DSEM TRM 0815 0450c - LR PDF

Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7.
Placas para astrágalo, navicular y

cuboides.
Técnica quirúrgica
Esta publicación no ha sido concebida

para su distribución en los EE.UU.
Instrumentos e implantes
aprobados por la AO Foundation.
Índice
Introducción Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7 2
Principios de la AO 4
Indicaciones5
Casos clínicos 6
Técnica quirúrgica Placa para astrágalo con ángulo fijo 7
Placa para navicular con ángulo fijo 13
Placa para cuboides con ángulo fijo 17
Información sobre el producto Placas21
Tornillos22
Instrumentos24
Bibliografía26
Información para RM27
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica
inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente
el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos
productos.
Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento

Si desea más información sobre directivas generales, control de la función
o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones
de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante
local de Synthes o véase:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento
de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes,
así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes,
consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7 mm Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7
Placa para astrágalo con ángulo fijo
Estabilidad angular
–– Los agujeros redondos de bloqueo admiten tornillos de
bloqueo de 2.4 mm y 2.7 mm (cabeza LCP 2.4) y tornillos
de cortical de 2.4 mm
Perfil anatómico
–– La placa puede ajustarse al astrágalo en las caras medial
y lateral
–– Las tiras entre agujeros facilitan la flexión y el moldeado
de la placa
–– El perfil plano de placa y tornillos evita la irritación de los
ligamentos y partes blandas
–– Las placas pueden cortarse fácilmente hasta la longitud
deseada según el tipo de fractura y las peculiaridades ana-
tómicas del paciente
Placa para navicular con ángulo fijo
Estabilidad angular
Perfil anatómico
–– La placa se ajusta al perfil anatómico específico del hueso
navicular
de la placa
2 DePuy Synthes Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7 mm Técnica quirúrgica

Placa de bloqueo para cuboides
Estabilidad angular
Perfil anatómico
–– Placas izquierda y derecha para ajuste anatómico
de la placa

Principios de la AO
En 1958, la AO formuló los cuatro principios básicos de la os-

teosíntesis1,2. Estos principios básicos, aplicados a las placas
tarsianas de bloqueo 2.4/2.7, son los siguientes:
Reducción anatómica
Las placas tarsianas de bloqueo pueden moldearse anatómi-
camente para restablecer la adecuada reducción anatómica
de los huesos cuboides, astrágalo y navicular del pie.
Fijación estable
Las placas tarsianas utilizan la tecnología de bloqueo. El blo-
queo del tornillo a la placa crea un montaje de ángulo fijo
más robusto que una combinación semejante de placa y tor-
nillos sin bloqueo. En una osteosíntesis con bloqueo, la carga
se reparte entre placa y tornillo, con lo que aumenta la esta-
bilidad de la fijación, lo cual resulta ideal en caso de hueso
osteopénico.
Conservación de la vascularización
Las placas son de diseño anatómico y pueden moldearse
para su aplicación precisa al hueso, con lo que se reduce al
mínimo la disección ósea y de partes blandas. Las placas son
de perfil plano para permitir una buena cobertura con partes
blandas y mejorar el riego sanguíneo del lugar de fractura.
Movilización precoz y activa

Las placas tarsianas de bloqueo, combinadas con la técnica
de la AO, proporcionan una fijación estable de la fractura
con afectación mínima del riego vascular. Esto ayuda a crear
un entorno mejorado para la consolidación ósea, que acelera
el retorno del paciente a la movilidad y funcionalidad ante-
riores.
1
Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995). Manual of internal
fixation (3.ª ed. ampliada y revisada, 1991). Berlín, Heidelberg, New York:
Springer.
2
Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007). AO principles of fracture management
(2.ª ed. ampliada, 2002). Stuttgart, New York: Thieme.

Indicaciones
Las placas tarsianas de bloqueo 2.4 mm/2.7 mm de Synthes

están indicadas para la osteosíntesis de fracturas, osteoto-
mías, seudoartrosis, reimplantaciones y fusiones del cuboi-
des, el astrágalo o el navicular, especialmente en caso de
hueso osteopénico.

