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Sebenta de Saúde
Mental e Psiquiatria
Psicopatologia
Lisboa,
Janeiro de 2019
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Supervisora Clínica:
Supervisoras Pedagógicas:
ANO LETIVO
2018/2019
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Índice
Preâmbulo ......................................................................................................................... 5
1. Perceção .................................................................................................................... 8
2. Pensamento................................................................................................................ 9
Classificação do Pensamento...................................................................................... 10
a) Perturbação do Curso........................................................................................... 10
3. Insight ...................................................................................................................... 15
Anomalias Motoras..................................................................................................... 19
9. Orientação ............................................................................................................... 24
10. Consciência.......................................................................................................... 25
11. Memória............................................................................................................... 26
Referências Bibliográficas.............................................................................................. 32
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Preâmbulo
A prática da Enfermagem no âmbito da Saúde Mental tem um vasto legado, que
remonta à época de Florence Nightingale, prolongando-se até à atualidade, constituindo-
se, cada vez mais, como uma prática especializada. De acordo com Neeb (2000), os anos
50 foram cruciais para a saúde mental, ficaram marcados pelo desenvolvimento de
terapêutica psicotrópica, possibilitando uma reintegração das pessoas na sociedade e na
sua vida quotidiana. Após o início da desinstitucionalização, seguiram-se anos de
formação e investigação na área da Saúde Mental. Contudo, as dificuldades financeiras
que marcaram os anos 90, alienadas a dificuldades com seguros e organização dos
cuidados de saúde, traduziram-se na diminuição do investimento na saúde mental e
psiquiátrica.
ajuda, por via de técnicas interpessoais e fundamentadas pelo conhecimento das teorias
do desenvolvimento da personalidade e do comportamento humano.
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I. Fundamentos da Psicopatologia
1. Perceção
Conhecimento do mundo, do meio ambiente e do próprio meio somático, a partir
dos dados sensoriais. A perturbação da perceção divide-se em dois grandes grupos, as
distorções sensoriais e as falsas perceções.
Perturbações da Perceção
a) Alucinação - Experiências percetivas sem objeto, que ocorrem na mente do
doente, em qualquer das modalidades sensoriais (visão, audição, olfato, paladar,
tato), na ausência de qualquer estímulo físico externo, podendo ser simples ou
complexas;
• Alucinação Auditivas – Perceção de sons ou vozes, desde um zumbido
indistinto, a conversas suficientemente altas, impedindo a atenção para os
sons reais;
• Alucinação Cenestésicas – Sensações viscerais peculiares e
fisiologicamente pouco prováveis, como a sensação de queimadura do
cérebro;
• Alucinação Cinestésica – Sensação de movimento numa parte do corpo
que não se está a mexer;
• Alucinação Congruente com o Humor - Alucinações que vão de acordo
com um humor deprimido ou maníaco;
• Alucinação de Comando - Falsa perceção em que as pessoas são
obrigadas a lhe obedecer ou que não lhe conseguem resistir, podendo atuar
de acordo com eles, às vezes com consequências negativas;
• Alucinação Depreciativas - Alucinação auditiva, que consiste numa
critica, ameaça ou insulto por parte da voz ou vozes;
• Alucinação Geométrica - Alucinações visuais que envolvem formas
geométricas tais como, por exemplo, túneis, grades e teias de aranha;
• Alucinação Gustativa - Sensação de gosto, paladar geralmente
desagradável, sem um estímulo real. Geralmente associadas a doenças
neurológicas;
• Alucinação Hipnagógica - Alucinações que ocorrem ao adormecer;
• Alucinação Hipnopômpica - Alucinações que ocorrem ao acordar;
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2. Pensamento
Processo em que o indivíduo projeta ideias e as relaciona com conceitos, de tal
forma que constituem um todo, com sentido. Os seres humanos estão continuamente a
pensar e a produzir diferentes e infinitos pensamentos, que ajudam na resolução de
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Classificação do Pensamento
a) Pensamento Fantasista ou Autista - Forma extrema do Pensamento Imaginativo
em que existe perda do contacto com a realidade e se gera uma lógica que apenas
faz sentido para o próprio.
b) Pensamento Imaginativo - Raciocínio que não tem necessariamente que estar
todo ele baseado na realidade, onde a pessoa cria um mundo, controlando todos
os acontecimentos, não perdendo o contacto com a realidade;
c) Pensamento Racional - Pensamento que segue uma lógica, por exemplo a
resolução de um problema.
