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VALORACIÓN DEL DOLOR - ANALGESIA
Autores: Xavier Moll Sánchez, Anna Andaluz Martínez, Félix García Arnas
1. INTRODUCCIÓN
Hay diferentes tipos de fibras que transmiten los impulsos (tacto, temperatura,
dolor…) a la médula espinal y al cerebro. Estas son las fibras A (α, β, γ y δ), B y C,
que entran en la médula espinal a través del cuerno dorsal.
Los estímulos dolorosos principalmente son transportados por las fibras A delta y
C, de tal forma que el dolor somático, que es el recibido de los huesos, articulacio-
nes, músculos y piel, se transmite por las fibras Aδ y C, que circulan solas (es un
dolor según la experiencia humana bien localizado y constante), y el dolor visceral
también se transmite por las fibras Aδ y C, pero en este caso se apoyan de los
nervios simpáticos con quienes circulan (es el dolor de estiramiento, distensión o
inflamación de la víscera y es un dolor sin buena localización y profundo).
Una vez que el dolor es consciente, se producirán los siguientes cambios o respuestas:
b) comportamentales (activación del sistema límbico) por miedo, ansiedad, lucha, arre-
bato, jadeo...
Otro factor limitante en el uso de las escalas es el hecho de que todos los métodos
actualmente descritos son muy subjetivos y pueden inducir a errores de sobre o sub-
estimación del dolor.
Escala visual analógica (VAS): es una escala donde se traza una línea horizontal de
100 mm de longitud, realizando marcas en los extremos con descripciones de la in-
tensidad del dolor (no dolor, el peor dolor posible). El observador hace una señal en la
línea según el dolor apreciado, siendo la distancia entre el primer extremo y la señal
el valor del dolor.
Las principales ventajas de esta escala son su facilidad de manejo y una mayor sen-
sibilidad en la determinación del dolor en los valores situados alrededor de los extre-
mos y la zona central.
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Sin embargo, es una escala poco sensible para valorar el dolor en las 6 primeras
horas del postoperatorio, porque los efectos de la anestesia interferirán en los re-
sultados; puede sobrevalorar los resultados y necesita observadores entrenados con
una amplia experiencia para identificar e interpretar correctamente las conductas de
dolor.
Escala numérica (NRS): es una escala donde el observador asigna un número, del 0
al 10 o del 0 al 100, según la intensidad del dolor.
También existen escalas numéricas en las que se asigna una puntuación a conductas
clasificadas en diferentes categorías simplificadas.
La NRS es una metodología sencilla, de fácil manejo y con menor posibilidad de in-
fravalorar o sobrevalorar el dolor comparado con la escala VAS en el perro y gato. No
obstante, comparado con la escala VAS posee una menor capacidad para detectar
pequeños cambios de dolor.
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Las principales ventajas de la UMPS son que posee una mayor precisión, sensibilidad
y especificidad respecto a las escalas subjetivas. La UMPS concede más importancia
a observaciones comportamentales, de este modo limita las interpretaciones y vías
observadas y mejora la sensibilidad.
http://www.gla.ac.uk/departments/painandwelfareresearchgroup/
downloadacutepainquestionaire/
Como sucede con la UMPS, tiene una mayor precisión que los métodos subjetivos al
valorar conductas específicamente definidas, pero es una escala diseñada para la es-
pecie canina y el animal puede presentar algunos comportamientos que son difíciles
de encajar en las categorías establecidas.