Roteiro – Problema 05 “Raciocínio médico”

Coordenadora: Volya Almeida Leite

1) Metabolismo da Bilirrubina
• Formação e transporte
• Metabolismo Hepático
• Fase intestinal
• Excreção Renal

2) Colelitíase
• Introdução e
epidemiologia
• Fatores de Risco
• Clínica
• Exames complementares e
Diagnóstico
• Tratamento

3) Colecistite
• Introdução e
epidemiologia
• Clínica
• Exames complementares e Diagnóstico
• Diagnóstico Diferencial
• Tratamento
• Complicações

4) Coledocolitíase
• Epidemiologia
• Clínica
• Manifestação Laboratorial
• Complicações
• Diagnóstico
• Tratamento
são decorrentes da extensão do exsudato infla- tar que os 11 critérios devem ser buscados, pois
são decorrentes
matório da extensão
pancreático do exsudatomeso-
para o mesentério, infla- tar que
caso os 11 critérios
contrário devem
reduz-se ser buscados,
a sensibilidade dopois
es-
matório
cólon pancreático
transverso para o mesentério, meso-
e peritônio. caso contrário reduz-se a sensibilidade do
core – tais critérios predizem 60-85% e omitemes-
cólon transverso e peritônio. core – tais
15-30% critérios
das predizem
pancreatites 60-85% e omitem
graves.
15-30% das pancreatites graves.
8- CRITÉRIOS DE RANSON
5) r eSSOnância nuclear magnética
Colangite CRITÉRIOS DE RANSON
8- r eSSOnância nuclear magnética
Pancreatite Aguda
• Etiologia e Patogênese Pancreatite Aguda
A RNM é provavelmente equivalente à TC NA ADMISSÃO
A RNM
em termos• é provavelmente
de acurácia paraequivalente
Clínica o diagnósticoà TC
de -NA ADMISSÃO
Idade > 55 anos
em termos
pancreatite de acurácia
aguda, porém, para o diagnóstico
possui duas impor-de -- Leucocitose
Idade > 55 anos> 16.000/mm3
• Manifestação Laboratorial
pancreatite
tantes aguda,(1)
vantagens: porém, possui duas
na suspeita impor-
de pancrea- -- Glicose
Leucocitose
> 200> mg/dl
16.000/mm3
tantes
tite vantagens:
•
biliar,Colangite (1) na suspeita de
Aguda
a colangiorressonância pancrea-
pode iden- -- LDH
Glicose > 200
> 350 UI/Lmg/dl
tite biliar,
tificar mais a colangiorressonância
de 90%Tóxica
• Colangite dos cálculos pode iden-
Aguda na via biliar; -- TGO
LDH >(AST)
350 UI/L
> 250 UI/L
tificar - TGO (AST) > 250 UI/L
(2) no •mais de 90%
paciente que dos
Diagnóstico
cálculos
evolui na via
com IRA nobiliar;
con- DURANTE AS 48 HORAS INICIAIS
(2) no paciente que evolui com IRA
texto da PA “grave”, a RNM evita a exposição no con- -DURANTE
Redução do AShematócrito
48 HORASmais INICIAIS
de 10%
texto da
• PA “grave”,
Tratamento a RNM evitaSuas a exposição -(com
Redução do hematócrito mais de 10%
a reposição volêmica, s/ hemotransfusão)
ao contraste iodado endovenoso. limita-
ao contraste iodado endovenoso. Suas limita- - (com a reposição
Aumento da ureiavolêmica,
> 10 mg/dls/ hemotransfusão)
ções continuam
6) Pancreatite sendo o elevado custo
Aguda e a -- Cálcio
Aumento da ureia > 10 mg/dl
ções continuam sendo o elevado custo e àa < 8 mg/dl
menor •disponibilidade... A RNM é superior -- PaO
Cálcio<<60 8 mg/dl
mmHg
menor Epidemiologia
disponibilidade...
TC na análise de coleçõesA RNM écom
líquidas, superior
maiorà -- Base
2
< 60 mmHg
PaO2 excess mais negativo que – 4,0
TC na •análise
poder de coleções
