Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Disusun oleh :
Disahkan oleh :
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
Tim penguji Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa Program Studi Diploma III Fisioterapi
(Isnaini Herawati,SST.FT,S.Pd)
iii
MOTTO
Sukses tidak diukur dari posisi yang dicapai seseorang dalam hidup, tapi
Jika sukses merupakan akibat, tentu saja ada sebabnya. Jadi langkah
pertama jika Anda ingin sukses ialah dengan mengetahui terlebih dahulu
iv
PERSEMBAHAN
v
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr.Wb.
Karya Tulis Ilmiah ini penulis susun guna melengkapi tugas dan memenuhi
STADIUM RECOVERY”
Penyusun Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan dan dorongan dari
beberapa pihak. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada :
Muhammadiyah Surakarta
2. Bapak Prof. Dr. Soedjipto, DSR, Selaku Guru Besar Fakultas Ilmu Kesehatan
3. Bapak Arif Widodo, A.Kep, .M.Kes, Selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
vi
4. Ibu Umi Budi Rahayu, SST.FT, M.Kes Selaku Pembimbing Akademik
5. Ibu Isnaini Herawati, SST.FT, S.Pd, Selaku dosen Pembimbing KTI yang
penulis
7. Papa dan Mama serta Adik-adikku (Mytha, Inez, Lia dan Aldy) yang aku
sayang dan cintai terima kasih atas doa dan dukunganya yang telah diberikan
Ditha, sigeh and Mama) Tank’s yaw frend atas kebersamaan yang kita jalin
selama ini moga persahabatan ini ngk akan pernah putus SELAMANYA……
Cahyo!!!!!!!!!
9. Seseorang yang telah menjadi inspirasiku terima kasih atas doa dan nasehat
yang telah diberikan dan terima kasih untuk dukunganya aku pasti menjadi
vii
10. Teman-teman seperjuangan D-III Fisioterapi Universitas Muhammadiyah
Surakarta Angkatan 2006 yang tidak bisa disebutkan satu persatu Tetap
Semangat yaw…..
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.
Penulis
viii
DAFTAR ISI
BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latar Belakang...................................................................................... 2
A. Deskripsi Kasus.................................................................................. 7
B. Problematik Fisisoterapi .................................................................. 27
C. Teknologi Interverensi Fisioterapi ................................................... 28
ix
B. Kasus Yang Terpilih ........................................................................ 34
C. Instrumen Penlitian .......................................................................... 34
D. Lokasi Dan Waktu Penelitian .......................................................... 46
E. Prosedur Pengumpulan Data ............................................................ 46
F. Cara Analisis Data............................................................................ 48
A. Pengkajian ........................................................................................ 50
B. Diagnosa Fisioterapi ........................................................................ 60
C. Program Atau Rencana Fisioterapi .................................................. 61
D. Pelaksanaan Fisioterapi .................................................................... 62
E. Edukasi ............................................................................................. 79
F. Evaluasi Hasil Terapi ....................................................................... 79
A. Kesimpulan ...................................................................................... 87
B. Saran................................................................................................. 89
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
x
DAFTAR GAMBAR
xi
DAFTAR TABEL
xii
RINGKASAN
Stroke adalah cedera vaskuer akut pada otak. Ini berarti bahwa stroke
adalah suatu cedera mendadak dan berat pada pembuluh-pembuluh darah otak.
Cedera dapat disebabkan oleh sumbatan bekuan darah, penyempitan pembuluh
darah, sumbatan dan penyempitan atau pecahnya pembuluh darah. Semua ini
menyebabkan kurangnya pasokan darah yang memadai.
xiii
ABSTRAK
xiv
BAB I
PENDAHULUAN
ketidakberjarakan yang membuat belahan dunia yang satu dengan dunia yang lain
negara berkembang dapat segera meniru kebiasaan negara barat yang dianggap
makanan siap saji (fast food) yang mengandung kadar lemak jenuh tinggi,
dan stress, telah menjadi gaya hidup manusia terutama di perkotaan. Padahal
individu mengalami gangguan gerak dan fungsi pada proses pertambahan usia dan
atau mengalami gangguan akibat dari injuri atau sakit. Gerak dan fungsi yang
sehat dan maksimal adalah inti dari hidup sehat (Hargiani, 2001).
1
A. Latar Belakang Masalah
Dalam beberapa tahun terakhir ini telah terjadi pegeseran pola penyakit yang
terlihat dari peningkatan yang sangat cepat pada berbagai penyakit tidak menular
jumlah penderita stroke ini identik dengan perubahan gaya hidup yaitu pola
makan kaya lemak atau kolesterol yang melanda di seluruh dunia, tak terkecuali
mudah dikenal dari penyakit-penyakit neurologi yang lain oleh karena timbulnya
Association tahun 2006, stroke adalah salah satu penyakit kardiovaskuler yang
berpengaruh terhadap arteri utama menuju dan berada di otak, stroke terjadi ketika
pembuluh darah yang mengangkut oksigen dan nutrisi menuju otak pecah atau
terblokir oleh bekuan sehingga otak tidak mendapat darah yang dibutuhkannya.
no.1 dan penyebab kematian no.3 setelah penyakit jantung koroner dan penyakit
kanker. Penyakit ini telah menjadi masalah kesehatan yang mendunia dan semakin
2
Secara global sekitar 80 juta orang menderita akibat stroke, terdapat sekitar 10
juta korban stroke baru setiap tahun, dimana sekitar 5 juta diantaranya meninggal
Resiko kematian stroke sekitar 20% untuk stroke ischemik, 40-70% untuk stroke
Stroke dapat menyerang kapan saja, mendadak, siapa saja, baik laki-laki
atau perempuan, tua atau muda. Diperkirakan satu sampai tiga orang akan
mengalami stroke dan satu dari tujuh orang meninggal karena stroke. Insiden
stroke timbul bervariasi, tergantung tempat atau negara, waktu, serta penderitanya.
hipertensi, penyakit jantung dan penyakit metabolik di negara maju telah makin
baik. Memang sebagian besar dari kasus stroke dapat dikatakan merupakan bukti
umur 55 tahun resiko stroke iskemik meningkat 2 kali lipat tiap dekade. Menurut
Schutz penderita yang berumur antara 70-79 tahun banyak menderita perdarahan
intrakranial (Junaidi, 2004). Laki-laki cenderung untuk terkena stroke lebih tinggi
dibandingkan wanita, dengan perbandingan 1,3 : 1, kecuali pada usia lanjut laki-
laki dan wanita hampir tidak berbeda. Laki-laki yang berumur 45 tahun bila
risiko bagi wanita hanya 20%. Pada laki-laki cenderung terkena stroke iskemik,
3
sedangkan wanita lebih sering menderita perdarahan subarachnoid dan
penderita yang menjadi cacat, menjadi invalid, tidak mampu lagi mencari nafkah
seperti sediakala, menjadi tergantung pada orang lain, dan tidak jarang yang
Stroke terdiri dari tiga stadium, yaitu stadium akut, stadium recovery, dan
stadium residual (Junaidi, 2006). Pada stadium akut terjadi oedema cerebri yang
sampai 3 minggu dari waktu terjadinya serangan. Pada fase ini terjadi perbaikan
sempurna terjadi pada fase pemulihan (recovery). Namun fase pemulihan ini
tergantung dari topis lesi, derajat berat, kondisi tubuh pasien, ketaatan pasien
melakukan rehabilitasi.
tonus secara postural (spastisitas) maka akan terjadi gangguan gerak yang dapat
4
Penanggulangan penderita stroke hendaknya dilakukan secara komprehensif
oleh suatu tim, diantaranya adalah fisioterapi yang akan memberikan penanganan
(Kisner, 1996).
