MANUAL DEL TALLER DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS

EN EL ADULTO MAYOR EN APS

I.- Diagnóstico de la situación

Demografía

Chile es hoy en día una sociedad en transición demográfica avanzada. Este proceso es resultado de dos importantes
fenómenos, uno el aumento de la expectativa de vida 1 y otro es la baja en las tasas de fecundidad. 2 Este es un
proceso que ya se ha producido en los países desarrollados y que hoy día cobra fuerza en los países en desarrollo.
De este modo, en nuestro país, el grupo etáreo de mayores de 60 años tiene cada vez más peso relativo en el total
de la población, alcanzando un 11,4% 3 con 1.717.478 de personas. De esta total destaca el grupo de personas
mayores de 80 años, los que alcanzan el 14.7% con 250.840 personas. La Esperanza de Vida al nacer en Chile es
hoy día de 77,36 años (74,42 años para los hombres y 80,41 años para las mujeres).4

Epidemiología

Las caídas deben ser consideradas como un problema de salud publica en la población adulta mayor, no sólo por su
frecuencia sino por sus consecuencias (físicas, sociales y psicológicas) mortalidad, síndrome depresivo por efectos
indirectos, fracturas, lesiones en tejidos blandos y cráneo, hematoma subdural, miedo: disminución de la actividad,
aislamiento y mayor disminución funcional, asilamiento y pérdida de la independencia

En estudios de países desarrollados la prevalencia varía de 30 a 50 % y se menciona una incidencia anual de 25 a

35 %, cifras que se incrementan conforme avanza la edad de los pacientes y sus discapacidades.

Otros estudios muestran las siguientes prevelencias e incidencias de las caídas en población adulta mayor

 Uno de cada tres adultos mayores sufre una caída al año

 15-28% en adultos sanos de 60-75 años
 35% en mayores de 75 años
 85% predominio diurno
 Demencia: el doble
 > 50% de las consultas de AM en servicios de urgencias
 > 30% de causa de muerte en los mayores de 65 años
Prudham, Campbell & Gabel, Age & Aging

• 50% de adultos mayores que están en hogares y hospitales

• 10-25% provocan fracturas y laceraciones 5% requieren hospitalización
• 6% del gasto médico en EU para > 65 años
• Los accidentes son la 5a causa de muerte en AM y de ellos ⅔ son caídas
• Impacto psicológico
• Efectos sociales

1
La Esperanza de Vida al Nacer: Es el número promedio de años que un recién nacido vivará si experimenta los
riesgos de mortalidad según edad del presente.
La Esperanza de Vida a los 65 años: Mujeres 19.2 años y Hombres 16.3 años
2
En Chile el número de hijos por mujer, bajó de 2.39 en 1992 a 2.26 en 2002 (INE, Censo de Población, 2002)
3
INE, Censo de Población, 2002
4
Ibidem

1
Causas de caídas en adultos mayores no institucionalizados

 Accidentes / ambiente 37%

 Debilidad 12%
 Sincope 11%
 Mareo o vértigo 8%
 Hipotensión ortostática 5%
 Enfermedad aguda, confusión, drogas, visión pobre 18%
 Desconocida 8%

Caídas en adultos mayores institucionalizados

 Debilidad general 31%

 Peligros ambientales 27%
 Hipotensión ortostática 16%
 Enfermedad aguda 5%
 Alteraciones en la marcha o balance 4%
 Medicamentos 5%
 Desconocidas 10%
Rubenstein JAGS, 1990

Impacto de la fractura de cadera

• 1% a 6% de las caídas provoca fractura de cadera

• Costo en EUA: 2 billones de dólares anualmente
• 25% muere en los siguientes 6 meses
• 60% presenta restricciones para moverse
• 25% queda funcionalmente dependiente

Mecanismos y causas más frecuentes de caídas, en adultos mayores que por tal motivo fueron hospitalizados

