,, E, ,Mulai,Set!nggip,arritago cricoidea, Oi Oepan cbpUS 19. M. obliquus superior
vertebra cervicalis keenam. 20. M, orbicularis oculi
13. Fakta-fakta berikut ini benar untuk glandula pa- A. N. facialis
rotidea, kecuali. B. N. trochlearis
A. N. facialis berjalan melalui glandula ini dan C. N. trigeminus
membagi glandula menjadi bagian superficial dan D. N. oculomotorius
_ profunda. E. N. abducens
B. Saraf sekretomotorik disuplai oleh n. facialis.
Cocokkan saraf-saraf cranlal di bawah ini dengan
bermuara ke dalam mulut tepat di depan gigi foramen-foramen di cranium yang dilaluinya uniuk
molar dua atas. '
keluar dari cavum
:: '
cranii: t
::::: I ': ,l,1,
D. A. carotis externa bercabang dua di dalam sub- ::'l:
I

stansi kelenjar ini menjadi a. temporalis super- 21,...Divisimandibula.r.'.is:n..tri$eminus'

ficialis dan a. maxillaris. 22. N. vagus
E. V. retromandibularis dibentuk di dalam kelenjar ini 23. N. abducens
oleh gabungan v. temporalis superficialis dan v. 24. Divisi opthalmicus n. trigeminus
maxillaris. 25. Divisi maxiffaris n.:trigeriiinus , 'i' , ,, .,.-:,r1 i; , ,,..',' ,
r,

14, Fakta-fakta berikut ini benar untuk kepala dan -" ;. ru;r"
26. N. oculomotorius
leher, kecua/l: superior
"rn*"r'.
B. Foramen rotundum
, A.:,Pioceisus :rnastoideus ossis r**por"iiS tiUtf. C. Foramen ovale
Oapit OiraUa pada bayi yang baru lahir.
B. Nodi lymphoidei cervicales profundi terletak di D. Foramen jugulare
leher, sepanjang garis yang terbentang dari titik
E. Bukan salah satu di atas
tengah jarak antara ujung processus mastoideus Coqgkkan ioramen-foramen . ui,'bCwarr,,jni oengail ,

dan angulus mandibulae ke bawah menuju arti- r tuting-t,uiang: cran ium'tempat,ioiam'en liii,ieraipa"i:,,,,.
culatio sternoclavicularis.
C, V. jugularis externa berjalan turun di leher dari 27. Canalis opticus
angulus mandibulae sampai ke per.tengahan cla- ,28,'OanatiSrUUrot'"U*',r'::::l,:, :' I ti
:vicuia.
:-.:-:-:::,, ..
D. Ductus parotideus bermuara ke dalam mulut di 30. Canalis hypoglossi
depan gigi molar atas kedua. 31. Foramen rotunOum
E. Fonticulus anterior dapat diraba pada bayi di an- a2;..Canatisilh;rVifecialis:':L::....:....;-....''
tara pars squamosa ossis temporalis, os parie- 33. Foramen magnum
tale, dan ala major ossis sphenoidalis. A. Os sphenoidale
F. Radix-radis plexus brachialis muncul di trigonum B. Os occipitale
colli posterior di antara m. scalenus anteiior dan C. Os temporate
m. scalenus medius.
15. Fakta-iakta berikut inibenar untuk lidah, kecuali.
A. Otot-otot intrinsik lidah dipersarali oleh n. hypo-
glossus. cocokkan.,oJot.6tot lida,h cti. bawah, i ni,: dbh ga n kerja
B. Kuncup kecap (fasfe budl pada papilla vallata iutgma oto$otot ,tersebut; jawaban yan$ terseaia
dipersarafi oleh n. glossopharyngeus. dapat digunakan lebih dari satu kali.
C. Sepertiga posterior lidah membentuk sebagian
dinding anterior oropharynx. 34. Musculus genioglossus
, o,.ririnlin-iili"il iit.'t; Jii;; oi u ;a.tarig" di,.iiol,, 35. Musculus hyoglossus
dorsum linguae. 36. Musculus styloglossus
f . r-ioarr Jiraiit [e'oerar.ang dan aras oleh kedua m. 37. Musculus palatoglossus
styloglossus, , : 38. Musculus transversus glossus
.' A Meretraksikan lidah ke depan dan ke belakang
B. Mengeluarkan lidah
C. Menurunkan lidah
D. Bukan salah satu di atas
 ANATOMI PERMUKAAN

1.C 11. B 21. C 31. A

2.D 12. C 22. D 32. C
3.E 13. B 23. A 33. B
4.D 14. E 24. A 34. B
5.D 15. D 25. B 35. C
6.C 16. D 26. A 36. A
7.c 17. D 27. A 37. A
8.C 18. E 28. C 38. D
9.A 19. B 29. A
10. D 20. A 30. B
 BAB L2
Punggung
eorang perempuan berusia 35 tahun membantu mendorong mobil
tetangganya yang terjebak di salju. Setelah mendorong dengan kuat,
mobil itu tetap tidak begerak. Diputuskan untuk mencoba sekali
lagi, dan kali ini bagian belakang mobil itu diangkat pada bagian
bumpernya. Tibatiba perempuan itu merasakan nyeri yang tajam di
punggung bagian bawah. Dalam waktu yang bersamaan dia juga mera-
sakan nyeri yang dalam, dan nyeri tajam tersebut berjalan turun ke bagian
belakang tungkai kanannya. Dia mencoba untuk berjalan, tetapi pung-
gungnya terasa "terkunci", dan semua usaha untuk bergerak menambah
rasa nyeri.
Pada waktu ditanya oleh dokter, pasien menunjukkan dengan jarinya
tempat yang sangat nyeri adalah pada bagian bawah punggung dan
kemudian berjalan ke bawah, di bagian belakang paha dan sisi luar
tungkai kanan.
Pada pemeriksaan fisik terlihat adanya pembatasan gerak spina di regio
lumbosacralis. Waktu diminta untuk berjalan, dia enggan untuk me-
nyanggah.berat badannya dengan tungkai yang terganggu. Nyeri ber-
tambah hebat jika duduk dan batuk. Pemeriksaan otot-otot tungkai
menunjukkan adanya kelemahan ekstensio ibu jari kaki dan sedikit kele-
mahan pada dorsofleksio kaki. Refleks otot normal pada kedua ekstre-
mitas. sensasi sensorik berkurang pada bagian anterior tungkai kanan dan
aspek dorsomedial kaki di bawah ibu jari. Radix saraf-saraf lumbosacral
dapat ditegangkan pada posisi tidur telentang. Dengan memfiksasi pelvis,
tungkai kanan perlahan-lahan diangkat dari tumit, dengan lutut dalam
keadaan ekstensio. Pasien akan merasakan nyeri hebat turun ke tungkai di
bawah lutut. Pada pemeriksaan radiografik dan computed tomographic
(Cl tidak terdapat tanda-tanda abnormal. Pemeriksaan magnetic
resonance image (MRl) menunjukkan adanya herniasi di antara vertebra
lumbalis keempat dan kelima, yang menunjukkan bahwa nucleus pul-
posus mungkin menekan radix n. lumbalis kelima dan menimbulkan
gejala-gejala dan tanda{anda di atas.
Nyeri punggung bawah adalah keluhan yang sering di dalam praktik dan
dapat djsebabkan oleh banyak sekali variasi penyakit. Anatomi daerah' ini
kompleks, dan banyak struktur yang dapat menimbulkan rasa nyeri. Hanya
dengan pengetahuan anatomi dan proses patologis yang baik mengenai daerah
ini seorang dokter dapat menentukan penyebabnya dan memulai pengobatan.

880
 DAFTA,R lSl BAB
881 ,: OtotlOtoit P rafu n d a P u n g g u n g, Anatomi Permukaan 909
Anatomi ,Dasar ,

( ot ot- otot P o s'!u e rt e b ra I i s ) Struktur-Struktur di Garis

Columna Vertebralis 881
Komposisi Columna Verte-
bralis882
-' Cki Ciri Ui'num iilteoraaa2l:
Ve rtebra Ce rvical is 884
Vertebra ThoracicaSS4
Vertebra Lumbalis 884
Tengah 909
892
M. Spleniiiao4 P rotu b e rantia Occi Pitali s Exte n
Fascia Profunda Punggung na 909
,, (Fascia Thoracolumbalis) 894 V e rtebrae C e rv ic ales 909
Vertebrae Thoracicae dan
Pendarahan Punggung 894
Lumbales 910
Aliran Limfe Punggung 895
Os Sacrum 91Q
,Persaiafan Punggung 895, .

Os Coccygeus9ll
Os Sacrum 885 Medula Spinalis 897
Os Coccygis 886 . ,,Pendarahan Medulla SPina-. Bagian Lateral Atas Thorax 911
Vari asi' P e nti ng V ertebra 886 /ls 898 Os Scapula 911
Sendi-Sendi Columna Ve rte' Meningen Medutla SPrnalls 898 Bagian Lateral Bawah Thorax 91 1
bralis 886 Liq uor Ce reb rosPinalis 899 Crista lliaca 911
Persarafan Sendi-Sendi Verle- Anatomi Radio$raf ik 900 Medulla Spinalis dan SPatium
bra888 Gambar.RadiografikColumna Subarachnoidea 911
Lengku ng Col umn a Verteb ralis ' Vertebralis 900 Simetri Punggung 911
890 Regio Cervicalis 900 Catatan Klinik 912
Gerakan Columna Vertebra- Regio Thoracal902. ,
Pemecahan Masalah Klinik 922
: ,: bralis8gO ' : .
Dae rah Lumbosacralis 903 Jawaban Masalah Klinik 924
Otot-Otot Punggung 892 Tipe SoalUiian Negara 925
Os CoccYgisgOB
Otot-Otot Superficial 892 Jawaban Soal Uiian Negara 925
Spati u m Suba rach noide u m
Otat-Otot I nte rmed ia 892 908

SASARAN BELAJAR
Cedera punggung berkisar dari gangguan muskular
atau ligamentum yang sederhana sampai'dengan cedera
hebat medulla spinalis dan cauda equina. Kecelakaan
mobil, sepeda, luka tembak, dan cedera olahraga me-
rupakan sebagian dari penyebab yang umum ditemui di
tempat praktik: Karena kon{igurasi anatomi di daerah ini,
gerakan yang'tidak terlindung: dari columna vertebralis
lang ceO-era-selama awal pengbbalan Oi tempat keja-
dian- dapat mengakibatkan cedera yang ireversibel dari
medulla spinalis.
tttyeri,pungg;ng memberikan peluang dan tantangan
Oagl ieorbn g-<i'or.t6 t. Tu gas dokte r adalah men g identif i-
Xaiibumneihyeri dan proses patologis yang menyebab-
kannya.
Tuiuan bab ini adalah mengulang anatomi dasar
columna vertebrali5 dan hubungannya dengan jaringan
saraf, sehingga dokter dapat mempunyai alasan dan
kepastian ufltuk memberikan tindakan yang tepat.

ANATOMI DASAR Golumna Vertebralis

Punggung, yang terbentang dari cranium sampai ke
ujung os coccygis dapat disebut sebagai permukaan
posterior truncus. Scapula dan otot-otot yang menghu-
bungkan scapula ke truncus menutupi bagian
perm ukaan posterior thorax.
Columna vertebralis merupakan pilar utama tubuh, dan
berfungsi menyanggah cranium, gelang bahu, ekstre-
mitas s=uperior, dan dinding thorax serta melalui gelang
panggul meneruskan berat badan ke ekstremitas infe-
atas
iior. bi dalam rongganya terletak medulla spinalis,

881
 882 BAB 12: Punggung

protuberantia occipitalis externa

processus mastoideus

ligamentum nuchae

m. trapezius

angulus superior scapulae processus sptnosus vertebra C7

processus spinosus vertebra T1

acromion

processus
spina scapulae spinosus vertebia T3

caput humeri
angulus inferior scapulae

processus spinosus
vertebra T7

m. latissimus dorsi

costa Xll
m. erector spinae

crista iliaca

spina iliaca posterior superior

tuberculum iliacum

trochanter major
tuber ischiadicum

crena ant
ujung os

lipat bokong

Gambar 12-1. Pandangan posterior rangka, mempertihatkan patokan permukaan punggung.

radix nervi spinales, dan lapisan penutup meningen, i ntervertebral is. Di scus intervertebral is membentuk ki ra-
yang dilindungi oleh columna vertebralis. kira ieperempat panjang columna.

CIRI-CIRI UMUM VERTEBRA

KOMPOSISI COLUMNA VERTEBRALIS
Columna vertebralis (Cambar 12-'t dan 12-2) terdiri
atas 33 vertebrae, yaitu 7 vertebra cervicalis, 12 verte-
bra thoracicus, 5 vertebra lumbalis, 5 vertebra sacralis
(yang bersatu membentuk os sacrum), dan 4 vertebra
coccygis (tiga yang di bawah umumnya bersatu),
Struktur columna ini fleksibel, karena columna ini
bersegmen-segmen dan tersusun atas veftebrae, sendi-
sendi, dan bantalan fibrocartilago yang disebut discus
Walaupun memperl i hatkan berbagai perbedaan regi o-
nal, semua vertebra mempunyai pola yang sama
(Cambar 11-2).
Vertebra tipikal terdiri atas corpus yang bulat di
anterior dan arcus vertebrae di posterior. Keduanya
melingkupi sebuah ruang disebut foramen vertebralis,
yang dilalui oleh medulla spinalis dan bungkus-bung-
kusnya, Arcus vertebrae terdiri atas sepasang pediculus
yang berbentuk silinder, yang membentuk sisi-sisi
 ANATOMI DASAB 883

spina (bifida)

foramen vertebrale

facies articularis
superior
lengkung cervical tuberculum posterior
foramen processus
transversi
tuberculum anterior

sprna

lamina processus
transversus

facies articularis
superior

fovea costalis

corpus

processus articularis inferior

foramen vertebrale

lengkung lumbal

lengkung sacral
vertebra
sacralis
o#'
€#,
(5)

vertebra coccygeus
A (4)
processus transversus
os coccygeus

Gambar 12-2. A. Pandangan lateral columna veftebralis. B. Ciri-ciri umum berbagai ienis vertebra.
884 BAB 12: Punggung
arcus, dan sepasang lamina gepeng yang melengkapi
arcus dari posterior.
Arcus vertebrae mempunyai tujuh processus yaitu
satu processus spinosus, dua processus transversus,
dan empat processus articularis (Cambar 12-2).
Processus spinosus atau spina, menonjol ke poste-
rior dari pertemuan kedua laminae. Processus trans-
versus menonjol ke lateral dari pertemuan lamina dan
pediculus. Processus spinosus dan processus transver-
sus berfungsi sebagai pengungkit dan menjadi tempat
melekatnya otot dan ligamentum.
Processus articularis superior terletak vertikal dan
terdiri atas dua processus articularis superior dan dua
processus articularis inferior. Processus ini menonjol
dari pertemuan antara lamina dan pediculus, dan facies
articularisnya di I iputi oleh carti lago hyal ine.
Kedua processus articularis superior dari sebuah
arcus vertebrae bersendi dengan kedua processus arti-
cularis, inferior dari arcus yang ada di atasnya, mem-
bentuk sendi sinovial.
Pediculus mempunyai lekuk pada pinggir atas dan
bawahnya, membentuk incisura vertebralis superior
dan inferior. Pada masing-masing sisi, incisura verte-
bralis superior sebuah vertebra dan incisura vertebralis
inferior dari vertebra di atasnya membentuk foramen
intervertebrale. Foramina ini pada kerangka yang ber-
artikulasi ber{ungsi sebagai tempat lewatnya nervi spi-
nales dan pembuluh darah. Radix anterior dan pos-
terior nervus spinalis bergabung di dalam foramina ini,
bersama dengan pembungkusnya membentuk saraf
spinalis segmentalis.
Ciri-Ciri Vertebra Gervicalis Tipikal
Vertebra cervicalis yang tipikal mempunyai ciri-
ciri sebagai berikut (Cambar 12-3):
1. Processus transversus mempunyai foramen trans-
versarium untuk tempat lewatnya a. vertebralis dan
v. veftebralis (perhatikan bahwa a. vertebralis mela-
lui processus tranversus C1-6 dan tidak melalui CZ).
2. Spina kecil dan bifida.
3. Corpus kecil dan lebar dari sisi ke sisi.
4. Foramen vertebrale besar dan berbentuk segitiga.
5. Processus articularis superior mempunyai facies
yang menghadap ke belakang dan atas; processus
articularis inferior mempunyai facies yang mengha-
dap ke bawah dan depan.
Ciri-Ciri Vertebra Cervicalis Atipikal
Vertebra cervicalis l, ll, dan Vll tidak khas (atipikal).
Vertebra cervicalis I atau atlas (Cambar 12-3):
1. Tidak mempunyai corpus.
2. Tidak mempunyai processus spinosus.
3. Mempunyai arcus anterior dan arcus posterior.
4. Mempunyai massa lateralis pada masing-masing
sisi dengan facies articularis pada permukaan atas-
nya untuk bersendi dengan condylus occipitalis
(arti cu latio atl anto-occi pital i s) dan facies arti cu ari s
I
pada permukaan bawahnya untuk bersendi dengan
axis (articu latio atlanto-axial is).
Vertebra cervicalis ll atau axis (Gambar 12-3)
mempunyai dens yang mirip pasak, yang menonjol ke
atas dari permukaan superior corpus (mewakili corpus
atlas yang telah bersatu dengan corpus axis).
Vertebra cervicalis Vll atau vertebra prominens
(Cambar 12-3), diberi nama demikian karena mem-
punyai processus spinosus yang paling panjang dan
processus itu tidak bifida. Processus transversus besar,
tetapi foramen transversarium kecil dan dilalui oleh v.
vertebralis.
Ciri-Ciri Vertebra Thoracica Tipikal
Sebuah vertebra thoracica tipikal mempunyai ciri-ciri
sebagai berikut (Cambar 12-2):
'l
. Corpus berukuran sedang dan berbentuk jantung.
2. Foramen vertebrale kecil dan bulat.
3. Processus spinosus panjang dan miring ke bawah.
4. Fovea costalis terdapat pada sisi-sisi corpus untuk
bersendi dengan capitulum costae.
5. Fovea costalis terdapat pada processus transversus
untuk bersendi dengan tuberculum costae (T1 1
dan 12 tidak mempunyai fovea costalis pada
processus transversus).
6. Processus articularis superior mempunyai facies
yang menghadap ke belakang dan lateral, sedang-
kan facies pada processus articularis inferior meng-
hadap ke depan dan medial. Processus articularis
inferiorveftebra T12 menghadap ke lateral, seperti
pada vertebra lumbalis.
Ciri-Ciri Vertebra Lumbalis Tipikal
Sebuah vertebra lumbalis tipikal mempunyai ciri-ciri
sebagai berikut (Cambar 12-2):
1. Corpus besar dan berbentuk ginjal.
2. Pediculus kuat dan mengarah ke belakang.
3. Lamina tebal.
4. Foramina vertebrale berbentuk segitiga.
5. Processus transversus panjang dan langsing.
6. Processus spinosus pendek, rata, dan berbentuk
segiempat dan mengarah ke belakang.
7. Facies articularis processus articularis superior
menghadap ke medial dan facies articularis pro-
cessus arlicularis inferior menghadap ke lateral.
 ANATOMI DASAR 885

tuberculum posterior
arcus posterior

foramen vertebrale foramen transversarium

processus
processus
transversus
transversus

tuberculum anterior facies articularis suPeriot

arcus anterior
tuberculum anterior

sprna
sprna

foramen vertebrale

foramen processus transversi

processus transversus

corpus

dens epistropheus

procassus adicularis suPerior

Gambar 12-g. A, Vertebra ceruicalis tipikal, aspek supeior' B. Attas atau

vertebra C1, aspek superior' C' Axis
atau vertebra C2, ditihat dari atas dan'belakang. D' Vertebra C7, aspek
superior' Foramen processus transversi
ditatui oteh v. vertebralis tetapi tidak a' verlebralis.

