136 ORIGINAL

Actualidad ĐƚƵĂů͘DĞĚ͘
ϮϬϭϴ͖ϭϬϯ͗;ϴϬϱͿ͗ϭϯϲͲϭϰϬ
ŶǀŝĂĚŽ͗ϬϮͲϭϬͲϮϬϭϴ
ZĞǀŝƐĂĚŽ͗ϬϳͲϭϬͲϮϬϭϴ
ĐĞƉƚĂĚŽ͗ϬϮͲϭϭͲϮϬϭϴ

Médica K/͗ϭϬ͘ϭϱϱϲϴͬĂŵ͘ϮϬϭϴ͘ϴϬϱ͘ŽƌϬϰ

Análisis del parto por cesárea

ĞŶůĂƉƌŽǀŝŶĐŝĂĚĞ:ĂĠŶ
ŶĂůLJƐŝƐŽĨĐĞƐĂƌĞĂŶĚĞůŝǀĞƌLJŝŶƚŚĞƉƌŽǀŝŶĐĞŽĨ:ĂĠŶ
,ŝũŽŶĂͲůſƐĞŐƵŝ:ĞƐƷƐ:ŽĂƋƵşŶϭ͕ĞƌŵƷĚĞnjͲYƵŝŶƚĂŶĂDĂƌơŶϭ͕&ĞƌŶĄŶĚĞnjͲZŝƐƋƵĞnjŶĂ
ƌŝƐƟŶĂϭ͕ĂƌďĂůůŽͲ'ĂƌĐşĂŶƚŽŶŝŽ>ƵŝƐϭ
1
^ĞƌǀŝĐŝŽĚĞKďƐƚĞƚƌŝĐŝĂLJ'ŝŶĞĐŽůŽŐşĂ͘ŽŵƉůĞũŽ,ŽƐƉŝƚĂůĂƌŝŽĚĞ:ĂĠŶ͘ƐƉĂŹĂ͘

Resumen
>ĂĐĞƐĄƌĞĂĞƐƵŶŽĚĞůŽƐƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽƐƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽƐĐŽŶŽĐŝĚŽƐŵĄƐĂŶƟŐƵŽ͘zůĂŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶŽďƐƚĠƚƌŝĐĂͬƚŽĐƷƌŐŝ- WĂůĂďƌĂƐĐůĂǀĞ͗KƉĞƌĂĐŝſŶ
ĐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞƌĞĂůŝnjĂĚĂĂŶŝǀĞůŵƵŶĚŝĂů͘>ĂƐƚĂƐĂƐĚĞƉĂƌƚŽƉŽƌĐĞƐĄƌĞĂĞŶŶƵĞƐƚƌŽƉĂşƐŚĂŶĂƵŵĞŶƚĂĚŽ ĐĞƐĄƌĞĂ͕ƉĂƌƚŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽƐ͕
ĚĞĨŽƌŵĂƐŽƐƚĞŶŝĚĂLJƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂĞŶůŽƐƷůƟŵŽƐĂŹŽƐ͕ƉŽƌŵƷůƟƉůĞƐƌĂnjŽŶĞƐ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĞƐƚĞŵĂLJŽƌŝŶƚĞƌǀĞŶ- ĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐĚĞůƚƌĂďĂũŽĚĞ
cionismo no ha venido acompañado de una mejora en los resultados maternos y perinatales. Por ello es esencial ƉĂƌƚŽ͘
ǀĂůŽƌĂƌĐŽŶƐĞŶƟĚŽĐƌşƟĐŽŶƵĞƐƚƌĂůĂďŽƌĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂůĐŽŶĂƌƌĞŐůŽĂĐƌŝƚĞƌŝŽƐĚĞŝĚŽŶĞŝĚĂĚ;ĂĚĞĐƵĂĐŝſŶͿ͕ƐĞŐƵƌŝĚĂĚ
ĐůşŶŝĐĂLJĞĨĞĐƟǀŝĚĂĚLJƐŝĞŵƉƌĞďĂũŽĞůƚĞƐƟŐŽĚĞůĂƐƉƌƵĞďĂƐĐŝĞŶơĮĐĂƐĂĐƚƵĂůŵĞŶƚĞĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐ͘
ůŽďũĞƟǀŽĚĞŶƵĞƐƚƌŽƉƌŽLJĞĐƚŽĞƐĞƐƚĂďůĞĐĞƌůĂƉƌŽƉŽƌĐŝſŶĚĞĐĞƐĄƌĞĂƐƋƵĞƐĞƉƌĂĐƟĐĂŶĞŶůŽƐŚŽƐƉŝƚĂůĞƐĚĞ
ŶƵĞƐƚƌĂƉƌŽǀŝŶĐŝĂƐŝŶƵŶĂĐůĂƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶĐůşŶŝĐĂ͘
DĞƚŽĚŽůŽŐşĂ͗ >Ă ŵĞƚŽĚŽůŽŐşĂ empleada para dicho propósito fue la realización de un estudio observacional
ĚĞƐĐƌŝƉƟǀŽƌĞƚƌŽƐƉĞĐƟǀŽĞŶĞůƋƵĞƐĞĞƐƚƵĚŝſƵŶĂŵƵĞƐƚƌĂƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂƟǀĂĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶŐĞƐƚĂŶƚĞĚĞŶƵĞƐƚƌĂ
ƉƌŽǀŝŶĐŝĂ͕ŽďƚĞŶŝĚĂŵĞĚŝĂŶƚĞŵƵĞƐƚƌĞŽĂůĞĂƚŽƌŝŽLJĞƐƚƌĂƟĮĐĂĚŽƉŽƌŚŽƐƉŝƚĂůLJƟƉŽĚĞĐĞƐĄƌĞĂ;ƵƌŐĞŶƚĞŽƉƌŽŐƌĂ-
ŵĂĚĂͿ͕ĐŽŶĂĮũĂĐŝſŶƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂů͘>ĂǀĂƌŝĂďůĞĞƐƚƵĚŝĂĚĂĞŶĐĂĚĂƵŶŽĚĞůŽƐϲϯϬĐĂƐŽƐĂŶĂůŝnjĂĚŽƐĨƵĞĚŝĐŽƚſŵŝĐĂ
LJƌĞŐŝƐƚƌĂĚĂĞŶƚĠƌŵŝŶŽƐ^/ͬEKΗĐƵŵƉůĞĐƌŝƚĞƌŝŽƐĚĞĂĚĞĐƵĂĚĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶΗ͘ŝĐŚĂǀĂƌŝĂďůĞĨƵĞĞǀĂůƵĂĚĂƚĂŶƚŽĞŶ
ůĂƐĐĞƐĄƌĞĂƐĞůĞĐƟǀĂƐĐŽŵŽĞŶůĂƐƵƌŐĞŶƚĞƐ͘
WĂƌĂĞǀĂůƵĂƌůĂĂĚĞĐƵĂĐŝſŶĚĞĐĂĚĂƵŶŽĚĞůŽƐĐĂƐŽƐƐĞĐŽŵƉĂƌſůĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶĞŵŝƟĚĂƉŽƌĞůĨĂĐƵůƚĂƟǀŽƌĞƐƉŽŶƐĂ-
ďůĞĐŽŶůŽƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐĂĐĞƉƚĂĚŽƐƉŽƌůĂŐĞŶĐLJĨŽƌ,ĞĂůƚŚĐĂƌĞZĞƐĞĂƌĐŚĂŶĚYƵĂůŝƚLJ͘
Resultados͗ĂůŐŽŵĞŶŽƐĚĞůϮйĚĞĐĞƐĄƌĞĂƐůĂƐĞůĞĐƟǀĂƐLJĚĞůϮϬйĚĞůĂƐƵƌŐĞŶƚĞƐŶŽƌĞƵŶşĂŶĐƌŝƚĞƌŝŽƐĚĞĂĚĞ-
cuación.
Conclusiones: aunque existe una tasa razonable de cesáreas en nuestro medio y una adecuada selección de las
ŐĞƐƚĂŶƚĞƐĐĂŶĚŝĚĂƚĂƐĂƉĂƌƚŽƉƌŽŐƌĂŵĂĚŽƉŽƌĐĞƐĄƌĞĂ͕ďƵĞŶĂƉĂƌƚĞĚĞůĂƐĐĞƐĄƌĞĂƐƌĞĂůŝnjĂĚĂƐĚƵƌĂŶƚĞĞůƉƌŽĐĞƐŽ
ĚĞƉĂƌƚŽŶŽƐĞĂũƵƐƚĂŶĂĐƌŝƚĞƌŝŽƐĚĞƵŶĂĐŽƌƌĞĐƚĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶĐůşŶŝĐĂ͘

Abstract
ĞƐĂƌĞĂŶƐĞĐƟŽŶŝƐŽŶĞŽĨƚŚĞŽůĚĞƐƚŬŶŽǁŶƐƵƌŐŝĐĂůƉƌŽĐĞĚƵƌĞƐ͘ŶĚƚŚĞŵŽƐƚĨƌĞƋƵĞŶƚůLJƉĞƌĨŽƌŵĞĚŽďƐƚĞƚƌŝĐ <ĞLJǁŽƌĚƐ͗ĞƐĂƌĞĂŶƐĞĐƚŝŽŶ͕
ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶǁŽƌůĚǁŝĚĞ͘ZĂƚĞƐŽĨƐƵƌŐŝĐĂůĚĞůŝǀĞƌLJŝŶŽƵƌĐŽƵŶƚƌLJŚĂǀĞŝŶĐƌĞĂƐĞĚƐƚĞĂĚĂŶĚƉƌŽŐƌĞƐƐŝǀĞůLJŝŶƌĞĐĞŶƚ ƐƵƌŐŝĐĂůĚĞůŝǀĞƌLJ͕ŽďƐƚĞƚƌŝĐ
LJĞĂƌƐ͕ĚƵĞƚŽŵĂŶLJƌĞĂƐŽŶƐ͘,ŽǁĞǀĞƌ͕ƚŚŝƐŝŶĐƌĞĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶŝƐŵŚĂƐŶŽƚďĞĞŶĂĐĐŽŵƉĂŶŝĞĚďLJƉƌŽƉŽƌƟŽŶĂů ůĂďŽƌĐŽŵƉůŝĐĂƚŝŽŶƐ͘
ŝŵƉƌŽǀĞŵĞŶƚŝŶŵĂƚĞƌŶĂůĂŶĚƉĞƌŝŶĂƚĂůŽƵƚĐŽŵĞƐ͘&ŽƌƚŚŝƐƌĞĂƐŽŶ͕ŝƚŝƐĞƐƐĞŶƟĂůƚŽĞǀĂůƵĂƚĞŽƵƌĂĐƟǀŝƚLJĂĐĐŽƌĚ-
ŝŶŐƚŽĐƌŝƟĐĂůůLJĐƌŝƚĞƌŝĂŽĨƐƵŝƚĂďŝůŝƚLJ;ĂĚĞƋƵĂĐLJͿ͕ĐůŝŶŝĐĂůƐĂĨĞƚLJĂŶĚĞīĞĐƟǀĞŶĞƐƐ͕ĂĐŽƌĚŝŶŐƚŽƐĐŝĞŶƟĮĐĞǀŝĚĞŶĐĞ
currently available.
dŚĞŽďũĞĐƟǀĞŽĨŽƵƌƉƌŽũĞĐƚŝƐƚŽƐƚĂďůŝƐŚƚŚĞƉƌŽƉŽƌƟŽŶŽĨĐĞƐĂƌĞĂŶƐƚŚĂƚĂƌĞƉƌĂĐƟĐĞĚŝŶŚŽƐƉŝƚĂůƐŝŶŽƵƌƉƌŽǀ-
ŝŶĐĞǁŝƚŚŽƵƚĂĐůĞĂƌĐůŝŶŝĐĂůŝŶĚŝĐĂƟŽŶ͘
DĞƚŚŽĚŽůŽŐLJĞŵƉůŽLJĞĚĨŽƌƚŚŝƐƉƵƌƉŽƐĞǁĂƐƚŚĞƉĞƌĨŽƌŵĂŶĐĞŽĨĂƌĞƚƌŽƐƉĞĐƟǀĞĚĞƐĐƌŝƉƟǀĞŽďƐĞƌǀĂƟŽŶĂůƐƚƵĚLJ
ŝŶǁŚŝĐŚĂƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂƟǀĞƐĂŵƉůĞŽĨƉƌĞŐŶĂŶƚƉŽƉƵůĂƟŽŶĨƌŽŵŽƵƌƉƌŽǀŝŶĐĞǁĂƐŽďƐĞƌǀĞĚĂŌĞƌƌĂŶĚŽŵƐĂŵƉůŝŶŐ
ĂŶĚƐƚƌĂƟĮĞĚƐĞůĞĐƟŽŶŝŶďĂƐĞŽĨŚŽƐƉŝƚĂůĂŶĚƚLJƉĞŽĨĐĂĞƐĂƌĞĂŶ;ƵƌŐĞŶƚŽƌƉƌŽŐƌĂŵŵĞĚͿ͕ǁŝƚŚƉƌŽƉŽƌƟŽŶĂůĂůůŽ-
ĐĂƟŽŶ͘dŚĞǀĂƌŝĂďůĞƐƚƵĚŝĞĚŝŶĞĂĐŚŽĨƚŚĞϲϯϬĐĂƐĞƐĂŶĂůLJnjĞĚǁĂƐĚŝĐŚŽƚŽŵŽƵƐĂŶĚƌĞĐŽƌĚĞĚŝŶƚĞƌŵƐŽĨŵĞĞƚƐ
ŽƌŶŽƚĐƌŝƚĞƌŝĂĨŽƌĂĚĞƋƵĂƚĞŝŶĚŝĐĂƟŽŶΗ͘dŚŝƐǀĂƌŝĂďůĞǁĂƐĞǀĂůƵĂƚĞĚŝŶďŽƚŚĞůĞĐƟǀĞĂŶĚƵƌŐĞŶƚĐĞƐĂƌĞĂŶƐĞĐƟŽŶƐ͘
dŽĂƐƐĞƐƐƚŚĞĂĚĞƋƵĂĐLJŽĨĞĂĐŚŽŶĞŽĨĐĂƐĞƐ͕ƚŚĞŝŶĚŝĐĂƟŽŶǁĂƐŝƐƐƵĞĚďLJƚŚĞƌĞƐƉŽŶƐŝďůĞƉŚLJƐŝĐŝĂŶĂŶĚĐŽŵƉĂƌĞĚ
ǁŝƚŚƚŚĞĐƌŝƚĞƌŝĂĂĐĐĞƉƚĞĚďLJƚŚĞŐĞŶĐLJĨŽƌ,ĞĂůƚŚĐĂƌĞZĞƐĞĂƌĐŚĂŶĚYƵĂůŝƚLJ͘
Results͗ůĞƐƐƚŚĂŶϮйŽĨĞůĞĐƟǀĞĐĞƐĂƌĞĂŶƐĞĐƟŽŶƐĂŶĚϮϬйŽĨƵƌŐĞŶƚŽŶĞƐĚŝĚŶŽƚŵĞĞƚĂĚĞƋƵĂĐLJĐƌŝƚĞƌŝĂ͘
Conclusions͗ĂůƚŚŽƵŐŚƚŚĞƌĞŝƐĂƌĞĂƐŽŶĂďůĞƌĂƚĞŽĨĐĞƐĂƌĞĂŶƐĞĐƟŽŶƐŝŶŽƵƌĐŽŵŵƵŶŝƚLJĂŶĚĂŶĂĚĞƋƵĂƚĞƐĞůĞĐ-
ƟŽŶŽĨƉƌĞŐŶĂŶƚǁŽŵĞŶǁŚŽĂƌĞĐĂŶĚŝĚĂƚĞƐĨŽƌĚĞůŝǀĞƌLJďLJĐĂĞƐĂƌĞĂŶƐĞĐƟŽŶ͕ĂŐŽŽĚƉĂƌƚŽĨƚŚĞĐĞƐĂƌĞĂŶƐĞĐ-
ƟŽŶƐƉĞƌĨŽƌŵĞĚĚƵƌŝŶŐƚŚĞůĂďŽƌƉƌŽĐĞƐƐĚŽŶŽƚŵĞĞƚƚŚĞĐƌŝƚĞƌŝĂŽĨĂĐŽƌƌĞĐƚĐůŝŶŝĐĂůŝŶĚŝĐĂƟŽŶ͘