B.Rumusan Masalah
sebagai berikut :
5
C.TUJUAN PENULISAN
Stroke Haemorage Stadium Recovery ini ada beberapa tujuan yang hendak penulis
a. Tujuan Umum
b. Tujuan Khusus
lama?
6
BAB II
TINJAUAN PSTAKA
A.Deskripsi Kasus
1. Anatomi Fungsional
a. Anatomi Otak
Sistem saraf merupakan salah satu sistem dalam tubuh yang dapat
berfungsi sebagai media komunikasi antar sel maupun organ dan dapat berfungsi
sebagai pengendali berbagai sistem organ lain yang berjalan relatif cepat
fungsinya, sistem saraf secara garis besar dapat dibagi dalam sistem saraf pusat
(SSP) yang terdiri dari otak dan medula spinalis dan sistem saraf tepi (SST).
Didalam sistem saraf pusat terjadi berbagai proses analisis informasi yang
mesenchepalon, batang otak, dan serebelum. Bagian ini dilindungi oleh tiga
Otak terdiri dari neuron – neuron, sel glia, cairan serebrospinalis, dan
pembuluh darah. Semua orang memiliki jumlah neuron yang sama yaitu sekitar
7
100 miliar tetapi jumlah koneksi diantara berbagai neuron tersebut berbeda –
beda. Orang dewasa yang mengkonsumsi sekitar 20% oksigen dan 50% glukosa
di dalam darah arterinya hanya membentuk sekitar 2% atau 1,4 kg koneksi neuron
serebri, (2) upper motor neuron yang terdiri dari traktus piramidalis dan traktus
a. Kortek serebri
permukaan cortex cerebri terdapat alur–alur atau parit–parit, yang dikenal dengan
sulcus. Sedangkan bagian yang terletak diantara alur–alur atau parit–parit ini
dinamakan gyrus. Sulcus dan gyrus ini membagi otak menjadi lobus-lobus yang
1993).
sentralis. Lesi daerah ini akan menghasilkan parese atau paralysis flaccid
kontralateral pada kelompok otot yang sesuai. Area 6 merupakan bagian sirkuit
ablatio. Area 8 berhubungan dengan pergerakan mata dan perubahan pupil. Area
9, 10, 11, 12 adalah daerah asosiasi frontalis. (2) Lobus parietalis : area 3, 1, dan
8
2 merupakan daerah sensorik postsentralis yang utama. Area 5 dan 7 adalah
daerah asosiasi sensorik. (3) Lobus temporalis : Area 41 adalah daerah auditorius
primer. Area 42 merupakan kortek auditorius sekunder atau asosiasi. Area 38, 40,
20, 21, dan 22 adalah daerah asosiasi, disini terjadi pemrosesan bentuk-bentuk
masukan sensorik yang lebih elemental. (4) Lobus occipitalis : Area 17 yaitu
kortek striata, kortek visual yang utama, Area 18 dan 19 merupakan daerah
9
Gambar 2.1 Area-area Cortex cerebri menurut Brodman (Chusid,
1993).
10
Keterangan gambar 2.1
traktus piramidalis muncul sebagai sel-sel betz yang terletak dilapisan kelima
kortek serebri. Sekitar sepertiga serabut ini berasal dari kortek motorik primer
(area 4), sepertiga dari kortek motorik sekunder (area 6), dan sepertiga dari lobus
horn cell (AHC) dari medulla spinalis yang kemudian menjadi traktus
pyramidium (Sistem Piramidal). Sedangkan yang 20% bagian serabut yang tidak
menyilang, akan langsung menuju medulla spinalis pada AHC yang kemudian
serabut ekstrafusal yang berfungsi dalam gerak volunter. Sehingga bila terjadi
gangguan pada lintasan piramidal ini maka akan terjadi gangguan gerak volunter
pada otot rangka bagian kontralateral (Chusid, 1993). Lihat Gambar 2.2
11
Gambar 2.2 Perjalanan traktus pyramidalis (Duus, 1996)
12
Keterangan gambar 2.2
1. Talamus
2. Traktus kortikopontis
3. Pedunkulus cerebral
4. Pons
5. Medulla oblongata
9. Dekusasio pyramidalis
10. Pyramida
jalur dari cortex motorik menuju Anterior Horn Cell (AHC). Fungsi utama dari
sikap tubuh, dan integrasi otonom. Lesi pada setiap tingkat dalam sistem
dihubungkan antara satu dengan yang lain dengan masing-masing akson dari
komponen tersebut sehingga terdapat lintasan yang melingkar yang disebut sirkuit
(Sidharta, 1995).
Gambar 2.3
13
Gambar 2.3 Perjalanan traktus extrapiramidalis (Duus, 1996)
14
Keterangan Gambar 2.3
1. Traktus frontopontin
3. Thalamus
5. Nukleus tegmental
6. Nuklei ruber
7. Substansia nigra
9. Oliva inferior
10. Pyramid
suplai darah yang memadai untuk nutrisi dan pembuangan sisa-sisa metabolisme.
menggunakan kucing. Para peneliti menemukan lesi permanen yang berat didalam
Pengaliran darah keotak dilakukan oleh dua pembuluh arteri utama yaitu
oleh sepasang arteri karotis interna dan sepasang arteria vertebralis. Keempat
Arteri carotis interna, arteri basilaris, arteri cerebri anterior, arteri communicans
anterior, arteri cerebri posterior dan arteri comminicans posterior dan arteria
kegiatam metabolisme pada bagian tertentu dan ini berkaitan dengan banyak
penting didalam jaringan otak adalah circulus willisi. Darah mencapai circulus
15
Arteria carotis interna berakhir pada arteri cerebri anterior dan arteri cerebri
media. Di dekat akhir arteri carotis interna dari pembuluh arteri comunicans
posterior yang bersatu kearah caudal dengan arteri cerebri posterior. Arteri
anterior, arteri cerebri media dan arteri cerebri posterior, yang mencapai cortex
di dalam piamater.
keadaan arteri, dapat menyempit karena tersumbat oleh thrombus dan embolus,
(2) keadaan darah, dapat mempengaruhi aliran darah dan suplai oksigen, (3)
(Lumbantobing, 2004).
