UNIVERSIDAD NACIONAL ALAS PERUANAS

ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA
CIRUGÍA BUCOMAXILOFACIAL

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Docente: Angélica Dueñas Vilcarima

V ciclo 2011
 LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

 Consiste en la realización de una serie de fases siguiendo

unos principios científicos bien definidos y aplicando una
secuencia de gestos manuales adecuados, para así
conseguir unos fines u objetivos terapéuticos
preestablecidos.
Consta de tres períodos perfectamente diferenciados:
1. Período Preoperatorio.
2. Período Peroperatorio (Intraoperatorio).
3. Período Postoperatorio.
 PREOPERATORIO

Abarca desde la realización de la anamnesis, de la

exploración clínica, de los estudios radiológico y
complementarios imprescindibles para efectuar un correcto
diagnóstico Todo lo cual dará lugar o no a una indicación
quirúrgica.
Hasta la preparación del paciente para la ejecución del acto
quirúrgico. En el preoperatorio es importante evaluar el
riesgo que cada paciente puede representar, el traumatismo
propio que constituye una intervención quirúrgica, para así
valorar la conveniencia de su realización.
 PREOPERATORIO
 Todos los órganos y sistemas deben "funcionar"
adecuadamente o de acuerdo con el riesgo quirúrgico.
Recomendamos para ello que el profesional estudie los
siguientes apartados:
 Estado nutricional, de hidratación y equilibrio electrolítico.
 Control de los mecanismos de la hemostasia.
 Valoración del sistema cardiovascular.
 Estudio de la función respiratoria.
 Estado de la función renal.
 Presencia de enfermedades concomitantes.
 PREOPERATORIO

Una vez hecho el diagnóstico, el profesional

debe preguntarse: ¿es necesaria la intervención
quirúrgica?. Si es así, se planteará si debe
realizarse de forma urgente o podrá diferirse
hasta una fecha que convenga al cirujano bucal
y al paciente.
La preparación física
Recomendar la ingestión de alimentos de forma
moderada 2 ó 3 horas antes de la intervención
quirúrgica a menos que se piense aplicar algún tipo
de sedación -consciente o profunda- o anestesia
general. En tales situaciones, el paciente deberá
estar en ayunas,; este período de ayunas será de 4
horas cuando se quiera efectuar una sedación
consciente –por ejemplo por vía inhalatoria (entre
otras) y de 6 a 8 horas cuando se trate de una
sedación profunda - obligadamente por vía
endovenosa o una anestesia general.
 La preparación física
 vestimenta del paciente, debe ser holgada y no
calurosa.
 Colocación adecuada del paciente en el sillón dental
o en la mesa de quirófano.
 Procuraremos que en el local o cubículo donde se
realiza la intervención no existan ruidos
innecesarios, y que no se perciban olores
desagradables.
 Por último recomendaremos al paciente que antes de
entrar en el quirófano baya al baño (evacuación
vesical, etc.)
 La preparacion psiquica
 Educar e informar al paciente los detalles que puedan
ocasionarle ansiedad o temor(proceso nosológico y a la
terapéutica)
 Ganarse la confianza del paciente y conseguir una afinidad
e interrelación adecuadas.
 El ambiente clínica en general, y especialmente de la zona
quirúrgica, no tiene que ser traumatógeno.
 Con estas acciones conseguiremos una correcta
preparación psíquica, disminuyendo el temor y la angustia;
en caso de no ser así, será muy conveniente recurrir a
una medicación pre anestésica.
 La preparación psíquica
La preparación medicamentosa.
Los objetivos primordiales de la premedicación
en Cirugía Bucal son:
La reducción de los aspectos psicológicos
negativos.
La minimización de los fenómenos
inflamatorios propios de todo postoperatorio. Si
ha habido patología infecciosa local reciente -o
actual- normalmente
Deberá hacerse una profilaxis antibiótica para
evitar un rebrote de ésta
 Pre medicación ansiolítica:
No es lo mismo trabajar sobre un paciente tenso y que se nos
queja "ala mínima" que sobre un paciente relajado y
colaborador.
El objetivo de este tratamiento es conseguir una
disminución o abolición de la ansiedad –ansiolisis.
 La estrategia del tratamiento ansiolítico en Odontología se
basa en tres pilares:
Haber dormido bien la noche anterior.
Es mejor administrar dosis fraccionadas y obtener niveles
estables, una la noche anterior, la segunda por la mañana y la
tercera justo antes de la intervención quirúrgica.
Estabilidad de niveles es un hito que se debe perseguir en
todo tratamiento farmacológico.
 Pre medicación ansiolítica:

