ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

H DENGAN
CA COLORECTAL + POST COLOSTOMI DILANTAI V BEDAH
RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD

DI SUSUN OLEH :

NUZULA FIRDAUS
09.71

AKADEMI KEPERAWATAN
RUMAHSAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT
GATOT SOEBROTO DITKESAD
JAKARTA
2011
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
kesehatan, keselamatan dan kesempatan sehingga kami dapat menyelesaikan tugas
makalah ini.

Tugas ini kami buat dalam bentuk makalah yang tujuannya untuk memenuhi tugas
mata kuliah “Keperawatan Medical Bedah” dengan judul “Asuhan keperawatan pada
Tn.H denagn diagnosa ca colorectal + post colostomy ”. Dengan selesainya makalah ini
kami mengucapkan terima kasih kepada dosen pembimbing, Ns.Walid sudarmadji .
S.kep yang telah membantu membimbing dalam menyelesaikan makalah ini.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih banyak terdapat kekurangan dan
kelemahan. Oleh karena itu, kami mengharapkan saran dan kritik dari pembaca untuk
menyempurnakan makalah ini. Penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat
baik bagi penulis maupun para pembaca.

Jakarta, 30 Mei 2011

Penyusun
 Daftar isi
KATA PENGANTAR ..................................................................................................................................................i
Daftar isi...................................................................................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................................................................1
A.Latar belakang..................................................................................................................................................1
B. Tujuan penulisan.............................................................................................................................................3
C. Ruang Lingkup Keperawatan..........................................................................................................................4
D. Metode penulisan............................................................................................................................................4
E. Sistematika penulisan......................................................................................................................................4
BAB II TINJAUAN TEORI.....................................................................................................................................5
A.Anatomi dan fisiologi......................................................................................................................................5
B.Pengertian.......................................................................................................................................................12
C.Etiologi...........................................................................................................................................................13
D.Patofisiologi...................................................................................................................................................14
E. Gejala Klinis..................................................................................................................................................15
F.Pemeriksaan Diagnostik.................................................................................................................................16
G. Komplikasi...................................................................................................................................................17
H.Penatalaksanaan Medis.................................................................................................................................18
I.Pencegahan........................................ ................................................................................................................................21
J.Asuhan Keperawatan......................................................................................................................................22
BAB III TINJAUAN KASUS................................................................................................................................33
A.PENGKAJIAN...............................................................................................................................................33
B..DATA FOKUS..............................................................................................................................................40
C..ANALISA DATA..........................................................................................................................................42
D.DIAGNOSA KEPERAWATAN...........................................................................................................................43
E..PERENCANAAN, PELAKSANAAN, EVALUASI.....................................................................................43
BAB IV PEMBAHASAN......................................................................................................................................51
A.Pengkajian......................................................................................................................................................51
B.Dignosa Keperawatan....................................................................................................................................52
C.Perencanaan...................................................................................................................................................53
D.Pelaksanaan....................................................................................................................................................53
E.Evaluasi..........................................................................................................................................................54
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN.................................................................................................................56
A.Kesimpulan....................................................................................................................................................56
B.Saran...............................................................................................................................................................56
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................................................57
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Sistem pencernaan di mulai dari rongga mulut masuk ke dalam lambung melalui faring
dan esophagus. Lalu kemudian masuk kedalam duodenum, jejunum dan ileum setelah di
lakukan penyerapan nutrisi maka zat sisa yang di hasilkan di bawa lagi ke kolon asendens,
kolon transversal, kolon desendens, kolon sigmoid, dan rectum dan terakhir keluar dalam
bentuk feses.
Usus besar adalah bagian dari sistem pencernaan. Sebagaimana kita ketahui sistem
pencernaan dimulai dari mulut, lalu kerongkongan (esofagus), lambung, usus halus
(duodenum, yeyunum, ileum), usus besar (kolon), rektum dan berakhir di dubur. Usus
besar terdiri dari kolon dan rektum. Kolon atau usus besar adalah bagian usus sesudah
usus halus, terdiri dari kolon sebelah kanan (kolon asenden), kolon sebelah tengah atas
(kolon transversum) dan kolon sebelah kiri (kolon desenden). Setelah kolon, barulah
rektum yang merupakan saluran diatas dubur. Bagian kolon yang berhubungan dengan
usus halus disebut caecum, sedangkan bagian kolon yang berhubungan dengan rektum
disebut kolon sigmoid.
Dalam keadaan normal kolon menerima sekitar 500 ml kimus dari usus halus setiap hari.
Karena sebagian besar pencernaan dan penyerapan telah selesai di usus halus, isi usus
disalurkan ke kolon terdiri dari residu makanan yang tidak dapat dicerna (misalnya
selulosa), komponen empedu yang tidak dapat diserap dan sisa cairan. Kolon
mengekstraksi H2O dan garam dari isi lumennya.
Apa yang tersisa untuk dieliminasi di kenal sebagai feses. Fungsi utama usus besar adalah
untuk menyimpan bahan ini sebelum defekasi.
Selulosa dan bahan-bahan lain dalam makanan yang tidak dapat dicerna membentuk
sebagian besar feses dan membantu mempertahankan pengeluaran tinja secara teratur
karena berp[eran menentukan volume isi kolon.

Kanker kolorektal menduduki peringkat ketiga jenis kanker yang paling sering terjadi di
dunia. Di seluruh dunia 9,5 persen pria penderita kanker terkena kanker kolorektal,
sedangkan pada wanita angkanya mencapai 9,3 persen dari total jumlah penderita kanker.
Eropa sebagai salah satu negara maju dengan angka insiden kanker kolorektal yang tinggi.
Pada tahun 2004 terdapat 2.886.800 insiden dan 1.711.000 kematian karena kanker, kanker
kolorektal menduduki peringkat kedua pada angka insiden dan mortalitas.

Insidens kanker kolorektal di Indonesia cukup tinggi, demikian juga angka kematiannya.
Pada tahun 2002 kanker kolorektal menduduki peringkat kedua pada kasus kanker yang
terdapat pada pria, sedangkan pada wanita kanker kolorektal menduduki peringkat ketiga
dari semua kasus kanker. Meskipun belum ada data yang pasti, tetapi dari berbagai laporan
di Indonesia terdapat kenaikan jumlah kasus, data dari Depkes didapati angka 1,8 per
100.000 penduduk.

Angka insiden tertinggi terdapat pada Eropa, Amerika, Australia dan Selandia baru;
sedangkan angka insiden terendah terdapat pada India, Amerika Selatan dan Arab
Israel.2,14 Di Eropa, penyakit ini menempati urutan kedua sebagai kanker yang paling
sering terjadi pada pria dan wanita pada tingkat insidensi dan mortalitas. Pada tahun 2004
di eropa terdapat 2.886.800 insiden kanker yang terdiagnosa dan 1.711.000 kematian
karena kanker. Insiden kanker yang paling sering adalah kanker paru-paru (13,3%), diikuti
oleh kanker kolorektal (13,2%) dan kanker payudara (13%). Kanker paru-paru juga
merupakan kanker yang tersering menyebabkan kematian (341.800) diikuti oleh kanker
kolorektal (203.700), kanker lambung (137.900) dan kanker payudara (129.900). Dengan
estimasi 2,9 juta kasus baru (54% muncul pada pria, 46% pada wanita) dan 1,7 juta
kematian (56% pada pria, 44% pada wanita) tiap tahunnya.15 Di Amerika kanker
kolorektal merupakan penyebab kematian tersering setelah kanker paru paru dan
menduduki peringkat ketiga pada kanker yang terdapat pria dan wanita dengan lebih dari
130.000 kasus baru tiap tahun dan menyebabkan kematian 55.000 orang tiap
tahun.13,2Dari data berdasarkan 19 tahun follow up pada insiden kanker kolorektal di
Swedia pada tahun 1960 pada 53.377 kasus yang diketemukan (28.003 pria dan 25.374
wanita), Didapatkan suatu hubungan yaitu ) terdapat perbedaan insiden pada pria dan
wanita yang berusia lanjut, yang meningkat seiring dengan usia; ) meningkatnya insiden
kanker kolorektal seiring dengan kepadatan penduduk; ) rendahnya insiden pada pria yang
belum pernah menikah dibandingkan dengan pria lainnya.

Perkiraan insiden kanker di Indonesia adalah 100 per 100.000 penduduk. Namun, hanya
3,2% dari kasus kanker yang baru mencari perawatan di Rumah Sakit. Program yang
dilaksanakan oleh proyek pengawasan kanker terpadu yang berbasis komunitas di Sidoarjo
 menunjukkan kenaikan 10-20% dari kasus kanker yang menerima perawatan dari Rumah
Sakit.17 Dewasa ini kanker kolorektal telah menjadi salah satu dari kanker yang banyak
terjadi di Indonesia, data yang dikumpulkan dari 13 pusat kanker menunjukkan bahwa
kanker kolorektal merupakan salah satu dari lima kanker yang paling sering terdapat pada
pria maupun wanita.

Dari berbagai laporan, di Indonesia terdapat kenaikan jumlah kasus kanker kolorektal,
meskipun belum ada data yang pasti, namun data di Departemen Kesehatan didapati angka
1,8 per 100 ribu penduduk.5 Sejak tahun 1994-2003, terdapat 372 keganasan kolorektal
yang datang berobat ke RS Kanker Dharmais (RSKD). Berdasarkan data rekam medik
hanya didapatkan 247 penderita dengan catatan lengkap, terdiri dari 203 (54,57%) pria dan
169 (43,45%) wanita berusia antara 20-71 tahun

B. Tujuan penulisan

1. Tujuan umum

Agar mahasiswa mendapat pengalaman nyata dalam memberikan asuhan keperawatan

kepada klien dengan diagnosa Ca Colorectal + post colostomy dengan pendekatan
proses Asuhan keperawatan..

2. Tujuan khusus

a. melakukan pengkajian pada klien dengan ca colorectal.

b. Menganalisa data yang ditemukan dan merumuskan diagnosa Keperawatan.
c. Membuat rencana asuhan keperawatan pada Klien dengan ca colorectal
d. Mengevaluasi asuhan keperawatan pada Klien dengan ca colorectal.
e. Mendokumentasikan asuhan keperawatan Klien dengan ca colorectal
f. Mengidentifikasi faktor penunjang dan penghambat dalam memberikan asuhan
keperawatan pada Klien dengan ca colorectal
g. Mengidentifikasi kesenjangan yang terdapat pada teori dan kasus nyata serta
justifikasinya pada Klien dengan ca colorectal.
h. Penulis mendapatkan pengalaman nyata dalam memberikan asuhan kepada klien
dengan diagnosa ca colorectal.
C. Ruang Lingkup Keperawatan

Penulisan makalah ini merupakan pembahasan pemberian asuhan keperawatan pada

Klien dengan ca colorectal diruang Perawatan lt V bedah RSPAD Gatot soebroto yang
dilaksankan selama 2 Minggu dari tanggal 11 April sampai 24 April 2011.

D. Metode penulisan

Metode penulisan yang digunakan dalam penyusunan makalah ini adalah metode
deskriptif, tipe studi kasus dengan mengelola salah satu kasusu pada klien dengan ca
colorectal dandengan metode asuhan keperawatan. Teknik yang digunakan dalam
mengumpulkan data yaitu dengan cara wawancara, observasi dan pemeriksaan fisik
sumber data yang digunakan adalah data primer yang diperoleh dari anak, data
sekunder yang diperoleh dari keluarga, tenaga kesehatan dan dokumen hasil
pemeriksaan penunjang lainnya. Studi kepustakaan, yaitu mempelajari buku sumber
yang berhubungan dengan judul makalah yang di bahas.

E. Sistematika penulisan

Sistematika penulisan terdiri dari lima bab, yaitu bab satu pendahuluan terdiri dari latar
belakang, tujuan penulisan, ruang lingkup keperawatan, metode penulisan dan
sistematika penulisan. Bab dua tinjauan teori, yang terdiri dari pengertian , etiologi,
potofisiologi, penatalaksanaan, pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi. Bab tiga, tinjauan kasus yang terdiri dari pengkajian,
diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, pelaksanaan, dan evaluasi. Bab empat
yang terdiri dari: pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana keperawatan,
pelaksanaan, dan evaluasi. Bab lima yang terdiri dari kesimpulan dan saran.
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Anatomi dan fisiologi

Sistem pencernaan atau sistem gastroinstestinal (mulai dari mulut sampai anus) adalah
sistem organ dalam manusia yang berfungsi untuk menerima makanan, mencernanya
menjadi zat-zat gizi dan energi, menyerap zat-zat gizi ke dalam aliran darah serta
membuang bagian makanan yang tidak dapat dicerna atau merupakan sisa proses tersebut
dari tubuh.

Saluran pencernaan terdiri dari mulut, tenggorokan (faring), kerongkongan, lambung, usus
halus, usus besar, rektum dan anus. Sistem pencernaan juga meliputi organ-organ yang
terletak diluar saluran pencernaan, yaitu pankreas, hati dan kandung empedu.

Setiap manusia memerlukan makanan untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Sari makanan
dapat diangkut oleh darah dalam bentuk molekul-molekul yang kecil dan sederhana. Oleh
karenanya, makanan yang dimakan dihancurkan terlebih dahulu sebelum diangkut. Proses
ini disebut proses pencernaan. Pencernaan dilakukan oleh sistem pencernaan. Sistem
pencernaan meliputi saluran pencernaan dan kelenjar pencernaan. Saluran pencernaan
merupakan alat yang dilalui makanan seperti mulut, kerongkongan, lambung, usus halus,
usus besar dan anus. Saluran pencernaan berfungsi memecahkan.