16
Keterangan gambar 1.4
1. Anterior communicating
artery
2. Middle cerebral artery
3. Lenticulostriate artery
4. Posterior
cofmmunicating artery
5. Basilar artery
6. Pontine artery
7. Internal auditory artery
8. Posterior inferior
cerebellar artery
9. Verteral artery
10. Anterior spinal artery
11. Anterior inferior
cerebellar artery
12. Superior cerebellar
artery
13. posterior cerebellar
artery
14. Anterior coroidal artery
15. Internal carotid artery
16. Anterior cerebral artery
2. Stroke
Stroke adalah cedera vaskuler akut pada otak. Ini berarti bahwa stroke
adalah suatu cedera mendadak dan berat pada pembuluh-pembuluh darah otak.
darah, sumbatan dan penyempitan, atau pecahnya pembuluh darah. Semua ini
17
Stroke Non haemoragik atau iskemik, yaitu suatu gangguan fungsional
otak akibat gangguan aliran darah ke otak karena adanya bekuan darah yang telah
menyumbat aliran darah (Yastoki, 2007). Pada stroke non haemoragik aliran
darah ke sebagian jaringan otak berkurang atau berhenti. Hal ini bias disebabkan
(Lumbantobing,2004).
antara permukaan otak dan lapisan jaringan yang menutupi otak (disebut
haemoragia subaraknoid).
Stadium recovery adalah suatu tahapan ataupun proses patologi stroke. Pada
stadium ini terjadi reabsorpsi udema, sehingga proses desak ruang akut yang
dapat berfungsi tetapi belum mendapat kontrol dari sistem supraspinal (Kuntono,
2002).
lokasi dan luas daerah otak yang rusak. Bila aliran darah terputus hanya pada area
yang kecil atau terjadi pada daerah otak yang rawan, efeknya ringan dan
berlangsung sementara. Sebaliknya bila aliran darah terputus pada area yang luas
atau pada bagian otak yang vital akan terjadi kelumpuhan yang parah sampai pada
18
3. Etiologi
oleh tersumbatnya pembuluh darah otak sehingga distribusi oksigen dan nutrien
yaitu: (1) TIA (transient ischemik attack) merupakan serangan stroke sementara
(3) progressing stroke atau stroke in evolution merupakan kelainan atau defisit
neurologis yang berlangsung secara bertahap dari yang ringan sampai menjadi
berat
(4) complete stroke atau stroke komplit merupakan kelainan neurologis yang
Faktor resiko stroke menurut Feigin dibagi menjadi dua yaitu faktor
resiko yang dapat dimodifikasi seperti gaya hidup dan faktor resiko yang
19
a. Hipertensi
tebal dan kaku sehingga mengurangi elastisitasnya. Hal ini dapat pula
plak pada arteri koroner. Hal ini meningkatkan resistensi pada aliran darah
(Soeharto, 2004).
b. Penyakit jantung
jantung trutama arteria coronaria dapat terlepas dan dapat mengalir ke otak
c. Diabetes mellitus
d. Merokok
seperti adrenalin dapat merangsang denyut jantung dan tekanan darah. Kandungan
carbonmonoksida dalam rokok memiliki kemampuan jauh lebih kuat daripada sel
20
kapasitas darah yang mengangkut oksigen ke jaringan lain terutama jantung
menjadi berkurang. Hal ini akan mempercepat terjadinya stroke ischemia bila
4. Patologi
disebabkan oleh aneurisma (arteri yang melebar) yang pecah atau karena suatu
penyakit.
Gejala klinis yang timbul bersumber dari destruksi jaringan otak, kompresi
pembuluh darah otak/ishemik dan kompresi pada jaringan otak lainnya, gejala
klinis yang menyertai diantaranya adalah nyeri kepala hebat, mual-mual, muntah-
21
muntah yang sering terjadi diawal serangan, hemiplegi/parese biasa terjadi sejak
Stroke menyerang pada susunan sraf pusat maka lesi yang diakibatkan
termasuk pada lesi upper motor neuron. Hemiplegi yang diakibatkan lesi pada
kelumpuhan pada belahan tubuh kontraleteral dari yang ringan sampai sedang.
Meskipun yang terkena sisi tubuh kanan atau kiri pada umumnya terdapat
berbedaan antara lengan dan tungkai, perbedaan tersebut nampak jika kerusakan
pada tingkat korteks namun jika kerusakan pada tingkat kapsula interna maka
hampir selamanya disertai hipertonus yang khas hal ini dikarenakan pada kapsula
terkena maka lesi vaskular yang terjadi di kapsula interna dapat mengakibatkan
kerusakan area disekitarnya seperti radiasio optika, nucleus kaudatus dan putamen
upper motor neuron yang disertai oleh rigiditas, atetosis, distonia tremor atau
hemianopia.
Gambaran klinis utama yang dapat dikaitkan dengan pembuluh darah otak
22
(1) Kerusakan pada vertebro basilaris (sirkulasi posterior) mengakibatkan
terjadinya kelemahan pada satu atau keempat anggota gerak, peningkatan reflek
tendon, ataksia, tanda babinsky bilateral, disfagia, disartria, koma, gangguan daya
biasanya unilateral. Lokasi yang paling sering terkena pada bifurkasio arteri
karotis komunis menjadi arteri karotis interna dan eksterna. Tanda tandanya
adalah anggota gerak atas terasa lemah dan baal, bila hemisfer dominan maka
(3) Kerusakan pada arteri cerebri anterior gejala utamanya adalah perasaan
(4) Kerusakam pada arteri cerebri posterior tanda gejalanya adalah koma,
(5) Kerusakan pada arteri cerebri media gejalanya adalah monoparesis atau
global bila hemisfer dominan terkena, gangguan pada semua fungsi yang
23
5. Tanda dan gejala
Tanda dan gejala yang ditimbulkan sangat bervariasi tergantung dari topis
dan derajat beratnya lesi. Akan tetapi tanda dan gejala yang dijumpai pada
penderita pasca stroke haemoragik stadium akut secara umum meliputi (1)
sulit berbahasa (disfasia), tidak bisa bicara (afasia motorik), tidak bisa memahami
bicara orang (afasia sensorik), (4) gangguan kognitif (Soetedjo, 2004, dalam
Rujito, 2007).
6. Komplikasi
penanganan yang baik. Komplikasi yang dapat muncul antara lain (Suyono,
1992):
a. Abnormal tonus
b. Sindrom bahu
pasien. Pasien merasakan nyeri dan kaku pada bahu yang lesi akibat
imobilisasi.
24
c. Deep vein trombosis
trombus terbentuk di pembuluh darah balik pada bagian yang lesi. Hal ini
d. Orthostatic hypotension
darah.
e. Kontraktur
dan memendek.
