Borador de Tes1

UNIVERSIDAD ANDINA
“NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
BORRADO DE TESIS
“FACTORES ASOCIADOS EN LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN PACIENTES
HIPERTENSOS, SERVICIO DE CARDIOLOGÍA HOSPITAL
III ESSALUD JULIACA ENERO – MARZO 2018”
PRESENTADO POR:
Bach. MONJE ARAUJO, LADEMIR

Bach. LIMAHUAYA APAZA, JOSUE FIDEL
PARA OPTAR EL TÍTULO PREFESIONAL DE:

QUÍMICO FARMACÉUTICO
JULIACA-PERÚ
2018
INDICE:
CAPITULO I
ASPECTOS GENERALES:
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Problema general
Problemas específicos
1.2 OBJETIVOS:
Objetivo general
Objetivos específicos
1.3 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO
1.4 HIPOTESIS
Hipótesis general
Hipótesis especificas
1.5 VARIABLES
Variable X
Variable Y
Operacionalizacion de variables
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
A nivel internacional
A nivel nacional
A nivel local
2.2 marco teórico inicial
2.3 marco conceptual
CAPITULO III
3.1 PROCEDIMIENTO METODOLOGICO DE LA INVESTIGACION

Diseño de la investigación
Métodos aplicados a la investigación
Población y muestra
Técnicas, fuentes e instrumentos de investigación para a recolección
De datos.
Técnicas e instrumentos aplicados en la información
a. Técnicas de recolección de datos
b. Técnicas estadísticas
Validación de la contrastación de hipótesis
Diseño de contrastación de hipótesis
CAPITULO IV
4.1 RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.2 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.3 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
4.4 ANEXOS
4.5 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4
CAPITULO I
INTRODUCCION:
La Hipertension Arterial (HTA) es considerada una de las enfermedades crónicas
no transmisibles de mayor carga social y económica en el mundo de la medicina
contemporánea, afectando a países en vías de desarrollo y países desarrollados en
proporciones diferentes, siendo así que el control correcto llegaría a ser la pieza
fundamental sobre la que debe actuarse para reducir de manera significativa la
morbi-mortalidad por cardiopatía coronaria, insuficiencia cardiaca, enfermedades
cerebro vasculares e insuficiencia renal.
A nivel mundial se han hecho diversos estudios que demuestran el grado de

prevalencia que tiene la hipertension arterial. Encontrándose datos que revelan que
en el año 1980 había aproximadamente 691 millones de pacientes con hipertension,
siendo que esta cifra aumente para el año 2000 a 972 millones, (26.4 % población
adulta) 1. Actualmente se sabe que más de la cuarta parte de la población adulta
mundial (1000 millones de personas) tienen HTA 2, y se proyecta que para el año
2025 el número de personas adultas con hipertension incrementara hasta 1,56 mil
millones de pacientes que tendrán hipertension arterial 3, 5.
La (OMS), en su reporte del 2013 informo que la enfermedades cardiovasculares

son responsables de 17,5 millones de defunciones por año (de los que 9,4 millones
son atribuibles a la HTA). 6,9 millones de muertes por enfermedad isquémica (49%
es atribuible a controles sub-óptimos de la presión arterial) y de los 5,1 millones de
muertes por enfermedad cerebrovascular (62% son atribuibles a controles sub-
óptimos de la presión arterial).4
El Perú no es ajeno al impacto que tiene la hipertension arterial en su población

aunque las prevalencias estimadas en los países vecinos son variadas, todas son
de gran consideración por el elevado número de pacientes. Teniendo cifras de
pacientes adultos de américa latina que varían desde 12.3 % en Colombia, 34 %
5
argentina y el Perú que está en un 27,3 %.6 y antec.
En el estudio TORNASOL realizado en el Perú se encontraron datos alarmantes,

sobre la población de hipertensos que aumentó significativamente para el segundo
estudio desarrollado, teniendo cifras de que para el primer estudio realizado en el
2006 se encontró (23,7% de población adulta tenia HTA) y para el año 2011
aumento a 27,3 % de la población adulta que presentaba hipertension arterial F
La adherencia al tratamiento es un factor importante en la recuperación de la salud

del propio paciente, que puede ser valorada a través de técnicas directas e
indirectas. El cual utilizaremos será un método indirecto subjetivo aplicando un
instrumento de recolección validado y un cuestionario de valoración de la
adherencia (TEST DE MORISKI GREEN Y LEVINE) el cual es una herramienta
validada de adherencia al tratamiento comúnmente usada en pacientes
hipertensos.7 Puesto que la adherencia al tratamiento es importante ya que
fundamentalmente permite al paciente terminar el tratamiento y ser evaluado, para
dar por culminada su recuperación lo que se denomina éxito terapéutico. Es aquí
donde el acompañamiento del profesional Químico Farmacéutico juega un rol
importante en la salud pública como parte del equipo de salud por su cercanía con
el paciente, su influencia en él y el seguimiento fármaco terapéutico.
Siendo fundamental abordar el tema de la hipertension arterial, la presente

investigación está centrada en la comprensión de la importancia de la adherencia al
tratamiento de la hipertension arterial y las implicaciones que tienen los factores
relacionados con la adherencia al tratamiento farmacológico. Por este motivo se
hace un análisis sobre a prevalencia de pacientes hipertensos que tiene nuestra
población (pacientes atendidos en el centro cardiológico del Es Salud- Red
asistencial Juliaca), y también el grado de asociación que tienen los factores
relacionados a la adherencia al tratamiento farmacológico que se cree que influyen
en la decisión final del paciente para adherirse a su tratamiento.
Aumentar de forma general la obtención y forma de trabajo de la investigación

6
ASPECTOS GENERALES
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Cada año los estudios estadísticos revelan un incremento de enfermedades

cardiovasculares siendo esta una de las principales causas de morbimortalidad en
el mundo que generan gastos económicos de trascendencia en el PBI de cada país,
la importancia de la hipertensión arterial como problema de salud pública a nivel
mundial radica en su rol causal de morbimortalidad cardiovascular, su nivel de
prevalencia y deficiente control de la misma.
Actualmente hay un billón de personas diagnosticadas con hipertensión arterial,

ubicándola como la tercera causa de años de vida potencialmente perdidos, sin
embargo, siendo esta una patología crónica de alta prevalencia puede ser
controlada eficazmente con estilos de vida saludables, ejercicios adecuados,
tratamiento con medicamentos y control correcto de la presión arterial. Al no ser
controlada de manera adecuada disminuye drásticamente la calidad de vida del
paciente hipertenso llevándolo directamente a las complicaciones cardiovasculares
y cerebrovasculares que son las primeras causas de muerte a nivel mundial, siendo
así considerada por la OMS como el factor de riesgo activo que más muertes causa
en el mundo. A
Los países en desarrollo tienen mayor prevalencia de HTA, según la OMS se estima
que presentan un aproximado del 30 % de personas que sufren de hipertensión
arterial Y C
En Latinoamérica en la última década habrá un aproximado de 20,7 millones de

muertes que se darán por enfermedades cardiovasculares de los cuales 2,4
millones serán relacionados a HTA.D
El Perú no está lejos de esta realidad porque se demuestra en las estadísticas que
el 26,4% de la zona urbana padece de Hipertensión Arterial Frente a un 23.1% de
zona rural.. E y c .Según el reporte de la INEI en el 2014 se encontró que la
prevalencia de HTA es mayor en lima metropolitana (18,5%), seguido por la costa
7
sin lima metropolitana (15,5%), la menor prevalencia se registró en la selva (11,7%)

y en la sierra (12,0%), utilizándose el valor de 140/90 para diagnosticar a una
persona como hipertenso. G En otro estudio realizado en el Perú se encontró que
en las grandes alturas (ciudades ubicadas a más de 3000 m.s.n.m) como Puno y
Huaraz tienen una prevalencia de HTA (siendo mayor la hipertension arterial
diastólica) mayor que de las ciudades ubicadas a nivel del mar.I
En el estudio tornasol II se demuestra que el Perú también está incluida en la lista

de los muchos países que sufren con esta enfermedad crónica teniendo cifras que
aumentaron a un 27,3 %(2010-2011) en comparación con el primer estudio que dio
un 23,7 % (2005-2006), la prevalencia de la hipertensión arterial es mayor en los
hombres hasta los 55 años de edad, donde se igualan ambos sexos con una
prevalencia de 35.4% y hacia los 70 años las mujeres suben a 57.1% y los varones
solamente a 50.8% (en T.I. y T.II este fenómeno biológico es similar). F
En la actualidad la Hipertension Arterial es una de las principales causantes de

demanda en consulta externa de los establecimientos de salud de las personas
adultas aseguradas J la hipertension va ocupando así los primeros lugares como
causa básica de mortalidad hospitalaria, esto según los últimos datos de la Unidad
Central de Epidemiologia de EsSalud (red asistencial almenara) donde se atienden
aproximadamente 3 millones de pacientes al año. Y en la Red Asistencial de Juliaca
(EsSalud JULIACA base III) donde el nivel de prevalencia de pacientes con
diagnóstico definitivo de hipertension arterial (I10, I11.0, I11,9) atendidos por
consulta externa en el 2017 fue aproximadamente de 3785 pacientes. Citar
consulta de a oficina de epidemiologia essalud.
Diverso estudios han demostrado que solo entre el 40 % y el 50 % de los pacientes

que inician un nuevo tratamiento farmacológico de largo plazo mantienen la
medicación a los 6 meses de haberlo hecho 9 y 10, y el estudio Greenbur I, confirma
que el 50 % de los nuevos hipertensos abandonan la medicación al año de iniciado
el tratamiento. Además el 50% de los pacientes que permanecen bajo tratamiento
no toman correctamente la medicación. A
8
Según lo cita Seventh Report of Joint Committee on Prevention, Detection,

Evaluation and Treatment of High Blood Preasure (JNC-7), informa que más de la
mitad de hipertensos desconoce su enfermedad y solo una pequeña parte de los
que conocen su situación están en tratamiento. 11
La falta de adherencia o el incumplimiento farmacoterapeutico en los pacientes

constituye un importante problema que afecta la salud de la persona siendo así
detonante de una complicación de la enfermedad a futuro.
Considerando los muchos avances en la detección, tratamiento y control de la HTA,

no se puede negar que aun existe buena parte de la población hipertensa que no
siguen correctamente su tratamiento y que presenten dificultad para adherirse al
mismo, considerando entonces al incumplimiento (NO ADHERENCIA) como una
de los principales causantes del fracaso terapéutico. Lo cual nos lleva a pensar que
cada paciente es singular respecto al incumplimiento, con características propias,
una de las causas que radica en una deficiente adherencia es la influencia de
múltiples factores que pueden estar asociados.
El país gasta millones de dólares en políticas de salud para tratar enfermedades de

gran prevalencia, esto también se refleja en los problemas que se presentan debido
al bajo cumplimiento farmacoterapeutico, elevando el costo del tratamiento y
asiendo que sea poco accesible. ‘’Mucho tiempo, esfuerzo y dinero se gastan en
investigar nuevos medicamentos, pero nadie se preocupa si el paciente los toma
o no’’ 12 Y antec.
Es imprescindible entonces considerar que el tratamiento y el control del paciente

hipertenso no solo se basa en la toma de la medicación según la prescripción
médica sino también en la estimación de la ADHERENCIA TERAPEUTICA, siendo
este un comportamiento aceptado y de mutuo acuerdo que tiene el paciente con su
médico y personal de salud tratante, en este sentido el problema del bajo control de
la HTA en la población hipertensa ha llevado a plantearse que gran parte de la
población no es adherente a su tratamiento farmacoterapeutico y esto podría ser
9
atribuido a los bajos niveles de adherencia a los tratamientos suministrados, razón

por la cual debe ser indispensable conocer los FACTORES que están asociados a
la adherencia al tratamiento y medir el grado en que estas se encuentran
relacionadas, por lo tanto el problema de investigación puntualmente genera una
pregunta.
a. Problema general
 ¿Cuáles son los factores asociados en la adherencia al tratamiento

farmacológico en pacientes hipertensos, servicio de cardiología hospital
III EsSalud Juliaca Enero – marzo 2018?
b. Problemas específicos
 ¿Qué factores socio-económicos están asociados en la adherencia al

tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos, servicio de cardiología
Hospital III EsSalud Juliaca Enero – Marzo 2018?
 ¿Cómo se asocian los factores del régimen terapéutico en la adherencia al

 ¿Cómo se asocian los factores de la enfermedad en la adherencia al

 ¿Cuál es el nivel de adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes

hipertensos, servicio de cardiología Hospital III EsSalud Juliaca Enero –
Marzo 2018?
10
1.2 OBJETIVOS
a. Objetivo general
 Identificar los factores asociados en la adherencia al tratamiento

farmacológico en pacientes hipertensos, servicio de cardiología Hospital III
EsSalud Juliaca Enero – Marzo 2018.
b. Objetivos específicos
 Evaluar los Factores socio-económicos asociados en la adherencia al