Para una ansiolisis, se preferirán las benzodiacepinas de

absorción rápida y de excreción semilenta o lenta.
Diacepam: pico plasmático: 1,5-2 horas semivida: 20-50
horas, dosis recomendadas en ansiedad leve o moderada: 5-10
mg/6-12 horas
Alprazolam: pico plasmático: 1-2 horas semivida: 12-15 horas
dosis recomendadas en ansiedad leve o moderada: 0,25-0,5 mg/8
horas
-Lorazepam: pico plasmático: 2 horas, semivida: 9-24 horas
dosis recomendadas en ansiedad leve o moderada: 1-3 mg/8-12
horas
Premedicación analgésica y
antiinflamatoria
Cuando se quiera efectuar esta "premedicación
analgésica" que recomendaríamos que se hiciese de
forma sistemática lo único que hemos de conocer del
analgésico antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que
pretendemos utilizar será qué tiempo tarda en
producirse su pico plasmático ya que nos indicará la
hora de administración.
Ketorolaco: 45 minutos,10mg/6-8h(v.o)
• Ketoprofeno: 30 minutos-2 horas, 50 mg/8 h (v.o)
• Ibuprofeno: 1-2 horas,400 mg/6-8 h (v.o)
• Diclofenaco: 2 horas ,50mg/8-12 h (v.o)
• Naproxeno: 2-4 horas550 mg/8-12 h (v.o)
 Pre medicación antibiótica:
 Puede hacerse una profilaxis antimicrobiana por dos
vías; uno a nivel:
 tópico -de la mucosa bucal- con diferentes colutorios
a base de antisépticos(clorexidina)
 vía sistémica, que ya es una verdadera"premedicación
antibiótica".
 Pre medicación hemostática:

La actitud del odontólogo ha de ser más pasiva

ante una diátesis hemorrágica, queda reducida al
intra y postoperatorio en forma de una serie de
maniobras que favorecerán la hemostasia técnica
atraumática, compresión, ligaduras, etc. y del
uso correcto de los materiales hemostáticos
-colágeno, gelatina, etc.- a fin de evitar
situaciones de gravedad variable durante estos
períodos.
 PERÍODO PEROPERATORIO O
INTRAOPERATORIO

 Es el acto quirúrgico propiamente dicho; en él se

incluyen todos los pasos preparatorios del campo
quirúrgico, la técnica quirúrgica indicada en cada
caso, y la reparación de los tejidos.
 La intervención quirúrgica representa una agresión o
injuria sobre los tejidos del paciente, que de este
modo sufren una lesión. Ello obliga a que nuestra
decisión terapéutica deba siempre fundamentarse
sobre una base científica, y que la técnica a realizar
sea lo más conservadora y atraumática posible.
Tiempos de la intervencion quirurgica:

- Diéresis o incisión de los tejidos.

