Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku Bangsa : Suku Bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
B. ANAMESA (DATA SUBJEKTIF)
Tanggal : Pukul :
1. Keluhan Utama
2. Riwayat Menstruasi
a. Menarche :
b. Siklus haid :
c. Lama haid :
d. Banyak haid :
e. Sifat darah :
f. Disminorea :
3. Riwayat Perkawinan :
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :
5. Riwayat KB :
6. Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat penyakit sekarang :
b. Riwayat penyakit sistemik :
1) Jantung :
2) Ginjal :
3) Asma :
4) TBC :
5) Hepatitis :
6) DM :
7) Hipertensi :
8) Epilepsi :
9) Dan lain-lain :
c. Riwayat penyakit keluarga :
d. Riwayat Operasi :
7. Istirahat
8. Pola Kehidupan sehari-hari
a. Nutrisi :
b. Eliminasi :
c. Istirahat :
d. Personal hygiene :
e. Aktifitas :
9. Seksualitas :
10. Data psikologis
a. Pasien :
b. Keluarga :
C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)
1. Status Generalis
a. Kesadaran Umum :
b. Kesadaran :
c. TTV TD :
S :
N :
R :
d. BB :
2. Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
1) Muka :
2) Rambut :
3) Mata :
4) Hidung :
5) Telinga :
6) Mulut :
7) Gigi :
8) Gusi :
b. Leher
1) Kelenjar gondok :
2) Tumor :
3) Kelenjar limfe :
1) Mamae
a) Tumor :
b) Membesar :
c) Simetris :
d) Putting Susu:
e) Kolostrum :
2) Axila
a) Benjolan :
b) Nyeri :
d. Abdomen
1) Pembesaran perut :
2) Benjolan/tumor :
3) Nyeri tekan :
4) Luka bekas operasi :
d. Anogenital
a. Vulva Vagina :
b. Inspeculo :
c. Pemeriksaan dalam :
d. Anus :
e. Ekstremitas
a. Varices :
b. Oedema :
c. Reflek patella :
1. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium :
1) USG :
Tanggal : pukul :
A. Diagnosa Kebidanan
Data dasar
1. Data Subyektif :
2. Data Obyektif:
a. Kesadaran Umum :
N :
R :
c. TB :
d. BB :
B. Kebutuhan
Disminorea sekunder
b. Fe @20mg 1 x 1 10 tablet
V. RENCANAAN TINDAKAN
Tanggal : pukul :
2. Ajari pada Nn. A cara untuk mengurangi rasa nyeri pada perutnya.
5. Beri terapi obat oral untuk mengurangi rasa nyeri dan sakit pada
perut
2) fe @20mg 1 X 1 10 tablet.
VI. PELAKSANAAN
Tanggal : Pukul :
2) Fe @20mg 1 X 1 10 tablet
VII. EVALUASI
3. Istirahat di tempat tidur dan perut dikompres dengan botol berisi air
hangat.
4. Kaki diganjal dengan bantal supaya rileks.
5. Olahraga ringan secara teratur seperti, jalan kaki sehingga nyeri hilang.
6. Nn. A bersedia untuk istirahat cukup dan sementara tidak beraktifitas
terlalu berat.
7. Nn. A bersedia untuk mengkomsumsi buah-buahan dan sayuran
berwarna hijau.
8. Nn. A sudah menerima obat dan bersedia meminumnya sesuai dosis
advis dokter