Dolor

Experiencia sensorial emocional no placentera asociada a un

daño tisular potencial o real, o que se describe como ocasionada
por dicha lesión.

Siempre es una experiencia

emocional. El dolor es siempre
una sensación no placentera
emocional

Siempre es subjetivo. Cada

individuo aprende la
aplicación de la palabra a
través de experiencias
referidas a algún tipo de daño
en su infancia
 Finalidad del dolor

• Es un mecanismo que sirve para proteger

al organismo
• el dolor aparece siempre que ha sido
lesionado cualquier tejido y hace que el
individuo reaccione eliminando o
alejándose del estimulo doloroso
 Circunstancias que modifican el dolor:

 Condicionamiento cultural
 Experiencia
 Atención
 Sugestión
 Ansiedad
 etc...
El dolor se clasifica según su origen:

Dolor somático:
somático Cuando se produce a nivel de piel, del aparato locomotor o
del tejido conectivo; cuando es piel se dice que es superficial y si es
músculo, óseo, tejido conectivo es dolor profundo

Dolor Visceral:
Visceral es contrapuesto al dolor somático pero semejante al dolor
profundo sordo y acompañado de los efectos vegetativos es por espasmo
de la musculatura lisa, puede ser duradero tipo periódico. Contiene
receptores solo para el dolor. Discurren con los nervios del sistema
autónomo, sobre todo fibras el simpático

Neurógeno:
Neurógeno Se origina por estimulo de fibras nerviosas, cuando las mismas
son dañadas o interrumpidas presentando un carácter agudo

Dolor Psicógeno:
Psicógeno no hay estimulación de los receptores, hay afectación
psicológica y la forma de expresar su conflicto es somatizando
 •El dolor nociceptivo y el dolor neuropático representan los dos
extremos de una sucesión de eventos que se integran a nivel del
sistema nervioso.
•En condiciones fisiológicass existe un equilibrio entre dolor y
lesión.
•Ante estímulos dolorosos muy intensos, prolongados o
repetitivos, puede perderse este equilibrio, dando variaciones en
la intensidad y duración de las respuestas nociceptivas. Estos
cambios suelen ser temporales; pero si en algunos casos se
hacen persistentes, alteran la integración de la información
dolorosa, perdiéndose toda relación equilibrada entre lesión y
dolor.

El dolor NOCICEPTIVO es la consecuencia de

una lesión somática o visceral.

El dolor NEUROPATICO : resultado de una

lesión y alteración de la transmisión de la
información nociceptiva a nivel del sistema
nervioso central o periférico. Un de sus
características es la presencia de alodinia, que
es la aparición de dolor frente a estímulos que
habitualmente no son dolorosos.
Dolor: nociceptivo y neuropático
Característica Dolor nociceptivo Dolor neuropático

Mecanismo Estimulación de receptores Injuria del sistema nervioso

periféricos del dolor central periférico

Características clínicas Somático: localizado o difuso, Hiperalgesia

persistente o intermitente Alodinia
Parestesias o disestesias

Respuestas a analgésicos Usualmente responde a Respuesta pobre a

analgésicos convencionales analgésicos, requiere
adyudantes

Evolución Agudo o crónico A menudo crónico

Ejemplo Dolor de origen inflamatorio o Algodistrofia

por daño del tejido. Neuralgias
 σ TRANSDUCCIÓN

Definimos NOCICEPCION
como el conjunto de comprende
σ TRANSMISIÓN
eventos electromecánicos cuatro
que se producen entre el mecanismos
neurofisiológicos
sitio de la lesión tisular y la σ MODULACIÓN
percepción de dicho daño.

σ PERCEPCIÓN
TRANSDUCCIÓN: Proceso por el cual el estímulo
nocivo periférico se transforma en un estímulo eléctrico.

TRANSMISIÓN: Propagación del impulso nervioso

hasta los niveles sensoriales del SNC

MODULACIÓN: Capacidad que tienen lo sistemas

analgésicos endógenos de modificar la transmisión del
impulso nervioso.

