OTITIS MEDIA CRÓNICA

Br. Oriana Guevara Vásquez

 Procesos que incluyen afecciones

OTITIS MEDIA inflamatorias e infecciosas del

oído medio.

CRÓNICA ➤

➤
Características
> 3 meses de evolución
Fibrosis y proliferación de la mucosa
➤ Polimicrobiana
Manifestaciones más frecuentes: ➤ Producir secuelas

Otorrea recurrente, perforación

timpánica e hipoacusia.
La alteración en las estructuras
anatómicas y la fisiología varían
ampliamente de un paciente a otro.

Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología.

Consenso de Infecciones 2015.
OTITIS MEDIA CRÓNICA
- Pseudomonas aeruginosa
La infección crónica es polimicrobiana - Proteus mirabilis
y los gérmenes de mayor crecimiento - Staphylococcus aureus
en los cultivos son - Streptococcus pyogenes
- Escherichia coli
- Klebsiellas spp

Otros
Gérmenes Anaerobios
- Micobacterium tuberculosis
- Peptostreptococcus spp - Nocardia
- Prevotella - Aspergillus
- Bacteroides fragilis
- Especies de
Propionibacterium

Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. Consenso de Infecciones 2015.

CLASIFICACIÓN
1.Otitis Crónica Supurativa:
       
*Con Colesteatoma
*Sin Colesteatoma

2. Otitis Crónica No Supurativa:

*Otitis media con Efusión o

Seromucosa
*Otitis  media Atelectásica
*Otitis media Adhesiva
OTITIS MEDIA CRÓNICA
NO SUPURATIVA
OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN
Es la persistencia de exudado bilateral más de 3 meses en oído medio.
Se caracteriza por la presencia de líquido seroso o mucoso en el oído medio, sin
signos de infección aguda, con membrana timpánica integra.

➤ Cambios de coloración

➤ Disminución de la motilidad
de la membrana timpánica

➤ Hipoacusia de tipo
conductivo
 ETIOLOGÍA OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN
Enfermedades
Enf. que alteren el flujo inflamatorias que causan
normal de secreciones de inflamación de la mucosa Alteraciones anatómicas
los senos paranasales nasal

Inflamación de la mucosa
nasal: amigdalitis, Amigdalitis, faringitis, Trompas de Eustaquio mas
faringitis, amigdalitis amigdalitis crónica, cortas y horizontales.
crónica, laringitis, rinitis laringitis, rinitis crónica
crónica.

Según Consenso Venezolano

H.influenzae
S.pneumoniae
M.catarrhalis

Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. Consenso de Infecciones 2015.

 ETIOPATOGENIA OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN

➤ Mecanismo inflamatorio originado primariamente en la

mucosa de la caja timpánica, siendo éste el
responsable del exudado observado.
➤ Disfunción de la trompa de Eustaquio

- Disfunción ciliar
➤ Fallo del mecanismo de ACLARAMIENTO - Edema de la mucosa
- Hiperviscosidad del líquido
- Gradiente de presión desfavorable

Disminución del drenaje

Afectación del intercambio gaseoso, el desequilibrio de presión y la falta de aireación
del oído medio
Originando una presión negativa en la caja timpánica, alteraciones inflamatorias en el
revestimiento mucoso, edema y trasudación.
Impidiendo a su vez la movilidad de la cadena de huesecillos auditivos.
CLÍNICA OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN

➤ Generalmente asintomática en los niños

➤ Hipoacusia de tipo conductivo

➤ Es progresiva

➤ Afección bilateral

➤ Autofonía o Egofonía
DIAGNÓSTICO OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN

1.Anamnesis detallada

-Derrame intratimpánico/burbujas bajo

la membrana.
-Disminución de movilidad.
-Otoscopia -Coloración amarillenta o blanquecina.
-Opacificación.
-Aumento de la vascularización y
engrosamiento.
2.Exámen Físico

-Timpanometría
Cambios en el umbral auditivo
TRATAMIENTO OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN
Médico
antibióticos,
descongestionantes,
mucoliticos y corticoides. Las
•Observar la evolución
dosis usadas son las misma
espontánea del cuadro.
que se usan para una
infección aguda y durante
10 días.
Quirúrgico:
Consisten en la colocación de
un tubo de ventilación
transtimpánico denominado
collera o diabolo. Se insertan
con anestesia general en niños
y en los cuadrantes inferiores
de la membrana timpánica.
Normalmente se complementa
con la adenoidectomía.
 OTITIS MEDIA CON ATELECTASIA

Colapso o la retracción de la membrana timpánica.