7. Prognosis
berjalan lagi dan mengurus dirinya. Prognosis buruk, bagi penderita yang disertai
dan luasnya infark, juga keadaan umum pasien. Makin lambat penyembuhannya
maka akan semakin buruk prognosisnya, pada emboli serebri prognosis juga
ditentukan oleh adanya emboli dalam organ-organ lain, disamping itu penanganan
yang tepat dan cepat serta kerjasama tim medis dengan penderita mempengaruhi
25
prognosis dari stroke. Oleh karena itu, stroke yang ringan dengan penanganan
yang tepat sedini mungkin dengan kerjasama yang baik antara tim medis dan
8. Diagnosis Banding
Diagnossis banding antara stroke iskemik dan stroke hemoragik yaitu pada
stroke iskemik ada nyeri kepala ringan, gangguan kesadaran ringan atau tidak ada,
dan defisit neurologis atau kelumpuhan berat. Sedangkan pada stroke hemoragik
ada nyeri kepala yang berat, gangguan kesadaran sedang sampai berat, dan defisit
neurologis ada yang ringan dan ada yang berat (Junaidi, 2006)
Tapi jika lebih spesifik lagi, diagnosa banding penyebab stroke non
hemoragik, yaitu thrombosis dan emboli menurut Chusid (1993) yaitu onset yang
Ada beberapa penyakit yang memiliki tanda dan gejala yang menyerupai
1993).
26
B. Problematik Fisioterapi
tingkat gangguan.
1. Impairment
Impairment atau gangguan tingkat jaringan yaitu gangguan tonus otot secara
postural, semakin tinggi tonus otot maka akan terjadi spastisitas ke arah fleksi
terjadi gangguan kokontraksi dan koordinasi yang halus dan bertujuan pada
kecepatan dan ketepatan gerak anggota gerak atas dan bawah pada sisi lesi. Serta
keseimbangan atau protective reaction anggota gerak atas dan bawah pada sisi lesi
2. Functional limitation
terlentang seperti mampu melakukan gerakan tangan dan kaki secara aktif saat
menggangkat kepala namun saat menurunkan kaki butuh bantuan orang lain agar
27
mempertahankan keseimbangan duduk, dari duduk ke berdiri seperti masih
dari orang lain, fungsi anggota gerak atas seperti gerakan mempertahankan posisi
lengan ke segala arah dan pergerakkan tangan yang terampil seperti mengambil
3. Disability
Dimana dalam metode pendekatan fisioterapi itu harus banyak variasinya agar
pasien tidak bosan dalam melakukan rehabilitasi. Ada yang berpendapat bahwa
pendekatan fisioterapi pada pasien stroke itu tidak menggunakan satu metode saja
kondisi dan kemampuan pasien agar memperoleh hasil yang maksimal (Suyono,
1992).
Pendekatan yang dilakukan fisioterapi antara lain adalah terapi latihan, yang
terdiri dari breathing eercise, latihan dengan mekanisme reflek postur, latihan
28
1. Breathing Exercise
yang cukup lama dan toleransi aktivitas yang menurun mengakibatkan penurunan
metabolisme secara umum. Hal ini dapat menurunkan kapasitas fungsional pada
sistem tubuh dengan menifestasi klinis berupa sindroma imobilisasi, salah satunya
pada sistem respirasi yang berupa penurunan kapasitas vital, penurunan ekspansi
pasien. Metode yang dipilih adalah deep breathing exercise. Deep breathing
exercise adalah bagian dari brething exercise yang menekankan pada inspirasi
maksimal yang panjang yang dimulai dari akhir ekspirasi dengan tujuan untuk
kekuatan dan daya tahan serta efisiensi dari otot-otot pernafasan (Levenson,
1992).
Gangguan tonus otot (spastisitas) secara postural pada pasien stroke, dapat
dengan cara mengontrol spastisitas secara postural mendekati status normal, maka
29
seseorang akan lebih mudah untuk melakukan gerakan volunter dan mengontrol
a) Mobilisasi trunk
Menurut Davies (1990) salah satu latihan melalui mekanisme reflek postural
adalah mobilisasi trunk seperti gerakan fleksi, ektensi, dan rotasi trunk. Latihan
pola spastisitas melalui gerakan rileksasi dari trunk.. Salah satunya adalah latihan
rotasi trunk, gerak rotasi merupakan komponen gerak yang sangat penting untuk
pada lengan dan tungkai serta latihan mengontrol tungkai. Latihan ini bertujuan
untuk menurunkan spastisitas serta dapat melakukan gerakan yang selektif hingga
khususnya pada kaki untuk mempersiapkan tungkai saat berjalan agar tidak terjadi
30
3. Latihan weight bearing
kembali bentuk permukaan benda yang bervariasi kepada sisi yang lumpuh agar
kembali terbentuk mekanisme feed back gerakan yang utuh (Rahayu, 1992 ).
Latihan weight bearing dapat dilakukan saat duduk dan berdiri. Latihan
weight bearing saat duduk bisa melakukan gerak menumpu berat badan ke
belakang, depan dan samping kanan serta kiri. Sedangkan latihan weight bearing
saat berdiri bisa melakukan gerakan menumpu berat badan kedepan dan belakang.
berjalan agar tidak ada keraguan dalam melangkah karena adanya spastisitas
(Davies, 1985).
sebaiknya dilakukan dengan gerakan aktif dari pasien dan dilakukan pada posisi
terlentang, duduk dan berdiri. Latihan aktif dapat melatih keseimbangan dan
dan koordinasi pada pasien stroke non haemoragik stadium recovery dapat
31
dilakukan secara bertahap dengan peningkatan tingkat kesulitan dan penambahan
banyaknya repetisi.
kemampuan gerak untuk menjaga diri, bekerja dan melakukan berbagai kegiatan
5. Latihan fungsional
Pada pasien stroke non haemoragik stadium recovery terjadi gerak anggota
tubuh yang lesi dengan total gerak sinergis sehingga dapat membatasi dalam gerak
kepada orang lain. Latihan fungsional berupa latihan yang berhubungan dengan
menjadikan pengalaman yang relatif permanen atau menetap dan akhirnya akan
latihan jalan. Latihan briging untuk mobilisasi pelvis agar dapat stabil dan
32
berdiri merupakan latihan untuk memperkuat otot-otot tungkai dan
komponen yang sangat penting agar pasien dapat melakukan aktivitas berjalan
33
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian
ini adalah Studi Kasus. Rencana penelitian adalah suatu konsep pelaksanaan
B. Kasus Terpilih
Dalam hal ini penulis memilih kasus stroke hemorage stadium recovery pada
dikarenakan pasien dianggap mampu untuk dijadikan objek penelitian mulai dari
hari kedua puluh empat serangan stroke hemorage sampai pasien pulih. Sehingga
menurut penulis, hasil penelitian dari terapi latihan pada stroke hemorage dapat
C. Instrument Penelitian
1) Variabel Dependent
34
a. Definisi konseptual
otot.