Perhatikan bahwa vertebra lumbalis tidak mem-
punyai facies articularis untuk bersendi dengan costae
dan tidak ada foramina pada processus transversus'
OS SACRUM
Os sacrum (Cambar 12-2) lerdiri atas lima vertebra
rudimenter yang bergabung menjadi satu membentuk
sebuah tulang berbentuk baji yang cekung di anterior'
Pinggir atas atau basis tulang bersendi dengan vertebra
lumbalis V. Pinggir bawah yang sempit bersendi
dengan os coccygis. Di lateral, os sacrum bersendi
dengan dua os coxae untuk membentuk articulatio
,.roiliu.u (lihat Cambar 6-1). Pinggir anterior dan atas
'tebra S1 menonjol ke depan sebagai marSo poste-
apeftura pelvis superior dan dikenal sebagai pro-
montorium sacralis. Promontorium sacralis pada pe-
rempuan penting untuk obstetri, dan digunakan pada
waktu menentukan ukuran Pelvis.
Terdapat foramina vertebralis dan membentuk ca-
nalis sacralis. Lamina vertebra sacralis kelima dan
kadang-kadang juga vertebra sacralis keempat tidak
mencJpai garii tengah dan membentuk hiatus sacralis
(lihat iambar 6-5). Canalis sacralis berisi radix anterior
dan posterior nervi spinales sacrales dan coccygeales,
filum terminale, dan zat-zat fibroadiposa' Juga berisi
bagian bawah spatium subarachnoidea, ke bawah sam-
pai setinggi pinggir bawah vertebra 52.
Permukaan anterior dan posterior sacrum mempu-
nyai empat foramen pada setiap sisi, untuk tempat
lewatnya rami anteriores dan posteriores n' spinalis
s1-4.
 886
OS COCCYGIS
Os coccygis terdiri atas empat vertebra yang berfusi
membentuk sebuah tula,ng segitiga kecil, yang basisnya
bersendi'dengan ulung bawah ri.rur iCamiar tz-z).
Vertebra coccygeus pertama biasanya tidak berfusi,
atau berfusi tidak lengkap dengan vertebra coccygeus
kedua.
Pengetahuan mengenai anatomi dasar columna ver-
tebralis penting pada waktu menginterpretasikan gam-
bar radiografi dan pada waktu menentukan tempat
yang tepat dari gambaran patologis tulang terhadap
cedera jaringan lunak.
VARIASI PENTING VERTEBRA
Jumlah vertebra cervicalis tetap, tetapi vertebra CZ
mungkin mempunyai costa cervicalis. Vertebra thora-
cica mungkin jumlahnya bertambah dengan masuknya
vertebra 11, yang dapat mempunyai costa. Vertebra L5
mungkin bergabung dengan os sacrum; biasanya tidak
lengkap dan terbatas pada satu sisi. Vertebra sacralis
pertama dapat tetap terpisah atau sama sekali terpisah
dari os sacrum dan dianggap sebagai vertebra lumbalis
keenam. Menebalnya dinding posterior canalis sacralis
mungkin tidak ada, karena lamina dan processus spi-
nosus gagal berkembang.
Os coccygis yang biasanya terdiri atas gabungan
empat vertebra, dapat pula terdiri atas tiga atau lima
vertebra. Vertebra coccygeus pertama mungkin terpisah.
Pada keadaan ini, vertebra yang bebas biasanya me-
nonjol ke bawah dan di anterior dari apex os sacrum.
SENDI.SENDI COLUMNA VERTEBRALIS
Articulatio Atlanto-Occipital is
Articu latio atlanto-occipital is merupakan send i si novial
antara condylus occipitalis yang terdapat di kanan dan
kiri foramen magnum di atas dengan facies articularis
s'uperior massa lateralis atlantis di bawah (Cambar
12-4).
Ligamenta
1. Membrana atlanto-occipitalis anterior adalah lan-
jutan dari ligamentum longitudinale anterius, yang
berjalan sebagai pita di permukaan anterior co-
lumna vertebralis. Membrana menghubungkan
arcus anterior atlantis dengan margo anterior fo-
ramen magnum.
2. Membrana atlanto-occipitalis posterior. Membrana
ini sama dengan ligamentum flavum (lihat halaman
8BB) dan menghubungkan arcus posterior atlantis
dengan margo posterior foramen magnum.
BAB 12: Punggung
Pergerakan
Fleksio, ekstensio, dan lateral fleksio; tidak rotasi.
Articulatio Atlanto-Axial is
Articulatio atlanto-axialis terdiri atas tiga buah sendi
sinovial, yaitu sebuah articulatio antara dens dan arcus
anterior atlantis, dan dua buah articulatio antara massa
lateralis tulang (Cambar 12-4).
Ligamenta
1. ligamentum apices dentis. Terletak di garis tengah
dan menghubungkan apex dentis dengan margo
anterior foramen magnum.
2. Ligamentum alaris. Terletak di kanan dan kiri liga-
mentum apices dentis dan menghubungkan dens
dengan sisi medial condylus occipitalis.
3. Ligamentum cruciatum. Ligamentum ini terdiri
atas bagian transversus dan bagian vertikal. Bagian
transversus melekat pada bagian dalam massa
lateralis atlantis kanan dan kiri dan mengikat dens
pada arcus anterior atlantis. Bagian vertikal berja-
lan dari permukaan posterior corpus axis ke pinggir
anterior foramen magnum.
4. Membrana tectoria: merupakan lanjutan ke atas
dari ligamentum longitudinale posterius, dan me-
lekat di atas pada os occipitale, tepat di dalam fora-
men magnum. Membrana ini menutupi permuka-
an posterior dens dan Iigamentum apices dentis,
alaris, dan cruciatum.
Gerakan
Rotasio atlas yang luas, dengan demikian merupakan
gerakan kepala terhadap axis.
Sendi-Sendi Golumna Vertebralis di Bawah Axis
Kecuali dua vertebra C1, semua veftebra lainnya saling
bersendi satu dengan yang lain dengan peiantaraan
articulatio cartilaginea antar corpus dan articulatio
sinovial antar processus articularis (Gambar 12-5).
Sendi-Sendi Antar Dua Corpus Vertebrae
Permukaan atas dan bawah corpus vertebrae yang ber-
dekatan dilapisi oleh lempeng tulang rawan hialin. Di
antara lempeng tulang rawan tersebut, terdapat discus
intervertebralis yang tersusun atas jaringan fibrocarti-
lago (Cambar 12-5). Serabut-serabut collagen discus
menyatukan kedua corpus vertebrae dengan kuat.
Di daerah cervicalis bawah, didapatkan sendi sino-
vial kecil di kanan dan kiri discus intervertebralis antar;
permukaan atas dan bawah corpus vertebrae.
 ANATOMI DASAR 887

articulatio membrana
atlanto- atlanto-occipitalis
occipitalis, posterior
kapsula arcus posterior atlantis
artikularis
articulatio
atlanto axilaris, arteria vertebralis
kapsula ligamentum
articularis longitudinale ligamentum flavum
arteria vertebralis atrt€nus
axis, processus spinosus
B
A bagian atas membrana tectoria
ligamentum cruciatum membrzura tectoria (terPotong)
pars basilaris ossis occiPitalis dorsum sellae
arteria vertebralis bagian atas
ligamentum cruclatum
membrala (terpotong)
atlanto-occipitalis
anterior ligamentum
apicis dentis

ligamentum ligamenum
aplcls alaria
dentis
arcus anterior bagian melintang
postenor atlantis ligamentum
cruciatum
arcus posterior atlantis axls
processus
processus
bagian inferior odontoid transversus
atlantis
lig. cruciatum
ligamentum
C axis, processus
axls, corpus
at-ianto-axiale
splnosus accessorium
bagian bawah
ligamentum cnrciatum axis, processus transversus

D membrana tectoria (tetPotong)

posterior' Arlicrllat!9
Gambar 12-4. Articutatio attanto-occipitalis: A. Pandangan anterior. B. Pandangan
posterior atlantis
atlanto-axialis: C. Potongan sagittal.'D. Pandangan poiterior; perhatikan bahwa arcus
dan tamina dan processus spinosus axis dibuang.
888 BAB 12: Punggung
D i scus I nte ruerteb ralis
Discus intervertebralis menyusun seperempat dari pan-
jang columna vertebralis (Gambar 12-5). Discus ini
paling tebal di daerah cervical dan lumbal, tempat ba-
nyak terjadinya gerakan columna vertebralis. Struktur
ini dapat dianggap sebagai discus semielastis, yang
terletak di antara corpus vertebrae yang berdekatan dan
bersifat kaku (Gambar 12-5). Ciri fisiknya memungkin-
kannya berfungsi sebagai peredam benturan bila beban
pada columna vertebralis mendadak beftambah, se-
perti bila seseorang melompat dari tempat yang tinggi.
Kelenturannya memungkinkan vertebra yang kaku
dapat bergerak satu dengan yang lain. Sayangnya daya
pegas ini berangsur-angsur menghilang dengan bertam-
bahnya usia.
Setiap discus terdiri atas bagian pinggir, anulus fi-
brosus, dan bagian tengah yaitu nucleus pulposus
(Cambar 12-5).
Anulus fibrosus terdiri atas jaringan fibrocartilago,
di dalamnya serabut-serabut kolagen tersusun dalam
lamel-lamel yang konsentris. Berkas kolagen berjalan
miring di antara corpus vertebrae yang berdekatan, dan
lamel-lamel yang lain berjalan dalam arah sebaliknya.
Serabut-serabut yang lebih perifer melekat dengan erat
pada ligamentum longitudinale anterius dan posterius
columna veftebralis.
Nucleus pulposus pada anak-anak dan remaja me-
rupakan massa lonjong dari zat gelatin yang banyak
mengandung air, sedikit serabut kolagen, dan sedikit
sel-sel tulang rawan. Biasanya berada dalam tekanan
dan terletak sedikit lebuh dekat ke pinggir posterior
daripada pinggir anterior discus.
Permukaan atas dan bawah corpus vertebrae yang
berdekatan yang menempel pada discus diliputi oleh
cartilago hyalin yang tipis.
Sifat nucleus pulposus yang setengah cair memung-
kinkannya berubah bentuk dan vertebra dapat men-
jungkit ke depan atau ke belakang di atas yang lain,
seperti pada gerakan fleksi dan ekstensi columna
vertebralis.
Peningkatan beban kompresi yang mendadak pada
columna vertebralis menyebabkan nucleus pulposus
yang semicair ini menjadi gepeng. Dorongan keluar
dari nucleus ini dapat ditahan oleh daya pegas anulus
fibrosus di sekelilingnya. Kadang-kadang, dorongan ke
luar ini terlalu kuat bagi anulus, sehingga anulus
menjadi robek dan nucleus pulposus keluar dan me-
nonjol ke dalam canalis vertebralis, tempat nucleus ini
dapat menekan radix nervus spinalis, nervus spinalis,
atau bahkan medulla spinalis. (Lihat halaman 914. )
Dengan bertambahnya umur, kandungan air di
dalam nucelus pulposus berkurang dan digantikan oleh
fibrocartilago. Serabut-serabut collagen anulus berde-
generasi, dan sebagai akibatnya anulus tidak lagi ber-
ada dalam tekanan. Pada usia lanjut, discus ini tipis dan
kurang lentur, dan tidak dapat lagi dibedakan antara
nucleus dan anulus.
Discus intervertebralis tidak ditemukan di antara ver-
tebra C1 dan 2 atau di dalam os sacrum atau os coccv-
geus.
Ligamenta
Ligamentum longitudinale anterius dan posterius ber-
jalan turun sebagai sebuah pita pada permukaan ante-
rior dan posterior columna vertebralis dari cranium
sampai ke sacrum (Cambar 12-5 dan 12-24). Ligamen-
tum longitudinale anterius lebar dan melekat dengan
kuat pada pinggir depan, samping corpus veftebrae,
dan pada discus intervertebralis. Ligamentum longitu-
dinale posterius lemah dan sempit dan melekat pada
pinggir posterior discus. Ligamentum-ligamentum ini
mengikat dengan kuat seluruh vertebra, tetapi tetap
memungkinkan sedikit pergerakan di antaranya.
Sendi-Sendi Antar Dua Arcus Vertebrae
Sendi-sendi antar dua arcus vertebra terdiri atas sendi
sinovial antar processus articularis superior dan inferior
dari vertebra yang berdekatan (Cambar 12-5). Facies
arlicularis diliputi oleh cartilago hyalin, dan sendi-
sendi dikelilingi oleh ligamentum capsularis.
Ligamentum
'l
. Ligamentum supraspinale (Cambar 12-5): Berjalan
di antara ujung-ujung processus spinosus yang
berdekatan.
2. Ligamentum interspinalia (Cambar 12-5): Meng-
hubungkan processus spinosus yang berdekatan.
3. Ligamentum intertransversaria (Cambar 12-5): Ber-
jalan di antara processus transversus yang berde-
kata n.
4. Ligamentum flavum (Gambar 12-5): Menghu-
bungkan lamina dari vertebra yang berdekatan.
Di daerah cervicalis, ligamentum supraspinale dan in-
terspinalia sangat tebal, membentuk ligamentum nuchae
yang kuat. Ligamen nuchae ini terbentang dari processus
spinosus veftebra C7 sampai ke protuberantia occipitalis
externa, dengan pinggir anteriornya melekat dengan kuat
pada processus spinosus di antaranya.
PERSARAFAN SENDI.SENDI VERTEBRA
Sendi-sendi antar corpus vertebrae dipersarafi oleh ca-
bang kecil meningeal masing-masing saraf spinal
(Cambar 12-6). Saraf ini berasal dari saraf spinal pada
saat saraf ini keluardari foramen intervertebrale. Kemu-
dian saraf ini masuk kembali ke dalam canalis
vertebralis melalui foramen intervertebrale dan mem-
 ANATOMI DASAB 889

processus arlicularis inferior

processus articularis superior

sendi antar Processus

processus spinosus arlicularis (sinovial)
sendi anlar corPus
(cartilaginea dan sinovial)

duramaler
vertebra ceruicalis arachnoidea matcr
cauda cquina

processus articularis
superior Vv. vertebralis interna
sendi antar Processus
arlicularis (sinovial)

processus articularis inferior

vertebra thoracicus N. spinalis

ligamenlum
longitudinalc Posterius

processus
spinosus
annulus PulPosus
processus atlicularis suPerior nucleus PulPosus