- Técnica quirúrgica propiamente dicha.
- Síntesis (sinéresis) o sutura de los tejidos.
 PERÍODO POSTOPERATORIO

 Comprende el lapso de tiempo entre que

finaliza la intervención quirúrgica y el
momento a partir del cual puede
considerarse que el paciente ya ha
recuperado su estado normal.
 Tratamiento local: post operatorio
Es el que se efectúa sobre la zona o herida y sobre
el conjunto de la cavidad bucal. Consiste en:
Limpieza de la herida con suero fisiológico estéril
que elimine restos o detritus que puedan
contaminarla.
Compresión con gasa seca estéril sobre la zona
operatoria, para facilitar la hemostasia.
 Esta acción mecánica sobre los tejidos suturados
puede durar de 30 minutos a 1 ó 2 horas,
dependiendo de las características de cada
intervención y del propio paciente.
 Indicaciones post operatorias

 Iniciar la ingesta alimentos de 2 -6 /h después de la

intervención, según el tipo de anestesia efectuada.
 La dieta será las primeras horas líquida o semilíquida, y a
temperatura ambiente o ligeramente fría.
 Enjugues bucales después de 24 horas.
 Evitar los irritantes de la cavidad bucal como el tabaco y
el alcohol.
 Recordar que la cicatrización está siempre perturbada en
las hipoproteinemias, en los estados carenciales
desnutriciones, malnutriciones, caquexias, en los estados
de inmunodeficiencia, en las anemias y frecuentemente en
las alteraciones de la hemostasia.
 Tratamiento antiedema

La hinchazón o edema, que a menudo se

acompaña de equimosis subcutánea o de un
verdadero hematoma, aparece normalmente a
las pocas horas de la intervención quirúrgica,
pudiendo progresar hasta las 48 horas; si ha
existido resección ósea, intevencion quirúrgica
larga y traumática y suceptibilidad del
paciente; es una reacción fisiológica tras la
agresión quirúrgica.
 Tratamiento antiedema
 Crioterapia encima de la zona de la intervención evita la
congestión local, previene la hemorragia, los hematomas, y
disminuye el dolor y el edema. Su mayor efecto se obtiene
durante las 6 a 8 primeras horas.
 Rayos infrarrojos y ultravioletas. Ries Centeno los
recomienda por su efecto antiálgico y antiedematoso.
 Laserterapia la energía del láser blando (de arseniuro de
galio y aluminio) es absorbida allí donde la concentración
de fluidos es mayor, por lo cual su acción se centra sobre
los tejidos inflamados y edematosos, estimulando además
reacciones biológicas relacionadas con el proceso de
reparación de toda herida.
 Prescripción de fármacos.
 Tratamiento antiálgico
 La aparición de dolor en el período postoperatorio es normal
y su intensidad variará según la técnica quirúrgica aplicada,
y fundamentalmente por las características psicológicas del
paciente, es decir dependiendo de su umbral para la
tolerancia al dolor. El dolor produce ansiedad en el paciente
y, en ocasiones, puede serel causante de alteraciones
secundarias de las constantes vitales tales como hipertensión
sobre todo de la tensión sistólica y taquicardia..
 Después de las primeras horas suelen aparecer dolor y
trismo antiálgico, por lo que recomendamos que se inicie el
tratamiento farmacológico antes de que estos síntomas se
presenten.
 Tratamiento antiálgico
Estetratamiento sintomático puede realizarse con fármacos
de actividad analgésica: opiáceos mayores, opiáceos
menores, analgésicos no antiinflamatorios y (AINEs).
Opiáceos mayores:
Derivados opiáceos que actúan básicamente a nivel central,
causan dependencia y el más representativo es la morfina.
Opiáceos menores:
Participan de las propiedades de los opiáceos mayores pero
con una potencia notablemente menor y con muy poca
capacidad de causar dependencia. Sus representantes de
uso clínico más frecuente son la codeína su dosis habitual,
por vía oral, es de 30 mg /6h y el dextropropoxifeno dosis
habitual es de 150 mg / 8 ó 12 h.
 Tratamiento antiálgico
 Analgésicos no antiinflamatorios .-
paracetamol (acetaminofén) se absorve bien y rápidamente
por vía oral. La eficacia y la potencia analgésica son
comparables a las del ácido acetilsalicílico pero
inferiores a las de los AINEs la dosis recomendada es
de 600-900 mg cada / 4 ó 6 h.
La dipirona o metamizol puede administrarse por todas
las vías; el pico plasmático es a los 30 minutos por vía
intramuscular , 120 minutos por vía oral; Su vida media
es corta 3 horas y Las dosis recomendadas son de
500-1.000 mg cada/ 4-6 h (v.o); y por vía parenteral 1 g
cada/4-6 h.
 AINES
 Tratamiento antibiótico:

