P F1 - Gestión Salud Pública A - Online PDF

Tu éxito, nuestro éxito
PRE INTERNADO FASE 1:

GESTIÓN
M.C. NIEVES DEL MILAGRO ZETA RUIZ
GESTIÓN EN SALUD
1. Administración y funciones de la
Administración
ADMINISTRACIÓN
Disciplina cuyo objetivo es la coordinación eficaz y
eficiente de los recursos de un grupo social, para lograr
sus objetivos con la máxima productividad y calidad.
Münch Galindo (2006)
PLANEACIÓN
ORGANIZACIÓN
DIRECCIÓN
CONTROL
1. Planeación
• Determina por anticipado cuáles son los objetivos que

deben alcanzarse y qué debe hacerse para
conseguirlos.
• Detalla los planes necesarios para alcanzar los
objetivos de la mejor manera posible.
tipos de planeación según

3
el nivel de la organización
Fuente: Izaguirre A. Administración Estratégica. En: Maestría en

Administración: Semana 1. UNFV
Fuente: Izaguirre A. Administración Estratégica. En: Maestría en Administración: Semana 1. UNFV

2. Organización
Acto de organizar, estructurar e integrar los recursos y
los órganos involucrados en la ejecución, establecer
las relaciones entre ellos y las atribuciones de cada
uno.
Determinar las actividades específicas

necesarias para el logro de los objetivos
planeados.
Agrupar las actividades en una estructura

lógica.
Asignar las actividades a posiciones y

personas específicas (cargos y tareas).
3. Dirección
• Implica mandar, influir y motivar a los

empleados para que realicen tareas
esenciales.
• Se refiere a las relaciones interpersonales
de los administradores y sus respectivos
“subordinados” en todos los niveles de la
organización.
4. Control
• Proceso de vigilar las actividades, con el

fin de asegurarnos que se realicen
conforme a los planes, y de corregir las
desviaciones importantes.
• Finalidad: Asegurar que los resultados

de aquello que se planeó, organizó y
dirigió, se ajusten tanto como sea
posible a los objetivos establecidos.
¿Cómo hacer? ¿Con qué hacer? Ver que se haga ¿Cómo se ha

desarrollado?
Fuente: Modificado a partir de I Chiavenato, “Introducción a la Teoría General de la Administración”, 2004, p. 143
Fuente: Saavedra Sánchez C. El proceso administrativo. Teoría de la Administración. Lima: ALER EIRL; 1998.
1. ¿Cuál es la secuencia lógica en el proceso

administrativo?
a) Planificación, programación, organización y control

b) Planificación, organización, dirección y control
c) Organización, planificación, supervisión y control
d) Planificación, dirección, monitoreo y control
e) Programación, organización, dirección y control
2. El proceso de vigilar las actividades, con el fin de

asegurarnos que se realicen conforme a los planes, y de
corregir las desviaciones importantes corresponde a la
definición de la función administrativa:
a) Dirección
b) Control
c) Planeación
d) Organización
e) Administración
2. Planeamiento estratégico y
operativo
PLANEAMIENTO ESTRATÉGICO
• Proceso por el cual una

organización analiza tanto su
ambiente como su interior para
poder encontrar un camino
creativo al futuro que se ha
trazado (Visión).
• Se va a traducir en un Plan
Estratégico.
El Plan Estratégico Institucional se elabora para 3 años

CEPLAN (2016). Guía metodológica de la fase institucional del proceso de
planeamiento estratégico
Momentos del Planeamiento Estratégico
Fuente: P Mendoza y L Robles, Planeamiento Estratégico para la Gerencia en Salud, 2009.

• Emerge el Actor
1. Momento Cero Planificador.
o de identidad • Los actores deben sentir
suyo el planeamiento, no
impuesto o de propiedad
externa.
2. Momento Se formula la Misión y Visión

Enunciativo de la organización.
MISIÓN:
Razón de ser de la organización
¿para qué existe?, ¿cuál es el aporte que la

organización hace a la sociedad y que justifica
que exista?, ¿que hace su existencia positiva y
valiosa?.
Debe responder mínimamente a estas 5 preguntas:

1. ¿Quiénes somos?
2. ¿Qué hacemos?
3. ¿Para quién lo hacemos?
4. En dónde colocamos lo que hacemos (ámbito de acción)?
5. Lo que hacemos, ¿se caracteriza por algo en especial?
MISIÓN
¿Quiénes somos? “Somos un hospital de referencia nacional, que
¿Qué hacemos? brinda atención altamente especializada a la
salud sexual y reproductiva de la mujer y
¿Para quién lo atención integral al feto, neonato, lactante,
hacemos? niño y adolescente; con calidad, eficiencia e
inclusión social. Nuestro aporte a la sociedad,
Ámbito de acción
se consolida con la Docencia e Investigación
¿se caracteriza que desarrollamos en forma permanente y
por algo en nuestra participación activa en los planes y
especial? programas nacionales, así como en las
acciones de proyección social a la
comunidad“.
Fuente: PEI 2012-2016 Hospital San Bartolomé

VISIÓN:
• Descripción detallada de cómo queremos

que sea nuestra organización en un futuro
deseado.
• Debe tener un horizonte temporal

definido, para 3 a 5 años.
• Está orientada al personal, quienes serán

los responsables de construirla y de
hacerla realidad.
VISIÓN
“Ser un hospital reconocido a nivel nacional
por la atención que brinda a la salud sexual y
reproductiva de la mujer y a la salud del feto,
neonato, lactante, niño y adolescente; que
ha alcanzado los estándares de sus servicios
altamente especializados y garantiza la
calidad de sus procesos de atención, con
eficiencia y sensibilidad social, en virtud del
compromiso e identificación de sus recursos
humanos altamente calificados que le
permiten continuar siendo el líder de los
hospitales de alta complejidad del sector
salud.”
Fuente: PEI 2012-2016 Hospital San Bartolomé
Evaluación exhaustiva del espacio físico y

3. Momento
social en el cual está insertada la
Analítico organización.
ANÁLISIS ASPECTOS EVALUADOS
Población General. Estructura poblacional. Población
Análisis del Entorno urbana y rural. Natalidad y Fecundidad. Morbilidad.
Epidemiológico Mortalidad. Esperanza de vida al Nacer. Perfil
Análisis del epidémico y endémico.
Entorno • E.O. inmediato: Clientes, competidores, aliados,
Análisis del Entorno proveedores, productos sustitutos.
Organizacional • E.O. mediato: Factores sociales, económicos,
políticos y tecnológicos.
• Estructura: Infraestructura, equipamiento, recursos
humanos, recursos financieros,
• Procesos: Técnico asistenciales, técnico
Análisis del Intorno administrativos, de los sistemas administrativos,
cultura organizacional, clientes intornos,
proveedores internos.
• Resultados: Aspectos de productividad, aspectos
financieros y presupuestales y aspectos de calidad.
4. Momento • Consolida lo que se analizó

de Síntesis previamente.
• La herramienta más recomendable es
el análisis FODA.
• Herramienta que sirve para

confrontar la realidad: el encuentro
del Intorno con el Entorno.
• Sirve para sopesar los aspectos MATRIZ INCONSISTENTE
positivos y negativos identificados
en el momentos analítico. Fortalezas Oportunidades
Debilidades Amenazas
4. Momento
Consolida lo que se analizó previamente.
de Síntesis
5. Momento
normativo Se formulan los objetivos estratégicos.
decuados
Los objetivos deben tener ealistas
portunos
ensurables
lcanzables
6. Momento Estrategias
estratégico ▼
Permiten identificar cómo lograremos hacer
realidad los objetivos que hemos formulado.
Del análisis ► a la programación de los hechos

7. Momento
táctico De la idea ► a la acción
operacional
Del pensamiento (abstracto) ► a las
actividades (concreto).
1.- MOMENTO DE IDENTIDAD ACTOR PLANIFICADOR
2.- MOMENTO ENUNCIATIVO. MISION / VISION
3.- MOMENTO DE ANALISIS DIAGNOSTICO
4.- MOMENTO DE SINTESIS. FODA
5.- MOMENTO NORMATIVO. OBJETIVOS
6.- MOMENTO ESTRATEGICO. ESTRATEGIAS
7.- MOMENTO PLAN TACTICO