*;2{*<
( F^h ligamenlum
processus articularis t\'&je-'
-.
longitudinale
inferior anterius

sendi antar Processus

articularis (sinovial)
ligamenlum ligamenlum
interspinalia pediculus
sendi anlar corPus supraspinale
(cbrtilaginea)

vertebra lumbalis

Gambarl2-5.A. Sendi-sendi di daerah cevicalis, thoracicus, dan lumbalis columna dan cauda
veftebralis'
B. Vertebra LS ditihat a"ri i't"t, memperlihatkan hubungan antara discus intervetlebralis
tigamentum-ligamentum dan
equina. c. potongan sagittal ielalui tiga vertebra tumbalii, mempertihatkan
discus intervertebralis. perhatikan hibungan antara nevus spinalis
yang keluar dari toramen inter-
veftebrale dan discus interveftebralis.
 890
n. spinalis
r. posterior
n. spinalis
r. anterior n. spinalis
r. cofirmunlcans gnseus
nervorum spinalium
r. communicans albus
nervorum spinalium
truncus sympathycus
Gambar 12-6' Diagram mempertihatkan persarafan sendi-sendi verlebra. Pada setiap tingkat vertebra, sendi-
sendi menerima serabut saraf dari dua saraf spinal yang berdekatan.
persarafi meningen/ ligamenta, dan discus interverte-
bralis. Sendi-sendi antar processus articularis dipersa-
rafi oleh cabang-cabang dari rami posteriores saraf
spinal (Cambar 12-6). Perlu diperhatikan bahwa sendi-
sendi pada setiap tingkat menerima serabut saraf dari
dua saraf spinal yang berdekatan.
LENGKUNG COLUMNA VERTEBRALIS
Lengkung pada Bidang Sagital
Columna vertebralis janin mempunyai satu lekukan ke
anterior yang utuh. Dengan bertambahnya perkem-
bangan, terbentuklah angulus lumbosacralis, Setelah
lahir,.pada waktu anak mampu mengangkat dan mem-
pertahankan kepalanya terhadap columna vertebralis,
pars cervicalis columna vertebralis menjadi cekung ke
posterior (Cambar 12-7), Mendekati akhir tahun per-
tama, bila anak mulai berdiri, pars lumbalis columna
vertebralis menjadi konkaf ke posterior. pembentukan
lengkung-lengkung sekunder ini sebagian besar dise-
babkan oleh modifikasi bentuk discus intervertebralis.
Pada orang dewasa, pada posisi berdiri (Cambar
1 2-7), columna veftebral is mem perl i hatkan len gkun g-
lengkung regional pada bidang sagital berikut ini:
cekung posterior cervical, cembung posterior thoracal,
cekung posterior lumbal, dan cembung posterior
sacral. Pada bulan-bulan terakhir kehamilan, dengan
bertambah besar dan beratnya janin, perempuan cen-
derung menambah cekungan posterior Iumbal, dalam
BAB 12: Punggung
proseccus
r. posterior
n. spinalis
q"
v
cabang
meningeal
n. spinalis
usahanya menjaga pusat berat badan/keseimbangan.
Pada orang tua discus intervertebralis mengalami atrofi,
mengakibatkan bertambah pendeknya tubuh dan se-
cara perlahan-lahan columna vertebralis kembali ke
dalam cekungan anterior yang utuh.
Lengkung-Lengkung pada Bidang Koronal
Pada akhir masa kanak, seringkali ditemukan adanya
lengkung lateral yang ringan di daerah thoracal co-
lumna vertebralis, Keadaan ini normal dan biasanya
disebabkan oleh terlalu seringnya menggunakan salah
satu dari ekstremitas superior. Misalnya, orang dengan
tangan kanan sering mempunyai lengkung thoracal
ringan ke kanan. Lengkung kompensasi ringan selalu
terbentuk di atas dan di bawah lengkung tersebut.
GERAKAN COLUMNA VERTEBRALIS
Seperti telah disebutkan sebelumnya, columna verte-
bralis terdiri atas sejumlah vertebra yang berbeda dan
tersusun rapi satu dengan yang lain dan dipisahkan
oleh discus intervertebralis. Vertebrae dipertahan- kan
pada tempatnya oleh ligamenta kuat yang sangat
membatasi derajat gerakan yang mungkin terjadi antar
vertebra yang berdekatan. Meskipun demikiarr, hasil
akhir dari gabungan semua gerakan ini memperlihat-
kan gerakan columna vertebralis yang cukup besar.
Cerakan-gerakan berikut ini dapat dilakukan: flek-
sio, ekstensio, laterofleksio, rotasio, dan si rkumd iksio.
 ANATOMI DASAR 891

bayi mampu mengangkat kePala

(3-4 bulan)
bayi baru lahir

medulla spinalis

filum terminale

spatium subarachnoidea
berisi
liquor cerebrospinalis

Perhatikan pada
Gambar 12-7, A, B, C. Lengkung-tengkung columna vertebtalis pada berbag.ai usia.
corpus Ll (panah atas)'
irang ae*asu (t, ujung Oafran fieauita sp]natis tertetak setinggi pinggir bawah.
iinZp",tir^ tiOAru"n*ia"a berakhir pada pinggir bawah corpus verlebra 32 (panah bawah)'
892 BAB
Fleksio adalah gerakan ke depan, dan ekstensio
adalah gerakan ke belakang. Keduanya dapat dila-
kukan dengan leluasa di daerah cervical dan lumbal,
tetapi terbatas di daerah thoracal.
Laterofleksio adalah melengkungnya tubuh ke
salah satu sisi. Cerakan ini mudah dilakukan di daerah
cervical dan lumbal, tetapiterbatas di daerah thoracal.
Rotasio adalah gerakan memutar columna verte-
bralis. Cerakan ini sangat terbatas di daerah lumbal.
Sirkumdiksio adalah kombinasi dari seluruh ge-
rakan-gerakan di atas.
Tipe dan luas gerakan yang dapat dilakukan pada
masing-masing daerah col umna vertebral is bergantung
pada ketebalan discus intervertebralis dan bentuk serta
arah processus articularis. Di daerah thoracal costae,
cartilago costae, dan sternum sangat membatasi kebe-
basan gerakan.
Articulatio atlanto-occipitalis mem u ngki nkan flek-
sio dan ekstensio yang luas dari kepala. Articulatio
atlanto-axialis memungkinkan rotasio luas pada atlas
dan dengan demikian kepala terhadap axis.
Columna vertebralis digerakkan oleh banyak otot,
yang sebagian besar melekat langsung pada vertebra,
sementara yang lain seperti m. sternocleidomastoideus
dan otot-otot dinding perut melekat pada cranium,
iga-iga, atau fascia,
Didaerah cervical, fleksio dilakukan oleh m. longus
colli, m. scalenus anterior, dan m. sternocleidomastoi-
deus. Ekstens io d i laku kan o leh otot-otot postvertebral is
(lihat kolom berikutnya). Laterofleksio dilakukan oleh
m. scalenus anterior dan medius, m. trapezius, dan m.
sternocleidomastoideus. Rotasio dilakukan oleh m. ster-
nocleidomastoideus pada satu sisi dan m. splenius pa-
da sisi lainnya.
Di daerah thoracal, rotasio dilakukan oleh mm,
semispinales dan otot-otot rotator, dibantu oleh otot-
otot serong dinding anterolateral abdomen.
Didaerah lumbal, fleksio dilakukan oleh m. rectus
abdominis dan mm. psoas. Ekstensio dilakukan oleh
Mm. postvertebrales. Laterofleksio dilakukan oleh mm.
postvertebralis, m. quadratus lumborum, dan otot-otot
serong dinding anterolateral abdomen, M. psoas mung-
kin ikut dalam gerakan ini. Rotasio dilakukan oleh
otot-otot rotator dan otot-otot serong dinding antero-
lateral abdomen.
Otot-Otot Punggung
Otot-otot punggung dapat dibagi menjadi tiga kelom-
pok utama: (1) otot-otot superficial yang berhubungan
dengan cingulum membri superiores, (2) otot-otot
12: Punggung
intermedia yang ikut dalam respirasi, dan (3) otot-otot
profunda yang dimiliki oleh columna vertebralis.
OTOT-OTOT SUPERFISIAL
Otot-otot ini merupakan bagian ekstremitas superior,
yaitu m. trapezius, m. latissimus dorsi, m. levator sca-
pulae, dan m. rhomboideus major dan minor. Otot-otot
ini dijelaskan pada Bab 9.
OTOT-OTOT INTERMEDIA
Otot-otot ini berhubungan dengan respirasi dan terdiri
atas m. serratus posterior superior, m. serratus posterior
inferior, dan m. levatores costarum. Otot-otot ini di-
uraikan di dalam thorax pada Bab 2.
OTOT.OTOT PROFUNDA PU NGGUNG
(oToT-oToT POSTVERTEB RALTS)
Pada posisi berdiri, garis gaya berat (Cambar 12-8)
berjalan melalui dens axis, di belakang pusat sendi
coxae, dan di depan sendi lutut dan pergelangan kaki.
Akibatnya bila tubuh dalam posisi ini, sebagian besar
berat badan jatuh di depan columna vertebralis. Oleh
karena itu, tidak mengherankan bila didapatkan otot-
otot postvertebralis pada manusia berkembang dengan
lebih baik. Tonus postural otot-otot ini merupakan
faktor utama dalam mempertahankan lengkung-leng-
kung normal columna vertebralis.
Otot-otot punggung profunda membentuk kolum
jaringan otot yang lebar dan tebal, yang menempati
lekukan di kanan kiri processus spinosus (Cambar
12-8). Otot-otot ini terbentang dari sacrum sampai cra-
nium. Perlu diketahui bahwa massa otot majemuk ini
terdiri atas berbagai otot terpisah dengan panjang yang
beragam. Masing-masing otot dapat dianggap sebagai
sebuah tali, yang bila ditarik mengakibatkan satu atau
beberapa vertebra melakukan ekstensio atau rotasio
terhadap vertebra yang ada di bawahnya. Karena origo
dah insersio pelbagai kelompok otot ini saling tumpang
tindih, seluruh daerah columna vertebralis dapat
bergerak dengan mulus.
Processus spinosus dan processus transversus vqrte-
brae berfungsi sebagai pengungkit yang mempermu-
dah kerja otot. Otot-otot terpanjang terletak superfisial
dan berjalan vertikal dari sacrum ke angulus costae,
processus transversus/ dan processus spinosus verte-
brae bagian atas (Cambar 12-8). Otot-otot dengan
panjang sedan! (intermedia) berjalan miring dari
processus spinosus ke processus spinosus. Otot-otot
paling pendek dan paling dalam berjalan di antara pro-
cessus spinosus dan di antara processus transversus
vertebra yang berdekatan.
 ANATOMI DASAR 893

m. semisPinalis caPitis

m. longissimus caPitis

m. longissimus cervicis
m. iliocostalis cervicis

m. spinalis thoracis

m. multifidus

m. longissimus thoracis

m. iliocostalis lumborum

\r

Gambar 12-8. A. Susunan otot-otot profunda punggung. B. Pandangan lateral rangka, memperlihatkan
garis gaya berat, Karena sebagian'besar berat 6iaai tertetaX anterior terhadap
columna veftebralis,
-oi:ot-oioi yang
punggung prafunda peiting untuk memperlahankan lengkung postural columna verlebralis
normal pada posisi berdiri.
 894 BAB
Otot-otot punggung dapat diklasifikasikan sebagai
berikut:
Otot-Otot Superfisial yang Berjalan Vertikal
f.....m.iliocostalis
M. erector spinae 1......m, longissimus
l......m.spinalis
Otot-Otot lntermedia yang Berjalan Miring
M.transversospinalis j
r'" .. .. m.
m. semispinalis
multifidus
t... . . mm. rotatores
Otot-Otot Profunda
Mm. interspinales
M. intertransversarii
Pengetahun rinci mengenai perlekatan berbagai
otot punggung tidak mempunyai arti praktis bagi
mahasiswa kedokteran, dan karena itu perlekatan tidak
diberikan di sini.
M. SPLENIUS
M. splenius adalah bagian terpisah dari otot-otot
punggung profunda, Otot ini terdiri atas dua bagian. M.
splenius capitis berasal dari bagian bawah ligamentum
nuchae dan keempat processus spinosus thoracis atas
dan berinsersio pada linea nuchae superior ossis
occipitalis dan processus mastoideus ossis temporalis.
M. splenius cervicis mempunyai origo yang sama,
tetapi berinsersio pada processus transversus vertebra
cervicalis atas.
r Persarafan: Semua otot punggung profunda diper-
sarafi oleh rami dorsales nervi spinales.
Fascia Profunda Punggung
(Fascia Thoracolumbalisl
Pars lumbalis fascia profunda terletak di dalam celah
antara crista iliaca dan costa Xll. Bagian ini membentuk
aponeurosis kuat dan di lateral menjadi tempat origo
serabut-serabut tengah m. transversus dan serabuf
serabut atas m. obliquus abdominis internus dinding
abdomen. (Lihat Bab 4.)
Di medial, pars lumbalis fascia profunda pecah
menjadi tiga lamel. Lamel posterior menutupi otot-otot
profunda punggung dan melekat pada processus
spinosus vertebra lumbalis. Lamel tengah berjalan ke
medial, dan melekat pada irjung processus transversus
vertebrae lumbalis; lamel ini terletak di depan otot
punggung profunda dan di belakang m. quadratus lum-
borum. Lamel anterior berjalan ke medial dan melekat
pada permukaan anterior processus transversus vefte-
12: Punggung
brae lumbalis; lamel ini terletak di depan m. quadratus
lumborum.
Di daerah thoracal, fascia profunda melekat di me-
dial pada processus spinosus vertebrae dan di lateral
pada angulus costae. Fascia ini menutupi permukaan
posterior otot punggung profunda.
Di daerah cervical, fascia profunda jauh lebih tipis
dan tidak ada kepentingan khusus.
Pendarahan Punggung
ARTERI
Afteri-arteri berikut ini mendarahi struktur-struk-
tur di punggung.
Di daerah cervical, cabang-cabangyang berasal da-
ri a. occipitalis, sebuah cabang a. carotis externa; dari a.
vertebralis, sebuah cabang a. subclavia; dari a. cervica-
lis profunda, sebuah cabang dari truncus costocer-
vicalis, cabang dari a. subclavia; dan dari a. cervicalis
ascendens, sebuah cabang dari a. thyroidea inferior.
Di daerah thoracal, cabang-cabang berasal dari aa.
intercostales posteriores, dan di daerah lumbal cabang-
cabang dari a. subcostalis dan lumbalis. Di daerah
sacral, cabang-cabang berasal dari a. iliolumbalis dan
a. sacralis lateralis, cabang-cabang dari a. iliaca interna.
VENA
Vena-vena yang mengalirkan darah dari struktur-
struktur di punggung membentuk plexus rumit yang
terbentang sepanjang columna vertebralis dari cranium
sampai ke os coccygis. Vena-vena ini dapat dibagi
menjadi (a) yang terletak di luar columna vertebralis
dan mengelilinginya membentuk plexus venosus
vertebralis externus dan (b) yang terletak di dalam
canalis vertebralis dan membentuk plexus venosus
vertebralis internus (Cambar 12-9). plexus-plexus ini
berhubungan secara bebas dengan vena-vena di leher,
thorax, abdomen, dan pelvis. Di atas, plexus ini ber-
hubungan dengan sinus venosus occipitalis dan basi-
laris di dalam cavum cranii melalui foramen magnum.
Plexus venosus vertebralis internus terletak di dalam
canalis vertebralis tetapi di luar duramater medulla
spinalis. Plexus ini tertanam di dalam jaringan areolar
dan menampung cabang-cabang dari vertebra dengan
perantaraan vv. basivertebralis (Cambar 12-9) dan dari
meningen serta medulla spinalis. Plexus internus ber-
muara ke dalam v. intervertebralis, yang berjalan ke
luar bersama dengan saraf spinal melalui foramina
intervertebralis. Di sini, vena ini bergabung dengan
cabang-cabang dari plexus v,-.nosus vertebralis exter-
nus dan selanjutnya bermuara berturut-turut ke dalam
v. vertebralis, v. intercostalis, v. lumbalis, dan v. sacra-
lis lateralis.
 ANATOMI DASAR 895

cornu posterius
radix ventralis
kulit

otot vertebrae Posterior

ramus communicans albus

ramus communicans grisea

ndix dorsalis truncus symPhaticus

pia mater
ganglion
lig. denticulatum symphaticum
processus spinosus
corpus
cavum vertebrae
subarachnoidea
irachnoidea
plexus venosus
mater
vertebrae internus

v. basivertebralis

n. spinalis

ramus ventralis
dura mater

ganglion spinale
ramus dorsalis

membrana yang
Gambar 12-g. potongan miring melalui vertebra L1 , mempertihatkan medula spina|is dan
nervus spinalis dan truncus symphaticus masing-masing
i,embungkusnya. P6rhatikan hubungan antara
sisi. Perllatikai iuga ptexus venosus vertebralis internus yang
penting'

Plexus venosus vertebralis externus dan internus
membentuk jaringan venosa yang luas dengan dinding-
nya yang tipis dan pembuluhnya yang mempunyai
katup yang tidak sempurna atau tanpa katup. Oleh
karena itu terdapat aliran darah venosa yang bebas
antara cranium, leher, thorax, abdomen, pelvis, dan
plexus vertebralis dengan arah aliran yang tergantung
pada perbedaan tekanan pada saat tertentu di antara
daerah-daerah ini. Kenyataan ini amat penting di klinik.
(Lihat topik kanker prostat, halaman 912. )
Aliran Limfe Punggung
Pembuluh-pembuluh limfe profunda mengikuti vena
dan bermuara ke dalam nodi lymphoidei cervicales
profundi, mediastinales posteriores, aortica laterales,
dan sacrales. Pembuluh limfe dari kulit leher bermuara
ke nodus cervicalis; yang berasal dari batang tubuh di
atas crista iliaca bermuara ke nodus axillaris; dan yang
berasal dari daerah di bawah crista iliaca bermuara ke
nodus inguinalis superficialis.
Persarafan Punggung
Kulit dan otot-otot punggung dipersarafi secara seg-
mental oleh rami posteriores 31 pasang saraf spinalis'
Rami posterior C1, 6, 7, dan Bsefia L4 dan 5 mempersa-
rafi olot punggung profunda, tetapi tidak mempersarafi
kulitnya. Ramus posterior C2 (n. occipitalis major) ber-
jalan ke atas melalui tengkuk dan mensarafi kulit kepala'
896 BAB 12: Punggung

ligamentum denticulatum
cornu (columna) anterior
dura mater
cornu (columna) posterior
arachnoidea mater
dura mater
pra mater
arachnoidea mater
substantia grisea
pia mater
substantia alba

conus medullaris radices posteriores

nervus spinalis
ganglion radix
filum lerminale posterior

g anglion neruus spinalis

radlx poslerior

radices anteriores
nervus spinalis

arachnoidea mater

dura mater

dura mater
nervus spinalis
corn u (columna) posterior
arachnoidea maler

ligamenlum denticulalum
pra mater

radix posterior
ganglion radix
filum terminale posterior

nervus spinalis

radix anterior

spalium subarachnoidea
terisi dengan liquor
cerebrospina lis
canalis cenlralis

Gambar 12-10. A. Uiung bawah medulla spinalis dan cauda equina. B. Potongan metalui medulla spinalis pars
thoracica, memperlihatkan radix anterior dan posterior nervus spinalis dan meningen. C. potongan transversal
melalui medulla spinalis, memperlihatkan meningen dan posisi tiquor cerebrospinalis.
 ANATOMI DASAR
897