 La prescripción de este tipo de fármacos en el período

postoperatorio vendrá condicionada a dos criterios: las
indicaciones de la profilaxis de una enfermedad infecciosa a
distancia, y la prevención de la infección de la zona
intervenida. El profesional debe tener el suficiente criterio
para valorar:
 Existencia de enfermedades sistémicas en el paciente.
 Naturaleza del proceso nosológico en tratamiento.
 Existencia o no de infección previa, o previsión de su
probable aparición.
 Tipo de intervención quirúrgica (grado de traumatismo
operatorio, duración, exposición de los huesos maxilares,
etc.).
Tratamiento antibiótico:
 Penicilinasde primera elección, frente estreptococo y
anaerobios orales.
 La amoxicilina y ácido clavulánico presenta un
espectro de acción extendido a los Gram productores
de β-lactamasas.
 En alérgicos (2% de la población) la clindamicina se
concentra de forma selectiva en el tejido óseo.
 Las cefalosporinas deberían reservarse para
infecciones graves y producidas por bacterias
resistentes a los antibióticos comunes. En pacientes
alérgicos existe riesgo de reaccionesalérgicas
cruzadas.
 Controles post operatorios

Control de la diuresis:
El paciente debe orinar voluntaria y espontáneamente
en las 8 a 12 horas tras la intervención quirúrgica.
Fiebre postoperatoria:
La fiebre puede ser definida por sobrepasar en más de
1 °C la temperatura corporal normal; deben tenerse
en cuenta las variaciones personales, y ala vía
utilizada (oral, axilar, inguinal, rectal).
Una hipertermia moderada de menos de 38°C,
durante los 2 ó 3 días siguientes a la intervención
quirúrgica, suele ser frecuente.
Controles post operatorios

Náuseas y vómitos postoperatorios:

Este tipo de problemas suele acontecer en el
postoperatorio inmediato (primeras 24 horas)
y sobre todo tras intervenciones quirúrgicas
realizadas bajo anestesia general.
El vómito puede ser una complicación grave en
pacientes a los que se ha realizado un bloqueo
intermaxilar –y que por lo tanto no pueden
abrir la boca puesto que puede originar una
aspiración o paso del contenido gástrico hacia
el pulmón, hecho que tiene una mortalidad de
un 90%.
Complicaciones cardíacas postoperatorias

La existencia de lesiones cardíacas conocidas,

la aparición de un desequilibrio ácido-base, la
liberación excesiva de catecolaminas, la
presencia de isquemia por hipoxia o
hipovolemia etc. Pueden desencadenar
problemas cardíacos en el postoperatorio;
éstos incluyen desde simples trastornos del
ritmo como una bradicardia o una
taquicardia.
Complicaciones pulmonares
postoperatorias

Son relativamente frecuentes y en ellas se

conjugan factores etiológicos quirúrgicos y
anestésicos; las más destacables son:
Obstrucción de las vías respiratorias
 (edema o espasmo laríngeo, hematoma
postoperatorio, cuerpos extraños o secreciones
viscosas,etc.).
Embolia pulmonar, neumotórax, neumonía
bacteriana, neumonía por aspiración.
 Alteraciones de la presión sanguínea
Los valores actuales de la presión sanguínea
siempre deben compararse con los valores básales.
Podemos evidenciar:
 Hipertensión postoperatoria:
Puede aparecer en todas estas circunstancias:
Los pacientes mayores de 50 años que ya presentan
de entrada valores basales más altos.
Los pacientes hipertensos mal controlados, sea
porque su tratamiento es inadecuado, sea porque lo
incumplen.
Alteraciones de la presión sanguínea
Hipotensión postoperatoria:
Puede originarse por estas causas:
 Pérdida sanguínea importante capaz de producir una
hipovolemia.
Pérdidas de otros líquidos biológicos (poliuria diarrea,
vómitos, sudoración profusa, etc.).
Patología cardíaca (bradicardias, arritmia auricular o
ventricular, insuficiencia cardíaca congestiva, infarto de
miocardio, etc.).
 Fármacos que directa (betabloqueantes, diuréticos, y
los antihipertensivos en general) o indirectamente
(analgésicos, hipnóticos) producen hipotensión
 Estudios preoperatorios
Es importante valorar cuando se haya comprobado
cualquier patología preexistente: según su estado físico de
acuerdo con las categorías propuestas por la ASA
(American Society of Anesthesiologists); así tenemos 5
categorías:
Categoría I: paciente sano: mortalidad.
Categoría II: enfermedad sistémica leve; ningún límite
funcional.
Categoría III: enfermedad sistémica grave; limitación
funcional.
Categoría IV: enfermedad sistémica grave; amenaza
vital.
ENFERMEDADES CARDÍACAS