ACTUALIDAD :ĞƐƷƐ:ŽĂƋƵşŶ,ŝũŽŶĂůſƐĞŐƵŝ
^ĞƌǀŝĐŝŽĚĞKďƐƚĞƚƌŝĐŝĂLJ'ŝŶĞĐŽůŽŐşĂ͘
M É D I C A ǀĞŶŝĚĂũĠƌĐŝƚŽƐƉĂŹŽůŶ͘Ǒϳ͘,ŽƐƉŝƚĂůhŶŝǀĞƌƐŝƚĂƌŝŽDĂƚĞƌŶŽͲ/ŶĨĂŶƟů͘
www.actualidadmedica.es ϮϯϬϬϳ͘:ĂĠŶ͘
©2018.Actual.Med.Todoslosderechosreservados
doctorhijonaΛŐŵĂŝů͘ĐŽŵ͘důĨ͗ϲϰϵϳϱϲϵϲϯ
Jesús Joaquín Hijona Elósegui
INTRODUCIÓN
>ĂƐ ǀĂƌŝĂĐŝŽŶĞƐ ĞŶ ůĂ ƉƌĄĐƚŝĐĂ ŵĠĚŝĐĂ ;sWDͿ ƐĞ ĚĞĨŝŶĞŶ
;ϭͿ ĐŽŵŽ ͞ƋƵĞůůĂƐ ǀĂƌŝĂĐŝŽŶĞƐ ŶŽ ĂůĞĂƚŽƌŝĂƐ ĞŶ ůĂƐ ƚĂƐĂƐ
ĞƐƚĂŶĚĂƌŝnjĂĚĂƐ ĚĞ ƵŶ ƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽ ƉĂƌƚŝĐƵůĂƌ͕ ƉĂƌĂ ƵŶ
ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽŶŝǀĞůĚĞĂŐƌĞŐĂĐŝſŶĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶΗ͘
>ĂŝŶƋƵŝĞƚƵĚƉŽƌĞůĞƐƚƵĚŝŽĚĞůĂƐsWDƐĞƌĞŵŽŶƚĂĂƉƌŝŶĐŝƉŝŽƐ
ĚĞƐŝŐůŽƉĂƐĂĚŽ͕ĐƵĂŶĚŽĞŶůŽƐĂŹŽƐƚƌĞŝŶƚĂ:ĂŵĞƐůŝƐĞŶ'ůŽǀĞƌ
ŽďƐĞƌǀſ ƋƵĞ ĞŶ /ŶŐůĂƚĞƌƌĂ ĞdžŝƐƚşĂ ƵŶĂ ĞŶŽƌŵĞ ǀĂƌŝĂďŝůŝĚĂĚ ĞŶ
ůĂƐ ƚĂƐĂƐ ĚĞ ĂŵŝŐĚĂůĞĐƚŽŵşĂ ĞŶƚƌĞ ůŽƐ ĞƐĐŽůĂƌĞƐ ĚĞ ĐŽŶĚĂĚŽƐ
vecinos, sin que estas diferencias pudieran ser relacionadas con
ƵŶĂĚŝƐƚŝŶƚĂĐĂƌŐĂĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘ƐƚĂŽďƐĞƌǀĂĐŝſŶůĞŚŝnjŽĐŽŶĐůƵŝƌ
ƋƵĞ ͟ŶŽ ĞƐ ůĂ ŶĞĐĞƐŝĚĂĚ ĐůşŶŝĐĂ Ğů ƷŶŝĐŽ ĨĂĐƚŽƌ ƋƵĞ ŝŶĚŝĐĂ Ğů ĂĐƚŽ
ƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽΗ͘  ĨŝŶĂůĞƐ ĚĞ ůŽƐ ĂŹŽƐ ϳϬ LJ ƉƌŝŶĐŝƉŝŽƐ ĚĞ ůŽƐ ϴϬ͕
tĞŶŶďĞƌŐ͕'ŝƚƚĞůƐŽŶLJDĐWŚĞƌƐŽŶǀŽůǀŝĞƌŽŶĂƉŽŶĞƌĚĞŵĂŶŝĨŝĞƐƚŽ
la existencia de unas notables diferencias entre hospitales a la
ŚŽƌĂ ĚĞ ŝŶĚŝĐĂƌ ůĂƐ ĐŝƌƵŐşĂƐ ƉƌŽŐƌĂŵĂĚĂƐ ŵĄƐ ŚĂďŝƚƵĂůĞƐ͘ ƐƚĂƐ
ĚŝƐƚŝŶƚĂƐ ƚĂƐĂƐ ƚƌĂƐĐĞŶĚşĂŶ ĚĞů ŵŽĚĞůŽ ƐĂŶŝƚĂƌŝŽ ƐƵďLJĂĐĞŶƚĞ LJ ĚĞ
ůĂƐ ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƐ ĚĞŵŽŐƌĄĨŝĐĂƐ͕ ĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐĂƐ LJ ƐŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐĂƐ
ĞdžŝƐƚĞŶƚĞƐ;Ϯ͕ϯͿ͘DĄƐƌĞĐŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞLJLJĂĞŶŶƵĞƐƚƌŽƉƌŽƉŝŽƉĂşƐ͕
ĞůŐƌƵƉŽƚůĂƐͲsWDŚĂĐŽŶƐƚĂƚĂĚŽƋƵĞŶƵĞƐƚƌŽŵŽĚĞůŽƐĂŶŝƚĂƌŝŽ͕
ŽďůŝŐĂƚŽƌŝŽ͕ ƵŶŝǀĞƌƐĂů LJ ĞŶ Ğů ƋƵĞ Ă ƉƌŝŽƌŝ ŶŽ ĚĞďĞƌşĂŶ ĞdžŝƐƚŝƌ
ŐƌĂŶĚĞƐǀĂƌŝĂĐŝŽŶĞƐĞŶůĂƉƌĄĐƚŝĐĂĐůşŶŝĐĂ͕ůĂŐĞŽŐƌĂĨşĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂůĂ
ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĐŽŶƋƵĞƐĞƌĞĂůŝnjĂŶĐŝĞƌƚĂƐŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐ;ϰͿ͘
>ĂƐ ĞǀŝĚĞŶĐŝĂƐ ƉƌĞǀŝĂŵĞŶƚĞ ĞdžƉƵĞƐƚĂƐ ƋƵŝĞďƌĂŶ ůĂ ĐƌĞĞŶĐŝĂ
tradicional de que los profesionales sanitarios aplican de manera
ƵŶŝĨŽƌŵĞ ƵŶ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ŝŶĞƋƵşǀŽĐĂŵĞŶƚĞ ĂĚĞĐƵĂĚŽ ƉĂƌĂ ƵŶ
determinado problema de salud. Ello hace que surjan importantes
ŝŶƚĞƌƌŽŐĂŶƚĞƐƐŽďƌĞůĂĞĨĞĐƚŝǀŝĚĂĚĐůşŶŝĐĂLJĞĨŝĐŝĞŶĐŝĂƐŽĐŝĂůĚĞďƵĞŶĂ
ƉĂƌƚĞĚĞůĂƐĂĐƚƵĂĐŝŽŶĞƐŵĠĚŝĐĂƐĂĐƚƵĂůŵĞŶƚĞǀŝŐĞŶƚĞƐ͘
>Ă ĐĞƐĄƌĞĂ ĞƐ ƵŶŽ ĚĞ ůŽƐ ƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽƐ ƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽƐ
ĐŽŶŽĐŝĚŽƐ ŵĄƐ ĂŶƚŝŐƵŽ͘ z ůĂ ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶ ŽďƐƚĠƚƌŝĐĂͬƚŽĐƷƌŐŝĐĂ
más frecuentemente realizada a nivel mundial.
^ĞŐƷŶ ůŽƐ ĚĂƚŽƐ ƉƵďůŝĐĂĚŽƐ ƉŽƌ Ğů /ŶƐƚŝƚƵƚŽ EĂĐŝŽŶĂů ĚĞ
ƐƚĂĚşƐƚŝĐĂ ;/EͿ͕ ĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐ ĞŶ ůĂ ƉĄŐŝŶĂ ǁĞď ŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ŝŶĞ͘
ĞƐͬũĂdžŝͬdĂďůĂ͘Śƚŵ͍ƉĂƚŚсͬƚϮϬͬĞϯϬϭͬŶĂĐŝŵͬĂϮϬϭϳͬůϬͬΘĨŝůĞсϬϭϬϭϭ͘
ƉdžΘ>сϬ͕ƐſůŽĞŶĞůĂŹŽϮϬϭϳƐĞƌĞĂůŝnjĂƌŽŶĞŶŶƵĞƐƚƌŽƉĂşƐŵĄƐĚĞ
ϭϬϰ͘ϬϬϬĐĞƐĄƌĞĂƐ͕ƉĂƌĂƵŶƚŽƚĂůĚĞƉĂƌƚŽƐƉƌſdžŝŵŽĂůŽƐϯϵϯ͘ϬϬϬ͕ůŽ
ƋƵĞƐƵƉŽŶĞƵƐĂƚĂƐĂŐůŽďĂůĚĞƉĂƌƚŽƐƉŽƌĐĞƐĄƌĞĂĐĞƌĐĂŶĂĂůϮϲй͘
ů ƉŽƌĐĞŶƚĂũĞ ĚĞ ƉĂƌƚŽƐ ƉŽƌ ĐĞƐĄƌĞĂ ĞŶ ŶƵĞƐƚƌŽ ƉĂşƐ ŚĂ
ĂƵŵĞŶƚĂĚŽĚĞĨŽƌŵĂƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂĞŶůĂƐƷůƚŝŵĂƐĚĠĐĂĚĂƐ;ϰͿ͕ƉŽƌ
ŵƷůƚŝƉůĞƐ ƌĂnjŽŶĞƐ͘ ^ŝŶ ĞŵďĂƌŐŽ͕ ĞƐƚĞ ŵĂLJŽƌ ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶŝƐŵŽ
no ha venido acompañado de una mejora proporcional en los
ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐŵĂƚĞƌŶŽƐLJƉĞƌŝŶĂƚĂůĞƐ͘>ĂĐƌĞĐŝĞŶƚĞĞǀŽůƵĐŝſŶĞŶůĂ
ŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂ ĚĞ ĐĞƐĄƌĞĂƐ LJ ƐŽďƌĞ ƚŽĚŽ ůĂƐ ǀĂƌŝĂĐŝŽŶĞƐ ŐĞŽŐƌĄĨŝĐĂƐ
ŽďƐĞƌǀĂĚĂƐ;ϰͿĞŶŶƵĞƐƚƌŽŵĞĚŝŽĞŶůŽƋƵĞƌĞƐƉĞĐƚĂĂƐƵƚĂƐĂĚĞ
ŝŶĚŝĐĂĐŝſŶ͕ ŝĚĞŶƚŝĨŝĐĂŶ Ă ĚŝĐŚĂ ƚĠĐŶŝĐĂ ĐŽŵŽ ƵŶ ƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽ
ƐƵƐĐĞƉƚŝďůĞ ĚĞ ĂŶĄůŝƐŝƐ ĞŶ ƚĠƌŵŝŶŽƐ ĚĞ ^ĂůƵĚ WƷďůŝĐĂ͕ ďĂũŽ ůĂ
perspectiva de una posible sobreutilización inadecuada.
>Ă ƚĂƐĂ ĚĞ ĐĞƐĄƌĞĂƐ ĞƐ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚĂ ĐŽŵŽ ƵŶ ĨŝĞů
ŝŶĚŝĐĂĚŽƌĚĞůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞůŽƐĐƵŝĚĂĚŽƐŽďƐƚĠƚƌŝĐŽƐŽĨƌĞĐŝĚŽƐ
ƉŽƌƵŶĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽƐŝƐƚĞŵĂƵŽƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚ (3). Por ello
ŵƷůƚŝƉůĞƐŚĂŶƐŝĚŽůĂƐĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂƐĞŶƐĂLJĂĚĂƐĞŶůŽƐƷůƚŝŵŽƐĂŹŽƐ
con la finalidad de disminuir el número de cesáreas realizadas sin
ƵŶĐůĂƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶŽďƐƚĠƚƌŝĐĂ;ϲ͕ϳͿ͘>ĂŵĄƐĂŵďŝĐŝŽƐĂLJƌĞĐŝĞŶƚĞ
ĞƐůĂŝŶŝĐŝĂƚŝǀĂĂĚŽƉƚĂĚĂƉŽƌůĂŐĞŶĐLJĨŽƌ,ĞĂůƚŚĐĂƌĞZĞƐĞĂƌĐŚ
ĂŶĚYƵĂůŝƚLJ;,ZYͿ͕ĚŝƐƉŽŶŝďůĞƉĂƌĂĐŽŶƐƵůƚĂĞŶŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘
ƋƵĂůŝƚLJŝŶĚŝĐĂƚŽƌƐ͘ĂŚƌƋ͘ŐŽǀͬ). El equivalente aplicado para
ŶƵĞƐƚƌŽƉĂşƐ͕ĂƵƐƉŝĐŝĂĚŽƉŽƌĞůDŝŶŝƐƚĞƌŝŽĚĞ^ĂŶŝĚĂĚLJWŽůşƚŝĐĂ
^ŽĐŝĂůĞƐĞůΗDŽĚĞůŽDƵůƚŝĨĂĐĠƚŝĐŽĚĞĚĞĐƵĂĐŝſŶƐƚĂŶĚĂƌŝnjĂĚĂ
ĚĞ ĞƐĄƌĞĂƐ hƌŐĞŶƚĞƐ LJ ůĞĐƚŝǀĂƐ ĞŶ Ğů ^ŝƐƚĞŵĂ EĂĐŝŽŶĂů ĚĞ
^ĂůƵĚΗ͘
Entre buena parte de los profesionales de la obstetricia
se comparte la opinión de que se hacen más cesáreas de las
necesarias y no son pocos quienes se cuestionan si las actuales
"indicaciones" de cesárea son adecuadas y concordantes
ĐŽŶ ŶƵĞƐƚƌŽ ŶŝǀĞů ĂĐƚƵĂů ĚĞ ĐŽŶŽĐŝŵŝĞŶƚŽ ŽďƐƚĠƚƌŝĐŽ͘ Ŷ ĞƐƚĞ
panorama de incertidumbres es esencial valorar con sentido
ĐƌşƚŝĐŽ ŶƵĞƐƚƌĂ ůĂďŽƌ ĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂů͕ ďĂũŽ Ğů ƚĞƐƚŝŐŽ ĚĞ ůĂ ͕ŵĞũŽƌ
137
ĞǀŝĚĞŶĐŝĂĐŝĞŶƚşĨŝĐĂĂĐƚƵĂůŵĞŶƚĞĚŝƐƉŽŶŝďůĞ͘>ŽĞƐĞŶĐŝĂůŶŽĞƐ͕ƉŽƌ
tanto, saber si se hacen o no demasiadas cesáreas, sino esclarecer
ƐŝůĂƐĐĞƐĄƌĞĂƐƋƵĞƐĞƉƌĂĐƚŝĐĂŶƐĞŝŶĚŝĐĂŶĐŽŶĂƌƌĞŐůŽĂĐƌŝƚĞƌŝŽƐ
ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂĚŽƐĞŶƉƌƵĞďĂƐĐŝĞŶƚşĨŝĐĂƐĚĞŝĚŽŶĞŝĚĂĚ͕ƐĞŐƵƌŝĚĂĚLJ
efectividad. En definitiva, conocer la "calidad" de las indicaciones.
El objetivo de nuestro proyecto es establecer la proporción
de cesáreas que se practican en los hospitales de nuestra provincia
ƐŝŶƵŶĂĐůĂƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶĐůşŶŝĐĂ͕ŽůŽƋƵĞĞƐůŽŵŝƐŵŽ͕ĞůƉŽƌĐĞŶƚĂũĞ
de cesáreas inadecuadas.
MATERIAL Y MÉTODOS
Para alcanzar el objetivo propuesto se planteó la realización
ĚĞƵŶĂĂƵĚŝƚŽƌşĂƐŽďƌĞůĂĂĚĞĐƵĂĐŝſŶůĂƐŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐĚĞĐĞƐĄƌĞĂ
ƌĞĂůŝnjĂĚĂƐĞŶŶƵĞƐƚƌĂƉƌŽǀŝŶĐŝĂ͕ďĂƐĂĚĂĞŶůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐƉƌĞŵŝƐĂƐ͗
• Tipo de estudio: observacional descriptivo
retrospectivo.
• WŽďůĂĐŝſŶ ĚĞ ĞƐƚƵĚŝŽ͗ pacientes en proceso de parto
ĂƚĞŶĚŝĚĂƐ Ă ůŽ ůĂƌŐŽ ĚĞů ĂŹŽ ϮϬϭϳ ĞŶ ůŽƐ ƚŽĚŽƐ ůŽƐ
ŚŽƐƉŝƚĂůĞƐ;ƉƷďůŝĐŽƐLJƉƌŝǀĂĚŽƐͿĚĞůĂƉƌŽǀŝŶĐŝĂĚĞ:ĂĠŶ͘
• Muestra: representativa de la población de la que
deriva y obtenida mediante muestreo aleatorio y
ĞƐƚƌĂƚŝĨŝĐĂĚŽƉŽƌŚŽƐƉŝƚĂůLJƚŝƉŽĚĞĐĞƐĄƌĞĂ;ƵƌŐĞŶƚĞŽ
ƉƌŽŐƌĂŵĂĚĂͿ͕ĐŽŶĂĨŝũĂĐŝſŶƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂů͘
• dĂŵĂŹŽ ŵƵĞƐƚƌĂů͗ ϲϯϬ ĐĂƐŽƐ͘ ƐƚĂ ΗŶΗ ĨƵĞ ĐĂůĐƵůĂĚĂ
ƉĂƌĂƵŶŵĂƌŐĞŶĚĞĞƌƌŽƌĚĞůϯйĐŽŶƵŶĂĐŽŶĨŝĂŶnjĂĚĞů
ϵϱй͘ŶĞůĂƉĂƌƚĂĚŽƌĞƐƵůƚĂĚŽƐƐĞĂƉŽƌƚĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ
adicional al respecto.
• dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĞƐƚĂĚşƐƚŝĐŽ͘ dĂŶƚŽ ůĂ ĨĂƐĞ ĚĞ ĚŝƐĞŹŽ
ĐŽŵŽ ůĂ ĞũĞĐƵĐŝſŶ LJ ƉŽƐƚĞƌŝŽƌ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĞƐƚĂĚşƐƚŝĐŽ
de la muestra fueron realizados por personal
ĚĞů ĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽ ĚĞ ƐƚĂĚşƐƚŝĐĂ Ğ /ŶǀĞƐƚŝŐĂĐŝſŶ
KƉĞƌĂƚŝǀĂĚĞůĂhŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚĚĞ'ƌĂŶĂĚĂ͕ƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐ
ĚĞƐǀŝŶĐƵůĂĚŽƐ ĚĞů ŐƌƵƉŽ ĚĞ ƚƌĂďĂũŽ ƋƵĞ ĂƉůŝĐĂƌŽŶ ůĂƐ
ƚĠĐŶŝĐĂƐĞƐƚĂĚşƐƚŝĐĂƐĂƉƌŽƉŝĂĚĂƐƉĂƌĂůĂĐŽŶƐĞĐƵĐŝſŶĚĞů
ŽďũĞƚŝǀŽ ƌĞĨĞƌŝĚŽ͕ ƐŝŐƵŝĞŶĚŽ ůĂƐ ŶŽƌŵĂƐ ĚĞ WƌŽƚĞĐĐŝſŶ
ĚĞĂƚŽƐLJŽŶĨŝĚĞŶĐŝĂůŝĚĂĚƐƚĂĚşƐƚŝĐĂĞŶ/ŶǀĞƐƚŝŐĂĐŝſŶ
ĂĐƚƵĂůŵĞŶƚĞǀŝŐĞŶƚĞƐ͘
• sĂƌŝĂďůĞƐŽďƐĞƌǀĂĚĂƐ͗la variable estudiada en cada uno
ĚĞůŽƐĐĂƐŽƐĨƵĞĚŝĐŽƚſŵŝĐĂLJƌĞŐŝƐƚƌĂĚĂĞŶƚĠƌŵŝŶŽƐ^/ͬ
NO "cumple criterios de adecuada indicación". Dicha
variable fue evaluada tanto en las cesáreas electivas
ĐŽŵŽ ĞŶ ůĂƐ ƵƌŐĞŶƚĞƐ͕ ƌĞĂůŝnjĄŶĚŽƐĞ ƚĂů ĚŝƐƚŝŶĐŝſŶ ĞŶ
ďĂƐĞĂƋƵĞ͕ĂƵŶƐŝĞŶĚŽƵŶĂŵŝƐŵĂƚĠĐŶŝĐĂƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂ͕
ƐĞ ƌĞĂůŝnjĂ ĞŶ ĐŽŶƚĞdžƚŽƐ ĐůşŶŝĐŽƐ ŵƵLJ ĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ͘ ^Ğ
ĚĞŶŽŵŝŶĂĐĞƐĄƌĞĂĞůĞĐƚŝǀĂŽƉƌŽŐƌĂŵĂĚĂĂĂƋƵĞůůĂƋƵĞ
ƐĞƉƌĂĐƚŝĐĂƐŝŶŚĂďĞƌŝŶƚĞŶƚĂĚŽĞŶŶŝŶŐƷŶŵŽŵĞŶƚŽĞů
ƉĂƌƚŽƉŽƌǀşĂǀĂŐŝŶĂů͘
• KďƐĞƌǀĂĐŝŽŶĞƐ͘ &ƵĞƌŽŶ ƌĞĂůŝnjĂĚĂƐ ƉŽƌ ĂƵĚŝƚŽƌĞƐ
ĞƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂƐĞŶŐŝŶĞĐŽůŽŐşĂLJŽďƐƚĞƚƌŝĐŝĂ͕ĚĞƐǀŝŶĐƵůĂĚŽƐ
ĚĞů ŐƌƵƉŽ ĚĞ ƚƌĂďĂũŽ LJ ƉƌĞǀŝĂŵĞŶƚĞ ĨŽƌŵĂĚŽƐ ĞŶ ůŽ
relativo a las adecuadas indicaciones de cesárea, que a
ĐŽŶƚŝŶƵĂĐŝſŶƐĞĞdžƉŽŶĚƌĄŶ͘&ƵĞƌŽŶůŽƐĞŶĐĂƌŐĂĚŽƐĚĞ
ƌĞǀŝƐĂƌĐĂĚĂƵŶĂĚĞůĂƐŚŝƐƚŽƌŝĂƐĐůşŶŝĐĂƐĚĞůŵƵĞƐƚƌĞŽ͕
emitiendo una final valoración para cada uno de los
ĐĂƐŽƐ ĞŶ ƚĠƌŵŝŶŽƐ ĚĞ ^/ͬEK ΗĐƵŵƉůĞ ĐƌŝƚĞƌŝŽƐ ĚĞ
adecuada indicación".
• ĞŶƚƌŽƐ ,ŽƐƉŝƚĂůĂƌŝŽƐ ĞǀĂůƵĂĚŽƐ͗ los cinco existentes
en la provincia, comprendiendo sanidad pública y
privada:
ϭ͘ ,ŽƐƉŝƚĂů DĂƚĞƌŶŽͲ/ŶĨĂŶƚŝů ĚĞů ŽŵƉůĞũŽ
,ŽƐƉŝƚĂůĂƌŝŽĚĞ:ĂĠŶ͘
Ϯ͘ ,ŽƐƉŝƚĂů^ĂŶŐƵƐƚşŶ;>ŝŶĂƌĞƐͿ͘
Análisis del parto por cesárea en la provincia de Jaén
ĐƚƵĂůŝĚĂĚDĠĚŝĐĂͼEƷŵĞƌŽϴϬϱͼ^ĞƉƟĞŵďƌĞͬŝĐŝĞŵďƌĞϮϬϭϴ
Páginas 136 a 140
138 Jesús Joaquín Hijona Elósegui