TACTICO OPERACIONAL
PLAN OPERATIVO
Fuente: P Mendoza y L Robles, Planeamiento Estratégico para la Gerencia en Salud, 2009.
PLANEAMIENTO OPERATIVO
Plan Operativo Institucional
• Herramienta de planificación de corto plazo

que establece las líneas de acción y los
objetivos de las entidades, para un periodo
fiscal (1 año).
• Permite articular las actividades y metas
operativas que programan las
dependencias en las entidades, según las
prioridades institucionales establecidas, a fin
de contribuir al logro de los objetivos
estratégicos institucionales.
3. Misión y visión es tarea de:
a) Solo director
b) Todos los de la empresa
c) Clientes
d) Empleados
e) Administración
4. De acuerdo al análisis FODA de un Centro Asistencial del

MINSA, la característica poblacional “Alta tasa de
analfabetismo materno” corresponde a:
a. Oportunidad
b. Fortaleza
c. Riesgo
d. Amenaza
e. Debilidad
5. En el planeamiento estratégico la evaluación

exhaustiva del espacio físico y social en el cual está
insertada la organización, corresponde al momento:
A. Enunciativo
B. Síntesis
C. Analítico
D. Estratégico
E. Normativo
Programación
Objetivos planificados
Ð
Acciones concretas o actividades.
Esta fase permite:

• Definir las actividades y tareas que cada objetivo
especifico requiera
• Determina qué recursos se requieren para
ejecutarlos.
• Asigna responsabilidades
• Prepara un presupuesto para las actividades
• Establece el cronograma de ejecución de las
mismas.
1. Magnitud
2. Tendencia
ESCALA DE PRIORIZACIÓN DE 3. Riesgo
PROBLEMAS
4. Capacidad de Intervención
5. Interés de la población
EJEMPLO DE MATRIZ DE PROGRAMACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

«MIGUEL ÁNGEL HONORES»
Objetivo General 1: Mejorar la calidad de atención a los usuarios a través de

actividades integrales de salud
• Objetivo Específico 3: Capacitación del 100% del personal en calidad de
atención.
MINSA. Plan Operativo Institucional (POI) Texto Autoformativo

Unidad III: Análisis estratégico de los establecimientos de salud
Relación entre el PE y PO
Toma como base la
información generada
en el Plan Estratégico
Institucional y se
elabora para un
período de un año.
El POI debería
responder a lo que el
planeamiento
estratégico de la
organización ha
previsto
PLANEAMIENTO OPERATIVO
6. Son características del Plan Operativo Institucional,

excepto:
A. Herramienta de planificación de corto plazo

B. Resume conjunto de actividades de la institución
C. Se correlaciona con el presupuesto que se
necesita para realizarlos.
D. Proyección temporal de 2 años
E. Incluye la matriz de programación
7. El médico jefe de un establecimiento de salud realiza

un taller con su equipo de gestión. En base al ASIS
identifican y priorizan problemas. Programan tareas y
recursos que garanticen la ejecución de actividades
para el logro de objetivos y metas del siguiente año
fiscal. ¿Qué tipo de planificación han desarrollado?
A. Operativa
B. De recursos
C. Estratégica
D. Táctica
E. Contingencial
3. Control en servicios de salud
CONTROL EN SERVICIOS DE SALUD
Asegurar que los resultados de aquello que se

planeó, organizó y dirigió, se ajusten tanto como
sea posible a los objetivos establecidos.
Planeación
Organización
Dirección
Evaluación
Control Monitoreo
Supervisión
Evaluación
Proceso mediante el cual se realiza la comparación

de los objetivos con los resultados y la descripción de
cómo dichos objetivos fueron alcanzados.
• Permite conocer si se están provocando los

cambios deseados en las dimensiones de
calidad de vida.
Monitoreo
Proceso de verificar en forma continua que las

actividades asignadas/planificadas se estén realizando o
que los resultados se estén cumpliendo en un período de
tiempo determinado.
Propósitos del Monitoreo

• Asegurar que se cumplan con las fechas – cronograma.
• Asegurar que se envíe oportunamente la información
(reportes).
Supervisión
Proceso de verificar y asegurar que el personal
responsable de una actividad o tarea cuente con los
conocimientos y habilidades necesarias para cumplir
con sus responsabilidades con eficacia.
• Proceso de enseñanza aprendizaje Î mejorar el

desempeño del personal.
• Utilidad: Capacitar permanentemente, motivar,
mejorar la calidad técnica, retroalimentar y
reorientar.
• Estilos de supervisión:
• Democrática
• Autoritaria
En resumen,
SUPERVISIÓN
• Es la verificación del correcto desempeño de las

personas dentro de los procesos.
EVALUACIÓN
• Es la constatación de cuánto se han cumplido los

Objetivos.
MONITOREO
• Es la verificación del correcto cumplimiento de las

actividades programadas.
4. Cultura organizacional, clima

organizacional, liderazgo y motivación,
CULTURA ORGANIZACIONAL
• Normas, sentimientos, creencias, actitudes y valores aceptados y

propugnados por los miembros de la organización, que
determinan su conducta y comportamiento.
• Marca la diferencia entre una empresa y otra, lo que la hace
única. Î Es la “personalidad” de la organización
CLIMA ORGANIZACIONAL
• Percepción que los trabajadores y directivos se forman de la
empresa a la que pertenecen.
• Es una manera de ver la realidad, que es compartida por las
personas de un grupo y de una empresa.
• Incide directamente en el desempeño de la misma.
LIDERAZGO
Arte o proceso de influir en las personas para que

participen con disposición y entusiasmo hacia el
logro de las metas del grupo.
Estilos de Liderazgo
Liberal
Autocrático Democrático
(Laissez faire)
• Toma decisiones unilaterales y limita

la participación de los empleados.
• Ordena y espera cumplimiento
• Se involucra a los empleados en la toma

de decisiones (Consulta con ellos)
• Delega autoridad.
• Utiliza la retroalimentación.
• Utiliza muy poco su poder (si es que

lo hace).
• Permite que el grupo tome las
decisiones y complete el trabajo de
la forma que considera más
adecuada
Fuente: H Koontz, H Weihrich y M Cannice, “Administración

Una perspectiva Global y Empresarial”, 2012, p. 41
8. En el enfoque clásico, los estilos del liderazgo son:
A. Carismático, social, democrático

B. Carismático, democrático, laissez-faire
C. Carismático, autoritario, laissez-faire
D. Autoritario, democrático, carismático
E. Autoritario, democrático, laissez-faire

MOTIVACIÓN
Proceso por el cual los esfuerzos de una
persona se energizan, dirigen y sostienen hacia
el logro de una meta.
T. de la jerarquía
Teorías de la de las T. ERG de T. XY – T. de
Motivación necesidades de Alderfer McGregor
Maslow
Teoría X Teoría Y
• Visión negativa de las • Visión positiva.

personas. • “Los empleados disfrutan
• “trabajadores tienen el trabajo”.
pocas ambiciones, les
disgusta su empleo”.
TEORÍA DE LA
JERARQUÍA DE LAS
NECESIDADES DE
MASLOW
TEORÍA ERG DE
ALDERFER
Cuando se satisface una serie de necesidades, éstas dejan de ser un motivador.
5. Indicadores de Servicios de
Salud
INDICADORES DE SERVICIOS DE SALUD:
ESTRUCTURA, PROCESO, RESULTADO
INDICADORES
x Relaciones cuantitativas entre dos cantidades o variables
susceptibles de ser observadas y medidas
x Adquieren importancia cuando se les compara con
patrones de referencia.
x Contar con información oportuna, específica y válida

Utilidad
x Medir logros en materia de salud

x Diagnóstico situacional
x Establecer comparaciones con estándares o normas
x Insumo valioso para la toma de decisiones
Clasificación de Indicadores
Tipo de
Aborda Indicador
Indicador
Los RECURSOS o INSUMOS que SE • ACCESIBILIDAD

Estructura NECESITAN PARA LOGRAR el • DISPONIBILIDAD
objetivo. • ADECUACION
• ACTIVIDADES
• USO (intensidad y extensión de
uso)
Lo que HAY QUE HACER PARA
Proceso • UTILIZACION
LOGRAR el objetivo.
• PRODUCTIVIDAD
• RENDIMIENTO
• CALIDAD
• COBERTURA
Lo que SE VA A LOGRAR con el • EFICACIA
Resultado
objetivo. • EFICIENCIA
• EFECTIVIDAD
Fuente: Modificado a partir de L Robles, “La Supervisión, Evaluación y Monitoreo en la Formulación Normativa”, 2015.
Indicadores de estructura
ACCESIBILIDAD:
Condición variable de la población de utilizar o ser atendido
por el sector salud formal.
• Capacidad adquisitiva y disponibilidad de pagar