Rami posteriores berjalan ke bawah dan lateral dan Medulla SPinalis

mempersarafi sebagian kulit, sedikit di bawah tempat
keluarnya dari foramen intervertebralis. Persarafan kulit
yang tumpang tindih menyebabkan pemotongan satu
saraf mengakibatkan berkurangnya sensasi kulit, tetapi
tidak menghilangkannya secara total. Setiap ramus pos-
teriorterbagi menjadi dua, yaitu cabang medial dan Iat-
eral. Untuk dermatom punggunS, lihat Cambar 1-35'
Medulla spinalis merupakan struktur yang berbentuk
silinder, berwarna putih keabu-abuan, yang mulai di
atas setinggi foramen magnum sebagai Ianjutan dari
medulla oblongata. Pada orang dewasa medulla spi-
nalis berakhir setinggi pinggir bawah vertebra L1
(Cambar 12-7).Padaanak kecil, medulla spinalis relatif

nervus spinalis Cl

atlas -----

medulla spinalis
segmen cervical

vertebra Tl

medulla spinalis
segmen thoracal

medulla spinalis
vertebra T12 segmen lumbal,
sacral, dan
coccygeal
vertebra L1

ujung bawah
medulla spinalis

vertebra L5 L5
(i------'
:i
sacrum
s]--------
r\i

coccygeus --r

pangkal radix nervus spinalis dan

Gambar 12-11. Pandangan posterior medutla spinalis, memperlihatkan
kanan,'lamina dibuang untuk memperlihatkan setengah
hubungannyadengan *rt"Ori yung berbeda. Pada, sisi
bagian kanan medulla spinalis dan radix-radix saraf'
 898 BAB 12: Punggung
lebih panjang dan berakhir setinggi pinggir atas
vertebra 13. Medulla spinalis di daerah cervicaitempat
asal plexus brachialis, dan di thoracica bawah dan
lumbal tempart asal plexus Iumbosacralis terdapat pe-
Iebaran' fusiformis yang disebut intumescentia cer-
vicalis dan lumbalis.
Di inferior, medulla spinalis meruncing menjadi
conus medullaris. Dari puncak conus ini berjalan turun
lanjutan piamater, yaitu filum terminale, yang kemu-
dian melekat pada bagian belakang os coccygis
(Cambar 12-7 dan 12-10). Di garis tengah anterior me-
dulla spinalis mempunyai sebuah fissura longitudinalis
yang dalam, yaitu fissura mediana anterior; dan pada
permukaan posterior terdapat alur yang dangkal yaitu
sulcus mediana posterior.
RADIX NERVUS SPINALIS
Di sepanjang medulla spinalis melekat 31 pasang ner-
vus spinalis melalui radix anterior atau motorik, dan
radix posterior atau sensorik (Gambar 12-10). Masing-
fiasing radix melekat pada medulla spinalis melalui
sederetan radices (radix kecil), yang terdapat di sepan-
ang segmen medulla spinalis yang sesuai. Setiap radix
mempunyai sebuah ganglion radix posterior, yang
axon sel-selnya memberikan serabut- serabut saraf peri-
fer dan pusat.
Radix nervus spinalis berjalan dari masing-masing
segmen medulla spinalis ke foramen intervertebralis
yang sesuai, tempat keduanya menyatu membentuk
nervus spinalis. Di sini serabut-serabut motorik dan
sensorik bercampur, sehingga setiap saraf spinal terdiri
atas campuran serabut motorik dan sensorik. Karena
pertumbuhan memanjang columna vertebralis tidak se-
banding dengan pertumbuhan medulla spinalis, pan-
jang radix n. spinalis bertambah panjang dari atas ke
bawah (Gambar 12-11). Di daerah cervical atas, radix
neryus spinalis pendek dan berjalan hampir horizontal,
tetapi di bawah ujung medulla (pada orang dewasa
setinggi pinggir bawah vertebra L1) membentuk seber-
kas saraf vertikal di sekitar filum terminale. Berkas saraf
vertikal ini disebut cauda equina (Cambar 12-10).
Setelah keluar dari foramen intervertebrale, masing-
masing neryus spinalis segera bercabang dua menjadi
ramus anterior yang besar dan ramus posterior yang
lebih kecil, yang keduanya mengandung serabut-sera-
but motorik dan sensorik.
PENDARAHAN MEDULLA SPINALIS
Medulla spinalis mendapatkan suplai darah dari tiga
arteri kecil yang berjalan longitudinal, yaitu dua buah
a. spinalis posterior dan sebuah a. spinalis anterior. a.
spinalis posterior, yang dicabangkan langsung atau
tidak langsung dari a. vertebralis, berjalbn turun se-
panjang sisi medulla spinalis, dekat tempat perlekatan
radix posterior nervus spinalis. A. spinalis anterior
yang berasal dari A. vertebralis, bergabung membentuk
satu arteri, dan berjalan ke bawah di dalam fissura
mediana anterior.
A. spinalis anterior dan posterior dibantu oleh aa.
radiculares yang masuk canalis vertebralis melalui fo-
ramen interveftebrale.
Vena-vena medulla spinalis bermuara ke dalam
plexus venosus vertebral is internus.
MENINGEN MEDULLA SPINALIS
Medulla spinalis, seperti halnya cerebrum diliputi oleh
tiga lapis meningen: duramater, arachnoidea mater,
dan piamater (Gambar 12-:r0).
Duramater
Duramater adalah membrana paling luar dan merupa-
kan lapisan fibrosa yang padat dan kuat, yang mem-
bungkus medulla spinalis dan cauda equina (Cambar
12-9 dan 12-10). Membrana ini dilanjutkan ke atas
melalui foramen magnum sebagai lapisan meningeal
duramater yang membungkus otak, Di bawah, dura-
mater ini berakhir pada filum terminale setinggi pinggir
bawah vertebra 52 (Cambar 12-Z). Selubung duramater
terletak Ionggar di dalam canalis vertebralis dan dipi-
sahkan dari dinding canalis oleh spatium extradural
(spatium epidural). Spatium ini berisi jaringan ikat
jarang dan plexus venosus vertebralis internus. Dura-
mater meluas mengikuti setiap radix saraf dan menyatu
dengan jaringan ikat di sekitar setiap nervus spinalis
(epineurium) di foramen intervertebrale. Permukaan
dalam duramater dipisahkan dari arachnoidea mater
oleh ruangan potensial, disebut spatium subdural.
Arachnoidea Mater
Arachnoidea mater adalah membrana halus kedap air
yang menutupi medulla spinalis dan terletak di antara
piamater di sebelah dalam dan duramater di sebelah
luar (Cambar 12-9 dan 12-1O). Membrana ini dipisah-
kan dari dura oleh spatium subdural yang berisi selapis
tipis cairan jaringan. Arachnoidea mater dipisahkan
dari piamater oleh ruang yang luas, spatium subarach-
noidea, yang berisi liquor cerebrospinalis (Gambar
12-10). Ke atas arachnoideamater berhubungan mela-
lui foramen magnum dengan arachnoidea mater yang
menutupi cerebrum. Ke bawah, membrana ini berakhir
pada filum terminale setinggi pinggir bawah vertebra
52 (Cambar 12-7). Di antara conus medullaris dan
ujung akhir spatium subarachnoidea terletak radix-
radix saraf cauda equina yang dibasahi oleh liquor
cerebrospinalis (Gambar 12-10). Arachnoidea mater
berlanjut sepanjang radix nervus spinalis, membentuk
pelebaran lateral spatium subarachnoidea.
 ANATOMI DASAR
Piamater
Piamater adalah membrana vascular yang menutup
medulla spinalis dengan rapat (Cambar 12-9 dan
12-10). Ke atas, melalui foramen magnum berhubung-
an dengan piamater yang meliputi otak; ke bawah
bergabung dengan filum terminale. Piamater menebal
pada kedua sisinya, di antara radix-radix saraf untuk
membentuk Iigamentum denticulatum, YanB berjalan
ke lateral menuju tempat perlekatannya pada dura-
mater. Dengan cara ini medulla spinalis terletak di
tengah selubung duramater. Piamater meluas sepan-
jang masing-masing radix dan menyatu dengan ja-
ringan ikat yang mengelilingi setiap nervus spinalis
(Cambar 12-10).
LIOUOR CEREBROSPINALIS
Liquor cerebrospinalis merupakan cairan bening dan
tidak berwarna yang dihasilkan oleh plexus choroideus
pinggir foramen
processus
':t;;tt i
.., l:i;t- ,
;?
ru-ffi
Gambar 12-12. Radiograf anteraposterior pars cervicalis atas columna vertebralis dengan pasien dalam kead.an
mulut terbuka untuk memperlihatkan dens axialis.
899
di dalam ventriculus Iateralis, tertius, dan quartus otak.
Cairan sirkulasi melalui sistem ventrikel dan masuk ke
dalam spatium subarachnoidea melalui tiga foramina
pada atap ventriculus quartus. (Lihat Bab 11.) Selan-
jutnya mengalir ke atas melalui permukaan hemisphe-
rium cerebri dan ke bawah di sekitar medulla spinalis.
Pars spinalis spatium subarachnoidea meluas ke bawah
sampai pinggir bawah vertebra S, tempat arachnoid
menyatu dengan filum terminale (Cambar 12-7). Akhir-
nya cairan ini masuk ke aliran darah, dengan melalui
villi arachnoidales dan masuk ke dalam sinus venosus
duramateris, terutama ke sinus venosus sagittalis supe-
rior.
Selain mengangkut sisa produk yang berhubungan
dengan aktivitas neuron, liquor cerebrospinalis meru-
pakan media cairan yang mengelilingi medulla spi-
nalis. Cairan ini bersama dengan dinding tulang dan
ligamentum canalis vertebralis, secara efektif melin-
dungi medulla spinalis terhadap trauma.
magnum arcus anterius atlanlis
dens axis
massa laleralis allantis
900 BAB 12: Punggung

Gambar 12-13. Radiograf anteroposterior pars cervicalis columna veftebralis.

ANATOMI RADIOGRAFIK
Gambaran Radiografik
Columna Vertebralis
REGIO CERVICALIS
Pandangan yang umumnya dipakai adaiah (1) antero-
posterior dan (2) lateral.
Pandangan anteroposterior dibuat dengan pasien
dalam posisi telentang. Kaset film diletakkan di bela-
kang kepala dan leher, dan tabung sinar-X dipusatkan
di depan cartilago thyroidea. Articulatio atlanto-axialis
dapat diperlihatkan dengan meminta pasien meng-
gerak-gerakan mandibulanya pada waktu difoto atau
dengan mengarahkan tabung sinar-X melalui mulut
yang terbuka (Cambar 12-12). Dengan cara yang ter-
akhir ini, seluruh panjang dens dapat diperlihatkan,
terletak di antara massa lateralis atlantis.
Di bawah vertebra C3, corpus vertebrae dapat di-
perlihatkan dengan jelas dan processus spinosus tam-
pak jelas (Cambar 12-13). Lamina dapatdiidentifikasi.
Processus transversus, foramina transversaria, dan pro-
cessus articularis tumpang tindih satu dengan yang lain
sehingga sulit dibedakan. Lumen trachea dapat dilihat se-
bagai tabung radiolusen yang menyempit di ujung atas,
yaitu tempat trachea berlanjut sebagai rongga larynx.
Pandangan lateral dibuat dengan pasien dalam po-
sisi duduk dan bahu turun sehingga vertebra C7 dapat
diperlihatkan. Kaset film diletakkan pada sisi leher pada
bidang parasagital. Tabung sinar-X diarahkan ke sisi
leher, tegak lurus terhadap sumbu panjang columna
vertebralis dan film.
 ANATOMI RADIOGRAFIK
901

arcus anterius atlantis

condylus occiPitalis

1
\
,/,/'
1
\ ' '/'*
, :,,:t
,:: Xr

1
: : .1:
.
,/ /'l
,:
,2,, ;';,.;.:;:::li;i::''i';il
:-"\
.

dens axis

ffi,
..-,-.-.-. corpus axls

os occipitale '- ) :' ..-.-.. mandibula

**- epiglottis

--- os hyoideum

processus "
spinosus axis
kalsifikasi
cartilago
thyroidea

-" corpus
vertebra C7

Gambar 12-14. Radiograf lateral pars cervicalis columna veftebralis'

 -12:
BAB
Articu latio atlanto-occi pital is su I it d itentukan. Arcus
anterius dan posterius atlantis dapat dilihat dengan
jelas (Cambar 12-l 4), dan corpus atlantis dapat dengan
mudah diidentifikasi. Dens axis meluas ke atas, cl&at
pinggir posterior arcus anterius atlantis. processus arti_
cularis tampak jelas, demikian pula processus spino_
sus. Processus transversus sulit dilihat, karena terhalang
oleh corpus vertebrae. Discus intervertebralis yanI
terletak di antara dua vertebra yang berdekutun duput
dengan mudah ditentukan dan mempunyai tinggi yang
hampir sama,
Permukaan anterior dan posterior corpus vertebra
dan dinding posterior canalis vertebralis membentuk
garis-garis lengkung halus yang hampir sejajar (Cambar
12-14).
clavicu Ia
Gambar 12'15. Radiograf anteroposterior pars thoracica corumna vertebraris.
Punggung
REGIO THORACAL
Pandangan umum yang sering digunakan adalah (1) an-
teroposterior dan (2) lateral.
Pandangan anteroposterior dibuat dengan pasien
dalam posisi tidur telentang. Kaset film diletakkan di
belakang thorax, dan tabung sinar-X dipusatkan di de-
pan sternum.
Karena pars thoracalis columna vertebralis meleng_
kung, pinggir atas dan bawah corpus vertebrae yang
berdekatan saling tumpang tindih. processus spinosui
dan laminae ditutupi oleh corpus (Cambar 12-l 5). pro-
cessus transversus dapat ditentukan, tetapi terhalang
oleh caput dan collum costae. perhatikan bahwa costi
I, X, Xl, dan Xll kedua sisi bersendi hanya dengan cor-
 ANATOMI RADIOGRAFIK 903

pus vertebra 1 , 10, 11 , dan 12, sedangkan costa lainnya
bersendi dengan dua vertebra.
Pediculus tampak jelas sebagai struktur yang ber-
bentuk oval dan tertutup oleh bagian lateral corpus.
Trachea yang radiolusen dan bayangan jantung tum-
pang tindih dengan vertebrae thoracicae.
Pandangan lateral dibuat dengan pasien berbaring
pada sisi tubuh, dengan lengan lurus di atas kepala. Jika
ingin melihat Iengkung postural, pasien harus berdiri.
Kaset film diletakkan pada sisi thorax, dan tabung si-
nar-X diarahkan ke lateral melalui columna vertebralis,
tegak lurus terhadap film.
Corpus vertebrae yang berbentuk segiempat dan
discus intervertebralis dapat dilihat dengan jelas, wa-
laupun terhalang oleh costae dan paru. Keempat ve(e-
bra bagian atas tertutup oleh bayangan gelang bahu.
Pediculus dan foramina intervertebralis dapat dili-
hat dengan jelas. Namun processus spinosus, laminae,
processus transversus, dan costae saling tumpang tin-
dih, dan sukar dilihat secara rinci. Canalis vertebralis
tampak jelas.
DAERAH LUMBOSACRALIS
Pandangan yang umum digunakan adalah (1) ante-
roposterior dan (2) lateral.
Pandangan anteroposterior dibuat dengan pasien
dalam posisi telentang. Kaset film diletakkan di bela-
kang daerah lumbal dan bokong, dan tabung sinar-X
dipusatkan di atas umbilicus. Untuk mengurangi dis-
torsi yang disebabkan oleh lengkung Iumbal, pasien
diminta untuk memfleksiokan lutut dan panggul, untuk
dapat sedikit meluruskan lengkung lumbal.
Corpus, processus transversus, processus spinosus,
laminae, dan tempat discus intervertebralis dapat dili-
hat dengan jelas (Cambar 12-16). Pediculus membe-
rikan bayangan oval, dan processus articularis dan
arlicu lati o i ntervertebral is posterio r dapat d itel usuri.

costa
xll

udara
dalam colon
processus
pediculus a rticu la ris
inferior
corpus
processus
processus articularis
spinosus superior

pinggir
lamina lateral
m. psoas

crista iliaca processus

transversus

arliculatio
sacroiliaca
massa
lateralis
sacrum
foramina
sacralia
anteriora

coccygeus Phlebolith

Gambar l2-16. Radiograf anteroposterior columna vertebralis pars thoracica bawah, lumbal, dan sacral'
904 BAB 12: Punggung

Gambar 12-17. Radiograf lateral columna verlebralis pars thoracica bawah, lumbal, cLan sacral.
 ANATOMI RADIOGRAFIK 905

