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SEDE HUERFANOS
MEDICINA
PROTOCOLO
“AUTOPSIA
MÉDICO LEGAL”
DOCENTE A CARGO
Dra. Gladys García.
AYUDANTES:
Kattiza Vasquez H.
Cristian Gonzalez T.
Fecha
28 Septiembre 2014
ÍNDICE
Tema Pag
Introducción…………………………………………………………………………………….3
Informe de la necropsia……………………………………………..……………………… 22
Anexos……………………………………………………………………………………23 - 25
Bibliografía…………………………………………………………………………………… 26
2
INTRODUCCION
El presente trabajo tiene por objetivo, crear un protocolo de autopsia, para poder darle a
conocer a nuestros compañeros que cursan la asignatura de Medicina Legal, bajo la
coordinación de Dra. García, los datos mínimos necesarios que deben estar presentes en
el momento de redactar o completar un protocolo de autopsia médico legal.
También hemos agregado una especificación del paso a paso de la realización de una
autopsia.
3
PROTOCOLO DE AUTOPSIA MEDICO LEGAL
Lugar:___________________________________________________________________
Fecha: __________________________________________________________________
Hora: ___________________________________________________________________
Médico Forense: __________________________________________________________
CERTIFICA:
Que, dando cumplimiento a:
-‐ Requerimiento fiscal ( )
-‐ Orden judicial ( )
-‐ Otro ( )
Documento de identificación:
-‐ cédula ( )
-‐ Otro documento:
-‐ Nacionalidad:
ANTECEDENTES
Antecedente de fallecimiento en___, de la ciudad de___, en horas de___ del día___,
habiendo permanecido en el lugar del hecho hasta las…, cuando se efectuó
levantamiento de cadáver.
Nombre y relación de quien aporta los datos:_______
EXAMEN EXTERNO
-‐ Posición del cadáver: __ en decúbito dorsal, sobre la mesa de autopsias de la
morgue del Servicio Médico Legal, Santiago, Chile.
-‐ Vestimenta: no presenta
-‐ Contextura física:
-‐ Talla:
-‐ Peso aproximado:
-‐ Color de piel:
-‐ Cabellos:
-‐ Cejas:
-‐ Ojos:
-‐ Nariz:
-‐ Boca:
-‐ Dentadura:
-‐ Señales particulares: (tatuajes, forma, posesiones de accesorios).
-‐ Cuello:
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-‐ Tórax:
-‐ Abdomen:
-‐ Miembros superiores e inferiores:
-‐ Genitales:
EXAMEN CADAVERICO
-‐ Temperatura corporal:
-‐ Córneas: opacas ( ), transparentes ( ), translúcidas ( )
-‐ Pupilas: midriáticas ( ), mióticas ( ), intermedias ( )
-‐ Livideces cadavéricas:
Presentes ( ), ausente ( )
Abundantes ( ), escasas ( ),
Localizadas en______
EXAMEN TRAUMATOLOGICO
-‐ Región específica: cabeza, cuello, brazo, etc
-‐ Número de heridas: _
-‐ Tipo de herida: cortante, punzante, contusa, erosión, etc.
-‐ Dimensiones: ej 5 cm de largo x 3 de ancho o miden entre 0,5 cm y 7 cm
-‐ Con o sin anillo de contusión,
-‐ Alguna compatibilidad,
-‐ Dirección o trayecto de la herida.