Hospital III EsSalud Juliaca Enero – Marzo 2018.
 Describir los Factores relacionados con el régimen terapéutico en la

adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos, servicio
de cardiología Hospital III EsSalud Juliaca Enero – Marzo 2018.
 Determinar los Factores relacionados con la enfermedad en la adherencia al

Hospital III EsSalud Juliaca Enero – Marzo 2018.
 Evaluar el nivel de adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes

hipertensos, servicio de cardiología Hospital III EsSalud Juliaca Enero–
Marzo 2018?.
1.3 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO:
Varios análisis rigurosos, que se recogen en un nuevo estudio de la

Organización Mundial de la Salud, han revelado que en los países desarrollados
la observancia del tratamiento por parte de los pacientes con enfermedades
crónicas es de sólo el 50%. Los datos disponibles señalan que el cumplimiento
es todavía mucho menor en los países en desarrollo. En el caso de la
hipertensión arterial, el porcentaje de pacientes que cumplen su régimen
terapéutico es sólo del 27%, 43% y 51% en Gambia, China y los Estados Unidos
11
de América (EE.UU.), respectivamente. Se han obtenido cifras similares para

otras enfermedades, como la depresión (40%-70%), el asma (43% para el
tratamiento agudo y 28% para el tratamiento de mantenimiento) y el VIH/SIDA
(37%- 83%).2
Dicho déficit trae como consecuencias múltiples complicaciones a la salud como

son insuficiencia renal, accidente cerebro-vascular, retinopatías e insuficiencia
cardiaca entre otras. Las complicaciones no solo afectan la salud si no también
generan un mayor gasto en recuperación y baja productividad laboral.
Con este estudio optimizamos el cumplimiento farmacoterapeutico y

consecuentemente la salud en este tipo de pacientes, creando conciencia sobre
la importancia de la adherencia y cambios de estilos de vida.
El profesional Químico Farmacéutico juega un rol muy importante en el

fortalecimiento del cumplimiento terapéutico, mediante la atención
farmacéutica que es un pilar de apoyo al paciente sobre el uso correcto de sus
medicamentos.
En el presente trabajo se identificó los factores que llevan a un paciente

hipertenso a no cumplir correctamente la pauta terapéutica establecida por su
médico tratante, para lo cual se emplearon instrumentos de evaluación, formatos
de encuestas. Tomando como grupo de estudio pacientes hipertensos que
acudieron a consulta externa del centro cardiológico, tratados
farmacológicamente en el Hospital III EsSalud – Juliaca.
A fin de llevar a cabo estos objetivos se buscó la coordinación con los
especialistas en cardiología sobre la importancia y el impacto que tiene
fortalecer la adherencia farmacoterapeutica.
12
1.4 HIPOTESIS:
Hipótesis general.
 Los factores asociados en la adherencia al tratamiento farmacológico en

pacientes hipertensos son las características del paciente, régimen
terapéutico y características de la enfermedad, servicios de cardiología
Hospital III Es Salud Juliaca Enero – Marzo 2018.
Hipótesis especifica
 Las características socio-económicas como la edad, género, estado civil,

ingreso económico mensual, nivel educativo tienen asociación en la
adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos, servicio
de cardiología Hospital III EsSalud Juliaca Enero – Marzo 2018.
 Las características del régimen terapéutico como esquema terapéutico,

número de tomas al día tienen asociación en la adherencia al tratamiento
farmacológico en pacientes hipertensos, servicio de cardiología Hospital
III EsSalud Juliaca Enero – Marzo 2018.
 Las características de la enfermedad como tiempo de la enfermedad tienen

asociación en la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes
Marzo 2018.
 Los resultados de la evaluación demostraron una población con un nivel

deficiente de adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes
Marzo 2018
1.5 VARIABLES
VARIABLE X: Factores
VARIABLE Y: Adherencia
13
Operacionalizacion de variables:
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES CRITERIO DE

VALORACION
o VARIABLE 1.1.1. Edad  Adulto joven 18 -
INDEPENDIENTE: 1.1. DEL PACIENTE. 29 años
 Adulto 30 - 65 años
 Adulto mayor > 65
años
1.1.2 Genero  Masculino
 Femenino
1.1.3 Estado Civil  Casado (a)
 Soltero (a)
 Conviviente
 Viudo(a)
 Divorciado (a)
 Sin ingresos
1.1.4. Ingreso mensual  Menor del ingreso
minimo
 Ingreso minimo
 Mayor del ingreso
minimo
 Sin estudios
1.1.5 Nivel educativo  Primaria
 Secundaria
 Superior
1.2.1. Esquema
 Un medicamento
1. FACTORES 1.2. DEL REGIMEN terapéutico
 Mas de un
TERAPEUTICO
medicamento
1.2.2. Capacidad de
identificar el  Si
medicamento  No
genérico con la
patología.
14
1.2.3 N° de tomas al
 Una vez
día.
 Mas de una vez
1.2.4 Presencia de
 Presenta
reacciones
 No Presenta
adversas.
1.3.1. Tiempo de la
 Aguda
1.3. DE LA enfermedad.
 Crónica
ENFERMEDAD
1.3.2. Complicaciones
de la enfermedad.  Presenta
 No presenta
o VARIABLE 2.1.1 Hubo olvido en el  SI

DEPENDIENTE: 2.1. EVALUACION. cumplimiento del  NO
Tratamiento.
2. ADHERENCIA AL 2.1.1. Toma la  SI

TRATAMIENTO medicación a las  NO
horas indicadas
2.1.2. Al sentir bienestar  SI

deja de tomar la  NO
medicación
2.1.3. Al sentir malestar  SI

deja de tomar la  NO
medicación
15
CAPÍTULO II
MARCO TEORICO
a. Antecedentes de la investigación:
Diversos estudios han demostrado que la adherencia al tratamiento en

enfermedades crónicas define el éxito de la terapia. Siendo la adherencia la que
depende de varios factores tanto del paciente como de su entorno, siendo clave
la intervención del químico farmacéutico para evaluar dichos factores y su
asociación en la adherencia al tratamiento farmacológico.
En una búsqueda de la literatura científica de varios trabajos de investigación se

encontró estudios relacionados con múltiples factores que influyen en la
adherencia al tratamiento farmacológico que aportan información válida para
nuestra investigación.
En la actualidad se desconocemos el grado de cumplimiento hacia el tratamiento

farmacológico como no farmacológico en el paciente hipertenso debido a que
no contamos con estudios realizados en esta ciudad sobre este tema.
A NIVEL INTERNACIONAL.-
I.- José Alejandro Tapia Muñoz.(2005), realizo un estudio titulado “Adhesión al

tratamiento farmacológico antihipertensivo en el Hospital de Chaiten” En la
provincia de Valdivia (chile), en la universidad Austral de Chile encontró que el
tratamiento de las enfermedades crónicas exige cambios en el estilo de vida y
una correcta adherencia al tratamiento farmacológico, lo cual ha sido y continúa
siendo un problema clínico de gran relevancia, especialmente en el manejo de
los pacientes hipertensos. Por ello, el objetivo de su investigación fue describir
la adherencia al régimen terapéutico antihipertensivo, asociándolo a la variable
más determinante, que es la obtención de cifras adecuadas de presión arterial.
La presente investigación, se realizó bajo un enfoque cuantitativo, de tipo

descriptivo y transversal. La muestra analizada se desprende del total de
pacientes hipertensos, fueron escogidos siguiendo el criterio de inclusión de
16
pertenecer al sector urbano, por ser este más accesible desde el punto de vista
geográfico de la región. Donde se utilizó el Test de Morisky-Green-Levine como
instrumento para la investigación, el cual consiste en un auto informe de los
Pacientes sobre adherencia terapéutica, el cual ha demostrado gran capacidad
para predecir el Control de la presión arterial. El total de la muestra corresponde
a 144 pacientes, tomando un 95% de nivel de confianza y una prevalencia
esperada de 40%.
En relación a los resultados que obtuvo, se observó un bajo porcentaje de

adherencia al régimen terapéutico (44.1%), lo cual se describe por la no
obtención de cifras de presión arterial controladas, correspondiendo al 66.2% de
la muestra. Cuyas cifras se encuentran definidas y estandarizadas por el
Ministerio de Salud de dicho país en 130/85 mm Hg, según el REM 4. (Resumen
Estadístico Mensual Oficial).
A partir de los resultados obtenidos en la investigación, el autor del proyecto

concluye que la adherencia al tratamiento antihipertensivo está dada por
múltiples causas, lo cual le otorga dinamismo e inestabilidad a este fenómeno.
Esto último se relaciona directamente con la relevancia de este problema
sanitario, ya que no permite establecer directrices fijas que nos orienten a
mejorar la adherencia de los pacientes a los tratamientos que se les otorgan, y
así mismo controlar sus cifras de presión arterial.3
II. La Dra. Teresa Adriana Ruiz Lávida, (2014), realizo un estudio titulado,
“Grado de adherencia terapéutica en pacientes diagnosticados con hipertensión
arterial en la unidad de Medicina Familiar número 64 de la ciudad de Córdoba
del estado de Veracruz”, encontrando un problema de investigación, en el cual
existía cierta deficiencia de adherencia terapéutica asociada a algunos factores
en pacientes diagnosticados con hipertensión arterial en la unidad de Medicina
Familiar número 64 de dicha ciudad por lo que se planteó el objetivo de
determinar el grado de adherencia terapéutica en pacientes diagnosticados con
hipertensión arterial en la unidad de Medicina Familiar número 64 de la misma
sede de seguro social de la ciudad de Córdoba del estado de Veracruz.
17
Este estudio resulto ser de tipo descriptivo, transversal, observacional donde se

utilizó una población conformado por 6250 pacientes atendidos de manera
regular en la unidad Médica Familiar número 64 que tengan diagnóstico
definitivo de hipertensión arterial, tomando de manera regular por lo menos un
medicamento indicado para la enfermedad prescrito por el médico familiar que
fue durante el periodo de recolección de la muestra en el que se empleó como
instrumento un cuestionario estratificado en ítems con los indicadores de cada
variable que se manejó, para la cual era necesario elaborar el muestreo que fue
de tipo estratificado donde el total de la población que integra el tamaño de
muestra (231 sujetos) solo se tomaron 12 pacientes de cada consultorio
considerando que la unidad de medicina familiar estaba conformaba por 20
consultorios en forma consecutiva hasta completar el tamaño de la muestra
considerando los criterios de inclusión y exclusión que se planteó en la
investigación una vez que se aplicó el instrumento de recolección de datos el
cual se encontró dividido en tres partes la primera: que corresponde a los datos
generales del paciente, que incluye: nombre, afiliación, edad, sexo, ocupación,
nivel de escolaridad y años de diagnóstico de la enfermedad. La segunda
sección midió variables en relación a tratamiento higiénico-dietético y
tratamiento con medicamentos. La tercera que consto de 12 afirmaciones que
miden el grado de adherencia terapéutica del paciente hipertenso (Martin-
Bayarre-Grau), clasificándolo en los siguientes grados: adheridos totales,
adheridos parciales y no adheridos de acuerdo al instrumento validado por
Martín. A Bayarre V.Grau. A. Validación del Cuestionario MBG. La Habana en
el 2008. Rev. De Salud Pública y una vez obtenida la información, se
seleccionaron los cuestionarios con letra legible y completos al 100%, y se
procedió a calificar los grados de adherencia terapéutica en pacientes
hipertensos en control de la UMF número 64, dando seguimiento al instrumento
Una vez obtenida las variables a determinar, a través de la aplicación del

instrumento de evaluación, se registraron los datos del instrumento colector de
datos. Los resultados obtenidos se capturaron en una base de datos del
programa SPSS versión 17 para realizar el análisis estadístico de los mismos.
18
Llegándose a las siguientes conclusiones donde se evidenciaron tres niveles de

adherencia terapéutica: total, parcial y no adheridos, predominaron los
adheridos parciales con respecto a los demás, pero a pesar de que fueron
superiores en magnitud, resultan insuficientes en relación con la importancia de
la adherencia total para esta enfermedad. También Se evidencia que los
factores relacionados con la adherencia total de manera favorable fueron nivel
de escolaridad secundaria y ocupación empleado en el grado de no adherencia.
No se ha estudiado sistemáticamente la influencia de los factores relacionados

con el prestador de asistencia sanitaria en la adherencia al tratamiento
antihipertensivo. Algunos de los factores más importantes probablemente son:
falta de conocimiento, tiempo inadecuado, falta de incentivos y retroalimentación
sobre el desempeño. Las estrategias educativas multifacéticas para mejorar el
conocimiento, la auditoría con retroalimentación sobre el desempeño y los
incentivos financieros son algunas de las intervenciones cuya efectividad debe
probarse.4
A NIVEL NACIONAL:
I. Edgar Basilio Cueva Laura, (2011), realizo un estudio titulado, “Adherencia