Ocurre cuando una otitis media secretora crónica se asocia con ausencia o menor
presencia de aire en el oído medio, como consecuencia de la movilización de la
membrana timpánica hacia el interior del mismo.

Se caracteriza por:

Retracción de la membrana timpánica

Estadios avanzados: Adhesión al promontorio y cadena de

huesecillos
 FISIOPATOLOFIA OTITIS MEDIA CON ATELECTASIA

Disfunción Tubarica

Persistencia de una presión negativa

Genera una retracción de la membrana timpánica

Localizada Central o
(bolsillos de retracción) periférica. 
o difusa
Manifestaciones Clínicas

Hipoacusia
Dolor
Acufenos
CLASIFICACIÓN DE LAS ATELECTASIAS TIMPÁNICAS:

Grado I Leve retracción de la membrana timpánica

Grado II Retracción de la membrana timpánica que

contacta con yuque o con estribo
Grado III Membrana timpánica contactando con la
pared promontorial (Pero no adherido)
Grado IV Membrana timpánica adherida al promontorio
(otitis media adhesiva)
Grado V Retracción asociada a perforación de la
membrana timpánica
DIAGNÓSTICO OTITIS MEDIA CON ATELECTASIA

*Otoscopia neumática: El tímpano aparece engrosado, de color gris blanquecino,

retraído globalmente o por zonas. La cadena de huesos se hace muy visible.

*Maniobras
     - Valsalva
     - Tonybee

*Estudios Audiológicos
      -Audiometría: perdida de la conducción aérea mas
de 50 dB.

      -Timpanometría: timpanograma plano característico,

aunque no exclusivo, de la otitis adhesiva.
TRATAMIENTO OTITIS MEDIA CON ATELECTASIA

*Farmacológico
       -Corticoterapia
       -Antibioticoterapia

*Instrumental: Ejercicios de presión positiva

*Quirúrgico:
Miringotomía
Tubos de ventilación
Timpanectomía
 OTITIS MEDIA ADHESIVA
Se caracteriza por una tendencia a la formación de membranas dentro del oído medio.
1.Presión negativa producida por la disfunción del tubo de Eustaquio
2.Otitis media secretora persistente.
3.Proceso de repetidas otitis medias supuradas agudas que no hayan sido tratadas o tratadas
con la antibioticoterapia inadecuada.

Proceso activo sin resolución de las lesiones y Esa retracción de la membrana

tendencia a la fibrosis y adherencia de la membrana timpánica conlleva a una erosión del
timpánica con la capa mucosa de la pared medial del proceso del yunque y del estribo.
oído medio, haciéndose indistinguibles la una de la otra.
 ETIOPATOGENIA
Secreción mucosa persistente
CLINICA
Periodos de otitis medias Hipoacusia uni o bilateral
recurrente evoluciona progresivamente durante años
y que con frecuencia se asocia
Asociación con una infección
activa 
Acúfenos

Otitis media crónica supurativa

DIAGNOSTICO OTITIS MEDIA ADHESIVA
Otoscopia
Tímpano engrosado
Audiometría gris blanquecino
Hipoacusia Mixta retraído globalmente o por zonas
sobre el promontorio, o sobre los
Exploración impedaciométrica relieves osiculares como un paño
Timpanograma plano característico húmedo.

La otitis adhesiva es
refractaria al tto médico
y quirúrgico
TRATAMIENTO El mejor tratamiento es
PREVENTIVO
*Profiláctico
Perforación de la membrana timpánica
Procedimientos
*Quirúrgico Timpanoplásticos
Gran bolsa de retracción infectada
que ocasione otorrea frecuente