-‐ Sucia o limpia: pasto, arena, etc
-‐ Posible agente etiológico: arma cortante, punzante, de fuego, contundente( palo,
piedra, etc)
EXAMEN INTERNO
Con incisión mediana, se abre tórax y abdomen, desde el mango del esternón
hasta el pubis, línea media. Registrar cada una de las cavidades y órganos:
A) Cráneo:
-‐ Aspecto de conductos auditivos:
__________________________________________________________________
-‐ Aspecto de músculos temporales:
__________________________________________________________________
-‐ Aspecto del quiasma óptico:
__________________________________________________________________
5
__________________________________________________________________
-‐ Aspecto del tallo pituitario:
__________________________________________________________________
-‐ Aspecto cerebelo:
__________________________________________________________________
-‐ Aspecto vasos en relación a ramas arteria carótida y tronco basilar (polígono de
Willis):
__________________________________________________________________
-‐ Aspecto arterias cerebrales anteriores (al separar cisura interhemisferica por cara
inferior del cerebro:
-‐ __________________________________________________________________
Aspecto arterias cerebrales posteriores (rodeando pedículos cerebrales):
__________________________________________________________________
-‐ Aspecto externo cerebro y mesencéfalo:
-‐ __________________________________________________________________
-‐ Aspecto tronco cerebral y cerebelo:
__________________________________________________________________
B) Cavidad toráxica:
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C) Sistema bronco-pulmonar:
Aspecto bronquios
__________________________________________________________________
-‐ Contenido bronquios:
o seroso _________
o hemático ________
o otro ___________
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D) Corazón:
-‐
• Pericardio: ( brillante, opaco, derrame)
• Corazón: ( tamaño, malformaciones, lesiones)
• Esófago: ( malformaciones, lesiones, contenido del lumen)
• Tráquea: ( lesiones, contenido)
• Bronquios: ( malformaciones, contenido)
• Grandes vasos ( aorta, cava: lesiones, malformaciones, grado de
aterosclerosis)
• Diafragma: ( lesiones)
E) Cavidad peritoneal:
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-‐ Presencia de adherencias: si _____ no ______
-‐ Presencia de ascitis:
o si ______
o no ______
o cantidad ______
o libre _____
o tabicada _____
-‐ Neumoperitoneo: si ________ no _________
1. Estomago:
o tamaño ____________
o Peso ______________
o Posición: ___________
o Contenido estomago:
§ seroso ____________
§ hemático __________
§ otro _______________
2. Intestinos:
o tamaño ____________ Peso ____________
o Posición: _____________
o Contenido intestinos:
§ seroso ___________
§ hemático __________
§ otro ______________
-‐
-‐ 3. Hígado:
o tamaño ____________
o Peso ____________
o Posición: _______________
o Aspecto parenquima hepático: ______________________
4. Vesicula biliar:
o tamaño ____________
o Peso ____________
o Posición: _______________
o Aspecto vesicula biliar:
_____________________________________________________
o Aspecto conducto cístico:
_____________________________________________________
5. Bazo:
o tamaño ____________
o Peso ____________
o Posición: _______________
6. Páncreas:
o tamaño ____________
o Peso ____________
o Posición: _______________
o Aspecto conducto Wirsung y parenquima pancreático:_________________
o Aspecto ampolla de Vater:_______________________________________
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7. Suprarrenales:
o tamaño _______________
o Peso __________________
o Posición: _______________
o Aspecto parenquima suprarrenal: _________________________________
8. Riñones:
o tamaño ________________
o Peso __________________
o Posición: _______________
o Aspecto venas renales hasta su hilio:
____________________________________________________________
o Aspecto sistema caliciario:
____________________________________________________________
o Aspecto uréteres:
_______________________________________________________________
o Aspecto aorta abdominal:
_______________________________________________________________
o Aspecto vena iliaca primitiva izquierda:
_______________________________________________________________
o Aspecto vena iliaca primitiva derecha:
_______________________________________________________________
o Aspecto tronco celiaco:
_______________________________________________________________
o Aspecto arteria mesentérica superior:
____________________________________________________________
o Aspecto arterias renales:
_______________________________________________________________
o Aspecto arteria mesentérica inferior:
_______________________________________________________________
9. Vejiga:
o tamaño ________________
o Peso __________________
o Posición: _______________
10. Próstata:
o tamaño ________________
o Peso __________________
o Posición: _______________
11. Utero:
o tamaño _________________
o Peso: __________________
o Posición: _______________
12. Ovarios:
o tamaño ________________
o Peso ___________________
o Posición: _______________
13. Trompas de Falopio:
o tamaño _________________
o Peso ___________________
o Posición: _______________
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• Serosa: ( petequial, franca hemorragia, purulenta)
• Ascitis: ( hay o no, color, cantidad, libre-tabicada)
• Neumoperitoneo: si o no
• Describir con peso, color, consistencia y lesiones cada uno de los órganos.
