UN IVE R SI DAD CENTRAL DEL E C U A D O R

Revista de la Facultad
de Ciencias Medicas

fc'fc/l M'S'

Volum en X y X I Nos. 1 of 4

A B R IL DE 1959
A
DICIEMBRE DE 1960

E D IT O R IA L U N IV E R S IT A R IA
Q U ITO - ECUADOR
REVISTA DE LA FACULTAO DE CIENCIAS MEDICAS
Vois. X y X I— Abril de 1 9 5 9 a D ia 'e m b re de 1 9 6 0 — Nos, 1 s i 4

i ?'* -O
D octor LUIS A . LEON
Director.

CONSEJO DE R E D A C C IO N :

D octor J u lio Endara. Doctor M igu e l Salvador.

D octor Eduardo Bejarano. Doctor Jose C ruz Cueva.
Doctor Teodoro Salguero. Doctor Enrique Garces.
Doctor M ig u e l A n g e l A ra u z. D octor Leopoldo Arcos.
Doctor Carlos C hiribogo. D octor Gustavo Cevollos.

D IR E C C IO N : Revista de la Facultad de Ciencias M edicas.

F acultad de M edicina.
U niversidad C entral.
Q uito, Ecuador, S. A .

La re s p o n s a b ilid a d por la s ideas y d o c frin a s expuesfras

en los f r a b a jo s p u b lic a d o s en e s ta Revista, c o rres-
p o n d e n e x c lu s iv a m e n f e a sus a u to re s.
 R AZO N DEL C A M B IO DE FORM ATO: A fin de
conservar la un ifo rm id a d con las Revistas de las de-
mas Facultades universitarias, nos hemos obligado a
cam biar de fo rm ato , adoptando el presente.

IRREGULAR!DAD SURGIDA >EN LA ED IC IO N

DE L A REVISTA. Por fa lta de un Director, la publica-
cion de la Revista de la Facultad se ha suspendido d u ­
rante el ano de 1959 y practicam ente el de 1960. Ha-
biendo sido yo designado ultim am ente para asum ir di-
cha Direccion, me es grato corresponder la confianza
depositada en mi por el senor Decano, publicando el
presente num ero, con m otivo especialmente del V Con-
greso M edico Ecuatoriano que se celebrara en esta C a­
p ita l del 30 de enero al 5 de febrero de 1961.

EL DIRECTOR.
 SU M AR IO :
Pags.

EL DIRECTOR. A la M em oria de Don Gregorio M aranon . 5

GREGORIO M A R A R O N . Vision de A m erica a traves del

Ecuador ............................................................................... 12

LUIS A . LEON. La Coccidioidomicosis, nueva y grave en-

ferm edad parg la Republica del E c u a d o r................... 32 A

SEG UNDA CONFERENCIA DE FACULTADES Latinoam e-

ricanas de M e d ic in a ..................................... 113

TEM A S DE TESIS EN M E D IC IN A , presentadas a la Facul-

tad de Ciencias Medicas y que existen en el A rchivo
de la Universidad C entral. Anos; 1933 a 1960 . . . . 119

C O M E N TAR IO S BIBLIOGRAFICOS de las obras: "F a n ta -

sie C osm iche", por Giovanni B o ttin e lli; C alazar C o­
il ino, por Joaquin Eduardo de A le n ca r; Experiencias
sob re enfermedades Tropicales en Zonas Ru rales de
V enezuela, por Luis Dao L.; M edicina N eotropical,
inf-roduccion, por los Laboratorios Behrens, Industria
Farm aceutica Venezolana; M edicina N eotropical
A fro a m e ric a n a , por el doctor A rgum osa; La Salud
en las Am ericas y la O rganizacion Panamericana de
Salud, por el D irector de la O ficina Sanitaria Pana­
m ericana; El In s titu to N acional de Higiene "L e o p o l-
d o Izq u ie ta Perez", por el doctor Luis Baquerizo
A m a d o r, D ire c to r^ Parasitologia. Z ooparasitologia y
P atologia de las Zooparasitosis Hum ana. Por el Prof.
Flavio L. N ino ; Lecciones de M icologia y M ico p a to -
logia M edica, por el ;Prof. doctor Flavio L. N in o . . . . 170

H O M E N A JE A LOS PROFESORES doctores M iguel Salva­

dor, Teodoro Salguero, Luis A. Leon, Eduardo Flores
G onzalez y Carlos Prado en sus Bodas de Plata Pro-
fesionales ................. 187
D on G re g o rio M a ra n o n (1 8 8 7 - I9 6 0 )
 A LA MEMORIA DE GREGORIO MARAlMlON ( )

La fig u ra representative de la cu ltu ra latina y hum anista

durante el siglo X X es y sera, sin lugar a duda, ei doctor Gregorio
M ara no n y Posadillo. Los dotes de medico, investigador, catedra-
tico, conferencista, Jiisto riad o r, letrado, filosofo y de insigne pu-
b licista que a el le adornaron, d ific ilm e n te podemos encontrar en
o tro personaje del presente siglo. Su am or a los enfermos, pobres
y' desvalidos era otro de sus atributos. Por eso era en su patria
considerado como el Genio de saber y del bien. Por sus propios
m erecim ientos, y como un caso excepcional, llego a ser M iem bro
de las cinco Academias existentes en Espana: de M edicina, Cien-
cias, H istoria, Lengua y Bellas A rtes. A las juventudes del Ecua­
dor que han adoptado y adoptaran la profesion medica queremos
ofrecerles algunos rasgos biogrdficos de este sabio y hablarles de
sus pasos por los caminos del saber que el frecuento.
N acio en M a d rid en 1887, esto es en el mismo ano que su
com pa triota Santiago Ramon y C ajal comenzo su etapa de cate-
d ra tico universitario de H istologia y de investigador en el incog­
n ito cam po de la histoJogj'a nerviosa. M aranon fue h ijo del desta-
cado p o litic o y jurisconsulto espanol M anuel M aranon, gran a m i­
go de Pereda, Menendez Pelayo, Perez Galdos y de otras celebri-
dades espanolas del siglo X IX . Las lecturas de las obras de don
Benito, en algunas de las cuales los medicos protagonizan perso-

( * ) Fal l eci o en M a d rid el 27 de m arzo de 1960, a la edad de 73 anos.

a consecuencia de una trom bosis coronaria.
 najes im portantes, y el estudio del libro Regias y Consejos de la
investigaeion c ie n tific a publicado par Ramon y Cajal despertaron
en el la vocacion de medico. Curso sus esfudios en la Escuela de
M edicina de su ciudad natal, conquistando muchos lauros desde
entonces. Se licencio en 1908 y se doctoro al ano siguiente, sien-
do merecedor en ambas pruebas del Premio E xtraordinario que la
Universidad conferia a sus mejores estudiantes. En 1908 conquis-
to tam bien el gran Premio M o lin a , y por oposicion consiguio ei
cargo de medico del H ospital General de M adrid. En 1913 se le
declara merecedor del Premio "A lv a re z A lc a la ". La sed del saber
le im pulsa a v ia ja r y estudiar en los centros medicos de Francia
y A le m a nia ; en este u ltim o pais fue discfpulo y colaborador del
Profesor Ehrlich; pues, los metodos histologicos de este sabio, a
igual que a Ramon y C ajal, le absorbieron y sugestionaron. A su
regreso a Espana ocupo la catedra de Laboratorio de investiga-
ciones cientfficas, preocupandose, por otra parte, de dar im pulso
a las entidades medicas; colabora desde aquella epoca en varias
revistas y periodicos. Por su destacada e in fa tig a b le labor m edi-
ca, pese a sus anos mozos, en 1922 es elegido M iem bro de la Real
A cadem ia de M edicina; su discurso de incorporacion verso sobre
el Estado actu a l de la doctrina de las secreciones internes. Anos
despues ocupo la Presidencia de dicha corporacion cientffica. De-
bido a la guerra c iv il, en la cual tom o parte activa, abandono Es­
pana y se radico en Paris; posteriorm ente visito varios pafses de
Europa y A m erica, sustentando en ellos conferencias que pusie-
ron m uy en a lto el prestigio de la m edicina, de las letras y del
pensam iento filosofico espanol. A su retorno a M a d rid es desig-
nado profesor de Endocrmologia en la Facultad de M edicina y
M edico Jefe de varios servicios en el H ospital Provincial de dicha
ciudad. Como medico y especialmente como endocrinologo llego
a tener prestigio universal; de los mas diversos pafses del mundo
acudieron a el para que les curara; sus diagnosticos y tra ta m ie n -
tos fueron casi providenciales. Como catedratico fue paternal y
respetuoso con sus alumnos y tuvo el don de despertar en ellos
am or y fervoroso entusiasmo por la Endocrinologia; su escuela en-
docrinologica cuenta actualm ente, fuera y dentro de Espana, con
 una legion de discfpulos que continuan su obra c ie n tific a y de
m edicina social. Como investigador, en el campo de la fisiologfa
y de la patologfa medica experim entales, hizo valiosos aportes;
gracias a sus gestiones en 1925 organizo el In stitu te de Patolo­
gfa M edica, que es uno de los mas completos y celebres de Euro-
Pa.
Sus obras de m edicina, de cara cte r ya docente, ya c!e espe-
cula cio n c ie n tific a , ya de im portancia social son numerosas, lef-
das y conscultadas en todos los paises de habla espanola; se dis-
tin g u e n por su claridad, contenido, doctrina y metodos, amen por
ser la expresion de sus largos anos de practica profesional. Fue-
ro n en sus obras de Endocrinologfa donde los medicos latinoam e-
ncanos aprendimos hace seis lustros los primeros conocim ientos
d e esta rama de la m edicina. Las siguientes obras constituyen el
n u trid o y valioso aporte de M aranon al desarrollo de las ciencias
rnedicas en ambos continentes: Enfermedades de (as glanduias de
secrecion in te rn a; Nuevas orientaciones de la patologia y ir a la -
m ie n to de la D iabetis Insipida; Problemas actuates de la d o c tri-
n a de las secreciones infernos; Tres ensayos sobre la vida sexual;
L a Edad c ritic a ; Gordos y flacos; Las secreciones internes: su sig-
n ific a c io n biologic a y su aplicacio n a la patogenia; El bocio y el
c re tin is m o ; El Problema social de la infeccion; La evolucion de
la sexualidad y los estados intersexuales; Vocacion y e tica; A m o r,
c o nve n ie n cia y eugenesia; M a n u a l de las enfermedades del tir o i-
d e s ; Estudios sobre endocrinologia; El diagnostico precoz en En­
d o c rin o lo g ia ; Estudios de fisiopato logia hipofisa ria; Nuestros pro-
bSernas clinicos de las secreciones internas; M anual de Diagnos­
t i c © Etioiogico; Once lecciones sobre reum atism o; El problem a
d e l crecim iento; Q uim ioterapia moderna. T ratam iento de la s ifilis
P o r el 6 0 6 ; Investigaciones anatom icas sobre el aparato p a ra ti-
s’o id e o del hom bre; La sangre en los estados tiroideos; La d o c tri-
* > 0 de las secreciones internas; M a n u a l de M edicina interna (en
c o la b o ra c io n con T. H e rn a n d o ); El problem a de las fe b rifu g a s;
E l problem a de la a o rtitis ; Los accidentes graves de la enferm e-
^ a d de A ddison; Estudios de fisiopatologia sexual; Ginecologia
® n d o c r in a ; El c lim a te rio en la m u je r y en el hom bre; Los proble-
mas clittjcos de los casos faciles; Psicologia del gesto; Estudios
de fisiopatologia; Alim entacion y regimenes alimenticios;
(en colaboracion de Ch. R ich e t); Critiea de la Medicina dogma­
tic a; La enfermedad de Addison (en colaboracion de Fernandez
NogUera); La Medicina y nuestro tiempo; etc. A estos volumens
tenemos que anadir: algunos centenares de monografias m edi­
cos; capftulos 'bastante extensos en rnuchos textos realizados en
colaboracion, y varios centenares de articulos y de prologos. M u ­
chas de sus obras se han merecido ser traducidas al frances, al
ingles, aleman y a otros idiomas.
Maranon fue un ilustre biologo y naturalista, y su dedicacion
a las ciencias le valio para ocupar un si IIon en la Academia de
Ciencias; en su incorporacion leyo su importante estudio: Obra
cientifica de Ram6n y Cajai. A su pluma se debe los siguientes
libros: Cajdl; su tiempo y el n U e s tro ; Ensayo biologico so b re E n­
rique IV y su tiempo; Ideas biologicas del Padre Feijoo; El pro-
greso de la Quimica, etc. Estos estudios, como las obras anterio-
res, se distinguen por su erudicion y claridad.
En atencion a su valfa cientifica se le dio en la Sorbona el
titu lo de Doctor Honoris Causa; igual distincion se le hizo en la
Universidad de Oporto y fue M iem bro de muchas Academias y
Sociedades medicas de Europa y America.
Gregorio Maranon ocupo tambien puesto destacado en el
mundo de las letras; como escritor se le parangona con otro me­
dico y literato espanol, con don Pio Baroja. En 1934 ingreso a la
Academia de la Lengua, leyendo en el acto de incorporccion su
estudio: V ocation, preparacion y ambiente biologico del Padre
Feijoo. Sin embargo de que se le aplicaba esa frase equivoca de
que era un gran escritor para los medicos y un gran medico para
los escritores, Maranon es castizo, ameno y no raras veces florido
en sus escritos y conferencias.
Sus ideas filosoficas, vertidas en muchas de sus obra, le co-
locaron en la misma categorfa de Jose Ortega y Gasset; en este
aspecto son muy recomendables, su libro Am iel. Un estudio sobre
tim idez y sus biografias sobre el filosofo espanol Luis Vives; Un
espanol fuera de Espana y del sabio Trasmo de Rotterdam. En
 — 9 —

el Idearium de M aran on , que A. Juderias acaba de e d ito r en M a ­

drid, podemos encontrar los temas fu n d a m e n ta ls del pensam ien-
to m aranoniapo.
Tercio durante mudhos qnos en p o litico ; en la dicta d u ra de
Primo de Rivera actuo decididam ente y contribuyo a establecer
las bases de la Republica; fue Diputado por Z am ora en las C or­
tes Constitnyentes de 1931 y ju nto con Ortega y Gasset, Perez de
A ya la y otros intelectuales d irig io a un grupo de diputados contra
el gobierno establecido; tom o parte im portante en la guerra c i­
vil que se desencadeno en Espana (1 9 3 3 -1 9 3 9 ), al fin a l de la
cual huyo al exilio. Cuando despues de algunos anos volvio a su
pa tria , se a le jo to talm e nte de la politico y se consqgro a las a cti-
vidades medicos, docentes, cientfficas y literarias. Su com er.ta-
rio La m edicina y la po litico no son com patibles refleja cuan per-
ju d ic ia l y desacertado es para el medico dedicarse a la politico.
No obstante, en 1956 fue llam ado a Franc/a a in c o rp o ra te a la
Academ ia de Ciencias M orales y Politicos. Sus Ensayos liberales;
su Gronica y gesto de la libertad y muchos de sus escritos y dis-
cursos sdn de ca ra cte r politico.
La H isto ria fue otra de las ciencias favoritas del sabio es-
panol; c u ltiv o especialmente el genero biografico. Son de indole
historico sus obras: V id a de A nton io Perez, secretario del Rey Fe­
lipe II; Ef Gonde-Duque de Olivares; Efemeris y com entarios;
Tiem po v ie jo y tie m p o nuevo; Y ida e h isto ria ; El Empecinado,
etc. Como histo ria do r tuva el honor de organiza r y p re sid ir el Con-
greso Interna cio na l de H istoria de M edicina que se celebro en
M a d rid . En 1936 ingreso a la Academ ia de H istoria, leyendo en
el acto de incorporaciqn su im portante bosquejo historico: Las
m ujeres y el Gonde-Duque de Olivares. En el X X V I Congreso In ­
tern acio n al de A m ericanistas, que tuvo lug ar en Sevilla en 1935,
la Com ision O rganizadora le confio la presidencia y el discurso
inaugural del Congreso, discurso que verso sobre: Espana y Is
H isto ria de A m e rica. En este discurso, que es una pieza historica
y lite ra ria , pone de m anifiesto las remotas e m tim as vinculacio-
nes entre los poises de A m erica y la antigua m etropoli. De nues-
tro C ontinente expresa: "A m e ric a , como hecho biologico, sera
 _ 10 —

eternamente un mundo nuevo, abierto al descubrimiento perenne

para los hombres dotados de sentido humanista. Porque despues
de conocido queda intacto e inagotable el misterio de su augusto
aislamiento hasta entrados ya los siglos de nuestra ciencia histo-
rica". En otro p a rra fo ^ e su discurso dice: . .nosotros, precisa-
mente porque tenemos el culto de la Geografi'a y de la Histdria
queremos que no sean el fin de nuestro esfuerzo, sino las alaS'Con
que nuestro espfritu se remonte para contemplar el mundo. . . "
El extranable amor que tuvo a nuestro continente constituye para
nosotros un motivo mas de recordacian para el "Genio universal";
sentido americanista de el sale a flote en su cuantiosa produccion
cientffica y literaria y en sus visitas por varios paises de America.

Inspirado en nuestras vinculaciones historicas y para

revivir y hacer honor la gran epopeya del descubrimien­
to, en uno de sus escritos- reclama que por lo menos el p ri­
mer viaje de un espanol a America debe hacerlo en barco y no en
avion, porque quiere que cualquiera de sus compatriotas sienta
como el sintio el escalofrio, la expectacion, el temblor de descu-
o rir a America, de ir viendo lentamente surgir del oceano la tie-
rra que los hombres creyeron mlstica.

Su espfritu americanista se pone de cuerpo entero en su con-

ferencia: Vision de America a traves del Ecuador, pronun-
ciada en M adrid en el ciclo de Conferencias auspiciadas por la
Embajada del Ecuador en Espana. Hace en e!la un magnffico pa-
ralelo entre el Padre Feijoo y Fray Solano, y luego nos ofrece
un estudio analftico de la obra cientffica de Franco Davila, de
Maldonado, Espejo, Mascote, Tanca Marengo, etc. La Direccion
de la Revista de nuestra Facultad de Medicina considera necesa-
rio que en el presente numero se reproduzca esta Conferencia,
para su mejor conocimiento entre los medicos y estudiantes del
pafs.

Para dar por terminada esta breve resena biografica, a las

generaciones medicas de habla espanola recomendamos el nom-
bre de este ilustre galeno y pensador espanol que, aliviando a la
humanidad doliente y trabajando incansablemente por el desa-
rrollo y prestigio de las ciencias y de las letras, llego al cenaculo
de los inmortales.
©
Ei Director
 VISION DE AMERICA A TRAVES DEL ECUADOR

Conferentia dicfada por @1 Profasor Doctor Gregorio

Maran6nr en el ciclo organizado por 8a Embajada del
Ecuador en Madrid, Espana, Febrero de 1953

(T o rn a d o d e : "E L O G IO DE E S P A flA A L E C U A D O R ", pgs. 2 7 a l 4 8 ,

M a d r id , 1 9 5 3 ) .

El que quiera tener una impresion de America fresca, orea-

da, virginal que lea a uno de los viajeros naturalistas y no erudi-
tos; por ejemplo, a Humboldt. Ein Beitrag xu r Physiognomik der
N o tu f es el subt/tulo de uno de sus libros, aquel en que precisa-
mente describe a Quito y su region. Y en ese subtitulo esta expre-
sada toda la pedagogia de una epoca, a la que tendremos que vol-
ver, me atreveria a decir que por prescripcion facultativa para
descansar del confuso y pedante cientificism o de hoy. Estudiar,
como Humboldt, la fisonomfa de la Naturaleza y describirla con
la rmnucia y el amor y con la naturalidad con que se describia
el rostro y el cuerpo de la mujer amada, equivale a penetrar has-
ta las entranas de esa Naturaleza: equivale a poseerla, que es la
forma integral de conocerla. Los estudios fisionomicos fueron uno
de 'los grandes y representativos caracteres del siglo X V III. El
empeno de Humboldt de ver en la fisonomla de un Pais la to ta li-
dad de su ser revela una concepcion patetica de la forma como
trasunto del alma. Y fue necesario la pedanteria que, como lastre
 — 13 —

inevitable de su progreso, nos tra jo el siglo siguiente, el X IX , pa­

ra que la fisionomia de las cosas se considerara como una trivia -
lidad, confundiendola con lo superficial. Error gravisimo, porque
la fisonomfa es, como pensaban Humbolt y sus contemporaneos,
la proyeccion de lo mas recondito que tiene la vida efimera de ios
seres vivos y la Vida perdurable de lo geografico.
En verdad, la cara, la fisonomia, es, como dice el refrah^'-jel
espejo del alma en todo lo que existe. Por eso es significativo/ei
que Humboldt titulase sus estudios sobre el Cosmos como explo-
racion de la fisionomia de la Naturaleza. Quito rodeada de vol-
canes, era para el una prodigiosa faz a la que se asomaba el a l­
ma m ultiple del Contienerite Nuevo.
No en vano era Humboldt, amigo, mas que amigo casi pro-
longacion del hombre representative de la mentalidad del siglc
X V III, de Goethe. Humboldt se me parece siempre como un ma-
ravilloso tentaculo, que, desde W eimar, tendfa hacia las tierras
lejanas Goethe, el ultim o supefhombre de la Historia, simbolo del
imperio de la individualidad humana y, por lo tanto, de la perfec-
cion humana, que solo fue posible antes de la Revolucion Fran-
cesa. La Revolucion hizo, sin proponerselo, que la individualidad
humana saltase eh pedazos para fundirse en la masa sin forma
de la m ultitud. No juzguemos ahora si esto fue un bien o un mal
y si pudo o no evitarse. El hecho es que fue asi y que, despues
de Goethe, todos Ios grandes hombres han tenido su ind ivid ua li­
dad mediatizada o por la masa o por Ios tiranos.
Las reflexiones anteriores parecerian inutiles; pero, en rea­
lidad, conducen el pensamiento al Quito y al Ecuador, que yo
quiero remfimorar, al Ecuador de Humboldt, al Ecuador del siglo
X V IIi. Escribo bajo Ios auspicios de mis amigos del Ecuador, pero
me d irijo a espanoles. Y el lo me autoriza a referirme a personas
y a cosas que son fam iliares a Ios americanos, pero que Ios espa­
noles solo conocen a medias.
Es absolutamente seguro que el americano conoce al euro-
peo mucho mejor que el europeo al americano. Y que el sudame-
ricano conoce a Espana mudho mejor que el espanol a Sudameri-
ca. Por eso creo que la gran labor del Instituto de Cultura Hispa-
 — 14 —

nica, empenada en ensenar al espanol Ias cosas de America, los

libros americanos y los hombres que los escribieron es una labor
decisiva, y aunque hubiera reparos que ponerle, si los hubiere,
seria injusto detenerse en eilos y no reconocer su fmpetu por es-
tablecer el unico lazo de la nueva y definitiva relacion entre ellos
y nosotros, que es el ilento y profundo conocimiento mutuo a tro ­
ves de la obra de los dosr1 ...
Yo voy a comentar para los espanoles que me Seen alguna?
de las figuras representatives de la epoca aludida, la diecioches-
ca; y la elijo porque de por si' es, como otras veces se ha dicho,
la etapa decisiva de las naciones americanas. €1 espfritu nacional
americano se forma y adquiere su madurez en esa centuria. Y
basta el hecho de su madurez para explicar la independencia.
Todo pueblo es una entidad viva, y por serlo esta sujeto a un
ciclo constante. Este ciclo pasa siempre por las mismas etapas’
Familia, Pais, Nacion. Los nucleos iniciales, las fam ilias, se reu-
nen para form ar el Pais; el Pais que todavfa no es Nacion, pero
que tiene una estructura mas fuerte que la Nacion; la estructura
espontanea y perdurable que dan los cuatro factores de creacion
social: la geograffa, la religion, ila tradicion y la lengua. El Pais
es, por tanto, indestructible, como la fam ilia, a la que prolonga,
y es la primera y -mas pura expresion de la patna. No obstante,
el Pafs puede estar sojuzgado o sometido a otra nacion antes de
ser el nacion.
La Nacion, a pesar de la literatura que la envuelve y g lor if i-
ca, es, en realidad, una entidad a rtific ia l, no necesariamente su-
jeta a Ifmites naturales ni formada por gentes de las mismas cos-
tumbres y tradiciones, de la misma religion y de la misma len­
gua. Pero a pesar de su artificiosidad y a veces de su arbitrarie-
dad, a pesar de los cambios que pueden ocurrir en su territorio,
en los modos de su gobernacion e incluso en su religion, cambios
que no ocurren nunca en el Pafs, que es siempre igual a si mis-
mo, la Nacion es, digo, la aspiracion suprema en lo politico, de
las colectividades humanas, porque la Nacion supone, necesaria­
mente, la independencia. Una Nacion esclavizada no funciona co­
mo tal Nacion hasta que recobra de nuevo su libertad. Mientras
 — 15 —

que un Pens esclavizado sigue siendo tan Pais como cuando era
libre.
Por eso, cuando el Pais madura, siente la necesidad de con-
vertirse en Nacion libre y acaba siempre por lograrlo. La leccion
de la Historia es, a'este respecto, definitiva. No hay poder gran­
de ni chico que, al cabo de mas o menos tiempo, pueda impedir
a un Pais maduro ser dueno de su destino; esto es, adquirir la~ca\
tegoria de Nacion. En Europa, los Paises conglomerados a rtific io ^
samente durante varios siglos por las conquistas o por los m atri-
monios regios, para form ar los grandes imperios que estaban aun
en pie en el siglo X V III, se fueron independizando en cuanto ad-
quirieron la conciencia de su naciona'lidad. Lo mismo les ocurrio
despues a los paises de America. Y hoy asistimos al comienzo de
la independencia de muchos de los Paises que estan todovia so-
metidos. Solo los Paises inmaduros, por incultos o por decrepitos,
seguiran, y no por mucho tiempo, en la situacion de dependen-
cia.
En el siglo X V III maduro el espfritu nacional en todos los
Paises americanos, preparandose para su separacion de las gran­
des potencias europeas. Y el espfritu de este siglo quedo para
siempre grabado en la evolucion americana. En a^lgunos de los
Paises de America los episodios de la liberacion, largos y comple-
jos, cambiaron mucho la biologia nacional, desvaneciendo una
parte de su sentido dieciochesco, de lo que Humboldt hubiera lla-
mado "su fisonom fa" dieciochesca. Pero en la mayorfa de esos
Paises, con pubertad mas rapida, el p erfil de su juventud perdu-
ra, como en los hijos muy parecidos a sus padres. Basta mirarlos
a la cara para saber hasta que punto corre por sus venas la ge-
nerosa sangre del siglo X V III. En este caso estan las Republicas
que formaron, otrora> el Virreynato del Peru y de Nueva Grana­
da.
El interes por el siglo X V III americano se acrecienta porque
nos ayuda a conocer el X V III espanol, el peor interpretado de
nuestra Historia moderna. Esta mala interpretacion se debe a que
la vision del siglo XVI11 ha sido enturbiada por el prejuicio de que
en el se engendraron los sucesos revolucionarios que empezaron
 — 16 —

en Francia y acabaron por invadir a todo el murido. He dich'o

prejuicio a conciencia de que estoy en lo cierto y d§ que esta cer-
tidum bre despeja uno de los grandes equfvocos de la Historia con-
temporanea.
Fijemonos bien en esto. En la sucesion de los hechos histo-
ricos cada cosa que ocurre es hija del pasado por la razon pero-
grullfesca de que siri el pasado no existiria el presente. Pero la res-
ponsabilidad de la hereneia no esta vinctilada al hecho de la crb-
nologfa inmediata de la hereneia. La revolucion Francesa ocurrio
porque tuvo que ocurrir, porque venfa engendrandose, no desde
el siglo X V III, sirio desde dos siglos nrias atras. El jacobinismo,
que fue el fruto tfpico de ila Revolucion; fruto recusable por su
disfraz de liberalismo, siendo, como fue y es, radicalmente a n ti­
liberal, venfa de muy lejos, y el historiadbr atento le ve atravesar
el siglo X V III como una flecha emponzonada, pero no naee en
el. No es hijo del siglo X V III, sino mas bien su negacion.

El esplritu del XVI II, antes de que lo frustrara la Revolucion,

representa en la Historia deil mundo el mas logrado esfuerzo de
civilizacion genuinamente humana, y me atrevo a decir que cris-
tiana. Y si en Europa fue solo una cima mas, en su accidentada
Historia, llena de altibajos, en America coincidio, como un p ri­
mer amor, con la juventud de las nacionalidades, y dio a esta ju-
ventud, de un modo directo y sin reservas toda su esplendida sa-
zon.
En Espana, abatida entonces por los reinados de los ultimos
Austrias y por la guerra de Sucesion, el impulso renovador del si­
glo X V III tuvo tdmbien un sentido de resurgimiento espiritual,
paralelo al de America, aunque fueran las consecuencias p o liti­
cos diametralmente opuestas. Este resurgimiento espanol, toda-
vfa no suficientemente estudiado y comprendido, esta represen-
tado por un Hombre extraordinario: el P. Feijoo, cuyo eco en Am e­
rica, y, desde luego, en El Ecuador, fue fundamental.
El P. Feijoo significo en las Espanas de los dos Continenfes
iodo esto:
Primero, el profundo amor a la patria, compatible con el
 afan de universalizacion, con la crftica valerosa de las lim itacio-
nes nacionalistas.
Segundo, da fe en la ciencia, compatible con la dura critica
de nuestro atraso cientffico.
Tercero, el afan de claridad y de sencillez frente a la pedan-
terfa aparatosa y vacia de los sabios oficiales.
Cuarto, el respeto a la santa libertad del pensamiento, com­
patible con una rigurosa ortodoxia social, con la negacion de-to-
do progreso que no fuera evolutivo y disciplinado y, por tanto,
con la negacion sistematica de la Revolucion.
Quinto, en fin , la fe religiosa inmaculada, compatible con la
batalla ardiente contra la supersticion y el fanatismo.
Por estas mismas cinco razones soy un apasionado de Fei­
joo. Y si de algo me envanezco en la vida es de haber contribuido
con mi entusiasmo a recordar a los espanoles y a los americanos
de hoy lo que fue y lo que represento el P. Feijoo y el feijonismo.
Porque puede hablarse de un feijonismo, de una verdadera
doctrina la que gravito una de las epocas crfticas del mundo
espanol. Y para mf, a este feijonismo se debe lo mejor de lo que
despues ha ocurrido y de lo que se puede esperar manana en Es-
pana y en America.
Todo esto, que parece ajeno a mi tema no lo es. Es, por el
contrario, el camino que nos conducira al Ecuador. Pero antes de
llegar a el hay que detenerse un momento mas en el feijonismo.
Sobre la eficacia del feijonismo en Espana nada he de ana-
d ir a lo que escribf en un Iibro dedicado al gran benedictino. Sin
Feijoo es d iffcil comprender, tal como fue, a Jovdlanos, la gran
figura espanola de la articulacion entre los siglos X V III y X IX ;
y sin Jovellanos no se concebirfan los grandes gobernantes o tra-
tadistas politicos del siglo X IX los que tuvieron un sentido u ni­
versal, desde Canovas y Castelar a Balmes y Donoso Cortes.
Todovfa hoy, a pesar del tiempo transcurrido, todas las ma-
landanzas recientes de la politico espanola equivalen a olvido de
los grandes principios que representaba Feijoo, y solo ateniendose
a ellos se vislumbra el progreso futuro.
La influencia del feijonismo en America fue tambien muy
 — 18 —

importante y no ha sido estudiada todavfa. La semilla de sabidu-

ria y de comprension de Feijoo volo sobre el mar y cayo en Am e­
rica, en el momento propicio, a la vez que aquf. Es sabido que
ningun otro libro espanol tuvo entonces, y casi puede decirse que
nunca, la inmensa difusion y popularidad de ilos volumenes del
Teatro Critico y de las Cartas Eruditas. Las copiosas ediciones,
segun salian de Ids prensas, se difundfan por el ambito hispanico. i
No habfa hogar en el que los volumenes, encuadernados en per^
gamino, no ocuparan un lugar de honor. Un contempordneo del
Padre Maestro escribio que en la mayoria de las fam ilias espano-
las la reunion vespertina, con su Rosario y su lectura de la vida
del santo del d(a, se terminaba con la de un capftulo de las obras
de Feijoo, que muchos sabian de memoria.
Lo mismo sucedia en la vida colonial, cuya patriarcal quie-
tud empezaba a turbarse de ansias de saber y de fmpetu de liber-
tad. El mismo P. Feijoo comenta en una de sus Cartas la alegria
que le produjo el saber por un viajero que acababa de llegar de las
Indias que sus libros corrfan por a 11f de mano en mano tan copio-
samente como en Espana. El teologo mejicano don Jose de Elizal-
de, examinador de la Nunciatura, escribio un Parecer, publicado
a I frente del tomo V I del Teefro Gritico y en el leemos que "n o
solo la Europa se deleita con la obra de Feijoo, sino que su fama
y universal alabanza extendiose hasta los distantes territorios de
Ia America, y en muchos reinos de la Asia y en las Filipinas pue-
den sus individuos gozar de su hermosura".
Asi fue. En otro lugar he referido la emocion que hube de
experimentar hace anos al tropezar una y otra vez con los libros
de Feijoo recorriendo pequenas poblaciones por la ribera del Pla­
ta. y como esta emocion casi se convirtio en congoja una vez en
que, al pasar por una de esas poblaciones, me ofrecieron como
recuerdo ciertos volumenes que habian pertenecido a uno de los
personajes de los dlas de la Independencia. Y esos volumenes eran
las Cartas Eruditas del P. Feijoo.
Tengo muchas noticias recogidas sobre el feijonismo en
America y sobre su influencia, y espero lograr algun dia el vacar
necesario para ordenarlas y darlas a luz. En el Ecuador esa in-
 — 19 —

fluencia tuvo gran importancia en la evolucion de la incipiente

nacionalidad. Nos lo demostrara el rapido bosquejo de algunos
de los grandes hombres representatives de aquella epoca.
Y al hablar de esos hombres surge, en primer lugar, el de
otro fraile, esta vez franciscano, Fray Vicente Solano. Habfa na-
cido en 1792, finalizando el X V III, y desarrollo por lo tanto,
actividad en los primeros deceoios del X IX . Mas a pesar de e 11o*
la figura de Fray Vicente es por entero dieciochesco, asf como
su sabiduria, su actitud en la vida publica y hasta su pergeno. Fue
el Feijoo del Ecuador.
El mismo Fray Vicente Solano advirito el paralelismo de su
obra con la de Feijoo, y en uno de sus mas felices escritos, en el
Segundo V iaje a Loja escribi'a con indisimulada satisfaccion, des­
pues de recordar las grandes aventuras de Feijoo, atacando la ig-
norancia y el fanatismo: "L o que el sabio benedictino decia en
su patria digo yo en la m fa". Otros han insistido en la semejanza
de ambas insignes existencias. Tomas Povedano, el autor del re-
trato del gran franciscano que hoy se conserva en la Universidad
de Cuenca, en El Ecuador, consciente o inconscientemente, se ins­
pire en el conocido retrato de Feijoo, de Vazquez, grabado y di-
fundido en los RETRATOS DE ESPAROLES I LUSTRES. Y un dis-
tinguido escritor actual, Agustin Cueva Tam ariz, ha publicado
un excelente libor sobre las Ideas Bioiogicas de Fray Vicente So­
lano, rotulo intencionadamente identico al de mis Ideas Bioiogi­
cas del P. Feijoo para hacer mas notoria la sim ilitud entre ambos
frailes renovadores.
j Con que deleite lee un espanol, y sobre todo un espanol en-
tusiasta y discfpulo de Feijoo, los escritos del P. Solano! A ambos,
a Solano y a Feijoo, les inspira el mismo amor a su patria, la mis-
ma fe enternecedora en la eficacia de 'la ciencia, identico entu-
siasmo por la tolerancia como base del progreso humano y pareja
necesidad de substituir los vanos sistemas filosoficos por la ver-
dad experimental. Voy a transcriber algunos pensamientos y co-
mentarios del franciscano de El Ecuador, que podrfan pasar exac-
tamente por pensamientos y comentarios del benedictino espanol.
 — 20 —

Refiere una vez Solano que, a veces, se han encontrado ani-

males, como el sapo, dentro de grandes frutas, por ejemplo, la
calabaza o zapallo; o bien en el interior "de una piedra muy
compacta o en medio de un muro antiguo de cal y la d rillo ". Y
anade con palabras exactamente feijonianas; "Para el vulgo es-
tos son misterios incomprensibles, para el naturalista son efectos
que estan en la esfera de las causas naturales". Y deshace est*e
"fa lso m ilag ro " con ejemplos de germenes vivos que permane-
cieron, como adormilados, dentro de otros cuerpos, y, al fin de
muchos anos, colocados en condiciones apropiadas, se volvieron
a desarrollar. Uno de Ios casos que aduce es el del trigo encon­
trado en silos milenarios en la provincia de Leon, ocultado alii'
por Ios cristianos que huian ante la invasion musulmana, y, a pe-
sar de (os sigfos, este trigo era todaviia apto para ser convertido en
harina y en pan y para ser sembrado y para germinar. jCuidado,
por lo tanto, con tom ar como milagros simples hechos naturales!
Aunque la meditacion sobre estos hechos naturales revele, una
vez mas, el in fin ito poder divino. Todo lo que vive es perpetuo
milagro. El brote de una flo r entre millones de flores o el prodi-
gio de una aurora entre millones de auroras obedecen a causas
naturales; pero el dedo de Dios esta en ellos y muestra su omni-
potencia como cuando tocaba Ios ojos del ciego, en el Evangelio,
y le hacia ver.
El P. Solano siente, como Feijoo, como todos Ios hombres in-
teligentes de su epoca, la maravillosa fruicion de no creer en Ios
hechos porque se Ios cuenten, sino solo cuando la propia expe-
riencia Ios confirma. Hoy no nos damos cuenta de lo que debio
representor para aquelIos hombres la iniciacion del metodo ex­
perimental. Habfan aprendido de Ios pensadores clasicos, como
Bacon, como nuestro Vives, como Descartes, que de tejas abajo <
no hay dogmas. Cada presunta verdad puede ser verdad o ser
un error. Por Ios fueros de su inte-ligencia el hombre debe estar
siempre dispuesto a dudar. La santa duda engendra la razon. Los
que temen a la duda es que, en el fondo, tienen miedo a la ver­
dad. Dudar puede ser una angustia, pero el hombre inteligente
ama esta angustia, de la que se sale siempre, como salen del fon-
 — 21 —

do del m ar los Pescadores de perlas, con una idea nueva en la

mano.
De esta teoria de la observacion rigurosa, depurada por la
duda, que tiene el valor de un experimento, pasa Solano al ex-
perimento mismo; experimento pequeno, casero, pero iluminado
por la misma gracia de los grandes hallazgos de los genios. Ha-
bla, por ejemplo, del rio Matadero, que corre cerca de la ciudad
de Cuenca, donde estaba su Convento, y le dedica este apostrofe
que parece salido de la pluma de Feijoo: "Este nombre de M a ta ­
dero es el mas adecuado a sus efectos nocivos", porque su agua
sienta mal a cuantos la beben; pero Solano ha averiguado que la
malicia del rio se debe, no a influjos misteriosos, como suponen
los ignorantes, sino sencillamente a que contiene mucho carbo-
nato de cal y caparrosa verde. He aquf, agrega, "la prueba quf-
m ica" que la asegura: "En un vaso de agua del rio Matadero he
echado un poco de acido oxalico y me ha dado un precipitado de
cal o mas bien de oxalato de cal. Me ha causado admiracion ver
proporcionalmente la cantidad de agua y la cantidad de carbo-
nato de cal que en el la se contiene". Todo el siglo X V III, con sus
laboratories de qufmica rudimentarios, pero origen de los de aho-
ra, esta aquf.
Las maravillas de la Naturaleza que le circundan embria-
gan a nuestro franciscano y le mueven a alabar la tierra ame-
ricana, en la que basta salir unos pasos de la ciudad para gozar
de la inefable dicha de descubrir. Y refiere sus hallazgos con emo-
cion poetica, a veces de calidad excepcional. Dice una vez, por
ejemplo:
"L a tristeza despues del amor, segun la observacion de Aris-
toteles, no sodo se verifica en los animales, sino tambien en las
plantas.' EI caliz, los petalos y todo lo que servfa para c u b riry con-
servar los organos de la generacion de la flo r se marchitan y de-
saparecen poco a poco, a medida que estos organos han ejecutado
la gran obra de la Naturaleza. La flo r se destruye y al ovario su-
cede un fruto como en el animal despues de la generacion surge
el ambrton (el h ijo ). Todo esto encanta a I que sigue la marcha
de la Naturaleza y el poder y la sabidurfa del Creador".
 — 22 —

He aquf ahora la deliciosa descripcion del hornero, el pajaro

amado de M a rtin Fierro: "H a y en Loja un pajaro que llaman ya-
ganchi. Los naturalistas espanoles le dan el nombre de hornero
como alusion al nido que hace de barro en figura de horno. Es del
tamano de un tordo, de color bermejo en la espalda y blanqueci-
no en la garganta. Tiene el canto agradable. El macho y la hem-
bra viven en sociedad perpetua. Aunque muchas aves hagan su§
nidos de barro, como la golondrina o el vencejo, el hornero es no­
table tanto por la singularidad de su obra como por su solidez y
a rtificio . Trabaja en union de la hernbra y me han dicho que con-
vida a otras de su especie para el trabajo. . . En las cercanfas
de los nos de Loja raros son los arboles que no tengan un nido de
los horneros".
Y vease su canto a los ojos del hombre, conmovedoramente
dieciochesco: "iQ u e diremos, exclama, de la vista del hombre?
Es verdad que sus ojos no son telescopios como los del aguila, ni
microscopios como los del caballo. Pero tiene otras recompensas.
El hombre ha sido creado para la ciencia, y si todo lo viese se
acabarfa su espfritu investigador, le causarfa hastfo el especta-
culo de la Naturaleza y serfa el ser mas desgraciado. Descubrirfa
peligros en el aire, en la tierra, en todos los elementos. El queso
que come, el agua que bebe no serfa mas que un conjunto de in-
sectos abominables si el hombre tuviese una vista microscopica.
Su cuerpo mismo le causarfa horror el verlo transido de poros y
recubierto de escamas".
Es curioso que estos comentarios fueron rigurosamente re-
producidos por nuestro don Santiago Ramon y Cajal en una de las
narraciones de su libro Cuentos de Vacaciones, en ia que descri­
be a un sabio que acierta a colocar en sus ojos lentes de micros-
copio y muere de terror al descubrir los millones de microbios que
nos acechan en el aire que respiramos y en el agua que bebemos
para los que, por la gracia de Dios, es ciega nuestra retina nor­
mal. Puedo asegurar que Cajal no conocfa la obra de Solano. Es
este, pues, un ejemplo mas, entre los muchos que pueden reco-
gerse, de coincidencia de la misma idea en cerebros lejanos y sin
relacion entre sf, cuando un mismo clima espiritual los bana y los
 — 23 —

fecunda. Para ese clim a espiritual somos los hombres maleables

como cera. El pulgar genesiaco del tiempo en que vivimos se im-
prime sobre el espfritu humano, haciendo iguales a hombres que
no se conocen ni se veran jamas. En los Elfseos Campos, si al 11
hay humor para las bagatelas, sera curioso ver enfrentarse al fra i-
le de la Cuenca ecuatoriana y al histologo aragones. jQue dos
seres en apariencia mas remotos! Pero coincidieron en sus ideas,
porque tuvieron el clim a comun, la misma ansia de in fun d ir la
razon y la ciencia en sus respectivas patrias.
Consigno tambien la coincidenica de Solano y de Feijoo en
un detalle de cultura urbana que anote en mis lecturas por refe-
rirse a Toledo. Feijoo, hablando de Toledo, decfa ironicamente
que era la mas pulcra ciudad de Castilla porque, gracias a que
todas sus calles estan en cuesta, las fregaba la lluvia, cuando el
cielo tenia a bien Mover. Y Solano repite lo mismo de Quito, re-
cordando la frase del doctor Leon y Carcelan de que "N o hay mas
policfa en Quito que el aguacero". >En efecto, anade el buen fra i-
le, "las luvias son allf copiosas y tienen la facilidad de lim piar las
calles por hallarse la ciudad en un piano inclinado".
No tendria fin este paralelo. El P. Solano, como el P. Feijoo,
tenia la vision de que el porvenir del mundo era el trabajo. Lleno
de fervor encomia las poesias de Pichat, populares en su tiempo,
olvidadas hoy, porque el sentido presocialista de aquellos medio-
cres versos ha sido superado. Pichat ponfa en boca de Dios estos
apostrofes a los hombres: "Trabajad, porque, viviendo vuestra
vida de obreros, vivfs la plenitud de la vida; el trabajo lo es todo,
es la fe, el culto y la oracion. . . Nada de lo que he creado puede
compararse en grandeza a la mano y al brazo que tra ba ja n ". Los
comentarios del franciscano son del mas puro rousseaunismo:
"Esta si' que es poesia, dice; poesfa de accion, de creacion. El poe-
ta llega hasta el origen fecundo y vivo del pensamiento m ilitante:
es poeta y pensador". Esta idea del socialismo cristiano fue una
de las creaciones del siglo X V III. La rompio la Revolucion euro-
pea amputando al obrero la religion. El trabajo, como musa, se
desvanecio y surgio la poesfa romantica, que es el ultim o esfuerzo
del hombre por salvor al hombre ante la masa. Lo tfpico del Ro-
 — 24 —

manticismo es que los problemas mas fntimos del poeta adquie-

ren en sus versos categorfa de acontecimientos. La m ultitud no
existe para el romantico. No erraban los extremistas de cincuen-
ta anos despues cuando consideraban como burgueses y enemigos
de la Revolucion a los romanticos, a pesar de su aire iconoclasta
y de sus vestidos desastrados.
Con ternura especial me despido del P. Solano, recordando
sus predicaciones exaltando la importancia de la limpieza y de la
buena educacion. "Se fundan escuelas, escribe, que son una ma-
ra v illa ", pero en ellas no se ensena a los ninos lo fundam ental;
es decir, que tengan la cara lavada y que su trato sea cortes. Sin
esto no hay civilizacion. jComo no conmoverse oyendo al pie de
los Andes el eco de las mismas imprecaciones del Feijoo espanol!
;Modos antes que cosas! He aquf el supremo programa, no solo
de la escuela inicial, sino de la Universidad. Yo lo propugno con
tanto ardor que para mf, encanecido en la ensenanza, d mejor
alumno es siempre el mejor educado, el mas sensible a las leccio-
nes de trato cordial; porque sin este el caudal de conocimientos y
la habilidad tecnica son un arma con el filo embotado, cuando
no un arma con peligroso, antihum ano contrafilo.
Fue Solano menos universal que Feijoo. En cambio fue me-
nos destemplado que el espanol; y, como escritor mas correcto.
En los pafses del antiguo Virreynato del Peru habfa como un fil-
tro para depurar el castellano de voces malsonantes o extranje-
rizas, y la pureza del habla que hoy admiramos en los nativos de
estas Republicas se advertfa ya al fin a l de la vida colonial.
En la Espana del X V III hubo una gran influencia francesa a
traves de las Cortes borbonicas. Pero esta influencia, en contra de
lo que se ha dicho, fue no una sumision, sino un fructffero inter-
cambio. En un sentido peyorativo, solo se afrancesaron los peti-
metres. Lo del afrancesamiento de Espana en el X V III es una le-
yenda fundada en anecdotas, comb la de la Marquesa del Padre
Isla, que estornudaba en franees. El pueblo espanol pudo vestir
y comer a la francesa y leer a los grandes autores franceses, to-
do lo cual es una serial de progreso y de buen gusto; pero penso
siempre a su manera, en riguroso espanol.
 — 25 —

Pero si el espfritu espanol evito el contagio, no sucedio Io

mismo con el idioma, que se plago de galicismos. Quiero advertir
que yo no soy un enemigo mortal de los extianjerismos en el idio­
ma. Creo que un idioma se debe n u trir de todo lo que representa
vida en cada momento de su evolucion, y en el siglo X V III la vida
francesa era la de mayor tension del mundo. Lo esencial es dege-
rir el extranjerismo, hacer que se incorpore al esplritu del lengua',-
je nacional y que no quede pegado a el como un parasito. M i mo-
desta pluma jamas se ha sobresaltado al inyectar en el caudal
majestuoso del castellano voces procedentes de fuera cuando su
uso tenia una utilidad. Porque un idioma, antes que una obra de
arte, antes que un reglamento academico, es un instrumento de
trabajo. Sin embargo, me duele a veces encontrar en los escritos
de Feijoo muchas palabras exoticas que tenfan su equivalencia
eficaz en espanol.
Comparese esta tendencia extranjera de Feijoo con la pure-
za castellena del P. Solano, abranse por donde se abran sus escri­
tos. A pesar de que las lecturas francesas tenfan ya un inmenso
prestigio en America del Sur, y a pesar de la influencia personal
que ejercieron sobre los intelectuales ecuatorianos de la epoca los
grandes sabios franceses de la expedicion geodesica, capitanea-
dos por La Condamine, supieron aislarse del contagio idiomatico
y nos transm itieron el claro y noble castellano que hoy se habla
en aquella Republica.
Pero claro es que el gran momento dieciochesco de El Ecua­
dor no se lim ita a Solano, hijo legftimo de su siglo, pero proyecta-
do ya en el X IX . Otros hombres benemeritos contribuyeron tam -
bien a la creacion del ambiente que senalo la madurez nacional
del pafs.
Aunque su influencia se ejerciera desde Europa, debo cftar
en primer lugar a don Pedro Franco Davila, insigne naturalista,
nacido en Guayaquil. Conocen bien su obra, entre nosotros, los
hombres de ciencia. Su busto, lleno del empaque elegante de la
epoca, es fa m ilia r a los que trabajan o visitan el Museo de Histo-
ria N atural de Madrid, de que Franco Davila fue director, incor-
porando a sus colecciones la extraordinaria que el habfa formado.
 — 26 —

Fue alabado por el insigne Padre Florez. Lo que ignoran la mayo-

rfa de los que visitan nuestro otro gran Museo, el del Prado, eri-
gido prim itivam ente para Museo de Historia Natural, es que fue
este sabio ecuatoriano uno de los asesores de Villanueva para la
construction del magm'fico edificio que, terminado en tiempo de
Fernando V II, se convirtio despues en Museo de Pintura. El ro-
mantico Jardfn Botanico, que aun perdura, y sea por muchos anos>,
conservara el recuerdo, porque los jardines, como dijo el poeta,
tienen tambien memoria, el recuerdo del paso, por sus calles um-
brlas, del sabio de Guayaquil, encasacado y empelucado. Aqui
en M adrid, murio, a los setenta y cinco anos de edad, y fue en-
terrado en la Castiza Iglesia de San Luis. El doctor Abel Romeo
Castillo ha reconstrufdo muy bien la biograffa de este gran sabio,
cuya memoria es uno de los grandes lazos sentimentales (es de-
cir, los que no se rompen nunca) que atan al Ecuador actual y a
Espana.
Recordemos junto a Franco Davila al Padre Juan de Velasco,
naturalista tambien muy distinguido, autor de una Historia N a­
ture! que Solano cita constantemente y de la cual penso escribir
una extensa crftica.
Recordemos tambien al doctor Mascote, medico y poeta, cu­
ya obra sobre la fiebre am arilla, llena de sagaces observaciones
y atisbos, y escrita en un limpio espanol, acaba de ser reeditada
por la Comision de Historia de la Medicina en el ultim o Congreso
de Medicina de Guayaquil.
Y al lado de estos naturalistas es forzoso anotar con reve-
rencia el nombre del insigne riobambeno, Gobernador de la Pro-
vincia de Esmeraldas, don Pedro Vicetne Maldonado, geografo
de mundial renombre, autor de la famosa carta de la Provincia
de Quito. Su valor cientffico fue reconocido en los grandes cen­
tres de Europa, entonces mucho mas atentos que los de ahora al
pure merito y no a las circunstancias extracientfficas de los sa-
bios. Y, desde luego, tuvo este mismo recOnocimiento en la Cor-
te espanola, en ^la que residio, con tftu lo de gentil-hombre de la
Camara Real. Fue muy amigo de La Condamine. Actuo en las
grandes academias europeas y murio en plena actividad en Lon-
 — 27 —

dres. En la biografla que de el escribio Gonzalez Suarez en la His­

toria General de la Republiea del Ecuador se hace notar el esfuer-
zo que hubo de veneer para alcanzar su poligrafica erudicion sin
maestros ni apenas libros. Acaba de publicarse su obra, eon her-
mosos facsimiles, por el excelente investigador don Jose Rumazo,
en la importantisim a serie de Documentos para la Historia de la
Audiencia de Quito. Seame perm itido alabar esta publicacipn,
verdadero monumento, indispensable, no solo para la Historia
del Ecuador, sino para la de Espana.
Y asf llegamos a la gran figura cientifica de la epoca, la del
doctor Francisco Javier Eugenio de Santa Cruz y Espejo, llamado
el Reformador y el Precursor, cuya historia es mucho mas conoci-
da por desbordada del cauce puramente cientffico hacia las ac-
tividades politicos. Nacio en 1747, en Quito, y su figura y activi-
dad son tambien caracteritsicas de la fecunda centuria diecio-
chesca. Su memoria ha padecido la cuarentena de semiolvido que
impone la muerte a muchos grandes hombres; pues durante dos
siglos una niebla que enfriaba su recuerdo le ha rodeado, a pesar
de que Santa Cruz, con H ipolito Unanue, el gran medico perua-
no, se ha considerado como una de las curnbres de la ciencia en
el antiguo Virreynato. No falta su nombre en ninguna de las apo­
logias de El Ecuador ontiguo; y la autoridad indiscutible de Me-
nendez y Pelayo ile dio su espaldarazo en la Historia de las Ideas
Esteticas. Sin embargo, es reciente su gran reivindicacion, su ele-
vacion a la categorfa de !heroe nacional, casi en el mismo piano
que Bolivar.
En el terreno medico, sus obras mas famosas son la Memo­
ria sobre el Coite de Quina y Las Reflexiones acerca de las V i-
ruelas. Ambas llenas de las dos cualidades tan comunes a los
grandes hombres de ciencia de su tiempo; a saber, la observation
rigurosa de la realidad y ila sutil penetracion intuitiva. Acaso sea
excesivo hablar de "las concepciones bacteriologicas de Espejo",
como hace, en un primoroso comentario, el doctor Luis A. Leon.
Pero no cabe duda que su penetrante inteligencia le hizo acercar-
se, todo lo que perm itia la ciencia de su tiempo, a la teoretica
actual sobre la infeccion y sus causas.
 — 28 —

Por todo esto, y no hoy que decir que tambien por su pa-
sion de saber, por su culto a la ciencia, por su amor al libre pen-
sar y por su actitud rigurosamente naturalista frente a los diva-
gadores y teorizantes; por todo esto, Santa Cruz y Espejo tiene
tambien muchos puntos de contacto con el P. Feijoo y con otro
gran medico espanol de su mismo siglo, Gaspar Casal, el prim er
descriptor de la ciencia de sus coetaneos, como el mismo Padre''
Solano, y no tan buen escritor como este. /
Honda huella ha dejado Espejo en el Ecuador y en toda A-
merica por su saber medico, por sus campanas para la dignifica-
cion de la Medicina, por sus dotes excepcionales de pulcritud
profesional, por su critica de los curanderos y falsos doctores. Su
figura es digna de perdurable recuerdo. Y a el lo se anadio el en-
tusiasmo popular que encendi'an sus campanas politicos y su ve-
hemencia de polemista. El presentimiento de la libertad que va-
gaba por todas las conciencias tuvo en Espejo destellos tan vivos
que justifican la categoria de Precursor que hoy le rodea.
Dos notas especialmente gratas para el espectador actual
son su humanismo y su buena relacion con los grandes espanoles
de su epoca.
Pinta su humanismo la pincelada que puso el mismo en su
autobiograffa, diciendo que iba siempre acompanado de la Biblia,
de Ciceron, de V irg ilio y de Horacio, y que le bastaba estar con
ellos para sentirse donde fuera feliz.
De su relacion con los espanoles de pro, queda el testimonio
de que los que le ayudaron en las horas de persecucion fueron el
propio Virrey, Marques de Selva Alegre, los p rin c ip a ls Oidores y
frailes espanoles y, sobre todo, Celestino Mutis, el glorioso bota-
nico, cuya sombra, acompanada de la de Espejo, de la de otro
gran botanico de Nueva Granada, Francisco Jose de Caldas, y de
la del insigne Humboldt vemos pasar por el escenario de aquel
siglo, en docta conversacion, como un slmbolo de la amistad de
America y de Espana y de su sentido universal.
Me he esforzado en destacar la importancia del siglo X V III
en El Ecuador porque el estilo del espfrtiu humano en este siglo
ha dejado una huella perdurable en 'la vida americana. Desde
 — 29 —

luego, en El Ecuador, que ha sido el punto de partida de estas re-

flexiones. Todo el vigoroso impulso que bajo Ios auspicios de Ios
gobiernos actuales ha adquirido el movimiento intelectual de es-
te gran pais, tiene el acento generoso de la Europa, llena de equi­
libria humanista, que precedio a la Revolucion. Citare, porque es-
pecialmente me compete, una reunion cientifica acaecida recien-
temente en El Ecuador, el IV Congreso de Medicina, cuya actjvi-
dad, admirable desde el punto de vista tecnico, esta impregriado
de un empaque que denuncia el siglo en que el hombre enfermo
era todavia par a el medico una entidad vasta como un mundo y
respetable como un mundo, y todavia no, como ahora, un nume-
ro en una estadistica. Leed el discurso dirigido a la juventud por
el doctor Tanca Marengo acerca de la reforma de Ios estudios
universitarios. Porque este problema de la crisis de la Universi-
dad se plantea en todo el mundo y no con la aspiracion lim itada
de mejorar las plantillas de asignaturas sino con el afan ambi-
cioso de rehacer desde sus cimientos una institucion, la Univer-
sidad, que, a fuerza de ser gloriosa, ha perdido en todo el mundo
la elasticidad necesaria para cum pilr profiindamente su excelsa
mision. Leed ese discurso y advertireis su espiritu dieciochesco
en su noble inquietud reformadora, en su respeto al hombre.
jSiglo X V III! El estudio de su in flu jo en America nos ayuda
a comprender el sentido de esta centuria que se nutrio del espf-
ritu de Goethe, de Descartes, de Leibnitz y de Newton. El siglo
que vio nacer la gran musica, cuyo sentido y cuya eficacia civi-
lizadora no se ha estudiado todavia, y cuando se estudie se sabra
que una sinfoma de Beethoven o un cuarteto de M ozart han evi-
tado que se levanten muchas barricadas y que se produzcan mu-
chos infartos del corazon. Este sentido humano del gran siglo, que
se ha querido involucrar a un suceso politico retardado; retarda-
tario por ser revolucionario, la gran Revolucion Francesa; este
sentido ha influido, decisiva y perdurablemente, sobre toda la vi-
da americana, la del Norte y la del Sur.
Permitidme este comentario final. No esta fuera de lugar ha-
blar con un criterio biologico o, mas concretamente, fisiologico de
la evolucion de Ios pueblos y de las civilizaciones. Lo inadmisible
 — 30 —

es hablar de las civilizaciones y de los pueblos, que son cosas v i­

vas y en evolucion perpetua, y como tales deben ser estudiadas,
como si fueran momias desenterradas o polvorientos legajos de
los archivos. Los pueblos no estan hechos de documentos y de mo­
mias, sino de hombres que viven sujetos a la evolucion inexora­
ble de su condicion vital. De esta cindicion, de su vitalidad, de-
penden los fastos historicos, representados en los cuadros de los?
museos; aquellos fastos que nos han dicho que cambiaron el rum-
bo de las cosas, cuando fueron, en realidad, simples epflogos de
la vida.
Del mismo modo que el individuo esta para siempre condi-
cionado por las circunstancias que presidieron su formacion has-
ta que se hizo hombre, del mismo modo los pueblos estan para
siempre influfdos por las circunstancias que presidieron su ado-
lescencia.
La adolescencia de los pafses europeos esta marcada del ge-
nio insigne de Grecia y de Roma, que, en lo politico, supone la
perpetua inquietud y el perpetuo ensayo en busca del Estado idea.I
Sobre este estrato comun, cqda pafs europeo se formo bajo el in-
flu jo de otros signos, diriamos bajo el horoscopo de otras estrellas.
Nosotros, los espanoles, nacimos como Nacion, en la Edad
de los reinos peninsulares, con su espfritu de caballerfa, con su
sentido profundo de la individualidad y con el afan de que la re­
ligion verdadera prevaleciera sobre la media luna. Nadie podra
nada contra este sello triple que ha sido fuente de tantas horas
insignes, que es tambien el venero inagotable de nuestra perso-
nalidad, buena y mala, a traves de tantas tempestades. Lo que
se llama la unidad de Espana, forjada por el genio de Dona Isa­
bel la Catolica, exalto aquella personalidad, pero no creo nada
nuevo. Eramos ya asf y lo seremos hasta el fin del mundo
Los pafses orientales, inclufda Rusia, se formaron en el ama-
necer obscuro de la Historia bajo el signo de los hombres duros
que sabfan padecer, pero no compadecer. Pueblos hechos en un
molde que crea Estados fuertes, pero inexorablemente pasajeros.
Pueblos capaces de manejar los inventos pero incapaces de in­
ventor. Buenos para invadir y .no para civilizar.
 — 31 —

Y A m erica. . . America nacio en la aurora de la civilizacion

humana mejor concebida, 'la del siglo X V III autentico; quiero de-
c ir el que segufa al gran esplendor de la Europa renacentista y no
el que infiltrandose en su gloria y en su buena fe, preparo la Re­
volucion. El siglo X V III, que era ansia de saber, deseo de justicia,
amor al projim o y glorificacion de la libertad. Si todo esto. 1-lego
a convertirse en un m ito no fue culpa del siglo, sino de los que lo
desvirtuaron.
Por eso el problema de nuestro mundo europeo. . . Para el
americano, la democracia, la libertad, la convivencia tienen un
sentido original, intangible, que en Europa se quebro muchas ve­
ces y hubo que recomponerlo. La libertad en Europa esta llena de
costuras y de parches. Las cartas que se juegan son las mismas
aquf y alia; pero la psicologfa y la moral de los jugadores son di-
ferentes, y lo son por razones cosmicas que no esta en nuestra
mano m odificar.
Pero todo esto no hace sino aumentar el amor y la esperan-
za de los europeos, especialmente, claro es, de los espanoles, fren-
te a America. Yo veo a cada uno de los dos Continentes como una
gran rueda erizada de puas. Pero la rueda erizada de puas, que
sirvio para tortura r al enemigo, tiene que convertirse en a rtificio
para engranar con las puas de las otras ruedas y form ar una ma-
quina comun, en la que se realice, como querfan, los claros varo-
nes del siglo X V III, el sueno cristiano de la paz del mundo.
 LA COCCIDIOIDOMICOSIS (x)
N U E V A Y GRAVE ENFERM EDAD PARA LA

R E P U B L IC A D EL E C U A D O R

Por el Doctor L U IS A . L E O N .
P ro fe s o r P rin c ip a l de M e d ic in a T r ip ic a l

en la U n iv e rs id a d C e n tra l.