al tratamiento farmacológico antihipertensivo y factores asociados, en
pacientes del consultorio externo de cardiología del Hospital Hipólito Unanue
de Tacna, febrero 2011” en la región de Tacna (Perú), Universidad Nacional
Jorge Basadre Grohmann –Tacna , encontrando que la falta de adherencia a
la medicación es una preocupación creciente para los médicos y los
sistemas de salud debido a la creciente evidencia que demuestra que es
frecuente y se asocia a resultados adversos en distintas enfermedades
crónicas como la hipertensión arterial, que conduce a una elevación de los
costes sanitarios. Hasta la fecha, la medición de la adherencia a la medicación
del paciente y el uso de intervenciones para mejorarla han sido escasos en la
práctica clínica habitual, planteándose así el objetivo de Medir la adherencia
al tratamiento farmacológico antihipertensivo y factores asociados en
pacientes del C.E. de Cardiología del Hospital Hipólito Unanue y determinar
la asociación entre falta de adherencia al tratamiento farmacológico
19
antihipertensivo e hipertensión arterial no controlada.
El estudio realizado fue prospectivo, de corte transversal y de tipo correlacional

utilizando una población de pacientes atendidos en el mes de febrero que fue
de 223 pacientes en el consultorio de cardiología del hospital Hipólito Unanue,
de los cuales 119 pacientes eran hipertensos, estos pacientes constituyeron la
población de estudio solicitándose así autorización para la entrevista y
aplicación de un cuestionario previamente elaborado y donde la recolección de
la información estuvo a cargo del propio investigador, en el consultorio externo
de cardiología y los pacientes que cumplían los criterios de inclusión fueron
invitados a participar contestando voluntariamente, en forma anónima a una
serie de preguntas sobre datos epidemiológicos y a las cuatro correspondientes
al test de Morisky-Green- Levine, Luego se tomó la presión arterial con un mismo
equipo, según las normas internacionales establecidas, utilizando las fases 1 y
V de los sonidos de Korotkoff como expresión de la presión arterial sistólica
y diastólica respectivamente. Se consideró presión arterial no controlada a los
valores de presión arterial sistólica y/o diastólica que fueron iguales o superiores
a 140 y/o 90 mmHg, ya con la información obtenida se elaboró una base de
datos en un paquete de software estadístico de utilidad ampliamente aceptada
y luego se procedió a elaborar las tablas de contingencia con frecuencias
absolutas y porcentuales y Posteriormente se realizó el análisis estadístico
mediante pruebas de correlación como el Ch¡2_ Para todas las pruebas
estadísticas el nivel de significancia fue <5% (p<0,05).
Llegándose a las conclusiones de que El 64,4% de los pacientes hipertensos

que acudieron al consultorio de cardiología del Hospital Hipólito Unanue de
Tacna, en febrero de 2011, fue no-adherente al tratamiento farmacológico
antihipertensivo; mientras que 35,6% fue adherente. Siendo que además Las
principales características de los pacientes con falta de adherencia al
tratamiento farmacológico antihipertensivo fueron : sexo masculino (65,5%),
edad >65 años (61 ,2%), educación primaria (44,8%), sin actividad laboral
(63,8%), nivel económico regular (72,4%), convivencia con su pareja o familia
(89, 7%), tiempo de enfermedad <5 años (67,2%), monoterapia (65,5%), mayor
20
costo por semana de los medicamentos, cumplir con dieta hipo sódica (89, 7%),
buena relación médico-paciente (89, 7%), hipertensión arterial no controlada
(70,7%), etapa 1 de la hipertensión arterial (56,9%) concluyéndose también que
la falta de adherencia al tratamiento farmacológico antihipertensivo; de los
pacientes hipertensos que acudieron al consultorio de cardiología del Hospital
Hipólito Unanue de Tacna, en febrero de 2011; se asocia significativamente con
hipertensión arterial no controlada (p=0,002).5
Vela Reyes, Rosa Lili Y Cerna Sáenz, Karina De Fátima,(2016), realizaron un

estudio titulado “Factores que determinan la adherencia al tratamiento
farmacológico en pacientes con hipertensión arterial” en la región de Lima
(Perú), Universidad Privada Norbert Wiener observaron que mediante la
investigación de revisión sistemática desarrollado bajo la metodología PICO se
determinó que existen factores determinantes de la adherencia al tratamiento
farmacológico en pacientes con hipertensión arterial, y por eso se planteó el
objetivo de establecer cuáles eran los factores determinantes de la adherencia
al tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión arterial, utilizando un
diseño de estudio observacional, descriptivo y analítico, que sintetiza los
resultados de múltiples investigaciones primarias. Son parte esencial de la
carrera basada en la evidencia por su rigurosa metodología, identificando los
estudios relevantes para responder preguntas específicas de la práctica clínica,
para la investigación se utilizó una población que estuvo constituida por la

revisión bibliográfica de 10 artículos científicos publicados e indizados en bases
de datos científicos con una antigüedad no mayor de diez años y que responden
a artículos publicados en idioma español e inglés, y donde los datos se
manejaron a través de la revisión bibliográfica de artículos de investigaciones
tanto nacionales como internacionales que tuvieron como tema principal
“Factores que determinan la adherencia al tratamiento farmacológico en
pacientes con hipertensión arterial”, de todos los artículos que se encontraron,
se incluyeron los más importantes según nivel de evidencia y se excluyeron los
menos relevantes. Se estableció la búsqueda siempre y cuando se tuvo acceso
al texto completo del artículo científico.
21
Encontrándose que los factores psicosociales de manera general, estuvieron

presentes en la totalidad de la muestra (10 artículos científicos), siendo de estos;
el factor: la relación médico- paciente, el más prevalente y significativo, seguido
por el factor motivación del paciente por su salud y percepción de las redes de
apoyo. La mayoría de los estudios, consideraron muy importante la relación
médico paciente de cara a abordar una enfermedad. Afirman que tener una
buena relación y un trato cordial con el mismo, es un punto a favor para seguir
el régimen terapéutico llegándose así a conclusiones de que Los estudios
evidencian que los factores psicosociales son los que determinan y predominan,
la relación médico-paciente, motivación del paciente por la salud, incluyendo su
interés por la salud y todo lo relacionado con ella, aspectos como mejorar la
salud, deseo de vivir más y con calidad de vida, deseos de sentirse bien. Las
creencias de los pacientes acerca de la enfermedad y el tratamiento como un
beneficio para su salud, educación suficiente y apropiada, percepción de redes
de apoyo social y familiar suficientes en la adherencia terapéutica tienen un alto
significado en nuestro estudio. El factor estrés emocional, las prescripciones
farmacológicas complejas, mayor número de fármacos, menor control de la
presión arterial también son factores vinculados a la adherencia al tratamiento
de la hipertensión.6
A NIVEL LOCAL:
I. Cary Miranda, Carla Alessandra,(2017), realizo un estudio titulado “Factores

que determinan la adherencia al tratamiento médico en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 del hospital base III del seguro social de salud” en la región de
Puno (Perú), Universidad Andina Néstor Cáceres, observo mediante la
aplicación de técnicas e instrumentos aplicados a la recolección de datos para
encontrar los factores que determinan la adherencia al tratamiento en el paciente
diabético.
El estudio realizado fue prospectivo, de corte transversal y de tipo correlacional

utilizando una población que estuvo constituida por 270 pacientes con diabetes
mellitus tipo II que participan activamente en el programa de diabetes mellitus,
estos pacientes constituyeron la población de estudio solicitándose así
22
autorización para la entrevista y aplicación de un cuestionario previamente

elaborado y donde la recolección de la información estuvo a cargo del propio
investigador, utilizando un metodo hipotético deductivo, que permitirá la
medición de variables independientes y variable dependiente desde una
perspectiva racional. Sujeta al diseño de investigación epidemiológica de
naturaleza prospectiva. Al que se aplicó un cuestionario pre- codificado el cual
contenía preguntas pre codificadas para obtener los datos de análisis.
Llegándose a las conclusiones de que la edad, el sexo y el grado de instrucción

son determinantes en la adherencia al tratamiento médico en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2. Por otro lado en un 61 % son los del sexo femenino, en
un 52% tienen edad entre 39-59 años y el 47% tienen grado de instrucción
superior estos factores son frecuentes en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
quienes presentan regular nivel de adherencia terapéutica, también se
identificaron como principales factores psicológicos a las creencias sobre la
salud y el compromiso del paciente para el cumplimiento del tratamiento siendo
estos factores determinantes en la adherencia al tratamiento médico done
finalmente un 39% mantienen un cumplimiento por recompensa o inversión
asimismo se conoció como los factores socioeconómicos como el ingreso
económico y el apoyo familiar son factores que determinan la adherencia al
tratamiento dando como resultado que el 53% con un ingreso estable y 50%
mantienen un moderado grado de apoyo familiar. Citar
23
1. FACTORES ASOCIADOS EN LA ADHERENCIA

Haynes en el estudio “compliance in health care Baltimore” identifica más de 200
factores asociados a la adherencia, los cuáles fueron clasificados en 6 factores
fundamentales siendo estos:
 Factores asociados al paciente
 Factores asociados al médico
 factores asociados al tipo de relación médico-paciente
 Factores asociados a la enfermedad
 Factores asociados al régimen terapéutico
 Factores asociados al ambiente y la estructura Sanitaria.
Esta clasificación nos permitió tener una base referencial para tomar en cuenta
en el desarrollo de nuestra investigación.
http://dspace.unitru.edu.pe/bitstream/handle/UNITRU/2653/TESIS%20MAE
STRIA%20LILIANA%20%20ROSARIO%20MONTOYA%20SEVILLANO.pdf?
sequence=1&isAllowed=y
citar a haynes
1.1. FACTORES DEL PACIENTE.
1.1.1. Edad
La edad está estrictamente relacionada con las características del
comportamiento de las personas, es así que los adultos se caracterizan por que
en ellos las actividades físicas, intelectuales y las psicólogas han alcanzado su
máximo esplendor. Psicológicamente es la edad realista en la cual la persona se
comporta con todo el sentido común requerido para realizar a tomar decisiones.
(28)
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/cybertesis/483/Alcantara
_gd.pdf?sequence=1
A través de la revisión de diversos artículos bibliográficos no se encuentra una
unificación respecto a la influencia de la edad con la adherencia
farmacoterapeutica, obteniéndose diversas opiniones como el estudio de Orozco
y Cols quienes indicaron que conforme pasan los años las personas mejoran su
adherencia al tratamiento.(65)
24
65 Orozco LC, Hernández R, de Usta CY, Cerra M, Camargo D. Factores de

riesgo para el abandono (no adherencia) del tratamiento antituberculoso.
Médicas UIS 1998; 12:169‐72.
Montoya Sevillano en un estudio determinó que la edad si tiene influencia sobre
la adherencia farmacoterapeutico, siendo más adherentes los pacientes
mayores de 65 años representando 118 de 148 pacientes incluidos en el estudio.
http://dspace.unitru.edu.pe/bitstream/handle/UNITRU/2653/TESIS%20MAE
STRIA%20LILIANA%20%20ROSARIO%20MONTOYA%20SEVILLANO.pdf?
sequence=1&isAllowed=y
En el estudio de Galvan y Santiuste se determinó que las edades extremas de la

vida, sean menores de 15 y mayores de 54 mostraron mejores niveles de
adherencia en comparación a las edades medias. (66)
66 Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med.

