Principios de la adquisición
1 de imágenes ecocardiográficas
y el análisis de Doppler
PRINCIPIOS BÁSICOS
Ondas de ultrasonido
Transductores
Ecografía
Principios
Artefactos en las imágenes
Doppler
Doppler pulsado
PRINCIPIOS BÁSICOS
 El conocimiento de los principios básicos de los ultraso-
nidos es necesario para interpretar los datos de las imá-
genes ecográficas y el Doppler.
 Para obtener información diagnóstica es necesario ajustar
correctamente los parámetros de los instrumentos.
Puntos clave:
❒ Se escoge la modalidad ecográfica adecuada (imagen
bidimensional [2D], Doppler pulsado, Doppler color, etc.)
según el tipo de información clínica que se necesite.
❒ El instrumental actual permite modificar numerosos
parámetros durante la adquisición de datos, como
profundidad, ganancia, imagen armónica, filtros de
pared, etcétera.
❒ Es necesario distinguir los artefactos de los hallazgos
anatómicos en las imágenes ecográficas.
❒ La realización de mediciones precisas con Doppler
depende de detalles tanto de la interrogación del
flujo de sangre como de los parámetros de adquisi-
ción de imágenes.
Ondas de ultrasonido
 Las ondas de ultrasonido (tabla 1-1) son vibraciones
mecánicas con descriptores básicos que incluyen:
• Frecuencia (ciclos por segundo = Hz, 1.000 ciclos/
segundo = MHz)
• Velocidad de propagación (en torno a 1.540 m/s en la
sangre)
• Longitud de onda (igual a la velocidad de propagación
dividida por la frecuencia)
• Amplitud (decibelios o dB)
© 2012. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
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Doppler color
Doppler continuo o de onda continua (OC)
Artefactos en el Doppler
Efectos biológicos y seguridad
EXAMEN ECOCARDIOGRÁFICO
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIÓN
 Las ondas de ultrasonido interactúan con los tejidos
(tabla 1-2) de cuatro maneras diferentes:
• Reflejo (utilizado para crear imágenes de ultrasonido)
• Dispersión (la base de la ecografía Doppler)
• Refracción (utilizada para enfocar el haz de ultrasonido)
• Atenuación (pérdida de fuerza de la señal en el tejido)
Puntos clave:
❒ La penetración tisular es mayor con un transductor
de frecuencia más baja (por ejemplo, 2-3 MHz).
❒ La resolución de la imagen es mayor (en torno a
1 mm) con un transductor de frecuencia más alta (por
ejemplo, 5-7,5 MHz) (fig. 1-1).
❒ La amplitud («volumen») se describe mediante la
escala logarítmica de decibelios (dB); un cambio de
6 dB representa una amplitud de señal dos veces más
grande o dos veces más pequeña.
❒ La impedancia acústica depende de la densidad del
tejido y la velocidad de propagación del ultrasonido
en ese tejido.
❒ El reflejo del ultrasonido se produce en la interfase
de los tejidos lisos con diferentes impedancias acús-
ticas (como entre la sangre y el miocardio). El reflejo
es mayor cuando el haz de ultrasonido es perpendicular
a la superficie del tejido.
❒ La dispersión de los ultrasonidos que tiene lugar con
estructuras pequeñas (como los eritrocitos) se utiliza
para generar señales de Doppler. Los registros de
velocidad del Doppler son especialmente exactos
cuando el haz de ultrasonido es paralelo a la dirección
del flujo de sangre.
❒ La refracción del ultrasonido puede dar lugar a arte-
factos de imagen debidos a la desviación del haz de
ultrasonido respecto a la trayectoria en línea recta.
1
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 2 Capítulo 1 | Principios de la adquisición de imágenes ecocardiográficas y el análisis de Doppler

TABLA 1-1 Ondas de ultrasonido

Definición Ejemplos Implicaciones clínicas

Frecuencia (f) Número de ciclos por Las frecuencias de transductor se Para aplicaciones clínicas se utilizan
segundo en una miden en MHz (1.000.000 ciclos/s). diferentes frecuencias de
onda de Las frecuencias de las señales de transductor, porque la frecuencia
ultrasonido Doppler se miden en KHz (1.000 transmitida afecta a la penetración
f = ciclos/s = Hz. ciclos/s). tisular del ultrasonido, la resolución
de la imagen y la señal del Doppler.

Velocidad de Velocidad a la que el La velocidad media del ultrasonido La velocidad de propagación en los
propagación ultrasonido en el tejido blando es de unos diferentes tejidos blandos (sangre,
(c) atraviesa el tejido. 1.540 m/s. miocardio, hígado, grasa, etc.) es
parecida, pero es mucho menor en el
pulmón y mucho mayor en el hueso.

Longitud de Distancia entre las La longitud de onda es menor con un La resolución de la imagen es mayor
onda (␭) ondas de transductor de alta frecuencia y (1 mm aproximadamente) con una
ultrasonido: mayor con un transductor de baja longitud de onda más corta
 = c/f = 1,54/f (MHz) frecuencia. (frecuencia más alta).
La profundidad de la penetración tisular
es mayor con una longitud de onda
más larga (frecuencia más baja).

Amplitud (dB) Altura de la onda de Para los dB se utiliza una escala En la escala de dB, 80 dB representan
ultrasonido o logarítmica. una amplitud 10.000 veces mayor
«volumen», medida Es posible mostrar un amplio y 40 dB indican una amplitud 100
en decibelios (dB). intervalo de amplitudes usando veces mayor.
una visualización en escala de
grises tanto para la ecografía
como para el Doppler espectral.

TABLA 1-2 Interacción del ultrasonido y el tejido

Definición Ejemplos Implicaciones clínicas

Impedancia Característica de cada tejido El pulmón tiene una densidad baja
acústica definida por la densidad y una velocidad de propagación
(Z) tisular (ρ) y la propagación de lenta, mientras que el hueso tiene
la velocidad (c): una densidad alta y una velocidad
Z = ρ×c de propagación rápida. Los tejidos
blandos presentan diferencias más
pequeñas en la densidad tisular
y la impedancia acústica.
El ultrasonido se refleja desde los
bordes entre los tejidos con
diferencias en la impedancia
acústica (por ejemplo, sangre
y miocardio).

Reflejo Regreso de la señal de ultrasonido El reflejo se utiliza para generar El reflejo es mayor cuando el haz
al transductor desde el límite imágenes cardíacas en 2D. de ultrasonido es perpendicular
de un tejido liso. a la interfaz del tejido.

Dispersión Radiación del ultrasonido en
múltiples direcciones desde
una estructura pequeña,
como los glóbulos
sanguíneos.
La alteración de la frecuencia de las
señales que se dispersan desde
los glóbulos sanguíneos en
movimiento constituye la base de
la ecografía Doppler.
La amplitud de las señales
dispersadas es entre 100
y 1.000 veces inferior a la de
las señales reflejadas.

Refracción Desviación de las ondas de La refracción se utiliza en el diseño La refracción en los tejidos da
ultrasonido de una trayectoria del transductor para enfocar el haz lugar a artefactos de imagen
recta debido a diferencias en de ultrasonido. doble.
la impedancia acústica.

Atenuación Pérdida de fuerza de la señal
causada por la absorción de
la energía del ultrasonido por
los tejidos.
La atenuación depende de la
frecuencia, con una mayor
atenuación (menos penetración) a
frecuencias más elevadas.
Es posible que sea necesario un
transductor de frecuencia más
baja para las proyecciones
apicales o en pacientes más
grandes en la imagen
transtorácica.

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 Principios de la adquisición de imágenes ecocardiográficas y el análisis de Doppler | Capítulo 1 3

TABLA 1-2 Interacción del ultrasonido y el tejido (cont.)

Definición Ejemplos Implicaciones clínicas

Resolución La menor distancia resoluble
entre dos reflectores
especulares en una imagen
ecográfica.
La resolución tiene tres dimensiones: La resolución axial es la más
a lo largo de la longitud del haz precisa (de apenas 1 mm), por
(axial), lateral a través de la imagen lo que las mejores mediciones
(azimutal) y en el plano se realizan a lo largo del haz
elevacional. de ultrasonido.

