Você está na página 1de 30

Joaquín A.

Fernández Ramos
FEA Neurología Pediátrica
Hospital Universitario Reina Sofía
Córdoba

DISGRAFIA
Avance de program
Escritura MÁS
COMPLEJA que
lectura

PRECISA DE
DIFERENTES
HABILIDADES que
pueden interferir con
el rendimiento de
escritura a mano.
¿ QUÉ INTERESA DE LA DISGRAFIA AL
NEUROPEDIATRA?

DESCARTAR PATOLOGÍA
NEUROLÓGICA
ORGÁNICA:
DIAGNÓSTICO COMO
2º a dismetrías,
TRASTORNO
posturas/actitudes
COMÓRBIDO:
distónicas, disquinesias,
Discapacidad
temblor…
intelectual, TDAH,
TDC, dislexia…
ENFOQUE
TERAPÉUTICO
CORRECTO
MOTIVOS DE CONSULTA EN NEUROLOGÍA PEDIATRICA

FRACASO ESCOLAR
TORPEZA MOTORA
COMO PROCESO COMÓRBIDO (TDAH...)

SINTOMATOLOGÍA DE LA DISGRAFIA

EscriVir Invertir lertas y


lentamente números
Mala letra
Juntr palavras
Dificultadesparaexpresarse por escrito Omitirletra

distorzionar ordende
Faltas ortografica
qobre deletreo letras en palabras
CUESTIONES A PLANTEAR

CONCEPTOS y DSM-5

¿qué sabemos de cómo se aprende a escribir?


ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL PROCESO DE ESCRITURA

TIPOS de disgrafia

Qué debemos plantearnos en consulta:


ANAMNESIS, EXPLORACIÓN, MÉTODOS DE EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL y límites con otros trastornos

Evidencias en el TRATAMIENTO
CUESTIONES A PLANTEAR

CONCEPTOS y DSM-5

¿qué sabemos de cómo se aprende a escribir?


ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL PROCESO DE ESCRITURA

TIPOS de disgrafia

Qué debemos plantearnos en consulta:


ANAMNESIS, EXPLORACIÓN, MÉTODOS DE EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL y límites con otros trastornos

Evidencias en el TRATAMIENTO
CONCEPTOS

ORTOGRAFÍA DISORTOGRAFÍA
Conjunto de normas que regulan la Conjunto de errores de escritura que
escritura, afectan a la palabra y no a su trazado o
Establece reglas de uso correcto de letras grafía. Errores de muy diversa índole
y signos de puntuación (entorno, atención, dislexia..)
CALIGRAFÍA
Arte de escribir con bella letra, artística y correctamente formada

DISGRAFÍA: Trastorno funcional que afecta al proceso práxico


que lleva a cabo el individuo al escribir. Concierne a la calidad del
trazado, grafía y ejecución caligráfica

Epidemiología varía 5-27% según criterios de selección, grados…


(Van Hartingsveldt et al)
CONCEPTO DSM-V

TRASTORNO ESPECÍFICO DEL APRENDIZAJE


A. Existen dificultades en el aprendizaje y en las habilidades académicas, como se
indica por la presencia de al menos uno de los siguientes síntomas que persisten al
menos durante 6 meses, a pesar de haber recibido intervenciones cuyo objetivo son
dichas dificultades:
… Dificultades en la expresión escrita (ej. Comete múltiples errores gramaticales o
de puntuación, tiene una pobre organización de los párrafos, falta claridad de
expresión de ideas por escrito…
B. Las habilidades académicas afectadas están sustancial y cuatificablemente por
debajo de las esperadas para la edad cronológica…
exceden las capacidades…
C. Las dificultades de aprendizaje empiezan durante los años escolares, pero puede no
ser completamente manifiestos hasta que las demandas para aquellas habilidades
académicas afectadas
D. Las dificultades del aprendizaje no son mejor explicadas por discapacidad intelectual,
agudeza visual o auditiva…
CONCEPTO DSM-V

TRASTORNO ESPECÍFICO DEL APRENDIZAJE


A. Existen dificultades en el aprendizaje y en las habilidades académicas, como se
indica por la presencia de al menos uno de los siguientes síntomas que persisten al
menos durante 6 meses, a pesar de CON LIMITACIÓN
haber recibido EN LA
intervenciones cuyo objetivo son
dichas dificultades: EXPRESIÓN ESCRITA:
… Dificultades en la expresión escrita (ej. Comete múltiples errores gramaticales o
de puntuación, tiene una pobre organización de los párrafos, falta claridad de
-Precisión en deletreo
expresión de ideas por escrito…
B. Las habilidades académicas afectadas están sustancial y cuatificablemente por
-Precisión
debajo de las esperadas para la edad en la gramática y en la
cronológica…
exceden las capacidades… puntuación
C. Las dificultades de aprendizaje empiezan durante los años escolares, pero puede no
ser completamente manifiestos hasta que las demandas para aquellas habilidades
académicas afectadas -Claridad u organización de la
D. Las dificultades del aprendizajeexpresión escrita
no son mejor explicadas por discapacidad intelectual,
agudeza visual o auditiva…
CUESTIONES A PLANTEAR

CONCEPTOS y DSM-5

¿qué sabemos de cómo se aprende a escribir?


ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA del proceso de la escritura

TIPOS de disgrafia

Qué debemos plantearnos en consulta:


ANAMNESIS, EXPLORACIÓN, MÉTODOS DE EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL y límites con otros trastornos

Evidencias en el TRATAMIENTO
ANATOMÍA
Es el resultado de la conexión de varias áreas del cerebro,
sobretodo corteza asociativa

Pocos estudios sugieren que están implicados:


-Extensas redes supraespinales
-Zonas corticales específicas y cerebelo
(Van Hoorn, Hadders-Algra et al. Dev Med Child Neurol 2013)

COMPONENTE CENTRAL
- Corteza temporal posteroinferior izqda (área Brodmann 37)
- Circunvolución angular izqda (área Exner, área Brodmann 39)
COMPONENTE PERIFÉRICO
- Red frontoparietal del hemisferio izqdo
- Corteza sensoriomotora para la mano
FISIOLOGÍA:
mecanismos implicados en la grafía

Motricidad fina Percepción visual

Integración Cinestesia y
visuomotora propiocepción
FISIOLOGÍA: MODELO DE DOBLE RUTA
FISIOLOGÍA

MODELO COGNITIVO DE BERNINGER Y WING (2006)

GENERACIÓN DEL
TEXTO
FUNCIÓN EJECUTIVA
Control atencional
Establecimiento de metas
MEMORIA
Planificación
TRANSCRIPCIÓN DE Repaso
Escritura TRABAJO Revisión
ortografía
Autocontrol y regulación

No todos los procesos tienen mismo ritmo, así que se pueden


tener buenas ideas y no plasmarlas
FISIOLOGÍA: Evolución natural escritura:

Garabateo
líneas verticales
líneas horizontales
Círculos
copiar una cruz
copiar un cuadrado
copiar un triángulo
CUESTIONES A PLANTEAR

CONCEPTOS y DSM-5

¿qué sabemos de cómo se aprende a escribir?


ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA del proceso de la escritura

TIPOS DE DISGRAFIA

Qué debemos plantearnos en consulta:


ANAMNESIS, EXPLORACIÓN, MÉTODOS DE EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL y límites con otros trastornos

Evidencias en el TRATAMIENTO
TIPOS DE DISGRAFIA
CENTRAL
fonológica Dificultad en:
-Correspondencia fonema-grafema
-Escritura de pseudopalabras
-Palabras de baja frecuencia, palabras abstractas
-Lexicalización
-Errores derivativos
superficial Dificultad en ruta ortográfica:
-Errores ortográficos
(no dificultad fonema-grafema, no efecto frecuencia…)
mixta Es la más frecuente, ambas características
PERIFÉRICA
motora No problemas en vía de procesamiento
-Mezcla de mayúsculas y minúsculas
-Confusión de letras semejantes
-Tamaño o trazo inadecuado
CUESTIONES A PLANTEAR

CONCEPTOS y DSM-5

¿qué sabemos de cómo se aprende a escribir?


ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA del proceso de la escritura

TIPOS de disgrafia

Qué debemos plantearnos en consulta:


ANAMNESIS, EXPLORACIÓN, MÉTODOS DE EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL y límites con otros trastornos

Evidencias en el TRATAMIENTO
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN

MOTIVO DE CONSULTA:
- Historia escolar: notas, informes, cambios de profesorado/colegio,
asignaturas con más dificultades
- Cociente intelectual
- Estudios previos de audiometría y agudeza visual

ANTECEDENTES FAMILIARES
- de fracaso escolar ANTECEDENTES PERSONALES:
- discapacidad mental - DPM
enfermedad neurológica - enfermedades…
- torpeza motora

EXPLORACIÓN
neurológica: signos blandos/disfunción neurológica menor
oftalmológica y ORL
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN

Contribución a la
112 niños Escala - Disfunción tono muscular
Educación - Anomalías reflejos
disgrafía:
modalidad Ajuriaguerra
- Movimientos
A
espontáneos Problemas en
- Movimientos voluntarios
Disgrafia - Dificultades de
coordinación y
------ coordinación motricidad fina
82 niños
Letra pobre - Movimientos asociados >>
Educación ----- - Déficits sensoriales
tono y déficit
especial normal - Disfunción pares
sensorial
MÉTODOS DE EVALUACIÓN

- TALE (test de cribado de análisis de lectura y escritura)

- PROESC (evaluación de procesos de escritura: 40-50 minutos, 8-


15 años, seis pruebas: dictado de sílabas, de palabras,
pseudopalabras, frases, escritura de un cuento)

- Concise Assessment Method for Children’s Handwriting

- Versión abreviada y adaptada de De Ajuriaguerra


(página, torpeza, errores de forma y de proporciones)

