EDITORIAL: PREVENCION E INTERVENCION TEMPRANA – PREGUNTAS LAS 5 W (Y UNA H)

Mantengo 6 sirivientes

(ellos me enseñaron todo lo que sé)

Sus nombres son Qué y porque y cuando

Y como y donde y quien

(R. Kipling, 1902)

Wallace y Rogers (29010) identificaron cuatro ingredientes principales para exitosos estudios
de prevención e intervención. Formados como investigadores y clínicos según el modelo
científico de Boulder (Raimy 1950, además ver Davison, 1998) y escriben esta editorial en
Boulder, mi asociación inmediata para los cuatro ingredientes fueron: cuatro ingredientes -5 W
preguntas…. Y el pequeño poema de Kipling.

En una buena ciencia y trabajo clínico, las 5 preguntas W y una H son imperativas tal vez más
aun en un trabajo de intervención y prevención temprana. Porque prevención e intervención
temprana? Para mejorar el bienestar de todos los involucrados: el niño, los familiares,
comunidades y sociedad en general en todos los ámbitos. Para qué y porque? Para todos los
que necesiten! El plazo temprano, usualmente refiere a niños entre la edad de 0 a 6 años. Sin
embargo, quienes determinan quien lo necesita, y quien es, o no elegible para recibir? O quien
necesita más o menos en términos de duración e intensidad? Estas no son simples respuestas
para estas preguntas especialmente cuando los recursos son limitados. Quienes están
involucrados? Solo los niños? Los parientes? Quienes son los profesionales? Los parientes
están incluidos como partes coadyuvantes. Qué tipo de prevención e intervención temprana
hay? Qué tipo de habilidades dirigidas hay? Que son los dominios dirigidos de desarrollo? Qué
tipo de relación existe entre los servicios proveedores y la familia? Como son deliberados los
programas de prevención e intervención? Como es la relación entre los servicios proveedores y
los familiares que afectan los logros alcanzados o aciertos? Es la prevención o la intervención
programas basados en evidencias? hay manuales? Hay también libertad para la creatividad y y
realmente es adaptado a las necesidades?

Cuándo? Como es posible temprano! Cuando es lo más temprano posible? Para algunos niños
esto es como pronto son evaluados o diagnosticados con un acertado marcador de riesgo o
condición, que requieren intervención. Para otros niños muy temprano significa por ejemplo,
como temprano como el espacio lo permita, o como tempranamente el profesional haga una
referencia o como tan pronto sus padres están dispuestos a participar en los programas de
prevención o intervención temprana. Y finalmente, Donde? Algunos estudios de prevención e
intervención son llevados a nuestras casas, algunos para la colocación de educación del niño,
algunos a hospitales, y algunos al aire libre y algunos en múltiples configuraciones. La
respuesta para la pregunta donde óptimamente depende sobre la específica necesidad del
niño y su familia pero como cualquier hora puede ser lo mejor.

Combinando las preguntas presentan siempre grandes cambios como nosotros procedamos
para preguntar Cuál es el mejor trabajo para quien? Porque? Como? Cuan y donde? Esta
sección especial ofrece respuesta para algunas de estas preguntas. Pero realmente representa
un esfuerzo de investigación internacional, incluyendo estudios llevados a cabo en Australia,
Canadá, Inglaterra, Ukraia y USA e investigaciones incluso en un largo número de países. Los
papeles dirigidos a algunos aspectos de las cinco W (y una H) preguntan y como un cuerpo de
trabajo claramente demuestra los beneficios del chequeo e intervención temprana.