 Los problemas cardíacos que con más frecuencia

tienen relación con la Cirugía Bucal comprenden:
 - Coronariopatías: Angina de pecho, infarto de
miocardio.
 - Trastornos del ritmo cardíaco (arritmias, disritmias).
 - Insuficiencia cardíaca congestiva.
 - Valvulopatías (enfermedad cardíaca valvular)
 Ante toda patología cardiovascular, debería tenerse presente
que:
 La anestesia conseguida ha de ser tan profunda como se pueda;
recordemos que cualquier estímulo doloroso desencadena
taquicardia.
 En principio, si no se está en fase aguda o tras un episodio
inflamatorio reciente, se preferirá la anestesia local sin
epinefrina.
 El paciente cardiópata aunque esté compensado suele tolerar
mal la posición de decúbito supino puro. Por ello, lo
colocaremos en la posición llamada "posición cardíaca" debe
vigilarse que los pies estén muy poco elevados para que el
retorno venoso de las extremidades inferiores no sea excesivo.
 Utilización de medicación ansiolítica generalmente diazepam
5 mg, vía oral puede ser muy útil en los tratamientos
ambulatorios, aunque hay que recordar que su prescripción
debe contar con el consentimiento del médico que trata al
paciente.
 Utilización de anestesia local. Hay dos razones para temer el
uso de los anestésicos locales:
 la principal es la presencia dentro de la solución anestésica
de catecolaminas que actúan como vasoconstrictores.
 En segundo término,, cuando hay una insuficiencia cardíaca,
el anestésico local no se vehiculiza rápidamente hacia sus
lugares de metabolismo y excreción hígado y riñones
respectivamente-, razón por la cual puede haber una
acumulación del fármaco y dar lugar a manifestaciones
tóxicas.
 Insuficiencia cardíaca congestiva

Los pacientes con una marcada insuficiencia

cardíaca que podríamos clasificar dentro del
grado ASA III.
Tienen una perfusión hepática baja, y de hecho
se comportan como insuficientes hepáticos; la
vida media de todos los fármacos que se
metabolicen en el hígado estará alargada, y por
tanto habrá más peligro de reacciones tóxicas
sistémicas: así pues, se deberán rebajar las dosis.
 Valvulopatías