Perturbações do Pensamento
Podemos classificá-las quanto ao seu Curso, Forma, Conteúdo e Posse.
a) Perturbação do Curso
• Taquipsiquia - Sucessão rápida de pensamentos;
• Bradipsiquia - Sucessão lenta de pensamentos;
• Bloqueio do Pensamento - Discurso perde-se a meio de uma frase, com a
interrupção brusca do pensamento, com pausa de alguns segundos, após
bloqueio não consegue voltar ao ponto de paragem, nem retomar ao tema.
Pode surgir depois, outro pensamento totalmente novo. O indivíduo não
tem consciência do bloqueio, é como que se os pensamentos
desaparecessem da sua mente;
• Perseveração do Pensamento – Repetição, persistência involuntária e
inapropriada de determinada sequência de pensamentos, ideias, palavras
ou frases. De forma mecanizada. (exemplo: Qual é o nome do 1º Ministro
anterior? José Sócrates; Qual o nome do 1º Ministro Atual? José Sócrates);
b) Perturbação da Forma
Alteração da estrutura ou forma do pensamento por oposição à perturbação do
conteúdo do pensamento.
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c) Perturbação do conteúdo
• Ideia Delirante - Ideia idiossincrática, errada, falsa, não sendo
compartilhada por outros e contradita pela realidade social, é vivida com
convicção absoluta e que não cede ao raciocínio ou à argumentação lógica;
• Ideia Prevalente - Encontra-se sempre presente independentemente do
que se esteja a fazer, mas que se consegue afastar com esforço;
• Ideia Sobrevalorizada - Existe uma crença isolada, preocupante e
fortemente implantada, que domina a vida da pessoa e pode afetar as suas
ações, mas que é passível de crítica; acredita com convicção que a vida
roda à volta daquilo. A intensidade da crença não é delirante, mas pode
progredir para. (exemplo: Uma pessoa acha que está a ser envenenada, mas
reconhece que pode estar errada e parece aceitar a indicação de que a
comida não tem nada, no entanto, inspeciona-a bem, antes de comer).
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• Tipos de Delírios:
o Bizarro - Envolve um fenómeno que culturalmente é inaceitável ou
fisicamente impossível;
o Ciúme - Preocupação infundada de que o cônjuge ou amante é infiel,
podem levar a comportamentos violentos baseados no seu delírio;
o Culpa - O doente sente que cometeu um erro irreparável, vergonhoso
e merece todos os castigos, embora para as pessoas saudáveis seja um
erro sem importância de maior;
o Erotomania – O indivíduo crê que é amado por alguém com quem
nunca falou e que é inacessível;
o Grandeza - Convicção delirante de que se possui riqueza, poderes e
qualidades superiores ou destinos especiais. (exemplo "Eu sou Jesus
Cristo");
o Hipocondríaco - Falsas crenças sobre doenças, o doente tem a
convicção errada de sofrer de doença grave apesar da evidência
mostrar o contrário;
o Humor Delirante - Sensação de que algo, ou tudo, mudou,
sentimentos de estranheza, sensação de que algo está para acontecer,
mas sem ser ainda capaz de o definir;
o Místico - Crença de que alguém é favorecido por um ser superior ou
é um instrumento desse ser;
o Negação – Incapacidade ou renitência em aceitar aspetos da sua
realidade apesar do contrário ser evidenciado por outras pessoas.