1. Mulut

Merupakan suatu rongga terbuka tempat masuknya makanan dan air pada hewan. Mulut
biasanya terletak di kepala dan umumnya merupakan bagian awal dari sistem pencernaan
lengkap yang berakhir di anus.
 Mulut merupakan jalan masuk untuk sistem pencernaan. Bagian dalam dari mulut dilapisi
oleh selaput lendir. Pengecapan dirasakan oleh organ perasa yang terdapat di permukaan
lidah. Pengecapan relatif sederhana, terdiri dari manis, asam, asin dan pahit. Penciuman
dirasakan oleh saraf olfaktorius di hidung dan lebih rumit, terdiri dari berbagai macam
bau.

Makanan dipotong-potong oleh gigi depan (incisivus) dan di kunyah oleh gigi belakang
(molar, geraham), menjadi bagian-bagian kecil yang lebih mudah dicerna. Ludah dari
kelenjar ludah akan membungkus bagian-bagian dari makanan tersebut dengan enzim-
enzim pencernaan dan mulai mencernanya. Ludah juga mengandung antibodi dan enzim
(misalnya lisozim), yang memecah protein dan menyerang bakteri secara langsung. Proses
menelan dimulai secara sadar dan berlanjut secara otomatis.

2. Tenggorokan ( Faring)

Merupakan penghubung antara rongga mulut dan kerongkongan. Berasal dari bahasa
yunani yaitu Pharynk.Didalam lengkung faring terdapat tonsil ( amandel ) yaitu kelenjar
limfe yang banyak mengandung kelenjar limfosit dan merupakan pertahanan terhadap
infeksi, disini terletak bersimpangan antara jalan nafas dan jalan makanan, letaknya
dibelakang rongga mulut dan rongga hidung, didepan ruas tulang belakang

Keatas bagian depan berhubungan dengan rongga hidung, dengan perantaraan lubang
bernama koana, keadaan tekak berhubungan dengan rongga mulut dengan perantaraan
lubang yang disebut ismus fausium

Tekak terdiri dari; Bagian superior =bagian yang sangat tinggi dengan hidung, bagian
media = bagian yang sama tinggi dengan mulut dan bagian inferior = bagian yang sama
tinggi dengan laring.
Bagian superior disebut nasofaring, pada nasofaring bermuara tuba yang menghubungkan
tekak dengan ruang gendang telinga,Bagian media disebut orofaring,bagian ini berbatas
kedepan sampai diakar lidah bagian inferior disebut laring gofaring yang menghubungkan
orofaring dengan laring

3.Lambung

Lambung merupakan organ otot berongga yang besar dan berbentuk seperti kandang
keledai, terdiri dari 3 bagian yaitu kardia, fundus dan antrum.Makanan masuk ke dalam
lambung dari kerongkongan melalui otot berbentuk cincin (sfingter), yang bisa membuka
dan menutup.Dalam keadaan normal, sfingter menghalangi masuknya kembali isi lambung
ke dalam kerongkongan.Lambung berfungsi sebagai gudang makanan, yang berkontraksi
secara ritmik untuk mencampur makanan dengan enzim-enzim.
Sel-sel yang melapisi lambung menghasilkan 3 zat penting:

- lendir
- asam klorida
- prekursor pepsin (enzim yang memecahkan protein).

Lendir melindungi sel-sel lambung dari kerusakan oleh asam lambung dan enzim.
Setiap kelainan pada lapisan lendir ini (apakah karena infeksi oleh bakteri Helicobacter
pylori atau karena aspirin), bisa menyebabkan kerusakan yang mengarah kepada
terbentuknya tukak lambung.

Asam klorida menciptakan suasana yang sangat asam, yang diperlukan oleh pepsin guna
memecah protein.Keasaman lambung yang tinggi juga berperan sebagai penghalang
terhadap infeksi dengan cara membunuh berbagai bakteri.
Pelepasan asam dirangsang oleh:
 - saraf yang menuju ke lambung
- gastrin (hormon yang dilepaskan oleh lambung)
- histamin (zat yang dilepaskan oleh lambung).
Pepsin bertanggungjawab atas pemecahan sekitar 10% protein.
Pepsin merupakan satu-satunya enzim yang mencerna kolagen, yang merupakan suatu
protein dan kandungan utama dari daging.Hanya beberapa zat yang bisa diserap langsung
dari lambung (misalnya alkohol dan aspirin) dan itupun hanya dalam jumlah yang sangat
kecil.

4.Usus halus

Lambung melepaskan makanan ke dalam usus dua belas jari (duodenum), yang
merupakan bagian pertama dari usus halus.Makanan masuk ke dalam duodenum melalui
sfingter pilorus dalam jumlah yang bisa dicerna oleh usus halus.
Jika penuh, duodenum akan mengirimkan sinyal kepada lambung untuk berhenti
mengalirkan makanan.

Duodenum menerima enzim pankreatik dari pankreas dan empedu dari hati.
Cairan tersebut (yang masuk ke dalam duodenum melalui lubang yang disebut sfingter
Oddi) merupakan bagian yang penting dari proses pencernaan dan penyerapan.Gerakan
peristaltik juga membantu pencernaan dan penyerapan dengan cara mengaduk dan
mencampurnya dengan zat yang dihasilkan oleh usus.

Beberapa senti pertama dari lapisan duodenum adalah licin, tetapi sisanya memiliki
lipatan-lipatan, tonjolan-tonjolan kecil (vili) dan tonjolan yang lebih kecil (mikrovili).Vili
dan mikrovili menyebabkan bertambahnya permukaan dari lapisan duodenum, sehingga
menambah jumlah zat gizi yang diserap.Sisa dari usus halus, yang terletak dibawah
duodenum, terdiri dari jejunum dan ileum.

Bagian ini terutama bertanggungjawab atas penyerapan lemak dan zat gizi lainnya.
Penyerapan ini diperbesar oleh permukaannya yang luas karena terdiri dari lipatan-lipatan,
vili dan mikrovili.Dinding usus kaya akan pembuluh darah yang mengangkut zat-zat yang
diserap ke hati melalui vena porta.Dinding usus melepaskan lendir (yang melumasi isi
usus) dan air (yang membantu melarutkan pecahan-pecahan makanan yang dicerna).
Dinding usus juga melepaskan sejumlah kecil enzim yang mencerna protein, gula dan
lemak.Kepadatan dari isi usus berubah secara bertahap, seiring dengan perjalanannya
melalui usus halus.Di dalam duodenum, air dengan cepat dipompa ke dalam isi usus untuk
melarutkan keasaman lambung.Ketika melewati usus halus bagian bawah, isi usus menjadi
lebih cair karena mengandung air, lendir dan enzim-enzim pankreatik.

5.Pankreas

Pankreas merupakan suatu organ yang terdiri dari 2 jaringan dasar:

- Asini, menghasilkan enzim-enzim pencernaan
- Pulau pankreas, menghasilkan hormon.
Pankreas melepaskan enzim pencernaan ke dalam duodenum dan melepaskan
hormon ke dalam darah.Enzim-enzim pencernaan dihasilkan oleh sel-sel asini dan
mengalir melalui berbagai saluran ke dalam duktus pankreatikus.Duktus pankreatikus
akan bergabung dengan saluran empedu pada sfingter Oddi, dimana keduanya akan masuk
ke dalam duodenum.Enzim yang dilepaskan oleh pankreas akan mencerna protein,
karbohidrat dan lemak.Enzim proteolitik memecah protein ke dalam bentuk yang dapat
digunakan oleh tubuh dan dilepaskan dalam bentuk inaktif. Enzim ini hanya akan aktif
jika telah mencapai saluran pencernaan.Pankreas juga melepaskan sejumlah besar sodium
bikarbonat, yang berfungsi melindungi duodenum dengan cara menetralkan asam
lambung.

3 hormon yang dihasilkan oleh pankreas adalah:

- Insulin, yang berfungsi menurunkan kadar gula dalam darah

- Glukagon, yang berfungsi menaikkan kadar gula dalam darah
- Somatostatin, yang berfungsi menghalangi pelepasan kedua hormon lainnya (insulin dan
glukagon).

6.Hati

Hati merupakan sebuah organ yang besar dan memiliki berbagai fungsi, beberapa
diantaranya berhubungan dengan pencernaan.Zat-zat gizi dari makanan diserap ke dalam
dinding usus yang kaya akan pembuluh darah yang kecil-kecil (kapiler).Kapiler ini
mengalirkan darah ke dalam vena yang bergabung dengan vena yang lebih besar dan pada
akhirnya masuk ke dalam hati sebagai vena porta.
 Vena porta terbagi menjadi pembuluh-pembuluh kecil di dalam hati, dimana darah yang
masuk diolah.

Darah diolah dalam 2 cara:

- Bakteri dan partikel asing lainnya yang diserap dari usus dibuang
- Berbagai zat gizi yang diserap dari usus selanjutnya dipecah sehingga dapat
digunakan oleh tubuh.

Hati melakukan proses tersebut dengan kecepatan tinggi, setelah darah diperkaya
dengan zat-zat gizi, darah dialirkan ke dalam sirkulasi umum.Hati menghasilkan sekitar
separuh dari seluruh kolesterol dalam tubuh, sisanya berasal dari makanan.Sekitar 80%
kolesterol yang dihasilkan di hati digunakan untuk membuat empedu.Hati juga
menghasilkan empedu, yang disimpan di dalam kandung empedu.

7.Kandung empedu & Saluran empedu

Empedu mengalir dari hati melalui duktus hepatikus kiri dan kanan, yang selanjutnya
bergabung membentuk duktus hepatikus umum.Saluran ini kemudian bergabung dengan
sebuah saluran yang berasal dari kandung empedu (duktus sistikus) untuk membentuk
saluran empedu umum.Duktus pankreatikus bergabung dengan saluran empedu umum dan
masuk ke dalam duodenum.Sebelum makan, garam-garam empedu menumpuk di dalam
kandung empedu dan hanya sedikit empedu yang mengalir dari hati.Makanan di dalam
duodenum memicu serangkaian sinyal hormonal dan sinyal saraf sehingga kandung
empedu berkontraksi.Sebagai akibatnya, empedu mengalir ke dalam duodenum dan
bercampur dengan makanan.

Empedu memiliki 2 fungsi penting:

- Membantu pencernaan dan penyerapan lemak

- Berperan dalam pembuangan limbah tertentu dari tubuh, terutama hemoglobin yang
berasal dari penghancuran sel darah merah dan kelebihan kolesterol.
8.Usus besar

Usus besar terdiri dari:

- Kolon asendens (kanan)

- Kolon transversum
- Kolon desendens (kiri)
- Kolon sigmoid (berhubungan dengan rektum).

Apendiks (usus buntu) merupakan suatu tonjolan kecil berbentuk seperti tabung, yang
terletak di kolon asendens, pada perbatasan kolon asendens dengan usus halus.Usus besar
menghasilkan lendir dan berfungsi menyerap air dan elektrolit dari tinja.Ketika mencapai
usus besar, isi usus berbentuk cairan, tetapi ketika mencapai rektum bentuknya menjadi
padat.

Banyaknya bakteri yang terdapat di dalam usus besar berfungsi mencerna beberapa bahan
dan membantu penyerapan zat-zat gizi.Bakteri di dalam usus besar juga berfungsi
membuat zat-zat penting, seperti vitamin K. Bakteri ini penting untuk fungsi normal dari
usus. Beberapa penyakit serta antibiotik bisa menyebabkan gangguan pada bakteri-bakteri
di dalam usus besar. Akibatnya terjadi iritasi yang bisa menyebabkan dikeluarkannya
lendir dan air, dan terjadilah diare.

9.Rektum & Anus

Rektum adalah sebuah ruangan yang berawal dari ujung usus besar (setelah kolon
sigmoid) dan berakhir di anus.Biasanya rektum ini kosong karena tinja disimpan di tempat
yang lebih tinggi, yaitu pada kolon desendens. Jika kolon desendens penuh dan tinja
masuk ke dalam rektum, maka timbul keinginan untuk buang air besar.Orang dewasa dan
anak yang lebih tua bisa menahan keinginan ini, tetapi bayi dan anak yang lebih muda
 mengalami kekurangan dalam pengendalian otot yang penting untuk menunda buang air
besar.Anus merupakan lubang di ujung saluran pencernaan, dimana bahan limbah keluar
dari tubuh.Sebagian anus terbentuk dari permukaan tubuh (kulit) dan sebagian lainnya dari
usus.Suatu cincin berotot (sfingter ani) menjaga agar anus tetap tertutup.

B.Pengertian

Kangker kolon adalah tumbuhnnya sel kangker yang ganas didalam permukaan usus
besar atau rectum ( Boyle dan langman, 2000: 205)

Kolon ( termasuk rectum ) merupakan tempat keganasan tersering dari saluran cerna.
Kanker kolon menyerang individu dua kali lebih besar dibandingkan kanker rectal.
Kanker kolon merupakan penyebab ketiga dari semua kematian akibat kanker di
Amerika Serikat, baik pada pria maupun wanita ( Cancer Facts and Figures, 1991).
Insidensnya meningkat sesuai dengan usia , kebanyakan pada pasien yang berusia lebih
dari 55 tahun. Kanker ini jarang ditemukan di bawah usia 40 tahun, kecuali pada orang
dengan riwayat kolitis ulseratif atau poliposis familial. Kedua kelamin terserang sama
seringnya, walaupun kanker kolon lebih sering pada wanita, sedangkan lesi pada rectum
lebih sering pada pria.

