Você está na página 1de 1

RSU PALANG BIRU GOMBONG No RM :

Jl. Kartini No. 37 Telp. (0287) 471290 Fax. (0287) 473221 Nama Pasien : L/P
Email : rs_palangbiru@yahoo.co.id Tgl Lahir / Umur :
GOMBONG 54411 Alamat :
Tanggal daftar : Jam :
ASSESMEN AWAL RAWAT INAP BEDAH NON TRAUMA
Alergi  Tidak  Ya, sebutkan :
Asal  IGD  Poli Spesialis Cara Bayar:  Umum  BPJS  Asuransi
O
Tanda Vital TD : _____ / _____ mmHg HR : _____ x/menit RR : ____x/menit Suhu : ______ C SpO2 :_____%

Skor GCS E M V Keadaan Umum:  Baik – Sedang  Buruk


Mulai diperiksa tanggal : jam :
Survey Sekunder  Autoanamnesis  Alloanamnesis dengan ________________ Hubungan dengan pasien ________
ANAMNESIS

Keluhan Utama (Riwayat Penyakit, Lokasi, Onset, Kronologis, Kualitas, Kuantitas, Faktor Memperberat dan Memperingan, Gejala
Penyerta) :

Riwayat Penyakit Dahulu, keluarga dan lingkungan sosial :


Obat-obatan yang sedang dikonsumsi dan atau dibawa pasien saat ini :

Status
Jelaskan kelainan yang ditemukan
Generalis
FISIKPEMERIKSAAN

Kepala Mata conjuntiva  normal  anemis  hiperemis ; sklera  normal  ikterik


Leher JVP  normal  meningkat ; massa  -  +, ukuran ......................................... ;  kaku kuduk
retraksi  -  +, .......................... ; palpasi  normal  krepitasi  massa
perkusi  sonor  dull
Thoraks
Cor  normal  cardiomegaly , bunyi jantung  normal  murmur  gallop
Pulmo  normal  rhonki ................  wheezing ...............
 soepel  distensi ; bising usus  normal  ↑  ↓; perkusi  timpani  dull  hipertimpani ;
Abdomen
nyeri  -  + ............................ ,  asites massa  -  + ............................................................
Ekstremitas Akral  hangat  dingin ; CRT  <2”  >2” ;  sianosis ;  oedem  parese
Lainnya Anus  normal  haemorhoid  abses ; ..................................
Status Lokalisata DIAGNOSIS :

PEMERIKSAAN PENUNJANG :
Yang sudah dilakukan :

Yang akan dilakukan :


LABORATORIUM RADIOLOGI EKG

TERAPI :

Gombong, Tanggal______________ Jam____ Diet :


DPJP :

Rawat Bersama :
Dokter :