I.

DATOS GENERALES

1.1 IGAFOM DE FORMA: (marque con una “X” según corresponda):

Individual Colectivo1
X

1.2 Datos del Minero:

Registro Único de Contribuyente

10182092946
Nombre de la Persona Natural o Persona
Jurídica: Alex David Lupaca Huanacuni
Nombre del Representante Legal en caso de
ser una Persona Jurídica

 Listar a los mineros informales que conforman el IGAFOM Colectivo, de corresponder:

N° Minero Informal Registro Único del Contribuyente (RUC)

1.3 Condición* (marcar con un aspa “X”):

Subterránea o cielo abierto: PMA* (hasta 108 000 TM/día) PPM** (hasta 350 000 X
TM/día)
Placeres auríferos: PMA* (hasta 200 m3/día) PPM** (hasta 3,000 m3/día)

* Productor Minero Artesanal - PMA hasta 1,000 hectáreas.

** Pequeño Productor Minero - PPM hasta 2,000 hectáreas.
La condición debe guardar relación con la información que se describe en los siguientes ítems.

1.4 Datos del o los Derecho(s) Minero(s), de corresponder:

N° Nombre Código
01 Daniel Huamani Tacora 032645130

II. INFORMACIÓN GENERAL DE LA ACTIVIDAD MINERA DE EXPLOTACIÓN (subterránea, cielo abierto o placeres auríferos)
Y/O BENEFICIO

a. Ubicación geográfica en sistema de coordenadas UTM DATUM WGS 84 precisando la zona (17S, 18S o 19S), de la
actividad minera, respecto de los vértices del polígono que encierra a los componentes principales y auxiliares
de la actividad que se viene realizando o realizó por cada área de actividad del minero informal:

Área de la actividad minera

1
El IGAFOM a presentar en forma colectiva será considerado cuando:
El minero informal (persona natural y/o jurídica) inscrita en el REINFO, se agrupa y designa a un representante, a efectos de elaborar y presentar dicho
formato (IGAFOM Colectivo) teniendo en cuenta lo siguiente:

- Las actividades mineras se deben desarrollar en una misma concesión minera o en concesiones mineras colindantes.
- Solo para actividades mineras de explotación, cuyas características del yacimiento deben ser similares, es decir la extracción de la misma sustancia
metálica, asimismo dicha actividad debe ubicarse dentro de una misma cuenca hidrográfica.
- Se debe identificar claramente los compromisos ambientales y sociales de manera individual (por área l y colectiva.
 UTM WGS 84 Zona…*
Producción
Nombre del minero informal Área (TM/Día)
Vértice Norte Este (ha)**
Alex David Lupaca Huanacuni 1 8 175900,00 221980,00
Alex David Lupaca Huanacuni 2 8 172650,00 228100,00 8477.85 154.23
Alex David Lupaca Huanacuni 3 8 172650,00 232540,00
Alex David Lupaca Huanacuni 4 8 165150,00 232540,00
Alex David Lupaca Huanacuni 5 8 165150,00 228100,00
Alex David Lupaca Huanacuni 6 8 167340,00 228100,00
Alex David Lupaca Huanacuni 7 8 168640,00 225690,00
Alex David Lupaca Huanacuni 8 8 167040,00 224840,00
Alex David Lupaca Huanacuni 9 8 170210,00 218920,00
Alex David Lupaca Huanacuni 10 8 173850,00 220860,00
Alex David Lupaca Huanacuni 11 8 174290,00 220050,00
Alex David Lupaca Huanacuni 12 8 175330,00 220610,00
Alex David Lupaca Huanacuni 13 8 174890,00 221420,00
*Las coordenadas UTM en DATUM WGS84 debe ser expresado en metros.
**Los componentes principales y auxiliares deben estar circunscrito dentro del polígono que conforma el área de la actividad minera.

b. Producción Total diaria 120.000 a 360.000

estimada (promedio día/mes):

c. Tipo de mineral que explota: Cobre encontrándose junto con los minerales de calcopirita, calcosina, molibdeno y plata

d. Tiempo de vida útil estimado*: 30 años

*Computado a partir de la fecha de presentación del IGAFOM.