Distribusi tempat kanker pada bagian – bagian kolon adalah sebagai berikut :
1. Asendens : 25 %
2. Transversa : 10 %
3. Desendens : 15 %
4. Sigmoid : 20 %
5. Rectum : 30 %

Namun pada tahun – tahun terakhir, diketemukan adanya pergeseran mencolok pada
distribusinya. Insidens kanker pada sigmoid & area rectal telah menurun, sedangkan
insidens pada kolon asendens dan desendens meningkat.Lebih dari 156.000 orang
terdiagnosa setiap tahunnya, kira – kira setengah dari jumlah tersebut meninggal setiap
tahunnya, meskipun sekitar tiga dari empat pasien dapat diselamatkan dengan diagnosis
dini dan tindakan segera. Angka kelangsungan hidup di bawah 5 tahun adalah 40 – 50
%, terutama karena terlambat dalam diagnosis dan adanya metastase.
 Kebanyakan orang asimptomatis dalam jangka waktu yang lama dan mencari bantuan
kesehatan hanya bila mereka menemukan perubahan pada kebiasaan defekasi atau
perdarahan rectal.
Jadi kesimpulan dari pengertian ca colon adalah timbulnnya sel ganas dipermukaan
dalam usus besar ( kolon) atau rectum yang lokasi terseringnhya adalah bagian sekum
asendens, dan kolon sigmoid, slah satu penatalaksanaannya adalah dengan membuat
kolostomy untuk mengeluarkan produksi feces

C.Etiologi

Penyebab nyata dari kanker kolorectal belum diketahui secara pasti, namun faktor
resiko & faktor predisposisi telah diidentifikasi. Faktor resiko yang mungkin adalah
adanya riwayat kanker payudara dan tumor uterus atau kanker kolon atau polip dalam
keluarga ; riwayat penyakit usus inflamasi kronis.
Faktor predisposisi yang penting adalah adanya hubungan dengan kebiasaan makan,
karena kanker kolorektal ( seperti juga divertikulosis ) adalah sekitar 10 kali lebih banyak
pada penduduk di dunia barat, yang mengkonsumsi lebih banyak makanan yang
mengandung karbohidrat refined dan rendah serat kasar, dibandingkan penduduk primitive
( Afrika ) dengan diet kaya serat kasar. Burkitt ( 1971 ) mengemukakan bahwa diet rendah
serat, tinggi karbohidarat refined mengakibatkan perubahan pada flora feses dan
perubahan degradasi garam – garam empedu atau hasil pemecahan protein & lemak,
dimana sebagian dari zat – zat ini bersifat karsinogenik. Diet rendah serat juga
menyebabkan pemekatan zat yang berpotensi karsinogenik ini dalam feses yang
bervolume lebih kecil. Selain itu, massa transisi feses meningkat, akibatnya kontak zat
yang berpotensi karsinogenik dengan mukosa usus bertambah lama.

Terdapat etiologi utama kanker ca colon:

1. Diet : Kebiasaan mengkonsumsi makanan yang rendah serat, kebiasaan
makan makanan berlemak tinggi dan sumber protein hewani.
2. Kelainan kolon : deenoma dikolon ( degenerasi maligna menjadi adenokarsinoma),
Familial foliposis ( foliop di usus mengalami degenerasi maligna menjadi
karsinoma0 , Kondisi ulserative ( penderita coutis ulserative menahun mempunyai
resiko terkena karsinoma kolon)
3. Genetik
D.Patofisiologi

NEOPLASMA

KARSINOGEN

COFAKTOR

DIET KELAINAN
KELAINAN GENETIK
COLON
COLON

KARSINOGENE
SIS

KARSINOMA

Kanker kolon dan rektum terutama ( 95 % ) adenokarsinoma ( muncul dari lapisan

epitel usus ). Dimulai sebagai polip jinak tetapi dapat menjadi ganas dan menyusup serta
merusak jaringan normal serta meluas ke dalam sturktur sekitarnya. Sel kanker dapat
terlepas dari tumor primer dan menyebar ke bagian tubuh yang lain ( paling sering ke
hati ).
Kanker kolorektal dapat menyebar melalui beberapa cara yaitu :
1. Secara infiltratif langsung ke struktur yang berdekatan, seperti ke dalam kandung
kemih.
2. Melalui pembuluh limfe ke kelenjar limfe perikolon dan mesokolon
 3. Melalui aliran darah, biasanya ke hati karena kolon mengalirakan darah ke system
portal.
4. Penyebaran secara transperitoneal
5. Penyebaran ke luka jahitan, insisi abdomen atau lokasi drain.

Pertumbuhan kanker menghasilkan efek sekunder, meliputi penyumbatan lumen usus

dengan obstruksi dan ulserasi pada dinding usus serta perdarahan. Penetrasi kanker dapat
menyebabkan perforasi dan abses, serta timbulnya metastase pada jaringan lain.
Prognosis relative baik bila lesi terbatas pada mukosa dan submukosa pada saat reseksi
dilakukan, dan jauh lebih jelek bila telah terjadi metastase ke kelenjar limfe. Dengan
menggunakan metode Dukes, kanker kolorektal digolongkan berdasarkan metastasenya:

1. Stadium A : tumor dibatasi pada mukosa dan submukosa saja

2. Stadium B : kanker yang sudah menembus usus ke jaringan di luar rectal
tanpa keterlibatan nodus limfe.
3. Stadium C : invasi ke dalam system limfe yang mengalir regional
4. Stadium D : metastase regional tahap lanjut dan penyebaran yang luas &
tidak dapat dioperasi lagi.

E. Gejala Klinis
Gejala sangat ditentukan oleh lokasi kanker, tahap penyakit, dan fungsi segmen usus
tempat kanker berlokasi. Adanya perubahan dalam defekasi, darah pada feses, konstipasi,
perubahan dalam penampilan feses, tenesmus, anemia dan perdarahan rectal merupakan
keluhan yang umum terjadi.Kanker kolon kanan, dimana isi kolon berupa caiaran,
cenderung tetap tersamar hingga stadium lanjut. Sedikit kecenderungan menimbulkan
obstruksi, karena lumen usus lebih besar dan feses masih encer. Anemia akibat
perdarahan sering terjadi, dan darah bersifat samara dan hanya dapat dideteksi dengan
tes Guaiak (suatu tes sederhana yang dapat dilakukan di klinik). Mucus jarang terlihat,
karena tercampur dalam feses. Pada orang yang kurus, tumor kolon kanan mungkin dapat
teraba, tetapi jarang pada stadium awal. Penderita mungkin mengalami perasaan tidak
enak pada abdomen, dan kadang – kadang pada epigastrium.
Kanker kolon kiri dan rectum cenderung menyebabkan perubahan defekasi sebagai
akibat iritasi dan respon refleks. Diare, nyeri kejang, dan kembung sering terjadi. Karena
lesi kolon kiri cenderung melingkar, sering timbul gangguan obstruksi. Feses dapat kecil
 dan berbentuk seperti pita. Baik mucus maupun darah segar sering terlihat pada feses.
Dapat terjadi anemia akibat kehilangan darah kronik. Pertumbuhan pada sigmoid atau
rectum dapat mengenai radiks saraf, pembuluh limfe atau vena, menimbulkan gejala –
gejala pada tungakai atau perineum. Hemoroid, nyeri pinggang bagian bawah, keinginan
defekasi atau sering berkemih dapat timbul sebagai akibat tekanan pada alat – alat
tersebut. Gejala yang mungkin dapat timbul pada lesi rectal adalah evakuasi feses yang
tidak lengkap setelah defekasi, konstipasi dan diare bergantian, serta feses berdarah.

F.Pemeriksaan Diagnostik
The American Cancer Society merekomendasikan pemeriksaan rectal manual setiap
tahun bagi orang dengan usia di atas 40 tahun, sample feses untuk menilai adanya darah
setiap tahun setelah usia 50 tahun dan proktosigmoidoskopi setiap 3 – 5 tahun setelah
usia 50 tahun, yang mengikuti pemeriksaan dengan dua kali hasil negative setiap
tahunnya. Rekomendasi ini adalah untuk orang – orang yang asimtomatik, dan evaluasi
lebih sering pada individu yang diketahui mempunyai factor – factor resiko yang lebih
tinggi. Sebanyak 60 % dari kasus kanker kolorektal dapat diidentifikasi dengan
sigmoidoskopi.

1. Endoskopi. Pemeriksaan endoskopi perlu dikerjakan, baik sigmoidoskopi maupun

kolonoskopi. Gambaran yang khas karsinoma atau ulkus akan dapat dilihat dengan jelas
pada endoskopi, dan untuk menegakkan diagnosis perlu dilakukan biopsi.
2. Radiologi. Pemeriksaan radiologi yang dapat dikerjakan antara lain adalah : foto
dada dan foto kolon (barium enema). Pemeriksaan foto dada berguna selain untuk
melihat ada tidaknya metastasis kanker pada paru juga bisa digunakan untuk persiapan
tindakan pembedahan. Pada foto kolon dapat dapat terlihat suatu filling defect pada
suatu tempat atau suatu striktura.

3. Ultrasonografi (USG). Pemeriksaan ini berguna untuk mendeteksi ada tidaknya

metastasis kanker kelenjar getah bening di abdomen dan di hati.
4. Histopatologi/ Selain melakukan endoskopi sebaiknya dilakukan biopsi di beberapa
tempat untuk pemeriksaan histopatologis guna menegakkan diagnosis. Gambaran
histopatologi karsinoma kolorektal ialah adenokarsinoma, dan perlu ditentukan
differensiasi sel.
 5. Laboratorium. Tidak ada petanda yang khas untuk karsinoma kolorektal, walaupun
demikian setiap pasien yang mengalami perdarahan perlu diperiksa Hb. Tumor marker
(petanda tumor) yang biasa dipakai adalah CEA. Kadar CEA lebih dari 5 mg/ ml
biasanya ditemukan karsinoma kolorektal yang sudah lanjut. Berdasarkan penelitian,
CEA tidak bisa digunakan untuk mendeteksi secara dini karsinoma kolorektal, sebab
ditemukan titer lebih dari 5 mg/ml hanya pada sepertiga kasus stadium III. Pasien
dengan buang air besar lendir berdarah, perlu diperiksa tinjanya secara bakteriologis
terhadap shigella dan juga amoeba.

6. Scan (misalnya, MR1. CZ: gallium) dan ultrasound: Dilakukan untuk tujuan
diagnostik, identifikasi metastatik, dan evaluasi respons pada pengobatan.
7. Biopsi (aspirasi, eksisi, jarum): Dilakukan untuk diagnostik banding dan
menggambarkan pengobatan dan dapat dilakukan melalui sum-sum tulang, kulit, organ
dan sebagainya.
8. Jumlah darah lengkap dengan diferensial dan trombosit: Dapat menunjukkan anemia,
perubahan pada sel darah merah dan sel darah putih: trombosit meningkat atau
berkurang.
9. Sinar X dada: Menyelidiki penyakit paru metastatik atau primer.

G. Komplikasi
Komplikasi terjadi sehubungan dengan bertambahnya pertumbuhan pada lokasi
tumor atau melelui penyebaran metastase yang termasuk :
1. Perforasi usus besar yang disebabkan peritonitis
2. Pembentukan abses
3. Pembentukan fistula pada urinari bladder atau vagina
Biasanya tumor menyerang pembuluh darah dan sekitarnya yang menyebabkan
pendarahan.Tumor tumbuh kedalam usus besar dan secara berangsur-angsur membantu
usus besar dan pada akirnya tidak bisa sama sekali. Perluasan tumor melebihi perut dan
mungkin menekan pada organ yang berada disekitanya ( Uterus, urinary bladder,dan
ureter ) dan penyebab gejala-gejala tersebut tertutupi oleh kanker.
H.Penatalaksanaan Medis
1. Terapi
Pengobatan tergantung pada tahap penyakit dan komplikasi yang berhubungan,
endoskopi, ultrasonogrrafi, dan laparaskopi telah terbukti berhasildalam pentahapan
 kanker kolorektal pada periode pra-operatif. Metode pentahapan yang dapat di
gunakan secara luas adalah klasifikasi duke:
a. Kelas A : tumor di batasi pada mukosa dan submukosa.
b. Kelas B : penetrasi melalui dinding usus
c. Kelas C : infasi kedalam sistem limfe yang mengalir regional
d. Kelas D : metastasi regional tahap lanjut dan penyebaran yang luas.
Pengobatan medis untuk kanker kolorektal paling sering dalam bentuk pendukung
atau terapi ajufan, terapi ini biasanya di berikan selain pengobatan bedah pilihan
terapi ajufan mencakup kemoterapi, terapi radiasi, dan atau immunoterapi.
Terapi ajufan estándar di berikan pada kanker kolon kelas C adalah program 5-
FU/levamesole, pasien dengan kanker rektal kelas B dan C di berikan 5-FU dan
metil CCNU dan dosis tinggi radiasi pelvis.
Terapi radiasi sekarang sekarang di gunakan pada periode paraoperatif, intraoperatif
dan pascaoperatif untuk memperkecil tumor, mencapai hasil yang lebih baik dari
pembedahan, dan untuk mengurangi resiko kekambuhan. Untuk tumor yang tidak di
operasiatau tidak dapat di reseksi, radiasi di gunakan untuk menghilangkan gejala
secara bermakna
2. Pembedahan

a. Pembedahan Reseksi

Satu-satunya pengobatan definitif adalah pembedahan reseksi dan biasanya diambil

sebanyak mungkin dari kolon, batas minimal adalah 5 cm di sebelah distal dan proksimal
dari tempat kanker. Untuk kanker di sekum dan kolon asendens biasanya dilakukan
hemikolektomi kanan dan dibuat anastomosis ileo-transversal. Untuk kanker di kolon
transversal dan di pleksura lienalis, dilakukan kolektomi subtotal dan dibuat anastomosis
ileosigmoidektomi. Pada kanker di kolon desendens dan sigmoid dilakukan
hemikolektomi kiri dan dibuat anastomosis kolorektal transversal. Untuk kanker di
rektosigmoid dan rektum atas dilakukan rektosigmoidektomi dan dibuat anastomosis.
Desenden kolorektal. Pada kanker di rektum bawah dilakukan proktokolektomi dan dibuat
anastomosis kolorektal.