Resbaló
Presencia de humedad en el piso (baño y cocina) 16%
No observar escalón o rampa para bajar 15%
Usa zapatos con suela lisa 15%
Al intentar sentarse en silla, cama o sillón 12%
Pisar piedra, pasto o lodo 9%
Pisar cáscaras o residuo alimentario 7%
Pisar jabón (baño, cocina o patio) 6%
Tropezó o tastabillo
Irregularidad en la banqueta 30%
Enredar el pie con tela, plástico, cuerda o metal 25%
Con pie de otra persona o algún animal 15%
Al meter pie en un hoyo 8%
Con bastón o andador 7%
Con alfombra 6%
Silla, cama, mesa o sillón 6%
Pérdida del equilibrio
Empujón 40%
Mareo 27%
Disminución de la fuerza de extremidades inferiores 25%
Consumo de bebida alcohólica 8%

Hospital General de Zona 27 “Alfredo Badallo” Lima Perú

2
II.- Identificación del problema

En Chile el estudio más representativo que se realizo es el SABE entrego los siguientes resultados: Se observó una
mayor frecuencia de caídas en mujeres que en hombres; en ambos sexos la prevalencia aumentó en los grupos de
mayor edad, como se aprecia en la tabla
HOMBRES MUJERES
60-74 ≥ 75 60-74 ≥75 TOTAL
SI 24,1 35,5 37,5 43,0 35,3
NO 75,9 63,7 62,5 56,7 64,6
NS 0,0 0,8 0,0 0,3 0,2
Total (n) 100 100 100 100 100
(324) (124) (539) (319) (1306)

III:- Fundamentación

Las caídas son una fuente de morbilidad, y de mortalidad en el adulto mayor, con el alto costo en servicios de salud
que conlleva. Una caída puede ser el primer indicio de una enfermedad no detectada, y caídas repetidas a menudo
anuncian una degradación de la salud del paciente. La caída es probablemente un marcador de fragilidad en el
adulto mayor, y las caídas pueden ser predictores de muerte tanto como las causas Las caídas pueden ser graves por
el traumatismo que comportan, pero también por el miedo a caer que engendran, provocando que el adulto mayor
evite actividades esenciales como desplazarse dentro de la casa, bañarse, o vestirse. La caída aparece como un
factor de morbilidad importante, aún en ausencia de fractura, lo que se denomina el Síndrome post-caída.

La prevención, uno de los principales objetivos de la salud de los adultos mayores, encuentran así plena
justificación, pues la prevención de las caídas es parte primordial del manejo de los adultos mayores. Quienes se
ocupen de ello, deben identificar cuáles son los factores de riesgo predisponentes, y tomar las medidas de
prevención adecuadas en cada caso.
La investigación actual se focaliza no solamente en la descripción del lugar de caída, sino en la caída en
sí, porqué se cae, cómo prevenir las caídas, las necesidades de términos de hábitat, lugar de trabajo,
prevención de la injuria más que de la caída en sí.

Los factores de riesgo asociado con caídas incluyen riesgos crónicos que predisponen a caer, y factores de
situación que están presentes en el momento de la caída .
Factores predisponentes

Cambios que se presentan con el envejecimiento

• Neurológicos:- Incremento en el tiempo de reacción, disminución de los reflejos
disminución de la propiocepción
• Cambios visuales: Disminución de la acomodación y adaptación a la oscuridad
• Pérdida de la masa muscular
Causas frecuentes de trastornos de la marcha:
• Neurológicas: AVC, hematoma subdural crónico, demencia, Parkinson, alteraciones del equilibrio, atrofia
cerebelosa, hidrocefalia normotensiva, parálisis progresiva, mielopatías, neuropatía periférica
• Músculo esqueléticas: Patología articular, osteoporosis, fracturas no sospechadas, alteraciones de los
pies, miopatías, sarcopenia
• Endocrinas: Hipotiroidismo, Diabetes Mellitus
• Cognitivo. La demencia es asociada a un riesgo mayor de caídas.
• Psicológicas: Depresión, miedo a volver a caer (síndrome-post-caída)
Alteraciones más frecuentes de la marcha en la persona mayor:
• Reducción en altura, longitud y velocidad del paso
• Disminución del braceo
• Postura en flexión
• Marcha oscilante ♀
• Amplia base de sustentación ♂
• Marcha senil

