ANALISA DATA

NAMA PASIEN : ……………….

NO.REKAM MEDIK: : ………………..
RUANG RAWAT : ………………………….
UMUR : ………………………….

TGL DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH

 DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : ……………….

NO.REKAM MEDIK: : ………………..
RUANG RAWAT : ………………………….
UMUR : ………………………….

TGL.
NO TGL.
MASALAH/DIAGNOSA TERATASI
DX. DITEMUKAN TTD
 RENCANA KEPERAWATAN

DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA

TGL INTERVENSI RASIONAL TTD
KEPERAWATAN STANDART
 RENCANA KEPERAWATAN

NO. DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA

TGL INTERVENSI RASIONAL TTD
DX KEPERAWATAN STANDART
 CATATAN TINDAKAN ( IMPLEMENTASI)

DIAGNOSA
TGL TINDAKAN KEPERAWATAN DAN HASIL PARAF
KEPERAWATAN
 CATATAN TINDAKAN ( IMPLEMENTASI)

DIAGNOSA TINDAKAN KEPERAWATAN

PARAF
TGL KEPERAWATAN DAN HASIL
 CATATAN PERKEMBANGAN

DIAGNOSA EVALUASI / SOAP

TGL TTD
KEPERAWATAN
 CATATAN PERKEMBANGAN

DIAGNOSA EVALUASI / SOAP

TGL PARAF
KEP.