Pembedahan merupakan tindakan primer pada kira – kira 75 % pasien dengan kanker
kolorektal. Pembedahan dapat bersifat kuratif atau palliative. Kanker yang terbatas pada
satu sisi dapat diangkat dengan kolonoskop. Kolostomi laparoskopik dengan polipektomi,
suatu prosedur yang baru dikembangkan untuk meminimalkan luasnya pembedahan pada
beberapa kasus. Laparoskop digunakan sebagai pedoman dalam membuat keputusan di
kolon ; massa tumor kemudian dieksisi. Reseksi usus diindikasikan untuk kebanyakan lesi
Kelas A dan semua Kelas B serta lesi C. pembedahan kadang dianjurkan untuk mengatasi
kanker kolon D. tujuan pembedahan dalam situasi ini adalah palliative. Apabila tumor
telah menyebar dan mencakup struktur vital sekitarnya, maka operasi tidak dapat
dilakukan.

b. Kolostomi

Kolostomi merupakan tindakan pembuatan lubang (stoma) yang dibentuk dari pengeluaran
sebagian bentuk kolon (usus besar) ke dinding abdomen (perut), stoma ini dapat bersifat
sementara atau permanen.

Tujuan Pembuatan Kolostomi adalah.

Untuk tindakan dekompresi usus pada kasus sumbatan / obstruksi usus. Sebagai anus
setelah tindakan operasi yang membuang rektum karena adanya tumor atau penyakit lain.
Untuk membuang isi usus besar sebelum dilakukan tindakan operasi berikutnya untuk
penyambungan kembali usus (sebagai stoma sementara).

Tipe pembedahan tergantung pada lokasi dan ukuran tumor. Prosedur pembedahan pilihan
adalah sebagai berikut ( Doughty & Jackson, 1993 ) :
a. Reseksi segmental dengan anastomosis
b. Reseksi abdominoperineal dengan kolostomi sigmoid permanent
c. Kolostomi sementara diikuti dengan reseksi segmental dan anastomosis lanjut dari
kolostomi
d. Kolostomi permanent atau ileostomi.
Berkenaan dengan teknik perbaikan melalui pembedahan, kolostomi dilakukan pada
kurang dari sepertiga pasien kanker kolorektal. Kolostomi adalah pembuatan lubang
(stoma) pada kolon secara bedah. Stoma ini dapat berfungsi sebagai diversi sementara
atau permanent. Ini memungkinkan drainase atau evakuasi isi kolon keluar tubuh.
Konsistensi drainase dihubungkan dengan penempatan kolostomi, yang ditentukan oleh
lokasi tumor dan luasnya invasi pada jaringan sekitar.

3.. Radioterapi
Setelah dilakukan tindakan pembedahan perlu dipertimbangkan untuk melakukan radiasi
dengan dosis adekuat. Memberikan radiasi isoniasi pada neoplasma. Karena pengaruh
radiasi yang mematikan lebih besar pada sel-sel kanker yang sedang proliferasi, dan
berdiferensiasi buruk, dibandingkan terhadap sel -sel normal yang berada di dekatnya,
maka jaringan normal mungkin mengalami cidera da1am derajat yang dapat ditoleransi
dan dapat diperbaiki, sedangkan sel-sel kanker dapat dimatikan, selanjutnya dilakukan
kemoterapi.

4. Kemoterapi

Kemoterapi yang diberikan ialah 5-flurourasil (5-FU). Belakangan ini sering dikombinasi
dengan leukovorin yang dapat meningkatkan efektifitas terapi. Bahkan ada yang
memberikan 3 macam kombinasi yaitu: 5-FU, levamisol, dan leuvocorin. Dari hasil
penelitian, setelah dilakukan pembedahan sebaiknya dilakukan radiasi dan kemoterapi.

Penatalaksanaan Keperawatan

1. Dukungan adaptasi dan kemandirian.

2. Meningkatkan kenyamanan.
3. Mempertahankan fungsi fisiologis optimal.
4. Mencegah komplikasi.
5. Memberikan informasi tentang proses/ kondisi penyakit, prognosis, dan kebutuhan
pengobatan.

Penatalaksanaan Diet

1. Cukup mengkonsumsi serat, seperti sayur-sayuran dan buah-buahan. Serat dapat

melancarkan pencemaan dan buang air besar sehingga berfungsi menghilangkan
kotoran dan zat yang tidak berguna di usus, karena kotoran yang terlalu lama
mengendap di usus akan menjadi racun yang memicu sel kanker.
2. Kacang-kacangan (lima porsi setiap hari)
3. Menghindari makanan yang mengandung lemak jenuh dan kolesterol tinggi terutama
yang terdapat pada daging hewan.
4. Menghindari makanan yang diawetkan dan pewarna sintetik, karena hal tersebut
dapat memicu sel karsinogen / sel kanker.
 5. Menghindari minuman beralkohol dan rokok yang berlebihan.
6. Melaksanakan aktivitas fisik atau olahraga secara teratur.

I.Pencegahan kanker kolon

1. Konsumsi makanan berserat untuk memperlancar buang air besar dan menurunkan
derajat keasaman, konsentarsi asam lemak, asam empedu, dan zat besi dalam usus
besar.
2. Asam lemak Omega 3, yang terdapat pada ikan tertentu
3. Konsentrasi kalium, Vitamin A,C,D dan E dan betakarotin
4. Susu yang mengandung lactobasilus
5. Berolahraga dan banyak bergerak sehingga smakin mudah dan teratur untuk buang
air besar
6. Hidup rileks dan kurangi stres.
J..Asuhan Keperawatan

A. Pengkajian

Pengkajian pada pasien dengan kanker kolon menurut Marilynn E. Doenges (1999)
diperoleh data sebagai berikut sbb:

1.Aktivitas/istirahat
Pasien dengan kanker kolorektal biasanya merasakan tidak nyaman pada abdomen
dengan keluhan nyeri, perasaan penuh, sehingga perlu dilakukan pengkajian terhadap
pola istirahat dan tidur.

2.Sirkulasi
Gejala: Palpitasi, nyeri dada pada pergerakan kerja. Kebiasaan: perubahan pada tekanan
darah. Integritas ego
Faktor stress (keuangan, pekerjaan, perubahan peran) dan cara mengatasi stress
( misalnya merokok, minum alkohol, menunda mencari pengobatan, keyakinan religius/
spiritual)
Masalah tentang perubahan dalam penampilan misalnya, alopesia, lesi, cacat,
pembedahan.
Menyangkal diagnosis, perasaan tidak berdaya, putus asa, tidak mampu, tidak
merasakan, rasa bersalah, kehilangan.
Tanda : Kontrol, depresi.
Menyangkal, menarik diri, marah.

3.Eliminasi
Adanya perubahan fungsi kolon akan mempengaruhi perubahan pada defekasi pasien,
konstipasi dan diare terjadi bergantian. Bagaimana kebiasaan di rumah yaitu: frekuensi,
komposisi, jumlah, warna, dan cara pengeluarannya, apakah dengan bantuan alat atau
tidak adakah keluhan yang menyertainya. Apakah kebiasaan di rumah sakit sama dengan
di rumah.

Pada pasien dengan kanker kolerektal dapat dilakukan pemeriksaan fisik dengan
observasi adanya distensi abdomen, massa akibat timbunan faeces.
Massa tumor di abdomen, pembesaran hepar akibat metastase, asites, pembesaran
 kelenjar inguinal, pembesaran kelenjar aksila dan supra klavikula, pengukuran tinggi
badan dan berat badan, lingkar perut, dan colok dubur.

4.Makanan/cairan
Gejala: kebiasaan makan pasien di rumah dalam sehari, seberapa banyak dan komposisi
setiap kali makan adakah pantangan terhadap suatu makanan, ada keluhan anoreksia,
mual, perasaan penuh (begah), muntah, nyeri ulu hati sehingga menyebabkan berat badan
menurun.
Tanda: Perubahan pada kelembaban/turgor kulit; edema

5.Neurosensori
Gejala: Pusing; sinkope, karena pasien kurang beraktivitas, banyak tidur sehingga
sirkulasi darah ke otak tidak lancar.

6.Nyeri/kenyamanan
Gejala: Tidak ada nyeri, atau derajat bervariasi misalnya ketidaknyamanan ringan sampai
nyeri berat (dihubungkan dengan proses penyakit)

7.Pernapasan
Gejala: Merokok (tembakau, mariyuana, hidup dengan seorang perokok).
Pemajanan asbes

8.Keamanan
Gejala: Pemajanan pada kimia toksik, karsinogen. Pemajanan matahari lama/berlehihan.
Tanda: Demam.
Ruam ku1it, ulserasi

9.Seksualitas
Gejala: Masalah seksual misalnya dampak pada hubungan peruhahan pada tingkat
kepuasan. Multigravida lebih besar dari usia 30 tahun
Multigravida, pasangan seks multipel, aktivitas seksual dini, herpes genital.

10.Interaksi sosial
Gejala: Ketidakadekuatan/kelemahan sistem pendukung
Riwayat perkawinan (berkenaan dengan kepuasan di rumah, dukungan, atau
bantuan)Masalah tentang fungsi/ tanggungjawab peran penyuluhan/pembelajaran
 Gejala: Riwayat kanker pada keluarga misalnya ibu atau bibi dengan kanker payudara
Sisi primer: penyakit primer, tangga ditemukan didiagnosis
Penyakit metastatik: sisi tambahan yang terlibat; bila tidak ada, riwayat alamiah dari
primer akan memberikan informasi penting untuk mencari metastatik.
Riwayat pengobatan: pengobatan sebelumnya untuk tempat kanker dan pengobatan yang
diberikan.

B.Pemeriksaan Penunjang.

1. Endoskopi. Pemeriksaan endoskopi perlu dikerjakan, baik sigmoidoskopi maupun

kolonoskopi. Gambaran yang khas karsinoma atau ulkus akan dapat dilihat dengan jelas
pada endoskopi, dan untuk menegakkan diagnosis perlu dilakukan biopsi.
2. Radiologi. Pemeriksaan radiologi yang dapat dikerjakan antara lain adalah : foto dada
dan foto kolon (barium enema). Pemeriksaan foto dada berguna selain untuk melihat ada
tidaknya metastasis kanker pada paru juga bisa digunakan untuk persiapan tindakan
pembedahan. Pada foto kolon dapat dapat terlihat suatu filling defect pada suatu tempat
atau suatu striktura.
3. Ultrasonografi (USG). Pemeriksaan ini berguna untuk mendeteksi ada tidaknya
metastasis kanker kelenjar getah bening di abdomen dan di hati.
4. Histopatologi/ Selain melakukan endoskopi sebaiknya dilakukan biopsi di beberapa
tempat untuk pemeriksaan histopatologis guna menegakkan diagnosis. Gambaran
histopatologi karsinoma kolorektal ialah adenokarsinoma, dan perlu ditentukan
differensiasi sel.
5. Laboratorium. Tidak ada petanda yang khas untuk karsinoma kolorektal, walaupun
demikian setiap pasien yang mengalami perdarahan perlu diperiksa Hb. Tumor marker
(petanda tumor) yang biasa dipakai adalah CEA. Kadar CEA lebih dari 5 mg/ ml
biasanya ditemukan karsinoma kolorektal yang sudah lanjut. Berdasarkan penelitian,
CEA tidak bisa digunakan untuk mendeteksi secara dini karsinoma kolorektal, sebab
ditemukan titer lebih dari 5 mg/ml hanya pada sepertiga kasus stadium III. Pasien dengan
buang air besar lendir berdarah, perlu diperiksa tinjanya secara bakteriologis terhadap
shigella dan juga amoeba.
6. Scan (misalnya, MR1. CZ: gallium) dan ultrasound: Dilakukan untuk tujuan
diagnostik, identifikasi metastatik, dan evaluasi respons pada pengobatan.
7. Biopsi (aspirasi, eksisi, jarum): Dilakukan untuk diagnostik banding dan
 menggambarkan pengobatan dan dapat dilakukan melalui sum-sum tulang, kulit, organ
dan sebagainya.
8. Jumlah darah lengkap dengan diferensial dan trombosit: Dapat menunjukkan anemia,
perubahan pada sel darah merah dan sel darah putih: trombosit meningkat atau
berkurang.
9. Sinar X dada: Menyelidiki penyakit paru metastatik atau primer.

