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de orina.
Como cada día solo se excretan 1,5 litros de orina, más del 99% del filtrado se
debe reabsorber de los segmentos tubulares de la nefrona.
LA NEFRONA
Filtración
O movimiento del agua y de los solutos desde el plasma del interior de los
glomérulos a través de la membrana capsuloglomerular, hasta el espacio capsular
de la Capsula de Bowman.
Reabsorción
Secreción
LA REABSORCIÓN,
La mayor parte del agua y sustancias disueltas que se filtran por el glomérulo son
reabsorbidas y pasan a los capilares peritubulares ingresando nuevamente a la
sangre. Estos capilares terminan confluyendo en la vena renal, que sale del riñón
llevando sangre libre de residuos. El líquido restante, que llega al final del tubo
colector, es una solución concentrada de urea y otras sustancias de desecho no
reabsorbidas, que dará lugar a la orina.
SECRECIÓN
Así, este líquido final, la orina estará formada por parte del agua, algunas sales, y
urea, y pasará a través de los túbulos colectores hacia la pelvis renal, y de allí, a
través de los uréteres, a la vejiga urinaria.
COMPOSICIÓN DE LA ORINA.
• Desechos nitrogenados del catabolismo proteico, como urea (el soluto más
abundante en la orina), ácido úrico, amoníaco y creatinina.
• Electrólitos, sobre todos los siguientes iones: sodio, potasio, amonio, cloro,
bicarbonato, fosfato y sulfato. Los tipos y cantidades de los minerales varían con la
dieta y otros factores.
La uretritis puede ser causada por bacterias o virus. Algunas de las bacterias que
causan esta afección incluyen el E. coli la clamidia y la gonorrea. Estas también
causan infecciones del tracto urinario y algunas enfermedades de transmisión
sexual. Las causas virales de la uretritis incluyen el virus del herpes simple y el
citomegalovirus.
SÍNTOMAS
En los hombres:
Sangre en la orina o en el semen.
Dolor urente al orinar (disuria).
Secreción del pene.
Fiebre (infrecuente).
Micción frecuente o urgente.
Sensibilidad, picazón o inflamación en el pene.
Inflamación de ganglios linfáticos en la zona de la ingle.
Dolor durante la relación sexual o la eyaculación.
En las mujeres:
Dolor abdominal.
Dolor urente al orinar.
Fiebre y escalofríos.
Micción urgente o frecuente.
Dolor pélvico.
Dolor con la relación sexual.
Flujo vaginal.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de uretritis infecciosa precisa de al menos uno
de estos criterios:
1. Síntomas urinarios: prurito genital, disuria y secreción
a través del meato uretral.
2. Confirmar en la exploración clínica la secreción uretral
mucopurulenta o purulenta (de manera espontánea o mediante masaje en la
uretra).
3. Demostrar inflamación en la uretra. Para ello hay que
cuantificar el número de leucocitos por campo en el exudado
uretral o en una muestra de orina. En exudado uretral: presencia en la tinción de
Gram de al menos 5 leucocitos polimorfonucleares (PMN) por campo; en orina:
presencia de al
menos 10 leucocitos por campo en una muestra de orina.
TRATAMIENTO
El tratamiento debe ser iniciado en el momento del diagnóstico de la patología si el
Gram fuera concluyente, sin esperar a los resultados microbiológicos. El
tratamiento sindrómico se aconseja en la primera visita en pacientes en los
que no se pueda asegurar el seguimiento. No se recomienda tratamiento
antibiótico empírico en pacientes sintomáticos en los que no se ha demostrado
uretritis, pues los síntomas pueden prolongarse. En casos excepcionales en los
que se decida realizar tratamiento, debe tratarse a la vez a las parejas actuales.
Las crecientes resistencias a cefalosporinas descritas en el gonococo en los
últimos años (en España más del 5% de aislados fueron resistentes a cefixima en
2013)10 y los fallos de tratamiento detectados han derivado en la recomendación
de un tratamiento dual (ceftriaxona y azitromicina) de elección ante las infecciones
gonocócicas no complicadas.