Las primeras dos direcciones de papel de intervención temprana en el campo del autismo. Con
la creciente incidencia de trastornos de espectro autista (ASD) y nuestra hablilidad para
diagnosticar anterior y anterior, los profesionales han estado frente al cambo de proveer
evidencias basadas en tratamientos para jóvenes y niños más pequeños quienes tienen la
condición, como bien como medidas de desarrollo preventivo para que quienes están en
riesgo. En el primer papel en esto tema, Wallace y Rogers hábilmente señalan los
investigadores no es necesario reinventar la rueda en el diseño de prevención temprana y
programas de intervención para niños con ASD. Basados en previos estudios de intervención
con niños nacidos prematuramente, infantes con riesgo de discapacidad intelectual, e infantes
con retraso en el desarrollo (otros como autismo), estos autores revisaron la existencia de
estudios metodológicamente sólidos con las pautas proporcionadas por Nathan y Gorman
(2002) e identificaron los principales ingredientes para un fructífero programa de intervención
y su evaluación. Estos ingredientes incluyen la participación de parientes; adaptación de la
intervención para las necesidades específicas de los niños y familiares; enfocándose en un
amplio rango de objetivos del desarrollo; y previendo temprano, intervenciones intensas para
una larga duración. Una vez identificados los principales ingredientes, Wallace y Rogers
ofrecen una excelente discusión de las implicaciones en las investigaciones de intervención
temprana para ASD. Señalan la necesidad de estudios que específicamente examinen en
relación con tales características y los más específico y general del desarrollo, intervención y la
intensidad y el modo de entrega de la intervención.

Uno de los principlaes ingrediente es deliberar la intervención más temprana posible. Sin
embargo, demasiado a menudo esperan evitar listas en un estado temprano de un programa
intensivo. Por eso, Coolican, Smith y Bryson (2010) examinaron si los parientes pueden ser
entrenados en el interior para proveer del tratamiento fundamental de la respuesta para sus
pequeños hijos con ASD. Sus datos, agradablemente revelan que en efecto tres sesiones de
dos horas de entrenamiento de los padres están asociados con resultados en niños con
elocuciones verbales funcionales y sensibilidad de respuesta, los padres mejoraron en su
capacidad de ofrecer la intervención en tiempo. Por otra parte, el incremento en padres de
ofrecer habilidades la intervención fue asociada con un incremento en locuciones de lenguaje
funcional y respuestas por los niños. Estos resultados son alentadores en revelar ese breve
entrenamiento de los padres que puede proporcionar una inmediata intervención rentable
que puede ser adoptada ampliamente.

Falta implementar con padres programas pero con una diferente muestra –un alto riesgo,
grupos multiétnicos en una ciudad interior del municipio de Londres, Escocia et al (2010)
examinando la eficacia de los ensayos de las primeras edades de aprendizaje de
habilidades(PALS) un programa de grupo de crianza basada en la evidencia en la relación
padre-hijo y la alfabetización. El programa involucra 18 sesiones de las que 12 están dedicada
a grupos de crianza padres-hijos y seis para literatura. Sobre 30% de las familias asignadas para
la intervención no asistieron a todas y el promedio de asistencia fue de 4.8 sesiones. Los datos
demostraron favorablemente que después de un año, que siguiendo regular incluso con tal
tasa de baja asistencia la intervención contribuyó a una relación más óptima entre padres e
hijos. (p.e. más afecto, menos rechazo), pero no para la reducción da la reducción de
problemas de comportamiento de los niños y mejorando su alfabetización en comparación con
los servicios sociales habituales ofrecidos. Estos resultados sugieren que la intervención en
esta población tiene un impacto positivo y que probablemente no era intenso, el componente
de alfabetización. Por lo tanto apuntando así a la necesidad de programas más integrales, que
como sugiere Wallace y Rogers implican múltiples dominios del desarrollo para la intervención.