Gambar 12-18. Myelogram posteroanterior daerah lumbal

906 BAB 12: Punggung

processus transversus

V L

corpus vertebrae

processus articularis
pediculus

)
zat radiopak di dalam
spatium
su barachnoidea

posisi discus intervertebraris

==*.--

\
)

ujung proksimal
perluasan spatium
subarachnoidea di
sekitar radix saraf

jarum pungsi lumbal in situ

Gambar 12-19. Ciri utama yang dapat dilihat pada myelogram Gambar 12-18
 ANATOMI RADIOGRAFIK
Karena kemiringannya, afticulatio sacroiliaca terlihat
sebagai dua garis, yang lateral sesuai dengan pinggir
anterior dan yang medial dengan pinggir posterior
(Cambar. 12-16). Segmen-segmen bawah sacrum dan
coccygeus agak miring ke posterior dan biasanya tum-
pang tindih dengan symphisis pubis. Selain itu adanya
gas dan materi faecalis di dalarn colon sigmoideum dan
rectum juga menghalangi terlihatnya sacrum. Untuk
memperlihatkan sacrum pada pandangan anteroposte-
rior, tabung sinar-X agak dimiringkan.
Pandangan lateral dibuat dengan pasien berbaring
pada sisi tubuh. Jika ingin memperlihatkan lengkung
postural, pasien sebaiknya dalam posisi berdiri. Kaset
film diletakkan pada sisi daerah lumbal, dan tabung
sinar-X diarahkan ke lateral melalui bagian lumbal co-
lumna veftebralis dengan sudut tegak lurus terhadap film.
V. cava inferior
thecal sac berisi
cauda equina
Gambar 12-20. CT scan vertebra L4
907
Corpus vertebrae yang besar, tempat discus inter-
veftebralis, dan foramina intervertebralis dapat dilihat
dengan jelas (Cambar 12-17). Pediculus, processus
articularis, dan processus spinosus dapat dilihat dengan
mudah. Processus transversus dapat diidentifikasi, te-
tapi tumpang tindih dengan struktur-struktur di atas'
Permukaan anterior dan posterior corpus vertebrae dan
dinding posterior canalis vertebralis membentuk garis-
garis lengkung halus yang kurang lebih sejajar.
Kadang-kadang sebagian atau seluruh vertebra L5
menyatu dengan vertebra S1. Tidak iarang, vertebra S1
terpisah dari bagian os sacrum lainnya dan tampak se-
bagai vertebra 56.
Pada pandangan Iateral os sacrum, dapat dilihat
promontorium, canalis sacralis, corpus vertebrae dan
processus spinosus yang menyatu (Cambar 12-17),
corpus
vertebra L4
processus sprnosus
908 BAB 12: Punggung

Perhatikan tempat pembentukan sudut anterior antara
corpus vertebra L5 dan S1 .
os co.ccYcrs
Os coccygis tidak tampak jelas pada radiograf antero-
posterior dan lateral rutin, karena posisinya yang relatif
miring terhadap film dan adanya gas serta feses di da-
lam rectum dan colon sigmoideum. Kesulitan ini dapat
diatasi sebagian dengan memiringkan tabung sinar-X dan
mengosongkan isi rectum juga colon sigmoideum.
SPATIUM SUBARACHNOIDEUM
Spatium subarachnoideum dapat dipelajari secara ra-
diografis dengan menyuntikkan zat kontras ke dalam-
nya melalui pungsi lumbal. Minyak beryodium dapat
dipergunakan dengan hasil yang baik. Teknik ini dise-
but myelografi (Cambar 12-18 dan 12-19).
Jika pasien dalam posisi duduk tegak, minyak ter-
sebut akan turun sampai ke batas bawah spatium
subarachnoidea, setinggi pinggir bawah vertebra 52.
Dengan membaringkan pasien di atas meja yang dapat
dimiringkan, minyak dapat dialirkan perlahan-lahan ke
posisi columna vertebralis yang Iebih tinggi.
Mielogram normal akan memperl ihatkan tonjolan-
tonjolan runcing ke lateral dengan jarak teratur pada
setinggi spatium intervertebralis. Cambaran ini dise-
babkan oleh medium radiopak yang mengisi perluasan
spatium subarachnoidea di sekitar nervus spinalis. Ada-
nya tumor atau prolapsus discus intervertebralis dapat
menghambat aliran minyak dari satu daerah ke daerah
lain bila posisi pasien dimiringkan.

M. reclus abdominis lengkung

A. iliaca
communis
dextra

V cava inferior

M. psoas
discus
inlervertebralis
L4-5

cauda equlna foramen

dikelilingi oleh intervertebrale
meningen

sendi anlar
processus
articu la ris
(14 dan 5)

processus splnosus foramen vcrtebrale

Gambar 12-21. CT scan melalui columna verlebralis setinggi discus intervertebralis antara vertebra L4
dan L5. Tampak processus spinosus veriebra L4 dan foramen interveriebrale masing-masing sisi.
Perhatikan sendi-sendi antar processus afticularis.
 ANATOMI PERMUKAAN 909

medulla spinalis
diliputi oleh
discus
meningen
inlerverlebralis

posterior
anterior

hernia
nucleus
pulposus
(HNP)
Gambar 12-22. MRI scan sagittal
pars cervicalis columna verlebralis.
D i p e rl i h atk an di s c u s i nte rve rte b r al i s
yang mengalami herniasi di antara
veftebra T5 dan 6. Perhatikan hu-
bungan tetak medulla sPinalrs dan
meningen yang menutu?inva ter
hadap discus Yang mengalami he-
rniasi. (Atas kebaikan Dr' Pait )

CoMPUTED TOMOGRAPHY (CT) DAN ANATOMI PERMUKAAN

MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRl)
Seluruh aspek posterior pasien harus diperiksa dari ke-
di atas dipergunakan secara luas
Saat ini teknik{eknik pala sampai ke kaki, dan lengan harus tergantung se-
untuk mendeteksi adanya lesi di columna vertebralis,
cara bebas di samPing tubuh.
terutama yang mengenai jaringan lunak. CT scan di-
utamakan untuk spatium intervertebralis dan memper-
lihatkan discus intervertebralis dalam irisan transversal
Struktur-Struktur di Garis Tengah
(gambar 12-20 dan 12-21). Discus mempunyai densitas Pada garis tengah dapat dipalpasi dari atas ke bawah
yang Iebih tinggi daripada liquor cerebrospinalis di struktur-struktur berikut ini.
dalam spatium subarachnoidea dan lemak di sekitar-
nya. Fragmen-fragmen herniasi discus dapat diidentifi- PROTU BERANTIA OCCIPITALIS EXTERNA
kasi di luar batas annulus fibrosus.
Struktur ini terdapat pada perbatasan kepala dan leher
MRI dengan jelas memperlihatkan discus intervefte- (Cambar 12-1). )ari telunjuk yang diletakkan pada kulit
bralis pada potongan sagittal dan memperlihatkan hu-
di garis tengah, dapat digerakkan ke bawah dari pro-
bungannya dengan corpus vertebrae dan Iigamentum
tuberantia di sulcus nuchae.
longitudinale posterius (Gambar 12-22). Fragmen her-
niasi dari discus dan hubungannya dengan kantung dura
dapat dengan mudah dilihat. Saat ini pemakaian MRI
VERTEBRAE CERVICALES
dipergunakan secara luas untuk menggantikan mielo- Processus spinosus yang paling menonjol yang dapat
grafi atau CT di daerah ini. diraba di leher ialah yang berasal dari vertebra CZ
910 BAB 12: Punggung

angulus superior scapulae

basis spina
scapulae
tempat ujung bawah
processus
medulla spinalis
setinggi pinggir bawah
I spinosus processus m. erector

vertebra L1 processus Processus T3 spinosus

spinae
sptnosus
angulus inferior scapulae
I
I
spinosus
T1 T7

I
iq
t/I
il, ,',1

bidang intercrista m latissimus dorsi

seti nggi
vertebra L4

Gambar 12-23. Punggung taki-laki berusia 27 tahun.

(vertebra prominens). Processus spinosus vertebra C1-6
ditutupi oleh ligamentum nuchae, yaitu sebuah liga-
mentum besar yang berjalan turun di bagian belakang
leher, dan menghubungkan cranium dengan processus
spi nosusvertebrae cervicales.
Processus transversus pendek dan mudah diraba
dari sisi lateral leher yang kurus. Tuberculum anterior
processus transvesus vertebra C6 (tuberculum Cha-
ssaignac) dapat dipalpasi medial terhadap M. sterno-
cleidomastoideus, dan A. carotis communis dapat
ditekan pada tempat ini.
VERTEBRAE THORACICAE DAN LUMBALES
Sulcus nuchae berlanjut ke bawah sebagai alur yang
berjalan pada perlengahan punggung, di atas ujung
processus spinosus seluruh vertebrae thoracicae dan
empat vertebrae lumbales bagian atas (Camba r 12-23).
Processus spinosus yang paling menonjol adalah pro-
Cesssus spinosus vertebra T1; processus spinosus yang
lain dapat dengan mudah dikenali bila truncus me-
lengkung ke depan.
OS SACRUM
Seluruh processus spinosus os sacrum bersatu di garis
tengah membentuk crista sacralis media. Crista ini da-
pat diraba di bawah kulit pada bagian paling atas celah
antara kedua bokong.
Hiatus sacralis terletak pada aspek posterior ujung
bawah os sacrum, dan di daerah ini spatium extradural
(spatium epidural) berakhir. Hiatus terletak kira-kira 2
inci (5 cm) di atas ujung os coccygeus dan di bawah ku-
Iit sulcus di antara kedua bokong.
 ANATOMI PERMUKAAN
OS COCCYGEUS
Permukaan inferior dan ujung os coccygeus dapat
diraba di dalam alur antara kedua bokong, kira-kira 1
inci (2,5 cm) di belakang anus (Gambar 12-1). Per-
mukaan anterior os coccygeus dapat dipalpasi dengan
jari di dalam canalis analis.
Bagian Lateral Atas Thorax
Bagian lateral atas thorax ditutupi oleh scapula dan
otot-otot yang berhubungan dengannya' Scapula ter-
letak posteriorterhadap iga I sampai Vll (Cambar 12-1
dan 12-23).
Os Scapula
Pinggir medial os scapula membentuk pinggir yang
menonjol, yang berakhir di atas pada angulus superior
dan di bawah pada angulus inferior (Cambar 12-23).
Angulus superior dapat diraba setinggi processus
spinosus T1, dan angulus inferior dapat diraba setinggi
processus spinosus T7 (Gambar 12-1 dan 12-23).
Crista spina scapulae dapat diraba dan diikuti ke
medial pada pinggir medial scapula, yang terdapat
setinggi processus spinosus vertebra T3 (Gambar 12-1
dan 12-23).
Processus acromion scapulae membentuk ujung la-
teral spina scapulae. Terletak subcutan dan mudah diraba'
Bagian Lateral Bawah Thorax
Bagian lateral bawah thorax dibentuk oleh aspek pos-
terior bagian atas pelvis bagian tulang (pelvis major)
dan otot-otot gluteal yang berhubungan dengannya.
Crista lliaca
Crista iliaca dapat diraba dengan mudah seluruh pan-
jangnya (Gambar 12-1). Crista ini terletak setinggi
processus spinosus vertebra L4 dan dipergunakan pada
waktu melakukan pungsi lumbal. Setiap crista berakhir
di depan pada spina iliaca anterior superior dan di
belakang pada spina iliaca posterior superior. Spina
iliaca posterior superior ini terletak di bawah lekukan
kulit setinggi vertebra 52 dan di tengah-tengah arti-
culatio sacroiliaca. Tuberculum iliaca adalah tonjolan
yang dapat diraba pada permukaan luar crista iliaca
kira-kira 2 inci (5 cm) posterior terhadap spina iliaca
911
anterior superior. Tuberculum iliaca terletak setinggi
processus spinosus vertebra L5.
Medulla Spinalis
dan Spatium Subarachnoidea
Medulla spinalis pada orang dewasa meluas ke bawah
sampai setinggi pinggir bawah processus spinosus ver-
tebra L1 (Cambar 12-7). Pada anak kecil medulla spi-
nalis meluas sampai setinggi processus spinosus ver-
tebra 13.
Spatium subarachnoidea beserta liquor cerebro-
spinalisnya meluas ke bawah sampai setinggi pinggir
bawah vertebra S2 (Cambar 12-7), yang terletak se-
tinggi spina iliaca posterosuperior.
Simetri Punggung
Periksalah punggung secara menyeluruh dan banding-
kan kedua sisi dengan berpatokan pada garis imajiner
yang berjalan ke bawah dari protuberantia occipitalis
externa sampai ke celah antara kedua bokong.
Otot-otot posterior vertebra yang terutama menga-
tur gerakan-gerakan columna vertebralis dan menjaga
lengkung postural columna dapat dipalpasi, Otot-otot
ini besar dan terletak di samping kanan dan kiri pro-
cessus spinosus vertebrae (Gambar 12-1 , 12-8, dan
12-23). Otot-otot ini harus diperiksa dengan tangan
yang rata. Jika otot-otot ini memperlihatkan tonus yang
normal, akan teraba keras. Otot yang kaku teraba lebih
keras dari normal;juga lebih pendek dari normal, yang
menyebabkan kecekungan columna vertebralis pada
sisi tersebut.
Lengkung-lengkung columna vertebralis dapat di-
periksa dengan memperhatikan kontur lateral pung-
gung. Biasanya, permukaan posterior cekung di daerah
iervical, cembung di daerah thoracica, dan cekung di
daerah lumbal (Cambar 12-2). Permukaan anterior os
sacrum bersama dengan coccygeus membentuk leng-
kung anterior. Daerah lumbal membentuk sudut de-
ngan os sacrum, disebut angulus lumbosacralis.
lnspeksi permukaan posterior punggung, dengan
patokan utama adalah garis vertical processus spinosus
vertebrae, memperlihatkan bahwa terdapat sedikit
lengkung lateral pada hampir semua orang. Orang yang
dominan tangan kanan, terutama yang bekerja d.engan
menggunakan otot dalam waktu yang lama, biasanya
memperlihatkan lengkung lateral thoracica ke kanan;
orang dengan tangan kiri (kidal) biasanya memperli-
hatkan lengkung lateral thoracica ke kiri.
912 BAB 12: Punggung
Prrvtrnl xseAN PUNGGU Nc
Memeriksa seluruh daerah punggung dan tungkai
penting dilakukan, dengan sepatu harus dibuka, Tung-
kai yang tidak sama panjang atau adanya penyakit pada
sendi panggul dapat berakibat timbulnya lengkung
abnormal pada columna vertebralis. Pasien diminta un-
tuk berjalan mondar mandir di dalam kamar peme-
riksaan agar dapat diamati pergerakan miring panggul
yang normal terjadi. Bila satu sisi pelvis diangkat,
terbentuk cembung lumbal koronal pada sisi yang lain,
disertai dengan cembung thoracal kompensasi pada
sisi yang sama. Bila pasien duduk, tampak bahwa leng-
kung lumbal yang normal akan menghilang, dan ada
penambahan lebar celah antara processus spinosus
lumbalis.
Kisaran gerakan yang normal dari berbagai bagian
columna vertebralis harus diuji. Di daerah cervical
mungkin dilakukan fleksio, ekstensio, rotasio lateral,
dan fleksio lateral, lngatlah bahwa hampir separuh ge-
rakan fleksio dilakukan pada articulatio atlanto-
occipitalis. Pada fleksio, pasien harus mampu menyen-
tuh dada dengan dagunya, dan pada ekstensio ia harus
mampu melihat langsung ke atas. Pada rotasio lateral
pasien harus dapat meletakkan dagunya segaris dengan
bahunya. Setengah gerakan rotasio lateral terjadi antara
atlas dan axis. Pada laterofleksi, biasanya kepala dapat
dimiringkan 45 derajat terhadap masing-masing bahu.
Perlu diperhatikan bahwa bahu tidak terangkat dalam
menguji gerakan ini.
Pada daerah thoracal, gerakan terbatas oleh adanya
iga dan sternum, Bila menguji rotasio, pastikan bahwa
pasien tidak memutar pelvisnya.
Pada daerah lumbal dapatdilakukan fleksio, eksten-
sio, rotasio lateral, dan fleksio lateral. Fleksio dan
ekstensio cukup bebas dilakukan. Rotasio lateralterba-
tas akibat terkuncinya processus articularis. Fleksio
lateral di daerah thoracal dan lumbal diuji dengan me-
minta pasien mengusap paha sisi lateral dari atas ke
bawah.
LrruCruruc ABNoRMAI CoLUMNA VERTE-
BRALIS
Kyphosis ialah istilah yang dipergunakan untuk
lengkung sagittal yang berlebihan di daerah thoracal
columna vertebralis. Keadaan ini dapat disebabkan
oleh kelemahan otot atau perubahan struktur corpus
vertebrae atau discus intervertebralis. Misalnya pada
remaja yang sakit-sakitan, tonus otot berkurang oleh
karena belajar dalam waktu yang lama atau bekerja
berjam-jam dengan menggunakan meja yang rendah
dapat mengakibatkan lengkung kyphosis pada daerah
thoracal atas. Pasien ini disebut "berbahu bundar".
Crush fractures atau destruksi oleh tuberkulosis pada
corpus vertebrae mengakibatkan kyphosis angular acuta
columna verlebralis. Pada orang tua, osteoporosis (pe-
nipisan tulang abnormal) dan/atau degenerasi discus
intervertebralis menyebabkan kyphosis senilis, yang
mengenai columna vertebralis daeral cervical, thora-
cal, dan lumbal.
lordosis adalah istilah yang dipergunakan untuk
lengkung sagital yang berlebihan di daerah Iumbal.
Lordosis dapat disebabkan oleh bertambahnya beban
isi abdomen, seperti pada orang hamil atau adanya tu-
mor ovarii yang besar, atau dapat pula disebabkan oleh
penyakit pada columna vertebralis seperti pada
spondylolisthesis. Kemungkinan bahwa keadaan ini
merupakan kompensasi postural pada kyphosis thora-
cicus atau penyakit articulatio coxae (dislocatio
congenitalis) tidak boleh di Iupakan.
Scoliosis ialah istilah yang dipergunakan untuk me-
lukiskan deviasi columna veftebralis ke lateral. Kea-
daan ini paling sering ditemukan di daerah thoracal dan
dapat diakibatkan oleh kerusakan otot atau vertebra.
Kelumpuhan otot-otot akibat poliomielitis dapat me-
nimbulkan skoliosis hebat. Adanya hernivertebra ko-
ngenital dapat juga menyebabkan skoliosis. Seringkali
skoliosis bersifat kompensasi pada kaki yang pendek
sebelah atau penyakit panggul.
Plrxus VrNosus VrRrrsnRLrs DAN CRncr-
NOMA PROSTAT
Plexus venosus vertebralis yang tidak berkatup,
mempunyai dinding tipis, dan berjalan longitudinal
yang tipis telah dijelaskan secara lengkap pada ha-
laman 894. Plexus ini penting di klinik, karena plexus
ini berhubungan di atas dengan sinus venosus intracra-
nialis dan secara segmental dengan vena-vena thorax,
abdomen, dan pelvis. Darah vena pelvis tidak hanya
bermuara ke dalam V. cava inferior, tetapi juga ke
plexus venosus vertebralis dan melalui jalan inl dapat
masuk ke cranium. Keadaan ini dapat terjadi bila
tekanan intra-abdominal meningkat. Plexus venosus
veftebralis internus tidak terpengaruh oleh tekanan
eksterna bila tekanan intraabdominal meningkat. Me-
ningkatnya tekanan di dalam vena-vena abdominal dan
pelvis cenderung untuk menekan darah ke belakang
keluar dari rongga abdomen dan pelvis masuk ke da-
lam canalis vertebralis. Adanya plexus venosus ini da-
pat menerangkan bagaimana karsinoma prostat dapat
bermetastasis ke columna vertebralis dan cavum cranii.
 ANATOMI PERMUKAAN 913

t"",5
(osocciPitare
NV
\rd \rrl

c3
F;rc]-
tr:Q-
@
c4

Ac5

c6

c7

c8
m
.|9a:.Q.