Económica
de la población.
• Localización del centro asistencial (Ej: lugar de
difícil acceso).
Geográfica
• Distancia entre el lugar de trabajo o de residencia
y el centro de salud.
• Actitudes y creencias de la población respecto a
su salud.
Culturales
• Actitudes del personal de salud sobre las
costumbres y creencias de la población.
• Vinculados a los horarios de atención.
Organizativos • Disponibilidad de profesionales de la salud y/o
ambientes para el funcionamiento.
Indicadores de proceso
C = Número de atenciones
CONCENTRACIÓN Número de atendidos
P = _______Número de atenciones______
PRODUCTIVIDAD Horas programadas o disponibles
R = Número de atenciones .
RENDIMIENTO Horas efectivas o utilizadas
Indicadores de resultado
COBERTURA COB = __ N° de personas que utilizan un servicio__

N° de personas que necesitan el mismo servicio
EFICACIA = __Meta alcanzada __

EFICACIA Meta programada
Establece la relación óptima entre los recursos utilizados

EFICIENCIA y resultados alcanzados.
9. Un Centro de Salud para el año 2013 dispuso de 5 000 horas-

médico, utilizó 4 000 y realizó 20 000 consultas médicas. ¿Cuál es
la productividad y rendimiento?
Consultas médicas = 20 000

A. 4y5 Horas disponibles (programadas) = 5 000
B. 5y4 Horas utilizadas (efectivas) = 4 000
C. 3y5
D. 6y4
PRODUCTIVIDAD RENDIMIENTO
E. 2 y 10
P = Número de consultas P = Número de consultas
Horas programadas Horas efectivas
P = 20 000 P = 20 000
5 000 4 000
P=4 R=5
10. ¿Cuál es la cobertura en niños menores de cinco años de

acuerdo a la siguiente información?
Población Atendidos Atenciones

Total 5000 4500 8000
< de 5 años 1000 800 2500
A. 40 COBERTURA
COB = __ N° de personas que utilizan un servicio__
B. 50 N° de personas que necesitan el mismo servicio
C. 15
D. 80 Atendidos menores de 5 años = 800
E. 10 Población menor de 5 años = 1 000
COB = 800 x 100 = 0.8 x100 = 80%

1000
6. Historia Clínica y Registro de

prestaciones
HISTORIA CLÍNICA Y REGISTRO DE

PRESTACIONES
HISTORIA CLÍNICA
Documento médico legal, que registra los datos, de

identificación y de los procesos relacionados con la atención
del paciente, en forma ordenada, integrada, secuencial e
inmediata de la atención que el médico u otros profesionales
brindan al paciente. (NTS Nº 022-MINSA/DGSP-V.02)
Definiciones (I)
EGRESO ALTA
• Salida del ES de un • Egreso de un paciente vivo
paciente que estuvo del establecimiento de
hospitalizado. salud, cuando culmina el
• Pudiendo ser ésta, por alta, periodo de hospitalización
retiro voluntario, defunción, o internamiento.
traslado a otro
establecimiento o fuga.
ES: Establecimiento de salud

Definiciones (II)
INTERNAMIENTO U HOSPITALIZACIÓN:
• Proceso ► usuario es ingresado a un ES para brindarle cuidados
necesarios, realizar atenciones, procedimientos médico-quirúrgicos,
con fines diagnósticos, terapéuticos o de rehabilitación y que
requieran permanencia y necesidad de soporte asistencial por más
de doce (12) horas.
• ES primer nivel de atención categoría I-4 ► actividad

Internamiento.
• ES segundo y tercer nivel ► actividad de Hospitalización
(UPSS Hospitalización).
ES: Establecimiento de salud
Estructura básica de la Historia Clínica

• Contiene los datos de identificación del
Identifiación del
paciente, incluyendo el número de su Historia
paciente Clínica y datos sobre el ES.
• Registro de la atención de salud que se brinda

al paciente.
Registro de la
• Se utiliza los formatos para consignar la
Atención en Salud información de la atención según naturaleza
del servicio que presta.
• Sección de los resultados de exámenes auxiliares

• Todos aquellos documentos que sirven como
sustento legal, técnico, científico y/o
Información administrativo de las acciones realizadas al
complementaria paciente en el proceso de atención
(Consentimiento informado, documentos de
referencia y contrarreferencia, documentación
de seguros, y otros)
REGISTRO DE
PRESTACIONES
HIS
(Health Information System)
REGISTRO PRESTACIONES
REGISTRO DE LAS PRESTACIONES
11) Al Establecimiento
Nuevo (N): Es la persona que por primera vez en su vida acude a solicitar
atención de salud en el establecimiento de salud.
Continuador (C): Es aquella persona que acude a atenderse en el
establecimiento por segunda o más veces en el año.
Reingreso (R): Es la persona que acude por primera vez en el año al
establecimiento, pero ya ha sido atendida anteriormente en el
establecimiento de salud en años anteriores.
12) Al Servicio:
Nuevo (N): Es la persona que por primera vez en su vida acude a solicitar
atención de salud en el servicio.
Continuador (C): Es aquella persona que acude a atenderse en el servicio
por segunda o más veces en el año.
Reingreso (R): Es la persona que acude por primera vez en el año al servicio,
pero ya ha sido atendida anteriormente en el servicio de salud
en años anteriores.
14) Tipo de Diagnóstico:

Presuntivo (P): Se usa cuando no existe una certeza del diagnóstico y/o éste
requiere de algún resultado de laboratorio. Su carácter es provisional.
Definitivo (D): Es el caso en el que existe la certeza de diagnóstico por clínica y/o
por exámenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo
proceso de la misma morbilidad en un mismo paciente.
Repetido (R), se marca cuando el paciente vuelve a ser atendido por el
seguimiento de un mismo proceso o evento en cualquier otra
oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico
definitivo.
7. Establecimientos de salud y Servicios

Médicos de apoyo - Categorización

ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Son aquellos que realizan, en régimen ambulatorio o de

internamiento, atención de salud con fines de prevención,
promoción, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, dirigidas a
mantener o restablecer el estado de salud de las personas.
• Atienden 1 o más • Brindan atención integral,

profesionales de la general o especializada al
salud. paciente agudo o crónico.
• Atención clínica • Atenciones o procedimientos
ambulatoria que requieran permanencia y
• Procedimientos que no necesidad de soporte
requieran de asistencial por más de 12
internamiento. horas.
Establecimientos Establecimientos con

sin internamiento internamiento
Decreto Supremo N° 013-2006-SA

SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO

Son unidades productoras de servicios de salud que funcionan
independientemente o dentro de un establecimiento con internamiento o sin
internamiento, que brindan servicios complementarios o auxiliares de la
atención médica, que tienen por finalidad coadyuvar en el diagnóstico y
tratamiento de los problemas clínicos.
a) Patología clínica, anatomía patológica, y de diagnóstico por imágenes.

b) Establecimientos que desarrollan subespecialidades o procedimientos especializados:
medicina nuclear, radioterapia, medicina física, rehabilitación, hemodiálisis, litotripsia,
medicina hiperbárica, endoscopías, colposcopias.
c) Servicio de traslado de pacientes, atención domiciliaria o atención prehospitalaria.
d) Establecimientos de recuperación o reposo.
e) Centros ópticos.
f) Laboratorios de prótesis dental.
g) Ortopedias y servicios de podología.
h) Centros de atención para dependientes a sustancias psicoactivas y otras
dependencias.
i) Centros de vacunación.
j) Centros de medicina alternativa.
Decreto Supremo N° 013-2006-SA
CATEGORIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

CATEGORIZACIÓN
Proceso que conduce a

CLASIFICAR
ESTABLECIMIENTO DE
SALUD
Niveles de Características
complejidad funcionales comunes
VIGENCIA: 03 AÑOS RECATEGORIZACIÓN
CATEGORIZACIÓN
NIVELES DE ATENCIÓN
• Nivel de mayor especialización y capacidad resolutiva en

cuanto a RRHH y tecnológicos dirigidos a la solución de las
necesidades de salud referidas de niveles de atención
precedentes, y o por urgencia o emergencia acudan a los
III EESS de este nivel
Nivel
• Complementa el Primer Nivel

• Mayor especialización tanto en RRHH como tecnológicos
dirigidos a solucionar los problemas de las personas
II Nivel referida del primer nivel o por urgencia o emergencia
acudan a los EESS de este nivel
I Nivel • Puerta de entrada el sistema de salud.

