EFECTIVIDAD DE LAS UNIDADES DE ORTOGERIATRIA SOBRE LA

MORTALIDAD A LARGO PLAZO EN PACIENTES CON FRACTURA DE

FEMUR
Maria J Pueyo (1), Marta Larrosa (1)(2), Xavier Surís (1) (3), Pau Sánchez-Ferrin (4), Ingrid Bullich (4)
(1) Plan director de enfermedades reumáticas y del aparato locomotor, Departamento de Salud, Generalitat de Catalunya (2) Parc Taulí Hospital Universitario; (3) Hospital
de Granollers; (4) Plan director sociosanitario, Departamento de Salud, Generalitat de Catalunya

CONTENIDO
Las unidades de ortogeriatria han demostrado buenos resultados en la atención de los pacientes con fractura de cadera (FC) aunque los resultados sobre la
mortalidad a largo plazo son contradictorios.
Objetivo: Valorar el efecto que el modelo de atención geriátrica tiene sobre la supervivencia a largo plazo de pacientes ingresados por FC en 2012-2013.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de fuentes de datos secundarias. La clasificación del modelo de atención ortogeriátrica se realizó en base a la
respuesta de los 69 hospitales de la red pública a un cuestionario sobre el periodo 2012-13. El modelo se clasificó en: a/Integral : el paciente con FC es
atendido desde el inicio en una unidad pluridisciplinar; b/ No integral: el paciente se atiende en un servicio de traumatología con el soporte, sistemático o a
demanda, de un especialista en atención geriátrica. Se recogieron las variables sexo, edad, tipo de fractura, procedimiento, diagnósticos secundarios (hasta
9), condición y destino al alta, y fecha de hospitalización, de los ingresos de pacientes de ≥65 años cuyo diagnóstico principal fue FC (820,0x y 820,2x
CIM-9-MC), y que fueron dados de alta entre 1 de enero de 2012 y 31 de diciembre de 2013. Sólo se consideraron los pacientes sometidos a
procedimiento quirúrgico y con financiación pública. A partir de los diagnósticos se calculó el índice de Charlson. Tratamiento farmacológico: mediante un
código identificador anonimizado de los pacientes ingresados se obtuvo información sobre la prescripción de fármacos antiosteoporóticos (bifosfonatos
,incluido zoledrónico, ranelato de estroncio, raloxifeno y bazedoxifeno) en el año del ingreso y el siguiente. Mortalidad: A 1 de diciembre de 2015 se
obtuvo el estado vital y la fecha de defunción a partir de los datos del Instituto Nacional de Estadística.
Anàlisis estadístico: Resultados
Análisis bivariado mediante 2 para variables Contestaron el cuestionario 32hospitales (20 no integral y 12 integral). Solo se consideraron los primeros
cualitativas y comparación de medias en las ingresos en estos 32 hospitales (9215 ingresos) (Tabla 1) se presentan en la tabla 1. La prescripción
cuantitativas. Se construyó un modelo de farmacològica se realizó en el 6,1% de los pacientes. El fármaco más prescrito fue el alendronato
regresión logística para estudiar los factores seguido del ranelato de estroncio.
asociados al estado vital del paciente. El
Tabla 1: Características demográficas y del episodio según el modelo de atención y el estado vital a 1/12/2015
análisis de supervivencia se realizó según el
NO INTEGRAL INTEGRAL p VIVOS MUERTOS p
método Kaplan-Meier y la comparación de las
N 5635 (61,2%) 3580 (38,8%) 5540 (60,1%) 3675 (39,9%)
curvas de supervivencia mediante la prueba de
Mujeres (%) 75,8 76,4 0,547 81,2 68,3 <0,001
Mantel-Haenszel (log-rank). Se utilizó el
Edad (m) 84,1 (DE6,8) 84,2 (DE 6,8) 0,658 82,7 (DE6,7) 86,3 (DE6,4) <0,001
modelo de estimación de riesgos
Fractura trocánter (%) 55,5 56,6 0,312 54,7 57,8 0,003
proporcionales de Cox para ajustar la función
Charlson>=1 (%) 14,2 23,1 <0.001 12,1 25,9 <0,001
de supervivencia. La condición de riesgos Artroplastia (%) 35,4 35,7 0,787 36,3 34,4 0,058
proporcionales se verificó mediante la Alta a centro sociosanitario (%) 47,1 52,4 <0.001 45,3 47,4 0,003
inclusión de covariables dependientes del Estancia media (media) 11,6 (DE7,1) 10,7 (DE6,4) <0.001 10,9 (DE6,6) 11,7 (DE 7,3) <0,001
tiempo y el cambio en -2LogLikelihood. Mortalidad intrahospitalaria (%) 4,1 3,9 0,532 NA NA
Tratamiento farmacológico (%) 7,1 4,6 <0.001 7,7 3,8 <0,001
Mortalidad a 1/12/2015 (%) 40,3 39,2 0,261 NA NA

A 1 /12/ 2015, 3675 pacientes habian muerto. En el modelo de regresión logística

La supervivencia media fue de 34,5 meses (DE
0,2) (Figura 1)
multivariante los factores asociados a la
muerte fueron: el sexo masculíno (OR 2,2),
la edad (OR 1,1) y tener un Charlson
superior a 1 (OR 2,3), que aumentaron el
riesgo, mientras que la prescripción
farmacológica (OR 0,6) y la atención en el
modelo integral (OR 0,9) lo disminuyeron.

El análisis de les curvas ajustadas por sexo,

edad, Charlson y prescripción
farmacológica mediante modelo de
regresión de Cox mostró diferencias
significativas según el modelo de atención,
Figura 1: Supervivencia media según diferentes con una supervivencia mejor en el modelo
factores de riesgo de atención integral
Figura 2: Curvas de supervivencia segun modelo de
Conclusión: atención ortogeriátrica ajustadas mediante regresión de
Las unidades de ortogeriatria reducen las estancias medias y mejoran la supervivencia a largo Cox (sexo, edad, Charlson, tratamiento farmacológico)
plazo de los pacientes con FC. El tratamiento con fármacos antiosteoporóticos tiene un efecto
protector sobre la mortalidad a largo plazo de estos pacientes.

declaración de conflicto de intereses