3,5 MHz 6 MHz

AI

VI
VD

A B
Figura 1-1. El efecto de la frecuencia del transductor en la penetración y la resolución se muestra en esta proyección transesofágica de las cuatro
cavidades obtenida a una frecuencia transmitida de (A) 3,5 MHzy (B) 6 MHz. El transductor de frecuencia más alta ofrece una mejor resolución; por
ejemplo, las valvas mitrales (flecha) parecen delgadas, pero la profundidad de la penetración de la señal es muy poca, por lo que la mitad apical del VI
no se ve. Con el transductor de frecuencia más baja, la penetración tisular mejorada ofrece una mejor imagen de la punta del VI , pero la resolución de
la imagen es peor y las valvas mitrales se ven más gruesas y menos defi nidas.
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Transductores
 Los transductores de ultrasonidos utilizan un cristal
piezoeléctrico para transmitir y recibir señales de ultra-
sonidos alternativamente (fig. 1-2).
 Los transductores están configurados para modalidades
de obtención de imagen específicas: transesofágica,
intracardíaca e intravascular (tabla 1-3).
 Las características básicas de un transductor son:
• La frecuencia de transmisión (de 2,5 MHz para ecografía
transtorácica hasta 20 MHz para ecografía intravascular)
• El ancho de banda (gama de frecuencias en el pulso de
ultrasonido transmitido)
• La frecuencia de repetición de pulso (número de ciclos
de transmisión-recepción por segundo)
• La profundidad focal (depende de la forma del haz y el
enfoque)
Transductor
• La abertura (tamaño de la cara o «huella» del trans- Transductores ecocardiográficos de Doppler OC
ductor)
• La potencia de salida Figura 1-2. El transductor específico escogido para la imagen transtorácica
dependerá de la frecuencia transmitida, el tamaño del transductor y la aplica-
Puntos clave: ción específica. Aquí se muestra un pequeño transductor de múltiples canales
utilizado en niños y para ver la punta en adultos; un transductor más grande
❒ El retraso entre la transmisión de un haz de ultraso- de frecuencia más baja para una mejor penetración del ultrasonido; y un
nido y la detección de la onda reflejada indica la transductor Doppler de onda continua especial de cristal dual sin imágenes.
profundidad del reflector tisular. Normalmente, durante la exploración se utilizan múltiples transductores.

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 4 Capítulo 1 | Principios de la adquisición de imágenes ecocardiográficas y el análisis de Doppler

TABLA 1-3 Transductores de ultrasonido

Definición Ejemplos Implicaciones clínicas

Tipo Características y Transtorácico (adulto y pediátrico) Cada tipo de transductor está

configuración de los Doppler OC sin imágenes optimizado para una aplicación
transductores. clínica concreta.
Ecocardiografía 3D
La mayoría de los Para realizar una exploración
transductores cardíacos ETE completa es posible que sea
utilizan múltiples canales Intracardíaco necesario más de un transductor.
de cristales
piezoeléctricos.

Frecuencia de Frecuencia central emitida Las frecuencias del transductor
transmisión por el transductor. varían entre 2,5 MHz para
la ecografía transtorácica y
20 MHz para la imagen
intravascular.
Un transductor de frecuencia más alta
ofrece una resolución mejorada,
pero menos penetración.
Las señales de Doppler son óptimas
a una frecuencia del transductor
más baja que la que se utiliza para
la ecografía.

Potencia de Cantidad de energía de Un aumento de la potencia Una potencia de salida excesiva

salida ultrasonido emitida por transmitida incrementa la puede provocar efectos biológicos,
el transductor. amplitud de las señales de que se miden mediante los índices
ultrasonido reflejadas. mecánicos y térmicos.

Ancho de Gama de frecuencias del El ancho de banda está Un ancho de banda más amplio
banda pulso de ultrasonido. determinado por el diseño ofrece una resolución axial
del transductor. mejorada para las estructuras
alejadas del transductor.

Longitud de Longitud de la señal de Es posible transmitir una señal Una longitud de pulso más breve
pulso (o ultrasonido transmitida. de frecuencia más alta en una mejora la resolución axial.
ráfaga) longitud de pulso más corta
en comparación con una
señal de frecuencia más baja.

Frecuencia de Número de ciclos de La FRP desciende a medida que La frecuencia de repetición de pulso
repetición transmisión-recepción aumenta la profundidad de la afecta a la resolución y la
de pulso por segundo. imagen (o Doppler) debido al frecuencia de imagen (sobre todo
(FRP) tiempo necesario para que la con el Doppler color).
señal llegue al transductor y
regrese.

Profundidad La forma y el enfoque del Las estructuras cercanas al La longitud y situación de la zona
focal haz se utilizan para transductor se visualizan focal de un transductor están
optimizar la resolución mejor con una profundidad determinadas sobre todo por el
del ultrasonido a una focal corta y las estructuras diseño de este, aunque es posible
distancia concreta del lejanas con una profundidad realizar ajustes durante la
transductor. focal larga. exploración.

Abertura Superficie de la cara del
transductor donde se
transmite y recibe el
ultrasonido.
Un pequeño Doppler OC sin
imagen permite un
posicionamiento y una
angulación óptimos del haz
de ultrasonido.
Una abertura más amplia ofrece un
haz más enfocado.
Una abertura más pequeña permite
una resolución mejorada del
transductor en la ETT.

❒ La frecuencia de repetición de pulso es un factor
importante en la resolución y la frecuencia de la
imagen.
❒ Una longitud de pulso transmitido más corta da lugar
a una mejor resolución de la profundidad (o axial).
❒ Un ancho de onda más amplio ofrece una mejor
resolución de las estructuras lejanas al transductor.
❒ La forma del haz de ultrasonido depende de varios
factores complejos. Cada tipo de transductor enfoca
el haz a una profundidad adecuada para la aplica-
ción clínica. Algunos transductores permiten ajustar
la profundidad focal.
❒ Una abertura menor está asociada a una mayor
amplitud del haz; sin embargo, una menor «huella»
puede mejorar la angulación del haz en los espacios
intercostales. Esto es especialmente evidente desde el
punto de vista clínico con un transductor Doppler de
onda continua (OC) especial sin imágenes.

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 Principios de la adquisición de imágenes ecocardiográficas y el análisis de Doppler |
Ecografía
Principios
 Las modalidades ecográficas básicas son:
• Modo M: gráfico de profundidad y tiempo
• Bidimensional: barrido de sector en un plano de imagen
tomográfica con movimiento en tiempo real
• Tridimensional (3D): imagen en tiempo real corta selec-
cionada en un formato de visualización en 3D (véase el
capítulo 4)
 Normalmente, los controles del sistema para la obten-
ción de imágenes en 2D son:
• Potencia de salida (energía de ultrasonido transmitida)
• Ganancia (amplitud de la señal recibida)
• Compensación de ganancia temporal (ganancia diferen-
cial a lo largo del haz de ultrasonido)
• Profundidad de la imagen (afecta a la frecuencia de
repetición de pulso y a la frecuencia de imagen)
• Escala de grises/rango dinámico (grado de contraste en
las imágenes)
Puntos clave:
❒ Los registros en modo M permiten la identificación
de movimiento intracardíaco muy rápido porque la
velocidad de muestreo se sitúa en unas 1.800 veces
por segundo, en comparación con una frecuencia de
imagen 2D de 30 fotogramas por segundo (fig. 1-3).
❒ La resolución de la imagen ecográfica es más precisa
a lo largo del haz de ultrasonido (resolución axial) en
comparación con la resolución lateral (de lado a lado)
o elevacional («grosor» de la imagen plana).
❒ La resolución lateral disminuye cuanto mayor es la
distancia respecto al transductor (fig. 1-4).
❒ La imagen armónica mejora la definición endocár-
dica y reduce los artefactos del campo cercano y
lateral (fig. 1-5).
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Artefactos en las imágenes
 Los artefactos habituales en las imágenes tienen su
origen en:
10 Modo M
2D
profundidad
Ao
VI
Línea M
tiempo
150
Figura 1-3. Ecocardiografía en modo M. La situación del haz en modo M está orientada por la imagen 2D para garantizar que la línea en mo do M es
perpendicular al eje largo del ventrículo y está centrada en la cavidad. Este trazado en modo M (M de movimiento) del tiempo (e n el eje horizontal) y la
velocidad (en el eje vertical) revela el rápido movimiento diastólico de la valva anterior de la válvula mitral (V AVM) en un paciente con fl úter auricular.
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Capítulo 1 5
• Un cociente bajo de señal y ruido
• Sombras acústicas
• Reverberaciones
• Amplitud del haz
• Resolución lateral
• Refracción
• Ambigüedad de distancia
• Procesamiento electrónico
Puntos clave:
❒ Se ve una sombra distal a un reflector fuerte de
ultrasonidos porque la onda de ultrasonido no atra-
viesa el reflector (fig. 1-6).
❒ Las señales que tienen su origen en los bordes del
haz de ultrasonido o en los márgenes laterales pueden
dar lugar a artefactos ecográficos o de Doppler.
❒ La desviación del haz de ultrasonido de la trayectoria
en línea recta debida a la refracción en el tejido hace
que la estructura aparezca en una ubicación inco-
rrecta en el barrido de sector (fig. 1-7).
❒ Los reflejos sucesivos del ultrasonido entre dos
fuertes reflectores crean un artefacto por reverbe-
ración.
❒ Se supone que las señales de ultrasonido reflejadas
recibidas en el transductor tienen su origen en el
pulso anterior transmitido. Las señales procedentes
de estructuras muy profundas o las señales que se han
vuelto a reflejar se mostrarán a ½ o dos veces la
profundidad del origen real.
Doppler
 La ecografía Doppler se basa en el principio de que el
ultrasonido retrodifundido (Fs) desde los eritrocitos en
movimiento aparecerá en una frecuencia más alta o
más baja que la frecuencia transmitida (FT) en función
de la velocidad y la dirección de un flujo de sangre (v)
(tabla 1-4).
 La ecuación del Doppler es:
v = c(Fs − FT)/[2FT (cos ␪)]
VAVM
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 6 Capítulo 1 | Principios de la adquisición de imágenes ecocardiográficas y el análisis de Doppler