• Eje de intervención las necesidades de salud de
Persona, Familia y Comunidad.
• Atención de una oferta de gran tamaño y de baja
complejidad
CATEGORÍAS DE ES
Nivel Categoría Características especiales
Cuenta como mínimo con la UPSS Consulta Externa con

I-1
profesional de la salud no médico - cirujano a su cargo.
Cuenta como mínimo con la UPSS Consulta Externa con
I-2
Médico- Cirujano.
Cuenta como mínimo con la UPSS Consulta Externa y la UPSS
Patología Clínica.
Equipo Básico de Salud Familiar y Comunitaria constituido por
I-3
I profesionales de Medicina Humana, Enfermería, y Obstetricia;
y personal técnico(a) de enfermería con competencias en
salud familiar y comunitaria.
Cuenta como mínimo con las UPSS Consulta Externa, Patología
Clínica y Farmacia.
Realizan actividad de INTERNAMIENTO: Cuenta con un número
I-4
de camas, proporcional a la demanda de la población,
principalmente para la atención materno infantil y/o de casos
que requieran recibir evaluación y tratamiento médico.
Fuente: NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.03 aprobada con RM N° 546-2011/MINSA

Tu éxito, nuestro éxito ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE ATENCIÓN
ESPECIALIZADA
II-E , III-E Y III-2
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

(con población asignada)
ATENCIÓN ATENCIÓN
ATENCIÓN GENERAL ATENCIÓN ESPECIALIZADA
ESPECIALIZADA GENERAL
I-1 I-2 I-3 I-4 II - 1 II - 2 II - E III - 1 III - E III - 2
UPSS UPSS UPSS UPSS
UPSS UPSS UPSS UPSS UPSS UPSS
CONSULTA CONSULTA CONSULTA CONSULTA
CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA
UPSS / ACTIVIDADES DE ATENCIÓN
EXTERNA EXTERNA EXTERNA EXTERNA

Internamiento
Internamiento
HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN
OBLIGATORIAS
UPSS UPSS UPSS UPSS

Atención de urgencias y emergencias
DIRECTA
EMERGENCIA EMERGENCIA EMERGENCIA EMERGENCIA
Atención de la
UPSS UPSS UPSS UPSS
Atención de parto gestante en el
CENTRO OBSTÉTRICO CENTRO OBSTÉTRICO CENTRO OBSTÉTRICO CENTRO OBSTÉTRICO
período de parto
UPSS UPSS UPSS UPSS

CENTRO QUIRÚRGICO CENTRO QUIRÚRGICO CENTRO QUIRÚRGICO CENTRO QUIRÚRGICO
UPSS UPSS UPSS

UNIDAD DE CUIDADOS UNIDAD DE CUIDADOS UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS INTENSIVOS INTENSIVOS
Atención con medicamentos UPSS FARMACIA UPSS FARMACIA UPSS FARMACIA UPSS FARMACIA UPSS FARMACIA UPSS FARMACIA UPSS FARMACIA
UPSS / ACTIVIDADES DE ATENCIÓN DE SOPORTE
Toma de muestra de sangre o UPSS PATOLOGÍA UPSS PATOLOGÍA

UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA
fluidos corporales CLÍNICA CLÍNICA
Ecografía UPSS DIAGNÓSTICO POR UPSS DIAGNÓSTICO POR UPSS DIAGNÓSTICO POR UPSS DIAGNÓSTICO POR UPSS DIAGNÓSTICO POR UPSS DIAGNÓSTICO POR
Radiología IMÁGENES IMÁGENES IMÁGENES IMÁGENES IMÁGENES IMÁGENES

OBLIGATORIAS
Nutrición Integral
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
UPSS MEDICINA DE UPSS MEDICINA DE UPSS MEDICINA DE UPSS MEDICINA DE

Rehabilitación Basada en la Comunidad
REHABILITACIÓN REHABILITACIÓN REHABILITACIÓN REHABILITACIÓN
UPSS CENTRAL DE UPSS CENTRAL DE UPSS CENTRAL DE UPSS CENTRAL DE

Desinfección y Esterilización
ESTERILIZACIÓN ESTERILIZACIÓN ESTERILIZACIÓN ESTERILIZACIÓN
UPSS CENTRO DE UPSS CENTRO DE UPSS CENTRO DE UPSS CENTRO DE

HEMOTERAPIA Y BANCO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE
SANGRE SANGRE SANGRE SANGRE
Diálisis Diálisis UPSS HEMODIÁLISIS UPSS HEMODIÁLISIS
UPSS ANATOMÍA UPSS ANATOMÍA UPSS ANATOMÍA

Anatomía Patológica
PATOLÓGICA PATOLÓGICA PATOLÓGICA
UPSS
RADIOTERAPIA
11. Establecimientos de salud que desarrollan

innovación tecnológica, investigación y docencia en
el campo clínico o grupo etario que desarrolla,
corresponden a la categoría:
A. II-2
B. II-E
C. III-1
D. III-2
E. III-E
12. Según la norma técnica de categorías de establecimientos

del Sector Salud, un establecimiento de salud que brinda
atención ambulatoria con internamiento de corta estancia,
principalmente materno – perinatal, corresponde a la categoría:
A. I–2
B. I–3
C. I–4
D. II – 1
E. II – 2
8. Redes de Salud y Sistema de

Referencia y Contrarreferencia
REDES DE SALUD
III
II
B C
REDES Y REFERENCIA
REDES DE SALUD
Ventajas de contar con Redes de Salud:

x Maximizar la utilización de los recursos disponibles en función
de la necesidad de salud de la población, a fin de que
beneficie eficazmente a los grupos más desfavorecidos.
x Mejorar la eficiencia y equidad en la prestación de servicios
considerando su distribución geográfica.
x Servicios de salud más equitativos
x Desconcentrar la consulta ambulatoria de baja y mediana
complejidad hacia los servicios de atención básica.
x Optimizar la inversión en infraestructura y equipos, a fin de
elevar el nivel de resolución de los establecimientos de la red
para atender el Paquete Básico de los Servicios de Salud.
REDES Y REFERENCIA
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

REFERENCIA
Es un procedimiento administrativo-asistencial mediante el

cual un establecimiento de salud, en vista de su limitada
capacidad resolutiva, transfiere la responsabilidad del
cuidado de la salud de un paciente o el procesamiento de
una prueba diagnóstica, a otro establecimiento de salud de
mayor capacidad resolutiva, ó en el caso que un Agente
Comunitario ó un Actor Social identifique un riesgo o signo de
alarma.
REDES Y REFERENCIA
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

CONTARREFERENCIA
CONDICIONES DEL USUARIO
PARA LA CRF
Es un procedimiento
administrativo-asistencial Curado
mediante el cual, el
establecimiento de salud de Mejorado
referencia una vez resuelto el
problema de salud, devuelve la Atendido en Apoyo al Dx
responsabilidad del cuidado de
la salud de un paciente o el Retiro Voluntario
resultado de la prueba
diagnóstica, al establecimiento Deserción
de salud referente, para su
control y seguimiento necesario. Fallecimiento
REDES Y REFERENCIA
9. Calidad de la atención en Salud

CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD
Aplicación de la ciencia y tecnología

médica de manera tal que maximice
sus beneficios a la salud sin aumentar
al mismo tiempo los riesgos.
El grado de calidad es, por lo tanto, el
punto en el cual se espera que la
atención proveída logre el balance
más favorable de riesgos y beneficios.
Avedis Donabedian, 1980
Dimensiones de la calidad
TÉCNICO CIENTÍFICA HUMANA ENTORNO

• Efectividad • Respeto a los • Comodidad
• Eficacia derechos • Ambientación
• Eficiencia • Información • Limpieza
• Continuidad completa, veraz, • Orden
oportuna
• Seguridad • Privacidad
• Interés manifiesto en
• Integralidad • Confianza
la persona
• Amabilidad
• Ética
13. Para que un establecimiento de salud sea considerado

como servicio de calidad, debe proporcionar atenciones que
impliquen:
A. Bajo costo
B. Alto beneficio y poco riesgo
C. Alta complejidad tecnológica
D. Alto costo
E. Rápida recuperación
ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Proceso de evaluación periódica con la finalidad de promover
las acciones de mejoramiento continuo de la calidad de
atención y el desarrollo armónico de los servicios de un
establecimiento de salud.
x Basada en la comparación del desempeño de prestadores de

salud con una serie de estándares óptimos y factibles de
alcanzar.
x Finalidad: Garantizar a los usuarios que los establecimientos
acreditados cuentan con recursos y la capacidad para
optimizar la calidad de atención, mitigando las fallas
atribuibles a los servicios de salud.
Fases de la acreditación
• Inicio del proceso, a cargo
de evaluadores internos (se
AUTOEVALUACIÓN conforma mediante
proceso de selección).
• Mínimo: 1 vez al año.
• Proceso de evaluación,
a cargo de un equipo
de evaluadores externos
seleccionados.
EVALUACIÓN EXTERNA • Es de carácter
voluntario.
• Debe ser realizada en un
plazo posterior no mayor
a 12 meses desde la
última autoevaluación
con calificación
aprobatoria.
Resultados de la evaluación
14. Referente al proceso de acreditación, marque la alternativa

falsa:
A. Comprende las fases de autoevaluación y evaluación externa.