C.. Diagnosa Keperawatan.

Diagnosa keperawatan berdasarkan analisa data menurut Marilynn E. Doenges (1999),

Brunner and Suddarth (2001), dan Lynda Juall Carpenito (1997).

1. Ansietas / ketakutan berhubungan dengan krisis situasi (kanker)

2. Nyeri (akut) berhubungan dengan trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder
akibat kanker usus besar.
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan status
hipometabolik berkenaan dengan kanker.
4. Risiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan kurang
masukan cairan
5. Keletihan berhubungan dengan perubahan kimia tubuh: efek samping obat- obatan,
kemoterapi.
6. Risiko tinggi terhadap kerusakan kulit / jaringan berhubungan dengan insisis bedah,
pembentukan stoma dan kontaminasi.
7. Risiko tinggi terhadap konstipasi / diare berhubungan dengan karsinoma kolon.

D. Perencanaan
1. Diagnosa Keperawatan 1 : Ansietas/ ketakutan berhubungan dengan krisis
situasi (kanker)
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan ansietas dapat berkurang atau dapat
dikontrol
Kriteria Evaluasi : (1) Menunjukkan rentang yang tepat dari perasaan dan berkurangnya
rasa takut, (2) Dapat mengungkapkan rasa takutnya, (3) Tampak rileks dan melaporkan
ansietas berkurang, ( 4) Mendemonstrasikan penggunaan mekanisme koping efektif, ( 5)
Dapat mengungkapkan pikiran dan perasaannya.
Intervensi :
1. Dorong pasien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan.
2. Berikan lingkungan terbuka dimana pasien merasa aman.
3. Pertahankan kontak sering dengan pasien.
4. Bantu pasien/ orang terdekat dalam mengenali rasa takut
5. Tingkatkan rasa tenang dan lingkungan tenang
2. Diagnosa Keperawatan 2 : Nyeri (akut) berhubungan dengan terputusnya kontinuitas
jaringan kulit sekunder terhadap tindakan pembedahan.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien dapat melaporkan
penghilangan nyeri maksimal/kontrol dengan pengaruh minimal
Kriteria Evaluasi: (1) Mengungkapkan nyeri hilang atau berkurang secara bertahap, (2)
Mengungkapkan rasa nyerinya, (3) Mengikuti aturan farmakologis yang ditentukan, (4)
Mendemonstrasikan ketrampilan relaksasi, (5) Dapat melakukan tekhnik relaksasi nafas
dalam jika nyeri timbul dan tekhnik pengalihan lainnya.

Intervensi
1. Tentukan riwayat nyeri, misalnya lokasi nyeri, frekuensi, durasi, dan intensitas, serta
tindakan penghilang yang dilakukan.
2. Berikan tindakan kenyamanan dasar dan aktivitas hiburan.
3. Dorong ketrampilan manajemen nyeri misalnya teknik relaksasi napas dalam (dengan
cara tarik nafas melalui hidung tahan sampai hitungan sepuluh lalu hembuskan pelan
-pelan melalui mulut sambil dirasakan), tertawa, musik, dan sentuhan terapetik.
4. Evaluasi penghilangan nyeri/ kontrol.

3. Diagnosa Keperawatan 3 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan status hipermetabolik berkenaan dengan kanker .
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien dapat
mendemonstrasikan berat badan stabil.
Kriteria Evaluasi: (1) Pengungkapan pemahaman pengaruh individual pada masukan
adekuat, (2) Berpartisipasi dalam intervensi spesifik, (3) Menunjukkan peningkatan berat
badan secara bertahap, ( 4) Tidak menunjukkan gejala mual dan muntah.

Intervensi :
1. Pantau masukan setiap hari.
2. Timbang berat badan setiap hari atau sesuai indikasi.
3. Dorong pasien untuk makan diet tinggi kalori dan kaya nutrien dengan masukan cairan
adekuat.
4. Dorong pasien untuk makan dengan porsi kecil tetapi sering.
5. Ciptakan suasana makan yang menyenangkan.
6. Identifikasi pasien yang mengalami mual/muntah yang diantisipasi.

4. Diagnosa Keperawatan 4 : Risiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan

berhubungan dengan kurang adekuatnya masukan cairan.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan kekurangan volume cairan
tidak terjadi.
Kriteria Evaluasi: (1) Menunjukkan keseimbangan adekuat dibuktikan oleh tanda-tanda
vital stabil, membran mukosa lembab. turgor kulit baik, (2) TTV dalam batas normal :
TD 120/80 mmHg N 80-88 x/mnt RR 16-24 x/mnt S 36-37oC. (3) intake dan out put
seimbang.

Intervensi :
1. Pantau masukan dan keluaran dan berat jenis.
2. Timbang berat badan sesuai indikasi
3. Pantau TTV
4. Dorong peningkatan masukan cairan sampai 3000 ml/hari sesuai toleransi individu.
5. Kaji turgor kulit dan membran mukosa

5. Diagnosa Keperawatan 5: Keletihan berhubungan dengan perubahan kimia A tubuh:

efek samping obat-obatan, kemoterapi.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien dapat melaporkan
perbaikan rasa berenergi.
Kriteria Evaluasi: ( 1) Berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan pada tingkat
kemampuan, (2) Melakukan aktivitas secara bertahap, (3) Kebutuhan nutrisi terpenuhi.
Intervensi :
1. Rencanakan perawatan untuk memungkinkan periode istirahat.
2. Buat tujuan aktivitas realistis dengan pasien.
3. Dorong pasien untuk melakukan apa saja bila mungkin.
4. Pantau respons fisiologis terhadap aktivitas
5. Dorong masukan nutrisi.
6. Diagnosa keperawatan 6 : Risiko tinggi terhadap kerusakan kulit/jaringan
 berhubungan dengan penurunan imunologis
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien dapat
mengidentifikasi pelaksanaan yang tepat untuk kondisi khusus.
Kriteria Evaluasi: (1) Berpartisipasi dalam teknik untuk mencegah
komplikasi/meningkatkan penyembuhan cepat, (2) Tidak terdapat tanda-tanda kerusakan
integritas kulit.

Interverensi :
1. Kaji keadaan kulit dengan sering terhadap efek samping terapi kanker.
2. Mandikan dengan air hangat dan sabun ringan.
3. Dorong pasien untuk menghindari menggaruk dan menepuk kulit yang kering.
4. Baliklah/ubah posisi dengan sering.
5. Anjurkan pasien untuk menghindari krim kulit apapun, salep, dan bedak kecuali
diizinkan dokter.

7. Diagnosa Keperawatan 7 : Risiko tinggi terhadap konstipasi/diare berhubungan

dengan karsinoma kolon.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien dapat
mempertahankan konsistensi/pola defekasi umum.
Kriteria Evaluasi : (1) Mengungkapkan pemahaman tentang faktor dan intervensi/solusi
yang tepat berkenaan dengan situasi individu, (2) BAB dalam batas normal 1-2 x/hari,
(3) Menghindari makanan yang dilarang misalnya tinggi lemak, tinggi protein dan
rendah serat
Interverensi :
1. Pastikan kebiasaan eliminasi umum.
2. Kaji bising usus dan pantau gerakan usus termasuk frekuensi dan konsistensi.
3. Pantau masukan dan keluaran serta berat badan.
4. Dorong masukan adekuat, berikan makanan sedikit tapi sering dengan makanan
rendah serat.
5. Pastikan diet yang tepat; hindari makanan tinggi lemak.

E. Pelaksanaan

Pekasanaan atau tindakan keperawatan yang merupakan komponen dari proses

keperawatan adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang
diperlukan untuk mencapai hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan dilakukan
dan diselesaikan. Pelaksanaan merupakan rencana tindakan yang telah dilakukan,
dengan maksud agar kebutuhan pasien terpenuhi secara optimal. Pelaksanaan
mencakup: melakukan, membantu atau mengarahkan kinerja aktifitas kehidupan sehari-
hari, memberikan arahan perawatan untuk mencapai tujuan yang berpusat pada pasien,
menyelia dan mengevaluasi kerja anggota staf, dan mencatat serta melakukan
pertukaran informasi yang relevan dengan perawatan kesehatan pasien yang
berkelanjutan.
Komponen pelaksanaan dari proses keperawatan klien dengan Ca Kolon:

Untuk Diagnosa Keparawatan 1

Pelaksanaannya adalah : Mendorong pasien untuk mengungkapkan pikiran dan

perasaan, memberikan lingkungan terbuka dimana pasien merasa aman,
mempertahankan kontak sering dengan pasien, membantu pasien/orng yang terdekat
mengenali rasa takut, meningkatkan rasa tenang dan lingkungan yang tenang.

Diagnosa Keperawatan 2

Pelaksanaannya adalah : Menentukan riwayat nyeri, misalnya lokasi nyeri, frekuensi,

durai, dan intensitas, serta tindakan yang dilakukan, mendorong keterampilan
manajemen nyeri misalnya tehnik relaksasi nafas dalam (dengan cara tarik nafas
melelui hidung tahan sampai hitungan sepuluh lalu hembuskan pelan-pelan melalui
mulut sambil dirasakan), tertawa, musik dan sentuhan terampik, evaluasi penghilangan
nyeri/kontrol.

Diagnosa Keperawatan 3

Pelaksanaannya adalah : Memantau masukkan setiap hari, menimbang berat badan

setiap hari atau sesuai indikasi, mendorong pasien untuk makan diet tinggi kalori dan
kaya nutrien dengan masukkan cairan adekuat, mendorong pasien untuk makan dengan
porsi kecil tapi sering, menciptakan suasana makan yang menyenangkan,
mengidentifikasi pasien yang mengalami mual/muntah yang diantisipasi.
 Diagnosa Keperawatan 4

Pelaksanaannya adalah : Memantau masukkan dan keluaran berat jenis, menimbang

berat badan sesuai indikasi, memantau TTV, mendorong peningkatan masukkan cairan
sampai 3000 ml/hari sesuai toleransi individu, mengkaji turgor kulit dan membran
mukosa.

Diagnosa Keperwatan 5

Pelaksanaannya adalah : Merencanakan perawatan untuk memungkinkan periode

istirahat, membuat tujuan aktivitas realistis dengan pasien, mendorong pasien untuk
melekukan apasaja bila mungkin, memantau respon fisiologis terhadap aktivitas,
mendorong masukan nutrisi.

Diagnosa Keperwatan 6

Pelaskanaannya adalah: Mengkaji kulit dengan sering terhadap efek samping terapi
kanker, memandikan dengan air hangat dan sabun ringan, mendorong pasien untuk
menghindari, menggaruk dan menepuk kulit yang kering, merubah posisi dengan
sering, menganjurkan pasien untuk menghindari krim kulit apapun, salep dan bedak
kecuali diijinkan dokter.

Diagnosa Keperwatan 7

Pelaksanaannya : adalah memastikan kebiasaan eliminasi umum, mengkaji bising usus

dan pantau gerakan usus termasuk frekuensi dan konsistensi, memantau masukan dan
keluaran serta berat badan, mendorong masukan adekuat, berikan makanan sedikit tapi
sering dengan makanan rendah sisa, memastikan diet yang tepat, hindari makanan
tinggi lemak.

F. Evaluasi

Evaluasi adalah proses penilaian tujuan serta pengkajian ulang rencana keperawatan.
Evaluasi juga merupakan proses yang mengukur seberapa jauh tujuan yang telah
ditetapkan dapat tercapai berdasarkan standar / kriteria yang telah ditetapkan. Selama
evaluasi perawat kearah terbaik untuk memenuhi kebutuhan pasien.Perawat harus
menyadari bahwa evaluasi adalah dinamis dan berubah terus, bergantung pada diagnosa
keperawatan dan kondisi pasien.

Prinsip evaluasi diantarnya adalah obyektifitas : mengukur keadaan yang sebenarnya,

dimana keputusannya sama dengan keputusan orang banyak. Realibilitas : ketepatan,
hasil ukuran yang diperoleh bila diulang oleh orang lain hasil itu tetap sama. Validitas :
mengukur dengan tepat, mengukur apa yang akan diukur sesuai dengan tujuan yang
akan dicapai dan menggunakan kriteria pengukur yang tepat.

Evaluasi terhadap tindakan diagnosa keperawatan : Ansietas/ketakutan

berhubungan dengan krisis situasi (kanker)

Kriteria evaluasi : (1) Menunjukkan rentang yang tepat dari perasaan dan berkurangnya
rasa takut, (2) Dapat mengungkapkan rasa takutnya, (3) Tampak rileks dan melaporkan
ansietas berkurang, (4) Mendemonstrasikan penggunaan mekanisme koping efektif, (5)
Dapat mengungkapkan pikiran dan perasaannya.

Evaluasi terhadap tindakan diagnosa keperawatan nyeri (akut) berhubungan

dengan terputusnya kontinuitas jaringan skunder terhadap tindakan
pembedahan.

Kriteria evaluasi: (1) Mengungkapkan nyeri hilang atau berkurang secara bertahap, (2)
Mengungkapkan rasa nyerinya, (3) Mengikuti aturan farmakologis yang ditentukan, (4)
Mendemonstrasikan ketrampilan relaksasi, (5) Dapat melakukan tekhnik relaksasi nafas
dalam jika nyeri timbul dan tekhnik pengalihan lainnya.