AI

AD VD
VI

VI
AD
VD
AI

A B

Figura 1-4. La resolución lateral con el ultrasonido disminuye con la distancia del refl ector respecto al transductor. En esta imagen de ETE orientada
con el origen de la señal de ultrasonido en la parte superior de la imagen (A), las estructuras delgadas próximas al transductor , como el tabique auri-
cular (flecha pequeña), aparecen en forma de punto porque la resolución lateral es óptima a esta profundidad. Los refl ejos procedentes de estructuras
más alejadas, como la pared ventricular (flecha grande), se ven como una línea ancha debido a la mala resolución lateral. Cuando la imagen está
orientada con el transductor en la parte inferior de la imagen (B), los efectos de la profundidad en la resolución lateral son más evidentes visualmente.
La orientación estándar en la ecocardiografía con el transductor en la parte superior de la imagen está basada en consideracion es de la física del
ultrasonido, no en la anatomía cardíaca.

VI

VD
Prótesis
VM

A B
AD
Figura 1-5. La imagen armónica mejora la identificación del borde endo-
cárdico del VI, tal como se ve en esta proyección apical de las cuatro
cavidades cardíacas obtenida con un transductor de 4 MHz utilizando (A)
imagen de frecuencia fundamental y (B) imagen armónica.

 Para lograr mediciones de flujo de sangre exactas debe
haber un ángulo de intersección () paralelo entre el haz
de ultrasonido y la dirección del flujo de sangre.
 Existen tres modalidades de Doppler básicas: el Doppler
pulsado, Doppler color y Doppler continuo.
Figura 1-6. Esta proyección apical de las cuatro cavidades cardíacas de
un paciente con prótesis valvular mitral mecánica ilustra el ensombreci-
miento (zona oscura, flecha pequeña) y las reverberaciones (banda
blanca de ecos, flecha grande) que oscurecen las estructuras (en este
caso la aurícula izquierda) distales a la válvula.

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 Principios de la adquisición de imágenes ecocardiográficas y el análisis de Doppler |
TABLA 1-4 Física del Doppler
Definición
Efecto Doppler Cambio en la frecuencia del
ultrasonido que se
dispersa desde un
objetivo en movimiento.
v = c × ∆F / [2 FT (cos␪)]
Ángulo de Ángulo () entre la dirección
intersección del flujo sanguíneo y el
haz de ultrasonido.
Doppler OC Transmisión continua de
ultrasonido con recepción
de señales Doppler
desde toda la longitud
del haz de ultrasonido.
Doppler Transmisión de ultrasonido
pulsado pulsado en que el
momento de la
recepción determina la
profundidad de la señal
retrodifundida.
Frecuencia de Número de pulsos
repetición transmitidos por
de pulso segundo.
(FRP)
Límite de Cambio de frecuencia
Nyquist (o velocidad) máximo
medible con Doppler
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
pulsado, igual a 1/2 FRP.
Aliasing Fenómeno según el cual no
es posible determinar la
dirección del flujo para
cambios de frecuencias
superiores al límite de
Nyquist.
Volumen de Punto intracardíaco en el
muestra que se originó la señal
de Doppler pulsado.
Análisis Método empleado para
espectral mostrar los datos de la
velocidad Doppler frente
al tiempo, con una
escala de grises que
indica la amplitud.
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Ejemplos
Una velocidad más alta
corresponde a un cambio de
frecuencia Doppler mayor,
que varía entre 1 y 20 kHz
para velocidades de flujo
intracardíaco.
Cuando el haz de ultrasonido
es paralelo a la dirección del
flujo sanguíneo (0 o 180°), el
cos  es 1 y puede ignorarse
en la ecuación del Doppler.
El Doppler OC permite medir
señales de velocidad
elevada, pero no localiza la
profundidad del origen de la
señal.
El Doppler pulsado toma
muestras de velocidades de
un punto específico, pero
solo puede medir la
velocidad dentro de un
intervalo limitado.
La FRP está limitada por el
tiempo necesario para que
el ultrasonido llegue a la
profundidad de interés y
regrese.
La FRP determina la velocidad
máxima que puede medirse
sin ambigüedades.
El límite de Nyquist se visualiza
como la parte superior e
inferior del intervalo de
velocidades, con la línea de
base en el centro.
Con el aliasing del flujo eferente
del VI, el máximo de la curva
de la velocidad «se corta» y
aparece en forma de flujo en
dirección contraria.
La profundidad del volumen de
muestra está determinada
por el intervalo de tiempo
entre la transmisión y la
recepción.
La longitud del volumen de
muestra está determinada
por la duración del ciclo de
recepción.
El análisis espectral se utiliza
tanto para el Doppler
pulsado como para el DOC.
Capítulo 1 7
Implicaciones clínicas
Los sistemas ecográficos muestran
la velocidad, que se calcula
mediante la ecuación de Doppler,
en función de la frecuencia del
transductor y desplazamiento de
Doppler, suponiendo que
cos  es igual a 1.
Cuando el ángulo de intersección
no es paralelo, la velocidad se
subestima. Esto puede provocar
errores en las mediciones
hemodinámicas.
El Doppler OC se utiliza para medir
las altas velocidades de la
estenosis y la insuficiencia
valvular.
El Doppler pulsado se utiliza para
registrar las señales de velocidad
baja en un punto determinado,
como la velocidad del flujo
eferente del VI o la del flujo de
llenado del VI.
La velocidad máxima medible con
Doppler pulsado es de
aproximadamente 1 m/s a 6 cm
de profundidad.
Cuanto mayor es la profundidad,
menor es la velocidad máxima
medible con Doppler pulsado.
Si se pasa por alto, el aliasing
puede provocar inexactitudes en
las mediciones de la velocidad.
La profundidad y longitud del
volumen de muestra se ajustan
para registrar el flujo de interés.
La escala de la velocidad, la
posición de la línea de base y la
escala temporal de la
visualización espectral se ajustan
para cada señal de velocidad de
Doppler.
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 8 Capítulo 1 | Principios de la adquisición de imágenes ecocardiográficas y el análisis de Doppler