(C o n 2 6 m ic ro fo to g ra ffa s , 1 1 fo to s y 1 c a rta

g e o g ra fic a o r ig in a le s ) .

INTRODUCCION
La poblacion del Ecuador, acozada por un m undo
de seres m icroscopicos, unos mas viru le n to s que otros y
muchos de el los todavi'a no ide n tifica d os ,exige de la
clase m edica m ayor dedicacion y sa crificio s para que
pueda d e la to r y com batirlos. M uchos de estos m icrobios
en fo rm a solapada o confundidos con otros agentes m or-
bosos han constitufdo, q u iz a , desde siglos atras, el azote
de nuestros pueblos. Entre estos m icroorganism os ha
venido fig u ra n d o el hongo Coccidioides immitis, que en
las zonas endem icas, a igual que el bacilo de Kock, in-

( x ) — El a u to r, p o r esta m o n o g ra fla , m e re c io : en Q u ito , el P re m io " U N I ­

V E R S ID A D C E N T R A L " , p o r re s o lu c io n del C o n se jo U n iv e rs ita rio , to m a d a en se-
sion de l 2 2 de N o v ie m b re de 1 9 6 0 , a te n to el In fo rm e del T r ib u n a l C a lific a d o r;
en G u a y a q u il, el P re m io "L E O P O L D O IZ Q U IE T A P E R E Z " p a ra p ro fe s io n a le s ,
segun a c ta re s o lu tiv a de l T r ib u n a l C a lific a d o r de los T ra b a jo s pre se n ta d o s en ef
C o n c u rs o C ie n ti'fic o " I n s t it u t o L e o p o ld o Iz q u ie ta P e re z ", c e le b ra d a el 7 de
N o v ie m b re de 1 9 6 0 .
 — 33 —

vade a la m ayor parte de la poblacion y provoca en un

porcentaje de los h a bita n te s la enferm edad y la m uer-
te. Esta. en tida d morbosa, conocida con el nom bre de
coccidioidormicosis, clm ica m e n te es ta n parecida a la
tuberculosis, que a m enudo se las confunde, aliandose
las dos muehas veces para el e xte rm in io de la especie
hum ana.
Todos los tra ta d is ta s estan de acuerdo que esta en­
ferm edad es la mas infecciosa de las micosis que existe
en patologfa; produce en los organos internos, en los te-
gum entos, ganglios, etc. destrucciones m alignas, verda-
deram ente im presionantes.
De la existencia de este m orbus en el Ecuador, d u ­
rante estos u ltim o s anos ya se ha venido sospechando,
mas, ahora, con la observacion de casos clm icos, con la
constatacion del hongo en las lesiones, con su aislam ien-
to y c u ltiv o , con el protocolo histopatologico de sus loca-
lizaciones cutaneas y g a ng lio n a ria s, con la po sitivid ad
de las cuti-reacciones a la co ccid io id in a y con la m agm -
fic a respuesta al m edicam ento especffico, podemos ase-
g u ra r categoricam ente que la coccidioidom icosis es un
m al que a fe cta al Ecuador y que posiblem ente se h a lle
d ifu n d id a a lo largo de la Region In terandina.
En esta m onograffa se da, pues, a conocer sim ul-
taneam ente los diferentes estudios realizados por el a u ­
to r en nuestro m edio y los conocim ientos necesarios que
los medicos deben tener acerca de esta enferm edad de
acuerdo con el avance de la ciencia.
C onform e veremos al estu d ia r la h isto ria y la dis-
trib u c io n g e og ra fica , esta micosis en la A m e rica M e ri­
dional ha sido id e n tific a d a solo en la A rg e n tin a , Vene­
zuela, B olivia, y ahora en el Ecuador. Pero es probable
que la enferm edad se encuentre ta m b ien en los demas
paises de la A m e rica In te rtro p ic a l, ya que en muchos
de ellos existen condiciones propicias para su desarro-
I lo.
 — 34 —

El a u to r, al o frecer esta p u blicacio n no hace sino

recorrer el telon que o cu lta el d iffc il, rico y tenebroso
cam po de la p atologfa n a cio n a l, para que los fa c u lta ti-
vos del pafs arinplfen y perfeccionen el estudio de esta
dolencia, co n trib u ya n al a delanto de nuestra m edicina
y propendan ta m b ie n , con abnegacion y s a c rific io , a la
defensa de la salud del pueblo ecuatoriano.
Las de ficie n cia s que los medicos nacionales y ex-
tra n je ro s encuentren en la elaboracion del presente tra -
b a jo deben ser ju s tific a d a s con benevolencia. Aceptese,
por lo m ism o, el interes c ie n tffic o y p a trio tic o y la buena
vo lu n ta d del autor.
 COCCI D I O I D O M I C O S I S
CAPITULO I

HISTORIA

Alejandro Posadas descubrio en Buenos Aires, en 1.892, el

primer caso humano y mundial de coccidioidomicosis; se trataba
de un paciente que presentaba en la cara, manos y pies m u lti­
ples lesiones cutaneas, que considero como un caso de Psorosper-
miosis. Hizo el estudio anatomopatologico y experimental mas
completo; demostro la inoculabilidad de los fragmentos en los
diversos animales de laboratorio y aislo de las 'lesiones el gerrnen,
del cual hizo una descripcion magistral y cuyos esquemas circu-
lan en obras de numerosos autores. Segun se deduce de los datos
historicos y de los estudios histologicos realizados por el Prof.
Flavio L. Nino (1.950) en una pieza anatomica, el caso fue fa ­
tal. Los estudios de Posadas estuvieron dirigidos por el Prof.
W ernicke, razon por la cual a esta micosis se le conoce con el
nombre de enfermedad de Posadas-Wernicke.
A l otro extremo del continente americano, en Estados Uni-
dos, Rixford dos anos mas tarde (1.894), hace el hallazgo de un
caso y procede a la descripcion clinica del granuloma; dos anos
despues (1.896), con Gilchrist describe y discute dos casos mas.
Stiles (1 .8 9 6 ), por la semejanza que tenfan los parasitos con las
coccidias, sugirio el nombre de eoecidioides. Rixford y Gilchrist
 — 36 —

en 1.897 aislaron y determinaron el agente causal, al cual le die-

ron el nombre Coccidioides im m itis, asignandole el termino espe-
pecffico im m itis, que en Iatfn significa "n o manso", o "fe ro z ", o
sea, de acuerdo con' la terminologfa moderna, virulento. Hasta
entonces, tanto en la Argentina como en Estados Unidos al ger-
men de esta enfermedad se le considero como un esporozoario;
fue en 1.900 cuando Ophuls y M o ffit, al estudiar detenidamente
las lesiones y sus agentes parasitarios, llegaron a la conclusion
de que este microorganismo patogeno era un hongo y no un pro-
tozoario; practicaron cultivos en diversos medios, particularm en-
te sobre golosa azucarada. Ophuls profundizo las investigaciones,
sobre todo en lo que se refiere a las formas de reproduccion del
hongo, senalando, porprim era vez, que este germen era un orga-
nismo bifasico, que tenia una fase patogena o parasitaria a nivel
de los tejidos y una fase en los medios artificiales, es decir que
tenfa dos ciclos vitales. Wolbach y otros investigadores aporta-
ron nuevos casos y contribuyeron al mejor conocimiento del a-
gente etiologico. Senalaron que la enfermedad estaba circunscri-
ta a California y que era reconocida solo bajo la forma de granu­
loma coccidioidal.
En 1.91 8, G iltner nos dio a conocer la existencia de esta m i-
cosis en los animoles; Beck y Traum reportaron dicha enferme­
dad en el ganado vaeuno y lanar. Stiles y Davis, con sus metodos
de diagnostico, crearon un importante capftulo en Micologfa Ve-
terinaria.
En 1.927, Salvador Mazza y Silvio Parodi, en Buenos Aires,
diagnosticaron y estudiaron la enfermedad en un paciente pro-
cedente del Chaco, quien adolecfa de una lesion farlngea; en la
Argentina se reportaba el segundo caso a los 35 anos de la p ri-
mera observacion.
En el Brasil, Lutz (1.908), aislo de un enfermo atacado por
una micosis localizada en la boca, un hongo que le clasifico co­
mo Coccidioides im m itis; mas Splendore (1.909), Vianna
(1.913) y Haberfeld (1.919) ya apreciaron ciertas diferencias
entre el agente de la micosis del Brasil y el Coccidioides im m itis,
hasta que fue Floriano Almeida (1.930) quien establecio la ver-
 dadera diferencia entre estos dos agentes micosicos; creo el ge­
nera Paracoccidioides y dio el nombre especffico de brasiliensis
al agente de la micosis carioca.
Por el ano de 1.935 en los -Estados Unidos se constato la pre-
sencia de una rara enfermedad febril e infecciosa del aparato
repiratorio, llamada vulgarmente fiebre del valle, fiebre de San
Joaquin, reumatismo del desierto, etc., y que estaba circunscrita
al Valle de San Joaquin, del Estado de California, enfermddad
que en algo se parecfa a la gripe; pero se difereneiaba de esta
por su alta incidencia en las postrimerias de verano; por el ata-
que a las personas una sola vez, y porque en un alto porcentaje
de casos producia eritema nudoso o eritemas multiform es y un
smdrome llamado de bumps o f valley fever. La sabia investigado-
ra Dra. M. A. G ifford al estudiar los esputos de estos enfermos
descubrio un hongo que fue identificado como Coccidioides im m i-
tis, determinandose de esta manera una nueva forma de coccidioi-
domicosis, cuya infeccion estaba lim itada a los pulmones, dando
temporal'mente reacciones alergicas en la piel y que era relativa-
mente benigna, si se comparaba con la forma granulomatosa, que
es virulenta y fatal.
En 1.932, Stewart y Meyer aislaron el hongo del suelo en
un rancho del Valle de San Joaquin.
En 1,934, Canal Foijoo, Viano y Dargoltz estudiaron en la
A rgentina dos casos autoctonos procedentes de Santiago del Es-
tero, siendo el agente etiologico identificado y estudiado por el
Prof. Nino. En Buenos Aires, Mosto y Schena (1.935) reportaron
el cuarto caso argentino; Negroni y V illafane Lastra (1.938) es­
tudiaron un enfermo con lesiones pulmonares, cuyo agente causal
fue posteriormente identificado como Coccidioides imm itis.
Davis (1.924), Hirch y Benson (1.927), D. Andrea, Jacob­
son (1 .92 8 ), Beck (1.930) y Kessel (1.939) ensayaron las prue-
bas eutaneas y estudiaron la substancia soluble especifica. En
1.940, Swart y Kim ura experimen-taron un metodo para la estan-
darizacion de las preparaciones de la coccidioidina utilizada pa­
ra la cutireccion.
 — 38 —

En 1.940, Felix Veintem illas en un paciente boliviano que

presentaba una tumoracion ulcerosa en la lengua, ulceraciones
bucofarfngeas y adenitis cervical, sospecho una micosis; por el
estudio de los cortes de biopsia, Juan E. Mackinnon, del Instituto
de Higiene de Montevido, diagnostico granuloma coccidioidal.
En 1.946, Nino, J. M. Jorge y R. Latienda reportaron el
quinto caso argentino de granuloma coccidioidico. Hasta entonces'
el diagnostico en dicho pafs se habfa hecho solo a base del estu­
dio histopatologico de las lesiones; es en ese ano que Prado In-
sausti y M atera (1.946), al estudiar un caso de localizacion en
el sistema nervioso central, obtuvieron cultivo del hongo. Poste-
riormente Fitte (1.948), Elizalde, Fernandez Luna, di Pietro y
Jonquieres (1.949), Nino, Risolfa y Ferrada (1.950), Canal
Feijoo (1.950) han reportado en la Argentina otros casos. El to ­
tal de pacientes con coccidioidomicosis en dicho pafs hasta
1.954, segun Rubinstein, ascendfa a 13.
En Mexico (Baja C a lifo rn ia ), Cicero (1.932) y Perrin
(1.932) reportaron los dos primeros casos, pero cuya infeccion
fue contrafda en los Estados Unidos; luego M adrid (1.948) se-
nala un tercer caso; este paciente habfa vivido 16 anos antes de
enfermarse en Phoenix, Arizona, region comprendida dentro de
la area endemica. Posteriormente Gonzalez Ochoa y Garcfa
(1 .94 4 ), al realizar la intradermoreaccion en algunas poblacio-
nes del. Distrito Norte de la Baja C alifornia, obtuvieron un 17,21
por ciento de resultados positivos. R. Tivar y S. Ramirez (1.947)
en 1.100 enfermos del Hospital General de Mexico, procedentes
de varios Estados del pafs, encontraron 7 positivos para Sinaloa y
cifras menores para los 21 Estados. Glusker, Fuentes Villalobos y
Gomez Campo (1.948) en 7.000 conscriptos procedentes de 21
Estados diferentes de M ejico, obtuvieron resultados positivos: en
Sonora (6 3 % ), Chihuahua (3 7 % ), Baja California (3 3 % ) y
Colima (3 2 % ). En Hermosillo (Sonora), M adrid (1.948) deter-
mino una postividad del 30,2% . Ochoa, Santoscoy y Arreola ob­
tuvieron un 13,76% de reacciones positivas en el Estado de Ja­
lisco. R. Perez Reyes y M. A. Larrea (1.951) reportaron el p ri­
mer caso clfnico en el Estado de Michoacan, cuyo enfermo acuso
 — 39 —

una lesion cutanea seguida de (infangites regional y temperatura;

el examen del pus revelo la presencia de Coccidioides im m itis,
siendo positiva la cutireaccion. De la Garza y Rodriguez Q. estu-
diaron 4 casos con lesiones cutaneas y oseas, que fueron diagnos-
ticados por biopsia y cultivo, de Ios cuales 3 contrajeron su dolen-
cia en Mexico. El Prof. F. Latapi, R. M. Medina y O. A. Gonzalez
han comunicado casos clfnicos.
En 1.949, Campins, Scharyj y Gluck, reportaron en Venezue­
la, Estado Lara, Ios dos primeros casos de granuloma coccidioidal;
las pruebas cutaneas con coccidioidina en 7 Distritos del mismo
Estado, dieron un 78,1 % de resultados positivos. En 1.953, Cam­
pins, en un enfermo procedente de Barquisimeto, que adolecia de
una aparente infeccion gripal, fiebre y numerosas lesiones de
eritema nudoso, diagnostico por cutireaccion y reacciones serolo-
gicas, coccidioidomicosis pulmonar.
En Costa Rica, Castro y Trejos (1.951) reportaron el primer
caso de coccidioidomicosis. En El Salvador, J. Llerena (1.959),
en el II Congreso Centroamericano de Dermatologfa, al disertar
sobre las Micosis Profundas en dicho pafs, senalo 3 casos de coc­
cidioidomicosis observados por el.
En el orden terapeutico merece anotarse el descubrimiento
de fa A nfofericina B a p a rtir del cultivo de un estreptomiceto, rea-
lizado en 1.956 por Gold, Stout, Pagano y Donovick. Se trata de
un antibiotico antifungicida, que Sternberg y sus alumnos demos-
traron experimentalmente en el raton su gran eficacia en el tra-
tam iento de la coccidiomicosis; esta droga viene dando resulta­
dos sorprendentes en la coccidioidomicosis humana; el autor ha
tenido oportunidad ya de comprobar en uno de Ios pacientes.
En la historia de la enfermedad, por sus resultados cienti'fi-
cos y en bien de la humanidad, no podemos o m itir el Simposio so­
bre Coccidioidomicosis que se llevo a cabo en Held y Phoenix,
Arizona, en febrero de 1.957.
Dentro del orden historico, como tambien desde el punto de
vista de la distribucion geografica y de la epidemiologia, vienen
a fig u ra r las observaciones y estudios realizados en el pais.
 — 40 —

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD EN EL ECUADOR.— Los pri-

meros datos que se relacionan con el diagnostico mi-
croscopico de esta micosis fueron brevemente dados a
conocer por el A. en 1.946. En 1.952, Rodrigo Davalos al practicar
las cutireacciones con coccidioidina e histoplasmina en enfermos
del Servicio de la Liga Ecuatoriana Antituberculosa (L E A ), obtu-
vo un 7,3% de positividad a la coccidioidina. El autor de esta rrio-
nograffa en 1.953 estudio un caso (Fig. 20) en la sala de Luis Els-
pejo del hospital civil San Juan de Dios de esta capital, se tra ta ­
ba de un nino de unos doce anos de edad, con extensas lesiones
cutaneas en el cuello, torax y extremidades superiores, que si-
mulaban corresponder a una escrofuloderma; al examen micros-
copico del material obtenido de las lesiones se descubrio esferulas
de Coccidioides im m itis. En mayo del mismo a no el autor diag­
nostico el segundo caso (Fig. 18) en la sala San Juan del citado
nosocomio. Y tambien en el mismo ano Sergio Lasso Meneses, pu ­
blico un artfculo sobre coccidioidomicosis, en el cual dio a cono­
cer dos casos sospechosos de esta enfermedad; se trataba de dos
ninos con alta temperatura, estado nausioso, constipacion, lige-
ro meteorismo abdominal, hepatomegalia y adentis cervical, que
hizo sospechar en una gripe; posteriormente acusaron "sub-deli-
rio ", "sub-saltos tendinosos", disnea, dolores articulares, nudo-
sidades en ambos miembros y sintomas de un clasico eritema nu-
doso. Dicho autor en 100 escoleres de Pomasque informo que
obtuvo un 6 % de cutireacciones positivas a la coccidioidina.
Lasso Meneses, finalm ente, llego a la siguiente conclusion: "D es­
pues de la lectura y analisis de este escrito, bien se puede decir
que: posiblemente se trata de Coccidioidomicosis, cuya primera
zona amagada esta en los contornos del pueblo de Pomasqui,
donde se han hecho los primeros estudios de la incidencia".
En 1.958, J. D. Rodriguez dice que: "Sobre esta enfermedad
existe la presuncion de que se encuentre en le region interandi-
na coiVio se indica luego. En el Instituto Nacional de Higiene, he-
mos practicado — anade— 387 reacciones a la Coccidioidina con
antfgeno C utter al 1 % como indica el tftulo, siempre con resul-
tados totalmente negativos". Luego hace relacion al trabajo de
 — 41

Lasso Meneses y al fin a l emite este comentario: "Como no se ha

aislado el hongo causal, el autor concluye sobre Iq posibilidad de
la existencia de ta l enfermedad".
De los trabajos nacionales que se han publicado y que hemos
examinado se concluye que acerca de la coccidioidomicosis en el
Ecuador, hasta 1.959, los medicos del pais han tenido datos muy
breves, incompletos y aun dudosos. Con estos antecedentes el .au­
tor pone, ahora, en consideracion el presente trabajo, en el cual
hace el estudio de la enfermedad reportando a la vez a las p ri-
meras observaciones ecuatorianas ineditas de granuloma cocci­
dioidal, con las comprobaciones respectivas.

DISTRIBUCION GEOGRAFICA EN AMERICA

Casos aislados de esta micosis han sido reportados hasta la

presente, en Holanda, Italia, los Balcanes, Asia Menor, China,
India, Australia y Hawai; pero es en America donde su area de
distribution abarca extensos territorios, en donde su incidencia
es mas elevada y en donde sus manifestaciones clfnicas son mas
graves.
En Estodos Unidos las principales regiones afectadas y que ofre-
cen condiciones climatologicas y teluricas favorables para el desa-
rrollo de la enfermedad son: el Valle de San Joaquin (sur de la
C alifornia Central) y ciertas regiones de los Estados de Arizona,
Nuevo M ejico, Texas, Utah y Nevada.
En M ejico existen focos en los Estados septentrionales del
pafs, especialmente en algunas poblaciones del Distrito Norte de
la Baja C alifornia; en Sonora, Chihuahua, Colima, Jalisco y en
Michoacan.
En El Salvador y en Costa Rica se han estudiado casos clin i-
cos autoctonos.
En Panama, H. A. Tucker ha practicado en 1.000 indfgenas
la cutireaccion a la coccidioidina, encontrando una positividaa
del 8 % ; como en dicho pafs no se ha aislado todavfa el hongo,
se ha argumentado diciendo que la reaccion se debe a la infec-
 — 42 —

cion, posiblemente, llevada por los soldados norteamericanos, o

que se debe dicha positividad a reacciones cruzadas con la histo-
plasmina.
En Venezuela, se ha determinado como areas endemicas a l­
gunos distritos del 'Estado Lara, especialmente en Aguada Gran­
de, Urdaneta, Quibor y Gimenez.
En el Ecuador, se han determinado casos clmicos proceden-
tes de las provincias de Pichincha, Cotopaxi y Tungurahua, exis-
tiendo todas las probabilidades'de que la enfermedad se halle ex-
tendida a lo largo de la Region Interandina, especialmente en los
valles, si tenemos en cuenta los factores climatologicos y los ca-
racteres del suelo de dichos valles.
En Bolivia, se desconoce la procedencia del caso reportado
por Veintem illas y diagnosticado por Mackinnon.
En la Argentina, Flavio L. Nino, a base de los casos clmicos
y de las cuti-reacciones positivas a la coccidioidina, determina en
el pais tres focos principales: uno en el norte (Chaco); otro en
el centra (Provincias de Tucuman, Catamarca, Cordoba, Santia­
go del Estero y San L u is), y el tercero en el sur (Rfo N e g ro ).
En el Paraguay, Keith T. Maddy, basandose en un trabajo
de R. F. Gomez (1.950) sobre endemia de coccidioidomicosis en
el Chaco Paraguayo, concluye que este pais se halla entre los
afectados por esta micosis.
Posteriores investigaciones epidemialogicas y clmicas que
se realicen en los demas poises del Continente, es posible que nos
lleve a la conclusion de que la coccidioidomicosis es una enfer­
medad mucho mas extendida y grave en America.
 LAMINA I

MAR 614C/AI QRT/CO

( Segtfn Smith,Conant,Gonzales
Ochoa,F.L.lflno y el A.
Focos:
1* Estados Unidos.
2. Mexico*
3« El Salvador*
4* Costa Rica*
5. Venezuela.
6. El Ecuador.
7. Paraguay.
0. Argentina.

r a al ll SI .SI
Fig. N ° 1.— D is trib u tio n g e o g ra fic a de la C o c c id io id o m ic o s is en A m e ric a
 CAPITULO 111

ETIO LO GIA

Hemos indicado ya que el agente de esta enfermedad es el

Coccidioides im m itis (Rixford y Gilchrist, 1.897). Su posicion sis-
tematica no se halla aun bien determinada; la mayor parte de los
pargsitologos y micologos le incluyen en el orden de los Phycomi-
cetos, suborden Comicetos, fam ilia Chytridiacea, genero Cocci­
dioides.
Sinonimia.— Coccidioides pyogenes Rixford et Gilchrist,
1.897.— Oidium coccidioides Ophuls, 1.905.— Oidium profozoi-
des Ophuls, 1.905.— Posadasia esferiforme Canton, 1.898.— Oi­
dium im m itis Verdun, 1.906.— Oidium piogenes Verdun, 1.906.
Mycoderma imm ite (Rixford et G ilc h ris t).— Brumpt y Colb. (?)
Blastosporidium shoi Hartmann, 1.912.— Zymonema histo-spo-
ro-cellularis Haberfeld, 1.919.— Pseudo-coccidioides mazzai 0.
da Fonseca, 1.927.
Para el estudio de este hongo es conveniente tener en cuen-
ta las dos fases o ciclos biologicos: primero en su vida parasitaria,
y segundo en los cultivos, o sea en los medios artificiales.
FASE DE V ID A PARASITARIA.— En el pus, en el raspado o corte
histologico de las lesiones cutaneas, subcutaneas, gan-
glionares, etc., en el liquido de los derrames pleurales y
en los esputos el hongo se presenta bajo la forma de celulas es-
fericas, (esferulas), de tamano variable que va desde tres a dos-
cientas micros de diametro, provistas de una membrana hialina
 — 44 —

y espesa. Al examen directo del material podemos distinguir cua-

tro tipos de formaciones esfericas: I 9) esferulas pequenas, jove-
nes, de unas 10 a 30 micros de diametro, rodeadas de una mem-
brana hialina que da la impresion de doble contorno; en su in te ­
rior contiene esbosos de esporas; son celulas que se semejan mu-
cho a las formas no proliferantes del Blastomyces derm atitidis;
son elementos que se encuentran en mayor cantidad. 79) esferu­
las mas desarrolladas de 30 a 50 micros de diametro, rodeadas de
una membrana hialina y mas densa y que contienen una masa
central en la cual aparecen escasas esporas jovenes de bordes
poco precisos. 3°) esferulas maduras de 50 a 80 micros de d ia­
metro, rodeadas asimismo de una gruesa membrana hialina y
uniform e; en su interior encontramos de 50 a 100 esporas de 2
a 5 micros de diametro; son esporas que conservan su aspecto es-
ferico, pese al mtimo contacto y presion de unas contra otras den-
tro de la esferula. Algunas de estas esferulas se les encuentra con
su membrana envolvente rota, dejando salir las numerosas espo­
ras, que al ponerse en libertad se dispersan en el material patolo-
gico, situandose entre los piocitos, leucocitos, hematies, celulas
epiteliales, etc.; y 4°) celulas maduras gigantes de mas de 80 m i­
cros de diametro, rodeadas de una gruesa membrana hialina y
conteniendo gran cantidad de esporas; se les encuentra en muy
escasa cantidad; aigunos autores les consideran como esporangios
(Figs. 2, 3, 4, 5, 6 y 7 ).
En las esferulas jamas hay brotaciones externas o exespo-
ras; pero la cercanfa o el adosamiento de las esporas libres a la
pared externa de las esferulas puede dar a veces la apariencia de
exosporas o brotaciones externas. La circunstancia de encontrar-
se in vivo esporas pegadas a la pared externa de las esferulas hizo
a E. D. Delamater, L. A. Weed y Benedek creer que se trataba de
brotaciones externas, lo cual ha sido negada por L. A jello y otros
micologos, considerando tales formaciones como simples a rtifi-
cios. Igualmente, acerca de las observaciones de Beaver y Farrer,
sobre la presencia de estos brotes externos en las esferulas, A je ­
llo considera haberse tratado el caso no de coccidioidomicosis, si-
no de blastomicosis causada por Blastomyces dem atitidis, cuyo
 — 45 —

hongo en su perfodo de madurez se aeompana de brotaciones ex-

ternas (Ver Figs. 31 y 3 2 ).
El Coccidioides im m itis en su vida parasitaria rara vez pro­
duce micelios; R. W . Huntington, ha podido, sin embargo, encon-
tra r en cortes histologicos esbosos de estructuras miceliales junto
a las paredes de las cavidades pulmonares.
El aspecto de estas esferulas en su vida parasitaria, provistas'
de abundantes endosporas, dio lugar a que se le considere al prin-
cipio, como un esporozoario y, concretamente hablando, bastan-
te parecido a las coccidias.

FASE NO PARASITARIA.— Cuando el pus, los esputos o cual-

quier maerial patologico proveniente de lesiones cocci-
dioidomicosicas se cultivan en gelosa destroxada o agar glusosa-
do de Sabouraud, el hongo germina a p artir de las esporas y de
los restos de la membrana de las esferulas, dando un micelio ra-
m ificado y tabicado, provisto de numerosas hifas aereas despro-
vistas de conideas. Las colonias jovenes son de color blanquecino,
blandas, traslucidas, membranosas y adheridas a la superficie del
medio de cultivo; despues desarrolla abundante micelio, bianco,
aereo y algodonoso; los cultivos de mas de dos meses de vida ad-
quieren color parduzco (Figs. 10 y 1 1).
A l examen microscopico estos cultivos estan constitufdos por
abundantes hifas ramificadas y tabicadas, que dan nacimiento
a numerosas artroporas, rectangulares y elipticas al principio y
esfericas despues, de dos a cuatro micros de diametro, rodeadas
de gruesas paredes. En las hifas aereas aparecen clamidosporos
aislados o dispuestos en rosario. A veces en las colonias aparecen
cuerpos esfericos o piriformes, semejantes a las grandes esferu­
las y a los esporangios que encontramos en el pus y en el raspado
de las. lesiones (Figs. 12 a 17). Los cultivos viejos al manipular-
los con una asa de platino se disgregan facilmente y desprenden
un polvillo inminentemente infectante, constituido de esporas
maduras, razon par la cual estos cultivos deben ser manipulados
con mucho cuidado a fin de evitar contaminaciones.
 — 46 —

Mac Neal y Taylor (1.914) en cultivos anaerobios, u tiliza n -

do Ifquido ascftico o suero gelatinado adicionado de fragmentos
de tejidos esteriles, consiguieron el desarrollo del hongo provisto
d e esporas endogenas, como se encuentra en el organismo a n i­
m a l. M. More (1.941) obtuvo rapida y facilmente cultivos del
hongo en membrana corioalantoidea del polio en incubacion, en
cuyos cultivos se produjeron esferulas con endosporas a igual ds
lo que sucede en la vida parasitaria del hongo,

1NOCULACIONES EXPERIMENTALES.— Este hongo es patoge-

no para diversos animates, principalmente para los mo­
nos, cobayos, ratones, hamster, ratas y caballos. En el
cobayo, el pus proveniente de los enfermos es mas virulento que
los cultivos, da generalmente el 100% de inoculaciones positivas,
m ientras que los cultivos dan solo un 7 0 % . El pus de los abscesos
resultantes de la inoculacion presenta celulas de 5 a 34 micros de
diam etro; las grandes esferulas se hallan repletas de esporas. Las
inoculaciones con cultivos filamentosos dan en el tejido del a n i­
m al celulas esfericas no brotantes, provistas de endosporas, como
se observa en las lesiones espontaneas del hombre (E. B ru m p t).
F. E. Swatek y Orda A. Plunkett nos dan a conocer los resul-
tados de inoculaciones en 12 cabrajos o bogavantes de rfo (Cam-
barus s p ), que son crustaceos comestibles. Los cultivos de organos
digestivos, musculos, gonadas y branquias fueron positivos. Se en-
contraron nodulos encajados en el tejido facial fuera de la cavi-
dad-abdominal y en los tejidos de las branquias y gonadas; di-
chos nodulos contenfan grandes artroporas. Los ensayos realiza-
dos en un segundo lote de cabrajos permitio, al examen del abdo­
men, descubrir nodulos en las visceras, que contenfan artroporas y
micelios. Un filamento de las branquias removido asepticamente,
a los 42 dfas de la inoculacion y colocado en solucion esteril y lue-
go mocerado, la suspensidn al inyectarse a dos ratones dio como
resultado que, al sacrificarse a uno de ellos despues de 7 dfas, la
necropsia revelo una m ultitud de pequenas lesiones am arillo-
blanquecinos en el hfgado, redano, diafragma, bazo, etc.; las pre-
paraciones microscopicas acusaron ia presencia de esferulas en
 LAM INA II
COCCimOSDES IMMITIS
FASE PARAS ITAR IA

(F IG . 2 )

A s p e c to m icro sco p ico

del ra spado de u n a lesion
c u ta n e a ; p re sencia de
a b u n d a n te s e s fe ru la s jo -
venes y esporas litr e s de
C . IM M IT IS .

(O b s e rv a c io n en fre sco )

'• ■ f i

'i:
t

(F IG . 3 ) --,,7
•-m-m-i........... -JIP^BSgSg^^ „

A b u n d a n te s e s fe ru fa s cn ^
fo rm a c io n ; pre s e n c ia ae t * ,
r' r \ 4' v t '' ” ' ^'^Vl
una e s fe ru la c o n gruesa *‘ V .^ s , *'
m e m b ra n a e n v o lv e n te y |
un a m asa p ro to p la s m a tic a 1 . » ' *■ V '»
c e n tra l. M ic r o c u ltiv a en 1 1 ' •-, J’ , ’ \ ;»■ ' --
c a m a ra h u m e d a d e l ra s p a -
do de la le s io n . r ■{ 'l «r * ' :
 LAMINA III
C0CCSD90IDES IMMITIS
FASE PARAS ITAR IA

■ \W .
V -V .tv i

(F IG . 4 )

Dos aspectos de las es­

fe ru la s de
C . IM M IT IS
en m a te ria ! fresco. La es-
fe ru la in fe rio r tie n e el a s ­
p e c ts de una m o neda .
r ir.

(F IG . 5 )

E s porangio jo v e n de J
C . IM M IT IS /
en un p re p a ra d o fre s c o ,
p ro v e n ie n te del ra s p a d o de
un a le sio n c u ta n e a .
LAM IN A IV
COCCIDIOIDES IMMST1S
FASE PARASITARIA

M icrocu ltivo en ca m a ra h um eda del raspado de una

lesion cutanea

O
. 0 G

'■ . . 0 . v ->
H H I
* a:T *
; i-
'
*
ft*
A1
* */

(F IG . 6)

U n p re p a ro d o re cie nte con a b u n d a n te s e s fe ru la s jover.es, con su g rue

m e m b ra n a . A u n no e x is te e s p o ru la c io n .
 LAMINA
COCCIDI0IDES IMMITiS
FASE 'PARAS ITAR IA

M tcroculfivo en cam ara hum eda del rospado de una

lesion cutanea

(F IG . 7 )

HI m is m o c o m p o m ic ro s c o p ic o ob servodo a los 4 cli'as; p re s e n c ia y a de

e n d o s p o ra s en ca d a e s fe ru la .
LAM INA VI
COCCIDIOIDES IMMITIS
FASE PARASITARIA

Microcuftivo en comara humeda del raspado de una

lesion cutanea

. <v. ■ o

(F IG . 7 a .— )

El m is m o com po m ic ro s c o p ic o o b servad o a Ios 6 dia s; las esfe ru la s

c o n tie n e n endospo ras en vfas de m a d u ro c io n .
 LAMINA VII
COCCSDIOIDES IMMSTSS
FASE 'PARAS ITAR IA
M icrocultivo en cdrnara humeda del raspado de
una lesion cutanea

(F IG . 8)

D e s o rro llo de un a co-

Io n ia a p a r t ir de una
e s fe ru la ; presencia to -
d a v ia de esporas y a p a -
ric io n de h ifa s err>-
b rio n a ria s .

(F IG . 9)

Dos h ifa s jo ve n e s con

te n d e n c ia a la r a m if i-
c a c io n ; a d em as de su
a s p e c to ta b ic a d o se
a p re c ia c la m id o s p o ro s
in te rc a la d o s .
LAMINA V III
COCCIDIOIDES IMMITIS
FASE NO PARASITARIA

Cultivo en el medio de Sabouraud.

FIG . 10)

C o lo n ia jo v e n , b la n q u e c in a , tra s lu c id a
m e m b ra n o s a y a d h e rid a a la. s u p e rfic ie del
m e dio.

(F IG . 11)

Tres c o lon ias en ple n o d e s a rro llo , con a b u n d a n te m ic e lio , b ia n c o , ae reo

y alg o d o n o so
 LAMINA IX
COCCIDIOIDES IMMITIS
FASE NO PARAS ITAR IA
Cultivo en el medio de Sabouraud.

' w f: iv

" ■■ 4 'n #
, ; '> • «, ( fig . 12)

' ■ ^ i*is‘ M ic e lio s to rn a d o s de una

* *•> c o lo n ia jo v e n ; p re se n ta n es-
* - 4 ’ tru c tu ra ta b ic a d a y p re sencia
5-. V
| | i| | de escasas a rtro p o ra s .
* ■

~j i V - **.
(F IG . 13 ) , */ I ; ' -•** ‘ t
■ - £ * * . . , > ’• ■* ,*■ v*
vV ■* ' - .• % 'U '-rr' - / W w ■ •*
G ru pos de m ic e lio s ta b ic a d o , ' t* * i
r * ^ / 'i v s’*,* ' 4b
Con nu m erosas a rtro p o ra s en fo r - , s \ * *' „ "1
Tnflcjon.
LAMINA X
COCC!DIO!DES IMMITIS
FASE NO PARAS ITAR IA
Cultivo en medio de Sabouraud

(F IG . 14 )

M ic e lio s joven es con c la m id o s -

poros aislodos.
 LAMINA XI
C0CCSD101DES 1MM1T1S
FASE N O P A R A SIT A R IA
Cultfvo en medio de Sabouraud

(F IG . 16)

M ic e lio s con escasos c lo m i-

dos'poros y presencia de u n e s p o -
ra n g io en un o de ellos.

tF lG . M )

M ic e lio s , a rtro p o ra s y dos _ * * ^ t .

'ara nde s esp oran gios joven es. ' ’ *
 — 47 —

todos los estadios de desarrollo; el segurido raton, que tambien

sucumbio, acuso en sus tejidos lesiones similares y la presencia
de esferulas.
Se han hecho tambien inoculaciones experimentales en la pe-
quena carpa dorada (Carassius sp) y en tres especies de lagarti-
jas (Scelopus sp Phry-nosoma) obteniendo iguales resultados. Los
autores de estas experiencias ponen de manifiesto que los cabra-
jos, la carpa y la rana soportan solo las formas saproffticas del
C. im m itis, es decir los micelios y astroporas; en cambio las lagar-
tijas y mamfferos dan lugar al desarrollo de la's formas en espo-
rangio. De hecho la temperatura del cuerpo de los anfibios, que
es mas baja que la de los mamfferos, no ha impedido el desenvol-
vimiento de la fase parasitaria.
iEI hongo de que manera se mantiene en la naturaleza con-
servando el poder patogeno? Sabemos ya que el material patoge-
no que se desprende de las lesiones y como es logico pensar ta m ­
bien, de los cadaveres de los hombres y de los animales que han
sucumbido a esta enfermedad, es muy rico en esporas y en esfe­
rulas repletas de endosporas; son, pues, las esporas en el mundo
exterior los elementos infectantes. Existe ahora la tendencia a
considerar el Coccidioides im m itis en las zonas endemicas como
un hongo que existe y vegeta en el suelo al amparo de condiciones
climatologicas y teluricas apropiadas.
 CAPITULO IV

EP1DEMIOLOGIA

Estudiaremos primeramente las condiciones climatologicas

y teluricas de las regiones endemicas.

C LIM A Y SUELO.— En Estados Unidos las zonas endemicas, es-

pecialmente el Valle de San Joaquin, se hallan a poca
altura sobre el nivel del mar y son aridas, semiaridas,
polvorientas, de clima calido, o por lo menos templado, durante
la estacion de verano. En los meses calurosos de verano la tem-
peratura del dfa oscila entre los 32 a 40 grados C ; son zonas
de escasas lluvias, con precipitaciones que generalmente varian
entre 13 y 22 centimetros por ano. En las zonas endemicas de
Arizona, Texas y Nuevo Mexico abundan los arbustos de creo-
sota (Larrea trid e n ta d a ); el suelo es alcalino.
En M exico: la cuenca del Tepalcatepec, de donde procedfa
el caso estudiado por Perez Reyes y Larre, "es de clim a seco y
caliente, algo semejante al de las regiones endemicas del Norte
de Mexico y del Sur de Estados Unidos". La Baja California, en
donde se han hecho estudios epidemiologicos con resultados po-
sitivos, comparte de este clima.
En Venezuela, segun Campins, Scharyj y Vera Gluck, el pue­
blo de San M iguel, de donde procedfa un paciente, perteneciente
al Estado de Lara, "esta situado a 1.031 metros de altura sobre
el nivel del mar, en una montana que se levanta sobre un exten-
so valle. Ambos, pueblo y valle son muy aridos. El clima es seco
 — 49 —

y la temperatura es de 24°C. en el pueblo y 27°C. en el valle".

Las poblaciones del Estado de Lara, en las cuales se han obteni-
do cutireacciones positivas a la coccidioidina, se hallan a una al-
tura que oscila entre 425 y 735 metros sobre el nivel del mar,
a excepcion de San M iguel que esta a 1.031 metros; la tempera­
tura varfa entre 24°C. y 28°C. Segun dichos autores la vegeta-
cion de estas regiones es pobre y se halla constituida casi exclu-
sivamente de cactus y otras plantas xerofilas.
En Argentina, segun Negroni y colaboradores, la zona ende-
mica esta en la pendiente oceanica, entre los rios Colorado y Ne­
gro, en el territorio del Rfo Negro; es de clima de estepa. Su tem ­
peratura oscila entre 5 y 42°C., de acuerdo con las estaciones; la
vegetacion es predominantemente xerofila. El Prof. Nino nos ofre-
ce los siguientes datos climatologicos de la region endemica: iso-
termas de verano 22 a 2 8 °C.; isotermas de invierno de 8 a 16 °C .;
isobaras de verano 756-757; isobaras de invierno 762; precipi-
taciones pluviales de verano 50 a 200 mm.; precipitaciones plu-
viales de invierno de 0 a 50. Aspecto: arido (estepa); semiarido
(sierra y campos); semihumedo. Clima: calido y templado.
En Ecuador, consideraremos las tres localidades de donde
procedian los enfermos: Valle de los Chillos (Prov. de P ich inch a );
San M iguel de Salcedo (Prov. de Cotopaxi), y Cevallos (Prov. de
T ungurahua).
Valle de los Chillos: Se halla situado entre 2.468 a 2.574
metros sobre el nivel del mar, su temperatura oscila entre 5,8°C.
y 23,2°C., siendo la media mas frecuente de 15°C.; en la esta-
cion metereologica de Sangolqui se recogieron los siguientes datos
pluviometricos: en la estacion seca o de verano, como se dice en
el pais, (junio a octubre), promedio mensual de 3,5 mm.; en la
estacion lluviosa o de invierno (noviembre a mayo) un promedio
mensual de 156 mm.; el clima es calido, semihumedo, cubierto
en su mayor parte por cultivos de maiz y cereales. En verano es
seco y el viento levanta abundante polvo. De acuerdo con el ma-
pa geologico del Ecuador, trazado por W . Sauer, el suelo esta
constituido de sedimentos fluviolacustres de material volcanico,
 — 50 —

tobas volcanicas y morrenas. Las faldas de las montanas se hallan

formadas de rocas volcanicas, andecitas, dacitas y basaltos.
San M iguel de Salcedo: Se halla a 2.628 metros sobre el ni-
vel del mar; es de clima templado y seco, de escasa vegetacion;
Predomina en dicha localidad los cultivos de arboles frutales y de
gramfneas. Durante la estacion seca, el viento levanta bastante
Polvo. Segun el mapa geologico de Sauer, la naturaleza del suelo
es igual a la de la region anterior.
Cevallos: Se halla a 2.766 metros sobre el nivel del mar; su
clim a, vegetacion, cultivos y la estructura geologica del suelo son
casi identicas a las de la localidad anterior. Por estar San M iguel
de Salcedo y Cevallos a pocos kilometros de la ciudad de Amba-
* ° , y dentro de una region con iguales factores climatologicos,
Proporcionaremos algunos datos meteorologicos de esta ciudad,
tornados del Boletfn Meteorologico N9 4 del Observatorio Astro-
r '6m ico.

^ a t o s meteorologicos de Am bato: Anos

A lt u r a (Escuela de A gricultura) :2.577 mts. 1950 1953

T e m p e ro tu ra del aire en °C .
M e d ia ....................................................... 13,9 14,1
M a x im a media ................................... 20,5 19,8
M in im a media ........................... 8,8 9,7
M a x im a a b s o lu ta .............................. 27,2 24,5
M m im a obsoluta ............................... 1,0 0,0

H um edad:
R e la tiv a ( % ) ........................................ 79 79
T e n s io n del vapor (nbs.) ................ 12,6 12,7

L lis v i a s :
S u m a rriensual en mm. . . . . . . . . . . 677,9 580,1
V \a x im a en 24 horas .......................... 32,0 33,0
N ° de dias de lluvia .................... 172 143
N u b o s id a d (decimos) ................... 6 8
 — 51 —

Estos datos nos estan indicando que dicha region, desde el

punto de vista climatologico, ofrece condicones favorables para
la existencia y desarrollo de la coccidioidomicosis. Son sobre to-
do los valles de la Region Interandina, destacandose entre ellos
el Chota, Guayallabamba, Patate, Paute y Gualaceo, Y unguilla y
Catamayo, los que ofrecen condiciones optimas para la presencia
y propagacion de esta micosis; son valles de clima calido y seco,
con escasas precipitaciones fluviales, de suelo arenoso y con ve-
getacion pobre; los espinos (Cereus sepium ), las tunas (Opun-
tia t u n a ) ,'los cabuyos negro (Agave americana) y bianco (Four-
croya sp) y otras plantas espinosas y xerofilas prosperan en es­
tos valles; en estos como tambien en los lugare esteriles de las
provincias de Pichincha, Cotopaxi y Tungurahua, los arboles de
molle (Schinus mollis) y los arboles frutales, con el verdor de sus
frondosas copas, cambian el aspecto seco, arenoso y esteril de
estos lugares, por lo menos en los sitios pianos y laborables.

COCCIDIOIDOMICOSIS EN LOS ANlM ALES DOMESTICOS Y

SILVESTRES.— Desde el punto de vista epidemiologico
todos ellos y desde el aspecto veterinario los primeros,
en diehos animales, es muy importante el estudio de esta enfer-
medad.
Coccidioidomicosis canina.— Keith T. Maddy en el Simposio
sobre Coccidioidomicosis del que ya se ha hecho relacion, presen-
to un interesante estudio de 100 casos de coccidioidomicosis dise-
minada en los perros de Arizona; el diagnostico se establecio por
el examen microscopico directo del material obtenido de las le-
siones, que perm itio descubrir las esferulas del C. im m itis, y tam ­
bien, en todos los casos, mediante cultivo del hongo en agar dex-
trosa de Sabouraud. La mayor parte de los casos de coccidioido­
micosis diseminada se observe en perros menores de dos anos
de edad, siendo los de la raza Boxeres y Doberman Pinscher los
mas predispuestos a la infeccion; entre los perros comprendidos
en la casulstica y que teman de 6 meses a un ano de edad, 19
eran machos y 9 hembras. Si se acepta que en el hombre la coc­
cidioidomicosis diseminada ocurre en la proporcion de 2 por cada
 _ 52 —

m il casos de primoinfeccion, en el perro esta proporcion es mas

elevada. Tambien en la coccidioidomicosis diseminada de los ca-
ninos los sintomas pulmonares son los primeros en aparecer; a l-
gunos canes presentan perfodos intermitentes de escalofrio y de
altas elevaciones termicas; en 45 se observo diarrea cronica; en 8
se registro ascitis; la cojera y derrengadura, seguida a menudo de
a trofia de los musculos de las piernas, se observo en 58 perros.
A l examen radiologico de 14 canes que acusaban sintomas de d i-
seminacion, pudo constatar densidad de la area hiliar, zonas de
condensacion al rededor de los grandes bronquios, y lesiones, en
diverso numero y en varios tamanos, en las areas pulmonares.
Las radiograffas oseas pusieron de manifiesto neoformaciones de
consideracion, asociadas algunas de ellas con destruccion osea
(osteitis dsificantes y ra rifica n tes). La cutireaccion a la coccidio­
idina en 91 perros dio una positividad del 76,9% . El examen post­
mortem puso al descubierto extensas lesiones en los pulmones,
en los nodulos linfaticos del torax, en el hfgado, rinones, bazo,
pericardio y vejiga.
Coccidioimicosis bovina.— ^Charles J. Prchal presento al ci-
tado Simposio un interesante trabajo sabre este tema, en el cual
ofrecio las siguientes observaciones: l 9 La enfermedad, al exa­
men ffsico, no se revela por disturbios del aparato respiratorio;
los animales infectados se conservan gordos, activos y sin mani-
festaciones de alzas termicas. 2° Se descubren lesiones de la
enfermedad en ganados de todas las edades, desde los terneros
de 10 a 14 meses hasta vacas y toros de 5 a 9 anos. 3° Casi sin
excepcion se descubren lesiones coccidioidimicosicas en los a n i­
males que se los pasta en areas endemicas; el ganado proceden-
te de zonas no endemicas y que se ha despostado en Arizona se
h alla libre de esta micosis. 4? De algunos lotes sacrificados, solo
el 20 % acusan lesiones coccidioidomicosicas. 59 Las lesiones
que se han podido demostrar se hallan localizadas en los pulmo­
nes, bronquios y nodulos linfaticos del mediastino; son discretas y
en escaso numero las lesiones pulmonares. Una lesion macrosco-
pica de los pulmones debe mas bien ser considerada como area
de circunscripcion o de encapsulamiento de los granulomas puru-
 — 53 —

lentos. Estos granulomas se hallan constitufdos por un nucleo cen­

tral formado de materia purulenta, adhesiva, de color y aspecto
cremoso. Los cambios que se observan en Ios pulmones y en Ios
nodulos, posiblemente, obedecen a mecanismos defensivos del
animal enfermo. El examen del pulmon y de Ios nodulos afecta-
dos pone de manifiesto la presencia de lesiones correspondientes
a granulomas encapsulados, y se hallan constitufdas estas lesio­
nes por celulas epiteliales, celulas gigantes y por un in filtra d o
celular propio de las inflamaciones cronicas; ademas, se descu-
bren focos de leucocitos polimorfonucleados y a veces esferulas
de C. im m itis englobadas unas dentro de las celulas gigantes, y
otras, rodeadas de piocitos.
Estos estudios sobre coccidioidomicosis canina y bovina son
de trascendental importanica en la epidemiologfa de esta micosis
en la Sierra ecuatoriana, por ser esta una Region esencialmente
ganadora y poseer abundante poblacion canina, que vive en fn-
tim o contacto con el hombre y casi la totalidad de el la fuera del
control sanitario.
Coccidioidomicosis de Ios roedores silvestres.— F. E. Swatek
y O. A. Plunkett han realizado interesantes investigaciones al res-
pecto; han demostrado que en el sur de California solo un peque-
no porcentaje de Ios roedores se hallan naturalmente infectados,
figurando entre estos la rata canguro ( Dipodomys sp.), el raton
de bole i Ilo (Perognathus sp.) y la liebre americano. La predispo-
sicion de estos animales a las infecciones por el C. im m itis fue
determ inada en condiciones de laboratorio. Los roedores captu-
rados en trampas y aclimatados por varias semanas, ninguno con-
tr a jo la infeccion natural. La inoculacion intraperitoneal con
0 ,2 5 mgs. de emulsion preparada de artroporos ocasiono la muer-
t e de todos Ios roedores dentro de un perfodo de 5 a 94 dfas, pre-
sentando infeccion diseminada. De ahi' que Ios autores consideran
q ue la coccidioidomicosis de Ios roedores en la naturaleza debe
s e r accidental, y expresan que si en dichos animales esta micosis
es lim itada, como parece seguro, el rol que Ios roedores juegan
e n (a ecologia de esta enfermedad debe ser despreciable; estas
experjencias conducen, por otra parte, a considerar el papel in-
 — 54 —

significant^ de los roedores como reservorios del virus en la natu-

raleza. Los resultados de estas experiencias ofrecen enorme inte-
res si tenemos en cuenta que muchos autores consideran que la
coccidioidomicosis es propagada en las zonas endemicas por los
roedores silvestres.
Coccidioidomicosis en otros mamiferos.— Keith T. Maddy
senala la existencia de la enfermedad tambien en los siguientes
animales: caballos, burros, borregos, cerdos, llamas, monos y
chinchillas; algunos investigadores han observado esta micosis
en el gato demestico. Por consiguiente, el problema veterinario y
epidemiologico de esta enfermedad va cada vez teniendo mayor
importancia.