B. Un establecimiento de salud es acreditado cuando obtiene una
calificación igual o mayor a 85% del cumplimiento de los
estándares.
C. La Acreditación otorgada tiene una vigencia de 5 años.
D. La Acreditación se otorga por Resolución Ministerial o Resolución
Ejecutiva Regional.
E. El proceso que se basa en la comparación del desempeño de
prestadores de salud con una serie de estándares óptimos y
factibles de alcanzar.
10. Satisfacción del usuario

SATISFACCIÓN DEL USUARIO EXTERNO
Satisfacción del usuario externo

Ð
Grado de cumplimiento por parte de la organización de
salud, respecto a las expectativas y percepciones del
usuario en relación a los servicios que este le ofrece.
Evaluación de la satisfacción del usuario

externo
Ð
Proceso referido a la valoración de la calidad
de la atención en los servicios de salud por el
usuario, a través de las principales actividades
del proceso de atención.
Las encuestas a utilizar son para los servicios de : Consulta Externa,

Emergencia y Hospitalización, según categoría.

SERVQUAL
• Capacidad de cumplir exitosamente con

Fiabilidad el servicio ofrecido.
Capacidad de • Servicio rápido y oportuno

respuesta
• Confianza que genera la actitud del
Seguridad personal (conocimiento, privacidad,
cortesía)
• “Ponerse en el lugar de otra persona y

Empatía entender y atender adecuadamente”
• Aspectos físicos (Instalaciones, equipos,

Aspectos tangibles personal, comodidad)
SATISFACCIÓN USUR. EXT.

SERVQUAL
0 o (+) = SATISFECHO
SATISFACCIÓN = PERCEPCIÓN - EXPECTATIVA

(-) = INSATISFECHO


SERVQUAL
INSATISFACCIÓN
15. Según la escala SERVQUAL, es son

dimensiones de evaluación de la calidad,
excepto:
A. Fiabilidad
B. Seguridad
C. Empatía
D. Confianza
E. Capacidad de respuesta
11. Documentos de gestión
DOCUMENTOS DE GESTIÓN DE LAS

ORGANIZACIONES DE SALUD
REGLAMENTO DE
CUADRO DE
ORGANIZACIÓN
ASIGNACIÓN DE
Y FUNCIONES
PERSONAL (CAP)
(ROF)
MANUAL DE MANUAL DE
ORGANIZACIÓN PROCESOS Y
Y FUNCIONES PROCEDIMIENTOS
(MOF) (MPP)
DOCUMENTOS DE GESTIÓN

A) REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES (ROF)
El ROF es el documento de
gestión institucional que
formaliza la estructura orgánica
de la Entidad.
Contiene las funciones generales
de la entidad y las funciones
específicas de los órganos y
unidades orgánicas y establece
sus relaciones y
responsabilidades.

A) REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES (ROF)
ALTA DIRECCIÓN
Dirección
ORGANOS DE APOYO
Actividades de ORGANOS DE ASESORAMIENTO
Administración interna Orienta la labor de la entidad
Oficina de Administración, Oficina de Planeamiento, Oficina de
Oficina de Economía, Calidad, Oficina de Estadística,
Oficina de Personal, Oficina Oficina de Epidemiología
de Servicios Generales
ORGANOS DE LÍNEA
Realizan las actividades para cumplir los objetivos de la entidad.
Departamento de Medicina, Departamento de Pediatría,
Departamento de Enfermería

CUADRO DE
B) CUADRO DE ASIGNACIÓN DE PERSONAL (CAP) PUESTOS DE LA
ENTIDAD
FORMATO Nº 1
Nº de Página 001 de 0XX
CUADRO PARA ASIGNACIÓN DE PERSONAL
Documento de Gestión
ENTIDAD :
SECTOR :
Institucional que contiene

I. DENOMINACIÓN DEL ORGANO:
I.1 DENOMINACIÓN DE LA UNIDAD ORGANICA:
SITUACIÓN
los cargos definidos y

Nº CLASIFI- CARGO DE
CARGO ESTRUCTURAL CODIGO TOTAL DEL CARGO
ORDEN CACIÓN CONFIANZA
O P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
aprobados de la Entidad,
sobre la base de su TOTAL UNIDAD ORGANICA (9) (10) (11) (12)
estructura orgánica vigente I. DENOMINACIÓN DEL ORGANO:
prevista en su ROF.
I.1 DENOMINACIÓN DE LA UNIDAD ORGANICA:
SITUACIÓN
Nº CLASIFI- CARGO DE
CARGO ESTRUCTURAL CODIGO TOTAL DEL CARGO
ORDEN CACIÓN CONFIANZA
O P
TOTAL UNIDAD ORGANICA

MANUAL DE
C) MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES (MOF) PERFIL DE
PUESTOS
Es un documento de Gestión el
cual describe y establece la
función básica, las funciones
específicas, responsabilidades,
atribuciones, requisitos y las
relaciones de autoridad,
dependencia y coordinación de
los CARGOS

D) MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS (MPP)
• Es un documento que
contiene la descripción
detallada de la secuencia de
acciones que se siguen para la
ejecución de los procesos
organizacionales, en el nivel
de sub procesos o actividades,
en los que interviene una o
más unidades orgánicas.
• El Manual incluye los cargos o
puestos de trabajo que
intervienen, precisando sus
responsabilidades y
participación.
12. Derechos de las personas

usuarias de los servicios de salud y
Consentimiento Informado
A. DERECHOS DE LAS PERSONAS USUARIAS DE

LOS SERVICIOS DE SALUD
Establecidos en la Ley
N° 29414 y su
Reglamento aprobado
con DS N° 027-2015-SA
Toda persona tiene derecho a lo siguiente: (I)
1. Derecho a la atención de
emergencia
2. Derecho a la libre elección del
médico o IPRESS
ACCESO A LOS 3. Derecho a recibir atención con
SERVICIOS DE SALUD libertad de juicio clínico
4. Derecho a una segunda opinión
médica
5. Derecho al acceso a servicios,
medicamentos y productos sanitarios
Toda persona tiene derecho a lo siguiente: (II)

6. Derecho a ser informado de sus derechos.
7. Derecho a conocer el nombre de los

responsables de su tratamiento.
8. Derecho a ser informado sobre las condiciones
y requisitos para el uso de los servicios de salud.
9. Derecho a ser informado sobre su traslado.
ACCESO A LA INFORMACIÓN 10. Derecho a acceder a las normas,

reglamentos y/o condiciones administrativas de
la IPRESS.
11. Derecho a recibir información sobre su propia
enfermedad y a decidir su retiro voluntario de la
IPRESS.
12. Derecho a negarse a recibir o continuar un
tratamiento
13. Derecho a ser informada sobre la condición
experimental de medicamentos o tratamientos
Toda persona tiene derecho a lo siguiente: (III)

14. Derecho al respeto de su dignidad e
intimidad
15. Derecho a recibir tratamientos
científicamente comprobados o con
reacciones adversas y efectos colaterales
advertidos
ATENCIÓN Y RECUPERACIÓN DE
LA SALUD
16. Derecho a la seguridad personal, a no
ser perturbado o expuesto al peligro por
personas ajenas al establecimiento.
17. Derecho a autorizar la presencia de
terceros en el examen médico o cirugía.
18. Derecho al respeto del proceso natural
de la muerte del enfermo terminal
19. Derecho al consentimiento informado.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
20. Derecho a la historia clínica
B. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Conformidad expresa del paciente o de su
representante legal, con respecto de una atención
médica, quirúrgica o algún otro procedimiento; en forma
libre, voluntaria y consciente, después que el médico u
otro profesional le ha informado la naturaleza de la
atención (riesgos, efectos colaterales y efectos adversos,
beneficios). (NTS Nº 022-MINSA/DGSP-V.02)
Debe ejecutarse de forma obligatoria en las siguientes

situaciones:
a) Cuando se trate de pruebas riesgosas, intervenciones quirúrgicas,
anticoncepción quirúrgica o procedimientos que puedan afectar la
integridad de la persona,
b) Cuando se trate de exploración, tratamiento o exhibición de imágenes con
fines docentes.
c) Cuando la persona vaya a ser incluida en un estudio de investigación
científica.
d) Cuando la persona reciba la aplicación de productos o procedimientos en
investigación, según la legislación especial de la materia y la Declaración
de Helsinki y el marco legal vigente sobre la materia.
e) Cuando el paciente haya tomado la decisión de negarse a recibir o
continuar un tratamiento.
f) Cuando el paciente reciba cuidados paliativos.
Excepciones
• En caso de situación de emergencia .