40 dB 2 •/+ 1/0/ 1
Profundidad OP = 96 mm
Muestra OP = 2,0 mm
Ganancia OP = 7 dB

Longitud Profundidad
del volumen
OP: 2 MHz de muestra

TSVD
m/s

Ao

AI
Doppler pulsado
1,5

Figura 1-7. En esta imagen paraesternal de eje corto de la válvula aórtica
(Ao), un artefacto por refracción da lugar a la aparición de una «segunda»
válvula aórtica (flechas) que se superpone parcialmente a la posición real
de la válvula aórtica. AI, aurícula izquierda; TSVD, tracto de salida del
ventrículo derecho.
Puntos clave:
❒ La velocidad (c) del ultrasonido en la sangre es de
Figura 1-8. Trazado espectral Doppler del fl ujo de salida o eyectivo del
VI obtenido con una ecografía Doppler pulsado desde la punta. La profun-
didad del volumen de muestra (tiempo para la transmisión y recepción de
la señal) se muestra en una pequeña imagen 2D con la longitud (duración
del muestreo) indicada por el tamaño de la onda pulsada (OP). El trazado
espectral señala el tiempo (eje horizontal), la velocidad (eje vertical) y la
intensidad de la señal (escala de grises). La línea de base se ha despla-
zado hacia arriba para revelar la totalidad de la curva de la velocidad que
se aleja del transductor. Se observa por encima de la línea de base algo
de flujo de llenado diastólico del VI en dirección al transductor .
8:20:04 am
.69 50 dB 1 •/+ 1/0/ 1 TE-V5M
Profundidad OP = 16 mm
0°
7,0 MHz 90mm

unos 1.540 m/s. Muestra OP = 2,0 mm UWMC ETE

Ganancia OP = 13 dB UWMC ETE /V
❒ La velocidad del flujo sanguíneo se subestimará con Temp. cristal = 37,2°C
un ángulo de intersección no paralelo; a un ángulo .69 Grabación en proceso
0:08:04
de 20° el error es de solo el 6%, pero aumenta hasta OP: 3,5 MHz FC = 66 lpm
Barrido = 100 mm/s
el 50% a un ángulo de 60°.
❒ Cuando el haz de ultrasonido es perpendicular al 0,40
flujo, no hay desplazamiento de frecuencia o efecto
Doppler y el flujo sanguíneo no se detecta, aun
cuando esté presente.
❒ La visualización estándar de la velocidad Doppler (o
registro espectral) muestra el tiempo en el eje hori- m/s
zontal y la velocidad en el eje vertical, indicando la 0,10
amplitud de la señal mediante una escala de grises A Update
en decibelios (fig. 1-8). 8:20:38 am
❒ Los controles estándar del instrumento de Doppler son: .69 50 dB 1 •/+ 1/0/ 1 0° TE-V5M 7s
Profundidad OP = 18 mm 7,0 MHz 90mm
• Potencia de salida Muestra OP = 1,5 mm UWMC ETE
Ganancia OP = 7 dB UWMC ETE /V
• Ganancia del receptor (fig. 1-9)
Grabación en proceso
• Filtros de paso alto («filtros de pared») (fig. 1-10) .69 Esperando
FC = 60 lpm
• Escala de velocidad y desplazamiento de la línea de OP: 3,5 MHz Barrido = 100 mm/s
base
• Opciones posprocesamiento 0,40

Doppler pulsado
 El Doppler pulsado permite la medición de la velocidad
m/s
del flujo sanguíneo en un lugar concreto dentro del
corazón o los grandes vasos.
 La profundidad de la interrogación (o volumen mues- 0,20

tral) está determinada por el intervalo de tiempo entre

B Run/Stop

la transmisión y el muestreo de la señal reflejada. Figura 1-9. Se muestra el efecto de las especifi caciones de la ganancia
 El solapamiento de señal limita la velocidad máxima Doppler del registro mediante ETE del fl ujo de la vena pulmonar. El exceso
medible con el Doppler pulsado. de ruido se elimina; la ganancia desciende desde 13dB (A) hasta 7dB (B).

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 Principios de la adquisición de imágenes ecocardiográficas y el análisis de Doppler | Capítulo 1 9

Puntos clave: OC: 2 MHz OC: 2 MHz

❒ Se transmite un pulso de ultrasonido y posterior- 1,0 1,0

mente la señal reflejada es analizada en el intervalo
temporal correspondiente al tiempo de tránsito desde
la profundidad de interés. m/s m/s
❒ La línea de interrogación del Doppler pulsado y el
volumen muestral se visualizan en la imagen 2D y
el transductor solo está en Doppler durante la gra-
bación de los datos.
❒ La frecuencia de repetición de pulso es el número de
ciclos de transmisión/recepción por segundo, que
está determinado por la profundidad del volumen 2,0 2,0
muestral.
Filtro alto Filtro bajo
❒ La frecuencia máxima detectable con el muestreo
intermitente es la mitad de la frecuencia de repeti-
ción de pulso (o límite de Nyquist). Figura 1-10. Registro de Doppler de onda continua de una señal de flujo
❒ La dirección del flujo de sangre para frecuencias que eyectivo aórtico con el filtro de paso alto («pared») especificado a un nivel
alto y bajo. Con el fi ltro más alto, la señal de velocidad baja se elimina
superan el límite de Nyquist es ambigua; este fenó-
reflejada en el espacio vacío adyacente a la línea de base. Este trazado
meno se denomina aliasing de señal (fig. 1-11). permite la identifi cación de la velocidad máxima y el reconocimiento del
❒ La escala de velocidad efectiva del Doppler pulsado chasquido de cierre de la válvula. Con el fi ltro más alto especifi cado, las
puede doblarse desplazando la línea de base hasta el señales de velocidad se extienden hasta la línea de base, lo que aumenta
límite de la visualización espectral. la exactitud de la medición de los intervalos de tiempo, pero también hay
❒ El tamaño del volumen de muestra puede ajustarse más ruido en la señal de velocidad debido al movimiento de las estruc-
para localizar la señal (tamaño pequeño) o mejorar turas cardíacas.
la fuerza de la señal (tamaño grande).
❒ El Doppler pulsado se utiliza para medir las veloci-
dades del flujo transvalvular intracardíaco normal.
❒ Para generar imágenes del flujo con Doppler color y 40 dB 2 •/+ 1/0/ 1
registros de Doppler tisular se utilizan variaciones del Profundidad OP = 89 mm
Muestra OP = 2,5 mm
principio del Doppler pulsado. Ganancia OP = 8 dB
Volumen
de muestra
Doppler color
OP: 2 MHz
 El Doppler color emplea el principio del Doppler 0,60
pulsado para generar una imagen 2D o «mapa» de la
velocidad del flujo sanguíneo sobreimpuesta a la imagen
2D en tiempo real (tabla 1-5).
 Las señales del Doppler color, como todos los datos de
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

velocidad del Doppler pulsado, son angulodependientes m/s Línea de base

y están sujetas a aliasing de señal.
 La frecuencia de imagen del Doppler color depende de:
• La frecuencia de repetición de pulso (profundidad del
sector de color)
• El número de líneas de barrido (amplitud del sector de
color y densidad de las líneas de barrido)
• El número de pulsos por línea de barrido (afecta a la
exactitud del cálculo de la velocidad media)
Puntos clave:
❒ El Doppler color se registra en tiempo real junto con
la imagen 2D simultánea.
❒ Normalmente, el flujo hacia el transductor aparece
en rojo, mientras que el flujo que se aleja del trans-
ductor se muestra en azul (fig. 1-12).
❒ Cuando la velocidad supera el límite de Nyquist, se
produce aliasing, de manera que los flujos más rápidos
que se acercan al transductor pasan de rojo a azul y
viceversa para los que se alejan del transductor.
❒ La cantidad de variación en la señal de velocidad de
cada lugar puede codificarse en la escala de color
como varianza.
0,60 Límite de Nyquist
Figura 1-11. Velocidad del flujo eyectivo o de salida del VI registrada desde
la ventana apical con el volumen de muestra en el lado VI de la válvula
aórtica. El trazado espectral se muestra en formato estándar , con la línea
de base en el centro de la escala y el límite de Nyquist en la parte superior
e inferior de la escala. En la parte superior de la señal de fl ujo eyectivo del
VI que se ve en el canal inverso hayaliasing (flechas). Este grado de aliasing
se resuelve fácilmente desplazando la línea de base, tal como se observa
en la fi gura 1-7. La mejor manera de resolver el aliasing con un fl ujo de
velocidad más alta es utilizar la ecografía Doppler de onda continua.
❒ La varianza es reflejo del aliasing de la señal (flujo de
velocidad alta) o de la presencia de múltiples veloci-
dades o direcciones de flujo (flujo turbulento).
❒ El Doppler color es especialmente útil para visualizar
los patrones espaciales de flujo; con este fin, la pre-
ferencia del ecografista determina la escala de color
más adecuada.

