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A. Predominantemente mielínicas
Polineuroradiculopatía inflamatoria desmielinizante aguda
Síndrome de Miller Fisher
B. Predominantemente axonales
Neuropatía axonal motora aguda
Neuropatía axonal sensori-motora aguda
La frecuencia de presentación de los diferentes subtipos no está aún bien determinada, aunque no
existen dudas de que la forma más frecuente es la Polineuroradiculopatía inflamatoria
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desmielinizante aguda, que según reportes de algunos autores representa el 95% de los
diagnósticos de Guillain-Barré, aunque otros señalan su frecuencia entre el 50 y 70%.
Epidemiología
La incidencia reportada varía entre los diferentes estudios, pero de forma general puede
considerarse entre 0,6 y 4 /100 000 habitantes /año. En Cuba la incidencia oscila de 0.8 a 1 por
100 000 habitantes.
1/3 de los casos en niños ocurre antes de los 3 años.
2/3 de los pacientes tienen antecedentes de infección previa (fundamentalmente respiratorias y
gastroentéricas) en las seis semanas antes del comienzo.
Alrededor de la cuarta parte de los pacientes presentan el antecedente reciente de infección por
Campylobacter jejuni. Se han relacionado también otros agentes infecciosos como el virus de
Epstein Barr, cytomegalovirus y Micoplasma pneumoniae (entre otros), con la formación de
anticuerpos.
En la mayoría de las ocasiones son casos aislados, pero pueden presentarse en grupos y se
asocian a enteritis bacterianas causadas por agua contaminada y epidemias de verano, aunque
algunos autores afirman que no está definida la correspondencia con las estaciones, sin
embargo se han observado algunos brotes con leve carácter epidémico en correspondencia con
la noción de genio epidémico viral en la población.
La relación con la vacunación es reportada con diferentes resultados, pero los estudios más
recientes señalan que vacunas contra la influenza tienen muy ligero aumento de riesgo de
Síndrome de Guillain- Barré y que otras vacunas convencionales tampoco aumentan
significativamente este riesgo. Sólo la vacuna contra la Rabia presenta asociación con Guillain
Barré en 1 de cada 1000 casos.
Elementos fisiopatogénicos generales del mecanismo autoinmune
El disturbio inmunológico involucra la formación de auto-anticuerpos GM1, GD1a y GM1b, además
de GQ1b y otros capaces de atacar los primeros el axolema de los nódulos de Ranvier de los nervios
motores, raíces anteriores y la porción terminal de los axones en la placa motora donde existen
gangliósidos con activación del complemento y atracción de actividad macrofágica, y los últimos a la
parte externa de la membrana de las células de Schwann paranodales. En la mayoría de las
ocasiones la lesión es desmielinizante con afectación de la célula de Schwan (formas
predominantemente mielínicas), pero en otros el daño es exclusivo o fundamentalmente axonal y
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1. Manifestaciones clínicas.
Debilidad muscular simétrica
Disminución o pérdida de los reflejos osteotendinosos en la primera semana de evolución
Progresión de las manifestaciones citadas previamente en el curso de varios días y 4
semanas
Parestesias de manos y pies
2. Resultados de exámenes complementarios que soportan el diagnóstico
Aumento de proteínas en LCR (>45 mg/dl) en las 3 primeras semanas
Anormalidades neurofisiológicas consistentes con polineuropatía inflamatoria aguda en al
menos 2 miembros.
Conducción nerviosa sensitiva y motora (< 80% del valor inferior normal para la edad)
Bloqueo de la conducción o dispersión temporal del potencial de acción muscular
compuesto
Aumento de las latencias distales
Anormalidad de la onda F
Criterios para formas axonales, incluye ausencia de evidencia neurofisiológica de
desmielinización, con pérdida de amplitud del potencial de acción motora o potencial
sensitivo al menos < 80% del limite inferior normal para la edad
3. Manifestaciones que hacen dudar el diagnóstico
a. Asimetria persistente de la debilidad
b. Nivel sensitivo
c. Disfunción importante de vejiga y rectal
d. > 50 células/mm3 en el líquido cefalorraquídeo (LCR)
(mononucleares)
Evolución
Se divide clásicamente en 3 períodos:
1. Progresión de 9 ó 10 hasta 21 días.
2. Estabilización. Comienza cuando no progresa más la enfermedad y
termina con los primeros signos de recuperación. Dura de 3 a 4 días
con un máximo de 10.
3. Recuperación. Cuando el enfermo ejecuta actos motores que habían
perdido.
Las recaídas son muy infrecuentes, aunque pueden ocurrir ocasionalmente y se ha descrito que un
pequeño porcentaje de pacientes pueden desarrollar polineuropatía crónica inflamatoria.
Diagnóstico diferencial
Existe un grupo de enfermedades localizadas en el aparato neuromuscular que se presentan con
una parálisis fláccida y por lo tanto deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial del
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Síndrome de Guillain- Barré, sin embargo, algunas son excluidas de esta posibilidad diagnóstica de
forma relativamente fácil, como por ejemplo la Miastenia gravis, en que la debilidad muscular es
fluctuante en el curso del día y mejora con el reposo.
Las enfermedades que afectan el asta anterior de la médula de forma aguda, generalmente tienen
marcada asimetría y se recoge el antecedente de vacunación en las semanas previas y/o cursan con
aumento de la temperatura en días previos o durante la instalación de las manifestaciones.
Por su parte, los trastornos medulares se caracterizan por presentar afectación esfinteriana desde un
inicio, se constata casi siempre un nivel sensitivo y puede presentarse dolor a nivel espinal.
Asta anterior:
Poliomielitis relacionada con la vacunación
Otros virus neurotrópos
Médula espinal:
Procesos ocupativos intrarraquídeos
Mielitis transversa aguda
Neuropatía periférica:
Guillain Barré
Porfiria aguda intermitente
Linfoma
Unión neuromuscular:
Miastenia gravis
Músculo:
Miopatías inflamatorias
Otras enfermedades presentan mayor dificultad para ser diferenciadas del Síndrome de Guillain-
Barré y en general tienen mayor incidencia en edades pediátricas que las parálisis fláccidas
descritas.
Síntomas y trastornos más frecuentes que motivan la consulta por “sospecha” de Síndrome
de Guillain Barré en Pediatría
1. Limitación para la marcha:
Mielitis transversa
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Psicógena
Sinovitis de cadera
Luego de inmovilización prolongada y reposo
Otras afecciones medulares por trastornos intrarraquídeos.
2. Dolor en miembros inferiores, sobre todo al inicio del cuadro clínico
Miositis aguda benigna “epidémica”
Sinovitis
A) Medidas generales
1. Seguimiento clínico habitual del paciente grave para decidir admisión o
traslado a UCI.
2. Monitorear las funciones cardio-respiratorias y neurológicas, velar el estado de hidratación y
metabólico-nutricional y actuar acorde a requerimientos individuales. Las fluctuaciones de la
frecuencia cardiaca y tensión arterial pueden ser las primeras manifestaciones de afectaciones
autonómicas severas.
3. Proteger las regiones corporales vulnerables.
4. Prevenir complicaciones y tratarlas oportunamente.
5. Vigilar deglución y fonación.
6. Fisioterapia respiratoria.
B) Medidas específicas