b. Definisi operasional
semakin cepat pada anggota gerak yang lesi, penilaian menggunakan skala
TABEL 3.1
Nilai Keterangan
0 Tidak ada peningkatan tonus otot
1 Ada peningkatan tonus otot, ditandai dengan
terasanya tahanan minimal (catch and release) pada
akhir ROM pada waktu sendi digerakan fleksi atau
ekstensi
2 Ada peningkatan sedikit tonus, ditandai dengan
adanya pemberhentian gerakan (catch) pada
35
TABEL 3.2
36
Menggenggam
Pronasi – Supinasi
Rebound tes
Tepuk tangan
Tepuk kaki
Menunjuk
Tumit ke lutut
Tumit ke jari kaki
Jari kaki menunjuk jari
tangan terapis
Tumit menyentuh
bawah lutut
Menggambar lingkaran
dengan tangan
Menggambar lingkaran
dengan kaki
Mempertahankan posisi
anggota gerak atas
Mempertahankan posisi
anggota gerak bawah
Sullivan dan Schmitez, dikutip olehPudjiastuti dan Utomo, 2003
Pemeriksaan ini dilakukan pada gerak terlentang ke tidur miring pada sisi
37
berdiri.
TABEL 3.4
38
Keseimbangan duduk
Duduk ke berdiri
39
kekuatan otot secara manual atau manual muscle testing (MMT) dengan
TABEL 3.5
Kriteria Kekuatan Otot
40
41
terapis mempalpasi
otot
12 0 Kontraksi otot tidak terdeteksi dengan Pasien disuruh untuk
palpasi bergerak fleksi,
ekstensi, abduksi dan
adduksi sendiri lalu
terapis mempalpasi
otot
Sumber: Medical Research-Council
TABEL 3.6
42
7. Tes reflek
maka penilaiannya harus tepat dan secara banding antara kanan dan
kiri. Disamping itu posisi anggota gerak harus sepadan pada waktu
goresan pada telapak kaki bagian lateral yang sakit, reaksi yang
43
(Sidharta,1999).
44
2) Variabel Independent
dan diabetes.
data literal dan data observasional. Data literal atau data historis adalah
fenomena yang telah berlalu. Dalam dunia kesehatan data ini dapat
primer.
46
1. Data primer
a) Anamnesis
b) Pemeriksaan fisik
47
(gerak aktif, gerak pasif, gerak aktif melawan tahanan). Metode ini
c) Evaluasi
tujuan terapi tercapai, (2) Menentukan terapi lebih lanjut dan (3)
2. Data sekunder
a) Studi Dokumentasi
b) Studi Pustaka
Data penelitian diperoleh dari data primer dan data sekunder. Data ini
48
berikut:
tujuan terapi yang akan dicapai. Dan diperoleh hasil akhir dari
49
BAB IV
dengan prognosis. Melalui Assesment yang baik maka akan menjadi jelas
tahapan-tahapan yang akan dilakukan dan dengan Assesment kita juga dapat
Dalam bab ini akan dibahas tentang proses pemecahan masalah yang
a. Pengkajian
pada pasien Stroke Hemorage agar dapat memperoleh hasil maksimal dalam
fisioterapi.
1) Anamnesis
50
jawab ini bisa dilakukan dengan dua cara, yaitu : 1) Autoanamnesis, adalah
orang lain, seperti keluarga, teman atau orang lain yang dapat mengetahui keadaan
pasien atau klien. Anamnesis dibedakan atas anamnesis umum dan anamnesis
khusus. Anamnesis umum meliputi data-data pribadi pasien, hasil yang diperoleh
dari pemeriksaan ini yaitu, nama : Ny. Suyatmi, umur : 57 tahun, jenis kelamin :
1) Keluhan Utama
Ditanyakan kepada pasien atau keluarganya apa saja yang dirasakan pasien
tentang kondisi fisik maupun fungsionalnya atau gejala yang mendorong pasien
untuk ke Rumah Sakit atau klinik fisioterapi. Dalam hal ini keluhan utama pasien
adalah kelemahan anggota gerak badan sebelah kanan dan pada anggota sebelah
mulai serangan stroke, apakah terjadi saat pasien beraktivitas ataukah setelah
bangun tidur, lalu ditanyakan bagaimana kondisi pasien pada serangan distai
pertolongan medis kemana, tindakan apa saja yang sudahdiberikan dan bagaimana
hasilnya. Data riwayat penyakit sekarang adalah pada tanggal 27 Desember 2007
51
tepatnya pukul 04.30 WIB saat pasien selesai melaksanakan sholat subuh tiba-tiba
pasien terjatuh dan pingsan. Lalu pihak keluarga segera membawa pasien ke RS.
PKU Muhammadiyah Surakarta dan masuk ICU selama 5 hari. Setelah 5 hari di
pada pasien dengan riwayat Hipertensi sangat beresiko untuk terkena serangan,
Dalam hal ini pasien pernah menderita Hipertensi, juga disertai penyakit Diabetes
Mellitus.
4) Riwaya Pribadi
pasien. Pasien ini adalah seorang ibu rumah tangga yang mempunyai 4 orang
anak. Dan kesehariannya pasien mempunyai kegiatan bertani untuk mengisi masa
tuanya.
5) Riwayat Keluarga
didapatkan dari kasus ini tidak ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit
seperti pasien.
52
6) Anamnesis Sistem
Anamnesis sistem meliputi (a) kepala dan leher : pasien mengeluh pusing,
(b) system kardiovaskuler : pasien tidak meraskan nyeri dada dan jantung
berdebar- debar. Hanya saja pasien sering keluar keringat dingin saat dilakukan
latihan, (c) respirasi : pasien tidak sesak nafas dan batuk-batuk, (d)
tidak bisa buang air besar (BAB); (e) urogenitalis : pasien belum bisa mengontrol
buang air kecil dan masih terpasang kateter; (f) muskuloskeletal : dikeluhkan
adanya rasa berat untuk menggerakkan lengan dan tungkai kanannya; (g)
hari.
2) Pemeriksaan Fisik
mendapatkan data mengenai keadaan fisik pasien dan dilakukan karena semua
80x/menit; (3) Pernapasan : 28x/menit; (4) Temperatur : 36˚C; (5) Tinggi badan :
b) Inspeksi
bersifat obyektif. Inspeksi terdiri dari dua macam, yaitu inspeksi Statis dan
53
pasien dalam keadaan terbaring di tempat tidur dengan kondisi umum belum
stabil, terpasang infus pada pergelangan tangan kiri,masih terpasang kateter, tidak
ada decubitus dan pola sinergis. Inspeksi Dinamis adalah inspeksi yang dilakukan
diperoleh informasi : saat tidur miring ke sisi sehat maupun ke sisi lesi masih
memerlukan bantuan, untuk saat ini terapi masih dilakukan di tempat tidur dan
c) Palpasi
memegang organ atau bagian tubuh pasien. Dari hasil palpasi didapatkan
informasi : temperatur tubuh sisi kanan sama dengan sisi tubuh kiri, tidak ada
nyeri tekan pada ekstrimitas tubuh sisi kanan,tidak ada spasme otot pada
54
menggerakan adalah terapis, pasien hanya diam saja. Hasil yang diperoleh
dari pemeriksaan ini adalah : Pada kasus ini gerak pasif yang dilakukan
terapis pada sendi anggota gerak atas dan anggota gerak bawah pasien
sebelah kanan, dapat dilakukan dengan LGS penuh tanpa adanya rasa nyeri.
