Audit Internal Akreditasi PONED Puskesmas…..

Pedoman Internal dan External : SK

Pelayanan PONED: Ketentuan jam buka pelayanan PONED Penanggung jawab PONED
dan uraian tugas Jenis Pelayanan PONED daftar kasus-kasus gawat darurat / beresiko
tinggi yang bisa di tangani di puskesmas PONED kasus-kasus PONED yang dirujuk obat-
obatan PONED informed concent tim PONED penanganan limbah pelayanan PONED
SOP Pelayanan PONED: pengkajian awal klinis pelayanan PONED asuhan kebidanan
rujukan pasien PONED pemeliharaan alat pengelolaan obat transportasi rujukan
penggunaan dan pemantauan terhadap penggunaan APD penilaian kinerja petugas
pemberi pelayanan PONED informed consent penanganan limbah pelayanan PONED
Pedoman Eksternal: buku pedoman penyelenggaraan puskesmaas maupun PONED .
Dasar Hukum/SK. 1 Input: a. SOP.

ventilasi. kunci. Do /Pengorganisasian dan Pelaksanaan Kegiatan:

Pengorganisasian/Organize: Workshop mutu dan keselamatan pasien. jalur c evakuasi.
kebutuhan berdasarkan analiss beban kerja. analisa dan tindak lanjut pelayanan PONED
. 1 bidan. lantai. persyaratan. rambu-2/label. pintu/pintu emergenci.dll) Luas bangunan
Kondisi bangunan Luas Ruangan Kebersihan ruangan d Daftar Peralatan PONED dan
kondisi alat /ASPAK: Alat PONED APAR APD Pembuangan Limbah Tempat sampah
Medis dan non Medis 2 PROSES/PDCA/POACE a. SDM Jumlah dan Jenis petugas PONED
(1 dokter. manajemen peralatan. 1 perawat) Sertifikat pelatihan PONED Bukti pelatihan
petugas PONED Telaah kualifikasi tenaga ( jenis tenaga. Kepanitiaan. kesesuaian
terhadap kebutuhan dan kesesuaian terhadap persyaratan Pemantauan mutu External
oleh pihak yang kompeten (atap/langit. perkabelan. Kerangka Acuan dll Rapat mengenai
monitoring pelaksanaan pelayanan PONED Kegiatan/Activity identifikasi pasien resiko
tinggi dan non resiko tinggi Pelaksanaan prosedur pelayanan PONED sesuai SOP
Menggunakan APD dan pelaksanaan prosedur kesehatan dan keselamatan kerja (
petugas PONED) Evaluasi kegiatan pelayanan PONED Dokumentasi pelaksanaan PONED
Identifikasi. b. Perencanaan/Plan Menyusun program keselamatan/ keamanaan
pelayanan PONED puskesmas yang mengatur resiko keselamatan yang potensial di
PONED dan area lain yang mendpatkan pelayanan PONED ( bagian dari program
keselamatan di puskesmas) Menyusun dan menyepakati indikator kinerja PONED b.
Rapat Persiapan. penerangan. tangga.

sterilisasi pelaksanaan kegiatan pelayanan rujukan Pencatatan Pelaporan/ Rekam

Implementasi: Blangko laporan hasil pelayanan PONED c. dan APD Pemantauan blangko
laporan hasil pelayanan Evaluasi dan monitoring secara berkala Kalibrasi/validasi
instrumen/alat ukur tepat waktu oleh pihak yang kompeten dan bukti dokumentasi (
yang masih berlaku) Pengamatan penyimpangan di ruang PONED Dokumentasi
pelaksanaan pelayanan PONED Identifikasi. penanggung jawab/ koordinator layanan
klinis) Pemantauan penggunaan APD dan pelaksanaan prosedur kesehatan dan
keselamatan kerja ( petugas PONED) Pemantauan kesesuaian prosedur pelayanan
PONED Pemantauan pencatatan hasil pelayanan PONED dalam rekam medik pasien
Pengamatan ketersediaan alat. Check /Pemantauan/Evaluasi dan analisa Kelengkapan
dokumentasi pelayanan PONED Pemantauan Ketepatan waktu pelayanan PONED ( oleh
Kepala Puskesmas. ACTION/Tindak Lanjut Hasil Evaluasi Hasil pemantauan berkala dan
tindak lanjut pelaksanaan pelayanan PONED ( oleh Kepala Puskesmas. Pemenuhan
persyaratan kompetensi petugas PONED pelaksanaan asuhan kebidanan pengecekan
penggunaan alat dan obat. analisa dan tindak lanjut pelayanan PONED Analisa
pemenuhan persyaratan kompetensi petugas PONED Analisa capaian indikator kinerja
PONED d. penanggung jawab/ koordinator layanan klinis) . obat-obatan.

analisa dan tindak lanjut risiko keselamatan di ruang PONED 3 Output: Capaian
indikator kinerja PONED Grafik Hasil survei kepuasan pelayanan PONED/pengaduan
Jumlah = % capaian akreditasi = jumlah ( a) : (juml pertanyaanx 10)x100% . penanggung
jawab/ koordinator layanan klinis) Hasil pemantauan dan tindak lanjut penggunaan APD
dan pelaksanaan prosedur kesehatan dan keselamatan kerja ( petugas lab) Hasil
pemantauan dan tindak lanjut kesesuaian prosedur pelayanan PONED Kalibrasi/validasi
instrumen/alat ukur tepat waktu oleh pihak yang kompeten dan bukti dokumentasi (
yang masih berlaku) Pencatatan hasil pelayanan PONED dalam rekam medik pasien
Evaluasi hasil monitoring dan tindak lanjut hasil pelayanan PONED Rapat mengenai
monitoring pelaksanaan pelayanan PONED Pengamatan/prosedur bila obat dan alat
tidak tersedia Pendokumentasian Hasil rujuk balik dari RS rujukan Bukti dokumen
tindakan perbaikan bila ada penyimpangan Dokumentasi pelaksanaan pelayanan
PONED Identifikasi. Hasil evaluasi dan tindak lanjut ketepatan waktu pelayanan PONED(
oleh Kepala Puskesmas.