PERCEPCIÓN: Proceso final en que los tres primeros,

interactuando con una serie de otros fenómenos
individuales, crean la experiencia subjetiva y emocional
denominada dolor.
 Núcleo de los
Cordones PERCEPCIÓN
Posterioriores
Fibra
Fibra del Cordón Espinotalámica
Posterior

Asta
MODULACIÓN Posterior
TRANSDUCCIÓN
Terminal Raíz
Nociceptivo Posterior

TRANSMISIÓN

G.R.P.

Terminal Nervio
Táctil Mixro
Raíz
Anterior
Según su duración:
• Dolor Agudo o rápido
• Dolor Crónico o lento
 Clases y cualidades del dolor:

Dolor rápido y dolor lento

El dolor rápido se percibe alrededor de

0.1segundos inmediatamente después de
aplicar un estimulo doloroso también se le
conoce como dolor intenso, dolor punzante,
dolor agudo y dolor de descarga eléctrica. No
es percibido por la mayoría de los tejidos
profundos
El dolor lento tarda en aparecer 1 segundo o más y
luego aumenta lentamente de intensidad durante
muchos segundos y, a veces incluso minutos.

También se conoce por otros muchos nombres, como

dolor urente o de quemazón lenta, sordo o profundo,
dolor pulsátil, dolor nauseoso y dolor crónico.

Esta clase de dolor suele acompañarse de destrucción

de los tejidos.
tejidos Puede observarse en la piel y en casi
cualquier órgano o tejido profundo
Fibras:
Existen tres tipos de fibras aferentes primarias que median
la sensibilidad cutánea

• Fibras grandes A alfa y A beta mielinizadas, que

transmiten los impulsos generados por los estímulos
mecánicos

• Pequeñas fibras mielinizadas A delta, algunas de las

cuales transmiten impulsos de los receptores para el frío
y los nociceptores que median el dolor rápido

• Fibras C no mielinizadas, que transmiten sobre todo el

dolor y la temperatura
Tipos de
Fibras
sensoriales
 Nociceptores
constituidos por
fibras C y son
estimulados por son terminaciones nerviosas libres se vuelven sensibles a
estímulos mecánicos en
la inflamación. que responden a estímulos presencia de inflamación.
mecánicos; térmicos y químicos de Esta piel, articulaciones y
vísceras.
alta intensidad
Articulares Silenciosos:

Cutáneos: Musculares: Viscerales:

Situados entre las fibras Son fibras C que forman parte de

L o s las aferencias de los nervios
mecanoreceptores: musculares, en las simpáticos. Responden a
éstos están paredes de los vasos y estímulos como la distensión e
constituidos por los inflamación de las
receptores A Delta,
los tendones. Son fibras
vísceras. El dolor visceral suele
que se C y responden a presentarse con una pobre
encuentran en las estímulos como presión, localización y
capas superficiales de químicos, calor discriminación, acompañado con
la dermis y sus frecuencia de reflejos vegetativos
terminaciones llegan y contracción muscular.
y somáticos y
a la suele inducir el dolor referido en
epidermis otras estructuras somáticas
 Características de las unidades nociceptivas

Fibras Aδ Fibras C

Mielina + 0
Grosor ++ +
Velocidad conducción 120 m / seg 1m / seg
Reacción refleja Con. Musc. Fásica Con. Musc. tónica
estímulo efectivo (retirada en (espasmo, rigidez)
flexión)
Valor biológico del Evitar lesión tisular Promover mejoría
reflejo
Efecto dosis mínima Ninguna Desaparece dolor y
opiáceo contracción
Tipo de dolor Primer dolor o rápido Segundo dolor o lento
Punzante o o de lesión
lanzinante tisular(trauma,
(neuralgias) infección)
Receptores del dolor y estímulos dolorosos

Todos los receptores del dolor los que están en piel y otros tejidos
son terminaciones nerviosas libres.

Estas terminaciones libres están distribuidas en:

– las capas superficiales de la piel,
– Periostio
– las superficies articulares
– las paredes arteriales
– también en la hoz del cerebro
– el tentorio dentro de la cavidad craneana.