Evaluasi terhadap tindakan diagnosa keperawatan: Perubahan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan status hipermetabolik berkenaan
dengan kanker.

Kriteria evaluasi: (1) Pengungkapan pemahaman pengaruh individual pada masukan

adekuat, (2) Berpartisipasi dalam intervensi spesifik, (3) Menunjukkan peningkatan
berat badan secara bertahap, ( 4) Tidak menunjukkan gejala mual dan muntah.

Evaluasi terhadap tindakan diagnosa keperawatan: Risiko tinggi terhadap

kekurangan volume cairan berhubungan dengan kurang masukan cairan.
Kriteria evaluasi: (1) Menunjukkan keseimbangan adekuat dibuktikan oleh tanda-tanda
vital stabil, membran mukosa lembab. turgor kulit baik, (2) TTV dalam batas normal :
TD 120/80 mmHg N 80-88 x/mnt RR 16-24 x/mnt S 36-37oC. (3) intake dan out put
seimbang.

Evaluasi terhadap tindakan diagnosa keparawatan: Keletihan berhubungan

dengan perubahan kimia A tubuh: efek samping obat-obatan, kemoterapi.

Kriteria evaluasi: (1) Berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan pada tingkat
kemampuan, (2) Melakukan aktivitas secara bertahap, (3) Kebutuhan nutrisi terpenuhi.

Evaluasi terhadap tindakan diagnosa keperawatan: Risiko tinggi terhadap

kerusakan kulit/jaringan berhubungan dengan penurunan imunologis

Kriteria evaluasi: (1) Berpartisipasi dalam teknik untuk mencegah

komplikasi/meningkatkan penyembuhan cepat, (2) Tidak terdapat tanda-tanda
kerusakan integritas kulit.

Diagnosa Keperawatan 7 : Risiko tinggi terhadap konstipasi/diare berhubungan

dengan karsinoma kolon.

Kriteria evaluasi: (1) Mengungkapkan pemahaman tentang faktor dan intervensi/solusi

yang tepat berkenaan dengan situasi individu, (2) BAB dalam batas normal 1-2 x/hari,
(3) Menghindari makanan yang dilarang misalnya tinggi lemak, tinggi protein dan
rendah serat
 BAB III
TINJAUAN KASUS

Pada bab ini akan di uraikan suatu kasus yang di berikan asuhan keperawatan dari
tanggal 12 april 2011 sampai dengan tanggal 16 april 2011, dengan cara pendekatan proses
keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnose keperawatan, perencanaan, implementasi,
dan evaluasi.

A.PENGKAJIAN

1. Identitas Klien

Klien yang bernama Tn.H. jenis klamin laki-laki, berusia 23 tahun, status perkawinan
klien sudah menikah, klien beragama islam dengan suku bangsa jawa, pendidikan
terakhir klien adalah SMA, bahasa yang digunakan sehari-hari Indonesia, pekerjaan
klien adalah TNI AD, klien beralamat di Bukit Rahmah permai blok F Ciame
Bandung, dengan sumber biaya adalah berhak, sumber informasi yang didapat adalah
dari klien.

2. Resume

Klien yang bernama Tn.H masuk kelantai 5 bedah dari poliklinik bedah Rumah Sakit
Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto Ditkesad tanggal 24 maret 2011 jam 13.06, klien
rujukan dari RS Dustira Bandung, dengan keluhan sakit BAB sudah 4 hari, perut
semakin membesar dan mual, dank lien tidak nyaman dengan adanya colostomy.
Keadaan umum klien baik, dengan kesadaran compos metis. Terdapat pemasangan
colostomy di bagian abdomen kiri bawah, keadaan colostomy tidak ada tanda-tanda
infeksi, tidak terjadi prolaps dan stoma berwarna merah muda, teraba masa benjolan
kenyal di anorectal. Klien tampak lemas, lesu, pada pemeriksaan tanda-tanda vital
didapatkan Td: 120/70 mmHg , N : 88 x/mnt, RR : 20 x/mnt S : 36®c, berat badan
klien 60 kg dengan tinggi klien 172 cm.
Pemeriksaan laboratorium di dapatkan tanggal 13 April 2011 adalah, Ureum 39 ( 20-
50 mg/ul) kreatinin 0.7(0.5-1.5 mg/dl) hemoglobin 12.2 ( 13- 18 g/dl) haematokrit 39
(40-50%) Eritrosit 5.0 ( 4.3 – 6.0 juta/ul) leukosit 7700 ( 4800- 10800 /ui) Trombosit
379000 ( 150000-400000 / ui) MCH 24 ( 27-32) MCHC 31 (32-36)
Masalah yang ditemukan adalah, gangguan kenyamanan, resiko infeksi,
kerusakan integritas kulit ( coloctomy), Nyeri, Tindakan yang dilakukan
 mengobservasi keadaan umum klien, mengobservasi tanda-tanda vital, mengobservasi
keadaan luka, mengukur sekala nyeri, mengobservasi tanda-tanda infeksi, distraksi
pengalihan rasa nyeri.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan di lantai 5 bedah semua masalah
belum teratasi.

3. Riwayat Keperawatan

a. Riwayat kesehatan sekarang

Keluhan utama klien adalah nyeri ketika BAB saat konstipasi, dengan kronologis
keluhan factor pencetus padasaat bab sering keluar darah dan sering susah bab,
timbulnya keluhan bertahap, upaya mengatasinya adalah klien memeriksakan diri
ke rumah sakit dan dilakukan usg abdomen.

b. Riwayat kesehatan masalalu.

Riwayat penyakit sebelumnnya adalah klien dilakukan pembedahan pembuatan
colostomy di rumah sakit dustira Bandung dengan diagnose ca colorectal dan
dirujuk ke RSPAD untuk dilakukan khemoterapy, tidak ada alergi pada klien dan
tidak ada pemakaian obat-obatan.

c. Riwayat kesehatan keluarga.

tn . t 50
stroke

31 28
29 25
25 32 29 18
25 23 20

tn.
tn.
tn H ca tn.h
colorectal + post colostomy ss
23

21
21

An.r
An.r
66
bln
 KETERANGAN

MENINGGAL

LAKI-LAKI

KLIEN

PEREMPUAN

SATU RUMAH
d. Tidak ada penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi factor
pencetus
e. Riwaya psikososial dan spiritual
Pola komunikasi klien adalah 2 arah yang membuat keputusan adalah klien, orang
yang terdekat dengan klien adalah istri, dampak penyakit klien terhadap keluarga
adalah keluarga merasa cemas dan khawatir terhadap kondisi klien, masalah yang
mempengaruhi klien adalah cemas terhadap penyakitnnya dan berkeinginan untuk
menjalani aktivitas seperti semula. Mekanisme koping terhadap stres klien tidur

1. Persepsi Klien terhadap Penyakitnya

Hal yang dipikirkan saat ini beraktivitas seperti biasanya. Harapan klien
setelah menjalani perawatan ingin cepat sembuh dan perubahan yang dirasakan
setelah jatuh sakit badan selalu lemas tidak bersemangat untuk beaktivitas.

2. Sistem nilai Kepercayaan

Nilai yang bertentangan dengan kepercayaan tidak ada, aktivitas agama yang
dilakukan kilen adalah berdoa, shalat.

3. Kondisi Lingkungan Rumah

Lingkungan rumah baik, di pinggir jalan, jauh dari industri dan jauh dari
tempat pembuangan akhir sampah.

4. Pola kebiasaan

1. Pola Nutrisi
Frekuensi makan sebelum sakit 3x/hari dan ketika sakit 3x/hari, nafsu
makan baik, porsi makan yang dihabiskan 1 porsi baik di umah sakit atau
sebelum sakit, tidak ada makanan yang tidak disukai. Tidak ada makanan yang
membuat alergi, makanan pantangan sebelum sakit tidak ada dan ketika sakit
asam dan pedas, tidak ada makanan diet, tidak ada penggunaan obat-obatan
sebelum makan, dan klien tidak menggunakan alat bantu makan (NGT).

2. Pola Eliminasi
  B.A.K: Frekuensi sebelum 2-3 x/hari setelah sakit 6-7 x/hari, warna
kuning jernih tidak ada keluhan, dan tidak menggunakan alat
bantu B.A.K (kateter).
 B.A.B: Frekuensi BAB sebelum sakit : 1x/hari, wakti pagi, warna kuning,
konsistensi padat, tidak ada keluhan dan tidak menggunakan
laktif, frekuensi BAB setelah sakit : klien menggunakan
colostomy bag di ganti 2x/hari warna faces kuning terdapat lendir
konsistensi ½ padat.
3. Pola Personal Higien
 Mandi : Frekuensi 2x/hari sebelum dan setelah sakit, waktu pagi dan
sore
 Oral higien : Frekuensi 2x/hari sebelum dan setelah sakit, waktu pagi dan
sore
 Cuci rambut : frekuensi 2x/minggu sebelum dan sesudah sakit

4. Pola Istirahat Tidur

Lama tidur siang sebelum sakit 2 jam dan setelah sakit 2 jam, lama tidur
malam sebelum sakit 6 jam sesudaah sakit 4 jam karena seing terbangun pada
malam hari kebiasaan sebelum tidur nonton tv dan ngobrol.

5. Pola Aktivitas dan Latihan

Waktu bekerja pagi hari, klien sering berolahraga volley dengan frekuensi
2x/minggu dan tidak ada keluhan apapun, ketika sakit tidak melakukan
apapun.

6. Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan

Klien merokok sebanyak 1 bungkus untuk 4 hari. Selama di rumah sakit klien
tidak merokok, klien tidak minum minuman keras.

4.PENGKAJIAN FISIK

a. Pemeriksaan Umum
 Berat badan klien 58 kg, sebelum sakit 60 kg dengan tinggi badan 172 cm keadaan
umum sedang dan tidak adanya pembesaran kelenjar getah bening.

b. Sistem Penglihatan
posisi mata simetris, kelopak mata normal, penrgerakan bola mata normal konjungtiva
merah muda, kornea normal. Tidak ada kelainan pada otot-otot mata, fungsi
penglihatan baik, tidak ada tanda-tanda radang, klien tidak memakai kacamata, tidak
memakai lensa kontak, reaksi terhadap cahaya normal +/+.

c. Sistem Pendengaran
Daun telinga normal, karakteristik serumen abu mengkilap, kondisi telinga tengah
normal, tidak ada cairan di telinga, fungsi pendengaran baik, tidak ada perasaan penuh,
tidak ada tinitus, fungsi pendengaran baik, tidak adanya gangguan keseimbangan dan
klien tidak menggunakan alat bantu.

d. Sistem Wicara normal

e. sistem Pernafasan
Jalan nafas klien bersih, klien tidak sesak, frekuensi 22x/menit dengan irama teratur,
kedalaman dalam, klien tidak batuk, tidak adanya sputum tidak terdapat darah, dengan
suara nafas vasikuler dan klien tidak menggunakan alat bantu.

f. Sistem Kardiovaskuler
1. Sirkulasi Peripher
Nadi 80 x/mnt dengan irama teratur, denyut nadi klien kuat, tekanan darah klien
120/70 mmHg, temperatur kulit hangat 36C, pengisian kapiler 2 detik, dan tidak
terjadi edema.
2. Sirkulasi jantung

Kecepatan denyut apikal 82 x/mnt dengan irama teratur dan klien tidak nyeri dada

g.Sistem Hematologi
Tidak pucat pada klien dan tidak adanya pendarahan

h.Sistem Saraf pusat

Klien tidak mengeluh sakit kepala, kesadaran klien composmetis, glusgow coma stoma
scole (GCS) pada klien E : 4 M : 6 V: 5 jumlah 15 tidak terjadi tanda-tanda peningkatan
TIK, pemeriksaan reflek pada klien fisiologi dan patologi normal.
i.Sistem Pencernaan
Keadaan mulut klien tidak caries, klien tidak menggunakan gigi palsu tidak adanya
stomatitis, lidah klien tidak kotor, salifa klien normal, tidak terjadi muntah, apabila
konstipasi perut terasa nyeri dengan skala nyeri 4. Lokasi dan karakteristik nyeri
setempat. Bising usus 5 x/mnt, tidak terjadi diare pada klien. Tidak adanya konstipasi,
hepar tak teraba di bagian abdomen terjadi kembung.

j.Sistem endokrin
Tidak terjadi pembesaran kelenjar tiroid pada klien, nafas klien tidak berbau keton dan
tidak adanya luka ganggren.

k.Sistem Urogenital
Balance cairan intake 300 ml  3 lt dan warna BAK kuning jernih, tidak adanya
distensi kandung kemih klien tidak mengeluh sakit pinggang.

l.Sistem Integumen
Turgor kulit elastis, temperatur kulit hangat, keadaan kulit, terdapat luka diabdomen
dengan panjang  15 cm dan ada colostomy diabdomen bawah kiri diameter  15 cm,
tidak adanya kelainan kulit, kondisi rambut baik dan bersih.

m.Sistem Muskuloskeletal
Klien tidak ada kesulitan dalam pergerakan, tidak sakit pada tulang sendi keadaan
tonus otot baik, dengan kekuatan otot 5555 5555

5555 5555

Data tambahan  klien cukup mengerti tentang penyakit dan cukup mengerti tentang
perawatannya.