- BEHNALE, Test CEAL, Test de Cloze, Test de THG (test de


habilidades grafomotoras, 5-8 años, no límite de tiempo)
MÉTODOS DE EVALUACIÓN
MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA ESCRITURA
Proceso motor - Copia de dibujos, letras, sílabas, palabras, frases o figuras
- Escritura espontánea
- Pasar texto de mayúscula a minúscula
- Comparar escritura manual y máquina
Procedimiento - Dictado de: palabras regulares, palabras de frecuencia alta y baja,
ortográfico o visual palabras con correspondencia grafema-fonema inconsistente
Procedimiento - Dictado de palabras poco familiares, dictado de fonemas
fonológico
Procedimiento - Ordenar frases previamente desordenadas
morfosintáctico - Construir frases a partir de palabras dadas
- Formar una oración compleja a partir de simples
- Describir imagen utilizando distintas oraciones
- Puntuar un texto carente de signos de puntuación
Proceso de Describir una imagen, escribir cuentos o un texto bien estructurado
planificación
Proceso de revisión Corrección de un texto con errores
CUESTIONES A PLANTEAR

CONCEPTOS y DSM-5

¿qué sabemos de cómo se aprende a escribir?


ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA del proceso de la escritura

TIPOS de disgrafia

Qué debemos plantearnos en consulta:


ANAMNESIS, EXPLORACIÓN, MÉTODOS DE EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL y límites con otros trastornos

Evidencias en el TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TEL
TDC
TDAH
Dislexia TEA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Defecto Trastorno Discapacidad Problemas Factores


visual o motor intelectual de Salud externos
auditivo Mental (ambiente)
CUESTIONES A PLANTEAR

CONCEPTOS y DSM-5

¿qué sabemos de cómo se aprende a escribir?


ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA del proceso de la escritura

TIPOS de disgrafia

Qué debemos plantearnos en consulta:


ANAMNESIS, EXPLORACIÓN, MÉTODOS DE EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL y límites con otros trastornos

Evidencias en el TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

OBJETIVOS:
-Mejorar habilidades

-No acumular retraso en otras áreas académicas (Px empeora


proporcionalmente al tiempo que se tarde en diagnosticar)

-Mantener autoestima

EVIDENCIAS EN EL TRATAMIENTO
PSICOEDUCATIVO FÁRMACOS
Suplementos nutricionales
Otras terapias
Terapia psicoeducativa

- Pocos estudios sobre terapias específicas


- Intervenciones individualizadas:
Encuestas en 50 terapeutas pediátricos: 90% defendían tto ecléctico
Feder, Handwriting current trends, 2000

EVIDENCIA
COMBINACIÓN DE TÉCNICAS es lo más efectivo: instrucción
suplementaria, intervención sobre escritura…
-Legilibilidad >> rapidez
-Estrategias by-pass (ordenador, más tiempo, tarea oral…)

NO EVIDENCIA
- entrenamiento optométrico visual, cinesiología aplicada,
superposición de colores, megavitaminas, elementos minerales…
FÁRMACOS Y OTROS

- TRATAMIENTO de la comorbilidades
(TDAH, trastornos afectivos…
Polyunsaturated fatty acids (PU FAs) for children with specific
learning disorders (Review)
MEMORIA
Tan ML, Ho JJ, Teh KH
DE
TRABAJO

Polyunsaturated fatty acids (PUFAs) for children with specific


learning disorders (Review)

Tan ML, Ho JJ, Teh KH


Thisisareprint of aCochranereview, prepared and maintained by TheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary
2012, Issue 12
http://www.thecochranelibrary.com

Polyunsaturated fatty acids (PU FAs) for children with specific learning disorders (Review)
Copyright © 2012 T he Cochrane Collaboration. Published by John W iley & Sons, Ltd.
FÁRMACOS Y OTROS

- TRATAMIENTO de la comorbilidades
(TDAH, trastornos afectivos…
Polyunsaturated fatty acids (PU FAs) for children with specific
learning disorders (Review)
MEMORIA
Tan ML, Ho JJ, Teh KH
DE
TRABAJO

Polyunsaturated fatty acids (PUFAs) for children with specific


learning disorders (Review)

Tan ML, Ho JJ, Teh KH


Thisisareprint of aCochranereview, prepared and maintained by TheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary
2012, Issue 12
http://www.thecochranelibrary.com

Polyunsaturated fatty acids (PU FAs) for children with specific learning disorders (Review)
Copyright © 2012 T he Cochrane Collaboration. Published by John W iley & Sons, Ltd.
EN RESUMEN…
DSM-V: Papel esencial de la Memoria
Trastorno específico del aprendizaje
de trabajo
Con limitación en expresión escrita

ANAMNESIS/EXPLORACIÓN: PROCESOS COMÓRBIDOS


Diagnóstico diferencial CON:
Signos duros y blandos
Cociente intelectual Defecto visual o auditivo
Ojos/ORL Trastorno motor
Discapacidad intelectual
Problemas de Salud Mental
Anatomía: Es el resultado de la Factores externos
conexión de varias áreas del cerebro

Tto combinación de técnicas


Modelo DOBLE RUTA
Ruta fonológica psicoeducativas
Ruta ortográfica Tto comorbilidades