Ahora bien cualquier lesión tisular puede seguir aumentando y

acabar causando un dolor de tipo lento, crónico, sordo y
profundo en esta áreas
Tres clases de estimulo excitan a los receptores del dolor:
1)Mecánicos
2) térmicos .
3) Químicos

En general el dolor rápido aparece al aplicar estímulos mecánicos y térmicos,

mientras que en el dolor lento puede obedecer a las tres clases de
estímulo.

Algunas sustancias químicas que excitan el dolor de tipo químico son

• la bradiquinina,
• la serotonina,
• los iones de potasio,
• los ácidos,
• la acetilcolina
• las enzimas proteolíticas.
• Además las prostaglandinas y la sustancia P aumentan la sensibilidad del
dolor pero no la excitan.
Falta de adaptación de los receptores del dolor:

A diferencia de la mayoría de los demás receptores

sensoriales del organismo, los receptores del dolor se
adaptan muy poco y, a veces nada.

De hecho, en algunas circunstancia, la excitación de las

fibras del dolor se vuelve cada vez mayor,
especialmente en el caso del dolor nauseoso-lento
mientras el estímulo siga actuando.

Este aumento en la sensibilidad de los receptores del dolor

se llama hiperalgesia
Doble transmisión de las señales del dolor al SNC:

Fibras para el dolor rápido:

rápido
los estímulos mecánicos o químicos son
transmitido por los nervios periféricos hasta la
médula por medio de fibras pequeñas del tipo A
delta (motoras a fibras intrafusales de los husos)
a velocidades que varían entre 6 y 30 mts/seg.
Fibras de dolor lento-crónico:
lento-crónico
lo provocan los estímulos dolorosos de tipo químico, pero
también a veces los estímulos persistente de tipo mecánico
o químico es transmitido por fibras de tipo C (autónomas
post-ganglionares) a velocidades que oscilan entre 0.5 y 2
mts/seg

Después de penetrar en la medula espinal por las raíces

dorsales, las fibras del dolor terminan en las neuronas del
asta dorsales;

las fibras A delta llegan sobre todo a las neuronas de las

láminas I y IV, mientras que las fibras C de la raíz dorsal
terminan en las neuronas de las láminas I Y II
Las astas dorsales se
dividen en base a sus
características
histológicas, en láminas
I a VII; siendo la I más
superficial y la VII es la
más profunda.

La lámina II y III
conforman la sustancia
gelatinosa, un área
ligeramente teñida
cercana a la parte
superior de cada asta
dorsal
 Neoespinotalámica
Transmiten dolor mecánico y
térmico agudo
Terminan en la lamina I de
las astas dorsales, ascienden
al encéfalo por las columnas
anterolaterales.
Terminan en la sustancia
reticular del tallo y algunas en
el grupo nuclear posterior del
tálamo y de allí áreas basales
del encéfalo y a la corteza
sensorial.
Glutamato
 Ubicación del dolor
Dolor rápido
Paleoespinotalámica
Trasmiten dolor químico
Terminan en las laminas II y III
de las astas dorsales de la
médula ascienden al encéfalo
por la vía anterolateral.
Terminan en tres áreas: los
núcleos reticulares del bulbo, la
protuberancia y el mesencéfalo,
techo del mesencéfalo,
tubérculos cuadrigéminos
superior e inferior, sustancia
gris periacueductal otras
pequeñas alcanzan el tálamo,
hipotálamo y otras regiones
vecinas del encéfalo.
Sustancia P
 Evaluacion cualitativa del
dolor
 Dolor lento
 Función de la sustancia reticular
Los impulsos dolorosos que llegan a través del
haz espinoreticulotalámico además de hacer
sinapsis a diferentes niveles: bulbo, protuberancia,
zonas mesencéfalicas y sustancia gris
periacueductal y de allí en forma bilateral hacia los
núcleos inespecíficos del talámo; a este haz se le
atribuye mayor importancia en relación al
componente afectivo del dolor. Probablemente
debido a la capacidad para despertar o alertar la
actividad nerviosa de la totalidad del cerebro
 Sistema de supresión del dolor