DEPOSITOS DEL VIRUS.— En 1.950, S. R. Rosenthal y F. H. El­

more comprobaron en las zonas endemicas de la enfer-
medad la existencia de las esferulas del C. im m itis en
el suelo. Observaron que "la forma vegetativa del Coccidioides
im m itis se desarrolla al aire libre especialmente en la tierra ex-
puesta al sol o mantenida a la sombra. Se conserva en la sombre
sin tierra y menos los expuestos al sol sin tierra. Despues de los
30 dfas para la observacion de las formas vegetativas, pero la
parasitoria, o sea la esferula, es visible hasta los 240 dfas de ex-
posicion".
Ann Frank Elconin, Roger O. Egeberg y Robert Lubarsky repor-
taron observaciones interesantes acerca de las variaciones, de
acuerdo con las estaciones, de los porcentajes de aislamientos del
C. im m itis: en las muestras de suelo tomadas a mediados de enero
de 1.954 (fin de la estacion seca del ano) encontraron el 4,2 % de
positividad en cuanto a la presencia del C. im m itis; cerca de abril
del siguiente ano (1.955), (a continuacion la estacion h um eda),
dicho hongo estuvo presente en el 16% de las muestras. Consta-
taron, ademas, que prescindiendo del factor estacion, el porcen-
taje de culturas positivas era relativamente mas alto en las mues­
tras tomadas del fondo de las cuevas de los roedores que en las
tomadas al azar de la superficie o del subsuelo. Los citados inves­
tigadores hicieron posteriormente cultivos de 438 muestras de
 — 55 —

suelo de algunos lugares cercanos a M ckittrick, California, ob-

teniendo una positividad del 1 ,2 % ; en 275 muestras tomadas al
fin a l de la estacion seca los resultados fueron negativos; en cam-
bio en 153 muestras tomadas a I fin de la estacion humeda se ob-
tuvo el 20,2% de positividad; en 1 15 muestras sacadas de cue-
vas dio una positividad del 15,6% , y en 313 muestras recolecta-
das al azar de la superficie y del subsuelo el 4,1 % fueron posi-
tivas. A base de varias otras observaciones, los citados autores
llegan a las siguientes conclusiones:
1°— El C. im m itis se le encuentra en el suelo mas facilm en-
te en las primeras semanas calurosas que siguen a la estacion
lluviosa.
7? — En esta epoca del ano el C. isnmifis esta presente prin-
cipalmente en la pulgada superficial del terreno y en el suelo
de las cuevas de los roedores.
39— El C. im m itis se le encuentra en el suelo s6lo ocasional-
mente durante la epoca calurosa, estacion seca.
4°— La facilidad con la que el C. im m itis se le encuentra en
el suelo en dos anos sucesivos indicaria que el suelo es el reser-
vorio de este hongo y que el hombre, junto con los animales, es
solo huesped accidental.
59—-Ademas, los autores hacen estas interrogaciones: ^Po-
drfa el calor abrazador del verano ser necesario a la vida del C.
immitis? <;Le prepararfa un ligero lecho de capa superficial rela-
tivamente esteril, la cual necesita solo humedad para favorecer
la invasion del hongo que vive debajo y adyacente a el? ^Podrfa
el calor ser un aliado del C. im m itis que produce, por un breve pe-
rfodo de tiempo, un desarrollo mediano imperturbado por anta-
gonistas y competidores?
Por tanto, en las zonas endemicas, segun el criterio de estos
autores, el suelo seria el medio habitual del C. im m itis, el cual
harfa su aparicion en la superficie de acuerdo con los cambios es-
tacionales; el hombre y los animales, en este caso, vendrfan a ser
huespedes accidentales de dicho germen. De acuerdo con estos in-
vestigadores, el concepto de Emmons de que la coccidioidomicosis
es una enfermedad enzootica de los roedores silvestres y de que
 — 56 —

estos contam inan el suelo y mantienen el caracter endemico de

esta micosis, cambiarfa totalmente.

TRA N S M IS IO N .— El concepto acerca de las vias de acceso del

hongo al organismo humano ha sufrido modificaciones:
cuando se descubrieron los primeros casos de granuloma coccidioi­
dal se creyo que el hongo invadia al huesped humano a traves
de las lesiones cutaneas preexistentes; luego despues cuando se
comprobo la enorme frecuencia de infecciones pulmonares, espe-
cialm ente inaparentes y benignas, se adm itio la infeccion del
hombre unicamente por la via respiratoria, figurando las locali-
zaciones cutaneas como una de tantas manifestaciones de la coc­
cidioidom icosis diseminada. Ahora se aceptan ambas vfas, siendo
la via respiratoria la mas corriente y la cutanea, ocasional.
V ia respiratoria. — Joress y Bushnoff, Stwart, M ayer y otros
investigadores han comprobado en Estados Unidos que la enfer­
medad se agudiza en verano y otono, coincidiendo con la epoca en
la cual e l viento moviliza el polvo y las esporas del suelo, las cua-
les pueden ser inhaladas por el hombre y los animales de la zona.
En el 9 5 % de los casos con cutireacciones positivas a la coccidioi­
dina se ha demostrado que la infeccion la han contrai'do por via
re spiratoria, por ser prim itiva la infeccion pulmonar. Es sabido,
pues, q u e las contaminaciones por via inhalatoria produce prime-
ro una prim oinfeccion pulmonar, la cual desaparece posterior-
mente e n la mayor parte de los casos, persistiendo en otros en fo r­
ma la te n te , para reactivarse el proceso infeccioso y constitufr las
localizaciones pulmonares el punto de partida de las formas di-
sem inadas, cuando disminuye la resistencia organica o intervie-
nen o tro s factores desencadenantes. Los casos de primoinfeccion
e volutiva y grave son muy contados. Segun Smith, en todos los
casos de infeccion primeria "e l individuo retiene la a lergia", res-
p o n d ie nd o positivamente a la cutireaccion con coccidioidina; es
e xacta m e nte igual a lo que sucede con la infeccion tuberculosa.
D ic k s o n tuvo oportunidad de reportar un caso de infeccion
a c c id e n ta l por via respiratoria: su ayudante al destapar un fras-
co que c o n te n ia cultivo de C. im m itis inhalo la nubecilla de polvo
 — 57 —

que se desprendio del cultivo, y contrajo un cuadro tfpico de cocc-i

dioidomicosis prim aria pulmonar, f igurando el eritema nudoso
entre las varias manifestaciones de la primoinfeccion. Negroni,
en la Argentina reporto un caso semejante.
V ia cutanea.— Como se ha indicado ya, en la actualidad se
ha vuelto a a dm itir la penetracion del C. im m itis al organismo hu-
mano a traves de la piel, pero siempre que exista una puerta de
entrada, tales como heridas cutaneas o picaduras de espinas con-
taminadas.
,fCual es el papel de la via digestiva en la patogenia de esta
micosis? Es sabido que en el ganado vacuno no existe las locali-
zaciones de la enfermedad en el tubo digestivo, y que en el hom-
bre sobrevienen estas localizaciones solo en los casos de la cocci-
dioidomicosis diseminada. Por patologfa comparada y por las ob-
servaciones en medicina humana, parece que la via digestiva no
permite el desarrollo de las esporas, que pueden ser ingenidas con
los alimentos contaminados.

CONTAGIOSIDAD.— Rosenthal y Elmore al mantener en un

mismo ambiente cuyes sanos y cuyes enfermos con m a­
nifestaciones pulmonares, se contagiaron los primeros,
presentando cutireaccion positiva a la coccidioidina, lesiones p u l­
monares y al examen histopatologico de estas la aparicion de es-
ferulas; pero Ch. Smith y colaboradores, en iguales circunstancias
no han conseguido el contagio de los animales sanos, lo cual han
demostrado mediante la cutireaccion, la serologfa y el examen
histologico, que han resultado negativas.
F.n epidemiologfa humana no se ha podido comprobar la in-
feccion directa del animal al hombre, ni de hombre a hombre. Ch.
E. Smith, D. Pappagianis y M argaret T, Saito, al tra tar del signi-
ficado de la coccidioidomicosis en salud publica, sostienen que en
las personas en quienes se ha localizado la primoinfeccion el ries-
go de una remota diseminacion es virtualmente cero. Han dicho,
por otra parte, que la diseminacion de la enfermedad puede ocu-
rrir varios anos despues de la infeccion prim aria; pero que expe-
riencias bien observadas han probado que tales temores deben
 — 58 —

ser infundados; si es verdad que han encontrado en algunas vfc-

timas de la enfermedad lesiones con fibrosis y calcificaciones,
ademas formas agudas, pero argumentan, con mucha razon^ que
no es justo establecer analogfas entre estos pacientes que son in-
munologicamente defectivos con respecto al C. i mm it is y el vasto
volumen de la gente que cuenta con mecanismos efectivos de in-
munidad contra dicho hongo. Los citados autores como tambien
W inn, con sobrada experiencia, han expresado en forma catego-
rica su opinion en contra de alguna posibilidad de contagio. Ase-
guran que los fam iliares que han permanecido en contacto con
pacientes que presentaban cavidades de naturaleza coccidiofdica
y que han vivido fuera de las areas endemicas, no responden po-
sitivamente a la coccidioidina. Ademas indican que fuera de las
areas endemicas, en Estados Unidos la clase medica esta alerta
para detector dicha micosis, y que han diagnosticado infecciones
coccidioidales contrafdas en Laboratorio e infecciones adquiri-
das durante un solo viaje, a prisa, en automovil o en tren a tra -
ves de areas endemicas.
Acerca del contagio por via genital existen dos hechos que
pueden c o o rd in a te : H. M. Weyrack, F. W . Norman y J. B. Bas­
sett han reportado el caso de un hombre con coccidioidomicosis
diseminada con propagacion al tracto genital, que acuso coccidioi­
des en el semen; pero que fue desgraciadamente d iffcil controlar
a la esposa de un posible contagio. Y Conant y Hyman relatan, en
cambio, el caso de una m ujer embarazada que acusaba una en­
dom etritis coccidioidal, sin localizacion cutanea ni pulmonar,
que tuvo un parto normal, pero que tres meses despues sufrio la
generalizacion de la micosis, sobreviniendole una localizacion
pulmonar y la muerte. La puerta de entrada en este caso se sos-
pecho que podna haber sido el utero. Por consiguiente no queda
descartada la posibilidad, aunque excepcional, de contagio por
via genital.
En cuanto a la infeccion congenita de la enfermedad, pese
a que no se ha reconocido el contagio interhumano, Smale y Bir-
ner estudiaron los cadaveres de cuatro mujeres fallecidas a con-
secuencia de coccidioidomicosis en el postparto; obteniendo en
 — 59 —

dos de los hijos reacciones de fijacion del complemento debil-

mente postivas; descubriendo, ademaS, en una de las placentas
granuloma coccidioidal tfpico. En estos casos pasaron la barre-
ra trasplacentaria las esporas o solo los anticuerpos humorales de
la madre? El problema requiere estudios mas detenidos.

FACTORES HUMANOS.— Edad.— La coccidioidomicosis ataca

a la especie humana en todas las edades de la vida;
se ha visto la infeccion en ninos de tres meses de edad
y en individuos hasta de setenta anos. La mayoria de los enfer-
mos se hallan comprendidos entre 25 y 35 anos. Si nos fijam os
en los reactores de la cutireaccion el porcentaje aumenta en la
ninez y juventud, a medida que avanzan en edad.
Sexo.— Durante la infancia la infeccion parece ser igual en
ambos sexos; pero en las dernas edades se ha registrado mayor
numero de casos y de reactores entre los varones. Los tres casos
reportados por el autor fueron del sexo masculino. Conant y cola-
boradores senalan que de doscientos doce casos, 176 (8 3 % ) fu e ­
ron varones. Ch. Smith indica que en las areas endemicas el nu ­
mero de fallecimiento de los varones blancos es tres veces mayor
que el de las mujeres de la misma raza.
Roza.— Segun Conant y colaboradores "El tipo progresivo
granulomatoso de la enfermedad se desarrolla con mucha mayor
frecuencia en las razas de piel pigmentada, como entre los ne-
gros, filipinos, indios y mexicanos y la proporcion de m ortalidad
es mas elevada en esos grupos humanos". Ch. Smith da a cono-
cer que durante los 5 ultimos anos (1.952-1.957) en las areas
endemicas de Estados Unidos el numero de muertes por coccidioi­
domicosis en varones de razas de color excede en el 10% al de
varones de la raza blanca. La diseminacion sobreviene sobre to-
do en los individuos de color, siendo felizmente la incidencia muy
escasa. De nuestros tres enfermos con granuloma coccidiofdico,
el unico caso benigno fue de la raza blanca y de los dos casos
graves, el uno fue de la raza mestizo y el otro, de la india.
Ocupacion.— Todos los investigadores, en forma unanime,
aceptan que en las areas endemicas los trabajadores del campo
 — - 60 —

se hallgn mas expuestos a esta infeccion que los que viven en las
ciudades y que en aquellos se ven las formas mas severas y ma-
lignas de la enfermedad. La coccidioidomicosis es tambien patri-
monio de los individuos pertenecientes a las fuerzas armadas que
se acantonan en las areas endemieas. Sweigent, Turner y Gilles­
pie en la segunda guerra mundial han reportado el 8% de fo r­
mas cavitarias en 77 casos diagnosticados en un campo m ilitd r
de Arizona; W ille lt y Weiss en un campo m ilita r de C alifornia ob-
servaron el 6 % de dichas formas en una serie de 753 casos hos-
pitalizados pertenecientes a 4 campos de fuerzas aereas estable-
cidas en el Valle de San Joaquin. Paul G. Hugenholtz, al p ra cti­
c a l de febrero de 1.953 a marzo de 1.954, el test cutaneo en el
personal de una base de las fuerzas aereas de Arizona, de 1.629
pruebas obtuvo 258 postivas, o sea el 15,83% . Dicho autor en
su estudio refiere la siguiente observacion: un grupo de recien
llegados al campo de las fuerzas aereas de Arizona con cutireac-
cion negativa a la coccidioidina fue sometido cada tres meses de
intervalo al test cutaneo simultaneamente con coccidioidina e
histoplasmina: 44 individuos de los 188 reaccionaron positiva-
mente en el perfodo de un ano; aproximadamente el 30% de ellos
acusaron lesiones pulmonares residuales y un 25% revelaron la
presencia de anticuerpos cen el suero; uno de estos individuos
fue clmicamente diagnosticado y hospitalizado de coccidioido­
micosis. Los contingentes pertenecientes a dichas Fuerzas Aereas,
durante el ano de 1.957, acusaron un fndice de infeccion del
23,4% . Smith sostiene que al 25% del personal del ejercito de
Estados Unidos se encuentra infectado, presentando miembros del
ejercito una sintomatologfa clinica y algunos, procesos de dise-
minacion.
En California el numero de enfermos entre el personal de las
Fuerzas Aereas establecidas en las zonas endemieas fue elevan-
dose cada vez mas, lo cual obligo a las autoridades tom ar medi-
das profilacticas. La causa determinante de la coccidioidomicosis
en dicho personal no era sino la inhalacion del polvo contami-
nado de esporas del hongo y levantado por el movimiento de las
helices de los aviones. La coccidioidomicosis pulmonar en las zo-
 — 61 —

nas endemicas, por esta razon, ha pasado a la categorfa de enfer­

medad del trabajo o profesional.
El personal que trabaja en los laboratories de M icologfa, al
m anejar cultivos de C. im m itis, estan expuestos a contraer la en­
ferm edad principalm ente por inhalacion.

ENCUESTAS DE REACTORES A LA COCCIDIO IDINA.— En el si-

guiente cuadro haremos constar las principales encues-
tas realizadas en la mayor parte de los pafses ameri-
canos afectados por esta enfermedad.

TEST CUTANEO A LA COCCIDIOIDINA EN AM ERICA

Pais y gru p o de N° dePositif. A utor Ano

localid ad poblacion casos

Estados Unidos

Arizona Coleg. blancos 1.324 40,8 K. Maddy y

Colb. 1.956
Arizona Coleg. color 69 45,1 K. Maddy y
Colb. 1.956
Arizona Ninos indios (?) 75— 97 Cita Connt
Arizona Fuerz. Aereas 1.138 15,6 Hugenholtz 1.953

Mexico

A lta C alifornia (?) 495 17,21 Gonzalez 0.

Garcia
21 Estados Conscriptos 7.000 32— 63 Glusker,
Fuentes y
Gomez
Campo 1.948
Estado Jalisco (?) 669 13,77 Ochoa,
Santoscoy y
Arreola 1.950
 — 62 —

Panama
Panama lndfgenas 1.000 8% H. A. Turker 1.951

V en e zue la
Estado L a r a General 6.166 10,4 H. Campins 1.950

Ecuador
Quito Disp. Tb 7,3 R. Davalos 1.952
Pom asqui Escolares 100 6 Lasso M . 1.953
G u a y a q u il Adultos 387 0 J. D. Rodriguez 1.958

A rg e n tin a
V arios lugares Adultos 833 2,88 Nino y Fe-
rrada Urzua 1.950

e
 CAPITULO V

SINTOMATOLOGIA

De acuerdo con la via de penetracion del germen al organis-

mo, respiratoria o cutanea, la enfermedad se instala y evoluciona
bajo dos aspectos: A) iniciandose como micosis profunda; en este
caso evoluciona revistiendo dos formas: l p como coccidioidomi-
cosis pulmonar prim aria; 2? como coccidioidomicosis progresiva
o diseminada, figurando entre sus diversas localizaciones la cu­
tanea. B) iniciando como lesion cutanea, para luego despues in-
vadir las vfsceras y term inar como micosis profunda. La sintoma-
tologfa de la enfermedad depende, pues, de la localizacion y
evolucion del proceso infeccioso.

A — COCCIDIOIDOMICOSIS PR IM AR IA PROFUNDA.-Evoluciona
en dos periodos: I.— Coccidioidomicosis pulmonar p ri­
maria.— Conocida vulgarmente con los nombres de
fiebre del Valle, fiebre del desierto, fiebre de San Joaquin, bumps,
reuma del desierto, etc. Despues de un periodo de incuvacion, que
dura de 10 a 14 dfas, aparece el proceso infeccioso, que desde el
punto de vista sintomatico puede tom ar tres formas: a) como in ­
fection inaparente, que se la descubre solo mediante el test cu-
taneo; este tipo de infeccion se produce en el 90% de los casos
que viven o han permanecido en una zona endemica; se trata de
una infeccion asintomatica, pero latente; b) como infeccion be-
nigna del aparato respiratorio y que desaparece dejando o no se-
cuelas, y c) como infeccion grave del aparato respiratorio; este
 — 64 —

tip o clmico se le observa en el 1 % de los casos. La coccidioidomi­

cosis pulmonar primeria se inicia como un simple resfrfo o simu-
lando una infeccion gripal, con escalofrio, fiebre, sudoracion noc-
turna, fatiga, astenia, anoroxia y sintomas del aparato respirato-
rio, los cuales comienzan por una rinofaringitis para luego dar
paso a los sintomas broncopulmonares, entre los cuales se desta-
can: la tos, la expectoracion y el dolor toraxico. La fiebre puede
ser ligera ,de mediana intensidad o bastante elevada, que dura
de uno a varias di'as y a veces de dos a tres meses. La tos es seca
o ligeramente productiva, y segun Mac Donald y Goldstein es in-
tensa en el 80% de los casos. La expectoracion es al principio m u­
cosa, despues mucopurulenta y en ocasiones debilmente hemo-
toica; Existen dolores musculares generalizados, cefalea y dolo-
res de espalda; las artralgias son menos frecuentes, pero cuando
se presentan son generalizadas y van acompanadas de hinchazon
y de dolores tendinosos, especialmente de las munecas, rodillas
y tobillos. Este es el cuadro que en Estados Unidos se le conoce
con el nombre de fiebre del Valle, reumatismo del desierto,
bumps, etc.
En otros casos la enfermedad debuta como un franco pro-
ceso bronconeumonico, con alta temperatura, tos intensa y dolo­
rosa, expectoracion mucopurulenta o tipicamente hemotoica y
dolor espontaneo del torax; la postracion es notable. En otros ca­
sos se instala como una pneumonitis grave, y a veces toma el ca-
racter de una pleuresfa. El cuadro clinico desaparece al cabo de
3 a 6 semanas, dejando muchas veces secuelas que se descubren a
los examenes radiologicos; pero tambien la enfermedad puede
prolongarse dando lugar a la aparicion de adenitis mediastfnica,
de cavernas, infiltrando m iliar, seguidas de caquexia, revistiendo
la micosis en estos casos un cuadro igual al de una tuberculosis
pulmonar.
Al examen ffsico del aparato respiratorio se descubre, a me-
nudo, datos poco reveladores de los trastornos pulmonares; a lo
mucho existen rales, matiteces, disminucion o supresion de las vi-
braciones bronquiales, roces pleurales y otros sintomas de poca
significacion.
 — 65 —

Al cabo de unos 15 dfas de haberse iniciado la sintomato-

logfa pulmonar aparecen erupciones de caracter alergico, en un
porcentaje de casos que varfa de acuerdo con el sexo y la raza
de los pacientes; en Estados Unidos se ha observado un caso de
cada cinco mujeres enfermas, y uno de cada 20 hombres; 30 en
cada 100 mujeres blancas y 2 en cada 100 mujeres de piel fueN
temente pigmentada. Estas erupciones alergicas comunmente re-
visten el caracter de eritema nudoso; aparacen bajo la forma de
nodulos dolorosos, nada moviles y sin tendencia a la supuracion;
se asientan de preferencia en la superficie anterior de las piernas
y de los muslos, pero sobre todo por debajo de las rodi Ilas; apa­
recen con menos frecuencia en las extremidades superiores; son
de color rojo purpura, de 1 a 10 cms. de diametro; duran de dos
a tres semanas y dejan en su lugar areas de color cafe purpura
que desaparecen posteriormente. Con menos frecuencia estas
manifestaciones alergicas tienen el caracter de eritema m u lti­
form e; se localizan de preferencia en las extremidades superio­
res, en la cara, cuero cabelludo, nuca y to rax. Pueden en ocasio-
nes revestir el aspecto de lesiones nodulares, ulcerosas y necroti-
cas; a veces simulan lesiones verrucosas, epiteliomatosas o tie ­
nen la apariencia de tuberculides y tricofitides. Algunos autores
a estas manifestaciones dermicas les han dado, por analogfa, el
nombre de coccidioidides. Las erupciones de eritema nudo­
so las de eritema m ultiform e, las lesiones ulcerativas y las
demas manifestaciones cutaneas de caracter alergica desapare­
cen lentamente al cabo de pocos dias, unas en forma definitiva,
otras transitoriamente, para mas tarde extinguirse en forma ra­
dical.
Estas lesiones cutaneas son debidas, no a la propagacion
hasta la piel del proceso infeccioso, sino a la difusion por via he-
matogena de los productos toxicos ejaborados por el hongo a ni-
vel de los pulmones; son, pues, manifestaciones de la hipersensi-
bilidad cutanea a dichos productos. Desde el punto de vista del
diagnostico de la coccidioidomicosis pulmonar primaria, estas
erupciones de tipo alergico tienen gran importancia, porque son
las que delatan la existencia de esta micosis en el organismo de
 — 66 —

u n paciente con sintomas infecciosos del aparato respiratorio.

Algunos artritis que se presentan durante este perfodo de la
enfermedad pertenecen tambien al grupo de manifestaciones
alergicas.
Cualquiera de estas formas alergicas, al examen de la san-
gre, por regia general van acompanadas de cierto grado de eosi-
n o filia .
II.— -Coccidioidomicosis diseminada. La primoinfeccion p u l­
m onar puede haber llegado a desaparecer en cuanto a su sinto-
m atologia, pero al cabo de samanas, meses y aun anos, partien-
do de su localization pulmonar y siguiendo la via hematica, se
propaga al resto del cuerpo, comprometiendo en el proceso infec-
cioso a las vfsceras, huesos, articulaciones, ganglios, sistema ner-
vioso, tejido subcutaneo, piel, etc. Los pacientes en quienes la
prim oinfeccion evoluciona bajo la forma de neumonitis aguda,
bronconeumonfa, pleuresia y que se acompanan de lesio­
nes cavitarias, de adenitis mediastinica o de focos supurativos,
se hallan expuestos a la diseminacion del proceso infeccioso. El
traum atism o, el surmenage, las infecciones virales, bacterianas y
parasitarias de los pulmones pueden reactivar una coccidioido­
micosis prim aria, sea benigna o inaparente, realizandose la ge-
neralizacion del mal con mayor frecuencia a p a rtir de las formas
agudas de dicha micosis. Conant y colaboradores, Joress y Bush-
n o ff calculan que del I /1 0 0 0 al 1/5 0 0 0 de las personas infec-
tadas con el C. im m itis llegan a sufrir la diseminacion de la en­
fermedad. Hemos dicho ya que los negros, indios, filipinos y mes­
tizos y de estos sobre todo los varones pagan con prediposicion y
gravedad su tributo a las formas diseminadas de este mal. He­
mos senalado tambien que la coccidioidomicosis prim aria es re-
lativam ente benigna; pero en cambio la coccidioidomicosis dise­
minada es grave y fatal en el 50% de los casos, comportandose
mas virulenta en las razas de color.
Cuando se produce la diseminacion de la enfermedad se
agravan o se establecen nuevamente los sintomas broncopulmo-
nares: la tos se yuelve mas intensa, frecuente y dolorosa; la ex-
pectacion se torna mucopurulenta y abundante y a veces franca-
 mente hemotoica; la disnea y los dolores toraxicos atormentan
al enfermo. Por otra parte se agravan los smtomas de orden ge­
neral: aparecen con mayor intensidad los escalofrios, la sudora-
cion nocturna, Id fiebre, anoroxia y la postracion; ademas, en este
estado suelen comprometerse las pleuras, apareciendo los derra-
mes serofibrinosos o purulentos. Esta sintomatologfa revela la d i­
seminacion de la coccidioidomicosis en los pulmones, branquios
y serosas pleurales. Existe tambien los signos y smtomas de la in ­
vasion del proceso infeccioso a los demas organos de la econo-
mfa.
Puede producirse la diseminacion m ilia r y generalizada; es­
ta se manifiesta clfnicamente por temperatura bastante elevada,
por sudores profusos, gran anorexia y postracion; se trata de una
forma casi siempre fa ta l; la muerte sobreviene a los pocos dfas
de haberse declarado la enfermedad.
Se registra la invasion coccidiofdica a las demas serosas, al
hfgado, a los rinones y en muy contados casos al intestino.
La meningitis coccidioidal evoluciona en forma aguda o cro-
nica y presenta los mismos signos y smtomas de la meningitis tu ­
berculosa, a diferencia de las alteraciones citologicas y qufmicas
del Ifquido cefalo-raquideo. Segun Conant, esta meningitis cocci­
dioidal se le descubre en las necropsias en el 25% de los casos.
J. S. Schwartzman asegura que las coccidioidomicosis osea y
articu lar se observan corrientemente durante la diseminacion de
esta enfermedad; en el 20% de los casos de generalizacion se
comprometen los huesos y articulaciones. Los esporos, siguiendo
la via hematogena, llegan a localizarse en dichos organos produ-
ciendo focos activos especialmente en los huesos esponjosos y en
los tejidos blandos que los recubre; se toman tambien las sino-
vias y tendones. Los focos infecciones exteriormente dan enroje-
cimiento, hinchazon y dolor local, luego despues, fluctuacion y
sensacion de foco purulento; en ciertos casos se produce la salida,
a traves de la piel, del pus proveniente de las localizaciones oseas
o articulares; pueden presentarse lesiones ulcerativas cronicas e
indolentes en comunicacion con los focos oseos. Estas lesiones se
parecen mucho a la tuberculosis osea.
 — 68 —

Las esporas del C. im m itis, en el proceso de la diseminacion,

invaden a menudo los ganglios profundos y superficiaEes; entre
los primeros se tom an de preferencia los del hilio, y entre los se-
gundos, los ganglios cervicales, axilares y epitrocleares. La ade­
nitis coccidioidal superficial, en su mayor parte supura y los focos
se abren a traves de la pie I, dando origen a ulceraciones anfrac-
tuosas, profundas y sumamente dolorosas.
Como resultado de la diseminacion de la enfermedad pueden
presentarse la coccidioidomicosis subcutanea y cutanea, conoci-
da esta con el nombre de granuloma coccidioidal o enfermedad
de Posadas-Wernicke. La coccidioidomicosis subcutanea apare-
ce bajo la forma de uno o varios abscesos, de tamanos y evo-
lucion variable; exteriormente estos se manifiestan por rubor, hin-
chazon y dolor; a menudo se abren a traves de la piel dando lugar
a la formacion de ulceras profundas, sangrantes y cada vez mas
amplias. La coccidioidomicosis cutanea o granuloma coccidiofdi-
co es el resultado de la apertura a traves de la piel de los focos
oseos, articulares, ganglionares o subcutaneos; es resultado tam-
bien de la diseminacion de la enfermedad hasta el tegumento ex-
terno. La coccidioidomicosis cutanea se presenta como lesion u l­
cerosa, ulcerovegetante o simulando una escrofuloderma, pero,
en todo caso, es de caracter granulomatoso; al principio son le-
sibnes pcquenas y en escaso numero; mas tarde se agrandan, in-
vadiendo los tejidos tanto en superficie como en profundidad, y
aumentan en numero de tal manera que quedan convertidas d i­
chas lesiones en ulceras que corriprometen grandes superficies
de piel, en uno o varios segmentos del cuerpo. Las lesiones cuta-
neas localizadas en la cara y en el cuello son a menudo malignas
y fatales. Las que aparecen al rededor de la boca, de los labios y
papados invaden las mucosas con rapidez; este tipo de granulo­
ma coccidioidal se parece mucho, clmicamente, a la blastomico-
sis sudamericana.
En el torax y en el abdomen y a veces tambien en las extre-
midades la invasion de la piel se hace de preferencia en superfi­
cie y la enfermedad adquiere el caracter de una escrofuloderma;
otras ocasiones producen lesiones ulcerativas de tipo serpiginoso,
 — 69 —

que algunas de ellas dejan en el centra zonas de piel atrofica, que

dan la impresion de una blastomicosis norteamericana.

B.— COCCIDIOIDOMICOSIS CUTIS PRIMARIA.— La mayoria

de los autores consideran esta forma rara y casual,
pero, quiza, un estudio mas detenido nos haga cam biar
de criteria. Desde el punto de vista evolutivo consideramos dos
periodos: I 9 el granuloma coccidioidal primaria, y 2° la coccidioi­
domicosis diseminada y profunda.
I.—-Granuloma coccidioidico o coccidioidal primario. Tam ­
bien se le aplica el nombre de enfermedad de Posadas-Wernicke.
Esta forma se instala en la mayor parte de los casos en la cara,
cuello y extremidades superiores, es decir en las partes descu-
biertas y expuestas a heridas, rasgunos, picaduras con espinas
contaminadas, etc. o a infecciones aecidentales de Laboratorio.
Veamos algunos ejemplos bastante demostrativos tornados de la
literatura y de las observaciones personales. Rixford ha referido
el caso de un trabajador del campo que presento una lesion ve­
rrucosa en la parte anterior del cuello que estuvo en contacto con
un collar; la lesion, despues de haber permanecido estacionadq
du rante ocho anos, se propago a I resto del cuerpo. En los casos es-
tud ia por Guy y Jacob parece que el germen fue introducido en el
pulgar a consecuencia de la picadura con una espina de cactus;
la enfermedad principio por un pequeno absceso que se formo en
el sitio de la picadura; despues aparecieron lesiones similares a
lo largo del brazo, siguiendo un cordon linfatico, hasta llegar el
proceso a comprometer los ganglios axilares. Wilson, Smith y
Plunkett citan el caso de un embalsamador que contrajo la infec-
cion a traves de una herida de un dedo mientras preparaba el ca­
daver de una persona que habia m uerto a consecuencia de una
coccidioidomicosis diseminada; en el sitio de la inoculacion pre­
sento una ulceracion de base endurada que tomo el aspecto de
chancro sifilftico o esporotricosico; al cabo de poco tiempo le apa­
recieron ocho nodulos en el brazo a lo largo de un cordon lin fa ti-
co, 'habiendo sido el proceso seguido de adenitis epitroclear y
a xila r. Wilson tambien nos refiere que Trimble y Doucette estu-
 — 70 —

diaron el caso de un paciente que accidentalmente en un Labora-

torio de Micologfa sufrio la inoculacion a nivel de una herida cu­
tanea, de las esporas de un cultivo de C. im m itis; en el sitio que
se produjo la infeccion le aparecio una lesion chancriforme. El
caso ecuatoriano de la Fig. 18, que era agricultor, atribuyo que
su enfermedad le principio por haberse raspado con las unas una
espinilla que le aparecio en el labio superior; luego la lesion se
transformo en un pequeno nudulo rodeado de una zona eritema-
tosa, que no tardo en ulcerarse; la ulcera, endurecida en su ba­
se y bastante dolorosa, fue agrandandose cada vez mas, hasta
que a los cinco meses adquirio las impresionantes proporciones
que constan en la Fig. 19. El examen del raspado de la lesion
cuando se encontraba en el perfodo inicial, ya revelo la presencia
de numerosas esferulas (Figs. 2 y 3 ). El caso correspondiente a
las Figs. 21 y 22, que era un nino indio, indico que la enferme­
dad le principio con un nodulo localizado en el borde inferior de-
recho de la mandfbula, y que se hizo a brir con un objeto cortan-
te, de cuya lesion no salio sino un Ifquido sanguinolento; a partir
de dicho corte la enfermedad se propago a ambos lados del cue-
llo, al torax, a las axilas, etc. El examen del raspado dio como
resultado la presencia de numerosas esferulas de C. im m itis. Ve-
remos posteriormente la evolucion que tomaron estos dos casos.
Wilson, Smith y Plunkett dan las siguientes bases para la
admision de la coccidioidomicosis cutanea prim aria:
l p— No debe haber antecedentes de enfermedad pulmonar
inmediatamente antes de la aparicion de las lesiones cutaneas.
2°— rLa historia de la enfermedad debe ser sugetiva en el
sentido de que la inoculacion a traves de una abrasion en la pie!
concuerda con el sitio de la primera leison cutanea aparecida.
Una simple averfa, tal como una contusion o magulladura, debe
ser considerada insuficiente.
3°—-Debe transcurrir solo un corto perfodo de incubacion,
variable entre una a tres semanas, antes de la aparicion de la le­
sion cutanea.
4°— La primera lesion debe semejarse a un "chancro", como
aparece en la sffiles en su perfodo inicial o en la tuberculosis pri-
maria cutanea, antes que un absceso o ulcera cutanea torpida.
5°— La precipitina-reaccion a la coccidioidina sera rapida-
mente positiva. Debe deciinar algo mas lentamente de lo que se
observa cuando la enfermedad se ha iniciado en los pulmones.
6?—-La respuesta a la inyeccion intradermica con coccidioi­
dina debe ser positiva y aum entar en sensibilidad (en dilucion al
1 /1 0 0 0 ), a menos que la inmunidad desciende en su desarrollo.
7?— La reacciort de fijacioh del complemento debe ser ne-
gativa al principio y permanecer asi por varias semanas, despues
de lo cual tiene que presentarse positiva solo a bajo titulo, salvo
que venga una cafda inmunologica.
8^— La linfangitis y linfoadenitis deben aparecer, pero so-
lamente, en la region compormetida. Se observa el desarrollo de
nodulos similares a los que se ven en la esporotricosis.
9P— La curacion del sindrome dermico prim ario debe presen­
tarse dentro de pocas semanas (excepto el caso de que el paciente
sea inmunologicamente d efe ctivo).
Las pautas de los numerales 8 y 9 no deben englobar todos
los casos; ademas de la disminucion o fa lta de las defenses inmu-
nologicas se tendran en cuenta los siguientes factores: a) Posi-
cion geografica de las zonas endemicas, ya que la enfermedad
parece ser mucho mas virulenta en la region intertropical; b) To-
dos los autores estan de acuerdo que la enfermedad es mucho
mas virulenta en la raza de color y especialmente en los varo-
nes; c) Las lesiones faciales y cervicales son mas graves y de evo-
lucion mas rapid a y no siempre se acompanan de procesos lin-
fangiticos, si comparamos con las primoinfecciones que se loca-
lizan y evolucionan en las extremidades, y d) En los organismos
desnutridos y minados por otras enfermedades, la coccidioidomi­
cosis cutanea prim itiva es de caracteres mas graves.
Desde el punto de vista dermatologico la coccidioidomicosis
cutanea prim aria reviste las mismas formas clinicas que se ob-
servan en la coccidioidomicosis diseminada, con (a diferencia de
que al principio de la enfermedad las lesiones son unicas y no van
acompanadas, sino posteriormente, de sfntomas generales.
II.— Coccidioidomicosis diseminada. La coccidioidomicosis
 — 72 —

cutanea primaria tarde o temprano constituye punto de partida

de la diseminacion del mal en el organismo. En los casos benig-
nos la enfermedad permanece localizada y estacionada en la pie I
hasta 8 anos, a I cabo de cuyo tiempo se propaga a los ganglios
lin fa tico s, al tejido celular subcutaneo, a los musculos y a los
demas organos de la economfa; en los casos graves la propagacion
sobreviene despues de 3 a 6 meses dando un cuadro clrnico tan
•maligno y fatal como el que observamos cuando la diseminacion
parte de los pulmones. A igual que en esta la coccidioidomicosis
diseminada que parte de la piel, ademas de los factores geografi-
cos, etnicos e inmunologicos, la desencadenan las infecciones in-
tercurrentes, los traumatismos, la diabetis, el surmenage, etc.
La diseminacion del proceso infeccioso parece hacerse al
p rin cip io por via linfatica, pero mas tarde la via hematogena se
encarga de la difusion de los esporos en el resto del organismo.
Las lesiones cutaneas siendo muy sangrantes no es d iffcil que en
el las las esporas, fagocitadas por los leucocitos y, quiza, tambien
en estado de libertad, entren al torrente circulatorio y determinen
la metastasis de la enfermedad.
FORMAS CLINICAS.— Smith clasifica a la coccidioidomicosis
en: 1° infeccion prim itiva coccidioidal: a) forma asin-
tomatica, b) forma sintomatica, c) forma cavitaria; y
2°) form a diseminada (granuloma coccidioidal) : a) forma sin
particularidades; b) forma de tipo neumonico o gripal, y, c) pro­
ceso de necrosis en el area de la neumonitis. En las formas agu-
das se describe la escrofulodermica con la presencia de nodulos y
ulceras cutaneas que aparecen en las partes descubiertas del
cuerpo.
Dis acuerdo con la sintomatologia que hemos estudiadb no
debemos menospreciar en la coccidioidomicosis diseminada las
formas bronconeumonicas, neumonicas, pleurales, miliares, me-
ningiticas, genitales, oseas, articulares, subcutaneas y cutaneas.
Estas ultim as pueden ser ulcerovegetantes, tumoral (Coccidioi-
doma) y de aspecto escrofulodermico. No olvidemos que en las
extremidades la coccidioidomicosis cutis prim aria puede ser be-
rrucosiforme, chancroide y esporotricoide.
 LAM INA

SINTOMATOLOGIA
de la
COCCSD3DIDOMSCOSIS

Fig. 1 8 .— G ra n u lo m a c o c c id io id a l in ic ia l, de lo c a liz a c io n
n a s o la b ia l, a p ro x im a d a m e n te de unos dos meses de e v o -
lu c io n .
 LAMINA X III

COCCIDIOIDOMICOSIS

Fig. 19 .— El m is m o p a c ie n te de la fig u ra a n te rio r o b ser-

v a d o a los c in c o meses; el proceso m icosico , con c a ra c te r
v iru le n to , ha d e s tru id o to ta lm e n te los labio s, la q u ija d a y
los te jid o s blan cos y c a rtila jin o s o s de la n a riz ; se a p re cia
g ra n edem a del resto de la ca ra .

(F o to to m a d a con la v a lio s a c o la b o ra c io n de l d o c to r G u ijle r -

m o V a s c o ).
 LAMINA XIV

COCCIDIOIDOMICOSIS

F ig . 2 0 .— N ifio con c o c c id io id o m ic o s is c u ta n e a , fo rm a es-

c ro fu lo d e rm ic a . El raspado de las lesiones de la m uneca
acu so presencia da a |g u n a s e s fe ru la s de C. im m itis .
 LAM INA XV

Fig. 2 1 .— N in o ota caa'o g ra v e -

m e nte de g ra n u lo m a c o c c id io id a l,
procede nte del V a lle de los C h i­
ll os; el raspado de las lesiones
revelo la presencia de n u m ero sas
e sfe ru la s y de escasos e s p o ra n -
gios. La ra d io g ra fia p u lm o n a r y
la pru e b a a la tu b e rc u lin a p r a c -
tic a d a s po r LE A fu e ro n to ts lm e n -
te n s g a tiv a s .
 LAMINA XVI

Fig. 2 3 .— El m ism o p a c ie n te de
las fig s . 21 y 22, a Ios c u a tro
meses; las lesiones del' c u e llo del
la d o d e re ch o se p ro fu n d iz a ro n
ta n to q u e d e ja ro n a l d e s c u b ie rto
Ios vasos y ne rvios. El edem a de
la c a ra , del to r a x y de la nuca se
h iz o b a s ta n te m a n ifie s to ; se to -
m a ro n Ios labio s, encfas, p a la d a r
y rin o fa rin g e , im p id ie n d o a l e n -
fe r m ito in g e rir a lim e n to s y re s p i-
ra r n o rm a lm e n te ; se p resento ac~
cesos de tos b a s ta n te dolorosos.
 CAPITULO VI

A N ATO M IA PATOLOG1GA

AUTOPSIA.— A l examen de los pulmones, del hfgado y de los de-

mas organos abdominales y de los ganglios linfaticos
internos se descubren areas de necrosis y abscesos; en
el parenquima; pulmonar puede observarse procesos de neumonfa
caseosa, abscesos, procesos de esclerosis, lesiones cavitarias, y en
las serosas pleurales, derrames serofibrinosos y purulentos. For-
maciones similares a los tuberculos suelen encontrarse en las vfs-
ceras. En los huesos y articulaciones se constata periostitis, os­
teitis y procesos supurativos con o sin vi'as de comunicacion cuta­
nea. La presencia de abscesos a nivel de los ganglios mediastmicos
y de los superficiales es relativamente frecuentes. Tanto en la coc­
cidioidomicosis cutis prim aria como en las secundarias, por dise­
minacion de la enfermedad, las lesiones ulcerosas, fistulosas y las
de aspecto escrofulodermico suelen descubrirse al examen.

HISTOPATOLOGIA.— En las lesiones coccidiofdicas no existe un

cuadro anatomopatologico peculiar de las infecciones a C.
im m itis. Consideremos las lesiones pulmonares que son las
que dominan en la enfermedad. Robert W . Huntington, en mues-
tras de pulmon tomadas de casos fallecidos con coccidioidomicosis
ha observado: neumonia caseosa, pleuresfa fibrinosa, tuberculos
endurecidos, nodulos caseosos, cavidades pulmonares, pequenas y
grandes masas constituidas de polimorfonucleados, que demostra-
 — 74 —

ban un asombroso paralelismo con las lesiones pulmonares oca-

sionados por el Mycobacterium tuberculosis; solo la presencia de
las esferulas nos puede conducir al diagnostico de la coccidioi­
domicosis; es de gran valor la demostracion de los esporangios
maduros con todos-sus caracterfsticas conteniendo esporas en
formacion o esporas maduras; pero es corriente encontrar en m a­
yor abundancia y con mayor frecuencia las esferulas inmaduras..
Los esporangios maduros se descubren en los microabscesos, ya/
completos o con restos adheridos de protoplasma, fuera o dentro
de grandes celulas gigantes. En las areas de lesiones neumonicas
son abundantes las esferulas en sus diferentes estadios de madu-
rez; en las areas sujetas a necrosis o superacion dichos elementos
se encuentran relativamente esparcidos; en cambio en las seccio-
nes que presentan areas de lesiones granulomatosas las esferu­
las son generqlmente mas numerosas. En los nodulos fibrocaseo-
sos y en las cavidades pulmonares, son, al contrario, poco abun­
dantes; Huntington ha demostrado la presencia, a veces, en las
paredes de las cavidades estructuras miceliales.
En la osteomielitis coccidioidal las lesiones son de caracter
granulomatoso, pero de aspecto inespecffico; presentan una in-
filtra cio n de polimorfonucleados, celdlas necroticas, celulas g i­
gantes y tuberculos epiteloides en formacion, ademas, las esfe­
rulas con su gruesa membrana, que aparenta ser de doble contor-
no. El exudado purulento proveniente del drenaje de las lesiones
revela la presencia de dichas esferulas y de esporas, que se ponen
de manifiesto al examen microscopico directo y en los cultivos de
dicho material.
En las lesiones de la piel, la histopatologfa varfa, como es
natural, de acuerdo con el perfodo de la enfermedad. En las lesio­
nes iniciales el proceso puede ser esencialmente purulento; el te-
jido contiene un in filtra do leucocitario que forma micro-abscesos
rodeados por una pared de celulas plasmaticas, linfocitos y te ji-
do conectivo; se encuentra tambien algunas celulas gigantes y
mononucleares. Suelen presentarse lesiones granulomatosas con
un predominio de celulas epiteloides y celulas gigantes; los tu ­
berculos en vez de la necrosis central acusan fibrosis y en ocasio-
 — 75 —

nes, calcificaciones. El C. im m itis, bajo la formula de esferulas,

en varios estadios de evolucion, se le descubre en gran numero
en los abscesos y en los tuberculos. Las esferulas en la intim idad
de los tejidos se encuentran en libertad o se hallan en mayor o
menor numero englobadas por las celulas gigantes, como podemos
nosotros apreciar en las m icro-fotograffas que ilustran este ca-
pitulo. .
En los ganglios superficiales y profundos se presentan, igual-
mente, abscesos y lesiones de tipo granulomatoso, ademas, como
es natural, un gran in filtra d o lin fo citario y de polimorfonuclea-
dos; a nivel de estas lesiones abundan las esferulas en estado de
libertad o dentro de celulas gigantes.
Vease las m icro-fotografias adjuntas.
 CAPITULO VII

DIAGNOSTICO

Se establece desde el punto de vista epidemiologico, clfnico,

radiologico y de laboratories debiendo tambien figurar, con el
descubrimiento de la anfotericina B, el diagnostico terapeutico.
DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO.— Es de suma importancia
saber que un paciente, con la sintomatologia estudia-
da ya, procede de una zona endemica conocida; pero
cuando se ignora la existencia de la enfermedad en un pais o
comarca, se tendra muy en cuenta las condiciones climatologicas,
teluricas y los factores humanos que hemos senalado en el capf-
tulo de la epidemiologfa. Se ha dado ya a conocer que la perma-
nencia de pocos dfas y aun el simple recorrido en tren o en auto
a traves de una zona endemica, es suficiente para que una perso­
na adquiera la enfermedad. Las infecciones accidentalmente con-
trafdas en los laboratorios escapan a estas consideraciones.

DIAGNOSTICO CLINICO.— Todo proceso infeccioso de aparien-

cia gripal o que se acompane de una sintomatologia
broncopulmonar, seguida de eritema nudoso o eritema
m ultiform e, de dolores articulares y musculares, nos debe hacer
sospechar en una coccidioidomicosis pulmonar prim aria, sobre
todo si no hay relacion entre la gravedad de los sintomas bronco-
pulmonares y generales y los datos recogidos al examen ffsico del
aparato respiratorio.
Para el diagnostico de la coccidioidomicosis diseminada es
necesario tener presente los datos anamnesicos correspondientes
a la primoinfeccion micosica, y despues, la aparicion con carac-
 — 11 —

teres cada vez mas graves del cuadro broncopulmonar y los sfnto-
mas generales. Si a esto sumamos la aparicion de lesiones oseas,
articulares, ganglionares y a veces menmgeos, la presencia de
abscesos subcutaneos y lesiones tegumentarias de tipo ulceroso
o ulcero-vegetante, aisiada, simultanea o sucesivamente, nos ha-
ra sospechar en una coccidioidomicosis diseminada. Solo la in--
feccion tuberculosa da un cuadro algo semejante.
La coccidioidomicosis ganglionar, subcutanea y el granulo­
ma coccidioidal, resultantes de la diseminacion micosica, apare-
cen precedidas o acompanadcs de las lesiones viscerales, y com-
prometense varios ganglios y varias regiones o sitios de la super-
ficie cutanea. El granuloma coccidioidal primario se distingue
porque siempre principia como lesion unica, en las partes descu-
biertas y tomando el caracter de chancro sifilitico o esporotrico-
sico y porque se propaga comprometiendo a menudo los conduc-
tos linfaticos y ganglios de la region invadida; por lo demas de-
bemos tener en cuenta los puntos de vista propuestos por Wilson,
Smith y Plunkett.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO.— En la coccidioidomicosis p ul­

monar primeria el examen radiologico, generalmente y por
deSgracia, no aporta dato alguno; en ciertos casos a lo mucho
se descubre en la region h ilia r sombras de un infiltrado peribron-
quial, pero son nada caracterfsticas. En las infecciones con ma-
nifestaciones clfnicas graves suele observarse una imagen debil
de in filtracion de tipo neumonico o bron'coneumonico, localizada
con mas frecuencia en la porcion media o en fas bases de los cam-
pos pulmonares; en las areas de in filtracion, Wilson senala la
presencia de nodulos bien circuscritos que hacen sospechar en
imagenes correspondientes a metastasis malignas. En las formas
cavitarias, las paredes de las cavidades son delgadas y el paren-
quima circundante libre de in filtra do , lo cual hace pensar mas
bien en cavidades qufsticas. Es de advertir que estas imagenes de
las lesiones cavitarias no se las descubre en las simples radiogra-
ffas, sino en las planigrafias. La efusion m ultiple en los campos
pulmonares sp observa en el 2 0% de los casos, pero de intensidad
 — 78 —

minima y siempre con tendencia a desaparecer. Pueden descu-

brirse tambien imagenes de adenopatfas hiliares o modiastfnicas,
siendo su presencia, muy a menudo, signos de mal pronostico.
En la coccidioidomicosis pulmonar prim itiva, Conant y cola-
boradores resumen los resultados radiologicos en cinco puntos:
1° espesamiento h ilia r; 29 imagenes de neumonitis o de in filtra -
ciones homogeneas que se extienden desde el hilio hasta la par­
te media o hasta las bases de los campos pulmonares; 39 muy co-
munmente imagenes de lesiones pulmonares aisladas de aspecto
nodular; 4? adenopatfas mediastmicas e ‘hiliares; y, 59 datos de
pequenos derrames pleurales costofrenicos. Rakofsky y K n icke r­
bocker, del estudio de 60 casos, ofrecen los siguientes datos ra­
diologicos: 1° Lesion nodular en el 22% de los casos; 2° In fil-
tracion peribronquial en el 2 2 ,5 % ; con adenopatfa h ilia r en el
16,5% , y sin adenopatia h ilia r, en el 6 % ; 3° Consolidacion con-
fluente en el 2 0 % ; 4? Linfoadenopatfa h ilia r en el 2 4,5 % , con
in filtracion peribronquial en el 8 % , y sin infiltracion peribron­
quial en el 16,5% ; 5° Compromiso pleural (derrames y adheren-
cias) 5 % ; 69 Formacion cavitaria, 5 % ; y, 1° Diseminacion no­
dular bilateral en el 2 0 % .
Son datos radiologicos que anuncian una posible disemina­
cion de la coccidioidomicosis pulmonar prim aria: la presencia de
cavidades, de nodulos, de adenopatfas hiliares y mediastmicas.
Conant y colaboradores, en las formas progresivas de la enferme-
dad indican que pueden hacer sospechar la diseminacion los si­
guientes datos: 1° La consolidacion pulmonar progresiva; IS La
in filtra cio n que simula la tuberculosis pulmonar, con espesamien­
to, moteado, fibrosis y cavemas en la zona apicial y subapicial;
39 Las adenopatfas mediastmicas e hiliares y, 4° Los compromi-
sos oseos y articulares.
Producida la diseminacion, las imagenes radiologicos p u l­
monares son en su mayor parte del tipo neumonico y bronconeu-
monico, a veces los correspondientes a una granulia. A estos datos
radiologicos se suman aquellos que nos revelan la diseminacion de
la enfermedad al hfgado, a los huesos y a las articulaciones.
J. S. Schwartzmann nos indica que el examen radiologico de
 — 79 —

los huesos y articulaciones, aunque no nos suministra datos espe-

cfficos, es de suma importancia en el diagnostics de la enferme-
dqd. Radiologicamente, la localizacion de esta micosis en la par­
te reticular o esponjosa de los huesos y en las prominencias o tu-
berculo, se manifiesta por simple destruccion o lisis de la por-
cion afectada, tendiendo a revestir las imagenes una apariencia
qufstica. Se descubren tambien frecuentemente imagenes que co-
rresponden a proliferaciones subperiosticas. Schwartzmann nos
da a conocer que en una revision de 22 casos de coccidioidomico-
sis osea, con 40 puntos de infeccion, se observo la osificacion sub-
periostica solo en un caso, que correspondio a un nino de 5 anos
de edad, en quien la coccidioidomicosis evoluciono en forma fu l-
minante y fatal. Las imagenes radiologicas de los huesos varfan7
como es natural, a medida que la enfermedad progresa; se obser-
van desde aquellas que demuestran lesiones mfnimas hasta aque-
llas que revelan marcados procesos de osteolisis, y esto en lapsos
muy variables.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO.— Comprende varios proce-

dimientos:
] °— Examen micrascopico directo. Es de enorme im ­
portancia y muchas veces concluyente, sobre todo en el granulo­
ma coccidioidal. Entre porta y cubreobjeto y utilizando objetivo
seco y de mediano aumento se examina, en varias preparaciones,
una pequena porcion de esputos, de pus que emana o se extrae
de las lesiones oseas, articulares, subcutaneas o ganglionares, y
en caso de tratarse de granuloma coccidioidal, el m aterial que
se obtiene del raspado de las lesiones. Cuando se trata de una in­
feccion coccidioidal es facil descubrir entre los piocitos, leucoci-
tos, hematfes y celulas epiteliales las esferulas en varios tamanos
y en diferentes perfodos de madurez, con las caracterfsticas mor-
fologicas que se dio a conocer en el capi'tulo III; cuando se descu­
bren en el material patologico generalmente son abundantes. Una
vez localizodas las esferulas las examinaremos con objetivo de
mayor aumento, a fin de apreciar mejor las caracterfsticas de la
membrana envolvente, la masa central o las endosporas en for-
 — 80 —

macion o en estado de madurez. Recorriendo la preparacion es

posible descubrir uno que otro esporangio, de tamano mucho mas
grande que el de las esferulas; en su interior se encuentran gran
cantidad de esporas maduras o en diferente grado de desarrollo.
El preparado microscopico si lo mantenemos dentro de una
camara humeda, en dfas sucesivos podemos observar el desarro­
llo de las esferulas, el proceso de formacion, crecimiento y ma-
duracion de las endosporas, y no raras veces podemos asistir a la
ruptura espontanea de las esferulas maduras y de los esporangios
y a la salida o dehiscencia de las endosporas, (Fig. 6, 7 y 7 ?) . En
estas preparaciones conservadas en camara humeda es posible ob­
servar despues de unos 4 dfas la formacion y desarrollo de ele-
mentos miceliales a p a rtir de los restos de la membrana envol-
vente o de las esporas maduras (Figs. 8 y 9 ).
El material patologico puede ser coloreado por el metodo de
May Grunwald-Giemsa, W right, Leishman u otro metodo pancro-
matico; pero, si bien las esferulas toman el colorante, no pode­
mos reconocer en forma satisfactoria la estructura de ellas, ni
de las esporas.
Cultivos.— Se u tiliza como medio de cultivo el agar gluco-
sado de Sabouraud; R. Stewart recomienda para el aislamiento
prim ario el agar al 2 % en el siguiente medio:

Cloruro de amonio ....................................... 1,00 grs.

Acetato de s o d io .................................. 1,00 grs.
Fosfato dibasico potasico . ......................... 0,20 grs.
Fosfato monobasico potasico ..................... 0,20 grs.
Sulfato de m a g n e s io ..................................... 0,01 grs.
Agua destilada .................... 100 c.c.

El raspado de las lesiones, los derrames pleurales, el pus de

las lesiones oseas, articulares y subcutaneas y aun los esputos
sirven para las siembras. Pero no olvidemos que la presencia de
bacterias y de otros hongos patogenos o saprofitos, provenientes
de infecciones sobreanadidas que se encuentran en el material in-
fectivo, d ificu ltan el correcto aislamiento y cultivo del C. im m itis;
 LAM IN A X VII

HISTOPATOLOGIA

de la

CO CCIDIO IDO M ICO SIS

Fig. 2 5 C o rte h is to lo g ic o de p ie l a n iv e l de un g ra n u lo m a c o c c i­
d io id a l. A p re c ia s e nu m ero sas e s fe ru la s jo ve n e s, po co c a ra c te ris -
1-icas.
 LAM INA X V III

COCCIDIOIDOMICOSIS

Fig. 2 6 .— C o rte h is to lo g ic o de un g a n g lio s u p e rfic ia l;

observese la g ra n c a n tid a d de e s fe ru la s , m uchas de
e lla s d e sprovista s de m asa c e n tra l y esporas.

(C on la c o la b o ra c io n de l d o c to r G alo H id a lg o )
 LAM INA X IX

COCCIDIOIDOMICOSIS

F ig . 2 7 .— C o rte h is to lo g ic o del m ism o g a n g lio , en cu y a p o rc io n se

e n c u e n tra n a b u n d a n te s c e lu la s g ig a n te s , m u chas de e lla s e n g lo b a n -
d o e s fe ru la s .
 LAMINA XX

COCCI DIOIDOMICOSIS

Fig. 2 8 .— C o rte h is to lo g ic o del m is m o g a n g lio , en el cu a l se a p re -

c io n nu m ero sas c e lu la s g ig a n te s y proceso g ra n u lo m a to s o .
 LAMINA XXI
COCCIDIOIDOMICOSIS

r * * • * * *

F ig. 2 9 .-.— M ic ro fo to g ra fin

o m p lia d a de u n a c e lu lo gi~
g a n te , en cu yo in te rio r se
e n c u e n tra un a e s fe ru la con
sus endosporas po niend ose
en lib e rta d .