Havirghurst, Wilson, Harley, Prior y Kehoe, (2010) realizaron una evaluación de seguimiento de
seis meses para sintonizar el programa de intervención de niños (TIK) un programa de grupo
de padres de 6 sesiones (concientización de emoción de los padres, regulación y comunicación
en la relación padre-hijo). Los participantes fueron los cuidadores principales de niños de baja
clase media de áreas en Melbourne, evaluados en tres momentos: avanzados, post y durante
el seguimiento. Los resultados indicaron que los padres e el grupo intervención mostraron más
emoción, couching y empatía al 2º y 3er tiempo mientras que el grupo de comparación no
cambió. Además, los niños cuyos padres estaban en el grupo intervención mostraron mejor
conocimiento emocional y fueron reportados por sus maestros y padres teniendo menos
problemas de comportamiento en el tercer tiempo en comparación con los niños cuyos padres
estaban en el grupo de comparación. Además, así el TIK es un prometedor programa para los
padres disponibles.

Avanzando en la evaluación temprana del riesgo, Jee et al (2010) examinan la utilidad de dos
cuestionarios de cribado entre los niños en cuidado de crianza: cuestionario de las edades y
etapas social-emocional (ASQ:SE) y la más amplia edad cuestionario de etapas (ASQ). Todos los
niños fueron a la casa medica practicando para niños en cuidado respaldado en Rochester, NY.

Los resultados fueron claros en que la herramienta de evaluación social-emocional especifica

ASQ-SE fue más sensible que la más general ASQ y mejoró la detección de la tasa de problemas
social-emotcional (seis-doble aumento) comparado para regular la vigilancia supervisada. Los
resultados que los niños pequeños y de edad preescolar presentaron más potencial en
problemas social-emocioanal que infantes hace hincapié la necesidad para la evaluación e
intervención temprana como sugirieron Togers y Wallace en el informe anterior.

Geoffroy et al. (2010) examianaron la contribución del cuidados de los niños temprano para el
desarrollo cognitivo de niños con desventaja socialmente. Este reporte es parte de los Estudios
longitudinales de Quebec (QLSCD) en el cual una muestra representativa de infantes fue
seguida desde la infancia con la actuales evaluaciones de estudio escolares preparados a los 6
años de edad y en primer grado logrado en vocabulario receptivo, matemáticas y leyendo a los
7 años. Niños y madres con bajo nivel de educación marcaron significativamente bajo en
preparación y pruebas académicas, excepto que ellos previamente recibieron formación de
cuidados intensivo tempranos. Además, entre los hijos de madres con bajo nivel de educación,
quienes recibieron cuidado formal temprano puntuaron más en todas las medidas en
comparación con aquellos con cuidado parental. Curiosamente estos resultados se llevaron
acabo sólo para las madres con bajo nivel de educación que participan en el cuidado de niños
(formal, informal y parental) no se asoció con resultados cognitivos entre niños de madres con
niveles más altos de educación, señalando el riesgo que enfrentan los niños de madres con
niveles bajos de educación.

Por último, Dobrova-Krol, Bakerman-Kranenburg, Van-ljzendoorn y Juffer (2010) examinaron

un grupo de niños infectados de VIH y un grupo de comparación no infectado con
aproximadamente la mitad de cada grupo que residen en instituciones y la otra mitad en casas
de familiar, los resultados fuero claros en que más del 40% de los niños criados en institución
no mostró un patrón de apego claro y que la atención institucional pero no estado de la
infección del VIH, se asoció con niveles más bajos de seguridad adjunto y mayores niveles de
amistad indiscriminada. Los resultados de mayor amistad indiscriminada estuvo relacionada
con niveles superiores de atención positiva entre los niños criados en institución sugieren una
vez más que el mismo comportamiento puede tener diferentes connotaciones en diferentes
entornos para aquellos niños que viven en instituciones, amabilidad indiscriminada es
realmente uan conducta adaptativa, que provoca comportamientos dando cuidados.

Los estudios actuales hacen una importante contribución al campo de la prevención temprana
y la intervención. Agradezco a los contribuyentes por elegir esta sección especial como una
salida para su excelente trabajo. Esperamos un futuro en el que muchos más por qué, quién,
qué, cuándo, dónde y cómo preguntas en el contexto de intervención y prevención temprana
se abordarán por científicos y profesionales dedicados a cambiar la trayectoria de vida de los
niños y mejorar su bienestar dondequiera que vivan.