FORM 01

FORM PENDAFTARAN USULAN SKRIPSI

Nama : _______________________________________________

NIM : _______________________________________________

IPK : _______________________________________________

Jumlah SKS Terakhir : _________SKS

Bidang : 1 _______________________ 2 _____________________ (**

Judul (usulan) :1 _______________________________________________

________________________________________________

2. _______________________________________________ (**

_______________________________________________

Pembimbing I (usulan) : _____________________________________ (*

Pembimbing II (usulan) : _____________________________________ (*

Purwokerto……………………………..., 2019
Mengetahui, Mahasiswa,
Dosen PA

................................................... ……………………………………
NIP. .......................................... NIM. …………………………

Lampirkan :

- Tanda * diisi oleh Komisi SKRIPSI

- Tanda ** alternatif bidang/judul lebih dari satu
- KHS Atau Transkrip Sementara
- Surat Rekomendasi dari Dosen ( Jika ada )
- Bab 1

No. HP : ________________________________
Email ke ampuhb@yahoo.com format MS excel ( NIM, NAMA, JUDUL, BIDANG, P1, P2)