Casos clínicos
Caso 1
Fractura del cuboides
–– Varón de 18 años
–– Caída desde un tejado
Antes de la intervención Después de la intervención
Caso 2
Fractura del astrágalo
–– Accidente de circulación
Caso 3
Fractura del navicular
–– Accidente de circulación

Preparación
Las placas tarsianas de bloqueo constituyen un complemento
al módulo Compact Foot 2.4.
Juegos necesarios
01.282.002 Instrumental básico LCP Compact Foot y

tornillos de B 2.7 mm, acero
o bien
01.282.004 Instrumental básico LCP Compact Foot y
tornillos de B 2.7 mm, aleación
de titanio (TAN)
182.678 Compact Foot 2.4 (implantes de acero)

o bien
182.677 Compact Foot 2.4 (implantes de titanio)
Complete la evaluación radiográfica preoperatoria y prepare

el plan preoperatorio. Determine la placa y los instrumentos
que habrá de utilizar.

1
Abordaje
El tratamiento de las fracturas astragalinas requiere dos vías

de abordaje, para visualizar bien tanto la cara medial como la
cara lateral del astrágalo.
Practique en la cara interna del tobillo una incisión ligera-
mente dorsal a lo largo de la bisectriz entre los músculos ti-
biales anterior y posterior. Esta incisión se inicia distalmente
sobre el tubérculo del navicular y se prolonga en sentido
proximal sobre la punta del maléolo interno, en caso necesa-
rio.
Practique, además, una incisión longitudinal de Ollier en la
cara externa del tobillo, desde la punta del maléolo externo
hasta la porción dorsolateral de la articulación astragalonavi-
cular.
Estas dos incisiones se hacen hasta el hueso, evitando los
nervios peroneos posteriores y las estructuras vasculares.
2
Moldeado de la placa
Instrumentos
329.922 Barra para doblar placas LCP 2.4 y 2.7,

con rosca
Instrumentos optativos
391.962 Alicates para cortar y doblar
Pueden utilizarse agujas de Kirschner para fijar provisional-

mente el hueso, y tornillos independientes de tracción para
su estabilización.

En la cara medial, la placa se ajusta al astrágalo con la con-
cavidad mirando hacia arriba. La porción posterior de la
placa queda por debajo de la carilla maleolar medial, y la
porción anterior discurre por encima del cuello astragalino,
paralela a la articulación astragalonavicular.
En la cara lateral, la placa se ajusta al astrágalo con la con-

cavidad mirando hacia abajo. La porción posterior de la placa
se dispone casi vertical frente a la apófisis lateral, y la porción
anterior discurre horizontal y perpendicular a la articulación
astragalonavicular.
Enrosque las barras para doblar o las guías de broca en la

placa, a ambos lados del punto previsto para la flexión. Ase-
gúrese de que las barras estén bien encajadas en la placa an-
tes de doblarla. Proceda a moldear la placa. Tenga cuidado
de no hiperflexionar la placa ni dañar la rosca de los aguje-
ros. Las placas pueden moldearse y cortarse hasta la longi-
tud deseada con los alicates para cortar y doblar, según re-
quiera el tipo de fractura y las peculiaridades anatómicas del
paciente.

3
Perforación e inserción de tornillos de cortical
de 2.4 mm
Instrumentos
310.509 Broca de B 1.8 mm, con marcas
310.530 Broca de B 2.4 mm, longitud 100/75 mm
311.430 Mango de anclaje rápido
314.467 Pieza de destornillador Stardrive, T8
319.010 Medidor de profundidad
323.202 Guía de broca universal 2.4
Si tiene previsto combinar tornillos de cortical y tornillos de

bloqueo, debe insertarse primero un tornillo de cortical.
Utilice la guía de broca universal 2.4 para insertar los torni-
llos de cortical. Utilice la broca de 1.8 mm para labrar un ca-
nal roscado, y la broca de 2.4 mm para labrar un canal liso.
Perfore hasta la profundidad deseada. Compruebe la profun-

didad de perforación con ayuda del intensificador de imáge-
nes. Retire la guía de broca y determine la longitud del torni-
llo con el medidor de profundidad.
Inserte a mano el tornillo de cortical, con ayuda de la pieza

de destornillador autosujetante Stardrive montada en el
mango.