3. ,
 ŽƐƉŝƚĂů^ĂŶ:ƵĂŶĚĞůĂƌƵnj;jďĞĚĂͿ

ϰ͘ ,ŽƐƉŝƚĂůůƚŽ'ƵĂĚĂůƋƵŝǀŝƌ;ŶĚƷũĂƌͿ

5. ůşŶŝĐĂƌŝƐƚŽZĞLJ;:ĂĠŶͿ
>Ă ĐŽŶƚƌŝďƵĐŝſŶ ƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂů ĚĞ ĐĂĚĂ ƵŶŽ ĚĞ ůŽƐ
Centros será expuesta en el apartado "Resultados".

ƐƚĄŶĚĂƌĞƐĐůşŶŝĐŽƐĚĞĞǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞůĂƐŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐ
de cesárea: para evaluar la adecuación de cada uno de los
casos se comparó la indicación emitida por el facultativo
ƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞ ĐŽŶ ůŽƐ ĐƌŝƚĞƌŝŽƐ ĂĐĞƉƚĂĚŽƐ ƉŽƌ ůĂ ŐĞŶĐLJ ĨŽƌ
,ĞĂůƚŚĐĂƌĞ ZĞƐĞĂƌĐŚ ĂŶĚ YƵĂůŝƚLJ ;ϲͿ͕ ĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐ ƉĂƌĂ
consulta en ŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ƋƵĂůŝƚLJŝŶĚŝĐĂƚŽƌƐ͘ĂŚƌƋ͘ŐŽǀͬ.
ƐƚŽƐ ĐƌŝƚĞƌŝŽƐ ƚĂŵďŝĠŶ ĨƵĞƌŽŶ ƌĞĐŽŶŽĐŝĚŽƐ ĞŶ Ğů ΗDŽĚĞůŽ
DƵůƚŝĨĂĐĠƚŝĐŽ ĚĞ ĚĞĐƵĂĐŝſŶ ƐƚĂŶĚĂƌŝnjĂĚĂ ĚĞ ĞƐĄƌĞĂƐ
hƌŐĞŶƚĞƐ LJ ůĞĐƚŝǀĂƐ ĞŶ Ğů ^ŝƐƚĞŵĂ EĂĐŝŽŶĂů ĚĞ ^ĂůƵĚ
ƐƉĂŹŽůΗ͕ƉƌŽLJĞĐƚŽĨŝŶĂŶĐŝĂĚŽƉŽƌĞůDŝŶŝƐƚĞƌŝŽĚĞ^ĂŶŝĚĂĚ͕ dĂďůĂ ϯ͘ dĂƐĂƐ ĚĞ ĂĚĞĐƵĂĐŝſŶ ;ƉŽƌ ĞŶƚƌŽƐͿ ƉĂƌĂ ůĂƐ ĐĞƐĄƌĞĂƐ
WŽůşƚŝĐĂ^ŽĐŝĂůĞ/ŐƵĂůĚĂĚ;ĂŹŽϮϬϭϮͿ͘ urgentes evaluadas

RESULTADOS

ƵƌĂŶƚĞ Ğů ƉĂƐĂĚŽ ĂŹŽ ϮϬϭϳ ƐĞ ƌĞĂůŝnjĂƌŽŶ ϭ͘ϱϯϱ

ĐĞƐĄƌĞĂƐ ĞŶ ůĂ ƉƌŽǀŝŶĐŝĂ ĚĞ :ĂĠŶ͕ ĚŝƐƚƌŝďƵŝĚĂƐ ĐŽŵŽ ƐŝŐƵĞŶ
;ƚĂďůĂϭͿ͘

&ŝŐƵƌĂϭ͘dĂƐĂĚĞĂĚĞĐƵĂĐŝſŶƉĂƌĂůĂƐĐĞƐĄƌĞĂƐƉƌŽŐƌĂŵĂĚĂƐ

dĂďůĂϭ͘ĞƐĄƌĞĂƐƌĞĂůŝnjĂĚĂƐĞŶůĂƉƌŽǀŝŶĐŝĂĚĞ:ĂĠŶĚƵƌĂŶƚĞϮϬϭϳ

>Ă ƚĂƐĂ ŐůŽďĂů ĚĞ ĐĞƐĄƌĞĂƐ ƉĂƌĂ ůĂ ƉƌŽǀŝŶĐŝĂ ĞŶ ĚŝĐŚŽ
ĂŹŽĚĞůϮϭ͕ϱϴй͘

El muestreo representativo, estratificado por hospital

LJ ƚŝƉŽ ĚĞ ĐĞƐĄƌĞĂ ;ƵƌŐĞŶƚĞ Ž ƉƌŽŐƌĂŵĂĚĂͿ͕ ĐŽŶ ĂĨŝũĂĐŝſŶ
ƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂůĨƵĞĐŽŵŽƐĞŵƵĞƐƚƌĂĞŶůĂƚĂďůĂϮ͘