e. Usa explosivos (marcar con un aspa “X”):

f. Usa insumos químicos (marcar con un aspa “X”): Si X No
Si X No
g. Consumo y fuente de abastecimiento de agua para la actividad minera:

Uso Industrial:

 Ubicación geográfica del punto(s) de captación:

UTM WGS 84 Zona……

Vértice Norte Este
1 8 168640,00 225690,00

 Fuente de abastecimiento (marcar con un “X”, según corresponda):

Rio Manantial Puquial Lago X Laguna

Quebrada Riachuelo X Arroyo Oconal X Acuífero

Pozo propio X Pozo de tercero Otros (Especificar)

 Indicar volumen
2160 l/s
de agua requerido:

Uso Doméstico:

 Ubicación geográfica del (los) punto(s) de captación:

UTM WGS 84 Zona……

Vértice Norte Este
 1 8 140235,00 208423,00
2 8 145236,00 210235,00

 Fuente de abastecimiento (marcar con un “X”, según corresponda):

Rio Manantial Puquial Lago X Laguna

Quebrada X Riachuelo Arroyo Oconal Acuífero

Pozo propio X Pozo de tercero Otros (Especificar)

 Indicar volumen
total de agua requerido:
325 l/s

III. ACTIVIDAD MINERA SEGÚN EL MÉTODO DE EXPLOTACIÓN

3.2 ACTIVIDAD MINERA A CIELO ABIERTO (Marcar con un aspa "X" e indicar la a cantidad según corresponda):

a. Ciclo de minado:

Perforación X Voladura X Extracción X Transporte X

Clasificación X Almacenamiento de mineral X

b. Componentes principales:

Coordenadas UTM WGS 84

Marcar Componente Zona…… Cantidad
Norte Este
222121.6
X Tajo 8 170320.11 2
1
X Berma 8 169694,08 222334.34 19

X Banco 8 168510,00 222478,00 4

X Rampa 8 168523,00 222456,00 4

X Polvorin 8 168562,00 222163,00 6
X Botadero 8 160142,00 221020,00 3

X Cancha de Mineral 8 168458,00 222813,00 2

X Sistema Chancado 8 167820,00 222813,00 4

c. Componentes auxiliares:

Coordenadas UTM WGS Cantidad

Marcar Componente 84 Zona……
Norte Este
X
Campamento 8 167645.28 223494.23 2
X Ambiente de Servicios
8 171282.60 225323.60 5
higiénicos
X
Vías de acceso principal 8 173063.18 219281.63 1

Área de almacenamiento de
X 8 167339.48 223745.90 2
insumos
3.5 HERRAMIENTAS, EQUIPOS, MAQUINARIAS E INSUMOS QUE SE EMPLEA EN LA ACTIVIDAD MINERA, SEGÚN EL
MÉTODO DE EXPLOTACIÓN Y/O BENEFICIO

Para desarrollar la actividad minera, es necesario el uso de herramientas y/o equipos y/o maquinarias y/o insumos
(Marcar con un aspa “x” según corresponda). En caso de tener herramientas, equipos, maquinarias compartidos
deberá indicar los nombres de los mineros informales de quienes corresponde. Los insumos deberán detallarse por
cada minero informal.

Herramientas X Equipos X Maquinarias X Insumos X

Listar e indicar su especificación técnica:

Propio o
N° Herramientas Características Cantidad Estado (bueno,
Alquilado
regular o malo)
Manga corta y manga
01 Pico 100 bueno propio
larga

Para hacer trabajos en

02 pala 100 bueno propio
mina

Para el desatado de
03 barretilla 70 bueno propio
roca

04 Comba Para la fractura de roca 50 bueno propio

Para el llevado de
05 Carretilla algunos minerales en 100 bueno propio
zonas pequeñas

Especificaciones
N° Equipos Cantidad Propio o
técnicas Estado (bueno,
Alquilado
regular o malo)
01 Cisterna 750 galones 5 buenos propio