4
Perforación e inserción de tornillos de bloqueo
Las placas tarsianas admiten tornillos de bloqueo de 2.4 mm

y de 2.7 mm (cabeza LCP 2.4).
Instrumentos
511.776 Adaptador dinamométrico de 0.8 Nm
323.029 Guía de broca LCP 2.4, para brocas

de B 1.8 mm

de B 2.0 mm
323.062 Broca de B 2.0 mm, con marcas dobles
Enrosque la guía de broca en uno de los agujeros de blo-

queo hasta que quede correctamente asentada. Introduzca
la broca a través de la guía de broca hasta llegar al hueso.

Precaución: No comience a perforar hasta que la broca esté

en contacto con el hueso. Si introduce la broca en su guía
con el motor en marcha, ambos instrumentos (broca y guía)
pueden resultar dañados.

nes.
Determine directamente la longitud del tornillo cotejando la

marca de la broca con la escala de la guía de broca roscada.
Otra posibilidad para determinar la longitud del tornillo con-

siste en retirar la broca y utilizar el medidor de profundidad.
Inserte a mano el tornillo de bloqueo, con ayuda de la pieza

de destornillador autosujetante Stardrive, el adaptador dina-
mométrico de 0.8 Nm y el mango. Apriete con cuidado el
tornillo de bloqueo. No es necesario aplicar una fuerza exce-
siva para bloquear el tornillo en la placa.
Repita el procedimiento para los tornillos de bloqueo

restantes.
Lleve a cabo un control final con el intensificador de imáge-

nes para comprobar que todos los tornillos sean de la longi-
tud correcta y estén correctamente colocados.

1
Abordaje
Practique una incisión longitudinal desde la porción media

del cuello astragalino hasta la base del segundo metatar-
siano. Es importante preservar las estructuras neurovascula-
res y tendinosas. En ocasiones puede ser necesario abrir la
cápsula astragalonavicular para visualizar la articulación. Para
reducir al mínimo el riesgo de lesión vascular, desprenda del
navicular únicamente un pequeño segmento de la cápsula
articular.
2
Instrumento
329.922 Barra para doblar placas LCP 2.4/ 2.7
Instrumento optativo

mente el hueso, y tornillos independientes de tracción para su
estabilización.
La placa está diseñada para ajustarse al navicular con la conca-

vidad orientada hacia arriba.

tes de doblarla. Proceda a moldear la placa. Tenga cuidado de
no hiperflexionar la placa ni dañar la rosca de los agujeros.
Las placas pueden moldearse con los alicates para cortar y do-
blar, según requiera el tipo de fractura y las peculiaridades
anatómicas del paciente.

3
de 2.4 mm
Instrumentos




mango.

4

Instrumentos

de B 1.8 mm

de B 2.1 mm




nes.



Repita el procedimiento para los tornillos de bloqueo restan-

tes. Lleve a cabo un control final con el intensificador de
imágenes para comprobar que todos los tornillos sean de la
longitud correcta y estén correctamente colocados.

Placa para cuboides con ángulo fijo
1
Abordaje
Practique una incisión dorsolateral longitudinal desde el seno

del tarso hasta la base del cuarto metatarsiano. Preste aten-
ción porque esta incisión discurre paralela al nervio sural o
directamente por encima de él, y cruza el músculo peroneo
anterior; se recomienda precaución para no lesionar estas es-
tructuras anatómicas. Uno de los principales objetivos del
tratamiento de las fracturas cuboideas es el restablecimiento
de la superficie articular y la longitud de la columna lateral.
2
Instrumento
329.922 Barra para doblar placas LCP 2.4/ 2.7
Instrumento optativo

mente el hueso, y tornillos independientes de tracción para
su estabilización.
La placa para cuboides se fabrica en versión izquierda y dere-
cha para adaptarse a las características anatómicas de cada
pie. La rama más larga, con 5 agujeros, debe colocarse en
sentido proximal.
tes de doblarla. Proceda a moldear la placa. Tenga cuidado
de no hiperflexionar la placa ni dañar la rosca de los agujeros.
Las placas pueden moldearse con los alicates para cortar y
doblar, según requiera el tipo de fractura y las peculiaridades
anatómicas del paciente.

3
de 2.4 mm
Instrumentos




mango.

4

Instrumentos

de B 1.8 mm

de B 2.0 mm




nes.



Repita el procedimiento para los tornillos de bloqueo restan-

tes. Lleve a cabo un control final con el intensificador de
imágenes para comprobar que todos los tornillos sean de la
longitud correcta y estén correctamente colocados.

