ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERIA EN CURACIÓN

DE HERIDAS

Lic. en Enfermería : María del Huerto Atanacio

Mg. Y Esp. En Heridas, Estomas y Quemaduras
OBJETIVOS

1. Presentar al publico: ¿Quiénes están hablando de heridas a

nivel mundial?

2. Definir heridas agudas y crónicas de modo general

3. Actualizar el cuidado avanzado de las heridas según la

última evidencia.

5. Sintetizar exposición y resolver dudas.

¿QUIÉNES ESTÁN HABLANDO DE LAS HERIDAS A NIVEL MUNDIAL?

Revitas: woun internationals,

Las heridas son un problema wound ostomy, journal of
de salud estrechamente wound care,
Sociedad Ibero vinculado a la práctica
latinoamericana Úlceras y enfermera.
Heridas (SILAHUE)

OBJETIVOS

Aplican guías de práctica

Dimensionar el problema de Prevención y tratamientos de clínica con la mejor
las heridas crónicas y las heridas. evidencia para mejorar la
otras. calidad del cuidado de las
heridas.
 DEFINIR HERIDAS AGUDAS Y CRÓNICAS DE MODO
GENERAL

PIEL
•RELACIÓN
•PROTECCIÓN
•MÚLTIPLES FUNCIONES FISIOLÓGICAS

ÓRGANO
oInmunológicas
oSensibilidad
oControl de temperatura
oMetabolismo
oEquilibrio hidroelectrolítico
DEFINICIÓN

pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida

por algún agente físico o químico.
 CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS: criterios

Agudas: tiene un tiempo de Crónicas: lleva > tiempo de

evolución menor a 4 semanas o CLASIFICACIÒN:¨Tiempo evolución. No sigue un proceso
6 semanas. Proceso ordenado ordenado.

• Limpieza o grado de
contaminación
• Etiología
• Mecanismo de acción
• Integridad de la piel
• Mecanismo
• Profundidad
• Forma
• Dirección
• Espesor del tejido
afectado.

thtp://gneaupp.info/insuficiencia-venosa-cronica
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS: criterios

Limpieza o grado de contaminación

The Relationship between Preoperative Wound Classification and Postoperative Infection-.

Sumanas W Jordan2 , Philip J Hanwright2 , Karl Y Bilimoria3 , John YS Kim2: 2013
CICATRIZACIÓN: FISIOLOGIA

Proceso por el cual un tejido dañado es reparado. Culmina con la

regeneración de las células que lo conforman y la reorganización de la matriz
en una cicatriz.

www.cawc.net : library-clinical-Principles of Wound Healing by Orsted and Keast

FASES DE LA CICATRIZACIÓN

FASES

 Hemostasia

 Inflamación

 Proliferación

 Remodelación

www.cawc.net : library-clinical-Principles of Wound Healing by Orsted and Keast

Factores retrasan la cicatrización.

Factores locales Factores sistémicos

Oxigenación Edad
Infección Nutrición
Lesiones mecánicas Traumatismo
Edema Obesidad
Isquemia/ necrosis Enfermedades metabólicas
Agentes tópicos Fármacos : corticoides y
Radiación ionizantes citostaticos
Cuerpos extraños Inmunosupresión
Temperatura Tabaquismo
Maceración Insuficiencia vascular
Neoplasia de piel

Guo, S., & DiPietro, L. A. (2010). Factors Affecting Wound Healing. Journal of Dental Research, 89(3), 219–229. http://doi.org/10.1177/0022034509359125
Factores que retrasan la cicatrización.
TRATAMIENTO DE LA HERIDA

Valoración del
pacientes con
herida:
1. Antecedentes
2. Evaluación de la
herida

 Topografía
 Morfología
 Forma
 Tamaño
 Área
 Volumen
 Apariencia
 Exudado
 Bordes
 Piel perilesional
 Etc.
3. Documentar
TRATAMIENTO DE LA HERIDA
LECHO DE LA HERIDA
BORDE DE LA HERIDA
PIEL PERILESIONAL
Acrónimo (TIME)

OBJETIVO
objetivo

• Optimizar el lecho de la herida mediante la reducción del edema, del

exudado y de la carga bacteriana y, de forma no menos importante,
mediante la corrección de anomalías que retrasan la cicatrización.