02 Motor eléctrico 4500 v 3 Buenos Propios

03 Tractor de ruedas, etc Modelo 844 5 Buenos Propios

Especificaciones
N° Maquinarias Cantidad Propio o
técnicas Estado (bueno,
Alquilado
regular o malo)
Las palas cuentan Bueno Propio
0 con el sistema
Perforadore Ingersol 5
1 Dispatch de Alta
Precisión

Para el transporte de Buenos Propios

02 Camion CAT 789 rocas disgregadas y 13
macizos

03 Pala excavadora Sacar el mineral 4 Buenos Propios

Puede tranportar tierra Buenos Propios

04 Mototrailla, etc 3
de un lugar a otro
 N° Insumos Cantidad/día Uso y/o Fines (para que y cuál es
Unidad de Medida el propósito)

01 petroleo 1500 Galones Maquinarias

Para el uso de los

02 Agua 1320 Galones trabajadores, baños para el
regadío, etc

03 Energia Electrica 290 Megavoltios Para el uso de la mina

IV. SITUACIÓN ACTUAL DEL ÁREA DE LA ACTIVIDAD MINERA

a. En el área de la actividad minera existe cuerpos de agua como (Marcar con un aspa "X", según corresponda):

Rio Lago X Manantial Pozo X Riachuelo Otros (especificar) s

b. En el área de la actividad minera hay presencia de vegetación (Herbáceas, arbustos, árboles y/o cultivos, etc.):

En total se registraron 169 especies de flora identificadas en 172 entidades taxonómicas, pues
3 de ellas presentan subespecies o variedades determinadas como tal, Tecoma fulva subsp.
Arequipensis, Paronychia microphylla var. Arequepensis y Prosopis laevigata var. andicola

c. EEEn el área de la actividad minera hay presencia de fauna (animales) silvestre:

En el área de evaluación de línea base biológica se registró un total de 73 especies de

vertebrados terrestres, de las cuales 57 corresponden al grupo de avifauna, 13 al de
mamíferos (9 nativos y 4 exóticos) y 3 al grupo de los reptiles. Entre los cuatro mamíferos
exóticos registrados se tiene al ratón o pericote Mus musculus, la liebre europea Lepus
europaeus, el perro doméstico Canis lupus familiaris y el burro Equus asinus, siendo estos
dos últimos, especies domésticas asilvestradas que han constituido poblaciones ferales en el
área del proyecto y zonas aledañas.

d. En el área de la actividad minera el tipo de suelo es:

Arcilloso Arenoso Pedregoso X Otros (especificar)

e. En el área de la actividad minera o circundante a esta, se encuentran asentadas poblaciones (Marcar con un aspa
"X", según corresponda):
Si No X

f. Existe conflicto social en el área donde se desarrolla la actividad minera o circundante a esta (Marcar con un aspa
"X", según corresponda):