2005;353(5):487‐97
Otros estudios demuestran que la edad predice patrones de adhesión, siendo
los más jóvenes los menos adherentes. En ellos se vio que tienen más
probabilidades de no ser adherentes debido a diversos hábitos de vida, siendo
estos responsables de abandono a la medición o incumplimiento en el horario al
momento de tomar la medicación. En estos estudios, la edad avanzada se asoció
consistentemente con los niveles más altos de Adherencia al tratamiento
farmacológico, pero esta mejora se vería disminuida por las limitaciones propias
del aumento en la edad.
Siendo de gran interés una mayor investigación en nuestra localidad acerca de

la influencia que presenta la edad con respecto a la adherencia al tratamiento
farmacoterapeutico.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2254-
28842016000300005
1.1.2 Genero
La bibliografía demuestra en cuanto a la relación del género con la adherencia

farmacoterapeutica, una tendencia de abandono mayor en el género masculino
25
con respecto al género femenino.
En el estudio de Gaviria y Cols mostraros que los varones presentaron un

abandono 1.5 veces más que las mujeres, este trabajo fue realizado en un grupo
de personas con edades entre 15 y 44 años. (69)
Otro estudio realizado en Ghana mostro que las mujeres además de presentar
una mejor tasas de adherencia farmacológica, mostraron mejores niveles de
curación. (70)
69 Galván F, Santiuste C. Factores relacionados con el cumplimiento de la

quimioprofi laxis contra la tuberculosis. Med Clín (Barc) 1998; 111:655‐7.
70 Van der Werf TS, Dade GK, Van der Mark TW. Patient compliance with
tuberculosis treatment in Ghana: factors infl uencing adherence to therapy in a
rural service programme. Tubercle 1990; 71:247‐52
En el estudio de OSSAREH se encontró una ligera diferencia de adherencia con

respecto al género, siendo las mujeres 52.7 % más adherente frente a los
varones.
La mayoría de estudios consultados acerca de la influencia del factor género en

relación a la adherencia no mostraron una diferencia significativa entre el género
masculino y femenino.
https://translate.google.com.pe/translate?hl=es&sl=en&u=https://www.ncbi.nlm.
nih.gov/pubmed/25362222&prev=search
28842016000300005
1.1.3 Estado Civil
Estudios en cuanto al estado civil y adherencia destacan la importancia del apoyo

familiar y relación con el entorno más cercano, este factor juega un rol positivo
en la adherencia al tratamiento farmacoterapeutico, el apoyo familiar hace que
el paciente sea más adherente.
26
28842016000300005
Es así que el apoyo familiar como la pareja brindan un soporte vital en la mejora
de la adherencia farmacoterapeutico como es indicado en el estudio de
Sumartojo. E. (76)
Diversas investigaciones respaldan la importancia del apoyo familiar en cuanto

a la adherencia farmacoterapeutico como es el de Pablos. A. quien señala que
existe la mitad de riesgo de abandono al tratamiento en pacientes separados en
comparación con los casados. (75)
75 Pablos A, Cnirsch CA, Barr RG, Lerner BH, Frieden TR. Nonadherence in
tuberculosis treatment: Predictors and consequences in New York City. Am J
Med 1997; 102:164‐70.
76 Sumartojo E. When tuberculosis treatment fails. A social behavior account of
patient adherence. Am Rev Respir Dis 1993; 147:1311‐20.
1.1.4. Ingreso mensual
El factor económico juega un rol importante en la adherencia al tratamiento,

permitiendo a los pacientes acceder a medicamentos con un elevado costo, este
factor resulta ser un condicionante para que el paciente cumpla con su terapia,
en contraposición el desempleo así como un bajo ingreso económico pueden ser
responsables de un déficit de adherencia. (81)
81. Orozco LC, Hernández R, de Usta CY, Cerra M, Camargo D. Factores de

riesgo para el abandono (no adherencia) del tratamiento antituberculoso.
Médicas UIS 1998; 12:169 72. Ibid 88 p 34, 65
En un estudio acerca de factores de riesgo para el abandono del tratamiento

antidepresivo realizado en el país de Chile, mostraron estadísticamente que
quienes más abandonaron el tratamiento antidepresivo fueron los desempleados
y personas con trabajo esporádico. (102)
102. Ferrer X, Kirshbaum A, Toro J, Jadue J, Muñoz M, Espinoza A. Adherencia

27
al tratamiento de la tuberculosis del adulto en Santiago, Chile. Bol Of Sanit

Panam 1991; 111:423‐31.
Álvarez P. respalda estadísticamente la influencia del ingreso mensual sobre la
adherencia al tratamiento farmacológico de manera que cuanto menor es el
ingreso económico, menor será la adherencia farmacoterapeutica.
http://repebis.upch.edu.pe/articulos/antoniano/v23n123/a5.pdf
En cuanto a la situación laboral, la mayoría de artículos revisados consideran

que esta variable tiene influencia sobre la adherencia farmacoterapeutica de
manera que una buena posición laboral mejora el apego al tratamiento por parte
de los pacientes.
28842016000300005
1.1.5 Nivel educativo

En cuanto a la influencia del nivel educativo sobre la adherencia
farmacoterapeutica cabe señala que un menor nivel educativo aumenta la
probabilidad de abandono, esto explicado principalmente porque a menor nivel
educativo se hace más difícil la comunicación tanto con el personal de salud
como con la familia73.
En Barcelona encontraron que los pacientes analfabetos tenían un mayor riesgo

de abandonar el tratamiento que aquellos con algún grado de escolaridad74.
73 Pozsik CJ. Compliance with tuberculosis therapy. Med Clin North Am 1993;
77:1289‐301.
74 Kusserow RP. Medication Regimens: Causes of Noncompliance. Office of
Inspector General, U.S. Department of Health and Human Services 1990.
1.2. FACTORES DEL REGIMEN TERAPEUTICO

28
Según Friedman (14), “el régimen terapéutico es responsabilidad del paciente en

colaboración con el personal de salud y la familia; el médico y la enfermera deben
brindarles la educación y el apoyo necesario para lograr el objetivo de controlar
la presión arterial”.
(14) Friedman M. Family social networks and social support: Theory and
Assessment. In: Family Nursing Theory and Practice. 3a Ed. USA:
Appleton & Lage; 1992. p. 146-156.
Diversos aspectos relacionados al régimen terapéutico como el tiempo de espera

prolongado, mala reputación sobre facilidad del tratamiento, supervisión
inadecuada por parte de los profesionales, características de las
recomendaciones del tratamiento, complejidad del régimen terapéutico, larga
duración del tratamiento, características del tratamiento, desembolso
económico, características de los medicamentos y efectos secundarios de la
medicación pueden tener implicancias sobre la adherencia
farmacoterapeutica.(14)
En general se considera que hay alta adherencia al tratamiento cuando éste es

corto o por tiempo limitado. La adherencia al medicamento disminuye en los
siguientes casos:
 Procesos crónicos
 Polifarmacia, cuando varios medicamentos deben ser tomados al mismo
tiempo
 Cuando el esquema de dosis es complicado
 Cuando la vía de administración requiere personal entrenado
 Cuando el medicamento exhibe eventos adversos de consideración.
Podemos considerar que cuanto más complejo es el tratamiento y cuanto peor
es la comprensión de su pauta, mayor será el grado de incumplimiento. Algunos
autores señalan que hasta el 60-64% de los tratamientos son mal interpretados
por los pacientes. Entre los principales factores relacionados con el tratamiento
destacamos los siguientes:
 Numero de medicamentos.- Se ha señalado que la polifarmacia facilita el

incumplimiento de los tratamientos.
29
 Numero de distribución de las tomas al día.- Las pautas posológicas

complejas dificultan la buena observancia de los tratamientos, de forma
que cuanto mayor es la frecuencia de administración peor será el
cumplimiento.
1.2.1. Esquema terapéutico
En diversos estudios analizados se encuentra que la complejidad del tratamiento

tiene influencia negativa sobre la adherencia haciendo que disminuya
considerablemente por parte del paciente. A mayor número de medicamentos la
adherencia farmacoterapeutica se vera disminuida.
28842016000300005
1.2.2. Capacidad de identificar el medicamento genérico con la patología.
Respecto al conocimiento que el paciente tiene sobre su tratamiento en cuanto

al nombre e indicación, cabe pensar que podría ser un requisito previo de los
comportamientos de buena adherencia al tratamiento farmacológico; sin
embargo, el tener este conocimiento no es sinónimo de buena adherencia sino
va acompañado de refuerzos positivos que modifiquen el comportamiento.
28842016000300005
1.2.3 N° de tomas al día.
Definimos la polifarmacia al uso de 2 o más medicamentos durante un mínimo

de 240 días del año. Para enfermedades crónicas no controladas resulta
necesaria la administración simultanea de varios medicamentos por la
complejidad que presenta la patologia. (85)
Basterra en su estudio sobre cumplimiento terapéutico indica que el paciente con

un número mayor de medicamentos, tiende a disminuir proporcionalmente la
30
adherencia al tratamiento. (84)
84. Basterra GM. El cumplimiento terapéutico. Pharm Care 1990:97‐106.
85. Col N, Fanale JE, Kronholm P. The role of medication noncompliance and
adverse drug reactions in hospitalizations of the elderly. Arch Intern Med
1990;150(4):841‐5.
A pesar de que la cantidad de comprimidos puede ser un obstáculo para la

adhesión para muchos pacientes, según la mayoría de los estudios, no se
encuentra una relación causal entre el alto número de pastillas (11-14 pastillas
diarias) y la baja adherencia farmacoterapeutica.
28842016000300005
1.2.4 Presencia de reacciones adversas.
Reacción adversa es cualquier reacción nociva no intencionada que aparece tras

el uso de un medicamento o producto farmacéutico en el ser humano para
profilaxis, diagnóstico o tratamiento o para modificar funciones fisiológicas.
Los factores relacionados con la medicación que suelen influir en la adherencia

al tratamiento más evaluados son: los efectos secundarios o adversos. También
es destacable, la relación directa encontrada entre la aparición de efectos
adversos y la falta de adherencia al tratamiento.
28842016000300005
1.3. DE LA ENFERMEDAD
31
La relación enfermedad-cumplimiento es compleja de manera que para una

misma patología la bibliografía describe intervalos de cumplimiento muy amplios.
Sin embargo, existe acuerdo general en que la adhesión a los tratamientos es
mayor cuanto más aguda y sintomática es una enfermedad y también cuanto
mayor es la percepción de gravedad por parte del paciente. 11
1.3.1. Tiempo de la enfermedad.
La revisión bibliográfica indica la tendencia de que las tasas de adhesión

declinan con el tiempo de tratamiento por lo cual se admite que un buen nivel de
adhesión en el inicio del tratamiento es predictor de buena adhesión a largo
plazo82
82.Quiroga M, Ospina ML. Abandono de tratamiento antiTBC, Cali Colombia

1999‐2000 (Tesis de Grado). Maestría en epidemiología, Escuela de Medicina
Social, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia. 2002.
En general, en los tratamientos de enfermedades crónicas se va perdiendo

adherencia con el transcurso del tiempo. Esta falta de adherencia hace que se
complique seriamente la evolución de la enfermedad por distintas razones.
Un estudio realizado en Estados Unidos evalúo los factores de adhesión al

tratamiento antidepresivo en paciente por tres meses; éste reveló que la
adhesión, medida por el porcentaje del consumo de las dosis prescritas, fue
buena en el primer mes (82%) y se redujo de modo lineal y significativo a los 3
meses (69%), consecutivamente al evaluarse la adhesión según el porcentaje
de días con consumo y tiempos correctos, este valor empeoró, dado que resultó
sólo del 55% en el mes 1 y del 43% a los 3 meses. Estos hallazgos indicaron
que al final del período de 3 meses, entre el 33% y 50% de los pacientes no tuvo
adhesión al régimen terapéutico83.
83. Brown C, Battista DR, Thase ME y colaboradores. Evaluación de los Factores

que Influyen en la Adhesión al Tratamiento Antidepresivo Journal of Family
Practice 56(6):356‐363, Jun 2007
32
En el trabajo de Shin se estudió la evolución de pacientes con tuberculosis

multiresistente en una cohorte de 608 pacientes encontrándose que si bien al
principio del tratamiento existe un 89.7% de adherencia, a medida que transcurre
el tiempo la adherencia se va deteriorando. El autor encuentra que en los
pacientes que no toman por lo menos un 80% de las dosis prescritas la
posibilidad de que se amplíe la multiresistencia se incrementa en un 17% por
cada mes que transcurre. 13
13. Shin S S, Keshavjee S, Gelmanova I Y et al. Development of extensively

drug-resistant tuberculosis during multidrug-resistant tuberculosis treatment. Am
J Respir Crit Care Med Vol 2010;182(3): 426-32.
Se estima que un 40% de los pacientes no cumple con las recomendaciones

terapéuticas; en el caso de las enfermedades agudas, la tasa de incumplimiento
llega aproximadamente al 20%, mientras que en las enfermedades crónicas
alcanza el 45%, cuando los regímenes terapéuticos consisten en cambios de
hábitos o estilos de vida, la tasa de cumplimiento es incluso más elevada (6).
6. Rodríguez-Marín J. Psicología social de la salud. Madrid. Síntesis. 1995.
1.3.2. Complicaciones de la enfermedad.
Las enfermedades que transcurren sin síntomas molestos para el paciente

suelen presentar unas tasas de adherencia muy bajas. La enfermedad más
típica, en este sentido, es la hipertensión arterial que en un porcentaje elevado
de pacientes transcurre prácticamente sin síntomas y que incluso cuando el
paciente comienza un tratamiento puede encontrarse peor que antes, bien
porque la medicación produce efectos secundarios o bien porque la reducción
de la presión arterial les hace sentirse, “flojos”, “desmadejados” etc. El paciente
asocia estos síntomas a la medicación y la abandona o bien reduce las dosis
hasta límites que realmente son ineficaces para el objetivo principal que es
reducir las cifras de su TA. Algo muy similar sucede con la hiperlipidemia y otras
33
enfermedades asintomáticas que cuando realmente empiezan a producir

síntomas es porque se encuentran en un estado muy avanzado en el que
probablemente resulta muy difícil revertir las alteraciones que han ido
produciendo. En pacientes asmáticos, como sucede con la mayor parte de
enfermedades crónicas, la adherencia no suele ser superior al 50-60%. En este
tipo de pacientes se ha podido observar que la adherencia está directamente
relacionada con la percepción de disnea por parte del paciente. Comparando dos
grupos de pacientes con asma persistente moderada, el mismo tratamiento
crónico (administración de un fármaco por inhalación cada 12 horas) presentó
una adherencia significativamente menor, 21%, en el grupo de pacientes que no
percibían tener una disnea molesta que en el grupo en el que la disnea
representaba una molestia importante y en el que la adherencia alcanzó un
50%.12
2. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
“La adherencia terapéutica es el grado en que el comportamiento de una persona

(tomar un medicamento, seguir un plan alimentario y ejecutar cambios en el estilo
de vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas con un prestador
de asistencia sanitaria”
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2012/WHO-Adherence-Long-Term-
Therapies-Spa-2003.pdf
Importancia de la adherencia:
El cumplimiento es un concepto dinámico que puede afectar a todas las fases

del proceso clínico. El cumplimiento farmacoterapeutico constituye uno de los
puntos más críticos de la cadena del medicamento: elaboración-
prescripción/indicación- dispensación-consumo, pues al ser el último eslabón,
una falta de cumplimiento supondría la anulación de todo lo anterior.
11. Herrera Carranza J. Manual de Farmacia Clinica y Atencion Farmaceutica.