C0005.indd 9 1/12/12 4:15:19 PM

 10 Capítulo 1 | Principios de la adquisición de imágenes ecocardiográficas y el análisis de Doppler

TABLA 1-5 Imágenes de flujos en Doppler color

Definición Ejemplos Implicaciones clínicas

Línea de Los datos del Doppler
muestreo se visualizan desde
múltiples líneas de
muestreo en toda la
imagen 2D.
En lugar de tomar muestras de
señales reflejadas de una
profundidad (como en el Doppler
pulsado), se analizan señales de
múltiples profundidades a lo
largo del haz.
Un mayor número de líneas de
muestreo da lugar a datos Doppler
más densos, pero a una frecuencia
de imagen menor.

Longitud del Número de haces de La velocidad media se calcula a Un mayor número de haces da lugar a
haz ultrasonido a lo largo partir del promedio de las estimaciones de la velocidad media
de cada línea de señales reflejadas de cada haz. más exactas, pero a una frecuencia
muestreo. de imagen menor.

Amplitud del Amplitud de la imagen Una amplitud de sector mayor Un barrido de sector más estrecho
barrido de 2D y a color requiere más líneas de permite una densidad mayor de la
sector visualizada. muestreo o datos de velocidad línea de muestreo y una frecuencia
menos densos. de imagen superior.

Profundidad Profundidad de la La profundidad máxima del barrido La profundidad mínima necesaria para
del barrido imagen del Doppler de sector determina la FRP visualizar el flujo de interés
de sector color visualizada. (como en el Doppler pulsado) proporciona la visualización óptima
y el límite de Nyquist. del color.

Escala de Visualización a color de
color la velocidad Doppler
y la dirección del flujo.
La mayoría de los sistemas utilizan
tonos rojos para el flujo que va
en dirección al transductor y
azules para el flujo que se aleja
del transductor.
La escala de color puede ajustarse
desplazando la línea basal y
ajustando la velocidad máxima
visualizada (dentro del límite de
Nyquist).

Varianza Grado de variabilidad en Normalmente, la varianza se La visualización de la ganancia pone de

la estimación de la
velocidad media a
cada profundidad a lo
largo de la línea de
muestreo.
visualiza en forma de escala
verde sobreimpuesta a la
escala roja y azul de la
velocidad. La varianza puede
conectarse y desconectarse.
relieve las alteraciones del flujo y los
flujos de alta velocidad, pero incluso
los flujos normales aparecerán con
varianza si la velocidad supera el
límite de Nyquist.

❒ Para las mediciones del Doppler color, como las

.69
mediciones del grosor de la vena contracta o del área
hacia de superficie de isovelocidad proximal (PISA), es
óptima una escala de color sin varianza.
Línea de base cero ❒ La velocidad máxima medible con el Doppler color
AI
desde está determinada por el límite de Nyquist, pero es
posible desplazar la línea de base o reducir la escala
.69 Límite de Nyquist de la velocidad.

Doppler continuo o de onda continua (OC)

AD
Figura 1-12. El mapeo del fl ujo con Doppler color se ilustra en la ETE
de una comunicación interauricular. La señal Doppler está sobreimpuesta
en la imagen 2D mediante una escala de color para el fl ujo que va hacia
el transductor en rojo y el fl ujo que se aleja del transductor en azul. La
densidad del color señala la velocidad, tal como se indica en la escala.
Esta escala incluye la varianza como la adición de verde en la escala de
color. El fl ujo (flecha) que va de la aurícula izquierda (AI) a la aurícula
derecha (AD) a través de la comunicación debería ser azul (se aleja del
transductor), pero se ve de color rojo por aliasing porque la velocidad
supera el límite de Nyquist de 60 cm/s.
 El Doppler OC utiliza dos cristales de ultrasonidos para
transmitir y recibir señales de ultrasonido de manera
ininterrumpida y simultánea.
 El Doppler OC permite la medición exacta de veloci-
dades de flujo altas sin aliasing de la señal.
 En el registro del Doppler OC espectral se incluyen las
señales de toda la longitud del haz de ultrasonido.
Puntos clave:
❒ El Doppler OC se emplea para medir flujos de velo-
cidad elevada, como por ejemplo los de las válvulas
estenóticas y regurgitantes (fig. 1-13).
❒ La señal del Doppler OC se registra como trazado
espectral con la escala y la línea de base ajustadas según
sea necesario para visualizar la señal de interés.

C0005.indd 10 1/12/12 4:15:20 PM

 Principios de la adquisición de imágenes ecocardiográficas y el análisis de Doppler | Capítulo 1 11

❒ El Doppler OC puede registrarse con un transduc-
tor estándar mostrando la línea de interrogación de
OC en la imagen 2D; sin embargo, el aparato
óptimo es un transductor de OC especial sin imá-
genes, porque el cociente de señal y ruido es más
alto y la angulación es mejor con un transductor
más pequeño.
❒ La ausencia de resolución de escala implica que el
origen de la señal de OC debe deducirse a partir
de:
• Las características de la propia señal (tiempo, forma
y señales de flujo asociadas)
• Las imágenes 2D asociadas y hallazgos del Doppler
pulsado o color
❒ La subestimación de la velocidad del flujo se produce
cuando el haz del Doppler OC no es paralelo al flujo
de interés.
Artefactos en el Doppler
 Los artefactos en los registros espectrales del Doppler
pulsado o continuo son:
• Subestimación de la velocidad debido a un ángulo de
intersección no paralelo
• Aliasing o solapamiento de señal (con Doppler pulsado)
• Ambigüedad de distancia
• Artefactos del ancho de haz con sobreimposición de
múltiples señales de flujo
• Artefacto de imagen en espejo (fig. 1-14)
• Efecto del tiempo de tránsito
• Interferencia electrónica
 Los artefactos de las imágenes de flujo del Doppler color
(tabla 1-6) son:
• Sombra acústica que impide detectar anomalías del
flujo
• Efecto fantasma de los reflectores fuertes que da lugar
a destellos de color en todo el plano de imagen
• Ganancia demasiado baja (pérdida de señal verdadera)
o demasiado alta (patrón de motas en toda la imagen)
• Ángulo de intersección con ausencia de flujo detectable
en el ángulo de 90°
• Aliasing de la señal (fig. 1-15)
• Interferencia electrónica
Puntos clave:
❒ El potencial de subestimación de la velocidad repre-
senta el límite clínico más importante de la ecografía
Doppler.
❒ El aliasing de la señal limita la medición de las velo-
cidades altas con el Doppler pulsado y puede con-
fundir la interpretación de las imágenes del Doppler
color.
❒ La ambigüedad de distancia es obvia con el Doppler
continuo. Con el Doppler pulsado, la ambigüe-
dad de distancia se produce cuando las señales
de 2x, 3x, o más de la profundidad del volumen de
muestra regresan al transductor durante un ciclo
de recepción.
❒ Es habitual que se dé un artefacto de imagen en
espejo en los trazados espectrales, que puede redu-
cirse bajando la potencia de salida y la ganancia.

OP: 2 MHz APX AV OC: 2 MHz ÁPEX VT

8,0 1s
2,0
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

v
e
l IAo
o
c
i m/s
d
a
d
m/s

EAo
4,0

Figura 1-13. Registro de Doppler de onda continua (OC) del flujo anteró-
grado (estenosis aórtica, EAo) y retrógrado (insufi ciencia aórtica, IAo) a
través de la válvula aórtica. El registro espectral muestra el tiempo (eje
horizontal en segundos), la velocidad (eje vertical en m/s) y la intensidad
de la señal (escala de grises). El fl ujo de alta velocidad puede medirse
sin aliasing utilizando Doppler de onda continua tal como se indica en la
velocidad del refl ujo aórtico superior a 4m/s en este ejemplo.
4,0
Figura 1-14. El uso apropiado de la instrumentación permite minimizar
muchos artefactos del ultrasonido. Este registro de la velocidad del fl ujo
de regurgitación tricúspide muestra una notable diafonía entre canales
(señal por debajo de la línea basal que no está correlacionada con un
flujo intracardíaco real) de la señal diastólica a través de la válvula tricús-
pide. Este registro mejoraría especifi cando un fi ltro de pared más alto y
una ganancia más baja.

