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Elevación del piso del seno maxilar e injerto con hueso seco congelado desmineralizado de
cadaver

Abstracto
En la búsqueda continua por el material de injerto el autor uso hueso seco congelado
desmineralizado (DFDB) para elevación del piso del seno maxilar. Un total de 30 senos fueron
intervenidos en 24 pacientes. La altura de hueso residual fue menos de 8mm pro más de 4mm.
Se uso una técnica acorde a la de Tatum (1986), de esos 30 senos, se implantaron 69 implantes
6 meses después del injerto. Cuatro senos presentaron un tiempo prolongado de curación,
todos los implantes fueron cargados a los 4 meses de inserción. Ningún implante fracaso. La
superficie áspera del implante ITI parece ser compatible con el injerto DFDB.

Palabras claves: elevación del piso del seno, hueso seco congelado desmineralizado, ITI
implante dental.

Introducción
La elevación del piso del seno fue una técnica introducida por Tatum en 1986, y ha sido
descrita por diversos autores en los últimos 20 años, y hasta ahora el material de injerto más
común a sido el hueso autógeno. La desventaja de este es la necesidad de un sitio donante, y
por ende una segunda cirugia. Cuando se necesita mucho hueso que aumentar en la elevación
del seno se necesita de mucho material de injerto, y buscar otros sitios donde se pueda
obtener más que en la cavidad oral, y por esta situación se buscan zonas extra orales por
ejemplo de la cresta iliaca, que conlleva al uso de anestesia general y hospitalización.
En orden de evitar estos, se pueden considerar otros sustitutos óseos, aunque el hueso
autógeno es el material ideal, siempre hay una búsqueda por una alternativa.

Una filosofía creciente es el uso de un hueso seco congelado que este desmineralizado,
cargado de componente orgánico. De acuerdo a diversos estudios, este tipo de hueso tiene
capacidad inductiva. Probablemente debido a que todo el material no está totalmente
desmineralizado, lo que puede permitir la presencia de ciertas proteínas morfogeneticas de
hueso. El mecanismo de este tipo de material es a su principio osteoconductivo.

El propósito de este estudio es evaluar clínicamente los resultados de elevación de piso del
seno maxilar y el uso exclusivo de hueso seco congelado desmineralizado de cadaver. Ya que
este acto quirúrgico se basa en en crear un sitio implantario ideal, los parámetros de
supervivencia y éxito son reportados también.

Materiales y métodos
Este estudio reportó 30 senos con injerto óseo en 24 pacientes. Se uso hueso seco congelado
desmineralizado como material de relleno. El proceso de desmineralización fue el descrito por
Gendler, Sigholm, y Moore. El tamaño de las partículas varió en 250-500 micras. Se realizó la
elevación de seno de acuerdo al método de Tatum, se realizó bajo anestesia local (tabla 1 y
figura 1). La cirugía de colocaci n de implantes fue realizada en una segunda sesión, 6 ,eses
después, y 4 meses más para cargarlos.
Selección de paciente
Como método planeado, se tenia la idea de aplicar el relleno óseo, en aquellos rebordes
residuales con menos de 8mm, y como mínimo un total de 4mm.
Los criterios de exclusión fueron, enfermedades sistémicas o inmunológicas, alcoholismo,
prótesis cardiacas o relación con endocarditis. En un modo local, también se excluyeron
pacientes con enfermedades asociadas al seno maxilar, como operaciones de cadwell luc,
sereva convolucion del seno (septum en el seno), senos muy estrechos.
El análisis del sitio se realizó a través de ortopantomografia (OPT) en todos los casos. Cuando
la radiografía no revelaba una clara imagen, se realizaría una tomografia.
Los 24 pacientes seleccionados, estaban en buena salud. Con edades entre 32 a 65 años, como
promedio era 50 años, igualdad entre hombres y mujeres. El periodo de seguimiento fue de 1
año a 6 después del injerto del seno. El número total de implantes colocados fue de 69. Al
finalizar la investigación todos los implantes estaban cargados.

Método
En todos los casos se uso el mismimplante metodo de trabajo. Colgajo total, con incisiones de
descarga, se uso fresas finas para marcar el recorrido, luego con otras más grandes se realizó la
ventana lateral, se dejó la membrana de Schneider intacta, luego se separa con delicadeza la
membrana de la superficie ósea, la especie de pared ósea que está pegada se empuja hacia
adentro y hacia arriba, luego se colocó el injerto óseo sosteniendo la pared ósea pegada a la
membrana en sentido horizontal, no se uso membrana por bucal. Luego se suturó tejidos
blandos y se tomó la radiografía para establecer el nuevo nivel del piso del seno, los puntos de
sutura fueron removidos a los 10 días.

investigación preimplantologica
Después de un periodo de recuperación de 6 meses, se tomó una ortopantomografia,para
determinar la cantidad de hueso disponible para los implantes, y juzgar la consistencia del
material por grados de radio licencia.