Si No X

V. PLAN DE MANEJO AMBIENTAL A IMPLEMENTAR

El(los) minero(s) informal(es) desarrollara, de forma detallada, las acciones que implementará para corregir, mitigar y/o
establecer otras medidas, respecto de los impactos negativos generados como producto de la actividad minera.
 Me comprometo a ejecutar las medidas de manejo ambiental conforme a “(señalar la etapa de operación, según la
VI. MEDIDAS método
naturaleza, DE CIERRE
deYexplotación
POST CIERRE
y/o beneficio que desarrolla)”, los mismos que a continuación detallo, y que estas
se encuentran desarrollados de acuerdo al catálogo de medidas de manejo ambiental establecido para tal fin:
- Geomorfología y relieve: Los impactos al relieve han sido evaluados únicamente tomando
en consideración los impactos derivados de las actividades de la Expansión de la U.P.
Cerro Verde. No se espera que existan impactos integrales ni acumulativos sobre este
componente ambiental debido a que los efectos sobre el mismo se manifiestan como
consecuencia del emplazamiento directo de la infraestructura. La evaluación del impacto
en la matriz para el proyecto solo considera los componentes relacionados con la
Expansión
- Suelos: Los impactos al suelo han sido evaluados únicamente tomando en consideración
los impactos derivados de las actividades de la Expansión de la U.P. Cerro Verde. No se
espera que existan impactos integrales ni acumulativos sobre este componente
ambiental debido a que los efectos sobre el mismo se manifiestan como consecuencia
del emplazamiento directo de la infraestructura. La evaluación del impacto en la matriz
para el proyecto solo considera los componentes relacionados con la Expansión.
- Ruidos y vibraciones: Los impactos derivados de los aportes de ruidos y vibraciones a los
receptores humanos han sido evaluados tomando en consideración los impactos
derivados de las actividades de la Expansión de la U.P. Cerro Verde, los impactos
integrales y acumulativos dependiendo del lugar en donde se ejercen.
- Calidad de aire: Los impactos sobre la calidad de aire han sido evaluados
cuantitativamente considerando las actividades propias de la Expansión de la U.P. Cerro
Verde y las actividades de todas las operaciones desarrolladas en la U.P. Cerro Verde en
forma integral. Adicionalmente, se han identificado cualitativamente las fuentes de
material particulado y gases existentes en los alrededores de los receptores sensibles
para tener una aproximación de los impactos acumulativos en forma descriptiva. La
evaluación del impacto en la matriz para el proyecto solo considera los componentes
relacionados con la Expansión debido a que se trata de las emisiones que aportará el
proyecto a los receptores, sin embargo, tal como se menciona anteriormente, el presente
EIAS incluye el modelamiento de los impactos integrales.
- Agua superficial: Los impactos sobre los caudales esporádicos en las quebradas efímeras
han sido evaluados teniendo en cuenta las actividades propias de la Expansión en forma
integral con la presencia de infraestructura existente y proyectada de la U.P. Cerro Verde.
No existen impactos acumulativos que involucren a terceros sobre este componente por
lo que no fue aplicable su evaluación. Por otro lado, en cuanto a los impactos derivados
de la futura toma de aguas residuales sobre el agua superficial del río Chili, éstos han
sido calculados en forma integral y acumulativa.
- Flora y vegetación: Los impactos sobre la flora y vegetación han sido evaluados teniendo
en cuenta las actividades propias de la Expansión debido a que los efectos sobre este
componente se manifiestan como consecuencia del emplazamiento directo de la
infraestructura. A pesar de no existir impactos acumulativos significativos directos sobre
la flora adyacente a las instalaciones de la U.P. Cerro Verde debido al control relativo
existente en las áreas que presenta la presencia de concesiones de SMCV, de modo
referencial se han presentado los impactos acumulativos derivados de actividades de
terceros que ejercen presión sobre la formación vegetal de cactáceas columnares y
arbustivas de las inmediaciones de los límites de dichas concesiones
- Fauna: Los impactos sobre la fauna terrestre han sido evaluados teniendo en cuenta las
actividades propias de la Expansión y cuando es aplicable, dependiendo de la movilidad
de las especies consideradas, se ha evaluado el impacto integral. Asimismo, dada la
presencia de las instalaciones de la U.P. Cerro Verde y la convivencia de las actividades
humanas asociadas con la fauna, la línea base que forma parte de este EIAS, es en
esencia el reflejo de impactos integrales ejercidos históricamente sobre la fauna y no
constituyen una imagen de un ecosistema sin intervención.
- Vida acuática: En cuanto a los impactos derivados de la toma de aguas residuales sobre
la vida acuática del río Chili, éstos han sido calculados también en forma integral y
acumulativa debido a la presencia de una serie de factores que han condicionado
históricamente la fluctuaciones del caudal y la calidad del cuerpo de agua.
- Paisaje: Debido a que la percepción del paisaje es una capacidad eminentemente
humana y si bien es cierto se han evaluado los impactos derivados de la infraestructura
de la Expansión, se han considerado también los impactos integrales sobre los receptores
derivados de la presencia de la infraestructura actual y proyectada con otros
instrumentos de gestión de SMCV. No se ha considerado la evaluación de impactos
acumulativos debido a que no existen fuentes significativas de perturbación del entorno
paisajístico como consecuencia de actividades de terceros desde las áreas de influencia
directa (receptores).