1ª ed. Madrid: Editorial Elsevier España 2003.
El incumplimiento:
34
El no cumplimiento de los tratamientos constituye uno de los grandes problemas

de la salud pública actual, tanto por su extensión, como por sus consecuencias
clínicas y socioeconómicas incluso la pauta terapéutica más cuidadosa y mejor
diseñada fallara si el paciente no cumple la prescripción. El incumplimiento se
asocia con ineficacia lo que conlleva a una mayor morbimortalidad y a medio
plazo el aumento de las consultas médicas, ingresos hospitalarios, visitas a
urgencias, malgasto económico y medicación adquirida que no se consume.

Tipos de incumplimiento
I. Incumplimiento voluntario o intencionado.- Es el más frecuente y

puede tener numerosas causas. Por ejemplo: creer que la medicación es
excesiva o insuficiente o temer la aparición de reacciones adversas y abandonar
el tratamiento.

II. Incumplimiento involuntario o no intencionado.- Que puede ser

consecuencia de un olvido de la toma, por errores en la interpretación de las
instrucciones dadas por el medico y/o farmacéutico, etc.

Otra Clasificación:
PRIMARIA: Cuando no se lleva la prescripción de la consulta o no la retiran de

la farmacia.
SECUNDARIA: Cuando se toma una dosis incorrecta, en horarios incorrectos,

olvidos en el números de dosis o bien se aumenta la frecuencia de la dosis, o se
deja el tratamiento antes de lo indicado por el médico.
En la atención primaria se ha estimado que del 6 al 20% de los pacientes a los

35
que se les prescribe un medicamento no lo retiran de la farmacia.
http://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-2008/cd083b.pdf
Causas del incumplimiento
El incumplimiento terapéutico es especialmente frecuente en las enfermedades

crónicas, cuando el paciente se encuentra bien controlado (y puede creer que
está curado), en las personas mayores y en aquellos pacientes que tienen
prescritos varios tratamientos en forma crónica. Estas tres circunstancias suelen
ocurrir en pacientes tratados de forma ambulatoria.
Se han señalado más de 200 factores y variables relacionadas con el

incumplimiento. Todos estos factores podemos clasificarlos en seis grandes
grupos dependientes de las características del paciente, del entorno familiar y
social, de la estructura sanitaria y del profesional sanitario (medico y/o
farmacéutico).

2.1. EVALUACION.
Recomendaciones para valorar la adherencia.
En cuanto a cuáles son los pacientes en los que se debe evaluar la adherencia,
idealmente se recomienda que se haga de manera rutinaria, y de un modo no
enjuiciador, cada vez que se prescriba, dispense o revise la medicación. Sin
embargo, dada la presión asistencial, puede resultar imposible evaluar la
adherencia en todos los pacientes y quizá sea más realista centrar la atención
en los pacientes con mayor riesgo de falta de adherencia. En este sentido, se
han estudiado una serie de predictores asociados a la baja adherencia que
pueden ayudar a detectar a estos pacientes (tabla 1).
Tabla 2. Principales predictores de falta de adherencia a los tratamientos.
 Complejidad del tratamiento  Enfermedad asintomática

36
 Efectos adversos de la  Seguimiento inadecuado o

medicación ausencia de plan terapéutico
 Inadecuada relación medico  Inasistencia a las citas
paciente. Programadas
 Atención fragmentada: falta de  Falta de confianza en el
Coordinación entre distintos beneficio del tratamiento por
prescriptores parte del paciente.
 Deterioro cognitive  Presencia de problemas
psicológicos, particularmente
depresión.
 Coste de la medicación  Dificultad para acceder a la
asistencia o a los medicamentos.
http://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2011/es_def/adju
ntos/infac_v19_n1.pdf
Aunque la edad avanzada no es un factor de riesgo, hay varios estudios que

indican que la falta de adherencia, intencionada o no, es un problema en las
personas mayores. Esto es debido, en parte, a la falta de comprensión de los
regímenes farmacoterapeuticos y a los olvidos, favorecidos por la elevada
proporción de ancianos que viven solos, el deterioro de la función cognitiva, la
prevalencia de comorbilidades y la polimedicación.
En cualquier caso, cuando hay fracaso terapéutico debe considerarse siempre

la falta de adherencia como una posible causa. Por otra parte, conviene tener en
cuenta que la decisión inicial de la prescripción, la experiencia del paciente con
el uso de los medicamentos, y su necesidad de ayuda para mejorar la adherencia
pueden cambiar a lo largo del tiempo, por lo que se deben revisar estos aspectos
periódicamente.
http://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2011/es_def/adju
ntos/infac_v19_n1.pdf
Cuestiones previas a las intervenciones:
Hay una serie de aspectos básicos, frecuentemente citados en la bibliografía,

que se deben considerar al abordar cualquier intervención dirigida a mejorar la
adherencia.
37
 No culpabilizar al paciente, ya que él es sólo uno de los muchos factores

implicados en el origen del problema.
 Individualizar la intervención, adaptándola a las circunstancias y
dificultades concretas del paciente en cada caso, ya que el origen de la
falta de adherencia es multifactorial y no hay una intervención específica
que pueda ser recomendable para todos los pacientes.
 Fortalecer la relación con el paciente, favoreciendo la confianza para que
exprese abiertamente sus dudas, preocupaciones o dificultades para
adherirse a las recomendaciones de tratamiento que se le proponen, y
pueda asumirlas como suyas.
 Aceptar los principios de autonomía del paciente y la toma de decisiones
compartida, lo que supone que el paciente, una vez informado de manera
adecuada, tiene derecho a decidir no tomar su medicación o dejar de
tomarla, aunque el profesional sanitario no esté de acuerdo con su
decisión.
 Ser conscientes de que las intervenciones para mejorar la adherencia son
un medio para conseguir el fin último de mejorar el control de la patología,
pero que estas intervenciones consumen recursos y podrían acarrear
también efectos negativos (falta de privacidad y autonomía del paciente,
incremento de efectos adversos)
 Colaborar de manera multidisciplinar, ya que tanto la prevención como la
detección y abordaje de la falta de adherencia a los tratamientos no son
competencia exclusiva del médico. En varios estudios en los que se ha
logrado mejorar la adherencia, las intervenciones eran lideradas por otros
profesionales sanitarios (enfermeras, farmacéuticos). En este sentido, la
participación del personal de enfermería es especialmente relevante, ya
que la consulta de enfermería constituye un entorno ideal para la
obtención de información sobre miedos y reticencias culturales o
individuales de cada paciente.
http://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2011/es_d
ef/adjuntos/infac_v19_n1.pdf
38
Métodos de cuantificación del cumplimiento.
Medir bien el cumplimiento de los tratamientos farmacológicos no es tarea fácil,

pues son muchos los factores que, de una manera u otra influyen en él. Además,
no disponemos de ningún método de cuantificación del cumplimiento que
permita recoger todos estos factores. Y cada uno de los sistemas descritos en la
bibliografía tiene sus limitaciones sin existir un método ideal. Estos sistemas de
medida del cumplimiento se suelen agrupar en directos e indirectos.

a. Métodos directos:
Estos métodos se basan en la determinación del fármaco, de un metabolito o de
un metabolito o de un marcador. El método más utilizado consiste en la
monitorización de niveles plasmáticos de los fármacos y metabolitos. Todo ellos
son sistemas objetivos y fiables, pero también sofisticados, complejos y caros,
pero lo que se usa preferentemente en asistencia hospitalaria y para el
seguimiento de algunos tratamientos farmacológicos.

b. Métodos indirectos:
Suelen ser menos fiables que los directos, estos métodos de cuantificación del
cumplimiento son sencillos y baratos, por lo que son muy útiles en atención
primaria. Además, todos ellos son también extrapolables al ámbito de la farmacia
comunitaria.
Los métodos más empleados son los siguientes:
 Recuento de comprimidos o Pill counts, que consiste en contar la

medicación restante en un envase dispensado previamente. De manera
que conociendo la pauta de administración y los días transcurridos entre
la fecha de dispensación y la fecha del recuento, se puede calcular si el
paciente es cumplidor o no. Sin embrago, algunas veces puede inducir
39
una cierta sobreestimación del cumplimiento.

11. Herrera Carranza J. Manual de Farmacia Clinica y Atencion
Farmaceutica. 1ª ed. Madrid: Editorial Elsevier España 2003.
 Cumplimiento autocomunicado, esta técnica se basa en preguntar
directa o indirectamente al enfermo sobre su nivel de cumplimiento del
tratamiento. Cuando está bien realizada, constituye uno de los mejores
métodos indirectos de determinación del incumplimiento, ofreciendo
indicadores de validez semejantes a los que alcanzan los métodos
directos. La eficacia de este método depende, en gran medida de la
habilidad del entrevistador a la hora de hacer la pregunta, de forma que
este no debe ser agresiva, ni ha de generar sentimientos de culpa en el
paciente para evitar que nos engañe.
Se han descrito algunas ventajas del cumplimiento auto comunicado,
como por ejemplo, el ser un método sencillo y barato, resultados más
fiables cuando el paciente asegura no cumplir la medicación y proporciona
más información sobre el origen de incumplimiento, es decir, sobre cuáles
son sus causas.
Tiempo transcurrido entre dos dispensaciones sucesivas de un mismo
medicamento: este método de determinación del cumplimiento es
especialmente idóneo para ser desarrollado en la farmacia comunitaria.
Para que sea fiable son necesarias tres condiciones:
1.- Que el paciente sea fiel a la farmacia investigadora

2.- Deberá hacerse un estricto seguimiento de todas y cada una de las
dispensaciones realizadas al paciente en estudio
3.- Cualquier eventual modificación en la pauta de administración del
medicamento sobre el que queremos conocer el grado de cumplimiento debe
ser conocida por su farmacéutico.
 Sistemas dispensadores de medicamentos: se han diseñado numerosos

dispositivos que pretenden registrar automática o semiautomáticamente
cuando es removido de un envase. Estos sistemas no están exentos de
limitaciones, pues, aunque el recuento puede ser exacto, la apertura del
40
envase no asegura que la medicación realmente se haya consumido.

 Conocimiento de la enfermedad: ahora mediante cuestionarios con
preguntas sencillas, se evalúa el nivel de conocimiento que tiene el
paciente sobre su enfermedad, asumiéndose que un mejor conocimiento
supone un mayor grado de cumplimiento, lo cual no siempre es cierto.
11. Herrera Carranza J. Manual de Farmacia Clinica y Atencion
Farmaceutica. 1ª ed. Madrid: Editorial Elsevier España 2003.
 Asistencia a citas programadas: Se estima que la ausencia a citas es
una de las formas más frecuentes y graves de incumplimiento; no
obstante, no implica que los pacientes que acuden a citas sean
cumplidores, ni tampoco los que no acuden sean incumplidores.
 Valoración de la eficacia terapéutica alcanzada: Detectar el grupo de
pacientes con fracaso terapéutico.
 Valoración de los efectos adversos de los medicamentos: Es poco
fiable en función de la individualidad; por ejemplo, el efecto esperado con
el beta bloqueador es la bradicardia. Por último se encuentran los
métodos subjetivos indirectos; en éstos se emplean cuestionarios,
técnicas de entrevista, el juicio del médico y la impresión clínica. Dentro
de las técnicas de entrevista encontramos cuestionarios validados que
analizan el grado de conocimiento que el enfermo tiene acerca de su
enfermedad; se ha demostrado que a mayor conocimiento de la
enfermedad mayor adherencia al tratamiento.
En este tipo de cuestionarios encontramos:
I. Test de batalla: Se ha utilizado en la terapéutica de la hipertensión arterial y
ha sido modificado para aplicarlo a las dislipidemias. Expresa mal
cumplimiento si no responden correctamente a las 3 preguntas:
 ¿Es la dislipidemia una enfermedad para toda la vida?
 ¿Se puede controlar con dieta y/o medicación?
 Mencione al menos un órgano que pueda lesionarse por la dislipidemia.
41
II. Test de Morisky-Green y Levine: Tiene la finalidad de valorar actitudes

acerca del tratamiento; no es útil para la prescripción a demanda. Si responde
de forma incorrecta alguna de las cuatro preguntas se considera incumplidor.
 ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?