Gerak aktif adalah gerakan yang dilakukan oleh pasien sendiri dan
kelainan yang terjadi pada otot persendian dan gangguan kapasitas fisik.
Hasil yang diperoleh dari pemeriksaan ini adalah : Pada kasus ini gerak aktif
yang dilakukan terapis pada sendi anggota gerak atas dan anggota gerak
bawah pasien, dapat dilakukan dengan LGS belum bisa penuh tanpa adanya
berlawanan arah dari gerakan yang dilakukan oleh pasien. Tujuan dilakukan
pemeriksaan ini adalah provokasi ada tidaknya nyeri dan kekuatan otot. Hasil
diberikan terapis.
55
1. Kognitif
dan waktu, atensi. Hasil yang diperoleh dari pemeriksaan kognitif bahwa
2. Intrapersonal
yang tinggi untuk sembuh dan kembali beraktifitas seperti sebelum terjadi
serangan stroke.
3. Interpersonal
komunikasi antara pasien denagn terapis atau tim medis lainnya. Dari
dengan terapis serta mampu melakukan perintah dengan baik walaupun harus
56
(a) Fungsional dasar, didapatkan hasil : pasien belum mampu tidur miring
secara mandiri, pasien belum boleh untuk dilakukan latihan duduk dari posisi
menggerakanya dengan susah payah dan tampak masih sangat berat untuk
tidur miring kanan dan kiri secara mandiri dan pasien tidak mampu bangun
dari tidur ke duduk secara mandiri; (c) Lingkungan aktifitas, diperoleh hasil :
pasien belum mampu untuk transfer ambulasi dari tidur terlentang ke miring
terasanya tahanan minimal (catch and release) pada akhir ROM pada
terasanya tahanan minimal (catch and release) pada akhir ROM pada
57
58
d. Tes reflek
Keterangan :
Tes Reflek Fisiologis : Tes Reflek Patologis :
(+) : menurun (+) : Ada
(++) : normal (-) : Tidak Ada
(+++) : meningkat
(-) : tidak ada
f. Pemeriksaan Koordinasi
59
1 Menggambar lingkaran 2
dengan tangan
1 Menggambar lingkaran 1
dengan kaki
1 Mempertahankan posisi 1
anggota gerak atas
1 Mempertahankan posisi 1
anggota gerak bawah
baring lama.
b. Diagnosa Fisioterapi
a. Impairment
b. Functional Limitations
terampil.
60
c. Disability
1. Tujuan Fisioterapi
tujuan terapi merupakan sasaran utama yang ingin dicapai dalam penerapan
intervensi fisioterapi. Tujuan fisioterapi terdiri dari 2 macam yaitu tujuan jangka
a. Jangka Pendek
timbul spastisitas
b. Jangka Panjang
61
2. Teknologi Fisioterapi
Teknologi yang dipilih oleh terapis adalah terapi latihan. Terapi latihan
d. Pelaksanaan Fisioterapi
Pemberian latihan pasien stroke akibat trombosit dan emboli, jika tidak
ada komplikasi lain dapat dimulai setelah 2-3 hari setelah serangan dan bilaman
emboli yang ada infark miokard tanpa komplikasi yang lain dimulai setelah
minggu ke 3 dan apabila tidak terdapat aritmia mulai hari ke 10 (Sodik, 2002).
Dilakukan secara rutin dengan waktu latihan antara 45 menit yang terbagi dalam
tiga sesi. Dan tiap sesi diberikan istirahat 5 menit. Namun apabila pasien terlihat
lelah, ada perubahan wajah dan ada peningkatan menonjol tiap latihan pada vital
62
a. Brithing Exercise
sangkar thorak, dan meningkatkan kekuatan dan daya tahan serta efisiensi dari
Pelaksanaannya yaitu posisi pasien half lying dengan kepala berada diatas
bantal. Terapis berada disamping pasien dan memberi aba-aba kepada pasien.
Pasien diminta untuk menarik nafas sedalam mungkin melalui hidung dimulai dari
63
pola sinerggis.
protraksi, semifleksi dan internnal rotasi seendi pangggul, pada luutut sedikit semi
fleksi. Keppala pada posisi netral atau laterall fleksi kesissi yang sehaat.
Gambar 4.2
P
Posisi Tidurr Terlentang
g (Johnstonee, 1987)
64
fleksi denngan kaki yang lumpuhh berada diidepan kakii yang sehaat diantara kedua
k
Gambar 4.3
terdorong agak kedeppan, tungkaii yang sehatt semi flekssi pada hip ddan lutut terrletak
di depan tugkai
t yangg lumpuh, tungkai
t ng lumpuh ekstensi paada hip dan semi
yan
65
Gambar 4.4
sedangkann posisi terrapis beradaa disamping bed pasien dekat ddengan sisi yang
pengulanggan. Berikutt ini adalah beberapa geerakan yangg diberikan selama teraapi.
Laatihan gerakk pasif padaa pergelangaan tangan daan jari. Pelaaksanaanya yaitu
66
Gambar 4.5
satunya memegang
m p
pada siku paasien, dengaan gentle teerapis mengggerakkan leengan
bawah passien kearahh fleksi dan ekstensi keemudian geerakkan keaarah supinassi dan
pronasi.
Gam
mbar 4.6
L
Latihan gerakk pasif padaa sendi sikuu (Kisner, 19996)
terapis memegang
m p
pada ngan pasienn sedangkaan tangan yang
pergeelangan tan
satunya memegang
m p
pada siku seebagai stabilisasi, geraakan yang ddilakukan adalah
a
67
abduksi dan adduksi (Gb. 4.7 b) setelah itu siku pasien difleksikan dan terapis
a b
Gambar 4.7
Posisi pasien tetap tidur terlentang dan terapis berada disamping pasien
dekat dengan sisi yang lumpuh. Latihan dimulai dari kaki, terapis memegang jari
jari pasien kemudian secara bersamaan digerakkan kearah fleksi dan ekstensi jari
jari kaki (Gb. 4.8 a), dilanjutkan dengan gerakan inversi dan eversi (Gb.4.8 b)
serta gerak plantar fleksi dan dorsal fleksi pergelangan kaki (Gb. 4.8 c).