• De riesgo debidamente comprobado para la salud
de terceros.
• De grave riesgo para la salud pública.
Ley General de Salud art. 4° y 40°
DS N° 027-2015-SA, Reglamento de Ley N° 29414 art. 24°
P R E I N T E R N A D O FA S E 1 :
SALUD PÚBLICA
M . C . N I E V E S D E L M I L A G R O Z E TA R U I Z
GESTIÓN EN SALUD
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
• Proceso en el cual la enfermedad o el daño a la salud se deja a su libre

decurso sin intervención de actividad médica o de salud.
• No considerado como un estado sino como un proceso biológico.
• Propicia las medidas de prevención.
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
Agente
Medio
ambiente
Huésped
TIPOS Y NIVELES DE PREVENCIÓN
A) Prevención Primaria
Estrategias
Enfocar las acciones a toda la población con el objetivo de
reducir el riesgo medio (estrategia poblacional)
Enfocar las acciones a los grupos de riesgo (estrategia de
grupo)
A) Prevención Primaria
Prohibición del uso industrial del

benceno (cancerígeno)
Prohibición de agroquímicos peligrosos.
Uso del condón en la prevención de la
contaminación por VIH
Vacunación
Quimioprofilaxis

B) Prevención Secundaria
El objetivo : Curar a los pacientes y reducir las consecuencias

más graves de la enfermedad mediante el diagnóstico y
tratamiento precoz.
Comprende todas las medidas disponibles para la detección
precoz en individuos y poblaciones para una intervención rápida
y efectiva limitando el daño.
B) Prevención Secundaria
Ejemplos
Detección sistemática del cáncer de cuello
del útero.
Detección de hipotiroidismo en los recién
nacidos.
Detección de HTA y tratamiento precoz .
Pruebas de detección de sordera en
trabajadores.
C) Prevención Terciaria
Su objetivo es reducir el progreso o

las complicaciones de una
enfermedad ya establecida.
Reducir las secuelas y
discapacidades.
Minimizar los sufrimientos causados
por la pérdida de la salud y facilitar la
adaptación de los pacientes a
cuadros incurables.
C) Prevención Terciaria
Ejemplos:
• Rehabilitación de
pacientes con
poliomielitis, accidentes
cerebrovasculares,
pérdida de miembros,
ceguera.
DETERMINANTES DE LA SALUD
“Conjunto de factores personales,

sociales, económicos y ambientales que
determinan el estado de salud de los
individuos o poblaciones”.
El Informe Lalonde, titulado “Una nueva

perspectiva sobre la salud de los canadienses”
(1974), que fue anunciado por Marc Lalonde,
Secretario de Salud y Bienestar de Canadá, y en
el cual resalta que si queremos mejorar la salud
de la población, tenemos que mirar más allá de
la atención de enfermedad.
BIOLOGÍA
HUMANA
ORGANIZACIÓN ELEMENTOS
MEDIO
DE LA ATENCIÓN DE LA AMBIENTE
SANITARIA
SALUD
ESTILO DE VIDA
LALONDE (1964)
BIOLOGÍA HUMANA
MEDIO AMBIENTE
ESTILO DE VIDA
ORGANIZACIÓN DE LA
ATENCIÓN SANITARIA
BIOLOGÍA HUMANA Fortaleza general.

Resistencia a la enfermedad.
Susceptibilidad a la enfermedad.
Enfermedades genéticas.
MEDIO AMBIENTE
ESTILO DE VIDA
ORGANIZACIÓN DE LA
ATENCIÓN SANITARIA
Físico:
-Macroambiente
BIOLOGÍA HUMANA Agua y alimentos, contaminación del aire,
transportes, etc.
MEDIO AMBIENTE -Microambiente

Barrio, casa, escuela, trabajo, etc.
ESTILO DE VIDA Social:

Pobreza, desempleo, ignorancia, grado de
desarrollo, nivel cultural, etc.
ORGANIZACIÓN DE LA
ATENCIÓN SANITARIA
BIOLOGÍA HUMANA
Patrones de comportamiento
identificables,
MEDIO AMBIENTE determinados por la interacción entre las
características personales individuales,
las interacciones
ESTILO DE VIDA sociales y las condiciones de vida
socioeconómicas y ambientales.
ORGANIZACIÓN DE LA
ATENCIÓN SANITARIA
BIOLOGÍA HUMANA
MEDIO AMBIENTE
ESTILO DE VIDA Calidad.

Disponibilidad.
ORGANIZACIÓN DE LA Accesibilidad.
ATENCIÓN SANITARIA Costes.
DEETERMINANTES DE LA SALUD
DEETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
• Los determinantes sociales de la salud son las

circunstancias en que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido
el sistema de salud.
• Esas circunstancias son el resultado de la
distribución del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local,
que depende a su vez de las políticas
adoptadas.
• Los determinantes sociales de la salud

explican la mayor parte de las
inequidades sanitarias (desigualdades
sociales en salud), esto es, de las
diferencias injustas y evitables
observadas en y entre los países en lo
que respecta a la situación sanitaria.
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Marco conceptual de Determinantes Sociales de la
Salud
Condiciones de Vida
POLITICO-INSTITUCIONAL
Posición
Salud y
Socioeconómica Condiciones de Trabajo
MERCADO LABORAL bienestar
SISTEMA DE EDUCACIÓN Ambiente

Género EQUIDAD EN
Conductas SALUD
ESTADO DE BIENESTAR Etnicidad
Servicios de Salud y
Sociales
GLOBALIZACIÓN COHESIÓN SOCIAL
ESTRUCTURA SOCIAL ESTATUS SOCIAL DEL FACTORES INTERMEDIARIOS

INDIVIDUO
Determinantes Estructurales Determinantes Intermediarios
Ref: Modified of Briefing Paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy. Authors: H. Graham, M P. Kelly 2004, NHS

DAHLGREN & WHITEHEAD (1964)
La causa de la mayor parte de las desigualdades sanitarias entre los

países y dentro de cada país, son los determinantes sociales de la salud y
estos corresponden a: (RM – 2014 EXT B)
A. Factores estructurales y circunstancias de vida

B. Accesibilidad y demanda poblacional
C. Cultura y nivel socioeconómico
D. Estilo de vida y hábitos de consumo
E. Proceso de atención y demanda poblacional
Es una característica principal de los determinantes estructurales

sociales de la salud. (RM – 2015 A)
A.- La actuación a nivel comunitario

B.- Incidencia en el nivel primario de atención
C.- La integralidad en salud
D.- La actuación a nivel familiar
E.- La inequidad en salud
ATTENCIÓN PRIMARIA DE SALUD – APS
CONFERENCIA DE ALMA ATA
• Conferencia Internacional sobre Atención

Primaria de Salud de Alma-Ata (Kazajistán,
6 al 12 de septiembre de 1978)
• Declaración de Alma-Ata, subrayara la
importancia de la atención primaria de
salud como estrategia para alcanzar un
mejor nivel de salud de los pueblos.
• Su lema fue "Salud para Todos en el año
2000".
ATTENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
• La Atención Primaria de Salud es la

asistencia sanitaria esencial, accesible,
a un costo que el país y la comunidad
puedan soportar, realizada con métodos
prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables.
ATTENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
El enfoque de la atención primaria de salud abarca los

componentes siguientes:
Implicación/
Equidad participación de la Intersectorialidad
comunidad
Adecuación de la Costes
tecnología permisibles
ATTENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
• En el 2005, la Organización Panamericana de la Salud (OPS)

introduce el concepto de Atención Primara de Salud Renovada
como “(…) la transformación de los sistemas de salud, de modo
que puedan hacer de la APS su fundamento”.
ATTENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
• Para tal propósito, se demanda “(…) reajustar los servicios

de salud hacia la promoción y la prevención; (…); de la
integración de los servicios de salud pública y de atención
personal; del desarrollo de una orientación hacia las
familias y las comunidades; y de la creación de un marco
institucional que incentive la mejoría de la calidad de los
servicios (…)”.
Tu éxito, nuestro éxito ELEMENTOS
APS RENOVADA
PRINCIPIOS
VALORES
Valores, principios y elementos

esenciales en un sistema de salud
basado en la atención primaria de
salud
¿Cuál es la razón por la que la OPS renovó la Atención Primaria de Salud en las
Américas (APS) en el 2007? (RM – 2014 EXT A)
A. Fortalece la capacidad de la sociedad para reducir inequidades en salud