 ¿Toma los fármacos a la hora indicada?
 Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomarlos?
 Si alguna vez le sientan mal, ¿deja de tomar la medicación?
III. Cuestionario de “Comunicación del auto cumplimiento”. Según la

metodología de Haynes-Sackett, debían responder a la pregunta:
La mayoría de los pacientes tienen dificultad en tomar todos los comprimidos
todos los días;
¿Tiene usted dificultad en tomar todos los suyos?
Si la respuesta era afirmativa, se interrogaba sobre los comprimidos que habían

tomado en el último mes, considerándose incumplidor al paciente Cuyo PC era
< 80% ó > 110%.
IV. Comprobación fingida: Se le propone al paciente que se definió como

cumplidor, el análisis de orina para detectar en ella restos del medicamento
tomado;
Posteriormente se debe de preguntar al paciente si cree que en la muestra de

orina existirá mucho, poco o nada del medicamento; si responde que existirá
mucho será un buen cumplidor, pero si la respuesta es nada, probablemente es
un incumplidor.
Se puede realizar si existen dudas sobre el cumplimiento o si se quiere

profundizar más en la detección de los no cumplidores.
En un estudio realizado en 1997, con el fin de validar los 6 métodos indirectos

42
para valorar el cumplimiento del tratamiento farmacológico en las dislipidemias,

concluyeron que los más confiables son el juicio médico y el test de batalla; sin
embargo, varios artículos han constatado que el juicio médico es tan sencillo
como inexacto, ya que existe baja correlación entre la estimación de los médicos
del cumplimiento y la adherencia real de los enfermos.
Hasta el momento, no se ponen de acuerdo hacia quién tienen que ir dirigidos

estos esfuerzos, a los pacientes y al buen control de la enfermedad o bien a
identificar a los pacientes incumplidores y dirigirnos directamente a ellos.
Intervenciones para aumentar la adherencia:
Los pacientes pueden necesitar ayuda para usar adecuadamente los

medicamentos. Una forma de hacerlo es mejorar el conocimiento que tienen
sobre su enfermedad y tratamiento, o realizar cambios en el tipo o régimen del
mismo.
Es importante tener en cuenta que la dificultad que tienen los pacientes en

adaptar las tomas a su rutina diaria tiene mayor importancia que la complejidad
del régimen establecido. En cualquier caso, las intervenciones para mejorar la
adherencia deben ser discutidas con el paciente, considerando sus problemas y
necesidades individuales.
 Si un paciente presenta falta de adherencia, indagar si es intencionada o

no.
 Analizar las creencias y preocupaciones del paciente sobre su
medicación.
 Dado que la evidencia no es concluyente, las intervenciones deben ir
dirigidas a los problemas específicos detectados, y pueden incluir:
 Sugerir a los pacientes que lleven un registro de las tomas de la
medicación
 Hacer partícipe al paciente en la monitorización de su enfermedad
 Simplificar el regimen posológico.
 Cambiar el envasado de los medicamentos
43
 Utilizar pastilleros, sistemas personalizados de dosificación (SPD),

etc.
 Si el problema son los efectos adversos:
 Discutir con el paciente sobre los beneficios y efectos adversos, así
como los efectos a largo plazo de la medicación, y sobre las
preferencias del paciente a la hora de manejar los efectos
adversos.
 Considerar el ajuste de dosis, el cambio a otro medicamento y otras
estrategias, como el cambio en la hora de la administración.
 Preguntar al paciente si el coste de la medicación le supone un
problema, y considerar opciones para reducirlo.
http://www.redalyc.org/html/1631/163113820004/
Metodologías para mejorar la adherencia a la terapia.
a) Información efectiva.-Los miembros del equipo de atención en salud

(médico, enfermera, terapeuta, farmaceuta, etc.), deben estar entrenados para
brindar las instrucciones claras, suficientes y pertinentes para el nivel mental y
socio-cultural del paciente.
Es importante evitar al máximo el lenguaje técnico, pero si se presenta la

situación deberá dedicarse el tiempo necesario para documentar al paciente
sobre el significado general y específico del término.
b) El encuentro médico-paciente.- Es una situación en la cual el paciente debe:
 Entender el propósito de la medicación

 Identificar el medicamento que debe tomar
 Conocer la duración del tratamiento
 Comprender el esquema de dosificación por seguir.
Tanto el médico como el fabricante deben verificar que el envase de los
medicamentos tenga en cuenta las limitaciones físicas de los pacientes y que los
insertos estén escritos en letra de tamaño adecuado y en lo posible, en el idioma
44
del paciente.
El tratamiento debe ser lo más sencillo y con los mínimos efectos secundarios
posibles. La evidencia demuestra que con una adecuada motivación, educación
y apoyo, se pueden superar las dificultades de lograr una adecuada adherencia.
El éxito para lograr una adecuada adherencia radica en una buena educación.
c) Comunicación asertiva.- El concepto de concordancia sugiere que el

profesional de la salud y el paciente encuentren áreas de la salud que compartan
y sean el punto de partida para construir conjuntamente un acuerdo acerca de la
naturaleza de la enfermedad y el más apropiado esquema terapéutico. Tanto
médico como paciente deben ser capaces de discutir conceptos acerca del
esquema terapéutico de manera abierta y honesta, debiendo existir
concordancia entre ellos, la naturaleza de la enfermedad, el tratamiento
requerido y los riesgos y beneficios asociados con el tratamiento planteado.
Implicaciones de la no-adherencia a la terapia.
Las consecuencias de la no-adherencia al tratamiento están relacionadas con

las condiciones específicas del paciente y su patología y transitan en un amplio
rango de aspectos que van desde pérdida en la calidad de vida del paciente y su
familia e incremento en los costos para el paciente y el sistema de salud, hasta
casos de reconocida gravedad que comprometen la vida del paciente. La
adherencia a la terapia es un concepto relevante en caso de recomendaciones
para la planificación familiar, el control de la obesidad, terapias de rehabilitación
e inclusive para la apropiación de hábitos saludables (dejar de fumar, disminuir
la ingesta de sal, restringir el colesterol y cumplir con el ejercicio o actividad física
requerida), complementarios a la terapia farmacológica. La lista de posibles
consecuencias de la no-adherencia a la terapia es amplia, como lo es la
complejidad del fenómeno de adherencia a la terapia. Algunos ejemplos son:
45
 La omisión de la medicación antiarrítmica que puede llevar al paciente a

paro cardíaco
 El no uso de las gotas para el glaucoma, puede resultar en daño
irreparable del nervio óptico.
 En el caso de los antihipertensivos se puede desencadenar hipertensión
de rebote, agravado por el hecho de constituir una enfermedad silenciosa.
 Infecciones recurrentes, resistentes y el surgimiento de gérmenes
multirresistentes, cuando no se toman de la manera adecuada los
antibióticos.
 Mayor número de hospitalizaciones y gravedad creciente de las mismas
en el caso de tratamientos con inhaloterapia.
 El rechazo agudo postoperatorio, rechazo crónico y pérdida del trasplante,
son, en muchos casos, el resultado de la no adherencia a la terapia.
 Si el médico tratante no es consciente de la no-adherencia, puede
cometer errores como.
 Prescribir dosis mayores que resultan innecesarias y en algunos casos
peligrosas.
 Ordenar estudios invasivos innecesarios.
 Ordenar estudios que incrementan costos al sistema
 Cambiar la terapia ante la falta de respuesta clínica.
3. HIPERTENSION ARTERIAL
La hipertensión arterial (HTA) es una elevación sostenida de la presión arterial

sistólica, diastólica o de ambas que afecta a una parte muy importante de
población adulta, especialmente a los de mayor edad.
Rozman C, Caderllach F. Medicina Interna. 17ª ed. Barcelona:
Editorial Elsevier España 2012.
Su importancia reside en el hecho de que, cuanto más elevadas sean las cifras
de presión tanto sistólica como diastólica, más elevadas son la morbilidad y la
mortalidad de los individuos.
TABLA N° 1 Clasificación de las cifras de presión arterial De la JNC
7.
46
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo
JL, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003;289:2560-72.
1.1 Epidemiología.
La HTA es una condición muy frecuente y el principal factor relacionado con la

mortalidad en todo el mundo. Las cifras de presión aumentan progresivamente
con la edad, por lo que la prevalencia de HTA depende extraordinariamente del
segmento etario analizado. De muy baja prevalencia en individuos por debajo
de los 30 años, dicha prevalencia puede alcanzar hasta el 80% en los mayores
de 80 años.
Todos los grupos étnicos sufren HTA salvo aquellas comunidades que han
permanecido culturalmente aisladas. La distribución de la prevalencia depende
fundamentalmente de factores socioeconómicos y culturales, aunque con
tendencia a igualarse en todas las zonas geográficas del planeta
1.2 Etiopatogenia:
Etiopatogenia de la hipertensión arterial esencial.
 Genética.
Desde un punto de vista clínico, la influencia de la genética en la HTA
viene determinada por una agregación familiar.
47
 Factores ambientales
Los principales factores relacionados con el desarrollo de la HTA se

encuentran ligados con el progreso y los cambios en los hábitos de vida y
dietéticos. El progresivo sedentarismo de la sociedad tras la era
industrializada, con el consiguiente desequilibrio entre ingesta calórica y
gasto energético, junto con elementos dietéticos específicos como la
elevada ingesta de grasas saturadas y el elevado consumo de sal son los
principales determinantes ambientales de la aparición de HTA.
 Factores patogenéticos
Sistema nervioso simpático.- Multitud de evidencias experimentales y

clínicas apoyan el papel del sistema nervioso autónomo en la patogenia de
la HTA. Los individuos hipertensos presentan una hiperactividad simpática,
con desequilibrio entre esta y la actividad parasimpática.
 Sistema renina-angiotensina.- El sistema renina-angiotensina (SRA) es
sin duda el principal responsable del desarrollo de la enfermedad vascular y
uno de los principales focos de atención terapéutica.

 Cambios estructurales en las arterias.- Los tres tipos de cambios

descritos en la HTA son la presencia de rarefacción capilar, hipertrofia de la
capa media de las arterias de resistencia y la rigidez de las grandes arterias.
Etiopatogenia de la hipertensión arterial secundaria:
Existe un importante número de enfermedades capaces de producir HTA. No

obstante, en la mayoría de los casos la HTA forma parte de un cortejo
sintomático que permite la orientación hacia la causa subyacente. En un número
más limitado de circunstancias.
A continuación se detallan las más importantes.
48
 Hipertensión arterial de origen renal
Casi todas las nefropatías crónicas se acompañan de hipertensiónen algún

momento de su evolución. Las nefropatías que con mayor frecuencia se
acompañan de hipertensión y a menudo de difícil control son, por orden
decreciente, la nefroangiosclerosis, las glomerulopatías y las nefropatías
tubulointersticiales.

 Hipertensión arterial vasculorrenal
Las dos causas principales son:
 Estenosis ateromatosa, más frecuente en varones, que afecta

predominantemente al tercio proximal de la arteria, y cuya incidencia
aumenta con la edad y la presencia de hipertensión previa, diabetes,
tabaquismo o enfermedad vascular en otros territorios.
 Displasia fibromuscular, que comprende un grupo heterogéneo de
lesiones (engrosamientos fibrosos o fibromusculares) que afectan a la
íntima, la media o la región adventicia de la arteria.
 Tumores secretantes de renina
Estos tumores de células yuxtaglomerulares secretoras de renina

se caracterizan por:
 Hipertensión grave en pacientes relativamente jóvenes;