Esta formado por tres elementos:

1) Sustancia gris periacueductal y las áreas periventriculares del
mesencéfalo
2) Nucleo magno del rafe situada en la protuberancia y
3) al núcleo paragigantocelular

Desde estos núcleos, las señales se transmite en dirección

descendente hasta las columnas dorso laterales de la medula. Para
llegar a
• Complejo inhibidor del dolor situado en las astas posteriores de la
médula En este lugar los estímulos dolorosos pueden ser
interrumpidos antes de ser retransmitido al cerebro
Los neurotransmisores que intervienen son las encefalinas y la
serotonina. La encefalina produce inhibición pre y post sinaptica
 Sistema opiáceo del encéfalo
Hasta ahora se han descubierto alrededor de una
docena de sustancia tipo opiáceo en distinto
lugares del sistema nervioso. Son producto de
degradación de tres grandes moléculas de
proteínas:
• pro-opiomelanocortina
• Proencefalina
• Prodinorfina

• Entre las sustancias opiáceas más importante

están: la Beta-endorfinas, la met-encefalina, la
leu-encefalinas y la dinorfina
 Dolor referido
Es frecuente que una persona perciba el dolor en
una parte de su cuerpo que esta bastante
alejada de los tejidos donde se origina el dolor.
Ello se denomina dolor referido
Mecanismo
Las ramas por donde discurre el dolor visceral
establecen una sinapsis en la medula espinal
con algunas de las mismas neurona de segundo
orden que reciben las fibras dolorosas
procedentes de la piel
A veces, una vía del dolor se vuelve demasiado
excitable y produce HIPERALGESIA, que quiere
decir hipersensibilidad al dolor. Las principales
causas de hiperalgesia son:
Sensibilidad excesiva de los propios receptores
del dolor, que recibe el nombre de hiperalgesia
primaria Ej.. asolearse
Facilitación de la transmisión sensorial, que se
denomina hiperalgesia secundaria. Ej. herpes
zoster
Los recursos para evaluar el dolor ayudan a los pacientes a
describir el dolor que sienten.

La escala del dolor es un recurso que se usa comúnmente

para describir la intensidad del dolor, o qué tanto dolor está
sintiendo el paciente.

Las escalas del dolor incluyen la escala de clasificación

numérica, la escala análoga visual, la escala de categorías y la
escala de rostros de dolor.
En la escala de clasificación numérica, a
la persona se le pide que seleccione un
número entre 0 (nada de dolor) y 10 (el
peor dolor imaginable) para identificar
qué tanto dolor está sintiendo.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 La escala análoga visual es una línea
recta cuyo extremo izquierdo representa
nada de dolor y el extremo derecho
representa el peor dolor. Se pide a los
pacientes que marquen la línea en el
punto correspondiente al dolor que
sienten.

Nada El peor
de dolor
dolor

Instrucciones: Pida al paciente que indique en la

línea en dónde está el dolor en relación con los dos
extremos. Esta calificación es sólo una
aproximación; por ejemplo, una marca en el medio
indicaría que el dolor es aproximadamente la mitad
del peor dolor posible
En la escala de categorías de dolor hay cuatro categorías:
•nulo
•leve
• moderado
• fuerte.
Se le pide al paciente que seleccione la categoría que describe mejor el
dolor que siente.

Nulo 0
Leve 1-3
Moderado 4-6
Fuerte 7-10
 La escala de rostros de dolor usa seis rostros con expresiones diferentes en
cada uno. Cada rostro representa ya sea a una persona que está feliz porque
no siente dolor o que está triste porque siente algo o mucho dolor. Se le pide a
la persona que seleccione el rostro que describe mejor cómo se siente. Esta
escala de clasificación puede usarse con pacientes de 3 años de edad y
mayores

0
2
4 6
•Muy contento 8 10
•Siente solo
•Siente un •Siente aun
•Sin dolor un poquito de •Siente mucho •El peor dolor
poco mas de mas dolor
dolor dolor
dolor