5.DATA PENUNJANG

Hasil Lab : Hemoglobin 12,2 (13-18 g/dl) Hematokrit 39 (40-50%) eritrosit

5,0 (4,3-60 juta/dl) Leukosit 7700 (4800-10800/ui) trombosit 379000 (150.000-
400.00/ui). MCV 78 (80-96) MCH 24 (27-32) MCHC 31 (32-36).
6. PENATALAKSANAAN

Terapi Obat : Ponstan 3x1 tablet

Benovil 1x1 kapsul

Sangobion 2x1 kapsul

Perawatan Colostomy

7. DATA FOKUS

DS : Klien mengatakan, badan terasa lemas, kali terasa linu, malas untuk
beraktivitas, tidak nyaman dengan colostomy, tidak percaya diri
menggunakan colostomy, susah tidur ketika malam, nyeri pada perut ketika
konstipasi, selalu memikirkan penyakitnya, tidur malam hanya 4 jam sering
terbangun.

DO : terdapat colostomy di bagian abdomen kiri bawah

Colostomy
- Skala nyeri 4, klien tampak cemas, hasil ttv :
TD = 120/70
N = 80 x/ menit
RR = 24 x/menit
S = 36C
- Keadaan colostomy bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi, diameter  15
cm, tidak ada prolaps warna stoma merah muda.
- Terdapat bekas jahitan di abdomen bawah dekat umbilicus panjang  15
cm.
- mata tampak sayu, kelopak mata cekung.
8.ANALISA DATA

No. Data Masalah Etiologi

1. Ds : - Resiko Infeksi Masuknya MO sekunder

akibat pembedahan
Do : (colostomy)
- Terdapat colostomy di
abdomen kiri bawah,
dengan diameter  5 cm

- Warna stoma merah muda,

tidak ada tanda-tanda
infeksi, tidak terjadi prolaps

- TTV : TD = 120/70
mmHg
N = 80 X/mnt
RR = 24 x/mnt
S = 36C

2. DS : Klien mengatakan merasa Gangguan kenyamanan Trauma jaringan dan reflek

tidak nyaman danya
soesmae otot sekunder
colostomy
akibat pembedahan
DO : terdapat colostomy bag di (colostomy)
abdomen kiri bawah dengan
deametar  5 cm
Gangguan citra tubuh Perubahan dalam
penampilan sekunder akibat
3.
DS : Klien mengatakan tidak pembedahan
percaya diri dengan adanya
colostomy

DO : klien murung terdapat

colostomy bag di bagian abdomen
kiri bawah dengan diameter  =5
4. Gangguan pola tidur
cm Depresi

DS : Klien mengatakan susah tidur

ketika malam 4 jam, klien selalu
pemijarkan penyakitnya

DO : klien tampak cemas, kelopak

mata cekung, mata sayu, TD :
120/70 mmHg, N : 80 x/mnt, S :
36C, RR 24 x/mnt
9. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Resiko infeksi b.d Masuknya MO sekunder akibat pembedahan (colostomy)

b. Gangguan kenyamanan b.d trauma jaringan dan refleks spesmae otot sekunder akibat
pembedahan (colostomy)

c. Gangguan citra tubuh b.d perubahan dalam penampilan sekunder akibat pembedahan

d. Gangguan pola tidur b.d depresi

10.PERENCANAAN, PELAKSANAAN, EVALUASI

Setelah diagnosa ditetapkan, selanjutnya penulis membuat perencanaan, dilanjutkan

dengan plaksanaan dan evaluasi untuk setiap diagnose sesuai dengan prioritas masalah
sebagai berikut :

a. Resiko infeksi b.d Masuknya MO sekunder akibat pembedahan (colostomy)

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam diharapkan tidak terjadi
tanda-tanda infeksi ( merah, bengkak, nyeri, panas) tidak terjadi prolaps warna stoma
merah

Kriteria hasil : Klien tampak nyaman, luka colostomy bersih. Tidak terjadi adanya
tanda-tanda infeksi, tidak prolaps, warna stroma merah muda. TD: 110/70- 120/80 mmhg
N.60-80 x/mnt RR. 18-24 x/mnt S.36-37 ®c
Rencana Tindakan : 1.Kaji keadaan umum klien
2.Kaji keadaan colostomy klien
3.Lakukan perawatan colostomy dengan NaCl, betadin, salep zig,
kasa vaselin
4.Monitir tanda-tanda vital
5.Berikan makan dengan diet TKTP
Pelaksanaan

Tanggal 12 – 04 - 2011

Pukul 09.00 Mengobservasi tanda-tanda vital pada klien, hasil : TD :120/70 mmHg
N :88x/mnt,RR : 24 x/mnt S : 36 C. Pukul 12.00 menyajikan makan siang pada
kliean hasil klien menghabiskan makan siang 1 porsi. Pukul 15.00 mengobservasi tanda-
tanda vital hasil :TD : 110/70 mmHg, N: 88 x/mnt, RR 21 xmnt, S 36,5 ºC.Pukul 16.00.
Pukul 17.00 menyajikan makan sore, hasil klien menghabiskan makan sore 1 porsi.
Tanggal 13 04 2011

Pukul 09.15 Menanyakan dan mengobservasi keadaan klien, menanyakan tidur semalam
dan mengobservasi tanda-tanda vital pada klien, hasil : klien mengeluh susah tidur pada
malam hari karena gelisah dan hasil TTV TD : 120/70 mmHg, N : 80 x/mnt, RR 24
x/mnt , S : 36C. Pukul 09.30.Pukul 10.00 Menyajikan dan memberikan snack 1 potong
kue + the manis , Hasil klien menghabiskan snack...Pukul 12.00 Menyajikan makan
siang , Hasil kien menghabiskan makan siang 1 porsi. Pukul 17.00 Memberikan klien air
hangat untuk mandi, Hasil klien mandi,badan klien bersih dan harum. Pukul 22.00
mengobservasi tanda-tanda vital kilien hasil, TD : 120/90 mmHg, N : 82 x/mnt, RR : 24
x/mnt, S : 36C.

Tanggal 14-04 2011

Pukul 06.00 Menghidangkan makan pagi kepada klien, hasil klien mnghabiskan makan 1
porsi.Pukul 08.05 Melakukan perawatan colostomy dengan teknik aseptic dan antiseptik
dengan naCl 0,9%, betadin, kasa vaselin, Hasil Luka bersih, tidak terjadi prolaps, tidak
ada tanda-tanda infeksi ( merah, nyeri, bengkak, panas).Pukul 09.10 Mengobservasi
tanda-tanda vital klien hasil, TD : 120/90 mmHg, N: 82 x/mnt, RR 23 x/mnt, S: 36,5C.
Pukul 12.00 menyajikan makan siang pada klien, Hasil klien menghabiskan makan siang
1 porsi.Pukul 14.00 mengobservasi keadaan tanda-tanda vital klien, hasil TD : 120/80
mmHg, N: 80 x/mnt, RR 23 x/mnt, S: 36,5C. Pukul 17.00 menyajiakan makan sore
pada klien hasil, klien mneghabiskan makan 1 porsi. Pukul 22.00 mengobservasi tanda-
tanda vital klien hasil, TD : 110/90 mmHg, N: 83 x/mnt, RR 24 x/mnt, S: 36,5C.

Tanggal 15 – 04- 2011

Pukul 09.00 Mengobservasi tanda-tanda vital klien, hasil TD : 110/80mmHg, N: 81

x/mnt, RR 21 x/mnt, S: 37C. Pukul 10.00 Mengobservasi keadaan colostomy hasil,
Hasil tidak terjadi tanda-tanda infeksi, tidak prolaps, stoma merah, luka bersih. Pukul
12.00 Menyajikan makan siang hasil, klien menghabiskan makan siang 1 porsi. Pukul
22.00 Mengobservasi tanda-tanda vital klien hasil TD : 110/70mmHg, N: 80 x/mnt, RR
21 x/mnt, S: 37C

Evaluasi Tanggal 15 04 2011

S :Klien mengatakan merasa nyaman

O : Daerah colostomy bersih, tidak ada tanda infeksi, tidak prolaps, stoma warna merah
muda, colostomy bag bersih

A : Tujuan tercapai, masalah teratasi

P : Tindakan dihentikan.

b. Gangguan kenyamanan b.d trauma jaringan dan refleks spesmae otot sekunder akibat
pembedahan (colostomy)

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan klien

merasa nyaman dengan terpasang colostomy.

Kriteria hasil : Klien tampak nyaman merasa nyaman dengan kondisi yang terdapat
colostomy. TD: 110/70- 120/80 mmhg N.60-80 x/mnt RR. 18-24 x/mnt S.36-37 ®c
Rencana Tindakan :
1. Kaji keadaan umum klien
2. Berikan penjelasan tentang fungsi dan manfaat colostomy
3. Atur posisi klien agar nyaman.

Pelaksanaan

Tanggal 12 04 2011

Pukul 09.00 Mengobservasi keadaan tanda-tanda vital klien hasil, TD :120/70 mmHg
N : 88x/mnt, RR : 24 x/mnt S : 36 C. Pukul 13.00 menberikan informasi tentang
manfaat kolostomi hasil, klien mnegerti dan paham yang di jlaskan Pukul 14.00
mengobservasi tanda-tanda vital klien hasil TD : 110/70 mmHg, N: 88 x/mnt, RR 21
xmnt, S 36,5 ºC.

Tanggal 13 04 2011

Pukul 09.15 Mengobservasi tanda tanda vital klien hasil, menanyakan dan
mengobservasi keadaan klien, menanyakan tidur semalam hasil TD : 120/70 mmHg, N
 : 80 x/mnt, RR 24 x/mnt , S : 36C. Pukul 09.30 mengatur posisi klien agar nyaman
dan memberikan penjelasn kembali tentang coloctomy. Hasil klien merasa nyaman dan
cukup mengerti tentang colostomy.Pukul 10.15 Mengobservasi keyamanan klien dan
memberikan lingkungan yang nyaman.Hasil klien merasa nyaman.Pukul 22.00
Mengobservasi tanda-tanda vital klien hasil, TD : 120/90 mmHg, N : 82 x/mnt, RR : 24
x/mnt, S : 36C.

Tanggal 14 04 2011

Pukul 09.10 mengobservasi tanda-tanda vital klien hasil TD : 120/90 mmHg, N: 82

x/mnt, RR 23 x/mnt, S: 36,5C. Pukul 22.00 mengobservasi tanda-tanda vital klien
hasil TD : 110/80mmHg, N: 81 x/mnt, RR 21 x/mnt, S: 37C.

Tanggal 15 04 2011

Pukul 09.00 tanda-tanda vital klien hasil , TD : 110/80mmHg, N: 81 x/mnt, RR 21

x/mnt, S: 37C Pukul 22.00 mengobservasi tanda-tanda vital klien hasil TD :
110/70mmHg, N: 80 x/mnt, RR 21 x/mnt, S: 37C

Evaluasi tanggal 15 04 2011

S : Klien merasa nyaman dengan terpasangnya colostomy

O : Klien tampak nyaman, tampak bisa beradaptasi dengan terpasangnya colostomy

bag

A : Tujuan tercapai, masalah teratasi

P : Tindakan keperawatan dihentikan.

c. Gangguan citra tubuh b.d perubahan dalam penampilan sekunder akibat

pembedahan
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan 3x24 jam diharapkan klien percaya diri dengan
terpasangnya colostomy bag.

Kriteria hasil : Klien merasa nyaman, klien percaya diri dan bisa berinteraksi dan
bersosialisasi

Rencana Tindakan :

1. Kaji keadaan umum klien

2.Beri motivasi kepada klien dan keluarga

3.Beri penjelasan tentang colostomy

4.Anjurka klien untuk mengungkapkan perasaanya

5.Ciptakan lingkungan pendukung dan sikap perawat dalam

meningkatkan adaptasi

Pelaksanaan

Tanggal 12 04 2011

Pukul 09.00 Mengobservasi tanda-tanda vital klien hasil TD :120/70 mmHg N :

88x/mnt, RR : 24 x/mnt S : 36 C. Pukul 15.00 Mengobservasi tanda tanda vital
klien hail, TD : 110/70 mmHg, N: 88 x/mnt, RR 21 xmnt, S 36,5 ºC

Tanggal 13 04 2011

Pukul 09.15 Menanyakan dan mengobservasi keadaan klien, menanyakan tidur

semalam dan melakukan TTV hasil , TD : 120/70 mmHg, N : 80 x/mnt, RR 24 x/mnt ,
S : 36C. Pukul 10.20 Menanyakan perasaan klien saat ini hasil , kien sudah merasa
sedikit percaya diri. Pukul 22.00 mengobservasi tanda-tanda vital klien hasil TD :
120/90 mmHg, N : 82 x/mnt, RR : 24 x/mnt, S : 36C

Tanggal 14 04 2011
Pukul 09.10 mengobservasi tanda-tanda vital klien hasil, TD : 120/90 mmHg, N: 82
x/mnt, RR 23 x/mnt, S: 36,5C. Pukul 11.00 Mengobservasi dan merapikan disekitar
klien hasil, klien nyaman

Tanggal 15 04 2011

Pukul 09.00 mengobservasi tanda-tanda vital pada klien hasil TD : 110/80mmHg, N:

81 x/mnt, RR 21 x/mnt, S: 37C Pukul 22.00 Mengobservasi tanda-tanda vital klien
hasil TD : 110/70mmHg, N: 80 x/mnt, RR 21 x/mnt, S: 37C

Evaluasi tanggal 15 04 2011

S : klien merasa sudah percaya diri dan sudah beradaptasi dengan terpasang
colostomy bag

O : Klien tampak percaya diri dan bisa berinteraksi dan berorientasi

A : Tujuan tercapai, masalah teratasi

P : Tindakan dihentikan

d. Gangguan pola tidur b.d depresi

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan selama 3x24 jam diharapkan kebutuhan istirahat
(tidur) klien terpenuhi

Kriteria hasil: Klien merasa nyaman tenang, mata tidak sayu, dan kelopak mata
tidak cekung, bisa beristirahat malam hari dengan baik

Rencana tindakan :

1. kaji keadaan umum klien

2. Berikan lingkungan yang baik dan nyaman pada saat beristirahat

3. Berikan motivasi pada klien

4. Monitor TTV klien

Pelaksanaan
Tanggal 12 04 2011

Pukul 09,00 melakukan tanda-tanda vital pada klien hasil : TD :120/70 mmHg N :
88x/mnt,RR : 24 x/mnt S : 36 C . Pukul 15.00 mengobservasi tanda-tanda vital
pada klien hasil, TD : 110/70 mmHg, N: 88 x/mnt, RR 21 xmnt, S 36,5 ºC. Pukul
16.00 mengobservasi kedaan klien hasil, klien beristirahat ( tidur).