3
Consumo de Fármacos y otros, como:
• Polifarmacia (3 ó > medicamentos)
• Sedantes: nitracepam, fluracepam, diazepam, etc.
• Hipnóticos: triazolam
• Antidepresivos: amitriptilina, imipramina
• Antihipertensivos: metil-dopa, captopril, hidralazina, betabloqueadores
• Digitálicos: digoxina
• Diuréticos: furosemida
• Antipsicóticos en general
• Salicilatos, litio, alcohol

Causas del mareo en el adulto mayor:

• Vértigo:
• Presíncope: ortostático, disrritmia, anemia
• Desequilibrio: neuropatía periférica, visual
• Otros: ansiedad, depresión
• En adultos mayores: multifactorial

Causas de síncope e hipotensión ortostática en el adulto mayor:

• Reducción global y transitoria del flujo cerebral
• Pérdida momentánea del estado de vigilia
• Trastornos vasomotores vagales
• Cardiovascular
• Hipotensión ortostática multifactorial (15%)
• Polifarmacia
• Insulinemia postprandial

Anormalidades musculares, articulares y alteraciones de los pies del adulto mayor:

• Disminución de la fuerza y la potencia
• Artrosis y artritis
• Alteraciones de la bóveda plantar y dedos de los pies.

Factores situacionales

a) Actividad: La mayoría de las caídas ocurren durante actividades leves a moderadas

• Ejercicio físico inadecuado

• Presencia de Mascotas
• Calzado inadecuado
• Soledad
• Vestimenta larga
• Ingestión de bebidas alcohólicas
• No utilizar aditamentos necesarios (bastón, andadera, lentes)

b) Entorno. La mayor parte de las caídas ocurren en el domicilio.

4
Barreras arquitectónicas

• Condiciones del piso

• Iluminación inadecuada
• Grandes vidrios en ventanas
• Espejos en paredes
• Escaleras
• Desorden
• Baño
• Peligros específicos: cordones, alfombras, mascotas

Tratamiento y Prevención

Tratamientos y Prevención de las Caídas

• Control del problema que ocasionó la caída

• Rehabilitación
• Utilización de bastón o andadera
• Protectores de cadera (80% reducción de fractura)
• Accesibilidad al teléfono
• Enseñar a levantarse del piso
• Redes de apoyo
• Modificaciones del ambiente

5
Tratar las consecuencias del Sindrome de Post-Caída:

Caída Falta de coordinación

Inmovilidad por dolor Incapacidad para ponerse de pie

Sindrome Post-caída

Perdida masa muscular y rigidez Internamiento

Realización de Ejercicio
• Parte importante de la prevención
• Hay muchas evidencias de sus beneficios en la prevención de caídas
• Se consigue el objetivo después de 10 semanas
• Debe ser permanente
• Desarrollar: Equilibrio, Resistencia, Fuerza, Movilidad

IV Objetivo general:

Mejorar en un 30% el equilibrio estático y dinámico de los adultos mayores con riesgo de caída detectados en el
Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor

Indicadores de impacto:

Nº adultos mayores con alteración del equilibrio estático x 100

Nº Total de adultos mayores que participaron en el taller

Nº adultos mayores con alteración del equilibrio dinámico x 100

Nº Total de adultos mayores que participaron en el taller

V Objetivos específicos:

1. Implementar logística para la realización del taller: lugar, implementos

2. Realizar 20 sesiones de ejercicio de prevención de caídas a cada grupo.
3. Preparar al grupo de adultos mayores física y psicológicamente para el ejercicio.
4. Incrementar la flexibilidad articular
5. Aumentar la fuerza muscular
6. Mejorar el equilibrio
7. Incrementar la resistencia aeróbica.
8. Mejorar la marcha
9. Aplicar técnicas de relajación
10. Educar en prevención de caídas
11. Evaluar equilibrio estático y dinámico

VI: Actividades

a) Programa de Ejercicios

Recomendaciones Generales

 Es necesario beber mucha agua antes, durante y después de los ejercicios para evitar la deshidratación.

