PROGRAMA DE ATENCION PREHOSPITALARIA

REPORTE DE ATENCION PREHOSPITALARIA R.P.H

HISTORIA CLÍNICA Consecutivo

I. DATOS DEL INCIDENTE

Fecha del incidente Hora de Inicio

Ubicación del incidente Arribo a la escena

Transportó Hasta Arribo a la IPS

Fin de la atencion

II. NATURALEZA DEL EVENTO

Accidente de transito
Naturales otros

Cual

TipoDoc No. Documento Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido

Fecha de Nacimiento Edad

Estado Civil Sexo M X F

Dirección de Residencia Barrio de Residencia

Teléfono Departamento
Municipio Ocupación
Información del Acompañante

Nombre Teléfono
Parentesco
Contacto de Emergencia
Nombre Teléfono
Afiliaciones de Salud

Aseguradora EPS Aseguradora ARP

¿Tiene Sisben? Aseguradora SOAT

En caso de accidente de transito

Condicion del Accidentado Conductor Peaton Ocupante Ciclista

Placa del vehículo Código de la aseguradora
Número de poliza

IV. ANTECEDENTES

Alergias

Tiene Alergias
Alergia a Medicamentos Alergia a Alimentos
Otras Alergias
Medicamentos
Usa Medicamentos
¿Cuáles?

Patologías

Sistema Endocrino

Hipotiroidismo Diabete

Sistema Neurológico

ACV Epilepsia
Migraña

Sistema Cardiovascular

Infartos Arritmias
HTA ICC

Sistema Resporatorio

Epoc Asma a
Tuberculosis
 Sistema Inmunológico
¿Otras Patologías?

Sistema Muscular
¿Otras Patologías?

Sistema Digestivo
¿Otras Patologías?

Sistema Linfático
¿Otras Patologías?
Sistema Urinario
¿Otras Patologías?
Sistema Reproductor
¿Otras Patologías?
Sistema Oseo
¿Otras Patologías?
Quirúrgico
¿Otras Patologías?

Antecedentes Familiares

NO HAY INFORMACION ACOMPAÑANTE ES DE LA EMPRESA

V. CONSULTA MÉDICA

Información de la Consulta
Fecha de Consulta Motivo de Consulta

Primer Respondiente Descripción

Triaje Hora de Última Ingesta
Cinemática del Trauma

Estado del Paciente

Nivel de Conciencia CONSCIENTE Estado Via Aérea
Estado de la Piel Estado Hemodinámico
Ventilación Hemitorax Derecho Ventilación Hemitorax Izquierdo
Auscultación Hemitorax Derecho RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES Auscultación Hemitorax Izquierdo
¿Tiene Reflejo de Deglución?

Escala de Valoración de Riesgo de Caída de J.H. Downton

CRITERIO ESPECIFICACIONES ELECCIÓN

SI
Caídas previas
NO
Ninguno

Tranquilizantes o sedantes
Diuréticos

Medicamentos Hipotensores (no diuréticos)

Antiparkinsonianos

Antidepresivos

Otros medicamentos

Ninguna

Alteraciones visuales
Deficiencias sensoriales
Alteraciones auditivas

Extremidades (ictus, etc.)

Orientado
Estado Mental
Confuso

Normal

Segura con ayuda

Marcha
Insegura con / sin ayuda

Imposible
< 70 años
Edad
> 70 años

Total 2

Glasgow 12/15
Respuesta Ocular Respuesta Verbal Respuesta Motora
 LLAMADO DESORIENTADO LOCALIZACION

LESIONES

Zona del Cuerpo Lesión

Descripción

Procedimiento

Zona del Cuerpo Lesión

Descripción

Procedimiento

Zona del Cuerpo Lesión

Descripción

Procedimiento

TRATAMIENTOS

A
Evaluación Despeje Vía Aérea

Aspiración de Secreciones Inmovilización Cervical

Dispositivo Supraglótico

B
Sistema de Venturi Cánula Nasal
Oxígeno Litros de Oxígeno/Minuto
15,00
Máscara No Reinhalación Máscara Simple

BVM

C
Control de Hemorragia Llenado Capilar

Existe pulso?

Ritmo Intensidad

D
Estado Pupila Derecha ¿Pupila Derecha Reactiva?

Estado Pupila Izquierda ¿Pupila Izquierda Reactiva?

Alteración del sensorio Inmovilizador Dorsal

E
Control de Temperatura Exposición

Evaluación CAB
Desfibrilación

Hora Joules
Atención Materno Perinatal
FPP Controles Prenatales

Edad Gestacional Pérdidas Vaginales

Movimientos Fetales Fetocardia

Altura Uterina Reflejo Neonatales

Aspiración Secreción Estimuacion Neonatal

Pinzamiento Cordon Umbilical Frecuencia Contracciones

Apgar

Otros
Inmovilización Férulas Lavado o Curación

Atención Parto Monitoreo de Signos Vitales

Collar Cervical Tabla Espina Larga

Bloques Laterales Movimiento en Bloque

Chaleco de Extracción Inmovilización de Extremidades

Tratamiento Avanzado (Médico presente u orden médica)

Mascara Laríngea Volumen de Liquidos cc

Tubo Endotraqueal Cateterismo Venoso

Liquidos Endovenosos Hartman

Dextrosa 5% Cantidad Dextrosa 5

Dextrosa 10% Cantidad Dextrosa 10

Solución Salina

Lactato de Ringer Cloruro de sodio al 0.9%

Otros Hallazgos
 EVOLUCIÓN

Signos Vitales
Fecha de Registro
Pulso Lugar de Toma de Pulso
Frecuencia Respiratoria Temperatura (°C)
Presión Arterial Saturación O2 (%)
Glucometría (mg/dL) Fi O2 (%)
Escala de Dolor

Descripción de la Evolución
.

INSUMOS

Insumo Cantidad

Insumo Cantidad

Insumo Cantidad

Insumo Cantidad

Insumo Cantidad

Insumo Cantidad

Insumo Cantidad
 MEDICAMENTOS

iagnóstico Principal
diagnostic secundario

VI. CIERRE DE ATENCIÓN

Resultado TRANSPORTE AL HOSPITAL Situación del Paciente

Presión Arterial Frecuencia Cardiaca

Frecuencia Respiratoria Saturación O2 (%)

Glucometría (mg/dL)

Complicaciones

SE ANEXA DOCUMENTO.

VII. ANOTACIONES

TESTIGO N° 1 TESTIGO N° 2

Firma Tecnólogo APH Firma Médico Que Recibe

Nombre: Nombre:

Registro: Registro:

C.C: C.C:
IPS

VIII. CERTIFICADO DE ATENCIÓN MÉDICA

Aplicación a lo establecido en la resolución 1915 de 2008

Artículo segundo parágrafo.

Certifico que por los hallazgos clínicos se deduce que la causa de daños sufrido por la persona que encabeza esta epicrisis fue en:

un accidecte de tránsito un evento catastrófico un evento terrorista

Nombre: JUAN DAVID ALVAREZ PALACIO

Registro: 57289-11
C.C: 98604319
Firma y registro de quien certifica