Placas
0X.100.020 Placa navicular 2.4, con ángulo fijo
0X.100.021 Placa de cuboide 2.4, con ángulo fijo,

izquierda
0X.100.022 Placa de cuboide 2.4, con ángulo fijo,

derecha
0X.100.023 Placa para astrágalo 2.4, con ángulo fijo
Acero: X=2
Titanio: X=4
Los implantes (o productos, según corresponda) pueden suministrarse envasados

de forma estéril o no estéril. Para pedir productos estériles, añada una «S» al
número de referencia.

Tornillos
Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de B 2.4 mm,

autorroscante
–– Diámetro de la rosca: 2.4 mm

–– Broca para canal roscado: 1.8 mm
–– Broca para canal liso: 2.4 mm
–– Diámetro del núcleo: 1.9 mm
–– Diámetro de la cabeza: 3.5 mm
–– Stardrive T8
Los tornillos de bloqueo de 2.4 mm se fabrican en diversos

tamaños de longitud: de 6 mm a 30 mm (en incrementos
de 2 mm)
Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de B 2.7 mm

(cabeza LCP 2.4), autorroscante

–– Stardrive T8
Los tornillos de bloqueo de 2.7 mm se fabrican en diversos

tamaños de longitud: de 10 mm a 60 mm (en incrementos
de 2 mm hasta 50 mm; en incrementos de 5 mm
hasta 60 mm)

Tornillo de cortical Stardrive de B 2.4 mm,
autorroscante

–– Stardrive T8
Los tornillos de cortical de 2.4 mm se fabrican en diversos

tamaños de longitud: de 6 mm a 40 mm (en incrementos de
1 mm hasta 14 mm; en incrementos de 2 mm desde 16 mm
hasta 40 mm)
Nota: Los principios de la osteosíntesis con placas tradiciona-

les y de bloqueo se explican en la técnica quirúrgica del sis-
tema LCP (046.000.019).
Nota: La estrella Stardrive T8 aventaja a los destornilladores

cruciformes y hexagonales en cuanto a características de
transferencia del momento de torsión, resistencia y autorre-
tención de los tornillos. Recuerde anotar «Stardrive» en el in-
forme quirúrgico; de esta forma, el cirujano sabrá que debe
disponer de un destornillador Stardrive cuando proceda a re-
tirar estos tornillos.

Instrumentos
329.922 Barra para doblar placas LCP 2.4 y 2.7,

con rosca


de B 1.8 mm

de B 2.0 mm

Bibliografía
Placas tarsianas
ST Hansen Jr (2000) Functional Reconstruction of the Foot
and Ankle. Lippincott: Williams and Wilkins
Imágenes de abordaje
ED McGlamry (1987) Fundamentals of Foot Surgery. Lippin-
cott: Williams and Wilkins: 181-184

Información para RM
Torsión, desplazamiento y artefactos en imágenes con

forme a las normas ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 y
ASTM F2119-07
La prueba no clínica del peor de los casos en un sistema de RM
3 T no reveló ningún par de torsión o desplazamiento relevante
de la construcción de un gradiente espacial local medido experi-
mentalmente del campo magnético de 3.69 T/m. El artefacto
más grande de la imagen se extendió aproximadamente 169 mm
desde la construcción cuando se escaneó con el eco de gradiente
(GE). La prueba se hizo en un sistema de RM 3 T.
Radiofrecuencia (RF) – calor inducido conforme a la norma

ASTM F2182-11a
La prueba electromagnética y térmica no clínica del peor de los
casos tuvo como resultado un aumento máximo de temperatura
de 9.5 °C, con un aumento medio de la temperatura de 6.6 °C
(1.5 T) y un aumento máximo de temperatura de 5.9 °C (3 T)
en condiciones de RM utilizando bobinas RF (todo el cuerpo pro
medió una tasa de absorción específica [SAR] de 2 W/kg durante
6 minutos [1.5 T] y durante 15 minutos [3 T]).
Precauciones: La prueba anterior se basa en pruebas no clíni-

cas. El aumento real de temperatura en el paciente dependerá
de distintos factores aparte de la SAR y la duración de la admi-
nistración de RF. Por tanto, se recomienda prestar atención en
especial a lo siguiente:
–– Se recomienda monitorizar minuciosamente a los pacientes
que se sometan a RM en lo referente a la percepción de
temperatura y/o sensación de dolor.
–– Los pacientes con problemas de regulación térmica o en la
percepción de temperatura no deben someterse a RM.
–– En general se recomienda utilizar un sistema de RM con baja
intensidad de campo en presencia de implantes conductores.
La tasa de absorción específica (SAR) que se emplee debe
reducirse lo máximo posible.
–– Usar un sistema de ventilación ayuda a reducir el aumento de
la temperatura del cuerpo.