 Se han de analizar los problemas que pueden

suscitarse por varias razones:
 Estado de descompensación hemodinámica
 Posible tratamiento con antivitaminas
K(ac.acetilsalisilico.)
 Recordar que en la patología de la válvula mitral
entre otras deberá hacerse la profilaxis de la
endocarditis bacteriana, inexcusable cuando el
tratamiento odontológico comporte un sangrado;
recuérdese que la anestesia intraligamentosa
obliga a efectuar la profilaxis en todo paciente
susceptible.
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 TA normal: TAS < 130, TAD < 85.
 TA normal alta: TAS 130-139, TAD 85-89.
 Hipertensión estadio I: TAS 140-159, TAD 90-99.
 Hipertensión estadio II: TAS 160-179, TAD 100-109.
 Hipertensión estadio III: TAS 180-209, TAD 110-119.
 Hipertensión estadio IV: TAS > 210, TAD > 120.
Para diagnosticar a un individuo de hipertensión, éste debe
tener una tensión arterial sistólica (TAS) igual o superior a
140 mmHg, o bien una tensión arterial diastólica (TAD)
igual o superior a 90 mmHg; estas cifras deben calcularse al
promediar tres lecturas efectuadas en tres visitas distintas.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 Por otro lado, debe recordarse que está
contraindicado el uso de anestésicos locales con
vasoconstrictores del tipo catecolaminas en pacientes
dentro del estadio III, que se consideran dentro de la
categoría de riesgo ASA IV.
 Hay que mencionar aquí también al paciente que ha
sufrido una enfermedad cerebro vascular(ECV). La
causa un trombo o una hemorragia; sin embargo,
ambas etiologías suelen tener en común que el
paciente es hipertenso.
 También ha de haber un tiempo de respeto en
relación al ataque: 6meses; antes de este término
están considerados como categoría ASAIV.
 ENFERMEDADES RENALES
Las causas y manifestaciones de las nefropatías son muy
numerosas y variadas. La insuficiencia renal puede ser
crónica o aguda, y su diagnostico se efectúa con estudios
bioquímicos básicamente mediante el aclaramiento de la
creatina que permite conocer la tasa de filtración
glomerular; y son también útiles otras determinaciones
como la urea en sangre, y el equilibrio ácido base, el
estudio cualitativo y cuantitativo de la proteinuria. Un
enfermo renal compensado puede ser sometido a cualquier
intervención
de Cirugía Bucal; en cambio ante un cuadro de
insuficiencia renal aguda debe actuarse de forma muy
prudente, y demorar el acto quirúrgico hasta que se
estabilice el problema renal. hasta que se estabilice el
problema renal.
 ENFERMEDADES RENALES

Habría que distinguir al insuficiente renal según precise o no

diálisis; en todos los casos en mayor o menor medida concurren
unos problemas derivados de la acumulación de productos
propios del organismo, como la urea, que pueden interferir en
nuestra tarea debido a la alteración de la función plaquetaria que
provoca pero también en los resultados que van a obtenerse
puesto que la cicatrización de las heridas se verá perturbada.
Debe tenerse en cuenta que los fármacos que administramos van a
tardar a ser depurados. La acumulación del anestésico local y de
sus metabolitos, en caso de insuficiencia renal grave, puede dar
lugar a manifestaciones tóxicas sistémicas; Ayoub y Coleman
llegan a decir que, en determinadas nefropatías que requieran
tratamiento con diálisis, los anestésicos locales están
contraindicado.
 ENFERMEDADES PULMONARES

 El normal funcionamiento del aparato respiratorio es

fundamental para asegurar el aporte de oxígeno a la sangre y
a todos los tejidos, y la eliminación del anhídrido carbónico
(CO2). La retención de CO2 producirá una acidosis
respiratoria; al contrario, la hiperventilación inducirá una
alcalosis respiratoria.
 Para estudiar la función respiratoria pueden indicarse:
 - Análisis de los gases en sangre arterial.
 - Pruebas funcionales respiratorias.
 Existen dos tipos de pacientes con problemas respiratorios se
trata del asmático y del paciente que sufre una broncopatía
obstructiva crónica.
 Sólo los problemas respiratorios graves pueden
contraindicar alguna técnica de Cirugía Bucal que, por lógica
precaución, deberá desarrollarse con el paciente
hospitalizado
 ENFERMEDADES HEPÁTICAS