a b
68
Gambar 4.8
Latihan gerak pasif pada sendi lutut dan sendi panggul dilakukan secara
bersamaan, satu tangan terapis memegang tumit pasien yang lumpuh sedangkan
tungkai kearah fleksi dan ekstensi panggul disertai dengan fleksi dan ekstensi
pada sendi lutut (Gb. 4.9) kemudian menggerakkan abduksi dan adduksi sendi
Gambar 4.9
Latihan gerak fleksi dan ekstensi pasif pada panggul dan lutut (Kisner, 1996)
69
Gambar 4.10
Latihan gerak abduksi dan adduksi pada sendi panggul (Kisner, 1996)
Gambar 4.11
1) Latihan Bridging
permulaan tidur, kedua lutut ditekuk kedua lengan lurus di samping tubuh, angkat
70
panggul keatas,
k teraapis dapat membantu
u menarik lutut kemuudian dilak
kukan
Gamb
bar 4.12
Latihhan Bridging
g (Johnstone, 1987)
samping sisi
s lesi pasiien. Satu tanngan terapiss berada diluutut pasien dan tangan yang
Gambar 4.13
4
71
3) Latihan aktivitas miring kesisi sehat dan kesisi yang sakit dari
posisi terlentang
Posisi pasien tidur terlentang, terapis berdiri disisi sehat. Pasien diminta
miring kesisi sehat dengan cara mengangkat tangan yang lumpuh keatas
kemudian dirotasikan kesisi sehat dibantu dengan tangan yang sehat, lutut pasien
Pada latihan aktivitas miring kesisi sehat pada dasarnya sama dengan
Gambar 4.14 Latihan miring sisi sehat dan sakit (johnstone, 1987)
:pasien dalam posisi terlentang, kedua lutut ditekuk dan diganjal bantal, kedua
lengan lurus ke atas dengan jari – jari tangan dijalin satu sama. Kemudian setelah
itu pasien diminta berguling kesisi yang lumpuh dimana dimulai dengan ayunan
lengan rotasi gelang bahu, badan baru diikuti gerak panggul dan tungkai. Rotasi
bahu dan panggul merupakan refleks yang penting untuk mencegah pola spastic
72
ekstensi. Setelah pasien berguling di sisi yang lumpuh diminta bergerak ke bed
tersebut sambil dibantu terapis. Dengan pegangan pada lengan pasien yang sehat
dan kaki yang sakit. Bantuan terapis tersebut berupa gerakan menarik lengan
pasien. Sesudah sampai keposisi duduk, posisi tungkai harus selalu menapak
penuh. Sesudah sampai ke posisi duduk tersebut perlu diperhatikan ekspresi wajah
pasien, apakah menjadi pucat, keluar keringat dingin, keluhan rasa mual atau
muntah maupaun rasa pusing. Dicek pula terjadi peningkatan denyut nadi
melebihi 100 kali per menit atau turun melebihi 60 kali per menit dan pernapasan
menjadi cepat atau lambat, sebaiknya pasien dibaringkan kembali dan diselimuti
Gambar 4.15
73
dengan posisi pasien duduk, posisi terapis menyesuaikan posisi pasien. Setelah
pasien sampai ke posisi duduk dengan posisi kedua kaki menapak lantai dan
pegangan terapis pada kedua bahu pasien. Pada saat itu pula dilanjutkan latihan
keseimbangan dengan pegangan terapi pada bawah leher, sedangkan posisi kedua
kanan kiri dan depan belakang untuk beberapa detik. Apabila pasien belum bisa
74
dilantai, terapis
t berddiri menghhadap pasieen. Kedua tangan paasien memeegang
pinggang terapis seddangkan keddua tangan terapis meemegang paada crista iliaca.
i
Terapis memberikan
m n fiksasi diilutut pasieen dengan menggunakkan kedua lutut
terapis. Kemudian
K teerapis membberikan abaa - aba : “ Condongann badan ked
depan
...angkat pantat...yakk
p k…berdiri !!!”
!
e. PROGNOS
SIS
1. Quuo Ad Vitam
m : Baik
B
2. Quuo Ad Sanam
m : Baik
B
4. Quuo Ad Cosm
meticam : Dubia
D ad maalam
75
f. PELAKSANAAN FISIOTERAPI
2. Breathing exercise
4. Latihan bridging
6. Positioning
76
fungsional dasar yaitu dari posisi miring pada sisi yang lumpuh.
yang sehat ke tepi bed, dan dalam waktu bersamaan lengan yang sehat
memberikan fiksasi pada bahu dan panggul pasien, dengan hitungan satu,
mengamati pasien jangan sampai jatuh, saat itu juga dapat diberikan
77
6. Positioning
menit
mmHg
6. Positioning
78
g. Edukasi
perlu diberikan penjelasan dan saran kepada pasien dan keluarganya agar
mengerti dan memahami permasalahan yang dihadapi pasien. Edukasi yang dapat
bersama keluarga dengan cara melakukan gerakan pada anggota badan yang
lumpuh dengan bantuan anggota badan yang sehat; (2) pasien diminta untuk tetap
melibatkan anggota gerak yang lumpuh dalam melakukan aktivitas sehari-hari; (3)
menaruh barang-barang atau peralatan pada sebelah sisi yang lesi; (4) pasien
diminta untuk tidak terlalu banyak berfikir yang dapat memacu kenaikan tekanan
darah; (5) disarankan pada keluarga untuk sesering mugkin utuk melatih atau
keluarga untuk terus memberikan semangat dan motivasi dan mengawasi setiap
jauh tingkat keberhasilan dari terapi yang diberikan. Evaluasi pada pasien stroke
stadium recovery meliputi evaluasi sesaat dan evaluasi periodik. Pada evaluasi
sesaat, terapis memeriksa dan mengevaluasi vital sign, yang dilakukan pada saat
sebelum diberikan terapi, dan setelah terapi, terapis juga tetap memantau vital sign
yang diberikan. Pada evaluasi bertahap, terapis melakukan evaluasi pada hari
79
pertama melakukan pemeriksaan (T0) sampai pada akhir melakukan terapi yaitu
pada hari ke enam (T6). Pada evaluasi periodik terapis melakukan beberapa
kali, diperoleh hasil : peningkatan kekuatan otot dan tonus otot, terjadi
80
BAB V
masalah utama yaitu potensial terjadi komplikasi tirah baring lama pada sistem
pernafasan, potensial terjadi pola sinergis, hipotonus pada anggota gerak kanan,
Perkembangan tersebut dapat dilihat dari evaluasi petama sampai ke enam yang
1. Tonus otot
Hasil evaluasi tonus otot dengan skala asworth dapat dilihat pada tabel 5.1
Tonus otot 1 1 1 1 1 2 2
Penurunan spastisitas dilakukan dengan metode gerak pasif, latihan gerak pasif
81
untuk menurunkan tonus yang hanya berlangsung sementara dan juga diharapkan
dapat mempengaruhi control tonus di saraf pusat. Dengan melaksanakan ini maka
otot-otot yang lumpuh dicegah menjadi kecil dan persendian dicegah jangan
keras atau terlalu memaksa. Gerakan bagian lengan dan tungkai tanpa menyakiti
reflek yang terjadi, dimana gerakan yang diberikan harus rhitmis dan pelan (wale,
1961).
dengan posisioning dalam inhibisi pola abnormal sehingga posisi pasien harus
berada dalam lingkup pola. Pada pemberian posisioning ini terapis dibantu oleh
pihak keluarga dalam hal perubahan posisi setiap 2 jam sekali yang sebelumnya
berlawanan denagn pola spastisitas dalam rangka untuk mencegah pola sinergis
(Mulyatsih, 2001).