&ŝŐƵƌĂϮ͘ĚĞĐƵĂĐŝſŶĚĞůĂƐĐĞƐĄƌĞĂƐƵƌŐĞŶƚĞƐ

dĂďůĂϮ͘ŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶĚĞĐĂƐŽƐĞŶĞůŵƵĞƐƚƌĞŽƌĞĂůŝnjĂĚŽ
>Ă ƚĂƐĂ ĚĞ ĂĚĞĐƵĂĐŝſŶ ƉĂƌĂ ůĂƐ ĐĞƐĄƌĞĂƐ ƉƌŽŐƌĂŵĂĚĂƐ
ĨƵĞ ĚĞů ϵϴ͕ϭϳй͘ ^ſůŽ ϯ ĚĞ ůŽƐ ϭϲϰ ĐĂƐŽƐ ĂƵĚŝƚĂĚŽƐ ŶŽ ƐĞ
ajustaban a indicación. Dos de ellos se produjeron en el
hospital D y uno en el el E.
Ŷ Ğů ĐĂƐŽ ĚĞ ůĂƐ ƵƌŐĞŶƚĞƐ͕ ůĂ ƚĂƐĂ ĚĞ ĂĚĞĐƵĂĐŝſŶ ĨƵĞ
ĚĞů ϴϮ͕ϭϴй͕ ĐŽŶ ƵŶĂ ĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶ ƉŽƌ ĐĞŶƚƌŽƐ ƌĞƐƵŵŝĚĂ ĞŶ
la tabla 3.
>ŽƐĚĂƚŽƐŽďƚĞŶŝĚŽƐƉƵĞĚĞŶƌĞƐƵŵŝƌƐĞĞŶůĂƐŐƌĄĨŝĐĂƐ
ϭLJϮ͘
DISCUSIÓN
>Ă ĐĞƐĄƌĞĂ͕ ƋƵĞ ĐŽŵĞŶnjſ ƐŝĞŶĚŽ ƵŶĂ ƚĠĐŶŝĐĂ ĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂů
que se reservaba para aquellos casos de muerte materna con
ĨĞƚŽǀŝǀŽŝŶƚƌĂƷƚĞƌŽ͕ƐƵƉŽŶĞŚŽLJĞŶĚşĂƵŶĂĚĞůĂƐŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐ
ƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐĞŶƚŽĚŽƐůŽƐŚŽƐƉŝƚĂůĞƐƋƵĞĂƚŝĞŶĚĞŶ
ƉĂƌƚŽƐ;ϳ͕ϴͿ͘
>Ă KƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶ DƵŶĚŝĂů ĚĞ ůĂ ^ĂůƵĚ ;KD^Ϳ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂ
ƌĂnjŽŶĂďůĞ ƵŶĂ ƚĂƐĂ ĚĞ ƉĂƌƚŽƐ ƉŽƌ ĐĞƐĄƌĞĂ ŝŶĨĞƌŝŽƌ Ăů ϭϱй͕ ƉĞƌŽ
muy pocos son los Centros del mundo industrializado donde
ƐĞ ĂůĐĂŶnjĂ ĚŝĐŚĂ ƉƌŽƉŽƌĐŝſŶ͘ >ĞũŽƐ ĚĞ ĂƉƌŽdžŝŵĂƌƐĞ Ă ĞƐƚŽƐ
estándares, la evolución de la tasa de cesáreas en nuestro medio
continúa aumentando año tras año, siendo múltiples los factores
ƋƵĞƉƵĞĚĞŶĞdžƉůŝĐĂƌĞƐƚĂƚĞŶĚĞŶĐŝĂ;ϳ͕ϴͿ͘

Uno de los principales determinantes para el creciente

ĂƵŵĞŶƚŽ ĞŶ ůĂ ƚĂƐĂ ĚĞ ĐĞƐĄƌĞĂƐ ĞƐ ůĂ ƉƌŽƉŝĂ ĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐşĂ

Análisis del parto por cesárea en la provincia de Jaén

ĐƚƵĂůŝĚĂĚDĠĚŝĐĂͼEƷŵĞƌŽϴϬϱͼ^ĞƉƟĞŵďƌĞͬŝĐŝĞŵďƌĞϮϬϭϴ
Páginas 136 a 140
Jesús Joaquín Hijona Elósegui
ŽďƐƚĠƚƌŝĐĂ͕ ĚĞƌŝǀĂĚĂ ĚĞ ƵŶĂ ƉŽďůĂĐŝſŶ ĚĞ ĞŵďĂƌĂnjĂĚĂƐ ĐŽŶ
ĞĚĂĚ ĐƌĞĐŝĞŶƚĞ LJ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ĂĨĞĐƚĂ ƉŽƌ ƉĂƚŽůŽŐşĂƐ ĚĞ
ĚŝǀĞƌƐĂ ĐŽŵƉůĞũŝĚĂĚ͕ ƋƵĞ ͞ƉĂĚĞĐĞŶ͟ ĞŵďĂƌĂnjŽƐ ĚĞ ƌŝĞƐŐŽ
;ϳͲϵͿ͘ WŽƌ ŽƚƌĂ ƉĂƌƚĞ LJ ĂƐŽĐŝĂĚŽ Ă ůŽ ƉƌĞǀŝĂŵĞŶƚĞ ĞdžƉƵĞƐƚŽ͕
ůĂ ĐƌĞĐŝĞŶƚĞ ĚŝĨƵƐŝſŶ ĚĞ ůĂƐ ƚĠĐŶŝĐĂƐ ĚĞ ƌĞƉƌŽĚƵĐĐŝſŶ
ĂƐŝƐƚŝĚĂ ŶŽ ƐſůŽ ĞƐƚĄ ĂƵŵĞŶƚĂĚŽ ůĂ ŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂ ĚĞ ŐĞƐƚĂĐŝſŶ ĞŶ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐΗĐŽŵƉůĞũĂƐΗĚĞƐĚĞĞůƉƵŶƚŽĚĞǀŝƐƚĂŵĠĚŝĐŽ͕ƐŝŶŽƋƵĞ
además está provocando un marcado aumento en las tasas de
embarazo múltiple, donde el parto por cesárea es más frecuente
ĐŽŵƉĂƌĂĚŽĐŽŶůĂƐŐĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐƷŶŝĐĂƐ;ϳ͕ϵͿ͘WŽƌŽƚƌĂƉĂƌƚĞ͕ĞƐƵŶ
hecho contrastado que la realización de una cesárea aumenta el
ƌŝĞƐŐŽĚĞĐĞƐĄƌĞĂĞŶĨƵƚƵƌĂƐŐĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ͕ůŽƋƵĞƉƵĞĚĞũƵƐƚŝĨŝĐĂƌ
buena parte de nuestra creciente tendencia evolutiva en la tasa
ĚĞĐĞƐĄƌĞĂƐ;ϳ͕ϵͿ͘
En los últimos años la obstetricia ha ido adoptado pautas de
ĂĐƚƵĂĐŝſŶŐůŽďĂůŝnjĂĚĂƐƋƵĞƚĂŵďŝĠŶƉƵĞĚĞŶĞdžƉůŝĐĂƌĞůĂƵŵĞŶƚŽ
ĞŶ ůĂ ƚĂƐĂ ŐůŽďĂů ĚĞ ĐĞƐĄƌĞĂƐ͘ ũĞŵƉůŽƐ ĚĞ ůŽ ƉƌĞǀŝĂŵĞŶƚĞ
expuesto pueden ser la indicación de parto por cesárea en
ůĂƐ ƉƌĞƐĞŶƚĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞ ŶĂůŐĂƐ͕ ůĂ ƉƌŽƚĞĐĐŝſŶ ĚĞů ďŝĞŶĞƐƚĂƌ
ĨĞƚĂů ĚƵƌĂŶƚĞ Ğů ƉĂƌƚŽ Ž ůĂ ƉƌĞƐĞƌǀĂĐŝſŶ ĚĞů ƐƵĞůŽ ƉĠůǀŝĐŽ͘
Encontramos incluso circunstancias no necesariamente
ŵĠĚŝĐĂƐ͕ ĐŽŵŽ ƉŽƌ ĞũĞŵƉůŽ ƵŶ ƚĞŵŽƌ ĚĞƐƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂĚŽ
al parto, la búsqueda de un parto rápido e indoloro, la evitación
ĚĞ ĐŽŶĨůŝĐƚŽƐ ŵĠĚŝĐŽͲƉĂĐŝĞŶƚĞ Ž ŝŶĐůƵƐŽ Ğů ŵŝĞĚŽ ĚĞ ůŽƐ
obstetras a las cada vez más frecuentes demandas por las
ĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐŽďƐƚĠƚƌŝĐĂƐLJƉĞƌŝŶĂƚĂůĞƐůŝŐĂĚĂƐĂůƉĂƌƚŽǀĂŐŝŶĂů
;ϳ͕ϵͿ͘WƌŽďĂďůĞŵĞŶƚĞƚĂŵďŝĠŶƐĞĂŶĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞŐƌĂŶŝŶĨůƵĞŶĐŝĂ
en esta tendencia ascendente en el número de cesáreas la
ĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶĂĚĞĐƵĂĚŽĞŶƚƌĞŶĂŵŝĞŶƚŽŽďƐƚĠƚƌŝĐŽLJĞůŚĞĐŚŽ
ĚĞƋƵĞĞůƉƌŽƉŝŽĚĞƐĞŽĚĞůĂŐĞƐƚĂŶƚĞƐĞĂĐĂĚĂǀĞnjŵĄƐƚĞŶŝĚŽĞŶ
ĐŽŶƐŝĚĞƌĂĐŝſŶ;ϵ͕ϭϬͿ͘
>ĂKƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶDƵŶĚŝĂůĚĞůĂ^ĂůƵĚ;KD^ͿLJůĂŵĂLJŽƌşĂ
ĚĞ ^ŽĐŝĞĚĂĚĞƐ ŝĞŶƚşĨŝĐĂƐ ŝŶǀŽůƵĐƌĂĚĂƐ ĞŶ ƉĞƌŝŶĂƚŽůŽŐşĂ ŶŽ
consideran justificadas unas tasas de cesárea por encima del
ϭϱй͕ƉĞƌŽĂĚşĂĚĞŚŽLJŵƵLJƉŽĐĂƐƐŽŶůĂƐƌĞŐŝŽŶĞƐĞŶĞůŵƵŶĚŽ
ƋƵĞĂůĐĂŶnjĂŶƚĂůŽďũĞƚŝǀŽ;ϳͲϭϬͿ͘ŶƐƉĂŹĂLJĚĞƐĚĞŚĂĐĞLJĂĚĠĐĂĚĂƐ
ůĂƐ ĞƐƚĂĚşƐƚŝĐĂƐ ƐƵƉĞƌĂŶ ĂŵƉůŝĂŵĞŶƚĞ ĞƐƚĂƐ ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐ
;ϵͿ͘ Ŷ ůĂ ĂĐƚƵĂůŝĚĂĚ͕ ůĂ ƚĂƐĂ ĐƌƵĚĂ ĚĞ ĐĞƐĄƌĞĂƐ ĞŶĐŽŶƚƌĂĚĂƐ
ĞŶ ůĂ ƐĂŶŝĚĂĚ ƉƷďůŝĐĂ ĞƐƉĂŹŽůĂ ƌŽŶĚĂ Ğů ϮϮй͕ ƉŽƌĐĞŶƚĂũĞ ƋƵĞ
ĂůĐĂŶnjĂ Ğů ϯϰй ĞŶ ůŽƐ ŚŽƐƉŝƚĂůĞƐ ĚĞů ĄŵďŝƚŽ ƉƌŝǀĂĚŽ ;ϭϭͲϭϰͿ͘
>ĂƐ ĞdžƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐ Ă ĞƐƚĂ ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂ ĞŶƚƌĞ ůŽƐ ƐŝƐƚĞŵĂƐ ƉƷďůŝĐŽ
y privado parecen ser múltiples: diferencias en el tipo de
población que uno y otro sector atienden, variabilidad en
ůĂ ƉƌĄĐƚŝĐĂ ĐůşŶŝĐĂ ĚĞ ůŽƐ ƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐ LJ ĚŝĨĞƌĞŶƚĞ ĚŽƚĂĐŝſŶ
ŚƵŵĂŶĂLJŵĂƚĞƌŝĂůĚĞůŽƐĐĞŶƚƌŽƐ͕ĞŶƚƌĞŽƚƌĂƐ;ϭϯͿ͘
>ĂƚĂƐĂĚĞĐĞƐĄƌĞĂƐŚĂƐŝĚŽĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚĂƚƌĂĚŝĐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞ
ĐŽŵŽ ƵŶ ŝŶĚŝĐĂĚŽƌ ĚĞ ďƵĞŶĂ ƉƌĄĐƚŝĐĂ ĐůşŶŝĐĂ͕ ƌĞůĂĐŝŽŶĄŶĚŽƐĞ
bajas tasas con un buen control del embarazo y una correcta
ĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂĂůƉĂƌƚŽ͘ŶŶƵĞƐƚƌŽƉĂşƐĞdžŝƐƚĞƵŶĂŐƌĂŶǀĂƌŝĂďŝůŝĚĂĚ
en las indicaciones de cesárea, debida principalmente a la
ĚĞĨŝĐŝĞŶƚĞ ĞƐƚĂŶĚĂƌŝnjĂĐŝſŶ ĞŶ ůŽƐ ĐƌŝƚĞƌŝŽƐ ĐůşŶŝĐŽƐ ƉĂƌĂ ƐƵ
ĐŽƌƌĞĐƚĂĂƉůŝĐĂĐŝſŶ;ϭϮ͕ϭϯ͕ϭϰͿ͘
En nuestra provincia la tasa cruda de cesáreas ronda el
ϮϮй͕ ƉƌŽƉŽƌĐŝſŶ ƐƵƉĞƌŝŽƌ Ă ůĂ ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĚĂ ƉŽƌ ůĂ KD^͕ ƉĞƌŽ
notoriamente inferior a la media nacional. Durante el periodo
estudiado, la práctica totalidad de las indicaciones de cesárea
ĞůĞĐƚŝǀĂ ĨƵĞ ĂĚĞĐƵĂĚĂ͘ ƵŶ ĂƐş ĞƐ ƉĞƌƚŝŶĞŶƚĞ ĞŶ ĞƐƚĞ ƉƵŶƚŽ
ƐĞŹĂůĂƌƋƵĞŚĂƐƚĂƵŶϳϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐƐĞĂƉůŝĐĂƌŽŶĞŶŐĞƐƚĂŶƚĞƐ
ĐŽŶĨĞƚŽĞŶƉƌĞƐĞŶƚĂĐŝſŶĚĞŶĂůŐĂƐŽĐŽŶĞůĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞĚĞĚŽƐ
ƉĂƌƚŽƐƉƌĞǀŝŽƐƉŽƌĐĞƐĄƌĞĂ͕ĚŽŶĚĞŶŽƐŝĞŵƉƌĞůĂǀşĂĂďĚŽŵŝŶĂů
ĞƐ ůĂ ƷŶŝĐĂ ŽƉĐŝſŶ ƉĂƌĂ Ğů ƉĂƌƚŽ ;ϳ͕ϭϰͿ͘ ^ŝ ƐĞ ŝŵƉůĂŶƚĂƌĂŶ
ƉƌŽƚŽĐŽůŽƐĞƐƉĞĐşĨŝĐŽƐƉĂƌĂůĂĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂĂůƉĂƌƚŽƉŽƌǀşĂǀĂŐŝŶĂů
ĞŶ ĞƐƚŽƐ ƐƵƉƵĞƐƚŽƐ͕ ƌĞĐŽŶŽĐŝĚŽƐ ƉŽƌ ůĂ ^ŽĐŝĞĚĂĚ ƐƉĂŹŽůĂ ĚĞ
'ŝŶĞĐŽůŽŐşĂ LJ KďƐƚĞƚƌŝĐŝĂ͕ ďƵĞŶĂ ƉĂƌƚĞ ĚĞ ĞƐƚĂƐ ŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐ
ƉŽĚƌşĂŶŚĂďĞƌƐĞƌĞĚƵĐŝĚŽ͘
ŶĞůĐĂƐŽĚĞůĂƐĐĞƐĄƌĞĂƐƵƌŐĞŶƚĞƐ͕ĞůŐƌĂĚŽĚĞĂĚĞĐƵĂĐŝſŶ
ĨƵĞ ŝŶĨĞƌŝŽƌ Ă ůŽ ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĚŽ ƉŽƌ ůĂ ŐĞŶĐLJ ĨŽƌ ,ĞĂůƚŚĐĂƌĞ
ZĞƐĞĂƌĐŚ ĂŶĚ YƵĂůŝƚLJ ;ϲͿ LJ Ğů ƉƌŽƉŝŽ DŝŶŝƐƚĞƌŝŽ ĚĞ ^ĂŶŝĚĂĚ
LJ WŽůşƚŝĐĂ ^ŽĐŝĂů ;ĚĞů ϴϮ͕ϭϴй͕ ƉĂƌĂ ƵŶ ŶŝǀĞů ſƉƚŝŵŽ ĚĞ
ĂĚĞĐƵĂĐŝſŶ ĚĞ Ăů ŵĞŶŽƐ Ğů ϵϬйͿ͘ůĂŶĂůŝnjĂƌůĂƐĐĂƵƐĂƐƉŽƌůĂƐ
ƋƵĞĚŝĐŚĂƐĐĞƐĄƌĞĂƐƵƌŐĞŶƚĞƐĨƵĞƌŽŶƌĞĂůŝnjĂĚĂƐ͕ůĂŵĂLJŽƌƉĂƌƚĞ
139
ĚĞ ůĂƐ ŵŝƐŵĂƐ ;ϱϯйͿ ƌĞƐƉŽŶĚŝĞƌŽŶ Ăů ĚŝĂŐŶſƐƚŝĐŽ ĚĞ ƐŽƐƉĞĐŚĂ
ĚĞ ƉĠƌĚŝĚĂ ĚĞ ďŝĞŶĞƐƚĂƌ ĨĞƚĂů͘ >Ă ƉƌƵĞďĂ ŽƌŽ ƉĂƌĂ ĚĂƌ ĐŽŵŽ
ǀĄůŝĚĂ ĞƐƚĂ ŝŶĚŝĐĂĐŝſŶ ĞƐ Ğů Ɖ, ĚĞ ĐĂůŽƚĂ ĨĞƚĂů ;ϲ͕ϭϮͿ͕ ƚĠĐŶŝĐĂ
ĚŝĂŐŶſƐƚŝĐĂĚĞůĂƋƵĞŶŽƐĞĚŝƐƉŽŶĞĞŶŶŝŶŐƷŶĞŶƚƌŽĚĞŶƵĞƐƚƌĂ
provincia. Como alternativa a la misma se encuentra el sistema
^dE͕ƋƵĞĂŶĂůŝnjĂĞůƐĞŐŵĞŶƚŽ^dĚĞůĞůĞĐƚƌŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂŵĂĨĞƚĂů
LJƉĞƌŵŝƚĞĐŽŶƚƌŽůĂƌĞůĞƐƚĂĚŽĚĞŽdžŝŐĞŶĂĐŝſŶĚĞůŵŝƐŵŽ͘ƐƚĞ
sistema ha demostrado reducir la tasa de cesáreas por falso
ƌŝĞƐŐŽ ĚĞ ƉĠƌĚŝĚĂ ĚĞ ďŝĞŶĞƐƚĂƌ ĨĞƚĂů͕ ƉƌŝŶĐŝƉĂů ůŝŵŝƚĂĐŝſŶ ĚĞů
ƌĞŐŝƐƚƌŽ ĐĂƌĚŝŽƚŽĐŽŐƌĄĨŝĐŽ ŝŶƚƌĂƉĂƌƚŽ ;ϭϱͿ͘ WŽƌ Ğů ŵŽŵĞŶƚŽ
ƐſůŽƐĞĚŝƐƉŽŶĞĚĞĚŝĐŚĂƚĞĐŶŽůŽŐşĂĞŶƵŶŽĚĞůŽƐĐŝŶĐŽĐĞŶƚƌŽƐ
ŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝŽƐĚĞůĂƉƌŽǀŝŶĐŝĂ͘ŶĠůůĂƚĂƐĂĚĞĐĞƐĄƌĞĂƐƉŽƌƌŝĞƐŐŽ
ĚĞ ƉĠƌĚŝĚĂ ĚĞ ďŝĞŶĞƐƚĂƌ ĨĞƚĂů ĞƐ ŶŽƚŽƌŝĂŵĞŶƚĞ ŝŶĨĞƌŝŽƌ Ă ůĂ
ĞdžŝƐƚĞŶƚĞĞŶĞůƌĞƐƚŽĚĞĞŶƚƌŽƐĚĞůĂƉƌŽǀŝŶĐŝĂ;ĞŶƚƌĞƵŶϭϱLJƵŶ
ϰϴй ŵĞŶŽƐ ĚĞ ĐĞƐĄƌĞĂƐ ƉŽƌ ĚŝĐŚĂ ŝŶĚŝĐĂĐŝſŶ ĞŶ ĚŝĐŚŽ ŚŽƐƉŝƚĂů
con respecto a los otros), lo que pone de manifiesto que buena
ƉĂƌƚĞĚĞŶƵĞƐƚƌĂǀĂƌŝĂďŝůŝĚĂĚĞŶůĂƉƌĄĐƚŝĐĂĐůşŶŝĐĂĚŝĂƌŝĂŶŽƐŽůŽ
depende de los factores humanos.
^ĞŐƷŶ,ĞŶĚƌŝdž͕ůĂĨĂůƚĂĚĞƌŝŐŽƌĞŶůĂƐŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐƉĂƌĞĐĞ
asociarse a una excesiva tasa de intervencionismo en forma de
ĐĞƐĄƌĞĂ;ϭϲͿ͘ƐƚĞĂƵƚŽƌ͕ĂůƌĞǀŝƐĂƌůĂƐŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐĚĞƉĂƌƚŽƉŽƌ
ĐĞƐĄƌĞĂĞŶĐĂƐŽƐĚĞƐŽƐƉĞĐŚĂĚĞƉĠƌĚŝĚĂĚĞůďŝĞŶĞƐƚĂƌĨĞƚĂů͕
comprobó que sólo un pequeño porcentaje de las mismas
;фϭϬйͿ ƐĞ ĂũƵƐƚĂŶ Ă ůĂƐ ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐ LJ ĚĞĨŝŶŝĐŝŽŶĞƐ ĚĞ
ůĂ ŵĞƌŝĐĂŶ ŽůůĞŐĞ ŽĨ KďƐƚĞƚƌŝĐŝĂŶ ĂŶĚ 'LJŶĂĞĐŽůŽŐŝƐƚƐ͘ Ŷ
ůĂŵŝƐŵĂůşŶĞĂĂƉƵŶƚĂĞůƚƌĂďĂũŽĚĞŚĂƵŚĂŶ;ϭϳͿ͕ƋƵŝĞŶƚƌĂƐ
ƌĞǀŝƐĂƌϯϵϮĂƌƚşĐƵůŽƐƐŽďƌĞĐĞƐĄƌĞĂƐƉŽƌƉĠƌĚŝĚĂĚĞďŝĞŶĞƐƚĂƌ
ĨĞƚĂů͕ŽďƐĞƌǀſƋƵĞĞŶƚĂŶƐŽůŽĞŶĞůϱйĚĞĞůůĂƐƐĞĐŽŵƉƌŽďſ
Ğů ĚŝƐƚƌĠƐ ĨĞƚĂů ŵĞĚŝĂŶƚĞ ůĂ ŵĞĚŝĐŝſŶ ĚĞ Ɖ, ĚĞ ĐĂůŽƚĂ ĨĞƚĂů͘
dĂŶƚŽ ,ĞŶĚƌŝdž ĐŽŵŽ ŚĂƵŚĂŶ ƐƵŐŝĞƌĞŶ ůĂ ŶĞĐĞƐŝĚĂĚ ĚĞ
ĨŽƌŵĂƌ ĂĚĞĐƵĂĚĂŵĞŶƚĞ Ăů ƉĞƌƐŽŶĂů ƉĂƌĂ ƉƌŽǀĞĞƌ ĚĞ ƌŝŐŽƌ ƐƵ
ĂĐƚƵĂĐŝſŶ ĐůşŶŝĐĂ͘ Ŷ ŶƵĞƐƚƌŽ ŵĞĚŝŽ ĚŝĐŚĂ ĨŽƌŵĂĐŝſŶ ĚĞďĞ
necesariamente venir precedida de una adecuada dotación en
recursos materiales
Un último aspecto a reseñar con respecto a nuestra
ƉƌĄĐƚŝĐĂ ĐůşŶŝĐĂ LJ ƋƵĞ ƉŽĚƌşĂ ũƵƐƚŝĨŝĐĂƌ ůŽƐ ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ
ŽďƐĞƌǀĂĚŽƐ ĞŶ ĞƐƚĂ ĂƵĚŝƚŽƌşĂ ƌĞƐŝĚĞ ĞŶ Ğů ŚĞĐŚŽ ĚĞ ƋƵĞ ĞŶ
ĐƵĂƚƌŽĚĞůŽƐĐŝŶĐŽĐĞŶƚƌŽƐƐſůŽƐĞĚŝƐƉŽŶĞĚĞƵŶŐŝŶĞĐſůŽŐŽ
LJƵŶĂŶĞƐƚĞƐŝſůŽŐŽƉŽƌƚƵƌŶŽĚĞƚƌĂďĂũŽ͕ůŽƋƵĞĞŶŐƌĂŶƉĂƌƚĞ
ĚĞ ůĂƐ ŽĐĂƐŝŽŶĞƐ ŽďůŝŐĂ Ă ĞƐƚŽƐ ƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐ Ă ΗĐŽŵƉĂƌƚŝƌΗ
infraestructuras y material con otros especialistas, mediante
ůĂΗƉƌŽŐƌĂŵĂĐŝſŶΗĚĞůŵŽĚŽLJŵŽŵĞŶƚŽĞŶĞůƋƵĞůŽƐƉĂƌƚŽƐLJ
el resto de labor asistencial cotidiana deben acontecer.
El preocupante y creciente fenómeno de las cesáreas
ƐŝŶ ŝŶĚŝĐĂĐŝſŶ ŽďƐƚĠƚƌŝĐĂ ƌĞƐĂůƚĂ ůĂ ŶĞĐĞƐŝĚĂĚ ĚĞ ĞƐƚĂďůĞĐĞƌ
ƉƌŽƚŽĐŽůŽƐ ĚĞ ĂĐƚƵĂĐŝſŶ ƌŝŐƵƌŽƐŽƐ ďĂƐĂĚŽƐ ĞŶ ĞǀŝĚĞŶĐŝĂƐ
ĐŝĞŶƚşĨŝĐĂƐ ƋƵĞ ƉĞƌŵŝƚĂŶ ŚŽŵŽŐĞŶĞŝnjĂƌ Ğů ũƵŝĐŝŽ ĐůşŶŝĐŽ ƉĂƌĂ
ĐĂĚĂ ƉĂĐŝĞŶƚĞ ĞŶ ĨĂƐĞ ĚĞ ƉĂƌƚŽ͕ ĞŶ ďĂƐĞ Ă ƐƵƐ ƌŝĞƐŐŽƐ LJ
beneficios particulares.
>ĂĞůĞǀĂĚĂƚĂƐĂĚĞĐĞƐĄƌĞĂƐĞŶƵŶŚŽƐƉŝƚĂůĐŽŶĚŝĐŝŽŶĂƵŶ
mayor coste económico para los sistemas de salud, pero sobre
sobre todo provoca una mayor morbilidad materno-perinatal
ƐŝŶ ĂƉĂƌĞŶƚĞƐ ďĞŶĞĨŝĐŝŽƐ ŶĞŽŶĂƚĂůĞƐ ;ϭϴͿ͘ džŝƐƚĞŶ ĐůĂƌĂƐ
ĞǀŝĚĞŶĐŝĂƐ ƋƵĞ ĐŽŶĨŝƌŵĂŶ ƵŶ ŶŽƚĂďůĞ ĂƵŵĞŶƚŽ ĞŶ Ğů ƌŝĞƐŐŽ
ĚĞƐşŶĚƌŽŵĞĚĞĚŝƐƚƌĠƐƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝŽ͕ƚĂƋƵŝƉŶĞĂƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝĂĚĞů
ƌĞĐŝĠŶ ŶĂĐŝĚŽ Ğ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶ ƉƵůŵŽŶĂƌ ĞŶ ůŽƐ ƌĞĐŝĠŶ ŶĂĐŝĚŽƐ
ƉŽƌĐĞƐĄƌĞĂƌĞƐƉĞĐƚŽĚĞĂƋƵĞůůŽƐĂůƵŵďƌĂĚŽƐƉŽƌǀşĂǀĂŐŝŶĂů͘
KƚƌŽƐƌŝĞƐŐŽƐƉŽƚĞŶĐŝĂůĞƐĚĞůĂĐĞƐĄƌĞĂƉĂƌĂĞůƌĞĐŝĠŶŶĂĐŝĚŽ
ŝŶĐůƵLJĞŶůĂĚĞƉƌĞƐŝſŶŶĞŽŶĂƚĂůƚƌĂƐůĂĂŶĞƐƚĞƐŝĂŐĞŶĞƌĂůLJůĂƐ
ůĞƐŝŽŶĞƐƉŽƌŚŝƐƚĞƌŽƚŽŵşĂ;ϮϬͿ͘WŽƌƚĂŶƚŽ͕ŝŶĂƉůĂnjĂďůĞƉŽŶĞƌĞŶ
ŵĂƌĐŚĂĐƵĂŶƚĂƐŵĞĚŝĚĂƐƐĞĂŶŶĞĐĞƐĂƌŝĂƐƉĂƌĂŐĂƌĂŶƚŝnjĂƌƋƵĞ
solo sean practicadas aquellas cesáreas que puedan aportar
ƵŶďĞŶĞĨŝĐŝŽŵĂƚĞƌŶŽͬƉĞƌŝŶĂƚĂů
>Ă ƉƌĞŽĐƵƉĂĐŝſŶ ĚĞ ůŽƐ ŽďƐƚĞƚƌĂƐ ĂĐƚƵĂůĞƐ ƉŽƌ Ğů
constante incremento en la tasa de cesáreas es evidente. Aun
ĂƐşůĂŶĞĐĞƐŝĚĂĚĚĞŵŽƚŝǀĂƌĂƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐĞŝŶƐƚŝƚƵĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂ
ĐŽƌƌĞŐŝƌůĂƐƉŽƐŝďůĞƐƌĂnjŽŶĞƐƉĂƌĂĞƐƚĞŝŶĐƌĞŵĞŶƚŽĞŶůĂƚĂƐĂ
de cesáreas es una prioridad inexcusable para nuestro sistema
ƐĂŶŝƚĂƌŝŽ͘^ŽůŽĚĞĞƐƚĞĂŶĄůŝƐŝƐƌŝŐƵƌŽƐŽLJĚĞůĐŽŵƉƌŽŵŝƐŽĚĞ
ƚŽĚŽƐůŽƐĂŐĞŶƚĞƐŝŶǀŽůƵĐƌĂĚŽƐĞŶůĂĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂĂůƉĂƌƚŽƉŽĚƌĄŶ
derivarse acciones que optimicen nuestra labor asistencial.
Análisis del parto por cesárea en la provincia de Jaén
ĐƚƵĂůŝĚĂĚDĠĚŝĐĂͼEƷŵĞƌŽϴϬϱͼ^ĞƉƟĞŵďƌĞͬŝĐŝĞŵďƌĞϮϬϭϴ
Páginas 136 a 140
140 Jesús Joaquín Hijona Elósegui