 Concentraciones muy elevadas de renina y pro renina en
sangre periférica;
 Hiperaldosteronismo secundario con alcalosis metabólica
 Hipopotasemia;
 Renograma y eco-Doppler normales;
 Ausencia de estenosis de las arterias renales en la
aortografía, y
 Cura tras la exéresis del tumor o la nefrectomía.
49
 Tubulopatías
Ciertas tubulopatías como la enfermedad de Liddle, el exceso aparente

de mineralocorticoides (deficiencia de 11-b-hidroxiesteroide
deshidrogenasa tipo 2) o el
síndrome de Gordon se acompañan de hipertensión por retención de
sodio, con hipopotasemia las dos primeras e hiperpotasemia la tercera.
Rozman C, Caderllach F. Medicina Interna. 17ª ed. Barcelona: Editorial
Elsevier España 2012.
 Hiperaldosteronismo primario
Es debido a la secreción excesiva de aldosterona causada por una

hiperfunción autónoma de la corteza suprarrenal y cuyo sustrato
anatómico es un adenoma en el 75% de los casos.
 Feocromocitoma
Son tumores derivados del tejido simpático secretores de catecolaminas

que, mediante incrementos del gasto cardíaco o de las resistencias
periféricas, provocan hipertensión. Muy poco frecuentes, son
responsables de menos del 0,1% de todas las hipertensiones.
 Síndrome de apnea-hipopnea.
Es actualmente la causa probablemente más frecuente de hipertensión

secundaria, debido a su elevada prevalencia. Aunque los mecanismos
por los que se produce hipertensión no están completamente aclarados,
probablemente es debido a la liberación de catecolaminas durante las
apneas del sueño. Es una de las principales causas de hipertensión
nocturna y de resistencia al tratamiento.
50
1.3 Complicaciones de la hipertensión arterial.
Los cambios vasculares, tanto hemodinámicos como estructurales,

adquieren especial importancia en: Vasos sanguíneos, corazón, cerebro
y riñones.
 Vasos sanguineos
La HTA afecta predominantemente al territorio vascular arterial, siendo

irrelevantes los cambios a nivel venoso. Una vez expulsada la sangre por el
ventrículo izquierdo, el sistema arterial se encarga de amortiguar la corriente
sanguínea, disminuyendo la PA por una serie de mecanismos
autorreguladores que permiten un flujo tisular adecuado. Esta acción
amortiguadora se lleva a cabo en un 30% por las grandes arterias, otro tanto
por la microcirculación, y el 40% restante a nivel de las arterias de mediano
y pequeño calibre.
La HTA origina una disminución de la distensibilidad o compliance de la
pared arterial, cuyas consecuencias fisiopatológicas conducen al aumento
del trabajo cardíaco por incremento del estrés final sistólico y son
consecuencia del daño endotelial y de la desregulación del equilibrio de
factores relajantes y vasoconstrictores, a lo que se añade la alteración de la
capa media a expensas predominantemente de hipertrofia muscular lisa
junto con las lesiones arterioscleróticas asociadas.
Como consecuencia del predominio de estímulos vasoconstrictores, se
produce una reducción del diámetro externo del vaso por pérdida del
material elástico de la pared vascular, con disminución (encroachement) de
la luz del vaso por el remodelado vascular, lo que amplifica la respuesta
vasoconstrictora y disminuye la vasodilatadora
Maria José Faus
Doctora en Farmacia
Profesora Titular de Bioquímica y Biología Molecular.
Responsable del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-
131).
Universidad de Granada
 Complicaciones cardíacas
La hipertensión arterial duplica el riesgo de cardiopatía isquémica (como

infarto agudo y muerte súbita) y triplica el riesgo de insuficiencia cardiaca
congestiva.
La HTA es junto a la hipercolesterolemia y el tabaquismo, uno de los

principales factores de riesgo, debido a que facilita y acelera la
arteriosclerosis coronaria.
El corazón es el órgano que más directa e intensamente sufre las
51
consecuencias del proceso hemodinámico y no hemodinámico que

representa la HTA. Dado el enorme impacto que la repercusión cardiaca
de la HTA tiene sobre la morbimortalidad del hipertenso,
resulta obvio que, desde el punto de vista de la protección orgánica del
paciente afecto de HTA, la cardiaca debe ser uno de los objetivos
fundamentales a conseguir con el tratamiento antihipertensivo.
Maria José Faus
Doctora en Farmacia
131).
 Complicaciones del cerebro
La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo para el desarrollo de

accidentes cerebrovasculares, tanto isquémicos como hemorrágicos. El
sustrato patológico son fenómenos de trombosis intraarterial y aneurismas
que pueden romperse.
El flujo cerebral debe mantenerse constante ya que, al estar el cerebro

contenido en una estructura rígida, un excesivo incremento de flujo
conduciría a una situación de hipertensión intracraneal.
Para mantener el flujo constante, el cerebro dispone de un mecanismo de
autorregulación, que es capaz de minimizar las variaciones de flujo a
medida que cambia la presión de perfusión, que está básicamente
modulada por la presión arterial media.
La HTA mantenida produce cambios en la circulación cerebral, que en un
principio están destinados a proteger al tejido cerebral del daño que los
aumentos de volumen producirían en un órgano como éste, localizado en
una cavidad ósea no distensible. Esta adaptación a largo plazo produce
una hipertrofia de la capa media de las paredes vasculares y cambios
degenerativos en las paredes arteriolares, tales como necrosis fibrinoide,
arteriosclerosis hialina y aneurismas de Charcot- Bouchart, aunque estas
dos últimas lesiones no son específicas de la HTA. Al mismo tiempo, el
aumento crónico de la PA acelera la arteriosclerosis en los vasos de
mediano y gran calibre.
Maria José Faus
Doctora en Farmacia
131).
52
 Complicaciones renales
El riñón puede ser la causa de la hipertensión arterial, aunque también
sufre sus consecuencias. La nocturia constituye el síntoma renal más
precoz y traduce la pérdida de la capacidad de concentración.
Se sabe que un 42% de los hipertensos arteriales no tratados desarrollan

proteinuria, que llega a ser terminal en el 12% de los casos. La
insuficiencia renal se relacionó en un principio a un descubrimiento tardío,
un tratamiento incorrecto o una mala adherencia del paciente a un
tratamiento antihipertensivo.
No obstante, parecen existir hipertensos que, a pesar de un diagnóstico

precoz y un correcto tratamiento, desarrollan insuficiencia renal.
Maria José Faus
Doctora en Farmacia
131).
 Ojos
Los ojos también pueden perjudicarse por el incremento de la presión

arterial, pudiéndose producir retinopatías. En la fase aguda, puede
provocar edema de papila y hemorragias, mientras que en la fase crónica
también pueden producirse hemorragias, así como exudado y
acodamiento arterial27.
Maria José Faus
Doctora en Farmacia
131).
 Insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardiaca (IC) es una incapacidad del corazón para

mantener un gasto adecuado a la demanda metabólica del organismo.
Puede ser secundaria a anomalías de la contracción miocárdica
(disfunción sistólica), a relajación y llenado ventricular con una función
contráctil conservada (disfunción diastólica), o a ambas.
La hipertensión en la enfermedad coronaria representa la etiología más

común de la insuficiencia cardiaca.
Maria José Faus
53
Doctora en Farmacia
131).
Fármacos que inducen hipertensión:
Un 5% de las pacientes que toman anticonceptivos orales pueden presentar

hipertensión, aunque la mayoría de mujeres que los toman presentan
elevaciones pequeñas de presión arterial durante los dos primeros años de
tratamiento. Las mujeres con más de 35 años, las fumadoras, las obesas y las
que tienen historia familiar de hipertensión, tienen mayor propensión a la
hipertensión.
Otros fármacos que pueden dar incremento de presión arterial son la
fenilpropanolamina, simpaticomimético, que cuando se administra a dosis
relativamente altas, del doble de la ingesta normal de simpaticomiméticos por
la dieta, puede incrementar la presión arterial hasta cifras de 173/103 mmHg.
Así mismo, pueden incrementar la presión arterial los corticosteroides, los
inhibidores de la MAO, la ciclosporina, la eritropoyetina y los fármacos que
contienen cantidades importantes de sodio, como todos los preparados
efervescentes.
Bonal de Falgas J. Farmacia Clinica. 1er. volumen: Editorial Síntesis,
S.A. España 1999.
1.4 Tratamiento de la hipertensión.
Vamos a discutir el tratamiento de la hipertensión distinguiendo dos

situaciones distintas la crisis hipertensiva y la hipertensión arterial crónica.
Bonal de Falgas J. Farmacia Clinica. 1er. volumen: Editorial Síntesis,

S.A. España 1999.
1. La crisis hipertensiva. Consiste en una elevación severa de la presión

arterial, llegando la presión diastólica a valores superiores a los 120 – 130
mm Hg.
Estas elevaciones agudas de la presión arterial pueden llevar a una lesión

grave de órganos vitales, que puede ser repentina o progresiva. Se trata
pues de una situación de urgencia. La terapia que se debe aplicar trata de
54
interrumpir este círculo vicioso y así disminuir la presión, al tiempo que se

evite un brusco descenso a valores normo tensos o hipotensos de la
presión arterial que podría provocar isquemia o infarto. En una urgencia
hipertensiva, lo que se intenta normalmente es reducir la presión arterial
en un 25% para llegar a presión diastólica de 100 – 110 mm Hg.El nitro
prusiato sódico en infusión IV continua es la terapéutica de elección,
aunque hay otros tratamientos como la administración IV de nicardipino o
de labetalol. Cuando no exista daño orgánico, que afortunadamente es en
la mayoría de los casos, las elevaciones bruscas de la presión arterial
pueden ser tratadas con eficacia con terapia oral o sublingual. El nifedipino
y la clonidina son eficaces en estos casos
Bonal de Falgas J. Farmacia Clinica. 1er. volumen: Editorial Síntesis, S.A.

España 1999.
2. Tratamiento de la hipertensión crónica. Estudios observacionales

epidemiológicos han demostrado con claridad que el mantener una presión
diastólica baja está asociado a un menor riesgo de accidente cerebro
vascular (ACV) y de enfermedades de las arterias coronarias (EC). Sin
embargo, los efectos de las diferencias en presión arterial pueden
necesitar décadas para hacerse evidentes.

España 1999.
1.5.1 Tratamiento no farmacológico.
Para reducir la presión arterial, son los primeros que deben emplearse en
pacientes jóvenes con hipertensión moderada y sin otros riesgos
cardiovasculares.
Existe una clara evidencia epidemiológica de que la ingestión de sodio en

la dieta aumenta la presión arterial, pero generalmente no es necesaria
una dieta a sódica radical. La reducción moderada de la ingesta de sal ha
55
demostrado que aportan un beneficio adicional a la terapia

antihipertensiva.
La obesidad también ha demostrado ser un factor de riesgo de

hipertensión, los individuos obesos tienen una prevalencia de
hipertensión superior en un 50% a los de peso normal, por tanto la
reducción de peso puede reducir la presión arterial independientemente
a la reducción de sodio.
El fumar cigarrillos aumenta el riesgo de cáncer y de enfermedad

pulmonar y dobla el riesgo de enfermedad cardiovascular. El fumar
aumenta la presión arterial entre 3/5 y 12/10 mm Hg (PS/PD). Asimismo,
el habito de fumar interfiere con la reducción de la presión arterial por el
propanolol en pacientes de raza negra y la reducción de riesgo
cardiovascular con el tratamiento antihipertensivo es menos eficaz en los
pacientes fumadores. Debe, por tanto, recomendarse dejar de fumar a los
pacientes hipertensos.
Otro factor que interfiere el tratamiento antihipertensivo es la ingesta de

alcohol en cantidad moderadamente elevada, debe por tanto
recomendarse la reducción de alcohol.
La cafeína solo aumenta la presión arterial en aquellos pacientes que no

consumen regularmente metilxantinas, mientras que a los que toman
regularmente café u otras bebidas que contienen cafeína se cree que se
desarrolla tolerancia al efecto presor de la cafeína.
La reducción del estrés no es una alternativa a la terapia para reducir la

hipertensión, sino suplementaria a la misma.

España 1999.
56
1.5.2 Terapia Farmacológica.
a. Diuréticos.- Los diuréticos son los fármacos de primera línea más antiguos
y de los que se ha generado mayor evidencia en cuanto a su capacidad
protectora.
Existen tres subgrupos diferentes de diuréticos: las tiazidas y derivados, los

diuréticos de asa de Henle y los ahorradores de potasio, aunque solo los
primeros han demostrado de forma clara un beneficio inequívoco en la
prevención cardiovascular en los pacientes hipertensos.
Los efectos secundarios de los diuréticos son relativamente frecuentes. El

más importante es sin duda la hipopotasemia, que aparece tanto con
diuréticos tiazidicos, especialmente en dosis elevadas, o con diuréticos de
asa. La aparición de hipopotasemia puede compensar su efecto beneficioso
en la morbimortalidad cardiovascular y esta posiblemente en la génesis de
su efecto diabetogenico.
Otros efectos secundarios del tratamiento con tiazidas son la hiponatremia,

especialmente en personas de edad avanzada, la hiperpotasemia con la
utilización de antialdosteronicos, especialmente en pacientes con deterioro
de la función renal, la hipomagnesemia, la hiperuricemia, la hiperglucemia,
la hiperlipidemia, la impotencia y la disminución de la libido.
b. Antagonistas del calcio.- Existen tres grupos principales de antagonistas

del calcio: fenilalquilaminas (verapamil), benzodiazepinas (diltiazem) y
dihidropiridinas (nifedipino, nitrendipino, amlodipino, felodipino, lacidipino,
lercanidipino, barnidipino y manidipino).
El mecanismo de acción consiste en la inhibición de los canales de calcio

dependientes del potencial de membrana y en el consiguiente bloqueo de la
entrada de calcio al interior celular.
57
Su mayor desventaja consiste en la frecuente aparición de efectos

secundarios en casi una tercera parte de los pacientes. Dichos efectos
secundarios son derivados de la vasodilatación cutánea y se manifiestan
principalmente por edemas maleolares. El verapamil y el diltiazem tienen
una acción vasodilatadora periférica inferior a la de las dihidropiridinas. Son
mejor tolerados, aunque su potencia antihipertensiva y su nivel de evidencia
son menores.
c. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.- El