F ig . 2 0 ,— M ic ro fo to g ra fia
o m p lia d a de o tra c ^ lu la
g ig a n te , la cua l' se h a lla
e n g lo b a n d o c u a tro e s fe ru ­
las, dos de e lla s jovenes
p ro v is ta s de masa c e n tra l,
y las o tra s dos en plen o
proceso de esporuJacion.
 — 81 —

para evitar estos inconvenientes Smith aconseja la adicion de sul-

fato de cobre, existiendo la desventaja de que dicho hongo se de-
sarrolla lenta y pobremente. Ahora se emplea como medio selec-
tivo corriente para el C. immitis la adicion de antibioticos y de
cicloheximida, que impiden el desarrollo de las bacterias y hon-
gos saprofitos; para esto, previamente se anade mil unidades de
penicilina y de estreiptomicina a cada m iIiIitro del especimen in-
fectivo; cuando este es viscoso se le homogeniza diluyendole en
solucion salina y agitando la suspension con perlas de vidrio; se
pone el material en incubacion. La solucion antibiotica con el
m aterial infectivo se centrifuga a 3.200 r. v. p. durante 20 minu-
tos; el sedimento se coloca en solucion salina esteril, quedando el
m aterial Ijsto para los cultivos o las inoculaciones a los animales
de laboratorio.
Si dentro de cuatro semanas no ha brotado el cultivo, este
debe considerarse negativo. En caso contrario debemos analizar
dichas colonias; las caracterfsticas de estas, como tambien de las
hifas y de las demas formaciones que se encuentran en el c u lti­
vo del C. immitis dimos ya a conocer suficientemente al tra ta r de
la etiologfa de la enfermedad; pero de acuerdo con Friedman y
colaboradores, es conveniente advertir que existen variaciones
m orfologicas bastante considerables en el aspecto de las diferen-
tes preparaciones, segun la edad de los cultivos, las condiciones
aerobias o anaerobias, la composicion del medio, etc., circuns­
tancias que han dado lugar a confusiones y dificulfades en la
id e n tifica cio n del hongo; pues, dicho investigador en un grupo
de 47 culturas encontro cinco diferentes tipos de colonias, sien-
do tam bien muy variable el aspecto microscopico. De ahf que se
aconseja realizar la inoculacion a los animales para poder distin-
g u ir m e jo r al hongo en su fase parasitaria, con su morfologfa pe­
cu liar.
Con el fin de observar el nacimiento y desarrollo de las h i­
fas y apreciar mejor la estructura de estas, la formacion y dispo-
sicion de las esporas, se realiza el microcultivo a p a rtir de una
cepa identificada (Fig. 9 ). Se puede u tiliz a r con ventaja la tec-
nica de Rivalier y Seydel.
 — 82 —

Enoculaciones. El material infectivo, despues de haber sido

tratado con los antibioticos, o una preparacion a base del cultivo
sirven para las inoculaciones experimentales. Para la inoculacion
del cultivo se toma asepticamente con una asa de platino una
porcion de micelios, se prepara una suspension en solucion salina
esteril y se inyecta a los animales de laboratorio. Es aconsejado
escoger unos 4 ratones y practicar en ellos la inoculacion intra-
peritoneal de la suspension; a las 4 semanas se los sacrifica y se
procede a la investigacion de las esferulas a nivel de los tejidos
o-en el material purulento de las lesiones; a la vez se toma de es-
tas m aterial para el examen histopatologico. Cuando se emplea
el cobayo, se debe hacer la inoculacion intratesticular de 1 c.c.
de la suspension; el inoculum del C. immitis produce orquitis y
dentro de 2 a 4 semanas, la muerte del animal; en los tejidos de
este podemos investigar y descubrir las esferulas.
A l tra ta r de la etiologfa dimos tambien a conocer los ani­
males en los cuales se pueden hacer las investigaciones experi­
mentales.

REACCIONES.— La investigacion de los fenomenos inmunologi-

cos y de las sustancias o anticuerpos que aparecen en
los individuos infectados por el C. immitis, sirven tam ­
bien para el diagnostico de la enfermedad. Se vienen utilizando
tres tipos de reacciones: la cutireaccion a la coccidioidina, la
precipitino-reaccion y la reaccion de fijacion del complemento.
Veremos previamente que es la coccidioidina.
Coccidioidina. Cocke, Davis y Jacobson en 1.915 ensayaron
el test cutaneo utilizando extractos en dilucion de cultivos de
C. immitis, que le llamaron a la sustancia coccidioidina, con la
cu a l llegaron a obtener en las personas infectadas una respuesta
parecida a la que se tiene con la tuberculina en la infeccion tu ­
berculosa. El extracto contiene todo el material antigenico del
C. immitis en cultivo; es un producto con un alto grado de espe-
fic id a d ; mas el grado antigenico varfa de acuerdo con las cepas
del hongo; por lo cual conviene disponer para su preparacion de
numerosas cepas. El medio de cultivo corrientemente empleado
en la produccion de la coccidioidina cuenta con la adicion de sa­
les organicas, citrato de hierro, glucosa, glicerina, agua y un com-
puesto organico que puede ser protefnas, acidos aminados, aspa-
ragina, etc., sustancias que se las puede posteriormente separar-
las por dialisis de la coccidioidina.
La coccidioidina es considerada como una gran molecula
organica, principalmente de estructura polisacarida, conteniendo
pequeno porcentaje de nitrogeno; su estructura no proteica se la
descarta mediante las reacciones de millon, xantoproteica, aci-
do tricloroacetico, etc.; pero los estudios de electroforesis demues-
tran la presencia de mfnimas proporciones de protefnas, proba-
blemente, en fntima coneccion con la molecula polisacarida.
Las diferentes tecnicas de preparacion se basan en el c u lti­
vo del hongo en el medio sintetico ya indicado, y extraccion del
principio activo.
La coccidioidina, ademas de su especificidad, se caracteri-
za por su estabilidad, lo cual le distingue de los demas antfgenos
similares empleados en el diagnostico de otras infecciones mi-
cosicas; en diferentes diluciones conservadas a temperatura del
cuarto se mantiene por varios meses y a veces anos, siempre que
no se contamine con bacterias, no porque estas destruyen dicho
principio activo, sino porque pueden dar reacciones positivas fal-
sas. Un ligero grado de turbidez de la coccidioidina nos indica
contaminacion de el la. La coccidioidina tiene la particularidad
tambien de ser incapaz de inducir a la sensibilizacion de los ani-
males sanos; pues, animales que han recibido grandes cantidades
de sustancia por via subcutanea e intraperitoneal no responden
positivamente a las tres pruebas que se practican, utilizando la
coccidioidina como antfgeno. Sin embargo la inyeccion por via
endovenosa de la sustancia ha sido indicada en esta enfermedad
con fines terapeuticos.
El hongo considerado como parasito del organismo, en cam-
bio, es capaz de producir sustancias alergizantes, que se m ani-
fiestan positivamente en las tres pruebas utilizadas para el diag­
nostico de la enfermedad.
 — 84 —

Test cutaneo o c u t i r e a c c i o n . En el diagnostico de la enfer­

medad se u tiliza por via intradermica 0 ,1 c. c. de una solucion de
coccidioidina estandarizada al 1 % ; la lectura se hace a las 24
horas. La coccidioidina preparada en solucion esteril al 1 % pue-
de durar hasta 9 anos; dilufda, hasta 6 meses. En los casos agu-
dos esta aconsejado emplear la solucion al 1/1000. Una cutireac­
cion a la coccidioidina es positiva cuando se forma una papula
sritematosa y edematosa de unos 5 mili'metros de diametro en el
sitio de la inyeccion; segun la intensidad de la respuesta cutanea
el resultado sera interpretado con una, dos o tres cruces. Una
reaccion positiva nos indica que el individuo en el momento de
practicarse el test ha tenido o tiene la infeccion coccidioidal; pe­
ro es necesario recalcar que el resultado positivo no siempre in ­
dica enfermedad. La conversion del test cutaneo de negativo a
positivo en un proceso infeccioso del aparato bronco pulmonar
nos permite establecer el diagnostico de coccidioidomicosis p ul­
monar prim aria.
El test cutaneo positivo, ademas de la presencia de la enfer­
medad en unos, nos revela la existencia de la infeccion en forma
latente o asintomatica en la mayoria de los casos. En las infeccio-
nes intensas, con gran reaccion inmunologica, dicho test puede lle-
gar a determ inar edema y necrosis de la piel. Los enfermos con
manifestaciones alergicas, principalmente con eritema nudoso o
m u ltiform e y eosinofilia, responden regularmente al test cutaneo
con mayor intensidad, presentando reacciones positivas a la coc­
cidioidina hasta en dilucion al 1/10.000. Estos pacientes son con-
siderados como resistentes en el mas alto grado a ias formas gra­
ves de la enfermedad, como es la granulomatosa; por otra parte,
son pacientes que disponen de grandes defensas inmunologicas
y en quienes las reactivaciones de la enfermedad y las reinfeccio-
nes no se registran casi nunca, a menos que el eritema nudoso
tenga otro origen o sea falsamente interpretado. Desde el punto
de vista de la reaccion se tiene al otro extremo, enfermos en
quienes se observa solo una debil reaccion durante la infeccion
pulm onar prim aria o en las formas diseminadas, lo cual nos indi­
ca pobreza de sus defensas inmunologicas.
 — 85 —

Es sabido que esta reaccion no se mantiene con igual inten-

sidad en un periodo de tiempo, sino que se incrementa o decrece,
razon por Iq cual en el campo clfnico, segun Wilson, el test debe
repetirse con intervalos de 2 a 6 semanas; si esta reaccion decre­
ce en un corto intervalo de tiempo debe interpretarse, en la ma­
yor parte de los casos, como que disminuye tambien en ellos la re-
sistencia a la enfermedad; en cambio, si hay incremento, cbn
mayor intensidad de la reaccion, se interpreta como aumento de
la resistencia organica. Segun Smith la alergia creada por la in­
feccion coccidioidal puede resistir hasta 30 anos.
El test cutaneo en la infeccion coccidioidal es negativo: du­
rante la primera y a veces hasta la segunda semana de la enfer­
medad; cuando no existe infeccion activa, y cuando en los casos
graves, las reacciones de postivas se tom an en negativas, debido
a una anergia negativa.
Existen causas de error en la interpretacion del test cutaneo;
segun Smith estas causas son: I 9 lectura temprana o tardfa; 2Q
uso de jeringuillas o varillas que hayan absorbido o se hayan im-
pregnado de tuberculina u otros productos biologicos; y, 3° con­
tam ination de la coccidioidina dilufda. Rubinstein afiade como
causas de error la inyeccion insuficiente de antfgeno o el empleo
accidental de la vi'a subcutanea en vez de la intradermica.
Se han senalado reacciones cruzadas con la tuberculina y
con la histoplasmina. En esto se basa Grassi para asegurar que
"este metodo de investigacion inmunologica es notablemente in-
seguro en el estudio de las micosis y que los antfgenos micoticos
adolecen de fallas que lim itan seriamente su uso como material
de diagnostico". Pero debemos tener presente que son muy raros
los casos en los cuales se observa el cruzamiento de las reaccio­
nes, v que el test cutaneo no pierde su valor en las encuestas epi-
demiologicas.
Precipitino-reoccion. Fue inicialmente propuesta por Cooke
en 1.915, y luego utilizada por Smith y colaboradores. En esta
reaccion se u tiliza como antfgeno tambien la coccidioidina. La
precipitina-reaccion es recorrrendable principalmente en el diag­
nostico de la coccidioidomicosis pulrnonar prim aria, antes que la
 — 86 —

enferm edad haya tenido tiempo de desarrollarse. Wilson indica

q u e el 50% de las personas infectadas dan la reaccion positivci
al fin a l de la primera semana y un 9 0 % , al final de la tercera se-
m a n a de enfermedad. Si en un caso inicial se observa la conver­
sio n de una precipitina-reaccion negativa a positiva despues de
una a dos semanas, nos perm itira diagnosticar oportunamente la
enferm edad en su perfodo inicial, si es que tiene, ademds, positi­
ve) el test cutaneo. Se ha dicho ya que una cutireaccion positiva en
la m ayorfa de los casos nos indica que una persona ha sido infec-
ta d a , pero no asegura que se halle enferma. Si un individuo salva
de su estado morboso, quedando alergico, la precipina-reaccion
no persiste, y esta, tan pronto como ceden los smtomas c es do-
m inada la primoinfeccion, tiende a negativizarse y finalm ente,
a desaparecer. Una principitina-reaccion positiva nos esta, pues,
indicando que la enfermedad en el momento de la prueba se ha-
11a activa.

Reaccion de fijacion del complemento. Para el diagnostico

de la enfermedad se viene utilizando tambien la tecnica de Kol-
mer modificada por Wassermann; como antfgeno se emplea la
coccidioidina. Cooke en 1.915 hizo los primeros ensayos, pero
con resultados contradictorios; luego Davis mejoro la tecnica,
siendo C. E. Smith y Kesseil los que llegaron a perfeccionarla. Es-
tablecieron una estrecha relacion entre el tftulo de la prueba con
el suero del enfermo y el grado de severidad de la dolencia en el
m o m e n t o de practicarla. Mediante el test cutaneo es d iffcil esta-
blecer el estado de la enfermedad en todos sus grados, especial- *
mente en los intermedios. Se ha observado que en la totalidad de
los enfermos en quienes se descubrieron infecciones pulmonares
prim arias no habfa positividad de las reacciones en los sueros, a
diluciones mayores del 1 -16, y que este tftu lo tendfa a convertirse
en cero tan pronto como cedfa el proceso infeccioso; a la inversa,
en quienes progresaba la enfermedad, con tendencia a la dise-
minacion, la reaccion era positiva a diluciones del suero al 1-32,
y el tftu lo tendfa a aumentar a medida que progresaba la enfer­
medad.
 — 87 —

La reaccion de fijacion del complemento no solo sirve para

determinar la virulencia de la enfermedad, sino tambien la ex­
tension o volumen de las lesiones; se puede con ella apreciar la
cantidad de formas parasitarias activas del hongo que entran a
tom ar parte en la produccion de la enfermedad en el momento
de practicarse la prueba. De manera que la reaccion de fijacion
del complemento tiene importancia clfnica; pues, las reacciones
positivas nos revelan que estamos en presencia de una coccidioi-
domicosis en actividad. Ademas, es una reaccion especffica, sal­
vo en algunos casos de micosis profunda, tales como la histoplas­
mosis, y quiza tambien la bJastomicosis y la esporotricosis, en las
cuales dicha prueba puede ser positiva.
En cuanto a la presencia y duracion de la positividad de es­
ta prueba, para evitar causas de error, debemos tener en cuenta
l p que la aparicion de los anticuerpos para fija r el complemento
no se hace inmediatamente instalada la enfermedad; para apa-
recer positiva a veces transcurre tres meses desde la fecha en la
cual se ha obtenido un test cutaneo positivo; 2? que la actividad
para fija r el complemento no persiste ni a bajo titu lo (en dilucio-
nes al 1-8) anos despues de que la enfermedad ha sido curada.
En consideracion de todo esto, W ilson dice lo siguiente: "D en-
tro de estas limitaciones, una reaccion positiva a ia prueba de f i ­
jacion del complemento indica la presencia de coccidioidomicosis
en la fase activa al momento del te st".
Desde el punto de vista del pronostico esta reaccion tiene
gran valor, porque sirve en clmica como medida exacta del nume-
ro de elementos coccidioidales activos a los cuales debe com batir
el organismo del enfermo. Dentro tambien de ciertas limitaciones,
los intervalos de pocas semanas entre los resultados de esta prue­
ba y el test cutaneo, clmicamente pueden constituir una gufa de
mayor confianza en el pronostico de la enfermedad, que cual-
quier otra combinacion que se puede establecer entre el criterio
clinico, los signos ffsicos, los rayos X y los estudios de laborato-
rio. Asi tendremos que, en ausencia de signos de haberse compro-
metido el sistema nervioso central, el hecho de permanecer la
cutireaccion positiva y la prueba de la desviacion del complemen-
to a tftu lo bajo o ausente, clmicamente constituye un dato pro-
metedor de mejoria; a la inversa, si en paciente que acusa la fo r­
ma diseminada, el test cutaneo se mantiene bajo o ausente y la
prueba de fijacion del complemento es alta en su titu lo y existe
tendencia a incrementarse en las pruebas sucesivas, nos anuncia
esta ultim a prueba, gravedad del proceso infeccioso.
Los resultados de esta prueba, como es logico pensar, no
permanecen invariables por largo tiempo, sino que pueden cam-
biar en un sentido o en otro, segun se modifique el curso de la
enfermedad.
D. Pappagianis, Ch. E. Smith, M. T. Saito y G. S. Kobayashi,
del Departamento de Bacteriologfa del Laboratorio Biologico N a­
val y de la Eseuela de Salud Publica de la Universidad de C a lifo r­
nia, estudiaron la preparacion y propiedades de un antigeno para
la fijacion del complemento a p a rtir del micelio del C. im m itis,
siguiendo el siguiente metodo, encaminado a obtener antfgenos
de celulas libres de dicho m icelio: este material fue suspendido
en agua y lisado por adicion de tolueno y encubado durante tres
dfas a 37°. El producto del lisado se descubrio que era activo como
antigeno para la prueba de fijacion del complemento, relativa-
mente, en altas diluciones con el suero provenientes de casos hu-
manos de coccidioidomicosis; este lisado fue destitufdo de activi-
dad anticomplementaria. La actividad de fijacion del complemen-
to fue detenida en la fraccion no dializable del lisado, la cual con-
tenfa al rededor del 50% del polisacarido y en hidrolisis demos-
traba la presencia de substancia activa (amino acidos) anhidria
y reductora de azucares.
Examenes hematicos. Hentez, Newton, Horsman, Conant y
Hyman han llegado a aislar el hongo en la sangre de casos gra­
ves de coccidioidomicosis, pero por lo general es d iffcil descubrir-
)o; por tanto, los examenes de sangre contribuyen, como es na­
tural, no al conocimiento etiologico de la micosis, ya que los
datos que se obtienen se encuentran en muchas otras enferme-
dades, pero sf a la apreciacion de la intensidad de proceso infec­
cioso. En esta micosis se produce una anemia de tipo hipocromi-
co; en cuanto a la serie blanca, un paciente por largo tiempo
 — 89 —

puede acusar leucocitosis moderada o una discreta leucopenia y

ur|a cosinofilia que oscila entre el 4 al 2 0 % . A l principio de la
enfermedad y en las formas cavitarias la eritrosedimentacion es
cas' siempre normal, pero se eleva durante el curso de la enfer­
medad, sobre todo en las infecciones diseminadas y graves.

DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO.— Hemos tratado su-

ficientemente en el capitulo V I; pero no olvidemos se-
nalar que mientras no se decubran en las preparacio-
nes histologicas las esferulas con sus endosporas, el diagnostico
histopatologico no es concluyente, puesto que el in filtra do leu-
c o ta ri0/ la's celulas gigantes, las formaciones micosicas redondas
con Qpariencia de estar rodeadas de doble membrana, se encuen-
tra n tam bien en la blastomicosis norteamericana, y la estructura
histopatologica, con formaciones micosicas redondas dentro o
fuerci de las celulas gigantes, se observa, por otra parte, en la
blastom icosis sudamericana.

D IA G N O S T IC O TERAPEUTICO.— Cuando estudiemos el trata-

miento veremos las drogas que nos sirven para esta-
blecer el diagnostico terapeutico de la enfermedad.
 CAPITULO V III

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Consideraremos: l 9 de la forma pulmonar prim aria; 2 9 de

las formas diseminadas, y 3 P de las formas cutaneas.

A .— DE LA COCCIDIOIDOMICOSIS PULMONAR PRIMARIA.

Se establecera con las siguientes enfermedades:
I 9— Con una infeccion gripal. Solo la cutireaccion y la
precipinoreaccion positivas, la aparicion de los eritemas nudosos o
m ultiform es y el hallazgo del C. im m itis en los esputos y las res-
pectivas comprobaciones micologicas nos permite determinar la
naturaleza del proceso infeceioso en el sentido de la coccidioido­
micosis.
2°— Con las neumonias bacteriana y viral. Es fundamental
practicarse los examenes directos, los cultivos desde el punto de
vista bacteriano y micosico y las pruebas de diagnostico para in-
clinarnos a la etiologfa neumococcica y coccidioidomicosica. La
aparicion de los eritemas nos hara clmicamente establecer el
diagnostico a favor de esta ultim a. El tratam iento de ensayo,
despues de tomar el material para los examenes de laboratorio,
es muy importante: el proceso bacteriano cede a los antibio-
ticos y quimioterapicos usuales; en cambio la infeccion coccidioi­
dal solo mejora y cura con la anfotericina B. La neumoma viral
constituye un problema de diagnostico; pero son las pruebas y los
examenes de laboratorio los que aportan datos para su diferen-
ciacion.
 — 91 —

3°— Bronconeumonia. Los fundamentos clfnicos, las pruebas

de diagnostico, los examenes de laboratorio, las inoculaciones, el
tratam iento y los datos radiologicos serviran para determinar la
naturaleza etiologica de dicho proceso.
49— Con los abscesos pulmonares. Los abscesos de origen
bacteriano pueden confundirse con los de origen coccidioidomico-
sico; en estos casos se practiran con detenimiento: los examenes
de laboratorio, las pruebas de diagnostico dadas a conocer para
el reconocimiento de la micosis; los cultivos y los tratamientos de
ensayo son bastante utiles. La confusion ocurre sobre todo
con los abscesos amibianos primarios del pulmon; en estos casos,
a los datos anteriores hay que sumar la investigacion de las ame-
bas en los esputos y el tratam iento de ensayo, empleando la eme-
tin a y la anfotericina B.
5 9— Con la tuberculosis pulmonar. Los escalofrfos, la tem-
peratura, la anorexia, la tos espontanea y dolorosa, la expectora-
cion mucosa o mucosanguinolenta y no raras veces hemotoica, la
adenitis h ilia r o mediastfnica, la eritrosedimentacion acelerada y
los datos radiologicos son comunes a las dos enfermedades. V i-
mos ya que al examen histopatologico las lesiones coccidioidomi-
cosicas presentaban un paralelismo sorprendente con las de o ri­
gen tuberculosa; existe solo la diferencia de que, mientras en la
tuberculosis principian y se asientan de preferencia las lesiones
en los vertices, en la micosis se hace en la parte media o infe­
rio r de los pulmones. Por tanto, con cuadros clfnicos, radiologi­
cos y con una base histopatologica casi identicos, estamos obli-
gados a practicar todos los examenes de laboratorio, las inocula­
ciones de los esputos, las pruebas de diagnostico indicadas para
cada una de estas dos enfermedades, etc. para poder determ inar
su naturaleza etiologica.
6 °— Con la histoplasmosis. Esta enfermedad micosica en sus
localizaciones profundas casi siempre se inicia comprometiendo
los pulmones y dando una sintomatologfa bien parecida con la
coccidioidomicosis prim aria pulmonar; inclusive en la histoplas­
mosis se presentan los dolores articulares y pueden los tests cu-
taneos dar resultados positivos por cruzamiento. En estos casos
 — 92 —

estamos tambien abligados a realizar las pruebas, Ios examenes

de laboratorio, las inoculaciones y especialmente las investiga-
ciones micologicas mas detenidas.
7°— Con otras micosis profundas. En la America del Sur, in­
clusive en el Ecuador, tenemos la criptocococis, la blastomicosis
sudamericana y las moniliasis, sobre todo a Candida tropicalis,
que en sus localizaciones pulmonares dan un cuadro clmico muy
parecido al de la enfermedad que nos ocupa. En estos casos, las
pruebas de diagnostico y Ios examenes micologicos deben ser
cuidadosamente practicados. El diagnostico terapeutico no per-
miten diferenciarlas, puesto que todas estas micosis ceden a la
anfotericina B; difiere con la blastomicosis sudamericana en que
esta responde a la sulfadiazina y la coccidioidomicosis no.
89— Con la toxoplasmosis. Esta parasitosis puede en el adul-
to revestir, entre sus diferentes tipos cli'nicos, la forma de neu-
monitis atfpica prim aria, que se manifiesta con fiebre, tos, expec-
toracion mucosa y erupcion cutanea maculo-papulosa; aun mas,
las radiograffas pueden dar imagenes de tipo neumonico, calci-
ficaciones y adenitis h ilia r y mediastmica. En estos casos se impo-
ne practicarse Ios tests cutaneos correspondientes, las pruebas de
fijacion del complemento, Ios examenes de los esputos y las
inoculaciones experimientales.
9°—-Con los tumores broncopulmonares. Cuando la micosis
se presenta bajo la forma tumoral (coccidioidom a), debe esta-
blecerse el diagnostico diferencial con el carcinoma broncogenico
y con Ios tumores benignos y malignos de localizacion pulmonar;
ya hemps indicado que al examen radiologico en la coccidioido­
micosis se descubren con frecuencia imagenes que pueden hacer
pensar en la presencia de lesiones tumorales. Se hacen imprescin-
dibles, p o r consiguiente, los examenes de los esputos, las pruebas
de dignostico, las inoculaciones y las investigaciones micologicas
y citologicas de los esputos, del lavado bronquial o de las biopsias
y tam bien de los derrames pleurales, en caso de existir. Seria im-
perdonable que a un enfermo con un coccidioidoma pulmonar se
le deje m o rir pensando que se trata de un tum or maligno.
 — 93 —

B.— DE LA COCCID10 1DOM I COS IS DI SEMIN ADA. Estos formas

de infeccion coccidioidomicosicas ofrecen verdaderos
problemas clfnicos, que es necesario encontrarse adver-
tidos para no incurrir en errores de diagnostico. Especialrnente
debemos diferenciarla de las siguientes enfermedades:
I 9— Tuberculosis generalizada. El cuadro pulmonar cada
vez mas grave, las elevaciones termicas, la tos persistente y dolo­
rosa, la expectoracion abundante y de aspecto mucopurulento o
francamente hemotoico, las lesiones oseas y articulares, los sfnto-
mas menfngeos, la caquexia, la sudoracion profusa, la eritrosedi­
mentacion cada vez mas aceleradcf, la anemia, etc. que se encuen-
tra en la coccidioidomicosis diseminada, hacen que se la confunda
casi siempre con la tuberculosis generalizada. No es extrano que
aun en la mesa de autopsia y a los examenes histopatologicos de
los cadaveres, se confunda una enfermedad con otra, si tenemos
en cuenta el sorprendente paralelismo que existe en las lesiones
de ambas enfermedades. De ahi que se aconseja, en estos casos,
recurrir a todos los metodos posibles de diagnostico para evitar
lamentables equivocaciones que, como es natural, repercuten en
la fam ilia y en la sociedad.
2°— Histoplasmosis y otras micosis profundas. La histoplas­
mosis, como tambien la blastomicosis, la criptocococis, la moni­
liasis y la esporotricosis, cuando se propagan en todo el organis-
mo, son capaces de ocasionar cuadros infecciosos semejantes a
los de la coccidioidomicosis diseminada; pues, la temperatura
bastante elevada e irregular, los sudores profusos, los trastornos
broncopulmonares, la hepatomegalia, la adenitis, la eritrosedi­
mentacion acelerada, las erupciones cutaneas y a veces las ima-
genes radiologicas son un denominador comun de estas infeccio-
nes, cuando se difunden en el organismo enfermo. En estos casos
los examenes micologicos especiales, las pruebas de diagnostico,
las inoculaciones indicadas para cada enfermedad decidiran de
la naturaleza etiologica de la infeccion micosica. La histopatolo-
gfa no aporta datos concluyentes, y en muchas de ellas, ni los
ensayos terapeuticos.
 — 94 —

39— La brucelosis. Cuando la coccidioidomicosis disemina­

da no llega a comprometer los tegumentos, puede sim ular una
brucelosis y sabre todo una enfermedad de Bang; la hipertermia
prolongada e irregular, los sudores profusos, la hepatomegalia,
las lesiones oseas y articulares, la adenitis generalizada, el cua­
dro hematico nada estable ni caracteristico y a veces hasta los
sintomas menfngeos que observamos en una y en otra enferme­
dad, no descartan la posibilidad de confundirlas clinicamente. El
diagnostico diferencial se hara apelando a las pruebas de preci-
pitacion, a los tests cutaneos, a los cultivos hematicos y de los es-
putos, a los ensayos terapeuticos, etc.
4°— Coccidiosis. En el capitulo I, al tra tar de la Historia de
la Coccidioidomicosis, vimos que Stiles en 1.896 dio al germen de
esta enfermedad el nombre de Coccidioides por semejarse a las
Coccidias. Sabemos por otra parte que las Coccidias son para-
sitos que producen en el 'hombre lesiones del intestino y del
hfgado; la coccidiosis hepatica da procesos inflamatorios, supura-
tivos y degenerativos de la viscera y adherencias con los organos
vecinos, etc. ocasionando siempre la muerte del enfermo, cuando
clinicamente no ha sido diagnosticado. En la coccidioidomicosis
diseminada podemos tambien encontrar localizaciones de la en­
fermedad en el hfgado, dando un cuadro clfnico, anatomo e histo-
patologico muy semejante a lo que observamos en la coccidiosis
hepatica (Figs. 34 y 35) . De esto se deduce que cuando existen
localizaciones hepaticas en las dos parasitosis, es posible incu-
rrir en errores de diagnostico. En la literatura medica nacional,
por ejemplo, existe una publicacion sobre coccidioidomicosis en
la cual aun se confunde lamentablemente su agente etiologico
coccidioides, designandole con los nombres de "Coccidium Inmi-
tis ", "C occidias", etc.
5°— Enfermedades tumorales. La enfermedad de Hodgkin,
cuando reviste las formas, mediastmica, tifoidea, osea y aguda,
es capaz de dar clinicamente lugar a confusiones con la coccidioi­
domicosis generalizada; ademas de los sintomas de orden gene­
ral, en las dos enfermedades tenemos la eosinofilia, la eritrosedi-
 — 95 —

mentacion acelerada, la adenitis generalizada, la caquexia y la

evolucion del proceso morboso cada vez mas grave.
El linfosarcoma debe fig urar entre las enfermedades tumo-
rales que da algunos sintomas semejantes a los de la micosis que
nos ocupa.
El examen citologico de la pulpa ganglionar, el estudio his-
topatologico de las biopsias, las pruebas de diagnostico ernplea-
das en la coccidioidomicosis, los cultivos positivos o negativos,
daran mucha luz en el diagnostico.

C.— COCCIDIOIDOMICOSIS CUTANEA. Las siguientes enfer­

medades pueden dar margen a equivocaciones:
I 9— La btastomicosis sudamericana. Hemos dicho ya
que al principio se confundio mucho entre una y otra micosis;
efectivamente, desde el punto de vista clinico es muy d iffc il dife-
renciarlas entre sf; ambas enfermedades son de tipo granuloma-
toso; las dos comprometen la piel y las mucosas nasaies, bucofa-
n'ngeas y palpebrales; una y otra provocan adenitis superficial y
la ulceracion de los ganglios comprometidos; al examen histopa-
tologico ambas dan lesiones identicas y la presencia de esferulas
fu e ra y dentro de las celulas gigantes, y todavfa mas, al examen
del raspado de las lesiones cutaneas y ganglionares en ambas se
encuentran elementos micosicos esferulares muy semejantes,
existiendo la diferencia de que en la blastomicosis sudamericana
dichos elementos tienen brotaciones externas y carecen de las
endosporas; pero hemos senalado en paginas anteriores que, de-
b id o a la circunstancia de que en las esferulas del C. im m itis a
veces se adosan las esporas libres en la superficie externa, pue­
d en presentarse en las preparaciones frescas y en los cortes his-
tologicos de los tejidos enfermos, esferulas algo semejantes a las
d e l Paracoccidioides brasiliensis (Figs. 31 y 3 2 ). En cuanto al
diagnostico diferencial terapeutico, se ha indicado ya al tra ta r del
diagnostico diferencial de la coccidioidomicosis primaria. Por con-
sig u ien te la diferenciacion entre las dos enfermedades se hara
p o r un examen micologico detenido, tanto de las preparaciones
frescas como de los cultivos; tienen gran importancia los tests cu-
 — 96 “

taneos, la precipitinoreaccion y la prueba de fijacion del comple-

mento.
2P— Histoplasmosis. Esta enfermedad en sus localizaciones
cutaneas y mucosas da lesiones ulcerativas de tipo granulomato-
so; produce tambien la invasion y ulceracion de los ganglios su-
perficiales, amen de los sfntomas generales; al examen histolo-
gico de las lesiones cutaneas y ganglionares de origen coccidiaido-
micosico es posible descubrir grandes celulas cargadas de corpus-
culos que dan la impresion de celulas parasitadas por histoplas-
mas (Fig. 3 3 ). Ante cuadros clfnicos bastante semejantes, el
diagnostico diferencial se hara por los examenes micologicos, las
pruebas cutaneas, las reacciones de fijacion del complemento y
por las inoculciciones experimentales.
3°— Esporotricosis. Las infecciones coccidioidales que se ini -
cian en la piel, sabemos que en su mayor parte dan linfangitis,
linfoadentitis y lesiones ulcerativas en las regiones comprometi-
das; ahora bien, las lesiones ulcerativas de la esporotricosis son
igualmente de tipo granulomatoso, y al examen histopatologico
presentan tambien celulas gigantes y gran infiltracion leucocita-
ria. Las investigaciones micologicas, las pruebas de diagnostico,
los ensayos terapeuticos, etc. empleados en cada una de estas en-
fermedades esclareceran el problema.
41?— Tuberculosis cutanea. Oe las diferentes formas clmicas
de la tuberculosis cutanea la escrofuloderma es la que pue-
de ocasionar confusiones con la forma escrofulodermica
de la coccidioidomicosis cutanea. El aspecto cllnico es muy se-
mejante; pues, en ambas encontramos ulceraciones en superficie,
abscesos en la periferia y adenitis superficial; al examen histo­
patologico en ambas enfermedades observamos celulas gigantes;
pero en la micosis se ven esferulas dentro y fuera de dichas ce­
lulas. Para el diagnostico diferencial es necesario poner en juego
todos los medios de investigacion etiologica aconsejados para
cada una de estas enfermedades.
59— Leishmaniasis fegumentaria. Las formas ulcerativas
graves, la tuberculoides y las linfoadeniticas de esta flagelosis
pueden dar margen a confusiones con las formas similares de la
 LAM IN A X X II

A L G U N O S A S P E C T O S P R O B L E M A T IC O S D E L E X A M E N M IC R O S C O P IC O
DE LA C O C C ID IO ID O M IC O S IS

Fig. 3 1 .— Esporas de C. im m itis Fig. 3 2 .— O tro asp e cto sem e-

adosadas a la s u p e rfic ie e x te rn a ja n te a l de la fig . 3 1 . Pero es n e -
de las e s fe ru la s , dando la fa ls a s a rio fija rs e b ie n la pre se n cia en
im ag en de e s fe ru la s de Paracoc- el p re p a ra d o de e sfe ru la s con e n -
cidicdes brasiliensis. dosporas.

F/g. 3 3 .— C o rte histo fogicO dg

una lesion g a n g lio n a r c o c c id io i­
d a l, en la c u a l se pu ede o b s e r-
v a r la p resencia de Una g ra n ce -
lu la c a rg a d a de esporas, p e ro que'
da la im p re sio n de tra fa rs e de'
una c e lu la p a ra s ita d a p o r H isto -
plasm a capsulafum .
 LAM INA X X III
COCCIDIOIDOMICOSIS ,
p iliP
S S H B B lliB i

■ ■ ■ ■ ■

Fig. 3 4 .— C o rte h is to lo g ic o de
la m ism a lesion g a n g lio n a r en la
c u a l se a p re c ia , en c a m b io , un a
c e lu la con endosporas, pero que
W BM Hi
WsmmSKSBBs^Sm da lo im p re s io n de u n seudoq u is -
te de T oxoplasm a gondii.
■ ■ ■ ■ I

:; <x.. ,

iH S p
zjBFWf

, , «U ■' -If
m
^ m ssm

F ig . 3 5 .— U n oocisto de C o c - j
' ■?
Mm
tH H N i
c id ia en el p a re n q u im a h e p a tic o ,
de u n caso de c occidio sis h e p a tic a
^
— III!
hum ana re p o rta d o en Q u ito p o r
L. A . Le on y F. G ue rre ro.
8
Jj
■ H i
 LAM IN A XXIV

COCCIDIOIDOMICOSIS

Fig. 3 6 .— C e lu la g ig a n te e n g to b a n d o dos es­

p o ra n g io s de Coccidioides immitis, u n o m a d u ro ,
s itu a d o en la p a rte su p e rio r, y o tro jo v e n , s i-
tu a d o en la p a rte in fe rio r; este u ltim o se p a -
rece m u c h o a la c o c c id ia de la fig u ra p re -
d e n te .
 — 97 —

coccidioidomicosis cutanea. El examen histopatologico de la piel

en la leishmaniasis de varios meses de evolucion pone de mani-
fiesto la presencia de celulas gigantes; por consiguiente no es di-
fic il confundir una enfermedad con otra. Los examenes de labo­
ra to ry , los cultivos, inoculaciones experimentales, las pruebas de
diagnostico, etc. indicadas en cada enfermedad serviran para
diferenciarlos.
6 °— Tumores eutssieos. Son especialmente los tumores ma-
lignos de la piel, tales cofno los carcinomas basocelulares y espi-
nocelulares y los sarcomas los que pueden confundirse con las fo r­
mas graves y virulentas del granuloma coccidioidal. En estos casos
recurriremos a los examenes histopatologicos correspondientes y
a todas las pruebas de diagnostico y analisis de laboratorio em-
pleados en la determinacion etiologica de la micosis coccidioidal.
Un experimentado histopatologo de Quito, al caso de las Figs. 18
y 19 le diagnostico como un "sarcoma a celulas redondas"; pero
la presencia de esferulas en el raspado de las lesiones, los c u lti­
vos y la presencia de esferulas dentro y fuera de las celulas g i­
gantes en los cortes histologicos, permitio el diagnostico de cocci­
dioidomicosis.
 GAPITULO IX

TRATAM IENTO Y PROFILAXIS

TR A T A M IE N T O .— Robert A. Stewart aconseja los siguientes

metodos terapeuticos en el granuloma coccidioidal, que
nos limitaremos a dar un extracto de dichos metodos.
I?— Terapeutica de sosten general.— Igual que en la tu ­
berculosis, en las formas generalizadas: reposo en cama, dieta
con alto contenido calorico, etc.
2°— Determinacion de las diluciones de coccidioidina. Des­
pues de verificar varias pruebas cutaneas por diluciones al
1 / 1 0 0 0 , se selecciona la dilucion mas alta que de la prueba cu­
tanea positiva para usarla en el siguiente tratamiento.
3°-— Coccidioidoterapia. Se 'inyecta coccidioidina por via en-
dovenosa 2 o 3 veces a la semana; se principia por una inyeccion
de 0 , 0 1 c. c. de la reaccion mas alta que haya dado resultado po­
sitivo; se eleva cuidadosamente la dosis de 0 ,0 1 c. c. hasta que
alcance el nivel de tolerancia, lo cual ocurre entre 0,03 y 0,05 de
coccidioidina sin diluir.
4?— Acido benzoico. Se le administra por via oral durante la
v ig ilia ; la dosis inicial es la de 0 ,1 gr. cada cuatro horas; esta do­
sis se mantiene aproximadamente una semana, al cabo de la cual
se eleva a 1,5 gr. cada cuatro horas; la dosis se va subiendo has­
ta nivel de tolerancia.
Sin embargo dicho autor escepticamente dice: "N in g u n tipo
de quim io-terapia es de valor en el tratam iento de cualquiera de
las dos formas, diseminada o p rim aria".
 99 —

Se han ensayado, ademas, las diamidas aromaticas, la iso-

niazida y el tratam iento con el etil vanillato, con resultados nada
halagadores.
Newcomer y colaboradores han ensayado el Nystatin o M i-
costatin por via bucal, intram uscular y endovenosa. Como resul-
tado de los ensayos, encontraron que la via endovenosa parece ser
la mas satisfactoria; pero pudieron constatar que la primera pre-
paracion endovenosa llego a producir una reaccion parecida a
la de Herxheimer, trombofle-bitis y finalmente, esclerosis de las
venas; las posteriores preparaciones han sido menos irritantes.
Sin sentar conclusiones definitivas, los autores consideran al
Nystatin como una droga provista de valor terapeutico en el tra ­
tam iento de la coccidioidomicosis humana.
Hasta 1.955 la curacion de esta micosis era un grave pro-
blema sin solucion. Mas, despues de los ensayos experimentales
con la anfotericina B en ratones y en seres humanos se ha'I'lega-
do a la dosificacion exacta de este antibiotico, con resultados
curativos sorprendentes en casos de coccidioidomicosis humana,
como podemos testificar por nuestra propia experiencia al curar
rapida y radicalmente ai paciente de las figuras 23 y 24, quien
llego a tal estado de gravedad, que su muerte era casi segura.
A nfotericina B Squibb o Fungizon. La anfotericina B es un
antibiotico aislado en 1.956 por Gold, Stout, Pagano y Donovick
a p a rtir de una especie de Streptomyces obtenido del suelo en las
orillas del Rio Orinoco, en Venezuela. Los primeros ensayos tera-
peuticos los realizo Sternberg en la coccidioidomicosis experimen­
tal del raton; luego se hicieron los ensayos en seres humanos
atacados por la coccidioidomicosis, obteniendo siempre la cura­
cion de los enfermos. En 1.956 se empleo suspensiones de la subs-
tancia por via endovenosa; se hizo las pruebas correspondientes
para la dosificacion de la droga, quedando establecidos los resul­
tados beneficiosos de este antibiotico.
Los Laboratorios Squibb elebaron la anfotericina B bajo el
nombre de Fungizon; el producto se presenta en forma de un pol-
vo esteril, liofilizado, de color am arillo, cuya administrccion se
le hace por via endovenosa disuelta, en dextrosa inyecta-
 — 100 —

ble F. E. U. al 5 % . Segun el prospecto cada frasco contiene 50

miligramos de actividad de anfotericina B en combinacion con
una cantidad aproximada de 41 miligrs. de disoxicolato de sodio
Con fosfato sodico como amortiguador. Del prospecto tomemos
algunos datos de mayor importancia.
Dosis y adm inistracion: 1°— Preparacion de la solucion: '*La
preparacion hidrosoluble de anfotericina B se suministra en fo r­
ma de un polvo esteril, en frascos que contienen 50 mg. de ac­
tividad de anfotericina B. Se recomienda inyectar 10 c. c. de Dex-
trosa Inyectable F. E. U. al 5% en el frasco y agitarlo vigorosa-
mente hasta obtener una solucion clara. Cada c.c. de la solucion
suministra entonces 5 mg. de actividad de anfotericina B. Luego
pueden extraerse con una jeringa cantidades calculadas de ac­
tividad de am fotericina B y hacer nuevas diluciones con Dextrosa
Inyectable F. E. U. al 5% hasta obtener una concentracion o pti­
ma de 1 mg. por cada 10 c. c.
"P recaution: no debe usarse solucion salina para preparar
la solucion de Fungizon puesto que causa la precipitacion del ari-
tibiotico disuelto". "N o ta : el polvo seco o la solucion recien pre-
parada deben conservarse, cuando no se los usa, fuera de la luz
y a temperaturas de refrigeracion (4°C.) En estas condiciones,
el polvo permanece estable por 6 meses y la solucion recien pre-
parada por 24 horas. Las soluciones pueden tambien conservarse
por 24 horas a la temperatura ambiente, pero se los debe dese-
char si no se las usa inmediatamente despues de este periodo".
"2 .— Inyeccion de la Solucion: Deben usarse unicamente
las soluciones claras, exentas de partfculas visibles. Las infusio-
nes intravenosas deben administ'rarse lentamente,, en un periodo
aproximado de 6 horas, durante el cual se debe vigilar al enfer-
mo muy de cerca en busqueda de manifestaciones toxicas. En la
mayorfa de los casos la infusion lenta produce escasas reaccio-
nes secundarias de naturaleza toxica".
"B .— Posologia: Se recomienda adm inistrar una dosis in icia !
de 0,25 mg. de actividad de am fotericina B por kg. de peso, por
via intravenosa. Esta dosis debe incrementarse gradualmente
hasta llegar a un margen comprendido entre 0,5 a 1 mg. por kg.
 — 101 —

Parece que la dosis optima es de 1 mg. por kg. de peso, diario,

intravenosamente. No obstante, puesto que la tolerancia in d ivi­
dual a la administracion intravenosa de Fungizon vari'a de modo
considerable, se han empleado dosis de 0,5 a 0,75 mg. diarios por
kg. con buenos efectos. Se debe adm inistrar la maxima dosis po-
sible, dentro de este margen, que no cause reaccion toxic a. Se ha
identificado ei antibiotico en la sangre 24 horas despues de una
infusion de 1 mg. kg.; su excrecion por via renal parece ser es-
casa".
"En ciertas circunstancias se recomienda aumentar la dosis
diaria por encima de 1 mg. kg. hasta un nivel que no sobrepase
1 , 5 mg. kg.; esta dosis puede ser valiosa cuando se la administra
en dfas alternos siempre y cuando no aparezcan sintomas toxicos,
aumento del nitrogeno no proteico o de la urea en la sangre.
El incremento de la dosis diaria por encima de 1 mg. kg. puede
no acelerar siempre la respuesta clfnica, usualmente lenta de las
infecciones micoticas profundas al antibiotico".
"P recaucion: es peligroso adm inistrar por via intravenosa
dosis diariess que exceden 1,5 mg. kg. de peso".
"Cuando se pone de manifiesto la mejorfa clfnica del enfer-
mo durante el tratam iento intravenoso diario, se puede adm inis­
tra r el antibiotico en dfas alternos. Al fin de evitar el escalofrfc
y la fiebre excesivos cuando se interrumpe la terapeutica para
reinstitufrsela despues de 1 semana o mas, se recomienda nueva -

rnente una dosis inicial diaria de 0,25 mg. que debe luego au­
mentar gradualmente hasta llegar a un nivel optim o".
"4 .— Duracion del Tratam iento: La duracion del tratam ien­
to depende de la naturaleza de la infeccion y no se la ha determ i­
nado claraimente !hasta ahora si bien se ha obtenido una s ig n ifi­
cative respuesta clfnica al cabo de 4 a 8 semanas de tratam iento
Los perfodos mas cortos de tratam iento pueden dar como resul-
tado una respuesta clfnica limitada, aun la recafda. A los pacien-
tes a quienes se administra fungizon por un perfodo extenso se
les debe someter, a intervalos adecuados, a estudios de las fun-
ciones hepaticas, renal y de la medula osea".
 — 102 —

Memos ofrecido una sfntesis del tratam iento con Fungizon,

en vista de que este antibiotico es reciente y no se le encuentra
todavia en nuestro mercado. Para el tratam iento del caso de las
Figs. 21 y 22, la droga se solicito a la Agencia en Panama de los
Laboratories Squibb, y gracias a la valiosa donacion de un buen
lote de frascos que recibio el autor, por medio de la Agencia en
Quito, se ipudo llevar a feliz termino el tratam iento de este grave
caso de coccidioidomicosis cutanea, que estaba condenado a mo-
rir, si no huiera dispuesto de este maravilloso antibiotico. El tra-
miento del caso, por haber el autor solicitado el internamiento
del enfermito en el Hospital San Juan de Dios de esta ciudad, se
hizo con la colaboracion del medico del servicio, doctor Ernesto
Cabiedes y del interno, senor G. Santillan. Los magmficos resulta-
dos pueden apreciarse en las fotos del enfermito tomadas a raiz
del tratamiento (Figs. 36 y 37).

PROFILAXIS.— La prevencion de esta terrible enfermedad cons-

tituye hasta el momento actual uno de los mas serios
problemas de salud publica. Si bien se conocen las vfas
de acceso de las esporas del hongo al organismo y la presencia del
C. im m ifis en el suelo de las comarcas endemicas, la ciencia me­
dico se encuentra incapaz de adoptar medidas que impidan la in ­
feccion humana. Ch. E. Smith y colaboradores creen que la vacu-
nacion, que pueda conferir una inmunidad duradera, serfa ideal;
pero en su tecnica de preparacion radica la solucion del problema.
Se indico ya que la coccidioidina por via intradermica e intraperi-
toneal tiene la propiedad de no inducir a la sensibilizacion de los
animales sanos y de los seres humanos, si bien por via endovenosa
tiene efectos curativos evidentes. Por consiguiente, lo ideal serfa
obtener vacuna a p a rtir de las formas parasitarias del hongo.
M ientras la ciencia no llegue a proporcionarnos la vacuna pre­
ventive, el tratam iento de los casos humanos y de los animales
atacados de coccidioidomicosis, en sus diferentes formas, consti-
tuye la unica medida profilactica en Salud Pubilca. Por tanto, el
conocimiento y divulgacion de esta micosis, como tambien las
encuestas epidemiologicas y el diagnostico de todos los casos ata-
 — 103 —

cados por esta enfermedad, contribuina a solucionar en algo este

gran problema de Salubridad.

OBSERVACIONES

CASO N? 1 (Fig. 2 0 ). N. N., varon de 1 2 anos de edad, raza

blanca, escolar, procedente de la parroquia de Ceva-
Ilos, Prov. de Tungurahua. Ingresa al hospital San Juan
de Dios en enero de 1.953, Sala Luis Espejo.
Anfecedentes potologicos: Aproximadamente hace unos tres
anos le aparecio en la parte anterior de la muneca del antebrazo
izq u ierdo un nodulo que se le ulcero; luego se le fueron presen-
ta n d o nodulos subcutaneos y lesiones de la pie! en el codo, axila
Y c u e llo del mismo lado. Los padres le sometieron a varios trata-
m ientos caseros sin conseguir mejoria. En estas condiciones re-
suelven traerle a Quito e internarle en el Hospital San Juan ae
Dios. En el Servicio se le diagnostico escrofuloderma y se le hace
los tra tam ien tos correspondientes: estreptomicina, vitaminas,
c a lc io , etc. y localmente se le aplica sulfas, sin resultados curati-
vos. P or cuanto el paciente habfa permanecido durante una corta
te m p o ra d a en un clima tropical, un ano antes de su enfermedad,
se Sospecha tambien en una afeccion de los tropicos; con tal mo-
tiv o e l interno solicito mi colabaracion.

Examen. El enfermito, a primera vista daba, efectivamente,

la irrip re s io n de tratarse de un caso de escrofuloderma; pero los
re s u lta d o s negativos de la cutireaccion a la tuberculina, de los
e x a rrie n e s radiologicos del aparato respiratorio practicados en
LEA, c o m o tambien de los examenes hematologicos y la poca efi-
c a c ia d e | tratamiento, que constaban en la historio clfnica, exi-
g ia n n u e va s investigaciones. El estado general del nino era satis-
f a c t o r io ; no se descubri'a nada de anormaI en sus aparatos, di-
g e s tiv n , respiratorio, urogenital, circulatorio, endocrino, ni ner-
v io s o ; acusaba sf varias lesiones ulcerativas y costrosas y lesio­
nes c irc in a d a s a lo largo del brazo izquierdo, en la axila, cuello
 — 104 —

y region submaxilar del mismo lado; la exploracion de los gan-

glios epitroclear, axilares y cervicales ponfa de manifiesto una
notable hipertrofia de estos organos. En la sospecha de una leish­
maniasis forma tuberosa y ganglionar se procedio a practicar el
raspado de la lesion de la muneca, que era la mas profunda; el
resultado fue negativo para Leishmania; en carnbio el examen
microscopico directo de dicho raspado revelo la presencia de tf-
picas esferulas de C. im m itis; el cultivo en el medio de Sabouraud
dio lugar al desarrollo de colonias e hifas caracterfsticas. Por
cuanto los padres no habiendo apreciado mayor mejorfa de su h i-
jo durante varios meses, resolvieron llevarlo, sin permitirnos ha-
cer los demas examenes y los ensayos terapeuticos del caso, ni
conocer la evolucion posterior de la enfermedad.

CASO N 9 2. (Fig. 18 y 19). F. R., hombre, de 26 anos, mastizo,

agricultor, residente y procedente de San M iguel de
Salcedo, Prov. de Cotopaxi. Ingresa al Hospital San
Juan de Dios, Sala San Jose, el 19 de Septiembre de 1.953. Histo-
to ria Clfnica N° 721.
Antecedences. Hace unos 6 meses le broto un pequeno nodu-
lo o granito en la parte media del labio superior, por debajo de!
subtabique; luego a su alrededor aparecio un halo congestivo;
el nodulo no tardo en ulcerarse, siendo la ulcera resultante pru-
riginosa y dolorosa; dicha lesion fue aumentando de tamano y
presentanao sus bordes tumefactos y el fondo, un aspecto gra-
nulomatoso. Al cabo de unos dos meses el proceso destruyo la
porcion inferior del subtabique, el lobulo nasal y gran parte de la
te rn ilia izquierda. En estas condiciones el paciente resuelve ve-
n ir a Quito e ingresar al Hospital San Juan de Dios, Sala de San
Ju an . El Interno del Servicio me pone al corriente sobre este en-
ferm o. El examen externo revelo las lesiones antedichas (Fig.
18) ; al examen microscopico directo de la ulcera del subtabique
se descubrio la presencia de numerosas esferulas de C.
im m itis ; el cultivo en el medio de Sabouread dio nacimiento a
colonias e hifas caracterfsticas. Los examenes de sangre acusa-
ron una ligera leucocitosis con polinucleasis; las reacciones de
 — 105 —

Wassermonn, Kahn y Meinicke se comportaron negativas. Se ini -

cia el tratam iento con sulfadiacina, sin resultado alguno. En este
estado, cuando se intento hacer una biopsia para el examen his­
topatologico, el enfermo huye del hospital. Al cabo de cuatro me-
ses, (19 de Septiembre de 1.955) vuelve a ingresar al menciona-
do nosocomio. Historia clfnica N 9 721. En esta historia clfnica,
elaborada por el Interne de entonces, Sr. Guillermo Vasco, reza lo
siguiente: "El paciente ingresa al servicio con destruccion de las
regiones nasal, geniana, orbicular, del labio superior e inferior de-
bido a una infeccion micotica, de acuerdo al diagnostico realiza-
do mediante cultivo por el Prof. Dr. Luis Leon. La porcion afectada
presenta granulaciones de distinto tamano, sangrantes a peque-
nos contactos; el fondo lleno de pus; olor completamente desa-
gradable; los bordes se hallan infiltrados y hay un edema que
circunscribe la lesion y que tiene aproximadamente unos 15 cm.
de diametro. Al examen histopatologico realizado en el "Euge­
nio Espejo" se obtiene como resultado un Sarcoma. Antes de ins-
titu frle un tratam iento de fondo el paciente huye". El aspecto
era impresionante; pues, el proceso ulcerativo con caracter viru-
lento habfa destrufdo totalmente las regiones arriba indicadas,
ademas, gran parte de las mejillas, la porcion nasal y el menton;
existfa gran edema del resto de las mejillas, de los parpados, de
la frente y del cuello (Fig. 19). El paciente tambien presentaba
disfom'a, disfagia, occesos de tos, insomnio, enflaquecimientc,
gran postracion y alzas termicas. El examen histopatologico de
la biopsia practicado en el Hospital "Eugenio Espejo", segun se
ha indicado ya, dio como resultado "sarcoma a elementos redon-
dos". En cambio, al examen microscopico directo del raspado de
uno de los bordes de la lesion, el autor volvio a descubrir abun-
dantes esferuias (Figs. 3 y 4) y uno que otro esporangio de C,
immitis. El cultivo en el medio de Sabouraud permitio el desarro-
1lo de dicho hongo. Como tratam iento, a lo mucho se liego a apli-
carle sulfas por via oral y localmente. El enfermo huye a las siete
dfas, sin que se haya podido conocer su parodero en Quito y en
su lugar de origen, por mas averiguaciones que se hizo. Este es
uno de los tantos casos en los cuales la ignorancia, la resistencia
 — 106 —

a los examenes repetidos, el temor a presentarse frente a grupos

de medicos y estudiantes, etc. son obstaculos, a veces insalvables,
para que se pueda realizar una correcta y completa observacion
medica y emprender en un tratarriiento, cuando es posible.

