PARTICULARITATI, LEGATE DE PACIENT SI IMPUSE DE ACTUL TERAPEUTIC {N ANESTEZIA DIN MEDICINA DENTARA DR. OTILIA BOISTEANU Deoarece cele mai multe dintre urgen{ele medicale care survin in cabinetul de medicini dentara sunt datorate anesteziei si comorbiditatilor asociate ale pacientilor, examenul preanestezic are o mare valoare. Conform ghidurilor ASA (American Society of Anesthesiology), evaluarea preanestezica este definiti ca procesul de evaluare clinica si paraclinici a pacientului in vederea efectudrii unei anestezii pentru o interventie chirurgicala sau nonchirurgicala. EXAMENUL GENERAL AL PACIENTULUI PERMITE: 1. Cunoasterea pacientului, deci a ,,terenului” pe care se intervine chirurgical 2. Evaluarea riscului anestezic gi chirurgical 3. Alegerea tehnicii de anestezie cu cele mai scdzute riscuri 4. Aprecierea pregitirii preanestezice 5. Alegerea locului (ambulator/spital) si aprecierea momentului optim pentru interventia chirurgicala. Este foarte important ca medicul sé cunoascé ,,terenul” pe care urmeazit si se intervina chirurgical, in acest mod reusind s& scada incidenta urgentelor medicale care pot surveni in cabinetul de medicina dentara. Anestezia si interventia chirurgicala reprezinté 0 agresiune si dacd sunt ignorate particularitatile reactive ale bolnavului respectiv, pot aduce mai multe dezavantaje decit beneficiul operator. CONSULTUL PREANESTEZIC 1. Trebuie si includa in mod obligatoriu: - Analiza documentelor medicale ale pacientului - Anamneza - Examenul clinic propriu-zis - Explorari paraclinice - Consulturi de specialitate - Recomandarea medicatiei preoperatorii adecvate 2. in cadrul consultatiei preanestezice pacientul va fi informat despre: - Anestezie - Managementul preoperator - Medicafia preanestezica - Tratamentul durerii * Se va obtine acordul seri consim{amantului informat) * Se va intocmi o foaie de observatie clinica (chestionar medical) 3. Are rolul de a depista unele deficiente sau insuficienfe organice sau functionale, manifeste uneori, latente alteori, dar intotdeauna de finut cont de ele, deoarece pot agrava sau complica gestul anestezic si chirurgical 4, Anamneza si examenul clinic (obiectiv) sunt elemente esentiale ale practicii medicale si in pofida progreselor tehnologice deosebite, sunt mai importante decat analizele de laborator si explorarile paraclinice tt al pacientului sau al membrilor familiei (obfinereaI. ANAMNEZA ofera informatii privind: 1. Datele de identitate ale pacientului 2. Antecedentele heredocolaterale (boli ereditare) 3. Antecedentele personale: - Fiziologice - Patologice - medicale - chirurgicale - Anestezice (anestezie locald/anestezie generala/sedare) - Alergice - Toxice (fumat, consum de alcool, alte droguri) - Transfuzionale 4, Tratamentul medicamentos in curs 5. Istoricul bolii actuale: motivele internarii, evolutia bolii, tratamentele efectuate ANTECEDENTE FIZIOLOGICE SPECIFICE SEXULUI FEMININ: - Perioada menstruala - Starea de graviditate - Instalarea menopauzei - Prezenta tulburarilor de climacterium ANTECEDENTE PATOLOGICE: AFECTIUNI CARDIO-VASCULARE - De naturit degenerativa: - Ateroscleroza ~ Angina pectoral = Infaretul de miocard - Hipertensiunea arterial - De natura inflamatorie: = Valvulopatie ~ Endocardita ~ Pericardité - Miocardita - Arterita/flebita - De naturi functionala: - Tulburari de ritm si de conducere Boli cardio-vasculare cu rise major = Infarctul miocardic recent - in primele 3 luni contraindicé orice interventie chirurgicala, dacd nu este o urgen{a - Decompensarea cardia - Endocardita bacteriana - Pericardita/miocardita acut& - Accesul de tahicardie paroxistica supraventricular - Stenoza mitral complicata cu fibrilatie atriaka (exist rise de embolie) gi/dreapta/globakiAfectiunile cardio-vasculare impun prudenta in: - Recomandarea indicatiei operatorii - Alegerea tehnicii anestezice (va fi efectuata tehnica anestezica cu cele mai putine riscuri pentru pacient) *Atentie la tratamentul cu anticoagulante orale/antiagregante plachetare in cazul bolnavilor cu: - Fibrilatie atrialé cronica - Insuficient& cardiaca cronica - Angioplastii coronariene - Proteze valvulare mecanice - Cardiostimulare electrica - Sindroame trombotice in antecedente Exemple de medicamente anticoagulante: - TROMBOSTOP - SINTROM - PRADAXA Exemple de medicamente antiagregante plachetare: - ASPENTER - PLAVIX - CLOPIDOGREL AFECTIUNI RESPIRATORIL ~ Astmul bronsic - Emfizemul pulmonar - Bronsita cronicd - Bronhopneumopatia cronica obstructiva - Tuberculoza pulmonar& AFECTIUNI DIGESTIVE - Gastro-intestinale: - Uleer gastric/duodenal - Gastrita - Hepatice: = Ciroza hepatica - Hepatita viral ~ Hepatita cronica toxica. BOLI RENALE = Insuficienga renaka cronica BOLI NEUROPSIHICE - Epilepsia - Boala Parkinson ~ Accidente vasculare cerebrale in antecedente BOLI HEMATOLOGICE - Hemofilia ~ Boala Von Willebrand - Anemia - Leucemia - Limfomul