En el caso de la cervicitis o uretritis no gonocócica, doxiciclina pasa a ser el
régimen de elección. Para el tratamiento sindrómico de las uretritis no
gonocócicas, se deja de recomendar el uso rutinario (sí como alternativa) de
azitromicina en dosis única de1 g, por el riesgo de inducir resistencia
antimicrobiana a macrólidos de M. genitalium. Ante el aislamiento de Mycoplasma
genitalium se aconseja una pauta prolongada de azitromicina o moxifloxacino.
Se recomienda abstinencia sexual hasta finalizar el tratamiento tanto al paciente
como a la pareja actual en caso de estar infectada.
SEGUIMIENTO
Ante una clínica uretral persistente o recurrente (entre los 30 o 90 días tras un
episodio agudo) y descartada la reinfección, los estudios han demostrado que M.
genitalium, C. trachomatis y T. vaginalis (en áreas de alta prevalencia) son los
agentes más relacionados.
El tratamiento en los casos de uretritis persistente únicamente estará aconsejado
ante síntomas o signos definitorios de uretritis y Gram concluyente en exudado
uretral.
Se aconseja la entrevista clínica a las 3 semanas para control de resolución de los
síntomas.
La realización de una prueba de curación a las 3 o 6 semanas postratamiento
estaría especialmente indicada si el paciente persiste sintomático, si no se hubiera
tratado con el régimen de elección, si se aisló M. genitalium o el cumplimiento
terapéutico fuera dudoso.
Se aconseja realizar una prueba de curación a los 3 meses a todos los pacientes
por las elevadas tasas de reinfección. A todo paciente diagnosticado de uretritis
infecciosa debe realizársele un estudio para descartar otras ITS (VIH,
sífilis, etc.).
CASO CLÍNICO
Paciente de 42 años. Sexo masculino, estado civil casado, procedente del área
rural.
Motivo de consulta y enfermedad actual: Desde hace ocho años presenta
episodios de secreción uretral intermitente, desde hace un año los episodios son
permanentes, la secreción se presenta más en las mañanas y desaparece con la
primera orina del día. Predomina el prurito y es escasa la disuria. La secreción es
"amarillenta". Desde que le empezó el cuadro clínico ha mantenido relaciones
sexuales monógamas y siempre utiliza el preservativo. Ha consultado a muchos
médicos particulares quienes le han formulado muchas "pastillas e inyecciones",
pero sólo lo "curan por días".
Antecedentes patológicos: sin importancia.
Antecedentes familiares: sin importancia
Examen físico: Paciente en buenas condiciones generales P.A. 120/60 sentado.
P:70 'mino Cabeza y cuello: clínicamente normal. Cavidad oral: faltan algunas
piezas dentarias; el resto normal. Cardiopulmonar: clínicamente normal. Abdomen:
normal. Genitales: salida espontánea de secreción mucopurulenta por el miembro.
Resto del examen normal.
Laboratorio:
Se tomó una muestra de secreción uretral utilizando un aplicador comercial marca
Accellon® Multi biosampler. La muestra
se procesó para coloración de Gram, directo en solución salina y cultivo para
Neisseria Gonorrhoeae. En este caso en particular no se procesó muestra para
Chlamydia trachomatis , puesto que en la orden del médico no se solicitaba dicho
examen.
Resultados de laboratorio UJ: Al directo en solución salina se observó T.vaginalis.
Al Gram se observó abundante reacción leucocitaria (> 10 PMN en 1000x). El
cultivo para N. Gonorrhoeae a las 72 horas se leyó como negativo
Referencias
1. Uretritis: MedlinePlus enciclopedia médica
[Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 18 de marzo de 2019]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000439.htm
2. Lázaro J, Arco R, Martínez A, Benito G. Protocolo de diagnóstico y
tratamiento de la uretritis en personas sexualmente activas
[Internet]. sciencedirect. 2018 [citado el 18 de marzo de 2019]. Disponible
en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030454121830163X