CASO N° 3. J. T. de 13 anos de edad, escolar, raza india, proce-

dente y residente de Taxourco, canton Ruminahui, V a ­
lle de los Ch i I los. Ingresa el 2 de Diciembre de 1.958
al Hospital San Juan de Dios, Sala San Juan. Historia Clfnica N?
1254.
Antecedentes. Hace unos seis meses, sin causa aparente, di-
cen los padres que se le presento en el borde del m axilar inferior.,
lado derecho, un pequeno nodulo duro y doloroso; dicha lesion
credo y a los tres meses los padres del enfermito le hicieron abrir
con un facultativo de Sangolqquf; el corte dio salida de
un Ifquido serosanguinolento y a vestigios de pus; le adm inistran
antibioticos, sin resultado favorable. Al mes de esta intervencion
quirurgica le aparecio nodulos en el cuello, region supraclavicular
izquierda, en las regiones pre y retroauriculares, en las axilas
(Figs. 21 y 2 2 ), adenitis de los ganglios epitrocleares e inguina-
les; ademas el enferm ito acusaba enflaquecimiento, astenia y
gran dolor de las lesiones ulcerativas; estas daban la impresion
de que se habfa formado a p artir de los ganglios inflamados, hi-
pertrofiados y ulcerados; su evolucion y aspecto nos hizo inme-
diatamente sospechar en una micosis profunda. En el Laboratorio
de Parasitologia y Medicina Tropical particular del autor se tomo
m aterial de los bordes de una de las lesiones para los examenes
bacteriologicos, parasitologicos y citologicos, y, sangre para los
examenes hematologicos y serologicos. El examen microscopi-
co directo revelo la presencia de escasos esporangios y abun­
dantes esferulas, unas, de tamano pequeno y de doble
contorno, con una masa protoplasmatica central, y otras,
de mayor tamano, con endosporas (Figuras 5 y 6 ). El exa­
men bacteriologico acuso la presencia de numerosos estafilo-
cocos, y el examen citologico mediante coioracion con M ay Grun-
wal-Giemsa, numerosos leucocitos, piocitos, celulas epitelia-
 — 107 —

les y elementos esferulares aislados y en agrupaciones. Se sento

el diagnostico de Coccidioidom icosis cutan ea y gan glio n ar, en
via s de diseminacion. Se tomo material para los correspondientes
cultivos. Luego, con autorizadon de los padres, se solicito el in-
greso al Hospital San Juan de Dios, con el correspondiente diag­
nostico .Se le interno y se procedio a practicar los examenes com-
plem entarios: Examen hematologico: hemati'es 4 '120.000 x mmc.
. leucocitos: 8.250 x mmc.; hemograma: jovenes, 0; cayados, 5;
segmentados, 63; eosinofilos, 9; linfocitos, 13; monocitos, 10.
Dosificacion de hemoglobina, 10,50 grs. % ; veiocidad de sedi-
mentacion (W estergreen), 92 y 1 1 1.— Examen coprologico: pre­
sencia de huevos de Ascaris lumbricoides ( + ) ■ Examen de ori-
nas: nada de anormal. Baciloscopia: negativa. Examen radios-
copico de los pulmones y cutireaccion a la tuberculina: Negativos
( Practicados por LEA ( x ) . E x a m e n histopatofogico de las biopsias
de uno de los ganglios (practicado por Solca) (xx) :"p ro b a b le
coccidioidomicosis". Cutireaccion a la coccidioidina con anti'geno,
gentiim ente proporcionado por el Dr. J. Mackinnon, dei Institute
de Higiene de Montevideo, Positiva ( + + ). Por cuanto los M e ­
dicos del Hospital, de LEA y de SOLCA, por solo el aspecto cli'ni-
co, se inclinaron al diagnostico de una tuberculosis, se tuvc mucho
cuidado de realizar los correspondientes examenes para el diag­
nostico de tal enfermedad, siempre con resultados negativos.
Tratam iento. En el servicio hospitalario, a cargo del doctor
Ernesto Cabiedes, se administro, del 2 al 17 de Diciembre, 0,50
grs. diarios de estreptomicina; inyecciones de extracto hepatico,
f7 sedantes y 3 tabletas diarias de isoniazida; el autor, por no dispo-
ner todavia de A m fotericina B., aconsejo el tratam iento del acido
benzoico, de acuerdo con las normas dadas por R.A. Stewart, pe-
^ ro como el paciente presento intolerancia, el medico dei servicio
volvio a aam inistrarle, del 23 al 30 de Diciembre, estreptomicina,
isoniazida y ademas penicilina y complejo B; del 31 de Diciembre

( x ) . — L E A : L ig a E c u a to ria n a A n titu b e rc u lo s o . ( x x ) , S O LC A S ociedad de

L u c h a c o n tra e l C ance r.
 — 108 —

al 9 de Febrero se le dio 4 tabletas diarias de diamezoi. Durante

este tiempo un medico extrano al servicio ensayo inyecciones in-
tradermicas de coccidioidina, y de otras drogas, sin fundamento
ni resultado alguno. Pues, el enfermo con estos tratamientos, en
lugar de mejorar, fue cada dia agravandose mas, hasta que el 9
de Febrero se encontro en el siguiente estado: las ulceras del cue-
Ilo se habian agrandado y profundizado tanto que pusieron al
descubierto los grandes vasos y nervios del cuello; las lesiones de
las axilas habfan aumentado de tamano; se habfan presentado
ulceraciones en los labios, encfas, region palatina, amfgdalas y fa-
ringe; hubo gran edema de la cara, de la nuca y del torax; apa-
recieron nodulos en el abdomen y en los brazos; los ganglios epi-
trocleares e inguinales aumentaron de tamano y se volvieron mas
blandos y dolorosos; el enfermito tuvo, ademas, accesos de tos
gran anorexia, disfoma y disfagia; la astenia, el insomnio, los in-
tensos dolores de las lesiones cutaneas, la elevacion termica hi-
cieron sombrto el pronostico del enfermo, esperandose su desen-
lace fata l de un dfa a otro. En este estado, habiendole llegado al
autor desde Panamd la Am fotericina B Squibb, de inmediato se
procedio, en el Servicio, a la administracion de esta droga (x) sus-
pendiendola en Amigen, a fin de u tiliza r los efectos estimulantes
de este producto, sujetandonos en lo demas a las normas estable-
cidas en el prospecto publicado por los Laboratorios Squibb, para
su empleo. Los resultados beneficos no se dejaron esperar: el en­
fermo, como por un milagro, fue recuperando su vitalidad; las
heridas fueron disminuyendo en profundidad y extension; el
insom inio, los accesos de tos, la anorexia, los edemas de la cara
de la nuca y del torax, la disfagia y disfoma y todos los demas
smtomas de la enfermedad fueron desapareciendo a medida que
progresaba el tratamiento. A l cabo de un mes 12 dias de la me-

( x l — El a u to r a g ra d e c e a la A g e n d a S q u ib b de P a n a m a p o r h a b e rle p r o -
p r o c io n a d o g r a tu ita m e n te la dosis n e cesaria de F u n g iz o n p a ra este tr a ta m ie n to ;
a g ra d e c e ta m b ie n a l m e d ic o del s e rv ic io h o s p ita la rio d o c to r E rnesto C a b ie d e s y
a ! I n t e r n o s e n o r G u id o S c n tilla n p o r h a b e r p re s ta d o su in c o n d ic io n a l c o la b o ra -
c io n .
 LAM IN A XXV

COCCIDIOIDOMICOSIS
R E S U LT A D O S D EL T R A T A M IE N ­
T O C O N F U N G IZ O N

Fig. 3 7 .— G ra n u lo m a c o c c id io ­
id a l tra ta d o e x ito s a m e n te con
F u n g iio n , cuyo e n fe rm o e stu vo
d e sa h u cia d o p o r tod os los m e d i­
cos d e l s e rv ic io h O sp ita la rio . Las
lesiones c u ta n e a s a l cu rarse h a n
d e ja d o c ic a tric e s re tra c tile s y d e -
fo rm a n te s . C om parese con los
estados del e n fe rm o en los f ig u -
ros 2 1 , 2 2 , 2 3 y 2 4 .

Fig. 3 8 .— El m is m o caso o b -
servado p o r el la d o iz q u ie rd o . A l
cab o de un m es de tra ta m ie n to la
c u ra c io n fu e ra d ic a l; el esta do
g e n e ra l m e jo ro s im u lta n e a m e n te .
 — 109 —

dicacion con la am fotericina B Squibb en amfgen, el enfermito

se encontro fuera de peligro. El 7 de A bril se le dio de alta, que-
dandole solo en los sitios correspondientes a lo que fueron lesio­
nes ulcerativas, extensas cicatrices retrdctiles y deformantes
(Figs. 36 y 3 7 ). Posteriormente, el ha venido desde el Valle de los
Chillos para el control periodico por parte del autor. No se reg'is-
’ tro recidivas y sus cicatrices han tendido cada vez a disminufr y
desaparecer. El estado fisico y mental del nino ha denotado que
esta vfctima de la infeccion coccidioidomicosica, que Ilego casi
al umbral de la muerte, se ha salvado tan solo gracias a los efec-
tos curativos y milagrosos de la Am fotericina B Squibb, o Fun-
gizon.

RESUMEN

Acerca de la coccidioidomicosis en el Ecuador, desde 1.946

se han tenido datos breves, incompletos y aun dudosos; el au­
tor mediante el presente trabajo declara categoricamente que es­
ta micosis existe en el pais. A la vez que da a conocer los princi-
pales conceptos de la enfermedad, de acuerdo con el avance de
la ciencia, hace el reportaje y estudio; de tres casos procedentes
de las provincias de Pichincha, Cotopaxi y Tungurahua; plantea
las probabilidades de que esta grave dolencia se halle extendida
a lo largo de !a Region Interandina, sobre todo en los valles, ya
que estos ofrecen condiciones optimas para el desarrollo del hon-
]> go y de la enfermedad. En esta monografia el autor, ilustrandola
con fotos y microfotos origanales, hace: el estudio clmico de los
tres casos de granuloma coccidiodico; los examenes microscopi-
cos de las esferulas y esporangios en el raspado de las lesiones;
los cultivos y descripcion de las colonias del C. im m itis; el estu­
dio histopatologico de las biopsias de la piel y de los ganglios; la
comprobacion de uno de ellos tam'bien mediante el test cutaneo,
y el tratam iento a base de la A m fotericina B, con magnificos re-
sultados. La malignidad de la micosis en un indio y en un mestizo
induce a sospechar que esta enfermedad en la Republica del E-
cuador, y probablemente en todos los paises de la America Inter-
 — .110 —

tro p ic a l, es m u y v iru le n ta , y que, p osible m e nte, se Ie este c o n fu n -

d ie n d o : con la tu b e rcu lo sis p u lm o n a r, cu ta n e a y g e n e ra liz a d a ; con
o tra s m icosis p ro fu n d a s ; con los tum ores m a lig n o s del a p a ra to res-
p ira to rio y de los tegum entos, y con o tra s e nfe rm e da de s de los
huesos, a rtic u la c io n e s y de la p ie l. El a u to r lla m a la a te n c io n sobre
la c o n ve n ie n cia de c o n tin u a r ta n to en el E cuador com o en los de-
m as pa/ses del a A m e ric a In te rtro p ic a l, las inve stiga cion es de
esta e n fe rm e d a d , de g ra n trasce nd e ncia m edica y s a n ita ria .

B IB L IO G R A F IA

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 SEGU N D A CO N FEREN CIA DE FACULTADES LATI-
N O A M E R C A N A S DE M ED IC IN A O R G A N IZ A D A POR
LA FACU LTAD DE MEDICI N A DE MONTEVIDEO

UNIVERSIDAD DE LA REPUBLICA

M O N T E V ID E O , 2 8 de N o vie m b re al 2 de D ic ie m b re de 1960

D E C L A R A C IO N DE M E X IC O SOBRE E D U C A C IO N M E D IC A
EN L A A M E R IC A L A T IN A , A P R O B A D A POR L A P R IM E R A
C O N F E R E N C IA DE F AC U LTA D E S L A T IN O A M E R IC A N A S DE
M E D IC IN A R E U N ID A b a jo el p a tro c in io de la F a cu lta d de M e d i-
c in a de la U nive rsid ad N a c io n a l A u to n o m a de M e x ic o en 1957.

1.— F U N D A M E N T O S Y OBJETIVO S DE L A E D U C A C IO N
M E D IC A .

I 9— La e du cacion M e d ic a se im p a rtira en el a m b ie n te de
una U n iv e rs id a d o de c u a lq u ie r o tra In s titu c io n que reuna los m is-
mos ideales u n iv e rs ita rio s , con el o b je to de c o n te m p la r la c u ltu ra
h u m a m s tic a del fu tu ro m edico. Es recom endable la a filia c io n u n i-
v e rs ita ria cu an do una Escuela M e d ica no p e rte n e zca a una U n i­
ve rsida d .
2 °— El o b je tiv o in m e d ia to de la ensenanza m edica es fo rm a r
m edicos de p re p a ra cio n basica in te g ra l y el o b je tiv o m e d ia to la
fo rm a c io n de 'Profesores e investigadores y el fo m e n to de la in -
v e s tig a c io n c ie n tific a y de la e sp e cia liza cio n .
3 °— L a Educacion M e d ic a tie n e com o fu n d a m e n to el pensa-
 — 1 14 —

m ie n to c ie n tffic o y com o o b je tiv o d e te rm in a r que el e s tu d ia n te

a d q u ie ra y desa rrolle los co n o cim ie n to s, ihabilidades, a p titu d e s y
c o n c ie n c ia e tica que lo ca p a c ite , com o m edico, para p ro m o ver,
p re se rva r y re sta u ra r la salud, co nside ran do al in d iv id u o com o
persona hum an a en sus cond icio ne s anfm icas, b io lo g ica s y so cia -
les.
La ensenanza debe e sta r o rie n ta d a a la fo rm a c io n del c a -
ra c te r del fu tu ro M e d ic o y debera preocuparse e spe cia lm e nte, de
d is c ip lin a r su m ente, h a b itu a n d o le a ra z o n a r in d u c tiv a y d educ-
tiv a m e n te , a d e s a rro lia r su ju ic io c ritic o , creando y e s tim u la n d o
h a b ito s de estudio e ideales de se rvicio p u b lic o que le p e rm ita n
s e rv ir a la co m u n id a d con e tica y a bnegacion.
A sf m ism o deben p ro po rcio na rse al e stud ian te co n o c im ie n to s
c ie n tific o s y h um an fstico s necesarios para una co m prension in te ­
g ra l del h om bre, en sus relaciones in te rh u m a n a s y con el m ed io
a m b ie n te .

2 .— R tQ U E R IM IE N T O S M IN IM O S DE U N A ESCUELA DE
M E D IC I N A .

4 °— Las Escuelas de M e d ic in a de V e ra n o deberan o fre c e r

to d a s las posibilidades necesarias p ara re a liz a r en buenas c o n ­
d icio n e s la docencia, ta n to en lo que se re fie re a salas de c o n fe -
rencias, A n fite a tro s , L a b o ra to rio s, B ib lio te ca s, H osp itale s y C en-
tro s de Salud, com o en lo c o n ce rn ie n te al personal; este debera
ser en n u m e ro s u fic ie n te , de m odo que las a c tivid a d e s de las c a -
te d ra s se desa rrollen en el a m b ie n te m as fa v o ra b le .

3 .— EL C U R R IC U L U M

5 °— El Plan de Estudios co m p re n d e ra tres c a p ftu lo s :

a ) — C iencias Basicas.
b ) — C lin o -P a to lo g ia .
c ) — Sociologfa M e d ic a y M e d ic in a P reventiva.
Estos tres ca p ftu lo s deberan inte g ra rse en fo rm a de tres sis
te m a s p a ra le lo s a lo la rg o de to d o el c u rric u lu m y p ro p o rc io n a ra n :
 — 115 —

a ) — El fu n d a m e n to c ie n tific o basico que inctuye el a d ie s tra -

m ie n to e n el m etodo c ie n tific o .
b ) — £1 c o n o c im ie n to del h om bre sano e n te n d id o en fo rm a
in te g ra l, en los aspectos ffsicos, p siq uico y social.
c)-— £1 c o n o cim ie n to del h om bre e n fe rm o . Se d ara a d ie s tra -
m ie n to p a ra el d ia g n o stico el tra ta m ie n to y la p re ve n cio n de en-
fe rm e d a d e s y una com prension adecuada d el papel de los fa c to -
res a m b ie n ta le s , econom icos, sociales, psicologicos y c u ltu ra le s
e n su genesis.
6 °— Se considera im p re sin d ib le la co o rd in a c io n e n tre todas
las m a te ria s del c u rric u lu m , e specialm ente e n tre las m a te ria s ba-
sicas y la s clm ica s. Cada escuela de M e d ic in a in te g ra ra los d ep ar-
ta m e n to s de ensenanza p re c lfn ic a y c lin ic a p a ra c o rre la c io n a r la
ensenanza.
7 °— La ensenanza c lin ic a se c o m p le ta ra con un in te rn a d o
o b lig a to r io , de d ed ica cion e xclu siva, de d u ra c io n m in im a de 12
m eses, q u e debera e fectua rse antes de la e xp e d icio n del tftu lo
p ro fe s io n a l.
8 9-— -De acuerdo con las ca ra cte rfstica s de los d is tin to s p af-
ses es reco m e nd ab le que el e stu d ia n te d e s a rro lle tra b a jo de Ser-
v ic io S o cia l d e b id a m e n te supervisado p o r Profesores y A u to rid a -
d e s co m p e te n te s.
9 °— Los exam enes no pueden ser el p rin c ip a l ni el u n ic o m e ­
t o d o de v a lo ra c io n del re n d im ie n to y a p ro v e c h a m ie n to de los es-
tu d ia n te s , el cual debera basarse p rim o rd ia lm e n te en sus a c tiv i-
d a d e s in d iv id u a le s y co le ctivas en las inve stiga cion es, en las salas
d e l H o s p ita l y " e n el te rre n o ".

4 .— € 1 PERSONAL DOCENTE.

10.— La responsabilidad del proceso docente recaera en Es­

c u e la y su d e sa rro llo c o rre s p o n d e d a la c a te d ra y al D e p a rta -
m e n to , e nte nd ido s estos co m o un equipo de p ersonal docente que
Q c tu a con u n id a d de pen sam ien to y a ccion.
1 1.— El personal docente se p re p a ra ra en la ensenanza y en
la in v e s tig a c io n . En las a sig n a tu ra s de cie n cia s basicas debera te -
 — 116 —

n e r d ed ica cio n e xclusiva. En las cli'nicas, el personal que re a lice

in ve stig a cio n ta m b ie n debera ser de d ed ica cio n e xclu siva donde
e xista n condiciones fa vo ra b le s, los Jefes de D ep arta m e ntos c li-
nicos ta m b ie n deberan acogerse a la d ed ica cio n exclu siva.
12.— L A ELECCION DEL PERSONAL DOCENTE, re a liz a d a
p o r la Escuela de M e d ic in a , estara basada en la a c tiv id a d p re v ia ,
c ie n tific a , y docente del C a n d id a to .
1 3.— R econociendo que la in ve stig a c io n c ie n tific a es p rim o r­
d ia l en el desa rrollo e d u ca tivo , p ara c o n trib u ir a la fo rm a c io n del
person al docente y para el progreso de las ciencias m edicas, las
Escuelas de M e d ic in a deberan im p u ls a rla 'y fa c ilita r la en todas
sus catedras.

5.— L A SELECCION DE A L U M N O S EN LAS ESCULAS DE

M 'E D IC IN A .

14.— La capa cid ad docente de una Escuela depende de sus

p o sib ilid a d e s para im p a r tir una ensenanza a c tiv a , o b je tiv a , a pe-
quenos grupos de e stud ian te s, de acuerdo con las m od alida de s es-
p e d fic a s de cada m a te ria , lo que fa c ilita r a el a p re n d iz a je y la
v a lo ra c io n del re n d im ie n to de la la b o r docente.
15.— Es recom endable que, segun las m odalidades de ense­
n a n z a de cada pais, se im p ulse n los servicios de o rie n ta c io n y v o -
c a c io n profesionales y se fo m e n te la m e jo r in s tru c c io n p re m e d ica .
N in g u n a Escuela de M e d ic in a debera a c e p ta r m a y o r n u m e -
ro de a lum nos que el p re visto p o r su ca pa cid ad docente.
El ingreso se e fe c tu a ra m e d ia n te concursos de a d m is io n que
g a ra n tic e las condiciones ffsica s, psiq uica s y eticas de los a s p ira n -
tes, ve la n d o , a sim ism o , p o r el g ra d o de p re p a ra cio n a cad em ica
n ece saria para que pueda a s im ila r las ensenanzas en el elevado
n ive l de los estudios m edicos.
16.— Las Escuelas de M e d ic in a deben p ro m o ver, a traves
de sus respectivos D ep arta m e ntos, la re a firm a c io n de la v o ca cio n ,
e v ita n d o asf las decepciones escolares y los fracasos,
17.— Los estudios de M e d ic in a req uie re n d ed ica cion e x c lu ­
siva.
 — 117 —

18.— C uando las necesidades de cada pafs requieren m ayo r

n u m e ro de m edicos, se aconseja c re a r nuevas Escuelas en ve z de
a m p lia r o re fo rz a r las ya existentes.

6 .— L A E N S E ftA N Z A DE LOS G R AD U AD O S .

6 19.-— E n tre las a ctivid a d e s de u na F acu ltad o Escuelas de

M e d ic in a debera e star la ensenanza de los graduados que podra
s e g u ir estos dos p ro ce d im ie n to s:
a ) — Cursos de A c tu a liz a c io n de C on ocim ien tos, y
b ) — Cursos de E sp ecia liza cion de s u fic ie n te p ro fu n d id a d y
d u ra c io n y en regim en de residencia, reg lam entados p o r las a u to -
ridades com petentes.
Es deseable que la fo rm a c io n de psico an alista s y psicologos
c lfn ic o s se re a lice en las Escuelas de M e d ic in a o con su co la bo -
racion.

7 .— L A C O O P ER AC IO N Y EL IN T E R C A M B IO ENTRE LAS
ESCUELAS DE M E D IC IN A L A T IN O A M E R IC A N A S .

2 0 .— Se recom ienda p ro m o ve r la cooperacion e ntre las Fa-

c u lta d e s y, a las Escuelas de M e d ic in a la tin o -a m e ric a n a s m e d ia n -
te los sigu ien tes p ro ce d im ie n to s:
a ) — Concesion de Bolsas de v ia je a los Profesores,
« b ) — C oncesion de becas de c a p a c ita c io n c ie n ti'fic a y peda-
g o g ica en los la b o ra to rie s y hosp itales a cre dita do s,
c ) — O rg a n iz a c io n de C entros de E n tre n a m ie n to c ie n tffic o y
o docente en 'Escuelas, la b o ra to rio s e in s titu c io n e s a lta m e n te c a li-
fic a d a s ya e xisten tes en la A m e ric a la tin a , y
d ) — C oncesion de fa c ilid a d e s en 'las Facultades Escuelas de
M e d ic in a que hayan a lca n z a d o un g ra d o de d e s a rro llo o p tim o ,
ta n to en la d ocencia com o en la in ve stig a c io n para la p re p a ra -
cion de Profesores e investigadores de o tra s Escuelas de M e d ic in a
que asf lo so licite n .
 — 118 —

2 1 .— La R e va lid a cio n de estudios para estud ian te s de M e d i-

c in a que p ro vie n en de o tra s Facultades y Escuelas es, en p rin c ip io
indeseable pero p od ra e fectuarse.
En casos e xcepcionales, en fu n c io n de e q u iva le n cia s de p ro -
gra m a s p re v ia c a lific a c io n de cada caso p o r a u to rid a d e s c o m p e -
te n te s, te n ie n d o a la vista los antecedentes del a lu m n o re m itid o s
p o r la d ire c c io n de la escuela de procedencia.
2 2 .— Es reco m e nd ab le la creacion de A sociaciones N a c io -
n a le s de Facu ltad e s o Escuelas de M e d ic in a y su c o rre la c io n e n ­
tre el los.

N O T A :— £stas resoluciones fu e ro n aprobadas por la Segunda

C o n fe re n c ia L a tin o a m e ric a n a de Facultades de M e d ic in a ,
re a liz a d a en M o n te v id e o del 2 8 de N o vie m b re a l 4 de D i-
c ie m b re de 1960.
 T E M A S DE TESIS EN M ED ICIN A PRESENTADAS A
L A FACU LTAD DE C IEN C IA S MEDICAS Y QUE
EXISTEN EN EL ARCH IVO DE LA
UNIVERSIDAD CEN TRAL

II PA RTE {*)

AKO DE 1933

M O M BRE TEM A DE T E S IS

S a n tia n a , A n to n io .................. A n o m a lia s A n a to m ic a s .

V a c a c e J a G., Ju a n .................. La c u tirre a c c io n a la tu b e rc u lin a
en el nin o q u ite n o .
V e la , C a rlo s A . . . .................... Grupos sangufneos en Q u ito .

A f tO DE 1934

V illa g o m e z B „ A n i b a l .......... La reaccion de S chick en Q u ito .

L o n g o C a stro , O s w a ld o ..........
W o r t m a n , L u i s .........................
R u e d a M o n ta lv o , A lfre d o . . .
Estudio de los p rin c ip a le s signos
y sfntom as en la e pilepsia.
Sm drom es espasm ofi'licos en la
p rim e ra In fa n c ia .— Eclam psia y
T e ta n ia .
La estacion c lim a te ric a de Q u i­
to relacio na da con la e p id e m io ­
lo g ic local.

(*). La p rim e ra p arte de la lista de Tem as de Tesis en M e d icin a fu e

p u b lic a d a en los "A rc h iv o s de la Facultad de Ciencias M edicas . V o l. II, pp.
2 3 1 a 2 4 4 . Q uito, 1 9 3 3 . (N . de la D .) .
 — 120 —
R ic a u rte E., J a i m e .....................
Paez, V ir g r lio .............................
AISO DE 1935
M o ra E., E f r a i n .............
A g re d a M e z a , Jesus .S,.
A id a s L., I g n a c i o ....................
A lv a re z M in o , H u m b e rto . . .
A lv e a r Perez, F e d e r ic o ..........
B u sta m a n te Perez, Eduardo . .
C a d e n a , R eina .........................
Casa res C ., Ram on A lfo n s o . .
S a lvad or, M ig u e l ..........
D a v ila , M ig u e l y Ffores G.
E duardo .......................
E spinoza, G o n za lo T . .............
Flores, J o r g e ..............................
J ijo n G., A q u ile s A ...................
Leon, L u is A ................................
Lopez G ., F e r n a n d o ...............
C o n trib u c io n al Estudio R ad io-
logico y c lfn ic o d el co ra zo n n o r­
m al.
T ub ercu lo sis Renal en Q u ito.
D ia g n o stico precoz del c a n ce r
del cu e llo u te rin o con la reac-
cion de Lugol.
La fo rm u la de V e le z en los re-
cie-n nacidos co m o m ed io de
d ia g n o stico de la tu b e rc u lo s is
h e re d ita ria en Q u ito.
H ig ie n e R ural.
La g lu c o s a -in s u lin o -te ra p ia en el
tra ta m ie n to de las in s u fic ie n c ia s
c irc u la to ria s .
P roblem a Social del c a n c e r u te ­
rin o en el Ecuador.
Estudio E tio log ico de 'las hem o-
rragias g e n ita le s p o s t-m e n o p a u -
sicas.
C a lce m ia n o rm a l y en a lgunos
estados pato log ico s.
C om plica cio ne s cardfacas de la
tu be rcu losis p u lm o n a r.
M e ta b o lis m o basal.
A z o h e m ia n o rm a l y p o st-o p e ra -
to ria ..
T ra ta m ie n to de b le n o rra g ia a g u -
da en el h om bre, p o r la fo rm u la
del d o c to r E ustorgio Salgado.
Un a p o rte a la C iru g fa A b d o m i­
nal.
C lo rh e m ia n o rm a l en Q u ito .
T ecn ica de a n a lis is y S em iologfa
del Ifq u id o c e fa lo -ra q u id e o .
El n in o cam pesino. C o n trib u c io n
al estudio de sus co nd icio ne s so-
ciales.
 — 121 —
Loza G ., A lfo n s o J .....................
L u p e ra A lm e id a , C arlos
O r tiz R., T ito L ...........................
S a lg u e ro Z ., T eo d o ro ................
S a lt os S., F. M a x .......................
T o rre s Solis, A u g u s t o .............
V jlla c is , F e rn a n d o E...................
V in a n N ., A n g e l. .
Y e p e z M „ B o liv a r A . . . . . . .
D a v ila , M ig u e l J ........................
P r a d o D, C a r lo s ..................
ANO
A la r c o n , A n g e l P lu ta rco . . . .
B a lle s te ro s M „ G a l o ...............
C o r t e z , Rene R...........................
C r u * C ueva, J o s e ....................
C r u z O ., A l o n s o .......................
L o p e z Saa, A l e ja n d r o .............
M a ld o n a d o T ,, Eduardo
V e lo cid g d de s e d im e n ta c io n de
los hem atie s (m e d id a n o rm a l en
Q u ito ) .
La p u b e rta d en el n in o e c u a to -
ria no , c o n trib u c io n a su estudio.
C o n trib u c io n al e s tu d io de P a to -
logi'a Renal en Q u ito . U n c a p itu -
lo de H is to p a to lo g ia del rin o n .
El e q u ilib rio a cid o b asico de la
sangre. Su p o te n c ia l h id ro g e n io -
n ico ( P H ) .
Reaccion de H y m a n s V a n den
Bergh y el fndice ic te ric o en las
a fecciones hepaticas.
A p re cia cio n e s de la fu n c io n res-
p ira to ria en el escolar de Q u ito .
H ip e rvita m in o s is . E studio de la
v ita m in a D.
Estudio de la lepra en el E cuador
La reaccion a la tu b e rc u lin a en
los recien nacidos.
A z o h e m ia n o rm a l y p ost-o p e ra -
to ria .
P e riv ic e ritis c o n c o m ita n te s a las
afeccoines ginecologicas.
DE 1936
Indicaciones de la H is te re c to m ia
G lu cem ia P o st-o p e ra to ria .
D iag no stico precoz del e m b a ra -
zo por m edio del suero s a n g u i-
neo, segun la reaccion de H e r­
m an H in g la is .
P siquiatri'a In fa n til.
La cesarea tra n s p e rito n e a l su-
p ra s in fis a ria .
U na co le ccion de em brio ne s h u -
manos.
C o n trib u c io n a l e stud io de inves-
tig a c io n y d o s ific a c io n de la
diastasa u rin a ria .
 — 122 —

M u n o z D ias del C a s tillo , V i­ C o n trib u c io n a l m e jo ra m ie n to

ce n te ...................................... de la anestesia g en eral.

S ie rra P., C e s a r ......................... La p a rto -a n a lg ia en el p a rto in -

doloro.
V a lla r in o D ., Jorge ............... Estudio de la v e n tila c io n en los
pequenos ta lle re s de Q u ito .

ARO DE 1937

A v ile s R o b a lin o , A lfo n s o . . . . El p e rfil psfquico de Rossolino.

G arces, E n riq ue . . ..................
Leon G ., N e p t a l i ......................
L op e z, R om ulo E . ....................
M a d r id , L e o n a rd o A . . . . . . . .
M o n te n e g ro B., A le ja n d ro . . .
T e rd n C osta lie , A r t u r o ..........
Su a p lic a c io n en los a lie na do s.
Por, para y del n in o.
M a n ife s ta c io n e s lin fo id e a s dei
n in o escolar. R elacion que exis-
te con su educacion.
A lco h o lism o .
E n d o crin o te ra p ia q u iru rg ic a p o r
el in je rto H e te ro g la n d u la r p re via
a n tih um an izacK on del a n im a l
dom estico.
T ension m edia d in a m ic a en la
C a p ita l.
T ra ta m ie n to q u iru rg ic o de la t u ­
berculosis p u lm o n a r. P neum oto-
rax a r tific ia l. F re n ice cto m fa .

ANO DE 1938

A y o ra C esar, A l b e r t o ...............
La ca p ila ro sco p ia n o rm a l y en a l-
gunos estados p a to lo g ic o s en el
hom bre.
E c h e re rria M ., M i g u e l La endoscopia en las a feccio ne s
del a p a ra to u ro g e n ita l. La u ro -
logia en Q u ito . M i p ra c tic a y en-
tre n a m ie n to u ro lo g ico s en cu a-
tro anos.
G allegos G „ H u m b e rto . . . . . La tension a rte ria l en el em b a-
razo.
G o n z a le z M o sq u e ra , C arlos M . . S a lp in g o -o v a ritis .
 — 123 —
O bando Luna, V i r g i l i o
Q uevedo M oscoso, M a n u e l E.
Rosas, S isin io . .......................
R ueda, G o n za lo .......................
S a lgu ero Z ., M a rte R................
S anchez D ., G o n z a lo ...............
A N O DE 1939
B ilb a o O ., H u g o .......................
C o rn e jo S., L e o n a r d o
N ovoa G rija lb a , G erardo . . . .
P a n to ja E „ Leonardo .............
S errano C ., G onzalo . . . . . . .
T o ro N a va s, L u c ia n o ...............
A N O DE 1940
A lb u ja P., M ig u e l
A ra u jo CH., A lb e rto
T u b e rcu lo s is y g ru po s s a n g u f'
neos.
La tifo id e a en Q u ito.
Parasitosis in te s tin a l in fa n til.
La u ric e m ia n orm a l.
Estudio e x p e rim e n ta l del T ir o i-
des.
D ia g n o stico del sexo d u ra n te el
e m b a ra zo p o r la rea ccio n de
D orn y Sugerm an m o d ific a d a por
el a u to r.
T ra u m a tis m o o p e ra to rio y e q u i­
lib ria acido-base.
La b iliru b in e m ia p o s to p e ra to ria .
M o d ific a c io n e s p o s tu la ria s de la
Presion A r te ria l m a x im a l y m i­
n im a l en Q u ito , en sujetos n o r-
m ales co m prendidos e n tre los 15
y 6 0 a nos.
La c o le s te rin e m ia en la tu b e r­
culosis.
La u ric e m ia en alg un as fo rm a s
de a rtro p a tia s , lesiones tu b e rc u -
losas, serosas y a rtic u la c io n e s y
sindrones h ip e rte n sivo s a r te r io ­
les.
Estudio sobre la a n e x itis .
H em oclasia d ig e s tiv a de W id a l
y A b ra m i. Prueba fu n c io n a l del
hfgado en las a fecciones h e p a ti-
cas.
E tio lo g ia de los tra sto rn o s diges-
tiv o -n u tritiv o s de nuestros n in o s
lactan tes.
 — 124 —
A rb o le d a G., J a im e ..................
B erru C ueva, M o d e sto y Ro­
m ero V a la re z o , N elson
B u ja n d a Y ., A n to n io ..........
C arrasco S. C., A u g u sto . . . .
C a s tillo D a v ila , B la n c a ..........
C aviedes A rte a g a , Efren . . . .
C h im b o , V ic to r M ., y Espino­
za , A lb e rto i .........................
Oavafos D illo n , R odrigo . . . .
De V a ld e n e b ro A ., C arlos . . .
D a v ila , Pablo A ..........................
E spinoza, A lb e rto (V . C h im -
foo, V ic to r M .) G a rcia P.,
R ogefio ...................................
G o n za le z Rivas, A lfo n s o . . . .
J a ra m illo A ra n g o , A r tu r o . . .
J a ra m illo C ., J u l i o ..................
L a ra B e ve cia rt, O rla n d o . . . .
O rte g a N ., Luis Enrique . . . .
La in fe c c io n s ifilftic a en la e tio -
logfa del aborto.
Im p o rta n c ia de la A n tro p o m e -
trfa e scolar en el Ecuador.
El esplenogram a en el p a lu d is -
mo.
Estudio co m p a ra tiv o de la q u i-
n in a y de los com puestos s in te ti-
cos en los tra ta d o s del p a lu d is -
mo.
La fo rm u la de V e le z en las in -
fe cciones fe b rile s agudas.
Relaciones que existen e n tre las
lesiones p an cre atica s observadas
en el cadaver y los d ife re n te s
sindrom es clfnicos.
E lim in a c io n de los e lem entos
n orm a les en la o rin a de personas
sanas en Q u ito, de a c u e rd o a la
edad, peso, ta lla , a lim e n ta c io n y
tra b a jo .
La va cu n a cio n a n titu b e rc u lo s a
por el V . C., G.
D ia g n o stico por m etodos c ris ta -
lo g ra fic o s en la sangre.
E tio pa to ge nia de los derram es
pla ura le s.
Las inyecciones de c a rb on in tra -
venoso en las supuraciones e in -
fe cciones agudas. Su a ccio n so­
bre la fo rm u la le u c o c ita ria en el
h om bre.
Estudio de la h id ro te ra p ia p a re n ­
te ra l inye cta ble.
Tension a rte ria l en los ninos.
S e ro a g lu tin a c io n p ara el b a c ilo
de Eberth.
C alce m ia y sus m o d ific a c io n e s
d u ra n te el em barazo.
C om pro ba cio n de la e x is te n c ia
del tifu s e x a n te m a tic a en la p ro -
v in c ia del P ichincha.
 — 125 —

P a ez, L uis B E fe cto b io lo g ico de las h o rm o n a s

P a lacio s G o n za le z, E duardo . .
P a lacio s, L uis A lb e rto
P la za Ledesm a, J u lio C
R endon, L uis (v. R ivad en ei-
ra P J .................... .................
R om ero V a la re z o , N elso n, (v.
B e rru C ueva, M .) ..................
S a la z a r B arba, J o r g e ...............
T o b a r, J u lio C e s a r ....................
V a lle jo S a la za r, Sergio,
V e lo z , L uis Espartaco .
Y a n e z F., R ogelio
Z u r ita , M a rc o V ............
del lob ulo a n te rio r de la h ip o fi-
sis.
La co le ste ro lem ia en el e m b a ra ­
zo y p u e rp e rio ; a lg u n a s obse rva -
ciones de m e n stru a cio n e in te r-
m estruo.
La a pe nd icite s y su e stu d io p a -
ra sito lo g ic o en las a p e n d ic e to -
m ias.
La gonococcia en el e m b a ra z o y
en el p ue rp erio en la m a te rn id a d
de Q u ito.
La presion venosa p e rife ric a .
Im p o rta n c ia de la A n tro p o lo g fa
Esc o lo r en Q uito.
V a ria cio n e s del cu a d ro h e m a tic o
en los estados post o p e ra to rio s.
La prueba de la e lim in a c io n de
la fe n o ls u lfo n a fta le in a en los in -
d ivid uo s norm ales y sus re la c io -
nes con la c a n tid a d de urea en
la sangre.
Form as com unes del p a lu d is m o
en la epoca de la in fa n c ia .
Las vita m in a s .
C o n trib u c io n al e stud io de la de-
lin cu e n cia in fa n til en el Ecuador.
El tra ta m ie n to de la g a s tro e n te ­
ritis in fa n til por la in s u lin o te ra -
pia.

A N O DE 1941

A v ile s A n d ra d e , C esar G o n za - La e ritro s e d im e n ta c io n en el e m -

lo ..............................................
b a ra zo y en los tu m o res u te rin o s
y anexiales.
B a rrig a , Luis A l f r e d o In flu e n c ia del sistem a n eu ro ve-
.

g e ta tiv o en el e m b a ra zo y p a rto .
C ardenas P o rtillo , G o nza lo .. La ceguera en la co rn ea , iris y
c ris ta lin o .
 — 126 —
C a rta g e n o v a , L u is A ................
D e sca lzi, C esar R ica rd o ...........
L a fa m a A ., S a r a ..........
M in o C a ld e ro n , A n i b a l ..........
P o lfa n C ., Jose D a v i d .............
R ivera P a re ja , J e s u s ...............
R o d rig u e z M ., Edm undo . . . .
R o d rig u e z S algado, G erardo .
R om ero P., V ic to r M .............
S anchez € ., Jose M a r i a ..........
S ilva R., C e s a r ....................
U rru tia M o rg a n , G u ille rm o . .
V iila v ic e n c io Saenz, J. R afael
De M o ra , F a n n y .......................
C o n trib u c io n al e stu d io b a c te rio -
logico de la tu b e rcu lo sis. D ife -
re n cia cio n de los tip o s del b a c ilo
de Koch.
El d o lico co lo n y el m egacolon.
Estudio de los G rupos sanguineos
en los ninos.
D iag no stico del to n o neurovege-
ta tiv o p o r la o s c ilo m e tn a d ife -
ren cia l ra d io -tib ia l.
C o n trib u c io n al e stu d io de m o r-
fo lo g ia de las razas indigenas
del Ecuador. La d e n ta d u ra en los
indios de Im b a b u ra y C h im b o ra ­
zo.
La fo rm o lg e lific a c io n del suero y
la reaccion de B ra h m a c h a ri en
el d ia g n o s itic o de las e n fe rm e d a -
des u lce ra tiva s.
D e te rm in a c io n de las v a ria c io n e s
n orm ales y p a to lo g ic a s del rndice
de d e p u ra cio n ure ica .
La e ritro s e d im e n ta c io n en la t u ­
berculosis.
La s ifilis en Q u ito . Sus m a n ife s -
taciones m as frecu en te s.
Estudio p re vio del sistem a neuro
v e g e ta tivo para la d e te rm in a c io n
de anestesias y la p re p a ra cio n
conveniente.
El soma y el p siquis del e p ile p -
tico.
El c a rd ia z o l en el tra ta m ie n to de
la E sq u izo fre n ia .
Estudio de la o titis m edia en
nuestro m edio h o s p ita la rio .
Causas de e rro r en la e lim in a -
cion de la S u lfo - fe n o lfta le in a
y c o n tro l p o r v ia endovenosa.
 — 127 —
A r i o DE 194 2
nombre
C isne ro s G ., Jose M a r io . . . .
C u e v a , C a rlo s E..........................
C h a m o rro V ., M a n u e l A n to n io
G o n z a le z A lfa r o , R icardo . . ■
H id a lg o R iva d e n e ira , G ustavo
Jaramillo d e l Poso, G u ille rm o
L o p e z D e lg a d o , G u ille rm o y
R e y e s A n d ra d e , L uis G. . .
M o ra n E ., A lfo n s o ........
N a ra n jo C ., B o liv a r .................
O c h o a C a m a c h o , C arlos y O r­
d o n e z , L u i s ............................
P a la c io , C e lso B. . . ...............
P o r tifS a R ., M a r c i a l ..................
R o d r i g u e z W it t , M a x A ...........
R u iz E s tr e lla , A r n u f f o ............
S e r r a r i o C a n a d a s , C esar A . . .
TEM A DE TESIS
Estudios a n a fo m o -p a fo lo g ic o del
hfgado en las enfe rm e da de s p u l-
m onares.
El cu ad ro h e m a tic o y su v a lo r
d ia g n o stic o , p ro n o stico e im p o r-
ta n c ia para el tra ta m ie n to de la
a p e n d icitis .
La b a rto n e llo s is en el sur de C o­
lom bia .
El c o n tro l de la a d m in is tra c io n
d ig ita lic a p o r m edio del e le c tro ­
ca rd io g ra m a .
P a rasitism o in te s tin a l y p a lu d is -
m o en la P a to lo g fa R ural.
C o n trib u c io n al estudio de la
q u im io te ra p ia en las afeccio ne s
gonococcicas.
E xp loracio n fu n c io n a l del p a n ­
creas en las h e p a to co le cisto p a -
tias.
La reaccion de W e il-F e lix en las
enfe rm e da de s infecciosas.
La reaccion de K o pa cze w sky: su
v a lo r en el d ia g n o s tic o del c a n ­
cer.
C alce m ia y c a lc io fe c a l en los
sm drom es coloespcfsticos.
La tra n s fu c io n de sangre y org a-
n iz a c io n de este se rvicio en el
H o sp ita l Eugenio Espejo.
B artenellosis. Sus m a n ife s ta c io -
nes clfn ica s en las fo rm a s fe b ril
y cu ta n e a .
La m icro re a c c io n coloreada de
Ide p ara el d ia g n o s tic o ra p id o
de la si'filis.
El p a rto in d o lo ro p o r la aneste-
sia ca ud al con novocaina.
F orm ula le u c o c ita ria y n u m e ra -
cion g lo b u la r en la sangre de la

V a rg a s B., M a ria n o ...................
Y e g a A v ile s , L u i s ....................
A ftO DE 1943
A s fu d illo Espinoza, C e lin . . .
Baez A r a u jo , P o livio .............
B ro th , F r a n c is c o .......................
C e v a llo s L a rre a , J. A .................
C o lm e n a re s Guedes, Ju a n . . .
C o ro n e t C oronet, F rancisco . .
H a c h e n b u rg o , D a m k m o r . . .
H e r d o iz a A ., E d u a r d o .............
J a rrin C a ld e ro n , N elson . . . .
L a n d a z u r i, D a rio ....................
M e z a C a b re r a , F a b i o .............
M o ra C . , Fernando y C e li Ro­
m a n , Leoncio .......................
e m b araza da a te rm in o , en la del
recien nacido, en el c o rd o n u m -
b ica l y a los ocho dfas del n a c i-
m ie n to .
La tu be rcu losis en las c e lu la s
sexuales hum anas y su in flu jo
en la herencia tu b e rc u lo s a .
P ro fila x is de los a c cid e n te s de
la raquianestesia con liq u id o ce-
fa lo raquideo y con n e u m o rra -
quis.
El tra ta m ie n to de las a 'e rm itis
p a ra s ita ria s por la rote no n a.
E q u ilib rio a c id o -b a sico en el e m -
barazo .
E le ctro ca rd io g ra m a y p ro n o stico .
In vestig acio n de la R ic k e tts ia en
el tifu s e x a n te m a tic o local.
Estudio c o m p a ra tiv o de las m o-
d ific a c io n e s p ro d u c id a s p o r d i-
versos radicales s u lfa m id a d o s so-
bre la serie e ritro c ftic a , g ra n u -
lo c ltic a y del v a to r p o rc e n tu a l
de h em og lob in a .
Estudio de la sangre en las p i-
rexias.
La d ie ta de fru ta s cru d a s (m a n -
zanas y bananos) com o tr a t a ­
m ie n to de las d ia rre as.
La heren cia consangum ea.
P a rto -m e d ico a lo kreiss. P arto
d irig id o a lo V a ro n y P igeaud.
M edicos, ‘Etica y Especie.
C ua dro h e m a to lo g ic o y sus v a -
ria cion es en los d ife re n te s p erfo-
dos de la B arton ellosis.
H ig a d o y V ita m in a K.
 — 129 —
O rte g a H ., M ig u e l A ..............
R a m ire z R., L u cia n o ..........
R engel Sanchez, L u i s ..........
R o d rig u e s M ., O sw aldo . . .
Ru is F., G ilb e r t o ....................
T a m a y o R., J u a n ..................
T e ra n , Jorge A .........................
A ftO DE 1944
A c o s ta Y e p e z, C ele stino . . . .
A h a te s A ., J o s e .......................
A ra p e G a rc ia , R. .............
A s a n z a J a ra m illo , G u ille rm o .
B o n illa B „ A u g u s to ...............
B u ja n d a Y ., Ezequiel (V . T o ­
led o S., Im e ld a ) C ru z G il­
b e rto ........................................
D onoso V e lasco , S a ntia g o . . .
La reaccion de T a k a ta -A ra en la
m etalues.
El hepotoesplenogram a en las
afecciones hepatoesplenicas.
In ve stig a cio n de la espiro q ue ta
de S chaudinn por fu n c io n de la
a de no pa tfa s a te lite (A p a rte del
d ia g n o stic o m ic ro b io lo g ic o del
ch a n cro In d u ra d o ).
Im p o rta n c ia de la re cto sig m o i-
doscopia en el d ia g n o stico de las
a fecciones del u ltim o tra m o in ­
te s tin a l.
El cu ad ro h e m a tic o d u ra n te el
em barazo.
R eaccion R ural "B ric e n o R ossi"
p ara el d ia g n o s tic o se rologico de
la s ifilis .
D o sifica cio n de la glucosa en la
sangre y o rin a de las e m b a ra z a -
das en Q u ito.
El esplenogram a en el d ia g n o s ­
tic o de los sindrom es esplenicos.
S/ntesis del a cid o p iru v ic o a p a r-
t i r del a cid o b enzoico en las he-
p ato pa tfa s.
La leche a cid a de M a r rio t com o
tra ta m ie n to m edicam entoso en
el la cta n te .
Dispepsias in te s tin a le s y c o litis .
El a m o n ia co y a lb u m in a s fe c a -
les.
S u lfa m ila m in e m ia .
Elem entos ano rm ale s y m icro s-
copicos de la o rin a y prueba de
la fe n o ls u lfo n a fta le m a en el e m ­
barazo.
M e la n o y fe rro flo c u la c io n " p a ­
ra el d ia g n o s tic o del p a lu d is m o -

Estrella V., Hector A ...............
Fisch, Geza . . . .....................
Freire S., Leopoldo A ...............
Guerrero Ruiz Z ., M iguel y
Vaca M ., Luis A lb e rto ).. .
Guerrero Zarate, Efrain . . . .
Idrobo, Flavio Enrique . . . . . .
Hirsch, Jose M ..........................
Isurieta del Castillo, Oswaldo
Jaram illo Larrea, German . . .
M ejia Vargas, Humberto . . .
M eth, Johannes .....................
M olina Auz, Carlos
M olina, G o n z a lo .....................
Montero Reese, Enrique . . . .
Moreno J., M ax
Naranjo Moncayo, Carlos . .
con antfgenos ya preparados.
La Medicina Rural en la Parro-
quia de C'hunchi, Canton Alausi.
Tratam iento clrnico del cancer.
Metodos de enriquecimiento pa­
ra Helmintos.
La hormona de maduracion fo-
licular (H A H A ). hormona, an-
terdhipofisaria A y su valor en
el diagnostico de los trastornos
ovaricos y tumorales del aparato
genital de la mujer.
Medicina Rural en el Ecuador.
Diagnostico y tratam iento de
ciertas dermatomicosis frecuen-
tes en nuestro medio.
La electro-shock-terapia.
Diagnostico de las fiebres enteri-
cas por la prueba de la atropina
de Morris.
Medicina en la ciudad de Ibarra.
La herencia como factor deter-
minante en los grupos sanguf-
neos.
Las substancias pirotogenas y su
eliminacion de las soluctjones
inyectables.
El metodo de von Saquel en el
tratam iento de las enfermeda-
des mentales.
Eliminacion de los sulfaminados.
Curvas de Glicemia en las hepa-
topatias. Dosificacion de la b ili-
rrubina.
Ensayo de tratam iento de las con-
tuciones del craneo, de las frac-
turas de la base, por la raquicen-
tesis y la inyeccion endovenosa
del h'quido cefalo-rraqufdeo.
El tifus exantematico en Quito
y su tratam iento por la peptona.
 — 131 —
O tto le n g h i, P a o l o ....................
Perez G u erra, A n g e l A lb e rto
Reyes M ., Juan In a c io .
R od rig ue z, Francisco E
R osental, M a r tin . .. .
S a lva d o r, M a rio E m i l i o ..........
T o le d o S., A rtu ro , T o le d o S.,
Im e ld a y B ujanda Y ., Ezequiel
Y a c a M ., Luis A lb e rto (v.G u e ­
rre ro R uiz, M i g u e l .............
V a re a T ., M a r c o ..........................
A N O DE 1945
B a lle ste ro s, J a im e .....................
B u c h e li B., A ris tid e s E..............
C e v a llo s V ., A le ja n d r o
C u e va J ., Felipe ..........
El m a l del Pian (con p a r tic u la r
re fe re n cia a la P ro vin cia de Es-
m e ra ld a s ).
In s u fic ie n c ia h e p a tic a en los es-
tados a le rg ico s: p ru rig o s , ecze ­
mas, u rtic a ria s .
D e lin cu e n c ia in fa n til.
Los su lfa m in a d o s en a fe ccio n e s
del globo o cu la r.
Investigaciones sobre la fo rm a -
cio n de a g lu tin a s y opsoninas
despues de la a d m in is tra c io n b u -
cal de b a c ilo s tffic o s m uertos.
M e d ic in a R ural.
Estudio c lfn ic o , serologico y a n a -
to m o p a to lo g ic o del C ancer.
La ‘h orm ona de m a d u ra c io n f o li-
c u la r ( H A H A ) : H o rm o n a a n te -
ro h ip o fis a ria A y su v a lo r en el
d ia g n o stic o de los tra s to rn o s o va -
ricos y tu m o res del a p a ra to g e n i­
ta l de la m u je r.
C o n trib u c io n a la n u tric io n del
escolar.
Las heridas y su tra ta m ie n to m o-
derno.
V a lo r d ia g n o s tic o de la rea ccio n
de M e ste r con la m o d ific a c io n de
Juan G ra m P ie tro y H e c to r V a c a -
rezza en la e n fe rm e d a d re u m a -
tic a .
Estudio a n a to m o -ra d io lo g ic o del
h ilio p u lm o n a r en el n in o y sus
relaciones con la tu b e rc u lin o -
reaccion.
T ra ta m ie n to m oderno de las u l-
ceras cro n ica s de la p ie l.
 b e la T o rre B., A l f o n s o ..........
D elgado F., L u c i a n o ...............
Donoso V e lasco , J o r g e .............
D orado M ., A rq u in ie d e s . . . .
E ndara, A lb e rto G e rm a n ico . .
G u ia co m a n A ., G erm an ....
L u rq u in , A lc ib ia d e s ..................
M e rin o G rija lv a , H ug o y Sa
la z a r, L u is O lm ed o . . . . . .
M o n ta lv o C ., M a r c o ...............
N ovoa G., Eduardo V ................
O r tiz , L u is A y D arquea R.,
H u g o A ................................
P rado C ., Jose G a b r ie l.............
T o ro E L u i s A l f o n s o .............
T ro y a M ., O s w a ld o ..................
V a lle jo de Jcitiva, A m e ric a . .
S e roflo culacio n en la tu b e rc u lo ­
sis p o r el m etodo de la resorci-
na.
La m ed icin a en zonas R urales de
M a n a b i.
E ritro se d im e n ta cio n en las in -
fecciones oseas, a rtic u la re s y os-
te o a rticu la re s .
La d ig ita lin a y la te n sio n a rte ­
ria l.
C op ro cu ltivo s en la fie b re tif o i-
dea.
La fle b o clis is en la to xicosis y
d e sh id ra ta c io n de lactan tes.
La m ue rte en M e d ic in a Legal.
La im agen del fo n d o del o jo en
alg un as enferm edades in te rn a s y
en el sindrom e de h ip e rte n s io n
endocraneal.
La M e d ic in a R ural en la zona
tro p ic a l de P ic h ilin g u e en el C a n ­
ton Quevedo, p ro v in c ia de Los
Rios.
D o sifica cid n del fo s fo ro in o rg a -
n ico en el suero sanguineo.
G lu ta tio n h e m ia n o rm a l en Q u ito ,
G lu ta tio n h e m ia en los tra sto rn o s
del tiroide s. G lu ta tio n h e m ia en
el e m b arazo y pue rp erios n or-
males.
Estudio M e d ic o -s o c ia l de los tra -
bajadores de Q u ito .
In flu e n c ia de las co nd icio ne s sa-
n ita ria s en el e x ito de la e xplo-
ta c io n a g ric o la en las zonas tro -
picales.
D e te rm in a c io n de la e x ita b ilid a d
m u scu la r en el e m b a ra zo p o r la
co rrie n te fa ra d ic a .
Estudio c o m p a ra tiv o de la reac-
cion de M a n to u x en los escola-
res de Q u ito y G u a y a q u il.
 — 133
Yepez A., Miguel Eduardo . .
ANO DE 1946
Andrade M ., Luis ................
Anez Jose M . (v. Sequera P.,
D illo )......................................
Arias, Hector Trajano
Davila/ Luis Eduardo .
De la Bastida, Felix V,
Egas B., J u d it h .........
Gracia Ordonez, Francisco . .
Garcia Valdivieso, Enrique y
Real Jimenez, Guillermo .
Garcia Velasco, Carlos M . y
Torres Carrasco, Carlos . .
Menendez, Abel
Mosquera S „ Carlos
—
Anestesia quirurgica por el pen
total sodico.
La aplicacion de la vacuna B.C.
G. en Quito.
La media normal en Quito de glo-
bulos rojos, globulos blancos, he-
moglobina, etc.
La poliom ielitis en Quito.
Diagnostico de la Sffilis por me­
dio de la microreaccion de la
Chediak en los recien nacidos y
en sus madres.
Las anemias de la raza negra.
Determinacion del volumen glo­
bular, fndice de la hemoglobina
y volumen corpuscular medio,
normales, en diferentes edades
en nuestro medio.
Un nuevo metodo de provocacion
(reactivacion) de las blenorra-
gias femeninas. El Test con ergo-
novina.
Traumatologia. Tanatologfa. Se-
xologi'a forenses. El informe me­
dico-legal.
La colposcopia como metodo de
diagnostico, pronostico y pro fi-
laxis en las lesiones cervicales.
Diagnostico clinico de la enfer­
medad de Nicolas Favre o cuarta
enfermedad venerea en la ciu-
dad de Quito.
Investigacion sobre la frecuencia
de las infecciones producidas en
Quito por los germenes del gene­
ra SHIGELLA.
 — 134 —
Paz, Z ., L u is A u g u s ta y C astro
T o v a r, M a n u e l .......................
Real J im e n e z , G. (v. G arcia
V a ld iv ie s o , E nrique) ..........
R o d rig u e z , Jose Ig n a c io . . . .
Rojas S u c re , G u ille r m o ..........
Sequera P ., D illo y A n e z Jo­
se M ...........................................
T o rre s C a rra s c o , C arlos (v.
G a rc ia V e la s c o C arlos)
Z a b a la G o d o y, E fra in . . . . . .
A ISO DE 1947
A c o s ta V e la s c o , G u ille rm o . .
A r b o le d a C asfan o, A ld e m a r ..
Lasso, L u i s .................... ..........
B ra v o , H u g o ..............................
B ric e n o , R ogelio H .....................
C o rd o v a J., E l i a s .......................
E s p in o z a , Jose Dem ostenes . .
D ia g n o stico a n a to m o p a to lo g ic o .
Su re la cio n con la c lin ic a en los
servicios h o s p ita la rio s .
T ra u m a to lo g fa . T a n a to lo g ia . Se-
xo lo gfa forenses. El In fo rm e M e -
d ico -le g a l.
La reaccion de Z a m b rin e en el
p re o p e ra to rio y en el p osto pe ra-
to rio .
El fa c to r RH. su e stu d io en el E-
cuador.
M e d ia n o rm a l en Q u ito de g lo -
bulos rojos, g lo b u lo s blancos, he-
m o g lo b in a , etc.
La colposcopia com o m etodo de
d ia g n o stico , p ro n o s tic o y p ro fi-
laxis en las lesiones cervicales.
Estadfstica de s ifilis de los a f i-
liados del Seguro Social en Q u i­
to y sugerencias p ara una c a m -
pana a n tis ifilitic a .
V a lo r del C e p h e lin C holesterol
T est en las a feccio ne s hepaticas.
Su e stud io en nue stro m edio.
A p lic a c io n local de la asociacio n
n o v o c a in a -p e n ic ilin a .
A n tro p o m e trfa en escolares.
O peracion p la s tic a de los lig a -
m entos anchos.
D istocia p o r s itu a c io n transversa
en la ciu d a d de Q u ito .
E xploracion ra d io lo g ic a del to ra x
D e te rm in a c io n de los alergenos
p o r la p ru e b a de los te s t en la
d erm atosis a le rg ic a .
 — 135
Garcia, Jorge A. y Pita Z .,
W ilfri d o ...............................
Herrera, L u is ............................
Jimenez, Luis A. y Loaiza, Ce­
sar A ......................................
Loaiza Valdivieso, A lfredo . .
M irabel G., Leo p oldo ..............
Ordonez Cajiao, A r t u r o .........
Pacheco V ictor, M anuel
Pardo Duenas, M a n u e l.........
Rivas, Carlos Alberto ...........
Rodriguez Morales, Alberto .
Salgado Baldasari, M arco A ..
Santoro G., J o r g e ...................
Velazques G., Efram y Pache­
co Z ., Jose, Yepez M onte­
negro, H o ra c io .....................
ARO DE 1948
Andrade E., R u b e n ................
Burneo R., A lfo n s o ................
—
La creatinemia e indice de la
creatinina en las nefropatfas me­
dicos.
Diagnostico precoz del embara-
zo mediante Prostigmina Roche.
Control de los portadores sanos
de bacilos del grupo tffico y pa-
ratffico en bills y deposiciones.asi
como parasitarios en ambos rrie-
dios en los enfermos que ingre-
san al Hospital Territorial de
Quito.
Piretogenos en el agua de Quito.
Transfusion de sangre metodo in-
di recto.
Moderna terapeutica antipaludi-
ca mediante el W 76-18 Aralen.
Alergia en los calmetizados e in-
munidad a la tuberculosis.
Tratam iento de las ulcer as gas-
tricas y duodenales por el meto­
do del Profesor Alvarez.
Diagnostico parasitologico de la
bilis.
Prostatectomia por via suprapu-
bica y con drenaje perineal en un
solo tiempo.
Presion arterial y colesterinemia
La Cardiazolterapia en las enfer­
medades mentales.
El m atrimonio y el divorcio des-
de el punto de vista medico le­
gal.
Estudio de los caracteres clfnicos
de los sindromes diarreicos y re-
sultados del examen copropara-
sitorio y alimenticio.
M eningitis tuberculosa de la in-
fancia.
 — 136 —
E sfupinan D., Luis ..................
G u e rre ro , Froncisco E................
G a ffa ro L., Pedro M ................
J ijo n M ., A S fr e d o ....................
L ed erer, O tto ......................... .
M ie r M ., Jose R a f a e l
M e ris a ld e D ., G a l o ..................
M e rin o , A lfr e d o G.....................
O liv a re s , J u lio .........................
T u r k e l, M a r c o ............................
T e lle z A ,, G e r m a n ....................
V a lv e rd e , M ig u e l ....................
V illa m a r in S., Luis A ................
V s te ri, A le ja n d r o .......................
A R O DE 1949
A lb o r n o z M ., Jesus H
D o sifica cio n de la p ro te in e m ia ,
h e m o g lo b in a , y v o lu m e n g lo b u ­
la r en las edades escolares, pre-
escolares, pub eral etc.
V a lo r cli'nico de la reaccion
c u a n tita tiv a de H y jm a n s van den
Berg.
A lu m b ra m ie n to h id ra u lic o .
A n a lg e sia caudal c o n tin u a en el
p a rto d irig id o .
C o n trib u c io n al e stu d io de la
G lo m e ru lo n e fritis a g u d a en los
ninos.
Empleo de la sonda M ille r - A b b o tt
en pre y p ostoperatorios de a lg u -
nas interven cion es q u iru rg ic a s
a bd om ina le s y en los cuadros de
o clu sion in te s tin a l.
E studio de las hipoacusias en los
escolares de Q uito.
La rab ia en el Ecuador.
Estudio de la C a rd itis R eu m a tica .
El g a n g lio lin fa tic o del co n d u cto
cfstico , G a n g lio M a s c a g n i y su
papel en las co le c is to p a tia .
In s u fic ie n c ia y su tra ta m ie n to
p o r el P ro fo lio l, c o n tro la d o p o r el
m etodo T ric o m a d o Shorr.
Estudio del cu ad ro cli'n ico de las
a p e n d ic itis en n ue stro m edio y
ju s tific a c io n de la in te rv e n c io n
q u iru rg ic a .
El T est de A ld ric y M C c lo ru re
en O b te tric ia y la p ro te in e m ia
to ta l en em barazo.
Lesiones tra u m a tic a s de la a r ti-
c u la c io n de la ro d illa .
Prueba e x p e rim e n ta l de la G a-
la c to s u ria en la e x p lo ra c io n fu n -
 — 137
C evallos L ., A n to n io .
? C a rrillo B „ A n to n io E.
C a rrio n C .r A lb e rto . .
Caviedes L., Ernesto .
C eva llo s C ., H ug o ..
D ia z G ., C a r lo s ..........
Espinosa R., N ic o la s .
G o n z a le s , G o nza lo . .
G u a lb e rfo , G arzon ..
J im e n e z R., Francisco
L areo , H u g o H ..............
Lopez P ., L u i s ............
L u n a Y . , Eduardo . . .
> tran sfu sio n ales.
M u rg is e y H o S., R aul .
M o b 8 ., Leonardo . . .
M o re n o J ., Edum undo
M e d in a V ., M ig u e l . .
M u g g ia , A ld o . . . . . .
—
c io n a l del hfgado.
Las a lte ra cio n e s a n a to m o -p a to -
logicas de la vesicula b ilia r en el
tran scurso de los procesos in fla -
m a to rio s y calculosos.
El C u ra re -in to c ro s tin a ; sus a p li-
caciones q u iru rg ic a s y clfn ica s.
Estudio C lin ic o y A n a to m o -p a to -
logico de 50 casos: Sus re la c io -
nes.
T ra ta m ie n to de la B ro n q u ie c ta -
cias, B ro n q u itis -c ro n ic a , A sm a
B ro n q u ia l B a cte ria no , etc.
A n a lg e sia o b s te tric a p o r el p e n ­
to b a rb ita l sodico solo y asociado
con el c lo ra l y la e scopolam ina.
D ia te rm o , c u a g u la c io n de la c e r­
v ic itis .
In dice de tu b e rc u lo s is en n inos
de hasta 3 anos p erte n e cie n te s
a las closes p op ulare s en Q u ito .
T ra ta m ie n to de la Lepra con la
P rom adina.
C iru g ia tra n s u re ta l de la p ro s ta ­
ta.
H is to p a to lo g ia de las piezas ob-
te n id a s en G inecologfa O p e ra to -
rio.
M e d ic io n de la tension o cu la r.
A nestesias regionales m as im -
p o rta n te s en c iru g fa g e n e ra l.
Estudio de las reacciones post-
O bservaciones de las va ria c io n e s
de la resistencia g lo b u la r conser-
vadas en el banco de sangre de
Q u ito .
La e xp lo ra cio n B ro n c o g ra fic a .
P a to lo g ia o s te o -a rtic u la r lu m b o -
sacra.
Endoscopia rectal.
M o d ific a c io n e s h is to p a to lo g ic a s
de las islotes de L a n ge rh an s en
los estados de la h ip o g lic e m ia y
 — 138 —
M o n ta lv o , R aul O ......................
N a ra n jo V ., P lu t a r c o ...............
P a rra , C arlos J o s e ....................
P e ra lta P., A lir io ....................
Perez, Ernesto .........................
Segre, M a r i o ..............................
S anchez, E l o y ............................
T o rre s M ., A m a b le ...............
T e n o rio S., A lv a ra d o .............
V illa c re s G ., Ja im e E. . . . . . .
A f tO DE 1950
ie r lio s P., Pedro B.....................
C h irib o g a D., C arlos E..............
De La B a stid a , G u ille rm o . . .
G rago, H u g o
F e rn a n d e z P., V i n i c i o .............
G ran da V ., Luis W ...................
G arces, C a rlo s (v. J a rrin , J o r­
ge) ...............................................
de h ip e rg lic e m ia e x p e rim e n ta l.
La h e m o rra g ia in tra c ra n e a l c o -
mo causa de la m u e rte en el re-
cien nacido.
Polinosis.
C o n tro l m edico de los d e p o rtis -
tas L.D .U . (L ig a D e p o rtiv a U n i-
v e r s ita r ia ) .
La insicion tra n sve rsa l en c iru -
g ia a b d o m in a l.
La m e d icin a legal ' fre n te a los
problem as de la p ro s titu c io n , del
co n ta g io venereo en el Ecuador.
El tra ta m ie n to de las a fe ccio n e s
cutaneas por los rayos X y p o r
los rayos u ltra v io le ta s .
P ro tein em ia en el a d u lto sano y
en las n e fro p a tia s .
Bloqueos anestesicos del sistem a
n eu ro veg etativo . A n a s te s ia del
s im p a tico
Ficha b io tip o lo g ic a en la v id a
d e p o rtiva u n iv e rs ita ria .
Estudio de la p ro te in e m ia en el
em barazo
T ra ta m ie n to de cie rto s p a ra s i­
tosis con la m e to q u in a .
C istecercosis ce re bral
T ra ta m ie n to de las h erid a s abdo-
m in ale s por el in je rto de p ie l to ­
ta l.
T ra ta m ie n to de las a feccio ne s
del sistem a lin fa tic o m e d ia n te
los m edios ffsicos.
S ffilis en las em b araza da s.
N ue stra re a lid a d m e d ic o legal.
Causas que m a n tie n e n la ende-
m ia am e bia na en Q u ito .
 — 139
Granja S., Francisco ............
Guerra, Ezequiel R...................
Gonzalez C., Alejandro . . . .
Ganoza A ., M a n u e l................
Hernandez, Gonzalo ............
Herdoiza, Alfonso ................
Jarrin, Jorge (v. Garces, Car­
los) ................ ....................
Lopez Ch., Jorge ..................
Lopez V., G u ille rm o ..............
Larredtegui, M a r io ................
Lopez P., Teofilo . . . . . . . . .
Morales, Carlos A b e l ............
Narvaez T., Beatriz ............
Ocampo G., J e s u s ..................
O rtiz, A le ja n d ro .....................
Perez A., P e d ro ................
Pichine, C e s a r.........................
Prada J., Carlos C. . . . . . . . .
Quiroz, H u g o .........................
—
Equilibrio acido-basico port-ope-
ratorio.
La anemia en la uncinariasis.
Diagnostico de hipersensil^ilidad
a las sulfamidas.
Valor diagnostico de la diasta-
suria en los procesos dolorosos
del abdomen superior.
Censo hanseniano.— ■ Provincias
australes y del Oro.
Las leprominas.
Causas que mantienen la ende-
mia amebiana en Quito.
La eleccion del anestesico en el
acto quirurgico.
Estudio comparativo de pelvime-
tria roentgenologica.
Pruebas funcionales hepaticas de
u til investigacion en el preopera-
torio y modificaciones de las
mismas en el post-operatorio.
Tratam iento de las anemias por
medio del acido folico.
Estreptomicina en el tratam ien­
to de la tosferina.
Hematologia fetal.
Etio-patogenia de los flujos ge-
nitales.
Proteinemia en los traum atiza-
dos.
Importancia del diagnostico ana-
tomopatologico del endometrio
en los desarreglados mestruales
y en la esterilidad femenina.
Control de actividad de algunas
hormonas esteroides microcista-
linos en suspension en vei'culo de
eliminacion retardada.
Tratam iento clinico del sindro-
me post-conmocional.
El metodo citologico en el diag­
nostico del cancer broncopulmo-
nad y de los tumores ulcerados
de la piel.
 — HO —
Q u in c h a R., G u ille r m o ..........
Rosales C ., F r a n c is c o .............
R a m ire z V iva s, R u b e n .............
R o d rig u e z R., C resencio
R om ero Euro, A t ilio .......
R o d rig u e z C ., J o r g e ...............
V ite r i G ., A g u s t o .......................
V a ld e z N v S i x t o .......................
V e lo z , C arlos M i g u e l ...............
Z a - n n o n i, A n to n io ..................
A R O DE 1951
A rro b a S., R a m o n .......................
A r e lla n o D el P., C arlos . . . .
A c h ig M ., L u i s .........................
A v e ig a B „ L u i s .........................
A g u d e lo , J a v ie r .........................
T ra ta m ie n to de la c e rv ic itis p o r
el N ovo-P en (n o vo ca in a , p e n ic i-
lin a ) .
K -V ita m in o te ra p ia en el tr a t a ­
m ie n to m oderno de la to s fe rin a .
La so lu cion d extrosa alcP hol en
el pre y p o s tp a rto -o p e ra to rio .
Prueba de la reabsorcion tu b u la r
fo rsa d a con p itre s in a , a p ro ve -
ch a n d o su accion a n tid iu re tic a .
D o sifica c io n de las p ro te in a s en
el pre y p o s t-o p e ra to rio .
El a cid o p a ra m in o b e n z o ic o en el
tra ta m ie n to del tifu s e x a n te m a -
tico.
La C a rd io lip in a en el S erodiag-
n ostico de la sff i I is.
El lava do p u lm o n a r.
El v a lo r de la s e d im e n ta cio n g lo ­
b u la r y c o le s te rin e m ia en el
d ia g n o stic o de la a c tiv id a d de la
in fe c c io n tu be rcu losa .
A c c io n a n tis c h o c k de los acidos
p o lig a la c tiro n ic o s m e to x ila d o s y
va ria cio n e s h um orales.
El em pleo de la b io p sia , la c o l-
poscopia y la pru eb a de S h ile r en
el d ia g n o s tic o precoz del ca nce r.
La a u rio m ic in a en la am e bia sis
in te s tin a l aguda y cro n ic a .
P rocaina endovenosa, su a p lic a -
cion en soluciones d ilu id a s .
Estudio de las acciones fa rm a c o -
d in a m ica s del a c e ite a lc a n fo ra -
do.
Pruebas fu n c io n a le s h e p a tic a s
de u til in ve stig a cio n en el p re -
o p e ra to rio y m o d ific a c io n e s de
las m ism as en el p o s t-o p e ra to rio .