© DePuy Synthes Trauma, una división de Synthes GmbH. 2015. Todos los derechos reservados. 046.000.803 DSEM/TRM/0815/0450c 09/15
Synthes GmbH
Eimattstrasse 3
4436 Oberdorf Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los
Switzerland EE.UU.
Tel: +41 61 965 61 11
Fax: +41 61 965 66 00 Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF
www.depuysynthes.com desde la página www.depuysynthes.com/ifu 0123

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Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7.

Placas para astrágalo, navicular y

Esta publicación no ha sido concebida

Introducción Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7 2

Técnica quirúrgica Placa para astrágalo con ángulo fijo 7

Placa para navicular con ángulo fijo 13

Placa para cuboides con ángulo fijo 17

Información sobre el producto Placas21

Información para RM27

Control radiológico con el intensificador de imágenes

Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento

Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7 mm Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

Placa para astrágalo con ángulo fijo

Placa para navicular con ángulo fijo

2 DePuy Synthes Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7 mm Técnica quirúrgica

Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7 mm Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3

En 1958, la AO formuló los cuatro principios básicos de la os-

Movilización precoz y activa

4 DePuy Synthes Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7 mm Técnica quirúrgica

Las placas tarsianas de bloqueo 2.4 mm/2.7 mm de Synthes

Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7 mm Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

Antes de la intervención Después de la intervención

Antes de la intervención Después de la intervención

Antes de la intervención Después de la intervención

6 DePuy Synthes Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7 mm Técnica quirúrgica

01.282.002 Instrumental básico LCP Compact Foot y

182.678 Compact Foot 2.4 (implantes de acero)

Complete la evaluación radiográfica preoperatoria y prepare

Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7 mm Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

El tratamiento de las fracturas astragalinas requiere dos vías

329.922 Barra para doblar placas LCP 2.4 y 2.7,

391.962 Alicates para cortar y doblar

Pueden utilizarse agujas de Kirschner para fijar provisional-

8 DePuy Synthes Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7 mm Técnica quirúrgica

En la cara lateral, la placa se ajusta al astrágalo con la con-

Enrosque las barras para doblar o las guías de broca en la

Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7 mm Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

310.509 Broca de B 1.8 mm, con marcas

310.530 Broca de B 2.4 mm, longitud 100/75 mm

311.430 Mango de anclaje rápido

314.467 Pieza de destornillador Stardrive, T8

319.010 Medidor de profundidad

323.202 Guía de broca universal 2.4

Si tiene previsto combinar tornillos de cortical y tornillos de

Perfore hasta la profundidad deseada. Compruebe la profun-

Inserte a mano el tornillo de cortical, con ayuda de la pieza

11 DePuy Synthes Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7 mm Técnica quirúrgica

Las placas tarsianas admiten tornillos de bloqueo de 2.4 mm

311.430 Mango de anclaje rápido

314.467 Pieza de destornillador Stardrive, T8

511.776 Adaptador dinamométrico de 0.8 Nm

323.029 Guía de broca LCP 2.4, para brocas

310.509 Broca de B 1.8 mm, con marcas

319.010 Medidor de profundidad

323.061 Guía de broca LCP 2.7, para brocas

323.062 Broca de B 2.0 mm, con marcas dobles

Enrosque la guía de broca en uno de los agujeros de blo-

Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7 mm Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

Precaución: No comience a perforar hasta que la broca esté

Perfore hasta la profundidad deseada. Compruebe la profun-

Determine directamente la longitud del tornillo cotejando la

Otra posibilidad para determinar la longitud del tornillo con-

Inserte a mano el tornillo de bloqueo, con ayuda de la pieza

Introducción Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7 2

Técnica quirúrgica Placa para astrágalo con ángulo fijo 7

Placa para navicular con ángulo fijo 13

Placa para cuboides con ángulo fijo 17

Información sobre el producto Placas21

Información para RM27