Esquema
CURA TRADICIONAL VS CURA EN AMBIENTE
HUMEDO CAH.

HISTORIA

• Hipócrates: las heridas deben de secarse

• Winter (1962): nacimiento de la cura húmeda. Facilita las

condiciones óptimas para la migración y mitosis de las
células epiteliales .
¿COMO CURAMOS?

Revaloración-
documentación

Abordaje
multidisciplinario–
Ventajas de la cura Valoración de la
en ambiente herida
húmeda CAH

Que apósito debo Limpieza del lecho

usar? de la herida:
interactivos, solución fisiológica
pasivos, bioactivos
y mixtos
Antisépticos:
controversia
¨BIOFILM¨ Infección recurrentes
Falla a tto ATB
Escasa inflamación
Retraso de cicatrización
 Haga clic en el icono para
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Limpieza del lecho de la herida

Solución fisiológica vs
agua potables:

1. revisión sistemática
2012: total de ensayos
11.
No hubo un diferencia
significativa en ambas

2. Estudio doble ciego

aleatorizado 2016: es
una alternativa segura a Tap Water Versus Sterile Normal Saline
in Wound Swabbing: A Double-Blind Randomized
la solución salina estéril Controlled Trial
normal
para herida limpieza en
un entorno comunitario.
ANTISÉPTICOS COMÚNMENTE UTILIZADOS EN HERIDAS

Biguanidas: clorhexidina PHMB

Halógeno: hipocloritos de sodio , Yodo povidona, cadexomero
de Yodo
Peróxidos: peróxido de hidrogeno

Otros.
 CURA EN AMBIENTE HÚMEDO
• Objetivos: remover tejido necrótico
Identificar y tratar la infección
Controlar el exudado
Mantener un ambiente optimo
Proteger
Hidratar
Favorecer el tejido de granulación
Paliar

Beneficios de la CAH:

Regula condiciones de humedad.

Aislamiento térmico (25 – 35 °C).
Aumento del aporte de oxígeno y sustancias
Neoangiogénesis
Ambiente bacteriostático y acelera reepitelización y cicatrización.
Barrera frente a microorganismos.
Facilidad para la migración de los neutrófilos, macrófagos y de las células epidérmicas
Proceso de fibrinólisis
Impacto positivo sobre el dolor
Renovaciones fáciles y espaciadas
Favorecer el desbridamiento autolítico
¿Qué apósito usar?

¿qué necesita la herida?

¿qué hace el producto?

¿qué tan bien lo hace?

¿qué necesita el paciente?

¿qué hay disponible?

 Clasificación de los apósitos

1. Apósito primario: el que va en contacto

directo con la herida

2. Apósito secundario: el que va sobre el

primario para proteger y sostener).

• Polvos
• Geles
• Pastas
• Mechas
• Placas
• Compuestos
GASAS 1RA GENERACIÓN

¿Baratas?
Se adhieren
Dolor
Eliminan tejido sano
Trauma a la herida
Dejan residuos
Muchas presentaciones
Poco absorbentes
No impermeables
Apósitos secundarios
PELÍCULAS DE POLIURETANO

Semipermeables a impermeables
Mantienen la temperatura
Algunos permiten medir
Reepitelizar
Apósito secundario
ESPUMAS

Están hechas de poliuretano (hule

espuma)
Múltiples formas, tamaños, grosores
Hay con y sin adhesivo
Manejan diferentes grado de
exudado
No se desbaratan
HIDROGELES

Hojas / Amorfos / Mechas

Alto contenido de agua
Liberan agua a la herida
Rehidratación y autolisis
No se adhieren
No son tan absorbentes
No combinar con apósitos absorbentes
Puede macerar
HIDROCOLOIDES

Compuestos de carboximetilcelulosa
Múltiples formas
Apósitos, pastas, polvos, combinados
Adhesivos o no
Grosores distintos para exudados distintos
Se forma un gel
Autolisis
Mal aspecto y olor
Cambio cuando exista saturación
Proveen aislamiento térmico
No deben usarse en heridas infectadas
Sirven mejor si cierran por completo
ALGINATOS

Alginato de calcio (Algas marrón y otras)