C0005.indd 11 1/12/12 4:15:20 PM

 12 Capítulo 1 | Principios de la adquisición de imágenes ecocardiográficas y el análisis de Doppler

TABLA 1-6 Terminología ecográfica: seguridad ecográfica

Definición Ejemplos Implicaciones clínicas

Intensidad de la La exposición al ultrasonido Las medidas habituales de la La salida del transductor

exposición (I) depende de la potencia intensidad son la media y la exposición tisular
y la superficie: temporal del máximo espacial afectan a la exposición
I = potencia/superficie (MTME) y la media del pulso total del paciente al
= vatio/cm2 máximo espacial (MPME). ultrasonido.

Efectos biológicos Calentamiento tisular El grado de calentamiento tisular La exposición total al

térmicos producido por la
absorción de la energía
del ultrasonido, descrito
por el índice térmico
(IT).
depende de la densidad del ultrasonido depende
tejido y del flujo sanguíneo. de la frecuencia del
El IT es el cociente de la potencia transductor, la potencia
acústica transmitida y la de salida, el enfoque,
potencia necesaria para la profundidad y la
aumentar la temperatura en 1°C. duración de la
exploración.
El IT es especialmente importante
en la ecografía Doppler y la
ecografía con flujo en color.

Cavitación Creación o vibración de El índice mecánico (IM) es el La cavitación o vibración

pequeños cuerpos cociente de la presión de microburbujas se
llenos de gas por la rarefraccional máxima y la raíz produce con las
onda de ultrasonido. cuadrada de la frecuencia del exposiciones de alta
transductor. intensidad.
El IM es especialmente importante
en la ecografía 2D.

❒ Dado que el ultrasonido se propaga a través de la

.74 CW:2MHz 3V2c–S #182 sangre en movimiento, hay un ligero cambio en la
H 4,0 MHz R3mm
UWMC
frecuencia del ultrasonido, denominado efecto del
UWMC /V tiempo de tránsito. El efecto del tiempo de tránsito
provoca un leve emborronamiento del borde de la
T1/–1 0/VV:3
1/2 DC: 2,0 MHz
señal del Doppler de onda continua, especialmente
Ganancia DC = 45 en flujos de velocidad elevada.
VI ❒ El ensombrecimiento acústico puede evitarse utili-
.74 Grabación en proceso zando una posición del transductor alternativa; por
FR = 66 lpm ejemplo, ecografía transesofágica de una prótesis
valvular mitral.
❒ El color fantasma se observa en solo uno o dos foto-
gramas del ciclo cardíaco, mientras que las señales del
flujo sanguíneo muestran sincronización fisiológica.
Ao

Efectos biológicos y seguridad

 Hay dos tipos de efectos biológicos del ultrasonido que
son importantes en la ecografía diagnóstica:
• Térmicos (calentamiento del tejido debido a la interac-
ción de la energía del ultrasonido con el tejido)
Figura 1-15. En esta proyección apical angulada anteriormente para • Cavitación (la creación o vibración de pequeños corpús-
visualizar la aorta, el fl ujo anterógrado del tracto de salida del VI ha culos llenos de gas)
pasado de azul a naranja por aliasing porque la velocidad supera el límite
 La exposición a ultrasonidos se mide mediante el:
de Nyquist de 74 cm/s. La varianza se observa debido al aliasing o sola-
pamiento de la señal. • Índice térmico (el cociente de la potencia acústica trans-
mitida y la potencia necesaria para aumentar la tempe-
ratura en 1 °C)
• Índice mecánico (el cociente de la presión rarefaccional
máxima y la raíz cuadrada de la frecuencia del trans-
ductor).

C0005.indd 12 1/12/12 4:15:22 PM

 Principios de la adquisición de imágenes ecocardiográficas y el análisis de Doppler |
Puntos clave:
❒ El grado de calentamiento del tejido depende de la
energía de ultrasonido administrada al tejido y de las
características del mismo, incluyendo la densidad
tisular y el flujo sanguíneo.
❒ La exposición total a ultrasonido depende de la fre-
cuencia del transductor, el enfoque, la potencia de
salida y la profundidad, así como la duración de la
exploración.
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
C0005.indd 13
Capítulo 1 13
❒ La cavitación o vibración de microburbujas se
produce con una exposición a ultrasonido de mayor
intensidad.
❒ Cuando el índice térmico o el índice mecánico es
mayor que 1, es necesario sopesar el beneficio de
la exploración ecográfica con los posibles efectos
biológicos.
❒ La potencia de salida y el tiempo de exposición deben
controlarse durante la exploración ecográfica.
1/12/12 4:15:22 PM
 14 Capítulo 1 | Principios de la adquisición de imágenes ecocardiográficas y el análisis de Doppler
EXAMEN ECOCARDIOGRÁFICO
Principios básicos
Optimización de las imágenes ecocardiográficas
Control
instrumental Optimización de datos
Transductor • Son necesarios diferentes tipos de
transductores y frecuencias de transmisión
para aplicaciones clínicas concretas.
• La frecuencia de transmisión se ajusta en
función de la penetración tisular en cada
paciente y de la modalidad ecográfica (Doppler
o imagen).
Potencia de salida • La potencia de salida es reflejo de la cantidad
de energía de ultrasonido transmitida al tejido.
• Una potencia de salida más elevada da lugar a
una mayor penetración tisular.
Modo de imagen • La imagen 2D es la norma clínica para la
mayoría de las indicaciones.
• El modo M ofrece una resolución temporal alta
a lo largo de una única línea de barrido.
• La imagen 3D permite apreciar las relaciones
temporales.
Posición del • Las ventanas acústicas permiten la penetración
transductor tisular del ultrasonido sin atravesar el tejido
pulmonar u óseo.
• Las ventanas acústicas transtorácicas son la
paraesternal, la apical, la subcostal y la
supraesternal.
• Las ventanas acústicas de la ETE son la
esofágica baja y la transgástrica.
Profundidad • La profundidad se ajusta para mostrar la
estructura de interés.
• La frecuencia de repetición de pulso (FRP)
depende de la profundidad máxima de la
imagen.
Amplitud de sector • La amplitud de sector estándar es de 60°, pero
un sector más estrecho permite una mayor
densidad de la línea de barrido y una
mayor frecuencia de imagen.
Ganancia • La ganancia global afecta a la visualización de
las señales de ultrasonido reflejadas.
CGT • La compensación de ganancia temporal ajusta
la ganancia diferencialmente a lo largo de todo
el haz de ultrasonido para compensar los
efectos de la atenuación.
Escala de grises/ • La amplitud del ultrasonido se visualiza
rango dinámico mediante una escala de decibelios en tonos de
gris.
C0005.indd 14
Problemas clínicos
• Una frecuencia elevada del transductor
ofrece una resolución mejor, pero menos
penetración.
• Una abertura más amplia ofrece un haz
más enfocado.
• Deben tenerse en cuenta los posibles
efectos biológicos.
• Es necesario controlar el tiempo de
exploración y los índices mecánico y
térmico.
• Las mediciones óptimas de las cavidades
y los vasos del corazón pueden requerir la
combinación de varios modos de imagen.
• Para acceder al corazón es fundamental
una colocación óptima del paciente.
• La resolución de la imagen es óptima
cuando el haz de ultrasonido se refleja
perpendicularmente a la superficie del
tejido.
• Las señales de Doppler son óptimas
cuando el haz de ultrasonido está
alineado paralelamente al flujo.
• La FRP es mayor cuando hay poca
profundidad, lo que contribuye a una
resolución de imagen mejor.
• La resolución axial es la misma en toda la
longitud del haz de ultrasonido.
• La resolución lateral y elevacional
depende de la forma 3D del haz de
ultrasonido en cada profundidad.
• La amplitud de sector debe ajustarse según
sea necesario para optimizar la imagen.
• Un sector demasiado estrecho puede
pasar por alto hallazgos anatómicos o
Doppler importantes.
• Una ganancia excesiva oscurece la
identificación de los bordes.
• Una ganancia insuficiente impide
visualizar los reflejos de las superficies
tisulares.
• Una curva de CGT adecuada da lugar a
una imagen con un brillo similar proximal
y distalmente en la imagen de sector.
• La gama de amplitudes visualizadas se
ajusta para optimizar la imagen utilizando
el rango dinámico o los controles de
compresión.
1/12/12 4:15:22 PM
 Principios de la adquisición de imágenes ecocardiográficas y el análisis de Doppler |
Principios básicos (cont.)
Control
instrumental Optimización de datos
Imagen armónica • Las frecuencias armónicas son proporcionales
a la fuerza de la frecuencia básica, pero
aumentan con la profundidad de la
propagación.
Profundidad focal • Los parámetros de diseño del transductor que
afectan a la profundidad focal son el patrón de
matriz, el tamaño de la abertura y el enfoque
acústico.
Modo de zoom • Es posible limitar la imagen ecográfica a una
escala de profundidades más pequeña y a una
sección estrecha. La profundidad máxima sigue
determinando la FRP, pero la densidad de la
línea de barrido y la frecuencia de imagen
pueden optimizarse en la región de interés.
ECG • La señal del ECG es esencial para activar la
adquisición de secuencias de cine o en
movimiento en formatos digitales.
2D, bidimensional; 3D, tridimensional; ECG, electrocardiograma; FRP, frecuencia de repetición de pulso; ETE, ecocardiografía
transesofágica; CGT, compensación de ganancia temporal.
Optimización de los registros Doppler
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Modalidad Optimización de datos
Pulsado • 2D guiado con imagen «congelada»
• Paralelo al flujo
• Pequeño volumen muestral
• Escala de velocidad en el límite de Nyquist
• Ajustar la línea de base para aliasing
• Usar filtros de pared bajos
• Ajustar la ganancia y la gama dinámica
Continuo • Transductor especial sin imágenes
• Paralelo al flujo
• Ajustar la escala de velocidad al flujo para que este
llene la escala visualizada
• Usar filtros de pared altos
• Ajustar la ganancia y el rango dinámico
Color • Usar una profundidad y un grosor de sector mínimos
para el flujo de interés (mejor frecuencia de imagen)
• Ajustar ganancia inmediatamente por debajo del ruido
aleatorio
• Escala de color en el límite de Nyquist
• Reducir la ganancia 2D para optimizar la señal de
Doppler
C0005.indd 15
Capítulo 1 15
Problemas clínicos
• La imagen armónica mejora la definición
endocárdica y reduce los artefactos del
campo cercano y lateral.
• Las estructuras planas, como las válvulas,
se ven más gruesas con la imagen
armónica que con la imagen fundamental.
• La resolución axial está reducida.
• El haz de ultrasonido está enfocado sobre
todo en la unión entre la zona cercana y
el campo lejano del patrón del haz.
• El diseño del transductor permite el
enfoque zonal más largo. En algunos
casos, el enfoque zonal puede ajustarse
durante la exploración.
• El modo de zoom se utiliza para explorar
áreas de interés identificadas en las
proyecciones estándar.
• Una señal ruidosa o un QRS de baja
amplitud da lugar a una activación
incorrecta o al registro inadvertido de un
ciclo cardíaco incompleto.
Artefactos frecuentes
• Ángulo no paralelo con
subestimación de la velocidad
• Aliasing de la señal; límite de
Nyquist = 1/2 FRP
• Fuerza de la señal/ruido
• Ángulo no paralelo con
subestimación de la velocidad
• Ambigüedad de distancia
• Amplitud del haz
• Efecto del tiempo de tránsito
• Ensombrecimiento
• Efecto fantasma
• Interferencia electrónica
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 16 Capítulo 1 | Principios de la adquisición de imágenes ecocardiográficas y el análisis de Doppler

PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIÓN

PREGUNTA 1 A. Estrechar el barrido de sector 2D

B. Reducir la profundidad de la imagen
En comparación con la imagen fundamental, el uso de C. Utilizar imagen armónica
imagen armónica tisular es especialmente beneficioso para: D. Aumentar la frecuencia del transductor
E. Aumentar la ganancia global
A. La resolución temporal
B. La resolución lateral
C. La resolución axial PREGUNTA 5
En esta imagen de Doppler color del cayado aórtico
PREGUNTA 2 (fig. 1-17), la región «negra» interpuesta entre el desplaza-
miento rojo y azul del Doppler color es consecuencia de:
La amplitud del barrido de sector 2D tiene un efecto
adverso sobre todo en:

A. La resolución temporal
B. La resolución lateral
C. La resolución axial

PREGUNTA 3
La imagen en modo M es especialmente beneficiosa para:
Ao
A. La resolución temporal
B. La resolución lateral
C. La resolución axial

PREGUNTA 4
Un paciente es derivado para una ecocardiografía trans-
torácica (fig. 1-16). Se muestra una proyección paraesternal
de eje largo.

4V1c-S 59 Hz
4,0 MHz 140 mm
UWMC
UWMC

71 dB T1/ 0/0/ 4
Ganancia = 5 dB ∆ = 1
Figura 1-17.
FC = 78 lpm

A. La sombra acústica
B. El ángulo de intersección
C. Interferencia electrónica
D. Solapamiento o aliasing de la señal
E. La interrupción del flujo

PREGUNTA 6
Figura 1-16. En los siguientes artefactos de ultrasonido, rodee con un
círculo la posición del artefacto en la imagen bidimensional
en relación con la estructura anatómica real.

1. Reverberación misma distancia más alejada

2. Margen lateral misma distancia más alejado
El mejor paso siguiente para mejorar la calidad de la 3. Refracción misma distancia más alejada
imagen sería:

C0005.indd 16 1/12/12 4:15:22 PM

 Principios de la adquisición de imágenes ecocardiográficas y el análisis de Doppler | Capítulo 1 17

PREGUNTA 7 PREGUNTA 8
La mejor explicación de la señal negra que se observa en Para cada una de estas situaciones clínicas, seleccione la
la proyección paraesternal de eje largo (fig. 1-18, flecha) es: modalidad de Doppler que ofrece los mejores datos diag-
nósticos:

I. Velocidad del flujo aórtico en un paciente con este-

nosis aórtica grave
II. Amplitud del flujo de regurgitación mitral en un
paciente con prolapso de la válvula mitral e insufi-
ciencia excéntrica
III. Velocidad del flujo eyectivo del VI en un paciente
con estenosis aórtica grave
IV. Velocidad de la regurgitación tricúspide en un
paciente con hipertensión pulmonar
VI
Utilice una de las siguientes opciones:
Ao
A. Doppler color
B. Doppler pulsado
C. Doppler de onda continua

AI

Figura 1-18.

A. La sombra acústica
B. El ángulo de intersección
C. La interferencia electrónica
D. Las reverberaciones
E. La refracción del haz de ultrasonido
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