6
  Se debe elegir la hora más adecuada para hacer ejercicio al aire libre, evitando las horas en las cuales hace
demasiado calor, frío o contaminación ambiental.

 Evitar los períodos de apnea prolongados

 La evidencia muestra que en adultos mayores se obtienen resultados beneficiosos con la práctica de
ejercicios de intensidad leve a moderada y permanentes en el tiempo

Pauta de Ejercicios

Etapa Objetivo Tipo de ejercicios Tie Materiales

I.- Aumentar el metabolismo en
Etapa forma progresiva al nivel de
de actividad deseado, logrando
calent una adaptación del corazón,
amient circulación y respiración, así
o como de músculos y
tendones, al trabajo de mayor
intensidad. Esto permitirá
rendir más, tener un menor
riesgo de lesiones y
fundamentalmente disponer
del máximo de energía para
disfrutar plenamente de la
actividad.
mpo
Los contenidos serán, movilizaciones de articulaciones, calentamiento de 10 Sillas
articulaciones de las manos, hombros y rodilla, tobillos y pies, a través de auto min Cuerdas
masajes, ejercicios de activación cardio-respiratoria. utos Balones
Bastones
Se realizan en diversas posiciones: sentado en círculo, de pie y variaciones sobre Globos
la marcha.
Ejercicios de flexibilidad
Preparan para la actividad muscular. Un músculo estirado previamente trabaja
mejor y rinde más, resiste mejor las tensiones.
Previenen lesiones musculares y de los tendones.
Brinda conciencia de las posibilidades y limitaciones del movimiento articular.
Mejoran la circulación sanguínea y la oxigenación de los músculos.
Mejoran el equilibrio psicofísico. No hay que olvidar que las tensiones
musculares se traducen en mentales y viceversa
Recomendaciones y precauciones:
Los movimientos deben ser lentos, nunca abruptos o forzados
La elongación puede causar molestia breve o tensión, pero nunca dolor.
Se efectúan en posición sentado, de pie o caminando.

II.- Aumentar o mantener en Ejercicios de fuerza y resistencia muscular: es el fortalecimiento contra 20 a Se realizan
Etapa forma progresiva la resistencia de los principales grupos musculares. 30 con una
de intensidad del ejercicio a A medida que se envejecen se pierde del 20 al 40% del tejido muscular min variedad de
mante través de una combinación (sarcopenia). Pequeños cambios en el tamaño muscular logran un cambio utos elementos que
nimien de ellos: fuerza, equilibrio, importante en la fuerza. incluyen
to flexibilidad, resistencia Restaura al músculo y su fuerza. bandas
aeróbica, para mejorar la Previene la pérdida ósea (osteoporosis). elásticas,
marcha, la estabilidad Aumenta el metabolismo controlando el peso corporal y mejora el uso de la equipos de
postural y la resistencia al glucosa por parte del músculo, controlando la glicemia. pesas,
esfuerzo. Mejora la funcionalidad. sustitutos para
Recomendaciones y precauciones: las pesas tales
Hacer ejercicios de fortalecimiento para los principales grupos musculares día como botellas
por medio, para permitir que el músculo se recupere. de plástico o
Comenzar con ½ kilo, e ir aumentando progresivamente dependiendo de medias llenas
resultados y condición de la persona. de porotos o
Cuando se usan pesas deben tomarse tres segundos para levantarlas, tres arena.
segundos para bajarlas la pesa y tres segundos de reposo.
Es importante respirar correctamente al realizar los ejercicios de fortalecimiento,
inhalando cuando levanta y exhalando cuando relaja los músculos.
Los ejercicios no deben causar dolor.
Evitar los movimientos bruscos.
Se realizan en posición sentado y de pie.

7
 Ejercicios de equilibrio Sillas
Aseguran una mejor respuesta refleja ante situaciones que alteran la Bastones
estabilidad postural y pueden precipitar a la persona contra su voluntad al Balones
suelo Mancuernas
Los ejercicios que estimulan el equilibrio deben estar basados en los
conceptos de centro de gravedad, base de sustentación y fuerzas
desequilibrantes. Por ejemplo, cambio de posición de brazos con
variación de apoyo en los pies, con ojos abiertos o cerrados, con y sin
apoyo, inducir a pérdidas leves de equilibrio.
Se realizan en posiciones estáticas y dinámicas.