mecanismo de acción de los IECA es debido a la inhibición de la formación
de angiotensina II a partir de la angiotensina I. Los IECA producen,
asimismo, una disminución de la secreción de aldosterona inducida por la
angiotensina II e impiden la degradación de bradiquinina, al aumentar los
niveles de dicho péptido vasodilatador.
Los IECA son actualmente considerados fármacos de primer escalón en el

tratamiento de la HTA y han demostrado su capacidad de prevenir episodios
cardiovasculares en pacientes hipertensos no complicados, de forma similar
al de otros grupos. Finalmente, los IECA están especialmente indicados en
la HTA asociada a la diabetes mellitus, dada su capacidad de prevención de
las complicaciones micro y macro vasculares, de la enfermedad coronaria y
de la progresión de la nefropatía.
Los IECA están contraindicados durante el embarazo y la lactancia. Los

efectos secundarios de los IECA son principalmente la aparición, en algunos
pacientes, de tos seca no productiva. También se han descrito casos
aislados de angioedema, el cual aparece con las primeras dosis y refleja,
probablemente, un fenómeno de hipersensibilidad.
58
d. Antagonistas del receptor de la angiotensina II.-Los antagonistas del

receptor de la angiotensina II (ARA-II) son fármacos que producen, al igual
que los IECA, una inhibición del SRA, mediante el antagonismo específico
del receptor AT1 de la angiotensina II.
Contraindicados en mujeres embarazadas o lactantes

e. Bloqueantes de los receptores b-adrenérgicos.-Aunque por antigüedad

les correspondería un lugar más destacado en el arsenal terapéutico, su
utilidad como fármacos de primera línea ha sido recientemente cuestionada.
Los principales compuestos utilizados son atenolol, bisoprolol, metoprolol,

propranolol, carvedilol y nevibolol.
Los betabloqueantes reducen la presión arterial en pacientes hipertensos,

aunque su mecanismo de acción no está claro. Se ha implicado la
disminución del gasto cardiaco, la inhibición de la secreción de renina en el
aparato yuxtaglomerular, efectos sobre el sistema nervioso central, un
incremento de la sensibilidad de los barorreceptores.
Los betabloqueantes no están exentos de efectos secundarios que limitan

su uso. Los más importantes se derivan de su acción sobre el corazón, es
decir, la bradicardia y la depresión de la conducción auriculoventricular, y su
efecto inotropo negativo que puede empeorar los síntomas de la
insuficiencia cardiaca al inicio del tratamiento, a pesar de que a la larga el
efecto es beneficioso.
Otros fármacos antihipertensivos de segunda línea.
La espironolactona y eplerenona.- son antagonistas del receptor de

aldosterona. La espironolactona se ha utilizado desde hace muchos años en
59
asociación con otros diuréticos tiazidicos para potenciar la perdida de sodio y

equilibrar la de potasio.
Los alfa bloqueantes, especialmente aquellos con efecto selectivo sobre el
receptor postsinaptico, tienen un efecto antihipertensivo evidente y entre ellos
cabe destacar la doxazosina.
La hidralazina y el minoxidil.- son vasodilatadores directos que relajan la
musculatura lisa arteriolar. Aunque producen un claro descenso de la PA, ello
va acompañado de la aparición de mecanismos de contra regulación como
taquicardia y retención hidrosálina, lo que limita extraordinariamente su uso.
Además, el minoxidil produce hirsutismo. Su utilización se circunscribe a casos
de HTA resistente a otros grupos de fármacos y, en el caso de la hidralazina,
al tratamiento de la HTA durante el embarazo.
Rozman C, Caderllach F. Medicina Interna. 17ª ed. Barcelona: Editorial Elsevier
España 2012.
60
a. Marco conceptual
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
1. Asociación. Relación mental que se establece entre dos conceptos, ideas

o recuerdos que tienen algo en común o entre las cuales se puede
establecer una implicación intelectual o sugerida.
2. Apneas. Es un trastorno de la respiración que se caracteriza por la
interrupción o la disminución de la ventilación pulmonar
momentáneamente.
3. Arteritis. La arteritis es una inflamación de los vasos sanguíneos la cual
causa gran daño en la mismas.
4. Angioedema. El angioedema es una inflamación grave debajo de la piel o
en su superficie que, en algunos casos, produce urticaria.
5. Bradicardia. Descenso de la frecuencia de contracción cardíaca a 60 latidos
por minuto.
6. Cardiología. Rama de la medicina que se especializa en el estudio del
corazón, sus funciones y enfermedades.
7. Diuréticos. Que aumenta la secreción y excreción de orina.
8. Desmadejados. Que se siente con flojedad o quebrantamiento en el cuerpo.
9. Estudio descriptivo. Describe los datos y este debe tener un impacto en
las vidas de la gente que le rodea
10. Estudio transversal. Son estudios diseñados para medir la prevalencia de
una exposición y/o resultado en una población definida y en un punto
específico de tiempo. Los estudios transversales pueden ser descriptivos
o analíticos: Descriptivos: simplemente describen la frecuencia de una
exposición(s) o resultado(s) en una población definida.
11. Etiopatogenia. La Etiopatogenia, de formación etimológica "( ) + (path(o)-
πάθος gr. 'padecimiento' o 'sentimiento') + (géneia- γένεια gr. 'nacimiento',
'proceso de formación')" es el origen o causa del desarrollo de una
patología.
12. Epidemiología. Parte de la medicina que estudia el desarrollo epidémico
y la incidencia de las enfermedades infecciosas en la población.
61
13. Exéresis. Extirpación de un órgano o de un tejido corporal.

14. Glomerulopatía. designa un conjunto de enfermedades que se
caracterizan por una pérdida de las funciones normales del glomérulo
renal.
15. Grasas saturadas. Las grasas formadas por ácidos grasos de cadena
larga (más de 8 átomos de carbono), como los ácidos láurico, mirístico y
palmítico, se consideran que elevan los niveles.
16. Hipertrofia. La hipertrofia es el crecimiento o aumento en el tamaño de las
fibras musculares para así hacer crecer el músculo.
17. Hipopotasemia. La hipopotasemia, también conocida como hipokalemia
o hipocalemia, es un trastorno en el equilibrio hidroelectrolítico del cuerpo,
el cual se caracteriza por un descenso en los niveles del ion potasio (K) en
el plasma.
18. Hiponatremia. Es el trastorno hidroelectrolítico definido como una
concentración de sodio en sangre.
19. Hipomagnesemia. Trastorno electrolítico en el cual se presenta un nivel
bajo de magnesio en la sangre.
20. Hiperuricemia. Es el aumento de la concentración del ácido úrico en
sangre.
21. Hiperglucemia. Significa cantidad excesiva de glucosa en la sangre.
22. Hiperlipidemia. Consiste en la presencia de niveles elevados de los
lípidos en la sangre.
23. Isquemia. Detención o disminución de la circulación de sangre a través de
las arterias de una determinada zona, que comporta un estado de
sufrimiento celular por falta de oxígeno y materias nutritivas en la parte
afectada.
24. Inotropismo. Cualidad que afecta a la contractibilidad del músculo.
25. Investigación cualitativa. se refiere a estudios que tienen como objetivo
comprender los pensamientos y sentimientos de las personas sobre
cualquier fenómeno de interés.
26. Investigación Cuantitativa. Es el procedimiento de decisión que pretende
señalar, entre ciertas alternativas, usando magnitudes numéricas que
pueden ser tratadas mediante herramientas del campo de la estadística.
62
27. Morbilidad. Morbilidad es la proporción de seres vivos que se enferman

en un sitio y tiempo determinado.
28. Mortalidad. Cantidad de personas que mueren en un lugar y en un
período de tiempo determinados en relación con el total de la población.
29. Nocturia. Es un aumento de la frecuencia en la micción nocturna de orina,
de forma tal que se vuelve más frecuente ir de noche que de día.
30. Nefroangioesclerosis. Necrosis de las arteriolas renales, asociada a
hipertensión con presión sistólica superior a 120 mm Hg.
31. Nefropatías. La nefropatía se refiere al daño, enfermedad o patología del
riñón.
32. Prospectivo. Que hace referencia a un tiempo futuro.
33. Rarefacción. Se denomina rarefacción al proceso por el que un cuerpo o
sustancia se hace menos denso.
34. Reticencias. Efecto de no decir sino en parte, o de dar a entender
claramente, y de ordinario con malicia, que se oculta o se calla algo que
debiera o pudiera decirse.
35. Tumores. Un tumor es cualquier alteración de los tejidos que produzca
un aumento de volumen. Es un agrandamiento anormal de una parte del
cuerpo que aparece, por lo tanto, hinchada o distendida.
36. Vasculopatía. Son todas aquellas enfermedades que afectan a las
válvulas cardiacas.
37. Sesgo

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UNIVERSIDAD ANDINA

“NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”

Bach. MONJE ARAUJO, LADEMIR

PARA OPTAR EL TÍTULO PREFESIONAL DE:

3.1 PROCEDIMIENTO METODOLOGICO DE LA INVESTIGACION

4.1 RESULTADOS Y DISCUSIÓN

A nivel mundial se han hecho diversos estudios que demuestran el grado de

La (OMS), en su reporte del 2013 informo que la enfermedades cardiovasculares

El Perú no es ajeno al impacto que tiene la hipertension arterial en su población

argentina y el Perú que está en un 27,3 %.6 y antec.

En el estudio TORNASOL realizado en el Perú se encontraron datos alarmantes,

La adherencia al tratamiento es un factor importante en la recuperación de la salud

Siendo fundamental abordar el tema de la hipertension arterial, la presente

Aumentar de forma general la obtención y forma de trabajo de la investigación

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cada año los estudios estadísticos revelan un incremento de enfermedades

Actualmente hay un billón de personas diagnosticadas con hipertensión arterial,

En Latinoamérica en la última década habrá un aproximado de 20,7 millones de

sin lima metropolitana (15,5%), la menor prevalencia se registró en la selva (11,7%)

En el estudio tornasol II se demuestra que el Perú también está incluida en la lista

En la actualidad la Hipertension Arterial es una de las principales causantes de

Diverso estudios han demostrado que solo entre el 40 % y el 50 % de los pacientes

Según lo cita Seventh Report of Joint Committee on Prevention, Detection,

La falta de adherencia o el incumplimiento farmacoterapeutico en los pacientes

Considerando los muchos avances en la detección, tratamiento y control de la HTA,

El país gasta millones de dólares en políticas de salud para tratar enfermedades de

Es imprescindible entonces considerar que el tratamiento y el control del paciente

atribuido a los bajos niveles de adherencia a los tratamientos suministrados, razón

 ¿Cuáles son los factores asociados en la adherencia al tratamiento

 ¿Qué factores socio-económicos están asociados en la adherencia al

 ¿Cómo se asocian los factores del régimen terapéutico en la adherencia al

 ¿Cómo se asocian los factores de la enfermedad en la adherencia al

 ¿Cuál es el nivel de adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes

 Identificar los factores asociados en la adherencia al tratamiento

 Evaluar los Factores socio-económicos asociados en la adherencia al

 Describir los Factores relacionados con el régimen terapéutico en la

 Determinar los Factores relacionados con la enfermedad en la adherencia al

 Evaluar el nivel de adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes

1.3 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO:

Varios análisis rigurosos, que se recogen en un nuevo estudio de la

de América (EE.UU.), respectivamente. Se han obtenido cifras similares para

Dicho déficit trae como consecuencias múltiples complicaciones a la salud como

Con este estudio optimizamos el cumplimiento farmacoterapeutico y

El profesional Químico Farmacéutico juega un rol muy importante en el

En el presente trabajo se identificó los factores que llevan a un paciente

 Los factores asociados en la adherencia al tratamiento farmacológico en

 Las características socio-económicas como la edad, género, estado civil,

 Las características del régimen terapéutico como esquema terapéutico,

 Las características de la enfermedad como tiempo de la enfermedad tienen

 Los resultados de la evaluación demostraron una población con un nivel

VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES CRITERIO DE

o VARIABLE 2.1.1 Hubo olvido en el  SI

2. ADHERENCIA AL 2.1.1. Toma la  SI

2.1.2. Al sentir bienestar  SI

2.1.3. Al sentir malestar  SI

Diversos estudios han demostrado que la adherencia al tratamiento en

En una búsqueda de la literatura científica de varios trabajos de investigación se

En la actualidad se desconocemos el grado de cumplimiento hacia el tratamiento

I.- José Alejandro Tapia Muñoz.(2005), realizo un estudio titulado “Adhesión al

La presente investigación, se realizó bajo un enfoque cuantitativo, de tipo

En relación a los resultados que obtuvo, se observó un bajo porcentaje de

A partir de los resultados obtenidos en la investigación, el autor del proyecto

Este estudio resulto ser de tipo descriptivo, transversal, observacional donde se