CONCLUSIONES ϭϮ͘ ĞƌŶĂů͕ŝďĂƌZĞŵŽŶ͕sŝůůĂǀĞƌĚĞZŽLJŽDs͕ďĂĚşĂdĂŝƌĂD

Aunque existe una tasa razonable de cesáreas en
ŶƵĞƐƚƌŽ ŵĞĚŝŽ LJ ƵŶĂ ĂĚĞĐƵĂĚĂ ƐĞůĞĐĐŝſŶ ĚĞ ůĂƐ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ
ĐĂŶĚŝĚĂƚĂƐĂƉĂƌƚŽƉƌŽŐƌĂŵĂĚŽƉŽƌĐĞƐĄƌĞĂ͕ďƵĞŶĂƉĂƌƚĞĚĞ
ůĂƐĐĞƐĄƌĞĂƐƌĞĂůŝnjĂĚĂƐĚƵƌĂŶƚĞĞůƉƌŽĐĞƐŽĚĞƉĂƌƚŽ;ƵƌŐĞŶƚĞƐͿ
ŶŽƐĞĂũƵƐƚĂŶĂĐƌŝƚĞƌŝŽƐĚĞƵŶĂĐŽƌƌĞĐƚĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶĐůşŶŝĐĂ͘
ĞƚĂů͘sĂƌŝĂĐŝŽŶĞƐĞŶůĂƵƟůŝnjĂĐŝſŶĚĞĐĞƐĄƌĞĂĞŶůŽƐŚŽƐƉŝƚĂůĞƐ
ƉƷďůŝĐŽƐĚĞů^ŝƐƚĞŵĂEĂĐŝŽŶĂůĚĞ^ĂůƵĚ;ƚůĂƐĚĞǀĂƌŝĂďŝůŝĚĂĚ
ĞŶ ůĂ ƉƌĄĐƟĐĂ ŵĠĚŝĐĂ ĚĞ ůĂ ĐĞƐĄƌĞĂ͕ ƉĂƚƌŽĐŝŶĂĚŽ ƉŽƌ Ğů
'ŽďŝĞƌŶŽ ĚĞ ƌĂŐſŶͿ͘ ŝƐƉŽŶŝďůĞ ĞŶ͗ ŚƩƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ĂƚůĂƐǀƉŵ͘
ŽƌŐ ͬĚŽĐƵŵĞŶƚƐͬϭϬϭϱϳͬϭϲϳϭϱͬsĂƌŝĂĐŝŽŶĞƐͺĐĞƐĂƌĞĂͺ
dϬϰͺϮϬϬϵ͘ƉĚĨ

Ɛ ƵŶĂ ŽďůŝŐĂĐŝſŶ ĐŝĞŶƚşĨŝĐĂ LJ ŵŽƌĂů ƉĂƌĂ ůŽƐ ŽďƐƚĞƚƌĂƐ
ůƵĐŚĂƌƉŽƌŝŶƚĞŶƚĂƌĂƵŵĞŶƚĂƌůĂƚĂƐĂĚĞƉĂƌƚŽƐǀĂŐŝŶĂůĞƐĨƌĞŶƚĞ
a las cesáreas. Es la esencia de nuestra especialidad. Renunciar
Ă ĞƐƚĞ ƌĞƚŽ ƚƌĂĞƌşĂ ĐŽŶƐŝŐŽ ĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂƐ ŝŶĚĞƐĞĂďůĞƐ͗ ŵĂLJŽƌ
morbilidad materna y perinatal, más cesáreas iterativas y una
ĚĞĨŝĐŝĞŶƚĞĨŽƌŵĂĐŝſŶĞŶĞů͞ĂƌƚĞͼĚĞůĂĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂĂůƉĂƌƚŽ͘
ϭϯ͘ ^ĂůŐĂĚŽ͕DĂĐĞŝƌĂD͕>ſƉĞnjD͕ƟĞŶnjĂ'͘sĂƌŝĂďŝůŝĚĂĚĚĞů
ƉĂƌƚŽ ĞŶ ƐƉĂŹĂ͘ ŶĄůŝƐŝƐ ĚĞů ĐŽŶũƵŶƚŽ ŵşŶŝŵŽ ďĄƐŝĐŽ ĚĞ
ĚĂƚŽƐĂůĂůƚĂŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝĂ͘WƌŽŐƌKďƐƚĞƚ'ŝŶĞĐŽůϮϬϭϬ͖ϱϯ͗ϮϭϱͲ
ϮϮϮ͘
ϭϰ͘ DLJůŽŶĂƐ /͕ &ƌŝĞƐĞ <͘ /ŶĚŝĐĂƟŽŶƐ ĨŽƌ ĂŶĚ ZŝƐŬƐ ŽĨ ůĞĐƟǀĞ
ĞƐĂƌĞĂŶ^ĞĐƟŽŶ͘ƚƐĐŚƌnjƚĞďů/Ŷƚ͘ϮϬϭϱ͖ϭϭϮ͗ϰϴϵʹϰϵϱ