W pulposus
D

T1 Jgir-gl
anulus fibrosus

dv \;

Gambar 12-24. A, B. Pandangan posterior corpus vertebrae di daerah ceruical dan lumbal mem'
pertihatkan hubungan yang dapat terjadi antara nucleus pulposus dan radix nervi spinalis. Perhatikan
'bahwa
terdapat aetapin neruus spinalis cervicalis tetapi hanya ada tuiuh vertebra ceruicalis. Di daerah
lumbal, misa!nya, radix nervi spinalis L4 muncul dan berjalan keluar ke lateral dekat pediculus vertebra L4
dan tidak be-rhubungan dengan discus interueriebralis antara veftebrae L4 dan 5. C' Herniasi
posterolarcrat nucteis pulposis dari dicus interveftebratis antara vertebra L5 dan 31 memperlihatkan
adanyatekanan pada radix nervi 51. D. Sebuah discus intervertebralis dengan nucleus pulposusnya
herniasi ke arah posterior. E. Penekanan pada radix motorik nervus L5 mengakibatkan melemahnya
dorsofleksio sendi pergetangan kaki; penekanan radix motorik 31 mengakibatkan melemahnya
plantarf leksi perg el an g an kaki.
914 BAB
HeRnIRSI DIscus INTERVERTEBRALIS
Struktur dan fungsi discus intervertebralis diuraikan
pada halaman BBB. Ketahanan discus ini terhadap te-
naga kornpresi sangat meyakinkan, misalnya, pada
pemain akrobat sirkus yang dapat mendukung empat
orang atau lebih pada pundaknya. Walaupun demi-
kian, discus ini dapat rusak oleh benturan mendadak,
terutama jika columna verebralis dalam keadaan flek-
sio dan discus tengah mengalami perubahan degene-
ratif, sehingga mengakibatkan terjadinya hernia nu-
cleus pulposus.
Discus yang paling sering terkena adalah discus di
daerah pertemuan antara bagian yang relatif mudah
bergerak dengan yang kurang bergerak, yaitu pada
daerah pertemuan cervicothoracis dan lumbosacralis.
Pada daerah ini bagian posterior anulus fibrosus ruptur
dan nucleus pulposus akan melesat ke posterior seperti
pasta gigi yang terpencet keluar. Keadaan ini dikenal
sebagai hernia nucleus pulposus. Hernia ini akan
mengakibatkan penonjolan sentral di garis tengah di
bawah ligamentum longitudinale posterius vertebrae
atau penonjolan lateral di samping ligamentum pos-
terius dekat foramen intervertebrale (Gambar 12-24).
Keluarnya nucleus pulposus mengakibatkan menyem-
pitnya ruang di antara corpus vertebrae yang dapat di-
lihat dengan radiograf. Kendurnya ligamentum longitu-
dinale anterius dan posterius mengakibatkan mobilitas
corpus vertebrae yang abnormal dan mengakibatkan
nyeri setempat dan kemudian dapat berkembang men-
jadi osteoartritis.
Hernia discus intervertebralis cervicalis lebih ja-
rangdaripada hernia di daerah lumbal (Cambar 12-22).
Dlscus yang paling rentan adalah discus antara C5 dan
6 atau antara C6 dan 7. Penonjolan ke lateral meng-
akibatkan tekanan pada nervus spinalis atau radixnya.
Setiap nervus spinalis muncul di atas vertebra yang
sesuai; jadi penonjolan discus C5-6 menekan nervus
C6 atau radixnya (Gambar 12-24). Nyeri dirasakan
pada bagian bawah tengkuk, bahu dan daerah se-
panjang lengan yang sesuai dengan nervus spinalis
yang terkena. Penonjolan sentral dapat menekan me-
dulla spinalis dan A. spinalis anterior dan mengenai
berbagai jaras medulla spinalis.
Hernia discus intervertebralis lumbalis lebih sering
daripada hernia discus intervertebralis cervicalis
(Gambar 12-24). Discus yang paling sering terkena
ialah yang terletak di antara vertebra L4 dan 5, dan
antara vertebra L5 dan sacrum. Di daerah lumbal ra-
dices dalam cauda equina berjalan ke posterior se-
panjang sejumlah discus intervertebralis (Cambar
12-23). Herniasi ke lateral dapat menekan satu atau dua
radix dan seringkali mengenai radix yang menuju ke fo-
ramen interveftebrale tepat di bawahnya. Namun,
karena terdapat radix nervus C8 dan tidak terdapat ver-
12: Punggung
tebra CB, radix nervus thoracalis dan lumbalis keluar di
bawah vertebra yang sesuai. Jadi, radix nervus L5 ke-
luar di antara vertebra L5 dan S1. Lagi pula, karena ra-
dix saraf berjalan ke lateral untuk keluar, radix yang
sesuai dengan celah discus (14 untuk celah L4-5) terlalu
lateral untuk tertekan oleh discus yang mengalami her-
niasi. Herniasi discus L4-5 biasanya memberikan gejala
yang sesuai dengan radix L5, walaupun radix L5 keluar
di antara vertebra L5-S1. Nucleus pulposus kadang-
kadang mengalami herniasi ke belakang dan jika ini
berbentuk hernia yang besar, seluruh cauda equina
dapat tertekan, dan mengakibatkan paraplegia.
Cejala awal nyeri punggung biasanya disebabkan
oleh cedera discus. Otot-otot punggung dalam keadaan
kejang, terutama pada sisi hernia, sebagai akibat pe-
nekanan radix saraf spinalis. Akibatnya, columna ver-
tebralis menunjukkan scoliosis, dengan bagian ce-
kungnya pada sisi lesi. Nyeri menjalar ke arah tungkai
dan kaki sesuai dengan distribusi saraf yang bersang-
kutan. Karena radix posterior (sensorik) yang paling
sering tertekan adalah dari L5 dan S1, perasaan nyeri
biasanya terasa di bagian belakang dan lateral tungkai
dan menjalar ke telapak kaki. Keadaan ini sering
disebut iskialgia. Pada kasus-kasus berat, terdapat pa-
resthesia atau hilangnya sensasi umum.
Tekanan pada radix anterior (motorik) mengaki-
batkan kelemahan otot. Jika yang terkena radix motorik
15, dorsofleksio pergelangan kaki akan melemah, se-
dangkan bila mengenai radix motorik S1, plan-
tarfleksio akan melemah, dan refleks pergelangan kaki
akan melemah atau tidak ada sama sekali (Cambar
12-24).
Penonjolan sentral yang besar menimbulkan nyeri
bilateral dan kelemahan otot kedua tungkai. Dapat pula
terjadi retensio urine akut.
Hubungan antara lesi discus, radix saraf yang ter-
kena, dermatom nyeri, kelemahan otot, dan hilang atau
berkurangnya refleks diperlihatkan pada Tabel 12-1.
PTNyRxIT DAN FoRAMINA INTERVERTEBRALIS
Foramina intervertebralis (Cambar 12-5) dilalui
oleh nervus spinalis, arteri-arteri dan vena-vena seg-
mental kecil, yang seluruhnya terbungkus oleh jaringan
areolar. Tiaptiap foramen dibatasi di atas dan di bawah
oleh pediculus vertebrae yang berdekatan, di depan
oleh bagian bawah corpus vertebrae dan di belakang
oleh processus articularis dan sendi di antaranya.
Dalam kondisi seperti ini, nervus spinalis menjadiamat
rentan dan dapat tertekan atau iritasi oleh penyakit dari
stru ktu r-struktu r d i sekitarnya. Hern i a d scus i nterverte-
i
bralis, fractura corpus vertebrae, d,an osteoartritis
sendi-sendi processus articularis atau sendi-sendi antar
corpus vertebrae, semuanya dapat menekan, menarik,
atau menimbulkan edema pada nervus spinalis yang
 ANATOMI PERMUKAAN 915

Tabel 12-1 . Ringkasan Tanda-Tanda Penting yang Ditemukan pada Sindrom Radix Cervicalis
dan Lumbosacralis
Refleks
Radix
yang
yang
Otot-Otot yang DisuPlai Terkena
cedera Nyeri Dermatom
m. deltoideus dan m. bicePs humer! Abduksio bahu, fleksi siku Biceps
Aspek lateral bawah
lengan atas
mr exlensor carPi radialis longus Ekstensor pergelangan tangan Brachio-
Aspek lateral lengan
bawah dan brevis radialis
Jari tengah m. triceps brachii dan m. flexor carpi Ekstensio siku dan fleksi Perge- Triceps
radialis langan langan
C8 Aspek medial lengan m. fleksor digitorum superficialis dan Fleksijari ltoak aoa
bawah profundus
Fleksi panggul Cremaster
:

L1 Lipat paha m. iliopsoas

m. iliopsoas, m. sartorius, dan otot' Fleksi panggul, adduksio Pang- Cremaster
L2 Aspek anterior tungkai
atas otot adductor articulatio coxae gul
medial lutut m. iliopsoas, m. sartorius, m. qua- Fleksi panggul; ekstensi lutut, Patellar
L3 Aspek
driceps, dan otot-otot'adductor : adduksio panggul
adiculatio coxae
lnversio kaki, ekstensio lutut Patellar
L4 Aspek medial betis m. tibialis anterior, m. quadriceps
Ekstensio ibu iari kaki, dorsoflek' Tidak ada
l-5 Aspek lateral tungkai ba- m. extensor hallucis longus,
wah dan dorsum Pedis m. extensor digitorum longus sio pergelangan kaki
Refleks
S1 Pinggir lateral kaki m. gastrocnemius, m, soleus ' Plantarfleksio Pergelangan kaki
perge-
langan
l kaki

S2 Bagian posterior Paha m. flexor digitorum lonQils;''' , . Plantarfleksio Pergelangan kaki, Tidak ada
m. flexor hallucis longus fleksio ibujari kaki

baru keluar. Tekanan itu akan menimbulkan nyeri der-
matom, kelemahan otot, dan mengurangi atau meng-
hilangkan refleks.
VERTEB RALIS
DISLOCITIO COLUINruR
Dislocatio columna vertebralis hanya terjadi di dae-
rah cervical, karena kemiringan processus articula-
risnya memungkinkan terjadi dislocatio tanpa me-
nimbulkan fra(tur. Di daerah thoracal dan lumbal,
dislocatio hanya dapat terjadi jika processus articularis
yang tersusun vertikal itu patah terlebih dahulu.
Dislocatio umumnya terjadi antara vertebra C4 dan
5 atau C5 dan 6, yaitu tempat yang paling mudah ber-
gerak. Pada dislocatio unilateral, processus articularis
inferior sebuah vertebra terdorong ke depan dan ke atas
permukaan anterior processus articularis superior ver-
iebra di bawahnya. Karena biasanya tumpang tindih,
processus articularis akan terkunci dalam posisi dis-
locatio ini. Nervus spinalis pada sisi yang sama bia-
sanya cedera pada foramen intervertebrale dan
menimbulkan nyeri l"rebat. Untunglah ukuran canalis
vertebralis yang cukup besar membebaskan medulla
spinalis pada kebanyakan kasus cedera.
Dislocatio cervicalis bilateral hampir selalu disertai
cedera hebat medulla spinalis. Orang akan langsung
meninggal jika terjadi pada vertebra cervicalis atas,
karena otot-otot pernapasan, termasuk diaphragma (n'
phrenicus C3-5) akan lumpuh.
FRRctu RR Col-utvtNa VrRrraReLls
Fraktura Processus Spinosus, Processus
Iransversus, atau Laminae
Fraktura processus spinosus, processus transversus,
atau laminae disebabkan oleh trauma langsung atau
pada kasus tertentu oleh aktivitas otot yang hebat'
Fraktura Kompresi Anterior dan Lateral
Fraktura kompresi anterior corpus vertebrae biasa-
nya disebabkan oleh trauma jenis fleksi-kompresi yang
berlebihan dan terjadi pada tempat dengan mobilitas
maksimum atau pada perbatasan antara daerah yang
mudah bergerak dan tidak. Hal yang menarik pada frak-
tur ini adalah meskipun corpus vertebrae remuk, liga-
mentum longitudinale posterius tetap utuh. Arcus
916 BAB 12: Punggung