Ini karena pengaruh latihan breathing exercise berupa deep breathing exercise.
panjang yang dimulai dari akhir ekspirasi bertujuan untuk meningkatkan volume
82
mobilitas sangkar thorak dan meningkakan kekuatan dan daya tahan serta efisiensi
3. Pola sinergis
Hasil evaluasi pola sinergis dengan inspeksi dapat dilihat pada tabel
TABEL 5.2
Data T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6
Pola Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
sinergis ada ada ada ada ada ada ada
Dari data diatas didapatkan hasil berupa tidak timbul pola sinergis. Tidak
Waktu terjadi stroke (onset) apabila terjadi paralisis total, arefleksia pada
anggota gerak, maka anggota gerak yang terkena akan flaksid selama 48 jam, dari
sini akan berkembang kearah spastisitas dan akhirnya ke tonus normal, sedangkan
kekuatan otot akan kembali melalui pola sinergis menuju gerakan itu sendiri
(garrison, 2001). Maka pengaruh positioning yang dilakukan pada posisi tidur
terlentang, miring ke sisi sehat dan miring ke sisi lumpuh dapat mencegah pola
83
4. kemampuan fungsional
TABEL 5.3
Kemampuan Fungsional T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6
Keseimbangan duduk 0 0 0 0 0 1 2
Dusuk ke berdiri 0 0 0 0 0 0 1
kemudian berlanjut ke perbaikan fungsi aksonal atau aktivasi sinaps yang tidak
efektif. Pada penderita stroke, perbaikan fungsi neuron berlangsung kurang lebih
dalam waktu satu tahun. Prediksi perbaikan ini sangat tergantung dari luasanya
defisit neurology awal, perkembangan lesi, ukuran dan topis kelainan di otak,
serta keadaan sebelumnya. Keadaan ini juga dipengaruhi oleh usia nutrisi dan
tindakan terapi ( fisioterapi ) yang juga merupakan factor yang menentukan dalam
84
fungsi dari fungsi yang mengalami cedera/ kerusakan disebut “neural plasticity”
(Rujito, 2007).
tidak efektif melalui Neural Plasticity yaitu kemampuan otak untuk memodifikasi
bagian yang tidak mengalami kerusakan akan menuju pada bagian yang
mengalami lesi, unsmaking yaitu dalam keadaan normal tidak semua sinap aktif,
karena adanya lesi pada jalur utama maka bagian yang tidak aktif akan
sehibgga dengan mengenalkan dan mengajarkan kembai latihan aktif pada pola
5. Kekuatan Otot
85
Table 5.4
Dari tabel evaluasi yang dapat dilihat adanya peningkatan kekuatan otot
dari sebelum diberikan terapi dan setelah dilakukan terapi sebanyak 6 kali.
Peningkatan kekuatan otot dilakukan dengan latihan gerak aktif, yaitu gerakan
aktif yang dilakukan sendiri oleh pasien pada semua sendi dan gerakanya. Dengan
terapi latihan secara aktif dapat meningkatkan kekuatan otot karena dapat
menstimulasi motor unit sehingga semakin banyak motor unit yang terlibat maka
86
BAB VI
A. Kesimpulan
pemberian latihan harus diberikan sedini mungkin agar tujuan dapat tercapai lebih
Pada pasien ini, selain mendapatkan terapi latihan dari fisioterapi juga
bahwa terapi latihan yang diberikan oleh fisioterapi aja yang mempunyai andil.
Selain itu dari diri pasien sendiri juga ikut menentukan keberhasilan terapi latihan
juga dapat mencegah terjadinya kontraktur dan decubitus. Setelah dilakukan terapi
sebanyak 6 kali didapatkan penurunan spastisitas dan tidak terjadi kontraktur dan
decubitus, b) latihan gerak aktif pada pola gerak fungsional akan memperbaiki
gerak dan fungsi, setelah dilakukan terap sebanyak 6 kali didapatkan perubahan
87
fungsional pasien dapat duduk kemudian berdiri walaupun dengan bantuan
anggota gerak yang sakit memberikan hasil peningkatan kekuatan otot, d) dengan
sangkar thorak, sehingga kapasitas paru juga tetap terjaga selain itu juga breathing
exercise berguna untuk mencegah penumpukan cairan mukus akibat tirah baring
lama.
antara lain (1) derajat kerusakan area yang terkena, makin besar derajat area yang
terkena maka prognosis kesembuhannya juga cukup lama, (2) lokasi atau area
semakin tinggi karena neuron-neuron masih bekerja dengan baik, (4) pemberian
terapi awal dan intensitas latihan rutin akan membanu terbentuknya lintasn
penghubung baru dan fungsi yang lebih aktif dari neuron-neuron yang semula
88
B. SARAN
stroke stadium recovery ini, sangat diperlukan kerjasama dari berbagai pihak
(tim medis, keluarga pasien serta pasien itu sendiri) agar dapat tercapai hasil
yang optimal dalam proses penyembuhannya. Dalam hal ini pasien disarankan
untuk tetap semangat melakukan latihan secara rutin seperti yang diajarkan
sehingga dalam memberikan terapi latihan perlu diberikan secara efektif dan
efisien baik intensitas maupun frekuensi pemberian terapi. Untuk itu sebagai
dengan tenaga medis yang lain, keluarga pasien maupun pasien itu sendiri serta
nantinya dapat memberikan hasil yang lebih baik bagi penyembuhan penderita
stroke haemoragik.
89
DAFTAR PUSTAKA
Auryn, V, 2007; Mengenal & Memahami Stroke, Kata Hati, Ar-Ruzz Media,
Sleman, Yogyakarta.
Garrizon, 1995; Dasar-dasar Terapi dan Rehabilitasi Medik, alih bahasa Anton
C. Widjaya, Hipokrates, Jakarta.
Kisner, Carolyn, and Lynn, Colby, 1996; Therapeutic Exercise Foundation and
Technique, Third edition, F.A Davis Company. Philadelphia.
Price & Wilson, 1995; Fisiologi Proses-proses Penyakit, Edisi IV, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta.
Sidharta, Priguna, 1995; Neurologi Klinis Dalam Praktek Umum, Cetakan kelima,
Jakarta Dian Rakyat.
Suyono, A., 1992; Gangguan Sensori Motor pada Penderita Hemiplegi Pasca
Stroke, Workshop Fisioterapi pada Stroke, IKAFI Jakarta.