A g u ila r P., Fanny
Bayas, Oswaldo
Bastidas M ., Ruben . . ,
Bayas, M iguel A. . . . ,
Baquero M., Guillermo
Bdstidas O., Celso . . .
Bermeo B., Jorge E. . . .
Costafes D., Fausto . . .
Calderon C., W ilfrid o E. . . . .
Cabrera G., O rla n d o ............
Carrasco, Luis A riolfo
Cisneros C., Ciceron . .
Gueva A,, V ictor
Castro C., Jose G.
Eguiguren, Fabian
141 —
Investigacion del cloro plasmati-
co y globular. Determinacion del
mdice cloremico en el post-ope-
ratorio.
Estudio de la dosificacion de hie-
rro en el suero sanguineo como
medio de diagnostico de emba-
razo.
Tratam iento Quirurgico de Ids
hernias inguinales con refuerzo
de la pared abdominal por mio-
plasma del sartorio.
Lesiones traumaticas de la co-
lumna.
Estudio de la toxicosis y de su
tratamiento.
El abdomen quirurgico del nino
en nuestro medio.
Determinacion de los valores
medios del metabolismo basal
en el embarazo en nuestro me­
dio.
La histerosalpingografi'a en rela-
cion en sfntoma hemorragia ge­
nital en especial con las metro-
trorragias del climaterio.
Oxigenoterapia.
Tratam iento de las afecciones
reumaticas con el acetato deso-
xicorticosterona y el acido ascor-
bico.
La coramina en Psiquiatria.
Dosificacion de seroalbumina y
seroglobulina en individuos nor-
males por el metodo fotoelectri-
co colorimetrico.
Prostatectomfa perineal.
Dosificacion de seroalbuminas y
seroglobulinas hematicas en el
embarazo y en las netropatfas
por el metodo fotocolorlmetro.
Dosificacion de proteinas plas-
maticas en el pre y en el prost-
 — 142
E guig uren M ., L u i s ...............
G u erra R.r G u ille rm o ..........
G o n za le z, L uis G e r a r d o ..........
H e rd o iza H ., B o liv a r .............
H id a lg o G ., M ig u e l F..............
J im e n e z R., E zequiel ..........
L og ro no M ., L uis ....................
Lasso 5 ., J o s e ............................
M o r illo N ., Esfher ..................
M in o , R ein aldo J. I. . . .
M o y a n o M ., M a rc o s . . . . . . .
M a rq u e z R., F idel H .................
M a c h u c a Ib a rra , V ir g ilio .. .
N ie m e s H ., L uis A ...........
N a ra n jo A ., Jorge I ...................
N og e ra O ., H o r a c io ..................
N a ra n jo , F r a n c is c o ..................
—
o p e ra to rio p o r el m eto do la Gota
que Cae.
La paroscopia.
Lesiones q u iru rg ic a s del pie.
Uso del e rg o tra ta com o o c ito c i-
co p o r el m eto do de K in g y Davis
en el a lu m b ra m ie n to n o rm a l.
Eje e le c tric o especial del co ra -
zon.
V a ria c io n e s del m e ta b o lis m o b a ­
sal y del colesterol en la sangre
en las d is fu n cio n e s tiro id e a s .
Pruebas fu n c io n a le s del rin o n en
el pre y posto pe rato rio .
F ra ctu ra s del cu e llo del fe m u r.
E xp loracio n de la fu n c io n a n ti-
to x ic a y crom agoga del h lg a d o ,
por la prueba del Rosa de Ben-
gala.
A n a lg e sia p o r el trille n e en ob-
te tric ia .
E xp loracio n fu n c io n a l de las su-
pra re na les con A .C .T . H. y a p li-
ca cio n de esta h orm o na en los
procesos reu m a ticos.
M e d ia n o rm a l de fo s fa ta s a a l-
c a lin a en ninos y a d u lto s, su v a ­
lo r d ia g n o s tic o E. T . C.
Las curvas o s c ilo m e tric a s seg-
m e n ta ria s en nue stro m ed io n o r­
m al.
F ija cio n in te rn a .
T ra ta m ie n to q u iru rg ic o de la os-
te o a rtro p a tfa tu be rcu losa de la
a rtic u la c io n de la ro d illa .
T ra ta m ie n to de las e n fe rm e d a -
des m en tale s por el sistem a de la
te ra p ia .
C om pro ba cio n d ia g n o s tic a de la
e n fe rm e d a d E.W. W e il p o r ino-
c u la c io n al cobayo.
D ia g n o stico broncoscopico de la
tu b e rcu lo s is b ro n q u ia l y su tr a -

O rte g a N ., Ju a n E duardo . . .
O je d a , L u is A l b e r t o ..................
O r tiz M ., J a im e .........................
O rdo ne z N ., Jorge ..................
Paredes P., M a rc o A ................
Prado, C a rlo s E...................
Proano, A u g u s t a .......................
Rodas A ., A r t u r o .......................
Reyes T ., G a l o .........................
R iofri'o G ., L uis A . ....................
R ic a u ite V ., Jorge ..................
R ocero C aice do , L u i s .............
R obert, P aul W .............
Rosero H ., G o n za lo ...............
S a la z a r, Eduardo C ...................
S a n tilla n M ., V i c t o r ...............
S a la z a r D ., W i l s o n ..................
143 —
ta m ie n to con e s tre p to m ic in a .
Pruebas fu n c io n a le s del rin o n en
el pre y p o s t-o p e ra to rio .
D o sifica cio n de la p ro te in e m ia
en in d ivid u o s n orm a les p o r el
m etodo fo to e le c tric o -c o lo rim e -
trico .
Pruebas fu n c io n a le s , h ep a tica s
de u til in v e s tig a tio n en el preo-
p e ra to rio y m o d ific a c io n e s de
las m ism as en el p o s t-o p e ra to rio .
Proteccion a la m u je r e n c in ta
Leyes que deberfa d ic ta rs e p ara
p ro teg e rla.
Lesiones q u iru rg ic a s no tra u m a -
tica s de la cadera.
A nestesia ca ud al.
Pelvim erti'a y C e fa lo m e tria ro e n t
genologica.
In cide ncia de s ifilis en c lfn ic a
d e rm a to lo g ica .
Estudio del sistem a nervioso neu-
rove ge ta tivo y tra ta m ie n to con
d ih io h o rg o ta m in a .
El P sicodiagnostico de R orschach
y el p sico dia gn ostico M io k in e ti-
co.
E le ctro ca rd io g ra m a p re c o rd ia l en
el nino.
La c re a tin in a en la sangre com o
e le m ento de d ia g n o stico .
La p e n ic ilin a en el tra ta m ie n to
del carete o m al del p in to .
La reaccion de W e il F e lix en las
ratas de la ciu d a d de Q u ito com o
m edio in d ire c to de e x is te n c ia de
tifu s m u rin o .
T ra ta m ie n to q u iru rg ic o de la t u ­
berculosis p u lm o n a r.
La a u rio m ic in a en el tifu s e xan -
te m a tico .
Pruebas fu n c io n a le s del rin o n en
el pre y p o s t-o p e ra to rio .
 — 144
Salas P., G o n z a lo ....................
S anchez, Jorge I s a a c
T u rria g a P., J a i m e ..................
V iila v ic e n c io P., Jorge . . . . .
V a scon e z A ., C e s a r ...............
V a le n c ia , Piedad S.....................
V a ca V . R aul B..........................
A n O DE 1952
A ria s A ., G u a lb e r f o ...............
A lm e id a , R a m iro ....................
A ria s B., W a s h in g t o n
A m a d o r A b d o , J o r g e ...............
A lta m ir a n o A „ J o s e ...............
A b a rc a A ., C a r lo s ....................
—
La in filtr a c io n e splacn ica y la
anestesia local en c iru g fa a b d o ­
m in a l.
'E xploracion fu n c io n a l de las su-
prarenales con A C T H y a p lic a -
cion de esta h orm ona en los pro-
cesos reum aticos.
Pruebas fu n c io n a le s h e p a tic a s de
u til in ve stig a cio n en el preope-
ra to rio y m o d ific a c io n e s de las
m ism as en el p o s t-o p e ra to rio .
Pruebas fu n c io n a le s h ep a tica s de
u til in ve stig a cio n en el p re op era-
to rio y m o d ific a c io n e s en el post-
o pe ra to rio .
C o n tro l de m o rta lid a d en ninos
vacunados y no va cun ad os con
B.C.G.
Id e n tific a c io n del recien n acido
por la pelm a to scop ia.
P ro stactecfo m ia re tro p u b ic a .
La d ie le ctro lo sis tra n s c e re b ra l en
las afecciones no e v o lu tiv a s del
eje cerebro espiral.
T ra ta m ie n to de la d a c rio c is titis
cron ica p o r la d a c rio c is to rin o s to -
ma e xterna .
C om pro ba cio n de la c o n c u rre n -
cia v a g in a l en el siclo sexual fe -
m enino.
La c is to g ra ffa y la u re tro g ra ffa
com o m edios de e x p lo ra c io n y
dia gn ostico .
La to ra c o p la s tia en el tra ta m ie n ­
to de la tu be rcu losis.
La in ve stig a c io n fo s fa ta s e m ic a
com o m edio d ia g n o s tic o del c a n ­
cer.
B o ria n i G ., P i e t r o ....................
B e jo r M ., M a n u e l y G .M .B .
B a slid a s B., Leydia A ..............
C o rd o va T ., H e c to r H ................
C ue va S., L uis .........................
Espinosa S., F abian R................
E sp in o za M ., Ja im e ..............
Estevez M ., E d u a r d o ...............
Endara G., M a r c o ....................
F u lle r, M o rris E..........................
Fuentes C a rta g e n a , Cesar . .
G o m e z ju ra d o L., Gustavo . . .
G a lia n o P., Jorge ....................
G a rzo n , Luis A ...........................
H id a lg o , R uperto A ...................
H e rd o iz a V ., M a r c o ...............
Leon V ., J o r g e ............... ..
Leon, C a rlo s A l f r e d o ...............
M a r c illo , G erm an y M . M o re ­
no .............................................
R oe ntge no te ra pia de c o n ta c to en
las a feccio ne s cutaneas.
S indrom e v e s ic u la r en el curso de
las a p e n d ic itis y viceversa.
In ve stig a c io n sobre la d o s ific a -
cion de las p ro te in a s en la san-
gre y o rin a en los a lb u m in u ric o s .
T ra ta m ie n to de los pies zam bos
espe cia lm e nte va ro eq uin os p o r
m ed io del in je rto oseo.
M a n o m e tria b ilia r o p e ra to ria .
T ra ta m ie n to de la a m ebiasis in ­
te s tin a l p o r el w in th o d o n .
In ve stig a c io n acerca de la e xis-
te n c ia de la ic ta ric ia infe ccio sa
en las ratas de Q u ito .
La c o la n g io g ra ffa o p e ra to ria .
L u xa cio n co n g e n ita de la a rtic u -
la cio n de la cadera— T ra ta m ie n ­
to in cru e n to .
A n estesia raqufdea c o n tin u a .
H e m a to lo g fa en los escolares de
Q u ito , e s ta tu ra , peso y tension
a rte ria l.
In je rto s oseos y bancos de hueso.
La a rte rio g ra fi'a en el d ia g n o s ti-
co de los procesos vasculares del
cerebro.
D e te rm in a c io n de la com posicion
del a ire a lv e o la r y ca p a cid a d v i ­
ta l en el h a b ita n te de la Sierra.
A n estesia raqufdea a lta p ara co-
le ciste cto m ia .
T ra ta m ie n to de las a r tr itis p o r el
m etodo de bom beo del Ifq u id o
c e fa lic o - raqufdeo.
In ve stig a c io n e p id e m io lo g ic a de
la b ru ce lo sis en Q u ito.
F enom enologfa 'Psicosexual en
los sindrom es paranoides.
S indrom e v e s ic u la r en el cu rso
de la a p e n d ic itis y viceversa y su
posible re la cio n de los dos s in -

P o lit C ., J a i m e ............
Pta a n o , Leonardo P. . .
P in to L., P e d r o .............
R iva d e n e ira , Ruben . . .
S a n tia n a , J o r g e
S am aniego S., C a rlo s .
Suarez M ., Fabian A . .
Serrano S., A u g u sto . .
T ro ya M a rin o , Ernesto
T o rre s V ., R icardo . . .
T o b a r R., R odrigo . . . .
U rib e E., F lo re n tin o . .
V in u e z a , T irs o L iz a rd o
V e ga A ., M i g u e l ..........
Y e p e z C ., J a im e ..........
A p o lo L u z, A m a l i a ..................
A ria s , V ic to r A l b e r t o .............
A g u ila r E., A r t u r o ....................
— 146 —
drom es p o r el estudio.
V a lo r del tie m p o de c o m ie n zo de
la re fle x io n in trin se ca en d e riv a -
cion esofagica v e n tric u la r para
el d ia g n o stic o de la h ip e rtro fia
v e n tric u la r izq u ie rd a .
D ia g n o stico precoz del e m b a ra -
zo en una hora por h ip e rh e m ia
del o vario de la rata.
T ra u m a tis m o del codo.
V e lo c id a d de c irc u la c io n de la
sangre.
. Estudio c lfn ic o de las d is q u in e -
sias genuinas de ve sicu la y
vias b ilia re s .
Prueba de la tu rb id e z del tim o l
en las afecciones h e p a to -b ilia -
res.
La a m ila se m ia y la lip a se m ia en
las pancreopatas.
M o d a lid a d e s clfn ica s de la fie -
bre tifo id e a en n uestro m edio.
Sobre las h ip e rtro fia s v e n tric u la -
res derechas e izqu ierda s.
A n estesia local para o p e ra cion
cesarea.
La a de no m e cto m ia tra n sve sico -
p ro sta tica .
A rtro d e sis e x tra a rtic u la re s . T e c-
nica de B ritta in en a feccio ne s de
cadera y hom bro.
N a rco a n a lisis.
Presion venosa en las h ip e rte n -
siones a rte ria le s .
T ra u m a tism o s de la m uneca.
A K O DE 1953
Estudio del peso del recien n a c i-
do en Q u ito.
C iru g ia del d o lo r en n ue stro m e ­
dio h o sp ita la rio .
T ra ta m ie n to del v o m ito del em -

M o ra Q ., Francisco . .
M in o O ., M a n u e l ..........
M o g o llo rs , M a r i o ..........
N a rv a e z O ., G u ille rm o
Perez B „ C a r l o s ..........
A v ile s R ., J o r g e ............
B a stida s B., C arlos R. .
Berrcieo, J o r g e ...............
C o n s ta n te A ., G alo . . .
C a rrio n B., Eduardo . .
D elg ad o A ra y , C esar .
F rias G., H ugo .............
Garces C ., G ustavo . . .
G o rd illo V ., J a c in to . .
Leon M ., M a r i o .............
barazo.
C iru g ia g astro -d u o d e n a l.
T ra ta m ie n to de la u lc e r a g a s tro ­
duodenal con horm ona s u p ra rre -
nal.
La pelvis osea fe m e n in a desde el
p u n to de v ista o n a to m o -o b s te tri-
co.
A ccio n a n tis h o c k y a n tih e m o rra -
gica del g raplasm ol en el pre y
p o st-o p e ra to rio d u ra n te las in -
tervenciones q u iru rg ic a s y que-
m ad uras graves.
P n eu m o e n ce fa lo g ra ffa en la e p i­
lepsia.
A nestesia pudenda usando com o
d ifu s o r la h ia lu ro n a d a s a en ob-
te tric ia .
A ccio n del novopen in tra p e rito -
n ia l en el p o s t-o p e ra to rio en la-
p arato m ia s.
D e te rm in a c io n de los valores m e-
dios del m eta bo lism o basal en el
em b a ra zo en nuestro m edio.
D iag no stico y tra ta m ie n to in -
cu en to y c ru e n to de la lu x a c io n
co n g e o ita de la cadera.
Bloqueo anestestesico en los es-
p la g n id o s en el tra ta m ie n to de
la h ip e rte n sio n a rte ria l, d o lo r a b ­
d o m in a l, a n u ria .
T ra ta m ie n to de la g ia rd ia s is por
el c lo rh id ra to de c lo ro g u a n id a .
Sem iologfa ra d io lo g ic a de lesio-
nes de la co lu m n a en nuestro
m edio.
T o m o g ra ffa en las enferm edades
del to ra x.
D iag no stico h is to p a to lo g ic o por
fu n c io n biopsia en las h ep ato m e-
galias.
El fa c to r Rh,— D eterm in acion e s
rea liza da s en el banco de sangre
W a n d e m b e rg de la C ru z Roja
 — 148
L a rre a V ., J u l i o .........................
M a r tin e z B., M a r c o ...............
M ir a n d a , O c ta v io N oboa 0 . .
P o nton , F rancisco ..................
R am os T o le d o , G u s ta v o ..........
Secreto Sem o, E n z o .................
Soto T ., N e ls o n .........................
Y illa c is G ., R ic a r d o ..................
V a sco n e z F., C r i s t o b a l ..........
Y d sco n e z A ., J u a n .................
Y a rg a s T ., R o b e r to ..................
Y ite r i, Ju a n V ic e n te A .............
V a lle jo V v L uis J a v i e r ..........
V it e r i A ., Jose .........................
Y e p e z C ., Ja im e . . . ............
A ftO DE 1954
A rm a s , C e s a r ............................
A d le r , F e d e r ic o .........................
B ravo, R a u l .................................
—
e cu a to ria n a y en la m a te rn id a d
Isidro A yo ra.
Prueba de d e te rm in a c io n del
tie m p o de reabsorcion del yodo
por la m ucosa g a s tric a .
F ra g ilid a d c a p ila r n o rm a l.
C o la n g io g ra ffa y c o le c is to c o la n -
gio m a b o m e trfa s en las o p e ra c io -
nes q u irijrg ic a s del tra c tu s b ilia r .
Datos estadfsticos de las m al po-
siciones u te rin a s en n ue stro m e ­
dio.
C onsideraciones sobre 5 .0 0 0 ca-
sos de partos e u to c ic o y d is to -
cico.
R etro pn eu m o p eriton eo .
La p arasito sis in te s tin a l y las
a p e n d icitis .
El c lo ro m ic e tin en la fie b re t if o i-
dea.
R a d iog ra ffa s en e sp ira cio n en a-
fecciones pulm o n ares.
La m edida de la presion venosa
en el d ia g n o s tic o pre coz de la
descom pensacion c irc u la to ria
cardfaca.
La va rida sa y sus a p lic a c io n e s
te ra p e u tica s.
C o n ju n tiv itis flic te n u la r en re la -
cion con el co m p le jo p rim a rio t u ­
be rcu Ioso.
Factores de e s te rilid a d fe m e n in a .
H e m ico le c is te c to m ia .
T ra u m a tis m o s de la m uneca.
El tra n s to rn o fu n c io n a l d ig e s ti-
vo del pancreas en las afeccio ne s
de las vfas b ilia re s y del hfgado.
La n u c le o g ra ffa en la p a to lo g fa
lum bo-sacra.
D e te rm in a c io n del m e ta b o lism o
 — 149
Crespo T . , D a n i e l ....................
C astro L e o n , A l f o n s o ............
C aicedo, M ig u e l A n g e i ..........
C a m p u z a n o , Lin ni'n ...............
C a lis ts R u b e n ......................
D avatos, A lfo n s o . . . ..........
ig u e z G-# J o r g e .......................
Escobar V . , A n g e l ....................
H id a lg o D ., G a l a .......................
Lopez, M a n u e l J ........................
M o n ta lv o H ., N elson ............
M in o V ., H u g o .........................
M a ld o n a d o R., A lfr e d o C. . .
M a ld o n a d o , R aul ....................
M ira n d a B., C e s a r ..................
M o ra D .t R a im u n d o ...............
M e rin o M ., G o n z a lo ...............
—
basal b a jo la a ccio n del p e n to ta l
sodico en el d ia g n o s tic o del h i-
p e rtiro id is m o .
El d ia g n o stico b io lo g ic o del e m -
b arazo m e d ia n te la reaccion de
C a lli M a in in i.
E xp loracio n ra d io lo g ic a de las
vfas bi Iiares con su sta n cia de
co n tra ste endovenoso.
D e te rm in a c io n de la v o le m ia en
las personas norm a les con el a z u l
de Avens.
Datos e pide m io log icos de tu b e r­
culosis p u lm o n a r en Q u ito . 1 94 9,
1953.
Banco de Huesos,
N uevos conceptos de c iru g fa del
u re ter.
E spondilolisis sa cra iliz a c io n de
la q u in ta v e rte b ra L u m b a r.
D iag no stico de las lesiones u lce -
rosas gastroduodenales.
C u ltiv o del M . tu b e rc u lo s is en
e m briones de p olio.
A ccio n del ta ba co en el a p a ra to
c a rd io -v a s c u la r de s u je to s n o r­
m ales.
Bloqueo anestesico p a ra v e rte b ra l
para interven cion es sobre visce-
ras de abdom en y pelvis.
La C a rb o -re c in a L illy en el tr a -
ta m ie n to del edem a.
N uevos m etodos de e n riq u e c i-
m ie n to p ara quistes y huevos en
coprologfa.
T ra ta m ie n to de las h ern ia s y
e ventraciones a b d o m in a le s con
m a lla s de T a n ta lio .
Estudio ra d io lo g ic o , de los o rg a -
nos p e lvife m e n in o s.
P e lvim e trfa reo n tg e n o lo g ic a , m e-
to d o de Thm s.
R eaccion a n d re n o -c o rtic a l en
p s iq u ia trfa .

M o ra n P., O swaldo . .
M a g g i, Enrique C. . . .
M eneses 1., Luis . . .
P roano A ., G u ille rm o
P e rez S., Francisco . .
P a z m in o D „ G onzalo
P ro a n o R., B etty
PoSit C ., O swaldo
R ic a u rte B., Eduardo
R osero S., M a x im ilia n o
R o d rig u e z B., H e rb e rt
R o d rig u e z Bonarge, A .
R eca lde M ., F abian
S a rra d e B., J u a n ..........
S p iz e r, Pablo ...............
S a n tilld n , G onzalo V . .
S a ltos S., L u i s ..........
— 150 — -
A n estesia de base con p a n to th a i
recta l.
M o d ific a c io n d e .ia c ifr a de eosi-
n o filo s en los tra u m a tis m o s ope-
ra to rio s.
La ce fa le a de tension.
El bloqueo en si I la de m o n ta r en
o b s te tric ia .
La c iru g fa del T e rig iu m .
In ve stig a c io n c lfn ic a de la p ru e ­
ba de T h o rn en las e n fe rm e da de s
reu m a tica s.
La ca lcu losis v e s ic u la r y sus re-
laciones con tra n s to rn o s del m e-
ta b o lis m o del co le ste ro l, de las
n u cleo pro tefna s, c a lc io y fo s fo ro
y fa cto re s care ncia le s n u tr ic io -
nales.
La pru eb a de H ines y Brow n y
sus relaciones con la tasa del co ­
lesterol sangum eo: en sujetos
n orm ales.
. La h is to te ra p ia en afeccio ne s
oculares.
T ra ta m ie n to q u iru rg ic o del d o li-
cocolon y m egacolon por reser-
cion in te s tin a l.
T ra u m a tis m o s cra n eo en cefalicos.
La m o d ific a c io n de H ,J, M a z c o -
lli a la prueba e xcrecion del a c i-
ro h ip u ric o de Q u ick.
. . In flu e n c ia s p sicoem otivas en los
e n fe rm o s con u lce ra g astro d u o ­
denal.
La pru eb a de la s u lfo fe n o lp ta le i-
na c u a lita tiv a y c u a n tita tiv a , c o ­
mo prueba de la fu n c io n renai
d ife re n cia l.
Los tu m o re s del estom ago.
D o s ific a c io n de a lco ho l en la
o rin a y su im p o rta n c ia en el
d ia g n o stic o de la e briedad.
P otasem ia n o rm a l en Q u ito y en
las n e fro p a tfa s .
 — 151 —

Santos, C esar O s w a ld o La culcodoscopia en el d ia g n o s ti­

Sabay G., A lfo n s o ..................
V asco E., G u ille r m o ...............
V illa c is G ., Jorge J ....................
V a rg a s S ilva , M e d a r d o
Z a m b ra n o , Jose F e l i x
co d ife re n c ia l de la e n fe rm e d a d
p elvian as.
T ra ta m ie n to c o m p a ra tiv o de i a 1
trico m o n is s is v a g in a l c o n : A m e -
b a c ilfn , ca m o qu fn , p ic ra to l, A u -
rio m ic in a y arsona.
T ra ta m ie n to de u lce ra cion es p o r
a p lic a c io n local del a cid o P a ra -
a m in o s a lic ilic o (P A S ).
La h id ra c id a del a cid o Iso nico -
tfniQ o en tu b e rc u lo s is b ro n c o
p u lm o n a r.
T e c n ic a de A . H e ffe s p ara la
h e rn io rra ffa in g u in a l.
Prevencion de los a c c id e n te s
tra n s fu c io n a le s no h e m o litic o s
con el uso de A n tih is ta m fn ic o .

A f lO DE 1955

A rb o le d a M ., I g n a c i o T ra ta m ie n to q u iru rg ic o de las
.

V a ric e s del m ie m b ro in fe rio r.

A ta p u m a , Pablo ............... La e pilep sia . Estudio e tio -p a to -
g e n ico y p ro fila c tic o .
A lv a re z , M a ria n o A El e le c tro c a rd io g ra m a en el n in o
.

p re m a tu ro .
A lz a m o ra P., R afael ............. R esultado de tra ta m ie n to s de la
tu b e rcu lo s is p u lm o n a r.
A la v a C edeno, G a l o ............... 'El te st del cadm io.
A rro y o A „ A le ja n d ro ............. 'Plan Eugenico para el Ecuador.
Becerra B., L u i s ......................... T ra ta m ie n to del shock con levo-
fed.
B u rnco A ria s , V ic e n t e T ra ta m ie n to de la a r tr itis re u m a -
.

to id e a con suero de p la ce n ta .
B ra ch o O ., Jorge Ernesto . . . . La a na lg esia en o b s te tric ia con
a lco h o l p ro cain a intravenosos.
C eva llo s P a zm in o, A t ilio . . . . Lesiones m eniscales de ;la ro d i-
I la.
C e va llo s P., E d u a r d o ............... T ra ta m ie n to del shock con levo-
fe d .— Esta tesis consta en la le -
tra B N<? 49.
C o rra l L o p e z , G o n z a lo .............
C a ld e r o n C ., J o r g e ..........
C a ld e ro n S algado, R oberto . .
C a s c a n te Lopez, L u i s .............
C e v a llo s G ., Jose V ...................
C a vie d e s Lopez, G u ille rm o . .
C rio llo N e s to r, H u m b e rto . . .
C h d v e * C ., O sw aldo E..............
D el P o zo H „ C e s a r . D iag no stico de la tu b e rc u lo s is
Del C a s tillo , A rm a n d o A . . . .
D el Pozo Y d n e z , S a r a .............
Endara C ardenas, J u lio
Espinoza N u n e z , A r tu r o
Egos C., O s w a ld o ....................
Fuentes C o n tre ra s, A u r e lio . .
La prueba del e s c u rrim ie n to de
la b ilis para el d ia g n o s tic o de las
afeccio ne s h e p a to b ilia re s.
A c c io n de la c o rtiso n a , h ia lu ro -
nodasa, tu b e rc u lin a y B.C.G. en
a n im a le s de e x p e rim e n ta c io n
inoculados con M y c o b a c te riu n
tu b e rcu lo sis.
A n a lg e sia o b ste trica con s o nn i-
fe ne -b e ne rva .
T ra ta m ie n to q u iru rg ic o del p ie
b o t va ro equfno c o n g e n ito con la
te cn ica de Gam boa.
El te t.ra -e til-a m o n io en el d ia g ­
nostico de la h ip e rte n s io n n e u ro -
genica.
Los co lgajos p ed icu lad os y sus
a plicacion e s q u iru rg ic a s .
T ra ta m ie n to de la am e bia sis in ­
te s tin a l con el a m e b a c ilin (fo -
m a g ilin a ) A b b o tt.
A ccio n de la co rtiso na , h ia lu ro -
nodasa, tu b e rc u lin a y B.C.G. en
a n im a le s de e x p e rim e n ta c io n
inoculados con M ic o b a c te riu m
tu be rcu losis.
p o r el m etodo de la m ic ro c u ltu ra
en los esputos.
C uadro te sid u a l de lig a d u ra -s e c -
cion de trom pas.
Estudio c lin ic o y a n a to m ic o -p a -
to lo g ic o de cien casos de a u to p -
sias.
L a rg a c til en te ra p e u tic a n eu ro -
p s iq u ia tric a .
Pruebas laberi'nticas en el e s tu ­
d io del sindrom e v e rtig in o s o .
Estudio e le c tro c a rd io g ra fic o de
las va riacio ne s que s u fre n el
cloro, sodio y potasio en las c a r-
d io p a tia s.
Causas de m ue rte en nuestros
recien nacidos p re m a tu ra
 — 153
F ranco G., Rene W ....................
G arces S alvador, E l i n a ..........
G a rcia B u rba no , V ic e n te . . .
G a rz o n , B e r t a ............................
K e rd o iz a V a scon e z, H erna n .
H e re d ia P roafio, Jorge H . . .
H id a lg o Donoso, L uis A ...........
J a rrin R., M a x im o A . ..........
J im e n e z T ., R o g e lio ...............
K ro ja n k e r G., R o d o lfo .............
Leon M ., Ja im e O .....................
L oa isa , A u g u s to . . . .............
L oa yza J., V i r g i l i o ..................
M o n ta lv o , M a n u e l ..................
M o lin a M a ld o n a d o , Jorge . . .
M o sq u e ra V ., L u i s ..................
Elsie B a rra ga n y M a rc e lo M o -
reano. D a v ila ........................
—
Los m e til m e ta c rila to s en c iru g fa
Estudio co m p a ra tiv o de las p ru e -
bas de la flo c u la c io n de la c e fa -
lin a -c o lo s te ro l y e n tu rb ia m ie n -
to del tim o l en las a fec, h e p a to -
b ilia re s
La a nelgesia e x tra d u ra l b a ja en
el tra ta m ie n to o p e ra to rio de las
a feccio ne s q u iru rg ic a s de los ge-
n ita le s externos.
Observaciones sobre peso y ca -
p acida d del corazon en el a lti-
p la n o e cu a to ria n o .
T ra ta m ie n to de la am ebiasis in ­
te s tin a l y e x tra in te s tin a l con la
te rra m ic in a .
D e te rm in a c io n de los valores m e-
dios en Q u ito del vo lu m e n g lo b u ­
lar, h e m o g la b in a , etc.
Id.
In ve stig a cio n de la reserva a lc a -
lin a en la toxicosis.
D e te rm in a c io n del PH sangufneo
en las enferm edades renales.
El n a rco a n a lis is con s u rita l so-
dico. El goteo endovenoso en el
n arco a n a lisis.
El d o n a n te de Sangre.
La va secto m ia com o p ro fila c tic o
de las e p id id im itis p o st-op e ra -
to ria s en p ro s ta te c to m ia .
In ve stig a cio n c o rtic o s u p ra rre n a l
en h ib e rn a c io n a r tific ia l.
La p ota sem ia en el pre y post-
o p e ra to rio .
D ia g n o stico c ito lo g ic o del c a nce r
g a strico.
C iru g fa del hepato-coledoco.
V a ria c io n e s e le c tro c a rd io g ra fi-
cas p ro d u cid a s en el co ra zo n del
perro , m e d ia n te la a d m in is tra -
cion endovenosa de V ita m in a Bl
y su c o rre la c io n con las tasas de
p ota sio y fo s fo ro en la sangre.
 — 154
M o ra le s , B la n c a .............
M a rtin e z R., G u s t a v o .............
M a cia s L., C arlos A ...................
M e n a Z „ M a n u e l . ..................
O quendo A ., N e ls o n ...............
Proano G a lin d o , O sw aldo . . .
P ita Lopez, R a u l .......................
P a zm in o V ., Eduardo E...........
Perez A n d a , R oberto .............
Paez A ., C arlos H u g o ..........
R am ire z Lopez, O v i d i o ..........
Rios B u rba no , Ja im e G ............
Sanchez Luis, F e lip e . D is tro fia H ip o -P ro ta in e m ic a en
S a la z a r C am po , E l i a s .............
S alvador U ria , L i g i a ...............
Sosa H e c to r, A n i b a l ...............
T e llo , F ra n k lin .........................
T roncoso T orres, Cesar
T u rk e l, V i c t o r .............
—
Prueba p re n a ta l del sexo.
Estudio e sta d is ttic o -a n a lttic o de
de la m o rta lid a d in fa n til en la
ciu d a d de Q u ito en el a no de
1953.
El abdom en agudo q u iru rg ic o del
a d u lto en nuestro m edio.
D ia g n o stico c lin ic o rad io log lico
de las a pe nd ice p atfas y su co n -
fro n ta c io n q u iru rg ic a e h is to p a -
logica.
H a lla zg o s q u iru rg ic o s e h is to p a -
to log ico s en las lla m a d a s d is q u i-
nesias vesticulares.
Shock a c e tilc o lfn ic o en la e squ i-
z o fre n ia .
D is tro fia h ip o -p ro te in e m ic a en el
in fa n te .
M e ta b o lis m o en h ib e rn a c io n a r ­
t ific ia l.
T ra ta m ie n to q u iru rg ic o del 'ha­
llu x valgus— ■ Su in c id e n c ia en
n uestro m edio.
T ra ta m ie n to Q u iru rg ic o de las
o s tio m ie litis cronicas p o r p rim e -
ra inten cio n.
D e te rm in a c io n de la v o le m ia en
ca rd io p a ta s m etodo azul de
Ebans.
D iag no stico precoz del e m b a ra -
zo por la reaccion b io q u fm ic a de
R ichardson.
el in fa n te .
El h e tre za n en el tra ta m ie n to de
la ascaridiasis.
El recien nacido p re m a tu ro .
E lectro c a rd ia g ra m a en h ib e r­
nacion a rtific ia l.
Sindrom e a'e h om bro doloroso.
Prueba de se nsibilida d a n tib io -
tic a en las infecciones u rin a ria s .
A nestesia con h ip o te n sio n en las
operaciones q u iru rg ic a s de la re-
 — 155
Tapia del Pozo, R a u l..............
Velastegui Borja, Ubaldo . . .
V e iln tim illa M unoz, Efrain
A flO DE 1956
A raujo C., Oswaldo
Alarcon G., Angel
Arebalo B,, M ig u e l................
Bermeo Vallejo, Gil . . . .
Betancourt F., Edmundo
Bastidas N., Carlos
Bastidas N., Carlos
Castro Tobar, Floresmiro
Cordova G., J o rg e ..................
Cordova C., A le ja n d r o
Donoso Velasco, J a im e
Dsaz Ruiz, Luis .....................
Espinosa E., E d u a rd o .............
—
gion pelvica.
Diagnostico de las bacilosis en
los Ifquidos organicas por el me­
todo cataforetico.
Tratam iento quirurgico de la ca-
tarata senil, extraccion intra-
capsular con pinza, con ventdsa
curarizacion.
La Calcemia y la glicemia du­
rante el trabajo del parto.
M odificacion de Berntsen en el
tratam iento quirurgico de las V a ­
rices.
Tratam iento de las infecciones
urinarias de acuerdo al test de
sensibilidad a los antibioticos.
Tratam iento comparativo de la
tricomoniasis vaginal en la em-
barazada con cloromfenicol, ce-
nacert y nivaquine.
Artrodesis de columna vertebral.
Accidentes vasculares de los
miembros.
Anestesia potencializada en ci-
rugfa general.
Ambulacion, reposo y antim icro-
bianos en tuberculosis pulmonar.
Estudio electrocardiografico de
las variaciones que sufre el cloro,
sodio y potasio en las cardipa-
tfas.
Diagnostico en el embarazo.
Ambulacion, reposo y antim i-
crobianos en tuberculosis pulm o­
nar.
Tratam iento de la a rtritis reu-
matoidea con meticorten.
Un ano de medicina rural en la
Provincia de El Oro.
La leishmaniasis cutanea y mu-