de Patologia, Etiologia
diferenciação líquidas, com maior
e Patogênese
entre pseudocistos, -- Estimativa
Base excess demais
perdanegativo que
líquida > – 4,0
6 litros
poder
abscessos,de diferenciação
necrose...
• Clínica
entre pseudocistos, - Estimativa de perda líquida > 6 litros
abscessos, necrose... A presença de três ou mais desses critérios define o
A presença
caso de três ou mais
como pancreatite grave.desses critérios define o
• Manifestação Laboratorial Inespecífica
caso como pancreatite grave.
• Diagnóstico NÚMERO DE CRITÉRIOS LETALIDADE
NÚMERO DE
0-2CRITÉRIOS LETALIDADE
1%
• Prognóstico 0-2 1%
3-4 16%
• Complicações 3-4
5-6 16%
40%
5-6
> 6 40%
100%
• Tratamento
>6 100%
REGRA MNEMÔNICA
MEDI VÍDEO 04 REGRADE
CRITÉRIOS MNEMÔNICA
RANSON PARA
MEDI VÍDEO 04 CRITÉRIOS DE
PANCREATITE RANSON PARA
AGUDA
PANCREATITE AGUDA
importante Idade > 55 anos
importante Idade > 55 anos
PROGNÓSTICO lembrar Leucometria
PROGNÓSTICO lembrar Leucometria
> 16.000/mm3
> 16.000/mm3 CRITÉRIOS NA
Na abordagem da pancreatite aguda, é funda- totalmente da TGO > 250 UI/L CRITÉRIOS NA
Na abordagem
mental da pancreatite
realizarmos aguda,
o quanto antes umaé avalia-
funda- totalmente da TGO > 250 UI/L ADMISSÃO
grande Glicemia > 200 ADMISSÃO
mental
ção realizarmos
formal o quantoAssim,
do prognóstico. antes uma avalia-
poderemos grande Glicemia > 200
mg/dl
ção formal
guiar melhor donossa
prognóstico.
condutaAssim, poderemos
terapêutica... Esta lista
mg/dl
LDH > 350 UI/L
guiar melhor nossa conduta terapêutica...
avaliação deve ser feita através de critérios Esta lista LDH > 350 UI/L
avaliação
clínicos deve ser feita
e laboratoriais atravésclassificando
validados, de critérios Para PO2 < 60 mmHg
aclínicos e laboratoriais
pancreatite validados,
como “leve”, classificando
“moderada” ou Para
evitar
PO2 < 60 mmHg
Excesso de
a pancreatite como “leve”, “moderada”
“grave”. No caso da pancreatite “grave” é man- ou evitar Excesso
bases de
mais
“grave”.realizar
datório No casoumada pancreatite
TC abdominal“grave”
comé man-
con- bases mais
negativo que
negativo que
traste endovenoso após as primeiras 72hcon-
datório realizar uma TC abdominal com do -4,0mEq/L
traste endovenoso após as primeiras 72h do -4,0mEq/L
início do quadro, a fim de detectar a presença Sequestro de Sequestro de
Sequestro
Sequestro de líquidos CRITÉRIOS
início
ou nãododequadro,
necrosea fim de detectarnecrosante)
(pancreatite a presença > 6de CRITÉRIOS
líquidos > 6 NAS 48
ou não
bem como deoutras
necrose (pancreatite
complicações necrosante)
locorregionais. litros NAS 48
HORAS
bem litros
O fatocomo
é queoutras complicações
diferentes locorregionais.
escores foram validados Homens na Hematócrito HORAS
INICIAIS
O fato é que diferentes escores foram validados Homens na Hematócrito
reduzindo-se INICIAIS
com o intuito de estratificar o prognóstico da reduzindo-se
com o intuito de estratificar o prognóstico da em mais de
pancreatite aguda... A seguir, apresentaremos em mais de
10%
pancreatite
os principais. aguda... A seguir, apresentaremos 10%
os principais. ur Ureia elevando-
ur Ureia
-se emelevando-
mais de
Critérios de Ranson 10 mg/dlmais de
-se em
Critérios de Ranson 10 mg/dl