(hígado, páncreas, estómago, riñones, suprarrenales, bazo, vesícula, genitales
femeninos-masculinos, vejiga, intestinos.
F) Columna vertebral:
o Aspecto cuerpos vertebrales:
____________________________________________________________
o Aspecto cartílagos intervertebrales:
____________________________________________________________
o Aspecto ligamentos:
____________________________________________________________
o Aspecto conducto raquídeo y contenido:
____________________________________________________________
o Aspecto nervios raquídeos, fuera duramadre:
____________________________________________________________
o Aspecto medula:
____________________________________________________________
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CONSIDERACIONES MEDICO LEGALES
1. Cadáver identificado como _____________, cuyos signos cadavéricos permiten
establecer una data de muerte de aproximadamente _____.
CONCLUSIONES
1. Causa de muerte
2. Mecanismo probable
3. Data aproximada de la muerte
4. No se realizan/ Se realizan estudios complementarios
-------------------------------------------------------
NOMBRE Y FIRMA MEDICO FORENSE
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AUTOPSIA MEDICO LEGAL EN ADULTOS
OBJETIVOS:
1. Identificación: Examen de vestimentas. En el cuerpo consignar las anomalías,
secuelas de cirugía, características odonto-estomatologicas.
2. Precisión de causa directa de muerte: En “forma natural” o provocada en forma
violenta, del arma utilizada, la data de muerte y circunstancias que rodean el
hecho.
PRECAUCIONES GENERALES:
1. Debe existir una orden escrita judicial para practicar la autopsia
2. Revisar antecedentes sobre las circunstancias de la muerte. Proporcionan
información y orientan hacia procedimientos especiales.
3. Descripción general, segmentaria y detallada debe incluirse en el protocolo final
de autopsia.
4. Las conclusiones del protocolo deben ajustarse a los hallazgos evitando
interpretaciones subjetivas.
1. EXAMEN EXTERNO
ETAPAS:
1. Examen de vestimentas:
o Forma en que se presenta el cadáver (vestido o desnudo)
o Descripción de vestimentas (incluye joyas y enseres personales)
o Retirar vestimentas, sin cortarlas ni arrancarlas. Se deben conservar en bolas
de polietileno, rotuladas y ponerlas a disposición del magistrado.
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4. Examen de la superficie corporal:
o Examinar superficie anterior y posterior, las manos.
o Tener especial interés en signos de violencia, fracturas, lesiones recientes o
antiguas
o Marcas de identificación, como tatuajes, edema de la cara, tronco, genitales,
distención abdominal, ictericia, hemorragia por conductos naturales.
o Ulceras cubitales, pigmentación anormal, tumores, anomalías, deformaciones.
o Distribución del pelo y la grasa subcutánea.
o Simetría del tronco y las extremidades
o Revisar cavidad nasal y bucal, y estado de la mucosa oral.
o Examinar genitales externos y región anal, tomar muestra de contenido anal y
vaginal.
2. EXAMEN INTERNO
a) Cráneo:
1. Incisión bimastoide en cuero cabelludo, pasando por región parietal media. De
esta incisión tenemos dos colgajos de piel.
2. Sección transversal de ambos conductos auditivos externos a ras del hueso
temporal.
3. Colgajo posterior se lleva hacia atrás y el anterior hacia delante.
4. Desinserción de músculos temporales.
5. Liberación del hueso de la aponeurosis epicránea (anexo 1).
6. Cortar con sierra el cráneo a nivel de la base de calota, cuidando no desgarrar
estructuras internas (anexo 2).
7. Cortar con tijera la duramadre hasta exponer el cerebro, que se deja caer
sobre mano del operador.
8. Separarlo de la base, hasta exponer el quiasma óptico, carótida interna y tallo
pituitario.
9. Seccionar los anteriores.
10. Abrir tienda del cerebelo, cortando por borde superior hasta sínfisis del pubis.
11. Colgajos de piel se separan a ambos lados.
12. Seccionar músculos a ras de las costillas, evitando lesionar pared musculo-
aponeurótica del abdomen.
