PARTICULARITATI, LEGATE DE PACIENT SI IMPUSE DE ACTUL
TERAPEUTIC {N ANESTEZIA DIN MEDICINA DENTARA
DR. OTILIA BOISTEANU
Deoarece cele mai multe dintre urgen{ele medicale care survin in cabinetul de
medicini dentara sunt datorate anesteziei si comorbiditatilor asociate ale pacientilor,
examenul preanestezic are o mare valoare.
Conform ghidurilor ASA (American Society of Anesthesiology), evaluarea
preanestezica este definiti ca procesul de evaluare clinica si paraclinici a pacientului in
vederea efectudrii unei anestezii pentru o interventie chirurgicala sau nonchirurgicala.
EXAMENUL GENERAL AL PACIENTULUI PERMITE:
1. Cunoasterea pacientului, deci a ,,terenului” pe care se intervine chirurgical
2. Evaluarea riscului anestezic gi chirurgical
3. Alegerea tehnicii de anestezie cu cele mai scdzute riscuri
4. Aprecierea pregitirii preanestezice
5. Alegerea locului (ambulator/spital) si aprecierea momentului optim pentru interventia
chirurgicala.
Este foarte important ca medicul sé cunoascé ,,terenul” pe care urmeazit si se
intervina chirurgical, in acest mod reusind s& scada incidenta urgentelor medicale care pot
surveni in cabinetul de medicina dentara.
Anestezia si interventia chirurgicala reprezinté 0 agresiune si dacd sunt ignorate
particularitatile reactive ale bolnavului respectiv, pot aduce mai multe dezavantaje decit
beneficiul operator.
CONSULTUL PREANESTEZIC
1. Trebuie si includa in mod obligatoriu:
- Analiza documentelor medicale ale pacientului
- Anamneza
- Examenul clinic propriu-zis
- Explorari paraclinice
- Consulturi de specialitate
- Recomandarea medicatiei preoperatorii adecvate
2. in cadrul consultatiei preanestezice pacientul va fi informat despre:
- Anestezie
- Managementul preoperator
- Medicafia preanestezica
- Tratamentul durerii
* Se va obtine acordul seri
consim{amantului informat)
* Se va intocmi o foaie de observatie clinica (chestionar medical)
3. Are rolul de a depista unele deficiente sau insuficienfe organice sau functionale,
manifeste uneori, latente alteori, dar intotdeauna de finut cont de ele, deoarece pot agrava
sau complica gestul anestezic si chirurgical
4, Anamneza si examenul clinic (obiectiv) sunt elemente esentiale ale practicii medicale si
in pofida progreselor tehnologice deosebite, sunt mai importante decat analizele de laborator
si explorarile paraclinice
tt
al pacientului sau al membrilor familiei (obfinereaI. ANAMNEZA ofera informatii privind:
1. Datele de identitate ale pacientului
2. Antecedentele heredocolaterale (boli ereditare)
3. Antecedentele personale:
- Fiziologice
- Patologice - medicale
- chirurgicale
- Anestezice (anestezie locald/anestezie generala/sedare)
- Alergice
- Toxice (fumat, consum de alcool, alte droguri)
- Transfuzionale
4, Tratamentul medicamentos in curs
5. Istoricul bolii actuale: motivele internarii, evolutia bolii, tratamentele efectuate
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE SPECIFICE SEXULUI FEMININ:
- Perioada menstruala
- Starea de graviditate
- Instalarea menopauzei
- Prezenta tulburarilor de climacterium
ANTECEDENTE PATOLOGICE:
AFECTIUNI CARDIO-VASCULARE
- De naturit degenerativa:
- Ateroscleroza
~ Angina pectoral
= Infaretul de miocard
- Hipertensiunea arterial
- De natura inflamatorie:
= Valvulopatie
~ Endocardita
~ Pericardité
- Miocardita
- Arterita/flebita
- De naturi functionala:
- Tulburari de ritm si de conducere
Boli cardio-vasculare cu rise major
= Infarctul miocardic recent - in primele 3 luni contraindicé orice interventie
chirurgicala, dacd nu este o urgen{a
- Decompensarea cardia
- Endocardita bacteriana
- Pericardita/miocardita acut&
- Accesul de tahicardie paroxistica supraventricular
- Stenoza mitral complicata cu fibrilatie atriaka (exist rise de embolie)
gi/dreapta/globakiAfectiunile cardio-vasculare impun prudenta in:
- Recomandarea indicatiei operatorii
- Alegerea tehnicii anestezice (va fi efectuata tehnica anestezica cu cele mai
putine riscuri pentru pacient)
*Atentie la tratamentul cu anticoagulante orale/antiagregante plachetare in
cazul bolnavilor cu:
- Fibrilatie atrialé cronica
- Insuficient& cardiaca cronica
- Angioplastii coronariene
- Proteze valvulare mecanice
- Cardiostimulare electrica
- Sindroame trombotice in antecedente
Exemple de medicamente anticoagulante:
- TROMBOSTOP
- SINTROM
- PRADAXA
Exemple de medicamente antiagregante plachetare:
- ASPENTER
- PLAVIX
- CLOPIDOGREL
AFECTIUNI RESPIRATORIL
~ Astmul bronsic
- Emfizemul pulmonar
- Bronsita cronicd
- Bronhopneumopatia cronica obstructiva
- Tuberculoza pulmonar&
AFECTIUNI DIGESTIVE
- Gastro-intestinale:
- Uleer gastric/duodenal
- Gastrita
- Hepatice:
= Ciroza hepatica
- Hepatita viral
~ Hepatita cronica toxica.
BOLI RENALE
= Insuficienga renaka cronica
BOLI NEUROPSIHICE
- Epilepsia
- Boala Parkinson
~ Accidente vasculare cerebrale in antecedente
BOLI HEMATOLOGICE
- Hemofilia
~ Boala Von Willebrand
- Anemia
- Leucemia
- Limfomul