tempat destruksi
medula spinalis
t6mpat rusaknya
nervus spinalis

fraktur "pinggang" dens

arcus anterius atlantis

frakur pediculus

arcus posterius atlantis

Gambar 12-25, Dislocatio dan fractura columna vertebralis. A, Dislocatio unilateral veftebra CS pada C6.
Perhatikan pergeseran ke depan dari processus afticularis inferior terhadap processus articularis superior
ve,tebra di bawahnya. B. Dislocatio bilateral vertebta C5 terhadap C6; perhatikan bahwa 50% dari lebar
corpus veftebrae bergeser ke depan terhadap vertebra yang ada di bawahnya. C. Jenis fraktur
fleksi-kompresi corpus vertebrae di daerah lumbal. D. Fractura Jefferson dari atlas. E. Fraktur dens dan
pediculus atlantis (Hangman's fracture).
 ANATOMI PERMUKAAN
vertebralis tidak patah dan ligamentum-ligamentum in-
tervertebrale juga utuh, sehingga tidak terjadi perge-
seran vertebra dan kerusakan medulla spinalis. Jika ce'
dera menyebabkan pula laterofleksio yang hebat di
samping fleksio yang hebat, bagian lateral corpus ver-
tebrae juga akan remuk.
Dislokasi Fraktur
Dislokasi fraktur biasanya disebabkan oleh cedera
jenis kombinasi fleksi dan rotasi; vertebra atas mela-
kukan fleksio berlebihan dan berputar pada vertebra
bawah. Di sini juga, tempat lesi di daerah di mana ter-
dapat mobilitas maksimum, seperti pada daerah lum-
bal, atau pada pertemuan antara daerah yang mudah
bergerak dan tidak pada columna vertebralis, seperti
pada vertebra lumbal bagian bawah. Karena processus
articularis patah dan ligamentumnya robek, vertebra
yang bersangkutan menjadi tidak stabil, dan medulla
spinalis biasanya cedera berat atau putus, disertai
keadaan paraplegia.
Fraktur Kompresi Vertikal
Fraktur ini terjadi di daerah cervical dan lumbal,
tempat yang mungkin dilakukan tarikan maksimal dari
columna vertebralis (Cambar 12-25). Di daerah cer-
vical, dengan leher yang lurus, sebuah gaya vertikal
yang berlebihan dari atas dapat menyebabkan arcus
atlantis cedera dan massa lateralis atlantis terdorong ke
lateral (fraktur Jefferson). Jika leher sedikit fleksio,
vertebra cervicalis bagian bawah tetap berada dalam
garis lurus dan beban kompresi diteruskan ke vertebra
yang lebih bawah, menyebabkan cederanya discus
intervertebralis dan pecahnya corpus vertebrae, Pecah-
an darl corpus vertebrae biasanya terdorong ke bela-
kang ke dalam medulla spinalis.
Dapat pula terjadi fraktur kompresi tanpa cedera atau
fraktur patologis pada beberapa kasus berat osteoporosis.
Pada daerah lumbal yang diluruskan, gaya berle-
bihan dari bawah dapat menyebabkan corpus vefte-
brae remuk, disertai menonjolnya fragmen-fragmen ke
posterior ke dalam medulla spinalis.
Fraktur Dens Axis
Fraktur dens axis relatif sering terjadi dan diakibat-
kan oleh jatuh atau pukulan pada kepala (Cambar
12-25). Mobilitas yang berlebihan dari pecahan dens
atau robeknya ligamentum transversum dapat menga-
kibatkan cedera kompresi pada medulla spinalis.
Fraktur Pediculus Axis (Fraktur Hangman)
Sering ditemukan cedera hebat pada leher dalam
keadaan ekstensio seperti pada kecelakaan mobil.
Nama fraktur ini didapatkan dari keadaan ekstensio
yang berlebihan pada leher, seperti pada keadaan yang
917
disebabkan oleh tali penggantung (hangman's rope)
yang diletakkan di dagu. Medulla spinalis jarang ter-
tekan, karena canalis vertebralis menjadi lebih besar
oleh pergeseran ke depan dari corpus vertebrae atlantis
(Cambar 12-25).
SporunvLoLtsrHEsls
Pada spondylolisthesis, corpus vertebra lumbalis
bawah, biasanya L5, bergeser ke depan di atas corpus
veftebrae di bawahnya dan mengikutsertakan seluruh
columna vertebralis di atasnya. Defek utama terdapat
pada pediculus veftebrae yang berpindah tersebut.
Sekarang dianggap bahwa pada keadaan ini pediculus
berbentuk abnormal dan terdapat pusat ossifikasi tam-
bahan dan gagal untuk berfusi. Processus spinosus, la-
minae, dan processus articularis inferior tetap pada
tempatnya, sedangkan bagian vedebra lainnya yang
gagal berhubungan dengan processus articularis infe-
rior akan bergeser ke depan. Karena laminae tertinggal
di belakang, canalis vertebralis tidak menyempit, tetapi
radix saraf mungkin tertekan, dan menimbulkan sakit
punggung bagian bawah dan ischialgia. Pada kasus be-
rat, truncus menjadi pendek, dan iga-iga bagian bawah
berhubungan dengan crista iliaca.
Nvrnl RRolx SnRRr
Radix nervus spinalis keluar dari canalis vertebralis
melalui foramina intervertebralis. Setiap foramen diba-
tasi di atas dan di bawah oleh pediculus, di anterior
oleh discus intervertebralis dan corpus vertebrae, dan
di posterior oleh processus articularis dan sendi-sendi
(Cambar 12-25). Di daerah lumbal, foramen yang pa-
ling besar adalah di antara vertebra L1 dan 2 dan yang
paling kecil di antara vertebra L5 dan S1.
Salah satu komplikasi osteoartritis columna verte-
bralis adalah tumbuhnya osteofit, yang sering memper-
sempit foramen vertebralis, dan mengakibatkan nyeri
di sepanjang distribusi saraf segmental. N. L5 adalah
nervus spinosus yang terbesar, dan saraf ini keluar dari
columna vertebralis melalui foramen intervertebralis
yang paling kecil. Oleh karena itu saraf ini paling mu-
dah cedera.
Osteoartritis sebagai salah satu penyebab nyeri
radikular ditentukan oleh umur pasien, awal timbul-
nya, dan riwayat nyeri punggung dalam waktu yang
lama. Diagnosis ini ditegakkan hanya bila semua pe-
nyebab telah disingkirkan. Contohnya, prolapsus dis-
cus intervertebralis biasanya terjadi pada kelompok
umur yang lebih muda dan timbulnya sering akut.
PINYTTUPITAN CANALIS SPINATIS
Setelah berumur di atas 40 tahun canalis spinalis
mulai menyempit. Perubahan osteoartritik pada sendi-
918 BAB 12: Punggung
sendi di processus articularis serta pembentukan osteo-
fit, bersama dengan perubahan degeneratif pada discus
intervertebralis dan pembentukan osteofit yang besar di
antara corpus vertebrae dapat menyempitkan canalis
spinalis dan foramina intervertebralis. Pada pasien-pa-
sien dengan canalis spinalis yang dari awalnya kecil,
stenosis di daerah cauda equina yang cukup jelas dapat
menyebabkan kompresi neurologis. Cejala-gejala sangat
bervariasi dari gangguan ringan di daerah punggung
bawah sampai dengan nyeri hebat yang memancar ke
bawah, ke daerah tungkai serta tidak mampu berjalan.
Prruynxrr ARncunno SAcRotLIACA
Articulatio sarcoiliaca diuraikan pada Bab 6. Aspek
klinik sendi ini dirujuk kembali, karena penyakit pada
sendi ini dapat menimbulkan nyeri punggung bawah
(low back pain) dan dapat disalahtafsirkan sebagai pe-
nyakit articulatio lumbosacralis. Pada dasarnya, articu-
latio sacroiliaca adalah sebuah sendi sinovial dengan
peninggian tidak teratur pada satu permukaan sendinya
yang sesuai dengan lekukan pada permukaan sendi
yang lain. Sendi ini merupakan sendi yang kuat dan
berfungsi memindahkan berat badan dari columna
vertebralis ke os coxae. Sendi ini dipersarafi oleh ner-
vus lumbalis bawah dan nervus sacralis, sehingga
penyakit pada sendi ini dapat menimbulkan nyeri
punggung bawah dan iskialgia.
Articulatio sacroiliaca tidak dapat dinilai pada pe-
meriksaan klinis. Namun terdapat daerah kecil yang
terletak tepat di medial bawah spina iliaca posterior
superior, yang merupakan tempat sendi ini terletak
paling dekat dengan permukaan, Pada penyakit daerah
lumbosacral, gerakan columna vertebralis ke arah ma-
na saja menimbulkan nyeri di pars lumbosacralis
columna vertebralis. Pada penyakit sacroiliaca, nyeri
hebat timbul pada waktu melakukan rotasio columna
vertebralis, dan paling hebat pada akhir antefleksio.
Cerakan terakhir ini menyebabkan nyeri karena otot-
otot hamstring mempertahankan os coxae pada tem-
patnya, sementara os sacrum melakukan rotasio ke de-
pan pada saat fleksio columna vertebralis.
Crornn MrouLr-R SprNRLIs
Derajat kerusakan medulla spinalis pada berbagai
tingkat vertebra ditentukan oleh berbagai faktor anato-
mis. Di daerah cervical, dislokasio atau fraktur dislo-
kasio sering terjadi, tetapi ukuran canalis vertebralis
yang besar sering mengakibatkan medulla spinalis
terhindar dari cedera yang berat. Walaupun demikian,
bila terdapat pergeseran yang besar, medulla spinalis
dapat terpotong dan langsung menimbulkan kematian.
di atas segmen tempat keluarnya n.
.lika lesi terjadi
phrenicus, respirasi akan berhenti.
Pada dislokasi fraktur di daerah thoracal, sering
terjadi pergeseran yang cukup besar. Ukuran canalis
vertebralis yang kecil dapat menyebabkan cedera berat
pada medulla spinalis.
Pada dislokasi fraktur daerah lumbal, dua fakta
anatomis membantu pasien. Pertama, medulla spinalis
pada orang dewasa meluas ke bawah hanya sampai
setinggi pinggir bawah vertebra L1. Kedua, ukuran fo-
ramen veftebralis yang besar di daerah ini memberikan
ruangan yang cukup untuk radix cauda equina. Oleh
karena itu, cedera saraf di daerah ini bersifat ringan.
Cedera medulla spinalis dapat berakibat hilangnya
sebagian atau seluruh fungsi pada tingkat lesi, dan hilang-
nya sebagian atau seluruh fungsi tractus-tractus aferen
dan eferen di bawah lesi. Cejala-gejala dan tanda{anda
renjatan spinal dan paraplegia dalam fleksio dan eks-
tensio, tidak dibahas dalam buku ini. Untuk informasi
lebih lanjut dapat dilihat pada buku ajar neurologi,
Hubungan Segmen Medulla Spinalis
dengan Tinggi Vertebra
Karena medulla spinalis lebih pendek daripada co-
lumna vertebralis, segmen medulla spinalis tidak sesuai
dengan tingginya vertebra (Cambar 12-11). Tabel berikut
ini dapat membantu menetapkan segmen medulla spina-
lis yang sesuai dengan corpus vertebrae yang berdekatan.
Vertebrae Segmen Medulla Spinalis
Cervical Tambah 1
Thoracal atas Tambah 2
Thoracal bawah (T7-9) Tambah 3
Thoracal 10 Segmen medulla spinalis
L1-2
Thoracal 1 1 Segmen medulla spinalis
L3-4
Thoracal 12 Segmen medulla spinalis L5
Lumbal 1 Segmen medulla spinalis
sacral dan coccygeal
ISrrmIR MEDULTA SPINALIS
Suplai darah ke medulla spinalis sangat kurang di-
bandingkan dengan pentingnya jaringan saraf. A. spi-
nalis anterior dan posterior yang berjalan longitudinal
berukuran kecil dan mempunyai diameter yang ber-
variasi, dan diperkuat oleh arteri segmental yang ber"
variasi dalam jumlah dan ukurannya. lskemia medulla
spinalis sering mengikuti kerusakan ringan arteri yang
memperdarahinya, sebagai akibat dari anestesi regio-
nal, proses mengatasi nyeri, atau pembedahan aorta.
Purlcsl Lurt eRL (Splrunl Tnp)
Pungsi lumbal sering dilakukan untuk mengambil
contoh liquor cerebrospinalis untuk diperiksa. Untung-
 ANATOMI PERMUKAAN
Iah, medulla spinalis pada orang dewasa berakhir di
bawah setinggi pinggir bawah vertebra L1 . (Pada bayi
ujung bawah medulla spinalis mencapai setinggi ver-
tebra 13. ) Spatium subarachnoidea meluas ke bawah
sampai pinggir bawah vertebra 52. Dengan demikian
bagian bawah pars lumbalis canalis vertebralis terisi
dengan spatium subarachnoidea, yang mengandung
cauda equina, yaitu radix lumbalis dan sacralis dan
filum terminale. Jarum yang dimasukkan ke dalam
spatium subarachnoidea daerah ini biasanya mendo-
rong radices ke samping tanpa merusaknya.
Dengan pasien berbaring miring serta columna ver-
tebralis dalam keadaan fleksio, spatium antara laminae
yang berdekatan pada daerah lumbal akan terbuka
secara maksimal (Cambar 12-26). Sebuah garis ima-
jiner yang menghubungkan titik+itik tertinggi pada
crista iliaca berjalan melalui processus spinosus verte-
bra L4 (Cambar 12-23). Dengan menggunakan teknik
aseptik yang benar dan di bawah anestesi lokal, jarum
pungsi lumbal yang terpasang pada sebuah stylet, ditu-
sukkan ke dalam canalis vertebralis di atas atau di
bawah processus spinosus vertebra L4 (Cambar 12-26).
Jarum akan menembus struktur anatomis di bawah ini
sebelum masuk ke spatium subarachnoidea: (1) kulit,
(2) fascia superficialis, (3) ligamentum supraspinale, (4)
ligamentum interspinosum, (5) ligamentum flavum, (6)
jaringan areolar yang mengandung plexus venosus
vertebralis internus, (7) duramater, dan (B) arachnoi-
deamater. Kedalaman tusukan jarum bervariasi dari
inci atau kurang pada seorang anak sampai sedalam 4
inci (10 cm) pada orang dewasa yang gemtk.
Sewaktu stylet dicabut, sering diikuti dengan ke-
luarnya beberapa tetes darah. lni biasanya menunjuk-
kan bahwa ujung jarum terletak pada salah satu vena
dari plexus venosus vertebralis internus dan belum
sampai ke dalam spatium subarachnoidea. Jika jarum
yang masuk itu merangsang salah satu radix cauda
equina, pasien akan merasakan tidak enak pada salah
satu dermatom, atau satu otot akan berkedut, tergan-
tung yang terkena itu radix sensorik atau motorik. Jika
jarum didorong terlalu jauh ke anterior, jarum dapat
menusuk corpus vertebra L3 atau L4 (Cambar 12-26).
Tekanan liquor cerebrospinalis dapat diukur de-
ngan memasang sebuah manometer pada jarum itu.
Pada posisi berbaring, tekanan normal lebih kurang
120 mm air. Menarik untuk dicatat, bahwa tekanan li-
quor cerebrospinalis biasanya sedikit ber{luktuasi de-
ngan denyut jantung dan dengan setiap fase respirasi.
Anatomi Halangan Masuk
Jika menemui tulang, jarum harus dicabut kembali
sampai ke jaringan subkutan dan sudut masuk harus
diubah. Tulang yang paling sering ditemui adalah
processus spinosus vertebra di atas atau di bawah jalan
919
masuk jarum. Jika jarum diarahkan lebih ke lateral
daripada di garis tengah, jarum dapat menusuk lamina
atau processus articularis.
Anatomi Komplikasi Pungsi Lumhal
1. Sakit kepala setelah pungsi Iumbal. Sakit kepala ini
mulai setelah prosedur berakhir dan berlangsung
24-48 jam. Penyebabnya adalah kebocoran liquor
cerebrospinalis melalui lubang dura, dan lubang
ini biasanya setelah menggunakan jarum yang be-
sar. Kebocoran ini menyebabkan berkurangnya vo-
Iume liquor cerebrospinalis, yang kemudian akan
mengakibatkan turunnya otak dan menegangkan
meningen yang mempunyai saraf yang peka, dan
diikuti dengan sakit kepala. Sakit kepala ini akan
hilang dalam posisi berbaring. Menggunakan ja-
rum kecil dan menghindari terjadinya lubang yang
banyak pada dura akan mengurangi insiden sakit
kepala.
2. Herniasiotak. Pungsi lumbaltidak boleh dilakukan
pada keadaan tekanan intracranial jelas tinggi.
Misalnya sebuah tumor yang besar di atas tento-
rium cerebelli dengan tekanan intrakranial yang
tinggi, dapat mengakibatkan pergeseran ke kaudal
dari unkus melalui incisura tentorii atau pergeseran
yang berbahaya dari medulla melalui foramen
magnum, bila tekanan liquor cerebrospinalis di
daerah lumbal berkurang.
1
PTNVUiTASRTAN SPATI UM SUBARACH NOI DEA
Penyumbatan spatium subarachnoidea di dalam
canalis vertebralis, yang dapat disebabkan oleh tumor
medulla spinalis atau meningen, dapat dideteksi de-
ngan menekan v. jugularis interna di leher. Tindakan
ini meningkatkan tekanan vena otak dan menghambat
absorpsi Iiquor cerebrospinalis di dalam granulationes
arachnoideae, sehingga mengakibatkan meningkatnya
tekanan liquor cerebrospinalis pada manometer. Jika
tidak terjadi demikian, spatium subarachnoidea ter-
sumbat dan pasien dikatakan menunjukkan tanda
Queckenstedt positif.
ANESTESI CRUORI-
Cairan anestesi dapat disuntikkan ke dalam canalis
sacralis melalui hiatus sacralis. Cairan itu akan menga-
lirke atas melalui jaringan ikat jarang dan membasahi
nervus spinalis yang keluar dari selubung duramater-
nya. Anestesi caudal digunakan dalam operasi di dae-
rah sacral, termasuk operasi anorectal dan culdoscopy.
Ahli kebidanan menggunakan metode ini untuk meng-
hilangkan rasa nyeri selama fase pertama dan kedua
persalinan. Keuntungan menggunakan cara ini adalah
bayi tidak terkena efek cairan anestesi.
 920 BAB 12: Punggung
cauda equina
(radix ventralis dan dorsalis saraf)

w. vertebralis interna lig. longirudindis

poslerius
fascia superficialis i
lig. longitudinalis
I pro**u..pioo"^

J,M anterius

Jarum
pungsi
lumbal

discus
intervertebralis

n. lumbalis
keempat

processus
articularis

Processus
transvetsu6
lig. flava

lig. supra-
spinalia
t\
cauda equina

dura mater

arachnoidea m"ter

Qamby 12'26. Potongan sagittal melatui pars lumbatis columna vertebratis datam keadaan fteksio.
Perhatikan bahwa processus splnosus dan laminae terpisah dengan baik pada posisi
ini, sehingga
memungkinkan seseorang memasukkan jarum pungsi tumbat ke datam spatiuim subarachnoidea.