 Se ha de partir de la base que muchos fármacos y entre ellos

los empleados en la anestesia general son hepatotóxicos; ésta
es una de las razones que hacen aconsejable la anestesia
locorregional en el paciente con insuficiencia hepática.
 Generalmente el estado de insuficiencia hepática se acompaña
de deficiencias más o menos graves de la hemostasia ya que es
en el hígado donde se sintetiza la mayoría de factores que
intervienen en la coagulación tiempo de protrombina bajo
situación a la que se suma un hiperesplenismo por su
plaquetopenia ; estas deficiencias se deberán de tener muy
presentes antes de efectuar cualquier tratamiento
odontológico. Esencialmente estan considerados el paciente
cirrótico y el que sufre una hepatitis crónica activa,
enfermedades estrechamente relacionadas con el antecedente
de una hepatitis sérica y el hábito alcohólico.
PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA

 En este tipo de pacientes hay que temer alteraciones

de la conducta importantes y a veces imprevisibles.
 En estos pacientes psiquiátricos hay que conocer la
medicación que están tomando, que es rica en efectos
secundarios; éstos son los grupos farmacológicos de
más interés: Antidepresivos tricíclicos como la
imipramina , clomipramina , etc. Las propiedades
anticolinérgicas pueden provocar distintas
alteraciones: xerostomía, taquicardia, glaucoma,
retención urinaria, hipotensión .etc.
PATOLOGÍA NEUROLÓGICA

 Destacaremos los pacientes epilépticos, tanto por

la prevalencia no despreciable de esta
enfermedad como porque presentan una
patología característica hipertrofia gingival
inducida por hidantoínas que puede motivar
nuestra intervención. Son pacientes algo lábiles
que, ante una intervención quirúrgica, pueden
desencadenar una crisis aguda; su presentación
está favorecida por el estrés, fármacos empleados
en la anestesia, etc.
Enfermedad endocrina :Diabetes mellitus
 La diabetes es una enfermedad producida por un
defecto en la producción o secreción de insulina lo que
dificulta mantener una glucemia normal. La diabetes
puede tener una gravedad muy variable, desde la
forma del adulto que se controla con una dieta
adecuada, hasta la forma severa juvenil que exige la
inyección de insulina.
 En los diabéticos, el desequilibrio metabólico induce
graves complicaciones: retinopatía, nefropatía,
neuropatía y arteriopatía oclusiva acelerada.
 Desde nuestro punto de vista los problemas que suelen
presentarse pueden deberse a un retraso en la
cicatrización, a una mayor susceptibilidad a las
infecciones.
 Enfermedad endocrina :Diabetes
mellitus
 Clínicamente pueden presentarse estas dos
posibilidades:
 - Coma hipoglucémico. Existe respiración superficial,
piel fría y sudorosa, y pulso muy lleno y rápido. Puede
haber un estado de agitación,convulsiones e hipertonía.
El tratamiento es la administración de glucosa.
 - Coma hiperglucémico o coma diabético. Existe
respiración profunda, piel seca y caliente, pulso débil y
rápido, y un característico olor cetónico en el aliento.
Su tratamiento consiste en la administraciónde insulina
 TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA DE
INTERÉS EN CIRUGÍA BUCAL

 La mayoría de alteraciones de la hemostasia es iatrogénica, y

las más frecuentes pero difíciles de cuantificar son las
motivadas por el tratamiento con:
 Anticoagulantes orales.
 Antiagregantes plaquetarios tipo aspirina.
 Fármacos aspirina, AINEs- que, tomados de forma crónica,
alteran secundariamente la hemostasia, como por ejemplo en
las enfermedades reumáticas.
 TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA DE INTERÉS
EN CIRUGÍA BUCAL

 La presentación de trastornos no iatrogénicos es menos frecuente

pero más fácil de cuantificar:
 Enfermedad de von Willebrand se hereda de forma autosómica
dominante (tipos I y II) o recesiva (tipo III).
 Hemofilia verdadera (hemofilia A);la hemofilia B (enfermedad de
Christmas)
 Sin embargo un trastorno de la hemostasia puede acompañar a
muchos otros procesos de los que destacaríamos:
 Hepatopatías crónicas.
 Leucemias.
 Inmunodeficiencias.
 Tratamientos con quimioterapia.
FASES DE LA HEMOSTASIA

Las fases de la hemostasia son:

Hemostasia primaria (fase vascular y plaquetaria). Se inicia la
acción en la zona de sangrado, con la constricción de las paredes
del vaso afectado y la agregación de plaquetas que intentan formar
un tapón para cohibir la brecha.
 Coagulación. Es el proceso de ampliación de las reacciones
enzimáticas secuenciales que producirán la formación de trombina,
la proteasa que transformará el fibrinógeno plasmático en fibrina
insoluble que será el armazón del coágulo hemostático-.
Fibrinolisis. Se trata de una acción limitadora de todo el proceso,
que corre a cargo de los inhibidores plasmáticos que actúan
neutralizando la trombina.
Estas son las pruebas que consideramos que deberían hacerse y sus valores
normales:
- Recuento de plaquetas: discrepancia importante de valores normales:
entre 140.000 a 400.000/mm3.
- Tiempo de sangría: existen diferentes métodos y por tanto diferentes
valores normales. Según Ivy (manguito de presión arterial hinchado a 30
mmHg), la hemorragia es anormal cuando supera los 6 minutos (aunque
para algunos debería considerarse patológico a partir de 9 minutos).
- Tiempo de protrombina (TP): 12-15 segundos.
EVALUACIÓN DEL RIESGO
En relación a los diversos tratamientos odontológicos
Procedimientos de bajo riesgo
- Profilaxis supragingival (Destartraje).
- Restauraciones sencillas sin preparación subgingival.
- Tratamientos endodóncicos que no sobrepasen el ápice.
- Anestesias intraligamentosa e intraseptal.
Procedimientos de riesgo moderado
- Profilaxis subgingival (curetaje subgingival).
- Restauraciones que incluyan una preparación subgingival.
- Exodoncias convencionales.
- Tratamientos endodóncicos que sobrepasen el ápice.
- Anestesias infiltrativas.
 EVALUACIÓN DEL RIESGO

 Procedimientos de alto riesgo

- Técnicas quirúrgicas, periodontales e implantológicas, que incluyan el levantamiento
de un colgajo, o la eliminación de hueso alveolar, o que sean extensas en
superficie (más de 2 dientes).
- Anestesias troncales (o técnicas profundas).
 En relación al estado del paciente
-Severidad del trastorno de la hemostasia (tipo de proceso y situación
actual): se valorará con las pruebas de laboratorio.
- Otras alteraciones orgánicas acompañantes o presentes de forma casual
(estadios ASA).
-Edad.
- Presencia actual de inflamación o infección (por aumento de la fibrinolisis local).
 Medidas preventivas:
Ante la necesidad de tener que efectuar una extracción dentaria a un
paciente hemofílico deben aplicarse las siguientes medidas preventivas:
La intervención quirúrgica. Estudios preoperatorios.
 Premedicación ansiolítica.
Anestesia local infiltrativa (bloqueos troncal prohibidos).
Avulsión dentaria lo más atraumática posible.
Hemostasia local minuciosa, con taponamiento intraalveolar con
material hemostático reabsorbible (preferiblemente colágeno).
No suturar.
Compresión local; pueden utilizarse férulas de acrílico o plástico
durante8-10 días.
Alimentación blanda y fría.
Control estrecho y regular (cada día si es preciso) del paciente.
 Los pacientes hemofílicos deben ser ingresados en los siguientes
casos:
 • Cuando deben extraerse varios dientes.
 Si la exodoncia se considera compleja o quirúrgica.
 Cuando la hemofilia es severa.
 Si existen anticuerpos antifactor VIII circulantes.
 Evitaremos en lo posible la hospitalización del paciente si éste vive
cerca de la clínica dental o si la exodoncia se prevé sin problemas,
siempre contando con la premisa de que el odontólogo conozca
perfectamente las técnicas de hemostasia. Siempre, en el caso de que
el tratamiento sea ambulatorio, si surgen incidentes, debe enviarse el
paciente al Hospital.
 Además de la imprescindible coordinación hematólogo-odontólogo,
debe vigilarse que el paciente tenga unos niveles -antes de la
intervención que sean suficientes.
Gracias…………