13. Abrir pared abdominal por línea anterior.
14. Efectuar inspección general de cavidad peritoneal.
15. Desarticulación de clavícula a nivel esternal, a ras de cara inferior de clavícula.
16. Seccionar los músculos que se insertan en clavícula, evitar sección de vasos
subclavios.
17. Cortar con un cóstotomo las costillas a nivel de la línea axilar anterior, desde el
reborde costal hacia arriba.
18. Levantar el peto, desde el marco del esternón, desplegando el tejido conjuntivo
que lo retiene.
19. Estarán expuestas las cavidades pleurales y contenido.
20. Extraer el peto cortando a nivel costo-diafragmático.
21. Abrir el pericardio y cortar vena cava inferior en su desembocadura en la
aurícula derecha.
22. Obtener sangre para exámenes de alcoholemia, grupo, etc.
23. Seccionar los vasos que llegan y salen del corazón.
24. Retirar el corazón.
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25. Seccionar con un cuchillo de punta el piso de la boca, siguiendo cara interna
de cuerpo maxilar.
26. Divulsionar la lengua por la abertura.
27. Seccionar orofaringe y vasos carotideos.
28. Sujetar aparato laríngeo y estructuras vecinas.
29. Traccionar hacia abajo.
30. Seccionar a nivel clavicular el tejido que lo une a pared posterior.
31. Continuar la tracción hasta visualizar cúpula diafragmática.
32. Ligar esófago a nivel inferior.
33. Seccionar esófago.
34. Seccionar aorta toráxica a nivel del orificio diafragmático.
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27. Presentar cara posterior del riñón.
28. Disecar elementos del hilio.
29. Seccionar arteria y vena renal.
30. Liberar pelvis renal y uréteres hacia abajo.
31. Liberar riñones de sus respectivas celdas.
32. Traccionar la vejiga desde la cúpula.
33. Desprender la vejiga en su totalidad hasta el borde inferior de la sínfisis púbica.
34. HOMBRE: traccionar vejiga para liberar próstata y luego seccionar el recto.
35. MUJER: traccionar suavemente el útero para obtenerlo completo con
segmento al tercio superior de la vagina y luego seccionar el recto.
1. Encéfalo:
o Examen de vasos, tomando de referencia las ramas colaterales de la arteria
carótida y el tronco basilar, que constituyen el polígono de Willis.
o Separa cisura interhemisferica por cara inferior del cerebro.
o Visualizar las cerebrales anteriores.
o Seguir la cerebral media por la cisura de Silvio.
o Seguir las dos cerebrales posteriores, rodeando los pedículos cerebrales.
o Cortar tronco encefálico para separarlo del cerebro, a nivel de pedúnculos.
o Procurar no dañar tubérculos cuadrigéminos.
o Exploración externa de ambos segmentos (cerebro y mesencéfalo).
o Realizar cortes para examen del parénquima: en cerebro son sagitales y
paralelos entre si, a 1 cm entre los cortes.
o Exploración del tronco cerebral y cerebelo a través de un corte desde el borde
posterior de los hemisferios cerebelosos hasta la protuberancia.
3. Sistema bronco-pulmonar:
o Apertura con tijera, partiendo de bronquios hasta ramas bronquiales más finas.
o Hilio del pulmón dirigido hacia la bandeja de examen, ósea hacia abajo.
o Examinar parénquima pulmonar, a través de un corte desde zona media de
cara posterior de pulmones, hacia el borde anterior.
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4. Corazón:
o Realizar corte que siga el flujo sanguíneo.
o Con tijera se corta a través de cava inferior y salir por cava superior.
o Similar se hace en lado izquierdo con venas pulmonares.
o Examen de aurículas, orejuelas y tabiques.
o Realizar corte por borde derecho de corazón hasta la punta.
o Realizar corte desde la punta, pegado al tabique interventricular, hasta salir por
arteria pulmonar.
o Igual operación en cavidad izquierda (borde izquierdo, tabique aorta).
o Examen de cavidades y aparato valvular.
o Abrir coronarias a través de su lumen.
o Explorar coronarias.
o Medir el espesor del miocardio y de los perímetros valvulares.
o Seccionar el ventrículo izquierdo a través del espesor del miocardio, o
realizando cortes seriados desde el endocardio.