Hiatus sacralis dipalpasi sebagai cekungan di dae-
rah garis tengah kira-kira 4 cm di atas ujung os coccy-
gis di bagian atas celah antara kedua bokong. Hiatus
berbentuk segitiga atau huruf U dan dibatasi di lateral
oleh cornua sacralis (Cambar 12-27).
Ukuran dan bentuk hiatus tergantung pada jumlah
lamina yang gagal bersatu di garis tengah bagian pos-
terior. Susunan yang paling umum untuk hiatus di-
bentuk dari vertebra 55 yang gagal bersatu dan kadang-
kadang dari vertebra 54,
Dengan teknik aseptik yang baik dan
di bawah
anestesi lokal, jarum dengan stylet, dimasukkan ke
canalis sacralis melalui hiatus sacralis.
jarum menembus (/) kulit dan fascia serta (2) mem-
brana sacrococcygis yang mengisi hiatus sacralis
(Cambar 12-27). Membrana ini dibentuk oleh jaringan
 ANATOMI PERMUKAAN 921

processus
spinosus S4

foramen sacralis
posterior 3

massa lateralis
os sacrum

hialus sacralis
tl
cornu sacralis

forarnon sacralis
os 0occyctls
posterior 4 foramen sacralis
ligamentum posterior 4
sacrococcygeum

membrana
sacrococcygeal

os coccygrs

rami posteriores
nervi spinales

spatium subarachnoidca
hiatus sacralis batas bawah spatium
subarachnoidea filum torrninalc

dura dan
arachnoid

membrana sacrocoocygeus

hialus sacralis spatium extradural

filum terminale

Hiatus sacralis. Titik hitam menunjukkan posisi petunjuk tulang

A. yang penting:B Pe.rmukaan posterior uiung.bawah
Gambar 12-27.
yang nenutupi niaius i}cratis.b. selubung.dural (thecal sac) di sekitar
sacrum dan coccyx memperlihatkan membrana sacroiiciygeus
laminae tetah dibuang. D. Potongan longitudinal melalui sacrum'
ujung bawah meduila spinatis dan saraf spinal di datam canitis sicratis;
memperlihatkan analomi anestesi caudal.
 922 BAB 12: Punggung
fibrosa padat dan merupakan gabungan dari ligamen-
tum supraspinosum dan ligamentum interspinale, de_
mikian pula ligamentum flavum. perasaan yang khusus
dirasakan pada waktu ligamentum ini ditembus.
Perhatikan bahwa canalis sacralis melengkung dan
mengikuti lengkungan os sacrum (Cambir 12-27).
Dinding anterior, dibentuk oleh fusi corpus vertebrae
sacralis, berbentuk kasar dan berigi. Dinding posterior
dibentuk oleh fusi dari lamina yang halus. Jarak rata-
Pelajarilah riwayat kasus-kasus di bawah ini dan pilihlah
jawaban yang paling tepat dari pertanyaan-peftanyaan
yang terdapat sesudahnya.
Seorang anak laki-laki berusia 11 tahun ingin ber_
gaya di depan teman-temannya dengan terjun di
kolam yang dangkal. Setelah terjun, ia muncul
dengan cepat ke permukaan, dan keluar dari ko-
lam dengan memegang kepala dengan kedua
tangannya. la mengatakan bahwa kepllanya ter-
bentur dasar kolam dan kini menderita sakit hebat
pada pangkal lehernya, yang bertambah hebat
jika ia berusaha menggerakkan lehernya. Radio_
grafi lateral memperlihatkan bahwa processus
articularis inferior kanan vertebra C5 terdorong
ke atas pinggir anterior processus articularis su-
perior kanan vertebra C6, mengakibatkan dislo_
catio unilateral dengan mendesak n. C6 kanan.
1. Gejala-gejala dan tanda-tanda berikut ini memastikan
diagnosis, kecuali:
A. Kepala berputar ke kanan.
B. Terdapat kejang otot-otot dalam leher pada sisi
kanan, yang sakit bila disentuh.
C. Pasien mengeluh nyeri hebat di tengkuk dan bahu
kanan.
D. Gerakan yang ringan sekali menimbulkan rasa
nyeri hebat di dermatom C6 kanan.
E, Ukuran canalis vertebralis yang besar di daerah
' cervical menyebabkan medullispinalis terhindar
dari cedera.
Seorang pekerja tambang batu bara berusia 50
tahun sedang membungkuk di depan tambang,
ketika tiba-tiba sebongkah batu besar jatuh dari
atap tambang dan menimpa bagian atas pung_
gungnya. Dokter di ruang gawat darurat mencu_
rigai terjadinya pergeseran processus spinosus
vertebra atas terhadap processus spinosus ver_
tebra T6.
2. Tanda-tanda fisik berikut ini memastikan diagnosis
dislokasi fraktura antara vertebra T5 dan 6, kecuali:
rata antara hiatus sacralis dan ujung bawah spatium
subarachnoidea pada veftebra 52 pada orung d"*uru
kira-kira 47 mm.
Perhatikan juga bahwa canalis sacralis berisi (/)
.kantung
dura (berisi cauda equina), yang difiksasi ke os
coccygis oleh filum terminale, (2) nervus sacralis dan
coccygis saat keluar dari kantung dura dikelilingi oleh
selubung duranya, dan (3) vena-vena berdinding tipis
dari plexus venosus vertebralis internus,
A. Radiografi lateral menunjukkan adanya fraktur yang
mengenai processus arlicularis superior verlebra T6
dan processus articularis inferior verlebra T5.
B. Terjadi pergeseran ke depan dari corpus vertebra
T5 terhadap vertebra T6.
C. Pasien menunjukkan gejala dan tanda renjatan spinal.
D. Ukuran canalis vertebralis yang besai di daerah
thoracal memberikan tempat yang cukup luas di
sekitar medulla spinalis untuk pergeseran tulang.
E. Kemudian pasien menunjukkan tanda_tanda dan
gejala-gejala paraplegia.
Seorang perempuan berusia 66 tahun dibawa ke
ruang gawat darurat dengan keluhan nyeri seperti
terbakar di bagian atas lengan kanannya. lriyeri
tersebut dimulai dua hari yang lalu djn makin
bertambah nyeri. pemeriksaan fisik menunjuk_
kan adanya kelemahan dan atrofi m. deltoideus
9un m. biceps brachii kanan. pasien juga men_
derita hyperestesia pada kulit di atas Oalian Oa_
wah m. deltoideus kanan dan ke bawah sepanlang
sisi lateral lengan atas. pemeriksaan radiologii
memperlihatkan adanya pembentukan spur yang
hebat pada corpus vertebra C4, 5, dan d. tanaa-
tanda dan gejala-gejala di atas menunjukkan
adanya osteoartritis hgbat pada pars cervicalis
columna vertebralis.
3 Penyakit ini memberikan perubahan-perubahan beri_
kut pada vertebra dan struktur-strukiur yang berhu_
bungan dengannya, kecuali:
A. Trauma berulang dan penuaan mengakibatkan
perubahan degeneratif pada permukaan sendi ver_
tebra C4, 5, dan 6.
B. Pembentukan spur yang luas mengakibatkan pe_
nyempitan foramina intervertebralis dengan tekan-
an pada radix saraf.
C. Nyeri seperti terbakar dan hiperestesia disebabkan
oleh tekanan pada radix posterior nervus C3 dan 4.
D. Kelemahan dan atrofi m. deltoideus dan m. biceps
brachii disebabkan oleh tekanan pada radix ante_
rior n. C5 dan 6.
E. Pergerakan leher menambah gejala dengan mem_
perhebat tekanan pada radix saraf.
 ANATOMI PERMUKAAN
F. Batuk dan bersin meningkatkan tekanan di dalam
canalis vertebralis dan mengakibatkan selanjutnya
tekanan Pada radix.
Seorang mahasiswa kedokteran menawarkan
bantuan memindahkan piano besar ibu tempat
menumpangnya. Dia baru saja selesai ujian akhir
anatomi dan dalam keadaan fisik yang lemah' Dia
berkutat dengan barang antik itu dan tiba-tiba
merasakan nyeri akut di punggung, yang berjalan
turun ke sisi luar tungkai kirinya. Pada pemerik-
saan di ruang gawat darurat, didapatkan bahwa ia
mempunyai sedikit scoliosis dengan cembung ke
arah-sisi kanan. Otot-otot punggung profunda
pada sisi kiri daerah lumbal teraba lebih kaku dari
normal. Tidak ada tanda-tanda adanya kelemah-
an otot, tetapi refleks pergelangan kaki kiri hilang'
4. Gejala-gejala dan tanda-tanda pada pasien ini mem-
Oeiikan kesan kuat untuk diagnosis prolapsus discus
intervertebralis, ke cu al i:
A. Nyeri paling hebat di daerah lumbal kiri yang berha-
dapan dengan processus spinosus L5.
B. Nyeri bertambah hebat dengan batuk.
C. Dalam posisi telentang, fleksio articulatio coxae
dengan articulatio genu dalam keadaan ekstensio,
memperlihatkan nyeri yang makin hebat.
D. Radiograf lateral pars lumbalis columna vertebralis
tidak menunjukkan tanda{anda kelainan'
E. MRI memperlihatkan adanya fragmen kecil nu-
cleus pulposus yang herniasi ke luar anulus pada
discus intervertebralis antara vertebra L5 dan os
sacrum.
F. Nyeri timbul pada dermatom segmen L3 dan 4 pa-
da sisi kiri.
5. Sewaktu melakukan pungsi lumbal (spinal tap) pada
seorang dewasa, fakta-fakta anatomis berikut ini harus
diperhatikan, kecuali:
A. Dengan pasien dalam posisi tengkurap atau duduk
tegak, columna vertebralis berada dalam posisi
fleksio yang cukup untuk memisahkan processus
spinosus dan lamina vertebra yang berdekatan'
B, Garis imajiner yang menghubungkan spina iliaca
anterior superior berjalan melalui processus spino-
sus vertebra L4.
C. Garis hatus dimasukkan di atas atau di bawah pro-
cessus sPinosus L4.
D, Untuk sampai ke spatium subarachnoidea, jarum
akan menembus melalui (1) kulil, (2) lascia su-
perficialis, (3) ligamentum supraspinosum, (4) liga-
mentum interspinosum, (5) ligamentum flavum, (6)
jaringan areolar yang berisi plexus venosus ver-
ieOratis internus, (7) duramaler, dan (8) arachnoi-
deamater,
ter-
E. Ujung bawah medulla spinalis orang dewasa
letak setinggi pinggir bawah vertebra L1 '
F. Dengan pasien dalam posisi miring ke lateral,
tekanan liquor cerebrospinalis yang normal adalah
sekitar 120 mm air.
923
Seorang mahasiswa berusia 22 lahun sedang
mengemudikan mobilnya, pulang dari sebuah
pesta, ketika ia menabrak sebuah tembok yang
ada di depannya. Pada pemeriksaan di ruang ga-
wat darurat, ditemukan bahwa dia menderita dis-
lokasi fraktur pada vertebra T7, dengan tanda-
tanda dan gejala-gejala kerusakan hebat medulla
spinalis.
- Pada proses penyembuhan dari renjatan spinal,
dia
6.
memperlihatkan tanda- tanda dan gejala-gejala berikut
ini, kecuali:
A. Paralisis upper motor neuron pada tungkai kirinya
B. la menunjukkan hiperestesia kulit yang meluas dari
sekitar dinding abdomen sisi kiri setinggi umbilicus,
yang disebabkan oleh iritasi medulla spinalis tepat
di atas temPat lesi.
C. Pada sisi kanan terdapat analgesia umum, ther-
moanesthesia, dan hilangnya sebagian rasa raba
pada kulit dinding abdomen di bawah umbilicus
dan juga mengenai seluruh tungkai kanan'
D. Dislokasi fraktur vertebra T7 mengakibatkan keru-
sakan hebat segmen T7 medulla spinalis'
E. Kehilangan fungsi sensorik dan motorik yang tidak
sama pida kedua sisi menunjukkan adanya hemi-
seksi kiri medulla sPinalis.
Seorang perempuan berusia 45 tahun mengun-
jungi dokternya karena nyeri punggung bawah
(tow Uact< pain) selama 3 bulan. Selain dari itu, dia
sangat sehat. Pada pemeriksaan punggungnya'
tidak ditemukan sesuatu yang abnormal' Kemu'
dian dokter melakukan auskultasi dada, meme-
riksa glandula thyroid, dan akhirnya memeriksa
kedua payudaranya' Ditemukan sebuah beniolan
besar yang keras di payudara kirinya'
7. Fakta{akta berikut ini menyokong diagnosis carci-
noma payudara kiri dengan penyebaran sekunder ke
columna vertebralis, kecuali.
A, Benjolan di payudara tersebut tidak nyeri dan pa-
sien mengetahuinya 6 bulan yang lalu pada waktu
sedang mandi.
B. Ditemukan beberapa nodi lymphoidei pectorales
yang besar dan keras di axilla kiri.
C. Radiograf lateral dari pars lumbalis columna ver-
tebralis menunjukkan adanya metastasis yang luas
pada corPus vertebra L2 dan 3.
D. Ben.iolan terletak di kuadran atas luar payudara kiri
dan ditiksasi oleh jaringan di sekitarnya'
E. Meskipun kanker ini disebarkan melalui pembuluh
limfe, tidak ciitemukan adanya penyebaran melalui
aliran darah.
Seorang perempuan berusia 75 tahun, sambil
berdiri di atas kursi, sedang membersihkan debu
dari bagian atas lemari. Dia kehilangan keseim-
bangannya dan terjatuh ke lantai, daerah lumbal
kanannya mengenai Pinggir kursi'
924 BAB
8. Dokter memeriksa dengan hati-hati punggung pasien
itu dan melakukan tes{es berikut ini, kecuali:
A. Pemeriksaan punggung menunjukkan adanya
memar yang besar di daerah lumbal kanan, yang
sangat sakit bila disentuh.
B. Radiograf anteroposterior dan lateral tidak menun-
jukkan adanya fraktur, terutama pada processus
transversus.
A. Processus articularis inferior kanan dari vertebra Cb
terdorong di atas pinggir anterior processus articularis
superior kanan vertebra C6, menyebabkan kepala
pasien terputar ke kiri.
2. D. Canalis vertebralis di daerah thoracal kecil dan bulat
dan sedikit ruang yang tersedia di sekitar medulla
spinalis untuk terjadinya pergeseran tulang tanpa
menimbulkan kerusakan yang hebat pada medulla
spinalis.
C. Nyeri seperti terbakar dan hiperestesia disebabkan
oleh tekanan pada radix posterior n. C5 dan 6.
4. F. Nyeri timbul pada dermatom L5 dan 51 sisi kiri.
12: Punggung
Contoh urine 24 jam harus diperiksa, untuk melihal
ada darah atau tidak, untuk memastikan ada tidak-
nya cedera pada ginjal.
D. Pemeriksaan yang teliti pada mm. erector spinae
atau m. quadratus lumborum dapat menunjukkan
adanya nyeri tekan yang hebat, yang diakibatkan
oleh cedera pada otot-otot tersebut.
Pungsi lumbal (spinal tap) selalu harus dilakukan
pada cedera punggung, untuk memastikan apakah
ada kerusakan pada medulla spinalis atau tidak.
5. B. Garis imanjiner yang menghubungkan titik tertinggi
dari crista iliaca berjalan melalui processus spinosus
vertebra L4.
6, D. Dislokasi fraktur vertebra T7 akan mengakibatkan
kerusakan hebat segmen T1 0 medulla spinalis.
7. E. Carcinoma payudara kiri berada dalam stadium
lanjut dan telah menyebar melalui pembuluh limie ke
nodi lymphoidei axillares dan melalui aliran darah ke
corpus vertebra L2 dan 3. Carcinoma glandula thyroi-
dea, bronchus, mamma, ren, dan prostat cenderung
menyebar melalui aliran darah ke tulang-tulang.
8. E. Sebuah pungsi lumbal (spinal tap) tidak diperlukan
pada kasus trauma sederhana pada punggung.
 ANATOMI PERMUKAAN 925

Cocokkanlah deretan vertebra di bawah ini dengan D. Berkas nervi spinales lumbales, sacrales, coccy'
geales dan filum terminale.
struktur anato*i yang sesuai pada vertebra teriebut:
E. Eerkas radix anterior dan posterior nervi spinales
1. Vertebra C2 lumbales, sacrales, coccygeales, dan filum ter-
2. Vertebra C7 minale.
3. Vertebra T6 9. Medula spinalis pada orang dewasa berakhir di in-
4, Vertebra C1 ferior setinggi:_
5.
" Vertebra L5 A. Vedebra L5
A. Ti;"k;empunyaicorpus B. Verlebra L3
ts. Dens C. Verlebra S2-3
C. Cotp"t berbentuk jantung D. Vertebra T12
D. Corpus besar E. Verlebra L1
E. Bukan salah satu di atas 10 Hernia discus intervertebralis antara vetlebra C5 dan
6 akan menekan:
Pilihan ganda: A. Radix nervus C4
6. Vertebra cervicalis pertama (atlas) mempunyai se- B. Radix nervus CO
mua yang di bawah ini, kecuali' C. Radix nervus C5
A. M-assi lateralis D. Radix nervus C7 dan 8
B. Facies articularis inferior t. Haorx neryus u/
C. Arcus anterior
t<
tt, Spatium subarachnoidea pada orang dewasa di

D. Processus spinosus inferior berakhir setinggi :

E. Facies arlicularis suPerior A. Os coccygis

7. Pernyataan-pernyataan di bawah ini benar untuk B. Pinggir bawah L1
discus intervertebralis, kecual i: c. s2-3
A. Selama proses menua, cairan'di dalam nucleus D. 55
pulposus diganti oleh jaringan fibrocartilago. E. Promontorium sacralis.
B. Discus paling tebal di daerah lumbal. 12 Pernyataan-pernyataan di bawah inl benar untuk
C, Arliculatio atlanto-axialis tidak mempunyai dis- columna vertebralis, kecualt.
cus. A. Seumur hidup, sumsum tulang corpus vertebrae
D. Discus berperan penting pada perkembangan mempunyai fungsi hemoPoetik.
lengkung columna vertebralis. B. Plexus venosus vertebralis internus merupakan
E. Nucleus pulposus paling mudah berherniasi ke jalan untuk penyebaran sel-sel metastasis dari
arah anterolateral. prostat ke cavum cranii.
B. Cauda equina terdiri atas komponen-komponen be' C. A. vertebralis berjalan ke alas di leher melalui
rikut ini: f oramen transversaria selu ruh vertebra cervicalis'
A. Berkas radix posterior nervi ,spinales lumbales, D. lnjeksi zat anestesi melalui canalis sacralis dapat
sacrales, dan coccYgeales, menghambat nyeri dan sensasi dari cervix, va-
B. Filum terminale gina, dan perineum selama persalinan.
C. Berkas radix anterior dan posterior nervi spinales E. Articulatio atlanto-axialis memungkinkan rotasi
lumbales, sacrales, dan coccygeales. kepala terhadap columna vertebralis.

1. B 4.4 7.E 10. B

2.E 5.D B.E 11. C
1C U
3.C 6.D 9.E