Establecerá las acciones de cierre y post cierre, cuyo cronograma debe estar reflejado en el “Cronograma de Implementación
de las Medidas de Manejo Ambiental” del presente formato.
VII. CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACION DE LAS MEDIDAS DE MANEJO AMBIENTAL
Me comprometo a ejecutar las medidas de cierre y pos cierre conforme a “(señalar la etapa de operación, según la
naturaleza, método de explotación y/o beneficio que desarrolla)”, los mismos que a continuación se detalla:

- El
Indicar el cierre
tiempode
de las actividades
ejecución durante establecidas
de las acciones la fase de construcción
en el “Plan de está relacionado
Manejo Ambiental”con la rehabilitación
y “Medidas de Cierre de
áreas en
y Post Cierre”, donde asela etapa
de acuerdo hayanderealizado
operación,trabajos temporales
naturaleza, método de oexplotación
que hayan servido de
y/o beneficio que apoyo
se aplicaa la
construcción de instalaciones y que, una vez culminada dicha etapa, ya no sean necesarias para el
en la actividad minera.
proyecto. El cierre en esta etapa se realizará en forma concurrente ya que éste constituye un trabajo
lineal, lo que permite el avance paralelo de las tareas de rehabilitación y limpieza.
Ej. - El cierre temporal del proyecto puede ocurrir por decisión de SMCV. También puede darse el caso que
las autoridades decidan que la operación puede poner en riesgo el ambiente, la salud o la seguridad
de las personas o por motivos de fuerza mayor. En estos casos, se requiere desarrollar un plan de
cierre considerando la posibilidad de futuras operaciones en el sitio (D.S. Nº 033-2005-EM y su
respectiva modificatoria D.S. N° 035-2006-EM)
- El cierre progresivo ocurre cuando un componente del proyecto llega al final de su vida útil y las
actividades de cierre se inician durante la etapa de operación de una mina.
- El cierre final comprende el desarrollo de actividades de cierre de los componentes de la mina luego
que ésta llega a su etapa final a consecuencia del agotamiento de los recursos minerales económicos
- El post cierre
VIII. SEGUIMIENTO comprende las actividades de mantenimiento y monitoreo de los componentes mineros
Y CONTROL
por un periodo de cinco años luego que ésta haya sido cerrada.

DE MANEJO AMBIENTAL 
Indicar conforme a la naturaleza de la actividad minera los monitoréos ambientales de agua, suelo, aire, ruido u
otros que realizará precisando la ubicación de los puntos de monitoreo en sistema de coordenadas UTM WGS -
84, para el seguimiento y control de la operación minera. Asimismo deberá indicar la frecuencia de dichos
monitoreos.

IX. ANEXOS

9.1 Croquis de ubicación de la actividad minera.

9.2 Croquis de interior mina respecto de galerías, rampas, cruceros, etc.
9.3 Mapa de distribución de componentes principales y auxiliares, para IGAFOM Colectivo de ser el caso deberá
ser diferenciando por cada minero informal indicando componentes comunes.
9.4 Adjuntar fotografías de los componentes principales y auxiliares de cada uno, como mínimo dos vistas
panorámicas de cada uno, indicando la fecha y hora.

La información consignada en el presente documento tiene carácter de Declaración Jurada

De conformidad con el párrafo 3.2 del artículo 32 de la Ley Nº 27444-Ley del Procedimiento Administrativo
General, modificado por Decreto Legislativo N° 1272, me encuentro sujeto a las acciones que hubiere lugar;
por lo que Declaro bajo juramento que toda la información antes consignada en el presente documento es
veraz y se ajustan a las normas en materia de formalización Minera Integral que el Estado estableció, estando
acorde a lo antes señalado firmo la presente declaración.

_____________________________________________________
Firma, nombre y número de DNI del minero informal o del
representante legal, en caso de ser Persona Jurídica o responsable
del grupo de mineros informales