Ejercicios de resistencia aeróbica o cardiorrespiratoria: son aquellos Música

ejercicios que aumentan la frecuencia cardiaca y respiratoria por periodos
prolongados mejorando el desempeño en las actividades de larga
duración y que implican mayor esfuerzo.
Las actividades de resistencia cardiovascular leve a moderada incluyen
caminar enérgicamente, nadar, bailar y andar en bicicleta.
Las actividades de resistencia vigorosa no deben realizarse en los adultos
mayores, incluyen subir escaleras o cerros, trotar, remar, nadar vueltas
continuas en la piscina y andar en bicicleta cuesta arriba.
Recomendaciones y precauciones:
La intensidad de la actividad no deberá interferir con la respiración como
para que impida el poder hablar mientras se hace el ejercicio.
Los ejercicios no deben causar mareos o dolor en el pecho

III.- Volver a la condición La relajación, la respiración y el masaje 10 Sillas

Etapa inicial, esto generará una son técnicas útiles para descargar la tensión física. a Radio
de sensación de bienestar, a Respiración: 15 Música de
regres través de ejercicios de Una técnica útil es la respiración abdominal. Consiste en tomar aire por min relajación
o a la relajación, de movilidad la nariz y mantenerlo en los pulmones durante 2 ó 3 segundos. Luego, uto
calma articular y concentración. soltarlo poco a poco por la boca. Al tomar el aire, debemos bajar el s
diafragma, o sea,“inflar el abdomen”, y al soltarlo desinflarlo, (podemos
poner las manos en el abdomen para verificar si lo hacemos
correctamente). Es útil un ritmo de 8 a 12 respiraciones completas
durante 3 minutos como máximo. Para hacerlo bien, se recomienda ropa
holgada.
Masaje:
Un tipo es el auto masaje. Se trata de ir pensando y repasando todas las
partes del cuerpo y sintiendo cuáles acumulan tensión y, en ellas
presionar con los dedos o con las palmas, estrujar, pellizcar o palmear,
amasar o friccionar etc.
Puede darse en cualquier parte del cuerpo: cara y cuero cabelludo, cuello
y parte superior de la espalda, pecho, abdomen, costados, parte inferior
de la espalda, piernas, nalgas, pies.

Relajación profunda
Realizar en un lugar agradable, sin ruidos, con una postura relajada
cómodamente sentado en una silla.
La técnica consiste en contraer y soltar diversos grupos musculares
intercalándolo con respiración diafragmática
Los grupos de músculos y la forma de contraer cada uno, es la
siguiente:
• Apretar los puños.
• Doblar los codos haciendo fuerza, con las manos abiertas.

8
 • Estirar los codos hacia delante con las palmas de las manos abiertas.
• Encoger y relajar los hombros.
• Girar el cuello hacia derecha, izquierda, atrás y adelante.
• Subir las cejas, arrugando la frente.
• Cerrar fuerte los ojos, arrugando la nariz.
• Apretar fuerte los dientes.
• Apretar los labios.
• Apoyar la lengua contra el paladar.
• Contraer el abdomen.
• Contraer los glúteos.
• Levantar las dos piernas a la vez, con
las puntas de los pies hacia adelante.
• Levantar las dos piernas a la vez con las puntas de los pies apuntando
hacia la cara.
Relajación mental
Se puede usar sola o con la técnica anterior:
1. Imaginar lugares o situaciones muy relajantes, por ejemplo: recostarse
en verano a la orilla de un río o en la playa, imaginar un lindo paisaje,
escuchar música agradable.
2. Imaginar situaciones agradables, de la forma más real posible.
.

b) Programa de Educación

Observe a su alrededor y piense cómo hacer su hogar más seguro:

• En la cocina, utilice una escalera o un banco para alcanzar las cosas que estén en gabinetes altos. Limpie
derrames de grasa, agua y otros líquidos, use cera que no resbale.
• En los baños, instale alfombras plásticas especiales para evitar resbalar en la bañera o en la ducha. Instale
una barra para poderse agarrar en la bañera. Si no tiene buen equilibrio en la ducha, coloque una silla y
siéntese.
 Evite el uso de alfombras de áreas pequeñas donde usted pueda resbalar. Asegúrela con papel pegadizo.
 Elimine cordones y alambres sueltos.
 Las escaleras deben tener un pasamano.
 Evalúe la iluminación de escaleras y entradas. Tenga una luz en la entrada de cada cuarto.
 Ubique los muebles en su casa de tal modo que no estorben su desplazamiento y le generen caída.
 Fije los cables eléctricos
 No lleve la cabeza hacia atrás cuando se encuentre de pie y haciendo esfuerzos. (ej: cambiar un bombillo).

Hábitos de seguridad personal

 Use zapatos cómodos, de tacón bajo y buena tracción

 Cuando haga el ejercicio use buen calzado deportivo
 Para evitar mareos, levántese lentamente cuando esté sentada o acostada.
 Evite tomar bebidas alcohólicas en exceso
 Evite los sedantes
 Revise sus medicamentos con su médico para que sepa si entre los efectos secundarios se incluyen los
mareos
 Hágase exámenes de la audición y la vista regularmente
 Aprenda a toser
 Para cargar elementos con las manos utilice bolsas con agarraderas
 Mantenga una dieta balanceada y modifíquela si hace ejercicio
 No hacer ejercicio si se encuentra cansado o acaba de comer
 Aproveche las actividades diarias para realizar ejercicios

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  Camine diariamente 3 veces a la semana y 45 minutos a su ritmo
 Trate de hacer algo más allá de lo fácil y cómodo
 Si usa bastón adecue la altura para no generar más cifosis
 Para prevenir fracturas: cuando esté sentado y se quiera acostar, asegúrese de acostarse primero de un lado
y después darse la vuelta hasta quedar completamente acostado. Haga el mismo proceso al revés para
levantarse
 Cuando uno tose o estornuda: toser o estornudar pueden causar fracturas vertebrales en las personas con
osteoporosis. Coloque una mano en su espalda para sostenerla, nunca se doble hacia adelante cuando esté
tosiendo o estornudando

Prevención de caídas en adultos mayores institucionalizados

 Colocación de lámparas y conexiones de alumbrado, para garantizar la iluminación en las habitaciones,

portales y pasillos.
 Arreglo de barandales y apoyos de las camas para colocarlas a una altura adecuada.
 Confección de parrillas de madera para los baños, donde los ancianos puedan sostenerse sin riesgo de
resbalar.
 Organización y limpieza de salas, jardines y otras áreas exteriores, eliminando obstáculos con los que
puedan tropezar.
 Estabilización de los objetos en el ambiente físico que rodea al anciano, de manera que pueda
desenvolverse en él, sin riesgos de sufrir caídas.
 Confección y aseguramiento del uso de bastones.
 Adiestramiento del personal auxiliar, sobre la importancia de garantizar la limpieza y el secado de los
pisos.
 Evitar el uso de ropas sueltas y zapatos de ajuste inapropiado.
 Vigilancia estricta de los ancianos, que por causas médicas ya conocidas, puedan sufrir caídas,
ofreciéndoles acompañamiento y apoyo al desplazarse de un lugar a otro.

VII: Evaluación

Aplicar al inicio y al final de las 20 sesiones las pruebas de Estación Unipodal y Timed up and go (Tiempo de
parase y caminar)

VIII.- Referencias:

 Tinetti et al. A multifactorial intervention to reduce the risk of falling among elderly people living in the
community. NEJM 1994;331:821-827
 Guideline for the Prevention of Falls in Older Perspons
 American Geriatrics Society, British Geriatrics Society and American Academy of Orthopaedic Surgeons
Panel on Falls Prevention
 JAGS 49:664-672, 2001
 Rubenstein JAGS, 1988
 UCSF Division of Geriatrics Primary Care, Lectures Series May 2001

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