Tanggal 13 04 2011

Pukul 09.15 mengobservasi mengobservasi keadaan klien, menanyakan tidur

semalam dan melakukan TTV hasil, klien gelisah pada malam hari TD : 120/70
mmHg, N : 80 x/mnt, RR 24 x/mnt , S : 36C. Pukul 22.00 mengobservasi tanda-
tanda vital klien hasil TD : 120/90 mmHg, N : 82 x/mnt, RR : 24 x/mnt, S : 36C.

Tanggal 14 04 2011

Pukul 08.00 Mengobservasi keadaan klien dan menannyakan tidur smalam hasil,
klien tidur nyenyak semalam, Mata klien tidak sayu.Pukul 09.10 mengobservasi
tanda-tanda vital klien hasil TD : 120/90 mmHg, N: 82 x/mnt, RR 23 x/mnt, S:
36,5C. Pukul 11.00 mengobservasi dan merapihkan lingkungan sekitar klien hasil,
Hasil klien nyaman.

Tanggal 15 04 2011

Pukul 09.00 mengobservasi keadaan klien dan melakukan tanda-tanda vital pada klien
hasil TD : 110/80mmHg, N: 81 x/mnt, RR 21 x/mnt, S: 37C. Pukul 22.00
mengobservasi tanda tanda vital klien hasil TD : 110/80mmHg, N: 81 x/mnt, RR 21
x/mnt, S: 37C

Evaluasi tanggal 15 04 2011

S : klien merasa bisa nyaman dan bisa tidur malam hari dengan nyenyak

O : klien tampak tidak cemas, klien tampak nyaman, mata klien tidak sayu dan klien tampak
tidak lesu

A : tujuan tercapai, masalah teratasi

P : tindakan dihentikan
 BAB IV
PEMBAHASAN

Dalam bab ini penulis akan membahas mengenai kesenjangan yang ditemukan antara teori
dan kasus yaitu “ asuhan keperawatan pada Tn.H dengan Ca Colorectal + post Colostomy
di lantai V bedah RSPAD Gatot Soebroto”. Penulis mencoba mencoba membahas dari
hasil asuhan keperawatan yang telah dilakukan dan membandingkan dengan tinjauan teori.

Uraian pembahasan ini disesuaikan berdasarkan tahap proses keperawatan yang meliputi
pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi keperawatan.

A. Pengkajian

Pengkajian keperawatan merupakan langkah awal dalam melaksanakan asuhan

keperawatan yang di terapkan pada kasus, pengkajian yang dilakukan menggunakan
metode observasi, wawancara, pemeriksaanfisik dan data yang didapat melalui study
dokumentasi keperawatan atau status klien. Pengkajian pada Tn.H dengan diagnosa
medis ca colorectal + post colostomy dilakukan pada tanggal 12 april 2011.Pada teori
penyebab klien mengalami ca colorectal adalah disebabkan oleh Diet yaitu kebiasaan
mengkonsumsi makanan yang rendah serat, makanan yang berlemak, kelainan kolon
dan faktor genetik. Pada kasus Tn H ditemukan data bahwa penyebab Tn.H
mengalami ca colorectal yaitu karena diet, kurangnnya memakan makanan yang
tinggi akan serat sehinggga Tn H sering mengalami konstipasi yang berkepanjangan
dan berujung pada bab yang keras serta terjadinya perdarahan.

Pada poin selanjutnnya adalah tanda dan gejala ca colorectal, pada teori dijelaskan
bahwa klien yang menderita ca colorectal seperti anemia, akibat perdarahan usus,
perubahan defeksasi, diare, nyeri, kejang dan kembung, faces membentuk pita dan
nyeri pinggang, namun yang terjadi pada Tn H gejala yang timbul adalah klien sering
mengalami konstipasi, bab terdapat darah atau perdarahan dan sering mengalami
kembung.

Pada penatalaksanaan medis dan keperwatana didalam teori dikemukakan bahwa

penatalaksanaan dengan ca colorectal di jelaskan terdapat 3 tahap yaitu Operasi,
diman operasi ini terdapat dua tindakan yaitu anastomisis dan pembuatan colostomy.
Yang kedua adalah kemoterapi dan yang terakhir adalah radiasi atau penyinaran.
Namun pada kasus Tn H dengan ca colorectal di lakukan pembedahan dengan
membuat anus buatan untuk mengeluarkan feces setelah tindakan operasi di lakukan
 dan keadaan klien membaik selanjutnnya dilakukan kemoterapi karena kemoterapi
digunakan pada psien yang memiliki ca yang sudah menyebar ke bagian rectal dengan
pusat ca.
Pada pengkajian keseluruhan bahwa Tn.H hasil yang di peroleh ada masalah di faktor
stess, masalah perubahan tentang penampilan, kenyamanan dan interaksi sosial dan
hasil laboratorium dengan USG.

B.Dignosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang menjadi prioritas pada kasus adalah resiko infeksi
berhubungan dengan masuknnya mikroorganisme sekunder akibat pembedahan
( colostomy).Sedangkan pada teori diagnosa keperawatan yang menjadi prioritas tidak
sesuai dengan kasus yaitu Nyeri akut berhubungan denagn trauma jaringan dan reflek
spasme otot sekunder akibat kanker usus .Penulis memprioritaskan diagnosa tersebut
karena klien sering mengalai permasalahan di bagian kolostomynnya sehingga penulis
lebih memprioritaskan di stoma bagian bawahabdomen sebelah kiri.dan penulis slalu
mengobservasi keadaan stoma serta melihat data hasil lab dengan leukosit 7700 nilai
rujukan ( 4800- 10800/ui).

Diagnosa keperawatan yang terdapat diteori tetapi tidak ditemukan pada kasus yaitu:
Nyeri akut berhubungan trauma jaringan dan reflekspasme otot sekunder akibat kanker,
perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan status
hipometabolik berkenaan dengan kanker, resiko tinggi kurang volume cairan
berhubungan dengan kurang masukan cairan, resiko tinggi terhadap konstipasi atau
diare berhunbungan dengan karsinoma kolon, keletihan berhubungan dengan kimia
tubuh, efek samping obat-obatan, kemoterapi, resiko tinggi terhadap kerusakan kulit
atau jaringan berhubungan dengan insisi bedah pembuatan stoma dan kontaminasi,
radiasi dan kemoterapi, Ansietas atau ketakutan berhubungan dengan krisis situasi
( kanker)

Diagnosa yang tidak terdapat di teori namuin terdapat pada kasus yaitu :Resiko infeksi
berhubungan dengan masuknnya mikroorganisme sekunder akibat pembedahan
( colostomy), gangguan kennyamanan berhubungan dengan trauma jaringan dan reflek
spasmeotot sekunder akibat pembedahan ( colostomy), gangguan citra tubuh
berhubungan dengan perubahan dalam penampilan sekunder akibat pembedahan,
gangguan pola tidurberhubungan dengan depresi. Penulis mengangkat 4 diagnosa
 tersebut karena sesuai keluahn dan masalah yang terjadi pada saat penggkajian di
laksanakan.

C.Perencanaan

Perencanaan keperawatan yang disusun mengacu pada tinjauan teori dan di sesuaikan
dengan kondisi klien, perencanaan ini disusun dengan memiliki tujuan dan kriteria
hasil.Dalam pendokimentasian perencanaan keperawatan Tn H semua intervensi di
rencanakann sesuai kasus dan intervensi yang ada pada kasusu yang sesuai dengan
diagnosa yang muncul pada saat pengkajian. Pada teori bahwa untuk perencanaan hanya
dicantumkan tujuan dan intervensi saja, Pada kasus untuk perencanaan/ intervensi terdapat
tujuan, criteria hasil dan rencana tindakan.

D.Pelaksanaan

Pada tahap ini penulis mengacu pada intervensi yang telah di buat sebelumnnya
dengan mempertimbangkan situasi, kondisi, serta kebutuhan klien dan pada teori
bahwa untuk implementasi pada pasien ca colorectal sesuai dengan diagnosa, tujuan
dan krencana sedangkan pada kasus terdapat implementasi sesuai dengan tujuan
rencana serta adannya hasil.

Faktor Pendukung yang penulis dapatkan selama melakukan implementasi adalah

antara keluarga pasien dan perawat sudah terjalin hubungan kekeluargaan serta
adannya kerjasama yang baik antara penulis dengan perawat ruangan serta keluarga
uang kooperatif

Faktor penghambat keterbatasan waktu dalam menentukan tindakan yang tepat

untuk klien dan keterbatasan waktu dalam melakukan asuhan keperawatan. Solusi
yang dapat dilakukan penulis adalah tetap mempertahankan dan meningkatkan
kerjasama yang baik dengan perawat ruangan tentang implementasi yang telah
dilakukan selama 24 jam dalam mel;akukan implementasi setiap hari.

E.Evaluasi

Pada tahap evaluasi merupakan tahap akhir proses keperawatan yang berdasarkan
tujuan dan kriteria hasil yang diterapkan setelah melakukan asuhan keperawatan
selama 6 hari antara lain.
 Pada diagnosa Resiko infeksi berhubungan dengan masuknnya mikroorganisme
sekunder akibat pembedahan ( colostomy) bahwa tujuan tercapai masalah teratasi
karena daerah kolostomi tidah terjadi infeksi stoma warna mrah tindakan hentikan.

gangguan kennyamanan berhubungan dengan trauma jaringan dan reflek spasmeotot

sekunder akibat pembedahan ( colostomy) bahwa tujuan tercapai maslah teratasi
karean klien tampak nyaman, dan sudah beradaptasi dengan terpasangnya kolostomy
bag dan tindakan dihentikan.

gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan dalam penampilan sekunder

akibat pembedahan bahwa tujuan sudah tercapai masalah sudah teratasi karena klien
tampak percaya diri dan bisa berinteraksi dan tindakan di hentikan

gangguan pola tidurberhubungan dengan depresi bahwa tujuan tercapai dan masalah
teratasi karena klien tampak tidak cemas, klien tampak nyaman mata klien tidah sayu
dan klien tampak tidak lesu. Sehingga tindakan dihentikan.

Faktor Pendukung yang sangat mempengaruhi keberhasilan asuhan keperawatan

yang penulis lakukan seperti kerjasama serta berkomunikasi dengan baik
Faktor Penghambat dalam melakukan evaluasi yaitu keterbatasan waktu penulis
dalam melakukan tindakan.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Tn. H dengan dignosa ca
colorectal + post colostomy di lantai 5 bedah RSPAD gatot Soebroto, penulis
mengemukakan beberapa kesimpulan.
1. Pada pengkajian terdapat kesenjangan dari etiologi, tanda dan gejala
penatalaksanaan medis dan keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan,
implementasi dan evaluasi, kesenjangan tersebut dilihat dari teori dan kasus yang
ada pada Tn. H.
2. Penentuan diagnosa, penulis tidak berfokus pada study kepustakaan melinkan
pada kasus yang ada sesuai keluhan klien.
3. Pada intervensi dan implementasi disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan
pasien, maka tidak semua implementasi dilaksanakan pada pasien.
 4. Pada evaluasi terdapat 4 diagnosa yang tujuannya tercapai masalah teratasi,
namun 1 diagnosa yang tindakan keperawatannya dilanjutkan karena pada Tn. H
harus selalu diobservasi dan dilakukan perawatan colostomy.

B. Saran
Berdasarkan kesimpulan yang telah ditulis, penulis dapat memberi saran sebagai
berikut.
1. Pada implementasi tidak semua dilaksanakan oleh penulis satu persatu karena
[penulis hanya melaksanakan 1 sif maka implementasi yang tidak dilaksanakan
harap dilaksanakan oleh sif yang lainnya.
2. Pada tim medis diharapkan dalam melakukan pengkajian harus lebih teliti.
3. Dalam melakukan tindakan harus sesuai dengan rencana keperawatan yang telah
dibuat.
4. Tim medis harus benar-benar memperhatikan kebutuhan klien baik bio psiko
sosial dan spiritual.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenita. Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan EGC. Jakarta

Doengoes M. E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan

Pendokumentasian Perawatan Pasien. EGC. Jakarta

Simsuhidajat, R dan jong Wimde. 1997. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi revisi. EGC. Jakarta

http ://www. Iklanmarket. Com/askep-ca-colon.html