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 18 Capítulo 1 | Principios de la adquisición de imágenes ecocardiográficas y el análisis de Doppler
RESPUESTAS
RESPUESTA 1: B
La imagen armónica tisular mejora la resolución tanto
axial como lateral. La resolución axial mejora gracias a la
reducción de los ecos del campo cercano y a la mejora de
la calidad de la imagen en el campo lejano. Las frecuencias
fundamentales producen grandes señales de los reflectores
especulares fuertes y pueden dar lugar a artefactos en el
campo cercano o «ecos». La imagen armónica tisular
utiliza la energía de frecuencias armónicas en lugar de la
frecuencia fundamental transmitida, lo que reduce los ecos
del campo cercano. Con la imagen fundamental, el refle-
jo del ultrasonido de las estructuras planas perpendiculares
al haz de ultrasonido produce la señal más intensa. Las
estructuras paralelas al haz de ultrasonido, como las pa-
redes endocárdicas del VI, se ven mal con la imagen fun-
damental. La imagen armónica ofrece una imagen
mejorada de las estructuras más paralelas. Sin embargo,
los reflectores planos fuertes, como los velos valvulares, se
ven más gruesos de lo que son realmente, lo que afecta
adversamente a la resolución axial de estas estructuras.
Además, la fuerza de la señal armónica es mayor cuanto
mayor es la profundidad de la propagación del ultrasonido.
De este modo, la imagen armónica tisular mejora la reso-
lución lateral y es especialmente útil a la hora de delinear
el borde endocárdico del VI. La imagen armónica no
afecta a la resolución temporal.
RESPUESTA 2: A
Con la imagen barrida (2D), el sector de imagen está
formado por múltiples líneas de barrido adyacentes en que
el transductor barre el campo de imagen con el haz de
ultrasonido. El procesamiento rápido de la imagen permite
obtener una imagen en tiempo real con resolución espacial
mejorada en todo el campo de imagen. Sin embargo, dado
que barrer el campo de imagen con el haz de ultrasonido
requiere tiempo, la resolución temporal no es óptima en
comparación con el modo M, que obtiene imágenes de una
única línea de barrido. Un sector 2D más estrecho permite
una frecuencia de imagen superior.
RESPUESTA 3: A
Con la imagen en modo M, el transductor envía y recibe
una señal de ultrasonido a lo largo de una única línea de
barrido y no se necesita tiempo para barrer un sector con
el haz de ultrasonido. De este modo, el ciclo de transmisión/
recepción es muy rápido (unas 1.800 veces por segundo), lo
que mejora la resolución temporal de la imagen, permi-
tiendo la evaluación de estructuras que se mueven con
rapidez como los velos valvulares, los colgajos de disección
y las vegetaciones valvulares.
RESPUESTA 4: C
La imagen armónica tisular mejora la calidad global de la
imagen. Con la imagen armónica se reduce la pérdida
paralela de los reflectores especulares, por lo que se mejora
la definición del borde endocárdico. Gracias a la mayor
profundidad de la propagación del ultrasonido, aumenta la
C0005.indd 18
fuerza de la señal armónica, con lo que mejora la calidad
de la imagen en el campo lejano. Además, la imagen armó-
nica reduce los ecos del campo cercano y los artefactos del
margen lateral (fig. 1-19).
4V1c-S 64 Hz
H4,25 MHz 140 mm
UWMC
UWMC
71 db T1/ 0/0/ 4
Ganancia = 3 dB Δ = 1
FC = 68 lpm
Figura 1-19.
Un sector 2D estrecho podría incrementar la densidad
de la línea de muestra y la frecuencia de imagen, pero no
mejoraría la calidad de la imagen en la misma medida que
la imagen armónica. Una menor profundidad podría
mejorar ligeramente la calidad de la imagen del campo
cercano, pero dejarían de verse las estructuras de interés.
Aunque aumentar la frecuencia del transductor mejoraría
la calidad de la imagen en el campo cercano, disminuiría
la penetración tisular del ultrasonido, lo que daría lugar a
una mala calidad de la imagen en el campo lejano.
Aumentar la ganancia incrementaría la fuerza de la señal
en todo el plano de imagen, pero también el ruido, sin
mejora alguna de la resolución de las estructuras anató-
micas. Otro método sería cambiar la posición del trans-
ductor (por ejemplo, subirlo un espacio intercostal o
acercarlo al esternón) con el fin de obtener un mejor
acceso acústico.
RESPUESTA 5: B
El Doppler color analiza la velocidad de la sangre que se
desplaza en dirección al transductor (visible en rojo) o en
dirección contraria (visible en azul). En esta imagen se
muestra el flujo que sube hacia la aorta ascendente y
atraviesa el cayado aórtico. Las velocidades máximas se
obtienen cuando el flujo es paralelo al transductor. El
flujo perpendicular al transductor, en este caso la región
«negra» interpuesta, se registra en tanto que hay ausencia
de señal. De este modo, la región «negra» se debe a un
ángulo de intersección perpendicular en la imagen. El
ensombrecimiento acústico se produce cuando un reflec-
tor especular fuerte, como las prótesis valvulares o el
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 Principios de la adquisición de imágenes ecocardiográficas y el análisis de Doppler |
calcio, bloquea la penetración del ultrasonido distal al
receptor. La interferencia electrónica se visualiza en forma
de artefacto superpuesto que no está asociado a la imagen
y puede extenderse más allá de los bordes tisulares. El
aliasing de la señal hace que el flujo se visualice como si
tuviera su origen en un flujo que va en dirección con-
traria al flujo real. Así, el flujo que va hacia el transductor,
que convencionalmente se muestra en rojo, se vería de
color azul y viceversa. A menudo se observa solapamiento
de señal (aliasing) en las imágenes subcostales de la aorta
abdominal proximal. Sin embargo, en esta imagen el flujo
de la aorta ascendente aparece correctamente en rojo, en
dirección al transductor, y el flujo que baja por la aorta
descendente alejándose del transductor se ve de color
azul. (Obsérvese la arteria pulmonar derecha que aparece
en forma de círculo debajo del cayado.) La interrupción
del flujo se acompañaría de un flujo turbulento y desor-
ganizado con aliasing de la señal del Doppler color en el
punto de la interrupción, que no se ve en esta imagen de
un cayado aórtico normal.
RESPUESTA 6:
Los artefactos por reverberación tienen lugar lejos de la
estructura anatómica real, mientras que los artefactos del
sector lateral y por refracción se dan a la misma dis-
tancia.
La imagen ecográfica se produce en función del retraso
entre la ráfaga de ultrasonido inicial del transductor y el
momento en que la señal es reflejada por una estructura
anatómica y recibida por el transductor. Dado que las
estructuras anatómicas más distales están asociadas a un
retraso más largo hasta que la señal vuelve al transductor,
en la imagen generada están situadas más lejos del trans-
ductor. Con las reverberaciones, una parte de la onda de
ultrasonido se refleja una y otra vez entre estructuras car-
díacas que son fuertes reflectores especulares, como el
pericardio o las valvas de la válvula mitral. Este retraso
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
adicional dará lugar a la visualización de la estructura en
forma de artefacto distal a la fuente primaria de la imagen.
La refracción se produce cuando una parte del haz de
ultrasonido se transmite y desvía a través del tejido, dando
lugar a un artefacto que se ve equidistante pero lateral a la
estructura anatómica real. Los artefactos del sector lateral
también son equidistantes a la estructura anatómica real.
En el caso de este artefacto, en la zona lejana del haz de
ultrasonido los reflectores fuertes de los bordes del haz están
sobreimpuestos en las estructuras centrales en la imagen
generada.
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Capítulo 1 19
RESPUESTA 7: A
Esta imagen bidimensional de la proyección paraesternal de
eje largo revela calcificación moderada en el anillo posterior
de la válvula mitral, justo en la base de la valva posterior de
la válvula mitral. El calcio es un fuerte reflector especular que
bloquea la penetración del ultrasonido distalmente y refleja
de vuelta al transductor la mayor parte del haz de ultrasonido
transmitido. En la imagen generada esto se ve en forma de
ecodensidad brillante en el lugar del calcio, con aliasing en el
campo distal. En la imagen 2D, un ángulo de intersección
paralelo entre la estructura de interés y el haz de ultrasonido
da lugar a «pérdida» de imagen, ya que hay pocas señales
que se reflejen en la estructura anatómica. Normalmente, la
interferencia electrónica tiene un patrón geométrico y afecta
a la totalidad de la imagen 2D. Las reverberaciones aparecen
en forma de ecodensidades brillantes distales a la estructura
anatómica, mientras que la refracción hace que la estructu-
ra de interés se vea lateral a su ubicación real.
RESPUESTA 8: I, C; II, A; III, B; IV, C
La imagen Doppler de onda continua permite la medición
exacta de un flujo de alta velocidad sin aliasing. Clínicamente, el
Doppler OC se utiliza siempre que hay una señal de velocidad
elevada, como por ejemplo en la estenosis aórtica, la insuficien-
cia tricúspide, la insuficiencia mitral o en caso de comunicación
interventricular. Sin embargo, con el Doppler OC, el muestreo
tiene lugar a lo largo de la línea de interrogación, sin localizar
el punto de velocidad máxima de esa línea (ausencia de resolu-
ción de escala). El origen de la señal de alta velocidad se deduce
a partir de los datos de la imagen o se localiza mediante Doppler
pulsado o imagen de Doppler color.
El Doppler color es útil para evaluar la distribución
espacial del flujo, algo que resulta especialmente eficaz a la
hora de determinar la gravedad y el mecanismo del flujo
de regurgitación. La amplitud del flujo de regurgitación en
el Doppler color, la vena contracta, constituye una medida
fiable de la gravedad de la insuficiencia.
El Doppler de onda pulsada permite la localización
espacial de una señal de velocidad, pero se utiliza sobre todo
para señales de velocidad baja con una velocidad máxima
inferior al nivel de Nyquist. Son ejemplos clínicos del uso
de Doppler pulsado el flujo de llenado del VI a través de la
válvula mitral, el flujo venoso pulmonar y la velocidad del
flujo eyectivo del VI proximal a la válvula aórtica (incluso
en presencia de estenosis aórtica). Con velocidades superio-
res al límite de Nyquist, se produce aliasing de la señal del
Doppler de onda pulsada, lo que impide la realización de
mediciones exactas de la velocidad.
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