5. Estomago:
o Abrir desde el píloro hacia el cardias, por curvatura mayor.
o Examinar cuantificando y calificando el contenido.
6. Intestinos:
o Abrir longitudinalmente.
o Seguir borde mesentérico en intestino delgado.
o Seguir borde meso-cólico en intestino grueso.
7. Hígado:
o Hacer corte siguiendo el eje mayor del órgano (transversal), desde cara
superior hasta hilio.
o Examinar parénquima hepático.
o Abrir vesícula biliar desde el fondo al cístico.
o Examen de vesícula biliar.
8. Bazo:
o Realizar corte siguiendo su eje mayor, desde cara externa hacia el hilio.
o Exploración del parénquima.
9. Páncreas:
o Ubicar ampolla de Váter.
o Abrir conducto de Wirsung.
o Visualización del conducto y del parénquima.
10. Suprarrenales:
o Cortarlas a través de su eje mayor desde la cara anterior a la posterior.
11. Riñones:
o Sujetar con el hilio renal hacia la mano.
o Cortar desde el borde mayor declive hacia el hilio.
o Completar con tijeras, la apertura del sistema caliciario, continuando hacia la
pelvis y los uréteres, hasta desembocadura en la vejiga.
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12. Vejiga:
o Abrir desde la uretra hacia la cúpula.
o Cuantificar y calificar su contenido.
13. Próstata:
o Efectuar corte a través del órgano.
14. Útero:
o Abrir con tijeras, siguiendo sus bordes desde el orificio cervical hasta los
ostium tubarios respectivos.
15. Ovarios:
o Cortar siguiendo el eje mayor.
16. Trompas:
o Abrir desde proximal a distal.
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AUTOPSIA EN FETOS Y RECIÉN NACIDOS
Un feto o recién nacido puede ser objeto de autopsia en los siguientes casos:
1. Hallazgo de fetos o partes fetales (vía pública, baños, etc.)
2. Sospecha de aborto provocado
3. Problemas de responsabilidad medica
4. Problemas en la autopsia anterior
Procedencia:
El problema se presenta en fetos encontrados en a vía publica, basureros, baños
públicos, etc. Los elementos a considerar son los siguientes:
o Si trae alguna envoltura: Sabanas, papel de diario, etc.; pueden tener marcas
de hospitales, fechas, marcas de fábrica u otros indicadores.
o Lugar del hallazgo: Puede ayudar a circunscribir el domicilio u hospital de
procedencia.
o Estado del cordón umbilical: Al atender un parto el cordón se secciona y liga,
esto orienta a un parto con feto vivo, que recibió atención profesional.
Edad Gestacional:
El peso y medida son de importancia para calcular la edad gestacional. Conviene recordar
la tabla de Haase para calcular la edad gestacional.
Estudios de signos de madurez: Contamos con las escalas de madurez, como la escala
de Parkin. Esta toma como índices, lo siguiente:
a) Color de la piel (puntaje de 1 a 4)
b) Textura de la piel (puntaje de 1 a 5)
c) Tamaño del nódulo mamario (puntaje de 1 a 4)
d) Firmeza del pabellón auricular (puntaje de 1 a 4)
El puntaje total oscila entre 4 puntos, que corresponde a una edad gestacional de 210
días (30 semanas) y 16 puntos, para una edad gestacional de 270 días (38 semanas).
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Existe la escala de Usher, la que considera aspectos de genitales externos, y presencia
de pliegues plantares.
Viabilidad:
Se define como la capacidad de vivir independiente de la madre. Las circunstancias que
rodearon el nacimiento deben evaluarse en cada caso particular. Se deben pesquisar
patologías asociadas, entre las cuales cabe mencionar:
o Cuadros patológicos letales: Determinan la muerte en época perinatal
(Genopatías, enfermedades metabólicas, etc.)
o Malformaciones incompatibles con la vida: anencefalia, acardia, acrania, etc.
o Cuadros infecciosos: Sífilis, toxoplasmosis, infecciones ascendentes del tracto
genital.
o Patología materna: Cardiopatías y nefropatías, que produzcan un retardo
severo del desarrollo intrauterino.