(exemplo: os cigarros a mim não me fazem mal);
o Niilista – O indivíduo tem uma ideia falsa do seu eu, uma parte do eu,
outras pessoas ou o mundo não existem (exemplos: "O mundo não
existe mais", "Perdi todos os órgãos”);
o Persecutório - Convicção de que se é perseguido, vigiado,
ridicularizado, manipulado, alvo de discriminação ou de conspiração,
por parte de um indivíduo ou grupo de indivíduos (exemplo: acreditar
que uma organização que lhe quer fazer mal);
o Referência. Todos os eventos no ambiente são vivenciados pelo
doente como se referindo a ela própria (exemplo: "Alguém está a
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d) Perturbação do conteúdo
• Fobia - Medo desproporcionado de um objeto ou situação em particular, é
irracional, sendo incapacitante; muitas vezes o indivíduo toma atitudes
ativas, para evitar a situação fóbica;
• Ideação Violenta (Pensa na forma que vai fazer):
o Ideia homicida;
o Ideia Suicida;
• Ideia Obsessiva - Sempre a pensar num assunto, são indesejados
persistentes, intrusivos que se intrometem na consciência apesar dos
esforços para os suprimir, provocando ansiedade pois o utente sente que é
estranho, mas não consegue parar (exemplo: pensa que está a sufocar os
filhos, sabe que é estranho e não o quer fazer);
o Compulsões - São comportamentos repetitivos estereotipados e
aparentemente propositados que a pessoa se sente compelida a fazer,
embora resista reconhecendo que são irracionais;
• Pensamento Perseverante - Grau mais grave do anterior; repete
constantemente o mesmo (Exemplo: ano?2017; mês?2017; Dia?2017)
• Pobreza do Pensamento - Pobre no conteúdo, está muito centrado no
mesmo assunto;
e) Perturbação da Posse:
• Alienação do Pensamento - Ideia de que o pensamento está a ser
controlado:
o Controlo do Pensamento - Há um domínio total do pensamento pelo
exterior, o doente apenas pensa o que os outros permitem;
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3. Insight
Capacidade de estar ciente das realidades interna, que diz respeito à mente e
externa, que diz respeito ao ambiente e a outras pessoas, na medida em que estas podem
ser conhecidas. O insight inicia-se através do reconhecimento e compreensão dos
sentimentos, pensamentos e reações do individuo em relação a terceiros. Após esta
autorreflexão o insight requer a comparação com o que o próprio sente ou pensa
relativamente a um assunto ou problema. Este conceito está associado a níveis mais
elevador do desenvolvimento da personalidade e dos mecanismos de defesa.
4. Juízo Crítico
Processo subjetivo de formação de uma opinião ou conclusão baseada em
informação sobre uma situação, chegando a uma conclusão, que se pondera e
reconhece adequadamente os elementos importantes do tema. Por exemplo, o doente
analisa os benefícios e consequências da adesão terapêutica, conseguindo pesar a
forma como ambos afetam a sua condição de saúde, escolhendo aderir ao regime
terapêutico, cumprindo-o, por reconhecer ser o melhor, para si.
5. Humor e Emoções
a) Humor - Conjunto interno de emoções predominantes numa pessoa num
determinado momento. É uma descrição subjetiva do doente do seu estado
emocional;
• Humor Eutímico – Humor normal que inclui os altos e baixos habituais
da vida, mas sem as grandes e prolongadas variações do humor,
observadas nos estados de humor ansioso, deprimido, irritado ou maníaco.
Os termos mais usados para descrever o estado de humor normal são
normalmente “calmo”, “agradável”, “amigável” e “confortável”;
b) Emoções - Manifestação externa e dinâmica do estado afetivo interno do
indivíduo, e por isso são observáveis em todas as pessoas (manifestações
objetivas e observáveis desse estado interno). Podem ou não coincidir com o
humor relatado pela pessoa:
• Emoção apropriada – Estado normal em que a emoção observável pelo
técnico, corresponde ao contexto do discurso e do pensamento;
c) Afetos - Sentimento subjetivo que acompanha uma ideia, podendo ser positivo
ou negativo;
• Afetividade - É o atributo psíquico que dá valor e representa a realidade.
6. Atividade Motora
a) Energia Vital - Força interior que orienta a duração, intensidade e duração das
ações e iniciativas psíquicas, que em grande parte independente da vontade;
b) Perturbação Motora - Quando a aquisição e execução de capacidades motoras
se encontram abaixo do esperado. São manifestadas por inépcia, tal como
lentidão e inexatidão no desempenho de capacidades motoras;
c) Vontade - Intenção de realização de uma ação baseada na cognição de uma
motivação:
• Apatia - Ausência de desejos, indiferença afetiva ou não envolvimento;
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Anomalias Motoras
a) Movimento:
• Adiadococinesia – Incapacidade de realizar movimentos rápidos
alternados;
• Estupor – Ausência de atividade psicomotora;
• Fadiga - Enfraquecimento dos recursos físicos ou mentais;
• Fadigabilidade - Tendência para se fatigar facilmente;
• Letargia – Diminuição da atividade mental caracterizada por diminuição
da vigilância;