Intercambio de sodio por calcio
Hemostático
Bacteriostático
Gel
Requiere de exudado copioso
Puede secar la herida
Se degradan
HIDROFIBRAS

Bloquean el exudado
No humedecen tejido adyacente
Mantienen el lecho húmedo
Mantienen la forma
Costosos
Altamente absorbentes
Pueden secar la herida de mas
APÓSITOS ANTIMICROBIANOS

Excelentes antimicrobianos
.Control superficial
.Amplio espectro
.No tóxicos

Desinfectante milenario
Iones
Nanocristalina
Apósitos con plata Liberan lentamente plata
Actividad antibacteriana amplia
Bacterioestatico: desnaturaliza RNA y DNA
Bactericida: cambios estructurales en la pared celular y membrana
nuclear bacteriana

Se puede combinar con otros productos

Duración de hasta 7 días
APÓSITOS CON CADEXÓMERO DE YODO

Matriz de almidón
Absorbe hasta 6 veces su peso
Al hincharse provoca que sus poros se hagan
grandes
Libera el yodo de forma controlada
Ha demostrado que acelera la velocidad de curación
Ejemplo
CUIDADO LOCAL

DESBRIDAR CONTROL DE REDUCIR

TEJIDO MUERTO BACTERIAS HUMEDAD
Mécanico Limpieza Alginato
Quirúrgico Apositos: Ag, Cadexomero de Hidrofibra de
Yodo carboximetilcelusa
Autolítico
Apositos: Ag, PHMB
Enzimatico
Terapia avanzada en heridas

•Factores de crecimientos:

plasma rico en plaquetas PARP,

PDGF,
 factor de crecimiento epidérmico EGF y GM- CSF

•Apósitos biológicos:
matrices acelulares: Base de colágeno, a base acido hialurónico
Matrices celulares: epidérmicos ¨queratinocitos cultivados ´epifast´; Dérmicos.

•Células trocales: células derivadas de la medula ósea CTMDMO.

•Reconstrucción tisular: injertos y colgajos.
Terapias adyudantes:

Sistema de presión negativa: VAC

Terapia con Oxigeno hiperbárico
Ozonoterapia
JUSTIFICACIÓN: CURACIÓN DE HERIDA

COSTOS: El tratamiento las heridas representan una

considerable carga financiera de los presupuestos de los
hospitales y los sistemas de salud.

Gran parte de este costo se asigna al ¨tiempo de

enfermería¨
…… prevención y la actualización…….

CALIDAD: impactos negativo en el paciente e indicador

negativos en la cuidado de enfermería.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5220025/

http://www.woundsinternational.com/made-easys/view/advances-in-pressure-ulcer-prevention
-and-treatment
: Advances in pressure ulcer prevention and treatment Made Easy
 Gracias

La cima no se llega superando a

los demás sino superándose así
mismo.
Bibliografía:

• Contreras JR, Guardián AA, Ares JP, Páez AAC, Morales CF, Vega DCH. etal. (2013).
ABORDAJE Y MANEJO DE LAS Heridas. México D.F: Itersistemas S.A. de V.C
• Guo, S., & DiPietro, L. A. (2010). Factors Affecting Wound Healing. Journal of Dental
Research, 89(3), 219–229. http://doi.org/10.1177/0022034509359125

• The Relationship between Preoperative Wound Classification and Postoperative Infection-.

Sumanas W Jordan2 , Philip J Hanwright2 , Karl Y Bilimoria3 , John YS Kim2: 2013
• www.cawc.net : library-clinical-Principles of Wound Healing by Orsted and Keast

• Roberts, C. D., Leaper, D. J., & Assadian, O. (2017). The Role of Topical Antiseptic Agents
Within Antimicrobial Stewardship Strategies for Prevention and Treatment of Surgical Site and
Chronic Open Wound Infection. Advances in Wound Care, 6(2), 63–71. http://
doi.org/10.1089/wound.2016.0701
• http
://gneaupp.info/seccion/biblioteca-alhambra/guias-biblioteca-alhambra/guias-de-ulceras-por-pres
ion/
• http://www.npuap.org/resources/white-papers/
• http://www.woundsinternational.com/resources/chronic-wounds
• http://www.magonlinelibrary.com/page/jowc/resources
• http://www.ameriburn.org/resources_publications.php