B. Incluye el fortalecimiento de la capacidad de los servicios locales de salud
C. Impulsa las propuestas de capacitación y educación en salud
D. Desarrolla programas para mejorar la salud materno infantil
E. Implementa acciones para mejorar el saneamiento ambiental
ATTENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
Se entiende a las intervenciones de promoción,

prevención, recuperación y rehabilitación en salud,
provistas de manera integral, integrada y continua por el
establecimiento de salud o la red de salud, con calidad y
equidad, teniendo como eje de intervención de la
persona, familia y comunidad.
La siguiente definición: “Es la provisión continua y con calidad de una atención

orientada hacia la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en
salud, para las personas, en el contexto de su familia y comunidad”.
Corresponde a: (RM – 2015 EXT B)
A. Servicio de Salud Integral

B. Modelo de Atención en Salud
C. Atención orientada a la Comunidad
D. Atención Integral de Salud
E. Atención Primaria de Salud
MOODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO

EN
N FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFyC)
RM N°464-2011/MINSA
MOODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN

FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFyC)
Marco conceptual de referencia que define

el conjunto de políticas, componentes,
sistemas, procesos e instrumentos que
garantizan la atención integral a la
persona, familia, y la comunidad para
satisfacer sus necesidades de salud.

A) PRINCIPIOS DEL MAIS-BFyC
Integralidad de la atención a la persona

Integralidad
La integralidad de los espacios de atención: la inclusión
de la familia y la comunidad como objetos de la atención.
La integralidad supone también que las intervenciones

incluyan la promoción de la salud, prevención,
recuperación y rehabilitación de los daños.
La atención continua

A) PRINCIPIOS DEL MAIS-BFyC
Universalidad Calidad Corresponsabilidad
Equidad Solidaridad Eficiencia

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN

B) DIMENSIONES DEL MAIS BFyC
DIMENSIÓN
POLÍTICA
DIMENSIÓN
OPERATIVA

DIMENSIÓN • Constituida por instituciones de gobierno y

conducción del Estado y del Sector Salud en
POLÍTICA todos los niveles
• Construye el MAIS
• Trabaja a nivel de la demanda de salud a
través de los determinantes sociales en salud
DIMENSIÓN mediante políticas de estado
• Incluye nivel de gobierno nacional, regional y
OPERATIVA
local

DIMENSIÓN
POLÍTICA
• Implementa el MAIS
• Se ubican los prestadores de servicios, los
DIMENSIÓN establecimientos de salud
OPERATIVA • Es el encuentro entre la oferta y la demanda
• La prestación de servicios se debe brindar de
acuerdo al enfoque de atención integral

C) EJES DEL MAIS BFyC
ATENCIÓN DE LAS
NECESIDADES
DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD

EJES DEL MAIS BFyC
• Comprende las intervenciones para resolver

ATENCIÓN DE LAS las necesidades de salud de la persona,
NECESIDADES familia y comunidad.
• Aquí se ubican los prestadores de servicios y
la población en general (encuentro entre
oferta y demanda en salud)
• Las necesidades de salud deben ser cubiertas
DETERMINANTES por el equipo básico de salud familiar y
SOCIALES DE LA SALUD comunitaria a través de los paquetes de
atención integral (PAI persona, familia,
comunidad)
PAQUETES DE ATENCIÓN INTEGRAL

a) Paquete de atención integral a la persona: Constituye la oferta de actividades de P,P,R y R
para la atención de las necesidades por etapas de vida de la persona. Ofrecen cuidados
esenciales para la mujer y gestante, niño, adolescente, joven, adulto y adulto mayor.
b) Paquete de atención integral a la familia: Constituye la oferta de actividades de P,P,R y R
para la atención de las necesidades de la familia por etapas del ciclo vital familiar.
Ofrecen cuidados esenciales para la familia en formación, en expansión, en dispersión y
en contracción.
c) Intervenciones en la comunidad: Constituye la oferta de actividades de promoción de la
salud y prevención de la enfermedad, que están orientadas a atender las necesidades de
salud de la comunidad en sus diferentes escenarios: instituciones educativas, centros
laborales, redes sociales y otros. Ofrecen intervenciones sanitarias para el desarrollo de
comunidades con entornos saludables.
ATENCIÓN INTEGRAL POR ETAPAS DE VIDA
ETAPA NIÑO
• Paquete de Atención Integral de Salud del Recién Nacido.
• Paquete de Atención Integral de Salud del Niño de 29 días a 11 meses y 29 días.
• Paquete de Atención Integral de Salud del Niño de 1 a 4 años.
ETAPA ADOLESCENTE (12 años - 17 años, 11 meses y 29 días)

- Paquete de atención integral de salud del adolescente de 12 a 14 años, 11 meses y 29
días.
- Paquete de atención integral de salud del adolescente de 15 a 17 años, 11 meses y 29
días.
ATENCIÓN INTEGRAL POR ETAPAS DE VIDA
ETAPA JOVEN (18 a 29 años, 11 meses y 29 días)

• Paquete de atención integral de salud del joven de 18 años a 29 años, 11 meses y 29 días.
ETAPA ADULTO (30 años a 59 años, 11 meses y 29 días)

- Paquete de atención integral de salud del adulto varón.
- Paquete de atención integral de salud del adulto mujer.
ETAPA ADULTO MAYOR (60 a más años)

ATENCIÓN INTEGRAL A LA FAMILIA POR CICLO VITAL
FAMILIA EN
FAMILIA EN CONTRACCIÓN
DISPERSION
FAMILIA EN
EXPANSIÓN
Tiene como grupo sus propias necesidades.
FAMILIA EN
FORMACIÓN La salud de la familia es mas que la suma de la salud de
sus miembros.

C) EJES DEL MAIS BFyC
ATENCIÓN DE LAS • El abordaje es a través de la intersectorialidad

NECESIDADES y la participación ciudadana, individual y
colectiva.
• La intervención de la dimensión política,
desde los niveles de gobierno (nacional,
regional y local) sobre los determinantes
DETERMINANTES sociales de la salud, es la piedra angular para
SOCIALES DE LA SALUD poder modificar positivamente la situación
de salud de la población priorizada.


D) COMPONENTES DEL MAIS BFyC
GESTIÓN
ORGANIZACIÓN DE
LA PRESTACIÓN
PRESTACIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD
GESTIÓN

GESTIÓN DE LA SALUD CON ENFOQUES TERRITORIAL

Es un proceso de articulación político, institucional, gubernamental y social que
GESTIÓN se desarrolla en un territorio determinado, para el abordaje de los
determinantes sociales, a fin de optimizar el nivel de desarrollo humano de la
población. Comprende:
ORGANIZACIÓN DE
a) Planificación estratégica concertada. Se obtiene el “Plan Estratégico
LA PRESTACIÓN Concertado en Salud” (objetivos estratégicos comunes, acciones priorizadas)
b) Implementación del plan, acuerdos y compromisos. Los miembros deben
alinear sus planes operativos, recursos y decisiones políticas en pro de los
PRESTACIÓN DE objetivos del Plan Estratégico Concertado.
SERVICIOS DE SALUD c) Control gerencial integrado. Acciones de monitoreo, supervisión y
evaluación, que midan periódicamente, procesos y resultados del Plan
Estratégico Concertado en Salud.
d) Vigilancia ciudadana. comités de vigilancia ciudadana en salud, cabildos,
FINANCIAMIENTO mesas de concertación, SIVICOS, CODECOS, asambleas, cónclaves, entre
otros.
e) Rendición de cuentas. el ciudadano tiene el derecho de interpelar a las
autoridades respecto a la ejecución presupuestal y el uso de sus recursos
propios

GESTIÓN
Las redes de salud articuladas funcionalmente
Registro y categorización de los establecimientos de salud del primer nivel de

ORGANIZACIÓN DE atención
LA PRESTACIÓN
El sistema de referencia y contrarreferencia entre los diferentes niveles de
atención
PRESTACIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD La oferta móvil de servicios de salud
Atención Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas. (Equipos AISPED).
FINANCIAMIENTO

GESTIÓN La provisión de paquetes de atención integral a la persona, familia y

comunidad intramural y extramural
La organización de los equipos básicos de salud familiar y comunitaria

ORGANIZACIÓN DE
LA PRESTACIÓN La organización del sistema de vigilancia comunal
El sistema de vigilancia comunal (SIVICO) es un instrumento de gran ayuda en la
organización del trabajo extramural.
PRESTACIÓN DE
El sistema de seguimiento de atenciones
SERVICIOS DE SALUD
Elaboración de los planes locales de atención de salud
El plan de salud local (PSL) incluye las actividades y metas de atención a ser
alcanzadas por el EBS-FC, tanto en sus actividades intramurales como
FINANCIAMIENTO extramurales.