b) Tremor – Caracteriza-se por movimentos rápidos e alternados dos segmentos
do corpo mesmo quando estes se encontram em repouso ou em atividades
intencionais;
c) Movimentos Coreoatetóides – Movimentos de ondulação ou contorção de
segmentos corporais, que interrompem a situação de forma imprevisível e
inapropriada;
d) Distonias - Perturbação do tónus muscular:
• Catalepsia - Indução passiva de uma postura contra a gravidade;
• Cataplexia - Episódios súbitos de perda de tónus muscular bilateralmente
provocando o seu colapso;
• Imobilidade flácida – Quando se encontram imóveis sem rigidez dos
segmentos corporais;
• Opistótono – Costas rígidas e arqueadas e a cabeça encontra-se lançada
para trás;
e) Movimentos Automáticos /Automatismo - Movimentos involuntários, bruscos
e descoordenados:
• Sincinésias – Formas menores de automatismos;
f) Tiques – Contrações breves, rápidas, repetidas e involuntárias de alguns grupos
musculares. Consegue dominá-los com esforço;
• Estereotipias – Atos motores, repetidos e uniformes, sem uma finalidade
g) Maneirismos – Execução de gestos, movimentos dirigidos ou posturas
adaptativas, de forma reiterada e pouco habitual;
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7. Atenção e Concentração1
a) Atenção - Focagem da consciência, ativa ou passiva, numa determinada
experiência. É testada pelo “digit span test” (sequência de números que é
respondida pelo doente), capacidade para centrar a sua consciência em alguma
coisa;
• Atenção Ativa - Depende da vontade do próprio, o indivíduo foca a sua
atenção num acontecimento interno ou externo; exigindo um esforço no
sentido de orientar a sua atividade psíquica para determinada atividade num
dado momento;
• Atenção Passiva - Acontecimento interno ou externo que atrai a atenção do
indivíduo sem nenhum esforço consciente da sua parte. Depende da
tendência natural da atividade psíquica, orientar-se para solicitações
sensoriais e sensitivas, sem que nisso intervenha um propósito consciente.
Este tipo de atenção permite-nos conduzir, estando atento ao ambiente e
estímulos, estando em simultâneo a pensar sobre determinado assunto;
b) Concentração - persistência ou manutenção da atenção (focagem da
consciência), perante determinada experiência. É testada pela contagem de trás
para a frente, por soletrar palavras de trás para a frente e pelas subtrações
seriadas;
Perturbação da atenção
a) Inatenção – Falta de atenção;
b) Estreitamento – Ocorre focalização da atenção num só estímulo, esquecendo os
restantes, o que prejudica a atenção geral do individuo (pode ocorrer nas
Depressões Major ou Perturbações Obsessivo Compulsivo);
c) Distração – consiste num défice de atenção, sendo a forma mais comum de
alteração da atenção, chegando a impedir que exista concentração. Esta situação
pode ocorrer devido:
• Hiperprosexia – Aumento e fixação em estímulos irrelevantes;
• Hipoprosexia – Redução da fixação em determinados estímulos;
• Aprosexia – Ausência de fixação.
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A atenção e a concentração dependem da preservação consciência, se houver diminuição da vigilidade
vão diminuir as duas; ambas são indispensáveis ao bom funcionamento da memória, pois na sua ausência,
não existe capacidade de fixação.
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8. Discurso e Linguagem
a) Linguagem – Trata-se do conceito chave da comunicação. Inclui diversas
modalidades comunicacionais, entre as quais, expressões faciais, símbolos,
gestos, sinais, posição corporal, entre outros;
b) Discurso – Constitui-se como uma ação representativa da linguagem de cada
indivíduo, seja através da fala ou da escrita.
Perturbação da aprendizagem
Consiste numa dificuldade persistente em aprender ou utilizar capacidades
académicas, apesar das intervenções direcionadas para solucionar estas dificuldades: na
leitura; em perceber o significado e o sentido do que lê; em soletrar; em escrever; no
domínio do sentido dos números, factos numéricos ou o seu cálculo e com o raciocínio
matemático.
Perturbação da linguagem
Dificuldade persistente no uso de linguagem e na sua aquisição, transversal a
diversas modalidades, devido a défices na sua compreensão ou produção levando a:
vocabulário reduzido, limitada estruturação frásica e discurso deficiente.
9. Orientação
Capacidade do indivíduo de conhecer corretamente e de se situar adequadamente
no que se refere ao tempo, espaço, circunstância em que se encontra e identidade. Exige
a integração das capacidades de atenção, perceção e memória.
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10. Consciência
a) Consciência- Estado de conhecimento do eu e do ambiente que o rodeia. Este
conceito abrange dois domínios:
a) Alterações Quantitativas - Intensidade do campo da consciência
(aumento ou diminuição da vigilidade):
• Aumento da Vigilidade (associado à mania, esquizofrenia e/ou
tóxicos), pode verificar-se a seguinte sintomatologia:
- Ansiosamente atentos;
- Não relaxam;
- Olham em volta;
- Assustam-se facilmente.
