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UNIVERSIDADE ANHANGUERA – UNIDERP

CENTRO DE EDUCAÇÃO À DISTÂNCIA

DECLARAÇÃO DE ESTÁGIO

Declaramos, para os devidos fins, como sendo expressão da verdade, que o estudante
Digite aqui seu nome., portador da cédula de identidade R.G. nº Digite aqui seu RG,
cumpriu o estágio curricular obrigatório, durante o semestre letivo 2018/1, com a
seguinte carga horária, Digite aqui a carga horária horas (Total da carga horária
cumprida no semestre referente a apenas o Clique Aqui para Selecionar o Estágio.), no
seguinte campo de estágio:

Campo de estágio: Digite aqui o nome do campo de estágio, como está no termo de
compromisso.
CNPJ: Digite aqui o CNPJ do campo de estágio.

Endereço do local do estágio:


Rua: Digite aqui o nome da Rua.
Bairro: Digite aqui o nome do Bairro.
Cidade: Digite aqui nome da Cidade.
Estado: Digite aqui o Estado.

______________________ ____________________
Supervisor de Campo Supervisor Acadêmico
CRESS nº............ Região:......... CRESS nº............ Região:.........
Nome e Carimbo Nome e Carimbo

O presente documento só tem validade em caso de aprovação no respectivo estágio e com a


apresentação do Histórico Escolar, Certificado de Conclusão de Curso ou Diploma de Bacharel
em Serviço Social.

Rua Ceará, 333 – Campo Grande – MS – CEP: 79.003-010 – Cx. Postal: 2153 – Fone: (67) 3348-8000 – Fax: (67) 3341-9210
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