AGRADECIMIENTOS
ů ĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽ ĚĞ ƐƚĂĚşƐƚŝĐĂ Ğ /ŶǀĞƐƚŝŐĂĐŝſŶ KƉĞƌĂƚŝǀĂ
ĚĞ ůĂ hŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚ ĚĞ 'ƌĂŶĂĚĂ͕ ĞŶ ĞƐƉĞĐŝĂů Ăů ƌ͘ :ƵĂŶ ŶƚŽŶŝŽ
DĂůĚŽŶĂĚŽ:ƵƌĂĚŽ͘WŽƌƐƵĚĞƐŝŶƚĞƌĞƐĂĚĂĂLJƵĚĂĚƵƌĂŶƚĞůĂƐ
fases de diseño y durante la ejecución del proyecto.
ϭϱ͘ ŵĞƌͲtĂŚůŝŶ/͕ƌƵůŬƵŵĂƌĂŶ^͕,ĂŐďĞƌŐ,͕DĂƌƐĄů<͕sŝƐƐĞƌ'͘
&ĞƚĂůĞůĞĐƚƌŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂŵ͗^dǁĂǀĞĨŽƌŵĂŶĂůLJƐŝƐŝŶŝŶƚƌĂƉĂƌƚƵŵ
ƐƵƌǀĞŝůůĂŶĐĞ͘:K'ϮϬϬϳ͖ϭϭϰ͗ϭϭϵϭͲϯ
ϭϲ͘ ,ĞŶĚƌŝdž Et͕ ŚĂƵŚĂŶ ^W͕ ^ĐĂƌĚŽ :͕ ůůŝŶŐƐ :D͕ ĞǀŽĞ >͘
DĂŶĂŐŝŶŐ ŶŽŶ ʹ ƌĞĂƐƐƵƌŝŶŐ ĨĞƚĂů ŚĞĂƌƚ ƌĂƚĞ ƉĂƩĞƌŶƐ ďĞĨŽƌĞ
ĐĞƐĂƌĞĂŶĚĞůŝǀĞƌLJ͘ŽŵƉůŝĂŶĐĞǁŝƚŚK'ƌĞĐŽŵŵĞŶĚĂƟŽŶƐ͘
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BIBLIOGRAFÍA
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ƉƌĄĐƚŝĐĂ ŵĠĚŝĐĂ͗ ŝŵƉŽƌƚĂŶĐŝĂ͕ ĐĂƵƐĂƐ͕ ŝŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐ͘ DĞĚ
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ĨĞƚĂůŚĞĂƌƚƌĂƚĞƚƌĂĐŝŶŐƐ͘ŽŵƉůŝĂŶĐĞǁŝƚŚK'ŐƵŝĚĞůŝŶĞƐ͘
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/ŶŇƵĞŶĐŝĂĚĞůƟƉŽĚĞƉĂƌƚŽƐŽďƌĞůŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐŵĂƚĞƌŶŽƐ
LJ ŶĞŽŶĂƚĂůĞƐ͗ ƵŶĂ ĐŽŵƉĂƌĂĐŝſŶ ĞŶƚƌĞ ůĂ ĐĞƐĄƌĞĂ ĞůĞĐƟǀĂ
LJ ƉĂƌƚŽ ǀĂŐŝŶĂů ƉůĂŶŝĮĐĂĚŽ ĞŶ ƵŶĂ ƉŽďůĂĐŝſŶ ŽďƐƚĠƚƌŝĐĂ ĚĞ
ďĂũŽ ƌŝĞƐŐŽ͘ ƌĐŚ 'LJŶĞĐŽů KďƐƚĞƚ͘ ϮϬϭϭ :ƵŶ͖ Ϯϴϯ ;ϲͿ͗ ϭϭϵϯ
ʹϴ͘

3. tĞŶŶďĞƌŐ :͕ 'ŝƚƚĞůƐŽŚŶ ͘ ^ŵĂůů ĂƌĞĂ ǀĂƌŝĂƚŝŽŶƐ ŝŶ
ŚĞĂůƚŚĐĂƌĞĚĞůŝǀĞƌLJ͖ĂƉŽƉƵůĂƟŽŶďĂƐĞĚŚĞĂůƚŚŝŶĨŽƌŵĂƟŽŶ
ƐLJƐƚĞŵ ĐĂŶ ŐƵŝĚĞ ƉůĂŶŶŝŶŐ ĂŶĚ ƌĞŐƵůĂƚŽƌLJ ĚĞĐŝƐŝŽŶ ŵĂŬŝŶŐ
ƉƌŽĐĞƐƐ͘^ĐŝĞŶĐĞϭϵϳϯ͖ϭϴϮ͗ϭϭϬϮͲϵ͘
ϰ͘ ^ĂƌƌŝĂ ^ĂŶƚĂŵĞƌĂ ͕ ^ĞŶĚƌĂ 'ƵƟĠƌƌĞnj :D͘ ǀŽůƵƟŽŶ ŽĨ
ĐĞƐĂƌĞĂŶ ƐĞĐƟŽŶ ƌĂƚĞƐ ŝŶ ^ƉĂŝŶ͗ ϭϵϴϰͲϭϵϴϴ͘ 'ĂĐ ^ĂŶŝƚ
ϭϵϵϰ͖ϴ͗ϮϬϵͲϭϰ͘
ϭϵ͘ >ĞǀŝŶĞ D͕ 'ŚĂŝ s͕ ĂƌƚŽŶ ::͕ ^ƚƌŽŵ D͗ DŽĚĞ ŽĨ ĚĞůŝǀĞƌLJ
ĂŶĚƌŝƐŬŽĨƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌLJĚŝƐĞĂƐĞƐŝŶŶĞǁďŽƌŶƐ͘KďƐƚĞƚ'LJŶĞĐŽů
ϮϬϬϭ͖ϵϳϰϯϵͲϰϰϮ͘
ϮϬ͘ ŶĂƌĚŽ s͕ ^ŝŵďŝ <͕ &ƌĂŶnjŽŝ D͕ ^ſŝĚĂ '͕ ^ĂůǀĂĚŽƌŝ ͕
dƌĞǀŝƐĂŶƵƚŽ͗EĞŽŶĂƚĂůƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌLJŵŽƌďŝĚŝƚLJƌŝƐŬĂŶĚŵŽĚĞ
ŽĨĚĞůŝǀĞƌLJĂƚƚĞƌŵ͗ŝŶŇƵĞŶĐĞŽĨƟŵŝŶŐŽĨĞůĞĐƟǀĞĐĂĞƐĂƌĞĂŶ
ĚĞůŝǀĞƌLJ͘ĐƚĂWĂĞĚŝĂƚƌϮϬϬϰ͖ϵϯ͗ϲϰϯͲϲϰϳ͘

5. :ŽŝŶƚ ŽŵŵŝƐƐŝŽŶ ŽŶ ĐĐƌĞĚŝƚĂƟŽŶ ŽĨ ,ĞĂůƚŚĐĂƌĞ

KƌŐĂŶŝnjĂƟŽŶ͗  ŽŵƉƌĞŚĞŶƐŝǀĞ Review of Development
ĂŶĚ dĞƐƚŝŶŐ ĨŽƌ EĂƚŝŽŶĂů /ŵƉůĞŵĞŶƚĂƚŝŽŶ ŽĨ ,ŽƐƉŝƚĂů
Care Measures. En :ŚƩƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ũŽŝŶƚĐŽŵŵŝƐƐŝŽŶ͘ŽƌŐͬEZͬ
ƌĚŽŶůLJƌĞƐͬϰϴ&ϵϱϵϬϱϰaϰϰ ϬϱϭϳϲϵϱϮϱϯϬϭϰͬϬͬ
comprehensive Review of Development for CoreMeasures.

ϲ͘ ŐĞŶĐLJĨŽƌ,ĞĂůƚŚĐĂƌĞZĞƐĞĂƌĐŚĂŶĚYƵĂůŝƚLJ͘ŝƐƉŽŶŝďůĞĞŶ͗
ŚƩƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ƋƵĂůŝƚLJŝŶĚŝĐĂƚŽƌƐ͘ĂŚƌƋ͘ŐŽǀͬ)

ϳ͘ ŵĞƌŝĐĂŶ ŽůůĞŐĞ ŽĨ KďƐƚĞƚƌŝĐŝĂŶƐ ĂŶĚ 'LJŶĞĐŽůŽŐŝƐƚƐ͘

ǀŝĚĞŶĐĞͲĂƐĞĚ ĐĞƐĂƌĞĂŶ ĚĞůŝǀĞƌLJ͘ŝƐƉŽŶŝďůĞ ĞŶ ŚƩƉƐ͗ͬͬ
ǁǁǁ͘ĂĐŽŐ͘ŽƌŐͬĚƵĐĂƚŝŽŶͲĂŶĚͲǀĞŶƚƐͬϮϬϭϵͲK'ͲŶŶƵĂůͲ
ůŝŶŝĐĂůͲĂŶĚͲ^ĐŝĞŶƚŝĨŝĐͲDĞĞƚŝŶŐͬǀŝĚĞŶĐĞͲĂƐĞĚͲĞƐĂƌĞĂŶͲ
Delivery

8. ZĞĐŝŽ ůĐĂůĚĞ ͘ >Ă ĂƚĞŶĐŝſŶ Ăů ƉĂƌƚŽ ĞŶ ƐƉĂŹĂ͗ ĐŝĨƌĂƐ ƉĂƌĂ
ƌĞŇĞdžŝŽŶĂƌƐŽďƌĞƵŶƉƌŽďůĞŵĂ͘/>DdϮϬϭϱ͖ϭϴ͗ϭϯͲϮϲ͘

ϵ͘ WƌŽƚŽĐŽůŽ^ŽĐŝĞĚĂĚƐƉĂŹŽůĂĚĞ'ŝŶĞĐŽůŽŐşĂLJKďƐƚĞƚƌŝĐŝĂ͘
ĞƐĄƌĞĂ ĂďĚŽŵŝŶĂů͕ ϮϬϬϮ͘ ŝƐƉŽŶŝďůĞ ĞŶ ŚƩƉ͗ͬͬǁǁǁ͘
ƉƌŽƐĞŐŽ͘ĐŽŵ͘

ϭϬ͘ hnjĐĄƚĞŐƵŝ h͘ ů ĚĞƌĞĐŚŽ ĚĞ ůĂ ŵƵũĞƌ Ă ĞůĞŐŝƌ ůĂ ǀşĂ ĚĞů
ŶĂĐŝŵŝĞŶƚŽ͘ZĞǀKďƐƚĞƚ'ŝŶĞĐŽůsĞŶĞnjϮϬϭϭ͖ϳϭ;ϰͿ͗ϭϯϳʹϵ͘

ϭϭ͘ ƐƚĂĚşƐƟĐĂƐ ĚĞ ƉĂƌƚŽ ĞŶ ƐƉĂŹĂ ĚĞů /ŶƐƟƚƵƚŽ EĂĐŝŽŶĂů

ĚĞ ƐƚĂĚşƐĚƟĐĂ͘ ŝƐƉŽŶŝďůĞƐ ĞŶ͗ ƩƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ŝŶĞ͘ĞƐͬũĂdžŝͬ
ƚĂďůĂ͘ĚŽ͍ƚLJƉĞсƉĐĂdžŝƐΘƉĂƚŚсͬƚϮϬͬĞϯϬϭͬŶĂĐŝŵͬĂϮϬϭϳͬ
ůϬͬΘĮůĞсϬϯϬϮϱ͘Ɖdž

Análisis del parto por cesárea en la provincia de Jaén

ĐƚƵĂůŝĚĂĚDĠĚŝĐĂͼEƷŵĞƌŽϴϬϱͼ^ĞƉƟĞŵďƌĞͬŝĐŝĞŵďƌĞϮϬϭϴ
Páginas 136 a 140