• Diminuição da Vigilidade - Pode verificar-se os seguintes estados:
- Obnubilação (diminuição ligeira da vigilidade);
- Sonolência (diminuição moderada da vigilidade);
- Estupor (diminuição intensa da vigilidade);
- Coma (diminuição muito intensa da vigilidade, não
despertável e não reativo à dor).
11. Memória
Capacidade de fixar e evocar informação, o que nos permite ficar e evocar o que
se vivenciou, e consequentemente reconhecer. Permite-nos ter Identidade Pessoal,
orientarmo-nos no mundo e sociedade, tendo uma vida autónoma.
Tipos de memória
a) Memória Imediata – Memória que dura alguns segundos, esta confunde-se com
a própria atenção e é a capacidade de reter o conteúdo logo após ser percebido, é
o que nos ajuda a conversar com nexo;
b) Memória Recente - Dura minutos a uma hora, é a capacidade de reter a
informação por um curto período;
c) Memória Remota - É a que tem capacidade de armazenar factos ocorridos
durante meses ou até anos, tudo o que seja memórias antigas/passadas, ou seja,
quase tudo o que nos lembramos são memórias remotas. Exemplo: o que que se
jantou ontem, assim como momentos de há 10 anos;
Perturbação da Memória
a) Amnésia - Incapacidade da memorização (construção de uma memória), de
fixação, de armazenamento e/ou da evocação (pessoa memoriza, mas não
consegue invocar/verbalizar exemplo: as “brancas” dos testes, conseguimos
chegar lá com pistas);
• Amnésia Ansiosa - Deve-se à interferência da ansiedade excessiva com a
perceção e a compreensão;
• Amnésia Catatímicas - O indivíduo reprime memórias para tentar evitar o
sentimento desagradável que elas produzem;
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12. Alimentação
Nutrição é fundamental para a manutenção da vida. A Alimentação é uma
atividade social, sendo que os fatores comportamentais ou psicológicos a afetam
potencialmente. As perturbações alimentares surgem então quando existe um consumo
excessivo ou o seu oposto. Para além disso, muitas vezes estas pessoas têm uma imagem
corporal distorcida da realidade. Este conceito é subjetivo pois retrata a sua aparência
física com base na sua perceção e na reação das outras pessoas.
Conceitos relacionados
a) Alotriofagia - Consumo de substância que não apresentam nenhum valor
nutricional;
b) Anorexia - Perda prolongada do apetite;
c) Bulimia - Apetite excessivo e insaciável que leva a ingestão de alimentos de
forma descontrolada levando a comportamentos inadequados de modo a
compensar esta ingestão (Exemplo: vómitos auto-induzidos e uso incorreto de
laxantes, diuréticos);
d) Obesidade - Condição física em que o valor de massa corporal é igual ou superior
a 30 (Kg/M^2).
Perturbação da alimentação
a) Anorexia Nervosa - Caracteriza-se por um medo mórbido de obesidade, que
inclui uma grave distorção da sua imagem corporal originando recusa alimentar.
O indivíduo tem a perceção de estar obeso quando na verdade encontra-se abaixo
do peso adequado;
b) Bulimia Nervosa - Conceito definido como um medo aterrorizante de obesidade,
levando a que haja uma distorção da imagem corporal, originando uma
preocupação constante com a comida e consequente recusa alimentar;
Obesidade Morbidade -
Comer durante o sono - distúrbio alimentar aquando do sono em que a pessoa acorda
diversas vezes para comer ou beber de forma excessiva
13. Sono
Afeta o funcionamento do corpo diariamente podendo ter repercussões tanto a
nível da Saúde Mental como da Doença Mental.
14. Sexualidade
Necessidade humana básica, que influencia a saúde física e mental. Tal como as
restantes temáticas existem perturbações associadas, sendo que estas estão relacionadas
com a função sexual ou a identidade de género.
Perturbações do Orgasmo
Referências Bibliográficas
American Psychiatric Association (2013). DSM-5: Manual de Diagnóstico e Estatística
das Perturbações Mentais. 5ª ed. Lisboa: Climepsi.
DGS. (2017). Relatório do Programa Nacional para a Saúde Mental. Lisboa: DGS.
Trzepacz, P.; Baker, R. (2001). Exame Psiquiatrico do Estado mental. Lisboa; Climepsi