E scobar V a lle , L au ro ............
F lo re s P., H ug o ................. . .
F re ire R ivera, R ic a r d o .............
G ra n ja M e n a , L u i s ..................
G a v ila n e s C ., G u ille rm in a . . .
G ra n d a A s fu d illo , R a u l ..........
G a rc ia D ., J e s u s .......................
M e d ia n P a *, J o r g e ..................
H id a lg o M „ C a r l o s ..................
J im e n e z S a la z a r, V ic ..............
L o p e z C h ., V i c t o r ....................
L u n a C ., G u ille r m o ..................
L o b a to V in u e z a , V i c t o r ..........
M u n o z M ., Jose V ic e n te . . .
M o re n o C ., J o r g e .......................
M u n o z T e ra n , E dum undo . . .
N a rv a e z C a n o , L u i s ...............
N oboa G., H e rn a n ..................
cocutanea.
El p sico d ia g n o stico de Rorschach
en el sindrom e e p ile p tic o .
La prueba de M a c h en el c o n tro l
d e l' fu n c io n a m ie n to ovarico .
T ra ta m ie n to c o m p a ra tiv o de la
ascaridiosis con la d ie tilc a rb a z i-
na y el h e x ilre s o rc in o l.
C iru g fa de la h e rn ia in g u in a l.
“ La h e rn io p la s tia in g u in a l p ri-
m a ria de p a lu m b o Paul y M i-
g h e ll" .
S alm onellas, sh ig e lla s y b a c ilo s
co li patogeno en las d ia rre a s in ­
fa n c ie s en Q u ito.
E fecto de una s o lu cio n c o lo id a l
en las in s u fic ie n c ia s h e p a to -re -
nales.
E tio log fa de las e nfe rm e da de s
b ro n c o -p u lm o n a re s ag'udas en
los servicios h o s p ita la rio s de la
ciu d a d de Q u ito.
Lesiones T ra u m a tic a s de la m a-
no.
P ro sta te cto m ia is q u io rre c ta l y
y u x ta e s fin te re a n a .
P arto in d u c id o m e d ia n te suero
glucosado h ip e rto n ic o .
A n a lg e sia p o r n e u ro -p le jia en el
p a rto d irig id o . C o c k ta il L ftico .
D e te rm in a c io n de los valores
m edios de: P ro te in e m ia to ta l. Es-
ta Tesis en la le tra N N ° 18.
V o le m ia en p la c e n ta p re via con
el a z u l Evans.
F ra ctu ra del to b illo .
C iru g fa p la stica y e s te tic a fa c ia l
en p e d ia trfa .
Estudio estad fstico de la m o rb ili-
dad y m o rta lid a d p o r afeccio ne s
ca rd io -va scu la re s en el Eugenio
Espejo en los anos 1 9 5 1 -1 9 5 5 .
La p ro s titu c io n en el Ecuador.
D e te rm in a c io n de los valores m e-
 — 157
Noboa G., E n riq u e ................
Obando N „ Gustavo ............
Oleas C., J u lio .........................
Faucar P., Braulio I .................
Pieniek, Rosmari ................
Perez, Luis F . .........................
Paz y M i no, M i l t o n ..............
Ramos D., A le ja n d r o ............
Rodriguez V ., E d u a rd o .........
Revelo S., Parmenides .........
Ricaurte M ., H e c to r ..............
Reckow Rocha von, A lfred . .
Reyes Torres, Olga. . . . . . . .
Salas R., Julio C e s a r ...........
—
dios de: Proteinemia tota l, A l-
bumina, globulinas totales. Frac-
ciones globulinas: A lfa , beta, y
gama, etc.
Revision de la cirugfa del recto
y del ano en nuestro medio.
Estudio estadfstico de la eclam­
psia y su tratam iento en la rna-
ternidad de Quito, durante los
ultimos once anos.
Complicaciones post-operatorio
en intervenciones abdominales
del Hospital Eugenio Espejo.
El vomito del recien nacido.
Diagnostico precoz de la diabe­
tes mellitus mediante el "Desa-
yuno de prueba".
Estudio del estado nutricional de
los escolares de Otavalo.
Fistulas urinarias.
La prueba de Mack en el control
del funcionamiento ovarico.
Cirugfa del dolor. La cordotomfa
antero-lateral en el cancer abdo-
mino-pelviano inoperable.
Formula de Addis en la orina de
mujeres embarazadas normales
en la Primera y Segunda M itad
de la Gestacion.
Diagnostico Hispatologico por
puncion-Biopsia en las Hepato-
pati'as.
Estudio Estadfstico de Embara­
zadas Sifilfticas en la M aterni-
dad Isidro Ayora. 1952-55.
Incidencia e Importancia de la
Dismenorrea y de otros trastor-
nos Menstruales en la Adolecen-
cia.
Estudio del Colesterol en la san-
gre, en relacion de las Epocas
Sexuales de la M ujer. Pubertad.
A dulta y Menopausia, Natural o
A rtific ia l.
 — 158
S a la z a r B a rba , L u i s ...............
T o ro Espinosa, H u m b e rto . . .
U nd o C ., V i c e n t e ....................
V a ld iv ie s o E., G u ille rm o . . . .
V a c a V ic to r , H u g o ..................
V e rg a ra G ., Jose A n to n io . . .
V a lle jo , L e o n a r d o ....................
V e la sco G arces, G u ille rm o . .
V illa lv a B., M e d a rd o A ...........
V a lle jo A . , R aul A . . .............
V iv e ro s B ., M ig u e l A n g e l. . .
S a n te li S, A lb e rto L...................
A H O DE 1957
NOM BRE
A g u ir r e , A b e l a r d o ....................
A n d ra d e Y , G u a lb e rto ..........
B a d illo , D a n ie l .........................
B a n d a L u is , G o n z a lo .............
—
La A m e b ia sis E x tra c o lo n ic a .
Y o d e m ia N o rm a l y 'P atologica.
Estudio del estado N u tric io n a l
de los escolares de O ta va lo .
A nestesia P o te n c ia liz a d a en C i-
ru g ia O b s te tric a y G in eco lo gica .
La P ro stitu c io n en el Ecuador.
Im p o rta n c ia del E studio Estadfs-
tic o en relacio n con la M e d ic in a
Legal y C rim in o lo g fa .
In ve stig a cio n del H C I sin Sonda-
je .
C ito b a c te rio lo g fa U rin a ria en la
E m barazada.
El Sueno p ro lo n g a d o (con A m y ­
ta l Sodico) en la Psicosis M a n ia -
co-D epresiva y en la E sq uizo fre-
nia de fo rm a C a ta to n ic a .
La H ib e rn a c io n A r t if ic ia l en T o ­
xicosis In fa n til.
El Beta G lic e ro fo s fa to de Sodio
en la O b s te tric ia , com o m o d ifi-
cador de las C on traccio ne s U te -
rinas.
T ra ta m ie n to de la a m e n a za de
a b o rto con derivados de la M a -
lo n ilu re a .
TEM A DE TESIS
Estudio del fo n d o de o jo e inve s­
tig a c io n de fib ro p la s ia , re tro d e n -
ta l en ninos p re m a tu ro s nacidos
en la m a te rn id a d " Is id r o A y o r a "
La reaccion de S a lle k y del fr a -
de com o prueba fu n c io n a l hepa-
tica . Su v a lo r c lfn ic o con re la ­
cion a las pruebas de H a n g e r,
C ad m io , Z in c y T a k a ta .
A rte re o g ra ffa c e re b ra l p e rc u ta -
nea .
Las e nferm edades tro p ic a le s mas
 — 159
B astidas /v 4 a r tin e z , Fausto . .
Beneras, J o r g e ............................
C respo M - # V ic e n te ...............
C a r r illo , P e d r o ............................
A b a rc a , /v^a rtu e ! .......................
C ifu e s ite s , G erm an y V in u e sa ,
W a s h in g t o n .............................
C a b a s c a n g o T e ra n , C esar B ..
C h a fla , A n g e l E d u a r d o ..........
C h a v e z E s tre lla , J a im e . . . . .
D u e n a s V a c a , K e ls o n .............
D e la T o r r e , A s d ru b a l . . . . . .
D a q u i V a la r e z o , H u g o ..........
E n r iq u e z L ., C esar . . .............
E c h e v e rria A ., Edm undo . . . .
—
frecu en te s de la in fa n c ia y la in -
cid e n cia de la T .B .
T ra ta m ie n to de las in s u fic ie n c ia s
ca rd ia ca s con lau ro g lu side .
V a ria c io n e s e im p o rta n c ia del
cu a d ro h e m a tic o y la p ro p o rcio n
de p ro te in a g lo b u lina en los c a n -
ceres a b d o m in a le s y re la c io n de
estos m ism os fa cto re s con los re-
su ltad os h is to p a to lo g ic o s , en los
casos posibles.
Estadfstica de las enferm edades
no tu be rcu losa s p resentadas en
el D ispensario N ? I de L.E.A.
T ra ta m ie n to de los colapsos u te -
rinos de segundo y te rc e r g ra do
por la te cn ic a de W a tk in s .
La p la ce n ta p re via , su e studio
estad fstico en d ie z anos de M a -
te rn id a d en Q u ito .
E studio de la o rin a en el e stud io
de la tu b e rc u lo s is p u lm o n a r y en
sindrom es infecciosos u rin a rio s
para in v e s tig a r tu b e rcu lo sis re ­
nal.
D o sifica cio n de urea y c re a tin in a
en los hipertensos.
T ie m p o de h e m o rra g ia . T ie m p o
de co a g u la c io n . T ie m p o de P ro-
tro m b in a y re a c c io n de H a n g e r
en el e m b arazo .
Factores que in flu y e n en la selec-
cion de anestesia.
T ra ta m ie n to q u iru rg ic o de las
e nferm edades m entales.
T ra u m a to lo g fa M a x ilo -F a c ia l.
D o sifica cio n de v ita m in a " C " en
el e m b arazo .
Respuesta al bloque g a n g lio n a r
s im p a tic o de los sindrom as vas-
cu la re s p o s t-tra u m a tic o s .
La p a rasito sis in te s tin a l de la in ­
fa n c ia .
 Falcon! Paez, Eduardo . .......... Estudio c o m p a ra tiv o de los m e-
todos a u x ilia re s especia liza d os
en el d ia g n o s tic o n e u ro -q u iru r-
gico.
G randa V a lle jo , R a f a e l.......... E stadfstica de las e nfe rm e da de s
no tuberculosas presentadas en
el D ispensario N 9 1 en Q u ito.
G o nza lez, H ug o ....................... La version in te rn a de la M a te r n i-
dad.
G uerrero R u iz, Luis y
R am ire z S ilva, Jorge ............. D e te rm in a c io n de la fra g ilid a d
o sm otica en los e ritro c ito s en
sangres conservadas p a ra tra n s -
fu cio n .
G allegos A ., N a p o le o n .......... C iru g fa estetica de la cara.
A m a ya A b a d , F rancisco . . . . D o sifica c io n del cole ste ro l y de
los esteres de el cole ste ro l en los
hipertensos.
Banderas, J u lio ........................ Las m aniobras de reduccion para
las displacias c o n g e n ita s de las
a rtic u la c io n e s de la cadera.
D a v ila , Francisco .................... Estudio e le c tro -c a rd ia g ra fic o de
los hipertensos.
Ja ra M o n ca yo , A l f r e d o .......... El te st del tro m e x a n com o p ru e -
ba de fu n c io n h e p a tica .
Jo hn ston , A lf . A r t u r o ............. Estudio de cien ninos indfgenas
de la region O rie n ta l con el ob-
je to de d e te rm in a r la in c id e n c ia
y el tip o de a ne m ia .
Itu rra ld e , G u ille rm o y La tension a rte ria l en nue stro
N a rva e z Luis E. m edio.
Leon, M a rc e lo ......................... D e te rm in a c io n de la reserva a l-
c a lin a en las in s u fic ie n c ia s c ir-
c u la to ria s ce ntrale s p o r el m e to -
do F o to co lo rim e trico .
Lasco,, G u ille rm o Fondo del o jo en el h ip e rte n so .
M a ld o n a d o , Luis Estudio e stadfstico de la m o rta -
lida d del cancer en nue stro m e ­
dio h o s p ita la rio , d u ra n te los anos
1951 -1 9 5 5 . Casos con c o n firm a -
cion H is to p a to lo g ic o o R a d io lo -
gico.
N in a Leon, Leonardo El cam p o visual de las a lte ra c io -
nes de la im agen del fo n d o del
 — 161
Pacheco P., G u s ta v o ...............
P in to Flores, Pedro Pablo . . .
Puga A ., M ig u e l A .....................
P a zm in o, V ic to r M ...................
M o re n o , G ustavo ....................
D rq u e ra G., D a n i e l ..................
O rm a za O rm a za , Francisco . .
Q u isig u m a C „ J o s e ..................
Sanchez G o nza lez, M a n u e l .
S tile s C ., W a ld o W . ..................
Sosa Baca, A n ib a l Ernesto . . .
S a rm ien to , C arlos E nrique . .
S a la za r, Fausto .......... ..
S andoval A ., H e c t o r ...............
Lopez Pacheco, G u ille rm o . . .
Loaysa S., E d u a r d o ..................
—
o jo com o co m p le m en to d ia g n o s ­
tic o en N eurologfa.
La b ro n c o g ra fia en el e stu d io de
la segm entacion p u lm o n a r.
La parasitosis in te s tin a l en la
p ro v in c ia del Oro.
C o n ta je de los re tic u lo c ito s en el
p ro no stico y e volucion del tr a t a ­
m ie n to de las anem ias.
C iru g ia p la s tic a de la m ano.
Estudio de la o rin a en la T B p u l­
m o n a r m oderadam ente a v a n z a -
da para in v e stig a r M ic ro b a c te ­
riu m tuberculosis.
D o sifica cio n de las fa ccion es pro-
te in ic a s del suero por el m etodo
de E lectroforesis de papel filt r o
A b ra s io n con lija , en C iru g ia
p la stica .
A p lic a c io n Q u im ica del " D I A -
M O X " en el tra ta m ie n to del e de ­
ma de in s u fic ie n c ia ca rd ia c a .
N ueva te cnica para la h e rg ra ffa
in g u in a l S.
Estudio de q u in ie n ta s protosco-
pias en los hospitales de Q u ito .
Estudio del m oco c e rvica l u te ri-
no p o r su c ris ta liz a c io n y sus m o-
d ific a c io n e s de acuerdo a los
ca m b io s cfclicos y a las m o d ifi-
caciones horm onales ovaricas.
Frecuencias de las h e m orra g ia s
del a p a ra to d igestivo en los pro-
cesos ulcerosos y g a strod u od en a-
les.
El forceps, sus co m p lica cion es
in m e d ia ta s en la m adre y en el
nino.
C olposcopia del cu e llo u te rin o
p o r el p ro c e d im ie n to de H in sch -
m ann.
La te m p e ra tu ra basal en el d ia g ­
nostico del c ic lo sexual d ifa s ic o .
T est p re o p e ra to rio p ara la d e te r-
 — 162
jy% .u n o z H id ro b o , M a n u e l A u
re lio ........................................
§ ca r» z, J o r g e .................................
R .e y e s , O sw aldo .......................
\ f i l l a m a r V., Fausto R...........
V e la s t e g u i R., E d u a r d o ..........
V o l a r e z o P., G u s t a v o .............
\ V e lb a u e r , F r a n c k ....................
V e p e z V ite r i, A b e la rd o . ...
Z u r i t a , G o n za lo .......................
P ro c e l, Fernando ....................
P e re z M o rg a n , R e n a t o .............
E sco rza N elson y G ra n ja
H u m b e r t o ..............................
—
m in a cio n del riesgo e v e n tu a l en
una ope ra cion en pro yecto , enn-
p le an do s im p a tic o m im e tic o s .
Si'filis del recien n acido. Estudio
estadfstico d u ra n te los anos de
1 9 5 3 -1 9 5 5 en la M a te rn id a d I-
sidro A yo ra .
Estudio del fo n d o del o jo e inves-
tig a c io n de fib ro p la s ia re tro d e n -
ta l, en ninos p re m a tu ro s.
U lceras de los m ie m bros in fe rio -
res.
Estudio c o m p a ra tiv o de los m e-
todos a u x ilia re s e spe cia lm e nte
en el d ia g n o s tic o n e u ro q u iru rg i-
co.
In te re la cio n e s en la presenta-
cion y e v o lu c io n de los datos
e le c tro c a rd io g ra fic o s , c lin ic o s y
de la b o ra to rio en la c a rd itis reu-
m a tica .
V o le m ia en las em barazadas.
D o sifica c io n de las fra c c io n e s
p ro te in ica s del suero p o r el m e ­
todo de la e le c tro fo re s is de papel
filtr o .
C iru g fa te n d in o a p o n e u ro tic a ,
ingertos lib re s te n d in o rra fia s ,
tra n s fe re n c ia s tendinosas.
C o n tro l cito lo cfico re la cio n a d o
con el p o d e r d e fe n sivo en el o r-
ganism o h u m a n o , m e d ia n te la
m o d a lid a d del d o c to r A rq u fm i-
des Ramos.
Examen R a d iolog ico de las a r ti-
culaciones.
La d o s ific a c io n de a n tie s tre p to -
lisim as com o m edio d ia g n o s tic o
en la fie b re re u m a tic a .
'Estudio C lfn ic o C o m p a ra tiv o de
las Reacciones de H a n g e r, T a k a -
ta , W e ltm a n n , C a rn io y sus M o -
 — 163
G avilanes, M ercedes .............
G a rfu n k e f, F e l i x .............
Sarzosa, M a r i o ..........................
A f tO DE 1958
A cevedo J a ra m ilio , H e rn a n d o
Bueno G., J o r g e .......................
A b a rc a , H ugo .....................
A r tu ro Pozo
B rito V a c a , R aul y
O sw aldo, C h ir ib o g a ..................
C o rra l R., H ugo . ..................
G u e rra B., M i l t o n .....................
G a rcia T ., M ercedes . ..........
D uenas V ., O s w a ld o ...............
Itu rra ld e , G u ille rm o A . y
Lu is, N a rv a e z V a ca
G u ija rro P., J u lio E.....................
F lo r C evallos, E n z o ..................
Lasso, Ju an M a n u e l ...............
—
d ific a c io n e s en las "H e p a to p a -
tfa s ".
C o e ficie n te de In fe c c io n L u e tic a
en las Em barazadas de la M a te r -
nid ad del H o sp ita l T e r r ito r ia l N °
1, de Q u ito.
D o sifica cio n de los 17 C ortoes-
teroides en la O rina .
La V a cu n a B.C.G. en la P ro fila -
xis de la Lepra.
A n a lg e sia y anestesia e p id u ra l
en O b ste tricia .
Estudio h is to p a to lo g ic o de las
a lteracio ne s d el c u e llo u te rin o .
C iru g fa O b ste trica y G in eco lo gfa
en la M a te rn id a d Isid ro A y o ra .
Estudio c lrn ic o de las lu m b a l-
gias.
Uso del ben ad ryl en el tra b a jo
del p arto.
Estudio Estadfstico sobre in c id e n -
cia de la fie b re re u m a tic a en
conscriptos.
Pruebas vasopresoras del frfo y
de la respiracion en pacien te s h i-
pertensos m arg in a le s.
Estudio del H o s p ita l Eugenio Es-
pejo.
Estudio de la tension a rte ria l en
nuestro m edio.
Examen e le m e n tal y m ic ro c o p i-
co de orinas y pruebas renales
en hipertensos.
U re tro -cisto sco p ia y u re tro -c is to -
g ra fia en la h ip e rtro fia de la
g la n d u la p ro s ta tic a .
F racturas del te rc io m edio supe­
rio r de a n te b ra z o y fra c tu ra lu ja -
 — 164
F e lix L o p e z , L u i s .......................
M o n ta lv o M o n ta lv o , M a rc o . .
M in o P., Jo rg e E. y
Perez, A u g u s to A m b a l ..........
M o n tu fa r , Eduardo E. y
R u iz A ., Jo rg e T u lio .............
Puchi H e n se le r, Jo rg e . . . . . .
V illa c is , E duardo ....................
C a iz a , C e l i o .................................
J a ra m illo , Jorge .......................
J a ra m illo , R o d r ig o ....................
Lopez, G u ille rm o ....................
O rd o n e z, C arlos .......................
O rte g a , J u l i o ...............................
Pacheco, G u s t a v o ....................
Ram os, H u m b e r t o ............... .. ..
—
cion de M o n te g g ia .
Estudio del fe no m e n o L.E. en las
d en om ina da s e nfe rm e da de s del
colageno.
A p o rte al e stud io de los tu m o re s
oseos p rim itiv o s .
Estudio de las pro tefna s sericas
en las a rtrite s re u m a to id ea s por
m edio de la e le c tro fo re s is en pa-
pel.
Sondaje duodenal m in u ta d o en
vesfculas exclu fd as ra d io lo g ic a -
m ente por la v ia o ra l. Estudio
c o m p a ra tiv o en la co le c is to -c o -
la n g io g ra ffa p o r via endovenosa.
P reparacion del a n tfg e n o de H in ­
ton, Estudio.
Pruebas fu n c io n a le s re s p ira to ria s
en la tu b u rc u lo s is p u lm o n a r he-
m ologena.
Estudio Estadi'stico de la Cesarea
en la M a te rn id a d " Is id r o A y o -
ra ".
T ra ta m ie n to In tra c a v ita rio de la
T ub ercu lo sis P u lm o na r.
C olecisto y C o la n g io g ra fia con
M e d io de C on traste Endovenoso
(B ib lio g ra fe ria ) M o rfe ria y C o-
lereticos.
La T e m p e ra tu ra Basal en el D iag
nostico del C ic lo Sexual D ifasico .
Estudio de la A m e b ia s is del C o­
lon, con la T e c n ic a P reconizada
p o r el Servicio de M e d ic in a T ro ­
p ica l en la U n iv e rs id a d de T u la -
ne EE. UU.
In vestig acio n de la p a te rn id a d
con los Sistem a A B O -R H -M N .
La Br.oncograffa en el Estudio de
la S egm entacion P ulm onar.
El C an fo S u lfo n a to de T rim e ta -
fa n o en la H ip o te n s io n c o n tro la -
da en C iru g ia .
 — 165 —

Rodriguez Perez, V ictor Hugo Histopatologfas de las Adenopa-

Roman, E d u a rd o .....................
Reinoso, C a rlo s .......................
Segovia Pereira, A lfredo . . . .
Vefosfeguj Chauwin, Gonzalo
tias superficiales.
Lujacion Recidivante de la A rti-
culacion Escapulo-Humerail. —
Tratam iento por los Metodos de
Nicola y Putti-Platt.
Estudio Radiologico del Corazon
Hipertenso.— ■ Teleradiograffa
antero-posterior, diametros, obii-
cuas, anterior, derecha e izquier-
da.
Bloqueo Paravertebral del Sim-
patico Lumbar para la Analgesia
en el parto .
Estudio Comparativo de la Prue­
ba ACTH, de la Prueba de la Es-
pinefrina y de la diuresis forza-
da del agua, en el diagnostico de
la insuficiencia suprarrenal.

A ftO DE 1959

Andrade Noboa, Gaio y Dosificacion de las Protefnas To-

Gallardo Roman N e r v o ......... tales y de los electrolitos: Calcio,
sodio, potasio y eloro en el plas­
ma sangufneo.
Andrade, Fa bio Condiciones anatomopatologicas
Aviles Gonzalo> y del corazon y su relacion con la
Orlando W a s h in g to n .............. enfermedad que ha causado la
muerte.
A rellano M ., Guillermo A . . . Dosificacion de protefnas plas-
maticas e fndice albumino-glo-
lina en tuberculosis pulmonar.
Alban, Rodrigo y Investigaciones de la Arterioes-
Voyas, W a lte r ....................... clorosis en nuestro medio.
A lbuja C., Jose Gabriel Estudio anatomo-patologico sis-
Prado C., Juan Francisco y tematico del hfgado vesicula y
vias biliares.
Rivera, A lfo n s o ....................... Estudio de los grados de desnu-
sustitutiva de la prueba de eri-
trosedimentacion.
Ayabaca, V ic t o r ..................... Estudio Estadfstico de las Gine-
 — 166
A r tie d a , A l f o n s o .......................
C a s to r L., Jorge L ........................
C abezas Pastor, C ris to b a l . . .
C o rd o va , G u ille rm o ................
C affe C a b re ra , R e n e ...............
D a v ila , B ecker .........................
D ue na s, O s w a ld o .......................
G a vila n e s, Jose V ic e n te y
C a rv a llo , Jose N e ls o n .............
G u e rre ro , L a u r o .......................
H e rre ra , M o ra le s J e s u s ..........
J a ra M ., O sw aldo . ...............
L o p e z N ie to , G o nza lo ..........
L im a ic o , M a ru ja . ..................
M a rq u e z , G aston ....................
N a rv a e z , A y m e r .......................
P e re z D ., Federico y
S a la z a r A ., C e s a r ....................
—
copati'as aten did as en el S ervicio
del P o liclfn ic o del H o s p ita l " E u ­
g e n io E spejo" a p a r tir de cinco
anos.
Prueba F un cion al de la d e p u ra -
cion u reica en las gestosis h ip e r-
tensivas.
Estudio de los generos N e c a to r
y A n cylo sto m a en nue stro m edio
h o s p ita la rio .
G astroscopia D iag no stica. . .
Punsion Biopsia de los huesos
con a g u ja s de T u rk e l.
C onvulsiones en el recien n a c i-
do y ninos de la p rim e ra in fa n c ia
(hasta los dos anos de e d a d ) ,
co n tro la d o s en la M a te rn id a d
" Is id r o A y o r a " y en su co nsu lta
e xte rn a .
A c c io n de los estrogenos c o n ju -
gados en las h e m o rra g ia s del
tra c to U ro -G e n ita l.
!Estudio del H o s p ita l "E u g e n io
Espejo".
D o sifica cio n de la fo s fa ta s a A l-
c a lin a en la sangre.
La p ro te fn a " C " re a c tiv a com o
tric io n cro n ica de la p rim e ra in ­
fa n c ia y su relacio n con la tasa
de p ro te in a s hem atica s.
Estudio ra d io lo g ic o de las tu m u -
raciones u te ro -a n e x ia le s p o r m e ­
d io de la g in e c o -h is te ro s o lp in g o -
g ra ffa .
Estudio h is to p a to lo g ic o del huevo
a b o rta d o hasta el te rc e r mes.
C u ltiv o s de la Sangre M e n s tru a l
en las A n e x itis en g en eral.
Los A ta ra x ic o s en el p a rto .
D e te rm in a c io n del B a c ilo C oli
Patogeno en las D iarre as de N i­
nos M enores de dos anos.
D o s ific a c io n de e le c tro lito s : N a.
KC-1. en el p o s t-o p e ra to rio .
 — 167
P o u c a r P., A u re lio
P o zo A v a lo s , A r tu ro y
F ie rro , Leonardo ..........
P a z m in o C ., Fausto R., y
A r r o y o G., Jose I ........................
P a z m in o , V ic to r . . . . . . . . . .
P a red es V a c a , L u i s ..................
R eca lde C ru z , R a u l . .
S e v illa C h., M a rio A ................
T o rre s C arrasco, J o r g e ..........
V a c a c e la G allegos, A lfo n s o . .
V itla c is Suarez, H ern a n . . . .
V c s q u e z A lm e id a , M ig u e l . . .
V a sco n e z, Fabian .............
A ftO
A ld a s C ordova, C a r lo s .............
A lm e id a D a v ila , A lfre d o
A h a d Endara, G o nza lo y
D a v ila A n d a , L u i s ....................
A la rc o n Ramos, M a r c o ..........
A lm e id a D a v ila , A lfre d o . . . .
—
Las lesiones renales y su relacio n
con la e vo lu cio n c lfn ic a de la
e n fe rm e d a d causa de la m ue rte.
D e te rm in a c io n de la a c id e z clo r-
h i'rica g a s tric a sin intub acion . ni
flu o re se n c ia .
C iru g ia P la stica de la m ano.
Punsion Biopisa de la G la n d u la
la T iro ide s.
C ondiciones h ig ie n ic o -s a n ita ria s
de los expendios de a lim e n to s en
Q u ito.
Prueba del p ro n o r en el D iag no s­
tic o de las H ep atop atia s.
A n a lg e s ia o b s te trica , con R -875
o p a lfiu m .
M o n o g ra ffa s a n ita ria a sisten cia l
de la c iu d a d de R iobam ba.
La B a lis to c a rd io g ra fia , com o ex-
p lo ra c io n fu n c io n a l del corazon,
en las in s u fic ie n c ia s cardfacas.
C is to m e tria , su in te rp re ta c io n
c lfn ic a .
Los causas de la m u e rte del re-
cien nacido.
DE 1960
La a m ila sa serica en las ic te ri-
cias.
Estudio B a c te rio lo g ic o del Ifq u i-
do a m n io tic o y del c a n a l del
parto.
Estudio Laparoscopico en el D iag
n ostico de las ic te ric ia s y tu m o -
res hepaticos.
'E xploracion Q u iru rg ic o R a d ic u ­
la r en las L u m b o c ia ta lg ia s Reci-
divantes.
E studio B a c te rio lo g ic o del li'qui-
do a m n io tic o y del c a n a l del
p arto.
 — 168
B u sta m a nte S tacey, A lb e rto .
B u sta m a nte R., F ern an do y
Rosero C ue va, H e rn a n d o . . .
Bra ra le s , L uis A l f o n s o ..........
C ald eron N o rie g a , Ruben . . .
C a ld eron V a c a , M a n u e l . . . .
C ha vez O ieas, G a lo ...............
Duenas, R o d r ig o .......................
D uenas M e rin o , R a m iro . . . .
D a vila E., F a u s to .......................
Escaleras B., R u p e r t o .............
Eguez M ., H e rn a n y
M o n g e T ., R a f a e l ....................
Escobar C a stro , L u i s
Egas E., C a r l o s .........................
Espinosa, P a t r i c i o ....................
G a lin d o A n d ra d e , C ris to b a l y
Rosero, G a l o ..............................
H o m in g S., John ....................
—
T ra ta m ie n to Q u iru rg ic o del H i-
p e rtiro id is m o .
D e te rm in a c io n de la SGO— T y
SGP-T en H e p a titis y C irrosis.
Estudio H is to p a to lo g ic o de la h i-
p e rtro fia p ro std tica .
V a lo r D iag no stico y P ronostico
de la D e te rm in a c io n de la Pro-
te fn a " C " R eactiva.
Estudio c o m p a ra tiv o de los d ato s
su m inistra do s p o r la n u m e ra c io n
de los g lo bu los rojos, h e m o g lo -
b in a y h e m a to c rito s en la p ra c -
tic a m edica.
F racturas y lu ja c io n e s del codo
en los ninos.
M e d ic in a Legal. N ecesidad de
una P olicla c ie n tffic a en el E cua­
dor.
T ra ta m ie n to de las fra c tu ra s del
m ie m b ro su p e rio r con m a n io b ra s
de p ro n o -su p in a ccio n ( B a d o ) .
V e n tric u lo g ra fi'a ce re b ra l con
substancias opacas.
Estudio de las Protefnas P lasm a-
tica s y sus fra c c io n e s en la E n-
fe rm e d a d Cancerosa.
N ueva Tecn ica de A n a lis is de la
Secrecion G a strica en c o n d ic io -
nes Basales y p o r e s tfm u lo de la
Inyeccion de H is ta lo g , sin a d m i-
n istra c io n de C om ida de Prueba.
. Estudio del a lu m b ra m ie n to y sus
com plicaciones.
Estudio de la M o rfo lo g fa Placen-
ta ria en Q uito.
Estudio C o m p a ra tiv o de la A n es-
tesia Q u iru rg ic a en O b s te tric ia
relacio na do a las co nd icio ne s del
recien nacido.
D o s ific a c io n de m uco p ro te fn a s
en enferm edades de tra c to hepa-
to b ilia r.
El d ia g n o stico del c a n ce r de la
 — 169
Jim e n e z A m ores, Edison . ..
* L a to rre R ., H u m b e r t o .............
Ludena A b a rc a , Iva n ......
I Lepra.
M a n c ia tti, N e llo y
T a m a yo W a s h in g to n .............
Perez C ard e n a s, F e l i x .............
Prado B u s ta m a n te , R e m a n . .
R iv a d e n e ira , C olon y
C abezas, D a v i d .........................
Rios M u n o z , O sw aldo y
V illa c is G ra n ja , Ernesto . . . .
S v a to p lu k A n th o n y , bAraz&\t .
S e rra no V e g a , M i g u e l .............
& de C a ta ra ta en A d u lto s .
S anchez Ramos,. L u i s
V e g a S., R a u l ............................
V a s q u e s , J o s e ............................
Y o n e s Q y iro la , A n g e l A . . . .
—
p ie l desde el p u n to de v is ta del
m edico g eneral.
Estudio de la P ro te in u ria y Os-
cilacion es de la T en sion A r te r ia l
en el T ra b a jo de P arto N o rm a l.
In fe ccio n In tra u te rin a del Recien
N acido.
C om probacion del v a lo r p ro fila c -
tic o de la vacuna B.C.G. en ia
D o sifica cio n de la fo s fa ta s a a l-
c a lin a en el suero sa n g u in e o c o ­
m o m edio de d ia g n o s tic o del
C ancer M e ta s ta s ic o del H fg ad o.
C e rv ic itis en nue stro m edio.
La G onioscopia en el O jo N o rm a l
y Patologico.
G astroscopia, C ito lo g ia e H is to -
pato log fa .
D e te rm in a c io n de la C ifra del
H ie rro Sanguineo en la m ad re
G estante a te rm in o y su re la c io n
con las c ifra s e n co ntra da s en el
recien nacido.
C om paracion del p o d e r b a c te -
rio sta tico sobre c u ltu ra s de Es-
ch e ricia C oli e n tre el s ta n d a r fe -
nol y ciertos c o n s titu y e n te s a ro -
m aticos y substancias com pues-
tas.
Z o n u lo lis is E n z im a tic a con A lfa -
Q u im o trip s in a en la e x tra c c io n
. El coma h ip o g lic e m ic o p ro lo n g a -
do en el tra ta m ie n to de las en-
ferm edades m entales.
A n a lis is C ito q u fm ic o del liq u id o
sino vial en a rtic u lo c io n e s n o r-
m ales y pato log ica s.
T ra ta m ie n to de las F ra ctu ra s de
pierna.
O steotom fas de la E x tre m id a d
Superior del Fem ur.
 COMENTARIOS BIBLEOGRAFICOS

F A N T A S IE C O S M IC H E POR EL DR. G IO V A N N I B O T T IN E L L I.
C O M E N T A R IO DEL DR. CARLO S A LB E R T O A R T E T A (•)

Genova, 3 0 de D icie m b re de 1 93 8 — X V I

Sr. C om m . Dr. M a n lio M O N TEFO R TE.

In te d e n te de F inanzas.— Im p e ria .
M i q u e rid o a m ig o :

U n poco de ocupaciones y o tros in co nve nie ntes m e im p id ie -

ro n leyera antes el lib ro "F a n ta s ie C o s m ic h e " de G io va n n i B o tti-
n e lli, que tu v is te la a m a b ilid a d de e n via rm e p id ie n d o m i o p in io n .
Su le ctu ra me ha dado la im presion que el A u to r posee in te -
lig e n c ia despejada y n ota ble poder de a s im ila c io n de d is c ip lin a s
m e n ta le s de diverso genero, y as! m ism o sabe e xpo ne r con c la ri-
d a d , p re cisio n y en fo rm a am ena y severa al p ro p io tie m p o , el
f r u t o de sus estudios, expe rie ncias, observaciones e in tu ic io n e s .
D e n tr o de un m arco de evidentes co n o cim ie n to s c ie n tffic o s , su ri-
ca im a g in a c io n fa ntase a h a b ilm e n te h acien do v ia ja r su pensa-
m ie tn o p o r los in fin ito s espacios siderales y por los concretos m i-
c ro -a to m ic o s . A p o rta un a p re cia b le c o n tin g e n te de deducciones
u tile s a las ciencias co sm o grafica s y p ro p o rc io n a o p o rtu n id a d a
d is q u is ic io n e s y co m e nta rio s aun de orden e s p e c u la tiv o : Psicolo-

( * ) . — Dada la im portancia de esta C arta com entario, nos es grato repro-

d u c ir la por contener conceptos que hoy son de actu alidad.— -(N . del D .).
 — 171 —

gicos, suprasensibles, e x tra fis io lo g ic o s o e sp iritu a le s , segun co m o

se q u ie ra d e n o m in a r.
Reconozco que e( a u to r m a n tie n e tesis o h ipotesis en cons-
ta n te a rm o n ia con sus ideas fu n d a m e n ta ls y c o n trib u y e as! a
la d iv u lg q c io n ta n en boga a c tu a lm e n te en A m e ric a .
C uriosa es su in v e n tiv a de atom oscopios, apa ra to s de p re c i-
sa o b s e rv a tio n , los cuales le p e rm ite n p e n e tra r en las u ltim a s d i-
visiones de los atom os o en el inco nm e nsu ra ble firm a m e n to p ara
d e s c u b rir d e ta lle s de la c o n s titu c io n ffsica de va rios de los in n u -
m erab les cuerpos que lo pue blan .
En su co nsta nte a fa n de le v a n ta r el vuelo fu e ra de Ic tie rr a ,
busca m o d o de d is m in u ir el peso del cuerpo h um an o lu c h a n d o
c o n tra la g ra v ita c io n , in ve n ta el gas " E u r e k a " mas lig e ro que el
Elio y a u n del h idrogeno. La gravedad y su riv a l la fu e rz a c e n tri-
fu g a m a n tie n e n el e q u ilib rio ffsico ; la a fin id a d y rep ulsion , la de
los cu e rp o s quim ico s, y la d ife re n c ia de e le c tric id a d , los p ro ton e s
y e le c tro n e s : te rm in o s en d e fin itiv a d e riva n te s de la energfa.
La c la s ic a te orfa nev/ton ia n a basada en la accion a d is ta n -
c ia , ha v e n id o un poco a m enos en los u ltim o s anos y ha sido su sti-
tu fd a p o r |a accion de c o n ta cto , que coloca a los fisicos en serias
d ific u lta d e s de co m p re nd er un concepto nuevo acerca de la g ra ­
v e d a d y d e m e jo r e n te n d im ie n to de a q u e llo que h a y de esencial
en el e s p a c io y en la e s tru c tu ra del m acrocosm o. Se a n o ta que
N e w to n n o e nucio una ve rd ad era te o rfa de la g ravedad y que no
h iz o o tra cosa que d e s c u b rir la ley segun la cu al dos cuerpos se
a tra e n s in e x p lic a r el p o r que.
C on e l o b je to de ing en iarse la m an era de lle g a r a v is ito r
los p la n e ta s , sus sa telite s y aun n ue stro sol, conocer p e rso n a l-
m e n te s u s h a b ita n te s, v iv ir su v id a y saber c u a n to sucede en esos
m u n d o s, s e le ha o c u rrid o a l a u to r del lib ra , g ra cio sa m e n te b a -
sandose e n la v ie ja creencia de la m etem psfcosis o sea de la tra n s -
m ig r a c io n de las a lm as, que su e sp fritu separado te m p o ra lm e n te
de la e n v o lt u r a corporea podfa tra n sp o rta rse y jlo ha tra n s p o rta -
d o ! a d ic H o s p la ne ta s, en donde, in tro d u cie n d o se en la carcasa de
o tro se r, q Ue a lia h a b ita , reco nstru ye, p o r d e c irlo asf, su persona-
lid a d q u e piensa y obra al ig u a l que en la T ie rra . jE n ta n to , se-
 — 172 —

guramente, el espfriitu del cuerpo donde se ha hospedado, hacien-

do viaje inverso, vendria a su vez al cuerpo del B o ttin e lli!.........
Reaccoin por earmbio mutuo que dicen los quimicos.
Y qsk imaginativamente efectuado visitas a las regiones
de la Republica de Laplace o sea nuestro sistema planetario.
Estoy perfectamente de acuerdo con el concepto ya generali-
zado de la unidad de la materia y la inseparabilidad de masa y
energia en. estado potencial o latente, para luego transformarse
en energia cinetica o activa y aun se habla de energia negativa,
que debe ser la inercia. Por esto se ha afirmado que energia y ma­
teria son una misma cosa o modalidades de lo mismo. Carlson
dice: "Y o no veo ninguna d ificu ltad en pensar que la energia
pueda eclipsarse y aparecer en su* lugar la materia o tambien que
esta se disuelva en energia".— Los objetos tienen existencia por
sus cualidades: tamano, color, forma, olor, etc.; sin estas aque-
Ilas serian inconcebibles. Aun mas, dependen del sujeto: para no-
sotros no existe sino aquello que percibimos por los sentidos o por
sensaciones internas, a veces inexplicables por el momento, como
los fenomenos de telepati'a, etc. Adm ifiendo como evidente la
existencia; del objeto, su exacta relacion con el sujeto constituye
la realidad, siempre, desde luego, relativa.
Confirma la unidad; de la materia el hecho que los 92 ele-
mentos simples que se los crefa indescomponibles o intransfor-
mables, son al contrario transformables unos en otros.
La materia es eterna; cambia de formas, pero nunca muere.
Son interesantes sus anotaciones respecto a la constitucion
de los planetas: origen, conformacion, envoltura, atmosferica,
edad aproximativa de existencia, fauna, flora, condiciones mine-
ralogicas, geologicas, estado de progreso, analogias y diferencias
con Id tierra, influsncias trecfprocas, velocidad de rotacion y tras-
lacion, posible manera. de acabarse, etc.
Escribe B ottinelli: "En verdad^ cualquiera que eleva la mira-
da y el espiritu a las maravillas del firm amento, no pude hacer a
menos que desprenderse de las miserias terrestres y de compren-
der que toda la sabiduria humana es muy poca cosa en compa-
racion de aquella que desciende del cielo".
 — 173 —

T om a la p a la b ra cie lo en el se ntid o a stro n o m ico y no te o lo -

g ico , p ro b a b le m e n te porque es de suponerse con p e rfe c ta logica
que si la T ie rra , pequena y m ise rab le , com o es, esta h a b ita d a por
una no in te rru m p id a cadena de vivie n te s hasta c o n c lu ir en escala
ascendente en el h o rn b re , ca pa z de co m p re nd er, e m p re n d e r en
estudios de esta n a tu ra le z a , con m a y o r razo n es de creer, digo,
que e x is ta n en ta n to s y ta n to s otros p la n e ta s seres d otados de
fu n c io n e s in te le ctu a le s q u iza s m as d esa rrollad a s que las nues-
tra s. D a d o to d a via que los p la ne ta s no estuviesen rodeados de
u na s u fic ie n te capa a tm o s fe ric a o a ire resp ira ble, no serfa este
u n a rg u m e n to co n clu ye n te , lo mas que se p u d ie ra d e d u c ir es que
no re s p ira ra n com o nosotros, y <;no vemos que los pobladores del
oceano to m a n el oxfgeno d is u e lto en el a gu a, en ta n to que los de
tie rra lo absorven del aire? La fu n c io n es ig u a l, ca m b ia solo la
fo rm a .
F la m m a rio n , re firie n d o se a la Luna "a s tro del ensueno y el
m is te rio , p a lid o sol de la noche, e tc . . . . habl aba ya de los se-
ieEiif-ss y a sus sabios les hacfa e x c la m a r, mas o m enos: la tie rra
no sie n d o h a b ita b le , no puede ser h a b ita d a y no sirve sino para
a c la ra r la Luna d u ra n te ia n och e . . .
" N u e s tr a p e rson alida d h um ana, de la cu a l hacem os ta n to
caso, a la im agen de la cual hem os fo rm a d o a Dios y al U niverso
e n te ro , es sin im p o rta n c ia a lg u n a en el c o n ju n to de la c re a c io n ".
La b e lla e videncia de los m icrocosm icos sistem as p la n e ta rio s
a pa re ce segun el u ltim o estado de la te o rfa c u a n tis tic a irre m e d ia -
b le m e n te p erdida.
Los conceptos acerca del m un do u niversa l y del m u n d o a to -
m ic o h a n s u frid o y su fre n tra n s fo rm a c io n e s p ro fu n d a s, depen-
d ie n d o n o solo de los co n o cim ie n to s que a p o rta n los sabios de to -
dos los tie m p o s , sino ta m b ie n de la m ism a m a te ria . Estamos siem -
p re en e l cam po de las p ro b a b ilid a d e s. Para la n a tu ra le z a to d o es
re la tiv o ; de a bso lu to h a y solo el in fin ito y la e te rn id a d .— La ener-
gi'a y la m a te ria u n ica e x p lic a n to d o el proceso u niversa l.
En e l c a p ftu lo V I y en el X V el a u to r e n tra en el cam p o del
e s p iritu a lis m o , cuya d o c trin a no co m p a rto por c o m p le to , pero
ta m p o c o la d iscu to , cada uno es dueno de sus creencias; sin e m ­
 — 174 —

b a rg o m e p e rm itire h ace r unas pocas observaciones.— Escribe

B o ttin e lli: " L a lu z no es m a te ria l en el sentido co m u n, es e n e r­
g fa . . el p en sam ien to es, al c o n tra rio , una sim ple fa c u lta d del
c e re b r o . . . el e s p fritu representa p o r co nsigu ien te un q u id m e-
d u im e n tre la lu z y el p e n s a m ie n to . . . " Luego el e s p fritu es a lg o
com o u n a energfa y a lg o com o fa c u lta d .— - En p rim e r lu g a r el pen-
s a r no es fa c u lta d , es fu n c io n y fu n c io n ce re bral e v id e n te m e n te .
dQue p iense el cerebro o a lg u n a de sus partes? Que sea fu n c io n
d is tin ta de las o tra s o rg a n ica s o sim p lem en te el resu ltad o de la
sensacion y el m o v im ie n to , los dos polos de la vida p sfquica? En
to d o ca so es p ro d u cto de la m a te ria im ponderable, com o la e le c-
tr ic id a d , la luz, el ca lo r, tra n s fo rm a b le s las unas en las o tra s es-
ta s u ltim a s fu e rza s ffsicas. <Es d e c ir es una energfa. El p e n s a m ie n ­
to se p o d rfa co n ce b ir com o una Ifnea de fu e rz a p ro d u c id a d e n tro
del ce re bro, en v irtu d de la a ccio n que sobre el ejerce un e s tfm u lo
e x te rn o o in te rn o , a m anera de una co rrie n te e le c tric a : dos polos,
c a to d o y anodo, de los cu a le s b ro ta la chispa, o la a tra c c io n de
los cuerpos por la g ra v e d a d . . . Se engendra, pues, el cam p o de
a ccio n y co n fie re asf a la nada una realidad ffsica en estado de
te n s io n : cam po psfquico o sim p le m e n te psfquism o.
El pen sam ien to, la idea, son, en consecuencia, a lg o asf c o ­
m o la e le c tric id a d pura que n a cie n d o de la m a te ria se d iv e rs ific a
de e lla y a d q uiere e se n cia lid a d p ro p ia , lib e rta d a ya de los v fn c u -
los que a la m a te ria les u nfa . Su orfgen se h a lla en el o rg a n ism o ,
in flu e n c ia d o por la n a tu ra le z a c irc u n d a n te , que a su vez pene-
tr a y se d ifu n d e , a m an era del e ter, en el cuerpo, donde to m a
a sie nto y lo pone en re la cio n con el m undo.
El p rin c ip io de la lib e rta d del pensam iento, fr u to m a d u ro de
la in te lig e n c ia , con su u n ico ju e z , la co ncien cia, tie n e su Ifm ite
d e n tro de sf m ism o, o en el fe cu n d o cam po de las especulaciones
m e ta ffs ic a s , mas a m p lio a un que el espacial reco rrid o p o r los p la -
netas, etc. Se estrecha cu a n d o lo dedica a expe rie ncias p ra c tic a s
que el p en sam ien to ide alisa y e je cu ta . En este caso, su a ccio n
c o n fin a con las de los dem as seres pensadores.
El p en sam ien to, de c u a lq u ie ra fndole sea, g ira siem pre d e n ­
tr o de su o rb ita , com o el a to m o , com o el m undo. La ley ffs ic o -b io -
 — 175 —

logica que la rige, es aproxim ativa, semejante o dependiente de

la mecanica universal. En esta las partes que la integran son los
atomos, compuestos a su vez de elementos varios y en el organis-
mo las celulas con su protoplasma y nucleo; en cuya estructura
intervienen los cromosomas y genes a 11f contenidos, factores esen-
ciales de la herencia o sea la continuidad, a traves del tiempo,
del pensamiento y de la especie. De aquf, resulta que la opinion
sea netamente subjetiva.
Los modos de pensar y concebir toman, por cierto, modali-
dades propias siguiendo el curso de la historia y tienden a aclarar
las ideas y los conceptos, concretos y abstractos, y, err ultim o ana-
lisis, a filosofar, interpretando, generalizando los resultados del
progreso, descubrimientos e invenciones que enriquecen el saber
humano en las diversas etapas del transcurrir de los tiempos.—
De tal suerte, se ratifican o modifican principios, axiomas, creen-
cias, doctrinas cientificas y filosoficas; bases fundamentales que
caracterizan las llamadas "civilazaciones" o maneras del convi-
vir social de cada epoca.
El jpensar!, la mas noble de las funciones humanas, carac-
teriza la certeza de la propia existencia: ya Descartes sento, con
exactitud, el principio: "C ogito, ergo sum".
El pensamiento, m tim o confidente de goces y tristezas:
Con mis pensaimentos vengo, con mis pensamientos voy; para
estar acompanado me bastan mis pensamientos.
Mientras se duerme, el escenario de la representacion psf-
quica se transform a: la alocada y ardiente imaginacion se desen-
frena y produce, entonces, suenos y pesadillas, sin respetar con-
diciones de tiempo y espacio, necesarias para todo normal razo-
namiento. Durante tales escenas se narran cuentos y episodios in-
ventados, localizando a la vez hechos y personas en lugares y
epocas diversas. Sin embargo, no todo es en vano, pues el psico-
anaiista aprovecha para descubrir secretos de la personalidad y
aun sfntomas de larvadas neurosis y psicopatfas, en esa irrupcion
del psiquismo inferior sobre el superior. . .
El elemento que, segun el ocultismo, resucita la vida con-
ciente del dominio del inconciente, es el tercer organismo de la
 — 176 —

a c tiv id a d h u m a n a : se le d en om ina cuerpo a s tra l; p a ra o tros c u l-

tiva d o re s de este genero de investigaciones, e x is tirfa n dos e le ­
m e n to s: cu e rp o a s tra l y cu erpo e te rico . D e fin e n c u erpo a s tra l el
estado a n fm ic o , psfquico y em o cio n al y cuerpo e te ric o el estado
v ita l y d in a m ic o . (M e he re fe rid o a esto a ti'tu lo de c u rio s id a d
s o la m e n te ).
V o lv ie n d o al estudio del lib ro Fantasias C osm icas e scrito
p o r el d o c to r G. B o ttin e lli, tu colega y a m ig o , m e p re g u n to : <|Si
el espirit.u no engendra el pen sam ien to, a que sirve? Las p alab ras
e s p fritu , a lm a , e n te le q u ia , precisa to m a rla s en su co n c e p to o r i­
g in a l: e n tid a d in m a te ria l, in d ivisib le s, inco m e n surab le, eterna.
Si se lo co n cib e un com puesto de elem entos separables, com o se-
p arab les son a lg u n a s partes del cuerpo que c o n tin u a n a v iv ir si-
q u ie ra te m p o ra lm e n te ; despues de la m ue rte del in d iv id u o si se
a firm a que los m in e ra le s, los vegetales, los a n im a le s todos poseen
a lm a ; si los elem entos q u im ic o s se tra n s fo rm a n unos en o tros y
los m ism os sirven, g ra cia s a diversas co m b in a cio ne s, a fo rm a r va-
riados organos y organism os, serfa absurdo el e s p fritu tra n s fo r-
m andose a su vez.
N o le seria, p o r lo ta n to , m as co ng ru en te a b a n d o n a r el a n i-
m ism o y d eclara rse d e cid id a m e n te e nergista o m a te ria lis ta , de-
n o m in a cio n e s en este caso e qu iva len te s, o m e jo r llam arse o rg a -
n ic is ta que com prende y d ig n ific a lo s dos sistemasP
Elevandose del e s p iritu h u m a n o h acia Dios, de donde em a-
na, segun el p re cep to escolastico, se corre el p e lig ro que lo g ic a -
m e n te h a b rfa de considerarse a esta E ntidad Suprem a com o com -
puesta ig u a lm e n te de elem entos, esto es m a te ria liz a rlo . Se v e n a ,
en u ltim o a n a lisis, que la e xiste n cia de Dios es conce bida p o r el
h o m b re , q u ie n , en su in ca p a cid a d de co m p re n d e r los problem as
de la em briogenesis del cosmos crea una E n tida d in fin ita m e n te
s u p e rio r com o a u to ra del U niverso. A lg o com o un p u n to de apoyo,
sin el cu a l se b am bo lea ri'a en el va cfo; bien que la e s ta b ilid a d se
e x p lic a en el cu a d ro de la fis ic a clasica.
M e he e xte n d id o dem asiado y p o r ta l m o tiv o no hago aco-
ta cio n e s a o tra s partes del lib ro , que, re p ito , lo he leid o con la
a te n c io n que se merece.
 — 177 —

Felicitando vivamente al A uto r y con el deseo que persista

en sus inteligentes contemplaciones, me complazco en saludarte
con el afecto de siempre,

Carlos Alberto A rt eta.

C ALAZAR C A N IN O . CONTRIBUICAO PARA O ESTUDO DA

EPIDEMIOLOGIA DO CALAZAR NO BRASIL

(Por el doctor Joaquin Eduardo de Alencar)

344 paginas.— 1959.— Con una atenta dedicatoria del A.

hemos recibido esta interesante monografi'a, que viene a escla-
recer un punto todavia poco investigado en cuanto al papel del
perro como reservorio de la Leishmania donovani. Es un amplio
estudio resultante de la campana contra la Leishmaniasis em-
prendida por el Departamento Nacional de Endemias Rurales en
el Brasil. En dicha campana el Dr. Alencar ha desempenado las
funciones de coordinador. En esta obra se contemplan los si-
guientes capftulos: 1. Distribucion geografica; 2. Agente etiolo-
gico; 3. Diagnostico; 4. Patologfa; 5. Epidemiologfa; 6. T ra ta ­
miento del cala-azar canino; 7. Profilaxis del kala-azar; 8. Con-
clusiones. De estas las mas importantes son: l 9 Los primeros ca­
sos de kala-azar canino encontrados en el Brasil fueron los de
Chagas, Castro y Ferreira (1 9 3 7 ); 2° El kala-azar canino tiene
amplia distribucion en el mundo, y existe en los cuatro continen-
tes: Europa, Asia, A frica y Am erica; 39 Otros animales que fue­
ron encontrados con leishmaniasis visceral en el mundo son: ga-
fo, cabra, caballo; y entre nosotros, dice — ademas del perro fue­
ron encontrados infectadas las raposas. 4° El parasito Leishmania
donovani, crece bien en el medio N N N ; 5° Las celulas del Siste-
ma Retfculo Histiocitario fueron las mas intensas y selectivamen-
te parasitadas; 6° La eliminacion de leishmanias para el medio
exterior se hace por las secreciones y excreciones (secreciones
 — 178 —

nasales, heces y o rin a s ) ; 8? El d ia g n o stic o del k a la -a z a r c a n in o

puede ser c lin ic o o de la b o ra to rio ; 149 El c o m p o rta m ie n to del pe-
rro m o d ifica se p ro g re siva m e n te , to rn a n dose a p a tic o , re u -
sando ca ricia s o te n ie n d o la m ardha v a c ila n te ; d e ja de
la t ir o :late a m edias. 15° Presenta fie b re irre g u la r
la que puede lle g a r a 4 0 ° C .1 6 °. Los sintom as locales m as im p o r-
ta n te s son: d escam acion de la p ie l, con aspecto de eczem a fu r -
fu ra ce o , e vo lu cio n a n d o h acia una d e m itis , con p o s te rio r cafda
del pelo, ulceraciones sim ples o costrosas, secas o hum edas, san-
g ra n te s o no; la d e rm itis com o Ias u lceraciones localisanse espe-
c ia lm e n te en el p ab e llo n de la o re ja , en sus bordes, a I rededor de
los ojos, en los parpados, en las e xtre m id ad es de los m ie m bros,
en la co la , en la cabeza o en el h ocico; c re c im ie n to exag erad o de
las unas; lesiones oculares ( c o n ju n tiv itis y q u e r a titis ) . 17° Las
lesiones viscerales no son ta n acen tua d as com o en el h om b re ,
m as son fre cu e n te s la h ip e rtro fia del bazo, hfgado y de los g an -
g lios, las g a s tritis y e n te ritis c a ta rra le s y h em orra g ica s. 199 El
tie m p o de evolucio n va rfa e n tre 6 meses a va rio s anos, e v o lu c io ­
n an do h a cia la m u e rte o h a cia la cu ra cio n . 20. El fa lle c im ie n to
se p ro d u ce : p o r ca q u e xia , p o r a n e m ia , por h e m o rra g ia s, p o r h i-
p e rte rm ia y p o r co m p lica cio n e s infecciosas. 21. El d ia g n o s tic o d i-
fe re n c ia l se hara con la p irop lasm osis, la fila rio s is , la sarm a de-
m o d e cica , la histoplasm osis y con la e n fe rm e da d de C hagas. 25.
C om o m edios de d ia g n o stico p re sun tivos se tie n e la fo rm o lg e lifi-
c a cio n y la p re c ip ita c io n de las g lo b u lin a s por el a g u a d e s tila d a .
2 8 . La rea ccio n de d esviacion del co m p le m e n to , usandose a n tf-
g en o de b a c ilo de la tu b e rcu lo sis, da resultados p ositivos en m ayo r
n u m e ro d e casos que la pesquisa de leishm anias. 34. Las ulceras
son poco d e stru ctive s y tie n e n g ra n im p o rta n c ia en la tra s m is io n
p o r la p o s ib ilid a d de la sa lid a de las leish m a nia s y el c o n ta g io p o r
c o n ta c to de soluciones de c o n tin u id a d del pelo de los perros en-
fe rm o s co n los sanos y lo m ism o con los cachorros. 4 9 , El k a la -
a z a r c a n in o en A m e ric a , e xiste apenas en el B rasil, con una p re -
v a le n c ia v a ria b le . 50. El k a la -a z a r es una d olen cia de los perros
jovenes, in c id ie n d o p rin c ip a lm e n te en grupos de 2 a 3 anos. 55.
El p e rro asum e m a yo r im p o rta n c ia e p id e m io lo g ic a que el h om bre,
 — 179 —

porque su fndice de infeccion es mayor. 56. Existe coincidencia

geografica de las dos formas de la enfermedad, humana y canina,
concordando las observaciones con la de los diversos investigado-
res nacionales y extranjeros. 65. La enfermedad es de localiza-
cion eminentemente rural, mas un pequeno porcentaje ocurre en
las ciudades. 72. El marco principal para la profilaxis del kala-
azar es el descubrimiento, por medio de intensos inquerimientbs,
del kala-azar canino y eliminacion de los perros enfermos, tenien-
do como base de la campana el interrogatorio clfnico. 73. En las
zonas endemicas es aconsejable, tal como se realiza en China,
la eliminacion de todos los perros. 74. El segundo punto de la pro­
fila xis de la enfermedad es la lucha contra el vector (Phleboto-
mus longipalpis) por deditizacion de los focos, usandose el DDT
a razon de 1,5 g. por metro cuadrado de pared, por dentro y por
fuera de los domicilios, y hasta en una altura de 3 metros. 75. El
descubrimiento y tratam iento de los casos humanos es el tercer
punto basico de la campana profilactica. 78. La defensa del hom­
bre sano debe ser hecha principalmente por la aplicacion de me-
didas de educacion sanitaria. 79. El levantamiento del nivel eco-
nomico de las poblaciones afectadas es necesario para la consoli-
dacion de los resultados.
Por las conclusiones expuestas podemos darnos cuenta de la
gran importancia de esta monograffa, sobre todo para los pafses
de la America que cuentan en sus territorios con areas de leish­
maniasis visceral, figurando entre ellos tambien el Ecuador. Al
Dr. Alencar le felicitamos por este valioso aporte a la medicina
continental.

L. A. L.
 — 180 —

E X P E R IE N C E S SOB RE ENFERM EDADES T R O P IC A LE S EN

Z O N A S RURALES DE V E N E Z U E L A

(P o r el d o c to r Luis Dao L .)

3 9 5 p ag in as.— C aracas.— Se tra ta de una re c o p ila c io n de

las p u b lic a c io n e s del A . sobre estudios rea liza do s desde 1941 en
va rio s M u n ic ip io s del D is trito de A ra g u a , Estado A n z o c ite g u i, V e ­
n e z u e la . M u ch o s de estos tra b a jo s los b a re a liz a d o el d o c to r D ao
co m o a p o rte o rig in a l a la p a to lo g ia del Estado A n z o a te g u , y la
p u b lic a tio n se h a lla respaldada p o r un e s tim u la d o r y since ro p ro ­
logo del d o c to r Jose Francisco T o rre a lb a , q u ie n es una de las m as
a lta s a u to rid a d e s en M e d ic in a T rip ic a l, y se h a lla ta m b ie n res­
p a ld a d a p o r un b rilla n te c u rric u lu m v ita e y p o r una a c tiv a v id a
p ro fe s io n a l y c ie n tific a . La obra se ha d e s a rro lla d o a b a rc a n d o (os
s ig u ie n te s c a p itu lo s : Z o n a s de Estudio.— E n fe rm ed a d de C ha -
g as.— P a lu d is m o .— P arasitosis in te s tin a l.— O tra s E nferm edades
T ro p ic a le s ; y o tra s Publicaciones. Cada uno de los c a p itu lo s cons-
titu y e u n e stu d io basta nte p ro lijo , que nos p e rm ite fo rm a m o s un
c o n c e p to c la ro de las enfe rm e da de s reina n tes en d ichos M u n ic i­
p io s ; e s p e c ia lm e n te los c a p itu lo s que tra ta n de la E nfe rm ed a d de
C h a g a s , P aludism o. Parasitosis in te s tin a l, M u a s is h um an as, T r i-
c o m o n ia s is v a g in a l, Leucorreas p a ra s ita ria s , A lo p e c ia s , "H e rp e s
z o s te r o tic u s " , P ro fila x is del te tanos, V a lo r d ia g n o s tic o y s ig n ifi-
c a c io n p ro n o s tic a de la reaccion de U cko en p a to lo g ia , etc. c o n -
tie n e n a sp e c to s im p o rta n te s y nuevos p a ra to d o m e d ic o que tie n e
q u e e je r c e r su p ro fesio n en los trop icos de n ue stro C o n tin e n te . El
a u t o r d e esta obra m erece toda fe lic ita c io n por el a c ie rto que h a
te n id o d e b rin d a r sus valiosas observaciones re co pilad as en un vo-
lu m e n , o b s e rva cio n e s d ignas de ser conocidas no solo p o r los es-
p e c ia lis ta s en la m a te ria sino ta m b ie n p o r los fa c u lta tiv o s en g e ­
n e r a l. H u b ie r a sido m uy la m e n ta b le que estas p u b lica cio n e s, q ue
H a n p e rm a n e c id o desperdigadas, sean desconocidas fu e ra de las
■ fro n te ra s del p ais herm ano.

L. A . L.
 — 181 —

M E D IC IN A N E O T R O P IC A L 1 N T R O D U C C IO N .

(P o r Eos L a b o ra fo rio s Behrens, In d u s tria F a rm a c e u tic a

V e n e zo la n a )

2 4 0 p a g in a s.— C aracas.— V e n e zu e la .— Con una a te n ta es-

qu e la d e l senor D ire c to r-M e d ic o , d o c to r J. A . de A rg u m o s a , he-
mos te n id o la d e fe re n cia de re c ib ir la IN T R O D U C C IO N de la m a ­
g is tra l o b ra M E D IC IN A N E O TR O P IC A L, que los L a b o ra to rio s
Behrens a c a b a n de p u b lic a r. Es una e d icio n hecha a to d o lu jo y
que se fo a lla ilu s tra d a con num erosos m apas, m uchos de ellos a
colores. P o r el co n te n id o de la In tro d u c c io n , M e d ic in a N e o tro p i­
cal p ro m e te ser una de las obras de co nsu lta im p re s c in d ib le para
quienes leem os y consu ltam os d ia ria m e n te la cu a n tio sa b ib lio g ra -
ffa sob're e n fe rm e d a d e s de los clim a s calidos. Esta o b ra , p o r la in -
fin id a d de to pico s que van a ser considerados, y todos
ellos re la c io n a d o s con d ife re n te s aspectos de la M e d ic in a ,
de la G e o g ra fia , G eologfa, H id ro lo g fa , C lim a to lo g fa , Pa-
to lo g fa , e tc ., de los trop icos, m as que el v a lo r de un
tra ta d o tie n e , por m u ltip le s puntos de v is ta , el c a ra c te r
de E n cicla p e d ia T ro p ic a l. Es una obra que se h a lla redac-
ta d a y d ir ig id a p o r su D ire c to r-M e d ic o , d o c to r A rg u m o s a , y que
p o r ser, a n o d u d a r, in ic ia tiv a y fr u to de este ilu s tre y sabio m e ­
d ic o e sp a n o l, te n d ra la acog id a y la recom endacion en todos los
pafses, e sp e cia lm e n te en los de hab la espanola. Su re d a c to r y d i­
re c to r es m u y co no cid o en los ce ntros m edicos de Europa y de A -
m e ric a ; co n los unicos propositos de saber de cerca los p ro b le -
m as y d o le n c ia s tro p ic a le s que a fe c ta n al m undo, ha v is ita d o v a -
rios pafses del A fr ic a y de A m e ric a , fig u ra n d o e n tre estos u ltim o s
ta m b ie n e l Ecuador; son pocos los m edicos que co m o el, han
te n id o las o p o rtu n id a d e s de ver, p a lp a r y e s tu d ia r en el V ie jo y
en el N u e v o C o n tin e n te la G e o g ra fia , E tn o g ra ffa , la B o ta n ic a , la
Z o o lo g fo , la P a tologfa, la T e ra p e u tic a , e tc., e tc., de m uchos p a i-
ses de c lim a c a lid o situ ad os en dichos co n tin e n te s.
Para que se conozca el a lca nce de esta o bra, senalarem os
los c a p itu lo s que se esbozan en la ln tro d u c c i 6n : M e d ic in a T ro p i­
 — 182 —

c a l.— G e o g ra fia T ro p ic a l.— Region N e o tro p ic a l.— G e olo gia.—

H id ro lo g ia .— C lim a to lo g ia .— F ito g e o g ra fia .— Z o o g e o g ra fia .—
H id ro b io lo g ia .— G e o g ra fia H um ana.— A n tro p o lo g ia .— A n tro p o -
lo g ia F isica.— A n tro p o lo g ia de las p a rte s b landas.— A n tro p o lo ­
g ia B io lo g ica .— B io tip o lo g ia .— P a le o a n tro p o lo g ia .— A n tro p o lo ­
g ia c u ltu r a l.— A n tro p o lo g ia Fisica C u ltu ra l.— E tn o b io lo g ia .—
G e o p siq u ica .— A m e ric a L a tin a .— H is to ria Social y C u ltu ra l.—
P sico lo g ia Social.— F olklore .— Fuentes.— T e rm in o lo g ia .—- Es-
q u e m a de la O bra.— Esquema de los T itu lo s .: — Esquema de los
C a p itu lo s .— B io b lio g ra fia G eneral M e d ic a N e o tro p ic a l.— C en-
l-ros de Ensenanza e In v e s tig a tio n .— A so ciacio ne s.— P u b lic a c io -
nes P eriodicas. Congresos.
A los L a b oratorie s Behrens fe lic ita m o s c a lu ro sa m e n te p o r
h a b e rn o s p ro po rcio na do , por lo p ro n to , la In tro d u c tio n de esta
o b ra , que p o r su a m p litu d , m u ltip lic id a d de tem as, novedad y o ri-
g in a lid a d de estos, y p o r e n fo c a r p ro ble m a s m edicos de L a tin o -
a m e ric a , sera de enorm e u tilid a d p ara los fa c u lta tiv o s que tr a -
b a ja n en nuestros pafses.
L. A . L.