GESTIÓN
ORGANIZACIÓN DE Financiamiento vía Aseguramiento Universal en Salud

Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
LA PRESTACIÓN
Reorientación del financiamiento del presupuesto por resultados a la Atención
Integral de Salud con enfoque de Salud Familiar y Comunitaria
PRESTACIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD Financiamiento a través de los programas de estímulo económico municipal
FINANCIAMIENTO
PR
ROMOCIÓN DE LA SALUD
La Carta de Ottawa para la Promoción

de la Salud es un documento
elaborado por la Organización Mundial
de la Salud, durante la Primera
Conferencia Internacional para la
Promoción de la Salud, celebrada
en Ottawa, Canadá, en 1986.
PR
• La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas
incrementar el control sobre su salud para mejorarla.
• Constituye un proceso político y social global

que abarca no solamente las acciones dirigidas
directamente a fortalecer las habilidades y
capacidades de los individuos, sino también las
dirigidas a modificar las condiciones sociales,
ambientales y económicas, con el fin de
mitigar su impacto en la salud pública e
individual.
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Permite a las personas

incrementar su control sobre los
determinantes de la salud y en
consecuencia, mejorarla. La
participación es esencial para
sostener la acción en materia de
promoción de la salud.
PR
Áreas de acción prioritarias:
1. Establecer una política pública saludable

2. Crear entornos que apoyen la salud
3. Fortalecer la acción comunitaria para la salud
4. Desarrollar las habilidades personales, y
5. Reorientar los servicios sanitarios
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD
“La promoción de la salud radica en la

participación efectiva y concreta de la
comunidad en la fijación de prioridades, la
toma de decisiones y la elaboración y puesta
en marcha de estrategias de planificación
para alcanzar un mejor nivel de salud”
Carta de Ottawa, 1986
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD

VENTAJAS
Desarrollo de la autosuficiencia de la comunidad
Ayudan a identificar de forma más precisa las necesidades y prioridades de
atención de la población
Pueden contribuir al abaratamiento de los costos de los servicios o a un
mejor rendimiento
Aprovechamiento del "saber local" para una mejor administración de los
recursos
Cohesión sociales: valor intrínseco para la integración social de las mismas
comunidades
Incrementan legitimidad política
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
Comprende las oportunidades de aprendizaje destinadas a:

Mejorar la alfabetización sanitaria (habilidades para acceder a
la información, comprenderla y utilizarla, para promover y
mantener una buena salud).
Mejora del conocimiento de la población en relación con la
salud
Desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la salud
individual y de la comunidad.

A) MEDIOS DIRECTOS DE EDUCACION SANITA
SANITARIA
DIÁLOGO / • Es uno de los mejores métodos de educación sanitaria.
ENTREVISTA • Se precisa la creación de un clima de confianza y comprensión mutua.
• Durante su desarrollo es fundamental saber escuchar, conversar, estar
familiarizado con los temas que le importan y le preocupan, mostrarse
interesado en ellos y saber aconsejar.
CLASE • Es el método más utilizado en la enseñanza formal de la salud en la

escuela. Se complementa con el uso de apuntes, libros y otros .
• El principal inconveniente de la clase es que es un método que impulsa más
a la adquisición de conocimientos que a la modificación de conductas.
CHARLA • Es el procedimiento directo de educación sanitaria más utilizado .

• El orador elegido debe ser conocedor del tema, pero al mismo tiempo
debe gozar de prestigio entre los oyentes.
• El tema elegido y su desarrollo deben responder a los deseos y necesidades
de la población a quien va dirigida

A) MEDIOS DIRECTOS DE EDUCACION SANITA
SANITARIA
DISCUSIÓN EN • Consiste en la reunión de pequeños grupos (12-15 personas) y

GRUPO. la discusión entre sus miembros, moderada por un líder, con el
fin de tratar un problema y lograr una solución, que al haber
sido tomada por acuerdo general es probable que sea más
aceptada y seguida que una decisión individual.
DEMOSTRACIÓN • La demostración consiste en la realización de una práctica

procedimiento por el educador frente a un grupo de
individuos. Ejemplo: preparación de biberones o administración
de insulina.

B) MEDIOS INDIRECTOS DE EDUCACION SANITARIA
SAN
VISUALES - Carteles. - Prensa.

- Folletos. - Pizarra.
- Posters. - Diapositivas
- Transparencias
AUDIOVISUALES - Cine.
- Vídeo.
- T.V.
SONOROS - Radio
- Grabaciones
1) TÉCNICAS DIRECTAS (BIDIRECCIONALES)

1) TÉCNICAS DIRECTAS (BIDIRECCIONALES)

1) TÉCNICAS INDIRECTAS (UNIDIRECCIONALES)

EDUCACIÓN PARA LA SALUD (EpS) ≠ EDUCACIÓN SANITARIA
Diferencia: Objetivo

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Tu éxito, nuestro éxito

PRE INTERNADO FASE 1:

Tu éxito, nuestro éxito

• Determina por anticipado cuáles son los objetivos que

tipos de planeación según

Fuente: Izaguirre A. Administración Estratégica. En: Maestría en

Tu éxito, nuestro éxito

Fuente: Izaguirre A. Administración Estratégica. En: Maestría en Administración: Semana 1. UNFV

Determinar las actividades específicas

Agrupar las actividades en una estructura

Asignar las actividades a posiciones y

Tu éxito, nuestro éxito

• Implica mandar, influir y motivar a los

• Proceso de vigilar las actividades, con el

• Finalidad: Asegurar que los resultados

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cómo hacer? ¿Con qué hacer? Ver que se haga ¿Cómo se ha

1. ¿Cuál es la secuencia lógica en el proceso

a) Planificación, programación, organización y control

Tu éxito, nuestro éxito

2. El proceso de vigilar las actividades, con el fin de

Tu éxito, nuestro éxito

• Proceso por el cual una

El Plan Estratégico Institucional se elabora para 3 años

Momentos del Planeamiento Estratégico

Fuente: P Mendoza y L Robles, Planeamiento Estratégico para la Gerencia en Salud, 2009.

Tu éxito, nuestro éxito

2. Momento Se formula la Misión y Visión

¿para qué existe?, ¿cuál es el aporte que la

Debe responder mínimamente a estas 5 preguntas:

Tu éxito, nuestro éxito

Fuente: PEI 2012-2016 Hospital San Bartolomé

• Descripción detallada de cómo queremos

• Debe tener un horizonte temporal

• Está orientada al personal, quienes serán

Tu éxito, nuestro éxito

Evaluación exhaustiva del espacio físico y

Tu éxito, nuestro éxito

4. Momento • Consolida lo que se analizó

• Herramienta que sirve para

Tu éxito, nuestro éxito

Los objetivos deben tener ealistas

Del análisis ► a la programación de los hechos

2.- MOMENTO ENUNCIATIVO. MISION / VISION

3.- MOMENTO DE ANALISIS DIAGNOSTICO

4.- MOMENTO DE SINTESIS. FODA

5.- MOMENTO NORMATIVO. OBJETIVOS

6.- MOMENTO ESTRATEGICO. ESTRATEGIAS

7.- MOMENTO PLAN TACTICO

Tu éxito, nuestro éxito

Plan Operativo Institucional

• Herramienta de planificación de corto plazo

3. Misión y visión es tarea de:

Tu éxito, nuestro éxito

4. De acuerdo al análisis FODA de un Centro Asistencial del

5. En el planeamiento estratégico la evaluación

Tu éxito, nuestro éxito

Esta fase permite:

EJEMPLO DE MATRIZ DE PROGRAMACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Objetivo General 1: Mejorar la calidad de atención a los usuarios a través de

MINSA. Plan Operativo Institucional (POI) Texto Autoformativo

Tu éxito, nuestro éxito

6. Son características del Plan Operativo Institucional,

COBERTURA COB = N° de personas que utilizan un servicio

EFICACIA = Meta alcanzada