Sobrevida:
Su estimación es esencial como elemento de juicio en casos de posible infanticidio. Este
diagnóstico se basa en el hallazgo de los siguientes signos:
1. Signo de la piel: Al nacer la coloración de la piel es rojiza. Con el paso de los días
palidece hasta tomar un color rosado.
2. Signos del cordón umbilical: Cuanto más reciente sea el parto el cordón será más
turgente, translucido, con 3 vasos sanguíneos identificables a simple vista. El cordón
se momifica a los 15 días. Es así, que cortes sagitales del cordón y posterior examen
histológico permiten evaluar el grado de obliteración de los vasos umbilicales.
3. Signos radiológicos: Permite verificar el contenido aéreo de los pulmones y tubo
digestivo; en ausencia de putrefacción la presencia de aire es indicadora de sobrevida.
4. Docimasias Pulmonares: Significa “Prueba”. Existen tres tipos:
a) Docimasia pulmonar óptica: Se abre el tórax del RN bajo el agua, así puede
verificarse la existencia de neumotórax. Docimasia (-) cuando los pulmones
están al fondo de las cavidades, son rojizos, compactos y cubren el corazón.
Indica ausencia de respiración. En cambio, la docimasia (+), los pulmones son
rosados, llenan la cavidad pleural y cubren el corazón. Indica que se ha
producido respiración.
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d) Docimasia gastrointestinal: (Prueba de Breslau) Al ingresar aire a los
pulmones, se verifica hasta donde ha llegado el aire. Con este fin, se liga el
estómago, duodeno, yeyuno, íleon y recto. Se extraen y se sumergen en agua,
donde se observa la flotación de los segmentos aireados.
e) Presencia de meconio en el tubo digestivo: El meconio se demora en eliminar
unas 48 horas. Consignar la presencia de leche en el estómago.
La apertura del cráneo se realiza con tijeras, seccionando ambos frontales y parietales a
0,5 cm cada lado de la línea media, siguiendo las suturas frontoparietales y
parietooccipitales (anexo). Así se preservan los senos de la duramadre observamos las
lesiones.
Después de pesar los órganos, conviene tomar muestras para el estudio histológico.
21
INFORME DE AUTOPSIA (NECROPSIA)
Este se realiza según las mismas normas generales que en los adultos.
1. Los antecedentes del hallazgo del feto o la procedencia del recién nacido se
consignan en “Antecedentes”
2. El estudio de vestimentas o envolturas, así como las medidas antropométricas
deben incluirse en “Examen general externo” . Deben consignarse los parámetros
tomados en cuenta para determinar la edad gestacional, incluido el estudio
radiológico de núcleos de osificación (si se efectuaron).
3. Pesos de los órganos, resultado de docimasias, lesiones y patologías en general,
se incluyen en el examen segmentario
4. El cordón umbilical y placenta se describen aparte
5. En las conclusiones deben consignarse los siguientes puntos:
o Identificación referida a la procedencia, sexo y edad gestacional.
o Causa precisa y necesaria de la muerte.
o Tiempo de sobrevida (mayor o menor a 48 horas) o mortinato.
o Patología concomitante.
o Signos de violencia
o Si recibió atención hospitalaria
o Si era viable
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ANEXOS
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ANEXO 3: Técnica de autopsia. Incisión de apertura toraco-abdominal.
AB= incisión bi-acromial.
CD= incisión esterno-pubiana.
24
ANEXO 5: Edad gestacional, según niveles de osificación.
25
BIBLIOGRAFIA
o http://www.hpchile.cl/forense/
o http://www.monografias.com/trabajos94/autopsia-medico-legal/autopsia-medico-
legal.shtml
o http://es.slideshare.net/sangomezm/autopsia-clnica-y-autopsia-mdicolegal
26