Implantación
Se realizó 6 meses después de la primera intervención. El método elegido fue el de Buser et al
de no sumergidos (1988). En total 69 implantes fueron colocados y cargados a los 4 meses
cumpliendo el tiempo de integración.

Medicación y cuidados postoperativos

En ambos estadios quirúrgicos, se administró amoxicilina de 500mg 3 veces al día. Para la
higiene oral se sumistro enjuagues de clorhexidina al 0.02% durante los primeros 17 días. Se
usaron prótesis temporales después de la colocación del injerto, pero con cuidado de no
ejercer presión sobre él área trabajada.

Resultados
Durante el procedimiento, 6 membranas sinusales fueron perforadas, en todos los casos se
cubrió el defecto con membrana de hueso laminar desmineralizado. En 26 casos la
recuperacion fue sin novedades, en 2 casos ocurrió una deshicencia en bordes de la incisión, la
cual sanó espontáneamente en periodo de 3 semanas y no influyó de forma negativa. En 2
casos hubo inflamación local con hiperemia en la mucosa oral, lo cual no pasó a más por el uso
de antibióticos. Durante la colocación de implantes se podía sentir la diferencia de densidad
ósea al llegar a las áreas con nueva formación ósea, teniendo menor dureza El área del injerto.
El proceso de colocación de implantes ocurrió sin alteraciones,al parecer todos se integraron
bien, y presentaron una fuerza de torque de 35N. Ningún implante fracaso. Los parámetros de
la supervivencia de los implantes se pueden ver en las tablas 2, 3 y 4.
Radiograficamente no se mostraron grandes cambios en comparación al año y los 6 años
posteriores. Figura 4

Discusión
La perforación de la membrana es la complicación más frecuente en la elevación de seno.
Frecuentemente cuando el daño sobre la membrana es grande se debe abortar el
procedimiento de injerto óseo y cubrir la membrana esperando que sane así.
Para evitar filtración de partículas, la membrana siempre debe cubrirse con una membrana
reabsorvible. Algunos autores mencionan que la hidroxiapatita no se debe usar
exclusivamente en procedimientos de elevación de seno debido a que el material no se integra
con los implantes dentales al ser un material biológicamente inactivo. Aún así algunos autores
usan pequeñas cantidades del mismo para marcar radiograficamente El área y hacer una
mezcla con auto injerto cuando no hay suficiente hueso disponible.
En el presente estudio no se presentó implantes fallidos, y en todo el periodo de evaluación los
implantes se presentaban sin complicaciones.
Aún así el resultado no indica enteramente que se deba a una buena calidad por el uso de
hueso seco desmineralizado, debido a que el hueso residual tendría mucho crédito al dar la
estabilidad primaria y la subsecuente osteointegracion al implante. Hasta donde sabe,os
estudios sobre implantes cortos ITI tienen una buena aceptación.
Por otro lado, no se tuvo casi inada de problemas en los procedimientos, que puede indicar
que el hueso usado tiene capacidades que ayudan el proceso de recuperación y remodelado. Si
la función es más conductiva está viene del propio hueso del piso del seno, se esperaría que el
centro del injerto fue lo último en remodelarse. Todas estas asunciones deben de ser
investigadas histologicamente e histomorfometricamente. Y compara así el hueso autógeno
con hueso seco desmineralizado de cadaver.
Aún con limitantes ,este estudio puede concluir que se puede usar como material de relleno el
hueso seco desmineralizado, teniendo en cuenta que la altura de hueso residual fue alta en
estos casos, y debería ser superior a 4mm.

Resumen
A medio de tener nuevas alternativas de materiales para uso en aumento de seno, los autores
usaron hueso seco congelado desmineralizado de humano DFDB. Realizando 30 aumentos de
seno en 24 pacientes, con una altura residual entre 8 a 4mm. Se uso técnica de Tatum para
elevar el seno, donde luego se colocaron 69 implantes a los 6 meses. 4 senos pasaron por un
periodo de cicatrización prolongado, todos los implantes se cargaron a los 4 meses, y no HBO
ningún fracaso. El implante ITI parece ser un implante adecuado tras injerto con DFDB. De
acuerdo con los resultados obtenidos el uso de DFDB para aumento de seno maxilar parece ser
un procedimiento fiable.

Referencias