M E D IC IN A N E O T R O P IC A L A F R O M A R IC A N A

(P o r el d o c to r A rg u m o s a )

4 0 5 paginas.— M a d rid , 1 95 9.— H em os re cib id o del A u to r

esta in te re s a n tis im a o bra, im presa en la E d ito ria l Paz M o n ta lv o ,
de M a d rid , y de cuya e dicion nos h ab fam o s ya in fo rm a d o en el
B o le tin B ib lio g ra fic o de C ien cia s M e d ica s, p u b lic a d o p o r la F un-
d a c io n de F. G arcia M u n o z . Este lib ro nos ra tific a la e ru d ic io n y
d o m in io que el A . tie n e sobre las e nfe rm e d a d e s tro p ic a le s que
a fe c ta n a los aborfgenes del A fr ic a y a los descendientes de a qu e-
Ilos, n a cid o s y a clim a ta d o s en tie rra s de A m e ric a . Si bie n se han
e sc rito num erosos a rtic u lo s sobre las dolen cias p ropias de los h a -
b ita n te s del C o n tin e n te N eg ro , com o ta m b ie n de las enfe rm e da '-
 — 183 —

des a u to c to n a s de A m e ric a que a ta ca ro n a los esclavos venidos

de d ic h o c o n tin e n te , nos h a d a fa lta u na obra que abo rd e to d o el
p a n o ra m a m e d ico -so cia l y fo lk lo ric o de la gent-e negra que fo rm a
ya p a r te de la n a c io n a lid a d de los pueblos a m e rica n o s. El lib ro
c o n tie n e los sigu ien tes c a p itu lo s : B io lo g ia (del n e g ro ).— P a rti-
c u la rid a d e s P ato lo g ica s.— Enferm edades pro pia s.— E n fe rm e d a -
des Im p o rta d a s .— P a tologia Social.— B o ta nica M e d ic in a l.-— M a -
g ia M e d ic a .— A p e n d ice . N o h ay duda que d ic h a o bra es casi la
u n ica d e este genero y que en fo rm a e ru d ita y a m ena nos da a co-
n oce r e l o rig e n , procedencia, m o d ifica cio n e s , curso y e v o lu c io n
de las e n tid a d e s nosologicas que fu e ro n im p o rta d a s del A fr ic a y
se a c lim a ta r o n en A m e ric a . O bra de este c a ra c te r e im p o rta n c ia
es fu n d a m e n ta l en los pafses del N uevo M u n d o que c u e n ta n con
p o b la c io n negra y m u la ta ; e lla nos sirve para la p ra c tic a p ro fe -
s io n a l, p a ra el d ia g n o s tic o y tra ta m ie n to de las enfe rm e da de s, p a ­
ra la in v e s tig a c io n y estudios de las dolen cias e x o tica s y a u ­
to c to n a s de la a c tu a l p a to lo g ia a m e ric a n a ; c o n s titu y e ta m b ie n
fu e n te de c o n su lta para los sociologos, lite ra to s y a rtis ta s . De a h f
que re co m e nd am o s la le ctu ra de este lib ro a los m edicos y a to d o
in d iv id u o c u lto .
A l senor d o c to r A rg um osa le fe lic ita m o s p o r h a b e r d ad o a
p u b lic id a d este v o lu m e n ta n novedoso y im p o rta n te , no solo en la
m e d ic in a sino to da la c u ltu ra a fro a m e ric a n a . A la ve z le hace-
mos o ste n sib le nue stro a g ra d e cim ie n to .
L . A . L.

L A S A L U D EN LAS A M E R IC A S Y L A O R G A N IZ A C IO N
P A N A M E R IC A N A DE L A S A LU D

P aginas 112. W a s h in g to n , 1 96 0.— >Por cortesfa del senor

D ire c to r de la O fic in a S a n ita ria P a n a m e rica n a , hem os re c ib id o
esta p u b lic a c io n de tra sce n d e n ta l im p o rta n c ia en el c o n o c im ie n to
de los d ife re n te s p ro b le m a s de salud p u b lic a que c o n fro n ta n los
pue blos de A m e ric a . En e lla se da a conocer los s ig u ie n te s p u n -
 — 184 —

to s : 1.— La O rg a n iza cio n P a n a m e rica n a de la Salud.— 2. Las

A m e ric a s .-— 3. Enferm edades T ra n sm isib le s .— 4. Problem as Es-
p e c ia le s de Salud P u blica .— 5. S a ne a m ien to del M e d io .— 6 . Ser-
v ic io s e In sta la cion es de Salud P u b lica .— 7. Las In vestig acio ne s
C o o rd in a d a s .— 8 . Personal de S alud.— 9. Papel Presente y F u ­
t u r e de la O rg a n iza cio n P a na m erican a de la Salud.
A l senor D ire cto r, le agradecem os m ucho.

EL IN S T IT U T O N A C IO N A L DE H IG IE N E "L E P O LD O
IZ Q U IE T A P E R E Z"

(P or el d o c to r L uis B a q u e rizo A m a d o r)

5 8 paginas. G u a ya q u il, 1 96 0.— A d ju n to a una a te n ta es-

q u e la hem os recibid o esta p u b lic a c io n en la cual el p rin c ip a l p e r-
s o n e ro de la In s titu c io n nos o fre ce un in te re sa n te In fo rm e acerca
de la cre a cio n , del e d ific io , in sta la cio n e s, fu n c io n a m je n to , o rg a ­
n iz a c io n , de los servicios de co o rd in a c io n y relaciones de este c e n ­
t r a de sa lu d e in ve stig a cio n , que vien e c o n s titu y e n d o el b ra z o de-
re ch o d el S e rvicio S a n ita rio N a c io n a l, P ara la clase m edica es un
a lic ie n te que el p ais cu en te con una o rg a n iz a c io n ta n u til y
resp eta b le , y q u iz a , la u n ica que ha to rn a d o sobre sus hom bros la
la b o r c ie n tific a y las cam panas de sa lu d en fo rm a c o n tin u a d a y
c o o rd in a d a . F elicitam o s a l senor D ire c to r p o r el e x ito a lc a n z a d o
en el fu n c io n a m ie n to y re n d im ie n to de este im p o rta n te C entro.
L. A . L.

P A R A S IT O L O G IA . Z O O P A R A S IT O L O G IA Y P A T O L O G IA DE
LAS Z O O P A R A S IT O S IS H U M A N A

(P or el P rofesor d o c to r F lavio L. N in o )

801 paginas. Buenos A ire s , 1 95 8.— Es, p osible m e nte, el te x -

to de P a rasito lo gfa H u m a n a mas re cie n te m e n te p u b lic a d o en los
 — 185 —

ta lle re s g ra fic o s de A m e ric a . Las largas y laboriosas fa en as m e ­

dicos, docentes y de in ve stig a cio n c ie n tific a del A . han sido plas-
m adas en esta obra. El Prof. N in o pertenece a va rias in s titu c io n e s
m edicas nacion ale s y e x tra n je ra s ; p o r va rio s lustros viene tra b a -
ja n d o en la C atedra de P a rasito lo gfa de la U nive rsid ad de Buenos
A ire s y en la J e fa tu ra del L a b o ra to rio del In s titu to d e C lfn ic a Q u i-
ru rg ic a de d ich a ciu d a d ; p o r sus num erosos y concienzudos tra -
bajos p ara sito lo g ico s, su n om bre es a m p lia m e n te cono cid o en
A m e ric a y en Europa. A h o ra b ie n , su te x to de P a rasito lo gfa, ade-
m as de sus m eritos d id a ctico s, tie n e la v e n ta ja de estar a l dfa en
los m etodos de in ve stig a cio n , en la c la s ific a c io n y descripcion de
las especies reportadas en los u ltim o s anos y los rep orta je s de las
d ife re n te s investigaciones clm ica s y e p id e m io lo g ica s de las p a ra ­
sitosis h um anas. M uch os de los c a p ftu lo s de la obra lleva n ca rta s
g e o g ra fic a s y cuadros sobre in cid e n cia s de las p arasitosis en el
m u n d o , y c a rta s g e o g ra fica s y cuadros de in c id e n c ia e sp e cia lm e n -
te en la A rg e n tin a . Por el v a lo r d id a c tic o y c ie n tffic o de esta obra,
s in ce ra m e n te , recom endam os su uso com o un te x to mas p a ra la
ensenanza y a p re n d iz a je de esta a s ig n a tu ra en los pafses de ha-
b la espanola.
L. A . L.

LEC CIO N ES DE M IC O L O G IA Y M IC O P A T O L O G IA M E D IC A

(P o r el P ro f. d o c to r F lavio L. N in o )

4 8 6 paginas. Buenos A ire s , 1 96 0.— Con una a te n ta d e d ic a -

to ria del a u to r hem os re cib id o este v o lu m e n que acaba de ser p u -
b lic a d o , con esmero y p ro fu s io n de ilu s tra c io n e s y de c a rta s geo­
g ra fic a s , p o r la E d ito ria l C a jic a de Buenos A ire s. En A m e ric a h e ­
mos c o n ta d o con a lg un as obras de M ic o lo g fa puras y a plicad as,
pero sin tr a t a r de h e rir a los auto re s y peor de m en osp re ciar sus
c o n trib u c io n e s c ie n tffic a s ,y p re scin d ie n d o de la a lta e s tim a c io n
y a fe c to que tenem os para el d o c to r N in o , im p a rc ia lm e n te cree-
 — 186 —

mos q u e estas Lecciones c o n s titu y e n u n a p o rte va lio so a l c o n o c i-

m ie n to d e esta cien eia en gen eral y a la a p re cia cio n de su d e s a rro -
llo e n los pafses de n uestro c o n tin e n te ; c o n s titu y e ta m b ie n u na
g ufa p a r a el e stu d io de esta m a te ria , para la id e n tific a tio n noso-
lo g ic a y e tio lo g ic a de casi todas las m icosis que a ta c a n a l h o m -
bre, e s p e c ia lm e n te de las que existen en A m e ric a . El P rofesor N i­
no, a d e m a s de ser una a u to rid a d en P arasitologfa es uno de los in -
v e s tig a d o re s m as e xp e rim e n ta d o s y versados en M ic o lo g fa H u m a ­
na, y s o b re to d o en m icosis p ro fu n d a s. Basta leer su o bra p ara e n -
c o n tr a r e n la m a y o r p a rte de los c a p itu lo s observaciones y apor-,
tes p e rs o n a le s ; p o r o tra p a rte , la c la rid a d de las te cnica s m ic o lo -
g ica s; el e s tu d io d e te n id o de los d ife re n te s cuadros c lfn ic o s ; sus
c a rta s sobre la d is trib u c io n g e o g ra fic a de las m ico sis; la a b u n -
d a n te b ib lio g r a fia , etc. dan una idea cla ra del v a lo r y u tilid a d de
estas Lecciones. A l Prof. N in o fe lic ita m o s p o r el e x ito c ie n tffic o
a lc a n z a d o a l d a r a lu z esta p u b lic a c io n , y a la vez le dam os nues-
tro a g ra d e c im ie n to p o r la d e d ic a to ria y e n vfo que nos hace de
el la, la c u a l sera fu n d a m e n ta l y de co nsu lta d ia ria en nuestros
e stud ios d e M ic o lo g fa M e d ica .

L. A . L.
HOMENAJE A LOS PROFESORES DOCTORES MIGUEL SALVA­
DOR, TEODORO SALGUERO Z., LUIS A. LEON, EDUARDO
FLORES GONZALEZ Y CARLOS PRADO D., EN SUS BODAS
DE PLATA PROFESIONALES

La Universidad Central, la Facultad de Ciencias Medicas,

la Asociacion Escuela de Medicina, la Casa de la Cultura Ecua-
toriana, la Federacion Medica Nacional y otras instituciones y
corporaciones medicas, culturales y sociales de la Capital han
rendido justo homenaje a los citados catedraticos en sus Bodas
de Plata Profesionales.
Son, pues, cinco largos lustros que estos meritisimos gale-
nos han ejercido su hum anitaria profesion, prodigando salud y
alivio en el pais a millares de enfermos. Tambien gran parte de
estos veinte y cinco anos los han destinado a la formacion de
las juventudes y de los futuros profesionales medicos; son va-
rias generaciones de ecuatorianos que han recibido de estos
Maestros no solo la ensenanza medica, sino tambien el amor al
estudio y a la investigacion de nuestros propios problemas me­
dicos y sociales. Esas generaciones de misioneros de la salud que
andan disperses por todo el Ecuador, dignificando la profesion
medica, recibieron ademas de estos catedraticos consejos y nor-
mas para no solo ser profesionales que cumplen religiosamente
con el juramento hipocratico, sino tambien ciudadanos, que con
fe y optimismo, velan por los destinos y prestigio del pafs.
A fin de que se conozcan mejor las paginas de servicio de
estos cinco catedraticos de nuestra Facultad, la Revista inserta
a continuacion el Curriculum vitoe de cada uno de ellos.
C U RRICU LU M VITAE DEL Dr. MIGUEL SALVADOR S.
Graduodo M e d ico -C iru jano en la Facultad de M edicina de la U niversidad
Central de Quito en M ayo de 19 35 .

LABO R DOCENTE

P rofesor de B o ta n ica en la Es-

cuela N a c io n a l de V e te rin a ria .
( 1 9 3 4 -1 9 3 6 ).
•? ' P rofesor de F isiologfa G eneral
& y Especial en las Escuelas de
A g ro n o m fa y V e te rin a ria en la
U n ive rsid a d C e n tra l de Q u ito .
( 1 9 3 6 -1 9 3 9 ).
S u b -D ire c to r de la Escuela de
A g ro n o m fa y V e te rin a ria en la
U n ive rsid a d de Q u ito . < 1 9 3 7 ).
D ire c to r de la Escuela de V e ­
te rin a ria de la U n iv e rs id a d C en ­
tra l de Q u ito . ( 1 9 3 8 ).
P rofesor A u x ilia r de la C a te -
dra de Fisiologfa de la F a cu lta d
de M e d ic in a de la U n iv e rs id a d
Dr. M IGUEL SALVADOR S. P rofesor T itu la r de P atologfa
C e n tra l. ( 1 9 3 5 -1 9 3 9 ).
G e n e ra l y F isio pa to log fa de la F a cu lta d de M e d ic in a de la U n iv e r-
v e rs id a d C e n tra l. (1 9 3 9 a la fe c h a ) .
S u b -D e ca n o de la F a cu lta d de M e d ic in a de la U n iv e rs id a d
C e n tra l. ( 1 9 4 9 -1 9 5 1 ).
 — 189 —

CARGOS TECNICOS

F un d a d o r del S ervicio de C a rd io lo g fa del H o s p ita l "E u g e n io

E s p e jo " de Q u ito . (1 9 4 7 ).
F un da d or y P rim e r Je fe del S ervicio de C a rd io lo g fa del Se-
g u ro Social E cuatoriano. Q u ito . ( 1 9 4 7 ).
F u n d a d o r del S ervicio de C a rd io lo g fa del H o s p ita l " V illa g o ­
m e z " R iobam ba. (1 9 5 3 ).
F u n d a d o r y P rim e r Je fe del S ervicio de C a rd io lo g la de la
M a te r n id a d " Is id r o A y o r a " . (1 9 5 1 ).
F un da d or y Jefe d el S ervicio de C a rd io lo g fa del H o s p ita l M i-
l i t a r N 9 1-Q u ito . (1 9 5 4 a la fe c h a ).
F u n d a d o r y P rim e r P residente de la Sociedad N a c io n a l Ecua-
to r ia n a de C a rd io lo g fa . (1 9 5 8 a la fe c h a ).
F u n d a d o r del P a tro n a to N a c io n a l de C a rd io lo g fa . Q uito.
(1 9 5 9 ) .
Fundador del P rim e r D ispe nsa rio de D iag no stico, T r a ta ­
m ie n to y Encuesta de Enferm edades C ardio vascu lares. Q u ito .
(1 9 6 0 ) .
Presidente de H o n o r del 4 9 Congreso In te ra m e ric a n o de
C a rd io lo g fa . Buenos A ire s. (1 9 5 2 ).
P residente del C onsejo N a c io n a l de M enores. Q u ito . (1 9 3 9 ).
V o c a l M e d ic o de la J u n ta C e n tra l de A s is te n c ia Publica.
Q u it o . ( 1 9 5 2 ).
D ire c to r de la R evista de la p a c u lta d de C iencias M edicas.
(1 9 4 9 -1 9 5 4 ).
V o c a l M e d ico del D ire c to rio del N u c le o de L. E. A . Q u ito.
(1 960 ).
M e d ic o C o n su lta n te del In s titu to N a c io n a l del C ancer. Q u i­
to . (1 9 5 9 ). .
D elegado " T o th e Royal C a ro lin e M e d ic a l In s titu te N o b e l
C o m m it t e e fo r Physiology and M e d ic in e de S to c k h o lm ", e ntre
s e is p ro feso res de diversas U niversidades del m un do , p ara d a r
o p i n i o n sobre el m edico a cre e d o r al P rem io N ob el de M e d ic in a
d e I9 6 0 .
 — 190 —

SOCIEDADES C IE N T IF IC A S A LAS QUE PERTENECE

M ie m b ro C o rresp on die nte de la Sociedad M e x ic a n a de C a r-

d io log fa. (1 9 4 7 ).
M ie m b ro C orresp on die nte da la Sociedad C ubana de C a r-
d io log fa. (1 9 4 9 ).
M ie m b ro C o rresp on die nte de la Sociedad Francesa de C a r-
d io lo g ia . (1 9 4 9 ).
M ie m b ro C o rresp on die nte de la Sociedad A rg e n tin a de C a r-
dioJogi'a. (1 9 5 2 ).
M ie m b ro F undador de la Sociedad M e d ic o -Q u iru rg ic a de
Q u ito . ( 1 9 3 8 ).
M ie m b ro de H o n o r de la Sociedad E cu atorian a de P e dia trfa.
Q u ito . ( 1 9 5 9 ).
M ie m b ro C o rresp on die nte de la Sociedad E c u atorian a de
Especialistas del T o ra x . G u a ya q u il. (1 9 5 9 ).
M ie m b ro del "A m e ric a n C ollegue of Chest P h y s ic ia n s ".
(1 9 6 0 ).
M ie m b ro C orresp on die nte de la Casa de la C u ltu ra E cu ato ­
ria na . Q u ito . (1 9 6 0 ).

EVENTOS IN T E R N A C IO N A L E S

H a to rn a d o p a rte y presentado tra b a jo s c ie n tific o s en los si-

g uie n te s eventos in te rn a c io n a le s :
T e rc e r C ongreso In te ra m e ric a n o de C a rd io lo g ia .— (1 9 4 8 ).
P rim e r C ongreso M u n d ia l de C a rd io lo g ia , Paris.— (1 9 5 0 ).
Cuarf-o C ongreso In te ra m e ric a n o de C a rd io lo g ia , Buenos Ai<
res.— ( 1 9 5 2 ).
Segundo C ongreso M u n d ia l de C a rd io lo g ia , W a s h in g to n .—
(1 9 5 4 ).
Q u in to C ongreso In te ra m e ric a n o de C a rd io lo g ia , La H a b a -
n a -C u b a .— ( 1 9 5 6 ).
P rim e r Sym posium In te rn a c io n a l de Fiebre R e u m d tica . M e ­
x ic o .— ( 1 9 5 7 ).
 — 191 —

Symposium Internacionat de Cardiologia, Bogota.— (1957).

Symposium International de Arterioesclerosis y enfermedad
Garonaria. Mexico.— (1959).

OTRAS ACTIVIDADES

Segundo Secretario de la Legacion del Ecuador en La Haba-

na-Cuba. (1944-1945).
M iembro del Directorio de " L ife " S. A. Quito (1958 a la fe-
c h a ).
Miembro del Directorio del Banco de Prestamos S. A. Q ui­
to. (1957 a la fe c h a ).
Ha obtenido de Centros de reconocido prestigio en el Exte­
rior la concesion de becas para que medicos ecuatorianos recien
graduados puedan ir a realizar sus estudios de especializacion de
Cardiologia. EE. UU.— Mexico-Cuba.

CONDECORACIONES

Comendador de la Orden Nacional de M erito "Carlos M a ­

nuel de Cespedes. Cuba.— (1949).

HOMENAJES QUE H A RECIBIDO EN LA CELEBRACION DE SUS

BODAS DE PLATA PROFESIONALES EL Dr. MIGUEL SALVADOR

Condecoracion del Gobierno Nacional " A l M e rito " en Gra-

do de Comendador.
De la ciudadanfa con los discursos de ofrecimiento del:
Doctor Isidro Ayora.
Doctor Enrique Garces.
Doctor Humberto Albornoz.
De la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad Central
De la Facultad de Odontologla de la Universidad Central.
De la Federacion de Estudiantes Universitarios del Ecuador.
 — 192 —

De los A lu m n o s del T e rc e r A n o de M e d ic in a de la U n iv e rs i-
dad C e n tra l.
De la A so cia cio n 'Escuela de M e d ic in a de la U n ive rsid a d
C e n tra l.
De la H. J u n ta C e n tra l de A siste n c ia P ublica.
D el H o s p ita l "V o z a n d e s ".
Del H o sp ita l M ilit a r N 9 1.
De los e x -in te rn o s del S e rivicio de C ardiologi'a del H o s p ita l
M ilita r . N ° 1.
De la Sociedad N a c io n a l E cu atorian a de C a rd io lo g fa .
De la Sociedad de U n io n de Q uitenos.
De la A so cia cio n de R epresentantes V is ita d o re s M e d ico s de
Q u ito .
 DOCTOR TEODORO SALGUERO ZAM BRANO

Resenar la vida de este I lustre

quiteno es, ciertamente, un esti-
mulante ejemplo de cuanto pue­
den hacer una robusta inteligen-
cia unida a un recio caracter, en
bien de sus semejantes y de la
instituciones publicas, cuando
esa inteligencia y ese caracter
se han puesto incondicionalmen-
te al servicio de las nobles cau-
sas.
Nacio en Quito el 28 de No-
viembre de 1911, aprendio las
primeras letras en la prestigiosa
Escuela "Espejo" de esta ciudad
y termino sus estudios primarios
en Julio de 1921 despues de ha-
ber obtenido las mas altas ca-lifi-
Di-. TEODORO SALGUERO ZAMBRANOcaciones y haber ganado el pre-
mio de Historia Nacional, en un
concurso abierto por el M inisterio de "Instruccion Publica", entre
todas las escuelas de la capital, sobre "La Batalla de Picbincha".
Ya desde aquel entonces decfan sus reputados profesores
don Carlos T. Garcfa y don Jose V illa m a r "este guambra es un
talento; Ja naturaleza le ha hecho zurdo igual que a M iguel A n ­
gel el sabio renacentista y a Franklin Roosvelt el ilustre Presiden-
te de los Estados Unidos de America, pues no solo que escribe con
la izquierda, sino que lo hace "cabeza o bajo" igual que ellos.
 — 194 —

Ingreso al Instituto Nacional M ejia en Octubre de 1921 muy

pronto se gano el aprecio de sus profesores y la amistad entra-
nable de sus companeros por la lucidez con que realizo sus anos
de estudios y la bondad que siempre demostro en todos los actos
de su vida
Obtuvo el Bachillerato el 27 de Julio de 1927 con la nota So-
bresaliente por aclamacion y la exoneration de los derechos de
grado, privilegio concedido por el " M e jia " al mejor estudiante del
Colegio; defendio al M e jia con exito en justas de la inteligencia,
desde las columnas de la revista " A rie l" fundada por su Curso.
La gran avidez y eficiencia con que estudiaba Ciencias Na-
turales y Matematicas le demostraba su capacidad para estudiar
Medicina o Ingenieria C ivil; pero, son sus profesores Julio Enda-
ra y Carlos Andrade M arin quienes despiertan su vocacion por los
estudios medicos.
En Octubre de 1927 ingresa al Preparatorio de Medicina
donde obtiene tres primeras en todas las materias cursadas, lo
que le vale que el H. Consejo Universitario nombre a este joven
de 19 anos, Profesor de Fisica y de Quimica de la Escuela Secun­
daria de "A rtes y O ficios" de esta capital que funcionaba, en
aquel entonces, como Instituto anexo de la Universidad Central
y a 111 permanece, como Profesor y como Vocal de su Consejo Di-
rectivo, hasta 1934.
El desempeno de esta catedra jamas fue un obice para sus
estudios univeristarios, como lo prueban las maximas calificacio-
nes que obtuvo en estos y las magnfficas distinciones a que se hizc
acreedor: representante de su curso a la Asamblea de Profesores
de la Facultad, durante los 6 anos de estudios medicos; represen­
tante estudiantil al H. Consejo Universitario, en el Septimo Ano;
acreedor al "Premio Mosquera N arvaez" al term inar su Quinto
Curso; Secretario de la Asociacion de Estudiantes de Medicina;
Secretario de Relaciones Exteriores de la Asociacion de Estudian­
tes de Medicina; Secretario de Relaciones Exteriores de la Aso­
ciacion de Estudiantes Universitarios, Vicepresidente de la "So-
ciedad Filotecnia" fundada por su curso; Delegado de la Universi­
dad Central a la visita C ientifico-C ultural que en 1934 y por in-
 — 195 —

vitacion especial del Gobierno Colombiano, hicieron a Bogota los

12 delegados de las tres Universidades del Pafs, en ese entonces;
Externo de la Sala de San Jose del Hospital San Juan de Dios des-
de 1929 hasta 1931 e interno de la "V irg e n " del mismo Hospital
y luego del Pabellon N° 3 del Eugenio Espejo hasta 1934 en que
term ino sus estudios medicos.
Siempre preocupado por el mejoramiento de la education
medica, a su decidido ernpeno se deben en parte las mejores ren-
tas que alcanzo la Facultad del Consejo Universitario, asi como
el establecimeinto del Internado Rotativo para todos los estudian-
tes del Septimo Ano.
Desde el Consejo Universitario defendio con entusiasmo y
valor la Autonomfa Universitario tan amenazada en aquellos
tiempos de tremenda inestabilidad politico. Desde las paginas de
la "Revista del Centro de Estudiantes de M edicina" y luego en las
calles de la ciudad, defendio con elocuencia y ardor los derechos
del Estudiante Universitario y en el vil ataque a la juventud estu-
diosa cometida el Primero de Mayo de 1932, fue mortalmente
herido de un espadazo en la ingle.
El 2 de Diciembre de 1935 y despues de excelente labor cum-
plida como estudiante de Medicina y universitario preocupado del
progreso de su alma-mater, obtuvo con altos honores, la envesti-
dura de DOCTOR en Medicina.
Ya en 1934 fue nombrado profesor universitario de la Escue-
la de Veterinaria creada en 1933 gracias a los esfuerzos y entu­
siasmo de su fundador, el senor doctor Juan Espinosa Acevedo
quien obtuvo el apoyo necesario del Gobierno Nacional y quien
con el doctor Teodoro Salguero, la estructuro en forme eficiente
por sus magnfficos equipos y la calidad de la ensenanza que brin-
daba a sus alumnos, hasta el ano 1934 que fue anexada a la Uni-
versidad Central.
Previo el concurso respectivo, se hizo acreedor a la Beca
concediaa en 1936 por el Gobierno de la Republica para estudios
de Especializacion en Europa. Comprendio que la parte debil de
los estudios de la Escuela de Medicina eran sus materias basicas,
Curso la especializacion de Fisiologfa Humana en la Universidad
 — 196 —

de B e rlin , com o a lu m n o del curso de P ost-graduados y asisten te

d e l P o rfe so r W . T re n d e le n b ru g , d u ra n te los anos de 1 9 3 6 -1 9 3 7 y
o b tu v o su tftu lo , p re via a p ro b a cio n de su tesis titu la d a " V e lo c i-
c id a d del R estab le cim ie nto de la E x ita b ilid a d C ardia ca b a jo la a c-
c io n del V e r ito l" , tra b a jo que fu e a d m itid o p ara su p u b lic a c io n
en la "M e d iz in is tr e W o c h e n s c h rift M u n c h e n ". C o n tin u o sus es-
tu d io s y p ra ctica s de F isio log ia com o asisten te de los Profesores
K a rl M o n d de la U n ive rsid a d de H a m b u rg o y Leon B in e t de la Sor-
bona de Pans, desde 1937 a 1939, en donde ju n to con el P ro fe ­
so r W e lle r p u b lic o en las "C o m p te s R endus" de Paris su tra b a jo
sobre "D o s ific a c io n d el G lu ta th io n en la Sangre com o prueba p a ­
ra el d ia g n o s tic o de la D isfu n cio n e s T irid e a s ".
C o n c o m ita m e n te curso y aprob o estudios de P ost-graduados
c o m o e spe cia lista en O rto pe dia y T ra u m a to lo g ia , en la C h a rite
de B e rlin , E p pe n do rfer K ra n ke n h a u s de H a m b u rg o y C ochin de
Paris.
De regreso a su Pais a fin e s de 1939, fu e n o m b ra d o , en v ista
de sus estudios y titu lo s de e sp e cia liza cio n , P rofesor P rin c ip a l de
F is io lo g ia en la F a cu lta d de M e d ic in a y M e d ic o del H o s p ita l Eu­
g e n io Espejo.
C onven cido de que en n uestro m edio no se im p a rtfa una edu-
c a c io n s u p e rio r que p e rm ita a la ju v e n tu d es odiosa a p ro v e c h a r
a I m a x im o su ta len to y vo cacion , viene desde entonces p ro p u g -
n a n d o un m e jo r e n rru m b a m ie n to de la docencia u n iv e rs ita ria a
base de a rm a r a todas las catedras u n iv e rs ita ria s con b ib lio te c a s
a de cua da s, la b o ra to rie s, gab in etes y museos, donde el e s tu d ia n te
p u e d a a p re n d e r las cien cias p o r m edio de su e x p e rie n cia personal
y no p o r la sim ple le ctu ra de los libros que in fo rm a n , pero no en-
senan.
La fa lta de un la b o ra to rio de F isio log ia la subsano p eren to -
ria m e n te , llevando, a que h ag an sus p ra ctic a s , los e stud ian te s, en
e l D e p a rta m e n to de F a rm a co d in a m ia de los L a b o ra to rie s L ife ,
d e l c u a l fu e su fu n d a d o r y Je fe desde 1944 hasta 1956. A l i i tu v o
o p o rtu n id a d de h ace r p o r p rim e ra vez en el Pais estudios, c u a li-
tu vo s y c u a lita tiv o s , sobre v a rio s m e d ica m e n to s : A d re n a lin a , Pro-
c a tn a , C urare , D ig ita lin a , P apaverina, h is ta m in a , g ra spla sm o id e
 — 197 —

e tc .; a s i co m o tra b a jo s e xp e rim e n ta le s de fis io p a to lo g fa ( In fa r -

to e x p e r im e n ta l del m io ca rd io , g a stre e to m la e x p e rim e n ta l, a n e m ia
y su t r a t a m ie n t o " . R e n d im ie n to Renal y su T ra ta m ie n to M e d ic o ;
S c h o c k H e m o rra g ic o y su tra ta m ie n to con G la p la s m o id ; O besidad
p o s t-C a s tra c io n y su tra ta m ie n to con H o rm o n a M a s c u lin a ; C u r-
vas de F o lic u le m ia y de F o lic u lin u re a en la M u je r en el Praestrus,
O e s tru s y Protestrus. Estos y m uchfsim os tra b a jo s mas se p u b li-
c a ro n e n la Revista " T e r a p ia " de L ife , sin su firm a , p o r asi h a -
b e rlo c o n v e n id o cu an do fu e c o n tra ta d o p o r los "L a b o ra to rie s L i­
f e " p a r a el ca rg o de Je fe de su D e p a rta m e n to de F a rm a c o d in a -
m ia . D e estos tra b a jo s , sobresalio p o r su novedad en el M u n d o
M e d ic o el p u b lica d o en la m en cio n ad a revista b a jo el tftu lo de
" E v a lu a c io n del T ra b a jo C ardi'aco en la A ltu r a y a N iv e l del M a r "
tr a b a jo q u e m erecio que el d o c to r T e o d o ro Salguero fu e ra in v ita -
do a e x p o n e rlo en el C ongreso M u n d ia l de Fisiologi'a, re u n id o en
M o n te r a e l, del 30 de A g osto al 4 de S eptiem bre de 1953.
P e ro no solo se destaca co m o F isiologo el d o c to r Salguero,
e d u c a n d o , d u ra n te 20 anos de c a te d ra , a cien to s de e fic ie n te s m e­
d ico s y c o n trib u y e n d o al bien g a n ad o p re s tig io c ie n tffic o del que
g o z a n lo s "L a b o ra to rio s L if e " , ta m b ie n co m o T ra u m a to io g o y O r-
to p e d is ta es fe cun da su la b o r: a su regreso de Europa d ia g n o s tic a
p o r p rim e ra vez y tra ta con e x ito y sobre bases c ie n tffic a s la Pa-
ra lis is I n fa n til (fu e rte pero m uy u til, fu e 'la p olem ica que sobre
la e n fe rm e d a d de un n in o tu v o con a lg u n o s colegas en Enero de
1 9 4 0 c u a n d o su d ia g n o stico fu e P a ralisis In fa n til y no g rip e c o ­
m o se h a b fa dich o, este n in o es hoy el jo ve n M in o que se ha recu-
p e ra d o to ta lm e n te de su te rrib le d o le n c ia ) .
In s titu y e p o r p rim e ra vez y co m o tra ta m ie n to de ru tin a en
los h o s p ita le s " M i l i t a r " y "E u g e n io € s p e jo " de Q u ito , el tr a ta ­
m ie n to m e d ico o el Q u iru rg ic o , de e n fe rm o s de L u ja c io n In v e rte -
rad a de C ated era, de L u ja c io n C o n g e n ita de C adera, de T u b e r­
c u lo s is de la C olu m n a V e rte b ra l y de las grandes a rtic u la c io n e s ,
(los p rim e ro s in je rto s de hueso que re a liz a en la c a p ita l son un
e x ito co m o lo p ru eb an docenas de e nfe rm o s de M a i de P o tt de
A r t r it is de Poncet, que hoy d e a m b u la n sanos p o r las ca lles de la
c iu d a d ) , e l tra ta m ie n to co n se rva tivo o el c ru e n to del Pie V a ro -
 — 198 —

e q u in o ( p ie za m b o) etc. G racias a sus valiosas inte rve n cio n e s

q u iru r g ic a s cientos de pacientes (5 2 0 de L u ja c io n de la ca de ra ,
5 0 de T u b e rc u lo s is a rtic u la r, 75 de pie za m b o y 2 5 0 de o tras e n ­
fe rm e d a d e s del a p a ra to lic o m o to r son a c tu a lm e n te , ciud ad an o s
no rm a le s y u tile s asf m ism os y a la Sociedad, pues este es el b a ­
lance d e fin itiv o , de acuerdo a los resultados ta rd fo s (n o cu e n ta n
los re su lta d o s inm ed iatos a m enudos enganosos y poco durab les)
o b te n id o s despues de 10 , 15 y 20 anos de sus in te rv e n c io n e s ).
C on estos antecedentes le fu e fa c il t r iu n fa r en el concurso
a b ie rto p o r la K e llo g g F ou nd a tion , p ara co nce de r una beca para
estudios d e E sp ecia liza cion en O rto p e d ia y T ra u m a to lo g ia en uno
de los m e jo re s C entros de esta e sp e cia liza c io n en Estados U nidos
de N o rte A m e ric a , pues estos tra b a jo s fu e ro n aprobados en el 1 °
C ongreso M e d ic o N a c io n a l ce le bra do en Q u ito en 1942 y en el
C ongreso de O rto p e d ia de C hica go en 1944.
En la U nive rsid ad de Iowa C ity , a p ru e b a despues de 12 tme­
ses de e stu d io s su g ra d o de E specialista en T ra u m a to lo g ia y O rto ­
p e d ia , p re v ia la a ce p ta cio n de su tesis "E v a lu a c io n del T ra ta m ie n ­
to de la L u ja c io n In veterad a de C adera, N uevos C onceptos Fisio-
p a to lo g ic o s ", p u b lic a d a en “ El A n u a rio del D e p a rta m e n to de O r­
to p e d ia d el C h ild re n s H o sp ita l de Io w a -C ity , en donde, adem as de
a lu m n o d el C urso de Postgraduados fu e M e d ic o R esidente d u ra n ­
te 10 meses. El e x ito de sus estudios le v a lio el que se le d ie ra
ta m b ie n el D ip lo m a de "R esearch F e llo w " en O rto p e d ia y con el
su c a lid a d de M ie m b ro de la Sociedad de O rto p e ria de Iow a, E.
U. A .
Su d ecision p o r la P a tria le h iz o v o lv e r, a los 16 meses de
p e rm a n e n c ia en EE. U U . a c o n tin u a r con sus fu n c io n e s de P ro fe-
so r de F isiologfa de la F acu ltad de M e d ic in a , de Je fe de F arm a-
c o d in a m ia de los L ab o ra to rie s L ife y de C iru ja n o O rto p e d is ta A d -
h o n o re m del H o s p ita l "S a n Ju an de D io s ", donde puso sus m a g n l-
fic o s co n o c im ie n to s de la e specialidad al se rvicio de las closes m e-
nesterosas.
En 1949 es nom brad o, por la F a c u lta d , V o c a l del C onsejo
D ire c tiv o , y en 1951, su D ecano y su R epresentante P rin c ip a l a n ­
te la J u n ta C e n tra l de A siste n cia P u blica del Ecuador, y es en este
 — 199 —

alto y honroso cargo, donde desarrolla una labor altamente bene-

ficiosa para la Facultad y el Pais: organiza su biblioteca, a base
de $ 20.000,00 en textos modernos de Medicina donados por la
la Kellogg Foundation; consigue de la Asistencia Publica el cam-
bio del vetusto A nfite a tro Anatomico ubicado en la esquina de
la Garcia Moreno y Avenida 24 de Mayo con 3.000 metros cua-
drados de terreno aledanos al hospital Eugenio Espejo y a 11f hace
edificar, preaprobacion ■del H. Consejo Universitario, el Nuevo
A n fite a tro de la Facultad de M edicina, al que lo equipa en par­
te, con donaciones hechas por la Kellogg Foundation. Se preocu-
pa de modem izar el plan de Estudios de la Facultad, lo comple-
menta con las catedras de Ortopedia y de Eugenesia e Higiene
Individual, creada esta ultim a, por el compromiso adquirido por
el doctor Salguero al participar, como invitado Representante del
Ecuador, en el Tercer Congreso de Educacion M undial, celebrado
en Londres el mes de Agosto de 1953. Es aquf en donde se le ex-
tiende, en vista de su caracter de Decano de la Facultad de M e--
dicina y de su conocimiento de los problemas de la educacion me­
dica, el nombramiento de socio de la "Real Sociedad de M edici­
na de Londres".
Obtiene de algunas instituciones de la capital y especialmen-
te de Laboratorios Life la creacion de 14 becas para estudiantes
distinguidos y de escasos recursos economicos de la Facultad.
Incrementa, con el establecimiento de tasas adecuadas, las
rentas pat rimoniales de la Escuela de Medicina y con el las atien-
de las necesidades mas urgentes de la docencia. Tambien la Es­
cuela de Odontologfa se beneficia de estas rentas, ya que forma-
ba parte de la Facultad de Medicina y con ellas consigue que el
H. Consejo Universitario adquiera seis equipos completos para las
practicqs de los alumnos de odontologfa. Convencido de que esta
Escuela de Medicina habfa alcanzado ya su pleno desarrollo pre-
senta un plan al Consejo Universitario elevando esta escuela a la
categorfa de Facultad Universitario.
Con el fin de mejorar la educacion medica y de que la Fa­
cultad cumpla con sus obligaciones de instruir al estudiante, de
educar al dlumno, de orientar su vocacion para las diferentes ra^-
 — 200 —

mas de la Medicina y con el fin tambien de iniciar en la investi-

gacion cientifica a los futuros 'Medicos presenta el ano de 1954
a la Camara de Diputados del H. Congreso Nacional un proyecto
de Decreto creando el Instituto de Fisiologta y Medicina Experi­
m ental; el c-ua-l con el pago del 1 % de impuesto a la importdcion
de medicamentos, ya adm itido por los agentes de las diferentes
casas extrangeras ante quienes hizo sus gestiones previas el doc­
tor Salguero, se financiaba perfectamente y llenaba un grave va-
cio sentido por el pueblo ecuatoriano. La intervencion poco favo­
rable al mencionado proyecto expueta por el Instituto de Higiene
de Guayaquil, alegando que solo a el le competfa este tipo de tra-
bajos, impidio que el susodicho decreto pasada a segunda dis-
cusion.
Convencido como el que mas, que la mejor inversion del Go-
bierno y de las instituciones en general, es la inversion en el apro-
vechamienfo del talento y la vocacion para estudios superiores de
nuestros jovenes, no ceja el doctor Salguero en sus tesoneros es-
fuerzos por crear el mencionado instituto que perm itira que la
Facultad de Medicina imparta una ensenanza verdaderamente
cientifica y tecnica y conseguira a la vez, por el examen de los
medicamentos que se introducen al Pais, una mejor defensa de la
salud del pueblo ecuatoriano. El mencionado proyecto fue presen-
tado al H. Consejo Universitario hace algunos meses, con la apro-
bacion y el aplauso de la Facultad de Medicina, de la Asociacion
Escuela de Medicina y esperamos que pronto se convierta en ha-
lagadora realidad gracias al interes que por su aprobacion ha de-
mostrado el senor Decano de la Facultad de Medicina, doctor
Luis A. Palacios.
Sostiene el Profesor Salguero que para que los anhelos por
tener una Universidad Moderna no sea una simple esperanza sino
una realidad tangible y operante, menester es crear los institutos,
con bien dotados equipos de trabajo y con profesorado a tiempo
completo en las p rin c ip a ls catedras de la Facultad. Propuso al
H. Consejo Universitario en 1957, despues de sus estudios y visi-
tas a los laboratories de las universidades de los E. U. A. en donde
se hacen excelentes aplicaciones de la energia atomica en usos
 — 201 —

paci'ficos, y de a cuerdo, con las resoluciones del S ym posium de

E nergia A to m ic a de C h ica g o ; San Francisco de C a lifo rn ia y Broo-
kh a ve n , re u nid o sen los anos de 1955 y 1957 a los que c o n c u rrio
in v ita d o espe cia lm e nte p o r las m encionadas u niversidades, fu n -
d a r en la U n ive rsid ad C e n tra l la C a te d ra o si se q uiere la Escuela
de Estudios de Energfa a to m ic a a plicad os a la M e d ic in a , la A g r i-
c u ltu ra y la In g e n ie rfa .
H a b rfa m uch o para se g u ir tra ta n d o de la m u ltip le y valiosa
p e rso n a lid a d del d o c to r Salguero, ya que ta m b ie n ha te n id o ac-
tu a c io n destacada com o C o n ce ja l del I lustre M u n ic ip io de Q u ito ,
P residente de la C o m isio n de H ig ie n e del m ism o y P re sid en te oca-
sio n o l d el C a b ild o Q u ite n o , pero p re fe rim o s que sean sus obras
las que d ig a n a la p o ste rid ad c u a n to h iz o este ilu s tre c iu d a d a n o
p o r sus co m p a trio ta s.
Previa co nsu lta a la F a cu lta d y con el valioso apoyo del H o ­
n o ra b le C onsejo U n iv e rs ita rio dejo te rm in a d o la p la n ific a c io n te c -
n ica y econom ica del e d ific io de la F acu ltad en la A v e n id a C o lo m ­
b ia , a base de la a d q u is ic io n legal de un lote de 10.000 m etros
de s u p e rfic ie , el v a lo r de cuya v e n ta co n s titu y o el fo n d o in ic ia l
p a ra la c o n stru ccio n del e d ific io .
Fue m ie m b ro de la C om isio n de Energfa A to m ic a del Ecua­
dor, desde 1955 hasta 1958 y siem pre tra b a jo por que en E cuador
se in ic ie n los estudios sobre ta n im p o rta n te c a m p o del saber h u -
m ano. Su ponencia de que en Q u ito se fo rm e un C e n tro de Inves-
fig a c io n y A p lic a c io n de los R adio-Iso top os a la M e d ic in a y la
A g r ic u ltu r a , con las fa c ilid a d e s que para el o b je to se p o n fa n a d is-
p osicion en el Sym posium de B rookhaven fu e a prob ad a en el m en-
c io n a d o C e rta m e n , com o ta m b ie n fu e aprob ad a su o tra ponencia
sobre la necesiadd de c re a r la "E scue la de Ffsicos S a n ita rio s ",
con la co la b o ra cio n fn tim a y bie n p la n ific a d a de m edicos inge-
nieros y te cnicos n ucleares, los cuales te n d rfa n a su ca rg o la pre -
p a ra c io n de los te cnico s encargados de d e fe n d e r la v id a y la sa-
lu d de la s poblaciones c o n tra los crecientes p elig ro s de las ra-
d ia cio n e s atom icas, En un in fo rm e ve rb al expuesto a n te el H o ­
n o ra b le C onsejo U n iv e rs ita rio el ano de 1958 senalo las enor-
m es v e n ta ja s que tra e ra n a la cie n c ia , a la te c n ic a y a la indus-
 — 202 —

tria ecuatorianas los usos padficos de la energia atomica asf como

la urgencia que habfa de que en nuestra universidad se iniciasen
lo antes posible los correspondientes estudios, para lo cual suge-
ri'a la conveniencia de crear la Escuela de Ffsicos Sanitarios a ba­
se de nuestras facultades de Medicina y de Ingenieria Civil y de
dos o tres profesores especializados en Medicion de Radiaciones
y en Aplicaciones de Radio-lsotopos. La peticion fue acogida por
el Consejo Universitario y esperamos que pronto se inicien las
gestiones encaminadas a la creacion de la mencionada escuela.
Desde Noviembre de 1959 ejerce la Presidencia de la Aso-
ciacion de Profesores Univeristarios de la cual es uno de los socios
fundadores. A sus afanes se debe el enrumbamiento solido de esta
sociedad que cuenta, claro esta, con estatutos aprobados por los
poderes publicos, con su sede social bastante bien equipada, con
un hermoso lote de terreno de 1.300 metros cuadrados, donado
por la U. C. y ubicado en el costado sur-oriental de la hermosa
plaza Indoamerica, esto es a la entrada misma de Ciudad Univer-
sitaria. Se hacen las gestiones correspondientes encaminadas a
conseguir los fondos necesarios para la construccion de su pro-
pio edificio en el mencionado sitio. Por su iniciativa se consiguio
tambien que se protegiera al profesorado universitario, con un
mayor Seguro de Cesantfa que le permita disponer de alguna ayu-
da economica significativa cuando se retire de la catedra
El Contrato correspondiente con la Caja de Pensiones se firm o en
presencia en Mayo de 1960 y desde entonces es una ahalagdora
realidad.
De su gran abnegacion y su enorme desprendimiento en el
ejercicio de la profesion hablan por sf solos, los miles de pacien-
tes salvados de la muerte o de la postracion gracias a sus acerta-
dos tratamientos. Por la experiencia ganada en Europa y E. U.
A. es uno de los mejor preparados para el tratam iento de la pa-
rdlisis in fa n til, como lo prueban no solo los exitos alcanzados con
sus pacientes en este differ! terreno, sino tambien los honrosos co-
mentarios que en los mejores centros de E.U.A. dedicados a esta
enfermedad, ban hecho en vista del tratam iento aplicado por este
cientffico a ninos que ban ido a visitor esos centros y cuyos pa-
 — 203 —

dres han regresado con la u n ica p re s c rip tio n de que reto rne n a su
p a tria a c o n tin u a r el m ism o tra ta m ie n to con el Dr. Salguero. El Sr.
G alo Plaza Lasso fu e uno de quienes re cibie ro n esta in d ic a c io n
en H o t Springs a n a d ie n d o que "c o n s id e ra b a n d ig n o de fe lic ita rs e
que E cuador tu v ie re un espe cia lista de esta c la se ".
 C U R R IC U L U M V IT A E DEL DO CTO R ED U AR D O FLORES G.

N a c id o en G u a ra n d a el 2 9 de ju n io de 1909.
Estudios R rim a rio s: Escuela Fiscal B o liva r, G u aran d a.
Estudios S ecundarios: In s titu to N a cio n a l M e jia .
G rad o B a c h ille r: J u lio de 1927.
Estudios de M e d ic in a : U n ive rsid a d C e n tra l.
G rado d o c to ra l: 14 de o c tu b re de 1935.—
Tesis d o c to ra l " A z o te m ia P o s t-o p e ra to ria ".— C a lific a c io n :
20 / 20 .
E xte rn o de la Sala de la V irg e n , H o sp ita l San Ju a n de D ios:
1931 - 3 2.
In te rn o C iru g ia en el H o sp ita l Eugenio Espejo: 1 9 3 2 -3 5 .
A y u d a n te del L a b o ra to rio C lm ic o del H o s p ita l Eugenio Es­
p e jo : 1 9 3 3 -3 5 .
Je fe de T ra b a jo s P racticos C lfn ic a In te rn a : 1 9 3 6 -3 8 .
P rofesor A g re g a d o de C lfn ic a In te rn a : desde 1 9 3 8 -1 9 4 9 .
P rofesor P rin c ip a l C lfn ic a In te rn a : desde 1 9 4 9 -1 9 6 1 .
P rofesor P rin c ip a l de Q u fm ica B io lo g ic a : desde 1945.
Subdecano de la F a cu lta d de M e d ic in a : 1 9 4 7 -4 8 .
M ie m b ro C om isio n E je c u tiv a : 1 94 5-47 .
P residente de L .D .U .: 1 94 5 -4 7 .
D ip u ta d o por B o liv a r: 1 9 5 2 -5 4 .
V o c a l del N u cle o de LEA de Q u ito : desde 1955.
P rosecretario de la C ru z Roja E cu a to ria n a : desde 1 9 4 1 -5 0 .
S e creta rio G eneral de la C ru z Roja E c u a to ria n a : 1 9 5 0 -5 3 .
 — 205 —

Jefe del L a b o ra to rio C Knico del H o s p ita l Eugenio Espejo:

desde 1 1.
Q e le g a do al IV Congreso M e d ic o N a c io n a l en G u a y a q u il.
D e le g a d o a la A sa m b le a Federal en R iobam ba.
p e !e g a d o a la A sa m b le a Federal en Q u ito : 1959.
P u b fic a c io n e s : En revistas de c a ra c te r m e d ic o -c ie n tific o .
/V \ie m b r o del In s titu te de A n tro p o lo g ia y G e og ra fia .
Q frra en P re p a ra cio n : Q u im ica F is io lo g ic a -H e m a to lo g ic a
C lm i c c j .
 C U R R IC U L U M V IT A E DEL DOCTOR LUSS A , LEON

1 9 2 0 -1 9 2 6 : Estudios en el
C olegio N a c io n a l " M e jf a " .
. 1 9 2 6 -1 9 3 3 : Estudios en las
Cfe ■
Facultades de M e d ic in a y Filoso-
ffa , Letras y Pedagogfa de la
U n ive rsid a d C e n tra l, egresando
de am bas F acultades en 1933.
1 93 3: G raduado de M e d ic o -
I C iru ja n o en la Escuela de M e d i­
cina de la U n iv e rs id a d C e n tra l.

CARGOS PUBLICOS
DESEM PERADOS:

1 9 3 4 -1 9 3 6 : P rofesor de B io lo -
g fa, H ig ie n e Escolar y Pedagogfa
de A n o rm a le s en los C olegios
N orm ales "J u a n M o n ta lv o " y
"M a n u e la C a n is a re z " de Q u ito
Dr. LU IS A . LEON M e d ic o de la P rim e ra M is io n Pe-
d egogica N a c io n a l.
1 9 3 6 -1 9 3 9 : M e d ico y Jefe de L a b o ra to rie s de C lfn ic o del
H o s p ita l "E u g e n io Espejo".
1 9 3 7 -1 9 3 9 : Profesor de P a rasito lo gfa de la Escuela de En-
fe rm e ra s de la U n ive rsid ad C e n tra l.
1 9 3 9 -1 9 4 2 : Jefe del L a b o ra to rio C lfn ic o del P o lic lfn ic o In ­
fa n t il de los H ogares de P roteccion Social y M e d ic o T e cn ico de
las C o lo n ia s de R ecuperacion Ffsica.
 — 207 —

1 9 4 0 - 1 9 4 1 : Profesor A d -h o n o re m de Biologfa del In s titu to

S u p e rio r de Pedagogia.
1 9 4 2 - 1 9 4 4 : Jefe de los Servicios M edicos de los H ogares
de P r o t e c c i o n Social.
1 9 4 3 hasta la fe c h a : Profesor P rin c ip a l y F un da d or de la
C a te d ra cJe M e d ic in a T ro p ic a l de la F a cu lta d de M e d ic in a . U n i-
v e rs id a d C e n tra l.
1 9 4 4 - 19 4 7 : M e d ic o E pidem iologo y Je fe P ro v in c ia l de Sa-
n id a d d e P ich in ch a.
1 9 4 8 - 1 9 4 9 : L a b o ra to rista del S ervicio de M e d ic in a P reven­
tiv e de l a C aja del Seguro y Jefe del m ism o L a b o ra to rio .
1 9 5 1 - 1 9 5 2 : M e d ico In spe cto r T e cn ico de Sanidad de la Z on a
C e n tra l.

CARGOS Y M E N C IO N E S H O N O R IF IC A S :

1 9 3 2 : R epresentante E stu d ia n til a n te la A s a m b le a Genera!

U n iv e rs ita ria .
1 9 4 2 : M ie m b ro de la C om ision O rg a n iz a d o ra de la Seccion
de B a c te rio lo g ia , P a ra sito lo g la y M e d ic in a T ro p ic a l del I I I C o n ­
greso M e d ic o E cuatoriano.
1 9 4 3 : D elegado O fic ia l del Ecuador a las P rim eras Jo rn a -
das V e n e z o la n a s de P u e ric u ltu ra y P e d ia tn a .
1 9 4 1 -1 9 4 6 : D ire c to r de la Revista M e d ic a de la A s o c ia -
c io n M e d ic o -Q u iru rg ic a de Q u ito.
1 9 4 9 : D elegado O fic ia l del Ecuador a l IIC ongreso In d ig e ­
n is ta In te ra m e ric a n o re u nid o en el C uzco.
1 9 5 0 : D elegado del C en tro M e d ic o Federal de P ich in ch a a
las III Jo rn ad as E cuatorianas de P e d ia tn a .
1 9 5 2 : Presidente de la Seccion de M e d ic in a T ro p ic a l, Bac-
te rio lo g fa y P a rasito lo gfa del IV C ongreso M e d ic o E cuatoriano.
1 9 5 7 : D elegado O fic ia l del Ecuador a l V C ongreso Panam e-
ric a n o de P e d ia tn a y V C ongreso de Sociedades S u da m erican as
de P e d ia tn a celebrados en L im a.
1 9 5 7 -1 9 5 9 : P rim e r V o ca l del C onsejo de la F a c u lta d de
M e d ic in a .
 — 208 —

1 9 6 0 : D ire c to r de la R evista de la F acu ltad de C ien cia s

M edicas.

SOCIEDADES C IE N T IF IC A S Y C U LTU R A LE S A LAS

QUE PERTENECE
N acio n ates:

M ie m b ro de la Federacion M e d ic a del Ecuador.

M ie m b ro de la Casa de la C u ltu ra Ecuatoriana.
M ie m b ro H o n o ra rio de la Sociedad de P e dia trfa F ilia l de
Q u ito.
M ie m b ro de la Sociedad de P siq u ia trfa y N e u ro lo g fa del
Ecuador.
M ie m b ro de la Sociedad E cu atorian a de A n tro p o lo g ia .
M ie m b ro del In s titu to In d ig e n is ta E cuatoriano.

E x tra n je ra s :

M ie m b ro A c tiv o de la Real Sociedad de M e d ic in a T ro p ic a l

e H ig ie n e de Londres.
M ie m b ro A c tiv o de la Sociedad A m e ric a n a de M e d ic in a
T ro p ic a l e H igien e.
M ie m b ro C orresp on die nte de la A ca d e m ia V e n e zo la n a de
M e d ic in a .
M ie m b ro C orresp on die nte de la Sociedad V e n e z o la n a de
P u e ric u ltu ra y P e dia trfa.
M ie m b ro C orresp on die nte de la Sociedad V e n e zo la n a de
B a cte rio lo g fa , P a rasito lo gfa y M e d ic in a T ro p ic a l.
M ie m b ro A c tiv o de la Sociedad de E n to lo m o lg ia de
W a s h in g to n .

PREMIOS POR TR A B A JO S C IE N T IF IC O S

1 9 3 0 : P rem io U n iv e rs ita rio "R o b e rto L e v i" por su estudio

/ ; EI A lc o h o lis m o en el Ecuador. Sus causas, sus consecuencias y
 — 209 —

sus r e m e d io s " . (V e r A n a le s de la U n ive rsid a d C e n tra l. Tom o

X L V I, N 9 2 7 5 . Q u ito ) .
1 9 4 7 : Prem io "U n iv e rs id a d C e n tr a l" por su obra "L e is h -
m a n ia s y L e ish m a n ia sis".
I 9 6 0 : Prem io "U n iv e rs id a d C e n tra l" y Prem io del In s titu -
to de H ig ie n e " Iz q u ie ta P e re z", p o r su obra "C o c c id io id o m ic o s is .
N u e va y grave E nferm edad para el E cu ad o r".

OBRAS P U B LIC A D A S

1 9 4 7 : "D ia g n o s tic o M icro sco p ico de las E nferm edades T ro -

p ica le s de A m e ric a " . 108 pags. E d ito ria l U n ive rsid a d C e n tra l.
1 9 5 1 : "R e la c io n C ro no log ica del T ifu s E x a n te m a tic o en el
E c u a d o r". 122 pags. E d ito ria l U n ive rsid a d C e n tra l.
1 9 5 7 : "L e is h m a n ia s y L e ish m a n ia sis ". 172 pags. E d ito ria l
U n iv e rs ita ria .
i 9 6 0 : En Prensa: "C o ccid io id o m ico sis . N ueva y grave En-
v e rm e d a d para el E cu a d o r". 120 pags. E d ito ria l U n iv e rs ita ria .